導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)院實踐總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、社區(qū)護士心得體會

前幾周蘇銀花老師跟我們說聯(lián)系了一個社區(qū)醫(yī)院讓我們?nèi)ヒ娏?xí)，讓我們自行安排時間，我當(dāng)時很興奮，對于社區(qū)醫(yī)院的觀念全部來自于書本和電視，感覺社區(qū)醫(yī)院是一個挺高大上的地方。后來陸續(xù)有幾組同學(xué)去了社區(qū)醫(yī)院見習(xí)，見習(xí)回來給我反饋的信息大部分都是——根本就沒學(xué)到什么，就是不停的在那里打電話，填表和打字。說實話，這時候的我是有些失望的，因為我感覺這樣就跟一個普通的客服行業(yè)沒什么區(qū)別了，完全沒有當(dāng)醫(yī)生幫助她人的感覺。上次社區(qū)護理的作業(yè)，我們組是排演的話劇，劇本是我寫的，我感覺那就是我想象中的社區(qū)醫(yī)院，會有醫(yī)生上門進行健康教育，幫助一些老年人預(yù)防一些老年人的常見疾病，對于一些已經(jīng)得病的人不僅會給他對癥下藥還會像中醫(yī)一樣‘既病防變’讓病情不再發(fā)展。也許，他還會是一些臨終病人的樂土，就像一所特殊的老人院一樣。他可以簡單一點，小一點但絕對不會是只需要打打電話，寫寫資料的地方。

終于到了周四，今天下午就是我去青山社區(qū)見習(xí)的日子。我早早的就跟問好了乘車路線，約好了同組的同學(xué)。到了青山社區(qū)，發(fā)現(xiàn)他就像一個稍具規(guī)模的小診所一樣，大廳就零星的坐著幾個人，分診臺都沒有人，我真的是有些失望的。如果不是后來碰到了醫(yī)院的何主任，可能我就帶著對社區(qū)醫(yī)院的誤解和失望的情緒回去了吧。何主任在大教室跟我們聊了很多。我才了解到社區(qū)醫(yī)院和我想象中的是一樣的，又是有所不同的。

社區(qū)醫(yī)院針對的是社區(qū)人群健康護理的一個小型醫(yī)院，因為1988年時國家開始從國外引進社區(qū)醫(yī)院的管理模式并大力推廣，所以現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院在全國已經(jīng)有了4500家，在衡陽就有46家?，F(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)院都是由國家撥款的公立醫(yī)院。因為是由國家撥款所以社區(qū)醫(yī)院的藥都是以廠家的價格出售的，而在某些醫(yī)院因為有各種中間人和醫(yī)藥代表等的層層剝削，導(dǎo)致藥物價格翻了幾十倍。而且社區(qū)醫(yī)院會有相應(yīng)的眾多醫(yī)保報銷。所以社區(qū)醫(yī)院是真正的針對廣大人民群眾的，讓孤寡老人也能看得起病的醫(yī)院。

社區(qū)醫(yī)院和常規(guī)醫(yī)院一樣也是為他人解決病痛的，不同的是，社區(qū)醫(yī)院對于個人的針對性更強，他不僅像常規(guī)醫(yī)院一樣對癥下藥，醫(yī)治疾病，還講究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。他們的流程是建立檔案，健康教育，治療隨訪和衛(wèi)生監(jiān)督。主要針對的是一些人們生活中可能忽略的小病，比如兒童預(yù)防接種，孕婦、傳染病和慢性病的管理。也正是因為社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療器械和醫(yī)療資源上的局限性，社區(qū)醫(yī)院一般是會和常規(guī)醫(yī)院聯(lián)合作用的。就有許多慢性疾病的患者情況穩(wěn)定后由常規(guī)醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院并成功控制病情的。當(dāng)然，也有在社區(qū)醫(yī)院病情惡化轉(zhuǎn)入常規(guī)醫(yī)院的。我們這次見習(xí)的青山醫(yī)院就是和南華附一相互合作的。說到治療隨訪，就可以看出社區(qū)醫(yī)院比常規(guī)醫(yī)院多出了隨訪這點，常規(guī)醫(yī)院的規(guī)模大，收治的病人多，不可能去繼續(xù)觀察每個病人的情況，所以常規(guī)醫(yī)院經(jīng)常會出現(xiàn)的一種情況就是病人已經(jīng)病好出院了，沒有多久又因為舊病復(fù)發(fā)送了回來。但是社區(qū)醫(yī)院就不會，因為他在控制好癥狀后會建立相關(guān)檔案，一段時間后會安排專人進行隨訪，幫助患者預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)。

除了隨訪以外，何主任還說了一個時光銀行的志愿活動。就是每一個志愿者在這里進行志愿活動都會有一個時間記錄，等到志愿者老了，就會有1.5倍的時間返還，會有新的志愿者陪護。但是這個活動卻沒有取得好的成功，究其原因還是因為人與人之間的不信任和人自私的劣根性。這一點我感覺挺可惜的，國家可以改變政策法規(guī)卻不能改變?nèi)说乃枷搿?/p>

在醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張的今天，我相信，社區(qū)醫(yī)院終將成為主流。因為他使醫(yī)患一家親。何主任說他們出去隨訪都是空箱子去，帶著一大堆東西回來的。也許何主任說的有點夸張，但是社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生和患者確實是相互信賴沒有隔閡的，所以他們的話患者也更加愿意聽。還是希望社區(qū)醫(yī)院會越來越多吧～這樣中國看病難的重大問題就會得到解決了！

二、護士工作心得體會

**年的理論去應(yīng)用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質(zhì)，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習(xí)同學(xué)，各說紛紜?？傊恰叭缛孙嬎渑灾?。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)。學(xué)會如何與病人、老師交流is very important!不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學(xué)習(xí)機會，所以我覺得溝通也是一門藝術(shù)，學(xué)好了將使你受益匪淺。經(jīng)過這近五個月的實習(xí)，我也有了這層體會。在此，我總結(jié)了以下幾點：

一、 理論知識的問題

以前當(dāng)?shù)囊恢笔菍W(xué)生，學(xué)校是以學(xué)生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現(xiàn)在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當(dāng)在老師的提問下一次次啞口無言時，才認(rèn)識到自己記的粗淺，沒有時間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡，當(dāng)時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。

二、 角色轉(zhuǎn)化問題

實習(xí)剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習(xí)過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習(xí)的同學(xué)表現(xiàn)都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎(chǔ)護理，跟著操作。本想說“讓我也試一下”，但又不敢。因此，我覺得角色轉(zhuǎn)化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發(fā)現(xiàn)，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學(xué)校里那樣等著老師要求干什么了。

三、 膽魄的鍛煉

面對病人，特別是外科的病人，見到血是經(jīng)常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標(biāo)，只有準(zhǔn)確迅速才能早點解決病人的痛苦。

四、無菌觀念和規(guī)范化操作

在外科實習(xí)這段時間，每個老師都強調(diào)無菌觀念，因次，我深刻認(rèn)識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規(guī)范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法，創(chuàng)新思維，那也得熟悉情況了再說吧。

五、微笑服務(wù)

篇2

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)療；藥物配伍；預(yù)防措施

525文章編號：1004-7484（2014）-06-3416-02

1藥物配伍禁忌的分類

藥物配伍禁忌指的是某些藥物在一起使用時，由于藥物物理或者化學(xué)作用等，例如沉淀、變色、水解、氧化、中和等，破壞了藥物的原本屬性，而影響藥物療效，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用甚至毒性作用，引起患者不良反應(yīng)，甚至危害患者的生命健康。

藥物配伍禁忌主要表現(xiàn)為三種形式：物理性藥物配伍禁忌、化學(xué)性藥物配伍禁忌和藥理性藥物配伍禁忌。

1.1物理性藥物配伍禁忌物理性藥物配伍禁忌主要指的是有些藥物在一起發(fā)生了物理變化，外觀表現(xiàn)為分離、沉淀、潮解、液化。例如在輸液時，溶劑的選擇就顯得至關(guān)重要，不同的注射用針劑需要選用特殊的溶劑進行溶解，然后才能夠使用。例如，乳酸林格氏液不能加入地塞米松磷酸鈉，會沉淀，影響使用。

1.2化學(xué)性藥物配伍禁忌化學(xué)性藥物配伍禁忌主要指的是某些藥物在一起使用的過程中發(fā)生了化學(xué)變化，例如變色、產(chǎn)生氣體、沉淀、水解，甚至爆炸或者燃燒。發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的藥物不僅性狀發(fā)生改變，其藥效也發(fā)生變化，甚至產(chǎn)生毒性作用，危及患者生命。化學(xué)性藥物配伍禁忌十分常見，例如，維生素K1是一類氧化劑類藥物，而維生素C則是一類還原劑藥物，若兩者一起使用，則由于維生素C的還原性，維生素K1與之發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使得維生素K1性狀發(fā)生變化，失去止血功能，從而導(dǎo)致治療失敗。再如，奧美拉唑鈉加入葡萄糖氯化鈉會變色，過一會會變淡棕色。

1.3藥理性藥物配伍禁忌藥理性藥物配伍禁忌十分常見，某些藥物配合使用會產(chǎn)生藥效抵消等現(xiàn)象，因此，使得藥效降低。這種藥物禁忌類型較為常見，例如瀉藥和止瀉藥、氧化劑和還原劑等，都屬于藥理性配伍禁忌。這就要求醫(yī)護人員明確不同藥物的藥理作用，避免發(fā)生藥理沖突影響治療效果。

2社區(qū)常用藥物配伍禁忌分析

社區(qū)醫(yī)院在治療過程中，藥物的聯(lián)合使用十分普遍，通常來說，配合使用多種藥物能夠有效提高治療效果，從而預(yù)防和治療常見疾病。但是，考慮到藥物配伍禁忌反應(yīng)發(fā)生的可能性，藥物在混合使用時需要注意搭配，藥物種類越多，對于醫(yī)護人員提出的要求也就越高。社區(qū)醫(yī)院是人們治療疾病的主要場所，醫(yī)護人員更應(yīng)該提高警惕?，F(xiàn)將常用的社區(qū)常用藥物配伍禁忌總結(jié)如下：

2.1常用抗菌類藥物配伍抗菌類藥物時社區(qū)治療過程中的常用藥物，同時藥物配伍禁忌的多發(fā)類藥物，使用過程中更加需要謹(jǐn)慎，現(xiàn)就常用的幾種抗菌藥物的藥物配伍禁忌進行總結(jié)：

