導(dǎo)語：如何才能寫好一篇民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化 民營(yíng)醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 資金 使用效率

當(dāng)前，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展處于比較好的宏觀環(huán)境。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展良好，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求比較旺盛。政府給予民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展以鼓勵(lì)的政策，也使得民營(yíng)醫(yī)院勇于投資醫(yī)療事業(yè)，這對(duì)醫(yī)院的管理與服務(wù)都有提升。民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平對(duì)其發(fā)展產(chǎn)生重要的作用與影響。財(cái)務(wù)管理要能夠?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院的發(fā)展做好資金籌集、使用、分配管理職能，這樣才能提高醫(yī)院的資金使用效率，提高民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力與實(shí)力。民營(yíng)醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，才能為醫(yī)院未來的發(fā)展奠定投資基礎(chǔ)，也才能讓民營(yíng)醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。

一、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要提高的地方分析

（一）民營(yíng)醫(yī)院的員工對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏應(yīng)有的重視程度

民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還是粗放式管理。民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生與護(hù)理人員都是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，但是，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)，這樣就忽視了財(cái)務(wù)資金的管理與使用效率問題，沒有進(jìn)行科學(xué)的投資規(guī)劃，造成了一些醫(yī)療設(shè)備的不合理采購(gòu)，使得民營(yíng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的閑置與浪費(fèi)，這顯然降低了資金的使用效率和加大了投資風(fēng)險(xiǎn)。有的醫(yī)院提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)目影響醫(yī)療質(zhì)量，影響了醫(yī)院的未來發(fā)展和信譽(yù)。

（二）財(cái)務(wù)管理與制度需要進(jìn)行完善

民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范，沒有嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行，造成了財(cái)務(wù)管理的混亂。有的民營(yíng)醫(yī)院沒有按照相關(guān)的財(cái)務(wù)管理法規(guī)的規(guī)定，對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員設(shè)置出現(xiàn)了不合理安排，讓會(huì)計(jì)、出納等由一個(gè)人負(fù)責(zé)，影響了會(huì)計(jì)核算的工作。民營(yíng)企業(yè)在財(cái)務(wù)管理制度方面還存在很多漏洞，例如在財(cái)務(wù)工作制度、內(nèi)部控制制度等方面都不夠規(guī)范與健全，財(cái)務(wù)管理人員的職責(zé)也不夠明晰，難以有效執(zhí)行財(cái)務(wù)管理控制制度。

（三）民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專業(yè)化水平比較低

由于民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏醫(yī)院會(huì)計(jì)的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的相關(guān)制度也不夠熟悉，這些都制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。還有的民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員缺乏責(zé)任心，專業(yè)技能方面也不進(jìn)行學(xué)習(xí)，財(cái)務(wù)管理工作基礎(chǔ)就不夠扎實(shí)，難以為醫(yī)院的投資提供有價(jià)值的財(cái)務(wù)信息。一些民營(yíng)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)方面還滯后，不能滿足患者和財(cái)務(wù)管理等方面的需要，使得財(cái)務(wù)管理處于較低工作效率。民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理缺乏有效的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，造成了醫(yī)院的發(fā)展只顧眼前和短期利益，缺乏投資發(fā)展的戰(zhàn)略眼光。

二、強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和提高資金使用效率的有效措施

（一）要增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)

民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院的員工要宣傳與教育財(cái)務(wù)管理知識(shí)與意識(shí)，使員工在工作中重視成本管理，提高資金的投資效果與使用效率。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提高了，也能夠?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供財(cái)務(wù)信息和決策依據(jù)，使醫(yī)院獲得較好的投資收益與效益。

（二）民營(yíng)醫(yī)院要完善財(cái)務(wù)管理制度

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，科學(xué)合理地設(shè)置財(cái)務(wù)崗位和工作人員，要嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度執(zhí)行相關(guān)工作流程，并且加強(qiáng)對(duì)各部門的考核，針對(duì)財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題要及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)與完善。同時(shí)，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化制度建設(shè)要進(jìn)一步落實(shí)，要根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)狀，逐步建立與完善財(cái)務(wù)核算、庫(kù)房管理等部門的信息化，提高財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性與效率。這樣民營(yíng)醫(yī)院管理者能夠及時(shí)獲得財(cái)務(wù)管理信息，對(duì)醫(yī)院的管理進(jìn)行改進(jìn)，使財(cái)務(wù)資金使用獲得高效率，提升了民營(yíng)醫(yī)院的整體管理水平與服務(wù)效率。

（三）要對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)的崗位培訓(xùn)

由于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展更多地還是取決于員工的專業(yè)化水平與綜合素質(zhì)。因此，民營(yíng)醫(yī)院要定期對(duì)員工進(jìn)行崗位培訓(xùn)，特別是對(duì)財(cái)務(wù)管理人員要加強(qiáng)專業(yè)能力的培訓(xùn)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)處理能力。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的培訓(xùn)，增加其財(cái)務(wù)知識(shí)，有助于提高經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)性。

（四）民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)財(cái)務(wù)的基礎(chǔ)管理

財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)電算化核算工作，使會(huì)計(jì)工作更加規(guī)范化。加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理，科學(xué)合理地配置民營(yíng)醫(yī)院的各項(xiàng)資源。加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的收入與支出管理，實(shí)行收支兩條線管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院固定資產(chǎn)和凈資產(chǎn)管理，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力、盈利能力。

三、結(jié)束語

通過對(duì)強(qiáng)化民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高資金使用效率進(jìn)行探討，得出民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成為醫(yī)院未來戰(zhàn)略發(fā)展的核心。它能夠緩解制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的資金使用問題，能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的良好發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要重點(diǎn)進(jìn)行投資管理、成本控制等工作，提高財(cái)務(wù)管理人員的內(nèi)部控制意識(shí)，提高民營(yíng)企業(yè)資金使用效率，才能為社會(huì)創(chuàng)造更好的醫(yī)療服務(wù)和效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳亞明.對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)建議[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2010，（12）

篇2

新醫(yī)改時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

(1)偏重提高醫(yī)療水平，忽視對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。在過去受時(shí)代意識(shí)以及醫(yī)院運(yùn)行模式的影響，很多醫(yī)院的都很自然而然的將治病教人作為工作的重心。如今隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，這種意識(shí)顯然已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)今的發(fā)展，試問如果一個(gè)醫(yī)院只看重對(duì)醫(yī)療水平的不斷提高，而忽略了對(duì)醫(yī)院其他的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管理，尤其是財(cái)務(wù)方面的管理，所造成的后果不堪設(shè)想。目前仍然有很多醫(yī)院為了不斷的提高醫(yī)療水療，不斷的與其他的醫(yī)院進(jìn)行攀比，在沒有進(jìn)行科學(xué)合理的市場(chǎng)調(diào)研之前，就盲目的引進(jìn)新設(shè)備，在投入新設(shè)備之前，不會(huì)進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，在投入使用之后，也沒有做相關(guān)的效益分析，將財(cái)務(wù)預(yù)算及管理流于形式，很明顯財(cái)務(wù)管理的意識(shí)非常的淡薄。因此就算醫(yī)院具備較高的醫(yī)療水平，具有較為先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，擁有高素質(zhì)的醫(yī)療人員，但是如果沒有及時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行相應(yīng)的管理，一樣會(huì)被競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境所逐漸淘汰，所吞沒。

(2)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度有待進(jìn)一步健全。無規(guī)矩不成方圓，財(cái)務(wù)管理亦是如此。財(cái)務(wù)制度相對(duì)于財(cái)務(wù)管理來說，就是醫(yī)院進(jìn)行基本財(cái)務(wù)管理的規(guī)矩，是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的保障與基礎(chǔ)。可是目前大多數(shù)的醫(yī)院都沒有明確對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行制定與完善，即使有的醫(yī)院已經(jīng)制定了財(cái)務(wù)制度，但是也都是直接沿用借鑒了其他的行業(yè)財(cái)務(wù)管理部門的規(guī)章制度，沒有針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)的不同，根據(jù)醫(yī)院自身的管理制定相應(yīng)的管理制度，導(dǎo)致一些制度條例缺乏較強(qiáng)的針對(duì)性，最終形同虛設(shè)。其中還有的醫(yī)院為了應(yīng)付上級(jí)的檢查，不得已制定了一系列的財(cái)務(wù)管理制度，但是在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)過程中，由于制度與實(shí)際情況不符，因此很多條例都沒有發(fā)生作用，根本就與上級(jí)要求的以制度作為指導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的初衷不符，致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員在處理工作事宜時(shí)，根本就沒有規(guī)矩可循，阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

