導(dǎo)語：如何才能寫好一篇常見的搶救技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵字：建筑工程施工現(xiàn)場技術(shù)管理

中圖分類號：TU198文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

所謂的建設(shè)工程施工現(xiàn)場，是指進(jìn)行工業(yè)和民用項(xiàng)目的房屋建筑、土木工程、設(shè)備安裝、管線敷設(shè)等施工活動，經(jīng)批準(zhǔn)占用的施工場地?，F(xiàn)場管理實(shí)際上是我們企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的基礎(chǔ)。同時(shí)，它也是企業(yè)整體管理工作中最重要的組成部分。施工企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)工程項(xiàng)目的總目標(biāo)，確保工程質(zhì)量，縮短建設(shè)工期，降低工程造價(jià)，必須對工程項(xiàng)目進(jìn)行全過程的目標(biāo)管理。一項(xiàng)工程是經(jīng)過決策、設(shè)計(jì)、現(xiàn)場施工、竣工驗(yàn)收等幾個(gè)階段形成的，都對對工程質(zhì)量都有一定影響，其中現(xiàn)場施工階段是形成最終產(chǎn)品質(zhì)量的重要過程，在這個(gè)過程中，影響因素多，涉及面廣，勞動投入大，為此，做好現(xiàn)場施工管理工作有著重大的意義。

一、施工現(xiàn)場管理的基本原則

1、經(jīng)濟(jì)效益原則。施工現(xiàn)場管理一定要克服只抓進(jìn)度和質(zhì)量而不計(jì)成本和市場，從而形成單純的生產(chǎn)觀和進(jìn)度觀。項(xiàng)目部應(yīng)在精品奉獻(xiàn)、降低成本、拓展市場等方面下功夫，并同時(shí)在生產(chǎn)經(jīng)營諸要素中，時(shí)時(shí)處處精打細(xì)算，力爭少投入多產(chǎn)出，堅(jiān)決杜絕浪費(fèi)和不合理開支。

2、以領(lǐng)導(dǎo)作用與全員參與相結(jié)合的原則：施工現(xiàn)場管理的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)確立統(tǒng)一的宗旨和方向，創(chuàng)造并保持使職工能充分參與實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)的內(nèi)部環(huán)境。各級人員都是企業(yè)之本，只有他們的充分參與，才能使他們的參與為企業(yè)帶來收益。

3、科學(xué)合理原則。施工現(xiàn)場的各項(xiàng)工作都應(yīng)當(dāng)按照既科學(xué)又合理的原則辦事，以期做到現(xiàn)場管理的科學(xué)化，真正符合現(xiàn)代化大生產(chǎn)的客觀要求。還要做到操作方法和作業(yè)流程合理，

現(xiàn)場資源利用有效，現(xiàn)場設(shè)置安全科學(xué)，員工的聰明才智能夠充分發(fā)揮出來。

4、過程與管理系統(tǒng)統(tǒng)一原則：將施工的各個(gè)分部工程、分項(xiàng)工程作為過程進(jìn)行管理，可以更高效地得到期望的結(jié)果，并將相互關(guān)聯(lián)的施工過程作為系統(tǒng)加以識別、理解和管理有助于企業(yè)提高實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的有效性和效率。

2、現(xiàn)場施工技術(shù)管理的主要內(nèi)容

建筑工程現(xiàn)場施工技術(shù)管理是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，其貫穿于施工的全過程，主要是對現(xiàn)場各項(xiàng)技術(shù)活動進(jìn)行科學(xué)的管理，包括圖紙會審、技術(shù)交底與技術(shù)檢查、技術(shù)核定，以及相配套的技術(shù)軟件、技術(shù)檔案、技術(shù)規(guī)程制度及責(zé)任制度等。

2.1圖紙會審

圖紙會審是指在開工前，建設(shè)單位會組織設(shè)計(jì)單位、施工單位對項(xiàng)目工程全套的施工圖紙進(jìn)行檢查與核對。施工單位收到施工圖紙及相關(guān)的技術(shù)文件后，應(yīng)該組織工程技術(shù)人員對圖紙展開研究和學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)和熟悉了圖紙的前提下，施工單位進(jìn)行自行審查，之后由建筑單位組織，邀請施工單位及設(shè)計(jì)單位進(jìn)行共同會審，施工單位整理圖紙會審紀(jì)要，記錄要會簽。會審過后，由組織單位對審查中的問題提出相應(yīng)的解決措施。

2.2技術(shù)交底

技術(shù)交底包括圖紙交底、施工組織設(shè)計(jì)交底、設(shè)計(jì)變更與洽商交底及分項(xiàng)工程技術(shù)交底。對于重點(diǎn)工程、特殊工程、重要部位以及在工程施工過程中所應(yīng)用的新工藝、新材料、新結(jié)構(gòu)及新技術(shù)要具體、明確的進(jìn)行交底。技術(shù)交底的組織由施工單位總工程師向項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行施工方案的交底，分公司負(fù)責(zé)人向負(fù)責(zé)質(zhì)量安全檢查、相關(guān)的職能人員、施工組長進(jìn)行施工方案、方法、注意事項(xiàng)及質(zhì)量要求等內(nèi)容的交底。單位工程的負(fù)責(zé)人再向施工班組長及作業(yè)人員進(jìn)行交底，此環(huán)節(jié)的技術(shù)交底是整個(gè)交底內(nèi)容的關(guān)鍵所在。技術(shù)管理的大量工作是在施工過程中反復(fù)檢查技術(shù)交底的落實(shí)，是一項(xiàng)重要的技術(shù)管理工作。

2.3材料檢驗(yàn)

在進(jìn)行現(xiàn)場施工前，必須對工程所需材料及構(gòu)件進(jìn)行檢驗(yàn)，確保工程質(zhì)量達(dá)標(biāo)。現(xiàn)場施工人員必須遵守技術(shù)規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，按照試驗(yàn)和檢驗(yàn)的規(guī)程進(jìn)行操作，在施工中要經(jīng)常檢查各種材料質(zhì)量與使用狀況，從而確保現(xiàn)場施工順利進(jìn)行。

2.4安全技術(shù)管理

現(xiàn)場施工技術(shù)管理應(yīng)倡導(dǎo)“文明施工，安全施工”，建立安全管理制度，加強(qiáng)安全技術(shù)工作，并將技術(shù)安全措施列為主要內(nèi)容，同時(shí)還應(yīng)對施工中產(chǎn)生的公害，如噪聲、煙氣、粉塵、廢渣、振動等進(jìn)行防治管理，制定防治措施，并進(jìn)行監(jiān)測與檢查，制訂相應(yīng)技術(shù)對策來減低公害發(fā)生。

2.5技術(shù)復(fù)核及核定

技術(shù)復(fù)核是對重要的涉及到工程施工全局的技術(shù)工作，按照設(shè)計(jì)文件及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行核查，復(fù)核內(nèi)容根據(jù)工程情況來確定，通常包括建筑物基礎(chǔ)、模板、鋼筋、混凝土、電氣等。技術(shù)復(fù)核主要是為了避免發(fā)生重大差錯，影響建筑工程質(zhì)量及使用效果。技術(shù)核定是在工程施工過程中所進(jìn)行的一項(xiàng)技術(shù)管理工作，通常是在施工條件發(fā)生變化、發(fā)現(xiàn)圖紙有差錯或材料不符合原設(shè)計(jì)的要求，通過采用新技術(shù)、新工藝、新材料來對未預(yù)料到的各種情況進(jìn)行局部修改。

