導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒的護(hù)理關(guān)鍵，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】　新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全 

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護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。它是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的重要措施，是醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的保障。我院新生兒監(jiān)護(hù)室于2010年2月成立，是無陪護(hù)的封閉式管理病房，采取24 h護(hù)士全程護(hù)理，主要收治出生后28 d內(nèi)的患兒。這些患兒完全沒有自理能力及語(yǔ)言功能，病情危重及病情變化快，護(hù)理人員每日都在無患方監(jiān)督的情況下工作，且搶救儀器復(fù)雜、護(hù)理操作多，存在很多隱患而影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在這樣的條件下，如何科學(xué)地實(shí)施護(hù)理安全管理，避免護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故的發(fā)生，成為護(hù)理管理工作中不容忽視的問題。探討如下。

1護(hù)理工作常見護(hù)理安全隱患

1．1護(hù)理人員方面

1.1.1安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)

新生兒科的護(hù)士基本是在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，遇到疑難問題不請(qǐng)示、不匯報(bào)，不懂裝懂，對(duì)一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識(shí)不足。由于觀察不及時(shí)而導(dǎo)致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發(fā)生的表皮壞死；喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸甚至導(dǎo)致窒息及吸入性疾病；奶溫過高導(dǎo)致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當(dāng)造成口鼻呼吸受阻發(fā)生窒息；減少對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定患兒的巡視次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)。

1.1.2法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)　新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)理記錄是患者病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是，它是患者與醫(yī)護(hù)人員處理糾紛重要證據(jù)，必須引起高度重視。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不及時(shí)、不規(guī)范，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符，都會(huì)成為影響新生兒科護(hù)理安全的隱患。

1.1.3專業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力差主要是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等因素對(duì)病人安全構(gòu)成的威脅。例如由于護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，不能及時(shí)識(shí)別有些患兒病情轉(zhuǎn)危的早期變化，導(dǎo)致患兒失去搶救機(jī)會(huì)，甚至死亡；而隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度不斷提高、對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求不斷增加，護(hù)理安全受到了較大的影響。

1.1.4違反護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程　護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度（如交接班不仔細(xì)，不進(jìn)行床邊交接班，遺忘特殊危重病人的特殊處理）；違反沐浴護(hù)理操作常規(guī)，導(dǎo)致患兒燙傷；執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（如遺忘醫(yī)囑、錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救過程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯(cuò)誤，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等，都可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2管理方面

1.2.1人員配備方面新生兒科護(hù)士人數(shù)不夠，床護(hù)比達(dá)不到要求，無法滿足等級(jí)護(hù)理的實(shí)施和患兒的安全及生活護(hù)理的需要。每天除要完成大量常規(guī)的治療、護(hù)理工作外，患兒的一切生活護(hù)理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時(shí)更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護(hù)士來完成，護(hù)士的工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，往往會(huì)導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、情緒波動(dòng)，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

1.2.2醫(yī)院感染管理 新生兒科病人多，病情復(fù)雜，患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低， 容易感染各種疾病并引起交叉感染；如不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、不嚴(yán)格掌握各設(shè)備及物品的消毒方法，不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度都會(huì)引起醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.3管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)護(hù)理管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動(dòng)防范性，不能及時(shí)提醒護(hù)士們引起足夠重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素而影響護(hù)理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時(shí)也是對(duì)病人安全最大的威脅。

1.2.4病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)：　病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。

如各種儀器設(shè)備保管不善、物資準(zhǔn)備不充分。

2護(hù)理安全的措施

2. 1加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2. 1. 1加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)從基礎(chǔ)護(hù)理入手，要求每個(gè)護(hù)士對(duì)嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護(hù)理、測(cè)體溫等基礎(chǔ)護(hù)理操作必須熟練掌握，并進(jìn)行?？萍夹g(shù)操作的培訓(xùn)和考核。事實(shí)證明，只有精通基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)，掌握新生兒?？谱o(hù)理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的新生兒護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。

2.1.2重視繼續(xù)教育，全面提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)

鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)自己業(yè)務(wù)發(fā)展提出更高的要求，爭(zhēng)當(dāng)技術(shù)骨干；鼓勵(lì)護(hù)士積極參加護(hù)理大專及本科班學(xué)習(xí)，積極調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高知識(shí)層次，選送護(hù)理骨干外出參加各類學(xué)習(xí)班。執(zhí)行學(xué)習(xí)報(bào)告制度，規(guī)定凡是外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)理人員回來后都要集中大家學(xué)習(xí)，傳授好經(jīng)驗(yàn)和新技術(shù)，使更多護(hù)士了解本行業(yè)、本?？频男掳l(fā)展和新動(dòng)態(tài)，獲得新知識(shí)和新觀念，不斷地豐富專業(yè)理論知識(shí)，提高全體護(hù)士的專業(yè)水平。

2.1.3提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護(hù)理質(zhì)量

新生兒病房的護(hù)士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨(dú)精神約束自己的工作行為，增強(qiáng)責(zé)任感。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，樹立集體意識(shí)，教育護(hù)士們要互相監(jiān)督、提醒，達(dá)成科室所有護(hù)理工作人人有責(zé)的共識(shí)，防止遺漏和差錯(cuò)事件發(fā)生。只有將護(hù)士職業(yè)道德貫穿于護(hù)理工作整個(gè)過程的護(hù)士，才能保證護(hù)理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認(rèn)可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.4強(qiáng)化護(hù)理人員法制觀念， 增強(qiáng)法律意識(shí)　根據(jù)科室特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》，提高護(hù)理文件記錄的法律性，熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系，做到防患于未然。

2.1.5嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及操作規(guī)程　加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段(節(jié)假日、中、夜班) 和重點(diǎn)人群( 危重病人、早產(chǎn)兒、特殊用藥和治療的患兒)的管理，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)人群存在的安全隱患實(shí)行班班交接，引起護(hù)士的重視；每進(jìn)行一項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù)操作都要嚴(yán)格三查七對(duì)，必要時(shí)實(shí)行雙人核對(duì)雙簽名。

. 2嚴(yán)格管理，完善護(hù)理管理體制

2. 2. 1合理調(diào)配護(hù)理人力資源

新生兒病房的工作緊張，繁重。管理者要重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置人力資源。對(duì)本科護(hù)士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，工作中根據(jù)護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護(hù)士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使護(hù)理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2.2加強(qiáng)院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服?；純菏褂玫哪叹?、衣物、尿布等一用一消毒；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，每護(hù)理一個(gè)患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。非探視人員及非本科室人員進(jìn)入病區(qū)必須更衣?lián)Q鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清潔。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離，必要時(shí)病房進(jìn)行檢疫消毒。

2.2. 3完善規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

建立完整的新生兒病房護(hù)理工作制度，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系，堅(jiān)持執(zhí)行檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對(duì)管理，定期對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。對(duì)護(hù)理工作過程環(huán)節(jié)進(jìn)行全程管理，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使新生兒科各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，有章必循、違章必究。使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性、必要性，認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提，使新生兒護(hù)理走向制度化規(guī)范化的管理的軌道。

2.2.4規(guī)范病房管理　規(guī)范儀器使用、保養(yǎng)及存放，所有儀器及設(shè)備均應(yīng)做到定人保管、定點(diǎn)存放、定時(shí)維護(hù)，發(fā)現(xiàn)使用異常及時(shí)維修，保證使用。

3體會(huì)

