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篇1

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折；肩功能康復(fù)；運(yùn)動(dòng)療法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.202

肱骨又稱(chēng)為上臂骨， 是臨床最常見(jiàn)的骨折位置， 可見(jiàn)于各個(gè)年齡段。肱骨骨折多由直接或間接暴力引起， 以肱骨干骨折、髂上骨折及外科頸骨折為主[1]， 對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能影響較大。本次研究為探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值， 選取115例患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年3月收治的115例患者為研究對(duì)象， 均通過(guò)X線檢查， 被確診為肱骨近端骨折。本次受試患者中男69例， 女46例；年齡20～64歲， 平均年齡（46.3±5.8）歲；致傷原因：跌傷44例， 墜傷36例， 交通事故30例， 其他5例；Neer分型：Ⅱ型骨折35例， Ⅲ型骨折33例， Ⅳ型骨折32例， Ⅴ型骨折15例。根據(jù)患者入院順序分成A組55例和B組60例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肱骨近端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②Neer分型Ⅱ～Ⅴ型者；③簽署知情同意書(shū)者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出治療者；②臨床病歷資料不全者；③意識(shí)不清或精神障礙者。

1. 4 方法 兩組患者均予以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后采用不同康復(fù)訓(xùn)練方案。A組給予按時(shí)給藥、體征監(jiān)測(cè)、醫(yī)囑傳達(dá)、飲食干預(yù)、病歷記錄等常規(guī)干預(yù)措施；B組在上述基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案：①術(shù)后1～2 d的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在患者充分了解術(shù)后運(yùn)動(dòng)的重要性后， 對(duì)初次骨折患者予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 以張手、握拳練習(xí)為主。指導(dǎo)患者盡可能張開(kāi)手掌， 用力握拳， 以2～3 s為間隔， 重復(fù)上述動(dòng)作， 持續(xù)5～8組/d；②術(shù)后3～7 d的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：持續(xù)張手握拳訓(xùn)練， 每日練習(xí)組數(shù)增加至8～10次， 中途可短暫休息；新加入腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)， 最大范圍內(nèi)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)， 以20次為1組， 行3～4組/d；加入肢前屈上舉訓(xùn)練， 屈肘練習(xí)上舉姿勢(shì)， 每次上舉維持5 s， 以3次為1組， 練習(xí)1～2組/d；③術(shù)后2～6周：堅(jiān)持張手握拳練習(xí)、腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、肢前屈上舉練習(xí)， 加入聳肩練習(xí)， 聳肩后維持2～3 s， 后放松， 重復(fù)20～30次/組， 2～3組/d；④術(shù)后7～12周：加入外旋訓(xùn)練、內(nèi)旋訓(xùn)練， 患肢橫過(guò)面部觸摸患側(cè)肩胛， 15次/組， 2組/d。

1. 5 觀察指標(biāo) 行為期6個(gè)月的隨訪， 比對(duì)兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異。

1. 6 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1. 6. 1 Neer分型標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考《肱骨近端骨折的Neer分型》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 6. 2 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3] 分為“疼痛、活動(dòng)水平、娛樂(lè)限制、睡眠質(zhì)量、無(wú)痛活動(dòng)到達(dá)位置、前舉、外展、外旋、內(nèi)旋”等多個(gè)評(píng)分項(xiàng)目， 以70分為界限， 優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組患者在肩關(guān)節(jié)評(píng)分及功能等級(jí)評(píng)估對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， A組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（84.7±3.7）分， 優(yōu)良率為67.3%， 均明顯低于B組的（94.4±3.0）分和95.0%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

本次研究為探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)肱骨近端骨折患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)用價(jià)值及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響情況， 選取115例患者為受試對(duì)象， 發(fā)現(xiàn)康復(fù)階段予以運(yùn)動(dòng)練習(xí)的B組患者， 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分由干預(yù)前的（72.3±5.7）分提高至（94.4±3.0）分， 大部分患者均由可、差級(jí)別提高至優(yōu)、良等級(jí)， 其臨床優(yōu)良率達(dá)到95.0%， 明顯高于為實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)的A組患者， 說(shuō)明分階段采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練， 可在循序漸進(jìn)中幫助患者改善肩功能， 促進(jìn)其恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)， 提高患者預(yù)后質(zhì)量。石恩東等[4]也在其報(bào)告中得到類(lèi)似結(jié)論， 其指出術(shù)后使用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案需遵循適度、循序漸進(jìn)、實(shí)事求是的原則， 切勿在患者疼痛忍耐最高限度外強(qiáng)迫其實(shí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀， 需立即停止訓(xùn)練并進(jìn)行綜合檢查。作者認(rèn)為此方案適用于65歲以下的青年及中年群體， 對(duì)于65歲以上的老年群體臨床干預(yù)效果仍需進(jìn)一步觀察， 以免在訓(xùn)練過(guò)程中引發(fā)斷端二次骨折或造成其他患處骨折情況。

綜上所述， 對(duì)肱骨近端骨折患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)予以運(yùn)動(dòng)療法， 可有效促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 對(duì)其預(yù)后提升有利， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 閔華.肱骨近端骨折手術(shù)治療及其肩關(guān)節(jié)功能的術(shù)后恢復(fù).中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2011， 34（11）：69-70.

[2] 嚴(yán)廣斌.肱骨近端骨折的Neer分型.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2011， 5（2）：141.

[3] 白露， 王天兵， 張培訓(xùn)， 等.三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肱骨近端骨折患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)作用的多中心回顧研究.中華外科雜志， 2012， 50（4）：318-322.

篇2

[關(guān)鍵詞] 脛骨遠(yuǎn)端骨折；解剖鋼板內(nèi)固定；早期康復(fù)療法；微創(chuàng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（b）-021-02

Internal fixation with early rehabilitation treatment of distal tibial fractures observed

LIU Gang

The Second People′s Hospital of Deyang City, Sichuan Province, Deyang 618000, China

[Abstract] Objective: To study the anatomy of minimally invasive plate fixation combined therapy of early rehabilitation treatment of distal tibial fractures. Methods: Selected 70 cases of distal tibial fracture patients in our hospital in January 2009 to July 2010 hospitalized patients, according to the different surgical methods were randomly divided into two groups (minimally invasive anatomic plate fixation combined early rehabilitation therapy) and the control group (routine open reduction and internal fixation) of the 35 patients, observed the effect of surgery were compared. The results of the observation group was significantly shorter healing time of bone, less blood loss, shorter hospital stay, respectively, compared with the control between the two groups was statistically significant (P

[Key words] Distal tibial fractures; Anatomical plate; Early rehabilitation therapy; Minimally invasive

