導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構(gòu)獎懲制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.573 文章編號：1004-7484（2012）-08-2875-01

傳染病疫情報告是傳染病防控的重要內(nèi)容之一，杜絕傳染病疫情的遲報、瞞報、漏報發(fā)生是貫徹《傳染病防治法》和相關(guān)法律法規(guī)的要求。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，傳染病發(fā)病呈逐年下降趨勢，雖不斷有新發(fā)或社會關(guān)注度高的傳染病出現(xiàn)，但總的來說，傳染病防控在部分醫(yī)療機構(gòu)重視程度逐年降低?，F(xiàn)將諸城市醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告管理狀況報告如下：

1 現(xiàn)況

諸城市現(xiàn)轄19所鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院、8所市直醫(yī)療機構(gòu)。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、市直各醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)置了疫情報告員，負責(zé)本單位及轄區(qū)傳染病疫情的網(wǎng)絡(luò)直報及每月自查核對工作；各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、市直各醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報的全覆蓋；建立健全了疫情報告的組織體系和疫情管理各項制度。近3年未發(fā)現(xiàn)傳染病疫情漏報現(xiàn)象。

2 存在問題

①人員缺乏：各醫(yī)療單位傳染病疫情管理人員都為兼職，在從事傳染病疫情管理的同時，還承擔著本單位其他工作，如預(yù)防接種、衛(wèi)生執(zhí)法等。②年齡老化，學(xué)歷層次偏低，少數(shù)管理員為非專業(yè)人員：部分單位疫情管理人員年齡偏大，學(xué)歷層次偏低，絕大多數(shù)為中專和?？茖W(xué)歷，在接受相關(guān)法律法規(guī)、疫情報告管理規(guī)定方面存在一定難度，且少數(shù)人員為非醫(yī)療專業(yè)。③疫情管理人員更換頻繁：少數(shù)單位因工作調(diào)整等各種原因更換疫情管理人員，新任人員對傳染病疫情報告管理的相關(guān)法律法規(guī)和要求不熟悉。④少數(shù)臨床醫(yī)師對傳染病疫情管理要求不了解，報告意識不足，對法定傳染病尤其是丙類傳染病中的“其他感染性腹瀉”診斷意識不高，埋下發(fā)生遲報漏報的隱患。⑤傳染病疫情報告獎懲制度在少數(shù)單位未得到落實。

3 對策

針對存在的問題，我市做了大量工作，主要措施如下：

3.1 完善組織體系，建立健全傳染病疫情報告管理的各項制度 根據(jù)傳染病防控屬地管理原則，各單位成立了有分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室人員組成的傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，實行首診醫(yī)師負責(zé)制，疫情管理員審核上報，確保了傳染病疫情報告工作有序開展。

3.2 強化督導(dǎo)檢查，納入年度考核 各單位疫情管理員對本單位相關(guān)科室報告情況進行自查核對，市疾控中心對各醫(yī)療單位定期開展督導(dǎo)檢查，對存在的問題及時提出整改意見，對存在零缺報單位進行月督導(dǎo)；各單位傳染病疫情報告質(zhì)量納入對各單位年度考核，并加大所占比重。

3.3 加強人員培訓(xùn)，提升報告意識 每年根據(jù)傳染病發(fā)病流行特征，及時組織舉辦各類傳染病防控技術(shù)培訓(xùn)班和傳染病疫情報告技術(shù)培訓(xùn)班，對各級各類醫(yī)療單位相關(guān)人員進行培訓(xùn)，參訓(xùn)人員作為師資力量對本單位人員進行培訓(xùn)，并將培訓(xùn)工作開展情況作為年度考核指標之一。

篇2

為不斷深化開展“無煙醫(yī)院”創(chuàng)建工作，進一步落實衛(wèi)計委《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準(試行)》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》結(jié)合我院實際情況積極做好各項工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)人動情況，調(diào)整創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確控?zé)煿ぷ髀氊?zé)分工。

二、年初制定了2017年控?zé)煿ぷ饔媱?，并把控?zé)煿ぷ骷{入2017年醫(yī)院工作計劃。

三、在2017年制定的工作制度中及控?zé)煿ぷ骷蔼剳椭贫龋瑫r新增了“勸阻吸煙工作制度”和“控?zé)熝惨暪ぷ髦贫取?；將控?zé)煪剳椭贫燃{入《醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定》。

四、加大了控?zé)熜麄髁Χ龋?017年5月31日上午8時30分，在防保站站長領(lǐng)隊下，到白楊林場中心街開展第30個世界無煙日宣傳活動；醫(yī)務(wù)人員接受白楊居民健康咨詢約30人，為居民測血壓50人，并向群眾宣傳吸煙的危害；發(fā)放控?zé)熤R宣傳資料100份，展示宣傳展板和橫幅；橫幅內(nèi)容為：“人人參與控?zé)熁顒?，共?chuàng)健康無煙環(huán)境”。

五、設(shè)立了戒煙門診（戒煙咨詢室），設(shè)在中醫(yī)科，由中醫(yī)科主任陳天清負責(zé)開展戒煙咨詢服務(wù)并有戒煙門診咨詢記錄。醫(yī)護人員對有吸煙史的住院患者或家屬進行戒煙健康教育。病歷中記錄了吸煙史和戒煙教育情況。

六、完善更新了禁止吸煙的醒目標識，醫(yī)院各個建筑入口處、候診區(qū)、會議室、廁所、走廊、電梯、樓梯等公共區(qū)域均設(shè)有明顯的禁煙標識；院內(nèi)不銷售煙草制品、無煙草廣告、促銷及贊助。院內(nèi)宣傳欄更新了無煙醫(yī)院宣傳展板；新增一處室外吸煙區(qū)。

七、存在的問題：

1、仍有部分醫(yī)務(wù)人員在工作時間吸煙。

2、有控?zé)熆荚u獎懲制度及獎懲記錄、獎懲不到位。

3、難以保證外來人員不吸煙和保證區(qū)域內(nèi)沒有煙頭。

八、明年工作思路

1、嚴格按照無煙單位驗收檢查標準做好下一年各項工作。

2、按照控?zé)煿ぷ骱酮剳椭贫榷酱贆z查院內(nèi)工作人員，落實獎懲制度，加大對上班時間吸煙及非上班時間在工作區(qū)域吸煙的處罰力度并記錄在冊。

篇3

關(guān)鍵詞：上海市；某區(qū)；處方質(zhì)量；現(xiàn)狀調(diào)查

隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，衛(wèi)生系統(tǒng)信息化的推進，我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的患者結(jié)構(gòu)、硬件配備、開方配藥流程、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)等方面均較從前有了很大不同，各機構(gòu)《處方管理辦法》的執(zhí)行情況，處方質(zhì)量尚未系統(tǒng)掌握。為此，我區(qū)組織了一次處方質(zhì)量調(diào)查，本次調(diào)查針對不同級別不同情況的醫(yī)療機構(gòu)分類梳理，并分析比較，為政策制定修改提供參考意見。

1資料與方法

抽樣檢查區(qū)內(nèi)2家三級醫(yī)療機構(gòu)、3家二級醫(yī)療機構(gòu)、12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8家民辦綜合醫(yī)療機構(gòu)的處方書寫情況。依據(jù) 《處方管理辦法》（以下簡稱辦法 ）， 編制完成《醫(yī)療機構(gòu)處方督查表》，每家醫(yī)療機構(gòu)隨機抽取普通處方 100 張、 兒科處方20張、 急診處方20張、 精二（第二類）處方 20 張、 精麻（第一類、 品）處方20 張、病區(qū)醫(yī)囑單20張，抽取不足的按實際抽取計算，共抽取處方4215張。同時，對各醫(yī)療機構(gòu)開方配藥流程進行現(xiàn)況調(diào)查。

2結(jié)果

2.1電子處方規(guī)范情況 目前，我區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)的普通處方均為電腦開具并打印的紙質(zhì)處方，大多數(shù)機構(gòu)為每位醫(yī)師配備了打印機，醫(yī)師能夠及時簽名或簽章；但檢查中發(fā)現(xiàn)，3家一級醫(yī)療機構(gòu)紙質(zhì)處方于藥房統(tǒng)一打印，由醫(yī)師補簽；另有二級及一級醫(yī)療機構(gòu)各1家，開具的電子處方在藥房內(nèi)打印，部分處方無醫(yī)師手寫簽名。調(diào)查的8家民辦醫(yī)療機構(gòu)中，有2家使用電腦開具處方，并符合規(guī)范，1家電腦開具處方后無醫(yī)師手寫簽名，另外5家仍為手寫處方，見表1。

