導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神病健康指導(dǎo)意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】婚前醫(yī)學(xué)檢查是通過醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)影響結(jié)婚和生育的疾病，并提出有利于母親健康和子代出生素質(zhì)的醫(yī)學(xué)意見，婚前檢查是優(yōu)生的基礎(chǔ)。我國對(duì)實(shí)施的《婚姻登記條例》婚檢制度進(jìn)行了變革，將以往的強(qiáng)制婚檢改為自愿婚檢?；闄z率減低的許多負(fù)面影響并非全是近期效應(yīng)，現(xiàn)對(duì)實(shí)施自愿婚檢前后幾年的婚檢情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，以期對(duì)婚檢制度的完善及婚檢服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變提供依據(jù)?；榍皺z查是非常必要的，它是我們國家提高民族素質(zhì)的一項(xiàng)措施，也是保證我們每個(gè)家庭幸福的重要措施，有百利而無一害。

一、資料與方法

1.1一般資料資料來源于2000-2008年期間結(jié)婚的夫婦，自愿婚檢政策實(shí)施后，共檢查7428人，其中男3714人，女3714人，查出異常者169例，男68例，女101例。總患病率2.1％，男占O．91％，女占1.10％。

1.2結(jié)果自愿婚檢政策實(shí)施前婚檢率均>80.00%，自愿婚檢政策實(shí)施后受自愿婚檢政策的影響銳減，年連續(xù)3年較低，最高不到8.00%。疾病檢出率為18．4％。

二、檢查的主要內(nèi)容

了解男女雙方一般狀況，包括出生日期、出生地、文化程度、職業(yè)、住址及彼此有無血緣關(guān)系等，近親婚配增加了子代隱性遺傳病的發(fā)病率，《中華人民共和國婚姻法》明確規(guī)定直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親間禁止婚配。詢問現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、家族史(重點(diǎn)與遺傳性疾病有關(guān)的家族史)及家族近親婚配史等。一般檢查，仔細(xì)觀察精神狀態(tài)和智力表現(xiàn)，測(cè)量身高、體重、血壓、心率、脈搏、呼吸等，檢查頭面部、五官、皮膚、四肢、脊柱、心、肺、肝、脾、腎、及第二性征發(fā)育等有無異常。生殖器檢查，檢查外陰發(fā)育及分布情況，觀察尿道及陰道口有無異常分泌物，無性生活史女性應(yīng)常規(guī)行直腸一腹部觸診，檢查子宮大小、位置、形狀、活動(dòng)度、有無壓痛、附件區(qū)有無增厚或包塊等。對(duì)處女膜完整性不做描述或鑒定。輔助檢查包括常規(guī)檢查，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、乙型肝炎表面抗原、血轉(zhuǎn)氨酶、梅毒和淋菌的檢查、陰道分泌物滴蟲及假絲酵母菌檢查。涉外婚檢應(yīng)做HIV抗體檢測(cè)。其他輔助檢查。根據(jù)病情需要，進(jìn)一步選做X線、B型超聲、心電圖、染色體核型及智力測(cè)試等特殊檢查。

三、討論

對(duì)即將結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前進(jìn)行婚前保健指導(dǎo)很有必要，從體檢中查出各種疾病情況分析說明了婚前檢查的迫切性和必要性，通過婚前檢查進(jìn)行婚前婚后指導(dǎo)和對(duì)所查出的疾病進(jìn)行分類指導(dǎo)等措施，為新婚夫婦掌握必要的婚育知識(shí)打下良好的基礎(chǔ)。為孕育健康的下一代做好優(yōu)生的初篩工作。

3.1檢查的好處通過婚檢全面了解男女雙方的健康狀況，如果發(fā)現(xiàn)一方患病可以及早治療，如果發(fā)現(xiàn)有礙婚育的遺傳病，勸阻不要結(jié)婚或不要生育。對(duì)有生理缺陷、影響婚后正常性生活者，可以手術(shù)或藥物治療，以免婚后才發(fā)現(xiàn)，影響夫婦感情或造成家庭糾紛，使雙方精神遭受痛苦。此外，在進(jìn)行婚前檢查的同時(shí)，醫(yī)生還可以對(duì)青年男女進(jìn)行有關(guān)婚后性生活方面(性知識(shí)、計(jì)劃生育、優(yōu)生)的知識(shí)指導(dǎo)。通過婚檢有利于生育健康的后代，天下父母，誰不想生一個(gè)健康、聰明、活潑、可愛的孩子?尤其現(xiàn)在一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子。但有些問題在懷孕時(shí)很難知道。如：夫妻有一方是遺傳病攜帶者，其本人不發(fā)病，但是所生的孩子就有可能發(fā)病。凡是這樣的父母，通過婚前檢查可以查出，并根據(jù)這種遺傳病的遺傳規(guī)律和方式，估計(jì)子病率有多大，從而向男女雙方進(jìn)行指導(dǎo)，告訴本人應(yīng)該怎么辦。這樣，就可以減少身體不健康或智力有問題的孩子出生。這樣做不但減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且還可以防止這些遺傳病在家庭中延續(xù)，對(duì)我國民族興旺發(fā)達(dá)有很大的好處。

3.2醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見

暫緩結(jié)婚：有下列情形之一者，醫(yī)師應(yīng)提出暫緩結(jié)婚的醫(yī)學(xué)意見。精神病發(fā)病期內(nèi)。經(jīng)精神病?？漆t(yī)師治療，病情穩(wěn)定2年以上結(jié)婚較妥。指定傳染病在傳染期內(nèi)。重要臟器疾病伴功能不全。生殖器官發(fā)育障礙或畸形。應(yīng)先矯正治療，后結(jié)婚。嚴(yán)重遺傳性疾病患者，全部或部分喪失自主生活能力，目前尚無有效治療方法，子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，且無法進(jìn)行產(chǎn)前診斷，醫(yī)師應(yīng)提出不宜生育的醫(yī)學(xué)意見。醫(yī)護(hù)人員在根據(jù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見進(jìn)行分類指導(dǎo)過程中，應(yīng)耐心向暫緩結(jié)婚或不宜生育者解釋，對(duì)其現(xiàn)有處境表示同情，講清利害關(guān)系，指導(dǎo)其及時(shí)治療、隨訪觀察，幫助其制定婚育計(jì)劃。若醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見與受檢者意愿發(fā)生沖突，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分尊重其意愿選擇，建議采取必要的醫(yī)學(xué)措施，減少不良影響。

總之，婚前教育，健康檢查，保健咨詢?cè)诨闄z同時(shí)廣泛開展宣傳教育，提高人民群眾對(duì)婚檢的認(rèn)識(shí)通過多種形式進(jìn)行宣傳教育，可使雙方互相都真正了解是否健康。同時(shí)，醫(yī)生可以利用這一機(jī)會(huì)向男女青年講解生理知識(shí)，宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)以及性生理、性衛(wèi)生等保健知識(shí)。通過婚前檢查能夠及時(shí)檢出各種疾病，并按規(guī)定進(jìn)行妥善治療，這種減少了婚后家庭矛盾，消除了因婚育問題造成的社會(huì)不安定因素，控制了某些傳染病的傳播，增強(qiáng)了婚姻道德的文明程度，提高了人民群眾對(duì)婚檢的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

篇2

2020年，在省、市、縣衛(wèi)健委和衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在縣委、縣政府和縣衛(wèi)健委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我局不忘初心、牢記使命，以問題為導(dǎo)向，始終按照“內(nèi)提素質(zhì)，外樹形象”，以服務(wù)XX“大健康”的理念開展工作，取得了一定的成效。2020年共查辦衛(wèi)生健康執(zhí)法案件總數(shù)X件，執(zhí)結(jié)X萬元?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、精業(yè)務(wù)，堅(jiān)定不移提高業(yè)務(wù)水平。

做好衛(wèi)生監(jiān)督員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，是提高衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法工作能力的保障。一是邀請(qǐng)省市專家下縣學(xué)。與省綜合監(jiān)督局、衛(wèi)生監(jiān)督所和市衛(wèi)監(jiān)局建立常態(tài)化指導(dǎo)機(jī)制。省衛(wèi)監(jiān)局YY同志、市衛(wèi)監(jiān)局XX同志先后到信豐調(diào)研指導(dǎo)，提出專業(yè)性的指導(dǎo)意見，提高我局衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的辦案質(zhì)量和水平。二是前往先進(jìn)的兄弟縣交流學(xué)習(xí),到AA區(qū)、BB縣；詳細(xì)了解兄弟縣衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督工作的具體做法和好的經(jīng)驗(yàn)，為做好我局衛(wèi)生監(jiān)督工作開闊了思路，積累了經(jīng)驗(yàn)。三是組織全體監(jiān)督員自學(xué)和利用網(wǎng)上培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)。

二、抓重點(diǎn)，全面開展衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督工作

以問題為導(dǎo)向，傾聽群眾呼聲，關(guān)注民生熱點(diǎn)，查辦大案要案，整頓和規(guī)范經(jīng)營秩序?yàn)樽ナ郑哟蟆半p隨機(jī)”查辦力度，開展各項(xiàng)專項(xiàng)整治活動(dòng)和日常監(jiān)督工作。一是創(chuàng)新執(zhí)法聯(lián)動(dòng)機(jī)制，主動(dòng)治理醫(yī)療亂象，開展了專項(xiàng)整治活動(dòng)。開展醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治，打擊非法行醫(yī)行動(dòng)。查處違法違規(guī)案件YY件，其中無證行醫(yī)X件。二是開展了餐飲具集中消毒單位專項(xiàng)監(jiān)督抽查工作。為保障我縣餐飲具集中消毒單位的消毒安全和消毒效果，對(duì)全縣餐飲具集中消毒單位進(jìn)行了檢查和抽檢，共檢查相關(guān)單位1家，抽檢7套樣品，下達(dá)整改意見書2份。三是開展公共場(chǎng)所專項(xiàng)整治，規(guī)范公共場(chǎng)所經(jīng)營秩序。開展了游泳場(chǎng)所、集中式空調(diào)、公共浴室（沐足業(yè)）專項(xiàng)整治，“雙隨機(jī)”與日常相結(jié)合，監(jiān)督檢查公共場(chǎng)所經(jīng)營單位WW戶次，下達(dá)整改意見書KK份，立案查處8起，罰款1.02萬元。四是緊扣三項(xiàng)整改問題，提升內(nèi)部管理能力，強(qiáng)化集中式供水單位衛(wèi)生監(jiān)督工作。參加現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)1次，開展了全縣規(guī)模性集中供水單位專項(xiàng)監(jiān)督，對(duì)YY戶集中供水單位進(jìn)行了以衛(wèi)生許可、供管水人員健康、水質(zhì)凈化消毒、自檢、水源防護(hù)等為主要內(nèi)容專項(xiàng)監(jiān)督檢查。五是拓寬思路，創(chuàng)新模式，加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度。對(duì)職業(yè)健康用人單位分園區(qū)內(nèi)、園區(qū)外分別施策，精準(zhǔn)監(jiān)管。通過“扶打并舉”等方式，規(guī)范了一批企業(yè)，立案5起，結(jié)案1起，罰款人民幣50000元。

三、重實(shí)效，全面做好疫情防控監(jiān)督工作

黨員干部主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)，積極參加疫情防控。每天早出晚歸，沖鋒在前，不懼風(fēng)險(xiǎn)，深入各卡點(diǎn)、集中隔離治療點(diǎn)、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、公共場(chǎng)所、特殊場(chǎng)所（監(jiān)獄、精神病醫(yī)院、敬老院）等前沿風(fēng)險(xiǎn)最大的一線監(jiān)督檢查，化解風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，體現(xiàn)了黨員、監(jiān)督員大無畏的精神。對(duì)違反疫情防控措施的人和事，發(fā)現(xiàn)一起、糾正一起、處罰一起，有力的推進(jìn)了疫情防控工作的有序落實(shí)。監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)WW家，公共場(chǎng)所28家，供水單位3家，交通卡點(diǎn)等其它單位67個(gè)，臨時(shí)關(guān)停公共場(chǎng)所46家，下達(dá)衛(wèi)生意見書421份，立案查處28起，其中無證行醫(yī)11起，對(duì)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格落實(shí)疫情防控措施處9萬元罰款，1家職業(yè)健康用人單位疫情防控措施落實(shí)不到位處5萬元罰款。

扎實(shí)推進(jìn)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、學(xué)校有序復(fù)工復(fù)學(xué)，2月起，我局開展受理美容、美發(fā)、旅館酒店及社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)工營業(yè)報(bào)備審核工作，報(bào)備公共場(chǎng)所（美容、美發(fā)、旅館酒店）SS家，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，復(fù)學(xué)的127家中小學(xué)校、11家托幼機(jī)構(gòu)、34家校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)全部監(jiān)督到位。積極主動(dòng)組織精干力量參加縣里統(tǒng)一調(diào)配的復(fù)工復(fù)產(chǎn)督導(dǎo)工作，共參加457家企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，進(jìn)駐企業(yè)3500人次，下達(dá)督導(dǎo)整改意見書780份，保障了我縣疫情防控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)兩不誤。

四、強(qiáng)宣傳，積極搶占輿論宣傳報(bào)道的高地。

篇3

一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業(yè)單位，系江蘇省民政系統(tǒng)一級(jí)精神病院(省民政系統(tǒng)最高級(jí))，1984年更名為蘇州市普濟(jì)醫(yī)院為了區(qū)別于管辦分離改革的市屬醫(yī)院，經(jīng)市改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意和市編辦批準(zhǔn)，改稱為蘇州市精神病福利院增掛普濟(jì)護(hù)理院牌子;市慈善總會(huì)在我院設(shè)立慈善病床15張，至增至110張(實(shí)際開放65張)，用于城區(qū)特困精神病人的醫(yī)療救助;3月，市殘聯(lián)在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護(hù)中心，為社會(huì)特困群體中的精神殘疾人士提供庇護(hù)。

