導(dǎo)語：如何才能寫好一篇質(zhì)量檢查計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、建立健全檢驗檢疫系統(tǒng)綜合管理體系

根據(jù)省局部署，按照質(zhì)量管理體系的“過程和結(jié)果的檢查”、“內(nèi)審”等要求，不斷完善稽查制度，加強(qiáng)稽查人員技能培訓(xùn)，加強(qiáng)9000體系學(xué)習(xí)和系統(tǒng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握稽查技巧，進(jìn)一步提高稽查工作有效性。

二、鞏固“質(zhì)量提升年活動”成果

加強(qiáng)對“提升年活動中發(fā)現(xiàn)問題”有效整改，對全省系統(tǒng)通報的問題，對號入座，舉一反三，進(jìn)行原因剖析，并結(jié)合所在崗位工作現(xiàn)狀，擺不足、找差距、查隱患，查找工作機(jī)制、管理機(jī)制中的薄弱環(huán)節(jié)，逐項進(jìn)行原因分析，提高監(jiān)管有效性和稽查工作技巧，強(qiáng)化內(nèi)部執(zhí)法監(jiān)督，為進(jìn)一步做好今后的工作打下基礎(chǔ)。

三、檢查方式

1.日常監(jiān)督。根據(jù)我局流程差錯登記制度，對日常工作實(shí)行差錯登記，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2.定期檢查：根據(jù)我局業(yè)務(wù)的實(shí)際情況,實(shí)行“月自查，季檢查”制度，各科室的工作質(zhì)量自查為一個月一次；全局的業(yè)務(wù)工作質(zhì)量檢查為每季度一次。

3.不定期檢查：堅持重要文件的督查督辦。對局領(lǐng)導(dǎo)批示需要督查督辦的文件檢查落實(shí)效果。

4.現(xiàn)場業(yè)務(wù)調(diào)研：針對一線人員在檢驗檢疫工作中面臨的難點(diǎn)問題，提出建議和解決問題的途徑。

5.學(xué)習(xí)交流檢查：繼續(xù)派員到其他局學(xué)習(xí)，擬邀請其他局有經(jīng)驗的稽查人員來幫助我局進(jìn)行工作質(zhì)量稽查和交流，提高發(fā)現(xiàn)深層次問題，分析問題、解決問題的能力。

6.動態(tài)檢查：針對今年的業(yè)務(wù)特點(diǎn)調(diào)整檢查內(nèi)容，實(shí)施動態(tài)檢查。

四、檢查內(nèi)容

（一）基礎(chǔ)工作（季度檢查都涉及到）：

主要從文件閱辦登記管理到檢驗檢疫監(jiān)管各流程的工作，檢查各業(yè)務(wù)科室、檢驗檢疫人員對國家法律法規(guī)、上級局部署的重點(diǎn)工作貫徹落實(shí)情況；檢驗檢疫各流程規(guī)范執(zhí)行情況，企業(yè)監(jiān)管檔案的連續(xù)性和有效性；檢驗檢疫證單管理及簽證情況，是否按省局有關(guān)規(guī)定對空白證單實(shí)行專人、專庫管理，空白證單的入庫、領(lǐng)用核銷是否規(guī)范，作廢證單是否按要求存放；簽發(fā)檢疫證書（通關(guān)單）是否按有關(guān)規(guī)定使用正確的證單種類和格式、證單繕制是否美觀整潔；證單主要內(nèi)容是否出現(xiàn)明顯錯誤；證單簽證日期是否以該批貨物驗訖日期為準(zhǔn)等。檢查業(yè)務(wù)檔案的管理、統(tǒng)計等基礎(chǔ)工作；全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的效果等。

（二）一季度稽點(diǎn)：

檢查2010年質(zhì)量稽查發(fā)現(xiàn)問題整改情況，整改是否到位，是否存在錯誤重復(fù)發(fā)生的問題，并舉一反三，進(jìn)一步查找薄弱環(huán)節(jié)和問題。

1.檢查CIQ200綜合系統(tǒng)，檢驗檢疫結(jié)果登記是否規(guī)范，尤其已實(shí)施現(xiàn)場檢驗檢疫的貨物，未在CIQ2000系統(tǒng)結(jié)果登記中勾選抽檢標(biāo)記情況。

2.檢查上報衛(wèi)生處理用藥情況是否及時準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)或各專項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上報不及時、不準(zhǔn)確。

3.檢查出境不合格退運(yùn)追溯調(diào)查情況。是否按程序調(diào)查，對于企業(yè)進(jìn)行的原因分析、制定的整改措施以及實(shí)施情況，檢驗監(jiān)管人員確認(rèn)和跟蹤驗證是否到位。

4.檢查檢驗檢疫監(jiān)管是否到位。對有關(guān)企業(yè)監(jiān)管工作中存在監(jiān)管問題，是否采取有效的驗證監(jiān)管措施，從根本上查找原因采取糾正措施，防止監(jiān)管缺失的情況發(fā)生。

5.檢查檢驗檢疫流管管理制度是否完善，是否仍存在超流程問題。

6.檢查集裝箱核銷采取什么措施整改，存在的問題是否整改到位，是否還有漏核銷的問題。

7.檢驗檢疫監(jiān)管模式轉(zhuǎn)變的配套管理辦法與措施的完善情況：重點(diǎn)檢查是否在風(fēng)險分析的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了檢驗檢疫監(jiān)管模式的轉(zhuǎn)變，如何在新模式下加強(qiáng)對企業(yè)的監(jiān)管，保證放行的貨物是經(jīng)過檢驗檢疫合格的貨物。如何實(shí)現(xiàn)抽樣、送樣、檢驗，如何利用監(jiān)控結(jié)果放行。

8.法定鑒定工作是否按規(guī)范執(zhí)行。

9.涉及到進(jìn)行疫情監(jiān)測工作是否按規(guī)定開展（進(jìn)境玉米的疫情監(jiān)測工作）

10.檢查輸非裝船前檢驗工作是否向企業(yè)宣傳到位，尤其是非法檢貨物，是否按規(guī)定執(zhí)行。

11.新納入法檢目錄的貨物是否按規(guī)定檢驗檢疫。

12.檢驗檢疫系統(tǒng)綜合管理體系制度建設(shè)是否按省局部署進(jìn)行。

（三）二季度檢點(diǎn)：

1.衛(wèi)生注冊登記企業(yè)管理情況。衛(wèi)生注冊登記企業(yè)監(jiān)管方面，重點(diǎn)檢查是否對出口注冊登記企業(yè)自檢自控體系的建立及運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行了有效的監(jiān)督，采取了哪些措施和辦法；是否通過陽性追溯、不合格或不符合項整改監(jiān)督，不斷提高企業(yè)對其產(chǎn)品安全質(zhì)量的自我控制力，是否對監(jiān)管企業(yè)管理體系的有效性進(jìn)行科學(xué)的分析并作出準(zhǔn)確評價。

2.口岸查驗。出境口岸換證查驗工作：本局簽發(fā)換證憑單的規(guī)范性，是否批次清楚，貨證相符；口岸查驗（驗證和核查貨證）工作的規(guī)范性，是否按規(guī)定的比例進(jìn)行核查貨證。涉及承包工程口岸查驗、援外物資查驗、市場采購報檢資料查驗。檢查是否有不法企業(yè)利用市場采購逃避產(chǎn)地檢驗和衛(wèi)生注冊登記的，市場采購是否涉及到兩證管理的出口商品。

3.檢查企業(yè)申報內(nèi)容和單證的完整性、一致性、真實(shí)性、有效性以及與實(shí)際貨物的符合性，特別是結(jié)合對企業(yè)的監(jiān)管、批次管理、現(xiàn)場檢驗檢疫情況檢查企業(yè)提供的證明類單證和自檢結(jié)果的真實(shí)性及與實(shí)際貨物的符合性。注意生產(chǎn)日期，批號不同的貨物檢驗結(jié)果是否在一段時間內(nèi)完全一致；注意質(zhì)檢員簽字是否真實(shí)，是否有報檢員代填檢測結(jié)果情況。

4.重點(diǎn)工作目標(biāo)執(zhí)行情況。

（四）三季度檢點(diǎn)（重點(diǎn)敏感商品方面）：

1.出口食品農(nóng)產(chǎn)品檢驗監(jiān)管方面。重點(diǎn)檢查取樣及檢驗檢疫標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)是否準(zhǔn)確、有效，是否按商品風(fēng)險、出口企業(yè)及出口國家的不同對商品和企業(yè)進(jìn)行風(fēng)險管理，對需要批批檢驗或抽批檢驗的產(chǎn)品是否按規(guī)定進(jìn)行操作，取樣是否規(guī)范、有記錄，是否按上級要求對源頭進(jìn)行控制，是否對企業(yè)的種殖基地進(jìn)行監(jiān)管。

