導(dǎo)語：如何才能寫好一篇產(chǎn)后修復(fù)理療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：子宮切口憩室；宮腔鏡；B超；修復(fù)術(shù)

Repair Hysteroscopy Combined B to Exceed 20 Cases of Cesarean Section Uterine Incision Diverticulum Curative Effect Observation

YANG Zhen-ying

(The Central Hospital of Yongzhou City(north yuan) ,Yongzhou425000,Hunan,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the hysteroscopy combined ultrasound to repair the clinical effectiveness of uterine incision diverticulum after cesarean section. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2010 to January 2010 were between 20 patients with palace postoperative uterine incision diverticulum production data, statistical comparison before and after treatment in patients with data, analysis of the clinical curative effect. ResultsThe repair success rate is 90.0%; Postoperative period was significantly shorter than in patients with preoperative and postoperative patients with lumbosacral pain score was significantly lower than before, (P < 0.01). ConclusionHysteroscopy examination treatment before fully understand the situation of uterine diverticulum, provide accurate guidance for surgical repair, hysteroscopic joint B repair after cesarean section uterine incision diverticulum clinical curative effect is reliable.

Key words：Uterine incision diverticulum;Hysteroscopy;B ultrasonic;Prosthesis

目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)后子宮切口形成憩室的發(fā)生率也隨之上升[1]。子宮切口憩室的主要臨床表現(xiàn)可見經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮有不規(guī)則出血以及腰骶酸痛，少數(shù)可發(fā)生憩室妊娠[2]。本院采取宮腔鏡聯(lián)合B超修復(fù)術(shù)治療本病，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月～2013年1月，在本院接受手術(shù)修復(fù)治療的20例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的患者資料。20例患者的年齡為29～42歲，平均(35.02±4.34)歲；孕次為1～4次，平均(3.01±1.42)次；發(fā)病距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～3年，平均間隔時(shí)間為(1.42±0.79)年。

1.2方法

1.2.1診斷方法宮腔鏡診斷，以子宮輸卵管造影（HSG）明確診斷，HSG下可見子宮下段或者宮頸管的前壁處有斑點(diǎn)狀的球囊樣結(jié)構(gòu)或?yàn)閹畹娜睋p；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可見子宮前壁下段的切口處表層膜連續(xù)但肌層不間斷，表現(xiàn)為斷裂象，子宮肌壁內(nèi)部見有長(zhǎng)寬不等的液性暗區(qū)，且一端嵌入至肌層以內(nèi)，另一端與宮腔連通，形成"Y"字形，近宮頸的內(nèi)口處表現(xiàn)為楔形或?yàn)槟覡畹臒o回聲區(qū)；以診斷性刮宮排除 子宮內(nèi)膜病變；結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)確診。

1.2.2手術(shù)方法全部患者均于術(shù)前行心電圖、血常規(guī)、腎功能、肝功能及乙肝病毒標(biāo)志物、白帶清潔度等檢查。于宮腔鏡下行電切術(shù)，采取靜脈麻醉，以5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力為100mmHg，使用宮腔鏡電切環(huán)對(duì)憩室下緣組織切除達(dá)露出憩室底部，使用單極電凝處理憩室內(nèi)的增生血管與出血點(diǎn)，術(shù)中B超監(jiān)測(cè)，避免損傷膀胱。

1.3療效評(píng)估術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比修復(fù)術(shù)前后患者的月經(jīng)行經(jīng)時(shí)間及經(jīng)期腰骶酸痛評(píng)分，統(tǒng)計(jì)術(shù)前B超與HSG檢查子宮憩室數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比；經(jīng)期腰骶酸痛采取VAS法評(píng)估，0分為疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比均采取樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果20例患者平均手術(shù)時(shí)間為45～90min，平均(57.25±10.26)min；術(shù)中出血量為25～75ml，平均(40.42±8.74)ml；術(shù)后隨訪6個(gè)月，修復(fù)術(shù)成功率為90.0%。

2.2手術(shù)療效評(píng)估修復(fù)術(shù)后患者經(jīng)期顯著縮短；腰骶酸痛癥狀顯著改善或消失，術(shù)后VAS評(píng)分顯著優(yōu)于術(shù)前，(P

2.3 B超與HSG檢查對(duì)比HSG檢查子宮憩室長(zhǎng)度、寬度、深度數(shù)值均顯著大于B超檢查結(jié)果，(P

3討論

憩室是指腔隙狀器官的黏膜向壁層外部突出的囊狀或局部形擴(kuò)張[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室屬于剖宮產(chǎn)后的一種罕見并發(fā)癥，其發(fā)生概率約為4%～9%左右。子宮憩室多發(fā)生于子宮下段，少數(shù)也可發(fā)生于子宮 峽部及宮頸管上段[4]。子宮憩室的發(fā)生原因尚不明確，其原因可能是剖宮產(chǎn)切口的位置多位于子宮的下段、宮體邊緣的厚度大于宮頸邊緣、切口兩端的收縮強(qiáng)度差異，兩端的厚度與收縮力不同復(fù)位導(dǎo)致了子宮憩室的形成。剖宮產(chǎn)術(shù)通常使用可吸收線的單層連續(xù)縫合。子宮憩室的形成也可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后的縫合技術(shù)及材料相關(guān)，可能與縫合局部的缺血以及緩慢吸收的縫線有關(guān)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口憩室通過經(jīng)陰道超聲、MRI、HSG等手段可明確診斷。宮腔鏡能夠?qū)ψ訉m壁的切口憩室位置進(jìn)行直觀的觀察，同時(shí)還可以排除宮腔內(nèi)的其它病變，是子宮憩室檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但宮腔鏡對(duì)于切口凹陷較深者觀察時(shí)有盲區(qū)，無法觀察病灶底部，因此聯(lián)合B超檢查能夠彌補(bǔ)不足，有利于更加詳細(xì)準(zhǔn)確的了解憩室情況為修復(fù)術(shù)提供準(zhǔn)確指導(dǎo)。

宮腔鏡下部宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室電切修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)以及療效確切的顯著優(yōu)勢(shì)。宮腔鏡能夠?qū)ψ訉m進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)于憩室的位置、大小掌握確切。術(shù)中可視野清晰能夠詳細(xì)觀察憩室與周圍組織間的關(guān)系，極大的提高了修補(bǔ)術(shù)的成功率。由于宮腔鏡電切術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，減輕了患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切不易復(fù)發(fā)。與保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療相比患者的痛苦更小、療效更為確切且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

本次研究中HSG檢查所見憩室的寬度、長(zhǎng)度、深度均顯著高于B超檢查結(jié)果，主要與造影劑的加壓注入有關(guān)，提示HSG可提高子宮憩室的陽性率，減少漏診的發(fā)生。本組20例患者在宮腔鏡聯(lián)合B超引導(dǎo)下行修復(fù)術(shù)，取得了令人滿意的療效，臨床中應(yīng)于術(shù)前根據(jù)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查結(jié)果對(duì)子宮憩室進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，術(shù)中宮腔鏡電切聯(lián)合B超有利于提高修復(fù)術(shù)的成功率，減少對(duì)周圍器官的損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗君.陰道超聲對(duì)診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(03):442-443.

[2]蔣學(xué)英,曹霞,何國(guó)照.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(06):865-866.

[3]農(nóng)美芬,陳海寧,王小燕,等.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(13):69-71.

篇2

【關(guān)鍵詞】 宮頸病變；波姆光療法；BBT

宮頸病變是婦女的常見病、多發(fā)病， 常用的治療方法有物理療法、藥物治療、手術(shù)治療等方法［1］。我院對(duì)56例宮頸病變患者予自凝刀（BBT）配合藥物治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2009年3月在杭州瑪莉亞婦女醫(yī)院就診的宮頸病變患者997例。治療前均經(jīng)宮頸刮片或TCT及陰道鏡的檢查，主要是宮頸炎癥合并柱狀上皮移位，其中CINⅠ2例，CINⅡ1例，是活檢的病理診斷?；颊呔猩螅私獠∏?，要求徹底治療。

1.2 治療方法

其中56例用波姆光治療，941例用自凝刀（BBT）治療，合并宮頸息肉，宮頸腺囊腫的患者均用BBT一起處理。其中1例CINⅡ結(jié)合患者意愿，選擇Leep刀加BBT消融。物理治療前均根據(jù)病原情況先予抗炎治療。

1.3 特殊情況的處理

(1)宮頸痂面一般在物理治療后10～15d脫落，如出血較多，可予云南白藥或愛寶療原液局部止血，一般能止血不影響愈合，但有少數(shù)患者血管表淺，或未痊愈就有性生活史，予BBT局部止血，愈合佳。(2)部分患者在物理治療后15～45d左右的時(shí)間里，宮頸口柱狀上皮增生外翻，似新鮮肉芽組織，則局部碘伏消毒后，予愛寶療原液局部壓迫，一般上藥2～3次后宮頸就能正常愈合。(3)如患者體弱，愈合較慢者，則辨證施治，予滋腎健脾，祛腐生肌等中藥調(diào)理，宮頸鱗狀上皮修復(fù)較滿意。(4)少數(shù)重度糜爛，病變較深，宮頸內(nèi)三分之一愈合欠佳者，予BBT2次修復(fù)，均達(dá)到宮頸痊愈，未見第3次修復(fù)者。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

