導(dǎo)語：如何才能寫好一篇零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平?，F(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

一、積極探索困難企業(yè)職工醫(yī)療保障辦法

（一）高度重視困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題，在堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，區(qū)分不同情況，多方籌集資金，采取不同方式，妥善解決困難企業(yè)職工特別是退休人員的醫(yī)療保障問題。

（二）對(duì)有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率，先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人帳戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位繳費(fèi)的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實(shí)際需要確定。對(duì)無力參保的困難企業(yè)職工要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。

（三）對(duì)關(guān)閉、破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員，要充分考慮這部分人員的醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）對(duì)仍在再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“*”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)資金。對(duì)出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）各地要適應(yīng)就業(yè)形式靈活多樣化的需要，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，可采取由個(gè)人繳費(fèi)的辦法將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對(duì)靈活就業(yè)人員可以通過職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管理工作。

二、完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

（六）根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的要求，進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店定點(diǎn)資格條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍。對(duì)定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。對(duì)從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。

（七）進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須簽訂定點(diǎn)協(xié)議。在定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)。對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科室和醫(yī)務(wù)人員；要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制；對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確

違約責(zé)任。

（八）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中，要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和?？铺攸c(diǎn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例提出具體指標(biāo)；在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對(duì)新增診療項(xiàng)目、

大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料使用的控制措施；對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。

（九）建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要通過向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息、建立醫(yī)藥專家委員會(huì)、聘請(qǐng)義務(wù)督查員等措施，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督。

對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)協(xié)議落實(shí)違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任、必要時(shí)可與其終止協(xié)議；勞動(dòng)保障行政部門要視情況責(zé)令其限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。

三、妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題

（十）加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義及政策的理解和認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢(shì)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況、參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行科學(xué)分析，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法。

（十一）妥善解決少數(shù)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問題。對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的，要通過落實(shí)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助以及建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法，妥善加以解決。對(duì)部分費(fèi)用較高的門診慢性病導(dǎo)致患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的，可根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費(fèi)用。

（十二）切實(shí)加強(qiáng)管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為。要依據(jù)臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，不斷完善用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理措施，完善醫(yī)療服務(wù)管理辦法，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督檢查，嚴(yán)格控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高基金使用效率，減少浪費(fèi)，切實(shí)減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，維護(hù)參保人員醫(yī)療保障權(quán)益。

四、提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平

（十三）加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識(shí)，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。在同一城市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店要逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一定點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)異地安置人員和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員的管理和服務(wù)，可通過跨地區(qū)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委托異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理等辦法，按規(guī)定及時(shí)為異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費(fèi)用。

篇2

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)問題提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的基本要求

（一）建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措。加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)管理，對(duì)保障參保居民合理的醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，保證制度的平穩(wěn)運(yùn)行，具有重要意義。各級(jí)各相關(guān)部門要密切配合，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作中，強(qiáng)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，切實(shí)保障廣大參保居民的基本醫(yī)療需求。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理包括醫(yī)療服務(wù)的范圍管理、醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)管理和醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持從低水平起步。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，按照重點(diǎn)保障住院和門診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門診醫(yī)療費(fèi)用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)范圍、水平，以及醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)。

（三）參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的相關(guān)政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行一體化管理的，也可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)定執(zhí)行。各地應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的具體措施。

二、合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍包括用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍，由相關(guān)部門按照有關(guān)程序和權(quán)限，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體范圍由勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門按照相關(guān)規(guī)定，在認(rèn)真組織專家評(píng)審、充分聽取有關(guān)方面意見的基礎(chǔ)上研究確定。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍在國家和省（區(qū)、市）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、合理確定。要把國家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。國家根據(jù)兒童用藥的特點(diǎn)，按照"臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當(dāng)增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，原則上執(zhí)行當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。各地也可根據(jù)本地實(shí)際適當(dāng)增加孕產(chǎn)婦、嬰幼兒必需的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及中醫(yī)藥診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。新增診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施暫由各?。▍^(qū)、市）負(fù)責(zé)制定。

（七）各地要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理，加強(qiáng)對(duì)高價(jià)藥品、新增診療項(xiàng)目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查及高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和使用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、加強(qiáng)定點(diǎn)管理

（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)特點(diǎn)和需要，進(jìn)一步細(xì)化和完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的約束作用。要根據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，統(tǒng)籌確定各類醫(yī)療保障人群醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，具體由各地勞動(dòng)保障部門商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和食品藥品監(jiān)管部門確定。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)購藥所發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。各地要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等納入定點(diǎn)范圍。

（十）要探索促進(jìn)參保居民合理利用醫(yī)療服務(wù)資源的管理機(jī)制，引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)藥服務(wù)，探索建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。對(duì)納入基金支付的門診大病和實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的普通門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，要制定有效利用社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)的就醫(yī)管理辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。對(duì)參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可適當(dāng)提高基金的支付比例。

四、完善費(fèi)用結(jié)算管理

（十一）要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并納入?yún)f(xié)議管理。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，要按協(xié)議及時(shí)結(jié)算并足額支付，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

篇3

    一、補(bǔ)助原則

    （一）在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國家公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。

    （二）醫(yī)療補(bǔ)助的水平要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和省級(jí)財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)。

    （三）保證原有合理的醫(yī)療保障水平不降低，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展有所提高。

    二、適用范圍

    本實(shí)施意見適用于以下各類在杭省級(jí)單位及其工作人員：

    （一）符合《國家公務(wù)員暫行條例》和《國家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定的國家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

    （二）經(jīng)批準(zhǔn)列入依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位工作人員和退休人員。

    （三）列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及經(jīng)批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

    （四）審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員。

    三、管理部門

    省勞動(dòng)保障廳和省財(cái)政廳共同負(fù)責(zé)省級(jí)單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的管理工作，省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心負(fù)責(zé)省級(jí)單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

    省地方稅務(wù)、衛(wèi)生等部門按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好省級(jí)單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的管理工作。

    四、經(jīng)費(fèi)來源和使用

    按規(guī)定需要的省級(jí)單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由省財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，按月核撥給省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心。

    公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于公務(wù)員的門診醫(yī)療補(bǔ)助和住院醫(yī)療補(bǔ)助。

    （一）門診醫(yī)療補(bǔ)助：用于補(bǔ)助超過一定數(shù)額的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。

    符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個(gè)人按比例分擔(dān)，在職人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付80％，個(gè)人自付20％；退休人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85％，個(gè)人自付15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95％，個(gè)人自付5％。

    一個(gè)年度內(nèi)，按比例個(gè)人自付的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職人員超過1500元和退休人員超過1200元以上部分，由用人單位給予補(bǔ)助，其中在職人員補(bǔ)助90％，退休人員補(bǔ)助95％。

    （二）住院醫(yī)療補(bǔ)助：用于補(bǔ)助基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。

    起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個(gè)人按比例分擔(dān)，在職人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付80％，個(gè)人自付20％；退休人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85％，個(gè)人自付15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付95％，個(gè)人自付5％。

    一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人自付以下三項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用之和，在職人員超過1000元和退休人員超過800元以上部分，由用人單位給予補(bǔ)助：

    1．按比例自付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；

    2．按比例自付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共付段的醫(yī)療費(fèi)用；

    3．按比例自付重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

    五、經(jīng)費(fèi)結(jié)算

    （一）公務(wù)員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的住院醫(yī)療、門診醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付的部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按月向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心結(jié)算；公務(wù)員個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接向公務(wù)員收取。

    省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不予支付。

    （二）公務(wù)員長期駐外工作或居住外地的，在駐地或居住地附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，定期向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心報(bào)銷。

    六、經(jīng)費(fèi)管理與監(jiān)督

    公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行?？顚Ｓ谩为?dú)建賬、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算。

    省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，建立健全公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的各項(xiàng)內(nèi)部管理制度和審計(jì)制度。省勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、考核與監(jiān)督管理；財(cái)政部門要制定醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理制度，并加強(qiáng)財(cái)政專戶管理，監(jiān)督檢查補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配和使用；審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的審計(jì)。

    用人單位要切實(shí)加強(qiáng)管理，指定專職或兼職管理人員，負(fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的管理和審核工作。

    七、其他單位的醫(yī)療補(bǔ)助

    （一）在杭由省財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位工作人員和退休人員，參照國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。具體單位和人員由省勞動(dòng)保障、財(cái)政部門共同審核，其醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政部門按單位收支預(yù)算情況統(tǒng)籌核定。

    其他單位可參照省級(jí)單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，對(duì)工作人員和退休人員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)由用人單位解決。確需省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心代管醫(yī)療補(bǔ)助資金的，其所需經(jīng)費(fèi)由省勞動(dòng)保障、財(cái)政部門統(tǒng)一核定預(yù)繳比例，由省地方稅務(wù)部門按月征收。代管的醫(yī)療補(bǔ)助資金，按年結(jié)清，年度內(nèi)有結(jié)余的，留作下一年度使用；年度內(nèi)不足的，由用人單位按實(shí)補(bǔ)足。

