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篇1

[關(guān)鍵詞]　低文化水平；新生兒；認(rèn)知；需求；父母；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]　R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　B [文章編號(hào)]　1673-9701（2012）36-0036-02

隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣，低文化層次住院產(chǎn)婦越來越多，既往的護(hù)理宣教遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要[1]。低文化水平父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知水平如何及其護(hù)理需求仍缺乏系統(tǒng)研究。本研究采用問卷調(diào)查方式，了解低文化水平父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知水平及其護(hù)理需求。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年2月～2012年2月在我院住院分娩后2～4　d低文化水平（小學(xué)或文盲）360例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以初中文化及以上產(chǎn)婦為對(duì)照。試驗(yàn)組180例，年齡23～34歲，平均（27.32±3.12）歲；初產(chǎn)婦166例，再產(chǎn)婦14例。對(duì)照組180例，年齡22～33歲，平均（27.29±3.10）歲；初產(chǎn)婦164例，再產(chǎn)婦16例。兩組在年齡及初產(chǎn)婦/再產(chǎn)婦比值方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　＞　0.05）。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2　研究方法

1.2.1　父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知調(diào)查 采用本研究組設(shè)計(jì)的“父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表”，內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的一般資料、日常基本護(hù)理知識(shí)（洗澡、臍部護(hù)理、撫觸、喂養(yǎng)、大小便次數(shù)及觀察、皮膚護(hù)理）、新生兒生長監(jiān)護(hù)知識(shí)（嬰兒早期教育、體重增長正常范圍）、新生兒預(yù)防接種（卡介苗注射后的注意事項(xiàng)、乙肝疫苗復(fù)種時(shí)間）和新生兒常見疾?。ㄉ硇渣S疸觀察、鵝口瘡的預(yù)防、腹瀉的觀察及處理、肺炎的預(yù)防、皮疹護(hù)理）4個(gè)模塊。除產(chǎn)婦一般資料模塊外，其余模塊中的條目選項(xiàng)分為3級(jí)，即了解、部分了解和不了解。

1.2.2　父母對(duì)新生兒知識(shí)需求調(diào)查 采用本研究組設(shè)計(jì)的“父母對(duì)新生兒知識(shí)需求調(diào)查表”，內(nèi)容同“父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表”，需求調(diào)查包括：個(gè)體指導(dǎo)、集中授課、動(dòng)作示范、書面材料和網(wǎng)絡(luò)報(bào)刊。

1.2.3　問卷發(fā)放及填寫方法 首先不記名方式發(fā)放問卷，專人進(jìn)行初步講解問卷內(nèi)容，由新生兒父母共同討論完成，完成時(shí)間規(guī)定為30　min，填寫選項(xiàng)不得缺失，當(dāng)場回收。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用構(gòu)成比表示。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS　13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P?。肌?.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　低文化水平父母對(duì)新生兒知識(shí)的認(rèn)知水平

試驗(yàn)組日常基本護(hù)理、新生兒生長監(jiān)護(hù)知識(shí)及新生兒預(yù)防接種知識(shí)了解程度顯著差于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　＜　0.05）；但兩組新生兒常見疾病的了解程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。尽?.05）。見表1。

2.2　低文化水平父母對(duì)新生兒知識(shí)的需求

新生兒日?；咀o(hù)理及新生兒生長監(jiān)護(hù)知識(shí)方面兩組大多數(shù)選擇動(dòng)作示范，但試驗(yàn)組對(duì)動(dòng)作示范需求顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。肌?.01）；對(duì)新生兒預(yù)防接種方面兩組大多數(shù)選擇書面材料，但試驗(yàn)組選擇書面材料比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。肌?.05）；兩組對(duì)新生兒常見疾病的知識(shí)需求比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。尽?.05）。見表2。

3　討論

對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知情況直接影響新生兒的生長、發(fā)育，甚至影響其整個(gè)成長過程[2]。因此，評(píng)估新生兒父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知情況，了解其需求，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理宣教至關(guān)重要[3]。隨著生活水平提高和農(nóng)村合作醫(yī)療的施行，廣大農(nóng)村低文化層次產(chǎn)婦大多選擇醫(yī)院內(nèi)生產(chǎn)，給護(hù)理工作提出新的挑戰(zhàn)[4]。因此，本研究調(diào)查分析低文化層次新生兒父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知情況及其護(hù)理需求，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、幫助新生兒健康成長至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，低文化層次父母對(duì)日?；咀o(hù)理、新生兒生長監(jiān)護(hù)知識(shí)及新生兒預(yù)防接種知識(shí)了解程度顯著差于文化層次較高父母，提示低文化層次新生兒父母這方面知識(shí)更加缺乏，護(hù)理宣教應(yīng)更加全面、細(xì)致，根據(jù)護(hù)理需求調(diào)查，對(duì)日常基本護(hù)理和生長監(jiān)護(hù)方面，應(yīng)選擇動(dòng)作示范的宣教方法，而對(duì)于預(yù)防接種方面，可選擇書面材料方式。在臨床工作中，護(hù)士多選擇集中授課配合個(gè)體指導(dǎo)[5]，從本調(diào)查來看，這種做法并不受歡迎，尤其對(duì)于文化層次較低父母，更應(yīng)采用動(dòng)作示范，可能文化層次與理解和接受能力有關(guān)[6]，提示護(hù)理工作應(yīng)強(qiáng)調(diào)變通，做到“因材施教”[7]。在新生兒常見疾病知識(shí)方面，無論文化層次高低，對(duì)這方面的了解均不夠，均想通過集中授課來增強(qiáng)這方面知識(shí)，可能與這方面知識(shí)太具有專業(yè)性有關(guān)，因此，在常見疾病知識(shí)護(hù)理方面，護(hù)士應(yīng)做到更詳盡和通俗易懂，以確保新生兒父母更好理解。

綜上所述，本研究提示低文化層次新生兒父母對(duì)新生兒知識(shí)認(rèn)知能力較差，在護(hù)理宣教方面更傾向于動(dòng)作示范和書面材料。對(duì)于新生兒常見疾病知識(shí)，無論文化層次高低，認(rèn)知水平均不高，多要求集中授課。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

新生兒指自出生后28天以內(nèi)的小兒。此期是小兒剛剛脫離母親，開始獨(dú)立生存的最初階段，機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列重大變化，而新生兒生理調(diào)節(jié)功能不成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，應(yīng)用護(hù)理技術(shù)加強(qiáng)新生兒日常護(hù)理是保障小兒正常發(fā)育和預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)。新生兒日常護(hù)理可包括如下幾個(gè)方面。

1 維持新生兒體溫正常的護(hù)理

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，體表面積相對(duì)較大容易散熱，特別是皮下脂肪較薄，血管豐富，肌肉不發(fā)達(dá)，活動(dòng)力弱，皮膚汗腺發(fā)育不良，故體溫易受外界環(huán)境的影響而波動(dòng)。所以應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)密觀察新生兒體溫變化，防止新生兒體溫過低致硬腫癥或新生兒由脫水而致體溫過高，以及病理性體溫過高能夠及時(shí)得到治療，使其體溫維持在正常水平。測得新生兒體溫過低我們應(yīng)多蓋被保暖并予以哺乳，增加新生兒的活動(dòng)量，增加基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)生能量從而使體溫升高。測得新生兒體溫升高通常有如下幾種情況：被服蓋多了；哭鬧時(shí)；吸吮時(shí)；脫水熱；病理改變引起炎癥反應(yīng)。對(duì)于吸吮、哭鬧時(shí)體溫升高我們可以不需處理，不哭不吸吮時(shí)體溫很快就恢復(fù)正常，也可在哭鬧、吸吮體溫升高時(shí)予少蓋被子，對(duì)于被服蓋多時(shí)引起的體溫過高，我們應(yīng)減少蓋被，并密切觀察體溫變化，可用手觸摸新生兒額、鼻部，如果新生兒額鼻部熱熱的就少蓋點(diǎn)，如果涼涼的就多蓋點(diǎn)；脫水熱我們應(yīng)指導(dǎo)家屬間斷地給新生兒喂溫開水，直到體溫降到正常為止。幾種方法處理后新生兒體溫仍然高應(yīng)考慮是病理性體溫升高，及時(shí)送新生兒病房治療。

