導語：如何才能寫好一篇如何正確護理新生兒，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1保暖

由于新生兒皮下脂肪少，散熱功能差，新生兒的體溫極易受外界影響，若過分保暖，體溫過高，超過40 ℃左右，甚至會引起抽風，如果保暖不好，體溫下降，全身冰涼，因此，要保持適宜的溫度，一般情況下，室內(nèi)溫度保持在20 ℃左右，再一，新生兒的保暖根據(jù)天氣冷暖情況，給予加蓋小棉被、童毯等，新生兒的皮膚嬌嫩，其衣物等應以純棉織物為首選，給新生兒穿衣要先穿上衣，穿好上衣后再裹尿布，注意尿布不宜裹太緊，以尿布不滑脫為宜，隨后，整理好嬰兒上衣，使其平整舒適，再放嬰兒尿墊，最后，再用小棉被或小毛巾被子將嬰兒包裹好，包裹嬰兒時應注意，將小棉被或小毛巾被墊在嬰兒身下，把兩臂輕輕拉直貼身裹好，不要扎帶子，使嬰兒有依靠感，又不妨礙呼吸。

2皮膚護理

新生兒皮肢嬌嫩，應注意保護，新生兒尿量少，但次數(shù)多，因此，要做到勤換尿布，定時更換尿布。每次哺乳前、喂水前，兩次喂奶之前或喂水之間，更要更換尿布，以免食后因翻騰引起嘔吐。大便后用溫水洗凈臀部、揩干，涂鞣酸軟膏(女孩要從前向后洗，避免糞便污染外，而引起尿道感染)，再換干凈尿布，尿布宜用質(zhì)柔軟吸水強的淺色棉布，每次換下尿布應洗滌干凈，用開水燙或煮沸消毒，最好能在陽光下曝曬，保持干燥，整好備好。不宜墊橡皮布或塑料布，以免發(fā)生紅臀。如已發(fā)生，除及時更換尿布，保護局部清潔，干燥外，可用紅外線燈照射，每次20 min~30 min，每日1次，15次~20次為一療程，治療時應注意保暖及燙傷。此外，為保護皮膚，新生兒的清潔衛(wèi)生不缺少，沐浴顯得尤為重要，每天給新生兒沐浴，不僅可以保持新生兒皮膚清潔衛(wèi)生，促進血液循環(huán)，使新生兒舒適，同時，還可檢查新生兒身體有無異常情況，正常新生兒出生后8 h~12 h可沐浴，調(diào)好室溫、水溫，準備好洗澡用品，浴巾、干凈衣物、小棉被等，先用小毛巾洗凈臉部，然后沖濕頭發(fā)及全身，洗澡時可適當用嬰兒浴液或嬰兒皂，沖凈浴液或肥皂泡，洗完后迅速將新生兒抱出，放在事先準備好的浴巾上，從頭到腳迅速擦干凈，更換臍部敷料，在頸部、耳后、腋下、肘窩、腹股溝、腋窩等皮膚皺褶處敷些爽身粉，注意不要敷太多，周圍涂些5%鞣酸軟膏，然后，迅速穿衣、包好，但動作一定要輕，洗澡時要注意觀察嬰兒全身有無異常情況，如有異常情況應及時終止洗澡，此外，在新生兒剛吃完奶或空腹時，不宜洗澡，異常情況，如腹瀉、嘔吐、退熱不足2 d等生病期間不宜洗澡。

3臍部的護理

新生兒時期，臍部的護理很重要，因臍帶血管與新生兒的血液系統(tǒng)相連，如果護理不當，很容易感染，甚至引起敗血癥而危及生命，臍帶斷端脫落的時間，因斷臍不同而異，一般新生兒臍帶1周內(nèi)可逐漸干枯脫落，局部應保持清潔干燥，每天沐浴后，用清毒棉簽蘸75%酒精或碘伏涂擦臍帶根部，另外，包扎臍帶的繃帶要消毒，包扎后不可移位或松散，應保持清潔、干燥，若被大、小便污染要及時更換，清毒繃帶，并對臍部重新清毒，若發(fā)現(xiàn)臍帶根部有紅腫或白色膿性分泌物，提示臍部有感染，除局部清潔、消毒處理外，可用抗生素預防敗血癥。

4眼、耳、口、鼻的護理

新生兒眼、耳、口、鼻的護理也是護理新生兒每天不可缺少的重要內(nèi)容，每天在給新生兒沐浴前，應先用生理鹽水棉球或3%硼酸棉球以內(nèi)到外清潔新生兒雙眼，若分泌物多，可滴少量0.25%氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏每月2次，新生兒口腔黏膜柔嫩，不易擦洗，可在每次喂奶之后喂少量白開水，喂哺時要注意衛(wèi)生，母乳者，其母先消毒雙手，再用干凈紗布擦拭。人工喂養(yǎng)者，所用奶具可先煮沸，再清潔。新生兒耳部應保持清潔、干燥，為防止耳部受壓而致循環(huán)不良應經(jīng)常變換臥位，如耳部有污物，可用棉簽蘸溫開水輕輕揩去。新生兒鼻腔狹窄，稍一著涼就會流涕結(jié)痂，堵塞鼻孔，影響新生兒吃奶、睡覺，可用一根棉簽蘸上少許香油或紅霉素軟膏抹入新生兒鼻孔，經(jīng)香油或紅霉素軟膏浸透，鼻痂便會松動，隨新生兒深呼氣而脫出，切忌用硬物或手挖出，以免損傷新生兒鼻道。

5喂養(yǎng)

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【關鍵詞】新生兒窒息；ABCDE復蘇方案；護理

新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一。新生兒出生窒息是產(chǎn)科或產(chǎn)程中窒息在出生后的繼續(xù)和表現(xiàn)，目前國際上對這一連續(xù)的病理過程統(tǒng)稱圍產(chǎn)期窒息，它是指各種原因使母兒子宮-胎盤血流之間的氣體交換發(fā)生障礙，導致兒體嚴重缺氧、嚴重的代謝性或混合性酸中毒，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等抑制，出生后不能建立和維持正常呼吸的危急病理狀態(tài)。其發(fā)生率為4.7%～8.9%[1].如何正確選擇產(chǎn)科干預措施，減少新生兒窒息的發(fā)生率，是圍生醫(yī)學的主要課題?，F(xiàn)對我院2011年以來新生兒窒息的相關因素進行總結(jié)分析，提出復蘇護理的經(jīng)驗，使廣大的產(chǎn)科醫(yī)務人員共同提高新生兒的護理質(zhì)量，確保母嬰安全健康。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年9月―2013年1月我院產(chǎn)科共分娩新生兒2169例，出現(xiàn)新生兒窒息65例，發(fā)生率3.0%。其中輕度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。經(jīng)陰道分娩53例，占81.5%，其中自然順產(chǎn)44例，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩9例。剖宮產(chǎn)12例，占18.5%。1.2 診斷標準 本次研究65例新生兒的窒息診斷和分度按《實用新生兒學》[2]作為臨床判斷新生兒窒息的標準，新生兒出生1分鐘Apgar評分 4-7分為輕度窒息，評分0-3分者為重度窒息。出生1分鐘如評分正常（8-10分），出生5分鐘評分在7分以下者仍診斷為窒息，如出生5分鐘評分在5分以下，則診斷為重度窒息.

