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篇1

[關(guān)鍵詞] 白花蛇舌草總黃酮；潰瘍性結(jié)腸炎；NF-κB p65；IL-8；TNF-α；IL-10

[收稿日期] 2013-08-04

[基金項目] 廣東省中醫(yī)藥局項目（20111244）；湛江市科技攻關(guān)項目（2010C3106004）

[通信作者] *鐘志國，副主任中醫(yī)師，Tel：13824847455，E-mail：

[作者簡介] 羅世英，碩士，副教授，Tel：13763058766，E-mail：

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種多因素、多層次的病因未明的難治性非特異性炎癥性腸病，近幾年在我國的發(fā)病率逐漸上升。大多數(shù)研究認(rèn)為UC與免疫反應(yīng)異常、氧化損傷、感染等有關(guān)。免疫異常機制認(rèn)為促炎細(xì)胞因子與抗炎細(xì)胞因子二者發(fā)生失衡，促炎細(xì)胞因子的致炎作用超過了抗炎細(xì)胞因子的抑炎作用，從而促使炎癥的發(fā)生[1]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)UC的發(fā)病和NF-κB有著密切的關(guān)系。NF-κB在UC中呈現(xiàn)過度激活狀態(tài)，并導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子的過度和持續(xù)表達，放大了炎癥反應(yīng)[2-3]。

白花蛇舌草總黃酮（total flavones of Oldenlendia difflusa，F(xiàn)OD）是從白花蛇舌草中提取的有效部位，文獻報道FOD具有抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗炎及抗菌、抗氧化等作用[3-4]。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)FOD通過減少自由基生成、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和增強抗氧化能力對右旋葡聚糖硫酸鈉（dextran sulphate sodium， DSS）誘導(dǎo)的潰瘍性結(jié)腸炎模型小鼠有保護作用[5-6]。本實驗在前期研究的基礎(chǔ)上，成功建立DSS誘導(dǎo)的小鼠UC急性期模型，進一步明確FOD對UC急性期的療效，通過觀察其對UC小鼠結(jié)腸黏膜中NF-κB p65及促炎因子IL-8，TNF-α和抗炎因子IL-10表達的影響來探討其抗UC可能的免疫學(xué)機制。

1 材料

1.1 藥品與試劑 白花蛇舌草藥材購于廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥房，藥材經(jīng)廣東醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院生藥教研室閻沖博士鑒定為白花蛇舌草正品。FOD，褐色干浸膏，由閻沖博士提取，具體提取方法如下：取白花蛇舌草200 g，70%乙醇超聲提取2次，每次40 min。合并濾液，減壓濃縮至無醇味，靜置后離心取上清液，上聚酰胺柱子（30～60目），純凈水洗脫至流出液無色，70%乙醇洗脫至流出液鹽酸-鎂粉呈陰性，減壓濃縮至100 mL，將100 mL溶液用蒸發(fā)皿蒸干，得FOD褐色干浸膏。以蘆丁為對照品，經(jīng)HPLC鑒定和含量測定，總黃酮質(zhì)量分?jǐn)?shù)達61%，臨用時用蒸餾水溶解成相應(yīng)的濃度備用。柳氮磺胺吡啶（SASP）由上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，批號20110C2，臨用時研磨粉碎，蒸餾水溶解，配成50 g·L-1的溶液備用；DSS，美國MPBIO公司產(chǎn)品，貨號0216011090，相對分子質(zhì)量36 000～50 000，應(yīng)用時配成4%濃度；NF-κB p65免疫組化試劑盒由上?？撇噬锟萍加邢薰咎峁?，批號20120406；TNF-α，IL-8，IL-10 ELISA試劑盒等均由南京建成生物工程研究所提供，批號分別為20120509，20120428，20120513。

1.2 動物 60只雄性昆明小鼠，平均體重（20±2） g，合格證號SCXK（粵）2011-002，均由廣東醫(yī)學(xué)院實驗動物中心提供。

1.3 儀器 TGL-16C高速臺式離心機（上海安亭科學(xué)儀器廠）；HM340石蠟切片機（德國萊卡公司）；BX50顯微鏡（日本奧林巴斯）；超低溫冰箱（TCL公司）；ZS83-I組織勻漿器（浙新機械廠）；Bio-Elx-800型酶標(biāo)儀（美國Bio-Rad公司）。

2 方法

2.1 UC小鼠模型的建立 根據(jù)Cooper等[7]的方法建立小鼠潰瘍性結(jié)腸炎模型：將40 g DSS溶于飲用水中配成4%DSS溶液，代替其日常飲用水給予昆明小鼠自由飲用連續(xù)7 d，7 d后UC小鼠模型的造模成功率為100%。

2.2 分組及給藥 取60只雄性昆明小鼠，將小鼠體重應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件隨機設(shè)計分成6組，每組10只。即對照組（Cont）、DSS模型組（DSS組），SASP治療組（DSS+SASP組），F(xiàn)OD高劑量組（DSS+FOD-H組），F(xiàn)OD中劑量組（DSS+FOD-M組），F(xiàn)OD低劑量組（DSS+FOD-L組）。除Cont蒸餾水灌胃，其余5組均自由飲用4%DSS水溶液7 d以造成急性UC，同時給予下列藥物灌胃：蒸餾水（DSS組），SASP 500 mg·kg-1·d-1（DSS+SASP組），F(xiàn)OD 60 mg·kg-1·d-1（DSS+FOD-H組），F(xiàn)OD 40 mg·kg-1·d-1（DSS+FOD-M組），F(xiàn)OD 26.7 mg·kg-1·d-1（DSS+FOD-L組），每天1次，連續(xù)7 d。7 d 后隨即抽取對照組和模型組小鼠各2只，處死，取結(jié)腸標(biāo)本作病理檢查，以確定造模成功。

2.3 結(jié)腸炎癥的觀察指標(biāo)和檢測方法 疾病活動指數(shù)（DAI）的評估：每日觀察小鼠的體重、大便性狀和隱血情況（聯(lián)苯胺法檢測），參照文獻[7]評分標(biāo)準(zhǔn)：DAI=（體重下降分?jǐn)?shù)+大便性狀分?jǐn)?shù)+便血分?jǐn)?shù)）/3，對各組小鼠進行DAI 評分，以評估疾病活動情況。具體評分如下：體重下降百分率（體重不變?yōu)?，1～5為1分，5～10為2分，10～15為3分，大于15為4分）、大便性狀（正常為0，松散的大便為2分，腹瀉為4分）和大便隱血（正常0分，隱血陽性為2分，顯性出血為4分）。

病理組織學(xué)損傷的評估：實驗結(jié)束后處死小鼠，取出結(jié)腸沿腸系膜緣縱行剪開，冷生理鹽水沖洗干凈，濾紙吸干，進行肉眼大體形態(tài)和組織學(xué)形態(tài)評分分級，截取病變明顯處結(jié)腸組織約1.0 cm置于4%甲醛溶液中4 ℃固定過夜，常規(guī)組織脫水、石蠟包埋、切片，HE染色，光鏡下觀察結(jié)腸組織病理損傷。

結(jié)腸組織損傷大體形態(tài)和組織學(xué)形態(tài)評分方法：大體形態(tài)損傷評分指標(biāo)包括粘連、局部充血、潰瘍及炎癥。粘連及充血按有無及輕重分別計0，1，2分，出現(xiàn)炎癥、潰瘍數(shù)目增加1個、潰瘍面>2 cm 時，范圍每增加1 cm 計分均加1。組織學(xué)指標(biāo)包括潰瘍、炎癥、肉芽腫、纖維化及病變深度，按有無及輕重分別計0，1，2分，病變深度達黏膜下層、肌層、漿膜層分別計1，2，3分，各項相加得總分[8]。

結(jié)腸組織中核因子NF-κB表達的檢測：取上述的石蠟切片，按照試劑盒說明書進行免疫組化染色檢測NF-κB p65表達。NF-κB p65陽性細(xì)胞主要為黏膜細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞，陽性細(xì)胞胞質(zhì)和胞核內(nèi)均有棕色顆粒，以胞核為主。采用圖像分析技術(shù)，計數(shù)鏡下單位面積（1 mm×1 mm）內(nèi)的平均陽性細(xì)胞數(shù)量。

結(jié)腸組織中細(xì)胞因子TNF-α，IL-8，IL-10含量檢測：采用ELISA法檢測結(jié)腸組織勻漿中促炎細(xì)胞因子TNF-α，IL-8和抗炎細(xì)胞因子IL-10的含量。取剩余結(jié)腸組織置于組織勻漿器中勻漿，用酶標(biāo)儀檢測勻漿中TNF-α，IL-8，IL-10，具體檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理， 各組資料±s表示，采用單因素方差分析，組間差異采用SNK-q檢驗，P

3 結(jié)果

3.1 小鼠DAI評分 Cont小鼠DAI評分為0。DSS組小鼠從實驗第3天起有2只小鼠出現(xiàn)懶動、體毛凌亂、大便松散，肉眼血便；造模第6天，10只小鼠全部都已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，且隨著造模天數(shù)延長病情逐漸加重，DAI評分顯著升高。與DSS組小鼠相比，DSS+SASP組、DSS+FOD-H組、DSS+FOD-M組的小鼠上述癥狀均有不同程度的減輕，DAI評分明顯降低，造模第5天起，各組小鼠的DAI評分比DSS組顯著降低（P

圖1 FOD對DSS誘導(dǎo)的小鼠疾病活動指數(shù)的影響（±s，n=10）

Fig.1 Efects of FOD on DAI induced by DSS in mice（±s，n=10）

3.2 FOD對小鼠結(jié)腸大體形態(tài)及組織學(xué)損傷的影響 所有組別的小鼠飲用4%DSS溶液7 d后拉頸處死，取結(jié)腸組織觀察。與Cont組比較，肉眼觀察可見DSS組小鼠結(jié)腸水腫、充血，于放大鏡下可見部分結(jié)腸處有點狀出血和糜爛；光學(xué)顯微鏡下大部分DSS組小鼠結(jié)腸多處可見潰瘍及炎性滲出物，病灶處結(jié)腸上皮細(xì)胞壞死、脫落，并有大量中性粒細(xì)胞浸潤，炎癥主要累及黏膜和黏膜下層，少數(shù)可達漿膜層。DSS組小鼠結(jié)腸的上述病理改變說明急性UC造模成功。

與DSS組比較，使用了FOD及SASP預(yù)防、治療的小鼠結(jié)腸上述病理改變均有不同程度的減輕。尤其是DSS+FOD-H，DSS+SASP組小鼠結(jié)腸黏膜肉眼少見水腫，基本未見潰瘍和炎性滲出物，光鏡下腺體排列整齊，僅見少量淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，與Cont小鼠結(jié)腸無明顯區(qū)別，結(jié)腸病理損傷指數(shù)明顯低于DSS組（P

3.3 FOD對UC小鼠結(jié)腸組織NF-κB表達的影響 與Cont相比，DSS組小鼠結(jié)腸組織NF-κB p65表達明顯升高（P

A.Cont；B.DSS組；C.DSS+FOD-L組；D.DSS+FOD-M組；E.DSS+FOD-H組；F.DSS+SASP組（圖3同）。

圖2 FOD對DSS誘導(dǎo)的小鼠結(jié)腸組織病理改變的影響（HE，×100）

Fig.2 Efects of FOD on the morphological and histological induced by DSS in mice（HE，×100）

表1 各組小鼠結(jié)腸大體形態(tài)和組織學(xué)損傷評分比較（±s，n=10）

Table 1 Comparation on the morphological and histological scores from colonic tissue in mice （±s，n=10）分

注： 與DSS組相比 1）P

圖3 FOD對DSS誘導(dǎo)的小鼠結(jié)腸組織NF-κB表達的影響（×400）

Fig.3 Efects of FOD on NF-κB induced by DSS in mice（×400）

3.4 FOD對UC小鼠結(jié)腸組織TNF-α，IL-8，IL-10的表達的影響 與Cont小鼠比較，DSS組小鼠的結(jié)

表2 各組小鼠結(jié)腸組織NF-κB，TNF-α，IL-8，IL-10表達的比較（±s，n=10）

Table 2 Comparation on activity of NF-κB，TNF-α，IL-8 and IL-10 from colonic tissue in mice （±s，n=10）