予波姆光治療的56例患者中，13例治愈。43例發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口愈合欠佳，改用其他方法治療。予BBT治療的941例患者在復(fù)診中均達(dá)到宮頸光滑，有彈性，糜爛面消失，絕大部分宮頸肥大患者宮頸大小基本恢復(fù)正常。因?qū)m頸重度糜爛，或治療過程中有性生活史等需BBT二次修復(fù)的僅17例，占1.8%，其中1例CINⅡ患者LEEP術(shù)后病檢報(bào)告為慢性炎癥改變。宮頸局部愈合佳，彈性良好，未見明顯修復(fù)痕跡。2例CINⅠ患者術(shù)后每隔半年TCT復(fù)查均未見異常。

2.2 隨訪情況

本文所統(tǒng)計(jì)的患者在物理治療后2～3個(gè)月復(fù)查時(shí)均發(fā)現(xiàn)宮頸光滑柔軟，其中14例在近1年內(nèi)又曾因早孕在本院行人流術(shù)，術(shù)中見宮頸組織彈性良好，無宮頸粘連，宮口難擴(kuò)張等情況。其中3例足月妊娠在本院分娩，順產(chǎn)2例，剖腹分娩1例，未見因?qū)m頸彈性差而裂傷案例，產(chǎn)后42d隨訪，未見異常。

3 討論

BBT是將射頻電磁波介入到病變組織，從而形成表層消融作用，清除壞死組織；中層凝固作用，凝固病變組織，使其變性，被鱗狀細(xì)胞所修復(fù)；底層理療作用，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)組織恢復(fù)，該治療術(shù)操作簡(jiǎn)單，副作用少，治愈率高，深受育齡女性歡迎［2］。用BBT治療的患者，術(shù)中無明顯異常感覺，僅感輕微墜脹，波姆光治療中因光線強(qiáng)，需配戴墨鏡進(jìn)行，操作時(shí)對(duì)治療面相對(duì)難掌握，光束大，不能選擇點(diǎn)對(duì)點(diǎn)治療。而BBT治療過程中無煙霧，不影響術(shù)野，無明顯異味，有利于術(shù)者操作。 且BBT可根據(jù)患者糜爛的深度決定局部停留時(shí)間以加深治療深度，有出血點(diǎn)者可在局部停留數(shù)秒即止血。臨床所見年輕女性宮頸病變較常見，結(jié)合細(xì)胞學(xué)，陰道鏡篩查后，積極診治，臨床跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，用BBT治療年輕女性滿意度較高，宮頸組織保持較好的彈性及光滑度，有利于提高生殖健康水平。

參考文獻(xiàn)

篇3

做孕婦體操防臀部下垂

很多女性在產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的臀部下垂、肌肉松弛現(xiàn)象。這是因?yàn)樵诜置涞倪^程中，胎兒的頭部和身子通過產(chǎn)道時(shí)，壓迫盆底肌肉和韌帶，使其過度伸長(zhǎng)或撕裂，尤其是難產(chǎn)時(shí)造成的盆底軟組織損傷，致使盆底肌肉松弛，從而造成臀部下垂。

女性在孕期可多做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如孕婦體操，能夠強(qiáng)健腹壁肌肉，增強(qiáng)盆底肌肉的彈性，有效減輕生育時(shí)對(duì)盆底肌肉的損傷，同時(shí)也能加快產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防由于生育而導(dǎo)致的臀部下垂。

分娩6小時(shí)后開始按摩

對(duì)于生育后的盆底肌肉修復(fù)，產(chǎn)婦可在家里多做深蹲、腿彎曲等動(dòng)作。此外，如果想達(dá)到更理想的效果，可以選擇到專業(yè)的婦產(chǎn)醫(yī)院做產(chǎn)后康復(fù)按摩。康復(fù)按摩在分娩6小時(shí)后馬上開始，結(jié)合產(chǎn)婦生理狀況，用專門的按摩精油，對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行按摩。通過按摩，產(chǎn)婦的各個(gè)器官、系統(tǒng)均可在短期內(nèi)得到恢復(fù)。對(duì)于某些盆底軟組織嚴(yán)重松弛的情況，可以使用理療、藥物治療等方法。

產(chǎn)后避免變形有辦法

很多女性原本堅(jiān)挺的產(chǎn)后卻變得下垂、松弛，這是因?yàn)榕栽趹言泻笃诩爱a(chǎn)后脹大而下垂，且結(jié)締組織一旦拉長(zhǎng)，就會(huì)失去彈性導(dǎo)致變形。

現(xiàn)在，不少孕婦拼命地吃東西，體重直線上升，導(dǎo)致過大而下垂。專家認(rèn)為，孕期體重增加不可過多，孕婦應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)食。

過度哺乳也是變形的一個(gè)原因。為孩子哺乳6～10個(gè)月比較合適，哺乳1年以上屬于過度哺乳。其實(shí)，哺乳時(shí)間過長(zhǎng)，奶水中已沒有相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)成分，孩子得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，影響其正常發(fā)育，因此，建議在孩子1歲之前為其斷奶。

那么，如何避免產(chǎn)后變形呢？

產(chǎn)后適當(dāng)?shù)匕茨Γ軌蚴够謴?fù)挺拔。女性產(chǎn)后可以在洗澡時(shí)用手輕握向內(nèi)打圈，大概按摩5分鐘即可;每天早、中、晚三次對(duì)進(jìn)行2～3分鐘的向上推動(dòng)和向內(nèi)擠壓，以保持的挺拔和集中;還可進(jìn)行擴(kuò)胸、游泳等運(yùn)動(dòng)。此外，多喝木瓜花生棗湯，不僅有助于分泌乳汁，而且還可維持的形狀，以免日后下垂。

孕期不要拼命進(jìn)補(bǔ)

篇4

有一些媽媽在分娩時(shí)會(huì)陰被切開，這對(duì)于避免分娩時(shí)造成會(huì)嚴(yán)重撕裂和保護(hù)胎兒頭部免受太大壓力有利。會(huì)增加了一個(gè)傷口，那么該如何進(jìn)行護(hù)理呢?

產(chǎn)后會(huì)陰傷口經(jīng)常與產(chǎn)后惡露、大便、小便做伴，產(chǎn)后會(huì)陰的護(hù)理顯得極其重要，否則，可能導(dǎo)致產(chǎn)后生殖道感染，會(huì)陰傷口愈合不良，影響今后生活。但是具體該怎么做呢?

產(chǎn)后保健

保持外陰清潔：

大小便后勤用清水洗會(huì)陰，直至?xí)巶诓鹁€。擦洗時(shí)注意先擦及兩側(cè)，最后擦，不可由開始向前擦。擦洗后換上消毒的會(huì)陰墊，衛(wèi)生棉條和內(nèi)衣褲也應(yīng)勤換洗，并在日光下曝曬達(dá)到殺菌目的。

：

產(chǎn)后應(yīng)向會(huì)陰傷口的對(duì)側(cè)保持臥位或坐位。一方面，可使產(chǎn)后惡露盡量不侵及傷口；另一方面，可以改善局部傷口的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)會(huì)陰傷口明顯疼痛或出現(xiàn)異常分泌物時(shí)，應(yīng)警惕傷口有否感染，必要時(shí)需請(qǐng)醫(yī)生檢查和治療。

傷口護(hù)理

傷口血腫：

表現(xiàn)為在縫合后1～2小時(shí)會(huì)陰刀口部位即出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而且越來越重，甚至出現(xiàn)墜脹感。此時(shí)應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)進(jìn)行檢查，可能是醫(yī)生在縫合時(shí)止血不夠。對(duì)這種情況，只要及時(shí)拆開縫線，清除血腫，縫扎住出血點(diǎn)，重新縫合傷口，則疼痛會(huì)很快消失，絕大多數(shù)可以正常愈合。

傷口感染：

表現(xiàn)為在產(chǎn)后2～3天，會(huì)陰傷口局部有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，并可有硬結(jié)，擠壓時(shí)有膿性分泌物。遇到這種情況，應(yīng)服用合適的抗生素，并拆除縫線，以便膿液流出。同時(shí)可采用理療來幫助消炎，或用1:5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。采取這些措施后，由于會(huì)血運(yùn)豐富，有較強(qiáng)的愈合能力，故一般1～2周后即會(huì)好轉(zhuǎn)或愈合。

傷口開裂：

不少新媽媽在產(chǎn)后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，會(huì)陰傷口是早已愈合，但在首次性生活時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)傷口裂開，出血。本來好端端的片刻歡愉， 下子變成了無言的痛楚。這是為什么呢？

與一恢復(fù)性生活的時(shí)間有關(guān)：

會(huì)陰切口的傷口一般需7天才能愈合，并將縫拆除。此時(shí)，會(huì)陰表面組織是已愈合，但是深部肌層、筋膜需6～8周才能得以修復(fù)。如果過早恢復(fù)性生活，可導(dǎo)致傷口裂開、出血。

與新媽媽全身情況有關(guān)：

如患有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或陰道會(huì)發(fā)生炎癥時(shí)，均可延遲會(huì)陰傷口的愈合。

與傷口縫合情況有關(guān)：

除了會(huì)表皮層用絲線縫合外，內(nèi)層肌肉、皮下脂肪層均用羊腸線縫合。由于人體組織對(duì)羊腸線的吸收有明顯的個(gè)體差異，加上羊腸線的質(zhì)量、會(huì)是否嚴(yán)格消毒等問題，也會(huì)影響人體組織的吸收。

就醫(yī)指征：

有個(gè)別新媽媽在拆線后發(fā)生會(huì)陰傷口裂開，此時(shí)如已經(jīng)出院，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時(shí)間短，可以在妥善消毒后立即進(jìn)行第二次縫合，5天后拆線，大多可以再次長(zhǎng)好；如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，并服抗生素預(yù)防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

