導語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

關(guān)鍵詞:草履蚧;綜合防治;徐州地區(qū) 

    徐州地區(qū)楊樹多分散承包經(jīng)營,由于林農(nóng)對草履蚧危害程度認識不夠,致使草履蚧時有發(fā)生,給楊樹生長帶來很大危害。因此,采取有效措施綜合防治草履蚧十分重要。 

    1形態(tài)特征 

    草履蚧雌蟲體長7~10mm,紅褐色,體被白色臘粉,腹部有橫皺褶和縱溝。雄成蟲紫紅色,體長5~6mm,有前翅1對。 

    2生活習性 

    一般1年發(fā)生1代,以卵囊在根際附近的土中、草堆下越冬。翌年2月10日左右開始孵化(氣候適宜,會提前4~5d),孵化后的若蟲仍停留在卵囊中,2月下旬后,隨著氣溫的升高陸續(xù)上樹,3月中旬開始為害。4月上中旬第1次脫皮,4月下旬至5月初第2次脫皮,雄若蟲不再取食,下樹尋找疏松土層或磚石縫處結(jié)薄繭化蛹,5月上中旬羽化。雌若蟲第3次脫皮與雄蟲羽化期一致。5月中下旬為盛期,5月下旬至6月上旬下樹入土分泌白色綿狀卵囊,在其中產(chǎn)卵并越夏越冬。若蟲的取食特點是初齡若蟲大部分選擇一至二年生嫩枝背部靠芽的下方群居為害,通過2次脫皮后刺吸能力增強,樹體幼嫩部均能取食,有些還爬至突出地面的樹根部為家。雄若蟲下樹化蛹和雌成蟲下樹產(chǎn)卵,均是直接從樹上落下,再尋找適宜場所。 

    3綜合防治措施 

    3.1農(nóng)業(yè)防治 

    (1)樹干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹法。于若蟲上樹前(2月10日之前)給樹干扎塑料布或纏膠帶。將樹干環(huán)刮老皮至光滑,寬約15~20cm,剪塑料布(新塑料布為佳),用訂書機固定環(huán)扎于刮皮處,阻隔率可達98%以上;再人工撲殺,效果明顯。 

    (2)樹干基部周圍培松土誘集雄蟲化蛹和雌蟲產(chǎn)卵法。以樹干基部周圍培厚土15~20cm,待雄若蟲、雌成蟲下樹后鉆入松土內(nèi),扒開后集中消滅。 

    3.2生物防治 

    草履蚧的天敵種類很多,如大紅瓢蟲、紅環(huán)瓢蟲、紅點唇瓢蟲、草蛉、螞蟻、鳥類等。天敵是控制草履蚧種群繁殖的重要因素,所以利用天敵不失為防治草履蚧的有效途徑,在生產(chǎn)中楊樹種植戶應當注意藥物的合理使用,盡量做到充分保護天敵昆蟲和鳥類。 

    3.3化學防治 

    (1)樹干注干機注藥。可在3月下旬至5月中旬進行,在樹干基部周圍每隔5cm斜向下呈45°打1孔,深達木質(zhì)部,選用40%氧化樂果和40%久效磷殺蟲劑,春季可用原藥,夏季用3倍液(原藥對水3倍),然后用濕土封堵注藥孔,每隔10~15d防治1次,殺蟲效果都在90%以上。

    (2)人工打孔注射防治草履蚧。此法的原理與樹干注射機注射防治相同,選用氧化樂果或久效磷原液,總的防治效果在90%~98%之間。 

    (3)藥劑涂干防治草履蚧。在若蟲孵化上樹前(徐州地區(qū)2月5日),采取剝皮涂藥和直接涂毒環(huán)的方法。前者選二至四年生以上楊樹,后者選一年生樹苗或泡桐等樹干較為幼嫩的樹。選用40%氧化樂果或40%久效磷殺蟲劑原液,或用敵殺死對廢機油以1∶100的比例或取廢機油1.1kg+石油瀝青1kg,加熱熬成粘蟲膠涂干,寬度為10~15cm,此辦法可以結(jié)合樹干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹法實施,效果更佳。 

    (4)農(nóng)藥噴霧法防治草履蚧1~2齡若蟲。在草履蚧1~2齡若蟲期(徐州地區(qū)4月20日之前),可選用50%久效磷1 000~1 500倍液、40%氧化樂果1 500倍液+2.5%的溴氰菊酯乳油400倍液、狂殺蚧600~800倍液、30%的呋喃丹顆粒劑根施,用藥量根據(jù)樹的大小而定。每隔7~10d噴藥1次,防治效果均在95%以上。

   4總結(jié)

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nbsp; (1)對草履蚧的防治應注意以下幾點:①應當準確的確定用藥時間,選擇最佳時機,不僅對天敵危險性最小,還能節(jié)約用藥成本;②應選擇高效、低毒、低殘留的內(nèi)吸劑農(nóng)藥;③掌握用藥濃度,以保護天敵。 

    (2)從草履蚧發(fā)生規(guī)律上看,該蟲危害期雖短,但對林木危害程度極大,特別對蘇北地區(qū)楊樹速豐林的生產(chǎn)造成的損失是巨大的。 

    (3)徐州地區(qū)楊樹種植戶若能高度重視,采取上述綜合防治措施,草履蚧是可以得到控制和消滅的。目前,最佳、最為有效的途徑是采用阻隔和化學防治相結(jié)合,防治效果可以達到98%以上。 

    參考文獻 

    [1] 苗家宇,沙宇.草履蚧的生活習性與防治方法[j].安徽林業(yè),2007(1):35. 

    [2] 孫興華,胡英強,徐卿,等.楊樹草履蚧生物學特性和防治方法的研究[j].山東林業(yè)科技,2004(6):42-43. 

    [3] 李召義,孟霞,楊末華.楊樹草履蚧發(fā)生特點及綜合防治對策[j].河北林業(yè),2008(3):73. 

篇2

隨著我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的加劇，急需推進養(yǎng)老服務模式。近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式逐漸受到社會的青睞。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是把過去傳統(tǒng)的醫(yī)療診斷與養(yǎng)老護理進行有機融合，形成了新的養(yǎng)老服務模式。這種新的養(yǎng)老服務模式能夠?qū)B(yǎng)老與醫(yī)療的職能進行有機結(jié)合，使養(yǎng)老服務水平得到提高。但是，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式仍有待成熟，需要找到一條合適的發(fā)展之路。本文根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)濟體制下對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老發(fā)展路徑進行了詳細探討。

關(guān)鍵詞：

新常態(tài)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務；發(fā)展路徑

隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人口老齡化超前于經(jīng)濟現(xiàn)代化的腳步，我國提前步入老齡社會。而生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進程正在加快，人口老齡化已成為當今最熱話題。老年人的比重越來越大，關(guān)注老年人的生活，提升老年人的生活質(zhì)量是保持社會持續(xù)發(fā)展的重要任務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新的養(yǎng)老服務模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合在一起，使得養(yǎng)老服務體系更完善。因此，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式進一步研究探索，找到其正確的發(fā)展路徑。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的含義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式是基于我國目前的人口老齡化狀況，以及養(yǎng)老服務的發(fā)展水平提出的新形式養(yǎng)老服務模式。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務宗旨，老年人可以得到更為細致周到的服務，使晚年生活更舒適安心。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式是改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)分開服務模式，創(chuàng)造性地將二者功能進行有機結(jié)合，使醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的共同職能得到了充分發(fā)揮。醫(yī)療機構(gòu)的功能包括健康咨詢、醫(yī)療診斷、老年人體檢等；而養(yǎng)老機構(gòu)包括老年人的身體和精神照顧，及其他文化娛樂活動等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式就是將養(yǎng)身和養(yǎng)心進行了有效統(tǒng)一，使老年人的晚年生活質(zhì)量得到提升。使老年人的被關(guān)注度與關(guān)心真正落到實處，提升養(yǎng)老服務機構(gòu)的服務水平。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的幾種模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式旨在為老年人提供良好的生活和醫(yī)療環(huán)境，使健康檢查、大病治療、康復護理，及生活照料、文化娛樂等要素有機結(jié)合，確保老年人享受到周到細致的養(yǎng)老服務。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務主要有以下幾種模式。

1.社區(qū)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務機構(gòu)模式

這種醫(yī)療服務模式是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式建立在社區(qū)的平臺之上，并且以社區(qū)為單位推廣，使全社會的老年人能夠享受到廣泛的醫(yī)養(yǎng)服務。這種養(yǎng)老服務模式的優(yōu)點是易于推廣，因為除家庭以外，社區(qū)是城鎮(zhèn)中最小的居住單位，在社區(qū)當中普及社會養(yǎng)老，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式，能夠真正惠及廣大的老年群體，使其享受到最便捷的養(yǎng)老服務。

2.養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作的服務模式

這種養(yǎng)老服務模式就是秉持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務理念，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務基礎(chǔ)上，使養(yǎng)老服務機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行溝通合作，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進行醫(yī)療診斷、疾病治療和康復護理等相關(guān)醫(yī)療服務，拓展養(yǎng)老服務的范圍，提升服務水平。進入傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的老年人也能夠享受到相關(guān)的醫(yī)療護理，以解決老年人看病難、就醫(yī)不方便的問題，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務得到落實。

3.養(yǎng)老機構(gòu)中開設(shè)醫(yī)療服務

除了養(yǎng)老服務機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作之外，在政府部門的支持下，還可以在養(yǎng)老服務機構(gòu)當中設(shè)立專門的醫(yī)療服務部門。在養(yǎng)老服務機構(gòu)中設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)能夠使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務理念得到更好的展現(xiàn)。老年人在養(yǎng)老服務機構(gòu)中享受生活照料、文娛活動的同時，還可以在第一時間接受所需的醫(yī)療服務，使老年人看病、就診更便捷，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務更切合實際。

