導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人的臨終護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：探討老年人的心理特征，并進(jìn)行相應(yīng)的病情觀察與護(hù)理，使老年人獲得滿意治療與護(hù)理。方法：對(duì)我科收治的老年人病人心理性格特征進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果：老年病人經(jīng)過護(hù)士的耐心護(hù)理增加了安全感與親切感，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生了信任感。能積極主動(dòng)的配合治療護(hù)理。結(jié)論：在給老年人護(hù)理時(shí)，要對(duì)病人的心理狀態(tài)給予理解，對(duì)病人有同情心，尊重老年人的人格與隱私，顧及到病人的內(nèi)心感受，從而讓老年人以最佳的心理狀態(tài)接受治療及護(hù)理，使患者早日從病痛陰影中解脫出來。

【關(guān)鍵詞】老年人；心理；心理護(hù)理

隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高，人類的平均壽命延長(zhǎng)了。然而高齡人群面對(duì)的問題是機(jī)體逐漸衰老，生理方面、健康狀態(tài)下降，心理或多或少也會(huì)產(chǎn)生心理健康問題。如何做好老年人的心理護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用開資有很大的收獲，現(xiàn)說幾點(diǎn)體會(huì)。

1工作人員注意自我形象，自我全方位素質(zhì)培養(yǎng)。加強(qiáng)非語言交流，端莊的儀表，穩(wěn)重舉止，優(yōu)雅氣質(zhì)，良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，可消除老年患者疑慮、擔(dān)憂心理。護(hù)士適當(dāng)適度用手撫摸病人的手肩，或給予攙扶，整理一下衣服、頭發(fā)、蓋好被子，可減輕老年人的孤獨(dú)無助感。在實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)，精湛的技術(shù)，熟練流暢的操作過程往往會(huì)贏得老年患者的信賴與配合。護(hù)士沉著、冷靜、敏捷、嫻熟、自信、干練的無痛性操作技術(shù)，可給患者留下安全，信任感，同時(shí)也能讓患者不良清緒漸漸平靜下來，讓患者在一個(gè)輕松環(huán)境中身心愉悅接受治療護(hù)理。

2工作中充分發(fā)揮人類語言魅力，把握隨時(shí)溝通時(shí)機(jī)。加強(qiáng)語言交流，面帶微笑，眼神平靜注視病人，態(tài)度和藹，用建議與商量的舒緩語氣，回答患者疑問。抓住每次與患者接觸的時(shí)間，注意觀察情緒變化，可以利用床頭交接班，晨晚向護(hù)理院宣教，做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)與患者進(jìn)行融洽的溝通，達(dá)到心與心交換效果。對(duì)一些農(nóng)村患者文化低，外觀不美，舉止不雅的患者，不能鄙視、嘲笑，我們要用知識(shí)文化慢慢教育改造感化他們，更不能采取同樣粗魯?shù)姆绞交負(fù)?，更不能看人下菜，搞個(gè)人歧視。一視同仁，讓他們不會(huì)產(chǎn)生失落、自卑感，過頭話少說，不做過頭事，謹(jǐn)記“惡語傷人，六月寒；良言一句，三冬暖?！?/p>

3調(diào)整病人情緒，幫助老年人保持樂觀開朗性格。老年人患病后，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀、孤獨(dú)情緒，心理上產(chǎn)生憂慮常常表現(xiàn)緘默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事無動(dòng)于衷，有的或者是急躁易怒，亂發(fā)脾氣。針對(duì)這些問題，幫助老年人調(diào)整情緒，適度讓他們發(fā)泄一下，生活上多關(guān)心，經(jīng)常主動(dòng)與他們聊聊家常，建立一種熟人如親人般感情，熱情關(guān)懷，減少其一切不良刺激，幫助他們適應(yīng)病人角色，積極面對(duì)各種生活問題增強(qiáng)他們自我保健，自我照顧的能力。特別對(duì)一些喪偶無人陪伴老年病人多開導(dǎo)，并聯(lián)系家人好朋友或以前同事多來看望、陪伴聊聊心事，讓關(guān)愛溫暖親情融人病人每一個(gè)細(xì)胞，逐漸減輕負(fù)性情緒，樹立一種正性情感。

4幫助病人建立和諧家庭與人際關(guān)系，重視社會(huì)支持環(huán)境。人患病后都希望受到關(guān)注幫助。護(hù)士在工作中要經(jīng)常與病人，促膝交談，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)狀況，鼓勵(lì)他們振作精神，肯定他們過去，但不否定他們未來，耐心引導(dǎo)，多給病人自我空間，讓他說出自己感受，對(duì)家人要求與想法，護(hù)士起一個(gè)信使傳遞者聯(lián)系家人或單位，動(dòng)員周圍人來共同關(guān)心鼓勵(lì)病人，讓他們經(jīng)常帶來一些病人喜愛食品，好吃東西來探望，探望者切莫在患者面前談病不愉快事，以免引起患者情緒波動(dòng)。

5隨時(shí)開展老年病人的健康教育，克服不良認(rèn)知。有針對(duì)性介紹老年病人的基本知識(shí)，治療及康復(fù)。講解疾病與保健基本知識(shí)，幫助他們重新規(guī)劃生活，克服不良認(rèn)知，幫助他們?nèi)绾稳パ泳徦ダ?，促進(jìn)長(zhǎng)壽提高生命質(zhì)量，生存質(zhì)量，而且也要幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，接受衰老，增強(qiáng)自我保健與自我照顧能力，從生活中尋找活著的意義和樂趣。接觸中護(hù)士主動(dòng)熱情隨時(shí)隨地給予服務(wù)，健康教育。

6建立正確的生死觀念，消除對(duì)死亡恐懼。生老病死是一個(gè)自然規(guī)律，無人可違反。其實(shí)死是生命的最后一站，是有機(jī)體自然變化，回歸自然的必然結(jié)果。人生自古誰無死，懂得這個(gè)道理，消除不必要恐懼，坦然處之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精神在態(tài)度面對(duì)疾病，面對(duì)人生。因疾病，人身機(jī)能發(fā)展處于臨終階段，不能緊緊看作是醫(yī)療失敗、無能，而是看作生命發(fā)展必然結(jié)果。生命的放棄與結(jié)束，是對(duì)親人，本人痛苦的解脫，也是對(duì)生命的尊重。維護(hù)了做人尊嚴(yán)，生命也會(huì)因人的態(tài)度綻放出不同光彩。工作中不斷的把這種觀念滲人到患者人生觀里，理解一切，相信自然。

7體會(huì)：護(hù)士在臨床生活中起著非常重要的作用，掌握相關(guān)病知識(shí)與技能，幫助老年病人建立良好生活方式，心理行為，熱情為他們服務(wù)，促進(jìn)他積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。同時(shí)也可減少醫(yī)患之間矛盾。此外，護(hù)士要有高度同情心和責(zé)任心，精心護(hù)理，精湛的技術(shù)是基礎(chǔ)。同時(shí)還要掌握一定社會(huì)學(xué)，語言學(xué)，人文學(xué)，心理學(xué)等知識(shí)，強(qiáng)化心理護(hù)理意識(shí)，換位思考，把握好溝通技巧，密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，從而了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合，促進(jìn)病情早日康復(fù)，促進(jìn)和諧醫(yī)療、醫(yī)患環(huán)境良好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0798-02

