導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)管理 控制

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期單純的社會(huì)公益性質(zhì)結(jié)構(gòu)開始向自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)看病救人和盈利的雙贏，財(cái)務(wù)管理是重要的一環(huán)，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賴以生存的根本。但由于財(cái)務(wù)管理還存在眾多歷史遺留問題，在一定程度上制約了其發(fā)展，如何解決，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵，同時(shí)，也對(duì)其能否持續(xù)為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生重大影響。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的主要問題，在于過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額財(cái)政撥款，不需承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。還沿用舊時(shí)制度的財(cái)務(wù)管理無(wú)法有效應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，從而拖慢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革步伐。同時(shí)，崗位、人員安排不合理，觀念上不重視財(cái)務(wù)管理、制度上存在缺陷等，都導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問題。

（一）忽視預(yù)算管理的重要性

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理起著非常重要的作用，但是這么重要的一步，卻經(jīng)常被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視，要么對(duì)資金的預(yù)算草率對(duì)待，要么干脆忽略對(duì)資金的預(yù)算。如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金實(shí)際使用過程中不能合理地分配資金流向，使財(cái)務(wù)管理變得混亂無(wú)章，出現(xiàn)超額支出等狀況。另外預(yù)算資金的編制方法過于傳統(tǒng)，無(wú)法與時(shí)俱進(jìn)，不夠科學(xué)，容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。比如在對(duì)財(cái)務(wù)的處理上，沒有設(shè)置新會(huì)計(jì)制度中“累計(jì)折舊”的科目，而是使用過去的折舊和攤銷方法。

（二）財(cái)務(wù)管理體制不健全

如上所述，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度還沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的制度，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度的引入。財(cái)務(wù)管理制度多數(shù)比較粗放，只負(fù)責(zé)維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無(wú)法真正參與監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)流程，忽視成本控制和資金有效利用。同時(shí)，缺乏健全的內(nèi)部控制制度，比如沒有真正落實(shí)藥品核算制度，沒有設(shè)置明細(xì)賬、各部門之間銜接不良，原始憑證沒有經(jīng)財(cái)務(wù)人員審核等。

（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

一方面， 長(zhǎng)期的國(guó)家管控導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員工作清閑，缺乏主動(dòng)和憂患意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)缺乏管理意識(shí)，沒有起到積極的監(jiān)督、支撐作用。因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作只局限在核對(duì)賬目，發(fā)放工資的表面工作，沒有深入挖掘和肩負(fù)起財(cái)務(wù)管理的職責(zé)。另一方面，財(cái)務(wù)人員選拔制度也存在問題，論資排輩現(xiàn)象十分嚴(yán)重。導(dǎo)致真正有能力的人無(wú)法進(jìn)入，不能得到重用，這嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)部門的發(fā)展。另外，分工不明確，上崗后缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)和進(jìn)修機(jī)會(huì)也是制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高的重要因素。

（四）財(cái)務(wù)投資盲目

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，國(guó)家用于對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助已經(jīng)日趨減少。醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要通過藥品差價(jià)、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)盈利。藥品差價(jià)能夠調(diào)控的空間十分有限，而如何提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盈利的重要途徑。但多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門在投資資金問題上沒有明確的預(yù)算機(jī)制和投資管理，盲目的投資容易導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈，如何向銀行籌借貸款等問題也沒有明確的制度監(jiān)督，這為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來很大的隱患。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理與控制對(duì)策

盡管在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)還是有很大差別。但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于社會(huì)福利是大有裨益的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理在這個(gè)過程中愈發(fā)凸顯了重要地位，下面就如何解決上述提到的問題，提出一些簡(jiǎn)單的建議：

（一）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視水平

預(yù)算管理就像是建筑物的基底，是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，在整個(gè)過程中發(fā)揮著重要的作用。因此，在預(yù)算管理的過程中要科學(xué)客觀，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算樹立正確的觀念?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不妨利用“零基預(yù)算法”，不僅能改善資金使用效率，還能增強(qiáng)財(cái)政資源配置。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但要做好事前預(yù)算，更要控制好資金的實(shí)際使用，事后也應(yīng)該對(duì)資金進(jìn)行核對(duì)，這樣不僅能控制好資金的流動(dòng)，也能降低由于預(yù)算管理不當(dāng)帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，在資金績(jī)效方面，要設(shè)立一套完整的指標(biāo)，比如分別設(shè)立共性指標(biāo)和個(gè)性指標(biāo)，既能保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)制度適用于所有財(cái)政支出，又能針對(duì)不同的項(xiàng)目特點(diǎn)作出公正評(píng)價(jià)。

（二）健全財(cái)務(wù)管理體制

財(cái)務(wù)部門畢竟只是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下屬的一個(gè)分支，要使其有效運(yùn)轉(zhuǎn)，首先需要設(shè)定具體的運(yùn)行機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定財(cái)務(wù)規(guī)章制度，明確財(cái)務(wù)部門和其他部門之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，形成積極有效有相互制約的良性互動(dòng)機(jī)制。

制度完善之后也不能形同虛設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需建立有效地監(jiān)督審計(jì)制度，切實(shí)做到各項(xiàng)收支都有章法可循，有記錄可查，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的財(cái)政改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平

一方面在人才招聘上，要實(shí)行憑能力說話，優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。這樣才能調(diào)動(dòng)其財(cái)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)的積極性。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要重視財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。制定一系列的管理規(guī)章制度，定期監(jiān)督，采取績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制。并積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理方法，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，定期組織培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)管理水平跟上時(shí)代的發(fā)展。在財(cái)務(wù)部門構(gòu)建學(xué)習(xí)型小社會(huì)，推動(dòng)統(tǒng)計(jì)人員和會(huì)計(jì)人員相互學(xué)習(xí)，統(tǒng)計(jì)人員學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，掌握專業(yè)會(huì)計(jì)記賬方法。會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析知識(shí)，提高統(tǒng)計(jì)分析能力，從而有效提高工作效率，高效、高質(zhì)完成財(cái)務(wù)管理工作，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)決策提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息和統(tǒng)計(jì)信息支持，提高工作效率，減少統(tǒng)計(jì)報(bào)告與會(huì)計(jì)報(bào)告之間的誤差。

（四）科學(xué)穩(wěn)健開展投資

通過預(yù)算的制定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以提前了解到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門之間如何進(jìn)行有效地資源分配，如何更好地在成本控制的前提下提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以通過歷年的預(yù)算對(duì)比，分析市場(chǎng)環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身問題，制定出更加合理的財(cái)務(wù)制度。

另一方面，在一些重要的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、考察學(xué)習(xí)項(xiàng)目上，必要的投資可以達(dá)到事半功倍的效果。當(dāng)然這也對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提出了要求。要有專業(yè)人員分析醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況、資金市場(chǎng)的走向，綜合評(píng)估后做出投資決策，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)收益最大化。這也要求財(cái)務(wù)部門在實(shí)踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

從封閉走向開發(fā)，從粗放走向系統(tǒng)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的必經(jīng)道路，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要一環(huán)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門需要充分重視財(cái)務(wù)管理改革，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，才能更好服務(wù)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)雙贏。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳可嘉.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的結(jié)合[J].商情，2013（8）：107，110

篇2

一、分析新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響

在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，國(guó)家及政府相關(guān)部門加大了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)助力度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了更加充分的資金保障。一方面，這有助于調(diào)動(dòng)相關(guān)工作人員的主動(dòng)性和積極性。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有更充足的資金完善自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為基層人民帶來更多的便利。

其次，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化內(nèi)部績(jī)效管理，提高醫(yī)院整體管理水平。從目前情況來看，很多基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理素質(zhì)并不完善。在醫(yī)療改革不斷進(jìn)展的過程中，這種問題的弊端充分暴露出來，影響了基層醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將會(huì)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公開、透明化，資金的流向和使用更加的清晰和明確，提高了醫(yī)院內(nèi)部的公平性，更有利于基層醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。與此同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性也能夠得到更有利的維護(hù)，財(cái)務(wù)管理水平的提升，使得基層醫(yī)院有更加充足的資金完善醫(yī)療環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、人員團(tuán)隊(duì)等，繼而提高了基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為百姓服務(wù)。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體策略

為保證財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量水平的提升，需要讓基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員充分意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，了解財(cái)務(wù)創(chuàng)新對(duì)醫(yī)療改革與業(yè)務(wù)能力提升的重要意義。一方面，基層單位需要積極招收具備財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和能力的專業(yè)人才，突出財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院工作中的重要地位。對(duì)于本院的財(cái)務(wù)管理者，需要加強(qiáng)理論與實(shí)踐能力的培訓(xùn)，提高其財(cái)務(wù)管理的專業(yè)性，打造高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。另一方面，為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，需要建立完善的財(cái)務(wù)考核制度，定期對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作能力、業(yè)績(jī)成效進(jìn)行考核與評(píng)估，并設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人員需要予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，反之則要接受適當(dāng)?shù)奶幜P。

