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篇1

關(guān)鍵詞：病原生物學(xué)；免疫學(xué)；臨床課程；知識點(diǎn)；課程改革

《病原生物與免疫》是一門聯(lián)結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)橋梁課程，其病原生物內(nèi)容、基礎(chǔ)免疫學(xué)中的免疫學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用涉及各個醫(yī)學(xué)臨床課程。

2007年，衛(wèi)生部新一輪全國高職高專護(hù)理課程改革規(guī)劃教材相繼出版?！恫≡锱c免疫》教材根據(jù)職業(yè)教育“貼近臨床”的培養(yǎng)目標(biāo)，內(nèi)容在編排上相對于傳統(tǒng)教材有較大整合。打破了傳統(tǒng)的病原微生物與人體寄生蟲學(xué)的學(xué)科界限，整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，交叉融合為病原生物，使教學(xué)內(nèi)容更加符合人才培養(yǎng)需求。病原生物各論則結(jié)合臨床傳染病特點(diǎn)，以傳播途徑為綱串寫。我們使用該教材迄今已經(jīng)兩年。在使用教材的同時，我們通讀了整個系列教材的臨床課程（《成人護(hù)理》、《兒童護(hù)理》和《母嬰護(hù)理》），以調(diào)研了解《病原生物與免疫》課程中的各知識點(diǎn)在臨床課程中的分布情況，對《病原生物與免疫》與臨床課程的銜接和課程改革等問題提出看法，旨在為《病原生物與免疫》學(xué)課程改革提供依據(jù)。

研究方法

仔細(xì)閱讀和系統(tǒng)調(diào)研衛(wèi)生部規(guī)劃教材《成人護(hù)理》（上、下冊，第1版）、《兒童護(hù)理》、《母嬰護(hù)理》中所涉及的病原生物和免疫學(xué)知識點(diǎn)，與《病原生物與免疫》（第1版）教材內(nèi)容作分類比較，了解臨床課程中病原生物和免疫學(xué)各知識點(diǎn)分布的密度、深度及其重要性。lw881.com同時，將臨床課程中所涉及的病原生物和免疫學(xué)知識點(diǎn)與現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱和授課內(nèi)容對照，找出兩者的差距。

結(jié)果和討論

臨床課程中病原免疫學(xué)知識點(diǎn)分布情況臨床課程中病原免疫學(xué)知識點(diǎn)分布的密度見表1。從表1來看，臨床課程中病原生物知識點(diǎn)占72%，其中最主要的是細(xì)菌性感染（占32.1%），其次是病毒性感染（占18.1%），免疫學(xué)基礎(chǔ)理論的應(yīng)用知識點(diǎn)占28%。對照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱的授課學(xué)時，病原生物約占總學(xué)時的2/3，免疫學(xué)約占1/3，與臨床課程中病原生物與免疫知識點(diǎn)密度基本吻合?！赌笅胱o(hù)理》所涉及病原生物和免疫學(xué)知識較少，主要分布在妊娠合并乙肝、分娩并發(fā)癥羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等章節(jié)?！秲和o(hù)理》所涉及病原生物知識主要分布于各系統(tǒng)（消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）的感染性疾病，常見的傳染病及寄生蟲病。免疫學(xué)知識點(diǎn)更單獨(dú)用了一個章節(jié)“免疫性疾病病兒的護(hù)理”系統(tǒng)地介紹，并著重介紹兒童常見免疫缺陷病、自身免疫病、超敏反應(yīng)等，由此可見免疫學(xué)在臨床學(xué)科中的重要性?！冻扇俗o(hù)理》（上、下冊）所涉及病原生物和免疫學(xué)知識點(diǎn)最多，各系統(tǒng)的疾病病因中均有（病原生物感染致病/免疫機(jī)制致?。飨到y(tǒng)的疾病的診斷方法中也常用到免疫學(xué)方法和手段。在常用診療技術(shù)章節(jié)中還常用到無菌觀念、無菌操作技術(shù)等。在所有上述臨床課程中均未涉及細(xì)胞因子這部分內(nèi)容。

臨床課程中病原生物免疫學(xué)知識的應(yīng)用病原生物免疫學(xué)知識在臨床課程中的應(yīng)用情況見表2。從表2來看，在臨床課程中病原生物和免疫學(xué)知識最多應(yīng)用于對疾病發(fā)病機(jī)制的解釋（占73%），甲亢、甲減、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病多次應(yīng)用到免疫學(xué)中自身抗體概念和組織損傷機(jī)制。病原生物和免疫學(xué)知識用于實(shí)驗(yàn)室診斷（主要是消毒滅菌、無菌操作、病原學(xué)檢查）占18.3%、用于預(yù)防和治療疾病也占8.6%。對照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱，實(shí)驗(yàn)時數(shù)僅6學(xué)時（總學(xué)時54時），實(shí)驗(yàn)學(xué)時比例明顯偏低。

章節(jié)順序的比較臨床課程章節(jié)順序與《病原生物與免疫》課程章節(jié)順序的比較見表3。從表3可以看出，臨床課程《兒童護(hù)理》、《成人護(hù)理》的編寫是按照總論、各個系統(tǒng)、傳染病順序編排的，而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講。其實(shí)，我們在教學(xué)中按照傳播途徑來介紹病原生物時也有困惑，一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節(jié)里，病原來自不同的類型（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）也易使學(xué)生感到混亂。

課程內(nèi)容的差異比較臨床課程與《病原生物與免疫》課程內(nèi)容的差異比較見表4。補(bǔ)體在臨床課程中雖有提起，但有的僅提一下名稱，有的僅說一下實(shí)驗(yàn)室檢測時含量增減的意義?！冻扇俗o(hù)理》“常見傳染性疾病病人的護(hù)理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars），《兒童護(hù)理》中白血病中提到反轉(zhuǎn)錄病毒，而我們的《病原生物與免疫》教材尚無這方面的知識。

改進(jìn)建議

（一）教學(xué)時間——《病原生物與免疫》大綱適當(dāng)調(diào)整

實(shí)驗(yàn)課時少，不利于強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念，不利于學(xué)生無菌操作習(xí)慣的養(yǎng)成?，F(xiàn)在免疫學(xué)知識大量應(yīng)用于疾病的診斷預(yù)防，如何保證在3次有限的學(xué)時內(nèi)，完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本內(nèi)容也值得商榷，需要對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、時間進(jìn)行重新考慮，并有序地安排?？煽紤]開設(shè)講座、專題報告或選修課來開闊學(xué)生的視野。有限的54學(xué)時與教材知識的滯后性，使得基礎(chǔ)課程的教學(xué)難以跟上臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展和個別知識熱點(diǎn)。免疫學(xué)知識更是發(fā)展快，更新周期短?？梢愿鶕?jù)本學(xué)科的發(fā)展動態(tài)和新進(jìn)展，將與臨床疾病有關(guān)的臨床免疫部分，如免疫缺陷病、腫瘤免疫、移植免疫、免疫預(yù)防及免疫治療作介紹。對當(dāng)前正在流行的新病原、與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有相悖之處的新觀念等可安排2～3次學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)報告進(jìn)行介紹。

（二）教學(xué)任務(wù)——《病原生物與免疫》教材內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整

刪除臨床已經(jīng)不用的內(nèi)容現(xiàn)《病原生物與免疫》教材對臨床已不使用的免疫學(xué)方法要進(jìn)行淘汰，如對流免疫電泳等。

減少臨床上少用或未涉及的內(nèi)容教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該落實(shí)在實(shí)用性上，應(yīng)確立臨床上有用的就是重點(diǎn)的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)理論知識的實(shí)用性，將一些培養(yǎng)目標(biāo)非必需掌握的教學(xué)內(nèi)容過濾掉。如細(xì)胞因子這部分不需要寫得面面俱到，分子水平上介紹的免疫應(yīng)答知識也可適當(dāng)減少，補(bǔ)體的難度也可適當(dāng)下降。

增加新的內(nèi)容《成人護(hù)理》“常見傳染性疾病病人的護(hù)理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars）?！秲和o(hù)理》在白血病章節(jié)中提到反轉(zhuǎn)錄病毒，這些在《病原生物與免疫》教材和教學(xué)中要考慮添加。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）已成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌，在教材中應(yīng)予補(bǔ)充。

重組各論內(nèi)容臨床課程的編寫是按照總論、各個系統(tǒng)、傳染病順序編排的，其中《成人護(hù)理》傳染病中再分為病毒、細(xì)菌、寄生蟲引發(fā)的不同疾病。而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講，其實(shí)一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節(jié)里，病原來自不同的類型（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）也易給學(xué)生帶來困惑，建議轉(zhuǎn)變視角，按病毒、細(xì)菌、寄生蟲引發(fā)的不同疾病來編寫，既注重病原生物的系統(tǒng)性，又對應(yīng)臨床《成人護(hù)理》中傳染病這一章的順序，也可參照《兒童護(hù)理》，將免疫系統(tǒng)疾病專門列出。

（三）教學(xué)實(shí)施——注重將相關(guān)知識點(diǎn)的臨床疾病融會貫通

如何將基礎(chǔ)知識與臨床知識融會貫通是教學(xué)改革的關(guān)鍵。臨床課程中病原生物免疫學(xué)知識的應(yīng)用情況對今后的教學(xué)有很大的指導(dǎo)意義。在教學(xué)中，要重視與臨床學(xué)科聯(lián)系密切的知識點(diǎn)。講自身抗原時，就可以舉幾個臨床上常見的自身免疫性疾病如甲亢、甲減、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，使學(xué)生在接觸實(shí)際問題時能作邏輯推理，舉一反三。如免疫分子hla與臨床疾病的關(guān)系越來越受到重視，在教學(xué)中可多聯(lián)系臨床。

總之，在對《病原生物與免疫》所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)與臨床課程中相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的對照和論證后，可以去除原有《病原生物與免疫》教學(xué)任務(wù)中繁雜的內(nèi)容，且可以將臨床上的實(shí)用知識和新近發(fā)展的內(nèi)容融入《病原生物與免疫》的教學(xué)。應(yīng)對照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱，對課程設(shè)計(jì)加以完善，找到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程貼近臨床，滿足醫(yī)學(xué)臨床課程實(shí)際需要的途徑，從而使兩者更好地銜接，有效地克服基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)的弊端，提高高職高專護(hù)理專業(yè)課程改革的效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]裘遂．病原生物與免疫[m]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007．

[2]蔡小紅．成人護(hù)理（上冊）[m]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008．

[3]蔡小紅．成人護(hù)理（下冊）[m]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008．

[4]程學(xué)軍.兒童護(hù)理[m]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007．

[5]潘青．母嬰護(hù)理[m]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008．

篇2

隨著人們對建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的重視，教育關(guān)注的焦點(diǎn)也從教師的“教”轉(zhuǎn)移到學(xué)生的“學(xué)”，形成諸如“基于案例的學(xué)習(xí)”、“基于問題的學(xué)習(xí)”等以學(xué)為中心的學(xué)習(xí)模式。其中認(rèn)知彈性理論就是在此基礎(chǔ)上提出的理論，它的提出配合著互聯(lián)網(wǎng)時代的來臨，給學(xué)習(xí)者提供了一個自主的、開放的、共享的學(xué)習(xí)環(huán)境。為學(xué)生提供了終身學(xué)習(xí)的機(jī)會，有助于構(gòu)建知識型社會。

