導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.121

隨著經(jīng)濟市場的開放，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營意識濃，醫(yī)療質(zhì)量意識淡薄，人員素質(zhì)不高，設(shè)備落后，加之管理措施缺乏，致使醫(yī)療質(zhì)量不高。為此，應(yīng)加強全員醫(yī)療質(zhì)量意識的教育，強化管理手段，完善制度，推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理等多種活動，提高醫(yī)療質(zhì)量。

質(zhì)量存在的問題

目前衛(wèi)生院的經(jīng)營意識增強，質(zhì)量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛(wèi)生院只有想方設(shè)法提高經(jīng)營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認為醫(yī)療質(zhì)量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)不全，措施乏力。按照一級醫(yī)療機構(gòu)管理的要求，衛(wèi)生院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機構(gòu)，并明確專人負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。多數(shù)衛(wèi)生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應(yīng)的管理權(quán)力，加之大多數(shù)不懂得質(zhì)量管理，如何管理如何進行，又缺乏醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施，質(zhì)量管理不規(guī)范。

衛(wèi)技人員整體素質(zhì)亟待提高。長期以來，衛(wèi)生技術(shù)人員多數(shù)缺乏必要的在職教育，業(yè)務(wù)知識老化，質(zhì)量意識淡化，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至釀成差錯事故。

醫(yī)療備件簡陋，儀器設(shè)備陳舊，業(yè)務(wù)技術(shù)落后。當(dāng)前衛(wèi)生院醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊、缺乏，有的衛(wèi)生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛(wèi)生工作經(jīng)費補償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是真正落實到衛(wèi)生院的經(jīng)費就很少。這樣衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預(yù)防保健任務(wù)。在此情況下，質(zhì)量管理其難度更大。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量的對策

加強全員質(zhì)量意識教育，樹立新型“質(zhì)量-效益”觀。衛(wèi)生局要結(jié)合本地實際，加強全體醫(yī)務(wù)人員，特別是衛(wèi)生院長的質(zhì)量意識教育，使廣大職工充分認識到醫(yī)療質(zhì)量是“生存之源，發(fā)展之本”，提高醫(yī)療質(zhì)量就是獲得社會和經(jīng)濟效益，失去醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，衛(wèi)生院就難以生存。衛(wèi)生院長要把醫(yī)療質(zhì)量管理作為頭等大事，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”。

健全質(zhì)量保證體系，強化質(zhì)量管理措施。為加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作，業(yè)務(wù)院長要配合好醫(yī)療組長和護士長，院長就賦予他們與職責(zé)相應(yīng)的質(zhì)量管理權(quán)限，根據(jù)需要還可以成立相關(guān)的管理組織，如“醫(yī)療管理小組”、“處方質(zhì)量審查小組”、“病歷質(zhì)量評審小組”、“醫(yī)技科室質(zhì)量檢控小組”等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

采取各種措施，完善管理制度。要按照衛(wèi)生部制定的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)，添置、更新基本醫(yī)療設(shè)備，逐步配備較先進的診療器械，為臨床醫(yī)療提供現(xiàn)代化診療手段。特別是近幾年在我省實行農(nóng)村合作醫(yī)療以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要全面加強管理。同時，要加快人才培養(yǎng)，加速知識更新，提高技術(shù)水平。在管理措施上，當(dāng)前要特別強調(diào)各種醫(yī)療工作制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；尤其要嚴格執(zhí)行醫(yī)療文件書寫、醫(yī)囑、處方、查房、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)院檢查對等一系列基本醫(yī)療制度，用制度和規(guī)范化來約束醫(yī)護人員的行為，推動醫(yī)療質(zhì)量管理的制度化。

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一、工作成績

1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)以及環(huán)境建設(shè)，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備配備及使用、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人才調(diào)配、資格準(zhǔn)入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。

3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和健全各項管理制度的基礎(chǔ)上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。

4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實行了制度化管理。設(shè)定了院領(lǐng)導(dǎo)和科室負責(zé)人的階級性目標(biāo)任務(wù)。實行責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。

5、積極開展農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)對口支援工作，安排了5家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安排13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其區(qū)域劃分，負責(zé)全縣248所村衛(wèi)生室的包片責(zé)任制，切實建立健全了農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的基礎(chǔ)建設(shè)，最大限度地發(fā)揮了其應(yīng)有的作用。通過簽訂對口支援協(xié)議書的形式明確了工作目標(biāo)、工作任務(wù)、工作方式、時間及雙方責(zé)任和權(quán)力，提高了各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理及服務(wù)能力，從而使受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在環(huán)境建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)方面有了明顯變化。

6、加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計、衛(wèi)防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理辦法，所有專干的聘用必須由衛(wèi)生院申報，衛(wèi)生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門許可，衛(wèi)生院不得隨意更換，確保了衛(wèi)生院專職人員隊伍的穩(wěn)定性，有效地促進了財務(wù)及公共衛(wèi)生等各項工作的順利進行。