其次，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，確保財(cái)務(wù)的收支平衡，盡可能擴(kuò)大盈利空間。預(yù)算管理主要包括預(yù)算的前期編制以及后期執(zhí)行兩方面，而編制的合理性也直接影響了預(yù)算的執(zhí)行度。為此，財(cái)務(wù)人員在編制預(yù)算的過程中，需要充分考慮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程中所面臨的復(fù)雜因素，包括基層的經(jīng)濟(jì)水平、國(guó)家政策、市場(chǎng)狀況、醫(yī)院業(yè)務(wù)水平等。同時(shí)，預(yù)算編制者需要結(jié)合醫(yī)院今年內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施使用情況，科學(xué)預(yù)測(cè)階段內(nèi)醫(yī)院人力和物力資源的使用情況，并套用人事部門工資定額標(biāo)準(zhǔn)和日常公用經(jīng)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算生成，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)。在預(yù)算執(zhí)行階段，財(cái)務(wù)管理者需要嚴(yán)格把控各種資源的使用情況，如果實(shí)際支出與預(yù)算不符，需要及時(shí)找到具體原因并進(jìn)行記錄，提高下個(gè)階段內(nèi)財(cái)務(wù)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。

再次，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步提高對(duì)收入、支出和結(jié)余的管理水平，確保醫(yī)院資金的充分利用。財(cái)務(wù)人員可以將這部分工作分為財(cái)務(wù)支出、財(cái)務(wù)收入、財(cái)務(wù)收支結(jié)余三方面管理內(nèi)容?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要包括財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、上級(jí)補(bǔ)助收入及其他收入，財(cái)務(wù)人員需要嚴(yán)格按照新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分別的核算，為保證準(zhǔn)確性，每天都要進(jìn)行收入清算，并在月底對(duì)收入情況進(jìn)行總體的分析。財(cái)務(wù)支出同樣需要在新財(cái)務(wù)制度的框架下展開，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出主要包括醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出兩部分，進(jìn)一步明確階段內(nèi)醫(yī)院的成本及收益情況。收支結(jié)余的計(jì)算需要充分遵守國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，遵循新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)收支結(jié)余為正的情況下，需要按規(guī)章制度提取專用基金。當(dāng)收支結(jié)余為負(fù)的情況則需要通過事業(yè)基金彌補(bǔ)，不可以進(jìn)行其他分配。

最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員需要充分的做好對(duì)負(fù)債資產(chǎn)的管理，主要從負(fù)債和凈資產(chǎn)兩方面展開，為確保基層醫(yī)院的正常運(yùn)行，財(cái)務(wù)人員需要定期對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)狀況進(jìn)行清查，并將負(fù)債情況調(diào)節(jié)到可控制的范圍之內(nèi)。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步完善關(guān)于固定資產(chǎn)的報(bào)廢手續(xù)，盡量減小醫(yī)院面對(duì)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)，需要對(duì)醫(yī)院的專用基金、事業(yè)基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余加強(qiáng)管理和統(tǒng)籌，將其應(yīng)用到適當(dāng)?shù)牡胤?，保證基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常、順利運(yùn)行。

篇3

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標(biāo)

按照“三個(gè)統(tǒng)一，五個(gè)不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運(yùn)行機(jī)制改革，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢(shì)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達(dá)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、工作模式

建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實(shí)際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購(gòu)與調(diào)配。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。

(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實(shí)施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時(shí)，通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實(shí)時(shí)傳送到縣級(jí)醫(yī)院影像會(huì)診中心，由縣級(jí)醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時(shí)做出診斷。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級(jí)醫(yī)院檢查的診斷報(bào)告、影像報(bào)告和影像資料結(jié)果，及時(shí)正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有價(jià)值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診意見，并做出快捷、及時(shí)的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí)，也能享受到縣級(jí)醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。

(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對(duì)草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對(duì)口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的?？苾?yōu)勢(shì)，加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層?jì)D幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。

四、工作任務(wù)

主要工作任務(wù)包括：

（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財(cái)政投入不減，達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個(gè)統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級(jí)醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對(duì)固定、人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實(shí)行崗位績(jī)效等級(jí)工資制，按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理?？h鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級(jí)醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。

二是“五個(gè)不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變?？h級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國(guó)衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財(cái)政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。不允許縣級(jí)醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入資金。

三是“兩提高”。通過實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅(jiān)持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績(jī)效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨(dú)立法人單位，院長(zhǎng)實(shí)行公開招聘，由托管的縣級(jí)醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實(shí)行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實(shí)行一體化管理的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行基礎(chǔ)工資加績(jī)效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報(bào)酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊(cè)，保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購(gòu)、配送。

五、實(shí)施步驟

（一）調(diào)查研究階段（2010年10月—2011年1月20日）?？h衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研，對(duì)參與試點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實(shí)施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開展打好基礎(chǔ)。

（二）動(dòng)員部署階段（2011年1月21日—2011年1月30日）。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)議，扎實(shí)安排部署此項(xiàng)工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對(duì)被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機(jī)制。

（三）組織實(shí)施階段（2011年2月—2011年6月）?？h衛(wèi)生局要及時(shí)召開會(huì)議宣布試點(diǎn)方案。試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，制定具體的實(shí)施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細(xì)化工作措施，認(rèn)真組織實(shí)施。

（四）總結(jié)評(píng)估階段（2011年7月—2011年12月）。對(duì)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行評(píng)估，開展群眾滿意度測(cè)評(píng)。各試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)行自評(píng)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真查找和解決工作運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，達(dá)到“以評(píng)促管”的目的，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立以副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，縣發(fā)改、財(cái)政、食品藥監(jiān)、物價(jià)等部門及參與試點(diǎn)的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的重要意義，及時(shí)成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開展。

（二）加大財(cái)政投入。縣財(cái)政等部門要落實(shí)公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加大對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（三）健全各項(xiàng)制度。各試點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績(jī)效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時(shí)，要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，及時(shí)予以整改完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

篇4

一、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

2011年7月1日，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》實(shí)施以來，廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員與時(shí)俱進(jìn)，積極探索適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理模式，但實(shí)際工作中還存在不少問題：

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)大多來源于醫(yī)療骨干，缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)，尤其是財(cái)務(wù)管理知識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入來源于國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)無(wú)須擔(dān)心成本費(fèi)用問題，所以，經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，領(lǐng)導(dǎo)不重視財(cái)務(wù)管理工作，不重視會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)和教育水平，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)落后。

2.財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)制度不健全，崗位分工不科學(xué)，各崗位之間缺少制約和監(jiān)督，內(nèi)部控制制度流于形式。記賬人員、保管人員、經(jīng)辦人員沒有很好的分離。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了減少人員配備和人力成本的支出，一人身兼數(shù)職的情況很普遍。崗位設(shè)置不合理，責(zé)權(quán)利劃分不清，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)于內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不足。有的單位雖然建立了內(nèi)部控制制度，但執(zhí)行不嚴(yán)，在某種程度上造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)支出失控，會(huì)計(jì)信息失真的情況。

3.財(cái)務(wù)管理的信息化和自動(dòng)化水平不高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所制定的規(guī)章、制度、流程，沒有通過信息系統(tǒng)固化下來， 沒有有效利用“互聯(lián)網(wǎng)+會(huì)計(jì)”模式使會(huì)計(jì)信息處理更實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、集中，會(huì)計(jì)核算更規(guī)范、高效、便捷?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)具有高度關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個(gè)孤立的財(cái)務(wù)軟件。目前，中心會(huì)計(jì)核算軟件沒有與中心信息系統(tǒng)對(duì)接，與收費(fèi)系統(tǒng)相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)并未實(shí)現(xiàn)共享。日常的基礎(chǔ)工作數(shù)據(jù)不能上傳，交換，共享，大量會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)仍需財(cái)務(wù)人員手動(dòng)錄入會(huì)計(jì)系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準(zhǔn)確性，沒能發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+會(huì)計(jì)”的特點(diǎn)，削弱了會(huì)計(jì)信息化和自動(dòng)化帶來的效益。

4.缺少專門的審計(jì)部門。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少內(nèi)部專門的機(jī)構(gòu)或人員對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否合理，各個(gè)崗位在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制上存在的缺陷等提出改進(jìn)建議，保證各項(xiàng)措施的有效執(zhí)行，保證財(cái)政撥款的合理使用，保證國(guó)有資產(chǎn)不發(fā)生意外流失。

二、針對(duì)存在的問題，筆者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理工作提出以下幾點(diǎn)建議：

1.進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理必須與醫(yī)院的改革發(fā)展相適應(yīng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理是促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一。做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理工作，不僅能夠?yàn)橹行奶峁┲匾念A(yù)算依據(jù)，還能夠?qū)χ行牡氖罩c分配等經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制經(jīng)營(yíng)預(yù)算，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)良性進(jìn)行。加強(qiáng)中心會(huì)計(jì)人員職業(yè)素質(zhì)教育，在做好會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，借助于會(huì)計(jì)，統(tǒng)計(jì)及現(xiàn)代化管理理論和方法，為中心的未來發(fā)展提出合理可行的建議。