近年來(lái)，微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端骨折，同時(shí)配合系統(tǒng)的早期康復(fù)療法，有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，可以明顯提高臨床療效，有利于骨折患者疾病的康復(fù)。本院2009年1月～2010年7月住院治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，根據(jù)手術(shù)方法不同隨機(jī)分為觀察組（微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)療法治療）和對(duì)照組（行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）各35例，本研究旨在探討微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)療法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2010年7月住院治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，均為閉合性骨折，其中，男40例，女30例，年齡22～70歲，平均（52.3±12.3）歲。致傷原因：交通傷38例，高處墜落傷22例，重物砸傷7例，其他原因3例。根據(jù)手術(shù)方法不同隨機(jī)分為觀察組（微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)療法治療）和對(duì)照組（行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）各35例，兩組患者的性別、年齡、致傷原因等臨床資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采取微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)。采用連續(xù)硬膜外麻醉。在骨折斷端上方3～5 cm處于嵴內(nèi)側(cè)旁約1 cm的位置向下做一縱向切口，切口遠(yuǎn)端逐漸劃向內(nèi)踝的后側(cè)緣。用骨膜剝離器在脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜間潛行剝離，使深筋膜與骨膜間形成一隧道，隧道的寬度以剛好置入鋼板即可。保持牽引位，將脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)型解剖鋼板放置于脛骨的內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)端擰入3枚全螺紋松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，近端采用MIPPO技術(shù)置人固定。術(shù)后取出克氏針，消毒創(chuàng)面，逐層縫合切口，加壓包扎。對(duì)照組行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。選擇脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)弧形切口，長(zhǎng)約15 cm，切開(kāi)脛前組織和骨膜，顯露骨折端，清理骨折內(nèi)血塊，盡可能做到解剖復(fù)位，植入脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板，螺釘固定，沖洗放置引流，逐層縫合切口[2]。

1.3 早期康復(fù)治療方法

僅觀察組予以實(shí)施。術(shù)前評(píng)估患者全身及下肢肌力情況，提出相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，使患者預(yù)先了解并掌握鍛煉方法。術(shù)后1～3 d患者可屈膝15°抬高患肢，切口處予以冰袋冷敷，每3小時(shí)更換1次冰袋?；颊呗樽砬逍押蠹纯蛇M(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、足趾主動(dòng)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等鍛煉，一般2～3次/d，20～30 min/次，以達(dá)到有輕微肌肉酸痛、疲乏感為宜，同時(shí)為患者作肌肉按摩。術(shù)后3 d根據(jù)骨折固定牢固程度，可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸功能鍛煉，每小時(shí)1次，每次3～5 min。術(shù)后5 d囑患者主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，每小時(shí)1次，每次3～5 min。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Mazuretal的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行療效評(píng)定，其中總分85～100分為優(yōu)，75～84分為良，70～74分為及格，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均7.2個(gè)月。其中觀察組應(yīng)用微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)同時(shí)結(jié)合系統(tǒng)的早期康復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的骨性愈合時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，分別與對(duì)照組比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折可分為不經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)的骨折和經(jīng)踝關(guān)節(jié)的Pilon骨折。此處骨骼解剖形態(tài)比較復(fù)雜，脛骨的外形由三棱形轉(zhuǎn)變?yōu)樗倪呅?，軟組織少，下肢血液循環(huán)不良，對(duì)內(nèi)固定的要求較高。因此，脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療極為重要。以往主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。但傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，按照AO組織骨折治療的原則，為了獲得解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，常需要廣泛切開(kāi)直視下手術(shù)操作，導(dǎo)致了骨血流灌注減少，骨折塊血運(yùn)降低和易發(fā)感染。且由于小腿中下段皮下軟組織少，切開(kāi)后腫脹的皮膚往往要在張力下縫合，易發(fā)生感染和皮膚壞死，而且一旦出現(xiàn)后果是極其嚴(yán)重的[3]。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)90年代Krettek等提出了一種微創(chuàng)固定技術(shù)[4]，即微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）。MIPO避免了直接暴露骨折部位，保留了骨折周?chē)某晒切越M織，促進(jìn)骨折愈合。

解剖鋼板作為內(nèi)固定材料，符合張力帶原則[5]，創(chuàng)傷小、骨骼貼合緊密，骨膜破壞少。解剖鋼板的特殊形狀還提供了多個(gè)平面的固定，其遠(yuǎn)端的3枚螺釘可以固定在踝關(guān)節(jié)上10 cm以內(nèi)，加大了固定的范圍，特別適用于Pilon等特殊骨折[6]。 同時(shí)較傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)比較，明顯縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；適應(yīng)范圍廣，尤其適合于皮膚條件差，有結(jié)痂，不宜廣泛切開(kāi)的病例。本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨性愈合時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，分別與對(duì)照組比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

應(yīng)用骨折愈合率高，固定可靠，有利于早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。而積極有效的、全過(guò)程的早期康復(fù)治療在患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中尤為重要。在患者生命體征平穩(wěn)、疼痛減輕的情況下，指導(dǎo)患者主動(dòng)做患肢足踝背伸屈活動(dòng)，其作用是收縮腓腸肌、促進(jìn)下肢靜脈回流、減輕疼痛、預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，并促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。

綜上所述，內(nèi)固定聯(lián)合早期康復(fù)療法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效可靠，有利于患者疾病的早日康復(fù)，值得臨床醫(yī)生予以重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧世璧,Canale ST.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].9版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:2017.

[2]王炳南.經(jīng)皮微創(chuàng)插入解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009,13(2):113-114.

[3]李連亭.經(jīng)皮解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,9(18):1381-1383.

[4]湯欣,黃遼江,呂德成,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華骨科雜志,2003,9(23):572-574.

[5]李傳玲,劉海波.內(nèi)固定聯(lián)合早期康復(fù)療法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(16):118-119.

[6]劉成招,吳李勇,何曉宇,等.經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷,2008,21(3):213-214.

篇3

關(guān)鍵詞：臨床治療；老年人；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；PCCP微創(chuàng)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨傷外科的急性病變，臨床老年人較為常見(jiàn)[1]。老年人由于骨質(zhì)疏松出現(xiàn)跌倒，外力對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間的直接沖擊而引起骨折[2]?；颊邥?huì)出現(xiàn)全髖疼痛、無(wú)法行走站立等，如治療方法不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)跛行，影響患者的生命質(zhì)量和預(yù)后。據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷科學(xué)分會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，有28%的患者治療后伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙[3]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，故我院對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者122例分別行動(dòng)力髖傳統(tǒng)螺釘與PCCP微創(chuàng)療法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～7月122例患者，男49例，女73例，年齡67～83歲，平均年齡（72.91±3.52）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床癥狀；經(jīng)X線、CT檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。兩組患者的平均年齡、性別、合并癥等基線特征均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 治療組：實(shí)施PCCP微創(chuàng)， 仰臥位，X光機(jī)下對(duì)骨折部進(jìn)行復(fù)位，X片側(cè)位顯示骨折成角向后

