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【中圖分類號】 G625.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 C

【文章編號】 1004―0463（2016）09―0104―01

圓面積”教學(xué)中，主要是教會學(xué)生通過操作，來對圓面積的計算方法進(jìn)行深入的了解，要求學(xué)生明確對平面圖形的認(rèn)識和測量，采用做實驗的方法來進(jìn)行圓面積的推測，運用圓面積計算公式來解決實際生活中的問題。通過這樣的形式，幫助學(xué)生理清解題的思路，有助于教師能夠更好地進(jìn)行“圓面積”教學(xué)的開展。

一、學(xué)生不能充分掌握“圓面積”教學(xué)方法的原因

1.對公式推理理解不深刻

在計算圓面積中，需要學(xué)生掌握計算的公式，根據(jù)公式進(jìn)行推理，進(jìn)而計算出圓面積。但是在實際教學(xué)中，教師對圓面積公式的講解情況不清晰，不能對學(xué)生做好系統(tǒng)的分析，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生不能對該公式充分理解，一旦對題型的意思發(fā)生曲解，學(xué)生在解題過程中，就會表現(xiàn)出束手無策。例如，數(shù)字36，學(xué)生能夠很快地知道正方形的邊長的6，正方形的邊長可以作為圓形的半徑，學(xué)生可以利用圓的面積公式S=πr2能夠快速地求出圓的面積，但是如果把36改成20，學(xué)生就會表現(xiàn)得無從下手，學(xué)生在求圓的面積時，總是先想到求出圓的半徑，再利用公式求出圓的面積。教師在教學(xué)中忽視了對學(xué)生講述圓的面積時r2的π倍，其實圓的面積與r2有著最直接的關(guān)系。

2.缺少“圓面積”探究經(jīng)驗

在小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)圓的面積時，教師沒有充分考慮到小學(xué)生的認(rèn)知能力，認(rèn)為小學(xué)生只需掌握基本的公式，不需要進(jìn)行漫長的探究過程。所以在圓面積推導(dǎo)過程中，往往忽視對學(xué)生圓面積探究的過程，導(dǎo)致學(xué)生在解題過程中，不能充分理解圓面積公式。

3.缺乏運用和練習(xí)

教師在進(jìn)行圓面積講解中，把主要的精力放在了公式套用的計算上，學(xué)生往往只能采用觀察和推理的手段來進(jìn)行計算公式的推導(dǎo)，在練習(xí)中學(xué)生缺少了對公式的推導(dǎo)，在運用過程中，必然就會缺少對推導(dǎo)過程的理解，學(xué)生只能機(jī)械地通過套用公式的形式進(jìn)行計算，不利于學(xué)生對公式進(jìn)行深入的理解，導(dǎo)致學(xué)生缺乏運用和練習(xí)。

二、促進(jìn)小學(xué)數(shù)學(xué)“圓面積”教學(xué)方法有效實施的對策

1.重視情境操作

教師在教學(xué)過程中，應(yīng)該加深對操作情境的理解，使學(xué)生加深對幾何圖形周長和面積的理解程度，對圖形的實際意義和變化的本質(zhì)進(jìn)行深刻的理解。首先，教師通過描繪的形式，進(jìn)行圓面積概念的理解。教師在實際教學(xué)中，導(dǎo)入了4個大小不一的圓形，學(xué)生可以運用筆來描畫或者用線繞取的方式來進(jìn)行圓面積的計算。用線繞圓形一周能夠充分表現(xiàn)圓的周長和圓的面積，讓學(xué)生再次感受圓面積和周長的區(qū)別。其次，通過比較和感悟的形式來進(jìn)行圓面積大小變化的比較。在進(jìn)行圓面積計算的過程中，教師仍然運用導(dǎo)入的方式，來對圓面積進(jìn)行觀察和實驗的形式，進(jìn)而引發(fā)學(xué)生的深入思考，提高學(xué)生的思維能力。

2.運用直觀的方法，探究公式的本質(zhì)

在探究圓面積計算的過程中，教師可以采用猜想和感知的形式進(jìn)行圓面積的求取。教師在教學(xué)設(shè)計中，出示了三個大小不一樣的圓形和正方形，讓學(xué)生來進(jìn)行圖形面積的猜測。學(xué)生在解題過程中，可以采用計算和拼接的方式，對幾何圖形的面積進(jìn)行探討，讓學(xué)生明確面積之間的關(guān)系，引發(fā)學(xué)生的猜想。也可以通過估測和感知的形式進(jìn)行圓面積的求取。教師可以在課件上出示正方形，以正方形的頂點作為圓心，邊長作為半徑，在正方形上畫一個圓，來進(jìn)行圓面積的估測。通過這一過程，能夠使學(xué)生更充分地了解到圓面積公式的推理過程。

3.運用多維的解題方式，進(jìn)行探索

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[關(guān)鍵詞] 血標(biāo)本采集；放射免疫分析；甲狀腺激素

[中圖分類號] R446.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-068-02

Method of blood sample collection to influence on the result of detection of thyroxine with radioimmunity analysis

FAN Xu

(Departpent of Laboratory, Dali Traditional Chinese Medicine Hospital, Yunnan Province, Dali 671000, China)

[Abstract] Objective: To investigate method of blood sample collection to influence on the result of detection of thyroxine with radioimmunity analysis. Methods: Blood specimen preserved by the different blood vessel had an influence on detection of thyroxine with radioimmunity analysis, and compared influence on the result of detection of thyroxine with the mild hematolysis and the serious hematolysis. Results: The mild hematolysis hadn′t an obvious influence on the result, the serious hematolysis had an influence on the result, and the blood vessel no influence on the result. Conclusion: In the practical work, we should indicate to the serious hematolysis specimen, and avoid the hematolysis as far as possible the occurrence.

[Key words] Blood samples collection; Radioimmunity analysis; Thyroxine

甲狀腺的功能狀態(tài)取決于血循環(huán)中FT3及FT4的水平，測定血清甲狀腺激素水平是觀察甲狀腺功能的良好指標(biāo)，準(zhǔn)確測定甲狀腺激素對正確診斷和治療甲狀腺疾病具有重要價值。采用放射免疫法分析和測定甲狀腺激素對于診斷甲狀腺疾病具有較高的靈敏性和特異性，正確的標(biāo)本采集和處理是放射免疫法分析和測定甲狀腺激素的前提。

1 材料與方法

1.1 儀器和試劑

中家GC-3000放射免疫分析儀，甲狀腺激素（T3、FT3、FT4、TSH）試劑盒購自中國濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司，試劑、質(zhì)控品（批號：090704、091107、090826、091112），中國藥品生物制品檢定所質(zhì)控品T3、T4（批號：0903011、0903025），F(xiàn)T3、FT4（批號：0904009、0904011），TSH（批號：0903005）。

1.2 材料

負(fù)壓普通采血管（批號：YZB贛1381-2006）；負(fù)壓胺素鈉采血管（批號：YZB贛1376-2006）；促凝管（批號：YZB贛1379-2006）；分離膠（批號：YZB贛1388-2006），以上采血管均由江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

實驗中以標(biāo)本無溶血、負(fù)壓普通采血管為對照。運用IRMA法檢測T3、T4、FT3、FT4、TSH。組內(nèi)差異采用方差分析法計算，組間配對t檢驗。運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 不同凝血管對甲狀腺激素測定的影響

隨機(jī)抽取我院住院患者20例，運用負(fù)壓普通采血管和負(fù)壓肝素鈉抗凝采血管、分離膠負(fù)壓采血管、促凝劑負(fù)壓采血管進(jìn)行靜脈采血?？鼓艹浞诸嵉够靹颍Y(jié)果見表1。

表1 不同凝血管對甲狀腺激素測定結(jié)果影響比較（x±s）

2.2 溶血對甲狀腺激素測定的影響

隨機(jī)抽取住院患者10例，每例實驗者抽取靜脈血3管，其中10管作為對照，10管模擬輕度溶血現(xiàn)象，10管模擬重度溶血現(xiàn)象。用玻璃棒攪拌試管中血塊模擬臨床溶血現(xiàn)象。測定血清甲狀腺激素水平，結(jié)果如下，輕度溶血T3：t=0.091；FT3：t=0.264；FT4：t=0.563；TSH：t=0.152，P值均大于0.05。重度溶血T3：t=1.375；FT3：t=1.348；FT4：t=1.354；TSH：t=1.365，P值均大于0.05。溶血對測定結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

TSH是診斷甲狀腺疾病的首選指標(biāo)，尤其是對亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷具有重要意義，但是，必須結(jié)合FT3、FT4及臨床癥狀綜合考慮，謹(jǐn)慎診斷，以免對患者造成不必要的誤診和傷害。準(zhǔn)確的測定血清甲狀腺激素濃度對于診斷甲狀腺疾病非常重要。在臨床處置過程中，正確的采集、保存血清標(biāo)本，是準(zhǔn)確檢測血清甲狀腺激素的前提。為評估不同采血管及血清保存時間對甲狀腺激素測定的影響，筆者隨機(jī)抽取住院患者20例采用不同采血管評估甲狀腺激素水平，同時，隨機(jī)抽取住院患者10例比較溶血對甲狀腺激素水平測定的影響，發(fā)現(xiàn)對放射免疫法測量甲狀腺激素時，輕度溶血對測定結(jié)果無明顯影響，嚴(yán)重溶血對結(jié)果有影響趨勢。在工作中，應(yīng)針對不同患者的實際情況，盡量滿足臨床和患者的需求，可以集中時間檢測標(biāo)本，對嚴(yán)重溶血的標(biāo)本予以注明，并盡量避免溶血的發(fā)生，必要時可凍存血清，以備復(fù)查，從而減少給患者造成不必要的麻煩，為臨床正確診斷甲狀腺疾病提供真實、可靠的數(shù)據(jù)。肝素鈉是臨床檢驗中應(yīng)用廣泛的抗凝劑，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，標(biāo)本容易處理。促凝管、分離膠采血管，主要用于急診生化檢驗，促凝管含有促凝劑，可在極短時間內(nèi)使血液凝固，分離膠采血管根據(jù)血液與分離膠的不同比重，在離心力作用下，使血清與血細(xì)胞分隔于分離膠兩側(cè)?？鼓齽?、分離劑等對檢測項目的影響，是由于分析方法、檢測儀器等原因造成，采血管對檢測結(jié)果無影響。從研究證實，放射免疫分析血清甲狀腺激素水平，重度溶血對測定結(jié)果有影響，而采血管對檢測結(jié)果無影響。因此，在工作中要認(rèn)真分析質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)，積極提高檢驗質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:39.

