導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折后的康復(fù)方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】老年人；股骨頸骨折；全髖置換；術(shù)后并發(fā)癥；康復(fù)指導(dǎo)

隨著老年人生活水平的提高和預(yù)期壽命的延長，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)癥日漸增多，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也引起更多的重視。合理的康復(fù)訓(xùn)練可使患者早期下床活動，增強機體的抵抗力，預(yù)防和減少各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮、功能受限，減少住院時間，大大提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量[1]。2002年8月至2007年8月我科對120例老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并追蹤隨防，取得了一定的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組120例手術(shù)患者中，男54例，女66例，左髖68例，右髖52例，年齡60～91歲，平均65．4歲，新鮮股骨頸骨折頭下型86例， 陳舊性股骨頸骨折不愈合34例，120例均有功能障礙， 且有不同程度的疼痛， 本組均采用國內(nèi)假體。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練至出院，出院后定期門診復(fù)查和康復(fù)訓(xùn)練。本組術(shù)后2周拆線，切口均甲級愈合。2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍粘連致髖關(guān)節(jié)活動度小，功能受限，4例因患者鍛煉不當(dāng)致脫位。1例術(shù)后1個月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成,及時處理得以康復(fù)。5例骨折前活動能力差且有嚴(yán)重并發(fā)癥，但能耐受手術(shù)，出現(xiàn)皮膚壓瘡。術(shù)后第5月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，優(yōu)（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（

1．2 手術(shù)方法 本組手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，采用改良后外側(cè)切口，由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中證實假體穩(wěn)定，術(shù)后X線攝片顯示假置良好。

2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2．1 皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染 本組為老年患者，骨折前常合并有心、腦、腎等方面并發(fā)癥，手術(shù)耐受力較差，術(shù)后臥床時間相對延長，術(shù)后早期行功能訓(xùn)練較困難，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的應(yīng)用和導(dǎo)尿管的刺激等影響使留置導(dǎo)尿管的時間延長，易發(fā)生皮膚壓瘡、墜積性肺炎及沁尿系感染。預(yù)防措施：①術(shù)后1周內(nèi)以平臥為主，經(jīng)常檢查后凸部位皮膚情況，特別是背部和尾骶部皮膚，做到定時翻身，翻身時避免拖、拉、推的動作;②深呼吸及有效咳嗽;③擴胸運動：患者平臥位，雙上肢握拳相對上舉，然后向兩邊盡量分開，10 min/次，2～3次/d，進(jìn)行上肢拉伸鍛煉;④對患有前列腺肥大的老年男性，給予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并囑多飲水，保證尿量在2 500 ml/d，以對尿路起自凈作用。術(shù)后第2天起定時夾閉尿管，即2 h開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，5 d后拔除導(dǎo)尿管。

2．2 切口感染及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 由于手術(shù)創(chuàng)面相對較大，剝離較深。且有金屬植入物，易有死腔形成，加上老年人各系統(tǒng)器官功能較差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，誘發(fā)關(guān)節(jié)腔感染，造成化膿性髖關(guān)節(jié)炎，致手術(shù)失敗。預(yù)防措施：①注意觀察切口敷料包扎是否完好，清潔干燥，如有滲濕，及時更換;②及時排除切口內(nèi)的滲血、滲液、消滅死腔、減少感染的機會，同時緩解組織張力，利于消腫;③指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，并指導(dǎo)其適時、合理的康復(fù)訓(xùn)練;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促進(jìn)滲出液吸收，保持創(chuàng)面干燥，加速水腫消退，抑制細(xì)菌生長，控制感染。本組切口均為甲級愈合。

2．3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是髖部損傷后重要的并發(fā)癥之一，因其可引起下肢深靜脈機能不全致手術(shù)失敗，并可引發(fā)致命的肺栓塞，應(yīng)予以高度重視[2,3]。預(yù)防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯;②患肢予以適當(dāng)抬高，并避免小腿后方的肌肉受壓，以促進(jìn)下肢靜脈血回流;③遵醫(yī)囑適量應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成;④加強巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患肢皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況，有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療;⑤鼓勵患者多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、油膩的飲食，避免高膽固醇飲食。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)

本組均按統(tǒng)一訓(xùn)練計劃，結(jié)合患者實際情況分別于術(shù)后1～3 d開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1、5個月進(jìn)行臨床療效評價。

第一階段（術(shù)后2周內(nèi)，住院期間）

重點是患肢的肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，增強股四頭肌和繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。由護(hù)士幫助實施相關(guān)的鍛煉項目，包括：①股四頭肌等長收縮運動；②踝關(guān)節(jié)主動背伸背屈運動；③主動臀收縮運動；④被動髕骨推移運動；⑤仰臥位直腿抬高運動，抬高

第二階段（術(shù)后2周～3個月，即出院指導(dǎo)）

重點在改善患者步態(tài)，加強患肢的負(fù)重能力，提高日常生活的自理能力，延長髖關(guān)節(jié)的使用壽命。此階段主要是指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，包括：①側(cè)臥位外展運動，運動時兩腿間夾1個枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；②臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；③坐位到站立位點地訓(xùn)練，扶雙拐站立，患肢不負(fù)重；④站位到行走訓(xùn)練，從腳尖點地至部分負(fù)重，再至完全負(fù)重，負(fù)重力量逐漸遞增，從開始20～30 kg（≤自身體質(zhì)量的20%）直到完全負(fù)重。術(shù)后第1個月內(nèi)建議使用步行器或雙拐，第2個月使用單拐，第3個月可棄拐或用手杖行走；⑤在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練，扶拐上下樓梯行走訓(xùn)練；⑥借輔助設(shè)備完成日常穿脫衣褲、鞋襪等動作，直至功能恢復(fù)。此階段以口頭、書面、電話等方式落實并指導(dǎo)其出院前后的康復(fù)鍛煉，囑其出院后應(yīng)堅持鍛煉，并與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，定期來院檢查髖關(guān)節(jié)的功能，在平時的生活中，注意保持正確的姿勢和運動方式，并加強營養(yǎng)、增強抵抗力。

4 小結(jié)

隨著老年人群數(shù)量的快速增長，材料、醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)備的成熟與發(fā)展，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及，手術(shù)指征較以前有所放寬[4]，由此而帶來的術(shù)后并發(fā)癥也明顯增加。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理已成為影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。在護(hù)理上，由患者密切配合，醫(yī)護(hù)患三者及時交流和溝通，把重點放在背部及尾骶部皮膚、肺部及防止切口與深部感染和髖關(guān)節(jié)的脫位上。要充分利用床上的提手裝置，鼓勵患者早期進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生率。在康復(fù)訓(xùn)練方面，提倡術(shù)后早期適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，對促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加周圍肌力群的力量，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力，縮短康復(fù)時間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量等有著非常重要的作用[5]。總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要體現(xiàn)在指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練四個方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)中最重要的部分。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：無痛康復(fù)方案；伸膝裝置粘連松解術(shù)；膝關(guān)節(jié)

伸膝裝置粘連是累及膝關(guān)節(jié)面的骨折、關(guān)節(jié)腔感染和膝關(guān)節(jié)滑膜等病變的常見并發(fā)癥[1]，一般認(rèn)為屈膝功能小于70°且對日常生活產(chǎn)生明顯障礙的，需進(jìn)行切開或關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行伸膝裝置粘連松解術(shù)[2]。阿片類鎮(zhèn)痛藥、NSAlDs目前使用廣泛，可以緩解伸膝裝置粘連松解術(shù)術(shù)后疼痛。PCA技術(shù)應(yīng)用亦廣，但操作復(fù)雜攜帶不便、并發(fā)癥及不良反應(yīng)不容忽視[3]。PCA止痛須短期拔除預(yù)防穿刺孔道感染，不列入本次研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2012年8月的伸膝裝置粘連松解術(shù)后傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛康復(fù)方案20例患者做對照組，選取2012年8月～2013年8月收治的實施無痛康復(fù)方案的22例伸膝裝置粘連患者做研究組，并隨訪術(shù)后6個月～1年以上。