TIPS

每次如廁后，就要使用沖洗器以溫水由前向后沖洗會(huì)陰、，保持清潔。

篇5

很多媽媽擔(dān)心，生寶寶那么累，難道不能在床上多躺會(huì)兒，好好休息一下？其實(shí)，早下床對(duì)新媽媽來說是有很多好處的。

產(chǎn)后早下床可以增進(jìn)宮內(nèi)積血排出，幫助子宮更快恢復(fù)，還可以減少感染的發(fā)生；早下床可增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于預(yù)防便秘，尿潴留的發(fā)生；早下床可預(yù)防腸粘連，這對(duì)剖宮產(chǎn)的媽媽尤其重要。早下床還能增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)代謝，預(yù)防血栓形成。

新媽媽做法

自然分娩的媽媽的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)

當(dāng)經(jīng)過休息、進(jìn)食后，自我感覺體力已經(jīng)恢復(fù)，可以嘗試下床活動(dòng)。如自我感覺體力較差，可由護(hù)士或家人幫助，先坐起片刻，如不感覺頭暈，可由家人攙扶著下床稍稍走動(dòng)，以不覺勞累為度。

剖宮產(chǎn)的媽媽的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)

術(shù)后可隨意左右翻身和自由伸屈腿，但在6小時(shí)內(nèi)要盡量不要枕枕頭，產(chǎn)后24小時(shí)就可以下床活動(dòng)，比如去廁所、洗漱、吃飯等。腹部用腹帶托住，能減輕腹部不適。

關(guān)鍵點(diǎn) 2 觀察惡露

惡露是指產(chǎn)后自陰道排出的壞死脫落的子宮蛻膜、血液及宮頸黏液、表皮細(xì)胞等的混合物。正常惡露一般持續(xù)4～6周。觀察產(chǎn)后惡露的情況，可了解自己子宮和身體的恢復(fù)情況。

新媽媽做法

從量、顏色、氣味、持續(xù)的時(shí)間等幾方面來進(jìn)行觀察

產(chǎn)后最初3天的惡露量較多，可以達(dá)到平日月經(jīng)量，顏色紅色；3天后至2周內(nèi)的惡露量將逐漸減少，顏色也逐漸由紅色轉(zhuǎn)為淡紅色；正常新媽媽產(chǎn)后14天后的惡露除量繼續(xù)減少外，顏色也轉(zhuǎn)為淡粉色。

如有子宮內(nèi)殘留物要注意

如果多次排出爛肉樣的東西，或者胎膜樣物，這時(shí)應(yīng)考慮子宮內(nèi)可能殘留有胎盤或胎膜，隨時(shí)有可能出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。

血性惡露時(shí)間過長(zhǎng)要及時(shí)就診

正常惡露，不管是紅色、淡紅色還是白色，都有股血腥味，但無臭味。如果產(chǎn)后2周，惡露仍然為血性，量多，伴有臭味，應(yīng)及時(shí)就診。

關(guān)鍵點(diǎn) 3口護(hù)理

很多自然分娩的媽媽，都會(huì)被施行會(huì)陰側(cè)切，畢竟是私密處部位，而且大小便可能污染傷口，因此護(hù)理上要更加小心。

新媽媽做法

保持會(huì)清潔

不論是自然撕裂，還是切開的傷口，一般都可在3～5天愈合。住院期間，護(hù)士會(huì)每天為你沖洗消毒。但自己要注意大便后應(yīng)由前向后擦，切忌由后向前。注意勤換衛(wèi)生巾，保持清潔、干燥。

防止會(huì)陰切口裂開

如發(fā)生便秘時(shí)，不可用力屏氣擴(kuò)張會(huì)，可用開塞露或液體石蠟，避免做下蹲、用力動(dòng)作；解便時(shí)宜先收斂會(huì)和臀部，然后坐在馬桶上，可有效地避免會(huì)陰傷口裂開。

避免傷口發(fā)生血腫

產(chǎn)后最初幾天，準(zhǔn)媽媽宜采取右側(cè)臥位，促使陰道內(nèi)的積血流出，不致內(nèi)積而形成血腫，影響愈合，也可防止惡露中的子宮內(nèi)膜碎片流入傷口，日后形成子宮內(nèi)膜異位癥。

避免會(huì)陰傷口感染

當(dāng)傷口出現(xiàn)腫脹、疼痛、硬結(jié)，并在擠壓時(shí)有膿性分泌物時(shí)，應(yīng)去看醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗菌素，拆除縫線，以利膿液流出。局部采用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，每天2次，每次10～15分鐘；使用治療燈進(jìn)行局部理療，也可促進(jìn)傷口愈合。

飲食要特別注意

術(shù)后一周內(nèi)，最好進(jìn)食清淡，少油膩，避免辛辣食物，如牛奶、藕粉、蛋湯、粥、湯面等半流質(zhì)食物，同時(shí)注意進(jìn)食富含纖維素的蔬菜，以防形成硬便，難以排出，影響會(huì)陰傷口。

關(guān)鍵點(diǎn)4護(hù)理

媽媽的是寶寶的“糧倉(cāng)”，忽視護(hù)理，可能讓寶寶錯(cuò)失母乳喂養(yǎng)。

新媽媽做法

作好哺乳前的準(zhǔn)備

哺乳媽媽應(yīng)采用舒服的喂哺姿勢(shì)，若有奶脹或乳汁淤積，應(yīng)將患側(cè)濕熱敷3～5分鐘，并做按摩，以利于寶寶吸吮和大部分乳暈。

正確地哺乳

每次喂奶應(yīng)交替轉(zhuǎn)變抱嬰兒的姿勢(shì)，讓和大部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)，吸完一側(cè)再換另一側(cè)。每次都應(yīng)盡量吸空。若不能吸空，可用吸奶器吸出。

及時(shí)糾正凹陷

發(fā)現(xiàn)凹陷，要經(jīng)常用手牽拉，以便寶寶吸吮。

改正寶寶含入睡的不良習(xí)慣

若寶寶含睡著或含乳不放時(shí)，媽媽可用食指輕輕按壓寶寶下頜，輕輕抽出，盡量保持干燥，不要讓寶寶養(yǎng)成含睡覺的習(xí)慣。

預(yù)防和修復(fù)皸裂

哺乳后擠出少許乳汁涂在和乳暈上，因乳汁具有抗菌作用，且含有豐富的蛋白質(zhì)，可起到修復(fù)表皮的作用，能預(yù)防和修復(fù)皸裂。

關(guān)鍵點(diǎn) 5 避免腰痛

新媽媽產(chǎn)后，由于維持子宮前傾前屈位的韌帶松弛，不能發(fā)揮作用，子宮也未能完全復(fù)位，導(dǎo)致子宮后位，刺激腰骶部，導(dǎo)致腰酸、腰痛。此外，經(jīng)常喂奶、換尿褲等等彎腰動(dòng)作，也會(huì)令腰部過度疲勞。

新媽媽做法

睡硬床墊的床

需要特別注意的是，盡量睡硬板床，可以在床上加一個(gè)厚度不超過10厘米的墊子。如果條件允許，可以選擇記憶棉墊子。盡量多變換睡姿，多側(cè)臥，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥位。

最好穿平底鞋

產(chǎn)后脊柱力線尚未恢復(fù)，最好穿平底鞋出行。過早地穿高跟鞋，會(huì)使身體重心前移，除了引起足部疼痛等不適外，也可通過反射涉及腰部，使腰部產(chǎn)生酸痛感。

產(chǎn)后避免常彎腰或久站久蹲

準(zhǔn)備專給寶寶換尿布或洗屁屁的臺(tái)子。經(jīng)常使用的尿布、紙尿褲、爽身粉、護(hù)臀膏及其他常用品，讓媽媽不用彎腰即可拿到。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，清理房間地板宜選用長(zhǎng)柄工具，清理時(shí)間不要過長(zhǎng)。

喂奶時(shí)采取正確姿勢(shì)

以坐在低凳上為好，如果坐的位置較高，可把一只腳放在一個(gè)腳踏上，或身體靠在椅子上。最好在膝上放一個(gè)枕頭抬高寶寶，這樣還可減輕腰部壓力。

關(guān)鍵點(diǎn) 6 心情愉悅

產(chǎn)后大多數(shù)新媽媽會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性憂郁，表現(xiàn)為情緒低落、愛哭、失眠、沮喪、焦慮、易怒、缺乏信心。產(chǎn)后憂郁直接影響新媽媽身體恢復(fù)、乳汁分泌，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難。

新媽媽做法

珍惜每一個(gè)睡眠機(jī)會(huì)

當(dāng)寶寶安然入睡時(shí)，陪著寶寶一起睡，抓緊時(shí)間休息。

放松等待激素水平調(diào)整

產(chǎn)后，激素會(huì)讓新媽媽有點(diǎn)小沮喪。放松心情，適應(yīng)新的生活。等待激素水平調(diào)整至平衡。

學(xué)會(huì)尋求家人幫助

學(xué)會(huì)尋求丈夫、家人和朋友的幫助，請(qǐng)他們多陪自己說說話，及時(shí)交流育兒的經(jīng)驗(yàn)。

篇6

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24　h內(nèi)，陰道流血量超過500　mL。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后2　h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時(shí)期，同時(shí)是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血往往發(fā)生的比較突然，而且出血量大，經(jīng)常由于缺乏及時(shí)的搶救而威脅到產(chǎn)婦的生命安全[2]。現(xiàn)將本科2010年1月～2012年8月對(duì)5例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行的搶救及護(hù)理情況報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010年1月～2012年8月本科住院患者中，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量達(dá)800　mL以上者有5例，其中，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。年齡最大36歲，最小22歲，平均28歲，孕周39～42周。分娩方式：剖宮產(chǎn)2例，正常分娩3例。5例產(chǎn)后出血患者均為子宮收縮乏力，行子宮切除1例。