2.健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)制度，實(shí)施不相容職務(wù)相分離制度。中心會(huì)計(jì)人員除遵守國(guó)家頒布的各項(xiàng)財(cái)政法律法規(guī)之外，要在中心設(shè)立一套與基層醫(yī)療單位相適應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算制度，成本控制制度，會(huì)計(jì)核算制度，財(cái)務(wù)審核和評(píng)價(jià)制度，并根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展環(huán)境的變化和基層醫(yī)療系統(tǒng)戰(zhàn)略目標(biāo)和實(shí)際運(yùn)行能力及時(shí)改革和完善。內(nèi)部不相容職務(wù)相分離的核心是“內(nèi)部牽制”，科學(xué)合理設(shè)置會(huì)計(jì)及相關(guān)工作崗位，既要互相配合，又要互相制約。例如按照這一制度要求，藥庫(kù)就不能一個(gè)人既管藥品的實(shí)物入庫(kù)又做藥品明細(xì)賬，這兩個(gè)崗位就應(yīng)該由不同的人來?yè)?dān)當(dāng)，以達(dá)到賬物分管，相互制約，相互監(jiān)督的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制目標(biāo)。

3.進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化水平?；ヂ?lián)網(wǎng)+”逐步深入人心，已經(jīng)改造及影響了各行各業(yè)。會(huì)計(jì)工作的許多方面也與互聯(lián)網(wǎng)開始深入融合，各項(xiàng)規(guī)章制度通過信息系統(tǒng)進(jìn)行固化。財(cái)政部的《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確，信息化是支持管理會(huì)計(jì)理念與方法落地、支撐管理會(huì)計(jì)功能發(fā)揮及價(jià)值實(shí)現(xiàn)的重要手段和推動(dòng)力量。以會(huì)計(jì)檔案電子化管理為例，其有效克服了傳統(tǒng)紙質(zhì)會(huì)計(jì)檔案管理中存在的占用空間大、行政成本高、保管手段滯后等諸多問題，可以進(jìn)一步釋放會(huì)計(jì)人力資源，減少會(huì)計(jì)檔案專用儲(chǔ)存空間要求，進(jìn)而大幅降低財(cái)務(wù)人力資源、計(jì)算機(jī)配套設(shè)備、紙墨耗材等經(jīng)費(fèi)支出。會(huì)計(jì)人員在財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新手段，借助信息新工具，更高效地履行分析、決策、輔助管理等新職能。

篇5

【關(guān)鍵詞】 縣鄉(xiāng)醫(yī)療 服務(wù)體系 審計(jì) 對(duì)策

一、縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

1、縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)落后，導(dǎo)致群眾“看病難”的問題

（1）全縣高級(jí)衛(wèi)技人才少，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，服務(wù)能力不高。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡及現(xiàn)有的人事工資制度僵化，醫(yī)院基礎(chǔ)條件較為落后，無(wú)法為高尖人才創(chuàng)造較好的就業(yè)環(huán)境，一些醫(yī)學(xué)名校的學(xué)生不愿到基層醫(yī)院來，即使有來的也因無(wú)法適應(yīng)艱苦的環(huán)境而通過各種方式離開醫(yī)院，造成醫(yī)院的儲(chǔ)備人才及高素質(zhì)人才特別緊缺，醫(yī)療服務(wù)能力偏低。全縣醫(yī)務(wù)人員共1829人，其中高級(jí)職稱僅22人，中級(jí)職稱75人，初級(jí)職稱1257人，無(wú)職稱的475人。而高級(jí)職稱人員主要集中在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有高職稱人才。如某鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編50人，其中醫(yī)師9人，醫(yī)士26人，無(wú)職稱的15人，臨時(shí)工14人。全院沒有高職稱人才和?？漆t(yī)師，如外科醫(yī)師、五官科醫(yī)師等。

（2）部分醫(yī)療設(shè)備欠缺、老化，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房不足，服務(wù)環(huán)境不適應(yīng)群眾就醫(yī)的需要。全縣在用的醫(yī)療設(shè)備大部分還是上世紀(jì)九十年代國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院實(shí)行三項(xiàng)建設(shè)時(shí)配套起來的，如200毫安X光機(jī)、手提式B超機(jī)等，大部分設(shè)備已超過使用年限，從而影響診斷；還有部分設(shè)備是以分期付款的形式購(gòu)置的，至今仍未還清款項(xiàng)。全縣衛(wèi)生院擁有業(yè)務(wù)用房面積73940.3平方米，其中危房面積有4754.6平方米。近年來，大部分醫(yī)療服務(wù)單位對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施投入很少，只是對(duì)門診、急診、病房進(jìn)行了簡(jiǎn)易的修繕。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施配套及急救網(wǎng)絡(luò)尚未健全。不少鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院急診室、消毒供應(yīng)室等未能按新規(guī)范的要求建設(shè)和配套，污水處理系統(tǒng)不符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)科、中藥房未能按照省有關(guān)要求建設(shè)和配套；大部分中心衛(wèi)生院“120”急救站尚未建立和啟動(dòng)。

目前，全縣鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，雖然近年來各鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)地加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療人員培訓(xùn)的投入，提高了人員素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，但基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療及管理服務(wù)水平仍然落后。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力還不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平需求，部分群眾不得不選擇到醫(yī)療費(fèi)用高而醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低的縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

2、財(cái)政投入不足，導(dǎo)致群眾“看病貴”的問題

（1）縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本不斷上升，過高地追求利潤(rùn)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變革，衛(wèi)生院運(yùn)行成本費(fèi)用在原來耗費(fèi)的基礎(chǔ)上，還增加了一些新的運(yùn)營(yíng)成本，主要是收費(fèi)成本、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或糾紛成本、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成本、防控物資儲(chǔ)備成本、醫(yī)療垃圾處置費(fèi)等。目前縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占絕對(duì)主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制都是差額撥款，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了能維持正常經(jīng)營(yíng)，普遍存在藥品超限額加價(jià)、擅自提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等亂收費(fèi)現(xiàn)象。雖然實(shí)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后患者能報(bào)銷部分費(fèi)用，但由于醫(yī)藥費(fèi)用總體較高，自費(fèi)部分仍然很多，反而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從一定程度了抵消了惠民政策的效應(yīng)。

（2）財(cái)政投入不足?？h鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的主要經(jīng)費(fèi)來源是業(yè)務(wù)收入，約占總收入的80%，財(cái)政投入僅占20%，鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院更是偏低。由于職工工資津貼、獎(jiǎng)金沒有實(shí)行全額財(cái)政撥款，全縣各醫(yī)院大部分實(shí)行職工待遇與業(yè)務(wù)掛鉤制度。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員津貼、獎(jiǎng)金根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)所得收入按一定比例發(fā)放，個(gè)別科室對(duì)外實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)。如某鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員津貼、獎(jiǎng)金全部根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)所得收入提成發(fā)放；疾控組則實(shí)行獨(dú)立核算，其日常成本辦公費(fèi)及人員一切補(bǔ)貼和政策性津貼由科室自行負(fù)責(zé)。

3、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，監(jiān)管機(jī)制不夠健全

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量小且單一，會(huì)計(jì)的工作量也隨之較小，導(dǎo)致多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)工作不重視，財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)基本由醫(yī)務(wù)人員兼辦，賬簿設(shè)置不規(guī)范，業(yè)務(wù)處理不及時(shí)，財(cái)務(wù)管理較為混亂。加之內(nèi)部控制不健全，造成隨意采購(gòu)藥品及耗材、設(shè)備的購(gòu)置或報(bào)廢不入賬、大額現(xiàn)金支付、藥品加價(jià)計(jì)算超標(biāo)、私設(shè)“小金庫(kù)”、不合規(guī)發(fā)票入賬等問題時(shí)有發(fā)生。部分重大工程建設(shè)存在沒有實(shí)行招投標(biāo)、資產(chǎn)購(gòu)置沒有實(shí)行政府采購(gòu)的問題。衛(wèi)生行政主管部門尚未建立財(cái)務(wù)監(jiān)管或內(nèi)審工作機(jī)構(gòu)，未能按要求開展監(jiān)督檢查和定期審計(jì)，行業(yè)監(jiān)管名存實(shí)亡。

二、加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策及建議

1、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，多途徑培訓(xùn)和引進(jìn)衛(wèi)技人才

要不斷加大力度，多途徑積極推進(jìn)專業(yè)人員培訓(xùn)工作?？山Y(jié)合理論教學(xué)、注重實(shí)踐帶教，采取集中面授、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程培訓(xùn)、區(qū)域集中講課，以及醫(yī)療隊(duì)員傳、幫、帶等多種形式。同時(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，按照缺什么補(bǔ)什么的原則，開展B超、骨科、檢驗(yàn)及儀器設(shè)備維修等專業(yè)人才的培訓(xùn)工作。每年應(yīng)選派一批縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到省、市公立醫(yī)院學(xué)習(xí)掛職，下派一些市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交流服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生，縣醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)起主要培訓(xùn)任務(wù)；村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員每季度應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專題培訓(xùn)一次。通過提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員待遇以及把干部選拔、職稱評(píng)聘向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜等優(yōu)惠政策，在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位之間開展醫(yī)務(wù)人員輪崗試點(diǎn)，縮小城鄉(xiāng)技術(shù)力量差距，解決城里擠、鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺、流向不合理的問題。要著眼衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，制定人才引進(jìn)計(jì)劃，實(shí)行專項(xiàng)招聘或人才引進(jìn)方式補(bǔ)充急需緊缺人才。破格引進(jìn)外地高技能人才，具有高學(xué)歷及副高級(jí)職稱以上人才可通過直接引進(jìn)的方式到事業(yè)單位工作，不需要通過公開招考。

