導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于青少年睡眠的研究報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2002年，由中國青少年研究中心“中小學(xué)生人身傷害的處理與防范”研究課題組出版的《新焦點：當(dāng)代中國少年兒童人身傷害研究報告》提供的數(shù)據(jù)顯示，有超過十分之一的小學(xué)生沒有達(dá)到睡眠要求，絕大部分處于臨界狀態(tài)。而初中生的睡眠狀況則隨年齡增長每況愈下，就平均水平也有超過三分之一的學(xué)生處于睡眠不足狀態(tài)。

早在多年前我國教育主管部門就下發(fā)了一系列的規(guī)定對學(xué)生減負(fù)問題作了相關(guān)規(guī)定。這些規(guī)定主要有1988年國家教委下發(fā)的《關(guān)于減輕小學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重問題的若干規(guī)定》、1994年國家教委的《關(guān)于全面貫徹教育方針，減輕中小學(xué)生過重課業(yè)負(fù)擔(dān)的意見》、2000年教育部下發(fā)的《關(guān)于在小學(xué)減輕學(xué)生過重負(fù)擔(dān)的緊急通知》等。在這些通知及意見當(dāng)中，規(guī)定了一些具體的保障措施。例如規(guī)定要嚴(yán)格控制學(xué)生在?；顒涌偭浚瑢τ趯W(xué)生家長配合，原則上保證小學(xué)生每日有9小時以上的睡眠，初中生9小時睡眠，高中生8小時睡眠；要按照教學(xué)計劃的規(guī)定量布置課外作業(yè)，一年級不留書面課外作業(yè)，二三年級每天課外作業(yè)量不超過30分鐘，四年級不超過45分鐘，五六年級不超過1小時；要保證教學(xué)計劃規(guī)定的體育、文娛、科技、勞動和各種集體教育活動的時間，要使學(xué)生每天能進(jìn)行一小時的體育鍛煉等。

盡管教育主管部門下發(fā)了一系列的規(guī)定，但是在“應(yīng)試教育”的背景下，迫于升學(xué)的壓力，學(xué)校往往把提高學(xué)生的分?jǐn)?shù)作為直接教育目標(biāo)，從而直接導(dǎo)致未成年學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重。家長一般對此也是采取默許甚至配合、支持的態(tài)度。除此之外，有的家長還在節(jié)假日為學(xué)生報名參加各種輔導(dǎo)班、在閑暇時間請家庭教師給孩子補(bǔ)課等。學(xué)生的睡眠時間不僅沒有足夠保障，娛樂和休息以及鍛煉時間也受到了嚴(yán)重限制。針對學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象，為了加強(qiáng)對未成年人身心健康的保護(hù)，使未成年人健康、快樂的成長，我國在新修訂的法律中給予了積極關(guān)注。修訂后的《中華人民共和國義務(wù)教育法》第37條規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)保障學(xué)生的課外活動時間，組織開展文化娛樂等課外活動。”

新修訂的《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》第20條增加了保障未成年人睡眠等方面的規(guī)定，進(jìn)一步對保障未成年人睡眠、娛樂和體育鍛煉做出更加明確的規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)與未成年學(xué)生的父母或者其他監(jiān)護(hù)人互相配合，保證未成年學(xué)生的睡眠、娛樂和體育鍛煉時間，不得加重其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。”

《未成年人保護(hù)法》的這條規(guī)定，是一個非常新的條款，不僅將教育主管部門原來的保障學(xué)生睡眠和體育鍛煉時間的文件精神上升為法律層次，而且提出了一個新的概念，就是娛樂。娛樂同睡眠和體育鍛煉一同被規(guī)定在法律和相關(guān)規(guī)定中還是第一次。而且這條規(guī)定約束的不僅是學(xué)校，還有未成年人的父母或其他監(jiān)護(hù)人。未成年人享有休閑和娛樂的權(quán)利，這是聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》中明確提出來的。聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》31條規(guī)定：“締約國確定兒童有權(quán)享有休息和閑暇，從事與兒童年齡相宜的游戲和娛樂活動，以及自由參加文化和藝術(shù)生活；締約國應(yīng)尊重并促進(jìn)兒童充分參加文化和藝術(shù)生活的權(quán)利，并鼓勵提供從事文化、藝術(shù)、娛樂和休閑活動的適當(dāng)和均等的機(jī)會?！弊鳛椤秲和瘷?quán)利公約》的締約國，我國在修訂《未成年人保護(hù)法》時增加了關(guān)于未成年人睡眠、娛樂和體育鍛煉方面的內(nèi)容，可以說是貫徹該公約精神的體現(xiàn)，同時體現(xiàn)了人性化的特點，這對于保障未成年人身心健康發(fā)展意義非常重大。