腦卒中發(fā)作后由于中樞神經(jīng)受壓迫損傷，特別是支配咽喉的會(huì)咽神經(jīng)受壓迫，會(huì)造成病后吞咽困難，喝水或吃食物，甚至唾液痰涎等都引起誤吸，入氣管造成嗆咳，入肺引起吸入性肺炎，對(duì)病人的恢復(fù)是極其不利的［1］。為了盡量避免發(fā)生此種情況，在發(fā)病后期及時(shí)進(jìn)行關(guān)于吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的整體恢復(fù)都是極其有利的?，F(xiàn)將我院進(jìn)行的相關(guān)研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月——2012年3月，在我院救治的腦卒中并發(fā)吞咽困難的老年患者100例，包括男性患者59例，女性患者41例；年齡最大的78歲，年齡最小的41歲，平均年齡為62.3±3.2歲；病因包括突發(fā)腦梗塞75例，突發(fā)腦出血25例；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)的為14天，最短的3天，平均病程4.6±2.1天；隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、病情等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者吞咽等級(jí) 首先，患者采用同種治療，并將吞咽功能進(jìn)行比較，應(yīng)用洼田式飲水實(shí)驗(yàn)法［2］，將患者吞咽障礙的病情程度分級(jí)如下：患者半臥位，取30ml常溫白水按平時(shí)速度飲用，如果患者能夠無停頓無嗆咳一次性飲完，評(píng)分為優(yōu)；如果無停頓無嗆咳二次飲完，評(píng)分為良；如果無停頓但有嗆咳二次飲完，評(píng)分為中；如果兩次或以上有嗆咳，但可以飲完為可；如果多次飲用均有嗆咳無法完成為差。觀察組優(yōu)3例，良7例，中15例，可11例，差14例；對(duì)照組優(yōu)3例，良8例，中16例，可12例，差11例。兩組的功能無明顯差別。

1.2.2 護(hù)理方法 根據(jù)吞咽情況對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行健康教育，普通護(hù)理，從流食到半流食、從一匙（2ml）到多量（30ml）進(jìn)行逐級(jí)添加［3］，增強(qiáng)吞咽食物的難度。觀察組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行一系列的加強(qiáng)護(hù)理，包括心理護(hù)理，健康指導(dǎo)和功能訓(xùn)練三塊，具體如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理 通過安慰、鼓勵(lì)、例證、幫助等多種方法幫助患者消除顧慮，能盡快恢復(fù)原來的積極熱情的情緒，以樂觀熱情的心情積極配合治療和護(hù)理等系列的醫(yī)療動(dòng)作，使病情穩(wěn)定，并能被動(dòng)和主動(dòng)做好功能訓(xùn)練，克服困難，爭(zhēng)取早日擺脫吞咽困難。做好家屬思想工作，指出康復(fù)訓(xùn)練是比較快捷的治愈疾病的方法，使其有信心面對(duì)，并把這種積極的情緒帶給患者，使患者增強(qiáng)信心。訓(xùn)練中，觀察康復(fù)進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2.2 健康指導(dǎo) 吞咽困難比較輕度的患者，盡量采用經(jīng)口進(jìn)食；吞咽困難嚴(yán)重的患者采用胃管進(jìn)食。

進(jìn)食：經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理應(yīng)該采用進(jìn)食，患者取坐位，頸部向前屈曲，這樣會(huì)使舌骨肌的張力達(dá)到最大化，容易使喉上抬，使食物更容易進(jìn)入食管；如果患者不能坐起，取仰臥位，并且上半身軀干抬高與床面成30o，并且要盡量頭頸前屈；如果是偏癱患者，要在患側(cè)墊起，即身體向健側(cè)斜傾45o，頸部向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)90o，利用健側(cè)咽部使食物進(jìn)入，避免誤吸減少逆流。這些可減少梨狀隱窩部位殘留和積存食物。

進(jìn)食方法和食物選擇：①經(jīng)口進(jìn)食：患者休息30min后進(jìn)餐，選擇易吞咽、易接受的、溫度適宜、能刺激食欲和刺激吞咽反射的食物，將其做成不宜松散有粘性的糊狀，以便能順利通過咽部及食管部位，不在黏膜殘留；②鼻飼進(jìn)食：鼻飼溫度在36℃，鼻飼量控制在50-100ml/次，逐漸加至200-300ml/次，每日5或6次為宜。而且盡量夜間停止鼻飼。根據(jù)胃內(nèi)殘留量、病情和患者感覺需要調(diào)整灌注量及間隔時(shí)間。注入食物前先緩慢推注20ml溫開水沖洗胃管，無嗆咳再推注飲食。采用坐臥或半臥位，食后30分鐘后方可翻身或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每天進(jìn)行口腔護(hù)理1-2次，頸部肌肉做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)10-15分鐘，防止肌肉攣縮影響吞咽。指導(dǎo)患者有效咳嗽，排出氣道異物?；颊呓?jīng)口進(jìn)食量恢復(fù)一半，連續(xù)2d無嗆咳，拔除胃管。鼻飼前核查是否胃潴留，如果發(fā)生，延長(zhǎng)間隔時(shí)間。鼻飼中出現(xiàn)嗆咳或引發(fā)呼吸困難，停止鼻飼，對(duì)癥處理。及時(shí)吸痰避免引起窒息。

1.2.2.3 功能訓(xùn)練 發(fā)音訓(xùn)練：病人張口發(fā)“a”音，每次每音發(fā)5次，將舌頭向前伸出做左右運(yùn)動(dòng)，并將舌尖擺向口角、舔下唇、上唇、按壓硬腭，每次20個(gè)循環(huán)；把手指置于甲狀軟骨上緣，感覺吞咽時(shí)它的運(yùn)動(dòng)，并照鏡子模仿重復(fù)動(dòng)作20次；用食指放于口中模仿吸吮；用冰凍的棉棒蘸水刺激舌根、軟鄂及咽后壁，刺激患者做空吞咽動(dòng)作，每日2次。當(dāng)吸吮和喉抬高基本訓(xùn)練成功后，指導(dǎo)吸吮后喉抬高，協(xié)調(diào)可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作。練習(xí)到唾液不流出，開始訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)食，具體經(jīng)口進(jìn)食同健康指導(dǎo)。吞咽時(shí)注意空吞咽與交互吞咽相互交替，即進(jìn)食吞咽后，作幾次空吞咽，或飲極少量水，可誘發(fā)吞咽反射，又能除去咽喉部位殘留食物，避免食物殘留積累引起的誤咽。食后囑病人下頦分別向身體的左、右方向轉(zhuǎn)、點(diǎn)頭樣等多種動(dòng)作并同時(shí)做吞咽動(dòng)作，除去隱窩內(nèi)的殘留食物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：吞咽困難改善，飲水和進(jìn)食量增加，增加原來的2倍以上，進(jìn)食時(shí)間縮短無嗆咳。有效：吞咽困難改善，飲水和進(jìn)食量增加原來1倍以上，進(jìn)食時(shí)間縮短。無效：吞咽功能無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組結(jié)果輸入卡方15.0和SPSS14.0，當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練和護(hù)理，兩組患者的吞咽障礙有很大提高，具體比較見表1。