注： 與DSS組相比1）P

腸黏膜組織中IL-10含量顯著下降（P

4 討論

在引起UC的促炎因子中，IL-8和TNF-α在UC發(fā)病過程中的作用最引起大家的關(guān)注。IL-8是強有力的中性粒細(xì)胞趨化和活化因子[9]，能趨化并激活中性粒細(xì)胞，在中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷中起重要作用，而且對T細(xì)胞也有一定的趨化作用，IL-8的上述這些生物學(xué)活性與UC的發(fā)生密切相關(guān)。目前研究還發(fā)現(xiàn)TNF-α，IL-6，IL-1β誘發(fā)的炎癥反應(yīng)在很大程度上是通過誘導(dǎo)產(chǎn)生以IL-8為代表的趨化因子所介導(dǎo)的，IL-8是UC發(fā)生過程中必不可少的炎癥介質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)IL-8在UC患者的血液、結(jié)腸組織的含量均明顯增高，并且其含量與炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)[10]。因此IL-8可作為臨床上判斷疾病嚴(yán)重程度和療效的指標(biāo)之一。

TNF-α也是UC發(fā)病機制中重要的促炎介質(zhì)，通過與其受體結(jié)合，可進一步激活巨噬細(xì)胞，加強T細(xì)胞應(yīng)答，使血管內(nèi)皮表達黏附分子，募集中性粒細(xì)胞至炎癥局部，促進水腫和誘導(dǎo)肉芽腫形成[11]。此外，TNF-α還可通過激活 NF-κB通路，上調(diào)IL-6，IL-8等促炎介質(zhì)表達，使早期炎癥級聯(lián)反應(yīng)進一步放大，炎癥遷延。

實驗和研究表明，NF-κB在UC中呈現(xiàn)過度激活狀態(tài)，并導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子的過度和持續(xù)表達，放大炎癥反應(yīng)。而促炎細(xì)胞因子表達的增加，則可以引起UC的癥狀產(chǎn)生、組織損害和其他病理變化。研究表明，UC患者核內(nèi)NF-κB的DNA結(jié)合活性明顯升高[12-13]，NF-κB被活化并進入核內(nèi)后具有很強的與基因κB位點相結(jié)合的能力，是細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄及釋放的前提和關(guān)鍵。而且絕大多數(shù)細(xì)胞因子基因啟動子或增強子部位均有NF-κB結(jié)合位點， 活化入核的NF-κB即可與之結(jié)合并促進這些細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄。病理實驗也證實， 在炎癥部位的黏膜中存在NF-κB的高表達，其表達的強弱與炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)。這些都提示NF-κB在UC的病理生理過程中可能起到樞紐作用。

本實驗通過同時檢測小鼠腸黏膜中NF-κB，TNF-α，IL-8，IL-10的表達，探討了FOD對UC可能的免疫學(xué)調(diào)節(jié)作用。DSS組小鼠結(jié)腸黏膜組織的NF-κB，TNF-α，IL-8，顯著高于Cont小鼠，而IL-10水平顯著低于于Cont小鼠，驗證了NF-κB過度活化導(dǎo)致促炎因子大量表達是UC的重要發(fā)病機制之一。與DSS組比較，DSS+FOD-H，DSS+FOD-M治療組和DSS+SASP組的NF-κB，TNF-α，IL-8表達明顯降低，IL-10表達明顯增加，說明FOD有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，其可能是通過抑制NF-κB活化、減少TNF-α，IL-8等促炎因子的表達，促進IL-10表達而恢復(fù)UC機體促炎因子與抗炎因子的平衡，從而減輕促炎因子對結(jié)腸黏膜的損傷，最終達到干預(yù)UC的目的。本實驗結(jié)果為FOD臨床用于治療或輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎提供了科學(xué)實驗依據(jù)。

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Study on effect of total flavonoids of Oldenlendia difflusa on ulcerative

colitis and its immunological mechanism

LUO Shi-ying， ZHOU Le， LV Xiao-hua， ZHONG Zhi-guo

（1.Pharmacology Department of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524023， China；

2.Affiliated Hospital to Guangdong Medical College， Zhanjiang 524023， China）

[Abstract] Objective： To observe the effect of tota1 flavonoids of Oldenlendia difflusa（FOD） on NF-κB and IL-8， TNF-α， IL-10 expressions of ulcerative colitis （UC） model rats， and explore its immunological mechanism of anti-UC. Method： Sixty Kunming male mice with the average weight of （20±2） g were randomly divided into six groups. The control group （cont） was orally administered with distilled water. Whereas the remaining five groups were fed with 4% dextran sulphate sodium （DSS） solution for seven days to induce acute UC， and orally administered with the following drugs： distilled water （for the DSS group）， SASP at dose of 500 mg·kg-1·d-1 for the DSS+SASP group， FOD at dose of 60 mg·kg-1·d-1 for the DSS+FOD-H group， FOD at dose of 40 mg·kg-1·d-1 for the DSS+FOD-M group， and FOD at dose of 26.7 mg·kg-1·d-1 for the DSS+FOD-L group. During the modeling and drug administration， the mice were scored for DAI. Seven days later， the mice were put to death， and their colonic tissue samples were collected to evaluate colonic mucosal lesions. The NF-κB p65， IL-8， TNF-α， IL-10 expressions were tested by immunohistochemical staining and ELISA. Result： Seven-day feeding with 4% DSS solution could successfully induce acute UC in mice. Compared with the cont group， the DSS group showed significantly higher DAI and colonic mucosal lesions， remarkable increase in NF-κB p65， IL-8， TNF-α expression in colonic tissues， and notable decrease in IL-10 expression（P

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；微生物；免疫學(xué)；教學(xué)

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的一個非常重要的組成部分，基礎(chǔ)課學(xué)不好，那么在學(xué)習(xí)臨床課時就會有困難。因此，各學(xué)校非常重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)，然而，在諸多的基礎(chǔ)課中，多數(shù)學(xué)生卻對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及免疫學(xué)缺乏足夠的重視。這其中原因很多，來自學(xué)校、教師、學(xué)生等各個方面。主要原因是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)所研究對象是體積微小，內(nèi)容瑣碎復(fù)雜；而免疫學(xué)內(nèi)容大多是深入到分子水平、概念多、抽象、前后章節(jié)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣、邏輯推理性強。因此在課程教學(xué)中難度較大。筆者在十幾年的教學(xué)實踐中積累了一些經(jīng)驗，就如何提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)微生物及免疫學(xué)課程的重視以及教師在教學(xué)過程中的一些注意事項，提高教學(xué)質(zhì)量，筆者從以下幾方面談幾點體會。

一、提高學(xué)生對微生物學(xué)及免疫學(xué)課程的認(rèn)識

在課程安排上，微生物學(xué)及免疫學(xué)課程在大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中，都設(shè)為考查課。主觀上，學(xué)生在開始學(xué)習(xí)時，就缺乏足夠的重視，認(rèn)為考查課程很容易過關(guān)，不用下功夫?qū)W。教師要正確引導(dǎo)學(xué)生，向?qū)W生講清楚，醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性很強的學(xué)科，各學(xué)科間有著密切的聯(lián)系，中間缺少哪一環(huán)節(jié)都不行。否則，在今后的學(xué)習(xí)工作中，就有可能遇到困難。

二、教師對教材的深入理解

中專教材的特點是簡而精，許多內(nèi)容是概括性的講述，學(xué)生對某些知識的理解就有困難，教師要根據(jù)實際情況，對有些問題向?qū)W生做更進一步地闡述。例如，在講授免疫學(xué)時，就根據(jù)認(rèn)知規(guī)律按抗原、免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子、免疫應(yīng)答、免疫學(xué)應(yīng)用的順序進行講解。而微生物部分將以前要求掌握的脊髓灰質(zhì)炎病毒改為了解內(nèi)容，將奈瑟氏菌屬、人類免疫缺陷病毒、密螺旋體屬等內(nèi)容改為掌握；增補冠狀病毒、禽流感病毒、霍亂弧菌O139.大腸桿菌O157及朊粒等較新的內(nèi)容；增補新發(fā)現(xiàn)的“超級細(xì)菌”內(nèi)容；結(jié)合學(xué)生大多來自農(nóng)林牧區(qū)的特點，特將布魯菌屬、森林腦炎病毒作為掌握內(nèi)容。另外，在細(xì)菌學(xué)各論的講解中，教材都沒有講細(xì)菌的分類，我們在講細(xì)菌學(xué)各論之前，先把細(xì)菌的命名法，分類法給學(xué)生講清楚，這樣學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中，就清楚了種、型、亞型、株等之間的關(guān)系。這樣醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及免疫學(xué)教學(xué)就會突出重點、循序漸進。力求做到了教學(xué)的先進性與實用性。

三、采用多種方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣

近年來進入中專學(xué)校的學(xué)生大多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，因此，學(xué)生對基本概念和基本理論的理解能力差；對物質(zhì)結(jié)構(gòu)的空間想象力差；邏輯思維能力和解決問題的能力差；因此造成大多數(shù)學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣低，成績差。

因此，在講緒論和新的學(xué)習(xí)內(nèi)容時，我都精心設(shè)計，激發(fā)學(xué)生對所要學(xué)的內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，以調(diào)動學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性和主動性。例如：在講Ⅰ型超敏反應(yīng)一節(jié)時，筆者導(dǎo)入一些人在日常生活中因冷熱、接觸某些食物（牛奶、雞蛋等）、花粉、紫外線等而過敏；甚至母親因接觸嬰兒含有青霉素的尿液而使母親過敏性休克而死亡的案例；又另外講授了蠶豆過敏癥、面食過敏癥、蔬菜過敏癥等的臨床表現(xiàn)。提高學(xué)生們的興趣與求知欲，授課效果相當(dāng)好。

授課內(nèi)容緊貼生活實際，能提高教學(xué)效果。例如：在講消毒滅菌這一節(jié)內(nèi)容時，就濕熱和干熱哪種消毒效果好進行提問，讓同學(xué)們以日常生活體會（移動溫度較高的物品時用干手巾還是濕手巾）進行討論并總結(jié)。

基礎(chǔ)課的內(nèi)容是相互聯(lián)系的，教師在授課過程中，要聯(lián)系其他學(xué)科的一些內(nèi)容，以加深對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及免疫學(xué)內(nèi)容的理解。例如：在講授補體系統(tǒng)激活途徑前，就生理學(xué)內(nèi)容中的輸血時為什么要做和怎么做交叉配血實驗進行提問。這樣提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生帶著問題聽課，教學(xué)效果好。

四、加強綜合應(yīng)用的訓(xùn)練，注意歸納總結(jié)

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關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；PBL教學(xué)；教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課程，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿科學(xué)之一，其不但已成為基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)診斷不可缺少的工具，且已滲透科學(xué)研究的各個領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)已成為醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生的主干課程之一[1]。

1. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程特點主要為知識點繁雜瑣碎、內(nèi)容系統(tǒng)性極強，同時由于課程開設(shè)時間較早，學(xué)生尚未系統(tǒng)地掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識；此外，學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與相關(guān)臨床疾病的聯(lián)系知之甚少。最后，現(xiàn)代免疫學(xué)理論及技術(shù)日新月異，更新速度快，內(nèi)容抽象而繁雜，學(xué)生理解難度大。如仍沿用傳統(tǒng) “以課堂灌輸式教學(xué)為主”的教學(xué)方式勢必?zé)o法引起學(xué)生的興趣，甚至引起其厭學(xué)情緒，最終造成學(xué)生為應(yīng)付考試而機械記憶，學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)更是無從談起。因此，如何便于學(xué)生理論聯(lián)系實際，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力及求知欲是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教師亟需解決的問題。

2. PBL教學(xué)模式的內(nèi)容及特點

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL） 是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學(xué)首先創(chuàng)立的，其強調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以臨床問題為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式[2]。較之傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL教學(xué)主要有如下幾方面不同之處：①學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，強化了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識；②注意將問題引入，帶著問題進行學(xué)習(xí)；③要求學(xué)生在自主學(xué)習(xí)與團隊協(xié)作中分析及解決問題，從而學(xué)習(xí)知識，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力[3]。綜合而言，PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢恰恰是傳統(tǒng)教學(xué)模式所欠缺與亟需的，因此，我們結(jié)合了PBL教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)法，進而引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)，收效良好。