4.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式可以采取在醫(yī)療機構(gòu)當中設(shè)立養(yǎng)老職能部門的方式，特別是在某些醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量比較集中的城城鎮(zhèn)當中，部分醫(yī)療機構(gòu)當中可以建立養(yǎng)老服務。通過結(jié)合職能的配合，使養(yǎng)老服務機構(gòu)能夠充分發(fā)揮其作用進而更好地為老年服務。同時，這些醫(yī)療機構(gòu)還要注意根據(jù)其職能的轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)一批適合于服務養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員，使老年群體能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的、更專業(yè)的服務。

三、推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的建議

1.明確服務對象，構(gòu)建養(yǎng)老服務體系

首先可以對某一地區(qū)的人口老齡化現(xiàn)狀進行走訪調(diào)查，調(diào)研前做好準備工作，設(shè)計調(diào)研問題或提綱。例如，對老年人整體年齡層次、居住狀態(tài)、身邊子女情況、身體狀況等進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后對整理匯總查結(jié)果，得出結(jié)論并提出建議及相關(guān)措施，建立完整的養(yǎng)老服務體系。根據(jù)具體情況確定醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務所占比重。其次，可在原有社區(qū)養(yǎng)老中心，或村養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)的硬件基礎(chǔ)上，進駐醫(yī)療機構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就地取材，服務于老年人。

2.精神慰藉，達到身心共善

要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式，還必須從精神層面對老年人進行引導和教育。首先要提高社區(qū)等養(yǎng)老服務機構(gòu)的工作人員提高業(yè)務水平。要求工作人員加強和完善知識水平。具體實施過程中，可以針對工作人員進行相關(guān)的心理健康知識培訓，其次強化工作人員培訓學習相關(guān)業(yè)務知識。此外，為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的順利開展，社區(qū)等養(yǎng)老服務機構(gòu)還應當重視對老年人的心理健康教育。通過講座，可以幫助老年人解決常見心理問題。比如老年婚姻問題、老年退休心理適應、老年人際關(guān)系培養(yǎng)與維護、老年人家庭關(guān)系等。通過提高老年人對于心理健康的重視，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的品質(zhì)。

3.健全培養(yǎng)制度，提高服務水平

要提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務水平，首先需要加強對相關(guān)從業(yè)人員的重點培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)過程中，可以通過崗位培訓提高從業(yè)人員的素質(zhì)和技能，此外還可建立校企合作，為養(yǎng)老服務機構(gòu)輸送符合要求的人才。其次，根據(jù)養(yǎng)老服務機構(gòu)所需的服務類別設(shè)立職級體系，根據(jù)養(yǎng)老服務醫(yī)護人員的服務水平以及考核結(jié)果，評聘職級。再次，激勵機制對于從業(yè)者的有效運用。例如，工作人員在培訓或工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的，可以通過晉升、加薪或培訓等有效激勵手段。第四，按照工作人員的職業(yè)規(guī)范和相關(guān)職責，設(shè)立考核機制，根據(jù)業(yè)務水平與服務質(zhì)量考核其業(yè)績成果。為使工作人員在養(yǎng)老服務機構(gòu)能夠更好地提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務，可通過護理對象與工作人員之間簽訂的養(yǎng)老服務協(xié)議，從服務范圍，責任與義務等條款降低職業(yè)風險，使工作人員能為老人們提供更好的護理服務。

四、結(jié)語

綜上所述，養(yǎng)老服務水平是衡量社會完善程度的重要指標，同時也是確保社會繁榮安定的重要因素。新時期，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式逐漸顯現(xiàn)出其優(yōu)勢，社會與政府應當在其原有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上繼續(xù)給予更多的政策支持，同時還要加強不同部門之間的協(xié)調(diào)合作，提升養(yǎng)老服務團隊的綜合水平，為廣大的老年群體提供更為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務。目前我國與民生配套的保險制度落后于社會發(fā)展，因此新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式改革是走向日趨成熟、定型的重要過渡，為健全我國的社會保障體系，真正踏上有效、可持續(xù)的中國式福利國家臺階。

參考文獻：

[1]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014

篇3

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告(一)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務是老年人安度晚年的重要保障。通過對養(yǎng)老和醫(yī)療服務資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護理水平;另一方面醫(yī)療資源可實現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險，從而緩解當前養(yǎng)老難和看病難的問題。

為積極探索養(yǎng)老服務新模式，促進養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六安等地，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式進行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式剛剛起步

目前，全省共有各類養(yǎng)老機構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務。而當前現(xiàn)實情況是：全國有失能半失能老人3000多萬，其中我省有170萬左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)，隨時需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務。當前我省醫(yī)療機構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問題在養(yǎng)老服務業(yè)中表現(xiàn)得越來越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務，給老年人及其家屬帶來許多困難和精神壓力。

為了解決老年人養(yǎng)老服務和醫(yī)療保障問題，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式應運而生。近年來，我省緊緊抓住國家社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)試點省契機，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，建設(shè)集醫(yī)療、護理、康復為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。如合肥市九久夕陽紅老年護理院利用三里街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療資源，投資500萬元，把三里街養(yǎng)老機構(gòu)改造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過100%。合肥市濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢，2010年3月建立了集醫(yī)療、護理、康復、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科，擁有床位236張，床位使用率達到90%以上。該院針對不同類型的老人實施自理型、半自理型、全護理型和臨終關(guān)懷四種類型的個性化養(yǎng)老服務。此外，安徽省針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢，六安市金安區(qū)人民醫(yī)院利用社區(qū)門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。目前，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應求。

二、存在的主要問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在：一是在醫(yī)保政策方面。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老人醫(yī)保費用難以全部報銷。如，入住合肥市濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報銷部分護理費，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報銷。二是在養(yǎng)老服務政策方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)難以享受政府對養(yǎng)老服務業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會福利機構(gòu)設(shè)置批準證書》，使其有從事養(yǎng)老服務資格，但由于政策問題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運營補貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復保健、健康咨詢等服務。同時，專業(yè)化護理人員不愿從事養(yǎng)老護理。

三、主要經(jīng)驗和啟示

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中遇到一些問題，但隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來一些啟示。

1.社會現(xiàn)實迫切需要。我國是世界上老年人口最多的國家，2011年60歲及以上老年人達到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達到1.23億，占總?cè)丝?.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達664.8萬，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問題日趨嚴峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機構(gòu)重要考慮因素，當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。

2.充分整合資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)可以利用養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

3.緩解養(yǎng)老難和看病難問題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，一方面緩解當前養(yǎng)老難問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了看病難問題。同時，老年人的治療費用還可以通過醫(yī)保報銷一部分，減輕了老年人看病費用。

四、政策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展方向，為更好推進這種模式養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，應盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務水平。

1.加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營補貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴大醫(yī)保報銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地，對新建項目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴格的準入制度，制定建設(shè)標準和合理收費標準，對設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

2.進一步加大投入力度。積極爭取國家中央補助資金支持，重點向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)傾斜;各級政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項資金支持建設(shè);鼓勵和引導民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

3.鼓勵集團化發(fā)展。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務機構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務，建立醫(yī)療型護理院。合肥九久夕陽紅集團就是從一家民辦老年福利服務機構(gòu)發(fā)展起來，經(jīng)過多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學校、1個職業(yè)培訓學校等集團化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于合肥市第一人民醫(yī)院集團，該集團也是擁有多家醫(yī)療機構(gòu)，目前正建設(shè)合肥市第一人民醫(yī)院老年護理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團化發(fā)展。

4.明確服務對象和內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)重點收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時都需要醫(yī)療保障、康復保健等服務。

5.創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標、委托管理等形式，引進有先進養(yǎng)老服務管理經(jīng)驗和先進醫(yī)療、康復技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護理水平。

6.加強護理人員培訓。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機構(gòu)培訓一線護理人員;鼓勵高校、中職學校開設(shè)老年護理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓機構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才，緩解當前一線專業(yè)護理人員和管理人員短缺問題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告(二)

為了解我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結(jié)合工作開展情況，探討如何更好地貫徹國務院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，去年11月20日起，市人大工作研究會鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂老年公寓、徽州區(qū)市第三人民醫(yī)院、黃山區(qū)孝為先老年公寓、屯溪區(qū)藍天夕陽紅護養(yǎng)院、昱中社區(qū)陽光養(yǎng)老樂園服務中心和定位呼叫平臺等處,了解我市養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 ，還到東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護中心參觀考察了他們推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進經(jīng)驗。通過調(diào)研，初步了解了我市養(yǎng)老和老年醫(yī)療服務現(xiàn)狀，并就我市如何貫徹國務院辦公廳的《指導意見》與有關(guān)部門進行了多層面多角度探討。現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報告如下。

一、我市養(yǎng)老服務與醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

十二五期間，我市各級黨委政府十分重視養(yǎng)老和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養(yǎng)老敬老機構(gòu)形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區(qū)縣級養(yǎng)老院7家，公建民營養(yǎng)老機構(gòu)2家，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)17家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院71家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院2家，共有養(yǎng)老床位8023張，同時，為城鄉(xiāng)60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說基本上實現(xiàn)了老有所養(yǎng)全覆蓋。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長足發(fā)展。市區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴建、改建和重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務室面貌得到全面改善，公立醫(yī)院改革全面推進，城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助全面實施，老有所醫(yī)同樣也實現(xiàn)了全覆蓋。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，也涌現(xiàn)出一些好的典型，盡管不完善，但是確實是我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索。

1、政府主管，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。如黃山市三院(徽州區(qū)人民醫(yī)院)今年5月開設(shè)老年病科，設(shè)置病床44張，已接收一般敬老院無法承擔的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時，辦理住院手續(xù)，即為醫(yī)，按住院收費，有醫(yī)保的按規(guī)定報銷醫(yī)療費用;當病情穩(wěn)定，處于恢復期時，轉(zhuǎn)為養(yǎng)，按托老模式，自理規(guī)定養(yǎng)護費用。市三院的做法，積極探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的新路。

