導語：如何才能寫好一篇常見的搶救技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵字：建筑工程施工現(xiàn)場技術管理

中圖分類號：TU198文獻標識碼： A

所謂的建設工程施工現(xiàn)場，是指進行工業(yè)和民用項目的房屋建筑、土木工程、設備安裝、管線敷設等施工活動，經(jīng)批準占用的施工場地?，F(xiàn)場管理實際上是我們企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的基礎。同時，它也是企業(yè)整體管理工作中最重要的組成部分。施工企業(yè)為了實現(xiàn)工程項目的總目標，確保工程質量，縮短建設工期，降低工程造價，必須對工程項目進行全過程的目標管理。一項工程是經(jīng)過決策、設計、現(xiàn)場施工、竣工驗收等幾個階段形成的，都對對工程質量都有一定影響，其中現(xiàn)場施工階段是形成最終產(chǎn)品質量的重要過程，在這個過程中，影響因素多，涉及面廣，勞動投入大，為此，做好現(xiàn)場施工管理工作有著重大的意義。

一、施工現(xiàn)場管理的基本原則

1、經(jīng)濟效益原則。施工現(xiàn)場管理一定要克服只抓進度和質量而不計成本和市場，從而形成單純的生產(chǎn)觀和進度觀。項目部應在精品奉獻、降低成本、拓展市場等方面下功夫，并同時在生產(chǎn)經(jīng)營諸要素中，時時處處精打細算，力爭少投入多產(chǎn)出，堅決杜絕浪費和不合理開支。

2、以領導作用與全員參與相結合的原則：施工現(xiàn)場管理的領導者應確立統(tǒng)一的宗旨和方向，創(chuàng)造并保持使職工能充分參與實現(xiàn)企業(yè)目標的內部環(huán)境。各級人員都是企業(yè)之本，只有他們的充分參與，才能使他們的參與為企業(yè)帶來收益。

3、科學合理原則。施工現(xiàn)場的各項工作都應當按照既科學又合理的原則辦事，以期做到現(xiàn)場管理的科學化，真正符合現(xiàn)代化大生產(chǎn)的客觀要求。還要做到操作方法和作業(yè)流程合理，

現(xiàn)場資源利用有效，現(xiàn)場設置安全科學，員工的聰明才智能夠充分發(fā)揮出來。

4、過程與管理系統(tǒng)統(tǒng)一原則：將施工的各個分部工程、分項工程作為過程進行管理，可以更高效地得到期望的結果，并將相互關聯(lián)的施工過程作為系統(tǒng)加以識別、理解和管理有助于企業(yè)提高實現(xiàn)目標的有效性和效率。

2、現(xiàn)場施工技術管理的主要內容

建筑工程現(xiàn)場施工技術管理是一項基礎性的工作，其貫穿于施工的全過程，主要是對現(xiàn)場各項技術活動進行科學的管理，包括圖紙會審、技術交底與技術檢查、技術核定，以及相配套的技術軟件、技術檔案、技術規(guī)程制度及責任制度等。

2.1圖紙會審

圖紙會審是指在開工前，建設單位會組織設計單位、施工單位對項目工程全套的施工圖紙進行檢查與核對。施工單位收到施工圖紙及相關的技術文件后，應該組織工程技術人員對圖紙展開研究和學習，在學習和熟悉了圖紙的前提下，施工單位進行自行審查，之后由建筑單位組織，邀請施工單位及設計單位進行共同會審，施工單位整理圖紙會審紀要，記錄要會簽。會審過后，由組織單位對審查中的問題提出相應的解決措施。

2.2技術交底

技術交底包括圖紙交底、施工組織設計交底、設計變更與洽商交底及分項工程技術交底。對于重點工程、特殊工程、重要部位以及在工程施工過程中所應用的新工藝、新材料、新結構及新技術要具體、明確的進行交底。技術交底的組織由施工單位總工程師向項目負責人進行施工方案的交底，分公司負責人向負責質量安全檢查、相關的職能人員、施工組長進行施工方案、方法、注意事項及質量要求等內容的交底。單位工程的負責人再向施工班組長及作業(yè)人員進行交底，此環(huán)節(jié)的技術交底是整個交底內容的關鍵所在。技術管理的大量工作是在施工過程中反復檢查技術交底的落實，是一項重要的技術管理工作。

2.3材料檢驗

在進行現(xiàn)場施工前，必須對工程所需材料及構件進行檢驗，確保工程質量達標?，F(xiàn)場施工人員必須遵守技術規(guī)范及設計要求，按照試驗和檢驗的規(guī)程進行操作，在施工中要經(jīng)常檢查各種材料質量與使用狀況，從而確?，F(xiàn)場施工順利進行。

2.4安全技術管理

現(xiàn)場施工技術管理應倡導“文明施工，安全施工”，建立安全管理制度，加強安全技術工作，并將技術安全措施列為主要內容，同時還應對施工中產(chǎn)生的公害，如噪聲、煙氣、粉塵、廢渣、振動等進行防治管理，制定防治措施，并進行監(jiān)測與檢查，制訂相應技術對策來減低公害發(fā)生。

2.5技術復核及核定

技術復核是對重要的涉及到工程施工全局的技術工作，按照設計文件及技術標準來進行核查，復核內容根據(jù)工程情況來確定，通常包括建筑物基礎、模板、鋼筋、混凝土、電氣等。技術復核主要是為了避免發(fā)生重大差錯，影響建筑工程質量及使用效果。技術核定是在工程施工過程中所進行的一項技術管理工作，通常是在施工條件發(fā)生變化、發(fā)現(xiàn)圖紙有差錯或材料不符合原設計的要求，通過采用新技術、新工藝、新材料來對未預料到的各種情況進行局部修改。

3、施工現(xiàn)場技術管理的基本措施

3.1建立和完善施工技術管理制度

為了讓施工單位相關人員對施工圖紙的內容、特點及要求進行了解，應建立健全的圖紙學習與會審制度，審查施工圖紙是否可以達到現(xiàn)場施工實際的條件，并解決設計與實際情況的安裝和土建等方面的矛盾，從而保證施工圖紙正確無誤的作為施工的依據(jù)。在條件允許的情況下，施工企業(yè)最好可以參與設計方案制定，有效結合建設、設計、施工單位，提前了解設計意圖，保證信息通暢，不僅可以讓設計與施工單位的技術條件融會貫通，同時又可以讓施工單位做好足夠的技術準備，避免設計返工和不必要的修正。建立工程技術檔案制度，加強技術資料的管理，積累系統(tǒng)地施工技術經(jīng)濟資料，保證各項工程交付后合理使用，為日后工程維護、改造及擴建提供依據(jù)。此外，還應貫徹執(zhí)行技術標準和技術規(guī)程，對產(chǎn)品的質量、規(guī)格、性能、驗收方式等方面做出明確規(guī)定，統(tǒng)一行動技術準則，在生產(chǎn)過程中指導作業(yè)人員合理使用工具、機械設備及正確的操作方法，確保生產(chǎn)秩序順利進行。

