導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)患溝通常用技巧，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

兒科護(hù)理向來是護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。小兒患病后，病情發(fā)展變化迅速，小兒表達(dá)能力差，對于治療中產(chǎn)生的軀體不適癥狀難以忍受，常表現(xiàn)出哭鬧、拒絕治療等排斥性不良情緒反應(yīng)。目前我國社會實(shí)行計(jì)劃生育政策，絕大多數(shù)家庭只生育一個孩子。小兒一旦患病，往往全家大人高度緊張，在愛子心切的心情影響下，對于醫(yī)療和護(hù)理提出極高的要求，甚至是現(xiàn)階段的醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)不能滿足的。上述原因造成了兒科護(hù)理工作中的重重困難，兒科護(hù)理成為護(hù)理工作中出現(xiàn)糾紛的高發(fā)領(lǐng)域。常出現(xiàn)患兒家長不滿和投訴。提高兒科護(hù)理服務(wù)滿意度是廣大兒科護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案》要求，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我院開展了全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其中兒科積極貫徹執(zhí)行國家和醫(yī)院的各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，通過科室全體護(hù)理人員的努力，兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了明顯的成效。具體如下。

1 積極改進(jìn)和探索護(hù)理服務(wù)模式

1.1強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn) 兒科護(hù)理具有專業(yè)性強(qiáng)、特殊性多的特點(diǎn)。由于小兒語言表達(dá)能力差，不能清楚表述自身病情，需要患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員相互配合，共同完成對兒童治療過程。且兒童病情往往發(fā)展變化迅速，這些都對護(hù)理人員提出了很高的專業(yè)技能要求。護(hù)理人員不僅需要正確執(zhí)行醫(yī)囑，還需要配合醫(yī)生完成兒童治療的全部過程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時與醫(yī)生做好溝通處理。同時，兒科護(hù)理人員需要與患兒家屬做好溝通工作，確保醫(yī)患一心，共同完成小兒的治療和康復(fù)工作。

嬰幼兒的靜脈穿刺歷來是護(hù)理技術(shù)中的難點(diǎn)，我科定期組織護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)，提高靜脈穿刺成功率。由于小兒患病后身體痛楚，加上治療中常伴有疼痛等不適，患兒哭鬧等負(fù)面情緒較多，這種負(fù)面情緒會加劇患兒家屬的緊張和焦慮，護(hù)理技術(shù)人員一旦靜脈穿刺不能成功，常造成患兒家屬的不滿甚至指責(zé)投訴。因此，盡可能提高穿刺的成功率具有重要意義。

我科還選派優(yōu)秀護(hù)理人員前往國內(nèi)外頂尖兒科專業(yè)醫(yī)院進(jìn)修兒科護(hù)理技能，不斷提高我院兒科護(hù)理技術(shù)水平。

1.2完善責(zé)任護(hù)士管理模式 我院對護(hù)士實(shí)行分組管理制度，責(zé)任到人。根據(jù)臨床需要，我院實(shí)行每一個住院患兒都有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患兒從入院到出院的所有護(hù)理以及治療過程。責(zé)任護(hù)士為患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、與家長溝通，健康宣教等全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 完善和落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體細(xì)節(jié)措施

2.1健康宣教 對于患兒家屬的健康宣教工作要貫穿兒科治療和康復(fù)的全過程。具體應(yīng)該包括向患兒家屬講述患兒所患疾病的相關(guān)知識、疾病的發(fā)展過程和可能發(fā)生的變化、疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等。同時還應(yīng)向患兒家屬交代如何配合醫(yī)護(hù)治療、科學(xué)育兒等知識。護(hù)理工作者與患兒家屬講述相關(guān)知識的時候，要盡量運(yùn)用通俗易懂的語言講解，避免使用生僻難懂的專業(yè)性詞語。

