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關鍵詞：政策性老年人意外傷害保險;性質(zhì);基本特征

中圖分類號：C913.6 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）027-000-01

我國已步入老齡化社會。2015年底，我國60歲及以上老年人口2.22億人，占總?cè)丝?6.1%;其中65歲及以上人口14386萬人，占總?cè)丝?0.5%。老年人收入低，因年齡、身體狀況、生活環(huán)境等因素影響，老年人遭受意外傷害、身患疾病的概率明顯高于其他年齡群體。老年人的權利現(xiàn)狀值得關注。

而近些年見諸報端的一系列被救老人“訛人”事件，引發(fā)的社會各界爭議“該不該扶摔倒老人”，更使公眾進一步聚焦老年人。身陷困境本應被救助的老年人“訛人”事件，看似是道德問題，但有著深層次的社會原因，歸結(jié)起來是經(jīng)濟問題。據(jù)報道事后一些訛人老人稱沒錢看病。

怎樣改進老年人的權利現(xiàn)狀，尤其是怎樣有效幫扶意外傷害后的老年人，各地政府近些年試點開展老年人意外傷害保險。今年5月，全國老齡辦等四部門聯(lián)合公布《關于開展老年人意外傷害保險工作的指導意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出將通過多項措施使意外傷害保險最大限度惠及廣大老年人。

一、政策性老年人意外傷害保險的含義、性質(zhì)

老年人意外傷害保險是由投保人與保險人簽訂保險合同，在被保險人因遭受外來、突發(fā)、非本意、非疾病的事件直接導致老年人身體傷害或死亡時，依照合同約定，給付受益人保險金的一種商業(yè)保險。“意外傷害”是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接導致身體受到的傷害。在傳統(tǒng)的商業(yè)保險中，因猝死或疾病引起的身故、傷殘等，均屬除外責任，例如身體發(fā)病引起摔倒受傷不算“意外傷害”，承保公司不賠償。并且，傳統(tǒng)商業(yè)保險的條款，都不承保65周歲以上的老人，老年人的風險保障機制不到位，老年人得不到保障權利。

政策性老年人意外傷害保險，指政府出資為老年人購買意外保險。這項由政府出手推動的公益險，具體作法是民政局、財政局、老齡辦等政府機構依托中國人壽保險股份有限公司等商業(yè)保險公司開展老年人意外傷害綜合保險保障工程。該項惠民工程通過商業(yè)保險、政府機構聯(lián)辦協(xié)作機制化解老人的個體財務風險，提高老年人抵御意外風險能力，推進老年福利補缺型向適度普惠型發(fā)展。

這種政府支持的老年人意外傷害險由政府采購，即由政府統(tǒng)一投保，具有很大的公益性，保險公司一般都會做出彈性處理。如老人摔倒受傷，會得到保險公司給付的保險金。政策性老年人意外傷害險被解讀為“摔倒險”。

二、政策性老年人意外傷害保險的基本特征和開展情況

政策性老年人意外傷害保險（簡稱銀齡安康行動），呈現(xiàn)以下基本特征：

1.“老人險”由政府出資、集體資金、社會捐贈資金或從福利公益金出資。如在2012年9月有些城市由政府買單，為持有免費公交乘車卡的老人購買公共交通意外險。2015年北京市財政統(tǒng)一出資120萬元，對本市籍60周歲及以上老年人共計近7萬人投保，每人一份。至2015年12月，由廣州市福利彩票公益金補貼，為五類困境老人購買的意外傷害險參保率達到100%。2015年10月嘉興市正式實施政策性老年人意外傷害保險，投保保險費由市、區(qū)兩級財政按照6：4的比例分擔，為共計81萬余戶籍老年人購買保費為20元的意外傷害保險。

2.保費最低。如2015年，北京年度保險費用是15元、17元，杭州年度保險費為20元，廣東設有年保險費10元、20元不等。

3.保險范圍最廣。如多地覆蓋65歲以上本地全體老人、“五保戶”老人免費參保、非本地戶籍的老年人每年只需要花費十幾元或幾十元就可以換取意外傷害身故、意外傷殘、意外醫(yī)療、意外住院津貼等四重保障。

4.理賠標準最高。賠付內(nèi)容分為死亡或傷殘保險金、醫(yī)護費用賠付、骨折補貼三類。如北京被保險人在特定公共區(qū)域活動，或乘坐公共交通工具時發(fā)生意外傷害引發(fā)身亡、殘疾或燒燙傷，可獲得50000元的賠償，因意外傷害住院將獲得每天30元的定額;老人險的年保險費只有17元，費用遠低于普通的商業(yè)意外險，賠償額卻最高達20萬元。安徽安慶，最低保費每份50元，意外醫(yī)療保額每人6000元，意外傷害保額每人15000元，對生活困難的低保戶、五保戶老年人實行優(yōu)惠政策，最低保費每份40元。2015年7月，廈門市首個由政府主導的老年人保險項目即老年人幸福安康險正式實施，在保險期限內(nèi)，參保老人如發(fā)生意外造成傷殘，最高可獲賠10萬元。

5.政策支持。近些年，政府機構陸續(xù)發(fā)文，強調(diào)重視老年人意外傷害保險工作，稱其是完善社會養(yǎng)老保障體系的重要內(nèi)容，是落實黨和政府民生政策的具體體現(xiàn)。《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》、《關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》、《關于進一步加強老年人優(yōu)待工作的意見》，提出“引導和規(guī)范商業(yè)銀行、保險公司、證券公司等金融機構開發(fā)適合老年人的理財、信貸、保險等產(chǎn)品?！薄ⅰ肮膭罾夏耆送侗?a href="http://www.yuanjingfilm.com/haowen/274748.html" target="_blank">健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產(chǎn)品”、“要把發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)作為保障改善民生的重要抓手?！?“倡導老年人投保意外傷害保險，保險公司對參保老年人應給予保險費、保險金額等方面的優(yōu)惠”。2014年8月，國務院總理主持召開國務院常務會議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險，提到“要豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險產(chǎn)品?！?/p>

三、政策性老年人意外傷害保險的作用

開展老年人意外傷害保險工作堅持政府引導、市場運作、體現(xiàn)公益、投保自愿的原則。政府為老人購買摔傷保險，保險金承擔摔倒老人的部分傷害和給付醫(yī)療費用。政策性老年人意外傷害保險會提高老年人的福利權利;從社會層面，對老年人的經(jīng)濟制度性保障，會消除人們扶助摔倒老人的經(jīng)濟風險和顧慮，增強全社會抵御風險的能力。

參考文獻：

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關鍵詞：以房養(yǎng)老 養(yǎng)老保險 老齡化社會

早在2014年6月23日，保監(jiān)會就了《關于開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點的指導意見》（以下簡稱“《指導意見》”）?！吨笇б庖姟诽岢?，以房養(yǎng)老試點自2014年7月1日起，至2016年6月30日止。試點城市選定北京、上海、廣州、武漢，投保人群為60周歲以上擁有房屋完全獨立產(chǎn)權的老年人。

以房養(yǎng)老，俗稱“倒按揭”，源自荷蘭--老人將自有房產(chǎn)抵押出去，以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金，或者接受老年公寓服務，在老人去世后，銀行或保險公司收回住房使用權，這種養(yǎng)老方式是完善養(yǎng)老保障機制的一項重要補充。

一、當前我國“以房養(yǎng)老”現(xiàn)狀

目前，我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段，預計2020年我國60周歲以上老年人口將達2.43億，2025年將突破3億?！袄淆g化”社會已經(jīng)離我們不遠，有聲音認為，“以房養(yǎng)老”模式可為國人養(yǎng)老提供資金保障，享受更好的養(yǎng)老服務。

而在我國老齡人口中，無子女老年家庭和“失獨”老年家庭約占老齡人口比重10%，這一人群本來就沒有把住房傳給子女的需要與可能，所以“以房養(yǎng)老”比較適合這一類老人，以便補充他們的養(yǎng)老金來源，提高老年生活質(zhì)量。

二、“以房養(yǎng)老”存在的問題

看上去很美的“以房養(yǎng)老”也存在不同的聲音，子女有擔憂，老人有擔憂，銀行保險機構也有擔憂。保險業(yè)內(nèi)的說法是，對國內(nèi)房地產(chǎn)市黽鄹裰諧て謐呤啤⑷司預期壽命等關鍵因素難以預測，時間越長風險越大。

所以“以房養(yǎng)老”的問題歸納起來主要有三點：一是70年土地使用權所剩時間有多少，一些舊房即將到期；二是房屋估值難度大，若房價下行，金融機構有賠本風險；三是房子是可以傳給后人的，一個人如果為了自己的養(yǎng)老連留給子孫的房子都抵押給金融機構，恐怕要背負很大的輿論壓力。前兩者是房屋產(chǎn)權問題，后者是傳統(tǒng)觀念問題。

產(chǎn)生問題的原因很多，如社會保障制度尚需完善，居民養(yǎng)老儲蓄普遍欠賬，老齡化社會臨近，加上之前實施的計劃生育政策帶來的低生育率影響，導致人口結(jié)構及家庭結(jié)構發(fā)展不平衡。

三、開展以房養(yǎng)老保險的相關建議

盡管存在諸多的問題，“以房養(yǎng)老”還是有其社會基礎和積極意義的。在國外，如英國、日本、新加坡等，已有很成熟的“以房養(yǎng)老”模式。例如將“以房養(yǎng)老”與保險結(jié)合起來，就是其中一項可以實現(xiàn)并且效果顯著的對策。