2.2 兩組患者吞咽功能恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

3 討 論

老年患者發(fā)生吞咽障礙，會(huì)產(chǎn)生厭世情緒，所以，根據(jù)此要由有生活經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員及時(shí)與患者和家屬溝通，第一時(shí)間了解到患者的悲觀心理狀況，此外，功能訓(xùn)練護(hù)理人員應(yīng)全程陪同，“一對(duì)一”服務(wù)和訓(xùn)練，以便考察訓(xùn)練的不足或缺陷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或危險(xiǎn)因素，早日彌補(bǔ)。在訓(xùn)練之前，要先詳細(xì)解釋所謂吞咽功能和吞咽障礙的基本原理，使之懂得從哪方面有效配合訓(xùn)練。根據(jù)個(gè)人的吞咽能力，食物的性狀從米湯、牛奶等流食向雞蛋羹、米糊、稠粥等半流食開始，逐漸過渡到軟飯等固體物。

腦血管意外患者胃腸道功能減弱，發(fā)病初期給予米湯、魚湯等營養(yǎng)豐富的湯類進(jìn)行鼻飼，根據(jù)病情逐漸增加熱量和蛋白質(zhì)，少用甜食。由糖尿病酸中毒引起的昏迷患者需嚴(yán)格控制和調(diào)整鼻飼配方，避免多糖、多脂肪、多淀粉類食物。有胃出血病史患者以溫涼全流質(zhì)鼻飼，出血量大于200ml應(yīng)暫停鼻飼。吞咽訓(xùn)練包括鼓腮、伸舌訓(xùn)練（舌向前、后、上、下、左、右各個(gè)方向）和雙側(cè)面部按摩，從護(hù)理人員協(xié)助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到自己有意識(shí)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善口、面、舌、下頜的肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。床頭每日逐漸抬高，直到患者可以獨(dú)立坐位，既可以預(yù)防性低血壓，又可以為進(jìn)食訓(xùn)練打基礎(chǔ)?；颊咴诎l(fā)病后，藥物治療和康復(fù)治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，可提高神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，防止口腔肌群廢用性萎縮。

綜上，對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)吞咽障礙早日恢復(fù)正常，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］董素琴.腦卒中吞咽困難致誤吸的原因及預(yù)防［J］.全科護(hù)理，2009，7（10）：2685-2686.

篇3

主要是指老年人護(hù)理院、療養(yǎng)院或康復(fù)中心以及敬老院、老年公寓等，以收住養(yǎng)老為目的，以老年人及接受政府救濟(jì)的老年人為主。老年護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)模小，一床難求，與老齡化社會(huì)進(jìn)程的加速不相適應(yīng);設(shè)施不足，提供的服務(wù)較單一，不能滿足入住老年人的服務(wù)需求;負(fù)管理責(zé)任的民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門各自的職責(zé)界定不清，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)護(hù)理存在很多問題，較難解決，阻礙了機(jī)構(gòu)護(hù)理的發(fā)展;護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人員配置不足，多數(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員文化水平低，沒有受過專業(yè)的老年護(hù)理培訓(xùn)，往往憑經(jīng)驗(yàn)給予護(hù)理，不能滿足老年人的科學(xué)護(hù)理需求，綜合素質(zhì)有待提高;照護(hù)老年人的護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，工資水平低，福利待遇差，社會(huì)地位低，隊(duì)伍穩(wěn)定性差。

2社區(qū)護(hù)理模式

介于家庭護(hù)理模式與機(jī)構(gòu)護(hù)理模式之間，包括社區(qū)的小型服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人的居家服務(wù)，還沒有形成全覆蓋網(wǎng)絡(luò);護(hù)理人員流動(dòng)性大，缺乏歸屬感;政府主導(dǎo)的護(hù)理機(jī)構(gòu)在資金來源、管理制度及護(hù)理人員的專業(yè)性上都有待改善。若要充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，首先建立一定數(shù)量的網(wǎng)點(diǎn)。

3我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進(jìn)行中長(zhǎng)期護(hù)理的實(shí)踐

以上三種老年中長(zhǎng)期護(hù)理模式各有利弊，均不能完全滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求，為此，我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進(jìn)行了中長(zhǎng)期護(hù)理的實(shí)踐。服務(wù)設(shè)施均從老年人的生理、心理、社會(huì)需求出發(fā)，充分體現(xiàn)人性化的理念。病房整潔舒適，空氣新鮮，常年室內(nèi)溫濕度控制適宜。老年人入住時(shí)可以帶自己喜歡的照片、工藝品等，讓老年人有家的感覺。在老年人經(jīng)常出入的公共場(chǎng)所安裝扶手，各種通道設(shè)施無障礙。到處都有消防設(shè)施，如滅火器、消防報(bào)警系統(tǒng)，緊急情況，消防門關(guān)閉，可以減慢火災(zāi)的蔓延，得到消防隊(duì)員地及時(shí)救助，減少傷亡。收住目標(biāo)人群為60歲以上帶病生存老年人，部分失能及完全失能的老年人。入院時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行全面評(píng)估，包括家庭狀況、聯(lián)系人、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活自理能力及疾病情況等，在日常生活照護(hù)和健康照護(hù)中真正做到以人為本，同時(shí)制定詳細(xì)的工作流程，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，提供針對(duì)疾病的醫(yī)療護(hù)理，包括密切觀察病情變化，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰，各種管路及壓瘡護(hù)理;提供針對(duì)日常生活的生活照料，包括按時(shí)喂水、喂飯、喂藥，協(xié)助大小便，保持身體、床單位整潔，擺放舒適的;提供側(cè)重健康服務(wù)的健康照料，包括針對(duì)所患疾病給予健康宣教，講解防治疾病相關(guān)知識(shí)，建立健康維護(hù)和疾病預(yù)防的理念;提供精神慰藉的社會(huì)心理服務(wù)，包括加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)及需求，爭(zhēng)取社會(huì)支持;提供全天監(jiān)護(hù)的看護(hù)服務(wù)，解除家屬的后顧之憂，減輕家庭負(fù)擔(dān)，回歸社會(huì);提供臨終關(guān)懷，提高臨終老人的生存質(zhì)量，維護(hù)臨終者及其家屬的身心健康，使臨終者的生命得到尊重，在盡可能無痛、舒適和尊嚴(yán)的狀態(tài)下度過生命的最后階段，達(dá)到優(yōu)死的目的。

4思考和建議

開展中長(zhǎng)期照護(hù)是老齡化社會(huì)所必須的一項(xiàng)工作，同時(shí)是一項(xiàng)多贏體系。對(duì)患者而言，能延長(zhǎng)壽命，提高其生活質(zhì)量，減輕痛苦;對(duì)家庭而言，可以從繁重的照護(hù)工作中解脫出來，回歸工作崗位;對(duì)醫(yī)院而言，既可提高社會(huì)效益又可提高經(jīng)濟(jì)效益，從而達(dá)到患者、家屬及社會(huì)均滿意;對(duì)國家而言，可以更加合理使用整和醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，規(guī)范老齡化社會(huì)管理，起到推動(dòng)和促進(jìn)作用。

篇4

一、充分認(rèn)識(shí)加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要意義

老年人最值得尊敬和愛戴，也最需要關(guān)心和幫助。中華民族素有敬老、尊老的傳統(tǒng)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，老年群體在日常生活照顧、精神慰藉、心理支持、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷、緊急救助等方面呈現(xiàn)出日益增長(zhǎng)的需求。妥善處理人口老齡化問題，關(guān)心老年人的需求，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、堅(jiān)持以人為本的具體體現(xiàn)。認(rèn)真解決老年人生活中的實(shí)際問題，有利于保持家庭關(guān)系穩(wěn)定和睦，促進(jìn)老年群體與其他群體和諧相處，這是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。同時(shí)，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有利于促進(jìn)相關(guān)行業(yè)發(fā)展，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，提高全體人民生活質(zhì)量和水平。各地區(qū)、各部門要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要意義，采取有效措施，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。

