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篇1

[關(guān)鍵詞] 大分割；腦轉(zhuǎn)移瘤；適形放射治療

[中圖分類號] R739.41[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-031－02

有資料統(tǒng)計約30%左右的顱外惡性腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率在50%以上[1]，如不進(jìn)行特殊治療，中位生存期僅為4周，用激素治療可延長到2個月，加用腦照射可能延長至3～6個月[2]，有15%可生存1年，僅5%～10%可生存2年以上[3]。25%～50%的腦照射患者最終死于腦轉(zhuǎn)移。目前治療腦轉(zhuǎn)移瘤最佳模式尚無定論，比較公認(rèn)的治療模式是X刀治療前后行全腦放療（whole brain radiotherapy，WBRT）。本院從2004年3月～2006年2月采用大分割適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤取得較好近期療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共24例，其中，男性18例，女性6例，年齡38～78歲，中位年齡58歲，卡式評分≥50分，腦轉(zhuǎn)移瘤直徑在2.5～5.5 cm，其中，單發(fā)病灶18例，多發(fā)病灶（均≤3個）6例。原發(fā)灶情況：肺癌17例，乳腺癌4例，直腸癌3例，均經(jīng)病理證實。部位：顳葉9例、頂葉5例，枕葉4例、額葉3例、小腦3例，見表1。

表1 24例患者一般臨床資料

1.2治療方法

全部病例均采用頭架面罩固定，CT增強(qiáng)掃描定位，利用三維治療計劃系統(tǒng)制訂治療計劃，以顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶設(shè)為靶區(qū)PTV=GTV+1.5～2.5 cm，90%計量線包全靶區(qū)，分割方式均采用大分割方式，DT 300~500 CGy/F，每日1次或隔日1次，放療總劑量DT 30～36 Gy，放療期間，酌情給予甘露醇、地塞米松降顱壓治療。

1.3療效評估

生存期以腦轉(zhuǎn)移診斷確立始算起，臨床觀察頭痛明顯減輕或運(yùn)動感覺功能障礙明顯緩解，緩解期以腦部放療結(jié)束算起，進(jìn)展期定義為：CT或MRI增強(qiáng)掃描病灶增大或病灶強(qiáng)化且瘤周水腫帶增大，或顱內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)病灶，治療后1個月行CT或MRI增強(qiáng)掃描確定病灶療效。①CR：病灶完全消失，頭痛等癥狀緩解持續(xù)1個月以上。②PR：病灶縮小50%以上，頭痛等癥狀減輕持續(xù)1個月以上。③NC：病灶縮小不及50%或增大未及25%，臨床癥狀無明顯變化。④PD：病灶增大25%以上或靶區(qū)周邊復(fù)發(fā)。CR+PR定義為1個月病灶局部控制。

2結(jié)果

2.1近期療效

全組24例患者，完全緩解（CR）29.2%(7/24)，部分緩解（PR）45.8%(11/24)，無變化(NC)20.8%(5/24)，1例因病情惡化中斷放療，總有效率為75%。緩解期為1.5～30個月，中位緩解期為6個月。

2.2生存情況

1，2，3年生存率分別為41.6%，29.2%，8.0%。中位生存期9個月。

2.3不良反應(yīng)

1例在放療過程中因嚴(yán)重腦水腫而終止放療，其余病例經(jīng)降顱壓治療均完成放療。無一例出現(xiàn)骨髓功能抑制。

3討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是全身惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一個部分，是病程的終末階段，預(yù)后極差，死亡原因多為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的進(jìn)行性發(fā)展或全身衰竭。腦轉(zhuǎn)移瘤為血型播散，因大多數(shù)化療藥不能通過血腦屏障，固化療效果差，放射治療不失為一種有效的姑息治療手段，而全腦照射組因正常腦組織耐受量的限制，病灶處有效劑量相對偏低，轉(zhuǎn)移灶控制時間短，易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移灶直接致死率高。這是造成全腦照射組患者生存期較短的重要原因。因此，在相對較少腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目的腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，大分割適形放射治療可產(chǎn)生生存獲益，體現(xiàn)為生存時間的延長。大分割適形放療有見效快、療程短、不增加放射性損傷等特點(diǎn)，患者大多數(shù)均能耐受，對一般狀態(tài)好，病情控制理想可加用全腦照射（WBRT）。本組24例患者除1例病情惡化而中斷治療，其中18例患者均取得較好的短期療效。與有關(guān)資料對比[4]，本組病例有效率及生存期均無優(yōu)勢，可能與本組病例晚期患者較多、一般狀態(tài)較差等因素有關(guān)。

筆者體會：①大分割適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤適合病灶直徑3 cm以上的病例，對小于3 cm者，宜采用γ刀或X刀治療。②大分割適形放射治療具有緩解癥狀快、治療時間短等特點(diǎn)，對于1～2個轉(zhuǎn)移灶者具有明顯優(yōu)勢，對于＞3個轉(zhuǎn)移灶者，應(yīng)依據(jù)病情、病理類型及患者的經(jīng)濟(jì)狀況選擇性全腦放療，采取個體化治療原則。③對一般狀態(tài)好、原發(fā)灶控制理想、估計生存期較長的患者或廣泛顱內(nèi)轉(zhuǎn)移患者宜選用全腦照射（WBRT）或采用全腦放療+γ刀或X刀治療。④大分割適形放療適合不能耐受全腦放療、急需緩解臨床癥狀的患者，起到姑息治療作用。⑤對病灶大于3 cm者，大分割適形放療與γ刀或X刀治療相比有優(yōu)勢。⑥分割方式還需進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等．腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.1200-1201．

[2]王志宇,李光,張曉萌,等．顱腦X刀治療腦轉(zhuǎn)移瘤臨床療效分析[J].中華放射腫瘤雜志,2007,16(1):38-41．

[3]于甬華,于金明,粱超前,等．133例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的綜合治療分析[J].中華放射腫瘤雜志,2003,12(1):17-20．