所謂“以房養(yǎng)老”保險，實際是指“老年人住房養(yǎng)老保險”這類的金融產(chǎn)品。對于老年人群，他們急需有外部經(jīng)濟來源，以便補充自己的每月養(yǎng)老金，保障或提高自己的老年生活水準。但他們手里可能沒有多少金融資產(chǎn)，房產(chǎn)幾乎是他們的唯一資產(chǎn)。老人將自己的住房抵押給保險公司，保險公司開始按照約定的金額，每月發(fā)放養(yǎng)老金。將來老人去世之后，保險公司獲得抵押房產(chǎn)處分權，從處分所得中償付養(yǎng)老保險的相關費用，多余的部分返還老人的繼承人。在目前社保養(yǎng)老模式不成熟的情況下，個人要想完善自身養(yǎng)老保障，還需專業(yè)的商業(yè)養(yǎng)老保險和社保相結(jié)合：

（一） 運行以房養(yǎng)老保險的理想機構

綜合我國金融機構的發(fā)展情況來看，以房養(yǎng)老保險的開展最適合的金融機構應該是人壽保險公司。不僅能夠豐富人壽保險公司的業(yè)務種類，促進保險產(chǎn)品的多元化發(fā)展，提高其利潤增長，擴大人壽保險公司的發(fā)展空間，增強其在市場中的競爭實力，而人壽保險公司自身具有的營銷特點，經(jīng)營管理方式、風險規(guī)避、推廣手段也能夠為以房養(yǎng)老保險的發(fā)展提供平臺，營造良好的環(huán)境。隨著經(jīng)濟不 斷發(fā)展，一般情況下，抵押房屋在合同到期時價值會大于以房養(yǎng)老支付進本息和， 因此，以房養(yǎng)老保險對資產(chǎn)的保值增值也起了很大的作用，針對我國老齡化人口數(shù)量飛速增長的問題是一個很好的投資渠道。

（二） 政府大力倡導推動

根據(jù)外國發(fā)展以房養(yǎng)老保險的經(jīng)驗來看，政府的支持在其發(fā)展中扮演著重要 的角色，是促進以房養(yǎng)老保險有序健康發(fā)展的關鍵所在。筆者認為，我國以房養(yǎng)老保險的開展也必須要有政府來做支撐，為其發(fā)展運作提供良好的環(huán)境，通過建立完善成熟的法律法規(guī)系統(tǒng)并為以房養(yǎng)老保險提供擔保引導以房養(yǎng)老保險找到順應政策發(fā)展的方向，在市場中健康有序的發(fā)展。具體來說，美國以房養(yǎng)老保險的之所以能夠在全國普及，并能夠在短時間內(nèi)飛速發(fā)展， 與政府的大力支持是緊密相連的。由此看來，我國也需要結(jié)合國情特點，通過為以房養(yǎng)老保險制定寬松政策，提供法律保障等措施來提高政府的支持程度，為其發(fā)展提供堅實的后盾。保險公司負責設計出推行以房養(yǎng)老保險的的開展方案，做好宣傳推廣工作，政府通過實行與之相配合的措施來實現(xiàn) 政府調(diào)控與市場自由發(fā)展的有效融合，共同推進以房養(yǎng)老保險在我國的發(fā)展。

（三） 法律法規(guī)政策的制定

有效的法律法規(guī)保障是以房養(yǎng)老保險的發(fā)展的后盾：一是國家將政策方向可能支持中介機構、保險公司和商業(yè)銀行的合作發(fā)展，提高以房養(yǎng)老保險的發(fā)展速度，同時將嚴格規(guī)定各機構的市場準入條件，對從業(yè)人員的從業(yè)資格嚴格審查，確保咨詢機構的中立性，使以房養(yǎng)老保險得以在規(guī)范有序的市場中健康發(fā)展。 二是建立稅收優(yōu)惠政策，稅收對于發(fā)展處于初級階段的以房養(yǎng)老保險機構來說是一筆重大的費用負擔，國家要通過稅法的調(diào)整，對開展以房養(yǎng)老保險業(yè)務的金融機構給與一定的稅收優(yōu)惠，為以房養(yǎng)老保險的開展創(chuàng)建寬松的環(huán)境，另一方面可以從減少所得稅上獎勵參與以房養(yǎng)老的老年人，鼓勵更多人積極參與進來，使以房養(yǎng)老保險能夠讓更多老年人接受。

四、結(jié)論

總的來說，面對人口老齡化在我國的飛速增長，再加上日益沉重的養(yǎng)老負擔， 老年人的晚年生活很難得到保障，這已經(jīng)成為全國普遍關注的的大問題。以房養(yǎng) 老保險的產(chǎn)生順應了社會這種發(fā)展趨勢，為養(yǎng)老提供了一種新型的方式。但是由于我國開展以房養(yǎng)老保險起步晚，因此在今后的發(fā)展中，首先政府要對以房養(yǎng)老保險的開展提供支持，通過法律法規(guī)保障和政策優(yōu)惠等措施來促進其發(fā)展，另外，開展以房養(yǎng)老保險的的機構也要規(guī)范自己的經(jīng)營運作方式，運用有效的營銷手段，加大宣傳力度，使更多人能夠接受了解以房養(yǎng)老保險的優(yōu)勢，促進以房養(yǎng)老保險在我國的發(fā)展，發(fā)揮出其所具備的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]陳革，“以房養(yǎng)老”的必要性及未來發(fā)展思考，科技與企業(yè)，《行政事業(yè)資產(chǎn)與財務》，2013（11）：43-44.

[2]朱震，陶理國，關于中郵保險切入養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)發(fā)展的思考，《郵政研究》，，2014， 30（6）：1-4

[3]張莎莎，我國開展以房養(yǎng)老保險的探析，《東北財經(jīng)大學》，2011年

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一、指導思想

2017年我市老年精神關愛工作將堅持創(chuàng)新發(fā)展、項目推進、家庭關懷、共建共享的原則，大力實施“快樂晚年精神關愛行動”重點圍繞老年教育、文體娛樂、心理疏導、社會參與等方面，支持企事業(yè)單位、社會組織、志愿者共同參與，引入專業(yè)力量，扶持打造一批老年精神關愛品牌項目，不斷提升老年人的幸福指數(shù)。

二、主要任務

1、探索養(yǎng)老與教育相結(jié)合。滿足老年人多樣化學習需求，是提升晚年生活品質(zhì)的有效途徑。各縣（市）區(qū)要充分依托利用轄區(qū)居家養(yǎng)老服務資源，在街道（鎮(zhèn)）老年人日間照料中心、社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務中心、老年關愛之家、托老所配備教學設施設備，有針對引進教學資源，通過開設課程、舉辦講座、展演活動等形式，開展老年人思想道德、科學文化、養(yǎng)生保健、心理健康、法律法規(guī)、生命尊嚴等方面的教育，幫助老年人提高生活品質(zhì)，推動老年教育融入養(yǎng)老服務體系。要積極推動廣播電視開放大學、市縣老年大學面向社會辦學，為街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）老年學校和養(yǎng)老服務機構提供支持服務，建立學習輔導站點，滿足基層廣大老年人老有所學的需求。

2、豐富老年人文體活動。市、縣兩級老齡辦要在“敬老月”、老年節(jié)期間，組織開展老年文體展演、送優(yōu)秀文藝節(jié)目到社區(qū)和養(yǎng)老機構、慰問百歲老人等系列慶?；顒?；聯(lián)合當?shù)伢w育局、老年體協(xié)共同做好2017年**省老年體育節(jié)**分會場的各項賽事活動。各縣（市）區(qū)要注重培育選樹一批優(yōu)秀老年文體團隊，發(fā)揮其豐富基層社區(qū)老年精神文化體育生活的示范指導作用，積極打造具有地方特色的老年文體活動品牌。

3、重視老年心理關愛服務。市、縣（市）區(qū)要扶持專業(yè)機構和社會組織，依托轄區(qū)居家養(yǎng)老服務站點，積極構建老年心理關愛服務網(wǎng)絡，重點做好病殘、空巢、喪偶、臨終等老年人心理疏導工作。市老齡辦擬聯(lián)合中國礦業(yè)大學、**師范大學、**建筑職業(yè)技術學院等高校，在主城區(qū)老齡辦的協(xié)調(diào)配合下，開展“我實習、你受益”為老志愿服務活動，組織大學生服務社區(qū)老人，通過“少敬老”行動，讓老年人親近青年人、得到專業(yè)服務，也為大學生回饋社會、奉獻愛心提供平臺。

4、鼓勵老有所為。市、縣（市）區(qū)要積極支持各級老年協(xié)會、老年體協(xié)、老年科協(xié)、老年法律等老年社團，組織引導低齡健康、有專長、有熱情的老年人參與社區(qū)公益、養(yǎng)老服務、糾紛調(diào)解、鄰里互助、科技文化、關心教育下一代等事務活動，為構建和諧社會做出貢獻。各地要探索建立老年人參與志愿行動的工作機制，開展“老有所為”模范人物評選和先進事跡宣傳活動，建立老年志愿者登記制度，確保2017年底轄區(qū)老年志愿者占老年人口比率達12%以上。

三、工作措施

今年的老年精神關愛工作繼續(xù)以項目為載體，從3個層次予以推進。

1.積極爭取省級老年精神關愛項目。市、縣（市）區(qū)老齡辦要宣傳動員專業(yè)機構和社會組織，踴躍參加省級老年精神關愛項目的投標申報工作，嚴格審查投標單位條件，指導監(jiān)督項目實施。