2 新生兒皮膚護(hù)理

由于新生兒皮膚比較嬌嫩，稍有輕微外力即易引起損傷與感染。而真皮內(nèi)血管豐富，毛細(xì)血管網(wǎng)稠密，皮膚感染后很易擴(kuò)散。因此對(duì)新生兒悉心皮膚護(hù)理，我們每天早晨可給新生兒沐浴一次，沐浴方法有淋浴、盆浴、床上擦浴等。沐浴時(shí)應(yīng)用左手按住新生兒耳朵，不能讓水流進(jìn)新生兒耳內(nèi)，防止感染。洗澡間室溫應(yīng)調(diào)到24 ℃~28 ℃，酌情關(guān)閉門窗，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)至38 ℃~40 ℃，用手腕試水溫，水溫不能過高，防止?fàn)C傷。沐浴可促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)新生兒肢體，使新生兒感到舒適，沐浴時(shí)，我們應(yīng)觀察新生兒全身皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以處理。

3 新生兒臍部的護(hù)理

胎兒娩出臍帶經(jīng)無菌結(jié)扎后逐漸干燥，殘端一般在3~7天脫落，基斷端須保持無菌。新生兒感染是新生兒常見病之一，?？梢鹉氀?，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥，所以我們每天給新生兒臍部護(hù)理一次，洗浴完畢，用大毛巾擦干全身，除去原有臍敷料檢查臍部情況，按不同情況給予相應(yīng)的臍部護(hù)理：（1）臍輪無紅腫，無膿性分泌物者以棉蘸0.5%磺酊溶液輕輕擦凈臍帶殘端和臍輪，如果腹部皮膚不小心擦上碘酒應(yīng)用75%酒精脫碘；（2）臍輪紅腫并有膿性分泌物者，以棉蘸75%乙醇溶液輕輕擦凈臍帶殘端和臍輪，然后以干棉簽蘸3%過氯化氫溶液擦洗，臍部涂以2.5%碘酊溶液后再用75%乙醇溶液脫碘，必要時(shí)送分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)；（3）臍帶脫落者（一般3~7天脫落）脫落處如不干燥，可撒用消炎粉；如有紅色肉芽組織增生，可用5%~10%硝酸銀溶液燒灼，并用生理鹽水棉簽擦洗局部，注意燒灼時(shí)勿觸及正常組織，以免引起皮膚灼傷；覆蓋臍敷料，尿布的折疊勿蓋住臍部，防止尿液污染臍部，臍敷料和尿布潮濕應(yīng)及時(shí)更換，保持其干燥，如臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染，除局部處理外，應(yīng)同時(shí)全身使用抗生素，預(yù)防敗血癥的發(fā)生。

4 新生兒紅臀的預(yù)防及護(hù)理

新生兒皮膚角質(zhì)薄嫩，易受損傷而發(fā)生感染，因排出物可分解出氨和酸性物質(zhì)，易刺激臀部皮膚，故大便后必須以溫水洗凈，吸干（禁用肥皂），局部涂消毒植物油，以保護(hù)皮膚。尿布選用質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)的淺色棉布作尿布，尿布應(yīng)洗滌干凈，最好在日常下曝曬干燥后使用。保持臀部的干燥，尿布必須兜住整個(gè)臀部和外陰，經(jīng)常查看尿布有無污濕，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換。尿布包兜不可過緊、過松，不宜墊橡膠單或塑料布。如果已發(fā)生輕度紅臀除可采用預(yù)防紅臀發(fā)生的措施處理外，在季節(jié)或室溫條件允許時(shí)，墊好尿布使臀部暴露在空氣中；也可將患兒臀部暴露在陽光下，每日2~3次，每次10~20 min，但注意保暖；另一種方法用鵝頸燈或紅外線燈照射，有加速滲出物吸收和抗炎抑菌作用。照射時(shí)燈與新生兒臀部距離應(yīng)保持在30~40 cm，照射時(shí)間約20 min，每日2~3次。對(duì)于重度紅臀除按輕度紅臀處理外，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身營養(yǎng)，再結(jié)合糜爛程度進(jìn)行處理。Ⅰ度，局部皮膚潮紅伴有皮炎可局部涂魚肝油。Ⅱ度，皮膚潰破可用消毒植物油或魚肝油紗布貼敷患處，或用氯化鋅軟膏涂抹局部。Ⅲ度，局部有較大片糜爛或表皮脫落，有時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌感染，可用含抗生素藥膏的無菌敷料貼于患處，經(jīng)常更換，如果單純繼發(fā)真菌感染可涂克霉唑制劑。

5 新生兒的喂養(yǎng)

新生兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，良好合理的喂養(yǎng)是保證新生兒健康成長的關(guān)鍵。新生兒的喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)，這里我們探討的是新生兒最佳喂養(yǎng)方法——母乳喂養(yǎng)。由于新生兒的胃呈橫位，賁門括約肌不發(fā)達(dá)，而幽門括約肌發(fā)達(dá)，吃飯后1 h內(nèi)如果我們給其換尿布或洗澡，最易引起新生兒胃內(nèi)容物溢出，引起新生兒難受或嘔吐物阻塞新生兒呼吸道等，所以哺乳前應(yīng)給新生兒更換清潔尿布（或哺乳后2 h給其換尿布或洗澡），包裹好新生兒后洗手，再用生理鹽水棉球或清潔濕毛巾清潔，乳暈，防止交叉感染，但禁用肥皂、乙醇擦浴，以防干裂。如遇內(nèi)陷或平坦未完全糾正者，哺乳前應(yīng)取舒適松弛的坐位姿勢(shì)，濕熱敷乳房3~5 min，同時(shí)按摩乳房以引起排乳反射，擠出一些乳汁，然后捻轉(zhuǎn)引起應(yīng)乳反射，這樣易被新生兒含吮，必要時(shí)可配助奶器。新生兒每天哺乳不規(guī)定次數(shù)也不規(guī)定時(shí)間，實(shí)行按需哺乳，產(chǎn)婦何時(shí)有乳房脹感需要哺乳時(shí)就給新生兒哺乳，小孩何時(shí)餓了（小孩哭鬧、煩躁、嘴兩旁尋找的樣子）需要喝奶就要給其哺乳。哺喂后將新生兒抱起豎立，頭伏于母親肩上，輕拍背部讓吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣溢出，再換右側(cè)臥位30 min以利乳汁進(jìn)入十二指腸，防止溢乳。

篇3

關(guān)鍵詞： 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0107-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅給對(duì)病人帶來危險(xiǎn)，而且也給醫(yī)院帶來不利影響。新生兒病房是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理中存在著許多風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理缺陷。自2007年年底醫(yī)院成立以來，新生兒病房的急、危、重癥患兒數(shù)量不斷攀升。剛出生的新生兒就住新生兒病房，給患兒家長帶來較大的心理壓力，而在住院期間一旦發(fā)生患兒死亡，將會(huì)給嬰兒家庭帶來極大的痛苦與損失。由于新生兒病房為無家屬陪護(hù)病房，護(hù)理工作具有責(zé)任重、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大、工作繁瑣等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在工作中背負(fù)著巨大的壓力及風(fēng)險(xiǎn)。因此加強(qiáng)新生兒病房的風(fēng)險(xiǎn)管理是防范各種護(hù)理缺陷、提高新生兒護(hù)理管理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)?，F(xiàn)對(duì)我院2007年-2008年中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素提出防范措施，以最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理質(zhì)量，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)有效的服務(wù)。

1新生兒病房的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1患兒方面因素：

由于新生兒患病后代償能力差、疾病變化快、無自我保護(hù)能力和語言功能，細(xì)微的病情變化都需要護(hù)士通過密切的觀察來發(fā)現(xiàn)；再加上近年來，由于各種因素的影響，早產(chǎn)、先天畸形、產(chǎn)傷、感染、窒息較為多見，均對(duì)新生兒護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，也相對(duì)地增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1護(hù)理人員配置不足或不合理：

在新生兒病房工作的護(hù)理人員不僅要完成患兒日常的治療工作，還要完成大量的新生兒喂養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理工作。合理而足夠的人員配置是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理質(zhì)量的基本條件。

1.2.2護(hù)理人員自身因素：

護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、無慎獨(dú)精神、過于自信、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、過度疲勞、情緒的影響等，均可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3管理因素：包括制度的不健全、護(hù)理人員職責(zé)分工不明確、安排人力不合理 、管理者危機(jī)意識(shí)淡薄等。

1.4環(huán)境因素：

病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理、通風(fēng)不良、消毒不到位等。

2對(duì)策

2.1不斷強(qiáng)化新生兒病房制度建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控：

周密詳盡的規(guī)章制度是做好各項(xiàng)護(hù)理工作的保證。成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組、制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作流程，讓護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到個(gè)人，職責(zé)分明。

