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【關(guān)鍵詞】 項目教學;中職護理;綜合實訓

項目教學最初應用于克伯屈的基礎教育，20世紀80年代應用于職業(yè)教育[1]。項目教學是以學生自主性、探究性學習作為基礎，采用科學研究及實踐的方法，促進學生學習發(fā)展、能力提高的一種新型的教學方法。當前職業(yè)教育課改的主流方向是構(gòu)建項目課程，開展項目教學。這種教學方法是人才培養(yǎng)模式基本結(jié)構(gòu)的大膽探索，是教育教學的一場變革，它要求教師實現(xiàn)教育理念的突破，教育手段的多樣性，從而實現(xiàn)教學模式的徹底改革。在中等職業(yè)學校護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中開展項目教學，是我校護理技術(shù)教研組全體教師開展的有益嘗試。

1 項目教學法的引入

項目教學是指師生通過共同實施一個項目而進行的各種活動，項目本身是以生產(chǎn)一件產(chǎn)品或提供一項服務為目的[2] 。項目教學的指導思想是將一項相對獨立的項目交給學生完成，由資料的收集、方案的設計與實施，到完成任務后的評價與修正，都由學生自己負責。通過某個項目的實施，促使學生理解和把握項目每個環(huán)節(jié)的基本要求和整個過程的重點、難點，教師在教學過程中還能起到咨詢、指導和答疑的作用。護理專業(yè)的項目教學法與一般專業(yè)的項目教學法最大的不同是看似沒有明確而具體的成果展示——制作出某種“產(chǎn)品”，卻是實實在在地為患者解決健康問題，滿足患者身心兩方面的需求。

2 項目教學法

在中等職業(yè)學校護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中的應用

2.1 項目評估

2.1.1 學生情況評估和項目教學時機選擇 我校3年制中職護生年齡較小，在校理論、技能學習的2年和臨床實習的1年，一般年齡在15.5～18.5周歲之間，其動手能力、模仿能力尚可，但是心智還略顯幼稚。且進入中職學校之前的學習習慣、家庭教育的方式、父母對學生的關(guān)注程度等情況不如人意。因此，這些學生的主動學習能力和求知欲，遠遠不如普通高中學生，更不如那些從普通高中或中職護理專業(yè)考進高職院校的學生。護理專業(yè)教師對這些學生進行的護理職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)、護理職業(yè)習慣的養(yǎng)成等工作均顯示：效果不容樂觀。因此，進入衛(wèi)校護理專業(yè)學習第一學年就開始學習的《護理學基礎》學習階段中，如果使用項目教學進行護理技術(shù)的學習，學生將會無所適從，效果不理想，最多只能在一些簡單護理技術(shù)操作中開展。在中職護理專業(yè)學生護理技術(shù)的學習中，項目教學的最佳開展時機是：第四個學期的《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程的學習中，可以在學生已經(jīng)學習了基本的護理操作技術(shù)的基礎上，利用“項目教學”的方法開展綜合實訓，提高學生綜合運用護理操作技能、為患者提供全方位整體護理的能力，為臨床實習打下堅實的基礎。筆者選擇我校的2007級護理專業(yè)2個班的學生，在《護理學基礎》課程學習完成后的護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中進行了項目教學的嘗試;并且在2008屆9個護理班中廣泛開展。

2.1.2 教學資源評估 我校護理技術(shù)教研組多為雙師型教師，具有豐富的臨床經(jīng)驗，從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到學校從事《護理學基礎》的教學工作。我們對常用護理技術(shù)的常規(guī)教學，已經(jīng)駕輕就熟，對各項護理技術(shù)的綜合運用和管理，也能熟練駕馭。本校護理實訓基地的建成，為我們開展教學方法的改革，提供了優(yōu)良教學環(huán)境，正所謂“如魚得水”。我校護理實訓基地有先進的實驗實訓設備，充足的教具及適合開展臨床各科護理的模擬病區(qū)(護士站、治療室、病房、手術(shù)室等)、床單位設備及教具模型等，完全能夠滿足開展項目教學的需要。

2.2 選擇綜合實訓病例 根據(jù)我校目前使用的《護理學基礎》和《護理專業(yè)技術(shù)實訓》教材的大綱中所要求的操作項目，結(jié)合目前浙江省各醫(yī)院臨床大內(nèi)科、大外科常用的、基本的護理技術(shù)，筆者設計了若干個病例，并相應提出了一些基本的問題或要求，學生可以在此基礎上根據(jù)自己對病人病情的判斷增加項目。要求學生在模擬人身上(部分護理操作可以在同學真實的人體上)進行。

2.3 項目目標

2.3.1 總體目標 培養(yǎng)與我國社會主義現(xiàn)代化建設相適應的，掌握本專業(yè)必備的基礎理論和專業(yè)知識、具有從事本專業(yè)實際工作能力的高素質(zhì)實用型人才;培養(yǎng)學生實踐動手能力及綜合分析、獨立解決臨床實際問題的能力。

2.3.2 具體目標

2.3.2.1 技能目標 學生能夠熟練掌握各項護理技術(shù)，操作中能夠嚴格遵守各項操作規(guī)程，認真練習操作技術(shù);重視護理工作中良好的護患溝通和對病人的人文關(guān)懷等，并能熟練、靈活地運用。

2.3.2.2 知識目標 學生熟練掌握每項護理操作的相關(guān)理論知識，并能舉一反三，將各科知識融會貫通，不再死記硬背。

2.3.2.3 態(tài)度目標 學生學習態(tài)度端正，積極主動地學習專業(yè)知識，溫故而知新。

2.3.2.4 情感目標 培養(yǎng)學生尊重生命、重視健康的愛傷觀念;增強學生的“四心”(愛心、細心、耐心、責任心)和敬業(yè)奉獻精神;激發(fā)學生對臨床實習的期盼心理。

2.4 制定項目實施方案

2.4.1 擬定項目實施時間表 包括何時將所選擇的病例告知學生，何時制定計劃，何時進行項目培訓及情境創(chuàng)設，何時實施等。教師開學之初就將《護理專業(yè)技術(shù)實訓》的訓練、考核方式告知學生，并公布授課計劃?？己朔譃閮奢?，第一輪考核(每組1次)：在學期開始就以抽簽的方式確定考核順序，讓學生心中有數(shù)，提前進行復習、訓練，借此提高課堂練習效率。第二輪考核：在每次實訓課前1天左右抽簽決定考核小組，要求學生快速完成各項準備工作，每組學生均有可能抽到。

2.4.2 組織計劃 首先將全班學生分為若干組，推選項目組長。然后，每周按計劃訓練一些重點操作項目，課后以抽簽的方式確定下一周考核的小組，確定實施方案，下一周在某一組考核的同時，其他學生按照教學計劃練習下一個病例中用到的幾項護理操作，以此類推。期末第二輪考核時學生在考核前臨時抽取病例和角色。

2.4.3 創(chuàng)設模擬病房，情景角色模擬 由學生輪流扮演醫(yī)生、護士、病人及家屬等。按照醫(yī)院的排班習慣，要求每位學生均必須有扮演不同職責的“護士”的機會，包括護理部主任、科護士長、護士長、責任護士、辦公室護士、治療護士、輔助護士等。在整個《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程的開設過程中，整個班級學生的角色也按照醫(yī)院的護士分工，如項目組長擔任護士長職務，課代表任護理部主任，讓不同“職務”的“護士”通過護士帽體現(xiàn)出來。

2.4.4 制定項目計劃 考核前6天，學生通過一切可以利用的資源如查閱資料、觀看操作視頻等作出理論和技能方面的必要準備，也包括用物準備和處理、健康教育、護患溝通等，每人制定書面計劃1份，通過小組討論后共同制定最優(yōu)化的項目計劃(考核前5天)?？己饲?天，在“護理部主任”督促和全班學生參與下，“護士長”將分工結(jié)果和“劇本”——項目實施方案以書面形式交給教師(以word文檔發(fā)在教師的qq郵箱中)，同時向?qū)嶒炇依蠋熖岢鰧懨鲗嶒炈枞坑梦锖途唧w時間的“實驗申請”詳單。計劃要得到老師的認可方能執(zhí)行，而老師在學生制定、實施計劃的過程中要及時引導學生總結(jié)經(jīng)驗及不足，不斷完善項目計劃。

2.5 具體實施

2.5.1 學生分組 將全班學生合理分組，每組7～10人，推選1名責任心強，有一定組織管理能力、操作規(guī)范的學生任項目組長，在組長(“護士長”)和課代表(“護士部主任”)的帶領下共同創(chuàng)設項目情境和制定項目計劃，進行角色分工，制定每一角色的職責。

2.5.2 項目培訓和考核 每一項操作均已經(jīng)在第一學年進行詳細、系統(tǒng)的理論和技能培訓和單項操作的考核。在此基礎上，在第四學期的《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程中，每周按計劃訓練一些重點操作項目，如各種注射、靜脈輸液、生命體征測量以及各種常用搶救技術(shù)等。教師選擇合適的時機將下一周將要考核的病例告知全班學生，并引導學生復習下周重點學習內(nèi)容，課后要求課代表和項目組長及時組織全組學生討論，制定具體的實施方案，要求全體小組成員進行分工協(xié)作，寫出“劇本”，“護士長”給每位“護士”排班(考核的半天內(nèi))。下一周在某一組考核的同時，其他學生按照教學計劃在實驗教師的督促下練習下一個病例中用到的幾項護理操作，考核的小組在考核后補充練習(一般課外安排)，以此類推。護理實訓中，主要由實驗帶教老師帶領學生自行練習若干項護理操作，實驗帶教老師負責督促和糾錯，并向任課教師反饋，必要時課外開放實驗室，繼續(xù)強化訓練。培訓方式除了學生練習外，還包括觀看操作視頻等。學生可以按照自己的實際情況，選擇較為薄弱的項目加強練習。每次實訓課上，實驗教師隨機抽取學生進行單項操作考核?？己藭r主要由任課教師對學生進行評價和指導。在第一輪考核中，在學期開始就抽簽決定哪一組將在哪一周考核。在考核過程中，實驗帶教老師事先根據(jù)學生的實驗申請單，將實訓考核用物混合后放在模擬治療室或模擬護士站中(由于醫(yī)院毒麻藥物管理制度嚴格，部分搶救藥品可用“模擬藥物”)，屆時要求學生自行取用所需物品，這樣做的目的是可以大大提高學生的實際動手能力，避免形成對實驗老師用物準備的依賴現(xiàn)象，更接近臨床實際工作情況。考核中的“病人”，可以是模擬人，也可以是學生，甚至還可以是任課教師，教師扮演“病人”，更接近于“標準化病人”，“病人”能夠?qū)Α白o士”提出更多的問題，給學生的考核設置更多的“情境”或“障礙”，激發(fā)學生更深的思考和更廣的思維。這類考核相當于“開卷考試”，有充分的準備時間，可以全班同學參與討論，有利于全體學生共同提高。而第二輪考核，在每次實訓課前半天左右抽簽決定考核小組和考核病例，要求學生快速完成各項準備工作。這就要求學生必須有全面、過硬的技能和靈活的應變能力，相當于“閉卷考試”，與臨床實際又接近了一步——在病區(qū)，誰也不知道下一時間會接收一名什么樣的病人，病區(qū)的住院病人又會發(fā)生什么情況。護士只有全面掌握專業(yè)知識和技能才能在工作中永遠立于不敗之地。每次練習和考核以后，學生按常規(guī)完成課后的訓練反思，總結(jié)練習和考核的得失成敗，并作為評價依據(jù)之一。