7、制定下發(fā)了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》，加強了衛(wèi)生院院長的管理工作。明確要求衛(wèi)生院院長要按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)開展各項工作，服從衛(wèi)生局管理，確保政令暢通，按照《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務(wù)。

二、存在問題

1、由于歷史原因，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員短缺、規(guī)模小，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。解決辦法：正在通過臨時借調(diào)、委托培訓(xùn)等方式予以解決。

2、醫(yī)療設(shè)備資源分布不平衡。解決辦法：衛(wèi)生局通過調(diào)查摸底統(tǒng)計，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有損壞、閑置的醫(yī)療設(shè)備進行統(tǒng)一登記、維修、保養(yǎng)、調(diào)試后，重新調(diào)配使用。以提高設(shè)備使用率，方便群眾就醫(yī)。

3、將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理三項工作中的內(nèi)在共同點有效結(jié)合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

為穩(wěn)步推行國家基本藥物制度，切實解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、扎實推進“藥品三統(tǒng)一工作”?，F(xiàn)將我轄區(qū)藥品“三統(tǒng)一”工作自查情況匯報如下：

一、我院成立了“三統(tǒng)一“工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長。制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。

二、我院從2009年10月至今一直由“三統(tǒng)一”企業(yè)配送，基本藥物使用率100%。

三、我轄區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)室15家，已全部與“三統(tǒng)一”簽訂合同，藥品由“三統(tǒng)一”采購。

四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨床指南》培訓(xùn)，目前臨床醫(yī)生能做到合理安全使用基本藥物。

“三統(tǒng)一”配送過程種存在的主要問題：

1.配送企業(yè)藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫(yī)院及村衛(wèi)生室臨床用藥。如急救藥品。

2.藥品配送過程中送貨不及時。

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為進一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展病歷書寫質(zhì)量評比活動實施方案》，結(jié)合“崗位大練兵、技術(shù)大比武”活動，市衛(wèi)生局決定在全市開展病歷書寫質(zhì)量評比活動，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、參評范圍

市直各醫(yī)院，各縣區(qū)縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

二、病歷選擇

1、出院病歷。抽取2008年7月-2009年6月的出院病歷?？h級以上醫(yī)院隨機從所有臨床專業(yè)科室抽取每月出院病歷各1份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取內(nèi)、外、婦科出院病歷各4份。

2、運行病歷?？h級以上醫(yī)院隨機從每個臨床專業(yè)科室抽取1份運行病歷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取內(nèi)、外、婦科運行病歷各4份。

3、死亡病例。抽取2008年7月-2009年6月的死亡病例?？h級以上醫(yī)院隨機抽取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科死亡病例各2份。

三、評審組織

市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局均要成立病歷書寫質(zhì)量評比專家評審組。市級專家評審組負責(zé)對二級以上醫(yī)院的病歷評審，縣級專家組負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他縣級醫(yī)院的病歷評審。

四、活動安排

（一）自評階段（2009年7月25日～8月15日）。各縣區(qū)衛(wèi)生局按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《河北省醫(yī)療機構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細則》等有關(guān)要求，組織轄區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行自評；市直醫(yī)療機構(gòu)按照以上要求開展自評工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療機構(gòu)要將自評情況形成文字材料（分別統(tǒng)計甲級、乙級及丙級病歷率）報市局醫(yī)政科。

（二）評比階段（2009年8月16日～8月31日）。在各縣區(qū)和市直各醫(yī)療機構(gòu)自評的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局組織專家對全市二級以上醫(yī)院進行復(fù)評，縣區(qū)衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他縣級醫(yī)院進行復(fù)評。市衛(wèi)生局根據(jù)評比結(jié)果，對病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀的醫(yī)院進行表彰，并推薦排位前2名的醫(yī)院參加全省評選活動。

五、活動要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。病歷質(zhì)量管理是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的基礎(chǔ)工作之一。開展病歷質(zhì)量評比活動對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療機構(gòu)要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，周密組織，認真開展病歷質(zhì)量評比活動。

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首先，要從思想上正確認識，提高管理職及全體職工的重視度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動既是上級下達的一項任務(wù)，也是衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展、建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的自發(fā)性需求。不改革，安于現(xiàn)狀是沒有出路的，只要把視野放寬，放到先進地區(qū)、放到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達地區(qū)，通過比對，我們就會明白我們的差距是全方位的，除了硬件上面的投入，我們在現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和制度上的欠缺由來已久。改革人浮于事、管理缺位、執(zhí)行不力、有章不守的陳規(guī)陋習(xí)，是一項非常緊迫而且必須長期堅持不懈的工作。在省委張春賢書記掀起的解放思想大潮中，我們必須認識到“逆水行舟，不進則退”的大趨勢，要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)好，服務(wù)于群眾，滿足新形勢下人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，就必須走“規(guī)范管理、優(yōu)化服務(wù)”的道路，就必須把做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動、全面提升衛(wèi)生院形象和服務(wù)水平當(dāng)做一件大事來抓。只有從思想上重視并且深入落實，不搞消極應(yīng)付，不搞淺嘗輒止，不搞臨時抱佛腳那一套，才能夠找準(zhǔn)定位，明確目標(biāo)，端正態(tài)度，真正做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的各項工作。

