導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇口腔診所醫(yī)療管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體口腔診所；醫(yī)院感染管理；對(duì)策

在各類傳染病高發(fā)的當(dāng)下， 口腔科醫(yī)務(wù)人員及患者均處在高危感染的前沿， 個(gè)體口腔診所的醫(yī)院感染管理工作因單位性質(zhì)、規(guī)模所限受到一定制約[1]。作者受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門抽調(diào)， 于2013年1月對(duì)全市32家個(gè)體口腔診所部進(jìn)行醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查， 并根據(jù)存在問題提出解決對(duì)策， 現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下。

1 基本情況

1. 1 檢查對(duì)象 全市32家個(gè)體口腔診所， 其中6家個(gè)體診所規(guī)模較大， 有6～8張口腔椅位；4家個(gè)體診所規(guī)模較小， 只有1張口腔椅位。

1. 2 檢查方法 現(xiàn)場(chǎng)提問、實(shí)地查看。

1. 3 檢查依據(jù) 衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。

2 存在問題

2. 1 醫(yī)院感染管理相關(guān)制度不健全 個(gè)別診所盲目的拖用大醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)上的管理制度， 與自己的實(shí)際情況不符、沒有起到制度約束從醫(yī)行為的目的。

2. 2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)不了解 除6家規(guī)模較大的口腔診所外、其余診所均無專職負(fù)責(zé)消毒滅菌器械專職人員， 器械消毒由臨床醫(yī)師兼職， 相關(guān)人員均存在醫(yī)院感染知識(shí)滯后的情況。

2. 3 器械清洗、滅菌、包裝欠規(guī)范 器械刷洗清潔度欠佳、滅菌物品包裝標(biāo)識(shí)書寫不規(guī)范、滅菌器和超聲清洗機(jī)操作不正規(guī)等。

2. 4 手衛(wèi)生設(shè)施不健全 70%的口腔診所手衛(wèi)生設(shè)施不健全， 個(gè)別口腔診所還在使用固體肥皂。

2. 5 醫(yī)療廢物處理不規(guī)范 醫(yī)療廢物與生活垃圾分類不清， 醫(yī)務(wù)人員用手分離針頭與針筒， 不會(huì)正確使用銳器盒。

3 對(duì)策

3. 1 建立健全各項(xiàng)制度 根據(jù)衛(wèi)生行政部門頒布的各項(xiàng)法律法規(guī)， 建立切實(shí)可行的各崗位職責(zé)、消毒隔離制度等。

3. 2 提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì) 負(fù)責(zé)消毒滅菌的人員應(yīng)持供應(yīng)室專業(yè)上崗證， 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)， 并建立長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。在督導(dǎo)結(jié)束對(duì)個(gè)體診所進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)， 幫助其掌握院內(nèi)感染控制的知識(shí)和技術(shù)， 受到了個(gè)體口腔診所負(fù)責(zé)人的歡迎[2]。

3. 3 加大對(duì)供應(yīng)室滅菌物品的監(jiān)督 只有采用有效的消毒滅菌方法， 保證消毒滅菌的質(zhì)量， 才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。

3. 4 配備完善手衛(wèi)生設(shè)施 每洗手單元配備抑菌衛(wèi)生洗手液、干手紙、非手觸式水龍頭開關(guān)、衛(wèi)生洗手的步驟圖。

3. 5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)及正確使用銳器盒的學(xué)習(xí)， 嚴(yán)禁用手分離針頭與注射器， 防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

4 討論

口腔診所硬件設(shè)施基本齊全， 但器械消毒滅菌與公立醫(yī)院相比， 多項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異， 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)滯后[4]。中小型個(gè)體口腔診所的供應(yīng)室的規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力， 但滅菌質(zhì)量又得不到良好控制， 和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心的資源共享， 是我們需要進(jìn)一步探討的問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃甲清， 胡婷婷， 蔣就喜， 等.桂林市口腔科診所感染管理現(xiàn)狀分析與監(jiān)控對(duì)策.廣西醫(yī)學(xué)， 2008， 11（30）：1740-1741.