3. 資料與方法

3.1 一般資料

學(xué)生對象為我校2011級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，由于我校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)為大班教學(xué)，因此，選擇了1，3大班為實驗組，學(xué)生人數(shù)為192人；對照組選擇2，4大班，人數(shù)為195人；兩組對象總體往期綜合成績相當(dāng)；兩組學(xué)生使用材人民衛(wèi)生出版社出版《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》（第6版）；學(xué)習(xí)內(nèi)容為超敏反應(yīng)；學(xué)時總數(shù)為6個學(xué)時。

3.2 教學(xué)方法

實驗組采用傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)結(jié)合的方法。先進行2學(xué)時傳統(tǒng)教學(xué)授課，將相關(guān)基本概念與原理進行介紹，而后進入PBL教學(xué)階段。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式貫穿整個6學(xué)時教學(xué)過程。

3.3 PBL教學(xué)模式的實施

3.3.1. 提出問題 教師進行教學(xué)備課過程中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與目的收集并整理臨床病例及問題，制定教學(xué)進度表及教學(xué)計劃。

3.3.2. 小組自主學(xué)習(xí) 每個大班所轄小班分為3～4組，每小組人數(shù)約為10～15人，小組的成立為隨機組合，每組選定一名組長，組長需組織組員收集材料、討論及匯報。教師在課程開始前一周，預(yù)先將問題發(fā)放給每個小組組長，要求每位組員就所得問題進行資料搜集、文獻查閱、整理及分析資料等，時間為一周。

3.3.3. 組內(nèi)討論 各組組長在一周查閱、整理文獻時間到達時，組織小組成員進行資料匯總；同時，就所給問題及病例從發(fā)病機制、疾病類型、診斷及防治等方面進行討論；要求討論過程中各組要進行詳盡記錄。

3.3.4. 總結(jié)與匯報 經(jīng)過小組討論后，組長應(yīng)就組內(nèi)討論結(jié)果進行總結(jié)并制作相應(yīng)匯報PPT，在最后一節(jié)課時對小組的學(xué)習(xí)結(jié)論等進行全班匯報。最后，教師對各組進行點評與總結(jié)，并根據(jù)各組在整個自主學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)的獨立思考、團隊協(xié)作及發(fā)現(xiàn)、分析解決問題能力等綜合素質(zhì)給予評價。

4. 教學(xué)效果評價

學(xué)期結(jié)束后，對實驗組及對照組進行考試評價，兩組均采用同一試卷考核，比較兩組成績并進行統(tǒng)計分析，成績采用t檢驗分析；此外，對實驗組進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對PBL教學(xué)模式的認(rèn)可度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生能力等方面。

5. 結(jié)果

5.1 考試成績

兩組學(xué)生全部參加期末考核，缺考人數(shù)為0。實驗組考試成績明顯高于對照組（p

5.2 調(diào)查問卷結(jié)果

發(fā)放無記名調(diào)查問卷192份，收回192份，調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)90%以上學(xué)生對PBL教學(xué)模式的認(rèn)可度、學(xué)習(xí)興趣及綜合能力培養(yǎng)方面表示贊同（見表二）。說明在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)對于大多數(shù)學(xué)生來說是可行的。

6. 討論

6.1 PBL教學(xué)體會

近年來，大量教學(xué)同行的研究表明，PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，學(xué)生更能接受PBL教學(xué)，教學(xué)效果較好，與我們的發(fā)現(xiàn)是一致的[4]。PBL教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)；學(xué)習(xí)氛圍活躍，符合學(xué)生年齡階段的特點，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、綜合分析能力。此外，由于PBL教學(xué)采用了學(xué)生分組的形式，在資料查閱、組內(nèi)討論等過程中均需較強團隊協(xié)作意識，因此，通過PBL教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、團隊協(xié)作能力，為將來臨床工作奠定基礎(chǔ)。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，在分析問題、解決問題的過程中，學(xué)生不僅鞏固已學(xué)習(xí)的知識，同時在解決問題的過程中，不斷地學(xué)習(xí)新的相關(guān)知識，并且需要將基礎(chǔ)知識與臨床相聯(lián)系，有助于綜合素質(zhì)的提高。對于教師而言，教師在整個教學(xué)過程中，起到“啟發(fā)者”或“引導(dǎo)者”的角色，因此，對于教師的教學(xué)思路及綜合水平均有較高地要求，促使教師需不斷完善自身能力，真正做到“教”“學(xué)”相長，同時增加了教師與學(xué)生的溝通與交流。

6.2 存在的問題

教學(xué)過程中，需要較好地控制能力，才能使教學(xué)進度有條不紊地進行，但實際過程中，往往由于討論或匯報等內(nèi)容較多導(dǎo)致時間的延長，從而使得課時安排較為緊張；第二，由于教師數(shù)量有限且工作量大，導(dǎo)致不能很好地顧及全面，勢必造成有個別學(xué)生積極性受到影響，要解決這些問題還需進一步探索與改進。

總而言之，PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法綜合，取兩者之所長，利于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，也能更好地培養(yǎng)學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)能力及綜合分析能力，幫助學(xué)生鞏固理論知識，PBL教學(xué)值得深入研究、改進及推廣。

參考文獻：

[1] 方亮，陳麗華，金伯泉. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)引入PBL教學(xué)模式的機遇與困境 [J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2012， 14（10）： 724-726.

[2]韓超峰，陸元修，李天亮，等. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2013， 15（5）：456-457.

篇4

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)涉及內(nèi)容十分廣泛，學(xué)科分支多，發(fā)展非常迅速，知識更新日新月異。隨著近年來現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，基因工程技術(shù)的誕生，為揭示疾病的發(fā)病機理提供了新認(rèn)識，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供了新技術(shù)、新方法和新途徑。這就要求在教學(xué)中根據(jù)本學(xué)科理論和技術(shù)發(fā)展趨勢，不斷更新理論和實驗教學(xué)內(nèi)容，使先進的科研成果、先進的教育思想和前沿的學(xué)術(shù)融入教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實、創(chuàng)新存疑的精神。落實到教學(xué)中，就要求教師在堅持免疫學(xué)為主線的基礎(chǔ)上，融入病理及病理生理學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和臨床學(xué)科的課程內(nèi)容，使免疫學(xué)與臨床病理知識緊密結(jié)合，在貫徹病理及病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識，讓學(xué)生對基礎(chǔ)知識和疾病之間建立更直觀的認(rèn)識和理解等。

2.在教學(xué)中加大實施人文教育力度

21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D心理―社會”醫(yī)學(xué)模式。新模式認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的因素不只是生物因素，而且還有社會與心理等諸多因素。人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人才必不可少的素質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中的大量知識點可以和人文素質(zhì)教育進行穿插，通過大量的歷史文化知識和免疫知識的由來在課程中教育學(xué)生自覺培養(yǎng)樂觀、向上、豁達的陽光心態(tài)和健康的生活方式。特別是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的系統(tǒng)體系在20世紀(jì)初才由西方引進中國，但并沒有引入西方人文體系。而我國幾千年中醫(yī)學(xué)中積累的很多免疫上的寶貴經(jīng)驗與方法卻并沒有進行講解，造成學(xué)生對我國醫(yī)學(xué)史的斷代。因此，在免疫學(xué)教學(xué)中可以讓學(xué)生了解我國的醫(yī)學(xué)史并且宣傳我國輝煌的醫(yī)學(xué)文化，激發(fā)學(xué)生的愛國熱情和學(xué)習(xí)熱情。

3.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生自學(xué)熱情

把過去教學(xué)中主要依靠教育者的教，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕揽繉W(xué)生的學(xué)。由于基礎(chǔ)教育階段我們更多是灌輸式教學(xué)，學(xué)生自我學(xué)習(xí)的思維和動手能力均較弱，而醫(yī)學(xué)更是一門對思維和動手能力要求較高的專業(yè)，教育者就更要發(fā)揮自身的作用和價值，最大限度地調(diào)動學(xué)生的內(nèi)在積極性，組織學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)中教師要根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平和知識結(jié)構(gòu)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求設(shè)計教學(xué)病例，并將若干知識點及問題融入教學(xué)內(nèi)容中，提前布置給學(xué)生。學(xué)生根據(jù)病例和問題，通過查閱資料，分析、思考和歸納后撰寫底稿。在自習(xí)中開展引導(dǎo)性自我小組討論，教師再對學(xué)生討論中的疑難問題進行詳細(xì)分析，對結(jié)論進行總結(jié)歸納，并對各組的活動給予恰當(dāng)評價和相應(yīng)評分，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用。

4.通過信息技術(shù)實現(xiàn)教學(xué)電子化

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的特點之一就是理論抽象、深奧、難懂，僅用傳統(tǒng)的語言教學(xué)難以完全表達清楚。鑒于教師的學(xué)科專業(yè)性特點，學(xué)?？赏ㄟ^第三方市場外部購買的方式，將學(xué)生難以理解的抽象內(nèi)容、復(fù)雜的變化過程等采用聲、光、影等形式編制成電子課程，通過運用信息化教學(xué)手段以清晰、生動的形式表現(xiàn)出來，使抽象復(fù)雜的內(nèi)容簡單化，將抽象化為具體，深奧化為淺顯，枯燥化為生動形象，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。特別是部分存在有毒性、放射性的教學(xué)實驗中不僅耗材昂貴而且危險，這時都可以通過信息技術(shù)模擬操作，達到輔助實驗教學(xué)的目的。例如，免疫標(biāo)記技術(shù)中的放射線同位素標(biāo)記技術(shù)實驗等就可以采用電子化教學(xué)。

篇5

 

關(guān)鍵詞：高職；微生物學(xué)；免疫學(xué)；教學(xué)；改革

 

在我國，隨著高等醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展和招生規(guī)模的迅速擴大，醫(yī)學(xué)高職高專教育作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，已開始進入規(guī)模發(fā)展階段。但是長期以來，由于醫(yī)學(xué)高職高專教育介于中等和本科醫(yī)學(xué)教育之間，使醫(yī)學(xué)高職高專教育較難找到準(zhǔn)確的定位，大多數(shù)醫(yī)學(xué)高職院校對其培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)模式、課程體系設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容取舍等諸多方面難以定奪，以致醫(yī)學(xué)高職高專教育不能體現(xiàn)出自己的特點。教育部《關(guān)于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》指出，高職高專教育人才培養(yǎng)的基本特征是，以培養(yǎng)新的高技術(shù)應(yīng)用型專門人才為根本任務(wù)；以適應(yīng)社會需要為目標(biāo)；以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線設(shè)計學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案。醫(yī)學(xué)高職高專教育培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)以醫(yī)學(xué)應(yīng)用及能力培養(yǎng)為中心，瞄準(zhǔn)廣大鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療崗位或崗位群，培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)綜合職業(yè)能力和素質(zhì)，適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等“下得去、留得住、用得上”的技術(shù)應(yīng)用型人才。

《微生物學(xué)》與《免疫學(xué)》在本科教學(xué)中分屬于兩門課程，兩門課程共占140學(xué)時左右，高職院校的學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間為2年，根本沒有足夠的時間去學(xué)習(xí)理論知識，因而《微生物學(xué)》與《免疫學(xué)》這兩門基礎(chǔ)課所占的課時不能太多。結(jié)合醫(yī)學(xué)高職人才培養(yǎng)模式的基本特征，明確學(xué)習(xí)不是以研究高深的理論知識為目標(biāo)，而是以“必需、夠用”培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才為目標(biāo)。我院將這門名課程精簡為《微生物學(xué)與免疫學(xué)》一門課程，占用36個學(xué)時。針對課時少的特點，為了讓學(xué)生在相對短的時間學(xué)到相對多的知識，我們進行了一系列的教學(xué)改革。

以模塊教學(xué)為中心的課程指導(dǎo)思想

目前，全國絕大多數(shù)中醫(yī)藥院校醫(yī)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)均開設(shè)了《微生物學(xué)》與《免疫學(xué)》這兩門基礎(chǔ)課，但是大多數(shù)還是停留在以基本理論為中心的教學(xué)模式，而且這兩門課程是新生剛?cè)胄＞烷_設(shè)的課程，這時學(xué)生對大學(xué)生活還不能適應(yīng)，學(xué)習(xí)方法仍然停留在中學(xué)水平，以死記硬背為主，總希望教師能像中學(xué)教師那樣手把手地教，一個題一個題地練。本院結(jié)合這些特點，提出以教學(xué)模塊為中心進行教學(xué)。例如，微生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容分為細(xì)菌、病毒及真菌三個模塊，三個模塊的教學(xué)從平時生活中常見的微生物入題，引起學(xué)生的興趣；免疫學(xué)的教學(xué)內(nèi)容分為細(xì)胞免疫和體液免疫兩個模塊進行教學(xué)，可從學(xué)生最熟悉的計劃免疫著手，一步一步引入教學(xué)。

