導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療風(fēng)險管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療風(fēng)險 收益基金 制度

抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)、控制醫(yī)療風(fēng)險、確保醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的中心任務(wù)，也是永恒的話題，嚴(yán)格意義上講“沒有醫(yī)療安全保證的行為就不是醫(yī)療行為”。從管理的系統(tǒng)性角度看，人的因素、制度因素、環(huán)境因素、醫(yī)患關(guān)系因素等都會不同程度影響醫(yī)療安全；從管理的手段看，強化質(zhì)量意識和風(fēng)險意識教育、提高從業(yè)人員專業(yè)水平和職業(yè)道德水平是前提，完善質(zhì)量管理基本制度、建立質(zhì)量管理長效機制是基礎(chǔ)，真正把“質(zhì)量就是生命”、“安全就是效益”的理念入心入腦，形成自覺意識、化作員工自覺行為。作者從管理實踐出發(fā)，首次提出建立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度的概念，并探討其可行性及微觀操作機制，為抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)、控制醫(yī)療風(fēng)險、確保醫(yī)療安全提供全新的方法和路徑。

一、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度的概念

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是長期性、持續(xù)性任務(wù)，“一時一地”、突擊式抓質(zhì)量管理完全是權(quán)宜之計的應(yīng)酬，與醫(yī)療服務(wù)職業(yè)理念和醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)在規(guī)律相悖，缺乏可持續(xù)性提升的質(zhì)量管理不是真正的質(zhì)量管理。如何將質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變成具有內(nèi)在動力機制的可持續(xù)的長期管理行為，實現(xiàn)質(zhì)量管理重在持續(xù)、重在提升的根本目的是醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)解決的基本問題。現(xiàn)行管理實踐偏重當(dāng)期處罰或獎勵，無法解決質(zhì)量管理的長期價值收益，因而質(zhì)量管理水平也容易波動。醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度就是通過建立長期收益基金，實行質(zhì)量價值期權(quán)激勵機制，將質(zhì)量管理價值轉(zhuǎn)化為可定量、看得見的經(jīng)濟收益，在當(dāng)期質(zhì)量水平與長期個人經(jīng)濟收益之間形成正比例杠桿關(guān)系，誘導(dǎo)員工和質(zhì)量管理部門良可持續(xù)化。穩(wěn)定提升醫(yī)療質(zhì)量、最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險、提高醫(yī)療安全水平。

二、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金操作機制

（一）基金籌集

基金由個人與醫(yī)院雙方共同繳納、個人一次到位、單位部分分三年到位，建立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金個人賬戶。基金繳納人員范圍按照二八原則（20%人員承擔(dān)80%的風(fēng)險）確定，一般應(yīng)包括院高級管理層、中層干部、全部醫(yī)師。個人繳納標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)具體情況而定，適可而止，過高則負(fù)擔(dān)重、過低則刺激無效。醫(yī)院繳納標(biāo)準(zhǔn)一般不應(yīng)低于個人繳納標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過個人兩倍較好，過高則負(fù)擔(dān)重、過低則風(fēng)險補償不足。

（二）基金收益

基金收益水平與個人質(zhì)量管理行為考核結(jié)果掛鉤。個人質(zhì)量管理行為考核指標(biāo)劃分為兩類，每類又劃分為若干等級標(biāo)準(zhǔn)（見表1），總收益率（R）等于過程類指標(biāo)收益率與終末類指標(biāo)收益率代數(shù)和（公式1），個人基金賬戶期末凈值計算方法見公式2。一年為考核周期，期末調(diào)整一次。個人質(zhì)量管理行為考核標(biāo)準(zhǔn)由業(yè)務(wù)部門制定按程序核準(zhǔn)執(zhí)行?；鹗找媛驶鶞?zhǔn)的設(shè)定要綜合考慮，可參考市場投資一般收益率、醫(yī)院勞動效率、醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)收益率等指標(biāo)，設(shè)定過高則醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重會出現(xiàn)兌現(xiàn)困難、基金破產(chǎn)風(fēng)險、設(shè)定過低則出現(xiàn)風(fēng)險報酬補償不足失去激勵價值?；饍糁涤囝~大于初始凈值，其差額部分由醫(yī)院補充（相當(dāng)于醫(yī)院質(zhì)量獎勵）即基金增益，基金凈值余額小于初始凈值，其差額部分劃入醫(yī)院收入（相當(dāng)于醫(yī)院質(zhì)量處罰）即基金回吐。隨著時間延長個人凈值基數(shù)越來越大，微小質(zhì)量價值變動將引起基金凈值較大變化即變量不同階，激勵效應(yīng)隨時間越發(fā)加強。邊際效用逐步增強必將強化員工質(zhì)量意識自覺約束質(zhì)量行為。

公式1 R=R1*C+R2*C（C為浮動范圍）

公式2 FV=PV（1+NR）（FV：期末凈值　PV：期初凈值余額N：周期數(shù)）

（三）基金清算

出現(xiàn)下列情況對個人賬戶進(jìn)行清算并交割支取1退休2辭職、調(diào)離、死亡等。凡因個人嚴(yán)重違犯醫(yī)院管理制度、醫(yī)療操作規(guī)程并造成嚴(yán)重后果的（如終末類指標(biāo)A級），只對個人部分加同期利息結(jié)算支付，其余部分一律懲罰性沒收。

（四）基金管理

做好前期調(diào)研起草基金管理章程包括目的、人員范圍、繳納標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及方法、收益率標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定及質(zhì)效掛鉤計算方法、基金管理機構(gòu)、清算交割、基金解散條件等；集體表決通過基金管理章程，建立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度，明確基金管理部門職責(zé)；建立個人賬戶，實行基金封閉管理；　一年為一周期計算個人期末凈值；依照基金章程規(guī)定清算交割支付，任何情況都不得提前支??；依據(jù)實際運行情況依照章程規(guī)定定期完善醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度。

