導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務(wù)

隨著我國醫(yī)療條件的逐漸改善及人民生活水平的提高，我國公民的平均壽命也在不斷延長，老年人口的比例也在逐年遞增。到2020年底，中國60周歲以上老年人將達(dá)到2.43億， 2025年將突破3億[1] 。而80周歲以上的齡老人在2020年將達(dá)到3067萬人，占老年人的12.37%[2] 。所謂居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)資源為基礎(chǔ)，為居家的老年人提供具有一定水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常生活照料 、家政服務(wù)和精神慰藉等方面服務(wù)的一種兼有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的服務(wù)形式。

1 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性

1.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需要

一方面， 機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾突出，孫小婭等[3]對蘇州市7個(gè)區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老意愿的調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占老年人口總數(shù)的1.54%。另一方面，服務(wù)能力不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目單一，多為日常生活照護(hù)，僅有少數(shù)能夠提供醫(yī)療服務(wù)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在設(shè)施條件差、活動空間狹小等問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員還存在年齡偏高、文化程度較低、人員的流動性大的特點(diǎn)。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變使家庭養(yǎng)老必須轉(zhuǎn)為居家養(yǎng)老

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變和第二、三產(chǎn)業(yè)的興起，聯(lián)合家庭和主干家庭迅速減少，核心家庭快速增加，尤其是計(jì)劃生育的施行，“ 四二一”的家庭結(jié)構(gòu)迅速形成。子女迫于生活的壓力，沒有足夠的時(shí)間和精力照顧老年人。以家庭為核心提供養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老資金逐漸被居家養(yǎng)老所替代，轉(zhuǎn)而依賴國家、集體和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)。

1.3 老年人養(yǎng)老意愿仍以居家養(yǎng)老為主

在我國現(xiàn)階段的人口特征以及“未富先老”的國情和傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念下，多項(xiàng)養(yǎng)老意愿的調(diào)查表明，大多數(shù)老年人首選居家養(yǎng)老，老年人希望能在熟悉的社區(qū)和家人的陪伴下度過晚年。田奇恒等[5]對重慶市1009名空巢老人的調(diào)查顯示，有高達(dá)83.9%的老年人表示“希望在家養(yǎng)老”。董華蕾[4]對山東省7個(gè)地市3300名老年人的調(diào)查顯示，96.2%的老年人選擇居家養(yǎng)老。

1.4 居家養(yǎng)老必須走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路

建立具有醫(yī)療功能的居家養(yǎng)老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質(zhì)量。

1.4.1 居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于社區(qū)健康管理和首診制的建立

目前社會參與社區(qū)健康管理的積極性不高，服務(wù)供給難以滿足需求，居民服務(wù)需求理念滯后[5]，制約社區(qū)健康管理的長效開展。設(shè)備簡陋、醫(yī)療服務(wù)人員素質(zhì)低、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力是影響首診制的主要因素[6]。在醫(yī)療服務(wù)融人居家養(yǎng)老的過程中，不斷提高基層醫(yī)療水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，有利于社區(qū)首診制的開展，同時(shí)也有助于社區(qū)健康管理提供可及性的服務(wù) 。

1.4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化

積極老齡化是為了提高老年人生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會能夠發(fā)揮最大效用和收益的過程。我國城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數(shù)的19%，其中完全失能老年人1080萬人[7]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)和日常照料，促進(jìn)老年人身心、社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，促進(jìn)老年人積極主動參加社會各項(xiàng)活動，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，從而有利于實(shí)現(xiàn)健 康老齡化和積極老齡化 。

2 建立居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性

2.1 文化傳統(tǒng)的可接受性

以“孝”為核心的道德價(jià)值觀念，強(qiáng)調(diào)子女對父母的孝順與贍養(yǎng)義務(wù)，強(qiáng)調(diào)家庭、親情等人倫價(jià)值。 “孝順父母、敬老愛幼”的優(yōu)良傳統(tǒng)依然是我國倫理道德的重要標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給予父母精神的關(guān)愛和情感上的慰藉，醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老中更滿足其醫(yī)療護(hù)理的照料，滿足老年人物質(zhì)和精神的雙重需要 。

2.2 政策環(huán)境的可行性

居家養(yǎng)老服務(wù)分為福利性與市場性兩部分，福利性的居家養(yǎng)老服務(wù)屬于擁擠性的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是政府公共服務(wù)的范疇；市場性的居家養(yǎng)老服務(wù)則需要政府制定規(guī)則、行業(yè)監(jiān)督、引導(dǎo)與扶持。2013年9月國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，2020年建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)，生活照料醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人。2013年7月施行的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》進(jìn)一步規(guī)定子女以及社會有贍養(yǎng)老人的義務(wù)、進(jìn)一步明確老年人的權(quán)益。

2.3 衛(wèi)生資源儲備的可獲得性

目前我國有上海、廣東、湖北、重慶等地啟動家庭醫(yī)生責(zé)任制或鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立、家庭病床設(shè)立能夠使有醫(yī)療需求的老年人獲得專業(yè)健康服務(wù)，并且為患者提供方便，為家屬減少負(fù)擔(dān)，切實(shí)為居家養(yǎng)老的老年人提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

篇2

中國中醫(yī)學(xué)自古以來就有“藥食同源”理論。中藥多屬天然藥物，包括植物、動物和礦物，而可供人類飲食的食物，同樣來源于自然界的動物、植物及部分礦物質(zhì)，因此，中藥和食物的來源是相同的。有些東西只能用來治病，就稱為藥物，有些東西只能作飲食之用，就稱為飲食物。但其中的大部分東西，既有治病的作用，同樣也能當(dāng)作飲食之用，叫做藥食兩用。古代醫(yī)學(xué)家將中藥的“四性”、“五味”理論運(yùn)用到食物之中，認(rèn)為每種食物也具有“四性”、“五味”?！八幨惩础钡淖畛趺妊靠梢宰匪葜翍?zhàn)國時(shí)期我國第一本醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中“不治已病治未病”的防病養(yǎng)生謀略包括未病先防、已病防變、已變防漸等內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)素問臟氣法時(shí)論》明確提出了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的藥與食相結(jié)合的理念。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》一書中寫道：“空腹食之為食物，患者食之為藥物”，反映了“藥食同源”的重要思想；而孫思邈的《備急千金要方》中“食治”篇，是現(xiàn)在最早的中醫(yī)食療專論，也是第一次全面系統(tǒng)地闡述了食療、食藥結(jié)合的理論。宋、金、元時(shí)期，藥食同源的理論和應(yīng)用有了更進(jìn)一步的發(fā)展。如今，隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，“治未病”的理念已深入人心，食藥養(yǎng)生理念也得到了我國政府在政策上的支持，大大地促進(jìn)了食藥養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

藥膳是藥食同源理論的延伸，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識與烹調(diào)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以藥物和食物為原料，經(jīng)過烹飪加工制成的一種具有食療作用的膳食。它“寓醫(yī)于食”，既將藥物作為食物又將食物賦以藥用，既具有營養(yǎng)價(jià)值又可強(qiáng)身健體、延年益壽。因此，藥膳是一種兼有藥物功效和食品美味的特殊膳食。它可以使食用者得到美食享受，又在享受中使其身體得到滋補(bǔ)。

我國食藥養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)在日常食補(bǔ)或疾病保健中扮演著日益重要的角色。隨著食藥養(yǎng)生文化被越來越多的人認(rèn)同和中醫(yī)藥走向世界，食藥養(yǎng)生產(chǎn)品越來越受到世界人們青睞，這是我國產(chǎn)業(yè)發(fā)展得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。同時(shí)，隨著社會高速發(fā)展，人們的生活壓力就越大，越來越多的人處于亞健康狀態(tài)，因此，人們很關(guān)注健康，更加注重食療營養(yǎng)保健。國家把中醫(yī)藥發(fā)展列入“十二五規(guī)劃”重要內(nèi)容。食藥養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展作為中醫(yī)藥發(fā)展不可分割的部分，產(chǎn)業(yè)發(fā)展有了法律地位和政府政策的保障。

挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。我國食藥養(yǎng)生食品盡管起源較早、種類多、發(fā)展前景廣闊，但是在不斷發(fā)展中也存在一些突出的問題。首先，產(chǎn)品科技含量低，企業(yè)不重視新產(chǎn)品的開發(fā)，導(dǎo)致我國食藥養(yǎng)生品種結(jié)構(gòu)失調(diào)。產(chǎn)品市場的生存周期短，特別是低水平重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重，市場上很多品種供大于求，造成資金、資源的浪費(fèi)。其次，發(fā)展不夠成熟穩(wěn)定，產(chǎn)品開發(fā)的人力、資金投入不足，產(chǎn)品市場發(fā)展不夠規(guī)范，產(chǎn)業(yè)發(fā)展中監(jiān)管力度不夠，涉及此類的規(guī)章不夠健全，嚴(yán)重地制約了食藥養(yǎng)生產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。根據(jù)中國保健協(xié)會調(diào)查顯示，目前我國有4000多家保健食品企業(yè)，共7000多個(gè)品牌，市場上銷售的約2000種，其中約四分之一是冒牌貨，真正具有實(shí)力的保健食品企業(yè)不到100家。與之形成鮮明對比的是，有400多家外資企業(yè)以7%的品種收獲了國內(nèi)市場約40%的市場份額，使國內(nèi)中藥衍生品企業(yè)面臨更加艱巨的競爭格局。

當(dāng)前，促進(jìn)食藥養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)的科學(xué)發(fā)展已擺在我們面前成為不容回避的課題，針對目前存在的問題，從以下幾個(gè)方面尋找對策。

第一，在產(chǎn)品方面，加強(qiáng)研發(fā)，提高質(zhì)量，適應(yīng)市場需求。隨著市場競爭力的加劇，我國從事食藥養(yǎng)生產(chǎn)品研發(fā)的企業(yè)應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)、更新理念，加強(qiáng)研發(fā)，提高產(chǎn)品技術(shù)含量，從低端產(chǎn)品轉(zhuǎn)向高端產(chǎn)品，從廣告策略轉(zhuǎn)向技術(shù)和服務(wù)策略。對于已經(jīng)有一定規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的企業(yè)應(yīng)該重視食藥養(yǎng)生食品的應(yīng)用研究，提高產(chǎn)品的附加值，實(shí)現(xiàn)新產(chǎn)品規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，滿足國內(nèi)市場需求，逐步走向國際市場。

第二，在企業(yè)方面，強(qiáng)化品牌意識，增強(qiáng)市場活力。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人們的消費(fèi)觀念和健康理念趨向成熟消費(fèi)者通常認(rèn)為知名企業(yè)生產(chǎn)的名牌產(chǎn)品更有質(zhì)量保證，即使名牌產(chǎn)品的質(zhì)量出現(xiàn)問題，也可以追溯、索賠。消費(fèi)者一般不會去購買信譽(yù)不好，知名度差的產(chǎn)品。所以從食藥養(yǎng)生企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，樹立品牌意識，打造名企效應(yīng)，以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展。

篇3

摘 要 南方民族傳統(tǒng)文化與山地生態(tài)環(huán)境有著密不可分的聯(lián)系,這種聯(lián)系主要表現(xiàn)為南方民族文化的存在與發(fā)展總是與山地生態(tài)環(huán)境的發(fā)展變化相關(guān)。本文以云貴高原為例,著眼于南方民族文化與山地生態(tài)環(huán)境關(guān)系研究的現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值,并對山地生態(tài)環(huán)境促進(jìn)南方民族文化發(fā)展進(jìn)行再思考,試圖提出一些實(shí)際層面上可供操作的想法。

關(guān)鍵詞 南方民族 民族文化 山地生態(tài) 生態(tài)環(huán)境 互動關(guān)系

人類的活動離不開地理環(huán)境,這是因?yàn)榈乩憝h(huán)境是人類活動的舞臺,是社會發(fā)展的必要條件之一。南方的民族,盡管經(jīng)濟(jì)文化類型各不相同,但都受著山地環(huán)境的制約,因而在文化上不可避免地、不同程度地打上山的印記,山地直接影響各民族的經(jīng)濟(jì)方式、生產(chǎn)方式和生活方式,同時(shí)影響著當(dāng)?shù)鼐用裉赜形幕男纬?表現(xiàn)出獨(dú)特的山地文化特征。

一、云貴高原概況

云南、貴州,在地理上屬于一個(gè)單元,云貴高原地形復(fù)雜多樣,地面崎嶇不平,山地面積廣大,以多山為其特征。在萬山之中,散布著眾多的山間盆地、河谷階地,俗稱“壩子”。大體說來,云南的壩子多而且面積較大,山地仍占很大比重,特別是西部橫斷山脈地區(qū)。貴州山地占全省總面積的87%,壩子雖然數(shù)量不少,但面積都很狹窄,萬畝大壩為數(shù)不多。云貴高原是我國少數(shù)民族眾多的區(qū)域,云貴少數(shù)民族有28個(gè),主要有傣、彝、壯、苗、瑤、哈尼、藏、回、侗、土家等民族。

生活在山地的民族,由于環(huán)境相對封閉、自給自足的自然經(jīng)濟(jì)長期延續(xù),很少受到外界的干撓和沖擊,社會發(fā)展緩慢,文化變遷的機(jī)率很小,因而本土文化的積淀很深。云貴高原作為我國南方山地的典型代表,既為當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族的生產(chǎn)生活提供了自然資源,也為當(dāng)?shù)鬲?dú)特的山地文化的形成提供了條件。

二、南方民族傳統(tǒng)文化與山地生態(tài)環(huán)境的關(guān)系

從文化與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系來看,文化會隨著生態(tài)環(huán)境的改變而變遷。當(dāng)生態(tài)環(huán)境改變后,就會為文化變遷提供外部條件,從而導(dǎo)致文化變遷。因此,一個(gè)自覺的文化變遷過程,就是根據(jù)環(huán)境的客觀要求和文化自身的變遷可能,通過創(chuàng)造和改變條件,促進(jìn)一個(gè)文化沿著進(jìn)化的方向變遷發(fā)展,直到組成新的文化形態(tài)。

(一)山地生態(tài)環(huán)境對南方民族文化的影響

云貴高原的自然生態(tài)環(huán)境對當(dāng)?shù)孛褡逦幕纳芍辽儆幸韵聨追矫娴挠绊?一是適宜的氣候、豐富的自然資源、眾多的洞穴,為早期人類的生存和創(chuàng)造文化提供了先決條件;二是此種地型地貌和資源,決定了其經(jīng)濟(jì)類型屬山地經(jīng)濟(jì),采集和種植經(jīng)濟(jì)長期占主導(dǎo)地位,農(nóng)業(yè)屬山地農(nóng)業(yè),而且發(fā)展緩慢;三是大山的阻隔不僅造成了對外交流的困難,也使區(qū)域內(nèi)部文化信息受阻,在形成地域文化的同時(shí),也決定了這種區(qū)域文化內(nèi)部差異性和多元性的存在;四是相對封閉的地理單元和自然生態(tài)長期保持完好,不但為山地文化的創(chuàng)造傳承提供了可能,而且為宗教文化的滋生準(zhǔn)備了得天獨(dú)厚的土壤。

(二)南方民族傳統(tǒng)文化與山地生態(tài)環(huán)境互動關(guān)系的表現(xiàn)

1.經(jīng)濟(jì)類型與山地生態(tài)

(1)農(nóng)業(yè)、種植業(yè)方面

從總體上講,云貴的經(jīng)濟(jì)可以概括為山地經(jīng)濟(jì),這不僅直接影響著山地農(nóng)業(yè),而且礦業(yè)、手工業(yè)、建筑、交通都深受山地影響。在古代的農(nóng)業(yè)社會,山地農(nóng)業(yè)在云貴占有十分突出的地位,在壩子中主要是水田農(nóng)業(yè),而廣大山區(qū)則長期盛行刀耕火種。由于人們生活場所開始固定,使得云貴人口增長速度變快,而山地提供可供開墾的耕地極為有限,為了適應(yīng)人口增加對糧食的需求以及定居生活的需要,云貴的少數(shù)民族只有提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)。梯田稻作是傳統(tǒng)山地農(nóng)業(yè)中生產(chǎn)力和生產(chǎn)技術(shù)最高的農(nóng)業(yè)形式,也是云貴少數(shù)民族定居生活的必然選擇。梯田既充分利用地形,又充分利用山上的水源,在有效擴(kuò)大水田面積的同時(shí),又美化了自然環(huán)境。古老的水車、水磨、水碾,有著很高的科學(xué)含量,是人類利用水力資源的開拓者,是現(xiàn)代水力發(fā)電的先導(dǎo),保存下來也是一道展示山地風(fēng)貌的景觀。如今,在云貴高原上存在著大量的高坡度梯田,最著名的要數(shù)云南南部紅河的哈尼梯田,哈尼梯田是哈尼族在歷史上為了適應(yīng)自身發(fā)展和山地環(huán)境條件,馴化水稻取食而形成的一種特殊的梯田文化。