其次，對任務(wù)解碼要正確，詳細，深入。要對當(dāng)前現(xiàn)狀有一個全面、清醒的認識，掌控優(yōu)勢與不足，家底擺在那兒，對照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的評價考核標(biāo)準(zhǔn)，一項一項劃出我們做到的、做的但還須加強的、準(zhǔn)備做但還沒有著手的以及在思想里還是空白的幾個部分，對每一個項目都登記在案，做好規(guī)劃，制定落實的時間表和路線圖，按周、按月、按季度定好階段性目標(biāo)，確保每一個項目都有明確的達成期限，確保實施時的有條不紊，不搞一哄而上那一套。

第三，責(zé)任落實到人，任務(wù)詮釋到位。小的階段性目標(biāo)制定好了，就要做好部署，分工，按照公共衛(wèi)生、臨床診療、財務(wù)管理、新農(nóng)合管理等幾大塊，各個項目指定專人負責(zé)，把任務(wù)及時限分解好，以書面的形式下發(fā)到各個具體人員，確保每個具體負責(zé)人對自己該做的項目要胸有成竹，問時能說出個一二三來。同時對該如何做、何時做、做到什么程度要予以說明，并且加強經(jīng)常性的溝通，及時了解相關(guān)人員對自己任務(wù)有什么不明白以及遺漏的地方，做好解釋或調(diào)整。

第四，檢查和督促要常抓不懈。關(guān)注每個人每個項目的進度，要求每個人做好定期匯報和專項匯報，了解其思想動態(tài)、遇到的困難、遭遇的阻力，及時予以疏解。按照時間表檢查每個項目的落實情況。制定《項目進度公示表》對進度予以公示；對經(jīng)常的、長期的項目如病歷規(guī)范化、衛(wèi)生區(qū)域責(zé)任化、考勤制度實施等要制定專項檢查方案，落實考核及獎懲。定期召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動專題會議，通報進度，集體評估落實各項目落實情況，研究方案，協(xié)調(diào)交叉性任務(wù)。

第五，做好信息收集及反饋工作。對各種文件資料及時整理，所有活動記錄在案，對專題會議及各項目活動均要有書面記錄，每一位相關(guān)責(zé)任人員的工作計劃、階段性總結(jié)、相關(guān)表格列入規(guī)范化管理并且造冊，統(tǒng)一編號存檔。對醫(yī)療文書要作為重點，改革管理方式，全面推行規(guī)范化書寫、規(guī)范化審核、規(guī)范化檢查和規(guī)范化保管，落實病歷質(zhì)量評價和醫(yī)療質(zhì)量評價體系，相關(guān)評價指標(biāo)及評價結(jié)果入冊并且作為職工綜合考核依據(jù)。每月在宣傳欄公示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的事項，每月總結(jié)相關(guān)資料向縣衛(wèi)生局報告。

第六，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動為契機，全面提升職工綜合素質(zhì)。通過“三基”訓(xùn)練夯實基礎(chǔ)，通過落實臨床醫(yī)療質(zhì)量管理提升職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)專題活動提升職工的服務(wù)意識和服務(wù)水平。措施是按要求完成“三基”訓(xùn)練科目，并且作為一條長期措施堅持下去；建立就診患者意見簿，建立患者調(diào)查制度；規(guī)范服務(wù)用語；規(guī)范公示就診及農(nóng)合辦事程序。緊緊圍繞“規(guī)范管理，優(yōu)化服務(wù)”的主題完善衛(wèi)生院軟件建設(shè)。

最后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動中，我們要從考核標(biāo)準(zhǔn)中汲取一定的啟示，那就是“規(guī)范”與“服務(wù)”。因此，做好建章立制和總結(jié)是必須的。所有的制度建設(shè)成果要作為渡口中心衛(wèi)生院的長期精神財富予以珍惜，形成醫(yī)院自己的文化體系。通過管理創(chuàng)形象，通過管理創(chuàng)效益，通過管理實現(xiàn)衛(wèi)生院集體以及職工風(fēng)貌的大飛躍，這也正是本人對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的一些認識。

謝謝！

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【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;護理管理;缺陷;對策