    （二）在杭部屬單位的工作人員和退休人員，屬于國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的，執(zhí)行省級(jí)單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按原渠道解決，由用人單位管理。確需省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心代管公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金的，按省級(jí)其他單位的管理辦法處理。

    八、其他

篇4

1我國零售藥店的現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，存在不公平競爭

由于我國長期存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售額占藥品市場的85％以上，零售藥店藥品銷售比例極低。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和醫(yī)療定點(diǎn)藥店的設(shè)置，我國醫(yī)藥零售業(yè)呈現(xiàn)了強(qiáng)大的發(fā)展勢(shì)頭，但目前普遍存在因醫(yī)院控制處方外流而導(dǎo)致藥店處方量不足的現(xiàn)象，所以，醫(yī)藥零售業(yè)的發(fā)展需要公平的競爭環(huán)境，而競爭環(huán)境的改善有待醫(yī)療體制改革的不斷深入。

1.2市場競爭狀況日趨激烈

近幾年來隨著中國醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革的進(jìn)一步深化，我國的藥品零售市場特別是大城市中的藥品零售市場逐步走向成熟，而隨著處方藥和非處方藥分類管理制度以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品分業(yè)制度改革的實(shí)施，更是使得藥品零售市場變得越來越重要，從而競爭也越來越激烈。但是另一方面隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的進(jìn)一步深化和我國成功加入WTO，外資被允許在2004年進(jìn)入我國的藥品零售市場，外資以及國內(nèi)其他行業(yè)的資本大舉進(jìn)入藥品零售行業(yè)必將加劇藥品零售行業(yè)的競爭，這也給我國的醫(yī)療、藥品零售業(yè)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

1.3零售藥店經(jīng)營水平普遍較低

目前我國零售藥店的經(jīng)營普遍存在經(jīng)營模式陳舊、營銷方式落后、競爭手段缺乏的情況。價(jià)格戰(zhàn)、贈(zèng)品促銷方法仍是主流。而價(jià)格戰(zhàn)對(duì)藥店經(jīng)營而言是一把雙刃劍，雖然在短期內(nèi)可以贏取一定的市場，但大幅度降價(jià)帶來行業(yè)利潤水平的回落將與藥店經(jīng)營成本的走高形成一對(duì)更為突出的矛盾，如果企業(yè)把營銷工作的中心轉(zhuǎn)到以降價(jià)為主上來，是對(duì)企業(yè)的巨大傷害。用贈(zèng)品促銷方法以贏得消費(fèi)者，可能引起消費(fèi)者囤積藥品，從而帶來用藥不安全的隱患，該種營銷方式實(shí)為國家所不允許。因此，零售藥店應(yīng)如何正確促銷藥品，已成為企業(yè)經(jīng)營管理人員必須面對(duì)的問題。

1.4藥學(xué)專業(yè)人員不足，執(zhí)業(yè)藥師的配備缺口大

目前我國零售藥店的從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍偏低，多數(shù)人員沒有專業(yè)技術(shù)職稱，導(dǎo)致藥店從業(yè)人員在指導(dǎo)消費(fèi)者安全用藥上發(fā)揮的作用不太明顯，人們用藥的安全性得不到保證。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國醫(yī)藥零售業(yè)中，擁有大專以上（包括大專）學(xué)歷的藥學(xué)人員比例約為15％，高中學(xué)歷占了約40％，中專學(xué)歷占了約34％，初中以下學(xué)歷占11％。以上數(shù)據(jù)說明，我國藥品零售業(yè)藥學(xué)人才嚴(yán)重缺乏。且由于目前我國執(zhí)業(yè)藥師制度不完善，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)重短缺，與零售藥房的發(fā)展不成比例。我們?cè)趯?duì)廣東省119家藥店的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這119家藥店僅有17名執(zhí)業(yè)藥師，僅占專業(yè)工作人員總數(shù)的2%。零售藥店這種狀況，如何保證藥品使用的安全有效，如何保證藥品分類管理的順利實(shí)施，令人生憂。

1.5藥品零售業(yè)藥學(xué)服務(wù)工作差距大

由于長期以藥物為中心的傳統(tǒng)觀念的束縛，以及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)等知識(shí)的欠缺，我國藥品零售企業(yè)絕大多數(shù)還不能適應(yīng)以病人為中心的工作理念之轉(zhuǎn)變，通常只是滿足于對(duì)藥物的管理、調(diào)配、銷售，而將病人用藥的目的、過程、結(jié)果只視為醫(yī)院醫(yī)師之責(zé)任，難以勝任向病人提供負(fù)責(zé)的藥學(xué)服務(wù)工作。藥學(xué)服務(wù)包括用藥咨詢、上門服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、健康關(guān)懷等，同時(shí)要求藥品零售企業(yè)利用不同形式定期或不定期跟蹤回訪顧客，向顧客征集合理化意見和建議，加強(qiáng)與消費(fèi)者的情感溝通，以全新的經(jīng)營理念給顧客以全新的感受，在讓消費(fèi)者感到精神滿足的同時(shí)，提高藥店的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在這方面，我國的藥品零售業(yè)還有很長的路要走。

2零售藥店的市場營銷策略

2.1產(chǎn)品策略

藥品零售應(yīng)根據(jù)市場的需求，及時(shí)調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)消費(fèi)者的需求。具體措施包括：優(yōu)化產(chǎn)品種類，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品組合多樣化，制定產(chǎn)品上貨架的清單制度，讓銷售額增長快的產(chǎn)品優(yōu)先上架；提供低價(jià)和高檔產(chǎn)品線，以滿足不同收入和購買力人群的需求；儲(chǔ)存在某個(gè)類別里的領(lǐng)先品牌產(chǎn)品，很多消費(fèi)者非常注重與品牌藥品的購買，如果企業(yè)僅能提供低價(jià)藥品給消費(fèi)者，可能就失去對(duì)品牌的追求消費(fèi)群；密切注視新的“重磅產(chǎn)品”，即廣告投入很大的產(chǎn)品，它能帶來藥店在某段時(shí)間很大的人流和銷售的產(chǎn)品。

2.2價(jià)格策略

價(jià)格在中國永遠(yuǎn)是最鋒利的武器，但價(jià)格也是一把雙刃劍，有利有弊。美國的連鎖藥店常常采取兩種定價(jià)策略：每日低價(jià)策略和高／低價(jià)策略。我國藥店可以從美國藥店定價(jià)策略中受到啟發(fā)，在定價(jià)時(shí)，應(yīng)該考慮是否可采取每日低價(jià)的形式，并進(jìn)行相應(yīng)的促銷策略。如果企業(yè)具有成本優(yōu)勢(shì)，與供應(yīng)商有良好的關(guān)系，各項(xiàng)流通費(fèi)用、運(yùn)營費(fèi)用比競爭對(duì)手低，而且所經(jīng)營的藥品又具有可比性，不妨采用這種定價(jià)方式。我國“天天好”藥房之所以受到歡迎，與這種策略有很大關(guān)聯(lián)，而且這種定價(jià)策略是著眼于降低成本，通過低成本競爭戰(zhàn)略來獲益，但藥店的利潤率并不低。我國藥店也可以考慮高／低價(jià)策略，尤其是對(duì)于常用藥、保健品而言，這種策略具有一定的優(yōu)勢(shì)。通過短期的、定期的價(jià)格促銷或廣告促銷，可以對(duì)顧客形成緊張的氣氛，促使其采取集中購買行為。此外，對(duì)于多元化經(jīng)營的藥店來說，這種策略還能起到招徠顧客的作用，帶動(dòng)顧客購買其他的產(chǎn)品。

2.3渠道策略

藥品零售強(qiáng)勢(shì)企業(yè)紛紛進(jìn)入上、下游，出現(xiàn)了企業(yè)打造完整產(chǎn)業(yè)鏈的勢(shì)頭。生產(chǎn)是控制成本的第一源頭，流通是優(yōu)化商品與物流的重點(diǎn)保證，終端為王。強(qiáng)勢(shì)企業(yè)均想提高利潤、增強(qiáng)市場控制力，紛紛進(jìn)入上下游，希望打通整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。為了節(jié)約流通成本，降低藥品成本，藥品零售企業(yè)開始嘗試了一體化的發(fā)展戰(zhàn)略。具體策略包括：向下一體化策略，如大的制藥企業(yè)海王、桐君閣等先后涉足藥品零售終端，雙鶴等藥品批發(fā)公司干脆就自己開起了藥店；國控開始重視零售藥店的發(fā)展，國控的國大藥房和整合的一致1000多家連鎖藥店，把連鎖作為戰(zhàn)略來發(fā)展；廣藥集團(tuán)健民北京店和采芝林北京店兩家旗艦店令人刮目相看；向上一體化策略，零售老大老百姓大藥房先后涉足制藥與醫(yī)藥物流，其醫(yī)藥物流公司組建不到一年時(shí)間，銷售額就達(dá)到6億元，另外的零售業(yè)強(qiáng)勢(shì)企業(yè)如益豐大藥房等也先后涉足醫(yī)藥物流與制藥；海王星辰利用自身品牌大力發(fā)展自有品牌銷售，通過和生產(chǎn)企業(yè)協(xié)約生產(chǎn)自有品牌，從而達(dá)到掌控生產(chǎn)，獲取更高利潤。