二、突出工作重點(diǎn)，明確政策措施

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系。要建立公開、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，積極支持以公建民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

（一）進(jìn)一步發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)。地方各級(jí)人民政府要不斷加大投入，建立健全老年福利服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)無勞動(dòng)能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人的老年人和生活困難的老年人提供無償或低收費(fèi)服務(wù)，保障他們的基本生活。要采取多種形式，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量多形式、多渠道參與老年社會(huì)福利事業(yè)，增加老年福利服務(wù)設(shè)施數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門要采取積極措施，大力支持發(fā)展各類社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)和支持社會(huì)力量興建適宜老年人集中居住、生活、學(xué)習(xí)、娛樂、健身的老年公寓、養(yǎng)老院、敬老院，鼓勵(lì)下崗、失業(yè)等人員創(chuàng)辦家庭養(yǎng)老院、托老所，開展老年護(hù)理服務(wù)，為老年人創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境和條件。

（三）鼓勵(lì)發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)。要通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦以老年人為對(duì)象的老年生活照顧、家政服務(wù)、心理咨詢、康復(fù)服務(wù)、緊急救援等業(yè)務(wù)，向居住在社區(qū)（村鎮(zhèn)）家庭的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，為他們營造良好的生活環(huán)境。

（四）支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)。支持興辦老年護(hù)理、臨終關(guān)懷性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)。根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)開展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予政策扶持。

（五）促進(jìn)老年用品市場(chǎng)開發(fā)。制定鼓勵(lì)措施，引導(dǎo)企業(yè)開發(fā)、生產(chǎn)老年人特殊用品，促進(jìn)老年用品市場(chǎng)發(fā)展，滿足老年人的多方面需求。

（六）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等方面的專業(yè)人才，提高社區(qū)及農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)。有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任

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關(guān)鍵詞：煙臺(tái)市 老年護(hù)理院 市場(chǎng)需求

進(jìn)入21世紀(jì)以來，養(yǎng)老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法、訪談法等方法對(duì)煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，探討了老年護(hù)理院模式優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景。

1.煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

煙臺(tái)市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進(jìn)入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺(tái)市老齡人口呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。預(yù)計(jì)2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)22.7%；到2020年將達(dá)到181萬人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到27.7%，平均每4個(gè)人中就有1位老年人，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。

此外，煙臺(tái)市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個(gè)，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個(gè)，占比達(dá)到57.43%，高齡化、空巢化問題對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響日益突出[2]。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述

（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺(tái)市各類老年福利機(jī)構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠(yuǎn)滿足不了需求。

（2）各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多不足

① 老年福利院管理人員缺乏專業(yè)管理知識(shí)，聘用的服務(wù)人員90%來自下崗職工及無業(yè)人員，沒有經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)于如老年人康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù)技能缺少，只能實(shí)現(xiàn)低端服務(wù)功能；

②敬老院的對(duì)象主要是五保老人，縣區(qū)街道財(cái)力有限，難以有效保障敬老院的運(yùn)營。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；

③老年公寓是具有開放性特點(diǎn)的老年人養(yǎng)護(hù)和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數(shù)量上無法滿足需求。隨著“社會(huì)福利社會(huì)化”政策的實(shí)施，一些民辦老年公寓也開始發(fā)展起來，但由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務(wù)項(xiàng)目單一，層次不高；

④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨(dú)居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費(fèi)用較高，一些老人無法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專業(yè)化程度不高；同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。

3.老年護(hù)理院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對(duì)完整的生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是為老年人提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

隨著經(jīng)濟(jì)及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護(hù)理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。

老年護(hù)理院服務(wù)功能：

（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護(hù)理、文化休閑娛樂等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會(huì)化服務(wù)；

（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；

（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，填充醫(yī)療、保健、護(hù)理功能。彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，對(duì)老年人養(yǎng)老無疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。

（4）配備老年大學(xué)，為老年人提供學(xué)習(xí)交流場(chǎng)所。開設(shè)各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續(xù)學(xué)習(xí)提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實(shí)的生活感受。

4.老年護(hù)理院發(fā)展的政策建議

老年護(hù)理院是個(gè)具有集成功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要整個(gè)社會(huì)，尤其政府對(duì)這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導(dǎo)角度做好保障工作，才能使煙臺(tái)市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。

（1）政府應(yīng)加大財(cái)政投入，重點(diǎn)扶持護(hù)理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導(dǎo)民營資本進(jìn)入護(hù)理院的建設(shè)當(dāng)中；

（2）政府引導(dǎo)設(shè)立老年護(hù)理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使護(hù)理院功能齊備，收費(fèi)趨向合理；

（3）政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)及上崗監(jiān)督工作，保障護(hù)理院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 煙臺(tái)市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào).煙臺(tái)市人力資源保障局

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人類通過計(jì)劃免疫，改善營養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達(dá)2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測(cè)到2049年時(shí)，中國60歲及以上老人將達(dá)36.5%[2]。

作為社會(huì)重點(diǎn)人群之一的老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會(huì)適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重[3]。

本文通過對(duì)我國老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對(duì)策，為進(jìn)一步推進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。

1 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢(shì)[4]。同時(shí)，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長(zhǎng)，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對(duì)900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾?。?2.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時(shí)，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長(zhǎng)期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨(dú)自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會(huì)上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預(yù)測(cè)到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會(huì)進(jìn)一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達(dá)到2200萬，是所有發(fā)達(dá)國家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會(huì)角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會(huì)交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨(dú)感，1.3%身心衰老感，48.6%對(duì)生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護(hù)理需求不僅局限于身體上的護(hù)理，還需進(jìn)行心理上的健康護(hù)理。調(diào)查顯示，老年人對(duì)情感交流的護(hù)理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。

1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換

隨著老齡化進(jìn)程的加快，加之計(jì)劃生育的實(shí)行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需要。此外，據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的《中國家庭發(fā)展報(bào)告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%?？梢姡诋?dāng)前發(fā)展趨勢(shì)下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢(shì)必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護(hù)理的需求也將隨之增長(zhǎng)。

1.3 健康及保健意識(shí)增強(qiáng)

隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對(duì)于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長(zhǎng)。張瑋等[11]對(duì)136名年齡在60～70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)（①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門護(hù)理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會(huì)文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)將成為主要的老年護(hù)理模式[12]，并對(duì)緩解家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。

2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動(dòng)態(tài)的電子健康檔案，詳細(xì)的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、體檢情況、健康評(píng)估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對(duì)性的提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實(shí)用的健康知識(shí)講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時(shí)候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對(duì)需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進(jìn)行治療或康復(fù)的無危險(xiǎn)病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護(hù)理、健康宣教與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負(fù)擔(dān)，解決了行動(dòng)不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對(duì)缺乏的家庭中進(jìn)行，難免存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，如靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)過敏性，插胃管時(shí)引發(fā)呼吸驟停，灌腸時(shí)引發(fā)心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過簽約，建立起長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團(tuán)隊(duì)按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點(diǎn)工作，并在全國范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細(xì)”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對(duì)象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動(dòng)不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費(fèi)為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費(fèi)每年一次出具健康診斷報(bào)告，提供個(gè)性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費(fèi)人均150元/年，其中個(gè)人承擔(dān)50元[14]。