(3)財(cái)務(wù)部門工作人員綜合素質(zhì)偏低。相對(duì)于其他的企業(yè)而言，醫(yī)院這個(gè)行業(yè)的財(cái)務(wù)工作比較簡(jiǎn)單，對(duì)工作人員的職業(yè)素質(zhì)要求也偏低，很多財(cái)務(wù)人員在進(jìn)入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門參加工作之后，由于工作內(nèi)容略于簡(jiǎn)單，長(zhǎng)期處于寬松安逸的環(huán)境之下，難免會(huì)疏于對(duì)自身專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，但是時(shí)代是持續(xù)發(fā)展的，財(cái)會(huì)制度也在一直的改變之中，但是財(cái)務(wù)人員依然日復(fù)一日的去處理醫(yī)院較為簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)，沒有職業(yè)危機(jī)感，也就很難下定決心去參加學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，而固守自我的后果就是，自身綜合素質(zhì)在持續(xù)的降低，財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的降低，肯定會(huì)在一定程度上影響醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量，影響財(cái)務(wù)管理的水平。

(4)財(cái)務(wù)管理存在較強(qiáng)的盲目性。目前醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)資金主要是國(guó)家的補(bǔ)助、售賣藥品、醫(yī)療檢查以及醫(yī)療手術(shù)等渠道，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，醫(yī)療體制也進(jìn)行了必要的改革，因此在最近幾年，醫(yī)院從政府拿到的補(bǔ)助也是越來越少。而且在新農(nóng)合醫(yī)療制度實(shí)施之后，為了防止群眾看不起病，吃不起藥，國(guó)家對(duì)基本常用藥的價(jià)格也開始進(jìn)行干涉，致使醫(yī)院藥品售賣收入也是越來越低。在收入日益減少的同時(shí)，醫(yī)院對(duì)資金的需求卻并沒有減少。因此很多醫(yī)院不得不在醫(yī)療設(shè)備檢查方面想辦法，為了在日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境下脫穎而出，就會(huì)不斷的引進(jìn)新設(shè)備，吸引新的群眾來醫(yī)院就醫(yī)。加大醫(yī)院自身的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)本身沒有錯(cuò)，但是如果沒有預(yù)算，盲目的投入資金進(jìn)行建設(shè)，很容易引發(fā)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，稍不注意就會(huì)致使醫(yī)院財(cái)務(wù)資金流動(dòng)進(jìn)一步惡化，不僅沒有緩解醫(yī)院的資金需求量，而且還會(huì)加大其籌資難度。

新醫(yī)改時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

(1)提高財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院日常管理的核心組成，首先醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及管理人士必須對(duì)財(cái)務(wù)管理的問題加以重視，領(lǐng)導(dǎo)以及管理層是醫(yī)院的領(lǐng)頭羊，只有領(lǐng)導(dǎo)以及管理層認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，才可以帶領(lǐng)醫(yī)院的下屬員工認(rèn)真做好財(cái)務(wù)管理工作，帶領(lǐng)全體醫(yī)院的工作人員認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作的重要性，提升整個(gè)醫(yī)院工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平。此外就是通過提高財(cái)務(wù)部門工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)之外，還要積極引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)軟件，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過有效的財(cái)務(wù)管理，將會(huì)計(jì)信息的作用最大化發(fā)揮出來，確保可以通過財(cái)務(wù)信息預(yù)測(cè)出相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

(2)完善并充分落實(shí)與財(cái)務(wù)有關(guān)規(guī)章制度。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是保障醫(yī)院日常正常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)與保障，醫(yī)院在建制建章時(shí)，不應(yīng)完全以領(lǐng)導(dǎo)的視察為關(guān)注中心，制度的建立依據(jù)重點(diǎn)在于醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理中暴露出的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)或事項(xiàng)，結(jié)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)操作，持續(xù)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，使財(cái)務(wù)有關(guān)規(guī)章制度與醫(yī)院其它管理制度相互協(xié)調(diào)相互促進(jìn)，并使之有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行規(guī)范化管理此外，在財(cái)務(wù)制度進(jìn)一步得到完善的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)制度的遵守及落實(shí)情況加強(qiáng)監(jiān)督，建立內(nèi)部審計(jì)制度，使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出都受到特定約束，在財(cái)務(wù)規(guī)章范圍內(nèi)提升資金使用效率，降低資金周轉(zhuǎn)成本，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供行之有效的制度保障。

(3)組織培訓(xùn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。不管是需要執(zhí)行什么財(cái)務(wù)管理制度，最終都是需要財(cái)務(wù)人員去執(zhí)行，因此醫(yī)院必須采取必要的措施來提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，保障財(cái)務(wù)人員可以跟上瞬息萬變的新時(shí)代對(duì)財(cái)務(wù)工作者的要求。首先醫(yī)院要定期開展相應(yīng)的培訓(xùn)，通過對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行再教育，幫助財(cái)務(wù)工作者不斷的更新自己的專業(yè)知識(shí)，可以跟上財(cái)會(huì)制度改革的步伐。其次是定期對(duì)財(cái)務(wù)工作者進(jìn)行考評(píng)，不僅僅只考核期日常工作，也要將其再教育的學(xué)習(xí)情況作為一個(gè)考核的方面，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過此種做法來激勵(lì)財(cái)務(wù)工作人員學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其不斷的接收新知識(shí)，最終提升自身的綜合素質(zhì)。此外醫(yī)院也可以通過校園招聘的方式，通過不斷的招收優(yōu)秀財(cái)務(wù)工作人員，融入新鮮血液，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。

(4)加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)管理的針對(duì)性和實(shí)效性。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，首先要加強(qiáng)醫(yī)院物資采購(gòu)的控制力度在采購(gòu)初期的竟標(biāo)階段，要公平對(duì)待前來參加竟標(biāo)的企業(yè)，并公開醫(yī)院的采購(gòu)項(xiàng)目和采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，讓競(jìng)標(biāo)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)，只有這樣，才能為醫(yī)院用最少的資金投入獲得最好的供應(yīng)商，為醫(yī)院節(jié)省投資資金的同時(shí)，也提供了最優(yōu)質(zhì)的設(shè)備保障。其次，要合理配置現(xiàn)有資源，追求資源價(jià)值的最大化利用可以通過整理和編制具體項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)有資源進(jìn)行統(tǒng)一匯總，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行合理配置和有效利用。

 

新醫(yī)改時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策相關(guān)文章：

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3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題及創(chuàng)新途徑

4.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效措施

篇3

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 醫(yī)改

《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確支持，公立醫(yī)院在改革過程中，應(yīng)堅(jiān)持公益性，對(duì)人們?nèi)罕姷慕】禉?quán)益進(jìn)行有效維護(hù)。公立醫(yī)院應(yīng)通過改革建立完善的服務(wù)體系，創(chuàng)新機(jī)制和體制，構(gòu)建完善的監(jiān)管機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和管理體制，讓醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性和積極性得以充分調(diào)查，為患者提供廉價(jià)、方便、優(yōu)質(zhì)以及安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而在醫(yī)院管理中財(cái)務(wù)管理是非常重要的組成部分，也是公立醫(yī)院改革中的重點(diǎn)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

（一）財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)不強(qiáng)

現(xiàn)階段對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，很多醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)并不清楚，不了解相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度和流程，部分醫(yī)務(wù)人員覺得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作其實(shí)就是工資發(fā)放和報(bào)銷。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)不足，所以他們覺得這項(xiàng)工作和自身沒有關(guān)系，對(duì)財(cái)務(wù)管理規(guī)定不關(guān)注、不重視。

（二）政府投入缺乏

政府部門缺乏對(duì)公立醫(yī)院的直接投入，公立醫(yī)院總體投入的缺少，讓醫(yī)院過于重視自身的經(jīng)濟(jì)利益，進(jìn)而導(dǎo)致公益性質(zhì)被忽視。