頭孢類藥物：頭孢類藥物廣泛用于抗菌治療。例如：頭孢唑肟鈉與熱毒寧不能連續(xù)輸，中間應(yīng)用生理鹽水隔開。頭孢克肟片與呋塞米等強利尿藥、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素合應(yīng)用，可增加腎毒性，有配伍禁忌。

喹諾酮類藥物：喹諾酮類藥物為人工合成的抗菌劑，在臨床仍有使用。例如：左氟沙星，為喹諾酮類藥物中的新型藥物，具有光化學(xué)活性，在臨床上與止血藥物聯(lián)合使用時，影響左氧氟沙星含量和酸堿度，從而影響使用。同時，左氧氟沙星不能與丹參類藥物聯(lián)合使用，兩者聯(lián)合使用會產(chǎn)生不可逆的沉淀反應(yīng)，降低使用效果。

2.2常用中成藥配伍中成藥是社區(qū)常用藥物之一，而中成藥的藥物成分較為復(fù)雜，尤其是中成藥注射用藥物，十分容易受到溶劑PH等因素的影響，或與其他成分發(fā)生反應(yīng)，從而降低藥效，或者發(fā)生凝聚。因此，中成藥最好單獨使用，若需配合使用，需要必要的文獻支持。

例如：丹參中成藥注射液，屬于常用中藥類注射液，由于丹參注射液為一種復(fù)合藥劑，成分復(fù)雜，十分容易發(fā)生藥物配伍反應(yīng)，使用時應(yīng)當(dāng)格外注意。丹參的分子結(jié)構(gòu)中包含不飽和碳碳鍵，容易與物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)沉淀物質(zhì)影響使用；丹參還容易與一些藥物發(fā)生聚合反應(yīng)，例如慶大霉素、喹諾酮類物質(zhì)，從而影響藥物療效。除了丹參注射液外，社區(qū)醫(yī)療中常用的痰熱清、雙黃連等藥物同樣面臨相同問題，使用時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作說明。

3預(yù)防藥物配伍反應(yīng)的對策

社區(qū)醫(yī)院是老百姓求醫(yī)問藥的第一選擇，與人民群眾的健康息息相關(guān)，也正是基于此，藥物的安全使用問題變得尤為重要。藥物配伍反應(yīng)如何預(yù)防？發(fā)生藥物配伍反應(yīng)應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對？是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)思考的問題。然而，基于藥物使用安全問題的復(fù)雜性，要切實做到避免藥物配伍反應(yīng)的發(fā)生，需要社區(qū)醫(yī)院各個部門所有成員的共同配合，從源頭、中間環(huán)節(jié)和最終環(huán)節(jié)逐漸控制藥物使用，穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營，做好藥物安全使用工作。通過多年的工作和實踐體會，現(xiàn)將預(yù)防藥物配伍反應(yīng)的對策總結(jié)如下，希望能夠為藥物使用工作提供借鑒。

3.1完善醫(yī)務(wù)科工作，完善藥物管理制度建設(shè)醫(yī)務(wù)科是社區(qū)醫(yī)院的制度制定部門和監(jiān)督執(zhí)行部門。藥物的使用關(guān)系不僅僅關(guān)系到醫(yī)院治療方案是否能夠順利實施，同時也關(guān)系到患者的健康。因此，醫(yī)務(wù)科影響出臺相應(yīng)的藥物配伍制度，要求每位醫(yī)護人員在用藥之前仔細閱讀藥物說明書，熟悉藥物屬性，并將由與藥物配伍錯誤造成的醫(yī)療糾紛明確到責(zé)任人，督促醫(yī)護人員做好藥物準(zhǔn)備工作。同時，醫(yī)務(wù)科還應(yīng)該將此項目加入到醫(yī)務(wù)人員的考核項目中，做好考核工作，用制度保證藥物安全。

3.2規(guī)范藥材科工作，從源頭上規(guī)范藥物使用社區(qū)醫(yī)院的藥材科是藥材使用的源頭。首先，應(yīng)當(dāng)建立一支高水平的藥劑師隊伍，從根本上提升藥材科工作水平。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對藥劑師定期舉辦藥物使用講座，介紹當(dāng)前的新型藥物，幫助藥劑師及時掌握最新的藥物使用知識，提升藥劑師個人水平，增強藥劑師工作責(zé)任心，最終增強藥劑管理軟實力。同時，社區(qū)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強對藥劑科的考察工作，嚴(yán)格把關(guān)藥物的流通環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)藥物流通各個環(huán)節(jié)上的漏洞，及時采取補救措施，從而保證藥物使用安全，避免發(fā)生藥物配伍禁忌現(xiàn)象。

3.3加強護理措施，預(yù)防藥物配伍反應(yīng)護理人員是患者使用藥物的最終環(huán)節(jié)，也是預(yù)防藥物配伍反應(yīng)的最終環(huán)節(jié)也是最為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了預(yù)防藥物配伍反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)做到以下幾點：

第一，轉(zhuǎn)變護理觀念，以用藥安全為己任。轉(zhuǎn)變護理理念是護理人員做好藥物安全工作的第一步。以往涉及到藥物配伍問題，護理人員自然而然地認(rèn)為單純的執(zhí)行醫(yī)囑就可以了，忽略了護理工作的主觀能動性。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變舊觀念，樹立以患者為中心的護理觀念，為患者切身利益著想，主動幫助患者排除藥物禁忌反應(yīng)，降低用藥潛在威脅。

第二，做好用藥準(zhǔn)備工作，控制好用藥各個環(huán)節(jié)。以社區(qū)醫(yī)院輸液操作為例，在輸液準(zhǔn)備工作時，首先，應(yīng)當(dāng)明確用藥順序，避免由于藥劑輸入順序顛倒造成要成藥物配伍反應(yīng)；遇到抗生素類藥物和重要藥物同時使用時，應(yīng)當(dāng)提高警惕，確定用藥無誤后在進行操作；根據(jù)藥物理化性質(zhì)和說明書說明的情況，選擇合適的溶劑，在配藥過程匯總，應(yīng)當(dāng)注意觀察藥物外觀是否發(fā)生變化，若無異常變化再進行下步操作，全部工作完成后，應(yīng)當(dāng)觀察藥物一點時間，秉著認(rèn)真負責(zé)的態(tài)度，降低藥物配伍反應(yīng)風(fēng)險。

第三，密切觀察用藥過程，及時處理藥物配伍反應(yīng)。在藥物使用過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)定期對用藥患者進行隨訪，觀察患者用藥是否出現(xiàn)特殊反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生，著手進行處理，調(diào)整用藥方案，防止造成更大損失。同時，將藥物配伍禁忌反應(yīng)的具體情況進行詳細記錄，并匯編成冊，并將情況匯報藥材科，在不斷積累經(jīng)驗的過程中降低藥物配伍禁忌發(fā)生概率。

第四，嚴(yán)格遵守制度，提高自身專業(yè)水平。護理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)藥物使用制度，加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，熟悉社區(qū)常用藥物的使用方法，為臨床合理用藥儲備知識，提高自身素質(zhì)，并學(xué)習(xí)常見的用藥錯誤。同時，醫(yī)護人員之間應(yīng)當(dāng)增加溝通渠道，就發(fā)現(xiàn)的用藥錯誤及時進行溝通和反饋，并合理調(diào)整患者的治療方案，共同努力提高社區(qū)醫(yī)院的用藥水平。

4總結(jié)

綜上所述，在社區(qū)藥物治療過程中，除了應(yīng)用聯(lián)合用藥來增強藥物療效外，還應(yīng)注意藥物配伍禁忌帶來的危害，在保證藥物充分發(fā)揮療效的同時，避免藥物反應(yīng)帶來的損失，一旦發(fā)生藥物配伍禁忌，應(yīng)當(dāng)立即處理，保證患者健康。

參考文獻

[1]唐梅.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和氟羅沙星葡萄糖注射液存在配伍禁忌[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（2）：373.

[2]李小華.頭孢哌酮舒巴坦鈉與沐舒坦使用存在配伍禁忌[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（29）：7065.

[3]鄭美英.夫西地酸鈉與頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉存在配伍禁忌[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，6（01）：45.

篇3

一、工作總體完成情況

根據(jù)年初計劃目標(biāo)任務(wù)，本人在社區(qū)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子的正確帶領(lǐng)下，在同事們的大力支持下，圍繞著本職工作，扎實做好各項工作任務(wù)，全年我社會未發(fā)生重大社區(qū)安全問題，無任何重大消防安全事故發(fā)生，文教衛(wèi)及青團工作穩(wěn)步推進，同時，社區(qū)醫(yī)院進一步做強做大，充分發(fā)揮服務(wù)社區(qū)居民的作用和功效，總體而言，為社區(qū)的和諧穩(wěn)定，社區(qū)的不斷發(fā)展貢獻了力量。

二、具體完成情況

（一）強化學(xué)習(xí)力度，不斷提升自我綜合素養(yǎng)

今年，個人在工作的同時，不斷強化學(xué)習(xí)工作的力度，注重學(xué)習(xí)力度，以集體學(xué)習(xí)和自學(xué)形式相互結(jié)合，重點學(xué)習(xí)了黨的十，十八屆三中全會等精神，通過學(xué)習(xí)，努力提升自我的黨性修養(yǎng)，切實提高自我的政治理論素養(yǎng)，為本職各項工作任務(wù)的完成夯實了基礎(chǔ)。

（二）注重服務(wù)意識的培養(yǎng)，踐行廉潔自律的準(zhǔn)繩

今年，在工作事件中，本人能夠嚴(yán)格按照黨員干部的要求和準(zhǔn)則，切實在工作中轉(zhuǎn)變作風(fēng)，尤其注重服務(wù)意識的培養(yǎng)，無論是在工作之中，還是工作之外，對自我都能夠嚴(yán)格要求，一言一行格外注重，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行單位的各項規(guī)章制度，不遲到不早退，團結(jié)同事，聯(lián)系群眾；在思想深處和行為實踐上，能夠牢固樹立反腐倡廉意識，自覺與各種腐敗行為做斗爭，認(rèn)真履行黨員干部的使命和職責(zé)，扎實認(rèn)真地做好每項本職工作。

