導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒臍部護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒；臍帶處理；臍部護(hù)理

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012年01月至2013年01月南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科護(hù)理新生兒臍帶殘端1282例。1282例新生兒出生48h左右，臍帶殘端干燥、無滲血、滲液，根部均無血管擴(kuò)張。

1.2方法新生兒完全娩出后，將止血鉗夾在距臍輪約0.2cm處，在距止血鉗0.2cm處斷臍，一手握住止血鉗，一手拉絲線，將氣門芯輕輕套在臍帶上，氣門芯緊貼臍輪處或離臍輪約0.2cm處結(jié)扎。方法為：在無菌操作下，用手術(shù)剪尖部沿臍輪呈小圓錐形一點(diǎn)點(diǎn)剪去殘臍，這是創(chuàng)面會(huì)少量出血，可用10%碘酊對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行燒灼，一可以止血，二可以消毒，三可以加速創(chuàng)面壞死脫落。若不小心碰到臍輪及周圍皮膚，立即用75%乙醇脫碘再在創(chuàng)面上撒上云南白藥粉，以促使臍部更快愈合[2]。

2加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染

2.1在臍帶脫落前，臍部易成為細(xì)菌繁殖的溫床為了保護(hù)臍部，醫(yī)護(hù)人員往往將臍部敷上紗布。紗布應(yīng)該在生后12-24小時(shí)去除，如包扎的時(shí)間過長，紗布容易被新生兒的大小便污染，給細(xì)菌在臍部生長繁殖創(chuàng)造條件。所以，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，所用物品必須經(jīng)過高壓消毒滅菌；

2.2保持臍部清潔干燥，脫落前，不要沾濕和污染每天洗澡之后用棉簽沾上75%酒精，一只手提起臍帶的結(jié)扎線，另一只手用酒精棉簽仔細(xì)分離臍窩和臍帶根部的粘連部分，周邊都分離開后，換新的酒精棉簽從臍窩中心向外轉(zhuǎn)圈擦拭，擦拭干凈后再把提過的結(jié)扎線涂上酒精。不可來回亂擦，以免將周圍皮膚的病菌帶入根部，而發(fā)生感染。與臍帶接觸的衣物、尿布都必須保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換。要特別注意避免大小便污染；不要隨便拉動(dòng)。

2.3要避免悶熱絕對(duì)不能用面霜、乳液及油類涂抹臍帶根部，以免臍帶不易干燥甚至導(dǎo)致感染。

2.4要避免摩擦紙尿褲大小要適當(dāng)，千萬不要使尿褲的腰際剛好在臍帶根部，這樣在寶寶活動(dòng)時(shí)易摩擦到臍帶根部，導(dǎo)致破皮發(fā)紅，甚至出血。

2.5若有發(fā)熱、血象高等征象，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3加強(qiáng)宣教

新生兒臍部恢復(fù)是孕產(chǎn)婦及家屬最擔(dān)心的問題，最重要的是做好新生兒的日常觀察和清潔護(hù)理。臍帶護(hù)理的方法與以往有所不同，因此為新爸爸媽媽做好宣教更為重要。新生兒出生后要告知臍帶的情況，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬如何觀察臍帶，耐心解釋護(hù)理要點(diǎn)，告知產(chǎn)婦及家屬臍部護(hù)理目的是保持臍部清潔，防止感染。

4小結(jié)

新生兒臍帶殘端是一開放性的傷口，護(hù)理不當(dāng)病原菌容易引起局部甚至全身感染，臨床研究表明在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%-87%，并且是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染可危及生命，所以臍部護(hù)理的重要環(huán)節(jié)就是預(yù)防感染[3]。選擇一 安全、科學(xué)有效的臍部護(hù)理，可以提高圍產(chǎn)期新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量，不僅減輕了新生兒的痛苦，同時(shí)也減輕了家長的心理負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃德珉，陳儉紅.新生兒治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：354-355.

篇2

臍帶是胎兒的生命線，是胎兒連接母體( 胎盤) 的通道，是胎兒從母親那里獲取營養(yǎng)和排泄廢物的必經(jīng)之道；新生兒離開母體，臍帶的歷史使命即告完成，臍帶即刻被結(jié)扎剪斷，留下臍帶的殘端。正常情況下，臍帶在出生后24 至48 小時(shí)自然干癟，3 至4 天開始脫落，10 天至半個(gè)月自行愈合。但如果護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌可在局部生長繁殖，引起新生兒臍炎。細(xì)菌還可以通過臍帶進(jìn)入血液，引起新生兒敗血癥，所以必須做好臍部的護(hù)理。不過，雖然很多年輕女性在準(zhǔn)媽媽期間已經(jīng)掌握了一些新生兒的護(hù)理知識(shí)，但是當(dāng)滿心歡喜地面對(duì)剛出生的寶寶、進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的護(hù)理階段卻是手足無措。畢竟，出生后立即被切斷的臍帶根部是傷口，而且臍帶內(nèi)血管沒有完全閉死，一旦護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌乘虛而入，就可能引起臍炎、敗血癥等危及寶寶的生命，所以很多新媽媽對(duì)于如何進(jìn)行臍帶護(hù)理這一方面很撓頭了，甚至有些害怕，其實(shí)，只要能遵循以下三大原則來來行事，就安全得多了。

首先，要注意臍部的消毒。新生兒出生后的第二天，就應(yīng)把臍部包扎的紗布拿掉，換用無菌紗布輕輕覆蓋，而且應(yīng)堅(jiān)持每天更換一次。如果臍帶殘端已干縮，就不必再用紗布了，將臍帶暴露在外，有利于臍帶干燥，也有利于臍帶脫落。新生兒臍部殘端應(yīng)保持清潔干燥，每天用5％聚維酮碘，或75％的酒精溶液消毒臍部一次；消毒時(shí)左手食指和母指暴露臍孔，右手用蘸有消毒液的小棉簽自內(nèi)向外成螺旋形消毒，直徑約3cm左右，同時(shí)注意臍輪下緣凹陷部分的消毒。

其次，臍帶脫落后，要經(jīng)常注意保持臍部的清潔衛(wèi)生和干燥，以免細(xì)菌入侵。如果發(fā)現(xiàn)臍部常常比較濕潤，可撒一些消毒用滑石粉以保持干燥，但不要用消炎粉；如有肉芽形成，可用5%至10％的硝酸銀溶液點(diǎn)一下，促其愈合，如果肉芽反復(fù)，那么就應(yīng)該去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治了。如有膿性分泌物出現(xiàn)并伴有異味，且臍部周圍發(fā)紅，屬炎癥表現(xiàn)，有誘發(fā)敗血癥的可能。

再次，新媽媽每次在護(hù)理寶寶的時(shí)候都要注意觀察臍部的變化，如果出現(xiàn)有臍孔潮濕、滲血、分泌物增多等應(yīng)加強(qiáng)消毒，如果出現(xiàn)以下情況時(shí)就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診了：

1．臍部分泌物增多，有粘液或膿性分泌物，并伴有異味時(shí)。

2．臍部潮濕、臍周圍腹壁皮膚紅腫。

3．臍孔溶血，或臍孔深處出現(xiàn)淺紅色小圓點(diǎn)，觸之易出血。

4．愈合時(shí)間延長，超過半個(gè)月。

“在我們家鄉(xiāng)有個(gè)習(xí)慣，那就是寶寶出生后要用艾葉包裹臍部，這樣做有科學(xué)依據(jù)嗎？”

答疑：

據(jù)我們所知，有些地方的確有用用艾葉或臟布包裹臍部的習(xí)俗，這樣做非常不科學(xué)，一定要徹底摒除。新生兒時(shí)期，臍部是細(xì)菌侵入的主要門戶，如護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌繁殖會(huì)造成臍部化膿，甚至進(jìn)入血液引起敗血癥。在新生兒臍帶殘端脫落之前，不要沾濕和污染，如果發(fā)現(xiàn)寶寶的臍帶殘端周圍皮膚發(fā)紅、腫脹，見有黃色或白色膿液排出，這就是新生兒臍帶感染的征象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治，以免并發(fā)敗血癥和新生兒破傷風(fēng)。