[3]何國榮,程蔚,黃玉英.肝素鋰抗凝采血對FT3、FT4及TSH測定的影響[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2002,22(8):721-723.

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[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育 碩士生免疫學(xué)教學(xué) PBL教學(xué)法

[論文摘要]現(xiàn)代教學(xué)理念以教師講授為主的單一課堂教學(xué)模式向個性學(xué)習(xí)、自主式學(xué)習(xí)方向轉(zhuǎn)變，這種開放條件下新教學(xué)模式的確立為免疫學(xué)教學(xué)改革明確了方向。根據(jù)專業(yè)免疫教學(xué)特點和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實踐經(jīng)驗，對碩士研究生高級免疫學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新嘗試結(jié)果表明：我們所采用的教學(xué)模式不僅激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)積極性，訓(xùn)練和提高了諸如獲得科研材料、制作多媒體及現(xiàn)場答辯等方面的能力，還激發(fā)和增強(qiáng)了教師責(zé)任心。教學(xué)改革中發(fā)現(xiàn)了一些問題并就此提出了建議。

隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)在免疫學(xué)研究中的應(yīng)用，科學(xué)工作者可以在基因、分子、細(xì)胞、整體等層次研究免疫細(xì)胞生命活動的基本機(jī)制，揭示細(xì)胞活化與分化、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞凋亡等基本規(guī)律，因此，免疫學(xué)知識日新月異，現(xiàn)代免疫學(xué)教材內(nèi)容增加了更多的知識點，使免疫學(xué)各個章節(jié)全部涉及分子和細(xì)胞水平的知識，但同時又使得免疫學(xué)內(nèi)容變得更加抽象、甚至晦澀難懂。在教學(xué)中，教師們發(fā)現(xiàn)即使學(xué)生在本科學(xué)習(xí)時已經(jīng)接觸過免疫學(xué)，但到碩士生學(xué)習(xí)階段對免疫學(xué)理論仍感陌生；雖然學(xué)生們認(rèn)識到免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)各個專業(yè)的基礎(chǔ)，科研課題的開展離不開免疫學(xué)的理論知識和實驗技術(shù)，但是鑒于免疫學(xué)知識更新太快，尤其涉及分子水平、基因水平的內(nèi)容抽象，難懂，免疫學(xué)知識不容易掌握，加上最新版的免疫學(xué)教材也存在著知識滯后的現(xiàn)象，所以許多碩士生因擔(dān)心考試不合格，而選擇旁聽《高級免疫學(xué)》，并不參加考試，從而無法得到相應(yīng)的學(xué)分。因此對現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行改革勢在必行。

一、新教學(xué)模式的具體做法

我校自2005年在碩士研究生高級免疫學(xué)中開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)試點以來，已經(jīng)在500多名碩士生中成功地實現(xiàn)了自主性合作學(xué)習(xí)的實踐工作。取得了一定的教學(xué)效果。在此基礎(chǔ)上，幾經(jīng)調(diào)查論證，并結(jié)合專業(yè)免疫教學(xué)特點、免疫學(xué)學(xué)科本身發(fā)展特點、以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實踐的經(jīng)驗，對2006級碩士研究生《高級免疫學(xué)》教學(xué)模式創(chuàng)新進(jìn)行初步嘗試，在教學(xué)過程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、以及考核方式等環(huán)節(jié)進(jìn)行了一系列改革，以探索新的教學(xué)方法，從而建立起新型的教學(xué)模式。其具體做法如下：

以往的教學(xué)安排是在碩士生入學(xué)的第一個學(xué)期開設(shè)《高級免疫學(xué)》，教學(xué)內(nèi)容包括理論和實驗教學(xué)兩部分。新的教學(xué)安排第一個學(xué)期人仍開設(shè)《高級免疫學(xué)》，但僅講授理論部分，用于實驗教學(xué)的課時則安排圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)(problem—basedlearning，PBL)的教學(xué)。第二個學(xué)期新增《實驗免疫學(xué)》課程，內(nèi)容除開安排少量理論講授外，主要是開展實驗，不僅將原《高級免疫學(xué)》教學(xué)中安排的實驗全部轉(zhuǎn)移到《實驗免疫學(xué)》中，還利用科室科研強(qiáng)項，新添數(shù)個現(xiàn)代分子免疫學(xué)實驗。其具體實施過程如下：

第一個學(xué)期的《高級免疫學(xué)》教學(xué)分為兩個階段，第一個階段主要以教師講授專業(yè)理論為主。根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合研究生已經(jīng)經(jīng)過了本科免疫學(xué)學(xué)習(xí)這一情況，教師將理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，主要從知識的深度和廣度加強(qiáng)和豐富教學(xué)內(nèi)容，將在本科階段不做重點介紹的分子、基因水平的知識點進(jìn)行詳細(xì)講解，例如：免疫球蛋白基因和抗體多樣性機(jī)制；T、13細(xì)胞激活的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制等。另外跟蹤國外最新研究進(jìn)展，請留學(xué)回國人員或者訪問學(xué)者舉行講座，介紹免疫學(xué)最新研究動態(tài)。教師將所有教學(xué)課件上傳到校園網(wǎng)上，隨時更新，并在網(wǎng)絡(luò)上建立了師生交流平臺，學(xué)生可以充分利用網(wǎng)絡(luò)獲得教學(xué)內(nèi)容，隨時進(jìn)行教與學(xué)的交流?！陡呒壝庖邔W(xué)》的第二個階段是PBL教學(xué)階段。開學(xué)伊始由教學(xué)秘書在校園網(wǎng)上公布根據(jù)各章內(nèi)容列出的一系列以探討研究進(jìn)展為主的討論題目，每章一般5 6個，學(xué)生根據(jù)自己專業(yè)和興趣進(jìn)行選擇，將研究生按專業(yè)分組，每組l～2人，根據(jù)所選討論題自行查找閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫綜述，并制作多媒體。學(xué)生在課堂上用多媒體講述所撰寫的綜述并答辯，最后由四位授課老師根據(jù)學(xué)生制作的多媒體、講述的內(nèi)容、答辯、以及所撰寫綜述的質(zhì)量進(jìn)行評判記分，由教學(xué)秘書統(tǒng)計平均分?jǐn)?shù)，這個分?jǐn)?shù)即計為學(xué)生平時成績，占總成績6o％，另外4o％成績即是理論考試成績。

第二個學(xué)期的《實驗免疫學(xué)》除開少量理論傳授外，大部分課時安排學(xué)生進(jìn)行實驗。除開常規(guī)的免疫學(xué)實驗，諸如小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能檢測、酶聯(lián)免疫吸附實驗(enzyme—linked immunsorbentassay，ELIsA)檢測乙肝表面抗原、密度梯度離心法分離人外周血單個核細(xì)胞等，結(jié)合教研室的科研強(qiáng)項、利用科室所獲得的國家自然科學(xué)基金科研項目的研究成果，還給研究生新增添了數(shù)個現(xiàn)代分子免疫學(xué)實驗，如HLADNA分型技術(shù)、細(xì)胞凋亡分析等。教學(xué)過程的安排是在實驗理論教學(xué)基礎(chǔ)上，列出科研實驗題目，學(xué)生自行查找資料以獲得實驗方法，自行設(shè)計實驗過程，最后經(jīng)過教師的指導(dǎo)在實驗室里實施實驗。

二、新教學(xué)模式的收獲

通過這次新教學(xué)模式的嘗試，教師和學(xué)生的收獲都很大，現(xiàn)總結(jié)如下：

1．新教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣

問卷調(diào)查結(jié)果表明學(xué)生樂于接受這種新教學(xué)模式。例如大家體會到一個人的時間和精力有限，不可能在短時間內(nèi)閱讀大量的文獻(xiàn)，但是在一堂PBL教學(xué)課上，在短短50分鐘內(nèi)閱讀了相當(dāng)于數(shù)十篇甚至數(shù)百篇科研論文。為了完成PBL教學(xué)，學(xué)生們運用文獻(xiàn)檢索和多媒體制作知識，從圖書館和網(wǎng)上收集相關(guān)資料，獨立閱讀文獻(xiàn)，歸納、整理資料，并制作成多媒體。通過上述過程，他們學(xué)會了怎樣組織材料，怎樣組織表達(dá)語言，怎樣進(jìn)行答辯，英語閱讀能力也得到了加強(qiáng)。

學(xué)生們認(rèn)為：對于一個初入學(xué)的研究生來講，這種PBL教學(xué)形式好像一次小小的論文答辯，可以初步了解科研過程，發(fā)現(xiàn)目前學(xué)習(xí)中存在的一些問題和今后的努力方向。這樣的訓(xùn)練讓學(xué)生獲益匪淺，大大提高了他們的自學(xué)能力。

對于《實驗免疫學(xué)》的教學(xué)改革學(xué)生反應(yīng)也非常強(qiáng)烈，尤其是新添的幾個現(xiàn)代免疫學(xué)實驗極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生們不分上課還是休息，都泡在實驗室里，樂此不疲。提出問題并由學(xué)生自己尋找實驗方法、自行設(shè)計實驗過程的方式很受學(xué)生歡迎，他們認(rèn)為以這種方式進(jìn)行教學(xué)獲得的知識和能力遠(yuǎn)大于常規(guī)的“填鴨式”教學(xué)模式。