(2)手工業(yè)方面

由于南方各民族所處的生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)文化類型不同,手工業(yè)發(fā)展的方向也不一樣,各有所長,風(fēng)格各異,因而手工藝產(chǎn)品千差萬別,顯得豐富多彩,例如土家族的織錦、術(shù)灘、刺繡,苗族的臘染、銀飾,侗族的侗錦,還有牙雕、剪紙、銀飾、竹編等等都是文化瑰寶。這些手工產(chǎn)品都是在特定的地理、歷史和民族條件下發(fā)展起來的,鄉(xiāng)土氣息濃郁,民族特色鮮明,富有獨(dú)創(chuàng)性,是其他民族難以模仿和取代的,因而獨(dú)樹一幟。

(3)商業(yè)方面

在農(nóng)業(yè)和手工業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上,南方各民族的商品經(jīng)濟(jì)也有了進(jìn)一步的發(fā)展,手工產(chǎn)品和農(nóng)副產(chǎn)品越來越多的被作為商品在集市中出售。云南白族婦女“勤于紡織,貿(mào)布匹”,壯族的壯錦、壯人布、花中銷往各地。隨著各種商品流入市場,使集市繁榮,商業(yè)城鎮(zhèn)不斷形成。云南白族地區(qū),僅大理府屬的固定集市就有48個(gè),“大理三月街”成為云南最大的貿(mào)易市場,屆時(shí)蜀、楚、黔、桂、藏等地的各族商人攜貨前來貿(mào)易;大理、祥云、鶴慶、鄧川、蒙化等城鎮(zhèn)都是較大的商業(yè)城鎮(zhèn)和貨物集散之地。

(4)其他方面

民族醫(yī)藥是一筆寶貴的財(cái)富,千百年來維護(hù)著山地民族的健康,它是人們用生命體驗(yàn)得來的科學(xué),在某些方面確有奇效,例如藏醫(yī)、傣醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)。南方各民族對于礦產(chǎn)開發(fā)也積累了許多經(jīng)驗(yàn),云南的銅和錫,貴州的煤、鉛、汞礦,歷史上都很有名。

2.與山地生態(tài)

南方各民族在生產(chǎn)生活方式上有極大差異,也各不相同,但在各自的原始中不少南方民族都有自己的綠色圖騰和對森林、植物的綠色崇拜,并相繼產(chǎn)生出民族宗教圣地。自然崇拜、圖騰崇拜雖然是一種原始的信仰,但從思想的層面上考察,在對自然的恐懼與崇敬的復(fù)雜心態(tài)之中,隱含著對大自然的敬畏,深藏著人與自然不可分離的思想。

在西雙版納一些傣族、布朗族村寨附近都有面積大小不等用來祭祀神靈的原始森林,傣族、布朗族人民將這種山稱為“龍山”。這種夾雜著相當(dāng)原始宗教成分的特殊文化以主動的姿態(tài)對生物多樣性、森林資源進(jìn)行了有效管理,并反映出很強(qiáng)的生態(tài)價(jià)值,表現(xiàn)出與自然環(huán)境和諧共生的生態(tài)學(xué)思想。

3.建筑形式與山地生態(tài)

為了適應(yīng)山地環(huán)境,南方各民族在建筑上都有獨(dú)特創(chuàng)造,例如:傣族的竹樓,侗族的木樓,壯族的麻欄,土家族、苗族的吊腳樓,獨(dú)龍族的大房子,布依族的石板房,納西族的木楞房,彝族的土掌房,藏族的碉房,白族的“三房一照壁,四合五天井”等等。在公共建筑方面,有溜索、索橋、竹橋、木橋、石橋,有水井、堰塘、水車、水碾,有鼓樓、風(fēng)雨橋,有大理崇圣寺三塔、景洪曼飛龍佛塔、喇嘛寺等等,這些都是民族建筑的瑰寶,有很高的工藝價(jià)值和獨(dú)特的民族風(fēng)格和適用性。

4.民族節(jié)日與山地生態(tài)

從整個(gè)云貴高原來看,多種不同的民族文化各呈異彩,形成若干大大小小的“文化圈”,而這些民族文化又可以集中表現(xiàn)在各民族獨(dú)具特色的民族節(jié)日上,例如傣族的潑水節(jié)、白族的三月街、彝族的火把節(jié)、苗族的蘆笙節(jié)、布依族的三月三等。

梯田作為哈尼族的“生命之本”,其節(jié)日和祭祀活動總是與梯田稻作有關(guān),隆重的開秧門節(jié)、六月節(jié)、嘗新節(jié)、十月年等和相關(guān)宗教活動,就是表達(dá)和慶祝豐收的喜悅,并祝愿來年風(fēng)調(diào)雨順,因而具有重要意義。

5.飲食文化與山地生態(tài)

在我國南方地區(qū),獨(dú)特的山地生態(tài)環(huán)境,決定了南方地區(qū)傳統(tǒng)的飲食文化。云貴地區(qū)由于特殊的自然地理環(huán)境,為各族人民提供了豐富的飲食資源,在長期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中,也形成了獨(dú)特的少數(shù)民族飲食文化。如糯米飯是貴州少數(shù)民族人民喜愛的食品,也是侗族青年男女作為社交的禮品和食物,每當(dāng)趕坳的日子,姑娘們就帶著糯米粑飯團(tuán)贈給自己的意中人,取其團(tuán)圓和美之意。此外,侗族的侗果,苗族、布依族、壯族的“五色飯”,也久負(fù)盛名。

三、對山地生態(tài)環(huán)境促進(jìn)南方民族文化發(fā)展的再思考

(一)山地文化與市場經(jīng)濟(jì)觀念的融合

從經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的角度看,選擇茂密樹林、涓涓流水的半山腰定居,而后從山寨腳起開墾的梯田,標(biāo)志著南方民族生產(chǎn)生活方式的革命。從毀林開荒、輪息耕種到在固定的水田里年復(fù)一年地精耕細(xì)作,這是歷史的大跨越。與此同時(shí),以稻米為主的食物結(jié)構(gòu)及其帶動的家禽家畜養(yǎng)殖,比起廣種薄收的山地養(yǎng)麥雜糧果腹,守獵捕到鳥獸才有肉吃的生活方式也達(dá)到質(zhì)的飛躍。

在建立市場經(jīng)濟(jì)體制的探索與實(shí)踐使全社會發(fā)生了巨大變化的今天,應(yīng)該賦予南方梯田稻作模式、傳統(tǒng)民族文化新的內(nèi)涵。歷史上與外界交流較多、經(jīng)濟(jì)文化相對發(fā)達(dá)的云南彝族、白族、納西族、傣族等民族改變農(nóng)民以種田為本,以吃飽穿暖為目標(biāo)的舊思想,破除自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)舊觀念,在努力提高土地產(chǎn)出率的同時(shí),以當(dāng)?shù)氐锰飒?dú)厚的資源來發(fā)展特色產(chǎn)業(yè),滿足市場需求并過上了富裕的生活。

(二)優(yōu)勢資源培植與產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營的結(jié)合

南方民族聚居的山區(qū)獨(dú)有的氣候、土壤、水質(zhì),為生產(chǎn)特色糧食品種及茶葉、咖啡、紫膠、橡膠等經(jīng)濟(jì)作物,生產(chǎn)筍絲(片)、細(xì)木耳、山藥等土特產(chǎn)品提供了客觀條件。南方各民應(yīng)利用好這些寶貴資源,發(fā)展特色農(nóng)業(yè),培育多種致富項(xiàng)目,發(fā)展多種特色產(chǎn)品,進(jìn)行專業(yè)戶與集體力量相結(jié)合的經(jīng)營管理,在適應(yīng)市場需求基礎(chǔ)上努力提高這些土特產(chǎn)品的產(chǎn)出率,從根本上改變南方山區(qū)種植業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)單一的狀況。

對南方山區(qū)獨(dú)有的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)資源如各種蔬菜、水果、藥材、茶葉、咖啡、礦物質(zhì)等,進(jìn)行人工培植、造就規(guī)模,深度加工以提高附加值,并轉(zhuǎn)化為更高質(zhì)量滿足人們生產(chǎn)、生活需要的新產(chǎn)品、新資源,滿足更大規(guī)模、更高水平層次市場需求。

(三)民族文化與山地生態(tài)旅游資源的開發(fā)

民族文化生態(tài)旅游資源的開發(fā)建設(shè)是一項(xiàng)綜合性和關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)的工作,涉及到旅游、民族、文化、林業(yè)、交通等不同行業(yè)部門。在開發(fā)民族文化生態(tài)旅游資源時(shí),應(yīng)從南方少數(shù)民族歷史文化和民俗文角度整合旅游資源,把文化旅游開發(fā)建設(shè)和生態(tài)旅游開發(fā)建設(shè)結(jié)合起來,著力打造一批國內(nèi)外知名的獨(dú)具特色的民族文化生態(tài)旅游產(chǎn)品。