以提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力水平

為目標(biāo)的教學(xué)方法改進

傳統(tǒng)教學(xué)方法的改革 改革后的《微生物學(xué)與免疫學(xué)》與以往的《微生物學(xué)》與《免疫學(xué)》的不同在于更新了教育觀念，改進了教學(xué)方法，即盡可能采用現(xiàn)實生活中的實例進行誘導(dǎo)式教學(xué)，誘導(dǎo)學(xué)生思考，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)方法通常以教師、教材、課堂為中心，以文字、模型及圖表形式敘述醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，這種教學(xué)模式信息容量傳輸通道少、速度慢、效果差，學(xué)生很難掌握，因而運用直觀教學(xué)方式，利用模型、掛圖、標(biāo)本等資源以及電教、角色扮演等多種形式的教學(xué)方法，組合進行教學(xué)，使教學(xué)更加形象、逼真，利于學(xué)生進入情境教學(xué)境地，便于接受理解。免疫學(xué)內(nèi)容中理論知識較多，諸如細(xì)胞免疫和體液免疫等，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感覺難以理解和掌握。而多媒體可使教師與學(xué)生之間以文字、聲音、圖像及形象動畫等進行交流，將黑板、語言難以描述的、微觀的教學(xué)內(nèi)容以視頻和聲頻的形式表現(xiàn)出來，運用圖形處理技術(shù)能夠把抽象問題具體化，靜態(tài)問題動態(tài)化，微觀問題宏觀化，從而降低學(xué)習(xí)難度，使教學(xué)難點順利突破，使學(xué)生理解透徹、掌握準(zhǔn)確，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。例如，在講到抗體的產(chǎn)生時，插入疫苗種植全過程的錄像，立即使學(xué)生精神為之一振，加深了印象，增進了理解。在這里，要提出的是，如果一味地強調(diào)課件的作用，教學(xué)手段單一，讓學(xué)生從頭至尾見到的都是大屏幕上的圖像，這就成了典型的電腦“滿堂灌”，教師成了機械的電腦操作者，丟掉了主導(dǎo)者的地位，這種單一的教學(xué)手段并不見得能產(chǎn)生好的教學(xué)效果。正確的方法應(yīng)該是多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段的結(jié)合，演示與講解相結(jié)合。媒體演示是為主或是為輔，是先演示后講解，還是先講解后演示，或是邊講解邊演示，教師要心中有數(shù)。不要將教學(xué)的內(nèi)容全打進課件里面，這樣學(xué)生根本就沒有任何興趣，甚至有可能把教師的課件拷回宿舍學(xué)習(xí)，不來課堂

學(xué)習(xí)。

合理安排教學(xué)進度《微生物學(xué)與免疫學(xué)》是對醫(yī)藥高職高專一年級新生開設(shè)的一門課程，學(xué)生這時還沉浸在考入大學(xué)的幸福之中。如果一開始進度很快，很多學(xué)生還局限于中學(xué)的學(xué)習(xí)方法，在課堂上跟不上教師講課的思路，就會被這突如其來的快節(jié)奏打懵，從而自信心受挫，對以后的學(xué)習(xí)影響很大。所以，課程剛開始時進度一定要慢，使學(xué)生有一個適應(yīng)的過程，然后再逐漸加快速度。

積極引導(dǎo)學(xué)生進行預(yù)習(xí)，逐步提高自學(xué)能力應(yīng)安排學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，鼓勵學(xué)生課外閱讀，培養(yǎng)自學(xué)能力，拓寬視野，增長人文知識，發(fā)展個性。21世紀(jì)是信息爆炸、知識爆炸的時代，微生物學(xué)與免疫學(xué)知識飛速增加，教材也相應(yīng)更新，課程內(nèi)容將會不斷深化、拓展。要使學(xué)生逐步認(rèn)識到科學(xué)發(fā)展日新月異，只記住課本上的知識是不夠的，一定要養(yǎng)成掌握新知識、新方法的能力，在大學(xué)里不僅要學(xué)好課本上的知識，最重要的一點就是要掌握自學(xué)能力，這就需要從低年級就開始進行自學(xué)能力的培養(yǎng)。預(yù)習(xí)是培養(yǎng)自學(xué)能力的第一步，通過預(yù)習(xí)和獨立思考，學(xué)生在教師講課前就已經(jīng)掌握了大部分內(nèi)容，一些不懂的關(guān)鍵問題在課堂上經(jīng)教師一點，不僅理解，而且記憶深刻，這樣逐漸地通過自學(xué)也能掌握應(yīng)學(xué)會的內(nèi)容。每節(jié)課結(jié)束時，教師都要布置下節(jié)課的預(yù)習(xí)內(nèi)容，下節(jié)課開始時進行提問，逐漸培養(yǎng)學(xué)生預(yù)習(xí)和獨立思考的好習(xí)慣，這樣才能逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力以適應(yīng)今后知識更新的需要。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課普遍存在內(nèi)容多、課時少、易懂難記的特點，結(jié)合這個特點，在教學(xué)過程中一方面要堅持教師為主導(dǎo)，另一方面要發(fā)揮學(xué)生主體能動性，教師要導(dǎo)在方向上，導(dǎo)在關(guān)鍵上，導(dǎo)在提高學(xué)習(xí)能力上，讓學(xué)生從“學(xué)會”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皶W(xué)”。

要培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)歸納和總結(jié)的能力歸納總結(jié)是人們深化認(rèn)識的過程和升華知識的重要手段。每學(xué)完一個階段，先把所需掌握的重點難點，列在一張大紙上，然后再逐條歸納提煉，做到一目了然，一看到某幾個字，甚至是某幾個符號就可以回憶起每一節(jié)每一段的內(nèi)容。平時可以經(jīng)?？纯醇由钣洃?，最后復(fù)習(xí)時就會省時省力，事半功倍。在病毒這個教學(xué)模塊，教師可以給學(xué)生示范一下其中一個病毒知識的學(xué)習(xí)方式，例如：上網(wǎng)查找乙肝病毒相關(guān)知識，總結(jié)和歸納內(nèi)容，然后再講述給學(xué)生聽。接下來，給學(xué)生分配任務(wù)，將其余的幾種病毒按上網(wǎng)查找?guī)讉€學(xué)生討論歸納總結(jié)這個模式讓學(xué)生練習(xí)，既讓學(xué)生學(xué)會了怎樣利用網(wǎng)上資源進行學(xué)習(xí)，也鍛煉了學(xué)生的歸納總結(jié)能力。

實操能力的培養(yǎng)在實驗的過程中，提高學(xué)生對顯微結(jié)構(gòu)的繪圖和細(xì)胞病毒的辨認(rèn)能力，顯微鏡和解剖鏡的使用技術(shù)、臨時制片等技術(shù)和技能，以及消毒、防腐、無菌等操作技能。在免疫學(xué)教學(xué)方面，有抗原抗體檢測技能。

綜合評價成績 各科的成績不能僅以期中、期末成績評定，必須綜合評價，結(jié)合課堂紀(jì)律，平時學(xué)習(xí)態(tài)度，實驗課的操作能力、協(xié)作能力，考試的考紀(jì)考風(fēng)等綜合打分。

以上是我院將《微生物學(xué)》與《免疫學(xué)》兩門課程改為《微生物學(xué)與免疫學(xué)》一門課程時所做的改革，此項改革受到學(xué)生的一致歡迎，教學(xué)效果得到很大的提高，真正地提高了學(xué)生的實操能力，達到了高等職業(yè)教育的要求。

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篇6

非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，沒有具體的臨床醫(yī)學(xué)背景，免疫學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，因此為了學(xué)生能在該門課程中教學(xué)能取得較好效果，我們需要在授課的過程中將免疫學(xué)理論知識與日常生活和臨床微生物知識緊密結(jié)合，探討一種行之有效的教學(xué)方法。針對非醫(yī)學(xué)微生物專業(yè)本科生，在免疫學(xué)教學(xué)中如何講授好這門課的開端－緒論是非常重要的。緒論是學(xué)生對免疫學(xué)這門課程的首次接觸，對于沒有醫(yī)學(xué)臨床背景的學(xué)生，教師第一次授課的成敗，直接關(guān)系到學(xué)生是否會對改門課程產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。緒論在整個教學(xué)中起到拋磚引玉的作用，良好的開端，會對后面的教學(xué)起到事半功倍的效果。筆者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗，認(rèn)為要想激發(fā)學(xué)生對免疫學(xué)知識的求知欲望，講解緒論這一章時，首先，是對免疫教材做一個簡明扼要的總體介紹，使學(xué)生對課程有一個總體認(rèn)識;其次，是以生活常識中的問題導(dǎo)出免疫學(xué)中的核心概念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;再者就是以免醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史結(jié)合臨床知識誘導(dǎo)學(xué)生進行理論學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在介紹免疫學(xué)的發(fā)展簡史時，可以采用小故事形式，如11世紀(jì)中國宋真宗時代，人們已經(jīng)知道吸入天花膿皰的結(jié)痂可以預(yù)防天花。用小銀管取天花康復(fù)后的結(jié)痂接種到鼻子里，男左女右，以此誘導(dǎo)對天花的預(yù)防，并在免疫學(xué)發(fā)展史中第一次出現(xiàn)疫苗(盡管當(dāng)時并不知道這是疫苗)。在學(xué)生驚嘆之時，可以刺激學(xué)生聽課的興奮性，再將一些歷史事實進一步強化。例如，1798年，英國一位醫(yī)學(xué)院學(xué)生EdwardJenner發(fā)表了他的開創(chuàng)新紀(jì)元的牛痘疫苗的報告。他是從擠奶人接觸牛痘而不生天花這一現(xiàn)象得到了啟發(fā)，他把牛痘的膿皰接種于健康的男孩，待反應(yīng)消退之后再用同樣方法接種天花，男孩不再發(fā)病。然而，當(dāng)時對于為什么接種牛痘能預(yù)防天花的原因并不清楚，但不管怎樣，在免疫科學(xué)建立之前，Jenner的貢獻是巨大的，他所創(chuàng)立的牛痘疫苗成為預(yù)防天花的重要武器，并且成為了免疫學(xué)科學(xué)的開端。在后續(xù)的各章節(jié)教學(xué)中，應(yīng)注意免疫學(xué)各種概念是來自于生活常識但是有高于生活常識，但非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對免疫學(xué)的相關(guān)知識缺乏臨床的感性認(rèn)識，對微生物導(dǎo)致的疾病所引發(fā)的病理過程缺乏理性認(rèn)識，所以教師在授課時，通過提出符合學(xué)生此時心理狀態(tài)的設(shè)問，如“乙肝疫苗接種到機體后是怎樣產(chǎn)生保護作用的?”“傷口感染了為什么會化膿?”“艾滋病為什么到目前還沒有有效地疫苗?”“2014年在西非爆發(fā)的埃博拉出血熱是什么病原體導(dǎo)致的?”等由此引出免疫學(xué)一些基本概念，并在教學(xué)中合理安排設(shè)問頻率來不斷提高學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生主動探討相關(guān)知識的能力，教學(xué)效果好。對于沒有醫(yī)學(xué)背景的微生物學(xué)專業(yè)的本科生來說，初次接觸會感到免疫學(xué)的概念多且抽象、理論多且不易掌握，這就需要授課的教師運用廣博的知識、生動的語言、豐富的實例、開闊的思維以及多樣化的教學(xué)手段，將免疫學(xué)繁多的抽象概念有機地結(jié)合起來，調(diào)動學(xué)生用聯(lián)想的記憶方法，如可將抗原抗體的關(guān)系比喻為“鎖”和“鑰匙”之間的關(guān)系，由易到難并穿插免疫學(xué)發(fā)展過程中里程碑式的科研成果、日常生活知識形來激發(fā)學(xué)生的探索欲望。