2．新模式教學(xué)提高了教師的教學(xué)水平

高級免疫學(xué)教學(xué)中所選教材為上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版、周光炎主編的《免疫學(xué)原理》。每個教師根據(jù)自己所講授內(nèi)容的重點和難點，給出5～6道討論題目。例《細(xì)胞激活》一章所給出的討論題目是：怎樣理解信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的一般原理?怎樣理解T細(xì)胞激活的分子機(jī)制?舉例探討核轉(zhuǎn)錄因子活化的研究策略及相關(guān)技術(shù)；簡述超抗原研究進(jìn)展；怎樣探討環(huán)胞霉素抑制T細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制等。PBL教學(xué)前，根據(jù)學(xué)生所撰寫綜述的題目，教師將相近的選題歸為一個專題，每兩個學(xué)時進(jìn)行一個專題報告，這些專題包括：免疫應(yīng)答原理研究進(jìn)展；自身免疫病發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展；抗體制備及應(yīng)用研究進(jìn)展；腫瘤免疫研究進(jìn)展以及其他相關(guān)研究進(jìn)展等。在教學(xué)討論會上，教師們發(fā)現(xiàn)學(xué)生給出的信息量非常大，涉及的范圍很廣，這種教學(xué)方式不僅對學(xué)生是個挑戰(zhàn)，對教師也是一個極大挑戰(zhàn)。不進(jìn)行廣泛閱讀和知識查新，不對教學(xué)法進(jìn)行深入研究，教師是不可能勝任教學(xué)任務(wù)的。這種教學(xué)嘗試和改革，不僅擴(kuò)充了教師的教學(xué)素材，擴(kuò)大了教學(xué)視野，而且?guī)椭處煱l(fā)現(xiàn)了教學(xué)中存在的一些問題，更重要的是這次改革激發(fā)了教師的教學(xué)熱情，進(jìn)一步加強(qiáng)了老師的責(zé)任心，加強(qiáng)了教師對教學(xué)法的進(jìn)一步理解。

三、新模式教學(xué)的幾點思考

1．新模式教學(xué)對教師提出了更高要求

高水平的教師隊伍是實現(xiàn)教學(xué)改革的保障參加這次教學(xué)改革的教師由一名正教授和三名副教授組成，其中三人已獲得博士學(xué)位，都在美國留學(xué)1 3年，都具有多年從教經(jīng)驗。這樣雄厚的師資力量為本次教改奠定了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。

2．教學(xué)改革中存在的問題及對策

(1)雖然教師根據(jù)教材的每章內(nèi)容提出了一些討論題目，但是學(xué)生們建議教師所列出的討論題目應(yīng)該更加貼近他們所從事的研究專業(yè)。因此在以后的教學(xué)中，教師應(yīng)該做一些先期的調(diào)查工作，包括：了解學(xué)生所從事專業(yè)的研究方向、學(xué)生對多媒體制作方法的了解程度、學(xué)生對PBL教學(xué)過程的了解程度等，并做一些適當(dāng)?shù)闹v解和說明；另外教師可鼓勵學(xué)生在所給出的討論題目外自己擬定題目，但所擬題目須與免疫學(xué)相關(guān)。

(2)PBL教學(xué)的安排是每組學(xué)生的報告時間限定在l0分鐘，之后由旁聽的學(xué)生提出問題，由報告的學(xué)生進(jìn)行答辯，這期間教師只在一旁聆聽和評判。很多學(xué)生就要求教師應(yīng)該對學(xué)生的報告、提問以及答辯質(zhì)量作及時的點評，及時糾正報告中暴露出來的錯誤，并適當(dāng)補充相關(guān)知識。因此，在今后的教學(xué)中，教師應(yīng)該提早閱讀學(xué)生的綜述和多媒體課件，查閱相關(guān)資料，以便作好相應(yīng)準(zhǔn)備。

(3)學(xué)生反映不熟悉免疫學(xué)相關(guān)網(wǎng)站，不容易查到相關(guān)文獻(xiàn)。因此在今后的教學(xué)中教師可以提前給學(xué)生列出免疫學(xué)常用網(wǎng)站以及免疫學(xué)相關(guān)期刊以便學(xué)生迅速獲得相關(guān)文獻(xiàn)。

四、小結(jié)

篇4

關(guān)鍵詞：免疫學(xué) 交叉學(xué)科 前言 發(fā)展趨勢

中圖分類號：R392 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）01（c）-0225-

進(jìn)入21世紀(jì)以來，免疫學(xué)成為了當(dāng)前發(fā)展比較快的前沿學(xué)科。目前，免疫學(xué)科已經(jīng)成為了全球科研ESI評價體系中的學(xué)科之一，并且各個國家也通過免疫學(xué)科的發(fā)展水平來衡量一個國家的綜合科技實力。免疫學(xué)一方面能夠幫助人類解決生命現(xiàn)象的本質(zhì)問題；另一方面也對于人類重大疾病的機(jī)制破解和制劑的研發(fā)具有重大的意義。另外，免疫學(xué)相關(guān)的交叉學(xué)科的研究解決了人類的重大疾病，增進(jìn)了人類的健康，推動了我國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提高我國的經(jīng)濟(jì)實力，增強(qiáng)了我國的國民力量，并且結(jié)合了我國的重大需求，進(jìn)一步深入系統(tǒng)地研究免疫學(xué)相關(guān)的交叉學(xué)科，可以使我國的免疫學(xué)科得到進(jìn)一步的發(fā)展。

1 免疫學(xué)科與相關(guān)學(xué)科開展交叉合作研究的必要性

免疫學(xué)相關(guān)的交叉學(xué)科包含有新型免疫組織器官、單細(xì)胞、亞細(xì)胞層面的免疫功能和調(diào)節(jié)機(jī)制等。而一些新型技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展又促進(jìn)了這些系統(tǒng)性免疫學(xué)的研究。這使得免疫學(xué)又與化學(xué)、光學(xué)、信息學(xué)等學(xué)科有著密不可分的聯(lián)系。另外，免疫學(xué)與相關(guān)學(xué)科的交叉與合作使人類許多重大疾病的免疫機(jī)制得到破解，其治療的手段也得到了改革和創(chuàng)新。在生命系統(tǒng)中，免疫系統(tǒng)有著極為重要的作用，并且與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等都有著緊密的聯(lián)系，有著互相調(diào)控的作用。而對于免疫學(xué)科與相關(guān)學(xué)科的交叉研究能夠很好地破解人類的一些重大疾病。因此，在我國免疫學(xué)快速發(fā)展并且在國際上的地位顯著提升的過程中，開展免疫學(xué)與相關(guān)學(xué)科交叉合作研究對于免疫學(xué)所能解決的人類重大疾病的診療新策略具有非常重要的戰(zhàn)略意義，也需要基金委在政策和基金方面得到資助。

2 免疫學(xué)與其他學(xué)科交叉研究的現(xiàn)狀與重要研究成果

2.1 免疫學(xué)與生命科學(xué)內(nèi)部學(xué)科交叉研究的重要成果

我國免疫學(xué)的快速發(fā)展一方面是由于免疫研究技術(shù)方法得到了改進(jìn)；另一方面也是由于免疫學(xué)與結(jié)構(gòu)生物學(xué)、干細(xì)胞生物學(xué)、生物信息學(xué)等相關(guān)學(xué)科的相互促進(jìn)和發(fā)展。第一，免疫學(xué)與結(jié)構(gòu)生物學(xué)的交叉。研究了病毒侵染和免疫應(yīng)答機(jī)制，具有一定的創(chuàng)新性，并且能夠從感染免疫學(xué)當(dāng)中研究出結(jié)構(gòu)免疫學(xué)這一重要的分支。第二，免疫學(xué)與干細(xì)胞生物學(xué)的交叉。目前，生命科學(xué)研究的新方向是多能干細(xì)胞的培養(yǎng)與器官重塑。而干胞生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的前提是需要免疫學(xué)交叉對于干細(xì)胞的免疫分化和排斥的研究。第三，免疫學(xué)與演化生物學(xué)的交叉。免疫學(xué)與演化生物學(xué)的交叉揭示了抗原受體及免疫應(yīng)答多樣性的物種起源。第四，免疫學(xué)與生物信息學(xué)的交叉。隨著信息化時代的到來，受生物信息學(xué)的影響，免疫學(xué)的研究模式已經(jīng)轉(zhuǎn)換成為了數(shù)字化可預(yù)測的分析模式。

2.2 免疫學(xué)與其他學(xué)科交叉研究的重要成果

第一，免疫學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)交叉的相互促進(jìn)。對于免疫學(xué)與自身免疫性疾病來說，自身免疫性疾病對人類的危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了感染性疾病。而免疫學(xué)對自身免疫性疾病的研究使其有了很大的發(fā)展。而免疫學(xué)與腫瘤學(xué)的交叉在近幾年也取得了突破性的進(jìn)展。腫瘤疫苗的上市增強(qiáng)了T細(xì)胞的應(yīng)答，延長了腫瘤晚期患者的存活率。而對于免疫學(xué)與器官移植而言，免疫學(xué)的研究使器官移植成功率得到了很大的提高。第二，化學(xué)表觀修飾時免疫調(diào)節(jié)的重要機(jī)制?；瘜W(xué)學(xué)科一方面從微觀分子化學(xué)鍵角度分析了免疫分子，還研究了免疫表觀調(diào)節(jié)的化學(xué)修飾機(jī)制，提高了免疫調(diào)節(jié)研究的作用。第三，糖結(jié)構(gòu)生物學(xué)開拓了解析免疫分子功能的新視野。近年來，糖結(jié)構(gòu)免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多糖及受體對于免疫細(xì)胞具有一定的調(diào)節(jié)功能。

從以上幾點來看，目前免疫學(xué)和其他的生命學(xué)科、化學(xué)學(xué)科、醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的交叉合作都得到了很大的關(guān)注，并且在代謝疾病、免疫治療以及化學(xué)表觀調(diào)控機(jī)制等方面都得到了很多具有突破性的進(jìn)展。