2.2 老年人社區(qū)護(hù)理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區(qū)護(hù)理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對(duì)社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目”設(shè)定專項(xiàng)撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護(hù)理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.2.2 老年人社區(qū)護(hù)理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測(cè)血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。

據(jù)有關(guān)報(bào)道，世界上大多數(shù)國家都根據(jù)本國特點(diǎn)開展了社區(qū)老年護(hù)理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護(hù)理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。

2.2.3 老年人社區(qū)護(hù)理人才短缺 我國對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內(nèi)還沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才，有針對(duì)性的實(shí)踐技能訓(xùn)練相當(dāng)缺乏，所學(xué)的理論知識(shí)也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)知識(shí)及操作技能不扎實(shí)，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，很多護(hù)士對(duì)老年人的需求不了解，為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，而不能體現(xiàn)對(duì)老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時(shí)，因?yàn)榇蠖嗌鐓^(qū)護(hù)理人員為臨聘工，造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的長(zhǎng)期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理的支持力度，充分認(rèn)識(shí)到加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程是大勢(shì)所趨，做好引導(dǎo)工作，推進(jìn)老年人社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護(hù)理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評(píng)制度，明確各項(xiàng)操作流程規(guī)范和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立一體化的社會(huì)保障體系，加強(qiáng)政府補(bǔ)償機(jī)制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)行力度、工作責(zé)任感，提高工作積極性，進(jìn)而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護(hù)理服務(wù)

學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情及實(shí)際發(fā)展需要，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點(diǎn)，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護(hù)理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護(hù)理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)活動(dòng)，讓老年人學(xué)會(huì)和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學(xué)的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對(duì)社區(qū)護(hù)理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。

3.3 加強(qiáng)老年人社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

篇7

1. 中國社區(qū)老年腫瘤護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1影響老年腫瘤病人生活質(zhì)量的因素

WHO關(guān)于生活質(zhì)量的定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)自身價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)知以及對(duì)社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。生活質(zhì)量主要包括身體狀況、心理狀況以及社會(huì)支持狀況。生活質(zhì)量的優(yōu)劣已成為評(píng)估老年腫瘤病人治療情況的重要依據(jù)。

社區(qū)老年腫瘤病人最常見的軀體癥狀是疲乏、失眠、疼痛、便秘和惡心嘔吐，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。這些身體上的不適常使他們陷人抑郁、焦慮等復(fù)雜的心理狀態(tài)中，如果得不到醫(yī)護(hù)人員的幫助、親人的關(guān)愛和社會(huì)的支持，將會(huì)給老年腫瘤病人增加更大的痛苦，造成心理上的創(chuàng)傷和對(duì)社會(huì)的不信任。社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)之一就是盡可能幫助老年腫瘤病人保持良好的生存狀態(tài)，使病人能正視疾病，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，所以社區(qū)應(yīng)該為老年腫瘤病人這一特殊的弱勢(shì)群體，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更好地提高其生存質(zhì)量。

1. 2社區(qū)老年腫瘤護(hù)理現(xiàn)狀

中國在1993年提出了健康老齡化的觀點(diǎn)，隨后有關(guān)社區(qū)老年護(hù)理的研究相繼開展，并取得了一定的成績(jī)，如家庭護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、護(hù)理專家門診等. 有的社區(qū)還為60歲以上的老年人建立了健康檔案，并定期開展講座，甚至上門服務(wù)。但社區(qū)老年腫瘤護(hù)理多是一般性的基礎(chǔ)護(hù)理，由于醫(yī)護(hù)人員短缺，學(xué)歷層次普遍較低，缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)，故無法開展針對(duì)老年腫瘤方面的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1對(duì)癥處理 老年腫瘤病人表現(xiàn)出慢性病的特點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理多是提供注射、換藥、施藥等基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)腫瘤病人具體癥狀也是進(jìn)行常規(guī)的處理，如疼痛的護(hù)理一般仍是按照疼痛的三階梯止痛法給予止痛，很少采用新理念對(duì)晚期腫瘤病人給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，使病人處于一種持續(xù)的無痛苦狀態(tài)，這些傳統(tǒng)的護(hù)理模式未能體現(xiàn)出人性化護(hù)理理念。

1.2.2健康教育 老年腫瘤病人常遭受軀體不適的困擾，心理會(huì)產(chǎn)生這樣那樣的疑慮，渴望從醫(yī)護(hù)人員那里得到解決。但目前有相當(dāng)一部分社區(qū)開展的健康教育就是發(fā)放健康宣傳冊(cè)、板報(bào)和張貼海報(bào)的形式，內(nèi)容是固定的幾種常見慢性病的防治和注意事項(xiàng)，未能根據(jù)社區(qū)內(nèi)老年腫瘤病人的治療情況、康復(fù)情況、文化程度及經(jīng)濟(jì)收人等有針對(duì)性地開展相應(yīng)的健康教育，缺乏個(gè)體化和人性化。

1. 3社區(qū)老年腫瘤護(hù)理現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)

中國社區(qū)老年人的護(hù)理主要是以老年護(hù)理醫(yī)院的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，其他的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理形式的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，未能充分發(fā)揮疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)的作用。社區(qū)老年腫瘤護(hù)理的發(fā)展更是處于起步階段，存在很多問題。首先，從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士配備不夠，且素質(zhì)參差不齊。其次，護(hù)理措施多是常規(guī)護(hù)理和簡(jiǎn)單協(xié)助，沒有針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理程序。再次，在心理護(hù)理方面只是簡(jiǎn)單的健康宣教，缺少真誠的傾聽、觸摸和針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。護(hù)士與病人家屬溝通較少，使得一些老年病人缺乏家庭支持，得不到子女的關(guān)愛和精神慰藉。 老年腫瘤病人的長(zhǎng)期治療在社區(qū)，國家應(yīng)大力支持社區(qū)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)服務(wù)體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)和社區(qū)護(hù)理管理，使老年腫瘤病人在社區(qū)能夠得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，生活質(zhì)量保持穩(wěn)定，甚至有所提高。

2.中國社區(qū)老年腫摘護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)

2.1 注重軀體癥狀護(hù)理

國內(nèi)外多數(shù)研究認(rèn)為影響老年人生活質(zhì)量的首要因素是軀體健康狀況，特別是晚期腫瘤病人的存活時(shí)間主要取決于病人的生理狀態(tài)。研究顯示，癌癥病人的軀體癥狀中程度較重的是疲乏、消瘦、睡眠障礙、疼痛、焦慮、食欲不振，其次是抑郁、惡心嘔吐、脫發(fā)、便秘。老年腫瘤病人常是多種癥狀并存且輕重因人而異。因此，要注重老年腫瘤病人軀體癥狀的護(hù)理，注重個(gè)體的實(shí)際情況，實(shí)施因地制宜行之有效的護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要，切實(shí)提高老年腫瘤病人的生活質(zhì)量。

2. 2加強(qiáng)心理護(hù)理

老年腫瘤病人按心理學(xué)分期實(shí)施心理護(hù)理，是調(diào)整腫瘤病人焦慮心理狀態(tài)的重要措施，因?yàn)椴涣嫉男睦硪蛩夭粌H在腫瘤發(fā)病原因中起作用，而且在腫瘤實(shí)施治療和康復(fù)的不同時(shí)期也有極大的影響作用。社區(qū)老年腫瘤病人需要進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育，根據(jù)病人的實(shí)際情況在他們接受腫瘤診斷事實(shí)的基礎(chǔ)上，講解腫瘤防治的相關(guān)知識(shí)，提高病人正確認(rèn)識(shí)疾病和自我護(hù)理的能力，尤其要強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)可以調(diào)動(dòng)自身的潛能，有助于腫瘤的治療。