[2] 杭正賢， 吳新， 夏金星.口腔門診醫(yī)院感染管理的體會(huì).臨床合理用藥， 2010， 3（17）： 149-150.

篇2

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒；監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0156-03

Analysis on the effect of disinfection and sterilization in medical institutions in Xigang District of Dalian City during 2012-2016

MA Yun-qiang ZHAN Yang

Xigang District Center for Disease Control and Prevention of Dalian City in Liaoning Province，Dalian 116011，China

[Abstract]Objective To understand the disinfection and sterilization effect of monitoring medical institutions at all levels in Xigang district，so as to improve the quality of medical institutions，prevent and control nosocomial infection.Methods Statistical methods was used to analyze the data of monitoring results of medical institutions at different levels in Xigang district from January 2012 to April 2016.Results From January 2012 to April 2016，a total of 1638 samples were dectected，the total qualified rate of all samples was 94.6%.Qualified rate of 2012，2013，2014，2015，2016 was 91.5%，98.8%，99.5%，95.7%，91.3% respectively （P

[Key words]Medical institution；Disinfection；Monitor醫(yī)療機(jī)構(gòu)引起醫(yī)源性感染的重要場(chǎng)所。醫(yī)院消毒是預(yù)防院內(nèi)感染、防止醫(yī)源性疾病的關(guān)鍵舉措[1]，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制與消毒隔離工作越來越受到社會(huì)各級(jí)人事的高度關(guān)注。定期開展消毒質(zhì)量檢測(cè)工作，可以促進(jìn)醫(yī)療消毒工作制度化、經(jīng)常化、規(guī)范化[2]，以便及時(shí)查找出醫(yī)院消毒工作的薄弱點(diǎn)和疏漏點(diǎn)，把醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽中，同時(shí)探索更合理的消毒效果。回顧性分析西崗區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年1月～2016年4月的監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)全部三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、部分一級(jí)醫(yī)院，其他醫(yī)療單位（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部、個(gè)體診所等單位）、10家以上口腔診療機(jī)構(gòu)。

1.2監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

細(xì)菌總數(shù)（空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑），嗜熱性脂肪桿菌芽胞（壓力滅菌器），真菌和需厭氧菌（無菌包檢驗(yàn)），糞大腸菌群、沙門菌和志賀菌（污水）。

1.3監(jiān)測(cè)方法

空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012》[3]，壓力滅菌器依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范W367-2012》，無菌包檢驗(yàn)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范2002》，污水依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005》。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1 2012～2016年監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較

2012～2016年共監(jiān)測(cè)樣品數(shù)量為1638份，合格1550份，合格率為94.6%。其中以2014年合格率為最高為99.5%，2012年（91.5%）和2016年（91.3%）檢測(cè)結(jié)果基本相同。各年度合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.15，P

2.2各年度不同項(xiàng)目合格情況的比較

各個(gè)年度在醫(yī)護(hù)人員手、空氣、物體表面、壓力滅菌器、無菌包檢測(cè)、污水、消毒劑、消毒內(nèi)鏡檢測(cè)項(xiàng)目分析中，其中合格率最高為消毒劑與消毒內(nèi)鏡檢測(cè)，均為100.0%，醫(yī)護(hù)人員手、空氣、無菌包檢測(cè)和污水各年度合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。

2.3不同項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的比較

不同檢測(cè)項(xiàng)目中以消毒劑和消毒內(nèi)鏡檢測(cè)合格率最高為100.0%，污水檢測(cè)合格率最低為88.6%，其余項(xiàng)目檢測(cè)合格率由高至低依次分別為物體表面（99.3%）、壓力滅菌器（96.0%）、空氣（94.9%）、無菌包檢測(cè)（93.2%）、醫(yī)護(hù)人員手（89.9%）。不同項(xiàng)目檢測(cè)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.954，P