3 其他學(xué)科作為關(guān)鍵輔助手段促進(jìn)免疫學(xué)高水平發(fā)展的成果

3.1 化學(xué)修飾與示蹤技術(shù)是免疫學(xué)在體實時研究的重要手段

單克隆抗體檢測功能把熒光和酶化學(xué)修飾作為其應(yīng)用的前提。可視化技術(shù)中運用了熒光分子修飾與化學(xué)光學(xué)成像技術(shù)。而一些化學(xué)、光團(tuán)以及金屬離子修飾使佐劑、示蹤劑以及轉(zhuǎn)染增效劑具有了更多的功能，也推動了免疫學(xué)向著更高層次發(fā)展。另外，免疫分子的相互作用促進(jìn)了免疫網(wǎng)絡(luò)之間的作用和調(diào)節(jié)。因此，對于免疫調(diào)節(jié)功能的研究可有效實現(xiàn)對于重大疾病的免疫干預(yù)。近年來，計算機(jī)模擬技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)高效鑒定和化學(xué)改構(gòu)，使小分子免疫調(diào)節(jié)得到快速的發(fā)展。

3.2 材料科學(xué)在免疫佐劑、遞送體系、示蹤檢測試劑方面的重要應(yīng)用

近些年，材料科學(xué)和免疫學(xué)科的交叉和聯(lián)合得到了快速的發(fā)展。而人類對于新型疫苗、人工器官以及生物材料的需求也加快了免疫學(xué)科與材料學(xué)科的交叉和聯(lián)合。第一，對于免疫治療新分子或者藥物來說，特異性靶向問題成為了最應(yīng)注意也是必須解決的問題。材料學(xué)的研究實現(xiàn)了免疫分子的靶向問題。例如，PH敏感材料使納米顆粒在胃腸道的不同部位得到有序或者定向的釋放，有效推動了腸道免疫研究以及口服藥物的開發(fā)。第二，人類疫苗佐劑的主要成分為皂苷和糖脂等。而目前開發(fā)的固有免疫激動劑能夠有效增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答能力。其中IL-15以及全反式維甲酸等分子有可能成為新型的黏膜佐劑。第三，一些新型材料的免疫示蹤技術(shù)已經(jīng)實現(xiàn)了在機(jī)體和細(xì)胞層面對于免疫應(yīng)答的實時監(jiān)控。目前，我國已經(jīng)通過在體單細(xì)胞免疫成像技術(shù)揭示了B-T細(xì)胞的相互作用和向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化的流程。

3.3 信息學(xué)與數(shù)學(xué)工具將實現(xiàn)免疫組學(xué)數(shù)據(jù)的分析歸納

隨著信息化時代的到來，我國已建立了關(guān)于病原體和疾病相關(guān)的大規(guī)模數(shù)據(jù)庫。數(shù)學(xué)、信息科學(xué)與免疫學(xué)科的交叉和聯(lián)合實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的采集、標(biāo)記和關(guān)聯(lián)，分析了不同標(biāo)準(zhǔn)下的數(shù)據(jù)分類和集成以及不同篩選條件下的數(shù)據(jù)提取、運算和分析等。

4 我國免疫學(xué)與相關(guān)學(xué)科交叉的不足與挑戰(zhàn)

在國際上，免疫學(xué)相關(guān)的交叉學(xué)科得到快速發(fā)展的同時，我國也應(yīng)當(dāng)意識到在免疫學(xué)相關(guān)的交叉學(xué)科發(fā)展的不足以及所面臨的挑戰(zhàn)。一方面，對于免疫應(yīng)答的代謝、表觀調(diào)控等基層理論而言，我國雖然已經(jīng)有了一定的成就，但是卻沒有建立一定的新理論和新體系。另一方面，我國目前無法將基層理論和臨床進(jìn)行緊密結(jié)合的研究，使我國的自身免疫疾病研究的大規(guī)模臨床優(yōu)勢資源得不到有效的利用。另外，我國在腫瘤免疫研究方面得不到創(chuàng)新性的發(fā)展，使得腫瘤特異性抗原、免疫調(diào)節(jié)以及免疫治療的機(jī)理研究得不到一定突破性的進(jìn)展。最后，在抗感染疫苗方面，我國也只是在戊型肝炎疫苗得到了一定的創(chuàng)新性法，但是在結(jié)核、乙肝、艾滋病等方面的免疫治療卻沒有重大的突破。在生物醫(yī)用新型材料方面，我國缺乏一些實質(zhì)性的學(xué)科交叉研究。而在化學(xué)修飾分子和生物材料對免疫系統(tǒng)的影響方面也需要進(jìn)行深入的研究。目前，我國也缺乏一些具有自主知識產(chǎn)權(quán)的大數(shù)據(jù)分析儀器和軟件，這也已經(jīng)成為了免疫組學(xué)研究應(yīng)當(dāng)面臨的突破口。

5 未來的優(yōu)先資助方向建議

在我國免疫學(xué)科快速發(fā)展的同時，免疫學(xué)科也派生出了多個具有活力的交叉型新學(xué)科。例如，代謝免疫學(xué)科、結(jié)構(gòu)免疫學(xué)科、神經(jīng)免疫學(xué)科等，使免疫學(xué)研究的范疇從疫苗研發(fā)、抗原體結(jié)合擴(kuò)展到人體組織器官生理和病理機(jī)制、生命現(xiàn)象的本質(zhì)、免疫應(yīng)答的結(jié)構(gòu)等，并在很大程度上使生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得到創(chuàng)新。隨著免疫學(xué)的迅速發(fā)展，當(dāng)前免疫學(xué)需要注重的課題是有效地將免疫學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科、化學(xué)學(xué)科以及生命學(xué)科等諸多學(xué)科有機(jī)地聯(lián)系起來，解決共同的科學(xué)問題，實現(xiàn)對于領(lǐng)域前沿的重大突破。

5.1 免疫應(yīng)答的化學(xué)表觀調(diào)控

目前，我國應(yīng)當(dāng)深入了解免疫識別以及應(yīng)答的核心問題是表觀調(diào)控信號對組織器官的特異性免疫應(yīng)答的影響以及對于人體免疫表觀調(diào)控機(jī)制的探索。

5.2 代謝的免疫調(diào)控

各類免疫細(xì)胞需要通過代謝調(diào)控來實現(xiàn)分化和增殖。生命本質(zhì)的研究需要了解免疫細(xì)胞代謝的免疫調(diào)控和信號傳導(dǎo)、宿主以及微生態(tài)代謝的關(guān)系，也要能夠免疫細(xì)胞的代謝調(diào)控、代謝產(chǎn)物的組學(xué)分析之間的流向和轉(zhuǎn)運調(diào)控等。這也能夠成為人類重大疾病防治的理論基礎(chǔ)和新分子靶標(biāo)。

5.3 未來資助的優(yōu)先領(lǐng)域

為了能夠促進(jìn)我國免疫學(xué)科的持續(xù)、快速發(fā)展，我國應(yīng)當(dāng)從3個方面來進(jìn)行研究。第一，免疫新器官、新亞群以及新分子的新發(fā)現(xiàn)。重新認(rèn)識和研究各個免疫新器官的基本免疫學(xué)特性，發(fā)現(xiàn)和鑒定新的免疫細(xì)胞亞群，研究生理和病理下的免疫細(xì)胞的多樣性和可塑性，完善和描繪免疫細(xì)胞和免疫分子的作用網(wǎng)絡(luò)。第二，免疫應(yīng)答的單細(xì)胞和亞細(xì)胞的特征以及調(diào)控機(jī)制。聯(lián)合化學(xué)和生物學(xué)方法促進(jìn)了免疫學(xué)示蹤技術(shù)的發(fā)展。研究生理和病理下的免疫細(xì)胞的軌跡以及相互作用。第三，廣譜中和抗體產(chǎn)生和作用的新機(jī)制。廣譜中和抗體產(chǎn)生的動力學(xué)，廣譜中和抗體的基因突變以及維持機(jī)制，廣譜中和抗體誘生的B細(xì)胞調(diào)控機(jī)制等。第四，固有免疫應(yīng)答和調(diào)節(jié)新機(jī)制。固有免疫應(yīng)答在微生態(tài)調(diào)控中的作用，固有免疫應(yīng)答與調(diào)節(jié)機(jī)制。第五，代謝與免疫。免疫細(xì)胞的代謝特征、轉(zhuǎn)導(dǎo)與調(diào)控機(jī)制，細(xì)胞自噬與免疫的調(diào)節(jié)等。

6 結(jié)語

綜上所述，隨著我國免疫學(xué)科的快速發(fā)展，我國對于免疫學(xué)也有著非常高度的重視和支持。這也標(biāo)志著我國對于免疫學(xué)相關(guān)的交叉學(xué)科的深入的必要性。針對目前我國免疫學(xué)相關(guān)的交叉學(xué)科研究的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)，我國也通過開展一些論壇來分析當(dāng)前我國免疫學(xué)相關(guān)的交叉學(xué)科發(fā)展的重要科學(xué)問題，促進(jìn)了我國免疫學(xué)和生命學(xué)科以及其他相關(guān)學(xué)科的交叉發(fā)展。

⒖嘉南

[1] 慶祝上海市免疫學(xué)研究所建所三十周年暨國際免疫學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)討論會通知[J].現(xiàn)代免疫學(xué)，2009（5）：363.

[2] 何興華.免疫學(xué)與營養(yǎng)免疫學(xué)[J].西部醫(yī)學(xué)，2006，18（2）：219.

[3] 徐杰.第三屆亞洲大洋洲免疫學(xué)聯(lián)盟學(xué)術(shù)大會在杭州隆重召開[J].中國免疫學(xué)雜志，2005（5）：323.

