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篇1

[關(guān)鍵詞] 大分割；腦轉(zhuǎn)移瘤；適形放射治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-031－02

有資料統(tǒng)計(jì)約30%左右的顱外惡性腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率在50%以上[1]，如不進(jìn)行特殊治療，中位生存期僅為4周，用激素治療可延長(zhǎng)到2個(gè)月，加用腦照射可能延長(zhǎng)至3～6個(gè)月[2]，有15%可生存1年，僅5%～10%可生存2年以上[3]。25%～50%的腦照射患者最終死于腦轉(zhuǎn)移。目前治療腦轉(zhuǎn)移瘤最佳模式尚無(wú)定論，比較公認(rèn)的治療模式是X刀治療前后行全腦放療（whole brain radiotherapy，WBRT）。本院從2004年3月～2006年2月采用大分割適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤取得較好近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共24例，其中，男性18例，女性6例，年齡38～78歲，中位年齡58歲，卡式評(píng)分≥50分，腦轉(zhuǎn)移瘤直徑在2.5～5.5 cm，其中，單發(fā)病灶18例，多發(fā)病灶（均≤3個(gè)）6例。原發(fā)灶情況：肺癌17例，乳腺癌4例，直腸癌3例，均經(jīng)病理證實(shí)。部位：顳葉9例、頂葉5例，枕葉4例、額葉3例、小腦3例，見(jiàn)表1。

表1 24例患者一般臨床資料

1.2治療方法

全部病例均采用頭架面罩固定，CT增強(qiáng)掃描定位，利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)制訂治療計(jì)劃，以顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶設(shè)為靶區(qū)PTV=GTV+1.5～2.5 cm，90%計(jì)量線包全靶區(qū)，分割方式均采用大分割方式，DT 300~500 CGy/F，每日1次或隔日1次，放療總劑量DT 30～36 Gy，放療期間，酌情給予甘露醇、地塞米松降顱壓治療。

1.3療效評(píng)估

生存期以腦轉(zhuǎn)移診斷確立始算起，臨床觀察頭痛明顯減輕或運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙明顯緩解，緩解期以腦部放療結(jié)束算起，進(jìn)展期定義為：CT或MRI增強(qiáng)掃描病灶增大或病灶強(qiáng)化且瘤周水腫帶增大，或顱內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)病灶，治療后1個(gè)月行CT或MRI增強(qiáng)掃描確定病灶療效。①CR：病灶完全消失，頭痛等癥狀緩解持續(xù)1個(gè)月以上。②PR：病灶縮小50%以上，頭痛等癥狀減輕持續(xù)1個(gè)月以上。③NC：病灶縮小不及50%或增大未及25%，臨床癥狀無(wú)明顯變化。④PD：病灶增大25%以上或靶區(qū)周邊復(fù)發(fā)。CR+PR定義為1個(gè)月病灶局部控制。

2結(jié)果

2.1近期療效

全組24例患者，完全緩解（CR）29.2%(7/24)，部分緩解（PR）45.8%(11/24)，無(wú)變化(NC)20.8%(5/24)，1例因病情惡化中斷放療，總有效率為75%。緩解期為1.5～30個(gè)月，中位緩解期為6個(gè)月。

2.2生存情況

1，2，3年生存率分別為41.6%，29.2%，8.0%。中位生存期9個(gè)月。

2.3不良反應(yīng)

1例在放療過(guò)程中因嚴(yán)重腦水腫而終止放療，其余病例經(jīng)降顱壓治療均完成放療。無(wú)一例出現(xiàn)骨髓功能抑制。

3討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是全身惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一個(gè)部分，是病程的終末階段，預(yù)后極差，死亡原因多為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的進(jìn)行性發(fā)展或全身衰竭。腦轉(zhuǎn)移瘤為血型播散，因大多數(shù)化療藥不能通過(guò)血腦屏障，固化療效果差，放射治療不失為一種有效的姑息治療手段，而全腦照射組因正常腦組織耐受量的限制，病灶處有效劑量相對(duì)偏低，轉(zhuǎn)移灶控制時(shí)間短，易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移灶直接致死率高。這是造成全腦照射組患者生存期較短的重要原因。因此，在相對(duì)較少腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目的腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，大分割適形放射治療可產(chǎn)生生存獲益，體現(xiàn)為生存時(shí)間的延長(zhǎng)。大分割適形放療有見(jiàn)效快、療程短、不增加放射性損傷等特點(diǎn)，患者大多數(shù)均能耐受，對(duì)一般狀態(tài)好，病情控制理想可加用全腦照射（WBRT）。本組24例患者除1例病情惡化而中斷治療，其中18例患者均取得較好的短期療效。與有關(guān)資料對(duì)比[4]，本組病例有效率及生存期均無(wú)優(yōu)勢(shì)，可能與本組病例晚期患者較多、一般狀態(tài)較差等因素有關(guān)。

筆者體會(huì)：①大分割適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤適合病灶直徑3 cm以上的病例，對(duì)小于3 cm者，宜采用γ刀或X刀治療。②大分割適形放射治療具有緩解癥狀快、治療時(shí)間短等特點(diǎn)，對(duì)于1～2個(gè)轉(zhuǎn)移灶者具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于＞3個(gè)轉(zhuǎn)移灶者，應(yīng)依據(jù)病情、病理類(lèi)型及患者的經(jīng)濟(jì)狀況選擇性全腦放療，采取個(gè)體化治療原則。③對(duì)一般狀態(tài)好、原發(fā)灶控制理想、估計(jì)生存期較長(zhǎng)的患者或廣泛顱內(nèi)轉(zhuǎn)移患者宜選用全腦照射（WBRT）或采用全腦放療+γ刀或X刀治療。④大分割適形放療適合不能耐受全腦放療、急需緩解臨床癥狀的患者，起到姑息治療作用。⑤對(duì)病灶大于3 cm者，大分割適形放療與γ刀或X刀治療相比有優(yōu)勢(shì)。⑥分割方式還需進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等．腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.1200-1201．