2.4不同級(jí)別監(jiān)測(cè)單位檢測(cè)結(jié)果的比較

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以三級(jí)醫(yī)院檢測(cè)合格率最高為92.3%，口腔機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格率最低為31.2%，其余監(jiān)測(cè)單位檢測(cè)合格率由高到低依次分別為一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、其他醫(yī)療單位（除口腔）。不同級(jí)別監(jiān)測(cè)單位檢測(cè)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.934，P

3論

醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)可了解環(huán)境污染狀況，是預(yù)防和控制醫(yī)源性感染提高醫(yī)療質(zhì)量的前提，消毒效果的好壞直接關(guān)系到人群的健康和生命安全[4]，因此是評(píng)價(jià)控制院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5]。本文通過2012～2016年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋的消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果中得到提示，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)結(jié)果存在很大差異。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較重視消毒工作，消毒監(jiān)測(cè)的合格率明顯高于其他醫(yī)療單位及口腔診所。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作中不斷健全完善消毒各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)消毒的監(jiān)督管理以及工作人員的專業(yè)素質(zhì)技能培訓(xùn)，從根本上提高整體消毒水平。在其他醫(yī)療單位及口腔機(jī)構(gòu)很難達(dá)到高消毒水平，尤其是在監(jiān)測(cè)口腔機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)存在的一些問題：①缺乏良好的消毒觀念和意識(shí)，同時(shí)相關(guān)的知識(shí)比較缺乏，導(dǎo)致對(duì)消毒工作的不重視[6]，將消毒工作流于形式；②相關(guān)技術(shù)水平的匱乏，部分診所并沒有空氣消毒與高壓滅菌的設(shè)備等[7]；③消毒規(guī)模有限，操作時(shí)未能按照正規(guī)操作實(shí)踐；④重利益，輕管理。因此，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及口腔機(jī)構(gòu)的消毒工作有待規(guī)范[8]。

醫(yī)院內(nèi)感染一般通過醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械、空氣等傳播而引起交叉感染。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌工作對(duì)于消滅傳染源、切斷傳播途徑、減少院內(nèi)感染具有重要意義。本文結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員手和污水在消毒效果上較其他指標(biāo)要差。因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生消毒宣傳的力度，完善消毒管理制度并落實(shí)到位[9]，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員消毒知識(shí)與消毒技術(shù)的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的洗手要求，配備和完善消毒設(shè)施和用品并保證規(guī)范正確使用、正常運(yùn)轉(zhuǎn)[10-11]。在處理污水方面要加強(qiáng)管理，針對(duì)監(jiān)測(cè)中暴露的問題，采取質(zhì)量控制，制訂醫(yī)療用水使用中個(gè)環(huán)節(jié)的清洗和消毒規(guī)范[12]，以防水中病原微生物對(duì)環(huán)境和生態(tài)以及人身造成二次污染。

消毒是控制院內(nèi)交叉感染很重要的舉措。為了進(jìn)一步貫徹《中華人民共各國(guó)傳染病防治法》和《消毒管理辦法》[13]，預(yù)防并控制院內(nèi)的交叉感染，提高消毒滅菌效果，各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，建立健全的體制機(jī)制，全面開展消毒監(jiān)測(cè)，并把此項(xiàng)工作更加規(guī)范制度化，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)得以全面健康發(fā)展[14-15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮麗梅，羅世武.2009-2012年廣州市白云區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（3）：374-375.

[2]周淑萍，許晨耘，柯雅娟，等.海南省口腔器械清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（10）：1231-1233.

[3]GB15982-2012.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].2012.

[4]鐘艷，方英，劉育蘭，等.2015年株州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（10）：791-792.

[5]譚學(xué)筠，李大興，肖倫，等.2010-2012年重慶市九龍醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2014，30（6）：460-463.

[6]李峰，陳胤忠，殷俊.鹽城市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32（3）：242-243.

[7]徐丹，陳玉鳳，董毅.2009-2012年大連市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32（1）：69-70.

[8]苗曉紅.2012-2014年綏芬河市牙科診所消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（6）：19-20.