2、科學(xué)劃分職能，完善管理制度

要科學(xué)界定縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的功能定位，明確工作職責(zé)和服務(wù)重點(diǎn)，制定規(guī)范詳細(xì)的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)。逐步改善就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣，徹底改變“大醫(yī)院吃不了，小醫(yī)院吃不飽”的現(xiàn)狀。要大力推行全員聘用制、院長(zhǎng)競(jìng)聘制、績(jī)效工資制等管理模式，完善收入分配制度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。嚴(yán)格落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員考核、晉升、淘汰的有關(guān)規(guī)定和要求，通過實(shí)行崗位津貼、福利勞保、社會(huì)保險(xiǎn)等方面的激勵(lì)政策和機(jī)制，鼓勵(lì)服務(wù)在基層的醫(yī)護(hù)人員安心工作，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才隊(duì)伍。

3、進(jìn)一步加大財(cái)政對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的投入力度

政府的財(cái)政投入是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展、完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、提高群眾生活質(zhì)量的重要保證。在現(xiàn)階段地區(qū)發(fā)展不平衡的情況下，市級(jí)政府要按照建立公共財(cái)政體制的要求，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐步加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長(zhǎng)機(jī)制，真正做到衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度高于財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，并重點(diǎn)向公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜。建立健全科學(xué)規(guī)范、高效快捷的資金撥付制度，科學(xué)合理地分配資金，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可實(shí)行先預(yù)撥，年終按考核最終結(jié)果核撥至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實(shí)國(guó)家基本藥物零差率補(bǔ)助政策，確保資金及時(shí)足額到位。政府應(yīng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)定額合理安排基層醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置、修繕等必要的發(fā)展建設(shè)支出，有計(jì)劃、有針對(duì)性地幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)化解債務(wù)，并加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債的管理與監(jiān)督，防止發(fā)生新的不合理債務(wù)。

4、進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

要進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，按照服務(wù)能力和輻射范圍，建立適量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）。注重中醫(yī)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、120急救體系的建設(shè)和衛(wèi)生資源的整合在整個(gè)服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)中的作用。進(jìn)一步理順120急救體系體制機(jī)制，解決人員、經(jīng)費(fèi)不足等問題。要繼續(xù)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站點(diǎn)的建設(shè)，做到科學(xué)規(guī)劃，合理布局，加強(qiáng)管理。要大力整合衛(wèi)生資源、防止重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。建立健全公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)體制，制定好公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急等各種預(yù)案。

5、將職工工資、津貼、獎(jiǎng)金各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)逐步納入預(yù)算管理

要根據(jù)國(guó)家和省市制定的職工編制標(biāo)準(zhǔn)、工資及津貼標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)保障政策在財(cái)政預(yù)算中足額安排經(jīng)費(fèi)，及時(shí)撥付，取消個(gè)人收入與業(yè)務(wù)掛鉤制度，解決產(chǎn)生群眾“看病貴”的問題。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)逐步實(shí)行全額財(cái)政撥款；二是探索對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）各項(xiàng)收費(fèi)實(shí)行“收支兩條線”管理等方式。

6、健全規(guī)章制度，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

各醫(yī)療單位要從制度建設(shè)入手，著力加強(qiáng)自我管理、自我約束機(jī)制建設(shè)，特別是健全財(cái)務(wù)管理制度，配備專門財(cái)會(huì)人員，從根本上解決財(cái)務(wù)混亂的問題，做到靠制度管人、管錢、管事。要全面推行院務(wù)公開，切實(shí)加大行業(yè)管理和社會(huì)監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療收費(fèi)行為。建議縣衛(wèi)生行政主管部門分別設(shè)立財(cái)務(wù)監(jiān)管股室和內(nèi)審工作股室，選優(yōu)配強(qiáng)工作人員，定期對(duì)全系統(tǒng)各單位開展財(cái)務(wù)檢查，對(duì)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政收支情況和領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況開展定期審計(jì)監(jiān)督，切實(shí)提高縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。另外，要不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立完善第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，構(gòu)建良好醫(yī)患氛圍。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

截止20__年12月底，全市衛(wèi)生系統(tǒng)共有衛(wèi)生人員3614人。按學(xué)歷分，碩士研究生16人、占0.45%；大學(xué)畢業(yè)508人，占14.06%；大專畢業(yè)1110人，占30.71%；中專畢業(yè)1025人，占28.36%；職高、高中畢業(yè)及以下955人，占26.43%。按職稱分，衛(wèi)生技術(shù)人員2989人，占82.71%；其中，主任醫(yī)師7人、副主任醫(yī)（藥、護(hù)）師117人，主治醫(yī)（藥、護(hù)、技）師755人，醫(yī)（藥、護(hù)、技）師1088人，醫(yī)（藥、護(hù)、技）士及以下1022人；會(huì)計(jì)271人，占7.50%；政工職稱81人，占2.24%；其他273人，占7.56%。按市直和基層分，市直11個(gè)單位：1387人，其中碩士研究生16人，占1.16%；大學(xué)395人，占28.47%；大專454人，占32.73%；中專畢業(yè)318人，占22.93%；高中以下204人，占14.71%。基層58個(gè)單位：2227人，大學(xué)畢業(yè)113人，占5.07%；大專畢業(yè)656人，占29.46%；中專畢業(yè)707人，占31.75%；高中及以下751人，占33.72%。7名主任醫(yī)師全部在市直單位，117名副主任醫(yī)（藥、護(hù)、技）師中，市直99人，占84.62%；基層18人，占15.38%。

從全系統(tǒng)衛(wèi)生人員總數(shù)看，近年來呈遞減趨勢(shì)。20__年凈減少71人，20__年凈減少61人，20__年凈減少116人，20__年凈減少23人。近四年人員減少分類：正常退休，258人；辭聘解聘226人；調(diào)出考研45人；其他23人。

二、衛(wèi)生人才工作存在問題

1、衛(wèi)生人才總量不足。全市每千人擁有衛(wèi)技人員2.79人，明顯低于全省20__年平均3.47人的水平，且呈逐漸下降的趨勢(shì)。20__年以來，全系統(tǒng)衛(wèi)生人員累計(jì)凈減少271人，達(dá)7.5%，在一定程度上影響了部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，尤其是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2、高層次衛(wèi)生人才缺乏。經(jīng)多方努力，全系統(tǒng)碩士研究生二年前實(shí)現(xiàn)了零的突破，現(xiàn)已有16名，增加速度基本達(dá)“__市‘十一五’衛(wèi)生人才規(guī)劃”要求，但與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，還有較大差距；本科生雖由二年前的386人增加到508人，但比例不高，只占14.06%。

3、衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理。碩士研究生全部集中在市人醫(yī)；本科生77.75%集中在市直醫(yī)療衛(wèi)生單位，58個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位只有本科生113人，平均1.95名/單位。

4、人才管理的體制、機(jī)制不夠靈活。醫(yī)療衛(wèi)生單位中，人員能進(jìn)不能出、職務(wù)能上不能下、待遇能高不能低的現(xiàn)象依然存在。另一方面，近幾年由于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，人才競(jìng)爭(zhēng)加劇，人員流動(dòng)頻繁，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重。同時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)、畢業(yè)生招聘機(jī)制不夠靈活，造成近幾年都沒有完成畢業(yè)生招聘計(jì)劃。

三、衛(wèi)生人才工作建議

（一）建議市政府解決的問題。

1、設(shè)立基層衛(wèi)生骨干人才基金。目的：①江蘇省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人事廳、編辦、教育廳蘇衛(wèi)人[20__]43號(hào)、蘇財(cái)社[20__]157號(hào)“江蘇省公開招募醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)人員到蘇北、蘇中薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的實(shí)施意見”配套資金。②解決重點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生骨干人才的基本工資和福利補(bǔ)助，穩(wěn)定基層衛(wèi)生單位的骨干隊(duì)伍，確保各項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生政策、措施的貫徹落實(shí)，使社區(qū)居民能夠享受就近、便捷、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。基金規(guī)模：暫按每個(gè)建制鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院5名骨干測(cè)算，標(biāo)準(zhǔn)：5萬(wàn)元/鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院/年，全市65萬(wàn)元/年?；鸸芾磙k法由市衛(wèi)生局會(huì)商市財(cái)政局并報(bào)市分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。

