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篇1

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物；管理；認(rèn)知

加強(qiáng)醫(yī)院廢物管理的規(guī)范化， 可有效控制疫病擴(kuò)散傳播[1]。為了解縣區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理的認(rèn)知與態(tài)度， 隨機(jī)抽取72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取72家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1. 2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方式， 加蓋單位公章后回收。使用Excel錄入和分析回收問(wèn)卷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 在18個(gè)省轄市隨機(jī)抽取72個(gè)縣區(qū)， 每個(gè)縣區(qū)抽取1家二級(jí)醫(yī)院， 共計(jì)72家醫(yī)院。72家醫(yī)院均為縣區(qū)級(jí)醫(yī)院， 其中公立醫(yī)院64所， 占88.9%， 民營(yíng)醫(yī)院8所， 占11.1%；綜合醫(yī)院60所， 占83.3%， ?？漆t(yī)院12所， 占16.7%。

2. 2 醫(yī)療廢物管理部門和人員的設(shè)置情況 72家醫(yī)院， 60家專門設(shè)有醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 并設(shè)有專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理， 占83.3 %；6家醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 但設(shè)置了專職人員負(fù)責(zé)；有6家僅設(shè)置了兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置， 占8.3%。

2. 3 醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的認(rèn)知 72家醫(yī)院均知道醫(yī)療廢棄物危害性， 占100%。70家醫(yī)院了解醫(yī)療廢棄物處置的基本過(guò)程， 高度重視醫(yī)療廢棄物的處理， 并實(shí)施規(guī)范化操作。但有60家醫(yī)院建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制， 占83.3%；58家建立醫(yī)療廢物交接登記制度， 占80.6%；55家制定醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預(yù)案， 占76.4%。

2. 4 人員防護(hù)措施狀況 72家醫(yī)院高度警惕開(kāi)展相關(guān)方面工作的回收人員的防護(hù)措施， 開(kāi)展員工防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)院占90.3%；實(shí)施個(gè)人防護(hù)措施的醫(yī)院占93.1%；開(kāi)展健康體檢的醫(yī)院占93.1%；總體來(lái)看缺乏各個(gè)防護(hù)措施保護(hù)認(rèn)知的機(jī)構(gòu)， 所占比例都低于10%， 見(jiàn)表1。

3 討論

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。通常情況下， 都一般處理醫(yī)療廢棄物。但是， 醫(yī)療廢物較一般的生活垃圾更為復(fù)雜。醫(yī)療廢棄物多具有有害物質(zhì)， 在傳染、流行過(guò)程中起到擴(kuò)散疾病的作用， 若相關(guān)人員未認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢棄物的危害性， 未采取有效措施加以控制， 會(huì)嚴(yán)重污染土壤、地下水、空氣等資源， 同時(shí)會(huì)對(duì)人們的身體健康也會(huì)帶來(lái)相應(yīng)威脅[2]。

在本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物的危害性和規(guī)范化管理醫(yī)療廢物的重要性。醫(yī)療廢棄物管理護(hù)士基本明確認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性， 因此能夠做到健康體檢， 同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作。多數(shù)護(hù)士認(rèn)為有必要采取防范措施。但真正采取規(guī)章制度、規(guī)范管理、建立重要性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只有少數(shù)。且只有

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)， 主要有以下因素影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢物的認(rèn)知：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視醫(yī)療廢物管理， 有較為完善的醫(yī)院管理， 醫(yī)務(wù)人員較為明確認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的重要性。②醫(yī)務(wù)人員的教育程度和對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的理解程度越高， 認(rèn)識(shí)相對(duì)較好。③不同科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢物的了解存在差異。主要體現(xiàn)在和自己的科室相關(guān)度， 相比之下醫(yī)院感染科人員對(duì)于醫(yī)療廢物的管理比較清楚， 也比較重視[3， 4]。

為了提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)知， 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)士的培訓(xùn)工作， 開(kāi)展崗位針對(duì)性的法律法規(guī)、醫(yī)療廢物處理流程、安全防護(hù)、應(yīng)急處置等知識(shí)的培訓(xùn)工作。建立健全醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)醫(yī)療廢物處置中的各個(gè)環(huán)節(jié)， 制定有針對(duì)性的具體工作制度和人員崗位職責(zé)。優(yōu)化醫(yī)療廢物處理流程， 使之更安全、方便。加強(qiáng)宣傳， 全面提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)水平， 樹(shù)立法律意識(shí)， 責(zé)任意識(shí)。

總之， 醫(yī)療廢物處理作為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題， 科學(xué)、規(guī)范處置醫(yī)療廢物關(guān)系著整個(gè)環(huán)境的安全和人群的健康[4]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)相比于三級(jí)醫(yī)院， 在醫(yī)療廢物規(guī)范處置方面還存在著不少的差距， 這對(duì)醫(yī)院管理著和相關(guān)監(jiān)管部門都提出了更高的要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 周慶云， 劉洋， 朱鯤， 等.蚌埠市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策.淮海醫(yī)藥， 2013， 31（6）：507-508.

[2] 陳月琴. 24所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查分析.護(hù)理研究， 2013， 27（10）：3825-3827.

[3] 王淑瓊， 周俊容.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的探討.西部醫(yī)學(xué)， 2007， 19（5）：984-986.

篇2

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;醫(yī)療廢物管理;醫(yī)院感染

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0247-02

隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施,醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理越來(lái)越引起臨床重視,加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環(huán)節(jié)。

2004年1月我院手術(shù)室以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為指南,嚴(yán)格手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理,進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,手術(shù)室工作人員的銳器傷明顯減少,傳染病感染率為零,有效預(yù)防了院內(nèi)感染,取得了成效,現(xiàn)將管理體會(huì)介紹如下:

1 建立健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度

根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎(jiǎng)懲制度,制定各級(jí)護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則。清潔衛(wèi)生員的工作要求等。

2 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)

組織全體護(hù)理人員認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及部門規(guī)章,提高防護(hù)意識(shí),讓手術(shù)室全體人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識(shí)、自覺(jué)依法行事。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié),采取有目的、有計(jì)劃的選派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班,做到人人自覺(jué)履行在醫(yī)療廢物管理中護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。

3 保潔人員的培訓(xùn),注重加大對(duì)保潔人員的培訓(xùn)及考核力度

保潔人員由于文化水平低,又不懂得醫(yī)院感染知識(shí),對(duì)醫(yī)療廢物的危害性不了解,致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運(yùn)送處理,致各類垃圾的混放,垃圾袋、箱密封不嚴(yán)、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時(shí)保潔等問(wèn)題的出現(xiàn),增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,提高他們的環(huán)保意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí),要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求,指派專人對(duì)保潔的工作進(jìn)行示范指導(dǎo),并對(duì)手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督,嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時(shí)清運(yùn)。每月對(duì)保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試,并與其經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,獎(jiǎng)懲并舉,使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循,措施得力、監(jiān)管到位、獎(jiǎng)罰分明。

4 嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理,專人負(fù)責(zé),由一名主管護(hù)士作為院感質(zhì)控員

