導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 收益基金 制度

抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、確保醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的中心任務(wù)，也是永恒的話題，嚴(yán)格意義上講“沒有醫(yī)療安全保證的行為就不是醫(yī)療行為”。從管理的系統(tǒng)性角度看，人的因素、制度因素、環(huán)境因素、醫(yī)患關(guān)系因素等都會(huì)不同程度影響醫(yī)療安全；從管理的手段看，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育、提高從業(yè)人員專業(yè)水平和職業(yè)道德水平是前提，完善質(zhì)量管理基本制度、建立質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制是基礎(chǔ)，真正把“質(zhì)量就是生命”、“安全就是效益”的理念入心入腦，形成自覺意識(shí)、化作員工自覺行為。作者從管理實(shí)踐出發(fā)，首次提出建立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度的概念，并探討其可行性及微觀操作機(jī)制，為抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、確保醫(yī)療安全提供全新的方法和路徑。

一、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度的概念

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是長(zhǎng)期性、持續(xù)性任務(wù)，“一時(shí)一地”、突擊式抓質(zhì)量管理完全是權(quán)宜之計(jì)的應(yīng)酬，與醫(yī)療服務(wù)職業(yè)理念和醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)在規(guī)律相悖，缺乏可持續(xù)性提升的質(zhì)量管理不是真正的質(zhì)量管理。如何將質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變成具有內(nèi)在動(dòng)力機(jī)制的可持續(xù)的長(zhǎng)期管理行為，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理重在持續(xù)、重在提升的根本目的是醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)解決的基本問題?，F(xiàn)行管理實(shí)踐偏重當(dāng)期處罰或獎(jiǎng)勵(lì)，無法解決質(zhì)量管理的長(zhǎng)期價(jià)值收益，因而質(zhì)量管理水平也容易波動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度就是通過建立長(zhǎng)期收益基金，實(shí)行質(zhì)量?jī)r(jià)值期權(quán)激勵(lì)機(jī)制，將質(zhì)量管理價(jià)值轉(zhuǎn)化為可定量、看得見的經(jīng)濟(jì)收益，在當(dāng)期質(zhì)量水平與長(zhǎng)期個(gè)人經(jīng)濟(jì)收益之間形成正比例杠桿關(guān)系，誘導(dǎo)員工和質(zhì)量管理部門良可持續(xù)化。穩(wěn)定提升醫(yī)療質(zhì)量、最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療安全水平。

二、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金操作機(jī)制

（一）基金籌集

基金由個(gè)人與醫(yī)院雙方共同繳納、個(gè)人一次到位、單位部分分三年到位，建立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金個(gè)人賬戶?；鹄U納人員范圍按照二八原則（20%人員承擔(dān)80%的風(fēng)險(xiǎn)）確定，一般應(yīng)包括院高級(jí)管理層、中層干部、全部醫(yī)師。個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)具體情況而定，適可而止，過高則負(fù)擔(dān)重、過低則刺激無效。醫(yī)院繳納標(biāo)準(zhǔn)一般不應(yīng)低于個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過個(gè)人兩倍較好，過高則負(fù)擔(dān)重、過低則風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償不足。

（二）基金收益

基金收益水平與個(gè)人質(zhì)量管理行為考核結(jié)果掛鉤。個(gè)人質(zhì)量管理行為考核指標(biāo)劃分為兩類，每類又劃分為若干等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（見表1），總收益率（R）等于過程類指標(biāo)收益率與終末類指標(biāo)收益率代數(shù)和（公式1），個(gè)人基金賬戶期末凈值計(jì)算方法見公式2。一年為考核周期，期末調(diào)整一次。個(gè)人質(zhì)量管理行為考核標(biāo)準(zhǔn)由業(yè)務(wù)部門制定按程序核準(zhǔn)執(zhí)行?；鹗找媛驶鶞?zhǔn)的設(shè)定要綜合考慮，可參考市場(chǎng)投資一般收益率、醫(yī)院勞動(dòng)效率、醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)收益率等指標(biāo)，設(shè)定過高則醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重會(huì)出現(xiàn)兌現(xiàn)困難、基金破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)定過低則出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬補(bǔ)償不足失去激勵(lì)價(jià)值?；饍糁涤囝~大于初始凈值，其差額部分由醫(yī)院補(bǔ)充（相當(dāng)于醫(yī)院質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)）即基金增益，基金凈值余額小于初始凈值，其差額部分劃入醫(yī)院收入（相當(dāng)于醫(yī)院質(zhì)量處罰）即基金回吐。隨著時(shí)間延長(zhǎng)個(gè)人凈值基數(shù)越來越大，微小質(zhì)量?jī)r(jià)值變動(dòng)將引起基金凈值較大變化即變量不同階，激勵(lì)效應(yīng)隨時(shí)間越發(fā)加強(qiáng)。邊際效用逐步增強(qiáng)必將強(qiáng)化員工質(zhì)量意識(shí)自覺約束質(zhì)量行為。

公式1 R=R1*C+R2*C（C為浮動(dòng)范圍）

公式2 FV=PV（1+NR）（FV：期末凈值　PV：期初凈值余額N：周期數(shù)）

（三）基金清算

出現(xiàn)下列情況對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行清算并交割支取1退休2辭職、調(diào)離、死亡等。凡因個(gè)人嚴(yán)重違犯醫(yī)院管理制度、醫(yī)療操作規(guī)程并造成嚴(yán)重后果的（如終末類指標(biāo)A級(jí)），只對(duì)個(gè)人部分加同期利息結(jié)算支付，其余部分一律懲罰性沒收。