2 結(jié)果 本次研究出現(xiàn)新生兒窒息65例，發(fā)生率3.0%。其中輕度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。采用ABCDE復蘇方案輕度窒息新生兒均搶救成功。重度窒息新生兒經(jīng)搶救后成功3例，搶救無效死亡1例。

3討論

3.1新生兒窒息相關因素 早產(chǎn)：由于各種原因使孕37周以前即結(jié)束分娩，此類新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，本組有27例。臍帶因素：包括纏繞、過短、打結(jié)、受壓、過度扭轉(zhuǎn)、隱形脫垂等，有21例。頭位難產(chǎn)：持續(xù)性枕后位、枕橫位、繼發(fā)性宮縮乏力等導致的第二產(chǎn)程延長造成胎兒宮內(nèi)缺氧，有8例。妊娠高血壓疾病，有5例。剖宮產(chǎn)和麻醉因素4例。

3.2復蘇和護理 我院采用ABCDE復蘇方案（新生兒窒息復蘇流程圖）[3]進行立即復蘇。出生30s內(nèi)要做三件事（1）“快速評估”，約5-6s。（2）“初步復蘇”20s進入。（3）“評估”在數(shù)秒鐘要作出反應如無呼吸則應立即采用自動充氣式氣囊面罩加壓呼吸[4]。

3.2.1保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是復蘇成功的先決條件。新生兒出生后立即擦干身體，放置加熱輻射臺上，（在適宜的環(huán)境溫度中，新生兒的新陳代謝和耗氧可維持在低水平，有利于缺氧患兒的復蘇，可提高治愈率）擺好正確，使新生兒仰臥或俯臥，頸部保持中立位，在肩下墊以2cm厚的毛巾打開氣道，盡快用一次性小兒吸痰管吸引，先吸引口腔，再吸引鼻腔，邊旋轉(zhuǎn)邊提拉，每次吸引時間不超過10s，若有胎糞污染羊水時，要行氣管插管氣管內(nèi)吸引胎糞。

3.2.2盡快建立有效呼吸 若新生兒出生后無呼吸或啼哭，可使用較強的刺激，如拍打或用手指彈腳掌，此過程迅速準確，要求在20秒鐘內(nèi)完成。經(jīng)過1-2次觸覺刺激后應立即對新生兒的反應或狀況進行評估。然后根據(jù)評估狀況進行進一步的處理，如仍無呼吸，應立即給與人工呼吸或復蘇器加壓給氧、正壓通氣。若還存有自主呼吸，應立即評價心率，若心率〈100次/分，應立即給與正壓人工通氣，若心率>100次/分，進一步評價膚色，根據(jù)情況選擇適宜的吸氧方式和濃度、流量。

3.2.3保證有效的血液循環(huán) 新生兒搶救中保證有效的血液循環(huán)至關重要。若正壓通氣30s后，心率〈80次/分，考慮胸外心臟按壓，胸外心臟按壓必須在有氧通氣的前提下進行，按壓部位應該在胸骨下1/3處，按壓時不可將壓力都加于劍突以免損傷肝臟，所以壓力要使胸骨下陷1-2cm，頻率應在120次/分，若心率>80次/分，可停止胸外心臟按壓，繼續(xù)人工通氣直至心率>100次/分并出現(xiàn)自主呼吸。

3.2.4建立有效的靜脈通道，保證藥物應用 由于新生兒的心臟發(fā)育不完善，需嚴格控制輸液速度，可應用輸液泵來精確控制。

3.2.5復蘇后的護理 新生兒復蘇后要進一步做好基礎護理，嚴防新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。首先要嚴格監(jiān)護，嚴密觀察新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、反應、哭聲、體溫、肌張力、大小便等情況，給與及時處理，保持呼吸道通暢，加強保暖，做好各項基礎護理，合理喂養(yǎng)，輕度窒息恢復好的新生兒可盡快開奶，重度窒息且恢復欠佳可適當延遲開奶，可延遲至24-48小時[5]，遵醫(yī)囑給予靜脈補液及使用抗生素預防感染。

3.2.6 護理的注意事項 新生兒窒息是產(chǎn)科常見急癥之一，是孕母因素，胎兒因素，分娩因素等對胎兒影響的體現(xiàn)，其中孕母因素的比重較大，產(chǎn)科醫(yī)護人員應提前熟悉產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥對胎兒造成的不利影響，對慢性宮內(nèi)缺氧和宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒應尤其注意，多數(shù)新生兒窒息在產(chǎn)前可以得到預測，故應做好孕期的管理和指導，減少新生兒窒息的發(fā)生。一旦發(fā)生新生兒窒息，醫(yī)護人員應密切配合，爭分奪秒，全力對新生兒做到合理恰當?shù)膿尵?，并做好復蘇后護理。首先是正確評估，暢通呼吸道是根本，建立新生兒有效呼吸是關鍵，嚴密觀察新生兒病情變化，及時合理用藥，嚴防新生兒并發(fā)癥，除支持療法外盡早開奶，整個過程要及時、合理、嚴謹，使新生兒窒息ABCDE搶救方案實施成功。

新生兒窒息是導致新生兒死亡和致殘的主要原因之一，通過對65例新生兒窒息的復蘇和護理，采用ABCDE復蘇方案，快速而穩(wěn)健的復蘇技術，及復蘇后全面而細致的護理和喂養(yǎng)，可減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒的生存率，使廣大的產(chǎn)科醫(yī)務人員共同提高新生兒的護理質(zhì)量，確保母嬰安全健康。

參考文獻：

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[3] 陳 暉，張杏敏.新生兒窒息復蘇2min流程圖的推廣及成效[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志，2005.8

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健康教育

從孕期檢查就開始對孕婦進行母乳喂養(yǎng)知識的宣傳教育?？梢岳谜拱?、圖片、電視、集中或個別講解，使孕婦及家屬充分認識到母乳喂養(yǎng)的重要性。從28周就開始進行的護理，每日溫水清洗一次，用力適當，忌用肥皂與酒精。產(chǎn)前經(jīng)常清洗能使、乳暈皮膚堅韌，為哺乳做準備，預防喂奶時疼痛和皸裂。但有流產(chǎn)及早產(chǎn)先兆的孕婦應禁止刺激。扁平或凹陷者，捏住輕輕向外牽拉，每日數(shù)次。

孕婦入院后要熱情接待，態(tài)度和藹，建立起良好的護患關系，取得孕婦及家屬的信任。詳細講解待產(chǎn)的相關知識，嬰兒的營養(yǎng)需求、母乳喂養(yǎng)的好處等、增強孕婦對分娩和喂養(yǎng)的信心，減少緊張情緒。產(chǎn)后，醫(yī)護人員一定要指導好第一次母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦更有信心堅持較長時間母乳喂養(yǎng)。

正確母乳喂養(yǎng)

新生兒出生30分鐘即開始母嬰接觸。正常分娩的產(chǎn)婦分娩后30分鐘，用干凈的溫毛巾清洗，取坐位或側(cè)臥位，抱新生兒于母親胸前，使新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜緊貼，將和大部分的乳暈全含在新生兒口內(nèi)，刺激新生兒進行早吸吮。母親一手大拇指輕壓于上側(cè)，改善形態(tài)，使新生兒容易含接。其余四指放于下側(cè)，支撐基地部，另一手放于新生兒的背部或臀部，使新生兒的頭與身體成一條直線。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦手術結(jié)束回病房后，由于是仰臥位，可將新生兒俯于母親胸前進行吸吮。首次母嬰接觸時間以20～30分為宜。

新生兒1～2個月堅持按需哺乳。按需哺乳是指根據(jù)母嬰雙方的需要，進行哺乳。嬰兒哭鬧有需求時，母親要停止做其他的事情，進行哺乳；母親感到脹滿或脹痛時，喊醒嬰兒進行喂養(yǎng)。按需哺乳有助于乳汁分泌，早期能讓嬰兒吸吮到營養(yǎng)和免疫價值極高的初乳，還能促進胎糞排泄。1～2個月乳汁分泌充足后，可改為按時哺乳，即每3～4小時喂養(yǎng)一次。

能夠正確判斷新生兒的喂養(yǎng)情況。分娩后當天，乳汁分泌量較少，很多產(chǎn)婦及家屬擔心喂養(yǎng)不足，急于添加奶粉。醫(yī)護人員應做到心中有數(shù)，新生兒剛離開母體，所需食物會很少，除了預防低體重兒和巨大兒出現(xiàn)低血糖給予適量的葡萄糖水外，均不需要添加任何食物和水。每日堅持母乳喂養(yǎng)，最低一日哺乳7～8次，每次20～30分。隨著新生兒需要食物量的增多，乳汁分泌也越來越多。

耳穴壓豆促乳汁分泌

我科自2010年以來，對無母乳喂養(yǎng)禁忌證的產(chǎn)婦，在分娩當天就開始行耳穴壓豆，以促進乳汁分泌，24～48小時內(nèi)均有不同程度乳脹的感覺，乳汁明顯增加。在外耳選準胸穴、脾穴、腎穴、肝穴、內(nèi)分泌穴后，用75%酒精消毒待干，取王不留行籽貼在0.6cm見方的膠布中間，對準以上五個穴位貼敷，并用拇、食指尖或指腹相對置于貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹而略感沉重刺痛為度，每次壓3秒，停3秒。每次每穴按壓2分鐘左右，每天3～5次。雙側(cè)耳穴輪流使用，2～3天1換。