1.2分組的依據(jù) 傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案組：術(shù)后患者痛時給藥，肌注曲馬多或者口服用藥直到出院后在未使用止痛藥條件下遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉；無痛康復(fù)方案組：術(shù)后1w（多為住院期間）內(nèi)早晚2次/d肌注特耐（帕瑞希布鈉）并輔以疼痛劇烈時加口服曲馬多膠囊2粒，術(shù)后1w傷口無紅腫滲液，檢查無關(guān)節(jié)腔積液等，予出院后繼續(xù)加強功能鍛煉，術(shù)后1月內(nèi)以曲馬多肌注或口服為主進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，在鍛煉前使用，起效后開始鍛煉，防止疼痛對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的影響，術(shù)后1～3個月口服西樂葆為主止痛，加強功能鍛煉，避免屈膝角度的反彈。之后鍛煉時疼痛輕微并可以忍受即不提倡服止痛藥。

1.3方法 依次按照不同時間定期隨訪并記錄數(shù)據(jù)，隨訪內(nèi)容包括術(shù)后疼痛程度，屈膝角度，肌力及對手術(shù)的滿意度。疼痛評分按照VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分：無痛；3分以下：輕微的疼痛，尚能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，能忍受；7～10分：患者漸強烈的疼痛，難以忍受，影響食欲及睡眠。本研究術(shù)后疼痛評分和術(shù)后屈膝角度數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算平均數(shù)值（x±s）列入表1中。

1.4手術(shù)方法 區(qū)別于Thompson股四頭肌成形術(shù)，此次研究采用改良伸膝裝置粘連松解手術(shù)方案[4，5]：連續(xù)硬膜外麻后，于大腿近端綁氣囊止血帶。取大腿下段前外側(cè)至膝前外側(cè)切口，多數(shù)情況下有原手術(shù)瘢痕的沿著原切口[6]。切開皮膚逐層分離達(dá)股骨，徒手將股外側(cè)肌及股直肌的粘連松解剝離[7]，徹底松解股中間肌，繼而股內(nèi)側(cè)肌；骨膜剝離器沿股骨骨膜表面松解股中間肌、股外側(cè)肌與股骨干的粘連，上行至正常軟組織間隙。繼而向下松解髕上囊、髕后、髕腱下等髕骨粘連組織，外側(cè)支持帶、內(nèi)側(cè)隱窩及擴展的內(nèi)側(cè)支持帶即后撐開松解，少數(shù)病例內(nèi)側(cè)支持帶粘連攣縮嚴(yán)重，此時做膝前內(nèi)側(cè)短切口后手法適度力量持續(xù)、緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，逐一手法探查松解內(nèi)側(cè)支持帶及旁粘連組織，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)被動屈曲達(dá)125°左右。涉及骨折存有內(nèi)固定的病例此時可取出內(nèi)固定[8]，沖洗傷口后放松止血帶，電凝充分止血.放置負(fù)壓引流管1根，VSD負(fù)壓吸引，屈曲膝關(guān)節(jié)90°位縫合各層軟組織，彈力繃帶加壓包扎。

術(shù)后即開始鎮(zhèn)痛方案實施，特奈每天早晚肌注或靜推，并輔以疼痛劇烈未緩解時加藥2粒曲馬多膠囊，將患肢置于CPM機上進(jìn)行被動伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸增加屈膝角度和運動時間，1w后開始主動伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，此時即開始測定屈膝角度和術(shù)后VAS評分及肌力等級與術(shù)前對比，記錄數(shù)據(jù)并交代隨訪事項，并告知術(shù)后每天堅持屈膝鍛煉至少到6個月后。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 完全隨機設(shè)計的成組設(shè)計計量資料，采用兩個獨立樣本均數(shù)比較的t檢驗。

2結(jié)果

見表1，表2，在無痛康復(fù)組與傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案組的比較中，無痛康復(fù)組的術(shù)后療效較傳統(tǒng)伸膝裝置粘連松解術(shù)后療效有顯著差異，術(shù)后疼痛評分減低（t=4.58，P

3 討論

伸膝裝置粘連發(fā)生有很多原因[10，11]，Salter認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)固定大于4w，就容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變，并可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬。比如股中間肌纖維化、攣縮及粘連，髕上囊粘連以至完拿消失、股四頭肌及其肌腱發(fā)生攣縮、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)面粘連、后關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連。嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折和股骨下端骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)病變?nèi)缜昂蠼徊骓g帶斷裂不屈伸鍛煉后，是較為常見的發(fā)病原因[12]。所有這些骨折等在合并膝關(guān)節(jié)感染時伸膝裝置粘連發(fā)病率更高。膝關(guān)節(jié)面骨折的手術(shù)入路、內(nèi)固定方法等都是造成伸膝裝置粘連的原因。另外，合并骨性關(guān)節(jié)炎的患者手術(shù)效果不佳。

術(shù)中注意了完全髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、髕旁支持帶以及髕下脂肪墊的松解，解決好完全髕骨松解恢復(fù)髕骨正常移動和功能[13]，術(shù)中必須止血徹底避免關(guān)節(jié)腔積液或積血，發(fā)生后將嚴(yán)重阻礙屈伸膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，也有效避免了關(guān)節(jié)積血對軟骨毒性損傷，避免關(guān)節(jié)纖維化和再度粘連。

帕瑞希布鈉雖較曲馬多等止痛因為昂貴，但止痛效果明顯，可以肌注或靜推，起效快。它的使用降低了伸膝裝置粘連松解術(shù)后疼痛，優(yōu)于痛時給藥，起到預(yù)防疼痛和減少患者不良反應(yīng)和情緒的作用，在術(shù)后1w內(nèi)住院期間，患者避免承受劇烈疼痛，有利于后期勇敢的屈膝鍛煉。膝關(guān)節(jié)的主動、被動功能鍛煉是改善伸膝裝置粘連松解術(shù)成功與否的非常關(guān)鍵的因素。主動活動鍛煉以大小腿肌肉舒縮活動為主，包括股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸等。無痛鍛煉不但是患者的期待，也極大促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，屈膝角度增加和促進(jìn)肌力恢復(fù)，股四頭肌經(jīng)常收縮可以很好的減緩其纖維變性，肌力恢復(fù)迅速并且明顯促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，減輕膝關(guān)節(jié)的腫脹，以利于伸膝裝置粘連術(shù)后的康復(fù)。

伸膝裝置粘連患者滿意度以無痛康復(fù)組為優(yōu)，大多患者對術(shù)后疼痛和療效回復(fù)表示滿意，患者承受痛苦進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練和術(shù)后屈膝未達(dá)到期望值，是患者對手術(shù)不滿意的主要原因，無痛康復(fù)的實施可以讓患者緩解心理承載的壓力，在承受外傷、經(jīng)歷手術(shù)后，不再需要承受疼痛帶來的痛苦，患者能充滿信心地積極的康復(fù)鍛煉，縮短康復(fù)時間。

綜上所述，無痛康復(fù)計劃的實施很有臨床必要性和可行性，應(yīng)推廣實施，可以促進(jìn)前伸膝裝置粘連松解術(shù)后患者的功能恢復(fù)，有利于手術(shù)療效的提高，提高患者對手術(shù)的滿意度。

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篇3

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;依從性;護(hù)理干預(yù)

跟骨骨折是常見的足損傷,占跗骨骨折的60%,較難處理,長期以來臨床對手術(shù)治療持謹(jǐn)慎態(tài)度,近幾年來對于移位較重、形狀變化較大的跟骨骨折傾向于切開復(fù)位內(nèi)固定治療,一般都能獲得理想的療效。為此患者需長時間臥床休息,而長時間的關(guān)節(jié)和肌肉活動被限制,局部血液和淋巴淤滯,會造成肌肉失用性萎縮,關(guān)節(jié)的活動度和牢固性的改變,甚至殘廢,給患者帶來極大痛苦。術(shù)后早期康復(fù)可以促進(jìn)骨折處的愈合,預(yù)防失用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)的重要性已被臨床接受,但對術(shù)后患者早期康復(fù)的依叢性了解偏少。筆者將跟骨骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)后的患者進(jìn)行隨機分組,觀察組開展護(hù)理干預(yù),探討護(hù)理干預(yù)對早期康復(fù)的影響及如何有針對性地實施護(hù)理干預(yù)。

