導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇居家養(yǎng)老存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老齡化 居家養(yǎng)老 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 公共服務(wù)

二十一世紀(jì)以來，世界范圍的人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇。1999年，中國(guó)65歲以上人口比率超過7%，標(biāo)志著我國(guó)步入老齡化社會(huì)。近年來，全國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)迅速蔓延，人口老齡化問題日益突出。黨的十報(bào)告強(qiáng)調(diào)，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)?？茖W(xué)認(rèn)識(shí)和把握人口老齡化問題，加快我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，解決好數(shù)量龐大的養(yǎng)老問題，不僅是一項(xiàng)涉及千家萬戶的民生工程，也是構(gòu)建和諧中國(guó)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的社會(huì)背景

1、老齡化趨勢(shì)加速，社會(huì)壓力日益加大

根據(jù)國(guó)際人口學(xué)會(huì)的定義，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)即稱為“老齡化社會(huì)”。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)總?cè)丝跒?3.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%。截至目前，我國(guó)60歲及以上老年人口已超過2個(gè)億，占總?cè)丝诘?4.9%。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已經(jīng)真正進(jìn)入老齡化社會(huì)。

同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升了1.91個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)老年人口在規(guī)模上繼續(xù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程繼續(xù)保持增勢(shì)。據(jù)預(yù)測(cè)，未來20年平均每年增加1000萬老年人，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一。隨著老齡化趨勢(shì)的加速，解決好數(shù)目龐大的養(yǎng)老問題，給政府和社會(huì)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2、家庭結(jié)構(gòu)小型化，養(yǎng)老功能不斷弱化

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市平均每個(gè)家庭的人口為3.10人，比2000年第五次全國(guó)人口普查的3.44人減少0.34人。這說明，我國(guó)的家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)在不斷縮小?！梆B(yǎng)兒防老”是我國(guó)沿襲多年的養(yǎng)老模式，隨著社會(huì)的發(fā)展，“子少老齡化”已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，家庭結(jié)構(gòu)“421”模式已經(jīng)形成，2個(gè)年輕人要負(fù)擔(dān)起4個(gè)老人的養(yǎng)老任務(wù)，獨(dú)生子女無力、無暇照顧老人的矛盾越發(fā)凸顯。

此外，隨著城市化、工業(yè)化的發(fā)展，人口流動(dòng)加速，人們的生活方式和思想觀念也發(fā)生了很大變化，子女婚后愿意追求獨(dú)立的生活空間，傾向于搬出父母家，組建新家庭，兩代人居住距離不斷擴(kuò)大，使得空巢老人的數(shù)量逐漸增多。家庭結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的不斷弱化，人們的養(yǎng)老觀念也發(fā)生了較大變化，社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)正在逐漸取代傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老。

3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給不足，無法滿足社會(huì)需求

如今，面對(duì)養(yǎng)老問題，老人常常把“老了指望不上子女，接進(jìn)養(yǎng)老院”放在嘴邊，充分體現(xiàn)了其對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老的需求與依賴，而現(xiàn)實(shí)情況卻不容樂觀。從數(shù)量上看，截至2013年底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個(gè)，擁有床位493.7萬張，比上年增長(zhǎng)18.9%，即每千名老年人擁有養(yǎng)老床位24.4張，即使增長(zhǎng)13.9%，也根本不能滿足全國(guó)老年人的需求。

從質(zhì)量上看，公辦和民辦養(yǎng)老院的水平參差不齊，公辦養(yǎng)老院設(shè)施服務(wù)較好，但容納程度有限。民辦養(yǎng)老院設(shè)施比較完善的，收費(fèi)較高，許多老人無能力承受；收費(fèi)便宜的設(shè)施簡(jiǎn)陋，服務(wù)水平低，無法滿足老年人的需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、質(zhì)量與老年人的需求相比，差距非常懸殊。綜上所述，隨著人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能下降、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量不足，推動(dòng)家庭養(yǎng)老從傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型演變，大力推動(dòng)社會(huì)化的居家養(yǎng)老是養(yǎng)老方式發(fā)展的必然趨勢(shì)。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要問題

1、參與主體單、資源整合不夠

目前居家養(yǎng)老服務(wù)，無論是建設(shè)服務(wù)設(shè)施還是成立服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目，都主要由政府來完成，這種政府積極參與、強(qiáng)力推動(dòng)的思路，短期內(nèi)效果明顯。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看可能會(huì)有一些新問題：一是政府過度介入，企業(yè)利潤(rùn)空間狹小，不利于居家養(yǎng)老市場(chǎng)的培育；二是居家養(yǎng)老服務(wù)是政府、家庭、社會(huì)多元參與、多方責(zé)任共擔(dān)的一種新機(jī)制，政府介入過多很容易造成人們對(duì)政府的依賴心理，把家庭應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任、社會(huì)可以承擔(dān)的責(zé)任推向政府，長(zhǎng)此以往政府不堪重負(fù)，而且由于政府承擔(dān)大量事務(wù)性工作，可能會(huì)出現(xiàn)政策不完善、規(guī)劃滯后、監(jiān)督不到位等問題，制約居家養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

2、資金投入不足、缺乏制度安排

雖然我國(guó)在養(yǎng)老事業(yè)和設(shè)施建設(shè)方面的投入在逐年加大，但與人口老齡化發(fā)展速度相比，還存在較大差距。特別是在老年人生活照料、文化娛樂設(shè)施建設(shè)投入方面，還不能滿足老年群體的需求，一些空巢老人、半失能老人吃飯難的問題還沒有從根本上得到有效解決。居家養(yǎng)老的資金來源主要應(yīng)該依靠制度性安排，包括養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、以房養(yǎng)老制度等。目前，我國(guó)前兩項(xiàng)制度已經(jīng)建立，但長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和以房養(yǎng)老制度仍然是空白，老年人的護(hù)理支出無從匹配，亟待建立居家養(yǎng)老的相關(guān)配套制度。因此，資金短缺是居家養(yǎng)老發(fā)展的瓶頸。

3、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)滯后，覆蓋比例較小

為加快養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，各省市區(qū)需要建立區(qū)、街、居委會(huì)多級(jí)養(yǎng)老組織，并按各自職責(zé)實(shí)施對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)工作的政策制定、督導(dǎo)檢查、運(yùn)營(yíng)調(diào)控等；建立完善社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批和管理權(quán)限；明確政府購(gòu)買服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼申報(bào)和辦理程序。通過三級(jí)組織管理網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)督服務(wù)體系，保障居家養(yǎng)老工作高效運(yùn)行。但服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還處在建設(shè)初期，服務(wù)的范圍和內(nèi)容有待于逐步擴(kuò)大，服務(wù)的質(zhì)量和效果有待于不斷提高，運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)效率有待進(jìn)一步研究探索。

4、人員隊(duì)伍缺乏，專業(yè)化程度低

我國(guó)目前居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要分為兩類：一類是帶薪的專業(yè)服務(wù)人員；另一類是不帶薪的志愿者。目前，從業(yè)人員隊(duì)伍主要存在以下三方面的問題：一是待遇偏低，人員缺乏。由于居家養(yǎng)老服務(wù)員沒有明確的職業(yè)特征，被大多數(shù)人等同于普通的家政服務(wù)員，社會(huì)地位和物質(zhì)待遇都比較低。因此，導(dǎo)致專業(yè)的護(hù)理人員不愿跨入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，本地人一般也不愿從事養(yǎng)老服務(wù)工作，而外來務(wù)工人員由于語(yǔ)言、生活習(xí)慣、交通往返等方面的原因，影響了服務(wù)的質(zhì)量和工作的持續(xù)性。二是年齡偏大、專業(yè)化程度低。當(dāng)前，居家養(yǎng)老服務(wù)中心雇用的服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足且服務(wù)人員年齡偏大，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和服務(wù)的激情。從業(yè)人員的專業(yè)化程度不高，不具備資格、臨時(shí)性人員占一定比重。三是作用偏小、志愿服務(wù)不規(guī)范。在專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)員嚴(yán)重不足的情況下，志愿者隊(duì)伍作為養(yǎng)老服務(wù)的重要補(bǔ)充力量，就顯得尤為重要。但是，目前我國(guó)還沒有健全完善各個(gè)類別志愿者激勵(lì)和培訓(xùn)機(jī)制，志愿者在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮的作用還比較小。

三、加快居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議

1、合理界定政府責(zé)任

居家養(yǎng)老作為一項(xiàng)社會(huì)工作，體現(xiàn)了政府的意志和倡導(dǎo)的社會(huì)價(jià)值觀，因此在工作開展初期，政府的推動(dòng)、引導(dǎo)是工作得以順利開展的前提，貫穿于啟動(dòng)、規(guī)劃、組織等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程。但是，這并不意味著政府要把居家養(yǎng)老的所有事情包辦下來，因此，應(yīng)該明確政府責(zé)任，重點(diǎn)圍繞以下內(nèi)容開展工作：建立支持居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策及配套制度；建立并實(shí)施服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估體系；積極倡導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)理念；積極培育民間組織，制定優(yōu)惠政策，拓寬民間資本在居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的發(fā)展空間。

2、多渠道籌集資金

居家養(yǎng)老作為社會(huì)保障的組成部分，政府具有不可推卸的責(zé)任，要適當(dāng)提高床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助等建設(shè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在財(cái)政預(yù)算中設(shè)立“居家養(yǎng)老專項(xiàng)資金”項(xiàng)目，保證必要的財(cái)政資金投入；要出臺(tái)優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人及社會(huì)團(tuán)體的捐贈(zèng)、支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，或是通過發(fā)行老年福利彩票等多種方式，廣泛募集社會(huì)資金；要逐步建立社會(huì)力量的準(zhǔn)入機(jī)制，拓寬融資渠道，整合社會(huì)力量，吸引更多的民辦非營(yíng)利性組織從事居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，使得更多的老年人得到實(shí)實(shí)在在的照顧、服務(wù)。

3、優(yōu)化整合社區(qū)資源

由于政府、社會(huì)和市場(chǎng)三者之間互聯(lián)、互補(bǔ)、互動(dòng)不夠，各種老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)市場(chǎng)的資源共享銜接亟待完善。因此，應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)或共同居住區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化與整合，提高社區(qū)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)各類老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)市場(chǎng)的資源共享。一是鼓勵(lì)各省市區(qū)縣重點(diǎn)建設(shè)一批區(qū)域性、示范性的老人之家，并改造升級(jí)現(xiàn)有的托老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索區(qū)域化、小型化、多樣化的新型社區(qū)養(yǎng)老模式；二是盤活現(xiàn)有資源，把一些閑置的學(xué)校、廠房、單位內(nèi)部設(shè)施等，通過贖買、租賃、合作等方式，改造成合適的服務(wù)設(shè)施，壯大居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)依托；三是加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)，在政府、社區(qū)、家庭、市場(chǎng)中搭建溝通協(xié)調(diào)的平臺(tái)，整合家政服務(wù)、醫(yī)療保健、心理咨詢等服務(wù)資源，提高社區(qū)服務(wù)資源的綜合使用效率。

4、建立專兼職服務(wù)隊(duì)伍

一是加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)力度。與地方職業(yè)院校合作，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保養(yǎng)老服務(wù)人員掌握基本的保健、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)和技能。二是創(chuàng)新志愿者工作機(jī)制，鼓勵(lì)和支持社區(qū)單位、居民、大中專院校學(xué)生以及社會(huì)各界人士為居家養(yǎng)老人提供多種樣式的志愿服務(wù)，通過創(chuàng)建愛心服務(wù)基地等形式建立長(zhǎng)期聯(lián)系，為老年人提供更多、更高層次的服務(wù)。三是完善“以老助老”服務(wù)模式。建立老年協(xié)會(huì)或老年人互助服務(wù)中心，老年人既是社區(qū)服務(wù)的對(duì)象，又是社區(qū)服務(wù)的參加者、組織者，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)、教育、文藝、家電維修等退休人員的專長(zhǎng)，使其服務(wù)于社區(qū)，形成“服務(wù)現(xiàn)在、享受未來”的老年義工服務(wù)模式。

5、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化

要不斷地開發(fā)、完善不同形式的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)模式，通過豐富多樣的服務(wù)內(nèi)容、便捷靈活的服務(wù)方式，滿足老年人不同的個(gè)性需求。要科學(xué)設(shè)定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，通過合法程序，明確居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各方的權(quán)利和義務(wù)、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制等，規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 孫慧峰：我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中政府的職責(zé)定位研究[J].蘭州學(xué)刊，2010（4）.