生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置,對(duì)一次性醫(yī)療廢物、專人發(fā)放、專人按數(shù)回收、集中消毒毀形、送院感進(jìn)行焚燒,避免流入社會(huì),污染環(huán)境和回流市場(chǎng),引起醫(yī)源性感染,造成社會(huì)公害。

5 醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理

5.1 銳利廢物的處理:每一手術(shù)間放置一個(gè)銳器盒,該盒必須具有不損漏,能防刺穿,不會(huì)出現(xiàn)破裂,易于焚燒等性能。主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭,動(dòng)靜脈留置針、手術(shù)刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物,手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士封口,送至污物存放間指定容器,最后由院感科統(tǒng)一回收處理。

5.2 非銳利廢物的處理:將非銳利廢物分類放置,即未被血液,體液污染(包括一次性無(wú)菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置,生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術(shù)間分別設(shè)置大小合適的垃圾桶,根據(jù)要求,桶內(nèi)放置不同顏色的塑料袋,當(dāng)裝滿3/4時(shí)立即封口扎緊送至污物存放間,由院感科統(tǒng)一回收處理。

5.3 一次性用品的回收處理

5.3.1 一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理:一次性注射器使用后取下針頭,針頭放入利器盒內(nèi),針管充滿消毒液,浸泡在5%的84消毒液,作用時(shí)間30分鐘,如為肝炎病毒、結(jié)核桿菌、性病等病人的用物,浸泡濃度1,作用時(shí)間為30分鐘,消毒后放入黃色垃圾袋內(nèi),而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形,然后放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科統(tǒng)一回收處理,吸引瓶?jī)?nèi)盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶?jī)?nèi),作用時(shí)間30分鐘,然后倒入專門指定下水道。

5.3.2 一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后,引流液倒在指定下水道,廢棄物放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科回收處理,如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內(nèi)。

5.3.3 感染手術(shù)敷料的處理:我們通常用一次性敷料,用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi),扎緊并注明感染手術(shù)敷料,由院感科回收統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。血紗布,鹽水墊用0.584液浸泡后裝入黃色垃圾袋內(nèi),統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。

5.4 死嬰、殘肢等廢棄的手術(shù)標(biāo)本處理:我們?cè)跇?biāo)本存放間里設(shè)置盛裝特制紙箱并貼上標(biāo)簽,標(biāo)簽上注明種類、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、日期、巡回及洗手護(hù)士的姓名,手術(shù)切下來(lái)的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內(nèi),如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死,然后按要求置于特制紙箱內(nèi),保潔員及時(shí)送醫(yī)院廢物處理中心,交付給專管人員,并雙方簽名,注明科類、數(shù)量,交接時(shí)間。

6 體會(huì)

6.1 制度健全、措施完善,使手術(shù)室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循,有據(jù)可依,各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按要求進(jìn)行醫(yī)用廢物分類放置和處理,使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。

6.2 提高了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、環(huán)保意識(shí),將手術(shù)室醫(yī)療廢物的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)療感染知識(shí)作為年終考核的主要內(nèi)容, 使各級(jí)護(hù)理人員都認(rèn)識(shí)到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室感染的關(guān)鍵。

6.3 提高了手術(shù)室各級(jí)人員工作中的不良習(xí)慣,使手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)范化,并采取逐級(jí)帶教方式,使手術(shù)室各級(jí)人員都熟練掌握并經(jīng)常檢查督促,逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。

6.4 手術(shù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的重要部門,手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理,是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理,才能保證手術(shù)順利進(jìn)行,由于我們加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理,增強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)意識(shí),減少了銳器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播,一年來(lái)未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無(wú)菌手術(shù)感染率,提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩轴t(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定,期刊論文,中國(guó)護(hù)理管理,2004(1)

[2] 任小英、鄧敏,護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對(duì)策,期刊論文,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003(3)

篇3

【關(guān)鍵詞】  縣級(jí)醫(yī)院　醫(yī)療廢物　管理處置　存在問(wèn)題

        醫(yī)療廢物是指在對(duì)病人診治、檢驗(yàn)、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，是一種危害人體健康和影響環(huán)境的特殊污染源，其處理是否得當(dāng)，是衡量醫(yī)院感染工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本人從事控制醫(yī)院感染工作多年，現(xiàn)就縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理處置中存在問(wèn)題現(xiàn)狀的看法提出以下幾點(diǎn)。

        1　醫(yī)護(hù)人員對(duì)療廢物管理處置的重要性認(rèn)識(shí)不夠 

        醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識(shí)缺乏。環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)，存在麻痹思想，認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療廢物管理的重要性和醫(yī)療廢物管理處置不善帶來(lái)的的危害性。未將醫(yī)療廢物視作危險(xiǎn)廢物對(duì)待，直接將部分醫(yī)療廢物與生活垃圾混在一起，使得病原體借助生活垃圾中的有機(jī)質(zhì)繁殖更快，造成病毒的蔓延。

        2　醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)落后

        國(guó)家規(guī)定醫(yī)療廢物必須進(jìn)行集中、焚燒處理，但絕大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的焚燒設(shè)施，有的醫(yī)院自設(shè)的焚燒爐，由于處理工藝簡(jiǎn)陋，焚燒不徹底，缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施，不能去有毒有害物質(zhì)，給環(huán)境帶來(lái)二次污染。而有的醫(yī)院雖然設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物焚燒爐，但由于運(yùn)行成本過(guò)高，也只是形同擺設(shè)，以應(yīng)對(duì)相關(guān)部門的檢查。另外，處理不及時(shí)，或只處理臨床醫(yī)療廢物，其它部分當(dāng)生活垃圾處理，對(duì)人們的健康造成極大危害。

        3　組織機(jī)構(gòu)與管理制度形同虛設(shè)

        所有縣級(jí)醫(yī)院都成立了醫(yī)院感染管理組織，為院長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，并有專人負(fù)責(zé)，但非專職，并建立健全一整套完善的管理制度，在思想上都能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理的重要性，但在執(zhí)行方面存在諸多問(wèn)題，表現(xiàn)在人員配制、流程設(shè)計(jì)、資金投入明顯不足，制定的各項(xiàng)管理制度、管理措施不能落到實(shí)處，管理組織未真正發(fā)揮其監(jiān)管者的作用。

        4　回收交接制度不嚴(yán)格

        醫(yī)療廢物處置的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)有詳盡的交接手續(xù)，回收的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)實(shí)行登管理，記錄來(lái)源、名稱、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人，資料保存3年。而目前有的醫(yī)院存在登記不詳實(shí)、漏登記、錯(cuò)登記甚至沒(méi)有登記的情況，無(wú)明確的醫(yī)療廢物管理處置各環(huán)節(jié)中的責(zé)任，存在流失隱患。

        5 分類收集管理不完善

        醫(yī)療廢物分類收集是實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境無(wú)害化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院把關(guān)不嚴(yán)，未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物的分類、包裝、標(biāo)識(shí)將醫(yī)療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物分類收集，而是混裝收集，造成處置時(shí)的困難。