新生兒科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室， 具有患兒病情復(fù)雜、病情變化快，無陪人且患人無任何行為和語(yǔ)言能力，工作預(yù)見性差等特點(diǎn)。因此保證護(hù)理安全是新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)理管理工作中的重中之重，而且護(hù)理安全管理與質(zhì)量管理密不可分，只有加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP；新生兒；呼吸困難；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0269-02呼吸困難是新生兒常見呼吸系統(tǒng)癥狀，可繼發(fā)于呼吸窘迫綜合癥、肺透明膜病、先天性心臟病、重癥肺炎等多種疾病，如不及時(shí)改善呼吸功能，患兒總體死亡率較高。簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP）是臨床公認(rèn)的新生兒呼吸困難有效治療手段，該裝置在患兒自主呼吸的基礎(chǔ)上，采取與呼吸過程中氣道內(nèi)壓力水平一致的供氧方式[1]。本研究通過總結(jié)簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療過程中的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院2010年6月～2013年6月間新生兒科收治呼吸困難患兒64例，其中男性30例，女性32例，年齡2小時(shí)～10天，平均日齡4.8±5.2日，平均體重2.10±0.28kg。所有患兒均采用簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療：壓力控制水平為5cmH2O左右，氧流量8～10L/min為宜，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒SpO2水平變化，根據(jù)SpO2水平調(diào)整氣壓和氧流量。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 連接簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP：護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)連接各管道，保證管道連接處連接緊密，同時(shí)定時(shí)檢查，了解有無官腔閉塞、彎曲、滑脫等異常。另外，合理選擇固定管道和與鼻腔連接部位的工具，如固定膠帶不宜過緊，以免擠壓管道導(dǎo)致通氣不暢。

1.2.2 幫助患兒擺好：幫助患兒固定，一般術(shù)畢取去枕平臥位為宜，此時(shí)有利于保持鼻塞管在正中位，同時(shí)將患兒頸部稍后仰，保證氣道開放、通暢。盡量避免患兒反復(fù)移動(dòng)、哭鬧，必要時(shí)應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑幫助患兒安靜。

1.2.3 保持氣道通暢：多于反復(fù)咳嗽、咳痰明顯者，可適當(dāng)應(yīng)用化痰、鎮(zhèn)咳藥物，避免多次咳嗽后造成套管脫出。同時(shí)，患兒鼻腔內(nèi)分泌物過多或粘稠液體造成導(dǎo)管閉塞的幾率較大，護(hù)理人員需根據(jù)患者個(gè)體特性，定時(shí)對(duì)套刮進(jìn)行清洗，一般2～3次/日為宜，采用過氧化氫浸泡消毒，消毒時(shí)間為5～10分鐘，使用前用滅菌注射用水沖洗干凈[2]。

對(duì)于痰液量少且較稀薄的患兒，護(hù)理人員可幫助翻身拍背、排痰，促進(jìn)呼吸道順暢，具體手法為手指關(guān)節(jié)呈杯弓狀，由下向上均勻地叩打背部。此外，在上述辦法仍無法促進(jìn)患兒自主排痰時(shí)，應(yīng)做好隨時(shí)吸痰的準(zhǔn)備。吸痰操作中動(dòng)作需輕柔，盡可能避免過度刺激氣道所造成的呼吸道黏膜損傷。一般吸痰時(shí)間15秒以內(nèi)為宜，兩次吸痰間隔1～2分鐘[3]。觀察記錄吸出痰液的性狀、顏色、是否呈拉絲狀等，為醫(yī)師判斷有無感染及可能感染的致病菌提供依據(jù)。

1.2.4 氣道濕化：簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP鼻咽喉部濕化作用較弱，故氣道內(nèi)結(jié)痂概率極高。護(hù)理人員可用加濕器增加室內(nèi)環(huán)境中氣體濕度，建議一天3次，每次半小時(shí)為宜。同時(shí)，超聲霧化吸入、濕紗布覆蓋套管口均是保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)的有效選擇。另外，需注意保持患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，保證每日液體出入量平衡。

1.2.5 預(yù)防感染：護(hù)理人員需保持病房?jī)?nèi)清潔、衛(wèi)生，每日對(duì)病房?jī)?nèi)消毒1～2次。吸痰、換藥、輸液等操作中需嚴(yán)格遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。每日對(duì)患者做口腔護(hù)理2～3次，保持口腔清潔、衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)致病菌的定植，避免鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)入下咽，進(jìn)而污染手術(shù)區(qū)和加重呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

64例患兒中治愈53例，總治愈率為82.81%，5例放棄治療、自動(dòng)出院，4例要求轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，另外3例治療無效死亡，總死亡率為4.69%。

3 討論

新生兒呼吸艱難是呼吸增快（60次/分以上），伴有胸骨上窩、肋間隙、劍突下吸氣性凹陷（三凹征）及呼氣時(shí)。引起新生兒呼吸艱難的原因較多，除呼吸系統(tǒng)疾患外，心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及酸中毒、低血糖等代謝性疾病均可引起呼吸困難[4]。對(duì)新生兒呼吸困難的護(hù)理措施應(yīng)著重注意簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP的安裝于維護(hù)、患兒呼吸道的通暢和濕化處理與保持、預(yù)防感染，此4個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。同時(shí)對(duì)于新生兒的護(hù)理還應(yīng)注意除此以外的包括護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理耐心等基礎(chǔ)的“軟件”水平的高度提高，因患者年齡的特殊性而導(dǎo)致了更高層次的要求和完善。

簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP是新生兒呼吸困難公認(rèn)的有效治療手段，CPAP不干擾患兒自主呼吸，保證氣道內(nèi)正壓狀態(tài)，增加肺泡內(nèi)氧流量，改善肺壓力/功能殘氣量，效果顯著。但積極有效的護(hù)理干預(yù)是是確保療效、改善預(yù)后的又一關(guān)鍵因素。本研究通過對(duì)64例實(shí)施簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)正壓通氣患兒行協(xié)助擺置、保持氣道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征變化、氣道濕化以及口腔護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，故值得臨床推廣和同仁學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓玉昆.新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)初步方案[J] .中華兒科雜志，2007， 25，1 60

[2] 劉經(jīng)飄，等.簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，03（05）158-160

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸困難；簡(jiǎn)易持續(xù)呼吸道正壓給氧

持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是近年來備受重視的治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭的重要措施之一。CPAP是對(duì)在有自主呼吸的新生兒經(jīng)鼻或氣管插管，于呼吸回路中呼氣終末時(shí)提供正壓，以使新生兒肺泡在異常情況下保持?jǐn)U張而不至萎陷，從而改善通氣，減少肺的功能分流，使Pa02升高而達(dá)到改善呼吸衰竭的目的[3]，但在沒有氧療器的條件下，通過自制簡(jiǎn)易CPAP裝置（使用器材為：雙鼻式一次性吸氧管兩根、一次性敷貼一張、水封瓶一個(gè)），應(yīng)用于治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭臨床護(hù)理中，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一 臨床資料

1．一般資料　30例中男22，女8，年齡0～80d，平均40.2d。30例原發(fā)病分別為：重癥肺炎、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、呼吸暫停、肺透明膜病。其診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．方法

2.1將患兒鼻腔分泌物清理干凈。

2.2將一根一次性雙鼻式吸氧管塞入鼻腔端剪去，用所剩余的管道與另一根雙鼻式吸氧管相互連接好。用連接好的吸氧管一端連接氧氣，氧流量調(diào)至3～6L/min，然后將鼻塞端插入患兒鼻腔，用一次性敷貼嚴(yán)密粘貼于鼻腔與鼻塞部位，使其位置固定，另外一端吸氧管放入水封瓶（用洗凈消毒后的液體空瓶裝入蒸餾水100ml，用膠布貼于瓶身，以1厘米為單位在蒸餾水下畫上刻度）水下3～5cmH2O，放入深度根據(jù)患兒病情而定。