[9]李英.內(nèi)蒙古鄂爾多斯某區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中國(guó)消毒雜志，2014，31（10）：1127-1128.

[10]郭永吉.2014 年山西省嵐縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（10）：1085-1086.

[11]曹沛沛，張彥寧，高麗，等.2012-2013年大連市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014，20（12）：926-927.

[12]陳玉鳳，徐丹，侯君，等.2009-2013年大連市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2015，14（3）：251-253.

[13]張焯俊，古國(guó)平，鄭少敏，等.2011-2013年?yáng)|莞市厚街鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)療動(dòng)物防制，2015， 31（3）：292-294.

[14]姜健康，閆青芳，肖亮.2009-2012年聊城市市轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)效果[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014，20（1）：45-46.

篇3

一、現(xiàn)狀及成因

__縣轄4鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)、12個(gè)農(nóng)林牧漁場(chǎng)，人口 24.7萬(wàn)人，縣域內(nèi)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）衛(wèi)生院12個(gè)、個(gè)體診所（口腔診所）32個(gè)、村級(jí)衛(wèi)生所70個(gè)、衛(wèi)生室225個(gè)，主要集中在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和人口較密集的村。

該縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高，有專門的藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，建立了藥品管理制度，能按要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)和貯存。而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是村級(jí)衛(wèi)生所（室）基本上都沒有專門的藥學(xué)人員管理藥品，使用的藥品、醫(yī)療器械的水平比較低。通過調(diào)查，目前轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面主要存在以下問題：

（一）在使用藥品、醫(yī)療器械方面存在的共性問題

1、購(gòu)進(jìn)渠道雖已規(guī)范，但仍出現(xiàn)違規(guī)購(gòu)藥現(xiàn)象。在調(diào)查單位中，部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）采購(gòu)藥品出現(xiàn)8:1:1現(xiàn)象。一是從合法批發(fā)企業(yè)購(gòu)貨占80%。在我局的監(jiān)管督促下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠從合法企業(yè)購(gòu)貨，占到所使用藥械的大部分?jǐn)?shù)量；二是從零售藥店找零占10%。由于我縣的特殊地理環(huán)境，距縣所在地偏遠(yuǎn)的村屯對(duì)于藥品配送中心的固定時(shí)間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高，為了方便實(shí)惠，衛(wèi)生所就近在藥店購(gòu)進(jìn)藥品，而且還可以賒欠；三是從個(gè)體游醫(yī)藥販?zhǔn)种匈I藥占10%。有部分游醫(yī)藥販打著義診的名義，與藥監(jiān)部門搞游擊戰(zhàn)，部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。

2、未建立完整的合法供貨企業(yè)資質(zhì)檔案。對(duì)于供貨的企業(yè)，在監(jiān)管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨合同上簽字，不知道查看證照是否有效。在檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所建立的檔案中，證照已過期，合同上未簽字，而且有效期已過，有的甚至未索要銷售人員證明材料。對(duì)于使用的醫(yī)療器械根本就沒有索要產(chǎn)品注冊(cè)證的意識(shí)。

3、各項(xiàng)記錄不規(guī)范。按照《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄。經(jīng)過近幾年的監(jiān)督管理，藥械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收的記錄情況有了一定的好轉(zhuǎn)，但村級(jí)衛(wèi)生所（室）在做購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄時(shí)，只是簡(jiǎn)單地對(duì)照購(gòu)進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出，例如檢查中發(fā)現(xiàn)，某村級(jí)衛(wèi)生所建立藥械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄中，生產(chǎn)廠商一欄中填寫了天津，產(chǎn)品批號(hào)欄中填寫20__0610，一對(duì)照購(gòu)進(jìn)發(fā)票，原來發(fā)票上簡(jiǎn)寫了生產(chǎn)廠商，產(chǎn)品批號(hào)與有效期打串了?？梢姡?yàn)收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對(duì)人理解嚴(yán)重不足，而他們所做的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄已經(jīng)毫無意義。