        6　包裝、運(yùn)送、儲(chǔ)存存在及大隱患

篇4

【關(guān)鍵詞】 針灸科；醫(yī)院感染；醫(yī)院管理

【中圖分類號(hào)】R118 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0162-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的迅速提高，醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問(wèn)題之一，它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 也充分體現(xiàn)醫(yī)院管理水平[1-2] 。但中醫(yī)醫(yī)院由于各種原因，醫(yī)院感染管理水平相對(duì)比較薄弱，隨著針灸技術(shù)的日趨成熟，針灸臨床應(yīng)用廣范，接受針灸治療的人群遍布全世界，規(guī)范針灸科管理，遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則就尤為重要。筆者以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院為例，探討針灸科存在的醫(yī)院感染問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 針灸科醫(yī)院感染管理控制現(xiàn)狀

目前中醫(yī)醫(yī)院針灸科還存在著一些影響醫(yī)院感染管理水平的現(xiàn)狀，主要有以下幾點(diǎn)。

1.1 科室管理者對(duì)感染控制認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠 針灸針刺治療為有創(chuàng)治療，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的影響，針灸醫(yī)師的無(wú)菌觀念及消毒隔離意識(shí)相對(duì)淡薄，中醫(yī)院校學(xué)生在校期間缺乏相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和無(wú)菌技術(shù)操作訓(xùn)練。從事針灸治療的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理控制認(rèn)識(shí)不足，使針灸科成為醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，加之病人多，診療工作多樣化，工作繁忙，忽視了手部衛(wèi)生，造成手衛(wèi)生依從性差，存在交叉感染的危險(xiǎn)。

1.3 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán) 針灸醫(yī)師在為病人進(jìn)行針灸時(shí)不能嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒要求，一根棉簽消毒多處皮膚；拔火罐時(shí)火罐沒(méi)做到一人一用一洗一消，梅花針不能做到一人一用一滅菌，診療床單未及時(shí)更換等。

1.4 醫(yī)療廢物管理不到位 存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，感染性廢物與損傷性廢物混放，損傷性廢物未用銳器盒盛放，醫(yī)療廢物裝的太滿、封口不嚴(yán)、標(biāo)示不清，交接登記不規(guī)范。

1.5 職業(yè)防護(hù)不到位 診療醫(yī)師操作時(shí)不戴帽子、口罩，發(fā)生職業(yè)暴露后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行局部處理，不按要求上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和預(yù)防用藥，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 醫(yī)院感染控制知識(shí)缺乏 醫(yī)院雖然開(kāi)展了院感知識(shí)培訓(xùn)，但缺乏針對(duì)性、專業(yè)性培訓(xùn)，加之工作量大、人員少，科室人員不積極參加醫(yī)院組織的專業(yè)培訓(xùn)，不能及時(shí)掌握相關(guān)的防控知識(shí)。

1.7 日常的監(jiān)督檢查工作沒(méi)有形成常態(tài)化，醫(yī)院感染管理辦公室雖然制定了考核標(biāo)準(zhǔn)但缺乏針對(duì)性和可操作性，未按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真考核。

2 對(duì)策

2.1 制訂規(guī)章制度、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 建立健全科室醫(yī)院感染管理體系，成立科室醫(yī)院感染管理小組，設(shè)置專職人員，制定科室工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)本科室制度、流程的落實(shí)和對(duì)醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督自查。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段[3]，首先改善手衛(wèi)生設(shè)施，更換感應(yīng)水龍頭，配備干手設(shè)施，采用洗手液洗手，配備快速手消毒劑液，同時(shí)注意剪指甲，避免戴首飾、涂指甲油。其次加強(qiáng)針灸科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)、考核，使醫(yī)務(wù)人員掌握洗手、手消毒的指征、方法，并在工作中加強(qiáng)落實(shí)，從而達(dá)到提高手衛(wèi)生依從性的目的。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

2.3.1 加強(qiáng)空氣消毒 每日診療前開(kāi)窗通風(fēng)30min，加強(qiáng)空氣流通，每日循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒一次，每次1小時(shí)，注意循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)的清洗，保持消毒機(jī)葉片的清潔。

2.3.2 加強(qiáng)物體表面、地面的消毒 診室內(nèi)物體表面、地面未被污染時(shí)每日清潔兩次，如被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)應(yīng)先用吸濕材料擦拭，再用250～500mg /L含氯消毒劑作用15～30min后在進(jìn)行清潔。

2.3.3 保持診療床床單、枕套的清潔 常規(guī)每周更換一次，如有污染隨時(shí)更換，給每一位就診患者發(fā)放一次性床單，病人自己保管以便治療時(shí)使用，防止交叉感染，一個(gè)療程結(jié)束后按感染性廢物處理。

2.3.4 制定可重復(fù)使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在現(xiàn)有條件下改建清洗間，安裝四個(gè)清洗消毒池，配備專職人員，培訓(xùn)后上崗，負(fù)責(zé)針灸科的消毒隔離、清洗消毒工作。購(gòu)置專用的消毒干燥柜，便于消毒后火罐的及時(shí)干燥和儲(chǔ)存，嚴(yán)格做到一人一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 一次性針灸針必須做到一人一穴一針一用，嚴(yán)禁一次性針灸針重復(fù)使用。加強(qiáng)一次性物品的管理，定期檢查有效期，過(guò)期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一針。嚴(yán)格皮膚消毒，消毒棉簽一個(gè)部位一用，開(kāi)啟后標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)。小包裝的皮膚消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期為7天。增加梅花針、三棱針的數(shù)量，保證周轉(zhuǎn)，必須做到一人一針一用一滅菌。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物是被世界公認(rèn)的頂級(jí)危險(xiǎn)物[4]。制定適合本部門的醫(yī)療廢物管理制度及處理操作流程，配備醫(yī)療廢物存放柜，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物裸放，嚴(yán)格按要求分類收集，文字示意、警示標(biāo)識(shí)醒目。使用規(guī)范的醫(yī)療廢物專用包裝，容器加蓋存放。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的交接登記，做好雙簽字，資料保留三年。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾里。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)院制訂了職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露報(bào)告制度及預(yù)防職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施等， 能有效保障醫(yī)護(hù)人員在工作中能得到及時(shí)、正確的防護(hù)指導(dǎo)及處理方法， 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，保障醫(yī)護(hù)人員及病人的安全。

2.7 加強(qiáng)教育與培訓(xùn)工作 由于醫(yī)院感染處于不斷發(fā)展變化和完善的階段，近年來(lái)不斷有新的法律法規(guī)出臺(tái)，均需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)[5]，根據(jù)針灸科工作特點(diǎn)開(kāi)展形式多樣的?？婆嘤?xùn)工作，除了常規(guī)的消毒隔離知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類、職業(yè)防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn)外，增加針灸科醫(yī)院感染案例分析的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)增加醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自覺(jué)遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。

2.8 修訂考核標(biāo)準(zhǔn)加大督查力度 醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)針灸室的工作特點(diǎn)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，采取定期督查及隨機(jī)檢查相結(jié)合的形式，督促各項(xiàng)工作的落實(shí)，在督查過(guò)程中及時(shí)反饋存在的問(wèn)題并制定整改措施及時(shí)整改。