2.4促銷策略

零售中最基本的活動(dòng)為廣告、銷售促進(jìn)、公關(guān)宣傳和人員推銷。促銷活動(dòng)可以為顧客提供比較多的信息，特別是像藥品零售市場這種存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的行業(yè)，就顯得尤其重要，這些信息可以幫助消費(fèi)者作出比較好的購買決定，因?yàn)橹赖男畔⒍嗔?，盲目購買的風(fēng)險(xiǎn)就小了。具體的促銷策略包括：精心設(shè)計(jì)在藥店正面入口處的裝潢、店名招牌、廣告招牌、展示櫥窗等。根據(jù)消費(fèi)者偏好調(diào)整藥店陳列的櫥窗、櫥柜的形狀、大小和排列，調(diào)整藥品的展示以便于消費(fèi)者易看、易拿、易挑選，店鋪的通道設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)流暢以便于顧客行走；店堂的招牌、POP等廣告形式應(yīng)當(dāng)是藥品零售企業(yè)的主要廣告形式，這是由藥品零售市場的消費(fèi)特點(diǎn)決定的，對(duì)于準(zhǔn)備購藥的消費(fèi)者來說，由于希望盡快買到藥品以消除疾病帶來的痛苦，廣告必須在他們方便的前提下才會(huì)起到理想效果。

2.5人員策略

目前，在藥品零售企業(yè)藥學(xué)人員的作用越來越重要，他們是向消費(fèi)者提供藥學(xué)服務(wù)的主要方式，其素質(zhì)的高低直接影響到企業(yè)的聲譽(yù)和競爭能力。零售藥店應(yīng)不斷規(guī)范員工的形象和服務(wù)行為，樹立“讓顧客滿意”的服務(wù)宗旨。藥學(xué)人員的服務(wù)態(tài)度應(yīng)熱情、耐心，服務(wù)用語應(yīng)規(guī)范、文明，還應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行審核，并給予消費(fèi)者用藥指導(dǎo)。同時(shí)零售藥店還應(yīng)對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行藥品、醫(yī)療知識(shí)、銷售技巧、消費(fèi)心理學(xué)知識(shí)以及人際關(guān)系學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，可以更好地提高零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

篇5

（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。到2011年，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。2009年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到90%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達(dá)到88%；2011年分別達(dá)到95%和92%。新農(nóng)合參合率保持在99%以上。全面啟動(dòng)在沈高校大學(xué)生參保工作，將當(dāng)年新入學(xué)的大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。調(diào)整完善靈活就業(yè)人員的醫(yī)保政策，適當(dāng)降低繳費(fèi)比例，對(duì)按規(guī)定補(bǔ)繳欠費(fèi)的，取消醫(yī)保待遇的等待期。出臺(tái)《*市農(nóng)民工參加醫(yī)療工傷綜合保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，吸引更多農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行單位繳費(fèi)與退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇脫鉤的辦法，為所有參保的退休人員設(shè)立個(gè)人賬戶，建立保障退休人員老有所醫(yī)的長效機(jī)制。2009年底前，將破產(chǎn)關(guān)閉和困難企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍。允許困難企業(yè)在職職工以靈活就業(yè)人員身份參保，或自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，將因企業(yè)困難無力繳費(fèi)的未參保人員全部覆蓋在基本醫(yī)療保障體系之內(nèi)。

（二）提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2009年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到130元；2011年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于140元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。2009年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到75%以上和60%；新農(nóng)合實(shí)行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償方式，參合農(nóng)民實(shí)際住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到45%以上，30%統(tǒng)籌資金用于門診補(bǔ)償。2009年新農(nóng)合最高支付限額提高到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上；2010年底前，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到全市職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。

（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。要建立合理付費(fèi)機(jī)制，鼓勵(lì)病人在以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，適當(dāng)提高在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例，逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病統(tǒng)籌基金支付范圍。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，建立和完善醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算制度，合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支公示制度，接受社會(huì)各界監(jiān)督。2010年實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。

（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。2009年，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的銜接。加大財(cái)政對(duì)困難群體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助力度，城市低保家庭成員享受分類救助人員（無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)或撫養(yǎng)人的“三無”人員，重度殘疾人員、長期生活不能自理的重病人員等）參保費(fèi)用由政府全額承擔(dān)，其余低保人員參保費(fèi)用政府承擔(dān)90%。按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化的原則，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)困難群體的基金支付比例提高15個(gè)百分點(diǎn)。2009年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助最高限額提高到5000元；2010年，提高到5500元；2011年，提高到6000元。

（五）提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。建立健全部門綜合協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保障服務(wù)的監(jiān)督管理。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理行為，提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。2009年底前，將新民、遼中、法庫、康平4縣（市）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部納入市級(jí)統(tǒng)籌。2010年，全市所有定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算；實(shí)現(xiàn)全部城鎮(zhèn)參保人員在本市轄區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)購藥“一卡通”。探索建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化管理模式和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國家基本藥物制度

（六）初步建立國家基本藥物供應(yīng)保障體系。按照國家公布的基本藥物目錄和要求，制定執(zhí)行《藥品配送主體的篩選方案和選擇標(biāo)準(zhǔn)》，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品全部納入集中采購。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)建立基本藥物制度，實(shí)行集中采購、統(tǒng)一配送、全部配備使用國家基本藥物。到2011年實(shí)現(xiàn)藥品銷售零差率。

積極鼓勵(lì)零售藥店向連鎖經(jīng)營發(fā)展。2009年，新增3家藥品連鎖總店、150家藥品連鎖門市店。到2011年，全市增加10家藥品連鎖總店和300家藥品連鎖門市店。逐步強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師管理制度，2009年，全市要有100家三級(jí)零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師；2011年，全市300家三級(jí)零售藥店全部配齊執(zhí)業(yè)藥師；二級(jí)零售藥店按規(guī)定配備取得藥師以上資格的專業(yè)技術(shù)人員。積極推進(jìn)藥品零售企業(yè)電子化監(jiān)管。2009年完成對(duì)500家縣以上地區(qū)藥品零售企業(yè)的電子化監(jiān)管；2010年實(shí)現(xiàn)對(duì)1500家縣以上地區(qū)藥品零售企業(yè)電子化監(jiān)管。

（七）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，合理確定不同層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。各級(jí)醫(yī)院要按照國家出臺(tái)的臨床基本藥物應(yīng)用指南，為患者提供安全有效的基本藥物，零售藥店按相關(guān)規(guī)定配備和銷售基本藥物。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，允許患者憑處方到零售店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物，降低患者用藥負(fù)擔(dān)。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（八）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。按照國家制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2009年，啟動(dòng)三縣一市4所縣中心醫(yī)院、35所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、15個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，裝備72所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣（市）至少有1所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到國家二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，有1-3所標(biāo)準(zhǔn)化中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2011年，實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村有1所村衛(wèi)生室達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（九）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)以全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，制定《*市基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)三年規(guī)劃》，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)工程。市級(jí)以上醫(yī)院具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)生，每人每年下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)不少于14天，保證一定數(shù)量大醫(yī)院醫(yī)生在基層服務(wù)；選送一批縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師參加本、?？茖W(xué)歷教育；聘用一批退休臨床醫(yī)學(xué)專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)；每年招收50名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生參加全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并充實(shí)到基層；對(duì)現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行普遍培訓(xùn)。2009年，培訓(xùn)30%的基層衛(wèi)生人員；到2011年，培訓(xùn)率達(dá)到100%，95%以上取得崗位培訓(xùn)合格證書。落實(shí)城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年的政策。對(duì)志愿到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校畢業(yè)生，由政府代償一定比例學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。

（十）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在合理界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)助。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。醫(yī)務(wù)人員的工資水平與事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，在核定成本的基礎(chǔ)上給予合理補(bǔ)助。

（十一）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用適宜技術(shù)、設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥。轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極推行上門服務(wù)和主動(dòng)服務(wù)，積極開展面向廣大居民的健康咨詢等家庭衛(wèi)生服務(wù)。探索制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等試點(diǎn)工作。全面實(shí)行人員公開招聘和聘任制度，改革收入分配制度。制定相關(guān)政策，加強(qiáng)績效考核，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，將考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲、晉升、收入掛鉤，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

四、加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

（十二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。實(shí)施國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開始，按照國家居民健康電子檔案內(nèi)容，建立城鄉(xiāng)居民健康檔案，到2009年底城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30%以上，并對(duì)部分農(nóng)村居民進(jìn)行建檔試點(diǎn)。到2011年老年人等重點(diǎn)人群建檔率城市達(dá)到98％以上，農(nóng)村達(dá)到50%以上，并實(shí)現(xiàn)居民健康檔案計(jì)算機(jī)管理。為65歲以上老年人每3年開展1次健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。