篇5

關(guān)鍵詞: 免疫學(xué);教學(xué);優(yōu)化;質(zhì)量

免疫學(xué)是一門理論深奧、內(nèi)容抽象的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，由于其概念多、前后知識交叉大，學(xué)生普遍感到難學(xué)。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們在教學(xué)過程中通過優(yōu)化師生關(guān)系，優(yōu)化教學(xué)方法，優(yōu)化考試形式，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

1 優(yōu)化師生關(guān)系

1.1 培養(yǎng)積極的師生情感是實現(xiàn)師生關(guān)系優(yōu)化的前提 如能培養(yǎng)積極的情感，師生之間就能相互信任，平等對待，融洽相處 〔1〕 。所謂“親其師而信其 道”，學(xué)生喜歡某位教師，就對他所授學(xué)科產(chǎn)生興趣而努力學(xué)習(xí)，相反，教師再生動的課他們也難以聽進(jìn)去，學(xué)不好。因此，教師應(yīng)以專注的精神、充沛的精力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)全身投入到教學(xué)活動中去，以贏得學(xué)生的信任;同時教師還要消除權(quán)威心理，把學(xué)生當(dāng)朋友對待，主動關(guān)心接近學(xué)生，加強(qiáng)與班主任之間的聯(lián)系，及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)及生活中碰到的困難和問題，及時給以幫助，從而增進(jìn)師生感情，縮短學(xué)生與教師之間的距離，所謂“知學(xué)生者才能善教，善教者才能使學(xué)生善學(xué)”。

1.2 扎實而寬廣的理論基礎(chǔ)是實現(xiàn)師生關(guān)系優(yōu)化的保證

“學(xué)高為師，身正為范”，現(xiàn)在的學(xué)生對教師的要求越來越高，他們往往從教師的理論基礎(chǔ)、知識水平、政治觀點、教姿教態(tài)、甚至語音語調(diào)上去評價教師的水平，從而確定自己是否樂意接受這一教師的授課。如果教師板書清楚、表達(dá)準(zhǔn)確、舉止得體，并在教學(xué)過程中善于啟發(fā)學(xué)生，為學(xué)生答疑解惑，擬定的思考題或病例有一定的深度和廣度，就能啟發(fā)學(xué)生的思維，增加他們的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可能提出各種各樣的問題，許多問題可能涉及到人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等其他基礎(chǔ)學(xué)科和內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科，這些都要求教師有堅實而寬廣的基礎(chǔ)知識、穩(wěn)固精深的專業(yè)知識，熟知當(dāng)前免疫學(xué)發(fā)展的動向和新成果。因此，教師必須積極主動地掌握新理論、新技術(shù)，不斷完善知識結(jié)構(gòu)，通過學(xué)歷教育、進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班等形式，提高自身素質(zhì)和各種能力，實現(xiàn)師生關(guān)系的優(yōu)化才有保證，課堂教學(xué)質(zhì)量的提高才成為可能。

2 優(yōu)化教學(xué)方法

教師應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，使用不同的教學(xué)方法，深入淺出、娓娓道來，使學(xué)生愛聽易懂。免疫學(xué)中概念多，各種概念相互解釋 〔2〕 ，并以英文簡寫出現(xiàn)，使得學(xué)生感到紛亂復(fù)雜，難以掌握。而免疫學(xué)的概念是構(gòu)成免疫學(xué)科的基石和“磚塊”，只有準(zhǔn)確而牢固掌握，才能理解好免疫學(xué)基本理論和技術(shù)。因此，在教學(xué)過程中，通過講授概念的來源、英文的原義、原義和現(xiàn)義的區(qū)別來加深學(xué)生對所學(xué)知識的記憶。如免疫的英文是“immune”，傳統(tǒng)意義是免除傳染病，這與免疫學(xué)是從人類與傳染病的斗爭中發(fā)展而來密切相關(guān)。然而近代免疫學(xué)已超越了單純抗感染、抵抗傳染病的范疇，從移植排斥反應(yīng)、自身免疫病以及超敏反應(yīng)等研究中總結(jié)出來的免疫現(xiàn)代意義為:識別自身和非己成分，對自身的成分形成耐受，對非己成分產(chǎn)生清除。又如抗體的水解片段Fab和Fc中，F(xiàn)ab即fragment of antigen binding，抗原結(jié)合片段;Fc即fragment crystalliz-able，可結(jié)晶片段。記住其英文對理解掌握這些概念起到事半功倍的效果。再如，超敏反應(yīng)一章中， 內(nèi)容抽象，各型反應(yīng)之間的機(jī)理容易混淆，常見的疾病容易弄錯，我們采用講授法先講解各型超敏反應(yīng)，再應(yīng)用列表比較法，對各型超敏反應(yīng)的機(jī)理、參與反應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物、特點、常見疾病等進(jìn)行歸納總結(jié)，使學(xué)生對各型超敏反應(yīng)有一清晰的框架。

3 優(yōu)化教學(xué)手段

傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主體、學(xué)生為對象，教學(xué)手段可視化差，對微觀世界的動態(tài)變化顯得無能為力，眾多的圖表、圖片、照片無法顯示，缺少生動形象的直觀教學(xué)效果。而多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，開拓了視野，豐富思維，擴(kuò)大知識面，使學(xué)習(xí)變得更加新奇、多樣和有趣。如果將傳統(tǒng)教學(xué)方法與多媒體教學(xué)優(yōu)化組合，教師將學(xué)生難以想象和理解的抽象內(nèi)容、復(fù)雜的變化過程、需要模擬的微觀世界等采用動畫、圖像、聲音的形式編制成多媒體課件，通過動態(tài)模擬、局部放大等手段展現(xiàn)在學(xué)生的面前，將抽象化為具體，深奧化為淺顯，枯燥乏味化為生動形象 〔3〕 ，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。例如:免疫應(yīng)答中“MHC-I分子對內(nèi)源性抗原的提呈過程”這部分內(nèi)容，用單純的傳統(tǒng)講授法講解，學(xué)生感到非常抽象枯燥，如果在傳統(tǒng)的講授過程中采用板書及結(jié)合多媒體動畫形式，能清楚地顯示內(nèi)源性抗原在細(xì)胞內(nèi)被蛋白酶加工成抗原肽，轉(zhuǎn)運到內(nèi)織網(wǎng)與其中新合成的MHC-I類分子結(jié)合，逐漸移行表達(dá)在細(xì)胞膜上，供CD 8+ T細(xì)胞識別的整個動態(tài)過程。這樣就能使學(xué)生學(xué)起來更直觀、好理解且能活躍學(xué)生的思維，就能取得良好的教學(xué)效果。

4 優(yōu)化考試形式

考試是檢查教學(xué)質(zhì)量的重要手段 〔4〕 ，其最明顯的作用為檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的教育觀念重知識輕能力，學(xué)生更多的是“聽取”知識、“背誦”知識和再顯知識，結(jié)果造成學(xué)生上課記筆記、課后看筆記、考前背筆記、考完全忘記的狀況。要真正改變大學(xué)考試中這種重知識輕能力的狀況，不僅要在教學(xué)方法和教學(xué)手段上進(jìn)行優(yōu)化組合，考試形式也應(yīng)優(yōu)化組合，使考試成為提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的手段。過去我們理論課、實驗課不分，一張試卷定成績。這樣只能考出學(xué)生對知識的記憶力，并不能考察學(xué)生思維能力、分析問題的能力和動手能力，往往束縛了學(xué)生創(chuàng)造能力的發(fā)展?，F(xiàn)在我們把學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的成績分學(xué)習(xí)態(tài)度分、筆試成績分、實驗報告分、技能操作成績四部分。學(xué)習(xí)態(tài)度分占10%，根據(jù)學(xué)生的出勤情況、有無完成教師的提問等給予評分;筆試占60%，主要考查學(xué)生對免疫學(xué)基本理論的掌握，題型包括名詞解釋、單項選擇、多項選擇、判斷題和簡答題;實驗報告占15%，通過對學(xué)生每次完成實驗報告情況、參與實驗的積極性和合作精神給予綜合評定;操作技能考試成績占15%，考察學(xué)生對免疫學(xué)的基本技能掌握情況及熟練程度，通過學(xué)生對玻片標(biāo)本的辨認(rèn)、直接凝集反應(yīng)（血型的測定）、簡接凝集反應(yīng)（抗O試驗）、 ELISA檢測結(jié)果的判斷等給予評分。通過優(yōu)化考 試形式，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實驗課時能主動尋找動手機(jī)會，特別注意各項操作技能的鍛煉和標(biāo)本的辨認(rèn)。

參考文獻(xiàn)

〔1〕朱俊勇.“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法在人體寄生蟲學(xué)實驗課中的應(yīng)用與體會［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9（4）:238-240.

〔2〕伊?xí)粤?淺議如何提高免疫學(xué)教學(xué)效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16（8）:986.

篇6

關(guān)鍵詞：自身免疫性肝病；診斷；治療要點

自身免疫性肝病是以肝臟為相對特異性免疫病理損傷器官的自身免疫性疾病，治療不及時可導(dǎo)致病癥進(jìn)展為肝硬化[1]。由于國內(nèi)肝硬化多是由乙型肝炎病毒引起，因此對于自身免疫性肝病的認(rèn)識尚存在一定的缺陷。為對自身免疫性肝病診斷方法及治療方法進(jìn)行觀察，筆者對我院收治的46例原發(fā)性膽汁性硬化患者與46例非自身免疫性肝病患者進(jìn)行比較，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年8月~2013年8月收治的46例自身免疫性肝?。ㄔl(fā)性膽汁性硬化）患者作為觀察組，男25例，女21例，年齡16~70歲，平均年齡（39.62±4.11）歲，患者均伴隨肝硬化癥狀；選取同期我院收治的46例非自身免疫性肝病作為參考組，男24例，女22例，年齡18~72歲，平均年齡（40.01±4.35）歲。

1.2方法患者血清抗平滑肌抗體（ASMA）及抗平滑肌抗體抗核抗體（ANA）檢測方法為德國歐蒙試劑間接免疫熒光法；肝抗原抗體（SLA）采用檢測方法為德國歐蒙試劑免疫印跡法。給予觀察組患者氨甲喋呤、硫唑嘌呤及環(huán)孢素A治療，同時給予熊去氧膽酸（生產(chǎn)公司：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073318）治療，8~10mg/kg?d，分別在早晚餐時給藥。參考組患者根據(jù)其具體病情給予常規(guī)治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者ASMA陽性檢出率明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2觀察組患者ANA中肌動蛋白型陽性檢出率為52.2%（24/46),參考組患者未檢出肌動蛋白型陽性，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3觀察組患者經(jīng)治療后，46例患者堿性磷酸酶、血清膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)均基本恢復(fù)正常，獲得臨床治愈，治愈率為100%。

3討論

肝病是自身免疫性疾病侵犯最早的器官之一，隨著人們對本病認(rèn)識的不斷加深，疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病情況、臨床特征研究不斷深入，診療手段均得到較大提高。免疫機(jī)制在肝病的發(fā)生中具有較為重要作用，無論是酒精性肝病、病毒性肝炎均有免疫異常現(xiàn)象，自身免疫性肝病主要包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎及原發(fā)性硬化性膽管炎三種[2]，其中原發(fā)性膽汁性肝硬化主要以膽道損害為主，為進(jìn)展性疾病，臨床多認(rèn)為疾病發(fā)生與化學(xué)因素、感染及自身抗原分析模擬、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)等有著直接關(guān)系[3]。生化檢測是自身免疫性肝病功能異常的有效手段，其中血清自身抗體為觀察的重要指標(biāo)[4]，如ASMA、ANA、AMA-M2等對于疾病的診斷及鑒別有著重要的意義?？咕€粒體抗體 (AMA）陽性率在疾病的免疫學(xué)診斷指標(biāo)中最為重要[5]，臨床研究顯示，95%~98%的患者抗體均表現(xiàn)為陽性，本次研究中所得結(jié)果為93.5%驗證了此類觀點?？怪z點抗體為系統(tǒng)性硬化肝病的亞型，在自身免疫性肝病的診斷中，陽性檢出率明顯高于非自身免疫性肝病組患者，本次研究中，觀察組患者檢出率明顯大于參考組（P

參考文獻(xiàn):

[1]戚應(yīng)杰，刁聯(lián)碩.自身免疫性肝炎的實驗室診斷及其研究進(jìn)展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(3)：326-330.