2、政府主辦，社會機構(gòu)托管型。如市老年公寓和黃山區(qū)孝為先養(yǎng)生療養(yǎng)服務中心，是民政部門投資的公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)，條件設(shè)備齊全，服務規(guī)范，收費合理，而且還自聘了醫(yī)護人員，

解決老人簡單的小病處理，是有條件的老人養(yǎng)老的好去處。

3.政府主辦，社區(qū)服務普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務中心共同興辦的陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機系統(tǒng)，把社區(qū)老人居家養(yǎng)老工作做的很細很扎實，不僅開展日間托老服務，而且利用定位呼叫平臺，通過養(yǎng)老定位呼叫機，及時了解老人居家養(yǎng)老時醫(yī)療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務，提供了快捷方便的現(xiàn)代化居家養(yǎng)老服務。

4、政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保老人全托型。以黃山區(qū)甘棠鎮(zhèn)敬老院為代表的我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院絕大多數(shù)食宿條件改善，管理服務到位，和

當?shù)匦l(wèi)生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養(yǎng)天年。

5、社會主辦，民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。 如民營的黃山屯溪藍天夕陽紅護養(yǎng)院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來，把能坐的要讓他站起來，把能站的要讓他走起來，收費不高，贏得不少老年病人的贊許。

6、社會投資，民政扶持專業(yè)養(yǎng)老型。市康樂老年公寓是民辦養(yǎng)老福利機構(gòu)，利用舊廠房改造而成。設(shè)有康樂愛心護理院等300個床位， 地處市內(nèi)，交通方便，服務周到，價格低廉，一般群眾能接受。

二、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的困難和問題

盡管我市老年醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上呈現(xiàn)了一些好的典型，但與當前飛快到來的社會老年化需求相比，無論在機構(gòu)、床位數(shù)量，還是在服務質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)水平上還不能滿足需要，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上還存在不少困難和問題，具體表現(xiàn)在：

1.受現(xiàn)有的醫(yī)、養(yǎng)體制和機制制約，醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合。現(xiàn)有的體制和機制是民政系統(tǒng)管養(yǎng)老不醫(yī)護，而衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)則是管醫(yī)療不養(yǎng)老，養(yǎng)老和醫(yī)護兩張皮，經(jīng)費專列，?？顚Ｓ?，治病的醫(yī)保錢只能花在醫(yī)院，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中就醫(yī)費用，則無法在醫(yī)保報銷。就是像市三院這樣改革創(chuàng)新，利用資源，有病看病，無病療養(yǎng)，各計各帳，但是醫(yī)養(yǎng)不結(jié)合，醫(yī)保結(jié)算還是很麻煩。在機構(gòu)養(yǎng)老院或敬老院的老人有病又必須到醫(yī)院去治，慢性病在養(yǎng)老院長期療養(yǎng)，醫(yī)療費是不能報銷的。

2.在養(yǎng)老機構(gòu)和床位不足的同時，托老養(yǎng)護費用高，使得機構(gòu)養(yǎng)老入住率不高 。據(jù)民政部統(tǒng)計，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬和3.6萬人，

空巢老年人數(shù)達10.64萬人，高齡人口中患慢性病需要長期護理的有2.5萬人。按講，我市養(yǎng)老院市場需求很大。但是，由于現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)床位費、護理費過高，尤其是失能、半失能老人，護理費用更高，社會大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業(yè)的護理服務。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國家投資，設(shè)有250個床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區(qū)孝為先養(yǎng)老院也是國家投資，設(shè)有床位160個，入住老人才20多位。

3.社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老服務機構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老中，老年人除日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復護理等多方面服務。但是社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅能開展一般門診服務和公共衛(wèi)生服務為主，均沒有深入居家養(yǎng)老服務，不能滿足患慢性病的老年人的康復療養(yǎng)需求。已經(jīng)設(shè)置的社區(qū)養(yǎng)老服務通常只能提供日間照料功能，缺乏內(nèi)設(shè)醫(yī)務室和醫(yī)療設(shè)備，養(yǎng)護人員技術(shù)水平也不高，且沒有和醫(yī)療機構(gòu)對接。

4.大多機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護專業(yè)人才缺乏，不能適應醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求 。目前老年人護理，除各綜合醫(yī)院外，大多養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員都是從已退休基層醫(yī)務人員中聘請，年齡大，專業(yè)水平有限，加上醫(yī)療設(shè)備簡單，只能進行一般醫(yī)護處理，不能進行專業(yè)醫(yī)療和急病搶救服務。特別是失能老人的專業(yè)護理和處置慢性病，目前養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員醫(yī)技遠跟不上需要。綜合醫(yī)院老人住院的社會陪護，價格高昂，更是令人不堪負擔，已經(jīng)成為社會關(guān)注的問題。

5.醫(yī)療機構(gòu)支持養(yǎng)老服務困難。 目前，診療水平高，信譽好的市縣醫(yī)院，本身醫(yī)療資源十分緊張，老年病人康復治療時間長，周轉(zhuǎn)慢，效益低，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風險，醫(yī)院開展老年病療養(yǎng)，經(jīng)濟效益遠低于正常醫(yī)治 ，又得不到民政部門的床位補貼，難以收治老年康復病人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系如不建立，醫(yī)療機構(gòu)很難為養(yǎng)老提供全面、及時、有效的醫(yī)療支持。

三、加快推進我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點建議

隨著人民生活水平顯著提升，健康與養(yǎng)老服務需求越來越迫切。加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，是全面貫徹落實黨的十八屆三中全會提出的積極應對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務體系和發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)的重要任務, 更是讓老年人及時有效地獲得醫(yī)療護理、安度晚年的重要保障。國務院順應民意，批轉(zhuǎn)九部委《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，是利國利民的民生工程。加快推進我市醫(yī)養(yǎng)融合，對于提升全民健康素質(zhì)，穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，對全面建成小康社會都具有十分重要意義。

養(yǎng)老問題，是家事也是國事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是改革創(chuàng)新的工作，時間緊，任務重。體制不順，不解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制問題，醫(yī)養(yǎng)融合就難以實行。市區(qū)縣要吃透和掌握中央精神，成立強有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導機構(gòu)，統(tǒng)一思想、提高認識，勇于創(chuàng)新，破解難題，把落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進行。

為加快推進我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，我們提出以下建議：

1. 首先應將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的十三五規(guī)劃。要進一步摸清家底，著力構(gòu)建政府引導、社會參與、市場化運作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。各地首先應將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市國民經(jīng)濟發(fā)展的十三五規(guī)劃，摸清家底，在制定城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計時，應考慮完善醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施布局，確保養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)用地;土地、規(guī)劃、財政、社保、民政、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門都要在規(guī)劃中關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地的落實、行政許可受理、專業(yè)技能培訓、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的床位建設(shè)和運營補貼資金的統(tǒng)籌安排 。

2. 加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，全面實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務。

一是機構(gòu)養(yǎng)老、敬老院要建立醫(yī)務室 。機構(gòu)養(yǎng)老是是專業(yè)化的養(yǎng)老服務，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳載體。我市兩處公建民營養(yǎng)老機構(gòu)條件具備，只要注入醫(yī)療機構(gòu)， 就能實現(xiàn)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務。建議民政、衛(wèi)生部門和經(jīng)營者按照國務院文件精神，顧全大局，精心操作，精準謀劃，選派精干醫(yī)務人員，進駐養(yǎng)老機構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)工作。區(qū)縣公辦養(yǎng)老院必須設(shè)立醫(yī)務室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要為敬老院提供及時優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，解決孤寡老人的醫(yī)療護理。 各級衛(wèi)生部門應對機構(gòu)養(yǎng)老辦醫(yī)療服務給予大力支持，條件具備的，要及時為其辦理醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;醫(yī)保主管部門對上述機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的規(guī)定結(jié)算。鼓勵具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生到具備養(yǎng)醫(yī)融合條件的服務機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)。

建議市二院新址搬遷要抓緊進行，以便市老年公寓、屯溪社會福利中心老年人可以就近就醫(yī)，建立醫(yī)養(yǎng)兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系。

二是綜合醫(yī)院要以人為本，延伸養(yǎng)老服務。開設(shè)老年病區(qū)，做好老年康復治療。在綜合醫(yī)院窗口要設(shè)置老年人優(yōu)先標志，為行動不便的老年人提供門診、住院陪同服務，在醫(yī)療服務中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，體現(xiàn)愛老、敬老的良好風尚。民政部門要按規(guī)定，對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)院，給予床位補助。

三是基層社區(qū)要依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心為老年人提供基本醫(yī)療康復服務。基層社區(qū)是養(yǎng)老事業(yè)的必要補充。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責任，一對一的對區(qū)域內(nèi)的老年人提供健康管理等精準服務。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動態(tài)信息，開展健康教育、查詢和健康評估。要創(chuàng)造條件開設(shè)家庭病床，為行動不便的老年人提供基本醫(yī)療康復服務。

為解決大多數(shù)居家養(yǎng)老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機系統(tǒng)，解決

轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健、定位急救問題。政府應當安排專項資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優(yōu)惠。

四是開展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合工作試點工作。建議市政府選擇一家醫(yī)院作為黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院或康復醫(yī)院試點，為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做示范。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作由市民政局和市衛(wèi)計委負責協(xié)同相關(guān)區(qū)縣組織實施。各區(qū)縣也應展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合工作試點工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善。

3. 加快研究制定相關(guān)政策，促進社會資本和醫(yī)療衛(wèi)生資源進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)機構(gòu)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