（四）基金管理

做好前期調(diào)研起草基金管理章程包括目的、人員范圍、繳納標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及方法、收益率標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定及質(zhì)效掛鉤計(jì)算方法、基金管理機(jī)構(gòu)、清算交割、基金解散條件等；集體表決通過基金管理章程，建立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度，明確基金管理部門職責(zé)；建立個(gè)人賬戶，實(shí)行基金封閉管理；　一年為一周期計(jì)算個(gè)人期末凈值；依照基金章程規(guī)定清算交割支付，任何情況都不得提前支??；依據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況依照章程規(guī)定定期完善醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度。

三、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度的關(guān)鍵問題分析

（一）影響醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度激勵(lì)效應(yīng)的主要因素

（1）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與方法的科學(xué)性與實(shí)際執(zhí)行的公平性。要科學(xué)系統(tǒng)分析，抓住主要質(zhì)量指標(biāo)明確標(biāo)準(zhǔn)。如過程類指標(biāo)偏重人的學(xué)習(xí)教育、技術(shù)操作、核心制度落實(shí)等行為考核。其表現(xiàn)形式為質(zhì)量缺陷事件，按照其數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率、潛在后果的嚴(yán)重性劃分若干等級(jí)；終末類指標(biāo)偏重結(jié)果，按照結(jié)果的嚴(yán)重性劃分若干等級(jí)，嚴(yán)重性依據(jù)人身傷害程度、社會(huì)負(fù)面影響、經(jīng)濟(jì)損失大小等因素綜合考慮。質(zhì)量考核執(zhí)行要將公平性和嚴(yán)謹(jǐn)性放在首位，具體方法要將現(xiàn)場(chǎng)檢查與信息化系統(tǒng)監(jiān)控結(jié)合起來，確保既真實(shí)、連續(xù)又突出重點(diǎn)。

（2）基準(zhǔn)收益率設(shè)定的合理性。因?yàn)榛饘?shí)行一次籌集到位、封閉管理，所以基金規(guī)?；敬_定，在此條件下基準(zhǔn)收益率設(shè)定的合理性直接影響激勵(lì)效應(yīng)強(qiáng)弱。

（二）醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度可持續(xù)性取決于醫(yī)院負(fù)擔(dān)能力和可持續(xù)發(fā)展水平

醫(yī)院負(fù)擔(dān)能力水平一般為業(yè)務(wù)收入的6%左右較妥當(dāng)，堅(jiān)持一次性設(shè)立分期到賬方法可有效緩解當(dāng)期醫(yī)院籌資壓力，同時(shí)也可防止員工短期套利獲取不當(dāng)利益。年度質(zhì)量收益基金增益部分一般不超當(dāng)期業(yè)務(wù)收入的3%，回吐部分一般不超過基金凈值的20%。

（三）基金參數(shù)調(diào)整方法問題

建立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度的根本目的就是為了通過經(jīng)濟(jì)手段促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提升，因此基金收益應(yīng)與醫(yī)院質(zhì)量狀態(tài)反復(fù)對(duì)比，不斷調(diào)整完善醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期收益基金制度，達(dá)到預(yù)期目的?；饏?shù)調(diào)整具體方法有：調(diào)整質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)　標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整意味著改變收益率風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期如標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)則收益率相對(duì)下降，反之則上升，都將會(huì)影響員工質(zhì)量行為；調(diào)整基準(zhǔn)收益率及浮動(dòng)范圍；調(diào)整基金繳納標(biāo)準(zhǔn)如雙方繳納基數(shù)、比例關(guān)系；調(diào)整基金收益清算發(fā)放方法。在調(diào)整過程中要注意調(diào)整的頻率、幅度、多參數(shù)匹配等細(xì)節(jié)問題，調(diào)整過程也是探索實(shí)驗(yàn)的過程、積累經(jīng)驗(yàn)的過程、因地制宜不斷完善的過程。

篇2

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理制度；西藥制劑；質(zhì)量管理；實(shí)施效果

西藥制劑是各類常見疾病臨床治療的主要方法，一旦西藥制劑發(fā)生質(zhì)量缺陷，則必然會(huì)造成十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，進(jìn)而威脅患者的生命安全，所以，提高西藥制劑質(zhì)量，強(qiáng)化西藥制劑質(zhì)量監(jiān)管，有助于醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高[1]。筆者對(duì)我院西藥制劑使用、檢驗(yàn)和保存等各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1西藥制劑質(zhì)量管理的常見問題

1.1西藥制劑內(nèi)在危險(xiǎn)因素 從藥理學(xué)理論來看，各種西藥制劑都有可能誘發(fā)藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象，藥物本身具有天然屬性，因而必然會(huì)存在無法避免的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)。各種西藥制劑在臨床應(yīng)用過程中，需要準(zhǔn)確分析其禁忌癥和適應(yīng)癥，最大限度發(fā)揮西藥制劑的治療作用，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2西藥制劑外在危險(xiǎn)因素

1.2.1技術(shù)力量薄弱 很多醫(yī)院藥劑科都存在西藥制劑管理人員不足的問題，且藥劑師自身專業(yè)技術(shù)水平較低，無法及時(shí)學(xué)習(xí)和運(yùn)用新技術(shù)，專業(yè)力量較為薄弱，與其他醫(yī)院藥劑師之間缺乏有效的溝通交流機(jī)會(huì)，西藥制劑規(guī)范化管理能力較差，管理觀念和管理意識(shí)較為落后，且醫(yī)院并未定期組織西藥制劑管理人員接受培訓(xùn)和教育。