3、施工現(xiàn)場技術(shù)管理的基本措施

3.1建立和完善施工技術(shù)管理制度

為了讓施工單位相關(guān)人員對施工圖紙的內(nèi)容、特點(diǎn)及要求進(jìn)行了解，應(yīng)建立健全的圖紙學(xué)習(xí)與會審制度，審查施工圖紙是否可以達(dá)到現(xiàn)場施工實(shí)際的條件，并解決設(shè)計(jì)與實(shí)際情況的安裝和土建等方面的矛盾，從而保證施工圖紙正確無誤的作為施工的依據(jù)。在條件允許的情況下，施工企業(yè)最好可以參與設(shè)計(jì)方案制定，有效結(jié)合建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工單位，提前了解設(shè)計(jì)意圖，保證信息通暢，不僅可以讓設(shè)計(jì)與施工單位的技術(shù)條件融會貫通，同時(shí)又可以讓施工單位做好足夠的技術(shù)準(zhǔn)備，避免設(shè)計(jì)返工和不必要的修正。建立工程技術(shù)檔案制度，加強(qiáng)技術(shù)資料的管理，積累系統(tǒng)地施工技術(shù)經(jīng)濟(jì)資料，保證各項(xiàng)工程交付后合理使用，為日后工程維護(hù)、改造及擴(kuò)建提供依據(jù)。此外，還應(yīng)貫徹執(zhí)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)程，對產(chǎn)品的質(zhì)量、規(guī)格、性能、驗(yàn)收方式等方面做出明確規(guī)定，統(tǒng)一行動技術(shù)準(zhǔn)則，在生產(chǎn)過程中指導(dǎo)作業(yè)人員合理使用工具、機(jī)械設(shè)備及正確的操作方法，確保生產(chǎn)秩序順利進(jìn)行。

3.2加強(qiáng)技術(shù)管理人員的培養(yǎng)

人是管理的主體，也是管理的對象，施工現(xiàn)場技術(shù)管理人員是提高技術(shù)管理水平的基礎(chǔ)，所有的技術(shù)規(guī)程、技術(shù)管理制度及技術(shù)實(shí)施都需要通過技術(shù)管理人員才能落實(shí)。因此，施工單位必須注重技術(shù)人員及管理人員的培養(yǎng)，有效提高管理水平，通過不斷的發(fā)現(xiàn)人才來達(dá)到施工技術(shù)的提升，同時(shí)要加強(qiáng)作業(yè)人員及現(xiàn)有管理人員的培訓(xùn)，提高人員安全責(zé)任意識，挖掘有潛力的、技術(shù)突出的人員作為施工技術(shù)管理人員的儲備，此外，還應(yīng)適當(dāng)實(shí)施績效考核制度，鼓勵施工技術(shù)人員探索新技術(shù)、新工藝，致使管理水平更上新臺階。

3.3緊密結(jié)合工程實(shí)際進(jìn)行施工

每個(gè)工程項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)都有其自身的特點(diǎn)，施工單位必須緊密結(jié)合建筑工程的構(gòu)造特點(diǎn)來采取相應(yīng)的技術(shù)措施，并密切結(jié)合施工組織設(shè)計(jì)中的質(zhì)量管理、進(jìn)度管理及安全管理內(nèi)容，有效指導(dǎo)現(xiàn)場施工，保證達(dá)到質(zhì)量、進(jìn)度及安全的要求。可以采取加快施工進(jìn)度、節(jié)約材料、推廣新工藝、新技術(shù)等技術(shù)措施來滿足施工目標(biāo)，改進(jìn)技術(shù)操作流程及工藝，合理人員配置，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，只有滿足了施工目標(biāo)的技術(shù)管理才能有效的服務(wù)于整個(gè)工程項(xiàng)目的施工管理。

總之，只有加強(qiáng)施工現(xiàn)場管理，這樣才能使工程項(xiàng)目的投資發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。科學(xué)合理的現(xiàn)場施工技術(shù)管理，可以有效確保工程的施工能遵循客觀規(guī)律進(jìn)行，效確保施工質(zhì)量，最大限度地降低工程造價(jià)，提高工程效益。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 院前急救；護(hù)理工作；隱患；防范措施

院前搶救屬于急診醫(yī)療體系中重要的組成內(nèi)容， 近年來在急診醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展下， 院前急救已成為搶救患者的首要環(huán)節(jié)[1]。院前急救工作具有時(shí)間緊迫、急救環(huán)境差、車載設(shè)備有限、隨機(jī)性強(qiáng)、技術(shù)要求高等特點(diǎn)， 在急救護(hù)理工作中存在諸多隱患[2]， 很容易引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛， 給患者生命搶救造成影響。為提高本院院前急救護(hù)理工作質(zhì)量， 作者對近年來急救護(hù)理工作中存在的常見隱患進(jìn)行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上探討有效防范措施， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

對本院2004年1～2月院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)， 主要包括出診前是否存在隱患（呼救電話接聽是否及時(shí)、對急診急救工作的認(rèn)識程度、出診前藥品及物品的準(zhǔn)備是否充分、出診及時(shí)與否）、現(xiàn)場急救隱患（急救醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)掌握情況、急救處理措施得當(dāng)與否、轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展是否合理等）、轉(zhuǎn)運(yùn)途中隱患及文書書寫隱患等。

2 結(jié)果

經(jīng)分析， 本院在2004 ～ 2014年院前急救中常見隱患主要包括：①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清， 未對患者具體地址詳細(xì)詢問， 或?qū)τ诩僭\不能正確辨別， 導(dǎo)致救護(hù)車延時(shí)到達(dá)或空跑；出診速度較慢， 部分司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員急診意識有待進(jìn)一步加強(qiáng)， 不符合急救出車相應(yīng)時(shí)間要求；在出診時(shí)搶救物資的準(zhǔn)備不全， 或出診前未詳細(xì)詢問患者病情， 導(dǎo)致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶， 可導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)， 甚至可引發(fā)醫(yī)患糾紛。②現(xiàn)場搶救：部分醫(yī)護(hù)人員缺少應(yīng)有責(zé)任心， 在患者搶救過程中輕言放棄， 中途醫(yī)療護(hù)理中， 醫(yī)護(hù)人員不在患者身邊， 以致患者疾病發(fā)生改變時(shí)未能及時(shí)處理；急救醫(yī)護(hù)人員對急救技術(shù)的掌握程度不足， 如部分醫(yī)護(hù)人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇、止血、包扎等急救技術(shù)， 護(hù)理人員在搶救現(xiàn)場條件較差情況下， 靜脈穿刺的成功率較低等， 均會對院前搶救質(zhì)量造成影響；由于急救本身具有現(xiàn)場救治條件差、情況緊急等特點(diǎn)， 易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對患者的檢查不全面或不仔細(xì)， 可能會出現(xiàn)病情遺漏， 導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損傷；在轉(zhuǎn)運(yùn)前未詳細(xì)告知患者家屬具體病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題， 引發(fā)醫(yī)療糾紛。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中：轉(zhuǎn)運(yùn)中對患者固定不牢固時(shí)， 易造成患者傷情加重或意外受傷， 對院前急救效果造成影響；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 救護(hù)車內(nèi)空間狹小且光線較暗， 容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對患者觀察不全面， 或患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)未能及時(shí)處理。④文書書寫：院前搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確、文書書寫不規(guī)范， 未詳細(xì)記錄病情， 患者病情改變記錄不全等， 可對患者入院后的進(jìn)一步治療造成不利影響。