篇2

偏方之一：用電吹風(fēng)吹太陽穴和風(fēng)泄穴

專家觀點(diǎn)：可起到以熱驅(qū)寒、緩解感冒癥狀的作用。

生活實例：凌云平時工作較忙，經(jīng)常加班，每當(dāng)超負(fù)荷工作后，很容易患感冒，且伴有頭痛癥狀。以前在上學(xué)時，每當(dāng)感冒她就往藥店、醫(yī)院跑，認(rèn)為吃藥、打針病會好得快一些。但現(xiàn)在不行了，感冒藥大多有催眠作用，一粒下去，上班時恍恍惚惚的。無奈之下，她只能尋求既能快速治愈感冒，又不影響工作的“偏方”了。有一次感冒，正好剛洗完頭，感覺渾身發(fā)冷，就用電吹風(fēng)對著頭發(fā)吹起來。當(dāng)吹到太陽穴和風(fēng)池穴時，感覺特別舒服，于是她每天都要吹上幾次。說來也怪，2～3天后，感冒竟然好了。

專家點(diǎn)評：有些人使用電吹風(fēng)吹太陽穴(位于眉目外凹陷處)和風(fēng)池穴(頭后頸部兩側(cè)凹陷處)，其功效與按揉太陽穴和風(fēng)池穴一樣，可起到以熱驅(qū)寒、緩解感冒癥狀(如頭痛)的作用。

另外，也可取紫皮大蒜1瓣，將其切成片狀，在百會穴(頭頂正中央處)、太陽穴、風(fēng)池穴、迎香穴(鼻翼兩側(cè)凹陷處)、合谷穴(位于手背第一、第二掌骨間，偏食指一側(cè))按摩5分鐘，然后在涌泉穴按摩15分鐘，可治感冒初起；當(dāng)出現(xiàn)鼻塞癥狀時，可用右手拇指和食指夾住鼻根兩側(cè)用力向下按摩50～60次。按摩時注意力要集中，手指用力適度，不宜過重過急，每日早晚各做1次。

專家觀點(diǎn)：此方法相當(dāng)于無藥自愈。

生活實例：今年20歲的孟奇是大二學(xué)生，從小就喜愛運(yùn)動，身體一直很健康，對小病小痛的抵抗力比較強(qiáng)，很少患病。平時偶爾感冒，他一般不會到藥店買藥，也不去醫(yī)院打點(diǎn)滴，除非病情加重。如果只是流清涕，或偶爾咳嗽幾聲，他常會到田徑場或江邊慢跑幾圈，出一身汗(不要停下來吹風(fēng)，否則會讓感冒癥狀加重)，回來后沖個熱水澡，白天多喝些溫開水，晚上早點(diǎn)休息，第二天感冒就好了一大半。

專家點(diǎn)評：孟奇同學(xué)治感冒的“偏方”，關(guān)鍵還是自身抵抗力強(qiáng)。多喝開水可緩解癥狀：感冒病毒喜冷怕熱，跑步和洗熱水澡可加快全身血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝功能，會使感冒癥狀消失得更快。

專家觀點(diǎn)：此方法確實對一些人有效，尤適宜感冒初起者。

生活實例：徐姬是大四學(xué)生，平時很少鍛煉。從小體質(zhì)就辯。一著涼就易感冒。小時候，每當(dāng)感冒，母親就'讓她取自，胡椒末2克左，醋2小句，混合在一起，溫開水沖服。如果伴有咳嗽，瘀多等癥狀，則取白胡3～4獨(dú)，生姜許陳皮、胡蘿卜各適量，煮水喝。喝卞去2～3天后，感冒癥狀就會消失。所以，直到現(xiàn)在，她還用著這個“偏方”。

專家點(diǎn)評：醋可殺菌；胡椒、生姜可驅(qū)寒，此法尤適宜感冒初起者。此外，將蘿卜絲熬湯后，加胡椒粉和醋各適量，趁熱喝一大碗，然后蓋被取微汗，也有異曲同工之效。

專家觀點(diǎn)：此方法可緩解感冒癥狀。

篇3

[關(guān)鍵詞]三維適形擺位放療;晚期胰腺癌;療效

[中圖分類號]R735.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0069-01

胰腺癌由于位置深,早期無特異癥狀,確診時多為中晚期,手術(shù)切除率很低,常規(guī)放射治療、化療效果也不理想[1]。2008年1月～2009年2月,我們采用3D-CRT擺位治療晚期胰腺癌患者共26例,取得較好的治療效果,總結(jié)報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料:本組26例病人,臨床表現(xiàn)為不同程度的黃疸、腹痛、體重下降。全部為住院病人,其中男18例,女8例,年齡45～71歲,中位年齡58歲,均為晚期胰腺癌不能手術(shù)或不能耐受手術(shù)者。放射治療前均進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描、實驗室生化檢查(包括總膽紅素、血糖、胰酶、肝功等)、腫瘤標(biāo)記物檢查(CEA、CA199)確診。腫瘤位于胰頭者20例,位于胰體及胰尾者6例。Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)皆在60分以上。

1.2治療方法:全組均采用局部3D-CRT擺位放療,靶區(qū)為胰腺腫瘤及鄰近轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。整個療程是14d。治療期間輔以保肝、解痙、胃腸道粘膜保護(hù)劑、升白細(xì)胞等對癥治療方法。3D-CRT擺位治療的具體辦法是:采用6MVX線,TopslaneARTP系統(tǒng);適配器將病人固定在CT定位床上,以2.5～5mm層厚連續(xù)增強(qiáng)掃描,通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒派渲委煿ぷ髡?確定腫瘤及各敏感組織劑量;規(guī)劃床角及機(jī)架角,一般選用4～7個共面固定野,兩條固定野之間角度不少于30°;利用DVH圖評價計劃設(shè)計,要求80%以上的等劑量曲線包括靶區(qū),正常敏感組織如脊髓、肺等的受照劑量在其可耐受范圍之內(nèi)。通常每日1次,3~4Gy/次,5次/周,共10次;照射總劑量30～40Gy/10次/2周(相當(dāng)于常規(guī)放射治療的40～58Gy)[2]。