云貴高原民族風(fēng)情旅游資源異彩紛呈,如民族歌舞、民族服飾、民族建筑、民族工藝等,且每個(gè)民族都有自己本民族的歌舞、服飾、建筑、工藝。如苗族的“吊角樓”和“蘆笙舞”;布依族的“干欄”和“銅鼓’;仡老族“吃新節(jié)”等民族風(fēng)情旅游資源。流傳至今的各種民俗文物如瑤族的蠟染、刺繡;苗族的織棉、刺繡、銀飾;布依族的土花織棉、扎染等也為當(dāng)?shù)芈糜螛I(yè)的的發(fā)展提供了寶貴的資源。

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篇4

一、上海戶籍人口老化問題現(xiàn)狀

我國人口老化問題日趨嚴(yán)重，且呈現(xiàn)總量大、程度高、速度快、不平衡、高齡化等特點(diǎn)。1999年底，我國60歲以上老年人達(dá)1.3億，占全國總?cè)丝诘?0.2%，超過了聯(lián)合國規(guī)定的10%的老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)。至2016年底，我國60歲以上老年人達(dá)到2.3億，占全國總?cè)丝诘?6.7%。到2020年，全國60歲以上老年人將增至2.55億，占總?cè)丝诘?7.8%。上海是我國最早進(jìn)入老齡化的城市，人口老齡化、高齡化程度正呈高速發(fā)展態(tài)勢。1979年，上海60歲以上戶籍老年人超過10%。資料顯示，至2016年底，上海戶籍人口1449.98萬，其中60歲以上老年人457.79萬，占戶籍總?cè)丝诘?1.6％，比上年增長5％；80歲及以上高齡老人79.66萬，占60歲及以上老年人的17.4%，占戶籍總?cè)丝诘?.5%，比上年增長2.1%。到2020年，全市戶籍老年人將達(dá)540萬，老齡化程度高達(dá)36%，為全球老齡化程度最高的城市之一。上海人口老齡化出現(xiàn)早、速度快、程度高，老年人數(shù)量龐大，少子女化、空巢化問題較為嚴(yán)重。以合并前的老靜安區(qū)為例，60歲以上的戶籍老人占到全區(qū)總?cè)丝诘?3.9%，人口老年化率全市最高。在浦東濰坊、上鋼等街道，部分老舊住宅小區(qū)的老年人口已超六成，上鋼新村街道80歲以上老年人多達(dá)2000人。隨著上海人口老齡化程度的不斷加深，社會養(yǎng)老資源緊缺，養(yǎng)老床位供給不足、養(yǎng)老服務(wù)不夠?qū)I(yè)、護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏等問題凸顯，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)需求大幅增加。

二、上海養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展分析

我國老齡人口體量巨大，人口老年化發(fā)展趨勢迅猛，養(yǎng)老服務(wù)已成為重大的社會和民生問題。

（一）加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

上海進(jìn)一步完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老格局，加快推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。至2016年底，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)702家，床位13.28萬張。其中社會投資開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)347家、床位5.94萬張，承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)職能的老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)488家，居家養(yǎng)老服務(wù)中心634家，社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)633個(gè)，社區(qū)助老服務(wù)社202家，覆蓋全市30.55萬老人，占上海戶籍老年人口的7.3%。全市有13萬困難老人領(lǐng)取居家養(yǎng)老補(bǔ)貼，服務(wù)社區(qū)居家養(yǎng)老人員30萬以上。

（二）養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾較為突出

雖然上海養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成效顯著，但社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏、居家養(yǎng)老缺少支撐、養(yǎng)老服務(wù)人員短缺也是不爭的事實(shí)。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確，到2020年，全國社會養(yǎng)老床位數(shù)要達(dá)到每千名老人35-40張。上海民政部門的《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》顯示，到2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總量為15.9萬張。而《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》提出，到2020年，全市養(yǎng)老床位數(shù)要達(dá)到每千名戶籍老人30張以上?！笆濉逼陂g，上海每年至少需要新增養(yǎng)老床位7000張。即便這樣，上海養(yǎng)老所需床位數(shù)量，也低于全國平均水平，與上海540萬戶籍老人的期望還有較大距離。據(jù)調(diào)查，長寧區(qū)仙霞街道轄區(qū)內(nèi)共有3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供床位500余張，難以滿足老年人的養(yǎng)老需要。不少老人說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用不低，不是所有家庭都能負(fù)擔(dān)得起的，更別說床位有限，有錢也不容易進(jìn)。

三、居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場前景研究

居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的三種養(yǎng)老模式。上海作為全國老齡化程度最高的城市，在2006年率先提出了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展框架，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。如今，“9073”已變成全國推廣的養(yǎng)老模式。上海市婦聯(lián)與復(fù)旦大學(xué)社會性別發(fā)展與研究中心的一項(xiàng)調(diào)查顯示，上海有70.6%的老年人將居家養(yǎng)老作為首選。居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有著很好的市場發(fā)展前景。據(jù)中國社會科學(xué)院測算，目前中國養(yǎng)老市場的商機(jī)在4萬億元，到2030年可能會增加至13萬億元。浦東新區(qū)“十三五”期間每年投入1.5億元到1.7億元資金，用于養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。上海社科院社會學(xué)研究所最近的一份民生民意調(diào)查顯示，70.8%的市民希望居家養(yǎng)老。以本市老舊住宅小區(qū)為例，上海共有9720萬平方米老舊房屋，涉及162萬戶居民，共567萬人，其中老人為170.1萬。在170.1萬老人中，如果有七成老人參加居家養(yǎng)老，那么119萬老人所帶來的消費(fèi)規(guī)模非?？捎^。上海2016年5月1日開始實(shí)施老年綜合津貼制度，具有上海市戶籍且年滿65周歲的老年人可以享受老年綜合津貼，標(biāo)準(zhǔn)按照年齡段分為5檔，從65周歲一直到100周歲以上，每人每月可享受75-600元不等的補(bǔ)貼。截至2017年3月，上海已累計(jì)發(fā)放津貼48.46億元，受益老年人累計(jì)達(dá)311萬。上海城鄉(xiāng)低保家庭中的老年人享受全額養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，輕度、中度、重度三個(gè)照護(hù)等級對應(yīng)的服務(wù)時(shí)數(shù)分別為每月30小時(shí)、40小時(shí)、50小時(shí)。照護(hù)等級為輕度、中度的服務(wù)單價(jià)按每小時(shí)19元執(zhí)行，重度的服務(wù)單價(jià)按每小時(shí)20元執(zhí)行。按照現(xiàn)行上海居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼人均每月773元測算，居家養(yǎng)老服務(wù)年收入可達(dá)9.2億元。目前，上海居家養(yǎng)老主要依靠街鎮(zhèn)或居委會組織的一些力所能及的服務(wù)、由家政公司提供的單一家政服務(wù)、志愿者或社區(qū)互助組織介入的助老活動，隊(duì)伍規(guī)模小，服務(wù)內(nèi)容少，專業(yè)素質(zhì)低，質(zhì)量不穩(wěn)定，收費(fèi)不規(guī)范，時(shí)間受限制。護(hù)理人員，康復(fù)師，營養(yǎng)師，社會工作者，心理咨詢師等專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員匱乏。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面偏低。居家養(yǎng)老服務(wù)資金短缺，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度較低。據(jù)調(diào)查，上海享受居家養(yǎng)老的老年人僅占7.3％，81.5％的老人對家庭照料問題存在擔(dān)心，居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度僅為27％。有位老人的護(hù)理等級被定為“中度”，可以享受免費(fèi)20小時(shí)單位、自付20小時(shí)單位，總計(jì)每月40小時(shí)單位的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。老人喜出望外，沒想到街道委派的護(hù)理人員每天上門僅僅是燒飯、打掃房間，而老人最需要的洗澡、擦身等護(hù)理服務(wù)卻不能提供。因此，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已成為當(dāng)務(wù)之急。

四、物業(yè)企業(yè)參與居家養(yǎng)老優(yōu)勢

居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場前景看好。調(diào)查顯示，有意購買上門養(yǎng)老服務(wù)的老年人占調(diào)查人數(shù)的58%，未來會考慮購買的老年人占50.9%，希望在家里接受護(hù)理的占61%，但居家養(yǎng)老服務(wù)人員不足、專業(yè)人員缺失也是不爭的事實(shí)。物業(yè)企業(yè)參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，在服務(wù)、場所、信譽(yù)、人員等方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。物業(yè)服務(wù)企業(yè)如在構(gòu)建居家養(yǎng)老體系中有所作為，就能在養(yǎng)老服務(wù)市場上找到新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，改變目前人工成本逐年遞增、經(jīng)營管理費(fèi)用不斷上漲、物業(yè)費(fèi)收不抵支的生存窘境。