2.6 評價

2.6.1 問卷調(diào)查 項目完成后再衡量本組制定的計劃是否完善。考核后請學生如實填寫自制的問卷調(diào)查表，用100分制分別對傳統(tǒng)教學法和項目教學法進行評分。共發(fā)放問卷99份，回收有效問卷99份，回收率為100%。學生對傳統(tǒng)教學法和項目教學法的效果評價見表1。表1 學生對傳統(tǒng)教學法和項目教學法的效果評價從表1可以看出，項目教學法的多項評分優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，提示在護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中，項目教學法較傳統(tǒng)的教學法更受學生歡迎。

2.6.2 學生技能考核成績 每項操作按百分制計分，將99名學生實施項目教學法后考核成績與傳統(tǒng)教學法相比。我們對比的操作項目分別是“無菌操作”和“氧氣吸入法”，所得數(shù)據(jù)采用配對計量資料比較的t檢驗，檢驗水準α=0.05，2項操作中兩者差異均有顯著性(P2.626。實施項目教學法后的操作技能考核成績，與實施傳統(tǒng)教學法后的操作技能考核成績相比，差異明顯。

2.6.3 教師綜合評價 教師根據(jù)學生制定的計劃以及實施情況對每組學生考核情況進行評價總結(jié)?？己藭r，教師利用自備數(shù)碼相機，將學生考核的過程用視頻記錄下來，考核結(jié)束后立即與全班學生共同觀看，一起分析討論不足及差錯原因，同時給每位考核學生打分，并找出對策，從而提高學生的分析、處理問題的能力和隨機應變能力以及養(yǎng)成批判性思維習慣。綜合考核的項目及其分值如下(100分制)：方案完善5分，團隊合作5分，儀表5分，態(tài)度5分，溝通能力10分，人文關(guān)懷10分，應變能力10分，操作規(guī)范程度30分，操作熟練程度10分，用物處理10分。

3 討論

3.1 項目教學法提高了護生的執(zhí)業(yè)能力 現(xiàn)代中等護理職業(yè)教育的目的是要培養(yǎng)能夠?qū)⒗碚撀?lián)系實際，并能夠?qū)⒒纠碚摵突炯寄芎芎玫剡\用到臨床中的實用型護理人才。項目教學法是建構(gòu)主義模式下發(fā)展起來的一種新型的教學方法，是以實踐為導向、以教師為主導、以學生為主體的教學方法，符合現(xiàn)代教育理論的要求。對于中職護理專業(yè)教學來說，項目教學法強調(diào)從護理職業(yè)的實際需要出發(fā)，選擇典型的病例作為教學內(nèi)容，學生在專業(yè)教師的指導下，通過小組共同研究，創(chuàng)造性地解決問題，得出結(jié)論或完成任務。本課題顯示，通過項目教學法的應用，學生的動手能力、人際溝通能力、團隊合作能力、創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題的能力等均明顯高于傳統(tǒng)教學法[3]。因此，它提高了學生的綜合執(zhí)業(yè)能力，高度適用于中職學校實用型護理人才的培養(yǎng)。

3.2 項目教學法是多種教學方法的綜合運用，對專業(yè)教師提出了更高的要求 項目教學法屬于行動導向教學法中的一種，強調(diào)學生不是被動地接受知識，而是積極地構(gòu)建知識，教師不是知識的傳遞者、灌輸者，而是學生主動建構(gòu)知識的幫助者、促進者。因此，在教學過程中，使用的不是某種單一的教學方法，而是多種教學方法的綜合運用。在護理專業(yè)的項目教學法中要使用到的教學方法有引導課文法、情境教學法、案例教學法、角色扮演法、頭腦風暴法、討論法等，教師可綜合應用多種教學方法，使學生各方面能力得以發(fā)展與提高。因此，教師必須發(fā)揮集體的智慧，對每一個教學項目(病例)進行精心的設計，通過多種方式促使學生發(fā)現(xiàn)問題，引導學生分析問題、解決問題。而且，護理專業(yè)技術(shù)實訓教師必須對本專業(yè)的各科理論和技能有整體的認識和把握，與《外科護理學》、《內(nèi)科護理學》、《兒科護理學》和《婦產(chǎn)科護理學》等任課教師集體備課，協(xié)調(diào)關(guān)系，有重點、有目的地把各項技能和理論知識分配到各個病例中。因此，該教學方法對護理專業(yè)技術(shù)實訓教師提出了更高的要求，需要教師具有全科護理理論知識，精湛、嫻熟的操作技能和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。在教學中，教師需要不斷學習基礎理論知識、護理專業(yè)知識及人文科學知識(如教育學、心理學、人際溝通)等知識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“灌輸者”角色，扮演學生的“adviser”、“l(fā)eader”等新角色。

3.3 使用項目教學法時應注意的問題 傳統(tǒng)的接受式教學法給學生以清晰的理論概念，項目教學法給學生以創(chuàng)造的空間，在教學中應注意兩種教學方法的綜合應用。在初期的《護理學基礎》教學中，以傳統(tǒng)的接受式教學法為主，有利于學生全面系統(tǒng)地掌握理論知識;在護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓中以項目教學法為主，可以大大激發(fā)學生的學習興趣、避免反復練習導致學生感覺枯燥乏味，甚至出現(xiàn)倦怠情緒，還能有效培養(yǎng)學生的團隊合作精神、提高創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題能力以及綜合能力等，非常有利于中等職業(yè)學校護理專業(yè)實現(xiàn)培養(yǎng)實用型、緊缺型初級護理人才的教學目標。我校2007屆、2008屆學生的實踐也表明：項目教學法非常受學生歡迎，接受該教學方法的學生學習護理專業(yè)技術(shù)的積極性空前高漲。綜上所述，項目教學法高度適用于中等職業(yè)學校護理專業(yè)學生第四學期的《護理專業(yè)技術(shù)實訓》課程的教學。

參考文獻

1 徐涵.項目教學的理論基礎、基本特征及教師要求.職教論壇，2007(6)：9.

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高職護理教育是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實用型護理人才的重要任務。涉外護理專業(yè)最初是護理專業(yè)的一個分支，自2012 年正式成為一個獨立性專業(yè)，也是當前護理教育的一個新興專業(yè)，旨在培養(yǎng)涉外型國際護理人才。要實現(xiàn)這一培養(yǎng)目標，就必須著力建設專業(yè)課程體系。

由于起步晚、發(fā)展快，很多院校的涉外護理專業(yè)課程體系都是在照搬護理專業(yè)課程體系[1]的基礎上增加英語課程，即“護理+英語”模式，沒有從根本上與涉外護理專業(yè)的培養(yǎng)目標對接。

我國現(xiàn)行的高職涉外護理專業(yè)課程體系多以“學科型”為主，學科型課程分為公共基礎課程、專業(yè)基礎課程、專業(yè)課程和英語課程四部分。公共基礎課程包括：德育、信息技術(shù)基礎、人際溝通、體育等；專業(yè)基礎課程包括：解剖學、生理學、病原生物與免疫學、病理學、藥理學等；專業(yè)課程包括：內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、護理學基礎、健康評估、社區(qū)護理、心理與精神護理、急救護理技術(shù)、護理專業(yè)技術(shù)實訓等；在課程安排上主要是，第一學年以公共課和專業(yè)基礎課為主，第二學年專業(yè)課和部分基礎課，第三年臨床實習。除第三年臨床實習外，各課程群所占學時比例為公共課

在課程體系設置上，與國外相比，國外更注重人文課程。以美國為例，美國護理專業(yè)人文課程更接近護理教育的實質(zhì)，注重人的全面發(fā)展和健康人格，核心思想是護理工作應首先尊重生命。而我國的人文教育則注重實用，強調(diào)學以致用，側(cè)重于學生知識基礎的完善。

所以，導致目前的涉外護理專業(yè)課程體系存在很多問題，具體如下：第一，護理教育理念落后，培養(yǎng)目標以及職業(yè)定位不明確；第二，現(xiàn)行教學大綱明顯滯后于現(xiàn)階段涉外護理專業(yè)的發(fā)展， 畢業(yè)生綜合素質(zhì)與職業(yè)崗位素質(zhì)要求存在較大差距；第三，普遍存在以“傳統(tǒng)的護理教學加英語”為主體的課程設置，造成語言培訓和專業(yè)培訓相脫節(jié)，大部分畢業(yè)生不能勝任涉外護理崗位，專業(yè)特色不突出；第四，教育教學與國內(nèi)外職業(yè)資格考試脫節(jié)、與臨床崗位工作實際要求不吻合等。這些現(xiàn)行的高職涉外護理專業(yè)課程體系在一定程度上已制約了涉外護理專業(yè)的發(fā)展，涉外護理專業(yè)課程體系改革迫在眉睫。

另外，從國際市場護理人才需求來分析，第一，國際護理方面，隨著全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的迅速發(fā)展，人們越來越重視健康，發(fā)達國家醫(yī)療機構(gòu)為病人配備護理人員的數(shù)量也在不斷增加，尤其是很多發(fā)達國家更是大量的吸納別國的護理專業(yè)人員。第二，國內(nèi)涉外護理方面，隨著我國加入WTO，來華外國人員大幅度增加、中外合資醫(yī)院以及國內(nèi)各級醫(yī)院的涉外病房逐年增加，對具有高水平英語能力的護理人才需求量大大增加。以上這些都是造成涉外護理人才緊缺的主要因素，市場對涉外護理人才需求的變化也是涉外護理專業(yè)課程體系改革的潛在動力。

