導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于肩周炎的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：肩周炎；中醫(yī)康復(fù)療法；電腦中頻療法；生活質(zhì)量

從臨床實(shí)踐來看，肩周炎是比較常見的病癥，患者多會(huì)出現(xiàn)較為明顯的關(guān)節(jié)部位疼痛和活動(dòng)不便[1]；近幾年來由于我國中老年人口比重上升，肩周炎的發(fā)病率也明顯上升，關(guān)于該疾病有效治療方法的研究臨床上也給予了高度的重視；常規(guī)治療方法的效果有了一定的提升，但整體效果依舊不盡如人意；基于此，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～2015年11月收治的60例肩周炎患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者24例，女性患者36例，患者平均年齡（56.4±4.4）歲，平均病程（3.2±1.1）個(gè)月；所有入選研究對(duì)象均伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛；在征得患者本人及其家屬同意的情況下，根據(jù)患者入院時(shí)間順序?qū)?0例患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例；經(jīng)過一般資料整理統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組與對(duì)照組在性別比、年齡和病程等一般資料上對(duì)比均無明顯差異（P>0.05），符合對(duì)比分組研究的基本要求。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行電腦中頻療法治療，具體治療方法為：選取K8832-T型電腦多功能電療儀，然后選取兩片電極并將其置于患者的肩關(guān)節(jié)位置，將中頻頻率控制在1～10kHz，電流的強(qiáng)度則根據(jù)患者的耐受情況給予有針對(duì)性的調(diào)整，1次/d，20min/次，以10d為1個(gè)療程；觀察組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)康復(fù)療法，具體治療方法如下。

1.2.1心理康復(fù)治療，肩周炎會(huì)給患者造成不同程度的心理壓力進(jìn)而影響其治療依從性，針對(duì)這種情況醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療前，就應(yīng)該將肩周炎的發(fā)病原因、治療方法以及具體的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，消除其由心理恐懼，進(jìn)而提高治療依從性，但需要注意的是，患者由于以中老年人居多，要注意避免使用過多的專業(yè)術(shù)語，以免其出現(xiàn)理解上的偏差。

1.2.2中醫(yī)手法康復(fù)治療，將患者置于常規(guī)坐位，兩臂自然下垂，待到患者全身肌肉放松后，選取其手三里、曲池、肩顳、肩貞、肩井等穴位進(jìn)行按壓，按壓力度由輕到重，循序漸進(jìn)[2]；其次，在患者的肩關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行常規(guī)揉法，在痛點(diǎn)部位側(cè)重施以點(diǎn)、按、揉等手法，力度同樣循序漸進(jìn)，以患者局部有溫?zé)岣袨橐恕?/p>

1.2.3肩關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，將患者置于常規(guī)仰臥位，使其肩關(guān)節(jié)周圍肌肉完全放松后，對(duì)其盂肱關(guān)節(jié)采取分離牽引、前后滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、長軸牽引等手法行肩關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)，但是需要特別注意的一點(diǎn)是，如果患者在進(jìn)行該環(huán)節(jié)的治療過程中出現(xiàn)了比較明顯的疼痛反應(yīng)，則應(yīng)在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起始端小范圍的松動(dòng)[3]，時(shí)間盡可能控制在30min/次左右，1次/d，以10d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果及生活能力評(píng)分；研究將兩組患者的治療效果分為三個(gè)級(jí)別：①無效，治療后患者的各癥狀與治療前無明顯變化或出現(xiàn)加重的跡象；②有效，治療后患者的臨床癥狀有一定的控制，肩關(guān)節(jié)前舉外展提高10°～15°，基本活動(dòng)有一定的限制；③治愈，治療后各癥狀基本或完全消失，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)患病前水平；采用生活評(píng)估量表（ADL）對(duì)兩組患者治療后的生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分量16分則提示生活能力有一定的影響，最高64分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后ADL評(píng)分對(duì)比 經(jīng)隨訪資料顯示，觀察組（n=30）治療后ADL評(píng)分為（17.4±1.2）分，對(duì)照組（n=30）治療后ADL評(píng)分為（24.9±2.0）分，組間比較觀察組低于對(duì)照組（t=17.6126，P=0.0000）。

2.2兩組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者在治愈率和治療總有效率上比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

從臨床實(shí)踐來看，肩周炎主要是以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能受限為主要癥狀的疾病，具有相對(duì)的高發(fā)性，患者以50歲上下的中老年人居多[4]，患者發(fā)病后若未得到有效的治療，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量直線下降，從治療的角度來看，治療的核心是止痛和功能鍛煉為主，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為基本原則。本研究結(jié)果提示，中醫(yī)康復(fù)療法的臨床價(jià)值；經(jīng)過分析我們認(rèn)為，心理康復(fù)治療主要作用是幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)而提高其治療依從性，保證各項(xiàng)治療工作的順利開展；關(guān)節(jié)松動(dòng)治療則是通過松動(dòng)關(guān)節(jié)使患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，比較符合肩關(guān)節(jié)的生理解剖特點(diǎn)[5]；手法治療通過對(duì)局部穴位的點(diǎn)按起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用[6]，進(jìn)而提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，在應(yīng)用電腦中頻治療的基礎(chǔ)上有針對(duì)性的加入中醫(yī)康復(fù)療法進(jìn)行治療，能夠從根本上提高肩周炎的治療效果，方法經(jīng)過試驗(yàn)具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文正.辨證取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的臨床療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014，12（11）：134-135.

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[4]陳勤仁.肩三針溫針灸治療肩周炎的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015，8（10）：45-46.

篇2

[關(guān)鍵詞] 肩周炎；針灸；康復(fù)技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（c）-0178-03

Clinical Analysis of Acupuncture Combined with Rehabilitation Technique in the Treatment of Periarthritis of Shoulder

JIN Xiang-yu

Rehabilitation Department of Bone and Joint，The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou ，Henan Province，450000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation technique in the treatment of periarthritis of shoulder. Methods Convenient selection 73 patients with periarthritis of shoulder in our hospital from October 2012―September 2015 were selected， they were randomly divided into observation group （n=40） and control group （n=33）. The observation group was treated with acupuncture combined with rehabilitation technique， and the control group was treated with acupuncture and moxibustion.We compared the total effective rate of the two groups， VAS pain score. Results The total effective rate of observation group was 97.50%（39/40）， the total effective rate of control group was 78.79% （26/33）， the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）； after treatment， the VAS scores of the two groups were（2.56±0.13）、（4.30±0.28）score， were lower than those before treatment （8.01±1.87）、（7.99±1.89）score， the difference was statistically significant（P < 0.05）； after treatment， the VAS score of the observation group was（2.56±0.13）score was lower than that of the control group（4.30±0.28）score， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Periarthritis； Acupuncture； Rehabilitation technology