篇2

一、成立了四個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

一是依托敬老院，在鄉(xiāng)、鄉(xiāng)，鄉(xiāng)成立了三個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站三個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站分別以三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為依托，合理利用敬老院的資源，為轄區(qū)居民提供相應(yīng)的居家上門等養(yǎng)老服務(wù)，各項(xiàng)工作正逐步規(guī)范中。二是成立了“縣居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，由法人投資舉辦，在縣城幸福路南端小區(qū)租房設(shè)置，建筑面積450平方米，內(nèi)部設(shè)施全部按照《居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》（暫行）的要求規(guī)范設(shè)置，服務(wù)咨詢室、日間照料室、多功能活動(dòng)室、醫(yī)務(wù)室、健身康復(fù)室、圖書閱覽室、室外活動(dòng)場(chǎng)所和廚房一應(yīng)俱全。在籌建過程中，民政局及時(shí)給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并嚴(yán)格按照法寶程序分別為其頒發(fā)了《社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》，進(jìn)行了民辦非企業(yè)登記。11月1日，舉行了隆重的儀式，民政局申家星局長(zhǎng)和縣老齡委常務(wù)副主任馮守才為“中心”揭牌。目前，中心各項(xiàng)制度全部按照全統(tǒng)一模式運(yùn)行良好，工作基本步入正軌。

二、成立了“12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心”

12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心，是城關(guān)鎮(zhèn)居民依托居家養(yǎng)老服務(wù)中心一起成立的。是專門針對(duì)老年朋友為服務(wù)對(duì)象所成立呼叫服務(wù)平臺(tái)，它有效整合了通訊網(wǎng)絡(luò)、智能呼叫等科技手段，通過拔打12349服務(wù)熱線，為居家老人和社區(qū)附近的服務(wù)商之間牽線搭橋，讓廣大老年人足不出戶就能享受到方便、快捷的緊急救援、生活照料、家政服務(wù)等方面的上門養(yǎng)老服務(wù)。

本中心成立后，將會(huì)堅(jiān)持“一切為了老人，為了老人的一切”的服務(wù)宗旨，提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平，全力打造我縣居家養(yǎng)老服務(wù)示范平臺(tái)和服務(wù)品牌，幫助老年人共度舒適、安康、快樂、幸福的晚年生活。

三、在全縣開展了12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心入網(wǎng)信息登記

為讓“12349”為老服務(wù)平臺(tái)盡早發(fā)揮服務(wù)功能，我們?cè)鷮?shí)進(jìn)行了本屬地老年人信息采集工作。此項(xiàng)工作內(nèi)容具體、任務(wù)量大。我們采取分批進(jìn)行的方式采集上報(bào)。目前，鄉(xiāng)、尹崗鄉(xiāng)、城關(guān)鎮(zhèn)已采集完畢并及時(shí)上報(bào)給了“12349服務(wù)中心”回族、留光、趙崗、應(yīng)舉等鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進(jìn)行中，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)也于年底前全面安排采集。

存在問題：

一是經(jīng)費(fèi)問題到現(xiàn)在沒有解決。根據(jù)《居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》（暫行），居家養(yǎng)老服務(wù)中心和服務(wù)站建成經(jīng)驗(yàn)收合格后，縣（區(qū)）財(cái)政按照建成一個(gè)中心補(bǔ)助5萬元、建成一個(gè)服務(wù)站補(bǔ)助3萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，我縣共建成一個(gè)服務(wù)中心、三個(gè)服務(wù)站，需補(bǔ)助資金14萬元，希望縣政府能盡快給予解決。

篇3

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)江；人口老齡化；農(nóng)村養(yǎng)老；社會(huì)保障

第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，2020年將達(dá)到17%。而鎮(zhèn)江，去年60歲以上老人占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)超過18%，2020年將到達(dá)25%。截止2010年的時(shí)候，鎮(zhèn)江老人總數(shù)與未成年人數(shù)量相當(dāng)，均為50萬人左右，隨后老人逐步上揚(yáng)，而人口出生率逐年遞減，現(xiàn)在未成年人已經(jīng)跌破50萬人，“九九”超越了“六一”。隨著人口老齡化的加速，養(yǎng)老問題日益引人關(guān)注，而農(nóng)村養(yǎng)老問題尤為凸顯。

從相關(guān)數(shù)據(jù)上看，鎮(zhèn)江近幾年來的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)取得了可喜的成績(jī)。然而，在工作中我們也發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)江地處蘇南現(xiàn)代化示范區(qū)，但農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織和提供水平與目標(biāo)要求相比相去較遠(yuǎn)。如何發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的差距，解決好設(shè)施建設(shè)、服務(wù)組織、政府購(gòu)買服務(wù)的問題，使農(nóng)村老年人老有所養(yǎng)得到保證。

1 鎮(zhèn)江農(nóng)村人口老齡化特點(diǎn)及存在問題

與城市相比，城鎮(zhèn)化建設(shè)帶來的空間距離擴(kuò)大，導(dǎo)致養(yǎng)老需求與供給結(jié)構(gòu)存有矛盾。目前，農(nóng)村的社會(huì)養(yǎng)老保障體系建設(shè)還十分薄弱。從硬件建設(shè)來講，各地農(nóng)村的公共養(yǎng)老設(shè)施很少，主要的養(yǎng)老設(shè)施就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，經(jīng)濟(jì)條件好一點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院增掛一塊“老年公寓”的牌子，對(duì)“五保老人”實(shí)行統(tǒng)籌供養(yǎng)，兼收少量自費(fèi)老年人，多數(shù)農(nóng)村老年人仍然是居家養(yǎng)老。就經(jīng)濟(jì)保障而言，農(nóng)村老年人中除少數(shù)孤寡老人國(guó)家有明確規(guī)定，實(shí)行由集體“五保”供養(yǎng)以外，多數(shù)老年人必須依靠家庭供養(yǎng)。同時(shí)，轉(zhuǎn)型時(shí)期的思想認(rèn)識(shí)和家庭結(jié)構(gòu)的變化，使農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能開始弱化；由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老投入水平還不高，服務(wù)體系有待完善等等，都不同側(cè)面影響農(nóng)村老人的生活境遇。

2 發(fā)展鎮(zhèn)江農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作的措施

1）按照蘇南現(xiàn)代化城鄉(xiāng)一體和“三新”建設(shè)的要求，同步規(guī)劃安排農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)。由于歷史現(xiàn)實(shí)等多方因素制約，鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)缺乏規(guī)劃統(tǒng)領(lǐng)的問題由來已久，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的隨意性普遍存在。2013年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，但《意見》僅要求“統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展城市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施”。同時(shí)，新修訂的《老年法》對(duì)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃和用地提出的明確要求。2014年，市政府將出臺(tái)《鎮(zhèn)江市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)布局規(guī)劃》，并要求各轄市參照市區(qū)做法，制定當(dāng)?shù)氐摹恫季忠?guī)劃》。在新農(nóng)村規(guī)劃建設(shè)過程中，要考慮農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的布局，合理安排用地計(jì)劃。要將文化、體育、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源等公共資源與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施一并安排，方便農(nóng)村老年人能夠就近、方便地接受服務(wù)，縮短服務(wù)距離。

2）發(fā)揮農(nóng)村敬老院的社會(huì)服務(wù)功能和示范作用問題。加強(qiáng)農(nóng)村敬老院建設(shè)是加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。“十一五”期間，全市共新建、改擴(kuò)建50所農(nóng)村敬老院，現(xiàn)有床位6775張，床位總數(shù)超過“五?！睂?duì)象總?cè)藬?shù)，全市“五?！惫ぷ魇艿矫裾勘碚谩?008年，鎮(zhèn)江新區(qū)中心敬老院投入使用，項(xiàng)目總投資2500多萬元，設(shè)置床位196張，民政部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新區(qū)中心敬老院模式充分肯定。下一步，我市將認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省、市關(guān)于加強(qiáng)五保供養(yǎng)的決策部署，全面提升五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)管理水平。進(jìn)一步改善服務(wù)設(shè)施、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、完善管理體制和運(yùn)行機(jī)制、擴(kuò)大服務(wù)范圍。在確?！拔灞！惫B(yǎng)對(duì)象生活的前提下，拓展社會(huì)寄養(yǎng)、日托照料、支撐區(qū)域內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)等多種功能，逐步向區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。

3）加強(qiáng)村（社區(qū)）居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)和服務(wù)能力提升。截止2013年底，全市建成農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心398個(gè)，覆蓋率達(dá)到83%；建成農(nóng)村“老年關(guān)愛之家”53個(gè)，新增床位1901 張。雖然農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率較高，但還存在場(chǎng)所面積不達(dá)標(biāo)、服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、服務(wù)內(nèi)容單一問題，絕大多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)中心只能提供文體娛樂服務(wù)根據(jù)農(nóng)村老人的需求設(shè)計(jì)安排服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)隊(duì)伍，大力推進(jìn)村（社區(qū)）居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)范化建設(shè)，提升居家養(yǎng)老管理服務(wù)水平。

綜合發(fā)揮多種設(shè)施作用，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的資源整合。把提升農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)能力和水平作為重點(diǎn)抓好，使老年人養(yǎng)老不離家、不離村，又能享受到社會(huì)服務(wù)。在考慮硬件建設(shè)的同時(shí)，要跟進(jìn)管理制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，使農(nóng)村居家養(yǎng)老行之有實(shí)、言之有物。讓農(nóng)村老人覺得養(yǎng)老服務(wù)用得上、用得起、用得好。

4）逐步健全政府投入和補(bǔ)貼制度。凡是居家養(yǎng)老服務(wù)組織開展得好的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都離不開政府的購(gòu)買服務(wù)政策落實(shí)。盡管市里已經(jīng)有要求，但仍有一些地方?jīng)]能落實(shí)到位。希望能加強(qiáng)這方面的督查的推動(dòng)，使已經(jīng)建成的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年關(guān)愛之家都能正常發(fā)揮其服務(wù)功能。

篇4

導(dǎo)讀：所謂城市社區(qū)居家養(yǎng)老，指的是以城市社區(qū)為平臺(tái)，通過積極整合社區(qū)內(nèi)部的各種現(xiàn)存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛(wèi)生保潔、醫(yī)療保健等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“老吾老以及人之老”的社會(huì)理想?？梢哉f，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，借助于包括正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者以及社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)等在內(nèi)的社區(qū)特色資源、優(yōu)勢(shì)資源等各種資源來支持城市養(yǎng)老。

一、我國(guó)城市養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性困境

（一）人口結(jié)構(gòu)與養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)型的脫節(jié)

人口結(jié)構(gòu)老齡化變動(dòng)趨勢(shì)對(duì)當(dāng)前社會(huì)提出的一個(gè)直接挑戰(zhàn)，就是如何讓老人能夠在晚年“老有所養(yǎng)、老有所依”，安享天年。在傳統(tǒng)社會(huì)，養(yǎng)老并不是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題，“養(yǎng)兒防老”是中國(guó)文化的內(nèi)在要求，撫養(yǎng)老人也是子女應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。但是，在現(xiàn)代化的歷史洪流中，養(yǎng)老的社會(huì)邏輯也發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老開始向制度化養(yǎng)老、社會(huì)化養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，即養(yǎng)老已經(jīng)從傳統(tǒng)社會(huì)家庭的內(nèi)生中分離出來，由專門的社會(huì)機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老功能。在高度工業(yè)化、現(xiàn)代化的西方國(guó)家，盡管養(yǎng)老負(fù)擔(dān)同樣沉重，但是，制度化、社會(huì)化養(yǎng)老已經(jīng)成為主導(dǎo)性的養(yǎng)老模式。然而不幸的是，西方國(guó)家用了上百年的時(shí)間才完成的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變歷程，中國(guó)卻必須在二三十年的時(shí)間里實(shí)現(xiàn)。中國(guó)養(yǎng)老的最大問題在于，制度化、社會(huì)化養(yǎng)老模式剛剛起步就要直面來勢(shì)兇猛的人口結(jié)構(gòu)老齡化轉(zhuǎn)型浪潮，簡(jiǎn)言之，社會(huì)化養(yǎng)老嚴(yán)重滯后于人口老齡化進(jìn)程。也正是社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)育遲滯與人口老齡化進(jìn)程過快之間的脫節(jié)，導(dǎo)致了當(dāng)前中國(guó)社會(huì)已有養(yǎng)老模型面臨的種種結(jié)構(gòu)性困境。一般來說，養(yǎng)老不外乎兩種方式：或者是家庭化養(yǎng)老，或者是社會(huì)化養(yǎng)老。但是，無論是家庭養(yǎng)老還是社會(huì)養(yǎng)老都已經(jīng)無法有效地解決中國(guó)城市養(yǎng)老問題。