3.2加強技術管理人員的培養(yǎng)

人是管理的主體，也是管理的對象，施工現(xiàn)場技術管理人員是提高技術管理水平的基礎，所有的技術規(guī)程、技術管理制度及技術實施都需要通過技術管理人員才能落實。因此，施工單位必須注重技術人員及管理人員的培養(yǎng)，有效提高管理水平，通過不斷的發(fā)現(xiàn)人才來達到施工技術的提升，同時要加強作業(yè)人員及現(xiàn)有管理人員的培訓，提高人員安全責任意識，挖掘有潛力的、技術突出的人員作為施工技術管理人員的儲備，此外，還應適當實施績效考核制度，鼓勵施工技術人員探索新技術、新工藝，致使管理水平更上新臺階。

3.3緊密結合工程實際進行施工

每個工程項目的結構都有其自身的特點，施工單位必須緊密結合建筑工程的構造特點來采取相應的技術措施，并密切結合施工組織設計中的質量管理、進度管理及安全管理內容，有效指導現(xiàn)場施工，保證達到質量、進度及安全的要求。可以采取加快施工進度、節(jié)約材料、推廣新工藝、新技術等技術措施來滿足施工目標，改進技術操作流程及工藝，合理人員配置，實現(xiàn)安全生產(chǎn)，只有滿足了施工目標的技術管理才能有效的服務于整個工程項目的施工管理。

總之，只有加強施工現(xiàn)場管理，這樣才能使工程項目的投資發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益和社會效益?？茖W合理的現(xiàn)場施工技術管理，可以有效確保工程的施工能遵循客觀規(guī)律進行，效確保施工質量，最大限度地降低工程造價，提高工程效益。

參考文獻

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【關鍵詞】 院前急救；護理工作；隱患；防范措施

院前搶救屬于急診醫(yī)療體系中重要的組成內容， 近年來在急診醫(yī)學逐漸發(fā)展下， 院前急救已成為搶救患者的首要環(huán)節(jié)[1]。院前急救工作具有時間緊迫、急救環(huán)境差、車載設備有限、隨機性強、技術要求高等特點， 在急救護理工作中存在諸多隱患[2]， 很容易引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛， 給患者生命搶救造成影響。為提高本院院前急救護理工作質量， 作者對近年來急救護理工作中存在的常見隱患進行總結， 在此基礎上探討有效防范措施， 現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 臨床資料

對本院2004年1～2月院前急救護理工作進行總結， 主要包括出診前是否存在隱患（呼救電話接聽是否及時、對急診急救工作的認識程度、出診前藥品及物品的準備是否充分、出診及時與否）、現(xiàn)場急救隱患（急救醫(yī)護人員急救技術掌握情況、急救處理措施得當與否、轉運工作開展是否合理等）、轉運途中隱患及文書書寫隱患等。

2 結果

經(jīng)分析， 本院在2004 ～ 2014年院前急救中常見隱患主要包括：①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清， 未對患者具體地址詳細詢問， 或對于假診不能正確辨別， 導致救護車延時到達或空跑；出診速度較慢， 部分司機、醫(yī)護人員急診意識有待進一步加強， 不符合急救出車相應時間要求；在出診時搶救物資的準備不全， 或出診前未詳細詢問患者病情， 導致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶， 可導致?lián)尵炔患皶r， 甚至可引發(fā)醫(yī)患糾紛。②現(xiàn)場搶救：部分醫(yī)護人員缺少應有責任心， 在患者搶救過程中輕言放棄， 中途醫(yī)療護理中， 醫(yī)護人員不在患者身邊， 以致患者疾病發(fā)生改變時未能及時處理；急救醫(yī)護人員對急救技術的掌握程度不足， 如部分醫(yī)護人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復蘇、止血、包扎等急救技術， 護理人員在搶救現(xiàn)場條件較差情況下， 靜脈穿刺的成功率較低等， 均會對院前搶救質量造成影響；由于急救本身具有現(xiàn)場救治條件差、情況緊急等特點， 易出現(xiàn)醫(yī)護人員對患者的檢查不全面或不仔細， 可能會出現(xiàn)病情遺漏， 導致患者在轉運過程中病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損傷；在轉運前未詳細告知患者家屬具體病情及轉運中可能出現(xiàn)的問題， 引發(fā)醫(yī)療糾紛。③轉運途中：轉運中對患者固定不牢固時， 易造成患者傷情加重或意外受傷， 對院前急救效果造成影響；在轉運途中， 救護車內空間狹小且光線較暗， 容易導致醫(yī)護人員對患者觀察不全面， 或患者出現(xiàn)緊急情況時未能及時處理。④文書書寫：院前搶救時間記錄不準確、文書書寫不規(guī)范， 未詳細記錄病情， 患者病情改變記錄不全等， 可對患者入院后的進一步治療造成不利影響。

3 討論

在我國醫(yī)學科學逐漸進步背景下， 急診醫(yī)學這一與內科、外科、兒科及婦科等臨床學科并列的二級學科得到了迅速發(fā)展。院前急救作為急診醫(yī)學中患者生命保證鏈的最重要、最初環(huán)節(jié)， 主要包含患者自現(xiàn)場到醫(yī)院前的就地搶救、轉運途中監(jiān)護及運送至醫(yī)院的整個過程， 對患者的急診搶救具有重要意義[3]。若缺少快速、有效的院前急救措施， 大多數(shù)危重患者將難以得到成功救治， 其生命安全也就得不到有效保證[4]。