1.3判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)Harris評(píng)分進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估：活動(dòng)程度6分；畸形4分；功能49分，疼痛45分[4]。優(yōu)秀：90分以上；良好：75～89分；一般：60～74分；差：60分以下?？傆行蕿閮?yōu)秀與良好的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)參數(shù)情況評(píng)估 治療組的手術(shù)出血319.56±11.02（ml），手術(shù)耗時(shí)81.34±6.97（min），住院時(shí)間5.21±1.01（d）；對(duì)照組的手術(shù)出血451.73±12.47（ml），手術(shù)耗時(shí)123.27±8.51（min），住院時(shí)間9.38±1.28（d），治療組的手術(shù)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2隨訪術(shù)后情況評(píng)估 隨訪術(shù)后1～3年，治療組術(shù)后1年Harris評(píng)分為89.32±3.76，優(yōu)良率75.46%，術(shù)后3年Harris評(píng)分為75.39±3.48，優(yōu)良率69.34%；對(duì)照組術(shù)后1年Harris評(píng)分為67.21±2.54，優(yōu)良率64.98%，術(shù)后3年Harris評(píng)分為55.86±3.01，優(yōu)良率53.42%；治療組的Harris優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨傷外科疾病，臨床老年人較為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為下肢外旋畸形明顯，全髖疼痛，無(wú)法行走與直立，但要注意嵌插骨折仍可騎車(chē)或行走，該病主要源于退變的髖肌群和骨質(zhì)疏松，可通過(guò)X線來(lái)分型，并與股骨頸骨折相鑒別。該病目前的療法有內(nèi)外固定、植骨、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)人工置換術(shù)等，骨折的愈合度與股骨轉(zhuǎn)子間的血運(yùn)有很大的相關(guān)性[5]。

本研究老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折實(shí)施動(dòng)力髖傳統(tǒng)螺釘與PCCP微創(chuàng)術(shù)療法，動(dòng)力髖螺釘法通過(guò)導(dǎo)針套管，增加輕度，螺釘使骨質(zhì)碎片間的吻合力提升，固定較佳，但本術(shù)式切口大，出血多，患者耐受較差，康復(fù)緩慢；而PCCP微創(chuàng)將拉力螺釘增加一枚，提升固定度，切口小，手術(shù)剝離組織少，髖關(guān)節(jié)功能復(fù)健較快。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折實(shí)施動(dòng)力髖螺釘法與PCCP微創(chuàng)，結(jié)果顯示：治療組的手術(shù)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]張長(zhǎng)青.關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的當(dāng)代觀點(diǎn)[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：168-169.

[2]陳濱，程光齊，馮宇，等.經(jīng)皮加壓鋼板在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（12）：121-122.

[3]馮晰，李哲，姜荃月，等.PCCP與DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：73-74.

篇4

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合療法； 踝關(guān)節(jié)骨折； 療效

中圖分類(lèi)號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0018-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.009

踝關(guān)節(jié)是人體和地面接觸的一個(gè)重要樞紐，也是人體非常重要的一個(gè)組成關(guān)節(jié)[1]，可以起到負(fù)重功效，對(duì)于人們進(jìn)行行走、下蹲、站立、跑跳等有著非常重要的作用，一旦出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折后，就會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生非常不利的影響，使得患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連情況，甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，使得患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，基于此臨床中需要對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效康復(fù)，通過(guò)加強(qiáng)固定處理，在患者骨折良好對(duì)位的基礎(chǔ)上確保患者的骨折穩(wěn)定、安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者，每組25例。其中男26例，女24例。治療組，年齡19～66歲，平均（38.55±9.90）歲。對(duì)照組，年齡19～66歲，平均（38.61±10.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者全部采用手術(shù)療法，根據(jù)其踝關(guān)節(jié)骨折情況，需要將患者顯露在外面的踝關(guān)節(jié)斷裂情況加以識(shí)別[2]，對(duì)于內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折患者需要檢查患者是否出現(xiàn)了三角韌帶斷裂情況，只有在確保上述這些癥狀準(zhǔn)確識(shí)別的前提下，才能夠?qū)颊叩氖中g(shù)切口采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)弧形切口實(shí)施手術(shù)操作，對(duì)于外踝關(guān)節(jié)骨折患者，可以沿著患者的腓骨前邊緣和后邊緣位置形成一個(gè)縱向的切口，內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折沒(méi)有出現(xiàn)移位情況下可以利用石膏進(jìn)行固定處理。同時(shí)進(jìn)一步為了保證患者的踝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定和康復(fù)，可以采用拉力螺釘、張力帶等進(jìn)行聯(lián)合固定處理。對(duì)于外踝關(guān)節(jié)骨折患者，可以選擇適合的鋼板、克氏針等進(jìn)行聯(lián)合固定[3]。部分患者的后踝關(guān)節(jié)骨折患者可以采用拉力螺釘從前向后進(jìn)行有效固定，最后對(duì)患者的韌帶斷裂位置進(jìn)行有效修復(fù)處理，將其切口縫合。手術(shù)過(guò)后，對(duì)其切口位置等進(jìn)行有效縫合和固定處理，術(shù)后采用石膏將其踝關(guān)節(jié)骨折位置托起，慢慢的加強(qiáng)肢體功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

對(duì)照組采用手術(shù)及其術(shù)后常規(guī)西醫(yī)療法，主要是在患者手術(shù)結(jié)束后開(kāi)始，給予患者營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充和支持，可以使用抗生素藥物、服用多酶片、維他片、鈣片等[4]，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹癥狀的患者，可以通過(guò)靜脈點(diǎn)滴20.0%的甘露醇注射液實(shí)施后續(xù)有效的治療過(guò)程，每天靜脈滴注1次，持續(xù)治療一個(gè)療程[5]。