肩周炎又稱肩凝癥，多發(fā)于40歲以上的人群。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示，肩周炎的患病率約為2%，女性的患病率較男性稍高。肩周炎患者多伴有肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，且隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連、三角肌萎縮等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常生活。有關(guān)研究[2]指出，中醫(yī)治療肩周炎效果良好。該研究方便選取該院2014年4月―2016年5月收治的73例肩周炎患者，觀察針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療肩周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病程在1～6個(gè)月之間；自愿加入該研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病患者；肩關(guān)節(jié)結(jié)核腫瘤患者；急性肩關(guān)節(jié)損傷患者；伴有血液病、嚴(yán)重心腦血管類疾病的患者；治療中斷者。

1.2 一般資料

方便選取該院收治的73例肩周炎患者，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=33）。其中觀察組男19例，女21例，年齡40～63歲，平均（51.60±2.39）歲；對(duì)照組男15例，女18例，年齡41～63歲，平均（51.86±2.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法

觀察組：采用針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療。①針灸：取患者坐位，選取肩貞、肩前、秉風(fēng)、天宗、曲池、外關(guān)、俞等穴位，常規(guī)消毒針灸處皮膚。沿健側(cè)條口穴刺向承山穴位方向，完成進(jìn)針后，指導(dǎo)患者作輕緩的外展、上舉、前屈、內(nèi)收等動(dòng)作，并捻轉(zhuǎn)毫針，6 min左右后將毫針拔出。以同樣的方法對(duì)其他穴位進(jìn)行針灸，30 min/次，1次/d，同時(shí)對(duì)上述穴位進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位約點(diǎn)按2 min，可輔以滾法、揉法按摩10 min左右。②康復(fù)技術(shù)：囑咐患者坐于治療凳上，使肩部處于放松狀態(tài)，采用輕拿的方法改善肩部局部肌肉的彈性，并使用一只手輕按患者的肩胛，保證其不會(huì)大幅移動(dòng)，使用另一只手托起患者的肘關(guān)節(jié)，囑咐患者分別按順時(shí)針和逆時(shí)針作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可由較小幅度開始，并逐漸遞增旋轉(zhuǎn)幅度。再抓緊患者肘部，采用前抬上舉和上舉法搬法做肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，以患者可以耐受為準(zhǔn)，若患者感覺明顯疼痛，可暫停10 s，再開始活動(dòng)，并緩慢增加外展度數(shù)。康復(fù)治療過程中，若患者肩部出現(xiàn)灼燒感或發(fā)出撕裂松解聲音，可用冰袋對(duì)肩部進(jìn)行冷敷，避免發(fā)生腫脹現(xiàn)象，在治療結(jié)束后，可囑咐患者進(jìn)行爬肩梯等運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組：采用針灸治療，方法同觀察組。

1.4 療效評(píng)定

以總有效率評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果：肩部疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常為治愈；肩部伴有輕微疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常為顯效；肩部疼痛感和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善為尚可；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)的為無效?？傆行?（治愈+顯效+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的總有效率

觀察組的總有效率為97.50%（39/40），對(duì)照組的總有效率為78.79%（26/33），觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對(duì)比兩組治療前后的VAS評(píng)分

兩組治療前的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的VAS評(píng)分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的發(fā)生與肌肉勞損、肩部經(jīng)絡(luò)不通、素體虛弱、風(fēng)寒侵襲等因素有關(guān)[4]。同時(shí)肩周炎的臨床治療方法多種多樣，如理療、針灸、推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療等，臨床效果各有千秋，因此在治療時(shí)如何快速有效的解除患者肩周肌肉痙攣和粘連，并緩解患者的疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且最大程度減少患者治療過程中的痛苦成為醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問題[5]。

該研究觀察組采用針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療，對(duì)照組采用針灸治療，結(jié)果顯示觀察組的總有效率為97.50%（39/40），對(duì)照組的總有效率為78.79%（26/33），觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)可有效緩解患者的疼痛，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，療效顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭松.推拿配合針灸治療粘連性肩周炎臨床體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（4）：194-195.

[2] 鄭麗君.綜合康復(fù)治療肩周炎100例療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（3）：100.

[3] 喬梅.推拿與電針灸治療肩周炎的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（21）：120，122.

[4] 凌建偉.推拿手法配合針灸治療老年肩周炎80例臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：307-308.

[5] 李冬巖，毛銀芳.超短波加推拿法配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩周炎156例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，14（4）：32-33.

[6] 周兵.針灸推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療肩周炎的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（25）：74-75.

[7] 劉正仲，劉政作，施德國.針灸推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療肩周炎的臨床研究[J].生物技術(shù)世界，2014，11（6）：67.

篇3

主題詞肩周炎推拿治療運(yùn)動(dòng)針刺法療效觀察

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥。其臨床主要特點(diǎn)為患肢肩部疼痛,夜間尤甚,活動(dòng)受限[1]。本病大抵屬于祖國醫(yī)學(xué)的“肩背痛”、“肩痛”等范疇,俗稱“漏肩風(fēng)”,是中老年的常見病、多發(fā)病。由于發(fā)病年齡大多在50歲左右,故又有“五十肩”之稱。該病早期僅以疼痛為主,或僅有輕微疼痛,但隨著疼痛的逐漸加重,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)也逐漸受到限制,最后發(fā)展成“凍結(jié)狀態(tài)”,故也稱之為“凍結(jié)肩”。我們自1994年7月至1999年10月,采用推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)針刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者48例,并用推拿結(jié)合常規(guī)針刺法治療39例作為對(duì)照組。經(jīng)臨床療效比較,結(jié)果滿意?，F(xiàn)將兩組的有關(guān)診療情況整理報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:共收治87例,均為門診病人,采用單盲法隨機(jī)分成兩組。一組采用推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)針刺法作為治療組,計(jì)有48例;另一組采用推拿結(jié)合常規(guī)針刺法作為對(duì)照組,計(jì)有39例。兩組在年齡結(jié)構(gòu)、性別比例和病程分布上基本相似,具有可比性。其它情況見