2.進(jìn)境重點(diǎn)、敏感動植物檢疫審批及后續(xù)管理方面。重點(diǎn)檢查是否按總局和省局有關(guān)規(guī)定對進(jìn)境審批動植物產(chǎn)品進(jìn)行檢驗檢疫和后續(xù)監(jiān)管，是否對進(jìn)境非食用動物產(chǎn)品生產(chǎn)、加工、存放企業(yè)建立了檔案并進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。

3.進(jìn)口食品農(nóng)產(chǎn)品檢驗檢疫監(jiān)管方面。重點(diǎn)檢查報檢所附單證是否齊全，是否按要求進(jìn)行現(xiàn)場檢驗檢疫，是否按規(guī)定對有關(guān)項目進(jìn)行實(shí)驗室檢測，如何取、送樣。

4.進(jìn)口大宗商品的檢驗檢疫監(jiān)管方面。是否按有關(guān)規(guī)定要求取、制樣，是否按規(guī)定進(jìn)行檢測，樣品管理是否符合要求；對需后續(xù)監(jiān)管的產(chǎn)品是否按要求進(jìn)行監(jiān)管。

5.進(jìn)境舊機(jī)電檢驗方面。重點(diǎn)督查其落實(shí)總局、省局有關(guān)進(jìn)口進(jìn)口舊檢驗監(jiān)管的各項措施是否到位，在受理報檢、口岸查驗、品質(zhì)檢驗各個環(huán)節(jié)的工作中是否存在工作質(zhì)量隱患，舊機(jī)電備案、裝船前檢驗證書規(guī)定是否貫徹落實(shí)到位，后續(xù)監(jiān)管是否到位。

6.出境動植物產(chǎn)品檢疫處理方面。重點(diǎn)檢查出口產(chǎn)品檢疫熏蒸處理效果的監(jiān)督管理情況，是否按規(guī)定檢測了正在實(shí)施熏蒸處理帳幕或集裝箱中藥劑的濃度，是否按規(guī)定填寫了現(xiàn)場藥劑濃度檢測記錄表。

（五）四季度檢點(diǎn)

1.進(jìn)出口食品包裝材料方面。重點(diǎn)督查是否按照總局規(guī)范要求對食品包裝企業(yè)實(shí)施備案管理，食品包裝材料涉及安全、衛(wèi)生、環(huán)保的項目是否及時進(jìn)行實(shí)驗室檢測，以及實(shí)驗室對新開展的食品包裝材料的檢測質(zhì)量情況。

2.衛(wèi)生監(jiān)督處理方面。重點(diǎn)檢查源頭管理和藥效小組監(jiān)管情況；是否按總局文件規(guī)定對口岸和出入境交通工具、貨物、集裝箱實(shí)施醫(yī)學(xué)媒介生物監(jiān)測，對口岸公共場所和出入境交通工具實(shí)施環(huán)境因素衛(wèi)生檢測。

3.實(shí)驗室運(yùn)行及檢測質(zhì)量方面。是否按省局計劃開展能力驗證活動、比對試驗和盲樣測試，實(shí)驗室工作人員是否具備相應(yīng)資質(zhì)，不具備實(shí)驗室檢測能力的企業(yè)如何實(shí)現(xiàn)自檢自控。樣品的抽取、封識、傳送、檢測、保存是否規(guī)范，驗余樣品是否標(biāo)識清晰；對檢出不合格情況是否按規(guī)定要求及時上報，對不合格樣品的處置是否符合有關(guān)規(guī)定要求，對陽性結(jié)果的處理是否進(jìn)行追溯。

4.配合省局搞好重點(diǎn)重點(diǎn)調(diào)研和專項調(diào)研。結(jié)合當(dāng)前檢驗檢疫工作中存在的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，工作質(zhì)量管理體系的運(yùn)轉(zhuǎn)情況等，對好的經(jīng)驗積極總結(jié)推廣，對有些由于客觀原因不能解決問題，及時向上級局請示匯報，找出解決辦法，制定整改措施，提高檢驗監(jiān)管的有效性。

5.檢點(diǎn)工作目標(biāo)要求的工作是否按規(guī)定完成。

篇2

關(guān)鍵詞 激?。徊璩唧?；茶小綠葉蟬；防治；減量增效作用

中圖分類號 S435.711 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）15-0135-01

茶樹屬多年生常綠木本植物，四季常青、茂密郁閉、獨(dú)特的小氣候環(huán)境條件適宜多種病蟲害發(fā)生危害，受全球氣候變暖等影響，黃山地區(qū)茶樹害蟲茶尺蠖、小綠葉蟬等的發(fā)生呈逐年上升趨勢，部分年份常暴發(fā)成災(zāi)?；瘜W(xué)農(nóng)藥以快速、高效、成本低深受部分茶農(nóng)的喜愛，但過多、過量使用化學(xué)農(nóng)藥，易造成茶葉農(nóng)藥殘留超標(biāo)。為保障茶葉質(zhì)量安全，研究和推廣以最大限度減少農(nóng)藥使用量的技術(shù)勢在必行。激健是四川蜀峰化工有限公司開發(fā)的新一代食用多元醇型表面活性劑，報道其與三唑酮[1]、噻呋酰胺、腈菌唑等混用，增效作用明顯，能達(dá)到減少農(nóng)藥使用量、降低農(nóng)殘目的。激鍵廣泛應(yīng)用于水稻、玉米、果樹等無公害生產(chǎn)中，但未見茶樹病蟲防治減量增效報道[2-4]。

為驗證激健在防治茶尺蠖、小綠葉蟬上的減量增效作用，為推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，筆者在黃山市徽州區(qū)進(jìn)行了該藥劑的減量增效田間試驗，現(xiàn)將試驗方法與結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 試驗概況

試驗地安排在黃山市徽州區(qū)唐模茶場，土壤為黃紅壤，肥力中上等，栽培條件均勻。2013年7月7日用藥時，新梢生長旺盛，小綠葉蟬中等偏重發(fā)生，百葉蟲口為15.81頭，低齡占67.2%，茶尺蠖中等發(fā)生，蟲量為66 270 頭/hm2，低齡占82.2%，符合試驗要求。激健，四川蜀峰化工有限公司提供；15%茚蟲威懸浮劑，上海杜邦農(nóng)化有限公司生產(chǎn)。

1.2 試驗設(shè)計

試驗設(shè)5個處理，具體見表1。隨機(jī)排列，每小區(qū)面積66.7 m2，處理間設(shè)隔離行。于7月7日在茶尺蠖、小綠葉蟬低齡幼（若）蟲高峰期一次性用藥，藥前調(diào)查基數(shù)，藥后7 d調(diào)查蟲口密度，計算防治效果。

3 結(jié)論

試驗結(jié)果表明，激健農(nóng)藥助劑對15%茚蟲威懸浮劑防治茶尺蠖、小綠葉蟬等能起到較好的減量增效作用，推薦防治茶尺蠖用15%茚蟲威懸浮劑有效成分含量21.6 mL/hm2+激健有效成分含量126.0 mL/hm2（減量40%處理），防治小綠葉蟬用15%茚蟲威懸浮劑有效成分含量25.2 mL/hm2+激健有效成分含量126.0 mL/hm2（減量30%處理）。激健農(nóng)藥助劑和15%茚蟲威懸浮劑對茶葉安全，藥后7 d和15 d調(diào)查均未有任何藥害發(fā)生。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 鄧斌.幾種不同藥劑對茶尺蠖的防效試驗[J].安徽農(nóng)學(xué)通報，2014（Z2）：85-86.

[2] 高宇.茶尺蠖天敵生態(tài)學(xué)研究進(jìn)展[J].北方園藝，2014（9）：203-206.

[3] 孫欽玉，張家俠，羅仲興，等.皖南茶區(qū)茶尺蠖發(fā)生情況及防治技術(shù)措施[J].中國植保導(dǎo)刊，2014（2）：38-40.

[4] 汪銳輝，潘華，程蓮，等.婺源縣茶尺蠖發(fā)生規(guī)律的研究[J].生物災(zāi)害科學(xué)，2014（2）：163-166.

[5] 王定鋒，劉豐靜，李慧玲，等.兩種新型化學(xué)農(nóng)藥防治茶尺蠖示范[J].茶葉科學(xué)技術(shù)，2014（1）：28-30.