（一）物業(yè)企業(yè)參與居家養(yǎng)老有其必要

物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)有以下益處：有助于社區(qū)的和諧穩(wěn)定，推動養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建；可以履行物業(yè)管理行業(yè)的社會責(zé)任，彰顯物業(yè)服務(wù)企業(yè)的社會價(jià)值；符合企業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的戰(zhàn)略要求，可從滿足居民需求出發(fā)，立足住宅小區(qū)現(xiàn)有資源，挖掘潛在市場機(jī)遇，延伸和整合物業(yè)服務(wù)鏈條，創(chuàng)新社區(qū)商業(yè)經(jīng)營模式，力推物業(yè)服務(wù)轉(zhuǎn)型升級，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)物業(yè)管理向現(xiàn)代服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)化；有利于拓展物業(yè)服務(wù)市場，提升企業(yè)盈利能力，推進(jìn)物業(yè)管理行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

（二）物業(yè)企業(yè)參與居家養(yǎng)老優(yōu)勢獨(dú)特

截至2017年4月，上海共有物業(yè)服務(wù)企業(yè)3492家，居住房屋建筑面積6.42億平方米，物業(yè)管理覆蓋率達(dá)96.9%，從業(yè)人員為83.9萬。物業(yè)管理已基本實(shí)現(xiàn)全市住宅小區(qū)全覆蓋，物業(yè)企業(yè)參與居家養(yǎng)老有其獨(dú)特的優(yōu)勢。物業(yè)人員工作在住宅小區(qū)，與居委會干部、業(yè)委會成員和住戶關(guān)系密切，能夠得到居民的信任，對住戶家庭情況比較了解，可在上門走訪慰問、收繳租費(fèi)和維修房屋的同時(shí)，為居民提供房屋維修、生活護(hù)理、餐飲配送、家政服務(wù)、精神慰藉等內(nèi)容的居家養(yǎng)老服務(wù)。物業(yè)服務(wù)企業(yè)可以依托社區(qū)力量，整合小區(qū)文化教育、醫(yī)療家政、房屋維修、保潔保安、綠化養(yǎng)護(hù)等資源，開展以居民家庭為核心的養(yǎng)老服務(wù)。對現(xiàn)有經(jīng)營管理、保潔保安、房屋維修、綠化養(yǎng)護(hù)、設(shè)施設(shè)備維護(hù)等專業(yè)人員實(shí)施轉(zhuǎn)行培訓(xùn)，可組建一支居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍。利用專業(yè)化的運(yùn)營能力，對企業(yè)經(jīng)營的會所、活動室、健身場地等設(shè)施設(shè)備和服務(wù)資源實(shí)施改造，建設(shè)老年人活動場所。發(fā)揮擁有24小時(shí)服務(wù)的應(yīng)急搶修隊(duì)伍的作用，可隨時(shí)為老年人解決房屋維修、設(shè)施檢修、花卉整理等急難愁問題。滬上不少物業(yè)企業(yè)已嘗試參與居家養(yǎng)老服務(wù)，上海萬科物業(yè)公司整合社區(qū)資源，拓展經(jīng)營業(yè)務(wù)，開展幸福驛站建設(shè)，開辦“第五食堂”、“萬物倉”等業(yè)務(wù)。新長寧集團(tuán)仙霞物業(yè)公司打造居家養(yǎng)老、家政服務(wù)等新業(yè)務(wù)，依托政府購買服務(wù)成果，收到了明顯成效。

五、物業(yè)企業(yè)參與居家養(yǎng)老路徑探討

面對居家養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)新興的潛在市場，物業(yè)服務(wù)企業(yè)要從戰(zhàn)略高度思考企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，積極探索企業(yè)轉(zhuǎn)型升級與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的發(fā)展新路。

（一）健全居家養(yǎng)老聯(lián)席會議機(jī)制要發(fā)揮政府在養(yǎng)老體系建設(shè)中的主導(dǎo)作用，加快建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)席會議制度，加強(qiáng)民政、財(cái)政、稅收、物價(jià)、公安、房管、街鎮(zhèn)等職能部門之間的聯(lián)動，對居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。由民政局、房管局、街鎮(zhèn)、派出所、房產(chǎn)辦事處、居委會、業(yè)委會、物業(yè)服務(wù)企業(yè)，共同組建社區(qū)居家養(yǎng)老管理委員會，委托物業(yè)服務(wù)企業(yè)實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)，探索“政府部門主導(dǎo)、社會力量參與、家庭承擔(dān)費(fèi)用、物業(yè)企業(yè)實(shí)施”的居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。完善居家養(yǎng)老管理委員會職能，研究出臺居家養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)措施。加大養(yǎng)老資金投入，擴(kuò)大政府出資購買居家養(yǎng)老服務(wù)成果覆蓋面。對參與居家養(yǎng)老服務(wù)的物業(yè)企業(yè)實(shí)施資金補(bǔ)貼，推出財(cái)政稅收優(yōu)惠政策，以保證物業(yè)服務(wù)企業(yè)有一定的營利空間。

（二）加快養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)

從業(yè)人員數(shù)量不足、專業(yè)技能較低、缺少業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使得居家養(yǎng)老服務(wù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海養(yǎng)老護(hù)理人員不足5萬，持有國家職業(yè)資格證書的僅占17%，計(jì)劃到2020年，全市新增養(yǎng)老護(hù)理人員7.8萬，但仍與社會需求相去甚遠(yuǎn)。上海的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員中具有大專以上學(xué)歷的不到整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員的1%，30歲以下人員不足1%，有專業(yè)背景、經(jīng)過一定訓(xùn)練的人不到10%。物業(yè)服務(wù)企業(yè)要參與居家養(yǎng)老服務(wù)，必須著眼于長遠(yuǎn)發(fā)展，加快養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)，構(gòu)建多形式、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)考核、重素質(zhì)、有激勵(lì)的人才培養(yǎng)體系。物業(yè)服務(wù)企業(yè)可從現(xiàn)有經(jīng)營管理、保潔保安、房屋維修、綠化養(yǎng)護(hù)等專業(yè)人員中，選拔一批樂于從事養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員實(shí)施轉(zhuǎn)行培訓(xùn)，組建一支居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍。組織居家養(yǎng)老業(yè)務(wù)技能專業(yè)培訓(xùn)，著力培養(yǎng)管理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等方面的專業(yè)人才。定期對居家養(yǎng)老人員開展業(yè)務(wù)技能比武、勞動競賽，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德、專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。通過企業(yè)自培、市場引進(jìn)、公開競聘、掛職鍛煉等途徑，培育一批居家養(yǎng)老服務(wù)方面的專業(yè)人才，建立居家養(yǎng)老服務(wù)人員后備庫，對后備干部的素質(zhì)要求、選拔程序、帶教方式、考核辦法、提拔途徑等作出嚴(yán)格規(guī)定，建設(shè)一支具有戰(zhàn)略頭腦、善于管理、業(yè)務(wù)較精的高素質(zhì)、職業(yè)化團(tuán)隊(duì)。據(jù)測算，上海物業(yè)管理行業(yè)從業(yè)人員達(dá)到83.9萬，如有10%的從業(yè)人員轉(zhuǎn)行從事居家養(yǎng)老服務(wù)，再加上從社會上引進(jìn)的專業(yè)人才，可建一支近10萬人的居家養(yǎng)老人員隊(duì)伍。

（三）設(shè)立專項(xiàng)基金，加大資金投入

上海居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入政府財(cái)政預(yù)算，但由于資金渠道單一，養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)短缺，社會力量參與少，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展舉步維艱，制約了居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。要解決居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)短缺難題，除了加大政府財(cái)政支出、增加政府養(yǎng)老補(bǔ)貼外，還應(yīng)拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，通過接受國內(nèi)外企業(yè)和個(gè)人捐款等途徑，吸納更多的社會資本，設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)基金。按照“社會公益、自主經(jīng)營、政府補(bǔ)貼”的形式，鼓勵(lì)物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)營和管理，并對物業(yè)服務(wù)企業(yè)給予建設(shè)、運(yùn)營等補(bǔ)貼。對物業(yè)服務(wù)企業(yè)提供的居家上門服務(wù)、嵌入式照護(hù)服務(wù)、日托服務(wù)及助餐服務(wù)等，由政府向物業(yè)服務(wù)企業(yè)購買養(yǎng)老服務(wù)成果，給予物業(yè)服務(wù)企業(yè)一定補(bǔ)貼。浦東新區(qū)對社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)，每餐實(shí)際供應(yīng)量達(dá)到設(shè)計(jì)供餐能力70%以上的，由區(qū)財(cái)政每年給予2萬-8萬元不等的補(bǔ)貼。參照老舊小區(qū)物業(yè)管理的做法，對參與居家養(yǎng)老服務(wù)成績突出的物業(yè)服務(wù)企業(yè)，由政府給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)物業(yè)企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性，形成居家養(yǎng)老服務(wù)資金的良性循環(huán)。