1.2診斷要點(diǎn):①肩部疼痛―疼痛的程度差異較大,多數(shù)病人表現(xiàn)為慢性鈍痛,并隨著患肩運(yùn)動(dòng)而加重。②壓痛―多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯壓痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、三角肌下滑囊、岡上肌、岡下肌附著點(diǎn)、三角肌后緣等部位。③活動(dòng)障礙―病程愈長,活動(dòng)障礙愈明顯;日久,肩部功能幾乎完全喪失,但疼痛則明顯減輕。④肌肉萎縮―初期在形態(tài)上無任何變化;病程較長者,出現(xiàn)肩部肌肉廣泛性萎縮,尤以三角肌明顯,肩峰突出。

2治療方法

2.1治療組:①推拿治療。具體操作是:患者取坐位,術(shù)者立其患側(cè),用右手拇、食、中三指對(duì)握三角肌束,作垂直于肌纖維走行方向的彈撥手法5～6次,再彈撥痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌等處各5～6次。力量均由輕至重,以患者能忍受為度。接著在肩前、肩后及肩外側(cè)作、按、揉、點(diǎn)等手法各10～20次;然后,術(shù)者左手扶住患者肩部,右手握病人的患手,幫助其作牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、內(nèi)收摸肩、后伸內(nèi)旋等活動(dòng)5～6次。最后,醫(yī)者雙手握住患手作牽引抖動(dòng)10余次,并用搓法由肩至前臂反復(fù)搓動(dòng)5～6次。推拿治療至此結(jié)束。②針刺治療。取穴,陽陵泉陰陵泉、條口承山。操作:患者取坐位,常規(guī)穴位消毒,選擇28號(hào)3寸不銹鋼毫針2根,采用挾持垂直快速進(jìn)針法,經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)尋得針感后,兩針同時(shí)施以平補(bǔ)平瀉手法,留針20分鐘,每5～10分鐘行針1次,每穴行針1分鐘。施術(shù)完畢,緩慢出針,并用消毒干棉球輕壓針孔片刻。在留針期間,尤其是在行針時(shí),囑患者作患肩關(guān)節(jié)的各種功能活動(dòng)3～5次。2.2對(duì)照組:①推拿治療。與治療組相同。②針刺治療。取穴:肩三針、曲池、外關(guān)、中渚。均取患側(cè)。操作:患者取坐位或側(cè)臥位,常規(guī)穴位消毒,選擇28號(hào)3寸不銹鋼毫針3～6根,針對(duì)不同穴位采用相應(yīng)的進(jìn)針法,經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)尋得針感后,施以平補(bǔ)平瀉手法,留針20分鐘,每5～10分鐘行針1次,每穴行針1分鐘,術(shù)畢,緩慢出針,用消毒干棉球輕壓針孔。術(shù)后,亦囑患者作肩關(guān)節(jié)的各方位功能活動(dòng)3～5次。

兩組的治療,均先推拿,作息1分鐘后,再進(jìn)行針刺治療。隔日1次,1次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定和比較。

3療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用《疼痛的評(píng)定》[2]中的6級(jí)法。0―無痛;1―輕痛,僅注意時(shí)出現(xiàn);2―疼痛,在不注意時(shí)不覺疼痛;3―疼痛,但正常活動(dòng)不受限;4―強(qiáng)痛,僅能做簡單事情,不能集中注意力;5―極痛,不能做任何事情。痊愈為0級(jí);顯效為1～3級(jí);無效為4～5級(jí)。

3.2治療結(jié)果:兩組治療結(jié)果見表2。

將有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組的臨床治愈率比較結(jié)果為:X2=4.79,P0.05,差異無顯著性意義。這說明推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)針刺法治療肩周炎的效果優(yōu)于推拿結(jié)合常規(guī)針刺法。治療組和對(duì)照組的有效率分別為97.92%和92.31%,說明兩者對(duì)肩周炎的治療都是很有效的。

4典型病例

陳某某,女,46歲,教師,1998年10月28日就診。自述1月前無明顯外傷等誘因漸感左肩部酸痛不適,尤以陰雨天和受涼后為甚。曾經(jīng)某院推拿理療治療,效果不顯。近日來,疼痛加劇,穿衣、洗臉等均感困難,食眠欠佳,二便尚可,舌淡苔白膩,脈沉緩。診為左側(cè)肩周炎。此乃風(fēng)寒濕邪入絡(luò),痹阻不通所致。治擬疏風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò),采用推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)針刺法。經(jīng)治2次,肩痛有所緩解,穿衣、洗臉能勉強(qiáng)進(jìn)行;7次后,穿衣、洗臉已能進(jìn)行,但肩部仍有微痛;12次后,患者諸癥消除;再經(jīng)3次單純推拿治療,病者高興而歸。

5討論

5.1肩周炎的發(fā)病機(jī)理,肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)程度最大的一個(gè)關(guān)節(jié),最易受各種因素的影響而導(dǎo)致急性或慢性損傷,引起肌腱的撕裂和慢性無菌性炎癥的發(fā)生[3]。人至中年,素體已虛,各種組織器官相繼發(fā)生退行性改變,代謝產(chǎn)物排泄緩慢。若再遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲,則經(jīng)絡(luò)往往受阻,不通則痛。痛而不動(dòng),極易引起組織粘連,終致功能受限。

5.2治療原理初探:肩周炎的主要病理病機(jī)是“不通”和“不通則痛”,故治療的關(guān)鍵就在于“通”,通則不痛。用、揉、彈撥等手法在患肩部進(jìn)行推拿治療,可以加強(qiáng)該處的血液循環(huán),緩解相關(guān)肌肉的緊張痙攣,幫助炎性產(chǎn)物和水腫的吸收,有助于松解粘連,滑利關(guān)節(jié),解除疼痛,從而達(dá)到治愈的目的。常規(guī)針刺法對(duì)于患肩局部,可以起到疏通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)散寒,運(yùn)行氣血等作用,有利于疼痛的緩解,但不能有效地松解肩周粘連組織[4]。陽陵泉乃筋之會(huì)穴,陰陵泉為除濕要穴,條口透承山是治療肩周炎的有效經(jīng)驗(yàn)穴。針刺以上諸穴,同樣可以有效地緩解肩部疼痛。若在針刺治療的同時(shí)配合患肩作各項(xiàng)功能活動(dòng),其活動(dòng)范圍將比治療前有所增大,有利于粘連組織的松解。由此可知,推拿與運(yùn)動(dòng)針刺法結(jié)合應(yīng)用,可起到協(xié)同或相加的作用,從而顯著地提高了臨床療效。