1.2　搶救及護(hù)理方法

1.2.1　搶救措施

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，因此，搶救必須分秒必爭(zhēng)。處理原則是，針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。如子宮收縮乏力導(dǎo)致出血時(shí)，加強(qiáng)子宮收縮能迅速止血。胎盤娩出后，迅速按摩子宮，立即以一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮下段，將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻而有節(jié)奏地按摩子宮底，擠出子宮腔內(nèi)積血，同時(shí)遵醫(yī)囑，給予縮宮素30　U加入500　mL　0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，米索前列醇200　μg舌下含化，必要時(shí)用無菌紗布條填塞子宮腔壓迫止血，24　h后取出紗條，并給予抗生素預(yù)防感染，經(jīng)積極搶救無效且危及產(chǎn)婦生命時(shí)，做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備，以挽救產(chǎn)婦的生命；對(duì)于胎盤因素導(dǎo)致的出血，如胎盤粘連時(shí)，可徒手剝離胎盤并取出，胎盤胎膜殘留可行鉗刮術(shù)；若胎盤植入應(yīng)及時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備；如果軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)及時(shí)縫合裂傷和側(cè)切術(shù)；如果出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同病因進(jìn)行對(duì)癥處理[3]。

1.2.2　護(hù)理措施

1.2.2.1　心理護(hù)理 耐心做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，避免因緊張和焦慮而導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加而繼發(fā)性宮縮乏力，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后出血，因此在產(chǎn)婦分娩時(shí)給予關(guān)心、關(guān)愛和情感上的支持，耐心解釋因子宮收縮而產(chǎn)生的腹痛，給產(chǎn)婦帶來的焦慮和緊張的情緒[4]。

1.2.2.2　護(hù)理細(xì)節(jié) 產(chǎn)婦入產(chǎn)房后建立一條靜脈通道以備產(chǎn)后給予縮宮素時(shí)用。胎兒娩出后即刻給予0.9%氯化鈉溶液500　mL，加縮宮素20　U靜脈滴注。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過800　mL迅速按摩子宮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，特別是血壓、脈搏，給予中流量（4～6　L/min）氧氣吸入，詢問產(chǎn)婦的自覺癥狀，是否有心慌口渴、頭昏惡心等不適。協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，迅速止血。對(duì)于失血多、甚至休克者，用9號(hào)粗針頭或套管針，迅速建立第二條靜脈通道，穿刺困難者可行靜脈切開，采血交叉實(shí)驗(yàn)配血，輸血、輸液，維持足夠的循環(huán)血量，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。病情平穩(wěn)后，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，平臥、保暖；患者因失血過多而末梢循環(huán)較差，體溫偏低，故應(yīng)提高室內(nèi)溫度以保暖，不要用熱水袋、熱寶，以免燙傷；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色，詳細(xì)記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量，做好交接班。保持產(chǎn)婦的外陰清潔，隨時(shí)更換會(huì)陰墊，以防逆行感染，有側(cè)切或會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦，每日用紅外線理療烤燈照射2次，有留置導(dǎo)尿的產(chǎn)婦，每日尿道口用碘伏消毒2次以防泌尿系感染。

1.3　預(yù)防措施

1.3.1　重視產(chǎn)前保健

（1）加強(qiáng)孕前及孕期的保健，有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，應(yīng)積極治療后再孕，必要時(shí)應(yīng)在孕早期終止妊娠。（2）宣傳計(jì)劃生育，做好避孕宣傳教育工作，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)。（3）對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，督促提前到搶救條件比較好的醫(yī)院住院分娩。

1.3.2　正確處理產(chǎn)程

第一產(chǎn)程：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多休息，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，合理使用鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程：正確掌握會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī)，認(rèn)真保護(hù)好會(huì)陰，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過快。第三產(chǎn)程：是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，胎兒娩出后，不過早牽拉臍帶，胎盤娩出后，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，若陰道流血量多，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理，并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷或血腫。

1.3.3　加強(qiáng)產(chǎn)后觀察及護(hù)理

產(chǎn)后2　h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2　h后再離開產(chǎn)房，注意觀察產(chǎn)婦側(cè)切處有無血腫，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征，宮縮及陰道流血情況，發(fā)生異常及時(shí)處理，產(chǎn)后2　h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

2　結(jié)果

本科5例因子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者經(jīng)過積極搶救及精心護(hù)理，避免了由于產(chǎn)后出血而造成產(chǎn)婦死亡，取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。

3　討論

產(chǎn)后出血主要有以下幾方面原因：（1）子宮收縮乏力，這是引起產(chǎn)后出血的主要原因。這與產(chǎn)婦本身的體質(zhì)有一定的關(guān)系，產(chǎn)婦的體質(zhì)比較弱，或者有慢性疾病，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，體力消耗比較多，可影響子宮收縮。同時(shí)加上產(chǎn)婦精神過度緊張，對(duì)正常分娩有恐懼感等也可影響子宮收縮。另外，在分娩前過多的使用鎮(zhèn)靜劑，或者麻醉劑，也會(huì)影響子宮收縮。（2）胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙等也可導(dǎo)致出血。如果產(chǎn)婦在妊娠前有過流產(chǎn)或引產(chǎn)史，子宮內(nèi)膜沒有完全修復(fù)好，就容易發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、胎盤剝離不全等情況而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（3）由于急產(chǎn)或巨大胎兒行臀牽引術(shù)時(shí)軟產(chǎn)道組織彈性差，產(chǎn)婦產(chǎn)力過強(qiáng)，會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)，而致軟產(chǎn)道裂傷，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（4）任何原因或繼發(fā)的凝血功能異常也可發(fā)生產(chǎn)后出血，如產(chǎn)婦自身的原發(fā)性血小板減少，再生障礙性貧血，產(chǎn)科原因引起的胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等，都可引起彌散性血管內(nèi)凝血，從而導(dǎo)致子宮大量出血[5-6]。

產(chǎn)后出血往往是起病急，病情發(fā)展快，而且不容易控制，出血多時(shí)會(huì)迅速導(dǎo)致休克，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全，因此，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和同情心，以及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種護(hù)理操作，建立起快速反應(yīng)的搶救機(jī)制，做到思維敏捷、動(dòng)作迅速、舉止沉著穩(wěn)重，給患者充分的信賴感和安全感，積極主動(dòng)配合醫(yī)生，做好每一項(xiàng)搶救工作， 做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前預(yù)防和產(chǎn)前檢查，篩查出高危因素，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，避免因產(chǎn)后出血而造成產(chǎn)婦死亡。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳娟.　綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后大出血患者焦慮的影響[J].　浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（9）：1028-1029.

[2] 吳塞琴.　產(chǎn)后大出血的介入治療護(hù)理體會(huì)[J].　中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2010，8（23）：142-143.

[3] 陳建紅.　11例產(chǎn)后出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].　中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（20）：81.

[4] 胡敬華.　產(chǎn)后出血的護(hù)理及體會(huì)[J].　中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（7）：117-118.

篇7

腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)適用范圍廣，鎮(zhèn)痛完善，肌松完全，誘導(dǎo)快，操作方便，已成為國(guó)內(nèi)主要麻醉方法之一。但由于初學(xué)者穿刺中操作水平有限，操作不正規(guī)和管理經(jīng)驗(yàn)不足，可能出現(xiàn)一些神經(jīng)并發(fā)癥，而且如處理不恰當(dāng)極易引起醫(yī)療糾紛，并造成患者精神壓力大和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，應(yīng)引起我們足夠的重視。襄樊市襄陽區(qū)人民醫(yī)院自2004年至今共施行腰硬聯(lián)合麻醉已逾10 000例，其中術(shù)后出現(xiàn)脊神經(jīng)感覺異常52例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后出現(xiàn)脊神經(jīng)感覺異常病例52例，其中男7例，女45例，年齡18~67歲，ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，術(shù)前無脊神經(jīng)病變癥狀及其他合并癥，其中子宮下段剖宮手術(shù)21例，子宮肌瘤8例，附件包塊11例，急性闌尾炎6例，下肢手術(shù)6例。

1.2 麻醉過程 所有患者均常規(guī)給予術(shù)前用藥，使用腰硬聯(lián)合阻滯穿刺包(河南駝人集團(tuán)生產(chǎn)Ⅰ型包)，以L2~3間隙或L3~4間隙為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺成功后用針中針行腰穿，成功后頭向注入0.75%布比卡因1.2~2.0 ml，退出腰穿刺針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管。其中21例在腰穿過程中出現(xiàn)觸電感和(或)痛感，29例針置入硬膜外導(dǎo)管過程中有觸電感，2例整個(gè)麻醉過程中無異常。

1.3 臨床表現(xiàn) 52例患者均于術(shù)后第2天隨訪訴局部感覺異常，其中大腿外側(cè)區(qū)股外側(cè)皮神經(jīng)(L2~3分支)支配區(qū)域麻木37例，會(huì)陰區(qū)麻木10例，L4~S1支配區(qū)域麻木5例。其中1例痛覺過敏。所有患者均無尿潴留、大小便失禁、肌力下降等其他不適。

1.4 治療處理 所有患者發(fā)現(xiàn)異常立即給予治療，方案為：地塞米松10 mg，靜注，每日1次，連用2~3天，并輔以口服復(fù)合維生素B，無明顯好轉(zhuǎn)者加理療、針灸等中醫(yī)治療，加上心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、恐懼心理。