三、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度的關(guān)鍵問題分析

（一）影響醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度激勵效應(yīng)的主要因素

（1）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與方法的科學(xué)性與實際執(zhí)行的公平性。要科學(xué)系統(tǒng)分析，抓住主要質(zhì)量指標(biāo)明確標(biāo)準(zhǔn)。如過程類指標(biāo)偏重人的學(xué)習(xí)教育、技術(shù)操作、核心制度落實等行為考核。其表現(xiàn)形式為質(zhì)量缺陷事件，按照其數(shù)量、持續(xù)時間、發(fā)生頻率、潛在后果的嚴(yán)重性劃分若干等級；終末類指標(biāo)偏重結(jié)果，按照結(jié)果的嚴(yán)重性劃分若干等級，嚴(yán)重性依據(jù)人身傷害程度、社會負(fù)面影響、經(jīng)濟損失大小等因素綜合考慮。質(zhì)量考核執(zhí)行要將公平性和嚴(yán)謹(jǐn)性放在首位，具體方法要將現(xiàn)場檢查與信息化系統(tǒng)監(jiān)控結(jié)合起來，確保既真實、連續(xù)又突出重點。

（2）基準(zhǔn)收益率設(shè)定的合理性。因為基金實行一次籌集到位、封閉管理，所以基金規(guī)?；敬_定，在此條件下基準(zhǔn)收益率設(shè)定的合理性直接影響激勵效應(yīng)強弱。

（二）醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度可持續(xù)性取決于醫(yī)院負(fù)擔(dān)能力和可持續(xù)發(fā)展水平

醫(yī)院負(fù)擔(dān)能力水平一般為業(yè)務(wù)收入的6%左右較妥當(dāng)，堅持一次性設(shè)立分期到賬方法可有效緩解當(dāng)期醫(yī)院籌資壓力，同時也可防止員工短期套利獲取不當(dāng)利益。年度質(zhì)量收益基金增益部分一般不超當(dāng)期業(yè)務(wù)收入的3%，回吐部分一般不超過基金凈值的20%。

（三）基金參數(shù)調(diào)整方法問題

建立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度的根本目的就是為了通過經(jīng)濟手段促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提升，因此基金收益應(yīng)與醫(yī)院質(zhì)量狀態(tài)反復(fù)對比，不斷調(diào)整完善醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理長期收益基金制度，達(dá)到預(yù)期目的?；饏?shù)調(diào)整具體方法有：調(diào)整質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)　標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整意味著改變收益率風(fēng)險預(yù)期如標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)則收益率相對下降，反之則上升，都將會影響員工質(zhì)量行為；調(diào)整基準(zhǔn)收益率及浮動范圍；調(diào)整基金繳納標(biāo)準(zhǔn)如雙方繳納基數(shù)、比例關(guān)系；調(diào)整基金收益清算發(fā)放方法。在調(diào)整過程中要注意調(diào)整的頻率、幅度、多參數(shù)匹配等細(xì)節(jié)問題，調(diào)整過程也是探索實驗的過程、積累經(jīng)驗的過程、因地制宜不斷完善的過程。

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關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理制度；西藥制劑；質(zhì)量管理；實施效果

西藥制劑是各類常見疾病臨床治療的主要方法，一旦西藥制劑發(fā)生質(zhì)量缺陷，則必然會造成十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，進(jìn)而威脅患者的生命安全，所以，提高西藥制劑質(zhì)量，強化西藥制劑質(zhì)量監(jiān)管，有助于醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高[1]。筆者對我院西藥制劑使用、檢驗和保存等各個環(huán)節(jié)質(zhì)量管理情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1西藥制劑質(zhì)量管理的常見問題

1.1西藥制劑內(nèi)在危險因素 從藥理學(xué)理論來看，各種西藥制劑都有可能誘發(fā)藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象，藥物本身具有天然屬性，因而必然會存在無法避免的內(nèi)在風(fēng)險。各種西藥制劑在臨床應(yīng)用過程中，需要準(zhǔn)確分析其禁忌癥和適應(yīng)癥，最大限度發(fā)揮西藥制劑的治療作用，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2西藥制劑外在危險因素

1.2.1技術(shù)力量薄弱 很多醫(yī)院藥劑科都存在西藥制劑管理人員不足的問題，且藥劑師自身專業(yè)技術(shù)水平較低，無法及時學(xué)習(xí)和運用新技術(shù)，專業(yè)力量較為薄弱，與其他醫(yī)院藥劑師之間缺乏有效的溝通交流機會，西藥制劑規(guī)范化管理能力較差，管理觀念和管理意識較為落后，且醫(yī)院并未定期組織西藥制劑管理人員接受培訓(xùn)和教育。

1.2.2缺乏統(tǒng)一的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) 《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》和《中國藥典》等是現(xiàn)階段我國制定并廣泛推行的西藥制劑管理規(guī)范，但是，對于相同的西藥制劑，上述管理規(guī)范在檢驗標(biāo)準(zhǔn)、制備工藝和生產(chǎn)條件等方面也未進(jìn)行統(tǒng)一的明確規(guī)定。另一方面，各個醫(yī)院對于自制的西藥制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制規(guī)范也各不相同，質(zhì)量管理工作極其不規(guī)范，所生產(chǎn)的西藥制劑質(zhì)量得不到保障，存在嚴(yán)重的質(zhì)量隱患，進(jìn)而易造成臨床用藥安全事件。

1.2.3管理不規(guī)范 《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》是現(xiàn)階段各個醫(yī)院西藥制劑研發(fā)和生產(chǎn)所一直遵循的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，然而，我國很多醫(yī)院在西藥制劑管理過程中都存在生產(chǎn)設(shè)備維護不及時、記錄定期檢查工作落實不到位、規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格、留樣觀察制度不合理等現(xiàn)象，導(dǎo)致西藥制劑面臨嚴(yán)重的質(zhì)量問題。