二、合理安排教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率

非醫(yī)學(xué)微生物專業(yè)本科生學(xué)習(xí)學(xué)免疫學(xué)，其課程內(nèi)容設(shè)置要具有通用性，因為該學(xué)科畢業(yè)的學(xué)生今后可能涉及到藥學(xué)、化學(xué)及生命科學(xué)的各個領(lǐng)域。因而，我們應(yīng)針對教學(xué)課時少的情況，首先對教材進行認(rèn)真分析，根據(jù)重要性及難易度對授課教學(xué)內(nèi)容進行合理刪減，如我們的授課內(nèi)容應(yīng)重點講授抗原、抗體、免疫系統(tǒng)、免疫應(yīng)答等基礎(chǔ)內(nèi)容，而抗體類型、免疫學(xué)診斷與調(diào)節(jié)及細(xì)胞因子等內(nèi)容可以適當(dāng)刪減;然后根據(jù)內(nèi)容的銜接性將授課計劃的順序進行合理安排，如我們在在講授完抗原、抗體內(nèi)容后才能進行免疫應(yīng)答的介紹，這樣學(xué)生是呈一種遞進式的方式接受知識，易形成逐步探索的學(xué)習(xí)模式，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。針對非醫(yī)學(xué)微生物專業(yè)本科生學(xué)習(xí)免疫學(xué)，應(yīng)重視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，其中尤顯重要的是課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，抓好該環(huán)節(jié)這同時也適應(yīng)當(dāng)下素質(zhì)教育的要求。因此，在每次授課結(jié)束前，可告訴學(xué)生下次課的內(nèi)容，并讓他們做好充分的課前預(yù)習(xí)，找出授課內(nèi)容的重點、難點、疑點，并找出與這次課的相關(guān)性，這樣下次教學(xué)時學(xué)生就會帶著目標(biāo)，減少了聽課的盲目性，增強了學(xué)習(xí)的主動性，提高了課堂教學(xué)效率。同樣，每次課后，可適當(dāng)布置與該堂課內(nèi)容相關(guān)的作業(yè)，將該堂課的內(nèi)容與日常生活知識進行相關(guān)聯(lián)想，找出它們之間的內(nèi)在聯(lián)系以及與下次課間的關(guān)系，如講解抗原的內(nèi)容，就可以布置給學(xué)生疫苗相關(guān)的習(xí)題作業(yè)。這樣，師生均可從傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學(xué)模式中解放出來，并且可以拓寬學(xué)生的知識視野，提高了教學(xué)效率。

三、運用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

教學(xué)活動應(yīng)是一項全方位立體的傳授知識的運動，在網(wǎng)絡(luò)信息充斥于各個角落的當(dāng)今社會，新的教學(xué)理念應(yīng)是將傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)手段進行有機的融合。傳統(tǒng)的免疫學(xué)教學(xué)方法主要是平面體現(xiàn)的，主要通過教師的講授、板書相結(jié)合的模式為主。在傳統(tǒng)方式的教學(xué)過程中，如機體免疫系統(tǒng)的免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)等動態(tài)變化過程內(nèi)容就不能直觀、生動地展現(xiàn)出來，而且講授的信息量較小，這對非醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生來就很難達到理想的教學(xué)效果。但是，隨著新的計算機技術(shù)出現(xiàn)發(fā)展形成的現(xiàn)代的教學(xué)方式，就可以利用多媒體技術(shù)將文字、聲音、圖像等綜合起來，以動畫的形式編制成教學(xué)課件，就可使如抗體、補體的溶細(xì)胞過程等免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容生動、形象、立體式地展現(xiàn)給學(xué)生，達到理想的教學(xué)效果，多層次激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，教師可在每次課后布置一個與授課相關(guān)的小作業(yè)，指導(dǎo)學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源主動去查閱與授課內(nèi)容相關(guān)的信息，學(xué)生在查閱的過程中就漸漸擴大了信息量，并且可以授課的內(nèi)容進行鞏固、拓展。教師可進一步將作業(yè)進行綜合，上傳給學(xué)生信息共享;也可讓學(xué)生進行某一章節(jié)的課件制作，引導(dǎo)學(xué)習(xí)知識的主動性與積極性。雖然新的教學(xué)方法具備這么多優(yōu)點，但教師也不能無視學(xué)生的反應(yīng)和接受能力而只顧埋頭操縱多媒體設(shè)備和演示課件，而形成新的“填鴨式”的教學(xué)模式。在演示多媒體課件時，也可以與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，如講到補體經(jīng)典激活途徑、免疫應(yīng)答的過程等內(nèi)容時，通過多媒體與板圖相結(jié)合，并配以動畫的方式講解，這樣學(xué)生會更易理解和接受。同時，要想高效地利用多媒體課件，教師應(yīng)充分地認(rèn)識到其優(yōu)點和缺點，不要讓多媒體技術(shù)作為輔助教學(xué)手段只能提供一個虛擬的學(xué)習(xí)情境，僅供學(xué)生進行模擬交際，而教師與學(xué)生之間缺乏情感交流。這就需要我們將傳統(tǒng)的教學(xué)方法的精華與其結(jié)合，制作并不斷完善多媒體課件以提高課堂教學(xué)成效，產(chǎn)生出一種高效的教學(xué)模式，讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在非常輕松、愉快、易于接受的方式中學(xué)習(xí)免疫學(xué)的相關(guān)知識。問題式教學(xué)一直是各門學(xué)科老師熱衷于使用的一種教學(xué)方法，它是可以穿插于多媒體教學(xué)過程的一種非常有效的教學(xué)方式。筆者從多年的教學(xué)經(jīng)驗中總結(jié)出，問題式教學(xué)非常適合非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)免疫學(xué)，它可充分調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生從被動的灌輸轉(zhuǎn)換到主動求知的狀態(tài)，在問題的啟發(fā)下，學(xué)生會主動與教師互動，進行免疫學(xué)及其相關(guān)知識的溝通、探討。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次提出，它以學(xué)生為中心，在教師啟發(fā)下，指導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)和小組討論。這種教學(xué)方法能加強學(xué)生對概念性知識的記憶，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)其自學(xué)能力和綜合素質(zhì)，目前已成為目前國際上較流行的教學(xué)方法之一。例如，我們在緒論一章介紹完教材的綱領(lǐng)之后，逐步向?qū)W生提出下列問題:免疫與日常生活的關(guān)系怎樣?你們怎樣將最近世界范圍流行病與免疫學(xué)建立起聯(lián)系?要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學(xué)以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進行補充，最后教師對本節(jié)重點和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。

四、注重實驗教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能

實驗教學(xué)是本科專業(yè)課教學(xué)的重要組成部分，是理論與實踐相結(jié)合的過程，對于學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起著理論教學(xué)和其它教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的作用。在非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生免疫教學(xué)中，重視基礎(chǔ)性實驗尤為重要，因為它不僅可以彌補臨床知識的相關(guān)內(nèi)容，而且可為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新技能奠定基礎(chǔ)。針對非醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容多，課時少的情況，我們應(yīng)合理安排實驗內(nèi)容。如抗原、抗體檢測，免疫沉淀反應(yīng)，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)，小鼠淋巴細(xì)胞分離與培養(yǎng)等實驗，讓學(xué)生在掌握各種免疫學(xué)的基本實驗知識與技能的基礎(chǔ)上，可進一步加強其他更深層次免疫學(xué)理論知識的教學(xué)。開展綜合性案例設(shè)計實驗，提高學(xué)生的將理論知識轉(zhuǎn)化成實驗技能以及綜合分析的能力。通過選擇1～2個綜合設(shè)計實驗，對學(xué)生進行專門系統(tǒng)的訓(xùn)練。如在“外周淋巴細(xì)胞的培養(yǎng)及增殖特性的研究”實驗中，學(xué)生從分離脾臟或外周血開始，進一步分離淋巴細(xì)胞，然后對淋巴細(xì)胞進行培養(yǎng)，整個過程中，學(xué)生可以將特定細(xì)胞的分離、淋巴細(xì)胞的形態(tài)特性、淋巴組織的結(jié)構(gòu)以及淋巴細(xì)胞的生長特性緊密聯(lián)系起來。極大地調(diào)動了學(xué)生的動手的積極性，并提供給學(xué)生自由的發(fā)揮空間。較之傳統(tǒng)的教學(xué)過程中填鴨式實驗教學(xué)方案，新的以學(xué)生為主體的實驗教學(xué)方案可以促使學(xué)生主動參與、設(shè)計實驗，并將理論知識主動實踐于實驗過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的主動探索、求證知識的積極性，使每位學(xué)生解決問題的能力得到快速提升，同時也可提高學(xué)生綜合設(shè)計實驗的能力，提高了非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對免疫學(xué)實驗的興趣。

五、構(gòu)建新的考核方式

傳統(tǒng)的考核方式主要是考試，當(dāng)然，我們不能否認(rèn)考試對檢查教學(xué)效果的重要性及其對學(xué)生的激勵作用。在當(dāng)今的多元社會，我們教育的終極目標(biāo)就是培養(yǎng)能解決實際問題，具備適應(yīng)社會發(fā)展綜合能力的學(xué)生。同樣，在非醫(yī)學(xué)微生物專業(yè)免疫學(xué)課程的教學(xué)中，我們希望培養(yǎng)出能將免疫學(xué)知識與其他學(xué)科進行交叉有機融合，為今后的基礎(chǔ)臨床、基礎(chǔ)科研、基礎(chǔ)應(yīng)用等科研技術(shù)崗位補充后備軍的全面人才。因此，在針對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考核中，我們就要摒棄傳統(tǒng)的期末考核一張試卷定勝負(fù)的模式，因為該方式很難全面、客觀地綜合評價學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)用能力。我們應(yīng)建立一種多元的考核模式，如我們可采用考查和考試相結(jié)合的方式。考試包括整考和零考相結(jié)合，整考就是期末的綜合性考試，可采用開卷;零考就是平時隨機布置給他們查閱文獻或相關(guān)的知識點，包括了解與該課程相關(guān)諾貝爾獎研究內(nèi)容以及最新發(fā)表在《Nature》《Science》等影響力較大的雜志上的相關(guān)研究論文，然后提煉出他們對相關(guān)知識內(nèi)容的認(rèn)識與理解以及基礎(chǔ)免疫學(xué)知識的相關(guān)性。而考查則包括的范圍較廣，如上課提問、平時討論、實驗報告、實驗考試以及分析日常生活與臨床現(xiàn)象與免疫學(xué)基礎(chǔ)知識相關(guān)性的能力。通過這兩種途徑的考查與考核，可以有效地提高非醫(yī)學(xué)微生物專業(yè)本科生掌握免疫學(xué)基礎(chǔ)知識以及建立起與多學(xué)科的交叉點，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

六、結(jié)語

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1、PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)過程總體設(shè)計和實施