2、優(yōu)化招聘醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生程序。我市20__年以來，每年都不能完成畢業(yè)生招聘計(jì)劃，衛(wèi)生人員凈減少7.5%，已嚴(yán)重影響了有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)，尤其是基層衛(wèi)生院。究其原因：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位條件差，二是人員福利待遇差；三是生活?yuàn)蕵吩O(shè)施差；四是子女上學(xué)、就業(yè)難；五是本科以上畢業(yè)生就業(yè)心態(tài)、定位高；六是公立醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘畢業(yè)生程序和辦法，時(shí)效性、務(wù)實(shí)性不夠，不能滿足實(shí)際工作需要。建議：醫(yī)療衛(wèi)生單位在編制范圍內(nèi)招聘醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生，由單位根據(jù)工作需要申報(bào)招聘計(jì)劃，市衛(wèi)生局審核、市人事局批準(zhǔn)，并共同組織實(shí)施。特別招聘報(bào)市分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3、允許招聘醫(yī)藥衛(wèi)生類實(shí)用型人才。根據(jù)工作需要，由市人事局、衛(wèi)生局、用人單位適時(shí)組織招聘醫(yī)療衛(wèi)生單位急需的醫(yī)藥衛(wèi)生類實(shí)用型 人才。醫(yī)藥衛(wèi)生類實(shí)用型人才，一般指：具有醫(yī)藥衛(wèi)生類?？埔陨蠈W(xué)歷、主治醫(yī)師級(jí)及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格、有較強(qiáng)的實(shí)際工作能力、業(yè)務(wù)工作能獨(dú)當(dāng)一面的優(yōu)秀人員。

4、落實(shí)__市委江發(fā)[20__]16號(hào)《__市人才引進(jìn)暫行辦法》第二十六條實(shí)行人才引進(jìn)資助制度，第3款對(duì)具有碩士研究生學(xué)歷及學(xué)位，具有副高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的專業(yè)技術(shù)人才或經(jīng)營(yíng)管理人才，發(fā)給安家費(fèi)3萬(wàn)元。

（二）創(chuàng)新衛(wèi)生人才管理體制。

1、建立主要負(fù)責(zé)人抓人才的“第一資源制度”。把人才工作納入各單位領(lǐng)導(dǎo)班子工作目標(biāo)，建立主要負(fù)責(zé)人抓人才的“第一資源制度”，每年定期考核，與干部任免、獎(jiǎng)懲直接掛鉤。

2、加大衛(wèi)生人才資源開發(fā)投入，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。牢固樹立人才投入是效益最大投入的觀念，不斷加大對(duì)人才工作的投入力度，建立多元化衛(wèi)生人才投入機(jī)制。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，確保衛(wèi)生人才“三大工程”及預(yù)防保健和中醫(yī)藥人才的建設(shè)。各單位要配套所需資金和政策，確保市衛(wèi)生人才建設(shè)目標(biāo)任務(wù)的完成。

（三）創(chuàng)新衛(wèi)生人才工作機(jī)制。

1、建立有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的用人機(jī)制。在建立科學(xué)的人才評(píng)價(jià)機(jī)制的基礎(chǔ)上，以完善和落實(shí)聘用制度、崗位管理制度為重點(diǎn)，深化衛(wèi)生人事分配制度改革，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生單位特點(diǎn)的用人制度。促進(jìn)由固定用人向合同用人、由身份管理向崗位管理的根本轉(zhuǎn)變。規(guī)范按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定酬、合同管理等管理環(huán)節(jié)，做到人能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低。

2、完善分配激勵(lì)機(jī)制。貫徹按勞分配與按生產(chǎn)需要分配、效率優(yōu)先兼顧公平的分配原則，擴(kuò)大單位內(nèi)部分配自，逐步建立重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀和關(guān)鍵崗位傾斜，形式多樣、自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，要在國(guó)家政策的宏觀指導(dǎo)下，找準(zhǔn)各單位內(nèi)部分配、收入高低差距的“閾值”，確保衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。

3、促進(jìn)人才的合理流動(dòng)。采取有力措施，加大人才引進(jìn)的力度，暢通人員流出通道，總體上保證引進(jìn)的“高于”流出的，不斷優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍。引導(dǎo)大中專畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)，改善人才結(jié)構(gòu)不均衡的狀態(tài)。

4、實(shí)行技術(shù)人員準(zhǔn)入制度。新錄用的衛(wèi)技人員必須達(dá)中專以上學(xué)歷，臨床醫(yī)生必須達(dá)大專以上學(xué)歷。所取得學(xué)歷必須滿足具備參加全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試及全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試要求。調(diào)入的人員，必須具有與擬從事專業(yè)相對(duì)應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，沒有準(zhǔn)入條件限制的，必須取得初級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)資格。

（四）加快衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施三大衛(wèi)生人才工程。

1、“名醫(yī)工程”?！懊t(yī)工程”建設(shè)，在市宏觀指導(dǎo)下，以各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為單位建設(shè)?！懊t(yī)工程”主要以項(xiàng)目建設(shè)為龍頭，以學(xué)科為依托，以區(qū)域人民群眾的需求為基礎(chǔ)，協(xié)同攻關(guān)，力爭(zhēng)有所突破，到20__年，各單位都要有自己的名醫(yī)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有自己的名醫(yī)隊(duì)伍。全市有10名左右技術(shù)骨干進(jìn)入市以上中青年專家行列。

2、“基層衛(wèi)生人才工程”。(1)吸引畢業(yè)生到農(nóng)村基層工作。志愿到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的各類大、中專畢業(yè)生，可以直接定級(jí)。長(zhǎng)期在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的臨床一線骨干人員，工資待遇給予政策傾斜，保證檔案工資兌現(xiàn)，建議由單位申報(bào)，市衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)直接支付。(2)加大對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生的幫扶力度。貫徹落實(shí)城市衛(wèi)生技術(shù)人員晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師前到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的制度，通過巡回醫(yī)療、對(duì)口支援、定期進(jìn)修培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)，完善規(guī)章制度，不斷提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和管理水平。(3)提高現(xiàn)有農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次。制定政策，引導(dǎo)、鼓勵(lì)支持現(xiàn)有衛(wèi)技人員、管理人員及其他人員，參加各種類型的提高學(xué)歷層次的教育，以業(yè)余學(xué)習(xí)為主，形成一種積極向上、不斷進(jìn)取的良好氛圍。(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的上崗培訓(xùn)，加快正規(guī)化全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)步伐。鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)技人員向社區(qū)流動(dòng)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要，二級(jí)醫(yī)院安排衛(wèi)技人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，或利用業(yè)余時(shí)間，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的掛牌醫(yī)生、護(hù)士，為基層提供服務(wù)。

篇7

一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實(shí)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵(lì)不同規(guī)模、不同級(jí)別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對(duì)子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)

二、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院管理

1、充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動(dòng)的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級(jí)醫(yī)院與城市大醫(yī)院對(duì)接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動(dòng)建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級(jí)分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查

1、確保藥品采購(gòu)安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。

2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購(gòu)，規(guī)范采購(gòu)行為。

3、加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任追究制。

4、加強(qiáng)對(duì)基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)督導(dǎo)。

四、加強(qiáng)科室管理工作

1、制訂年度計(jì)劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實(shí)處。

2、每月按時(shí)填寫工作記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，對(duì) 存在問題要有明確的整改措施。

篇8

近年來，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的關(guān)心指導(dǎo)下，在全縣上下的共同努力下，我縣農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了一定成效。2003年全縣實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，實(shí)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃縣管，同時(shí)推進(jìn)人事分配制度改革，在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展了業(yè)務(wù)合作的嘗試與探索，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)初見成效

但在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)還存在體制和機(jī)制不順、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、整體功能失調(diào)等問題。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，難以合作，相互競(jìng)爭(zhēng)，且越演越烈。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才少、醫(yī)療設(shè)備缺乏、業(yè)務(wù)用房簡(jiǎn)陋，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)心電圖、B超、X光機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備，60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)和接生服務(wù)，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，直接影響了衛(wèi)生院的生存與發(fā)展。

二、業(yè)務(wù)合作目標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》文件精神，通過制度和機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮縣級(jí)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“樞紐”、村為“網(wǎng)底”的作用，探索建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工明確、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的業(yè)務(wù)合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、縣為中心、縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村一體”的合作模式，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。

試點(diǎn)工作堅(jiān)持以下原則：一是政府主導(dǎo)，行業(yè)自律；二是試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推開；三是合作互利，共同發(fā)展。

三、業(yè)務(wù)合作主要內(nèi)容

（一）縣與鄉(xiāng)之間的業(yè)務(wù)合作

發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心的作用，加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)合作：

1、縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂《業(yè)務(wù)合作協(xié)議書》，明確合作目標(biāo)和合作雙方責(zé)、權(quán)、利，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立規(guī)范規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。

2、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和完善內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等基本科室和檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技科室，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況確定合作雙方的利益分配。開展業(yè)務(wù)合作一律按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

3、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐專業(yè)骨干，幫助和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展手術(shù)和較疑難病癥診治，合作雙方根據(jù)《合作協(xié)議》實(shí)現(xiàn)利益共享。

4、經(jīng)過集中統(tǒng)一培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查技術(shù)得到認(rèn)可，在縣域內(nèi)實(shí)行檢查“一單通”，實(shí)現(xiàn)技術(shù)通行、設(shè)備通用，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