5.3關(guān)于功能鍛煉問題:功能鍛煉在肩關(guān)節(jié)的治療上有重要作用。原則上要求患者持之以恒,循序漸進(jìn)。鍛煉時(shí)可根據(jù)具體情況選擇下列方法。①彎腰晃肩法:彎腰伸臂,做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),動(dòng)作由小到大,由慢至快。②爬墻活動(dòng):面對(duì)墻壁,用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng),使上肢盡量高舉,然后再緩慢向下回到原處。反復(fù)數(shù)次。③體后拉手:雙手向后,由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部,漸漸向上拉動(dòng)。反復(fù)數(shù)次。④外旋鍛煉:背靠墻而立,雙手握拳屈肘,兩臂外旋,盡量使拳背碰到墻壁。反復(fù)數(shù)次。⑤雙手在頸后交叉,肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展。反復(fù)數(shù)次。⑥甩手鍛煉:患者站立位,作肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收、外展活動(dòng)。動(dòng)作幅度由小到大。反復(fù)數(shù)次。

參考文獻(xiàn)

[1]孫申田,等.一針靈.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000,110

[2]顧新,等.疼痛的評(píng)定.現(xiàn)代康復(fù),2000;(4):86～87

篇4

解決上述問題,應(yīng)盡可能切斷公立醫(yī)院(非營利性醫(yī)院)業(yè)務(wù)活動(dòng)收入與個(gè)人收入的聯(lián)系,接受社會(huì)各界的監(jiān)督｡但它的前提是政府加大投入力度,保證其有穩(wěn)定的資金來源,這樣,才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將精力集中于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而非追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)｡

(作者系省人大代表､遼源市中醫(yī)院副院長)

盡快將針灸､推拿恢復(fù)為基本醫(yī)療項(xiàng)目

姜瑞芝

2006年1月底,長春市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄的通知》｡通知中根據(jù)《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理意見》的有關(guān)規(guī)定,對(duì)預(yù)防保健和輔治療項(xiàng)目進(jìn)行清理,由原基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目調(diào)整為丙類項(xiàng)目｡這樣就將針灸､推拿等祖國醫(yī)學(xué)治療項(xiàng)目從基本醫(yī)療項(xiàng)目中劃出,列為輔助醫(yī)療項(xiàng)目｡本人認(rèn)為此項(xiàng)規(guī)定欠妥,因?yàn)?

1.針灸､推拿屬于祖國醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)項(xiàng)目,屬于純中醫(yī)特色,是治療痛性疾病以及疑難雜癥的一種有效的治療方法,如面神經(jīng)麻痹､神經(jīng)性疼痛､失眠等｡

2.推拿是治療脊柱疾病､軟傷科疾病的一種最簡捷､最有效､價(jià)格最低的治療手段,如頸椎病､腰椎間盤突出癥､肩周炎､軟組織損傷等｡

3.針灸､推拿現(xiàn)已列為國家科技部､國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)適宜診療研究項(xiàng)目,目的是為挖掘整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),現(xiàn)已將這種行之有效的治療方法列為國家科技部“十一五”重大攻關(guān)課題進(jìn)行研究､開發(fā)､應(yīng)用｡

4.針灸､推拿現(xiàn)已列為祖國醫(yī)學(xué)保護(hù)項(xiàng)目｡

5.針灸､推拿在國外已列為基本醫(yī)療項(xiàng)目｡

如果將針灸､推拿從基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中取消,這是對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的一種背叛,與衛(wèi)生部“弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)寶庫,挖掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),促進(jìn)祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展”的精神是背道而馳的｡

篇5

【關(guān)鍵詞】 針刀;閉合性松解術(shù);環(huán)枕攣縮型頸椎病;頭痛

環(huán)枕筋膜攣縮引起頸椎病的臨床表現(xiàn)與椎動(dòng)脈型頸椎病相似,且臨床上屬常見病。其治療方法是以藥物為主,但療效不確切,也不鞏固。近年來用采用針刀松解術(shù)配合相應(yīng)傳統(tǒng)手法治療本病共200余例取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均按如下診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇:頭痛或偏頭痛(或后腦勺部疼痛)占病例的75%以上,并伴發(fā)眩暈、有時(shí)惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊、一般無猝倒及神經(jīng)根和脊髓受壓現(xiàn)象;X線拍片:頸椎正位片無改變,在側(cè)位片上可見環(huán)枕關(guān)節(jié)前緣稍寬或環(huán)枕關(guān)節(jié)后緣距離不變,有的病例在環(huán)枕關(guān)節(jié)處可見鈣化影。本病應(yīng)除外其他原因所致頭痛。如:結(jié)核、腫瘤和其他感染性疾病或其他內(nèi)科疾病所致頭痛。

1.2 針刀療法 選用朱漢章教授創(chuàng)新的“小針刀”,粗1 cm,前端帶0.8 mm扁刃,按常規(guī)無菌針刺技術(shù)進(jìn)針。具體施術(shù)方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于小腦延髓穿刺術(shù)相仿,只是進(jìn)針角度與枕骨平面呈垂直方向。

1.3 具體操作 患者一般取坐位,先頭后仰,在樞椎棘突與后腦勺接觸的地方正中線做進(jìn)針點(diǎn),然后使頭前屈,前額壓在軟骨上。使頭固定,嚴(yán)格按照進(jìn)針點(diǎn)的正中線進(jìn)針,刀口線與頸椎棘突頂線平等。進(jìn)皮后,刀口線和頸椎棘突頂線垂直刺入。當(dāng)針尖觸及枕骨時(shí),將針尾少下壓,針體稍拔出幾毫米,再向枕骨大孔后緣稍上方緩慢進(jìn)針,接觸到骨面后,再橫向切割3~5刀(針尖一定要觸及骨面)。此時(shí)可聽到環(huán)枕后膜被切開的“咔嚓”聲,然后出刀,壓迫針孔片刻,局部貼“創(chuàng)可貼”,進(jìn)針層次為:皮膚、淺筋膜、項(xiàng)韌帶、環(huán)枕后膜。成人皮膚距離環(huán)枕后膜一般為3~4 cm左右(注意:進(jìn)針時(shí)必須遵守“嚴(yán)格地按中線”這一原則,否則可有損傷深層靜脈叢的可能。再者,針尖不要下滑,以免刺入環(huán)枕關(guān)節(jié)腔,傷及延髓)。

1.4 術(shù)后手法治療 讓患者俯臥床上,令其下頜和床頭邊緣齊平,助手雙前臂壓住患者背部,醫(yī)生將床頭邊緣墊上薄枕,并使患者稍抬頭,下頜部勾住床邊緣的薄枕處,醫(yī)生左手托住患者下頜,右手固定患者后腦勺,并向患者頭頂偏下方下壓后腦勺,使之與助手形成對(duì)頸部對(duì)抗?fàn)恳?醫(yī)生牢牢抓住下頜,不使下移,醫(yī)生下壓牽引達(dá)1~2 min后,右手突然加大用力,彈壓后腦勺1~2次。然后用自制硬質(zhì)頸領(lǐng)固定患者頸部,并囑其不得隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,15 d后解除固定,頭部可自行活動(dòng)。