治療組采用手術(shù)及其術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)療法同上，主要是給予患者營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充和支持。中醫(yī)結(jié)合治療過(guò)程中，采用筆者所在醫(yī)院自擬的熏洗劑對(duì)患者骨折下肢進(jìn)行熏洗，其中醫(yī)藥方主要組成成分包括海桐皮25 g，伸筋草25 g，透骨草25 g，宣木瓜8 g，當(dāng)歸8 g，紅花12 g，桃仁8 g，艾葉25 g，川桂枝8 g，劉寄奴8 g，桑枝8 g，赤芍8 g，川烏8 g，大力王18 g，威靈仙8 g，將藥物完全混合后，1劑/d，用水煎服，每天熏洗踝部2次，每次持續(xù)半個(gè)小時(shí)，每天給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?，持續(xù)按摩治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組治療效果及各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能評(píng)分（疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)功能以及X線片評(píng)分）[6]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者的踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，骨關(guān)節(jié)炎癥狀沒(méi)有出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)X線片診斷檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)患者的踝關(guān)節(jié)穴位正常；行走或者站立時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)不適感；良：患者的踝關(guān)節(jié)功能明顯康復(fù)，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較少出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)X線片診斷檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)患者的踝關(guān)節(jié)穴位基本正常；行走或者站立時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感，稍有輕微的腫脹、脹痛感；中：患者的踝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)炎癥狀偶有出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)X線片診斷檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)患者的踝關(guān)節(jié)穴位基本恢復(fù)；行走或者站立時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)一定的不適感，出現(xiàn)了一定的腫脹、脹痛感；差：患者的踝關(guān)節(jié)功能沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，骨關(guān)節(jié)炎癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)X線片診斷檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)患者的踝關(guān)節(jié)穴位不正常；行走或者站立時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)不適感，并且伴有嚴(yán)重的腫脹、脹痛感[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組的治療總優(yōu)良率為96.00%，對(duì)照組治療總優(yōu)良率為80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療組患者疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)功能以及X線片四項(xiàng)關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別是（34.09±1.17）、（17.40±2.17）、（34.46±2.17）、（28.09±3.47）分，和對(duì)照組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體的一個(gè)重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)骨折大多數(shù)情況下都是由于間接暴力引起的，比如出現(xiàn)外翻、內(nèi)翻、外旋等，根據(jù)暴力作用強(qiáng)度、受傷強(qiáng)度等確定患者的踝關(guān)節(jié)骨折嚴(yán)重程度，進(jìn)一步實(shí)施有效的治療過(guò)程。在治療過(guò)程中，如果沒(méi)有對(duì)位良好，就會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)等，同時(shí)甚至?xí)斐苫颊叩孽钻P(guān)節(jié)傷痛、僵硬、行走困難等，因此在治療和固定過(guò)程中，一定要做到剔盡碎骨，然后做好消毒管理控制，實(shí)現(xiàn)骨折位置的精準(zhǔn)對(duì)位，在具體治療工作開(kāi)展過(guò)程中，手術(shù)過(guò)后，需要做好術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。以往都是采用常規(guī)的西醫(yī)治療方式，雖然可以起到一定的治療效果，但是其療效甚微，因此在臨床中逐漸開(kāi)始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，采用中藥熏洗劑進(jìn)行熏洗治療，可以有效提升治療效果。對(duì)于患者的疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)等各個(gè)方面都發(fā)揮著非常好的藥物功效。

透骨草、海桐皮等具有強(qiáng)筋壯骨、順滑關(guān)節(jié)的功效，紅花、桃仁、赤芍等具有活血通絡(luò)、改善關(guān)節(jié)微循環(huán)的功效，總之綜合考慮這些中醫(yī)藥物的功效，聯(lián)合實(shí)施治療過(guò)程，可以提升患者的治療效果，進(jìn)一步改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者血液循環(huán)流通，實(shí)現(xiàn)有效的止痛功效。

參考文獻(xiàn)

[1]馬烈欽，徐亞非，唐理英，等.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：131，133.

[2]姜保國(guó)，張殿英，付中國(guó)，等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（1）：51-54.

[3]岳勇，阿不來(lái)提阿不拉，楊勇，等.在3-D打印模型基礎(chǔ)上微創(chuàng)螺釘及鎖定鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（26）：4247-4252.

[4]胡文忠.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：75-76.

[5]雷震，賴仁歡，張華幀，等.CT影像學(xué)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（1）：62-63.

[6]崔彥江，付立新，張書(shū)欽，等.手術(shù)與手法保守治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2764-2765.

篇5

關(guān)鍵詞：激勵(lì)法；骨科；術(shù)后；康復(fù)訓(xùn)練；應(yīng)用

Excitation Method is Used in the Training of Postoperative Rehabilitation of Patients in the Department of Orthopedics

WANG Juan1,LI Feng-li2

(1.Rehabilitation Center,The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450008,Henan,China;2.Provincial Center for Disease Control and prevention in Henan,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the motivation method in the role of orthopaedic patients with postoperative rehabilitation training.Methods 83 cases of orthopedic surgery patients randomly assigned application group 41 cases,42 cases and control group in the two groups were carried out in accordance with the conventional rehabilitation training,group in the process of conventional rehabilitation training application incentive method for training,rehabilitation training (6 weeks) after three treatment for the patient of motion,unarmed strength,degree of pap index,the patients cooperate actively and to assess the satisfaction to increase the number of ways.Results From the function of the two groups of patients,with contrast,application groups of motion,muscle strength and pap index was significantly increased with his hands,and significantly better than the control group(P

Key words：Excitation method; Department of Orthopedics; Postoperative rehabilitation training;Application

骨科術(shù)后患者常常有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)骨科術(shù)后患者的康復(fù)十分重要，由于患者術(shù)后疼痛、固定、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足和康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作枯燥乏味等因素，患者在康復(fù)訓(xùn)練中缺乏信心，主觀能動(dòng)性差，從而影響康復(fù)過(guò)程及康復(fù)療效，我中心將激勵(lì)法應(yīng)用到骨科術(shù)后患者的康復(fù)中，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月~2013年12月，入住康復(fù)中心83例骨科術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組。①應(yīng)用組42例，男33例，女9例；年齡9~78歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，肱骨髁上骨折克氏針內(nèi)固定3例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)8例，脛骨平臺(tái)骨折交鎖釘固定11例，腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定8例。②對(duì)照組41例，男33例，女8例；年齡15~76歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，肱骨下段骨折鋼板內(nèi)固定7例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)6例，脛骨骨折鋼板內(nèi)固定12例，腰椎盤(pán)突出開(kāi)窗髓核切除術(shù)6例。

1.2 方法

1.2.1觀察方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及中醫(yī)推拿針灸等康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用激勵(lì)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2激勵(lì)法

1.2.2.1關(guān)懷激勵(lì)向患者及家屬宣講骨折術(shù)后相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立正確的康復(fù)理念，用親切易懂的語(yǔ)言，告知患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與保持積極心理對(duì)疾病恢復(fù)的影響，充分調(diào)動(dòng)內(nèi)在的積極因素，對(duì)患者微小的進(jìn)步及時(shí)給予肯定與贊揚(yáng)，增加其自信心。

1.2.2.2目標(biāo)激勵(lì)確定康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、興趣愛(ài)好、康復(fù)愿望和動(dòng)力的不同，設(shè)定科學(xué)完善的康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃。在充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，把目標(biāo)分解成一個(gè)個(gè)易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)。找準(zhǔn)切入點(diǎn)，以親切堅(jiān)定的語(yǔ)言強(qiáng)化每個(gè)動(dòng)作的指令，讓患者集中精力積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.3榜樣激勵(lì)邀請(qǐng)功能恢復(fù)又快又好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，從思想和行為上鼓勵(lì)其他患者，不要急于求成，康復(fù)需要一定的時(shí)間和過(guò)程，讓患者以成功者為榜樣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練以取得同樣的成功。

1.2.2.4信任激勵(lì)信任激勵(lì)就是激勵(lì)主體用自己的信任鼓勵(lì)、尊重、支持、關(guān)懷的情感，對(duì)他人進(jìn)行激勵(lì)的方式[1]，治療師的信任建立了新的互助式的醫(yī)患關(guān)系，不但激發(fā)患者的熱情，營(yíng)造良好的訓(xùn)練氛圍，又有利于康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。