2.2更新制度，調(diào)整職責(zé)內(nèi)容：

首先管理中要制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，調(diào)整各班職責(zé)內(nèi)容等；其次，管理者要樹立危機(jī)意識(shí)，樹立人性化的服務(wù)理念，并且看到自己管理上的缺陷，尋找改變現(xiàn)狀的辦法。

2.3強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：

在護(hù)理工作中，護(hù)理危機(jī)的發(fā)生隨時(shí)存在，有些可以預(yù)料，有些卻在意料之外。因此，管理者做好預(yù)防工作至關(guān)重要。每月進(jìn)行護(hù)理安全教育及缺陷分析，強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.4強(qiáng)化?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)，提高?？萍寄芗白o(hù)理觀察能力：

新生兒科護(hù)士不應(yīng)只有"三基"（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作），還必須精通"三專"（?？评碚?、專科知識(shí)、專科操作），以不斷促進(jìn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量。有計(jì)劃地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)與考核，如新生兒復(fù)蘇知識(shí)技能培訓(xùn)與考核、新生兒疾病觀察與護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核等。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，通過多形式、多途徑學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)和操作技能，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。

2.5實(shí)行人性化管理，優(yōu)化人力資源配置：

管理者要關(guān)愛護(hù)士，不應(yīng)把排班當(dāng)作行使權(quán)力的手段，而應(yīng)把它作為合理安排護(hù)士工作、學(xué)習(xí)和生活的時(shí)間表，盡可能照顧護(hù)士在生活和學(xué)習(xí)等方面的需求，以免失去安排的合理性以致影響護(hù)士的工作熱情和身體健康。另外，護(hù)士長應(yīng)掌握科室每位護(hù)士的人格特征，有目的加以指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。在工作中轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)觀念，強(qiáng)調(diào)以人為中心。制訂語言、行為服務(wù)規(guī)范，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，普及護(hù)理服務(wù)用語，進(jìn)行護(hù)士禮儀培訓(xùn)，使之貫穿到日常護(hù)理工作中。加強(qiáng)病房環(huán)境及病人衛(wèi)生管理，爭取病區(qū)嬰兒清潔，病室環(huán)境美化，減少噪聲及其他污染。

2.6杜絕慣性思維以及"想當(dāng)然"的做法：

在臨床工作中，年資較長的護(hù)士往往因出現(xiàn)慣性思維對(duì)特殊情況的估計(jì)不足而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故。護(hù)士應(yīng)提高對(duì)疾病的評(píng)估能力，以及對(duì)疾病發(fā)展的可預(yù)見性，及時(shí)糾正日常工作中的偏差 ，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主。

2.7建立重、危新生兒護(hù)理觀察管理制度：

重、危新生兒病情危重、疾病變化快，對(duì)于早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、雙胎、新生兒窒息、重度缺氧缺血性腦病等，在病房內(nèi)護(hù)士給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

2.8做好消毒隔離工作：

設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的新生兒病室，分設(shè)普通新生兒病房、新生兒監(jiān)護(hù)室、隔離室、沐浴室、治療室等；嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確。工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前后認(rèn)真洗手。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。每天用消毒液擦拭所有用具1次或2次（門把手、床頭柜、桌凳等）；地面每天濕式清掃3次，有污染時(shí)及時(shí)用消毒液擦拭；病房內(nèi)空氣循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)每隔2 h自動(dòng)消毒1 h，每月定期做空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果做好登記；新生兒均使用紙尿褲、衣服、被子、被單等，使用前必須高壓滅菌，并設(shè)專用柜存放；新生兒喂奶及沐浴用品必須一嬰一用，并經(jīng)過高壓蒸汽消毒；新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離，床欄應(yīng)掛標(biāo)記；遇有醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)；尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布、衣物及時(shí)放入黃色污物袋內(nèi)，污物袋每2 h更換1次；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。

2.9加強(qiáng)安全管理：

工作人員嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，在進(jìn)行交接班和做治療時(shí)嚴(yán)格核對(duì)腕帶（EDA掃描），做到萬無一失；嚴(yán)格探視制度，我科規(guī)定每周三下午為探視日，家屬可通過探視走道探視患兒1次；充分利用門禁系統(tǒng)，新生兒病房實(shí)行24 h封閉式管理，嚴(yán)禁外人入內(nèi)，防止新生兒丟失。

2.10加強(qiáng)與家屬的溝通：

主要是做好健康宣教和嬰兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)；抓好住院前、住院中、出院時(shí)的健康教育。

2.11做好新生兒護(hù)理文件書寫：

自《醫(yī)療事故處理》條例實(shí)施以來，病人及家屬的維權(quán)意識(shí)的提高，舉證倒置法律原則的出現(xiàn)，使醫(yī)療護(hù)理文件的記錄成為醫(yī)療官司的證據(jù)記錄。在新生兒的護(hù)理文件中，新生兒的護(hù)理記錄單成為新生兒護(hù)理文件的重中之重，因新生兒會(huì)隨時(shí)發(fā)生各種變化，這就要求護(hù)理人員要嚴(yán)密詳細(xì)記錄新生兒的病情變化、培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察能力及書寫能力，避免遺漏、錯(cuò)寫等情況。

3小結(jié)

新生兒科是臨床的高風(fēng)險(xiǎn)科室，通過進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育及強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的各項(xiàng)措施的落實(shí)，提高了護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)的技能，使護(hù)士明白在法律允許的范圍內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作，并加強(qiáng)自律，用人性化的服務(wù)理念進(jìn)行護(hù)理工作，從而提高了護(hù)理質(zhì)量?？傊?，新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素來自于諸多方面，護(hù)士長除抓好質(zhì)量管理外，還要注重細(xì)節(jié)管理，搜集并總結(jié)日常工作中潛在的不安全因素，有效地減少新生兒差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：349.

篇4

關(guān)鍵詞 健康教育 產(chǎn)科護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.154

實(shí)施方法

產(chǎn)前健康教育:孕婦入院后,向孕婦自我介紹,然后介紹病區(qū)的環(huán)境、制度,病區(qū)護(hù)士長、主管醫(yī)生和科室主任。讓她們感覺到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心,從而建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。

分娩過程的教育:產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后,面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境不免會(huì)產(chǎn)生憂慮,孤獨(dú)與擔(dān)心,因此,我們盡量做到一對(duì)一的全程陪護(hù)、關(guān)心、體貼她們,告訴她們分娩知識(shí),使她們知道分娩是一個(gè)正常的生理過程,消除恐懼心理。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦的丈夫陪伴分娩,可以在產(chǎn)婦疼痛不安時(shí)給予和安慰,給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理,減少了產(chǎn)婦的孤獨(dú)感。助產(chǎn)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù),并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理,滿足其需要。同時(shí)講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)。或者利用電視多媒體播放有關(guān)的知識(shí),最大限度調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性,指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)正確應(yīng)用腹壓,與醫(yī)護(hù)人員密切配合,順利度過這另人難忘的關(guān)鍵時(shí)刻。

產(chǎn)后護(hù)理與指導(dǎo):產(chǎn)婦送回母嬰同室,護(hù)士立即對(duì)其進(jìn)行身心評(píng)估,簡單的講解母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健指導(dǎo)。內(nèi)容包括:①產(chǎn)后食物應(yīng)富有高熱量,高蛋白質(zhì),多吃水果,蔬菜和多喝湯,以利于乳汁分泌。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦禁食6～8小時(shí)后進(jìn)食湯類再逐步過渡到半流飲食,普食。②注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生,產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)盡早自解小便,交待病人注意會(huì)傷口情況及陰道流血情況,保持外陰清潔,勤換紙。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng),促進(jìn)惡露排出。③做好產(chǎn)后的心理護(hù)理,以防發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):①向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)技巧,喂奶姿勢(shì),擠奶手法,新生兒的日常護(hù)理,新生兒沐浴,新生兒臍部護(hù)理等。護(hù)士手把手的把這些知識(shí)教會(huì)產(chǎn)婦及家屬。②每天播放產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí),讓所有“新媽媽”們及家屬盡快掌握其相關(guān)知識(shí)。

出院指導(dǎo):①提供24小時(shí)的熱線電話,按需哺乳,堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。告訴“新媽媽們”出院后的第1個(gè)月,有我們的專業(yè)人員去家里訪試,以及時(shí)了解新生兒護(hù)理存在的問題,給予正確的指導(dǎo)。②出院后如何保持足夠的乳汁分泌,如何辦理嬰兒出生證明。注意休養(yǎng),飲食與營養(yǎng),活動(dòng)與休息做好避孕。③告訴產(chǎn)婦及家屬及時(shí)辦理嬰兒預(yù)防接種手續(xù)。