一、認(rèn)知彈性理論

認(rèn)知彈性理論是在20世紀(jì)90年代初由美國依利諾斯大學(xué)的斯皮羅（Rand J.Sprio）等人提出。斯皮羅指出：“所謂認(rèn)知彈性，意指以多種方式同時重建自己的知識，以便對發(fā)生根本變化的情境領(lǐng)域做出適宜的反應(yīng)。這既是知識表征方式（超越單一概念維度的多維度表征）的功能，又是作用于心理表征的各種加工過程（不僅是對完形的修復(fù)，而且是對一整套圖式的加工過程）的功能。”[1]它分別提出了教學(xué)目的―高級學(xué)習(xí);教學(xué)方式--隨機(jī)通達(dá)教學(xué);教學(xué)媒介--認(rèn)知彈性超文本的范疇體系。其中“高級學(xué)習(xí)”、“隨機(jī)通達(dá)教學(xué)”及“認(rèn)知彈性超文本”三個范疇在邏輯上是繼起的，三者緊密相聯(lián)，形成一個結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的邏輯框架，體現(xiàn)了認(rèn)知彈性理論的核心觀點(diǎn)。

斯皮羅認(rèn)為知識的建構(gòu)過程是雙向的。一個人不可能僅僅參照一些規(guī)則就能學(xué)會運(yùn)用工具，必須讓學(xué)習(xí)者參與到一個真實(shí)世界的情境中實(shí)際運(yùn)用各種工具，這樣才是恰當(dāng)?shù)暮陀行У?。[2]認(rèn)知彈性超文本提供了學(xué)習(xí)者在隨機(jī)訪問文檔時根據(jù)需要對原有鏈接進(jìn)行動態(tài)編輯的可能。這種具有非線性特征的超文本，有助于學(xué)習(xí)者從多種觀點(diǎn)的角度接近概念并構(gòu)建知識表征，真正改善對復(fù)雜概念的掌握。認(rèn)知彈性理論與認(rèn)知彈性超文本技術(shù)，被評價者認(rèn)為是“適用于以非線性和多維度方式跨越復(fù)雜教材的理論與技術(shù)，可用于系統(tǒng)化地開發(fā)非線性的與多維度的計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)環(huán)境”。[3]

二、高職免疫學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)現(xiàn)狀

免疫學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員必須掌握的檢驗(yàn)手段。該學(xué)科包括三大部分內(nèi)容：免疫學(xué)基礎(chǔ)、免疫學(xué)技術(shù)和臨床免疫學(xué)。對于高職檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)在課程設(shè)置上以職業(yè)技術(shù)工作領(lǐng)域或崗位（群）的技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線，設(shè)計(jì)學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)方案和教學(xué)模式。并根據(jù)檢驗(yàn)師崗位的特點(diǎn)，在理論教學(xué)方面強(qiáng)調(diào)實(shí)用、適度和針對性，按照“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐”的原則，建立以檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)為主線的模塊式理論教學(xué)體系。在實(shí)踐教學(xué)方面著重培養(yǎng)學(xué)生具有適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能，設(shè)立相對獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)及考核體系，包括對學(xué)生進(jìn)行基本技能、職業(yè)技能和綜合能力等方面的培養(yǎng)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練。[4]

現(xiàn)今為止應(yīng)用案例式教學(xué)、綜合教學(xué)法、PBL模式等教學(xué)模式在免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中取得了一定的成績，還探索出了適應(yīng)該門課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn)的綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式和方法，也有很多學(xué)校開設(shè)了免疫學(xué)檢驗(yàn)精品課的網(wǎng)站，可被學(xué)生查閱，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。但在實(shí)際教學(xué)中會出現(xiàn)放任式的教學(xué)方式，過度強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主性，這讓學(xué)生處于無結(jié)構(gòu)狀態(tài)中盲目探尋，也讓學(xué)生和教師都忽視了概念在理解中的重要性，這顯然不符合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論本意，不利于提高學(xué)生的全面素質(zhì)。

三、應(yīng)用認(rèn)知彈性理論于免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)

認(rèn)知彈性理論是一種折中理論：一方面接受了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)內(nèi)部心里表征的過程”基本觀點(diǎn)，也非常反對極端建構(gòu)主義忽視概念的重要性和知識的系統(tǒng)性，它走出一條中間道路，顯得比較“折中”與“溫和”?；谒慕虒W(xué)觀念，制定了相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.教學(xué)思想：該模式注重學(xué)習(xí)過程中教師與同伴的參與，但要明確學(xué)習(xí)的獨(dú)立自主性，因此，強(qiáng)調(diào)教師的參與僅是輔助而非主導(dǎo)，同伴的參與只為相互切磋，而不是惡意的競爭，二者的出現(xiàn)只為開創(chuàng)一個能誘導(dǎo)學(xué)習(xí)者進(jìn)行良好自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)的活動仍以學(xué)習(xí)者為絕對的主導(dǎo)。

2.教學(xué)目標(biāo)：針對本學(xué)科知識結(jié)構(gòu)中的不良結(jié)構(gòu)，根據(jù)崗位需求，修改知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，以達(dá)到網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)能力的形成，并為創(chuàng)新思想的孵出奠下基礎(chǔ)。

3.教學(xué)內(nèi)容：我們以免疫學(xué)檢驗(yàn)工作任務(wù)為依據(jù)組織課程內(nèi)容，其內(nèi)容包括傳染病免疫學(xué)檢驗(yàn)、自身免疫病檢驗(yàn)、免疫增殖病檢驗(yàn)、免疫缺陷病檢驗(yàn)、超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢驗(yàn)、腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn)、移植免疫病檢驗(yàn)、免疫細(xì)胞及其功能檢測和質(zhì)量控制這九大項(xiàng)目。將免疫學(xué)基礎(chǔ)知識和免疫學(xué)技術(shù)貫穿到每個檢驗(yàn)項(xiàng)目中，這樣每一個項(xiàng)目都是完整的個體，但每個項(xiàng)目又都是相互聯(lián)系的。

4.操作程序：

4.1準(zhǔn)備活動：將學(xué)生們分組并在前期對學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知彈性理論的培訓(xùn)。設(shè)立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，可以為學(xué)生提供學(xué)習(xí)資料，也可以使學(xué)生和教師進(jìn)行交流。

4.2通過“七個題”來完成課程設(shè)計(jì)。

4.2.1給題：通過視頻或動畫，安排任務(wù)或給出案例，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛在動力。需教師合理地安排與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)但難度較低的內(nèi)容，盡量與學(xué)習(xí)者以往的知識結(jié)構(gòu)相聯(lián)系。

4.2.2選題：通過頭腦風(fēng)暴，將所要掌握的知識擴(kuò)展，學(xué)生進(jìn)行自主選題，培養(yǎng)學(xué)生自我選擇能力?？赡軐W(xué)生不能講已學(xué)過的知識聯(lián)系在新知識里面，需要教師的誘導(dǎo)，以期最大限度的將知識擴(kuò)展，但不要過多偏于本課程內(nèi)容。

4.2.3查題：學(xué)生以小組為單位，以互聯(lián)網(wǎng)為工具，搜集和整理信息，展開探究活動，在交流與合作中實(shí)現(xiàn)問題的解決。教師適當(dāng)?shù)奶峁┫鄳?yīng)的網(wǎng)站或資料。

4.2.4解題：學(xué)生可以通過多種形式展示自己學(xué)習(xí)的成果。教師可以為學(xué)生的多途徑表達(dá)方式提供條件并要做出適當(dāng)?shù)脑u價。每個小組要認(rèn)真記錄其他小組的解題答案，而后以照片的形式傳到網(wǎng)頁內(nèi)作為認(rèn)真度的評價?；蛘咦约邯?dú)立操作實(shí)驗(yàn)，教師進(jìn)行實(shí)時評價，學(xué)生將每一步驟拍片傳到網(wǎng)頁內(nèi)作為認(rèn)真度的評價。培養(yǎng)學(xué)生自我監(jiān)控能力和自我調(diào)節(jié)能力。

4.2.5評題：學(xué)生通過互相評價和組組之間評價，在網(wǎng)頁中評分，激發(fā)學(xué)生競爭能力，從而以提高自主學(xué)習(xí)的興趣和自我評價能力。通過學(xué)生回答網(wǎng)頁內(nèi)的習(xí)題評價學(xué)生的掌握程度。此習(xí)題的難易程度是從易到難，只有答對此題才能看到下一題。也可以看出組與組之間掌握的程度。作為教師對學(xué)生的評價之一。

4.2.6結(jié)題：學(xué)生總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)教師補(bǔ)充，提高學(xué)生的自我總結(jié)能力。

篇3

[關(guān)鍵詞]免疫學(xué) 多媒體 體會

[中圖分類號]R392 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，具有多邊緣、多交叉的特點(diǎn)，并且被公認(rèn)為是難度較大、內(nèi)容抽象、知識更新快的學(xué)科。本課程是我院為臨床、預(yù)防、護(hù)理、檢驗(yàn)等醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的一門基礎(chǔ)課程，近年來，針對此學(xué)科的特點(diǎn)，我院除使用部分傳統(tǒng)教學(xué)外，還利用多媒體課件進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐，整個教學(xué)過程中展現(xiàn)生動、真實(shí)的畫面， 變抽象為具體，教學(xué)效果增加[1]。通過五年的免疫教學(xué)實(shí)踐， 本人在多媒體課件制作和應(yīng)用以及多媒體技術(shù)在教學(xué)過程中的顯著優(yōu)勢和存在的不足不斷完善總結(jié)，現(xiàn)將一些體會和經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

一、多媒體課件的制作及應(yīng)用

多媒體教學(xué)通過綜合應(yīng)用文字、圖片、動畫和視頻等資料來進(jìn)行教學(xué)活動，使一些抽象難懂的知識直觀而形象地得以體現(xiàn)[2]，具有圖文并茂、靈活多樣、信息容量大等特點(diǎn)，可以從多個方面、不同角度啟發(fā)學(xué)生的思維，提高教學(xué)質(zhì)量。

現(xiàn)將多媒體課件制作過程中需注意的問題介紹如下。

（一）文字的使用應(yīng)“精煉、重點(diǎn)突出”

“精煉”就是當(dāng)用則用，不用則棄。以教學(xué)大綱為依據(jù)，了解、熟悉、掌握，重點(diǎn)、難點(diǎn)等內(nèi)容心中有數(shù)，將教材內(nèi)容精簡提煉，歸納總結(jié)，以適度文字表現(xiàn)在幻燈片上，再配以相應(yīng)的圖片或動畫，產(chǎn)生出一目了然、重點(diǎn)分明的視覺效果。對于一些難點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)穿插一些板書和繪畫加以強(qiáng)調(diào)，放慢節(jié)奏，讓學(xué)生有一個理解的時間和反復(fù)加深印象的過程。若重點(diǎn)難點(diǎn)不突出、信息過多會使學(xué)生無法跟上講課的進(jìn)度，只能被動地接受，缺乏思維鍛煉的過程。