[2]孔令和，高素香，桂亞萍，等.抗自身免疫性肝病自身抗體組合檢測在自身免疫性肝病診斷中的應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009,27（3）：243-244.

[3]王玉梅，王敏，宋麗媛.自身抗體檢測在自身免疫性肝病診斷中的應(yīng)用[J].放射免疫學(xué)雜志，2010,23（5）：590-592.

篇7

近代在婦產(chǎn)科學(xué)中，婦科腫瘤學(xué)的形成，其專著、專刊的問世，以及專業(yè)組織―婦科腫瘤學(xué)組與臨床部門―婦科腫瘤組成立，充分說明婦科腫瘤的特殊性與復(fù)雜性，需要有婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)理論與腫瘤學(xué)的專門知識及有關(guān)技能的結(jié)合，才能完善地解決婦科腫瘤的診、治、防問題。本文專就婦科腫瘤診斷的實踐總結(jié)，以個人的經(jīng)驗，作一述評，以供參考。

一 婦科良、惡性腫瘤的鑒別

婦科腫瘤習(xí)慣上以腫瘤的原發(fā)部位來區(qū)分，一般依次為子宮頸、子宮體、子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、陰道、外陰。其中輸卵管良、惡性腫瘤較少見，但近年來輸卵管癌已漸增多。原發(fā)性子宮韌帶腫瘤亦極少見，尤其是圓韌帶者，大多為子宮或卵巢腫瘤所繼發(fā)，特別是繼發(fā)于子宮或卵巢的惡性腫瘤。陰道與外陰腫瘤繼發(fā)性者亦較原發(fā)性者為多。此外，來源于腹膜第二苗勒(Wuller)系統(tǒng)、具有潛在苗勒系統(tǒng)間皮癌變的所謂“正常大卵巢癌綜合征”，也是近年來婦科腫瘤中值得重視的病變。近年來儀器與實驗室技術(shù)的進(jìn)展，對婦科腫瘤的定位、定性診斷，有了很大的可靠性，但病史的詢問、常規(guī)體檢與婦科檢查常能發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤生長的一些“蛛絲馬跡”作出疑診，從而進(jìn)一步利用現(xiàn)代儀器與實驗室檢查，作出確診。因生長于陰道或外陰的腫瘤，固然經(jīng)視診或陰道檢查即可定位，而大多數(shù)婦科腫瘤，深在盆腔，較大者，患者于晨間多能自己們及，而較小者，雖行婦科檢查，亦難觸到，但患者多有下腹不適感;較大者對膀朧或直腸往往引起壓迫癥狀如尿頻、尿急、便秘; 闊韌帶內(nèi)腫瘤甚至可導(dǎo)致患側(cè)下肢淋巴回流受影響，引起淋巴水腫。對于疑為婦科惡性腫瘤，特別是卵巢惡性腫瘤者，更應(yīng)詢問家族史(如乳腺癌或其他部位癌癥)。

二 西科腫瘤的定位診斷

早期病例(不論良、惡性腫瘤)能扣清腫塊與子宮境界者，再結(jié)合影像檢查，不難作出定位診斷;晚期(良性者與周圍器官、組織粘連;惡性者對周圍器官、組織有浸潤或轉(zhuǎn)移)，則須更多依賴影像檢查，因體檢及婦科檢查不易分清其境界。

三 婦科腫瘤的定性診斷

婦科腫瘤雖經(jīng)定位，但不了解其性質(zhì)，仍然“無濟(jì)于事”。這對婦科良性腫瘤的影響還不太大，但對手術(shù)的難易，術(shù)前也要有所估計。凡有胃腸道癥狀者，術(shù)前應(yīng)行鋇灌餐或鋇肛檢查;對有泌尿道癥狀者，術(shù)前應(yīng)行泌尿系造影，對于子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌亦是需要的、子宮頸癌經(jīng)局部刮片(最好在陰道鏡指引下刮片)、細(xì)胞學(xué)檢查或/及組織病理學(xué)檢查可以確診;子宮內(nèi)膜癌經(jīng)分段診刮亦可確診。但值得強(qiáng)調(diào)的是，如組織病理學(xué)檢查診斷為原位癌(HIS)者，不論是子宮頸癌還是子宮內(nèi)膜癌，都應(yīng)在原取材部位及其鄰近部位再取材復(fù)查，方能作出最后診斷，因侵蝕癌附近可呈原位癌圖像，反之亦然，故須慎重。以下重點就卵巢惡性腫瘤的定性診斷加以論述。其要求不僅在于判斷是否惡性腫瘤，并要判斷何種類型的惡性腫瘤。判斷的方法隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展不斷更新，但其目的在于尋找并證實腫瘤標(biāo)志。此詞由于涉及到的學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展‘舊新月異”，故迄今其定義仍未規(guī)范化。就其廣義而言，包括機(jī)體內(nèi)任何能提示有腫瘤存在的變化，如結(jié)構(gòu)變化(細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、功能與結(jié)構(gòu)檢查、免疫組化檢查)、生物化學(xué)變化(免疫學(xué)檢查、生物化學(xué)檢查、內(nèi)分泌檢查)等。

(一)細(xì)胞學(xué)檢查:可結(jié)合病情采用不同方法取材檢查，如①陰道后彎窿吸液涂片檢查，雖陽性率僅33%左右(因輸卵管可能梗阻)，但檢查方便，可重復(fù)，無創(chuàng)傷。如能排除子宮、輸卵管癌，}i!1可成為惡性卵巢腫瘤診斷指標(biāo)之一，故不妨常規(guī)施行。②一子宮直腸窩穿刺吸液或沖洗液(無腹水者)檢查，對盆腔無炎癥及粘連、疤痕者可行。宜用21號2c;m皮內(nèi)注射針及l(fā)Oml吸筒由子宮頸后方1 cm-l.Scm處刺人抽吸，吸出物注人3m1 Ringer液中(要反復(fù)沖洗吸管)，離心后沉渣涂片、染色、鏡檢。如抽出液多，可按腹水處理。③腹水檢查，可經(jīng)腹壁(如量少，宜在B超指引下進(jìn)行)或經(jīng)陰道后育窿穿刺取液。

(二)組織病理學(xué)檢查:在卵巢惡性腫瘤治療前，僅能通過腹腔鏡或剖腹探查術(shù)作出診斷，而要作病變分期，則組織病理學(xué)檢查是不可缺的手段。近年免疫組化有了很大的發(fā)展，并能用于福爾馬林固定、石臘包埋的組織切片。通過免疫組化分析，將傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類與功能結(jié)合，不僅能協(xié)助診斷，且在研究腫瘤的來源、監(jiān)測冶療效應(yīng)及估計患者預(yù)后等方面均有重要意義。

(三)免疫學(xué)檢查:免疫組化法與免疫細(xì)胞學(xué)分析均屬于免疫學(xué)檢查方法，但偏重于回顧性研究或鑒別診斷。目前用血清學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的惡性卵巢腫瘤抗原，多屬腫瘤相關(guān)性抗原，其特異性尚不顯著。通過傳統(tǒng)方法產(chǎn)生多克隆抗體，進(jìn)而發(fā)展為用體細(xì)胞雜交技術(shù)產(chǎn)生特異性單克隆抗體，以放射性同位素標(biāo)記，可用于原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌的定位、定性診斷。

(四)內(nèi)分泌檢查:上述免疫學(xué)檢查中的性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤實際上是內(nèi)分泌檢查，只是所用為免疫組化方法。但卵巢性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤因有特殊的內(nèi)分泌功能及影響，如性早熟、絕經(jīng)后出血、男性化等，有助于診斷，而卵巢漿液性、粘液性及纖維上皮瘤有的因腫瘤周圍濾泡組織增生，也有非特殊性的內(nèi)分泌功能而能分泌雌激素，即使是性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤，不同的情況也可產(chǎn)生相同的雌激素。

(五)生化檢查:雖在70年代即已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤患者腹水中的鈣、磷、尿素氮、尿酸、膽固醇、總蛋白、總膽紅素、GOT,LDH,AKP等10項生化指標(biāo)測定值較良性腫瘤患者及正常婦女者明顯增高，但并無特殊性，臨床上僅可用作鑒別良、惡性腫瘤及監(jiān)測療效的參考。

(六)影像學(xué)檢查:如B超、CT, MRI, CDFT已能精細(xì)顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)像，但由于囊性、實性或兩者兼而有之者在各種卵巢腫瘤均有存在，而所食組織的復(fù)雜性，又往往使影像缺乏特殊性，故須結(jié)合其他檢查方法進(jìn)一步定性。單抗`}`I一GEA, }m'I℃一CEA,'}`ICOC183B2放射免疫顯像診斷在這方面將發(fā)揮作用。