（三）立足本職，扎實做好各項分管工作

在工作實踐中，我能夠按照分工要求，恪盡職守，盡心盡力，扎實做好各項本職工作，目前，我主要分管的工作社區(qū)綜合治理、消防安全、文教衛(wèi)生、團青和社區(qū)醫(yī)院等工作，在社區(qū)綜合治理方面，我們積極發(fā)動社區(qū)各方面的力量，營造良好的社區(qū)綜合治理氛圍，全年無重大社會治安問題發(fā)生；在消防安全方面，我們定時定期組織社區(qū)相關(guān)部門對社區(qū)的各類經(jīng)營場所進行消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)消防隱患及時整改，同時加強日常管理力度，確保了全年無任何重大消防問題的發(fā)生；在文教衛(wèi)方面，我們嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項教育文化管理規(guī)章制度，積極做好社區(qū)精神文明建設(shè)，此外，組織團員、青年志愿者等積極參加到各類幫扶等集體活動十余次，如：慰問社區(qū)敬老院，看望幫助貧困戶等，獲得了群眾的好評。

三、存在問題

（一）學(xué)習(xí)的主動性不夠

雖然能夠積極參加各項學(xué)習(xí)活動，但主動學(xué)習(xí)的積極性和主動性不高，學(xué)習(xí)常常處于被動狀態(tài)，因此，加強學(xué)習(xí)，注重學(xué)習(xí)效力的提升，是我未來工作的重點。

（二）創(chuàng)新意識有待提高

在工作中，始終無法跳出老思想、老方法的制約，工作的創(chuàng)新性不足，這是今后需要不斷加強和努力的方面。

（三）舊樓提升改造項目推進力不足

舊樓提升改造是全社區(qū)的一項重點項目工程，是涉及民生的重要工程項目，但該項工程涉及的范圍廣，牽涉到方方面面的情況較為復(fù)雜，同時，加上其它諸多因素，雖然此項目早已立項，但事隔幾年仍未開工，雖然有主客觀等諸多因素，但是個人工作上的督促和為難情緒是主要因素之一，因此，克服畏難情緒，力爭早日實現(xiàn)舊樓提升改造項目的施工，是我未來工作的重點之一。

四、2016年工作計劃

面對2016年，個人的工作計劃安排具體如下：

（一）不斷提高自我的政治修養(yǎng)

2016年，個人要進一步強化學(xué)習(xí)的力度，在學(xué)習(xí)的過程中，不斷的提高自我的政治修養(yǎng)，在工作中，從社區(qū)全局的角度出發(fā)，認(rèn)真做好各項工作。

（二）不斷提高自我的服務(wù)意識

作為一名黨員干部，在2016年，我要不斷的提高自我的服務(wù)意識，注重服務(wù)，深入貫徹執(zhí)行黨的群眾路線主題教育實踐活動的各項要求，心系群眾，情系群眾，強化調(diào)研力度，更好的轉(zhuǎn)變自我的工作作風(fēng)和效能，發(fā)揮出榜樣模范的作用。

（三）加快推進舊樓提升改造項目

2016年，作為該項目的主要負責(zé)人之一，要積極加快推進舊樓提升改造項目的上馬施工，協(xié)調(diào)好各方關(guān)系，科學(xué)安排施工時間節(jié)點，狠抓施工進度和質(zhì)量，全力發(fā)揮出自己的作用和力量，力爭讓社區(qū)居民早日享受到這項惠民項目所帶來的恩澤。

篇4

隨著社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的進行，中國的城市化進程逐漸加快，越來越多的非城鎮(zhèn)群體涌入城市參與城市工作，享受城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此時，以合理配置醫(yī)療資源為基本出發(fā)點的“階梯就醫(yī)”理論成為了學(xué)術(shù)研究的新興對象。本篇文獻綜述在相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，從研究成果、研究不足兩方面對“階梯就醫(yī)”理論的研究成果進行了分析概括，并提出趨勢展望。

關(guān)鍵詞：

階梯就醫(yī) 研究成果 研究不足 趨勢展望

一、“階梯就醫(yī)”的研究成果

“階梯就醫(yī)”指的是“大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)的社區(qū)首診、社區(qū)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式。

看病難的主要原因是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)供給量小于病人的就診需求量。當(dāng)前很多文獻借助“階梯就醫(yī)”理論探討解決看病難問題，其中一種觀點認(rèn)為，解決“階梯就醫(yī)”落實困難的關(guān)鍵是將“階梯就醫(yī)”的概念變指導(dǎo)意見為法律條文，使其法律化 。另一種觀點認(rèn)為，“階梯就醫(yī)”難以實現(xiàn)主要在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系運行缺乏激發(fā)機制，能將社區(qū)醫(yī)療工作者的工作效果發(fā)揮到實處是解決問題的關(guān)鍵 。下面筆者就簡要闡述一下相關(guān)文獻關(guān)于“階梯就醫(yī)”的障礙分析：

（一）供方分析：

在此基礎(chǔ)上研究的學(xué)者，主要就大醫(yī)院和基層醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)進行分析。李曉斌在《淺談雙向轉(zhuǎn)診實施中的障礙與對策》指出“階梯就醫(yī)”的發(fā)展障礙主要體現(xiàn)在：第一，社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院存在競爭關(guān)系，以患者為利益群體，兩者存在明顯的傾利主義；第二，基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件，醫(yī)療人員配置、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診宣傳力度等存在缺陷；第三，大醫(yī)院和社區(qū)缺少交流溝通，未建立統(tǒng)一的信息共享平臺。另外，有些文獻利用多種科學(xué)的研究方法分析了其難以實現(xiàn)的原因，如大醫(yī)院怕承擔(dān)責(zé)任不主動下轉(zhuǎn)，大醫(yī)院怕病源流失不主動下轉(zhuǎn)，基層人員、設(shè)備和技術(shù)差等 。

（二）需方分析：

在此基礎(chǔ)上研究的學(xué)者，分析了病人不愿到下轉(zhuǎn)到基層社區(qū)的原因。第一，病人對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度不足，對基層社區(qū)不夠信任。第二，由于醫(yī)療信息的不對稱性，患者不了解自身疾病，治療聽從醫(yī)生安排，無法提出自己的看法，“雙向轉(zhuǎn)診”難以實現(xiàn) 。

（三）第三方分析：

基于第三方分析的學(xué)者認(rèn)為，政府需要對當(dāng)前條塊分割的管理體制、醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)問題進行統(tǒng)一規(guī)劃。當(dāng)前狀況與社會醫(yī)療保障制度不健全、部分群眾特別是低保對象收入較低等因素有關(guān)，也與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用的方式不當(dāng)有相當(dāng)大的聯(lián)系。具體來說，一是預(yù)防資源與醫(yī)療資源失衡。長期以來，預(yù)防為主的方針沒有得到很好的落實，重治輕防，政府對公共衛(wèi)生投入不足，預(yù)防資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預(yù)防。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源 。還有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療人員素質(zhì)問題也是重要障礙。此外，基層醫(yī)院還缺少合理的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診流程不明確、缺乏首診醫(yī)師機制，基本醫(yī)療保險制度也不匹配，只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求1。

（四）“階梯就醫(yī)”的可持續(xù)建設(shè)機制

1.“大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)，手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”機制研究

在這一制度上研究的學(xué)者主要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展 、民眾對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求分析 和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響因素等進行分析?！按蟛≡卺t(yī)院，小病在社區(qū)，手術(shù)在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”這一新模式，通過豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大型綜合醫(yī)院分工合理、協(xié)作密切的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，也是通過社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的資源共享，加強社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。

2.大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度

當(dāng)前學(xué)者在“雙向轉(zhuǎn)診”這一制度上同樣對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在“單向轉(zhuǎn)診”未實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的原因進行經(jīng)濟學(xué)思考。探討“雙向轉(zhuǎn)診”的優(yōu)點，充分利用各地醫(yī)療資源，實現(xiàn)“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的目標(biāo)。一些學(xué)者還對“雙向轉(zhuǎn)診”下轉(zhuǎn)難問題進行了對策分析。李曉斌在《淺談雙向轉(zhuǎn)診實施中的障礙與對策》中認(rèn)為：第一，客觀全面的認(rèn)識我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的政策革新，以加強大醫(yī)院和基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診合作，建立實際的機制。通過立法，建立“雙向轉(zhuǎn)診”的制度法規(guī)，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，并規(guī)范病人就診的具體路徑和基本準(zhǔn)則。第二，建立監(jiān)督機制。醫(yī)院任務(wù)的分工應(yīng)控制在合理的范圍內(nèi)從事診療活動。第三，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)，建立社區(qū)全科醫(yī)生首診制度。第四，加強醫(yī)院間、醫(yī)院和患者間的信息溝通。建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)，使轉(zhuǎn)診服務(wù)有序的進行。第五，調(diào)整衛(wèi)生資源，一體化管理。衛(wèi)生資源的共享，合理分配，使得基層醫(yī)院也能夠擁有先進的設(shè)備，優(yōu)秀的醫(yī)療人才和技術(shù) 。第六，加強基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，只有相應(yīng)的政策和制度保障才能實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的合理運行。

二、“階梯就醫(yī)”研究成果的不足

1.研究對象的不足

當(dāng)前的研究焦點主要集中在城市醫(yī)療體系和城市社區(qū)的基層醫(yī)療體系，忽略了占中國9億人口的農(nóng)民群體。盡管現(xiàn)如今很多屬于農(nóng)村戶口的居民都居住到了城市，享受城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是留在廣大農(nóng)村的“留守人員”絕大多數(shù)是老弱病殘，與在城市的青壯年相比，這部分群體更需要完善的醫(yī)療服務(wù)的輻射。筆者認(rèn)為，對“階梯就醫(yī)”的概念認(rèn)識及理論研究，不應(yīng)僅僅局限在城市社區(qū)，更應(yīng)兼顧到醫(yī)療體系尚不健全的農(nóng)村等欠發(fā)達地區(qū)。如此得到的“階梯就醫(yī)”的研究成果才能更加符合社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的時代要求。