1材料與方法

1.1病例資料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)的患者共52例(9例是雙側(cè))。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。隨機分為觀察組和對照組,每組26例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、骨折分型、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理;觀察組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理+針對患者和家屬實施聯(lián)合護(hù)理干預(yù)?！白o(hù)理干預(yù)”是指加強健康宣教及督促,內(nèi)容包括:制動對患肢功能恢復(fù)的影響,抬高患肢小腿使后跟懸空禁負(fù)重的意義,早期康復(fù)鍛煉對骨折愈合和肢體功能的作用,早期康復(fù)鍛煉的方法及注意事項、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、精神調(diào)節(jié)和自我放松方法,正確用藥、定期復(fù)診指導(dǎo)。觀察組除常規(guī)健康宣教,還由專人負(fù)責(zé)實施全程護(hù)理干預(yù)。對觀察組患者設(shè)立檔案,由臨床工作經(jīng)驗豐富、較高健康教育能力的護(hù)士負(fù)責(zé)實施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)。具體措施:實施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理,由?？谱o(hù)士接診;患者出院后定期電話回訪(每月1次)或督促及時復(fù)診(早期1次/周,1個月后改為1次/2周,3個月后改為1次/月,直至痊愈,不適時隨診);發(fā)放病情記錄卡、健康教育卡,以方便復(fù)診,強化患者及家屬早期康復(fù)鍛煉的重要性。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計依從性評價標(biāo)準(zhǔn):①了解康復(fù)知識;②掌握鍛煉方法;③每日完成康復(fù)計劃;④保持心情愉快;⑤進(jìn)食和休息正常;⑥正確用藥;⑦按時復(fù)查。達(dá)到以上前3項者為依從性好,反之為依從性不好。療效評定標(biāo)準(zhǔn):按馬元璋的療效評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):步行及活動時患足無疼痛,足外觀正常,貝累角>30°;良:患足行走較好,跟距關(guān)節(jié)輕微疼痛,能堅持正常工作,足外觀大致正常,貝累角>20°;差:步行及活動時跟骨及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)均有不同程度疼痛,足弓明顯減小,貝累角

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1治療1年后2組患者早期康復(fù)依從性情況,(見表1)。

2.2治療1年后2組患者的X線檢測,調(diào)查自我癥狀,按馬元璋的療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果比較,(見表2)。

3討論

3.1依從性由表1可知,觀察組患者術(shù)后早期康復(fù)依從性與對照組比較(P

本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期康復(fù)依從性差的原因主要有康復(fù)知識缺乏、康復(fù)方法不正確、溝通不夠、害怕疼痛、怕麻煩、耐力不夠、內(nèi)固定的影響,缺乏社會支持,復(fù)查就診不方便,經(jīng)濟拮據(jù)等。

3.2依從性與療效縱觀表1及表2,2組患者術(shù)后早期康復(fù)依從性程度不同,療效也是不同的,由表2可知觀察組患者術(shù)后治療的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P

3.3提高依從性的措施針對本次研究發(fā)現(xiàn)的原因,一方面加強健康教育,做好溝通工作,發(fā)揮聯(lián)合護(hù)理干預(yù)潛能。醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的人際關(guān)系,使患者產(chǎn)生信任感,樂于接受醫(yī)生、護(hù)士的術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)。再根據(jù)不同患者采取不同的方式方法進(jìn)行溝通、健康教育,充分調(diào)動患者及家屬的積極性;另一方面減輕患者痛苦,術(shù)后早期疼痛仍明顯,使患者不敢活動患肢,害怕牽拉傷口加重疼痛及增加出血,影響內(nèi)固定效果。所以早期減輕患者痛苦,做好溝通工作,循序指導(dǎo)患者行功能鍛煉,注意觀察患者的反應(yīng)及運動量,以不引起疲勞為度,達(dá)到早日康復(fù)效果。部分患者因麻醉反應(yīng)及臥床等影響,腸蠕動減慢,營養(yǎng)吸收稍差,故應(yīng)加強飲食指導(dǎo),減少對病情康復(fù)的影響。另有部分患者復(fù)查不方便,可就近復(fù)查,及時匯報結(jié)果給醫(yī)師,便于隨時指導(dǎo)康復(fù)。

篇4

【摘要】　目的　探討康復(fù)對斷指再植功能恢復(fù)的臨床效果。方法　采用將斷指再植術(shù)、早期康復(fù)及晚期康復(fù)對300例(指)斷指再植者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,全部病例術(shù)后隨訪超過6個月。結(jié)果　術(shù)后4個月,全部病例手指功能均有明顯改善,部分基本恢復(fù)正常狀態(tài)。術(shù)后6個月,150例(指)基本恢復(fù)80%以上,130例(指)功能明顯改善,20例(指)功能無進(jìn)一步改變。結(jié)論　再植術(shù)后應(yīng)用綜合的、系統(tǒng)的長期的康復(fù)方案是保證再植指功能康復(fù)的有效手段。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；斷指再植；功能恢復(fù)

我國斷指再植的成活率目前已達(dá)95%左右，居世界領(lǐng)先地位，但再植指功能優(yōu)良率各單位相差甚遠(yuǎn)，總的來講，再植手指功能康復(fù)并不令人滿意。如何最大限度地恢復(fù)手指的功能是目前手外科醫(yī)生的研究課題之一。我院康復(fù)科從2007年12月至2011年12月共收治300例斷指再植患者，通過早期的健康教育及早中后期的功能康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練，使離斷指體獲得比較滿意的功能恢復(fù)。

1 臨床資料

本組300例，男200例，女100例，年齡18-45歲。均為急診手術(shù)，其中完全離斷128例，不完全離斷114例，多指離斷58例。均為再植術(shù)后指體成活且穩(wěn)定，術(shù)后2周。

2 治療方法

2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練(0～4周)術(shù)后的第1周主要是保證再植指體的存活，此時期康復(fù)一般不介入。2周后可作適度用力的手指主動、被動運動以防止肌腱粘連。在再植指體成活的前提下，鼓勵患者早期起床，下地行走；教育患者加強自我保護(hù)意識，患指注意保暖，防止凍傷及燙傷；避免主動及被動吸煙。同時配合物理療法，如蠟療、紅外線照射等，既可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，又能加速組織的愈合，軟化關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。我科運用蠟療多年，覺得蠟療在促進(jìn)再植指體功能恢復(fù)方面幫助很大，可起到明顯軟化關(guān)節(jié)的作用。

2.2 中期（5～12周）原則：以運動療法為主輔以物理療法（蠟療、電療）,防止關(guān)節(jié)僵直，活動粘連的肌腱，改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防肌肉萎縮。①拔除克氏針開始主被動伸屈活動。②指關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，理療+運動療法+關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練 。③作業(yè)療法，如打字、書寫及模擬應(yīng)用工具等。④手指固定支架 ，手指屈曲運動器，橡膠皮條手指運動器，分指板，握力圈等。囑患者逐漸加大主動活動和手指被動訓(xùn)練強度，力度從小到大，逐漸增加〔1〕。進(jìn)行BTE和手功能綜合評估。骨關(guān)節(jié)運動度，按AMA法。神經(jīng)恢復(fù)測定 兩點辨別覺（S2PD和M2PD）痛覺、 溫覺和位置覺。BTE進(jìn)行二指捏、三指捏、其它斷指與拇指捏力和手握力評估。按國際手外科聯(lián)合會推薦的中野玉井的手掌與手指再植后功能評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)以上評估結(jié)果制定出后期康復(fù)計劃。

2.3　 后期（13周以后）原則：以大強度的主、被動訓(xùn)練為重要手段。此時骨折已愈合，肌肉、神經(jīng)和血管愈合已牢固。此期可加強被動活動和抗阻力運動，康復(fù)的重點是繼續(xù)減少水腫、軟化瘢痕、關(guān)節(jié)主動活動范圍練習(xí)、功能活動訓(xùn)練等。除上述訓(xùn)練外根據(jù)患者條件進(jìn)行家庭訓(xùn)練及職業(yè)訓(xùn)練，并結(jié)合患者工作或?qū)砟苓m應(yīng)的工作選擇相應(yīng)的作業(yè)療法，為回歸社會，恢復(fù)工作做好準(zhǔn)備。

3　 結(jié)果

術(shù)后4個月,全部病例手指功能均有明顯改善,部分基本恢復(fù)正常狀態(tài)。術(shù)后6個月,150例(指)基本恢復(fù)80%以上,130例(指)功能明顯改善,20例(指)功能無進(jìn)一步改變。按國際手外科聯(lián)合會推薦的中野玉井的手掌與手指再植后功能評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)（80～100分）150指，良（60～79分）100指，中（40～59分）30指，優(yōu)良率達(dá)83.3%。

4 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的綜合科學(xué),近年發(fā)展傾向以下特點（2）:①側(cè)重于康復(fù)預(yù)防。②康復(fù)服務(wù)由橫向轉(zhuǎn)為縱向發(fā)展。③不同學(xué)科醫(yī)師應(yīng)用多種手段參與康復(fù)。④康復(fù)訓(xùn)練由短期醫(yī)療模式轉(zhuǎn)化為長期醫(yī)療模式。手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)緊密結(jié)合,使患者得到了在醫(yī)院、家庭的不間斷治療。