討 論

篇5

【關(guān)鍵詞】中專畢業(yè)護(hù)生；情景教學(xué)法；新生兒病室

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0819-01

新生兒科相對(duì)而言是一個(gè)新興的學(xué)科，新生兒臨床護(hù)理操作專業(yè)性強(qiáng)，具有一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、 日常工作繁忙，緊張度高的特點(diǎn)。教科書上對(duì)新生兒疾病護(hù)理的闡述相對(duì)簡單，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)新生兒的護(hù)理了解甚少，對(duì)新生兒科的實(shí)習(xí)存在不同程度的恐懼和厭惡，尤其以中專畢業(yè)的護(hù)生為甚。再加上當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)，大家都怕出事，所以對(duì)帶學(xué)生不熱心，各種治療及護(hù)理操作大都由帶教老師自己完成。學(xué)生“動(dòng)手”機(jī)會(huì)微乎其微，只能一旁觀看，不能親自實(shí)踐和體會(huì)[1]。為了提高中專畢業(yè)護(hù)生的動(dòng)手能力、操作能力、應(yīng)變能力及綜合運(yùn)用知識(shí)能力，筆者應(yīng)用情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象

我病室2010-2013年度接收的各中專院校畢業(yè)的護(hù)生87人，其中女性85人，男性2人，年齡17～19歲，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44名護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組43名護(hù)生采用情景教學(xué)模式。兩組護(hù)生教學(xué)均按實(shí)綱要求完成。

2 方法

2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法帶教，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任臨床帶教，護(hù)生由護(hù)士長帶入新生兒病室介紹環(huán)境，分配帶教老師一對(duì)一跟班帶教，按實(shí)綱要求，講授專業(yè)知識(shí)及實(shí)際操作，觀察實(shí)習(xí)期間護(hù)生的動(dòng)手能力，各種應(yīng)變能力，實(shí)習(xí)結(jié)束后按要求進(jìn)行出科考核。

2.2 觀察組：采用情景教學(xué)方法。

2.2.1 教員組成 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士3-5名擔(dān)任帶教老師，學(xué)歷均在大專以上，其中任命1名教學(xué)組長。教學(xué)開始前帶教老師熟悉教學(xué)大綱，統(tǒng)一規(guī)范教學(xué)內(nèi)容及操作步驟。

2.2.2 課前準(zhǔn)備：老師預(yù)先備有實(shí)際工作中真實(shí)的相片或模擬場景相片及視頻，影像資料等制作成幻燈片，根據(jù)新生兒病房的教學(xué)大綱設(shè)計(jì)情景及呈現(xiàn)方式。情景設(shè)計(jì)力求真實(shí)性、針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)性，并充分估計(jì)護(hù)生在情景表演中可能出現(xiàn)的問題，標(biāo)出學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)。授課前向護(hù)生說明情景教學(xué)的目標(biāo)、步驟和要求，使護(hù)生對(duì)其有一整體了解，指導(dǎo)護(hù)生做相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。

2.2.3 教學(xué)實(shí)施 （1）護(hù)生入科后由教學(xué)組長帶領(lǐng)，統(tǒng)一介紹新生兒病房的環(huán)境，熟悉新生兒病房的各項(xiàng)規(guī)章制度，入室要求等，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解；（2）針對(duì)實(shí)綱要求制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，由入室要求開始，由目前在院病人中選定1-2個(gè)，展開此病種的護(hù)理講解，從基礎(chǔ)護(hù)理技能到專科護(hù)理技能，由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)多種新生兒日常全程護(hù)理過程中的情景，此種病會(huì)遇到的各種情景，通過圖片、文字設(shè)定具體場景，再現(xiàn)臨床場景。護(hù)生自愿分組，從入室，手衛(wèi)生，更衣開始，分別進(jìn)行新生兒病房護(hù)理工作程序和新生兒病房全程護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中要嚴(yán)格按照實(shí)際工作操作過程及無菌要求，規(guī)范每一個(gè)操作步驟；（3）第2天將護(hù)生帶到監(jiān)護(hù)室該患兒前，由責(zé)任護(hù)士“一對(duì)一”帶領(lǐng)參加當(dāng)日該患兒的全程護(hù)理。下班前30分鐘根據(jù)護(hù)生當(dāng)天護(hù)理中的表現(xiàn)，由帶教老師進(jìn)行總結(jié)講解，并有針對(duì)性的進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。在此反復(fù)進(jìn)行過程中，根據(jù)實(shí)綱要求，由淺入深不斷增加新知識(shí)及操作技能。

2.3 出科考核 實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組均進(jìn)行出科考核，包括相同難度的理論閉卷考試考核、單項(xiàng)操作考核及綜合操作考核。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟計(jì)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

觀察組理論考試及操作技能考試成績均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表

4 討論

傳統(tǒng)的由帶教教員“一對(duì)一”帶教，采取“我講你聽，我做你看，你做給我看”的帶教方法已不能適應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)逐漸被重視培養(yǎng)能力的教育模式所替代。情景教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)豐富、身臨其境的教學(xué)情景呈現(xiàn)給學(xué)生， 提前把學(xué)生帶到他們今后的職業(yè)生涯中 ，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和職業(yè)責(zé)任感， 為解決問題自主學(xué)習(xí)，合作討論，批判性地篩選、分析整合信息 ，找到解決問題的辦法，從而提高了學(xué)生解決問題的綜合能力[2]。

中專畢業(yè)的護(hù)生因基礎(chǔ)學(xué)歷較低，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不是很牢固，加之新生兒病房護(hù)理工作的特殊性，傳統(tǒng)帶教下的實(shí)習(xí)護(hù)生基本都屬于走過場，沒有能真正的完成新生兒病房的實(shí)習(xí)任務(wù)。情景教學(xué)利用模擬互動(dòng)的形式，帶教老師“寓教于樂”，護(hù)生在心情較輕松狀態(tài)下學(xué)習(xí)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中來，體驗(yàn)各種疾病的護(hù)理，臨床上各種情形的處理，能很快適應(yīng)新生兒病房通過學(xué)、做、教的訓(xùn)練過程，加深了對(duì)理論知識(shí)的記憶和操作技能的熟練，使教學(xué)效果明顯增強(qiáng)。

情景教學(xué)將臨床的場景展現(xiàn)在學(xué)生的面前，訓(xùn)練了學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷病情，如何給予正確有效的處理，提高了學(xué)生的良好心理素質(zhì)及應(yīng)變能力，縮短了從學(xué)校學(xué)習(xí)場景到職業(yè)場景的轉(zhuǎn)變過程，提升護(hù)生的崗位適應(yīng)能力。

我們認(rèn)為，在新生兒病房的護(hù)理教學(xué)中，尤其針對(duì)中專畢業(yè)的護(hù)生，情景教學(xué)模式能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果，是一種更適應(yīng)整體護(hù)理發(fā)展，符合培養(yǎng)“以病人為中心”的護(hù)理帶教模式。

參考文獻(xiàn)：

篇6

【中圖分類號(hào)】R47372

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-036-01

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主要負(fù)責(zé)接收病情危重的患兒，治療與觀察過程中需使用各種導(dǎo)管，由于新生兒身體各器官組織較為脆弱，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不足，故在置管及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)操作較為困難，易引發(fā)非計(jì)劃拔管，中斷治療，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，危害生命健康[1]。集束化護(hù)理是利用一系列護(hù)理措施處理難治性疾患，最大程度的優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒，旨在探討其對(duì)非計(jì)劃拔管的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為對(duì)照組，其中男28例，女22例；胎齡34-41周，平均（3741±207）周。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為觀察組，其中男27例，女23例；胎齡35-41周，平均（3753±212）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法對(duì)照組行常規(guī)管道護(hù)理，胃管留置患兒佩戴小手套、喂養(yǎng)前檢查胃管刻度并通過回抽內(nèi)管觀察其內(nèi)容物，做好交接班工作。觀察組采取集束化護(hù)理，具體內(nèi)容為：①培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新管道護(hù)理技術(shù)與并發(fā)癥預(yù)防；②導(dǎo)管標(biāo)識(shí)改進(jìn)：由醫(yī)院統(tǒng)一制作導(dǎo)管標(biāo)識(shí)紙，不同導(dǎo)管以不同顏色代表，并備注藥物名稱、日期等，并規(guī)定標(biāo)識(shí)紙貼放位置；③中心靜脈管理分級(jí)護(hù)理：由專人負(fù)責(zé)更換敷貼，由高資歷護(hù)理人員正確掌握脈沖式?jīng)_管手法實(shí)施日常護(hù)理，并在患者床頭粘貼不同導(dǎo)管維護(hù)方法與使用注意事項(xiàng)，正確使用管道安全評(píng)估表評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，做好評(píng)估記錄，加強(qiáng)管路巡視；氣管插管時(shí)，患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況時(shí)，應(yīng)輕輕撫摸其背部，并用輕柔的語言安撫；根據(jù)需要，及時(shí)吸引清理口腔與氣道分泌物，及時(shí)更換有松動(dòng)現(xiàn)象的固定膠布。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組不同類型管道非計(jì)劃拔管率，包括輸入性管道、輸出性管道及綜合性管道。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括Ⅱ度臀紅、鵝口瘡、七部感染、管道堵塞等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