[2]王志宇,李光,張曉萌,等．顱腦X刀治療腦轉(zhuǎn)移瘤臨床療效分析[J].中華放射腫瘤雜志,2007,16(1):38-41．

[3]于甬華,于金明,粱超前,等．133例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的綜合治療分析[J].中華放射腫瘤雜志,2003,12(1):17-20．

篇2

偏方之一：用電吹風(fēng)吹太陽(yáng)穴和風(fēng)泄穴

專(zhuān)家觀點(diǎn)：可起到以熱驅(qū)寒、緩解感冒癥狀的作用。

生活實(shí)例：凌云平時(shí)工作較忙，經(jīng)常加班，每當(dāng)超負(fù)荷工作后，很容易患感冒，且伴有頭痛癥狀。以前在上學(xué)時(shí)，每當(dāng)感冒她就往藥店、醫(yī)院跑，認(rèn)為吃藥、打針病會(huì)好得快一些。但現(xiàn)在不行了，感冒藥大多有催眠作用，一粒下去，上班時(shí)恍恍惚惚的。無(wú)奈之下，她只能尋求既能快速治愈感冒，又不影響工作的“偏方”了。有一次感冒，正好剛洗完頭，感覺(jué)渾身發(fā)冷，就用電吹風(fēng)對(duì)著頭發(fā)吹起來(lái)。當(dāng)吹到太陽(yáng)穴和風(fēng)池穴時(shí)，感覺(jué)特別舒服，于是她每天都要吹上幾次。說(shuō)來(lái)也怪，2～3天后，感冒竟然好了。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：有些人使用電吹風(fēng)吹太陽(yáng)穴(位于眉目外凹陷處)和風(fēng)池穴(頭后頸部?jī)蓚?cè)凹陷處)，其功效與按揉太陽(yáng)穴和風(fēng)池穴一樣，可起到以熱驅(qū)寒、緩解感冒癥狀(如頭痛)的作用。

另外，也可取紫皮大蒜1瓣，將其切成片狀，在百會(huì)穴(頭頂正中央處)、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、迎香穴(鼻翼兩側(cè)凹陷處)、合谷穴(位于手背第一、第二掌骨間，偏食指一側(cè))按摩5分鐘，然后在涌泉穴按摩15分鐘，可治感冒初起；當(dāng)出現(xiàn)鼻塞癥狀時(shí)，可用右手拇指和食指夾住鼻根兩側(cè)用力向下按摩50～60次。按摩時(shí)注意力要集中，手指用力適度，不宜過(guò)重過(guò)急，每日早晚各做1次。

專(zhuān)家觀點(diǎn)：此方法相當(dāng)于無(wú)藥自愈。

生活實(shí)例：今年20歲的孟奇是大二學(xué)生，從小就喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)，身體一直很健康，對(duì)小病小痛的抵抗力比較強(qiáng)，很少患病。平時(shí)偶爾感冒，他一般不會(huì)到藥店買(mǎi)藥，也不去醫(yī)院打點(diǎn)滴，除非病情加重。如果只是流清涕，或偶爾咳嗽幾聲，他常會(huì)到田徑場(chǎng)或江邊慢跑幾圈，出一身汗(不要停下來(lái)吹風(fēng)，否則會(huì)讓感冒癥狀加重)，回來(lái)后沖個(gè)熱水澡，白天多喝些溫開(kāi)水，晚上早點(diǎn)休息，第二天感冒就好了一大半。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：孟奇同學(xué)治感冒的“偏方”，關(guān)鍵還是自身抵抗力強(qiáng)。多喝開(kāi)水可緩解癥狀：感冒病毒喜冷怕熱，跑步和洗熱水澡可加快全身血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝功能，會(huì)使感冒癥狀消失得更快。

專(zhuān)家觀點(diǎn)：此方法確實(shí)對(duì)一些人有效，尤適宜感冒初起者。

生活實(shí)例：徐姬是大四學(xué)生，平時(shí)很少鍛煉。從小體質(zhì)就辯。一著涼就易感冒。小時(shí)候，每當(dāng)感冒，母親就'讓她取自，胡椒末2克左，醋2小句，混合在一起，溫開(kāi)水沖服。如果伴有咳嗽，瘀多等癥狀，則取白胡3～4獨(dú)，生姜許陳皮、胡蘿卜各適量，煮水喝。喝卞去2～3天后，感冒癥狀就會(huì)消失。所以，直到現(xiàn)在，她還用著這個(gè)“偏方”。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：醋可殺菌；胡椒、生姜可驅(qū)寒，此法尤適宜感冒初起者。此外，將蘿卜絲熬湯后，加胡椒粉和醋各適量，趁熱喝一大碗，然后蓋被取微汗，也有異曲同工之效。

專(zhuān)家觀點(diǎn)：此方法可緩解感冒癥狀。

篇3

[關(guān)鍵詞]三維適形擺位放療;晚期胰腺癌;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0069-01

胰腺癌由于位置深,早期無(wú)特異癥狀,確診時(shí)多為中晚期,手術(shù)切除率很低,常規(guī)放射治療、化療效果也不理想[1]。2008年1月～2009年2月,我們采用3D-CRT擺位治療晚期胰腺癌患者共26例,取得較好的治療效果,總結(jié)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1一般資料:本組26例病人,臨床表現(xiàn)為不同程度的黃疸、腹痛、體重下降。全部為住院病人,其中男18例,女8例,年齡45～71歲,中位年齡58歲,均為晚期胰腺癌不能手術(shù)或不能耐受手術(shù)者。放射治療前均進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描、實(shí)驗(yàn)室生化檢查(包括總膽紅素、血糖、胰酶、肝功等)、腫瘤標(biāo)記物檢查(CEA、CA199)確診。腫瘤位于胰頭者20例,位于胰體及胰尾者6例。Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)皆在60分以上。