（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的失衡

就家庭養(yǎng)老模式而言，其核心內(nèi)容指的是具有血緣關(guān)系的家庭成員（主要是配偶、子女、孫子女和其他親屬等）向其喪失勞動(dòng)能力與生活自理能力的父輩通過直接和間接的方式提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活資料和生活服務(wù)，以滿足老年人的基本生活需求與安享晚年的養(yǎng)老模式。按理說，基于親情血緣關(guān)系的家庭養(yǎng)老模式對(duì)老人的晚年照顧更具有針對(duì)性和人情味，是中國(guó)社會(huì)的傳統(tǒng)美德。但是家庭養(yǎng)老模式的主要問題在于當(dāng)代中國(guó)城市家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，即由以往的數(shù)代同堂的大家庭向現(xiàn)今的父母加子女組成的微型化、核心化的家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。第五次人口普查的數(shù)據(jù)表明，2000年80.23%的中國(guó)家庭是由4人及其以下成員組成；而第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前中國(guó)平均每個(gè)家庭戶的人口規(guī)模為3.10人，比2000年減少0.34人?？梢钥闯?，最近10年來，中國(guó)社會(huì)家庭規(guī)模繼續(xù)縮小，以父母加未成年子女兩代人組成的核心家庭已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。家庭結(jié)構(gòu)核心化意味著越來越多的成年子女與老年父母在居住空間上表現(xiàn)為代際分離的典型特征，特別是由于當(dāng)前社會(huì)大規(guī)模的跨區(qū)域的人口遷徙與流動(dòng)，子輩與父輩在居住空間上的分離很可能是長(zhǎng)距離、遠(yuǎn)距離的。顯然，空間上的隔離直接弱化了成年子女照顧老年父母的功能。除了空間上的隔離造成的不便外，成年子女照顧老年父母還面臨時(shí)間與精力上的制約。在正常情況下，進(jìn)入60歲后老年期的父母，其子女往往正處于40歲左右的工作、事業(yè)發(fā)展的人生黃金期，其結(jié)果是沉重的工作壓力再加上費(fèi)神勞心地?fù)嵊优沟谜疹櫪先恕靶挠杏喽Σ蛔恪?。?dāng)然，另外一個(gè)對(duì)家庭養(yǎng)老模式造成打擊的因素是女性進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)，這進(jìn)一步導(dǎo)致城市核心家庭缺乏照顧老人的足夠人手。顯然，家庭結(jié)構(gòu)的變化、女性進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)、“離巢高飛”的頻繁的社會(huì)流動(dòng)，以及競(jìng)爭(zhēng)激烈、壓力巨大的城市生活方式等等，都意味著家庭已經(jīng)無法繼續(xù)承載養(yǎng)老的功能。其實(shí)，城市空巢家庭的大規(guī)模劇增，同樣可以看出家庭養(yǎng)老正在弱化。

（三）社會(huì)養(yǎng)老與現(xiàn)代社會(huì)需求的矛盾

就社會(huì)養(yǎng)老模式而言，其核心內(nèi)容指的是各種各樣的社會(huì)機(jī)構(gòu)為老年人集中提供有償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年。對(duì)于以機(jī)構(gòu)照顧（Institutional Care）為主體的社會(huì)化養(yǎng)老模式來說，同樣存在問題：其一，社會(huì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老的需求，而且既有的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在質(zhì)量上也參差不齊。目前，我國(guó)60歲以上的老人高達(dá)1.79億人，而全國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所擁有的床位卻非常有限，只能為不到1%的老人解決住房問題，與發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老床位數(shù)占老年人口數(shù)的5%至7%相比相差甚遠(yuǎn)。此外，社會(huì)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不健全，缺少完善的服務(wù)機(jī)制和生活設(shè)施，特別是在低端的社會(huì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏足夠的房間家具、生活用具、家用電器等各種設(shè)施，娛樂、休閑、學(xué)習(xí)場(chǎng)所等亦無法適應(yīng)老年人廣泛生活的需求。其二，和西方社會(huì)不同，中國(guó)是一個(gè)家庭觀念非常重的國(guó)家，受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)老年人仍然希望能夠在家養(yǎng)老。更為重要的是，盡管機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有規(guī)模效應(yīng)，但是，不容否認(rèn)的是，各種機(jī)構(gòu)往往遠(yuǎn)離老年人的生活環(huán)境。對(duì)老年人來說，進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不僅需要觀念認(rèn)知上的改變，而且還要經(jīng)歷一次與自己長(zhǎng)久以來已經(jīng)習(xí)慣了的生活環(huán)境的情感斷裂，要重新適應(yīng)新的社會(huì)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老環(huán)境，顯然這并非易事。其三，對(duì)老人而言，最佳的地方就是自己的家。和充滿溫情的家庭不同，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種院舍化的養(yǎng)老模式，往往采取無差別的公事公辦的方式來對(duì)待受照顧者，無法為老人提供親情交融、精神慰藉，滿足不了老人的情感需求。實(shí)際上，現(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到社會(huì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的程序化照顧與科層制管理，不僅導(dǎo)致被照顧的老人們與社會(huì)隔絕，而且也使之缺乏正常的、人性化的生活環(huán)境（何雨、王振卯，2009）。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)

從上面的分析中我們可以看出，當(dāng)前中國(guó)城市養(yǎng)老呈現(xiàn)出以家庭養(yǎng)老為主、社會(huì)性機(jī)構(gòu)集中照顧養(yǎng)老為輔的格局。無論是不堪重負(fù)的家庭養(yǎng)老還是發(fā)育不全、剛剛起步的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都無法解決中國(guó)城市社會(huì)迫在眉睫的銀潮所帶來的挑戰(zhàn)?；诖耍仨毚罅﹂_拓城市養(yǎng)老新思路，開創(chuàng)中國(guó)養(yǎng)老新格局，應(yīng)該在結(jié)合中國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情、現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展客觀狀況的基礎(chǔ)上，積極吸收發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)性養(yǎng)老的有益經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)家庭養(yǎng)老的既有傳統(tǒng)，把家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合起來，大力發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老這一新模式。

所謂城市社區(qū)居家養(yǎng)老，指的是以城市社區(qū)為平臺(tái)，通過積極整合社區(qū)內(nèi)部的各種現(xiàn)存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛(wèi)生保潔、醫(yī)療保健等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“老吾老以及人之老”的社會(huì)理想?？梢哉f，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，借助于包括正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者以及社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)等在內(nèi)的社區(qū)特色資源、優(yōu)勢(shì)資源等各種資源來支持城市養(yǎng)老。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)是一個(gè)集合了各種物質(zhì)與資源于一體的能夠給人以認(rèn)同感、歸屬感的小社會(huì)。和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老至少有四方面優(yōu)勢(shì)：

1、社區(qū)不僅資源豐富，而且投資少、成本低。相當(dāng)多的城市社區(qū)內(nèi)部的生活、醫(yī)療、文教、衛(wèi)生等設(shè)施十分齊全，基本能夠滿足老人日常衣食起居、衛(wèi)生保潔、醫(yī)療保健等方面的需求?？梢哉f，利用社區(qū)資源提供養(yǎng)老服務(wù)能夠就地取材，服務(wù)廣，見效快。

2、對(duì)于老人來說，社區(qū)絕非一個(gè)單純的居住場(chǎng)所，實(shí)際上，社區(qū)還是老人的一個(gè)情感共同體，這里不僅有他們熟悉的街坊鄰居，而且也是一個(gè)安全可靠的地方，能夠給他們帶來認(rèn)同感和歸屬感，可以讓他們尋找到老年生活的樂趣。

3、依托社區(qū)資源的居家養(yǎng)老可以最大限度地調(diào)動(dòng)老人的積極性，使之能夠按照自己的需求有針對(duì)性地尋求社區(qū)養(yǎng)老資源的幫助。這就是說，在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，老人并非是一個(gè)全然的被照料者，相反，在力所能及的基礎(chǔ)上老人可以自我照顧，甚至老人還可以為社區(qū)做出自己的貢獻(xiàn)。由此，不僅減輕了社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，而且還能夠提高老人晚年的生活質(zhì)量，減輕他們的依賴感、被社會(huì)排斥感。

4、基于城市社區(qū)的居家養(yǎng)老還可以為社區(qū)內(nèi)部的弱勢(shì)群體提供一些再就業(yè)的崗位。

可以說，社區(qū)居家養(yǎng)老既解決了家庭養(yǎng)老能力不足的困難，又解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老親情淡泊、環(huán)境適應(yīng)障礙等問題，是適合中國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式。在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，其核心是要充分調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)的各種正式與非正式資源，使得需要照顧的老人能夠繼續(xù)留在社區(qū)或他們?cè)瓉硎煜さ纳瞽h(huán)境下維持獨(dú)立的生活，同時(shí)又能獲得必要的照顧，避免不必要的住院或隔離。在這里，要特別注重把家屬、朋友、鄰里以及各種志愿性組織等非正式關(guān)系視為社區(qū)居家養(yǎng)老的主要支持網(wǎng)絡(luò)，以讓老人能夠“老有所養(yǎng)”，幫助有需要的老人能夠獨(dú)立地、有尊嚴(yán)地在社區(qū)中繼續(xù)生活。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的挑戰(zhàn)

作為一種新型的城市養(yǎng)老模式，當(dāng)前城市社區(qū)居家養(yǎng)老尚處于起步階段，也面臨種種困難，主要表現(xiàn)在：

1、就政府而言，還沒有意識(shí)到社區(qū)居家養(yǎng)老對(duì)城市養(yǎng)老的重大意義，未能明確自身在居家養(yǎng)老中的職責(zé)。積極提倡社區(qū)居家養(yǎng)老并不意味著政府就可以在城市養(yǎng)老中置身事外，相反，作為一個(gè)新生事物，城市社區(qū)居家養(yǎng)老的前景恰恰在于政府能夠在多大程度上把更多的資源和手段賦予社區(qū)居家養(yǎng)老。實(shí)際上，只有城市社區(qū)居家養(yǎng)老能夠展現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力與巨大的適應(yīng)性，才能從根本上減輕中國(guó)未來的養(yǎng)老壓力，也才能減輕政府在養(yǎng)老事務(wù)上的壓力。

2、就社區(qū)資源稟賦情況而言，能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)的資源參差不齊，或者是社區(qū)自身資源有限，或者是社區(qū)缺乏對(duì)養(yǎng)老資源的有意識(shí)整合。就現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老情況看，當(dāng)前社區(qū)能夠提供的居家養(yǎng)老服務(wù)存在設(shè)施不全、服務(wù)單一問題，無法滿足老人對(duì)醫(yī)療保健、心理慰藉、精神文化和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。就社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)人員而言，大部分人員由下崗工人和進(jìn)城務(wù)工人員組成，業(yè)務(wù)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神都有待于提高。

三、多元支持的社區(qū)居家養(yǎng)老體系

人口老齡化是未來較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)中國(guó)人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的一個(gè)主要趨勢(shì)，在未富先老的經(jīng)濟(jì)社會(huì)格局下，如何讓老年人實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依將成為一個(gè)重大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)問題。較之于其他養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以在不改變既有生活環(huán)境、社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)的情況下讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依。但是，要想更大限度地發(fā)揮城市社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，必須構(gòu)建一個(gè)以城市社區(qū)居委會(huì)為核心、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、社會(huì)化專業(yè)服務(wù)與非專業(yè)化服務(wù)相結(jié)合的多元化居家養(yǎng)老服務(wù)體系。具體而言，應(yīng)構(gòu)建一個(gè)以政府為依托、以社區(qū)為主體、以家庭為載體的三位一體的多元化社區(qū)居家養(yǎng)老保障體系。

（一）政府：政策傾斜與資金支持

以政府為依托意在強(qiáng)調(diào)政府在社區(qū)居家養(yǎng)老體系中的統(tǒng)領(lǐng)性地位，特別是其可以通過政策傾斜與資金支持賦予社區(qū)居家養(yǎng)老以更多的資源和手段，進(jìn)而推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老的良心發(fā)展，這也是社區(qū)居家養(yǎng)老得以順利發(fā)展的必要條件。

政府對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的支持主要體現(xiàn)在政策支持與經(jīng)費(fèi)撥付上。

其一，政府要制定和完善政策法規(guī)以推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)施。（1）制定社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)劃，并納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與社區(qū)建設(shè)的總體規(guī)劃之中，把社會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)體系和養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障體系銜接起來。（2）制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確社區(qū)居家養(yǎng)老工作的性質(zhì)、主管單位、保障機(jī)制，以及對(duì)社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)惠政策；完善以市、區(qū)、街道和社區(qū)為主體的四級(jí)居家養(yǎng)老框架體系。（3）加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員隊(duì)伍培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)持證上崗制度，為社區(qū)老人提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化服務(wù)。