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篇5

醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，它不僅影響著病人的愈后，而且可導(dǎo)致患者病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。院內(nèi)感染管理是做好醫(yī)院疾病預(yù)防控制和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要工作之一。為了解我區(qū)省級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作,2009年4月我們對(duì)轄區(qū)內(nèi)11家省級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染管理情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查,現(xiàn)將存在問(wèn)題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對(duì)策。

1存在問(wèn)題

1.1部分醫(yī)院院感相關(guān)規(guī)章制度及措施不夠健全，所制定的制度及措施針對(duì)性差，可操作性不強(qiáng)等。個(gè)別醫(yī)院未定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)議或流于形式。感染管理科掛靠其他科室并缺少專業(yè)人員。

1.2部分醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理專（兼）人員崗位規(guī)范培訓(xùn)及繼續(xù)教育不夠重視。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，院感管理工作可有可無(wú)，甚至認(rèn)為醫(yī)院感染管理不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)展這項(xiàng)工作只為應(yīng)付上級(jí)檢查。個(gè)別醫(yī)院多年未派人員參加醫(yī)院感染相關(guān)的培訓(xùn)，以致許多院感專（兼）職人員管理理念不能及時(shí)更新，不能及時(shí)參照新的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作。

1.3部分醫(yī)院院感專（兼）職人員對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾如何分類，操作時(shí)如何保護(hù)自己等簡(jiǎn)單問(wèn)題都不能回答。

1.4大多數(shù)醫(yī)院感染管理工作仍停留在常規(guī)的監(jiān)測(cè)上，未開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)和前瞻性監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院感染管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，總是到監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示超標(biāo)后再來(lái)整改，這樣感染事件可能早已經(jīng)發(fā)生了。

1.5部分醫(yī)院醫(yī)療廢物管理混亂，沒(méi)有按分類標(biāo)準(zhǔn)分類且暫存場(chǎng)所不符要求。甚至有的醫(yī)院因?yàn)檎诟慊?，?dǎo)致無(wú)固定醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。醫(yī)療廢物和生活垃圾不分，露天混放，很容易引發(fā)院感事件。

1.6大部分醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗不夠規(guī)范，醫(yī)療器械未歸供應(yīng)室統(tǒng)一處置。有些醫(yī)院為了提高醫(yī)療器械的周轉(zhuǎn)使用效率，往往由使用科室自行清洗消毒，很難保證消毒滅菌質(zhì)量。

2對(duì)策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和制度。2006年生效的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定了制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范是醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)。

對(duì)于100張以上病床的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，直接接受主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。這充分說(shuō)明衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，因此，醫(yī)院也應(yīng)高度重視。

2.2增強(qiáng)醫(yī)院院感控制意識(shí)和知識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員都要增強(qiáng)醫(yī)院院感控制意識(shí)和知識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視了，院感控制工作才有可能在醫(yī)院得以順利開(kāi)展。醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)必須每年參加上級(jí)部門舉辦的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班并形成制度，定期派院感工作人員參加培訓(xùn)，以更新院感知識(shí)和觀念，提高醫(yī)院院感管理水平。

2.3要重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，實(shí)行全員培訓(xùn)。培訓(xùn)形式可以是多樣化，如院內(nèi)講座、內(nèi)部交流、外出學(xué)習(xí)后及時(shí)在醫(yī)院傳達(dá)等。在職繼續(xù)教育是提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根本基礎(chǔ)[1]，醫(yī)院感染管理過(guò)程中，人是第一要素，也是最積極的因素，只有醫(yī)務(wù)人員掌握了相關(guān)知識(shí)并主動(dòng)參與，才能使醫(yī)院感染管理工作由被動(dòng)變主動(dòng)。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員必須具備良好的協(xié)調(diào)能力[2]，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各個(gè)環(huán)節(jié)要全面進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、合理評(píng)價(jià)，真正把各項(xiàng)管理制度、管理措施落到實(shí)處。

2.4要提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量應(yīng)該把控制關(guān)口前移，重心下移，把工作重點(diǎn)從原來(lái)的常規(guī)的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移到制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）上來(lái)，變事后監(jiān)測(cè)為事前預(yù)防。SOP是指將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作[3]。SOP不是單個(gè)的，它應(yīng)該是一個(gè)體系，如手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP、靜脈采血SOP、醫(yī)療廢物處理SOP等越具體詳細(xì)越好。這樣就使得醫(yī)務(wù)人員在作每一個(gè)操作時(shí)都有正確的指導(dǎo)，從原來(lái)的結(jié)果監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程監(jiān)控，從而有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)遵循“循證醫(yī)學(xué)”的理論,每年在完成綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上制定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目并加以實(shí)施,醫(yī)院感染管理工作才能向科學(xué)規(guī)范化管理方向發(fā)展[4]。

2.5重視醫(yī)療廢物管理，加大硬件投入。各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物管理從思想和投入上都嚴(yán)重不足，醫(yī)院應(yīng)加大投入，設(shè)立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，并從思想上引起重視，派專人對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理。

2.6加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量。醫(yī)療器械直接和患者接觸，必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌消毒才能使用。因此，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行由供應(yīng)室統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒工作，確保醫(yī)療器械達(dá)到有效的滅菌消毒后才能使用，杜絕由于醫(yī)療器械滅菌消毒不合格而引發(fā)的感染，保證醫(yī)療安全[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)士；職業(yè)暴露；影響因素；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0577-01

為了解產(chǎn)科護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露的影響因素，進(jìn)一步探討完善預(yù)防措施，筆者于2013年年底對(duì)貴陽(yáng)市3所三級(jí)醫(yī)院中的90名產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下：

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象分層抽調(diào)，臨床一線的產(chǎn)科護(hù)理人員90名，每所醫(yī)院均各30名作為調(diào)查對(duì)象，收回的有效問(wèn)卷85份，調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡23～50歲；工作年限5年及以上的49人，工作年限不足5年的36人；初級(jí)職稱64人，中高級(jí)職稱21人；本科以下學(xué)歷16人，本科及以上學(xué)歷的69人，。

1.2調(diào)查方法

采用邏輯斯蒂映射回顧性調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容為：

（1）基本資料：性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷（2）基本問(wèn)題：過(guò)去一年經(jīng)皮損傷史、黏膜接觸史、造成職業(yè)暴露的原因、是否參加過(guò)職業(yè)暴露預(yù)防培訓(xùn)、是否穿戴醫(yī)學(xué)護(hù)具等（3）護(hù)理人員職業(yè)暴露基本知識(shí)考查：主要包括醫(yī)院暴露基本知識(shí)及產(chǎn)科暴露基本知識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：影響因素采用邏輯斯蒂映射回歸方法進(jìn)行分析