篇3

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；β2-受體激動劑；吸入治療；哮喘；兒童

[中圖分類號] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）21-75-04

支氣管哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來其患發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。嬰幼兒反復(fù)發(fā)作喘息會導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和氣道重塑，對肺功能可能產(chǎn)生不可逆性損傷，對患兒的生長發(fā)育和身心健康造成嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重時甚至危及患兒生命。吸入糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroids，ICS）是全球支氣管哮喘防治創(chuàng)議（GINA）推薦長期控制治療的首選藥物，它具有抑制呼吸道炎癥，緩解哮喘癥狀的作用，而每日規(guī)律使用ICS是預(yù)防哮喘發(fā)作及加重的有效的方法。但因哮喘治療時間長，控制哮喘的花費(fèi)高，且多家長對支氣管哮喘的危害認(rèn)識不足，因此很多患者未按醫(yī)師要求規(guī)范化治療，而導(dǎo)致哮喘呈反復(fù)性，在急性發(fā)作時或自感要發(fā)作前才就診。根據(jù)亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，我國大多數(shù)兒童哮喘并未得到良好控制，需要使用長期哮喘控制治療的患兒中僅有47%使用吸入激素，即使在哮喘未控制的患兒中，也有相當(dāng)部分未使用長期控制藥物治療[1]。因此怎樣合理最大限度地控制此類患者癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)，對我們極大挑戰(zhàn)。我科從2011年10月～2013年6月對復(fù)發(fā)性哮喘的患兒在其主動就診時采取高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2013年6月在我院門診就診的120例輕中度復(fù)發(fā)性哮喘患者，診斷均符合2008年年修訂的《支氣管哮喘診斷與防治指南》中制定的哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。平時因各種原因未規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素，就診時呈急性發(fā)作期，或患者及家長通過觀察或自感（如咳嗽加劇，胸悶等）可能要急性發(fā)作而就診。其中男68例，女52例，年齡（6.8±4.3）歲。并排除：近1個月有任何傳染性疾病、有糖皮質(zhì)激素的禁忌證、先天性免疫缺陷、反復(fù)慢性或急性心肺疾患、先天性心臟病、結(jié)核病、氣管異物、呼吸及心力衰竭并除外合并心力衰竭、意識障礙、需要呼吸機(jī)輔助治療者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查并批準(zhǔn)，在征得家屬知情同意并簽字后，將患者隨機(jī)分為兩組。其中治療組60例中，男36例，女24例，年齡（6.9±4.6）歲，病程（3.4±2.5）年；對照組60例，男38例，女22例，年齡（6.9±5.3）歲，病程（3.6±2.6）年。患兒年齡、性別、病程及治療前日間癥狀、夜間癥狀評分、無癥狀天數(shù)兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均輔以化痰止咳、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、呼吸道病毒感染誘發(fā)者給予抗病毒治療，有合并細(xì)菌感染征象者給予抗生素抗感染，必要時吸氧等常規(guī)綜合治療。治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予吸入1mg布地奈德混懸液（普米克令舒，澳大利亞阿斯利康有限公司，1mg/2mL，H20090903），聯(lián)合用硫酸沙丁胺醇溶液0.5ml[萬托林，葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，5mg/1mL，H20090514]加生理鹽水至3mL，使用壓縮霧化吸入器（德國百瑞公司PARIBOY）進(jìn)行霧化吸入，對照組給予吸入0.5mg布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液0.5mL，兩組均每次吸入10～15min，一天2次，連用7d。每次霧化吸入后均立即漱口、洗臉，霧化前專職人員就霧化吸入治療的方法、副作用、注意事項向家屬或患者行簡要講解，并指導(dǎo)操作。

1.3 療效判定

分別觀察比較兩組患兒治療3～7d后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音情況。顯效：經(jīng)過3d治療后，咳嗽喘息明顯改善，哮鳴音基本消失；有效：經(jīng)過7d治療后，咳嗽、喘息、哮鳴音基本消失；無效：經(jīng)過7d治療后咳嗽、喘息、哮鳴音無改變或改變不明顯。并每次治療4周后隨診或電話隨訪1次，通過發(fā)放哮喘控制測試（ACT）讓患者或家屬回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量的5個問題的評分，然后進(jìn)行綜合判定：25分為完全控制，20～24分為部分控制，19分以下為未控制[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較用x2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效結(jié)果比較

所有患者均按預(yù)定方案接受治療，經(jīng)治療3及7d進(jìn)行療效評估，兩組療效比較見表1。

2.2 兩組控制結(jié)果比較

治療1個月隨訪哮喘控制情況，通過ACT評分，兩組控制結(jié)果比較見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組并發(fā)聲音嘶啞1例，鵝口瘡2例。對照組1例鵝口瘡，均經(jīng)漱口和用藥指導(dǎo)后癥狀消失。無一例因嚴(yán)重不良反應(yīng)而退出。

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分（cellular elements）參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[2]，而產(chǎn)生這些臨床表現(xiàn)和肺功能異常的基礎(chǔ)是持續(xù)氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重構(gòu)。因此對哮喘的有效治療應(yīng)該既包括哮喘癥狀的控制和肺功能的改善，也包括對慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的控制，以及氣道重構(gòu)的預(yù)防。大量循證醫(yī)學(xué)證明吸入糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroids，ICS）是最有效的控制氣道炎癥的藥物，可以作用于非特異性炎癥反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)，治療指數(shù)（療效/副作用）明顯高于全身用糖皮質(zhì)激素，適用于任何年齡的哮喘兒童。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）和我國的哮喘防治指南均推薦ICS為成人及兒童哮喘的首選長期預(yù)防用藥，2008年中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于《支氣管哮喘防治指南》明確指出：糖皮質(zhì)激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，其具有局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)較小等優(yōu)點(diǎn)，推薦為治療支氣管哮喘的首選途徑[2]。

糖皮質(zhì)激素是強(qiáng)效的氣道局部抗炎藥物，研究結(jié)果證明吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀、提高生命質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度，降低病死率[2]。糖皮質(zhì)激素作為強(qiáng)效的免疫抑制劑，治療哮喘的作用機(jī)制主要通過經(jīng)典途徑的基因組機(jī)制和非經(jīng)典途徑的非基因組機(jī)制?；蛲緩街?，糖皮質(zhì)激素依靠其脂溶性被動彌散通過細(xì)胞膜進(jìn)入炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞后，通過與胞漿中的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，影響核轉(zhuǎn)錄反應(yīng)而產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。形成的糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合物直接與轉(zhuǎn)錄因子、活化蛋白1和核因子-KB相互作用，在DNA水平阻止基因轉(zhuǎn)錄，抵消致炎細(xì)胞因子的效應(yīng)，從而發(fā)揮抗炎作用。通過此途徑發(fā)揮的作用維持時間長，通常小劑量即可引起反應(yīng)，但是起效緩慢，一般需要數(shù)小時到數(shù)日。但支氣管哮喘復(fù)發(fā)時多呈急性發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，因此靠基因途徑不能很快控制癥狀。而通過非基因途徑，激素與細(xì)胞膜受體結(jié)合后抑制鈣離子通道，減少環(huán)磷酸腺苷的形成，抑制ATP的轉(zhuǎn)化，減少氣道血流等，使氣道血管收縮并減少分泌物的產(chǎn)生，在數(shù)分鐘內(nèi)就能生效[3-4]。但因膜受體的結(jié)合力和數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胞漿受體，其數(shù)量約占受體總量的10%～25%左右，且其解離常數(shù)遠(yuǎn)高于胞漿受體的解離常數(shù)，因此需吸入高劑量的糖皮質(zhì)激素，才能啟動數(shù)量少、親和力弱的膜受體快速通道途徑，從而在短時間內(nèi)通過降低黏膜充血、水腫、減少黏液分泌，使哮喘急性發(fā)作的癥狀體征得到快速緩解，而且吸入激素的劑量與緩解哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作的作用之間有非常明確的關(guān)系。另支氣管哮喘氣道炎癥存在于哮喘的所有時段，而急性發(fā)作時炎癥明顯升高，這均為急性發(fā)作時使用高劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入提供明確的理論依據(jù)。有研究結(jié)果證明ICS治療哮喘急性發(fā)作起效迅速，吸入高劑量的ICS可以在40min內(nèi)產(chǎn)生明顯的氣道血管收縮作用，從而抑制的氣道壁的水腫與血漿滲漏，在3h作用最大，吸入后3～4h可見暫時性增加肺功能[5]，從而快速地緩解急性發(fā)作的臨床癥狀，這種效果在最初8h和16h內(nèi)尤為顯著。此外因小兒喉部較狹小，藥霧更易在咽喉部滯留，而年幼兒童的藥物代謝率又快于年長兒童。而且兒童進(jìn)行吸入治療時進(jìn)入肺部的藥量與年齡有關(guān)，兒童的年齡越小潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少。另一方面，絕大多數(shù)哮喘吸入藥物的代謝率兒童快于成人，因此兒童對吸入藥物的清除率高于成人。因此，兒童霧化吸入時不需按公斤體重來計算ICS用量[6]。霧化吸入療效也受患者因素影響較大，嬰幼兒霧化吸氣流量大于潮氣量，絕大部分藥物浪費(fèi)掉，年齡越小，吸入肺內(nèi)劑量越少，沉積于口咽部越多；另外嬰兒哭鬧時每分鐘通氣量減少，吸藥量更少，故對兒童尤其小嬰兒患兒在吸入糖皮質(zhì)激素選擇上可加大劑量，而不必?fù)?dān)心其副作用。有研究證明霧化吸入布地奈德混懸液一天6mg與口服強(qiáng)的松一天30mg療效相當(dāng)[7]，依此計算，吸入1mg布地奈德也只相當(dāng)于5mg強(qiáng)的松口服。因此急性發(fā)作期若病情需要可以短期內(nèi)加大布地奈德霧化吸入劑量，其安全性仍然很高[8]?！短瞧べ|(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識》認(rèn)為即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言也是小而安全[9]。高劑量吸入ICS的療效在非危及生命哮喘急性發(fā)作可替代或部分替代全身用糖皮質(zhì)激素，至少等同于SCS，且具有更好的安全性[10]。而且由于采用霧化吸入藥物經(jīng)氣道直接進(jìn)入病變部位靶器官，不經(jīng)過血液，用量小，全身不良反應(yīng)更小。因此高劑量布地奈德混懸液間斷霧化吸入治療兒童哮喘是安全有效的。李臻等[11]使用布地奈德混懸液1mg，一天2次，連用6周霧化吸入治療5歲以下兒童哮喘，未引起明顯的不良反應(yīng)。