1.2治療方法:全組均采用局部3D-CRT擺位放療,靶區(qū)為胰腺腫瘤及鄰近轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。整個(gè)療程是14d。治療期間輔以保肝、解痙、胃腸道粘膜保護(hù)劑、升白細(xì)胞等對(duì)癥治療方法。3D-CRT擺位治療的具體辦法是:采用6MVX線,TopslaneARTP系統(tǒng);適配器將病人固定在CT定位床上,以2.5～5mm層厚連續(xù)增強(qiáng)掃描,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒派渲委煿ぷ髡?確定腫瘤及各敏感組織劑量;規(guī)劃床角及機(jī)架角,一般選用4～7個(gè)共面固定野,兩條固定野之間角度不少于30°;利用DVH圖評(píng)價(jià)計(jì)劃設(shè)計(jì),要求80%以上的等劑量曲線包括靶區(qū),正常敏感組織如脊髓、肺等的受照劑量在其可耐受范圍之內(nèi)。通常每日1次,3~4Gy/次,5次/周,共10次;照射總劑量30～40Gy/10次/2周(相當(dāng)于常規(guī)放射治療的40～58Gy)[2]。

1.3療效評(píng)價(jià):治療后根據(jù)患者癥狀和體征的好轉(zhuǎn)程度及WHO公布的腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)中的實(shí)體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。完全緩解(CR):患者自覺(jué)癥狀及體征完全消失,病變消失并維持1個(gè)月以上;部分緩解(PR):自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn),腫塊消退大于50%以上,并維持1個(gè)月以上;無(wú)變化(NC):癥狀變化不明顯,腫塊消退不到50%或增大不超過(guò)25%;惡化(PD):癥狀加重,病變?cè)龃?5%以上。

2結(jié)果

本組70%的患者于放療1周時(shí)癥狀及體征明顯改善;治療后評(píng)價(jià)CR6例、占23%,PR16例、占61.5%,NC4例、占15.4%;總有效率CR為84.6%(22/26)?；颊叱Ｒ?jiàn)癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,對(duì)癥治療后癥狀得到控制。全部病例均進(jìn)行隨訪,中途無(wú)失訪,緩解期按最后1次復(fù)診時(shí)間計(jì)算,中位生存期為8個(gè)月。

3討論

胰腺癌是一種進(jìn)展迅速、預(yù)后很差的惡性腫瘤,手術(shù)切除率低為本病的特點(diǎn)。局部晚期胰腺癌的主要治療措施有:單純外照射治療、術(shù)中放射治療、放療和5-Fu為基礎(chǔ)的化療。由于患者的生存期很短,在一種治療失敗后常常來(lái)不及進(jìn)行挽救性治療。因此,姑息治療選用有效、毒副作用小的治療方法非常重要。單純外照射治療很難確保肝臟、脊髓、腎臟等重要器官的接收劑量在其耐受范圍之內(nèi);術(shù)中放射治療損傷比較大,患者需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù);放療和5-Fu為基礎(chǔ)的化療的胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重,相當(dāng)一部分患者難以接受。對(duì)于局部中晚期胰腺癌的治療,越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為三位適形放射治療(3D-CRT)有一定意義[3]。3D-CRT具有靶區(qū)重建、劑量分布直觀、可以采用多野照射等優(yōu)勢(shì)[4]。在治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)中,原則是保護(hù)肝臟、脊髓、腎臟等重要器官,使它們的受量在其耐受量之內(nèi)。本組3D-CRT采用了分次較大劑量的治療方式,既可以較好地保護(hù)腫瘤周?chē)恼＝M織,又可以使腫瘤一次受到較高劑量照射。固定是治療計(jì)劃設(shè)計(jì)與治療過(guò)程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[5,6],臨床研究發(fā)現(xiàn),3%～5%的劑量改變可使腫瘤放療的有效率下降及正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率增加,這就有必要計(jì)算擺位不確定性所引起的劑量偏差,才能準(zhǔn)確地估計(jì)患者的治療效果[7,8]。本組3D-CRT擺位治療計(jì)劃可使靶區(qū)外正常組織減少40%～50%的照射體積,在治療技術(shù)上不但確保了上述重要臟器的受量在其耐受量范圍之內(nèi),而且使靶區(qū)的吸收劑量在90%左右,靶區(qū)受量比較均勻。

篇4

【關(guān)鍵詞】 三維適形放療；替莫唑胺；腦轉(zhuǎn)移瘤；中位生存期；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.132

腦是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位， 約有30%～40%的惡性腫瘤在不同時(shí)期可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。臨床上多出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 嚴(yán)重影響患者生活治療， 其自然中位生存期約為1個(gè)月[1]。有效的控制腦轉(zhuǎn)移瘤可延長(zhǎng)患者生存期， 提高生活質(zhì)量， 是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。替莫唑胺主要用于控制腦膠質(zhì)瘤， 近年來(lái)有研究將其用于腦轉(zhuǎn)移瘤， 取得了一定的療效。本研究通過(guò)將放化療綜合治療與單純放療相對(duì)比， 探討腦轉(zhuǎn)移瘤有效的治療方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年3月～2014年5月收治了60例惡性腫瘤患者， 均經(jīng)頭增強(qiáng)MRI證實(shí)為腦轉(zhuǎn)移， 其中男37例， 女23例。年齡42～72歲， 中位年齡59歲。原發(fā)部位：小細(xì)胞肺癌17例， 非小細(xì)胞肺癌15例， 乳腺癌11例， 胃癌5例， 結(jié)直腸癌6例， 腎癌2例， 宮頸癌4例。單發(fā)病灶18例， 多發(fā)病灶42例。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、言語(yǔ)笨拙、活動(dòng)障礙等。排除條件：KPS評(píng)分