3 討論

在我國醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸進(jìn)步背景下， 急診醫(yī)學(xué)這一與內(nèi)科、外科、兒科及婦科等臨床學(xué)科并列的二級學(xué)科得到了迅速發(fā)展。院前急救作為急診醫(yī)學(xué)中患者生命保證鏈的最重要、最初環(huán)節(jié)， 主要包含患者自現(xiàn)場到醫(yī)院前的就地?fù)尵取⑥D(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及運(yùn)送至醫(yī)院的整個(gè)過程， 對患者的急診搶救具有重要意義[3]。若缺少快速、有效的院前急救措施， 大多數(shù)危重患者將難以得到成功救治， 其生命安全也就得不到有效保證[4]。

院前急救護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、工作壓力大等特點(diǎn)[5]， 在護(hù)理工作中存在一定隱患。作者通過對本院近十年來院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)， 發(fā)現(xiàn)院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時(shí)、急救物品準(zhǔn)備不全等， 現(xiàn)場搶救中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、救治措施不當(dāng)、未告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況等， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者固定不牢、未仔細(xì)觀察患者病情變化等， 文書書寫不規(guī)范、病情記錄不全等。為最大限度消除護(hù)理隱患， 進(jìn)一步提高本院院前急救護(hù)理質(zhì)量， 作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面展開防范：①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護(hù)理中安全隱患發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)而明確的規(guī)章制度， 對急救工作各流程予以明確， 同時(shí)將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人， 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心。定期對制度落實(shí)情況展開檢查與考核， 建立合理的外部監(jiān)督機(jī)制。②合理分配人員：選擇具有較強(qiáng)獨(dú)立工作能力、熱愛急診工作、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、具有高度責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度良好， 對突發(fā)事件的應(yīng)變能力較強(qiáng)、有綜合處理問題能力的護(hù)理人員參與到院前急救護(hù)理工作中。③對急救電話加強(qiáng)管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始， 醫(yī)院應(yīng)加大急救電話配備力度， 定期對線路進(jìn)行檢查， 以確保電話暢通。提高出診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)， 督促其認(rèn)真接聽急救電話， 使之在盡可能短的時(shí)間能搜集充分的急救信息， 以確保接診的高效性與準(zhǔn)確性。④加強(qiáng)出診時(shí)間管理：對出診時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定， 在院前急救各環(huán)節(jié)中落實(shí)出診規(guī)章制度， 并將具體工作向各班中每個(gè)人進(jìn)行逐一落實(shí)。⑤確保急救物品及用具準(zhǔn)備充分且完好備用：每班對各種器械與藥品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)， 確保儀器使用功能正常；在出診時(shí)及時(shí)補(bǔ)充用完的物品及藥品， 定時(shí)清潔并嚴(yán)格消毒。在班班交接時(shí)展開定人管理， 定期展開維修保養(yǎng)， 建立急救物品質(zhì)量報(bào)告制度， 確保有質(zhì)量問題的物品得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。⑥不斷提高急救人員急救技術(shù)：定期組織急救人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)， 督促其不斷提高自身護(hù)理技能， 對急救操作規(guī)程熟練掌握， 不斷提高其急救水平。同時(shí)科室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)急救護(hù)理人員氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等固定操作培養(yǎng)， 展開定期考核。⑦強(qiáng)化道德教育與法律意識：大力宣傳“以患者為中心”的護(hù)理理念， 增強(qiáng)急救護(hù)理人員的責(zé)任心與愛心， 同時(shí)由科室開展月質(zhì)量講評制度， 定期展開院前急救出診滿意度調(diào)查， 促使急救護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。定期組織護(hù)理人員對相關(guān)法律法規(guī)展開學(xué)習(xí)， 提高其法律意識， 同時(shí)對醫(yī)療護(hù)理文書書寫予以進(jìn)一步完善與規(guī)范， 建立急救登記本、急救轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、患者病情觀察記錄及護(hù)理記錄等。要求護(hù)理人員在快速完成急救任務(wù)的同時(shí)， 對院前護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確書寫， 杜絕遺漏或涂改現(xiàn)象。

綜上所述， 在院前急救護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)管理， 對各項(xiàng)規(guī)章制度予以完善， 保持通訊聯(lián)絡(luò)暢通， 增強(qiáng)護(hù)理人員急救知識掌握程度， 準(zhǔn)備充分的搶救設(shè)備與藥品， 對院前文書書寫予以規(guī)范， 從而提高院前急救效率及成功率， 降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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一、醫(yī)院定位的基本原則

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)種類很多，而服務(wù)對象也很多，任何醫(yī)院都不可能在所有的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域做得非常好?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院，包括我們的縣級醫(yī)院，因?yàn)闆]有市場定位意識，別人干什么，自己就跟著干什么，不知道要隨著病人、競爭對象和醫(yī)院自身情況進(jìn)行調(diào)整。更多的情況是很多醫(yī)院雖然有定位，但定位錯誤，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展速度慢，經(jīng)營成本高，經(jīng)營效益差。做醫(yī)院定位必須遵循以下基本原則：

1、適應(yīng)醫(yī)療市場需求的原則。

隨著群眾生活水平的提高，擴(kuò)大計(jì)劃免疫工作的實(shí)施，疾病譜由慢性非傳染性疾病取代傳染病、感染性疾病，成為致死的主要原因。常見病、多發(fā)病占居著疾病總數(shù)的95%以上，疑難病特別是需器官移植或介入治療的疾病畢竟還是占少數(shù)，所以在醫(yī)院定位時(shí)，縣級醫(yī)院首先要解決如何達(dá)到高效、快捷、價(jià)廉治療常見病、多發(fā)病上，以滿足最廣大群眾的基本醫(yī)療需求。不應(yīng)把過多的精力和財(cái)力放在追求高精尖技術(shù)和設(shè)備的引進(jìn)上。

2、衛(wèi)技隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)及水平相配套的原則。

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是系統(tǒng)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)的是整體效益，涉及醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、放射、檢驗(yàn)、B超及病理等各個(gè)專業(yè)人才，雖然醫(yī)療專業(yè)人才是至關(guān)重要，但相關(guān)專業(yè)人才的水平，特別護(hù)理與醫(yī)技人員的水平與之不配套，同樣達(dá)不到預(yù)期效果。所以要拓展醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域，開展醫(yī)學(xué)新項(xiàng)目，必須全盤考慮醫(yī)院衛(wèi)技人員的整體水平。如開展介入治療，必須要有相應(yīng)水平的影像專業(yè)的人才、設(shè)備等。

3、效益優(yōu)先的原則。

醫(yī)院雖然強(qiáng)調(diào)的是社會效益，但沒有經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)院是不可能能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，更不用說是發(fā)展，醫(yī)院定位如果重點(diǎn)放在尖端技術(shù)，做高難度手術(shù)上，必須購置高尖、昂貴設(shè)備，改造現(xiàn)有手術(shù)條件，培訓(xùn)整套醫(yī)務(wù)人員，少則幾百萬，多則上千萬，而需要這種技術(shù)的病源十分罕見，且能承受起這昂貴醫(yī)療費(fèi)用的人寥寥無幾，如腎移植、心臟搭橋手術(shù)，全縣每年需接受這種治療的病人非常少，腎移植全縣每年最多2—3例，且供移植的腎源十分難求，加上做的少，水平不會很高，風(fēng)險(xiǎn)太大，這種投入大，回報(bào)周期長，或收不回成本的項(xiàng)目，完全沒有必要開展，這樣的病人只能轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因?yàn)樗麄兗夹g(shù)比較成熟，成功率高。