1.2.4生產(chǎn)設(shè)備較為落后 西藥制劑質(zhì)量管理的主要物質(zhì)保障就在于先進(jìn)、可靠且穩(wěn)定的生產(chǎn)設(shè)備，這也是醫(yī)院西藥制劑生產(chǎn)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)。因為醫(yī)院西藥制劑使用量較大，且涉及種類較多，所以，基本上無法實現(xiàn)西藥制劑生產(chǎn)設(shè)備的全面半自動化或是自動化[2]?，F(xiàn)階段，各個醫(yī)院均使用容器容具作為西藥制劑的生產(chǎn)設(shè)備，且均已手工操作為主要生產(chǎn)方式，這就導(dǎo)致西藥制劑的生產(chǎn)質(zhì)量得不到保障。

1.2.5總體設(shè)計不合理 目前，很多醫(yī)院的西藥制劑管理科室存在設(shè)計不合理的現(xiàn)象，未能對室內(nèi)布局工藝、室內(nèi)功能區(qū)的劃分以及總體布局進(jìn)行嚴(yán)格合理的設(shè)計，所以，無法實現(xiàn)物流和人員的分類管理，受到這一現(xiàn)象的影響，醫(yī)院西藥制劑管理科室無法充分滿足其他科室西藥制劑使用數(shù)量、規(guī)格和種類方面的要求。

2風(fēng)險管理制度的實施

2.1實現(xiàn)西藥制劑管理人員技術(shù)能力的逐步提高 西藥制劑人員本身的技術(shù)水平會直接影響西藥制劑的生產(chǎn)質(zhì)量，因此，各個醫(yī)院應(yīng)定期組織西藥制劑人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)、輪崗培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流以及外出進(jìn)修，以此來提高西藥制劑人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

2.2制定和實施規(guī)范化的風(fēng)險管理制度 各個醫(yī)院西藥制劑人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》在西藥制劑質(zhì)量方面的相關(guān)規(guī)定，制定和推廣西藥制劑質(zhì)量管理的有關(guān)規(guī)定，以及時發(fā)現(xiàn)和化解西藥制劑研發(fā)和生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的風(fēng)險[3]。對于風(fēng)險較大和影響因素較為復(fù)雜的崗位，應(yīng)實施崗位責(zé)任制，將質(zhì)量管理責(zé)任落實到人，制定相應(yīng)的獎懲制度，提高藥品質(zhì)量的穩(wěn)定性。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 各個醫(yī)院應(yīng)組織西藥制劑人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)國家醫(yī)療衛(wèi)生管理部門制定和實施的，藥品生產(chǎn)質(zhì)量相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上提高本身對于西藥制劑質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)，及時通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等方式，掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究人員在西藥制劑質(zhì)量管理方面最新研究經(jīng)驗，以提高西藥制劑質(zhì)量的穩(wěn)定性和可靠性。

3總結(jié)

綜上所述，通過在醫(yī)院西藥制劑質(zhì)量管理過程中推廣應(yīng)用風(fēng)險管理制度，有助于提高西藥制劑人員風(fēng)險識別和質(zhì)量管理能力，降低醫(yī)療糾紛和藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生率，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，為人民健康提供保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]張魯明.風(fēng)險管理在西藥制劑質(zhì)量管理中的運用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（17）：136-137.

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【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理；護理；干部病房

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0463-01

風(fēng)險管理(Risk Management，RM)是指對現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險的識別、評價和處理, 以減少風(fēng)險事件的發(fā)生, 以及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[1]。護理風(fēng)險是現(xiàn)實的，也是潛在的[2]。貫穿在護理操作各個環(huán)節(jié)之中[3]，若處理不當(dāng)，會給患者帶來不良后果，影響患者的康復(fù)和治療，是造成護理糾紛的重要因素，給患者和家屬帶來痛苦[4]。如何健全護理風(fēng)險管理制度、建立新型護患關(guān)系、完善護理風(fēng)險管理程序成為現(xiàn)階段護理的焦點。

我科是以收治老年病人的綜合性臨床科室。病人以高齡為首要特點，大部分身患多種疾病，復(fù)雜的病情決定了護理的多重性，即增加了護理風(fēng)險。

新護士及工作5年內(nèi)的護士，為護理風(fēng)險的高危人群環(huán)節(jié)上發(fā)生風(fēng)險的因素主要是:65%是溝通，63%是人員培訓(xùn)。50%是患者評估，43.5%環(huán)境設(shè)備，38%資料提供，28%經(jīng)驗，23%人手缺失，18%是其他原因，加強高危人群的管理是降低護理風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)[5]。

我科實行責(zé)任護士、病區(qū)責(zé)任組長、科護士長三級遞進(jìn)式護理風(fēng)險管理制度。在病人住院治療期間，責(zé)任組長及責(zé)任護士需做到充分了解病人的病情進(jìn)展，掌握病人的各項治療及用藥情況，做到可以及時、詳細(xì)的解答病人的各種護理相關(guān)問題。

做好各項宣教，增加有效溝通，降低護理風(fēng)險：

1 病區(qū)環(huán)境的介紹：詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，帶病人在病區(qū)內(nèi)確認(rèn)主任辦公室、護士長辦公室、醫(yī)生辦公室、護士工作站、開水間等所在位置。

2 病房環(huán)境的介紹：詳細(xì)介紹所在病房的位置，帶領(lǐng)病人熟悉病房的各項基本配備，向患者講解呼叫器的使用、洗手間內(nèi)緊急呼叫按鈕的使用、標(biāo)本收集盒的安放位置等。

3 醫(yī)護人員的介紹：向病人介紹主治醫(yī)生、責(zé)任組長、責(zé)任護士的姓名及主要工作職能，并詳細(xì)每日的查房制度及各項護理工作的基本流程。