2 結(jié)果

大部分病例經(jīng)過1次治療,癥狀立即改善,疼痛緩解,有的需要2~3次治療,所有癥狀體征消失,拍頸椎X-光片見環(huán)枕關(guān)節(jié)后距離增寬,大部分病例觀察5年末見復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 治療原理 小針刀的主要功用是:剝離粘連、疏通阻滯、流暢氣血、刮除疤痕、松解肌肉、鎮(zhèn)痙止痛。它除了對(duì)慢性軟組織粘連進(jìn)行閉合性手術(shù)外,還可在生物物理學(xué)、生物化學(xué)方面對(duì)人體產(chǎn)生一定的治療作用,同時(shí),也可以有針灸產(chǎn)生的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。臨床上,常用于軟組織粘連,關(guān)節(jié)韌帶損傷后遺癥。如:頸椎病、腰椎病、四肢關(guān)節(jié)外傷性強(qiáng)直、強(qiáng)直性脊柱炎駝背、股骨頭缺血性壞死、以及肩周炎、網(wǎng)球肘等。

3.2 關(guān)于環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病的發(fā)病因素

3.2.1 慢性損傷 長期伏案工作或睡覺姿勢(shì)不良,枕頭過高或斜枕于床頭看書或斜臥于沙發(fā)上看電視,久之,使環(huán)枕關(guān)節(jié)平衡失調(diào),頸部軟組織包括環(huán)枕后膜產(chǎn)生慢累積性損傷,最終導(dǎo)致結(jié)巴。粘連、攣縮、使斜穿于其間的椎動(dòng)脈受壓,血循環(huán)受限。

篇6

關(guān)鍵詞：頸痛貼；神經(jīng)根型頸椎??；項(xiàng)痹病

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）中醫(yī)稱之為項(xiàng)痹病，是由于椎間盤發(fā)生退變、突出、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處壓迫或刺激其相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激、功能障礙的臨床表現(xiàn)。近年來隨著人電腦的普及和工作節(jié)奏的加快，導(dǎo)致發(fā)病率逐步增多，且發(fā)患者群漸年輕化，本病癥狀復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)甚至可致殘，對(duì)人們?nèi)粘W(xué)習(xí)、工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。近幾年來，我院采用頸痛貼治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院神經(jīng)根型頸椎病患者118例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組59例。其實(shí)驗(yàn)組男患者29例，女患者30例，年齡34～67，平均年齡為（48.14±6.12）歲；病程為3個(gè)月～7年，對(duì)照組組男患者31例，女患者28例，年齡35～68，平均年齡為（49.28±4.94）歲；病程為3個(gè)月～8年，兩組患者從性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，結(jié)果具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中有關(guān)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。癥狀體征的臨床表現(xiàn)為：①具有較典型的神經(jīng)根型癥狀（如麻木、疼痛），其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)域一致，具有頸叢、臂叢神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊前動(dòng)脈、頸脊髓、頸交感神經(jīng)受刺激壓迫的臨床表現(xiàn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻、舌質(zhì)紫暗、苔薄白、脈沉或澀。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)排除非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的病患，如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等。

1.4方法

1.4.1實(shí)驗(yàn)組 頸痛貼為自主研制多年驗(yàn)方，其主要成分有三七、黃芪、當(dāng)歸、羊藿、獨(dú)活、龍血竭、紅花、乳香、冰片、白芥子等。將頸痛貼貼在頸部大椎穴，1貼/d；另采用三維平衡正脊方法輔助治療，1次/d，30min/次。2w為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察臨床效果。

1.4.2對(duì)照組 對(duì)照組采用頸痛舒寧貼。1貼/d；另采用三維平衡正脊方法輔助治療，1次/d，30min/次。2w為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察臨床效果。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 頸推病療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2011年編制的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[1]中關(guān)于中醫(yī)項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸推?。┰\療方案。臨床疾愈：治療后臨床癥狀、體征消失，頸推活動(dòng)正常，顯效：治持后臨床癥狀、體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作；有效：治療后臨床癥狀、體征有所改善，頸推活動(dòng)基本正常，活動(dòng)或工作能力有所改善，無效：治療后臨床癥狀、體征與治療前無明顯改善，甚或加重。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)資料用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P

2.3神經(jīng)根型頸椎病臨床療效結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組59例，治愈22例，無效7例，總有效率為88.14%；對(duì)照組59例，治愈16例，無效13例，總有效率為77.96%。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)，P

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸推病應(yīng)屬于"痹證"的范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹癥的解釋為"痹，既是痹阻不通之意"。神經(jīng)根型頸椎病為"本虛標(biāo)實(shí)"之證，本虛即為身體的肝腎虧虛，標(biāo)實(shí)即為外受風(fēng)邪、寒邪、濕邪的侵襲；經(jīng)絡(luò)、臟腑、筋骨、皮肉都離不開氣血；氣血之于形體，無處不到。"血行失度，隨損傷之處而停積，故時(shí)損而痛也"。氣血不通，引起氣滯血瘀，是本虛標(biāo)實(shí)證候的根本原因。而神經(jīng)根型頸推病由于頸推骨質(zhì)退化增生等則會(huì)阻礙氣血運(yùn)行，而氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈不通，筋骨失去濡養(yǎng)致頸部疲血阻滯，此為其內(nèi)因。外因主要是由于頸部遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，尤其外感寒邪。由于內(nèi)外因素相互交錯(cuò)、共同作用，致使寒瘀互結(jié)，滯于頸，膠于筋骨，使筋骨變性，破壞了其生理平衡，最終導(dǎo)致頸推病變。綜上所述：神經(jīng)根型頸椎病由于虛實(shí)兼雜合而為病，其本為肝腎虧、氣血虧則血瘀，標(biāo)為風(fēng)寒濕三邪侵襲以及瘀血阻滯，勞損、外傷等也是主要病因。疾血阻脈，不通則痛；瘀血之不除，新血不可生，氣滯不行，血運(yùn)不暢。因此，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)補(bǔ)氣血之虛，活血化瘀，標(biāo)本兼治。