免疫學(xué)包括基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩大部分。在實施PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)過程中，針對免疫學(xué)教學(xué)大綱和護理學(xué)的專業(yè)特點，教研室重點選擇了基礎(chǔ)免疫學(xué)中的緒論、抗原、補體3章，臨床免疫學(xué)中的腫瘤免疫和移植免疫兩章。由教師提出重點討論問題和案例，由學(xué)生通過課外查閱資料、分組討論、集中答辯、教師輔導(dǎo)答疑等過程達到深入學(xué)習(xí)的目的；對其余章節(jié)的課外討論和答疑，主要通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行。在教學(xué)實施過程中問題的選擇是成功的關(guān)鍵，設(shè)問的題目必須能夠吸引學(xué)生，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性［5］。教師需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)的重點和難點設(shè)置問題，或者從具體的臨床病例中提煉問題。好的設(shè)問可以起到“誘餌”的作用，吸引學(xué)生注意力，調(diào)動學(xué)生的求知欲。例如，在講授免疫功能時提出思考題：“免疫是一把雙刃劍，免疫何時是保護機體的，何時會對機體造成病理損傷”。通過對問題的討論，使學(xué)生能夠聯(lián)系實際生活中常見的免疫學(xué)現(xiàn)象，更形象生動地掌握免疫學(xué)的基本理論。在講授補體的調(diào)節(jié)時提出“在正常生理條件下，補體為什么不會攻擊正常組織細(xì)胞”，在講授補體的功能后提出“如何理解介導(dǎo)天然免疫的補體分子是連接固有免疫與適應(yīng)性免疫的一座橋梁？”又如，在講授抗原一章時，選擇1例接受抗甲狀腺藥物治療引起粒細(xì)胞減少的甲亢病人病例資料，將其病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查如甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)等、抗甲狀腺藥物種類、劑量及用藥周期整理歸納為病案在課前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生通過教科書、參考文獻、網(wǎng)絡(luò)資源等討論歸納，并回答問題：什么是半抗原，什么是完全抗原？粒細(xì)胞減少的原因是什么？粒細(xì)胞減少的表現(xiàn)有哪些？相應(yīng)的護理策略是什么？通過討論提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將抽象的免疫學(xué)理論運用于具體的臨床病例分析，學(xué)生加深了對知識點的理解和掌握。在講到臨床免疫學(xué)部分，先由帶教老師按照教學(xué)大綱的要求，從附屬醫(yī)院收集超敏反應(yīng)疾病（過敏性休克、過敏性哮喘）、自身免疫性疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、免疫缺陷病、腫瘤細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（cytokineinducedkiller，CIK）細(xì)胞治療、移植免疫（肝移植、角膜移植）等病例，所選病例診療過程要記錄詳實，病歷內(nèi)容應(yīng)具有啟發(fā)性和針對性，同時還應(yīng)具備完善的影像、實驗室等輔助檢查的資料。案例中問題的設(shè)計要反映教學(xué)的重點和難點，所提問題需簡單明確，并循序漸進地深入，同時注重相關(guān)基礎(chǔ)及臨床知識點之間的邏輯關(guān)系，學(xué)生可通過已有的免疫學(xué)基礎(chǔ)知識及課后查閱資料能夠解答這些問題。在授課前1周，教師將典型病例的資料發(fā)給學(xué)生，并向?qū)W生說明在本章中需要掌握的知識點。學(xué)生5人或6人自由分為一個學(xué)習(xí)小組，通過之前學(xué)習(xí)的免疫學(xué)基本理論分析討論病例資料，查找教科書、參考文獻或通過網(wǎng)絡(luò)等完成病例中涉及到的問題。在課堂上，教師以案例導(dǎo)入新課，組織學(xué)生進行討論。圍繞案列討論是知識再現(xiàn)和鞏固的過程，學(xué)生分小組討論，隨機從學(xué)生中指定主持人，由主持人控制討論進度，主持人帶領(lǐng)大家將病例資料總結(jié)歸納，按照病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查逐一板書列出，給出初步的護理診斷，學(xué)生則圍繞初步診斷進行討論，制訂治療和護理措施。由于這些疾病的發(fā)生、發(fā)展都是和機體的免疫功能密切相關(guān)的，學(xué)生可以用學(xué)過的免疫學(xué)基本原理推導(dǎo)疾病的發(fā)病機制。在分析討論的同時學(xué)習(xí)新的免疫學(xué)知識。討論完成后每個學(xué)習(xí)小組派1名代表進行匯報講解，其余學(xué)習(xí)小組對該組匯報的內(nèi)容進行提問、辯論。最后，教師指出各觀點的分歧和不足，以及討論中容易忽略或遺漏的問題，并進行總結(jié)、歸納。在講授移植免疫時，對該類疾病選擇了1例肝移植術(shù)治療爆發(fā)性肝功能衰竭，術(shù)后并發(fā)早期急性排斥反應(yīng)的病例。急性排斥反應(yīng)如果得不到及時發(fā)現(xiàn)，供體肝會在受體內(nèi)發(fā)生肝壞死，導(dǎo)致移植失敗。排斥反應(yīng)的處理原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別、早期用藥。因此，肝移植術(shù)后需要護理人員嚴(yán)密及時關(guān)注病情，病人的一般情況、腹部體征變化，有無明顯腹脹不適等。一旦發(fā)現(xiàn)病人有急性排斥反應(yīng)的癥狀，應(yīng)及時采取血標(biāo)本送檢，監(jiān)測肝功能各項指標(biāo)，并及早使用免疫抑制劑。注意觀察病人體溫、血糖變化，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在進行案例討論時，除了要求學(xué)生應(yīng)用免疫學(xué)原理闡明早期急性排斥反應(yīng)的發(fā)生機制之外，重點要求學(xué)生針對其癥狀和體征要早期發(fā)現(xiàn)，擬訂出急救方案、同時闡述護理措施及所用藥物的作用機制，促使學(xué)生不僅將免疫學(xué)理論與臨床實踐相聯(lián)系，還要查閱學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)、藥理學(xué)和健康評估（或診斷學(xué)）等課程相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容，從而提高綜合分析和應(yīng)用能力。

2、PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)的體會和實施中尚需解決的問題

2．1有利于培養(yǎng)護生的綜合能力

學(xué)生針對典型病例去查閱教科書、相關(guān)參考資料或同學(xué)間討論，涉及到疾病的多方面、多個學(xué)科知識的融匯，學(xué)生在分析病例的過程中會發(fā)現(xiàn)知識的欠缺，使學(xué)生能夠主動地去學(xué)習(xí)新知識，獲取新信息，將一個較為復(fù)雜的病例材料分解為多個學(xué)科的相關(guān)知識點，通過討論再整合并整合多學(xué)科學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識，學(xué)生感受到自己在以一個“準(zhǔn)護士”的身份在參與病案討論，并做出護理診斷和采用正確的護理措施［6］。PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)模式增強了護生綜合運用知識的能力和分析解決問題的能力；培養(yǎng)了學(xué)生溝通能力和團隊協(xié)作能力，有利于護生早期的職業(yè)導(dǎo)入。

2．2需要臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師

教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，制訂有針對性的討論提綱，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例。教師在授課前要做好充分的課前準(zhǔn)備，不僅要對課堂知識充分熟悉，而且對相關(guān)知識的掌握要有一定深度和廣度，要了解最新的臨床科研進展。在教學(xué)中，教師要對授課中的問題設(shè)置、計劃安排、節(jié)奏的控制等都要有很好的把握，對討論進行耐心指導(dǎo)，調(diào)節(jié)課堂氣氛，控制課堂節(jié)奏，啟發(fā)學(xué)生思維，調(diào)動學(xué)生積極性，反饋總結(jié)。這就要求教師能夠主動地自我學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新觀念、和新方法，以提高自身的綜合素質(zhì)。

2．3需要構(gòu)建和更新病例庫

由于醫(yī)院住院案例具有真實性，同時具備豐富的疾病相關(guān)資料，學(xué)生能通過這些信息獲得大量知識。進一步構(gòu)建了臨床免疫學(xué)教學(xué)病例庫，教師可以從病例庫中任意選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病例應(yīng)用于理論和實驗教學(xué)中，此法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維方式。學(xué)生在課上學(xué)習(xí)興趣高，思考積極，回答問題主動，提高了教學(xué)效果。這就需要從事基礎(chǔ)教學(xué)的教師要與臨床相關(guān)科室密切聯(lián)系，獲得完整的案例信息，同時熟悉整個案例的診療過程，以便應(yīng)用于課堂教學(xué)。

2．4需要豐富的教學(xué)資源

對學(xué)校的教學(xué)設(shè)備、圖書館文獻資源和上網(wǎng)條件要求都很高，這就限制了PBL教學(xué)法的廣泛應(yīng)用。針對這些問題，教師建立了免疫學(xué)網(wǎng)站，鼓勵學(xué)生課后通過此教學(xué)互動平臺進行討論并與指導(dǎo)教師溝通交流。另外，學(xué)校還要加強圖書館的建設(shè)，擴大藏書量，添置必要的教學(xué)與實驗設(shè)備，并為學(xué)生上網(wǎng)查閱資料提供便捷的條件。

2．5需要小班授課

傳統(tǒng)教學(xué)模式屬于“填鴨式”教學(xué)，采取大班上課，教學(xué)手段單調(diào)，通常是教師抱著課本講，學(xué)生抱著課本聽，被動地接受知識，學(xué)生很難長時間地保持良好的注意力，不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。教師勞心勞力，但是教學(xué)效果卻不盡人意。而PBL與CBS相結(jié)合是“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的新模式，圍繞依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)的重點和難點設(shè)置問題，或者從具體的臨床病例中提煉問題進行討論，為了能使每個學(xué)生都能參與到互動討論中來，需要進行小班授課。但小班授課對教學(xué)資源要求高，這與保證學(xué)生的參與度存在著矛盾，還需要進一步教學(xué)實踐來解決［7］。

3、小結(jié)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；激趣教學(xué)；教學(xué)方式

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0192-02

當(dāng)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)發(fā)展極為迅速，在揭示感染、腫瘤、自身免疫、移植排斥等疾病的發(fā)生機制及其診斷、防治中發(fā)揮重要作用，是醫(yī)學(xué)生教育中必不可少的一門課程?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)一般可分為基礎(chǔ)免疫和臨床免疫兩部分，其中基礎(chǔ)免疫主要包括免疫分子、免疫細(xì)胞和免疫應(yīng)答等內(nèi)容，這些內(nèi)容是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的主干部分，具有很強的理論性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?。學(xué)生普遍反映該部分知識抽象深奧、內(nèi)容繁雜，理解起來困難、枯燥，難產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，是醫(yī)學(xué)專業(yè)最難學(xué)的課程之一。因此，如何在課堂上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果是每位免疫學(xué)教師面臨的難題。為讓免疫學(xué)基礎(chǔ)課能生動有趣，有效提高學(xué)生積極性，筆者查閱了相關(guān)文獻和視頻資料，并將所學(xué)到的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法總結(jié)如下。

一、聯(lián)系科學(xué)故事，吸引學(xué)生注意

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的每一個知識點，從發(fā)現(xiàn)到證實，背后都有一段動人的科學(xué)故事。在課堂教學(xué)中，如果能將這些科學(xué)故事穿插其中，既能引起同學(xué)們的注意，又能引導(dǎo)出相關(guān)免疫學(xué)知識，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時也進行了一定的醫(yī)學(xué)人文教育。這方面?？捎玫睦佑腥缦聨讉€：

在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)緒論教學(xué)中，非常適合運用前人發(fā)現(xiàn)“人痘苗”、“牛痘苗”預(yù)防天花的故事作為鋪墊，將看不見、摸不著的“免疫”具體化成同學(xué)們接觸過的事物，能讓同學(xué)們對“什么是免疫”有一個初步認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上再向同學(xué)們介紹免疫的概念、功能等抽象知識就水到渠成了。在有趣的氛圍中展開一門新課的學(xué)習(xí)非常重要，它將影響學(xué)生對整個課程的學(xué)習(xí)情緒。

學(xué)習(xí)抗體、補體、免疫細(xì)胞等相關(guān)章節(jié)時，同樣我們可以向同學(xué)們簡要介紹科學(xué)家發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)的故事。利用德國科學(xué)家貝林首次使用抗血清拯救患白喉的兒童的故事可以引出抗體的發(fā)現(xiàn)，順勢導(dǎo)出抗體的概念、結(jié)構(gòu)、功能等學(xué)習(xí)內(nèi)容。而補體的學(xué)習(xí)也同樣，可以將博爾現(xiàn)補體的科學(xué)實驗再次展現(xiàn)在同學(xué)面前，并引導(dǎo)著同學(xué)們對實驗進行推導(dǎo)：有種物質(zhì)具有溶菌和溶解細(xì)胞的作用，但須有抗體的存在才能實現(xiàn)，即最初發(fā)現(xiàn)補體的存在。這個做法既吸引同學(xué)注意力，同時在推導(dǎo)的過程同學(xué)們就可以認(rèn)識到補體的特性和作用。同樣，在講到淋巴細(xì)胞相關(guān)章節(jié)時，我們可以將B細(xì)胞、T細(xì)胞發(fā)現(xiàn)的一系列科學(xué)故事簡要介紹給同學(xué)，從研究者在一個無關(guān)免疫的試驗中發(fā)現(xiàn)雞的法氏囊與抗體產(chǎn)生密切相關(guān)至最終確定哺乳動物的T、B這兩種免疫細(xì)胞相對應(yīng)器官，讓他們知道這些細(xì)胞的來龍去脈，增添課堂趣味性。我們在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)同學(xué)們對諾貝爾獎有很濃的興趣，因此在教學(xué)中如果能適時地將知識點背后與免疫學(xué)相關(guān)的諾貝爾獎人物故事介紹給同學(xué)們，可以激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，不僅活躍了課堂氛圍，同時也將科學(xué)思維融入到理論教學(xué)中。此外，講到主要組織相容性復(fù)合體時，我們可以利用神話故事封神演義中神仙用荷花、荷葉重塑哪吒的故事作為引導(dǎo)，從文學(xué)的幻想引導(dǎo)著同學(xué)們對現(xiàn)實中的器官移植進行思考和討論，提出器官移植會存在哪些問題，再來幫助學(xué)生分析移植排斥出現(xiàn)的原因，什么決定兩者間的組織相容性，由此引出主要組織相容性復(fù)合體的概念，非常自然地過渡到課堂教學(xué)內(nèi)容，在最初就激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，降低他們的畏難情緒。