2.做好市級老年精神關愛項目申報實施。市老齡辦面向主城區(qū)圍繞老年教育、文體休閑、心理健康和社會參與4個方面，開展項目申報工作，結(jié)合實際打造可實施、可持續(xù)，且受老年人歡迎的精神關愛服務項目。

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[關鍵詞]人口老齡化；城市社區(qū)；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務

[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國人口老齡化面臨嚴峻挑戰(zhàn)，加強社會養(yǎng)老服務體系建設的任務十分繁重。據(jù)統(tǒng)計截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個省會城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現(xiàn)出“增速快、基數(shù)大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點。

一、老年人對醫(yī)療衛(wèi)生需求利用的特點

老年階段是一個特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對醫(yī)療服務需求較其他年齡階段的人群呈現(xiàn)出該年齡自有的特點。

（一）以日常護理和醫(yī)療照顧為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對老年人常見病、多發(fā)病及身體狀況的特殊情況，調(diào)查表明，老年人的衛(wèi)生服務更需要的是日常醫(yī)療護理和醫(yī)療照顧，這是相對其他年齡段患者的一個明顯特征。

（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據(jù)老年人的多發(fā)病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數(shù)都可以在基層醫(yī)療機構解決，再加上老年人行動不便，因此，老年人在選擇醫(yī)院時，更加看重就診地點距離所住地的距離和是否容易到達。

（三）醫(yī)療服務費用較高。我國的衛(wèi)生服務調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費用支出遠高于一般人群。根據(jù)經(jīng)合組織國家用于測算衛(wèi)生總費用的計量經(jīng)濟學模型，65歲以上人口人均醫(yī)療費用大約是 65歲以下人口醫(yī)療費用的2～8倍②，中國的調(diào)查也顯示，65歲以上年齡組醫(yī)療服務要明顯高于其他各年齡組。

調(diào)查顯示，昆明市城區(qū)老年人年人均醫(yī)藥費用遠高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區(qū)老年人的醫(yī)藥費用的上漲幅度遠超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫(yī)療費用影響了老年人的承受能力，嚴重影響老年人對衛(wèi)生服務的合理利用。

二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務建設的意義

老齡化社會的到來不僅給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來負面效應，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛(wèi)生國情現(xiàn)狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態(tài)勢的發(fā)生和發(fā)展，醫(yī)療服務需求量和醫(yī)療費用也在增加。而社區(qū)衛(wèi)生服務的初衷是通過基本服務降低過度使用醫(yī)療服務資源和醫(yī)療價格上漲帶來的高衛(wèi)生費用。是緩解城市居民就醫(yī)難、住院難的有效手段之一。

2000年衛(wèi)生部在《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》的指導下，制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》。近年來，昆明市各級黨委、政府十分重視昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為建設新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構建公共衛(wèi)生體系“網(wǎng)底”的戰(zhàn)略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），已實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在全市14個縣（市）區(qū)全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在逐步為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、康復、預防、保健等社區(qū)衛(wèi)生服務職能。

三、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的主要問題

社區(qū)衛(wèi)生服務模式被世界衛(wèi)生組織認為是應對老齡化社會的最佳服務模式。然而到目前為止，在我國社區(qū)衛(wèi)生服務功能仍然沒有得到有效發(fā)揮，社區(qū)老年醫(yī)療服務資源供給與日益增長的老年人口數(shù)量及其醫(yī)療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能定位不準確

社區(qū)衛(wèi)生服務的重點是對所負責的社區(qū)人群提供醫(yī)療、預防、保健康復和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務。調(diào)查顯示，老年人最希望獲得的社區(qū)醫(yī)療服務排在前列的是，上門醫(yī)療服務，得到有關常見病多發(fā)病的醫(yī)療保健信息，有固定的保健醫(yī)生并經(jīng)常與之交流者。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的觀念仍停留在“坐堂行醫(yī)”、“被動醫(yī)療”的服務模式。調(diào)查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動不便，一些小病要老人到大醫(yī)院就診十分辛苦，想請社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上門為病患做簡單的治療，但是很多醫(yī)生都以各種借口拒絕上門?！绷硗?，還存在受傳統(tǒng)觀念的影響，不把病人作為一個整體來看待，防治分離，將社區(qū)醫(yī)院的功能局限于生物醫(yī)學上的治療疾病，出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在康復、預防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相關的法律法規(guī)建設滯后

目前，以《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》為基礎，出臺了一系列關于社區(qū)衛(wèi)生服務的政策性文件，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務的目標、任務和要求等，從中可以看出政府對社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的態(tài)度。

但有關社區(qū)衛(wèi)生服務的法律法規(guī)相對薄弱，尚無專門的立目前社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度建設方面還很滯后，只有一些不具備強操作性的服務框架，缺乏適合本地的統(tǒng)一的服務標準和規(guī)范，不能適應形勢發(fā)展的需要，這使得在服務程序等方面缺乏規(guī)范。在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院進行治療時，未將處方出具給病患，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責任。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務的收費標準、管理辦法不配套，機構及其社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的考核、獎懲等方面的規(guī)范也不盡完善。

（三）衛(wèi)生服務人才匱乏

社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員的素質(zhì)與合理配置是決定社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的關鍵要素。就目前的情況來看，主要體現(xiàn)為醫(yī)護人員的結(jié)構不合理，醫(yī)護人員老齡化，知識結(jié)構單一。受社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作性質(zhì)和工作特點的影響，社區(qū)衛(wèi)生工作人員的職稱和待遇不如大醫(yī)院的好，這也導致了社區(qū)衛(wèi)生服務服務機構人力資源不盡如人意。在調(diào)查中，很多醫(yī)生都反映：“我們現(xiàn)在在醫(yī)院看病的醫(yī)生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫(yī)生匱乏也影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量。目前全科醫(yī)生主要是從?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)型而來，接受全科醫(yī)生培訓的時間較短，臨床經(jīng)驗不豐富，在專業(yè)素養(yǎng)上與國際上的全科醫(yī)生還有較大差距。

四、推進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的對策建議

（一）轉(zhuǎn)變觀念，明確定位，拓展服務空間

現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對生活照料、精神慰藉和醫(yī)療服務的需求更高，對社會和家庭的負擔也更大。因此，這就要求社區(qū)老年醫(yī)療服務工作人員要盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹立主動服務的意識，適應經(jīng)濟發(fā)展所帶來的群眾多層次健康服務需求的變化，在服務方式上變被動為主動，變院內(nèi)服務為上門服務，變單純醫(yī)療服務為集預防、保健、康復、醫(yī)療為一體的綜合。

一是探索家庭責任醫(yī)生制度，即根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民的戶數(shù)和健康狀況，成立社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，一個團隊至少包括全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務，包括查體、康復、護理、輕微病癥的醫(yī)治，尤其針對老年人的慢性病的家庭康復指導等服務。居民與服務機構可簽訂服務合同，明確雙方的權責，規(guī)范服務。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。二是建立社區(qū)老年人的健康檔案。對于健康或處于亞健康狀態(tài)的老年人，應做好定期健康檢查，建立社區(qū)老年人的健康檔案，便于對老年人健康狀況的實時監(jiān)測。三是經(jīng)常性宣傳醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，提高老年人自我保護意識，組織與指導老年人參加合適的健身活動。

通過改善服務模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務功能進一步延伸，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，更加有效地滿足了社區(qū)居民的健康服務需求。同時，也轉(zhuǎn)變了居民就醫(yī)觀念，提高了群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認可度和利用率。

（二）推進城市社區(qū)老年醫(yī)療服務標準化建設

城市社區(qū)衛(wèi)生服務標準化建設是在政府的指導下，社區(qū)衛(wèi)生服務機構以保證服務的質(zhì)量和安全為目的，逐步將服務標準制度化、規(guī)范化、科學化的過程。

在此過程中，重點可放在，一是在明確社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容的基礎上，規(guī)范價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容很多，是無償服務和有償服務的結(jié)合。例如疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務等針對個人的健康促進，為個人提供醫(yī)療設備使用等，應該實行非盈利性的有償服務，按服務成本收費。而健康檔案建立費用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預防等為公眾提供的衛(wèi)生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補償。二是在服務程序上，政府應當制定類似相對細致的規(guī)范和運行規(guī)程。比如，對于上門診療，要出臺相對細致、規(guī)范、統(tǒng)一的基本診療規(guī)范，在上門服務時以書面的形式告知病人或病人家屬整個診療過程，以便監(jiān)督。也可開展社區(qū)責任醫(yī)生團隊服務，以塊為主，”分片包干、明確條線、責任到人的崗位責任制”，通過探索一些標準化管理模式和工作評估體系，引導社區(qū)衛(wèi)生服務向既定的方向。

（三）加強社區(qū)醫(yī)療人才隊伍建設

一是實行正規(guī)院校培養(yǎng)與在職培訓相結(jié)合的方式，積極培養(yǎng)全科醫(yī)學人才。制訂長遠規(guī)劃，通過醫(yī)學院校培養(yǎng)適應社區(qū)衛(wèi)生服務需要的全科醫(yī)學人才。對于在崗人員，以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學教育為形式，對現(xiàn)有的醫(yī)護人員根據(jù)不同層次委托高校進行相關培訓。二是穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎性隊伍。在薪資待遇上可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標準，給社區(qū)服務人員同樣的待遇，定期輸送優(yōu)秀醫(yī)護人員進行更高一級的專業(yè)深造，由此留住優(yōu)秀的人才；規(guī)范人才管理，確定服務人員的資格認定標準，對社區(qū)護理人員要有一個相應的考評制度，要定期對社區(qū)醫(yī)護人員進行培訓與考核 對不合格的進行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務機構專業(yè)人才來源的多元化。例如，利用大醫(yī)院優(yōu)勢資源，開展“對口支援”和“千名醫(yī)生下基層”活動，要求大中型醫(yī)院和預防保健機構要切實履行到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行技術指導的職責。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕王昀，段捷.人口老齡化背景下北京城市社區(qū)老年醫(yī)療服務體系建設思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.