1. 2 治療方案 兩組患者均接受全腦三維適形放療。行頭CT掃描定位， 層厚2.5 mm， 勾畫(huà)全腦（CTV）、腦轉(zhuǎn)移灶（GTV）、眼球、晶體、腦干、視神經(jīng)、視交叉等危及器官。常規(guī)分割， 2 Gy/f， 5次/周， 40 Gy/20 f后復(fù)查頭MRI， 對(duì)于殘留病灶≤2個(gè)的患者行局部推量至54～58 Gy/27～28 f。放化療組自放療第1天開(kāi)始口服替莫唑胺75 mg/m2， 1次/d， 共25 d。必要時(shí)給予激素、甘露醇脫水降顱壓， 及止吐、護(hù)胃、護(hù)肝、升白細(xì)胞治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間觀察記錄患者的胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功。全部放療完成后1個(gè)月復(fù)查頭增強(qiáng)MRI。療效根據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）， 有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）通用毒性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)， 不良反應(yīng)=（Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）/總例數(shù)×100%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解率指頭痛、肢體活動(dòng)障礙好轉(zhuǎn)或消失。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；中位生存期比較采用Log-rank法檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者均完成全部放療， 患者均出現(xiàn)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)后， 經(jīng)對(duì)癥、支持治療后可好轉(zhuǎn)， 無(wú)患者因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療。兩組患者均完成隨訪， 中位隨訪時(shí)間為13.6個(gè)月。放化療組有效率為86.7%（CR 6例， PR 20例）， 單純放療組有效率為63.3%（CR 5例， PR 14例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；中位生存期放化療組為12.0個(gè)月， 單純放療組為9.1個(gè)月， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年上升， 腦轉(zhuǎn)移瘤患者也隨之增多。不但縮短了患者生存時(shí)間， 也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。全腦放療是多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療， 可將患者的中位生存期提高到4～6個(gè)月。近年來(lái)還出現(xiàn)了立體定向放射治療（SRT）， 但文獻(xiàn)報(bào)道[2]SRT與全腦放療結(jié)合， 仍有近50%的腦轉(zhuǎn)移瘤患者死于顱內(nèi)腫瘤的進(jìn)展。放化療綜合治療已被證明可進(jìn)一步提高腫瘤治療效果， 尤其是同步放化療更是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。

替莫唑胺已經(jīng)廣泛應(yīng)用于顱腦的惡性膠質(zhì)瘤。研究表明腫瘤患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后， 血腦屏障已被破壞， 利于藥物通過(guò)。同時(shí)替莫唑胺本身可通過(guò)血腦屏障， 有體外研究認(rèn)為替莫唑胺與放射線協(xié)同作用將增加細(xì)胞毒性， 有放療增敏的作用， 而放療可開(kāi)放血腦屏障。這些都為替莫唑胺與放療的聯(lián)合提供了理論基礎(chǔ)， 并且替莫唑胺的骨髓抑制發(fā)生率較低， 0.05）， 且沒(méi)有患者因嚴(yán)重不良反應(yīng)延誤治療， 表明其安全可行， 患者可耐受。中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。部分患者病灶縮小后癥狀并未明顯改善， 考慮與神經(jīng)組織長(zhǎng)期受壓壞死有關(guān)。

綜上所述， 放療同步聯(lián)合替莫唑胺化療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的近期療效滿意， 延長(zhǎng)了患者的生存期， 提高了生活質(zhì)量。隨著對(duì)放療手段、放療劑量、給藥方式、給藥劑量等因素的深入研究， 腦轉(zhuǎn)移瘤的治療效果有望進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 程魏， 張?zhí)m鳳， 肖娜， 等. 替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效觀察. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（15）：2307-2308.

[2] 陳秀軍， 肖建平， 李祥攀， 等. 立體定向放療與全腦放療在多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用分析. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2012， 21（1）：1-5

[3] 畢卓菲， 劉宜敏， 何艷， 等. 替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效評(píng)價(jià).中國(guó)新藥雜志， 2012， 21（4）：415-418.

篇5

關(guān)鍵詞 奧曲肽 給藥方式 急性胰腺炎 臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.033

資料和方法

2007年7月～2009年6月收治急性胰腺炎患者30例,其中男22例,女8例;年齡18～68歲,平均36歲。主要臨床表現(xiàn):①急性上腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征;②血清、尿淀粉酶升高;③影像學(xué)檢查(B超、CT)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎壞死等間接或直接的改變。具有含第1項(xiàng)在內(nèi)的≥2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)并排除其他急腹癥。隨機(jī)分為A組(連續(xù)靜脈輸注組)與B組(間歇靜脈輸注組)各15例。兩組年齡、病程、病情嚴(yán)重程度無(wú)顯著性(P>0.05)。

治療方法:A組每日用奧曲肽0.6mg溶于5%葡萄糖500ml中,用微量輸液泵以50μg/小時(shí)的速度靜滴,12小時(shí)1次,連用7天;B組用奧曲肽0.6mg溶于5%葡萄糖250ml中,1小時(shí)輸注完畢,12小時(shí)1次,連用7天。其他對(duì)癥治療兩組均相同。兩組病例治療前及治療后分別查白細(xì)胞、血淀粉酶、血糖、C-反應(yīng)蛋白等,以了解病情變化情況。

結(jié) 果

兩組治療前實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及CT情況:兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

兩組治療后癥狀和體征均緩解或消失,但A組優(yōu)于B組(P

A組C-反應(yīng)蛋白在第7天時(shí)已接近正常水平,且第3天和第7天明顯低于B組(P

兩組住院時(shí)間比較:A組住院時(shí)間21±15天,B組36±16天。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

篇6

【關(guān)鍵詞】 初發(fā)2型糖尿病；CSIITDI

Curative Effect Observation of Differ Insulin Infection on Newly Diagnosed Type II Diabetic Patients WANG Xiu-hua, YANG Xue-lian, JIANG Lv-zhi

【Abstract】 Objective Investigate the short-term effects of continuous subcutaneous insulin injection(CSII) and traditional two daily infection(TDI) in the treatment of newly diagnosed type 2 diabetic patients. Methods 63 newly diagnosed type 2 diabetic patients were randomly divided into CSII groupand TDI group. The target of glycemia control were fasting blood glucose ＜7.0 mmol/L and postprandial blood glucose ＜10.0 mmol/L. The time needed for blood glucose to normal. the amount of insulin used,the number of hypoglycemia,and blood glucose, C-Peptide, HbA1 c, blood fat, BMI before and after therapy were observed.Results Compared with TDI group. The time needed for blood glucose to normal was shorter. the amount of insulin used was less.the number of hypoglycemia happened was not pared with before therapy. Blood glucose was significantly lower. TC and TG were slightly lower, BMI was not increase after therapy. In CSII group. C-peptide increased evidently. But no significant change in TDI group. Conclusion The treatment of control blood glucose with CSII was more efficient.