1.5 預(yù)后 治療觀察1~2周后均有不同程度好轉(zhuǎn)或痊愈出院。1個(gè)月后隨訪，有9例患者仍有部分感覺減退，但較出院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。1例患者仍有痛覺過敏;其余痊愈。2個(gè)月后隨訪，仍有1例患者會(huì)陰區(qū)麻木，但未就診。

2 討論

腰硬聯(lián)合麻醉操作引起局部神經(jīng)根損傷在臨床上雖然罕見，經(jīng)積極治療后大多預(yù)后較好，所以沒有引起麻醉醫(yī)師足夠的重視。但其易引起患者心理恐懼，并加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛應(yīng)引起我們足夠重視。近年來，我科新招聘了一批大學(xué)生，再加上培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的麻醉醫(yī)師，他們麻醉基礎(chǔ)較差，經(jīng)驗(yàn)不足，穿刺水平亟待提高。局部神經(jīng)損傷的原因包括：局麻藥的神經(jīng)毒性作用;操作引起神經(jīng)并發(fā)癥包括穿刺針造成的脊神經(jīng)根和脊髓損傷、神經(jīng)血腫、脊髓神經(jīng)缺血、感染并發(fā)癥;將化學(xué)制劑(如消毒液或洗滌劑)帶入到硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔引起神經(jīng)損傷;患者并存的神經(jīng)疾患，如椎間盤突出、腫瘤轉(zhuǎn)移。本文所總結(jié)的52例患者均為神經(jīng)根損傷，依據(jù)如下：(1)52例患者均為成年，所選穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2~3或L3~4間隙，而成人脊髓正常由枕骨大孔向下延伸至L1水平[1];(2)穿刺時(shí)有觸電感或(和)痛感，但無劇烈疼痛，且無肌力減退或截癱表現(xiàn);(3)異常以感覺障礙為主，有典型的根痛癥狀，無運(yùn)動(dòng)障礙;(4)感覺缺乏僅限于1~2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)的平面基本一致[2]。

臨床實(shí)踐中此類患者的處理關(guān)鍵在于及時(shí)診斷，及時(shí)處理，及時(shí)排除脊髓損傷及硬膜外血腫或感染致硬膜外膿腫，積極治療。目前尚無快速的客觀診斷方法，常根據(jù)患者的反應(yīng)和操作者的經(jīng)驗(yàn)來判斷，患者的異感或疼痛不應(yīng)忽視，異感是神經(jīng)刺激的典型癥狀，若出現(xiàn)疼痛則損傷的可能性更大。 確診后口服維生素B可促進(jìn)神經(jīng)根修復(fù)，同時(shí)應(yīng)用地塞米松、甘露醇脫水以減輕損傷后水腫加重神經(jīng)損傷。心理影響因素不可忽視，觀察治療1~2周至1個(gè)月左右，預(yù)后較好。1例未愈患者考慮為：(1)神經(jīng)根受壓，穿刺后水腫壓迫L5、S1椎間盤突出壓迫?(2)局麻藥的神經(jīng)毒性[3]?但由于未隨診，一直無法進(jìn)一步診治。對(duì)于麻醉醫(yī)師而言，關(guān)鍵在于提高穿刺水平，嚴(yán)格規(guī)范操作，盡量減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)損傷除與麻醉相關(guān)以外，還應(yīng)考慮到由其他原因所致，如術(shù)中患者的以及產(chǎn)婦的產(chǎn)后神經(jīng)損傷等，因此麻醉醫(yī)生對(duì)于手術(shù)后神經(jīng)損傷的患者應(yīng)冷靜對(duì)待并采取及時(shí)正確的方式處理。

參考文獻(xiàn)

1 GEdward Morgan Jr(著).岳云，吳新民，羅愛倫(譯).摩根臨床麻醉學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，256.

篇8

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù)； 切口感染； 原因探析

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0362-01

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，是解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程和挽救胎兒生命的有效措施。隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步，手術(shù)的安全性得以顯著提高，但仍存在一定并發(fā)癥，其中術(shù)后腹部切口感染就是常見的一種，其不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，而且會(huì)影響醫(yī)療工作，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及預(yù)防

1.1患者自身因素

1.1.1肥胖及糖尿病：肥胖患者切口感染率最高可達(dá)13.5%。因腹壁脂肪過厚影響術(shù)野的暴露和操作，難以避免縫合缺陷，容易導(dǎo)致脂肪液化、壞死或滲血等，使切口修復(fù)延遲而導(dǎo)致感染。因此，對(duì)肥胖患者多選擇下腹沿脂肪橫褶行橫切口，切開脂肪層時(shí)可用手撕開，可以減少血管斷裂而影響脂肪血液循環(huán)；脂肪縫合時(shí)避免多次操作或用手、鉗等破壞脂肪細(xì)胞，造成脂肪液化，切口延遲愈合；同時(shí)注意關(guān)閉皮下脂肪，勿留死腔，減少感染發(fā)生。

糖尿病是影響切口愈合的常見慢性病，白細(xì)胞趨化性（改變切口愈合過程中細(xì)胞功能而導(dǎo)致切口延遲愈合）和末梢循環(huán)功能衰竭可導(dǎo)致切口不愈合或感染。感染發(fā)生率可高達(dá)10.7%。妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐漸增高，應(yīng)在孕期、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后糾正血糖水平，有助于切口愈合。

1.1.2營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等均可影響切口愈合而導(dǎo)致感染，其感染發(fā)生率可達(dá)16.6%。妊娠晚期每日所需蛋白質(zhì)為60～80g，哺乳期則增加為65～85g，圍手術(shù)期所需的蛋白質(zhì)應(yīng)高于此量。此外，貧血是引起切口愈合常見的因素。因此，在孕期時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑，對(duì)孕婦進(jìn)行孕養(yǎng)指導(dǎo)，合理、均衡攝取營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)于一些微量元素也不能忽略，如維生素A可以增加單核細(xì)胞的數(shù)量、穩(wěn)定白細(xì)胞內(nèi)的溶酶體，維持正常炎性反應(yīng)。但是，現(xiàn)在常常是熱卡攝入過多，造成妊娠期糖尿病或體型過胖、貧血等，因此，在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血同時(shí)又要注意控制體重預(yù)防肥胖；如果是嚴(yán)重的低蛋白血癥或中重度貧血，根據(jù)患者情況，決定是否輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿或白蛋白等。

1.1.3絨毛膜羊膜炎：宮腔內(nèi)感染也可能影響切口愈合，導(dǎo)致切口感染。此外，產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎膜早破時(shí)間過長(zhǎng)，產(chǎn)科患者陰道檢查或肛查次數(shù)增加破壞了生殖道的自然防御技能，相應(yīng)增加陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔機(jī)會(huì)而引起感染。胎膜早破者勤更換會(huì)陰墊，保持外陰清潔，同時(shí)注意檢查對(duì)判斷胎方位、分娩方式有重要意義，但陰道檢查不要過于頻繁，根據(jù)實(shí)際需要慎重選擇。

1.2醫(yī)源性因素

1.2.1消毒：手術(shù)間應(yīng)限制人員進(jìn)入，減少人員流動(dòng)，確保潔凈。加強(qiáng)手術(shù)室空氣質(zhì)量管理，地面清潔，手術(shù)間物體表面，手術(shù)間空調(diào)消毒，手術(shù)間空氣消毒，如有接臺(tái)手術(shù)，用紫外線照射30 min后再接患者。為保障空氣消毒質(zhì)量，應(yīng)配備專職消毒人員做手術(shù)間的終末消毒及各種培養(yǎng)。同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)一次性無菌物品的管理。

1.2.2手術(shù)技巧及手術(shù)時(shí)間：縱切口感染多于橫切口?？p合方法直接影響到切口的愈合，縫合不當(dāng)是造成切口感染的重要原因?？p合過緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，縫合過松會(huì)造成死腔，影響愈合。Chelmow等對(duì)剖宮產(chǎn)皮下脂肪的縫合與切口預(yù)后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共納入6項(xiàng)研究，縫合皮下脂肪后，887例皮下脂肪>2cm的患者，患者切口裂開及切口血腫的發(fā)生率顯著降低。此外，切口異物也可能造成切口感染，如縫線、壞死組織、縫合材料等。精細(xì)的手術(shù)操作對(duì)預(yù)防切口感染極為重要，尤其剖宮產(chǎn)中由于宮腔內(nèi)羊水胎脂等異物接觸腹壁切口，需特別注意保護(hù)及徹底清洗切口。

1.2.3預(yù)防性使用抗生素：正確預(yù)防性使用抗生素可以減少切口感染率，而不正確的預(yù)防性使用抗生素則可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。剖宮產(chǎn)切口屬于Ⅱ類切口，應(yīng)合理使用抗生素預(yù)防感染。目前無合并癥的擇期剖宮產(chǎn)可選用第一代頭孢菌素預(yù)防感染，預(yù)防用藥時(shí)間為24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h，存在剖宮產(chǎn)感染高危因素者，如胎膜早破、產(chǎn)前后出血、臨產(chǎn)后進(jìn)行的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)前多次陰道檢查、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、宮腔紗條填塞等可選擇第一代或第二代頭孢菌素。避免選用喹諾酮類作為預(yù)防用藥。但決不能以預(yù)防性使用抗生素代替嚴(yán)格的無菌技術(shù)。