要按照國務院《指導意見》精神，鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。加快研究制定扶持社會資本投資興辦的護理型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的政策。在建設(shè)補貼、運營補貼、定點醫(yī)療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進一步加強橫向聯(lián)系，打破條塊分割，統(tǒng)一制定和完善機構(gòu)設(shè)置標準、從業(yè)人員上崗標準、服務標準和管理規(guī)范，建立健全機構(gòu)評估制度，設(shè)定和退出機制。同時整合民政、衛(wèi)生醫(yī)保部門的相應資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)給予整體的資金扶持。要鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中輪崗服務，對派駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)務人員，職稱評定、工資待遇福利不變，積極支持引導養(yǎng)老護理員參加養(yǎng)老護理職業(yè)技能培訓，要研究養(yǎng)老機構(gòu)護理人員崗位補貼規(guī)定。市職業(yè)技術(shù)學院要研究學科設(shè)置，加快對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護人員尤其是護理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理機構(gòu)及其醫(yī)護人員應納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入和推薦評先評優(yōu)等方面，與公辦醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇。

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一、工作開展情況

目前，認真落實國家和市里文件精神，制定下發(fā)了《區(qū)關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意見》，并迅速開展工作。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作為當前重點工作，按照實施意見要求，層層推進，有條不紊的開展起來。同時融合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，加強規(guī)劃布局和用地保障，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)，強化信息支撐等保障措施。主要采取一下幾種模式；

一是區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)已全部設(shè)置老年病科，并為老年人提供優(yōu)先就醫(yī)等便利服務的綠色通道，為入住老年人提供保健咨詢、預約就診、急診急救等服務，緩解老年醫(yī)療護理共需矛盾。同時已在各級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)為老年人，熱別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供優(yōu)先掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、診療的就醫(yī)便利服務，開通轉(zhuǎn)診綠色通道；二是村企共建，杜留固村依托永洋鋼鐵公司在全區(qū)率先啟動了醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的項目建設(shè)。設(shè)有養(yǎng)老床位200張，醫(yī)療床位30張能夠為入住的半失能、失能老年人提供醫(yī)療、護理和健康檢查服務。2017年全年養(yǎng)老入住約100人（其中全失能約20人、半失能約30人、能自理約50人），全年出院約190人次，門診600人次。并按規(guī)定該院納入了新農(nóng)合定點單位；三是二級醫(yī)院遷建項目進展，區(qū)第二醫(yī)院遷建項目總占地面積70畝，總建筑面積40000平方米，計劃總投資15000萬元,2017年完成投資10000萬元，2017年完成投資7000萬元，累計完成投資7000萬元,該項目進展順利，門診樓正在進行四層主體建設(shè)，病房樓基礎(chǔ)筏板正在綁鋼筋。區(qū)中醫(yī)院遷建項目總占地面積138.9畝，總建筑面積80000平方米,計劃總投資25000萬元,2017年完成投資10000萬元，累計完成投資19000萬元,門診醫(yī)技樓和住院樓地下負一層主體建設(shè)已經(jīng)完成，正在進行門診醫(yī)技樓和住院樓地上三層建筑施工。區(qū)婦幼保健院遷建項目總占地面積44畝，總建筑面積26000平方米，計劃總投資6000萬元,2017年完成投資2500萬元，累計完成投資2500萬元,該項目進展順利，目前已封頂，完成主體建設(shè)。正在做內(nèi)部各醫(yī)技科室的改造和外墻保溫等工作。御麒集團在我區(qū)籌建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，一期總占地300畝設(shè)置床位1000張投資27億元目前已開工建設(shè)中,目前醫(yī)院負二層、負一層主體已經(jīng)完工，施工進度已到達地上一層（正負零）;四是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室，建立了家庭簽約服務，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務的能力，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入新農(nóng)合的支付范圍。充分發(fā)揮服務資源優(yōu)勢，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務需求，并通過家庭醫(yī)生簽約服務為居家老人提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費體檢、建立老年人健康檔案等多項基本公共衛(wèi)生服務。同時村衛(wèi)生室還為老年人開展入戶診療、家庭病床等服務。目前我區(qū)常住人口65歲以上老年人共82945人，其中建立健康檔案74235份，并定期進行健康體檢、回訪等。

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本市老年人權(quán)益保障工作走向深入

從社會保障來看，制度更加完善，新農(nóng)保和城居保制度得以合并，建立城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，基本實現(xiàn)了養(yǎng)老保險全覆蓋?；攫B(yǎng)老金不斷調(diào)整增加，逐步形成了養(yǎng)老金水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與不同制度不同人群相對應的調(diào)整機制。最新數(shù)據(jù)顯示，本市企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金達到每月3315元，水平居全國前列。從養(yǎng)老服務機構(gòu)建設(shè)來看，數(shù)量持續(xù)增加。截至2014年底，全市已有養(yǎng)老機構(gòu)660家，床位總數(shù)114907張。累計建設(shè)576個社區(qū)老年人助餐點、381家老年人日間服務中心、5500多家老年活動室，累計為29.5萬名老年人提供居家養(yǎng)老服務。從居家養(yǎng)老服務水平來看，也有新的發(fā)展，2014年來，3萬名低齡健康老人通過“老伙伴計劃”為15萬高齡老年人提供了家庭互助服務，同時，為1000戶低保困難老年人家庭實施適老性改造、為老年人家庭成員提供喘息服務、護老者培訓、爬樓機租賃等措施，對老年人安心居家養(yǎng)老起到了重要作用。

值得一提的是，長期困擾上海老齡事業(yè)發(fā)展的一些瓶頸開始逐步破題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年照護統(tǒng)一需求評估、老年護理保障等“尖端問題”的解決有了實質(zhì)進展。大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全面扶持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構(gòu)等開展簽約服務。6月上旬，市政府召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進大會，下發(fā)《關(guān)于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》征求各部門意見。積極探索開展老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)，在徐匯全區(qū)以及浦東、普陀、楊浦、閔行等4個區(qū)的部分街鎮(zhèn)開展評估試點，著力夯實梯度保障、精準服務的工作基礎(chǔ)。積極開展高齡老人醫(yī)療護理保障計劃試點，探索減輕家庭照護負擔的路徑。

老年人權(quán)益保障的幾大核心問題

本市面臨快速老齡化和深度老齡化的雙重挑戰(zhàn)。2014年，全市戶籍人口中60歲及以上老年人數(shù)量為414萬人，占戶籍人口的28.8%，比例為全國平均水平的一倍。預計到2020年和2025年，全市戶籍人口中60歲及以上老年人將高達530萬和600萬左右。尤其是隨著獨生子女父母逐步步入老年，應對老齡化的任務更趨艱巨繁重。從上海老齡事業(yè)的發(fā)展情況來看，老齡工作中存在幾個關(guān)鍵問題，或是長期存在，或是逐漸凸顯，若能更妥善把握，有利于將老齡事業(yè)更往前推進一大步。

核心問題一：老齡工作力量的發(fā)揮

無疑，上海應對老齡化的挑戰(zhàn)仍然艱巨，本市依然是全國老齡化程度最高的地區(qū)，迫切需要全面踐行積極老齡化理念。要確保上海老齡事業(yè)頂層設(shè)計和戰(zhàn)略思考落地，工作壓力非常之大，如何才能讓老齡工作的力量發(fā)揮出來？量力而行的冷靜思考是必須的，而面對問題和矛盾能逆流而上，盡力而為也極其重要。首先，要把職責落到實處。我們應當想清楚哪些老年人的養(yǎng)老問題是政府責無旁貸的、哪些是政府應當協(xié)助解決的、哪些是政府應當推動社會組織幫助解決的、哪些是應當由老年人通過市場自主解決的，找到這些問題的答案，才能讓工作的邊界和層次更清晰，有政府工作的“責任清單”，我們的職責才能更明確。其次是如何促使各方面減少扯皮，形成合力。老齡工作條線龐雜，部門約有三十余家，資源共享、法律要求、政策銜接、工作合力等有很大的整合需求，壁壘很難避免。比如在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的標準、民辦養(yǎng)老機構(gòu)用地規(guī)劃、社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施水電氣優(yōu)惠等工作的實際操作中都有體現(xiàn)。老齡工作委員會、社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)領(lǐng)導小組等機構(gòu)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用顯得非常關(guān)鍵;同時，通過更嚴格的考核評估機制評判工作成效和投入產(chǎn)出，也是重要舉措。三是法治氛圍的塑造。維護老年人權(quán)益是全社會共同責任，所以通過宣傳法律，弘揚傳統(tǒng)美德讓全社會形成保護老年權(quán)益的氛圍非常重要。我們要引導全社會自覺尊重和維護老年人的合法權(quán)益，更要牢記居家養(yǎng)老是基礎(chǔ)，為支持家庭和子女承擔養(yǎng)老責任提供更多的服務和支撐，幫助家庭成員更好地關(guān)愛老人、贍養(yǎng)老人。

核心問題二：社會養(yǎng)老服務體系內(nèi)涵的深化

“9073”的社會養(yǎng)老服務體系早早就得以明確，這為上海的養(yǎng)老服務工作立下了一個比較科學的標準，發(fā)揮了重要的作用，這與“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為支撐”的法律要求是吻合的。這一體系作用的發(fā)揮、內(nèi)涵的深化還應走在進行時，不是完成時。執(zhí)法檢查了解到幾個傾向，反映了當前社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設(shè)的不足。首先是居家、社區(qū)養(yǎng)老部門相對機構(gòu)養(yǎng)老工作推進的不足。“基礎(chǔ)”和“依托”的部分享受到政府公共資源相對有限，政策相對分散。相比機構(gòu)養(yǎng)老服務的推進以床位數(shù)量為硬指標，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務建設(shè)的評判是偏軟的。其次是機構(gòu)養(yǎng)老床位指標“虛化”。設(shè)施布局與人口布局沒有匹配，按照“戶籍人口”測算的床位數(shù)量配比與人口遷移情況沒有對接;機構(gòu)床位指標的完成按照“建筑封頂”計算，實際并不能全面投入使用;土地資源有限，床位“保存量、托增量”的壓力較大。