二、縣級醫(yī)院定位思路

（一）縣人民醫(yī)院定位

1、樹立常見病、多發(fā)病的技術(shù)品牌。

要開展對本地疾病譜的調(diào)查，掌握當(dāng)?shù)丶膊∽V中最常見的疾病、多發(fā)性疾病病種，發(fā)病規(guī)律及分布情況，研究相應(yīng)的對策，在人才、技術(shù)和設(shè)備上實(shí)行傾斜，重點(diǎn)攻關(guān)。樹立常見病、多發(fā)病的技術(shù)品牌，在全縣形成見效快、水平高、價(jià)格低的口碑，把全縣常見病人留住。留住了常見病、多發(fā)病病人，就占領(lǐng)著全縣醫(yī)療市場的大頭，如果一個(gè)縣級綜合醫(yī)院連治療常見病、多發(fā)病方面都沒有自己的優(yōu)勢，這樣的醫(yī)院就會失去群眾的信任，也就會失去市場。

2、提高危重病人搶救成功率。

縣人民醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭。有相對雄厚的人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢。與上級醫(yī)院相比又有就近方便的區(qū)域優(yōu)勢，很多危重病人根本就來不及轉(zhuǎn)院，只好到就近的縣級醫(yī)院治療。所以縣人民醫(yī)院要在心肌梗塞、心肺復(fù)蘇、腦血管疾病、肝腎功能衰竭、各種中毒等突發(fā)事件上下功夫，配備先進(jìn)的搶救設(shè)備，組建高素質(zhì)的搶救隊(duì)伍，創(chuàng)立行之有效的搶救程序，爭分奪秒，提高危重病人的搶救成功率，在全縣真正成為名符其實(shí)的急救中心。

3、做強(qiáng)特色?？?。

特就是與眾不同，有自己的特色和特點(diǎn)，作為一個(gè)醫(yī)院可以表現(xiàn)在常見病、多發(fā)病的治療上，也可以顯現(xiàn)在危重病人的搶救上，更可以顯現(xiàn)在疑難病的處理，一個(gè)醫(yī)院倒底什么是自己的特色，這就要根據(jù)醫(yī)院自身的技術(shù)優(yōu)勢來定，從我初步掌握的情況來看，縣人民醫(yī)院心腦血管病、臟器功能衰竭、普外及神經(jīng)內(nèi)科方面有一定的優(yōu)勢，容易做強(qiáng)做大，做出自己的特色。

（二）縣中醫(yī)院的發(fā)展定位

1、弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)精髓，做強(qiáng)做大中醫(yī)?？啤?/p>

中醫(yī)院顧名思義是以中醫(yī)為主的?？漆t(yī)院。這是建院初期的宗旨和目標(biāo)。一般而言，在常見病、多發(fā)病方面，西醫(yī)比中醫(yī)快，這是群眾普遍認(rèn)可和接受的事實(shí)。所以中醫(yī)藥在醫(yī)療市場的份額逐漸被西醫(yī)所擠占，面對如此嚴(yán)竣形勢，中醫(yī)院不得不引進(jìn)西醫(yī)藥人才和技術(shù)來發(fā)展西醫(yī)。由于起步晚，基礎(chǔ)差，中醫(yī)院的西醫(yī)水平總體上還是不如縣人民醫(yī)院，但中醫(yī)院的中醫(yī)特色比人民醫(yī)院明顯要強(qiáng)。作為中醫(yī)院要揚(yáng)長避短，不應(yīng)拿自己的弱項(xiàng)跟其他醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)競爭，否則費(fèi)時(shí)、費(fèi)財(cái)和費(fèi)力，這主要是由于中醫(yī)院的醫(yī)生大多學(xué)中醫(yī)出身，對西醫(yī)懂得相對較少，他們用西醫(yī)治療常見病時(shí)，效果可能比縣人民醫(yī)院差，這樣就會在老百姓心中留下中醫(yī)院技術(shù)不行的印象。影響中醫(yī)院的名聲。中醫(yī)院應(yīng)該把主要精力放在自己的優(yōu)勢上，做強(qiáng)做大中醫(yī)藥，挖掘中醫(yī)藥在慢性病、養(yǎng)生溢壽、疾病康復(fù)和亞健康的恢復(fù)上。使老百姓看到自己的優(yōu)勢，在群眾中留下好的口碑。

篇4

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范培訓(xùn)； 急診護(hù)士急救能力

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) 包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓(xùn) 包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 急救理論知識的培訓(xùn) 包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長 由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) (1)總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。(2)搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。(3)為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。(4)對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。(5)新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教，進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

2.3 院前急救技能的培訓(xùn) (1)出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生。護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時(shí)更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長利用晨會提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班，為做好?？谱o(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。(5)培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護(hù)士長利用晨會提問的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分＞90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分＞90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護(hù)士考評表?？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3 體會 (1)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練，但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容，以加深護(hù)士的記憶。(2)培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對自己的護(hù)理工作有了正確評估，了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面，從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。(3)通過對突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng)，給予急救措施。(4)實(shí)行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會貫通，使護(hù)士有計(jì)劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身，熟練掌握各種搶救技能，應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士，同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

篇5

本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)?；菊莆樟思痹\科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。

帶教老師評語：該生急診科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)?；菊莆占痹\科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

我在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動機(jī)明確，工作主觀能動性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和**********急救儀器的操作、維護(hù)。

我在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動機(jī)明確，工作主觀能動性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合!在急診科得到老師的肯定，今后會更加努力.

篇6

近年來隨著人民生活水平的不斷提高，對健康也提出了更高的要求?！?20”急救電話已深入到城鄉(xiāng)居民日常生活中，“120”呼救范圍越來越廣泛，出診愈來愈頻繁，院前急救作為急診醫(yī)療體系的一個(gè)重要組成部分已成為一門獨(dú)立的集醫(yī)學(xué)和社會性相對統(tǒng)一的綜合性邊緣學(xué)科，分階段急救護(hù)理模式在臨床實(shí)踐中也得到不斷完善和發(fā)展。院前急救護(hù)理作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)顯得尤為重要，院前急救護(hù)理由于其工作的特殊性：社會性強(qiáng)、時(shí)間緊急、隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差、院前急救車輛設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心等因素的影響極易造成醫(yī)療糾紛或事故。因此應(yīng)加強(qiáng)院前急救知識、技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，組織實(shí)施急救技能的演練，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。

1 院前急救護(hù)理工作中常見隱患

1.1 出診前常見隱患

1.1.1 接聽“120”電話或者呼救電話記錄不詳細(xì)、未詳細(xì)詢問患者的地址、聯(lián)系方式、大概傷情、受傷人數(shù)等，特別是同一地區(qū)有重地名時(shí)，救護(hù)車容易跑錯方向，導(dǎo)致空跑或延時(shí)到達(dá)，延誤病人的救治。

1.1.2 出診不及時(shí)出診速度慢，急診急救意識淡薄，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出診，特別是基層二線值班人員臨時(shí)抽調(diào)時(shí)無法及時(shí)出診，造成出診到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間延遲，對傷員延時(shí)救治。

1.1.3 出診時(shí)救護(hù)物品及藥品不完備護(hù)士出診忘記帶聽診器、氧氣枕，特別是需徒步到遠(yuǎn)離急救車的現(xiàn)場，病人病情危重或猝死，忘記帶聽診器無法聽心音判斷心臟情況，或平時(shí)對急救器材準(zhǔn)備不重視，氧氣筒未及時(shí)充足氧氣，備用物質(zhì)不足，放置不規(guī)范，影響救治工作的順利進(jìn)行。

1.2 現(xiàn)場急救常見隱患。

1.2.1 “120”出診護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，動作遲緩，專業(yè)技術(shù)不過硬，反復(fù)靜脈穿刺，不能一針見血，直接影響院前急救的質(zhì)量。

1.2.2 “120”出診護(hù)士?？谱o(hù)理知識欠缺?？撇∪俗o(hù)理知識欠缺，對病人護(hù)理不當(dāng)，如不能正確指導(dǎo)擔(dān)架員正確搬運(yùn)病人，脊柱骨折病人搬運(yùn)不當(dāng)會加重?fù)p傷；傳染病人消毒隔離措施不到位會造成醫(yī)護(hù)人員和急救車的感染。