其二，把社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)列入政府財(cái)政預(yù)算，并設(shè)立專項(xiàng)資金支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。具體而言，政府可將補(bǔ)貼資金撥付給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，由其向享受政府購(gòu)買服務(wù)政策的老人提供特定時(shí)間和特定服務(wù)；可以采用養(yǎng)老代幣券、服務(wù)券等形式，由享受政府購(gòu)買服務(wù)政策的老人根據(jù)自己的需求，到中心或特定機(jī)構(gòu)自主選擇服務(wù)時(shí)間和服務(wù)內(nèi)容；還可以將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員納入公益性崗位，向其提供收入津貼；等等。

（二）社區(qū)：資源整合與具體事務(wù)實(shí)施

以社區(qū)為主體意在強(qiáng)調(diào)社區(qū)在居家養(yǎng)老體系中承擔(dān)著資源整合者與具體事務(wù)實(shí)施者的角色，在發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上為居家養(yǎng)老提供管理和服務(wù)支持。

作為居家養(yǎng)老的載體和實(shí)施者，社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)做好下述事項(xiàng)：

1、搭建社區(qū)居家養(yǎng)老的組織化體系。其內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)居家養(yǎng)老管理中心、養(yǎng)老服務(wù)站以及社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。管理中心的主要職責(zé)是制定本社區(qū)的居家養(yǎng)老規(guī)劃、工作制度和具體的管理辦法；負(fù)責(zé)養(yǎng)老基金的管理與使用。服務(wù)站的主要職責(zé)是調(diào)查社區(qū)內(nèi)部老年人的基本信息，發(fā)放各種基本養(yǎng)老物資，負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老設(shè)施的維護(hù)與使用，等等。各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)則是為社區(qū)養(yǎng)老提供具體的服務(wù)，滿足老年人日常飲食起居、醫(yī)療保健、衛(wèi)生保潔等方面的需要。

2、建立社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與監(jiān)督體系。其中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)主要包括純福利、鄰里互助服務(wù)和有償服務(wù)。純福利主要是由政府購(gòu)買轉(zhuǎn)移支付的各種養(yǎng)老服務(wù)，如建立健全社區(qū)醫(yī)療保健站、托老所、養(yǎng)老院、護(hù)理院、照料中心、文化活動(dòng)中心等，把老年社區(qū)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入社區(qū)建設(shè)中；鄰里互助服務(wù)主要是社區(qū)內(nèi)部養(yǎng)老互助志愿者提供的服務(wù)，如組建“以老助老”互助小組，鼓勵(lì)社區(qū)老人開展互助活動(dòng)，并在力所能及的情況下相互提供家政、娛樂、體育、醫(yī)療等各種幫助；而有償服務(wù)主要是各種專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老的監(jiān)督體系是這一體系不可或缺的一個(gè)組成部分，不僅要吸納社區(qū)養(yǎng)老管理中心的人員，而且還要吸納社區(qū)內(nèi)的各類社會(huì)團(tuán)體、民間組織參與進(jìn)來，以公開公正透明地監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和滿意度，并及時(shí)將相關(guān)信息反饋到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理中心。

（三）家庭：生活場(chǎng)所與親情港灣

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關(guān)鍵詞 老齡 養(yǎng)老 問題 建議

面向基層，做好基層老齡工作，不斷提高老年人的生活質(zhì)量，是老齡工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。通過近年來對(duì)本縣老齡工作的調(diào)研，淺談基層老齡工作的幾點(diǎn)思考與建議。

一、基本情況

會(huì)澤縣國(guó)土面積5854平方公里，轄23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦，376個(gè)村委會(huì)（社區(qū)）總?cè)丝?019204人。全縣共有60周歲以上老年人118002人，占全縣總?cè)丝诘?1.5%，其中，60到79周歲的99913人，80到99周歲的18069人，100周歲以上20人。全縣老齡工作組織體系健全，已形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)老齡工作機(jī)構(gòu)與老年協(xié)會(huì)，老年社團(tuán)相結(jié)合的老齡組織網(wǎng)絡(luò)。 23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦均設(shè)有老齡辦。有敬老院24個(gè)，有老年大學(xué)一所，有居家養(yǎng)老服務(wù)中心八個(gè)。

二、抓實(shí)老齡政策法規(guī)的貫徹落實(shí)，確保老年人合法權(quán)益得到維護(hù)

老齡工作部門認(rèn)真抓好各項(xiàng)老齡政策法規(guī)，特別是各項(xiàng)惠老優(yōu)待政策的落實(shí)，確保老年人的各項(xiàng)合法權(quán)益得到維護(hù)和保障。一是強(qiáng)化宣傳，通過各種現(xiàn)代媒體宣傳“一法一條例”及各種惠老政策，特別是在每年的敬老月活動(dòng)期間，組織編導(dǎo)各種尊老、敬老、愛老的文藝節(jié)目到工廠、學(xué)校、農(nóng)村進(jìn)行巡回演出。二是初步建立了體現(xiàn)城鄉(xiāng)不同特點(diǎn)的城鎮(zhèn)和農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。三是老年維權(quán)機(jī)制初步建立。四是抓為老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，確保為老服務(wù)工作全面發(fā)展。不斷完善為老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，是確保為老年人搞好“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐”的新型養(yǎng)老服務(wù)工作的基礎(chǔ)，也是豐富老年人晚年生活，實(shí)現(xiàn)“老有所學(xué)、老有所樂、老有所為”的重要平臺(tái)。五是抓創(chuàng)建，確?；鶎永淆g工作的深入開展有載體有平臺(tái)。創(chuàng)建敬老先進(jìn)村、敬老文明號(hào)，是開展基層老齡工作的一個(gè)有效載體，也是各單位部門抓好抓實(shí)老齡工作的一個(gè)施展平臺(tái)。目前，全縣共創(chuàng)建敬老先進(jìn)村155個(gè)，占全縣的40%左右。

三、存在問題和困難

（一）思想認(rèn)識(shí)的不到位和觀念陳舊跟不上老齡化發(fā)展的問題

主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是對(duì)人口老齡化認(rèn)識(shí)不到位，使老齡工作處于“說起來重要，做起來次要，忙起來忘掉”的尷尬境地。二是老年人的思想觀念陳舊，不適應(yīng)當(dāng)前家庭小型化，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老弱化的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，習(xí)慣于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，羞于購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)難度大，建成后正常運(yùn)轉(zhuǎn)困難，市場(chǎng)開發(fā)難度大

建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）是適應(yīng)人口老齡化，有效補(bǔ)充家庭養(yǎng)老不足的現(xiàn)實(shí)需要，但在建設(shè)過程中我們發(fā)現(xiàn)問題不少，一是在城區(qū)選址難，表現(xiàn)為越是繁華區(qū)、老人要聚居區(qū)越?jīng)]有土地可選，即使有也無力支付高額的地價(jià)費(fèi)；二是缺口資金大，地方投入不足；三是建成后缺運(yùn)行資金，缺為老服務(wù)的專職人員，正常運(yùn)行困難；四是為老服務(wù)項(xiàng)目單一，老年人有效需求少，許多老人對(duì)于出錢購(gòu)買服務(wù)，無論是到日間照料中心還是上門服務(wù)都不習(xí)慣，居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)開發(fā)難度大。

（三）老齡事業(yè)發(fā)展前景看好，老齡事業(yè)人才缺乏

我國(guó)人口老齡化的時(shí)代已經(jīng)到來，據(jù)有關(guān)部門預(yù)計(jì)，到“十三五”期末，老年人口將達(dá)3.21億，老齡化水平提高到24%，相反地，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能由于家庭小型化而逐步弱化，特別是高齡，失能等困難老人數(shù)量的增多。老齡問題已是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和國(guó)家長(zhǎng)治久安的一個(gè)重大社會(huì)問題。黨的十明確要求：積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)業(yè)和產(chǎn)業(yè)，可以說老齡事業(yè)發(fā)展的春天已到來，老齡事業(yè)前景看好，但是由于歷史的原因，發(fā)展老齡事業(yè)的管理人才、專業(yè)服務(wù)人才都非常缺乏，一是政府行政管理機(jī)構(gòu)的老齡工作者年齡偏大，兼職較多，缺乏專職的專業(yè)的年輕化的管理人才，二是為老服務(wù)人員缺乏，更無經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)服務(wù)人才；三是懂市場(chǎng)開發(fā)、會(huì)經(jīng)營(yíng)能開拓老齡服務(wù)市場(chǎng)的專業(yè)人才缺乏。

四、幾點(diǎn)思考及建議

（一）強(qiáng)化宣傳、提高認(rèn)識(shí)、改變觀念

宣傳工作是提高認(rèn)識(shí)、改變觀念的重要手段。一要強(qiáng)化對(duì)社會(huì)老齡化發(fā)展趨勢(shì)的形勢(shì)宣傳，增強(qiáng)這種發(fā)展趨勢(shì)將給我們社會(huì)帶來的問題和機(jī)遇的認(rèn)識(shí)。二要強(qiáng)化對(duì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作的宣傳，特別要針對(duì)老年人宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)中心的經(jīng)營(yíng)管理模式的宣傳；三要強(qiáng)化對(duì)“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”政策的宣傳，特別要針對(duì)老年人宣傳購(gòu)買社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，是解決家庭小型化、子女負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致孝老不足的有益補(bǔ)充，是一種必然的發(fā)展趨勢(shì)。

（二）明確政府定位、探索建立一整套居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理運(yùn)行模式

居家養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)社會(huì)工作，首先必須體現(xiàn)政府的意志和其倡導(dǎo)的社會(huì)價(jià)值觀，尤其在工作開展初期，政府的推動(dòng)、引導(dǎo)作用，必須作為這項(xiàng)工作的初始動(dòng)力，貫穿于啟動(dòng)、規(guī)劃、組織等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程。一是政府要成為居家養(yǎng)老服務(wù)的倡導(dǎo)者。政府要把居家養(yǎng)老服務(wù)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，制定有力措施，建立支持居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)配套制度，在政策引導(dǎo)、資金支持和督促檢查方面為其提供制度保障。二是采取整合公共服務(wù)資源，解決發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)中心用地難的問題。加強(qiáng)老年人居住區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)資源的合理整合，實(shí)現(xiàn)各類公共服務(wù)設(shè)施資源共享；促進(jìn)公共設(shè)施對(duì)外開放，最大限度發(fā)揮現(xiàn)在服務(wù)設(shè)施的綜合效益；要爭(zhēng)取把一些閑置的學(xué)校、村委辦公樓、廠房等，通過租賃、購(gòu)買等形式，改建成居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。三是各地由政府全額出資建設(shè)一批規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，并在管理、服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容上進(jìn)行探索實(shí)踐，為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起一個(gè)示范帶頭作用。四是要研究制定一系列鼓勵(lì)、吸引民間資本投入到居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)、營(yíng)運(yùn)的優(yōu)惠政策，既能促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的開發(fā)與發(fā)展，有能緩解政府投入不足的矛盾。隨著養(yǎng)老需求呈現(xiàn)多層次、多樣化的趨勢(shì)，引入民間組織及企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)，有效調(diào)動(dòng)他們的積極性，建立良好的市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制，是發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的正確方向。首先要積極培育民間組織，全方位支持更多的民間資本參與居家養(yǎng)老服務(wù)。要積極宣傳養(yǎng)老消費(fèi)觀念，通過“服務(wù)商主動(dòng)服務(wù)老年人體驗(yàn)服務(wù)產(chǎn)生依賴建立服務(wù)市場(chǎng)，從而達(dá)到市場(chǎng)化目標(biāo)。其次要有效提升服務(wù)內(nèi)容。隨著生活條件的改善，生活質(zhì)量的提高，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的內(nèi)容不斷增加，尤其是在城市中，一些老年人已從尋求生活援助的低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入到尋求心理援助，追求精神生活的高層次，因此，我們的服務(wù)內(nèi)容也要不斷發(fā)展，不單單是提供救的服務(wù)，而應(yīng)向預(yù)防性、發(fā)展性的服務(wù)延伸，拓展。五是要鼓勵(lì)、支持專家、學(xué)者、經(jīng)營(yíng)者探索建立一整套的科學(xué)營(yíng)運(yùn)管理模式，為居家養(yǎng)老服務(wù)提供理論支撐。

（三）調(diào)整結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)老齡事業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

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關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；農(nóng)村養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-3890（2012）12-0018-05