2.研究方法不科學(xué)，理論深度有待提高

以往學(xué)者在研究“看病難、看病貴”等問題的時候更多的是通過走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院以及作者親身經(jīng)歷，并結(jié)合一些新聞報道來指出現(xiàn)階段就醫(yī)過程中存在的問題，進而提出改進措施。但這些文獻都缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)的支撐，沒有通過建立數(shù)學(xué)模型來科學(xué)地分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遭受冷遇而公立醫(yī)院人滿為患的原因，以及它們之間“上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難”的困境。因此，研究成果在理論深度方面傾向于“就事論事”解決現(xiàn)實問題，學(xué)術(shù)性的理論深度有待提高。

3.研究角度不全面，缺乏實證研究

“階梯就醫(yī)”不僅包括以“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的社區(qū)首診制，還包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在國內(nèi)許多的研究都只考慮了這其中的一個因素，而在構(gòu)建完整的“階梯就醫(yī)”理論體系中，探尋“看病難、看病貴”的過程中必定不能將這兩者孤立開來。對于研究的主體和客體也要有全面的把握和認(rèn)識，要充分考慮醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、政府部門和病人自身的就醫(yī)意愿這四者之間的關(guān)系，將研究的方法由專門走向綜合。

三、“階梯就醫(yī)”模式研究的趨勢與展望

“階梯就醫(yī)”的目的是為了使社區(qū)醫(yī)療走出軟硬件不配套、有設(shè)備缺人才的困局，使普通民眾能花更少的錢獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。縱觀我國這些年來進行的新醫(yī)改，大病醫(yī)療保險和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)都發(fā)展的蒸蒸日上，“看病難、看病貴”這一現(xiàn)象得到了初步的緩解。通過之前對“階梯就醫(yī)”模式取得的成果和不足的分析，我們對該模式發(fā)展的現(xiàn)狀有了較為深入的了解，對“階梯就醫(yī)”的前景進行了展望：

自啟動第二輪醫(yī)改以來，國家相繼出臺了《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》等眾多惠民政策。這期間，國家一方面加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的投入，另一方面還著手打破公立醫(yī)院在醫(yī)療資源壟斷的局面，積極引進社會力量來化解“看病難、看病貴”的難題，人們的整體健康水平有了大幅提高，生活幸福指數(shù)與日俱增。但是在解決“看病難、看病貴”的過程中，政府只是政策的制定者和引導(dǎo)者，要真正解決這一難題需要我們每個人的參與，建立起對社區(qū)醫(yī)院的信任，將更多的醫(yī)療資源留給需要的人。

解決“看病難、看病貴”是一件關(guān)系到人民身體健康的龐大工程，它既要滿足廣大人民日益增長的看病需求，又要以較低的成本提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，使百姓能夠真正享受老有所醫(yī)的福利待遇。但鑒于目前的國情要實現(xiàn)這樣一種全民共享醫(yī)療服務(wù)的局面尚需時日，因此對于“階梯就醫(yī)”模式的研究應(yīng)視地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不同而討論，通過實地走訪以及數(shù)理分析，運用歸納等方法總結(jié)出一些普遍的規(guī)律，不斷加以整合與完善，使研究上升到理論的高度，給地方醫(yī)療衛(wèi)生工作提供借鑒與指導(dǎo)。

參考文獻：

[1].北京醫(yī)改不再要求小病進社區(qū)鼓勵醫(yī)生個體行醫(yī)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，v.12；No.19609：830.

[2]王寶玉，張啟瑜，潘景業(yè)，金嶸，朱茸茸，楊虹霞，陳華.城鄉(xiāng)對口支援醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的路徑探討及實證研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，v.12；No.19911：1028-1029.

[3]田福運，唐曉君，張名均，于露，陳濤.重慶市社區(qū)人群衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查及分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，v.3811：1273-1274.

[4]郭力文.全科醫(yī)生診療思維分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，v.13；No.23210：1096-1098.

[5]李辰.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟學(xué)思考及可持續(xù)發(fā)展建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，v.29；No.33109：66-67.

[6]王娜，陳琦，王君麗，潘岳松，梁萬年.北京市藥品零差率銷售政策的實施對廣大社區(qū)居民看病就醫(yī)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，v.14；No.26801：26-28.

[7]黃衛(wèi)東，王芳華，孫平輝.居民對疾病認(rèn)知與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2011，v.3109：1627-1628.

[8]顧建欽，馬振萍，李衛(wèi)華，華兵.鄭州市“片醫(yī)負責(zé)制”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的實踐與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，v.14；No.28010：1151-1154.

[9]杜文娜，許璐璐.全科醫(yī)生制度下全科醫(yī)學(xué)教育的思考[J].黑龍江高教研究，2012，v.30；No.21604：69-71.

[10]陳起坤，陳燕奎，吳金泉，郭小聰.完善城市社區(qū)醫(yī)療就診制度的思考――雙軌雙診制度[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，v.29；No.28806：415-416.

[11]周珉.強化政府責(zé)任引入市場機制大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2001，05：8-9.

[12]姚嵐，陳啟鴻，劉華，陳迎春，盧祖詢.上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2001，05：17-18.

[13]周亞夫，丁曉芳，潘睿，黃輝，王潔，盧建華.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的難題[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，06：759-760.

[14]馮鵬程.北京市基本醫(yī)療保險調(diào)查報告[J].保險研究，2007，No.22602：91-93.

[15].時訊[J].中國社會保障，2007，No.15202：4-5.

[16]熊茂友，甘筱青.創(chuàng)建“112”雙向轉(zhuǎn)診模式：中國雙向轉(zhuǎn)診的難點與對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，v.29；No.29210：731-733.

[17]陳起坤，張俊妮，陳燕奎，楊陽，何嘉敏，郭小聰.城市醫(yī)療供給制度對社區(qū)醫(yī)療就診的影響分析――城市社區(qū)醫(yī)療及其就診問題系列研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，v.29；No.29311：817-819.

篇5

【關(guān)鍵詞】社區(qū)門診；風(fēng)險因素；滿意度

【中圖分類號】R426 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4793-01

門診護理是患者進入社區(qū)醫(yī)院后首先會接觸到的服務(wù)之一，同時也是體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院服務(wù)及特色的窗口，其間門診護士的首要責(zé)任就是做好門診服務(wù)，門診護理工作質(zhì)量好壞將直接體現(xiàn)醫(yī)院的技能水準(zhǔn)及患者得到及時有效的治療的關(guān)鍵[1]。因社區(qū)門診護理的范圍廣，是固定及較長期的服務(wù)關(guān)系，且其場所不固定，因此重點強化社區(qū)門診護士的護理質(zhì)量，有效采取預(yù)防日常護理工作中常見的風(fēng)險的應(yīng)對措施，與患者間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患者糾紛，降低護理差錯，促進其持續(xù)有效的開展工作。

1一般資料與方法

1.1 社區(qū)門診護理的風(fēng)險因素及分析

1.1.1 護士因素分析：①觀念意識薄弱：包括風(fēng)險意識及法律觀念、服務(wù)意識及理念、責(zé)任意識及溝通等多方面因素，比如：護士缺乏相關(guān)的法律知識及風(fēng)險意識，對可能發(fā)生的安全隱患預(yù)見性較差不僅可能引發(fā)醫(yī)患矛盾或糾紛，也極易忽略患者相應(yīng)的權(quán)利及相關(guān)記錄的保存[2]；因護士工作時責(zé)任心較差，懈怠或執(zhí)行查對不嚴(yán)，極易引起輸液的各種不良事件；同時因社區(qū)門診服務(wù)的對象以老年人居多，護士在工作中缺乏同情心，服務(wù)意識弱，并且缺乏與患者溝通的意識，忽略患者的個人需求也會引發(fā)患者不滿；②專業(yè)技能不扎實，急救應(yīng)對能力弱：比如：護士因?qū)I(yè)知識不扎實及臨床經(jīng)驗匱乏等一方面無法有效解答患者的疑問，及全面的護理指導(dǎo)，同時也會出現(xiàn)因儀器作用或基本技能不熟練造成輸液等故障造成患者對門診治療缺少信任感；因社區(qū)門診接診能力局限性導(dǎo)致遇到稍高難度的患者即轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院而造成護士在臨床急救工作上的經(jīng)驗缺乏及實踐，形成護士安于現(xiàn)狀的工作作風(fēng)，缺少積極學(xué)習(xí)鉆研新技術(shù)的上進心，急救過程系統(tǒng)的操作程序等方面認(rèn)知不足，加重其急救能力的缺失，也會造成護理安全隱患；

1.1.2 管理方面因素：管理層的風(fēng)險意識較為薄弱，護理制度不健全，人員配置不合理，缺少對工作要點及風(fēng)險高危環(huán)節(jié)的把握，同時管理監(jiān)督及執(zhí)行力度不足，護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，缺少消毒效果監(jiān)測及醫(yī)院感染監(jiān)管，科室質(zhì)量監(jiān)管力度弱，出現(xiàn)人員上班時離崗，工作超負荷造成懈怠心理引發(fā)工作失誤或者藥品超出使用期限等多方面情況也極易引發(fā)安全隱患[3]；

1.1.3 其它因素：就診者文化素質(zhì)水平較差，或不信賴醫(yī)生，治療時配合度差，病情反復(fù)或者療效不明顯等也會引發(fā)醫(yī)患糾紛；醫(yī)療設(shè)備或設(shè)施的局限性或維護不當(dāng)?shù)纫矔斐勺o理過程中的風(fēng)險隱患等。

1.2預(yù)防手段

1.2.1完善規(guī)章制度及管理落實可以有效保障護理風(fēng)險管理，結(jié)合社區(qū)門診自身情況進行規(guī)范化護理程序，健全相關(guān)核心制度，崗位職責(zé)，并同步強化護士理論知識、專業(yè)技能、各種儀器設(shè)備的操作訓(xùn)練、急救應(yīng)對能力、溝通技巧等（護士長采用輪流講課，相互提問，護理查房等方式制定培訓(xùn)及學(xué)習(xí)計劃，定期進行相關(guān)專業(yè)技能的操作演練），加強其職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)意識，整體提升護士的綜合技能，管理層重點實施管理監(jiān)督，明確職責(zé)，嚴(yán)格監(jiān)控質(zhì)量管理，加強護理人員責(zé)任心，實行定期檢查及隨機抽查（如交班，消毒制度，醫(yī)療用品的使用，急救藥品管理，搶救儀器的使用維護制度的檢測），績效考核等方式督促護理工作制度的有效落實[4]；