對學(xué)校和家長的建議

學(xué)生不能除了睡眠、鍛煉就是學(xué)習(xí)，至少還應(yīng)該有娛樂，成年人有娛樂的權(quán)利，未成年人也應(yīng)該有娛樂的權(quán)利，如果童年時期沒有娛樂，會影響到他們成年以后的生活態(tài)度和性格。睡眠、鍛煉和娛樂時間不足并不符合孩子成長的規(guī)律，對他的生長發(fā)育，對他的學(xué)習(xí)都會產(chǎn)生不良影響，靠犧牲孩子睡眠、鍛煉時間和愛玩的天性學(xué)習(xí)，效果可能會適得其反。所以學(xué)校、家長應(yīng)當(dāng)更新觀念，不能僅要求孩子“吃得苦中苦，方為人上人”，這個道理本身的精神可貴，但是學(xué)校和家長應(yīng)當(dāng)正確理解它的含義，不能片面要求孩子在童年時期只能一味“吃苦”，否則就違反了科學(xué)，違反了教育規(guī)律，教育效果也可能達(dá)不到學(xué)校、父母的期望。學(xué)校、父母必須意識到只有保證了孩子的睡眠、娛樂和鍛煉，才能保障孩子身心能夠健康快樂的成長、成才。

因此，首先學(xué)校要更新觀念，充分認(rèn)識保障學(xué)生休息以及身心健康的重要性，將《未成年人保護(hù)法》的這條規(guī)定落到實處，教育行政主管部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化執(zhí)法檢查，對明顯違反規(guī)定、仍然布置大量作業(yè)或者開辦各種補(bǔ)習(xí)班的，對學(xué)校負(fù)責(zé)人以及相關(guān)責(zé)任人要給予處罰。

篇2

近視眼的研究報告【一】一、 問題的提出

上五年級了，班級里戴眼鏡的同學(xué)越來越多，照這樣的速度發(fā)展下去，眼鏡將會在整個班級“普及”了。近視給同學(xué)們的學(xué)習(xí)生活帶了許多不方便，洗臉?biāo)⒀?，吃飯行走，眼鏡如同人身上的一個器官，怎么也離不開它了。同學(xué)們的視力為什么會下降?是否和平時的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣息息相關(guān)呢?

二、 調(diào)查方法

1 看書

2 上網(wǎng)找資料

三 調(diào)查情況和資料整理

具體內(nèi)容

信息渠道 涉及方面

網(wǎng)絡(luò) 近視怎么形成及治療

近視眼發(fā)生的原因分內(nèi)因和外因。內(nèi)因主要有遺傳因素和發(fā)育因素。近視眼有一定遺傳的傾向，高度近視更是如此。正常情況下，至青春期眼球可發(fā)育正常，如過度發(fā)育即形成近視，這種近視一般到20歲左右即停止發(fā)展。如進(jìn)行性發(fā)展可變成高度近視或病理性近視。從事文字工作和近距離工作的人容易發(fā)生近視，尤其是青少年的眼球正處于生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也比較大，用眼過度使睫狀肌和眼外肌處于高度緊張狀態(tài)是形成青少年近視的直接原因。因此重視視力衛(wèi)生極為重要。包括注意改掉不良的用眼習(xí)慣，注意燈光照明，注意讀書姿勢，避免閱讀時間過長，注意加強(qiáng)體育鍛煉都能達(dá)到防治近視的作用。

書籍 怎么樣會近視 大多數(shù)人都是平時不注意保護(hù)眼睛而導(dǎo)致近視的。研究結(jié)果表明，近視眼是人眼對當(dāng)代環(huán)境的適應(yīng)性改變，它的發(fā)生與發(fā)展與日益增加的近距離用眼活動的環(huán)境密切相關(guān)，與攝入營養(yǎng)成分的失衡密切相關(guān)。而不正確用眼，不注意用眼衛(wèi)生(如看電視和上網(wǎng)過長等)是現(xiàn)代兒童近視大增的主因。