一、引言

人口老齡化是社會(huì)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物，是每個(gè)國(guó)家、地區(qū)所必須經(jīng)歷的過程，是人類所無法抗拒的。老年人數(shù)量的增加、占總?cè)丝诒戎氐纳仙紩?huì)引起很多社會(huì)問題。最為明顯的就是家庭。家庭是社會(huì)最小的單元，只有每一個(gè)小家都過得幸福，那么我們的大家庭——整個(gè)社會(huì)才會(huì)和諧，國(guó)家才會(huì)安定。人口老齡化的到來使家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，“4-2-1”模式逐漸出現(xiàn)。宋健早在2000年的時(shí)候就對(duì)家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并將這種“4-2-1”結(jié)構(gòu)歸結(jié)為一種家庭結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)代際關(guān)系。同時(shí)他還指出，出現(xiàn)這種格局的可能是有的，但是必須滿足三代共存、一對(duì)獨(dú)生子女之間的婚配和連續(xù)兩代獨(dú)生子女三個(gè)條件[1]。但是，2000年是我國(guó)剛剛進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)期，老齡化趨勢(shì)并不明顯，65歲及以上老年人比重達(dá)7%，今天的這個(gè)數(shù)字已變?yōu)?.9%。如今，很多家庭都已出現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，老齡化社會(huì)的到來使得“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)加速形成：一個(gè)家庭4個(gè)老年人，一對(duì)夫妻，一個(gè)孩子。一對(duì)夫妻上有老，下有小，既要照顧雙方4位老人，還要照顧自己的孩子。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，雙方老人還將逐漸變老，到了高齡的時(shí)期，老年人更需要人照顧，那么2個(gè)人照顧4位老人如何安排？如果再過10年或20年，這對(duì)夫婦也變老，他們的孩子也有了孩子，四世同堂本是人生在世的一大樂事，但他們的孩子要照顧八位老人和1個(gè)孩子，這樣的任務(wù)是如此艱巨。家庭結(jié)構(gòu)的變化，使得年輕人贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)越來越重，他們不能放下工作一門心思的照顧老人和孩子，所以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)就應(yīng)運(yùn)而生，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式隨之出現(xiàn)。然而，什么樣的模式適合我國(guó)國(guó)情、什么樣的模式才能滿足不同層次老年人的需求等問題接踵而來。學(xué)者們盡管對(duì)養(yǎng)老模式進(jìn)行了研究，但對(duì)待同一模式或相同問題的意見仍有不同。因此，對(duì)養(yǎng)老模式作進(jìn)一步探討十分必要。

二、養(yǎng)老模式研究現(xiàn)狀

目前的養(yǎng)老模式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。其中，社會(huì)養(yǎng)老是以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為核心的模式。

（一）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的養(yǎng)老模式。該模式以家庭為載體，自然實(shí)現(xiàn)保障功能，并完成保障的過程，這就是于1983年提出的家庭養(yǎng)老的“反饋模式”。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克萊因認(rèn)為，家庭養(yǎng)老是我國(guó)未來20～30年的主要養(yǎng)老模式。因?yàn)槟壳暗闹袊?guó)尚不能與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，不可能積聚大量的資金用于老年服務(wù)業(yè)，老齡化到來的時(shí)刻與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時(shí)期不相適應(yīng)，所以還要弘揚(yáng)中華民族的傳統(tǒng)美德，養(yǎng)兒防老[2]。國(guó)內(nèi)的一些學(xué)者也堅(jiān)持認(rèn)為：就目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況而言，家庭養(yǎng)老是我國(guó)主要的養(yǎng)老模式。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的《2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示，同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，65歲及以上人口比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。由此看出，我國(guó)人口老齡化與前些年相比略顯突出，但決定養(yǎng)老模式的關(guān)鍵并不僅僅要考慮經(jīng)濟(jì)因素，也要考慮人們敬老愛老的傳統(tǒng)觀念。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，大部分農(nóng)村地區(qū)仍是家庭養(yǎng)老的模式，我國(guó)城鎮(zhèn)也有34.9%的老人采用家庭養(yǎng)老的模式。新加坡作為亞洲四小龍之一，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，但家庭養(yǎng)老仍是主要養(yǎng)老模式[3]。

（二）社會(huì)養(yǎng)老

這里所說的社會(huì)養(yǎng)老指的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。姜向群認(rèn)為，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)化養(yǎng)老的模式，該模式與家庭養(yǎng)老不同，是通過社會(huì)途徑、以社會(huì)制度保證的養(yǎng)老方式。它主要包括老年社會(huì)保障、老年社會(huì)福利、老年社會(huì)服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等[4]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也較為成熟。調(diào)查研究表明，每個(gè)國(guó)家都有其自身特點(diǎn)，美國(guó)提倡個(gè)人獨(dú)立，所以其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給人以享受自由的感覺；澳大利亞早在20世紀(jì)60年代65歲及以上老年人比重就已超過8%，其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不一味追求現(xiàn)代化，更加注重家的感覺；作為亞洲最早加入老齡化社會(huì)行列的日本，繼承傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的特征，注重人文關(guān)懷；法國(guó)是最早進(jìn)入老齡化的國(guó)家，其特殊性決定自身養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特性，那就是多元化。法國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式較為豐富，主要由收容所、老年公寓、護(hù)理院和中老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組成。此外，法國(guó)還建有名為圣雷米的老年人村，里面的老年人平均年齡為84歲，里面的生活、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施一應(yīng)俱全。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然在國(guó)外發(fā)展較為成熟，但在我國(guó)發(fā)展明顯存在問題。韋克難將問題歸結(jié)為以下三點(diǎn)：第一，床位不足、設(shè)施不完善；第二，由于受傳統(tǒng)觀念的約束，老年人對(duì)養(yǎng)老院的服務(wù)等存有顧慮；第三，有些養(yǎng)老院的收費(fèi)偏高，不適合所有普通工薪階層[5]。如果能將這些問題解決，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無論對(duì)于老人還是對(duì)于子女而言，都不是一件壞事。因?yàn)闄C(jī)構(gòu)養(yǎng)老有其自身優(yōu)勢(shì)，老年人不但能獲得專業(yè)的照顧、使子女從對(duì)老年人的照料中解脫出來，而且還能創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。徐英姿在2008年就對(duì)城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)這一事實(shí)，并呼吁社會(huì)各界和老年人要用發(fā)展的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來看待機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，不要拒絕和抵制進(jìn)養(yǎng)老院，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)養(yǎng)老必將成為社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是任何人都無法掌控的[6]。雖說現(xiàn)在的很多老年人及其子女都還沒有從陳舊的觀念中解放出來，家庭養(yǎng)老的模式仍是我國(guó)主要的養(yǎng)老模式并將持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，但最終將會(huì)被社會(huì)養(yǎng)老所替代[7]。

（三）社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，以上門服務(wù)為主要方式為居家老年人提供照料方面等服務(wù)的養(yǎng)老模式。“社區(qū)養(yǎng)老”最早出現(xiàn)在英國(guó)，之后西方國(guó)家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門護(hù)理人員共同承擔(dān)的一項(xiàng)任務(wù)。社區(qū)是未來養(yǎng)老服務(wù)的最佳載體，社區(qū)服務(wù)是否完善也將成為老年人能否安度晚年的關(guān)鍵因素。因?yàn)槿找嫒趸募彝ヰB(yǎng)老觀念、政府有限的財(cái)力、人口老齡化程度的加深、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不完善等諸多方面的因素決定了社區(qū)養(yǎng)老必然成為未來養(yǎng)老模式的中心這一推斷[8]。在1993年《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》中指出，85%以上街道要興辦社區(qū)服務(wù)中心、老年公寓、殘疾人收容所、托幼所；到20世紀(jì)末，基本建成服務(wù)質(zhì)量高、管理水平高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2001年，民政部制定并下發(fā)“全國(guó)社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”[9]。社區(qū)養(yǎng)老早在1996年8月的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》中就有所提及。該法對(duì)社區(qū)養(yǎng)老作了論述，并強(qiáng)調(diào)“發(fā)展社區(qū)服務(wù)，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)”等要求。在此基礎(chǔ)上，陳永生分析了社區(qū)養(yǎng)老的可行性，并提出社區(qū)養(yǎng)老模式的初步構(gòu)建框架[10]。社區(qū)養(yǎng)老模式的原則歸為“以人為本、依托社區(qū)、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發(fā)，將社區(qū)照顧模式分為社區(qū)居家照顧和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧兩個(gè)子系統(tǒng)，其核心就是為老年人提供完善的服務(wù)[9]。秦桂娟認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是符合我國(guó)國(guó)情的城市人口老齡化對(duì)策[11]。雖然社區(qū)居家養(yǎng)老符合我國(guó)國(guó)情，但就目前實(shí)際情況而言，切實(shí)做到實(shí)處仍存在一些問題，如法律法規(guī)不健全、資金缺乏、服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善等。要解決以上問題，就要制定相關(guān)政策措施、拓寬資金渠道、完善服務(wù)設(shè)施特別是醫(yī)療保障設(shè)施，同時(shí)要成立專業(yè)的人員和志愿者隊(duì)伍，為社區(qū)家庭養(yǎng)老的專業(yè)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)[12]。

（四）中國(guó)特色的養(yǎng)老模式

我國(guó)三種養(yǎng)老模式各有千秋，然而家庭養(yǎng)老功能淡化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老處于變革階段是政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)面臨的問題。社區(qū)居家養(yǎng)老已被很多學(xué)者提及，并公認(rèn)是具有綜合實(shí)力的養(yǎng)老模式，但也存在很多問題。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老中，家庭服務(wù)需求很大，但滿足率僅有15.9%。社區(qū)居家養(yǎng)老模式固然好，但存在的問題不容忽視，應(yīng)該提升社區(qū)居家養(yǎng)老模式的專業(yè)化程度，盡快實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理[13]。1998年，穆光宗提出了“3+2”養(yǎng)老模式，這是具有中國(guó)特色的綜合養(yǎng)老模式，也符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，其主要是以社會(huì)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老為基本方式的養(yǎng)老模式，最終目標(biāo)是要積極發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)[14]。家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和自身養(yǎng)老各有利弊，但傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的改革是必然趨勢(shì)。城市與農(nóng)村的情況不同，所以在城市要實(shí)施居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的模式，而在農(nóng)村則以自身養(yǎng)老為主[15]。從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的模式是最適合我國(guó)養(yǎng)老的新型模式，因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老既可以減輕家庭照料的負(fù)擔(dān)，也可以使老年人與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)時(shí)刻相連，家庭養(yǎng)老可以使老年人享受到家人的關(guān)懷，所以二者如能結(jié)合那將是完美之作。社區(qū)居家養(yǎng)老，是一種揚(yáng)長(zhǎng)避短的新型模式，使得老年人既可以居住在自己的家中，又可以依靠社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取相應(yīng)的醫(yī)療、家政、餐飲、精神慰藉等服務(wù)[16]。居家社區(qū)養(yǎng)老模式被很多學(xué)者形象的稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”。此外，“社區(qū)+機(jī)構(gòu)+家庭”新型養(yǎng)老模式經(jīng)過張俊良、曾祥旭的研究分析正式提出，它是一種集家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)三種優(yōu)勢(shì)于一身、同時(shí)避免三種模式缺點(diǎn)的新型養(yǎng)老模式。該模式提倡機(jī)構(gòu)養(yǎng)老但又不摒棄家庭養(yǎng)老，所以該模式的宗旨是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在每個(gè)社區(qū)當(dāng)中，機(jī)構(gòu)取代社區(qū)養(yǎng)老的作用，由機(jī)構(gòu)直接面對(duì)老年人并為老年人提供標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)[17]。無論是家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，還是具有中國(guó)特色的養(yǎng)老方式，都與尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)聯(lián)系在一起。