2.2各級醫(yī)療機構(gòu)處方書寫質(zhì)量情況 隨機抽查處方共4215張，其中合格處方3948張，合格率為93.66%；三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的處方合格率較高，分別為98.75%和98.33%；其次是一級醫(yī)院，94.58%；民營醫(yī)院為最低，87.20%，見表2。

2.3各級醫(yī)療機構(gòu)各類處方書寫質(zhì)量情況比較分析 在不合格處方中，存在問題最多的是藥品名稱使用英文縮寫或者商品名；其次為中藥師調(diào)劑西藥處方；再次為打印處方無醫(yī)師手寫簽名、藥士審核發(fā)藥、門診處方超過7d量等，見表3。

3討論

3.1電子處方規(guī)范情況 《辦法》第二十八條規(guī)定："醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。"也就是說醫(yī)院要為每位醫(yī)師配備一臺打印機，醫(yī)師及時簽名，才能符合規(guī)范，但是成本較高，并非每家醫(yī)院均能做到；本次調(diào)查的使用電子處方的20家醫(yī)療機構(gòu)，14家能夠做到，占70%，其余6家醫(yī)療機構(gòu)在藥房統(tǒng)一配備打印機打印紙質(zhì)處方，由醫(yī)師事后補簽，有些機構(gòu)由于處方量大，導(dǎo)致漏簽，此種情況的存在不利于電子處方運行的規(guī)范，損害患者權(quán)益，需要及時糾正。

3.2各級醫(yī)療機構(gòu)處方書寫合格率差異分析 目前大多數(shù)三級、二級醫(yī)院使用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)開具紙質(zhì)處方，并及時打印簽名，同時由藥劑科審核把關(guān)，處方書寫合格率較高；一級醫(yī)療機構(gòu)由于醫(yī)保慢性病患者多，處方超量現(xiàn)象普遍，很多處方不能注明超量原因，導(dǎo)致不合格處方多；另外，一級醫(yī)療機構(gòu)及民營醫(yī)療機構(gòu)藥劑人員相對匱乏，導(dǎo)致中藥師調(diào)劑西藥處方、藥士審核發(fā)藥等問題的發(fā)生，其中又以民營醫(yī)療機構(gòu)更多發(fā)；同時，較多民營醫(yī)療機構(gòu)的處方仍為手寫處方，處方中的修改不規(guī)范情況較為明顯，以及管理混亂導(dǎo)致處方調(diào)劑后藥師未簽章等問題的發(fā)生；上述種種使得一級醫(yī)療機構(gòu)及民營醫(yī)療機構(gòu)處方合格率較二、三級醫(yī)療機構(gòu)低。

3.3各類處方存在問題分析 在被檢查的處方中，普通處方為系統(tǒng)生成，基本無修改、無缺項，存在問題主要是慢性病處方超量及醫(yī)師未及時簽名等。兒科處方和急診處方的合格率最高（100%），可能與兒科、急診用藥相對簡單，用藥量少有關(guān)。而精麻處方、精二類處方、病區(qū)醫(yī)囑單均為醫(yī)師手寫，其中精麻處方的管理要求嚴格，醫(yī)務(wù)人員開具精麻處方時也格外重視，書寫規(guī)范，僅1家一級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)配處方的藥師未經(jīng)過培訓(xùn)；精二類處方、病區(qū)醫(yī)囑單存在問題主要是藥品名稱使用英文縮寫或者商品名，加之醫(yī)師開具精二類處方時對于患者的一般信息不重視，如聯(lián)系電話、身份證明、科別等處空項較多，涂改及修改不規(guī)范，從而導(dǎo)致不合格的處方較多。

4建議

4.1建立規(guī)范統(tǒng)一的電子處方系統(tǒng) 成熟的電子處方運行應(yīng)解決法律層面、 診療與開具處方技術(shù)層面、 資金保障層面、 管理層面 4 個方面的問題。建議規(guī)范并統(tǒng)一各醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)，用指紋或密碼識別進入醫(yī)師本人的處方系統(tǒng)，在沒有條件每位醫(yī)師配備打印機的醫(yī)院，在藥房發(fā)藥窗口打印的紙質(zhì)處方上顯示醫(yī)師電子簽名，可引入 2004 年我國人大通過的 《電子簽名法》 中電子簽名的基本原則[1]。同時鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)引入醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)，規(guī)范處方開具，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.2加強培訓(xùn)，明確獎懲，養(yǎng)成良好習(xí)慣 醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對衛(wèi)生技術(shù)人員處方管理相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、 宣傳， 明確相關(guān)要求；在此基礎(chǔ)上，落實相關(guān)獎懲制度，通過通報、扣獎等手段強化衛(wèi)生技術(shù)人員的法律意識，嚴格按照相關(guān)規(guī)定開具處方[2]。

4.3衛(wèi)生行政部門強化監(jiān)管，違法必究 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當嚴格對照《處方管理辦法》的相關(guān)要求對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，包括開方流程、醫(yī)師藥師配備是否能夠滿足診療需求、醫(yī)院自查自糾情況等；檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，提出整改意見并督促落實整改，對明顯違反法律法規(guī)要求的行為予以嚴肅查處，避免類似事件重復(fù)出現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)提高處方質(zhì)量，推進臨床合理用藥[2]。

參考文獻：

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第一條為了加強對中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的管理，保障公民享有安全、有效、便捷的中醫(yī)藥服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條藥品零售企業(yè)申請設(shè)置的中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，適用本辦法。

第三條國家中醫(yī)藥管理局負責(zé)全國中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的監(jiān)督管理?？h級以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的監(jiān)督管理。

二、申辦條件與要求

第四條申請設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的藥品零售企業(yè)，必須同時具備以下條件：

（一）具有《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、《藥品經(jīng)營許可證》和營業(yè)執(zhí)照。

（二）有獨立的中藥飲片營業(yè)區(qū)，飲片區(qū)面積不得少于50平方米。

（三）中藥飲片質(zhì)量可靠，品種齊全，數(shù)量不少于400種。

三、機構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記

第五條設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，須按照醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由縣級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》和本《辦法》及《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所基本標準》的有關(guān)規(guī)定進行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記。中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的法定代表人由藥品零售企業(yè)負責(zé)人擔任。

第六條中醫(yī)坐堂醫(yī)診所登記注冊的診療科目為《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》“中醫(yī)科”科目下設(shè)的二級科目。

第七條中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的命名由識別名稱和通用名稱依次組成。識別名稱：藥品零售企業(yè)名稱和街道名稱，通用名稱：中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。

第八條中醫(yī)坐堂醫(yī)診所配備的醫(yī)師必須取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作。

“中醫(yī)坐堂醫(yī)診所”可以作為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第二執(zhí)業(yè)地點進行注冊。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師未經(jīng)在中醫(yī)坐堂醫(yī)診所注冊的，不得在該中醫(yī)坐堂醫(yī)診所執(zhí)業(yè)。

四、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理

第九條中醫(yī)坐堂醫(yī)診所工作人員要樹立良好的職業(yè)道德，恪盡職守，遵紀守法，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，維護公民健康。

第十條中醫(yī)坐堂醫(yī)診所執(zhí)業(yè)，必須嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育，預(yù)防醫(yī)療事故，確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第十一條在中醫(yī)坐堂醫(yī)診所只允許提供中藥飲片處方服務(wù)，不得隨意改變或擴大執(zhí)業(yè)范圍。

同一時間坐診的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不超過2人。

第十二條中醫(yī)坐堂醫(yī)診所應(yīng)建立健全人員崗位責(zé)任、醫(yī)療、財會收費等各項規(guī)章制度。要使用有關(guān)部門統(tǒng)一印制的收費票據(jù)，嚴格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫、處方管理的有關(guān)規(guī)定。

第十三條中醫(yī)坐堂醫(yī)診所對患者就診要有登記。

第十四條中醫(yī)坐堂醫(yī)診所應(yīng)在顯著位置懸掛《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療手段、診療時間以及收費標準。