飲食與休息

產(chǎn)婦的飲食以流質(zhì)為主，宜營養(yǎng)豐富、易于消化、少量多餐。多食優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等；也可多食蔬菜與水果。忌食辛辣、刺激食品，忌飲酒。

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產(chǎn)科是醫(yī)院里一個相對特殊的科室，因為其接受服務的對象不是處于病理狀態(tài)的患者，而是處于正常生理過程的婦女。所以產(chǎn)科護理相對于其他科室的護理工作存在差異[1]。這些差異決定了產(chǎn)科護士在護理孕產(chǎn)婦時，不僅要幫助她們解決生理上的病痛，更要滿足其作為一名孕產(chǎn)婦在心理和社會方面的需要。近年來，優(yōu)質(zhì)護理服務被廣泛地提出，產(chǎn)科護理對象對護理工作的滿意度也有了一定的提高，但是如何將滿足孕產(chǎn)婦在生理、心理和社會方面需要的優(yōu)質(zhì)護理落實到護士與產(chǎn)科患者接觸的各個點中國內(nèi)罕見報道。為進一步提高護理對象的滿意度，國內(nèi)外不少學者提出將市場營銷中十分重要的課題接觸點管理運用到護理工作中[2]。本文借鑒接觸點管理理論，探討如何將接觸點管理運用到產(chǎn)科護理工作中，提高產(chǎn)科護理工作效率及服務對象滿意度。

1接觸點管理概述

接觸點管理是20世紀90年代市場營銷中一個重要的課題，又稱接觸管理。是指企業(yè)決定在什么時間、什么地點、如何（接觸點和接觸方式）與客戶或者潛在客戶進行接觸，并達成預期溝通目標，以及圍繞客戶接觸過程與接觸結(jié)果處理所展開的管理工作[3]。有學者認為[4]要想達到合理的營銷傳播效果，企業(yè)就必須從客戶和相關利益者的現(xiàn)實出發(fā)，分析各種傳播接觸點，并在此基礎上有效地實施接觸點管理。因此，接觸點管理實際上就是以服務對象至上的觀念，深入分析各個接觸點，找準關鍵接觸點，在正確的時間、地點，以恰當?shù)慕佑|方式為服務對象提供服務，從而提高其滿意度，樹立品牌形象。

2接觸點管理在產(chǎn)科護理工作中的運用

雖然接觸點管理是市場營銷學中的概念，但市場營銷學卻與護理學有頗多相似之處，比如二者均有服務對象，都是基于服務對象的需求而做出的接觸。目前，國內(nèi)的護理面臨著工作任務繁重，護理人才缺乏等困難，這就造成了護理服務難以使患者獲得良好體驗的問題。接觸點管理作為一種關注服務對象體驗的理論方法，為解決這一難題帶來了希望。根據(jù)接觸點管理理論將產(chǎn)科護理工作中護士與患者的接觸點分為入院時，產(chǎn)（術）前，生產(chǎn)（手術）當天，產(chǎn)（術）后，出院時。重視并做好每一個接觸點的護理工作，將大大提高患者的滿意度。

2.1入院時接觸點

入院接待是產(chǎn)科護士與患者的第一個接觸點。這是護患關系建立的最初時期，可以說，護患關系的好壞關鍵在于入院接待?；颊邅淼结t(yī)院這個陌生的環(huán)境，護士應當熱情接待患者，積極地向患者進行入院宣教和入院評估。入院宣教包括介紹主管醫(yī)生和護士，病房環(huán)境（廁所、開水房、逃生通道、嬰兒沐浴間、打飯時間及地點、費用查詢地點、探視、呼叫器使用方法、手消毒液的防止地點等），醫(yī)院規(guī)章制度等[5]；入院評估包括患者一般資料的搜集，生命體征的測量，體重、胎心率的測量，跌倒、壓瘡風險評估和疼痛評分等。在入院接待這個接觸點上，護士對患者提出的疑問應當耐心解答，盡可能滿足患者提出的合理需求，及時向產(chǎn)婦，尤其是急診入院的產(chǎn)婦告知胎兒現(xiàn)況，以消除患者的擔憂和疑慮。有了這樣用心的入院接待，護患關系得以很好地建立，為日后開展護理工作、提高護理工作效率、提升患者滿意度打下良好的基礎。

2.2產(chǎn)（術）前接觸點

產(chǎn)（術）前接觸點是護士與患者的第二個接觸點，從入院后開始，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房分娩或手術結(jié)束。由于每個孕婦情況的獨特性，所以這一接觸點持續(xù)的時間因人而異。一般來說產(chǎn)（術）前接觸點可以分為常規(guī)接觸點和突發(fā)性接觸點。常規(guī)接觸點包括每日定時監(jiān)測胎心、胎動，吸氧，必要時遵醫(yī)囑行胎監(jiān)，自然分娩者自規(guī)律宮縮開始則嚴密觀察產(chǎn)程進展并安慰鼓勵孕婦，剖宮產(chǎn)者做好皮試、備皮、腸道準備、發(fā)放手術衣等術前準備；突發(fā)性接觸點一般是指護士在孕婦發(fā)生突況時與其進行的接觸，如胎膜早破。在分娩前這一接觸過程中，護理工作最主要的目的是保證母親和胎兒的安全。作為母親和胎兒的護理者，產(chǎn)科護士應當告知孕婦監(jiān)測胎心、胎動和吸氧的重要性，教會患者數(shù)胎動并告知什么是胎動異常，陰道流血或流液時應當如何處理，觀察產(chǎn)程進展的方法以及減輕疼痛的方法?；颊咿D(zhuǎn)入產(chǎn)房前，應當告訴孕婦及家屬必需的物品準備，對患者實施心理護理，并仔細核對患者，簽署交接單。

2.3生產(chǎn)（手術）當天接觸點

生產(chǎn)（手術）當天接觸點是護士與患者的第三個接觸點，這是孕產(chǎn)婦住院期間最為關鍵的接觸點。2.3.1生產(chǎn)后當天接觸點。產(chǎn)婦從產(chǎn)房回到母嬰同室，護理服務對象就由原來的一個變成了現(xiàn)在的兩個。在與產(chǎn)房護士的交接過程中，母嬰同室護士應當仔細查對產(chǎn)婦與新生兒信息，詢問患者和新生兒產(chǎn)時的情況，有無合并癥或并發(fā)癥，特別是有無產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)后當天，產(chǎn)婦和新生兒都需要護士的精心護理。產(chǎn)婦方面，護理的重點是觀察神志、測量生命體征，檢查宮底位置、子宮收縮情況、陰道流血情況，小便能否自行解出，受壓部位皮膚有無異常，同時向患者及家屬提供必要的健康教育——如飲食指導、活動指導、母乳喂養(yǎng)等；新生兒方面，告知產(chǎn)婦及家屬新生兒一般安全注意事項（保暖、防墜地或墜床、防嗆奶），喂養(yǎng)注意事項，胎便的觀察等。2.3.2手術后當天接觸點。剖宮產(chǎn)與自然分娩相比，產(chǎn)婦會經(jīng)歷麻醉、手術切口等刺激。產(chǎn)婦送回病房交接時，護士應詳細了解患者手術時的情況，有無合并癥或并發(fā)癥，特別是有無產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)婦方面，護士應為其提供一個安靜的環(huán)境，告知患者平臥并禁食6h，6h后可進食流質(zhì)飲食，行床旁心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，檢查宮底位置、子宮收縮情況、陰道流血情況，觀察腹部切口敷料，檢查保留尿管是否固定妥當、通暢，觀察受壓部位有無異常，并予砂袋壓迫腹部6h，積極遵醫(yī)囑補液及運用宮縮劑。80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)[6]，因此在前2h，護士應每30min評估產(chǎn)婦以上情況并記錄，如發(fā)現(xiàn)任何異常，及時匯報醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。新生兒方面的護理則同生產(chǎn)后當天接觸點。