四 、 結(jié)論

1.遺傳因素：根據(jù)大量的調(diào)查資料，比較一致的結(jié)論是高度近視和遺傳有關(guān)，中度以下近視則存在較大的分歧。高度近視的遺傳類型，多數(shù)調(diào)查資料的結(jié)論是常染色體隱性遺傳。因此父代與子代可以不同時出現(xiàn)近視。遺傳又往往受客觀環(huán)境，即生活條件的影響使之變異，增加了遺傳的復(fù)雜性。

2.環(huán)境因素：環(huán)境因素主要是近距離作業(yè)和不良的作業(yè)環(huán)境，這是最古老的學(xué)說，雖然至今仍存在一些爭議，但是從大量國內(nèi)外有關(guān)調(diào)查研究報告看，已公認(rèn)遺傳與環(huán)境是近視眼形成的主要原因，并指出環(huán)境條件是決定近視眼形成的客觀因素。但是，在近距離閱讀或近距離工作的影響下，為什么能產(chǎn)生近視?對此還沒有一致認(rèn)識，主要有以下幾種理論：

(1)調(diào)節(jié)學(xué)說：絕大多數(shù)近視是在青少年時代出現(xiàn)，由于青少年眼的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，對近距離工作學(xué)習(xí)有高度適應(yīng)性，所以看近也不易疲勞。但是睫狀肌長時間過度緊張，睫狀肌會發(fā)生疲勞甚至痙攣而出現(xiàn)調(diào)節(jié)性近視，不及時消除持續(xù)發(fā)展則可成為不可逆轉(zhuǎn)的真性近視?；蛲ㄟ^其他途徑影響到眼球軸的延長。

(2)輻輳學(xué)說：近距離工作使用調(diào)節(jié)時，也需要兩眼同時內(nèi)轉(zhuǎn)的輻輳功能加強(qiáng)，由此可以導(dǎo)致眼肌對眼球加壓，而引起眼球軸的延長。

(3)環(huán)境適應(yīng)學(xué)說：幼兒時期眼球小，多數(shù)呈現(xiàn)遠(yuǎn)視，隨著年齡增長眼球增大達(dá)到正視狀態(tài)。在這一發(fā)育過程中近距離閱讀過多，眼球為適應(yīng)這種調(diào)節(jié)需要而成為近視。這一學(xué)說受到許多反對，但是在發(fā)育期可塑性很強(qiáng)， 對近視發(fā)展具有重要影響已是共識。

其他學(xué)說不作介紹，需要再提一下的是諸如照明光線、閱讀姿勢、對比度、字小模糊、距離太近和閱讀時間長等外部因素都能影響以上因素的作用。

3.營養(yǎng)體質(zhì)學(xué)說：從一些資料分析到，微量元素鎘、鍶和鋅等的缺乏和體質(zhì)的薄弱也可影響到近視的發(fā)生，但是這些因素是通過什么途徑影響近視則各有說法。

總之，從以上可以看出近視是有許多因素可以引起，既有外部因素，又有內(nèi)部體質(zhì)因素的相互影響，而非某單一因素而成。

近視眼的研究報告【二】據(jù)調(diào)查,我國現(xiàn)有盲人500多萬，低視力近千萬人，尤其是在兒童及青少年當(dāng)中，患病率極高。全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研最新數(shù)據(jù)表明，我國小學(xué)生近視眼發(fā)病率為22.78%，中學(xué)生為55.22%，高中生為70.34%。更令人震驚的是，有份調(diào)查報告稱，國內(nèi)因高度近視致盲者已達(dá)30多萬人。因此兒童及青少年近視的防治越來越為學(xué)生、家長及社會所關(guān)注。 為什么患近視的學(xué)生越來越多?學(xué)生的眼睛到底是怎么近視的?僅僅是不良用眼習(xí)慣造成的嗎?為了解小學(xué)生近視情況及引起近視的相關(guān)因素，我針對我們學(xué)校的部分同學(xué)作了一次調(diào)查。

一、調(diào)查問卷

1.你是不是近視?

A. 是的 B、 不是

2.你是如何近視的?(不近視的可不答)

A、看電視過度 B、坐姿不端 C. 其它

3 你近視多少度?