4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)環(huán)境有待提高。大部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）藥房與設(shè)備設(shè)施及其簡(jiǎn)陋，根本不具備藥械必要儲(chǔ)存條件，無藥械專用庫(kù)房，藥械混儲(chǔ)現(xiàn)象較普遍，無通風(fēng)、防潮、溫控、貨架等基本設(shè)施，衛(wèi)生條件較差，有的墻面表層已經(jīng)脫落，墻面上布滿霉點(diǎn)和下雨時(shí)漏雨留下的痕跡；有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）還有出現(xiàn)診斷室、注射室、藥房三合一的現(xiàn)象。

5、從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員大都為1人，只有個(gè)別為2—3人，即使有多人也都為親人關(guān)系。因此，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一名工作人員自己既做醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士，同時(shí)還是藥品管理人員。調(diào)查結(jié)果表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械專業(yè)人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業(yè)人員，多數(shù)均未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，無法做到規(guī)范管理、規(guī)范用械，80%以上的從業(yè)人員對(duì)藥械法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)不熟悉，規(guī)范管理意識(shí)淡薄，從而導(dǎo)致管理制度不健全、不到位。

（二）在使用藥品方面存在的個(gè)性問題

1、藥品擺放不規(guī)范。大部分村級(jí)衛(wèi)生所（室）分類擺放意識(shí)差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛(wèi)生所有冷藏設(shè)備，但這冷藏設(shè)備還是和家庭混用。有些衛(wèi)生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發(fā)霉；中藥貯存加工條件簡(jiǎn)單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養(yǎng)護(hù)的必要設(shè)備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設(shè)備，沒有溫濕度計(jì)更談不上記錄。

2、處方管理不規(guī)范。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有8%的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑處方使用藥品。70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方；22%醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機(jī)構(gòu)，既可看病，又可賣藥。

（三）在使用醫(yī)療器械方面存在的個(gè)性問題

1、淘汰的醫(yī)療器械產(chǎn)品普遍使用。通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的大型、小型醫(yī)療器械登記備案情況看，有部分醫(yī)療器械在其外觀上無法看清型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)單位、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容，例如在某醫(yī)院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標(biāo)記，其余什么也找不到。通過了解醫(yī)院負(fù)責(zé)人，這類醫(yī)療器械大部分是國(guó)家、省扶貧救災(zāi)時(shí)劃撥的，無法查到資質(zhì)、證件，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)條件與實(shí)際情況，這些醫(yī)療器械仍在使用中。

2、醫(yī)療器械使用后處理不規(guī)范。不少衛(wèi)生所（室）或個(gè)體診所既未按規(guī)定建立一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度，又未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行銷毀制度?，F(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。即使銷毀的也采用

的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況（如針頭、調(diào)節(jié)器），為不法分子提供可趁之機(jī)。

二、對(duì)策及建議

由于種種原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理比較特殊，涉及地方政府和衛(wèi)生、藥監(jiān)等各部門，因此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械的監(jiān)管，需要衛(wèi)生、藥監(jiān)和相關(guān)部門相互配合，合理配置監(jiān)管資源，共同來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械行為。只有多方動(dòng)員，采取多種形式，標(biāo)本兼治，才能取得較好的效果。