（二）圖片選擇需“干凈清晰”

圖片畫面應(yīng)盡量干凈清晰，圖片上的線條和標(biāo)注盡量去掉，對于所講到的結(jié)構(gòu)額外用箭頭標(biāo)注，既清楚，又有的放矢。如若線條、標(biāo)注過多會嚴(yán)重影響圖片質(zhì)量，干擾同學(xué)視線，甚至有的圖片看上去眼花繚亂，很容易分散同學(xué)注意力。一張清晰的圖片會給同學(xué)們帶來非常直觀、一目了然的映像。圖片可從圖譜或教科書上掃描、網(wǎng)上下載、采用數(shù)碼相機(jī)拍攝等途徑獲得。

（三）軟件的選擇

本人主要用Frontpage作為課件的主體展示軟件，輔以Photoshop做課件的圖像處理、修飾、轉(zhuǎn)換及壓縮等處理。并用Flash做一些動畫用以演示比較抽象的知識難點(diǎn)，對圖片進(jìn)行伸縮、旋轉(zhuǎn)、移動，制作一系列形象、逼真的二維動畫。如IgG穿過胎盤、B細(xì)胞活化信號的產(chǎn)生，以Frontpage作為文字性的提綱主體， 有機(jī)地把文本、動畫、圖像、邏輯處理、聲音、視頻等對象按照需要連接起來，并安排好在畫面上的置、順序， 要體現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)的整體性、連貫性。再以Flas制作軟件制作動畫，動畫可作為小插件用超鏈接功能連接， 運(yùn)用在Frontpage演示文稿中，動態(tài)展示IgG如何穿過胎盤、B細(xì)胞活化信號如何產(chǎn)生，使學(xué)生非常容易地理解其發(fā)生發(fā)展過程，解決了其抽象，學(xué)生難以理解的問題。

（四）課件設(shè)計(jì)中需注意的細(xì)節(jié)

課件背景色彩宜柔和， 字體顏色選擇應(yīng)與背景形成鮮明對比。如白底黑字，或藍(lán)底黃字。盡量避免選擇刺眼的顏色，如鮮綠色。字體大小合適。字體的大小在教學(xué)實(shí)踐中要保證教室最后一排同學(xué)清楚看到，不可以制作課件時面前電腦中效果來比量。幻燈片的切換效果可適當(dāng)做一些變換。如：階梯式、菱形、圓形式切換等，可增加課堂趣味，但不宜過于花哨。對需強(qiáng)調(diào)的部分加以修飾，適當(dāng)使用超鏈接，使學(xué)生既對主干有整體印象，又對單個分支也能理解和掌握。

二、多媒體技術(shù)給免疫學(xué)教學(xué)帶來的改觀

多媒體教學(xué)可直接將圖片和文字顯示在屏幕上，節(jié)省了板書和講述的時間，在有限的時間內(nèi)，使學(xué)生獲得更多的信息。并將圖、文、聲、像并茂，結(jié)合flas，易吸引學(xué)生注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生對新知識獲取的積極性。例如，在講解抗體分子結(jié)構(gòu)及生物功能時，我們通過多媒體動畫演示使他們從立體結(jié)構(gòu)上認(rèn)識免疫球蛋白分子的結(jié)構(gòu)與功能，由表及里，生動活潑[3]。

多媒體技術(shù)有利于將抽象的內(nèi)容具體化，比如在講解免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)和功能時，使用flas分步展現(xiàn)免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)，同時講解此結(jié)構(gòu)對應(yīng)的功能，把免疫球蛋白的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分解，使之簡單化、形象化，加深了學(xué)生的理解程度。另如講解“補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活過程”中，多媒體動畫可清晰的顯示補(bǔ)體從C1到形成C3轉(zhuǎn)化酶和C5轉(zhuǎn)化酶，最后形成膜攻擊復(fù)合物的全過程；

多媒體技術(shù)使復(fù)雜的概念簡單化，如ADCC概念，為抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，若是用圖來解釋，NK細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞要利用抗體作為橋梁，通過免疫球蛋白的Fc段結(jié)合，把效應(yīng)細(xì)胞、抗體和靶細(xì)胞三者聯(lián)系起來，最終執(zhí)行殺傷作用。使抽象的分子直觀化，如“免疫球蛋白的水解片段”，分為木瓜蛋白酶和胃蛋白酶水解片段，為什么要用兩種酶來水解，水解的位點(diǎn)及其得到片段有何意義，通過多媒體技術(shù)展示，使這些抽象的分子更能直觀化。

三、多媒體技術(shù)在免疫教學(xué)需要改進(jìn)的問題

（一）教學(xué)信息需要進(jìn)一步系統(tǒng)化、條理化

多媒體教學(xué)需要首先需要收集大量的信息資料， 但不是把它簡單堆積， 適當(dāng)設(shè)計(jì)好幻燈片， 如果背景呆板， 文字過多重點(diǎn)不突出， 缺乏相應(yīng)的鏈接等，使學(xué)生感覺所接受的知識無邏輯、無主次， 從而對課程失去興趣。

（二）教師仍應(yīng)掌握教學(xué)中“教”的主導(dǎo)地位

多媒體教學(xué)作為一種新型的教學(xué)手段，但其終究是輔助手段， 決不能代替教師的作用。教師仍應(yīng)加深對教學(xué)內(nèi)容的理解， 提高語言表達(dá)能力， 靈活運(yùn)用多媒體工具， 才能達(dá)到多媒體教學(xué)的最佳效果。教師選擇體現(xiàn)其自身吸引力和教學(xué)方式的多樣性，注意引導(dǎo)學(xué)生注意力和思維。

（三）教師的計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平有待提高

大部分醫(yī)學(xué)院校的教師沒有受過正規(guī)的計(jì)算機(jī)知識及各種軟件操作培訓(xùn)，多是自學(xué)制作課件。如果缺乏必要的操作知識，教師制作課件水平有限，不能作出高質(zhì)量的教學(xué)課件，若操作不熟練，課堂實(shí)際應(yīng)用時誤操作或軟件本身的缺陷導(dǎo)致軟件不能正常運(yùn)行，影響教學(xué)效果[4]。因此提高教師自身的計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平仍是目前提高多媒體教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

（四）完善教學(xué)反饋系統(tǒng)

在多媒體免疫教學(xué)過程中應(yīng)完善好教學(xué)反饋系統(tǒng)， 如建立網(wǎng)上評教系統(tǒng)， 網(wǎng)上答疑系統(tǒng)等方便教師及時掌握自己教學(xué)方面的優(yōu)點(diǎn)和不足， 也方便學(xué)生遇到難題時能夠及時得到相應(yīng)教師的指點(diǎn)， 增大教師與學(xué)生間的互動。

總之，多媒體教學(xué)將是免疫學(xué)課堂教學(xué)的主要方向， 雖然它也存在著一些不足， 但只要我們認(rèn)真思考不斷完善， 使多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)模式高效結(jié)合，多媒體將輔助免疫教學(xué)取得更好的質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭清平，胡華平.多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2007，21（1）：48-49.

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[3]許琰，陳斌，李莉.多媒體在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2004，18（3）：155- 157.

篇4

創(chuàng)傷和失血后,心輸出量和器官血流量出現(xiàn)變化,使組織灌注和氧供降低,導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和器官損傷,甚至死亡。血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO,是控制血管平滑肌張力的關(guān)鍵因素。創(chuàng)傷和失血后血管內(nèi)皮功能受到抑制,內(nèi)皮源性NO釋放減少,使血管舒張功能減退甚至消失,血小板聚集增加和中性粒細(xì)胞侵入增加;毛細(xì)血管也出現(xiàn)這些反應(yīng),微血管的通透性增大,內(nèi)皮的完整性受到破壞,出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏,粘附分子如細(xì)胞間粘附分子(ICAM)-1、血管細(xì)胞粘附分子(VCAM)-1、P選擇素和E選擇素等的表達(dá)增高,從而啟動炎性反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)傷-出血性休克后的免疫抑制。已經(jīng)證實(shí)外源性性抗原由巨噬細(xì)胞胞吞和溶胞為小的抗原多肽之后,這些小的抗壓多肽由其細(xì)胞表面的MHC-II分子遞呈給CD4+T細(xì)胞,抗原提呈需要細(xì)胞表面受體如CD4、細(xì)胞表面結(jié)合和可溶性的分子激活T細(xì)胞,其中IL-12和TNF-α決定是否產(chǎn)生Th1依賴的細(xì)胞免疫和巨噬細(xì)胞激活,IL-4和-10決定著是否產(chǎn)生Th2依賴性的免疫抑制。

2.手術(shù)后巨噬細(xì)胞功能

2.1巨噬細(xì)胞的細(xì)胞因子釋放

多數(shù)手術(shù)后免疫研究通過外周血細(xì)胞功能和血漿各種相關(guān)介質(zhì)的水平進(jìn)行評估。很多動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究檢測大手術(shù)后各種炎癥介質(zhì)的釋放、激活或抑制及其進(jìn)展和相互作用。手術(shù)或創(chuàng)傷后患者易出現(xiàn)免疫防御功能受損。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),失血性休克后的細(xì)胞免疫功能很快出現(xiàn)抑制;創(chuàng)傷-失血休克后,脾、腹膜和肺泡的巨噬細(xì)胞對脂多糖刺激而釋放白介素(IL)-2、-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α的能力降低;脾和腹膜巨噬細(xì)胞IL-6釋放抑制一直持續(xù)達(dá)7天之久;相對于軟組織損傷合并失血性休克,軟組織損傷合并失血性休克和骨折時免疫抑制時間更久。臨床發(fā)現(xiàn),手術(shù)創(chuàng)傷后循環(huán)中的單核細(xì)胞對細(xì)菌或內(nèi)毒素的反應(yīng)能力降低;并發(fā)膿毒血癥患者術(shù)后很快就出現(xiàn)單核細(xì)胞失功能,其促炎和抗炎因子分泌均顯著降低,這提示免疫抑制是手術(shù)的一個直接反應(yīng),而不是機(jī)體對手術(shù)的間接調(diào)節(jié)反應(yīng)。膿毒血癥的轉(zhuǎn)歸與單核細(xì)胞促炎因子功能的恢復(fù)相關(guān),而與抗炎因子無關(guān)。

單核細(xì)胞源性細(xì)胞因子IL-12可啟動充分的T細(xì)胞反應(yīng),手術(shù)前選擇性抑制單核細(xì)胞IL-12的分泌,手術(shù)后就會出現(xiàn)致命性的膿毒血癥;大創(chuàng)傷早期就出現(xiàn)單核細(xì)胞IL-12的量和活性均下降,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的IL-12分泌抑制使創(chuàng)傷早期的T細(xì)胞反應(yīng)表現(xiàn)為Th2方式。