4 住院安全的宣教：病房內(nèi)禁止吸煙，氧療帶上嚴(yán)禁充電，物品妥善保管、防偷盜，提高安全防患意識。

5 護理評估的宣教：入院后，做好護理評估，針對評估結(jié)果，向病人詳細(xì)講解防跌倒、防墜床、防壓瘡、防燙傷、有無藥物過敏史等各項基礎(chǔ)健康教育，必要時床尾懸掛風(fēng)險標(biāo)識，正確使用床擋。

6 檢查相關(guān)的宣教：由于病人不熟悉院內(nèi)環(huán)境及檢查流程，我科配備專門的陪檢護士，并由責(zé)任組長及陪檢護士向病人雙重講解各項檢查前后的注意事項。

7 疾病護理的宣教：針對醫(yī)生的診斷，做好病人相關(guān)疾病的健康教育。例如：飲食搭配、運動指導(dǎo)、心理護理等。

8 護理相關(guān)的記錄: 在實施各項護理操作前，尤其是一些有創(chuàng)的操作前，要征得病人或病人家屬同意，并在相關(guān)知情同意書上簽字，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，可作為已履行告知義務(wù)的法律依據(jù)。

老年病人由于記憶力衰退，我們在日常護理工作或向病人宣講健康教育時，應(yīng)強化有關(guān)的護理告知內(nèi)容，多次重復(fù)，運用間斷性提問的方法，增強記憶。詳細(xì)耐心地回答患者及其家屬的問題直至其明白為止，達(dá)到最佳護理效果。

加強風(fēng)險管理是提高護理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑, 風(fēng)險管理的最終目的是減少護理差錯事故發(fā)生, 保證患者的生命安全及不必要的損失[6]。為降低護理風(fēng)險，護理人員要從多途徑、多方位、多元化的角度對護理風(fēng)險進(jìn)行正確識別，制定切實可行的風(fēng)險管理計劃和管理措施，達(dá)到提高護理質(zhì)量，把護理風(fēng)險降到最低處，確保護理安全的目的[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理[J].醫(yī)院管理雜志,2000,7(4)：313.

[2] 張英濤.風(fēng)險護理成本的理論研究[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（11：62-64.

[3] 程紅群，陳國良，蔡忠軍，等．醫(yī)療風(fēng)險管理的探討．醫(yī)院管理雜志，2003，10(1):94-95．

[4] 李亞潔，張立穎，李瑛，等．風(fēng)險管理在護理管理中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2004，39(12):12．

[5] 張紅娟.護理風(fēng)險管理及質(zhì)量控制[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(32):328.

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【關(guān)鍵詞】 護理風(fēng)險管理；醫(yī)患問題；護理人員；管理制度

1 引 言

隨著社會的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對護理的要求也越來越高，在社會高速發(fā)展的今天醫(yī)療風(fēng)險無處不在，人們對護理中存在的風(fēng)險關(guān)系也逐漸的得到了認(rèn)識。護理風(fēng)險管理是通過合理的控制條件，在保證護理質(zhì)量的同時盡可能的降低成本，或者盡可能的減少由于各種災(zāi)害帶來的護理損失。

患者可以通過護理風(fēng)險管理得到醫(yī)療保障，同時護理風(fēng)險管理也可以推動醫(yī)療機構(gòu)的快速發(fā)展。所謂的護理風(fēng)險管理就是通過護理人員通過自己的經(jīng)驗或者教訓(xùn)等有效的對風(fēng)險的存在進(jìn)行評估和判斷，進(jìn)而通過有效的解決途徑將風(fēng)險帶來的損失降到最低，以保障患者的權(quán)益。護理風(fēng)險管理有著重要的意義，其不僅是醫(yī)療機構(gòu)等的重要保障，同時也能更好的發(fā)揮醫(yī)護人員的職能。

2 護理風(fēng)險管理的概念

傳統(tǒng)的醫(yī)療風(fēng)險是指單方面的對患者帶來損失和損害的概率，而如今隨著護理管理的完善，護理風(fēng)險管理除了考慮了患者，還考慮護理風(fēng)險給醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)帶來的損失。風(fēng)險管理是通過問題的所在，找出產(chǎn)生問題的原因以及潛在危險的概率，從而針對將會產(chǎn)生的問題找出相應(yīng)的對策。通過護理風(fēng)險管理在國內(nèi)外的發(fā)展，得出護理風(fēng)險管理是一項比較復(fù)雜的管理工程。如果滿足合理的有效的對護理風(fēng)險管理進(jìn)行評價，則需要一定的管理原則，其管理原則，見表1。

3 護理風(fēng)險管理存在的多方面意義

3.1 護理風(fēng)險管理存在意義 據(jù)調(diào)查研究顯示，如果能在醫(yī)療過程中較好的認(rèn)識，則能在護理風(fēng)險中有效的控制患者和醫(yī)療機構(gòu)的損失。對護理風(fēng)險進(jìn)行等級的劃分，并對相應(yīng)的等級進(jìn)行風(fēng)險報告，當(dāng)遇到相應(yīng)的護理風(fēng)險時可以有效的對情況進(jìn)行控制。護理工作是護理管理的重要組成部分，如果可以有效的控制醫(yī)療風(fēng)險必須對于風(fēng)險等級掌握，進(jìn)而進(jìn)行評估和解決。

3.2 護理風(fēng)險管理得到重視的重要性 在醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)護理的管理者應(yīng)對護理風(fēng)險管理有足夠的重視，例如對于一些護理管理的部門設(shè)立和建設(shè)。管理者可以通過設(shè)立一些區(qū)域性的管理辦公室，并設(shè)立一些護理風(fēng)險管理的崗位，統(tǒng)籌規(guī)劃好相應(yīng)地區(qū)的醫(yī)患糾紛，并對護理風(fēng)險進(jìn)行合理的處理。