5、建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度。制定轉(zhuǎn)診程序、標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，明確各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，合理確定利益分配，在雙向轉(zhuǎn)診中注重保證醫(yī)療質(zhì)量。

（二）縣對(duì)鄉(xiāng)的技術(shù)指導(dǎo)

結(jié)合城市支援農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和縣、鄉(xiāng)人員技術(shù)交流。

1、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)計(jì)劃，采取學(xué)術(shù)講座、臨床帶教和免費(fèi)進(jìn)修的方式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批管理人才和業(yè)務(wù)骨干，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、設(shè)立縣級(jí)專家?guī)?，輪流派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診、坐診，定期有計(jì)劃安排縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。縣級(jí)機(jī)構(gòu)下派服務(wù)人員必須具有中級(jí)及以上職稱。

3、制定急救“120”統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理制度，建立急診急救綠色通道，實(shí)現(xiàn)資源共享。

4、利用縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療巡回車，建立“流動(dòng)醫(yī)院”，開展巡診活動(dòng)。

5、縣疾控和婦幼保健機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展疾病預(yù)防控制和婦幼保健，做好重大傳染病等公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理、計(jì)劃免疫、孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)保健的技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生工作。

（三）鄉(xiāng)、村之間業(yè)務(wù)合作

以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化管理為紐帶，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的管理，建立鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員可以到村衛(wèi)生服務(wù)站工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。村衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)農(nóng)民常見病治療、對(duì)危重病人提供初步處理、及時(shí)轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人的康復(fù)期治療。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立制度深入村衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，采取選送進(jìn)修、以會(huì)代訓(xùn)、專題講座等形式加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范診療技術(shù)操作，提高村級(jí)衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。

3、通過財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一采購(gòu)、收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)行為，保障用藥安全，降低醫(yī)療費(fèi)用。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行工作統(tǒng)一布置，共同接受縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，完成疫情報(bào)告、計(jì)劃免疫、健康教育、婦幼保健、參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等任務(wù)，宣傳貫徹執(zhí)行合作醫(yī)療政策。

四、實(shí)施步驟與方法

（一）準(zhǔn)備階段：

1、成立領(lǐng)導(dǎo)組織和管理機(jī)構(gòu)：縣政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組、協(xié)調(diào)管理委員會(huì)、技術(shù)督導(dǎo)組等。

2、制定試點(diǎn)工作方案。

3、完成基本情況調(diào)查。包括三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備配置情況，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身在開展合作中面臨的困難等。

4、加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療用房條件，添置醫(yī)療設(shè)備，充實(shí)衛(wèi)生技術(shù)力量。

（二）試點(diǎn)階段：

1、選擇位置偏遠(yuǎn)、交通不便、服務(wù)功能薄弱的5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行試點(diǎn)，其中縣第一人民醫(yī)院合作2個(gè)，縣第二人民醫(yī)院合作1個(gè)，縣中醫(yī)院合作1個(gè)，縣婦幼保健所合作1個(gè)。

2、全面推開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，覆蓋率達(dá)100%。

3、制定三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作相關(guān)文件。

4、試點(diǎn)工作的監(jiān)督檢查。

5、中期評(píng)估。

（三）全面實(shí)施階段：

1、全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和功能較為完善的中心衛(wèi)生院，根據(jù)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、服務(wù)能力、服務(wù)人口，確定合作對(duì)象。

2、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作啟動(dòng)的同時(shí)，縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)建立以監(jiān)督、指導(dǎo)為主的業(yè)務(wù)合作機(jī)制。

3、規(guī)范和完善“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化”，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源共享和共同提高。

4、10月份對(duì)整個(gè)試點(diǎn)工作進(jìn)行終期評(píng)估，上報(bào)總結(jié)材料。

五、主要措施

（一）成立業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組

1、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，衛(wèi)生局長(zhǎng)兼辦公室主任

2、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作協(xié)調(diào)管理委員會(huì)，實(shí)行行業(yè)自主管理

3、接受省試點(diǎn)工作小組的指導(dǎo)與支持。

（二）加大衛(wèi)生事業(yè)投入

縣委、縣政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入，落實(shí)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等各項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。每年安排專項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，按照填平補(bǔ)齊的原則為衛(wèi)生院購(gòu)置生化分析儀、X光機(jī)、心電圖等檢查設(shè)備，配置兩臺(tái)流動(dòng)醫(yī)療車的相關(guān)設(shè)備。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生工作人員經(jīng)費(fèi)由財(cái)政全額供給。

投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于改善縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高服務(wù)能力。

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理。

政府加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使全縣8所中心衛(wèi)生院達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，成為所在區(qū)域的中心，承擔(dān)對(duì)所轄一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)；17所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到省廳規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才、技術(shù)水平、服務(wù)能力的完善配套。

（四）建立業(yè)務(wù)合作獎(jiǎng)勵(lì)與補(bǔ)助制度。

1、建立業(yè)務(wù)合作的獎(jiǎng)勵(lì)制度。為鼓勵(lì)和支持縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，縣財(cái)政每年安排20萬(wàn)元，根據(jù)年終績(jī)效考核結(jié)果對(duì)工作突出，合作效果好的給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)補(bǔ)助制度。鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生從事計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。全縣311個(gè)行政村衛(wèi)生服務(wù)站，每年各按1000元給予專項(xiàng)補(bǔ)助計(jì)31.1萬(wàn)元，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政予以安排。

（五）進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其要完善家庭帳戶與門診統(tǒng)籌相結(jié)合補(bǔ)償模式的試點(diǎn)，鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。

（六）采取多種形式引進(jìn)人才

通過公開考核錄用、招聘等方式，引進(jìn)管理和專業(yè)技術(shù)人才，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和技術(shù)力量。

篇9

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織與領(lǐng)導(dǎo)

（一）各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，納入社會(huì)發(fā)展計(jì)劃和精神文明建設(shè)規(guī)劃，搞好組織協(xié)調(diào)。

（二）衛(wèi)生行政部門是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主管部門，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃、隊(duì)伍的組織和業(yè)務(wù)監(jiān)督管理工作。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位組織實(shí)施?？h衛(wèi)生行政部門根據(jù)全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和形成雙向轉(zhuǎn)診格局的要求，組織社區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)務(wù)人員，在居民區(qū)開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，形成基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)）的功能，注重發(fā)揮中醫(yī)藥資源質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特色和優(yōu)勢(shì)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及居民委員會(huì)要積極動(dòng)員群眾參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。

（四）已進(jìn)入社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)駐地的群眾進(jìn)行預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合的、全程的服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。企事業(yè)單位對(duì)內(nèi)部職工服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在縣衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃下承擔(dān)本單位職工集居地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

財(cái)政、民政、規(guī)劃、物價(jià)等有關(guān)部門應(yīng)積極支持和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)和房屋

（一）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)本著國(guó)家、集體、個(gè)人相結(jié)合的原則，從以下幾個(gè)方面籌集：

——各級(jí)政府投入必要的啟動(dòng)和維持資金；

——主辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入；

——企事業(yè)單位和個(gè)人的捐贈(zèng)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性公益事業(yè)單位，享受國(guó)家和地方的稅、費(fèi)優(yōu)惠政策。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)作為社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)的重要組成部門，應(yīng)納入城市建設(shè)規(guī)劃。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房所需建設(shè)資金計(jì)入商品房成本，產(chǎn)權(quán)屬房產(chǎn)投資單位，由承租方與產(chǎn)權(quán)單位建設(shè)租憑關(guān)系，并按標(biāo)準(zhǔn)繳納租金。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及街道、居民委員會(huì)應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的服務(wù)設(shè)施，同時(shí)鼓勵(lì)社區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)團(tuán)體、企事業(yè)單位內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供所需設(shè)施。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需的水、電、氣、熱和通訊設(shè)施，有關(guān)部門應(yīng)按規(guī)定給予辦理。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)屬國(guó)家資產(chǎn)，按國(guó)有資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的來源和培訓(xùn)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)人員，主要從現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)）在職人員中選用。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選思想作風(fēng)好和技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人應(yīng)具備中級(jí)以上技術(shù)職稱。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的培養(yǎng)以在職培訓(xùn)為主，由縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織，要通過舉辦學(xué)習(xí)班等多種形式，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培養(yǎng)成全科醫(yī)生。今后還應(yīng)從經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中來補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)和標(biāo)準(zhǔn)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持以社會(huì)效益為主的原則，實(shí)行有償服務(wù)無(wú)償服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)方式。

對(duì)老年人、殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象和社會(huì)困難戶實(shí)行義務(wù)或者優(yōu)惠服務(wù)，便民利民服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行有償服務(wù)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生、物價(jià)部門按審批權(quán)限核批。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷問題

（一）對(duì)在居住地接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療干部職工，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予報(bào)銷。

（二）凡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并享受公費(fèi)醫(yī)療的干部職工和勞保醫(yī)療的企業(yè)職工，在向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診時(shí)，須經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同意。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中干部職工的公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍和辦法，執(zhí)行縣衛(wèi)生、財(cái)政部門的有關(guān)規(guī)定。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的有關(guān)待遇