1.2.2缺乏統(tǒng)一的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) 《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》和《中國(guó)藥典》等是現(xiàn)階段我國(guó)制定并廣泛推行的西藥制劑管理規(guī)范，但是，對(duì)于相同的西藥制劑，上述管理規(guī)范在檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、制備工藝和生產(chǎn)條件等方面也未進(jìn)行統(tǒng)一的明確規(guī)定。另一方面，各個(gè)醫(yī)院對(duì)于自制的西藥制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制規(guī)范也各不相同，質(zhì)量管理工作極其不規(guī)范，所生產(chǎn)的西藥制劑質(zhì)量得不到保障，存在嚴(yán)重的質(zhì)量隱患，進(jìn)而易造成臨床用藥安全事件。

1.2.3管理不規(guī)范 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》是現(xiàn)階段各個(gè)醫(yī)院西藥制劑研發(fā)和生產(chǎn)所一直遵循的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，然而，我國(guó)很多醫(yī)院在西藥制劑管理過程中都存在生產(chǎn)設(shè)備維護(hù)不及時(shí)、記錄定期檢查工作落實(shí)不到位、規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格、留樣觀察制度不合理等現(xiàn)象，導(dǎo)致西藥制劑面臨嚴(yán)重的質(zhì)量問題。

1.2.4生產(chǎn)設(shè)備較為落后 西藥制劑質(zhì)量管理的主要物質(zhì)保障就在于先進(jìn)、可靠且穩(wěn)定的生產(chǎn)設(shè)備，這也是醫(yī)院西藥制劑生產(chǎn)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)。因?yàn)獒t(yī)院西藥制劑使用量較大，且涉及種類較多，所以，基本上無法實(shí)現(xiàn)西藥制劑生產(chǎn)設(shè)備的全面半自動(dòng)化或是自動(dòng)化[2]?，F(xiàn)階段，各個(gè)醫(yī)院均使用容器容具作為西藥制劑的生產(chǎn)設(shè)備，且均已手工操作為主要生產(chǎn)方式，這就導(dǎo)致西藥制劑的生產(chǎn)質(zhì)量得不到保障。

1.2.5總體設(shè)計(jì)不合理 目前，很多醫(yī)院的西藥制劑管理科室存在設(shè)計(jì)不合理的現(xiàn)象，未能對(duì)室內(nèi)布局工藝、室內(nèi)功能區(qū)的劃分以及總體布局進(jìn)行嚴(yán)格合理的設(shè)計(jì)，所以，無法實(shí)現(xiàn)物流和人員的分類管理，受到這一現(xiàn)象的影響，醫(yī)院西藥制劑管理科室無法充分滿足其他科室西藥制劑使用數(shù)量、規(guī)格和種類方面的要求。

2風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施

2.1實(shí)現(xiàn)西藥制劑管理人員技術(shù)能力的逐步提高 西藥制劑人員本身的技術(shù)水平會(huì)直接影響西藥制劑的生產(chǎn)質(zhì)量，因此，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)定期組織西藥制劑人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)、輪崗培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流以及外出進(jìn)修，以此來提高西藥制劑人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

2.2制定和實(shí)施規(guī)范化的風(fēng)險(xiǎn)管理制度 各個(gè)醫(yī)院西藥制劑人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》在西藥制劑質(zhì)量方面的相關(guān)規(guī)定，制定和推廣西藥制劑質(zhì)量管理的有關(guān)規(guī)定，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和化解西藥制劑研發(fā)和生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大和影響因素較為復(fù)雜的崗位，應(yīng)實(shí)施崗位責(zé)任制，將質(zhì)量管理責(zé)任落實(shí)到人，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，提高藥品質(zhì)量的穩(wěn)定性。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 各個(gè)醫(yī)院應(yīng)組織西藥制劑人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理部門制定和實(shí)施的，藥品生產(chǎn)質(zhì)量相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上提高本身對(duì)于西藥制劑質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等方式，掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究人員在西藥制劑質(zhì)量管理方面最新研究經(jīng)驗(yàn)，以提高西藥制劑質(zhì)量的穩(wěn)定性和可靠性。

3總結(jié)

綜上所述，通過在醫(yī)院西藥制劑質(zhì)量管理過程中推廣應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理制度，有助于提高西藥制劑人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和質(zhì)量管理能力，降低醫(yī)療糾紛和藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生率，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為人民健康提供保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]張魯明.風(fēng)險(xiǎn)管理在西藥制劑質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（17）：136-137.