早期適當(dāng)?shù)奈锢碇委煛?〕對康復(fù)效果有很大的幫助。紅外線的溫?zé)嵝?yīng)可使局部組織溫度升高、血管擴張、血流速度增加，有消腫、消炎、促進(jìn)滲出物吸收和組織損傷的修復(fù)。蠟療可起到明顯軟化關(guān)節(jié)的作用。末節(jié)斷指不涉及關(guān)節(jié)和肌腱，術(shù)后功能最好。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)平面離斷者，行關(guān)節(jié)融合術(shù)后功能好。此平面斷指康復(fù)主要是要早期活動傷手各關(guān)節(jié)，預(yù)防或治療正常關(guān)節(jié)的僵直。近節(jié)指骨平面離斷者，康復(fù)中最主要矛盾是指屈肌腱粘連和指間關(guān)節(jié)僵直 ，此平面是康復(fù)的重點和難點。影響康復(fù)的因素：手術(shù)修復(fù)肌腱、神經(jīng)的方法特別是骨折固定方法及時間；患者的心理因素和傷指疼痛程度（心態(tài)積極樂觀的患者恢復(fù)效果比消極的患者明顯要快要好一些）；醫(yī)療經(jīng)費。

斷指再植的康復(fù)是一個長期的系統(tǒng)工程,患者雖然在住院期間接受了手術(shù)和部分早期康復(fù)治療,但這并不意味著出院后其康復(fù)治療就已結(jié)束,要想盡快恢復(fù)手功能,尚需進(jìn)行系統(tǒng)的后續(xù)康復(fù)治療。康復(fù)時遵循以下原則:①堅持循序漸進(jìn)、個別對待及主動與被動相結(jié)合的訓(xùn)練思想。②盡管有醫(yī)生和社會的幫助,但大量的訓(xùn)練工作主要靠患者及其家屬,在出院前對其進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)實屬必要。③定期進(jìn)行功能評價,及時了解康復(fù)過程中的各種情況,并采取相應(yīng)對策,方能保證最終康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王偉，蔡仁祥，丁任等.手掌嚴(yán)重創(chuàng)傷患者一期修復(fù)后的早期康復(fù).中華手外科雜志,1998. 14:127.

篇5

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)治療；創(chuàng)傷性骨折；療效

創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見的骨折之一，其主要由意外事故或暴力原因所致，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)脫位、肌腱損傷或神經(jīng)損傷等，給患者健康和生活帶來嚴(yán)重影響，同時臨床治療時間長且恢復(fù)慢[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)性的康復(fù)訓(xùn)練對骨折患者肢體功能的恢復(fù)具有重要作用，成為臨床上重要的輔助治療方法之一。本次研究中，我們選取了我院骨科收治的創(chuàng)傷性骨折患者共124例，觀察探討了早期康復(fù)治療在創(chuàng)傷性骨折患者臨床中的應(yīng)用及預(yù)后影響。相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取了2013年4月～2014年2月我院骨科收治的創(chuàng)傷性骨折患者共124例，按照隨機的原則將其分為對照組和觀察組各62例。對照組中男34例，女28例，年齡在35～72歲，平均年齡（50.3±4.6）歲；觀察組中男37例，女25例，年齡在29～69歲，平均年齡（48.7±5.4）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組康復(fù)方法 對照組患者給予藥物治療和基礎(chǔ)性的護(hù)理，治療期間知道患者進(jìn)行必要的功能鍛煉（在床上或床邊進(jìn)行肢體功能鍛煉、步行訓(xùn)練等，一般為1次/d，30 min/次），同時注意休息，保證日常的營養(yǎng)供給[2]。

1.2.2觀察組治療 觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予專業(yè)性的早期康復(fù)治療?；颊呷朐汉蠼⒉∏闄n案，對患者病情進(jìn)行常規(guī)分析和評估，然后制定針對性的康復(fù)治療方案。一般包括以下幾點：①與患者進(jìn)行前期溝通，了解患者的想法和基本需求，對存在緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒的患者給予有效引導(dǎo)，通過心理護(hù)理干預(yù)化解其不良情緒，醫(yī)院可定期舉辦關(guān)于康復(fù)治療的知識講座，讓取得良好康復(fù)效果的患者與其他患者進(jìn)行交流，從而消除有害怕疼痛心理的患者疑慮等，保證其積極配合康復(fù)治療和護(hù)理。同時知道患者采取正確的方法進(jìn)行咳嗽、咳痰，長期臥床的患者要定期翻身，保持患者固定的；手術(shù)后臥床的患者，術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，避免術(shù)后身體不適而引起尿潴留和便秘。②詳細(xì)記錄患者治療的情況及體征變化情況，依據(jù)患者恢復(fù)情況給予針對的階段性康復(fù)訓(xùn)練，上肢功能鍛煉采用手指訓(xùn)練器進(jìn)行，通過關(guān)節(jié)松動技術(shù)進(jìn)行康復(fù)引導(dǎo)，臨床護(hù)士密切觀察患者康復(fù)治療進(jìn)展，隨時與康復(fù)治療師溝通進(jìn)行調(diào)整，并做好記錄[3]。下肢訓(xùn)練在系統(tǒng)的控制下進(jìn)行，引導(dǎo)患者模擬正常人的步行規(guī)律進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉下肢肌肉，逐漸恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對行走功能的控制，最終達(dá)到恢復(fù)下肢運動功能的目的。同時進(jìn)行下肢肌鍛煉，通過適當(dāng)?shù)纳炜s訓(xùn)練來使得背屈踝關(guān)節(jié)得以舒展，具體方法為：繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊、再放松，以此循環(huán)。此外，還指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足足趾、踝關(guān)節(jié)運動及如何正確使用拐杖等。患者訓(xùn)練時間一般為1次/d，30 min/次，6次/w，以60d為1個療程[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，物理治療在骨折康復(fù)中也越來越多的應(yīng)用起來，物理康復(fù)訓(xùn)練是指通過應(yīng)用物理方法進(jìn)行康復(fù)治療，常見的方法包括有溫?zé)岑煼ǖ?。在康?fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬有效把握濕熱療法，即患者及家屬將毛巾浸泡在50℃以上的熱水中，然后取出交替熱敷患處，時間為3～5min，或者使用熱水袋。但在采取濕熱療法過程中要確保毛巾或熱水袋溫度適當(dāng)，不能太燙，以免造成患者皮膚燒灼。

1.3評定方法 患者接受康復(fù)治療前后通過量表進(jìn)行統(tǒng)計分析，收集患者功能恢復(fù)情況，其中四肢運動功能評分：0～34分，分值越高表示運動功能越好；步行能力分級為0～5級，級別越高則步行能力越好[5，6]；日常生活能力（ADL）測定、住院時問比較評定由專人負(fù)責(zé)，于康復(fù)治療前后各評定1次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用？字2檢驗，P

2結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，兩組患者生活能力均有所提升，但觀察組在住院時間、四肢運動功能及步行能力上顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

創(chuàng)傷性骨折屬于一種突發(fā)性疾病，一般多為意外創(chuàng)傷所引起，進(jìn)而給患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，因為病情復(fù)雜、恢復(fù)時間長，患者在生理和心理上承受著較大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響到其身體功能和正常生活。臨床治療的目的在于患者肢體功能的恢復(fù)，對此除了基本的藥物治療還需要配合有效的康復(fù)治療。

臨床研究熱為，創(chuàng)傷性骨折的治療重點在于復(fù)位、固定以及必要的功能訓(xùn)練，治療過程中因為對骨折部位的長期固定，所以很容易導(dǎo)致肢體的廢用性猥瑣，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等。為避免以上情況的發(fā)展，治療中需要將治療和訓(xùn)練結(jié)合起來，在治療早期進(jìn)行有計劃的功能康復(fù)訓(xùn)練。治療結(jié)果顯示，通過早期康復(fù)治療有助于消退軟組織腫脹、促進(jìn)肢體的新陳代謝，維持正常的肌力，防止關(guān)節(jié)僵硬，最終使得骨折部位逐漸恢復(fù)，縮短住院時間，有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

[關(guān)鍵詞] 鎖定加壓接骨板;肱骨骨折;關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1671-7562（2008）04-0274-02