(七)卵巢惡性腫瘤的分期:在判斷卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)一步明確腫瘤波及的范圍，作出分期，方能據(jù)以合理治療，故分期極為重要。但在臨床上常被忽視，甚至已經(jīng)剖腹探查，仍未判明分期，造成進(jìn)一步處理與患者預(yù)后判斷的混亂。由于目前卵巢惡性腫瘤的定性仍有賴于組織病理檢查，且按FIGO對卵巢惡性腫瘤分期(1987)的要求，不僅要了解原發(fā)腫瘤的性狀(單側(cè)、雙側(cè)、類型、是否有目檢或鏡下穿破)，還須檢查腹水或沖洗液(無腹水者)中有無癌細(xì)胞及轉(zhuǎn)移灶的范圍、大小(鏡下、小于或大于2cm)與腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。因此，非經(jīng)過腹腔鏡檢查或剖腹探查以及細(xì)胞學(xué)與組織免疫學(xué)檢查不能精確分期;經(jīng)過治療的病人，雖惡化而尚有可能再手術(shù)或雖經(jīng)定性、定位診斷已臨床治愈但不能確定是否應(yīng)結(jié)束治療而行二次探查手術(shù)(SLO)或二次腹腔鏡探查(SLL)者，均須再作分期，藉以確定進(jìn)一步處理方案。

篇8

關(guān)鍵詞：拉米替定；肝動脈化療；乙肝后肝癌；治療體會

經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）多用于原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌（HCC）不能切除病例的治療，與HBV有關(guān)聯(lián)性的HCC多發(fā)生于乙肝肝硬化基礎(chǔ)上，肝臟有較差的儲備功能，TACE術(shù)后，局部化療藥物損害非腫瘤肝組織，HBV再激活，故40%患者在TACE術(shù)后因肝衰竭而死亡。實踐顯示，核苷類藥物拉米夫定在實體瘤或血液病化療時，對HBV復(fù)制有阻止效果，可使肝衰竭的發(fā)生減少[1]。本次選取相關(guān)病例，就單純肝動脈化療與加用拉米替定效果展開對比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇100例乙肝后肝癌患者，男62例，女38例，年齡24～69歲，平均（44.6±2.5）歲，均與《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》符合，并經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查、經(jīng)皮肝穿刺活檢及臨床體征確診，肝功能Child分級>B級，>3個月預(yù)計生存期，腎功能正常?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組病例均采取Seldinger法行介入治療，右股動脈穿刺插管至肝固有動脈或肝總動脈，造影對病變供血狀況進(jìn)行觀察，盡量將導(dǎo)管在病變供血動脈插入，經(jīng)導(dǎo)管將5-氟尿嘧啶500mg、40%碘油20ml、卡鉑100mg、阿霉素50mg混合乳劑在病灶注入，再取明膠海綿顆粒注入完成栓塞操作。觀察組在上述方案開始1w前，取拉米夫定應(yīng)用，100mg/d。

1.3 指標(biāo)觀察 ①HBV免疫學(xué)指標(biāo)：采用常規(guī)酶聯(lián)免疫法對HBSAg、抗-HBc、抗-HBs等進(jìn)行檢測，定性檢測HBV-DNA。②肝功能測定：應(yīng)用自動生化儀檢測，觀察丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），正常為檢測值

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組療后3個月，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為66%，HbeAg陰轉(zhuǎn)率為16%，對照組無陰轉(zhuǎn)病例。術(shù)后對照組ALT值明顯升高（P

3 討論

腫瘤治療中，生物治療為第四種模式，在對腫瘤的增殖進(jìn)行控制，延緩和預(yù)防復(fù)發(fā)方面，意義重大，可顯著提高患者生存質(zhì)量。在肝癌免疫基因治療、細(xì)胞因子治療等實驗方面，近年均取得顯著效果[2]。肝癌治療中，實驗顯示，病毒基因治療也可取得理想成效，是對肝癌從根本上解決的方向。TACE術(shù)在1996年治療肝癌成功后，被公認(rèn)為重要的治療中晚期不能手術(shù)切除肝癌患者的方法，有研究示，術(shù)前實施TACE，可縮小腫瘤體積，使術(shù)中因擠壓引發(fā)的癌細(xì)胞播散減少，并減少出血量，進(jìn)而主張術(shù)前TACE常規(guī)應(yīng)用，以消滅血管內(nèi)癌細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤化學(xué)性或缺血性壞死，其效果與腫瘤大體病理類型和組織學(xué)類型相關(guān)，還相關(guān)肝功能狀況、免疫學(xué)狀態(tài)和肝臟儲備能力。HBV標(biāo)志物陽性者，應(yīng)用TACE干預(yù)后，效果并不理想。ALT值高于術(shù)前，可能與肝癌患者伴肝功能不良、肝硬化，局部化療損害非腫瘤肝組織相關(guān)。而在TACE前取拉米夫定應(yīng)用，可對HBV復(fù)制予以抑制，使化療后肝臟損害減輕，患者生活質(zhì)量改善，不良反應(yīng)少，最大程度改善預(yù)后，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

綜上，乙肝后肝癌采用拉米夫定聯(lián)合肝動脈化療治療，可提高臨床效果，保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 間質(zhì)肺疾病; 結(jié)締組織生長因子

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病。病因、 發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 但目前研究表明多種細(xì)胞因子參與了RA的發(fā)病。結(jié)締組織生長因子(connective tissue growth factor， CTGF)是新近發(fā)現(xiàn)的一種早期即刻基因家族成員， 可促進(jìn)細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)（extracellullar matrix， ECM）沉積， 參與多種纖維化疾病的發(fā)生與發(fā)展［1］。間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease， ILD）是RA最常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之一， 且隨著RA病程延長肺受累的機(jī)會增大［2］。我們通過檢測RA患者血清中CTGF的表達(dá)水平， 探討CTGF在RA發(fā)病中的作用， 同時研究RA繼發(fā)性ILD與CTGF的關(guān)系， 闡明RA發(fā)病機(jī)制及RA繼發(fā) ILD的相關(guān)因素。

1 材料和方法

1.1 材料 ELISA試劑盒購自美國ADL (Adlitteram Diagnostic Laboratories)公司， 患者均來自我院2007-05/2007-0濕免疫科收治的RA患者53例， 其中男10例， 女43例， 年齡25～65歲， 平均年齡(51±10)歲。同時按是否存在ILD， 將患者分為2組， 單純RA組34例， 其中男6例， 女28例， 年齡26～64歲， 平均年齡（50±10）歲; RA繼發(fā)ILD組19例， 其中男4例， 女15例， 年齡25～65歲， 平均年齡（52±10）歲; 健康對照組， 來自于健康自愿者， 男5例， 女15例， 年齡26～59歲， 平均年齡（47±6）歲。RA診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［3］， ILD診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的特發(fā)性肺纖維化（idipathic pulmonary fibrosis， IPF）非外科肺活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 同時所有患者均排除糖尿病、 高血壓、 脂肪肝等疾病。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 清晨空腹抽肘正中靜脈血3 mL， 在4℃下離心（15 000 r/min）10 min后， 分離血清， 于-70℃保存待測。人CTGF測定按照ELISA試劑盒使用說明書操作方法， 根據(jù)吸光度A值及標(biāo)準(zhǔn)曲線得出相應(yīng)的CTGF含量（mg/L）。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件， 采用t檢驗方法分別對各組CTGF值進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 CTGF在RA患者血清中的水平 CTGF在RA患者血清中的水平為（2.22±0.32）μg/L， 健康對照組為（1.16±0.42）μg/L， RA組較對照組CTGF的表達(dá)水平明顯升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 RA+ILD組和RA組患者血清中CT GF水平比較 RA+ILD組患者血清中CT GF水平為（2.74±0.54）μg/L， 單純RA組患者血清中CTGF水平為（1.93±0.42）μg/L， 健康對照組為（1.16±0.42）μg/L， RA繼發(fā)ILD組患者血清中CTGF表達(dá)水平較單純RA組明顯升高（P

2.3 RA＋I(xiàn)LD組與單純RA組免疫學(xué)指標(biāo)比較 RA+ILD組IgG (19.88±3.79) g/L、 IgA(4.46±0.82) g/L、 IgM(1.60±0.33) g/L、 α2球蛋白（11.69±1.25）％、 γ球蛋白（32.5±3.16）％， RA組IgG (17.63±3.73) g/L、 IgA(3.62±0.54) g/L、 IgM(1.59±0.34) g/L、 α2球蛋白（11.84±0.92％、 γ球蛋白（25.78±2.63）％。RA+ILD組IgG， IgA， IgM值與RA組比較均有明顯升高， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; RA+ILD組γ球蛋白水平明顯高于單純RA組（P

2.4 RA＋I(xiàn)LD組與RA組類風(fēng)濕因子、 血沉及關(guān)節(jié)腫痛數(shù)的比較 RA+ILD組類風(fēng)濕因子、 血沉及關(guān)節(jié)腫痛數(shù)分別為（231.94±116.04）U/mL、 （68.00±20.58）mm、 (5.43±1.52)個， 單純RA組類風(fēng)濕因子、 血沉及關(guān)節(jié)腫痛數(shù)分別為（298.77±35.63）U/mL、 （58.96±32.57）mm、 (5.01±1.32)個。RA＋I(xiàn)LD組與單純RA組比較血沉明顯升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

CTGF是一種新發(fā)現(xiàn)的促成纖維細(xì)胞分裂和膠原沉積的生長因子， 是即刻早期基因CCN（CTGF， Cyr61， nov）家族成員之一［5］。是Bradham等在1991年首次在人的臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞條件培養(yǎng)基中發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞因子。CTGF與纖維化疾病密切相關(guān)［6， 7］。在ILD中無論在肺泡灌洗液中還是在血清中或在試驗動物肺組織中CTGFmRNA的表達(dá)都均有升高［8， 9］。RA是最常見的結(jié)締組織病之一， 它是一種原因不明的以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性免疫性疾病， 該病在我國人口的患病率高達(dá)0.36%左右， 是造成我國人群喪失勞動力的主要疾病之一［10］。RA也是最常見累及肺的結(jié)締組織病， 根據(jù)胸部X線和肺功能等檢查， 肺部受累的發(fā)生率為50%。有文獻(xiàn)報道， 5%～40%的ILD與RA有關(guān)， ILD是RA患者死亡的主要原因之一［11］。CTGF在RA的表達(dá)如何？與RA繼發(fā)ILD有何關(guān)系尚無報道。在我們實驗中分析了單純RA與RA繼發(fā)ILD組血清CTGF表達(dá)水平， 發(fā)現(xiàn)單純RA與RA繼發(fā)ILD組的CTGF表達(dá)水平明顯高于正常對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