篇3

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；干部病房

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0463-01

風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk Management，RM)是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理, 以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生, 以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)實(shí)的，也是潛在的[2]。貫穿在護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié)之中[3]，若處理不當(dāng)，會(huì)給患者帶來不良后果，影響患者的康復(fù)和治療，是造成護(hù)理糾紛的重要因素，給患者和家屬帶來痛苦[4]。如何健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、建立新型護(hù)患關(guān)系、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序成為現(xiàn)階段護(hù)理的焦點(diǎn)。

我科是以收治老年病人的綜合性臨床科室。病人以高齡為首要特點(diǎn)，大部分身患多種疾病，復(fù)雜的病情決定了護(hù)理的多重性，即增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

新護(hù)士及工作5年內(nèi)的護(hù)士，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群環(huán)節(jié)上發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素主要是:65%是溝通，63%是人員培訓(xùn)。50%是患者評(píng)估，43.5%環(huán)境設(shè)備，38%資料提供，28%經(jīng)驗(yàn)，23%人手缺失，18%是其他原因，加強(qiáng)高危人群的管理是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)[5]。

我科實(shí)行責(zé)任護(hù)士、病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)遞進(jìn)式護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。在病人住院治療期間，責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士需做到充分了解病人的病情進(jìn)展，掌握病人的各項(xiàng)治療及用藥情況，做到可以及時(shí)、詳細(xì)的解答病人的各種護(hù)理相關(guān)問題。

做好各項(xiàng)宣教，增加有效溝通，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：

1 病區(qū)環(huán)境的介紹：詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，帶病人在病區(qū)內(nèi)確認(rèn)主任辦公室、護(hù)士長(zhǎng)辦公室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士工作站、開水間等所在位置。

2 病房環(huán)境的介紹：詳細(xì)介紹所在病房的位置，帶領(lǐng)病人熟悉病房的各項(xiàng)基本配備，向患者講解呼叫器的使用、洗手間內(nèi)緊急呼叫按鈕的使用、標(biāo)本收集盒的安放位置等。

3 醫(yī)護(hù)人員的介紹：向病人介紹主治醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的姓名及主要工作職能，并詳細(xì)每日的查房制度及各項(xiàng)護(hù)理工作的基本流程。

4 住院安全的宣教：病房?jī)?nèi)禁止吸煙，氧療帶上嚴(yán)禁充電，物品妥善保管、防偷盜，提高安全防患意識(shí)。

5 護(hù)理評(píng)估的宣教：入院后，做好護(hù)理評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果，向病人詳細(xì)講解防跌倒、防墜床、防壓瘡、防燙傷、有無藥物過敏史等各項(xiàng)基礎(chǔ)健康教育，必要時(shí)床尾懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，正確使用床擋。

6 檢查相關(guān)的宣教：由于病人不熟悉院內(nèi)環(huán)境及檢查流程，我科配備專門的陪檢護(hù)士，并由責(zé)任組長(zhǎng)及陪檢護(hù)士向病人雙重講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)。

7 疾病護(hù)理的宣教：針對(duì)醫(yī)生的診斷，做好病人相關(guān)疾病的健康教育。例如：飲食搭配、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

8 護(hù)理相關(guān)的記錄: 在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前，尤其是一些有創(chuàng)的操作前，要征得病人或病人家屬同意，并在相關(guān)知情同意書上簽字，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，可作為已履行告知義務(wù)的法律依據(jù)。

老年病人由于記憶力衰退，我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作或向病人宣講健康教育時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化有關(guān)的護(hù)理告知內(nèi)容，多次重復(fù)，運(yùn)用間斷性提問的方法，增強(qiáng)記憶。詳細(xì)耐心地回答患者及其家屬的問題直至其明白為止，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑, 風(fēng)險(xiǎn)管理的最終目的是減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生, 保證患者的生命安全及不必要的損失[6]。為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要從多途徑、多方位、多元化的角度對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確識(shí)別，制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和管理措施，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低處，確保護(hù)理安全的目的[7]。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)患問題；護(hù)理人員；管理制度

1 引 言

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理的要求也越來越高，在社會(huì)高速發(fā)展的今天醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在，人們對(duì)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系也逐漸的得到了認(rèn)識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過合理的控制條件，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)盡可能的降低成本，或者盡可能的減少由于各種災(zāi)害帶來的護(hù)理損失。

患者可以通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理得到醫(yī)療保障，同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也可以推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是通過護(hù)理人員通過自己的經(jīng)驗(yàn)或者教訓(xùn)等有效的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的存在進(jìn)行評(píng)估和判斷，進(jìn)而通過有效的解決途徑將風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失降到最低，以保障患者的權(quán)益。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有著重要的意義，其不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的重要保障，同時(shí)也能更好的發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的職能。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念

傳統(tǒng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指單方面的對(duì)患者帶來損失和損害的概率，而如今隨著護(hù)理管理的完善，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理除了考慮了患者，還考慮護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的損失。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過問題的所在，找出產(chǎn)生問題的原因以及潛在危險(xiǎn)的概率，從而針對(duì)將會(huì)產(chǎn)生的問題找出相應(yīng)的對(duì)策。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展，得出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)比較復(fù)雜的管理工程。如果滿足合理的有效的對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，則需要一定的管理原則，其管理原則，見表1。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的多方面意義

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在意義 據(jù)調(diào)查研究顯示，如果能在醫(yī)療過程中較好的認(rèn)識(shí)，則能在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中有效的控制患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)的劃分，并對(duì)相應(yīng)的等級(jí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，當(dāng)遇到相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以有效的對(duì)情況進(jìn)行控制。護(hù)理工作是護(hù)理管理的重要組成部分，如果可以有效的控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)必須對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)掌握，進(jìn)而進(jìn)行評(píng)估和解決。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理得到重視的重要性 在醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有足夠的重視，例如對(duì)于一些護(hù)理管理的部門設(shè)立和建設(shè)。管理者可以通過設(shè)立一些區(qū)域性的管理辦公室，并設(shè)立一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的崗位，統(tǒng)籌規(guī)劃好相應(yīng)地區(qū)的醫(yī)患糾紛，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的處理。