2.4產(chǎn)（術）后接觸點

術（產(chǎn)）后接觸點是護士與患者的第四個接觸點。是指產(chǎn)婦在術后或產(chǎn)后1天至出院的一段時間。產(chǎn)婦方面，順產(chǎn)者小便自解通暢后無特殊處理；手術患者仍需要評估子宮收縮情況，陰道流血情況，腹部切口情況，尿管拔除以后小便是否能夠自解，排氣情況，進食情況，同時遵醫(yī)囑逐漸減少靜脈液體輸入。新生兒方面，每日測量黃疸值以監(jiān)測有無新生兒黃疸，每日進行新生兒沐浴并監(jiān)測體重，觀察喂養(yǎng)情況，如果發(fā)現(xiàn)任何異常情況，匯報兒科醫(yī)生進行處理。

2.5出院時接觸點

出院時接觸點是護士與患者的最后一個接觸點。此刻，護士與患者間形成的護患關系進入尾聲，產(chǎn)科護士應當更加耐心、用心，將護理工作做到有始有終。順產(chǎn)患者如無特殊情況，將在產(chǎn)后1天出院；手術患者如無特殊會在術后3天出院。由于經(jīng)驗的缺乏，在出院時，年輕的爸爸媽媽們對產(chǎn)褥期知識及新生兒護理知識的缺乏是最顯著的護理問題，所以在這一接觸點上，健康教育是護理工作的主要內(nèi)容。產(chǎn)婦方面，應告知產(chǎn)婦出院后注意事項、復診時間、產(chǎn)后訪視的辦理等；新生兒方面，教會產(chǎn)婦及家屬如何正確為新生兒沐浴、如何進行臍帶消毒、如何觀察新生兒黃疸，并介紹兒童保健及預防接種知識。護士可以將出院前健康教育集中在同一時間進行，以避免護士人力和時間的浪費。由此可見，系統(tǒng)地做好出院宣教是出院時接觸點的關鍵，不僅真正滿足了患者的需求，也提高了產(chǎn)科護士的工作效率。

3結(jié)語

接觸點管理理論運用于護理工作，分析了什么時間、什么地點、如何（接觸點和接觸方式）與患者進行接觸。它十分全面地向我們剖析了患者在每個接觸點中存在的真正需求。產(chǎn)科護士應當抓住這些接觸點，以患者的需求為導向，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。在實際工作中，存在合并癥及并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦也逐日增多，我們還應該結(jié)合患者自身具體情況，提煉出關鍵接觸點，急患者所急，想患者所想。但由于接觸點管理運用于護理工作尚處初始階段，因此，如何提煉出關鍵接觸點，以及這些接觸點是否真正“關鍵”還有待進一步研究。

參考文獻

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篇5

需求調(diào)查健康教育是一門研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病和促進健康的學科。而醫(yī)院健康教育是指通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為。在醫(yī)院健康教育中，護士起著舉足輕重的作用，而產(chǎn)科護士接觸的是孕產(chǎn)婦——幾乎是每一個婦女都需經(jīng)歷的特定角色，在實行計劃生育政策的今天，如何安全順利渡過妊娠分娩期尤其受到孕產(chǎn)婦及家庭的重視。本文對住院期的孕產(chǎn)婦進行了健康知識需求的調(diào)查，以便真正了解孕婦的需求，實施有計劃，有組織的系統(tǒng)教育。

1．資料與方法

1．1資料來源

本文選擇2000年1月－2000年9月在我院東西兩部收治住院的孕婦進行隨機抽樣調(diào)查120例，按有無合并癥或并發(fā)癥分成兩組。兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡20-33歲，平均年齡27歲，孕周31-41周，平均38+3/7±1.89周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）的孕婦年齡24-35歲，平均年齡29±3.23歲；孕周24-39周，平均36+1/7±2.41周。

1．2方法

采用調(diào)查問卷法，在孕婦中晚期住院期間有專門護師，先對孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨立的完成問卷調(diào)查。量表為自制量表(調(diào)查量表附后)，主要根據(jù)產(chǎn)科和疾病等的知識，以孕婦的需要程度的強弱用數(shù)字形式來表達（如Ⅰ代表最希望，Ⅱ代表其次希望，Ⅲ代表再則希望……），以此類推。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦對孕產(chǎn)期保健和疾病知識需求比較，見表1

從表1得出，正常組的孕婦首先希望得到新生兒護理的知識（50%），其次是疾病知識，即常見病的預防等（317%和25%）和孕期保健知識（15%和21.7%）；異常組的孕婦首先希望得到是本身疾病方面的知識（46.7%），其次希望得到的是新生兒護理知識（35%和30%）。

2.2對各知識內(nèi)容方面需求的調(diào)查

2.2.1對疾病知識內(nèi)容需求的比較，見表2

從表2中可見，正常組的孕婦在疾病知識方面上最希望了解的是孕期用藥的注意事項（63.3%），其次是疾病對胎兒的影響（21.7%和60%）；而異常組孕婦最希望了解的知識首先是本身疾病對胎兒的影響（70%），其次是孕期用藥的注意事項（21.7%和53.3%）。

2.2.2對孕期保健知識內(nèi)容需求的比較

2.2.2.1兩組孕婦對孕期保健知識需求的調(diào)查

從表3中可見，正常組孕婦在孕期保健方面知識首先希望了解的是母胎監(jiān)護（43.3%），其次是孕期飲食營養(yǎng)（38.3%和30%）以及孕期如何正確的活動和休息（28.3%）。

2.2.2.2異常組孕婦孕期保健知識內(nèi)容需求的調(diào)查(表4)

從表4中可見，異常組孕婦對孕期保健知識方面的需求，迫切希望了解的是孕期的飲食營養(yǎng)（45%）和母胎監(jiān)護（41.7%）。

2.2.3對產(chǎn)后保健知識方面的需求調(diào)查(表5)

從表5中可見，兩組孕婦對產(chǎn)后保健知識方面的需求均首先為飲食營養(yǎng)，休息和鍛煉。

2.2.4對新生兒的護理知識需求調(diào)查(表6)

從表6中可見，兩組孕婦對新生兒護理知識方面的需求首先為新生兒日常生活護理和喂養(yǎng)知識。

3討論

3．1有選擇性地對不同孕婦進行疾病知識方面的宣教

對正常組孕婦，可以給她們提供一些常見病的預防以及孕期可能會用的藥物的使用方法和注意事項，避免孕婦對孕期用藥的談“藥”俱變，以便增加不必要的心理負擔。對于異常組的孕婦，可以根據(jù)疾病的種類、以往的經(jīng)歷、疾病的輕重和孕周情況，給孕婦提供必要的知識，如疾病對母嬰的影響或用藥的目的以及注意事項等，以穩(wěn)定其心理狀態(tài)，樹立信心。但在這方面知識宣教時應考慮到孕婦的文化程度、社會閱歷和性格等問題，必要時應正確估計孕婦的心理承受能力，進行保密性的醫(yī)療措施，但可與家屬解釋說明，取得配合和支持。

3．2具體有序詳盡地對孕婦進行孕期保健知識的宣教

從本文表3和表4的分析中得到，無論是正常組還是異常組的孕婦最希望得到是孕期飲食營養(yǎng)和母胎監(jiān)護，尤其是異常組的孕婦需求需求更強烈。因為大多數(shù)孕婦在孕期只知一味增加各種營養(yǎng)，但不知如何合理的增加營養(yǎng)。作為產(chǎn)科護士應熟知合理的膳食和烹調(diào)方法，以利于各種營養(yǎng)素的的消化、吸收和利用，避免膳食構成失調(diào)、某些營養(yǎng)素過量，而引起機體不必要的負擔。我們可以根據(jù)孕周的大小向孕婦提供豐富多樣富含營養(yǎng)的膳食和食品介紹，如告知每日膳食中要包括四類食物（1.糧谷類食物2.動物性食物3.蔬菜、水果4.奶及奶制品），并輪流選用同一類中的各種食物，即可使膳食多多樣化，并使各種食物在營養(yǎng)成分上起伏補作用（1）。同時在孕中期應增加各營養(yǎng)素攝入量，盡量滿足胎兒迅速生長以及母體營養(yǎng)素儲存的需要，尤其多吃無機鹽和微量元素豐富的食物，如奶、魚、蝦米、動物肝臟等富含鐵和鈣的食物；孕晚期膳食應在孕中期基礎上相應的調(diào)整，多增加豆類蛋白質(zhì)攝入，提高蛋白質(zhì)的消化吸收率，以補充足量的鈣和鐵以及水溶性維生素；由于妊娠子宮可能擠壓胃，故應少食多餐，攝入量做到舒適為度。異常組的孕婦因病情需要服用治療疾病的藥物，可以根據(jù)藥物的半衰期和不良反應合理安排在餐前、餐中或餐后服用，主要達到減少藥物的不良胃腸道反應和有效的藥效。尤其在住院期，由于藥物種類和數(shù)量的相對增加，使有效合理的指導尤為重要。正確指導如何進行母胎監(jiān)測，包括胎動的自測和教會家屬胎心的監(jiān)聽，目前我院產(chǎn)科又添置了遠程胎心監(jiān)護，孕婦在家中通過電話線就可與醫(yī)院的醫(yī)生聯(lián)系進行監(jiān)測，更便于有效監(jiān)測和及時處理，這對于異常組的孕婦無疑是一喜訊。對于住院期間的孕婦，更應具體有序的進行健康宣教。因為有研究表明，產(chǎn)前健康教育明顯增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)前認知。同時孕期自我保健及自我監(jiān)護知的掌握，避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，如妊高癥的預防和早期診斷、胎兒宮內(nèi)狀況的判斷及早產(chǎn)、早破水的預防（2）。