1.3療效評價:治療后根據(jù)患者癥狀和體征的好轉(zhuǎn)程度及WHO公布的腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)中的實體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。完全緩解(CR):患者自覺癥狀及體征完全消失,病變消失并維持1個月以上;部分緩解(PR):自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),腫塊消退大于50%以上,并維持1個月以上;無變化(NC):癥狀變化不明顯,腫塊消退不到50%或增大不超過25%;惡化(PD):癥狀加重,病變增大25%以上。

2結(jié)果

本組70%的患者于放療1周時癥狀及體征明顯改善;治療后評價CR6例、占23%,PR16例、占61.5%,NC4例、占15.4%;總有效率CR為84.6%(22/26)。患者常見癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、乏力、白細(xì)胞計數(shù)降低,對癥治療后癥狀得到控制。全部病例均進(jìn)行隨訪,中途無失訪,緩解期按最后1次復(fù)診時間計算,中位生存期為8個月。

3討論

胰腺癌是一種進(jìn)展迅速、預(yù)后很差的惡性腫瘤,手術(shù)切除率低為本病的特點(diǎn)。局部晚期胰腺癌的主要治療措施有:單純外照射治療、術(shù)中放射治療、放療和5-Fu為基礎(chǔ)的化療。由于患者的生存期很短,在一種治療失敗后常常來不及進(jìn)行挽救性治療。因此,姑息治療選用有效、毒副作用小的治療方法非常重要。單純外照射治療很難確保肝臟、脊髓、腎臟等重要器官的接收劑量在其耐受范圍之內(nèi);術(shù)中放射治療損傷比較大,患者需要較長時間恢復(fù);放療和5-Fu為基礎(chǔ)的化療的胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重,相當(dāng)一部分患者難以接受。對于局部中晚期胰腺癌的治療,越來越多的學(xué)者認(rèn)為三位適形放射治療(3D-CRT)有一定意義[3]。3D-CRT具有靶區(qū)重建、劑量分布直觀、可以采用多野照射等優(yōu)勢[4]。在治療計劃的設(shè)計中,原則是保護(hù)肝臟、脊髓、腎臟等重要器官,使它們的受量在其耐受量之內(nèi)。本組3D-CRT采用了分次較大劑量的治療方式,既可以較好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織,又可以使腫瘤一次受到較高劑量照射。固定是治療計劃設(shè)計與治療過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)[5,6],臨床研究發(fā)現(xiàn),3%～5%的劑量改變可使腫瘤放療的有效率下降及正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率增加,這就有必要計算擺位不確定性所引起的劑量偏差,才能準(zhǔn)確地估計患者的治療效果[7,8]。本組3D-CRT擺位治療計劃可使靶區(qū)外正常組織減少40%～50%的照射體積,在治療技術(shù)上不但確保了上述重要臟器的受量在其耐受量范圍之內(nèi),而且使靶區(qū)的吸收劑量在90%左右,靶區(qū)受量比較均勻。

篇4

【關(guān)鍵詞】 三維適形放療；替莫唑胺；腦轉(zhuǎn)移瘤；中位生存期；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.132

腦是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位， 約有30%～40%的惡性腫瘤在不同時期可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。臨床上多出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 嚴(yán)重影響患者生活治療， 其自然中位生存期約為1個月[1]。有效的控制腦轉(zhuǎn)移瘤可延長患者生存期， 提高生活質(zhì)量， 是目前研究的熱點(diǎn)問題。替莫唑胺主要用于控制腦膠質(zhì)瘤， 近年來有研究將其用于腦轉(zhuǎn)移瘤， 取得了一定的療效。本研究通過將放化療綜合治療與單純放療相對比， 探討腦轉(zhuǎn)移瘤有效的治療方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年3月～2014年5月收治了60例惡性腫瘤患者， 均經(jīng)頭增強(qiáng)MRI證實為腦轉(zhuǎn)移， 其中男37例， 女23例。年齡42～72歲， 中位年齡59歲。原發(fā)部位：小細(xì)胞肺癌17例， 非小細(xì)胞肺癌15例， 乳腺癌11例， 胃癌5例， 結(jié)直腸癌6例， 腎癌2例， 宮頸癌4例。單發(fā)病灶18例， 多發(fā)病灶42例。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、言語笨拙、活動障礙等。排除條件：KPS評分

1. 2 治療方案 兩組患者均接受全腦三維適形放療。行頭CT掃描定位， 層厚2.5 mm， 勾畫全腦（CTV）、腦轉(zhuǎn)移灶（GTV）、眼球、晶體、腦干、視神經(jīng)、視交叉等危及器官。常規(guī)分割， 2 Gy/f， 5次/周， 40 Gy/20 f后復(fù)查頭MRI， 對于殘留病灶≤2個的患者行局部推量至54～58 Gy/27～28 f。放化療組自放療第1天開始口服替莫唑胺75 mg/m2， 1次/d， 共25 d。必要時給予激素、甘露醇脫水降顱壓， 及止吐、護(hù)胃、護(hù)肝、升白細(xì)胞治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間觀察記錄患者的胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功。全部放療完成后1個月復(fù)查頭增強(qiáng)MRI。療效根據(jù)實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）， 有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)評價根據(jù)美國國立癌癥研究所（NCI）通用毒性評估標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級， 不良反應(yīng)=（Ⅲ級+Ⅳ級）/總例數(shù)×100%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解率指頭痛、肢體活動障礙好轉(zhuǎn)或消失。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；中位生存期比較采用Log-rank法檢驗。P

2 結(jié)果

兩組患者均完成全部放療， 患者均出現(xiàn)Ⅲ級、Ⅳ級骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)后， 經(jīng)對癥、支持治療后可好轉(zhuǎn)， 無患者因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療。兩組患者均完成隨訪， 中位隨訪時間為13.6個月。放化療組有效率為86.7%（CR 6例， PR 20例）， 單純放療組有效率為63.3%（CR 5例， PR 14例）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；中位生存期放化療組為12.0個月， 單純放療組為9.1個月， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