ICS的療效及安全性與其肺部沉積率、肺部存留時間、全身生物利用度、血清蛋白結(jié)合率以及清除率等密切相關(guān)[12]。而布地奈德的生物特性決定了其具有較高的療效和安全性。布地奈德屬第二代腎上腺糖皮質(zhì)激素，也是唯一非鹵素類吸入型糖皮質(zhì)激素，具有親脂性基因，脂溶性高；具有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力及獨(dú)特的酯化作用，結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用和抗過敏作用。而未與激素受體結(jié)合的可在胞漿內(nèi)形成布地奈德酯，從而失去抗炎的活性，但該酯化作用是可逆的，在胞漿內(nèi)的脂肪酶水解作用下，布地奈德酯又可形成少量有活性的游離布地奈德，和激素受體結(jié)合，再次進(jìn)到細(xì)胞核內(nèi)起到抗炎的作用，從而延長了其在肺部的抗炎作用時間，使得其局部抗炎效果增強(qiáng)。通過這一機(jī)制，布地奈德混懸液霧化吸入后在肺內(nèi)達(dá)到了較高的沉積率和存留時間。另布地奈德化學(xué)結(jié)構(gòu)式中的第16位側(cè)鏈增加了其與組織及激素受體的親和力，具有比其他同類藥物更強(qiáng)的局部抗炎作用；具有較強(qiáng)的黏液痰穿透力，更易達(dá)到氣道黏膜。與丙酸氟替卡松和二丙酸倍氯米松相比，布地奈德具有以下獨(dú)特的藥代動力學(xué)特點(diǎn)：（1）適度的水溶性，可迅速溶解在氣道表面的水樣層，不易被氣道黏液纖毛系統(tǒng)清除；（2）能通過氣道表面快速吸收從而快速起效，布地奈德和FP的氣道平均吸收時間分別為0.8h和5.9h；（3）具有更強(qiáng)的快速向血管收縮作用，布地奈德、丙酸氟替卡松（FP）和二丙酸倍氯米松（BDP）血管收縮相對效價分別為2.7、1.9和1。因此，布地奈德較FP和BDP更適合用于緩解哮喘急性發(fā)作[10]。而且其第9位去鹵代化，其更易降解，且吸入后僅少量吸收入血，經(jīng)過血液循環(huán)后其首過代謝率高達(dá)90%以上，故全身不良反應(yīng)減少，具有很高的臨床安全性。

支氣管哮喘急性發(fā)作時及時、快速地解除支氣管痙攣，糾正低氧血癥是治療的關(guān)鍵。而吸入β2-受體激動劑，有效地擴(kuò)張支氣管，是控制哮喘的重要手段之一。β2-受體激動劑通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2 -受體的作用， 激活氣道平滑肌中肌漿球蛋白的肌苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞CAMP增加，降低細(xì)胞中鈣離子濃度從而舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動及清除作用。調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的釋放同時有降低呼吸道高反應(yīng)性，抑制炎癥介質(zhì)釋放，抑制平滑肌增生預(yù)防呼吸道重塑等作用[13]，從而緩解哮喘癥狀。這類藥物松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時，不良反應(yīng)少，是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物。而且β2-受體激動劑與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效應(yīng)：哮喘急性發(fā)作時，β2受體反應(yīng)性會下降，而糖皮質(zhì)激素則能上調(diào)肺組織細(xì)胞膜β2受體數(shù)目及功能、抑制M受體功能，并提高其敏感性，加強(qiáng)其支氣管擴(kuò)張作用；而β2受體激動劑亦可通過活化蛋白激酶作用增強(qiáng)激素受體的敏感性，增強(qiáng)其抗炎效應(yīng)，并可加速糖皮質(zhì)激素受體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞核，從而增強(qiáng)布地奈德的抗炎作用。最近發(fā)表的《全球哮喘防治創(chuàng)議――5歲及以下兒童哮喘診斷和管理策略》也指出，在治療哮喘急性發(fā)作時，使用支氣管舒張劑聯(lián)合高劑量ICS，比單用支氣管舒張劑能更有效地控制急性癥狀[14]。

藥物吸入療法是小兒呼吸系統(tǒng)疾病的主要輔助治療方法之一，吸入激素治療的療效與吸入器的選擇和兒童正確使用吸入器的能力有密切關(guān)系。壓縮霧化器是以壓縮空氣為動力將藥液變成霧化而被吸入，常溫（23℃，65%相對濕度）的情況下，用生理鹽水進(jìn)行霧化時，中心速率約0.4mL/min，50%以上的藥物顆粒直徑在5μm以下，有利于藥霧沉積在肺組織深部。其工作原理是高速運(yùn)動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成藥霧微粒[11]。通過壓縮霧化器霧化吸入相對于其他吸入器對患者主動配合程度要求最低，只需被動配合即可，目前已成為喘息性疾病治療的首選。布地奈德是臨床上唯一被批準(zhǔn)FDA可用于各年齡組兒童的霧化吸入性糖皮質(zhì)激素，具有良好的親水性及親脂性，霧化吸入可使藥物形成直徑在5μm以下的微粒進(jìn)入細(xì)支氣管而達(dá)肺泡，且用小劑量的溶液配制成較高濃度、能以較大的接觸面積不經(jīng)血液循環(huán)而快速直接作用于靶器官，霧化吸入即可達(dá)全肺，因而起效較全身給藥迅速，療效長，作用強(qiáng)，用量亦較其他給藥途徑明顯減少，僅為全身用藥量的幾十分之一，避免或減少了全身給藥可能產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。李臻等[11]用壓縮式霧化吸入器吸入布地奈德霧化懸液治療5歲以下哮喘兒童，顯著提高了患兒的哮喘控制率，具有良好的安全性，依從性好。