對這些問題必須引起高度重視，到今年第二季度，全市及各區(qū)縣的養(yǎng)老服務設(shè)施專項規(guī)劃（2013―2020年）將全面完成，這一指標性規(guī)劃的出臺是確保養(yǎng)老服務體系發(fā)揮作用的大事，如何提升督查力度確保規(guī)劃不折不扣得到落實是當務之急。要根據(jù)養(yǎng)老實際，不斷加強社區(qū)養(yǎng)老服務硬件建設(shè)、能力提升及政策配套，為老年人就近養(yǎng)老提供更加全面、更具質(zhì)量的服務。要加大農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施建設(shè)力度，促進養(yǎng)老服務城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。抓緊研究新時期的養(yǎng)老服務格局和標準，力求根據(jù)上海人口老齡化實際，讓“十三五”規(guī)劃在養(yǎng)老服務內(nèi)涵深化上加強綜合設(shè)計，努力構(gòu)建更加符合未來發(fā)展需要，多元化、多層次養(yǎng)老服務梯度銜接的養(yǎng)老服務體系。

核心問題三：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

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面臨問題

在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的過程中，也要看到，由于養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展時間短、缺乏經(jīng)驗、研究不深等原因，我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展依然面臨諸多問題，主要體現(xiàn)為以下方面。

第一，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展政策體系不完善。首先體現(xiàn)在部分公辦養(yǎng)老機構(gòu)定位不準確。一是服務對象錯位：原本應服務政府保障對象和少部分失能、困難老年群體的辦公養(yǎng)老機構(gòu)，收住了低齡、健康、經(jīng)濟條件較好的社會老年人，導致服務對象錯位。二是服務功能錯位：應提供基本養(yǎng)老服務的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，硬件條件和服務水平超出了基本需求的范圍，使接受政府救濟的托底保障對象享受了高于社會一般水平的養(yǎng)老服務。

其次是制約養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵政策尚未突破，主要表現(xiàn)在土地、融資、連鎖經(jīng)營、風險分擔等方面。如融資方面，大部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)屬于民辦非營利性質(zhì)，國家規(guī)定民辦非營利組織不得盈利、不得分紅，限制了其貸款資格。民辦非養(yǎng)老機構(gòu)“不得設(shè)立分支”機構(gòu)規(guī)定的制約，難以實現(xiàn)連鎖化經(jīng)營的市場要求。另外，養(yǎng)老機構(gòu)服務糾紛的責任和責任認定后的有效賠付，都缺乏相應政策規(guī)定。

此外，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的政策落實不到位。一方面是部門分割形成的政策協(xié)調(diào)性差，另一方面是政策的操作性差。部分扶持政策原則性規(guī)定多，具體可操作性條款少，對責任部門的規(guī)定模糊不清，導致落實難。

第二，養(yǎng)老機構(gòu)運行，存在不公平競爭現(xiàn)象。公辦養(yǎng)老機構(gòu)享受政府各種福利和優(yōu)惠，卻和民辦養(yǎng)老機構(gòu)共同競爭，這種運行的方式影響了公平市場的形成，擠占了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展空間。部分非營利性養(yǎng)老機構(gòu)在享受政府優(yōu)惠和補貼的同時，從事營利性經(jīng)營活動，對營利性養(yǎng)老機構(gòu)形成不公平競爭。

第三，養(yǎng)老機構(gòu)自身建設(shè)滯后，服務水平較低。首先是基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，適老性設(shè)計滯后。體現(xiàn)在四個方面：一是設(shè)計創(chuàng)新不足，“一張圖紙打天下”，沒有考慮到建筑設(shè)計本土化；二是設(shè)計注重形象，但忽視老年人實際需求；三是內(nèi)壁設(shè)施設(shè)計不合理，不符合實際需求；四是在設(shè)施設(shè)備配置上，特別是部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)，存在設(shè)施簡陋、配置不足的問題，有著很大的消防與安全隱患。

其次是服務理念滯后，缺乏需方思維。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)僅對老年人提供生活照料服務，對老年人的心理慰藉、休閑養(yǎng)生、文化娛樂、社會參與等更高層次的服務鮮有提供；缺乏市場調(diào)研和細分意識，將老年人的需求同質(zhì)化，供需錯位現(xiàn)象嚴重；重管理、輕服務，養(yǎng)老機構(gòu)賓館化、醫(yī)院化現(xiàn)象突出。

另外，人才隊伍建設(shè)滯后，專業(yè)人才缺乏。養(yǎng)老護理員隊伍問題重重，存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、專業(yè)化程度低、流動性大等突出問題，并且管理人才嚴重短缺。

第四，機構(gòu)養(yǎng)老服務有效需求不足。部分老年人和家庭成員“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，對養(yǎng)老機構(gòu)有本能的排斥。另外，部分老年人消費觀念相對保守，重積蓄輕消費，服務購買意識不強。并且我國老年人大部分屬于中低收入群體，服務購買能力整體不高。2014年，我國企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金月均只有2061元。

第五，支持養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的社會氛圍有待提高。社會上仍有一部分人對養(yǎng)老機構(gòu)存在偏見，認為養(yǎng)老機構(gòu)是收住孤寡老人和特殊困難老人的地方，對養(yǎng)老機構(gòu)有一種自然的抵觸和排斥。有些媒體對養(yǎng)老機構(gòu)的負面報道，也在一定程度上影響了社會對養(yǎng)老機構(gòu)的接受度和機構(gòu)的發(fā)展。

對策建議

一是要建立健全養(yǎng)老機構(gòu)分類標準和評估機制。缺乏明確的分類管理制度是造成目前我國養(yǎng)老機構(gòu)管理粗放的一個主要原因。國際經(jīng)驗表明，依據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的服務對象及相應服務功能對其進行分類管理，是管理養(yǎng)老機構(gòu)的一種行之有效的方式?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》明確要求“建立健全養(yǎng)老機構(gòu)分類管理制度”，但截至目前，我國依然缺乏相應的分類管理制度，在一定程度上影響了對養(yǎng)老機構(gòu)的有效監(jiān)管。

建立健全養(yǎng)老機構(gòu)的分類管理制度，首先要盡快明確公辦養(yǎng)老機構(gòu)的定位與服務對象標準，對哪些老年人可以享受政府購買的公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務要有明確的標準。其次要盡快建立健全養(yǎng)老機構(gòu)分類標準和第三方評估機制。根據(jù)不同類型養(yǎng)老機構(gòu)的入住對象和服務內(nèi)容需求等，將養(yǎng)老機構(gòu)劃分為自理型養(yǎng)老機構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu)三類，根據(jù)不同養(yǎng)老機構(gòu)的服務范圍，確定不同的監(jiān)管標準。

二是加大養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)整力度。養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的根本目標是滿足機構(gòu)養(yǎng)老服務的需求，特別失能、半失能老年人的機構(gòu)養(yǎng)老服務需求是剛性需求，必須根據(jù)機構(gòu)養(yǎng)老服務需求，制定養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、政策措施，調(diào)整養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)構(gòu)?！笆濉逼陂g養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展既要增總量，更要調(diào)結(jié)構(gòu)，要把調(diào)結(jié)構(gòu)作為優(yōu)化發(fā)展目標。要大力發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機構(gòu)。政府投資建設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)，應當以養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu)為主，同時加大政策扶持和引導力度，鼓勵社會力量重點投資建設(shè)養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu)，并推動農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展。要改進服務設(shè)施，增加康復護理服務功能，提升管理服務質(zhì)量，農(nóng)村敬老院要向農(nóng)村養(yǎng)老護理服務中心轉(zhuǎn)型發(fā)展。

三是加大土地、金融、人才等重點扶持政策創(chuàng)制和落實力度。土地政策方面，必須要從制度上予以明確規(guī)定。建議各地政府將養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃布局，依法確定養(yǎng)老服務設(shè)施的土地用途和年期。融資政策方面，既要加大政府補貼力度，要創(chuàng)新資金扶持模式。

四是科學推進養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。首先要明確是養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，而不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老機構(gòu)第一位的功能是“養(yǎng)”而不是“醫(yī)”，“醫(yī)”只是其中的一項重要配套服務。其次必須明確養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的特殊性。養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有較大區(qū)別，醫(yī)院的“醫(yī)”主要目標是為了治愈，養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)”主要目標不是為了治愈，而是為了健康管理和長期護理。因此，不能簡單地把養(yǎng)醫(yī)結(jié)合理解為養(yǎng)老院+醫(yī)院，醫(yī)院的“醫(yī)”是全過程的“醫(yī)”，而養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)”更多需要的是階段性的“醫(yī)”，主要體現(xiàn)為四個環(huán)節(jié)。第一個環(huán)節(jié)是健康管理環(huán)節(jié)，特別是疾病管理，主要是慢性病管理以及飲食、生活方式、用藥指導等。第二個環(huán)節(jié)是長期護理和康復，這是養(yǎng)老院“醫(yī)”的重點環(huán)節(jié)。第三個環(huán)節(jié)是注重實效，突出重點。根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)和老年人健康的特殊性，養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合要把重點放在健康管理、長期護理和失能康復上，這三個方面既是養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)”的缺陷，也是養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)”的重點，更是養(yǎng)老機構(gòu)贏利的新增長點，前景廣闊，大有可為。第四個環(huán)節(jié)是降低門檻，簡化手續(xù)。根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)對“醫(yī)”的特殊需求，對養(yǎng)老機構(gòu)建立衛(wèi)生室、醫(yī)療點，衛(wèi)生行政部門應當出臺專門的政策，降低準入門檻，簡化手續(xù)，鼓勵和支持普及型的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。

五是積極整合社會資源共建養(yǎng)老機構(gòu)。要充分發(fā)揮市場在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中的決定性作用，支持和引導國內(nèi)外資金投入到養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)及養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展中來。加快養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、殘疾人等公共服務資源的整合，將已有的公共服務資源融合到養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展中。同時充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、社會組織的作用。

六是加強養(yǎng)老機構(gòu)的安全監(jiān)管與風險管理。要繼續(xù)加強對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)督管理和安全防范管理。在安全監(jiān)管方面，首先要加行業(yè)內(nèi)監(jiān)管力度，其次要建立第三方評估機制，加強外部評價。