3．3正確指導產(chǎn)后保健知識

從需求表得知，兩組孕婦非常需要了解產(chǎn)后營養(yǎng)以及休息和鍛煉的知識，問題是如何擺脫不良的傳統(tǒng)習慣，均衡營養(yǎng)飲食和適當有效的鍛煉是關鍵，此時的宣教工作需要家屬的密切配合和支持。由于計劃生育是我國的基本國策，諸多的產(chǎn)婦都是初為人母。有的一味聽從傳統(tǒng)，如民間產(chǎn)時常補桂圓，認為可以長氣血，這是缺乏科學根據(jù)的，雖說桂圓有安胎作用，但能抑制宮縮，并能促使產(chǎn)后出血，可以在產(chǎn)后兩周后適量食用；有的為了身材苗條，一味的控制飲食等等，所有這一切都不利于產(chǎn)后恢復。由于產(chǎn)后機體的需要應指導產(chǎn)婦應用高熱量、高蛋白、低脂肪、營養(yǎng)豐富的飲料和湯汁，富含維生素和無機鹽的蔬菜和水果以及適當?shù)淖萄a食品，如芝麻、血糯米、枸杞子、當歸和首烏等，只要飲食調(diào)配得當，不僅能家屬產(chǎn)婦的體力恢復，還能促進乳汁的分泌，以保證母乳喂養(yǎng)的進行。根據(jù)具體情況，對于實施*宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在術后三天內(nèi)適當控制湯汁飲食量，因為術后三天均有1000ml左右液體量的靜脈輸入，加上手術病人由于腹部切口疼痛，活動量明顯減少，主動給新生兒母乳喂養(yǎng)的次數(shù)又相對低于自娩產(chǎn)婦，故易造成奶脹。在出院前得一兩天進行必要的避孕措施的介紹，如哺乳期雖無月經(jīng)，但也要堅持工具避孕（套），選擇正確適合的時間防止節(jié)育環(huán)以及產(chǎn)后性生活的注意介紹是必不可少，如產(chǎn)后四周內(nèi)禁止性生活等宣教。

3．4形象生動的新生兒護理知識和操作的指導

兩組孕婦都對新生兒日常生活護理和喂養(yǎng)知識表現(xiàn)出強烈的需要，這主要因為被調(diào)查者均為年輕的初產(chǎn)婦，新生兒的一切對她們來說是陌生的。況且目前大多數(shù)年輕夫婦以獨立的家庭形式生活，而愛嬰醫(yī)院的開創(chuàng)，有類似這種獨立的家庭形式的練習。據(jù)有關資料表明，大多數(shù)產(chǎn)婦以獨立的家庭形式生活，這是他們更注重護理嬰兒知識和技能的培養(yǎng)，這種培養(yǎng)在醫(yī)院里主要通過母嬰同室，護士的指導和專門的教育課程來實現(xiàn)（3）。這時護士的訓練有素和愛心洋溢勢必不可少，同時更需要親切恰當?shù)恼Z言和生動形象的操作。詳細告知觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚、臍部、大小便的性質(zhì)和次數(shù)；如何更換小兒的，做到定時翻身和側(cè)臥以及衣物的合理添加；如何逐步增加喂奶次數(shù)和正常的體重增加范圍等知識宣教。可以在孕婦入院后一至二天內(nèi)安排首次新生兒家庭護理模擬操作指導，第二次可以安排部分孕婦和家屬進入母嬰室進行實地操作示范，在產(chǎn)后當日對家屬進行手把手的指導和糾正，以后根據(jù)具體情況進行隨時指導。這樣進行指導易引發(fā)興趣，調(diào)動家屬的主觀能動性，使產(chǎn)婦和家屬更能熟練掌握。

篇6

分娩和哺乳是人類正常的生理現(xiàn)象，對于初產(chǎn)婦是一個應激因素，由于社會角色的完全改變，對她們的認知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變，其中以發(fā)生在產(chǎn)后的產(chǎn)母抑郁最常見，從而直接影響了母乳喂養(yǎng)。本文對452例初產(chǎn)婦進行調(diào)查分析，對產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)母分組實施了護理干預，探討了護理干預對母乳喂養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

11 一般資料 2006年在我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦452例，其中順產(chǎn)298例，剖宮產(chǎn)149例，胎吸5例。實行母嬰同室，產(chǎn)后30 min早接觸，早吸吮，按需哺乳，排除產(chǎn)前精神病史和軀體疾病，采用抑郁自評量表（SDS）進行調(diào)查評分，觀察產(chǎn)母的泌乳始動時間和新生兒前3天的小便次數(shù)（在純母乳喂養(yǎng)的情況下）。

12 分組和方法

121 分組 采用SDS對452例產(chǎn)婦進行自評，評分大于50分的產(chǎn)婦為128例，將128例隨機分成兩組，實施護理干預組64例（其中順產(chǎn)42例，剖宮產(chǎn)20例，胎吸2例），對照組64例（其中順產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)23例，胎吸2例），兩組年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、產(chǎn)時孕周、分娩方式，新生兒性別、體重，均無明顯差異。

122 效應指標 泌乳初始時間指嬰兒娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間。新生兒前3天小便次數(shù)的觀察，是在純母乳喂養(yǎng)條件下，不加任何輔食，每天的小便次數(shù)。見表1，表2。

13 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。表1 兩組泌乳初始時間的比較表2 兩組新生兒前3天小便次數(shù)的比較

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計學處理，實施護理干預組與對照組在初乳的始動時間和新生兒前3天小便次數(shù)的比較上差異有顯著性。

3 討論

31 產(chǎn)母抑郁的誘因

311 生理因素 婦女從懷孕至分娩，體內(nèi)激素水平變化波動很大，抑郁的發(fā)生可能與雌激素、孕激素的變化相關，產(chǎn)婦本人的健康狀況對孕期產(chǎn)生抑郁情緒也有很大影響［1］。

312 心理因素 對自己的母親角色不能適應，對承擔母親角色缺乏認同，對母親角色產(chǎn)生沖突和適應不良，無法克服母親工作的壓力，有些孕婦由于傳統(tǒng)的封建思想的影響，對生女孩造成不必要的心理壓力［2］。

313 社會因素 現(xiàn)代社會的“小家庭”越來越多，家中可以幫忙的親屬極為有限，產(chǎn)婦對孩子由誰來看護，產(chǎn)生焦慮情緒。部分母親由于分娩，可能失去勞動就業(yè)的機會，減少了家庭經(jīng)濟的來源，經(jīng)濟上的需求常常造成產(chǎn)母的抑郁。

32 產(chǎn)母抑郁對母乳喂養(yǎng)的影響 泌乳過程是一個復雜而且有多種內(nèi)分泌激素參與的生理過程，催乳素在泌乳的啟動和維持乳汁分泌中起重要作用，頻繁吸吮及乳房的排空亦是重要因素。抑郁的產(chǎn)母因神經(jīng)內(nèi)分泌的顯著變化，影響了乳汁的分泌，同時由于情緒低落，容易疲勞，飲食睡眠欠佳，自認為乳汁分泌不足，不積極進行早吸吮，按需哺乳，影響嬰兒吸吮的次數(shù)和乳房排空，致乳汁分泌始動時間延遲，乳汁分泌量不足［1］。