第十五條中醫(yī)坐堂醫(yī)診所發(fā)生醫(yī)療事故，按國家有關(guān)規(guī)定處理。

五、行業(yè)監(jiān)管

第十六條縣級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門負責(zé)對中醫(yī)坐堂醫(yī)診所實施日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，實行信息公示和獎懲制度。

第十七條縣級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門應(yīng)建立社會民主監(jiān)督制度，定期收集接受服務(wù)公民的意見和建議，將接受服務(wù)公民的滿意度作為考核中醫(yī)坐堂醫(yī)診所和從業(yè)人員的重要標準。

第十八條藥品零售企業(yè)在申請中，有偽造證明以取得申請資格、向相關(guān)人員行賄的，取消申請資格，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員弄虛作假、者，按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

第十九條違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和本管理辦法有關(guān)規(guī)定的，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定予以處罰。

六附則

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關(guān)鍵詞：基層 醫(yī)療機構(gòu) 會計 集中核算

為了更好的發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，機構(gòu)的財務(wù)管理活動顯得尤為重要。目前國家對基層醫(yī)療機構(gòu)采取會計集中核算方式。這樣做不僅可以規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)的管理，而且有利于提高資金的利用率。實行了會計集中核算后，基層醫(yī)療機構(gòu)的會計核算業(yè)務(wù)有從前獨立機構(gòu)核算到現(xiàn)在專門部門進行集中核算，這種情況下出現(xiàn)了許多問題，此時的會計核算對于醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督作用和內(nèi)部牽制等作用逐漸越來越弱，會計核算的透明度有所下降。如果出現(xiàn)會計上的問題，就無法及時將責(zé)任進行劃分。

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計集中核算

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算是指醫(yī)院為了整合衛(wèi)生資源，在資金使用權(quán)、審批權(quán)和會計自不變、集中核算單位法人的會計責(zé)任不變、資產(chǎn)自不變、債務(wù)關(guān)系不變的前提下，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算管理。它成功實現(xiàn)了資金的集中核算和全面監(jiān)督，是對醫(yī)療機構(gòu)會計預(yù)算管理的一項重大改革。它貫徹執(zhí)行了國家的法律法規(guī)、監(jiān)督醫(yī)療運營過程中的財務(wù)活動。并且認真實施財務(wù)會計制度，及時、認真、完整、準確的反映核算單位的財務(wù)狀況。它不僅有利于加大財政監(jiān)督力度，并且能夠客觀的反映會計集中核算單位會計收支活動，及時防止信息堵塞，預(yù)防腐敗，同時對于國有資產(chǎn)的保值。增值也有一定 的推進作用。另外基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算制度后對于會計信息質(zhì)量的提高也有一定的推進作用，能夠反映真實的、合法的、完整的會計資料，利于醫(yī)療機構(gòu)及時對會計信息做出財務(wù)分析，進而制定將來的公司戰(zhàn)略，為醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展不斷進步中

2、基層醫(yī)療機構(gòu)實施會計集中核算后的問題

2.1、會計核算單位的經(jīng)費開支標準缺乏可行性和統(tǒng)一性

對于現(xiàn)行的會計核算制度，經(jīng)費的開支標準相對于實際中存在的，遠遠落后于其他。基層醫(yī)療機構(gòu)的會計人員在實際操作中較之以前有了許多困難。通常有的現(xiàn)行的差旅費開支標準和實際支付有很大的差距，而實際支付一般會高于現(xiàn)行的差旅費開支標準。對于部分核算單位執(zhí)行本單位的經(jīng)費開支標準，或并不按經(jīng)費開支標準規(guī)定執(zhí)行，對于報賬業(yè)務(wù)的審核中。開支標準的靈活性和原則性的尺度不好把握，這樣就容易產(chǎn)生項目核算單位和財務(wù)管理中心支付之間以及各核算單位間的矛盾。

2.2、會計集中核算的主體不清，責(zé)任難以界定

對于《會計法》中的規(guī)定，單位負責(zé)人要對本單位的會計工作和會計資料的真實性和完整性負責(zé)。對于財務(wù)管理中的目標是在保障“保障預(yù)算管理體制不變、單位財務(wù)管理權(quán)限不變和會計主體法律責(zé)任不變”的前提下，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算權(quán)和會計監(jiān)督權(quán)。單位負責(zé)人和會計人員對于財務(wù)管理上的問題上，使會計責(zé)任主體也有了變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算與財務(wù)管理的責(zé)任不清。例如出現(xiàn)的有會計信息失真或泄密，財務(wù)處理出現(xiàn)差錯，單位領(lǐng)導(dǎo)貪污挪用單位資金，容易使資金管理難以界定。

2.3、會計集中核算使得財務(wù)對實物資產(chǎn)的管理相對弱化

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的財務(wù)管理，一項重要內(nèi)容就是資產(chǎn)管理和賬實相符。在會計集中核算后。會計核算的重點轉(zhuǎn)移到財會管理中心，但財產(chǎn)物資的管理還繼續(xù)由原來的單位進行管理?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的賬和物產(chǎn)生分離，財務(wù)人員處于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理之外。對于醫(yī)療機構(gòu)提供的購物發(fā)票一般會作為新購置資產(chǎn)入賬核算，但是由于新增部分的固定資產(chǎn)，不能及時取得購物發(fā)票，這樣就不能及時進行財務(wù)處理，賬時容易產(chǎn)生不符。單位固定資產(chǎn)的使用情況和管理情況不能及時準確的掌握，就容易造成機構(gòu)的財產(chǎn)物資管理和會計核算的分離。

3、對層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算的建議

3.1、制定統(tǒng)一、可行的經(jīng)費開支標準

對于單位經(jīng)費開支沒有統(tǒng)一的、可行的標準制度，單位為了防止單位內(nèi)貪污等情況，就需要在單位發(fā)放獎金、補助、福利等方面要制定科學(xué)統(tǒng)一的切實可行的財務(wù)開支標準。對于單位制定的財務(wù)開支標準，需要制定詳細的對策，具有一定的政策性和涉及面廣泛以及支出數(shù)額達的項目必須要做深入細致的研究，及政策的制定。單位不僅要確保工作和業(yè)務(wù)的正常運行，也要剛性與彈性的結(jié)合起單位制度，厲行節(jié)約，制定合理的開支標準。單位制定統(tǒng)一、可行的經(jīng)費開支標準，有利于單位財務(wù)管理活動的進行。

3.2、建立和完善各項管理責(zé)任制度

對于單位出現(xiàn)的責(zé)任主體不清等狀況，單位要根據(jù)實際會計核算中出現(xiàn)的問題，建立完善的會計崗位責(zé)任制度以及核算組織流程。對于會計檔案以及會計軟件的保管和維護制度需要更加完善，并且加強會計監(jiān)督機制。單位的收支流程管理以及業(yè)績績效的評價制度和獎懲制度等都需要不斷加強?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部管理牽制制度，對于單位內(nèi)部控制的權(quán)責(zé)不明有著一定的作用。對于責(zé)任界定和各自的責(zé)任都會有著重要的作用。

3.3、加強庫存物資管理

對于會計核算中的財產(chǎn)管理，需要加強管理。醫(yī)用庫存材料是人民群眾中的重要商品，必須要對物資進行有效地管理，使其能夠高效的進行管理。單位要做到以下幾點包括健全保管制度物資管理制度，及時清點物資數(shù)量和物資質(zhì)量。同時對于資產(chǎn)清查核算制度也要及時落實，真正做到賬實相符，落實責(zé)任制。

4、結(jié)束語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為體現(xiàn)我國公共服務(wù)的發(fā)展水平，要利用會計核算中心制度，不斷改革，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的更好發(fā)展。會計集中核算制度對于更好實現(xiàn)外部監(jiān)督和財務(wù)管理活動都有著重要的理論意義和實踐意義。

參考文獻：

篇6

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；合理用藥；現(xiàn)狀分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0154-05

Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City

WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2

1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city，and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015，22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang bination of investigation，assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review，but the level is different，the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals，internal management of medical institutions needs to be improved，and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff，improve the rational use of drug system construction，construct and implement the performance evaluation system of prescription review，train the ability of farmers rational drug awareness.