三、農(nóng)村養(yǎng)老模式

人口老齡化不僅是城市有的問題，也是農(nóng)村所必須面對(duì)的挑戰(zhàn)。對(duì)于大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)而言，都出現(xiàn)過農(nóng)村人口老齡化程度高于城市，這種現(xiàn)象被學(xué)者們稱為人口老齡化城鄉(xiāng)倒置，日本、俄羅斯等國(guó)家都出現(xiàn)過此種情況。日本1980年起就較早出現(xiàn)了人口老齡化城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象[18]。對(duì)于我國(guó)來說，既是人口大國(guó)又是農(nóng)業(yè)大國(guó)，人口老齡化在城鎮(zhèn)和農(nóng)村同時(shí)出現(xiàn)，勢(shì)頭又十分兇猛。然而，城鎮(zhèn)和農(nóng)村在生活環(huán)境等方面有很大差異，城市中有較好的設(shè)施、服務(wù)等可以提供給老年人，但農(nóng)村這些條件頗為簡(jiǎn)陋，再加上近年來我國(guó)打工在外的年輕人數(shù)量逐步猛增，農(nóng)村留守老年人和兒童的數(shù)量不斷增加，加大了養(yǎng)老的難度。城鎮(zhèn)與農(nóng)村的差異性就決定著其養(yǎng)老模式的不同。從經(jīng)濟(jì)保障的角度來看，城市老人以社會(huì)養(yǎng)老為主，農(nóng)村則以家庭養(yǎng)老為中心；從物質(zhì)和精神方面來看，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的養(yǎng)老模式都以家庭為中心。但是，我國(guó)處于養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)型期，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的模式同時(shí)存在，由于家庭養(yǎng)老具有不可逆轉(zhuǎn)性，所以政府在推行社會(huì)養(yǎng)老的時(shí)候要時(shí)刻注意[19]。中國(guó)是人口最多的國(guó)家之一，農(nóng)村人口占據(jù)很大比重；農(nóng)村人口的基數(shù)大，老年人所占比重也就自然增加。據(jù)調(diào)查，中國(guó)老年人口中約75%居住在農(nóng)村，受道義責(zé)任的約束，家庭養(yǎng)老成為農(nóng)村老年人口養(yǎng)老的主要方式[20]。面對(duì)如今農(nóng)村人口老齡化日趨明顯的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)理性選擇家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的道路。因?yàn)榧彝ベ狆B(yǎng)功能逐漸下降，加上就目前社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的普及情況而言可以滿足農(nóng)民的養(yǎng)老需求，所以要推出并鼓勵(lì)三者養(yǎng)老模式的結(jié)合[21]。就目前我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式而言，可以歸結(jié)為家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老、社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老四種，但地區(qū)老齡化嚴(yán)重、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等現(xiàn)象實(shí)屬常見，所以以家庭養(yǎng)老為主、在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)推行社區(qū)養(yǎng)老、在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)推行養(yǎng)老儲(chǔ)蓄，并且有步驟、有重點(diǎn)建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度才是最為明智的選擇[22]。隨著農(nóng)村養(yǎng)老模式的不斷發(fā)展和成熟，新的模式也不斷提出，如“家庭自我養(yǎng)老與家庭互助型養(yǎng)老相結(jié)合、社會(huì)輔助”的模式[23]、廣東地區(qū)出現(xiàn)的股份合作制[24]等，這些養(yǎng)老模式的出現(xiàn)是因地制宜的具體表現(xiàn)，不但提高了農(nóng)村老年家庭的社會(huì)地位，而且也使農(nóng)村老年人真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。農(nóng)村的養(yǎng)老問題不是一朝一夕可以解決的，其模式也會(huì)隨之發(fā)生變化，但是以社會(huì)保險(xiǎn)為核心、以家庭保障、社區(qū)互動(dòng)作為輔助的模式是不變的，這種模式必將成為未來農(nóng)村養(yǎng)老模式的發(fā)展方向[23]。

四、國(guó)外養(yǎng)老模式

人口老齡化程度不同，養(yǎng)老模式不同；國(guó)家或地區(qū)不同，養(yǎng)老模式也會(huì)出現(xiàn)差異?！皬膿u籃到墳?zāi)埂钡母吒＠呤俏鞣蕉鄶?shù)發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式的特征，也正是此原因，他們國(guó)家社會(huì)承擔(dān)了大部分養(yǎng)老問題。所以，國(guó)家投入大量的資金用于福利建設(shè)，結(jié)果卻出現(xiàn)了養(yǎng)老有保障、經(jīng)濟(jì)發(fā)展出現(xiàn)阻礙的現(xiàn)象，瑞典就是一個(gè)典型的例子。1945年二戰(zhàn)過后，瑞典致力于建設(shè)“福利性國(guó)家”，所以將國(guó)民生產(chǎn)總值的三分之二投入其中，結(jié)果導(dǎo)致瑞典的高度負(fù)債率，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，1982年，瑞典的國(guó)債達(dá)3 700億克朗。美國(guó)雖然將財(cái)政支出很大一部分用于軍費(fèi)開支，但還是低于用于老年福利的開支，數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)用于老年福利的開支也占財(cái)政支出的25%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其國(guó)防支出的數(shù)額[16]。西方眾多國(guó)家步入老齡化的時(shí)間都要比中國(guó)早很多，養(yǎng)老模式也經(jīng)歷了變革?，F(xiàn)代化技術(shù)的層出不窮，給發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展注入了新的活力，國(guó)外的現(xiàn)代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屢見不鮮，然而，仍有很多老年人傾向于和子女居住。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，很多居住在養(yǎng)老院的老年人心理很容易出現(xiàn)孤獨(dú)感，失去了親人的關(guān)心倍感失落，所以發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老模式有由養(yǎng)老院向家庭養(yǎng)老回歸的趨勢(shì)，社區(qū)養(yǎng)老也就應(yīng)運(yùn)而生，因?yàn)樗羌彝ヰB(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)于一體，所以逐漸成為老年人及家人關(guān)注的熱點(diǎn)。日本是亞洲率先進(jìn)入老齡化的國(guó)家，日本政府于1950年代末開始對(duì)養(yǎng)老問題倍加關(guān)注，1959年的《國(guó)民年金法》、1963年的《老年人福利法》和1982年的《老年保健法》成為日本福利保障體系的三大支柱?！秶?guó)民年金法》將20～60歲的日本公民都強(qiáng)制納入國(guó)民年金體系，加上各種各樣的保險(xiǎn)，老年人再不用擔(dān)心無人贍養(yǎng)的問題；《老年人福利法》的出臺(tái)是日本養(yǎng)老社會(huì)化的開端，該法律規(guī)定了開展老年人福利的機(jī)構(gòu)采取的措施，并將養(yǎng)老設(shè)施分為短期居住、長(zhǎng)期居住等，增添健康恢復(fù)型和療養(yǎng)醫(yī)療型設(shè)施；《老年保健法》的出臺(tái)和1989年的“黃金計(jì)劃”標(biāo)志著以“居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)”為特色的日本居家養(yǎng)老模式的建立。2000年，日本高知縣社會(huì)環(huán)境部和高知縣立女子大學(xué)社會(huì)福利研究通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入21世紀(jì)以來，雖然日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處于世界前列，但其養(yǎng)老方式卻依舊以居家養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老是日本養(yǎng)老的傳統(tǒng)，老年集體宿舍也越來越受到老年人的歡迎[25]。但人口少子化和老齡化的加速發(fā)展，使得家庭養(yǎng)老受到威脅[26]。新加坡成立于1965年，至今有40多年。據(jù)世界銀行公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，新加坡65歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)9%，到2050年該指標(biāo)將達(dá)62.5%，2065年將達(dá)到歷史最高72%，之后開始下降。新加坡政府官員早已意識(shí)到這一點(diǎn)，他們鼓勵(lì)兒女與老人同住，并給予與老人同住的組屋提供便利和優(yōu)惠，還有一系列的津貼計(jì)劃。1995年《贍養(yǎng)父母法》的出臺(tái)使得新加坡成為世界上第一個(gè)將“贍養(yǎng)父母”作為法律條文的國(guó)家[27]。由此不難看出，雖然國(guó)外在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得我們學(xué)習(xí)借鑒，但不得不說，在養(yǎng)老方式方面他們還要向我們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)老祖宗傳給我們的尊老愛幼的傳統(tǒng)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖好，但也不能將家庭養(yǎng)老拋在腦后[28]。

五、養(yǎng)老模式研究中存在的問題

在人口老齡化的研究當(dāng)中，養(yǎng)老模式可以說是研究較為深入的領(lǐng)域，但亦存在一些問題，這主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1. 概念不確定性。在養(yǎng)老模式研究中，家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等概念最為常見。然而，實(shí)際上在很多文章中家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老是一個(gè)概念，對(duì)于研究同一個(gè)模式，卻有兩個(gè)名稱，這就給其他人的研究帶來不便。

2. 權(quán)責(zé)不明確性。家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老都有其優(yōu)點(diǎn)也有其缺點(diǎn)，但很少有人對(duì)這些模式的權(quán)責(zé)進(jìn)行劃分。

3. 沒有從老年人真實(shí)意愿出發(fā)。養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施使得我國(guó)老年人生活有了基本保障，一些國(guó)企、事業(yè)單位、政府機(jī)關(guān)等退休的老年人拿到手中的退休金比一般工人要多很多，那么他們對(duì)晚年生活要求的質(zhì)量就可能有所不同。因此，老年人對(duì)于養(yǎng)老模式也有自己的想法，但很少學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究。

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篇7

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老模式；老齡化；老年群體；養(yǎng)老需求

【中圖分類號(hào)】F291 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0127-01

人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的一個(gè)重大社會(huì)問題?！吨袊?guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，2009年中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，80歲及以上的高齡老人1899萬，占老年人口的11.4%。到2050年，老年人口總量將達(dá)4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。中國(guó)將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力[1]。而且相對(duì)于其他進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家和地區(qū)，中國(guó)所走的將是世界前所未有的“在低收入階段進(jìn)入老齡化”的道路[2]。然而，何種養(yǎng)老模式適合我國(guó)國(guó)情、 何種養(yǎng)老模式才能滿足不同層次老年人的需求等問題接踵而來。因此，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及需求作進(jìn)一步探討十分必要。

1 我國(guó)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

通過文獻(xiàn)檢索及調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)養(yǎng)老模式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是兩種較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，三種養(yǎng)老模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，但結(jié)合現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)居家養(yǎng)老是解決養(yǎng)老問題的最佳途徑，是城市養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略選擇[3]。

1.1 家庭養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的養(yǎng)老模式。該模式以家庭為載體，自然實(shí)現(xiàn)保障功能，并完成保障的過程，這就是于1983年提出的家庭養(yǎng)老的“反饋模式”。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克萊因認(rèn)為，家庭養(yǎng)老是我國(guó)未來20-30年的主要養(yǎng)老模式。但伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已逐漸不能適應(yīng)現(xiàn)代化生活方式，特別是隨著第一代獨(dú)生子女的父母開始步入老年階段，養(yǎng)老方面出現(xiàn)了巨大的壓力問題。調(diào)查顯示傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式對(duì)老年人的心理健康和實(shí)際的生活質(zhì)量都產(chǎn)生了重要影響。

1.2 社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式 社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以社會(huì)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國(guó)家資助、社會(huì)資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟(jì)來源，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老模式。西方發(fā)達(dá)國(guó)家較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也較為成熟，其優(yōu)勢(shì)在于服務(wù)專業(yè)化，老人能得到生活照料和醫(yī)療護(hù)理；老人休閑時(shí)間多，集體生活能排解孤獨(dú)；減輕了子女負(fù)擔(dān)。但這種模式在我國(guó)的發(fā)展仍存在問題，韋克難將問題歸結(jié)為以下三點(diǎn)：第一，床位不足、設(shè)施不完善；第二，由于受傳統(tǒng)觀念的約束，老年人對(duì)養(yǎng)老院的服務(wù)等存有顧慮；第三，有些養(yǎng)老院的收費(fèi)偏高，不適合所有普通工薪階層[4]。如果能將這些問題解決，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無論對(duì)于老人還是子女而言都是好事。雖然現(xiàn)在很多老年人及其子女都還未從陳舊的觀念中解放出來，家庭養(yǎng)老模式仍是我國(guó)主要的養(yǎng)老模式并將持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，但最終將會(huì)被社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所替代[5]。

1.3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式 “社區(qū)養(yǎng)老”最早出現(xiàn)在英國(guó)，之后西方國(guó)家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門護(hù)理人員共同承擔(dān)的一項(xiàng)任務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的原則是“以人為本、依托社區(qū)、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發(fā)，將社區(qū)照顧模式分為社區(qū)居家照顧和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧兩個(gè)子系統(tǒng)，其核心就是為老年人提供完善的服務(wù)[6]。雖然社區(qū)居家養(yǎng)老模式符合我國(guó)國(guó)情，但仍存在一些問題，如法律法規(guī)不健全、資金缺乏、服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善等。要解決以上問題，就要制定相關(guān)政策措施、拓寬資金渠道、完善服務(wù)設(shè)施特別是醫(yī)療保障設(shè)施，同時(shí)要成立專業(yè)的人員和志愿者隊(duì)伍，為社區(qū)家庭養(yǎng)老的專業(yè)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)[7]。

2 我國(guó)不同老年群體養(yǎng)老需求

老年人作為一個(gè)群體具有一定共性，但因家庭結(jié)構(gòu)、年齡、收入、職業(yè)、性別、文化等方面的差異在養(yǎng)老方面具有不同需求，因此有必要結(jié)合現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)分析不同老年群體養(yǎng)老需求的側(cè)重點(diǎn)，從而提高居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的前瞻性、針對(duì)性與有效性。