A. 100以下 B. 500以下 C. 更高

二、調(diào)查分析：導(dǎo)致眼睛近視的原因：

大多數(shù)人都是平時不注意保護(hù)眼睛而導(dǎo)致近視的。研究結(jié)果表明，近視眼是人眼對當(dāng)代環(huán)境的適應(yīng)性改變，它的發(fā)生與發(fā)展與日益增加的近距離用眼活動的環(huán)境密切相關(guān)，與攝入營養(yǎng)成分的失衡密切相關(guān)。而不正確用眼，不注意用眼衛(wèi)生(如看電視和上網(wǎng)過長等)是現(xiàn)代兒童近視大增的主因。

1 看電視距離太近

2 看電視的時間太長

3 所看電視的畫面濃度太深

4 寫作業(yè)時的姿勢不正確

5 在光線太強(qiáng)的陽光下看書

6 在光線太弱的光下看書

7 長時間的在電腦前

8 不合理飲食

9 看激光

10 在車廂里看書

11 遺傳因素

12 不認(rèn)真做眼保健操

三、調(diào)查結(jié)果：

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)今的中學(xué)生近視率不斷上升，而中學(xué)生們對近視這一現(xiàn)象并不加以重視。甚至有人認(rèn)為近視怎樣，戴副眼鏡不就得了。還對近視無所謂，錯上犯錯。許多人常將其歸咎于不良的用眼習(xí)慣，如看書距離不當(dāng)、光太暗、持久用眼等。但近年來的醫(yī)學(xué)研究表明，飲食不均衡、睡眠不足、噪音等，也是誘發(fā)青少年近視的重要因素。

四、建議

(一)看書時作姿要端正，光線要充足。讀寫要坐到離課桌一尺，胸離課桌一拳，眼離課本一尺。

(二)不要在坐車或行走的時候看書，不要躺下看書。讀寫1小時要遠(yuǎn)眺10分鐘或到戶外走動，調(diào)節(jié)眼睛肌肉。

(三)在課間十分鐘堅持做眼保健操。

(四)盡可能少上網(wǎng)或看其他輻射性強(qiáng)的東西。注意作息時間的安排，不能讓眼睛長期處于疲勞狀態(tài)。

(五)不偏食，少吃辣的食品，多吃含維生素C和維生素A，D的食物。

(六)定期到眼科專醫(yī)作檢查，聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，逐步矯正視力或防止近視度加深。

五、體會

為有效預(yù)防近視等眼病：一要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，合理飲食，鍛煉身體，保障身心健康;二要糾正不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生;三要定期到眼科醫(yī)院檢查眼睛，尤其是高度近視眼患者，及時發(fā)現(xiàn)眼病，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。視力關(guān)系著我們的一生，我們要愛護(hù)我們的眼睛，不讓我們將來后悔!

前我的家的面積只有現(xiàn)在的一半，有一個客廳、一個臥室，我就在那里度過了我的嬰幼兒時期，我對那時的記憶是朦朧的、模糊的，聽媽媽講那時家里只有一個小彩電、小冰箱、半自動洗衣機(jī)、布藝沙發(fā)，燒的是蜂窩煤……那是一個簡陋而溫暖的家?，F(xiàn)在讓我?guī)銋⒂^一下我的新家吧：

我的新家有一個大客廳、兩個臥室、一個書房，還有一個小小的儲藏室，以前我就在爸爸媽媽的臥室里住，而現(xiàn)在我有了自己的天地，我也有自主權(quán)裝飾我這溫暖的小天地了：我的被單、床罩、窗簾都是維尼熊的，我的衣柜里裝滿我的衣服，我還有了書柜、書桌，我把這兒稱為“快樂學(xué)習(xí)天地”，我還在墻上貼滿了我喜歡的海報，那一張張海報透出我的天真、快樂，我有了一架鋼琴，每天沉浸在音樂的世界中，不管是悲傷還是歡快都使我陶醉，我漸漸有了一些玩具熊，每天晚上我會向它們訴說我當(dāng)天的傳奇故事;我家的客廳里有一個大的電視、皮制沙發(fā)、搖搖椅、大書柜，還有我去海南撿的許多貝殼……你說我的家變了嗎?