涉外護理專業(yè)課程體系改革是專業(yè)建設的基本內(nèi)容，更是培養(yǎng)合格涉外護士的保證。本文以現(xiàn)行的涉外護理課程體系為基礎，從國內(nèi)外涉外護理人才需求出發(fā)，以臨床護理工作崗位標準為依據(jù)，確定涉外護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)標準和課程結(jié)構(gòu)，從而進行初步的課程體系改革[2]。

首先，專業(yè)培養(yǎng)目標的定位。結(jié)合發(fā)展實際把涉外護理專業(yè)培養(yǎng)目標定位于培養(yǎng)面向國內(nèi)涉外醫(yī)院、綜合性醫(yī)院涉外病房或國外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，培養(yǎng)能夠適應社會發(fā)展和衛(wèi)生服務需求并且身心健康，具有良好的醫(yī)護職業(yè)道德、醫(yī)護人文素養(yǎng)、基礎護理技能、臨床護理技能、社區(qū)護理技能和英語應用能力等核心能力，熟悉英語國家基本國情、一般法律知識和風俗習慣等，畢業(yè)后能在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事涉外護理工作或在通過國外資格考試后，能夠在國外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事護理工作的技能型護理人才。

其次，在課程設置上緊扣培養(yǎng)目標，突出涉外特色。課程選擇和組織應緊密圍繞涉外護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)要求，在傳授專業(yè)知識、培養(yǎng)專業(yè)技能的同時，要全面推進素質(zhì)教育，并將兩者有機地貫穿起來，構(gòu)成較完整的人才培養(yǎng)計劃。充分借鑒國外護理教育的優(yōu)點，與世界接軌。

在課程設置上打破目前的學科體系設置，借鑒生命周期課程體系，并進行模塊化整合，將所有課程分為六個模塊[3]，依次為：（1）人文社科模塊：主要包括思想政治理論、體育、計算機、護理倫理、人際溝通、護理禮儀等課程。（2）專業(yè)基礎模塊：將傳統(tǒng)的人體解剖、生理學和生物化學整合為正常人體學；將病理生理學、病原微生物與免疫整合為疾病學基礎。將傳統(tǒng)的藥理學改為藥物應用護理。（3）臨床護理模塊：打破原有的學科體系，主體采用生命周期式，主要包括：成人護理、健康評估、母嬰護理、兒童護理、老年護理，社區(qū)護理、精神護理、急救護理等。（4）英語模塊：主要包括：公共英語（精讀、泛讀、聽說、寫作）和專業(yè)英語兩部分。（5）專業(yè)技能模塊：主要包括護理技術(shù)、臨床專科護理實訓、臨床見習、綜合技能訓練和畢業(yè)實習。（6）專業(yè)拓展模塊：拓展模塊課程主要是培養(yǎng)溝通能力以及跨文化護理能力，包括英語國家概況、世界史、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導規(guī)劃等。

突出涉外特色即突出培養(yǎng)涉外護士較強的英語應用能力。發(fā)達國家對護理人員的引進均設置了嚴格的英語水平要求，因此語言障礙是制約護士出國就業(yè)的最主要瓶頸。在模塊化課程體系中，英語教學是一項重要的工作，公共英語應以培養(yǎng)“英語應用能力”為核心目標，重點強化學生“聽、說、讀、寫、譯”的能力，并將雅思考試內(nèi)容融入各門課程之中。而專業(yè)英語課程則應融于整個專業(yè)教學過程之中。這就要求專業(yè)課任課教師在課堂中有意識的講授相關(guān)的專業(yè)英語詞匯及術(shù)語，并用英語進行課堂總結(jié)。在各專業(yè)課即將結(jié)束時，開設護理英語課，對所學的護理英語知識進行有機地融合，并加以強化，以提高學生護理英語的應用能力。在課程內(nèi)容上引入行業(yè)標準（國內(nèi)執(zhí)業(yè)護士資格考試）和國際標準（美國 CGFNS考試），促進護理教育與國際接軌[4]。

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【關(guān)鍵詞】 實習助產(chǎn)士；臨床實踐；帶教質(zhì)量

畢業(yè)實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，其目的是使學生通過實習，檢驗、鞏固與應用所學的理論知識，堅持理論聯(lián)系實際，掌握專業(yè)技能，能勝任實踐工作。畢業(yè)實習的質(zhì)量直接關(guān)系到將來的工作質(zhì)量。因此，在助產(chǎn)士畢業(yè)實習過程當中，要為其制定和實施合理、有效的帶教計劃，逐漸培養(yǎng)和造就學生的獨立工作能力，畢業(yè)后才能在各級醫(yī)療機構(gòu)從事臨床助產(chǎn)、婦產(chǎn)科護理及母嬰保健工作。自2010年3月編印了《實習助產(chǎn)士產(chǎn)科臨床實踐指引》（以下簡稱《指引》），應用于實習助產(chǎn)士的產(chǎn)科臨床實踐帶教，取得滿意效果，現(xiàn)將做法與體會介紹如下：1 應用對象

2010年3月-2012年3月在我院的所有實習助產(chǎn)士67人，均為女性，中等專業(yè)學校助產(chǎn)專業(yè)學生，年齡在18-22歲之間。產(chǎn)科住院部實習時間為12周，其中產(chǎn)科病房4周，產(chǎn)房8周。2 應用方法

2.1 《指引》的編印內(nèi)容 根據(jù)學校助產(chǎn)士實綱的計劃，結(jié)合產(chǎn)科臨床護理工作的要求，按實習時段，制定了相關(guān)的具體指引內(nèi)容，既注意專業(yè)知識的掌握，又重視動手能力、創(chuàng)新意識、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，得到了全科帶教老師的認可。主要包括5方面：①思想教育：了解學生對助產(chǎn)專業(yè)的認識與想法，引導正確積極的職業(yè)情操，熱愛生命，認真對待助產(chǎn)專業(yè)的學習與工作。②產(chǎn)科布局概況與管理：產(chǎn)科病房、各治療室工作間、待產(chǎn)房與產(chǎn)房的污潔分區(qū)、各區(qū)域護理工作銜接方式等。③產(chǎn)科管理制度：各級人員崗位職責、各班工作流程、產(chǎn)科各項重要規(guī)章制度。④產(chǎn)科專業(yè)知識：產(chǎn)科學基本理論和知識、產(chǎn)科護理常規(guī)、圍產(chǎn)期母嬰保健。⑤助產(chǎn)操作技能：產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察、正常接產(chǎn)、產(chǎn)科手術(shù)病人護理、新生兒處理、母嬰護理、產(chǎn)科急危癥初步應急處理。

2.2 《指引》的編印特色 學生學習特點仍是依賴書本為多，在具體的工作環(huán)境中，理論與實踐不能很好地聯(lián)系起來，因此該《指引》從臨床實際需要出發(fā)，盡可能多地利用布局圖、各種圖片、模型、簡易流程圖等多種形式編輯，在重點制度、規(guī)范要求中，列舉典型不良案例(如抱錯嬰兒、產(chǎn)前縮宮素的誤用等)，起到強化警示作用。同時把抽象枯燥的知識直觀化、具體化，注意由淺入深，由易到難，循序漸進持續(xù)獲取知識，并按一定的時段操作程序教給學生。且該《指引》體積小巧輕便如口袋書，便于隨身攜帶，隨時查閱，可操作性強，使學生能更快、更好地融入實習工作。全科帶教老師討論達成共識一致通過該《指引》編印內(nèi)容及形式。

2.3 《指引》的應用形式

2.3.1 帶教老師應用 在2010-2011年度帶教工作中啟用《指引》，全科帶教老師熟悉掌握《指引》的具體內(nèi)容，按實習時段進度，每周安排小講課，每次課時2小時，并以此為依據(jù)，進行臨床實習助產(chǎn)士帶教指導。

2.3.2 實習學生應用 實習助產(chǎn)士入科第一天，將《指引》發(fā)給學生，人手一冊，由科室固定的帶教干事集中對全體學生進行入科宣教，介紹科室環(huán)境、重點講解《指引》的順序內(nèi)容、指導學生如何運用、提出掌握要求。然后安排學生一對一的老師跟班帶教，學生在實習工作過程中，可隨時隨地翻閱《指引》，理論聯(lián)系實踐，有效掌握實用技能。

2.4 《指引》的應用評價 產(chǎn)科實習結(jié)束出科前對每位助產(chǎn)實習生進行《指引》的應用不記名問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括課程設置的合理性、實用性，教學演示，教學技能，教學效果，滿意度等方面，綜合評價《指引》的應用效果，并作為內(nèi)容修訂參考。3 效 果

應用《指引》的67名實習助產(chǎn)士中，出科考試的理論及操作考核成績合格率均為100%，較《指引》應用前成績提高明顯。帶教老師對學生在科表現(xiàn)反映良好，學校及護理部反饋帶教質(zhì)量效果好，助產(chǎn)實習生對《指引》課程設置滿意度高。4 討 論

4.1 符合實習生學習特點 實習護生還沒有完全從書本中學習轉(zhuǎn)變到從工作中學習的模式，她們習慣有指導書，且臨床操作能力和評判處理事情能力較弱，但產(chǎn)科是一個護理專業(yè)性很強的特殊科室，不同于其他病房護理工作要求，尤其是產(chǎn)房工作，以助產(chǎn)士的觀察處置為主要工作內(nèi)容，更要求有較強的獨立工作能力，因此，有了《指引》在手邊，讓學生有了文字指導，成為行為指南。

4.2 適宜規(guī)范性帶教 有了《指引》作為全科統(tǒng)一帶教藍本，學習內(nèi)容系統(tǒng)全面，詳細具體，同時結(jié)合了產(chǎn)科重要工作制度，服務規(guī)范，崗位職責，警示案例等內(nèi)容，使帶教實施更細致、更周到、更有效，彌補了學生對實際工作較生疏的現(xiàn)狀，為畢業(yè)后獨立勝任工作有銜接過渡作用。由于指導資料一致，帶教老師職責明確，對評價各位帶教老師教學質(zhì)量效果有可操作性。

4.3 知識與能力結(jié)構(gòu)培養(yǎng) 通過《指引》的講解學習，實踐應用，實習生更加牢固地掌握了產(chǎn)科學的基本理論和知識。具有規(guī)范地進行妊娠診斷、產(chǎn)前檢查、正常接生、產(chǎn)后處理、新生兒處理、母嬰健康指導、產(chǎn)科急危癥初步應急處理等?？苹A操作能力。能完成產(chǎn)科護理各項記錄及護理文書書寫，為以后獨立工作奠定良好基礎。