院前急救護理工作具有任務繁重、時間緊迫、隨機性強、工作壓力大等特點[5]， 在護理工作中存在一定隱患。作者通過對本院近十年來院前急救護理工作進行總結， 發(fā)現(xiàn)院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時、急救物品準備不全等， 現(xiàn)場搶救中醫(yī)護人員責任心不強、救治措施不當、未告知家屬轉運途中可能出現(xiàn)的情況等， 轉運途中患者固定不牢、未仔細觀察患者病情變化等， 文書書寫不規(guī)范、病情記錄不全等。為最大限度消除護理隱患， 進一步提高本院院前急救護理質量， 作者認為應從以下幾方面展開防范：①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護理中安全隱患發(fā)生的風險， 醫(yī)院應制定科學而明確的規(guī)章制度， 對急救工作各流程予以明確， 同時將責任落實到個人， 增強醫(yī)護人員責任心。定期對制度落實情況展開檢查與考核， 建立合理的外部監(jiān)督機制。②合理分配人員：選擇具有較強獨立工作能力、熱愛急診工作、業(yè)務技術熟練、具有高度責任心、服務態(tài)度良好， 對突發(fā)事件的應變能力較強、有綜合處理問題能力的護理人員參與到院前急救護理工作中。③對急救電話加強管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始， 醫(yī)院應加大急救電話配備力度， 定期對線路進行檢查， 以確保電話暢通。提高出診護士的職業(yè)素質， 督促其認真接聽急救電話， 使之在盡可能短的時間能搜集充分的急救信息， 以確保接診的高效性與準確性。④加強出診時間管理：對出診時間進行嚴格規(guī)定， 在院前急救各環(huán)節(jié)中落實出診規(guī)章制度， 并將具體工作向各班中每個人進行逐一落實。⑤確保急救物品及用具準備充分且完好備用：每班對各種器械與藥品進行仔細清點， 確保儀器使用功能正常；在出診時及時補充用完的物品及藥品， 定時清潔并嚴格消毒。在班班交接時展開定人管理， 定期展開維修保養(yǎng)， 建立急救物品質量報告制度， 確保有質量問題的物品得到及時發(fā)現(xiàn)與及時處理。⑥不斷提高急救人員急救技術：定期組織急救人員開展相關業(yè)務技術知識的學習， 督促其不斷提高自身護理技能， 對急救操作規(guī)程熟練掌握， 不斷提高其急救水平。同時科室內應加強急救護理人員氣管插管、心電監(jiān)護等固定操作培養(yǎng)， 展開定期考核。⑦強化道德教育與法律意識：大力宣傳“以患者為中心”的護理理念， 增強急救護理人員的責任心與愛心， 同時由科室開展月質量講評制度， 定期展開院前急救出診滿意度調查， 促使急救護理質量逐漸提高。定期組織護理人員對相關法律法規(guī)展開學習， 提高其法律意識， 同時對醫(yī)療護理文書書寫予以進一步完善與規(guī)范， 建立急救登記本、急救轉運同意書、患者病情觀察記錄及護理記錄等。要求護理人員在快速完成急救任務的同時， 對院前護理記錄及時、準確書寫， 杜絕遺漏或涂改現(xiàn)象。

綜上所述， 在院前急救護理工作中應加強管理， 對各項規(guī)章制度予以完善， 保持通訊聯(lián)絡暢通， 增強護理人員急救知識掌握程度， 準備充分的搶救設備與藥品， 對院前文書書寫予以規(guī)范， 從而提高院前急救效率及成功率， 降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

參考文獻

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[2] 高興華， 張曉晨， 王光元.急診護士對院前急救護理的心理體驗.中華護理雜志， 2011，46（8）：776-778.

[3] 馮曉薇， 吳仙蓉， 向美煥.質量控制路徑在院前急救護理管理中的應用.中國實用護理雜志， 2011，27（22）：71-72.

[4] 胡劍華， 顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護理的效果評價.中國實用護理雜志， 2011，27（36）：21-22.

篇3

一、醫(yī)院定位的基本原則

醫(yī)院的醫(yī)療服務種類很多，而服務對象也很多，任何醫(yī)院都不可能在所有的醫(yī)療服務領域做得非常好?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院，包括我們的縣級醫(yī)院，因為沒有市場定位意識，別人干什么，自己就跟著干什么，不知道要隨著病人、競爭對象和醫(yī)院自身情況進行調整。更多的情況是很多醫(yī)院雖然有定位，但定位錯誤，結果導致醫(yī)院發(fā)展速度慢，經(jīng)營成本高，經(jīng)營效益差。做醫(yī)院定位必須遵循以下基本原則：

1、適應醫(yī)療市場需求的原則。

隨著群眾生活水平的提高，擴大計劃免疫工作的實施，疾病譜由慢性非傳染性疾病取代傳染病、感染性疾病，成為致死的主要原因。常見病、多發(fā)病占居著疾病總數(shù)的95%以上，疑難病特別是需器官移植或介入治療的疾病畢竟還是占少數(shù)，所以在醫(yī)院定位時，縣級醫(yī)院首先要解決如何達到高效、快捷、價廉治療常見病、多發(fā)病上，以滿足最廣大群眾的基本醫(yī)療需求。不應把過多的精力和財力放在追求高精尖技術和設備的引進上。

2、衛(wèi)技隊伍專業(yè)結構及水平相配套的原則。

醫(yī)院的醫(yī)療服務是系統(tǒng)服務，強調的是整體效益，涉及醫(yī)療、護理、藥劑、放射、檢驗、B超及病理等各個專業(yè)人才，雖然醫(yī)療專業(yè)人才是至關重要，但相關專業(yè)人才的水平，特別護理與醫(yī)技人員的水平與之不配套，同樣達不到預期效果。所以要拓展醫(yī)學新領域，開展醫(yī)學新項目，必須全盤考慮醫(yī)院衛(wèi)技人員的整體水平。如開展介入治療，必須要有相應水平的影像專業(yè)的人才、設備等。

3、效益優(yōu)先的原則。

醫(yī)院雖然強調的是社會效益，但沒有經(jīng)濟效益的醫(yī)院是不可能能夠維持正常運轉，更不用說是發(fā)展，醫(yī)院定位如果重點放在尖端技術，做高難度手術上，必須購置高尖、昂貴設備，改造現(xiàn)有手術條件，培訓整套醫(yī)務人員，少則幾百萬，多則上千萬，而需要這種技術的病源十分罕見，且能承受起這昂貴醫(yī)療費用的人寥寥無幾，如腎移植、心臟搭橋手術，全縣每年需接受這種治療的病人非常少，腎移植全縣每年最多2—3例，且供移植的腎源十分難求，加上做的少，水平不會很高，風險太大，這種投入大，回報周期長，或收不回成本的項目，完全沒有必要開展，這樣的病人只能轉上級醫(yī)院，因為他們技術比較成熟，成功率高。

二、縣級醫(yī)院定位思路

（一）縣人民醫(yī)院定位

1、樹立常見病、多發(fā)病的技術品牌。

要開展對本地疾病譜的調查，掌握當?shù)丶膊∽V中最常見的疾病、多發(fā)性疾病病種，發(fā)病規(guī)律及分布情況，研究相應的對策，在人才、技術和設備上實行傾斜，重點攻關。樹立常見病、多發(fā)病的技術品牌，在全縣形成見效快、水平高、價格低的口碑，把全縣常見病人留住。留住了常見病、多發(fā)病病人，就占領著全縣醫(yī)療市場的大頭，如果一個縣級綜合醫(yī)院連治療常見病、多發(fā)病方面都沒有自己的優(yōu)勢，這樣的醫(yī)院就會失去群眾的信任，也就會失去市場。