社區(qū)護(hù)士可以鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受、介紹治療效果好的病友與其交談，使病人逐步樹立起戰(zhàn)勝腫瘤的信心，提高其治療依從性。必要時(shí)護(hù)士可以提供病人與家屬交流的機(jī)會(huì)，使家屬更主動(dòng)地關(guān)心體貼病人，給予經(jīng)濟(jì)支持，以親情激發(fā)其生存的欲望，從而緩解其心理壓力。

2.3建立良好的社會(huì)支持社會(huì)

支持是病人應(yīng)對(duì)疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，社區(qū)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與老年腫瘤病人的家屬、親戚、朋友以及單位領(lǐng)導(dǎo)和同事建立聯(lián)系，使他們盡可能在心理、生活、經(jīng)濟(jì)等方面給病人更多的支持和幫助，使病人在遇到困難時(shí)能主動(dòng)向他們傾訴和求助。社區(qū)護(hù)士要及時(shí)對(duì)病人的需要進(jìn)行評(píng)估，確定其需要哪方面的社會(huì)支持，從而采取有針對(duì)性的支持行為。

2. 4做好臨終關(guān)懷護(hù)理

社區(qū)開展臨終關(guān)懷護(hù)理，應(yīng)本著仁愛的原則，使病人家屬積極參與，對(duì)臨終老年腫瘤病人實(shí)施全方位的整體護(hù)理。一方面，醫(yī)護(hù)人員給予病人心理、情感和精神上的支持、疏導(dǎo)和安慰，傾聽他們的要求，并盡量給予滿足；另一方面，適時(shí)告知病人病情，一旦時(shí)機(jī)成熟就與病人共同探討死亡問題，讓病人明白死亡是生命的一個(gè)過程，是每個(gè)人的最終歸宿，從而以積極的心態(tài)安排好有限的時(shí)間，降低對(duì)死亡的恐懼，平靜地面對(duì)和接受死亡，讓老人在臨終階段感受到活得有價(jià)值、有意義、有尊嚴(yán)，死得安詳、舒適，平靜地離開親人，離開這個(gè)世界。

總之，實(shí)現(xiàn)健康老齡化對(duì)社區(qū)老年護(hù)理提出了更高的要求，老年腫瘤病人是社區(qū)殊的弱勢(shì)群體，應(yīng)引起社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的重視，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極研究探討具體可行的護(hù)理手段和護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足老年腫瘤病人的健康需求，提高老年腫瘤病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]尚秀娟.高立群.2004-2008年老年住院病人死亡原因分析[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010 ；37 （ 23 ） ；44634.

篇8

關(guān)鍵詞：老年病人  觸摸護(hù)理   

        當(dāng)今在美國醫(yī)院護(hù)理中心正興起觸摸療法解除患者病痛。觸摸，顧名思義，是觸及人體肌膚，對(duì)其按摸，是一種非語言交流形式，屬于簡(jiǎn)便實(shí)用，且歷史悠久的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)患者來說有很大的激勵(lì)作用。對(duì)老年病人實(shí)施觸摸護(hù)理效果尤佳。隨著社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)老年化已成為一個(gè)不可避免的世界趨勢(shì)，我國是眾多老齡化國家之一。老年護(hù)理不僅局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，尚需從深層次的情感護(hù)理入手，富有同情心，病人樂于接受的觸摸護(hù)理，此種護(hù)理能增進(jìn)病人的生理、心理健康，緩解軀體和精神痛苦，使他們身心愉快，舒適和放松。 在工作實(shí)踐中，筆者對(duì)老年病人觸摸護(hù)理進(jìn)行了探索。

        一、老年病人觸摸護(hù)理病例

        2009年1——12月份，我在重慶市忠縣忠州鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院對(duì)38例老年病人實(shí)施了觸摸護(hù)理。在38例老年病人中，女性26例，男性12例，年齡 60歲—92歲，其中干部、知識(shí)分子 10例，工人  4例，農(nóng)民及無業(yè)者 24例，大部分患者有不同成度的惡性腫瘤， 60  %以上的老人已喪偶。

        二、老年病人觸摸護(hù)理方法

        讓病人取舒適的，保持病房適宜的光線和安靜的環(huán)境。操作前，護(hù)士面帶微笑，用平靜、緩和的語言先和病人聊天，誘導(dǎo)放松，然后在病人的面部、頭部、四肢輕輕按摩，肩部做環(huán)繞按摩等，2次 /d  ，10——15min/次。對(duì)于精神緊張和焦慮的老人，可采用握手、拍肩、手上游戲等方式接觸，還可以采取音樂與觸摸相結(jié)合的方法。

        三、老年病人觸摸護(hù)理探究

        1、 觸摸在護(hù)理中被視為人的基本需要，通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，使心率由快趨于正常；血壓由高趨于平衡，還可以起到良好的消煩解憂，促進(jìn)放松的作用。在姑息治療中，舒緩的觸摸在讓病人感到舒適的同時(shí)，又促進(jìn)了交流、溝通[1]。

        2、 觸摸護(hù)理是臨終關(guān)懷的有效方法。面對(duì)死亡，護(hù)士的臨床技術(shù)可能顯得毫無用處，此時(shí)對(duì)于病人，護(hù)士的愛心遠(yuǎn)比護(hù)理技術(shù)更為重要。[2]觸摸護(hù)理能獲得臨終病人的信賴，減輕其孤獨(dú)和恐懼感，使他們有安全感和親切感，幫助他們?cè)谌松猛镜淖詈箅A段，在充滿人性的溫暖氣氛中充實(shí)地、安祥地、尊嚴(yán)地離開人間。

        3、 對(duì)危重老年病人觸摸護(hù)理，能同時(shí)體現(xiàn)對(duì)病人家屬的關(guān)懷。因?yàn)槲Ｖ乩夏瓴∪说募覍儆谐林氐乃枷胴?fù)擔(dān)，實(shí)施關(guān)愛性觸摸護(hù)理，能使患者及家屬提供心理上和感情上的支持，使他們精神不垮掉，為病人及其家屬在情感溝通上起到重要的作用。觸摸護(hù)理不但能滿足危重老年病人心靈上的需要，維護(hù)他們的自尊，也使其家屬感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和愛護(hù)，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員，幫助臨終病人平衡、寬慰、坦然面對(duì)死亡。

        4、 觸摸護(hù)理不同于一般的生活護(hù)理，要求護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，富有愛心和同情心，奉獻(xiàn)自我，同時(shí)提供對(duì)患者良好心理的慰籍與支持，適時(shí)滿足患者自身舒適與安全需要，幫助他們從煩惱中解脫出來，建立新型的護(hù)患關(guān)系。

        5、 觸摸護(hù)理方法簡(jiǎn)單，易做，效率高，無副作用，在臨床輔助治療中具有推廣價(jià)值。

        總之，歷史悠久的觸摸護(hù)理技術(shù)，在當(dāng)今時(shí)代仍能為人類健康服務(wù)。讓我們古為今用，洋為中用，弘揚(yáng)醫(yī)德，滿懷愛心，對(duì)老年病人實(shí)施觸摸護(hù)理，讓普天下的老年人健康長(zhǎng)壽，晚年幸福吧。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)