（十三）實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控，以及國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。2009年為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，補(bǔ)種人數(shù)占應(yīng)接種人數(shù)31%以上；對(duì)35-59歲農(nóng)村婦女生殖道感染、乳腺癌和宮頸癌等常見病進(jìn)行檢查；為農(nóng)村生育婦女免費(fèi)提供孕前和孕早期婦女補(bǔ)服葉酸、孕中期超聲篩查、住院分娩補(bǔ)助、產(chǎn)后新生兒疾病篩查等服務(wù)；為結(jié)核病患者提供免費(fèi)檢查和抗結(jié)核藥物治療；為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)?；窘鉀Q農(nóng)村飲水安全問題，2009年，基本解決90萬農(nóng)村人口飲水安全問題；2010年，解決剩余47萬農(nóng)村人口飲水安全問題。加快農(nóng)村改廁，2011年，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到90%以上。

（十四）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)疾病控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并按其服務(wù)的人口數(shù)量和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，合理確定人員編制。2010年，重點(diǎn)建設(shè)市精神衛(wèi)生中心、婦幼保健所、計(jì)劃生育服務(wù)中心。加強(qiáng)市和區(qū)、縣（市）疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)和裝備，到2011年達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。制定區(qū)域職業(yè)病防治規(guī)劃并組織實(shí)施。落實(shí)傳染病醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

（十五）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。

專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要納入預(yù)算安排；所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成情況及績效考核結(jié)果，由政府預(yù)算全額安排；服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

（十六）調(diào)整布局結(jié)構(gòu)，合理確定服務(wù)功能。按照《*區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》，制定《*市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，調(diào)整衛(wèi)生資源，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，明確全市公立醫(yī)院設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模和人員編制，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，提高利用效率。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向農(nóng)村。整合城市衛(wèi)生資源，逐步建立城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)醫(yī)療、分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個(gè)城市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診。制定實(shí)施*市促進(jìn)和扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，大力推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

加快區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心和品牌專科醫(yī)院建設(shè)，2009年底前完成6所重點(diǎn)市屬醫(yī)院建設(shè)和市兒童醫(yī)院一期改擴(kuò)建工程，2010年全部投入使用。

（十七）改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的機(jī)制。

加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。建立科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)機(jī)制，定期向社會(huì)公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)結(jié)果。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

以居民健康管理、醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，制定實(shí)施《*市醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃》，2010年底前，建立市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)平臺(tái)。整合全市公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等信息資源，理順衛(wèi)生信息化管理體制，促進(jìn)公共醫(yī)療服務(wù)信息資源共享、合理利用。

（十八）逐步改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，加大政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。政府對(duì)指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)予以保障。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。

積極探索推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。

（十九）加快形成多元辦醫(yī)格局。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資本舉辦的非營利性醫(yī)院在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇。2009年，以市屬醫(yī)院、廠企醫(yī)院和區(qū)屬二級(jí)甲等醫(yī)院為重點(diǎn)，研究制定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案；2010年，根據(jù)國家、省公立醫(yī)院改革的有關(guān)要求，適時(shí)啟動(dòng)改革試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

六、保障措施

（二十）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立*市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。各區(qū)、縣（市）政府也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。市直各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，按照實(shí)施方案中確定的任務(wù)、目標(biāo)，積極、穩(wěn)妥、有序地組織實(shí)施。要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組織和協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)調(diào)查研究，及時(shí)出臺(tái)配套文件，解決改革推進(jìn)的各種問題。

（二十一）加強(qiáng)財(cái)力保障。各級(jí)財(cái)政部門要認(rèn)真落實(shí)本方案的要求，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，保證改革所需資金，保證政府衛(wèi)生投入增長幅度逐年增長，并高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，根據(jù)初步測算，2009—2011年，市、區(qū)兩級(jí)政府需新增投入20億元。其中市級(jí)政府投入15.9億元，區(qū)、縣（市）級(jí)政府投入4.1億元。

篇6

一、實(shí)施范圍、時(shí)間

范圍：教育系統(tǒng)管理的事業(yè)編制的在編在職人員、退休人員和按國發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定辦理退職的人員。

時(shí)間：2012年1月1日起實(shí)施。

二、實(shí)施原則

1、堅(jiān)持以基本保障為核心的原則。根據(jù)《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》等文件規(guī)定，教職工參加職工基本醫(yī)療險(xiǎn)、職工生育險(xiǎn)和職工工傷險(xiǎn)，最大限度的保障教職工的基本醫(yī)療需求。

2、堅(jiān)持廣泛覆蓋的原則。教育系統(tǒng)管理的所有事業(yè)編制的在職、退休及符合條件的退職教職工全部納入醫(yī)保范圍，做到不重不漏，全面享有。

3、堅(jiān)持單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)由單位和個(gè)人按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行，單位按上月職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額的8%繳納，在職職工按2%代扣代繳，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。大額醫(yī)療費(fèi)救助金由個(gè)人繳納，參保人員按每人每月4元的標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶金中扣繳。職工生育險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)所需費(fèi)用由單位繳納。按照濟(jì)勞社險(xiǎn)字[2002]47號(hào)，單位為參保人員注入個(gè)人賬戶一次性過渡補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休金。

4、堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的原則。建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種的一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診、住院、門診規(guī)定病種診療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。

三、工作責(zé)任

區(qū)政府研究制定教育系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的政策和配套措施，建立教育、財(cái)政、人社、衛(wèi)生等部門參與的教育醫(yī)改協(xié)作機(jī)制，解決實(shí)施中的問題，督促檢查落實(shí)進(jìn)展情況。

教育局成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，建立起與財(cái)政、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門的溝通聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組織、落實(shí)工作，做好醫(yī)療改革的政策宣傳和思想穩(wěn)定工作。

財(cái)政局要充分發(fā)揮公共財(cái)政職能，積極籌措和落實(shí)醫(yī)保資金，將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)納入?yún)^(qū)本級(jí)財(cái)政預(yù)算，保障資金及時(shí)到位；負(fù)責(zé)在職教職工個(gè)人醫(yī)保交費(fèi)的代扣和育齡女工產(chǎn)假期間生育津貼的代扣工作。

人力資源和社會(huì)保障局做好實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)和生育險(xiǎn)的對(duì)上協(xié)調(diào)工作，積極爭取政策支持；協(xié)助做好手續(xù)申報(bào)、政策宣傳解釋、工作人員的培訓(xùn)工作；做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的代繳工作和工傷保險(xiǎn)待遇的補(bǔ)助工作。

衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、保障措施

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。教育部門實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員多、任務(wù)重、政策性強(qiáng)，關(guān)乎廣大教職工的切身利益。各街鎮(zhèn)和有關(guān)部門一定要高度重視，成立相應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作責(zé)任，抓好各項(xiàng)政策措施的落實(shí)，確保按期順利實(shí)施。

2、強(qiáng)化宣傳教育。要加強(qiáng)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳教育，深入細(xì)致地做好教職工思想工作。要充分利用宣傳材料、知識(shí)講座、專業(yè)培訓(xùn)等形式，有針對(duì)性地開展宣傳活動(dòng)，使廣大教職工充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療改革的必要性，讓醫(yī)保政策深入人心。要教育廣大職工理解改革、參與改革、支持改革，為全區(qū)全面推進(jìn)醫(yī)療制度改革奠定良好基礎(chǔ)。

篇7

第一條為保障全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療需求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，建立與全面小康社會(huì)相適應(yīng)的可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由政府負(fù)責(zé)組織與實(shí)施，遵循以下原則：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；用人單位及其職工和其他社會(huì)成員應(yīng)當(dāng)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)用人單位、個(gè)人和財(cái)政的承受能力合理分擔(dān)；建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局（以下簡稱勞動(dòng)保障行政部門）負(fù)責(zé)全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳管理和監(jiān)督檢查?？h級(jí)市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。市、縣級(jí)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、使用、管理、檢查等醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，同步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索按病種結(jié)付和精神病預(yù)付制度，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營行為，滿足參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

第五條社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)由財(cái)政、審計(jì)等部門和人大代表、政協(xié)委員、工會(huì)代表、參保人員代表等組成，依法對(duì)醫(yī)療保障政策執(zhí)行、基金管理等情況實(shí)施監(jiān)督。衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、財(cái)政、物價(jià)、民政、公安等部門按照各自職責(zé)，做好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第二章參保范圍與對(duì)象

第六條根據(jù)參保對(duì)象及其繳費(fèi)水平的不同，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條職工醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。本市行政區(qū)域的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶等組織（以下簡稱用人單位），應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則，依法參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

用人單位的在職職工、自謀職業(yè)者等靈活就業(yè)人員和退休人員（以下簡稱參保職工），應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

六級(jí)以上殘疾軍人（以下簡稱殘疾軍人）參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)撫政策。

在本市辦理就業(yè)登記的外籍人員和港、澳、臺(tái)人員，可以按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

第八條居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織，個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參保對(duì)象為下列人員：

（一）具有本市戶籍，未享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的城鎮(zhèn)居民（以下簡稱老年居民）。

（二）具有本市戶籍，在勞動(dòng)年齡范圍內(nèi)，持有《中華人民共和國殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員（以下簡稱重癥殘疾人）。