4.4 專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng) 助產(chǎn)士服務的對象是兩條生命，珍惜生命，尊重人的健康權(quán)力和尊嚴是助產(chǎn)士的天職。隨著優(yōu)生優(yōu)育及社會母嬰工作的重視和孕產(chǎn)婦自我防護意識的加強，不容在工作中有半點疏漏，要求操作嫻熟保證母嬰安全，這給在床邊操作的護生帶來一定壓力，也給老師帶教增加了難度和風險，提高學生的病情觀察和解決問題的能力，是臨床帶教老師面臨的挑戰(zhàn)。有了《指引》的應用指導，在實習過程中養(yǎng)成關(guān)心愛護婦嬰的行為，進一步培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，通過學習和實踐，培養(yǎng)了踏實勤奮、認真負責的嚴謹態(tài)度和辯證思維工作方式的高素質(zhì)助產(chǎn)人才。

篇4

關(guān)鍵詞： 工作過程； 高職；婦產(chǎn)科護理； 課改

【中圖分類號】G712

《婦產(chǎn)科護理》是高職護理專業(yè)的一門核心課程，是針對女性一生中不同階段提供相應身體護理和心理護理，并具備對婦女常見健康問題指導和宣教的能力的一門護理技術(shù)。課程涵蓋國家護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，注重培養(yǎng)學生的職業(yè)素質(zhì)和崗位能力，為從事各級醫(yī)院婦女護理及社區(qū)婦女保健工作打下重要的基礎。傳統(tǒng)教學突出以理論教學為主，以實踐教學為輔，先上理論課，后上實訓課，理論與實踐在傳授上完全割裂開，不能較好地解決學生理解難、實踐能力弱的問題，不能與真實工作過程緊密結(jié)合，學生就業(yè)后普遍感到學校傳授知識與具體崗位工作不能夠很好的結(jié)合。因此，本課程的教學改革特別是教學過程的改革非常有必要。

1 基于工作過程的課程設計

1.1基于工作過程的課程分析

婦女護理是護理專業(yè)重要工作之一，婦女護理技術(shù)是護理專業(yè)學生就業(yè)后從事的工作崗位必須掌握的專業(yè)技能。婦女護理工作責任重大，婦女護理的職業(yè)崗位要求護士有較多的愛心和耐心、較豐富的人文素養(yǎng)、較過硬的護理技能和職業(yè)護理能力。

根據(jù)臨床工作過程及國家衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)護士上崗證考核的內(nèi)容要求，我們把本課程分為四項典型工作任務：正常妊娠婦女的護理、異常妊娠婦女的護理、常見婦女疾病的護理、計劃生育技術(shù)的護理。課程內(nèi)容從正常妊娠婦女護理技術(shù)到異常，然后再進入婦科疾病護理和計劃生育技術(shù)護理，從單一的護理技能到綜合護理技能，學習難度逐步增加。并由婦女護理工作任務導出職業(yè)能力和技能訓練項目，把理論知識、技能訓練與婦女臨床護理技術(shù)融為一體，有利于培養(yǎng)學生的綜合能力。

1.2重組基于工作過程的課程內(nèi)容

本課程改革立足于護理學生實際能力的培養(yǎng)，采用“以學生為主體”“以工作任務為中心”的原則組織課程內(nèi)容和課程教學，讓學生在完成具體任務的過程中構(gòu)建相關(guān)理論知識，并發(fā)展職業(yè)能力。

為了更為清楚的表述課程目標，提高課程目標對教學過程的指導價值，本課程采用學生在相關(guān)課程內(nèi)容掌握中所能表現(xiàn)出的實際行為來表述課程目標，即知識目標，能力目標和素質(zhì)目標?；靖袷綖椤澳埽〞?程度用語+動詞+對象”。

1.3教學模式設計

教學模式采用 “工學結(jié)合、學做一體”的模式，以工作過程為領引，通過案例分析、多媒體教學、實訓室操作訓練及考核、畢業(yè)生產(chǎn)實習等，達到護理人才對婦女護理技術(shù)職業(yè)能力的培養(yǎng)要求。教學過程中，充分開發(fā)學習資源，以學生為中心，增加學生的學習興趣，變被動學習為主動學習。通過校內(nèi)外實訓基地建設等多種途徑，給學生提供豐富的實踐機會。教學效果評價采取過程評價與結(jié)果評價相結(jié)合的方式，注重職業(yè)能力的評價。

整個教學過程采用“任務驅(qū)動”“案例引導”以學生為主體，教師僅起到輔助引導的作用。將臨床病例討論融入到教學中，有利于提高學生運用知識的能力，為今后進入臨床打下較全面的基礎。此種教學形式將使學生更系統(tǒng)、更全面、更有效地掌握相關(guān)的知識體系，有助于啟迪學生思維，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和評判性思維能力，使學生在復雜的問題情景中逐漸形成發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題的技能和自主學習、團隊協(xié)作的能力。

2 課程教學改革

2.1 教學方法的改革

根據(jù)專業(yè)能力要求和學生心理發(fā)展水平，明確培養(yǎng)目標，加強操作技能訓練，靈活運用任務驅(qū)動法、項目教學法及案例分析等教學方法，提高學生的專業(yè)能力、方法能力和社會能力，促進學生職業(yè)能力發(fā)展。針對高職護生職業(yè)素質(zhì)、操作技能、自學能力、溝通能力等綜合素質(zhì)較差的狀況，對婦產(chǎn)科護理教學進行了全面的改革。

2.2 課程考核方式的改革

改革傳統(tǒng)的以筆試形式考核學生成績的方式，注重職業(yè)能力的考核，改革后的婦產(chǎn)科護理考核將有機地采用形成性評價和總結(jié)性評價2種評價方式[1]，在學生的課堂學習和臨床實習中，不斷地進行有效地教和學的過程評價，及時反饋課程信息和學生的掌握情況，適時調(diào)整，尤其對學生在態(tài)度、思維、情感等方面的評估可以由學校、臨床帶教老師甚至病區(qū)患者協(xié)同完成，由此客觀、全面地評價學生真實的綜合能力。

3.實施課程改革后的結(jié)果

通過課程教學方法改革，護生進入臨床的適應期明顯縮短，護生操作能力、應變能力、觀察及解決問題的能力明顯提高。

4.小 結(jié)

在基于工作過程的重組教學內(nèi)容、創(chuàng)新教學模式并對教學方法等方面進行改革后，學生學習《婦產(chǎn)科護理》課程的積極性和主動性將大大增強、學生的職業(yè)素質(zhì)、團隊合作精神，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力、人際交往與溝通能力等關(guān)鍵能力有較大的提高。

高等護理教育課程改革運動是衛(wèi)生保健體系改革的要求[2]。隨著衛(wèi)生保健體系的轉(zhuǎn)變，母嬰護理正日益成為護理界關(guān)注的熱點，專家們也一再呼吁婦女的健康、快樂和尊嚴應受到重視，保證母親安全應成為全球性的行動[3]。為適應新形勢下婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，護士角色也在不斷地擴展，護士不僅是患者直接的照護者，同時還扮演著咨詢者、協(xié)調(diào)者、組織者等多種角色。這就需要護理人員不但要具備扎實的護理專業(yè)知識、人文及社會科學知識，還必須具備人際溝通、評判性思維、決策和管理組織等能力，護理教育的滯后迫使教育者需重新審視課程設置中的弊端和不足，積極探討建立新型的婦產(chǎn)科護理的教學改革模式以適應21世紀護理教育改革與發(fā)展的需要已迫在眉睫。

參考文獻

篇5

陳桂園:女，碩士在讀，主管護師，講師

陳桂園季蘭芳胡野金慶躍

摘要目的：了解目前兩種護理分科的認可度，找出生命周期課程設置存在的問題，為今后教材的編寫提供依據(jù)，為護理專業(yè)課程設置的改革設置疑問，引導思考。方法：采用自行設計的問卷，調(diào)查人民衛(wèi)生出版社相關(guān)課程的編者和我院首屆國培班學員對兩種護理分科的認知狀態(tài)和傾向性。結(jié)果：67.1%的教師傾向于臨床分科，32.9%的教師傾向于生命周期分科。結(jié)論：生命周期課程設置存在問題較多，改革阻力較大，但已經(jīng)漸漸深入人心。

關(guān)鍵詞 護理專業(yè)；課程設置；生命周期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.062

Investigation and analysis the recognition of two kinds division in nursing curriculum setting

CHEN Gui-yuan，JI Lan-fang，HU Ye，et al

(The Medical College of Jinhua Polytechnic，Jinhua321017)

AbstractObjective:To understand the acceptance of two kinds of nursing curriculum recently and find out the existing problems of setting the life cycle curriculum.In order to provide the basis for the compilation of teaching materials,set questions for nursing professional curriculum and guide thinking.

Methods:A self-designed questionnaire，editors related courses from People′s Medical Publishing House and the first national training students was sueveyed about the two curriculum of cognitive status and tendency.

Results:67.1% teachers tend to clinical division,32.9% teachers tend to life cycle division.

Conclusion:There are many problems in the setting of curriculum of life cycle,but has gradually win support among the people,although reform resistance are large.

Key wordsNursing profession;Curriculum setting;Life cycle

課程設置是整個專業(yè)教學計劃的核心，科學的、符合專業(yè)教學指導思想的并富有專業(yè)特色的課程設置是培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的基礎，因而重新構(gòu)建護理教育課程體系是護理教育改革的核心［1］。隨著護理學教育的發(fā)展，我國目前有許多護理院校已經(jīng)對課程結(jié)構(gòu)進行了改革，而且改革的幅度和力度均較大，不僅僅限于在微觀上對某些課程或內(nèi)容進行修補，而是從宏觀上打破了以生物醫(yī)學模式為基礎的學科設置體系［2］。故我國現(xiàn)行護理專業(yè)臨床護理課程目前存在兩種分科，第一種按臨床分科，分為內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理；第二種按照生命周期分科，分為母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理。兩種分科在我國各大院校分別實施，爭議較大。2013年3～9月，我們開展了相關(guān)的調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象調(diào)查對象為護理相關(guān)課程編者和國培班學員兩部分。人民衛(wèi)生出版社護理相關(guān)課程的編者87名，其中男23名，女64名。具有中級職稱25名，副高以上職稱62名。我院首屆國培班學員46名，其中男1名，女45名。具有初級職稱11名，中級職稱16名，副高以上職稱19名。這些編者和學員分別來自第二軍醫(yī)大學護理學院、黑龍江護理高等?？茖W校、天津醫(yī)學高等?？茖W校、衢州職業(yè)技術(shù)學院等包括浙江省內(nèi)及省外的38所高等學校及相關(guān)教學醫(yī)院。