21非計(jì)劃拔管觀察組輸入性管道、輸出性管道、綜合性管道的非計(jì)劃拔管率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒具有發(fā)病急促、病情發(fā)展快且危重等特點(diǎn)，患兒需接受及時(shí)而有效的治療及針對(duì)性護(hù)理措施，但在既往護(hù)理過程中，常發(fā)生非計(jì)劃性拔管，影響治療的持續(xù)性，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至威脅患兒生命安全，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因與拔管評(píng)估意識(shí)差、患兒肢體缺乏約束、導(dǎo)管固定差等有關(guān)，因此，如何降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒非計(jì)劃拔管率已成為目前科室面臨的重點(diǎn)難題之一[3]。

篇7

關(guān)鍵詞：品管圈；新生兒非病理性嘔吐嗆咳；護(hù)理

產(chǎn)科病房在綜合醫(yī)院多實(shí)行母嬰同室的混合性管理，是一個(gè)比較特殊的病區(qū)，產(chǎn)科護(hù)士同時(shí)擔(dān)負(fù)孕產(chǎn)科及新生兒的護(hù)理工作。護(hù)理工作繁忙，風(fēng)險(xiǎn)性大，必須確保母嬰的安全。在產(chǎn)科病房新生兒發(fā)生嘔吐最為常見，非病理性因素導(dǎo)致嘔吐既不是外科原因，也不是內(nèi)科原因所致，而多是由于一些人為因素所致[1]。品管圈活動(dòng)是一種管理模式，他對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期識(shí)別、及時(shí)評(píng)價(jià)和早期處理，以減少醫(yī)療事故和意外的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)患雙方的危害及經(jīng)濟(jì)損失[2]。南通市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科于2014年5月～8月將品管圈手法運(yùn)用于降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳的實(shí)踐中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～8月在本院出生新生兒485例，平產(chǎn)164例，剖宮產(chǎn)316例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例；產(chǎn)婦文化程度均在中學(xué)及大專水平。新生兒為出生1min，5min評(píng)分（Apgar）正常，排除病理因素引起嘔吐。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 采取自愿報(bào)名方法，由8名護(hù)士報(bào)名參加組成品管圈活動(dòng)小組，通過投票選出1名圈長，本科室護(hù)士長為輔導(dǎo)員。圈員根據(jù)科室具體情況提出工作中需質(zhì)量改進(jìn)問題，再根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈員能力為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最終綜合選評(píng)定以"降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳率"為本次主題。

1.2.2新生兒發(fā)生非病理性嘔吐嗆咳的現(xiàn)狀調(diào)查 新生兒非病理性嘔吐時(shí)間發(fā)生多集中在新生兒出生后第1d。譚安琦等研究報(bào)道中出生后第1d發(fā)生嘔吐59例（占72.84%）[3]。圈員設(shè)計(jì)新生兒出生24h內(nèi)非病理性嘔吐統(tǒng)計(jì)表（見附表），對(duì)象2014年5月出生的新生兒共101例，在24h內(nèi)非病理性嘔吐嗆咳發(fā)生35例占34.7%，其中護(hù)士對(duì)產(chǎn)后新生兒護(hù)理內(nèi)容宣教后未評(píng)價(jià)家屬掌握情況15例次占42.9%，護(hù)士宣教及溝通能力差11例占31.4%，產(chǎn)婦及家屬執(zhí)行力差6例占17.1%。人工喂養(yǎng)過多2例占5.7%，陪護(hù)人員影響1例占2.9%。運(yùn)用"柏拉圖"將造成的狀況和原因加以分析，找出重要的關(guān)鍵項(xiàng)目，并將其作為改善工作的重點(diǎn)，找出以下主要原因：首先護(hù)士對(duì)產(chǎn)后新生兒護(hù)理內(nèi)容宣教后未評(píng)價(jià)家屬掌握情況，容易引起宣教流于形式。其次，低年資護(hù)理人員較多，護(hù)士宣教及溝通能力差。再就是產(chǎn)婦及家屬執(zhí)行力差。

1.2.3設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力及科室實(shí)際情況確立目標(biāo)值，期望通過品管圈活動(dòng)將新生兒非病理性嘔吐嗆咳率降低20.6%，目標(biāo)值設(shè)定14.1%（目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值）。

1.2.4制定并實(shí)施對(duì)策

1.2.4.1對(duì)策一修訂宣教單內(nèi)容 按照護(hù)理程序的方法，修訂床邊全程健康宣教單內(nèi)容。從患者入院到出院，護(hù)士根據(jù)宣教單內(nèi)容進(jìn)行有計(jì)劃、針對(duì)性進(jìn)行宣教，待患者掌握后簽字。床邊全程健康宣教單調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。健康宣教達(dá)到最佳效果，提高了患者的滿意度。

1.2.4.2對(duì)策二制定喂奶后嬰兒拍背警示牌及圖片 因產(chǎn)婦及家屬文化水平有差異，在病區(qū)宣教欄內(nèi)張貼喂奶后拍背警示牌及圖片，有利于孕產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)，還有利于提醒護(hù)士進(jìn)行有效的指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確拍背手法。

1.2.4.3對(duì)策三 研制新生兒側(cè)臥墊、抬高新生兒床頭15°～30°。采取新生兒上半身抬高的斜坡臥位是利用流體學(xué)原理調(diào)整新生兒的，可有效的預(yù)防胃食管返流，減少吸入性肺炎或窒息的發(fā)生[4]。新生兒側(cè)臥墊的材料與制作，材料：純棉棉布（外套），海綿（填充物），白系純棉棉布（內(nèi)面料）。制作：①內(nèi)心的制作：白棉布對(duì)折裁制成蝶形，對(duì)邊用機(jī)器縫制到一半后反轉(zhuǎn)將海綿填充至飽滿，然后再縫制另一半。②外套的制作：將花系棉布對(duì)折裁制成蝶形，采用機(jī)器縫制底面左右面后反轉(zhuǎn)，在縫口處縫制2根系帶。③將內(nèi)心填充至外套內(nèi)做好后的墊兩邊凸起，中間稍平。使新生兒臥位時(shí)不易下滑，在提供溫暖舒適睡眠的同時(shí)，可以預(yù)防新生兒平臥位溢奶、嗆咳甚至窒息的發(fā)生；克服因頭側(cè)向一邊導(dǎo)致的斜頸。通過使用抬高床頭、側(cè)臥墊使用，結(jié)合喂奶后正確拍背手法，明顯改善新生兒嘔吐情況。

1.2.4.4對(duì)策四加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn) 科室修訂健康宣教文件，統(tǒng)一宣教口徑。根據(jù)護(hù)士的知識(shí)層次和結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)健康教育相關(guān)內(nèi)容、技巧、方法及影響因素的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。針對(duì)低年資護(hù)士?？浦R(shí)及溝通技巧缺乏，通過情景模擬的形式進(jìn)行訓(xùn)練，以激發(fā)護(hù)士應(yīng)變能力和溝通技巧。通過這些舉措，提高了護(hù)士專業(yè)水平及宣教溝通能力，提高了健康教育的效果。

1.2.5小組成員定期進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新問題，不斷改進(jìn)，討論分析，把實(shí)施有效的成功經(jīng)驗(yàn)納入護(hù)士長日常護(hù)理管理內(nèi)容，形成標(biāo)準(zhǔn)化。

2 結(jié)果

2.1有形成果 新生兒發(fā)生非病理性嘔吐嗆咳率逐漸減少見表1。

2.2無形成果 品管圈活動(dòng)實(shí)施后從Qcc手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、參與度、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、增加思考7方面評(píng)價(jià)我科護(hù)士，護(hù)士在工作中的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、遇到問題獨(dú)立思考解決問題能力明顯提高了。

3體會(huì)

"品管圈"活動(dòng)充分體現(xiàn)了其具有教育性及自主性的特點(diǎn)。開展此項(xiàng)活動(dòng)后，為了確保母嬰安全要求護(hù)士掌握先進(jìn)知識(shí)，不斷提高自身護(hù)理技術(shù)水平，以及的溝通交流能力，根據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)體差異，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，有效地提高了產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的照護(hù)能力，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]白瑋，劉海云，連建華，陶愛玲.68例新生兒嘔吐非病理性因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2007（07）：62.