（三）本市1957年底前參加工作，1961年至1965年期間精減退職，20世紀(jì)80年代初已辦理社會(huì)救濟(jì)證的人員（以下簡稱精減退職人員）。

（四）按照被征地農(nóng)民基本生活保障的有關(guān)規(guī)定，按月領(lǐng)取生活補(bǔ)助費(fèi)和征地保養(yǎng)金的人員（以下簡稱征地保養(yǎng)人員）。

（五）具有本市戶籍，在勞動(dòng)年齡范圍內(nèi)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員）。

第九條學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織，家庭繳費(fèi)，財(cái)政及用人單位共同補(bǔ)助的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參保對(duì)象為下列人員：

（一）在本市托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）就讀的學(xué)生、兒童（以下簡稱中小學(xué)生）；

（二）在本市各類高等院校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生和非在職研究生、高職高專學(xué)生、技校與職校的大專段學(xué)生（以下簡稱大學(xué)生）；

（三）具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒，以及父母為本市戶籍，子女在外地學(xué)校（不包括國外及港澳臺(tái)地區(qū)學(xué)校）就讀的學(xué)生（以下簡稱少兒）。

第十條離休干部醫(yī)療保障按國家和省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)籌管理。

第三章職工醫(yī)療保險(xiǎn)

第十一條職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金。（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位統(tǒng)一按照全部職工工資總額的9%繳納，在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的11%按月繳納。職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的上下限由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門提出，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后每年公布。（二）地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位（不包括由財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位）繳費(fèi)、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)和財(cái)政補(bǔ)貼組成。用人單位按照全部職工工資總額的1%按月繳納，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率中劃出1%，按月轉(zhuǎn)入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；各社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）本級(jí)財(cái)政按退休人員每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，直接劃撥到地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金專戶。靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%按月繳納。（三）大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金來源為參保職工每人每月5元，由在職職工和退休人員個(gè)人繳納。

由財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上按有關(guān)規(guī)定享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。企業(yè)在按規(guī)定參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于本單位參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)過重部分的補(bǔ)助。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額3%以內(nèi)的部分，可以從成本中列支。

第十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金兩部分。（一）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶的記入標(biāo)準(zhǔn)和使用范圍為：

1．在職職工個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資總額的一定比例記入。其中：45周歲以下的職工按本人繳費(fèi)工資總額的3%記入；45周歲以上（含45周歲）的職工，按本人繳費(fèi)工資總額的4%記入。

2．退休人員個(gè)人賬戶按年齡段分別確定為：70周歲以下按全年800元記入；70周歲以上（含70周歲）按全年950元記入；建國前參加革命工作的老工人按全年1200元記入。從企業(yè)退休的勞動(dòng)模范個(gè)人賬戶在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上另行增加，其中：國家級(jí)勞動(dòng)模范每人每年增加400元，省級(jí)勞動(dòng)模范每人每年增加300元，市級(jí)勞動(dòng)模范每人每年增加200元。

3．參保職工個(gè)人賬戶主要用于支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。往年個(gè)人賬戶既可以用于支付符合規(guī)定的門診費(fèi)用，也可以用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用中的自負(fù)部分。

4．參保職工個(gè)人賬戶往年結(jié)余金額超過3000元的，可以按自愿原則，于每年4月向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，申領(lǐng)市全民健身活動(dòng)中心的健身卡。往年賬戶結(jié)余在3000元以上6000元以下的，可以將不超過500元的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡；往年賬戶結(jié)余在6000元以上的，可以將不超過1000元的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡。健身卡僅限在定點(diǎn)運(yùn)動(dòng)場館進(jìn)行健身時(shí)使用，不得用于健身以外的其他消費(fèi)。

5．凡養(yǎng)老金實(shí)行異地社會(huì)化發(fā)放、已辦理長期居住外地醫(yī)療手續(xù)、且未申請(qǐng)門診特定項(xiàng)目的退休人員，每年4月經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，通過養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放渠道，一次性發(fā)放其醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年預(yù)劃個(gè)人賬戶和往年賬戶余額。（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除記入個(gè)人賬戶以外的部分，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院以及門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工累計(jì)自負(fù)600元、退休人員累計(jì)自負(fù)400元后，在2500元以內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

第十四條門診特定項(xiàng)目包括：尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥精神病（包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）、老年性白內(nèi)障以及家庭病床。以上門診特定項(xiàng)目經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合門診特定項(xiàng)目結(jié)付規(guī)定的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下比例結(jié)付：（一）尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費(fèi)用累計(jì)在4萬元（含4萬元）以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按95%的比例結(jié)付。（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在2000元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。（三）老年性白內(nèi)障在門診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在2400元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。（四）家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用以180天為一結(jié)算周期，每一結(jié)算周期起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)在3000元以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。

第十五條在結(jié)算年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保職工按比例結(jié)付：（一）參保職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院確定：市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工與退休人員均為400元。當(dāng)年第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為該院首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；當(dāng)年第三次（含）以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。職工連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由參保職工個(gè)人自負(fù)。（二）參保職工住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在最高支付限額10萬元以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與個(gè)人按結(jié)算年度累計(jì)分段結(jié)付。其中4萬元（含4萬元）以下的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金都按95%的比例結(jié)付。

第十六條參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過10萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。

第十七條殘疾軍人參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)，由用人單位按每人每年8000元標(biāo)準(zhǔn)，每年初一次性繳納。建立殘疾軍人專項(xiàng)基金，單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?。（一）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為殘疾軍人建立模擬個(gè)人賬戶，每人每年1500元，殘疾軍人門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后再發(fā)生的費(fèi)用由殘疾軍人專項(xiàng)基金結(jié)付90%，個(gè)人自負(fù)10%。模擬個(gè)人賬戶不屬于個(gè)人所有，不能繼承，當(dāng)年結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。（二）殘疾軍人發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由殘疾軍人專項(xiàng)基金按95%的比例結(jié)付，個(gè)人自負(fù)5%。（三）殘疾軍人因舊傷復(fù)發(fā)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。

第四章居民醫(yī)療保險(xiǎn)

第十八條參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保居民。居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定，其中居民個(gè)人繳費(fèi)不得高于40%，其余部分由財(cái)政予以補(bǔ)助。（一）**市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為550元。其中老年居民由個(gè)人每年繳納200元，財(cái)政按每人每年350元予以補(bǔ)助；2007年1月1日后戶籍遷入本市不足10年，無養(yǎng)老金與醫(yī)療保障的老年居民，可以參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人全額繳納。（二）征地保養(yǎng)人員由國土管理部門在征地時(shí)按每人10000元標(biāo)準(zhǔn)一次性從征地成本中劃撥。（三）精減退職人員由用人單位按政府規(guī)定的資金渠道，按每人10000元標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。（四）失業(yè)人員由個(gè)人按居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳納。

各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度向居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡，具體實(shí)施辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。

第十九條參保居民在本人選定的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在600元以內(nèi)可享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金50%的醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十條參保居民結(jié)算年度內(nèi)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例結(jié)付：（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，在10萬元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付；（二）重癥精神病在門診使用規(guī)定的治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在1000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

第二十一條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按以下比例結(jié)付：（一）參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)按職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在2萬元（含2萬元）以下的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)付。（二）參保居民在結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項(xiàng)目累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用以10萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

第五章學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

第二十二條參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保學(xué)生。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源分別為：

（一）中小學(xué)生和少兒家庭按每人每年100元繳納；財(cái)政按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

（二）大學(xué)生按每人每年80元繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中學(xué)生個(gè)人繳納40元，學(xué)校繳納40元，市屬學(xué)校交納的部分由財(cái)政列入預(yù)算安排，其他學(xué)校由學(xué)校統(tǒng)籌解決。

（三）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按繳費(fèi)工資基數(shù)的5‰劃轉(zhuǎn)。

本市用人單位的職工為其子女繳納的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以由參保學(xué)生父母雙方單位各報(bào)銷50%。

第二十三條參加學(xué)生保險(xiǎn)的中小學(xué)生和少兒享受門診、門診特定項(xiàng)目與住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；大學(xué)生享受門診特定項(xiàng)目與住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十四條參保中小學(xué)生和少兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在600元以內(nèi)享受學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金50%的醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十五條參保學(xué)生結(jié)算年度內(nèi)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例結(jié)付：

（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，累計(jì)在10萬元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在1000元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

（三）再生障礙性貧血、血友病使用?？扑幬镏委煏r(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在6000元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付。

第二十六條參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保學(xué)生按以下比例結(jié)付：

（一）參保學(xué)生住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在2萬元（含2萬元）以下的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

（二）參保學(xué)生在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項(xiàng)目累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

第二十七條本市職工子女（不含大學(xué)生）在享受本辦法規(guī)定的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，其門診和住院自負(fù)費(fèi)用享受職工子女醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。具體辦法由財(cái)政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

第六章社會(huì)醫(yī)療救助

第二十八條社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象是指經(jīng)民政部門、總工會(huì)、殘聯(lián)與勞動(dòng)保障行政部門審定的城鄉(xiāng)困難人群，包括：