洗澡時(shí)，要盡量避免洗澡水濺入臍孔，洗澡后立即擦干凈并用75％酒精擦洗消毒；與臍帶殘端接觸的衣物、尿布等都必須保持潔凈、干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕要及時(shí)更換。要特別注意避免大小便污染。換尿布時(shí)也要注意尿布不要覆蓋于臍部，以防大小便污染臍部。

“寶寶的臍帶脫落后臍部有些紅紅的，會(huì)不會(huì)有問題??？”

答疑：

臍帶脫落后創(chuàng)面稍有濕紅這是屬正?，F(xiàn)象，可涂1%龍膽紫（即紫藥水）幫助濟(jì)口愈合。臍窩結(jié)痂后，務(wù)必等它自行脫落，痂皮脫落后，如果臍窩處有少量漿液狀分泌物，可以每天用75％酒精擦洗，然后再涂1%龍膽紫，用無窗紗布覆蓋，切忌用棉花灰、滑石粉之類涂敷，以免感染。如果發(fā)現(xiàn)臍根部長出肉芽組織，可以先用75%酒精擦洗，再拿10%硝酸銀水點(diǎn)灼一下，最后用消毒生理鹽水洗掉硝酸銀，有助于促進(jìn)愈合。如果發(fā)現(xiàn)臍部紗布有鮮血或臍部周圍皮膚發(fā)紅，臍窩部有膿性分泌物或分泌有異味時(shí)，都應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。

“我的寶寶出生已經(jīng)半個(gè)月了，臍帶還沒有脫落，這樣是不是不正常??？”

答疑：

正常情況下，斷臍后新生兒的殘留臍帶在24 至48 小時(shí)自然干癟，3至4 天開始脫落，10 天至半個(gè)月自行愈合，但也有不少寶寶超過15 天甚至20 多天還為脫落，最長的達(dá)54 天。延遲脫落的臍帶給產(chǎn)婦和家屬帶來了極大的精神和心理負(fù)擔(dān)，也為新生兒的臍部感染埋下了隱患。造成這種情況的原因包括臍帶結(jié)扎位置太高、新生兒臍帶較粗大、臍帶消毒不當(dāng)、臍部潮濕等等原因，在不清楚是哪一項(xiàng)原因引起的時(shí)候，建議你不妨帶著寶寶到醫(yī)院做檢查，有備無患。

六大要點(diǎn)防治新生兒臍帶受感染

1、臍帶未脫落前要保持臍部清潔與干燥，避免尿液弄濕臍部。

2、寶寶出生后24 小時(shí)即可打開臍上的消毒紗布，若無感染，以后可不用紗布覆蓋，以促使臍帶更快干燥脫落。

3、紗布打開后，可用75%的酒精棉球輕輕擦洗臍根部及周圍皮膚，以后每次洗完澡均應(yīng)擦洗1 次，以利臍結(jié)端干燥。

4、臍部潮濕或有分泌物時(shí)，每天可用75％酒精消毒。

5、勤換內(nèi)衣，尿布不要蓋在臍部，防止糞尿感染，發(fā)生臍炎。

6、臍帶脫落后，仍要盡量保持臍部干燥和清潔。

篇3

關(guān)鍵詞：新生兒；家庭護(hù)理

1 資料與方法

1.1基本資料

本次研究隨機(jī)選擇了XX地區(qū)2014年3月至2014年6月出生的新生兒40例，這40例新生兒中男孩有25例，女孩有15例，都是出生7-28天的新生兒。并且選擇的新生兒并沒有其他軀體疾病。

1.2方法及結(jié)果

1.2.1方法

針對(duì)40例新生兒的家庭護(hù)理，醫(yī)院分派了專門的護(hù)理人員一對(duì)一上門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，如新生兒需要的環(huán)境和保暖處理，新生兒的正確喂養(yǎng)方式，新生兒皮膚、臀部、眼部、臍部等身體部位的正確護(hù)理，以及針對(duì)新生兒發(fā)燒發(fā)熱等的正確護(hù)理方式。

1.2.2結(jié)果

通過專業(yè)護(hù)理人員上門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒家庭護(hù)理的專業(yè)講解和示范，40例新生兒的母親都能正確掌握有關(guān)家庭護(hù)理措施，不用護(hù)理人員在旁指導(dǎo)也能獨(dú)立完成正確的家庭護(hù)理措施。這樣，40例新生兒都得到了良好的家庭護(hù)理，都能健康成長。

2 家庭護(hù)理措施

2.1 新生兒的環(huán)境及保暖護(hù)理

很多產(chǎn)婦誕下新生兒后都喜歡將門窗緊密，避免吹風(fēng)，但這對(duì)新生兒來說是極為不利的，門窗緊閉導(dǎo)致新生兒接收不到新鮮的空氣以及充足的光照，阻礙新生兒的生長發(fā)育。正確的護(hù)理應(yīng)該是定時(shí)開門窗透風(fēng)，但切忌對(duì)流風(fēng)，室內(nèi)要保持干凈整潔和清凈，盡量避免室內(nèi)人員走動(dòng)過多。新生兒的衣服盡量要選取保暖性好和輕松柔軟的，新生兒所處的室內(nèi)溫度要控制在22-24度左右，在洗澡、換尿布等過程中也要做好保暖措施，避免新生兒受涼。

2.2 新生兒的喂養(yǎng)護(hù)理

母體在喂養(yǎng)新生兒的時(shí)候必須掌握正確的喂養(yǎng)方式，不論是坐位喂養(yǎng)、坐位環(huán)抱式喂養(yǎng)還是臥位喂養(yǎng)，母體都要保持輕松、愉快的心情。喂養(yǎng)時(shí)的正確姿勢(shì)就是將拇指放在的上方，四指放在的下方，托住整個(gè)，且頭跟兩肩要稍微向前，將新生兒面向，確保新生兒的嘴跟母體的是在同一水平位置上。當(dāng)新生兒嘴巴張開的時(shí)候，母體要迅速把跟大部分乳暈送往新生兒的嘴里，注意不能堵住新生兒的鼻孔。

當(dāng)母體母乳不足的時(shí)候，還是應(yīng)該多跟新生兒進(jìn)行皮膚接觸，讓新生兒含接，刺激母體乳汁的分泌。在喂養(yǎng)母乳的過程中不能隨意使用其它乳代品，但可以給新生兒補(bǔ)充一定量的牛乳（牛乳需要稀釋到四倍），等到母體有充足的母乳后就可以不用牛乳。每次喂養(yǎng)牛乳必須在母乳喂養(yǎng)之后，避免新生兒吃牛乳吃飽后就不吃母乳了。此外，喂養(yǎng)完成后還應(yīng)該把新生兒直抱起來輕輕拍背，可以有效避免嘔吐。

2.3 新生兒的身體部位護(hù)理

2.3.1皮膚護(hù)理

新生兒的皮膚要保持干凈，每天都應(yīng)該洗澡換衣（注意做好保暖措施），特別是腋窩、頭頸、會(huì)陰等部位的皮膚。便后要用溫水清洗新生兒的臀部，并用軟布將水擦干，涂油保護(hù)。此外，要及時(shí)剪除新生兒的指甲，避免劃傷自身。

2.3.2臀部護(hù)理

要給新生兒選用尺寸合適的尿布，并且及時(shí)更換尿布，避免出現(xiàn)尿布疹。尿布過緊很容易滋生各種細(xì)菌，尿布太松又不能起到作用。在更換新尿布之前應(yīng)該暫停幾分鐘，然后在新生兒的臀部上擦上護(hù)臀膏，接著再換新的尿布。新生兒的皮膚很嫩、表皮很薄，易出現(xiàn)脫落，所以在擦拭其臀部的時(shí)候要用十分柔軟的布。