1.2.2做好人力資源管理，優(yōu)化人員配置，合理的分配及組合（如護士長在排班次首要考慮條件是整個班次人員組合所具備的綜合素質(zhì)及能力是否足夠處理意外突發(fā)狀況等），最大發(fā)揮各護理人員優(yōu)勢，在特殊情況可人性化處理（如門診患者較多時可適當(dāng)增加護理人員緩解壓力），可有效提升服務(wù)質(zhì)量；

1.2.3 針對門診目前存在的問題及現(xiàn)狀，組織全體護士對存在的風(fēng)險因素及以往發(fā)生的護理缺陷進行評估和分析，總結(jié)并制定門診護理風(fēng)險預(yù)防措施，各護士進行分工負責(zé)，建立對應(yīng)的層級監(jiān)控管理模式，從而可有效降低護理失誤或缺陷的產(chǎn)生；同時可以通過多種方式進行全方位的健康宣傳教育，比如利用宣傳欄，制作宣傳手冊，或電視媒體，網(wǎng)絡(luò)論壇，知識講座，上門指導(dǎo)等方式進行預(yù)防疾病強身保健的宣傳教育，加強護患交流，注重保護患者隱私，建立信任基礎(chǔ)。

1.3評價指標(biāo)

對門診患者進行護理滿意度的問卷調(diào)查，分為滿意、基本滿意與不滿意三個程度，滿意度=滿意+基本滿意。

3 討論

隨著社會的發(fā)展今后衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及范圍也將逐漸擴充，社區(qū)門診衛(wèi)生服務(wù)將成為衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢，社區(qū)門診衛(wèi)生服務(wù)為社區(qū)居民長期服務(wù)，屬于基層衛(wèi)生機構(gòu)，其主要工作是基層衛(wèi)生保健，為社區(qū)居民提供健康，持續(xù)，綜合，并具協(xié)調(diào)性，人性化的醫(yī)療保健服務(wù)[5]。而門診護士是為患者提供護理的具體執(zhí)行者，有效強化風(fēng)險管理，提高其風(fēng)險意識，整體提升護士綜合素質(zhì)，加強護士的溝通技巧，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，保證門診護理的安全進行，推動社區(qū)護理工作的有效及持續(xù)性開展。

參考文獻：

[1] 邢海玲，邢海榮. 社區(qū)門診常見護理風(fēng)險因素分析及防范措施[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，31：67-68.

[2] 潘又專. 社區(qū)門診輸液室護理風(fēng)險原因分析及管理對策[J]. 齊魯護理雜志，2013，09：113-114.

[3] 劉齊蘭. 社區(qū)門診高齡患者靜脈輸液潛在的風(fēng)險因素及對策[J]. 中外醫(yī)療，2013，26：159-160.

篇6

三次巨變 基藥制度在調(diào)整中趨于完善

總結(jié)基藥制度實施一年來的概況，衛(wèi)生部基本藥物管理處處長王雪濤表示，基藥制度實施一年來共經(jīng)歷了三次巨變：藥品招標(biāo)、差額補償、藥品增補，而這三點又恰恰是保障基藥制度順利實施的關(guān)鍵。

基藥制度是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其涉及面之廣，難以窮盡。由于配套政策和實施經(jīng)驗的缺乏，實施過程中問題和考驗層出不窮。例如，部分地區(qū)的個別基本藥物品種竟逆市漲價；部分實施了基本藥物零差率的基層醫(yī)療單位因差額補償不到位，一度出現(xiàn)無法支付員工工資的局面；在部分醫(yī)療發(fā)達地區(qū)，國家基本藥物目錄中的品種滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，患者只能無奈回流到大型醫(yī)院就診……

衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，任何政策在實施中都需要不斷調(diào)整，正視問題，逐步完善解決是必由之路，我們有決心也有把握解決在實踐中出現(xiàn)的問題?；幹贫仁潜Ｕ厦裆闹匾e措，其優(yōu)勢和效果在許多國家已經(jīng)得到充分驗證，我們的方向堅定是不移的。

一年來，基藥制度實施跨越了多個里程碑，盡管是在艱難中前行，但成效有目共睹?；舅幬镅a償是基藥制度順利實施的核心問題，今年3月，國家提出根據(jù)不同經(jīng)濟條件，積極探索各種因地制宜的補償機制，補償資金由國家、地方政府等共同承擔(dān)。中央財政統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至今年6月底，已撥付醫(yī)改資金801億元，其中，支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的資金高達534億元。目前云南、湖南等地率先采用以獎代補的方式進行補償?；A(chǔ)較為雄厚的省份，如江蘇采取按單位級別進行定額補貼的方式。這些方式行之有效，但仍需進一步完善。人力資源和社會保障部2009年11月印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》將所有的基本用藥都列入甲類藥物，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌支出，不再設(shè)自付比例。并嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)保藥品先甲類后乙類的使用原則。

各省普遍對基本藥物實行單獨的集中招標(biāo)采購，質(zhì)量優(yōu)先、價格合理逐步成為指導(dǎo)原則。另外，針對藥品招標(biāo)中出現(xiàn)的一些問題，近期衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見》中提出，進一步規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通秩序，推動基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組，促進基本藥物生產(chǎn)向優(yōu)勢企業(yè)集中，基本藥物主要品種銷量居前20位的企業(yè)所占市場份額應(yīng)達到80%以上，實現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)的規(guī)?；图s化。這一政策實施將會帶來基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)格局的巨大變化。

2009年8月公布的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》中明確規(guī)定，允許地方為滿足不同的需要，在國家的基本目錄外增補藥物。目前，北京基本藥物中西藥增至519種；江蘇增至599種……對基層醫(yī)療機構(gòu)的功能完善提供了有力的保障。

鄭宏表示，“基藥制度經(jīng)過一年多的實施和調(diào)整，取得了階段性成績。目前全國60%以上的省市開始實行基藥制度，多數(shù)實施了零差率銷售，大大降低了患者的醫(yī)藥費用，這將為基本藥物制度進一步推進奠定基礎(chǔ)。今后，無論是人力，還是物力，國家將進一步加大基藥制度的推進力度。

?小提示?

1977年，世界衛(wèi)生組織提出了“基本藥物”的概念?；舅幬锸沁m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動 醫(yī)生深感基藥帶來的利好

北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授霍勇表示，一年多來，無論在三級醫(yī)院，還是在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)生對于基藥制度都有了更為深入的認(rèn)識。從認(rèn)為基本藥物只適用于基層醫(yī)療機構(gòu)的“用藥目錄”，到認(rèn)識到這是一個涉及全行業(yè)的“醫(yī)療制度”，還需要做更多的工作。

北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科教授嚴(yán)曉偉說，“以往很多醫(yī)生認(rèn)為基本藥物與三級醫(yī)院沒關(guān)系，只有使用高精尖技術(shù)、創(chuàng)新藥才能體現(xiàn)三級醫(yī)院的水平，基本藥物就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥。其實不然，三級醫(yī)院同樣需要基本藥物作為支撐。這是一項涉及全面基本醫(yī)療保障的系統(tǒng)工程。”

嚴(yán)曉偉指出，三級醫(yī)院醫(yī)生在處理危重癥和疑難病時，首先想到的是高效的治療手段，而把成本放在次要位置。但對于目前危害最大的慢性系統(tǒng)性疾病，長期藥物治療是根本，性價比高的基本用藥正是針對這一類疾病。例如冠心病居目前中國死因首位，其首要病因是高膽固醇血癥，長期服用他汀類藥物降低膽固醇是預(yù)防冠心病發(fā)生的重要手段。以往他汀類藥物普遍價格較高，影響患者依從性，但停藥帶來的復(fù)發(fā)惡化又給患者帶來更沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。此次在基藥目錄中包含了辛伐他汀這一類針對病因的預(yù)防性用藥非常必要，發(fā)改委對辛伐他汀的限價也是非常及時合理的。以往由于價格昂貴，冠心病患者只能在三級醫(yī)院處方辛伐他汀，隨著該藥品價格降低，目前患者在基層醫(yī)療機構(gòu)也能順利續(xù)方，這就合理分流了患者，有效提高了整個醫(yī)療系統(tǒng)的效率。

對此，基層醫(yī)生也深有體會，四川省交通廳公路局成都醫(yī)院的陸戴明說，基本藥物目錄內(nèi)藥品多針對常見病、多發(fā)病、慢性病，在社區(qū)醫(yī)院實施零差率銷售，以往到大醫(yī)院就診的慢性病患者開始選擇到社區(qū)。這不僅增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診量，大醫(yī)院的就診壓力也隨之得到緩解，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置。

濟寧市市中區(qū)安居鎮(zhèn)醫(yī)院院長姜杰還有更深的體會。他說，基藥制度的實施讓社區(qū)醫(yī)生更有尊嚴(yán)。基藥制度實施后，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本藥物實行零差率銷售，而且占到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總藥品的80%以上。社區(qū)醫(yī)院實施了“收支兩條線管理”，藥品與收入脫鉤，社區(qū)醫(yī)生的工資由財政支付，社區(qū)醫(yī)生卸掉了為醫(yī)院創(chuàng)收的壓力，全部精力放在了社區(qū)患者的常見病慢性病的管理與康復(fù)上，老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也有了全新的認(rèn)識。醫(yī)患之間建立相互信任和密切互動，醫(yī)生的職業(yè)榮譽感增強，這是社區(qū)醫(yī)院長遠發(fā)展的原動力。

任重道遠 需要各方力量并肩推進

鄭宏說，基藥制度剛剛在我國施行一年，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來的新景象顯而易見，社會醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)成本將逐步下降，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工逐漸明晰。但我們必須認(rèn)識到基藥制度的推進不單單是醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)的責(zé)任，需要制藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員等多方力量共同推進。

對此專家也有深刻認(rèn)識，霍勇表示，醫(yī)生是基藥制度推進的發(fā)動機。任何疾病，醫(yī)生的意見都是患者選擇治療方案及使用藥物的關(guān)鍵?；舅幬锆熜Т_切、安全可靠、價格合理，對于慢性病常見病，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)首選基本藥物。醫(yī)學(xué)需要終生教育，除專業(yè)技能，這一特殊行業(yè)對于政策的理解和接受也需要不斷的學(xué)習(xí)。