中圖分類號(hào)：R―012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

同志在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。

一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀

（一）背景

紹興市自1987年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化趨勢(shì)不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達(dá)100.87萬人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長(zhǎng)期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呈逐年遞增趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2039年，紹興市老年人口比例將達(dá)到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來越被社會(huì)認(rèn)可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計(jì)劃到今年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動(dòng)、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對(duì)紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

（二）現(xiàn)狀

近年來，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大扶助力度，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌?！督B興市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索開展國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革升級(jí)，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)福利中心的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。

在政策的推動(dòng)下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護(hù)院協(xié)作運(yùn)營，成為越城區(qū)首家非營利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護(hù)院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時(shí)該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個(gè)公建民營老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院在紹興市社會(huì)福利中心院內(nèi)設(shè)立運(yùn)營，擬為紹興市社會(huì)福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。

二、發(fā)展困境

紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實(shí)、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：

（一）制度保障存在壁壘

醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程又受到社保、財(cái)政等因素制約，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)力卻同樣有限，老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政等不同部門分配，各部門對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整、落實(shí)未能達(dá)到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動(dòng)的程度，兩者的融合深受體制、機(jī)制的限制。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)

過去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問題之一，就是精準(zhǔn)化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細(xì)，一味地強(qiáng)調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機(jī)構(gòu)，沒有針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計(jì)劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為回避風(fēng)險(xiǎn)，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場(chǎng)之外[3]。

（三）社區(qū)功能整合不足

從養(yǎng)老服務(wù)體系來看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強(qiáng)，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。

（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏

專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評(píng)聘受限以及工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大等原因，從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，流動(dòng)性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。

三、建議與對(duì)策

應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對(duì)接入手，通過服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。

（一）從健全體制機(jī)制的供給側(cè)發(fā)力，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)

一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計(jì)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財(cái)政等部門互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，全面落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財(cái)政資源的利用效率，除了稅費(fèi)減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等支持措施，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)生增長(zhǎng)機(jī)制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，換取對(duì)老年人的生活照護(hù)和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金來源[4]。

（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補(bǔ)的發(fā)展格局

通過新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點(diǎn)，建立對(duì)口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機(jī)制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位；四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動(dòng)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，激發(fā)市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)有實(shí)力的民營機(jī)構(gòu)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營[5]。

（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置

要確立照護(hù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本市老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進(jìn)行評(píng)估，建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)性。建立層級(jí)服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，并將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)放在對(duì)失能、半失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等項(xiàng)目上，在保障“三無”老年人、“五?！崩夏耆朔?wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，營造公平有序的市場(chǎng)環(huán)境，滿足社會(huì)多樣化、多層次需求。

（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵(lì)機(jī)制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作；二是依托紹興護(hù)士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)等專業(yè)，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，開展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理專業(yè)、社會(huì)服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；老年人生命教育；策略

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）03-0056-02

我國人口老齡化程度日益加深，目前我國老年人口已超1億，并以每年3%的速度快速增長(zhǎng)。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的重視和養(yǎng)老觀念的變化，很多老年人選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。從某種意義上來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是入住老人院的老人們生命的最后一程。對(duì)待生命看法的如何，往往影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人們最后的生命質(zhì)量。本文即從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，探討社工在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何開展老年人的生命教育。

一、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展生命教育的必要性

（一）老年人身體因素的需要

因中國傳統(tǒng)觀念的影響，老人家選擇入住老人院，多因身體原因家人無法照顧。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，多數(shù)都高齡、多病，需要介護(hù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎就成為這些老人生命的最后一程。從年齡和身體因素來看，死亡的話題是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人最常面對(duì)和最難回避的問題。

（二）心理的需要

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老人聚居之地，老年人經(jīng)常要面對(duì)死亡的話題和死亡事件。如老人們討論身后事的準(zhǔn)備、遺產(chǎn)的處理等等；同機(jī)構(gòu)其他老人的離世往往對(duì)在世的老人形成直觀而深刻的沖擊，離世老人離世前的生活、離世時(shí)的狀況，往往都會(huì)成為在院其他老人的討論議題，對(duì)老人們的生死觀念有著直接的影響和沖擊。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)支持體系建立的需要

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員構(gòu)成來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅僅是老人們養(yǎng)老的地方，因其對(duì)老人衣食住行全方位的安排，是一個(gè)小型的老人社區(qū)，老人們?cè)诖艘蚓幼》块g、興趣愛好等等形成不同的相互支持關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。如居住在同一樓層的人常常一起串門、聊天，形成地緣聯(lián)系；因共同興趣愛好組成興趣小組常一起活動(dòng)的老人群體；這些支持關(guān)系網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活的重要組成部分，甚至為了滿足老人生活的需要，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要促進(jìn)這些網(wǎng)絡(luò)的建立和正常運(yùn)行。而一起死亡事件，往往會(huì)對(duì)他/她所在的支持關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的老人產(chǎn)生影響。所以，勢(shì)必要對(duì)老人的生死觀進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。

（四）老人靈性的需要

靈性需要，可以理解為老人們對(duì)生命理解的需要。老人可以通過或是自己對(duì)于生命意義的理解來定義自己的靈性需要。而貫穿這些方式的核心，是對(duì)于生死觀念的理解。生死觀如何，直接影響到老人靈性需要的滿足程度。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命教育的內(nèi)容

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生命教育的內(nèi)容，與非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的生命教育的內(nèi)容，并沒有本質(zhì)上的不同。但是生命教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)，要結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的特點(diǎn)及機(jī)構(gòu)的人員、資源情況來進(jìn)行，大體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

（一）了解生老病死的生理過程，正確地理解生死

老年人對(duì)于死亡的恐懼，很大一部分來源于對(duì)于生命過程、衰老的過程、疾病的預(yù)防與病情的發(fā)展以及死亡的過程等等。因此，生命教育的內(nèi)容可以圍繞這些方面開展。如邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員為老人普及生理成長(zhǎng)基礎(chǔ)知識(shí)，衰老過程的內(nèi)容，教授養(yǎng)生保健知識(shí)；開展疾病講座，讓老人了解常見老年病的特征、識(shí)別與預(yù)防，甚至讓老人直接了解人死亡后身體方面會(huì)發(fā)生哪些變化等等。

（二）了解人面對(duì)死亡的心理過程，正確地對(duì)待心理變化

心理健康是影響老年人生命質(zhì)量的重要因素之一，并且隨著人們生活水平的提高，近些年來越來越受到人們的重視。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的心理健康是影響老人生命質(zhì)量的重要因素。維護(hù)老年人的心理健康，也是從促進(jìn)老人長(zhǎng)壽、健康的重要內(nèi)容。而一個(gè)人在面對(duì)死亡時(shí)的心理狀況如何，很多時(shí)候甚至能直接影響生命時(shí)間的長(zhǎng)短。因此，讓老人了解到人在生命最后階段的心理變化，有利于老人正確地了解生命的進(jìn)程。臨終心理五階段理論很好地將人臨終時(shí)的心理變化分為了五個(gè)階段：（1）否認(rèn)期。拒絕接受事實(shí)。（2）憤怒期。臨終患者將憤怒的情緒向接近他的人發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。（3）協(xié)議期。臨終患者接受事實(shí)。（4）憂郁期。臨終患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，情緒低落。（5）接受期。臨終患者接受即將到來的死亡。了解到不同階段的心理特征，也有利于老人提前做好準(zhǔn)備，將來真正到了臨終階段而不至于驚慌失措。了解臨終期心理變化的另一層重要意義是，讓老人正確地理解心理健康的重要性，在遇到問題時(shí)知道如何尋求幫助，而不是獨(dú)自面對(duì)。