2.3.3臍部護(hù)理

新生兒的臍帶殘端通常在其出生后3-7天就會(huì)脫落，在脫落之前要確保臍帶殘端的干凈和干燥，避免沾濕和污染[1]。新生兒洗完澡之后可以用酒精輕擦臍帶根部以及周圍。跟臍帶接觸的衣物要確保柔軟、清潔、干燥，要尤為注意不能受到新生兒大小便的影響。一旦臍帶周圍又膿性分泌物或是皮膚紅腫，就要及時(shí)從醫(yī)院就診。

2.3.4眼睛護(hù)理

新生兒在出生的時(shí)候由于產(chǎn)道中受到細(xì)菌感染或是部分鼻淚管遭到堵塞都可能導(dǎo)致結(jié)膜炎，這個(gè)時(shí)候就要帶新生兒去醫(yī)院，由醫(yī)生給新生兒診治后再滴入相應(yīng)的眼藥水。此外，新生兒的毛巾、被褥、枕巾都要確保干凈，并要跟家庭其他毛巾等隔開。

2.4 有針對(duì)性的新生兒護(hù)理

2.4.1溢奶和嘔吐的護(hù)理

新生兒的嘔吐可能是生理性的，通常來說，正常、健康的新生兒媒體那都可能有1-2次的嘔吐情況，但也可能是因?yàn)橄拦Ｗ杌蚴窍δ芪蓙y導(dǎo)致嘔吐。此外，母體喂奶不正確，如喂奶過快、喂奶量過多或是不足、喂奶的時(shí)候讓新生兒吸入了空氣、喂奶前新生兒長時(shí)間哭鬧等，都可能導(dǎo)致新生兒嘔吐和溢奶，這個(gè)時(shí)候及時(shí)更改錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式即可。如果新生兒嘔吐的時(shí)間多，嘔吐的時(shí)候還有腹脹、發(fā)熱等情況，就有可能是胃食道感染、幽門痙攣等疾病。這種情況母體在喂養(yǎng)之后就需要抬高新生兒的頭部，并且少吃多餐。

2.4.2黃疸護(hù)理

通常來說，足月出生的新生兒在2-3天后就會(huì)出現(xiàn)輕度或是中度的黃疸，4-6天后黃疸達(dá)到高峰期，7-14天后黃疸就會(huì)消退[2]。在這個(gè)過程中不會(huì)有其他癥狀，輕度黃疸的新生兒，可以口服含量為10%的葡萄糖注射液，如果比較嚴(yán)重的就要考慮黃疸是否上升到病理層次，及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是生理性的黃疸新生兒不會(huì)有什么不舒服，所以不用過于緊張，但如果饑餓、便秘等就可能加重生理性黃疸。建議新生兒要多曬太陽，并盡可能把皮膚露出來，可以有效加快黃疸消退的速度。此外，新生兒也可以多有用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，便于排出胎便。

2.4.3發(fā)熱和腹瀉的護(hù)理

首先要找到新生兒發(fā)熱的原因，如果是因?yàn)榧膊?dǎo)致的發(fā)熱就要及時(shí)到醫(yī)院就診；如果是因?yàn)楸Ｅ^度等導(dǎo)致的發(fā)熱，就可以多給新生兒喂水、松包。新生兒腹瀉要觀察大便的顏色、量、次數(shù)等，如果是黏液膿性的大便，就要及時(shí)送醫(yī)院就診。此外，如果新生兒出現(xiàn)高熱情況，就需要采取以下護(hù)理措施：一是，體溫在38度以下通常不用做任何處理，如果溫度達(dá)到38-39度左右就需要打開新生兒的襁褓，讓新生兒皮膚散熱達(dá)到降溫的目的，或是用冷水袋達(dá)到降溫目的；二是，溫度達(dá)到39度以上，就需要準(zhǔn)備濃度為75%的酒精兌一半的水，用紗布蘸著擦拭新生兒的腋下、四肢、頸部等處，達(dá)到退燒的目的；三是，新生兒發(fā)熱的時(shí)候要避免吃退熱藥物，避免導(dǎo)致出血狀況，可以使用物理方式降溫，新生兒的體溫降下來之后，就要及時(shí)撤除降溫措施，最好每隔兩小時(shí)就給新生兒喂5-10毫升的白開水。

綜上所述，新生兒正確的家庭護(hù)理是十分重要的，產(chǎn)婦必須要掌握正確的家庭護(hù)理措施，才能確保新生兒有一個(gè)健康的生長環(huán)境。為此，不論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，都要及時(shí)請(qǐng)教專業(yè)護(hù)理人員或是醫(yī)師，學(xué)習(xí)并掌握正確的家庭護(hù)理措施，避免在家庭護(hù)理過程中對(duì)新生兒護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致各種疾病。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 護(hù)理 新生兒窒息 復(fù)蘇搶救

新生兒窒息是出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制者或出生時(shí)無窒息數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者［1］，新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡主要原因，我們醫(yī)護(hù)人員正確、及時(shí)的搶救和精心護(hù)理非常重要。2009年6月～2011年6月對(duì)我院10例窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇的搶救和護(hù)理，治療效果良好。

臨床資料

2009年6月～2011年6月10例住院產(chǎn)婦，年齡19～37歲，平均25.5歲。胎兒是因缺氧發(fā)生呼吸衰竭，其中男新生兒6例，女新生兒4例，依據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，新生兒輕度窒息7例，重度窒息3例。住院天數(shù)6～12天，平均8天。

新生兒窒息的因素

母親因素：孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴(yán)重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡（37歲）且嚴(yán)重貧血的初產(chǎn)婦。

子宮因素：子宮痙攣或出血等。

胎兒因素：如新生兒畸形、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等［1，2］。

臍帶因素：臍帶繞頸，打結(jié)等。

胎盤因素：胎盤早搏，前置胎盤等。

難產(chǎn)：胎頭過大，胎位不正，產(chǎn)程延長等。

新生兒窒息復(fù)蘇的搶救

清理呼吸道：護(hù)士準(zhǔn)備搶救用物要齊全，保證功能和性能的完好，當(dāng)胎兒頭娩出后，若評(píng)分4分，新生兒發(fā)生無呼吸或疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡檢查，在最短的時(shí)間氣管插管，用導(dǎo)管將粘液分泌物吸出，要求護(hù)士熟練、敏捷、配合清理呼吸道。

建立有效的呼吸：胎兒娩出斷臍后先不要結(jié)扎，立即清理呼吸道。胎兒一般會(huì)自主呼吸，若哭聲小立即輕拍底、臀部，要有足夠的肺泡通氣和換氣，保證患兒O2的供應(yīng)和CO2的排出。輕度窒息者進(jìn)行間斷性吸氧［3］。采取積極措施，逐漸建立自主呼吸改善全身狀況。

建立循環(huán)功能：嚴(yán)重患兒開放靜脈通道，心率慢，pH＜7.25時(shí)用5%碳酸氫鈉2～3ml/kg加10%葡萄糖液緩慢靜注以糾正代謝性酸中毒。心音弱，心率＜60次/分可做心臟按壓，給予1:10 000腎上腺素0.5～1.0ml靜注，胸外心臟按壓要方法正確、熟練、及時(shí)，防止新生兒顱內(nèi)出血。

保暖：護(hù)士要注意新生兒在搶救過程中的保暖，室溫保持在32～35℃，在保暖平臺(tái)上進(jìn)行搶救，注意不要在吹風(fēng)口處，新生兒取側(cè)臥位，搶救過程中注意新生兒臍帶結(jié)扎情況，隨時(shí)檢查，避免臍帶結(jié)扎套脫離出現(xiàn)漏血。