2、提高危重病人搶救成功率。

縣人民醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療服務體系的龍頭。有相對雄厚的人才、技術和設備優(yōu)勢。與上級醫(yī)院相比又有就近方便的區(qū)域優(yōu)勢，很多危重病人根本就來不及轉院，只好到就近的縣級醫(yī)院治療。所以縣人民醫(yī)院要在心肌梗塞、心肺復蘇、腦血管疾病、肝腎功能衰竭、各種中毒等突發(fā)事件上下功夫，配備先進的搶救設備，組建高素質的搶救隊伍，創(chuàng)立行之有效的搶救程序，爭分奪秒，提高危重病人的搶救成功率，在全縣真正成為名符其實的急救中心。

3、做強特色專科。

特就是與眾不同，有自己的特色和特點，作為一個醫(yī)院可以表現(xiàn)在常見病、多發(fā)病的治療上，也可以顯現(xiàn)在危重病人的搶救上，更可以顯現(xiàn)在疑難病的處理，一個醫(yī)院倒底什么是自己的特色，這就要根據(jù)醫(yī)院自身的技術優(yōu)勢來定，從我初步掌握的情況來看，縣人民醫(yī)院心腦血管病、臟器功能衰竭、普外及神經(jīng)內科方面有一定的優(yōu)勢，容易做強做大，做出自己的特色。

（二）縣中醫(yī)院的發(fā)展定位

1、弘揚祖國醫(yī)學精髓，做強做大中醫(yī)?？?。

中醫(yī)院顧名思義是以中醫(yī)為主的?？漆t(yī)院。這是建院初期的宗旨和目標。一般而言，在常見病、多發(fā)病方面，西醫(yī)比中醫(yī)快，這是群眾普遍認可和接受的事實。所以中醫(yī)藥在醫(yī)療市場的份額逐漸被西醫(yī)所擠占，面對如此嚴竣形勢，中醫(yī)院不得不引進西醫(yī)藥人才和技術來發(fā)展西醫(yī)。由于起步晚，基礎差，中醫(yī)院的西醫(yī)水平總體上還是不如縣人民醫(yī)院，但中醫(yī)院的中醫(yī)特色比人民醫(yī)院明顯要強。作為中醫(yī)院要揚長避短，不應拿自己的弱項跟其他醫(yī)院的強項競爭，否則費時、費財和費力，這主要是由于中醫(yī)院的醫(yī)生大多學中醫(yī)出身，對西醫(yī)懂得相對較少，他們用西醫(yī)治療常見病時，效果可能比縣人民醫(yī)院差，這樣就會在老百姓心中留下中醫(yī)院技術不行的印象。影響中醫(yī)院的名聲。中醫(yī)院應該把主要精力放在自己的優(yōu)勢上，做強做大中醫(yī)藥，挖掘中醫(yī)藥在慢性病、養(yǎng)生溢壽、疾病康復和亞健康的恢復上。使老百姓看到自己的優(yōu)勢，在群眾中留下好的口碑。

篇4

[關鍵詞] 規(guī)范培訓； 急診護士急救能力

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培訓內容

1.1 院內急救技能的培訓 包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?；科內常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內危重患者的安全轉運；突發(fā)事件的應急預案演練。

1.2 院前急救技能的培訓 包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉運。

1.3 急救理論知識的培訓 包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

2 培訓方法

2.1 評選科內培訓員及護理小組長 由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業(yè)務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2 院內急救技能的培訓 (1)總結近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。(2)搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。(3)為提高應對突發(fā)事件應急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發(fā)事件的處理能力。(4)對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。(5)新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教，進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。

2.3 院前急救技能的培訓 (1)出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生。護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物。通過培訓使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區(qū)道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓，使患者安全轉運，減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識的培訓：科室每月組織業(yè)務學習2次和護理查房1次；由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業(yè)余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班，為做好專科護理打下良好的基礎。(5)培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分＞90分。每2月進行一次筆試考核，合格分＞90分。見習期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤，并補考至達標。

3 體會 (1)規(guī)范的專業(yè)培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓練，但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業(yè)務學習可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題；當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容，以加深護士的記憶。(2)培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估，了解工作中的不足、差距及需要改進的方面，從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫(yī)療糾紛。(3)通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應，給予急救措施。(4)實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習，培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身，熟練掌握各種搶救技能，應變能力強的急診科護士，同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻

篇5

本人在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責?；菊莆樟思痹\科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術操作規(guī)程。

帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結同學?；菊莆占痹\科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，醫(yī)學教。育網(wǎng)搜集整理吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術操作，圓滿完成實習計劃。

我在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實習態(tài)度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業(yè)技術和**********急救儀器的操作、維護。

我在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實習態(tài)度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合!在急診科得到老師的肯定，今后會更加努力.

篇6

近年來隨著人民生活水平的不斷提高，對健康也提出了更高的要求?！?20”急救電話已深入到城鄉(xiāng)居民日常生活中，“120”呼救范圍越來越廣泛，出診愈來愈頻繁，院前急救作為急診醫(yī)療體系的一個重要組成部分已成為一門獨立的集醫(yī)學和社會性相對統(tǒng)一的綜合性邊緣學科，分階段急救護理模式在臨床實踐中也得到不斷完善和發(fā)展。院前急救護理作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)顯得尤為重要，院前急救護理由于其工作的特殊性：社會性強、時間緊急、隨機性強、急救環(huán)境條件差、院前急救車輛設備、醫(yī)療質量、技術水平、服務態(tài)度、工作責任心等因素的影響極易造成醫(yī)療糾紛或事故。因此應加強院前急救知識、技術的學習與培訓，組織實施急救技能的演練，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。

1 院前急救護理工作中常見隱患

1.1 出診前常見隱患

1.1.1 接聽“120”電話或者呼救電話記錄不詳細、未詳細詢問患者的地址、聯(lián)系方式、大概傷情、受傷人數(shù)等，特別是同一地區(qū)有重地名時，救護車容易跑錯方向，導致空跑或延時到達，延誤病人的救治。

1.1.2 出診不及時出診速度慢，急診急救意識淡薄，未在規(guī)定的時間內出診，特別是基層二線值班人員臨時抽調時無法及時出診，造成出診到達現(xiàn)場時間延遲，對傷員延時救治。

1.1.3 出診時救護物品及藥品不完備護士出診忘記帶聽診器、氧氣枕，特別是需徒步到遠離急救車的現(xiàn)場，病人病情危重或猝死，忘記帶聽診器無法聽心音判斷心臟情況，或平時對急救器材準備不重視，氧氣筒未及時充足氧氣，備用物質不足，放置不規(guī)范，影響救治工作的順利進行。

1.2 現(xiàn)場急救常見隱患。

1.2.1 “120”出診護士業(yè)務技術不熟練護理技術操作不規(guī)范，動作遲緩，專業(yè)技術不過硬，反復靜脈穿刺，不能一針見血，直接影響院前急救的質量。