主要職能：負(fù)責(zé)收養(yǎng)治療市區(qū)內(nèi)三無精神病患者;精神病康復(fù)軍人、退伍軍人;對(duì)市區(qū)部分社會(huì)特困精神病患者開展慈善醫(yī)療;負(fù)責(zé)治療與護(hù)理城市救助管理(收容)中查無地址、姓名的受助精神病患者，并對(duì)其中超過6個(gè)月以上的轉(zhuǎn)為三無精神病患者進(jìn)行收養(yǎng)治療。

二、加強(qiáng)精神病人救治、管理和服務(wù)工作的主要做法和經(jīng)驗(yàn)

近年來，隨著蘇州改革的不斷深入，開放程度的不斷加大，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，政府一系列社會(huì)保障政策措施的相繼出臺(tái)，蘇州市社會(huì)救助體系得到進(jìn)一步完善，我院服務(wù)對(duì)象的范圍也在不斷拓寬，服務(wù)對(duì)象的特殊性和復(fù)雜性也在不斷增加，對(duì)我們的救治、管理和服務(wù)工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，針對(duì)這些新情況和新問題，重點(diǎn)做好以下主要工作：

2、實(shí)施規(guī)范管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的法規(guī)、制度開展工作。近年來，我院積極開展依法執(zhí)業(yè)，誠信服務(wù)活動(dòng)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務(wù)水平的提升。多年來，我院始終按照二級(jí)?？漆t(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房、病歷書寫、病例討論等核心醫(yī)療制度，聘請(qǐng)上海精神衛(wèi)生中心等國內(nèi)知名專科機(jī)構(gòu)專家、教授來院查房授課，指導(dǎo)工作。同時(shí)還導(dǎo)入iso9001質(zhì)量管理體系，通過質(zhì)量管理體系認(rèn)證同時(shí)取得uks證書(由世界最權(quán)威的質(zhì)量管理認(rèn)可機(jī)構(gòu)之一英國皇家認(rèn)可委員會(huì)頒發(fā)的證書)。近年又在同級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中率先引入his系統(tǒng)、電子病歷、辦公oa系統(tǒng)等，推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。我院繼取得市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)后，已實(shí)現(xiàn)了相城區(qū)、吳中區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)等醫(yī)保定點(diǎn)全區(qū)域覆蓋。連續(xù)多年獲得市社保局醫(yī)保定點(diǎn)先進(jìn)單位。，在接受市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)的145家單位中，以優(yōu)異的成績(jī)獲得蘇州市依法執(zhí)業(yè)、誠信服務(wù)a級(jí)信用等級(jí)單位稱號(hào)，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體服務(wù)模式。把幫助提高服務(wù)對(duì)象社會(huì)功能和自理能力，作為醫(yī)療護(hù)理康復(fù)業(yè)務(wù)工作出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體模式。一是優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。引進(jìn)國外先進(jìn)的服務(wù)理念，推行團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，對(duì)病員實(shí)施多人(醫(yī)生、護(hù)士、

社工等)參與、相互協(xié)作的小組服務(wù)工作，并積極開展音樂放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂治療等，進(jìn)一步健全院科兩級(jí)質(zhì)控組織，完善各項(xiàng)醫(yī)療制度。二是重視細(xì)節(jié)管理，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。以構(gòu)建軀體護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理為一體與援助、自助、互助相結(jié)合的整體護(hù)理援助系統(tǒng)為目標(biāo)。實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理并舉的服務(wù)方式，全面推行個(gè)性化護(hù)理并逐步推進(jìn)服務(wù)對(duì)象個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，分類服務(wù)開展率達(dá)100%，分級(jí)護(hù)理率達(dá)100%，個(gè)性化護(hù)理率達(dá)100%。針對(duì)病員生活能力狀況開展自理能力再訓(xùn)，并引入互評(píng)互比激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)病員參與積極性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)性。三是探索社工介入，完善康復(fù)治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復(fù)輔助治療體系，嘗試運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角理論幫助休養(yǎng)員自行開展小組工作。相繼成立休養(yǎng)員縫紉組、腰鼓隊(duì)、電腦之家等11個(gè)興趣小組，每天安排病員開展收看電視、下棋打牌、閱讀報(bào)紙等活動(dòng)，每周定期組織書畫、器樂、手工和功能訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)，每月舉辦中大型工娛療味活動(dòng)，如組織生日聚會(huì)、放映電影、卡拉ok等，在各大節(jié)日舉辦拜年會(huì)、元宵節(jié)猜燈謎、重陽登高等聯(lián)歡、慶祝活動(dòng)。此外，積極聯(lián)系工療加工活，拓展康復(fù)輔助項(xiàng)目，并通過各類途徑將休養(yǎng)員手工作品進(jìn)行義賣。四是設(shè)置特教課程，推進(jìn)特殊教育工作。將休養(yǎng)員思想文化教育列入日?？祻?fù)服務(wù)項(xiàng)目，開設(shè)教育培訓(xùn)課程，開展健康宣教，普及消防常識(shí)。同時(shí)，對(duì)精神殘障兒童、青少年設(shè)置特教課程，開展集健康、語言、社會(huì)、科學(xué)、藝術(shù)為一體的特殊教育。五是完善保障機(jī)制，強(qiáng)化生活照料服務(wù)。重點(diǎn)抓好病員的膳食供應(yīng)和飲食營養(yǎng)，聘請(qǐng)專業(yè)營養(yǎng)師調(diào)配花色品種和科學(xué)膳食，對(duì)糖尿病、痛風(fēng)等疾病對(duì)象專門供應(yīng)特殊飲食，每月給三無對(duì)象發(fā)放零用金，用于在陽光超市內(nèi)購買零星食品。同時(shí)根據(jù)季節(jié)變化，及時(shí)添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區(qū)空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養(yǎng)員的在院生活。

4、積極探索創(chuàng)新，打造蘇精福特色業(yè)務(wù)工作模式。近年來，我們緊緊圍繞服務(wù)和保障好收養(yǎng)收治對(duì)象這一中心任務(wù)，不斷加大業(yè)務(wù)建設(shè)力度，拓展視野，創(chuàng)新思路，探索實(shí)施四大特色業(yè)務(wù)工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到一個(gè)病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對(duì)開展有計(jì)劃、有步驟并帶有群體性的康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)頗為不利。初，我院根據(jù)病人生活活動(dòng)能力，軀體情況等將病人相對(duì)分類。這樣就從客觀上為分類管理創(chuàng)造了條件，繼而對(duì)全院患者按康復(fù)需要對(duì)不同對(duì)象給予不同康復(fù)措施。分類管理既可以保證不同功能的康復(fù)醫(yī)療措施能順利展開，又可使群體性的康復(fù)活動(dòng)有一定的規(guī)律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區(qū)生活情境模式。本院住院病人中半數(shù)以上為慢性精神病人。長(zhǎng)期的住院生活，使這類患者社會(huì)功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴(yán)重，為此，我們參照國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)，在院內(nèi)開設(shè)了諸如休養(yǎng)員陽光超市、復(fù)康工作坊，成立了休養(yǎng)員陽光工作室等一系列模擬社區(qū)和生活場(chǎng)景，以提高患者社交技能及加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，使患者體現(xiàn)到自身的價(jià)值。同時(shí)對(duì)室內(nèi)外的墻面及活動(dòng)場(chǎng)所、病室等環(huán)境進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和布置，努力營造充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨的舒適環(huán)境。三是省內(nèi)首個(gè)兒童青少年精神科。隨著我院收治對(duì)象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內(nèi)首個(gè)兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、注意、情緒、睡眠、進(jìn)食障礙等兒童青少年常見精神、心理與行為問題的干預(yù)。同時(shí)還將逐步向社區(qū)拓展和延伸服務(wù)，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業(yè)務(wù)工作，針對(duì)不同對(duì)象、不同需求，提供多元化、個(gè)性化的關(guān)懷服務(wù)。評(píng)估患者及家屬的實(shí)際需要，重新進(jìn)行功能定位，針對(duì)不同對(duì)象、不同需求，開展醫(yī)療(精神科治療)、護(hù)理(生活護(hù)理、軀體護(hù)理、心理護(hù)理、自助、互助或介護(hù)等)、康復(fù)(肢體康復(fù)、心理康復(fù)等)或其他服務(wù)，側(cè)重個(gè)性化，做好個(gè)案，為我院及蘇州市老年精神科醫(yī)療工作提供一個(gè)理想的服務(wù)模式。

三、特殊人群的現(xiàn)狀、存在的主要問題。

作為一家民政精神病院，我院的建設(shè)和發(fā)展并非一帆風(fēng)順，可以說是逆水行舟，艱難行進(jìn)。就我院近幾年收治對(duì)象的現(xiàn)狀和特點(diǎn)以及發(fā)展中遇到的困難和挑戰(zhàn)來看，目前的現(xiàn)狀和問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2、病人壓床，床位周轉(zhuǎn)緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會(huì)的原因，一旦入院，就較難出院(而本院與各區(qū)民政部門及家屬鑒定的協(xié)議住院期為3個(gè)月，我院醫(yī)生也經(jīng)常性敦促監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù))，以致長(zhǎng)年滯留院內(nèi)，長(zhǎng)期占有床位，影響繼續(xù)收治(每個(gè)區(qū)都有為數(shù)不少的慈善對(duì)象在排隊(duì)等待)。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對(duì)整個(gè)社會(huì)特困對(duì)象來說，也有失公平。

3、精神病患者并發(fā)傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥時(shí)轉(zhuǎn)診治療困難。長(zhǎng)期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長(zhǎng)期接受藥物治療等原因，并發(fā)各種傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的情況日漸增多，同時(shí)由于社會(huì)目前普遍對(duì)于精神病患者存在一些偏見，一旦這些患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時(shí)救治。

4、社會(huì)接納度低，家屬、監(jiān)護(hù)人配合不夠。一方面與當(dāng)前社會(huì)上普遍存在對(duì)于精神病患的認(rèn)知、關(guān)注、關(guān)心不夠有關(guān)，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢(shì)群體，客觀上根本無力來關(guān)心患者，一旦將患者送來我院治療后，則再也不聞不問，甚至當(dāng)被告知患者并發(fā)嚴(yán)重軀體并發(fā)癥或傳染性疾病需轉(zhuǎn)診治療時(shí)，也是不予關(guān)心，或是顯得無可奈何，甚至表示讓他(們)任其自然。

5、法律保障相對(duì)滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢(shì)人員，也是民政精神病院收治的主要對(duì)象之一，他們大多由于病史不詳，或認(rèn)知障礙，無法提供有效信息等，難以進(jìn)行及時(shí)、正確的疾病診斷，從而無法確定是否住院監(jiān)護(hù)。而國內(nèi)目前尚缺相關(guān)法律規(guī)定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過程中既保障救助對(duì)象的權(quán)益，又防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院管理提出了新的課題，應(yīng)引起有關(guān)人員的重視。

6、人才引進(jìn)困難，技術(shù)力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱(多冠名精神病院、福利院等)、收治對(duì)象、醫(yī)院條件、工資薪酬等原因，人才引進(jìn)困難一直都是一個(gè)難題，即便勉強(qiáng)引進(jìn)，往往也難以真正留住人才。相對(duì)于服務(wù)人員整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)力量與社會(huì)不斷發(fā)展的服務(wù)需求帶來壓力和挑戰(zhàn)，所有這些都使單位建設(shè)與社會(huì)快速發(fā)展需求不相協(xié)調(diào)，甚至對(duì)單位的正常運(yùn)行帶來困難，成為制約民政精神病院發(fā)展的瓶頸。

7、對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化教育培訓(xùn)不足。目前，民政系統(tǒng)的精神科專業(yè)人員一般都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院提供培訓(xùn)，而提供精神?？谱o(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)更是幾乎沒有。在?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方面，江蘇省目前暫未開設(shè)精神科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)班，希望相關(guān)部門能夠組織培訓(xùn)。

8、傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環(huán)境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來救助病人交流溝通困難。隨著社會(huì)開放程度的提高，流動(dòng)人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來蘇人員，來自四面八方，也有一些是來自偏遠(yuǎn)山區(qū)，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來自全國各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來，整個(gè)社會(huì)進(jìn)入老齡化，自然我們收治的對(duì)象也出現(xiàn)同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護(hù)理量較重，與此同時(shí)，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養(yǎng)一些全科護(hù)士來應(yīng)對(duì)。

四、加強(qiáng)特殊人群服務(wù)管理工作的意見和建議

1、爭(zhēng)取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)心理因素導(dǎo)致精神障礙的發(fā)病率明顯增加，因病致貧現(xiàn)象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會(huì)弱勢(shì)群體。同時(shí)，由于精神病人的社會(huì)危害大，反復(fù)發(fā)作，需要住院和長(zhǎng)期服藥維持治療。因此，對(duì)于社會(huì)弱勢(shì)群體中的精神病患者開展醫(yī)療救助，只有政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合，列入政府的發(fā)展規(guī)劃中，要像養(yǎng)老中的陽光計(jì)劃，殘疾兒童中的明天計(jì)劃那樣，加大對(duì)精神殘疾弱勢(shì)群體的資助，使他們感受陽光和雨露。

2、民政部門對(duì)民政精神病院要有明確定位。要正如衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部、中殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》要求的那樣：加強(qiáng)分工協(xié)作，衛(wèi)生、民政、公安、教育、司法、殘聯(lián)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、老齡委等部門、單位和團(tuán)體要針對(duì)日益突出的精神衛(wèi)生問題，在各自職責(zé)范圍內(nèi)采取有效的預(yù)防和控制措施，加大工作力度，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成合力。民政精神病院要立足服務(wù)民政保障對(duì)象，真正履行好民政職能。