本實驗還發(fā)現(xiàn)， RA繼發(fā)ILD組γ球蛋白的表達(dá)水平較高， 與單純RA組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

雖然人們對RA已進(jìn)行了長期深入的研究， 但其病因和發(fā)病機(jī)制仍未明了， 目前除抗炎及改善病情治療外還沒有有效的治療方法， 針對RA發(fā)病機(jī)制設(shè)計的免疫和生物治療的研究是國內(nèi)外學(xué)者普遍關(guān)注的問題。有研究表明［12］CTGF反義寡核苷酸可以起到對人肺成纖維細(xì)胞的抗增殖作用， 說明拮抗CTGF可以用于治療ILD， 拮抗CTGF可能會對RA和RA繼發(fā)ILD的治療有所幫助， 為研究RA繼發(fā)ILD的治療和預(yù)防提供一條新的途徑。

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篇10

1生物分析原理

將懸浮分散的單細(xì)胞懸液，經(jīng)特異熒光染料染色后，放入樣品管，在氣體壓力的作用下，懸浮在樣品管中的單細(xì)胞懸液形成樣品流垂直進(jìn)入流式細(xì)胞儀的流動室，沿流動室的軸心向下流動，流動室軸心至外壁的鞘液也向下流動，形成包繞細(xì)胞懸液的鞘液流，鞘液和樣品在噴嘴附近組成一個圓柱流束自噴嘴的圓形孔噴出，于水平方向的激光束垂直相交，相交點成為測量區(qū)。染色的細(xì)胞經(jīng)激光照射后發(fā)出熒光，同時產(chǎn)生光散射。這些信號分別被呈90℃角方向放置的光電倍增管熒光檢測器和向前角放置的光電二級管散射光檢測器接收，經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換或電子信號后，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換輸入計算機(jī)，計算機(jī)通過相應(yīng)的軟件儲存，計算，分析這些數(shù)字化信息，就可得到細(xì)胞的大小活性，核酸含量，酶和抗原的性質(zhì)學(xué)物理和生化指標(biāo)。

2細(xì)胞分選原理

在壓電晶體上加上頻率為30kH2的信號，使之產(chǎn)生同頻率的機(jī)械振動，流動室也就隨之振動，于是通過測量區(qū)的液柱斷裂成一連串均勻的液滴。由于各類細(xì)胞的特性信息在細(xì)胞形成或液滴以前在測量區(qū)已被測定，并儲存在計算機(jī)中，因此當(dāng)某類細(xì)胞特性與要分選的細(xì)胞相同時，流式細(xì)胞儀就會在這類細(xì)胞形成液滴時給含有這類細(xì)胞的液滴充以標(biāo)定的電荷，而不符合分選條件含細(xì)胞懸液滴及不含細(xì)胞的空白液滴不被充以特定電荷。帶有電荷的液滴向下落入偏轉(zhuǎn)板間的靜電場時，依所帶電荷的符號分別向左偏轉(zhuǎn)和向右偏轉(zhuǎn)。落入指定的搜集器內(nèi)，不帶電的液滴不發(fā)生偏轉(zhuǎn)，垂直落入廢液槽中被排出，從而達(dá)到細(xì)胞分類，收集的目的。

3主要性能指標(biāo)

熒光測量的靈敏度：流式細(xì)胞技術(shù)均可檢測到

分辨率：分辨率是衡量儀器測量精度的指標(biāo)，通常用變異系數(shù)CV表示，流式細(xì)胞儀最佳狀態(tài)CV

流式細(xì)胞儀的分選速度為：3000個/s～6000個/s。大型儀器可達(dá)每秒幾萬個細(xì)胞。

4流式細(xì)胞技術(shù)的臨床應(yīng)用與分析

流式細(xì)胞儀是今年來發(fā)展起來的現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)分析技術(shù)中的常用儀器。它具備快速，準(zhǔn)確量，化學(xué)特性。目前已廣泛應(yīng)用于免疫學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)，血液學(xué)，腫瘤學(xué)，病理學(xué)，遺傳學(xué)，臨床經(jīng)驗學(xué)多領(lǐng)域。

4.1FCM在免疫學(xué)中的應(yīng)用

流式細(xì)胞術(shù)是在細(xì)胞分析和分選的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的細(xì)胞參數(shù)計量技術(shù)。它以其快速靈活和定量的特點，廣泛應(yīng)用于免疫學(xué)理論研究和臨床實踐：有現(xiàn)代免疫技術(shù)基石之一之稱。尤其同單克隆抗體的結(jié)合應(yīng)用，在淋巴細(xì)胞及其亞群分析，淋巴細(xì)胞功能分析，免疫分型，分選，腫瘤細(xì)胞的免疫檢測，機(jī)體免疫狀態(tài)的監(jiān)測，免疫細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生及特性研究等方面都起著相對重要作用。

4.2在血液學(xué)中的應(yīng)用

血液病多為腫瘤性，免疫性和遺傳性疾病，惡性血液病約占總數(shù)的一半以上，流式細(xì)胞儀（FCM）在血液病及淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制，診斷治療和預(yù)后判斷學(xué)方面都具有重要價值。

白血病患者的異常細(xì)胞在分化過程中受外因，內(nèi)因或突變等因素的影響曾克隆性異常增殖。白血病的免疫分型是選擇化療方案和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。FCM結(jié)合單克隆抗體的應(yīng)用對白血病經(jīng)行免疫分型?？梢蕴岣甙籽》中驮\斷的符合率。可為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)防提供幫助。

4.3流式細(xì)胞技術(shù)在細(xì)胞生物學(xué)中的應(yīng)用

流式細(xì)胞技術(shù)在細(xì)胞生物領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，是流式細(xì)胞儀在基礎(chǔ)研究中應(yīng)用范圍最廣的領(lǐng)域。目前細(xì)胞生物學(xué)研究中，應(yīng)用最頻繁也是最普通的是細(xì)胞周期分析，包括細(xì)胞周期個時期的百分比和細(xì)胞周期動力學(xué)參數(shù)的測定內(nèi)容。在方法學(xué)上除一般的化學(xué)染色方法外還有抗溴脫氧脲嘧啶核苷單克隆抗體技術(shù)，對同一細(xì)胞的參數(shù)測定技術(shù)則導(dǎo)致了對細(xì)胞周期的一些新發(fā)現(xiàn)，典型的方法是吖啶橙雙染技術(shù)，這個技術(shù)不僅可以進(jìn)行細(xì)胞周期分析，而且給細(xì)胞周期的研究帶來了一些新的概念。流式細(xì)胞測量術(shù)和分選術(shù)在染色體，，和精細(xì)胞的研究及遺傳學(xué)，分子遺傳學(xué)也都有用武之地。

4.4流式細(xì)胞術(shù)在腫瘤學(xué)中的應(yīng)用

流式細(xì)胞儀在腫瘤學(xué)研究方面已成為重要手段之一。近年來引起腫瘤研究者的極大關(guān)注。對于制定近年來熒光細(xì)胞化學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及熒光探針標(biāo)記單克隆抗體為流式細(xì)胞技術(shù)研究各種腫瘤抗原，腫瘤蛋白，致癌基因開辟了新途徑，極大地提高了腫瘤研究水平，并為流式細(xì)胞技術(shù)在腫瘤學(xué)研究中開辟了更廣闊的應(yīng)用前景。

4.5流式細(xì)胞技術(shù)在AIDS病檢測在的分析

流式細(xì)胞術(shù)用AIDS病免疫功能的檢測的重要手段，采用參數(shù)熒光標(biāo)記計數(shù)可對T淋巴細(xì)胞及亞群經(jīng)行分析并通過動態(tài)監(jiān)測T細(xì)胞亞群可以對HIV感染者或AIDS發(fā)病都進(jìn)行區(qū)別。僅為HIV攜帶者，病毒未復(fù)制時，其Th細(xì)胞下降不明顯。當(dāng)發(fā)展為AIDS時Th細(xì)胞水平明顯下降，如Th1細(xì)胞＜Th2細(xì)胞時，HIV在細(xì)胞間的傳播和感染更敏感，易發(fā)生AIDS。同時，當(dāng)HIV陽性而無癥狀的患者，其Tc對Tc激活劑不反應(yīng)者，其體內(nèi)CD+4Th細(xì)胞水平下降迅速。條件致病微生物感染率也同時增加，對Tc激活劑反應(yīng)敏感者，可維持CD+4Th細(xì)胞水平降低較慢或不降低，減少發(fā)生AIDS的幾率。

4.6流式細(xì)胞儀對自身免疫性疾病相關(guān)HLA抗原的分析

有些疾病的發(fā)病常與一些類型的HLA抗原檢出有關(guān)，在這些疾病中，某些HLA抗原檢出率比正常人群檢出率高，最典型疾病是強(qiáng)直性脊柱炎，其外用HLA-B27表達(dá)及表達(dá)程度與疾病的發(fā)生有很高的相關(guān)性，利用FCM可以進(jìn)行HLA-B27/HLA-B7雙標(biāo)記抗體檢測HLA-B27陽性細(xì)胞，同時又排除交叉反應(yīng)。通58%～97%的強(qiáng)直性脊柱炎患者可檢出這種抗原，而正常人僅為2%～7%檢出這種抗原。FCM檢測HLA-B27快速，特異，敏感，為強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷提供了有力幫助。

總之，流式細(xì)胞技術(shù)在血液學(xué)，腫瘤，細(xì)胞生物學(xué)和自身免疫性疾病臨床診斷治療中具有廣泛的應(yīng)用價值。