3．療效判斷。(1)顯效：2～3d內(nèi)停止使用簡(jiǎn)易CPAP，改為普通鼻道管吸氧，血氧飽和度維持在90％以上。 (2)有效：供氧過程中出現(xiàn)短暫的呼吸困難、不規(guī)則、口周青紫等缺氧表現(xiàn)，經(jīng)過提高吸氧濃度、托背呼吸等刺激恢復(fù)。

(3)無效：供氧過程中患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、不規(guī)則青紫等明顯缺氧表現(xiàn)，經(jīng)處理仍出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。

4．結(jié)果。本組30例中，臨床癥狀完全緩解(顯效)20例，病情改善(有效)7例，無效3例。

二 護(hù)理

1．監(jiān)測(cè)患兒生命體征。心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)，同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色、四肢末梢有無發(fā)紺，準(zhǔn)確記錄出入量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2. 保持全身各管道通暢，防止管道脫落及氧氣外漏，并注意插入水封瓶?jī)?nèi)的氧氣管是否保持在相應(yīng)的壓力刻度上。

3. 保持呼吸道通暢。及時(shí)清除鼻腔分泌物，如分泌物過多的情況下及時(shí)給予吸痰。掌握正確吸痰方法，動(dòng)作應(yīng)輊提、轉(zhuǎn)、快，負(fù)壓不宜過大，時(shí)間最多不超過15s，以免氣管黏膜充血血腫，甚至出血。每2h更換、拍背1次。簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP因正壓作用使口腔分泌物滯留、痰液增多，從而引起氣道不通暢，因此，及時(shí)吸痰在護(hù)理中極為重要，如痰液黏稠可先予以濕化。

4．預(yù)防并發(fā)癥。(1)進(jìn)行簡(jiǎn)易CPAP時(shí)為防止胃內(nèi)容物反流而引起吸人性肺炎，可暫禁食(禁食時(shí)間據(jù)病情而定)，同時(shí)行口腔護(hù)理2次／d。(2)固定比較困難，但不宜過緊，應(yīng)做到松緊適宜。太松會(huì)導(dǎo)致漏氣、太緊會(huì)形成“豬鼻子”。并檢查鼻腔內(nèi)有無分泌物，以防氣道堵塞，檢查鼻部、眼睛、耳朵皮膚受壓情況，避免局部皮膚產(chǎn)生壓迫性壞死。

三 討論

1．新生兒呼吸衰竭是由多種病因引起的，吸氧是最重要的治療方法之一。在各種形式輔助通氣中簡(jiǎn)易CPAP是其中的一種，給氧時(shí)通過大氣壓的作用，在呼吸道產(chǎn)生正壓，將萎陷的肺泡擴(kuò)張，使減少的功能殘氣量增加，避免呼吸時(shí)肺泡早期閉合，從而擴(kuò)大氧交換面積，改善換氣功能?？梢赃_(dá)到防止肺不張，減少肺內(nèi)分流，提高血氧的目的。由于CPAP的正壓作用，當(dāng)肺泡打開的同時(shí)，小氣道也獲得均勻的擴(kuò)張，有利于二氧化碳的排出[4]。簡(jiǎn)易CPAP具有很多優(yōu)點(diǎn)，如相對(duì)無損傷、易安裝維持，不用氣管插管，它可避免機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，如感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等；同時(shí)解決了患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等問題，特別適用于基層醫(yī)院暫無新生兒專用呼吸機(jī)設(shè)備的情況。

2．護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。(1)吸氧之前必須清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)盡早盡快使用簡(jiǎn)易CPAP吸氧。(3)整個(gè)裝置不能折疊、扭曲，氧濃度不宜過高，通常為33％～40％。(4)呼吸淺促擠壓簡(jiǎn)易呼吸氣囊進(jìn)行輔助通氣。(5)當(dāng)簡(jiǎn)易CPAP氣壓逐漸至2～3cmH2O，氧濃度降至30％左右，如血氧分壓仍維持正常，便可改為頭罩或鼻前庭吸氧，并注意觀察有無呼吸困難等情況。(6)另外還要注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染、糾正酸中毒、抗心力衰竭、抗心律失常、預(yù)防出血等，并應(yīng)做好復(fù)蘇的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備工作，定位安置，勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙淑云，李秀蘭，張索禮．簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP50例護(hù)理體會(huì)．小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，6(11)：125.126．

[2]朱亞飛，鼻塞CPAP在新生兒應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)．護(hù)士進(jìn)修雜志.2002，17(1)：67．

篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.260

新生兒無陪病房是目前醫(yī)學(xué)界推崇的一種規(guī)范的新生兒醫(yī)學(xué)治療模式，治療期間全面取消陪護(hù)，由專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)新生兒的治療及護(hù)理，減輕家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)和非專業(yè)的護(hù)理操作給新生兒帶來不必要的傷害。自2008年9月開設(shè)新生兒室，收治新生兒408例，通過短短幾個(gè)月的實(shí)踐，不斷探索，逐步培養(yǎng)了一支專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，在搶救治療新生兒，降低新生兒致殘起到重要作用。

護(hù)理人員素質(zhì)的管理

高度的責(zé)任心：新生兒科是無陪、封閉式的護(hù)理單元。患兒住院期間一般禁止家屬入內(nèi)探望自己的孩子，這樣使護(hù)士的行為失去了監(jiān)督。因此要求護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，新生兒病情變化快，并且無陪人監(jiān)督這就要求護(hù)士有慎獨(dú)的工作作風(fēng)，認(rèn)真執(zhí)行巡視制度、交接班制度和查對(duì)制度，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度：新生兒是無陪科室，家屬不能照顧和經(jīng)?？吹阶约旱暮⒆?，他們的心情很焦慮，此時(shí)，如果護(hù)士不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋這樣做的必要性，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致糾紛。因此，主動(dòng)向患兒家屬介紹新生兒病房的規(guī)章制度及特殊性，解釋工作要耐心細(xì)致，取得家屬的信任與合作。

敏銳的觀察力：新生兒各器官功能發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫力差，特別是早產(chǎn)兒病情變化快，容易發(fā)生呼吸暫停和窒息，某些患兒病后癥狀不典型，不易發(fā)現(xiàn)，但如果仔細(xì)觀察是可以發(fā)現(xiàn)的。如：新生兒喜歡哭鬧，但顱內(nèi)出血的患兒易激惹，哭聲尖，不易安撫。核黃疸的患兒表現(xiàn)為嗜睡或小抽搐，缺血缺氧性腦病的新生兒表現(xiàn)為手臂劃船樣動(dòng)作多為抽搐小發(fā)作。

良好的心理素質(zhì)：護(hù)士在新生兒病房的工作中可能會(huì)遇到難以想象的困難，如新生兒哭鬧此起彼伏，各種儀器噪聲，新生兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的不了解，要求護(hù)士不斷調(diào)整心態(tài)，克服主觀或客觀因素影響，遇事有條不紊，鎮(zhèn)靜自若，始終以飽滿的情緒、健康的心理做好護(hù)理。

規(guī)范護(hù)理文件書寫，形成可追溯性的法律依據(jù)

臨床護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察治療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療護(hù)理文書則將成為重要依據(jù)，這就要求護(hù)理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，并如實(shí)記錄護(hù)理活動(dòng)與效果，不要任意涂改和亂改記錄，監(jiān)控護(hù)士嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)，不允許有一點(diǎn)馬虎。

業(yè)務(wù)技能專業(yè)化

新生兒病房面對(duì)是重癥的新生兒病人，技術(shù)技能是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，要對(duì)護(hù)士進(jìn)行特殊技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)訓(xùn)練。

培訓(xùn)內(nèi)容：新生兒洗胃、新生兒復(fù)蘇、新生兒動(dòng)靜脈采血、新生兒靜脈穿刺、新生兒護(hù)理內(nèi)容、新生兒吸痰、新生兒撫觸、新生兒的病情觀察、新生兒家長(zhǎng)健康教育、出院指導(dǎo)等。