近年來隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年上升， 腦轉(zhuǎn)移瘤患者也隨之增多。不但縮短了患者生存時間， 也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。全腦放療是多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療， 可將患者的中位生存期提高到4～6個月。近年來還出現(xiàn)了立體定向放射治療（SRT）， 但文獻(xiàn)報道[2]SRT與全腦放療結(jié)合， 仍有近50%的腦轉(zhuǎn)移瘤患者死于顱內(nèi)腫瘤的進(jìn)展。放化療綜合治療已被證明可進(jìn)一步提高腫瘤治療效果， 尤其是同步放化療更是近年來研究的熱點(diǎn)。

替莫唑胺已經(jīng)廣泛應(yīng)用于顱腦的惡性膠質(zhì)瘤。研究表明腫瘤患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后， 血腦屏障已被破壞， 利于藥物通過。同時替莫唑胺本身可通過血腦屏障， 有體外研究認(rèn)為替莫唑胺與放射線協(xié)同作用將增加細(xì)胞毒性， 有放療增敏的作用， 而放療可開放血腦屏障。這些都為替莫唑胺與放療的聯(lián)合提供了理論基礎(chǔ)， 并且替莫唑胺的骨髓抑制發(fā)生率較低， 0.05）， 且沒有患者因嚴(yán)重不良反應(yīng)延誤治療， 表明其安全可行， 患者可耐受。中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。部分患者病灶縮小后癥狀并未明顯改善， 考慮與神經(jīng)組織長期受壓壞死有關(guān)。

綜上所述， 放療同步聯(lián)合替莫唑胺化療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的近期療效滿意， 延長了患者的生存期， 提高了生活質(zhì)量。隨著對放療手段、放療劑量、給藥方式、給藥劑量等因素的深入研究， 腦轉(zhuǎn)移瘤的治療效果有望進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 程魏， 張?zhí)m鳳， 肖娜， 等. 替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效觀察. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（15）：2307-2308.

[2] 陳秀軍， 肖建平， 李祥攀， 等. 立體定向放療與全腦放療在多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用分析. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2012， 21（1）：1-5

[3] 畢卓菲， 劉宜敏， 何艷， 等. 替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效評價.中國新藥雜志， 2012， 21（4）：415-418.

篇5

關(guān)鍵詞 奧曲肽 給藥方式 急性胰腺炎 臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.033

資料和方法

2007年7月～2009年6月收治急性胰腺炎患者30例,其中男22例,女8例;年齡18～68歲,平均36歲。主要臨床表現(xiàn):①急性上腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征;②血清、尿淀粉酶升高;③影像學(xué)檢查(B超、CT)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎壞死等間接或直接的改變。具有含第1項在內(nèi)的≥2項標(biāo)準(zhǔn)并排除其他急腹癥。隨機(jī)分為A組(連續(xù)靜脈輸注組)與B組(間歇靜脈輸注組)各15例。兩組年齡、病程、病情嚴(yán)重程度無顯著性(P>0.05)。

治療方法:A組每日用奧曲肽0.6mg溶于5%葡萄糖500ml中,用微量輸液泵以50μg/小時的速度靜滴,12小時1次,連用7天;B組用奧曲肽0.6mg溶于5%葡萄糖250ml中,1小時輸注完畢,12小時1次,連用7天。其他對癥治療兩組均相同。兩組病例治療前及治療后分別查白細(xì)胞、血淀粉酶、血糖、C-反應(yīng)蛋白等,以了解病情變化情況。

結(jié) 果

兩組治療前實驗室檢查指標(biāo)及CT情況:兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

兩組治療后癥狀和體征均緩解或消失,但A組優(yōu)于B組(P

A組C-反應(yīng)蛋白在第7天時已接近正常水平,且第3天和第7天明顯低于B組(P

兩組住院時間比較:A組住院時間21±15天,B組36±16天。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

篇6

【關(guān)鍵詞】 益氣補(bǔ)血片；脾臟三維適形放療；特發(fā)性血小板減少性紫癜

目前，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，多數(shù)專家認(rèn)為與血小板相關(guān)抗體(PAIgG)分泌增多有關(guān)。治療常以激素、免疫球蛋白為主，但易復(fù)發(fā)、費(fèi)用高；也有采用脾切除、脾動脈栓塞治療，但治療后易造成機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。本院腫瘤科自2002年采用益氣補(bǔ)血片聯(lián)合脾臟三維適形放療治療ITP收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者，男18例，女14例，年齡12～58歲，平均30.1歲。均有不同程度的皮膚、鼻腔、牙齦出血，女性患者經(jīng)期長、量多等癥狀，診斷符合1994年第五屆全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議修定的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療前均經(jīng)激素及免疫球蛋白治療，屬停藥后復(fù)發(fā)或治療無效患者，血小板(PLA)6.2～21.8×1012/L。

1.2 治療方法

①口服益氣補(bǔ)血片(吉林藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20020102)， 5片/次，3次/d，放療期間及放療后半年服用。②脾臟三維適形放療：患者取仰臥位，64排CT模擬定位，95%等劑量曲線包繞脾臟，采用6-MV直線加速器三野非共面三維適形照射，處方量：1.5 Gy/次，共10次，脾臟實際受量最大19.56 Gy/10次，最小15.46 Gy/10次，平均18.42 Gy/10次。治療期間每周查血常規(guī)1次，治療前及治療后1個月各做骨髓穿刺涂片檢查1次，并做血漿PAIgG、免疫功能檢查及脾臟CT檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后實驗室檢測結(jié)果

(見表1～表3)表1 32例ITP患者治療前后骨髓涂片巨核細(xì)胞數(shù)(略)注：與治療前比較，P＜0.01(t=7.04)表2 32例ITP患者治療前后血常規(guī)及PAIgG變化(略)注：與治療前比較，P＜0.01(t=3.41)，P＜0.01(t=6.37)表3 32例ITP患者治療前后免疫功能變化(略)注：各項指標(biāo)治療前后比較，P＞0.05