1.2.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療師康復(fù)訓(xùn)練前分別向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法及激勵(lì)的方法，并進(jìn)行評(píng)定?？祻?fù)訓(xùn)練3個(gè)療程(6w)后，再分別評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度(>20°-正常)、徒手肌力(>2級(jí)-正常)、日常生活能力的巴氏指數(shù)、患者主動(dòng)配合度(能、否)和患者滿意率的人數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比結(jié)果用t檢驗(yàn)，率比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從兩組患者的功能、配合度對(duì)比來(lái)看，應(yīng)用組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、徒手肌力和巴氏指數(shù)提高的人數(shù)明顯增加，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而從配合度和滿意率的人數(shù)對(duì)比來(lái)看，應(yīng)用組同樣有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

激勵(lì)是指根據(jù)活動(dòng)參與的心理需要，科學(xué)地運(yùn)用一定的外部刺激手段來(lái)激發(fā)參與者動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)參與者的積極性，使之朝著一定目標(biāo)行進(jìn)的心理過(guò)程[2]。大多數(shù)骨科患者術(shù)后臥床休息，由于疼痛、固定而活動(dòng)減少，可引起肌力下降，關(guān)節(jié)纖維變性及強(qiáng)硬，甚至繼發(fā)殘疾[3]?？祻?fù)訓(xùn)練可改善術(shù)后部位的血液循環(huán)，減輕組織水腫，提高組織氧含量，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，有利促進(jìn)骨痂愈合，功能的恢復(fù)。但由于患者術(shù)后疼痛，康復(fù)訓(xùn)練又是一個(gè)較漫長(zhǎng)，持續(xù)過(guò)程，易產(chǎn)生厭倦心理，缺乏信心和主觀能動(dòng)性，激勵(lì)可提高患者為目標(biāo)而奮斗的欲望，調(diào)動(dòng)患者適應(yīng)能力的積極性和進(jìn)取心，提高患者對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)識(shí)，起到事半功倍的作用[4]。從表1可看出應(yīng)用組患者的功能、配合度明顯高于對(duì)照組。激勵(lì)法應(yīng)用到骨科患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，充分調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，保證康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，更好促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]郝燕，楊云霞，激勵(lì)原理在腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉護(hù)理中應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009,3(47)：124-125.

[2]劉艷華，梁芳，論激勵(lì)機(jī)制與人本關(guān)懷在教學(xué)管理中應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009,23(8)：2217.

篇6

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

【摘　要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)護(hù)理；老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是股骨近端常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，臨床上多發(fā)于老年群體，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認(rèn)的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實(shí)，在THR 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，顯著改善患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究中，筆者就早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折行THR 術(shù)后中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無(wú)菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在行THR 術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即：①心理護(hù)理，本次研究的對(duì)象較為特殊（老年群體），患者在術(shù)后多因疼痛等不適感而易對(duì)早期功能康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生排斥心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵(lì)患者自主參加到早期功能康復(fù)訓(xùn)練中；②護(hù)理，囑咐患者在術(shù)后行平臥位，根據(jù)患者要求可將床頭適當(dāng)調(diào)高（不得超過(guò)30°）。同時(shí)，為防止術(shù)后壓瘡的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者做翻身動(dòng)作；③早期功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，根據(jù)患者病情，可在術(shù)后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發(fā)生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等動(dòng)作訓(xùn)練，待患者可以進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練后，逐步指導(dǎo)患者抬高患肢及坐位訓(xùn)練。術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者做站立練習(xí)，訓(xùn)練步驟由無(wú)負(fù)重站立到負(fù)重站立，并幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力[3]；

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的遠(yuǎn)期（術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1 年）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris 評(píng)分比較

觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在術(shù)后立即給予優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)和護(hù)理，術(shù)后1d即接受患肢按摩，術(shù)后2d 即逐步進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及站立和行走訓(xùn)練。結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組THR 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，在THR 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周亞. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):251-252.

篇7

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位石膏托外固定；康復(fù)治療；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折：是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3cm 以內(nèi)的骨折，在臨床骨折中是十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，約占全身骨折類(lèi)型的17%左右[1]，根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的形態(tài)以及嚴(yán)重程度，AO組織將其分為A、B、C 三大類(lèi)型， A 型為關(guān)節(jié)外骨折；B 型為簡(jiǎn)單或部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；C 型為復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。每個(gè)類(lèi)型又分為3個(gè)亞型。此病高發(fā)人群見(jiàn)于10歲左右兒童以及60歲以上的老年人[2]。其受傷原因兒童多見(jiàn)于嬉鬧摔扭傷，老年人多見(jiàn)于低能的摔傷以及跌傷，老年患者中女性多見(jiàn)，其影響因素是與高齡女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有關(guān)系[3]。本文就2012年12月～2014年12月我院診治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療和手法復(fù)位石膏托固定療法臨床療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)2012年12月～2014年12月我院收治的254例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中123例行手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合康復(fù)治療法定為研究組，其中男性48例，女性75例，年齡在60～75歲，平均年齡68歲。131例行手法復(fù)位石膏托外固定法定為對(duì)照組，男性59例，女性72例，年齡在60～75歲，平均年齡69歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者及其家屬知情并同意參與本研究；②符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次發(fā)病，患肢未曾有其他外傷及手術(shù)史；④受傷至手術(shù)時(shí)間在2d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神異常，無(wú)法正常配合研究；②患側(cè)肢體有外傷手術(shù)史；③患者合并糖尿病等影響傷口愈合等疾病。所有患者基線資料比較（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間有比較價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組患者使用手法復(fù)位石膏托外固定治療，具體操作如下：患者取坐位，給予患者臂叢麻醉，待麻醉成功后，助手緊握患者患肢上臂，術(shù)者緊握手腕，使患肢屈肘90°，術(shù)者觸摸準(zhǔn)確后進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，確定基本矯正后，后旋并使手掌屈曲像尺側(cè)偏移，骨折復(fù)位。充分的牽引能夠保證橈骨長(zhǎng)度的恢復(fù)，復(fù)位完畢后予以背面或者掌面石膏托固定，固定位置根據(jù)患者骨折移位情況決定，術(shù)后囑患者抬高患者以消除腫脹，并隨時(shí)觀測(cè)骨折處腫脹情況觀察末梢血運(yùn)情況，及時(shí)調(diào)整石膏托的松緊度，以避免壓迫皮膚導(dǎo)致壞死和骨筋膜室綜合征的發(fā)生[5]。

1.3觀察指標(biāo) ①據(jù)腕關(guān)節(jié)PRWE評(píng)分表評(píng)定術(shù)后患者日常生活能力：小于20分為滿意；21～35分為可；大于35分為不滿意；②根據(jù)Dienst[6]功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)定，術(shù)后6w測(cè)定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不受任何限制，肢體功能恢復(fù)正常，腕部伸屈度未下降或者在15°以內(nèi)為優(yōu)；測(cè)定患肢6w后出現(xiàn)偶然性陣發(fā)性疼痛，活動(dòng)部分受限，功能恢復(fù)基本正常，腕部伸屈度較健側(cè)下降15°～30°為良；測(cè)定6w后患肢出現(xiàn)經(jīng)常性疼痛，活動(dòng)大部分受限，患肢功能較健側(cè)明顯下降，腕部伸屈度下降30°～50°為可；測(cè)定患肢6w后臨床癥狀較術(shù)前無(wú)明顯改善或者有加重趨勢(shì)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，均以P