3、爭(zhēng)取社會(huì)支持。要加大宣傳力度，利用各種場(chǎng)合和條件，開展多種活動(dòng)充分進(jìn)行宣傳，征得社會(huì)的同情和關(guān)愛，贏得社會(huì)支持。

4、加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)和管理。要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，結(jié)合民政精神病人的特點(diǎn)，逐步將封閉式管理向相對(duì)開放式管理模式的轉(zhuǎn)變;大力加強(qiáng)人性化服務(wù)，把單純的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變;要從重視疾病治療向重視病人身心康復(fù)和社會(huì)功能全面發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

四、民政系統(tǒng)精神病人服務(wù)工作與社會(huì)支持

民政服務(wù)民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會(huì)各方的支持和幫助，因此我們認(rèn)為主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手開展工作。

1、加強(qiáng)病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區(qū)、街道要安排做好重性精神疾病病人的發(fā)現(xiàn)、建檔、管理工作，由專人負(fù)責(zé)督促實(shí)施。對(duì)重性精神疾病患者建立報(bào)告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強(qiáng)分級(jí)隨訪管理，并定期向社區(qū)管理人員匯報(bào)?？山柚沂袑?shí)施的中央補(bǔ)助重性精神疾病管理治療項(xiàng)目工作開展病人的診治、隨訪、健康教育等項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開展病人健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

2、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，做好基層醫(yī)務(wù)人員的隨訪指導(dǎo)工作。為有效實(shí)施好醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作內(nèi)容，建立健全我市的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，各級(jí)各部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重對(duì)精神衛(wèi)生專科醫(yī)師的培養(yǎng)、培訓(xùn)工作，積極參加各類專業(yè)培訓(xùn)，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的師資培訓(xùn)，加大對(duì)基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)力度。適時(shí)對(duì)社區(qū)精防工作人員、民警進(jìn)行專門培訓(xùn)普及常識(shí)，加強(qiáng)對(duì)有危險(xiǎn)行為傾向患者進(jìn)行追蹤隨訪，有效組織實(shí)施病人隨訪指導(dǎo)，切實(shí)做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強(qiáng)部門配合，做好肇事肇禍?zhǔn)录膽?yīng)急處置工作。積極主動(dòng)與公安、民政、殘聯(lián)等部門協(xié)調(diào)配合，加大對(duì)肇事肇禍病人的應(yīng)急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協(xié)同制度，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時(shí)，建立安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，促進(jìn)社會(huì)和諧和人群安全。與相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐窦膊』颊咝畔ⅲㄟ^應(yīng)急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。

篇4

關(guān)鍵詞：心理個(gè)案;愛護(hù)身體;及時(shí)疏導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】G444

一、個(gè)案的基本情況

1．個(gè)人情況：

學(xué)生小s，性別，女。年齡，16歲。獨(dú)生子女。籍貫山東，無家族病史。性格外向。愛好，聽歌。智力水平中上，有較好的接受能力，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，自律能力中等，敏感，有一定的面子觀念。

2．家庭成員情況：

父母均為高中文化水平，父親在外市開車，常年不在家；母親系某單位職工。家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。有一個(gè)姨姨，姨姨有個(gè)年記比小s大兩歲的兒子，其學(xué)習(xí)成績(jī)較好，考上了北京某名牌大學(xué)。

3．家庭教育情況：

母親好嘮叨，父親脾氣溫和，不善言談。小s由外婆帶養(yǎng)至小學(xué)四年級(jí)。

二、典型問題行為概述：

小S平時(shí)表現(xiàn)活潑，熱心班級(jí)事務(wù)，學(xué)習(xí)較努力認(rèn)真，但與母親關(guān)系較緊張。

問題行為一：時(shí)常因上網(wǎng)、學(xué)習(xí)成績(jī)、與男生交往、家務(wù)活等事與母親口角，摔門出去或緊鎖臥室門不讓母親進(jìn)入，故意將音響開至很大的聲音以隔絕母親的管教。氣憤時(shí)摔打書本、書包，與母親用較沖動(dòng)的語言互相攻擊。高一時(shí)，小s因與母親口角，離家出走，但只是在所居住的家屬院及附近兩條街游蕩了四個(gè)小時(shí)。其間，給一位她信任的老師打了電話哭訴，并想要到一位同學(xué)家借宿，聲稱如果身上有錢，便離開這里到別的城市去。

問題行為二：高二分科后，小S分到了文科實(shí)驗(yàn)班，出現(xiàn)用小刀劃傷自己手臂和大腿的行為，多達(dá)20條，長(zhǎng)可至10厘米，深達(dá)半厘米，流血很多。小S稱這樣“感覺很舒服”。其母親曾帶她去精神病?？漆t(yī)院檢查，小S很抗拒，但還是去了。老師詢問時(shí)，小s要求老師不要理會(huì)她母親的行為。

三、問題行為的原因分析

從小s的情況來看，家庭教育對(duì)孩子造成的影響是顯而易見的。

自從小s的表哥考上北京名牌大學(xué)后，小s母親很羨慕姐姐的孩子考上了名牌大學(xué)，多次對(duì)小s嘮叨，要求她努力學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取給自己爭(zhēng)個(gè)面子。小s的母親給她定了許多規(guī)定，比如不準(zhǔn)超過8：30分回家，回來后除了吃飯要學(xué)習(xí)到12：00才準(zhǔn)睡覺，沒收了小s的mp3和一大堆CD歌碟和CD機(jī)，并多次在小S選擇文理科的問題上給與強(qiáng)制性意見。小s剛開始時(shí)還可以勉強(qiáng)接受和配合，后來因?yàn)閷W(xué)習(xí)難度加大，學(xué)習(xí)有點(diǎn)吃力，就不太能遵守母親定下的規(guī)矩。小s的母親嘮叨未果，就采用簡(jiǎn)單的喝罵的辦法要求女兒遵守規(guī)矩。小S小聲頂嘴后被母親嚴(yán)厲斥罵，心中不服便離家出走，搬到外婆家住了幾天。小s進(jìn)入高二后，因?yàn)榉值轿目茖?shí)驗(yàn)班，學(xué)習(xí)壓力增大，她有點(diǎn)失去自信。她的一些懈怠行為被母親看在眼里，又加以了更嚴(yán)厲的斥罵和管教。她母親還多次讓她的父親通過長(zhǎng)途電話對(duì)她進(jìn)行教育，小S的父親從母親處聽來的情況并不全面，但還是比較嚴(yán)厲地?cái)?shù)落了她，希望她好好努力學(xué)習(xí)。小s的母親還背著小s與老師聯(lián)絡(luò)，認(rèn)為自己的孩子有些精神上的毛病。希望老師予以關(guān)注。后來發(fā)展到當(dāng)著小s的面來與老師通話，不停地?cái)?shù)說小s的不是。小s心中郁積的悶氣發(fā)作，便采取了劃傷自己身體的行動(dòng)來發(fā)泄。小s的母親認(rèn)為自己的孩子有毛病，便帶小S到精神病醫(yī)院檢查。小S認(rèn)為很丟人，此后更加不遵守母親的規(guī)定。

由此可以看出，小s的一些心理問題，基本上是在高壓下產(chǎn)生的不適應(yīng)性問題，根源在于家庭的教育方式。大部分的問題是由小s的母親帶來的，小S也存在適應(yīng)高壓能力差、容易沖動(dòng)、精神脆弱等青少年常見心理特征。

一：從家庭結(jié)構(gòu)來看，這應(yīng)該是一個(gè)較舒適、健全的家庭，孩子不缺乏愛，但愛的表現(xiàn)方式為高壓嚴(yán)管，超出了小S的承受能力。

二：作為家庭的關(guān)愛中心，小S上高中后由于成績(jī)欠佳而成為了家庭管教的絕對(duì)對(duì)象，被限制了許多自由。家長(zhǎng)的管教方式簡(jiǎn)單粗暴，怨天尤人，導(dǎo)致小S的叛逆。

據(jù)此可以看出，家庭內(nèi)不正確的教育手段必然促使孩子對(duì)過分嚴(yán)厲的管教產(chǎn)生厭煩心理和叛逆心理，接著就發(fā)展為失去自信，對(duì)自身產(chǎn)生厭棄從而自殘身體。

四、具體調(diào)解措施與效果

1、多次與小S談話，指出學(xué)習(xí)是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，不能因之而自殘身體。女孩子的身體要自我愛護(hù)，只有自我愛護(hù)才能自尊自重。老師指出，小S離家出走時(shí)能想到給相熟的老師打電話并到同學(xué)家借宿，說明她并不是真的有什么徹底厭棄家庭、厭棄學(xué)習(xí)的想法，還是很注重自我保護(hù)和珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的。她的自殘行為是一種高壓下的不適應(yīng)的表現(xiàn)，可以換用別的方式來發(fā)泄，比如可以用唱歌或者到一個(gè)角落大聲喊叫又或狠狠地?fù)舸蛏炒?。小S表示自己確實(shí)是因?yàn)橛魫灢鸥顐约?，以后不?huì)再有類似的行為了。

2、老師提名讓小S擔(dān)任一科的課代表，以表彰她在該科目學(xué)習(xí)上的進(jìn)步，并讓其在擔(dān)任課代表的過程中樹立自信，通過催收作業(yè)，養(yǎng)成責(zé)任心。并給她換了一位性格寬厚，比較文靜的同桌，和小S有很多共同話題。

3、通過與小S的母親通電話和面談等方式對(duì)其加強(qiáng)家庭教育方法的指導(dǎo)，促其對(duì)過去的教育方法作反思。

4、引導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)一些較淺顯的心理學(xué)知識(shí)，了解孩子在成長(zhǎng)過程中容易產(chǎn)生的心理問題，正確應(yīng)對(duì)。反思她自己是否有相關(guān)的心理問題，希望家長(zhǎng)自己的心理調(diào)節(jié)，舒緩其望子成龍的急切心理及喜歡猜疑的不穩(wěn)定心理情緒。

5、建議小S去心理咨詢室找相關(guān)老師咨詢，接受專業(yè)指導(dǎo)意見。

篇5

大學(xué)生是提升國家競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)質(zhì)后備軍，是國家的希望和未來，其切身相關(guān)利益一直以來都備受政府和社會(huì)的關(guān)注。從研究現(xiàn)狀看，目前國內(nèi)外關(guān)于“大學(xué)生大病醫(yī)療保障”方面的研究不足，或是在有關(guān)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)研究中有所涉及，或是對(duì)大學(xué)生大病醫(yī)療救助的研究。鑒于此，項(xiàng)目組對(duì)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障進(jìn)行了調(diào)研，旨在揭示其實(shí)施現(xiàn)狀及存在問題，并試圖為完善大學(xué)生大病醫(yī)療保障提出可行性建議。

一、研究背景

這里主要透過上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷，總結(jié)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障相關(guān)政策的變化和發(fā)展。

1.上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷

1953年1月，衛(wèi)生部的《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》將大學(xué)及?？茖W(xué)生納入公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的范圍，這表明大學(xué)生開始享受公費(fèi)醫(yī)療制度。

大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度下，受益大學(xué)生群體有限，且實(shí)行高校自管的辦法，各高校學(xué)生實(shí)際享受的醫(yī)療待遇差別較大，大學(xué)生一旦患大病重病社會(huì)共濟(jì)能力較弱。為了解決上述問題，上海于2007年出臺(tái)了《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱2007年《完善意見》）。一方面，實(shí)現(xiàn)了大學(xué)生醫(yī)療保障制度對(duì)全市大學(xué)生的全覆蓋；另一方面，促使大學(xué)生醫(yī)療保障由學(xué)校保障到社會(huì)保障的轉(zhuǎn)型。

為了進(jìn)一步統(tǒng)籌我國的醫(yī)療保障制度，國務(wù)院辦公廳于2008年10月25日印發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱國務(wù)院《指導(dǎo)意見》）。根據(jù)國務(wù)院《指導(dǎo)意見》的文件精神，2011年7月20日，上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室和上海市教育委員會(huì)等六個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》，這意味著大學(xué)生的醫(yī)療保障被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障相關(guān)政策的變化

2007年《完善意見》的實(shí)施細(xì)則規(guī)定，大學(xué)生門診大病包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學(xué)治療、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。2011年《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》沿用該大學(xué)生門診大病范圍。

通過2007年和2011年的改革，上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障有以下改進(jìn)：一是，覆蓋面擴(kuò)大。公費(fèi)醫(yī)療制度只覆蓋公辦高校及科研院所的本?？拼髮W(xué)生（含研究生）。2007年《完善意見》出臺(tái)以后，擴(kuò)展到包括民辦高校、系統(tǒng)行業(yè)辦高校的本?？粕约案鞲咝５母呗毶６?，設(shè)立專門的大病統(tǒng)籌資金。在公費(fèi)醫(yī)療制度下，不同公立高校之間缺乏大病統(tǒng)籌，一旦出現(xiàn)大病重病學(xué)生，高校負(fù)擔(dān)較重。2007年《完善意見》實(shí)施以后，設(shè)立了專門的住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，并實(shí)行全市集中統(tǒng)籌管理。大學(xué)生因門診大病發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，全部由市財(cái)政劃撥的統(tǒng)籌資金支付。2011年將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以后，改為由居民醫(yī)保基金支付。三是，簡(jiǎn)化了大學(xué)生大病就醫(yī)和結(jié)算流程。公費(fèi)醫(yī)療保障制度下，大學(xué)生需對(duì)治療大病發(fā)生的費(fèi)用先行墊付，回校后憑醫(yī)院收據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)賬單經(jīng)審核后報(bào)銷。2007年《完善意見》實(shí)施以后，大學(xué)生大病治療發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，免去了大學(xué)生墊付大病治療費(fèi)用再進(jìn)行報(bào)銷的程序。

二、研究對(duì)象和方法

本研究采用問卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行，前者的結(jié)果主要進(jìn)行定量分析，后者的結(jié)果主要進(jìn)行定性分析。