2腹部切口的表現(xiàn)與護(hù)理

2.1切口感染的臨床表現(xiàn)：切口出現(xiàn)感染時(shí)主要為局部癥狀，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，術(shù)后體溫在38～39℃甚至更高。血常規(guī)白細(xì)胞增高。切口部位捫及硬塊、觸痛，化膿后有波動(dòng)感，此時(shí)可用空針抽液證實(shí)是膿腫、血腫或是積液，若為膿腫，應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2.2早期感染的處理：剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天應(yīng)檢查切口情況，如果發(fā)現(xiàn)切口局部紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)予95%酒精冰敷，用厚紗布浸透酒精，可維持2h，每天可用酒精紗布冷敷2～3次，密切觀察切口情況，可以減輕局部炎癥，一部分患者切口紅腫消退；若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物則表示已有感染，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，并根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素。

2.3已形成膿腫的處理：此時(shí)應(yīng)及早拆除縫線，適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口，使膿液充分引流。創(chuàng)口應(yīng)是外大里小，避免燒瓶口樣，同時(shí)注意有無竇道，若有則暴露竇道。開放膿液切口可用3%過氧化氫、生理鹽水或甲硝唑沖洗切口，拭干后用10%氯化鈉加慶大霉素16萬單位，浸濕紗布后松松地填塞切口并濕敷，根據(jù)膿液多少每日換藥2次或更多，注意每天清除切口周圍的腐爛組織，換藥后切口填塞碘復(fù)紗布，防止切口表面愈合。如果擴(kuò)創(chuàng)切口較大，在創(chuàng)面組織新鮮的情況下，可在中間部位加蝶形膠布牽拉，減少?gòu)埩婉：坌纬?，并輔以理療，可以促進(jìn)切口的愈合。此外，特別注意清除擴(kuò)創(chuàng)切口內(nèi)的所有異物，包括線頭、可吸收縫線等。對(duì)于全層切口感染的患者，如果切口出現(xiàn)新鮮的肉芽組織后，必要時(shí)可行二期縫合術(shù)。

3總結(jié)

總的來說為了防止患者手術(shù)后感染首先需要醫(yī)生加強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)與技能的培養(yǎng)，保障患者手術(shù)的清潔與安全；其次需要的是護(hù)理人員在日常的工作中做好護(hù)理，根據(jù)病人的不同體質(zhì)采取科學(xué)的護(hù)理方式，防止出現(xiàn)感染的情況，一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)采取措施治療。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瑞秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（04）

篇9

（一）目標(biāo)

以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立適應(yīng)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步解決農(nóng)民群眾病有所醫(yī)的問題，使我市農(nóng)民平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等主要指標(biāo)達(dá)到西部地區(qū)中上水平。

（二）原則

——堅(jiān)持政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿，多方籌措資金，報(bào)銷及時(shí)兌現(xiàn)的原則；

——以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度的原則；

——住院統(tǒng)籌、低水平、廣覆蓋、解決基本醫(yī)療的原則；

——公開、公平、公正的原則；

——堅(jiān)持合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ谩魞?chǔ)存、封閉管理、定期監(jiān)督、合理使用、滾動(dòng)發(fā)展的原則；

——方便群眾、就近醫(yī)療、降低費(fèi)用的原則。

二、組織管理

(一)分級(jí)管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市）區(qū)為單位組織實(shí)施，實(shí)行自治區(qū)、*市和縣（市）區(qū)分級(jí)管理。*市負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和管理。各縣（市）區(qū)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

（二）組織機(jī)構(gòu)。*市和各縣（市）區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和協(xié)調(diào)工作。*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)日常工作；各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的具體事務(wù)。

三、籌資管理

（一）參保對(duì)象。凡具有*市戶籍的農(nóng)村居民（含轄區(qū)內(nèi)農(nóng)場(chǎng)具有農(nóng)業(yè)戶口的居民）和被征地農(nóng)民均可在戶籍登記地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。必須以戶為單位參合，其家庭成員全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。自治區(qū)與縣（市）區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助共40元，其中自治區(qū)財(cái)政對(duì)川區(qū)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助24元、縣（市）區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助16元（市轄區(qū)由市財(cái)政補(bǔ)助10元）；對(duì)川區(qū)的移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民由自治區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助36元、縣（市）區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助4元。農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以家庭為單位，每人每年不低于20元（移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民每人每年繳納15元，由市財(cái)政補(bǔ)助5元）。

（三）籌資方式。各縣（市）區(qū)參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由本轄區(qū)政府負(fù)責(zé)收繳，農(nóng)墾系統(tǒng)參合居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由所在農(nóng)場(chǎng)負(fù)責(zé)組織收繳。

（四）籌資時(shí)間。各縣（市）區(qū)及農(nóng)墾系統(tǒng)于9—10月收繳下年度參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，在11月28日前將農(nóng)民個(gè)人繳納資金全部上交到各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。各縣（市）區(qū)財(cái)政于次年1月30日以前，將當(dāng)年補(bǔ)助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并及時(shí)將中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（五）特殊人群籌資。農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，可憑有關(guān)部門的證明，經(jīng)審核后免收其個(gè)人應(yīng)繳資金。免繳的資金由本縣（市）區(qū)民政部門或殘聯(lián)代繳。

四、資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專賬管理、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行。

（一）管理機(jī)構(gòu)。采取統(tǒng)一招標(biāo)方式，選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高的國(guó)有商業(yè)銀行作為各縣（市）區(qū)基金銀行。財(cái)政部門必須在銀行設(shè)立基金專用賬戶。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法管理帳物，使用資金時(shí)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后由銀行支付。審計(jì)、監(jiān)察部門對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

（二）運(yùn)行方式。嚴(yán)格按照《自治區(qū)人民政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見》做好資金籌集、支出、運(yùn)行等工作，確保資金安全。

1、資金收繳。各縣（市）區(qū)政府、農(nóng)墾系統(tǒng)在收取合作醫(yī)療資金時(shí)，要詳細(xì)登記《新型農(nóng)村合作醫(yī)療收繳登記表》，并出具“寧夏回族自治區(qū)財(cái)政廳統(tǒng)一收據(jù)”，同時(shí)在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》“統(tǒng)籌資金交費(fèi)記錄”一欄中登記簽名蓋章。在收繳農(nóng)民個(gè)人費(fèi)用時(shí)，原則上當(dāng)天收費(fèi)當(dāng)天上繳。如遇特殊情況，三天內(nèi)收繳的資金必須上繳縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

2、資金支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在基金銀行設(shè)立支出賬戶，由財(cái)政局每月預(yù)撥一定的經(jīng)費(fèi)到支出賬戶。銀行派駐專人到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，直接給住院參合農(nóng)民兌付。參合農(nóng)民在各醫(yī)療單位核銷的門診費(fèi)用，由各醫(yī)療單位按月向合作醫(yī)療管理中心申報(bào)，經(jīng)合作醫(yī)療管理中心審核后報(bào)財(cái)政局審批，由財(cái)政局直接撥付各醫(yī)療單位。

五、基金分配

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式，合理分配合作醫(yī)療基金。我市統(tǒng)籌模式分為兩種，一種是承擔(dān)寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目試點(diǎn)工作的縣（市）區(qū)采用門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式；另一種是未承擔(dān)寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目試點(diǎn)工作的賀蘭縣采用住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。

（一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式：合作醫(yī)療基金分配為門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金和住院補(bǔ)償基金兩部分。

1、門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金：以村為統(tǒng)籌單位，按參合農(nóng)民每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金，主要用于購(gòu)買基本用藥。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷和符合計(jì)劃生育政策住院分娩費(fèi)用的補(bǔ)償。

（二）住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式：將合作醫(yī)療基金按照一定比例分配為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金兩部分。

1、門診統(tǒng)籌基金。以縣（市）區(qū)為統(tǒng)籌單位，按參合者每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用（包括慢性病門診費(fèi)用）的補(bǔ)償。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷和符合計(jì)劃生育政策住院分娩費(fèi)用的補(bǔ)償。

六、基金使用

（一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金的使用（適用于承擔(dān)寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目試點(diǎn)工作的地區(qū)）

參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到本行政村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由本行政村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供30種一般性疾病的診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)，每次只向參合患者收取1元藥事費(fèi)，其他費(fèi)用不再收取。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將前一個(gè)月的用藥清單、處方、藥品配送統(tǒng)計(jì)報(bào)表和用藥計(jì)劃上報(bào)到各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理中心，新農(nóng)合管理中心根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所上報(bào)的藥品配送統(tǒng)計(jì)報(bào)表、用藥計(jì)劃經(jīng)審核后據(jù)實(shí)予以核撥。按參合農(nóng)民每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行村級(jí)統(tǒng)籌，超出不補(bǔ)，結(jié)余歸入縣（市）區(qū)級(jí)住院統(tǒng)籌。具體按照《*市開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施方案》執(zhí)行。

參合農(nóng)民歷年結(jié)余的家庭賬戶資金可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診核銷。

（二）門診統(tǒng)籌基金的使用（適用于賀蘭縣）

1、使用范圍。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用（包括慢性病門診費(fèi)用）的補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)

（1）補(bǔ)償范圍：治療費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)（限于衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室檢查項(xiàng)目）、材料費(fèi)、藥品費(fèi)（限于合作醫(yī)療目錄內(nèi)藥品）。

（2）補(bǔ)償比例和額度：普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線。補(bǔ)償比例為20%-30%。普通門診全年累計(jì)封頂補(bǔ)償100-150元，慢性病全年累計(jì)封頂補(bǔ)償500-1000元。賀蘭縣可根據(jù)本縣次均門診費(fèi)用水平、年門診人次等情況，結(jié)合當(dāng)年門診統(tǒng)籌可用資金的規(guī)模，精確測(cè)算確定具體的補(bǔ)償比例和補(bǔ)償額度。