新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理

孩子是祖國的未來，家庭的寶貝，復(fù)蘇后的護(hù)理如果處理不當(dāng)極易發(fā)生醫(yī)患矛盾。另外，新生兒窒息后，產(chǎn)婦的情緒會(huì)發(fā)生一定波動(dòng)，這對(duì)產(chǎn)婦健康不利，護(hù)士要做好產(chǎn)婦和患兒家長的心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦焦慮恐懼的心理，避免影響乳汁分泌，因此護(hù)士應(yīng)做好新生兒的復(fù)蘇后臨床護(hù)理的同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的不良情緒，耐心地介紹配合要點(diǎn)。

⑴臨床護(hù)理和生活護(hù)理：①吸氧吸痰：輕度窒息氧流量最好1～2L/分，重度窒息氧流量最好2～4L/分，一般可持續(xù)給氧2～5小時(shí)。要及時(shí)給予吸痰，在吸痰時(shí)護(hù)士動(dòng)作要輕柔，注意吸痰管的插入深度，吸凈口腔呼吸道分泌物，保證患者呼吸通暢，預(yù)防窒息的再度發(fā)生。護(hù)士要時(shí)刻注意密切觀察患兒的呼吸變化，吸管不要插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。待新生兒呼吸恢復(fù)正常面色轉(zhuǎn)紅后30分鐘停止給氧。護(hù)士要經(jīng)常為患者拍背變換，促使痰液盡快排出。②控制感染：復(fù)蘇后患兒的抵抗力較低，生命隨時(shí)存在著危險(xiǎn)狀況，很多不利狀況都增加患者感染的機(jī)會(huì)。因此應(yīng)對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離措施，患者搬人新生兒室，對(duì)有感染患者，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素用藥，劑量準(zhǔn)確，不得馬虎大意，護(hù)理上遵守消毒隔離室守則，每日1次對(duì)患兒行皮膚清潔護(hù)理、臍部護(hù)理，動(dòng)作輕柔、敏捷，注意操作時(shí)護(hù)士的指甲不要?jiǎng)潅律鷥浩つw，積極控制感染。③保暖和合理喂養(yǎng)：將患兒置于暖箱中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及隔離消毒制度，保持新生兒溫度在36.5～37.5℃，并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度。對(duì)于一般早產(chǎn)兒適宜的溫度為32～36℃，相對(duì)濕度在55%～65%。體重＞1 500～2 000g者，暖箱溫度調(diào)節(jié)在30～32℃；無條件時(shí)可采取包被，也可使用熱水袋等保暖，并適當(dāng)變換，告知患者家屬經(jīng)常檢查，熱水袋1～2小時(shí)換水1次，不要過熱防止?fàn)C傷患兒。應(yīng)延遲喂奶時(shí)間，重度新生兒窒息建立靜脈補(bǔ)液。

⑵并發(fā)癥觀察和處理：窒息對(duì)中樞神經(jīng)的影響要密切注意，缺氧對(duì)新生兒的腦細(xì)胞影響損害最重，可引起腦水腫，顱內(nèi)出血，傷殘和死亡率較高，工作中不斷評(píng)價(jià)及時(shí)處理，疑似者頭部CT排除，維生素K1預(yù)防出血，顱內(nèi)出血給予1～2mg/kg，3天肌注。注意心腦腎的損害、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，缺氧時(shí)胎兒深呼吸，吸入大量羊水可引起吸入性肺炎。要密切注意臨床表現(xiàn)并仔細(xì)觀察做好防治工作。

⑶出院指導(dǎo)：新生兒出生的時(shí)神經(jīng)細(xì)胞壞死很難恢復(fù)，但受損腦細(xì)胞缺氧性壞死患者，早期進(jìn)行智力和肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以不顯現(xiàn)出發(fā)展的異常。家長要做好新生兒日常護(hù)理，早期充分訓(xùn)練，注意日常保暖，調(diào)整好家里室溫、濕度，注意預(yù)防新生兒感冒發(fā)生，患兒病情恢復(fù)后可指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，叮囑產(chǎn)婦按母乳喂養(yǎng)，定期隨訪新生兒狀況，發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)問題及時(shí)給予處置和診治。

討 論

根據(jù)我科新生兒窒息的搶救和護(hù)理結(jié)果得出，新生兒窒息患者在搶救治療上應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，凡影響母體與胎兒間血液和氣體交換的因素，我們醫(yī)護(hù)人員都要高度重視。臨床胎兒一旦發(fā)生宮內(nèi)缺氧，宮內(nèi)窘迫，出生1分鐘無呼吸、僅有心跳，就會(huì)引起呼吸衰竭及一系列并發(fā)癥［3］。因此，成功搶救窒息需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，積極及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救及復(fù)蘇后的護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，能有效降低新生兒的死亡率，可提高新生兒日后生活質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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2 樂杰.產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:78.

篇5

新生兒破傷風(fēng)是由于不潔分娩造成了破傷風(fēng)桿菌侵入臍部并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直痙攣為特征的急性嚴(yán)重感染性疾病。新生兒破傷風(fēng)是新生兒疾病中的重癥、危癥，其病發(fā)癥多，死亡率高。隨著我國城鄉(xiāng)推廣新生兒新法接生及預(yù)防注射，本病發(fā)病率已明顯降低，但在邊遠(yuǎn)農(nóng)村及山區(qū)、外來打工人員經(jīng)濟(jì)拮據(jù)及違法生育情況下，私自接生者發(fā)病仍不罕見。我科2005～2008年收治重型新生兒破傷風(fēng)15例，現(xiàn)將治療報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

15例新生兒重型破傷風(fēng)中，男11例，女4例，發(fā)病年齡4～6天，均為足月兒，體重2550～3850 g。入院時(shí)全部患兒均有一種以上并發(fā)癥，依次為臍炎12例(80%)，肺炎9例(60%)，高膽紅素血癥8例(53.3%)，敗血癥1例(6.7%)，硬腫血癥1例(6.7%)。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均有舊法接生或斷臍消毒不嚴(yán)史?；純浩苽L(fēng)潛伏期≤6天，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)痙攣，臨床表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，陣發(fā)性全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，刺激后加重，抽搐頻繁，持續(xù)時(shí)間長，不易控制，常伴有呼吸困難及紫紺，均符合破傷風(fēng)重型表現(xiàn)[1]。

3.治療方法

(1)控制痙攣：所有病例入院后均常規(guī)予大劑量安定止痙，先予0.3～0.5 mg/kg靜脈緩注，之后予安定初始量每天10 mg/kg均分8次以5%葡萄糖20 ml稀釋現(xiàn)配現(xiàn)用，持續(xù)靜脈滴注維持，若痙攣不能控制則逐漸增加劑量以達(dá)到安定標(biāo)準(zhǔn)化：即不許大抽搐，不能不抽，肌張力輕度增高、呼吸平穩(wěn)。穩(wěn)定2～3天后減量，痙攣減輕改鼻飼給藥。治療中根據(jù)病情可以臨時(shí)酌加10%水合氯醛口服或保留灌腸。14例安定最大劑量為每天18 mg/kg，最小劑量為每天12 mg/kg。

(2)控制感染：靜脈給予兩種抗生素。視患兒入院時(shí)并發(fā)癥情況予青霉素或頭孢菌素，第一周均加滅滴靈。

(3)營養(yǎng)支持:起病初期常規(guī)禁食5～8天，給予全胃腸外靜脈營養(yǎng)，痙攣減輕后鼻飼喂養(yǎng)。

(4)中和毒素：予破傷風(fēng)抗毒素(TAT)皮試無反應(yīng)后，靜脈滴注1～2萬u，每日1次，共2～3天。

(5)對(duì)癥治療及護(hù)理：除去衣物置暖箱保暖，調(diào)適中溫度，避聲光。予3%過氧化氫清洗臍部。伴有發(fā)紺時(shí)頭罩給氧，痰液積聚時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。抽搐頻繁伴有腦水腫時(shí)予20%甘露醇降顱壓。