（一）持有民政部門核發(fā)的《**市城市（鎮(zhèn)）居民最低生活保障救濟(jì)（補(bǔ)助）金領(lǐng)取證》的人員（以下簡稱低保人員）。

（二）持有民政部門核發(fā)的《**市低保邊緣困難人群生活救助領(lǐng)取證》的人員（以下簡稱低保邊緣人員）。

（三）持有民政部門核發(fā)的《**市三無對(duì)象救助證》的人員（以下簡稱三無對(duì)象）。

（四）持有民政部門核發(fā)的《**市農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的人員（以下簡稱五保人員）。

（五）持有總工會(huì)核發(fā)的《**市特困職工救助證》的人員（以下簡稱特困職工）。

（六）重癥殘疾人。

（七）參保人員中個(gè)人自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的大病和重病患者。

（八）市政府確定的其他救助對(duì)象。

第二十九條社會(huì)醫(yī)療救助資金的來源為：

（一）政府財(cái)政每年預(yù)算安排。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金上年度結(jié)余部分按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)。

（三）福利彩票公益金資助。

（四）公民、法人及其他組織捐贈(zèng)。

（五）殘疾人就業(yè)保障金資助。

（六）其他來源。

第三十條市紅十字會(huì)、市慈善總會(huì)負(fù)責(zé)接受公民、法人及其他組織社會(huì)醫(yī)療救助資金的捐贈(zèng)，捐贈(zèng)款應(yīng)當(dāng)根據(jù)捐贈(zèng)人的意愿及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶，并向捐贈(zèng)單位和個(gè)人發(fā)放慈善捐贈(zèng)榮譽(yù)證書。社會(huì)醫(yī)療救助資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁擠占和挪用。

第三十一條醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定在同一統(tǒng)籌地區(qū)參加相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上可以享受相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇。

（一）本市城鄉(xiāng)低保人員、低保邊緣人員、三無對(duì)象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人以及持有《中華人民共和國殘疾人證》且父母沒有工作的殘疾學(xué)生，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各統(tǒng)籌地區(qū)本級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)助，直接劃撥到居民醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

（二）本辦法第二十八條第一項(xiàng)至第五項(xiàng)規(guī)定的特困人員，在本市各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，免收普通門診掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)；其到政府指定的公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用同步享受政府醫(yī)療救助待遇。具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

（三）勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政等部門，于每年年初根據(jù)上年度正常參保人員（不含享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員）個(gè)人自負(fù)情況和社會(huì)醫(yī)療救助基金的實(shí)際承受能力，確定對(duì)參保人員中個(gè)人自負(fù)費(fèi)用過重的大病重病患者的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)醫(yī)療救助金由勞動(dòng)保障行政部門組織發(fā)放。

第三十二條公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門會(huì)同勞動(dòng)保障、財(cái)政、民政等部門按照合理布局、方便就醫(yī)、服務(wù)優(yōu)良的原則在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定后向社會(huì)公布。

第七章醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

第三十三條用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道為：行政機(jī)關(guān)和由財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位列入單位部門預(yù)算，資金列入地方財(cái)政預(yù)算安排；其他事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體按原資金渠道解決；企業(yè)從成本中列支。參保人員個(gè)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。

第三十四條職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月征繳。

用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)定期向職工公布醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受工會(huì)組織和職工的監(jiān)督。

企業(yè)發(fā)生撤銷、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等情形時(shí)，接收或者繼續(xù)經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

靈活就業(yè)人員的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采取委托銀行按月代為扣繳的方式繳納，每月25日為扣繳截止日，因存款不足銀行無法正常扣繳的，按當(dāng)月中斷繳費(fèi)處理。

用人單位未按規(guī)定足額繳納和代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由征繳部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳本金外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

第三十五條社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)為居民和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位，負(fù)責(zé)參保登記和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。其中社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站為本社區(qū)居民和少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位；學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)為學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位。

居民及學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年收繳。每年1月至3月份為居民醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期；9月至11月為學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期。新生兒應(yīng)當(dāng)在出生3個(gè)月以內(nèi)，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。經(jīng)有關(guān)部門新審核發(fā)證的醫(yī)療救助對(duì)象，可在結(jié)算期內(nèi)到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保、救助登記手續(xù)。

第三十六條用人單位與職工形成勞動(dòng)關(guān)系期間，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，該單位職工從次月起暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，凍結(jié)社會(huì)保險(xiǎn)卡，社會(huì)保險(xiǎn)卡內(nèi)賬戶余額不能使用，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位和職工按規(guī)定承擔(dān)。居民自按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷繳費(fèi)。參保居民中斷繳費(fèi)期間，凍結(jié)社會(huì)保險(xiǎn)卡，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；再次續(xù)保時(shí)，應(yīng)保未保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳。

第三十七條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金與學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金并為同一財(cái)政專戶管理，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年基金不足支付時(shí)，由風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金予以調(diào)劑使用，風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金不足支付時(shí)，由統(tǒng)籌地區(qū)本級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)承擔(dān)。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專戶管理，并對(duì)基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督；審計(jì)部門依法對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

第三十八條建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的計(jì)提比例為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金列入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ谩?/p>

風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的用途為：突發(fā)性疾病流行或者自然災(zāi)害等不可抗力造成大范圍參保人員傷害以及急危重病人搶救所需醫(yī)療費(fèi)用；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí)，予以調(diào)劑使用。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出，財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府備案。具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門另行制定。

第三十九條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，于每一結(jié)算年度初按規(guī)定為參保人員預(yù)先記入當(dāng)年個(gè)人賬戶金額，并于結(jié)算年度末對(duì)個(gè)人賬戶金額按實(shí)際劃轉(zhuǎn)和使用情況進(jìn)行清算；個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余金額按國家規(guī)定計(jì)息，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)免費(fèi)為繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個(gè)人查詢繳費(fèi)記錄或者個(gè)人賬戶提供服務(wù)。

職工與居民醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為每年4月1日至次年3月31日，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。

第四十條用人單位與參保職工解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，及時(shí)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系保留或者轉(zhuǎn)移手續(xù)。（一）參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在與用人單位終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本人意愿，給予保留、轉(zhuǎn)移、接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移手續(xù)時(shí)，應(yīng)對(duì)參保職工個(gè)人賬戶進(jìn)行清算，繳費(fèi)期內(nèi)個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余部分隨同養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一并轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；轉(zhuǎn)入地尚未實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，經(jīng)本人申請(qǐng)，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余金額一次性結(jié)付給職工本人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。（二）職工在本市社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)（包括所轄縣級(jí)市、吳中區(qū)、相城區(qū)）與實(shí)行公積金制度的**工業(yè)園區(qū)之間流動(dòng)時(shí)，可以隨養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系一并轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余金額和公積金醫(yī)療賬戶結(jié)余金額應(yīng)進(jìn)行清算轉(zhuǎn)移，其醫(yī)療保險(xiǎn)（公積金）實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限可以接續(xù)計(jì)算。（三）從外地轉(zhuǎn)入本市各統(tǒng)籌地區(qū)的參保職工，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的參保情況，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)手續(xù)，有醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余額轉(zhuǎn)入的，到賬后于本結(jié)算年度末個(gè)人賬戶清算時(shí)予以結(jié)轉(zhuǎn)使用，復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人首次在地方參保時(shí)其軍隊(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額按本項(xiàng)接轉(zhuǎn)。距法定退休年齡不滿5年的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，仍應(yīng)當(dāng)在原參保地或者轉(zhuǎn)移至戶籍所在地繼續(xù)參保。（四）參保人員于結(jié)算年度內(nèi)因死亡、出國定居等原因終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人賬戶進(jìn)行清算，其實(shí)際結(jié)余額可以按規(guī)定一次性予以支付，超支部分由個(gè)人或其家屬補(bǔ)足。

第四十一條參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的，必須同時(shí)符合下列條件：（一）按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休金；（二）職工醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限：男滿30年、女滿25年；（三）外地轉(zhuǎn)入人員在本市行政區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年。

符合前款規(guī)定的人員，自社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)后次月起，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳費(fèi)年限不符合前款規(guī)定的人員在辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由參保職工和用人單位按規(guī)定一次性補(bǔ)繳（補(bǔ)繳金額＝退休時(shí)上年全市職工平均工資×6%×不足繳費(fèi)年限）后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；不符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，終止職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

在2002年7月1日前參加工作的參保職工，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可視作職工醫(yī)療保險(xiǎn)的視同繳費(fèi)年限；2002年7月1日后的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限僅指醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

第四十二條參保人員只能享受一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，以靈活就業(yè)人員身份繳費(fèi)確有困難的，可以按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

失業(yè)人員參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，除在用人單位重新就業(yè)外，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保形式不予變更。參保居民在用人單位就業(yè)后參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，自正常繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)中斷享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)繳費(fèi)至法定退休年齡，符合本辦法第四十一條規(guī)定的，可以享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；不符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其個(gè)人賬戶進(jìn)行清算，個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余額可以清退給本人，職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨之終止；符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，可以按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四十三條各級(jí)政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)依法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為進(jìn)行防范與調(diào)查，及時(shí)糾正和查處醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