（三）住院統(tǒng)籌基金的使用（全市均適用）

住院補(bǔ)償按照以收定支，略有節(jié)余的原則，采取單病種定額付費(fèi)和分級(jí)按比例補(bǔ)償兩種方式進(jìn)行補(bǔ)助。住院統(tǒng)籌基金使用率低于85%時(shí)當(dāng)年必須進(jìn)行二次補(bǔ)償。

1、實(shí)行單病種定額付費(fèi)制度，規(guī)定部分疾病的個(gè)人繳費(fèi)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),具體見《*市單病種定額付費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)》（由市衛(wèi)生局另行制定）。

（1）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費(fèi)超出最高限額的部分應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，參合農(nóng)民自付及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不變。

（2）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費(fèi)小于單病種規(guī)定最高限額，而大于單病種規(guī)定參合農(nóng)民自付費(fèi)用時(shí)，參合農(nóng)民自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不變，經(jīng)辦中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變。

2、尚未確定為單病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病種，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別不同，設(shè)定起付線或起報(bào)點(diǎn)，按比例進(jìn)行補(bǔ)償。

（1）設(shè)定起付線。設(shè)定起付線的原則是定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最低，為50～70元；定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院，為200～250元；定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院，為400～500元；非定點(diǎn)醫(yī)院最高，為600～700元。各縣（市）區(qū)可根據(jù)轄區(qū)實(shí)際，進(jìn)行適度調(diào)整。

（2）住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)膱?bào)銷比例

a、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例起付線以上，報(bào)銷70～75％。

b、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷60～65％。

c、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷30～35％。

d、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷10～20％。

各縣（市）區(qū)可根據(jù)本地住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例的測(cè)算結(jié)果，進(jìn)行適度調(diào)整。

3、新生兒費(fèi)用隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償。2009年1月1日及以后出生的新生兒開始享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)助，享受時(shí)間為半年。新生兒住院補(bǔ)償包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括生活及與生活相關(guān)的其他費(fèi)用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用與參合母親分別結(jié)算，新生兒出生時(shí)產(chǎn)生的住院費(fèi)用不另設(shè)起付線，按比例報(bào)銷。新生兒隨母親出院后截至當(dāng)年12月31日再次住院產(chǎn)生的住院費(fèi)用按一般參合人員進(jìn)行報(bào)銷。

4、在同一定點(diǎn)醫(yī)院門診診斷檢查（住院前3天之內(nèi)）并連續(xù)住院治療的患者，屬于非單病種的門診檢查費(fèi)用納入住院費(fèi)用報(bào)銷，按比例報(bào)銷；屬于單病種的門診檢查費(fèi)用按35％的比例報(bào)銷，（結(jié)算方式：?jiǎn)尾》N定額包干費(fèi)用不變，農(nóng)民只交單病種規(guī)定的自付部分減去門診檢查費(fèi)用的35％，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用應(yīng)扣除門診檢查費(fèi)用的65％）。參合患者住院期間，醫(yī)院不具備檢查條件，因病情需要出外檢查，由主治醫(yī)生同意后與病情相關(guān)的大型檢查費(fèi)用可列入本院住院費(fèi)用補(bǔ)償范圍。

5、設(shè)置年度補(bǔ)償最高限額：每人每年新農(nóng)合補(bǔ)助不超過15000元。對(duì)達(dá)到封頂線的參合者，新農(nóng)合不再進(jìn)行二次補(bǔ)償，不再設(shè)定針對(duì)達(dá)到封頂線的特殊病例再進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊?guī)定。

七、參合農(nóng)民醫(yī)療住院的管理

1、實(shí)行持證就醫(yī)制度。各縣（市）區(qū)統(tǒng)一印制發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，參合農(nóng)民一戶一證。參合農(nóng)民必須持證到符合規(guī)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

2、實(shí)行外地就診備案制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，要優(yōu)先選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就診住院，縣（市）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診住院在各醫(yī)院農(nóng)合辦登記；需要在自治區(qū)、市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就診住院的，在住院治療后3日內(nèi)患者應(yīng)將參合基本情況、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報(bào)所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參合者因外出打工、經(jīng)商、上學(xué)等原因需要在自治區(qū)境外急診治療，可就近在當(dāng)?shù)睾戏ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，在住院治療后3日內(nèi)將患者參合基本情況、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報(bào)所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

3、參合農(nóng)民用藥執(zhí)行《寧夏回族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制住院患者藥品費(fèi)用支出比例（各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例由各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心以協(xié)議形式與醫(yī)院作出限制性約定）。《寧夏回族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》以外的藥品均為自費(fèi)藥品(兒科用藥除外)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品，若確屬病情需要，由經(jīng)治醫(yī)師提出用藥方案，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，方可使用，自費(fèi)藥品比例不得超過住院藥品費(fèi)用的15%。出院帶藥不得超過3日用量（慢性病帶藥不得超過2周用量），每日不超過20元。

4、大型醫(yī)療設(shè)備檢查(如CT、彩超等)由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情決定，每季度大型檢查陽性率必須達(dá)到75%以上。

5、參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，按相關(guān)法律、法規(guī)處理。

八、報(bào)銷管理

1、新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍等必須在公開、公正、公平、透明的原則下，實(shí)行公示，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員必須按規(guī)定管理。

2、新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)行直通車報(bào)銷制度。

（1）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，我市開通直通車報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院，屬單病種定額付費(fèi)報(bào)銷范圍的，在患者辦理入院手續(xù)時(shí)，患者只交納單病種定額包干費(fèi)用中的自付部分費(fèi)用，不交押金，不交單病種定額自付以外的其他費(fèi)用。合作醫(yī)療補(bǔ)償部分在患者痊愈出院后，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（市）區(qū)合療辦結(jié)算。

（2）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，我市開通直通車報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院，屬于非單病種的，住院醫(yī)療費(fèi)用全部由患者先行墊付,出院時(shí)由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療的相關(guān)補(bǔ)償規(guī)定，將患者應(yīng)該享受的合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用直接返還給患者。返還部分由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（3）自治區(qū)境外住院的參合農(nóng)民，入院后應(yīng)向所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心電話備案。出院后一月內(nèi)應(yīng)由患者本人或委托人持村委會(huì)出具的外出證明及經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)醫(yī)療資料（住院發(fā)票、診斷證明、病歷、每日費(fèi)用清單）報(bào)戶口所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，領(lǐng)取報(bào)銷資金，補(bǔ)償比例按照所住醫(yī)院等級(jí)比照同級(jí)醫(yī)院降低10％進(jìn)行報(bào)銷。

（4）參合農(nóng)民發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用，在本年度末，持經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、專用門診處方，有效交費(fèi)票據(jù)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口本復(fù)印件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、初審，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)公示后，在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦領(lǐng)取報(bào)銷資金。

（5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入本年度報(bào)銷。

（6）縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次補(bǔ)助費(fèi)用。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償范圍：

（1）參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、一般檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、普通床位費(fèi)、病室綜合處置費(fèi)等；

（2）外出急診患病及在縣境外打工因病住院的參合農(nóng)民，經(jīng)批準(zhǔn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)藥費(fèi)；

4、不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

（1）新農(nóng)合不予報(bào)銷費(fèi)用的服務(wù)項(xiàng)目

a、掛號(hào)費(fèi)（包括急診掛號(hào)費(fèi)、計(jì)算機(jī)預(yù)約掛號(hào)費(fèi)）；

b、院外會(huì)診費(fèi)（包括本地院際會(huì)診費(fèi)、外阜院際會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)）等；

c、尸體整容費(fèi)、尸體存放費(fèi)、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費(fèi)；

d、眼科的驗(yàn)光費(fèi)、鏡片檢測(cè)費(fèi)；

e、中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)費(fèi)、中藥特殊調(diào)配費(fèi)；

f、就醫(yī)交通費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪人費(fèi)、損害物品賠償費(fèi)、取暖費(fèi)、電話費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、新生兒費(fèi)用中的生活（奶粉、尿不濕等）和與生活相關(guān)（寶寶紀(jì)念冊(cè)、紀(jì)念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎毛紀(jì)念品等）的費(fèi)用；

g、住院者一人普通病床床位費(fèi)之外的床位費(fèi)等。

（2）新農(nóng)合不予報(bào)銷的非疾病診療項(xiàng)目

a、各類美容、健美項(xiàng)目，非功能性整容、矯形手術(shù)項(xiàng)目。主要包括：重瞼成形術(shù)、激光重瞼成形術(shù)、雙行睫矯正術(shù)、眼袋整形術(shù)、斜視矯正術(shù)、隆鼻術(shù)、隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、弱視矯治、隱形眼鏡配置、口吃矯治、計(jì)算機(jī)言語疾病矯治、計(jì)算機(jī)嗓音疾病評(píng)估、唇腭裂手術(shù)、祛斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脫毛術(shù)、電解脫毛治療、激光除皺術(shù)、胡須再造術(shù)、粉刺去除術(shù)、隆顳術(shù)、隆額術(shù)、隆頦術(shù)、頦下脂肪袋整形術(shù)、酒窩再造術(shù)、除皺術(shù)、激光除皺術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、紋飾美容術(shù)、隆乳術(shù)、隆乳術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、乳暈整形術(shù)、延長(zhǎng)術(shù)、陰道縮緊術(shù)、處女膜修補(bǔ)術(shù)等項(xiàng)目的費(fèi)用；

b、減肥、增胖、增高、增智項(xiàng)目的費(fèi)用；

c、健康體檢（用于消化沉淀的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金、經(jīng)過批準(zhǔn)的健康體檢除外）、婚前體檢、求職體檢、離境體檢的費(fèi)用；

d、生殖與輔助生殖項(xiàng)目費(fèi)用，產(chǎn)后恢復(fù)期體療費(fèi)；

e、預(yù)防、保健性診療項(xiàng)目費(fèi)用（如：疫苗接種、預(yù)防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪等）；

f、尸體解剖費(fèi)用、尸體防腐處理費(fèi)用；

g、醫(yī)療鑒定費(fèi)（含醫(yī)療事故鑒定費(fèi)），醫(yī)療咨詢費(fèi)（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測(cè)費(fèi)等）；

h、康復(fù)功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法及功能訓(xùn)練費(fèi)用；

i、非疾病治療需要的高壓氧倉(cāng)費(fèi)。

（3）新農(nóng)合不予報(bào)銷的診療設(shè)備、材料

a、安置、使用眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具的費(fèi)用；

b、安置、使用各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測(cè)治療儀、背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、磁療胸罩、磁療背心、磁療褲、磁療褥、磁療鞋、畸形鞋墊、護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)肘、疝氣袋、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、止痛泵、熱敷帶（袋）等的費(fèi)用；

c、安置、使用埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）的費(fèi)用；

d、物價(jià)部門規(guī)定可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料之外的其他的醫(yī)用材料。