2.1 空巢、孤寡和獨(dú)居老年群體的需求 空巢老人是子女不在身邊居住的老人，孤寡老人是沒有法定贍養(yǎng)人或扶養(yǎng)人、無勞動(dòng)能力或經(jīng)濟(jì)來源的老人，獨(dú)居老人是子女離家并喪偶的老人。這類老人一般經(jīng)濟(jì)不能完全自立，文化程度參差不齊，身體健康狀況較差，生活自理能力一般。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活照料服務(wù)、親情慰藉和健康保健護(hù)理服務(wù)，通過為其建立健康檔案，了解老人們的日常起居和健康狀況，提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)以滿足其身心需求。

2.2 高齡老人群體的需求 高齡老年群體是指年齡在80歲以上的老人，身體健康狀況和生活自理能力較差，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療應(yīng)急呼叫服務(wù)、健康保健護(hù)理服務(wù)、日常生活照料服務(wù)和親情慰藉等。

2.3 獨(dú)生子女老年群體的需求 獨(dú)生子女老年群體是指只有一個(gè)子女的老年人，這類老年人目前占城市老年總?cè)藬?shù)的49%，并持續(xù)增加。養(yǎng)老服務(wù)需求除了生活照料之外，主要是精神文化需求，因其子女往往沒有足夠的時(shí)間和精力陪伴老人，導(dǎo)致老人的內(nèi)心孤獨(dú)感和煩躁。因此針對(duì)此群體應(yīng)重點(diǎn)提供精神文化類服務(wù)，如提供心理健康咨詢、組織相關(guān)娛樂活動(dòng)等，以提高其生活質(zhì)量。

2.4 候鳥式家庭老年群體的需求 候鳥式家庭老年群體是指在異地養(yǎng)老的老人，他們或者以度假的形式變換于多個(gè)地方養(yǎng)老或者往返于自住地和子女居住地等。這個(gè)群體的老人經(jīng)濟(jì)收入一般有保障，健康狀況較好，心理適應(yīng)能力強(qiáng)，歸屬感較好。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活保健護(hù)理服務(wù)、健康信息服務(wù)和精神文化類服務(wù)。

2.5 進(jìn)城老人群體的需求 進(jìn)城老人群體主要是進(jìn)城務(wù)工老年人和跟隨進(jìn)城務(wù)工子女居住的老年人，經(jīng)濟(jì)水平一般較低，文化水平不高，社會(huì)歸屬感一般或較差。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療需求、家庭和鄰里親情的照顧以及法律援助。

綜上所述，我國(guó)老人群體的養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括四個(gè)方面即物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。隨著老齡化社會(huì)的到來，通過對(duì)不同老年群體養(yǎng)老需求的分析，借鑒世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，應(yīng)大力開展和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，以滿足老年群體多方面的需求，從而達(dá)到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂、老有所為”的目標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介：

彭德忠，男，教授/主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：手法治療腰椎間盤突出癥的研究和中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù).

通訊作者：

篇8

在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，__街道辦事處嚴(yán)格按照上級(jí)的工作部署和要求緊緊圍繞全區(qū)中心工作，凸出街道工作亮點(diǎn)，認(rèn)真貫徹落實(shí)。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、社區(qū)服務(wù)、民生工程等工作中均取得了明顯成效。

一、工作亮點(diǎn)

一是抓機(jī)遇強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)。截止目前，共運(yùn)作千萬元以上項(xiàng)目14個(gè)，總投資104.11億元。從建設(shè)進(jìn)度看，儲(chǔ)備項(xiàng)目4個(gè)，總投資8.2億元（其中包括“5.18”項(xiàng)目2個(gè)）；新開工項(xiàng)目4個(gè)，總投資72億元；在建項(xiàng)目6個(gè)，總投資23.91億元；“5.18”項(xiàng)目2個(gè)，預(yù)計(jì)投資2.68億元。二是抓安全強(qiáng)穩(wěn)定，增強(qiáng)城市化管理。將安全生產(chǎn)和食品安全工作作為一項(xiàng)常態(tài)化工作抓緊、抓實(shí)，確保工作實(shí)效；截至目前，對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的233家涉及食品的門店進(jìn)行全面走訪排查，對(duì)轄區(qū)100余家重點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行安全隱患排查；對(duì)社區(qū)矯正人員和安置幫教對(duì)象的嚴(yán)管和監(jiān)控。建立相關(guān)檔案，隨時(shí)掌握社區(qū)矯正人員的活動(dòng)情況和思想情況，防止社區(qū)矯正人員脫管、漏管；建立環(huán)境衛(wèi)生的清理制度系統(tǒng)，實(shí)行分包責(zé)任制，成立環(huán)境衛(wèi)生突擊隊(duì)，定期巡查以確保轄區(qū)無衛(wèi)生死角。三是抓基礎(chǔ)強(qiáng)根基，提升社區(qū)服務(wù)。截止目前，共為28名異地退休人員辦理了養(yǎng)老金資格認(rèn)證。同時(shí)，為符合條件的20__多名居民辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)，補(bǔ)貼金額達(dá)58萬余元；為進(jìn)一步豐富街道居民文化生活，多角度開展文體活動(dòng)，街道共組織開展“優(yōu)秀社區(qū)節(jié)目大串門”、“溫馨社區(qū)、幸福光陽(yáng)”主題征文活動(dòng)、“京評(píng)梆進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)、“秧歌、太極拳、腰鼓隊(duì)”廣場(chǎng)文化展演等六大系列文化活動(dòng)，共計(jì)17場(chǎng)演出，約200余人參加。我轄區(qū)范圍內(nèi)開展新理念、新形式、多主題的“為民服務(wù)零距離”活動(dòng)日活動(dòng)；按照__吉興社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料中心建設(shè)模式，清河街社區(qū)、永豐道社區(qū)日間照料服務(wù)中心已于2月底投入使用，為轄區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系增添了一股新鮮的血液；通過街居干部的不懈努力，街辦處共發(fā)動(dòng)24名適齡青年上站體檢，向部隊(duì)輸送合格兵員11名，圓滿的完成今年的征兵任務(wù)。

二、工作經(jīng)驗(yàn)

在上述工作中，我們的體會(huì)是，首先要團(tuán)結(jié)，只有心往一處想，勁往一處使，才能把各項(xiàng)工作干好。其次是要學(xué)習(xí)，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重學(xué)習(xí)，這樣才能很好地為全區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、為居民服務(wù)，才能全面的分析我們工作中遇到的困難，解決我們面臨的實(shí)際問題。接著是要?jiǎng)?chuàng)新，現(xiàn)在我們有很多的工作方法已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)展的需要，是固步自封閉門造車，還是勇于突破開拓創(chuàng)新，是我們現(xiàn)在面臨的又一個(gè)實(shí)際問題。我們只有開拓創(chuàng)新，才能在發(fā)展的道路上走得更遠(yuǎn)。最后就是要實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)系實(shí)際就成為了我們的主要工作實(shí)踐之一。多集思廣益，就能群策群力，從而使我們的工作更貼近實(shí)際，貼近居民。

三、存在問題

一是由于歷史遺留問題，導(dǎo)致現(xiàn)有改造工作難度大，項(xiàng)目進(jìn)展緩慢；二是為民服務(wù)方式有待進(jìn)一步創(chuàng)新，服務(wù)載體需繼續(xù)拓展；三是街辦處位處于市中心，居民樓規(guī)劃過于擁擠，造成環(huán)境衛(wèi)生難監(jiān)管。

四、下一步計(jì)劃

一是以創(chuàng)新方式為重點(diǎn)，在轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式上實(shí)現(xiàn)新跨越。圍繞轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式主線，努力保持傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，積極打造新興產(chǎn)業(yè)，立足已有商圈，加大招商引資力度，提高企業(yè)自主創(chuàng)新能力，推動(dòng)簽約項(xiàng)目早建設(shè)、在建項(xiàng)目早投產(chǎn)、投產(chǎn)項(xiàng)目早達(dá)效，著力培育新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)極，提升轄區(qū)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展能力；

篇9

關(guān)鍵詞：PPP模式；供給方式；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

一、引言

當(dāng)前我國(guó)老年人口增長(zhǎng)迅速，區(qū)域內(nèi)數(shù)量和增長(zhǎng)率不均衡，老年消費(fèi)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，如何有效地解決家庭養(yǎng)老問題，滿足老年人多層次的生活、消費(fèi)需求，提高老年人的幸福指數(shù)成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展回顧與市場(chǎng)前景預(yù)測(cè)報(bào)告（2015～2020年）》中的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，截止2010年我國(guó)老年人產(chǎn)品的平均供給量?jī)H為實(shí)H需求量的10%，而且區(qū)域供給不均衡，低供給與高空置率并存，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在嚴(yán)重的有效供給不足。然而，目前來看，中央政府、地方政府和市場(chǎng)都沒有解決好養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有效供給問題，在此背景下，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入的PPP模式（公私合作）作為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)的新型模式，在我國(guó)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中具備良好的實(shí)踐基礎(chǔ)，且在各方面作用顯著。然而其在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用仍然處于起步期。那么，“PPP模式下，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式如何呢”？

二、文獻(xiàn)綜述

聯(lián)合國(guó)發(fā)展計(jì)劃署（1998）、歐盟委員會(huì)（2003）、中國(guó)國(guó)家財(cái)政部（2013）等權(quán)威機(jī)構(gòu)，皮爾遜和麥克彼得（1996）、曹遠(yuǎn)征（2003）等學(xué)者都給出了PPP模式的解釋。綜合多方觀點(diǎn)，本文認(rèn)為PPP是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共產(chǎn)品或服務(wù)提供中，政府與政府之外的其他企業(yè)和組織之間的一種以特許協(xié)議和合同為紐帶和保證的合作關(guān)系，強(qiáng)調(diào)利益、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于PPP模式應(yīng)用的研究文獻(xiàn)數(shù)量眾多。20世紀(jì)70年代，英國(guó)為了解決大蕭條帶來的財(cái)政危機(jī)，出臺(tái)一系列的政策積極引入私人部門參與公共項(xiàng)目的建設(shè)運(yùn)營(yíng)；20世紀(jì)80年代，中等發(fā)展中國(guó)家為了推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，推出BOT模式的融資方式，隨后經(jīng)過發(fā)展成為現(xiàn)在的PPP模式。國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到千篇左右，梳理文獻(xiàn)的研究對(duì)象我們發(fā)現(xiàn)，PPP模式幾乎應(yīng)用于所有的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，研究主題一般集中在必要性、存在問題、機(jī)構(gòu)建設(shè)和政策建議等的研究上。然而PPP模式在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少，主要集中在討論應(yīng)用的必要性和引入PPP模式的優(yōu)勢(shì)、建設(shè)與管理研究以及風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)等方面。其中，王經(jīng)綾和華龍（2014）從我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供求差入手，理論分析了政府提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的義務(wù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中的主要現(xiàn)實(shí)問題和PPP的特征和功能，認(rèn)為我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入PPP模式非常有必要；段洪波和楊竹晴運(yùn)用SWOT分析法，分析了河北省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)推進(jìn)PPP模式的必要性和兩者的對(duì)接能力，并從界定財(cái)政職能、提高社會(huì)資本積極性角度提出相應(yīng)的建議。郜凱英（2015）分析了我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、存在的問題，以及PPP模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)；王海霞（2014）深入分析和總結(jié)了新加坡、美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，提出了我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)用PPP模式的相關(guān)對(duì)策建議；王培培和李文（2016）探索了PPP模式下我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行重構(gòu)和具體模式的探索，重構(gòu)了四種以合作為核心的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

雖然現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)PPP在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用中的很多問題都進(jìn)行了不同程度的討論，但是“PPP模式下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有效供給”并沒有明確的介紹。因此，本文從供給側(cè)的角度，基于PPP模式的基本特征，從所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、公私合作程度三個(gè)維度探討PPP模式下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式。

三、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)供給問題和原因分析

目前，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主要有居家養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老，其中，居家養(yǎng)老主要為傳統(tǒng)家庭式和家政服務(wù)式兩種模式，社會(huì)養(yǎng)老主要為社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，且已基本具有運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等相對(duì)高效的運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)。綜合分析我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給問題主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，居家養(yǎng)老作為我國(guó)養(yǎng)老的基本模式功能日漸弱化，缺乏對(duì)老年群體日常優(yōu)質(zhì)護(hù)理照料；第二，社會(huì)養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足和供需失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。2014年全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)機(jī)構(gòu)床位577.8萬張，每千名老年人僅擁有27.2個(gè)床位，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有94110個(gè)，其中僅僅提供一般照顧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如：社會(huì)福利院、敬老院、老年公寓、托老所等機(jī)構(gòu)的空置率高達(dá)48%。但是具有完備設(shè)施和高水準(zhǔn)服務(wù)的高級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槭召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于老年人的經(jīng)濟(jì)支付能力，入住率也不高。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的特殊性使得其競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展空間較弱，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)的多樣化需求；第三，老年人口的快速增長(zhǎng)和相應(yīng)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足，形成明顯的供需失衡現(xiàn)象。如果按照老年人護(hù)理對(duì)護(hù)工需求量的3：1的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算的化，全國(guó)目前養(yǎng)老護(hù)理員的缺口為1200萬人以上，是現(xiàn)有的具有資格證書的全部養(yǎng)老護(hù)理人員的200倍左右。此外，老年護(hù)理的醫(yī)生更接近于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生，而目前我國(guó)對(duì)老年護(hù)理全科醫(yī)生的培養(yǎng)和普及處于起步階段，培訓(xùn)也相對(duì)匱乏。