本辦法所稱醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐，是指公民、法人或者其他組織在參加醫(yī)療保險(xiǎn)、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇過程中，實(shí)施弄虛作假，隱瞞真實(shí)情況，少繳或者騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的資格進(jìn)行審查，對(duì)定點(diǎn)單位進(jìn)行日常檢查，受理社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為的舉報(bào)與投訴，對(duì)涉嫌欺詐行為進(jìn)行調(diào)查、取證并責(zé)令退回非法所得，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的欺詐案件，移交勞動(dòng)保障行政部門處理。

勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門負(fù)責(zé)查處重大欺詐案件，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人，對(duì)欺詐案件相關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行行政處理、處罰；對(duì)涉嫌構(gòu)成犯罪的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件，移交公安部門進(jìn)行處理。

公安部門應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)保障行政部門移交的涉嫌構(gòu)成犯罪的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件及時(shí)立案處理。

第四十四條任何單位與個(gè)人都有權(quán)舉報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員以及相關(guān)部門工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)、違法行為。舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，由勞動(dòng)保障行政部門按查實(shí)違規(guī)、違法金額的20%予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最低300元，最高1萬元，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政安排。

第八章醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位管理

第四十五條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)單位）管理制度。

本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可，并經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審核取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法所稱定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格，并經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審核取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店。

第四十六條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)城鄉(xiāng)格局變化、行政區(qū)劃設(shè)置和參保人員分布等實(shí)際情況，制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)先選擇公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)予以定點(diǎn)。定點(diǎn)單位的管理辦法，由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門另行制定。

第四十七條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)單位簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任。

第四十八條參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）用藥享受政府補(bǔ)貼與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)讓利，政府補(bǔ)貼專項(xiàng)資金列入各級(jí)政府預(yù)算安排。

參保職工在具有地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所）就醫(yī)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例相應(yīng)提高10%。

參保居民應(yīng)當(dāng)自主選擇一所社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保居民簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，建立參保居民健康檔案，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制，由家庭醫(yī)師為參保居民提供門診基本醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。

第四十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具處方，參保職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥或持醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。非處方藥，參保職工可持就醫(yī)憑證直接到定點(diǎn)零售藥店劃卡購買；醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的處方藥，參保職工必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方方可到定點(diǎn)零售藥店購買。

第五十條醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入制度。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定《**市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》和《**市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍》。并根據(jù)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣，將療效確切、應(yīng)用廣泛、價(jià)格低廉的藥品及預(yù)防免疫藥品增補(bǔ)入本市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍。

定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品、醫(yī)用材料政府集中采購中標(biāo)價(jià)格規(guī)定。

第五十一條勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)定點(diǎn)單位的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平和定點(diǎn)服務(wù)信譽(yù)等，將定點(diǎn)單位分為A、B、C三級(jí)，明確各級(jí)定點(diǎn)單位可以使用相應(yīng)范圍的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行升、降級(jí)的動(dòng)態(tài)管理。（一）A級(jí)定點(diǎn)單位：可以按規(guī)定使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（二）B級(jí)定點(diǎn)單位：B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用參保職工個(gè)人賬戶資金、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)門診特定項(xiàng)目的補(bǔ)助、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金；B級(jí)定點(diǎn)零售藥店可使用參保職工個(gè)人賬戶資金、各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)門診特定項(xiàng)目的補(bǔ)助、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。（三）C級(jí)定點(diǎn)單位：C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用參保職工個(gè)人賬戶資金和居民、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的門診醫(yī)療補(bǔ)助部分；C級(jí)定點(diǎn)零售藥店可以使用參保職工個(gè)人賬戶資金。

前款A(yù)級(jí)與B級(jí)定點(diǎn)單位中的公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用醫(yī)療救助基金。

第五十二條勞動(dòng)保障行政部門可以對(duì)服務(wù)優(yōu)良、管理完善、合理控制醫(yī)療費(fèi)用、參保人員滿意的定點(diǎn)單位及其工作人員給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。

第九章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理

第五十三條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員發(fā)放《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（以下統(tǒng)稱就醫(yī)憑證），其中參保大學(xué)生不發(fā)放《社會(huì)保險(xiǎn)卡》。參保居民與參保學(xué)生首次參保時(shí)的就醫(yī)憑證由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)免費(fèi)發(fā)放。

第五十四條參保人員從正常繳費(fèi)次月起，可以享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員持就醫(yī)憑證按規(guī)定的就醫(yī)范圍在定點(diǎn)單位門診就診或配藥時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人自費(fèi)和個(gè)人自負(fù)的部分，由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)付，其他屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位結(jié)算。參保居民在本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按以上方法結(jié)付。參保居民經(jīng)本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，在定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人就醫(yī)憑證、原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等在結(jié)算年度內(nèi)到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

參保人員住院費(fèi)用中除應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人自費(fèi)與自負(fù)的費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)付外，其余費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；精神病人在精神病?？漆t(yī)院住院治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用直接由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例結(jié)付。

第五十五條門診特定項(xiàng)目費(fèi)用按照以下規(guī)定結(jié)付：器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人墊付后，憑有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、本人就醫(yī)憑證到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付；其他門診特定項(xiàng)目費(fèi)用，參保人員可以持本人就醫(yī)憑證按規(guī)定在B級(jí)（含B級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店劃卡結(jié)付。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)門診特定項(xiàng)目患者的跟蹤服務(wù)管理，并定期對(duì)重癥患者組織體檢和專家會(huì)診，及時(shí)優(yōu)化治療方案，提高重癥患者治療效果。

第五十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需同時(shí)向付費(fèi)方提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細(xì)清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在使用自費(fèi)藥品和進(jìn)行自費(fèi)檢查治療前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者或親屬履行書面告知義務(wù)，如患者病情危重急需立即實(shí)施救治的，可于救治后履行書面告知義務(wù)。

第五十七條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位實(shí)行按月結(jié)算。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)單位提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認(rèn)無誤后，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應(yīng)撥付。對(duì)收治參保人員較多、業(yè)務(wù)量較大的定點(diǎn)單位，可給予適量的周轉(zhuǎn)金。住院費(fèi)用結(jié)算辦法由勞動(dòng)保障行政部門另行制定。

第五十八條參保人員發(fā)生以下醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，持本人就醫(yī)憑證、病歷記錄、費(fèi)用明細(xì)清單和結(jié)算單據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按結(jié)算年度累計(jì)審核結(jié)付：（一）已辦理長期居外醫(yī)療手續(xù)的參保人員，居外期間在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因患限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院診斷并辦理轉(zhuǎn)往上海、北京、南京三級(jí)以上醫(yī)院就診手續(xù)后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人員轉(zhuǎn)外居外醫(yī)療管理辦法由勞動(dòng)保障行政部門另行制定。（二）因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（三）外出期間發(fā)生的急診和急救醫(yī)療費(fèi)用。

第五十九條參保職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，依照有關(guān)規(guī)定享受失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助待遇。各級(jí)勞動(dòng)就業(yè)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助待遇的審核與發(fā)放工作。

第六十條參保人員的就醫(yī)憑證，僅限參保人員本人使用，參保人員應(yīng)當(dāng)妥善管理，不得轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)。參保人員發(fā)現(xiàn)《社會(huì)保險(xiǎn)卡》遺失或者損壞的，應(yīng)當(dāng)憑本人身份證或者戶口簿、護(hù)照等有效身份證件到指定銀行辦理掛失手續(xù)，銀行在與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后于7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)發(fā)，補(bǔ)發(fā)《社會(huì)保險(xiǎn)卡》的費(fèi)用由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第十章罰則

第六十一條定點(diǎn)單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用。勞動(dòng)保障行政部門可以給予警告、降級(jí)、暫停定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格，并可處以1萬元以上3萬元以下的罰款；對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)單位工作人員，可以停止其為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并交相關(guān)行政主管部門按照有關(guān)規(guī)定處理：（一）與參保人員串通，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥或者掛名住院的。（二）采取不正當(dāng)手段將應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。（三）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。（四）分解住院或者超量配藥造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的。（五）非法獲取和開具醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（六）通過出售假冒、偽劣、過期藥品的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（七）通過提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（八）重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，多收醫(yī)療費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)或者造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。（九）搭車配藥，收取商業(yè)賄賂，損害參保人員利益，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的。（十）使用醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證配售自費(fèi)藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（十一）進(jìn)銷存賬物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（十二）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或者代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算的。（十三）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

第六十二條用人單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用。勞動(dòng)保障行政部門可以責(zé)令改正，并可處以5000元以上2萬元以下罰款：（一）不如實(shí)申報(bào)用工人數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額等資料的。（二）將與本單位沒有勞動(dòng)關(guān)系的完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的患病人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。（三）將參保人員就醫(yī)憑證提供給非參保人員或者工傷職工就醫(yī)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

用人單位不繳或者少繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)或者勞動(dòng)保障行政部門依法處理。