篇5

2017年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動總結(jié)

今年是第7個世界家庭醫(yī)生日，主題是“我與家庭醫(yī)生有個約定”。

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和國務院醫(yī)改辦等7部門《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，增加家庭醫(yī)生團隊社會美譽度，提高居民簽約的積極性，xx省衛(wèi)計委積極組織全省14個市同步開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動，活動主題是：我與家庭醫(yī)生有個約定。xx省衛(wèi)計委網(wǎng)站、xx12320衛(wèi)生計生熱線、xx衛(wèi)生計生手機報都同步開展宣傳，為推進家庭醫(yī)生簽約服務營造良好社會氛圍。全省各市通過多種形式進行宣傳，組織了醫(yī)務人員進社區(qū)、進鄉(xiāng)村，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務，并開展現(xiàn)場簽約。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構都派人參與此次宣傳活動。通過此次大力宣傳，要讓更多居民認識簽約服務、了解簽約服務、愿意與家庭醫(yī)生團隊簽約，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

2017年5月19日，由xx市衛(wèi)生和計劃生育委員會主辦、和平區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局承辦的xx市家庭醫(yī)生簽約服務宣傳周暨世界家庭醫(yī)生日活動啟動儀式在和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉行。省、市、區(qū)衛(wèi)生計生行政部門主管領導、家庭醫(yī)生代表及社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生團隊共200多人參加了啟動儀式。家庭醫(yī)生代表向全市基層衛(wèi)生工作者發(fā)出倡議。啟動儀式后，來自xx醫(yī)學院沈洲醫(yī)院的專家和長白社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生為社區(qū)居民舉行了義診活動。5月19-26日，各區(qū)、縣（市）將組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務進基層、健康知識進基層、政策宣傳進基層活動。

xx省從2013年、20XX年分別開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生團隊簽約服務試點至今，農(nóng)村建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)組成服務團隊或互助組的簽約模式，簽約服務1350萬人。社區(qū)形成“2+1”家庭醫(yī)生加顧問等多種簽約服務模式，組建1043個全科醫(yī)生團隊，簽約服務居民560萬人。2017年，全省要實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展全科醫(yī)生團隊簽約服務試點。截止2017年底，全科醫(yī)生團隊簽約服務已在所有公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展，覆蓋所有城區(qū)和近郊區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機構成立全科醫(yī)生團隊328個，以老年人和慢性病患者為主要簽約對象，累計簽約21萬戶，46.7萬人。近期，全市將依據(jù)省政府簽約服務指導意見研究制定實施方案，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務。年底前，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

篇6

關鍵詞：老齡化 互聯(lián)網(wǎng)+ 智慧健康養(yǎng)老 產(chǎn)業(yè)運營模式

一、發(fā)展智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的必要性

中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014） 表明，到2050年，中國老年人口將達到4.8億，成為世界上老年人口最多的國家。《中國智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2015）》指出老年群體的服務需求呈現(xiàn)新的特點：精神文化服務需求逐漸提升；對健康康復服務的需求越來越凸顯；對服務便捷性的要求不斷提高。傳統(tǒng)養(yǎng)老無法滿足新的需求，不足之處逐漸顯現(xiàn)。2015年7月，《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》提出新型的互聯(lián)網(wǎng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，智慧養(yǎng)老成為大勢所趨。

二、智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運營模式探究――“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”

我國修訂后的老年人權益保障法對家庭養(yǎng)老重新定位，將“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎”。本文旨在通過對以政府為主導，以互聯(lián)網(wǎng)為憑借，以社區(qū)為依托，以保險和醫(yī)療體系為輔助的智慧健康養(yǎng)老模式的探索，實現(xiàn)老人“安養(yǎng)―樂活―善終”的生活目標。

智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)主體包括：居家養(yǎng)老信息化平臺、政府機構、企業(yè)（養(yǎng)老服務企業(yè)、智能終端制造企業(yè)與第三方投資企業(yè)）和社區(qū)養(yǎng)老服務站，圖1為我們對智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)構的設想。

本文提出的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運營模式如下：

（一）政府機構+第三方企業(yè)+居家養(yǎng)老信息化平臺

第三方企業(yè)借助政府提供的政策與場地支持，投入資金為社區(qū)養(yǎng)老服務站提供基礎設施、工作人員及運營經(jīng)費。我們鼓勵企業(yè)承擔社會責任，支持國家智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；同時，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國擁有廣泛的受眾市場，投資企業(yè)不僅可以提高企業(yè)口碑，而且隨著智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展與完善，自身資本也會得到良性循環(huán)。

（二）老人/子女+居家養(yǎng)老信息化平臺+養(yǎng)老服務企業(yè)+社區(qū)養(yǎng)老服務站

養(yǎng)老服務企業(yè)通過居家養(yǎng)老信息化平臺的業(yè)務受理子系統(tǒng)與平臺進行信息對接，根據(jù)需求為老人提供相應上門服務。目前養(yǎng)老服務企業(yè)主要提供專業(yè)醫(yī)療護理、心理護理、康復護理和普通的家政服務。養(yǎng)老服務企業(yè)在招聘工作人員時，要嚴格審核其職業(yè)資格，并進行系統(tǒng)的培訓，保證專業(yè)素養(yǎng)和服務質(zhì)量。社區(qū)養(yǎng)老服務站通過對老人和子女的回訪，監(jiān)督服務質(zhì)量，形成良好的競爭淘汰機制。

（三）老人+居家養(yǎng)老信息化平臺+醫(yī)療機構+保險公司（針對健康險險種）

居家養(yǎng)老信息化平臺通過對老人身體健康狀況的實時監(jiān)測，建立并管理老人的健康檔案。首先，平臺與當?shù)蒯t(yī)療機構建立健康檔案共享機制，當老人就診時，醫(yī)護人員可根據(jù)其健康檔案對老人的病情有一定了解，及時開展急救措施。醫(yī)療機構提供的電子病歷也應在平臺上共享，確保檔案的實時更新。其次，平臺應與保險公司建立有限度的信息共享機制，保險公司可利用大數(shù)據(jù)對老人的健康狀況進行科學評估，設計出適合的保險產(chǎn)品，降低出險率。再次，醫(yī)療機構與保險公司也需建立有限的信息共享機制，醫(yī)療機構向保險公司提供參險老人的電子病歷，保險公司報銷醫(yī)療費用。平臺、醫(yī)療機構、保險公司三者之間建立的信息共享機制，不僅讓老人/子女不必東奔西走，還簡化償保手續(xù)，保證償保的及時性。

（四）老人/子女+居家養(yǎng)老信息化平臺+智能終端制造商

基于老人/子女提出的服務需求，平臺向智能終端制造企業(yè)提出功能需求，企業(yè)據(jù)此設計出智能終端產(chǎn)品提供給老人，讓老人享受智能化和多元化的服務。例如作為老人普遍需要的一鍵呼救功能，老人/子女可向平臺提出服務訴求，平臺管理人員進行公開招標，中標企業(yè)制造一鍵呼叫終端滿足老人的需求。隨著服務需求的不斷提出，老人由養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中服務的被動接收方變?yōu)橹鲃犹岢龇健?/p>

三、智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

（一）產(chǎn)業(yè)結(jié)構內(nèi)主體缺乏參與積極性

企業(yè)的目標是利潤最大化，而智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在發(fā)展初期，盈利模式尚不完善。因此，產(chǎn)業(yè)結(jié)構內(nèi)主體缺乏參與的積極性，影響產(chǎn)業(yè)鏈擴張與持續(xù)發(fā)展。

（二）老齡智能家居配套設施不完善

老齡智能家居的配套設施不完善，往往“不好裝”、“裝了不會用”、“用也用不久”。智能家居的智能硬件、智能軟件、智能服務沒有與老年人的居住環(huán)境銜接配套，成為常態(tài)化的一部分。

（三）信息共享機制帶來的信息安全隱患

智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的信息共享機制帶來潛在的信息安全隱患。其一，養(yǎng)老服務企業(yè)、醫(yī)療機構和保險公司可能將老人信息用于商業(yè)用途；其二，信息共享機制的不完善給不法分子可乘之機，威脅老人信息安全。

（四）跨界融合人才匱乏

產(chǎn)業(yè)內(nèi)傳統(tǒng)主體如提供養(yǎng)老服務的企業(yè)、醫(yī)療機構、保險公司等缺少既具備良好的行業(yè)內(nèi)專業(yè)技能又通曉互聯(lián)網(wǎng)思維的跨界融合人才，人才的匱乏勢必會阻礙產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

四、關于智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策建議

（一）運用PPP模式，將社會資本引進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

2015年9月，財政部公布第二批PPP（政府和社會資本合作）示范項目206個，其中養(yǎng)老項目10個。PPP的發(fā)展，緩解財政資金壓力，提升養(yǎng)老服務質(zhì)量，社會資本也可以通過參與示范項目擴大知名度、把握先機、搶占市場。