篇3

[關(guān)鍵詞] 癲癇;卡馬西平;安全性;毒副作用;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-013-02

我國現(xiàn)有近千萬癲癇患者,并且每年新發(fā)病例40萬左右,其中超過半數(shù)的患者時有發(fā)作癥狀。藥物治療是目前治療癲癇、控制癲癇發(fā)作的主要手段之一。癲癇治療藥物的療效和安全性是藥物治療過程中的兩大關(guān)鍵因素。中國醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南―癲癇分冊》指出所有抗癲癇藥物(AEDs)都可能存在不良反應(yīng),其嚴(yán)重程度的個體差異很大,AEDs的不良反應(yīng)也是導(dǎo)致治療失敗的主要原因之一,其安全性不容忽視。AEDs最常見的不良反應(yīng)包括對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(鎮(zhèn)靜、思睡、頭昏、共濟(jì)障礙、認(rèn)知、記憶等)及對全身多系統(tǒng)的影響和特異體質(zhì)反應(yīng)等[1]。

卡馬西平是上世紀(jì)60年代就應(yīng)用于臨床治療癲癇病的老藥,盡管其新一代產(chǎn)品奧卡西平、左乙拉西坦等已進(jìn)入中國市場,且在有效性和安全性方面,尤其在減少嚴(yán)重皮膚反應(yīng)上優(yōu)于卡馬西平,但價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于卡馬西平(包括進(jìn)口卡馬西平)?？紤]我國醫(yī)?，F(xiàn)狀和卡馬西平療效、安全性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素,其仍然是我國目前治療癲癇病的一線藥物。

1正確選擇癲癇病適應(yīng)證

現(xiàn)有臨床證據(jù)顯示大多數(shù)癲癇患者的長期預(yù)后與發(fā)病初期是否得到正規(guī)抗癲癇治療有關(guān)。早期治療者的發(fā)作控制率越高,停藥后的復(fù)發(fā)率越低。根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇藥物是癲癇治療的基本原則,也是用藥安全性的保證。同時還需要考慮禁忌證、可能的不良反應(yīng)、達(dá)到治療劑量的時間、服藥次數(shù)及恰當(dāng)?shù)膭┬?、特殊治療人?如育齡婦女、兒童、老人等)的需要、藥物之間的相互作用等。

卡馬西平對復(fù)雜部分性發(fā)作、單純部分性發(fā)作、全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作和混合型發(fā)作療效很好,但對典型或不典型失神發(fā)作、肌陣攣或失張力發(fā)作等無效,如錯誤應(yīng)用,可加重癲癇發(fā)作[1]?？R西平抑制兒茶酚胺的積累和谷氨酸的釋放減少及神經(jīng)膜的穩(wěn)定可能是其抗癲癇作用的主要機(jī)制?？R西平作用機(jī)制部分明確,它可穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜,抑制反復(fù)的神經(jīng)放電,并減少突觸對興奮沖動的傳遞。一般認(rèn)為,封閉電壓依從性鈉離子通道可能是其主要的作用機(jī)制?？R西平在人體內(nèi)吸收比較緩慢,但吸收完全。普通片在單劑量服藥后,12 h內(nèi)達(dá)平均血漿峰值濃度。單劑量口服400 mg卡馬西平后,平均峰值血漿濃度約為4.5 μg/ml。無論何種劑型,食物的攝取不影響卡馬西平的吸收速率和吸收程度,這無疑給予癲癇患者極大的方便。卡馬西平在1～2周內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)血漿濃度,但這分別受卡馬西平的自身誘導(dǎo)或被其他酶誘導(dǎo)藥物誘導(dǎo),同時也受患者治療前的狀況、劑量和治療周期的影響。卡馬西平的血漿蛋白結(jié)合率為70%～80%,在腦脊液和唾液中的原型藥物反映了血漿中非蛋白結(jié)合的比例,占20%～30%,在乳汁中,相當(dāng)于血漿濃度的25%～60%,哺乳期婦女使用該藥應(yīng)慎重。該藥治療癲癇應(yīng)從小劑量開始,成人開始劑量為每天200 mg,其維持劑量可達(dá)每天300～1 200 mg。兒童用量一般為每天每公斤體重10～20 mg。卡馬西平在人體內(nèi)代謝較快,應(yīng)該將每日量分3～4次服用?；颊邔R西平的治療量與耐受量反應(yīng)個體差異很大,故應(yīng)觀察每個患者的最佳治療量與最大耐受性。有條件者應(yīng)定期檢測血藥濃度,指導(dǎo)臨床用藥,缺乏血藥濃度監(jiān)測也是導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)和不能良好控制的重要因素。血藥濃度越高,療效越好;但卡馬西平的治療窗較窄(4～12 μg/ml),超出治療窗,患者的不良反應(yīng)將明顯增加[2]。