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在逐漸發(fā)展壯大，醫(yī)院的整體管理水平有了顯著的提高，但人們對醫(yī)療護理服務(wù)需求在日益提高，法制觀念和維權(quán)意識也在不斷增強，醫(yī)療糾紛日益突出，并成為社會關(guān)注的熱點，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)注重護理缺陷的管理和應(yīng)對。

1 護理管理缺陷

1.1 護士長缺乏科學(xué)、規(guī)范化的管理素質(zhì) 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作得不到院領(lǐng)導(dǎo)重視，護理人員崗位分配不合理，無專職護理管理人員，護士長同其他護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同樣倒班，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)，他們往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。加上忙于日常工作，外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機會少，缺乏新的管理理念，對新醫(yī)學(xué)模式下新的護理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻，致使護理制度落實不到位，嚴重影響了護理質(zhì)量管理。

1.2 住院患者管理差 擅自離院現(xiàn)象較普遍，甚至有少數(shù)一級護理及需要監(jiān)測血壓的病人，醫(yī)生也默認其離院;還有一部分大病救助的病人，生活不能完全自理，又無人照顧，容易發(fā)生跌倒、墜床等;還有個別醫(yī)生表面上為了給病人節(jié)約費用，術(shù)后最基本的血壓也不監(jiān)測，一些護理常規(guī)也不下醫(yī)囑，更別說開監(jiān)護了;再有少數(shù)醫(yī)生不嚴格掌握出院指征，為了降低住院均次費用，把不該出院的開出院，而病人又不離開醫(yī)院，也不作任何處理，等過2～3天又入院。

1.3 護理文書書寫不規(guī)范 體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規(guī)范或代簽名，醫(yī)護記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內(nèi)容上忽視非操作性護理措施，如巡視病房、主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護理措施等。

1.4 護士法制觀念淡薄，自我保護意識差 醫(yī)療及相關(guān)法律知識缺乏，基本操作不嚴謹，非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，證據(jù)保全意識差。

1.5 護理人員業(yè)務(wù)能力有限，管理存在一定難度 一些中等專業(yè)學(xué)校在招收護理專業(yè)人員時，降低錄取標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)一部分文化基礎(chǔ)差的人把學(xué)護理當(dāng)成是一條謀生的捷徑，進入學(xué)校以后也未好好學(xué)習(xí)，實習(xí)也不認真。這部分人畢業(yè)后到大醫(yī)院應(yīng)聘多不能如愿，便來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，他們往往工作能力差，對一些基礎(chǔ)護理操作都不能獨立勝任，危重病人的病情觀察、護理更不知從何做起，甚至一些用藥的劑量都不能準(zhǔn)確計算。另一方面，長時間在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作的高年資護士，雖有一定的臨床經(jīng)驗，但很多也安于現(xiàn)狀，缺乏進取意識、競爭意識，尤其是我們周邊多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是做的績效工資，因此他們也不情愿外出進修學(xué)習(xí)，無法更新觀念、更新知識，提高業(yè)務(wù)水平，對高標(biāo)準(zhǔn)，嚴要求的護理質(zhì)量管理不能適應(yīng)。

2 缺陷應(yīng)對措施

2.1 提高基層醫(yī)院護理管理人員素質(zhì) 首先院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕護的觀念，重視護理工作，盡可能設(shè)置專職護理管理人員，加強護士長管理知識的學(xué)習(xí)，觀摩借鑒他人的管理經(jīng)驗，不斷更新管理理念和管理方式，另外護士長還要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新儀器的使用，積極培養(yǎng)護理骨干，進行目標(biāo)管理，制定符合本院的護理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處。

2.2 加強住院患者的管理 入院時收治醫(yī)生把好第一關(guān)，認真履行好告知義務(wù)，杜絕掛床住院，嚴格把握住院、出院指征，嚴格掌握護理級別，同時醫(yī)院的綜合服務(wù)設(shè)施也要跟上。

2.3 規(guī)范護理文書的書寫 護理人員應(yīng)充分認識護理文書的法律效力，規(guī)范書寫護理文書，遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準(zhǔn)確、及時以及與醫(yī)療文件的一致性。

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【關(guān)鍵詞】中藥房 存在問題 對策思考

中圖分類號：R197.6文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-319-02

2010年9月，江蘇省洪澤縣在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施國家基本藥物制度。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一年來，因為財政補貼及時到位，基本藥物制度“盤活”了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，總體實現(xiàn)了門診人次翻一番、藥品價格降一半的目標(biāo)。但這次對中草藥不在實施國家基本藥物制度范圍。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，中藥房承擔(dān)的工作基本可細化為計價劃價、質(zhì)量驗收、審配調(diào)劑、煎藥以及計劃采購管理等工作[1] 。目前中草藥的采購沒有通過全省統(tǒng)一的招標(biāo)平臺采購，但在實施國家基本藥物制度后，中藥房的管理首先是以質(zhì)量驗收為重點，因為中藥質(zhì)量的優(yōu)劣與中醫(yī)臨床治療用藥安全有效密切相關(guān)。中藥房只有重視中藥質(zhì)量管理，才能不斷提高中藥質(zhì)量，確?！氨孀C準(zhǔn)確、處方正確、用藥有效”，改變“醫(yī)準(zhǔn)、方對藥不靈”狀況。