2.2 遠(yuǎn)期療效

所有病例隨訪1年，顯效10例，有效15例，進(jìn)步3例，無效4例，總有效率87.5%。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間及治療后患者未訴特殊不適，復(fù)查脾CT未見脾壞死及纖維化。

3 討論

脾臟是人體最大的免疫器官，不僅能夠產(chǎn)生多種抗體，而且還參與造血、藏血、毀血等多項功能，是血小板破壞的主要場所。有資料顯示，ITP患者脾臟白髓淋巴濾泡增生，面積擴(kuò)大，生發(fā)中心明顯[2]。通過電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，生發(fā)中心邊緣帶及紅髓索內(nèi)有大量的由B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的漿細(xì)胞，其胞漿內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)達(dá)，表面多聚核糖體豐富，還可見分泌顆粒[3]，說明可以合成較多的免疫球蛋白，特別是PAIgG分泌增多，可使大量的血小板致敏，致敏的血小板流經(jīng)脾臟時被單核-巨噬系統(tǒng)所清除，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。脾臟內(nèi)含有大量的淋巴細(xì)胞，而淋巴細(xì)胞具有很高的放射敏感性。我們經(jīng)動物實驗證明，脾臟受照10～15 Gy時淋巴細(xì)胞以凋亡為主，20～25 Gy則以壞死為主[4]，我們采用15 Gy三維適形放療，脾臟平均受量18.42 Gy，可以使增生的淋巴細(xì)胞凋亡，PAIgG合成分泌減少，一方面不再使血小板致敏，破壞減少；另一方面對巨核細(xì)胞成熟抑制作用減輕，血小板生成增多，最終血小板數(shù)量得以恢復(fù)。

ITP屬中醫(yī)“血證”范疇，由腎虛血瘀至日久氣血兩虧所致。益氣補(bǔ)血片由人參、當(dāng)歸、黃芪、大棗、制何首烏、陳皮等組成，其中黃芪益氣活血、扶正清源；人參補(bǔ)耗散之氣，助黃芪之力；當(dāng)歸化髓道之瘀；大棗、制何首烏補(bǔ)腎之陰虛，輔以陳皮理氣。諸藥聯(lián)合應(yīng)用能補(bǔ)腎氣、活血化瘀，從而改善骨髓造血微環(huán)境、促進(jìn)骨髓細(xì)胞成熟、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，與脾臟三維適形放療聯(lián)合治療既可提高療效，又可減輕放療引起的毒副反應(yīng)。從本觀察中可以看出，治療后免疫球蛋白均有所下降，但均屬于正常水平，對機(jī)體的免疫功能影響不大。治療前PAIgG含量越高，療效越明顯，但也有部分病例治療無效。分析其原因可能為：①部分患者存在副脾，治療前需仔細(xì)B超檢查， 發(fā)現(xiàn)副脾應(yīng)一并照射；②脾臟不是破壞血小板的惟一場所，骨髓、肝臟也參與了血小板破壞。因此，單純脾照射很難使所有患者收到滿意的治療效果，對此我們正在尋求更好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991. 152－174.

[2] Tavassoli M， Mcmillan R. Structure of spleen in idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Blood，1975，64：180.

篇7

[關(guān)鍵詞] 個性化飲食；胰島素泵；妊娠糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0063-02

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，近幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)增加[1]。妊娠糖尿?。℅DM）是指發(fā)生在妊娠期間的糖耐量異常或者糖尿病，是妊娠期婦女常見的并發(fā)癥，具有5%～20%的發(fā)病率，目前致病原理尚不明確。如若不及時治療控制病情或者處理不當(dāng)，就會引起妊娠高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等危害性較大的并發(fā)癥[2]，甚至?xí)l(fā)生酮癥酸中毒，進(jìn)而引起胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡，嚴(yán)重危害患者以及圍生兒的生命健康，因此及時有效地控制妊娠糖尿病患者的血糖具有重大意義[3]。該文選取2013年5月―2014年5月在該院接受診治的妊娠糖尿病患者200例，對于采用個性化飲食方案聯(lián)合胰島素泵治療妊娠糖尿病的效果進(jìn)行了觀察分析，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月―2014年5月在該院接受診治的妊娠糖尿病患者200例，將其隨機(jī)均分為各100例的治療組和對照組。治療組患者年齡在20～38歲之間，平均年齡（29.3±1.6）歲；對照組患者年齡在23～40歲之間，平均年齡（30.2±1.5）歲。所有患者都是無糖尿病史的初次妊娠產(chǎn)婦，對于胰島素沒有耐受現(xiàn)象[4]，患者均不具有心肺肝腎等器官功能異常、精神心理以及常見內(nèi)外科疾病，且患者都自愿參與該次試驗，及其家屬均簽署知情協(xié)議，兩組患者在年齡、妊娠時長、糖尿病史等基本資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 方法

兩組患者均接受胰島素泵治療，以此控制患者血糖水平，使用胰島素泵（韓國DAND）給予患者持續(xù)皮下輸注胰島素，初始量為0.4 U/（kg?d），根據(jù)血糖控制水平進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，基礎(chǔ)量是全日總量的50%，24 h內(nèi)分為5個時段持續(xù)輸注，剩余一半用量在三餐的30 min前作為追加量進(jìn)行皮下輸注。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理以及飲食指導(dǎo)，而治療組患者接受個性化飲食方案的指導(dǎo)。具體方案如下：控制每日飲食的總熱量，碳水化合物的控制在55%～65%之間，脂肪的控制在20%～30%之間，蛋白質(zhì)的總熱量控制在15%以下，以此保證搭配合理化；盡量保證每日飲食的多樣化，在飲食總熱量控制合理的前提下，保證患者攝入足夠的纖維素，可使患者自備一些點(diǎn)心糖果在手邊，防止低血糖；適當(dāng)攝入維生素以及微量元素，在分配合理的前提下，患者需保證攝入一定量的鈣鐵鋅硒等微量元素以及維生素C、B族維生素等維生素，并且控制孕婦的體重增加在12 kg左右，每月體重增加量應(yīng)