臨床研究中,癲癇病患者(特別是兒童和青少年)單獨服用本藥后,有文獻(xiàn)闡明其具有精神方面的作用,包括對焦慮和憂郁癥狀有明顯的作用,并能減輕激動性和尋釁行為。關(guān)于它對認(rèn)知和精神運動的影響,一些研究報告顯示其作用是模糊或否定的,這與服用的劑量有關(guān)。但另一些研究發(fā)現(xiàn),它在注意力、認(rèn)知功能以及記憶力方面影響很小?？R西平的抗躁狂作用可能是抑制多巴胺和去甲腎上腺素積累的結(jié)果。有研究表明,對具有興奮躁動或攻擊暴力行為、對抗精神病藥物反應(yīng)不佳的患者加用卡馬西平,結(jié)果57%的患者得以控制或顯著改善?？R西平作為口服藥物長期用于治療精神病患者的攻擊行為是安全有效的[3]。

2充分認(rèn)識卡馬西平的毒副作用和不良反應(yīng)

卡馬西平如果小劑量服用還是比較安全的,但如果大劑量、長期服用有很多副作用。長時間大量服用會引起肝腎功能損害,甚至導(dǎo)致腎功能衰竭[4-5],也會導(dǎo)致造血系統(tǒng)的損害,嚴(yán)重的患者會發(fā)生再生障礙性貧血。藥物引起的肝損害大都為變態(tài)反應(yīng)性肝損害,即藥物作為半抗原與機(jī)體清蛋白結(jié)合后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)在人肝臟內(nèi)發(fā)生。特別是當(dāng)體內(nèi)伴有免疫功能紊亂(如合并銀屑病)時可引起重癥肝炎。在極少數(shù)情況下,卡馬西平可引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征和骨質(zhì)疏松。也有引起心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯及心功能衰竭的報告,但常為藥物過量對心臟造成損害所致。此外還有嗜酸粒細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增多或類白血病反應(yīng)及其他少見報告,停藥后均可恢復(fù)正常。服藥期間如果睡眠不好也要注意發(fā)生藥物性失眠的情況。長期較大劑量服藥的患者應(yīng)該定時去醫(yī)院檢查肝腎功能和血常規(guī),最好每月查1次[6]。尤其是同時合并機(jī)體免疫功能異常的患者,一旦發(fā)現(xiàn)這些功能有異常變化要及時停藥,一般每天服藥600 mg,連續(xù)超過2個月就屬于大劑量長期服藥,但要注意個體差異。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中有關(guān)卡馬西平片不良反應(yīng)病例報告中有嚴(yán)重皮膚損害包括重癥多形性紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎;血液系統(tǒng)反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少、血小板減少;肝功能異常等[7-8]。

剝脫性皮炎指患者全身皮膚會發(fā)生剝脫、潰爛、疼痛,而且患者的內(nèi)臟黏膜也容易發(fā)生剝脫,嚴(yán)重的會導(dǎo)致消化道出血。2007年底,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)卡馬西平的安全性信息,提示卡馬西平會引起危險的甚至致命的皮膚黏膜反應(yīng)史蒂文斯-約翰遜綜合征(Stevens Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮壞死溶解癥(toxic epidermal necrolysis,TEN),尤其在含人白細(xì)胞抗原等位基因HLA-B*1502的患者中更容易發(fā)生?？R西平導(dǎo)致SJS和TEN的概率很低,白種人國家只有萬分之一至萬分之六[9]。但世界衛(wèi)生組織(WHO)和卡馬西平制藥商收到的上市藥品不良事件報告顯示,一些亞洲國家出現(xiàn)SJS和TEN的概率大約比白種人高出10倍。香港等地的研究顯示,SJS和TEN風(fēng)險的增加與HLA-B*1502有關(guān)[10]。美國FDA建議醫(yī)生開具卡馬西平(包括卡馬西平同類藥品)處方時應(yīng)充分了解藥品說明書和更新后的黑框警告信息。亞洲血統(tǒng)患者用藥前尤其應(yīng)該接受HLA-B*1502基因檢測。HLA和B*1502陽性攜帶患者不宜使用卡馬西平,除非預(yù)期收益要明顯大于SJS和TEN風(fēng)險的增加。