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的工資按照規(guī)劃定員實(shí)行全額補(bǔ)助，其各種補(bǔ)助不應(yīng)低于其原在單位和科室的待遇。

（二）從事和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)人員，工作一年以上的可以不再承擔(dān)到期農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的任務(wù)。

（三）在國(guó)家頒布全科醫(yī)生職稱標(biāo)準(zhǔn)以前，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一年以上的技術(shù)人員，晉升副主任醫(yī)（技、護(hù)）師以下職稱的，評(píng)定職稱時(shí)參照相應(yīng)級(jí)別的預(yù)防保健醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)

（一）由縣衛(wèi)生行政部門制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的工作規(guī)范要求，各項(xiàng)規(guī)章制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門組織驗(yàn)收合格，發(fā)給衛(wèi)生服務(wù)許可證后，再由民政部門辦理社區(qū)服務(wù)有關(guān)手續(xù)。

篇10

吸煙是當(dāng)代世界第一大公共衛(wèi)生問題，已構(gòu)成人類健康的最大威脅，煙草依賴及煙草相關(guān)性疾病已成為嚴(yán)重危害人群健康的社會(huì)問題［1］。我國(guó)是世界上最大的煙草受害國(guó)和消費(fèi)國(guó)，2002年的調(diào)查結(jié)果顯示:我國(guó)人群的吸煙率為35．8%，其中男性為66．0%，女性吸煙率為3．08%［2］。因此，我國(guó)的控?zé)煿ぷ鲃?shì)在必行，2011年衛(wèi)生部下達(dá)了《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙決定》文件，中國(guó)的控?zé)煿ぷ鲝男l(wèi)生系統(tǒng)大規(guī)模的展開。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煹拈_展對(duì)農(nóng)村地區(qū)的控?zé)煿ぷ饔猩钸h(yuǎn)的影響。本研究通過關(guān)鍵知情人訪談和座談相關(guān)控?zé)熑藛T對(duì)山東省三縣農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煬F(xiàn)狀了解，分析現(xiàn)行控?zé)熣叽嬖诘膯栴}，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，進(jìn)一步提高廣大農(nóng)村居民的健康水平和提高人群的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象本研究于2010年8月份在山東大學(xué)衛(wèi)生研究基地的3個(gè)縣(平陰、梁山、莒南)對(duì)3縣衛(wèi)生行政部門、縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關(guān)鍵知情人訪談(表1)和座談控?zé)熛嚓P(guān)人員了解信息和收集資料。共21人接受關(guān)鍵知情人訪談，49人參加專題小組討論。本研究分別對(duì)每個(gè)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、所調(diào)查村的村民組織一次專題小組討論，每組共8人，要求主動(dòng)吸煙的6人、被動(dòng)吸煙的2人。主動(dòng)吸煙的人要求目前正在吸煙，而且煙齡越長(zhǎng)越好，被動(dòng)吸煙的人要求長(zhǎng)期暴露在吸煙的環(huán)境下。同時(shí)主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙的人員都要求有一定的文化水平，表達(dá)清楚，善于交流。組織醫(yī)生座談時(shí)參加人員最好是來自不同科室;村民座談時(shí)參加座談的村民要求對(duì)村里吸煙狀況熟悉。

1．2調(diào)查內(nèi)容根據(jù)本次研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱，個(gè)人深入訪談的主要內(nèi)容包括訪談對(duì)象的吸煙狀況及單位吸煙狀況、無(wú)煙日活動(dòng)情況;訪談對(duì)象所在縣的控?zé)熃M織管理和控?zé)熞?guī)章制度情況;對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、農(nóng)村、公共場(chǎng)所控?zé)煹膽B(tài)度、看法及相關(guān)建議。專題小組討論的主要內(nèi)容是對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí);對(duì)國(guó)家控?zé)熣叩目捶ê土私獬潭?現(xiàn)行控?zé)煷胧┑牟蛔愫驼系K;對(duì)醫(yī)院、農(nóng)村、公共場(chǎng)所長(zhǎng)期控?zé)煹慕ㄗh和措施。

1．3資料整理與分析首先熟悉收集的所有資料，然后對(duì)所有的資料進(jìn)行分類整理，發(fā)現(xiàn)共性和特性，最后總結(jié)歸納出不同的主題，進(jìn)行深入分析并得出結(jié)論。

2結(jié)果

2．1衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸煙現(xiàn)狀通過對(duì)3縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸煙人員在調(diào)查時(shí)對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸煙人群特征以及吸煙原因3個(gè)方面描述衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸煙現(xiàn)狀。

2．1．1對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)大部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)吸煙危害有一定程度的了解，但對(duì)吸煙的危害沒有全面了解，僅限于呼吸系統(tǒng)的個(gè)別器官和心血管系統(tǒng)，對(duì)其他器官的損害知之甚少。“我知道吸煙的危害，吸煙就是對(duì)肺不好，尼古丁可以讓肺發(fā)黑，看過這樣的圖片知道的”、“了解一些吸煙的危害，被動(dòng)吸煙比主動(dòng)吸煙的危害要厲害，我知道吸煙首先對(duì)誰(shuí)都不好，無(wú)論是自己還是別人的健康”。

2．1．2衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中吸煙的人群特征本次調(diào)查時(shí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中還存在一定數(shù)量的吸煙者，而且醫(yī)療單位的男職工吸煙現(xiàn)象普遍，所調(diào)查3個(gè)縣醫(yī)院的負(fù)責(zé)人反映，男職工的吸煙率在30%～40%之間。吸煙人群主要集中在男性，大部分都在40歲以上，且對(duì)煙的成癮性和依賴性較高;衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員中吸煙的女性很少，只有一家機(jī)構(gòu)反映有女性吸煙現(xiàn)象。“吸煙主要集中一是年齡大的部分，大都在50歲以上，吸煙已經(jīng)上癮了，另一部分是年輕的，年齡在20歲左右，剛來的學(xué)生和接受的退伍軍人(主要集中在后勤、司機(jī)、辦公室)”。領(lǐng)導(dǎo)吸煙現(xiàn)象較為普遍，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員上班吸煙現(xiàn)象不普遍，而且在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施一些控?zé)煷胧┖?，吸煙現(xiàn)象明顯減少。

2．1．3衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員吸煙的原因衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員吸煙的主要原因是社交需要，特別是行政管理人員。“因?yàn)榧嫘姓殑?wù)，人來往較多，有時(shí)也會(huì)因社交需要吸煙，如果有人給你敬煙你不接，別人也會(huì)認(rèn)為你不夠熱情”。在中國(guó)煙文化的熏陶下，別人遞煙不吸不禮貌，見到別人不遞煙也不禮貌。其次是緩解工作壓力的需要，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工作壓力和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，訪談人員反映工作壓力大時(shí)容易吸煙，在中國(guó)，吸煙解愁這個(gè)觀念已經(jīng)深入人心。吸煙大部分是群體行為，受周圍人的影響很大，“周圍同事都抽煙，受他們的影響，我在家里還有公共場(chǎng)所不抽煙，主要是在外邊應(yīng)酬的時(shí)候抽”。只要有一個(gè)人吸煙，其他人跟著吸。

2．2控?zé)熚募鸵?guī)章制度

2．2．1對(duì)國(guó)家控?zé)熚募牧私饧爱?dāng)?shù)乜責(zé)熚募闹贫ㄇ闆r衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)控?zé)熑藛T知道《煙草控制框架公約》的一些信息，對(duì)國(guó)家的控?zé)熣吆推渌胤降目責(zé)煷胧┯星宄牧私猓惨恢沦澩l(wèi)生系統(tǒng)在控?zé)熤衅饚ь^作用。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)也根據(jù)國(guó)家的控?zé)熚募贫吮鞠到y(tǒng)的控?zé)熮k法，平陰、莒南的衛(wèi)生局都制定了創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療單位的實(shí)施方案:平陰衛(wèi)生局制定了《平陰創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施方案》，莒南衛(wèi)生局印發(fā)了《莒南創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活動(dòng)實(shí)施方案》以及《莒南衛(wèi)生局無(wú)煙機(jī)關(guān)管理規(guī)定》的通知。此外，根據(jù)控?zé)熚募螅荷娇h疾控中心制定了《創(chuàng)建“無(wú)煙疾控”活動(dòng)實(shí)施方案》、莒南縣衛(wèi)生防疫站制定了《莒南縣衛(wèi)生防疫站創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施方案(試行)》。