肱骨近端骨折是一種常見骨折，占全身骨折的4%～5%［1］。該骨折分型復(fù)雜，處理不好預(yù)后較差，一直是創(chuàng)傷骨科治療的重點之一，特別是在中老年和女性中的發(fā)生率更高，目前各地治療的方法較多樣化，但人們一直在努力尋找更為高效的方法治療該骨折。自2003年5月至2007年5月我院使用肱骨近端鎖定加壓接骨板（LPHP）治療肱骨近端骨折32例，均取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者32例，男15例、女17例，年齡23～83歲，平均50.7歲。其中低能量損傷20例，高能量損傷12例；合并肩關(guān)節(jié)脫位4例，合并其他骨折和損傷3例。按Neer分類法，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。全部采用AO肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥位或沙灘椅半坐位，肌間溝麻醉或加基礎(chǔ)麻醉下，取三角肌與胸大肌間入路，暴露頭靜脈并向內(nèi)牽開，充分顯露肱骨近端并檢查旋轉(zhuǎn)肩袖是否破裂或撕脫。盡可能不切開關(guān)節(jié)囊（必要時切開），注意保護(hù)骨折片上的組織、關(guān)節(jié)囊和肩袖血運。骨折間接復(fù)位，克氏針臨時固定，LPHP安放于肱骨近端下方5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)5～10 mm處固定，其中6例骨缺損患者行自體髂骨或同種異體骨植骨，C型臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好及鎖定釘長度，肱骨頭一般用3或4枚鎖定螺釘，骨折遠(yuǎn)端為皮質(zhì)骨可用鎖定螺釘，也可用普通3.5 mm AO標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺針固定。如有旋轉(zhuǎn)肩袖破裂或撕脫，岡上肌和肩胛下肌的肌腱用5號普迪思不吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上，同時活動肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠。沖洗后放置負(fù)壓引流逐層關(guān)閉切口。術(shù)后用頸腕帶固定，術(shù)后3 d開始行腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2周指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)擺動鍛煉，3周行肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉?；颊咤憻拺?yīng)循序漸進(jìn)，最好在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期復(fù)查X線片，根據(jù)情況隨時調(diào)整。

1.3 術(shù)后關(guān)節(jié)功能評判標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)功能評定采用Neer百分制標(biāo)準(zhǔn)［2］：疼痛35分、功能30分、運動限制25分、解剖復(fù)位10分，術(shù)后總評分≥90分為優(yōu)， 80～89分為良，

2 結(jié)果

本組32例均獲隨訪2～21個月，平均9個月，骨折均愈合。有1例肱骨頭壞死。肩關(guān)節(jié)功能評定為優(yōu)22例，良8例，差2例，本組優(yōu)良率為93.8%。功能差2例，1例為骨質(zhì)疏松的患者，功能鍛煉不配合，術(shù)后功能恢復(fù)不佳，另1例為肱骨頭壞死。

3 討論

肱骨近端骨折是一種常見骨折，骨折的治療效果與骨的粉碎程度有關(guān)。Neer分型中Ⅲ、Ⅳ型骨折的治療較為困難，術(shù)后的功能恢復(fù)較難。肱骨近端骨折的治療有較多方法，多年來也一直存在爭議。手術(shù)方法有內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換，傳統(tǒng)內(nèi)固定的方法有克氏針、T型鋼板及三葉鋼板。傳統(tǒng)手術(shù)方法存在著不足，如術(shù)中需剝離較多組織，進(jìn)一步加重了骨折周圍軟組織損傷，血運破壞增加了骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死率，而且普通螺釘對骨質(zhì)疏松明顯的老年患者肱骨近端，尤其是肱骨頭固定的穩(wěn)定效果較差。術(shù)后常需石膏外固定，必然影響肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連僵硬、骨折再移位、骨不連等并發(fā)癥［3］。本研究使用LPHP治療肱骨近端骨折，較傳統(tǒng)方法具有明顯優(yōu)點：（1）鎖定螺釘與接骨板連成一整體，形成角度固定的一個內(nèi)固定支架［4］，對骨折端產(chǎn)生良好的穩(wěn)定作用，同時使接骨板與骨界面之間的壓力降至最低，減少了鋼板對骨折周圍骨膜與軟組織的干擾，有利于保護(hù)血運，促進(jìn)骨折愈合，亦降低了肱骨頭壞死率［5］。本組僅1例肱骨頭壞死，與其他內(nèi)固定方法比較發(fā)生率明顯降低。（2）固定肱骨頭的螺釘與鋼板采用不同方向交叉設(shè)計，使內(nèi)置物具有較好的鉚合和較強的抗拔出能力，特別適合于骨質(zhì)疏松的老年患者。本組無一例出現(xiàn)松動，就證實了這點。（3）LPHP為解剖型接骨板，術(shù)中無需預(yù)彎或塑形，螺釘為自攻自鉆型，只需將鋼板固定于肱骨大結(jié)節(jié)近端止點下方5 mm、結(jié)節(jié)間溝的后緣10 mm即可，手術(shù)剝離的范圍較小，并且鋼板的固定不侵犯結(jié)節(jié)間溝，鋼板的形狀與肱骨近端的形狀一致，可減少鋼板對軟組織的刺激，有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并最大限度減少對肩峰的撞擊。本組無一例發(fā)生肩峰撞擊。（4）LPHP有著新穎的縫合孔設(shè)計，既可以作為克氏針臨時固定的針孔，又可對移位的大小結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合固定，為修復(fù)關(guān)節(jié)囊、肩袖提供很好的著力點。（5）接骨板的遠(yuǎn)端使用LCP系統(tǒng)結(jié)合孔，給術(shù)者提供了選擇加壓螺釘或鎖定螺釘?shù)挠嗟?，如固定?枚螺釘時，最好用加壓螺釘，使鋼板比較貼緊骨面，同時利于骨折復(fù)位。本組病例均復(fù)位良好。（6）鋼板插入端呈流線型設(shè)計，便于經(jīng)皮插入，最大限度地減少對骨膜和軟組織的損傷，所以適合微創(chuàng)外科技術(shù)及橋接接骨板技術(shù)應(yīng)用［6］。

我們體會，在使用LPHP時應(yīng)注意以下幾個問題：（1）術(shù)前對骨折的恰當(dāng)評估非常重要，術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝3個方向至少2個相互垂直的X線片，必要時作CT平掃及二維、三維重建。術(shù)中如何進(jìn)行復(fù)位在術(shù)前要有幾個預(yù)案，盡量采用間接復(fù)位，注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊和與大小結(jié)節(jié)相連的軟組織，這對保護(hù)肱骨頭的血運非常重要。（2）對于伴有大小結(jié)節(jié)的骨折，一定要將其復(fù)位固定，同時盡量減少剝離骨折附著的軟組織，特別是后內(nèi)側(cè)的軟組織。要檢查關(guān)節(jié)囊、肩袖是否損傷，有損傷要妥善修補，這對維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，早期行功能鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能很關(guān)鍵。（3）注意大結(jié)節(jié)不能上移，接骨板不要高于結(jié)節(jié)最高點，以防術(shù)后產(chǎn)生肩峰下撞擊。（4）對于老年性骨質(zhì)疏松或骨折壓縮明顯的若局部有骨缺損，術(shù)中適當(dāng)植入自體或異體骨既能起支持作用，同時可以增強螺釘?shù)谋Ю?，有利骨折愈合。?）正確使用導(dǎo)向器，保證螺釘鎖定準(zhǔn)確無誤，才能充分發(fā)揮接骨板與螺釘鎖定結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢。（6）術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意避免螺釘突出肱骨頭關(guān)節(jié)面。（7）術(shù)后正確指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

術(shù)后功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)功能的最終康復(fù)具有十分重要的意義［7］，因為損傷和手術(shù)都可能造成肩部結(jié)構(gòu)破壞，在愈合過程中形成大量瘢痕組織，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，影響手術(shù)效果。本組病例均在術(shù)后3 d逐步開始鍛煉，與康復(fù)醫(yī)師共同制定個體化方案，應(yīng)遵循以下原則：（1）循序漸進(jìn)，切忌求快求高；（2）根據(jù)骨折愈合程度及時調(diào)整康復(fù)方案；（3）隨時處理治療中出現(xiàn)的各種情況，必要時減少運動量或暫停手法訓(xùn)練等。