3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度合理十分重要 如今醫(yī)患糾紛逐漸的得到了大家的重視，其中很大一部分的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的不合理化，由于科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，大量的新藥物進(jìn)入市場(chǎng)，合理的控制新藥物的管理并制定新藥物的使用制度可以有效的控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于醫(yī)院人員變動(dòng)有可能相對(duì)較大，對(duì)于人員變動(dòng)存在的風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)的到重視。因此，在整個(gè)醫(yī)療過程中應(yīng)該根據(jù)當(dāng)前形，制定較為完善的制度方案，這樣才能有效的控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

3.4 護(hù)理人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要性 護(hù)理人員是與患者直接接觸的個(gè)體，因此需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并定期開展一些講座，豐富護(hù)理人員的知識(shí)。引起醫(yī)患糾紛的另一個(gè)原因就是由于護(hù)理人員素質(zhì)偏差。護(hù)理人員的態(tài)度差很大程度上會(huì)引起隱患糾紛。護(hù)理人員還應(yīng)做到知法、懂法，由于護(hù)理人員不重視法律的要求而造成的醫(yī)患糾紛十分常見。護(hù)理人員應(yīng)該重視在醫(yī)療過程中的書寫問題，在進(jìn)行理療過程中應(yīng)及時(shí)的做到對(duì)病人的病情、病因以及后期影響做到詳細(xì)的介紹，這也是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑。

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篇5

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；非計(jì)劃性拔管；醫(yī)院感染護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

神經(jīng)外科由于其病人一般病情比較危重，病情變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，從而引起醫(yī)療糾紛和投訴，是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一［1］。因此需要對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理工作進(jìn)行有效管理，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)神經(jīng)外科的風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括對(duì)神經(jīng)外科病人、探視人員和醫(yī)院工作者存在的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、判定及預(yù)防等［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨著病人治療的全過程，這是一個(gè)系統(tǒng)化、全局化的問題，需要相關(guān)人員齊心協(xié)力來解決問題。因此我科于2015年1月開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。本研究旨在探討神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策措施，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。作者簡(jiǎn)介俞帆，護(hù)師，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院；柏基香（通訊作者）、于咪、王燕單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院。引用信息俞帆，柏基香，于咪，等．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素及對(duì)策研究［J］．全科護(hù)理，2017，15（32）：4077－4078．

1資料與方法

1．1一般資料

我院神經(jīng)外科某病房于2015年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。將2014年1月—2014年12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前收治的1044例病人設(shè)為對(duì)照組，年齡12歲～70歲，平均49．5歲，顱腦腫瘤204例，顱腦外傷727例，癲癇113例（其中躁動(dòng)83例）。將2015年1月—2015年12月收治的1089例病人設(shè)為觀察組，對(duì)其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，年齡12歲～70歲，平均50．3歲，顱腦腫瘤216例，顱腦外傷752例，癲癇121例（其中躁動(dòng)87例）。兩組病人年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1．2．1．1完善科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

完善神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，例如醫(yī)生和護(hù)士的交接班制度、對(duì)病人的查對(duì)制度、病室的消毒隔離制度、對(duì)病人的分級(jí)護(hù)理制度等。護(hù)理管理制度制定不合理，制度本身存在缺陷或者某方面的護(hù)理制度存在缺失，可能會(huì)導(dǎo)致病人在護(hù)理治療的過程中發(fā)生意外，造成醫(yī)療事故，引起醫(yī)患糾紛等情況。例如：科室的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械的管理和檢修制度的缺失或不到位，可能導(dǎo)致因?yàn)獒t(yī)療器械設(shè)備損壞影響對(duì)病人的治療。因此需要在原有的科室規(guī)章制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行制度的健全和完善，組建科室護(hù)理的質(zhì)量控制體系，進(jìn)行科室的日常管理，確保神經(jīng)外科的工作得到完善和發(fā)展。

1．2．1．2對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)

護(hù)士是護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，要降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)是必不可少的。例如：對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，培訓(xùn)護(hù)理人員如何提前做好干預(yù)措施，如何制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生或者使其降至最低水平［3］。

1．2．1．3利用PDCA、品管圈等管理工具對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行管理，制定評(píng)估－干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容和流程

針對(duì)非計(jì)劃性拔管高風(fēng)險(xiǎn)人群，若病人意識(shí)清醒，護(hù)士加強(qiáng)健康宣教，促使病人自覺配合保護(hù)管道。若病人因意識(shí)障礙可能導(dǎo)致拔管，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)約束，必要時(shí)可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)護(hù)士對(duì)病人翻身護(hù)理時(shí)要注意避免管道脫落或松動(dòng)。針對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)人群，護(hù)士一定要注意喂養(yǎng)方式及速度，讓病人處于半臥位，床頭抬高30°～45°，鼻飼時(shí)選擇細(xì)的胃管，降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起的反流，病人出現(xiàn)嘔吐應(yīng)迅速進(jìn)行清理，確保病人氣道通暢。針對(duì)墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群，護(hù)士應(yīng)在病人床前放置醒目的警示標(biāo)志，對(duì)病人及家屬做好宣教工作，對(duì)于意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的病人加床檔，必要時(shí)可以進(jìn)行保護(hù)性約束。針對(duì)壓瘡等皮膚損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期臥床病人定時(shí)更換，使用防壓瘡皮膚護(hù)理液，提高皮膚抵抗力，保持病人皮膚清潔、干爽，避免刺激，給病人使用如海綿墊、充氣護(hù)墊等減壓器具，加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，提高病人自身抵抗力。針對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)病房空氣環(huán)境的管理，定時(shí)開窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0．5％的84消毒液超聲霧化進(jìn)行空氣消毒，加強(qiáng)物品消毒滅菌處理，避免交叉感染，減少侵襲性操作和開放式治療［4］。