培訓(xùn)方式：每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織專題講座，并進(jìn)行考核，通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)及操作水平。

病房管理

創(chuàng)造溫馨、舒適、適宜新生兒的環(huán)境。社會(huì)和理論環(huán)境對(duì)新生兒恢復(fù)是最佳狀態(tài)且極其重要。頻繁的護(hù)理操作、明亮的燈光、高分貝的噪聲、院感均可影響新生兒。因此，在新生兒病房應(yīng)減少不良刺激。

防止院感的發(fā)生：醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理每位新生兒前后都要洗手，病室要空氣流通，定時(shí)消毒，奶瓶、奶嘴清洗干凈，高壓消毒。所使用的儀器每天進(jìn)行擦拭消毒，每周所有儀器、設(shè)備進(jìn)行一次全面消毒，每月對(duì)空氣、暖箱及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢測(cè)一次。

降低噪聲：首先在治療過程中醫(yī)護(hù)人員做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕，禁止在新生兒暖箱上寫字和放置物品，降低儀器的報(bào)警聲。

光照環(huán)境和適宜的溫、濕度：新生兒不可長(zhǎng)期暴露在明亮的光照環(huán)境下，持續(xù)明亮的燈光使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜受損和視力下降。因此，每個(gè)班次在最后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)將燈光調(diào)暗。使用暖箱的患兒可在暖箱上面用布遮擋，除了必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒。新生兒病房放置的溫度計(jì)每班認(rèn)真檢查。如發(fā)現(xiàn)溫度不適宜可利用空調(diào)調(diào)節(jié)。每班護(hù)理人員隨時(shí)觀察暖箱的溫度。暖箱內(nèi)可用一次性杯子放半杯水，以增加暖箱的濕度。

減少疼痛的刺激。疼痛對(duì)新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列不良影響，臨床工作中應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，護(hù)理上盡量減少操作，減少對(duì)患兒肢體的捆綁，在去除膠布、電極等粘貼物時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減輕患兒不適，安慰奶嘴也能減輕疼痛，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。

討 論

篇5

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 臍部； 不干預(yù)； 護(hù)理

The Effect Comparison of Traditional Nursing with No Intervention Nursing in Neonatal Umbilical Region/HU Gui-zhen，HU Xian-yu，LI Yan-hui.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：104-106

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the traditional nursing with no intervention nursing in neonatal umbilical region.Method：815 newborns of full-term birth in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（400 cases） and the control group（415 cases）.After birth，the control group was given traditional nursing，while the observation group was given no intervention nursing.The shedding time of umbilical cord stump and the occurrence of adverse reactions（bleeding and infection） were compared between the two groups.Result：3 to 6 days after birth，the proportion of newborns with umbilical cord stump off of the observation group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ 字2=11.28，P

【Key words】 Newborn； Belly button； No intervention； Nursing

First-author’s address：Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.035

臍帶在胎兒成長(zhǎng)發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用，滿足胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的需要十分關(guān)鍵。在新生兒出生后，需剪斷臍帶。臍帶剪斷后，其愈合過程一般需要7 d左右，傷口附近會(huì)產(chǎn)生少量膠質(zhì)分泌物，為厭氧細(xì)菌提供有利的培養(yǎng)基，加之新生兒抵抗力較差，厭氧細(xì)菌容易通過臍帶殘端創(chuàng)口侵入機(jī)體并引發(fā)臍部感染，甚至發(fā)展為重度臍炎（蜂窩組織炎及臍周膿腫），導(dǎo)致新生兒敗血癥、腹膜炎及化膿性腦膜炎等的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可引起患兒死亡。因此，在產(chǎn)科工作中，新生兒臍部護(hù)理是醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，新生兒臍帶處理的目的是以止血為主，預(yù)防感染，盡快使臍殘端干燥及脫落[1-2]。新生兒出生后，常規(guī)結(jié)扎其臍帶后，臍帶結(jié)扎殘端一般在結(jié)扎后7～10 d逐漸干燥并脫落，但值得注意的是，臍帶血管仍需3～4周才可以完全愈合[3-4]。另外，由于新生兒臍部結(jié)扎的傷口是閉合的，這給厭氧菌感染提供了很有利的條件，因此厭氧菌感染也是引起新生兒敗血癥發(fā)生的主要途徑之一[5-6]。新生兒臍部護(hù)理是預(yù)防其并發(fā)癥的重要方法之一。為了觀察臍部不干預(yù)護(hù)理方法的臨床效果，選擇2013年7-12月本院產(chǎn)科的815例足月新生兒進(jìn)行分組護(hù)理，以觀察分析兩種不同護(hù)理方法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7-12月在本院出生的新生兒815例，均為足月分娩嬰兒，母嬰無嚴(yán)重并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有新生兒分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組為400例，對(duì)照組為415例。觀察組：男186例，女214例；體重3612～3886 g，平均（2827.4±24.5）g；胎齡37～41周，平均（38.9±2.7）周；順產(chǎn)214例，剖宮產(chǎn)186例；Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.5±0.6）分。對(duì)照組：男192例，女223例；體重3594～3904 g，平均（2847.9±21.7）g；胎齡37～42周，平均（38.8±2.9）周；順產(chǎn)221例，剖宮產(chǎn)194例；Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.4±0.8）分。兩組新生兒出生時(shí)的胎齡、分娩方式、Apgar評(píng)分、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方法：在新生兒出生后，臍帶根部及周圍采用0.1%安爾碘常規(guī)消毒，距臍輪0.5 cm處應(yīng)用滅菌氣門芯進(jìn)行結(jié)扎臍帶，距臍輪1.5 cm處迅速地剪斷臍帶，殘端血液馬上用紗布擠出來，擦拭干凈，并用2%的碘酊消毒臍帶剪斷的殘端，斷面待干后用無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎。住院期間每日沐浴后需及時(shí)消毒臍窩及臍周圍（75%酒精消毒），暴露臍帶殘端，等待臍帶殘端自然干燥，脫落。（2）觀察組采用臍部不干預(yù)護(hù)理方法：結(jié)扎臍帶的方法與對(duì)照組新生兒相同，即用5%聚維酮碘消毒臍部皮膚，臍帶根部用氣門芯結(jié)扎，在距結(jié)扎處1.0 cm左右剪斷臍帶，并擠盡殘留血液，用碘配擦拭臍帶殘端及臍輪周圍，不用紗布與外界隔離，充分暴露臍部殘端，保持臍部干燥、透氣；不用臍帶布包扎，保留臍部殘端氣門芯，不清理臍帶殘端結(jié)癡，使氣門芯與殘端結(jié)癡一起自然脫落。告知嬰兒家長(zhǎng)臍部護(hù)理的重要性，護(hù)理新生兒前、后正確清洗雙手，徹底消毒新生兒臍窩根部而不單純消毒臍帶表面，觀察臍部的異常情況并避免尿濕臍部。兩組新生兒在斷臍時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，住院期間臍部未完全干燥或臍帶未脫落者，出院后指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的臍部護(hù)理方法，做好電話隨訪并在兒童保健體檢中做好跟蹤工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間及不良反應(yīng)（臍部出血和臍炎發(fā)生率）的發(fā)生情況。新生兒臍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)，新生兒的臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖，發(fā)生急性炎癥等臨床癥狀體征。臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，伴有少量漿液性分泌物為輕度臍炎；臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀為重度臍炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間比較 產(chǎn)后3～6 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯高于對(duì)照組（ 字2=11.28，P

2.2 兩組新生兒出血、潮紅及感染比較 兩組新生兒臍部潮紅發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒臍部出血和臍炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P