（一）要與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)有機(jī)結(jié)合。當(dāng)前，農(nóng)民因病致窮，因病返貧的現(xiàn)象還很突出。如果農(nóng)民的身體健康和生命權(quán)益得不到有效的保護(hù)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村就會(huì)變成一句空話。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，就是要積極融入到社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中，就要積極堅(jiān)持“四個(gè)加強(qiáng)”。一要加強(qiáng)培訓(xùn)。針對(duì)農(nóng)村藥械人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低,用藥水平差這一問題,應(yīng)加大培訓(xùn)的力度,建立農(nóng)村藥學(xué)從業(yè)人員教育培訓(xùn)制度,全面提高專業(yè)素質(zhì)、法律意識(shí)和藥學(xué)服務(wù)水平。藥監(jiān)與衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，采取多種形式，開展對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并按照“教育先導(dǎo)，重在規(guī)范”的原則，對(duì)參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考試，對(duì)考試合格者頒發(fā)上崗證，對(duì)考試不合格者，建議取消其行醫(yī)資格或繼續(xù)學(xué)習(xí)。二要加強(qiáng)宣傳。目前，老百姓對(duì)藥械管理的法律知識(shí)理解不夠，安全使用常識(shí)懂的不多，因而應(yīng)加大宣傳力度，建立安全用藥信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)向老百姓傳遞醫(yī)藥知識(shí)，改變農(nóng)村安全用藥信息閉塞的現(xiàn)狀，根據(jù)農(nóng)民的消費(fèi)習(xí)慣和文化水平，做好法律及常識(shí)的宣傳。利用縣內(nèi)大型活動(dòng)或城鄉(xiāng)集市等群眾聚集的機(jī)會(huì)，講解相關(guān)的政策法規(guī)，與合理用藥的小常識(shí)、或發(fā)放宣傳單、利用電視字幕、宣傳條幅，深入到中小學(xué)校向?qū)W生授課，再通過學(xué)生反饋給家長(zhǎng)等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達(dá)到社會(huì)各界自覺維護(hù)藥械安全的良好氛圍；三是要加強(qiáng)扶助。要積極爭(zhēng)得政府部門的支持，對(duì)偏遠(yuǎn)村屯、貧困村屯，經(jīng)濟(jì)條件差的衛(wèi)生所（室）開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛(wèi)生所開展以“送資金、送設(shè)施、送制度、送指導(dǎo)”活動(dòng)，徹底解決農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“缺口”問題，解決邊遠(yuǎn)村屯老百姓就醫(yī)用藥的困難。四要加強(qiáng)監(jiān)督。作為監(jiān)管部門，更應(yīng)主動(dòng)把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作融入到社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的總體布局中去，進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管水平，切實(shí)保障農(nóng)民群眾用藥用械安全有效，為解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村多做貢獻(xiàn)。

（二）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)相結(jié)合。在農(nóng)村地區(qū)，藥品安全直接關(guān)系到千家萬(wàn)戶，關(guān)系到每個(gè)村民的身體健康和生命安全，關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定，因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極協(xié)調(diào)和爭(zhēng)取當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會(huì)的支持，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)管和規(guī)范，從村級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三室”分離、房屋設(shè)施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓(xùn)、藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收和貯存保管記錄等方面，制訂相應(yīng)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的可以當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會(huì)、食品藥品監(jiān)管部門之名頒發(fā)“新農(nóng)合規(guī)范藥房”牌匾，從根本上達(dá)到強(qiáng)化和規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬件設(shè)施建設(shè)的目的，近而為農(nóng)村老百姓創(chuàng)造安全、放心的用藥環(huán)境。

（三）要與農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)與供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相結(jié)合。農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的目的是最大限度地保證農(nóng)村藥品質(zhì)量和滿足農(nóng)民用藥安全、有效，是提高農(nóng)村廣大群眾生活質(zhì)量的重要手?jǐn)?，是為農(nóng)民辦實(shí)事、做好事。因此，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極推進(jìn)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)，著實(shí)解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題。一要加強(qiáng)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。不僅重視事后的監(jiān)督查處，更要重視事先的監(jiān)督管理。充分發(fā)揮農(nóng)村藥品協(xié)管員與信息員的積極性、主動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)查處農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品違法違規(guī)行為。利用協(xié)管站發(fā)展來帶動(dòng)信息站建設(shè)，達(dá)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互制約，相互促進(jìn)的良性發(fā)展趨勢(shì)。二要提高供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)管理。針對(duì)目前存在的配送不及時(shí)、藥價(jià)高等問題，提高對(duì)配送中心的監(jiān)管力度，使農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)延伸到每一個(gè)涉藥單位，使藥品供應(yīng)價(jià)格明顯下降，以規(guī)范購(gòu)貨渠道，保證藥械質(zhì)量，保障農(nóng)村公共安全。