1．2．1．4與病人多溝通，減輕病人心理負(fù)擔(dān)

神經(jīng)外科病人的病情具有發(fā)病急、病情較重、預(yù)后差等特點(diǎn)，這會(huì)導(dǎo)致病人的情緒不穩(wěn)定、過度緊張、悲觀、抑郁，甚至產(chǎn)生厭世的情緒不配合治療等，這些因素不僅不利于病人病情的好轉(zhuǎn)，反而導(dǎo)致病人病情加重甚至出現(xiàn)意外事件。此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病人的心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定和安撫病情較重的病人，避免因?yàn)橄麡O情緒對(duì)病人病情的影響，確保病人對(duì)病情和治療方式等信息的了解，增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因?yàn)闇贤ú划?dāng)、不及時(shí)引起的醫(yī)患糾紛［5］。

1．2．2評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組病人在住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括非計(jì)劃性拔管、誤吸、墜床、皮膚損傷、醫(yī)院感染。其中非計(jì)劃拔管數(shù)量統(tǒng)計(jì)是在未下達(dá)拔除管道醫(yī)囑之前，非醫(yī)務(wù)人員拔除的管道數(shù)量（含拔管后不需要再插管的非計(jì)劃拔管數(shù)量）；誤吸數(shù)量統(tǒng)計(jì)包含咳嗽明顯的顯性誤吸和吸痰或攝片證明的隱性誤吸；皮膚損傷數(shù)量統(tǒng)計(jì)包含病人住院期間的壓瘡、約束性皮膚損傷、躁動(dòng)病人的自傷。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

近些年來，神經(jīng)外科護(hù)理得到了迅速的發(fā)展，與此同時(shí)伴隨而來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，因此加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理勢(shì)在必行。我院神經(jīng)外科于2015年1月開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過采取對(duì)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，利用PDCA、品管圈等管理工具對(duì)由標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估確定的高風(fēng)險(xiǎn)人群提前制定出干預(yù)措施及流程以及加強(qiáng)與病人的溝通等措施，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。

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［4］張娜，郭敏，王永勤．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析及防范對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（30）：310－311．

篇6

風(fēng)險(xiǎn)管理是專門的管理經(jīng)營(yíng)方法，護(hù)理行為是指護(hù)士在護(hù)理工作中對(duì)預(yù)先形成治療關(guān)系的服務(wù)對(duì)象所進(jìn)行的各種服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)。對(duì)現(xiàn)有的潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療護(hù)理行為又是具有超越各種服務(wù)之上的高科技行為的綜合活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障病人與醫(yī)護(hù)人員的安全。

1 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

所有的醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復(fù)全過程，即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，也帶有風(fēng)險(xiǎn)?！搬t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為國(guó)際間醫(yī)療界的共識(shí)。

病人所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素。如：醫(yī)患之間缺乏有效溝通，就可能成為“醫(yī)療事故”的因素。從醫(yī)院內(nèi)部管理來看，診療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、誠(chéng)信風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、人才風(fēng)險(xiǎn)等具有并存的可能性，而大量風(fēng)險(xiǎn)因素之間內(nèi)存關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，同時(shí)與外界的交叉影響又使各種風(fēng)險(xiǎn)顯示出了多層性。醫(yī)療行業(yè)本身是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)；疾病種類繁多，病情各異且多變，也決定了醫(yī)療將面臨更大的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。

2 護(hù)理工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理行為具有高風(fēng)險(xiǎn)性。如：護(hù)士業(yè)務(wù)能力的提高滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展；高新技術(shù)引入臨床，護(hù)理人員自身學(xué)習(xí)不夠主動(dòng)；護(hù)士人員缺乏，護(hù)士與患者比例不合理；護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差；護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程執(zhí)行不力；一些不切實(shí)際的要求易引起患者的投訴和出現(xiàn)護(hù)理缺陷。根據(jù)骨腫瘤科病人的生理、心理特點(diǎn)，結(jié)合本科具體護(hù)理操作項(xiàng)目，找出高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理技術(shù)操作。如：長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療不良反應(yīng)、水腫、疼痛、褥瘡；后期病人多臟器功能障礙病人下胃管、吸痰、導(dǎo)尿等刺激可能導(dǎo)致呼吸、心跳驟停的發(fā)生；輸入刺激性藥物及靜脈留置針的使用可能導(dǎo)致靜脈炎；尤其是病人放化療后突然體質(zhì)的變化和毛發(fā)的脫落之巨大反差，對(duì)病人影響巨大，尤其女病人更甚。還有骨腫瘤病人生存康復(fù)的壓力和對(duì)骨癌認(rèn)識(shí)，都可能導(dǎo)致病人不配合治療等。通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)將此類高風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)處理。

3 制定和落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度

篇7

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)三基內(nèi)容及護(hù)理技能操作培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。注重提高護(hù)理人員對(duì)外科醫(yī)療設(shè)備的使用方法，并安排專人管理特殊設(shè)備，定期檢查急救藥品及器械，確保其處于備用狀態(tài)。排班時(shí)應(yīng)注意根據(jù)護(hù)士的年資、護(hù)理技能水平合理搭配，對(duì)于人力資源較缺乏的中班、晚班及節(jié)假日班次，護(hù)士長(zhǎng)做好協(xié)調(diào)，確保突況或患者較多時(shí)有充足的人力資源，確保護(hù)理工作質(zhì)量，嚴(yán)防護(hù)理不良事件生。