創(chuàng)傷-失血休克后,與脾、腹膜和肺泡巨噬細(xì)胞不同,休克后24內(nèi)庫否氏細(xì)胞表現(xiàn)為分泌促炎因子(IL-2、-6和TNF-α)的能力增強(qiáng),失血性休克和復(fù)蘇后2小時庫否氏細(xì)胞TNF-α增高,而脾巨噬細(xì)胞分泌下降。Pellegrini等證實(shí)創(chuàng)傷病人的細(xì)胞相關(guān)TNF-α與可溶性TNF-α受體的比值變化和多臟器功能衰竭的發(fā)生率呈正比,細(xì)胞相關(guān)TNF-α的變化在損傷后免疫調(diào)節(jié)中起著重要作用。由于庫否氏細(xì)胞、脾和腹膜的巨噬細(xì)胞所處的微環(huán)境不同,上述資料還說明創(chuàng)傷和失血性休克在不同的組織床產(chǎn)生的效應(yīng)不同,可能由于脾中的巨噬細(xì)胞與T細(xì)胞最接近,而在創(chuàng)傷-失血性休克后的免疫抑制中發(fā)揮更重要的作用。雖然不同微環(huán)境中巨噬細(xì)胞所分泌細(xì)胞因子的變化有所不同,但是創(chuàng)傷-失血性休克后所有組織床中巨噬

細(xì)胞的抗原提呈功能均表現(xiàn)為抑制。

2.2大手術(shù)后巨噬細(xì)胞的抗原提呈

抗原提呈是抗原提呈細(xì)胞在其表面表達(dá)抗原,并可以被T細(xì)胞識別?？乖话阆忍幚頌樾〉目乖?然后和MHC-II形成復(fù)合體并遞呈給幫助T淋巴細(xì)胞,或者和MHC-II形成復(fù)合體而成為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的目標(biāo),一個完整的抗原提呈過程還要求抗原提呈細(xì)胞提供一個膜和/或可溶性的共刺激信號。手術(shù)患者并發(fā)膿毒血癥的關(guān)鍵因素是單核細(xì)胞功能受損和單核細(xì)胞-T細(xì)胞相互作用受到抑制,人白細(xì)胞抗原(HLA)-DR受體表達(dá)被抑制并發(fā)膿毒血癥的幾率增大,且抑制程度與預(yù)后正相關(guān);如果早期矯正HLA-DR受體表達(dá)的抑制,則膿毒血癥的發(fā)生率降低;一旦創(chuàng)傷病人的延遲型超敏反應(yīng)(亦為抗原特異性)被抑制,則預(yù)后很差。大手術(shù)后FcR+單核細(xì)胞亞群比例增高,該亞群與激活的巨噬細(xì)胞變化相似,均表現(xiàn)為促炎因子合成增加和抗原提呈抑制。

創(chuàng)傷和大型手術(shù)后患者細(xì)胞免疫發(fā)生抑制,使膿毒血癥發(fā)生率增高,部分原因可能是巨噬細(xì)胞的抗原提呈能力下降。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個因素,包括代謝率、抗炎因子、前列腺素類和NO等降低,與巨噬細(xì)胞抗原提呈能力下降有關(guān),T細(xì)胞反應(yīng)受損是否是巨噬細(xì)胞功能降低的原因仍有爭論。

3.失血性休克后淋巴細(xì)胞功能

臨床和基礎(chǔ)研究均發(fā)現(xiàn),手術(shù)、鈍性傷和切割等創(chuàng)傷后T細(xì)胞對刀豆素A和植物凝血素等促有絲分裂刺激的反應(yīng)能力降低,且降低程度與損傷程度成正比;創(chuàng)傷-失血性休克后脾細(xì)胞對絲裂素和刀豆素A等刺激的增殖能力降低;Hensler等發(fā)現(xiàn)大手術(shù)后T淋巴細(xì)胞體外增殖和細(xì)胞因子分泌功能嚴(yán)重受損。這些研究均觀察到手術(shù)后早期T淋巴細(xì)胞分泌功能受損,其IL-12、INF-γ和TNF-α分泌下降。T細(xì)胞增殖和分泌IL-12和TNF的能力受損與膿毒血癥死亡率成正比,提示T細(xì)胞在手術(shù)后感染的免疫防御中的重要作用。

創(chuàng)傷-失血性休克2小時后脾細(xì)胞所分泌的Th1淋巴因子如IL-12和INF-γ等降低,這一抑制一直持續(xù)達(dá)5天之久,而抗炎因子IL-10(Th2淋巴因子)則增高。在創(chuàng)傷動物的脾細(xì)胞培養(yǎng)皿中加入抗IL-10單克隆抗體以中和IL-10,可以恢復(fù)脾細(xì)胞被抑制的增殖能力。燒傷后早期應(yīng)用抗IL-10治療可防止T細(xì)胞免疫抑制和提高膿毒血癥的生存率。因此,創(chuàng)傷-失血性休克后IL-10分泌增加可能是導(dǎo)致脾細(xì)胞Th1淋巴因子受到抑制的重要原因。

4.循環(huán)炎性和抗炎介質(zhì)

部分在創(chuàng)傷和大手術(shù)后出現(xiàn)免疫抑制的患者,可以出現(xiàn)血漿炎性細(xì)胞因子濃度增高,說明這些病人的免疫潛能細(xì)胞被激活,而上文的離體研究所發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞免疫抑制現(xiàn)象,可能是體內(nèi)發(fā)生了大的免疫激活后的免疫細(xì)胞低反應(yīng)性表現(xiàn)。

動物和人體研究均發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷、嚴(yán)重失血和膿毒血癥時血漿中促炎因子,如TNF-α、IL-1和IL-6等,增大幅度增高。IL-6同時還有抗炎效應(yīng):在控制局部和全身的急性炎癥反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用,可以刺激一些抗炎因子,如IL-1受體拮抗劑和TNF受體等,的釋放,IL-1受體拮抗劑和TNF受體與循環(huán)中促炎因子結(jié)合而發(fā)揮抗炎作用。IL-6還能觸發(fā)前列腺素E2(PGE2)的釋放,后者可能是最強(qiáng)的內(nèi)皮源性T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞免疫反應(yīng)抑制劑,PGE2可以引起強(qiáng)抗炎因子IL-10的釋放,進(jìn)而抑制單核細(xì)胞活性。使用IL-10抗體可以恢復(fù)PGE2引起的單核細(xì)胞抑制。這種血漿因子變化臨床上稱為抗炎反應(yīng)綜合癥。目前對手術(shù)和膿毒血癥患者進(jìn)行的一些細(xì)胞因子治療,可能是由于用藥時間、劑量或合用藥物等因素難以掌握,沒能取得滿意的臨床效果。

上述研究提示了促炎因子在手術(shù)或創(chuàng)傷病人病理生理中的重要地位,臨床上的重癥監(jiān)護(hù)病人進(jìn)行這些促炎因子和抗炎因子的監(jiān)測,可以提示細(xì)胞內(nèi)所發(fā)生的一些變化和細(xì)胞內(nèi)環(huán)境,這對于危重病治療可能很有用處。

5.性別對免疫反應(yīng)的影響

很多的研究顯示創(chuàng)傷出血性后的免疫抑制具有性別特異性:雌鼠周期的前期進(jìn)行創(chuàng)傷-失血性休克,其巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞反應(yīng)性能夠正常維持,甚至得到加強(qiáng),而雄性鼠則表現(xiàn)為抑制;雌鼠創(chuàng)傷-失血性休克時,信號傳導(dǎo)通路p38呈現(xiàn)減弱狀態(tài),而雄性鼠的該信號通路傳導(dǎo)增強(qiáng),這一差別可能是前者在誘導(dǎo)膿毒血癥后病死率低的主要原因。免疫抑制的性別特異性說明雄性激素具有免疫抑制作用,而雌性激素具有免疫保護(hù)作用,雄性鼠去勢兩周后再進(jìn)行創(chuàng)傷-失血性休克時,脾和腹膜巨噬細(xì)胞因子的釋放和皮細(xì)胞免疫反應(yīng)就得到了保護(hù),巨噬細(xì)胞MHC-II表達(dá)的抑制現(xiàn)象也不見了。雌激素具有免疫增強(qiáng)作用,給雄性鼠注射雌二醇可以使創(chuàng)傷失血性休克后的免疫抑制得到恢復(fù);卵巢切除的雌性鼠表現(xiàn)免疫抑制,再進(jìn)行中樞性雌激素支持又可以維持其免疫反應(yīng)。臨床上膿毒血癥、大手術(shù)、創(chuàng)傷或大失血的患者可以見到同樣的免疫抑制性別特異性現(xiàn)象,感染的發(fā)病率和死亡率男性均高于女性

6.可能的免疫調(diào)節(jié)對策

應(yīng)激后宿主的免疫反應(yīng)加劇是雙刃劍,目前的免疫治療目標(biāo)是既保護(hù)其防御機(jī)制又可以抑制其副作用,一般采用免疫調(diào)節(jié)的方法,而不是阻滯某個介質(zhì)。

免疫調(diào)節(jié)的原理多是基于性激素/受體拮抗劑對T細(xì)胞和單核細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)特性。創(chuàng)傷-出血性休克和復(fù)蘇后應(yīng)用雄激素受體拮抗劑氟他胺,可以使脾和腹膜巨噬細(xì)胞受到抑制的細(xì)胞因子釋放得到恢復(fù)正常,在并發(fā)膿毒血癥之后連續(xù)3天應(yīng)用氟他胺亦有相似的促恢復(fù)效果,并可降低大出血后由膿毒血癥所致的死亡率。臨床上氟他胺用藥時間遠(yuǎn)超于3天都少見副作用,用于創(chuàng)傷病人進(jìn)行免疫抑制的調(diào)節(jié)會一個是很好的選擇。女性激素本身就有保護(hù)創(chuàng)傷-休克后免疫反應(yīng)的作用,研究發(fā)現(xiàn)對哪行和卵巢切除患者應(yīng)用單次劑量的雌二醇可使受到抑制的免疫功能恢復(fù)。雌二醇可能就是女性維持免疫反應(yīng)性的原因,應(yīng)用于男性、卵巢切除或停經(jīng)女性可恢復(fù)創(chuàng)傷和大失血后的免疫抑制。

脫氫表雄酮是血漿中含量最多的類固醇激素,它是合成5α-雙氫睪酮和雌二醇的中間產(chǎn)物,可使雄性鼠創(chuàng)傷-失血性休克后的T細(xì)胞和單核細(xì)胞抑制得到恢復(fù),顯著改善并發(fā)膿毒血癥者的生存率。體外脫氫表雄酮增強(qiáng)脂多糖對大手術(shù)后患者外周血單個核細(xì)胞(PBMCs)細(xì)胞因子釋放的抑制作用,對手術(shù)后血漿培養(yǎng)的手術(shù)后細(xì)胞亦具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用;體外雌二醇受體阻滯劑三苯氧胺可以阻斷脫氫表雄酮對T細(xì)胞和PBMCs的免疫保護(hù)作用,提示脫氫表雄酮免疫保護(hù)機(jī)制與雌二醇受體有關(guān)。已經(jīng)證實(shí)短期使用脫氫表雄酮沒有明顯的副作用。因此,脫氫表雄酮可用于治療免疫抑制,但是手術(shù)患者中脫氫表雄酮的在體效果還有待證實(shí)。

粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)也具有免疫調(diào)節(jié)作用,它可誘導(dǎo)手術(shù)后釋放新的單核細(xì)胞。研究顯示圍手術(shù)期應(yīng)用G-CSF可防止手術(shù)后單核細(xì)胞活性降低、保持適當(dāng)?shù)腡h1/Th2比值和適當(dāng)減輕免疫細(xì)胞的急性期反應(yīng)程度,還能夠減少手術(shù)后并發(fā)膿毒血癥的發(fā)病率。免疫增強(qiáng)膳食和高張鹽水復(fù)蘇亦可降低手術(shù)后的膿毒血癥的發(fā)生率,據(jù)推測可能是這些方法有助于維持平衡的免疫細(xì)胞和炎癥介質(zhì)。

上述藥物在手術(shù)后患者中預(yù)防膿毒血癥和提高生存率的效果還有待于大型的臨床研究證實(shí)。

篇5

關(guān)鍵詞：樹立觀念；形成作用；深化發(fā)展

中圖分類號：G621 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2013）21-0268-02

藝術(shù)教育以培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、想象力、形象思維能力、動手動腦的能力，全面全方位地提高學(xué)生的審美、欣賞美、鑒賞以及創(chuàng)造美的能力為目標(biāo)，是現(xiàn)代藝術(shù)教育的主體意識。素質(zhì)教育則是要求學(xué)生在求知的同時學(xué)會做人、學(xué)會勞動、學(xué)會生活、學(xué)會健體、學(xué)會審美。當(dāng)前，學(xué)校教育由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌，國家教委明確提出要重視和加強(qiáng)學(xué)校藝術(shù)教育，并把藝術(shù)教育作為由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌的途徑之一。何以使學(xué)校藝術(shù)教育在全面實(shí)施素質(zhì)教育的過程中發(fā)揮積極作用呢？本文就此做了具體論述。

學(xué)校藝術(shù)教育和其他學(xué)科的不同之處就是除認(rèn)識功能和教育功能以外，還具有學(xué)科特點(diǎn)的審美功能。藝術(shù)教育的認(rèn)識功能和教育功能必定是通過學(xué)生審美功能來體現(xiàn)的。比如：通過美的感染，潛移默化地使學(xué)生深化認(rèn)識，陶冶情操，平衡感情，它能使學(xué)生在品德、智慧、性情、情趣等方面產(chǎn)生一種無形的精神力量。但是，當(dāng)前學(xué)校藝術(shù)教育教育教學(xué)工作在應(yīng)試教育觀念的指導(dǎo)下，由于多種因素的影響，造成當(dāng)前學(xué)校藝術(shù)教育教學(xué)在和全面實(shí)施素質(zhì)教育過程中出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。

學(xué)校教育由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌，并把藝術(shù)教育作為由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌的重要途徑之一，這無疑給學(xué)校藝術(shù)教育工作提出了新的任務(wù)和要求，同時也可看到藝術(shù)教育教學(xué)工作在整個教育教學(xué)工作中的地位和作用。對學(xué)校藝術(shù)教育施教者提出新的課題，必須對當(dāng)前的藝術(shù)教育教學(xué)工作全面進(jìn)行改革，除要改革前面談到的學(xué)校藝術(shù)教育的現(xiàn)狀和一些問題外，還應(yīng)進(jìn)行如下的一些思考。

一、在素質(zhì)教育的要求下，樹立科學(xué)的藝術(shù)教育觀念

藝術(shù)教育作為認(rèn)識世界的一種方式，是獨(dú)立的一項(xiàng)教育。別林斯基說過：人們認(rèn)識世界通過兩種途徑，一是科學(xué)的，一是藝術(shù)的。二者是相互并列的關(guān)系?？梢?，在學(xué)校教育中不僅要教育學(xué)生從自然科學(xué)、社會科學(xué)的方式去認(rèn)識觀察自然，品味體驗(yàn)社會、探索拼搏人生，也要從藝術(shù)的角度去理解和發(fā)現(xiàn)這一切。其次，充分地認(rèn)識到藝術(shù)教育的評價重在感受，而不是像有些人想象的是一種技術(shù)教育。它的教學(xué)過程比教學(xué)結(jié)果更為愉快和輕松，并不象數(shù)理化教學(xué)中，1+1有必定的結(jié)果，否則就是不對。藝術(shù)在其審美和欣賞過程中，允許存在差異，仁者見仁，智者見智。有一千個讀者，就有一千個哈姆雷特形象的存在。人們心目中對藝術(shù)品的感受要比文字、音符、線條、色彩等的技術(shù)表現(xiàn)形式要重要和優(yōu)先。再次，藝術(shù)教育要面向全體學(xué)生，以情感介入為標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校藝術(shù)教育教學(xué)工作是提高全民素質(zhì)的教育，而非專業(yè)教育，它的根本目的是培養(yǎng)全面發(fā)展的“四有”新人，而非藝術(shù)專業(yè)人才。讓學(xué)生，學(xué)生家長以至整個社會共同認(rèn)識到，藝術(shù)教育的目的是全面提高學(xué)生的審美能力。在具體的教育中，教育者以情感教育為標(biāo)準(zhǔn)，充分挖掘藝術(shù)作品中所蘊(yùn)含的創(chuàng)作者的情感體驗(yàn)，對受教育者達(dá)到凈化培養(yǎng)高尚情感的作用?？朔欠N生硬強(qiáng)制的去面對藝術(shù)作品，進(jìn)行理智的分析和粗暴的灌輸，一定要在豐富情感的依托下對藝術(shù)真、善、美進(jìn)行感知和理解。

二、藝術(shù)教育對各種素質(zhì)的形成和發(fā)展有很重要的作用

素質(zhì)教育的內(nèi)容包括：身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、科學(xué)素質(zhì)、道德素質(zhì)、審美素質(zhì)、勞動素質(zhì)和交往素質(zhì)等方面。①學(xué)校藝術(shù)教育對促進(jìn)學(xué)生身體素質(zhì)的提高。欣賞好的藝術(shù)作品能產(chǎn)生愉悅的情感，而情感是生命運(yùn)動的一種表現(xiàn)形式，是促成身體素質(zhì)正常發(fā)育的內(nèi)部動因。②藝術(shù)教育能促使學(xué)生心理素質(zhì)的提高。藝術(shù)表現(xiàn)形式的廣泛性和欣賞藝術(shù)作品時情操的陶冶以及對藝術(shù)作品的正確理解，使學(xué)生克服嫉妒、沖動、任性、自卑等不健康的心理因素。比如，在欣賞貝多芬“命運(yùn)交響曲”時，激昂有力的聲音，使人感到在不幸的遭遇中，與命運(yùn)做斗爭的堅(jiān)強(qiáng)毅力，學(xué)生聯(lián)想到自己在生活中所遇到的困難和挫折，從而增強(qiáng)自己對生活的信心和決心。③藝術(shù)教育促進(jìn)學(xué)生文化素質(zhì)的提高，藝術(shù)教育的特點(diǎn)就是在美的享受中完成教育功能。在當(dāng)代教育中，人們普遍地使用音樂、教學(xué)掛圖的形式來完成語文、數(shù)學(xué)或其他學(xué)科的教學(xué)，以求取得更好的教學(xué)效果，把一些枯燥、單調(diào)的教學(xué)內(nèi)容加入一些情感的色彩，使教學(xué)收效明顯提高。④藝術(shù)教育促進(jìn)道德素質(zhì)的提高，藝術(shù)教育借助一些有效的表現(xiàn)形式，塑造一些藝術(shù)形象，讓學(xué)生分辨美與丑、真與假、善與惡、高尚與低俗，從而樹立自己的人生觀和世界觀，確立正確的政治方向、遠(yuǎn)大的理想抱負(fù)、健康的品德修養(yǎng)、良好的思想情操。⑤藝術(shù)教育促進(jìn)學(xué)生審美素質(zhì)的提高。藝術(shù)教育的根本目的是提高學(xué)生的審美能力，發(fā)現(xiàn)生活中的美，感受生活中的美。蘇霍姆林斯基曾說：“對美的感知和理解是審美教育的核心，是審美修養(yǎng)的要點(diǎn)，沒有這種修養(yǎng)，人的感情對于生活中一切美好和高尚的東西就會無動于衷”。藝術(shù)以其表現(xiàn)形式的美感，振奮人們精神，提高審美情趣。⑥藝術(shù)教育促進(jìn)勞動素質(zhì)的提高，藝術(shù)總是以一定的表現(xiàn)出色來完成。這種表現(xiàn)形式又常常是體力和腦力勞動相結(jié)合的。如雕塑、手工以及音樂上器樂的表現(xiàn)常常是通過長久的苦練才能對工具的表現(xiàn)達(dá)到運(yùn)用自如。培養(yǎng)了學(xué)生動手動腦的能力。⑦藝術(shù)教育促進(jìn)交往素質(zhì)的提高，社會生活中人際關(guān)系，人與團(tuán)體的關(guān)系，團(tuán)體與團(tuán)關(guān)系無不是通過交往來完成的。藝術(shù)教育讓學(xué)生進(jìn)入社會，開辦各種形式的演唱會，美術(shù)作品展覽，是鍛煉學(xué)生交往素質(zhì)的良好途徑?？傊?，藝術(shù)教育是人綜合能力的教育，它對于學(xué)生個性發(fā)展、完善人格的形成以及培養(yǎng)跨世紀(jì)人才，具有舉足輕重的作用。

三、藝術(shù)教育與各學(xué)科之間的緊密配合，共同促進(jìn)素質(zhì)教育的進(jìn)一步深化發(fā)展

篇6

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；求職；禮儀

禮儀問題在大學(xué)生求職中比較重要，服飾打扮、舉止言談，無一不在影響著你的形象，決定著你的前程和命運(yùn)。由于舉止得體，面試成功，獲得了工作機(jī)會。反之，如果不注重禮儀，本來很好的機(jī)會，可能由于舉止言行的某一個失誤與你想要的工作擦肩而過，遺憾終生。如何在眾多面試者中脫穎而出?如何提高求職面試的成功率呢?本文將就此問題進(jìn)行簡單探討。

一、應(yīng)聘前的資料準(zhǔn)備

呈送應(yīng)聘資料的目的是為了得到面試的機(jī)會，它必須在有限的篇幅內(nèi)突出個人的特點(diǎn)，以贏得招聘者的關(guān)注。因此，一份好的應(yīng)聘材料無疑是求職時一個重要的敲門磚。

一份完整的應(yīng)聘材料包括個人簡歷、求職信和相關(guān)的證明材料復(fù)印件，一些企業(yè)還要求有一份推薦信。下面分別介紹這些應(yīng)聘材料的撰寫要求。

1　個人簡歷

簡歷是一個人在一定時期內(nèi)的重要經(jīng)歷，用人單位通過簡歷是要了解求職人學(xué)過些什么，做過些什么，是否具有某方面的能力或發(fā)展?jié)摿?，是否與招聘職位的要求吻合。在擬寫簡歷的時候要注意以下幾個問題：