3.3 護理風(fēng)險管理制度合理十分重要 如今醫(yī)患糾紛逐漸的得到了大家的重視，其中很大一部分的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)院的護理風(fēng)險管理制度的不合理化，由于科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，大量的新藥物進(jìn)入市場，合理的控制新藥物的管理并制定新藥物的使用制度可以有效的控制護理風(fēng)險。同時由于醫(yī)院人員變動有可能相對較大，對于人員變動存在的風(fēng)險也應(yīng)的到重視。因此，在整個醫(yī)療過程中應(yīng)該根據(jù)當(dāng)前形，制定較為完善的制度方案，這樣才能有效的控制護理風(fēng)險的產(chǎn)生。

3.4 護理人員在護理風(fēng)險管理中的重要性 護理人員是與患者直接接觸的個體，因此需要對護理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并定期開展一些講座，豐富護理人員的知識。引起醫(yī)患糾紛的另一個原因就是由于護理人員素質(zhì)偏差。護理人員的態(tài)度差很大程度上會引起隱患糾紛。護理人員還應(yīng)做到知法、懂法，由于護理人員不重視法律的要求而造成的醫(yī)患糾紛十分常見。護理人員應(yīng)該重視在醫(yī)療過程中的書寫問題，在進(jìn)行理療過程中應(yīng)及時的做到對病人的病情、病因以及后期影響做到詳細(xì)的介紹，這也是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

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[2] 戴青梅.國內(nèi)外護理風(fēng)險管理研究現(xiàn)狀與展望[J].齊魯護理雜志，2007，13（7）：103-104.

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篇5

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護理；風(fēng)險管理；非計劃性拔管；醫(yī)院感染護理風(fēng)險事件

神經(jīng)外科由于其病人一般病情比較危重，病情變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，從而引起醫(yī)療糾紛和投訴，是醫(yī)院護理風(fēng)險最高的科室之一［1］。因此需要對神經(jīng)外科的護理工作進(jìn)行有效管理，以降低護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量。對神經(jīng)外科的風(fēng)險管理主要包括對神經(jīng)外科病人、探視人員和醫(yī)院工作者存在的潛在危險進(jìn)行識別、評估、判定及預(yù)防等［2］。護理風(fēng)險伴隨著病人治療的全過程，這是一個系統(tǒng)化、全局化的問題，需要相關(guān)人員齊心協(xié)力來解決問題。因此我科于2015年1月開始實施護理風(fēng)險管理以實現(xiàn)提高護理質(zhì)量的目標(biāo)。本研究旨在探討神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理的影響因素及降低護理風(fēng)險的對策措施，現(xiàn)將研究情況報告如下。作者簡介俞帆，護師，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院；柏基香（通訊作者）、于咪、王燕單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院。引用信息俞帆，柏基香，于咪，等．神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理的影響因素及對策研究［J］．全科護理，2017，15（32）：4077－4078．

1資料與方法

1．1一般資料

我院神經(jīng)外科某病房于2015年1月實施護理風(fēng)險管理。將2014年1月—2014年12月實施護理風(fēng)險管理前收治的1044例病人設(shè)為對照組，年齡12歲～70歲，平均49．5歲，顱腦腫瘤204例，顱腦外傷727例，癲癇113例（其中躁動83例）。將2015年1月—2015年12月收治的1089例病人設(shè)為觀察組，對其實施護理風(fēng)險管理，年齡12歲～70歲，平均50．3歲，顱腦腫瘤216例，顱腦外傷752例，癲癇121例（其中躁動87例）。兩組病人年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組給予護理風(fēng)險管理，具體如下。

1．2．1．1完善科室護理風(fēng)險管理制度

完善神經(jīng)外科的護理風(fēng)險管理制度，例如醫(yī)生和護士的交接班制度、對病人的查對制度、病室的消毒隔離制度、對病人的分級護理制度等。護理管理制度制定不合理，制度本身存在缺陷或者某方面的護理制度存在缺失，可能會導(dǎo)致病人在護理治療的過程中發(fā)生意外，造成醫(yī)療事故，引起醫(yī)患糾紛等情況。例如：科室的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械的管理和檢修制度的缺失或不到位，可能導(dǎo)致因為醫(yī)療器械設(shè)備損壞影響對病人的治療。因此需要在原有的科室規(guī)章制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行制度的健全和完善，組建科室護理的質(zhì)量控制體系，進(jìn)行科室的日常管理，確保神經(jīng)外科的工作得到完善和發(fā)展。

1．2．1．2對護士進(jìn)行護理風(fēng)險管理培訓(xùn)

護士是護理活動的直接實施者，要降低護理風(fēng)險就要對護理人員進(jìn)行相關(guān)護理風(fēng)險管理培訓(xùn)，增強護士的風(fēng)險護理意識是必不可少的。例如：對可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險因素，培訓(xùn)護理人員如何提前做好干預(yù)措施，如何制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，避免風(fēng)險事件的發(fā)生或者使其降至最低水平［3］。

1．2．1．3利用PDCA、品管圈等管理工具對高風(fēng)險問題進(jìn)行管理，制定評估－干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容和流程

針對非計劃性拔管高風(fēng)險人群，若病人意識清醒，護士加強健康宣教，促使病人自覺配合保護管道。若病人因意識障礙可能導(dǎo)致拔管，護士可以對其進(jìn)行適當(dāng)約束，必要時可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。同時護士對病人翻身護理時要注意避免管道脫落或松動。針對誤吸高風(fēng)險人群，護士一定要注意喂養(yǎng)方式及速度，讓病人處于半臥位，床頭抬高30°～45°，鼻飼時選擇細(xì)的胃管，降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起的反流，病人出現(xiàn)嘔吐應(yīng)迅速進(jìn)行清理，確保病人氣道通暢。針對墜床高風(fēng)險人群，護士應(yīng)在病人床前放置醒目的警示標(biāo)志，對病人及家屬做好宣教工作，對于意識不清并躁動不安的病人加床檔，必要時可以進(jìn)行保護性約束。針對壓瘡等皮膚損傷高風(fēng)險人群，護士應(yīng)當(dāng)對長期臥床病人定時更換，使用防壓瘡皮膚護理液，提高皮膚抵抗力，保持病人皮膚清潔、干爽，避免刺激，給病人使用如海綿墊、充氣護墊等減壓器具，加強病人營養(yǎng)，提高病人自身抵抗力。針對醫(yī)院感染高風(fēng)險人群，加強病房空氣環(huán)境的管理，定時開窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0．5％的84消毒液超聲霧化進(jìn)行空氣消毒，加強物品消毒滅菌處理，避免交叉感染，減少侵襲性操作和開放式治療［4］。