2.建立健全相關(guān)的護(hù)理管理制度

制定無懲罰性的不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極呈報(bào)各類護(hù)理不良事件，從而為風(fēng)險(xiǎn)管理提供有效信息，以防止類似事件的發(fā)生。落實(shí)責(zé)任制，使醫(yī)護(hù)人員明確自身職責(zé)，切實(shí)貫徹落實(shí)護(hù)理核心制度。充分履行告知義務(wù)，重視并完成各項(xiàng)告知及責(zé)任書的簽訂工作，在實(shí)施每項(xiàng)操作前均應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)解釋目的、意義以及注意事項(xiàng)等，取得其同意及支持，同時(shí)簽訂知情同意書后方可操作[3]。加強(qiáng)護(hù)患溝通，以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。強(qiáng)化巡視工作，對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，并加強(qiáng)藥物護(hù)理檢查等，確保用藥無誤。定期進(jìn)行病房消毒，盡量減少家屬探視，避免感染。數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

篇8

2013年1月-2015年1月收治產(chǎn)婦90例，施行風(fēng)險(xiǎn)管理制度，作為觀察組，施行風(fēng)險(xiǎn)管理制度之前收治的90例產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組90例患者中，年齡22～38歲，平均(25.1±4.1)歲，包括初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；對(duì)照組90例產(chǎn)婦中，年齡24～38歲，平均(27.9±3.3)歲，包括初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。所有的產(chǎn)婦均采用順產(chǎn)的方式分娩。我們對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行分析和比較，結(jié)果顯示兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對(duì)照組接受常規(guī)方法護(hù)理，未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理控制。觀察組患者在臨床上實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理控制，分析護(hù)理過程中存在的安全隱患，針對(duì)可能存在的問題采取預(yù)防性措施。且在出院前，對(duì)產(chǎn)婦以及家屬護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查、分析，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故的具體發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

可見實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制之后，孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

篇9

(一)方法

1.認(rèn)真查找護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)排查發(fā)現(xiàn)，新招錄護(hù)士或護(hù)齡較短的護(hù)士專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力以及工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)能力，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在藥品使用管理上，需警惕藥物配伍禁忌、特殊藥物使用管理不規(guī)范等風(fēng)險(xiǎn)隱患。護(hù)理管理上，相關(guān)制度制定及執(zhí)行情況，管理是否到位是防范重點(diǎn)。在患者個(gè)性化服務(wù)上，對(duì)患者個(gè)人隱私是否保護(hù)到位，是否與患者有效溝通，操作過程是否知情同意均是引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。

2.建立全面的風(fēng)險(xiǎn)防范措施

(1)全面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。一是加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。每周組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》等相關(guān)法律法規(guī)，提高護(hù)理人員法律法規(guī)知曉率。二是提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。針對(duì)易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的疾病，認(rèn)真總結(jié)既往護(hù)理不良事件規(guī)律和應(yīng)對(duì)措施，通過案例分析討論、模擬處置婦科突發(fā)不良事件等方式加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。三是健全婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。制定完善規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，定崗定責(zé)。同時(shí)，建立護(hù)士長(zhǎng)、各小組組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系，指導(dǎo)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危險(xiǎn)人群、高危環(huán)節(jié)時(shí)段及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。四是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。通過不定期開展護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、規(guī)范化護(hù)理操作示范、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式并采取老護(hù)士帶新護(hù)士的排班策略，不斷提高護(hù)理操作熟練程度。五是加強(qiáng)護(hù)理資料痕跡管理。要按照科室護(hù)理制度規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)每一名患者護(hù)理的規(guī)范記錄，及時(shí)歸檔。

(2)積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，通過滿足患者基本生活需要，保持患者軀體舒適，協(xié)助其平衡心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因此，要求護(hù)理人員嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的同時(shí)，用愛心、責(zé)任心開展熱情周到的護(hù)理服務(wù)。

(3)加強(qiáng)藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的同時(shí)，詳細(xì)記錄用藥處理過程以及實(shí)行雙護(hù)士核對(duì)患者用藥。同時(shí)，密切留意患者用藥后的反饋，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師處理。

(4)加強(qiáng)患者隱私保護(hù)。對(duì)于實(shí)施流產(chǎn)、處女膜修補(bǔ)術(shù)等疾病診療操作時(shí)，在尊重患者知情權(quán)的同時(shí)，要充分保護(hù)患者隱私。在開展疾病診治、實(shí)施會(huì)陰、胸腹部檢查過程中，注重私密性，在隱蔽空間開展檢查治療。

(二)評(píng)價(jià)方式

通過問卷調(diào)查，由觀察組患者在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前及出院時(shí)對(duì)護(hù)理人員工作能力、工作態(tài)度、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理管理工作、健康教育5個(gè)方面打分，每項(xiàng)滿分20分。由觀察組及對(duì)照組對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)、溝通能力、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量4個(gè)方面護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)觀察組患者對(duì)護(hù)理人員評(píng)價(jià)

觀察組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后對(duì)護(hù)理人員工作能力、工作態(tài)度、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理管理工作、健康教育評(píng)分較實(shí)施前顯著性提高(p<0.05)，