2.2完善各項(xiàng)護(hù)理措施 由于小兒疾病的病情變化迅速，相應(yīng)地所需要使用的藥物品種、劑量和各種治療方案常發(fā)生變化，醫(yī)囑更換頻繁。因此，需要隨時隨刻做好各種記錄。我科護(hù)理人員根據(jù)臨床需要，設(shè)置了各類專門登記本，隨時記錄下各種患兒病情信息和醫(yī)囑內(nèi)容。完善患兒詳實(shí)的醫(yī)學(xué)資料。為做好護(hù)理"三查七對"制度提供堅(jiān)實(shí)的保障。

2.3積極主動地開展人性化的護(hù)理服務(wù) 針對小兒患病后由于身體不適，負(fù)面情緒大、拒絕配合治療、患兒家屬焦慮不安等特點(diǎn)，護(hù)理人員一方面要在實(shí)施治療過程中動作輕柔，準(zhǔn)確規(guī)范，盡量避免和減少患兒身體上的痛楚；另外一方面要努力安撫患兒和家長的情緒，給予必要的精神安慰[1]。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通 加強(qiáng)護(hù)患溝通的目的是達(dá)到醫(yī)患雙方相互理解、相互支持、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患雙方共同配合，盡最大努力戰(zhàn)勝疾病。護(hù)患溝通常用的技巧一是利用語言溝通，包括尊重患者，使用禮貌性用語，避免使用刺激性和帶有暗示性質(zhì)的負(fù)面用語。要關(guān)心患者，注意傾聽患者的傾訴和需求。做到有問必答，能馬上幫助患者解決的問題立即解決，不能當(dāng)場解決的要做好耐心解釋或醫(yī)患雙方共同協(xié)商尋找解決的辦法。此外，要充分運(yùn)用微笑、真誠的目光、輕輕撫摸拍打患兒等非語言手段和患兒和家屬進(jìn)行良性溝通[2]。

3 兒科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的效果評價

3.1兒科護(hù)理工作者的成就感和價值認(rèn)同感得到提升 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理工作者和患兒家屬加強(qiáng)了護(hù)患溝通，彼此增加了了解，降低了患兒家屬的焦慮和恐懼，取得了患兒家屬對護(hù)士的信任。護(hù)理工作的價值得到了患兒家屬的一致認(rèn)可，提高了護(hù)士工作的積極性。培養(yǎng)了護(hù)士對兒科護(hù)理工作的榮譽(yù)感和成就感。

3.2提高了兒科護(hù)理質(zhì)量 通過在兒科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，顯著提高了患兒和患兒家屬對護(hù)理工作的依從性和信賴程度，使其能夠更好地配合臨床治療和護(hù)理。對患兒的治療和康復(fù)產(chǎn)生了積極的影響。同時優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也成為兒科臨床醫(yī)師不可或缺的得力助手，得到了臨床兒科醫(yī)師的一致好評和贊譽(yù)。

3.3避免和減少了醫(yī)患糾紛 由于兒科積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)和細(xì)心周到的服務(wù)，讓患兒和家屬體會到溫馨的就醫(yī)環(huán)境，加深了護(hù)患雙方的了解和認(rèn)識。使患兒家屬理解并信任醫(yī)護(hù)人員的工作和為救治患兒所做出的努力，從而大大減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4 討論

在以人為本的理念倡導(dǎo)下，兒科護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，一切治療和操作都要以患兒為中心。這也是開展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提。人性化的服務(wù)、近距離的溝通以及健康宣教能增加患兒家長的信任度，豐富的知識、過硬的技術(shù)、規(guī)范化的操作是保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本[3]。兒科護(hù)理是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于提高患兒和家長對于治療的依從性、從而提高臨床療效具有明顯成效。特別是通過高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對增加醫(yī)患雙方的信任程度，大大降低醫(yī)患矛盾具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張道潔.兒科護(hù)士現(xiàn)存壓力分析和應(yīng)對措施[J].中國誤診學(xué)雜志， 2012，12（6）：1444.