許多研究表明支氣管哮喘的規(guī)范化的診斷和治療，特別是長期管理對提高哮喘的控制水平，改善患者生命質(zhì)量有重要作用[2]。但由于各種原因，目前國內(nèi)哮喘患者ICS的使用普及率較低，僅占47%[1]。導(dǎo)致患兒規(guī)范化治療差的首要原因便是糖皮質(zhì)激素吸入依從性差，患者及家長甚至部分醫(yī)務(wù)人員自身的過度“恐激素心理”，擔(dān)心ICS與全身使用激素一樣會產(chǎn)生嚴(yán)重的全身副作用，其次便是患兒未能夠按時來院隨訪，哮喘相關(guān)知識缺乏等。據(jù)調(diào)查顯示哮喘患兒持續(xù)吸入激素時間≤1個月占38.2%，≤6個月占66.2%。未按醫(yī)囑自行停藥或減量原因：擔(dān)心激素不良反應(yīng)占69.1%；發(fā)作或病重時才用占54.4%；使用有效，認(rèn)為病情已控制或痊愈占50.0%；其他原因占29.4%。未正確掌握手控氣霧劑吸入方法占83.3%[15]，尤其在外來人口多及農(nóng)村的地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)或社會原因ICS的使用普及率可能會更低。而且由于多數(shù)支氣管哮喘患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，很多家長對哮喘為慢性疾病認(rèn)識不足，認(rèn)為只要發(fā)作時治療即可，經(jīng)常急性發(fā)作或出現(xiàn)胸悶、咳嗽加劇憑自己經(jīng)驗感覺可能要急性發(fā)作而來就診。因此怎樣在規(guī)范化治療途徑外尋找一條合理有效的方法控制此類患者的哮喘發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)，對我們基層醫(yī)師來說刻不容緩。基于此，我們對未接受規(guī)范化治療的兒童哮喘患者在其主動就診時采用1mg布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇壓縮霧化器霧化吸入，一天2次連續(xù)治療1周，觀察到在治療第3天及第7天時咳嗽、喘息、肺部哮鳴音與對照組比較有明顯差異（P

綜上所述，對于不能堅持規(guī)范化治療輕中度哮喘患者復(fù)發(fā)時通過壓縮霧化器吸入高劑量布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液治療，連續(xù)1周，能快速有效緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，短時達(dá)到哮喘癥狀控制目的。對于不愿執(zhí)行哮喘規(guī)范化治療輕中度哮喘患者不適為一種權(quán)宜的選擇，尤其在基層醫(yī)院，但肯定不能替代哮喘的規(guī)范化治療。只有加大哮喘知識的健康教育，讓廣大患者接受規(guī)范化治療，才能實(shí)現(xiàn)哮喘完全控制，這對我們兒科醫(yī)師來說任重道遠(yuǎn)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 美羅華； 新鮮冰凍血漿； 免疫性血小板減少癥

中圖分類號 R558 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2013）36-0012-02

免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是臨床上最常見的一種血小板減少性疾病，以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)及血小板生存時間縮短等為特征，臨床表現(xiàn)輕重不一，有表現(xiàn)為嚴(yán)重血小板減少伴出血，也有無臨床癥狀，僅為血常規(guī)提示血小板減少。近30%的成人ITP為難治性ITP[1]，對傳統(tǒng)的一線治療無效，最近ICIS（Intercontinental Cooperative ITP Study Group）專家共識將美羅華和脾切除共同作為ITP的二線治療[2]。在《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識（2012年版）》中美羅華也已成為難治性ITP的二線治療藥物。2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院采用小劑量美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿治療難治性ITP 28例，獲得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院采用小劑量美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿治療難治性ITP 28例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，其中男7例，女21例，年齡6～75歲，病程0.5～30年。入組前已予常規(guī)（糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑等）治療無效，或有糖皮質(zhì)激素依賴，或有糖皮質(zhì)激素治療禁忌證，或脾切除治療無效，PLT

1.2 治療方法

美羅華100 mg/周，靜脈滴注，共4次，輸注前均予新鮮冰凍血漿200 ml，為防止過敏，用藥前0.5 h均予撲爾敏8 mg口服，及甲強(qiáng)龍40 mg靜脈輸注。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)外周血的血小板計數(shù)，將療效分為如下幾種：（1）完全有效（CR）：血小板≥100×109/L；（2）部分有效（PR）：血小板（50～100）×109/L；（3）微效（MR）：血小板（30～50）×109/L；（4）無效（NR）：血小板≤30×109/L[4]。總有效率（OR）=（CR+PR+MR）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用美羅華前、后定期監(jiān)測血常規(guī)，觀察血小板計數(shù)，同時密切觀察出血情況及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床出血情況

28例入組的患者，出血情況均獲得明顯改善，未再出現(xiàn)新鮮出血表現(xiàn)。

2.2 血小板計數(shù)

28例患者均完成小劑量美羅華+新鮮冰凍血漿四個療程治療。其中完全有效11例（39.29%），部分有效8例（28.57%），微效4例（14.29%），無效5例（17.86%），總有效率為82.14%。23例有效患者中18例為早期反應(yīng)模式，其中10例完全有效，8例有效；5例為晚期反應(yīng)模式，其中1例完全有效，4例有效。

2.3 不良反應(yīng)

部分患者有靜脈輸注相關(guān)不良反應(yīng)：疲乏無力、頭昏、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、胸悶、氣促、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、皮疹、瘙癢等。這些癥狀通常于首次注射后30 min～2 h內(nèi)發(fā)生，并受限于輸注的持續(xù)時間。通常緩慢輸注或暫時停止輸注，上述癥狀可以緩解。

3 討論

免疫性血小板減少癥是一種免疫介導(dǎo)的血小板減少，是由于自身抗體致敏的血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過度破壞所致。對于難治性ITP的定義，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有資料認(rèn)為包括糖皮質(zhì)激素及脾切除治療無效等條件。ICIS專家共識認(rèn)為：（1）嚴(yán)重的和持續(xù)的血小板計數(shù)明顯減少（≤20×109/L）；（2）需要持續(xù)地治療以穩(wěn)定和提高血小板計數(shù)，盡管患者有或無治療反應(yīng)；（3）如已行脾切除術(shù)，顯示無效[5]。Godeau等[6]進(jìn)行了一項多中心、開放性、前瞻性的Ⅱ期臨床研究，得出美羅華是替代脾切除的安全、有效的治療方法的結(jié)論。但總體來講，目前對于難治性ITP的治療，尚無基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一致意見。

利妥昔單抗（Rituximab，商品名美羅華）是人-鼠嵌合型抗CD 20單克隆抗體。Maloney等[7]研究證明，美羅華對B淋巴細(xì)胞有確切的清除作用。2003年《英國血液學(xué)雜志》發(fā)表的ITP指南將美羅華限定于治療對其他治療方案無效和確實(shí)需要提升血小板數(shù)的ITP患者（比如有活動性出血等），從此掀開了美羅華治療ITP的新篇章[8]。

美羅華作用機(jī)制是直接與在成熟B細(xì)胞膜和前B細(xì)胞膜上表達(dá)的CD 20抗原結(jié)合：（1）抗體依賴性細(xì)胞殺傷作用（ADCC）；（2）補(bǔ)體依賴性細(xì)胞殺傷作用（CDC）；（3）促進(jìn)CD 20+B細(xì)胞凋亡等[9]。在美羅華治療ITP的作用機(jī)制中，CDC的作用遠(yuǎn)比ADCC大，保證補(bǔ)體的質(zhì)量和數(shù)量是CDC機(jī)制發(fā)揮作用的重要前提，而補(bǔ)充新鮮冰凍血漿能夠最直接、最經(jīng)濟(jì)的提供補(bǔ)體，但缺乏大樣本臨床研究支持該理論。

有研究提示美羅華在治療ITP中存在早期和晚期兩種不同反應(yīng)模式[10]，早期反應(yīng)為血小板在美羅華應(yīng)用第l次或第2次后快速增加，晚期反應(yīng)為血小板持續(xù)增加并在第6～10周達(dá)到高峰。本組研究的23例有效患者中18例為早期反應(yīng)模式，其中10例完全有效，8例有效；5例為晚期反應(yīng)模式，其中1例完全有效，4例有效。且研究顯示美羅華治療ITP的平均起效時間為5.5周，平均維持時間為10.5個月。有25.00%～40.00%的患者治療后可以獲得1年以上的持續(xù)完全緩解率，其他患者則為持續(xù)幾周或數(shù)月的短期緩解，或治療后無反應(yīng)。本組研究仍需長期隨訪觀察療效。

近幾年國內(nèi)外多數(shù)研究均表明在美羅華治療ITP中，美羅華的治療反應(yīng)率與ITP患者的年齡、性別、既往相關(guān)治療、是否切脾、治療前血小板計數(shù)、血清免疫球蛋白水平、B細(xì)胞數(shù)量等均無關(guān)。相關(guān)因素包括：在ITP患病早期即行美羅華治療者中無復(fù)發(fā)率較高，ITP病程15年以上患者美羅華療效差，治療后獲得CR患者的療效維持時間較獲得PR患者更長。用美羅華治療后獲得完全緩解的患者復(fù)發(fā)后，再次應(yīng)用美羅華多數(shù)仍有效，但緩解期維持時間較首次應(yīng)用美羅華后的緩解期維持時間短。但本組研究中有一例為應(yīng)用美羅華兩次，再次應(yīng)用美羅華后緩解時間較首次應(yīng)用后緩解時間長，目前仍在隨訪中。