[Key words]Township health center；Rational use of drugs；Present situation analysis

不合理濫用藥、大處方造成巨大的衛(wèi)生資源浪費，也導(dǎo)致醫(yī)藥費用居高不下。為促進藥品合理使用，p輕群眾醫(yī)療負擔，我市縣、區(qū)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面實施了國家基本藥物制度，在促進臨床合理用藥方面取得初步成效。為鞏固國家基本藥物制度實施成果，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥，我省認真組織各市、縣、區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)開展處方點評工作[1]。為了及時掌握實施情況，研究解決實際操作過程中出現(xiàn)的問題，2015年9～10月，由九江市衛(wèi)生計生委組織專家組對22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方點評工作進行調(diào)查與分析，為衛(wèi)生管理服務(wù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年9～10月，由九江市衛(wèi)生計生委組織專家組分別從本市10個縣、2個區(qū)內(nèi)各選擇具有代表性的11家中心衛(wèi)生院、11家一般衛(wèi)生院開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方示范點評，開發(fā)區(qū)中心衛(wèi)生院和廬山區(qū)中心衛(wèi)生院合并一起點評，同時收集衛(wèi)生行政部門組織、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展處方點評工作相關(guān)資料。

1.2方法

根據(jù)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方點評工作進行督導(dǎo)檢查的要求，采取“查、評、談”相結(jié)合的方式，對衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展處方點評工作情r進行督查。

1.2.1 查 現(xiàn)場檢查10個縣、兩個區(qū)衛(wèi)生行政部門和22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展處方點評工作相關(guān)文件資料，主要包括制度建設(shè)和落實、組織實施、結(jié)果應(yīng)用、及存在的問題等方面。

1.2.2評 專家組進行示范性處方點評，隨機抽查每個衛(wèi)生院當月門診西藥處方100張，共計2200張；手術(shù)抗菌藥物用藥和非手術(shù)抗菌藥物用藥住院病歷共30 份，共計660份；對其進行現(xiàn)場點評。將抽查的門診西藥處方、住院醫(yī)囑分別抄錄在“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方點評工作表、住院病歷非手術(shù)抗菌藥物用藥合理性評價表、住院病歷手術(shù)抗菌藥物用藥合理性評價表”中，統(tǒng)計門診西藥處方中平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)；抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率；國家基本藥物占處方用藥的、藥品通用名占處方用藥的百分率；平均每張?zhí)幏浇痤~；合理處方百分率。處方點評結(jié)論分為不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方，進行具體分析，重點對門診處方中抗生素、注射劑、激素類藥物以及住院病歷中抗菌素類藥物的使用情況進行點評。

1.2.3談 召開座談會，聽取10個縣、兩個區(qū)的衛(wèi)生行政部門關(guān)于開展處方點評情況的匯報。專家組向當?shù)匦l(wèi)生行政部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反饋督查和處方點評結(jié)果，提出改進建議。

1.3觀察指標

衛(wèi)生行政組織作開展處方點評工作情況、基層醫(yī)療機構(gòu)開展處方點評工作情況、門診處方基本用藥情況、門診不合格處方情況、住院歸檔病歷情況。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生行政組織作開展處方點評工作情況

各縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門均按照要求，建立了健全的開展處方點評工作相關(guān)制度，組織實施到位，具體內(nèi)容見表1。

2.2基層醫(yī)療機構(gòu)開展處方點評工作情況

處方點評制度建設(shè)：此次調(diào)查中的中心衛(wèi)生院均建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方點評制度，3家一般衛(wèi)生院未建立；在建立起的處方點評機構(gòu)中，有2家中心衛(wèi)生院、5家一般衛(wèi)生院未細化各成員的職責(zé)分工，3家中心衛(wèi)生院、6家一般衛(wèi)生院未建立健全相關(guān)獎懲制度，未將點評結(jié)果入績效考核，其余雖建立健全相關(guān)獎懲制度，但未具體進行實施。處方點評工作組織實施：22家衛(wèi)生院均成立了處方點評工作小組，并組織專業(yè)技術(shù)人員進行處方點評，有年度處方點評記錄。處方點評工作小組制度上組織結(jié)構(gòu)合理，但實際操作中卻未按各成員的職責(zé)分工進行，多由一人承擔。8家處方點評方法與路徑不規(guī)范，3家未建立，處方點評人員技術(shù)水平有待進一步提高。處方點評工作結(jié)果應(yīng)用：處方點評工作記錄少，有6家中心衛(wèi)生院、9家一般衛(wèi)生院只對處方點評工作表相關(guān)內(nèi)容進行填寫，但未進行統(tǒng)計，更沒有進行分析及有效干預(yù)。點評的內(nèi)容基本局限于門急診處方，基本未開展對病房醫(yī)囑的處方點評工作。各衛(wèi)生院均未對不合理用藥情況未采取行政處置措施（表2）。

2.3門診處方基本用藥情況

在22家處方示范點評衛(wèi)生院隨機抽查的2200張門診西藥處方中，門診處方基本指標中國家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率分別為99.63%、95.27%，抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率分別為52.48%、40.38%、2.68%，每張門診處方藥品品種數(shù)為2.54種，平均每張?zhí)幏浇痤~20.86元，處方合理率為59.48%。

2.4門診不合格處方情況

2200張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?91張，占40.52% ，其中用藥不規(guī)范處方466張，占不合理處方率為52.32%，主要表現(xiàn)為處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項（年齡、臨床診斷未填寫）；藥師未對處方進行適宜性審核的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的（如使用商品名西比靈膠囊、快克膠囊、易坦凈口服藥、阿莫仙等）；以藥品名稱（注射液、粉針劑均以“針”代替），藥品的用法用量書寫不規(guī)范（無規(guī)格、無劑量單位、以“#”代表“片”或“?！保惶幏叫薷奈春灻⒆⒚餍薷娜掌?；臨床診斷未寫、不清或不全（如待查）；無特殊情況，處方超過7日用量；小兒處方部分未用專用處方。用藥不適宜處方424張，占不合理處方率為47.59%，其中抗菌藥物用藥不適宜處方為最多，如用時間依賴性抗菌藥物qd給藥（如頭孢類、青霉素類、克林霉素），應(yīng)一日多次給藥；診斷上呼吸道感染、扁桃體炎選三代頭孢（頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉），根據(jù)指南應(yīng)該選青霉素類、一或二代頭孢；阿莫西林克拉維酸鉀膠囊使用前未做皮試；重復(fù)給藥：下呼吸道感染治療使用克林霉素+替硝唑，克林霉素有抗厭氧菌的作用，在下呼吸道感染治療中不需要聯(lián)合抗厭氧菌藥物。超常用藥處方67張，占不合理處方率為7.56%，如無感染指征使用抗菌藥：診斷為頭皮血腫、高血壓、左足外傷、裂狀肌綜合征、上呼吸道感染、泌尿結(jié)石等，診斷為網(wǎng)球肘、高血壓、結(jié)膜炎初對癥選用藥外還使用了板藍根顆粒、麝香壯骨膏、仙靈骨葆膠囊等。無正當理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物：下呼吸道感染使用頭孢類和青霉素類（頭孢拉定+阿莫西林）、頭孢類+克林霉素等聯(lián)合用藥。有較多處方同時存在兩項以上的錯誤。

2.5住院歸檔病歷情況

在22家衛(wèi)生院隨機抽查的660份住院病歷中307份病歷用藥基本合理，353份存在不合理用藥現(xiàn)象，不合格率為53.48%，匯總并分析住院病歷點評結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)證不適宜、遴選藥品不適宜、療程過長等方面。如痔瘡、腦供血不足病歷無發(fā)熱、白細胞、中性粒細胞正常，使用頭孢曲松、克林霉素、頭孢噻肟鈉靜滴9 d；上呼吸道感染全部使用抗菌藥和抗病毒藥聯(lián)用（如：頭孢類+穿琥寧+利巴韋林），頭孢類+青霉素重復(fù)用藥，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥qd給藥等。

3討論

3.1開展處方點評工作情況

部分基層醫(yī)療機構(gòu)對處方點評不夠重視，未建立公示、獎懲制度，建立的也流于形式，存在未落到實處的現(xiàn)象。基層醫(yī)務(wù)人員對開展處方點評工作的必要性和重視性認識不夠，工作開展不到位，在處方點評工作中，未全面細致地分析點評臨床用藥的合理性，存在“走過場”的現(xiàn)象，未確保處方點評工作質(zhì)量。