肱骨近端骨折治療的最終目的是恢復(fù)一個無痛的、活動范圍正?；蚪咏５募珀P(guān)節(jié)，使用LPHP較其他內(nèi)固定有操作簡易、固定牢靠并發(fā)癥少、骨折愈合率高、功能恢復(fù)好等優(yōu)點。充分認(rèn)識肱骨近端骨折后的病理變化，注意手術(shù)技巧，使用LPHP固定，結(jié)合正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，可以取得良好療效。LPHP治療肱骨近端骨折符合生物的、合理的接骨術(shù)（biological osteosynthesis，BO）原則，可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，特別對老年骨質(zhì)疏松患者為首選治療方法。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；髖關(guān)節(jié)；置換

1 臨床資料

38例患者，男性20例，女性18例。患者年齡56到82歲，患者平均69歲。術(shù)前診斷如下：11例股骨頸骨折，6例股骨頭缺血壞死，7例骨性關(guān)節(jié)炎，2例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，12例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①密切觀察生命體征：常規(guī)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)床旁的生命體征，并注意病人的意識和肢體的血液循環(huán)，應(yīng)及時報告的異常就醫(yī)。②要注意保持引流管通暢和負(fù)面狀態(tài)：定時擠壓管，使其充分引流。嚴(yán)格無菌操作，防止污染和引流液回流。觀察并記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，一般情況是24至48小時后排水

2.2 飲食排便護(hù)理 患者的胃腸功能紊亂，飲食需要營養(yǎng)豐富，這樣容易消化。指導(dǎo)病人每天需要，順時針按摩腹部數(shù)次或熱量，促進(jìn)腸蠕動，吃流食，粗纖維豐富的食物易消化，睡前應(yīng)該喝一杯蜂蜜水，喝在早上空著肚子喝鹽玻璃。三天沒有排便，上述方法是無效的通便藥物，或針刺的方法，對大腸俞，天樞，脾俞，足三里，行氣清洗，如果有必要，需要灌腸。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①感染：1周后，受影響最嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)使用抗生素，觀察其變化切割，檢查傷口敷料，并行局部治療后的并發(fā)癥。②出血：血液400-800ml肌注每天在上午的手術(shù)時止血區(qū)，加上靜脈出血止血手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。密切監(jiān)測脈搏，血壓的變化，和傷口出血后，找出問題在第一時間處理，滲出濕敷料，包扎，換藥，局部冷敷，直到出血停止。保持負(fù)壓引流排水平滑和準(zhǔn)確的記錄，引流管拔出后48小時。③深靜脈血栓形成后患肢抬高15-20cm，下床直到病人的肢體，穿彈力襪長從山腳到大腿，以防止靜脈血栓形成。鑒于傳統(tǒng)的低分子量肝素皮下注射藥物，結(jié)合康復(fù)鍛煉，三天后，在被動功能鍛煉和使用足底壓力泵，以幫助患者被動活動兩天后，逐漸增加運動的范圍，促進(jìn)腿部血液回流，減輕肢體腫脹和疼痛。

2.4 功能鍛煉 ①指導(dǎo)病人的腳趾和踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和靜脈血栓形成后的功能鍛煉1天。②3-5D的基礎(chǔ)上，結(jié)合CPM機運動范圍從原來的。一般從20°-30°，每日2次，每30-60min，每個三維上升至10℃，同時，引導(dǎo)病人肢體直腿抬高訓(xùn)練，鞋跟20cm的床暫停10秒在空中，然后放下，如此反復(fù)，每天兩次，每次10-15分鐘。③3天之后你的醫(yī)生，以幫助患者擺脫床拐杖鍛煉，每天2次，每次5-10分鐘。始終保持步行患肢外展，而不是重量。行使步伐應(yīng)該不會太大，速度不要太快?；顒訌臒o到有，從小到大，一步一個腳印在同一時間，以保護(hù)病人，防止跌倒摔傷。

2.5 出院指導(dǎo) ①自我導(dǎo)向：在床上，雙上肢和對側(cè)肢體的支持2天指導(dǎo)的前病人出院，下床在協(xié)助他們的家人。②定位指南：仍然平臥平臥或半臥位，三個月之內(nèi)，以避免一側(cè)的座椅扶手，3周屈髖45°，然后屈髖程度逐步提高，但不大于90°，而不是物理幀或盤腿在另一條腿上，站在六個月四肢外展患肢，避免內(nèi)收內(nèi)旋動作。③肌肉和關(guān)節(jié)出院指導(dǎo)：培訓(xùn)和重量訓(xùn)練在床上，需要堅持鍛煉，慢慢增加訓(xùn)練的時間及強度。非患肢負(fù)重，朱雙節(jié)棍行走，患肢負(fù)重逐步3個月后，單桿，直到這一章，但需要避免屈髖下蹲，幫助雙節(jié)棍。④每天的日?；顒拥闹笇?dǎo)：正確指導(dǎo)病人的衣服，穿襪子，鞋子，注意合理飲食，保證營養(yǎng)，煙草和酒精的拐杖，盡量不要單獨活動，當(dāng)他們棄拐外出使用拐杖，盡可能減輕重量的髖關(guān)節(jié)和側(cè)壓力的風(fēng)險。結(jié)果本組患者住院13到15天，平均14天。所有患者隨訪6個月至24個月（平均13個月）。在隨訪期間，有25人能獨立行走，使用拐杖。

3 小 結(jié)

規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，是確保全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵療效要求，不僅是一個出色置換手術(shù)，而且對患者的醫(yī)務(wù)人員制定出一套規(guī)范化康復(fù)方案。術(shù)前指導(dǎo)，使患者了解手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)的目的，消除顧慮和恐懼。個性化，進(jìn)步和全面的術(shù)后康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)患者的下肢功能的三項原則。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵字]四肢骨折；骨折愈合；注射用骨瓜提取物；療效

[中圖分類號] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0094-03

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effects of cervus and cucumis polypeptide for injection in the treatment of limbs fracture.Methods 80 patients with limbs fracture and who accepted treatments in our hospital from October 2012 to October 2014 were taken as the research objects，and according to the random number table method the patients were divided into the study group and the control group，40 cases in each group.In the control group，they were treated with the open reduction and internal fixation and were given the rountine symptomatic treatment，anti infection and limb function training guidance after the operation while in the study group，on the basis of the treatment in the control group，they were treated with the cervus and cucumis polypeptide for injection.Then，the treatment effects of the two groups were observed and compared.Results Two groups of patients after treatment，the VAS score in the study group was significantly lower than that of control group （P

[Key words]Limbs fracture；Fracture healing；Cervus and cucumis polypeptide for injection；Clinical effect

四肢骨折在老年人群中極為常見，且發(fā)病率相對較高，由于四肢受到外傷進(jìn)而引發(fā)骨折，對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[1-2]。若此時不盡快進(jìn)行治療，在很大程度上造成患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致骨痂生長較慢，嚴(yán)重影響患者骨折愈合，同時還可能引發(fā)患者深靜脈血栓等不良并發(fā)癥，因此，在治療四肢骨折時，不僅要提高治療的相關(guān)技術(shù)，同時還要給予有效的藥物輔助治療，并且積極對患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，從而提高患者的骨折愈合時間。目前臨床上促進(jìn)骨折愈合的藥物種類繁多，療效和毒性反應(yīng)不一，給臨床選擇用藥帶來一定困擾，大量的臨床經(jīng)驗表明，在四肢骨折患者治療過程中給予合理的輔助藥物有助于促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)[3]。本研究給予四肢骨折患者治注射用骨瓜提取物輔助治療，且取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年10月收治的四肢骨折患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各40例。對照組男性25例，女性15例，年齡19～73歲，平均（53.74±11.34）歲；受傷至手術(shù)時間為6～44 h，平均（27.23±4.71）h；骨折部位：下肢骨24例，上肢骨16例；致傷原因：摔傷12例，車禍?zhǔn)軅?5例，高空墜落致傷9例，砸傷4例。研究組男性28例，女性患者12例；年齡21～76歲，平均（55.43±13.21）歲；受傷至手術(shù)時間為8～47 h，平均（28.41±5.12）h；骨折部位：下肢骨26例，上肢骨14例；致傷原因：摔傷14例，車禍?zhǔn)軅?3例，高空墜落致傷11例，砸傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②無糖尿病、高血壓及冠心病等慢性疾病的患者；③無多系統(tǒng)損傷的患者；④均擇期進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)后具有疼痛和腫脹情況；⑤未接受過激素治療的患者；⑥患者及其患者家長均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，且術(shù)后常規(guī)給予對癥治療、抗感染處理，同時給予患者肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)[7-8]。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予注射用骨瓜提取物進(jìn)行治療，具體包括：給予注射用骨瓜提取物[通用名：（迪可安）注射用骨瓜提取物，規(guī)格：25 mg，黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052730]50 mg加入250 ml的生理鹽水或250 ml的5%濃度的葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)接受20 d的治療。兩組患者治療過程中均不采用其它止痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疼痛程度和骨折愈合時間，其中疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，①0分：無疼痛；②1～3分：輕度疼痛；③4～7分：中度疼痛；④8～10分：劇烈疼痛。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：患者的骨折愈合，患處關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)；②良：患者的骨折愈合，患處關(guān)節(jié)活動受限程度≤30°；③可：患者的骨折愈合，患處關(guān)節(jié)活動受限程度>30°，日常生活受到影響；④差：患者的骨折愈合，而上肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限，下肢關(guān)節(jié)疼痛，均無法負(fù)重[9]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分及骨折愈合時間的比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后VAS評分及骨折愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者功能恢復(fù)情況的比較