[2]王玲，姜曉苓.品管圈活動(dòng)對(duì)降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值探討[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014.11（5）：126-127.

篇8

1.1一般資料

以本院60例待產(chǎn)婦為研究對(duì)象,對(duì)照組與研究組各為30例,其中,對(duì)照組年齡21~33歲,平均(29±1.5)歲,研究組年齡22~31歲,平均(27±1.5)歲。所有患者均屬于初產(chǎn)婦,患者年齡、身體狀況、孕期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

為待產(chǎn)婦提供普通產(chǎn)房,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教,護(hù)理人員詳細(xì)介紹本院待產(chǎn)婦住院的經(jīng)過,告之待產(chǎn)前相關(guān)注意事項(xiàng),日常活動(dòng)或飲食需遵照醫(yī)囑,積極配合醫(yī)護(hù)人員能降低分娩的痛苦。

1.2.2研究組

①構(gòu)建家庭化的產(chǎn)房,盡可能的滿足產(chǎn)婦對(duì)日常生活的需求。例如：產(chǎn)房中放置電視機(jī)、電冰箱、微波爐等家用電器,同時(shí)安置24h熱水設(shè)備,令產(chǎn)婦感覺人性化服務(wù)。允許產(chǎn)婦將各種新生兒貼圖粘貼于產(chǎn)房的墻壁上,滿足其精神需求。②關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。因初產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生緊張、恐懼心理,護(hù)理人員尤為重視產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo),護(hù)理人員給予必要的安慰及鼓勵(lì),告之維持良好的心理狀態(tài)對(duì)分娩具有重要意義,能降低分娩時(shí)的痛苦程度,提高自然分娩率,確保母嬰安全。③為提高產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知度,為其開展知識(shí)講座。要求產(chǎn)婦家屬與其一同參加,有利于彼此間增進(jìn)感情。講座內(nèi)容包含初產(chǎn)婦分娩過程以及新生兒護(hù)理事項(xiàng),不僅提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知度,同時(shí)也使其對(duì)新生兒有了一定認(rèn)識(shí)。講座上,醫(yī)師詳細(xì)回答產(chǎn)婦提出的問題,消除產(chǎn)婦心中的疑惑。④產(chǎn)婦分娩中,護(hù)理人員嚴(yán)密觀察其身體狀況,同時(shí)應(yīng)對(duì)分娩過程中的突發(fā)狀況準(zhǔn)備藥物或儀器、設(shè)備。產(chǎn)婦分娩過程中情緒波動(dòng)異常,護(hù)理人員貼心的鼓勵(lì)能使其增強(qiáng)信心,可利用肢體語言與其拉近距離,視為朋友,告之醫(yī)師具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn),且本院自然分娩成功率極其高,能促進(jìn)其積極面對(duì)分娩,克服分娩過程中產(chǎn)生的痛苦。⑤產(chǎn)后,護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦飲食,因其在分娩過程中消耗大量能量,產(chǎn)后及時(shí)補(bǔ)充身體營養(yǎng)尤為重要。以高蛋白質(zhì)、高纖維、高礦物質(zhì)的食物為主,為其身體提供營養(yǎng)支持有效縮短離床參與活動(dòng)的時(shí)間,因離床適當(dāng)活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)具有促進(jìn)作用。⑥正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),詳細(xì)講解、脹痛原因,并引導(dǎo)如何能保持充足的乳汁。

1.3觀察指標(biāo)

分別觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的心理狀況,同時(shí)了解其對(duì)護(hù)理的滿意程度以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理技能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)選擇［n(%)］表示,兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果

研究組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)了對(duì)待產(chǎn)婦采用家庭化護(hù)理模式能有效改善其心理狀況,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。研究組自然分娩率高于對(duì)照組,證實(shí)了對(duì)待產(chǎn)婦采用家庭化護(hù)理模式能提高自然分娩率,兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.2護(hù)理分析

研究組自然分娩為26例,自然分娩率為86.66%,剖宮產(chǎn)率為13.34%,而對(duì)照組則為63.33%、36.67%,同時(shí)研究組患者滿意程度高達(dá)92.21%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。

3討論

篇9

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；優(yōu)質(zhì)服務(wù)

現(xiàn)在社會(huì)激烈的市場競爭，新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，以及人們對(duì)健康與服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)我們護(hù)理工作提出更新更高的要求。2010年5月為了貫徹衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的文件精神，在產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行責(zé)任組長[1]負(fù)責(zé)制工作模式的同時(shí)，實(shí)行每天下午護(hù)士集體對(duì)產(chǎn)科每個(gè)孕產(chǎn)婦新生兒進(jìn)行護(hù)理查房，加強(qiáng)了臨床護(hù)理工作，貼近社會(huì)，從而提升孕產(chǎn)婦和社會(huì)滿意度[2]。

1方法與內(nèi)容

1.1方法

1.1.1查房時(shí)間 每天下午完成常規(guī)護(hù)理工作后。

1.1.2參加查房人員 護(hù)士長，責(zé)任組長，下午上班所有護(hù)士，護(hù)生。

1.1.3查房方式 根據(jù)護(hù)士職稱老中青搭配分兩組， 責(zé)任組長帶班進(jìn)行每天下午對(duì)產(chǎn)科每個(gè)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理查房。責(zé)任組長帶領(lǐng)護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過程不斷檢查修正、補(bǔ)充和完善責(zé)任護(hù)士當(dāng)天的護(hù)理措施。護(hù)士長則采取提問方式，引導(dǎo)護(hù)士對(duì)某些問題進(jìn)行思考，并引起注意。

1.2內(nèi)容

1.2.1生活護(hù)理的落實(shí) 孕產(chǎn)婦指甲的修剪，床單被套的更換，床單位的整 潔[3]。產(chǎn)前產(chǎn)后術(shù)前術(shù)后飲食，新生兒母乳喂養(yǎng). 剖宮產(chǎn)術(shù)24 h拔除尿管后協(xié)助下床活動(dòng)，正常分娩后及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)排尿，便秘者指導(dǎo)多飲水，進(jìn)食蔬菜水果，必要時(shí)開塞露通便等.為孕產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)[4]。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí) 孕產(chǎn)婦每天刷牙洗臉洗腳，天熱出汗溫水檫身，勤換衣服，保持外陰清潔。新生兒每天洗澡。剖宮產(chǎn)術(shù)后勤翻身防壓瘡，壓瘡報(bào)警時(shí)采取有效措施。8 h后生命體征平穩(wěn)取半臥位。會(huì)陰側(cè)切取健側(cè)臥位等。

1.2.3?？谱o(hù)理的落實(shí) 產(chǎn)前觀察胎心音產(chǎn)程的進(jìn)展。產(chǎn)后觀察子宮收縮陰道流血情況，的護(hù)理。新生兒臍部護(hù)理，孕產(chǎn)婦新生兒生命體征動(dòng)態(tài)變化，術(shù)后出入量，管道護(hù)理等。

1.2.4健康教育的落實(shí) 入院宣教，各項(xiàng)檢查治療用藥知識(shí)，產(chǎn)前術(shù)前配合，產(chǎn)后術(shù)后康復(fù)知識(shí)。產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)，新生兒護(hù)理知識(shí)，如何給嬰兒穿衣、換尿片、沐浴、做撫觸。出院指導(dǎo)等。

1.2.5評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦檢查治療執(zhí)行和效果 孕產(chǎn)婦各種檢查治療執(zhí)行情況及效果，如催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴誘發(fā)宮縮后子宮收縮產(chǎn)程進(jìn)展情況。保胎治療靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂的效果和不良反應(yīng)。新生兒臉色、有無嘔吐不適和不良反應(yīng)等。

1.2.6評(píng)價(jià)病區(qū)環(huán)境 是否舒適、安全。如病室安靜通風(fēng)，空氣新鮮，光線溫度適宜，新生兒保暖。護(hù)士表情親切，動(dòng)作輕穩(wěn)[5]。按等級(jí)護(hù)理巡視病房，孕產(chǎn)婦新生兒使用腕帶等。

2效果

1年多來，通過每日下午護(hù)士集體查房，產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了較滿意的效果?；颊邼M意率在98%以上，1年里未發(fā)生一起護(hù)理投訴或護(hù)理糾紛，健康教育覆蓋率達(dá)到100%。與去年同期相比入院人次增長了30%，經(jīng)濟(jì)收入增長了28%。