問卷調(diào)查以松江大學(xué)城七所高校和楊浦大學(xué)城四所高校的大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)這11所高校的實(shí)際人數(shù)，按比例選取800名大學(xué)生為樣本，發(fā)放問卷800份。 經(jīng)過對(duì)問卷的后期檢查，發(fā)現(xiàn)部分問卷基本信息不明或答題不符合規(guī)范予以剔除，最終實(shí)際有效問卷796份，實(shí)際有效率99.5%。在有效樣本中，性別比例基本均衡，男生占46.36%，女生占53.64%；層次分別合理，本科生占48.35%，研究生占36.02%，博士占15.63%。調(diào)查問卷內(nèi)容包括大學(xué)生的個(gè)人基本信息，健康狀況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，大學(xué)生對(duì)門診大病待遇政策了解程度和信心，商業(yè)保險(xiǎn)參保意愿，校園大病捐助等。

深度訪談以校醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人、學(xué)工辦工作人員、患大病的大學(xué)生和醫(yī)療保障中心工作人員為訪談對(duì)象，采用半結(jié)構(gòu)型的訪談方式進(jìn)行。訪談的內(nèi)容主要包括患大病學(xué)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)、各類大病病種患病人數(shù)，門診大病就醫(yī)與結(jié)算政策，大學(xué)生參加商業(yè)保險(xiǎn)情況，大病救助基金及對(duì)患大病學(xué)生的救助額度。

三、上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障問題分析

通過問卷調(diào)查和訪談，發(fā)現(xiàn)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障目前主要存在以下幾方面的問題：

1.高校宣傳工作存在不足，大學(xué)生對(duì)門診大病待遇政策的了解少

高校是連接大學(xué)生和國家的紐帶，在向大學(xué)生傳達(dá)國家大病醫(yī)保政策方面具有無可替代的作用，然而在實(shí)際工作中卻普遍存在著宣傳不足的問題。學(xué)校的宣傳工作主要集中在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和健康常識(shí)方面，對(duì)大病的相關(guān)宣傳較少。雖然校醫(yī)務(wù)室會(huì)在走廊張貼有關(guān)大病報(bào)銷程序和定點(diǎn)醫(yī)院的海報(bào)，但并不全面。

由于了解渠道有限和大學(xué)生自身的原因，大學(xué)生對(duì)門診大病待遇政策的了解程度不榮樂觀。例如，一患惡性腫瘤的同學(xué)在自己被確診以后，才問清門診大病待遇和報(bào)銷程序。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，79.9%的大學(xué)生不知道到校醫(yī)務(wù)室開具住院及門診大病結(jié)算憑證所需證件及材料；12.5%的大學(xué)生只是知道所需的部分證件及材料；只有7.6%的大學(xué)生清楚知道所需證件及材料。

2.大學(xué)生抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，參加商業(yè)保險(xiǎn)的積極性不高

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生的月生活費(fèi)用在500元以下的占1%，在500元～1000元的占33.8%，在1000元～1500元的最多，占到38.2%，1500元以上的占18%，其中75.6%的被調(diào)查者的主要經(jīng)濟(jì)來源來自父母及親屬。68.78%學(xué)生的家庭人均月收入在2000元以下，這樣的經(jīng)濟(jì)承受能力基本可以支撐大學(xué)生的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，但難以抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)。大學(xué)生一旦發(fā)生大病，不僅阻礙其順利完成學(xué)業(yè)，也給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

雖然大學(xué)生抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，但是大學(xué)生群體普遍身體素質(zhì)較好、患大病機(jī)率小的特征，致使參加商業(yè)保險(xiǎn)的積極性不高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，69%的大學(xué)生就醫(yī)頻率在2次以下，21.3%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在3—5次之間，只有4.7%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在5次以上，5%的大學(xué)生記不清楚。大學(xué)生患病的種類主要集中在感冒、發(fā)燒等日常小病。這表明大學(xué)生群體身體素質(zhì)較好，患大病機(jī)率小。但這也使大部分大學(xué)生心存僥幸，認(rèn)為大病離自己很遙遠(yuǎn)，因而參加商業(yè)保險(xiǎn)的積極性不高。（如表1所示）

3.缺乏有效的大病救助機(jī)制，大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接

被調(diào)查者中有高達(dá)93.97%的學(xué)生碰到過為患嚴(yán)重疾病學(xué)生募捐，這表明大病醫(yī)療保障體系尚不完善。當(dāng)詢問如果碰到為患嚴(yán)重疾病學(xué)生募捐的情況，有87.9%的學(xué)生表示會(huì)為募捐對(duì)象募捐。這一數(shù)字說明，學(xué)生中的互助意識(shí)還是強(qiáng)的。然而，通過以往案例發(fā)現(xiàn)，校園募捐到的資金對(duì)患大病學(xué)生而言可謂杯水車薪。加之校園募捐具有太多的不確定性，因此不能作為長(zhǎng)久之計(jì)。這也說明建立一個(gè)有效的大學(xué)生大病救助機(jī)制勢(shì)在必行。

目前大學(xué)生的大病醫(yī)療保障體系主要以醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充。在實(shí)際運(yùn)行中，大學(xué)生大病醫(yī)療保障體系間相互獨(dú)立，缺乏有效的銜接：發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)記賬和報(bào)銷；患大病大學(xué)生若購買了商業(yè)保險(xiǎn)，需出院后攜帶相關(guān)憑證到學(xué)校負(fù)責(zé)商業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)部門進(jìn)行商業(yè)理賠，例如，華東政法大學(xué)是由學(xué)生事務(wù)中心負(fù)責(zé)，復(fù)旦大學(xué)是研工部、學(xué)工部負(fù)責(zé)；經(jīng)濟(jì)困難的患大病學(xué)生則需到所在學(xué)校、上海紅十字會(huì)或民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。

4.享受門診大病待遇須以個(gè)人繳費(fèi)為前提，大病報(bào)銷范圍有限

患大病大學(xué)生享受門診大病待遇需以個(gè)人繳費(fèi)為前提，即患大病大學(xué)生若不繳費(fèi)，就不能享受大病待遇。即使補(bǔ)繳，屬于零星繳費(fèi)的范疇，設(shè)置等待期，等待期滿后方可享受居民門診大病醫(yī)保待遇。

重大疾病在一定程度上與遺傳基因和生活習(xí)慣有關(guān)，且具有一定的潛伏期。因此，大病醫(yī)療保障須強(qiáng)調(diào)預(yù)防又治止于蔓延。然而，根據(jù)2007年《完善意見》的實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范圍主要包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學(xué)治療，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等重大疾病的門診治療。有些花費(fèi)較大的病種不在門診大病的可報(bào)銷范圍，例如，良性腫瘤、結(jié)腸炎、乙肝等就被排除在外。

5.大病就醫(yī)可選擇的定點(diǎn)醫(yī)院有限，轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)繁瑣

通過統(tǒng)計(jì)分析各高?；即蟛W(xué)生人數(shù)和各類大病病種患病人數(shù)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生所患大病病種主要集中在惡性腫瘤和精神疾病。事實(shí)上，各高校選定的定點(diǎn)醫(yī)院雖然包括了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但多為綜合類醫(yī)院，專業(yè)性不強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)水平不能完全滿足患大病大學(xué)生的治療需求，且數(shù)額有限。

大學(xué)生需門診大病治療的，需由醫(yī)院出具大病醫(yī)療證明，然后學(xué)生在校醫(yī)院辦理大病結(jié)算憑證在指定醫(yī)院就診。除此之外，大病具有治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，然而門診大病結(jié)算憑證有效期僅為6個(gè)月，超過有效期后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新開具門診大病憑證。具體轉(zhuǎn)診就醫(yī)程序如圖1所示。

四、對(duì)策

根據(jù)前文關(guān)于大學(xué)生大病醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問題的分析，提出以下改進(jìn)的建議。

1.高校做好大病的宣傳工作，大學(xué)生提升自我預(yù)防的意識(shí)

針對(duì)學(xué)校大病宣傳工作存在的不足，建議學(xué)校加強(qiáng)對(duì)大病預(yù)防及大病醫(yī)療保障的宣傳工作。例如，在醫(yī)務(wù)室走廊放置宣傳手冊(cè)、宣傳頁，在墻壁上張貼宣傳海報(bào)，內(nèi)容應(yīng)包括大病病種和如何發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，學(xué)校開具門診大病結(jié)算憑證所需材料，報(bào)銷程序及需要注意的事項(xiàng)等；同時(shí)在學(xué)校網(wǎng)頁上公示相關(guān)內(nèi)容。更重要的是，大學(xué)生需提高大學(xué)生的自我預(yù)防和自我保護(hù)的意識(shí)，應(yīng)主動(dòng)去了解相關(guān)的信息，包括相關(guān)的政策文件、各種宣傳資料等。不能只有在遇到問題時(shí)，再去了解，這樣只會(huì)誤人誤事。除此之外大學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，經(jīng)常體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，遠(yuǎn)離疾病的侵害。

2.健全大病醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)各層次間的銜接

正所謂“一人得大病，全家陷入困境”。針對(duì)大部分學(xué)生抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力弱、參加商業(yè)保險(xiǎn)積極性不高和缺乏有效大病救助機(jī)制，建議高校在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本校近幾年患大病學(xué)生的平均人數(shù)購買商業(yè)大病保險(xiǎn)，并建立專門的大病醫(yī)療救助基金。政府對(duì)于超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇的報(bào)銷限額，依然沒有經(jīng)濟(jì)能力繼續(xù)醫(yī)治的大學(xué)生，承擔(dān)資金兜底的責(zé)任，以全方位減輕患大病學(xué)生治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于商業(yè)大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助的資金來源問題，學(xué)?？梢栽谛Ｓ丫栀?zèng)中劃出一部分，同時(shí)鼓勵(lì)民間組織、企業(yè)家多向高校捐助。

大病具有病情嚴(yán)重、病期較長(zhǎng)、費(fèi)用高昂三大特征，對(duì)于患者來說需要相應(yīng)的綠色通道，以便獲得及時(shí)的診療。因此，針對(duì)大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接，建議協(xié)同推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等支付方式的改革，例如建立大病商業(yè)保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理賠、救助合作關(guān)系，以切實(shí)為大學(xué)生提供溫馨、便捷的服務(wù)。

3.取消門診大病待遇的“門檻”，適當(dāng)增加大病報(bào)銷范圍

2011年，上海市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補(bǔ)助按原標(biāo)準(zhǔn)（2007年《完善意見》，住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金由市財(cái)政按每生每年度50元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）核撥至居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用。在實(shí)際操作中，患大病大學(xué)生享受門診大病待遇需以個(gè)人繳費(fèi)為前提，即使補(bǔ)繳，也需等待3個(gè)月，才可享受居民醫(yī)保待遇。筆者認(rèn)為市政府已針對(duì)大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療繳費(fèi)進(jìn)行了補(bǔ)助，解決了大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的來源問題，因此，建議取消享受門診大病待遇的“門檻”，以切實(shí)保障大學(xué)生的大病醫(yī)保權(quán)益。

針對(duì)大病報(bào)銷范圍有限的問題，建議根據(jù)大學(xué)生普通門診費(fèi)用的結(jié)余，適當(dāng)擴(kuò)大大學(xué)生大病報(bào)銷范圍，將有些花費(fèi)較大的病種納入門診大病的可報(bào)銷范圍，例如良性腫瘤，乙肝，急性肺炎，腎炎和急性闌尾炎等。

4.合理選定和增加定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)化報(bào)銷程序

針對(duì)各高校規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院有限、專業(yè)性不強(qiáng)的問題，建議各高校在選定定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)根據(jù)近幾年患大病學(xué)生的患病病種和人數(shù)確定，或者通過征求患大病學(xué)生意見確定，而不是直接劃定比較好的綜合類醫(yī)院。除此之外，可以借鑒所在區(qū)選定的定點(diǎn)醫(yī)院，適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量和范圍。

針對(duì)結(jié)算憑證有效期短的問題，建議適當(dāng)延長(zhǎng)結(jié)算憑證的有效期，例如，將結(jié)算憑證有效期延長(zhǎng)為一年。針對(duì)報(bào)銷程序繁瑣的問題，建議借鑒城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)辦法，為大學(xué)生辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

注釋：

①11所高校樣本分配如下：華東政法大學(xué)（80份）、上海外國語大學(xué)（75份）、上海工程技術(shù)大學(xué)（85份）、上海東華大學(xué)（105份）、上海視覺藝術(shù)學(xué)院（30份）、上海立信會(huì)計(jì)學(xué)院（50份）和上海對(duì)外貿(mào)易學(xué)院（40份）、復(fù)旦大學(xué)（105份）、同濟(jì)大學(xué)（100份）、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)（70份）、上海理工大學(xué)（60份）。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳文輝.我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展模式研究[M].中國經(jīng)濟(jì)出版社，2013

[3]虞文嫣.我國大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012

[4]趙永生、尹陽娜、李雯雯等.北京市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查及政策分析[J].中國青年研究，2006（09）

[5]李恒全，孫澤華，安晴. 大學(xué)生大病救助現(xiàn)狀的調(diào)查與研究——以湖南省長(zhǎng)沙市五所高校為例[J].管理觀察，2008（17）

注：本文章系華東政法大學(xué)研究生社會(huì)調(diào)研項(xiàng)目成果

作者簡(jiǎn)介：

路聰（1989—），女，漢族，河南開封，華東政法大學(xué)，在讀碩士，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

萬璐（1988—），女，漢族，山東青島，華東政法大學(xué)，在讀碩士，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