33 護理干預 對抑郁的產(chǎn)母進行以下全方位的支持。

331 心理護理 產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合征［3］，一般情況不需要藥物治療，為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對抑郁的產(chǎn)母進行心理護理。耐心傾聽其訴說并做出必要的反應，留家人陪伴等，做到精神支持和生活上的關心，可減輕其心理負擔，改善抑郁狀態(tài)。在與產(chǎn)婦交談、接觸時，注意語言交流的意義、目的和技巧，使其心情愉快，并感到醫(yī)務人員的愛心。對產(chǎn)婦的丈夫及其他家庭成員進行有效宣教，使他們樹立正確的生育觀，不重男輕女，給予產(chǎn)婦關心體貼，使其消除不良情緒，全力投入母親這一神圣的角色。

332 創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境 產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩，體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要有充分的睡眠和休息；應加強護理工作的效率，治療、護理時間要相對集中，減少不必要的打擾，落實陪伴制度，特別是親朋好友的探視。過度的困乏直接影響產(chǎn)母的情緒，產(chǎn)后是產(chǎn)母精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別、產(chǎn)母體型的恢復、孩子將加重經(jīng)濟負擔等，應盡可能的避免。

333 信息支持 初為人母，對如何喂養(yǎng)好自己的孩子，如何正確理解他們的行為和氣質(zhì)，往往感到十分困惑，這時應主動與她們進行情感交流，加強健康宣教及相關知識宣傳，講解產(chǎn)后保健知識、分娩后母體生理變化以及新生兒的特點，及時進行母乳喂養(yǎng)的指導，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，幫助產(chǎn)婦認同母親角色。傾聽她們的想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動關心她們，鼓勵她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情，教會她們護理孩子的一般知識和技能，消除產(chǎn)母自認為無能的心態(tài)，運用母親角色，關心，愛護，觸摸嬰兒，鼓勵同室病友間相互交流，請有經(jīng)驗、恢復好的產(chǎn)婦介紹自身體會，發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應，組織觀看嬰兒沐浴和科學育兒影像宣教資料（包括VCD及電視），進行專題講座，其內(nèi)容要通俗易懂。

334 物質(zhì)支持 根據(jù)我院所處地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況，物質(zhì)條件相對較差，盡可能考慮產(chǎn)婦經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的治療方案，可減少因經(jīng)濟負擔過重而使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應，事實證明充足的物質(zhì)支持是減輕產(chǎn)婦生活負擔與壓力，防止產(chǎn)后抑郁的有效途徑［4］。

335 營造良好的家庭氛圍 一個良好的家庭氛圍，有利于家庭各成員角色的獲得，有利于建立多種親情關系，家庭成員除在生活上關心、體貼產(chǎn)母外，還要有同情心，耐心聽取其傾訴，幫助其解決實際問題，使其從心理上樹立信心，消除苦悶心境，感到自己在社會中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。產(chǎn)后4個月是否進行純母乳喂養(yǎng)，是堅持母乳喂養(yǎng)的關鍵，其中需要家人的幫助和監(jiān)督，遇到問題，應一起討論制定有效的應對措施。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】宮縮乏力性；產(chǎn)后出血；無創(chuàng)性護理干預

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其中宮縮乏力是最常見致病原因之一，若治療或護理不恰當，將增加患病率，甚至危及患者的生命安全，導致死亡。最近幾年，隨著產(chǎn)科技術的日益完善，治療產(chǎn)后出血的方法有很多種，但絕大多數(shù)的藥物治療、有創(chuàng)侵入治療，給產(chǎn)婦的身體及心理都帶來了一定的傷害[1]。目前，隨著臨床上引入無創(chuàng)性護理，更好預防產(chǎn)后出血，以保障產(chǎn)婦安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近3年所收治的21例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，年齡最小的是21歲，最大的是42歲，平均年齡（27.8±2.4）歲；孕周最短的是33周，最長的42周，平均孕周（37.6±1.3）周；其中初產(chǎn)婦15例，所占的比例是71.4%，經(jīng)產(chǎn)婦6例，所占的比例是28.6%；其中順產(chǎn)9例，所占的比例是42.9%，剖宮產(chǎn)12例，所占的比例是57.1%。

1.2護理

1.2.1 心理護理

加強產(chǎn)婦的心理護理工作，排除產(chǎn)婦思想顧慮，重視產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，注意補充能量，多和產(chǎn)婦溝通，安排產(chǎn)婦家屬陪伴，以減輕產(chǎn)婦恐懼感，確保產(chǎn)婦保持愉悅心情。

1.2.2 按摩子宮

按摩子宮，刺激子宮收縮，壓出宮內(nèi)積血，并達到止血效果，在按摩子宮過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作。助產(chǎn)師將一手放置在宮底，把拇指放在子宮前壁，剩下四指放在子宮后壁，節(jié)律、均勻按摩宮底。也或者是將一只手握拳，放在陰道前穹窿部，直到抵住子宮前壁，另外一只手由腹壁處，按住子宮后壁，前屈宮體，兩只手緊壓子宮，節(jié)律性按摩。如果出血量較大，效果不明顯，則可采取紗布填塞宮腔。具體方法：選擇有標記功能紗布，標記無菌不脫棉，規(guī)律性填入宮腔，達到壓迫止血效果。

1.2.3新生兒吸吮

若新生兒無異常癥狀，助手抱起新生兒交替吸吮，每次30min，每隔2小時吸吮一次。但需注意的是，在新生兒吸吮期間，可交替按摩子宮、，指導產(chǎn)婦及其家屬如何正確按摩，一直到產(chǎn)后出血能完全糾正。

1.3 評價標準

參考文獻評定標準[2]，將療效分為有效、無效。有效：生命體征平穩(wěn)，出血速度低于50ml/h（包括50ml/h）；無效：生命體征無變化或惡化，陰道出血速度高于50ml/h。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過搶救及無創(chuàng)性護理干預后，未出現(xiàn)子宮切除、輸血、死亡病例，其中有效患者19例，無效患者2例，具體結(jié)果如表1所示：

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴重威脅著產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，產(chǎn)后出血主要是由于胎兒由母體分娩出后，胎盤會隨之而剝離出來，排除母體外[3]。若產(chǎn)婦表現(xiàn)為宮縮乏力，不能關閉胎盤附著部子宮壁的血竇，若處理不及時，易致使產(chǎn)婦休克，進而導致死亡[4]。即便醫(yī)護人員及時做以相應處理，也會給產(chǎn)婦留下不同程度的并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦身心健康。由此說明，有效防治對宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有重要的作用。目前，臨床上對宮縮乏力性產(chǎn)后出血提倡無創(chuàng)性護理，堅持先簡后難，先無創(chuàng)后有創(chuàng)原則，以有效保證產(chǎn)婦生命安全。

產(chǎn)后按摩子宮，促使子宮平滑肌收縮，以快速預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，安全，無明顯不良反應，容易被產(chǎn)婦所接受[5]。按摩子宮是子宮均勻受力，排除宮腔積血，以起到良好的止血效果。對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，應用無創(chuàng)性護理干預，可保證治療效果，效果顯著，并有效提高患者的生活質(zhì)量，建議臨床推廣應用。

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篇8

臨床資料

2011年1月～2011年10月行子宮下段剖宮產(chǎn)術105例，年齡23～33歲，平均28歲；母乳喂養(yǎng)成功者97例（91%），不成功者8例，其中皸裂7例，乳腺炎1例。所有均在硬膜外麻醉下實施手術。

剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)常見的護理問題

對初乳缺乏正確的認識：多數(shù)農(nóng)村產(chǎn)婦及家屬認為初乳不是奶，初乳唽、顏色微黃，認為奶是白色的，所以未讓嬰兒吃而喂奶粉；術后產(chǎn)婦不能進食，下奶晚，有些人誤認為沒奶給嬰兒增加奶粉。

不接觸，不吸吮：剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術后有應答反應后30分鐘內(nèi)，進行皮膚接觸早吸吮，但是因術后的刀口疼痛，產(chǎn)婦往往不能耐受30分鐘的皮膚接觸早吸吮，新生兒還沒有吸吮母乳的習慣，如果這時候迫不及待地用奶瓶給新生兒喂奶粉，新生兒就不會吸媽媽的。因奶瓶的奶嘴長，好吸；而媽媽的吸著費力。