3藥物相互作用

單藥治療癲癇無效時,通常會采用多藥聯(lián)合治療。長期治療過程中需考慮藥物間相互作用導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或毒副作用增強(qiáng)等。有肝酶誘導(dǎo)作用的AEDs包括卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥等。單劑量口服卡馬西平的平均清除半衰期為36 h,由于肝臟的單胺氧化酶系統(tǒng)自身誘導(dǎo)作用,重復(fù)給藥后為16～24 h,而這與服藥持續(xù)時間有關(guān)。與其他肝酶誘導(dǎo)劑合并用藥后(如苯妥英鈉、苯巴比妥)平均半衰期為9～10 h;由于各藥的代謝均加快,控制不好極有可能導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)。藥效學(xué)方面的相互作用是雙向的,如拉莫三嗪與卡馬西平作用于電壓依賴性鈉通道,聯(lián)合應(yīng)用時可導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加如頭昏、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等。一些藥物能提高卡馬西平的血藥濃度,同時使用可加重卡馬西平的毒性反應(yīng),因此應(yīng)避免同時應(yīng)用。這些藥物包括布洛芬、紅霉素、氟西汀、抗真菌藥、奧氮平、異煙肼、鹽酸地爾硫(艸卓)、鹽酸維拉帕米、西咪替丁和奧美拉唑等[11]。

AEDs的血藥濃度監(jiān)測是近30年癲癇治療的重大進(jìn)展之一。通過血藥濃度的測定,臨床醫(yī)師可以依據(jù)患者個體情況,利用藥代動力學(xué)原理和方法,調(diào)整藥物劑量,進(jìn)行個體化藥物治療。這不僅提高了藥物治療效果,也可避免或減少可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)[1-2,5]。

4抗癲癇藥物與自殺事件的關(guān)系

美國FDA在2008年1月了11種抗癲癇藥物在治療癲癇、精神障礙及其他疾病的安慰劑對照臨床試驗中有關(guān)自殺(自殺意念和自殺行為)的情況報告[12]。報告顯示接受抗癲癇藥物治療的患者與接受安慰劑治療的患者相比,其出現(xiàn)自殺行為和自殺意念的風(fēng)險升高接近1倍(0.43%∶0.21%)。這種風(fēng)險的增加從服藥早期的1周后就可以觀察到,并可持續(xù)24周。癲癇患者的相對風(fēng)險比精神障礙或者其他疾病的患者更高一些。FDA提醒臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察所有當(dāng)前服用和準(zhǔn)備開始服用抗癲癇藥物的患者,觀察一些可能提示自殺想法、自殺行為或抑郁出現(xiàn)或加重的行為變化。對于目前正在服用抗癲癇藥物的患者,FDA建議在沒有與他們的醫(yī)生商談之前,其所服藥物不應(yīng)作出任何改變。醫(yī)療工作者應(yīng)通知患者、患者家屬及看護(hù)者關(guān)于藥物可能增加自殺想法和行為的風(fēng)險,以便緊密觀察患者行為是否有明顯改變。FDA還擬定了行動計劃,準(zhǔn)備對抗癲癇藥物與自殺事件的關(guān)系進(jìn)行更深入研究,并對說明書進(jìn)行修訂加入自殺事件相關(guān)內(nèi)容。報告研究的藥物中卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、丙戊酸鈉已在我國注冊上市并廣泛應(yīng)用,其中卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉有黑框警告,主要內(nèi)容為嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、再生障礙性貧血、多器官衰竭、肝臟毒性、胰腺損害和致畸作用;加巴噴丁、奧卡西平有“警告”項,內(nèi)容為中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、突然死亡、低鈉血癥等,左乙拉西坦因上市較短,僅在“注意事項”項下提醒注意血液和肝功能異常;有關(guān)自殺事件的警告內(nèi)容并未充分體現(xiàn)在我國上市說明書中。

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