結(jié) 果

治愈13例(86.7%)，死亡1例(6.7%)，放棄治療1例(6.7%)，平均住院22天。死亡的病例為入院后第2天死于嚴(yán)重感染敗血癥。

討 論

新生兒破傷風(fēng)若經(jīng)及時(shí)處理能渡過痙攣期，發(fā)作逐漸減少減輕，數(shù)周后痊愈，否則越發(fā)越頻，導(dǎo)致缺氧窒息或繼發(fā)感染死亡。 我國新生兒破傷風(fēng)的平均死亡率為20%～30%，而重型新生兒破傷風(fēng)國內(nèi)報(bào)道死亡率高達(dá)44.4%以上[2]，本組重型新生兒破傷風(fēng)病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為關(guān)鍵在于處理好以下治療要點(diǎn)。

1.控制痙攣是治療破傷風(fēng)成敗的關(guān)鍵。本組病例無一例因發(fā)生抽搐窒息死亡，因此止痙藥物的合理用量及使用技巧直接影響患兒的預(yù)后。安定因其松馳肌肉及抗驚厥作用強(qiáng)而迅速，不良反應(yīng)小，安全范圍大，是目前控制破傷風(fēng)陣發(fā)性痙攣的首選止痙劑。重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是每日安定量>6 mg/kg者療效明顯優(yōu)于

2.積極防治繼發(fā)感染對(duì)提高新生兒破傷風(fēng)的生存率具有非常重要的意義。新生兒破傷風(fēng)繼發(fā)感染高，表現(xiàn)為多部位、多種細(xì)菌感染。幾乎所有病例都有臍部感染，病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。并發(fā)肺炎時(shí)呼吸道分泌物增多可致窒息和呼吸衰竭，并發(fā)敗血癥時(shí)可導(dǎo)致感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血，這些因素均增加了患兒死亡的危險(xiǎn)及治療難度。本組死亡的病例即因入院時(shí)并發(fā)敗血癥感染不能有效控制，發(fā)生感染性休克、肺出血迅速而死亡。肺炎是新生兒破傷風(fēng)最主要并發(fā)癥，也是破傷風(fēng)死于感染的主要病因[6～7]。本組病例總共并發(fā)肺炎10例，患兒入院時(shí)我們均一開始予頭孢菌素+滅滴靈抗感染，并積極行痰細(xì)菌培養(yǎng)，若臨床表現(xiàn)改善不顯著，參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果換用抗生素。其中痰培養(yǎng)1例克雷伯氏菌，2例陰溝腸桿菌，均對(duì)亞安培腩、哌拉西林/他唑巴坦、喹諾酮敏感，而1例培養(yǎng)出大腸埃希氏菌僅對(duì)環(huán)丙沙星敏感，由此可見在新生兒破傷風(fēng)繼發(fā)感染中耐藥菌株多。近年來我們加用哌拉西林/舒巴坦抗感染，即使在痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性病例，亦取得很好治療效果。

3.重視患兒的營養(yǎng)。新生兒破傷風(fēng)由于吮奶困難，痙攣致機(jī)體代謝增高而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，此可導(dǎo)致免疫功能低下，易繼發(fā)感染難以控制，嚴(yán)重時(shí)加重多器官功能衰竭。早年有提倡早期插胃管鼻飼喂養(yǎng)[8]，但近年來發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)發(fā)作時(shí)引起乳食反流，誤吸窒息是引起死亡的重要原因[9]。因此我們堅(jiān)持病初靜脈滴注安定治療期間同時(shí)禁食，予全胃腸道靜脈營養(yǎng)，痙攣減輕后再鼻飼喂養(yǎng)，既保證了患兒營養(yǎng)，又減少發(fā)生窒息及吸入性肺炎概率。本組入院時(shí)尚未并發(fā)肺炎的6例患兒，僅1例入院后并發(fā)肺炎，所有存活病例出院時(shí)體重均有不同程度增加，明顯改善了新生兒破傷風(fēng)預(yù)后。

4.提高新生兒破傷風(fēng)的治愈率離不開細(xì)致的護(hù)理?；純喝朐汉笪覀?cè)O(shè)立新生兒破傷風(fēng)隔離病房，避聲光，痙攣期除去衣物置患兒于暖箱中，調(diào)適中溫度在患兒體溫異常時(shí)易于降溫或保暖，并避免了給患兒測(cè)體溫、換尿布、清潔皮膚護(hù)理時(shí)反復(fù)打開包被刺激患兒，同時(shí)能更充分觀察患兒膚色、呼吸變化，對(duì)及時(shí)進(jìn)行吸痰或窒息復(fù)蘇判斷更有幫助。患兒有發(fā)紺缺氧時(shí)頭罩給氧比鼻導(dǎo)管給氧舒適，既達(dá)到較高濃度給氧迅速減輕患兒缺氧，又避免鼻導(dǎo)管給氧氣流直接刺激誘發(fā)加重抽搐。但要注意頭罩給氧必須達(dá)到5 L/min，否則二氧化碳在頭罩內(nèi)蓄積，加重病情。通過治療觀察，我們發(fā)現(xiàn)本組患兒止痙效果良好，肺部感染在病程中選擇抗生素控制感染有效，大多患兒呼吸道痰液少，不需反復(fù)吸痰，無一例需呼吸機(jī)治療，很大程度上降低了患兒住院費(fèi)用。我們認(rèn)為對(duì)本病采取合理止痙及積極控制感染、注重營養(yǎng)支持等綜合救治措施，即使在基層醫(yī)院，也能提高重型新生兒破傷風(fēng)的治療成功率。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞延伸服務(wù);產(chǎn)科護(hù)理;出院流程

我院婦產(chǎn)科每年收住產(chǎn)婦3000余名,如何做好產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理工作,一直是婦產(chǎn)科所有工作人員關(guān)注的課題。除了加強(qiáng)產(chǎn)前管理,保證產(chǎn)時(shí)安全,提高產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量等措施之外,本著以顧客為中心的服務(wù)理念,優(yōu)化產(chǎn)婦出院流程,提供院內(nèi)外連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),亦是提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,確保母親安全、嬰兒健康的重要途徑。

1 背景

由于醫(yī)院醫(yī)療資源有限、產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)條件限制等原因,產(chǎn)婦的平均住院天數(shù)只有3～4天左右,出院后有一系列問題需要專業(yè)人員協(xié)助解決:①產(chǎn)婦身體未完全恢復(fù),如子宮未完全復(fù)位、傷口未愈合;②新媽媽和家屬未熟練掌握新生兒護(hù)理常識(shí):如沐浴、哺乳、臍部和皮膚護(hù)理等;③母乳喂養(yǎng)的跟進(jìn)和指導(dǎo);④發(fā)生在產(chǎn)褥期的一些常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理:如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等;⑤新生兒黃疸的觀察要點(diǎn)及隨訪指征。

我國大多數(shù)地區(qū)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不夠完善,條件很差(特別是技術(shù)條件),產(chǎn)婦出院后大都不能得到連續(xù)、安全、科學(xué)、可靠的護(hù)理服務(wù);

原出院流程中需等待的時(shí)間太長(3～4小時(shí)),能得到的信息太少,產(chǎn)婦和家屬對(duì)出院注意事項(xiàng)的知曉率很低(不足50%)。

2 目的

①保證產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理質(zhì)量;②建立融洽的護(hù)患關(guān)系;③適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì),更新服務(wù)理念,向院外拓展護(hù)理服務(wù);④通過開展定期隨訪以及24小時(shí)責(zé)任護(hù)士電話咨詢等服務(wù),不僅客觀上要求護(hù)理人員具備更高的?？谱o(hù)理知識(shí)和溝通技巧,主觀上也提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。

3 實(shí)施方法

3.1 調(diào)整辦理出院手續(xù)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程,使其更趨于合理化,更省時(shí),更方便病人