簡歷要“簡”。簡潔明了的簡歷既能夠突出個人的重要信息，減少不必要的干擾信息。一般的簡歷有一至兩頁就足夠了。另外簡歷還要重點(diǎn)突出。簡歷的重點(diǎn)在于突出個人的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作經(jīng)驗(yàn)及曾取得的成績。最后，簡歷要用詞得當(dāng)。用詞要準(zhǔn)確，表情達(dá)意清楚明了，不模糊含混。在簡歷中，一定要避免出現(xiàn)錯別字，以免影響面試者對你的印象。

2　求職信

在求職信中，要突出個人的優(yōu)勢、能力，闡述個人的特性與意愿，求職信總的要簡潔精練，語言優(yōu)美，言辭懇切，求職信的大致結(jié)構(gòu)可以分為：開頭部分，自我情況介紹及評價部分，求職意向，結(jié)語。

3　相關(guān)證明材料

包括成績單、獲獎證書、英語等級證、計(jì)算機(jī)等級證、各類專業(yè)技能等級證以及發(fā)表過的作品、論文等的復(fù)印件，附在簡歷和求職信的后面。

二、面試過程中的禮儀

1　面試儀表禮儀

儀表指的是個人的外表，包括儀容、發(fā)型、服飾等。在面試時注意個人的儀表美，既是自尊自愛的表現(xiàn)，也是對他人尊重的體現(xiàn)。

(1)儀容整潔

要保持面部的清潔，尤其是要注意局部衛(wèi)生，如眼角、耳后、脖子等易被人們忽略的地方。作為女學(xué)生，最好化一些淡妝，將面部稍做修飾，做到清新、淡雅，使人顯得精神、干練即可，一定不能過濃或過于夸張。男生則需要修面，不可胡子拉碴，顯得無精打采，邋里邋遢。另外，還要注意身體異味的問題，勤洗澡，不抽煙，面試前不吃大蒜等有強(qiáng)烈異味的東西，以免口氣有異味。

面試時，發(fā)型要端莊、文雅、自然，避免太前衛(wèi)、太另類。同時還應(yīng)與所要申請的職位要求相宜，比如，秘書要端莊、文雅，營銷人員要干練。女生最好把頭發(fā)扎起來或盤起來，不要留披肩發(fā)，頭發(fā)切忌遮住臉龐。男生的發(fā)型以短發(fā)為主，做到前不覆額，側(cè)不遮耳，后不及領(lǐng)。

(2)著裝得體

①服裝要整潔大方。整潔意味著你重視這份工作，洗得干凈、熨燙平整即可。女生一般以樣式簡潔的套裝套裙、連衣裙等為主，男生則是清爽的襯衣、平整的夾克，或西服都可以。

②選擇適宜的顏色。渾身上下顏色不宜超過三種。過于鮮艷奪目或跳躍度過大的顏色都不宜穿，這會讓主考官很不舒服。一般柔和的顏色具有親和力，而深色則顯得比較莊重，你可根據(jù)所求職位的要求，選擇不同的色系。

④注意飾物的佩戴。盡量不要戴太貴重的和一走動就發(fā)出響聲的飾物，配飾一定要與服裝統(tǒng)一；女生穿裙子時，一定要穿肉色長筒絲襪；穿的鞋子不要露腳趾和腳后跟，皮鞋要擦拭干凈。男士穿西裝要打領(lǐng)帶，并且配黑色制式皮鞋，切忌穿運(yùn)動鞋。

2　面試舉止禮儀

個人的舉止禮儀，既有“站”、“行”、“坐”等姿態(tài)方面的內(nèi)容，同時也包含了眾多的細(xì)節(jié)。本節(jié)更多地從細(xì)節(jié)人手來談面試的舉止禮儀。

(1)準(zhǔn)時赴約

守時是職業(yè)道德的一個基本要求，提前10―15分鐘到達(dá)面試地點(diǎn)效果最佳，可熟悉一下環(huán)境，穩(wěn)定一下心神。在面試時遲到或是匆匆忙忙趕到卻是致命的，如果你面試遲到，那么不管你有什么理由，也會被視為缺乏自我管理和約束能力，同時也是對一種不禮貌、對主考官不尊重的行為，給面試者留下非常不好的印象。不管什么理由，遲到會影響自身的形象，這是一個對人、對自己尊重的問題。

(2)把握進(jìn)屋時機(jī)

如果沒有人通知，即使前面一個人已經(jīng)面試結(jié)束，也應(yīng)該在門外耐心等待，不要擅自走進(jìn)面試房間。自己的名字被喊到，就有力地答一聲“是”，然后再進(jìn)入。進(jìn)門時應(yīng)先敲門，即使房門虛掩，也應(yīng)禮貌地輕輕扣擊兩三下，得到允許后，輕輕推門而進(jìn)，然后順手將門再輕輕地關(guān)上。敲門時千萬不可敲得太用勁，以里面聽得見的力度。聽到里面說：“請進(jìn)”后，再進(jìn)入面試室，先向各位主考人員問好，當(dāng)對方說“請坐”時，一定要說了“謝謝”后，方可按指定的位置坐下，并保持良好的坐姿。

(3)注意表情和形體語言

北京清華大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，個人給他人留下的印象，7％取決于用辭，38％取決于音質(zhì)，55％取決于非語言交流。非語言交流的重要性可想而知。在面試中，恰當(dāng)使用非語言交流的技巧，將為你帶來事半功倍的效果。

①正確的坐姿

良好的坐姿是給面試官留下好印象的關(guān)鍵要素之一。坐椅子時最好坐滿三分之二，上身挺直，身體要略向前傾。不要弓著腰，很自然地將腰伸直，并攏雙膝，把手自然的放在上面。切忌緊貼著椅背坐，顯得太放松，或是只坐在椅邊，顯得太緊張。切忌蹺二郎腿并不停抖動，兩臂不要交叉在胸前，或玩筆、摸頭、伸舌頭，這樣給別人一種輕浮傲慢、有失莊重的印象。

⑦面帶微笑

面試時要面帶微笑，親切和藹、謙虛虔誠、有問必答。面帶微笑會增進(jìn)與面試官的溝通，會百分之百的提高你的外部形象，改善你與面試官的關(guān)系。賞心悅目的面部表情，應(yīng)聘的成功率，遠(yuǎn)高于那些目不斜視、笑不露齒的人。不要板著面孔，苦著一張臉，否則不能給人以最佳的印象。另外，面試時的目光也很重要，應(yīng)大方地注視著對方，不可游移不定，左顧右盼，讓人懷疑你的誠意。聽對方說話時，要時有點(diǎn)頭，表示自己聽明白了，或正在注意聽。一切都要順其自然。

③眼神的交流

眼睛是心靈的窗戶，應(yīng)該禮貌地正視對方，注視的部位最好是考官的鼻眼三角區(qū)，目光平和而有神，專注而不呆板，如果有幾個面試官在場，說話的時候，要適當(dāng)用目光掃視一下其他人，以示尊重。

④恰當(dāng)?shù)氖謩?/p>

說話時做些手勢，加大對某個問題的形容和力度，是很自然的，可手勢太多也會分散人的注意力，需要時適度配合表達(dá)。有些求職者由于緊張，雙手不知道該放哪兒，而有些人過于興奮，在侃侃而談時舞動雙手，這些都不可取。不要有太多小動作，這是不成熟的表現(xiàn)，更切忌抓耳撓腮、用手捂嘴說話，這樣顯得緊張，不專心交談。

⑤適時告退

當(dāng)考官有意結(jié)束面試時，要適時起身告辭，面帶微笑地表示謝意，與考官等人道別，離開房間時輕輕帶上門。出場時，別忘了向接待人員道謝、告辭。

3　面試中談話禮儀

篇7

今天想來，作為一個喜歡文學(xué)的年輕人，我當(dāng)時怎么會有那樣的狂熱，想到的事情就要去實(shí)現(xiàn)。于是，在1989年的11月，我?guī)е镀椒驳氖澜纭?，?dú)自去西安找路遙。

到西安后的第二天，我就迫不及待地去了陜西省作家協(xié)會，剛進(jìn)大門，就被門衛(wèi)喝?。骸斑@娃你找誰？也不到門房登個記?！币蚪?jīng)常來西安，我對當(dāng)?shù)胤窖砸材苷f幾句，就理直氣壯地用西安話說：“登個啥記嘛，都是鄉(xiāng)黨，還怕我是個賊娃子？再說這窮衙門，有啥能讓我看上眼呢?！遍T衛(wèi)卻不依不饒，非讓我登記不可。

就在我倆糾纏時，不遠(yuǎn)處有人忽然說話了：“這娃，讓你登記就是個規(guī)矩，與單位窮富有啥關(guān)系嘛?！蔽已曂?，不遠(yuǎn)處，一把破藤椅里正坐著一個虎背熊腰的人在那里微瞇著眼，那人我好像在哪里見過，卻一時想不起來。這時，聽到門衛(wèi)對我說：“還講究你是西安人呢，連他都不認(rèn)得，他就是大名鼎鼎的大作家路遙，這下傻眼了吧？”

我顧不得和門衛(wèi)拌嘴了，趕忙在來客登記簿上胡亂寫了個名字，就直奔那把破藤椅而去。到了路遙跟前后，立即握住他的手說：“路老師，我是專門來看您的。”路遙睜開惺忪的眼，懵懂地望著我，嘟囔道：“看我？我們認(rèn)識嗎？”他這一問讓我頓時語塞。好在我早有準(zhǔn)備，急慌慌從挎包掏出《平凡的世界》，語無倫次地問他：“您是怎么寫成這么厚一部書的呢？”他被我的問話逗樂了，笑著說：“這有啥奇怪的，一筆一畫，一個字一個字寫的呀?！薄拔也皇沁@意思，我是說，小說里的人物都是真實(shí)的嗎？”他仍笑著說：“小說是虛構(gòu)的，哪有真實(shí)的，當(dāng)然是有生活原型的?！焙鋈?，他反問我：“我說你到底找我有啥事？”

我被他給問住了，嚅囁著說：“您的書我非常喜歡，就是想看看您本人。”

他“唉”了一聲，苦笑道：“我有啥好看的，我就是普通人一個，和你一樣，有鼻子有眼睛有耳朵，一天吃三頓飯，也放屁，也上茅房。只是特別愛抽煙，晚上睡覺可能要比別人晚一點(diǎn)?！闭f著，就掏出一盒“金絲猴”牌煙。趁他正往外掏煙的空隙，我趕緊拿出一盒“芒果”牌煙，快速抽出一根遞給他，他接過一看，說：“這煙我還沒抽過，嘗嘗是啥味道?！?/p>

他燃起那根煙，慢悠悠地吸起來，對我說：“其實(shí)，我不叫路遙，我的真名叫王衛(wèi)國，18歲時還當(dāng)過延川縣的革委會副主任，不過一年后就被免職，這才決定寫點(diǎn)東西。1971年，我寫了一首8行詩《車過南京橋》，用了個‘纓依紅’的筆名，拿到延川縣文化館投稿，有人建議我重起個筆名，我就改成了‘路遙’這個名字。我也是想通過改名，開始一個全新的生活。”