（二）完善老齡智能家居的配套設施

政府加強老齡智能家居的基礎設施建設，實現(xiàn)智能家居的普及，并配備專業(yè)人員指導老人使用，使其成為老人的“健康管家”，并且對智能家居的使用情況進行實時追蹤，根據(jù)反饋意見提高服務水平。

（三）建立完善的信息安全監(jiān)督管理機制

政府加強信息安全立法工作，建立行業(yè)網(wǎng)絡安全態(tài)勢季度研判、互聯(lián)網(wǎng)新技術新業(yè)務安全風險監(jiān)測通報等機制，形成安全監(jiān)管合力，保證居家養(yǎng)老信息化平臺的高效、安全運作，強有力地保障老人的隱私安全。

（四）大力培養(yǎng)跨界融合人才

社區(qū)養(yǎng)老服務站和養(yǎng)老服務企業(yè)要對工作人員進行資質(zhì)審核與相關培訓，使其具備互聯(lián)網(wǎng)知識與醫(yī)療護理技能，在為老人提供服務時，及時發(fā)現(xiàn)老人的潛在健康風險并采取相應措施。

智慧健康老產(chǎn)業(yè)不僅是促進經(jīng)濟發(fā)展的重要引擎，更是解決我國養(yǎng)老問題的一把鑰匙，為實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所為”開辟嶄新的路徑，探究其完善的運營模式是必由之路。

參考文獻：

[1]張守營.智能養(yǎng)老成趨勢 制度、標準缺失待破題[N].中國經(jīng)濟導報，2015―11―28

[2]潘峰，宋峰.互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老：智能養(yǎng)老新思維[J].學習與實踐，2015（9）

[3]阮曉東.智能居家養(yǎng)老，走出概念適應社會[J].新經(jīng)濟導刊，2014 （12）

[4]王剛.民政部《關于開展國家智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)應用示范工程的通知》[J]. 物聯(lián)網(wǎng)技術，2014（7）

[5]丁建定.居家養(yǎng)老服務：認識誤區(qū)、理性原則及完善對策[J].中國人民大學學報，2013（2）

篇7

關鍵詞 老年人 高尿酸血癥 自我管理

由于社會發(fā)展和生活水平的提高，痛風和高尿酸血癥(HUA)已成為現(xiàn)代社會常見病。從歐美發(fā)達國家的流行病學數(shù)據(jù)看，HUA的患病率隨著國家經(jīng)濟水平的提高而增加，與糖尿病、高脂血癥有著相似的流行趨勢，提示HUA與生活方式密切相關。我國近年來的資料顯示HUA的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢［1～4］，2002年佛山市某社區(qū)老年人HUA與相關因素調(diào)查分析顯示：老年人高尿酸血癥患病率高達37.9%，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增高［5］，且以老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)年齡，已成為老年人的常見病，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前已在社區(qū)開展了“高血壓、糖尿病”等多種慢性病的自我管理，但尚無“高尿酸血癥的自我管理”。2010年4～10月對60～80歲無癥狀高尿酸血癥老年人進行自我管理小組活動，半年為一評估周期，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

以楊園新村第一居委會為本次“老年人高尿酸血癥自我管理”活動的試點居委，楊園新村第一居委會常住人口5487人，2010年高東鎮(zhèn)60歲以上老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥614人。由樓組長通知以自愿報名的形式參加本次活動，從報名參加中隨機抽取60～80歲無癥狀高尿酸血癥老年患者72人，男38人，女34人，平均年齡74±1.09歲。

HUA的診斷標準：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次血尿酸水平男性＞420mmol/L(7mg/L)或女性＞357mmol/L(6mg/L)［6］。

成立“老年人高尿酸血癥自我管理”小組：小組成員由全科醫(yī)師，護士，居委會干部組成，發(fā)出參加“老年人高尿酸血癥自我管理”小組活動的邀請函。

登記建檔：為每位老年人建立一本活動手冊，包括姓名、性別、年齡、習慣、職業(yè)、有無痛風家屬史、痛風病史及病程、尿酸水平、體質(zhì)指數(shù)、運動、飲食及疾病相關知識掌握情況等。

活動方法：⑴每個月參加1次小組活動，每次活動時間由居委會通知。⑵高尿酸血癥相關知識培訓：高尿酸血癥診斷標準、病因、癥狀、并發(fā)癥、生活方式干預法等。開通熱線電話，及時解答患者問題，傳授高尿酸血癥防治知識。⑶生活行為干預：針對高尿酸血癥個體設置飲食和運動指導意見，以書面形式落實到每個老年人，并動員家屬共同協(xié)作干預。⑷藥物使用干預：每個月小組活動均有1名經(jīng)過專業(yè)知識培訓的全科醫(yī)師，根據(jù)血尿酸的水平、有無合并癥等綜合情況指導其正確使用藥物。⑸觀察指標：①每個月活動測量血壓、體質(zhì)量、身高。②活動第1個月、第6個月(小組活動結(jié)束)測血尿酸、血糖、血脂、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(尿素、肌酐)各1次。③活動第4個月復測血尿酸1次。⑹效果評價：分別于活動前、活動后評估相關知識掌握情況、不合理飲食、運動、尿酸、血糖、血脂水平等變化。

統(tǒng)計學處理：以活動開始前建立的資料和活動后1個月、6個月所采集的資料作自身對照比較。計量資料以(X±S)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

72名老年人在自我管理活動后對HUA相關知識的掌握有明顯提高，由活動前26.3%提高至活動后94.4%，體質(zhì)指數(shù)(＞25kg/m2)由活動前30.6%下降至活動后16.7%，不合理飲食由活動前77.8%下降至活動后6.9%，不運動情況由活動前51.4%下降至活動后11.1%。說明經(jīng)過自我管理活動后，老年人對HUA的認識有了顯著提高，同時對一些不良生活方式進行改變。

72名老年人通過自我管理小組活動后，老年人相關指標與活動前相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明自我管理活動后，血糖、甘油三酯、膽固醇等相關指標有明顯下降。

通過自我管理小組活動后，老年人活動前血尿酸水平與活動后血尿酸水平相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明自我管理活動后血尿酸水平有明顯下降，可見活動是有效的。

討 論

高尿酸血癥是在遺傳因素的基礎上加之各種環(huán)境因素發(fā)揮作用而引起的一種生活習慣病，是吃出來的“富貴病”。近年來，隨著生活水平的提高，老年人高尿酸血癥的發(fā)病率顯著增加，老年人高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等密切相關。大多數(shù)老年患者缺乏對HUA的認識，聽之任之，任其發(fā)展。因此，建立一支規(guī)范、優(yōu)秀的管理團隊，指導老年人進行高尿酸血癥自我管理顯得尤為重要。

通過半年的小組活動，老年人不僅從理論上對HUA相關知識掌握有了顯著提高，由活動前26.3%提高至活動后94.4%，同時在日常生活中也知道哪些是低嘌呤食物，可以優(yōu)先選用，哪些食物可以適量選用，哪些食物不能選用，怎樣科學的烹調(diào)菜肴，如何將自己的體質(zhì)量控制在正常范圍內(nèi)等等。自我管理注重的不僅僅是形式而是內(nèi)容；不僅僅是理論水平的提高而是在生活中的具體應用；不僅僅是參與活動而是提高他們對活動的積極性、主動性；自我管理注重的是早期綜合干預而不是治療；注重的是一、二級預防而不是三級預防；自我管理符合醫(yī)療改革提出的花費少、效果好的理念。本研究結(jié)果還顯示，活動前與活動后血尿酸、血糖、甘油三酯等指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見通過參加“高尿酸血癥自我管理”活動后，除了有效降低血尿酸的水平，同時也可降低血糖、血脂等水平、降低醫(yī)療費用、減輕社會及家庭經(jīng)濟負擔，真正提高老年人的生存質(zhì)量。由此可見“老年人高尿酸血癥自我管理”小組活動是一種經(jīng)濟、有效、新型的管理模式，符合社區(qū)特點，可以在社區(qū)中推廣及應用。

參考文獻

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篇8

關鍵詞：郵輪旅游 人才培養(yǎng) 教學體系 培養(yǎng)模式

你有沒有想過，在一個社區(qū)里可以認識來自世界各地不同膚色的人，進行多姿多彩的文化碰撞。你可以獵奇似的加入不同俱樂部，參加美食講座、舞蹈課程、BBQ聚會，和有共同愛好的人暢所欲言。在這里，你不用走很遠，就可以沖浪、游泳、攀巖、運動健身、冰上活動、參加舞會、看3D電影，欣賞大型的歌舞表演，在賭場放松，或者在星空下聽著海浪聲享受美麗夜色。在這里可以享受各國的美食，甚至實現(xiàn)自己從小懷有航海家的夢想。在一個地點入睡，當您從睡夢中醒來時，迎接您的將是另外一個美麗的城市，完全不用在24小時內(nèi)倒時差，一天最多倒兩、三個小時的時差，對一些恐懼長途飛行的人來說不啻于福音。這一切都將在郵輪上得以實現(xiàn)。

一、我國郵輪旅游發(fā)展迅速，潛力巨大

有一句英語“The field is thriving， absolutely booming.”可以借用到郵輪產(chǎn)業(yè)在中國的發(fā)展――這個欣欣向榮的行業(yè)正在蓬勃發(fā)展。