篇6

2019年我院工作在區(qū)衛(wèi)計(jì)委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年第三版）》，加強(qiáng)內(nèi)部管理，狠抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面開展基本醫(yī)療護(hù)理工作以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生工作。充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和主動(dòng)性，適時(shí)調(diào)整了人員配置，優(yōu)化組合，使得醫(yī)院各項(xiàng)工作取得了較好的效果，現(xiàn)將我院2019年工作總結(jié)如下：  

一、基本情況

鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)轄區(qū)面積53平方公里，轄區(qū)戶籍總?cè)丝?9607人，公衛(wèi)服務(wù)核定人數(shù)33212人，實(shí)際常駐人口40000多人，管轄18個(gè)行政村，18個(gè)村衛(wèi)生室，村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)人員23名。衛(wèi)生院在職員工70余人，其中專業(yè)技術(shù)人員40余人，衛(wèi)生院設(shè)置有公共衛(wèi)生科、全科門診、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、疼痛科、婦科、康復(fù)科、骨傷科、口腔科，耳鼻喉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、等十多個(gè)門診科室。住院部設(shè)有兩個(gè)綜合病區(qū)，一個(gè)中醫(yī)病區(qū)，一個(gè)康復(fù)-理療病區(qū)共四個(gè)病區(qū)，開放床位90張。配備了DR、四維彩超、十八通道心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀、電腦中頻治療儀、電針治療儀、床頭呼叫器手術(shù)室配備無影燈、麻醉呼吸機(jī)等診療設(shè)備?；灸軌驖M足轄區(qū)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病多發(fā)病的診療及部分急診急救工作的需要。

目前，醫(yī)院與市二院合作正在籌建120急救站，通過急救站的設(shè)置、人員的進(jìn)一步學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將不斷提升醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)能力。

（一）、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、定期督導(dǎo) 

依據(jù)年初制定的工作計(jì)劃，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本醫(yī)療護(hù)理、健康扶貧、醫(yī)保等各項(xiàng)工作緊密結(jié)合，按計(jì)劃運(yùn)行，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，成立醫(yī)院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及基本醫(yī)療等各項(xiàng)工作考核、指導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組，定期或不定期對(duì)醫(yī)院各科室及村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo)各項(xiàng)工作。 

（二）、強(qiáng)化培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù) 

我院進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作和基本醫(yī)療、護(hù)理等工作的培訓(xùn)10多次，采取月例會(huì)制度、以會(huì)代訓(xùn)。不斷提高公衛(wèi)、醫(yī)療、護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，對(duì)公衛(wèi)人員及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室職業(yè)人員不定期進(jìn)行各種公衛(wèi)知識(shí)培訓(xùn)。

（三）、認(rèn)真整改，很抓落實(shí)

針對(duì)在2017年公衛(wèi)年終考核時(shí)反饋的問題，醫(yī)院高度重視，經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)班子討論研究，及時(shí)制定整改措施。今年年初就開始根據(jù)整改方案，逐條梳理排查，倒排工期，認(rèn)真整改，于10月底按照整改計(jì)劃如期完成了的全面整改工作，11月份又對(duì)前期整改工作進(jìn)行了回頭看，確保整改方案的貫徹落實(shí)。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展落實(shí)情況 （一）居民健康檔案管理 截止11月底，衛(wèi)生院共復(fù)核升級(jí)居民健康檔案  25498  份，其中高血壓管理檔案  2899  份，規(guī)范管理  1914   人，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá) 66%   ：糖尿病管理檔案 751    份，規(guī)范管理  490   人，規(guī)范管理率達(dá) 65%   ：新建兒童保健管理檔案  178 份；新建孕產(chǎn)婦管理檔案 211份； 重性精神疾病管理檔案 116  份；老年人管理檔案 3986  份。截止目前，居民健康檔案復(fù)核升級(jí)率  76%   。 （二）健康教育 我院緊緊圍繞公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，以及預(yù)防、保健、慢性病人管理為重點(diǎn)。醫(yī)院醒目位置設(shè)立宣傳欄，根據(jù)上級(jí)工作要求及不同季節(jié)進(jìn)行健康教育宣傳。進(jìn)一步加大健康教育工作力度，成立了以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以醫(yī)生、護(hù)理、公共衛(wèi)生、扶貧、醫(yī)保等相關(guān)人員為成員的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)，有計(jì)劃地逐村實(shí)地進(jìn)行健康教育知識(shí)講座、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、健康扶貧、居民簽約服務(wù)及居民醫(yī)保政策的宣傳。鄉(xiāng)村兩級(jí)共舉辦健康教育知識(shí)講座共34場(chǎng)次收益人數(shù)1368人次、公眾咨詢9次共480人次、印刷基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳手冊(cè)10000份達(dá)到全鄉(xiāng)每戶一冊(cè)。發(fā)放健康教育處方及手冊(cè)共20種5320 份，印刷影視資料播放29種循環(huán)播放115次230小時(shí)。鄉(xiāng)村兩級(jí)設(shè)置健康教育宣傳專欄25塊更換162次。

（三）預(yù)防接種

在此項(xiàng)工作中，為提高接種率利用節(jié)假日和兒童入學(xué)查驗(yàn)接種證時(shí)機(jī)及時(shí)為適齡兒童接種疫苗。全鄉(xiāng)共出生218人，辦理接種證178人，有40人在外地辦理接種證，辦證率100%。常規(guī)疫苗 應(yīng)種接種 5778人次，實(shí)種5489人次，接種率,95%、二類疫苗接種1603人次，水痘疫苗46人次，HIB70人次。乙肝疫苗1177人次

（四）兒童健康管理 加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童管理工作，目前我鄉(xiāng)共有0-6歲兒童2341人、其中登記2314人、登記率達(dá)98%，接受一次以上規(guī)范管理2096人、管理率90%；對(duì)0-3歲兒童，利用兒童接種日在我院對(duì)目標(biāo)兒童進(jìn)行規(guī)范體檢，采取先體檢后接種措施，我院與鄉(xiāng)教辦室聯(lián)系，對(duì)全鄉(xiāng)所有幼兒園3-6歲兒童進(jìn)行了免費(fèi)體檢。到目前為止0—6歲兒童免費(fèi)體檢1991人、管理率85.4%；其中3—6歲1376人、0—3歲兒童615人、接受中醫(yī)指導(dǎo)615人。在體檢中發(fā)現(xiàn)佝僂病兒4人、貧血186人、齲齒人149、。5歲以下死亡0人

五、孕產(chǎn)婦健康管理

努力提高孕產(chǎn)婦管理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦全部建立了報(bào)價(jià)服務(wù)手冊(cè)，加大了宣傳國家降消項(xiàng)目住院分娩好處以及多項(xiàng)免費(fèi)檢查政策，今年共登記管理孕產(chǎn)婦210人，早孕建冊(cè)66人、產(chǎn)后訪視210人次。高危孕產(chǎn)婦登記26人、高危孕婦轉(zhuǎn)診2例。發(fā)放葉酸97人，430合;

全力以赴，齊心協(xié)力落實(shí)好民生實(shí)事。在今年開展“兩癌”和“”兩病“”篩查工作中，我院積極聯(lián)系召集了鄉(xiāng)計(jì)生辦、各村婦女主任、各村村醫(yī)，明確分工，密切配合，在大家的共同努力下，我鄉(xiāng)的兩癌篩查和兩病篩查按時(shí)超額完成任務(wù)，民生工作走在了全區(qū)的前列.兩癌篩查401人，兩免篩查77人

（六）老年人健康管理

全鄉(xiāng)有3986名65歲以上老年人 ，截至目前在冊(cè)管理 2860  人，覆蓋率達(dá) 72%  。已體檢   1916  人,同時(shí)建立專病底冊(cè)，做到底冊(cè)和檔案盒索引及盒內(nèi)檔案三對(duì)照，規(guī)范放置。采取了電話預(yù)約、門診隨訪等方式相結(jié)合的義診體檢及健康指導(dǎo)，深受老年居民的歡迎。

（七） 慢性病管理

利用檔案復(fù)核升級(jí)各村對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上人群進(jìn)行了血壓和血糖篩查，共篩查 8270人，其中：高血壓320人，糖尿病53人，全部納入慢性病管理。并將隨訪記錄歸檔。

按照年初制定的工作計(jì)劃，對(duì)全鄉(xiāng)2899名高血壓患者，體檢了1914人、體檢率為  67%。規(guī)范管理1688人，規(guī)范管理率38.8%。隨訪了10498人次；對(duì)全鄉(xiāng)751名糖尿病患者，體檢了490人、體檢率為  65.4%。規(guī)范管理301人，規(guī)范管理率39.5%。隨訪了2852人次。并對(duì)定期進(jìn)村入戶開展了高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座

全鄉(xiāng)共發(fā)現(xiàn)126名惡性腫瘤均已調(diào)查上報(bào)。心腦血管事件登記110人。

（八）、嚴(yán)重精神障礙患者管理

目前發(fā)現(xiàn)精神病人總共144人，檢出率4.5%。2018年新增病人24人，在管116人，（穩(wěn)定 91 人，不穩(wěn)定 3人、基本穩(wěn)定 17 人）。（  人在外務(wù)工）失防17人。三級(jí)以上 2 人，目前 1  人正在關(guān)鎖，有家人看管。8 人目前住院。在管病人隨訪 812 人次。精神病人肇事肇禍  0  次。在安寧醫(yī)院的協(xié)助下為精神病患者體檢78人體檢率67%

（九）肺結(jié)核患者管理我院對(duì)轄區(qū)結(jié)核病患者實(shí)施規(guī)范管理，按時(shí)進(jìn)行服藥督導(dǎo)，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人及時(shí)上報(bào)，全年共確診肺結(jié)核 12 例，共進(jìn)行隨訪 72  人次，已完成治療1人。在對(duì)65歲老年人和高血壓、糖尿病進(jìn)行健康體檢時(shí)，進(jìn)行了結(jié)核病篩查，共篩查4320人。發(fā)現(xiàn)疑似病例 30 例，已進(jìn)行上報(bào)轉(zhuǎn)診。

（十）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理 我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急條例》，對(duì)轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行了傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)。擬定了傳染病分檢辦法，檢出的傳染病送到相應(yīng)的醫(yī)院和科室。設(shè)定專人負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，堅(jiān)持門診登記和疫情自查制度，每月自查一次，并進(jìn)行疫情分析，對(duì)于漏報(bào)、遲報(bào)情況，進(jìn)行追責(zé)并給出相應(yīng)處罰。我院還積極配合宛城區(qū)疾控中心加強(qiáng)死因調(diào)查和傳染病的防治工作，以及外環(huán)境檢測(cè)，全年共完成死亡人員死因調(diào)查197人，上報(bào)傳染病例91例，均已上報(bào)。

（十一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 按照我市“雙創(chuàng)”工作要求，積極配合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所開展工作，對(duì)轄區(qū)公共場(chǎng)所廠礦企業(yè)、學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“創(chuàng)衛(wèi)”達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作，共計(jì)巡查、督促醫(yī)療機(jī)構(gòu) 幾  28  家，公共場(chǎng)所  6  家，學(xué)校 12 所，托幼機(jī)構(gòu) 12   所，廠礦企業(yè)  2 家，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法行醫(yī)巡查 26  次，查處無證診所5家，較好的完成了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管任務(wù)。

（十二）中醫(yī)藥服務(wù)   全面按照河南省中醫(yī)藥服務(wù)規(guī)范要求，在0-3歲兒童中開展中醫(yī)藥喂養(yǎng)指導(dǎo)，截至目前指導(dǎo)615人次。在65歲老年人中全面開展中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)工作，截至目前共完成1916人中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

（十三）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

2018年進(jìn)行轄區(qū)居民體檢的同時(shí)，開展簽約服務(wù)，我院成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，由醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生等相關(guān)人員為成員的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)共分六組，由院領(lǐng)導(dǎo)班子分組帶隊(duì)，對(duì)每村居民進(jìn)行簽約，主要針對(duì)困難群眾、慢性病患者、兒童、孕婦、殘疾人等重點(diǎn)人群。截至目前，共簽約3369戶，19097人。簽約居民中65歲以上的老年人、高血壓、糖尿病病人到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，經(jīng)檢查確需住院的病人，住院進(jìn)行治療。通過簽約服務(wù)群眾對(duì)醫(yī)院、對(duì)包片醫(yī)生更加信任、更加依賴，有病首先想到他們的包片醫(yī)師，從而實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科病區(qū)向慢性病管理病區(qū)轉(zhuǎn)變。經(jīng)常保持在院住院病人約50人左右，85%以上為慢性病人，病員穩(wěn)定、治療效果滿意，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

三、存在的主要問題

我院基本公共衛(wèi)生工作雖說與去年相比有了較大進(jìn)步，但從考核、督導(dǎo)、職能健全等情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個(gè)方面： 

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)緊張

公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)是按統(tǒng)計(jì)部門核定的服務(wù)人口數(shù)撥付的。統(tǒng)計(jì)部門在統(tǒng)計(jì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)時(shí)，是按照戶籍人口數(shù)減去外出務(wù)工人員數(shù)來核定。我鄉(xiāng)一是因戶籍人口數(shù)較少，二是因高鐵站的建設(shè)，外來大批務(wù)工人員，我院一直在為這一部分人員服務(wù)，統(tǒng)計(jì)部門在核定人員時(shí)沒有將這一部分人員統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。導(dǎo)致我鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)核定人數(shù)全區(qū)最少（實(shí)際服務(wù)人口數(shù)在4萬人以上，核定人口數(shù)只有3.3萬多人），撥付的經(jīng)費(fèi)在全區(qū)最少，還達(dá)不到某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款數(shù)的一半。工作量大，經(jīng)費(fèi)少，經(jīng)費(fèi)緊張，工作中有一定困難。

（二）措施不夠扎實(shí)

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雖然都積極地開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，但督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)個(gè)別服務(wù)站的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤病人上報(bào)等方面工作滯后。個(gè)別社區(qū)服務(wù)站健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質(zhì)量較差。 