據(jù)國外研究標(biāo)準(zhǔn)劑量美羅華（其劑量為375 mg/m2，1次/周，共4次）治療ITP療效的有效率為30%～50%左右。如Stasi等[11]使用美羅華治療25例慢性ITP，其中18例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，5例達(dá)到完全緩解，5例取得部分緩解，3例因效果不佳未再繼續(xù)治療，總緩解率為52%。Arnold等[12]采用標(biāo)準(zhǔn)劑量美羅華治療難治性ITP，CR率為46.3%，總有效率為62.5%。亦有小劑量美羅華（其劑量為100 mg/周，共4次）治療ITP的報道。如Zaja等[13]予48例ITP患者小劑量美羅華單藥治療，完全緩解率為39.5%，總有效率為60.5%，隨訪中位時間為18個月，在29例隨訪者中有16例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。整個研究顯示美羅華治療ITP有近期療效，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步對照觀察研究。國內(nèi)孫梅等[14]在依據(jù)美羅華治療ITP中，CDC的作用遠(yuǎn)大于ADCC，而保證補(bǔ)體的質(zhì)量和數(shù)量能夠更大程度的發(fā)揮CDC的作用，新鮮冰凍血漿中有一定數(shù)量及質(zhì)量的補(bǔ)體，設(shè)計了小劑量美羅華+新鮮冰凍血漿治療難治性ITP的方案，2010年報道采用該方案治療ITP患者8例，治療總有效率達(dá)87.5%，明顯優(yōu)于美羅華單藥治療，提示美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿治療ITP方案中，兩者對相互提高療效有協(xié)同作用，支持新鮮冰凍血漿在美羅華治療ITP的CDC機(jī)制中提供補(bǔ)體的理論，但該研究報道時僅觀察了4周，短于美羅華治療ITP的晚期反應(yīng)模式6～8周的時間，則研究的病歷中是否存在晚期反應(yīng)尚不明確，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察結(jié)果支持。本組研究28例難治性ITP患者中總有效率為82.14%，完全有效率為39.29%，支持該結(jié)論，但亦缺乏大樣本臨床研究支持，缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察。在美羅華治療ITP中，具體用藥方案的選擇，以及在不考慮經(jīng)濟(jì)問題條件下，對于初治ITP治療，是否可償試美羅華應(yīng)用等，均需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院研究認(rèn)為小劑量美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿在治療難治性免疫性血小板減少癥中療效是顯著的，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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篇5

質(zhì)量員需要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，督促及指導(dǎo)分包單位進(jìn)行質(zhì)量自檢工作，以下是小編精心收集整理的質(zhì)量員工作職責(zé)，下面小編就和大家分享，來欣賞一下吧。

質(zhì)量員工作職責(zé)11、根據(jù)公司質(zhì)量體系要求，定期檢查、回顧和維護(hù)辦事處質(zhì)量體系文件，確保其完整和可操作性;

2、負(fù)責(zé)指定辦事處安全質(zhì)量培訓(xùn)計劃并組織培訓(xùn)實(shí)施工作;

3、按公司安全質(zhì)量目標(biāo)和客戶服務(wù)指標(biāo)要求，執(zhí)行安全質(zhì)量檢查考核，對不達(dá)標(biāo)項提出整改意見并跟進(jìn)實(shí)施;

4、組織安全質(zhì)量事件的調(diào)查、分析，形成安全質(zhì)量事件報告上報并跟進(jìn)整改工作;

5、承擔(dān)索賠、理賠相關(guān)工作，督促辦事處索理賠及時、準(zhǔn)確完成;

6、按計劃開展辦事處SIP(自我提高系統(tǒng))相關(guān)工作;

質(zhì)量員工作職責(zé)2? 貫徹執(zhí)行國家和地區(qū)有關(guān)工程質(zhì)量的法律、法規(guī)、工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度;

? 協(xié)助質(zhì)量總監(jiān)編寫工程質(zhì)量監(jiān)督計劃;

? 參加工程質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)工作;

? 負(fù)責(zé)甲方、監(jiān)理等方面相關(guān)質(zhì)量以及驗收工作的溝通與協(xié)調(diào);

? 參與對工程的質(zhì)量監(jiān)督及檢測工作;

? 協(xié)助質(zhì)量總監(jiān)審核工程竣工驗收后向質(zhì)量監(jiān)督部門報送的建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報告;

? 深入施工現(xiàn)場，對工程的質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場巡檢和檢查評價;

? 質(zhì)量總監(jiān)交辦的其他工作。

質(zhì)量員工作職責(zé)31、體系文件建立：

編制修訂倉庫管理制度、流程、sos、標(biāo)準(zhǔn)等;

2、班組KPI指標(biāo)建立：編制修訂班組KPI指標(biāo)，收集、匯總、提報班組KPI指標(biāo);

3、倉庫庫區(qū)目視牌內(nèi)容制作，零件掛牌目視的制作;

4、會議材料編制;

5、領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

質(zhì)量員工作職責(zé)4

執(zhí)行公司的相關(guān)管理制度;

根據(jù)項目質(zhì)量計劃開展工作;

參加施工方案中質(zhì)量保證措施的編制;

向施工隊伍講解施工規(guī)范和質(zhì)量驗評標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行質(zhì)量交底，并檢查其執(zhí)行情況;

指導(dǎo)施工隊伍進(jìn)行質(zhì)量通病預(yù)防，并檢查、督促其改進(jìn);

指導(dǎo)、督促施工隊伍進(jìn)行自檢;

進(jìn)行施工現(xiàn)場質(zhì)量檢查，制止違規(guī)操作，及時糾偏;

參加隱蔽工程驗收、工序交接;

參加材料質(zhì)量的驗收、監(jiān)督;

參加分項、分部、單位工程質(zhì)量驗評，參加竣工驗收;

對質(zhì)量資料進(jìn)行整理、歸檔;

參加交工資料的整理、交付;

參加項目質(zhì)量問題的處理，參加、配合質(zhì)量事故的調(diào)查、分析、處理;

編制質(zhì)量報表并上報;

成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

質(zhì)量員工作職責(zé)5(1)參與進(jìn)行施工質(zhì)量策劃 。

(2)參與制定質(zhì)量管理制度 。

(3)參與材料、設(shè)備采購。

(4)負(fù)責(zé)核查進(jìn)場材料、設(shè)備質(zhì)量保證資料監(jiān)督進(jìn)場材料抽樣復(fù)驗 。

(5)負(fù)責(zé)監(jiān)督、跟蹤施工試驗負(fù)責(zé)計量器具符合性審查 。

(6)參與施工圖會審和施工方案審查。

(7)參與制定工序質(zhì)量控制措施。

(8)負(fù)責(zé)工序質(zhì)量檢查和關(guān)鍵工序、特殊工序旁站檢查參與交接檢驗、隱蔽驗收、技術(shù)復(fù)核。

(9)負(fù)責(zé)檢驗批和分項工程質(zhì)量驗收、評定參與分部工程和單位工程質(zhì)量驗收、評定 。

(10)參與制定質(zhì)量通病預(yù)防和糾正措施 。

(11)負(fù)責(zé)監(jiān)督質(zhì)量缺陷處理 。

(12)參與質(zhì)量事故調(diào)查、分析和處理。

(13)負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查記錄編制質(zhì)量資料。

(14)負(fù)責(zé)匯總、整理、移交質(zhì)量資料上內(nèi)容均根據(jù)學(xué)員實(shí)際工作遇問題整理而成供參考有問題請及時溝通、指正。

質(zhì)量員工作職責(zé)61、熟悉施工圖紙，掌握施工驗收規(guī)范及工藝標(biāo)準(zhǔn)，熟悉技術(shù)變更等有關(guān)工程質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)和驗收規(guī)范;

2、督促和指導(dǎo)施工班組做好質(zhì)量自檢工作，隨時檢查和解決施工質(zhì)量問題，并作出檢查記錄和質(zhì)量分析記錄;

3、組織質(zhì)量監(jiān)督、檢查、自檢、自糾工作，進(jìn)行質(zhì)量檢驗評定的資料填寫整理，確保預(yù)控目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);

4、負(fù)責(zé)組織參加分部、分項工程的質(zhì)量評定工作，隱蔽工程驗收及分項工程的交接檢查，檢查評定分項工程質(zhì)量等級，及時辦理有關(guān)質(zhì)量檢查記錄手續(xù)，參加工程竣工驗收工作;