（四）財(cái)政稅收優(yōu)惠扶持物業(yè)企業(yè)

雖然物業(yè)企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)有其優(yōu)勢，但由于物業(yè)企業(yè)自身經(jīng)營入不敷出，再要投入資金參與居家養(yǎng)老服務(wù)，確有不少難度。因而要從財(cái)政稅收上對物業(yè)服務(wù)企業(yè)進(jìn)行政策扶持，建議：保留原有直管售后公房租金免稅政策，延續(xù)對企業(yè)部分收入減免稅收等優(yōu)惠措施；加大對老舊住宅小區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼力度，對政府購買物業(yè)服務(wù)成果支付給企業(yè)的資金補(bǔ)貼，實(shí)施稅收減免；對參與居家養(yǎng)老的物業(yè)服務(wù)企業(yè)上繳的稅收實(shí)施“先征后返”，以解決物業(yè)企業(yè)的生存和發(fā)展問題；對物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目，工商、民政、房管、衛(wèi)生等部門應(yīng)建立相關(guān)準(zhǔn)入制度，使其享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策。據(jù)預(yù)測，浦東新區(qū)戶籍老年人口將從2015年底的82.3萬增長到2020年的100萬，老齡化率將由28.2%上升至32.8%，《浦東新區(qū)“十三五”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展財(cái)政扶持意見》提出，“十三五”期間，預(yù)計(jì)年投入資金1.5億-1.7億元，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和長者照護(hù)之家的開辦費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理員崗位補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、90歲老人補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等，鼓勵(lì)企業(yè)、社會組織等各類主體參與為老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)營、管理，對社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予建設(shè)、運(yùn)營等補(bǔ)貼，對提供居家上門服務(wù)、嵌入式照護(hù)服務(wù)、日托服務(wù)及助餐服務(wù)等的各類機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)貼。

（五）鼓勵(lì)企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)

《上海市養(yǎng)老設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃》提出了以構(gòu)建居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)，這對物業(yè)服務(wù)企業(yè)來說無疑是一大利好。政府部門要鼓勵(lì)物業(yè)企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)，而物業(yè)企業(yè)要積極投身居家養(yǎng)老服務(wù)。物業(yè)企業(yè)要發(fā)揮擁有小區(qū)設(shè)施和活動場所、熟悉住宅小區(qū)情況、與居民關(guān)系較為密切的優(yōu)勢，主動參與居家養(yǎng)老服務(wù)；依托社區(qū)居家養(yǎng)老聯(lián)席會議這個(gè)平臺，聯(lián)合街鎮(zhèn)、居委會、業(yè)委會等社區(qū)力量，利用其專業(yè)化的運(yùn)營能力，對小區(qū)會所、活動室、健身場地等設(shè)施設(shè)備和服務(wù)資源進(jìn)行改造，增設(shè)適合老年人活動的養(yǎng)老服務(wù)場所；整合住宅小區(qū)文化教育、醫(yī)療家政、房屋維修、保潔保安、綠化養(yǎng)護(hù)等資源，開展以居民家庭為核心的養(yǎng)老服務(wù)；以物業(yè)企業(yè)為主，組建由居委干部、社區(qū)醫(yī)生、物業(yè)人員、小區(qū)志愿者參加的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，推出走訪慰問、上門維修、義務(wù)勞動、定期體檢、文化教育、文化娛樂等活動；啟動居家養(yǎng)老信息平臺，通過智能穿戴設(shè)備，實(shí)現(xiàn)GPS定位、SOS緊急呼叫、跌倒報(bào)警、電子護(hù)欄，全天候守護(hù)老年人健康和安全；實(shí)施助餐、助浴、助醫(yī)、助潔、助急全方位預(yù)約上門服務(wù)；由物業(yè)企業(yè)提供包括房屋維修、生活護(hù)理、餐飲配送、家政服務(wù)、精神慰藉等內(nèi)容的“家庭式”居家養(yǎng)老服務(wù)，政府或個(gè)人出資購買服務(wù)成果，讓老年人不出家門便能享受全方位、專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)。浦房集團(tuán)管轄著197個(gè)住宅小區(qū)，有居民24萬戶，涉及70多萬人，旗下七家物業(yè)企業(yè)均開辦了職工食堂。如能在保證職工用餐的同時(shí)，整合資源，擴(kuò)大規(guī)模，形成物業(yè)配送、集中就餐的服務(wù)體系，就能為轄區(qū)20萬老年人提供送餐服務(wù)。如果就餐的老年人能達(dá)到總數(shù)的50%，用餐規(guī)模可超過10萬人，加上其經(jīng)營所得、政府居家養(yǎng)老補(bǔ)貼、稅收減免，企業(yè)由此獲得的經(jīng)營利潤相當(dāng)可觀。

（六）探索居家養(yǎng)老服務(wù)全新模式

篇5

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的基本理論

(一) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵與優(yōu)勢

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 我國在1999 年已跨入了人口老齡化國家行列。我國人口老齡化具有人口基數(shù)大、增加速度快、高齡化趨勢明顯、困難老人數(shù)量多、與家庭小型化相伴隨、先于工業(yè)化等基本特征，嚴(yán)重影響到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的同時(shí)， 對養(yǎng)老服務(wù)體系也造成了極大沖擊， 社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式異軍突起， 其服務(wù)模式一方面能夠減輕傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的人力負(fù)擔(dān)，又能解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足， 門檻較高， 老人身處其中感覺親情日漸淡漠的問題， 獲得了很多老年人及其家人的青睞。

本文認(rèn)為， 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括兩個(gè)層次的內(nèi)涵， 第一層次是老年人不需要離開家庭， 而是在自己熟悉的環(huán)境中，延續(xù)原有的社會網(wǎng)絡(luò)， 享受養(yǎng)老服務(wù); 第二層次是政府積極主導(dǎo)， 以居家為基礎(chǔ)， 以社區(qū)為依托， 整合互聯(lián)網(wǎng)+ 在內(nèi)的各種資源， 由政府提供基本公共服務(wù)， 各類企業(yè)、社會組織和養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍提供專業(yè)化和公益， 滿足老年人社會化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式，其服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括日間護(hù)理、家務(wù)服務(wù)、醫(yī)療保健、應(yīng)急救援、文體休閑等綜合。

目前， 我國各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式， 已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)。在北京、上海、青島、寧波、武漢等全國大部分大中城市已初步形成了服務(wù)形式方便多樣化，服務(wù)內(nèi)容豐富多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。據(jù)民政部2015 年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)記載， 截至2015 年， 我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施2.6 萬個(gè)， 比上年增長36.8%， 互助型的養(yǎng)老設(shè)施6.2 萬個(gè)， 比上年增長55%， 社區(qū)服務(wù)志愿者組織15.8 萬個(gè)， 社區(qū)服務(wù)志愿人員900 多萬名， 民辦社會福利機(jī)構(gòu)1600 余家。2016 年10 月，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查情況， 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老齡產(chǎn)業(yè)市場不斷升溫。一是老年人照護(hù)服務(wù)需求持續(xù)上升。2015 年， 我國城鄉(xiāng)老年人自報(bào)需要照護(hù)服務(wù)的比例為15.3%， 比2000年的6.6%上升近9 個(gè)百分點(diǎn)。二是社區(qū)為老服務(wù)中上門看病需求居于首位。2015 年， 城鄉(xiāng)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求項(xiàng)目排在前三位的分別是上門看病、上門做家務(wù)和康復(fù)護(hù)理。這些調(diào)查和統(tǒng)計(jì)充分說明了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)，既能應(yīng)對當(dāng)前人口老齡化發(fā)展的客觀需求， 又能緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力， 提高老年人生活質(zhì)量， 維系社會穩(wěn)定， 發(fā)展前景非?？捎^。

(二) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的理論基礎(chǔ)

社區(qū)居家養(yǎng)老其根本的目標(biāo)在于通過良性的政策引導(dǎo)和法律保障為有需求的老年人提供服務(wù)， 在法理層面其歸屬于社會分配法律關(guān)系，其追求的價(jià)值目標(biāo)在于建立與運(yùn)行實(shí)質(zhì)公平價(jià)值， 有效分配養(yǎng)老資源， 促進(jìn)社會養(yǎng)老資源成果的公平分享， 其最主要的理論基礎(chǔ)包括福利經(jīng)濟(jì)理論、社會保障理論與需求層次理論。