3 討論

在胎兒未出生前，臍帶是將母體營(yíng)養(yǎng)從胎盤輸送給胎兒的管狀結(jié)構(gòu)，在胎兒成長(zhǎng)發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育十分關(guān)鍵。新生兒出生后，臍帶的功能作用完成，需剪斷臍帶。由于臍帶剪斷后留下傷口，臍帶殘端失去血液供應(yīng)后，將逐漸硬化、干枯并慢慢脫落。這個(gè)愈合過程一般需要7 d左右，傷口附近會(huì)產(chǎn)生少量膠質(zhì)分泌物，為厭氧細(xì)菌提供有利的培養(yǎng)基，加之新生兒抵抗力較差，厭氧細(xì)菌容易通過臍帶殘端創(chuàng)口侵入機(jī)體并引發(fā)臍部感染[7]。輕度臍帶炎者可出現(xiàn)臍周圍皮膚水腫，分泌少許膿性分泌物，一旦處理不當(dāng)則會(huì)持續(xù)感染，進(jìn)一步發(fā)展為重度臍炎（蜂窩組織炎及臍周膿腫），導(dǎo)致新生兒敗血癥、腹膜炎及化膿性腦膜炎等的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可引起患兒死亡[8-9]。因此，一直以來，新生兒臍部護(hù)理都是產(chǎn)科、新生兒科護(hù)理工作者及新生兒家長(zhǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)。如何做好新生兒臍部護(hù)理以降低新生兒臍部感染、促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)也是一項(xiàng)重要的課題。

目前臍部護(hù)理的方法多種多樣，但效果報(bào)道不一致。傳統(tǒng)的臍部護(hù)理方法臍部感染幾率高，其原因是用紗布繃帶包扎臍部后使局部不透氣，溫濕度不穩(wěn)定，特別是在炎熱的夏天或糞便尿液污染時(shí)，若未及時(shí)更換尿布可導(dǎo)致臍部的分泌物增加，致使細(xì)菌入侵，從而延長(zhǎng)臍帶脫落的時(shí)間[10]。另一方面由于臍部受臍包的壓迫，影響了新生兒的腹式呼吸，易引起新生兒腹部的不適，特別是對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸有一定不良的影響。臍部滲出物與無菌紗布粘連，一旦得不到及時(shí)更換，使臍部處于潮濕環(huán)境，易發(fā)生感染而引發(fā)臍炎[11-12]。同時(shí)新生兒沐浴或大小便時(shí)也可能弄濕或污染臍部包扎的紗布，臍炎的感染風(fēng)險(xiǎn)提高。不干預(yù)護(hù)理方法對(duì)新生兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行沐浴后，擦干臍部，用75%酒精消毒臍帶斷面及臍窩，1次/d，暴露臍帶殘端，不用包扎，保持干燥透氣，防止細(xì)菌入侵，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落，更利于護(hù)理人員及嬰兒家長(zhǎng)的觀察與護(hù)理；暴露臍部可節(jié)省醫(yī)療材料，簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程，提高工作效率，節(jié)省護(hù)理人力；護(hù)理人員也能抽出更多的時(shí)間來監(jiān)測(cè)新生兒的情況，有利于護(hù)理安全，充分體現(xiàn)了以新生兒為中心的護(hù)理原則，提高了新生兒家屬的滿意度，這對(duì)減少產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛十分有效作用。筆者認(rèn)為新生兒臍部不干預(yù)的護(hù)理方法比傳統(tǒng)的臍部用碘酊消毒、包扎法更勝一籌。

分娩是人類繁衍的生理過程，新生兒臍帶自然脫落也是屬于其中的一個(gè)生理過程，受到很多因素的影響。正常情況下，殘留的臍帶逐漸干燥僵化，于1周左右脫落，創(chuàng)口在10～14 d才完全愈合[13-14]。本組研究中，產(chǎn)后3～6 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后7～14 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。提示觀察組新生兒臍帶殘端脫落的時(shí)間明顯早于對(duì)照組，推測(cè)其原因可能是：不干預(yù)護(hù)理方法中，對(duì)新生兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行沐浴后，擦干臍部，用75%酒精消毒臍帶斷面及臍窩后即暴露臍帶殘端，不用包扎，保持干燥透氣，這樣能有效防止細(xì)菌入侵，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臍部護(hù)理方法，用紗布繃帶包扎臍部，使局部不透氣，溫濕度不穩(wěn)定，特別是在炎熱的夏天或糞便尿液污染時(shí)，若未及時(shí)更換尿布可導(dǎo)致臍部的分泌物增加，致使細(xì)菌入侵，從而延長(zhǎng)臍帶脫落的時(shí)間。因此，在臍帶殘端脫落的時(shí)間上，不干預(yù)護(hù)理方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法。

新生兒出生后，臍帶殘端很快有細(xì)菌存在，傳統(tǒng)護(hù)理方法是采用乙醇消毒加臍帶包扎，但由于紗布、繃帶包扎容易致傷口不透氣，溫度、濕度變化比較大，特別是紗布、繃帶包扎包被尿液、糞便、臍部滲液、滲血或分泌物所污染后，家屬往往不能及時(shí)更換，致使臍部殘端傷口溫度、濕度增高，局部不透氣，成了細(xì)菌的培養(yǎng)基，細(xì)菌侵入，新生兒臍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。目前WHO對(duì)臍帶護(hù)理方式的指導(dǎo)意見比較傾向“自然干燥法”，無菌斷臍、無需包扎及消毒，提倡等待臍帶自然干燥脫落。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后，斷臍后不做處理，予以暴露臍帶殘端，并不會(huì)提高新生兒臍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。本研究中，觀察組新生兒臍部出血和臍炎發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組（P

綜上所述，臍帶自然脫落是一個(gè)自然的法則，而不干預(yù)護(hù)理方法順應(yīng)了臍帶自然脫落的過程，遵循了這個(gè)人類誕生的自然法則。不干預(yù)臍部護(hù)理法能更快地促進(jìn)新生兒臍帶殘端脫落及臍部愈合，減少臍炎的發(fā)生，是安全有效的新生兒臍部護(hù)理方法。臨床實(shí)踐證明，此法安全、高效、低耗、省時(shí)、節(jié)約人力和護(hù)理成本，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；初產(chǎn)婦；新生兒護(hù)理

新生兒期為胎兒從出生到生后28天，這段時(shí)間是胎兒離開母體后逐步適應(yīng)外界生活的關(guān)鍵過程。由于新生兒組織器官功能發(fā)育還不完善，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較低，所以對(duì)新生兒的護(hù)理很重要[1]。我院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于40名初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識(shí)宣教，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1對(duì)象與分組

選取2013年2月至2015年2月在我院分娩的初產(chǎn)婦80名，均為足月分娩，新生兒健康狀況良好，圍生期住院時(shí)間大于1周。排除伴有嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥、有精神障礙及隨訪失訪者。產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均（25.5±2.3）歲；分娩孕周38～42周，平均（40.8±1.3）周；剖宮產(chǎn)32名（40.0%），自然分娩48名（60.0%）；學(xué)歷：初中及以下18名（22.5%），高中及中專25名（31.3%），大專20名（25.0%），本科及以上17名（21.3%）。按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組各40名。兩組的一般資料大體一致。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)的新生兒護(hù)理知識(shí)宣教，向初產(chǎn)婦介紹新生兒的生理特點(diǎn)，講解哺乳、更換尿布、沐浴、臀部及臍部護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理的具體方法、目的及注意事項(xiàng)，耐心解答產(chǎn)婦疑問。觀察組采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)宣教：①成立品管圈活動(dòng)小組：每組8名成員（均有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)），兒科和產(chǎn)科護(hù)士各半，組長(zhǎng)由主管護(hù)師以上職稱者擔(dān)任，以“提高初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率”為活動(dòng)主題。②現(xiàn)狀調(diào)查和問題分析：設(shè)計(jì)新生兒護(hù)理知識(shí)問卷，調(diào)查初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率為52.5%，記錄每位初產(chǎn)婦的具體認(rèn)知缺陷。③對(duì)策擬定和目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)每位初產(chǎn)婦認(rèn)知缺陷確定宣教重點(diǎn)，目標(biāo)設(shè)定為將初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率提高至90%以上。④具體措施：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒護(hù)理操作流程進(jìn)行講解和真人示范，重點(diǎn)解釋產(chǎn)婦知識(shí)點(diǎn)薄弱處，條件允許的產(chǎn)婦令其試操作，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。⑤效果維持：產(chǎn)婦出院后每周電話隨訪，保證產(chǎn)婦按規(guī)范操作并解答其疑惑。