【Key words】 Newly diagnosed type II diabetes; CSIITDI

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，初診的2型糖尿病63人，隨機(jī)分成兩組，一組給予CSII強(qiáng)化控制血糖，共32人，其中，男14人，女18人。另一組給予諾和靈30R用諾和筆一天兩次皮下注射。共31人，男12人，女19人。兩組在年齡、性別及體質(zhì)指數(shù)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo) 每天檢測(cè)指尖血糖8次，治療前后均行饅頭餐試驗(yàn)檢測(cè)0 h、30 min、60 min、2 h的C肽及靜脈血糖。

1.2.2 方法 CSⅡ組采用美國(guó)MiniMed507 c型胰島素泵輸入諾和靈R，三餐前加用大劑量。將胰島素總量50%作為基礎(chǔ)量，剩余50%平均分為三餐前負(fù)荷量。TDⅠ組采用諾和靈30R，用諾和筆在早、晚餐前30 min皮下注射。根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量直到達(dá)標(biāo)為止。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

3 討論

胰島素筆一天2次皮下注射是最常用的胰島素使用方式，具有經(jīng)濟(jì)、方便、患者痛苦小、依從性高的特點(diǎn)，容易為患者接受，但短期治療效果不如胰島素泵。胰島素泵治療達(dá)標(biāo)時(shí)間短、胰島素用量小，患者的C-肽水平升高明顯，短期治療就能明顯改善患者的胰島功能。對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者，進(jìn)行強(qiáng)化治療后，32人中有9人只通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)獲得了3個(gè)月以上良好血糖控制，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外也有類(lèi)似報(bào)道［1~2］。胰島素泵強(qiáng)化治療最常見(jiàn)的問(wèn)題是低血糖，國(guó)外文獻(xiàn)已反復(fù)論述［3~4］。但經(jīng)上觀察，兩者的低血糖發(fā)生情況無(wú)明顯差異。由于胰島素泵輸注“Insulin”的方式較為符合生理狀況，且只能使用短效的Insulin，這與中效或長(zhǎng)效胰島素相比，在吸收方面有更大的預(yù)見(jiàn)性，吸收變異小，減小發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危害，提高了患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)于有條件的患者還是推薦使用胰島素泵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Partly RE. Weyer C. The role of impaired early insulin secretion in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Diabetologia, 2001,44:929.

［2］ 祝方，紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)堯,等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn).中國(guó)糖尿病雜志,2003,1:5.

篇7

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化飲食；胰島素泵；妊娠糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0063-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，近幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)增加[1]。妊娠糖尿?。℅DM）是指發(fā)生在妊娠期間的糖耐量異常或者糖尿病，是妊娠期婦女常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有5%～20%的發(fā)病率，目前致病原理尚不明確。如若不及時(shí)治療控制病情或者處理不當(dāng)，就會(huì)引起妊娠高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等危害性較大的并發(fā)癥[2]，甚至?xí)l(fā)生酮癥酸中毒，進(jìn)而引起胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡，嚴(yán)重危害患者以及圍生兒的生命健康，因此及時(shí)有效地控制妊娠糖尿病患者的血糖具有重大意義[3]。該文選取2013年5月―2014年5月在該院接受診治的妊娠糖尿病患者200例，對(duì)于采用個(gè)性化飲食方案聯(lián)合胰島素泵治療妊娠糖尿病的效果進(jìn)行了觀察分析，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月―2014年5月在該院接受診治的妊娠糖尿病患者200例，將其隨機(jī)均分為各100例的治療組和對(duì)照組。治療組患者年齡在20～38歲之間，平均年齡（29.3±1.6）歲；對(duì)照組患者年齡在23～40歲之間，平均年齡（30.2±1.5）歲。所有患者都是無(wú)糖尿病史的初次妊娠產(chǎn)婦，對(duì)于胰島素沒(méi)有耐受現(xiàn)象[4]，患者均不具有心肺肝腎等器官功能異常、精神心理以及常見(jiàn)內(nèi)外科疾病，且患者都自愿參與該次試驗(yàn)，及其家屬均簽署知情協(xié)議，兩組患者在年齡、妊娠時(shí)長(zhǎng)、糖尿病史等基本資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 方法

兩組患者均接受胰島素泵治療，以此控制患者血糖水平，使用胰島素泵（韓國(guó)DAND）給予患者持續(xù)皮下輸注胰島素，初始量為0.4 U/（kg?d），根據(jù)血糖控制水平進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，基礎(chǔ)量是全日總量的50%，24 h內(nèi)分為5個(gè)時(shí)段持續(xù)輸注，剩余一半用量在三餐的30 min前作為追加量進(jìn)行皮下輸注。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理以及飲食指導(dǎo)，而治療組患者接受個(gè)性化飲食方案的指導(dǎo)。具體方案如下：控制每日飲食的總熱量，碳水化合物的控制在55%～65%之間，脂肪的控制在20%～30%之間，蛋白質(zhì)的總熱量控制在15%以下，以此保證搭配合理化；盡量保證每日飲食的多樣化，在飲食總熱量控制合理的前提下，保證患者攝入足夠的纖維素，可使患者自備一些點(diǎn)心糖果在手邊，防止低血糖；適當(dāng)攝入維生素以及微量元素，在分配合理的前提下，患者需保證攝入一定量的鈣鐵鋅硒等微量元素以及維生素C、B族維生素等維生素，并且控制孕婦的體重增加在12 kg左右，每月體重增加量應(yīng)