1.2.2 “120”出診護士?？谱o理知識欠缺專科病人護理知識欠缺，對病人護理不當，如不能正確指導擔架員正確搬運病人，脊柱骨折病人搬運不當會加重損傷；傳染病人消毒隔離措施不到位會造成醫(yī)護人員和急救車的感染。

1.2.3 現(xiàn)場急救處理不當外傷骨折病人未及時止血包扎固定造成途中顛簸加重病情，胸腹部內出血病人現(xiàn)場未及時作恰當?shù)奶幹?，造成嚴重休克危及病人的生命?/p>

1.2.4 在急救過程中不能準確評估病情對病情的危重程度不能正確識別，預后、轉歸及可能出現(xiàn)的危險無預見性，未及時向陪伴或家屬交待清楚，如嚴重多發(fā)傷病人危及生命未及時與家屬交待，病人死亡引發(fā)糾紛。

1.3 轉運途中易出現(xiàn)的隱患。

1.3.1 轉運本身存在不安全因素對患者未作妥善包扎固定，途中顛簸病人從擔架上摔下造成繼發(fā)傷、意外傷加重患者損傷；輸液瓶固定不牢摔下打傷病人，液體外滲反復為病人進行穿刺引發(fā)糾紛。

1.3.2 途中監(jiān)護不嚴因責任心不強，坐駕駛室未在病人身邊，或暈車對病人觀察不到位，處理不及時，病情惡化甚至死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.3 急救設備或儀器性能不穩(wěn)定吸痰器突然無負壓，不能正常吸痰，呼吸機突然壞了，不能對病人實施呼吸支持，血糖儀測量數(shù)值不準確，影響醫(yī)生做出正確的病情評估容易引發(fā)糾紛。

1.4 護理文件書寫常見的隱患。

1.4.1 時間記錄不準確出診時間、接診時間、到達醫(yī)院時間記錄不準確，醫(yī)生與護士記錄時間不一致，甚至因搶救病人未及時書寫護理記錄。

1.4.2 護理文件書寫質量差記錄不詳細，關鍵的陽性體征遺漏，字跡潦草，難以辨認，時間有涂改；語言描述不確切，未使用醫(yī)學術語；搶救記錄書寫不規(guī)范，過于簡單，記錄不詳細，未及時記錄所用搶救藥物，未測量體溫，護理記錄上卻記錄了溫度。

2 防范措施

2.1 院前急救護士應選派熱愛急診工作、具有高度責任心和愛心、業(yè)務技術熟練、服務態(tài)度好、獨立工作能力強、有良好的身體素質和心理素質、有綜合處理問題和應對突發(fā)事件應變能力的護理人員從事院前急救工作。

2.2 努力提高出診護士的業(yè)務技術水平，不斷拓展業(yè)務技術范圍，增強護理人員的急診急救意識，提高急救水平，時刻牢記“病人第一，時間就是生命”這一理念，定期對護士進行急救技術培訓、演練，如心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、呼吸機的使用、外傷止血包扎固定等操作，并定期進行考核，提高院前急救隊伍的應急能力，提高搶救成功率，減少病死率，降低傷殘率。

2.3 出診護士應認真接聽“120”呼救電話，接到電話后應問清詳細地址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、病人的大概病情，出診護士迅速做出判斷，備齊必要的搶救器材和藥物及時出診。

2.4 出診護士應配備通訊設備，通訊聯(lián)絡在出診搶救工作中至關重要，一旦出車，及時與呼救者聯(lián)系，了解病人情況，指導患者作必要的現(xiàn)場自救。危重病人及時與科室聯(lián)系，讓病人得到及時的進一步救治。

2.5 加強急救物品器材的管理，急救物品藥品器材班班交接，做“四定二及時”：定人管理、定位放置、定量貯備、定期檢查維修保養(yǎng)，用后及時補充，急救藥品物品要注意失效期，及時更換。

2.6 規(guī)范院前急救人員的言行，在患者面前要沉著、穩(wěn)重、嚴肅，搶救有條不紊，護士熱情耐心細致地關懷病人，滿足患者的需要，注意語言表達，切忌當著病人面說“病情不重，沒事的”，轉診病人切忌當著病人面說下級醫(yī)院的過錯。容易引發(fā)糾紛。

2.7 提高護理文件書寫質量，護理文件是一種客觀資料，急救記錄在醫(yī)院糾紛中起到了非常重要的作用。因此護士應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范地書寫護理文件，不得有遺漏、涂改，特別是時間，護士書寫完畢要簽全名，保證護理文書真實完整，舉證有據(jù)。

2.8 增強護理人員的法律意識和維權意識，定期組織院前急救人員學習相關的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》，工作中加強責任心，妥善保留搶救過程中的有效物證如搶救藥品用后的空安瓿等。

2.9 加強護理質量控制，認真分析護理過程[1]，急診急救一體化，優(yōu)質服務和質量控制全過程，搶救治療全方位，把握好每一個環(huán)節(jié)的質量，確保終末質量，保證病人的安全，杜絕差錯事故的發(fā)生。

參考文獻

篇7

[關鍵詞] 臨床護理；急診；護生；帶教

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-121-02

護生的實習是急診科臨床護理教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生實際工作能力的重要過程。急診科是綜合性科室，急、危、重癥病人多，搶救儀器復雜，新技術操作較多，在這種環(huán)境下，我們應用科學的工作方法，不斷進行教學探索，現(xiàn)將帶教工作中的體會介紹如下：

1 帶教老師的選擇

帶教質量的高低直接關系到護理人才的培養(yǎng)，要通過報名、“三基”考試、綜合評定來確定帶教老師的人選，這樣增加了競爭機制，提高了帶教質量，提高了護生的臨床實習工作學習的能力。

科領導注重從抓好帶教老師的素質培養(yǎng)和業(yè)務教學能力培養(yǎng)入手，強化急救護理教學意識，規(guī)范帶教程序、制定教學計劃、評價標準，使急診帶教工作形成規(guī)范的管理體系，同時規(guī)范帶教老師的操作技能，加強考核評比，完善護生的反饋機制，優(yōu)勝劣汰，增強了老師的責任感。

作為帶教老師，要起到為人師表的作用，不僅要關心護生的學習、思想變化，還要具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，高度的責任感，良好的溝通協(xié)調能力和人格魅力。

2 帶教準備工作

2.1 制定帶教計劃

根據(jù)急診科護理實綱的要求制定實習目標、實習內容及要求，并制定出實習周目標，以利于實習計劃的完成。

2.2 合理安排教學，保證教學內容落到實處

科室選擇工作責任心強、職業(yè)道德好、業(yè)務素質高、理論知識扎實、操作技術熟練并且善于施教的人員擔任帶教老師，嚴格按照實習目標有計劃地進行帶教。

2.3 按時完成周目標

我們將急診科臨床護理技術操作，如心肺腦復蘇、全自動洗胃術、吸痰、吸氧、氣管插管術，呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機的使用等，分別安排在周目標中進行講解及實際操作。