篇7

首先，藥品是一種特殊的商品，它不但與人的生命健康直接相關(guān)，而且從藥品的銷售來看，它與其他商品最大的區(qū)別在于藥品的消費不是由消費主體――患者說了算，而是由醫(yī)生所決定的，患者只有掏腰包的權(quán)利。

其次，現(xiàn)在醫(yī)院實行的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償制度，也就是說，醫(yī)院的收入主要來自藥品的銷售而不是醫(yī)生的技術(shù)，這就造成了醫(yī)生開藥會出現(xiàn)利益驅(qū)使的可能。

患者吃什么藥由醫(yī)生說了算，醫(yī)生的主要收入又來自于藥品的銷售量，在這種情況下，醫(yī)生給患者多開藥、開貴藥是正常的，不這樣做倒是反常的。

舉例說，如一個患者很少患病，沒有用過藥。一旦患病，醫(yī)生應該先選擇廉價的藥品使用，如每支只有0.37元的青霉素。但是，現(xiàn)在很多醫(yī)生直接開出20多元甚至50元、上百元一支的頭孢三代或四代?；家淮胃忻埃刻燧?0支青霉素才3.7元，而輸兩支頭孢類藥品就需60―70元，患個感冒花費幾百乃至上千元已經(jīng)不足為怪。

藥價虛高的另一原因是國家定價部門對藥品出廠時的價格核定水分太大。原來一些價格低廉的藥品，利潤較小。生產(chǎn)企業(yè)改換一下包裝、劑型或者含量，增添兩種輔料，就翻牌成了所謂的“新特藥”，價格一下翻了數(shù)倍、數(shù)十倍甚至上百倍。

如某制藥廠生產(chǎn)的抗病毒類白介素凍干粉劑，出廠價僅為3.5元，而國家為其核定的零售價卻為70元；武漢某制藥廠生產(chǎn)的注射用更昔洛韋，出廠價僅為5.8元，而國家為其核定的零售價為218元。

流通環(huán)節(jié)藥價也是越招越高，藥品中間流通環(huán)節(jié)增加的水分也相當大?？偂⒌貐^(qū)、市級、一級、二級、三級等，經(jīng)銷商在銷售中層層加碼。加上醫(yī)藥經(jīng)銷商、中介機構(gòu)和醫(yī)院利益的驅(qū)動，使三方結(jié)成了“利益同盟”，他們都愿意招進高價藥，以便從中獲得更高的收益。如醫(yī)院只招30元一支的頭孢類用藥，順加15%，每支就有4.5元的利潤。而醫(yī)院招0.32元一支的青霉素，順加15%每支只有不到5分錢的利潤。在我國目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀下，醫(yī)院當然愿意招進價格昂貴的藥品。

而中介機構(gòu)的收費是以中標藥品的成交額收取2‰―6‰的服務費。追求利益的最大化，將藥品經(jīng)銷商、中介機構(gòu)和醫(yī)院三方捆綁到一起，使藥品招標工作偏離了招標的方向和目標，藥價越招越高?；颊邔⑺巸r高、吃不起藥的怨言都發(fā)泄到了政府和有關(guān)部門身上。 目前我國藥品生產(chǎn)供大于求，價格反而高了。占藥品銷售量80%― 90%的醫(yī)院，藥品價格要明顯高于藥店的價格。

從以上分析可以看出，藥價虛高是全過程、全系統(tǒng)的：在定價環(huán)節(jié)，定價虛高；在流通環(huán)節(jié)，經(jīng)銷商層層加價虛高；醫(yī)院、經(jīng)銷商和中介機構(gòu)結(jié)成“利益同盟”，使藥價越招越虛高；在使用環(huán)節(jié)，也就是藥品銷售的最后一個也是最關(guān)鍵的關(guān)口――醫(yī)生，受利益驅(qū)使，不合理用藥，開大藥方、開貴藥。如此下來，藥品到了患者手里，已經(jīng)成了一座難以逾越的山。

因此，對藥價虛高也要采取系統(tǒng)的、全方位的措施進行整治。

篇8

關(guān)鍵詞：以房養(yǎng)老 思路 方式

我國正進入老齡社會,目前60歲及以上的老年人口已達1.45億,占全國總?cè)丝诘?1%,預計到2050年老年人口將達4.2億,占總?cè)丝诮?5%。在社會保障體系逐漸完善的情況下,如何應對“未富先老”的國情,真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”的目標,成為政府和社會普遍關(guān)注的重大問題。

一、問題與思考

“老有所養(yǎng)”的兩大基本要素:一是有適合的居所,因為老年人生活內(nèi)容主要是依托居住空間環(huán)境來實現(xiàn),年齡越大對居所的依賴性越強;二是有相應的可支配收入,用來滿足物質(zhì)和精神生活的需求。

近幾年各級政府高度重視養(yǎng)老事業(yè),積極采取切實有效的措施,在稅費減免、財政補貼、養(yǎng)老金遞增等方面實施政策傾斜。一是政府財政是養(yǎng)老事業(yè)的投資主體;二是機構(gòu)養(yǎng)老(如養(yǎng)老院,托老所等)是政策優(yōu)惠和資金投入的主要對象;三是政府可投入的養(yǎng)老資源與實際需求差距很大。目前社會各界議論和關(guān)注的熱點主要圍繞:政府應加大投入、老年公寓如何設(shè)計、如何服務等問題展開。但資金從何處來這一核心問題卻被忽視。筆者認為,即使今后我國財力不斷豐厚,對老齡事業(yè)的資金投入持續(xù)增加,也無法同步滿足日益龐大的老齡群體和日益增長的物質(zhì)及精神需求。

如:鞍鋼目前大部分退休人員而言,其特點是原工資性收入較低,積蓄較少。通過房改獲得的自有住房是其家庭最大的財產(chǎn),也是在生活資料方面最大的社會資源存量,因此只有發(fā)揮和盤活現(xiàn)有住房,向存量住房要資金,將生活資料轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老資金,降低生活成本,提高支付能力,才能加快實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”的目標。

二、思路與方式

1.總體思路

主要是政府引導、市場運作、以房養(yǎng)老、金融服務。

(1)政府引導。高度重視養(yǎng)老事業(yè),鼓勵引導以房養(yǎng)老,通過制度創(chuàng)新,政策傾斜,專項啟動,積極調(diào)動社會各方資源為養(yǎng)老事業(yè)服務。

(2)市場運作。按照市場價值規(guī)律和供求規(guī)律進行市場化運作,由銀行、保險、住房公積金管理機構(gòu)、房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)、房屋管理和司法公證部門、拍賣行業(yè)、中介行業(yè)等機構(gòu)和部門共同參與及操作。

(3)以房養(yǎng)老。實施住房生活資料與養(yǎng)老貨幣資金的互動與五個“轉(zhuǎn)通”:

一是人與房轉(zhuǎn)通。60歲前人養(yǎng)房,60歲后房養(yǎng)人。

二是新與老轉(zhuǎn)通。一方面是老年人與中年人轉(zhuǎn)通,現(xiàn)有60歲及以上為“存量人”,將近退休的中年人為“增量人”,兩者不能隔裂而應貫穿,破除現(xiàn)行就存量老人制訂和開發(fā)各種優(yōu)先政策及金融產(chǎn)品的思維定勢;另一方面是老房與新房轉(zhuǎn)通?，F(xiàn)有自住產(chǎn)權(quán)房為存量房,需要購買新居房為增量房,在發(fā)掘、搞活現(xiàn)有存量房資源的同時,對后續(xù)新居增量房需求一并考慮,統(tǒng)籌建設(shè),如適合老齡人居住的多功能老年公寓、普通商品房等。

三是房與錢轉(zhuǎn)通。通過運作機構(gòu)將住房變現(xiàn)金,用自己的房變現(xiàn)為自己的錢,用于提升養(yǎng)老生活質(zhì)量。

四是購與租轉(zhuǎn)通。根據(jù)老年人及家庭的經(jīng)濟能力,對購房、租房、調(diào)房應同步顧及、相互轉(zhuǎn)通。

五是政策性住房與商業(yè)性住房轉(zhuǎn)通。老齡群體中經(jīng)濟收入存在高、中、低三個層次。目前政府提供的經(jīng)濟適用住房和廉租住房等政策性住房在數(shù)量上難以普惠符合條件的中低收入者,由于歷史的原因,部分老年人居所多為老、破、小。通過市場化運作,將這部分住房騰出,用于廉租住房房源。

(4)金融服務。目前無論是住房公積金管理機構(gòu)提供政策性住房貸款,還是商業(yè)銀行提供的經(jīng)營性住房貸款,均以退休年齡為“紅線”,申貸人資格和還貸期限一般截止到退休年齡。公積金管理中心的買斷產(chǎn)權(quán)以房自助養(yǎng)老尤為重要。

自主開發(fā)創(chuàng)新,如:(1)由開發(fā)商建造新型養(yǎng)老公寓,個人購買,公益性機構(gòu)管理;(2)由開發(fā)商建造,政府一次性買斷,個人租用;(3)由開發(fā)商建造,政府租用,公益性機構(gòu)管理;(4)由公益性機構(gòu)建造,政府補貼,個人買或租:(5)老年人騰出的住房由政府作為經(jīng)濟適用住房、廉租住房,解決中低收人家庭的住房問題等,也可將各種方式組合交叉運作,充分調(diào)動市場各種存量房資源,加以重組整合,營造全新的格局。

2.養(yǎng)老方式

據(jù)20 1 5年國民經(jīng)濟長期規(guī)劃預測,在本世紀前1 5年,我國將強調(diào)以家庭養(yǎng)老為主,走家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合的道路,改造和新建多樣化的老年住宅,增建社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施,大力改善家庭養(yǎng)老環(huán)境是我國老年安居環(huán)境建設(shè)的首要任務。