2 結(jié)果

2.1 PRWE評(píng)分測(cè)定 研究組患者的PRWE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（Z=1.343，P

2.2 Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定 根據(jù)Dienst功能評(píng)定對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，研究組高于對(duì)照組，研究組優(yōu)良率為 82.93% ， 對(duì)照組優(yōu)良率為 66.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.085，P

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為老年人比較常見(jiàn)的骨折，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式分為手術(shù)和非手術(shù)治療，針對(duì)于老年人，手術(shù)治療耐受性比較低，所以臨床廣泛應(yīng)用手法復(fù)位石膏托固定，其操作簡(jiǎn)單易行，患者耐受性強(qiáng)話費(fèi)較低，并發(fā)癥發(fā)病率較低，避免手術(shù)的二次傷害。但是單純的復(fù)位固定容易導(dǎo)致患側(cè)肢體功能明顯下降，所以本研究針對(duì)非手術(shù)患者手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。

總之，手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折具有顯著的療效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜保國(guó)，龍奎元，張殿英，等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（10）：1118-1120.

[2]Bengner U，Johnell O.Increasing incidence of forearm fractures，a comparison of epidemiologic patterns 25 years apart[J].Acta Orthop Scand，1985，56：158-160.

[3]于俊.老年患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，4（12）：1381-1384.

[4]呂揚(yáng)，周方，張志山，等.老年患者簡(jiǎn)單橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和保守治療療效對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5C）：1705-1707.

[5]曹旭，趙冰，陶學(xué)強(qiáng)，等.閉合復(fù)位石膏外固定治療Colles骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（28）：156.

篇8

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]

目前,隨著人口老齡化的明顯,老年髖部骨折已成為影響老年人健康的主要疾病,并且其并發(fā)癥及緩慢的康復(fù)過(guò)程明顯降低了許多老年人的生活質(zhì)量,因此如何使老年髖部骨折患者早日康復(fù),提高其生活質(zhì)量,是髖部骨折術(shù)后護(hù)理中需要探討與總結(jié)的問(wèn)題。

1 心理護(hù)理

患者突然外傷致髖部骨折,需急行牽引或手術(shù)治療,患者常因失去活動(dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安,加之對(duì)醫(yī)務(wù)人員的陌生,對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)等都可以使患者心理失衡,影響康復(fù)。因此護(hù)士需認(rèn)真詢問(wèn)和傾聽(tīng)患者焦慮和擔(dān)心的問(wèn)題,耐心進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和勸慰。其次在進(jìn)行生活護(hù)理和治療處置過(guò)程中與病人交談,了解他們的需求,及時(shí)解決其舒適問(wèn)題、疼痛問(wèn)題、睡眠障礙等問(wèn)題,取得其信任以增強(qiáng)或保持其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 牽引護(hù)理

髖部骨折患者術(shù)前常用皮膚牽引固定制動(dòng),目的在于防止骨折因活動(dòng)而損傷周?chē)M織,牽引重量一般為2~5kg,患肢一般保持外展中立位。翻身時(shí)兩腿夾厚枕,防止患肢過(guò)度內(nèi)收而引起骨折進(jìn)一步移位。牽引帶內(nèi)要加棉墊,防止?fàn)恳龓浩葥p傷腓總神經(jīng)造成足下垂和跟腱部位的皮膚潰瘍,要定時(shí)檢查牽引帶的松緊度,及時(shí)調(diào)整保持有效牽引。

3 疼痛護(hù)理

骨折后1~3d內(nèi)及術(shù)后疼痛可見(jiàn)于幾乎所有骨折患者,解除疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。牽引制動(dòng)是減輕疼痛的重要措施。術(shù)后傷口疼痛常用的治療方法有止痛藥物的口服或肌注,病人自控止痛(PCA),恒速靜脈輸液泵和替代療法、補(bǔ)充療法等非傳統(tǒng)疼痛護(hù)理措施。有效的緩解疼痛對(duì)改善預(yù)后、增強(qiáng)老年人康復(fù)自信心有顯著意義。

4 討論

臨床上,絕大多數(shù)老年人髖部骨折的發(fā)生,都離不開(kāi)骨強(qiáng)度降低與跌倒兩個(gè)因素。伴隨著骨結(jié)構(gòu)退變和骨量丟失而發(fā)生的骨強(qiáng)度降低,可稱(chēng)為骨內(nèi)因素。而跌倒相關(guān)因素,如神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙、視力不佳等可稱(chēng)為骨外因素。后者在髖部骨折發(fā)生中的作用,近幾年已引起越來(lái)越多的關(guān)注。

進(jìn)入老年后,肌細(xì)胞的數(shù)量及體積都在不同程度的減小。肌肉彈性下降,導(dǎo)致肌肉松弛、肌力減弱。老年人的肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶逐漸萎縮變薄變細(xì),關(guān)節(jié)囊松弛、脆性增高、關(guān)節(jié)滑膜分泌滑液減少,導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。由于諸多運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變的原因,呵致老年人行動(dòng)遲緩、甚至步履蹣跚,容易跌倒。有文獻(xiàn)報(bào)道,自25歲左右肌肉量將逐年遞減,至80歲時(shí)下肢及背部肌力可減退至60%,當(dāng)然并非一概而論,與每個(gè)人的素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)量有關(guān),對(duì)于平時(shí)注重鍛煉者,肌肉的松弛程度及肌肉的力量要明顯好于鍛煉較差者。老年髖部骨折患者因長(zhǎng)時(shí)間的臥床、制動(dòng)等原因并發(fā)癥較多,其中主要有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等。老年人的血液循環(huán)差,皮下脂肪少,皮膚干燥多皺褶,長(zhǎng)時(shí)間臥床,尤其在傷后1~2d疼痛拒動(dòng)使骶尾部持續(xù)受壓,可使褥瘡在入院數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,使用便器時(shí),便盆在臀下的抽出推入也很可能擦破皮膚進(jìn)而發(fā)展成褥瘡。定時(shí)翻身,教會(huì)抬臀動(dòng)作,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況成為防止褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵。髖部骨折后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床,而長(zhǎng)時(shí)間的臥床特別是術(shù)后易發(fā)生肺部感染,對(duì)于老年患者,不但影響其早期離床進(jìn)程,且往往是致命的。入院后即教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽、咳痰練習(xí),每隔1~2h1次。堅(jiān)持早晚刷牙或口腔護(hù)理,防止著涼。據(jù)統(tǒng)計(jì),20%的患者在術(shù)后發(fā)生尿路感染,主要是內(nèi)置導(dǎo)尿管而引起,應(yīng)該術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管,在操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),任何時(shí)候均保持尿袋在膀胱以下,防止尿液返流回膀胱。每日行尿管護(hù)理,保持會(huì)清潔,多飲水,保證足夠的尿液將細(xì)菌沖出尿道,均是行之有效的辦法。高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全和以往有深靜脈血栓形成史及嚴(yán)重外傷史的患者,是深靜脈血栓的高發(fā)人群。護(hù)理上,勸導(dǎo)患者禁煙,避免高膽固醇飲食,予低脂高纖維素飲食,多飲水,保持大便通暢,術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,保持引流通暢,減少局部壓迫。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛延.骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀、流行趨勢(shì)與研究方向[J].中國(guó)全科衛(wèi)生醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(8):1299.