3體會(huì)

3.1轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 患者是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向，科室要生存，醫(yī)院要發(fā)展，必須時(shí)刻牢記以"以患者為中心"以"愛母行動(dòng)"為準(zhǔn)則的工作態(tài)度。以"人求我"轉(zhuǎn)變?yōu)?我求人"以"被動(dòng)服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?主動(dòng)服務(wù)"通過每天下午護(hù)士集體對(duì)產(chǎn)科每個(gè)孕產(chǎn)婦新生兒進(jìn)行護(hù)理查房，以點(diǎn)帶面為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)全方位的護(hù)理服務(wù)。轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)觀念，強(qiáng)化了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

3.2增加了護(hù)士與孕產(chǎn)婦的接觸與交流，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生 責(zé)任護(hù)士每天上午一般在病房進(jìn)行常規(guī)的治療護(hù)理，下午護(hù)士集體查房避開了上午責(zé)任護(hù)士與孕婦接觸與交流及上午護(hù)理工作緊張而又忙的時(shí)間。同時(shí)錯(cuò)開了醫(yī)生日常工作中上午集體查房的時(shí)間。增加了醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦的接觸與交流，拉近了護(hù)士與孕產(chǎn)婦間的距離，由于護(hù)士與孕產(chǎn)婦接觸溝通增強(qiáng)，護(hù)患真情互動(dòng)，使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷改進(jìn)。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，每天下午護(hù)士集體對(duì)產(chǎn)科每個(gè)孕產(chǎn)婦新生兒進(jìn)行護(hù)理查房，贏得孕產(chǎn)婦的信賴，護(hù)士與孕產(chǎn)婦的關(guān)系明顯改善。首次出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)零投訴。推動(dòng)了護(hù)理工作穩(wěn)步發(fā)展[6]。減少了醫(yī)療患糾紛的發(fā)生。

3.3提高了孕產(chǎn)婦的健康教育覆蓋率 由于各層次護(hù)士均參與護(hù)理查房增加了與孕產(chǎn)婦及家屬的接觸與交流，提高了孕產(chǎn)婦的健康教育覆蓋率。通過每天下午護(hù)士集體對(duì)產(chǎn)科每個(gè)孕產(chǎn)婦新生兒進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)士能自覺主動(dòng)巡視病房，并在巡視中通過仔細(xì)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦新生兒的變化，不安全因素，并采取一系列積極科學(xué)有效的護(hù)理措施。把孕產(chǎn)婦新生兒的痛苦不適降到最低限度。滿足其需要達(dá)到恢復(fù)的最佳狀態(tài)[7]。又能及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作和健康知識(shí)的需求，并給孕產(chǎn)婦及時(shí)的協(xié)助和指導(dǎo)。提高了孕產(chǎn)婦健康教育覆蓋率。

3.4提高了孕產(chǎn)婦的滿意率 每天下午護(hù)士集體對(duì)產(chǎn)科每個(gè)孕產(chǎn)婦新生兒進(jìn)行護(hù)理查房，以點(diǎn)帶面。護(hù)士圍著孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)，讓護(hù)士以良好的形象和精湛的業(yè)務(wù)能力，用更多的時(shí)間親近孕產(chǎn)婦新生兒，重視孕產(chǎn)婦的意見和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施為孕產(chǎn)婦解決實(shí)際問題。得到了孕產(chǎn)婦和家屬的信任和支持。大大提高了滿意度[8]。

3.5提高了護(hù)士長在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的組織協(xié)調(diào)能力 由于護(hù)士長直接參加查房，了解和掌握了科內(nèi)待產(chǎn)。分娩、手術(shù)孕產(chǎn)婦、新生兒的護(hù)理，對(duì)當(dāng)天護(hù)理工作心中有數(shù)。有利于督察和指導(dǎo)。通過提問和患者反饋對(duì)每個(gè)護(hù)士工作能力、業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度有了全面的了解和掌握，根據(jù)護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理工作情況進(jìn)行合理彈性排班。

3.6發(fā)揮了責(zé)任組長在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用 通過以責(zé)任組長負(fù)責(zé)制的護(hù)理查房，充分調(diào)動(dòng)了基層護(hù)士參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的積極性。挖掘了責(zé)任組長組織和管理潛能，鍛煉和培養(yǎng)了責(zé)任組長的溝通能力，協(xié)調(diào)能力，應(yīng)變能力和執(zhí)行能力。實(shí)現(xiàn)了責(zé)任組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的自我控制和自我改進(jìn)。

3.7提高了低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)能力 下午護(hù)士集體查房責(zé)任組長對(duì)下級(jí)責(zé)任護(hù)士工作評(píng)價(jià)這一持續(xù)質(zhì)量控制，促使低年資護(hù)士從事基本的護(hù)理實(shí)踐和健康知識(shí)的宣教，鞏固了學(xué)校所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)查房中的提問考核，促使其深入學(xué)習(xí)和掌握本科室專業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能，在較短的時(shí)間內(nèi)具備為孕產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力。

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篇10

【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作 安全隱患 管理

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-287-02

1 緒言

在目前的臨床醫(yī)療中，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值越來越高，護(hù)理糾紛也日漸增多，而婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)極大，安全隱患也比較多。婦產(chǎn)科護(hù)理人員的知識(shí)面要求全面而廣泛。在婦產(chǎn)科護(hù)理的管理上，管理人員需制定一套完善的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從根本上消除護(hù)理隱患，確保護(hù)理安全。

2 目前婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患

2.1 沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)程的操作及忽略了對(duì)病人病情告知的重要性。

部分護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，例如在執(zhí)行“三查七對(duì)”、產(chǎn)檢時(shí)及產(chǎn)后的護(hù)理上，沒有認(rèn)真地按常規(guī)執(zhí)行，導(dǎo)致接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血、發(fā)錯(cuò)口服藥及新生兒窒息、產(chǎn)后出血或死亡等安全隱患的發(fā)生；急癥時(shí)，又忽略患者的權(quán)益，沒有及時(shí)告知患者及家屬知情，出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)引發(fā)家屬激烈的情緒反應(yīng)，從而出現(xiàn)護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限 ，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種新技術(shù)和新設(shè)備的廣泛使用及各類新藥的快速更新，還有患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值過高，都對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。低年資護(hù)士的技術(shù)力量薄弱及經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力的不夠易引發(fā)護(hù)理安全隱患的發(fā)生。還有，在無菌操作上，部分醫(yī)院的婦產(chǎn)科出現(xiàn)職業(yè)暴露和醫(yī)院感染管理上的缺陷，在檢查、接生、縫合、搶救新生兒的時(shí)候，沒有按常規(guī)采取有效的防范措施，容易被血液、體液污染和銳器刺傷，存在較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；而產(chǎn)房、檢查室、新生兒室、洗嬰室等特殊區(qū)域，也因醫(yī)院感染管理措施不力，易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

2.3 制度執(zhí)行不嚴(yán)與藥物、設(shè)備潛在的安全隱患。

專人管理的產(chǎn)房用品、藥品和急救設(shè)備，也因助產(chǎn)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有班班清點(diǎn)，不熟悉用物放置等；急救藥品配備不良，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不佳等；急救藥品和搶救設(shè)備沒能處于良好的應(yīng)用狀態(tài)而延誤了搶救時(shí)機(jī)。

2.4 沒有徹底落實(shí)核心制度，出現(xiàn)交接班制度缺陷和護(hù)理書寫不規(guī)范等隱患。

沒有徹底落實(shí)核心管理制度，造成護(hù)理質(zhì)量管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理交接班制度和查對(duì)制度的缺陷，?護(hù)理安全管理制度不健全；對(duì)安全隱患無工作預(yù)案；崗位責(zé)任制不明確，工作職責(zé)不清；護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”落實(shí)不到位，缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育；不重視新護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)；對(duì)于危重、手術(shù)、輸液病人及新生兒未按規(guī)定進(jìn)行床頭交接班，對(duì)于一般的手術(shù)病人也存較多的安全隱患。另外，任意涂改護(hù)理記錄，病情變化時(shí)未及時(shí)書寫，加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的程度。