2統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3結(jié)果討論

3.1影響因素與職業(yè)暴露的關(guān)系（1）工作年限較低的產(chǎn)科護(hù)士比工作年限高的產(chǎn)科護(hù)士更易發(fā)生職業(yè)暴露，最大可能是因?yàn)楣ぷ髂晗薜偷漠a(chǎn)科護(hù)士缺少工作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)操作不熟念導(dǎo)致意外皮膚損傷，預(yù)防職業(yè)暴露的意識(shí)較低等[2]；（2）學(xué)歷較低的產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)暴露情況比較高學(xué)歷護(hù)士嚴(yán)峻，主要是因?yàn)閷W(xué)歷較低護(hù)士的專業(yè)知識(shí)面不廣[3]，不能很好的將理論知識(shí)用于實(shí)踐；（3）職稱較高的護(hù)士的職業(yè)暴露明顯低于初級(jí)職稱的護(hù)士，多是由于護(hù)士職稱低的工作年限較低、工作經(jīng)驗(yàn)不足、操作技術(shù)嫻熟性較差；

3.2防范措施 （1）革新并推廣安全醫(yī)療器械，由于多數(shù)護(hù)士的血源性病原體職業(yè)暴露都是由于皮膚損傷和粘膜接觸引起，因此完善醫(yī)療器械的安全性很有必要[4]。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)產(chǎn)品，如戴用新型材料制成的G-VIR手套[5]，已有實(shí)驗(yàn)證明G-VIR手套比雙層普通手套能夠更好的預(yù)防針刺傷。使用安全注射裝置并完善廢物處理系統(tǒng)，設(shè)置專門銳物收集器、廢物排放及焚燒場(chǎng)。 （2）開(kāi)展預(yù)防血源性病原體職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的活動(dòng)和講座，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)和了解職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)和危害，加強(qiáng)自身防范意識(shí)。醫(yī)院定時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核以及不定時(shí)的進(jìn)行實(shí)踐抽查，及時(shí)糾正醫(yī)護(hù)人員的錯(cuò)誤操作，加強(qiáng)護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)。（3）采用法律干預(yù)和行政干預(yù)，強(qiáng)制性的要求給醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)相對(duì)安全的工作環(huán)境以及工作條件。制定規(guī)范安全操作規(guī)則，加強(qiáng)法規(guī)性和強(qiáng)制性，提高護(hù)士安全預(yù)防的順從性。免費(fèi)為醫(yī)護(hù)人員注射疫苗，如HBV，目前HAV、HIV還沒(méi)有有效的預(yù)防疫苗。

參考文獻(xiàn)

[1]何松勤.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露的原因分析.臨床醫(yī)學(xué).2008，28（20）：119-120.

[2]陳麗平，史蕾.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)狀.全科護(hù)理.2011，11（1）：75-77.

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篇7

【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露；機(jī)械性損傷；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0167-01

隨著社會(huì)的發(fā)展,職業(yè)性損害越來(lái)越受到人們的重視,因?yàn)槁殬I(yè)的危害因素可以對(duì)相應(yīng)的職業(yè)人群的健康以及作業(yè)能力產(chǎn)生一定的有害作用。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者常常暴露在醫(yī)院感染和醫(yī)源性損傷的威脅因素,若不注意職業(yè)防護(hù),很容易造成職業(yè)性損傷,嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康。護(hù)士,作為醫(yī)療事業(yè)的臨床最前線,受到各類醫(yī)源性損傷和感染的發(fā)生率高于其他醫(yī)技人員,因此越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。因此,通過(guò)調(diào)查臨床中護(hù)士機(jī)械性損傷的發(fā)生率及研討措施,對(duì)臨床中損傷的預(yù)防具有積極意義,并有助于提高護(hù)理人員的作業(yè)能力及作業(yè)效率。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象:

以我院工作的200名護(hù)士做為調(diào)查對(duì)象，其中工齡分別在一年以內(nèi).五年以內(nèi).十年以內(nèi).和十年以上的護(hù)士各50名。

1.2 方法:

采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般資料.發(fā)生機(jī)械性損傷的次數(shù).操作種類和發(fā)生損傷后的處理。問(wèn)卷共發(fā)出200份，回收200份，有效問(wèn)卷為200份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

表一顯示：在被調(diào)查的200人當(dāng)中，有27.5%的護(hù)理人員在被調(diào)查年份受到過(guò)針刺傷害，16.5%受到過(guò)銳器傷害，24.5%受到過(guò)玻璃害。并且發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員受到機(jī)械性損傷的幾率與其工作年限成反比。例如，在所有護(hù)理人員中，工作年限小于或等于1年的護(hù)理人員受到針刺傷害幾率高達(dá)15%，而工作年限大于10年的護(hù)理人員受傷幾率僅為0.1%。由此得到結(jié)論，在崗護(hù)理人員需要加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為，減少職業(yè)性機(jī)械性損傷的發(fā)生。

3 討論

護(hù)理人員機(jī)械性損傷事故高發(fā)原因有三：

3.1 與目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的一些管理制度有一定關(guān)系：如規(guī)定要求一次性使用注射器、皮條必須毀形，甚至要求用后點(diǎn)數(shù)和供應(yīng)室交換，諸如此類的規(guī)定在無(wú)形中增加了護(hù)士接觸污染針頭的機(jī)會(huì)，而這與美國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于“針頭使用后不要分離、不要回套而直接放入銳器收集箱”等預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo)是相違背的。國(guó)外眾多研究一致表明：針頭使用后重新套上針帽這類行為是導(dǎo)致銳器傷的最常見(jiàn)原因，加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，避免形成回套針帽的行為，可能會(huì)減少相當(dāng)數(shù)量的銳器傷發(fā)生。

3.2 與護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)有關(guān)：曾有調(diào)查表明，國(guó)內(nèi)護(hù)士學(xué)校普遍未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，也沒(méi)有相應(yīng)教材，只有28.5%的臨床護(hù)理人員得到相關(guān)的培訓(xùn)，而有97.5%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為自己有必要參加相關(guān)的培訓(xùn)。徐輝等［15］調(diào)查26所護(hù)士學(xué)院校發(fā)現(xiàn)98.6%護(hù)士上崗前沒(méi)有接授過(guò)系統(tǒng)的職業(yè)損傷的防護(hù)培訓(xùn)教育。這就造成許多護(hù)士違規(guī)操作，用過(guò)的醫(yī)療廢物未及時(shí)處理到相應(yīng)的器具中，或者操作未戴手套等等。

第三，與護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)：從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨著護(hù)士工齡的增長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，受到損傷的幾率也逐步減小。工作經(jīng)驗(yàn)少操作不熟練，條理性差的護(hù)士受傷率較高

4 預(yù)防

4.1 加強(qiáng)相關(guān)教育:

加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育，組織護(hù)理人員結(jié)合案例進(jìn)行分析，尋找存在的問(wèn)題，采取講座及競(jìng)賽等方式，使護(hù)理人員進(jìn)一步掌握職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，改變錯(cuò)誤的操作習(xí)慣。

4.2 制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):