（一）國家的政策支持

目前，交通運輸部出臺《關于促進我國郵輪運輸業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的指導意見》，預計2020年我國將成為亞太地區(qū)最具活力和最大的郵輪市場。屆時，東北亞、東南亞、臺灣海峽、南海諸島等郵輪航線、航班顯著增加，沿海郵輪運輸市場初步形成;郵輪旅客數(shù)量將達450萬人次，從2013年起，年均增長33%。2013年，我國港口接待郵輪422艘次，郵輪旅客62萬人，同比分別增長48%和87%;郵輪船隊初具規(guī)模，郵輪港口布局合理，形成兩三個具有影響力的郵輪母港;郵輪旅客服務功能不斷拓展，物流配送等配套功能齊全，服務水平達到國際標準;郵輪產(chǎn)業(yè)鏈不斷延伸，郵輪經(jīng)濟規(guī)模不斷擴大，對經(jīng)濟社會的貢獻顯著增強。

《指導意見》提出，為實現(xiàn)這一目標，交通運輸部將積極培育郵輪市場，大力開發(fā)郵輪航線，拓展客源市場，優(yōu)化市場主體結(jié)構;完善郵輪港口功能，有序推進港口設施建設，提高港口運行效率;加強郵輪運輸行業(yè)監(jiān)管;提升郵輪服務水平，提高郵輪配套服務質(zhì)量;促進郵輪經(jīng)濟發(fā)展，做大做強核心產(chǎn)業(yè)，帶動相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展;推動平安綠色發(fā)展，不斷加強安全保障能力，促進節(jié)能環(huán)保和技術創(chuàng)新;加快郵輪人才培養(yǎng)。

（二）更豐富的潛在客戶群

老年人

歐美的老年人就特別熱衷郵輪游，對我國老年人來說像歷經(jīng)日韓這樣的郵輪短途航線，一般周期是6至8天，旅途時間不長，并且節(jié)奏舒緩、服務周到，較為符合老年人的生活作息，而且這些短線郵輪主要是從天津、上海等國內(nèi)的母港出發(fā)，省去了不少舟車勞頓的麻煩，對于年長的游客來說，確實較為合適。有的老年人擔心一旦發(fā)病，無法像在陸地上一樣在第一時間得到治療，其實大可不必。大部分郵輪上設有配備了基本醫(yī)療設施的醫(yī)務室，配有船醫(yī)一名，護士長一名，護士若干，他們致力于提供緊急救治和基本醫(yī)療治療。我國第五次人口普查數(shù)字顯示，60歲以上老年人口已達到1.3億，占總?cè)丝诘?0.41%，其中65歲以上人口達到8811萬，占總?cè)丝诘?.96%。依照人口年齡結(jié)構的標準，中國已經(jīng)進入了老齡化國家行列，隨著老齡化社會的來臨，這個市場份額必定不少。

殘疾人

相比其他的旅行方式，郵輪的服務更加周到。如果有較嚴重的殘疾，可以在訂票時先和郵輪公司聯(lián)系說明情況，郵輪上會作特殊安排。只要提前確認所乘坐的郵輪是否有殘疾旅客專用的設施，是否可以攜帶個人的輪椅和相關器械登船，殘疾人登船是否需要其他人陪伴，查看并確認是否需要在旅行中配合其他交通工具等，并根據(jù)船公司的要求提供殘疾證明。同時仔細選擇行程與游覽地點，有些觀光目的地和探險航線并不適合行動不方便的旅客。這樣即使殘疾人也可以做到無障礙出行。

帶有嬰幼兒、兒童的旅客

郵輪能給全家人帶來快樂和溫馨的感受，同時也是扶老攜幼最好的選擇。除此之外，比起其他的旅行方式，郵輪游可輕松多了，只需輕裝上陣，攜帶一些替換的衣服，化妝品等最日常的用品就可以了。郵輪最大的好處是不用費力趕景點，也不用費心怎么玩。對于老人和孩子來說，這可是解決了大問題。在郵輪上不用擔心孩子會影響你的游玩，他們多半是沉浸在發(fā)現(xiàn)的樂趣之中了。當然孩子們還可以在這里找到很多玩伴，大人完全不用操心。兒童們可以乘坐Disney Cruise Line，它們宛若一座座移動的迪士尼樂園，在米奇船長的帶領下，承載著人們探尋未知世界的夢想不斷前行！

改變觀念后的各個層次的客戶群

我國郵輪旅游起步雖晚，但發(fā)展勢頭良好，作為國際旅游市場上增長速度快、發(fā)展?jié)摿Υ蟮母叨寺糜萎a(chǎn)品，近年來一直保持著年均8 %～9 %的高速增長，隨著人們對觀光型旅游轉(zhuǎn)向休閑度假型旅游，郵輪業(yè)還將持續(xù)高速增長。郵輪不僅僅是運輸工具，火車、飛機和汽車才是真正意義上的運輸工具;郵輪也不僅僅是浮動的賓館，賓館不是目的地，而郵輪就是旅游的目的地。郵輪實際上是整個地球的縮小版，應該有的都有，醫(yī)院、教堂、健身房、商店、講壇、交友社區(qū)、觀海景房、新鮮空氣、電影院、書店，凡是你能想得到的船上都有，這一切的實現(xiàn)不用花費昂貴費用。

二、我國郵輪旅游人才的瓶頸

雖然現(xiàn)在郵輪市場的中國勞動力的缺口很大，歐美郵輪公司歡迎中國元素，準備在亞洲的航線上洗牌外國船員，但我們的郵輪乘務專業(yè)被六大郵輪公司（如皇家加勒比、歌詩達、麗星等）錄取比率還不到10%。我們培養(yǎng)的郵輪乘務人員目前主要去向是國內(nèi)賓館服務員、導游行業(yè)。為什么他們對我們培養(yǎng)的人才不感興趣？主要是培養(yǎng)模式存在嚴重問題，原因主要有如下幾點：

（1）文化單一，不能適應跨文化交流

隨著北美郵輪旅游市場的逐漸飽和，許多郵輪公司開始瞄準歐洲和亞太地區(qū)，帶來了大量的郵輪人才需求。隨著中國郵輪旅游市場的迅速打開，為了滿足中國游客的需求，增加中國元素，故郵輪公司急需大量中國員工。

據(jù)目前被六大郵輪公司錄取的學生來看，大多是從事清潔工的崗位，即使被錄取為前臺、助理服務員的工作，也無法長期勝任。能升任到主管崗位的更是鳳毛麟角。郵輪前臺至少要掌握3國語言，能熟練操作船上的電腦系統(tǒng)，而這些軟件都是英文的。前臺是郵輪公司面對乘客的窗口，會給初次登船的乘客留下第一印象，如果能會基本的幾句外語，不僅可以帶來便利，還能讓乘客有賓至如歸的感覺。記得在英國某家博物館，觀眾不知如何去某個場館，博物館的普通館員都會幾句指示方向的中文，這樣的服務是何等貼心！而我們的學生能掌握一門外語已經(jīng)很好了，更別提3國語言了。

如果要勝任主管的職位，也至少要會兩門外語，同時要有跨地域文化知識，熟知面對的乘客和手下員工所來自國家的飲食、風俗、習慣和宗教知識，知己知彼，才能管理好員工，解決層出不窮的問題。很多人都知道不同文化的人做起事情來都有不同的邏輯，在中國有效的管理方法拿到國外來不一定有效，在中國運行已久的管理模式，當有不同文化的人加進來的時候或許就行不通了，這是很多跨國企業(yè)遇到的嚴重的組織難題。比如因為遠離家人，船員沒事就會傳播流言，有時候和手下相處比對付乘客還難。我國這樣的國際化服務行業(yè)人才確實不多，這不是一朝一夕能強化出來的，得靠周圍環(huán)境的影響、深厚的底蘊積累。

（2）缺乏創(chuàng)新思維和主動精神

在“服從式”師生關系和“灌輸式”教學模式的影響下，我國青年人習慣了接受學校和教師的安排，習慣了被動、機械地學習。久而久之，對于創(chuàng)新意識的減弱在所難免。這樣的教育體制下培養(yǎng)出的學生走到工作崗位上習慣于照葫蘆畫瓢，只求過得去、不求過得硬;有的只會埋頭做事，不會主動思考，想辦法、出點子較少。這怎么能讓每天需要解決各種棘手問題的郵輪公司滿意呢？

（3）缺乏具體分析問題解決問題的能力

剛畢業(yè)的學生中不乏獨生子女，小時候習慣于衣來伸手，飯來張口的“小皇帝”，從不做家務勞動。缺乏社會責任感，以自我為中心，不知道如何與其他人相處、交流，依賴父母，父母包辦了一切，一遇到困難就向父母哭訴，不獨立，不能遇事冷靜處理，沒有判斷能力，缺乏具體分析問題解決問題的能力。

學校里的育人模式只是在灌輸知識，訓練學生的記憶能力，而國外的教育鼓勵學生發(fā)現(xiàn)自我、喚醒自我、成為自我，是在培養(yǎng)分析能力。綜合內(nèi)外環(huán)境，我國的學生在這方面很欠缺。

（4）溝通特別差

中國人一貫以來的英語學習就是極端注重書面英語而且嚴重忽略口頭表達的英語教學方式，在這種教學方式下培養(yǎng)的學生的英語能力只能作為一種應試技能，而達不到有效的溝通能力。經(jīng)常有些人學習了幾年以上的英語，有一定的閱讀能力，但聽說能力很差的情況;即使能進行基本的會話，但到了需要在正式的場合發(fā)言，或者探討更深層次的話題的時候，就理屈詞窮了。所以，中國的學生大都被分到不需要太多語言溝通、技術含量低的崗位。