1.3 觀察指標(biāo)

患者血糖控制情況：空腹血糖、餐后2 h血糖以及餐后最高血糖；妊娠結(jié)局評價：分娩并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，分娩方式。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0軟件對觀察記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗組間比較；以率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗組間比較。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況對比結(jié)果

治療前兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及餐后最高血糖結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者的血糖有不同程度的下降，治療組患者的程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 妊娠結(jié)局對比結(jié)果

治療組患者分娩并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率均小于對照組，且治療組剖腹產(chǎn)也少于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

妊娠糖尿?。℅DM）作為一種發(fā)生在妊娠期間的糖耐量異?；蛘咛悄虿?，與普通的糖尿病在生理方面存在很大的不同，GDM的發(fā)病機(jī)制和病因都很復(fù)雜，目前認(rèn)為主要是由胰島素抵抗和B細(xì)胞分泌障礙引起的[5]，但具體發(fā)病機(jī)制還不清楚，也有研究發(fā)現(xiàn)不良孕產(chǎn)史、遺傳易感性、孕婦體質(zhì)量以及不良生活方式都會對GDM產(chǎn)生影響。如果不及時治療或者處置不當(dāng)都會導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者及胎兒的生命健康，因此有效控制血糖具有重大意義[6]。胰島素泵也被稱為“人工胰島”，因其輸注方式最符合患者生理狀態(tài)，成為目前治療GDM最常用的方法，能有效控制患者血糖并減少低血糖的發(fā)生。處于妊娠期的婦女代謝會增加，加上胎兒的消耗，導(dǎo)致在夜間婦女容易低血糖[7]，此外中晚孕期的婦女體內(nèi)會增加分泌一種對胰島素具有拮抗作用的激素，如孕酮、糖皮質(zhì)激素、胎盤泌乳素等，使得婦女血糖升高。

該文選取了200例GDM患者進(jìn)行了實驗，探討分析個性化飲食方案聯(lián)合胰島素泵治療妊娠糖尿病的療效，提供治療指導(dǎo)給臨床。該文采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注，這種方式能模擬人體內(nèi)正常生理性胰島素的分泌，使得患者血糖平穩(wěn)和正?；?，具有良好的治療效果[8]，因此對照組患者在僅接受常規(guī)護(hù)理的條件下血糖也得到了有效控制?？刂骑嬍呈侵委熖悄虿〉幕A(chǔ)，已經(jīng)被應(yīng)用于治療各類型糖尿病。該次實驗對于治療組患者采用了個性化飲食方案，根據(jù)患者的個人生理特點(diǎn)，聯(lián)合營養(yǎng)科，在滿足妊娠期婦女以及胎兒所需正常營養(yǎng)的前提下，為患者制定適合于自己的個性化飲食方案。分配均衡的飲食、少食多餐可避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，又能滿足母子正常的需求，能有效避免低血糖和饑餓性酮癥的發(fā)生。此外，合理的熱量分配，碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)的合理比例能顯著降低血糖水平。在接受治療前，兩組患者的空腹、餐后2 h以及餐后最高血糖水平之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)治療后，治療組患者的空腹、餐后2 h以及餐后最高血糖水平均明顯小于對照組患者，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，個性化飲食方案與胰島素泵聯(lián)合治療妊娠糖尿病具有良好的療效，能有效控制患者血糖并改善母嬰預(yù)后，值得在臨床中大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫志茹，王紳，王亞平，等.胰島素泵聯(lián)合個性化飲食方案治療妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015（1）：96-97.

[2] 孫志茹，王紳，王亞平，等.胰島素泵聯(lián)合個性化飲食方案治療妊娠糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015（4）：24-25.

[3] 孫志茹，王紳，王亞平，等.胰島素泵聯(lián)合個性化飲食方案用于妊娠糖尿病對母嬰預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015（7）：36-37.

[4] 徐雪輝.個性化飲食方案與胰島素泵聯(lián)合治療妊娠糖尿病的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（45）：124.

[5] 李敏.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志. 2015（21）：4358-4359.

[6] 朱春花.28例妊娠糖尿病患者使用胰島素泵的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015（9）：10.

[7] 石長虹.妊娠期糖尿病的早期干預(yù)與指導(dǎo)[J]. 臨床合理用藥雜志，2015（17）：113-114.

篇8

【關(guān)鍵詞】肺部并發(fā)癥;風(fēng)濕免疫疾病;效果

風(fēng)濕免疫疾病在臨床上比比較常見，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，種類繁多，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等。在發(fā)病期間，患者的肺部功能會遭到損傷，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，延長治療周期，給患者的生理、心理均帶來一定的損害[1]。本文選取104例免疫疾病患者為研究對象，分析肺部并發(fā)癥預(yù)防治療方法及其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月到2015年4月期間，我院收治的104例免疫疾病患者為研究對象，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，兩組均包含52例患者。對照組中，男女比例為29：23;年齡22-72歲，平均（42.25±2.04）歲。觀察組中，男女比例為31：21;年齡24-71歲，平均（43.10±1.89）歲。兩組患者的上述資料差異均較小（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予患者常規(guī)治療。根據(jù)患者的實際情況，給予抗生素、肺部化痰等藥物實施超聲霧化治療。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，給予肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療。①提高病房內(nèi)的空氣質(zhì)量，確保空氣流通;對病房溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，預(yù)防溫度過低導(dǎo)致患者感冒。②健康教育。向患者普及安全知識，耐心向患者講解所使用的糖皮質(zhì)激素、免疫制劑藥物可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，并且提高警惕，預(yù)防感染;告知患者出病房前戴口罩，盡量避免與存在呼吸道感染者發(fā)生接觸。③給予患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防性藥物，包括抗菌消炎藥、化痰藥。為了預(yù)防患者發(fā)生肺泡，預(yù)防用藥采用超聲霧化吸入方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、治療滿意度。其中，治療滿意度采用醫(yī)院自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，總分100分，根據(jù)患者的評分，分為滿意（評分≥80分）、基本滿意（評分60-79分）、不滿意（評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