1 存在的問題

1.1 入庫把關(guān)不嚴

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)藥消費者是普通百姓，對用中草藥質(zhì)量，療效沒有太多的認知能力，受到媒體及其他監(jiān)督力量小，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院往往在管理上不嚴格。另外國家對醫(yī)藥市場的部分開放使得醫(yī)藥市場的競爭日益激烈，因此很多藥材經(jīng)營者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤，以假亂真，以次充好，甚至對庫管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對這些手段，庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責(zé)任心，僅僅憑借私人關(guān)系或藥材外表就讓藥材入庫，嚴重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至?xí){到病人的生命安全。

1.2配方過程不嚴格

中藥配方是必須按照一定的比例進行配方的，否則對飲片的質(zhì)量和療效影響非常大，甚至沒有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥，即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來選擇的。但是在具體用藥時，又必須根據(jù)病人的病情和實際情況，通過炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院中，很多配方人員沒有很豐富的理論知識，更多的是依靠自己的土經(jīng)驗來進行配方，炮制。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥配方的過程沒有很好的監(jiān)督，從門診到配方及炮制可能是一個人也可能是多個人，而多個人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。

1.3 信息管理程度不高

條件較好的衛(wèi)生院都實行了計算機管理，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對于藥材的使用期限，當(dāng)前庫存，療效，注意事項等并不能保證熟記于心，更關(guān)鍵的是，全縣幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，其他部門，如掛號，劃價繳費等都使用了信息管理[2]，但是中藥房的信息化卻相對落后，這樣的結(jié)果往往就是醫(yī)師開具書寫不規(guī)范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進行核對，降低了工作效率，也增大了出錯的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時存在一定程度不方便。

2 管理對策

針對以上出現(xiàn)的問題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如嚴格把關(guān)藥材入庫，嚴格監(jiān)督配方過程等。

2.1嚴保入庫質(zhì)量

首先需要建立藥庫的監(jiān)督管理機制，嚴格按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行驗收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對毒性藥材的管理，即對于入庫采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對藥材的鑒別能力。另外對于中藥飲片，應(yīng)用一體化管理手段，逐步完善中藥房內(nèi)部機構(gòu)的設(shè)置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學(xué)工作，如建立中藥鑒定室等，通過有效的鑒定辦法，對藥材開展真?zhèn)?、?yōu)劣鑒定，對飲片含水量進行測定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。

2.2 嚴格配方全過程

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一般是醫(yī)師開具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴格按照醫(yī)師的處方進行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質(zhì)量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關(guān)鍵。另外就是發(fā)藥時必須嚴格核對。不像西藥可以運用包裝說明識別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發(fā)藥準(zhǔn)確率也很重要，這可以采取多查多對制度。另外在調(diào)配處方時，需認真?zhèn)渌?，并按?guī)定稱取，做到“稱準(zhǔn)分勻”。

2.3 提高信息化程度

藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準(zhǔn)確了解藥品名稱、規(guī)格、價格、用法用量等數(shù)據(jù)，更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過電子單據(jù)發(fā)給藥房，病人則根據(jù)收費票據(jù)到藥房取藥，藥師對應(yīng)配方發(fā)貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。

參考文獻

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一、指導(dǎo)思想

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），對于貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，強化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生服務(wù)差距，對于進一步鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護農(nóng)村醫(yī)藥市場秩序，緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉(xiāng)村一體化管理工作就要是在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的指導(dǎo)下，按照衛(wèi)生部、省及市業(yè)務(wù)部門的要求，逐步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運行有序的新機制。

二、工作目標(biāo)

以行政村為單位，規(guī)范、穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理，在全市探索市、鄉(xiāng)二無治理模式的有效形式，通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，加強規(guī)范管理，提高服務(wù)效率，為我市廣大農(nóng)村群眾提供方便、價廉、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使人民群眾真正享受到醫(yī)改工作帶來的惠民成果，確保“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”目標(biāo)的實現(xiàn)。

三、基本原則

1、堅持村衛(wèi)生所的公益性，增進農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及和效率。

2、堅持實行醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導(dǎo)，健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現(xiàn)全面整合。

4、堅持院辦院管為主體，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)的綜合管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

5、堅持預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療全面推進，中西醫(yī)相結(jié)合。

6、堅持探索村辦鄉(xiāng)管的運行機制，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，促進村衛(wèi)生所健康發(fā)展。

四、目標(biāo)任務(wù)