1.3觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后采用新生兒護(hù)理知識(shí)問卷調(diào)查兩組初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率，問卷滿分100分，80分及以上為知曉。②產(chǎn)后28天上門隨訪調(diào)查初產(chǎn)婦對(duì)新生兒的護(hù)理能力，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、托抱、尿布更換、臀部及臍部護(hù)理、沐浴、撫觸與安慰、室內(nèi)環(huán)境等項(xiàng)目?？偡?00分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為可，低于60分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率比較

護(hù)理前兩組初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率均較護(hù)理前顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組初產(chǎn)婦新生兒的護(hù)理能力比較

觀察組新生兒的護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.15，P＜0.01）.

3討論

新生兒階段的免疫功能發(fā)育尚未完善、體溫調(diào)節(jié)較差，很容易感染疾病，所以新生兒的護(hù)理尤其重要。很多初產(chǎn)婦不了解新生兒黃疸、腫大、母乳喂養(yǎng)等生理知識(shí)，對(duì)于新生兒的基本護(hù)理知識(shí)存在嚴(yán)重偏差或錯(cuò)誤[1]。常規(guī)的新生兒護(hù)理只是向初產(chǎn)婦口頭宣教新生兒護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，實(shí)施可行性較差，初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握率較低[2]。品管圈活動(dòng)是由工作相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈，采用頭腦風(fēng)暴、現(xiàn)狀調(diào)查等措施確定共同主題和目標(biāo)，調(diào)動(dòng)圈員積極性，通過團(tuán)隊(duì)的合作，按照一定的活動(dòng)程序解決工作的各種問題[3]。我院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于新生兒護(hù)理宣教，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)宣教籠統(tǒng)、盲目的缺點(diǎn)，宣教能突出重點(diǎn)并更加細(xì)節(jié)化，使初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)知識(shí)更全面，不易遺漏；另外，兒科和產(chǎn)科合作組成的品管圈能起到互補(bǔ)作用，確定明確的護(hù)理目標(biāo)也調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，增強(qiáng)了各種護(hù)理操作的連貫性，使其學(xué)會(huì)在工作中如何解決問題，在細(xì)節(jié)上不斷改進(jìn)，從而提高宣教質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的知曉率及對(duì)新生兒的護(hù)理能力均顯著高于對(duì)照組。綜上所述，品管圈活動(dòng)響應(yīng)當(dāng)下的醫(yī)療改革，著重于團(tuán)隊(duì)合作與細(xì)節(jié)強(qiáng)化，最大可能地提高宣教效率，能夠有效提高初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力的掌握。

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篇7

在我國(guó)， 每年有高達(dá)13～15萬(wàn)的新生兒因窒息導(dǎo)致死亡， 是新生兒死亡和殘疾的主要原因。新生兒窒息是新生兒出生之后最常見的情況， 是胎兒窘迫的延續(xù)， 主要是因?yàn)榛純盒律鷥号c母體脫離之后呼吸抑制或者沒有辦法自己呼吸導(dǎo)致了混合性的酸中毒和低氧血癥[1]。這種情況下， 必須及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救， 之后配合以護(hù)理干預(yù)。此次研究對(duì)2013年2月～2014年2月本院20例新生兒窒息患兒進(jìn)行了復(fù)蘇搶救和護(hù)理干預(yù)， 得到了良好的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月在本院接受了復(fù)蘇搶救和護(hù)理干預(yù)的新生兒窒息患兒20例作為此次的研究對(duì)象， 其中男11例， 女9例；新生兒窒息患兒體重>4 kg的有1例， 體重在2.5～4 kg的有12例， 體重

1. 2 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)出生1 min的新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分， 記錄新生兒的窒息程度， 并且根據(jù)新生兒對(duì)刺激的反應(yīng)、呼吸、肌張力、膚色、心率進(jìn)行綜合的評(píng)估， Apgar評(píng)分結(jié)果為0～3分的記為重度窒息， 4～7分的記為輕度窒息， 8～10分記為正常。

1. 3 臨床搶救方法 新生兒出生之后， 迅速對(duì)其進(jìn)行Apgar評(píng)分， 新生兒窒息臨床搶救的關(guān)鍵在于復(fù)蘇的及時(shí)以及執(zhí)行現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)的嚴(yán)格規(guī)范化， 具體步驟如下。①清理掉新生兒身體上的血跡和羊水， 用溫?zé)岬母擅聿辽恚?擺正患兒， 將患兒口腔、鼻腔清理干凈， 建立通暢的呼吸道。②摩擦患兒背部、拍打患兒足底， 使新生兒啼哭出現(xiàn)呼吸， 如果新生兒的心率≤60次/min， 應(yīng)及時(shí)給予新生兒胸外心臟按壓， 如果新生兒的心率≥60次/min應(yīng)給予患兒正壓人工呼吸， 新生兒的心率≥100次/min則為正常。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑給予新生兒1：1000的腎上腺素， 經(jīng)過復(fù)蘇搶救之后， 大多數(shù)新生兒窒息患兒的心率恢復(fù)正常， 膚色也迅速轉(zhuǎn)紅， 解除缺氧狀態(tài)。

1. 4 復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)方法 ①基礎(chǔ)護(hù)理：關(guān)注新生兒窒息患兒臀部、口腔、臍部的清潔工作， 減少探視人員及次數(shù)， 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理前后必須洗手避免患兒細(xì)菌感染。②心理護(hù)理：新生兒窒息患兒一般伴有并發(fā)癥， 護(hù)理及治療有一定的困難， 產(chǎn)婦的心理會(huì)有一定的焦躁， 須緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒， 告知產(chǎn)婦救治成功案例， 增加產(chǎn)婦信心。③保暖：將新生兒窒息患兒放置在輻射臺(tái)上， 當(dāng)患兒病情穩(wěn)定， 則放置于濕度55%～66%、溫度30～35℃的保暖箱里維持患兒的低耗氧量和新陳代謝率， 使患兒體溫維持36.5～37.0℃的體溫。④吸氧：臨床搶救進(jìn)行復(fù)蘇之后的新生兒窒息患兒的呼吸雖然恢復(fù)， 但仍有不同癥狀的缺氧狀態(tài)， 要給予重度窒息新生兒持續(xù)性低流量吸氧， 給予輕度窒息新生兒間斷性低流量吸氧， 如果患兒動(dòng)脈氧分壓在78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之上， 且自主呼吸、面色紅潤(rùn)， 則恢復(fù)正常。⑤病情觀察：醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注新生兒窒息患兒的心率、膚色、呼吸、體溫、尿量的癥狀變化， 患兒如果出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、抽搐， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

此次研究選擇的20例新生兒窒息患兒經(jīng)過復(fù)蘇搶救和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后， 除1例患兒自動(dòng)出院外， 其余19例患兒均已治愈， 無死亡病例。隨訪的6個(gè)月中沒有發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。