5、及時提供月度質(zhì)量分析會所需要的有關(guān)信息，檢查督促質(zhì)量整改的落實(shí)情況，參加工程質(zhì)量事故的調(diào)查分析工作，提出處理意見和防范措施;

6、負(fù)責(zé)組織質(zhì)量知識培訓(xùn)和交底工作。

質(zhì)量員工作職責(zé)71、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家及省市的質(zhì)量政策、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)加強(qiáng)質(zhì)量管理工作的規(guī)定和要求;負(fù)責(zé)工程的質(zhì)量監(jiān)督和檢查驗收工作;

2、對各工種的分部、分項工程應(yīng)跟班進(jìn)行質(zhì)量檢查和驗收，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴(yán)格控制工程質(zhì)量;

3、監(jiān)督檢查各班組做好自檢、互檢，隨時查驗施工班組的各項質(zhì)量檢查和質(zhì)量分析會記錄;

4、真實(shí)填寫質(zhì)檢內(nèi)業(yè)，建立工程質(zhì)量檔案，及時提供施工班組當(dāng)月的分項工程質(zhì)量檢查資料;

篇6

摘要：文章對合理地安排住宅工程成品精裝房的裝修細(xì)部檢查工作流程進(jìn)行了論述，對如何能及時、有效地完成細(xì)部質(zhì)量問題的檢查和整改進(jìn)行了探討，并闡述了一種多部門監(jiān)督形成一個四位一體閉合的監(jiān)督管理體系的重要性。

關(guān)鍵詞：細(xì)部檢查工作；監(jiān)理；開發(fā)建設(shè)單位；物業(yè)公司；細(xì)部檢查小組；工作程序

Abstract: the article to reasonably arrange housing project finished product clothbound room decorate detail to check the work process were discussed, how to timely and effectively complete details of the quality problem check and rectification is discussed, and expounds a kind of supervision department form a quaternity closed the importance of supervision and administration system.

Keywords: detail to check the work; Supervision; Development construction unit; Property company; Inspection team in detail; Working procedures

中圖分類號：J935文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

引言

為進(jìn)一步強(qiáng)化精裝房產(chǎn)品質(zhì)量意識，明確檢查工作責(zé)任，加強(qiáng)精裝房產(chǎn)品質(zhì)量管理，規(guī)范裝修細(xì)部檢查措施，實(shí)現(xiàn)精裝房產(chǎn)品質(zhì)量管理的常態(tài)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，個人總結(jié)出了一套四位一體閉合的監(jiān)督管理體系，具體闡述如下：

一、 監(jiān)理單位：裝飾施工的特點(diǎn)是工種多、隱蔽工程多，監(jiān)理有廣闊用武之地。在施工單

位自身質(zhì)量控制的基礎(chǔ)之上，加上監(jiān)理全面的監(jiān)控，施工質(zhì)量必將有進(jìn)一步的提高，監(jiān)理單位主要工作應(yīng)為如下幾點(diǎn)：

1、充分熟悉施工圖紙積極參與設(shè)計圖紙會審；

2、負(fù)責(zé)對施工單位所報驗的質(zhì)量遺留問題進(jìn)行驗收；

3、在施工單位細(xì)部整改工作時進(jìn)行督促和檢查；

4、對關(guān)鍵的整改工序進(jìn)行旁站巡視。

二、 開發(fā)建設(shè)單位（一般以工程部為主體）：負(fù)責(zé)會同承建區(qū)域內(nèi)各分包商對所有遺留質(zhì)量問題的整改和報驗。

1、負(fù)責(zé)召開進(jìn)場前的交底會議；

2、負(fù)責(zé)按進(jìn)度計劃落實(shí)細(xì)部檢查及整改報驗工作；

3、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)細(xì)部檢查工作中各部門的關(guān)系；

4、負(fù)責(zé)工程簽證的審批、確認(rèn)與核定工作

三、 物業(yè)公司（包括細(xì)部檢查小組）：物業(yè)公司負(fù)責(zé)組織相關(guān)技術(shù)人員成立細(xì)部檢查小組并進(jìn)行培訓(xùn)，配合開發(fā)建設(shè)單位對裝修施工工程進(jìn)行檢查驗收工作；

1、細(xì)部檢查小組執(zhí)行細(xì)部檢查工作，并及時出具質(zhì)量問題《整改通知單》，后附質(zhì)量問題記錄表，經(jīng)開發(fā)建設(shè)單位審核后，由監(jiān)理單位監(jiān)督施工單位報驗后及時復(fù)查；

2、對檢查標(biāo)準(zhǔn)有異議的問題，細(xì)部檢查小組應(yīng)會同開發(fā)建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、相關(guān)分包單位進(jìn)行質(zhì)量抽查，并確定檢查標(biāo)準(zhǔn)；

3、細(xì)部檢查小組視細(xì)部檢查安排情況召開由開發(fā)建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、相關(guān)分包單位參加的細(xì)部檢查會議，通報檢查情況和整改情況；

4、細(xì)部檢查小組每半月出具細(xì)部檢查半月報，對半個月以來的細(xì)部檢查工作進(jìn)行匯總，經(jīng)工程部審核后，提交物業(yè)公司、監(jiān)理單位、施工單位；

5、在全部整改結(jié)束后出具細(xì)部檢查工作小結(jié)和移交給開發(fā)建設(shè)單位所有裝訂成冊的細(xì)部檢查資料。

四、營銷部門：根據(jù)營銷要求參與工程細(xì)部檢查，把發(fā)現(xiàn)的問題提交開發(fā)建設(shè)單位落實(shí)整改，并負(fù)責(zé)驗證。

五、工作程序：細(xì)部檢查前的準(zhǔn)備工作；檢查工作；資料整理歸檔；

1、開發(fā)建設(shè)單位的成本控制部門在進(jìn)行總承包工程招投標(biāo)時，需將工程部相關(guān)細(xì)部檢查的條款和檢查標(biāo)準(zhǔn)列入標(biāo)書和合同文件中；

2、在精裝竣工后，通知物業(yè)公司進(jìn)行細(xì)部檢查，物業(yè)公司成立細(xì)部檢查小組，并確定負(fù)責(zé)人；

3、物業(yè)公司對全體參檢人員進(jìn)行行為規(guī)范、規(guī)章制度、安全守則等培訓(xùn)教育。進(jìn)行檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查技能和表單填寫的培訓(xùn)，專業(yè)工程師現(xiàn)場示范和講解，保證每個參檢人員全面熟悉質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)和要求，滿足上崗的要求；

4、細(xì)部檢查小組制定檢查計劃及相關(guān)措施；

5、為保證質(zhì)量檢查、質(zhì)量整改工作順利有效進(jìn)行，工程部在細(xì)部質(zhì)量檢查開始前召集物業(yè)、監(jiān)理、施工單位，召開四方會議，明確各方權(quán)利、責(zé)任，并統(tǒng)一細(xì)部檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。授權(quán)物業(yè)公司對工程的細(xì)部質(zhì)量檢查、整改有關(guān)管理權(quán)限（主要指整改不到位時的罰款建議書）和標(biāo)準(zhǔn)樣板房部位；

6、施工單位及各分包單位確定配合細(xì)部檢查工作的相關(guān)人員。

7、在大面積檢查之前先進(jìn)行一套房的細(xì)部檢查樣板驗收，明確實(shí)物標(biāo)準(zhǔn)，工程部、物業(yè)、監(jiān)理、施工單位共同確認(rèn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)樣，供施工單位參照施工；

8、檢查小組按“質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”，組織對每套房間進(jìn)行百分之百的質(zhì)量檢查。邊檢查邊填寫相關(guān)的《工程細(xì)部質(zhì)量檢查記錄表》；

9、檢查人員整理當(dāng)天檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，分類填寫“質(zhì)量問題記錄表”；

10、檢查人員擬定質(zhì)量問題《整改通知單》，由開發(fā)建設(shè)單位審核簽發(fā)質(zhì)量問題《整改通知單》，確定維修整改方案，督促施工單位限期整改并報驗；組織監(jiān)理公司進(jìn)行過程監(jiān)控、質(zhì)量驗收；

11、細(xì)部檢查小組根據(jù)報驗單對整改結(jié)果復(fù)查，復(fù)查合格的，資料歸檔；復(fù)查不合格，重復(fù)執(zhí)行9至11條，直至全部合格；

12、同一質(zhì)量問題，施工單位經(jīng)過二次以上整改報驗，經(jīng)復(fù)查仍不合格的，細(xì)部檢查小組開具罰款建議書（具體金額可在首次四方會議時確定），報開發(fā)建設(shè)單位審批，審批后直接從工程款中扣罰；