（5）表情拘謹，服務僵硬，服務水平意識有待提高

微笑和音樂一樣，是世界上最好的語言，是人際交往中最好的名片，最能拉近陌生國度人與人之間的距離，而服務員們微笑和親切的態(tài)度讓我們有種賓至如歸的感覺，能帶給客人以美好的心情，使得服務水準在原有的基礎上提升好多檔次。而一個發(fā)自內(nèi)心的微笑是很難培訓出來的，培訓只能培訓出職業(yè)微笑。

對服務來說，微笑不是目的，只是手段。服務僅有微笑是不夠的，而更重要的是要使服務發(fā)自內(nèi)心，真誠地為客人服務。在實踐中，只要服務是發(fā)自內(nèi)心的，即使不微笑，客人也能夠感覺出來，并形成良好的印象。相反，如果服務員的微笑不是發(fā)自內(nèi)心，而只是在應付客人，甚至是皮笑肉不笑，那對服務又有什么意義呢？

三、如何提高郵輪旅游人才的競爭力

（一）提高英語溝通能力，培養(yǎng)國際化意識

郵輪員工無論任何崗位，都必須擁有較高的外語交流能力。如今外語是短板，這是提高人才競爭能力最首要的先決條件。課堂上可以采用“交流――互動”式的教學模式，在不同的服務情景中，讓學生演示服務的內(nèi)容及程序，突出英語口語的實踐和運用。

如果語言過關了，并不意味著具有國際化意識的人才，諷刺的是，很多時候英文說得越流暢，越容易犯跨文化溝通、管理的錯誤，因為會說英文，不代表對文化差異有“感性認識”，而要有國際化意識，最基本的要求就是必須對不同文化有開放的態(tài)度。這就需要我們的學生接受跨文化培訓，在與不同文化的人交往的時候具備一定的文化敏感度，不至于觸犯嚴重的錯誤，也能有效地達到比較好的溝通效果。

（二）提高服務意識

服務人員需熱情周到、真情實意、一視同仁，具備主動為客人提供良好服務的意識，這是最基本的職業(yè)素質(zhì)之一，微笑服務也是表現(xiàn)之一。

1.提高安全服務意識。訓練船員應付緊急情況和任何意外狀況，譬如撞船火災，

在突發(fā)事件發(fā)生時的靈活應變能力，會處理與安全與保安有關的問題。要記住救生艇和救生站的位置，出現(xiàn)情況后往哪兒跑，要按照疏散路線跑。意識到在危急時刻如何提供嬰兒救生衣和特大尺寸的救生衣，這些細節(jié)問題船長不一定清楚，作為海乘服務員是必須知道的。

2.提高個性化服務意識。針對這么龐大的未來客戶群，我們的郵輪人才培養(yǎng)需

考慮如下幾點：

針對老人的服務

事實上，相對于年輕人來說，老年人出游有著諸多不便利的因素，比如身體狀況、游玩項目選擇、氣候條件等，難免讓人擔心。所以乘務人員要最大程度地滿足老年群體在旅途想被“特殊關照”的需求，讓他們消除這種擔憂，使郵輪成為最適合老年人的出游方式，讓他們真正感受到旅途的愉快舒心。

針對殘疾人的服務

對于行動不方便的旅客，大部分的郵輪公司開始安排配備輪椅的房間和更加適合殘疾旅客的設施。同時安排了相對應的活動，大部分郵輪公司會將緊急需求和相應的規(guī)定打印成冊，并派送給殘疾旅客。這就需要乘務人員具有為殘疾人設身處地考慮的換位思考能力，盡量為他們提供旅行的方便。

針對孩子的服務

郵輪上大多為孩子們準備了Kid’s Corner，有積木和彩球床;餐廳為孩子提供了兒童套餐;小丑會出現(xiàn)在孩子面前為他們送上小禮物;會有專門的工作人員帶領不同年齡段兒童做適合他們的游戲，比如做手工、化裝舞會、船長見面會、設計T恤等等活動。帶較小年齡的孩子選擇郵輪也完全沒有問題，郵輪上會有專門的嬰兒托管所，這里的工作人員都是經(jīng)過專業(yè)培訓的。所以乘務人員至少應該具有愛心，喜歡小孩子。

3.其他個性化服務

記住你服務對象的名字，了解他或她的生日。如果他或她正好在游輪上度過自己特別的生日或紀念日，安排一個特殊的祝福蛋糕、香檳、鮮花和合唱慶祝歌，為幸福添彩。了解航海地理知識，如果乘客問還有幾天到某城市，海乘服務人員可以應答自如。

（三）培養(yǎng)解決問題和創(chuàng)新的能力

假如因為天氣原因不能靠港，致使乘客不能下船游玩，如何安撫乘客失望的情趣，不讓其演變成憤怒呢？

面對乘客遇到的困難可以分五步走：第一傾聽，了解問題的前因后果;第二，移情，設身處地地站在乘客的立場上考慮;第三，詢問，進一步了解問題的各個方面。第四，解決問題，感同身受地出謀劃策;第五，再詢問，及時得到反饋，以便進一步調(diào)整解決方案。

作為21世紀的接班人的現(xiàn)代學生應該提倡素質(zhì)教育，重視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，不斷思考，不斷發(fā)現(xiàn)，讓缺失的創(chuàng)新精神重新回來！

（四）提高心理素質(zhì)

海乘是服務員，但首要的是海員，在遇到突發(fā)事件時，要有職業(yè)素養(yǎng)，首先應該在船長的命令下幫助維護船舶和乘客的安全，必要時先疏散乘客，而不是不知所措，或自顧逃命，棄船于不顧。

培養(yǎng)自己在團隊中的相處和合作能力。由于面對苛求的旅客和遠離家人，若找不到人分享心事，人生就很苦，皆使船員身心俱疲。離開家到一個不一樣的環(huán)境，必須跟他人同住一間房間，如果摻雜了情緒，必須24小時面對彼此，抬頭不見低頭見，沒法開車回家避開同事。學會如何排解情緒壓力很必要。由于長期遠離家鄉(xiāng)親人，遇上該與家人共度的節(jié)慶時會特別難過，例如生日和各種紀念日，因此對孤獨的調(diào)試能力也是海乘人員須具備的重要的心理素質(zhì)。

四、結(jié)束語

愿我國海乘人才在競爭中能夠脫穎而出，成為郵輪公司歡迎的應聘者，早日在碧波上劈風斬浪！

參考文獻

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篇9

[關鍵詞]基層衛(wèi)生服務模式；常見病；分級診療

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721183

基層衛(wèi)生服務機構主要提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務，在保障民眾健康上起到重要作用。2015年9月11日國務院辦公廳頒布了《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》[ZW（]國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見〔2015〕70號，2015-09-11[ZW）]，要求加強對高血壓、糖尿病等慢性病的管理，并建立常見病分級診療。本文主要從常見病分級診療的視角，根據(jù)《意見》要求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢，探究新的基層衛(wèi)生服務模式，以滿足民眾和社會發(fā)展的要求。

1常見病分級診療需要轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務模式

11常見病分級診療要求完善首診制

常見病分級診療是根據(jù)各級醫(yī)療機構應具備的醫(yī)療服務能力，按照病種制定各級醫(yī)療機構診療范圍和規(guī)范。這需要各級醫(yī)療機構明確職責，完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務?；鶎俞t(yī)療機構位于醫(yī)療體系的最前沿，直接面對最廣大的民眾，其診療任務也就是更加清晰、重要，即既要完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務又要做好患者雙向轉(zhuǎn)診工作。因此，落實常見病的分級診療，完善基層首診制、健全相關保障制度即變得尤為重要。

12常見病分級診療要求提高基層醫(yī)療服務能力

常見病分級診療需要各級醫(yī)療機構能夠完成其病種范圍內(nèi)的診療任務。這樣基層醫(yī)療機構需要具備一定的醫(yī)療服務能力，才能做好常見病的首診以及雙向轉(zhuǎn)診，扮好“守門人”的角色；具備一定的醫(yī)療服務能力，民眾才會對基層醫(yī)療機構的信任度提高，才會將患者留在基層；具備一定的醫(yī)療服務能力，才能完成醫(yī)療體系賦予的職責，更上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以，只有提高基層醫(yī)療服務能力，才能落實常見病分級診療，才能促使基層衛(wèi)生服務的模式的創(chuàng)新。

13常見病分級診療要求加強健康管理

健康管理包括對慢性疾病的管理，做好居民醫(yī)療、保健以及健康檔案的建立等。根據(jù)各省常見病分級診療推行情況來看，都是以慢性病為突破口，逐步推進規(guī)范的常見病分級診療。由此可知，加強健康管理可以是基層醫(yī)療機構能夠更好地掌握當?shù)孛癖姷慕】禒顩r，對慢性病進行實時的醫(yī)療防治和健康管理，構建民眾健康檔案，更好地保障民眾健康。

2創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務模式的相關對策

21建立以全科醫(yī)生為基礎的基層全科服務

全科醫(yī)生具備多學科的醫(yī)學知識，并經(jīng)過專業(yè)化的教育和培訓。他們是基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務的載體，可以規(guī)范常見病分級診療，對患者病情做出初步的診斷，承擔一定范圍內(nèi)常見病的診療服務，做好患者上轉(zhuǎn)醫(yī)院的分診和下轉(zhuǎn)基層的康復治療。然而，當前全科醫(yī)生教育、培養(yǎng)和培訓上還存在很多不完善，需要健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，政府要發(fā)揮主導作用，增強全科醫(yī)生培訓力度，提高基層醫(yī)生的待遇，還要適當引入社會力量參與全科醫(yī)生培養(yǎng)過程當中。此外，在醫(yī)療體系內(nèi)明確社區(qū)全科醫(yī)療服務與醫(yī)院?？漆t(yī)療服務的責任劃分，加強全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的分工合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢和特長，保證醫(yī)療服務的連續(xù)性、綜合性和可及性。[1]