1.3 觀察指標(biāo)

患者血糖控制情況：空腹血糖、餐后2 h血糖以及餐后最高血糖；妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)：分娩并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0軟件對(duì)觀察記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)組間比較；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況對(duì)比結(jié)果

治療前兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及餐后最高血糖結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者的血糖有不同程度的下降，治療組患者的程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比結(jié)果

治療組患者分娩并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率均小于對(duì)照組，且治療組剖腹產(chǎn)也少于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠糖尿?。℅DM）作為一種發(fā)生在妊娠期間的糖耐量異常或者糖尿病，與普通的糖尿病在生理方面存在很大的不同，GDM的發(fā)病機(jī)制和病因都很復(fù)雜，目前認(rèn)為主要是由胰島素抵抗和B細(xì)胞分泌障礙引起的[5]，但具體發(fā)病機(jī)制還不清楚，也有研究發(fā)現(xiàn)不良孕產(chǎn)史、遺傳易感性、孕婦體質(zhì)量以及不良生活方式都會(huì)對(duì)GDM產(chǎn)生影響。如果不及時(shí)治療或者處置不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者及胎兒的生命健康，因此有效控制血糖具有重大意義[6]。胰島素泵也被稱(chēng)為“人工胰島”，因其輸注方式最符合患者生理狀態(tài)，成為目前治療GDM最常用的方法，能有效控制患者血糖并減少低血糖的發(fā)生。處于妊娠期的婦女代謝會(huì)增加，加上胎兒的消耗，導(dǎo)致在夜間婦女容易低血糖[7]，此外中晚孕期的婦女體內(nèi)會(huì)增加分泌一種對(duì)胰島素具有拮抗作用的激素，如孕酮、糖皮質(zhì)激素、胎盤(pán)泌乳素等，使得婦女血糖升高。

該文選取了200例GDM患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，探討分析個(gè)性化飲食方案聯(lián)合胰島素泵治療妊娠糖尿病的療效，提供治療指導(dǎo)給臨床。該文采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注，這種方式能模擬人體內(nèi)正常生理性胰島素的分泌，使得患者血糖平穩(wěn)和正?；哂辛己玫闹委熜Ч鸞8]，因此對(duì)照組患者在僅接受常規(guī)護(hù)理的條件下血糖也得到了有效控制?？刂骑嬍呈侵委熖悄虿〉幕A(chǔ)，已經(jīng)被應(yīng)用于治療各類(lèi)型糖尿病。該次實(shí)驗(yàn)對(duì)于治療組患者采用了個(gè)性化飲食方案，根據(jù)患者的個(gè)人生理特點(diǎn)，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科，在滿足妊娠期婦女以及胎兒所需正常營(yíng)養(yǎng)的前提下，為患者制定適合于自己的個(gè)性化飲食方案。分配均衡的飲食、少食多餐可避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象，又能滿足母子正常的需求，能有效避免低血糖和饑餓性酮癥的發(fā)生。此外，合理的熱量分配，碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)的合理比例能顯著降低血糖水平。在接受治療前，兩組患者的空腹、餐后2 h以及餐后最高血糖水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)治療后，治療組患者的空腹、餐后2 h以及餐后最高血糖水平均明顯小于對(duì)照組患者，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，個(gè)性化飲食方案與胰島素泵聯(lián)合治療妊娠糖尿病具有良好的療效，能有效控制患者血糖并改善母嬰預(yù)后，值得在臨床中大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫志茹，王紳，王亞平，等.胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案治療妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015（1）：96-97.

[2] 孫志茹，王紳，王亞平，等.胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案治療妊娠糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015（4）：24-25.

[3] 孫志茹，王紳，王亞平，等.胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案用于妊娠糖尿病對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015（7）：36-37.

[4] 徐雪輝.個(gè)性化飲食方案與胰島素泵聯(lián)合治療妊娠糖尿病的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（45）：124.

[5] 李敏.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志. 2015（21）：4358-4359.

[6] 朱春花.28例妊娠糖尿病患者使用胰島素泵的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015（9）：10.

[7] 石長(zhǎng)虹.妊娠期糖尿病的早期干預(yù)與指導(dǎo)[J]. 臨床合理用藥雜志，2015（17）：113-114.

篇8

【關(guān)鍵詞】肺部并發(fā)癥;風(fēng)濕免疫疾病;效果

風(fēng)濕免疫疾病在臨床上比比較常見(jiàn)，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，種類(lèi)繁多，包括骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等。在發(fā)病期間，患者的肺部功能會(huì)遭到損傷，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，延長(zhǎng)治療周期，給患者的生理、心理均帶來(lái)一定的損害[1]。本文選取104例免疫疾病患者為研究對(duì)象，分析肺部并發(fā)癥預(yù)防治療方法及其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月到2015年4月期間，我院收治的104例免疫疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，兩組均包含52例患者。對(duì)照組中，男女比例為29：23;年齡22-72歲，平均（42.25±2.04）歲。觀察組中，男女比例為31：21;年齡24-71歲，平均（43.10±1.89）歲。兩組患者的上述資料差異均較?。≒>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予抗生素、肺部化痰等藥物實(shí)施超聲霧化治療。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療。①提高病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量，確?？諝饬魍?對(duì)病房溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，預(yù)防溫度過(guò)低導(dǎo)致患者感冒。②健康教育。向患者普及安全知識(shí)，耐心向患者講解所使用的糖皮質(zhì)激素、免疫制劑藥物可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，并且提高警惕，預(yù)防感染;告知患者出病房前戴口罩，盡量避免與存在呼吸道感染者發(fā)生接觸。③給予患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防性藥物，包括抗菌消炎藥、化痰藥。為了預(yù)防患者發(fā)生肺泡，預(yù)防用藥采用超聲霧化吸入方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、治療滿意度。其中，治療滿意度采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，根據(jù)患者的評(píng)分，分為滿意（評(píng)分≥80分）、基本滿意（評(píng)分60-79分）、不滿意（評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