13、細(xì)部檢查小組負(fù)責(zé)人視細(xì)部檢查安排情況召開細(xì)部檢查會議，與開發(fā)建設(shè)單位、監(jiān)理、施工單位溝通協(xié)調(diào)細(xì)部質(zhì)量檢查有關(guān)事宜。

14、細(xì)部檢查小組每半月編寫一份 “細(xì)部質(zhì)量檢查半月報”，內(nèi)容包括：本月主要問題匯總、整改進(jìn)展情況、對施工單位整改及時性和配合情況進(jìn)行評價、建議和措施、下期工作重點(diǎn)和安排等，報工程部簽收，同時上報物業(yè)公司，并抄送營銷部。

15、 開發(fā)建設(shè)單位針對“細(xì)部質(zhì)量檢查半月報”，同步進(jìn)行細(xì)部整改落實(shí)情況的檢查，并負(fù)責(zé)整改工作的驗收封閉。

16、 細(xì)部檢查小組將所有質(zhì)量問題整改通知單（附質(zhì)量問題記錄表）及施工單位報驗單歸檔，并提交給物業(yè)公司和開發(fā)建設(shè)單位；

17、 細(xì)部檢查小組出具細(xì)部檢查小結(jié)，經(jīng)開發(fā)建設(shè)單位審核后提交給物業(yè)公司、監(jiān)理單位和施工單位。

結(jié)束

隨著消費(fèi)者對產(chǎn)品質(zhì)量問題的關(guān)注度要求越來越高，房地產(chǎn)行業(yè)的競爭越來越激烈，已及《中華人民共和國物權(quán)法》的頒布等，這就要求開發(fā)建設(shè)單位不斷改進(jìn)和完善管理方式和內(nèi)容。以滿足廣大消費(fèi)者對產(chǎn)品品位及質(zhì)量的需求，開發(fā)建設(shè)單位只有通過規(guī)范化的施工驗收流程，認(rèn)真落實(shí)工程質(zhì)量檢查，建立健全質(zhì)量體系，采取有效措施保證參建各方質(zhì)量體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對保證住宅工程成品精裝房質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻(xiàn):

[1] GB 50210-2001,建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗收規(guī)范[S].

[2]中華人民共和國建設(shè)部令第110號 《住宅室內(nèi)裝飾裝修管理辦法》已于2002 年

篇7

（1）加強(qiáng)1號線二期項目安全管理，確保線路準(zhǔn)時開通。每周定期開展安全質(zhì)量檢查，針對現(xiàn)場施工單位多、工期緊、場地小等特點(diǎn)，匯同工程部、監(jiān)理單位、施工單位聯(lián)合開展，各施工單位以幫代罰，不斷提高安全質(zhì)量管控水平。

（2）嚴(yán)格單位工程驗收工作，積極參與了1號線二期項目單位工程驗收、項目竣工驗收、試運(yùn)行安全評價、熱煙試驗、冷煙實(shí)驗、試運(yùn)營條件評審等一系列試運(yùn)營前驗收評價評估工作，確保了1號線二期安全高效按期完成試運(yùn)營。

（3）負(fù)責(zé)安全風(fēng)險監(jiān)控項目實(shí)施。依照合同約定組織了風(fēng)險咨詢單位合同履約考核2次，下發(fā)通報6份。組織了安全風(fēng)險信息系統(tǒng)終驗，經(jīng)專家一致認(rèn)可，滿足合同各項要求，達(dá)到驗收標(biāo)準(zhǔn)。

（4）組織《應(yīng)急管理條例》、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部安全生產(chǎn)責(zé)任制相關(guān)要求及落實(shí)》的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極跑辦《PBA工法車站要點(diǎn)檢查指南》地方標(biāo)準(zhǔn)立項事宜。

（5）迎接上級部門檢查。迎接市安委辦檢查，開展安全月宣傳活動，組織迎接省住建安全質(zhì)量檢查，迎接國家住建部安全質(zhì)量執(zhí)法監(jiān)督檢查，迎接市安監(jiān)局檢查。各項檢查對石家莊地鐵建設(shè)安全質(zhì)量水平有效提升

（6）開展了季度安全質(zhì)量大檢查，編寫并下發(fā)了2018年四季度安全質(zhì)量檢查通報，同時積極開展節(jié)后復(fù)工安全檢查、消防安全大檢查、“兩會期間”安全大檢查、防汛專項檢查等各類檢查。

（7）配合住建局開展軌道交通安全質(zhì)量狀態(tài)評估組開展評估工作。及時將巡查發(fā)現(xiàn)的問題反饋給公司領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門。

（8）組織了1號線二期人防設(shè)備、3號線兩邊段東段軌道材料等的監(jiān)督備案工作。保證了甲控乙購材料的產(chǎn)品質(zhì)量。

下半年工作按計劃：

1、積極開展安全質(zhì)量檢查工作，在軌道交通建設(shè)工程大干快上重要階段，努力提高我市軌道交通安全質(zhì)量管理。

2、加強(qiáng)安全風(fēng)險咨詢項目管理，依照合同約定嚴(yán)格風(fēng)險咨詢單位合同履約。

3、組織季度安全質(zhì)量檢查工作。

4、監(jiān)督檢查甲控乙購材料招標(biāo)使用情況。

篇8

護(hù)理部工作計劃模板    

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時的慎獨(dú)精神.

4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如監(jiān)護(hù)室的特護(hù)患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。

6、對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。

3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。

三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項護(hù)理工作。

3、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。

4、每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、護(hù)理查房時提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。

3、利用科晨會提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

4、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案知識并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

篇9

1.1一般資料

選取該院2012年1月—2012年12月未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士25人作為對照組，均為女性，年齡在22~37歲，平均年齡（27.6±2.2）歲；選取該院2013年1月—2014年1月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士25人作為觀察組，女25例，年齡在21~37歲，平均年齡（27.7±2.2）歲。

1.2方法

對照組未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式，觀察組則實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式，具體如下：①建立質(zhì)量控制小組：手術(shù)室護(hù)士必須要有責(zé)任心及工作經(jīng)驗，同時具有法律意識，因此治療控制小組的組長必須具備這些條件。成立5個質(zhì)量控制小組，每組由1名組長和4名護(hù)士組成，由組長負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制，不定期進(jìn)行抽查，若出現(xiàn)問題及時總結(jié)問題并提出處理方案。5個小組分別為管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、護(hù)理文書組、教學(xué)組、五常法組，每個小組必須掌握本組的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)，每周匯報1次工作，每個月進(jìn)行1次會議。②明確組內(nèi)質(zhì)量控制的內(nèi)容：管理質(zhì)量檢查組需進(jìn)行管理檢測工作，負(fù)責(zé)落實(shí)規(guī)章制作的執(zhí)行情況，崗位的職責(zé)落實(shí)及工作流程；消毒隔離組需執(zhí)行無菌操作，檢查無菌物品擺放，對一次性消耗品做月計劃，及時提供無菌物品；護(hù)理文書組需檢查護(hù)理表格的完整性、正確性及真實(shí)性；教學(xué)組需落實(shí)對實(shí)習(xí)生、護(hù)士的教學(xué)計劃，安排繼續(xù)教育的內(nèi)容，提高科室護(hù)理人員的技術(shù)水平；五常法組需檢查手術(shù)室的衛(wèi)生，手術(shù)室的區(qū)域劃分，手術(shù)器械及藥物的擺放，手術(shù)的記錄，不良事件的記錄，物及應(yīng)急藥物的準(zhǔn)備，醫(yī)療廢物的處理。③質(zhì)量控制的措施及質(zhì)量控制人員的職責(zé)，定制質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并制成質(zhì)量控制手冊，通過學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題，組間討論修改，要承擔(dān)自身職責(zé)，每周不定時地抽查質(zhì)量檢查及監(jiān)督工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生次數(shù)，包括手術(shù)器械的數(shù)量不符、手術(shù)物品的準(zhǔn)備不全、損壞貴重的設(shè)備儀器、急救箱內(nèi)藥物不全、藥物器械的擺放較亂、藥物出現(xiàn)外漏、漏簽醫(yī)囑；兩組護(hù)理質(zhì)量的評分，每個季度進(jìn)行評分1次，滿分100分，包括五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、總體質(zhì)量平均分。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理不良事件

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生總次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分

觀察組五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、總體質(zhì)量平均分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇10

辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。

定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。

每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

護(hù)理查房時提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。

利用科晨會提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項指令性工作任務(wù)。