（4）新農(nóng)合不予報(bào)銷的治療項(xiàng)目

a、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護(hù)液）的費(fèi)用；

b、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費(fèi)用；

c、前牙美容修復(fù)術(shù)、牙脫色術(shù)、牙齒漂白術(shù)、口腔種植治療設(shè)計(jì)、口腔種植、正畸治療、牙再植術(shù)、牙移植術(shù)、牙種植體植入術(shù)、牙齒矯正、牙齒鍍金加工、配金加工、貴金屬材料加工、牙科烤瓷等費(fèi)用；

d、氣功療法、音樂療法、心理療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療、按摩和電按摩等輔治療項(xiàng)目費(fèi)用；

e、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀的治療費(fèi)用。

（5）新農(nóng)合不予報(bào)銷并且應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部自行承擔(dān)的項(xiàng)目

a、非緊急情況下，超越權(quán)限開展的業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用。如：違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，超越《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可的診療科目開展業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；違反《*市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理暫行規(guī)定》等技術(shù)準(zhǔn)入管理政策，超越手術(shù)權(quán)限實(shí)施的手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用，等等。

b、非緊急情況下，由不具備法定資格的人員實(shí)施的診療產(chǎn)生的費(fèi)用。如：沒有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的人員實(shí)施的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用；內(nèi)科醫(yī)生給患者實(shí)施的外科手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用，等等。

c、非緊急情況下，應(yīng)當(dāng)通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收方可開展的業(yè)務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒有通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收的情況下實(shí)施的相應(yīng)診療產(chǎn)生的費(fèi)用。如：消毒供應(yīng)室、手術(shù)室沒有通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收者開展手術(shù)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用；產(chǎn)科沒有通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收者開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用；內(nèi)鏡清洗消毒沒有通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收者開展內(nèi)鏡業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用，等等。

d、由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員的過錯(cuò)導(dǎo)致或者增加的費(fèi)用。如：因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)而導(dǎo)致或者增加的費(fèi)用，等等。

e、使用上級(jí)明令淘汰的診療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備，或者不合格的藥品、衛(wèi)生材料、診療器械、設(shè)施設(shè)備等發(fā)生的費(fèi)用。

f、應(yīng)當(dāng)取得參合患者知情同意方可提供的服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員沒有取得就提供服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用。

g、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員誘導(dǎo)“參合”患者的服務(wù)需求導(dǎo)致或者增加的費(fèi)用。

h、由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員過錯(cuò)，導(dǎo)致的“搭車開藥”、“串換”藥品或者衛(wèi)生材料、“掛帳吃藥”、套取新農(nóng)合基金而發(fā)生的費(fèi)用。

i、過度治療、過度檢查發(fā)生的費(fèi)用。

j、沒有診療依據(jù)而實(shí)施的診療發(fā)生的費(fèi)用。

k、與治療疾病無直接關(guān)系的診療費(fèi)用。

L、科研性、臨床驗(yàn)證性的診療發(fā)生的費(fèi)用。新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)的藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用。

m、法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得批準(zhǔn)方可使用，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有獲得批準(zhǔn)就使用的診療設(shè)備、診療項(xiàng)目（或技術(shù)）所發(fā)生的費(fèi)用。如：沒有取得有效的配置許可證而購(gòu)置、使用核磁共振、CT、放療設(shè)施等大型設(shè)備開展診療發(fā)生的費(fèi)用。

n、市以上新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定，或者定點(diǎn)醫(yī)院與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議約定的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的其他費(fèi)用。

（6）新農(nóng)合不予報(bào)銷的其他項(xiàng)目

a、障礙的診療費(fèi)用。

b、、煙、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費(fèi)用。

c、應(yīng)由生育保險(xiǎn)支付的診療費(fèi)用。

d、應(yīng)由計(jì)劃生育方面支付的計(jì)劃生育費(fèi)用。

e、因刑事案件、交通事故、工傷、職業(yè)病、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺造成的傷害所發(fā)生的費(fèi)用。

f、在市內(nèi)非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所發(fā)生的費(fèi)用（急診急救除外）。

g、在非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療發(fā)生的費(fèi)用。

h、新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確由參合患者自行承擔(dān)的藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用。

i、市以上新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的新農(nóng)合不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。

九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

1、市轄三區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)一確定；兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院由兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室分別確定，并報(bào)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)按照醫(yī)院管理水平、人員素質(zhì)、設(shè)備情況和診療科目確定并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由醫(yī)療單位自愿申報(bào)，分別經(jīng)*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)并簽訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》后，方可被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療單位，并向社會(huì)公告。

2、*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)通過協(xié)議方式,明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用控制的方法措施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度、規(guī)定，履行協(xié)議，接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行診治原則，堅(jiān)持合理用藥，因病施治。合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)向農(nóng)民公示，接受農(nóng)民的監(jiān)督。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期或不定期檢查和監(jiān)督，接受社會(huì)公開評(píng)議。經(jīng)檢查對(duì)不合格或評(píng)議滿意率未達(dá)到85％的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要作出通報(bào)批評(píng)、限期整改，整改仍不合格的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。被取消資格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。對(duì)違反規(guī)定虛掛病床、虛構(gòu)項(xiàng)目收費(fèi)，不合理使用一次性耗材、開大處方、不合理用藥、亂檢查、亂收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追繳不合理費(fèi)用并視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理。情節(jié)嚴(yán)重造成不良后果的依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

4、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定專人負(fù)責(zé)參合農(nóng)民入院、出院資格審查和手續(xù)辦理，住院費(fèi)用報(bào)銷和資金墊付等日常工作，定期將有關(guān)信息和報(bào)表向*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)上報(bào)，并將政策調(diào)整情況和補(bǔ)償報(bào)銷情況及時(shí)向群眾公布。

十、合作醫(yī)療的監(jiān)督與管理

1、建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見定期向合療辦反饋。各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，定期向各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)執(zhí)行情況，及時(shí)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題，并及時(shí)將信息反饋到基層。

2、實(shí)行公開公示和舉報(bào)投訴制度?？h（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持做到公開服務(wù)項(xiàng)目、公開服務(wù)程序、公開服務(wù)價(jià)格、公開相關(guān)政策，在行政村定期公示參合農(nóng)民住院報(bào)銷名單及金額?？h（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心設(shè)立投訴電話，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置意見箱。對(duì)舉報(bào)投訴，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要做好記錄，派專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在十個(gè)工作日內(nèi)將調(diào)查處理情況反饋舉報(bào)或投訴人。

3、實(shí)行資金定期審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督制度。審計(jì)部門每年對(duì)縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心的新農(nóng)合基金收支和管理情況進(jìn)行一次審計(jì)。聘請(qǐng)有關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的人員及老干部、人大代表、政協(xié)委員、村干部和有一定群眾基礎(chǔ)的村民代表為社會(huì)監(jiān)督員，頒發(fā)聘書，對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督。

4、實(shí)行檢查督導(dǎo)和考核制度。鄉(xiāng)、村兩級(jí)新農(nóng)合管理組織負(fù)責(zé)對(duì)本級(jí)的新農(nóng)合情況進(jìn)行經(jīng)常性檢查，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要經(jīng)常開展新農(nóng)合的檢查督導(dǎo)工作。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估并對(duì)存在的突出問題提出處理意見。各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向同級(jí)政府匯報(bào)工作。每年由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組予以表彰，對(duì)工作相對(duì)滯后的通報(bào)批評(píng)，對(duì)嚴(yán)重違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，依法依紀(jì)追究責(zé)任。

5、參合農(nóng)民有下列行為之一者，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)外，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)，暫停合作醫(yī)療待遇。構(gòu)成犯罪的，交由司法機(jī)關(guān)處理。

（1）將本戶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（2）利用虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方、冒領(lǐng)合作醫(yī)療資金的。

（3）同醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互串通、虛掛病床、虛開住院費(fèi)用，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（4）因本人原因、不遵守新農(nóng)合辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無理取鬧的；

（5）私自涂改《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥，違規(guī)檢查及采取其他弄虛作假手段騙取新農(nóng)合基金的；

（6）利用新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

（7）不遵照醫(yī)囑，已達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)而不出院的；

（8）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。