提供相關(guān)的防護(hù)物品，制定防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。注射器的針頭是造成針刺傷最常見(jiàn)原因，采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭套，針頭可自動(dòng)變鈍的注射器。目前，我國(guó)北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開(kāi)始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無(wú)針密閉輸液接頭和可以自動(dòng)回套的針頭。大力推廣真空采血管及留置針的使用，以確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。玻璃傷中主要是掰安瓿所致，雖然此種銳器傷并無(wú)感染的危險(xiǎn)，但因其破壞了護(hù)士手的皮膚的完整性，增加了其暴露于病人血液與體液的危險(xiǎn)，由此看來(lái)，采用一種工程干預(yù)法使掰安瓿的過(guò)程更為安全，可大大減少護(hù)士銳器傷的發(fā)生。

4.3 提高自身素質(zhì):

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡輕、經(jīng)驗(yàn)少、條理性差的護(hù)士發(fā)生損傷的比例大。因此護(hù)士只有在工作中不斷學(xué)習(xí)，豐富自己的理論知識(shí)，才能真正的認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害，才能自覺(jué)執(zhí)行預(yù)防措施：同時(shí)，護(hù)士在工作中還要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，互相學(xué)習(xí)，才能有效預(yù)防同樣原因的職業(yè)損傷。

4.4 規(guī)范醫(yī)療廢物處理:

按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行分類收集和存放及處理，正確使用銳器盒，設(shè)置危險(xiǎn)品的警示標(biāo)志（黃色）。防刺破的銳器收集箱，被認(rèn)為是最理想的減少利器傷的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊雪英，陳華，李志偉．加強(qiáng)侵入性操作管理防止職業(yè)的危險(xiǎn)．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(11)：1263-1264.

［2］ 鄭曉瀾，邸英如，郭蕾．醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(5)：501-503.

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篇8

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防接種；安全注射

預(yù)防接種是提高人群免疫水平、預(yù)防和降低傳染病發(fā)病率的重要措施之一。注射是預(yù)防接種最為廣泛采用的方法。安全注射的定義是指對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具，規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理。其三要素是：①對(duì)接受注射者無(wú)害；②對(duì)實(shí)施注射者無(wú)危險(xiǎn)；③注射后的物品（廢物）不會(huì)給公眾帶來(lái)危害。[1]目前，預(yù)防接種安全注射包括以下含義：①預(yù)防接種要使用合格的注射器（包括注射器要無(wú)菌包裝；接種前才能打開(kāi)包裝；使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，不允許再次使用；在有效期內(nèi)使用）；②實(shí)施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證書(shū)上崗；③預(yù)防接種的操作要規(guī)范化；④預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求；⑤接種后的接種器材及其廢棄物品要安全的回收、銷毀。[2]隨著兒童預(yù)防接種的普及，疫苗種類及人群不斷增多，預(yù)防接種安全注射已成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。[3]在預(yù)防接種中，通過(guò)接種宣教及健康指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種操作規(guī)程，實(shí)施安全注射，才能保證預(yù)防接種安全有效。

1 加強(qiáng)預(yù)防接種全程的健康教育

1.1 接種前的宣教 實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問(wèn)情況。[4]必要時(shí)應(yīng)做相應(yīng)健康檢查，篩選出非適應(yīng)接種對(duì)象。同時(shí)管理單位和施種者應(yīng)向受種者及監(jiān)護(hù)人宣傳預(yù)防接種知識(shí)，以及傳染病給社會(huì)、家庭、個(gè)人所帶來(lái)的危害。需要告知雖然預(yù)防接種的疫苗是安全的，接種疫苗目的是使人產(chǎn)生抵抗力，但在刺激抵抗力產(chǎn)生的過(guò)程中，身體常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)指出，預(yù)防接種后異常反應(yīng)發(fā)生的幾率很小。做到解釋宣教耐心細(xì)致，建立良好的醫(yī)需信任關(guān)系。

1.2 接種后的健康指導(dǎo) 接種注射完畢后讓受種者適當(dāng)休息，觀察15分鐘-30分鐘，出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)處理，并及時(shí)做好副反應(yīng)登記報(bào)告工作，觀察無(wú)反應(yīng)再讓其離開(kāi)，同時(shí)做好指導(dǎo)。告知接種后的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法。

2 強(qiáng)化安全接種意識(shí)

對(duì)預(yù)防接種工作人員要進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定和技術(shù)性操作標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握各種疫苗的免疫程序，實(shí)行執(zhí)證上崗制度。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，使施種者認(rèn)識(shí)到“安全注射”是醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任，認(rèn)識(shí)到在保障受種者接受安全注射的同時(shí)，也要加強(qiáng)自身防護(hù)的重大意義。只有強(qiáng)化安全接種意識(shí)，才能自覺(jué)地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度認(rèn)真做好預(yù)防接種工作，保障自身及他人人體健康。

3 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 接種人員操作中穿戴好潔凈的工作衣、帽，應(yīng)洗手、戴口罩。接種間隙也要勤洗手。以接種注射部位為中心，用75%酒精由內(nèi)向外螺旋式進(jìn)行皮膚消毒，涂擦直徑不小于5cm，待干后再接種。避免消毒劑殺死活疫苗，禁用2%碘酊消毒皮膚。接種所用的器械都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)密消毒的無(wú)菌物品，并在操作中注意不使無(wú)菌物品受污染。

3.2 掌握正確的接種方法 接種人員操作前要嚴(yán)格實(shí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)疫苗的名稱、有效期，認(rèn)真核對(duì)接種受種者姓名、年齡、疫苗、接種證登記內(nèi)容是否相符，接種后交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及有關(guān)事項(xiàng)。接種人員必須明確各種疫苗的性質(zhì)、接種對(duì)象、途徑、部位、劑量、禁忌證及注意事項(xiàng)。詳細(xì)閱讀并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行疫苗制品說(shuō)明書(shū)。避開(kāi)在有瘢痕、炎癥、化膿、硬結(jié)或患有皮膚病處進(jìn)行注射。注射時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行安全操作。

3.3 規(guī)范搶救藥品和器械的管理 搶救藥物器械齊全，搶救藥品專柜放置，藥品標(biāo)簽清楚，實(shí)行專人管理，每月質(zhì)控。確保出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的受種者都能得到及時(shí)有效治療。

3.4 預(yù)防接種后異常反應(yīng) 發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)具備快速應(yīng)急能力，快速做出反應(yīng)，及時(shí)按預(yù)防接種規(guī)范正確處理并報(bào)告相應(yīng)行政主管單位。

4 環(huán)境符合要求

候診室清潔明亮，溫度適宜，溫馨和諧，墻壁四周張貼有關(guān)預(yù)防接種的宣傳資料，讓受種者或者其監(jiān)護(hù)人在候診時(shí)了解更多的預(yù)防接種知識(shí)，減輕心理壓力。接種室安排在通風(fēng)良好、溫度適宜的地方，應(yīng)保持清潔、明亮，物品擺放合理規(guī)范，每日定時(shí)按規(guī)定紫外線消毒。接種工作臺(tái)用消毒劑擦抹。地面采取濕式清掃，用消毒液濕拖地面。