1．2．1．4與病人多溝通，減輕病人心理負(fù)擔(dān)

神經(jīng)外科病人的病情具有發(fā)病急、病情較重、預(yù)后差等特點，這會導(dǎo)致病人的情緒不穩(wěn)定、過度緊張、悲觀、抑郁，甚至產(chǎn)生厭世的情緒不配合治療等，這些因素不僅不利于病人病情的好轉(zhuǎn)，反而導(dǎo)致病人病情加重甚至出現(xiàn)意外事件。此時需要醫(yī)護人員加強對病人的心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定和安撫病情較重的病人，避免因為消極情緒對病人病情的影響，確保病人對病情和治療方式等信息的了解，增加病人對醫(yī)護人員的信任感，提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因為溝通不當(dāng)、不及時引起的醫(yī)患糾紛［5］。

1．2．2評價指標(biāo)

觀察兩組病人在住院期間護理風(fēng)險事件發(fā)生情況，包括非計劃性拔管、誤吸、墜床、皮膚損傷、醫(yī)院感染。其中非計劃拔管數(shù)量統(tǒng)計是在未下達(dá)拔除管道醫(yī)囑之前，非醫(yī)務(wù)人員拔除的管道數(shù)量（含拔管后不需要再插管的非計劃拔管數(shù)量）；誤吸數(shù)量統(tǒng)計包含咳嗽明顯的顯性誤吸和吸痰或攝片證明的隱性誤吸；皮膚損傷數(shù)量統(tǒng)計包含病人住院期間的壓瘡、約束性皮膚損傷、躁動病人的自傷。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

近些年來，神經(jīng)外科護理得到了迅速的發(fā)展，與此同時伴隨而來的護理風(fēng)險也明顯增加，因此加強對神經(jīng)外科護理風(fēng)險的管理勢在必行。我院神經(jīng)外科于2015年1月開始實施護理風(fēng)險管理，通過采取對科室護理風(fēng)險管理制度的完善，對護士進(jìn)行護理風(fēng)險管理培訓(xùn)，利用PDCA、品管圈等管理工具對由標(biāo)準(zhǔn)化評估確定的高風(fēng)險人群提前制定出干預(yù)措施及流程以及加強與病人的溝通等措施，有效降低了護理風(fēng)險事件發(fā)生率，達(dá)到了提高護理質(zhì)量的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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［4］張娜，郭敏，王永勤．神經(jīng)外科護理風(fēng)險的分析及防范對策［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（30）：310－311．

篇6

風(fēng)險管理是專門的管理經(jīng)營方法，護理行為是指護士在護理工作中對預(yù)先形成治療關(guān)系的服務(wù)對象所進(jìn)行的各種服務(wù)。醫(yī)療護理風(fēng)險管理指對患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動。對現(xiàn)有的潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。醫(yī)療護理行為又是具有超越各種服務(wù)之上的高科技行為的綜合活動，具有高風(fēng)險性。醫(yī)療風(fēng)險管理的目的是使醫(yī)療護理風(fēng)險系數(shù)降到最低程度，保障病人與醫(yī)護人員的安全。

1 醫(yī)療護理風(fēng)險

所有的醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復(fù)全過程，即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也帶有風(fēng)險。“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為國際間醫(yī)療界的共識。

病人所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險概率的客觀因素。如：醫(yī)患之間缺乏有效溝通，就可能成為“醫(yī)療事故”的因素。從醫(yī)院內(nèi)部管理來看，診療風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、誠信風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、人才風(fēng)險等具有并存的可能性，而大量風(fēng)險因素之間內(nèi)存關(guān)系錯綜復(fù)雜，同時與外界的交叉影響又使各種風(fēng)險顯示出了多層性。醫(yī)療行業(yè)本身是高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)；疾病種類繁多，病情各異且多變，也決定了醫(yī)療將面臨更大的責(zé)任與風(fēng)險。

2 護理工作面臨的風(fēng)險

護理行為具有高風(fēng)險性。如：護士業(yè)務(wù)能力的提高滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展；高新技術(shù)引入臨床，護理人員自身學(xué)習(xí)不夠主動；護士人員缺乏，護士與患者比例不合理；護理人員主動服務(wù)意識差；護理常規(guī)、操作規(guī)程執(zhí)行不力；一些不切實際的要求易引起患者的投訴和出現(xiàn)護理缺陷。根據(jù)骨腫瘤科病人的生理、心理特點，結(jié)合本科具體護理操作項目，找出高風(fēng)險護理技術(shù)操作。如：長期臥床、營養(yǎng)不良、放化療不良反應(yīng)、水腫、疼痛、褥瘡；后期病人多臟器功能障礙病人下胃管、吸痰、導(dǎo)尿等刺激可能導(dǎo)致呼吸、心跳驟停的發(fā)生；輸入刺激性藥物及靜脈留置針的使用可能導(dǎo)致靜脈炎；尤其是病人放化療后突然體質(zhì)的變化和毛發(fā)的脫落之巨大反差，對病人影響巨大，尤其女病人更甚。還有骨腫瘤病人生存康復(fù)的壓力和對骨癌認(rèn)識，都可能導(dǎo)致病人不配合治療等。通過風(fēng)險識別和評價將此類高風(fēng)險事件進(jìn)行針對性的風(fēng)險處理。