1.2方法本研究調(diào)查問卷在參考相關(guān)文獻資料基礎上自行設計，經(jīng)有關(guān)護理專家審閱并修改而成。調(diào)查內(nèi)容包括學校名稱、教師職稱、任教課程、課程設置傾向性、生命周期課程教學中最大的困惑和建議等。利用人民衛(wèi)生出版社編寫會議和高等職業(yè)教育護理專業(yè)骨干教師國家級培訓班集中學習的機會，現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場答卷并現(xiàn)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷133份，回收有效問卷120份，有效回收率90.2%。采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件將回收資料建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)進行分析，封閉式問題的數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計；開放性問題的數(shù)據(jù)進行逐條梳理，將其歸類整理。

2結(jié)果

67.1%的教師傾向于臨床分科，32.9%的教師傾向于生命周期分科。傾向于臨床分科的教師認為內(nèi)、外、婦、兒的傳統(tǒng)分科與醫(yī)院臨床實際分科接軌；醫(yī)護一家，與臨床醫(yī)學分科同步；系統(tǒng)性更強，符合以崗位需求為導向的人才培養(yǎng)模式；臨床分科，分科清楚，方便教學內(nèi)容的設置，且與醫(yī)學基礎課程能較好銜接，便于學生理解，適合學生見習和實習。傾向于生命周期分科的教師認為生命周期分科體現(xiàn)護理整體特征，因為任何時段人是一個整體的系統(tǒng)，不能用內(nèi)外婦兒的臨床分科進行割裂；人生每一階段的表現(xiàn)不同，護理方式不同；此種分科更能突出護理這一級學科的系統(tǒng)性，避免知識講授重復，更接近對生命科學的認識，與國際接軌，更符合護理發(fā)展方向。生命周期課程設置最大的困惑是師資的培養(yǎng)，承擔每門生命周期課程的教師要求高，專業(yè)知識和技能的融通，如何勝任。課程安排困難，教師分工以及教研室教學管理難協(xié)調(diào)。與臨床無法接軌，內(nèi)容安排上同一疾病應歸哪科講授不明確。與臨床分科不一致，理論課與實習（學生下臨床）不匹配。故有教師建議：生命周期課程為授課知識體系，臨床分科知識體系作為網(wǎng)絡平臺，進行至上而下的改革。

3討論

3.1生命周期課程設置問題重重從調(diào)查結(jié)果中可以看出，教師深切體會了生命周期課程設置出現(xiàn)的問題。教學方面，課程改革后，師資隊伍建設跟不上，老師固有的知識結(jié)構(gòu)體系不能很好地滿足現(xiàn)在的教學需要。出現(xiàn)教師教學難，課程安排困難，教師分工以及教研室教學管理難協(xié)調(diào)等諸多問題。當然，有些學校有名無實，雖然按照生命周期來設置，但實際教學還是內(nèi)、外、婦、兒各科，仍然抽出來分別由內(nèi)、外、婦、兒等老師分開任教。也有些院校上了幾屆，又重新走回老路。學生方面，護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要去向是各級醫(yī)院，而絕大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室是按照內(nèi)、外、婦、兒的形式進行設置。生命周期課程模式與學生將來見習、實習以及就業(yè)所面臨的臨床崗位設置存在矛盾。為解決這一矛盾，有學者們在每一系統(tǒng)的教學過程中增設了綜合模擬訓練，使學生能運用系統(tǒng)所學知識解決崗位所需核心能力［3］。

3.2臨床分科課程設置根深蒂固本調(diào)查結(jié)果顯示，67.1%的教師傾向于臨床分科,主要觀點為臨床分科課程設置與臨床醫(yī)學設置一致，與醫(yī)院臨床分科一致?，F(xiàn)任的教師都是內(nèi)、外、婦、兒學科體系下的學習者，對臨床分科課程設置已經(jīng)非常習慣。另外，生命周期課程設置與臨床崗位矛盾突出，故觀念根深蒂固，很難改變。唐紅梅等［4］則明確指出臨床護理學知識只是按照臨床分科進行劃分，護理學專業(yè)特色不突出。

3.3觀念有所轉(zhuǎn)變，課程改革漸漸深入人心隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理觀念也發(fā)生了很大的變化。徐燕等［5］分析中、英、美三國內(nèi)外科護理和成人護理課程理念中指出，中國護理課程體現(xiàn)的是以疾病為中心、以疾病治療為導向、以醫(yī)院為基礎的狹義的護理理念；英國和美國的護理專業(yè)課程則更多地體現(xiàn)的是以人的健康為中心，以健康維持、促進和恢復為導向，以醫(yī)院、社區(qū)和家庭為基礎的廣義的護理理念。從傾向于生命周期課程設置的教師來看，這些教師對護理、人、以及護理和人的整體性都有了深刻的認識。護理不同于臨床醫(yī)學，護理應該有自己獨特的課程體系，這個體系需要突出護理的特色，需與國際接軌。諸如此類，突顯了護理教師觀念上的轉(zhuǎn)變，說明了護理改革漸漸深入人心。劉玉美［6］認為現(xiàn)代護理學按照人的生命周期即胎兒期、嬰幼兒期、少兒期、成年期以及老年期設立課程，這樣的課程體系更加符合護理行業(yè)的發(fā)展，更能體現(xiàn)現(xiàn)代的護理理念。徐仁華等［7］報道，成人護理將內(nèi)外科整合，整合教學節(jié)省了教學時間，提高了護生的綜合素質(zhì)，促進了教師的全面發(fā)展和師生間的互動。

有研究認為護理學與醫(yī)學是基于不同理論基礎并相互依賴的兩門科學，護理學是基于人文學理論的應用學科，醫(yī)學是基于生物學理論的應用學科，以人為焦點的課程設置模式是護理學專業(yè)特色的需要［8］。自護理學成為一級學科以來，一級學科之下的二級學科是什么，護理專業(yè)的特色是什么，護理專業(yè)課程如何設置，眾多問題接踵而來。生命周期課程設置將如何繼續(xù)實施，真的值得深思并有待我們繼續(xù)的探索和實踐。

參考文獻

［1］閆瑞芹，沈?qū)?，蔣艷.我國護理專業(yè)課程設置改革的進展及未來趨勢［J］.護理學雜志，2005,20（1）：75-77.

［2］羅艷華，周英,蘇茜，等.香港兩所護理學院護理本科課程設置的比較和啟示［J］.護士進修雜志，2011,36（6）：512-513.

［3］高薇,孫靜,盧玉仙.高職高專護理專業(yè)內(nèi)外科護理學課程整合的教學改革實踐［J］.中華護理教育,2009,6(9):393-395.

［4］唐紅梅,岑金.我國護理教育的研究趨勢分析［J］.上海交通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(1):89-93.

［5］徐燕,王志紅,李家順.中、英、美三國內(nèi)外科護理/成人護理課程理念的比較［J］.解放軍護理雜志,2006,23(12):1-3.

［6］劉玉美.淺談成人護理課程建設［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(6):80-81.

［7］徐仁華,王興華.護理本科內(nèi)外科護理學課程整合的調(diào)查與思考［J］.濱州醫(yī)學院學報,2013,36（2）:129-132.

［8］趙杰剛,高木廣文,細谷幸子,等.日本護理本科院校課程設置現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.護理學雜志,2012,27(15):87-89.

篇6

     

     1 對象與方法

    1.1對象

  

    我院2007級3年制護理學?？?1.12 班護生104名，男3名、女101名，年齡21 ~ 23 (21.8±0.8)歲，均為統(tǒng)招生。已完成前期解剖、生 理、護理技能學、護理形態(tài)學等醫(yī)學基礎課程的學習 和大學英語、英語口語的同步階段性教學。按班級及 教學模式分為實驗組和對照組。對照組55人（12 班)，實驗組49人（11班)，教學課本為人民衛(wèi)生出版 社出版供高職高專使用的《內(nèi)科護理學》、《外科護理 學》、《婦產(chǎn)科護理學》、《兒科護理學》以及雙語版《成 人護理》和《母嬰護理》;我院自行編著的《醫(yī)學護理英 語》教學時間在2008年下半學期，并由同一組教師 施教。由4名教師任教，4名教師均為碩士或博士研 究生，從事教學7年以上，精通醫(yī)學英語和臨床護理 相關(guān)課程的教學，試講合格。擔任對照組內(nèi)科護理學學前期《健康評估》的教學階段，教師有意識地引進一 些基礎的醫(yī)學英語單詞的教學。①疾病的常見癥狀 和體征如略血（Hemoptysis)、嘔血（Hematemesis )、 意識障礙(Disturbance of Consciousness )、心臟雜首 (Cardiac Murmurs)。②常用護理診斷：引入北美護 理診斷協(xié)會(NANDA )通過的、以人類反應型態(tài)(Hu- man response Patterns)分類方法所提出的128個護 理診斷:如有皮膚完整性受損的危險（Risk for Im?paired Skin Integrity )、活動無耐力（Activity Intole?rance )、體液不足(Fluid Volume Deficit)。③基本護 理病歷的英文書寫:根據(jù)臨床醫(yī)院對護理英文病歷的 要求，結(jié)合課本的教學內(nèi)容，有目的地講解。

     1.2  方法

    1.2.1調(diào)整教學計劃將醫(yī)學護理英語的課時分 散到臨床護理教學的各課程中，進行整合，不再單獨 開設醫(yī)學護理英語。為進一步與國際接軌，將臨床護理學和外科護理學護理(252 h)婦產(chǎn)科護理學和兒科護理學合并為 母嬰護理（126 h)總學時378 h。將空出的學時用于 雅思、RN考試輔導等國際接軌課程的學習。

    1.2.1.1師資的統(tǒng)一為保證實驗組雙語教學的質(zhì) 量，對教學教師進行統(tǒng)一的規(guī)定和培訓。選取其中1 名教師作為骨干前往新西蘭WAKAITO大學學習雙 語教學和師資培訓，為期35 d,并考核合格?；卦汉螅?對其他3名教師進行相關(guān)教學培訓，共4次、8學時。

    1.2.1.2教學的實施以臨床護理教學為主，以醫(yī) 學護理英語教學為輔。加強雙語的同步訓練:課堂上 對重點內(nèi)容以英文板書為主，漢語講解為輔。讓臨床 護理知識和醫(yī)學護理英語相互聯(lián)系，比較記憶，并不 失時機地對教學內(nèi)容進行橫向比較和縱向聯(lián)系，以達 到強化理解鞏固記憶的目的。如在講解心絞痛的疼 痛特點0寸，對疼痛的部位、特點、過程、放射痛等進行 漢語描述的同時可進行英文的板書:Angina (How to Evaluate Pain)

   