3.2門診西藥處方基本指標情況

國家基本藥物占處方用藥的百分率高，這與我市對基本藥物使用的宣傳，以及醫(yī)務(wù)人員、群眾對基本藥物認識的提高密不可分；每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)及處方金額控制在相對合理的水平，與早期我市中心衛(wèi)生院實施國家基本藥物現(xiàn)狀的調(diào)查分析結(jié)果[2]基本相符，門診抗菌藥物使用率（52.8%）、注射劑使用率（40.38%）較高 ，為加強抗生素的合理使用，世界各國都制定不同的管制政策，提倡“能口服的，不注射”[3]；糖皮質(zhì)激素藥品使用率高達4.68%，多數(shù)未能按照有關(guān)臨床路徑治療原則使用激素，存在一些感染性或發(fā)熱待查的患者中無指征使用激素的現(xiàn)象。

3.3合理用藥情況

門診西藥處方與住院病歷均有不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方情況，其中門診西藥處方不規(guī)范處方最多，住院病歷抗菌藥物聯(lián)合用藥不適宜、療程偏長問題較突出。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中未建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)生認知因素、醫(yī)生自身因素、患者期望、醫(yī)療機構(gòu)等方面都是影響醫(yī)務(wù)人員處方合理用藥的因素[4]。通過訪談與文獻研究，筆者總結(jié)基層醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥原因主要包括以下幾個方面：①多年來，基層衛(wèi)生機構(gòu)對人才的吸引力有限，基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷層次較低，普遍缺少專業(yè)的藥劑人員，大多數(shù)藥房工作人員由醫(yī)師、護士或技工人員來擔當，自身缺乏藥學(xué)專業(yè)知識，對藥物危害的認識、合理用藥問題的理解不夠深刻，很難有效地指導(dǎo)臨床合理用藥。②人才培訓(xùn)不到位，合理用藥與處方點評工作培訓(xùn)與宣傳力度不強。一方面基層醫(yī)療機構(gòu)中、高級職稱專業(yè)技術(shù)人才缺乏，繼續(xù)教育方面不重視，臨床用藥指征掌握不全面，特別是抗菌藥物，從而在疾病診斷和治療中出現(xiàn)不合理用藥、不規(guī)范用藥的情況。另一方面處方點評工作小組的總體水平不高，點評具體工作多由藥學(xué)人員承擔，缺乏臨床醫(yī)師的參與，不合理用藥情況未進行分析評估總結(jié)和反饋。③患者用藥習(xí)慣和自我選擇，尤其農(nóng)村地區(qū)有病就打靜脈點滴、感冒就用抗菌藥已經(jīng)成為居民的習(xí)慣性要求， 也導(dǎo)致藥品的不合理使用[5]。④2012年基藥目錄和最新增補目錄公布后，基藥品種數(shù)增加較多，一些常用的藥品都進目錄，但網(wǎng)上遲遲不能采購到。部分藥品中標公司在配送藥品時常以缺貨等各種原因和理由來隨意更換藥品廠家、規(guī)格或以非中艘┢反替標藥。⑤現(xiàn)在國家藥物目錄政出多門，有農(nóng)保用藥目錄、國家基藥目錄、社保藥物目錄、醫(yī)保藥物目錄，且這些目錄里面的藥物不統(tǒng)一，有的這個目錄可以用，另一個目錄不能用，這種情況很多，也對基層醫(yī)院處方用藥造成困惑甚至混亂。⑥我省結(jié)合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀，及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)[6]，但血吸蟲病等地方病用藥、晚期腫瘤、腎衰尿毒癥、腎移植、糖尿病、尿崩癥、帕金森癥患者等仍不是國家基藥范圍內(nèi)的用藥，但又是維持患者生命的用藥，出于救死扶傷的人道主義，醫(yī)院應(yīng)盡量滿足，但又違背了基層合理用藥和處方點評的工作原則，所以基層醫(yī)院比較犯難。⑦現(xiàn)在很多患者從大醫(yī)院出院后，回家后要進一步維持或鞏固治療，他們在住院期間用的藥很多都是非國家基藥，且用這些藥已很好地控制了病情，他們需要繼續(xù)使用該藥品，這也給基層醫(yī)院合理用藥及點評工作帶來影響。

3.4建議

開展處方點評工作，可以促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥、規(guī)范診療路徑、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，為了進一步促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物合理使用，筆者通過政策解讀、文獻研究、經(jīng)驗借鑒[7-21]，總結(jié)建議采取以下措施：①高度重視、明確分工、責(zé)任到人、有效干預(yù)、強化監(jiān)督、定期開展處方點評工作，使處方點評工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化。②加強處方點評方法培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門要利用有利時機，適時開展《處方管理辦法》《品管理辦法》《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生處方書寫、合理用藥水平，控制抗生素、激素藥品的亂用。③引進和培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)人員，合理布人才結(jié)構(gòu)，加強合理用藥軟件建設(shè)。④建立本醫(yī)療機構(gòu)處方點評績效考評體系與獎懲機制并實施，促進處方點評工作深入持久地開展，不斷提高臨床用藥水平。⑤增強處方點評結(jié)果應(yīng)用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照處方點評專家組的反饋意見，認真分析梳理處方存在的問題，按照專家的改進建議，對問題進行逐項整改。學(xué)習(xí)并總結(jié)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方點評工作經(jīng)驗，做到活學(xué)活用。⑥多渠道宣傳合理用藥知識，逐步改正不良用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全。

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篇7

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療；政府；醫(yī)院機構(gòu)；農(nóng)民

一、濮陽縣新型合作醫(yī)療制度推行的現(xiàn)狀

2006年2月1日，濮陽縣正式實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府確定定點醫(yī)療機構(gòu)，其中包括：定點村衛(wèi)生所、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機構(gòu)和市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。廣大農(nóng)民只要每人次繳納10元錢參加合作醫(yī)療，就可以得到一個和存款折一樣的“濮陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”并給與注冊登記，繳納的合作醫(yī)療金在醫(yī)療證上“存”著，持證可以在鄉(xiāng)、村兩級以上衛(wèi)生機構(gòu)看病，得病住院時，就會得到政府的補償。制度實施過程中，政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民三方面的關(guān)系為：農(nóng)民向政府集資，然后政府補貼部分資金，投入到醫(yī)療機構(gòu)，再在政府的監(jiān)管下，醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)療服務(wù)的方式返還給農(nóng)民。醫(yī)療機構(gòu)對政府負責(zé)受其監(jiān)管，政府對農(nóng)民負責(zé)受其監(jiān)督，各盡其職。

（一）資金來源

資金的籌辦方法是農(nóng)民每人交10元，省市縣20元（省10元、市4元、縣6元），國家財政補助20元。其中的政府投入占全部資金的80%，農(nóng)民自身投入占20%?？h政府每年年末向農(nóng)民反饋資金投入的信息，接受監(jiān)督。

（二）監(jiān)管方面

縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)新型合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，對相對應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)進行管理和監(jiān)督。內(nèi)部實行人員負責(zé)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級新型合作醫(yī)療辦公室對各村劃片管理。管理內(nèi)容包括：政策的下達、醫(yī)院資金的投入、農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷和在農(nóng)民看病中出現(xiàn)的各種問題。

（三）補償措施

補償措施分為非住院醫(yī)療費和住院醫(yī)療費兩類。非住院醫(yī)療費：鄉(xiāng)、村兩級以上門診看病醫(yī)療費用由個人繳納的每人10元及政府補助中再拿出2元所支付，采取家庭賬戶方式運作。住院醫(yī)療補償又分為三種情況。其中每人每年累計補助不得超過10，000元。

情況一：凡在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)住院超過三天，住院費用超過家庭個人賬戶金額時既可享受補助。具體補償比例如表1：

情況二：凡在縣定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)住院、費用超過縣級起付標準的可享受縣級大額補助。持“醫(yī)療證”、本人或戶主身份證、病歷或雙聯(lián)處方、出入院證明、住院醫(yī)療費用結(jié)算單等有效證件到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室）按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。具體補償比例如表2：