搜集、整理兩組患者的上述數(shù)據(jù)，比如治療滿意度等，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 15.0版）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)比操作采用和X2檢驗(yàn)，當(dāng)P值在0.05以下時(shí)，提示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組為13.46%，兩組對(duì)比差異顯著（P

表1 兩組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（%）

2.2 兩組患者的治療滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療滿意度為96.15%，對(duì)照組為82.69%，兩組對(duì)比差異顯著（P

表2 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

風(fēng)濕免疫疾病的病因比較多，包括居住環(huán)境、遺傳因素、創(chuàng)傷等[2]?；颊叨啾憩F(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜癥狀（皮膚潰瘍、皮疹等），嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。在臨床治療中，由于新型生物制劑的出現(xiàn)，給風(fēng)濕免疫疾病帶來(lái)了福音。但與此同時(shí)，也給患者增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是呼吸道感染，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，需要采取有效的措施予以防治。

在風(fēng)濕免疫疾病患者中，呼吸道感染是肺部并發(fā)癥的常見(jiàn)臨床癥狀，從患者的肺部情況來(lái)看，可見(jiàn)肺泡。據(jù)研究顯示，當(dāng)患者發(fā)生肺部并發(fā)癥時(shí)，胸壁順應(yīng)性呈下降趨勢(shì)，且極易出現(xiàn)呼吸不暢等癥狀[4]。在本文研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組則另外給予患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療，包括提高空氣質(zhì)量、健康教育、給予肺部并發(fā)癥的預(yù)防性藥物等。經(jīng)治療后，觀察組患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）、治療滿意度（96.15%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（分別為13.46%、82.69%）（P

綜上所述，在風(fēng)濕免疫疾病的治療中，給予患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療，可減少肺部并發(fā)癥，提高治療滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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篇9

[關(guān)鍵詞] 慢性非細(xì)菌性前列腺炎；轉(zhuǎn)診；社區(qū)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697+.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0057-03

慢性前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然其不直接威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，慢性前列腺炎的治療方法主要包括藥物治療結(jié)合健康教育、心理行為輔助進(jìn)行防治等，但由于治療周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的依從性不高，很難堅(jiān)持到醫(yī)院完成正規(guī)的治療，進(jìn)而影響治療效果。本研究采用社區(qū)社康中心及醫(yī)院之間的合作、分工雙向防治模式治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，取得了較滿意的效果，提高了慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年9月在本院治療的120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，年齡20～51歲，平均29.2歲；病程3～49個(gè)月，平均9.7個(gè)月。其中ⅢA型（炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）66例，ⅢB型（非炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）54例；未婚48例，已婚72例。將入選患者隨機(jī)分為A組和B組，各60例。兩組的年齡、病情、婚姻狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）中Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)詢問(wèn)癥狀、體格檢查及前列腺液檢查排除細(xì)菌性前列腺炎；②排除合并泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、慢性膀胱炎、泌尿系結(jié)核等病變。

1.3 方法

A組為醫(yī)院社康中心雙向防治組，患者先在醫(yī)院通過(guò)超聲、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查診斷為Ⅲ型前列腺炎，并制訂個(gè)性化的治療方案；進(jìn)入社區(qū)后，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立規(guī)范化健康檔案，制訂社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，認(rèn)真做好管理記錄；通過(guò)社區(qū)醫(yī)生的治療督導(dǎo)以及針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行干預(yù)和治療。B組為單純?cè)卺t(yī)院診治，患者在醫(yī)院診斷為Ⅲ型前列腺炎，常規(guī)進(jìn)行前列腺藥物治療。

1.4 效果評(píng)價(jià)

癥狀嚴(yán)重程度采用NIH提出的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）進(jìn)行評(píng)估。NIH-CPSI包括疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個(gè)方面共9個(gè)問(wèn)題，第1部分為疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，問(wèn)題1～4（0～21分）；第2部分為排尿癥狀，評(píng)估尿頻的嚴(yán)重程度和尿不盡感，問(wèn)題5～6（0～10分）；第3部分為生活質(zhì)量，問(wèn)題7～9（0～12分）總分為43分，得分越高，主觀癥狀越差。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解填表的內(nèi)容和方法，在患者充分理解的情況下填寫(xiě)調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

A組的疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH-CPSI評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)疾病。可發(fā)生于各年齡段，約50%的男性在某個(gè)時(shí)期曾受到前列腺炎的影響[1-2]。前列腺炎不會(huì)直接危及生命，但是可能?chē)?yán)重地影響患者的生活質(zhì)量[3]，并造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，因此值得重視。

NIH根據(jù)前列腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)和臨床研究情況，制訂了前列腺炎新的分類(lèi)方法，其中Ⅲ型前列腺炎包括慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，占慢性前列腺炎的90%以上[5]，為慢性前列腺炎的最常見(jiàn)類(lèi)型，臨床主要表現(xiàn)：①尿頻、尿急、尿痛、尿道滴白等排尿癥狀；②會(huì)、下腹部、陰囊腰骶部疼痛感；③持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月，可伴有不同程度的障礙和精神心理以及人格特征變化，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較明顯的影響[6]。

慢性前列腺炎的病因較為復(fù)雜，包括病原體感染、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、精神心理因素、免疫反應(yīng)異常等因素，其中部分Ⅲ型前列腺炎可自行緩解，并不一定需要治療[7-8]。本病的治療目標(biāo)主要為緩解疼痛、改善癥狀，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。目前，關(guān)于慢性病的干預(yù)模式越來(lái)越強(qiáng)調(diào)物質(zhì)、社交、功能、交流、感覺(jué)和行為的綜合能力改善[9]。前列腺炎可反復(fù)發(fā)作，遷延終身，嚴(yán)重影響患者的身心健康。根據(jù)對(duì)不良健康行為的調(diào)查和分析，中青年高危人群及患患者群應(yīng)做好針對(duì)性的健康教育，在日常生活中盡量避免不利因素，以有效減少前列腺的復(fù)發(fā)[10]。慢性前列腺炎患者對(duì)其疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少或缺乏，Ⅲ型前列腺炎患者大部分有精神、心理因素，包括焦慮、抑郁等，可能會(huì)出現(xiàn)明顯的心理和人格特征改變[11-13]。焦慮、抑郁等通過(guò)精神-神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)環(huán)路導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而造成后尿道神經(jīng)肌肉功能紊亂，產(chǎn)生排尿功能紊亂和盆底疼痛等癥狀[14-16]。消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。