目前我國養(yǎng)老方式基本為四種:一是分散式居家養(yǎng)老,其住宅為本人或子女所有,生活自理或請保姆或由子女護理,這種傳統(tǒng)型養(yǎng)老是目前主流方式。二是集中式機構(gòu)養(yǎng)老(也稱社會養(yǎng)老),即各種“養(yǎng)老院”、“敬老院”、“托老所”、“護理院”等等,由政府投入或社會捐贈,屬社會福利性質(zhì),主要解決“三無”老人(無子女、無依靠、無經(jīng)濟實力)的養(yǎng)老問題。三是集中式老年公寓,由開發(fā)商建造,市場化運作,且?guī)в幸欢ǖ墓嫔?可購可租,配套設(shè)施齊全,實施產(chǎn)權(quán)式酒店管理和服務,是新型的居家養(yǎng)老方式。四是分散式社區(qū)養(yǎng)老,在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上,由社區(qū)建立專門服務機構(gòu),通過政府購買服務方式,對所在社區(qū)的老人,分門別類適時上門提供生活照料及保健康復等方面的服務,是社區(qū)福利事業(yè)的一個組成部分。目前及今后總體上是以居家養(yǎng)老為主,社區(qū)養(yǎng)老為輔,機構(gòu)養(yǎng)老為補充。

目前我國獨生子女政策形成“4:2:1”家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀及占比持續(xù)擴大的趨勢,老年人及青年人觀念的不斷轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)型分散式的居家養(yǎng)老方式將逐步被集中式新型老年公寓的養(yǎng)老所取代。但是在制定房地產(chǎn)開發(fā)政策和開發(fā)商新建住宅小區(qū)時,這一趨勢尚未受到重視,在政策上只明確要擴大經(jīng)濟適用住房、廉租住房、限價房、定銷房和占70%的90平方米以下的中小戶型房,以及綠化率、商場、服務行業(yè)、文體活動場所等生活服務設(shè)施,唯獨沒有提出有關(guān)老年公寓的政策要求。

建議在新住宅小區(qū)開發(fā)規(guī)劃建設(shè)中,明確設(shè)定多功能老年公寓建設(shè)的量化比例,如1 0萬平方米住宅小區(qū),應建若干比例面積的老年公寓,同時配套社區(qū)養(yǎng)老服務部門,使新建住宅小區(qū)成為適合老、中、青、幼四個層面宜居的和諧社區(qū)。

三、啟動與試點

篇9

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)學；土家族醫(yī)學；養(yǎng)生；保健

隨著現(xiàn)代科技的不斷進步，醫(yī)療水平的不斷提高，以及世界經(jīng)濟和社會生活日益現(xiàn)代化，人類的壽命逐步延長，健康問題層出不窮，如何通過養(yǎng)生保健來預防疾病的發(fā)生發(fā)展已引起人們的高度關(guān)注。傳統(tǒng)中醫(yī)學歷來重視養(yǎng)生保健，提倡未病先防。土家族醫(yī)學作為傳統(tǒng)醫(yī)學中的一個重要組成部分，作為一門“經(jīng)驗的自然科學”，對以土家族為主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要貢獻。本文擬探討飲食起居，精神調(diào)養(yǎng)，形體鍛煉等在傳統(tǒng)中醫(yī)學和土家族醫(yī)學養(yǎng)生保健中的地位和作用，比較傳統(tǒng)中醫(yī)學和土家族醫(yī)學在養(yǎng)生保健方面的異同。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)學中養(yǎng)生保健的原則

中醫(yī)養(yǎng)生文化歷史悠久，在世界文化當中，中國人的養(yǎng)生學與其他民族相比，具有獨到之處。中醫(yī)學從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始就把養(yǎng)生防病作為主導思想，提出了“上工治未病”的預防思想?！端貑査臍庹{(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”［1］，是對養(yǎng)生的精辟總結(jié)。養(yǎng)生，又稱為攝生、保生，即保養(yǎng)生命之意?！梆B(yǎng)生”最早見于《莊子內(nèi)篇》，所謂“生”，生命、生存、生長之意，所謂“養(yǎng)”，保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、補養(yǎng)、護養(yǎng)之意［2］。中醫(yī)養(yǎng)生學，是在中醫(yī)理論指導下，研究人類的生命規(guī)律，尋找增強生命活力和預防疾病的方法，同時探索衰老的機理，以及延緩衰老、延年益壽的原則與方法的系統(tǒng)理論。

1.1 適應自然規(guī)律 人以天地之氣生，四時之法成。人類生活在自然界中，時刻受到自然環(huán)境的影響，人類只有能動地適應外環(huán)境變化，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，才能延緩衰老和避免疾病的發(fā)生［3］?！端貑査臍庹{(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！薄鹅`樞邪客》曰：“人如天地相應”指出人的生命活動是遵守自然界的客觀規(guī)律而進行的，春養(yǎng)生、夏養(yǎng)長、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏，這是四時養(yǎng)生之道［4］。

1.2 重視精神調(diào)養(yǎng)

1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵襲，是中醫(yī)養(yǎng)生防病的一個重要原則。主要包括兩個方面的內(nèi)容：其一，要盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對人體的影響。如自然環(huán)境、社會環(huán)境、家庭環(huán)境中的不良因素等。其二，要積極地治療軀體性疾患，防止其內(nèi)源性因素的不良刺激。

1.2.2 提高自我心理調(diào)攝能力 《靈樞本臟》言：“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪?！币蚨笕藗兩朴谔岣咦晕倚睦碚{(diào)攝能力，通過經(jīng)驗認識及思想活動過程轉(zhuǎn)移情緒感情反應，消除其不良刺激，保持良好的心境。

1.3 謹和五味 前人十分重視飲食養(yǎng)生，《備急千金要方》“食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血?！笔仇B(yǎng)，亦需遵循一定的原則。

1.3.1 平衡膳食 安身之本必資于食，而機體對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求則是多方面的。含有多種豐富營養(yǎng)素的食物可以促進機體的生長發(fā)育，推遲衰老的發(fā)生，減少因衰老而招致的多種疾病。《素問藏氣法時論篇》記述“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五獸為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣?！币笫仇B(yǎng)中膳食的調(diào)配要盡可能地全面、合理、互補。

1.3.2 辨飲食之宜忌 強脾胃，節(jié)飲食乃第一要務。包括忌過饑過飽和飲食偏嗜［5］。《金貴要略》指出：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反之為害?！舻靡鎰t益體，害則成疾，以此致危。”

1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于養(yǎng)生學中的一條重要原則。主要體現(xiàn)在三個方面：其一是“虛風賊邪避之有時?！保ā端貑柹瞎盘煺嬲摗罚?。其二是注意“避其毒氣”，以防止其致病和“染易”。其三是實施藥物預防等?！端貑栠z篇刺法論篇》中就已有“小金丹…，服十粒，無疫干也”的記載。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)學中養(yǎng)生之道的措施

2.1 調(diào)神養(yǎng)生 “失神者死，得神者生?！保ā鹅`樞天年》）故養(yǎng)生尤重調(diào)神，除四季調(diào)神外，還包括以下3個方面。

2.1.1 養(yǎng)靜藏神 《素問痹論》曰：“靜則神藏，躁則消亡”?！独侠虾阊浴分赋觥梆B(yǎng)靜為攝生首務”。養(yǎng)靜的關(guān)鍵在乎節(jié)欲。如果過分的貪求聲名物欲，可導致?lián)p正折壽。因而，提出了薄名利，禁聲色，廉貨財，損滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。

2.1.2 動形怡神 動形可促進氣血流暢，舒筋活絡(luò)和協(xié)調(diào)臟腑功能活動，使人精神煥發(fā)，心曠神怡。尤其是人到老年后，通過適當?shù)膭有蝸礅?，靜神，就顯得更為重要。

2.1.3 移情移性 《臨證指南醫(yī)案》指出“郁證全在病者能移情易性?！比纾盒蕾p音樂，戲劇，歌舞，或讀書吟詩，交友攬勝，種花垂釣，琴棋書畫等情趣高雅，動靜相宜的活動，可以起到培養(yǎng)情趣，熱愛生活，陶冶情操，怡養(yǎng)心神的作用。人生際遇遭逢違樂之事再所難免，如能根據(jù)自身的素質(zhì)，愛好，環(huán)境與條件，參加上述活動，?？勺晕医饷?，移情易性，從而起到抗衰防老的作用。

2.2 惜精養(yǎng)生 包括節(jié)欲惜精、節(jié)及注意衛(wèi)生等措施。自古以來，男大當婚，女大當嫁，說明性生活是必須的，是順應自然的。由于性生活要消耗腎精，因此必須節(jié)制?！端貑栘收摗分懈鞔_提出是損傷體質(zhì)的重要因素，曰：“前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也……故手足為之寒也”。由于過度，使之從“質(zhì)壯”的體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殛枤馑ビ谙碌捏w質(zhì)，充分說明節(jié)欲保精對養(yǎng)生的重要性［6］。

2.3 飲食養(yǎng)生 食療在我國有著悠久的歷史，從甲骨文記載看，有禾、麥、黍、稷、稻等多種糧食作物，已能大量釀酒。到了戰(zhàn)國時期，終于有了關(guān)于食醫(yī)的理論，標志著食療的飛躍發(fā)展［7］?！吨芏Y》中有食醫(yī)記載，說明我國古代對飲食健康的關(guān)注程度已非一般。《內(nèi)經(jīng)》有“藥已祛之，食以隨之”的治病原則［8］。2.3.1 注意飲食衛(wèi)生 其一是防止飲食不潔。其二是不要攝食腐敗變質(zhì)的食物或自死、疫死的六畜肉類，以免“飲食中毒”。（《諸病源候論》）

2.3.2 提倡飲食有節(jié) 食養(yǎng)中主張飲食有節(jié)制，提倡定時定量，防止饑飽失常。中醫(yī)內(nèi)科許多疾病的發(fā)病因素都和飲食無節(jié)制有關(guān)，這里的節(jié)制是適量的意思，不能吃的過多，但也不可過度節(jié)食［9］。認為“食能以時，身必無災”。（《呂氏春秋盡數(shù)》）食量則因人而異。