3 制定和落實風(fēng)險管理制度

篇7

定期組織護理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強三基內(nèi)容及護理技能操作培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。注重提高護理人員對外科醫(yī)療設(shè)備的使用方法，并安排專人管理特殊設(shè)備，定期檢查急救藥品及器械，確保其處于備用狀態(tài)。排班時應(yīng)注意根據(jù)護士的年資、護理技能水平合理搭配，對于人力資源較缺乏的中班、晚班及節(jié)假日班次，護士長做好協(xié)調(diào)，確保突況或患者較多時有充足的人力資源，確保護理工作質(zhì)量，嚴(yán)防護理不良事件生。

2.建立健全相關(guān)的護理管理制度

制定無懲罰性的不良事件上報制度，鼓勵醫(yī)護人員積極呈報各類護理不良事件，從而為風(fēng)險管理提供有效信息，以防止類似事件的發(fā)生。落實責(zé)任制，使醫(yī)護人員明確自身職責(zé)，切實貫徹落實護理核心制度。充分履行告知義務(wù)，重視并完成各項告知及責(zé)任書的簽訂工作，在實施每項操作前均應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)解釋目的、意義以及注意事項等，取得其同意及支持，同時簽訂知情同意書后方可操作[3]。加強護患溝通，以增進(jìn)護患關(guān)系。強化巡視工作，對患者進(jìn)行定期檢查，并加強藥物護理檢查等，確保用藥無誤。定期進(jìn)行病房消毒，盡量減少家屬探視，避免感染。數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，以百分率表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗。觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

篇8

2013年1月-2015年1月收治產(chǎn)婦90例，施行風(fēng)險管理制度，作為觀察組，施行風(fēng)險管理制度之前收治的90例產(chǎn)婦為對照組。觀察組90例患者中，年齡22～38歲，平均(25.1±4.1)歲，包括初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；對照組90例產(chǎn)婦中，年齡24～38歲，平均(27.9±3.3)歲，包括初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。所有的產(chǎn)婦均采用順產(chǎn)的方式分娩。我們對兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行分析和比較，結(jié)果顯示兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對照組接受常規(guī)方法護理，未實施風(fēng)險管理控制。觀察組患者在臨床上實行風(fēng)險管理控制，分析護理過程中存在的安全隱患，針對可能存在的問題采取預(yù)防性措施。且在出院前，對產(chǎn)婦以及家屬護理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查、分析，統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)風(fēng)險事故的具體發(fā)生情況。統(tǒng)計學(xué)處理：對本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

可見實施護理風(fēng)險管理控制之后，孕產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度明顯提高，與實施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

篇9

(一)方法

1.認(rèn)真查找護理潛在風(fēng)險排查發(fā)現(xiàn)，新招錄護士或護齡較短的護士專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力以及工作經(jīng)驗不足，缺乏應(yīng)對潛在風(fēng)險能力，存在一定的護理風(fēng)險。在藥品使用管理上，需警惕藥物配伍禁忌、特殊藥物使用管理不規(guī)范等風(fēng)險隱患。護理管理上，相關(guān)制度制定及執(zhí)行情況，管理是否到位是防范重點。在患者個性化服務(wù)上，對患者個人隱私是否保護到位，是否與患者有效溝通，操作過程是否知情同意均是引發(fā)風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。

2.建立全面的風(fēng)險防范措施

(1)全面加強風(fēng)險管理。一是加強相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。每周組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)護士法》、《臨床護理應(yīng)急預(yù)案與程序》等相關(guān)法律法規(guī)，提高護理人員法律法規(guī)知曉率。二是提高風(fēng)險識別能力。針對易出現(xiàn)護理風(fēng)險的疾病，認(rèn)真總結(jié)既往護理不良事件規(guī)律和應(yīng)對措施，通過案例分析討論、模擬處置婦科突發(fā)不良事件等方式加強護理人員風(fēng)險識別能力。三是健全婦科護理風(fēng)險管理機制。制定完善規(guī)范的風(fēng)險管理制度，定崗定責(zé)。同時，建立護士長、各小組組長、責(zé)任護士三級質(zhì)量監(jiān)控體系，指導(dǎo)護理人員發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險高危險人群、高危環(huán)節(jié)時段及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險隱患，加強風(fēng)險管理。四是加強隊伍建設(shè)。通過不定期開展護理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、規(guī)范化護理操作示范、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式并采取老護士帶新護士的排班策略，不斷提高護理操作熟練程度。五是加強護理資料痕跡管理。要按照科室護理制度規(guī)定，加強對每一名患者護理的規(guī)范記錄，及時歸檔。

(2)積極開展優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，整體提升護理服務(wù)水平，通過滿足患者基本生活需要，保持患者軀體舒適，協(xié)助其平衡心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，有效減少護理風(fēng)險的發(fā)生。因此，要求護理人員嚴(yán)格護理操作規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度的同時，用愛心、責(zé)任心開展熱情周到的護理服務(wù)。

(3)加強藥物使用的風(fēng)險管理。護理人員在嚴(yán)格執(zhí)行查對制度的同時，詳細(xì)記錄用藥處理過程以及實行雙護士核對患者用藥。同時，密切留意患者用藥后的反饋，出現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)師處理。

(4)加強患者隱私保護。對于實施流產(chǎn)、處女膜修補術(shù)等疾病診療操作時，在尊重患者知情權(quán)的同時，要充分保護患者隱私。在開展疾病診治、實施會陰、胸腹部檢查過程中，注重私密性，在隱蔽空間開展檢查治療。

(二)評價方式

通過問卷調(diào)查，由觀察組患者在實施護理風(fēng)險管理前及出院時對護理人員工作能力、工作態(tài)度、防范風(fēng)險意識、護理管理工作、健康教育5個方面打分，每項滿分20分。由觀察組及對照組對護士專業(yè)知識、溝通能力、服務(wù)態(tài)度及護理質(zhì)量4個方面護理滿意程度進(jìn)行評價。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)觀察組患者對護理人員評價

觀察組在護理風(fēng)險管理實施后對護理人員工作能力、工作態(tài)度、防范風(fēng)險意識、護理管理工作、健康教育評分較實施前顯著性提高(p<0.05)，