搜集、整理兩組患者的上述數(shù)據(jù)，比如治療滿意度等，采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 15.0版）對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對比操作采用和X2檢驗，當(dāng)P值在0.05以下時，提示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為1.92%，對照組為13.46%，兩組對比差異顯著（P

表1 兩組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（%）

2.2 兩組患者的治療滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的治療滿意度為96.15%，對照組為82.69%，兩組對比差異顯著（P

表2 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

風(fēng)濕免疫疾病的病因比較多，包括居住環(huán)境、遺傳因素、創(chuàng)傷等[2]?；颊叨啾憩F(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜癥狀（皮膚潰瘍、皮疹等），嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。在臨床治療中，由于新型生物制劑的出現(xiàn)，給風(fēng)濕免疫疾病帶來了福音。但與此同時，也給患者增加感染的風(fēng)險，尤其是呼吸道感染，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，需要采取有效的措施予以防治。

在風(fēng)濕免疫疾病患者中，呼吸道感染是肺部并發(fā)癥的常見臨床癥狀，從患者的肺部情況來看，可見肺泡。據(jù)研究顯示，當(dāng)患者發(fā)生肺部并發(fā)癥時，胸壁順應(yīng)性呈下降趨勢，且極易出現(xiàn)呼吸不暢等癥狀[4]。在本文研究中，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組則另外給予患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療，包括提高空氣質(zhì)量、健康教育、給予肺部并發(fā)癥的預(yù)防性藥物等。經(jīng)治療后，觀察組患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）、治療滿意度（96.15%）均顯著優(yōu)于對照組（分別為13.46%、82.69%）（P

綜上所述，在風(fēng)濕免疫疾病的治療中，給予患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療，可減少肺部并發(fā)癥，提高治療滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]向剛.風(fēng)濕免疫疾病肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，10（23）：80+82.

[2]翟相舉.風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（04）：119-120.

篇9

[關(guān)鍵詞] 慢性非細(xì)菌性前列腺炎；轉(zhuǎn)診；社區(qū)

[中圖分類號] R697+.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0057-03

慢性前列腺炎是成年男性的常見病、多發(fā)病，雖然其不直接威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，慢性前列腺炎的治療方法主要包括藥物治療結(jié)合健康教育、心理行為輔助進(jìn)行防治等，但由于治療周期較長，導(dǎo)致患者的依從性不高，很難堅持到醫(yī)院完成正規(guī)的治療，進(jìn)而影響治療效果。本研究采用社區(qū)社康中心及醫(yī)院之間的合作、分工雙向防治模式治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，取得了較滿意的效果，提高了慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年9月在本院治療的120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者作為研究對象，年齡20～51歲，平均29.2歲；病程3～49個月，平均9.7個月。其中ⅢA型（炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）66例，ⅢB型（非炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）54例；未婚48例，已婚72例。將入選患者隨機(jī)分為A組和B組，各60例。兩組的年齡、病情、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）中Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過詢問癥狀、體格檢查及前列腺液檢查排除細(xì)菌性前列腺炎；②排除合并泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、慢性膀胱炎、泌尿系結(jié)核等病變。

1.3 方法

A組為醫(yī)院社康中心雙向防治組，患者先在醫(yī)院通過超聲、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查診斷為Ⅲ型前列腺炎，并制訂個性化的治療方案；進(jìn)入社區(qū)后，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立規(guī)范化健康檔案，制訂社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，認(rèn)真做好管理記錄；通過社區(qū)醫(yī)生的治療督導(dǎo)以及針對性的心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施對慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行干預(yù)和治療。B組為單純在醫(yī)院診治，患者在醫(yī)院診斷為Ⅲ型前列腺炎，常規(guī)進(jìn)行前列腺藥物治療。

1.4 效果評價

癥狀嚴(yán)重程度采用NIH提出的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）進(jìn)行評估。NIH-CPSI包括疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個方面共9個問題，第1部分為疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，問題1～4（0～21分）；第2部分為排尿癥狀，評估尿頻的嚴(yán)重程度和尿不盡感，問題5～6（0～10分）；第3部分為生活質(zhì)量，問題7～9（0～12分）總分為43分，得分越高，主觀癥狀越差。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解填表的內(nèi)容和方法，在患者充分理解的情況下填寫調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

A組的疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH-CPSI評分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

慢性前列腺炎是成年男性的常見疾病?？砂l(fā)生于各年齡段，約50%的男性在某個時期曾受到前列腺炎的影響[1-2]。前列腺炎不會直接危及生命，但是可能嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量[3]，并造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，因此值得重視。

NIH根據(jù)前列腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)和臨床研究情況，制訂了前列腺炎新的分類方法，其中Ⅲ型前列腺炎包括慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，占慢性前列腺炎的90%以上[5]，為慢性前列腺炎的最常見類型，臨床主要表現(xiàn)：①尿頻、尿急、尿痛、尿道滴白等排尿癥狀；②會、下腹部、陰囊腰骶部疼痛感；③持續(xù)時間>3個月，可伴有不同程度的障礙和精神心理以及人格特征變化，對患者的生活質(zhì)量有較明顯的影響[6]。

慢性前列腺炎的病因較為復(fù)雜，包括病原體感染、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、精神心理因素、免疫反應(yīng)異常等因素，其中部分Ⅲ型前列腺炎可自行緩解，并不一定需要治療[7-8]。本病的治療目標(biāo)主要為緩解疼痛、改善癥狀，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。目前，關(guān)于慢性病的干預(yù)模式越來越強(qiáng)調(diào)物質(zhì)、社交、功能、交流、感覺和行為的綜合能力改善[9]。前列腺炎可反復(fù)發(fā)作，遷延終身，嚴(yán)重影響患者的身心健康。根據(jù)對不良健康行為的調(diào)查和分析，中青年高危人群及患患者群應(yīng)做好針對性的健康教育，在日常生活中盡量避免不利因素，以有效減少前列腺的復(fù)發(fā)[10]。慢性前列腺炎患者對其疾病的相關(guān)知識了解較少或缺乏，Ⅲ型前列腺炎患者大部分有精神、心理因素，包括焦慮、抑郁等，可能會出現(xiàn)明顯的心理和人格特征改變[11-13]。焦慮、抑郁等通過精神-神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)環(huán)路導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而造成后尿道神經(jīng)肌肉功能紊亂，產(chǎn)生排尿功能紊亂和盆底疼痛等癥狀[14-16]。消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。