原出院流程為醫(yī)生開出院醫(yī)囑(09:00)護(hù)士處理醫(yī)囑、查對(duì)調(diào)整費(fèi)用(10:00)藥房發(fā)藥(11:00)取藥、打印結(jié)帳單(11:20)責(zé)任護(hù)士發(fā)放結(jié)帳單、做出院宣教(11:40)病人結(jié)帳出院。收費(fèi)處12:00下班,病人可用來接受出院宣教和結(jié)帳的時(shí)間往往都不足30分鐘,大部分時(shí)間都花費(fèi)在等候其他出院流程環(huán)節(jié)上,而每日出院產(chǎn)婦都在8～10名左右,每人能在辦理出院時(shí)獲取的健康教育知識(shí)不僅非常有限,而且印象不深。

針對(duì)原出院流程中存在的問題,調(diào)整出院宣教的方法和時(shí)間,并及時(shí)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦和家屬的掌握情況,適當(dāng)補(bǔ)充強(qiáng)化,保證出院宣教的質(zhì)量。

①新生兒護(hù)理(沐浴、臍部及皮膚護(hù)理)等操作性強(qiáng)的內(nèi)容在住院期間的護(hù)理過程中改變過去封閉式操作,允許家屬參觀并講解注意事項(xiàng),使家屬在出院前基本掌握,減輕出院時(shí)的宣教壓力;②固定主班,及時(shí)了解產(chǎn)婦出院指征,提前核對(duì)費(fèi)用,目的是縮短產(chǎn)婦及家屬等待辦理出院的時(shí)間,亦有利于減少醫(yī)囑及收費(fèi)的差錯(cuò);③責(zé)任護(hù)士每天隨同主管醫(yī)生查房,掌握病房動(dòng)態(tài),了解特殊需求,對(duì)欠費(fèi)、急于離開病房等特殊情況及時(shí)通知主班優(yōu)先安排結(jié)帳,同時(shí)合理地按順序檢查補(bǔ)充出院產(chǎn)婦的宣教工作,告知家屬大致結(jié)帳時(shí)間,及時(shí)將結(jié)帳單送到產(chǎn)婦床前,減少家屬到護(hù)士站反復(fù)詢問的次數(shù)和時(shí)間,也令主班護(hù)士免受干擾,專心辦理出院手續(xù),既方便了病人,又提高了工作效率;④發(fā)放書面資料,我們根據(jù)產(chǎn)婦需要逐步完善了一套很實(shí)用的書面宣教資料,從入院開始便由責(zé)任護(hù)士根據(jù)宣教情況發(fā)給產(chǎn)婦及家屬,幫助他們掌握產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理方法。包括產(chǎn)科入院宣教、致產(chǎn)婦的一封信、母乳喂養(yǎng)常識(shí)、預(yù)防接種注意事項(xiàng)、產(chǎn)婦飲食及保健,新生兒護(hù)理常識(shí)、G6PD缺乏及地中海貧血患兒注意事項(xiàng)、新生兒黃疸知識(shí)宣教、產(chǎn)婦出院宣教單(包括嬰兒血型、產(chǎn)婦傷口拆線時(shí)間及地點(diǎn)、復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)、科室及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話等信息)等等,這些書面資料全面、具體、有效地補(bǔ)充了口頭宣教方式的不足,取得了良好的效果,受到產(chǎn)婦及家屬的歡迎。

3.2 保持出院后產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理的連續(xù)性,提供超出顧客期望的持續(xù)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)

責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院前認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的了解程度,征求他們的意見,根據(jù)產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)角色、家庭背景、文化程度及居住地點(diǎn)的醫(yī)療條件,制訂出個(gè)性化的出院后健康教育計(jì)劃,并安排專人負(fù)責(zé)實(shí)施。

提供護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話,實(shí)行一對(duì)一的跟蹤服務(wù),24小時(shí)接受咨詢。這個(gè)環(huán)節(jié)最關(guān)鍵的是責(zé)任護(hù)士的選擇,一定挑選有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、表達(dá)能力良好的護(hù)士承擔(dān)這種目前還是義務(wù)性但意義重要的工作,方能保證服務(wù)質(zhì)量。

安排專人負(fù)責(zé)電話隨訪工作,定期進(jìn)行主動(dòng)跟蹤服務(wù),了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況,提供最及時(shí)的護(hù)理指導(dǎo):①建立產(chǎn)婦檔案,科內(nèi)設(shè)電話回訪登記本,將產(chǎn)婦的姓名、地址、聯(lián)系電話、職業(yè)、文化程度、生理和心理狀況、入出院時(shí)間等詳細(xì)記錄,并由一名護(hù)士專門承擔(dān)電話回訪工作。②電話回訪的時(shí)間安排:出院后1周內(nèi)回訪1次,以后每2周回訪1次,直至產(chǎn)婦42天回院復(fù)診。特殊病人根據(jù)需要適當(dāng)增減次數(shù),做到隨時(shí)掌握情況,心中有數(shù),有的放矢。③回訪內(nèi)容:電話回訪時(shí)先由護(hù)士主動(dòng)詢問產(chǎn)婦恢復(fù)情況,了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況及對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握和執(zhí)行情況;同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況針對(duì)性地向其及家屬進(jìn)行再次健康宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦院外合理的治療和生活方式;同時(shí)解答產(chǎn)婦及家屬的咨詢,預(yù)約來院復(fù)診時(shí)間;最后將回訪情況做好詳細(xì)記錄。[2]

4 評(píng)價(jià)

開展出院流程優(yōu)化工作后,產(chǎn)科出院宣教工作邁上新的臺(tái)階,充分體現(xiàn)了以顧客為中心的服務(wù)理念。①產(chǎn)婦辦理出院時(shí)間提前,等待時(shí)間縮短,護(hù)士工作效率明顯提高;②宣教效果明顯改善,規(guī)定內(nèi)容的基本掌握率達(dá)到85%以上;③欠費(fèi)情況有所改觀,家屬反復(fù)詢問、浪費(fèi)時(shí)間而引起不滿、埋怨和糾紛現(xiàn)象減少;④產(chǎn)婦及家屬滿意度得到較大程度的提升,促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

5 展望

①完善隨訪登記,建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),展開深入調(diào)查,統(tǒng)計(jì)分析存在問題,調(diào)整護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及方式;②健全社區(qū)與醫(yī)院之間雙向交流、轉(zhuǎn)介的綠色通道;③開展專題活動(dòng),定期組織新媽媽、不同年齡兒童召開座談會(huì),交流育兒經(jīng)驗(yàn)及產(chǎn)后保健經(jīng)驗(yàn)。

通過采取上述一系列有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的措施,了解產(chǎn)婦的實(shí)際需求并根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的特殊性,對(duì)原出院流程中不完善的環(huán)節(jié)實(shí)施整合和優(yōu)化,進(jìn)而向院外延伸護(hù)理服務(wù),使住院期間的護(hù)理服務(wù)和出院后的護(hù)理服務(wù)形成一個(gè)連續(xù)完整的鏈環(huán),環(huán)環(huán)相扣,首尾照應(yīng),保證了產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理質(zhì)量,注入了更多的人文關(guān)懷,提高了產(chǎn)婦和家屬的滿意度。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中,主動(dòng)與顧客溝通,不斷完善走向社會(huì)的服務(wù)項(xiàng)目,才會(huì)給醫(yī)院帶來無限的生機(jī)和活力,產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇7

黃醫(yī)生：我的孩子才滿月，平時(shí)愛哭鬧，我不知道是不是奶水不夠的緣故。怎樣才能看出奶水夠不夠?