行業(yè)協(xié)會也對此積極支持，由中國醫(yī)師協(xié)會倡導(dǎo)的“心航程-膽固醇全程管理基層行（官方網(wǎng)站lipid.省略）”的項目在全國展開。正如陸戴明說，在這個培訓(xùn)活動中，他不但得到專家的在線指導(dǎo)，也對政策法規(guī)有了及時的了解；不僅給患者看好了病，也幫他們省下了很多醫(yī)藥費用。一面面錦旗飽含著社區(qū)居民對他的認(rèn)可。

藥品生產(chǎn)企業(yè)的配合也是基藥制度這項復(fù)雜工程中不可或缺的環(huán)節(jié)?；舅幬锵迌r，利潤減少，集中招標(biāo)采購使得藥品利潤空間進一步被擠壓。生產(chǎn)成本不斷上漲，低價會不會影響基本藥物的質(zhì)量？利潤大減的企業(yè)在產(chǎn)品相關(guān)學(xué)術(shù)信息的支持上會不會減少？這些都是基本藥物生產(chǎn)供過程中可能會產(chǎn)生的問題。在這一問題中實力雄厚的外資企業(yè)的表現(xiàn)非常引人關(guān)注。仍以辛伐他汀為例，默沙東公司在基藥制度實施之初就率先響應(yīng)發(fā)改委的政策，高調(diào)宣布降低其原研辛伐他汀（舒降之）的價格高達52%，引起業(yè)界震動，為此四川省衛(wèi)生廳在四川省藥品集中招標(biāo)采購網(wǎng)站上對默沙東提出了公開表揚。

篇7

“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”體現(xiàn)了治未病“防病傳變”的思路,郭紅敏等[1-3]認(rèn)為MS病理基礎(chǔ)以肝腎陰虛為本,痰瘀互結(jié)為實,發(fā)展到后期,邪氣深入,漸入脈絡(luò),致使脈絡(luò)瘀阻不通,繼而發(fā)生心腦血管靶器官損害。因此予以養(yǎng)陰和瘀剔絡(luò)法,保護血管內(nèi)皮,穩(wěn)定斑塊,力圖減少急性心腦血管事件發(fā)生頻率。

從治未病研究中規(guī)劃防治代謝綜合征策略

雖然有治未病思路作為指導(dǎo),但臨床缺少相應(yīng)規(guī)范化防治策略,為MS患者提供治未病措施的參考,所以有必要經(jīng)過充分的臨床科研進行實踐論證與歸納總結(jié),形成完善的防治MS臨床指南。

首先應(yīng)當(dāng)增加治未病研究的關(guān)注度與投入:統(tǒng)觀全世界醫(yī)學(xué)研究資源的分配狀況,愈是在廣大人們?nèi)罕娦枰拇龠M健康和疾病防治領(lǐng)域,被研究者關(guān)注的程度愈低,研究資源投入愈少;反而在少數(shù)人易患的疑難雜癥領(lǐng)域所花費的經(jīng)費則愈多[4],這極大的浪費了醫(yī)學(xué)科研資源。所以應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變科研觀點,把目標(biāo)投向MS這樣發(fā)病率較高的慢性疾病。除了病房以外,結(jié)合體檢中心、治未病中心、三高門診、社區(qū)醫(yī)院等MS病人臨床數(shù)據(jù)收集,以全面分析MS患者的臨床資料。

其次需要選擇治未病研究的方法與內(nèi)容:治未病研究存在相關(guān)問題有待解決,例如:治未病手段豐富多樣,其研究內(nèi)容選擇面較廣,且對不同的病患而言存在差異性,確定研究方向存在一定難度;在研究過程中需要推廣治未病思想,充分調(diào)動病患的依從性和積極性;另外需要選取相應(yīng)的臨床觀察指標(biāo),以作為療效的參考等。因此在設(shè)計研究路線時,需要克服相應(yīng)的困難,了解目前臨床治未病的不足之處,在不同階段的MS患者防治中尋求不同的治未病方案,觀察生活方式改變、中醫(yī)藥干預(yù)的治療效果。這些治未病措施得到充分的試驗依據(jù)后,應(yīng)當(dāng)進行歸納總結(jié),投入到臨床中,為更多的MS病人提供幫助。

治未病宣傳使防治代謝綜合征策略發(fā)揮充分價值

MS的罪魁禍?zhǔn)资侨巳喝狈ο嚓P(guān)的健康知識,在學(xué)校教育中缺乏系統(tǒng)的健康教育版塊,以至于隨著人們生活節(jié)奏的加快,迷失了自我,或埋頭于工作之中,或恣意的享樂,揮霍著自己的健康。當(dāng)眾多MS患者得知,病魔纏身是自己不良的生活習(xí)慣造成的,之后都紛紛表示后悔不已,可見治未病的潛在價值所在。不僅需要通過治未病研究整理的MS防治措施,而且要通過宣教,得到廣泛運用,才能真正從根源上控制MS。

篇8

胡　睿

目前，國務(wù)院審議并原則通過的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，消息傳出后，引起一片嘩然，不少醫(yī)務(wù)人員覺得很失望，認(rèn)為方案中既無改革目標(biāo)，又無具體的措施。

北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學(xué)系劉國恩教授的觀點得到多數(shù)人的贊同。他解釋說。新醫(yī)改方案內(nèi)容總體上講在大家的預(yù)料之中，它既是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革階段性工作的總結(jié)，也是對未來工作的規(guī)劃或者指南。從此意義來看，不應(yīng)該把它看成是醫(yī)療體制改革一錘定音的事情，改革本來就是一件還沒有完成的工作，不要把漫長的、充滿挑戰(zhàn)的改革路程，理解為憑借一紙方案就能解決所有的問題。

方案中提到的五點，更多地是作為未來改革要實現(xiàn)的目標(biāo)，至于如何完成目標(biāo)，必須通過實踐、試點來完成，不是在一紙方案里就能定下來的。如果一定要產(chǎn)生一個方案解決現(xiàn)在條件尚不成熟的問題，既會給制定方案的人造成很大壓力，也會增加犯錯誤的幾率。

限價服務(wù)凸顯社區(qū)醫(yī)療就診優(yōu)勢

張睿翼

近日，珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推出的一項限價服務(wù)措施。引發(fā)了社區(qū)的就診熱。此前曾有報道稱，得了小病不去診治的珠海市居民已經(jīng)超過一半。筆者認(rèn)為，當(dāng)“小病不治”成為大多數(shù)居民的選擇時，不能不說衛(wèi)生事業(yè)是失敗的。在這一背景下，珠海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的醫(yī)療限價服務(wù)，無疑令人期待。

實際上，社區(qū)醫(yī)療“限價服務(wù)”的真正意義，不僅僅在于服務(wù)價格便宜，當(dāng)“限價服務(wù)”成為社區(qū)衛(wèi)生中心的診療承諾時，減少醫(yī)療成本，盡可能地對癥下藥，將是社區(qū)醫(yī)院治療常見病的準(zhǔn)則，有效規(guī)避了“過度診療”行為的發(fā)生，才是醫(yī)療限價服務(wù)的真正價值所在。

社區(qū)衛(wèi)生中心實施醫(yī)療“限價服務(wù)”，不僅可以保障居民看得起病，更重要的是當(dāng)這種承諾成為一種運行機制，過度醫(yī)療的弊端才可能真正得到規(guī)避，百姓“看病貴、看病難”的問題也就有望緩解了。

鄉(xiāng)村醫(yī)生需要上升空間

篇9

關(guān)鍵詞 社區(qū) 計劃免疫 管理 建議

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.180

計劃免疫管理依據(jù)

根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》之規(guī)定,結(jié)合計劃免疫工作實踐,逐步形成社區(qū)計劃免疫管理方法。

計劃免疫的組織管理

管理體系:計劃免疫是國家預(yù)防保健工作中的一項重要組成部分,也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)貫徹落實以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為向?qū)?融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的,即“六位一體”工作的重點之一。按照主管部門部署,接受本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾病預(yù)防控制中心的雙重管理指導(dǎo),建立、健全、完善計劃免疫各項規(guī)章制度,明確目標(biāo)管理,建設(shè)規(guī)范化門診,實行計劃免疫質(zhì)量監(jiān)控以及統(tǒng)計(人口資料、接種資料、疫情資料);資料檔案化、信息化管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的院內(nèi)感染的監(jiān)控。接受上級疾控中心的檢查、督導(dǎo)、考核和評估,保障和促進計劃免疫工作的進行。

計劃免疫工作的開展:社區(qū)衛(wèi)生工作中,計劃免疫是預(yù)防工作的重點,是直接關(guān)系到嬰幼兒疾病預(yù)防和健康成長的關(guān)鍵。主要流程是婦幼醫(yī)生到新生兒家訪視時發(fā)放預(yù)防接種告知單,預(yù)約滿月時到社區(qū)醫(yī)院預(yù)防接種和體檢,并通知計免醫(yī)生,計免醫(yī)生及時掌握新生兒的本底資料,及時建證、上冊、輸入電腦,并按計劃免疫程序預(yù)約、告知,接種,從而保證兒童家長的知情權(quán)和選擇權(quán),無論在何地都能準(zhǔn)確接種,流動兒童也同樣對待,保障流動兒童和常住兒童一樣的權(quán)益。

存在的問題

缺乏政府部門的強力支持:計劃免疫是預(yù)防疾病的基礎(chǔ)工作,以社會效益為先導(dǎo),基本無經(jīng)濟效益可言,工作經(jīng)費不足,保障不力,信息不暢通,工作中有時需借助各職能部門,如公安、街道辦事處等,但出于多種原因,很難給予基層衛(wèi)生工作方便和信息。

計劃免疫專業(yè)人員缺乏、部分人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低:計劃免疫專業(yè)人員缺乏,學(xué)歷層次低,待遇也偏低,故專業(yè)隊伍不穩(wěn)定,很多醫(yī)務(wù)人員是在無從選擇的情況下,才從事計劃免疫工作。由于業(yè)務(wù)素質(zhì)低下,水平參差不齊,缺乏專業(yè)知識和計免人員應(yīng)具有的人際交流能力,不能處理日常工作中的接種反應(yīng)等事件,主觀能動性不強,處于被動工作局面,得過且過,而業(yè)務(wù)是多部門指導(dǎo),任務(wù)重疊,工作疲于應(yīng)付,計劃免疫不能落到實處。

流動兒童管理成難點:隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,流動兒童越來越多,其家長的經(jīng)濟收入和文化程度均較低,思想觀念比較落后,對疾病預(yù)防缺乏認(rèn)識,而基層衛(wèi)生單位很難掌握其動向,因而流動兒童是計劃免疫的一個“瓶頸”。