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[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病； 護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-164-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起，以不可逆及進(jìn)行性加重氣流受限為特征的肺部疾病，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，COPD在各類致死疾病中排列第6位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%［1］?？垢腥?、解痙平喘、氧療等是改善癥狀、控制COPD病情發(fā)展的重要措施，而精心、合理及針對性的護(hù)理也是確保臨床療效的關(guān)鍵因素。2005年1月～2009年12月，我院收治COPD患者95例，現(xiàn)就護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例，男64例，占67.4％，女31例，占32.6％；年齡60～83歲，平均76歲。

1.2 臨床資料 臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息伴或不伴發(fā)熱；不同體力活動程度后的胸悶、氣急、口唇甲床紫紺、心動過速；重者呼吸衰竭，出現(xiàn)興奮多語、煩躁不安以及昏睡或昏迷；所有95例均符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷、管理和預(yù)防袖珍指南2006年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中慢性支氣管型（BB型）43例，占45.3％，肺氣腫型（PP型）52例，占54.7％；合并呼吸衰竭38例，占40.0％，肺源性心臟病35例，占36.8％，心力衰竭27例，占28.4％，心律失常18例，占18.9％，咯血5例，占5.3％，應(yīng)急性潰瘍3例，占3.2％；氣胸2例，占2.1％，霉菌感染2例，占2.1％。

1.3 治療方法 所有病例視病情輕重給予抗炎、平喘、祛痰、吸氧、糾正水電酸堿失衡、營養(yǎng)支持，處理并發(fā)癥等治療和精心、針對性的護(hù)理。

2 結(jié)果

95例患者中治療好轉(zhuǎn)出院90例，有效率94.7%，5例因治療無效、病情加重而轉(zhuǎn)院或放棄治療，平均住院治療12天。

3 護(hù)理體會

3.1急性發(fā)作期的護(hù)理

3.1.1病房環(huán)境 保持病房安靜、舒適、整潔；維持室溫18～20℃，濕度55%～60%；每日通風(fēng)1～2次，每次10～20 min，通風(fēng)時給患者蓋好被子以免著涼；每日紫外線照射消毒1次，每次30 min，防止交叉感染。周圍環(huán)境祛除煙霧、粉塵和刺激性氣味,防止刺激呼吸道。

3.1.2 飲食護(hù)理 COPD患者常因呼吸功能增加、發(fā)熱等因素，導(dǎo)致能量消耗增多，機(jī)體負(fù)氮平衡，機(jī)體免疫力下降，感染不易控制，呼吸肌易疲勞甚至衰竭，因此攝入充分的營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的能量非常重要。研究表明，COPD患者熱卡和蛋白質(zhì)的攝入量為正常每日營養(yǎng)需要量的118％和141％［2］，因此COPD的飲食護(hù)理應(yīng)通過指導(dǎo)調(diào)整飲食，提高能量攝入量，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。宜少食多餐，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主，少食產(chǎn)氣食品（如牛奶、大豆等），多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜、水果等。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占 15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%［3］。鼓勵患者多飲水，少量多次，每次30～50 ml，10～20 min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，有利于痰液的稀釋和毒素的排出，防止氣道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，防止便秘，但心力衰竭、水腫的患者要控制飲水量。

3.1.3 呼吸道護(hù)理 COPD急性發(fā)作期呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困難，影響通氣，重者窒息致死。應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。