（三）了解身后事的內(nèi)容、流程，做好身后事安排

從中國傳統(tǒng)文化的角度來說，身后事的安排圓滿與否，直接影響到最后的生命質(zhì)量。因此，可以鼓勵(lì)老年人參與到身后事的安排中來，以免因?yàn)樯砗笫碌陌才挪恢芏绊懙缴馁|(zhì)量。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)中，就遇到過老人因?yàn)闆]有提前做好財(cái)產(chǎn)的安排，而在離世后給子女繼承遺產(chǎn)帶來了麻煩，這也是老人所不愿意見到的局面。因此，生命教育的內(nèi)容可以圍繞這一方面，讓老人了解到諸如墓地的選擇、下葬方式的選擇、追悼會(huì)的舉行方式、遺囑的訂立、遺產(chǎn)的處理等等方面內(nèi)容普及。

（四）探尋生命的意義，領(lǐng)悟生命的含義

對(duì)于生命意義的探尋，是老人靈性需求的重要內(nèi)容?？梢酝ㄟ^宗教的形式來探尋，也可以結(jié)合自己及他人的生活經(jīng)歷，甚至對(duì)自然、生命萬物的思考來探尋和領(lǐng)悟。所以，生命教育的內(nèi)容，可以包括不同宗教在生命意義方面的內(nèi)容，也可以結(jié)合老人的人生經(jīng)歷、風(fēng)俗習(xí)慣來設(shè)計(jì)，更可以包括自然界的生命規(guī)律、現(xiàn)象等內(nèi)容。

三、生命教育的方式

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因其老人居住集中，資源相對(duì)集中，因此，生命教育的開展形式可以多樣化。

（一）利用老年大學(xué)課堂，設(shè)置生命教育課

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年大學(xué)中，根據(jù)老年人生命教育內(nèi)容特點(diǎn)，編排涉及各專業(yè)的內(nèi)容的生命教育課體系，邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)理人員、社工、宗教人士等開展生命教育課，甚至可以邀請(qǐng)老人擔(dān)任教師來講授生命教育課。在生命教育課的形式，可以進(jìn)行各方面知識(shí)普及，也可以以講生命故事的形式引發(fā)大家討論，可以觀看有關(guān)生死討論的電影，可以去組織大家去大體博物館參觀，甚至也可以讓老人擔(dān)任生命教育課的教師，組織關(guān)于生命意義的討論。

（二）開展生命教育講座

可以針對(duì)老年人的需求，開設(shè)有針對(duì)性的講座，如“臨終遺囑的預(yù)立”“臨終遺產(chǎn)處理的法律問題”“臨終階段心理”等專題講座。

（三）開展生命教育小組活動(dòng)

可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人進(jìn)行分類，針對(duì)不同類別、有同質(zhì)性需求的老人開展社工專業(yè)的生命教育小組活動(dòng)，如“喪偶老人生命教育小組”“同房老人離世后的生命教育小組”等等。

（四）將生命教育與離世老人追思會(huì)相結(jié)合

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人離世后，可為離世老人舉辦追思會(huì)，共同回憶老人的人生過往，舒緩在院老人的悲傷情緒?？梢詫⑷松饬x的探討結(jié)合離世老人的人生、臨終的過程等進(jìn)行，這也是非常形象、生動(dòng)的生命教育形式，很容易引起老人共鳴。

（五）人生歷程回顧的方式

每個(gè)人的人生歷程都是一本非常好的生命教育書，當(dāng)中有正面的事例，也有反面的故事，梳理的過程，既是對(duì)自己人生的回顧，更是一個(gè)反思自己生命意義，從過往經(jīng)歷中找尋面對(duì)困難、對(duì)抗挫折經(jīng)驗(yàn)的重要過程。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的人生歷程回顧，可以由社工來進(jìn)行，也可以由經(jīng)過社工培訓(xùn)過的義工來進(jìn)行。人生歷程回顧后整理的資料，更是為老人的家人、朋友、社會(huì)留下了真實(shí)而生動(dòng)的“生命教育書”。

四、開展生命教育的整體策略

為老人開展生命教育，尤其是為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人開展生命教育是具有一定難度。機(jī)構(gòu)老人普遍高齡，因此，開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生命教育應(yīng)講究一定策略。

（一）適度引導(dǎo)，避免說教

與青少年的生命教育不同，老年人人生閱歷豐富，具有成熟的人生觀、價(jià)值觀，要想加以改變是非常困難的。尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社工大多年輕、閱歷淺，在老人面前說教，往往適得其反。所以，老年人的生命教育應(yīng)以引導(dǎo)為主，引導(dǎo)老人在生命教育的過程中自己去領(lǐng)悟、體會(huì)生命的意義，而不能簡(jiǎn)單地說教。

筆者曾經(jīng)接觸過一位患有癌癥的老人，起初她非?？咕苷?wù)撍劳觯踔猎谠荷岬男麄鳈诳吹接嘘P(guān)生死的人生哲言都接受不了，社工在和老人接觸的過程中，發(fā)現(xiàn)老人是一位老黨員，曾經(jīng)久經(jīng)沙場(chǎng)，人生經(jīng)歷十分精彩，其中不乏和死亡接觸的經(jīng)歷。社工從老人的人生經(jīng)歷入手，引導(dǎo)老人談?wù)撟约哼^往經(jīng)歷，與死亡接觸時(shí)的內(nèi)心想法，并引導(dǎo)老人自己分析能夠平安度過的正向意義。經(jīng)過一段時(shí)間的跟進(jìn)，老人變得不再特別抵觸談?wù)撍劳?，?duì)待自己的病情也不再異常抵觸，而是平靜接受。社工這種引導(dǎo)的方式，不僅適用于臨終的老人，也同樣適用于其他的老人，引導(dǎo)的過程，其實(shí)就是用老人自己真實(shí)的、正向的經(jīng)歷進(jìn)行生命教育，從而對(duì)當(dāng)下的生活產(chǎn)生影響。

（二）以老人帶動(dòng)老人，以生命影響生命

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人們朝夕相處，這些老伙伴之間的影響是巨大的。有些老人因其特殊的人生經(jīng)歷，在生死觀方面有著獨(dú)特的見解，我們可以讓這些老人在生命教育活動(dòng)中起到重要的帶動(dòng)作用，如邀請(qǐng)這些老人擔(dān)任“人生導(dǎo)師”，用自己的人生經(jīng)歷，帶動(dòng)其他老人一起從中探尋生命的意義，從而達(dá)到以生命影響生命的效果。筆者所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就有這樣的幾位老人，他們對(duì)人生有著特別的理解，對(duì)生命、死亡有著獨(dú)特而正向的見解，并且常常用這些見解去開導(dǎo)、勸解恐懼死亡的老人，我們也邀請(qǐng)了這幾位老人在老年大學(xué)為老人上生命教育課，用自己的經(jīng)歷、見解去影響其他老人，收到了非常好的效果。在“人生導(dǎo)師”的影響下，有幾位老人甚至簽訂了“志愿捐贈(zèng)遺體協(xié)議書”，希望自己的生命在死亡以后以另一種方式延續(xù)。

參考文獻(xiàn)：