（三）慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范

慢性病人管理，部分患者隨訪不及時(shí)；在隨訪的同時(shí)未做隨機(jī)血糖檢測(cè)；高血壓患者病人沒有及時(shí)轉(zhuǎn)診；未對(duì)轄區(qū)慢性病患者的健康問題進(jìn)行分析及實(shí)施干預(yù)措施和效果評(píng)價(jià)，老年人的體檢工作進(jìn)行的緩慢。

四、明年工作基本思路

明年，我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作重點(diǎn)是針對(duì)存在的問題，扎扎實(shí)實(shí)地抓整改抓落實(shí)，著重做好以下幾方面工作:   

（一）認(rèn)真對(duì)照日常督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，緊密結(jié)合上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)意見，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)措施，扎扎實(shí)實(shí)地抓好整改落實(shí)工作，力爭(zhēng)完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)。 

（二）健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)。醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各科室及村級(jí)衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)，及時(shí)分析匯總上報(bào)項(xiàng)目實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效措施整改，確保項(xiàng)目工作全面有序健康發(fā)展。 

（三）積極與區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健院、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所等業(yè)務(wù)部門溝通，努力保質(zhì)保量完成各項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。   

篇7

近些年來，隨著細(xì)菌耐藥性的不斷增長(zhǎng)，抗菌藥物的研究也得到飛速發(fā)展。在眾多抗菌藥中，有一類藥物越來越顯示出它的優(yōu)越性。它擁有越來越廣的抗菌譜，越來越強(qiáng)的抗菌活性，更重要的是不同病原微生物目前對(duì)該類藥物的耐藥性仍很低，醫(yī)藥界人士甚至正在發(fā)掘其在抗病毒、抗腫瘤方面的作用，因此，該類藥有著非常好的發(fā)展前景——它就是喹諾酮類藥物［1， 2］。眾所周知，喹諾酮類藥物存在一系列的不良反應(yīng)［3， 4］，如胃腸道反應(yīng)、光毒性、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎功損害及軟骨損傷等。如果不能正確合理使用，將會(huì)大大降低其藥效，影響臨床應(yīng)用，給患者帶來不必要的痛苦和損害。為此，我們參考國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)，針對(duì)喹諾酮類藥物的安全合理使用從健康教育的角度提出以下指導(dǎo)意見。

1 注意聯(lián)合用藥和飲食對(duì)不同喹諾酮類藥物吸收的影響［5］

見表1。

表1 同服的食物及藥物對(duì)喹諾酮類藥物吸收的影響（略）

注：：嚴(yán)重抑制； ：中等抑制； ：輕度抑制； ：輕微抑制；?：無報(bào)道

從表1可以看出，含鈣的抗酸藥、奶制品和食物對(duì)各類喹諾酮藥物的吸收有輕微抑制甚至無影響，而含鋁、鎂的抗酸藥物、硫酸鐵、硫糖等對(duì)其（除氧氟沙星外）吸收有較大抑制作用。因此建議：在服用喹諾酮類藥物時(shí)最好飯后服用，既不影響吸收又可減輕不良反應(yīng)的發(fā)生；也可與奶制品、含鈣抗酸藥物同服；但盡可能避免與硫酸鐵、硫糖、及含鋁、鎂的抗酸藥物聯(lián)合使用。此外，表1又顯示，上述各因素對(duì)氧氟沙星的生物利用度無影響，從而口服和靜脈注射等效，這是其它喹諾酮類藥物沒有的特性。

2 根據(jù)藥物代謝及排泄對(duì)肝功能、腎功能的影響，合理使用喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物吸收后，通過肝中的葡萄糖苷酸化P450酶系統(tǒng)氧化代謝，隨后通過腎排泄，通過肝代謝的氟喹諾酮類藥物包括司帕沙星、格帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星，因此，在有肝功能障礙的患者中應(yīng)監(jiān)測(cè)這些藥的血漿濃度。相比而言，主要經(jīng)腎排泄的藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和鹽酸加替沙星，其尿消除率較高（>70%）。故建議有肝、腎疾病的患者應(yīng)慎用，有必要時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整，比如采用低劑量或選用毒性小的同類藥物。

3 制定合理的用藥劑量及療程，減輕胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是所有喹諾酮類藥物最常見的不良反應(yīng)，包括有厭食、惡心、嘔吐、消化不良和腹內(nèi)不適等癥狀，發(fā)生率為2%～11%。但這些不良反應(yīng)的發(fā)生存在差異，大量文獻(xiàn)顯示［6］，特別是在高劑量下，某些新氟喹諾酮類藥物比早期的喹諾酮類藥物引起的不良反應(yīng)更常見，如400 mg格帕沙星1次/d與環(huán)丙沙星500 mg 1次/d比較的雙盲結(jié)果顯示，患者惡心的發(fā)生率分別為22%和13%，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且劑量越大，發(fā)生率越高。所以使用該類藥物劑量不宜過大、療程不宜過長(zhǎng)。

4 考慮個(gè)體因素，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)

氟喹諾酮類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、眩暈、疲倦、失眠、視覺異常和噩夢(mèng)，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性（精神病反應(yīng)、幻覺、憂郁癥和痙攣）很少（

5 避免與某些心血管系統(tǒng)藥物聯(lián)合使用，降低對(duì)心臟的毒性

氟喹諾酮類藥物的臨床使用有引起低血壓和休克的報(bào)道［8］。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，喹諾酮類藥物有直接改變心臟節(jié)律的潛力，且其發(fā)生率與劑量有一定的依賴性關(guān)系。因此臨床上在使用喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免與有心臟毒性的藥物如洋地黃、或其它已知可延長(zhǎng)QTC間期及引起心動(dòng)過緩的藥物如普萘洛爾聯(lián)合使用，最大可能降低對(duì)心臟的毒性作用。

6 減少機(jī)體在陽光下暴曬時(shí)間，降低皮膚反應(yīng)和光毒性

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［9］，大多數(shù)喹諾酮類藥物能產(chǎn)生光毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、水腫、脫屑、蛻皮和色素沉著，甚至出現(xiàn)水皰，一般停藥幾周后可以恢復(fù)，但個(gè)別患者長(zhǎng)期使用有導(dǎo)致皮膚癌的報(bào)道。研究證明該反應(yīng)具有劑量依賴性，與患者年齡無關(guān)。臨床上雖然喹諾酮類藥物光毒性反應(yīng)的發(fā)生率不高，光毒性較強(qiáng)的洛美沙星和司帕沙星的平均光毒性發(fā)生率分別僅為10%和7.9%。然而囊性纖維化患者使用喹諾酮類藥物光毒性發(fā)生率相當(dāng)高，可能是藥物代謝異常延長(zhǎng)了藥物作用的時(shí)間，進(jìn)而增加了光毒性反應(yīng)的發(fā)生率。氟喹諾酮類藥物產(chǎn)生光毒性的原因與陽光對(duì)人體的過度照射及機(jī)體自身的敏感性有關(guān)，建議在使用該藥時(shí)減少戶外活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間在日光下暴露皮膚，以免引起光敏反應(yīng)。目前有一種新型喹諾酮類藥物——加替沙星已經(jīng)證明無潛在的光敏毒性，因此敏感體質(zhì)人群也可以考慮使用加替沙星或其他光毒副作用小的藥物。

7 考慮特殊人群，盡可能避免對(duì)幼兒軟骨發(fā)育的影響

雖然目前喹諾酮類藥物尚未有引起幼兒軟骨損害的臨床報(bào)道［7］，但是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明已經(jīng)有明顯損害。因此目前在幼兒、孕婦及哺乳婦女中使用仍應(yīng)引起警惕，專家認(rèn)為不用或少用，對(duì)兒童嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，劑量不應(yīng)超過10 mg/kg～15 mg/kg，其療程不超過7 d，盡可能避免對(duì)幼兒軟骨發(fā)育的影響。值得一提的是，研究者發(fā)現(xiàn)低鎂血癥幾乎可誘發(fā)上述所有的不良反應(yīng)，而且有關(guān)專門給動(dòng)物低鎂飲食的研究，進(jìn)一步證實(shí)了喹諾酮類藥物引起不良反應(yīng)與導(dǎo)致體內(nèi)鎂離子濃度下降有關(guān)。這與喹諾酮類藥物易與二價(jià)金屬陽離子形成螯合物是吻合的，因此，給長(zhǎng)期或高劑量服用喹諾酮類藥物的患者，有意地輔以含鎂的飲食可能會(huì)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，這有待人們進(jìn)一步的研究。綜上所述，我們?cè)诶绵Z酮類藥物高效、方便特點(diǎn)的同時(shí)，還應(yīng)注意到它的不良反應(yīng)及用藥的合理性。希望上述指導(dǎo)意見能為提高臨床醫(yī)生及患者自己使用喹諾酮類藥物的安全性帶來一點(diǎn)參考作用。

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［4］ Rodvold KA， Neuhauser M. Pharmacokinetics and pharmaco Aminimanizani A， Beringer P， Jelliffe R. Comparative pharmacokinetics and pharmacodynamics of the newer fluoroquinolone antibacterials［J］. Clin Pharmacokinet，2001，17 (4):331341.

［5］ Rodvold KA， Neuhauser M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of fluoroquinolones［J］. Pharmacoherapy，2001，21(10): 233252.

［6］ 仲兆金，劉浚．喹諾酮類藥物的毒性［J］．國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2001，22（1）：3133.

［7］ 劉明亮，郭惠元．喹諾酮類抗菌藥的概況與研究新進(jìn)展［J］．國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2001，22（1）：14．

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【關(guān)鍵詞】喹諾酮類藥物；安全合理；使用

在眾多抗菌藥中，隨著細(xì)菌耐藥性的不斷增長(zhǎng)，喹諾酮類藥物越來越顯示出它的優(yōu)越性。它擁有越來越廣的抗菌譜，越來越強(qiáng)的抗菌活性，更重要的是不同病原微生物目前對(duì)該類藥物的耐藥性仍很低，醫(yī)藥界人士甚至發(fā)掘其在抗病毒、抗腫瘤方面的作用，因此，該類藥有著非常好的發(fā)展前景。

喹諾酮類藥物存在一系列的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、光毒性、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎功損害及軟骨損傷等。如果不能正確合理使用，將會(huì)大大降低其藥效，影響臨床應(yīng)用，給患者帶來不必要的痛苦和損害。為此，我們參考國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)，針對(duì)喹諾酮類藥物的安全合理使用從健康教育的角度提出以下指導(dǎo)意見。

1制定合理的用藥劑量及療程，以減輕胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是所有喹諾酮類藥物最常見的不良反應(yīng)，包括有厭食、惡心、嘔吐、消化不良和腹內(nèi)不適等癥狀，發(fā)生率為2％～11％。但這些不良反應(yīng)的發(fā)生存在差異，大量文獻(xiàn)顯示，特別是在高劑量下，某些新氟喹諾酮類藥物比早期的喹諾酮類藥物引起的不良反應(yīng)更常見，如400 mg格帕沙星1次／d與環(huán)丙沙星500 mg 1次／d比較的雙盲結(jié)果顯示，患者惡心的發(fā)生率分別為22％和13％，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且劑量越大，發(fā)生率越高。所以使用該類藥物劑量不宜過大、療程不宜過長(zhǎng)。

2考慮個(gè)體因素，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)

喹諾酮類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、眩暈、疲倦、失眠、視覺異常和噩夢(mèng)，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性（精神病反應(yīng)、幻覺、憂郁癥和痙攣）很少（＜0.5％）。中樞神經(jīng)刺激作用亦呈劑量依賴性，這已通過對(duì)諾氟沙星和其它氟喹諾酮類藥物的研究所顯示。近來的研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)的發(fā)生率有影響，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，在45歲以下的人群中發(fā)生率較高。而進(jìn)餐后和睡覺前服藥可明顯降低眩暈和頭痛的發(fā)生率。

3考慮特殊人群，盡可能避免對(duì)幼兒軟骨發(fā)育的影響

雖然目前喹諾酮類藥物尚未有引起幼兒軟骨損害的臨床報(bào)道，但是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明已經(jīng)有明顯損害。因此目前在幼兒、孕婦及哺乳婦女中使用仍應(yīng)引起警惕，專家認(rèn)為不用或少用，對(duì)兒童嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，劑量不應(yīng)超過10 mg／kg～15 mg／kg，其療程不超過7 d，盡可能避免對(duì)幼兒軟骨發(fā)育的影響。值得一提的是，研究者發(fā)現(xiàn)低鎂血癥幾乎可誘發(fā)上述所有的不良反應(yīng)，而且有關(guān)專門給動(dòng)物低鎂飲食的研究，進(jìn)一步證實(shí)了喹諾酮類藥物引起不良反應(yīng)與導(dǎo)致體內(nèi)鎂離子濃度下降有關(guān)。

4注意聯(lián)合用藥與飲食對(duì)不同喹諾酮類藥物吸收的影響

含鈣的抗酸藥、奶制品和食物對(duì)各類喹諾酮藥物的吸收有輕微抑制甚至無影響，而含鋁、鎂的抗酸藥物、硫酸鐵、硫糖等對(duì)其（除氧氟沙星外）吸收有較大抑制作用。因此在服用喹諾酮類藥物時(shí)最好飯后服用，既不影響吸收又可減輕不良反應(yīng)的發(fā)生；也可與奶制品、含鈣抗酸藥物同服；但盡可能避免與硫酸鐵、硫糖、及含鋁、鎂的抗酸藥物聯(lián)合使用。此外，上述各因素對(duì)氧氟沙星的生物利用度無影響，從而口服和靜脈注射等效，這是其它喹諾酮類藥物沒有的特性。