（一）建立健全村級衛(wèi)生網(wǎng)。

1.規(guī)劃。嚴格按照我市村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生所。原則上，每個行政村應(yīng)有1所村衛(wèi)生所，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛(wèi)生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室同屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構(gòu)。

2、房屋。村衛(wèi)生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫(yī)集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃和配備，其中，村級衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預(yù)防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。

3、設(shè)備。至少擁有以下基本設(shè)備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備；有條件的應(yīng)配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設(shè)有健康宣傳欄或宣傳窗。

4、標(biāo)識。全市村衛(wèi)生所實行統(tǒng)一標(biāo)識，印章。

5、布局。要做到結(jié)構(gòu)合理，環(huán)境整潔，物品、器械放置有序到位，相應(yīng)制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務(wù)公約、服務(wù)電話及投訴電話、常用醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和注射藥品配伍禁忌表。

（二）實行“七統(tǒng)一，兩獨立”。

“七統(tǒng)一”即：在行政、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規(guī)范管理；“兩獨立”即：村衛(wèi)生所（室）實行法律責(zé)任和財務(wù)核算獨立。

1、行政管理。

（1）市衛(wèi)生局管理職責(zé)。市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市鄉(xiāng)村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等各項規(guī)章制度。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一考核，對村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任村衛(wèi)生所（室）長，聘期一年，實行目標(biāo)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局打擊和取締本轄區(qū)內(nèi)無證行醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生所外行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。

2、業(yè)務(wù)管理。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署、安排上級業(yè)務(wù)部門下達的各項工作任務(wù)。要加強對村衛(wèi)生所（室）人員進行指導(dǎo)和培訓(xùn)。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要帶領(lǐng)和指導(dǎo)村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，貫徹落實預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務(wù)人員實行上門服務(wù)和主動服務(wù)，加強對農(nóng)村居民的健康管理。

（3）鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)要為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生項目。

（4）要嚴格加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全村級衛(wèi)生機構(gòu)的門診登記、處方書寫、藥品使用等規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范。

（三）財務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)會計制度，規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，加強對經(jīng)濟活動的控制和監(jiān)督。

（1）市衛(wèi)生局職責(zé)。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理財務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和收支審計。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。統(tǒng)一管理各村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)收入、社會保障和固定資產(chǎn)，實行“村財鄉(xiāng)管村用”。設(shè)立村衛(wèi)生所(室)總帳和分帳，對各個村衛(wèi)生所（室）的財產(chǎn)、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥和業(yè)務(wù)收支帳冊。公開醫(yī)療服務(wù)收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)、收費收據(jù)，做到收費價格公開，票據(jù)齊全。

（3）村衛(wèi)生所職責(zé)。自覺接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)管。財務(wù)實行獨立核算。從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌資金，用于支出村衛(wèi)生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關(guān)費用。

（四）藥品管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所全部實施基本藥物制度，實行集中網(wǎng)上采購和零差率銷售，村衛(wèi)生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛(wèi)生所（室）定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送藥品采購計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)供應(yīng)，禁止從非法渠道購進藥品。村衛(wèi)生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方的要求，規(guī)范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，進行處罰；鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進購藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將給予嚴肅處理，并按相關(guān)法規(guī)嚴肅查處外，同時取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。

（五）工資管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算、管理和發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資由公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。

公共衛(wèi)生服務(wù)性收入，根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目及完成情況、個人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據(jù)村衛(wèi)生所（室）診療次數(shù)獲得相應(yīng)比例的一般診療費。此外還包括中醫(yī)藥收入等其它收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生工資和村衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)支出。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入利潤提取比例（第一次統(tǒng)籌），鄉(xiāng)村醫(yī)生取得的月收入低于300元的不參加統(tǒng)籌。

當(dāng)月利潤(元)提取利潤比例(%)業(yè)務(wù)收入工資發(fā)放(%)

低于(含)300不參加利潤提取全額發(fā)放

301—500595

501—1000694

1001—2000793

2001—3000892

3001以上991

村衛(wèi)生所診療活動的利潤提取統(tǒng)籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統(tǒng)籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統(tǒng)籌，達到3501—4500元/月的按3%統(tǒng)籌，超過4501元/月的按4%統(tǒng)籌（不含開展公共衛(wèi)生服務(wù)收入）。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入二次統(tǒng)籌比例（第二次統(tǒng)籌）：

業(yè)務(wù)收入按比例提取后利潤達到（元）統(tǒng)籌比例

2500—35002%

3501—45003%

4501以上4%

（六）人員管理

按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務(wù)人口多的村衛(wèi)生所（室）可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，全部進入村衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)，私自執(zhí)業(yè)者一律取締鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院或村醫(yī)生所（室）工作。在本轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可調(diào)配聘用到衛(wèi)生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)本村級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)配使用。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊或變更注冊手續(xù)。