情況三：凡在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)治療不予報銷。因急癥在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)治療按有關(guān)規(guī)定持相關(guān)手續(xù)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦報銷。

（四）縣政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作

縣政府對新型制度的宣傳通過政策下達和電視媒體兩種方式進行。

二、新型醫(yī)療制度實施過程中出現(xiàn)的問題

（一）監(jiān)管方面不到位

縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達到實時有效的要求難度太大。監(jiān)督檢查的成果難以鞏固，管理監(jiān)督成本太大。一些鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和管辦的負責(zé)人無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單、私通非定點醫(yī)療機構(gòu)、無視定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為等違反規(guī)定的現(xiàn)象。

（二）補償方面

1、門診看病補償方面。濮陽縣合作醫(yī)療門診補償采用門診基金鎮(zhèn)級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20%予以補償，在村級定點醫(yī)療機構(gòu)最高補償額不得超過2元。盡管實行了“專用處方、發(fā)票、門診補償臺帳、《醫(yī)療證》補償記錄”四項核對的管理和結(jié)算辦法，同時按月使用計算機審核結(jié)報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮(zhèn)兩級合管辦對村級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問題。

2、住院醫(yī)療補償方面。濮陽縣規(guī)定合作醫(yī)療住院補償不設(shè)起付線，最高補償額為10，000元。凡參合人員因?。▊┳≡旱?，其合理住院費用按分段累進方式可獲得10%至60%的補償。在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結(jié)算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞?。▊┣?、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費用補償?shù)膯栴}，非定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務(wù)，少支付或拒絕支付應(yīng)由定點醫(yī)院支付的補償費用的問題。

三、制度推行過程中出現(xiàn)問題的原因分析

合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭允呛献麽t(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。合作醫(yī)療補償真實性不能得到保證，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。

（一）政府方面

1、投入不公平?？h一級的醫(yī)院大多設(shè)備齊全，而且縣政府每年還撥一定的經(jīng)費予以維修。2006年2月份縣政府還投資1200萬在縣第一人民醫(yī)院修建優(yōu)質(zhì)病房樓。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院設(shè)備緊缺，有的鄉(xiāng)醫(yī)院連普通的骨折都無法進行有效的診治。如此造成了縣級醫(yī)院壓力過大，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院卻“門可羅雀”。人才方面，縣級醫(yī)院的護士都要求有本科文憑，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院大多是縣級醫(yī)院下放下來的，技術(shù)好的醫(yī)務(wù)人員都要上調(diào)，留下來的微乎其微。

2、制度不健全和管理人員素質(zhì)低導(dǎo)致監(jiān)管不到位。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)方面

目前，各級醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展，在醫(yī)療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化，這已成了不爭的事實。合作醫(yī)療基金封閉運行，與醫(yī)療機構(gòu)利益沒有直接利害關(guān)系，卻能夠直接刺激定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾，實行合作醫(yī)療補償即時兌付的辦法。因此，一些定點醫(yī)療機構(gòu)為了個人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補償之便，行非正當醫(yī)療之事，弄虛作假，甚至拉攏賄賂政府管理人員，騙取資金。

（三）農(nóng)民方面

一部分農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度，同時又期望個人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因為宣傳發(fā)動不細致、不深入，合作醫(yī)療工作還處于試點階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來，農(nóng)村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時在外務(wù)工，錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面，送人情，合作醫(yī)療基金變成了“唐僧肉”。極個別農(nóng)戶確實交不起個人負擔資金，在遇有大病生病時，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當手段獲得合作醫(yī)療補償。

四、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

（一）政府合理改善資金管理

1、合理分配，消除縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)的不公平。資金方面，首先，消除政府對縣級醫(yī)療機構(gòu)不必要的投入，如上面提到的濮陽縣第一人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)病房樓的投資，為條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院配置必要的醫(yī)療設(shè)備，適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的醫(yī)療能力；人事方面，對全縣醫(yī)務(wù)人員進行合理人事調(diào)整，另外派部分業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“下鄉(xiāng)蹲點”，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、提高籌資和補償標準，增強合作醫(yī)療保障能力。一是建立起更完善的一套效率高、低成本的籌資機制；二是提高籌資標準，做大基金規(guī)模，增強抗風(fēng)險能力；三是科學(xué)合理制訂補償方案，讓群眾得到實實在在的實惠。

（二）政府和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合，建立完善的管理監(jiān)督制度

1、合作醫(yī)療補償稽查工作期待法律支持。目前，對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟責(zé)任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進行內(nèi)部管理罰款。目前，這個問題已經(jīng)現(xiàn)實地擺在政府面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執(zhí)行標準和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。

2、考核招聘合作醫(yī)療辦公人員，實行人員系統(tǒng)內(nèi)部人事制度。在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機構(gòu)人員編制緊張，辦公經(jīng)費短缺的情況下，全縣和管辦人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，定期不定期輪換，實行業(yè)績考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度，業(yè)績考核成績與獎金掛勾。和管辦人員工資福利待遇與獎金來源渠道從定點醫(yī)療機構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離和管辦人員與定點醫(yī)療機構(gòu)的隸屬關(guān)系，排除單位因素對和管辦人員監(jiān)督工作的影響。

3、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療投入，加強農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。濮陽縣合作醫(yī)療辦公室重點加強對縣、鎮(zhèn)、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，通過合同方式要求定點醫(yī)療機構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，改進管理手段，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計算機信息管理模式，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實實在在地獲得實惠。

（三）由縣級醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，在全縣定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員大練兵活動，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

一是做到完善醫(yī)務(wù)人員的獎懲制度，“進則獎，退則下”。二是鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員接受業(yè)務(wù)再培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。

濮陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣告訴我們，合作醫(yī)療確實符合了大多數(shù)農(nóng)民的心意，完成了廣大農(nóng)民多年來的心愿，但是要想以后更好的實施推進該項制度，政府要真正做到投入的公平、實施的公正和信息的公開，充分體現(xiàn)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真實性和公平性的優(yōu)點，才能真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。

參考文獻：

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篇8

隨著我國各項改革的深化，存在于醫(yī)療衛(wèi)生體制中的深層次弊端逐漸凸顯，醫(yī)療費用不斷增長，“看病難，看病貴”的問題成為當今社會普遍關(guān)注的焦點問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正是以解決群眾“看病難、看病貴”問題為首要目標。建立一種好的費用支付方式，既能控制醫(yī)療費用的不合理增長，又能激勵定點醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率，促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。 [1]我國長期以來采取的主要支付方式是按服務(wù)項目付費。支付方根據(jù)醫(yī)療服務(wù)方報送的記錄病人接受服務(wù)的項目（如手術(shù)、化驗、藥品等）向醫(yī)療機構(gòu)直接付費，或者先由病人墊付，然后到醫(yī)療保險機構(gòu)獲得部分或全部補償。這種支付方式操作簡單，醫(yī)生和患者對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)較大，患者易得到滿意的服務(wù)。但是，由于支付費用的數(shù)量取決于服務(wù)項目的種類和數(shù)量，醫(yī)院可以通過多提供服務(wù)來增加收入，也就是說，在嚴格遵守項目價格的前提下，通過過度服務(wù)或?qū)㈨椖恐匦陆M合，造成同一疾病的醫(yī)療費用不斷上漲，而患者和監(jiān)管部門卻難以界定醫(yī)生的醫(yī)療行為是否合理。因此，在現(xiàn)行的醫(yī)療費用支付方式下，醫(yī)療費用的快速增長除了導(dǎo)致群眾看病貴之外，還大大增加了國家財政負擔和醫(yī)療保險籌資的壓力?，F(xiàn)行的醫(yī)療費用支付方式雖然在一定程度上解決了醫(yī)院的生存和發(fā)展問題，但也存在醫(yī)療費用增長過快、 群眾“看病貴”問題加重、政府負擔和醫(yī)療保險籌資壓力加劇等一系列問題，因此需要對現(xiàn)行的醫(yī)療費用支付方式進行改革。

1 單病種限價費用支付方式的實施效果

1.1 降低醫(yī)療成本，減輕患者負擔

單病種限價工作的開展極大地降低了醫(yī)療收費，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的矛盾，減輕了患者就醫(yī)負擔。