    0. Location: precordial，substernal.

    1. Characteristics: compressing， choking， squee?zing.

    2. Duration： usually five to ten minutes，relieved by rest or nitroglycerin .

    3. Radiation: left arm or right arm，neck，back.

    1.2.2評價方法

     1.2.2.1考核成績評價對臨床護理內(nèi)容（內(nèi)、外、 婦、兒科護理)統(tǒng)一 2份試卷進行理論考核，選用我國 護士職業(yè)資格考試中2006年相關(guān)知識和專業(yè)知識試 卷進行考核，每套試卷100道選擇題，共計100分;選 取美國注冊護士考試RN的50道選擇題進行理論考 核，測試學生醫(yī)學護理英語的掌握情況，每題2分，共 100 分。

    1.2.2.2問卷調(diào)查設計教學效果問卷調(diào)查表，了 解兩組學生對兩種教學模式的態(tài)度、學習興趣、知識 掌握、技能及實驗組對雙語教學評價等。

    1.2.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述，計量資料 用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，檢驗水準a = 0. 05%，并普遍認同教學模式（占98-0 %)=對

    2結(jié)果

    2.1兩組理論考核成績比較見表1。

    2.2兩組學生對醫(yī)學護理英語教學效果的評價見 表2。

    表2兩組學生對醫(yī)學護理英語教學效果的評價

    3討論

    我國將護理培養(yǎng)目標重點放在醫(yī)學知識的掌握 和護理患者能力的培養(yǎng)上，同時也要求具備熟練的外 語能力111，國內(nèi)較多的英護專業(yè)因此應運而生

本次結(jié)果表明，實驗組91. 8%學生對這種教學 組織形式持肯定態(tài)度，認為開設這種形式的課程具 有科學性和必要性。實驗組相關(guān)知識考核成績與對 照組差異不顯著0. 05 ),而兩組專業(yè)知識考核 成績和醫(yī)學護理英語考核成績比較,差異有統(tǒng)計學 意義(PC0.05，尸<0.01)。實驗組普遍認為雙語教 學能有效激發(fā)學習興趣（占85.7%)、加強單詞記憶照組對于醫(yī)學護理英語的教學認可度較低，僅29.1%。實驗組對雙語教學問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學 生對其組織形式滿意、認為有利于中英文知識的強 化和成就感的建立。但在學時的安排、中英文比例 上反映不甚理想。部分有出國意向、英文較好的學 生希望加大雙語教學中英文的比例、增加課時；同時 有些英文成績不佳的學生學習壓力較大，希望減少 雙語教學中英文的比例。因此，在實施雙語教學過 程中要注意:①在適應社會需求和滿足臨床護理教 學任務的基礎上，導入雙語教學模式，能夠促進臨床 護理教學的科學化和國際化，但要掌握好雙語教學 的難度和中英文比例分配，因材施教。②雙語教學 雖然改善了學生的知識結(jié)構(gòu)，拓寬了思路，激發(fā)了學 生的積極性和主動性，但必須強調(diào)要以臨床護理知 識為主，醫(yī)學護理英語的學習為輔。③建議在學生 入學時就進行一次英語水平測試和就業(yè)意向調(diào)查， 將有出國意愿和英文好的學生編入一個班，進一步 強化雙語教學。

篇7

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-143-01

近年來隨著人們生活水平文化層次的提高，對無痛分娩的要求也越來越高，如何采取有效的護理手段真正的為孕產(chǎn)婦服務，從心理、生理、社會和環(huán)境上為他們創(chuàng)造舒適的心境、健康的身體以及順利自然分娩的內(nèi)外環(huán)境是產(chǎn)科助產(chǎn)護理專業(yè)研究的方向。我院自2005年01月開展硬膜外麻醉無痛分娩以來鎮(zhèn)痛效果顯著，現(xiàn)選取2008-1-1至2010-11-11的386例無痛分娩過程中的護理體會及經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料

1.1 一般資料 本組產(chǎn)婦年齡20～34歲,孕周37～41+6周，經(jīng)正規(guī)產(chǎn)前檢查無產(chǎn)科合并癥和陰道分娩禁忌證及硬膜外麻醉禁忌證。

1.2 方法

單胎頭位，宮縮規(guī)律，宮口開大達2cm，進行常規(guī)的硬膜外麻醉穿刺,取L2～L3間隙,穿刺成功后,向硬膜外腔頭端置管3-4cm，推1%鹽酸利多卡因3-4ml，再接PCEA持續(xù)給藥,配方為生理鹽水60ml+羅哌卡因75mg+布托菲諾3毫克或芬太尼0.2mg,以4ml/h的速度維持，也可在疼痛比較劇烈時再推注以上藥液4-5ml。

1.3 結(jié)果

經(jīng)陰道分娩371例，其中產(chǎn)鉗2例，鎮(zhèn)痛效果滿意312例，占84％；較滿意59例，占16％。因持續(xù)性枕橫位枕后位和胎兒窘迫改剖宮產(chǎn)15例，鎮(zhèn)痛效果滿意11例，占73%；較滿意4例，占17%。

2 護理

2.1 入院宣教

根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、性格特點、家庭支持情況,為其詳細講解分娩的生理過程、宮縮陣痛的性質(zhì)、生理因素對分娩過程的影響,及分娩過程中可能出現(xiàn)的癥狀，讓產(chǎn)婦充分認識分娩這一生理過程,解除思想顧慮,建立自然分娩的信心。

2.2 心理護理

產(chǎn)婦及家屬在整個孕期對胎兒的健康狀況尤為關(guān)注，在選擇分娩方式上更多擔心的是胎兒是否安全，無痛分娩藥物的副作用以及麻醉是否對胎兒有因影響等，所以助產(chǎn)士應運用醫(yī)學專業(yè)知識對其作出詳盡的解釋，使其取得信任感、依賴感，消除他們的恐懼心理，

2.3 無痛分娩過程的觀察

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦,在阻滯前必須常規(guī)建立靜脈通道,這樣有利于:1)適當擴容,預防硬膜外麻醉時廣泛交感神經(jīng)阻滯,引起低血壓2)可根據(jù)母嬰病情變化隨時給藥這是保證產(chǎn)程順利進展和母嬰安全的關(guān)鍵。同時還要安置胎心監(jiān)護和給產(chǎn)婦安置心電監(jiān)護儀,以持續(xù)監(jiān)測胎心和宮縮的變化,并及時監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、心律、血壓和血氧飽和度等情況,根據(jù)產(chǎn)婦心功能情況進行補液。第一次注藥10～15分鐘后,產(chǎn)婦疼痛基本緩解,助產(chǎn)士要守候在產(chǎn)婦身邊,傾聽她的主訴,用手觸摸宮體,隨時發(fā)現(xiàn)異常情況,及時報醫(yī)生處理。由于骶神經(jīng)阻滯,盆骶反射減弱,可能導致血漿催產(chǎn)素水平下降,使宮縮減弱，這時應遵醫(yī)囑適當加用催產(chǎn)素，用濃度為0.5%的催產(chǎn)素由8滴/分鐘開始逐步調(diào)整滴速至有效宮縮，不超過40滴/分鐘。助產(chǎn)士30分鐘記錄胎心一次，每60分鐘肛查一次,以了解宮口開大及胎頭下降情況并記錄。進入第二產(chǎn)程后,指導產(chǎn)婦正確使用腹壓,宮縮間隙學會全身肌肉放松,以恢復體力并加速產(chǎn)程的進展，同時準備好產(chǎn)包,及時有效完成接生工作并適時給予心理支持,正確進行新生兒評分和護理,以防新生兒發(fā)生意外。

2.4 產(chǎn)后產(chǎn)婦的恢復和保養(yǎng)

胎兒娩出后進入第三產(chǎn)程,此時肌注催產(chǎn)素20單位,促進子宮收縮,接生者要使胎盤及時完整的娩出,檢查宮頸陰道，有裂傷血腫應給予縫合，減少產(chǎn)后出血。助產(chǎn)士要協(xié)助麻醉師拔除硬膜外導管,并注意穿刺點的保護。最后,助產(chǎn)士應將新生兒抱至產(chǎn)婦身邊,按時完成早吸吮和早接觸工作,以促進子宮收縮和母子感情的加深。產(chǎn)后觀察應注意宮縮及陰道流血情況，觀察排尿，如發(fā)現(xiàn)尿潴留及時處理。產(chǎn)后4～6小時盡可能予以適量的高能量半流質(zhì),并以休息為主,6小時后可逐漸增加各種營養(yǎng)豐富的飲食,根據(jù)情況適當下床活動,但要注意緩慢適應地轉(zhuǎn)變,同時注意蛋白質(zhì)的攝入,并多飲水,多吃纖維食物,以利于大便通暢。

篇8

[關(guān)鍵詞] 婦科護理； 安全隱患； 現(xiàn)狀； 對策

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-189-01

“保證醫(yī)療安全、確?；颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護理工作的核心內(nèi)容。護理安全指的是在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或者是功能上的損害、障礙、缺陷或是死亡[1]。在婦科護理工作中怎樣確保護理安全，提高護理質(zhì)量，消除安全隱患，為患者營造和諧的就醫(yī)氛圍，成為臨床護理人員值得深思的問題。

1 安全隱患

1.1 護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員法律意識淡薄，自我防護意識不強，如產(chǎn)婦住院期間護士只重視解決母嬰健康問題，忙于處理急癥，卻忽視了潛在法律問題，如未及時履行告知義務、忽視產(chǎn)婦知情權(quán)、不注意保護患者隱私等問題，易引起糾紛?，F(xiàn)護理專業(yè)多招收中學畢業(yè)生，錄取分數(shù)不斷下降，多數(shù)護士欠缺學習、溝通與處理問題能力，用法律武器保護自己的意識不強，缺乏通過嚴格遵守各項操作規(guī)程并提供相關(guān)證據(jù)保護自己的意識。

1.2 護理制度落實方面的隱患 部分護理人員對于工作的查對制度執(zhí)行不到位，個別護士缺乏責任感，將交接班查對、登記等制度僅流于形式，難免造成無菌物品及藥品過期，影響急救時應用，甚至帶來嚴重后果。比如，新生兒出生后手鐲上的記錄與母親信息查對不嚴格，甚至出現(xiàn)書寫錯誤，未嚴格按要求指導母乳喂養(yǎng)等，以致出現(xiàn)新生兒嗆咳、窒息等現(xiàn)象，極易引起護理糾紛及事故的發(fā)生。