(上海)劉　佩

答：嬰兒喂飽后，一般能自動(dòng)放開，并能安睡3小時(shí)左右，體重增長情況正常，表示母乳充足。若嬰兒吸奶超過20分鐘后仍不肯放開，有時(shí)猛吸一陣然后吐出，哭鬧不安，或喂奶后1～2小時(shí)就哭鬧不安，睡睡醒醒，都是沒有吃飽的表現(xiàn)。特別是體重增加緩慢，是判斷母乳不足的依據(jù)，一般要滿月后增重1.5～2.5斤左右。

怎樣注射痱、癤預(yù)防針

黃醫(yī)生：天熱了，我怕孩子生痱子、癤子。聽說可以打預(yù)防針，請(qǐng)您告訴我怎么打法?

(河南)呂　萍

答：痱、癤預(yù)防針是一種經(jīng)過減毒的生物制品，接種到人體后，使人體產(chǎn)生一定的皮膚抗體，減少生痱子、癤子的機(jī)會(huì)。但是，注射痱、癤預(yù)防針必須注意：

(1)痱、癤預(yù)防針必須在每年的4月底到5、6月份開始注射。一共要注射5針，每針間隔一周，必須達(dá)到全程足量，少一針都起不到效果。產(chǎn)生效果要在5針全部完成后1個(gè)月，所以，注射太遲就沒有意義了。

(2)6個(gè)月以下的嬰兒不能注射。

(3)皮膚患有感染，濕疹或已經(jīng)生痱子者不能注射；患急性病者不能注射。

(4)不能依賴預(yù)防針，要勤洗澡、注意皮膚清潔；反之，注射預(yù)防針也無用。

怎樣護(hù)理新生兒臍部

黃醫(yī)生：我的孩子臍帶還沒脫落，我不知道怎樣護(hù)理，請(qǐng)您指導(dǎo)一下。

(南京)王小玉

答：新生兒臍帶一般在生后4～7天自行脫落。未脫落前要保持臍部的干燥，避免尿布潮濕滲透到臍紗上污染臍帶。臍帶脫落后，如發(fā)現(xiàn)臍窩中潮濕，可用75％的酒精消毒臍窩，涂上1％龍膽紫。但一定要涂在臍窩里面，然后蓋上消毒紗布。切不可用暖臍膏、草灰、滑石粉、明礬等物敷臍，以免感染，引起敗血癥。如發(fā)現(xiàn)臍窩部有新生的或臍周皮膚發(fā)紅，有膿性分泌物時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院處理。

影響母乳分泌的因素有哪些

黃醫(yī)生：我的奶水不夠，孩子不夠吃，我不知道這是為什么?

(湖北)李　唯

答：影響乳汁分泌及成份的因素有：①飲食因素。如果母親飲食量不足，蛋白質(zhì)含量太低，乳汁的脂肪和蛋白質(zhì)含量就較低，乳量也減少；②精神因素：驚恐、憤怒、憂慮、疲勞等都會(huì)使乳汁分泌減少；③藥物：母親若口服避孕藥或吃中藥麥芽，會(huì)使乳汁明顯減少；④喂奶的方法不適當(dāng)，開奶晚，每次不吸空，吸吮次數(shù)少，都會(huì)影響乳汁的分泌；⑤疾?。嚎墒谷橹置跍p少，并使乳汁中脂肪量也減少；⑥月經(jīng)期乳汁中的脂肪減少，蛋白質(zhì)增多。

怎樣安排幼兒看電視

黃醫(yī)生：我的孩子才四歲，就非常愛看電視了。我不知道該不該讓他看。

篇8

1入院介紹

新入院的孕婦，從原來的環(huán)境來到陌生的病房，多數(shù)都會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)無助的心理，因此，責(zé)任護(hù)士要熱情地接待孕婦及其家屬，安排合適的床位，詳細(xì)介紹住院環(huán)境、探視制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、安全制度等；向孕婦介紹醫(yī)院的膳食，各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，以減輕或消除孕婦的各種顧慮：解決住院過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒及心理要求，減少護(hù)理糾紛，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使孕婦感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和尊重。這樣一來，孕婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員就有了親切感、信任感，有利于各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施。

2產(chǎn)前健康教育

責(zé)任護(hù)士要幫助孕產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼心理，適時(shí)進(jìn)行宣教，介紹分娩前的注意事項(xiàng)，如分娩先兆、產(chǎn)程進(jìn)展、無痛分娩等，指導(dǎo)孕婦保持平靜愉快的心情，做好心理護(hù)理。正確指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，告知孕婦如出現(xiàn)下腹墜痛、陰道流血、流水、胎動(dòng)異常等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，使護(hù)士和孕產(chǎn)婦都做到心中有數(shù)，以保證孕產(chǎn)婦順利度過分娩期。

3產(chǎn)后護(hù)理宣教

宣教的形式應(yīng)多樣化，可以采取座談、宣傳畫、示范和定時(shí)集中播放音像資料等，護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦說明過度疲勞會(huì)影響乳汁的分泌，盡早向產(chǎn)婦說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性、喂養(yǎng)技巧、有效吸吮動(dòng)作、喂奶姿勢(shì)、嬰兒按摩手法、擠奶手法、嬰兒沐浴方法等，必要時(shí)可帶領(lǐng)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行實(shí)地參觀操作，手把手地指導(dǎo)，以利于盡快掌握早吸吮、早接觸、按需哺乳和有效吸吮，掌握有效吸吮的特點(diǎn)和重要性，以便順利成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。同時(shí)，準(zhǔn)備一些書面資料，如：新生兒常見癥狀的處理及嬰兒護(hù)理要點(diǎn)，新生兒的哭聲觀察、尿布的更換、大小便的觀察、臍部的護(hù)理、新生兒預(yù)防接種時(shí)間、新生兒黃疸的觀察等，以增加產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)。護(hù)士要告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后腹痛是宮縮痛，以消除產(chǎn)婦的疑慮和恐懼心理，并向產(chǎn)婦說明多飲水、早解小便的重要性，以防止產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。要讓產(chǎn)婦知道產(chǎn)后1周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)多汗是產(chǎn)褥汗，不屬于病態(tài)。對(duì)于剖宮產(chǎn)者應(yīng)正確指導(dǎo)，從禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)至普食，飲食應(yīng)多樣化，以保證充足的蛋白質(zhì)、維生素，適度的脂肪和纖維素等營養(yǎng)，對(duì)于平產(chǎn)的產(chǎn)婦要安排及早進(jìn)食，注重營養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑，以滿足乳母自身的營養(yǎng)需要和泌乳消耗的需要。

護(hù)士要讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后惡露的情況，產(chǎn)后最初2～3 d為紅色血性惡露，量也較多，以后顏色逐漸變淡，成為漿液性惡露。產(chǎn)后2周左右惡露呈白色黏稠狀。鼓勵(lì)幫助產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，加快惡露的排出。

4出院指導(dǎo)

篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧;胞液;氣管插管

1 病例摘要

患者喬X,女,第二胎,第二產(chǎn),孕38周,剖宮產(chǎn)出生后蒼白窒息,行氣管插管,氧氣吸入,經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇正壓呼吸藥物腎上腺素,納洛酮,可拉明,洛貝林等藥物搶救治療,于30 min后恢復(fù)自主呼吸。

2 臨床表現(xiàn)

患兒一般狀態(tài)欠佳,呼吸表淺,而不規(guī)則,是抽涕樣呼吸口鼻及四肢末梢青紫發(fā)紺,對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍,不敏感無哭聲囟門包滿,口角及四肢抽動(dòng),體溫不升。

3 觀察與護(hù)理

3.1 注意觀察生命體征 注意觀察心肺監(jiān)護(hù)儀管線路是否脫落,呼吸節(jié)率、頻率及血氧的變化有無呼吸暫停,呼吸表淺體溫等變化,定期測(cè)量(體溫,脈搏,呼吸),因新生兒體溫調(diào)節(jié)動(dòng)靜差不多,因此可適或體溫不升,或體溫過高,隨時(shí)觀察體溫變化,如體溫不升,可給予保溫,將患兒置于溫箱,或用熱水袋保溫,注意調(diào)節(jié)好溫箱測(cè)量溫度,用熱水袋時(shí),注意將熱水袋置于雙足下及兩側(cè)肢體的包被外,防止?fàn)C傷,通過保溫調(diào)節(jié)維持正常體溫。