1.2 規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量

單病種限價實質(zhì)上是對醫(yī)療行為的規(guī)范。在限價病種治療過程中，臨床診療和護理路徑已經(jīng)確定，患者的檢查、用藥、材料消耗趨于合理，減少了診治中的隨意性和盲目性，從而使醫(yī)療行為得到規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有了保障。

1.3 改善醫(yī)患關(guān)系，端正行業(yè)作風(fēng)

在限價病種診療過程中，醫(yī)護人員和患者圍繞著在有限的時間里得到最有效的治療這一目標共同努力，醫(yī)護人員的責(zé)任心轉(zhuǎn)變?yōu)閲栏竦呢?zé)任制，患者的治療由被動接受轉(zhuǎn)為主動配合，從根本上改變了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)也得到進一步加強。

1.4 實施規(guī)范管理，促進醫(yī)院發(fā)展

醫(yī)院建立單病種臨床診療護理路徑，把診療護理全過程進行了標準化，使醫(yī)院管理部門對整個醫(yī)療過程實施全方位監(jiān)控和評價，提高了醫(yī)院整體管理水平，促進了醫(yī)院發(fā)展。

2 單病種實行最高限價要做好的幾項工作

2.1單病種限價管理適應(yīng)了市場經(jīng)濟的要求，有利于醫(yī)院的發(fā)展，有利于降低患者醫(yī)療費用增長，有利于增強醫(yī)療衛(wèi)生資源的可利用性，能夠取得了良好的社會效益。今后，為了更好的規(guī)范推廣和促進單病種限價的良性發(fā)展，還需要做好以下幾方面的工作。

2.1.1 同步建立相關(guān)保證制度。建立備案制度。醫(yī)療機構(gòu)對限價病種要報上級衛(wèi)生行政主管部門及價格管理部門備案。

2.1.2 建立單病種的臨床路徑制度，根據(jù)單病種的診療技術(shù)操作規(guī)范，制定相應(yīng)的診療操作細則，明確科學(xué)合理的臨床治療路徑，形成規(guī)章制度。

2.1.3 建立單病種協(xié)議制度。醫(yī)療機構(gòu)要把單病種限價管理納入醫(yī)患溝通的范圍，充分尊重患者的知情權(quán)和自愿選擇權(quán)。對符合實施單病種限價管理的患者，在診治前，應(yīng)將單病種限價管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、限價標準、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施、中止限價的情況等事項，及時向患者（或家屬）告知，并與患者（或家屬）簽訂“單病種限價診療協(xié)議書”。建立超標院方負責(zé)制度，患者治愈出院費用未達到限價標準的，按實際治療費用結(jié)算，協(xié)議框架內(nèi)超標的部分由院方負擔。

2.1.4 建立通報公示制度。醫(yī)療機構(gòu)要將本院開展單病種限價管理的限價病種、限價標準等在明顯位置上墻公示。通過公示、通報，使廣大患者及時了解單病種限價的有關(guān)信息，為患者就醫(yī)提供指南，主動接受社會監(jiān)督。

2.1.5 建立評價制度。衛(wèi)生行政管理部門要經(jīng)常性地對醫(yī)療機構(gòu)單病種限價診療公示情況進行跟蹤監(jiān)督。定期對醫(yī)院的單病種限價執(zhí)行情況進行督察和評價，對弄虛作假、欺騙群眾的醫(yī)院進行嚴肅查處。

2.1.6 與醫(yī)保部門接軌制度。作為一種新的費用支付方式，應(yīng)做好與醫(yī)?；蛘吆献麽t(yī)療管理部門的協(xié)調(diào)和報銷等工作。為按病種收費的實施創(chuàng)造良好的政策條件，逐步規(guī)范按病種收費管理工作。

2.2加強質(zhì)量監(jiān)管。在實施單病種限價的管理過程中，要特別注意加強醫(yī)療質(zhì)量管理，這是保證單病種付費制度得以發(fā)揮積極作用的前提。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)國家或地方的相關(guān)診療規(guī)程或標準完善質(zhì)量控制體系和相關(guān)規(guī)章制度建設(shè)。合理規(guī)范臨床抗菌藥物的使用。制定門診和住院費用控制指標，嚴格考核獎懲制度。采取一切必要措施提高醫(yī)療技術(shù)，保證安全有效，加強人才培養(yǎng)。開展技能培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。

2.3 逐步規(guī)范單病種費用支付制度。由于缺乏統(tǒng)一的單病種成本核算方法，目前單病種成本測算方法主要有項目成本核算、科室成本核算和優(yōu)化臨床路徑法，很難測出規(guī)范的單病種成本，因此難以確定單病種支付標準。另外，由于各地區(qū)的經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療條件和醫(yī)療消費水平不盡相同，醫(yī)院等級不同，其技術(shù)水平、病種復(fù)雜程度也不盡相同，因此在研究制定單病種住院醫(yī)療費用標準時，在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差異較大，單病種的成本核算存在難度，操作困難，沒有統(tǒng)一的限價標準。因此，應(yīng)結(jié)合實際情況，制定比較具有可操作性的單病種限額方法。單病種限價支付方式改革涉及到人民群眾、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員等各方面的切身利益，是一項系統(tǒng)工程，不僅僅是一個衛(wèi)生部門就能處理好的事情。從單病種限價實施結(jié)果看，它實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益的統(tǒng)一，這正是衛(wèi)生管理所追求的最佳目標。因此，各級政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)從政策上給予醫(yī)院在收費改革等方面更多的支持，為單病種限價工作持續(xù)開展提供政策保證。

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篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；醫(yī)院；患者；管理；三方共贏

醫(yī)療保險制度是職工和居民享受基本醫(yī)療的有力保障，作為醫(yī)保管理機構(gòu)、參保人、醫(yī)療機構(gòu)三方利益交匯點的醫(yī)院，如何搞好醫(yī)保管理工作就成了醫(yī)院管理的重中之重。筆者所在醫(yī)院作為重慶西部地區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，積極采用精細化管理措施，使得住院醫(yī)保患者報銷比例明顯提高、次均費用得到有效控制，基本實現(xiàn)醫(yī)保管理機構(gòu)、定點醫(yī)院、參保人三方共贏的局面。

1 建立了完善、有效的醫(yī)保管理組織

建立了院長任組長，主管醫(yī)療的副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、藥劑科、信息科、護理部、設(shè)備科、臨床科室主任、護士長等為成員的組織機構(gòu)。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負責(zé)，醫(yī)保辦負責(zé)具體事務(wù)落實，臨床科室指定一名兼職醫(yī)保員參與醫(yī)保管理工作，其它科室協(xié)作。

2 加強醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)

2.1向患者及家屬宣傳醫(yī)保政策 醫(yī)保辦工作人員認真學(xué)習(xí)消化醫(yī)保相關(guān)政策，將醫(yī)保政策制成各種宣傳資料，對住院醫(yī)?；颊呒凹覍龠M行醫(yī)保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫(yī)保政策的患者及家屬，耐心細致地講解醫(yī)保政策和規(guī)定，引導(dǎo)他們自覺遵守各項規(guī)定，盡量減少和消除他們對醫(yī)保政策的誤解和抵觸情緒。

2.2對醫(yī)療人員進行醫(yī)保政策指導(dǎo) 利用信息系統(tǒng)隨時關(guān)注臨床醫(yī)技人員的診療行為，并有針對性地進行醫(yī)保相關(guān)政策的宣傳指導(dǎo)。

2.3全院集中培訓(xùn)醫(yī)保政策 醫(yī)保辦每年組織3次以上的全院相關(guān)人員集中培訓(xùn)，并針對重要問題出題考試，強化他們對醫(yī)保政策的理解和掌握。同時根據(jù)科室出現(xiàn)的問題，深入科室督促、指導(dǎo)、解惑釋疑。

3 建立科學(xué)、全面的醫(yī)保質(zhì)量標準化管理體系

3.1簽訂責(zé)任書 以醫(yī)保協(xié)議為依據(jù)，結(jié)合各臨床科室具體情況及科室學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，制定科學(xué)、合理的考核指標，并與科室主任簽訂責(zé)任書，以規(guī)范臨床醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為及提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者。

3.2動態(tài)監(jiān)控 醫(yī)保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費"的原則，實行網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管。