（三）缺乏全面的成本核算

醫(yī)改背景下要求醫(yī)院開展全成本核算，反映和核算各個(gè)科室的成本，最終應(yīng)核算到病種成本、項(xiàng)目成本以及科室成本?，F(xiàn)階段大部分醫(yī)院都開始實(shí)施成本核算，編制全成本報(bào)表和直接成本報(bào)表，但是卻缺乏完善的成本核算體系，主要目的依然為獎(jiǎng)金分配，讓成本核算效果不能充分發(fā)揮。

（四）缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制和投資融資渠道

現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院依然選擇傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型管理模式，基本上都是采用行政指揮，對(duì)內(nèi)部控制不夠重視，管理辦法、管理制度也缺乏科學(xué)性、嚴(yán)格性。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度缺乏有效的基礎(chǔ)，就算構(gòu)建了內(nèi)部控制制度，也僅僅是書面文件，操作難度較高。如果缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制，則會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的效果性、效率性產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告、經(jīng)濟(jì)信息的可靠性、資產(chǎn)安全性產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致民營(yíng)資本不愿進(jìn)入到公立醫(yī)院中，而公立醫(yī)院具有的非營(yíng)利性質(zhì)又會(huì)讓醫(yī)院對(duì)民營(yíng)資本的壁壘加深。公立醫(yī)院存在財(cái)產(chǎn)抵押，讓公立醫(yī)院不能有效開展資本運(yùn)營(yíng)，只能利用政府，采用其他資產(chǎn)來實(shí)施抵押貸款。因?yàn)閾?dān)心國(guó)有資產(chǎn)的流失，所以對(duì)于公立醫(yī)院的對(duì)外投資，地方政府部門并不鼓勵(lì)。

二、醫(yī)改中加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）政府部門應(yīng)增加直接投入

現(xiàn)階段關(guān)于醫(yī)療資源投需方（患者）和投供方（醫(yī)院）之間的爭(zhēng)議始終存在，現(xiàn)階段醫(yī)改方案所選擇的方式為對(duì)投需方和投供方進(jìn)行同時(shí)補(bǔ)償，然而因?yàn)榇嬖诔朔ㄐб?，所以政府部門增加直接投入。如果政府部門的直接投入減少1萬元，則需要增加醫(yī)療收入10萬元來彌補(bǔ)；當(dāng)公立醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重虧損時(shí)，因?yàn)楣⑨t(yī)院的公立性質(zhì)，虧損就會(huì)向患者或者財(cái)政轉(zhuǎn)嫁。

（二）構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)體系

在實(shí)施醫(yī)改方案后，公立醫(yī)院可以利用縱向聯(lián)合構(gòu)建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)施集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)，構(gòu)建經(jīng)營(yíng)管理和技術(shù)的雙重捆綁關(guān)系，進(jìn)而來有效整合醫(yī)院資源，讓規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益得以有效提升，對(duì)公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)地位進(jìn)行鞏固，讓公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本有效降低，對(duì)財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效改善，讓醫(yī)院價(jià)值得以有效提升，通過醫(yī)院之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，讓公立醫(yī)院科研、醫(yī)療方面的能力得以有效提升，最終讓公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益以及管理水平得以全面提高。

（三）實(shí)施信息化建設(shè)，實(shí)施財(cái)務(wù)一體化管理

在對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化和完善時(shí)，信息化建設(shè)是非常重要的手段之一，同時(shí)也是讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高、讓醫(yī)療成本和資源消耗降低的有效方式之一，而且事業(yè)創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的有效措施之一。公立醫(yī)院應(yīng)該將HIS系統(tǒng)作為依托，實(shí)施全院聯(lián)網(wǎng)，在相同口徑下來完成全部收入、固定資產(chǎn)、庫(kù)存物資以及人員工資等方面的核算，讓數(shù)據(jù)真實(shí)性和信息可靠性提高，進(jìn)而為醫(yī)院決策提供可靠和真實(shí)的決策；并實(shí)施財(cái)務(wù)一體化管理，進(jìn)而來更好滿足醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的實(shí)際需求。

（四）對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行規(guī)范

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況來對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行制定；首先應(yīng)對(duì)用人關(guān)進(jìn)行嚴(yán)格把握，嚴(yán)格選拔財(cái)務(wù)人員和財(cái)務(wù)科長(zhǎng)，讓人員的素質(zhì)要求得以有效保證。其次應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行全方面和多層次的崗位培訓(xùn)，讓其業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治素質(zhì)得以有效提升；另外還應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育，對(duì)其愛崗敬業(yè)的精神進(jìn)行培養(yǎng)，讓內(nèi)部控制制約機(jī)制更加完善。第三針對(duì)部分崗位，應(yīng)開展不定期或定期的輪轉(zhuǎn)制度，進(jìn)而來有效實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督和牽制。樹立全過程和全員的內(nèi)部控制意識(shí)，讓每一位工作人員都能自覺按照內(nèi)部控制制度的要求來對(duì)自身行為進(jìn)行修正和規(guī)范，進(jìn)而來癥狀貫徹和落實(shí)內(nèi)部控制制度，讓預(yù)期目標(biāo)得以有效實(shí)現(xiàn)。制定獨(dú)立和完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，讓其監(jiān)督效果充分發(fā)揮，通過內(nèi)部審計(jì)來對(duì)經(jīng)營(yíng)管理中的不足之處進(jìn)行了解和發(fā)現(xiàn)，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作加以關(guān)注和重視，嚴(yán)格選擇內(nèi)部審計(jì)的工作人員，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行不定期或定期審計(jì)，進(jìn)而來加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐娜.淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題及對(duì)策[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：98-102

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院財(cái)務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)管理；防范措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 19. 011

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）19-0020-02

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述

所謂的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指的是由于在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過程中會(huì)受到各種各樣因素的影響，使得醫(yī)院的實(shí)際收益偏離了預(yù)期的利潤(rùn)目標(biāo)，甚至是讓醫(yī)院承受較大的經(jīng)濟(jì)損失，這些因素就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)包括很多方面，比如資金方面和利潤(rùn)分配方面的風(fēng)險(xiǎn)等。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。只要醫(yī)院存資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，其經(jīng)營(yíng)收益和財(cái)務(wù)狀況就具有不確定性，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就不可避免。不管是面臨何種風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，會(huì)對(duì)醫(yī)院造成非常重大的影響。所以，必須針對(duì)醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

自從頒布了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也發(fā)生了相應(yīng)的變化，大多數(shù)醫(yī)院都采用了企業(yè)化管理的方式來進(jìn)行財(cái)務(wù)核算工作，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)更為復(fù)雜多變。很多問題在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式下不會(huì)出現(xiàn)，但是在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布之后出現(xiàn)了。因此，醫(yī)院必須完善自身財(cái)務(wù)管理體制，根據(jù)新形勢(shì)的需要，合理管理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，才能在競(jìng)爭(zhēng)中取得發(fā)展，確保醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

2.1 外部環(huán)境因素造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因有很多，主要有外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境以及其他方面的因素。外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素主要是指與醫(yī)院相關(guān)的宏觀經(jīng)濟(jì)方面的因素，比如說政策發(fā)生了變化，自然條件的影響以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等其他因素，這些都屬于外部環(huán)境的影響[2]。我國(guó)在近幾年逐步放開了醫(yī)療市場(chǎng)，很多醫(yī)院的管理體制都發(fā)生了變化，出現(xiàn)了很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也使得原有的醫(yī)院必須做出相應(yīng)的改變，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨很大醫(yī)院的不確定因素。與此同時(shí)，國(guó)家還在不斷對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，不再是以前的“政策依賴型”，而是跟其他商業(yè)機(jī)構(gòu)一樣成為“市場(chǎng)導(dǎo)向型”。面對(duì)這些變化和不確定因素，醫(yī)院必然會(huì)面臨較多的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 內(nèi)部環(huán)境因素造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)部環(huán)境因素主要是指在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過程中出現(xiàn)的內(nèi)部因素，包括醫(yī)院在籌資方面遇到的風(fēng)險(xiǎn)，以及在運(yùn)營(yíng)和利潤(rùn)分配方面存在的風(fēng)險(xiǎn)等?；I資風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因是政府投入不夠、負(fù)債過多或者是結(jié)構(gòu)不合理等，而投資方面的風(fēng)險(xiǎn)主要是欠缺科學(xué)的分析方法和根據(jù)來對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析，從而浪費(fèi)醫(yī)院的資金。自從推行醫(yī)保制度以來，采用了與原來不同的財(cái)務(wù)結(jié)算方式，這對(duì)于醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)很不利，會(huì)影響到醫(yī)院的日常管理，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)面臨較大風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)院根據(jù)新制度作出相應(yīng)的改變。