哺乳姿勢不正確，含接困難：許多年輕媽媽喂奶姿勢不正確造成含接困難，只吸，沒有把及大部分乳暈充分吸入嬰兒口內(nèi)，再加上凹陷，吸吮母乳本身就很費力，很難含住及乳暈。

皸裂：產(chǎn)婦不知如何護理皮膚，用酒精或肥皂擦洗，造成皮膚裂口。含接時疼痛，含接姿勢不正確。

脹痛及乳腺炎：與產(chǎn)婦缺乏相關知識有關。多數(shù)產(chǎn)婦不明白勤吸吮的重要性；不懂得乳汁吃不完時，應將其擠出，否則將造成乳汁瘀積，發(fā)熱，誘發(fā)乳腺炎。

護理對策

做好宣傳教育工作：提高母乳喂養(yǎng)率，宣傳教育是關鍵。從門診接待產(chǎn)前檢查的孕婦開始，通過聲、像及宣傳冊等向孕婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的好處，同時讓孕婦了解母嬰同室、按需哺乳的重要性以及正確的哺乳知識，使孕婦獲得母乳喂養(yǎng)的正確知識，建立母乳喂養(yǎng)的信心，并取得家屬的配合。

早吸吮，促進乳汁分泌：護士應耐心解釋早吸吮的意義及好處，如早吸吮可以讓嬰兒吃到免疫價值高的初乳，實現(xiàn)出生后首次免疫，增強抗病能力；早吸吮促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進胎糞排出等。并守候在產(chǎn)婦身邊直至母嬰接觸完畢，首次哺乳成功可打消母親位置受限、不愿哺乳的顧慮，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

及時處理哺乳過程中的問題：護士應及時解決和處理產(chǎn)婦在哺乳過程中出現(xiàn)的一些問題，并向產(chǎn)婦解釋出現(xiàn)這些問題原因，如皸裂、疼痛是因為嬰兒含接姿勢不正確，只吸，沒有把及大部分乳暈充分吸入嬰兒口內(nèi)，而正確的哺乳姿勢，坐臥均可，嬰兒身體轉(zhuǎn)向母親，緊貼母親身體，孩子的頭與身體呈一直線，臉向著，鼻尖對著，下額緊貼，嬰兒張大嘴，將和大部分乳暈含在口中，下唇外翻，舌呈勺狀環(huán)繞，面頰鼓起呈園形，含接時可見上方的乳暈比下下方多，有慢而深的吸吮，能看到吞咽動作和聽到吞咽聲音，而脹疼的原因多為生后頭幾天沒有按需哺乳，哺乳時間短或含接姿勢不正確等。

指導母親正確的哺乳知識：母親正確的哺乳姿勢可使嬰兒有效地吸吮，24小時母嬰同室，按需哺乳。在正常睡眠時，可不必叫醒嬰兒，除非母親感到脹滿時。如遇特殊情況，母嬰分開的，護士應指導產(chǎn)婦正確地擠奶，即應當教會母嬰分開的母親在生后6小時開始擠奶，24小時內(nèi)至少擠奶6～8次或更多。一側(cè)至少擠壓3～5分，待乳汁少了，就可擠壓另一側(cè)，如此反復數(shù)次，以刺激泌乳。

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關鍵詞：肩難產(chǎn)；胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)；臨床作用

肩難產(chǎn)是指胎兒胎頭分娩出之后，出現(xiàn)胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的情況，是臨床中少見的分娩期并發(fā)癥。嚴重的危害產(chǎn)婦的生命安全，對新生胎兒也在一定程度上造成損傷，如新生兒上肢、鎖骨等骨折[1]。所以，如何正確的處理肩難產(chǎn)具有十分重要的意義，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理技術逐漸被應用，為了了解其方法對肩難產(chǎn)所帶來的臨床意義，本研究做了相關探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年12月，34例出現(xiàn)肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，年齡21～40歲，平均年齡（30.4±2.1）歲，孕周39～41w，其中初產(chǎn)婦為16例，經(jīng)產(chǎn)婦為18例。所有產(chǎn)婦均符合人民衛(wèi)生出版社2008年出版的《婦產(chǎn)科學》第七版肩難產(chǎn)的診斷標準。將這些患者根據(jù)治療手法分為治療組和對照組，平均每組各17例患者，對比兩組患者的年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有產(chǎn)婦均同意本次研究，并且均簽署研究同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 本組采用采用McRoberts處理方法，具體操作如下：由手術室護士在臺下幫助產(chǎn)婦保持髖關節(jié)的屈曲，使產(chǎn)婦大腿盡量的與腹壁接近并呈外展狀態(tài)，這樣，可以預留出更多的骨盆徑線得以利用，便于順利分娩，同時接產(chǎn)者根據(jù)常規(guī)方法實施助娩前肩及后肩，幫助胎兒娩出。

1.2.2治療組 對待本組的17例患者采用胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理方式進行分娩，當胎頭仰伸后形成龜縮狀態(tài)時，接產(chǎn)者當及時決定胎背的位置，并讓產(chǎn)婦抱起雙腿，使產(chǎn)婦大腿能夠貼緊小腹，提高恥骨弓，同時由護理人員幫助產(chǎn)婦做屈大腿動作，適當?shù)奶嵝旬a(chǎn)婦不要過緊的抱腿避免出現(xiàn)腹壓現(xiàn)象。接產(chǎn)者一手托著胎兒的胎頭，然后另一手插入到產(chǎn)婦的恥骨弓，直到摸到胎兒的肩背側(cè)肩胛骨，然后順時針的方向，將胎肩旋轉(zhuǎn)朝上，在旋轉(zhuǎn)過程中，一旦出現(xiàn)雙肩徑和骨盆入口的斜徑后者橫徑一致的情況時，會呈現(xiàn)出一種胎肩下滑的情況，這樣，說明胎肩以入盆，應當及時的提醒產(chǎn)婦用力，使胎肩下降，同時還應當繼續(xù)旋轉(zhuǎn)胎肩，一直旋轉(zhuǎn)至胎兒的恥骨弓娩出，順利使胎兒娩出。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等并發(fā)癥情況以及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料使用χ2檢驗。如果P

2結(jié)果

2.1兩組患兒并發(fā)癥情況的比較 對照組17例新生兒中，出現(xiàn)新生兒窒息的有5例，臂叢神經(jīng)損傷的有3例，鎖骨骨折的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為52.94%；治療組的17例新生兒中，窒息情況的有1例，臂叢神經(jīng)損傷的1例，無出現(xiàn)鎖骨骨折，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%。治療組的各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。對比兩組數(shù)據(jù)，其差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者產(chǎn)婦情況的對比 對照組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷的有4例，產(chǎn)后出血的有3例，發(fā)生率為41.17%；治療組的17例患者均沒出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，發(fā)生率為0。治療組的數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，對比兩組數(shù)據(jù)，其差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

隨著人類生活水平不斷提高，胎兒的體重逐漸增加，肩難產(chǎn)的發(fā)病率也呈上升趨勢。容易造成胎兒出現(xiàn)窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等并發(fā)癥，并且對產(chǎn)婦也造成極大的傷害，嚴重危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[2]。在傳統(tǒng)的治療方式中，有McRoberts處理手法、屈大腿法、Wood旋轉(zhuǎn)法、壓前肩法等助產(chǎn)方式。其大概原理就是減少骨盆的傾斜度，預留出更多的骨盆徑線得以利用，讓接產(chǎn)人員可以將得以順利的旋轉(zhuǎn)胎兒的肩部，然后完成分娩[3]。雖然這些手法具有一定的效果，但是效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理方法逐漸被應用，這是一種新型的助產(chǎn)方式，其原理就是旋轉(zhuǎn)胎兒的來幫助接產(chǎn)者發(fā)現(xiàn)最小肩徑，在此基礎上幫助胎兒快速分娩。但是在此方式中應注意一下幾個問題①接生者的手部力度問題；②醫(yī)護人員接生經(jīng)驗問題；③強化對生產(chǎn)程的實際觀測，如出現(xiàn)不能順利分娩的，一定要采取剖宮產(chǎn)[4]。