我很感激他能對我這個素味平生的陌生人說起自己的“隱私”。正當(dāng)我沉浸在與他交流的美好氛圍中時，有人喊他說有電話。他匆匆從那把破藤椅上站起，握了我的手說：“感謝你來看我，讓我很高興。但很抱歉，我還有事，以后有時間咱再聊?！闭f完，與我揮手道別。

直到這時，我才想起讓他在《平凡的世界》簽名的事。如果此時追上去，就顯得有點(diǎn)不禮貌了，便安慰自己，以后有的是時間，再說憑著這一面之交，讓他簽個名應(yīng)該不算啥問題。于是，帶著惋惜悻悻地返回。

篇8

關(guān)鍵詞  教學(xué)管理  質(zhì)量意識  科學(xué)管理

         教學(xué)管理工作是高等職業(yè)技術(shù)院校工作的重要組成部分，學(xué)校的根本任務(wù)是培養(yǎng)技術(shù)型應(yīng)用人才，中心工作是教學(xué)，而高效、有序的教學(xué)管理則是深入教學(xué)改革和培養(yǎng)創(chuàng)新人才成功的前提和保障。教學(xué)管理觀念的改革和創(chuàng)新是對常規(guī)管理的提升，是辦學(xué)品位的追求，是實(shí)施素質(zhì)教育的突破口。目前，很多高職學(xué)院在教學(xué)管理模式上沒有充分考慮到高職教育的特點(diǎn)，仍沿襲了普通高職的一些管理模式，普遍存在著一些問題。因此要進(jìn)一步解放思想，樹立正確的職業(yè)教育的理念，不斷強(qiáng)化職業(yè)教育意識，才能不斷推進(jìn)高職院校的教育教學(xué)改革步伐。

         一、更新教學(xué)管理觀念，強(qiáng)化教育效率問題。

         高職院校對于學(xué)生的教學(xué)管理應(yīng)更側(cè)重于發(fā)展學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，培養(yǎng)創(chuàng)新型高技能人才。我們一直以來都在強(qiáng)調(diào)教育效果，卻忽視了教育的效率問題，即教的效率和學(xué)的效率。而基層管理者往往注重的是規(guī)范建設(shè)，而較少提倡實(shí)踐創(chuàng)新，教師個體的創(chuàng)造性受到限制。教學(xué)管理過程中，作為高職院校的教師應(yīng)該把課程從知識講授型為主，轉(zhuǎn)變成知識應(yīng)用型為主；把課程從以理論思維為主，變成以能力訓(xùn)練為主；把課程內(nèi)容從以教師講授和課本知識為載體，變成以完成項(xiàng)目任務(wù)為載體；把課程從教師講解為主，變成由教師積極引導(dǎo)、創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境為主。高職院校教學(xué)的根本是：讓學(xué)生通過親自實(shí)踐充分掌握課程所學(xué)知識并熟練掌握專業(yè)技術(shù)水平，把課程從學(xué)生被動聽講，變成學(xué)生主動參與操作，積極參與新知識的探索，這是高效教學(xué)的必由之路。教“課”，不要教“書”?！罢n”的內(nèi)容是根據(jù)畢業(yè)生職業(yè)崗位要求制定的，“書”的內(nèi)容是按照知識體系或敘述體系設(shè)計(jì)的。課程教學(xué)必須以課程目標(biāo)為準(zhǔn)，不能以課本為準(zhǔn)。教師要樹立新的觀念:知識不是老師“教”會的，而是學(xué)生“學(xué)”會的；能力不是老師“講”會的，而是學(xué)生“練”會的。把學(xué)習(xí)權(quán)還給學(xué)生，讓學(xué)生在以后的工作中熟練到自己所學(xué)的技能。 

         二、加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量。 

         職業(yè)教育教學(xué)管理和其它所有管理一樣，必須強(qiáng)化質(zhì)量意識，明確教學(xué)管理中的職責(zé)，確保教學(xué)管理高質(zhì)、高效。首先，提高教學(xué)質(zhì)量必須提高教育技術(shù)手段，運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，提高教育的信息化程度，對全體教師進(jìn)行現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的培訓(xùn)，推廣使用cai、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代化輔助教學(xué)手段，增進(jìn)教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，從各方面提高我校的信息化建設(shè)程度和學(xué)生的信息素養(yǎng)。重視教學(xué)研究和廣泛的學(xué)術(shù)交流活動，不斷提高教師的教育教學(xué)水平。要改善學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，需要不斷開展教學(xué)方式方法的研究活動，讓教師們敞開教室的大門，進(jìn)行廣泛的學(xué)術(shù)交流與探討；開展“示范課”和“精品課”活動，使教師的教學(xué)水平處于一個不斷發(fā)展的提升的過程。其次，職業(yè)教育培養(yǎng)的是面向市場的高技能的職業(yè)人，不是面向考場的博學(xué)的讀書人，在新一輪課程改革推進(jìn)中，新課程的設(shè)置需要體現(xiàn)個性化的教育，在做好必修課、選修課、綜合實(shí)踐活動課的安排下，必須重點(diǎn)加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合課程的開設(shè)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

        三、創(chuàng)新教育教學(xué)管理，促進(jìn)職業(yè)教育發(fā)展。

         以實(shí)現(xiàn)社會效益最大化為根本目標(biāo)的教學(xué)管理，不但需要更新教育理念，而且需要不斷更新教育管理思想，需要從社會根本需求出發(fā)，完善教育教學(xué)管理系統(tǒng)，創(chuàng)新教育教學(xué)管理制度，完善教學(xué)工作評價體系，為社會培養(yǎng)各種有用人才，而不是盲目擴(kuò)招熱門專業(yè)。教學(xué)管理的創(chuàng)新可以體現(xiàn)在以下三個方面：

         堅(jiān)持以人為本。現(xiàn)在看來，教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急還不是討論某些理論細(xì)節(jié)，而應(yīng)該讓所有的高職教師都能自信、光榮地做一個“職教人”，樹立屬于高職獨(dú)有的教師職業(yè)形象。每一位教師必須在教學(xué)中自覺體現(xiàn)素質(zhì)教育、開放教育、能力本位等現(xiàn)代職業(yè)教育的觀念和意識，自覺地更新教學(xué)觀念，惟有這樣，教學(xué)改革才能從整體上真正有突破。學(xué)生才能充分感受到學(xué)習(xí)不再是一個受外部控制的過程，而是一個學(xué)生自我控制的過程，從而加大了求知的欲望和興趣，從根本上改善了學(xué)生大多“怕學(xué)習(xí)、怕考試”的心理。 

         學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷力求與完整勞動過程吻合。高等職業(yè)教育培養(yǎng)的是技藝型、操作型的、具有大學(xué)文化層次的高級技術(shù)人才，同普通高等教育相比，高等職業(yè)教育培養(yǎng)出來的學(xué)生，畢業(yè)后大多數(shù)能夠直接上崗，一般沒有所謂的工作過渡期或適應(yīng)期，即使有也是非常短的。因此高職教育要求的是學(xué)生更多掌握能直接運(yùn)用到工作崗位上去的技能。在教學(xué)基本過程中職業(yè)教育的模式應(yīng)該是:師生共同確定學(xué)習(xí)任務(wù)(項(xiàng)目)——教師指導(dǎo)學(xué)生制定工作計(jì)劃——教師組織學(xué)生小組(在勞動中)實(shí)施計(jì)劃——學(xué)生自評、教師檢查評估——?dú)w檔或結(jié)果應(yīng)用(價值體現(xiàn)在職業(yè)勞動中)。 

         用綜合課程代替?zhèn)鹘y(tǒng)的學(xué)科課程。教學(xué)不再按照學(xué)科邏輯結(jié)構(gòu)而是按照活動邏輯過程進(jìn)行。在勞動過程系統(tǒng)化基礎(chǔ)上開發(fā)貼近職業(yè)實(shí)際的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，培養(yǎng)學(xué)生了解和學(xué)會勞動，能夠綜合地運(yùn)用勞動所需知識、技能，而不是死板的、模式化的、不知所用的學(xué)科知識。課程不再是一個個獨(dú)立的知識、技術(shù)領(lǐng)域，而是技術(shù)與社會和個人需求結(jié)合在一起的勞動過程和勞動情景。強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并重，教育與訓(xùn)練相結(jié)合，講究邊教邊干，邊干邊學(xué)，倡導(dǎo)知識夠用為原則，迅速地適應(yīng)各種各樣的工作要求，為企業(yè)或單位帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益。 

         四、加強(qiáng)教務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，完善教務(wù)管理的整體結(jié)構(gòu)。

         教務(wù)管理是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，其主要任務(wù)是在教學(xué)過程中發(fā)揮有效的組織、指揮、控制和協(xié)調(diào)的功能，包括根據(jù)一定的目標(biāo)、程序、原則、方法，對教學(xué)資源、教學(xué)過程進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃等，以保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。教務(wù)管理水平的高低，在很大程度上反映了學(xué)校管理水平的整體狀況，也從側(cè)面映射出學(xué)校教學(xué)水平的高低。 

篇9

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)查新 質(zhì)量控制

為避免醫(yī)學(xué)研究工作的低水平重復(fù)，提高科研立項(xiàng)和成果鑒定與獎勵的嚴(yán)肅性、公正性、準(zhǔn)確性和權(quán)威性，早在1987年，我國衛(wèi)生系統(tǒng)就啟動科技查新工作，走在全國科技系統(tǒng)開展查新工作的最前列。武漢大學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)分館的醫(yī)學(xué)查新工作歸屬于總館教育部查新工作站，在查新工作站的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理下，近年來醫(yī)學(xué)查新工作取得良好的成績，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出一支合格的查新隊(duì)伍。但工作過程中，也暴露出一些問題與不足，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化查新流程，提高查新質(zhì)量，成為當(dāng)前的首要任務(wù)。

武漢大學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)分館開展醫(yī)學(xué)查新工作，有較長的歷史。早在1989年，原湖北醫(yī)科大學(xué)圖書館就被湖北省衛(wèi)生廳授權(quán)為醫(yī)學(xué)查新站，是當(dāng)時湖北省僅有的3家醫(yī)學(xué)查新機(jī)構(gòu)之一。2000年合并人武漢大學(xué)之后，醫(yī)學(xué)查新工作一度因故停頓，直至2003年，教育部科技查新工作站在武漢大學(xué)圖書館正式成立，納入該站工作范疇的醫(yī)學(xué)查新，重新走入正軌。

1武漢大學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)查新工作的發(fā)展

1．1檢索工具不斷更新

近20年來，醫(yī)學(xué)查新工作最大的變化，是檢索工具不斷升級，經(jīng)歷手工檢索、單機(jī)光盤檢索到網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索的發(fā)展歷程。20世紀(jì)90年代初，原湖北醫(yī)科大學(xué)圖書館的醫(yī)學(xué)查新倚賴MEDLINE單機(jī)光盤，以及厚厚的中外文紙質(zhì)檢索工具，如《中目醫(yī)》、《IM》、《EM》、《BA》等。合校后，武漢大學(xué)圖書館豐富的電子資源，如CBM Web、EM．BASE、BIOSISPreviews、ElsevierSDOS等權(quán)威檢索工具及全文數(shù)據(jù)庫，使醫(yī)學(xué)查新工作步人到一個全新的階段。本館館藏資源仍在穩(wěn)定的發(fā)展之中，可以滿足查新工作中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與利用的要求。