22完善基層醫(yī)療機構運行機制

首先，在人事機制上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要逐步實行聘用制，按照“公開、公平、公正”的原則，競聘上崗；并且實行以績效考核為主要形式的分配制度，逐步提高基層醫(yī)務人員的待遇。其次，改善現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度，施行按病種報銷和預付制度，并更多地向基層傾斜。再次，加強基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院的信息溝通，制定切實可行的診治流程，以此保障社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度得以執(zhí)行。復次，根據(jù)波多里奇的醫(yī)療服務評價標準[2]，結(jié)合服務目標，建立以基本醫(yī)療服務的工作任務、效益和質(zhì)量、服務態(tài)度和社會滿意度相結(jié)合的績效考核機制。[1]最后，成立基層醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督委員會，對基層醫(yī)療服務進行監(jiān)督，對醫(yī)務人員的工作進行評價和考核，并提出整改意見。

23引入信息化的醫(yī)療服務手段

快速發(fā)展的信息技術和日漸普遍的互聯(lián)網(wǎng)絡，使得越來越多的民眾通過互聯(lián)網(wǎng)來獲得醫(yī)療保健信息。引入信息化手段助推基層醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變：其一，利用互聯(lián)網(wǎng)建立遠程醫(yī)療，進行網(wǎng)上健康咨詢和診療服務，將上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源引導到基層；其二，利用互聯(lián)網(wǎng)加強基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院的合作，促進醫(yī)療機構之間的雙向轉(zhuǎn)診；其三，利用移動互聯(lián)網(wǎng)平臺，基層醫(yī)生可以掌握區(qū)域內(nèi)民眾健康動態(tài)，更好地進行健康管理；其四，利用信息化的手段，規(guī)范各類登記資料，實行患者信息共享，完善居民健康檔案。[3]

24加強與養(yǎng)老、康復機構的合作

當前我國已是老齡化社會，慢性病的患病率持續(xù)增高，養(yǎng)老、康復機構的數(shù)量不斷增加。所以要加強基層醫(yī)療機構與養(yǎng)老、康復機構的合作。將基層醫(yī)療資源伸入到養(yǎng)老、康復機構，方便老年人在突發(fā)急危病時的搶救和會診、轉(zhuǎn)診，以及為老年人和康復患者開展醫(yī)療保健服務。建立老年、康復機構內(nèi)人員簡歷詳細的健康檔案，定期為他們進行體檢等方面的服務。這樣既能為基層醫(yī)療機構拓寬醫(yī)療業(yè)務項目，又能對特殊人群加強并進行集中管理，有利于人群的健康保障和基層衛(wèi)生保健的發(fā)展。

25提倡基層醫(yī)療機構“家庭病床”服務

早在1984年，由當時的衛(wèi)生部出臺了《衛(wèi)生部關于進一步加強家庭病床工作的通知》[ZW（DY]衛(wèi)生部關于進一步加強家庭病床工作的通知衛(wèi)生部，1984-11-25[ZW）]，開始向全國全面推廣“家庭病床”的服務方式。家庭病床是以家庭為醫(yī)療康復場所，讓患者在熟悉的環(huán)境中進行醫(yī)療和護理，既能促進患者的康復，又可以減輕家庭在醫(yī)療護理上的經(jīng)濟和人力負擔。通過家庭病床的設置，可以使基層醫(yī)生與各家庭的關系更加緊密，能夠更有效地進行疾病普查、健康教育與咨詢、預防和控制疾病發(fā)生發(fā)展。同時，家庭病床的設置也有利于基層醫(yī)療機構對慢性疾病的管理和危重疾病的康復。因此，針對當前的醫(yī)療狀況，應當大力提倡家庭病床，使基層醫(yī)療機構的醫(yī)療護理更有效地保障居民的身體健康。

26完善居民的健康檔案

在居民健康檔案建立上，基層醫(yī)療機構要以家庭為單位，建立每個人健康檔案，重點加強老年、婦女、兒童、孤寡、殘疾、慢性非傳染性疾病患者等群體健康檔案的建立；對一些患有慢性疾病和危重疾病的患者應在健康檔案上用不同顏色加以標識區(qū)分。在填寫健康檔案時要以SOPA即主觀治療、客觀檢查、評價、計劃地要求填寫，并做到項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。在居民健康檔案的記錄上，基層醫(yī)療機構要做到居民信息收集及時，每年至少對居民隨訪記錄四次。在健康檔案管理上，要有專人管理、制度完善、統(tǒng)一編號、分類保存；并以動態(tài)管理的方式做到紙質(zhì)和電子的檔案兩種形式的保存。

C上所述，基層醫(yī)療機構要以常見病分級診療為中心，提高自身醫(yī)療服務能力，做好基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等醫(yī)療、保健職能，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，為居民提高更安全、高效、高質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務。

參考文獻：

[1]張英潔，李永秋，王麗君，等城市新型醫(yī)療服務模式的構建與運行[J].山東醫(yī)藥，2014（43）：107-108

篇10

中圖分類號：R195 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0216-02

心血管病已成為我國第一死亡原因，隊列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一。文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心從2010年5月至2010年11月對轄區(qū)6034名企業(yè)退休人員進行健康體檢，其中包括了血脂測定和相關的流行病學調(diào)查，目的在于調(diào)查社區(qū)老年人群中血脂異常的發(fā)生情況，并估計相關降脂治療的療效。

1對象與方法

1.1 對象

本次調(diào)查的對象是在我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內(nèi)進行體檢的企業(yè)退休人員，共計6034人，年齡50～84歲，女3325人，男2709人。

1.2 方法

（1）血脂測定：調(diào)查對象均空腹過夜（晚飯后不再進食），于次日晨7：30～9：30抽血測定；（2）測定指標：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白在；（3）測定儀器：日立7080生化儀；（4）流行病學調(diào)查：專人負責完成問卷調(diào)查，包括教育程度、飲食睡眠習慣、運動習慣、飲酒吸煙史、家族史、血脂異常及其他病史、平時服藥治療情況。

1.3 診斷標準

按2007年頒布的《中國成人血脂異常防治指南》制定的血脂水平分層標準。膽固醇6.22mmolL為升高；低密度脂蛋白4.14mmolL為升高；甘油三酯2.26mmolL為升高。[1]

治療有效：目前采用藥物或非藥物治療后，血脂水平較以往檢查有所下降。

1.4 統(tǒng)計學處理

各項結(jié)果用百分數(shù)表示。

2結(jié)果

治療率（％）＝采用某種療法的人數(shù)/患病人數(shù)；有效率（％）＝采用某種療法有效的人數(shù)/采用某種療法的總?cè)藬?shù)。

3討論

本次調(diào)查顯示，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，城市老年人群中血脂異常的患病率明顯增高，達到36.7％，特別在50～69歲組發(fā)病率更高，女性明顯高于男性，70歲以后有所下降。血脂異常患者的知曉率及藥物治療率均較低。

血脂異常的治療率低有多種原因，首先老年人常同時并存多種疾病，而血脂異常本身無明顯臨床癥狀而容易被忽視，因此對血脂的危害性認識不足，不主動化驗檢查，檢查后不主動治療，治療后不易堅持。另外，老年患者常常使用多種藥物，因過于擔心藥物間相互作用而不采取藥物降脂治療。因此需要社區(qū)責任醫(yī)師加強對血脂異常防治知識的宣教，提高社區(qū)高發(fā)人群對血脂異常危害性的認識。

在本調(diào)查中，接受率最高的治療方式是生物方式的干預，通過減少脂類物資的攝入，增加機體能量消耗，減輕體重，有效調(diào)節(jié)血脂平衡，因其無副作用，容易堅持而被廣泛接受及采用。

藥物治療中他汀類藥物使用率最高，這與此類藥物循證醫(yī)學證據(jù)最多，更被臨床醫(yī)師熟知和認同。 實際上，現(xiàn)有循證醫(yī)學研究結(jié)果證實，老年人群中他汀類藥物不良反應（肝毒性與肌毒性）的發(fā)生率與中青年相似，其嚴重不良反應事件并未隨年齡增長而增加。由于老年人T C水平隨年齡增長而降低，對他汀類藥物的敏感性可能較高，所以在臨床實踐中使用中小劑量的他汀類藥物就有可能使多數(shù)患者達標。[2]調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有0.2％的社區(qū)企業(yè)退休職工無任何血脂異常，但合并動脈粥樣硬化性疾病，也在接受藥物治療，這表明血脂水平異常不再是啟動調(diào)脂治療的必要條件，調(diào)脂治療正從為控制血脂異常向心血管病二級預防轉(zhuǎn)變。

我國新近頒布的《中國成人血脂異常防治指南》強調(diào)了血脂異常是老年人群中的一個重要的心血管危險因素，社區(qū)責任醫(yī)師應該根據(jù)指南要求，針對患者有無心血管危險因素，結(jié)合血脂水平進行危險分層評價，以決定治療措施及血脂的目標水平，在飲食干預等非藥物和藥物治療上給予更多的指導意見。

參考文獻