根據(jù)本文研究可得出，采用McRoberts處理手法的對照組，發(fā)生新生兒窒息的有5例，臂叢神經(jīng)損傷的有3例，鎖骨骨折的有1例；但是采用胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理的治療組發(fā)生窒息情況的有1例，臂叢神經(jīng)損傷的1例，無出現(xiàn)鎖骨骨折的。治療組的發(fā)生率為11.76%明顯低于對照組的52.94%。并且在產(chǎn)婦產(chǎn)后情況的方面，治療組的各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。說明胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理方式可以有效的降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，保障了產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全。

綜上，胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理方式具有用時短、安全性高、簡便等特點，可以順利的幫助產(chǎn)婦完成分娩，減少新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，有效的提高分娩過程安全性，在一定程度上降低胎兒的死亡率，保障了產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康[5]。在治療肩難產(chǎn)的臨床中，具有重要意義，值得推廣應用。

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篇10

【關鍵詞】 產(chǎn)科大出血； 優(yōu)質(zhì)護理； 臨床價值； 母嬰結(jié)局

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0087-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.049

產(chǎn)后大出血屬于嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導致產(chǎn)婦死亡的首要原因，同時也影響到新生兒的生命健康[1]。及時對癥采取措施控制出血，提高產(chǎn)婦的救治成功率，成為產(chǎn)科醫(yī)護人員的重要職責。實踐表明，護理措施的應用正確與否直接關系到母嬰結(jié)局，為此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)婦進行分析，探討了優(yōu)質(zhì)護理的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的大出血產(chǎn)婦80例作為研究對象，納入時間段為，按照不同護理方法分為對照組和試驗組，每組40例。依據(jù)《婦產(chǎn)科學》納入對象在分娩期間均出現(xiàn)大出血現(xiàn)象[2]。排除產(chǎn)后出血量在500 ml以上產(chǎn)婦；同時排除精神疾病、心肝腎功能病變產(chǎn)婦、合并嚴重基礎疾病產(chǎn)婦。對照組中初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡20～41歲，平均（29.5±1.4）歲；孕周34～40周，平均（37.6±1.1）周；大出血誘發(fā)因素：羊水過多5例、前置胎盤7例、胎盤早剝9例、妊娠高血壓綜合征15例、其他4例。試驗組中初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡22～39歲，平均（30.2±1.8）歲；孕周35～41周，平均（38.0±0.7）周；大出血誘發(fā)因素：羊水過多6例、前置胎盤5例、胎盤早剝8例、妊娠高血壓綜合征16例、其他5例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容是，第一，對產(chǎn)婦開展健康教育，講解分娩知識和注意事項，提高對分娩的認知，做好充分的心理準備；根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進行膳食規(guī)劃，確保各類營養(yǎng)均衡攝入，提高免疫力和抵抗力；指導產(chǎn)婦做好保健措施，尤其關注皮膚、、護理，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢；指導產(chǎn)婦正確認識分娩為生理過程以減輕緊張情緒，合理使用藥物，觀察體征變化，積極防治產(chǎn)后出血。第二，完善各項常規(guī)檢查，對高危孕婦尤其加強產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險因素，例如前置胎盤、妊高癥、巨大兒等，及時采取措施對癥處理，將危害控制在最低程度。保證身體的營養(yǎng)供給，增加蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的攝入量，糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理干預，具體如下，（1）心理護理。面對分娩，產(chǎn)婦多存在過度緊張、恐慌、焦慮的心理，不僅影響臨床操作的進行，還增加了產(chǎn)后出血的風險。為此，護理人員要加強和產(chǎn)婦的溝通，了解產(chǎn)婦內(nèi)心想法，盡量滿足護理需求，建立和諧的醫(yī)患關系；采用丈夫陪同家庭陪伴式分娩、移情干預等技巧，疏導負面心理的影響；為產(chǎn)婦安排指定的助產(chǎn)士，實施一對一分娩陪護模式，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心態(tài)；最后獲得家屬支持，給予安慰和鼓勵，提高產(chǎn)婦的信心和依從性。（2）產(chǎn)時護理。分娩過程中，護理人員要向產(chǎn)婦介紹實時情況，指導正確的深呼吸方式促進宮縮，有效緩解疼痛程度；密切觀察產(chǎn)程的進程，掌握宮口擴大情況，發(fā)生停滯、延緩時及時查找原因采取相應措施，做好剖宮產(chǎn)準備；胎兒娩出后認真檢查胎盤，不能過度牽拉臍帶，出血產(chǎn)婦及時尋找出血原因，積極配合醫(yī)師的治療處理。（3）圍術期護理。在術前，對產(chǎn)婦留置導尿管，準備好造影劑，準確記錄出血情況；可以通過眼神、肢體接觸等方式和產(chǎn)婦交流，以此堅定產(chǎn)婦信心，提高生存欲望。在術中，做好保暖措施，給予氧氣支持，觀察各項體征指標的變化；建立靜脈通道，進行輸血、輸液等操作，避免產(chǎn)婦休克；合理使用縮宮素，促進子宮收縮，減少出血量。在術后，指導產(chǎn)婦選擇舒適的，保證充足的臥床休息時間，進行心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸等指標，做好準確記錄；加強導尿管護理管理，適當固定管道以防止發(fā)生脫管、扭曲、受壓，確保導尿通暢，觀察尿液的顏色、數(shù)量；還要定時測定產(chǎn)婦體溫，詢問肢體麻木、疼痛等自覺感受，合理選用抗生素，一旦出現(xiàn)滲血、滲液、腫脹情況，及時告知醫(yī)師對癥處理。（4）出院指導。指導產(chǎn)婦如何正確母乳喂養(yǎng)，規(guī)劃作息時間，調(diào)整飲食方案，保證身體營養(yǎng)；向產(chǎn)婦介紹生活注意事項和育兒技巧，叮囑回院復查時間；可以發(fā)放健康手冊，留下聯(lián)系方式，有問題及時向醫(yī)護人員詢問，減少不良事件的發(fā)生[3-4]。

1.3 觀察指標

（1）評估產(chǎn)婦對護理人員和護理服務的滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平、工作態(tài)度等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次[5]?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察產(chǎn)婦出血情況，準確記錄出血控制時間，采用稱重法計算產(chǎn)后24 h出血量。（3）觀察新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，并在組間平行比較，常見并發(fā)癥包括呼吸窘迫、窒息、死胎等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

試驗組產(chǎn)婦護理滿意度為95.0%，對照組為77.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.164，P

2.2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較

試驗組產(chǎn)婦出血控制用時平均（23.8±4.7）min，產(chǎn)后24 h出血量為（674.5±94.0）ml。對照組產(chǎn)婦出血控制用時平均（32.6±4.1）min，產(chǎn)后24 h出血量為（902.4±88.7）ml。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.923、11.152，P

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥比較

試驗組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫2例、窒息1例、死胎1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%；對照組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫6例、窒息3例、死胎2例，共計發(fā)生率為27.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.020，P=0.045）。

3 討論

產(chǎn)科大出血在臨床上比較多見，一般發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前的時間段內(nèi)，導致產(chǎn)后陰道大量出血。研究表明，造成大出血的原因較多，除宮縮乏力以外，還包括軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能因素等。在陳燕[6]研究報道中，產(chǎn)婦在分娩期間精神緊張，也是造成產(chǎn)后出血的重要因素。

在臨床處理上，可以通過腹部按摩促進子宮收縮，達到止血效果；也可以使用藥物、宮腔填塞、子宮縫合等操作及時控制出血量。與此同時，護理措施的應用非常關鍵，直接影響到產(chǎn)婦的預后效果。優(yōu)質(zhì)護理的特點是以人為本，將產(chǎn)婦作為醫(yī)療服務的中心，通過加強基礎護理、深化護理內(nèi)涵，來達到提高護理質(zhì)量的效果[7]。文中試驗組產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎上，分別從心理、產(chǎn)時、圍術期等方面開展護理服務，同時配合出院指導，旨在改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，減輕外界不良因素的影響；做好充足的治療準備，提高依從性和治療信心；加強術后護理管理，指導產(chǎn)婦的飲食和生活，最終實現(xiàn)改善母嬰結(jié)局的目標。

本次研究結(jié)果顯示，40例試驗組產(chǎn)婦護理滿意度達到95.0%，高于對照組的77.5%，和穆傲霜等[8]研究數(shù)據(jù)相近。產(chǎn)婦出血控制時間短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量為少于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦病情危險，優(yōu)質(zhì)護理的應用對于臨床治療具有積極意義，能夠提高護理服務質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

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