建 議

政府重視:政府應(yīng)重視計劃免疫工作,是關(guān)系到兒童的健康成長,增強國民體質(zhì)的一項基本措施,加強對基層計劃免疫的經(jīng)費投入,改善基層計劃免疫醫(yī)生的待遇,穩(wěn)定計劃免疫專業(yè)隊伍,解除后顧之憂,利于計劃免疫工作全方位的展開。

完善管理、橫向聯(lián)合、資源共享:社區(qū)預(yù)防保健應(yīng)當(dāng)是一個多學(xué)科、多部門通力合作的新模式,而計劃免疫是預(yù)防疾病造福于下一代的重要工作,政府如何協(xié)調(diào)好各部門的工作,建立網(wǎng)絡(luò)平臺,逐步形成系統(tǒng)內(nèi)、外的對接,實現(xiàn)資源共享,提高工作效率,節(jié)省人力、物力、財力,如醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng),可從孕婦建卡時就能全面掌握基本情況,從圍產(chǎn)期到嬰兒期以致人生成長的全過程都能得到服務(wù),各部門互通信息,真正實現(xiàn)資源共享。

開展健康教育、貫徹預(yù)防為主方針:計劃免疫乃至擴大免疫規(guī)劃關(guān)系到千家萬戶,必須經(jīng)常、反復(fù)、深入持久地開展健康教育,提高居民的防病意識,建立健全流動兒童的管理體系,多部門合作,跟蹤服務(wù),形成區(qū)域一體化,實現(xiàn)準(zhǔn)確、快捷、高效的特點,利于各方面的工作開展。

參考文獻

篇10

關(guān)鍵詞：電子病歷；數(shù)據(jù)挖掘；關(guān)聯(lián)規(guī)則

中圖分類號：TP311 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）05-0001-04

1 緒論

1.1研究背景

隨著計算機技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的飛速發(fā)展，各種衛(wèi)生信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，由此積累下來的海量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，在此海量的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)背后隱藏著許多重要的有用信息，怎樣才能把深層次的、隱含的、有價值的知識從數(shù)據(jù)資源中把挖掘出來，這在當(dāng)今日趨重要。在國內(nèi)，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的研究有所報道，但到目前為止，針對于不同的醫(yī)學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用，怎樣科學(xué)地選擇合適的數(shù)據(jù)挖掘算法，此類方法學(xué)研究在國內(nèi)尚還較少。

臨床信息系統(tǒng)（CIS）中的電子病歷系統(tǒng)是以病人為主導(dǎo)，包含所有橫向的、縱向的醫(yī)院信息和臨床信息數(shù)據(jù)的系統(tǒng)。如何從這些數(shù)據(jù)集中使用不同數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)挖掘出各種疾病的成因以及它們之間的相互關(guān)系、和各種疾病的發(fā)展規(guī)律，并總結(jié)各種治療方案的診療效果，這對疾病的預(yù)防、診斷、治療和醫(yī)學(xué)研究意義非常重大。本文是基于SPSS Modeler軟件平臺的基礎(chǔ)上對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進行規(guī)則的挖掘和知識探索。

1.2 國內(nèi)外數(shù)據(jù)挖掘的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀

在國外，目前在金融領(lǐng)域、生物工程領(lǐng)域、企業(yè)分析以及網(wǎng)絡(luò)信息搜索等許多領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)都有了很好的應(yīng)用[1]。國際知名調(diào)查機構(gòu)通過技術(shù)調(diào)查，認(rèn)為未來五年內(nèi)數(shù)據(jù)挖掘和并行處理體系將擠在十大新興技術(shù)投資焦點的前列，“數(shù)據(jù)挖掘和人工智能”將列在首位的。在我國，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)最早在如中國海關(guān)集團、人民銀行、上海通用汽車等少數(shù)實力雄厚的國企或外資企業(yè)中得以充分應(yīng)用。也有少數(shù)應(yīng)用在經(jīng)濟上，如使用一般數(shù)量化模型如人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法、回歸分析法和時間序列方法在經(jīng)濟上對于股價指數(shù)進行預(yù)測。目前在國內(nèi)，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的研究已有一些成果，但至今為止，怎樣科學(xué)地選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)挖掘算法，針對不同目標(biāo)的實際應(yīng)用挖掘，這方面的方法學(xué)在國內(nèi)研究還較尚少。

1.3 研究意義

本研究以某社區(qū)醫(yī)院電子病歷作為數(shù)據(jù)源，對數(shù)據(jù)挖掘算法在電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用進行了研究。結(jié)合常見高血壓病案，通過使用不同的挖掘模型進行比較分析，總結(jié)出各種算法的特點及適用范圍，得出適合這常見病的挖掘模型，并給醫(yī)務(wù)人員提供簡單而有效的數(shù)據(jù)挖掘模型。同時通過研究探索性電子病歷數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的實現(xiàn)，也將進一步做更復(fù)雜的數(shù)據(jù)查詢提供參考模式，這也給將來醫(yī)務(wù)人員、科研工作者使用更高層次的數(shù)據(jù)分析方法解決診療水平提供有效的科學(xué)的途徑，具有極其重要的現(xiàn)實意義。

2 數(shù)據(jù)挖掘綜述

2.1 數(shù)據(jù)挖掘定義

從技術(shù)角度來解釋，數(shù)據(jù)挖掘就是通過自動分化分析數(shù)據(jù)倉庫的大量的、有噪聲的、模糊的、不完全的實際應(yīng)用數(shù)據(jù)，進行提取人們不知道的隱性的知識和規(guī)律，依托于數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和人工智能技術(shù)的發(fā)展，最大可能地利用已有信息和數(shù)據(jù)，歸納性推理，挖掘潛在規(guī)律[2]。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)主要由三個部分，即數(shù)據(jù)、算法和技術(shù)、建模能力組成。

2.2 常用的數(shù)據(jù)挖掘算法

2.2.1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是由大量的簡單的處理單元組成的，自適應(yīng)非線性的大規(guī)模動力系統(tǒng)，是神經(jīng)科學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、計算機科學(xué)和物理學(xué)的交叉學(xué)科[3]。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能夠有良好的自適應(yīng)、自學(xué)習(xí)和高容錯能力，并具有分布式存儲、并行處理以及聯(lián)想等特點。目前在常用的多種訓(xùn)練算法和網(wǎng)絡(luò)模型中，多層前饋型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是應(yīng)用最廣泛的。

BP網(wǎng)絡(luò)是一種由輸入層、輸出層和隱含層組成的單向傳播的多層前饋網(wǎng)絡(luò)，如圖①所示，是目前在各行各業(yè)應(yīng)用最多的一種模型。

2.2.2 決策樹

決策樹算法是屬于的分類、回歸和關(guān)聯(lián)型算法，它主要用于對離散型和連續(xù)型的數(shù)據(jù)進行預(yù)測性的建模。

決策樹的常用算法有：

1） CART算法

CART算法是一種二分遞歸分割技術(shù)，是結(jié)構(gòu)簡單的二叉樹，它將總樣本集分成兩個子樣本集，使每個非子結(jié)點都有兩個分支[4]。

2 ）CHAID算法

CHAID提供了一種在多個自變量中自動搜索能產(chǎn)生最大差異的變量方案。

CHAID過程：建立細分模型，根據(jù)卡方值最顯著的細分變量將群體分出兩個或多個群體，對于這些群體再根據(jù)其他的卡方值相對最顯著的細分變量繼續(xù)分出子群體，直到?jīng)]有統(tǒng)計意義上顯著的細分變量可以將這些子群體再繼續(xù)分開為止。

3 電子病歷分析數(shù)據(jù)集的建立

高血壓是社區(qū)醫(yī)療中最為普遍和嚴(yán)重的疾病，其中高血壓并發(fā)癥多，病生理復(fù)雜，病癥不明顯，近年來發(fā)病率上升迅猛.社會經(jīng)濟危害性嚴(yán)重.從發(fā)展趨勢上看尤其值得重視。下面以高血壓形成病因作為研究對象，構(gòu)建一套簡單易行的計算機輔助醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)解決方案。

數(shù)據(jù)集的預(yù)處理步驟主要由：數(shù)據(jù)集成（dataintergration）、數(shù)據(jù)清洗（dataClenanig）、數(shù)據(jù)消減（datareduetion）、和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換（datatransformation）幾個步驟構(gòu)成。數(shù)據(jù)處理是數(shù)據(jù)挖掘是否能正確得到結(jié)果的最重要的一步。本章主要從電子病歷中提取原始數(shù)據(jù)，使用SQL SERVER軟件和EXECL軟件進行清理數(shù)據(jù)，篩選，根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘所需的字段屬性值來分離出不同的分析數(shù)據(jù)表，再使用SPSS Modeler 14.2軟件對數(shù)據(jù)篩選，不斷訓(xùn)練數(shù)據(jù)集，達到數(shù)據(jù)挖掘模型的要求。

3.1 數(shù)據(jù)來源

本數(shù)據(jù)來源于某社區(qū)醫(yī)院慢性病檔案管理系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)，其中儲存的數(shù)據(jù)庫文件為“社區(qū)醫(yī)療病歷.mdf ”文件。本數(shù)據(jù)庫包含有，有”病人”、“病史”、“醫(yī)生”、“體格檢查”、“醫(yī)院名稱”、“用戶”“用戶權(quán)限”、“權(quán)限類別”、“用戶權(quán)限組”等13個數(shù)據(jù)表表格。本案例主要使用”病人”、“病史”、“體格檢查”、“醫(yī)生”這幾個數(shù)據(jù)表來獲取數(shù)據(jù)源。

3.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

通過SQL SERVER數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)把存放在Delphi數(shù)據(jù)環(huán)境中的原數(shù)據(jù)，生成社區(qū)醫(yī)療病歷.mdf 數(shù)據(jù)庫，為了在更好地清洗數(shù)據(jù)，本文把數(shù)據(jù)庫再轉(zhuǎn)換成EXECL表格。把需要的”病人”、“病史”、“體格檢查”、“醫(yī)生”表格分別轉(zhuǎn)化“高血壓分析表”表。