1．2制定修改規(guī)章制度

自武漢大學(xué)圖書館科技查新工作站建立以來，制定和修改了規(guī)章制度和操作規(guī)范，使之能夠符合國家科技部、教育部科技查新管理部門以及本館的有關(guān)規(guī)定，且便于工作人員具體操作，如制定“工作站管理辦法”、“科技查新規(guī)范實(shí)施細(xì)則”、“科技查新服務(wù)辦法(用戶須知)”、“科技查新崗位考核辦法”等，規(guī)定查新委托書、查新報告、用戶反饋意見等文件表格的標(biāo)準(zhǔn)格式。在工作站的嚴(yán)格管理下，醫(yī)學(xué)查新工作有章可循，開展得有條不紊。

1．3建立查新工作網(wǎng)頁

2005年依托武漢大學(xué)圖書館網(wǎng)站，推出查新工作站的網(wǎng)頁，設(shè)有查新站簡介、查新須知、政策法規(guī)、聯(lián)系查新、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、意見反饋等欄目。一方面，可以對外宣傳查新站，介紹查新基本知識，方便用戶聯(lián)系查新業(yè)務(wù)；另一方面，從查新員人口登錄后，即進(jìn)入本館查新電子存檔系統(tǒng)，查新員可以瀏覽、檢索、上傳所完成查新項(xiàng)目的完整電子文檔電子文檔的長期保存由此變得方便、規(guī)范、可靠。

近幾年，本館醫(yī)學(xué)查新工作一直處于快速增長狀態(tài)，接受的委托項(xiàng)目數(shù)量節(jié)節(jié)攀升、年年翻倍醫(yī)學(xué)查新工作人員樹立“奉獻(xiàn)為先、服務(wù)為本、細(xì)節(jié)為重”的工作理念，加班加點(diǎn)完成查新項(xiàng)目，并且狠抓查新質(zhì)量，工作作風(fēng)和工作水平得到了用戶和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的一致認(rèn)可。

2目前醫(yī)學(xué)查新工作存在的主要問題

2．1階段性特點(diǎn)易使查新工作陷入困境

由于課題申報、報獎等的時問限制，查新申請?jiān)跁r問上呈現(xiàn)集中性、階段性特點(diǎn)。此外，由于用戶對查新過程不夠了解，往往沒有意識到應(yīng)為完成查新預(yù)留足夠時問，甚至今天提出申請，明天就要求出具查新報告，因此查新工作往往時間緊、任務(wù)重，需要全體查新人員突擊完成。例如，近兩年我館醫(yī)學(xué)查新工作取得突破性進(jìn)展，但所面臨的困難和挑戰(zhàn)也是十分巨大的。2006年8月至9月。申報“湖北省科技攻關(guān)項(xiàng)目”、“湖北省重大科技項(xiàng)目”“863計(jì)劃項(xiàng)目”的查新委托任務(wù)蜂擁而至，且完成查新項(xiàng)目的時間要求又很緊迫，在人手非常緊缺的情況下，為在委托人遞交科研項(xiàng)目申報材料的最后期限內(nèi)完成查新項(xiàng)目，所有查新人員均毫無怨言連續(xù)日夜加班半個月之久，按期完成全部查新任務(wù).2007年上半年，國家教育部2007年度申請博士點(diǎn)基金課題、新教師基金課題的查新任務(wù)，在全體人員努力下也圓滿完成任務(wù)。

查新申請的集中性、階段性特點(diǎn)是無法改變的突擊查新幾乎要成為查新工作的一種常態(tài)，而時間限制與查新所要求的縝密、嚴(yán)謹(jǐn)必然產(chǎn)生沖突，在這種狀況下，必須妥善安排。保證查新質(zhì)量。

2．2課題專深。凸顯查新人員專業(yè)知識局限

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)容豐富，發(fā)展飛速，研究日漸專深，透徹地理解某些查新課題，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿課題，具有較高的難度。而科技查新是一類鑒證性質(zhì)的情報咨詢服務(wù)，查新報告結(jié)論應(yīng)追求專業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)同，認(rèn)同感比形式上合乎規(guī)范更為重要，努力提高查新報告的專業(yè)針對性與分析深度，成為查新工作的一個目標(biāo)。因此，要高效率、高質(zhì)量地完成醫(yī)學(xué)查新工作又對查新人員的學(xué)科背景、專業(yè)知識面提出更高的要求。

聘請查新咨詢專家，必要時就某個專業(yè)問題征詢解答，是彌補(bǔ)查新人員知識局限的途徑之一。根據(jù)《科技查新規(guī)范》“查新機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立查新咨詢專家?guī)?，充分發(fā)揮查新咨詢專家的作用，以提高查新質(zhì)量?！边@些查新咨詢專家“……對查新項(xiàng)目所屬專業(yè)有較豐富的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟悉國內(nèi)外該領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)發(fā)展的狀況，在這一領(lǐng)域具有一定的權(quán)威性；熟悉查新判斷、分析的原則與要點(diǎn)；但是，依賴咨詢專家全過程地參與一項(xiàng)查新，是不具有可操作性的，優(yōu)秀的查新機(jī)構(gòu)必然要訓(xùn)練自己的查新人員，尋找突破專業(yè)知識局限的各種途徑。

2．3重形式審查而輕實(shí)質(zhì)性審核的傾向

查新報告是技術(shù)性很強(qiáng)的公正性文件，單憑查新員自己很難考慮得十分周全，所以查新審核從實(shí)踐上和制度上都是非常必要的。審核員是查新報告的第一個讀者，也是查新機(jī)構(gòu)對外出具報告的最后一個經(jīng)手人。查新員與審核員的密切配合，能較好地體現(xiàn)出查新機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)、實(shí)力、水平。

在查新工作中，雖然要求審核員對查新的各個環(huán)節(jié)，包括項(xiàng)目主題的理解、檢索工具的選用、檢索策略的校核、檢索結(jié)果的判讀、相關(guān)文獻(xiàn)的比較分析、查新報告的專業(yè)問題判定及敘述形式，都應(yīng)當(dāng)作出評價審查，但由于對專業(yè)概念的不夠了解及集中查新時問緊迫等因素，查新審核環(huán)節(jié)可能只注重審核查新報告的文字、術(shù)語、語言邏輯、計(jì)量單位等形式上的規(guī)范，對于報告的學(xué)術(shù)性、技術(shù)性環(huán)節(jié)，反而有所忽視。這種重“形式審查”而忽視“實(shí)質(zhì)性審核”的傾向應(yīng)引起重視并加以杜絕。

3優(yōu)化查新流程、提高查新質(zhì)量的舉措

3．1主要查新員和后備查新員制度

針對查新階段性特點(diǎn)，2007年武漢大學(xué)圖書館科技查新工作站在充分考慮各位工作人員的學(xué)科背景、外語水平、查新工作經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)經(jīng)歷的基礎(chǔ)上，對全館參與查新工作人員進(jìn)行登記造冊，正式確立主要查新員與后備查新員制度，并制訂相應(yīng)的激勵機(jī)制。醫(yī)學(xué)分館的日常查新工作由信息咨詢部主要查新員完成，必要時可隨時調(diào)用信息咨詢部后備查新員，在任務(wù)量大、時間緊的情況下，還可以從其他部門調(diào)用符合查新員資質(zhì)的人員協(xié)助查新工作。三級梯隊(duì)的人員安排，為保質(zhì)保量按期完成查新工作提供保障。

3．2開展形式多樣的培訓(xùn)。提高查新員素質(zhì)

一名合格的查新人員必須具備良好的職業(yè)道德，良好的計(jì)算機(jī)與外語水平，對所負(fù)責(zé)的專業(yè)領(lǐng)域有一定了解，熟練掌握各種中外文數(shù)據(jù)庫的使用方法，并熟悉查新判斷、分析的原則與要點(diǎn)，能對收集到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析、整理與綜合。我館對查新工作人員的上崗培訓(xùn)，一般是鼓勵自學(xué)與大膽實(shí)踐，老同志帶新同志，使其逐步掌握查新有關(guān)技能，經(jīng)過一段時間工作實(shí)踐后，再參加全國性的查新員或?qū)徍藛T培訓(xùn)班，接受系統(tǒng)培訓(xùn)，取得資格證書。對于查新人員拓展專業(yè)知識，首先，鼓勵查新員廣泛涉獵相關(guān)領(lǐng)域，通過自學(xué)，增進(jìn)對相關(guān)領(lǐng)域的了解；其次，充分利用館藏多媒體資源，在閉館學(xué)習(xí)時間段，組織查新員觀看專業(yè)多媒體資料；再次，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院以及附屬醫(yī)院各種學(xué)術(shù)交流活動十分頻繁，密切關(guān)注各種學(xué)術(shù)講座，抽出時間，積極參與，及時了解各個專業(yè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展。

通過各種途徑的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，工作人員逐步成為醫(yī)學(xué)查新的中堅(jiān)力量，并在實(shí)戰(zhàn)中更新知識、累積經(jīng)驗(yàn)，茁壯成長起來。

3．3采取多種措施。嚴(yán)把審核關(guān)

為防止查新審核流于形式，采取多種措施，制定制度規(guī)范，嚴(yán)把審核關(guān)。首先，在思想意識上，強(qiáng)調(diào)查新審核員對查新報告把關(guān)的法律責(zé)任，使審核員對自己肩負(fù)的責(zé)任更加明確；其次，派查新審核員參加全國性的培訓(xùn)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)查新審核人員的職責(zé)、查新報告的審核要點(diǎn)、查新報告的質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)等業(yè)務(wù)知識；再次，在工作實(shí)踐中，提倡有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的審核員早期介入查新課題，與查新員密切配合，嚴(yán)把專業(yè)關(guān)，使查新結(jié)論客觀準(zhǔn)確，查新報告嚴(yán)謹(jǐn)、縝密。另外，還建立二級質(zhì)量監(jiān)控制度，完成審核后，再由資深查新人員對查新報告進(jìn)行復(fù)核，從而確保查新報告的質(zhì)量。

篇10

你們好!我們想念你們。你們?yōu)樯匆艞墝W(xué)習(xí)呢?為何不重返校園?

人生仿佛一本書，上面記錄了你終生的成就;人生仿佛本書，上面記錄了你的所有失敗。在挫折面前，我選擇把它寫在背面。

史鐵生、海倫.凱勒等人為什么會成功?因?yàn)樗麄兩須堉緢?jiān)，選擇了將成功寫在正面而將失敗寫在背面。一點(diǎn)失敗算什么?為什么要放棄?只要你努力了、拼搏了，成功便一定會擁抱你!

在一時的失敗面前，我們不應(yīng)該放棄，不應(yīng)該退縮，而是應(yīng)與他拼搏。如果失敗是頑石，我們便化作大錘將他砸的粉碎!如果成功是熾熱的烈焰，我們也應(yīng)張開雙臂擁抱她!

為了夢想，努力拼搏，將失敗寫在人生的背面，重新走進(jìn)校園吧!

祝你們身體健康。