2.4 確定講課內容

由護士長及帶教老師擔任主講人，每周2次，講解急診科常見疾病的搶救及護理，如呼吸心跳驟停的搶救程序、急性中毒、休克、燒傷、溺水、電擊傷、各種外傷的搶救及護理。

3 帶教方法

3.1 幫助護生盡快適應工作

急診科的臨床護理工作具有突發(fā)性、多變性、復雜性等特點，護生初到科室均有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師，必須掌握其心理特點，熱情耐心地介紹科室環(huán)境、搶救設備的放置及所收患者的病種特點，如向其介紹急診病例可按病情的輕重緩急分為兩類：一是重危病例，如心搏、呼吸驟停、休克、多器官功能衰竭以及昏迷、中毒等；二是一般的急診，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、眩暈、哮喘等，并說明其特點，以提高學生對急診病種的認識，為盡快適應臨床急救工作做好準備。在帶教中，采取“教師示范-護生觀摩-護生實踐”的方式，遇到危重患者搶救時，則鼓勵護生多觀察、多操作，使其加深印象，從而在以后的臨床急救中逐步熟練并獨立完成。

3.2 采用“一對一”的帶教方法

為了更好地落實實習計劃，固定專人帶教護生，根據(jù)護生的不同特點，安排相應的帶教老師。帶教老師在放手不放眼的前提下，指導護生完成各項急救技術操作和急診病人的搶救護理工作。同時將護理程序的運用、與病人及家屬溝通的技巧、健康教育的方法教給護生，這樣護生在參與搶救工作中可以學會危重病人觀察的重點內容，學會識別潛在的危險因素，以適應及早發(fā)現(xiàn)、及早報告、盡快搶救的要求；也可以使護生強化“時間就是生命”的概念，有利于培養(yǎng)護生的急救意識、敏銳的觀察力、迅速的應變能力和良好的職業(yè)素質，提高臨床護理帶教質量。

3.3 組織實習護生業(yè)務講座

在護生進入科室并熟悉工作環(huán)境和工作流程后，約一周時間就開始組織實習生業(yè)務講座。每周1次，主要講解常見急、危、重癥的搶救程序和原則，常見急癥的急救與護理技術，講解各類搶救儀器的使用方法、注意事項，并示范操作，在講解的同時，多提問本講中的重點內容、關鍵環(huán)節(jié)，啟發(fā)護生的思考，強化記憶，通過科學的引導和施教，逐步提高護生的綜合急救能力。

3.4 加強護生的急救意識，培養(yǎng)提高應急能力

急診護理工作中“急”字尤為突出，時間就是生命，是提高搶救成功率的關鍵。在重癥患者較多時，可讓護生跟隨老師直接參與搶救，并強化時間概念，加強對危、重癥患者的病情觀察，指導其分析潛在的危險因素，以適應及早發(fā)現(xiàn)、及時報告、盡快搶救的要求。

3.5 注重理論與實踐相結合，培養(yǎng)護生的綜合能力

急診危、重患者的病情多呈突發(fā)性，帶教必須抓住機會，進行有意識、有針對性地講解，經(jīng)常組織床旁及晨間提問，讓護生帶著問題看書，以提高其理論與實踐相結合的能力。

4 教學評價

4.1 及時評價

根據(jù)醫(yī)院臨床護理教學實習的目標表，對護生在科室實習期間的態(tài)度、急救知識掌握情況、操作的規(guī)范性、健康教育能力等進行評價，并將結果反饋給護生，以便及時修正、發(fā)現(xiàn)臨床護理教學中存在的不足，全面反映護生的綜合能力，有利于培養(yǎng)、選拔優(yōu)秀的護理人才。

4.2 出科評價

護生出科時要由護士長及帶教老師共同進行理論知識考試和技術操作考核，檢驗護生在本科實習過程中對急救知識和急救技術的掌握情況。護士長組織召開護生座談會，根據(jù)護生的反饋意見及時改進教學方法。

篇8

我科三年來針對護士進行?？婆嘤?。因為護士的護理能力直接影響病人的身心健康，影響護理工作的內在質量。護理技術力量不能保證，一部分護士缺少必要的文化知識，影響了護理內在質量的提高。因此加強年輕護士的在崗培訓，提高護士的臨床護理觀察能力;強化護士的慎獨意識;培養(yǎng)年輕護士的情商與溝通能力和護士的評判性思維能力是護理管理者的首要任務。

隨著國家對婦幼衛(wèi)生事業(yè)的要求，保證產(chǎn)科質量，保障母兒安全是產(chǎn)科醫(yī)護人員的神圣使命，產(chǎn)科護理工作的重要性越來越凸顯出來。豐富孕產(chǎn)婦的保健知識及新生兒護理知識，需要理論知識豐富，專科技術過硬，應急能力強的產(chǎn)科護士。因此，如何提高產(chǎn)科年輕護士的應急工作能力，確保急危重癥患者及新生兒的護理質量，是一個值得我們探討的課題。我院于2009年將產(chǎn)科獨立設科，設置床位增多，因工作量急劇增加，我們先后共新招聘8名產(chǎn)科護士，對新上崗的年輕護士進行了規(guī)范的培訓，效果較好。

1 一般資料

培訓對象為我科2008年8月至2010年11月新招聘的8名年輕護士，年齡18-24歲，平均21.5歲，產(chǎn)科工作時間0.7-2.3年。

文化程度：中專。技術職稱：護士。

2 方法

2.1成立培訓小組 由產(chǎn)房護士長和病房護士長及產(chǎn)科高年資的醫(yī)生護士組成。

2.2培訓內容及方法

2.2.1理論授課 對年輕護士采用集中脫產(chǎn)、每月定期學習方式，包括醫(yī)院的相關制度及規(guī)定、護患溝通技巧、護士應具備的素質。常見搶救設備的使用及保養(yǎng)、常見產(chǎn)科急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項、常見產(chǎn)科急救的程序、產(chǎn)科基礎知識等。

2.2.2操作培訓 分單項操作訓練和整體合作操作訓練。先由護士長和高年資護士進行單項操作培訓，邊講解邊演示，包括產(chǎn)前檢查、心電監(jiān)護、心肺復蘇、導尿、按摩子宮手法、新生兒洗浴及撫觸、新生兒護理、新生兒窒息復蘇等技術。之后根據(jù)科室實際組織兩兩搭配進行整體合作能力培訓。

2.2.3專人帶教 在護士具備一定?？谱o理知識及操作能力后，由護士長指定綜合能力較強的高年資護士進行帶教，通過邊學習邊實踐的方式，針對護士的特點進行個體化的培訓，豐富實踐經(jīng)驗及工作能力。