研究組患者治療后優(yōu)良率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

四肢骨折術(shù)后無法避免疼痛，70%的患者均有明顯的疼痛感，從而降低活動量，嚴(yán)重的影響以后的生活及工作。同時由于患者骨折部位出現(xiàn)血液循環(huán)不暢，在一定程度上加重術(shù)后骨折部位的腫脹程度，造成軟組織出現(xiàn)粘連等情況，最終導(dǎo)致患者疼痛感加重，活動時部分關(guān)節(jié)受到一定限制。針對該情況，若不采取有效的治療措施，則可能造成患者后期出現(xiàn)慢性疼痛，對預(yù)后造成嚴(yán)重影響，而對于老年患者而言，還可能在很大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)失用性骨質(zhì)疏松。由此可見，四肢骨折術(shù)后給予及時的抗炎、鎮(zhèn)痛以及消腫等治療尤為重要，是加速患者骨折愈合的重要手段[10-11]。

臨床表明，采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定方法以及手術(shù)復(fù)位與小夾板外固定對四肢骨折患者進(jìn)行治療，治療后患者的患處均容易出現(xiàn)充血和軟組織水腫的情況，導(dǎo)致患者產(chǎn)生局部疼痛、腫脹，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重的影響[12-14]，因此，在治療四肢骨折的同時還需要給予患者合理的輔助藥物來促進(jìn)骨折的愈合，以有效促進(jìn)患者的康復(fù)[15-16]。

注射用骨瓜提取物是一種由甜瓜的干燥成熟種子和豬四肢骨骼分別提取后割成的無菌凍干品，其包含有多種骨誘導(dǎo)多肽類生物因子和骨代謝活性肽類物質(zhì)，能夠有效促進(jìn)骨折的愈合，使患者預(yù)后得到有效的改善。同時甜瓜籽提取物可有效降低患者毛細(xì)血管的通透度，并阻礙炎性擴展，降低其血液黏稠度，提高患者血液循環(huán)，從而解除骨折部位的血流障礙，消除血供不足的情況，最終起到鎮(zhèn)痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后VAS評分明顯低于對照組，研究組治療后的上肢及下肢骨折愈合時間均明顯短于對照組，研究組治療后優(yōu)良率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，這表明注射用骨瓜提取物除了能夠促進(jìn)患者骨折的愈合及降低患者的疼痛感外，還可以改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，在四肢骨折術(shù)后給予注射用骨瓜提取物輔助治療臨床療效較高，可有效改善患者預(yù)后，值得在臨床上廣泛應(yīng)用以及推廣。

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篇9

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0133-02

在臨床中，糖尿病屬于較為常見的一種慢性終身性疾病，若患者的病情未獲得及時有效的治療，可累及其機體的重要系統(tǒng)及器官，極不利于患者的身體健康[1]。手術(shù)可誘發(fā)糖尿病患者的血糖水平進(jìn)一步提升，增加患者發(fā)生感染及相關(guān)并發(fā)癥的概率，對術(shù)后機體康復(fù)及生活質(zhì)量等均存在不良影響。對糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行有效的控制，可以保證骨折手術(shù)順利開展，且可以減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，對患者術(shù)后機體的康復(fù)有促進(jìn)作用[2]。而圍手術(shù)期護(hù)理在骨折合并糖尿病患者的血糖水平控制方面具有理想的作用，該文選取2015年3月―2016年9月共70例主要分析將強化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的效果，旨在為今后臨床護(hù)理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文觀察對象均為該院接受手術(shù)治療的骨折合并糖尿病患者，共計70例，所有患者經(jīng)單雙號分組法分為兩組，分別為對照組和觀察組，均為35例。對照組：男性患者與女性患者的例數(shù)分別為21例與14例；平均年齡為（63.39±3.06）歲；平均骨折發(fā)生時間為（2.89±0.84）h；平均糖尿病病程為（5.17±0.62）年。觀察組：男性患者23例，女性患者12例；平均年齡為（63.41±3.09）歲；平均骨折發(fā)生時間為（2.78±0.92）h；平均糖尿病病程為（5.25±0.68）年。對以上兩組骨折合并糖尿病患者的資料進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)均未有明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組可開展科學(xué)比較。

1.2 方法

對照組為所有患者開展常規(guī)護(hù)理，即完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強術(shù)前健康宣教及飲食指導(dǎo)，對血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，遵醫(yī)囑安排患者用藥等。

觀察組患者在圍術(shù)期均接受強化護(hù)理干預(yù)措施，其詳細(xì)干預(yù)內(nèi)容見下文所示：①由于骨折疾病發(fā)生突然，極易影響患者的心理情緒，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的心理狀況詳細(xì)掌握，并且結(jié)合其特征為其開展個性化的心理疏導(dǎo)，將手術(shù)過程、方法、優(yōu)勢、治療目的以及可能存在的并發(fā)癥等告知患者，同時向其例舉治療效果理想的案例，以此將患者疾病治療的信心提升。針對糖尿病相關(guān)知識向患者開展健康宣教，對患者的日常飲食進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，指導(dǎo)患者適當(dāng)開展運動，并且手術(shù)前對患者的血糖水平進(jìn)行密切的監(jiān)測與記錄，根據(jù)其血糖變化情況對降糖藥物的使用劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，以此有效改善其血糖水平。此外應(yīng)當(dāng)針對患者臥床治療期間機體可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，結(jié)合患者治療期間常見的并發(fā)癥將相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施完善，一旦患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，可結(jié)合其病情以及身體狀況等實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對患者的病情進(jìn)行合理的控制。②加強術(shù)前疼痛護(hù)理干預(yù)，避免患者的血糖水平受疼痛癥狀的影響提升，進(jìn)而影響其身體健康，于術(shù)前可通過耳穴療法將患者機體的疼痛癥狀減輕，對其血糖水平進(jìn)行合理的控制。③手術(shù)可對患者的機體產(chǎn)生應(yīng)激作用，患者術(shù)中的血糖水平可受手術(shù)的影響出現(xiàn)波動。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將滴注胰島素的專用靜脈通路提前建立，術(shù)中對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合血糖水平對胰島素的使用劑量進(jìn)行實時調(diào)節(jié)，將患者術(shù)中的血糖水平維持在7.0～10.0 mmol/L之內(nèi)。④術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的手術(shù)位置對其進(jìn)行擺放，以減輕其機體疼痛感。對切口感染進(jìn)行積極有效的預(yù)防，對家屬探視的次數(shù)進(jìn)行限制，降低患者發(fā)生交叉感染的概率。將患者生命體征監(jiān)測的力度加強，對其切口是否存在感染、紅腫以及裂開等癥狀進(jìn)行密切的觀察，對切口敷料及時更換，保持其干燥性。手術(shù)結(jié)束后1～3 d內(nèi)患者均以流食為主，術(shù)后4～6 d則為其開展糖尿病飲食指導(dǎo)，將健側(cè)肢體運動訓(xùn)練力度加強，對患者術(shù)后的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對以上兩組骨折合并糖尿病患者的骨折愈合時間、住院天數(shù)及術(shù)前血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）水平進(jìn)行觀察與統(tǒng)計，記錄并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組骨折合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況均為計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗；以（x±s）表示兩組患者的骨折愈合時間、住院天數(shù)與術(shù)前血糖水平等計量資料，并且用t檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組患者的骨折愈合時間明顯短于對照組，其住院天數(shù)較對照組少，術(shù)前空腹血糖及餐后2 h血糖相比于對照組，均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率同對照組比較，明顯較低（P