醫(yī)院在Ⅲ型前列腺炎的診斷和藥物治療中占主導(dǎo)地位，通過超聲、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查能夠診斷Ⅲ型前列腺炎，進(jìn)而減少其誤診率，并且可通過患者的具體情況制訂正規(guī)的個性化治療方案。社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員通過與患者及家屬的充分交流、耐心的健康宣教及相關(guān)慢性非細(xì)菌性前列腺炎疾病相關(guān)知識的介紹，可有效緩解患者的焦慮和緊張情緒，進(jìn)而提高診斷率及治療效果[17]。社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員通過心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食、保健、鍛煉，可進(jìn)一步鞏固和維持治療效果。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛和改善生活質(zhì)量，這就需要醫(yī)院?？漆t(yī)生和社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員的分工合作，通過雙向防治模式，有效提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷治療水平，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，同時能夠減輕社會和個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，A組的NIH-CPSI評分顯著低于B組（P

綜上所述，社區(qū)、醫(yī)院雙向防治模式能夠提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療效果，進(jìn)而提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診治水平。

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篇10

關(guān)鍵詞 復(fù)方鱉甲軟肝片 阿德福韋酯 肝纖維化 肝炎 乙型 慢性

2009年9月～2010年12月對慢性乙型肝炎(CHB)患者在阿德福韋酯(ADV)治療過程中不同時機(jī)聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療的抗肝纖維化療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組CHB患者，診斷符合2000年西安會議修定的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝纖維化的分期診斷均經(jīng)肝組織學(xué)證實。同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①血清HBV DNA、HBeAg均陽性，ALT＞正常值上限2倍。②排除其他肝炎病毒，巨細(xì)胞、EB病毒重疊感染，失代償期肝硬化，自身免疫性肝病，肝癌患者，妊娠或哺乳期婦女；排除半年內(nèi)應(yīng)用過抗肝纖維化、抗病毒或免疫調(diào)節(jié)劑。共納入41例，男31例，女10例，年齡18～65歲，平均40.2歲。隨機(jī)分為A組24例、B組17例兩組，兩組性別、年齡、病程、生化學(xué)、病毒學(xué)及肝纖維指標(biāo)均有可比性(P＞0.05)。

治療方法：兩組均服用ADV片(批號H20050803)10mg/日，12個月；A、B組分別在療程前、后6個月聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片4片/次，3次/日治療。兩組均不給予其它藥物治療。

觀察指標(biāo)：治療前、后進(jìn)行肝穿刺活體組織病理學(xué)檢查，觀察肝纖維化分期變化。

療效判定：采用metavir系統(tǒng)進(jìn)行肝組織學(xué)評估，肝纖維化分期減退≥2期顯效，減退1期有效，分期無減退或增加無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行X2檢驗。

結(jié) 果

治療后總有效率比較：A組顯著高于B組(P＜0.05)，A組治療6個月時獲得病毒學(xué)應(yīng)答者顯著高于未獲得者(P＜0.05)及B組(P＜0.01)，A組治療6個月時未獲得病毒學(xué)應(yīng)答與B組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

不良反應(yīng)：兩組療程中均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，耐受性均良好。

討 論

肝纖維化是多種慢性肝損傷發(fā)展為肝硬化的共同病理過程，它是可逆而肝硬化是不可逆病變，CHB肝纖維化較其他肝纖維化進(jìn)展快［1］。ADV抗HBV治療出現(xiàn)生化、病毒學(xué)應(yīng)答仍可發(fā)生肝纖維化。因此，抗纖維化治療對CHB有重要意義。復(fù)方鱉甲軟肝片是我國SFDA首個批準(zhǔn)用于肝纖維化治療的中成藥，它是由君藥鱉甲，臣藥赤芍、當(dāng)歸、三七、佐藥黃芪、黨參、冬蟲夏草、連翹、板藍(lán)根、紫河車，使藥莪術(shù)組成，具有軟堅散結(jié)之功效。它能夠減少肝內(nèi)組織TIMPs的表達(dá)，從基因水平上誘導(dǎo)多種MMPs的生成并增加其活性，具有抑制HSC活化與增殖、ECM的過渡沉積及與肝硬化有關(guān)的細(xì)胞因子TGF-等的作用［2］。單用復(fù)方鱉甲軟肝片治療由于未能清除HBV而使其抗肝纖維化療效在停藥后難以維持，而抗病毒同時進(jìn)行抗纖維化治療，活化的HSC具有抑制T細(xì)胞活化作用，不利于病毒清除［3］，因此在HBV進(jìn)展中何時進(jìn)行抗纖維化治療最恰當(dāng)尚無定論。國內(nèi)學(xué)者對復(fù)方鱉甲軟肝片抗肝纖維化的療效報道組織學(xué)證據(jù)較少，而本資料肝纖維化分期均經(jīng)組織學(xué)證實。

本資料顯示，治療后總有效率A組顯著高于B組(P＜0.05)，A組治療6個月時獲得病毒學(xué)應(yīng)答者顯著高于未獲得者(P＜0.05)及B組(P＜0.01)，表明CHB患者獲得ADV病毒學(xué)應(yīng)答后加用復(fù)方鱉甲軟肝片治療抗肝纖維化療效更佳。但需增加病例數(shù)量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1 陸倫根,增民德.肝纖維化非創(chuàng)傷性診斷.中華肝臟病雜志,2006,14(3):210-211.