5避免與某些心血管系統(tǒng)藥物聯(lián)合使用，以便降低其對(duì)心臟的毒性

喹諾酮類藥物的臨床使用有引起低血壓和休克的報(bào)道。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，喹諾酮類藥物有直接改變心臟節(jié)律的潛力，且其發(fā)生率與劑量有一定的依賴性關(guān)系。因此臨床上在使用喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免與有心臟毒性的藥物如洋地黃、或其它已知可延長(zhǎng)QTC間期及引起心動(dòng)過緩的藥物如普萘洛爾聯(lián)合使用，最大可能降低對(duì)心臟的毒性作用。

6根據(jù)藥物代謝及排泄對(duì)肝功能、腎功能的影響，合理使用喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物吸收后，通過肝中的葡萄糖苷酸化P450酶系統(tǒng)氧化代謝，隨后通過腎排泄，通過肝代謝的氟喹諾酮類藥物包括司帕沙星、格帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星，因此，在有肝功能障礙的患者中應(yīng)監(jiān)測(cè)這些藥的血漿濃度。相比而言，主要經(jīng)腎排泄的藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和鹽酸加替沙星，其尿消除率較高（＞70％）。故建議有肝、腎疾病的患者應(yīng)慎用，有必要時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整，比如采用低劑量或選用毒性小的同類藥物。

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關(guān)鍵詞：婦幼保健 補(bǔ)償機(jī)制 分析

婦幼保健院不但屬于是一個(gè)公立醫(yī)院，向人們提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還是一個(gè)由政府舉辦的具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是一個(gè)不以盈利為目的，為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)，是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。婦幼保健院補(bǔ)償機(jī)制是指對(duì)其提供服務(wù)過程中產(chǎn)生的勞動(dòng)耗費(fèi)，采用一定的方式和途徑進(jìn)行彌補(bǔ)和充實(shí)。補(bǔ)償婦幼保健院服務(wù)過程中的物化勞動(dòng)以及活勞動(dòng)消耗，以此來對(duì)其簡(jiǎn)單再生產(chǎn)以及擴(kuò)大再生產(chǎn)費(fèi)的需要進(jìn)行滿足，這是婦幼保健院補(bǔ)償機(jī)制的基本的功能。但是我國婦幼保健院的補(bǔ)償機(jī)制就目前來說，還存在一定的不健全，因此也就導(dǎo)致不能合理的補(bǔ)償保健院的勞動(dòng)消耗，從而導(dǎo)致其公益性淡化，“重臨床，輕保健”成為當(dāng)下婦幼保健院普遍存在的問題。如何完善婦幼保健院補(bǔ)償機(jī)制，分析補(bǔ)償機(jī)制存在的問題，進(jìn)而探索完善補(bǔ)償機(jī)制的對(duì)策。

一、婦幼保健院現(xiàn)狀

婦幼保健院既是公益性的?？漆t(yī)院，又是承擔(dān)婦幼保健公共衛(wèi)生職能的婦幼保健機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制總共有三個(gè)部分組成：一是政府財(cái)政收入；二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；三是藥品加成收入?，F(xiàn)今，這種補(bǔ)償機(jī)制在公立醫(yī)院不斷改革的情況下，已經(jīng)不能對(duì)其社會(huì)發(fā)展進(jìn)行適應(yīng)。

（一）政府財(cái)政補(bǔ)償出現(xiàn)明顯的不足

其中婦幼保健院勞動(dòng)消耗最主要的補(bǔ)償渠道也就是政府財(cái)政收入，直接關(guān)系到保健院的生存和發(fā)展。以我院為例，政府財(cái)政投入占醫(yī)院收入的2.5%，而承擔(dān)婦幼保健職能工作人員的工資要占醫(yī)院收入的6%左右，婦幼保健院所有的開支基本上靠醫(yī)院的創(chuàng)收。由于政府對(duì)婦幼保健院的財(cái)政投入處于較低水平，連醫(yī)務(wù)人員的基本工資都不能保證，目前需要依靠醫(yī)療收入以及藥品收入進(jìn)行補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療服務(wù)勞動(dòng)消耗，已經(jīng)達(dá)到了90%以上。因此才會(huì)出現(xiàn)一系列的開“大處方”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及“以臨床補(bǔ)保健”等不正常行為，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行了嚴(yán)重的浪費(fèi)。

（二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重滯后

現(xiàn)在很多醫(yī)院執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是好幾年前的標(biāo)準(zhǔn)，并沒有根據(jù)現(xiàn)今實(shí)際情況的變化，及時(shí)有效的對(duì)其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，所以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)中所存在的收費(fèi)低于成本的問題，并沒有得到一定的改變，長(zhǎng)期低水平的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根本不能把醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值體現(xiàn)出來。

（三）藥品收入補(bǔ)償仍然較大

現(xiàn)在，醫(yī)院藥品的銷售價(jià)格通常是在購進(jìn)時(shí)批發(fā)價(jià)的基礎(chǔ)上，西藥加上15.0%，中藥加上25.0%～30.0%來進(jìn)行確定。藥品的這一順加作價(jià)政策的主要目的，就是對(duì)公立醫(yī)院在對(duì)政府責(zé)任承擔(dān)的同時(shí)所帶來的政策性虧損進(jìn)行彌補(bǔ)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生一定的遏制作用，特別是對(duì)藥品費(fèi)用的過快增長(zhǎng)進(jìn)行遏制。但是在實(shí)際中，由于政府財(cái)政收入以及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)這兩個(gè)補(bǔ)償渠道的收不抵支，導(dǎo)致醫(yī)藥的生存過分依賴于藥品收入，政策中所規(guī)定作為補(bǔ)償收費(fèi)，銷售藥品所多收的那15%～30%，已經(jīng)逐漸演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，為了對(duì)政策性虧損進(jìn)行減少和彌補(bǔ)，只能采用減少低價(jià)藥的銷售、增多高價(jià)藥的銷售，以獲取更多的藥品銷售利潤，有的時(shí)候甚至直接就在政府所規(guī)定的加成率之外，采用各種各樣的形式，對(duì)藥品進(jìn)行“扣率”。簡(jiǎn)單來說，目前醫(yī)療服務(wù)消耗最主要的補(bǔ)償來源也就是藥品銷售收入。

公立醫(yī)院改革加大了婦幼保健院的社會(huì)責(zé)任，截?cái)嗔恕耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)濟(jì)來源，化解了醫(yī)患之間原本直接對(duì)立的經(jīng)濟(jì)利益沖突，和諧了醫(yī)患關(guān)系。但是，我們應(yīng)該看到，要使居民真正享受到公平、安全、優(yōu)質(zhì)、快捷、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，離不開數(shù)百萬醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動(dòng)，必須充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，如果沒有合理的補(bǔ)償機(jī)制，婦幼保健院的正常運(yùn)作將難以為繼。

二、如何完善婦幼保健院的補(bǔ)償機(jī)制

根據(jù)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的規(guī)定，需要逐步推進(jìn)醫(yī)藥分開，對(duì)醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制進(jìn)行改革，把之前的服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助以及藥品加成收入三種渠道，改變成為服務(wù)收費(fèi)以及政府補(bǔ)助兩種渠道。改革過的這兩種補(bǔ)償方式竇娥可以國家的有關(guān)規(guī)定的，并結(jié)合醫(yī)院的功能定位、本地財(cái)政能力、價(jià)格調(diào)整承受能力、醫(yī)療保障基金承受能力以及城鄉(xiāng)居民的收入水平等各種因素，經(jīng)過綜合考慮之后進(jìn)行確定。

（一）對(duì)政府財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助進(jìn)行加大

根據(jù)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知：加大政府投入，公立醫(yī)院的一些基本建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、大型設(shè)備購置、政策性虧損補(bǔ)償以及符合國家規(guī)定離退人員費(fèi)用等，都需要由政府進(jìn)行負(fù)責(zé)；另外對(duì)于公立醫(yī)院所承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)需要提供一定的專項(xiàng)補(bǔ)助；對(duì)于政府所制定的一些緊急救治、支農(nóng)、援外、支邊、救災(zāi)以及支援社區(qū)等公共服務(wù)，要對(duì)其服務(wù)經(jīng)費(fèi)提供一定的保障；對(duì)于精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）、婦產(chǎn)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院以及兒童醫(yī)院等，都要在投入政策上給予一定的傾斜。

（1）支持婦幼保健事業(yè)發(fā)展的醫(yī)院基本建設(shè)費(fèi)用和大型醫(yī)療設(shè)備購置費(fèi)用。

（2）支持醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科的費(fèi)用。

（3）支持醫(yī)院發(fā)展的人才培養(yǎng)費(fèi)用。對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)，既要重視硬件，又要重視軟件建設(shè)，醫(yī)療隊(duì)伍是醫(yī)院的靈魂，否則再高檔的醫(yī)療大樓，再先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，沒有一支過硬的醫(yī)療隊(duì)伍都會(huì)形同虛設(shè)。

（4）補(bǔ)償離退休人員費(fèi)用?，F(xiàn)在醫(yī)院基本承擔(dān)了離退休人員的住房補(bǔ)貼，隨著離退休人員的增多，醫(yī)院負(fù)擔(dān)越來越重。

（5）對(duì)政府制定的各項(xiàng)緊急救助、支農(nóng)、援外、支邊、救災(zāi)以及支援社區(qū)等公共服務(wù)，保障其服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

（6）對(duì)藥品的加成補(bǔ)助進(jìn)行取消。公立醫(yī)院改革推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成以后，必須通過政府增加投入和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平來保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》的規(guī)定，“各級(jí)人民政府按照《母嬰保健法》中設(shè)立母嬰保健專項(xiàng)資金和發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)的要求，落實(shí)婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，逐年增加對(duì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的投入，對(duì)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)給予支持”，　“各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需的人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、健康教育費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)按照財(cái)政部、國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》（財(cái)社〔2000〕17號(hào)）的規(guī)定，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算，按標(biāo)準(zhǔn)定額落實(shí)。根據(jù)實(shí)際工作需要，合理安排業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行”。近年來，隨著居民對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，開展產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查等項(xiàng)目越來越多，婦幼保健院在開展公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)方面，投入越來越大，要求政府在這方面加大投入也是迫在眉睫。

（二）調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)水平

現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很多都是幾年前的，越來越不適應(yīng)公立醫(yī)院改革發(fā)展的需要，要從根本上改變目前公立醫(yī)院目前所存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”補(bǔ)償模式，一定要把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格理順?，F(xiàn)今公立醫(yī)院藥品價(jià)格中，并沒有合理的體現(xiàn)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，比如說掛號(hào)費(fèi)、住院診療費(fèi)、門診費(fèi)、一般醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)以及手術(shù)費(fèi)等，這些費(fèi)用的收取一般都要低于成本，因此根本不能把醫(yī)務(wù)人員技術(shù)以及相關(guān)勞動(dòng)的價(jià)值進(jìn)行體現(xiàn)，這樣不但對(duì)于公立醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展存在一定的不利，同時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)積極性產(chǎn)生一定的影響，最終也就會(huì)導(dǎo)致依靠醫(yī)療藥品價(jià)差來對(duì)其基本醫(yī)療服務(wù)虧損進(jìn)行彌補(bǔ)。另外在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上也存在一定的偏高現(xiàn)象，比如說大型設(shè)備的檢查費(fèi)用就過高，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)這些設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)濫用的情況。就從目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的現(xiàn)狀來看，必須要在堅(jiān)持促進(jìn)醫(yī)療公益事業(yè)的發(fā)展，堅(jiān)持構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的原則的前提下，把對(duì)居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求進(jìn)行滿足作為目標(biāo)，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行整理，即不斷的對(duì)其醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部的比價(jià)關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行逐步提高，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用進(jìn)行一定的降低。

總之，完善婦幼保健院補(bǔ)償機(jī)制不僅需要政府大力度、有效地投入，更需要自身的努力和社會(huì)各職能部門的監(jiān)督，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)其公益性的目標(biāo)，才能從根本上解決居民看病難，看病貴的問題，才能保證完成婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能和職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

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［關(guān)鍵詞］ 注意缺陷多動(dòng)障礙；兒童；就診延遲；因素分析

Analysis on factors of affecting ADHD children to visit delay

［Abstract］ Objective To explore and find the factors affecting the ADHD patients to see a doctor in a delayed time.Methods Pediatric patients (n=68） from the outpatient of Beijing Anding Hospital were enrolled in the research''who all met the criteria of the ADHD according to the DSM-Ⅳ''the family and environment scale（FES-CV）and self-made questionnaire were used to investigate the parents of the patients with ADHD.Results Sixty-one patients were involved into this investigation.All factors were analyzed by multielement stepwise regression analysis.Three independent variables that were typing（Beta=-0.449）''attaining knowledge（Beta=0.369） and father’s culture level（Beta=-0.268） had significance difference.Conclusion There are 3 factors can affect the patients to get medical service''which according to high to low order is （1）the attention-deficit type;（2）lacking of child mental health knowledge of parents;（3）low education of father.We should enhance the psycho education and advocate aiming at above mentioned problem.