本自制頸痛貼中的三七具有止血，散瘀，消腫，定痛的功效，能化骨縫之瘀血，《本草綱目》記載："凡杖撲傷損，癖血淋漓者，隨即嚼爛餐之即止，青腫者即消散"。所以三七即能促進(jìn)血液凝固，又有去血瘀的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，三七能抗血栓及抗彌散性血管內(nèi)凝血，三七總皂苷抑制血小板聚集，使血小板中cAMP含量提高，同時(shí)抑制5-HT的釋放[2]。黃芪具有益血補(bǔ)氣之功效，歸肝、脾、肺、腎經(jīng)，是中醫(yī)補(bǔ)氣的要藥，同時(shí)黃芪對(duì)造血功能有保護(hù)作用，還能改善血液流變學(xué)特性，降低血液的高凝狀態(tài)， 增加組織和器官血液的營養(yǎng)供給。當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故亦能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥。羊藿性辛、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕的功效。羊藿具有促進(jìn)成骨細(xì)胞生成的功能， 特別是增加鈣化骨的形成，能夠促進(jìn)成骨蛋白多糖的合成， 防止由激素造成的骨質(zhì)脫鈣。獨(dú)活其功能為祛風(fēng)除濕、通痹止痛、散寒消腫，主要用于治療風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛等癥狀，獨(dú)活始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，主治痹證[3]。龍血竭能夠活血化瘀、消腫止痛、收斂止血，能夠活血化瘀和止血雙向調(diào)節(jié)作用[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明紅花具有抗凝血、抗血栓、消炎鎮(zhèn)痛的作用[5]?！侗静輩R言》"乳香，活血去風(fēng)，舒筋止痛之藥也"。冰片具有開竅醒神，清熱止痛的作用。白芥子治風(fēng)毒腫及麻痹，醋研傅之；撲損瘀血，腰痛腎冷和生姜研，微暖，涂貼。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于頸椎病的治療方法主要為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩大類，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病宜采用非手術(shù)治療，非手術(shù)療法效果顯著，且操作簡便，安全性高。本研究通過自制頸痛貼，采用多種中藥物聯(lián)合治療，改善患者的血液循環(huán)，補(bǔ)氣益血，標(biāo)本兼治。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明采用自制頸痛貼治療神經(jīng)根型椎病，取得了可靠療效，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

一、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象

**市中醫(yī)醫(yī)院骨科把“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象”作為科室發(fā)展的頭等大事來抓緊抓好，引導(dǎo)員工樹立“技術(shù)精湛、服務(wù)一流”的服務(wù)理念。特別是在該院實(shí)施“五星級(jí)”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)后，認(rèn)真履行“五星級(jí)”優(yōu)質(zhì)服務(wù)“病人至上，真誠關(guān)愛”的諾言，科室員工通過端正服務(wù)思想，改善服務(wù)態(tài)度，把被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，該科的服務(wù)質(zhì)量有了極大的提高。常常聽到病人這樣的評(píng)價(jià)：“這里的醫(yī)生、護(hù)士態(tài)度和藹可親，噓寒問暖，在醫(yī)院就象在家一樣?！?/p>

二、仁心仁術(shù)，風(fēng)范長存

一直以來，骨科堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，廉潔行醫(yī)，不避親疏，不分貴賤之大醫(yī)精誠。在解決當(dāng)前群眾“看病難、看病貴”的熱點(diǎn)問題上，積極響應(yīng)醫(yī)院星級(jí)服務(wù)活動(dòng)工作部署，主動(dòng)到社區(qū)為群眾講課，上街、下鄉(xiāng)義診，為孤兒院腦癱患者免費(fèi)手術(shù)，同時(shí)全科人員捐款捐物，使患兒在院感受到社會(huì)大家庭的溫暖。對(duì)確有經(jīng)濟(jì)困難的患者進(jìn)行費(fèi)用減免，如陽西縣見義勇為英雄黃基紹受傷在該科住院治療，該科醫(yī)護(hù)人員受其事跡所感動(dòng)，救助英雄義不容辭，全科員工慷慨解囊捐助，在住院期間為其購買生活必需品，出院后，科室還免收其住院醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，黃基紹的傷勢(shì)一天天好轉(zhuǎn)起來。在傷勢(shì)痊愈出院時(shí)，黃基紹為感謝醫(yī)院及全科人員的關(guān)懷和照顧，向醫(yī)護(hù)人員贈(zèng)送了“仁心仁術(shù)”的錦旗。

三、以人為本，精益求精，提高醫(yī)療技術(shù)水平

（一）在人才培養(yǎng)上，堅(jiān)持“走出去”為主。

為了讓骨科各業(yè)務(wù)能得到可持續(xù)發(fā)展，科室每年分期分批選送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修新技術(shù)、新項(xiàng)目。由于選送人員素質(zhì)高，專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，學(xué)習(xí)的針對(duì)性強(qiáng)，回來后，結(jié)合科室實(shí)情開展了相應(yīng)的業(yè)務(wù)工作，如斷肢（指）再植術(shù)，各種皮瓣移植術(shù)，脊柱骨折，滑脫椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，頸椎前后路手術(shù)，髓、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)，痙攣性腦癱選擇性脊神經(jīng)后根術(shù)，先天畸形矯形術(shù)，椎間盤鏡技術(shù)等，多項(xiàng)技術(shù)在**地區(qū)處于領(lǐng)先地位，填補(bǔ)了市內(nèi)多項(xiàng)醫(yī)療空白。

（二）努力建立一支科學(xué)、合理的人才梯隊(duì)。

該科把培養(yǎng)造就一批“名醫(yī)”和實(shí)用型人才作為?？瓢l(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)。確立新的人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，重視員工的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，使員工的知識(shí)技能不斷地得到更新。建立“繼續(xù)教育”和“終生教育”的機(jī)制，鼓勵(lì)員工到上級(jí)知名度高的醫(yī)療單位進(jìn)修深造，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)知名度。同時(shí)，充分發(fā)揮老專家、教授的傳、幫、帶作用，著力培育屬于自己的“品牌”人才。在人才培養(yǎng)過程中，以政治素質(zhì)好、學(xué)歷層次高、業(yè)務(wù)知識(shí)精、技術(shù)能力強(qiáng)的中青年骨干為選拔重點(diǎn)，在培養(yǎng)上進(jìn)行傾斜。