醫(yī)院在Ⅲ型前列腺炎的診斷和藥物治療中占主導(dǎo)地位，通過(guò)超聲、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查能夠診斷Ⅲ型前列腺炎，進(jìn)而減少其誤診率，并且可通過(guò)患者的具體情況制訂正規(guī)的個(gè)性化治療方案。社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者及家屬的充分交流、耐心的健康宣教及相關(guān)慢性非細(xì)菌性前列腺炎疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，可有效緩解患者的焦慮和緊張情緒，進(jìn)而提高診斷率及治療效果[17]。社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食、保健、鍛煉，可進(jìn)一步鞏固和維持治療效果。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛和改善生活質(zhì)量，這就需要醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生和社區(qū)社康中心醫(yī)護(hù)人員的分工合作，通過(guò)雙向防治模式，有效提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷治療水平，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)能夠減輕社會(huì)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，A組的NIH-CPSI評(píng)分顯著低于B組（P

綜上所述，社區(qū)、醫(yī)院雙向防治模式能夠提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療效果，進(jìn)而提高慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診治水平。

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篇10

關(guān)鍵詞 復(fù)方鱉甲軟肝片 阿德福韋酯 肝纖維化 肝炎 乙型 慢性

2009年9月～2010年12月對(duì)慢性乙型肝炎(CHB)患者在阿德福韋酯(ADV)治療過(guò)程中不同時(shí)機(jī)聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療的抗肝纖維化療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組CHB患者，診斷符合2000年西安會(huì)議修定的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝纖維化的分期診斷均經(jīng)肝組織學(xué)證實(shí)。同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①血清HBV DNA、HBeAg均陽(yáng)性，ALT＞正常值上限2倍。②排除其他肝炎病毒，巨細(xì)胞、EB病毒重疊感染，失代償期肝硬化，自身免疫性肝病，肝癌患者，妊娠或哺乳期婦女；排除半年內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗肝纖維化、抗病毒或免疫調(diào)節(jié)劑。共納入41例，男31例，女10例，年齡18～65歲，平均40.2歲。隨機(jī)分為A組24例、B組17例兩組，兩組性別、年齡、病程、生化學(xué)、病毒學(xué)及肝纖維指標(biāo)均有可比性(P＞0.05)。

治療方法：兩組均服用ADV片(批號(hào)H20050803)10mg/日，12個(gè)月；A、B組分別在療程前、后6個(gè)月聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片4片/次，3次/日治療。兩組均不給予其它藥物治療。

觀察指標(biāo)：治療前、后進(jìn)行肝穿刺活體組織病理學(xué)檢查，觀察肝纖維化分期變化。

療效判定：采用metavir系統(tǒng)進(jìn)行肝組織學(xué)評(píng)估，肝纖維化分期減退≥2期顯效，減退1期有效，分期無(wú)減退或增加無(wú)效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療后總有效率比較：A組顯著高于B組(P＜0.05)，A組治療6個(gè)月時(shí)獲得病毒學(xué)應(yīng)答者顯著高于未獲得者(P＜0.05)及B組(P＜0.01)，A組治療6個(gè)月時(shí)未獲得病毒學(xué)應(yīng)答與B組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

不良反應(yīng)：兩組療程中均無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，耐受性均良好。

討 論

肝纖維化是多種慢性肝損傷發(fā)展為肝硬化的共同病理過(guò)程，它是可逆而肝硬化是不可逆病變，CHB肝纖維化較其他肝纖維化進(jìn)展快［1］。ADV抗HBV治療出現(xiàn)生化、病毒學(xué)應(yīng)答仍可發(fā)生肝纖維化。因此，抗纖維化治療對(duì)CHB有重要意義。復(fù)方鱉甲軟肝片是我國(guó)SFDA首個(gè)批準(zhǔn)用于肝纖維化治療的中成藥，它是由君藥鱉甲，臣藥赤芍、當(dāng)歸、三七、佐藥黃芪、黨參、冬蟲(chóng)夏草、連翹、板藍(lán)根、紫河車(chē)，使藥莪術(shù)組成，具有軟堅(jiān)散結(jié)之功效。它能夠減少肝內(nèi)組織TIMPs的表達(dá)，從基因水平上誘導(dǎo)多種MMPs的生成并增加其活性，具有抑制HSC活化與增殖、ECM的過(guò)渡沉積及與肝硬化有關(guān)的細(xì)胞因子TGF-等的作用［2］。單用復(fù)方鱉甲軟肝片治療由于未能清除HBV而使其抗肝纖維化療效在停藥后難以維持，而抗病毒同時(shí)進(jìn)行抗纖維化治療，活化的HSC具有抑制T細(xì)胞活化作用，不利于病毒清除［3］，因此在HBV進(jìn)展中何時(shí)進(jìn)行抗纖維化治療最恰當(dāng)尚無(wú)定論。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)復(fù)方鱉甲軟肝片抗肝纖維化的療效報(bào)道組織學(xué)證據(jù)較少，而本資料肝纖維化分期均經(jīng)組織學(xué)證實(shí)。

本資料顯示，治療后總有效率A組顯著高于B組(P＜0.05)，A組治療6個(gè)月時(shí)獲得病毒學(xué)應(yīng)答者顯著高于未獲得者(P＜0.05)及B組(P＜0.01)，表明CHB患者獲得ADV病毒學(xué)應(yīng)答后加用復(fù)方鱉甲軟肝片治療抗肝纖維化療效更佳。但需增加病例數(shù)量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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