①協(xié)助排痰 COPD患者小氣道功能差，老年患者占多數(shù)，呼吸道分泌物多，不易排出，須協(xié)助排痰。對于神志清楚，尚能咳嗽的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出；或患者取坐位；兩腿上置一枕，頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭項(xiàng)屈曲，張口咳嗽將痰液排出。咳嗽不可時間太長，以免消耗體力，餐后及飲水應(yīng)避免咳嗽，以免引起惡心和食物反流。對長期臥床、久病體弱、無力咳嗽的患者，護(hù)士應(yīng)每2～3 h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部扣打能使痰液松動，利于咳出，同時也可減輕患者呼吸肌作功，減少氧耗。拍背時五指并攏，手掌空心，掌指關(guān)節(jié)自然成120～150度，利用腕關(guān)節(jié)力量按每分鐘45次的頻率均力扣拍背部，每次10～15 min，利用手掌大魚際肌、小魚際肌，或整個手掌緣緊貼皮膚震動，相鄰兩次拍背震動部位應(yīng)重疊1/3，自下而上、自外而內(nèi)操作。操作時應(yīng)觀察患者面色，呼吸，防止窒息。痰液較多難以咳出時，可行鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡吸痰，吸痰前后2 min給予高流量吸氧，吸痰時應(yīng)密切注意患者的病情變化，必要時在心電監(jiān)護(hù)下操作，防止出現(xiàn)心律失常、血壓異常等。

②霧化排痰 有實(shí)驗(yàn)證實(shí)：肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［4］。因此，濕化氣道尤為重要。生理鹽水20ml+α-糜蛋白酶4000U+慶大霉素8萬U超聲霧化吸入，1～2次/d。鹽水可濕化氣道黏膜，α-糜蛋白酶可稀化痰液，慶大霉素有抗菌消炎、控制呼吸道感染、減輕呼吸道黏膜水腫的作用，混合后通過霧化器被分散成極細(xì)的微粒噴入呼吸道，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持氣道黏膜纖毛系統(tǒng)正常運(yùn)動的作用。霧化吸入時，應(yīng)選擇合適，做深吸氣、呼氣，使水分和藥物能緩慢吸入，防止因霧化吸入加重缺氧。霧化氣量不宜過大，每次吸入時間以15～20 min為宜。霧化過程中，應(yīng)有幾次小的間隙，給患者拍背，將痰液咳出，以防止氣道內(nèi)黏稠的痰液和分泌物因濕化膨脹后不及時咳出而加重氣道狹窄甚至阻塞。應(yīng)密切觀察患者呼吸、心率、有無嗆咳、痰阻及缺氧等情況。

3.1.4合理使用抗生素 根據(jù)病情及痰培養(yǎng)的結(jié)果，合理使用抗生素可減輕癥狀，控制肺部感染，緩解并減輕氣道阻塞?？股仂o脈使用時，COPD患者靜滴速度不宜過快，以20～30滴/min為宜，輸液量也不宜過大，以免引起肺水腫，同時要及時觀察用藥后的不良反應(yīng)和治療效果。

3.1.5吸氧 COPD急性發(fā)作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血癥及CO2潴留。通常用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（1.5～2 L/min）吸入給氧，濃度25%～30%。應(yīng)嚴(yán)密觀察吸氧后缺氧有無改善，檢查氧氣管道有無漏氣、鼻導(dǎo)管是否通暢，定期更換鼻導(dǎo)管，同時保持氧氣的溫度及濕度，水溫保持在50～60℃，吸入氧氣溫度保持在32.0℃，濕度為80%左右，加溫濕化氧療可避免傳統(tǒng)的濕化氧氣較為干、冷等缺點(diǎn)，有效保護(hù)支氣管黏膜，使痰液稀薄、易咳，通氣改善，病原微生物也不易在黏膜內(nèi)生長繁殖。

3.1.6預(yù)防及處理并發(fā)癥 注意觀察嘔吐物及大便顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體和黑便應(yīng)警惕應(yīng)急性潰瘍；治療過程中出現(xiàn)突然加重的呼吸困難和胸痛，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸；并發(fā)大咯血者要迅速采取側(cè)臥位，頭低足高，防止血塊窒息氣道；COPD的抗生素及激素使用可致霉菌感染，好發(fā)于口腔，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理；年老消瘦、長期臥床者可發(fā)生褥瘡，應(yīng)協(xié)助患者勤翻身，做好皮膚護(hù)理和褥瘡護(hù)理。