5 使用合格的一次性注射器及醫(yī)療廢物處理

全部使用上級(jí)疾控部門配發(fā)的一次性（包括自毀型）注射器，質(zhì)量達(dá)標(biāo)無(wú)過(guò)期破損，接種前才能打開(kāi)包裝。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和醫(yī)療廢物處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行“一人，一管，一用，一處理”原則。使用后的一次性注射器必須就地消毒毀形，使用后立即將針管、針頭分開(kāi)放進(jìn)有消毒液的防刺破安全盒或回收桶。放入專用收集袋，嚴(yán)禁出售或隨意丟棄。專人負(fù)責(zé)收集，集中焚毀或滅菌后深埋。使用后的棉簽或棉球和注射器同樣處理。

6 小 結(jié)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)家加大對(duì)公共衛(wèi)生工作的投入，大力宣傳相關(guān)知識(shí)，使人們的防病意識(shí)增強(qiáng)，預(yù)防接種質(zhì)量也越來(lái)越受到人們重視。在預(yù)防接種中，實(shí)施安全注射非常重要。只有不斷提高接種人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，實(shí)施安全注射，做好各個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，才能確保接種安全、有效，達(dá)到免疫目的。

參考文獻(xiàn)

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[2] 宋超，趙倩，侯利彬.談?wù)勵(lì)A(yù)防接種的安全注射問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，（05）.

篇9

關(guān)鍵詞：感染性疾病科護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)對(duì)策

感染病科在以下幾個(gè)方面有其專長(zhǎng)或特色：①原因未明的長(zhǎng)期發(fā)熱的診斷；②免疫功能低下，包括腫瘤患者的放、化療之后相關(guān)感染的診治；③各種難治性感染，包括中毒性休克綜合癥、院內(nèi)感染、導(dǎo)管感染及耐藥菌株感染的治療；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診治；⑤各種傳染病和寄生蟲(chóng)病的診治。

1 潛在的職業(yè)危害因素

1.1社會(huì)心理危害、身心健康問(wèn)題、職業(yè)壓力 如果說(shuō)其他科室是前線，感染科則是沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，因而好多護(hù)士都不愿到感染科工作，緊張，恐懼感顯著。

1.2生物性危害因素 在感染科病房如呼吸道傳染病患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)會(huì)將病原微生物散播在空氣中，護(hù)士與患者近距離接觸會(huì)形成呼吸道感染的威脅，另外患者的分泌物、排泄物及血液也是一大傳染源。在這個(gè)不良的環(huán)境中，護(hù)士的感染率較其他科室高

1.3物理性危害因素 在感染科傳染病患者局限在科室，某些X線都要在床旁進(jìn)行，還有空氣病房的紫外線消毒都可能對(duì)護(hù)士產(chǎn)生傷害

1.4化學(xué)性危害因素 為了有效的控制感染性疾病的交叉感染和蔓延，患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地表、物表、空氣的消毒更為嚴(yán)格和重要，消毒劑常使用過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒劑等，大多數(shù)化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚有刺激作用，過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛都具有強(qiáng)烈的刺激性，這些消毒劑揮發(fā)在空氣中被人體吸收后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之一，甲醛可致細(xì)胞突變、致癌、致畸

1.5銳器傷損害

1.6其他

2 自我防護(hù)措施

2.1樹(shù)立安全理念，提高防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)。根據(jù)感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔 離、接觸隔離和空氣隔離及醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)的危險(xiǎn)程度采取分級(jí)防護(hù)，醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.1.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括： 所有的患者均被視為具有潛在感染性患者，即認(rèn)為患者的血液、 體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明 顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采 取防護(hù)措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播， 又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾 病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。

2.1.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括： 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套； 脫去手套后立即洗手； 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的 物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手； 護(hù)士的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等 物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡 或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； 對(duì)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。

2.1.3護(hù)理人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 防護(hù)服： 應(yīng)當(dāng)符合 《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》 GB19082-2003， 可為聯(lián)體式或者分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口 應(yīng)當(dāng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚 剌激性。 防護(hù)口罩：應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003， 口罩可分為長(zhǎng)方型和密合型， 應(yīng)當(dāng)配有鼻夾， 具有良好的表面抗?jié)裥裕?對(duì)皮膚無(wú)剌激，氣流阻力在空氣流量為 85L/min 的情況下，吸氣阻力 不得超過(guò) 35mmH2O，濾料的顆粒過(guò)濾效率應(yīng)當(dāng)不小于 95%。也可以選 用符合 N95 或者 FFP2 標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。 防護(hù)眼鏡或面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較 好的防濺性能。 隔離衣：材料易于清洗和消毒，長(zhǎng)袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。 手套：為醫(yī)用一次性乳膠手套。 鞋套：為防水、防污染鞋套。

2.1.4護(hù)理人員的免疫預(yù)防：遵循自愿原則，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的乙型肝炎、流行性感冒等疫苗的免疫接種，減少高危人群感染 和感染后產(chǎn)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，降低相關(guān)住院率和死亡率。

2.1.5加強(qiáng)崗前教育：新入科護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生陌生感、恐懼感和緊張感，因而入科培訓(xùn)顯得尤為重要，對(duì)她們要做好崗前?？婆嘤?xùn)，講解感染科各種疾病的特征、治療、護(hù)理、傳播途徑、隔離措施和自身防護(hù)。

2.2科學(xué)規(guī)劃，規(guī)范設(shè)置感染科環(huán)境。醫(yī)院感染性疾病科設(shè)計(jì)要有利于空氣循環(huán)，各區(qū)間有實(shí)體防護(hù)屏障。清潔區(qū)包括工作人員更衣洗浴室、休息室、衛(wèi)生間；半清潔區(qū)包括辦公室、夜間值班室、掛號(hào)收費(fèi)室、治療室、檢驗(yàn)室、藥房（或藥柜）、 庫(kù)房；污染區(qū)包括預(yù)檢分診臺(tái)、診室、候診區(qū)、輸液室、留觀室（單床，設(shè)緩沖區(qū)和獨(dú)立衛(wèi) 生間）、消毒間、處置室和搶救室等。配備非手觸式洗手設(shè)施、動(dòng)態(tài)空氣凈化設(shè)備， 防護(hù)用品配備充足，質(zhì)量符合衛(wèi)生部要求。合理配置護(hù)理人員， 選拔業(yè)務(wù)技術(shù)水平高、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員及時(shí)充實(shí)到感染性疾病科工作崗位上來(lái)，為患者提供便捷、舒適、安全的服務(wù)。

2.3加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理管理。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集設(shè)專人管理，收集運(yùn)送醫(yī)療廢物的工作有科室經(jīng)過(guò)醫(yī)療廢物處 理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護(hù)、意外事故處理等知識(shí)培訓(xùn)的衛(wèi)生員承擔(dān)且應(yīng)相對(duì)固定。

2.4加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理以減少不良反應(yīng)的發(fā)生和細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致的交叉感染，另外應(yīng)控制新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，對(duì)一線護(hù)士的危害性不可預(yù)知。