1.2.3 現(xiàn)場急救處理不當(dāng)外傷骨折病人未及時(shí)止血包扎固定造成途中顛簸加重病情，胸腹部內(nèi)出血病人現(xiàn)場未及時(shí)作恰當(dāng)?shù)奶幹?，造成?yán)重休克危及病人的生命。

1.2.4 在急救過程中不能準(zhǔn)確評估病情對病情的危重程度不能正確識別，預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)無預(yù)見性，未及時(shí)向陪伴或家屬交待清楚，如嚴(yán)重多發(fā)傷病人危及生命未及時(shí)與家屬交待，病人死亡引發(fā)糾紛。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中易出現(xiàn)的隱患。

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)本身存在不安全因素對患者未作妥善包扎固定，途中顛簸病人從擔(dān)架上摔下造成繼發(fā)傷、意外傷加重患者損傷；輸液瓶固定不牢摔下打傷病人，液體外滲反復(fù)為病人進(jìn)行穿刺引發(fā)糾紛。

1.3.2 途中監(jiān)護(hù)不嚴(yán)因責(zé)任心不強(qiáng)，坐駕駛室未在病人身邊，或暈車對病人觀察不到位，處理不及時(shí)，病情惡化甚至死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.3 急救設(shè)備或儀器性能不穩(wěn)定吸痰器突然無負(fù)壓，不能正常吸痰，呼吸機(jī)突然壞了，不能對病人實(shí)施呼吸支持，血糖儀測量數(shù)值不準(zhǔn)確，影響醫(yī)生做出正確的病情評估容易引發(fā)糾紛。

1.4 護(hù)理文件書寫常見的隱患。

1.4.1 時(shí)間記錄不準(zhǔn)確出診時(shí)間、接診時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)生與護(hù)士記錄時(shí)間不一致，甚至因搶救病人未及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

1.4.2 護(hù)理文件書寫質(zhì)量差記錄不詳細(xì)，關(guān)鍵的陽性體征遺漏，字跡潦草，難以辨認(rèn)，時(shí)間有涂改；語言描述不確切，未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；搶救記錄書寫不規(guī)范，過于簡單，記錄不詳細(xì)，未及時(shí)記錄所用搶救藥物，未測量體溫，護(hù)理記錄上卻記錄了溫度。

2 防范措施

2.1 院前急救護(hù)士應(yīng)選派熱愛急診工作、具有高度責(zé)任心和愛心、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、服務(wù)態(tài)度好、獨(dú)立工作能力強(qiáng)、有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、有綜合處理問題和應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)變能力的護(hù)理人員從事院前急救工作。

2.2 努力提高出診護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷拓展業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，增強(qiáng)護(hù)理人員的急診急救意識，提高急救水平，時(shí)刻牢記“病人第一，時(shí)間就是生命”這一理念，定期對護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)、演練，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、呼吸機(jī)的使用、外傷止血包扎固定等操作，并定期進(jìn)行考核，提高院前急救隊(duì)伍的應(yīng)急能力，提高搶救成功率，減少病死率，降低傷殘率。

2.3 出診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真接聽“120”呼救電話，接到電話后應(yīng)問清詳細(xì)地址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、病人的大概病情，出診護(hù)士迅速做出判斷，備齊必要的搶救器材和藥物及時(shí)出診。

2.4 出診護(hù)士應(yīng)配備通訊設(shè)備，通訊聯(lián)絡(luò)在出診搶救工作中至關(guān)重要，一旦出車，及時(shí)與呼救者聯(lián)系，了解病人情況，指導(dǎo)患者作必要的現(xiàn)場自救。危重病人及時(shí)與科室聯(lián)系，讓病人得到及時(shí)的進(jìn)一步救治。

2.5 加強(qiáng)急救物品器材的管理，急救物品藥品器材班班交接，做“四定二及時(shí)”：定人管理、定位放置、定量貯備、定期檢查維修保養(yǎng)，用后及時(shí)補(bǔ)充，急救藥品物品要注意失效期，及時(shí)更換。

2.6 規(guī)范院前急救人員的言行，在患者面前要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，搶救有條不紊，護(hù)士熱情耐心細(xì)致地關(guān)懷病人，滿足患者的需要，注意語言表達(dá)，切忌當(dāng)著病人面說“病情不重，沒事的”，轉(zhuǎn)診病人切忌當(dāng)著病人面說下級醫(yī)院的過錯。容易引發(fā)糾紛。

2.7 提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)理文件是一種客觀資料，急救記錄在醫(yī)院糾紛中起到了非常重要的作用。因此護(hù)士應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范地書寫護(hù)理文件，不得有遺漏、涂改，特別是時(shí)間，護(hù)士書寫完畢要簽全名，保證護(hù)理文書真實(shí)完整，舉證有據(jù)。

2.8 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和維權(quán)意識，定期組織院前急救人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》，工作中加強(qiáng)責(zé)任心，妥善保留搶救過程中的有效物證如搶救藥品用后的空安瓿等。

2.9 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，認(rèn)真分析護(hù)理過程[1]，急診急救一體化，優(yōu)質(zhì)服務(wù)和質(zhì)量控制全過程，搶救治療全方位，把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，確保終末質(zhì)量，保證病人的安全，杜絕差錯事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇7

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理；急診；護(hù)生；帶教

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-121-02

護(hù)生的實(shí)習(xí)是急診科臨床護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力的重要過程。急診科是綜合性科室，急、危、重癥病人多，搶救儀器復(fù)雜，新技術(shù)操作較多，在這種環(huán)境下，我們應(yīng)用科學(xué)的工作方法，不斷進(jìn)行教學(xué)探索，現(xiàn)將帶教工作中的體會介紹如下：

1 帶教老師的選擇

帶教質(zhì)量的高低直接關(guān)系到護(hù)理人才的培養(yǎng)，要通過報(bào)名、“三基”考試、綜合評定來確定帶教老師的人選，這樣增加了競爭機(jī)制，提高了帶教質(zhì)量，提高了護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)工作學(xué)習(xí)的能力。

科領(lǐng)導(dǎo)注重從抓好帶教老師的素質(zhì)培養(yǎng)和業(yè)務(wù)教學(xué)能力培養(yǎng)入手，強(qiáng)化急救護(hù)理教學(xué)意識，規(guī)范帶教程序、制定教學(xué)計(jì)劃、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使急診帶教工作形成規(guī)范的管理體系，同時(shí)規(guī)范帶教老師的操作技能，加強(qiáng)考核評比，完善護(hù)生的反饋機(jī)制，優(yōu)勝劣汰，增強(qiáng)了老師的責(zé)任感。

作為帶教老師，要起到為人師表的作用，不僅要關(guān)心護(hù)生的學(xué)習(xí)、思想變化，還要具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高度的責(zé)任感，良好的溝通協(xié)調(diào)能力和人格魅力。

2 帶教準(zhǔn)備工作

2.1 制定帶教計(jì)劃

根據(jù)急診科護(hù)理實(shí)綱的要求制定實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求，并制定出實(shí)習(xí)周目標(biāo)，以利于實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成。

2.2 合理安排教學(xué)，保證教學(xué)內(nèi)容落到實(shí)處

科室選擇工作責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、理論知識扎實(shí)、操作技術(shù)熟練并且善于施教的人員擔(dān)任帶教老師，嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)目標(biāo)有計(jì)劃地進(jìn)行帶教。

2.3 按時(shí)完成周目標(biāo)