2.3 其他環(huán)境因素造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

其他方面的因素包括多個(gè)方面，比如說醫(yī)院的收入無法滿足醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大的需要，醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理體制不完善，沒有進(jìn)行有效的監(jiān)督等，這些都會(huì)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)帶來風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，很多工作人員本身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，更無法站在醫(yī)院的角度來對(duì)可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，進(jìn)而無法針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的舉措。除此之外，就財(cái)務(wù)人員本身的專業(yè)素質(zhì)來說，財(cái)務(wù)人員也需要一段時(shí)間適應(yīng)改革后的財(cái)務(wù)管理體制，因此，財(cái)務(wù)人員只有提高自身業(yè)務(wù)能力才能幫助決策者作出正確抉擇，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來的重大損失。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

3.1 改善醫(yī)院的生存環(huán)境

要有效防范醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，首先要有外部環(huán)境的保障，這就需要相關(guān)的政策制度的支持，國(guó)家要加大對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的保護(hù)，盡可能創(chuàng)造一個(gè)公平有序的外部環(huán)境，讓醫(yī)院能夠在這種環(huán)境中求得發(fā)展[3]。由于受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，很多醫(yī)院都在追逐利潤(rùn)，在這個(gè)過程中醫(yī)院不僅無法確保為患者提供最好的治療，同時(shí)也面臨較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，政府要根據(jù)醫(yī)改精神，加大對(duì)醫(yī)院基建、大型設(shè)備、人員經(jīng)費(fèi)等方面的財(cái)政投入，制定相應(yīng)的政策與法規(guī)及保障措施來確保醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 醫(yī)院建立完善的會(huì)計(jì)審核制度

醫(yī)院需要有足夠的財(cái)務(wù)管理水平才能防范經(jīng)營(yíng)過程中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這就需要醫(yī)院建立完善的會(huì)計(jì)審核制度作為保障。要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行控制，就需要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度，更新與健全醫(yī)院的審核制度，在將財(cái)務(wù)管理操作規(guī)范化的同時(shí)將財(cái)務(wù)活動(dòng)合同化，對(duì)醫(yī)院與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)都要采用合同化的管理模式。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作漏洞，提高醫(yī)院資源的利用率，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。此外，我們還應(yīng)該引進(jìn)外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)，增加監(jiān)管的力度，不定期地對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行檢查核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理過程中出現(xiàn)的漏洞，提出解決對(duì)策，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供有效的運(yùn)行保障，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的進(jìn)一步完善。

3.3 充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用

除了有完善的會(huì)計(jì)審核制度作為保障之外，還需要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，審計(jì)部門需要采用科學(xué)的方法對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，并及時(shí)指出醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面所存在的問題和不足，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度更趨于完善。除此之外，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)必須是獨(dú)立的，要保證其具有一定的權(quán)威性，這樣才能真正監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程。

4 結(jié) 論

總的來說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范過程非常復(fù)雜，需要采取多種不同的方法，同時(shí)需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，能夠?yàn)獒t(yī)院找出財(cái)務(wù)報(bào)表中的非正常指標(biāo)和不確定因素，從而提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

主要參考文獻(xiàn)

[1]顧忠堅(jiān).淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2011（3）：125-126.

篇5

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范

中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，全民醫(yī)保政策的推行以及居民對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，建立和完善公立醫(yī)院以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，已成為提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、籌資和投資及其制度安排的各個(gè)環(huán)節(jié)，由于難以預(yù)料和無法控制的原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但會(huì)影響醫(yī)院的正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，阻礙醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。因此，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度、盤活存量資產(chǎn)、科學(xué)投資理財(cái)、加強(qiáng)預(yù)算管理、有效的資產(chǎn)管理、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、完善內(nèi)部控制體系，防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問題是行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)加上醫(yī)院被賦予更大的經(jīng)營(yíng)自，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。不少公立醫(yī)院未能從控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度、降低運(yùn)營(yíng)成本、增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延擴(kuò)展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來，再加上醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)成本控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面意識(shí)淡漠，為了眼前利益，而開始進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，大舉負(fù)債經(jīng)營(yíng)。造成醫(yī)院負(fù)債過重，償債能力堪憂，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。鑒于以上經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，造成了公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：（1）醫(yī)療行業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)，加上近年來由于政府鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院的不斷崛起，對(duì)公立醫(yī)院造成不小的沖擊。促使公立醫(yī)院一味的追求經(jīng)濟(jì)效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，未能嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，造成了與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的定額管理等各項(xiàng)規(guī)定相違背，使醫(yī)院增加的醫(yī)療超定額費(fèi)用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫(yī)改政策及醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用推動(dòng)，老百姓對(duì)醫(yī)療需求的釋放效應(yīng)不斷擴(kuò)大，在政府財(cái)政投入不足及醫(yī)院內(nèi)部資金來源嚴(yán)重匱乏的情況下，為提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，吸納更多的患者，公立醫(yī)院只能靠負(fù)債來完成基本建設(shè)、設(shè)備及人才引進(jìn)，大量貸款、蓋新大樓、購(gòu)買先進(jìn)設(shè)備，用高額報(bào)酬引進(jìn)人才，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本急劇上升，資產(chǎn)負(fù)債率偏高，長(zhǎng)期負(fù)債問題突出。這種行為失范加劇了無序競(jìng)爭(zhēng)，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。同時(shí)，公立醫(yī)院作為自我創(chuàng)收發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)體來發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，利用信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)，突破管制手段，不斷擴(kuò)張和提高公立醫(yī)院的技術(shù)含量，拉動(dòng)了衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)攀升。這種負(fù)債經(jīng)營(yíng)可能使醫(yī)院造成負(fù)債失控，在長(zhǎng)期負(fù)債和短期負(fù)債的共同作用下出現(xiàn)資金鏈斷裂。（3）醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療專用設(shè)備時(shí)，缺乏對(duì)專用設(shè)備的技術(shù)、市場(chǎng)、財(cái)務(wù)進(jìn)行可行性研究、效益評(píng)估，缺乏對(duì)設(shè)備的先進(jìn)性、市場(chǎng)容量與前景可行性分析，對(duì)設(shè)備將來的現(xiàn)金流量也未做預(yù)測(cè)，導(dǎo)致盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)或背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。在第三方支付的前提下，患者面對(duì)超低的服務(wù)價(jià)格容易產(chǎn)生過度需求，醫(yī)生則會(huì)過度供給，再加上醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款管理缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、催賬意識(shí)，甚至錯(cuò)失收賬時(shí)機(jī)，造成未能及時(shí)清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫(yī)療應(yīng)收款欠款所占的比重較大。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式實(shí)行以政府為主的第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式，患者往往免費(fèi)或者只支付部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，剩余部分通過財(cái)政補(bǔ)貼或者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為患者支付費(fèi)用。而醫(yī)保結(jié)算資金卻要在之后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能到達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬上，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。（5）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)采用按項(xiàng)目收費(fèi)的形式，由政府進(jìn)行價(jià)格管制。價(jià)格管制是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)諸多政策鏈條中的重要一環(huán)，由此引發(fā)一系列反應(yīng)。因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，政府部門無法根據(jù)市場(chǎng)的變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低。在政府財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比例越來越低以及政府對(duì)公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格限制的情況下，為彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)上的缺口，促使醫(yī)院采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及擴(kuò)增新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等方式彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)上的損失，畸高與畸低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同時(shí)存在。隨著推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐的加快，政府對(duì)公立醫(yī)院的幾乎所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品皆定價(jià)，每年進(jìn)行調(diào)整更新，降低藥品價(jià)格。全面啟動(dòng)基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售，并對(duì)非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入受到投入用途和財(cái)政實(shí)力的限制，補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)院通過藥品差價(jià)補(bǔ)償?shù)馁Y金缺失，造成公立醫(yī)院的公益性很難保證，甚至正常運(yùn)轉(zhuǎn)都會(huì)有困難。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