3.3 數(shù)據(jù)清洗

數(shù)據(jù)源是數(shù)據(jù)挖掘的關(guān)鍵，對采集的原始數(shù)據(jù)進行清洗，這樣才能保證信息源的數(shù)據(jù)質(zhì)量。首先把其中原數(shù)據(jù)庫中的12個信息表處理成需要使用的兩個電子表格“預(yù)測數(shù)據(jù)源”，“高血壓預(yù)測”，刪除不需要的字段，修改錄入錯，合并相同數(shù)據(jù)等，考慮到一些沒必要的因素，對各個表中刪除不必要的字段， 最終變成“預(yù)測數(shù)據(jù)源”表和“高血壓預(yù)測”表；鑒于線性分析的要求，把高血壓中的“初步診斷”字段修改為邏輯型或數(shù)據(jù)值。

3.4 數(shù)據(jù)集成和變換

使用SQL SERVER 2000，把這些表格轉(zhuǎn)換成EXECL文件表格形式。

1） 轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)源：把社區(qū)醫(yī)療病歷數(shù)據(jù)庫.mdf 文件換成EXECL表格研究所需要的數(shù)據(jù)表格進行研究。轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)名為：醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，使用其中的“病人”，“病史”和“體格檢查”數(shù)據(jù)中的數(shù)據(jù)源作為主要研究對象。

2） 數(shù)據(jù)分析：使用SPSS Modeler軟件對數(shù)據(jù)表進行分析。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)原數(shù)據(jù)的幾個表格數(shù)據(jù)不夠連接，沒有可比性，再返回EXECL表格進行數(shù)據(jù)處理，把體格檢查表和病人表、病史表的數(shù)據(jù)源部分?jǐn)?shù)據(jù)按“病人編號”排序復(fù)制成一個表格，刪除“用藥”這一列，如圖2示：

3） 數(shù)據(jù)處理：把現(xiàn)“病史”這一列分解成幾列，作為以后各個單項研究的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)挖掘的需要，分別生成“預(yù)測數(shù)據(jù)源”表和“高血壓相關(guān)分析”表。

3.5 數(shù)據(jù)獲取

在EXECL表中對已處理的表應(yīng)用于SPSS Modeler中作為數(shù)據(jù)源，其中使用FIND（）函數(shù)，把原字段“初步診斷”中的結(jié)論轉(zhuǎn)換成“布爾”型數(shù)據(jù)，過程如圖3：

數(shù)據(jù)處理是數(shù)據(jù)挖掘是否成功或能否挖掘到有用數(shù)據(jù)結(jié)論的一個關(guān)鍵，本章利用數(shù)據(jù)庫軟件及表格處理軟件對原數(shù)據(jù)進行采集、清理、排除的研究，得到挖掘SPSS Modeler所需要的數(shù)據(jù)源，為下一章進行挖掘模型做好準(zhǔn)備。

4 幾種常用挖掘算法在電子病歷數(shù)據(jù)中的分析研究

4.1 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法

4.1.1 建立臨界值模型

4.1.1.1采用RBFP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型對高血壓進行預(yù)測分析

此模型是用相關(guān)的數(shù)據(jù)來說明其他指標(biāo)對高血壓的成因影響。挖掘過程包括探索、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、訓(xùn)練。

1）探索

表示神經(jīng)元的數(shù)據(jù)字段包括：

[病人編號＼&年齡＼&T（體溫）＼&P＼&R＼&身高＼&體重＼&就診時間＼&主訴＼&現(xiàn)病史＼&既往史＼&是否有遺傳＼&初步診斷＼&]

由于初步診斷對數(shù)據(jù)進行預(yù)測排除，選擇“年齡，體重，高壓，低壓”作為線性數(shù)據(jù)，測試這些數(shù)據(jù)與結(jié)論是否成線性相關(guān)，結(jié)果如圖4。

3） 訓(xùn)練

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBM SPSS Modeler，根據(jù)需要建立工程，引入經(jīng)過處理的數(shù)據(jù)源，顯示數(shù)據(jù)源視圖，定義挖掘模型，最后部署項目并處理挖掘模型。經(jīng)過字段篩選，再制定訓(xùn)練規(guī)則，其訓(xùn)練規(guī)則使用如圖5所示的規(guī)則，規(guī)則可以使用的最大時間為15分鐘，準(zhǔn)確性要達到90%以上。

4） 模型分析

通過執(zhí)行上面規(guī)則的數(shù)據(jù)流，得到本模型的結(jié)果為圖6神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測：

從模型分析上顯示，身高，體重及年齡對高血壓的影響是最大的三個因素，并且結(jié)果直觀，易懂，從此分析結(jié)果看使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來預(yù)測高血壓病因是可行的，下面會進一步分析驗證其指標(biāo)。

4.2 高血壓病因的決策樹-CHAID模型分析

1）系統(tǒng)模型設(shè)計

本文要研究高血壓的病因與哪些因素相關(guān)，因此下面使用決策樹中的CHAID算法進行挖掘病案成因。決策樹中的CHAID算法提供了一種在多個自變量中自動搜索能產(chǎn)生最大差異的變量方案，其模型需要一個單一的目標(biāo)和一個或多個輸入字，它以因變量為根結(jié)點，對每個自變量（只能是分類或有序變量，也就是離散性的，如果是連續(xù)變量，如年齡，收入要定義成分類或有序變量）進行分類。

2）模型的訓(xùn)練

高血壓的病因CHAID模型挖掘測試，按上面的模型要求，處理好數(shù)據(jù)源，通過運行，結(jié)果顯示如圖7所示：

圖形分析：使用CHAID模型測試的結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有“身高”屬性對高血壓的病因形成是最主要的， 也就是說由根結(jié)點出發(fā)，生成的組只有一個，根據(jù)屬性變量預(yù)處理的具體策略，如果僅有一個或兩個分組，則不做合并處理至于原因有可能是因為本文的數(shù)據(jù)源輸入及選取有一定的不準(zhǔn)確性，故此結(jié)果對此病例作用不大，不能為醫(yī)生提供預(yù)防病因的成因研究，所以此法對本病例不適合。

通過上面的挖掘分析結(jié)果顯示，使用決策樹中的CHAID算法對高血壓的病因形成在本文的病案中結(jié)果都作為不合理處理。

4.3 高血壓病因的線性模型分析

若采用線性建模，使用以下字段作為輸入和目標(biāo)， 作為關(guān)鍵輸入和輸出量，同時把初步診斷字段進行處理，因輸出目標(biāo)只能是邏輯型或數(shù)據(jù)值，因此把初步診斷為高血壓者改為數(shù)字1，其他改為數(shù)字0，進行預(yù)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“年齡”字段對高血壓是影響最大的，結(jié)果如表1：

最終的結(jié)果分析圖如圖8線性結(jié)果分析所示，其目標(biāo)結(jié)果的圖形表示如圖9線性目標(biāo)結(jié)果的圖形所示。由此可得知高血壓病成因與“年齡”和“體重”是相關(guān)性最大的。

4.4模型驗證分析

4.4.1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測高血壓模型分析驗證

經(jīng)過上面的使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測高血壓模型預(yù)測分析，我們得到了以下的預(yù)測結(jié)果如圖10所示：

從圖11結(jié)果得知，該預(yù)測的準(zhǔn)確度達到92%，此準(zhǔn)確度是可以作為我們評定這個模型是否成功的指標(biāo)之一，我們在訓(xùn)練模型中規(guī)定了大于90%以上的準(zhǔn)確度是可行的，同時我們在分析模型時其使用的模型規(guī)則，其置信度是基于預(yù)測的概率基礎(chǔ)上的：從結(jié)果中我們可以看到高血壓的形成與“身高”、“體重”、“年齡”這三個因素是最密切相關(guān)的，這說明結(jié)果是有一定的預(yù)測意義的。

我們還可以轉(zhuǎn)換其神經(jīng)元模型顯示模式，選擇網(wǎng)絡(luò)圖形顯示，結(jié)果如圖12神經(jīng)元模型所示，根據(jù)此圖的樣式也可看出經(jīng)過一層隱藏層最后得到跟高血壓病癥成因相關(guān)的比較重要的元素是年齡、體重與身高這幾個指標(biāo)，并且此指標(biāo)也與線性模型研究結(jié)果一致，這些圖形的顯示直觀易懂，因此神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型分析高血壓成因的使用是成功的，并且簡單可行的。

結(jié)果分析： 所以我們可以得到結(jié)果該關(guān)聯(lián)規(guī)則是“強關(guān)聯(lián)規(guī)則”，此其結(jié)果直觀易懂，操作簡單。

5 結(jié)束語

通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型預(yù)測高血壓病發(fā)病成因，得到了影響高 （下轉(zhuǎn)第6頁）

（上接第4頁）

血壓成病的主要因素。本文通過采用線性回歸法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法和決策樹算法中的CHAID模型來診斷知識，得出線性回歸法與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)這些模型在本病案中均易被醫(yī)務(wù)人員使用者解讀；并總結(jié)得出神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型是預(yù)測影響高血壓的主要因素病因的最合適預(yù)測算法，并且所獲知識的可靠程度以及準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于其他算法，決策樹中的CHAID算法對高血壓的病因形成在本文的病案中結(jié)果都作為不合理處理，這是從使用者易理解性、判別分類準(zhǔn)確率和可靠性角度綜合之結(jié)果。

參考文獻：

[1] 易靜.醫(yī)院信息數(shù)據(jù)挖掘及實現(xiàn)技術(shù)的探索[D].重慶醫(yī)科大學(xué)博士論文，2007.

[2] 周怡，王世偉.醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘--SQL SERVER2005案例分析[M].中國鐵道出版社，2008.

[3] 丁小麗，楊濤，周金海. 利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析疾病的影響因素一一以高血壓為例[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2009（1）：4-5.

[4] 王友仁，張砦，崔江，等.儲劍波智能組卷系統(tǒng)的建模與算法研究[J].系統(tǒng)工程與實踐，2004（9）：85-89.

[5] 魏平，張元.一種求解組卷問題的遺傳算法[J].寧波大學(xué)學(xué)報（理工版），2002，15（2）：47-50.

[6] Kayawa M Sugita Y Morooka Sensor Diagnosis System Combining Immune Network and Leaning Vector ，1996，117（5）：44-55.

[7] 蘇新寧等.數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘[M].清華大學(xué)出版社，2006.

[8] 韓力群.人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)教程[M].北京郵電大學(xué)出版社，2007.