3 討論

近年來，臨床中的糖尿病發(fā)生概率伴隨著生活質(zhì)量與飲食習(xí)慣的改變出現(xiàn)明顯提升的趨勢，該疾病具有較長的病程及較多的并發(fā)癥，患者常有骨代謝紊亂情況存在，減少骨量及誘發(fā)骨質(zhì)疏松，提升骨折發(fā)生的概率。糖尿病患者發(fā)生骨折以后，其機體受應(yīng)激狀態(tài)的影響，血糖水平可進(jìn)一步提升，誘發(fā)四肢乏力、代謝紊亂、煩躁及惡心嘔吐等癥狀，加之手術(shù)治療可以加劇患者機體代謝紊亂的情況，提升感染發(fā)生概率，降低患者骨愈合的能力，對其術(shù)后康復(fù)的影響極大。相關(guān)研究指出[3]，將骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)力度加強，可以提升患者的手術(shù)效果，在控制疾病相關(guān)并發(fā)癥的同時將死亡概率降低，對患者機體的康復(fù)具有重要意義。

篇10

關(guān)鍵詞　創(chuàng)傷　肢體腫脹　四肢洗方液　霧化治療

中圖分類號：R274.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1006-1533(2011)02-0094-02

隨著現(xiàn)代交通工具的發(fā)達(dá)，交通事故不斷增加，創(chuàng)傷患者也日益增加。肢體腫脹是創(chuàng)傷后的常見并發(fā)癥，可影響創(chuàng)傷性骨折的愈合，嚴(yán)重者將引發(fā)感染。2005年2月－2010年2月，筆者使用四肢洗方液霧化治療30例創(chuàng)傷后肢體腫脹患者，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

2005年2月至2010年2月來我院就診的30例四肢創(chuàng)傷性骨折患者，男性22例，女性8例，年齡32～78歲，平均年齡66歲。所有病例均經(jīng)x線片證實為四肢骨折。其中，股骨粗隆骨折10例，股骨髁上骨折6例，脛腓骨雙骨折9例，肱骨髁上骨折5例。腫脹分級：1)輕度腫脹――較正常皮膚腫脹，但皮紋存在，有5例；2)中度腫脹一皮紋消失，但無水皰，比健側(cè)腫脹高0.5～1om，有13例；3)重度腫脹――皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水皰，腫脹高度大于1cm，有12例。

2　方法

2.1肢體功能康復(fù)方法

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：下肢訓(xùn)練法，術(shù)后要求患者進(jìn)行股四頭肌的等長鍛煉、足背屈伸運動，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕水腫，防止血栓形成及肌肉萎縮。術(shù)后第二周在原基礎(chǔ)上進(jìn)行直腿抬高運動，以防廢用性萎縮無力。屈膝訓(xùn)練，讓患者坐于較高的床邊，膝下墊薄枕，用健腿壓在患肢遠(yuǎn)端，進(jìn)行伸屈活動以增加患肢屈曲角度。

上肢訓(xùn)練法：術(shù)后要求患者進(jìn)行伸肘、屈肘、伸腕、屈腕、握拳、伸展手指等鍛煉，以防手指僵硬及上肢肌肉萎縮、肘關(guān)節(jié)功能障礙。

連續(xù)被動運動訓(xùn)練法：主要適用于髖部手術(shù)后患者，對他們先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈伸功能訓(xùn)練，開始角度為15～30度，每天增加5～10度。每次訓(xùn)練30min，2次／d，總的以患者耐受為原則。連續(xù)被動運動訓(xùn)練同時也要進(jìn)行股四頭肌和小腿肌肉的等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練。

2.2四肢洗方液霧化治療方法

除常規(guī)肢體功能訓(xùn)練外，還給予四肢洗方液霧化治療。煎汁500mL，將煎汁濾過2次，無藥末，溫度在40℃，放入霧化器中，治療腫脹肢。每日2次，12d為一療程。但治療過程中接觸皮膚溫度不得超過40℃，以防燙傷。因此時肢體皮膚感覺減退，對熱刺激相對敏感性下降，對熱耐受差，所以每次時間約為20min。對有水皰者，要覆蓋一層油紗布，然后進(jìn)行霧化治療。對有表皮破損者，要覆蓋一層慶大霉素液紗布，再進(jìn)行治療。

2.3評價方法

由專人定位測量腫脹患肢。上肢周徑測量位置為腕橫紋上5cm，下肢周徑為髁上5cm。顯效：患肢與健肢周徑基本相等。有效：患肢與健肢周徑比較下肢相差1.5cm內(nèi)，上肢0.7cm內(nèi)。無效：患肢與健肢周徑比較下肢相差3cm內(nèi)，上肢1.2cm內(nèi)。

3　結(jié)果

治療創(chuàng)傷后肢體腫脹患者30例，顯效16例，有效11例，總有效率達(dá)90％，效果較為理想。

4　討論

中醫(yī)認(rèn)為，人體損傷，通常會傷及氣血，以致氣滯血瘀、瘀積不散。瘀血滯于肌表，瘀阻經(jīng)脈，水濕停滯則為腫脹，陽氣不通，氣血運行不暢，使得肌肉得不到營養(yǎng)，造成患肢的氣血運行不暢，要使其暢通無阻就必須依賴陽氣的溫煦。本臨床所用的四肢洗方液由紅花、桑枝、桂枝、接骨木、伸筋草、防風(fēng)、公丁香、油松節(jié)組成。其中，紅花味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，功效活血通經(jīng)，散瘀止痛；桑枝味苦，性平，歸肝經(jīng)，功效祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、行水氣；桂枝味辛、甘，性溫，歸膀胱、心、肺經(jīng)，功效溫通經(jīng)脈，散寒止痛；接骨木味甘、苦，性平，歸肝經(jīng)，功效祛風(fēng)利濕、活血止血；伸筋草味微苦、辛，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，功效祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；防風(fēng)味辛、甘，性微溫，歸膀胱、肺、脾、肝經(jīng)，功效解痙止痛；公丁香性辛，味溫，歸肺、脾、胃、腎經(jīng)，功效溫中散寒；油松節(jié)味苦、澀，性溫，功效祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)。本方組方功效：滑利關(guān)節(jié)，舒松經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。方中，桑枝、桂枝、公丁香、伸筋草溫通四肢關(guān)節(jié)，配合紅花、接骨木活血舒筋，油松節(jié)、防風(fēng)化濕通絡(luò)。諸藥配伍，關(guān)節(jié)得以滑利，邪去瘀化，疼痛自除，直接作用于腫脹局部，使患肢血管擴張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到了藥用和局部熱療的雙重功效。神經(jīng)、肌肉與血管三方面相互促進(jìn)，恢復(fù)功能，對于肢體腫脹的治療來說，是一種安全、有效的新方法。

霧化治療要控制溫度，防止?fàn)C傷，因創(chuàng)傷后的肢體腫脹，皮膚感覺減退，對熱刺激不敏感，對熱的耐受力較差，容易造成燙傷。一般情況下，每次治療時間不宜超過20min，時間過長易造成燙傷，溫度應(yīng)控制在40℃以內(nèi)。對有水皰者，一定要覆蓋油紗布。有表皮破損者，加用慶大霉素液紗布覆蓋，這樣可以避免造成感染而加重水腫，但對中藥過敏者一定要慎用。在霧化過程中一定要加強巡視，以免給患者帶來不必要的痛苦，影響霧化療效。在使用前應(yīng)檢查機器裝置是否有松動或脫落等異常情況，霧化缸內(nèi)應(yīng)注入四肢洗方液500 mL后才能開機。霧化時必須由專人守護(hù)，以防患者觸電及損壞器械的意外發(fā)生。霧化時，霧化口與皮膚保持4～5 cm的距離，溫度保持在40℃以內(nèi)。

組織細(xì)胞對力的適應(yīng)不同，取決于所承受的壓力。骨組織也隨所受的應(yīng)力而改變。機體的耐力與肌力有關(guān)，不活動肌力每天減弱30％，是由于肌肉、血液循環(huán)及肌肉線粒體內(nèi)氧化酶濃度的減少而使其耐力下降，所以功能訓(xùn)練是不可忽視的重要部分。對腫脹的下肢，盡可能將其抬高，不要下垂。在霧化結(jié)束后，要對患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，上肢做伸肘、屈肘、伸腕、屈腕、握拳、伸展手指等鍛煉，下肢做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、伸膝、屈膝、抬肢等功能訓(xùn)練。每天患肢總訓(xùn)練動作量為500次，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收。

參考文獻(xiàn)

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