3.1.7心理護(hù)理 研究表明，COPD患者的焦慮抑郁障礙十分突出。金雪娣［5］報告,在COPD中伴焦慮情緒障礙者高達(dá)59.1%，說明心理護(hù)理是COPD臨床護(hù)理重要環(huán)節(jié)。做好入院宣教和護(hù)患溝通，詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，針對患者不同的心理問題及相關(guān)知識的認(rèn)知程度，進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)用觸摸技巧和肢體語言，及時給予患者心理安慰和心理支持，使其獲得安全感、滿足感，盡早解除緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒。

3.2 恢復(fù)期的護(hù)理

3.2.1 呼吸鍛煉 COPD患者由于氣流受限，肺過度充氣，膈肌下降，活動度減弱，出現(xiàn)淺快呼吸及胸腹反常運(yùn)動。通過呼吸肌鍛煉，可使上胸呼吸變?yōu)橄吕呒皺M膈式呼吸,調(diào)整呼吸頻率，減少氣體的潴留。具體方法是：患者取舒適，用鼻吸氣，盡量挺腹，然后縮唇，嘴唇縮小如魚嘴狀，腹內(nèi)收，用口徐徐呼氣，呼與吸時間比為2～3：1，7～8次/min左右，開始鍛煉時，每天2次，每次10～20 min，熟練后則可隨時進(jìn)行。

3.2.2體育鍛煉 根據(jù)病情、體質(zhì)及年齡等情況，選擇力所能及的體育活動，如散步、上下階梯、保健體操、太極拳等，應(yīng)循序漸進(jìn)，每次鍛煉從5～10 min開始，逐漸增加到20～30 min 1次，每日2～4次，以不感到疲勞為宜。

3.2.3 勸告戒煙COPD發(fā)病70%～80%由吸煙引起。吸煙可引起呼吸道慢性炎癥，使局部免疫防御和痰液清除能力減低，痰液潴留不易咳出，導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染，使病情進(jìn)行性加重。應(yīng)向患者詳細(xì)講解吸煙的害處，勸說患者自覺戒煙，并說服家屬監(jiān)督配合，促使患者建立健康的生活方式。

3.2.4長程氧療［6］凡PaO2≤6.3 kPa或SaO2≤88%達(dá)3周應(yīng)接受長程氧療。如PaO2在6.3～7.8 kPa或SaO2達(dá)89%并伴有肺心病、右心力衰竭伴水腫、紅細(xì)胞壓積＞56%、意識改變者均應(yīng)接受長程氧療。長程氧療可逆轉(zhuǎn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，增加體重，增加心功能，使肺心病及右心力衰竭減輕，改善神經(jīng)精神癥狀及生命質(zhì)量，降低肺動脈壓，改善肺功能。如每日19 h或12h氧療,可降低病死率。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是嚴(yán)重危害人類健康的慢性常見病，據(jù)WHO估計(jì)，COPD未來將成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死致殘的第一大原因，居所有疾病死亡率第5位［7］。痰液致氣道阻塞是COPD病情惡化致死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，保持呼吸道暢通，可有效降低COPD氣道阻塞的發(fā)生和病死率；心力衰竭、心律失常、咯血、應(yīng)急性潰瘍、氣胸、霉菌感染等也是COPD急性發(fā)作期常見并發(fā)癥和導(dǎo)致病情加重的重要因素，在臨床護(hù)理中應(yīng)予重視。同時，強(qiáng)調(diào)心理、飲食營養(yǎng)護(hù)理，合理氧療，加強(qiáng)COPD恢復(fù)期呼吸鍛煉、體育鍛煉、勸告戒煙等護(hù)理管理，可減少發(fā)作，改善心肺功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻(xiàn)

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