[2] 吳蓉,安曉好,吳文華,等.中老年婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治的認(rèn)知調(diào)查[J].貴州衛(wèi)生醫(yī)學(xué),2002,29(11):39.

[3] 陳玉平,劉雪琴,蔡德鴻.骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷的信度和效度測(cè)定[J].中華骨質(zhì)疏松雜志,2001,11(3):339-341.

[4] 陳玉平,劉雪琴,蔡德鴻.骨質(zhì)疏松癥健康信念量表的信度和效度測(cè)定[J].中國(guó)臨床康復(fù)學(xué)雜志,2002,9(3):196-197.

篇9

關(guān)鍵詞：康復(fù)鍛煉；肘關(guān)節(jié)異位；骨化術(shù)；臨床療效

肘關(guān)節(jié)異位骨化屬于肘關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥之一，患者受傷后肘關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前在骨科臨床上對(duì)該類(lèi)并發(fā)癥的治療方法一般是通過(guò)手術(shù)清除異位骨化現(xiàn)象，但手術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)仍然是一大難題[1，2]，為了探討西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法對(duì)肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后的臨床療效，筆者回顧性總結(jié)在我院行肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)患者52例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對(duì)象來(lái)自于2011年1月～2013年5月期間在我院行肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)患者52例資料，其中包括男性40例，女性12例，年齡21～54歲，平均年齡為（30.2±17.3）歲，病程范圍（從患者受傷至就診的時(shí)間段）5～10個(gè)月，平均病程（6.2±3.9）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的資料對(duì)象均知情且同意參與本研究隨訪調(diào)查。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肘關(guān)節(jié)存在骨性結(jié)果畸形患者，排除同時(shí)合并缺血性肌肉痙攣和神經(jīng)血管損傷患者。52例資料按照術(shù)后康復(fù)治療方法不同分為兩組：手術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練配合物理療法進(jìn)行治療的26例患者為對(duì)照組，術(shù)后西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療的26例資料為觀察組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法對(duì)兩組患者一般病例資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組患者在肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后采取不同康復(fù)方法的療效結(jié)果具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法 所有52例患者肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，另可口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物進(jìn)行維持治療。

1.2.1西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉 觀察組患者術(shù)后進(jìn)行分階段的針對(duì)性康復(fù)鍛煉：共分為四個(gè)階段：每個(gè)階段平均鍛煉時(shí)間以半月為宜，第一階段的鍛煉從肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后第1d開(kāi)始，主要聯(lián)系部位為肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的小幅度屈伸活動(dòng)。如此訓(xùn)練1w后進(jìn)行肱二頭肌和肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，練習(xí)時(shí)間10min/次左右（也可根據(jù)患者體質(zhì)情況而定），連續(xù)鍛煉20次為一組，每天進(jìn)行8組～10組的鍛煉。另外，在患者疼痛的耐受范圍內(nèi)科進(jìn)行肩部關(guān)節(jié)的鐘擺式劃圈訓(xùn)練。第二階段是患者訓(xùn)練的穩(wěn)定性康復(fù)期，此時(shí)患者的肘部關(guān)節(jié)90°功能位已經(jīng)固定3w，可以根據(jù)情況解除其外固定訓(xùn)練后再制動(dòng)，在患者耐受情況下開(kāi)展肘部關(guān)節(jié)的助力活動(dòng)鍛煉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，有條件的患者可以選擇滑輪或者滑車(chē)等器械進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)（同時(shí)注意對(duì)鄰近的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行不同角度的鍛煉和肱二頭肌、肱三頭肌、肩周肌等肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以便于為下一階段的關(guān)節(jié)鍛煉做準(zhǔn)備）。第二階段的訓(xùn)練強(qiáng)度是每次鍛煉20次左右，進(jìn)行2～3次/d。第三階段訓(xùn)練內(nèi)容主要是抗阻訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后患者此時(shí)可以加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)部位活動(dòng)范圍的鍛煉，在患者耐受能力條件下，增加肘部關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，鍛煉時(shí)注意要同時(shí)兼顧肘部關(guān)節(jié)內(nèi)固定的穩(wěn)定性，第三階段的訓(xùn)練要點(diǎn)是多重復(fù)性、低負(fù)荷性和循序漸進(jìn)性，同時(shí)要注意患者肘部?jī)?nèi)固定的穩(wěn)定性。第四階段：該階段是強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練期：訓(xùn)練重點(diǎn)在于增強(qiáng)患者前臂肌肉群和上臂肌群的協(xié)調(diào)性鍛煉，同時(shí)也可以加強(qiáng)和鞏固肱關(guān)節(jié)和橈關(guān)節(jié)的靈活性鍛煉。

1.2.2物理療法 對(duì)照組患者手術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練配合物理療法進(jìn)行治療：患者在手術(shù)結(jié)束后1w開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的CPM訓(xùn)練[3]，每次訓(xùn)練時(shí)間以1h左右為宜，訓(xùn)練后用醫(yī)用冰袋冷敷治療，根據(jù)患者病情的恢復(fù)程度，訓(xùn)練強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度應(yīng)該逐漸加大。另外有條件的患者可同時(shí)配合中頻理療方法進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者治療1個(gè)月時(shí)間后進(jìn)行隨訪調(diào)查，治療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)傷口感染情況（并發(fā)癥情況等），治療后統(tǒng)計(jì)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，另計(jì)與治療前數(shù)據(jù)相比，計(jì)算關(guān)節(jié)活動(dòng)增加度數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩組患者一般病例資料（平均年齡等）為計(jì)量資料，療效統(tǒng)計(jì)的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料，均采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)比較組間差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者一般病例資料比較結(jié)果如下表1。

觀察組康復(fù)治療后平均活動(dòng)范圍（103.2±9.8）°，比治療前活動(dòng)范圍[（11.3±4.6）°]明顯增大（P

3討論

由本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：觀察組患者手術(shù)治療后經(jīng)西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉，患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍平均增大度數(shù)為92.8°，而對(duì)照組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍平均增大度數(shù)為69.1°，西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法治療后患者病情改善程度明顯大于對(duì)照組患者（t=8.70，P