2010年2月23日，國(guó)家五部委聯(lián)合的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào)要改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。要積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全與完整以及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)職能，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管預(yù)警機(jī)制。

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制。（1）樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范理念。醫(yī)院的籌資與投資、正常經(jīng)營(yíng)都存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。投資決策失誤、資金使用中監(jiān)管不力、國(guó)家金融政策調(diào)控導(dǎo)致籌資成本上升、醫(yī)改政策調(diào)整影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)院收益能力下降成本上升等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要從決策及管理的角度加強(qiáng)防范。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，發(fā)揮財(cái)務(wù)、審計(jì)、核算各職能的監(jiān)督管理作用，保證資金運(yùn)行安全，不相容業(yè)務(wù)相分離，特別對(duì)重大項(xiàng)目資金運(yùn)行過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。堅(jiān)持預(yù)算制度，不搞超支預(yù)算。嚴(yán)格按照醫(yī)保、發(fā)改委部門的醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)，及時(shí)掌握動(dòng)向調(diào)整決策，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（2）提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時(shí)間。醫(yī)療改革是以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)為覆蓋面為主要目的，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，使醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系緊張得到緩解。醫(yī)院要嚴(yán)格按照政府及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，為患者提供規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。醫(yī)院要能夠很好地控制住院醫(yī)?；颊叩目傎M(fèi)用情況，在確保醫(yī)保病人有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能避免醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用超支帶給醫(yī)院的損失，并尋求應(yīng)對(duì)策略，實(shí)行單病種限價(jià)或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查上入手。針對(duì)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的管理力度，領(lǐng)會(huì)醫(yī)保精神，應(yīng)用醫(yī)保政策，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需資料、憑據(jù)等，積極與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動(dòng)資金占用。并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對(duì)策，逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。（3）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院為達(dá)到既定目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理的需要，確定的年度收支預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)院預(yù)算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映醫(yī)院未來一段期間內(nèi)全部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的目標(biāo)計(jì)劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標(biāo)及其資源配置以預(yù)算形式加以量化。醫(yī)院通過決策所確定的目標(biāo)或方案轉(zhuǎn)化為各科室的具體量化指標(biāo)，并以數(shù)量形式全部反應(yīng)出來，分解落實(shí)到各科室。量化指標(biāo)主要包括：臨床科室服務(wù)量指標(biāo)、臨床科室收入指標(biāo)、臨床科室人員經(jīng)費(fèi)指標(biāo)、人均出院費(fèi)用控制指標(biāo)、管理指標(biāo)等。各科室結(jié)合以前年度的收支情況、病種結(jié)構(gòu)、收費(fèi)項(xiàng)目變化情況、新購(gòu)設(shè)備情況、材料使用情況、病人需求等進(jìn)行具體的收入和費(fèi)用目標(biāo)分解。為發(fā)揮預(yù)算的作用、體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性、杜絕擅自調(diào)整支出，完善預(yù)算經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限，醫(yī)院要對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析和考核。定期對(duì)每個(gè)科室的實(shí)績(jī)與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評(píng)估，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者和職工的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并做到獎(jiǎng)罰分明。區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對(duì)于由責(zé)任部門所創(chuàng)造的預(yù)算績(jī)效，按節(jié)約支出金額的一定比例確定獎(jiǎng)勵(lì)額度，對(duì)于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責(zé)罰額度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理的預(yù)警機(jī)制。定期對(duì)財(cái)務(wù)核算的實(shí)際發(fā)生數(shù)與預(yù)算額度進(jìn)行比較，當(dāng)預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)實(shí)際發(fā)生數(shù)接近或超出預(yù)算額度時(shí)出具預(yù)警提示，通過預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)或超預(yù)算事項(xiàng)的預(yù)警，分析與判斷預(yù)警發(fā)生的情況，以決定是否應(yīng)該發(fā)生及如何分配資源或進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算彌補(bǔ)措施。（4）醫(yī)院要科學(xué)決策投資與籌資方向。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合國(guó)家醫(yī)改政策及醫(yī)院的潛在市場(chǎng)資源，做好投資項(xiàng)目科研，確立最適合醫(yī)院發(fā)展的資金使用方向。充分了解醫(yī)院的各種籌資渠道，如：申請(qǐng)專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)院自身增收節(jié)支產(chǎn)生結(jié)余、延緩藥品及衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債融資的管理，公立醫(yī)院既要利用財(cái)政貼息貸款、銀行商業(yè)貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財(cái)務(wù)杠桿的經(jīng)濟(jì)效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)困境。醫(yī)院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長(zhǎng)短，利率的高低，融資能夠給醫(yī)院帶來多少效益等，以便讓負(fù)債融入的資金能更好地帶動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。（6）建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，形成預(yù)警機(jī)制。適當(dāng)?shù)呢?fù)債是公立醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，能有效緩解醫(yī)院發(fā)展中的資金短缺狀況，但又必須防范負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)，控制負(fù)債規(guī)模，保持合理的負(fù)債比例。資產(chǎn)負(fù)債率是國(guó)際公認(rèn)的衡量?jī)斶€能力和經(jīng)營(yíng)分析的重要指標(biāo)。負(fù)債率過高，表明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過大。負(fù)債率過低，表明財(cái)務(wù)融資杠桿利用不夠。利用資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)收益率和負(fù)債權(quán)益比例等重要指標(biāo)，建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，利用這些指標(biāo)，采用綜合分析法，定期檢測(cè)醫(yī)院的資本運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院在當(dāng)前激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中，要生存和發(fā)展，將面臨著各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)今公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的關(guān)鍵，也是公立醫(yī)院生存必不可少的條件。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)了解財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢(shì)，敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

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篇6

【關(guān)鍵詞】ERM方法；風(fēng)險(xiǎn)管理；公立醫(yī)院

1引言

隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革逐步完善，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式發(fā)生了巨大的變化，對(duì)內(nèi)對(duì)外都存在著顯著需要改革醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的需求。公立醫(yī)院體系外，國(guó)家層面上，對(duì)公立醫(yī)院的扶持正逐步退出歷史舞臺(tái)，轉(zhuǎn)而國(guó)家將政策的主要重點(diǎn)放置在社區(qū)醫(yī)院和縣級(jí)以下醫(yī)療單位上面；從醫(yī)療的行業(yè)層面上，醫(yī)療成本逐步提高，醫(yī)療效率較低以及醫(yī)院的口碑下降問題都比較顯著；從醫(yī)療市場(chǎng)上看，國(guó)家在大力支持民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)立，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療體系，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展形成了顯著的沖擊性。對(duì)公立醫(yī)院體系內(nèi)，各種國(guó)家政策制度的要求也推進(jìn)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立。近年來財(cái)政部下達(dá)的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件要求公立醫(yī)院也在實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制。因此，公立醫(yī)院必須搭建完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。

2當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析

在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系前，要先了解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的原因，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)潛藏于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要由以下幾方面原因產(chǎn)生。

2.1市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及衛(wèi)生體制的變革，推進(jìn)了公立醫(yī)院對(duì)信貸市場(chǎng)的依托，國(guó)家政策的倚重越來越傾向于社區(qū)和縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對(duì)公立醫(yī)院的側(cè)重越來越低，而醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求公立醫(yī)院要不斷地做大做強(qiáng)提升市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，這使得許多的公立醫(yī)院采取擴(kuò)大信貸范圍的方式，采用負(fù)債經(jīng)營(yíng)的模式來拓展自身的規(guī)模，同時(shí)也使得醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升。