(二)兩組風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況比較

觀察組僅發(fā)生10起風(fēng)險(xiǎn)事故，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為6.67%，較對(duì)照組顯著降低(p<0.05)，

(三)兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)理滿意度96.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組58.66%(p<0.05)，

三、討論

篇10

1.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

急診護(hù)理工作的特殊性:急診護(hù)理行為對(duì)象具有病情危急、復(fù)雜多變、多學(xué)科性的特點(diǎn)，護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、被動(dòng)面臨突發(fā)事件和意外災(zāi)害事故所致批量傷員等特點(diǎn)，護(hù)士的急救技能又是超過各種服務(wù)之上的組合活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，急救過程中承擔(dān)著諸多的法律責(zé)任。護(hù)士自身素質(zhì)參差不齊:由于急診的擴(kuò)建和工作量的逐年加大，需要不斷增加新護(hù)士，造成護(hù)士年輕化，學(xué)歷高低不等，急診門診46名護(hù)士中，平均年齡28．4歲，年輕護(hù)士存在工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力的不足;由于長(zhǎng)期緊張的工作，容易導(dǎo)致護(hù)士缺乏責(zé)任心，對(duì)患者的病情觀察不細(xì)致，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化［2］，搶救技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程，容易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。法律和自我保護(hù)意識(shí)淡薄:護(hù)士法律意識(shí)淡薄，不懂得依靠法律的武器維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，不能將自己的工作責(zé)任和法律責(zé)任相互聯(lián)系，故在護(hù)理工作中易導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生;對(duì)護(hù)理文件的重要性認(rèn)識(shí)不夠，記錄不全面、內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛處理中處于被動(dòng)地位。缺乏服務(wù)意識(shí)和護(hù)患溝通技巧:繁重的搶救工作導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦?。?］，影響個(gè)體工作，使服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)和工作滿意度下降，導(dǎo)致患者及家屬不信任。急診患者病情復(fù)雜、變化快，護(hù)士來不及與患者或家屬進(jìn)行充分有效地溝通，短時(shí)間內(nèi)不能滿足患者及家屬的所有需求，導(dǎo)致矛盾和糾紛的發(fā)生?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)期間的危險(xiǎn)因素:轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)未能充分評(píng)估病情和正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，準(zhǔn)備不充分，責(zé)任心不強(qiáng)，安全措施不到位，搬運(yùn)方法不當(dāng)，途中觀察病情不仔細(xì)以及發(fā)生病情變化未能及時(shí)正確處理，與接收科室工作配合不協(xié)調(diào)和交接班不細(xì)致等都是導(dǎo)致意外事故發(fā)生的危險(xiǎn)因素。非技術(shù)方面因素:搶救工作需要多種儀器的輔助，如呼吸機(jī)、除顫儀、心臟復(fù)蘇器、心電圖機(jī)等，儀器的故障或用后不能及時(shí)消毒、保養(yǎng);搶救藥品不齊全或用后不能及時(shí)補(bǔ)充;器械、藥品放置不科學(xué)導(dǎo)致?lián)尵冗^程慌亂等因素直接影響工作效率。

2.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保管理措施落實(shí)到位:風(fēng)險(xiǎn)管理制度是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要保證，根據(jù)護(hù)理部在風(fēng)險(xiǎn)管理方面的制度和要求，充分評(píng)估急診工作的各個(gè)高危環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際情況制定規(guī)章制度和防范細(xì)則，并在實(shí)施過程中不斷完善。提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì):通過分層次的崗位培訓(xùn)與考核，使其熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能，促進(jìn)急救護(hù)理專業(yè)化，要求急診護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時(shí)，還要有預(yù)見性、主動(dòng)性、獨(dú)立性的專業(yè)素質(zhì)，為患者提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.增強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

通過舉辦法律知識(shí)學(xué)習(xí)班，組織醫(yī)療護(hù)理糾紛個(gè)案分析會(huì)，不斷提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估能力，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，最大限度避免、控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確提出護(hù)理文件的法律效應(yīng)，急診護(hù)理文件是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救、治療、護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救的主要依據(jù)。提高溝通技巧，建立新型護(hù)患關(guān)系:在急診護(hù)理服務(wù)中，護(hù)士要善于捕捉患者的服務(wù)需求，滿足其對(duì)服務(wù)精細(xì)化的要求。護(hù)理人員針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，以關(guān)心、細(xì)心、耐心的態(tài)度與患者及家屬溝通，向其說明搶救、護(hù)理過程中可能發(fā)生的意外、處理技巧，使之明白各項(xiàng)操作、檢查等護(hù)理工作均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)因素。加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理:轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估患者病情，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征情況，備齊搶救藥品及器材;做好心理護(hù)理及解釋工作;途中嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)清理呼吸道分泌物，心跳驟停者就地進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)迅速到急診科繼續(xù)搶救;轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知接收科室，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備，避免因等待而加重病情，將患者一般狀況、用藥、液體出入量等情況做好交班，并在“危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接本”上雙方簽字。規(guī)范儀器藥品的應(yīng)用和管理:儀器藥品的質(zhì)量問題會(huì)直接或間接造成護(hù)理安全隱患的發(fā)生，必須注重急診儀器、藥品的管理，做到專人管理，定點(diǎn)放置，使用后及時(shí)補(bǔ)充，每班交接，每周全面、系統(tǒng)檢查兩次，并在記錄本上做詳細(xì)登記。