我們將急診科臨床護(hù)理技術(shù)操作，如心肺腦復(fù)蘇、全自動洗胃術(shù)、吸痰、吸氧、氣管插管術(shù)，呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)的使用等，分別安排在周目標(biāo)中進(jìn)行講解及實(shí)際操作。

2.4 確定講課內(nèi)容

由護(hù)士長及帶教老師擔(dān)任主講人，每周2次，講解急診科常見疾病的搶救及護(hù)理，如呼吸心跳驟停的搶救程序、急性中毒、休克、燒傷、溺水、電擊傷、各種外傷的搶救及護(hù)理。

3 帶教方法

3.1 幫助護(hù)生盡快適應(yīng)工作

急診科的臨床護(hù)理工作具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，護(hù)生初到科室均有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師，必須掌握其心理特點(diǎn)，熱情耐心地介紹科室環(huán)境、搶救設(shè)備的放置及所收患者的病種特點(diǎn)，如向其介紹急診病例可按病情的輕重緩急分為兩類：一是重危病例，如心搏、呼吸驟停、休克、多器官功能衰竭以及昏迷、中毒等；二是一般的急診，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、眩暈、哮喘等，并說明其特點(diǎn)，以提高學(xué)生對急診病種的認(rèn)識，為盡快適應(yīng)臨床急救工作做好準(zhǔn)備。在帶教中，采取“教師示范-護(hù)生觀摩-護(hù)生實(shí)踐”的方式，遇到危重患者搶救時(shí)，則鼓勵護(hù)生多觀察、多操作，使其加深印象，從而在以后的臨床急救中逐步熟練并獨(dú)立完成。

3.2 采用“一對一”的帶教方法

為了更好地落實(shí)實(shí)習(xí)計(jì)劃，固定專人帶教護(hù)生，根據(jù)護(hù)生的不同特點(diǎn)，安排相應(yīng)的帶教老師。帶教老師在放手不放眼的前提下，指導(dǎo)護(hù)生完成各項(xiàng)急救技術(shù)操作和急診病人的搶救護(hù)理工作。同時(shí)將護(hù)理程序的運(yùn)用、與病人及家屬溝通的技巧、健康教育的方法教給護(hù)生，這樣護(hù)生在參與搶救工作中可以學(xué)會危重病人觀察的重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)會識別潛在的危險(xiǎn)因素，以適應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早報(bào)告、盡快搶救的要求；也可以使護(hù)生強(qiáng)化“時(shí)間就是生命”的概念，有利于培養(yǎng)護(hù)生的急救意識、敏銳的觀察力、迅速的應(yīng)變能力和良好的職業(yè)素質(zhì)，提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

3.3 組織實(shí)習(xí)護(hù)生業(yè)務(wù)講座

在護(hù)生進(jìn)入科室并熟悉工作環(huán)境和工作流程后，約一周時(shí)間就開始組織實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)講座。每周1次，主要講解常見急、危、重癥的搶救程序和原則，常見急癥的急救與護(hù)理技術(shù)，講解各類搶救儀器的使用方法、注意事項(xiàng)，并示范操作，在講解的同時(shí)，多提問本講中的重點(diǎn)內(nèi)容、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，啟發(fā)護(hù)生的思考，強(qiáng)化記憶，通過科學(xué)的引導(dǎo)和施教，逐步提高護(hù)生的綜合急救能力。

3.4 加強(qiáng)護(hù)生的急救意識，培養(yǎng)提高應(yīng)急能力

急診護(hù)理工作中“急”字尤為突出，時(shí)間就是生命，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。在重癥患者較多時(shí)，可讓護(hù)生跟隨老師直接參與搶救，并強(qiáng)化時(shí)間概念，加強(qiáng)對危、重癥患者的病情觀察，指導(dǎo)其分析潛在的危險(xiǎn)因素，以適應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、盡快搶救的要求。

3.5 注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力

急診危、重患者的病情多呈突發(fā)性，帶教必須抓住機(jī)會，進(jìn)行有意識、有針對性地講解，經(jīng)常組織床旁及晨間提問，讓護(hù)生帶著問題看書，以提高其理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。

4 教學(xué)評價(jià)

4.1 及時(shí)評價(jià)

根據(jù)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)習(xí)的目標(biāo)表，對護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期間的態(tài)度、急救知識掌握情況、操作的規(guī)范性、健康教育能力等進(jìn)行評價(jià)，并將結(jié)果反饋給護(hù)生，以便及時(shí)修正、發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理教學(xué)中存在的不足，全面反映護(hù)生的綜合能力，有利于培養(yǎng)、選拔優(yōu)秀的護(hù)理人才。

4.2 出科評價(jià)

護(hù)生出科時(shí)要由護(hù)士長及帶教老師共同進(jìn)行理論知識考試和技術(shù)操作考核，檢驗(yàn)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)過程中對急救知識和急救技術(shù)的掌握情況。護(hù)士長組織召開護(hù)生座談會，根據(jù)護(hù)生的反饋意見及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法。

篇8

我科三年來針對護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。因?yàn)樽o(hù)士的護(hù)理能力直接影響病人的身心健康，影響護(hù)理工作的內(nèi)在質(zhì)量。護(hù)理技術(shù)力量不能保證，一部分護(hù)士缺少必要的文化知識，影響了護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量的提高。因此加強(qiáng)年輕護(hù)士的在崗培訓(xùn)，提高護(hù)士的臨床護(hù)理觀察能力;強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)意識;培養(yǎng)年輕護(hù)士的情商與溝通能力和護(hù)士的評判性思維能力是護(hù)理管理者的首要任務(wù)。

隨著國家對婦幼衛(wèi)生事業(yè)的要求，保證產(chǎn)科質(zhì)量，保障母兒安全是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的神圣使命，產(chǎn)科護(hù)理工作的重要性越來越凸顯出來。豐富孕產(chǎn)婦的保健知識及新生兒護(hù)理知識，需要理論知識豐富，?？萍夹g(shù)過硬，應(yīng)急能力強(qiáng)的產(chǎn)科護(hù)士。因此，如何提高產(chǎn)科年輕護(hù)士的應(yīng)急工作能力，確保急危重癥患者及新生兒的護(hù)理質(zhì)量，是一個(gè)值得我們探討的課題。我院于2009年將產(chǎn)科獨(dú)立設(shè)科，設(shè)置床位增多，因工作量急劇增加，我們先后共新招聘8名產(chǎn)科護(hù)士，對新上崗的年輕護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn)，效果較好。

1 一般資料

培訓(xùn)對象為我科2008年8月至2010年11月新招聘的8名年輕護(hù)士，年齡18-24歲，平均21.5歲，產(chǎn)科工作時(shí)間0.7-2.3年。

文化程度：中專。技術(shù)職稱：護(hù)士。

2 方法

2.1成立培訓(xùn)小組 由產(chǎn)房護(hù)士長和病房護(hù)士長及產(chǎn)科高年資的醫(yī)生護(hù)士組成。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.2.1理論授課 對年輕護(hù)士采用集中脫產(chǎn)、每月定期學(xué)習(xí)方式，包括醫(yī)院的相關(guān)制度及規(guī)定、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。常見搶救設(shè)備的使用及保養(yǎng)、常見產(chǎn)科急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項(xiàng)、常見產(chǎn)科急救的程序、產(chǎn)科基礎(chǔ)知識等。

2.2.2操作培訓(xùn) 分單項(xiàng)操作訓(xùn)練和整體合作操作訓(xùn)練。先由護(hù)士長和高年資護(hù)士進(jìn)行單項(xiàng)操作培訓(xùn)，邊講解邊演示，包括產(chǎn)前檢查、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、按摩子宮手法、新生兒洗浴及撫觸、新生兒護(hù)理、新生兒窒息復(fù)蘇等技術(shù)。之后根據(jù)科室實(shí)際組織兩兩搭配進(jìn)行整體合作能力培訓(xùn)。