2.2法律法規(guī)因素

隨著居民城鎮(zhèn)化發(fā)展的提高，居民對(duì)醫(yī)療水平的要求不斷提高，國(guó)家為滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，在近年來不斷出臺(tái)降低社會(huì)醫(yī)療成本的政策文件，如藥品零差價(jià)、醫(yī)藥分離等政策的出臺(tái)都對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況造成一定影響；同時(shí)，隨著居民對(duì)醫(yī)院法律知識(shí)的普及以及患者維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的訴訟的提高以及醫(yī)療事故的追溯等都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況造成影響。隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，政府的基礎(chǔ)衛(wèi)生投入占比越來越重，公立醫(yī)院醫(yī)療投入占比越來越輕，變更的投入方式對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生了新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3醫(yī)療技術(shù)因素

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)日益完善的階段中，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療方式的復(fù)雜性也顯著提高。面對(duì)復(fù)雜高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療狀況和醫(yī)療事故，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)的增加，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

2.4衛(wèi)生行業(yè)因素

作為國(guó)家主要公益機(jī)構(gòu)之一的公立醫(yī)院，國(guó)家針對(duì)公立醫(yī)院救死扶傷的社會(huì)公益性提出無條件對(duì)醫(yī)患進(jìn)行救治的要求。但是往往存在沒有能力進(jìn)行醫(yī)療救助的群體，雖然醫(yī)院在這種救助活動(dòng)中存在義不容辭的作用，但是這種情況的增加往往導(dǎo)致了公立醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，引發(fā)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。盡管我國(guó)的許多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理預(yù)警系統(tǒng),但是由于各種因素導(dǎo)致無法發(fā)揮重要作用，所以建立有效的內(nèi)部控制機(jī)制是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

3ERM概述

ERM（EnterpriseRiskManagement，企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理）是20世紀(jì)90年代由美國(guó)職業(yè)會(huì)計(jì)團(tuán)體潛心研究的科研成果。泛指一個(gè)實(shí)體組織制定的可識(shí)別可能影響該實(shí)體的事件并為實(shí)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理的保證程序。在我國(guó)，商業(yè)銀行、證券公司等指引文件都引用了ERM的結(jié)構(gòu)框架。當(dāng)前，我國(guó)的公立醫(yī)院較多運(yùn)用傳統(tǒng)模式實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，而把現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)方法ERM應(yīng)用于研究解決當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論體系的理論還很罕見。

4基于ERM的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的探索

4.1明確目標(biāo)

一是搭建合法性目標(biāo)。搭建的ERM框架要符合國(guó)家的相關(guān)政策法規(guī)和規(guī)章制度，同時(shí)要符合服務(wù)利益相關(guān)人的要求。二是目標(biāo)的受益人。ERM框架致力于向公立醫(yī)院的管理者和頂層設(shè)計(jì)者披露醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為下一步設(shè)計(jì)合理財(cái)務(wù)制度提供保障。三是搭建指向性目標(biāo)。運(yùn)用ERM的方式主要用于提高公立醫(yī)院醫(yī)療的效率，提高醫(yī)院的資金利用率，確保醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)安全。四是搭建長(zhǎng)期性目標(biāo)。通過ERM的運(yùn)用不僅可以在當(dāng)期改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以與醫(yī)院的長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展提供政策保障。

4.2ERM框架構(gòu)成要素

ERM構(gòu)成要素主要由環(huán)境、目標(biāo)、事件、評(píng)估、響應(yīng)、控制、信息溝通、監(jiān)控八個(gè)要素，要發(fā)揮ERM的功能，需要整合各個(gè)要素，充分發(fā)揮各個(gè)要素的作用，確保ERM框架良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.3ERM框架運(yùn)行模式

ERM框架運(yùn)行的主要方式是通過公立醫(yī)院的主管機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的各級(jí)管理機(jī)構(gòu)以及二級(jí)分支機(jī)構(gòu)和部分進(jìn)行簽訂風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任書，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)化分解，進(jìn)行考核確定。實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和潛在風(fēng)險(xiǎn)的化解。

5防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略

5.1樹立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念

要從根本上建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念，按照醫(yī)院的規(guī)模和人員的素質(zhì)，分批分次進(jìn)行培訓(xùn)和提升。將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念灌輸至醫(yī)院的各個(gè)分支節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的全面化。

5.2完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)

ERM框架下，構(gòu)建良好的治理結(jié)構(gòu)是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的重要組成部分。逐步探索公立醫(yī)院的管辦分離制度，建立公立醫(yī)院的理事會(huì)、董事會(huì)制度。在公立醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)決策和監(jiān)督的分離并能互相制衡的制度。充分利用管辦分離的制度對(duì)經(jīng)費(fèi)的支出進(jìn)行嚴(yán)格的審批管理，杜絕醫(yī)院的盲目擴(kuò)張和融資，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5.3創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)管理措施

ERM模式下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不能簡(jiǎn)單地倚重風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及限額管理，要充分利用更加全面和復(fù)合的管理模式，采用多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法、層次分析法等多樣方式設(shè)立更加全面的指標(biāo)體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制，采用合理的績(jī)效目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

5.4營(yíng)造良好的風(fēng)險(xiǎn)管理文化

企業(yè)文化在企業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)中起著積極規(guī)避企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的作用，對(duì)于公立醫(yī)院來說，建立良好的醫(yī)院文化也能促使醫(yī)院不斷地改進(jìn)改善，使全體公立醫(yī)院?jiǎn)T工的目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)意識(shí)，推進(jìn)ERM項(xiàng)目在公立醫(yī)院發(fā)揮重要作用。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]李潔．淺析醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因及其防范措施［J］．當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2009(14)：152-153.

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。隨著我國(guó)加入WTO和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開，衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入難度降低，民營(yíng)、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，由此引發(fā)了激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來一定的挑戰(zhàn)。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求的日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分類

（一）投資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，無法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，需要進(jìn)行大規(guī)模的投資。投資是把雙刃劍，當(dāng)醫(yī)院由于不確定因素導(dǎo)致投資報(bào)酬率達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生投資風(fēng)險(xiǎn)，具體表現(xiàn)在：投資項(xiàng)目不能如期投入使用取得效益，或雖投入使用卻不能贏利，反而出現(xiàn)虧損，導(dǎo)致醫(yī)院整體贏利能力和償債能力下降等。這些現(xiàn)象的發(fā)生主要是由于一些醫(yī)院在投資決策的過程中，項(xiàng)目立項(xiàng)過程不注分析，經(jīng)營(yíng)計(jì)劃的支持不足，存在經(jīng)驗(yàn)決策以及財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平和監(jiān)控力度有限造成的。

（二）籌資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展靠自身資金的積累及政府有限的撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，成為醫(yī)院基本建設(shè)的瓶頸，要積極構(gòu)建多元化的融資體制，而籌資規(guī)模的合理與否以及籌資方式的不同會(huì)給醫(yī)院帶來不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。具體表現(xiàn)在：資金成本率超過投資收益率，使醫(yī)院無利可圖；醫(yī)院舉債過多，財(cái)務(wù)發(fā)生困難，不能按期償還債務(wù)；資金市場(chǎng)存在借款利率上升等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)負(fù)債籌資尤其是銀行貸款，醫(yī)院在資金流量不足的情況下可能陷入以貸養(yǎng)貸的惡性循環(huán)中，同時(shí)對(duì)銀行借款過分依賴還會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的利息支付壓力。

（三）經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)不確定性因素的影響所導(dǎo)致醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的遲滯。經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)主要包括醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療設(shè)備存貨變現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)收賬款財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)物資減值的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院無法逃脫價(jià)格因素的影響，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致原有實(shí)物資產(chǎn)的貶值，此外購(gòu)買進(jìn)口設(shè)備也有價(jià)值風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院以市場(chǎng)價(jià)格購(gòu)進(jìn)醫(yī)療用品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等，銷售卻以國(guó)家統(tǒng)一價(jià)格補(bǔ)償，這種信息不對(duì)稱的購(gòu)銷方式，也是醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避

（一）樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

現(xiàn)實(shí)工作中，許多醫(yī)院的管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠了解，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄，大部分醫(yī)院尚未建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，致使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生。因此，醫(yī)院管理層要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有深刻的認(rèn)識(shí)和充分的重視，學(xué)習(xí)并熟練掌握國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，樹立醫(yī)院決策層的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從根本上防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障投資者的合法權(quán)益。