（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執(zhí)業(yè)。

（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不予參與年度考核和下年度聘用。

（七）目標(biāo)考核管理

（1）衛(wèi)生局職責(zé)。負責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛(wèi)生所(室)從業(yè)人員培訓(xùn)和年度考核。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所（室）實行年度目標(biāo)責(zé)任考核?？己说闹饕獌?nèi)容包括：1、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的完成情況；2、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3、村衛(wèi)生所的內(nèi)部管理；4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；5、群眾的滿意度?？己嗽u分辦法按衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標(biāo)管理考核辦法》執(zhí)行。

（3）依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎懲和工作經(jīng)費。在衛(wèi)生院工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照衛(wèi)生院職工績效考核，享受與衛(wèi)生院職工同等工資、待遇和福利。

（八）兩獨立：即村衛(wèi)生所（室）法律責(zé)任和財務(wù)核算獨立。

1、法律責(zé)任獨立。村衛(wèi)生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。村衛(wèi)生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產(chǎn)生的風(fēng)險和責(zé)任自行承擔(dān)。

2、財務(wù)核算獨立。村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)開展實行財務(wù)獨立核實，統(tǒng)一分配，自負盈虧的經(jīng)營管理。

五、工作步驟

1、調(diào)查摸底。對全市村衛(wèi)生所（室）進行排查，核實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。

2、統(tǒng)一規(guī)劃。根據(jù)全市實際，綜合統(tǒng)籌鄉(xiāng)村一體化工作布局，重新核發(fā)村衛(wèi)生所（室）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點。

3、實質(zhì)運作。對村衛(wèi)生所（室）進行整合，對村衛(wèi)生所（室）現(xiàn)有資產(chǎn)進行盤點，確認，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責(zé)任書，履行有關(guān)人員聘用手續(xù)。

4、總結(jié)驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執(zhí)行、衛(wèi)生服務(wù)開展、藥品采購使用、技術(shù)人員執(zhí)業(yè)等情況，及時總結(jié)經(jīng)驗，在全市打標(biāo)立樣，予以推廣。

篇8

一、全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況

目前，我縣有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)30個，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)6個（縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所，縣新農(nóng)合辦），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所（鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），村衛(wèi)生室90個。

(一)全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

近年來，共計投資7700余萬元，對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房進行改造或新建，總建筑面積達5.75萬平方米，其中，縣人民醫(yī)院進行異地重建，規(guī)劃投資6900萬元，新建業(yè)務(wù)用房2.16萬平方米。添置了一大批先進醫(yī)療設(shè)備，如縣人民醫(yī)院螺旋ct機、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200ma以上的x光機、b超、心電圖機及生化檢驗設(shè)備，全縣規(guī)劃設(shè)置床位364張，實際開放床位265張。衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件得到質(zhì)的飛躍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達到98％，基本實現(xiàn)了以縣醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的“三級”醫(yī)療防保網(wǎng)，服務(wù)能力得到大幅提升。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)情況

全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人，實有354人，空編198人；其中核定衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員編制總量474人，實有312人，空編162人。近三年，在縣委、縣政府支持下，通過全州事業(yè)單位公開招錄113人，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師9名，招聘“9+3”醫(yī)學(xué)畢業(yè)生7名;招錄“陽光天使計劃”全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生16名；?？浦边x17人，簽定“3+3”免費醫(yī)學(xué)生?？贫▎闻囵B(yǎng)計劃協(xié)議24名；免費訂單培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生協(xié)議11名；為毛日、阿科里鄉(xiāng)聘用1名藏醫(yī)。沙爾、、3所中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員已基本滿足,其余一般衛(wèi)生院都在3人以上，告別了過去鄉(xiāng)衛(wèi)生院“一人一院”或“兩人一院”的狀況。

1.縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制核定及實有情況。

縣人民醫(yī)院核定人員編制164人，實有111人，空編53人，縣疾病預(yù)防控制中心核定人員編制35人，實有28人，空編7人?？h中藏醫(yī)院核定編制81人，實有27人，空編54人。縣婦幼保健站核定編制25人，實有14人，空編11人，縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所核定人員編制7人，實有6人，空編1人，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核定人員編制11人，實有9人，空編2人?？h級醫(yī)療衛(wèi)生單位累計空編128人。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制核定及人員實有情況。我縣按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理暫行辦法》和《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》文件精神，縣編制委員會于2011年8月批準(zhǔn)我縣21個鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生院人員編制數(shù)達到168人（每個衛(wèi)生院8人），目前、、中心衛(wèi)生院人員基本滿足外，21所鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生實有101人,空編70人。