3.2 正確臥位保持呼吸道通暢:患兒應(yīng)保持合適,仰臥時(shí)避免頸部前屈或過高后仰,雙上肢自然屈曲在頭兩側(cè),如口腔有分泌物及嘔吐物時(shí),應(yīng)及時(shí)清理干凈,口鼻腔有分泌及嘔吐物時(shí),將患兒頭偏向一側(cè),有利于嘔吐物及分泌物排出。避免誤入氣管,導(dǎo)致咳嗽而引起窒息,注意吸氧的濃度及流量,保持口腔清潔,呼吸道通暢,預(yù)防口腔感染,防止吸入性肺炎發(fā)生。

3.3 觀察患兒面色及皮膚的改變 注意觀察患兒面色、口唇、皮膚顏色,眼瞼色澤,觀察口唇、皮膚有無蒼白,青紫,末梢有無發(fā)紺,有些患兒一般在3~7 d內(nèi)出現(xiàn)黃胞,皮膚黃染,剛出生的嬰兒胎脂較多,應(yīng)用溫水洗澡,清洗干凈,保持皮膚清潔干燥,可用消毒的植物油或粉等輕輕擦拭皮膚皺褶和臀部,勒換尿布,用溫清水沖洗臀部并防止臀炎的發(fā)生,并且觀察臍部包托是否整潔,臍部及臍輪有無紅腫,有無分泌物排出,做好臍部護(hù)理,防止臍部感染。

4 注意觀察輸液時(shí)藥物反應(yīng)及針刺后的護(hù)理

4.1 輸入藥物的觀察 在輸入藥物的同時(shí),應(yīng)注意觀察藥物的療效,有無過敏及副作用。用藥后,患兒有無哭鬧,皮膚發(fā)紅,丘疹等,呼吸是否困難等過敏反應(yīng),隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,及早作出解決措施。

4.2 為保證患兒輸液順利及時(shí)將藥物輸送到體內(nèi),我們必須掌握好針刺技術(shù)。因?yàn)榛純夯顒?dòng)性較強(qiáng),好動(dòng),不好針刺,所以在針刺操作時(shí),先選好位子,針刺操作時(shí)要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)或刺激,避開關(guān)節(jié)處,針刺后應(yīng)固定好,并囑患兒家屬,注意看護(hù)好,妥善保護(hù)好血管,做到勤巡視,觀察輸液后患兒有無哭鬧,皮膚有無改變,液體是否滲出,滴數(shù)是否性,掌握好滴數(shù),不宜過快,滴速過快會(huì)給患兒造成肺水腫或急性心力衰竭。所以我們要必須認(rèn)真做好巡視病房,作好記錄。

5 喂養(yǎng)的護(hù)理

給新生兒喂養(yǎng)時(shí)最好母乳,鼓勵(lì)母親按需哺乳,因母乳的營養(yǎng)成分不僅適合于嬰兒的生長發(fā)育,而且各種營養(yǎng)素的含量還會(huì)隨嬰兒月齡的增長而發(fā)生相應(yīng)變化,喂養(yǎng)時(shí)每次給母乳量根據(jù)嬰兒耐受和所需熱量計(jì)算,細(xì)心喂養(yǎng),注意喂養(yǎng)時(shí)的個(gè)人衛(wèi)生和喂養(yǎng)衛(wèi)生,注意喂奶時(shí),防止嗆咳而引起窒息。

6 康復(fù)期的護(hù)理及健康教育

6.1 康復(fù)期的護(hù)理 根據(jù)患兒的康復(fù)情況應(yīng)做具體規(guī)劃,患兒住院期間應(yīng)向家長講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn),安慰患兒家長,并耐心細(xì)致的向他們做解答及病情介紹和有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí),協(xié)助于家長對(duì)患兒做些語言和肢體功能鍛煉,使之患兒早日康復(fù)。

6.2 健康教育 面對(duì)患兒病后將會(huì)留有后遺癥等,患兒家長是很難以接受的,所以我們每個(gè)護(hù)理人員要適時(shí)給患兒家長情緒上的安慰,解除精神負(fù)擔(dān),并耐心細(xì)致的幫助他們減輕恐懼心理,鼓勵(lì)患兒家長面對(duì)現(xiàn)實(shí),解除精神負(fù)擔(dān),樹立起使患兒完全康復(fù)的信心[1]。

7 護(hù)理體會(huì)

通過對(duì)患兒病情的觀察及護(hù)理,我們每個(gè)護(hù)士都深深的體會(huì)到密切觀察病情及對(duì)患兒的精心護(hù)理,是協(xié)助醫(yī)生的診斷及提高療效的重要環(huán)節(jié),也是使患兒能夠度過危險(xiǎn)期的重要措施.因此對(duì)于我們每一位護(hù)士來講都應(yīng)必須具備高度的責(zé)任心,敏銳的觀察能力,和嫻熟的護(hù)理技術(shù),才能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情比賽女護(hù)士,得到及時(shí)的救治,這樣才能提高救治效率,大大的降低死亡率,提高治愈率.

篇10

焦點(diǎn)一：該不該擠

中國奶奶輩的大多都會(huì)建議給新生寶寶擠，因?yàn)樵诶先藗兊摹袄戏▋骸崩?，她們多是給自己的孩子擠過的，而且她們還有著各種自己認(rèn)為正確和有道理的理由。新媽媽們將信將疑，不聽老人言怕后悔，聽了罷，又覺得缺少科學(xué)根據(jù)。事實(shí)上，擠能避免成熟后的疾病，是不科學(xué)的說法。相反，由于初生寶寶皮膚嬌嫩，成年人用指甲擠掐寶寶的，很容易造成破裂。而這種傷口很容易使寶寶受到感染，從而引起其他疾病。這就是醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)決反對(duì)為新生兒擠的緣故。

焦點(diǎn)二：腿用不用捆

中國老人習(xí)慣在寶寶出生后給寶寶裹上“蠟燭包”，捆直腿，說這樣腿才能長得直，這也算是一種“老說法”了。其實(shí)，腿形的長成與遺傳有關(guān)，與學(xué)走路時(shí)期的方式方法有關(guān)，并不是這種“蠟燭包”的捆綁就一定能確保不出問題的。當(dāng)然，只要在捆綁的時(shí)候不要勒得太緊，使得寶寶的血液不流通、皮膚不透氣或者使膝部受損，原則上說，也不會(huì)引起什么不良后果。

焦點(diǎn)三：肚臍消毒

肚臍是孩子脫離母體唯一的傷口，也是很讓新手父母不知所措的，因?yàn)樗欠浅Ｈ菀装l(fā)生感染的部位。新生兒臍部的護(hù)理，要點(diǎn)就是保持其干燥和清潔，每日可用消毒過的棉簽蘸75％酒精擦拭消毒。擦?xí)r從臍窩將臍帶殘端提起，旋轉(zhuǎn)著擦拭，不可來回亂擦，以免把周圍皮膚上的細(xì)菌帶入臍窩。臍帶脫落后，局部會(huì)有些液體滲出，可用消毒棉簽蘸75％酒精擦凈。如在臍窩發(fā)現(xiàn)有任何異常，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及早處理，防止發(fā)生敗血癥。

焦點(diǎn)四：選澡后擦凈耳道的水

給嬌嫩的寶寶洗澡是不少新父母比較“手軟”的一件事情。既不敢用大了力氣，又怕寶寶亂動(dòng)。要想避免耳朵進(jìn)水，真是難上加難。所以洗完澡之后為寶寶擦凈耳道里的水就顯得格外必要了。因?yàn)槎溥M(jìn)水，細(xì)菌很可能隨之而進(jìn)，增加耳朵感染的機(jī)會(huì)。

焦點(diǎn)五：?jiǎn)苣?/p>