3 討論

引發(fā)新生兒窒息的原因有很多， 但主要原因?yàn)槟殠ケP羊水、胎兒因素、母體因素， 綜合這三大原因進(jìn)行研究， 新生兒發(fā)生窒息的現(xiàn)象很大原因是和母體有關(guān)， 因此， 做好產(chǎn)婦的保健工作非常必要， 孕婦孕期體檢時(shí)， 醫(yī)院應(yīng)做好健康宣教[2]， 向產(chǎn)婦推廣保健知識(shí)， 傳授產(chǎn)婦定期記錄胎動(dòng)， 提醒產(chǎn)婦重視產(chǎn)前檢查到新生兒出生這段時(shí)間， 并且高危妊娠孕產(chǎn)婦應(yīng)該增加產(chǎn)前體檢的次數(shù)， 如果發(fā)現(xiàn)身體或胎動(dòng)異常， 應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查， 在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中， 醫(yī)師應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注孕婦生產(chǎn)過程， 及時(shí)為發(fā)生新生兒窒息現(xiàn)象的患兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救， 降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率， 婦產(chǎn)科的醫(yī)師、護(hù)士都應(yīng)該要熟練掌握新生兒窒息的復(fù)蘇搶救方法及Apgar評(píng)分法， 要對(duì)護(hù)士、醫(yī)師的復(fù)蘇搶救技能進(jìn)行定期的考核， 不斷進(jìn)行技能和理論的強(qiáng)化， 讓每一名護(hù)士、醫(yī)師都可以隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 新生兒；足跟采血；舒適護(hù)理；應(yīng)用

新生兒出生72h后，經(jīng)過充足母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的護(hù)理人員會(huì)在其足跟采集3-4滴血進(jìn)行新生兒疾病篩查，篩查的目的是對(duì)丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥兩種疾病進(jìn)行篩查[1]，以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。在臨床采血過程中受環(huán)境、不恰當(dāng)?shù)臄[位，及因采血量不足而多次進(jìn)針、反復(fù)擠壓導(dǎo)致足跟及腳踝淤青等現(xiàn)象發(fā)生，給新生兒帶來強(qiáng)烈的不舒適感。舒適護(hù)理不僅可以為新生兒提供一個(gè)良好的護(hù)理氛圍，也有利于新生兒病情的恢復(fù)，這樣的護(hù)理效果不僅得到新生兒家屬的滿意，還能使新生兒身心愉悅，并合理減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。本院將舒適護(hù)理應(yīng)用于新生兒足跟采血中，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月――8月在我院出生的126例新生兒，其中男嬰73例、女嬰53例；胎齡38-41周，出生時(shí)體重2800-4100g，所有新生兒均出生滿72h，并經(jīng)過母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)；將其隨機(jī)分為兩組，每組各63例新生兒，兩組新生兒在性別、胎齡、出生時(shí)體重等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體方法如下：①環(huán)境：嚴(yán)格消毒隔離制度，為新生兒創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，室內(nèi)光線柔和；采血室內(nèi)的墻壁裝飾成淡粉色并配以色彩鮮艷的卡通裝飾，可有效刺激新生兒的視覺發(fā)育。②健康宣教：向新生兒的監(jiān)護(hù)人講解疾病篩查的重要性，以及采血方法、注意事項(xiàng)，使其能夠正確配合采血。③加強(qiáng)舒適護(hù)理的教育：進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理及減輕疼痛的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)疼痛對(duì)新生兒的傷害，以提高護(hù)理人員對(duì)疼痛的重視；及在操作過程中如何選擇適宜的時(shí)機(jī)、操作技術(shù)可避免頻繁刺激。④采血前新生兒游泳：采血前讓新生兒在室溫為28℃，水溫為38℃的泳池中游泳10-15min后，足跟及全身皮膚紅潤(rùn)，四肢溫暖，可提高采血的成功率，縮短采血時(shí)間同時(shí)減少新生兒的哭鬧；因沐浴后可以促進(jìn)血液循環(huán)，末梢血管擴(kuò)張?jiān)黾恿四┥已髁?，此時(shí)采血效果更佳。⑤有效的采血方法：將新生兒置于操作臺(tái)上，取平臥位，護(hù)理人員將新生兒的右足取出，采血前輕彈新生兒的腳心使其覺醒，以避免因突然針刺造成的強(qiáng)烈刺激[3]。采血時(shí)操作動(dòng)作要熟練輕柔。⑥采血后護(hù)理：因新生兒疼痛傳導(dǎo)通路發(fā)育不完善，會(huì)產(chǎn)生夸大的疼痛反應(yīng)，因此，采血后要給予撫觸，并及時(shí)母乳喂養(yǎng)，以減輕新生兒的疼痛感，使其得到心理上和生理上的滿足。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄采血時(shí)間確定難易程度①容易：無需擠壓一次采足3個(gè)血斑；②困難：擠壓一次采足3個(gè)血斑；③失?。捍┐虄舍樆騼舍樢陨?。疼痛的評(píng)定采用“新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表”（DNA）[4]，即面部表情（0-4分）、肢體活動(dòng)（0-3分）和聲音表現(xiàn)（0-3分）三部分進(jìn)行評(píng)分，總分為10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒采血難易程度比較 見表1。

3 討 論

由于新生兒疾病篩查的開展，要求每個(gè)新生兒都必須進(jìn)行足跟采血，在臨床采血過程中常因環(huán)境、不恰當(dāng)?shù)臄[位，及采血量不足而多次進(jìn)針、反復(fù)擠壓導(dǎo)致足跟及腳踝淤青等現(xiàn)象發(fā)生，為減少新生兒的疼痛，提高采血的成功率，本院將舒適護(hù)理應(yīng)用于新生兒足跟采血中，結(jié)果表明在新生兒足跟采血時(shí)給予舒適護(hù)理可有效減輕其疼痛，并提高采血的成功率，同時(shí)增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 周姣玲.護(hù)理干預(yù)在新生兒足跟采血中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012.3，19（8）：113-115.

[2] 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，6（9）：498.

篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；早期護(hù)理干預(yù)；預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4344-01

新生兒黃疸由血中膽紅素水平升高引起，與膽紅素代謝異常相關(guān)，在新生兒期臨床癥狀中較常見，以鞏膜、黏膜、皮膚黃疸為特征，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)。因病情遷延，嚴(yán)重病理性黃疸可誘導(dǎo)核黃疸，增加新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，選擇有效方案，在早期加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就常規(guī)方案護(hù)理與早期綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇80例新生兒黃疸患兒作研究對(duì)象，男49例，女31例，平均出生體重（3400±21）g。Apgar評(píng)分≥8分，出生時(shí)無Rh、ABO等溶血疾病，無感染、先天性甲狀腺功能減退、窒息及產(chǎn)傷，產(chǎn)婦無異常產(chǎn)程和妊娠合并癥?；純杭覍倬栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：本組應(yīng)用新生兒科常規(guī)方案護(hù)理，包括精神狀態(tài)、皮膚顏色觀察，生命體征監(jiān)測(cè)，糞便、尿液量、色、性質(zhì)等記錄；喂奶量記錄，經(jīng)皮膽紅素水平早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，光療干預(yù)等，均重視母嬰早接觸，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，安排母嬰同時(shí)。觀察組：本組在上術(shù)方案應(yīng)用的同時(shí)，重視早期綜合護(hù)理的開展，具體如下：（1）排便干預(yù)：對(duì)新生兒排胎便量、色、時(shí)間是否正常進(jìn)行觀察，若較晚，可用刺激法、按摩促進(jìn)排便；（2）照射陽(yáng)光：在出生第2d，向家長(zhǎng)適當(dāng)強(qiáng)調(diào)照射陽(yáng)光的優(yōu)點(diǎn)，并督促和指導(dǎo)；（3）日常照護(hù)：就新生兒臍部、臀部護(hù)理及沐浴、撫觸、游泳、喂養(yǎng)方法向產(chǎn)婦及家屬介紹，提高日常護(hù)理質(zhì)量；（4）喂養(yǎng)干預(yù)：就新生兒飲水、喂奶情況進(jìn)行記錄，若母乳量不足，可取配方奶添加，與母乳配合應(yīng)用；（5）用藥干預(yù)：加用微生態(tài)制劑、苯巴比妥等藥物，微生態(tài)制劑含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等益生菌，對(duì)腸道菌群平衡有促進(jìn)作用，為正常菌群建立提供了有利環(huán)境，促進(jìn)尿膽原隨糞便排出及結(jié)合膽紅素還原。苯巴比妥可使膽紅素結(jié)合點(diǎn)增強(qiáng)，加速膽汁分泌及排泄，藥效在用藥3d后即可發(fā)揮[2]。另外，在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，可取嬰兒葡萄糖口服，以使膽紅素排泄增加，黃疸指數(shù)降低。（6）光療干預(yù)：新生兒出生48h內(nèi)，若血清膽紅素檢查示為250μmol/L，可行光療治療，但為防視網(wǎng)膜受損，需遮擋雙眼[3]。（7）健康指導(dǎo)：采用舉辦講座、觀看錄像、發(fā)放健康處方等待方式，就各種護(hù)理常識(shí)進(jìn)行演示和指導(dǎo)，包括新生兒生理特點(diǎn)及照護(hù)要點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。（8）心理干預(yù)：理解家屬心理，并給予關(guān)愛，建立和諧護(hù)患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦克服焦慮情緒，防范產(chǎn)后抑郁癥[4-5]。