2.2.3專人帶教 在護(hù)士具備一定?？谱o(hù)理知識及操作能力后，由護(hù)士長指定綜合能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，通過邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的方式，針對護(hù)士的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的培訓(xùn)，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及工作能力。

2.2.4考核模式 由培訓(xùn)小組組織考核，對護(hù)士分別進(jìn)行理論、單項(xiàng)操作、整體合作能力3個(gè)方面的考核。理論考核內(nèi)容為培訓(xùn)過的基礎(chǔ)理論和?？评碚撝R，單項(xiàng)操作考核為培訓(xùn)過的操作項(xiàng)目。整體合作能力考核為急診孕婦入院、分娩前后的護(hù)理工作及應(yīng)急處理?？己藘?nèi)容包括搶救程序、基礎(chǔ)操作、專科操作、相關(guān)知識、綜合素質(zhì)。成績均采用百分制，80分以上為合格，不合格者給予補(bǔ)考。

3 結(jié)果

通過規(guī)范化培訓(xùn)后，8名年輕護(hù)士理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力得到提高，醫(yī)生對護(hù)士工作配合滿意度提高。年輕護(hù)士能勝任產(chǎn)科護(hù)士的職能，在急危重癥病人的搶救護(hù)理中與醫(yī)生配合默契，提高了孕產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理質(zhì)量。

4 討論

4.1產(chǎn)科護(hù)理工作具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn)。要求護(hù)士具備全面的理論知識和急救技能。具有良好的獨(dú)立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力，這樣才能確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

篇9

[關(guān)鍵詞] 院外搶救；重癥患兒；通氣方式；初期復(fù)蘇

[中圖分類號] R605.974 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0025-02

院外搶救是當(dāng)前急救工作中比較常見的一種形式，可通過科學(xué)的搶救措施迅速對患者開展救治，對減少患者傷亡，進(jìn)而改善臨床治療效果作用顯著。對重癥患兒實(shí)行院外搶救可有效降低重癥患兒的死亡率，具有積極的臨床意義。對重癥患兒的搶救最重要的步驟是盡快對患兒實(shí)施心肺復(fù)蘇。當(dāng)前臨床較為常用的搶救患兒的方式有球囊面罩法、氣管插管法以及胸部按壓方式等[1]。本文對以上3種通氣方式在院外搶救重癥患兒中的臨床效果予以比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年3月～2013年3月院外搶救的重癥患兒100例，分為A、B、C 3組，A組40例、B組40例、C組20例。A組：男24例，女16例，年齡2～12歲，平均（6.7±1.6）歲；B組：男25例，女15例，年齡2～11歲，平均（6.4±1.3）歲；C組：男13例，女7例，年齡3～12歲，平均（6.5±1.4）歲。3組患兒的性別、年齡、基礎(chǔ)病癥、病情程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 搶救方法

1.2.1 A組 采用球囊面罩法搶救。參照國際心肺復(fù)蘇的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患兒進(jìn)行胸外心臟按壓[2]，按壓深度約為4 cm，按壓速度>100次/min。同時(shí)，按照30∶2行球囊面罩通氣[3]。

1.2.2 B組 采用氣管插管方式搶救。同A組患兒先進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓深度與速度均同A組，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行氣管插管通氣，并暫停胸外按壓。

1.2.3 C組 單純用胸外心臟按壓進(jìn)行搶救，具體搶救方法同A組胸外按壓方式。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①3組患兒ROSC的平均時(shí)間。②3組患兒搶救的基本效果予以整體評價(jià)。有效：患兒自主循環(huán)恢復(fù)，且呼吸、心律以及血壓均恢復(fù)正常，且持續(xù)時(shí)間>2 h；無效：患兒自主循環(huán)未恢復(fù)，呼吸、心律及血壓均未見明顯改善或出現(xiàn)死亡[4]。③搶救后3組患兒的生存率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 3組患兒ROSC平均時(shí)間的比較

A、B、C組患兒ROSC的平均時(shí)間分別為（11.27±3.84）、（17.32±4.16）、（10.14±3.57）min。A組與C組患兒ROSC的平均時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 3組患兒搶救的基本效果的比較

A、B、C組的搶救有效率分別為65.0%（26/40）、45.0%（18/40），35.0%（7/20），說明A組患兒的搶救效果更明顯，B組的搶救效果較C組更明顯（P

2.3 3組患兒生存率與死亡率的比較

A組患兒的生存率為55.0%（22/40），死亡率為45.0%（18/40）；B組的生存率為35.0%（14/40），死亡率為65.0%（26/40）；C組的生存率為25.0%（5/20），死亡率為75.0%（15/20）。A組患兒的生存率高于其他兩組，B組高于C組（P

3 討論

院外搶救重癥患兒對減少患兒的臨床死亡率具有積極的意義，選用合理的搶救方式，有助于改善臨床的搶救效果。對重癥患兒應(yīng)早期盡快進(jìn)行搶救，對其進(jìn)行人工通氣，以提高患兒的心肺復(fù)蘇成功率。當(dāng)前常見的院外搶救方式主要有球囊面罩法、氣管插管通氣法以及胸外按壓法，3種搶救方式對降低患兒的死亡率均有一定的臨床效果，但在具體應(yīng)用中效果存在一定的差異[5]。

球囊面罩法是一種簡單可行的通氣方式，操作中技術(shù)影響因素較少，操作便捷，可以短時(shí)間內(nèi)對患兒順利進(jìn)行通氣，并能保證可靠的通氣量，且安全性高，臨床應(yīng)用效果一般比較理想[6]。氣管插管方式當(dāng)前臨床也較為常用，且部分觀點(diǎn)甚至誤認(rèn)為氣管插管方式是臨床效果相對最理想的一種通氣方式，實(shí)際上，氣管插管方式因?qū)夹g(shù)以及設(shè)備的要求均相對較高，一旦操作者技術(shù)不熟練或者搶救經(jīng)驗(yàn)不豐富，很容易發(fā)生意外情況；同時(shí)，對于部分重癥患兒而言，氣管插管一般比較困難，且容易增加并發(fā)癥的發(fā)生概率；另外，氣管插管的時(shí)間一般比較長，在插管過程中易延誤患兒的搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致部分患兒直接發(fā)生死亡。單純胸外按壓方式臨床也較為常用，因無需技術(shù)性和設(shè)備方面的要求，在短時(shí)間內(nèi)即可實(shí)施，因而可為患兒爭取寶貴的搶救時(shí)間，但此種方式的整體搶救有效率一般相對較差，且搶救后患兒的生存率一般較低[7-8]。

研究結(jié)果顯示，球囊面罩法較氣管插管法和胸外按壓法，在搶救重癥患兒中，患兒ROSC的平均時(shí)間相對更短，搶救有效率相對更高，搶救后患兒的生存率明顯提高，說明球囊面罩法的整體效果相對更理想。

綜上可知，重癥患兒院外搶救中，球囊面罩法較氣管插管方式和單純胸外按壓方式在患兒初期復(fù)蘇中效果更為顯著，值得臨床推廣。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 猝死;急救;生命復(fù)蘇

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-170-02

猝死是指急性癥狀發(fā)生后1 h內(nèi)的意外死亡。病因分心源性和非心源性原因,前者最常見。住院患者發(fā)生猝死的常見原因以急性心肌梗死、心力衰竭最為多見,非心源性疾病多見于肺栓塞、急性腦血管病、急性呼吸功能衰竭、窒息、藥物、麻醉手術(shù)意外等。