［Key words］ attention deficit hyperactivity disorder；child；visit delay; factor analysis

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是兒童期最常見的精神疾病之一，已越來越引起全社會(huì)的極大關(guān)注［1］。目前已公認(rèn)兒童ADHD可隨年齡發(fā)展進(jìn)入青春期，甚至成年期；也是成人主要精神障礙之一，并可伴有其他精神障礙和心理社會(huì)問題，導(dǎo)致學(xué)業(yè)、工作、婚姻、社會(huì)交往等諸多方面功能損害。ADHD通常于7歲前起?。?］，而臨床中患兒就診年齡在9～11歲居多。就診年齡明顯延遲于起病年齡，造成治療延誤。近20年來，國內(nèi)外對(duì)于ADHD的病因、臨床表現(xiàn)和治療方案等方面做了相當(dāng)多的研究工作，但對(duì)延遲就診因素方面的文獻(xiàn)尚無報(bào)道。因此，本研究對(duì)影響ADHD患兒就診延遲的相關(guān)因素進(jìn)行了專項(xiàng)研究，提出相應(yīng)對(duì)策。盡量減少延遲就診現(xiàn)象，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以提高患兒生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例來源 全部病例來源于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科門診的ADHD患兒，取樣時(shí)間為2004年3～7月。

1.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）符合美國精神疾病和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程≥1年；（3）排除抽動(dòng)穢語綜合征伴隨的注意缺陷多動(dòng)障礙；排除其他功能性疾病所致的注意力障礙；排除器質(zhì)性疾病所致的注意力障礙；排除目前患有嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 一般資料 共調(diào)查病例68例，其中有7例患兒家屬對(duì)調(diào)查不合作或未完成調(diào)查（10.3%）；最終接受并完成調(diào)查病例61例。其中男35例，女26例。發(fā)病年齡為2～7歲，平均（4.2±1.35）歲；就診年齡為5～15歲，平均（8.67±2.04）歲。就診延遲時(shí)間為1～10年，平均（4.48±2.23）年。

得知就診途徑消息來源：報(bào)紙宣傳24例，雜志宣傳3例，電視宣傳6例，廣播宣傳1例，網(wǎng)上宣傳1例，學(xué)校建議19例，親朋好友建議7例；其中，媒體宣傳占57.3%''親友建議占11.5%，學(xué)校建議占31.2%。家長(zhǎng)所歡迎的兒童心理衛(wèi)生宣教的方式為醫(yī)院社會(huì)宣教16例，學(xué)校宣教27例，電視宣教7例，報(bào)紙宣教8例，科普書籍1例，網(wǎng)絡(luò)宣教2例；其中，媒體宣傳占29.5%''學(xué)校宣傳占44.3%''醫(yī)院講座占26.2%。家長(zhǎng)認(rèn)為有益于患兒心理健康的宣傳形式為個(gè)人或集體心理咨詢輔導(dǎo)20例，學(xué)校普查23例，學(xué)?？破招麄?1例，電視4例，報(bào)紙2例，雜志1例；其中，建議心理咨詢輔導(dǎo)占32.8%''學(xué)校普查占37.7%''學(xué)校科普宣傳占18%''媒體宣傳占11.5%。

家長(zhǎng)關(guān)心的兒童心理衛(wèi)生知識(shí)項(xiàng)目中，關(guān)心兒童人格趨向或氣質(zhì)的16例，關(guān)心兒童心理問題早期發(fā)現(xiàn)與防治30例，關(guān)心心理障礙診治知識(shí)7例，關(guān)心情緒行為問題的8例；其中，有意了解兒童人格趨向或氣質(zhì)的占26.2%，希望了解兒童心理問題早期發(fā)現(xiàn)與防治的占49.2%，需要了解情緒、行為等心理障礙知識(shí)的占24.6%。

對(duì)健康概念理解準(zhǔn)確的有25例（40.9%），不準(zhǔn)確的有36例（59.1%）。接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)者8例（13.1%），未接觸者53例（86.9%）。

1.3 研究方法

1.3.1 研究設(shè)計(jì) （1）調(diào)查時(shí)間和方式：對(duì)2004年3～7月的ADHD患兒父母進(jìn)行問卷調(diào)查。（2）所有調(diào)查對(duì)象的一般資料、家庭環(huán)境資料、就診情況資料等，均來自門診就診的ADHD患兒家長(zhǎng)的無記名填寫記錄。（3）診斷及評(píng)價(jià)工具：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國精神疾病和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）；②使用工具：家庭環(huán)境量表（FES-CV）。自編簡(jiǎn)明就診因素問卷。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料及時(shí)整理，輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 t檢驗(yàn)及單因素方差分析 t檢驗(yàn)：比較在兩種不同的情況下來就診時(shí)間的差異。其中，未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的與接觸過心理衛(wèi)生知識(shí)的比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；家長(zhǎng)不認(rèn)為患兒有心理問題的與認(rèn)為患兒有心理問題的比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。家長(zhǎng)自認(rèn)患兒健康與家長(zhǎng)認(rèn)為患兒不健康的家庭中的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；初次就診于綜合醫(yī)院兒科與初次就診于兒童精神科的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而心理衛(wèi)生宣教形式項(xiàng)和有益心理健康形式項(xiàng)中媒體與學(xué)校宣傳比較，患兒延遲就診時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。家長(zhǎng)對(duì)待患兒態(tài)度一致性、批評(píng)形式一致性、情感的一致性、家長(zhǎng)對(duì)患兒情緒行為問題的情緒反應(yīng)項(xiàng)以及反應(yīng)的一致性、家長(zhǎng)對(duì)患兒心理障礙治療態(tài)度項(xiàng)、是否與老師交流項(xiàng)、是否認(rèn)為被歧視項(xiàng)、是否忽略其他表現(xiàn)項(xiàng)、有心理問題是否就醫(yī)項(xiàng)、是否就診安定醫(yī)院項(xiàng)的比較中，患兒延遲就診時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

單因素方差分析：比較以上三種不同的情況下來就診時(shí)間的差異。其中，不同分型的個(gè)性之間延遲就診時(shí)間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），以Ⅰ型最高，Ⅱ型最低，見表1。其余所有分類資料（包括：得知就診途徑項(xiàng)、感興趣的心理知識(shí)項(xiàng)、健康概念項(xiàng)、家長(zhǎng)對(duì)待患兒態(tài)度項(xiàng)、批評(píng)患兒形式項(xiàng)、對(duì)患兒情感投入項(xiàng)、家長(zhǎng)對(duì)患兒心理障礙的態(tài)度一致性項(xiàng)、家庭結(jié)構(gòu)項(xiàng)、批評(píng)話題內(nèi)容項(xiàng)、批評(píng)語氣項(xiàng)、經(jīng)濟(jì)收入項(xiàng)、居住環(huán)境項(xiàng)、父親職業(yè)項(xiàng)、母親職業(yè)項(xiàng)）的延遲就診時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 雙變量相關(guān)分析 對(duì)問卷的資料進(jìn)行簡(jiǎn)單相關(guān)分析，檢驗(yàn)出對(duì)延遲就診時(shí)間存在線型相關(guān)的因素。其中，父親文化Spearman相關(guān)系數(shù)rs=-0.302，P=0.018；親密度Spearman相關(guān)系數(shù)rs=-0.331，P=0.009；知識(shí)性Spearman相關(guān)系數(shù)rs=-0.310，P=0.015；控制性Spearman相關(guān)系數(shù)rs=0.305，P=0.017。

2.3 采取多元線性回歸方法分析影響來就診時(shí)間的相關(guān)因素 將所有具有顯著性意義及相關(guān)性的項(xiàng)目進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，檢驗(yàn)出對(duì)延遲就診時(shí)間存在線型回歸關(guān)系的因素。其中，方程內(nèi)選入3個(gè)變量：資料的確定系數(shù)修正R2值為0.472，對(duì)方程檢驗(yàn)F=16.952，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（Beta）可見，3個(gè)自變量對(duì)延遲就診時(shí)間的影響從大到小依次為分型（X1）、接觸知識(shí)（X2）、父親文化（X3）?；貧w方程為：y=4.760-1.293X1+2.423X2-0.627X3。對(duì)方程內(nèi)變量單獨(dú)檢驗(yàn)，自變量分型、接觸知識(shí)、父親文化對(duì)因變量延遲就診時(shí)間有顯著性影響，P值分別為0.000，0.000，0.009，見表2。 表1 不同分型均數(shù)的多重比較

表2 回歸分析

3 討論

ADHD是發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比具有明顯注意力集中困難（注意持續(xù)時(shí)間短暫）和活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室）。男童明顯多于女童［3］，其預(yù)后并不樂觀?；純喊l(fā)病年齡多在3歲左右，就診年齡多數(shù)為7～10歲。所以ADHD患兒存在就診不及時(shí)問題。

本研究結(jié)果顯示68例調(diào)查病例中有7例患兒家屬對(duì)調(diào)查不合作而失訪，占10.3%，說明有的患兒家長(zhǎng)對(duì)就診、兒童心理衛(wèi)生和家庭環(huán)境問題關(guān)心程度不足?；純喊l(fā)病年齡為2～7歲，平均（4.2±1.35）歲；就診年齡為5～15歲，平均（8.67±2.04）歲；就診延遲時(shí)間為1～10年，平均（4.48±2.23）年。由此可見，延遲就診的情況有待于探討。

本研究顯示出不同分型對(duì)前來就診時(shí)間的影響最大。而各分型之間來就診時(shí)間差異也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），以Ⅰ型最高，Ⅱ型最低。考慮Ⅰ型為注意缺陷型，其表現(xiàn)不易被家長(zhǎng)所發(fā)現(xiàn)或并不認(rèn)為是病態(tài)，因此患兒就診延誤。而Ⅱ型為多動(dòng)沖動(dòng)型，該型的表現(xiàn)易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)而較早就診。

家長(zhǎng)是否接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)是第二位的影響因素。未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)家庭中的患兒就診時(shí)間明顯延遲于接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的家庭（P<0.01）。未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的家長(zhǎng)缺乏兒童心理衛(wèi)生知識(shí)，只看重學(xué)習(xí)成績(jī)，誤認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)好就行，而不注意兒童的綜合素質(zhì)培養(yǎng)、心理發(fā)育的健全和社會(huì)適應(yīng)能力的高低，對(duì)于初露端倪的心理問題家長(zhǎng)未予足夠的重視，認(rèn)為學(xué)習(xí)好可以取代一切，導(dǎo)致智商較高的患兒因?qū)W習(xí)成績(jī)尚可而延誤就診。有些家長(zhǎng)則認(rèn)為ADHD患兒的某些表現(xiàn)只是孩子有壞習(xí)慣、淘氣貪玩，或認(rèn)為某些表現(xiàn)在孩子長(zhǎng)大后可以自愈，而未能把注意缺陷多動(dòng)障礙提到治療日程上，以致患兒就診時(shí)間的延遲。

父親文化程度是第三位的影響因素。雖然家庭親密度、家庭知識(shí)性和家庭控制性未列入回歸方程中，但考慮家庭親密度、家庭知識(shí)性和家庭控制性與父親文化程度有相互作用，故前三者可通過父親文化程度因素起作用。由于我國具有特殊的文化背景，因此，父親的在家庭中的控制性較強(qiáng)，導(dǎo)致父親的文化水準(zhǔn)在家庭中起著重要作用，甚至可能會(huì)影響家庭的知識(shí)性。因?yàn)橹R(shí)程度低，不講求生活質(zhì)量而致使家庭親密度也較低。可見，由低文化程度父親控制的低親密度家庭往往延遲就診。這推測(cè)與家長(zhǎng)缺少相關(guān)知識(shí)、忽略患兒的表現(xiàn)、諱疾忌醫(yī)等情況有關(guān)，但具體原因有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)一步探討研究。

Thomas指出，較早地使用中樞興奮劑可緩解ADHD的癥狀，提高ADHD的認(rèn)知功能，改善ADHD的行為問題，并在ADHD患兒與父母、老師及同伴的社會(huì)關(guān)系上起到良好地促進(jìn)作用（如：服藥后負(fù)性和攻擊減少；同伴的接納度提高；對(duì)兒童產(chǎn)生正性的影響等）［4］。Wilens也指出，如長(zhǎng)期合理治療，到成人時(shí)一般預(yù)后是好的，預(yù)后不好者占治療組的1/5以下。一般有合并癥者預(yù)后較差，所以加強(qiáng)干預(yù)和治療該亞組是很有必要的。ADHD導(dǎo)致學(xué)校、社會(huì)、職業(yè)功能受損，且常有共病，包括吸煙、物質(zhì)濫用。ADHD患兒一生都伴隨功能減低和共病，大量證據(jù)都表明長(zhǎng)期和短期治療的重要性，而且長(zhǎng)期治療可以減少ADHD個(gè)人各種功能的減低?？梢?，如果患兒及時(shí)就診接受治療，預(yù)后就可能比較良好。因此，針對(duì)影響延遲就診的因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施，改善ADHD患兒就診的情況。

注意缺陷型最不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的家長(zhǎng)和低文化程度父親易造成就診時(shí)間延遲較長(zhǎng)的情況發(fā)生。從這些因素中可見，面向家長(zhǎng)的兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的科普宣教非常重要，尤其是對(duì)父親的宣傳教育應(yīng)屬重中之重。

本研究提示，對(duì)健康概念理解不準(zhǔn)確的有59.1%。未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)者86.9%。ADHD患兒家長(zhǎng)認(rèn)為有益于患兒心理健康的宣傳形式為學(xué)校普查占37.7%''心理咨詢輔導(dǎo)占32.8%''學(xué)?？破招麄髡?8%''媒體宣傳占11.5%。可見，在學(xué)校中進(jìn)行普查和科普教育以及媒體科普宣傳應(yīng)為今后工作中的重點(diǎn)。

因此，從學(xué)校的角度和社會(huì)媒體角度出發(fā)，對(duì)家長(zhǎng)，尤其是擔(dān)任父親角色的男性，并對(duì)教師加強(qiáng)兒童心理衛(wèi)生知識(shí)教育宣傳的力度，增強(qiáng)家長(zhǎng)、教師識(shí)別患兒患病信號(hào)的能力，提高患兒就診率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早受益。

中國17歲以下未成年人約3.4億。其中，4.31%～5.83%的兒童有ADHD。在2004年國務(wù)辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見》中，強(qiáng)調(diào)降低兒童和青少年精神疾病和心理行為問題發(fā)生率是重點(diǎn)工作目標(biāo)之一。因此，加強(qiáng)兒童、青少年學(xué)生心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問題和精神疾病上升趨勢(shì)，加強(qiáng)預(yù)防，提高就診意識(shí)是兒童精神學(xué)界義不容辭的責(zé)任。

［參考文獻(xiàn)］

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