2.5完善疫情報(bào)告管理制度，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害。做好傳染性非典型肺炎和人禽流感病例、流感疫情、集體性發(fā)熱和/或腹瀉事件、病毒性肝炎、艾滋病以及其他傳染病的疫情報(bào)告。

2.6完善感染性疾病患者護(hù)理流程。增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，嚴(yán)格履行各項(xiàng)護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)，建立健全培訓(xùn)制度，以此來(lái)在最大程度上增強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【關(guān)鍵詞】　腫瘤；　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；　應(yīng)對(duì)策略

隨著患者及其家屬法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已逐步成為護(hù)理界高度關(guān)注的問(wèn)題之一，腫瘤科收治的都是放療、化療及癌癥晚期患者，病情復(fù)雜多變，更容易產(chǎn)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)腫瘤科護(hù)理工作中患者和護(hù)士存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在腫瘤科的護(hù)理工作中有重要的指導(dǎo)意義，現(xiàn)將具體內(nèi)容歸納如下。

1　腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1　來(lái)自化療藥物的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1　化療藥物外滲　化療藥物外滲是腫瘤科護(hù)理工作最常見(jiàn)的安全問(wèn)題，也是最易引起糾紛的問(wèn)題，靜脈輸入化療藥物挽救和延長(zhǎng)了無(wú)數(shù)癌癥患者的生命，但是在給藥過(guò)程中出現(xiàn)的化療藥物外滲問(wèn)題難以避免又令人擔(dān)憂，化療藥物毒副作用大，某些藥物外滲可引起皮膚及皮下組織壞死，肢體功能障礙，給患者造成身心損害，盡管深靜脈置管術(shù)和經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)已廣泛應(yīng)用于臨床，然而由于一些主客觀因素的影響，一些患者即使靜脈不易穿刺也不選擇深靜脈置管，導(dǎo)致一些肥胖而外周靜脈不明顯的患者、接受過(guò)多次化療或長(zhǎng)期輸液造成靜脈穿刺困難的患者、伴有心腦血管及免疫等疾病的患者[1]，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)成功率不高，易引起化療藥物外滲。另外，由于護(hù)理人員技術(shù)不夠熟練或者不按規(guī)范流程操作也會(huì)導(dǎo)致化療藥物外滲，引起護(hù)患糾紛，使護(hù)理人員的操作承擔(dān)著潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2　化療藥物導(dǎo)致的職業(yè)危害　大多數(shù)化療藥物屬于細(xì)胞劇毒劑，具有致癌致畸致系列器官損害等作用，化療藥物在配藥、注藥及用物處理過(guò)程中藥物可通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員被動(dòng)吸收化療藥物[2]。銳器傷，化療藥物暴露或化療廢物處理不當(dāng)都會(huì)嚴(yán)重危害護(hù)士的安全和健康，造成不同程度的職業(yè)性危害。

1.2　來(lái)自患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)　患者有潛在自殺行為的發(fā)生，大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，往往難以治愈，給患者造成難以忍受的精神及肉體上的痛苦，特別是當(dāng)治療效果不佳，病情惡化，以及經(jīng)歷不堪忍受病痛的折磨時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)一些異常的情緒反應(yīng)，有的患者不能承受這種痛苦，生存的欲望會(huì)降低，死亡的欲望會(huì)增強(qiáng)，部分患者可能會(huì)采用極端的手段結(jié)束自己的生命。

1.3　來(lái)自護(hù)理工作本身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1　人力資源不足導(dǎo)致工作強(qiáng)度大　配置化療藥物的護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和身體素質(zhì)都具有特殊性，需由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員來(lái)完成，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，導(dǎo)致人力資源不足。腫瘤科化療工作復(fù)雜，往往一個(gè)上午要執(zhí)行多個(gè)患者的化療，護(hù)士的需求量比較大。目前的醫(yī)療情況不能配備足夠數(shù)量的和護(hù)士從事腫瘤科的護(hù)理工作，這就導(dǎo)致護(hù)士由于工作繁忙緊張而對(duì)一些名稱比較相似和一些顏色比較相近的化療藥物不能及時(shí)正確的判斷，如表柔比星，多柔比星都是紅色粉劑，護(hù)士在高強(qiáng)度的工作中出現(xiàn)精神疲憊，造成藥物配制錯(cuò)誤。

1.3.2　新進(jìn)護(hù)士還不成熟　未經(jīng)過(guò)專科培訓(xùn)的新進(jìn)護(hù)士，在腫瘤科臨床工作過(guò)程中，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)[3]，往往存在著以下幾種風(fēng)險(xiǎn)：(1)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性不足，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏，造成對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題預(yù)見(jiàn)性不足，對(duì)腫瘤科護(hù)理知識(shí)、化療藥物的使用、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)、實(shí)施化療藥物的規(guī)范操作和有效安全防護(hù)措施等掌握不夠，不能根據(jù)腫瘤科的特殊性應(yīng)用相關(guān)知識(shí)去應(yīng)對(duì)一些突發(fā)事情，以及和患者建立有效溝通。(2)主觀臆斷或者思維片面，缺乏單獨(dú)處理問(wèn)題的能力，在工作中，往往因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，處理問(wèn)題簡(jiǎn)單化，或者主觀臆斷，應(yīng)急能力低，對(duì)某些搶救知識(shí)應(yīng)急措施不熟悉，造成嚴(yán)重差錯(cuò)事故。

1.3.3　護(hù)士法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)欠缺　腫瘤科患者因其特殊性，護(hù)理行為中有許多潛在法律責(zé)任易發(fā)生易患糾紛，護(hù)士的法律意識(shí)已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求[4]。護(hù)士還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能存在著法律問(wèn)題，她們更多考慮的是如何盡快解決影響患者健康的問(wèn)題而忽視了潛在的法律問(wèn)題。護(hù)理記錄中也存在著潛在的法律問(wèn)題，如護(hù)理記錄不及時(shí)，護(hù)理記錄單和醫(yī)生的記錄存在不相符合的情況。另外在日常工作中許多護(hù)士缺乏法律意識(shí)，不按程序執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等，易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

1.3.4　護(hù)士職業(yè)壓力　由于腫瘤科護(hù)士職業(yè)緊張，風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度大，護(hù)士要經(jīng)常面對(duì)瀕死患者，導(dǎo)致一些護(hù)士煩躁易怒，時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)造成惡性循環(huán)；有的腫瘤科護(hù)士因?yàn)槁殬I(yè)的原因?qū)ι鲜霈F(xiàn)象已經(jīng)“司空見(jiàn)慣”，容易表現(xiàn)出淡漠情緒，使患者認(rèn)為護(hù)士缺乏同情心，不再信任護(hù)士；另外一些腫瘤患者由于遭受疾病折磨情緒不穩(wěn)定，溝通效果較差，護(hù)士言辭稍有不慎就會(huì)激怒患者，產(chǎn)生強(qiáng)烈的不信任感，這些都會(huì)導(dǎo)致護(hù)患之間產(chǎn)生矛盾，影響護(hù)理質(zhì)量，容易引發(fā)護(hù)理糾紛。

2　應(yīng)對(duì)策略