2.2.4考核模式 由培訓小組組織考核，對護士分別進行理論、單項操作、整體合作能力3個方面的考核。理論考核內容為培訓過的基礎理論和?？评碚撝R，單項操作考核為培訓過的操作項目。整體合作能力考核為急診孕婦入院、分娩前后的護理工作及應急處理?？己藘热莅〒尵瘸绦颉⒒A操作、?？撇僮?、相關知識、綜合素質。成績均采用百分制，80分以上為合格，不合格者給予補考。

3 結果

通過規(guī)范化培訓后，8名年輕護士理論考核、單項操作考核及整體合作能力得到提高，醫(yī)生對護士工作配合滿意度提高。年輕護士能勝任產(chǎn)科護士的職能，在急危重癥病人的搶救護理中與醫(yī)生配合默契，提高了孕產(chǎn)婦及新生兒的護理質量。

4 討論

4.1產(chǎn)科護理工作具有突發(fā)性、多變性、復雜性等特點。要求護士具備全面的理論知識和急救技能。具有良好的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調能力，這樣才能確保產(chǎn)科護理質量與護理安全，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

篇9

[關鍵詞] 院外搶救；重癥患兒；通氣方式；初期復蘇

[中圖分類號] R605.974 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0025-02

院外搶救是當前急救工作中比較常見的一種形式，可通過科學的搶救措施迅速對患者開展救治，對減少患者傷亡，進而改善臨床治療效果作用顯著。對重癥患兒實行院外搶救可有效降低重癥患兒的死亡率，具有積極的臨床意義。對重癥患兒的搶救最重要的步驟是盡快對患兒實施心肺復蘇。當前臨床較為常用的搶救患兒的方式有球囊面罩法、氣管插管法以及胸部按壓方式等[1]。本文對以上3種通氣方式在院外搶救重癥患兒中的臨床效果予以比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年3月～2013年3月院外搶救的重癥患兒100例，分為A、B、C 3組，A組40例、B組40例、C組20例。A組：男24例，女16例，年齡2～12歲，平均（6.7±1.6）歲；B組：男25例，女15例，年齡2～11歲，平均（6.4±1.3）歲；C組：男13例，女7例，年齡3～12歲，平均（6.5±1.4）歲。3組患兒的性別、年齡、基礎病癥、病情程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 搶救方法

1.2.1 A組 采用球囊面罩法搶救。參照國際心肺復蘇的相關標準對患兒進行胸外心臟按壓[2]，按壓深度約為4 cm，按壓速度>100次/min。同時，按照30∶2行球囊面罩通氣[3]。

1.2.2 B組 采用氣管插管方式搶救。同A組患兒先進行胸外心臟按壓，按壓深度與速度均同A組，在此基礎上，進行氣管插管通氣，并暫停胸外按壓。

1.2.3 C組 單純用胸外心臟按壓進行搶救，具體搶救方法同A組胸外按壓方式。

1.3 評價指標

①3組患兒ROSC的平均時間。②3組患兒搶救的基本效果予以整體評價。有效：患兒自主循環(huán)恢復，且呼吸、心律以及血壓均恢復正常，且持續(xù)時間>2 h；無效：患兒自主循環(huán)未恢復，呼吸、心律及血壓均未見明顯改善或出現(xiàn)死亡[4]。③搶救后3組患兒的生存率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 3組患兒ROSC平均時間的比較

A、B、C組患兒ROSC的平均時間分別為（11.27±3.84）、（17.32±4.16）、（10.14±3.57）min。A組與C組患兒ROSC的平均時間短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 3組患兒搶救的基本效果的比較

A、B、C組的搶救有效率分別為65.0%（26/40）、45.0%（18/40），35.0%（7/20），說明A組患兒的搶救效果更明顯，B組的搶救效果較C組更明顯（P

2.3 3組患兒生存率與死亡率的比較

A組患兒的生存率為55.0%（22/40），死亡率為45.0%（18/40）；B組的生存率為35.0%（14/40），死亡率為65.0%（26/40）；C組的生存率為25.0%（5/20），死亡率為75.0%（15/20）。A組患兒的生存率高于其他兩組，B組高于C組（P

3 討論

院外搶救重癥患兒對減少患兒的臨床死亡率具有積極的意義，選用合理的搶救方式，有助于改善臨床的搶救效果。對重癥患兒應早期盡快進行搶救，對其進行人工通氣，以提高患兒的心肺復蘇成功率。當前常見的院外搶救方式主要有球囊面罩法、氣管插管通氣法以及胸外按壓法，3種搶救方式對降低患兒的死亡率均有一定的臨床效果，但在具體應用中效果存在一定的差異[5]。

球囊面罩法是一種簡單可行的通氣方式，操作中技術影響因素較少，操作便捷，可以短時間內對患兒順利進行通氣，并能保證可靠的通氣量，且安全性高，臨床應用效果一般比較理想[6]。氣管插管方式當前臨床也較為常用，且部分觀點甚至誤認為氣管插管方式是臨床效果相對最理想的一種通氣方式，實際上，氣管插管方式因對技術以及設備的要求均相對較高，一旦操作者技術不熟練或者搶救經(jīng)驗不豐富，很容易發(fā)生意外情況；同時，對于部分重癥患兒而言，氣管插管一般比較困難，且容易增加并發(fā)癥的發(fā)生概率；另外，氣管插管的時間一般比較長，在插管過程中易延誤患兒的搶救時機，導致部分患兒直接發(fā)生死亡。單純胸外按壓方式臨床也較為常用，因無需技術性和設備方面的要求，在短時間內即可實施，因而可為患兒爭取寶貴的搶救時間，但此種方式的整體搶救有效率一般相對較差，且搶救后患兒的生存率一般較低[7-8]。

研究結果顯示，球囊面罩法較氣管插管法和胸外按壓法，在搶救重癥患兒中，患兒ROSC的平均時間相對更短，搶救有效率相對更高，搶救后患兒的生存率明顯提高，說明球囊面罩法的整體效果相對更理想。

綜上可知，重癥患兒院外搶救中，球囊面罩法較氣管插管方式和單純胸外按壓方式在患兒初期復蘇中效果更為顯著，值得臨床推廣。

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篇10

[關鍵詞] 猝死;急救;生命復蘇

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-170-02

猝死是指急性癥狀發(fā)生后1 h內的意外死亡。病因分心源性和非心源性原因,前者最常見。住院患者發(fā)生猝死的常見原因以急性心肌梗死、心力衰竭最為多見,非心源性疾病多見于肺栓塞、急性腦血管病、急性呼吸功能衰竭、窒息、藥物、麻醉手術意外等。