（二）完善財(cái)務(wù)管理制度，強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)工作

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫(kù)存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度，并組織具體實(shí)施程序。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能，增加財(cái)務(wù)透明度，防止財(cái)務(wù)黑洞，避免盲目建設(shè)及添置設(shè)備，對(duì)藥品器械的購(gòu)置實(shí)行公開招標(biāo)，對(duì)醫(yī)院資金集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，對(duì)大額資金支出實(shí)行集體審議聯(lián)簽，激發(fā)醫(yī)院職工參與財(cái)務(wù)管理的積極性，充分發(fā)揮民主監(jiān)督作用。

（三）建立科學(xué)的投資決策機(jī)制，防止投資失誤

醫(yī)院要建立科學(xué)化、民主化的決策制度，嚴(yán)格按照科學(xué)的決策程序運(yùn)轉(zhuǎn)，保證正確的投資方向。規(guī)范項(xiàng)目審批的行為，嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)制度，科學(xué)組織施工和項(xiàng)目竣工驗(yàn)收以及對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行后評(píng)價(jià)等。醫(yī)院既要充分考慮該投資的必要性與可行性，結(jié)合歷年積累資金及可能取得的財(cái)政撥款及銀行貸款額度制定合理的投資預(yù)算規(guī)模，詳細(xì)測(cè)算醫(yī)院的投資額，計(jì)算投資的建設(shè)期與回收期，預(yù)計(jì)投資收益和凈現(xiàn)金流量，為決策提供有效支持，防止投資失誤。

（四）進(jìn)行有效的籌資管理，控制籌資風(fēng)險(xiǎn)

籌資管理的主要任務(wù)是優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，降低資金綜合成本，有效地化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院籌資方式包括商業(yè)信用籌資、外國(guó)政府貸款、政府貼息貸款、融資租賃、銀行貸款、及其他籌資等方式。醫(yī)院要對(duì)自身資金結(jié)構(gòu)、負(fù)債狀況和財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)等進(jìn)行系統(tǒng)分析，同時(shí)，考慮籌資成本、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)余分配政策等各種影響因素，對(duì)資金結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，選擇綜合資本成本最低的融資組合。另外，醫(yī)院還應(yīng)加大資本運(yùn)營(yíng)力度，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的聯(lián)合、兼并、重組，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升醫(yī)院形象，抵御融資風(fēng)險(xiǎn)。

（五）建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)通常都有一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，通過觀察敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)，結(jié)合資金運(yùn)營(yíng)狀況，采用綜合評(píng)分的方式，建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控。

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性管理工作，涉及醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部管理，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理與防范也不是一蹴而就的事。醫(yī)院只有緊跟不斷變換的國(guó)內(nèi)外環(huán)境，結(jié)合自身實(shí)際，借鑒國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中需要不斷探索，不斷創(chuàng)新，有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道，為醫(yī)院建立高效的運(yùn)營(yíng)環(huán)境打下良好的基礎(chǔ)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳淑蘭.防范和化解醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2010年第4期.

篇8

關(guān)鍵詞：成本控制；成本目標(biāo)

BY醫(yī)院是一家民營(yíng)的?？漆t(yī)院，為了加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制管理，醫(yī)院下屬的科室按成本中心來核算，成本歸口按科室來管理。

隨著醫(yī)院為擴(kuò)大收入而產(chǎn)生的營(yíng)運(yùn)成本不斷增加，片面追求營(yíng)業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。為了更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，BY醫(yī)院借鑒企業(yè)管理的醫(yī)院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結(jié)合點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利潤(rùn)最大化。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理觸及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)制定，經(jīng)營(yíng)形式的風(fēng)格和特色，經(jīng)營(yíng)管理制度的規(guī)范執(zhí)行等。具體表現(xiàn)為主營(yíng)醫(yī)療預(yù)防保健業(yè)務(wù)及重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目的戰(zhàn)略性確立、把握病患群體選擇醫(yī)療服務(wù)提供方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療環(huán)境）、重大業(yè)務(wù)拓展及貴重醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置前的市場(chǎng)調(diào)查及可行性論證、醫(yī)療技術(shù)人員的梯隊(duì)建設(shè)與人力資源合理配置的密切融合、靈活機(jī)動(dòng)的人事制度與充滿激勵(lì)機(jī)制的分配制度間的相互促進(jìn)、注重醫(yī)院品牌形象建設(shè)及市場(chǎng)宣傳效應(yīng)等無形資產(chǎn)的積累、強(qiáng)烈的成本意識(shí)和有效的成本控制及嚴(yán)格規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度等內(nèi)容。本文著重論證成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重大作用。

一、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的內(nèi)容和意義

（一）成本目標(biāo)控制的內(nèi)容

1、控制費(fèi)用。這要從物資材料的計(jì)劃、采購(gòu)等方面開始，嚴(yán)格控制費(fèi)用開支，嚴(yán)格健全審批手續(xù)，嚴(yán)格堅(jiān)持開支標(biāo)準(zhǔn)。

2、控制消耗。這要從采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、保管、領(lǐng)取、回收、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，嚴(yán)格控制消耗定額，提高利用率。

3、控制經(jīng)營(yíng)。對(duì)醫(yī)院來說就是控制診療護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，要抓住中心環(huán)節(jié)，是促進(jìn)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要措施。

（二）成本目標(biāo)控制對(duì)于醫(yī)院管理的意義

1、成本目標(biāo)管理的重要手段。離開了成本目標(biāo)控制，就無法完成成本目標(biāo)管理的全過程。

2、有助于降低醫(yī)療成本開支。只有通過成本目標(biāo)控制，才能將醫(yī)療成本開支降低并保持在合理的經(jīng)濟(jì)的水平，達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)的目的。

3、是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的重要條件。成本目標(biāo)控制可以促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人自覺地為實(shí)現(xiàn)降低成本而主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，可以促進(jìn)各科室實(shí)現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的責(zé)任心得到落實(shí)和加強(qiáng)。

二、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的基本原則

（一）分解控制原則

就是全院的成本目標(biāo)控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計(jì)劃要求分解到每個(gè)科室、每個(gè)部門，各盡其責(zé)。例如業(yè)務(wù)科室主要對(duì)控制物資材料消耗負(fù)責(zé)，物資部門必須對(duì)合理采購(gòu)、減少過期失效變質(zhì)等儲(chǔ)存過程中的浪費(fèi)負(fù)責(zé)，財(cái)會(huì)部門必須對(duì)資金使用和資產(chǎn)購(gòu)置把關(guān)負(fù)責(zé)。

（二）分級(jí)控制原則

所謂分級(jí)就是要將醫(yī)院成本目標(biāo)控制體系分解為對(duì)院部、科室、小組甚至個(gè)人，提出要求，定期檢查落實(shí)，才能保證計(jì)劃定額的實(shí)現(xiàn)。

（三）全員控制原則

要將成本目標(biāo)控制變成醫(yī)院各級(jí)各類人員的自覺行動(dòng)，而不是少數(shù)人的孤獨(dú)行為。

（四）綜合控制原則

不能將成本目標(biāo)控制單純理解為純經(jīng)濟(jì)行為，而必須將它與業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項(xiàng)工作融合起來，將經(jīng)濟(jì)措施與技術(shù)措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結(jié)合起來，才能事半功倍。

（五）例外控制原則

就是在成本目標(biāo)控制中要有標(biāo)準(zhǔn)、有要求、有重點(diǎn)、有成效，要注意一般和特殊、常規(guī)和例外等情況的區(qū)別，尤其要觀察和重視個(gè)別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時(shí)解決，決不能待問題發(fā)展到涉及面較大時(shí)才解決。

三、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的基本程序

成本目標(biāo)控制的程序比較明確，主要是采用兩個(gè)步驟：一是制定控制標(biāo)準(zhǔn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)就無法達(dá)到有效控制，特別對(duì)于各種費(fèi)用開支、物資消耗必須制定定額標(biāo)準(zhǔn)；二是控制監(jiān)督，要注意各種信息反饋，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，在控制監(jiān)督過程中對(duì)事先、事中、事后三個(gè)環(huán)節(jié)都要重視并認(rèn)真對(duì)待。