2．2．2控?zé)熚募膱?zhí)行根據(jù)國(guó)家政策和相關(guān)控?zé)熚募?，各地組織開展了一些控?zé)熁顒?dòng)，如“今年結(jié)合市疾病控制中心下發(fā)的文件，在內(nèi)部開展了‘無(wú)煙疾控’的活動(dòng)，主要是張貼了禁煙標(biāo)志，在單位的樓道內(nèi)、科室門口、走廊內(nèi)、衛(wèi)生間、門診上等”。但在實(shí)施中也出現(xiàn)了一些問題:“剛開始很有效果，但時(shí)間長(zhǎng)了就沒有效果了，特別是我們樓上是新農(nóng)合辦公室，來的大部分都是農(nóng)民，剛開始看到樓道內(nèi)的標(biāo)志還很自覺的不吸，但要是有人吸煙的話，就會(huì)跟著吸，是別人都吸為什么我不吸的心理，缺乏監(jiān)督”、“衛(wèi)生局直接下的文件是要求禁煙了，具體活動(dòng)也開展了，像宣傳和建立無(wú)煙科室之類的，但是這些主要是應(yīng)付檢查的”。各地的控?zé)熚募荚诮M織實(shí)施階段，成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)施控?zé)熤贫戎幸蟮目責(zé)煷胧?。開展了如張貼禁煙標(biāo)志等宣傳活動(dòng)和創(chuàng)建“無(wú)煙疾控”等活動(dòng)，活動(dòng)開展之初得到了足夠的重視，有一定的效果，但因?yàn)槿狈ΡO(jiān)督機(jī)制，一些文件、制度等就成了擺設(shè)，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用;用應(yīng)付和觀望的態(tài)度執(zhí)行文件，沒有當(dāng)作一項(xiàng)長(zhǎng)期必抓的工作，大大降低了文件的影響力。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2．2．3醫(yī)院的控?zé)熞?guī)定和執(zhí)行本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的控?zé)熁顒?dòng)處于起步階段，大部分都還是形式上的規(guī)定，“在醫(yī)院中層會(huì)議上已進(jìn)行了傳達(dá)和倡議，但并未作為工作重點(diǎn)來抓”、“醫(yī)院沒有提供相關(guān)的戒煙服務(wù)和咨詢。醫(yī)院有戒煙標(biāo)志，還參加了爭(zhēng)創(chuàng)無(wú)煙醫(yī)院活動(dòng)，2010年還沒有相關(guān)活動(dòng)，醫(yī)院沒有設(shè)立室外吸煙區(qū)”。醫(yī)院規(guī)定在門診和病房不允許吸煙，個(gè)別科室也有明確禁止吸煙的規(guī)定，但在辦公室和值班室沒有明確的規(guī)定;有的醫(yī)院有禁煙標(biāo)志，但有些禁煙標(biāo)志是藥商的商業(yè)行為，而非院方自主倡導(dǎo)。近年，大部分醫(yī)院沒有專門開展控?zé)熁顒?dòng)，這對(duì)于控?zé)焷碚f是個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。

2．3衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)熾y點(diǎn)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)吸煙、缺乏資金支持和法律保證、控?zé)煼諊蛔闶悄壳靶l(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煹碾y點(diǎn)(表2)。

2．3．1領(lǐng)導(dǎo)吸煙控?zé)熾y點(diǎn)之一就是領(lǐng)導(dǎo)吸煙。制度的執(zhí)行需要領(lǐng)導(dǎo)做出表率。在控?zé)煂?shí)踐中，領(lǐng)導(dǎo)不吸煙有利于控?zé)煿ぷ鞯拈_展，吸煙的下屬也少。目前，因?yàn)樯霞?jí)文件要求控?zé)?，?dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)就要執(zhí)行，但由于不是重點(diǎn)工作，就不重點(diǎn)支持，因此一些領(lǐng)導(dǎo)依舊吸煙，這嚴(yán)重影響了控?zé)熞?guī)章制度的執(zhí)行，也對(duì)下屬起負(fù)面作用:執(zhí)行罰款時(shí)，因?yàn)槭穷I(lǐng)導(dǎo)不好執(zhí)行;領(lǐng)導(dǎo)吸煙，下屬也會(huì)效仿;領(lǐng)導(dǎo)吸煙在執(zhí)行控?zé)熤贫葧r(shí)對(duì)其他人的約束和說服力也大大下降，嚴(yán)重阻礙了控?zé)熁顒?dòng)的開展。

2．3．2缺乏資金和相關(guān)控?zé)煼杀ＷC本次調(diào)查反映控?zé)煹牧硪粋€(gè)難點(diǎn)是資金問題，目前控?zé)熁顒?dòng)沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，是從日常其他項(xiàng)目中剝離出的一部分，這嚴(yán)重限制了控?zé)熁顒?dòng)的開展，同時(shí)財(cái)政支持的缺乏在很大程度上也影響了工作人員的積極性。目前對(duì)于吸煙的控制僅僅在道德范疇，沒有上升到法律層面，給控?zé)熮k法的具體實(shí)施帶來很大困難。目前國(guó)家還沒有關(guān)于控?zé)煹膶ｍ?xiàng)法律，控?zé)煷胧┑膱?zhí)行有一定的難度，特別在醫(yī)院，一些措施的執(zhí)行沒有說服力。

2．3．3控?zé)煼諊蛔憧責(zé)煷蟓h(huán)境被定義為控?zé)?/p>

不能是某個(gè)系統(tǒng)、某個(gè)機(jī)構(gòu)的單獨(dú)作為，需要整個(gè)社會(huì)群體都參與到控?zé)熤衼?。這是因?yàn)樵谀硞€(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部執(zhí)行控?zé)熀苡行Ч鼰熑藬?shù)減少，特別是吸煙量減少，但是在機(jī)構(gòu)外部，碰到其他沒有接受控?zé)煹娜?，不吸?huì)很尷尬，或是其他人會(huì)勸導(dǎo)吸煙。另外，吸煙危害知識(shí)的缺乏使很多人對(duì)控?zé)煵涣私?，?duì)控?zé)熒踔吝€存在諷刺挖苦的現(xiàn)象。在這種形勢(shì)下，要想取得控?zé)煹膭倮捅仨殸I(yíng)造控?zé)煹拇蟓h(huán)境。

3討論

本研究的調(diào)查結(jié)果表明，社交需要和工作壓力大是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員吸煙和吸煙流行的主要原因。吸煙的社交需要造成了吸煙的“假?gòu)谋?rdquo;行為，這種行為就是礙于情面，在別人吸煙的時(shí)候自己不好意思不吸，有領(lǐng)導(dǎo)吸煙或同事聚會(huì)的時(shí)候大都會(huì)出現(xiàn)這種情況。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員特別是醫(yī)務(wù)人員的工作是高強(qiáng)度的和高風(fēng)險(xiǎn)的，另外，現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員的結(jié)構(gòu)失調(diào)，加重了基層衛(wèi)生人員的負(fù)擔(dān)，所以統(tǒng)籌醫(yī)務(wù)人員的分配和尋找緩解壓力的替代品成為當(dāng)務(wù)之急。國(guó)內(nèi)外研究分析表明，醫(yī)務(wù)人員的簡(jiǎn)單干預(yù)與吸煙行為的改變之間存在相關(guān)關(guān)系，證明醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)單干預(yù)方式有效，肯定了醫(yī)務(wù)人員的幫助對(duì)病人戒煙起著重要作用［3］。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的控?zé)焺駥?dǎo)起著關(guān)鍵的作用，絕大多數(shù)病人都聽從醫(yī)生的勸導(dǎo)［4］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示各級(jí)醫(yī)院除了對(duì)手術(shù)室、放射室等科室做了一些禁煙規(guī)定外，對(duì)其他科室沒有明確要求。醫(yī)院上下也沒有全面開展控?zé)煿ぷ?，這是現(xiàn)在控?zé)煿ぷ鞯娜笔c(diǎn)。醫(yī)院是挽救生命、改善健康狀況的場(chǎng)所，同時(shí)醫(yī)院是人群比較密集、流動(dòng)性大的場(chǎng)所，對(duì)于吸煙的態(tài)度和宣傳工作也會(huì)更加深入人心。田建新等［5］提出要從提高市政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)控?zé)煿ぷ鞯恼J(rèn)識(shí)入手，切合政府工作目標(biāo)進(jìn)行倡導(dǎo)以爭(zhēng)取支持，從而把控?zé)熂{入政府議事日程。

王俊芳等［6］也指出領(lǐng)導(dǎo)不重視控?zé)熓菆?zhí)行無(wú)煙醫(yī)院障礙因素的強(qiáng)化因素，這從另一方面揭示了領(lǐng)導(dǎo)在控?zé)熤械淖饔?。本研究調(diào)查結(jié)果反映出控?zé)熚募膱?zhí)行只有短暫性的效果，并沒有長(zhǎng)期性，領(lǐng)導(dǎo)吸煙是影響控?zé)熚募?zhí)行的重大影響因素。領(lǐng)導(dǎo)是執(zhí)行控?zé)熁顒?dòng)的組織者和踐行者，在控?zé)熤衅鹬e足輕重的作用，領(lǐng)導(dǎo)吸煙是對(duì)控?zé)熚募牟蛔鹬?，也?duì)下級(jí)起著相當(dāng)負(fù)面的影響。此外，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)控?zé)煹牟恢匾?，造成了控?zé)煵皇侵匾ぷ鞯募傧?，繼而喪失了對(duì)控?zé)煿ぷ鞯闹С帧Ｒ虼?，要加?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的控?zé)熞庾R(shí)，增加對(duì)控?zé)煹闹С至Χ取?/p>