首先， 福利經(jīng)濟(jì)理論追求的重要的社會目標(biāo)就是為了實(shí)現(xiàn)最高的社會經(jīng)濟(jì)效率、公平的收入分配，實(shí)現(xiàn)社會整體利益價(jià)值， 這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在法理層面構(gòu)建其制度體系的本位思想。每個(gè)社會成員都期待幸福和安定的晚景生活， 老年人的利益實(shí)現(xiàn)程度對社會整體利益的實(shí)現(xiàn)有重大影響，不局限于個(gè)體單一受益， 實(shí)現(xiàn)利益的普遍化才是根本， 整體利益不是個(gè)體利益的機(jī)械疊加， 而是個(gè)體利益相互博弈的結(jié)果， 只有盡量逼近絕大多數(shù)人的利益最大化的帕累托最優(yōu) 并在不能實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的情況下盡量促進(jìn)最小受惠者利益， 才是實(shí)現(xiàn)了個(gè)體利益向社會整體利益的初步進(jìn)化。在我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)階段，政府和社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務(wù)中的必然主體和主導(dǎo)， 以社會整體利益為本位， 才能理性提供政策支持， 資金投入， 引導(dǎo)社會力量積極參與，建設(shè)完善的社區(qū)居家養(yǎng)老制度，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益與資源分配效應(yīng)。

其次， 社會保障理論體現(xiàn)了國家對于社會經(jīng)濟(jì)生活的干預(yù)， 是社區(qū)居家養(yǎng)老制度體系設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，政府應(yīng)維持與促進(jìn)市場自治與國家干預(yù)間的平衡， 促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供需平衡， 建立民間資本與社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的市場運(yùn)行與政府干預(yù)間的良好互動機(jī)制， 促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。

最后， 需求層次理論是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基石。依照需求層次理論， 作為一種開放型、多元結(jié)構(gòu)的服務(wù)模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿足老年人對于家庭和社區(qū)的雙重依賴， 滿足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等五個(gè)不同層面的需求。

二、我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制現(xiàn)狀及問題

(一) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律制度現(xiàn)狀

新修訂后的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定國家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。地方各級人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)， 鼓勵(lì)、扶持專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個(gè)人， 為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)。地方各級人民政府和有關(guān)部門、基層群眾性自治組織，應(yīng)當(dāng)發(fā)展社區(qū)服務(wù)， 將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)配套建設(shè)規(guī)劃， 逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)。 該法包括了社會保障、積極養(yǎng)老、法律援助 等主要內(nèi)容， 是我國社會在當(dāng)前大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和相關(guān)體系建設(shè)的基本法律依據(jù)。

近2 年來， 我國眾多省市都先后了居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)，繼北京市于2015 年1 月正式頒布《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》以來，江蘇、河北、烏魯木齊、合肥、蘇州等省市相繼于2016年制定了地方性的居家養(yǎng)老服務(wù)條例， 上述《條例》基本都明確了各級政府和相關(guān)部門的職責(zé)，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)工作中的重要作用，突出社區(qū)的基礎(chǔ)性和支撐性特點(diǎn)，規(guī)范了為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容。還有在部分省市， 如上海市、湖南的郴州市， 天津市， 已經(jīng)由民政部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)先后制定了地區(qū)性的居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范。

此外， 在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)方面， 民政部和財(cái)政部兩部委于2016 年7 月19 日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》，根據(jù)通知的要求， 全國部分地級市(含直轄市的區(qū)) 將逐步推開社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。

(二) 我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要法律問題

如前所述， 我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系起步較晚， 處于初級階段， 法律制度還不完善， 面臨的主要法律問題有：

1. 從立法角度， 當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律體系不夠完善我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律制度的不完善體現(xiàn)在立法較為滯后，數(shù)量不足， 尚未形成由中央到地方相互銜接的法律體系， 且現(xiàn)有的法律法規(guī)內(nèi)容不健全， 缺乏統(tǒng)籌兼顧， 各項(xiàng)配套制度也不完善， 很多沒有落到實(shí)處。

從規(guī)范的層級而言， 目前， 在國家法律一級，我國尚未存在針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專門立法。新修訂的《老年人權(quán)益保障法》在社會服務(wù)、社會優(yōu)待、法律責(zé)任中對于社區(qū)居家養(yǎng)老有新增一定的內(nèi)容，但不夠具體， 較為籠統(tǒng)， 法律責(zé)任也不清晰， 如其中第82 條規(guī)定， 對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)有管理和監(jiān)督職責(zé)的部門及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正; 造成嚴(yán)重后果的， 對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。并沒有明確規(guī)定給予何種處分， 可操作性較差。

在地方層面， 各地區(qū)針對社區(qū)居家養(yǎng)老的地方性規(guī)范或條例起步較晚， 為數(shù)較少。有的剛剛頒布，尚未實(shí)施， 有的條文過于原則性， 細(xì)化程度不高， 缺乏制裁規(guī)定， 對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益界定不清晰， 法律風(fēng)險(xiǎn)較高，能否落到實(shí)處還有待檢驗(yàn)。正是基于上述原因，有些地方的社區(qū)對開展日托服務(wù)顧慮重重。

在有關(guān)部門層面， 曾經(jīng)制定的一系列社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策方案等如今有些已經(jīng)擱淺乃至出現(xiàn)荒廢，如2001 年6 月， 民政部在制定了名為社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃 的工作方案后， 在全國啟動了這一計(jì)劃， 而如今這項(xiàng)歷時(shí)3 年耗資134 個(gè)億的資金建成的老年活動室， 如今大部分已經(jīng)難覓蹤影， 很多甚至已經(jīng)面目全非 。

此外， 與社區(qū)居家養(yǎng)老相應(yīng)的配套制度和服務(wù)支撐體系還不完善。比如非營利性組織在提供公益性和專業(yè)中占有較大比重，但是由其法律地位至今沒有得到明確認(rèn)可， 扶持其發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外， 國家現(xiàn)在鼓勵(lì)社會力量、民間資本興辦養(yǎng)老設(shè)施， 發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老， 但其政策環(huán)境還有待進(jìn)一步優(yōu)化。最后，當(dāng)前依托互聯(lián)網(wǎng)+， 以智能化手段為支撐， 創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)手段，搭建起養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺已經(jīng)是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的新趨勢， 而相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)尚不明確， 無法有效保障老年人合法權(quán)益。

2. 從執(zhí)法角度， 政府引導(dǎo)支持力度不夠，很多政策措施落實(shí)不到位

徒法難以自行， 有了好的立法， 如何突破現(xiàn)實(shí)中的執(zhí)法難關(guān)， 將法律政策落到實(shí)處， 是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的一大難題。當(dāng)前主要存在如下一些問題：

第一， 政府的引導(dǎo)和支持力度還不夠， 運(yùn)營經(jīng)費(fèi)難以得到保障。將居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，保障居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)， 已經(jīng)是現(xiàn)行立法中居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)保障的一般模式， 傳統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助模式側(cè)重于補(bǔ)助居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)而忽略了補(bǔ)助運(yùn)營服務(wù)， 造成部分社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建成后面臨后續(xù)資金運(yùn)營匱乏難以為繼的尷尬局面，嚴(yán)重挫傷基層積極性， 也使養(yǎng)老服務(wù)無法真正落到實(shí)處。

第二， 針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的評估和監(jiān)督機(jī)制不完善。2013 年7 月30 日， 民政部印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評估工作的指導(dǎo)意見》，目的在于推動建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)評估制度， 目前有些地區(qū)正在展開試點(diǎn)， 制度化的評估和監(jiān)督機(jī)制還不夠健全， 處在逐步的完善中。不少地區(qū)對老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、工作體系建設(shè)、服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)設(shè)施的質(zhì)量、滿意度都還缺乏有效的評估與監(jiān)督機(jī)制，管理的混亂和監(jiān)督評估體制的缺失已經(jīng)對居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步規(guī)?；l(fā)展造成很大影響， 亟待完善。

第三， 多元化和多渠道投入機(jī)制還不完善， 對社會力量、民間資本參與的支持力度不夠。不少居家養(yǎng)老的地方性立法中鼓勵(lì)社會力量、民間資本加入居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)， 開展智能化養(yǎng)老， 為居家老年人提供個(gè)性化、專業(yè)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。但是目前，我國社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施建立， 機(jī)構(gòu)組建還基本處在政府推動主導(dǎo)的階段， 多渠道投入機(jī)制還不完善， 針對社會力量、民間資本、非營利性組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度還不夠。