其深層次的原因主要是：首先，政府的財(cái)政支持力度不夠，一方面養(yǎng)老床位的建設(shè)需要大量的資金支持，另一方面政府還要給予養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)、稅費(fèi)等方面補(bǔ)貼，公共產(chǎn)品（水、電等）的價(jià)格優(yōu)惠。如此巨大的投資增量，單純依靠政府的財(cái)政投入，可能會(huì)使得養(yǎng)老滯后和養(yǎng)老供給的結(jié)構(gòu)性矛盾更加突出；其次，社會(huì)力量參與養(yǎng)老的支持性政策缺失。一方面社會(huì)力量面臨著拿地難、融資難、門檻高等問題；另一方面，政策的偏向使得公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受大量的公共資源，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因其所有權(quán)性質(zhì)和缺乏競(jìng)爭(zhēng)等原因，出現(xiàn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置效率較低、管理無效率，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨更大的經(jīng)營(yíng)性風(fēng)險(xiǎn)等問題；最后，雖然國(guó)家現(xiàn)在鼓勵(lì)公私合營(yíng)（PPP），然而因處于發(fā)展的初期，路徑選擇還處于摸索階段，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)改革沒有大的貢獻(xiàn)。

四、PPP模式下中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給方式探討

基于以上問題和產(chǎn)生的原因，本文擬從政府視角以所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、公私合作程度三維度探討PPP模式下養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的供給模式。

首先，從所有權(quán)維度，根據(jù)PPP項(xiàng)目的分類和特點(diǎn)可以將所有權(quán)轉(zhuǎn)移的方式分為四種：（1）所有權(quán)歸政府所有，私人部門只承擔(dān)部分或全部的設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)等；（2）私人轉(zhuǎn)移到政府；（3）政府轉(zhuǎn)移到私人再轉(zhuǎn)移到政府，即政府在運(yùn)營(yíng)期內(nèi)先將項(xiàng)目設(shè)施出售給私人部門并轉(zhuǎn)移所有權(quán)，運(yùn)營(yíng)期結(jié)束再轉(zhuǎn)移給政府部門；（4）政府轉(zhuǎn)移到私人，分為完全私有化和部分私有化。政府對(duì)所有權(quán)的控制程度越高，時(shí)間越長(zhǎng)，所有權(quán)的收益就越大。

其次，從經(jīng)營(yíng)權(quán)維度，根據(jù)對(duì)項(xiàng)目的控制程度，從小到大分別是經(jīng)營(yíng)權(quán)屬于私人部門的私人經(jīng)營(yíng)、政府和私人部門共同經(jīng)營(yíng)、經(jīng)營(yíng)權(quán)歸屬政府的政府經(jīng)營(yíng)。

最后，從合作程度維度，根據(jù)PPP項(xiàng)目的特點(diǎn)和基本的實(shí)施流程我們選取招投標(biāo)、設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、經(jīng)營(yíng)和移交六個(gè)環(huán)節(jié)為PPP項(xiàng)目選擇合作伙伴的關(guān)鍵步驟，每一關(guān)鍵步驟從共享、溝通和協(xié)作三個(gè)維度，反映和測(cè)量政府和私人部門的合作程度，且假定每個(gè)環(huán)節(jié)的得分均為1。

接下來我們從交易合作變化規(guī)律出發(fā)，在所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)兩個(gè)維度上采用定序變量進(jìn)行測(cè)量，我們遵循越有利于政府得分越高，越有利于私人部門得分越低的原則，根據(jù)得分在三維圖像中得到每一模式的唯一點(diǎn)，然后根據(jù)路徑識(shí)別的原則，如：同一選擇路徑內(nèi)所有權(quán)或經(jīng)營(yíng)權(quán)利控制程度相近，路徑內(nèi)滿足合作程度從低到高等原則設(shè)計(jì)合適的路徑。結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的特征，認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)比較適合采取的路徑有兩種，第一種部分私有化到全部私有化，這種模式適合政府財(cái)政支持力度較小、經(jīng)營(yíng)績(jī)效不是很好的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)民間資本的積極性，私人部門負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位、專業(yè)人員的供給等問題。如果經(jīng)營(yíng)效果較好，且政府財(cái)政呈現(xiàn)出較好的上升趨勢(shì)的話，可以考慮僅僅采取部分私有化的模式；也可為了滿足較高增次的需求，將其全部私有化；第二種為政府回租到建設(shè)外包到政府回購(gòu)，這種模式政府控制最終的所有權(quán)，同時(shí)也強(qiáng)化對(duì)經(jīng)營(yíng)權(quán)的控制。對(duì)已經(jīng)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)政府通過短期讓渡所有權(quán)的形式獲得融資，在項(xiàng)目需要擴(kuò)建的時(shí)候選擇合作程度更高的模式，完成項(xiàng)目的擴(kuò)建，然后政府再收回機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)。

當(dāng)然上述的路徑選擇有三方面的缺陷，第一：以政府的角度來考慮的，比較適合公辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；第二：打分時(shí)帶有強(qiáng)烈的主觀色彩，使得不同的得分具有不同的路徑選擇；第三：以公辦養(yǎng)老為主要考慮對(duì)象，忽視民辦養(yǎng)老，在實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的調(diào)結(jié)構(gòu)過程中還要統(tǒng)籌民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的格局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)格局和多層次的養(yǎng)老格局。

五、政策建議

首先，完善制度保障和政策支持。一方面要加強(qiáng)法律保障，完善立法實(shí)現(xiàn)PPP模式落地。加快PPP相關(guān)法律的建設(shè)，規(guī)范參與雙方的責(zé)任和義務(wù)，保證政策的連續(xù)性，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)和收益可預(yù)期，從根本上推動(dòng)政府與社會(huì)資本合作的規(guī)范運(yùn)作和健康發(fā)展。另一方面，加強(qiáng)政策支持，如建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)項(xiàng)基金等。最后，建立違約金擔(dān)保制度，增強(qiáng)社會(huì)資本的信心。逐步使得民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或公私合營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等的待遇。

其次，政府要科學(xué)引導(dǎo)和規(guī)劃，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)走差異化、個(gè)性化、專業(yè)化道路。不僅要開發(fā)基本的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，還要開發(fā)大型社區(qū)養(yǎng)老、高檔養(yǎng)老，提供專業(yè)康復(fù)、醫(yī)療、臨終關(guān)懷等專業(yè)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。給予郊區(qū)和城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的資金支持和政策支持，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成功的轉(zhuǎn)型升級(jí)。采用大量準(zhǔn)確而生動(dòng)的宣傳，讓廣大人民認(rèn)識(shí)到各種養(yǎng)老的特點(diǎn)，并且要提供專業(yè)的人才，多方考慮為不同的老年人提供不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇，避免因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足和盲目選擇帶來的資源浪費(fèi)。

再次，在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的PPP模式的選擇上，政府要適當(dāng)?shù)慕梃b其他公共服務(wù)領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn)，但是要逐漸避免常用PPP模式的選擇決策慣性，拓寬PPP模式的應(yīng)用范圍和在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的獨(dú)特性，制定“養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)PPP模式選擇指南”。

最后，從高校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中，改善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)全方位的、高服務(wù)水平的養(yǎng)老服務(wù)水平的空缺；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院建立良好的合作關(guān)系，借助醫(yī)院的醫(yī)療人才，提升自己的人才質(zhì)量和彌補(bǔ)人才短缺。

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篇10

我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，到2020年全市老年人口將占總?cè)丝诘乃姆种?。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展對(duì)我市應(yīng)對(duì)人口老齡化，提升養(yǎng)老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對(duì)孤寡老人實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊(duì)342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛(wèi)生室，開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運(yùn)作、公益服務(wù)的建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，以安全、健康和便捷生活為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺(tái)12349養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)功能。四是開展健康知識(shí)咨詢服務(wù)活動(dòng)。全市以健康揚(yáng)州社區(qū)行活動(dòng)為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對(duì)不同人群開展健康知識(shí)講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會(huì)就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。

(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會(huì)福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會(huì)福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國(guó)首創(chuàng)金拐杖養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式四大專屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽(yáng)國(guó)際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機(jī)制，為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項(xiàng)綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對(duì)象的基本醫(yī)療。保險(xiǎn)機(jī)制作為醫(yī)療的重要補(bǔ)充。2013年，通過市慈善總會(huì)的資助，對(duì)城區(qū)685名城市三無、農(nóng)村五保對(duì)象投保愛老無憂意外保險(xiǎn)。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級(jí)護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級(jí)592名，中級(jí)20名，高級(jí)8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平不斷增強(qiáng)。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，實(shí)施意見明確大力鼓勵(lì)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8月，我局與市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》和《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》。辦法對(duì)市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運(yùn)營(yíng)的新增社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位市財(cái)政給予每張床位3000元的建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)市區(qū)已開業(yè)的社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依據(jù)實(shí)際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補(bǔ)貼。兩項(xiàng)具體的惠民舉措對(duì)大力扶持社會(huì)力量興辦和鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了強(qiáng)有力的制度保障和經(jīng)費(fèi)保障，同時(shí)，也為各縣(市、區(qū))出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法提供了參考依據(jù)。針對(duì)老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺(tái)了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》，《揚(yáng)州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚(yáng)州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢(shì)下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點(diǎn)，對(duì)推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級(jí)階段，與人口老齡化形勢(shì)下的養(yǎng)老社會(huì)化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識(shí)等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對(duì)老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，薪酬待遇過低，社會(huì)認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量與龐大的、日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對(duì)象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，同時(shí)也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì)上最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實(shí)際來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對(duì)象定位上，近一半的機(jī)構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國(guó)第六次人口普查的統(tǒng)計(jì)，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備對(duì)長(zhǎng)期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對(duì)緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺(tái)和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護(hù)理院同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求到2015年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位收費(fèi)相對(duì)較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻排隊(duì)難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著填補(bǔ)空缺的角色，也是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求到2015年，社會(huì)投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上。存在較大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對(duì)公辦、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的省級(jí)資助為例，2008年2012年，省對(duì)按江蘇省示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬元，而對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅補(bǔ)助0.3萬元。我市對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。如對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財(cái)政投入為推手、政府與社會(huì)力量互聯(lián)互動(dòng)互補(bǔ)、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣虛擬養(yǎng)老院模式，通過可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機(jī)制;鼓勵(lì)新開發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的時(shí)間銀行，倡導(dǎo)服務(wù)今天，享受明天的理念，采取時(shí)間儲(chǔ)蓄的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

(二)結(jié)對(duì)合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，重點(diǎn)鼓勵(lì)建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面完成567工程即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過將需要中長(zhǎng)期專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對(duì)象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會(huì)資本舉辦?？谱o(hù)理院，鼓勵(lì)部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號(hào)、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專業(yè)化水平?？梢酝ㄟ^設(shè)置崗位津貼和以獎(jiǎng)代補(bǔ)的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對(duì)取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補(bǔ)貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)

一是積極與財(cái)政部門做好對(duì)接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔2014〕39號(hào))中對(duì)自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補(bǔ)助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立專職養(yǎng)老護(hù)理員績(jī)效考核機(jī)制，績(jī)效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對(duì)新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬元以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補(bǔ)助、財(cái)政貼息、小額貸款、項(xiàng)目補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會(huì)資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。

(四)搭建平臺(tái)、延伸保險(xiǎn)，推進(jìn)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

一是積極推動(dòng)《揚(yáng)州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺(tái)，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生、國(guó)土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級(jí)職責(zé)，搭建平臺(tái)協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、一照多址、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實(shí)降低準(zhǔn)入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的鯰魚效應(yīng)。二是鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對(duì)機(jī)構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按半福利半企業(yè)定性，仿照企業(yè)運(yùn)作模式融資入股、收益分紅、擴(kuò)張規(guī)模等，對(duì)其經(jīng)費(fèi)尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長(zhǎng)發(fā)展期開始?xì)w還貸款。三是拓展愛老無憂保險(xiǎn)計(jì)劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過個(gè)人自籌和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險(xiǎn)或意外保險(xiǎn)，分釋社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。四是發(fā)揮社會(huì)福利協(xié)會(huì)服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等要求。