2.3.3 克服飲食偏嗜 克服飲食偏嗜是謹和五味以養(yǎng)生的重要內(nèi)容，反應了平衡膳食，提倡全面合理營養(yǎng)的食養(yǎng)思想。包括兩個方面的內(nèi)容：一是克服偏寒偏熱。二是克服五味偏嗜。五味養(yǎng)臟，各有其親和性。如果長期偏嗜某種食物，易致臟氣偏勝而功能失調(diào)，或形成“膏粱”之變；同時，會導致其它營養(yǎng)物質(zhì)的匾乏而使機體失養(yǎng)，繼發(fā)產(chǎn)生種種疾患。《保生要錄論飲食門》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜則傷生疾；所惡之味不可全棄，全棄則臟氣不均?！?/p>

2.4 傳統(tǒng)健身術(shù)養(yǎng)生 傳統(tǒng)健身術(shù)養(yǎng)生，如太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦等拳術(shù)及各種氣功和武術(shù)運動等，以此來煉形、煉意、煉氣，使身體“形與神俱”［10］。運動養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的一個重要內(nèi)容，但要求運動適度，做到“形勞而不倦”。循序漸進，持之以恒，方能收到運動以養(yǎng)生的功效。

2.5 藥物養(yǎng)生 藥物養(yǎng)生是養(yǎng)生保健的重要方法，它是通過服用或外用天然中藥并借助其補養(yǎng)或通瀉作用，調(diào)和氣血、平衡陰陽、調(diào)和臟腑、通暢經(jīng)絡(luò)，達到益壽延年、祛病強身的目的［11］。補益扶正是藥物養(yǎng)生的基本法則，調(diào)補腎脾是藥物養(yǎng)生的中心環(huán)節(jié)。從保健防衰的益壽方劑來看，如《世補齋醫(yī)書》中的首烏延壽丹，《外臺秘要》的延年茯苓飲等諸方，其重點亦多在補益腎、脾兩臟。我國現(xiàn)存最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》所載上品藥物120種，注明久服“耐老”、“增年”、“長年”、“不老”、“不夭”等即達85種，其中包括人參、地黃、枸杞、女貞子等著名補養(yǎng)藥［12］。

2.6 推拿、針灸養(yǎng)生 推拿養(yǎng)生是通過各種手法作用于體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況，達到治療和保健強身作用。主要體現(xiàn)在生物信息的調(diào)整和糾正解剖部位的異常等方面?！端貑栠z篇刺法論》中記載了預先針刺五臟六腑的原穴，可預防邪氣侵犯臟腑，并認為：“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也?！鳖A先針刺使“補神固振，神氣不散，神守不分”，從而達到預防疾病發(fā)生的目的［13］。

3 土家族醫(yī)學中養(yǎng)生保健的原則和方法

土家族聚居在武陵山區(qū)，總面積約10萬km2，北起大巴山，中經(jīng)巫山，南過武陵山，止于南嶺，是一條文化沉積帶。“土家族正好分布在這條文化沉積帶的中部，所保存的古代文化信息特別豐富［14］?！蓖良易遽t(yī)學以“三元學說”及氣血精為理論基礎(chǔ)框架，以毒氣學說為病因?qū)W基礎(chǔ)，以氣血失調(diào)與冷熱失衡為病理學基礎(chǔ)，以“五診法”為診斷學基礎(chǔ)，以“七法”、“八則”為臨床基本治則，具有別于傳統(tǒng)中醫(yī)學及其他民族醫(yī)學的獨特的醫(yī)學學術(shù)特點［15］。其中包括豐富的養(yǎng)生保健知識，這些養(yǎng)生保健內(nèi)容與土家人民的文化娛樂，體育運動，飲食，生活起居等密切相關(guān)，是民俗文化，民族氣質(zhì)，生產(chǎn)勞動等有機的結(jié)合，成為具有民族特色的衛(wèi)生保健體系［16］。 具體體現(xiàn)如下。

3.1 歌舞怡情

3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多為歌舞之鄉(xiāng)。在土家民間流傳的舞蹈種類頗多，這些舞蹈多是在生產(chǎn)勞動中慢慢形成，其舞蹈形式及表達內(nèi)容與農(nóng)事活動、日常生活、祭祀等活動密切相關(guān)。如擺手舞，就是隨著時代的發(fā)展和外來文化的滲入，以土家原生文化為主體、多民族文化交融的多元化風貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征戰(zhàn)性、審美性［17］。

3.1.2 民族歌曲 歌也是在勞動中逐漸形成的一種民俗文化，其內(nèi)容十分豐富。如勞動山歌、情歌、哭嫁歌等?？藜拮鳛橐环N傳統(tǒng)的婚俗文化，素有“中國式詠嘆調(diào)”之稱。以哭訴為主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“語”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、語”三種元素相結(jié)合的獨特音樂風格［18］。

3.2 運動健形 土家人的健身運動，是土家人在長期的勞動過程中，逐漸認識，創(chuàng)造的一種身心鍛煉的養(yǎng)生方法。在勞動中講究有度有節(jié)，反對蠻干閑散，以免傷神損形。其傳統(tǒng)體育活動如武術(shù)、氣功、踩高腳馬、爬樹等。這些方法能促進氣血運行，經(jīng)脈強健，三元協(xié)調(diào)，從而達到防治疾病，延年益壽的目的。

3.3 藥食調(diào)補 土家民間食物種類繁多，土家人民也素有食療的習慣。在土家族聚居之地，山中盛產(chǎn)野果，含有多種對人體有益的物質(zhì)，尤其是人體必須的稀有元素，如獼猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家醫(yī)常根據(jù)不同的時節(jié)，合理調(diào)配膳食，選用既有營養(yǎng)價值又有預防保健作用的食物進食，促進人體氣、血、精生機旺盛，三元臟腑功能健全，從而增強機體抗病能力，達到延緩衰老的目的。

土家族聚居地區(qū)是茶葉盛產(chǎn)之地，喝茶養(yǎng)生也是土家人的習慣，常在茶中加入一些藥物，對多種疾病有治療和預防作用。如七葉參茶能增強機體抗病能力；油茶香味獨特，極具營養(yǎng)價值，多用來招待貴賓。

3.4 起居有常 主要指起臥作息和日常生活的各個方面有一定的規(guī)律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落為期，與晝夜相伴，與四時相應，以保證睡眠，怡養(yǎng)心神。心神得養(yǎng)，則形體亦健，抗病之力亦強。

4 傳統(tǒng)中醫(yī)學與土家族醫(yī)學養(yǎng)生保健的異同

傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生學深受道教、《周易》哲學及《內(nèi)經(jīng)》的影響，從而創(chuàng)造了中醫(yī)養(yǎng)生學的獨特體系，為中華各族人民的健康作出了不朽的貢獻［19］。而土家族醫(yī)學的養(yǎng)生學形成深受山地文化、土家族以“良心”為基本特點的道德觀、精神文化及泛神崇拜與梯瑪文化的影響［20］，同時又結(jié)合了土家先民與大自然不斷斗爭的結(jié)果而形成。但是作為一門經(jīng)驗學科，土家族醫(yī)學也深受民族文化的影響，尤其是傳統(tǒng)中醫(yī)學。在養(yǎng)生保健方面，土家族醫(yī)學是以傳統(tǒng)中醫(yī)學理論為指導，結(jié)合該地區(qū)的特點而發(fā)展起來的。雖然與傳統(tǒng)中醫(yī)學理論大體原則上有諸多相似之處，如強調(diào)運動、飲食、情志養(yǎng)生，但有其獨特之處，強調(diào)以古樸的哲學思想為指導；醫(yī)藥一家；醫(yī)護一體；藥食同源；口耳傳承；療效可靠，尤擅蛇傷、骨傷科等。通過文體娛樂及生活起居等方面，把民俗文化，民族氣質(zhì)，生產(chǎn)勞動等有機結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)學養(yǎng)生強調(diào)“未病先防”［21］，如傳統(tǒng)的針、灸、按摩、藥補等均可成為“治未病”的妙計良策。宋代太醫(yī)竇材云：“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣?！?/p>

總之，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，人類壽命的逐步延長，我國老年化越來越嚴重，健康問題層出不窮，如何通過養(yǎng)生保健來預防疾病的發(fā)生發(fā)展已引起人們的高度關(guān)注。本文探討了傳統(tǒng)中醫(yī)學和土家族醫(yī)學在養(yǎng)生保健方面的異同，以期達到強身健體，預防早衰、保健防老的效果。在科學高度發(fā)達的今天，養(yǎng)生保健，值得進一步挖掘與提煉，為新世紀的人類健康事業(yè)服務。

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篇10

基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導譽為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學，理念先進，設(shè)施設(shè)備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務用房已完成了標準化建設(shè)，正朝100所的目標邁進。

經(jīng)濟效益和社會效益實現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達到了5000多萬元。在業(yè)務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣，全縣已有4所市級“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領(lǐng)先”。一是報銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”，實行“即醫(yī)即報”，定點醫(yī)療單位全部設(shè)立直補窗口，農(nóng)民出院當日即可領(lǐng)取補償款；實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報銷款（省里的標準為20天）；實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛(wèi)生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進修學習。開展業(yè)務培訓提高醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓中心，每年舉辦2-3期業(yè)務培訓班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行公開選拔，對普通醫(yī)務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標準，對省級下?lián)茉O(shè)備進行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗設(shè)備。對村衛(wèi)生室（所）則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標準化建設(shè)，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備（資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器）。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責令責任醫(yī)生下崗，對單位負責人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點啟示

1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所（室）建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達2638萬元，占同期財政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進行業(yè)務聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項目22個，建設(shè)項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設(shè)要與村委會建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調(diào)查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機關(guān)政風建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復員軍人、農(nóng)村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，有關(guān)負責人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70％的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。