1.3 護士業(yè)務能力較低，?？谱o理知識欠缺 臨床護士多數(shù)未經(jīng)過內(nèi)、外、急診等大科輪轉(zhuǎn)，經(jīng)驗相對局限，觀察病情與操作技術(shù)方面受?？浦R所限，科室收入合并心血管或內(nèi)分泌疾病患者時，護理過程難以準確客觀的體現(xiàn)觀察、處理病情的所有措施。年輕護士有時來不及系統(tǒng)培訓就倉促上崗，技術(shù)操作不熟，缺乏自信，難免引起患者的不信任、不滿意。護生在學校教學中，婦科護理教授內(nèi)容有刪節(jié)，似乎更重視內(nèi)、外科護，一旦進入臨床，?？评碚撝R則突顯不足，加之婦科實習時間一般相對較短，為臨床帶教也帶來一定困難[2]。

1.4 護理人員欠缺保護隱私意識 婦科病人因其特殊性，在搜集資料與護理操作時，需尊重患者隱私。然而現(xiàn)部分護理人員當問及婚次、妊娠、性生活等隱私問題時甚至有第三者在場；操作時，暴露過多或是有其他家屬在場，為患者帶來一定的不便與顧慮?，F(xiàn)部分患者有意、無意地隱瞞孕產(chǎn)史，醫(yī)護人員再三強調(diào)的注意事項也不予以配合，如宮外孕患者觀察期間擅自離院，輸液過程擅自改變輸液速度等也給護理工作帶來風險。

2 防范對策

2.1 加強法律知識學習與自我保護意識 科室內(nèi)應制定常規(guī)護理安全管理措施，明確各級各類護理人員的崗位責任，加強勞動紀律管理，規(guī)范護理服務行為，工作中強調(diào)無菌技術(shù)操作意識以及消毒隔離管理。重視對護士的護理安全與衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，強化護理人員的安全意識，增強自我保護意識，需了解中華人民共和國的《憲法》、《刑法》、《民法通則》以及《護士條例》等相關(guān)法律條文，學習《人口與計劃生育法》、《母嬰保健法》、《獻血法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律知識[3]，同時須明確《病歷書寫基本規(guī)范》，操作中嚴格執(zhí)行查對制度，以防范護理糾紛。伴隨法律體系的不斷完善，護理人員須加強法律意識，做到學法、知法、守法，而且能夠應用法律武器保護自己。

2.2 增強護理管理與質(zhì)量監(jiān)控 護理人員具備安全意識與風險意識是保障患者生命安全的基本條件。護士長應具有敏銳的洞察力與風險管理意識，及時對護理單元內(nèi)的高危因素和潛在隱患進行評估，管理好高危環(huán)節(jié)、高危時間與高危人群等隱患，并加強對護理人員的業(yè)務培訓與安全健康教育工作的落實。提倡安全文化氛圍，啟發(fā)護理人員樹立愛心，加強護理安全管理意識，提高護理人員對意外的預見性，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3 加強業(yè)務知識與技術(shù)培訓 護理人員不但需要加強專業(yè)理論學習，還要注重培養(yǎng)自己的操作技能水平，管理者應鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育，進而拓寬知識面，汲取國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)。伴隨醫(yī)學進步以及新技術(shù)的不斷發(fā)展，以及患者疾病的復雜性、多變性與患者對醫(yī)護質(zhì)量要求的不斷提高，護理人員須具備豐富的理論知識與過硬的技術(shù)水平，才能適應當今社會護士角色的多元化職業(yè)需要。故護理人員要不斷更新知識，主動接受繼續(xù)教育，精通護理基礎理論、專業(yè)知識，掌握?？谱o理要點，熟悉新理論、新技術(shù)。

2.4 遵重患者隱私，注重溝通 年輕護士應多向經(jīng)驗豐富的護士學習如何與患者及其家屬溝通，護士長也應適當在患者面前維護年輕護士，增強其自信心，教其關(guān)心、尊重患者，切實為其解決問題，取得患者的信任與合作。詢問病史時，往往涉及性傳播疾病、未婚多次人流等隱私問題，對患者的健康情況、今后生育問題以及社會均有較大影響，故詢問病史時應避免第三者在場，以防揭穿患者隱私而引起不必要的糾紛[4]?；颊叽差^卡上不寫診斷或?qū)懱娲\斷，既可尊重患者隱私，又減輕了患者的精神壓力。對于婦科合并性傳播疾病的患者，應安排單人房間，做好保密與消毒工作，避免引起其他患者的恐慌與散布隱私。

3 結(jié)語 護理安全是婦科患者的基本需要，本文通過對婦科安全隱患的分析，讓我們理清了工作思路，規(guī)范了護理行為，同時加強了護理安全教育。社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展都對婦科護理服務提出了更高的要求，醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)的進步應該為患者及其護理人員營造出一個更安全、更能夠體現(xiàn)出人文關(guān)懷的氛圍。

參考文獻

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001，349.

[2] 呂玉蘭,占惠鳴.婦科病房護生帶教中的護理安全及對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2010，9（4）：90.

篇9

護理安全是指在實施護理全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1\]。產(chǎn)科護理工作關(guān)系到孕產(chǎn)婦的安康及治療效果;而產(chǎn)科護理工作者,尤其是助產(chǎn)士,是一個在特殊環(huán)境中從事護理專業(yè)的群體,其護理工作關(guān)系母嬰生命的健康,甚至影響了家庭的幸福和社會的穩(wěn)定。筆者就產(chǎn)科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素進行分析并提出幾點防范對策。

1不安全因素分析

1.1 護理及助產(chǎn)隊伍的年輕化,處理問題綜合能力差 近幾年來,我院產(chǎn)科臨床一線新補充大部分剛畢業(yè)的年輕護士,使產(chǎn)科護理隊伍缺乏實際工作經(jīng)驗,有3年以下工作經(jīng)驗的護士占40%。她們在實際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通能力,應急搶救及特殊事件的處理能力不強,使一些簡單的問題復雜化,甚至影響搶救的工作質(zhì)量。

1.2 責任心不強,執(zhí)行規(guī)程、制度不到位在各種實際操作(包括產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒復蘇、嬰兒護理等)過程中,若責任心不強,就會造成觀察病情不細致、病情記錄不詳細、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理,若助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察不到位,就會造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床中,甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能。另一方面是缺乏慎獨精神,不嚴格執(zhí)行各項規(guī)程、制度,極易出現(xiàn)用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等,甚至危害母嬰生命而影響了兩代人的身心健康。

1.3 業(yè)務技術(shù)水平缺陷導致母嬰意外創(chuàng)傷 產(chǎn)科工作的?？菩蕴貏e強,其技術(shù)要求也相當高,尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。如產(chǎn)前估計胎兒大小和產(chǎn)程進展及難產(chǎn)的判斷能力、接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、新生兒的處理等,稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。在搶救危重患者的關(guān)鍵時刻,會因技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗不足而主次不分,不能迅速準確地配合實施搶救措施,給護理安全埋下了隱患。

1.4 法律意識淡薄,不重視護理文書書寫 產(chǎn)科病歷中,護理記錄表格填寫較多,會出現(xiàn)護理記錄不及時、不準確或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護理措施等無記錄,前后護理記錄不符或與病程記錄不一致,甚至個別提前寫病情記錄及交班報告,缺乏實事求是的慎獨精神,使護理記錄失去真實意義。

1.5 護患間缺乏有效溝通 在進行治療護理過程中,部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法,對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬,引起家屬的反感,同時對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關(guān)懷,使其不滿而遭投訴。

1.6 自身職業(yè)風險防范知識缺乏 我國是乙型肝炎高發(fā)國,艾滋病的流行也進入快速增長期,梅毒、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢,而產(chǎn)科護士在護理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液,助產(chǎn)時被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部,在行會陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中,都有被刺傷的可能,還有產(chǎn)科有些護理人員對自身職業(yè)防護知識不太清楚,在助產(chǎn)過程中被針、剪刺傷,大部分采取自行處理的方法,很少有人登記上報,這對產(chǎn)科護理人員的生命安全威脅較大。

2 防范對策

2.1 加強責任心教育,提高護理人員素質(zhì) 責任心是良好素質(zhì)的根本,增強責任心是防范差錯事故的發(fā)生、進行安全護理的有效方法之一。因此,對產(chǎn)科護理人員要經(jīng)常加強責任心教育和安全教育。如通過晨會學習或組織法律法規(guī)學習,定期召開科務會議進行護理質(zhì)量分析、典型個案討論等,以提高每位護理人員的法律知識,增強防范差錯事故發(fā)生的思想意識,從而達到安全護理的目的。

2.2 加強專業(yè)知識學習,提高業(yè)務技術(shù)水平產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士除了熟練掌握“三基”外,還要精通“三?！币约爱a(chǎn)科常用藥物的藥理機理和使用方法。我院產(chǎn)科根據(jù)實際情況,對護理人員定期進行?？浦R、急救技能以及急救儀器操作規(guī)程的培訓、考核,重點培訓、考核產(chǎn)科危重患者(如新生兒復蘇、產(chǎn)后大出血、子癇、羊水栓塞等)的搶救方法及護理措施,以達到鍛煉、提高護理隊伍的急救技術(shù)水平和應急能力。

2.3 加強護患間溝通交流,消除糾紛隱患 護理活動的正常開展,有賴于患者和家屬的配合和支持,若有產(chǎn)婦缺乏對分娩的正確認識,心理承受力差,可能會出現(xiàn)一些特殊心理障礙,而導致人為的護理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。我院產(chǎn)科年分娩量達2000例以上,有時因護患溝通不到位而發(fā)生糾紛,針對此不安全因素,加強了管理,規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時宣教,要求護士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務技術(shù)的基礎上,同時掌握一定技術(shù)的溝通技巧和交流能力。對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題,進行耐心的解釋、宣教,誠懇地回答問題,特別是孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情況,要予以同情,給予人文關(guān)懷和心理疏導及耐心的指導,以解除產(chǎn)婦及家屬的緊張情緒,避免發(fā)生不必要的沖突和意外事件。

2.4 重視護理文書的書寫,提高病歷質(zhì)量 護理文書是衡量醫(yī)院管理的水平和護理質(zhì)量的重要依據(jù),也是糾紛發(fā)生后家屬極力要求查閱的首要文件之一。護理人員必須重新審視病歷的功能、作用和社會價值,嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等要求,及時完成產(chǎn)科?？撇“赣涗?使護理文書真正做到客觀、真實、準確、及時、完整,在記錄中避免使用含糊不清的詞語,如“很多”、“大量”等,也不要憑主觀記錄,更要杜絕提前書寫病歷記錄及交班報告。同時要求有經(jīng)驗的護士對護理文書進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,把好質(zhì)量關(guān)。