（三）建立激勵(lì)機(jī)制，營造人才成長的良好氛圍。

第一，以誠相待，留住人才。對(duì)培養(yǎng)的業(yè)務(wù)骨干提供良好的工作環(huán)境和生活條件。在使用上不唯文憑和資歷，重視實(shí)際水平、能力和業(yè)績，在職稱的晉升、職務(wù)聘任時(shí)給予優(yōu)先。第二，實(shí)行壓擔(dān)子、大膽使用，留住人才。對(duì)德才兼?zhèn)涞募夹g(shù)骨干在科內(nèi)重用，提供鍛煉和成長的機(jī)會(huì)，使他們能夠安心做好醫(yī)療、科研和教學(xué)工作。第三，完善獎(jiǎng)勵(lì)措施，留住人才?？剖抑贫讼嚓P(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，努力營造拴心留人的軟硬環(huán)境，使專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展，自己培養(yǎng)起來的骨干人才人心思定不致于發(fā)生流失現(xiàn)象。對(duì)在?？平ㄔO(shè)方面作出突出貢獻(xiàn)或獲得科研成果人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，并在評(píng)先、晉升等方面給予優(yōu)先。此舉大大調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性，為?？平ㄔO(shè)的可持續(xù)發(fā)展提供了動(dòng)力保障。

四、挖掘潛力，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)?？苾?nèi)涵建設(shè)

隨著骨科技術(shù)力量的不斷發(fā)展壯大，該科由原來的20張床位，逐漸發(fā)展成為一個(gè)擁有創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)三個(gè)病區(qū)，100多張床位的綜合科室。同時(shí)該科的技術(shù)水平也不斷地得到提高，并摸索出一套有自己特色的治療方法，在**地區(qū)乃至粵西地區(qū)有一定的影響力，在社會(huì)形成了良好的口碑。

創(chuàng)傷骨科：是骨科中最具中醫(yī)特色的?？疲ㄔ褐?，該科只能從事簡單的手法整復(fù)工作，以及處理一些簡單的四肢閉合性骨折。設(shè)備簡陋，對(duì)于開放性骨折需要手術(shù)治療，須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，每月開展的手術(shù)不到10臺(tái)，脊柱和關(guān)節(jié)手術(shù)從不敢涉足。后經(jīng)多年摸索，在手法整復(fù)中摸索出一套經(jīng)驗(yàn)，逐漸制定一些復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的手法，并由傳統(tǒng)的中草藥外敷向一些劑型研究發(fā)展，研制了如雙柏散、雙柏膏、人參正骨沖劑等療效顯著的?？铺厣苿?。進(jìn)入21世紀(jì)后，該科在骨外科主任醫(yī)師馮運(yùn)壘、副主任中醫(yī)師吳業(yè)坤等的帶領(lǐng)下，業(yè)務(wù)發(fā)展又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。在骨折治療方面，引進(jìn)了一系列的新技術(shù)、新方法，對(duì)傳統(tǒng)的手法整復(fù)、中藥制劑進(jìn)行了不斷完善，如在小兒手法整復(fù)肱骨髁上骨折，制定了更詳細(xì)的分型，參照分型，確定基本手法，并在整復(fù)過程中總結(jié)出來“寧橈偏勿尺偏”、“手提心會(huì)”的整復(fù)理論。

脊柱骨科：是骨科中以微創(chuàng)技術(shù)為主的椎間盤病治療中心。該科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立一套從診斷、治療到患者康復(fù)的診療規(guī)范，以“能簡單不復(fù)雜，能保守不手術(shù)”為治療指導(dǎo)思想，既能體現(xiàn)人文關(guān)懷，保護(hù)勞動(dòng)能力，又能收到最好治療效果?；颊吆歪t(yī)生可根據(jù)病情選擇適合的治療方案，滿足個(gè)性化服務(wù)需求，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。該科還開設(shè)了椎間盤學(xué)校，通過多媒體演示，向患者介紹脊柱疾病的預(yù)防和保健知識(shí)，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)新理念。脊柱骨科與中醫(yī)理療科結(jié)合在一起，理療科根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些腰腿痛、肩周炎，制定了一系列治療“套餐”，患者可結(jié)合自已的具體情況來選擇合適的治療方法，使其治療效果日臻完善，其研制的腰痛Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)在臨床實(shí)踐中取得很好的療效，粵西地區(qū)很多患者都慕名到該科治療。

關(guān)節(jié)骨科：為了給廣大傷病者提供更加方便和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，于20**年成立了關(guān)節(jié)骨科。該科在多年的臨床中總結(jié)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，在關(guān)節(jié)疾患與創(chuàng)傷方面制定了一整套規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，配合中藥特色制劑，對(duì)各類關(guān)節(jié)疾患的治療取得較好的療效。如應(yīng)用蜂刺療法及蠟療，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了滿意的效果。該科在做好傳統(tǒng)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，積極引進(jìn)新技術(shù)、新方法，現(xiàn)在可開半髖、全髖、全膝人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)、復(fù)雜骨盆骨折治療術(shù)。

篇8

關(guān)鍵詞 復(fù)方丹參注射液 針灸 頸椎病 血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R286； R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2015）17-0035-04

Study on the effect of compound salvia miltiorrhiza injection combined with acupuncture on the hemodynamics in patients with cervical spondylosis

GUO Xiang， XU Lipeng， XU Feng， XIONG Yinyi

（Department of Rehabilitation Medicine， The Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of compound Danshen injection combined with acupuncture on hemodynamics in patients with cervical spondylosis. Methods： Seventy-eight cases of patients with cervical spondylosis from our department were selected and randomly divided into an observation group （treated with compound Danshen injection combined with acupuncture， n=40） and a control group （treated with only acupuncture， n=38） and hemodynamic parameters （ESR， Fib， ESR fibrinogen， erythrocyte electrophoresis time， whole blood low shear viscosity， whole blood viscosity and hematocrit Hct） were compared between two groups before and after treatment. Results： The effective rate of treatment was higher in the observation group than in the control group （P

KEY WORDS compound Danshen injection； acupuncture； cervical spondylosis； hemodynamics