第六十三條有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用、暫停參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。勞動(dòng)保障行政部門對(duì)非經(jīng)營活動(dòng)中的違法行為，可處以1000元以下罰款；對(duì)經(jīng)營活動(dòng)中的違法行為，可處以1萬元以上3萬元以下罰款：（一）冒用他人《社會(huì)保險(xiǎn)卡》就醫(yī)配藥的。（二）偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（三）與定點(diǎn)單位或者其他人員串通，以藥易藥、以藥易物，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（四）短期內(nèi)大量重復(fù)配藥，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的。（五）將本人身份證明和就醫(yī)憑證轉(zhuǎn)借他人使用，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。（六）使用醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證配取藥品轉(zhuǎn)手倒賣，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（七）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

第六十四條有關(guān)部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由相關(guān)行政部門給予行政處分：（一）工作失職、瀆職或者違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。（二）與參保人員或者定點(diǎn)單位串通，將自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。（三）征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的。（四）利用職權(quán)或者工作之便索賄受賄，牟取私利的。（五）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，侵害參保人員利益的行為。

第十一章附則

第六十五條各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門可以按照“以收定支，收支平衡”的原則，結(jié)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)待遇提出調(diào)整意見，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后適時(shí)調(diào)整。

第六十六條參保職工因工負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)按工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)付，生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付，圍產(chǎn)期檢查費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。

篇8

論文摘要：通過 文獻(xiàn) 資料分析等方法探討

 

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題 

 

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí) 農(nóng)村 地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 

 

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄 

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有 企業(yè) 、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。 

 

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成 

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。 

 

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套 

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講， 醫(yī)院 補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場 經(jīng)濟(jì) 體制的確立，政府對(duì)國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立 醫(yī)院 或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。 

 

(三) 發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康 教育 、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。 

 

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供 法律 保證 

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的 經(jīng)濟(jì) 賠償或停用的處罰。對(duì) 企業(yè) 和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度。基金上繳要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長期、穩(wěn)定的來源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。 

 

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系 

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。 

 

篇9

《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（舟政發(fā)〔2000〕161號(hào)）實(shí)施6年來，總體運(yùn)行平穩(wěn)，職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得到了保證。隨著我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障體系的工作仍須加強(qiáng)。為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，根據(jù)《浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意見》（浙政〔2000〕5號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，提出如下若干意見：

一、范圍和對(duì)象

本意見適用于參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的下列單位和人員：

（一）城鎮(zhèn)各類企業(yè)和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱參保單位）及其職工和退休（養(yǎng)）人員；

（二）破產(chǎn)、拍賣等主體不再存在的企業(yè)退休人員；

（三）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員；

（四）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員；

（五）由本人繳費(fèi)參加企業(yè)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的其他人員。

二、適當(dāng)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例和繳費(fèi)年限

（一）繳費(fèi)基數(shù)。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基數(shù)目前仍按舟政〔2000〕161號(hào)文件有關(guān)規(guī)定確定；到2010年時(shí)統(tǒng)一以上年度市在崗職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

（二）繳費(fèi)比例。

1.用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例從4%調(diào)整到5.5%。

2.城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員及由本人繳費(fèi)參加企業(yè)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的原破產(chǎn)、拍賣等主體不再存在的企業(yè)退休（養(yǎng)）等人員，到2010年時(shí)以上年度市在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為5.5%。目前實(shí)行定額繳費(fèi)逐年提高的辦法，每年的定額繳費(fèi)額度由人事勞動(dòng)社會(huì)保障部門確定。

（三）繳費(fèi)年限。

參加企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其實(shí)際繳費(fèi)年限由15年調(diào)整到20年。

1.勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，用人單位應(yīng)當(dāng)為職工按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)期間職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)的，按舟政〔2000〕161號(hào)文件有關(guān)規(guī)定處理。

2.城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后重新參保繳費(fèi)的，在按月連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和重大疾病醫(yī)療救助金滿6個(gè)月后開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、建立繳費(fèi)年限與享受待遇相結(jié)合的長效機(jī)制

參保人員在辦理退休手續(xù)后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：

（一）按有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月享受養(yǎng)老待遇的；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到20年。

參保人員退休時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不滿20年的，由參保單位或參保人員應(yīng)以辦理預(yù)繳時(shí)上年市在崗職工月平均工資的5.5%一次性預(yù)繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可繼續(xù)按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至20年，在繳費(fèi)期間享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保人員到達(dá)法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，不具備以上條件的，又未辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)延繳手續(xù)和繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自次月起終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

四、降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

參保人員住院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2000元下降到1600元；二級(jí)（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1800元下降到1400元；二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的1600元下降至1000元。

參保人員年度內(nèi)2次或2次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)從第2次住院起減半計(jì)算，即：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；二級(jí)（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。

因患各類惡性腫瘤需進(jìn)行多次住院放、化療治療的，每90天為一次結(jié)算期，其實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按住院時(shí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高等級(jí)計(jì)算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員住院時(shí)間跨年度的，以出院之日作為計(jì)算年度。

五、實(shí)行退休人員門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌管理

符合規(guī)定的退休人員當(dāng)年度門診或在定點(diǎn)零售藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)，累計(jì)自負(fù)額度暫定為1200元。超過1200元至1.5萬元（含）的部分：不足70周歲的退休人員由統(tǒng)籌基金支付50%，70周歲（含）以上的退休人員由統(tǒng)籌基金支付55%；1.5萬元以上部分由統(tǒng)籌基金支付70%。

六、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)

參保人員因特殊病種門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職職工由統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員由統(tǒng)籌基金支付75%；年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過4萬元以上部分由重大疾病醫(yī)療救助金支付90%。

七、異地就醫(yī)管理

在職職工駐外地工作和退休人員異地居住達(dá)到6個(gè)月以上，可按規(guī)定申請(qǐng)1-2家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，特殊情況經(jīng)批準(zhǔn)可另外再申請(qǐng)兩家作為治療相應(yīng)疾病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，再按規(guī)定報(bào)銷。

八、其他

（一）參保單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；地方稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作，穩(wěn)步推進(jìn)征繳管理的信息化、規(guī)范化，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及時(shí)收繳；社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用、管理進(jìn)行監(jiān)督，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

（二）全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，認(rèn)真履行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

篇10

一、以三類人群為重點(diǎn)，加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度

一是按照贛府廳發(fā)［2007］36號(hào)文件精神，進(jìn)一步做好國有關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)和國有困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作。著力解決好國有企業(yè)改制破產(chǎn)時(shí)按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的退休人員（包括改制破產(chǎn)時(shí)距退休年齡差5年的職工）和連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國有困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。二是進(jìn)一步深入開展城鎮(zhèn)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作。力爭今年全縣城鎮(zhèn)中小學(xué)校在校學(xué)生（含幼兒園兒童）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)率達(dá)100%。三是按省、市統(tǒng)一部署和要求，參照國有困難企業(yè)醫(yī)保政策，爭取落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助，在今年內(nèi)，全面解決國有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位和城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。目前，我們已按省市要求提前完成了各項(xiàng)調(diào)查摸底工作，相關(guān)數(shù)據(jù)已按要求及時(shí)上報(bào)。

在著力解決好上述三類重點(diǎn)人群的醫(yī)保問題的同時(shí)，大力推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。全方位動(dòng)員城鎮(zhèn)居民參加2012年度醫(yī)療保險(xiǎn)。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，努力完成省市縣各級(jí)政府提出的到2013年力爭城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到92%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率穩(wěn)定在92%以上的目標(biāo)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，更好地落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

近年來，各級(jí)政府高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)這一民生工程建設(shè)，不斷建全和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步提高醫(yī)?；I資（包括財(cái)政補(bǔ)助）標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和住院費(fèi)用報(bào)銷比例等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，合理控制醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余率，廣大群眾“看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題不斷得到緩解和克服。為平衡醫(yī)保待遇地域差別、降低地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)、方便參保群眾異地就醫(yī)和醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算等，省、市政府決定逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次。當(dāng)前，宜府辦發(fā)［2009］77號(hào)文件又出臺(tái)了有關(guān)規(guī)定：自2012年1月1日起，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一建立市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度和建立統(tǒng)一醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”結(jié)算奠定基礎(chǔ)。并提出到2013年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)日新月異的發(fā)展形勢(shì)，我們勞動(dòng)保障工作者，尤其是醫(yī)保經(jīng)辦人員將以飽滿熱情、克服困難、搶抓機(jī)遇，不斷學(xué)習(xí)好、研究好、掌握好、宣傳好、執(zhí)行好醫(yī)療保險(xiǎn)政策，全心全意當(dāng)好人民群眾的宣傳員、解說員和服務(wù)員；完善工作機(jī)制，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)效能建設(shè)和廉政建設(shè)，不斷提高辦事效率和服務(wù)水平；整合資源，加強(qiáng)協(xié)調(diào)與配合，按省、市相關(guān)要求，及時(shí)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的相關(guān)工作，努力為群眾提供方便、快捷、滿意的服務(wù)，讓群眾在政策范圍內(nèi)充分享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來的實(shí)惠。