3. 從司法角度， 當(dāng)前居家養(yǎng)老糾紛中老年人的權(quán)益難以得到妥善保障

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中， 首先服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人之間是一種特定的消費(fèi)者和服務(wù)者的關(guān)系， 服務(wù)組織應(yīng)當(dāng)與服務(wù)購買人、接受服務(wù)的老年人或其人訂立養(yǎng)老服務(wù)合同。但是由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)合同尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，居家養(yǎng)老護(hù)工的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理問題依然處于探索之中， 再加之老年人自身屬于弱勢群體， 普遍缺乏法律知識， 經(jīng)濟(jì)能力也有限， 一旦發(fā)生意外傷害事故或者遭遇暴力護(hù)工事件，面臨著舉證難、訴訟維權(quán)難等一系列難題， 如何最大限度維護(hù)老年人合法權(quán)益是一個(gè)值得思考的問題。

三、解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展法律問題的建議

法律是社會關(guān)系的調(diào)節(jié)器， 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要取得長遠(yuǎn)發(fā)展， 必須重視其中存在的法律問題， 營造良好的法律環(huán)境，堅(jiān)持福利性、社會保障性的指導(dǎo)原則， 緊密結(jié)合我國老齡化的實(shí)際需求， 完善相關(guān)法律法規(guī)及政策， 建立政府主導(dǎo)、民間資本參與、社會力量補(bǔ)充的多層次、廣互動的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

(一) 完善立法及相關(guān)配套制度

從國家層面， 應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)， 避免制度碎片化， 在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上， 制定一部專門的法律就社區(qū)居家養(yǎng)老的地位，政府、家庭、社會的責(zé)任， 服務(wù)的內(nèi)容、方式和標(biāo)準(zhǔn)， 資金來源、設(shè)施建設(shè)、專業(yè)人員培訓(xùn)等做出規(guī)定;

從地方層面， 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在一定的區(qū)域性、地方化色彩， 各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際， 加快制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性立法和規(guī)章。在地方性立法中應(yīng)注意建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)合同，細(xì)分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益， 明確監(jiān)管制度。在有關(guān)部門層面， 應(yīng)整合政策， 協(xié)調(diào)聯(lián)動， 改變目前有些部門在社區(qū)層面各成體系， 缺乏整合，造成政策碎片化、資源和資金使用分散的情況，避免星光計(jì)劃 類似的事件再次發(fā)生。

在配套制度建設(shè)方面， 應(yīng)做好如下工作： 第一， 制定扶持非營利組織發(fā)展的相關(guān)法律制度，如改登記制為備案制， 取消掛靠制， 保持獨(dú)立性， 加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo)非營利組織的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型， 完善非營利性組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。第二，加大扶持力度， 改善社會力量、民間資本投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策環(huán)境，保障用地需求，落實(shí)稅收、財(cái)政、信貸、土地、規(guī)劃等方面的優(yōu)惠政策， 鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。第三， 各地民政部門應(yīng)就智能居家養(yǎng)老服務(wù)出臺標(biāo)準(zhǔn)， 明確提供服務(wù)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采取多地區(qū)聯(lián)合的方式， 破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍壁壘等以保障老年人的合法權(quán)益。第四，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 新模式， 健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理制度， 積極推進(jìn)社區(qū)志愿者登記注冊制度， 開展居家養(yǎng)老護(hù)工正規(guī)化制度建設(shè)， 加強(qiáng)如養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會等行業(yè)自律組織建設(shè)。

總之， 應(yīng)循序漸進(jìn)， 逐步建立從中央到地方，各項(xiàng)制度與配套措施銜接得當(dāng)、統(tǒng)籌兼顧的社區(qū)居家養(yǎng)老法律體系。

(二) 在執(zhí)法層面， 明確政府定位， 加強(qiáng)政策引導(dǎo)和政策落實(shí)

在執(zhí)法層面， 政府應(yīng)處于主導(dǎo)地位， 從規(guī)劃統(tǒng)籌、資金保障、設(shè)施配置、產(chǎn)業(yè)培育、政策支持、標(biāo)準(zhǔn)制定、市場監(jiān)管、搭建交流平臺、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等多方面，綜合考慮居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在具體開展居家養(yǎng)老執(zhí)法的方式上， 可采取綜合運(yùn)用議案督辦、執(zhí)法檢查、聽取審議意見落實(shí)情況報(bào)告等多種形式， 依法推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)條例落實(shí)，以條例落實(shí)推動體制改革和制度創(chuàng)新。具體而言， 主要應(yīng)做好如下幾個(gè)方面的工作：

第一， 擴(kuò)大政府財(cái)政投入， 建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。為避免養(yǎng)老相關(guān)設(shè)施建成后運(yùn)轉(zhuǎn)困難，挫傷基層積極性， 一方面， 政府應(yīng)保證財(cái)政配套資金及時(shí)兌現(xiàn)， 另一方面， 應(yīng)建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制， 同時(shí)加大轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助力度， 一方面， 通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式，調(diào)動居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的運(yùn)營積極性， 另一方面， 對經(jīng)濟(jì)特別困難的山區(qū)農(nóng)村加大補(bǔ)助力度。

第二， 建立系統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估與監(jiān)督機(jī)制。建立養(yǎng)老服務(wù)評估制度， 在評估內(nèi)容上，首先是對老年人的家庭經(jīng)濟(jì)情況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行評估，對符合條件的高齡、失能、失獨(dú)等特殊困難老年人給予補(bǔ)貼。其次針對各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展成效， 具體包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作體系中的政府主導(dǎo)、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)隊(duì)伍、管理制度、服務(wù)成效、群眾滿意度等內(nèi)容開展評估。在評估方式上可以采取內(nèi)部評估和外部評估相結(jié)合的辦法。內(nèi)部評估主要包括各地根據(jù)具體評估指標(biāo)準(zhǔn)備相關(guān)材料并開展自我評估和民政部門對各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行定期和不定期的抽查，建議各地區(qū)民政部門可以建立類似社區(qū)低保評定的服務(wù)監(jiān)察和績效評估機(jī)制， 設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督員、定期或不定期走訪被服務(wù)對象， 對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評估。外部評估主要是委托第三方對居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展評估，結(jié)合老年人的滿意度調(diào)查， 根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行星級評定， 并與運(yùn)營獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤， 促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)， 提高老年群體的獲得感。

第三， 支持社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。以走向社會化、推行信息化、提高專業(yè)化、擴(kuò)大規(guī)模化和鼓勵(lì)競爭化 的思路， 通過政府購買、協(xié)調(diào)指導(dǎo)等方式， 重點(diǎn)培育一批服務(wù)機(jī)構(gòu)， 支持其采用PPP、股份制等多樣化的經(jīng)營模式，在穩(wěn)健經(jīng)營的基礎(chǔ)上有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大規(guī)模， 形成品牌效應(yīng)。

第四， 完善社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 依托互聯(lián)網(wǎng)+ 建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺。政府應(yīng)當(dāng)做好配套制度建設(shè)， 搭建智能化居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)合作交流的平臺， 將這一政策落到實(shí)處，共同培育一批示范性智能化居家養(yǎng)老社區(qū)、共同完善智能化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容， 廣泛借助移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等媒介， 為老年人提供內(nèi)容更豐富、更滿足個(gè)性化需求， 更方便的產(chǎn)品。

(三) 加強(qiáng)司法保障與普法宣傳

在司法層面， 人民法院系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持對涉老案件實(shí)行優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行 的三優(yōu)先制度， 落實(shí)對特困老年人投訴案件實(shí)行訴訟費(fèi)緩交、減交、免交制度， 對較復(fù)雜、易反復(fù)的追索贍養(yǎng)費(fèi)、養(yǎng)老金的案件實(shí)行回訪制度。應(yīng)加強(qiáng)針對老年人養(yǎng)老糾紛中的法律援助， 開辟養(yǎng)老權(quán)訴訟的法援綠色通道，可以借鑒成立少年法庭的經(jīng)驗(yàn)， 設(shè)立老年法庭， 專門審理侵害老年人權(quán)益的案件， 使占比較重的涉及老年群體養(yǎng)老糾紛的案件能夠得到及時(shí)處理。同時(shí)在審理涉老案件時(shí)吸收老齡工作委員會的工作人員為人民陪審員，更好地保障老年人的合法權(quán)益。

同時(shí)， 各地政府及民政部門應(yīng)鼓勵(lì)、支持社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公益性的社工組織， 創(chuàng)造條件舉行以尊老敬老為主題的普法宣傳活動，以期達(dá)到增加老年人及其家人的法律知識， 增強(qiáng)養(yǎng)老組織自身的法律意識， 維護(hù)個(gè)人和他人合法權(quán)益的目的。