二、聯(lián)系生活實例，增添學(xué)習(xí)動力

在教學(xué)中我們可以以問題形式把一些生活實例，巧妙地與抽象繁雜的免疫學(xué)知識相聯(lián)系，從現(xiàn)實到理論，從現(xiàn)象到本質(zhì)，將感性知識轉(zhuǎn)變成理性認(rèn)識，變抽象為具體，引起學(xué)生的好奇，從而激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣，同時也有利于幫助同學(xué)們對相應(yīng)知識點的理解和記憶。

常見的感冒可以作為一個很好的生活實例，貫穿很多免疫教學(xué)過程。我們可以問：為什么感冒有時好得快，有時好得慢？為什么感冒有的人好得快，有的人好得慢？為什么感冒后即使不打針不吃藥，自己也能好？這些都是一些基本問題，學(xué)生容易作答，通過這些小問題可引起學(xué)生的興趣和思考，同時教師適當(dāng)誘導(dǎo)，把免疫系統(tǒng)、免疫應(yīng)答過程等內(nèi)容融入進去，就能讓同學(xué)們通過聯(lián)系實際來理解機體免疫發(fā)揮作用的過程，一定會印象深刻。乙肝疫苗預(yù)防接種也是一個常用的例子：為什么在日常生活中大家需要接種疫苗，通過多次接種后為什么可以預(yù)防相應(yīng)的病原體的感染？同學(xué)們在以往的體檢中“乙肝兩對半”的檢測代表什么含義？其陰陽性有何意義？通過提問同學(xué)們這些問題，可以引入免疫的概念、抗原的性質(zhì)、抗原進入機體的途徑等教學(xué)內(nèi)容。外傷在我們生活中很常見，幾乎每個同學(xué)都有類似經(jīng)歷，在講機體固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答的理論時，我們也可以把它融入教學(xué)，皮膚屏障被破壞后病原微生物經(jīng)皮膚侵入機體所遭遇的一系列事件就是我們機體的免疫應(yīng)答過程。

三、巧用比喻、擬人等方法，調(diào)動學(xué)生想象力

在教學(xué)中，教師也要充分發(fā)揮想象，用通俗的語言解釋專業(yè)術(shù)語，用形象的比喻將難以理解的抽象知識趣味化、通俗化，渲染樂學(xué)氛圍，將學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒、注意力、思維調(diào)節(jié)到一種興奮狀態(tài)，也就提高了教學(xué)效果。

免疫學(xué)教學(xué)中比較經(jīng)典的擬人比喻是：把我們?nèi)梭w看作國家，免疫系統(tǒng)就是這個國家的軍隊和治安管理系統(tǒng)，肩負(fù)著“攘外安內(nèi)”的職責(zé)；這個系統(tǒng)有完善的部門，有各種兵種，有常規(guī)和現(xiàn)代化武器軍事設(shè)施等；我們的中樞免疫器官就是培養(yǎng)士兵的軍校，外周免疫器官是士兵的戰(zhàn)場，免疫細(xì)胞是各種士兵，免疫分子則是各種武器；而我們免疫應(yīng)答過程，就像軍事作戰(zhàn)，而入侵我們體內(nèi)的抗原就是敵人、小偷等壞人。將復(fù)雜的免疫應(yīng)答看成是打仗、抓壞人的過程，能很好地活躍課堂氣氛，同時幫助同學(xué)們對知識的理解，一舉多得。

抗原提呈過程是一個非常復(fù)雜難懂的過程，但是也是必須讓學(xué)生熟悉的內(nèi)容。我們找到一些聯(lián)想方式，非常生動而準(zhǔn)確地演示了抗原提呈的過程――內(nèi)源性抗原提呈和外源性抗原提呈過程都可以看作是T細(xì)胞“吃大餐”的過程：抗原提呈細(xì)胞可以看作是農(nóng)家樂、餐廳，內(nèi)源性抗原和外源性抗原可以看作是餐館自己飼養(yǎng)的雞禽或從外面采購的食材；而內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、溶酶體是后廚房大廚，根據(jù)不同客人的要求對“食物”進行各種加工，形成的抗原肽就是大廚們做好的菜；MHCⅠ類和Ⅱ類分子可看作侍者，是遞呈抗原肽的服務(wù)員，專門負(fù)責(zé)上菜給客人，客人分別是CD4+和CD8+T細(xì)胞，他們對服務(wù)員還很挑剔，CD4+T細(xì)胞表面的T細(xì)胞抗原受體只接受由MHCⅡ類分子盛上來的菜，而CD8+T細(xì)胞只接受由MHCⅠ類分子盛上來的菜。這樣形象生動的比喻不是簡單地對知識的記憶，是在理解的基礎(chǔ)上進行深入思考并以獨特的形式又表現(xiàn)出來的，我們將這一比喻穿插到抗原提呈教學(xué)中，在課堂上引起了同學(xué)們的高度關(guān)注和熱烈討論，不但激發(fā)了他們的興趣，同時也向他們展現(xiàn)了一種知識學(xué)習(xí)的境界，對學(xué)習(xí)方法有指導(dǎo)意義。

又比如，在講授抗體時，可以讓同學(xué)們把它的形狀想象成一只大龍蝦，蝦帶齒的鉗子部分類似于抗體的Fab段，身體對應(yīng)恒定區(qū)；在講解B細(xì)胞對胸腺依賴性抗原的免疫應(yīng)答時，可以將B細(xì)胞想象為一位待字閨中的姑娘，那這個枯燥而復(fù)雜的免疫應(yīng)答過程完全可以想象成B細(xì)胞這位姑娘佩戴著抗原信物在相親會尋找到它的意中人輔T細(xì)胞，并結(jié)婚生子的故事。這些有趣而貼切的比喻不但能增添課堂趣味性，同時也能幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，達到較好的課堂教學(xué)效果。

四、充分利用現(xiàn)代化教育手段，豐富課堂教學(xué)

現(xiàn)在高校課堂通過應(yīng)用多媒體課件輔助教學(xué)已成為常態(tài)。多媒體課件能將文字、圖像、視頻等形式融合在一起，以清晰、生動的畫面將抽象的問題表現(xiàn)出來，讓抽象復(fù)雜的內(nèi)容簡單化，使我們免疫學(xué)課堂變得生動直觀、易于理解，充分表達教學(xué)意圖，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)內(nèi)容。例如講解到免疫應(yīng)答時，T、B細(xì)胞如何以淋巴結(jié)或脾作為免疫應(yīng)答場所進行免疫應(yīng)答，其免疫應(yīng)答過程復(fù)雜，可以將這個過程制作成動畫或利用英文原版教材配套的動畫素材向同學(xué)們展示，從時間、空間上提醒同學(xué)們要以動態(tài)的思維去理解免疫學(xué)問題，文字與動畫恰當(dāng)?shù)卣?，讓講授內(nèi)容更形象具體，復(fù)雜的過程變得一目了然，極大激發(fā)了學(xué)生的興趣，也更容易為學(xué)生所理解和接受，降低了教學(xué)難點，又使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容記憶深刻。

漫畫本身就具有趣味性，很容易吸引同學(xué)眼球，因此我們在備課過程中，可以通過互聯(lián)網(wǎng)搜索一些與教學(xué)內(nèi)容關(guān)聯(lián)的漫畫，并適當(dāng)運用到多媒體課件中。例如在講到免疫記憶時，我們插入了一幅非常形象的漫畫，戴著警帽的免疫細(xì)胞一手拿著某個病原體的“通緝令畫像”，一手拿著槍，在巡邏過程中不斷辨別所遇到的事物是否是其通緝令上的事物，這個漫畫很形象地向同學(xué)們展示了什么是免疫記憶。

在免疫教學(xué)中，面對眾多的專業(yè)術(shù)語和復(fù)雜的免疫應(yīng)答機制，教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”均不易?！秾W(xué)記》提出了“教學(xué)相長”的主張，指出了教、學(xué)是相互滲透、相互制約、相互促進的矛盾統(tǒng)一關(guān)系。從教師方面而言，是“教然后知困”，只有知道困難所在，才能鞭策自己努力學(xué)習(xí)，提高自身水平。教學(xué)過程中我們教師要充分發(fā)揮主觀能動性，多思考多總結(jié)，充分利用各種資源素材，讓組織的教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其有志于學(xué)、樂于學(xué)。在以后的教學(xué)中，我們還要不斷探索和實踐，努力使免疫學(xué)教學(xué)更加生動有趣，充分發(fā)揮課堂教學(xué)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用。

參考文獻：

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病原微生物與免疫學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，包括病原生物學(xué)和免疫學(xué)兩部分，是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的銜接橋梁，其中病原學(xué)知識點多，記憶難度大，而免疫學(xué)理論知識多，抽象難記，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍反映過于抽象、難學(xué)，甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒[1]。傳統(tǒng)的教材、教學(xué)形式已經(jīng)不能滿足目前醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)的要求，分析新背景下的病原微生物與免疫學(xué)教育對教師、教學(xué)形式的新要求，有助于幫助教師自我提升及促進教學(xué)創(chuàng)新[2]。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗，在文中詳細(xì)總結(jié)了新形勢下對于病原微生物與免疫學(xué)教育的具體要求，并介紹了幾種新穎的教學(xué)形式及其應(yīng)用情況，旨在為新形勢下的病原微生物與免疫學(xué)教學(xué)提供參考。

1 新形勢下病原微生物與免疫學(xué)教學(xué)背景

1.1 教材難以滿足學(xué)科發(fā)展要求、理論與實踐脫節(jié)嚴(yán)重

近年來，與病原微生物與免疫學(xué)相關(guān)的微生物技術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展十分迅速，但一方面，教材中的新知識的更新速度相對緩慢，另一方面，現(xiàn)行教材更側(cè)重理論學(xué)習(xí)、不注重實踐，這些都使現(xiàn)行教材的教學(xué)作用大大削弱。

1.2 病原微生物與免疫學(xué)教學(xué)課程安排不合理

病原微生物與免疫學(xué)現(xiàn)用教材內(nèi)容較多，但實際教學(xué)課程較少，且由于學(xué)時減少及學(xué)?？紤]到實驗經(jīng)費問題，原來的實驗課程及時間也明顯縮減，以至于學(xué)生較多通過多媒體等設(shè)施了解實驗過程與原理，缺乏合理的動手能力，加大了學(xué)生對于課程的理解難度。

2 新形勢下病原微生物與免疫學(xué)教學(xué)對教師的新要求

2.1 實驗帶教老師的工作責(zé)任感應(yīng)進一步加強

實驗課程是病原微生物與免疫學(xué)教學(xué)的核心環(huán)節(jié)，其能促使學(xué)生學(xué)以致用、增加操作經(jīng)驗。在實驗操作中，課程老師可通過現(xiàn)場演示操作方法加深學(xué)生印象，其教學(xué)作用不可替代，但目前實驗老師的落實較差，多數(shù)學(xué)生無特定實驗教學(xué)老師指導(dǎo)，在實習(xí)過程中未能得到實踐機會，而繁重的工作任務(wù)也使實驗帶教效果難以達到預(yù)期。因此，在新形勢下，實驗帶教老師需能夠合理分配工作時間、重視培養(yǎng)學(xué)員思維能力、實踐能力、使每個學(xué)生得到充足的實踐機會，另外，帶教老師還應(yīng)具有較強的責(zé)任感、能主動與學(xué)生進行溝通、答疑解惑、分享經(jīng)驗，并在條件允許情況下檢驗帶教學(xué)習(xí)效果。