2.5 抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控,提高護理質(zhì)量

2.5.1 抓關(guān)鍵患者 產(chǎn)科危急、重癥患者,手術(shù)患者,接受特殊治療患者如輸血,靜滴硫酸鎂、氯化鉀、催產(chǎn)素引產(chǎn)等。

2.5.2 抓關(guān)鍵制度 值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、搶救制度、產(chǎn)科、兒科合作制度等。

2.5.3 抓關(guān)鍵時間 節(jié)假日、雙休日、夜班、交接班及工作忙、人員少時,及時安排人員援助,以保證工作的正常進行。

2.5.4 抓關(guān)鍵人員 新上崗護士及進修實習人員、責任心不強及技術(shù)較差人員、生活中干擾因素大的護士,針對這些人員進行重點監(jiān)控,合理搭班,確保護理工作的及時完成。

2.5.5 抓應急狀態(tài)管理 對急救物品實行專人負責,定點、定量放置,定期檢修急救儀器性能,力求急救物品完好,處于應急狀態(tài)。

2.6 加強產(chǎn)科護士職業(yè)風險管理 大多數(shù)護理人員對自身職業(yè)風險認識不夠,缺乏必要的防范意識。為此,我科專門建立有效的職業(yè)防護管理系統(tǒng),制定針、剪等銳器刺傷登記、上報和追蹤制度,并要求臨床產(chǎn)科護士在接觸孕產(chǎn)婦的血液、體液時戴手套,接產(chǎn)時戴帽、口罩、防護眼鏡,穿專用鞋、防水接生衣,進行宮頸、陰道、會陰傷口縫合時,要特別小心、謹慎,避免損傷。一旦發(fā)生職業(yè)損傷,應按正確的方法、程序處理。

產(chǎn)科醫(yī)療安全關(guān)系著家庭的幸福和社會的穩(wěn)定,每個孕產(chǎn)婦都希望有良好的分娩過程,其預期高于其他科室。因此,作為一名產(chǎn)科護理工作者,就要全身心投入,把患者的利益放在首位。以高度的責任心和高超的?？萍寄?以敏銳細微的觀察力和慎獨的精神,從細微處做起,認認真真做好每項護理工作,把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài),杜絕事故的發(fā)生,以確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全。

參考文獻:

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理\[M\].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2001:349.

篇10

1.建構(gòu)主義對我國護理教育的啟示

1.1護理課程結(jié)構(gòu)[3]。課程結(jié)構(gòu)要體現(xiàn)多樣性、實用性、創(chuàng)新性和探究性。個體是通過與社會環(huán)境之間解釋性的相互作用建構(gòu)知識的，學校不僅要在課堂上傳授特定的護理知識和技能，更要讓學生在真實的醫(yī)療環(huán)境中運用和驗證所學到的護理知識；按知識的層次性、連貫性、難易性科學地設置課程內(nèi)容和編排方式，把護理專業(yè)知識、技能、職業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)貫穿于教學的全過程。整合專業(yè)課程結(jié)構(gòu)，增加學科間橫向聯(lián)系。打破臨床分科而造成的知識割裂弊端，淡化學科界限，構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、功能互補、注重素質(zhì)與能力教育的護理課程體系[4]。按照生命周期模式重組護理課程，根據(jù)生理、病理及心理等內(nèi)容整合“兒童護理”和“母嬰護理”；按呼吸、循環(huán)、泌尿、血液等系統(tǒng)重組內(nèi)、外科護理學內(nèi)容，整合為“成人護理”等。引導學生逐步完成從生命初期到老年等各階段護理的學習，整合和優(yōu)化涉及從良好健康狀態(tài)到嚴重疾病狀態(tài)每階段的護理內(nèi)容，側(cè)重于解決臨床實際的護理問題，充分體現(xiàn)課程內(nèi)容的實用性、多樣性、趣味性和探究性。

1.2教學模式[3]。教學模式要體現(xiàn)交叉建構(gòu)性、生動性、情景性和個性化。建構(gòu)主義認為，知識在其結(jié)構(gòu)上是一種網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)而不是層級結(jié)構(gòu)，學習者對于知識的儲存是網(wǎng)狀的。以往護理教學模式主要是三層樓結(jié)構(gòu)（即公共基礎課-專業(yè)基礎課-專業(yè)課），過分強調(diào)系統(tǒng)知識的學習而忽略系統(tǒng)之間橫向聯(lián)系，學生很難形成符合自身發(fā)展需要、具有“意義建構(gòu)”性的知識結(jié)構(gòu)，極大影響了學生對護理專業(yè)的興趣和學習積極性。因此，護理教學模式必須從“層狀”走向“網(wǎng)狀”。理論與實踐交替，構(gòu)建密實知識網(wǎng)，增強知識凝聚力；體現(xiàn)“以實踐為主體，以理論為輔助”的職業(yè)教學觀，增加教學實踐比重，調(diào)整理論與實踐學時比例，并在實習前增加護理技能訓練和模擬、仿真考核，讓學生早期過渡到準護士的角色；提供真實工作情境體驗，加強情境化教學，重視由課堂向自然情境學習的回歸，致力營造有利于情境性學習的環(huán)境。一個優(yōu)化的、充滿情感和智慧的教學情境，是激勵學生自主建構(gòu)學習的根本保證[5]。

1.3教學方法及過程。教學方法要在建構(gòu)主義理論指導下以學生為中心，利用情境、協(xié)作、對話、意義建構(gòu)教學方式授課[6]?？砂慈缦聨讉€步驟進行教學[7]：（1）分析教學目標，確定學習主題，圍繞主題展開意義構(gòu)建。（2）創(chuàng)設與主題相關(guān)的、盡可能真實的情境，激發(fā)學生的聯(lián)想，喚醒長期記憶中有關(guān)的知識、經(jīng)驗或表象，對原有認知結(jié)構(gòu)進行改造與重組。（3）利用各種信息資源支持“學”，教師指導學生通過查閱書籍、期刊或網(wǎng)絡等其他途徑查找和學習相關(guān)信息資源[8]。（4）學生進行自主學習并分小組進行合作學習。（5）進行學習效果評價。（6）強化練習為學生設計出一套可供選擇并有一定針對性的補充學習材料和強化練習方案。

1.4課程體系實施[3]。課程體系的實施要全方位促進和形成意義建構(gòu)。極端建構(gòu)主義的代表人物馮·格拉塞斯費爾德指出：教師的作用將不再是講授事實，而是幫助和指導學生在特定領域建構(gòu)自己的經(jīng)驗[9]。建構(gòu)主義學習理論將教學實施的重心由教師“教”轉(zhuǎn)移為學生“學”。通過提供案例和組織討論的方式，不斷促進學生信息加工和知識建構(gòu)，教師應注意不要限制學生對各種可能的未知領域的探索，而是精心地把學生引導到問題空間的關(guān)鍵側(cè)面，從而更好地利用所設計的問題給學生提供學習機會。以問題為中心的教學法（PBL）是拋錨式教學模式的具體應用[10]。PBL強調(diào)把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[11]。

1.5教學評價體系[3]。教學評價體系要體現(xiàn)客觀性、真實性、有效性。建構(gòu)主義理論主張真實性評價方式，教師應當在知識和技能實施的現(xiàn)實情境中評價學生對知識和技能的掌握情況，使學生熟知未來工作環(huán)境的應用方式。在人文和專業(yè)基礎課程中，根據(jù)課程性質(zhì)、目標，采用封閉式和開放式考核，并通過平時討論、筆試和操作考試等多種評價方式，對學生進行過程和結(jié)果評價。

2.建構(gòu)主義在我國護理教學中的應用

國內(nèi)已有不少學者將建構(gòu)主義用于護理各科的教學中，并將學生分為實驗組和對照組，證明了建構(gòu)主義理論的積極效果[6，12，13]。

3.建構(gòu)主義理論用于護理教育的意義

3.1有利于提高學生的學習興趣和積極性[13]。教師從淺至深為學生創(chuàng)設情景，學生利用情景，啟發(fā)思維，結(jié)合原有認知結(jié)構(gòu)中的知識、經(jīng)驗將當前問題逐個攻破，因而學生有成就感，學習興趣大大提高。

3.2可提高學生分析問題和解決問題的能力[3]。通過為學生創(chuàng)建“情景”，啟發(fā)思維，引發(fā)聯(lián)想，帶著問題，經(jīng)“協(xié)作”“會話”，最后進行主動的“意義建構(gòu)”，逐步提高分析問題和解決問題的能力。

3.3利于學生良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[13]。學生在協(xié)商討論過程中，思維與智慧可以被整個群體共享，既培養(yǎng)了學生團結(jié)協(xié)作、共同進步的精神，又培養(yǎng)了學生的語言表達能力和溝通技巧。

3.4提高了教師的教學水平[12]。在學生討論期間教師需不斷觀察學生在學習中的表現(xiàn)，提出行之有效的解決辦法。同時要根據(jù)學生特點，幫助學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。最后還要結(jié)合學生在討論中提出的問題和教學大綱的要求進行歸納和總結(jié)。

參考文獻：

[1]孟小芬.基于建構(gòu)主義的網(wǎng)絡教學設計模式初探[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2003，17（6）：371.

[2]周厚秀.建構(gòu)主義理論下的基礎護理教學設計[J].現(xiàn)代護理，2002，8（10）：788.

[3]章雅青，陳穎，王馥明，等.建構(gòu)主義理論對高職護理教育的啟示[J].中國高等醫(yī)學教育，2008（3）：24-25.

[4]葉自雯.深化護理教育改革培養(yǎng)新世紀護理人才[J].當代護士2001（4）：18-19.

[5]袁維新.試論基于建構(gòu)主義的科學教育理念[J].外國教育研究，2002，29（6）：1-4.

[6]陳榮芝.建構(gòu)主義理論在《護理學基礎》教學中的應用[J].護理學報，2007，14（8）：23-25.

[7]顧琳琳，楊瑞貞，趙光遠.建構(gòu)主義理論在急救護理學教學中的應用[J].中國護理管理，2007，7（2）：65-66

[8]葉旭春，姜安麗，沈潔，等.采取課前檢索作業(yè)法培養(yǎng)護理本科生信息素質(zhì)[J].中國實用護理雜志，2005，21（4）：69-70.

[9]徐斌艷.極端建構(gòu)主義意義下的數(shù)學教育[J].外國教育資料，2000（3）：20.

[10]楊國愉，馮正直，劉云波，等.建構(gòu)主義理論下的醫(yī)學心理學教學觀和教學模式[J].中國高等醫(yī)學教育，2006（4）：11-13.

[11]溫彭年，賈國英.建構(gòu)主義理論與教學改革[J].教育理論與實踐，2002（5）：7-22.