1.3 指標(biāo)觀察 記錄并比較兩組干預(yù)后胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒黃疸指數(shù)（經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定）。應(yīng)用醫(yī)院自制量表，對(duì)家長(zhǎng)護(hù)理滿意度展開調(diào)查，總分100分，≥80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒出生后28h內(nèi)體內(nèi)膽紅素代謝異常，誘導(dǎo)血清膽紅素水平升高所致。此外，如宮內(nèi)窘迫、酸中毒、胎兒缺氧、高碳酸血癥等均對(duì)肝酶活性產(chǎn)生抑制，使肝臟功能降低，若膽紅素未及時(shí)處理，也會(huì)引發(fā)新生兒黃疸。研究顯示，因新生兒血腦屏障具較高通透性，血清中濃度相對(duì)偏高的未結(jié)合膽紅素易于穿過，可誘導(dǎo)核黃疸，對(duì)腦細(xì)胞造成損害，進(jìn)而損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且具不可逆性，出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡，嚴(yán)重威脅到新生兒的生命健康。在采取有效措施規(guī)范治療的同時(shí)，加強(qiáng)早期綜合護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵，本次研究中觀察組通過對(duì)早期行排便干預(yù)、陽(yáng)光照射、日常照護(hù)技巧指導(dǎo)、喂養(yǎng)及用藥指導(dǎo)、家長(zhǎng)健康宣教和心理干預(yù)，提示可促進(jìn)新生兒病情好轉(zhuǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果示，觀察組臨床新生兒恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。

綜上，加強(qiáng)新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)，可顯著改善預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量，為新生兒生命健康提供強(qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃佳娥.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2011，6（18）：145.

[2] 黃美華，劉賽紅，黃廣文.新生兒黃疸642例病因分析及護(hù)理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：824-825.

[3] 李萍.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（29）：26-27.

篇10

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸；藍(lán)光治療；觀察；舒適護(hù)理

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素(大多數(shù)為未結(jié)合膽紅素)的積累而引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象。可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。病理性黃疸由于病因復(fù)雜。病情變化發(fā)展快，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸)而引起死亡或嚴(yán)重的后遺癥。因此采取積極有效的治療護(hù)理措施是提高治愈率的關(guān)鍵。新生兒黃疸除對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療外，我科自2005年1月開始采用藍(lán)光照射與舒適護(hù)理相配合的方法，取得良好的效果，現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1　臨床資料

我院2005年1月～2008年12月收治新生兒黃疸120例，年齡3～30天，其中男85例，女35例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均提示血清膽紅素明顯升高，有光療指征，即采用溫箱加單面藍(lán)光或雙面藍(lán)光治療，持續(xù)照射24小時(shí)或間斷照射，效果明顯，均治愈出院。藍(lán)光照射的原理為：以燈光照射皮膚。將脂溶性未結(jié)合膽紅素，改變構(gòu)造，分解成為對(duì)腦無毒性的產(chǎn)物光學(xué)膽紅素，使易溶于水。可很快地由膽汁或尿中排出，從而增加對(duì)膽紅素的排泄。

2　藍(lán)光治療前的舒適護(hù)理

2.1　舒適外環(huán)境的準(zhǔn)備

病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，配備空調(diào)，保持室溫24～26℃，濕度55～65％。光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫32～34℃，并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳、面部。

2.2　新生兒的舒適準(zhǔn)備

光療前給新生兒洗溫水澡1次，更換清潔尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮膚。護(hù)士以輕柔的動(dòng)作給新生兒戴上眼罩、會(huì)陰罩，松緊適宜，避免新生兒煩躁不安，便于新生兒更好地接受光療。

3　藍(lán)光治療時(shí)的舒適護(hù)理

3.1　心理的舒適護(hù)理

護(hù)士鼓勵(lì)新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時(shí)以輕柔的語(yǔ)調(diào)與之講話，并通過對(duì)新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸，避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象，使新生兒安靜。達(dá)到心理上的滿足與舒適。

3.2　臥位舒適

長(zhǎng)時(shí)間單一臥位對(duì)肢體皮膚的壓迫，可增加新生兒的不適，甚至造成頭顱畸形，光療時(shí)護(hù)士必須每2h協(xié)助新生兒左、右側(cè)臥位、俯臥位交替。

3.3　喂養(yǎng)的舒適護(hù)理

對(duì)新生兒實(shí)行按需喂奶，每次以新生兒自覺飽感為宜，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時(shí)不能抱起拍背，促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出。易出現(xiàn)吐奶。因此喂奶時(shí)宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)。為減少新生兒吸奶時(shí)耗費(fèi)過多的力氣，可人為地間歇數(shù)秒后再次喂奶，喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，以減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。

3.4　皮膚的舒適護(hù)理

新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，護(hù)士及時(shí)給予擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。隨時(shí)更換尿布，注意清潔臀部，防紅臀。并做好臍部護(hù)理。

3.5　藍(lán)光治療時(shí)靜脈輸液的舒適護(hù)理

需要光療時(shí)給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及輸注藥物。本組病例有75例需要光療時(shí)給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及輸注藥物。我科均采用BD第四代小兒留置針穿刺頭皮淺靜脈或手、足背靜脈輸液，減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，并控制輸液速度，使藥物均衡輸入。期間護(hù)士經(jīng)常巡視，必要時(shí)遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量新生兒P、HR、R、SPO2否正常，及時(shí)觀察體溫的變化，每二小時(shí)測(cè)量體溫一次，根據(jù)體溫變化調(diào)整箱溫，鑒別有無光療及輸液引起的副作用。本組有2例出現(xiàn)發(fā)熱，1例出現(xiàn)皮疹，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)后匯報(bào)醫(yī)生處理。

4　藍(lán)光治療后的舒適護(hù)理

光療結(jié)束后，注意保暖，清潔皮膚后及時(shí)給新生兒穿上衣服。護(hù)士觀察新生兒黃疸的消退情況及有無發(fā)熱等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情動(dòng)態(tài)，提供治療依據(jù)。促進(jìn)新生兒盡早康復(fù)。