2.2 教師應(yīng)提高自身素質(zhì)、改進教學(xué)形式

不可否認(rèn)，教學(xué)隊伍中存在吃老本、照本宣科者，而新形勢下病原微生物與免疫學(xué)領(lǐng)域的科研成果不斷涌現(xiàn)、學(xué)科知識內(nèi)容不斷更新、外延不斷擴展，這樣的形勢也使一成不變的教學(xué)形式受到挑戰(zhàn)。病原微生物與免疫學(xué)教師一方面應(yīng)提升自身知識儲備水平、多研讀相關(guān)文獻、學(xué)術(shù)著作，促進自身技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)不斷提升；另一方面還要求教師能夠積極改進教學(xué)形式，使教學(xué)過程更具有互動性、更能引起學(xué)生關(guān)注。

3常見病原微生物與免疫學(xué)教學(xué)方法分析

綜上所述，新形勢下，改進教學(xué)形式對于病原微生物與免疫學(xué)教育具有必要性，下面特介紹三種常見的教學(xué)方式。

3.1 多媒體授課

傳統(tǒng)的書面說教式教學(xué)的教學(xué)形式相對單一、枯燥，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，通過將教材中的手術(shù)操作、相關(guān)原理制作成動畫形式，配以簡明扼要的文字，可進一步簡化教學(xué)過程，并使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、形象、立體。一方面多媒體教學(xué)形象、重點突出，有助于促使學(xué)生更容易地理解和掌握相關(guān)知識，另一方面也能使學(xué)生有身臨其境的感受，可充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍教學(xué)氣氛。

3.2 互動式教學(xué)

互動式教學(xué)是活躍教學(xué)氣氛、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的另一個重要的手段?；邮浇虒W(xué)的形式可分為自學(xué)式、問答式，自學(xué)式針對擴展內(nèi)容，如知識背景、發(fā)展歷史、存在問題等，通過學(xué)生自制課件、講座的方式，可鍛煉學(xué)生的組織能力、學(xué)習(xí)能力、語言表達能力，同時也給學(xué)生、教師一個分享、交流平臺，促進雙向互動；問答式針對教學(xué)計劃內(nèi)容，在教學(xué)進行到一個階段后，由教師向?qū)W生提出問題，由學(xué)生作答，答對者予以加分獎勵，這種形式一方面可增強學(xué)生的注意力，另一方面也能充分調(diào)動學(xué)生積極性、加深印象。

3.3 實踐性學(xué)習(xí)

在實驗操作過程中，定期舉行小組座談會，會議上由帶教老師總結(jié)實驗過程中注意的相關(guān)問題，或以實際操作案例作對象，由學(xué)生分析實驗操作細(xì)節(jié)、注意事項等環(huán)節(jié)，并由學(xué)生獨立制作報告方案，上交后，由帶教老師對報告的可行性、正確性進行評估和反饋，對不正確的方案予以及時糾正。通過這種實踐性的學(xué)習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的實踐能力。常見實踐性學(xué)習(xí)方法包括：案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；雙語教學(xué)；教師

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）01-0203-02

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和護理學(xué)等專業(yè)學(xué)生的必修課，而且是一門發(fā)展非常迅速的學(xué)科。因為其理論邏輯性極強，內(nèi)容相對抽象，知識結(jié)構(gòu)龐雜繁復(fù)，學(xué)生首次接觸時均感到免疫學(xué)比較難于理解和掌握。而雙語教學(xué)的應(yīng)用，為高等醫(yī)學(xué)院校師生掌握、傳播和交流醫(yī)學(xué)免疫學(xué)提供了一種新的手段。國家教育部要求醫(yī)科類高等院校雙語授課的課程比例應(yīng)達到所開課程的5%～10%。目前，全國大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校都開展了基礎(chǔ)課程的雙語教學(xué)，部分院校開始了臨床醫(yī)學(xué)課程的雙語教學(xué)。[1]國內(nèi)外的雙語教學(xué)實踐證明，雙語教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的潛能潛質(zhì)，能夠使學(xué)生用兩種語言思考和交流。因此，在全球經(jīng)濟一體化、國際經(jīng)濟文化等領(lǐng)域的交流日益增多的今天，雙語教學(xué)成為促使高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教育與國際接軌，培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的重要手段之一?，F(xiàn)在雙語教學(xué)在高等醫(yī)學(xué)院校的實施仍處于試驗性階段，這種新的教學(xué)方法的不斷完善，需要我們醫(yī)學(xué)教育工作者的相互交流與合作。本文就本教研室開展醫(yī)學(xué)免疫學(xué)雙語教學(xué)實踐談了一些體會。

一、教師備課教材的選用

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多選用由人民衛(wèi)生出版社出版，陳慰峰教授主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》作為中文版教材。我們在雙語教學(xué)過程中參考的英文原版教材包括：Abul K.Abbas和Andrew H.Lichtman主編的《Cellular and Molecular immunology》，Charles A.Janeway等主編的《Immunobiology》以及Richard A.Goldsby等主編的《Kuby Immunology》。它們是西方國家高等醫(yī)學(xué)院校采用的經(jīng)典教材，也是國際公認(rèn)的具有影響力的免疫學(xué)教材。這些教材雖然彼此之間在內(nèi)容及編排上不盡相同，但均整合了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和學(xué)科前沿進展，信息量非常大。教材編寫者用原汁原味、文法優(yōu)美的英語對專業(yè)知識作出清晰準(zhǔn)確、深入淺出的描述，而且重要的理論均有翔實的實驗方法及研究過程的介紹。這些英文版教材的另一大特點就是運用大量的照片和彩色圖解，將免疫學(xué)理論生動形象地展現(xiàn)出來，使我們的備課變得輕松。例如：B淋巴細(xì)胞對TD抗原的免疫應(yīng)答過程是免疫學(xué)的核心內(nèi)容，其中輔T淋巴細(xì)胞對B淋巴細(xì)胞的輔助作用是重點內(nèi)容，整個輔助的過程涉及很多的免疫分子間的相互作用，而且這些相互作用具有時間順序。如果整個過程只有相應(yīng)的文字?jǐn)⑹?，則不易理解?！禖ellular and Molecular immunology》中用簡單的四幅圖將此過程清晰地展現(xiàn)在讀者面前，使教學(xué)變得更加直觀形象。盡管雙語教學(xué)的備課遠較純漢語教學(xué)工作量大得多，但由于使用了這些優(yōu)秀的英文原版教材，我們在備課過程中并沒有感到枯燥和繁雜，而是饒有興趣，免疫學(xué)專業(yè)知識增長的同時，專業(yè)英語水平及授課效果均明顯提高。

二、國外優(yōu)秀的免疫學(xué)雜志是備課教材的必要補充

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，新的技術(shù)成果經(jīng)過專家的篩選、整理、編制成書，再出版發(fā)行，整個過程要花上多年，在學(xué)生開始使用時，有的觀點已不夠確切。[2]因此查閱近期出版的優(yōu)秀的免疫學(xué)雜志是授課教師獲取新知識的重要手段。我們在備課過程中參考的期刊包括：Annual Review of Immunology，Science，Trends in Immunology，Current opinion in Immunology，Immunity，Journal of Experimental Medicine等。我們將所閱讀的文獻及時總結(jié)，定期在教研室開展學(xué)術(shù)交流，營造了英語學(xué)習(xí)的良好氛圍的同時提高了教研室整體教學(xué)和學(xué)術(shù)水平。

三、學(xué)生教材的選用

教材是教和學(xué)的重要依據(jù)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中及早使用英語原版教材具有重要意義，但由于其價格昂貴，不宜普及。學(xué)生用書多采用自編教材。我們教研室以《Basic Immunology》為藍本，自編教材《Outline of Immunology》。本教材共12章，前9章為基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容，先概述免疫學(xué)的基本內(nèi)容，接下來介紹固有免疫，其后的內(nèi)容是適應(yīng)性免疫及免疫耐受；后3章是臨床免疫的內(nèi)容，涉及腫瘤和移植免疫、超敏反應(yīng)和免疫缺陷。這本自編教材將免疫學(xué)的主要內(nèi)容以圖表的形式展現(xiàn)，使免疫學(xué)抽象的理論知識形象化，輔助學(xué)生理解手中的漢語教材。但由于該教材文字表述較少，不能單獨作為學(xué)生用教材，我們?yōu)閷W(xué)生提供了電子版本的英文原版教材，他們課下也可以利用網(wǎng)絡(luò)資源進行相關(guān)資料的查閱。

四、注重教學(xué)策略的應(yīng)用，提高教學(xué)效果

1.師生雙方都明確雙語教學(xué)的意義和必要性，是保證教學(xué)效果的前提。我們在開展雙語教學(xué)的過程中，非常重要的一個任務(wù)就是讓學(xué)生明確雙語教學(xué)的目的，讓學(xué)生知道這種教學(xué)手段的應(yīng)用可以幫助他們在掌握專業(yè)知識的同時，提高專業(yè)英語水平，培養(yǎng)英語思維和交流的能力。教師在教學(xué)中起著很重要的主導(dǎo)作用，我們一方面鼓勵學(xué)生要有接受新知識、接受新挑戰(zhàn)的信心，在肯定他們有能力嘗試這種新的教學(xué)方法的同時也要引導(dǎo)他們在今后的學(xué)習(xí)中要付出更多的努力，面對可能會遇到的困難。盡管免疫學(xué)的專業(yè)英語詞匯相對于解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等要簡單的多，但畢竟不是我們的母語，學(xué)生有思想顧慮很正常。在教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，要做好工作，爭取他們的理解，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)主動性，師生雙方共同努力才能很好地完成教和學(xué)的任務(wù)。

2.在授課過程中注意充分利用雙語教學(xué)這一新的教學(xué)手段，幫助學(xué)生理解免疫學(xué)相關(guān)知識專業(yè)。例如：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概論中首先介紹的就是免疫的概念，我們在多媒體課件的一張幻燈上同時給出兩段關(guān)于免疫的描述。一個是漢語教材上的概念：免疫（immunity）即通常所指免除疫病（傳染?。┘暗挚苟喾N疾病的發(fā)生。另一個是《Cellular and Molecular immunology》中的一段敘述：In a broader sense，immunity refers to the ability to respond to foreign substances，including microbes or molecules。講解該概念的過程中，不是簡單將此段英語論述念給學(xué)生聽，或是單純的漢譯英，而是解釋：在將學(xué)生可能不懂的個別的英文單詞解釋后，重點強調(diào)ability這個單詞，這樣使學(xué)生們理解免疫是一種能力，進而使學(xué)生可以更好地理解中文教材中免疫的內(nèi)涵。

3.授課過程中靈活運用多種教學(xué)手段。雙語教學(xué)的多媒體課件的制作和使用為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的授課提供了必備的手段，課件中內(nèi)常加入英文圖片和教學(xué)動畫，使其內(nèi)容豐富，并且圖文并茂，生動形象，從而可以使免疫學(xué)比較抽象的專業(yè)內(nèi)容變得易于理解。但需注意，不同教材對于同一種免疫細(xì)胞、膜表面分子或者相同的免疫應(yīng)答過程的表示方法往往不盡相同。例如，輔T淋巴細(xì)胞在《Cellular and Molecular immunology》中用桔紅色表示，而在《Immunobiology》中則用藍色表示，所以為了方便學(xué)生在課上很快接受教學(xué)內(nèi)容，課件選用的圖片或者動畫最好出自同一本國外原版教材。

4.根據(jù)學(xué)生情況，雙語教學(xué)過程中逐漸增加英文比例。學(xué)生在開始階段的學(xué)習(xí)中逐漸熟悉了抗原、抗體、免疫分子及細(xì)胞等醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基本內(nèi)容的英文術(shù)語及表述，在學(xué)內(nèi)容免疫應(yīng)答時，便可以接受大比例英文的授課，并能理解所學(xué)的知識。

五、學(xué)生反饋意見的收集

授課一段時間后通過與學(xué)生座談，同時采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生對本教學(xué)方法的滿意程度以及意見和建議。在此基礎(chǔ)上，我們對授課進度、方法及內(nèi)容的難易度進行了及時調(diào)整。總之，雙語教學(xué)是一種新的教學(xué)方法，需要不斷完善，我們教育工作者要不斷去探索和實踐。相信只要我們不懈努力，攜手前進，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)雙語教學(xué)一定會取得理想的效果。

參考文獻：

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