1 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

隨著人們急救意識和急救水平的提高,猝死的搶救成功率也在逐漸提高。國外數(shù)據(jù)顯示,若能在心臟驟停4 min內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持,8 min內(nèi)進(jìn)行電除顫,則患者存活率可達(dá)40%[1]。院內(nèi)發(fā)生心臟驟停者存活率在17%以上,院外發(fā)生心臟驟停者存活率為5%～10%[2]。

本院自2001年至今有33例患者發(fā)生突然心臟呼吸驟停,下面通過住院患者發(fā)生猝死急救過程談?wù)剮c(diǎn)體會。具體病因及搶救成活數(shù),見表1。

通過臨床觀察,非心源性猝死的搶救成功率較高,而心源性猝死的搶救成功率較低,為20%。

對于住院期間發(fā)生猝死的患者,多在發(fā)病30～60 s醫(yī)護(hù)人員可趕到現(xiàn)場,立即進(jìn)行心臟按壓,簡易呼吸器抱球呼吸,靜脈用藥同時(shí)準(zhǔn)備電除顫及氣管插管,搶救成功的患者多是在日間人員充足、規(guī)范心肺復(fù)蘇的情況下進(jìn)行的。通過33例猝死的搶救,總結(jié)以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):

1.1 判斷心臟驟停要迅速

由于腦循環(huán)中斷10 s,氧儲備耗盡,20～30 s腦電活動消失,4 min葡萄糖耗盡,5 min ATP枯竭,能量代謝停止。心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,手法正確,可維持正常血供的25%～30%。大多數(shù)組織細(xì)胞和器官,包括神經(jīng)細(xì)胞可通過嚴(yán)重缺氧時(shí)葡萄糖酵解,獲得正常的ATP,如在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血供,腦功能不致受損[3]。所以判斷時(shí)要迅速,不要等待靜聽心音,不要等待測血壓,迅速觸摸大動脈搏動喪失時(shí)即可進(jìn)行心臟按壓;當(dāng)血壓降至60～80 mmHg時(shí),頸動脈搏動難觸摸,故當(dāng)患者意識喪失,嘆息樣呼吸時(shí)即可進(jìn)行心臟按壓;心臟按壓要立即進(jìn)行,不要等待心電圖檢查[4]。

1.2 打開氣道

打開氣道是關(guān)鍵以氣管插管最為有效,簡易呼吸器在初期使用也至關(guān)重要,可代替口對口人工呼吸,使用得當(dāng)有效率近于氣管插管。

1.3 心臟按壓

心臟按壓頻率100/min;按壓幅度4～5 cm;按壓放松時(shí)間比1∶1;按壓通氣比30∶2;每次通氣1 s以上。

1.4 心電監(jiān)護(hù)

心肺復(fù)蘇時(shí)要連接心電監(jiān)護(hù),利于每3～5 min再次判斷病情。

1.5 復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

腎上腺素兼有α、β受體興奮作用,α受體作用可使全身外周血管收縮,進(jìn)而增加主動脈舒張壓,改善心肌和腦的血流灌注,促進(jìn)自主心搏恢復(fù),β受體興奮可提高心肌收縮力,增加心輸出量,可使細(xì)室顫轉(zhuǎn)為粗室顫。每次用量為1 mg,間隔3～5 min反復(fù)應(yīng)用。阿托品用于心臟驟停和電機(jī)械分離,每次用量通常為1 mg,但通過臨床觀察,第1次用量增為2 mg效果更好,一般間隔3～5 min反復(fù)應(yīng)用3次。納洛酮2 mg靜脈注射有助于意識恢復(fù)。

2 針對不同病因引起的心臟驟停,應(yīng)根據(jù)具體情況采取首要急救措施

2.1 急性心肌梗死

心肌梗死急性期的任意時(shí)間都有發(fā)生猝死的危險(xiǎn),而急性大面積心肌梗死可在發(fā)病數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生心臟驟停,此類患者搶救成功率最低。其基本病因?yàn)閻盒孕穆墒С?如室顫、室速,在徒手心肺復(fù)蘇同時(shí)盡早進(jìn)行電除顫是關(guān)鍵;下壁心肌梗死發(fā)生嚴(yán)重竇緩、完全傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏而引起心臟驟停多見,故心肺復(fù)蘇同時(shí)應(yīng)立即準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器治療,對條件有限的基層醫(yī)院也可試用經(jīng)皮心臟起搏治療。持續(xù)心臟按壓配合腎上腺素及阿托品治療也有一定起搏作用。

2.2心力衰竭

發(fā)生猝死的誘因多為大便用力、情緒激動,心臟負(fù)荷突然增加所致,其心電圖也多表現(xiàn)為室顫,也有表現(xiàn)為緩慢性心律失常、心源性休克。對于心臟無明顯擴(kuò)大的患者搶救成功率相比心臟明顯擴(kuò)大者成功率要高;后者即使恢復(fù)正常心臟電活動,其血壓及心律也難以維持。搶救要點(diǎn)也是盡早電除顫。

2.3 急性腦血管病

如腦出血、大面積腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血,發(fā)生猝死的主要原因?yàn)轱B內(nèi)壓急劇升高,心血管中樞受壓,致急性中樞性循環(huán)呼吸障礙。搶救要點(diǎn)是首先打開呼吸道,防止舌根后墜,在心臟按壓同時(shí),加壓快速滴注甘露醇250 ml,或靜脈注射呋塞米40 mg以快速降低顱內(nèi)壓,呼吸興奮劑有助于呼吸功能恢復(fù)。此類患者由于多無嚴(yán)重基礎(chǔ)心肺疾患,如在極早期搶救,其成功率較高,呼吸及心律在顱內(nèi)壓下降后也易于維持。

2.4 急性呼吸功能衰竭

主要見于急性非間質(zhì)疾病,急性呼吸窘迫綜合征,因呼吸驟停引發(fā)心臟停搏,此類患者必須緊急氣管插管才能維持有效通氣,其心臟停搏經(jīng)心臟按壓及腎上腺素、阿托品等藥物作用后較易恢復(fù)竇性節(jié)律,關(guān)鍵在于后續(xù)的原發(fā)疾病治療,此類患者呼吸機(jī)輔助通氣后,隨著通氣改善心律也容易維持。

2.5 窒息

住院患者發(fā)生窒息多由于痰液、嘔吐物阻塞氣道所致,氣道完全阻塞可引起心、腦急性缺氧,導(dǎo)致心臟呼吸驟停。搶救要點(diǎn)是心臟按壓同時(shí),盡快打開氣道,使用有效的負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)異物。如位置較深,必須緊急氣管插管,經(jīng)氣管插管進(jìn)行負(fù)壓吸引。

2.6 醫(yī)源性心臟驟停

多見于麻醉手術(shù)意外,擴(kuò)血管藥物敏感等,其機(jī)制主要是由于血流動力學(xué)的急劇變化,大量失血、失液、或擴(kuò)血管藥物敏感引起血壓急劇下降,冠脈供血不足,心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理異常。

2.7 急救要點(diǎn)

急救要點(diǎn)是心肺復(fù)蘇同時(shí)針對病因治療,如快速補(bǔ)液,停用擴(kuò)血管藥,給予血管活性藥物對癥治療。因物或擴(kuò)血管藥物敏感致血壓下降、心臟驟停者,如能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,搶救成功率較高。

呼吸心臟驟停在臨床上較常見,應(yīng)提高急救意識,反應(yīng)迅速,針對病因迅速做出判斷,采取有效措施,規(guī)范心肺復(fù)蘇動作要領(lǐng),以提高搶救成功率。

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