四、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的方法

醫(yī)院進(jìn)行成本目標(biāo)控制時(shí)一定要注意做到將成本目標(biāo)控制與技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來，只有明確責(zé)、權(quán)、利，才能取得效益和效率；要堅(jiān)持嚴(yán)格管理、嚴(yán)格核算、嚴(yán)格考核、嚴(yán)格評(píng)分；要充分發(fā)揮醫(yī)院信息的傳遞、溝通、調(diào)整功能。

成本控制主要是指對(duì)各統(tǒng)計(jì)科室的成本和費(fèi)用的控制。即運(yùn)用一定的方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中構(gòu)成的一切耗費(fèi)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的計(jì)算、限制和監(jiān)督，將各項(xiàng)實(shí)際耗費(fèi)限制在預(yù)先確定的預(yù)算、計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，并通過分析造成脫離實(shí)際計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的原因，積極采取對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)全面降低成本目標(biāo)的一種會(huì)計(jì)管理行為或工作。成本控制的前提是標(biāo)準(zhǔn)的確立，通過醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化來實(shí)現(xiàn)。核心是成本差異的分析。事實(shí)證明，成本控制對(duì)現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)過程中的作用最突出，因此它也必將在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)揮重要作用。

成本控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理的內(nèi)容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對(duì)降低成本支出。通過幾年來在實(shí)際工作中的探索和體會(huì)，BY醫(yī)院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點(diǎn)：

（一）減員增效合理控制人力成本

1、我院建立起因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度，推行全員聘用制，實(shí)行減員增效。

2、壓縮合并職能科室。

（二）多勞多得充分引入激勵(lì)機(jī)制

BY醫(yī)院規(guī)范《目標(biāo)管理責(zé)任制合約》，在兼顧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核的情況下，嚴(yán)格按照個(gè)人工作量的考核進(jìn)行浮動(dòng)工資的分配，逐年擴(kuò)大超產(chǎn)獎(jiǎng)提成比例。科室超產(chǎn)結(jié)余=科室總收入-科室總支出，將職工的個(gè)人收入直接與科室超產(chǎn)結(jié)余掛鉤，進(jìn)而與科室成本直接掛鉤。

（三）全成本核算牢固樹立成本意識(shí)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，就必須加大對(duì)醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎(jiǎng)金、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、夜班費(fèi)、水電費(fèi)、洗衣費(fèi)、維修費(fèi)、消毒費(fèi)、清潔費(fèi)、一次性用品、其它材料費(fèi)和部分病人欠費(fèi)等。將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識(shí)，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本。

（四）調(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化

對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開展人才引進(jìn)等重大投入，必須由有關(guān)科室寫出可行性報(bào)告，經(jīng)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議、院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議等集體研究討論后再付諸實(shí)施。對(duì)病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購(gòu)置控制，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。

（五）后勤社會(huì)化建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)

將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會(huì)，社會(huì)服務(wù)醫(yī)院后勤，醫(yī)院與物業(yè)服務(wù)公司簽訂合約，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)這些后勤工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量控制。水電、車輛維修費(fèi)用則采取院內(nèi)定額承包的方式，后勤社會(huì)化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費(fèi)。

（六）招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)

推行招標(biāo)采購(gòu)制度是醫(yī)院遵循市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購(gòu)物資質(zhì)量和節(jié)約采購(gòu)成本的有效舉措。四年來BY醫(yī)院通過在招標(biāo)采購(gòu)實(shí)踐中的不斷總結(jié)和積累，探索出一套可操作性強(qiáng)的招標(biāo)采購(gòu)程序。

1、明確招標(biāo)采購(gòu)的宗旨和原則即在醫(yī)院后勤物資供給環(huán)節(jié)上引入市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，在物資質(zhì)量和采購(gòu)價(jià)格上由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)控，提高物資采購(gòu)工作效率，降低采購(gòu)成本。堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，以維護(hù)醫(yī)院利益為基點(diǎn)，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。

2、確定招標(biāo)范圍目前BY醫(yī)院已相繼將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗(yàn)試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標(biāo)采購(gòu)范圍，隨著招標(biāo)采購(gòu)工作的深入推進(jìn)，招標(biāo)的廣度和深度還將不斷拓展。

3、嚴(yán)格招標(biāo)采購(gòu)操作程序參加投標(biāo)的公司購(gòu)買標(biāo)書，理解標(biāo)書中的招標(biāo)事項(xiàng)和招標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容；各公司填寫報(bào)價(jià)，并由醫(yī)院將標(biāo)書進(jìn)行匯總；召開招標(biāo)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行開標(biāo)、唱標(biāo)；對(duì)唱標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，公布評(píng)標(biāo)結(jié)果；宣布各中標(biāo)公司及中標(biāo)價(jià)格，簽訂供貨合同。

4、招標(biāo)采購(gòu)中注意事項(xiàng)招標(biāo)前進(jìn)行粗略的市場(chǎng)調(diào)查，擬定各招標(biāo)物資的底價(jià)，防范投標(biāo)方可能存在的串標(biāo)行為；通過電視臺(tái)、報(bào)刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)站廣泛招標(biāo)信息，吸引更多的公司參與投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)；嚴(yán)格審定各投標(biāo)公司的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)證件（營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件、經(jīng)營(yíng)許可證及復(fù)印件、稅務(wù)登記證及復(fù)印件、法人委托書等）和投標(biāo)資格；結(jié)合實(shí)際情況，可以采取市、區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)、醫(yī)院自行招標(biāo)或跟標(biāo)等不同方式；參加投標(biāo)的公司交納保證金，招標(biāo)會(huì)結(jié)束后，未中標(biāo)公司給予退還，中標(biāo)公司則作為合同履行保證金暫由醫(yī)院保存，合同期內(nèi)無違約行為，再返還投標(biāo)方。

5、幾年來的成效顯著降低了物資采購(gòu)成本，提高了采購(gòu)工作透明度。通過招標(biāo)，醫(yī)院藥品零售價(jià)格平均下降41.5%，檢驗(yàn)試劑平均下降26%，醫(yī)療器械下降17.42%，每年節(jié)約醫(yī)院采購(gòu)成本上百萬元。

五、科室成本控制

（一）臨床科室的成本控制

由于醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進(jìn)行成本控制，建立單病種的標(biāo)準(zhǔn)成本，進(jìn)而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)以及水、電、氣等管理費(fèi)用。由于是?？漆t(yī)院，科室的業(yè)務(wù)提成=（科室收入-成本）×2.5%。

（二）藥劑科室的成本控制

如果說臨床科室是成本利潤(rùn)中心，那么藥劑科只是成本中心。藥劑科室作為一個(gè)完整的組織體系和大量資金占用和支出單位，它的管理是相對(duì)完整和獨(dú)立的。這里的成本控制主要分藥品的出入庫(kù)成本控制和各調(diào)劑中心成本控制。藥品入庫(kù)時(shí)，由倉(cāng)庫(kù)管理人員將每個(gè)藥品的名稱、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、產(chǎn)地、批號(hào)等逐一輸入，同時(shí)按照價(jià)格的波動(dòng)隨時(shí)進(jìn)行維護(hù)。通過對(duì)一段時(shí)期庫(kù)存數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)，可以計(jì)算出每種藥品的最大用量、最短周轉(zhuǎn)期和最佳庫(kù)存量，這樣能在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，減少資金的占用和庫(kù)存的積壓，使整個(gè)存貨成本趨于科學(xué) 、合理。另一方面，利用計(jì)算機(jī)能全面反映各種藥品的實(shí)際情況，杜絕逾期藥品的產(chǎn)生，減少浪費(fèi)。藥品出庫(kù)時(shí)，倉(cāng)庫(kù)保管員將各調(diào)劑中心請(qǐng)領(lǐng)的藥品數(shù)量、批次等輸入微機(jī)后，傳送到各調(diào)劑中心的網(wǎng)絡(luò)微機(jī)上。各藥局之間通過在網(wǎng)絡(luò)互相查閱、互相調(diào)劑加快藥品的發(fā)放速度，實(shí)現(xiàn)資金的快速回籠。藥劑管理者通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析制定標(biāo)準(zhǔn)，層層分解、逐級(jí)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)該部門的成本控制管理。

參考文獻(xiàn)：

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