3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現(xiàn)的問題，醫(yī)保辦工作人員及時與科室主任或護士長聯(lián)系，指出科室出現(xiàn)的具體問題，并由科主任或護士長簽字確認，協(xié)商改進辦法，并限期整改。

3.4周報制度 針對科室出現(xiàn)的問題，一般情況每2w報醫(yī)務(wù)部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵先進、督促后進的作用。

3.5多科室聯(lián)動病歷點評制度 針對個別醫(yī)師不按協(xié)議規(guī)定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、涉及科室主任參與進行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)師，不僅要給予經(jīng)濟處罰，還要暫停處方權(quán)并在全院通報。

3.6嚴格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實施細則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規(guī)定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《醫(yī)囑和處方點評程序和流程》、《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書》。引進目前全國領(lǐng)先的臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)軟件，輕松規(guī)范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時與藥劑科聯(lián)系，并報告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進行調(diào)控，對銷售量大的藥品生產(chǎn)廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應(yīng)癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計劃。由醫(yī)務(wù)部組織對藥品使用超常的醫(yī)生，根據(jù)合理用藥質(zhì)詢制度進行質(zhì)詢。獎懲制度遵循弱化經(jīng)濟處罰，強化行政處罰的原則。對個別違反管理制度的醫(yī)生實行個別談話，院內(nèi)公示、直至?xí)和Ｌ幏綑?quán)。

3.7采取有力措施，減少醫(yī)師出錯機會 為減少醫(yī)生在診療過程中出錯機會，醫(yī)保辦根據(jù)醫(yī)保協(xié)議撰寫了"門診特病注意事項"、"醫(yī)保政策臨床醫(yī)師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質(zhì)版發(fā)放給各臨床醫(yī)師，電子版放在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，以便醫(yī)師們隨時查閱，門診特病患者用醫(yī)保卡或身份證掛號，通過網(wǎng)絡(luò)提醒醫(yī)生患者就診信息，醫(yī)師針對患者特病類型規(guī)范診療及用藥。

3.8不定期下科室督查 醫(yī)保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現(xiàn)象發(fā)生。

3.9嚴格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫(yī)保辦即要求其復(fù)印身份證、醫(yī)保卡交科室保存，并要求醫(yī)生、主管護士確認患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發(fā)生；根據(jù)患者情況，確需使用自費藥品、檢查及醫(yī)用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認，既減少了患者的經(jīng)濟負擔，又減少了醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生。

3.10醫(yī)?？己酥笜藞?zhí)行情況月報制 醫(yī)保辦每月初將臨床各科室完成醫(yī)?？己酥笜饲闆r進行分析，將各科室指標完成情況及醫(yī)保辦分析報告交醫(yī)務(wù)部主任、分管院長、院長，分管院長或醫(yī)務(wù)部主任在科主任會上宣布，同時在醫(yī)院簡報上公布，起到了鼓勵先進，督促后進的作用。做得差的科室常常會主動給醫(yī)保辦聯(lián)系，商討改進辦法。

3.11積極主動與醫(yī)保管理部門協(xié)調(diào)溝通 針對臨床醫(yī)療服務(wù)中的具體情況及在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中的實際案例，提出完善和改進醫(yī)保工作的合理化建議，與醫(yī)保管理部門積極溝通協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)保管理部門的支持。

4 指標對照及效果評價

作為渝西片區(qū)唯一的一家三甲醫(yī)院，2012年積極采用以上精細化管理措施，使醫(yī)院醫(yī)保各項指標完成較好，醫(yī)保報銷比例明顯提高，次均醫(yī)療費用得到有效控制，全自費指標降到一個較低的比例，現(xiàn)將2011年與2012年相關(guān)指標對照如下。

4.1報銷比例明顯提升 參保人員的報銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個百分點。其中患者周某達到了最高報銷比例：91.94%，切實減輕了患者負擔。

4.2次均費用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。

4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計算，床位費以每日35元計算，患者共減少床位費支付640900元，醫(yī)?；鹕僦Ц洞参毁M97 6140元。

4.4住院患者全自費負擔費用明顯降低 全自費指標從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個百分點。

4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫(yī)院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。

5 總結(jié)

醫(yī)院對醫(yī)保住院患者管理，由于組織領(lǐng)導(dǎo)堅強、宣傳到位、措施得力、獎懲逗硬，取得較好的成效。實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金節(jié)約，住院患者實際報銷比例得以提升，患者對醫(yī)院的滿意度大大提高，真正達到了醫(yī)保管理機構(gòu)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、住院患者三方共贏的效果。

參考文獻：

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篇10

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村；合作醫(yī)療；對策。

一、引言新農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。凡不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且具有該鎮(zhèn)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，不論性別、年齡、職業(yè)都可以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，農(nóng)業(yè)戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，至2012年河南省先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)困難，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)。但是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中也產(chǎn)生了很多問題，應(yīng)該引起注意并解決。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農(nóng)民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）農(nóng)民實際補償偏低或不予補償。

雖然河南省對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農(nóng)民實際享受的補償比例仍達不到預(yù)期。一般而言，農(nóng)民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農(nóng)民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構(gòu)的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償?shù)痊F(xiàn)象。河南省農(nóng)村人口眾多，信息閉塞，許多農(nóng)民法律意識缺失，因此很多農(nóng)民實際賠償金少于應(yīng)有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務(wù)工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。

由于缺乏嚴格的監(jiān)管機制，河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一些偏遠的鄉(xiāng)、縣級醫(yī)療單位等推行過程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。

1.部分定點醫(yī)院或醫(yī)生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院較為普遍。

2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償。

3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權(quán)以權(quán)謀私，甚至無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫(yī)療機構(gòu)榨取錢財，或是收受定點醫(yī)療機構(gòu)的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問，無視農(nóng)民利益。

（三）醫(yī)療賠付過程和手續(xù)繁瑣。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序和新農(nóng)村合作醫(yī)療的補償程序都很繁瑣，這就為農(nóng)民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農(nóng)村地區(qū)，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農(nóng)民帶來很大負擔。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報銷的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過程中轉(zhuǎn)院的，不但轉(zhuǎn)院需經(jīng)層層環(huán)節(jié)，進行賠付時更需要專門的證明和手續(xù)，非常不便。

三、對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的策略性建議。

基于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農(nóng)民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區(qū)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據(jù)各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權(quán)益。 '

2.合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案。各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎(chǔ)上，認真測算，著力解決醫(yī)療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案，力爭在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護農(nóng)民權(quán)益。同時，補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

3.完善監(jiān)督管理制度，實行定期監(jiān)察和不定期抽查相結(jié)合的檢查制度，對不符合要求的醫(yī)療機構(gòu)和個人進行內(nèi)部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)。同時，針對監(jiān)管難度大，農(nóng)民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農(nóng)民的舉報和處理農(nóng)民權(quán)益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農(nóng)民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規(guī)操作，維護群眾利益。

4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農(nóng)閑時流動下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂節(jié)目，以知識競賽的方式鼓勵農(nóng)民學(xué)習(xí)。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發(fā)送公益信息，進行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農(nóng)民真正意識到合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫(yī)療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農(nóng)民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項制度更好地造福人民。

（二）醫(yī)療機構(gòu)方面。

1.加強信息化建設(shè)。各級新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要加強信息系統(tǒng)的日常管理與維護，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實時聯(lián)接；[31統(tǒng)一參合就診卡，實現(xiàn)全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

2.完善轉(zhuǎn)診辦法。方便農(nóng)民就醫(yī)。建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內(nèi)信息相連，整個參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診時不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對轉(zhuǎn)往即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)的參合人員盡量實行電子轉(zhuǎn)診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息到轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)，[41并根據(jù)這些信息進行賠付，簡化程序。

3.加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，完善醫(yī)院的服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)療機構(gòu)要注重醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以提高醫(yī)療機構(gòu)的整體水平，完善醫(yī)務(wù)人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農(nóng)民利益的事件發(fā)生，維護農(nóng)民利益。

（三）農(nóng)民方面。

在參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，廣大農(nóng)民應(yīng)提高認識水平，多多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應(yīng)明確自己的權(quán)利與義務(wù)，運用合法手段，維護自己的利益。農(nóng)民在享受利益之外，應(yīng)積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機構(gòu)行使權(quán)利，多提合理實用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長久地為農(nóng)民服務(wù)。

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