1 經(jīng)驗總結

隨著人們急救意識和急救水平的提高,猝死的搶救成功率也在逐漸提高。國外數(shù)據(jù)顯示,若能在心臟驟停4 min內進行基礎生命支持,8 min內進行電除顫,則患者存活率可達40%[1]。院內發(fā)生心臟驟停者存活率在17%以上,院外發(fā)生心臟驟停者存活率為5%～10%[2]。

本院自2001年至今有33例患者發(fā)生突然心臟呼吸驟停,下面通過住院患者發(fā)生猝死急救過程談談幾點體會。具體病因及搶救成活數(shù),見表1。

通過臨床觀察,非心源性猝死的搶救成功率較高,而心源性猝死的搶救成功率較低,為20%。

對于住院期間發(fā)生猝死的患者,多在發(fā)病30～60 s醫(yī)護人員可趕到現(xiàn)場,立即進行心臟按壓,簡易呼吸器抱球呼吸,靜脈用藥同時準備電除顫及氣管插管,搶救成功的患者多是在日間人員充足、規(guī)范心肺復蘇的情況下進行的。通過33例猝死的搶救,總結以下幾點經(jīng)驗:

1.1 判斷心臟驟停要迅速

由于腦循環(huán)中斷10 s,氧儲備耗盡,20～30 s腦電活動消失,4 min葡萄糖耗盡,5 min ATP枯竭,能量代謝停止。心臟驟停后立即進行心肺復蘇,手法正確,可維持正常血供的25%～30%。大多數(shù)組織細胞和器官,包括神經(jīng)細胞可通過嚴重缺氧時葡萄糖酵解,獲得正常的ATP,如在短時間內恢復血供,腦功能不致受損[3]。所以判斷時要迅速,不要等待靜聽心音,不要等待測血壓,迅速觸摸大動脈搏動喪失時即可進行心臟按壓;當血壓降至60～80 mmHg時,頸動脈搏動難觸摸,故當患者意識喪失,嘆息樣呼吸時即可進行心臟按壓;心臟按壓要立即進行,不要等待心電圖檢查[4]。

1.2 打開氣道

打開氣道是關鍵以氣管插管最為有效,簡易呼吸器在初期使用也至關重要,可代替口對口人工呼吸,使用得當有效率近于氣管插管。

1.3 心臟按壓

心臟按壓頻率100/min;按壓幅度4～5 cm;按壓放松時間比1∶1;按壓通氣比30∶2;每次通氣1 s以上。

1.4 心電監(jiān)護

心肺復蘇時要連接心電監(jiān)護,利于每3～5 min再次判斷病情。

1.5 復蘇藥物的應用

腎上腺素兼有α、β受體興奮作用,α受體作用可使全身外周血管收縮,進而增加主動脈舒張壓,改善心肌和腦的血流灌注,促進自主心搏恢復,β受體興奮可提高心肌收縮力,增加心輸出量,可使細室顫轉為粗室顫。每次用量為1 mg,間隔3～5 min反復應用。阿托品用于心臟驟停和電機械分離,每次用量通常為1 mg,但通過臨床觀察,第1次用量增為2 mg效果更好,一般間隔3～5 min反復應用3次。納洛酮2 mg靜脈注射有助于意識恢復。

2 針對不同病因引起的心臟驟停,應根據(jù)具體情況采取首要急救措施

2.1 急性心肌梗死

心肌梗死急性期的任意時間都有發(fā)生猝死的危險,而急性大面積心肌梗死可在發(fā)病數(shù)十分鐘內突然發(fā)生心臟驟停,此類患者搶救成功率最低。其基本病因為惡性心律失常,如室顫、室速,在徒手心肺復蘇同時盡早進行電除顫是關鍵;下壁心肌梗死發(fā)生嚴重竇緩、完全傳導阻滯、竇性停搏而引起心臟驟停多見,故心肺復蘇同時應立即準備臨時起搏器治療,對條件有限的基層醫(yī)院也可試用經(jīng)皮心臟起搏治療。持續(xù)心臟按壓配合腎上腺素及阿托品治療也有一定起搏作用。

2.2心力衰竭

發(fā)生猝死的誘因多為大便用力、情緒激動,心臟負荷突然增加所致,其心電圖也多表現(xiàn)為室顫,也有表現(xiàn)為緩慢性心律失常、心源性休克。對于心臟無明顯擴大的患者搶救成功率相比心臟明顯擴大者成功率要高;后者即使恢復正常心臟電活動,其血壓及心律也難以維持。搶救要點也是盡早電除顫。

2.3 急性腦血管病

如腦出血、大面積腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血,發(fā)生猝死的主要原因為顱內壓急劇升高,心血管中樞受壓,致急性中樞性循環(huán)呼吸障礙。搶救要點是首先打開呼吸道,防止舌根后墜,在心臟按壓同時,加壓快速滴注甘露醇250 ml,或靜脈注射呋塞米40 mg以快速降低顱內壓,呼吸興奮劑有助于呼吸功能恢復。此類患者由于多無嚴重基礎心肺疾患,如在極早期搶救,其成功率較高,呼吸及心律在顱內壓下降后也易于維持。

2.4 急性呼吸功能衰竭

主要見于急性非間質疾病,急性呼吸窘迫綜合征,因呼吸驟停引發(fā)心臟停搏,此類患者必須緊急氣管插管才能維持有效通氣,其心臟停搏經(jīng)心臟按壓及腎上腺素、阿托品等藥物作用后較易恢復竇性節(jié)律,關鍵在于后續(xù)的原發(fā)疾病治療,此類患者呼吸機輔助通氣后,隨著通氣改善心律也容易維持。

2.5 窒息

住院患者發(fā)生窒息多由于痰液、嘔吐物阻塞氣道所致,氣道完全阻塞可引起心、腦急性缺氧,導致心臟呼吸驟停。搶救要點是心臟按壓同時,盡快打開氣道,使用有效的負壓吸引器清除呼吸道內異物。如位置較深,必須緊急氣管插管,經(jīng)氣管插管進行負壓吸引。

2.6 醫(yī)源性心臟驟停

多見于麻醉手術意外,擴血管藥物敏感等,其機制主要是由于血流動力學的急劇變化,大量失血、失液、或擴血管藥物敏感引起血壓急劇下降,冠脈供血不足,心肌缺血、缺氧導致心肌細胞電生理異常。

2.7 急救要點

急救要點是心肺復蘇同時針對病因治療,如快速補液,停用擴血管藥,給予血管活性藥物對癥治療。因物或擴血管藥物敏感致血壓下降、心臟驟停者,如能早期及時發(fā)現(xiàn)病情變化,搶救成功率較高。

呼吸心臟驟停在臨床上較常見,應提高急救意識,反應迅速,針對病因迅速做出判斷,采取有效措施,規(guī)范心肺復蘇動作要領,以提高搶救成功率。

[參考文獻]

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