西醫(yī)康復(fù)臨床上將肘關(guān)節(jié)異位骨化患者分為三種[4，5]：由于各種原因的創(chuàng)傷和手術(shù)等造成的創(chuàng)傷性的異位骨化；由于各種原因的神經(jīng)性損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)源性異位骨化；常見(jiàn)于兒童人群的不明原因的全身性的、原發(fā)性異位骨化，本研究中所有52例資料對(duì)象均為創(chuàng)傷性的異位骨化患者，該類(lèi)肘關(guān)節(jié)異位骨化的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有統(tǒng)一的概論，但有相關(guān)文獻(xiàn)[6，7]研究表明了形成異位骨化現(xiàn)象的條件：①存在成骨誘導(dǎo)物，②適當(dāng)?shù)某晒堑捏w內(nèi)環(huán)境，③存在成骨前體細(xì)胞。異位骨化的成骨速度能達(dá)到正常成骨速度的三倍及以上。手術(shù)治療后患者的關(guān)節(jié)容易發(fā)生松懈，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常的必要條件，因此我單位根據(jù)患者的具體病況，在嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在抑制骨化范圍增大的基礎(chǔ)上逐漸恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常范圍，收到了比較滿意的臨床效果。

最后，除了對(duì)患者進(jìn)行中藥康復(fù)治療之外進(jìn)行的功能訓(xùn)練還具有減少受損關(guān)節(jié)內(nèi)血壓聚集的作用，能有效防止肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)機(jī)化粘連現(xiàn)象[8]。另外，隨著患者病情的恢復(fù)，增大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度能夠增加肌肉力量，防止受損部位肌肉萎縮對(duì)于肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建衛(wèi)，李杭，潘志軍，等.外固定支架輔助松解治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（12）：1080-1084.

[2]Mercuri，LG， Ali，F(xiàn)A， Woolson，R et al. Outcomes of total alloplastic replacement with periarticular autogenous fat grafting for management of reankylosis of the temporomandibular joint.[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery， 2008，66（9）： 1794-1803.

[3]Ring， D， King， G. Radial head arthroplasty with a modular metal spacer to treat acute traumatic elbow instability. Surgical technique.[J].The Journal of Bone and Joint Surgery （American Volume），2008，90（Suppl 2 Pt 1）：63-73.DOI：10.2106/JBJS.G.01248.

[4]鄧明高，潘杰，譚軍，等.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2184-2186.

[5]李琪，林光錨，李豹，等.綜合療法預(yù)防肘部骨折手術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2011，24（6）：474-478.

[6]黃聰，蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜，等.雙鋼板內(nèi)固定與入工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨髁間C型骨折的早期療效比較[J].中華骨科雜志，2011，31（3）：243-248.

篇10

創(chuàng)傷骨折多突然發(fā)生，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，損傷部位的功能障礙、社會(huì)角色、環(huán)境、生活習(xí)慣改變等，導(dǎo)致一系列負(fù)性心理，患者擔(dān)心活動(dòng)影響骨折的愈后，往往固定一個(gè)，保持功能位依從性差，依從性通常是指患者或干預(yù)對(duì)象對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護(hù)理或科研的實(shí)驗(yàn)措施接受和服從的客觀行為和程度[1]，如果為了依從性差的患者保持功能位，給予患者佩戴功能位外固定器的話，可引起不良結(jié)果。有文獻(xiàn)報(bào)道，所有矯形器在應(yīng)用中均存在副作用，如廢用性肌萎縮與肌無(wú)力、關(guān)節(jié)攣縮等[2]。因此，患者自行保持下肢功能位而非佩戴功能位外固定器對(duì)下肢骨折患者尤為重要，由于患者的負(fù)性心理，害怕術(shù)后保持功能位引起患肢的疼痛增加，害怕術(shù)后保持功能位對(duì)骨折不利于恢復(fù)，因此對(duì)自行保持下肢功能位的依從性差，為了消除患者對(duì)創(chuàng)傷的負(fù)性心理，及早提高其對(duì)保持功能位的依從性，促進(jìn)患者早日功能康復(fù)，自2013年1月起，我們采用個(gè)體化健康教育對(duì)下肢骨折術(shù)后患者保持功能位依從性進(jìn)行探討，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月一2O14年6月在我科住院的下肢骨折手術(shù)病人110例，其中股骨骨折28例，脛腓骨骨折36例，股骨粗隆間骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折30例，男63例，女47例；年齡21歲～51歲；將110例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組病人的年齡、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 下肢骨折術(shù)后患者，護(hù)士給予患者患肢舒適功能，并在床旁指導(dǎo)患者保持患肢功能位的方法及重要性，執(zhí)行完畢后，完成相關(guān)護(hù)理記錄，并做依從性評(píng)價(jià)。兩組患者均接受骨科常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持患肢功能位。

1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者心理狀況及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解進(jìn)行個(gè)體化健康教育，并指導(dǎo)患者患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能活動(dòng)。同時(shí)給予患者心理干預(yù)內(nèi)容包括： （1）放松療法：要善于為患者疏導(dǎo)及減壓，分管責(zé)任護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受及痛苦，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)，使患者的不良情緒全部發(fā)泄出來(lái)，激發(fā)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松技巧（如深呼吸、慢節(jié)律呼吸等）。（2）分散療法：可用視覺(jué)分散法如看幽默的小說(shuō)雜志、看關(guān)于堅(jiān)強(qiáng)類(lèi)的電視及電影，讀小說(shuō)；聽(tīng)力分散法如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事；觸覺(jué)分散法如輕輕按摩傷口周?chē)钠つw。根據(jù)不同患者選擇適合個(gè)人的方式。（3）社會(huì)支持療法：醫(yī)護(hù)人員要積極做好家屬、親朋好友、單位要好同事的配合工作，讓他們積極主動(dòng)配合做好患者心理治療和生活護(hù)理，使患者處于較好的社會(huì)和諧范圍之中，保持良好心境配合治療。

1.2.3 分管護(hù)士以一對(duì)一進(jìn)行個(gè)體化健康教育，同時(shí)與其家屬認(rèn)真溝通，請(qǐng)家屬協(xié)助。

1.2.4 做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育：根據(jù)科室制定的健康教育表的內(nèi)容，用通俗易懂的語(yǔ)言講述骨折方面的知識(shí)，利用健康教育畫(huà)冊(cè)、圖片等給患者提供自我保持功能位的重要性和康復(fù)的信息，使患者家屬掌握相關(guān)的功能位的知識(shí)，增加自我護(hù)理能力。每次給予患者行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育后對(duì)患者的掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的個(gè)體情況，反復(fù)進(jìn)行，直到患者掌握。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.3.1 依從性評(píng)定

參照有關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)保持功能位依從性單次和綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。單次評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分值：根據(jù)患者的級(jí)別護(hù)理，護(hù)理人員巡視患者是否保持功位的次數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分完全依從（護(hù)理人員巡視患者時(shí)，每天保持功位90%以上），分值5分；部分依從（護(hù)理人員巡視患者時(shí)，每天保持功位60%以上，90%以下），分值3分；不依從（護(hù)理人員巡視患者時(shí)，每天保持功位20%以以下），分值0分。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用12檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

兩組患者保持功能位的依從性比較，觀察組患者較對(duì)照組患者具有更好的依從性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P