2.5 新生兒護(hù)理差錯(cuò)事故隱患。

護(hù)理人員的過度自信、技術(shù)操作失當(dāng)及經(jīng)驗(yàn)不足極易造成新生兒護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生；在對(duì)新生兒護(hù)理的管理上，職責(zé)分工不明確?、“兩卡一條”內(nèi)容不一致及嬰兒洗澡間無應(yīng)急物品等等因素都會(huì)導(dǎo)致新生兒護(hù)理工作中安全隱患的發(fā)生。例如，職責(zé)分工不明確，沒考慮到新生兒疫苗注射部位、方法、劑量三環(huán)節(jié)的特殊性，沒有將不同疫苗分工人不同的護(hù)士注射，極易在最后兩個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，將卡介苗當(dāng)成乙肝疫苗注入嬰兒體內(nèi)，而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。在執(zhí)行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）時(shí)，由于各種原因病房護(hù)士補(bǔ)寫胸卡及手條時(shí)寫錯(cuò)母親姓名、嬰兒性別、體重時(shí)出現(xiàn)三者內(nèi)容不一致現(xiàn)象，這樣極易引發(fā)護(hù)理隱患，導(dǎo)致投訴或糾紛。而在嬰兒洗澡間，往往都沒有配備急救藥品和器材,在新生兒洗澡過程中一旦發(fā)生燙傷、嘔吐、窒息，護(hù)士就可能因往返取物而延誤搶救。

2.6 醫(yī)療廢物處理雜亂無章。

個(gè)別醫(yī)院或科室管理對(duì)醫(yī)療廢物處理無章或有章難行,婦產(chǎn)科醫(yī)療廢物混同生活垃圾直接進(jìn)入填埋場或流入社會(huì),成為傳染性疾病傳播的隱患，易引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的管理

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病情告知制度和護(hù)理規(guī)程。

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等法律文件，加強(qiáng)護(hù)理人員自身的法律意識(shí)，提高護(hù)理病歷書寫的質(zhì)量，制訂醫(yī)療護(hù)理安全管理措施，明確各級(jí)各類護(hù)理人員的崗位職責(zé)。

嚴(yán)格執(zhí)行病情告知病人或家屬制度；需告知：出入院告知，手術(shù)前后告知，麻醉前告之，急、危重、搶救患者告之，侵入性檢查告知以及醫(yī)藥費(fèi)用告知等。將告知內(nèi)容及病人及家屬意見，記入病程記錄或簽寫相關(guān)條約；另外，如果患者或家屬有違背診療常規(guī)的要求，醫(yī)務(wù)人員必須與其談明風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的后果；病人需手術(shù)或輸血時(shí)，必需由本人及其家屬同意簽字為證，惡性腫瘤或可能預(yù)后不佳的手術(shù)則需由病員本人書寫委托書，醫(yī)生與所委托的家屬談明一切病情，征得對(duì)方簽字同意后方可進(jìn)行治療(急診搶救除外)；對(duì)有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)、住院診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等問題，工作人員應(yīng)將基本情況向病人告知。

護(hù)理技術(shù)操作是基本功，在執(zhí)行具體操作前，仔細(xì)作好病人的準(zhǔn)備和藥品器材的準(zhǔn)備，明確目的，了解病情，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格無菌操作，并在操作后注意病人反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理技術(shù)操作和特別護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，組織專門人員從事護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)。選擇和制定符合實(shí)際的技術(shù)操作規(guī)程，逐步修改、完善、配套，形成本院統(tǒng)一規(guī)定，便于檢查和評(píng)價(jià)；開展經(jīng)常性的檢查、監(jiān)督，與質(zhì)量評(píng)定、技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合形成制度。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和提高整體護(hù)理質(zhì)量水平的管理。

鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育和學(xué)歷教育；開展產(chǎn)房24小時(shí)值班制，加強(qiáng)產(chǎn)房的技術(shù)力量，提高了孕產(chǎn)婦及接生的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)新藥的說明書應(yīng)仔細(xì)閱存檔保存。對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行?？浦R(shí)和急救技術(shù)進(jìn)行理論培訓(xùn)技能實(shí)踐，并定期進(jìn)行考核。

3.3 嚴(yán)格無菌操作、控制醫(yī)院感染。加強(qiáng)無菌物品集中放置與管理，做到一人一針一管一用一消毒。攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫(yī)療廢物進(jìn)行收集。

3.4 徹底落實(shí)核心管理制度，完善護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度及交接班制度等核心管理制度、規(guī)范化護(hù)理記錄的書寫和加強(qiáng)藥品、設(shè)備的管理。

徹底落實(shí)核心各級(jí)管理制度，糾正造成護(hù)理質(zhì)量管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理交接班制度和查對(duì)制度的缺陷，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，明確護(hù)理人員職責(zé)，科室每位成員應(yīng)共同參與科室管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到人，做到既有分工又有合作。重點(diǎn)工作有專人管理和監(jiān)督，如采集新生兒足跟血、預(yù)防接種、分娩統(tǒng)計(jì)、消毒隔離、護(hù)理文件書寫做到專人負(fù)責(zé)檢查，建立檢查登記本，每月將檢查結(jié)果匯總，進(jìn)行分析和改正，便于及時(shí)彌補(bǔ)護(hù)理漏洞，將護(hù)理隱患降到最低。組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理制度，在實(shí)施及落實(shí)制度中，護(hù)士長要常規(guī)化督促檢查和嚴(yán)格管理。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。做每一項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)，如有疑問及時(shí)核對(duì)，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)后應(yīng)用的藥物要特別注意；送剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)產(chǎn)婦姓名、住院號(hào)、皮試結(jié)果及手術(shù)準(zhǔn)備情況，與手術(shù)室護(hù)士交接清楚，并聽胎心記錄；新生兒出生后即告知產(chǎn)婦觀看性別及全身情況，之后即戴手牌、胸牌，寫清產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、出生時(shí)間及體重，避免造成不可挽回的過失。

對(duì)于孕婦、手術(shù)、危重病人、新病人及新生兒實(shí)行床頭交接；產(chǎn)婦分娩后由專人護(hù)送產(chǎn)婦及新生兒回病房并將新生兒交給產(chǎn)婦，看清手帶標(biāo)記；向病房護(hù)士交待清楚產(chǎn)婦及新生兒的情況；各項(xiàng)記錄不可隨意涂改、刪除和撕毀。保證產(chǎn)房的用品、藥品和急救設(shè)備物品的完好和耗材充足，對(duì)急救設(shè)備做到專人管理，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損，急救器材常規(guī)處于完好的備用狀態(tài)；保證藥品充足，對(duì)使用的藥物做好記錄備案。護(hù)理記錄是重要的法律依據(jù)，書寫護(hù)理記錄要求及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確，記錄孕產(chǎn)婦及新生兒情況、分娩時(shí)間、嬰兒性別、分娩方式；新生兒足跡和拇指印記錄清晰，對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)后觀察內(nèi)容、重點(diǎn)宣教內(nèi)容要詳細(xì)記錄。

各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

3.5 熟悉新生兒護(hù)理差錯(cuò)的易發(fā)因素，做好產(chǎn)婦及家屬的健康宣教，搜集并總結(jié)日常工作中潛在的不安全因素；對(duì)于新分配和新調(diào)人人員進(jìn)行新生兒?？茖I(yè)知識(shí)及產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的垮訓(xùn)。在對(duì)新生兒實(shí)行護(hù)理時(shí)，需警示標(biāo)志，如：巨大兒、小樣兒、異常產(chǎn)兒寫上“重點(diǎn)巡視”、“熱水袋保暖”的卡片掛在嬰兒床頭上；在嬰兒洗澡用熱水管墻壁上標(biāo)上“注意水溫”字樣，紫外線燈開關(guān)上標(biāo)上“紫外線開關(guān)，無人時(shí)使用”。每次淋浴后都應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，送回床邊與產(chǎn)婦查對(duì)一致，嚴(yán)格執(zhí)行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）的查對(duì)制對(duì)，要從各個(gè)環(huán)節(jié)防止抱錯(cuò)新生兒，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。嚴(yán)密觀察新生兒排便排尿、新生兒黃疸情況，重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)生異常需及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。

3.6嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例，防止引發(fā)診療過程中的交叉感染。

嚴(yán)格執(zhí)行2003年6月國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒及處理的全過程均嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。

4 結(jié)論

護(hù)理安全可以反映護(hù)理管理水平的高低，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一，對(duì)于年輕護(hù)士必須加強(qiáng)護(hù)理安全的教育，特別是婦產(chǎn)科的護(hù)理人員，必需提高對(duì)護(hù)理安全工作的認(rèn)識(shí)，并通過對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的查找，理清對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患管理的工作思路，規(guī)范了護(hù)理程序，對(duì)杜絕護(hù)理差錯(cuò)、事故和糾紛的發(fā)生及建立和諧的護(hù)患關(guān)系有一定的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)