頸椎病（cervical spondylosis）是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見的多發(fā)病和常見病，其發(fā)生率約為3.8%～17.6%，且逐漸呈現(xiàn)年輕化傾向[1]。頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，導(dǎo)致頸部神經(jīng)、脊髓和血管刺激導(dǎo)致的臨床綜合征。臨床上常見的頸椎病類型有脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，約占頸椎病的50%～60%[2]。目前對(duì)于頸椎病的治療手段有手術(shù)、穴位注射、藥物、物理治療、推拿和針灸等，其中針灸是常見的治療手段，有助于達(dá)到化瘀活血、舒經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛、改善局部血液供應(yīng)和恢復(fù)頸椎功能等作用[3]。但關(guān)于活血化瘀類中藥復(fù)方丹參注射液對(duì)頸椎病患者局部血流動(dòng)力學(xué)的影響研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月-2015年1月期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科頸椎病患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，對(duì)本試驗(yàn)知情同意并簽署知情同意書的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸項(xiàng)部、手腕部和手臂疼痛和功能障礙，合并胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肱二頭肌肌腱炎、肩周炎和腕管綜合征，合并椎體融合和骨結(jié)核，合并心肺功能性疾病，合并肝腎功能衰竭，妊娠期哺乳期婦女和精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：40例，其中男18例，女22例，年齡25～67歲，平均年齡（43.21±6.25）歲，病程1周～4年，平均病程（1.56±0.35）年；對(duì)照組：38例，其中男13例，女25例，年齡26～66歲，平均年齡（42.76±6.19）歲，病程1周～3年，平均病程（1.49±0.27）年；兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有退行性頸椎病變、先天性頸椎畸形、頸椎慢性勞損或頸椎外傷史；②中年以上、低頭或伏案工作者，呈慢性發(fā)展性病變；③頸項(xiàng)部肌肉疼痛、僵直，合并上肢放射性疼痛，頸部活動(dòng)度受限，甚至肌力減退、肌肉萎縮，頸部壓痛、叩頂試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎正側(cè)位X線檢查示頸椎椎體增生，椎間隙狹窄，椎間孔變小，頸椎CT、MRI檢查示頸部軟組織壓迫。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①頸肩部疼痛、麻木；②叩頂試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎正側(cè)位X線檢查異常。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用針灸治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液治療。

針灸治療：①穴位：雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)肩井穴，雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)頸夾脊穴，患側(cè)合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂穴和肩k穴。②針灸步驟：患者取坐位，常規(guī)定點(diǎn)穴位，采用一次性不銹鋼亳針，常規(guī)消毒穴位，針刺得氣后留針，雙側(cè)足三里行溫和針，通過艾灸條產(chǎn)生的熱量經(jīng)表皮和毫針向穴位處滲透，直至局部自覺溫?zé)岣谢驘崦魝鲗?dǎo)感為佳，0.5 h后取針，終止艾灸，結(jié)束針灸治療，每日1次，1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后中斷3 d，共治療2個(gè)療程。

復(fù)方丹參注射液治療：觀察組患者采用復(fù)方丹參注射液（江蘇必康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020679）20 ml聯(lián)合5%葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效；比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[血沉（ESR）、纖維蛋白原（Fib）、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血低切黏度、全血高切黏度和紅細(xì)胞壓積（Hct） ]的差異；比較兩組疼痛評(píng)分和手指麻木評(píng)分的差異。

1.4.1 臨床療效

參照頸椎病臨床診治的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，治療后臨床癥狀完全消失，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陰性，不影響日常工作者評(píng)定為治愈；治療后臨床癥狀部分存在，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陰性，不影響日常工作者評(píng)定為顯效；治療后臨床癥狀大部分存在，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陰性評(píng)定為有效；治療前后臨床癥狀幾乎無變化，嚴(yán)重影響日常工作者評(píng)定為無效。

1.4.2 疼痛評(píng)分和手指麻木評(píng)分[6]

參照視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）和手指麻木評(píng)分量表，其中VAS分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重；手指麻木評(píng)分越低，麻木程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，全部患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（ESR、Fib、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血低切黏度、全血高切黏度和Hct）均明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，全部患者VAS評(píng)分低于治療前，手指麻木評(píng)分明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前，臨床治療頸椎病的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)應(yīng)用越來越多，其中以針灸療法應(yīng)用較為廣泛。針灸治療頸椎病具有操作簡便，安全性較高，療效顯著和健康經(jīng)濟(jì)效益較高等優(yōu)點(diǎn)，更容易為頸椎病患者接受。采用VAS作為評(píng)估指標(biāo)，針刺壓痛點(diǎn)能有效改善頸肩部疼痛和僵硬情況[7]。頸椎病發(fā)病機(jī)制涉及經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血等多方面，其中循行于頸部的經(jīng)脈（手足少陰經(jīng)、足太陽經(jīng)和督脈等）均嚴(yán)重影響頸椎病的發(fā)生和發(fā)展過程，經(jīng)脈由于風(fēng)邪、寒邪和濕邪等邪氣入侵痹阻導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生和發(fā)展[8]。因此，對(duì)于頸椎病患者，對(duì)頸部相關(guān)性穴位（足三里穴、雙側(cè)肩井穴，雙側(cè)風(fēng)池穴和雙側(cè)頸夾脊穴等）進(jìn)行針刺和艾灸具有重要的治療價(jià)值，具有改善經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行受阻和脈絡(luò)空虛等中醫(yī)癥候，適當(dāng)刺激頸部穴位達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)血?dú)?，促進(jìn)陰陽平衡，調(diào)和臟腑，起到扶正祛邪之功效[9]。此外，頸椎病發(fā)生的主要原因?yàn)檎龤馓撔皻鈴?qiáng)，氣血阻滯。因此，采用益氣活血化瘀中藥有助于顯著改善頸部組織血液供應(yīng)狀況，增強(qiáng)頸椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)，抑制炎癥性組織的釋放，降低炎癥免疫反應(yīng)，延緩椎間盤細(xì)胞凋亡。頸椎病由于氣血不足，氣血瘀阻導(dǎo)致不通和不榮，出現(xiàn)疼痛和麻木癥狀，經(jīng)活血化瘀類中藥疏通氣血后，通暢氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈，有效緩解疼痛和手指麻木癥狀。同時(shí)，活血化瘀類中藥及其中藥制劑有助于顯著改善頸部局部血流動(dòng)力學(xué)特征，改善組織血液供應(yīng)狀況[10]。但關(guān)于復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸對(duì)頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響研究較少。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療有效率明顯高于單純針灸治療的患者，治療前，兩者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無顯著性，治療后，全部患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，其中復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于單純針灸治療患者，治療前，兩者VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較差異無顯著性，治療后，全部患者VAS評(píng)分低于治療前，手指麻木評(píng)分明顯高于治療前，其中復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療患者的VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分明顯優(yōu)于單純針灸治療患者。本研究所選取的足三里穴、肩井穴，風(fēng)池穴、頸夾脊穴，合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂穴和肩k穴合有補(bǔ)氣益血和活血化瘀之功效，且上述穴位取穴簡單，操作方便，對(duì)于頸部氣血的調(diào)理具有重要的作用[11]；丹參注射液具有降低血液黏度，降低全血黏滯度，改善紅細(xì)胞變形程度，降低微循環(huán)阻力，增加微循環(huán)灌注血流量，有助于改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[12]。因此，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療有助于顯著改善頸椎病患者臨床療效和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療頸椎病患者療效顯著，通過顯著改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)而達(dá)到緩解疼痛和手指麻醉等不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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