(二)兩組風(fēng)險事故發(fā)生情況比較

觀察組僅發(fā)生10起風(fēng)險事故，風(fēng)險事故發(fā)生率為6.67%，較對照組顯著降低(p<0.05)，

(三)兩組護理滿意度評價

觀察組護理滿意度96.0%遠(yuǎn)高于對照組58.66%(p<0.05)，

三、討論

篇10

1.急診護理風(fēng)險的相關(guān)因素

急診護理工作的特殊性:急診護理行為對象具有病情危急、復(fù)雜多變、多學(xué)科性的特點，護理工作具有任務(wù)繁重、被動面臨突發(fā)事件和意外災(zāi)害事故所致批量傷員等特點，護士的急救技能又是超過各種服務(wù)之上的組合活動，具有高風(fēng)險性，急救過程中承擔(dān)著諸多的法律責(zé)任。護士自身素質(zhì)參差不齊:由于急診的擴建和工作量的逐年加大，需要不斷增加新護士，造成護士年輕化，學(xué)歷高低不等，急診門診46名護士中，平均年齡28．4歲，年輕護士存在工作經(jīng)驗和應(yīng)變能力的不足;由于長期緊張的工作，容易導(dǎo)致護士缺乏責(zé)任心，對患者的病情觀察不細(xì)致，不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)變化［2］，搶救技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程，容易造成差錯事故的發(fā)生。法律和自我保護意識淡薄:護士法律意識淡薄，不懂得依靠法律的武器維護護患雙方的權(quán)益，不能將自己的工作責(zé)任和法律責(zé)任相互聯(lián)系，故在護理工作中易導(dǎo)致護理糾紛發(fā)生;對護理文件的重要性認(rèn)識不夠，記錄不全面、內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛處理中處于被動地位。缺乏服務(wù)意識和護患溝通技巧:繁重的搶救工作導(dǎo)致護士產(chǎn)生職業(yè)倦?。?］，影響個體工作，使服務(wù)意識不強和工作滿意度下降，導(dǎo)致患者及家屬不信任。急診患者病情復(fù)雜、變化快，護士來不及與患者或家屬進(jìn)行充分有效地溝通，短時間內(nèi)不能滿足患者及家屬的所有需求，導(dǎo)致矛盾和糾紛的發(fā)生?；颊咿D(zhuǎn)運期間的危險因素:轉(zhuǎn)運危重患者時未能充分評估病情和正確把握轉(zhuǎn)運指征，準(zhǔn)備不充分，責(zé)任心不強，安全措施不到位，搬運方法不當(dāng)，途中觀察病情不仔細(xì)以及發(fā)生病情變化未能及時正確處理，與接收科室工作配合不協(xié)調(diào)和交接班不細(xì)致等都是導(dǎo)致意外事故發(fā)生的危險因素。非技術(shù)方面因素:搶救工作需要多種儀器的輔助，如呼吸機、除顫儀、心臟復(fù)蘇器、心電圖機等，儀器的故障或用后不能及時消毒、保養(yǎng);搶救藥品不齊全或用后不能及時補充;器械、藥品放置不科學(xué)導(dǎo)致?lián)尵冗^程慌亂等因素直接影響工作效率。

2.急診護理風(fēng)險管理措施

制定完善的風(fēng)險管理制度，確保管理措施落實到位:風(fēng)險管理制度是預(yù)防護理風(fēng)險的重要保證，根據(jù)護理部在風(fēng)險管理方面的制度和要求，充分評估急診工作的各個高危環(huán)節(jié)，結(jié)合實際情況制定規(guī)章制度和防范細(xì)則，并在實施過程中不斷完善。提高急診護士的綜合素質(zhì):通過分層次的崗位培訓(xùn)與考核，使其熟練掌握專業(yè)知識和技能，促進(jìn)急救護理專業(yè)化，要求急診護士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時，還要有預(yù)見性、主動性、獨立性的專業(yè)素質(zhì)，為患者提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

3.增強法律知識培訓(xùn)，強化風(fēng)險意識

通過舉辦法律知識學(xué)習(xí)班，組織醫(yī)療護理糾紛個案分析會，不斷提高護理風(fēng)險識別和評估能力，積極發(fā)揮主觀能動性，最大限度避免、控制護理風(fēng)險;《醫(yī)療事故處理條例》明確提出護理文件的法律效應(yīng)，急診護理文件是護理人員為患者進(jìn)行搶救、治療、護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救的主要依據(jù)。提高溝通技巧，建立新型護患關(guān)系:在急診護理服務(wù)中，護士要善于捕捉患者的服務(wù)需求，滿足其對服務(wù)精細(xì)化的要求。護理人員針對患者的心理特點，以關(guān)心、細(xì)心、耐心的態(tài)度與患者及家屬溝通，向其說明搶救、護理過程中可能發(fā)生的意外、處理技巧，使之明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風(fēng)險因素。加強患者轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險管理:轉(zhuǎn)運前充分評估患者病情，包括意識、瞳孔、生命體征情況，備齊搶救藥品及器材;做好心理護理及解釋工作;途中嚴(yán)密觀察病情變化，及時清理呼吸道分泌物，心跳驟停者就地進(jìn)行胸外心臟按壓，同時迅速到急診科繼續(xù)搶救;轉(zhuǎn)運前電話通知接收科室，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備，避免因等待而加重病情，將患者一般狀況、用藥、液體出入量等情況做好交班，并在“危重患者轉(zhuǎn)運交接本”上雙方簽字。規(guī)范儀器藥品的應(yīng)用和管理:儀器藥品的質(zhì)量問題會直接或間接造成護理安全隱患的發(fā)生，必須注重急診儀器、藥品的管理，做到專人管理，定點放置，使用后及時補充，每班交接，每周全面、系統(tǒng)檢查兩次，并在記錄本上做詳細(xì)登記。