3.全縣村衛(wèi)生室人員情況

109個行政村設(shè)置村衛(wèi)生室90個，有村醫(yī)生90人，具有中專學(xué)歷5人。在崗執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生90人（男：69人，女：21人），年齡在60歲以上的21人（男：18人，女：3人）占24%，50歲—59歲的28人（男：24人，女：4人）占31%，40歲—49歲的23人(男：15人，女：8人）占25%，40歲以下的18人(男：12人，女：6人）占20%。中專文化程度學(xué)歷5人，占6%，初中及以下學(xué)歷85人，占94%。

4.全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)和能力提升情況

近兩年來，通過采取分片區(qū)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村醫(yī)生中專學(xué)歷教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)項目、全科醫(yī)生培訓(xùn)，對口支援、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)等方式，培訓(xùn)村醫(yī)生360人次，其中選送54名村醫(yī)生到衛(wèi)校接受3年醫(yī)學(xué)中專免費學(xué)歷教育（每年定期學(xué)習(xí)2個月）。培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員170人次，培訓(xùn)縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人86人次。

二、衛(wèi)生工作推進情況

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善。2014年我縣農(nóng)村居民參合人數(shù)達56612人，參合率達到99%。將新農(nóng)合財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元、個人籌資70元。截止今年8月30日，共補償14326人次,其中住院報銷4789人次，門診補償9573人次，共計補償金額達1498萬元，參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用在統(tǒng)籌地內(nèi)政策范圍內(nèi)報銷比例達到75%、實際補償比達到61.5%、門診費用報銷比達60%。將兒童苯丙酮、尿道下裂納入大病保障范圍，致使我縣目前重大疾病醫(yī)療保障大病保障范圍擴大到22種,最高補償提高到12萬元。開通縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、州醫(yī)院、州分區(qū)醫(yī)院等28個定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)時即報工作，方便患者報賬工作。積極推進新農(nóng)合支付方式改革，住院分娩實行定額補助。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)有序推進。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、慢性病管理等11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率、管理率和收益率，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

一是建立全民健康體檢機制。充分利用好2013年全縣婦女病和慢病普查成果，做好成果轉(zhuǎn)化工作。推進全民體檢工作制度化，要求醫(yī)療機構(gòu)每2年開展一次以慢病和婦女病為重點的全民健康體檢工作，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對65歲以上老年人開展一次健康體檢，今年上半年重點對去年兩項普查工作進行補漏體檢，完善居民健康檔案。截至目前，規(guī)范化紙質(zhì)檔案為68413人，規(guī)范建檔率為98.11%。管理高血壓患者3094人，管理糖尿病患者718人，管理重型精神病人120人。

二是加強疾病預(yù)防控制工作。2014年初啟動縣疾控中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和等級評審工作，力爭今年10月“二級乙等”疾控驗收一次通過，衛(wèi)生部門加強了傳染病監(jiān)測和防控，2014年報告乙、丙類傳染病10種，共計69例，無死亡病例，發(fā)病率為103.34/十萬。規(guī)劃免疫接種率達90%以上，全面完成脊灰及麻疹補充免疫工作，接種率達95%以上。管理結(jié)核病人41例，其中肺結(jié)核27例，實行了免費治療；艾滋病病毒檢測778人次，未檢出陽性病例。目前在管病人及感染者6人，免費抗病毒治療3人。

三是開展健康教育促進活動。大力開展“健康”健康教育宣傳工作，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、群眾喜聞樂見的健康教育和宣傳活動，培養(yǎng)和倡導(dǎo)健康、文明、科學(xué)的生活方式。深入開展愛國衛(wèi)生運動，鞏固我縣農(nóng)村改廁成果，積極開展衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村創(chuàng)建活動。各醫(yī)療衛(wèi)生單位主動開展公共場所禁煙工作。

四是提高婦幼保健工作水平。今年全縣孕產(chǎn)婦總數(shù)為252人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理167人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率66?，住院分娩233人，住院分娩率81%，新法接生率100%，產(chǎn)后訪視124人次，訪視率92%，6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為89%。篩查出高危產(chǎn)婦6例，進行全程跟蹤管理，高危孕婦管理率100%。未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率84?；今年上半年7歲以下兒童管理4238人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理2940人，管理率為77%，5歲以下兒童死亡率3.97‰。發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助212人10.6萬元，農(nóng)村育齡婦女補服葉酸231人。

五是增強衛(wèi)生應(yīng)急工作能力。加大衛(wèi)生應(yīng)急物資保障和隊伍培訓(xùn)及規(guī)范化管理力度。強化人感染h7n9禽流感、加大不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作。做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會安全事件的緊急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備工作。

六是強化衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督。全面推進衛(wèi)生依法行政，建立自由裁量行使監(jiān)督和問責(zé)機制。加強衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系和能力建設(shè)。督促醫(yī)改制度實施，強化日常監(jiān)督工作的落實。今年組織4次對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、傳染病防治、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督及消毒產(chǎn)品專項監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題下達監(jiān)督意見書，并要求及時整改。

七是積極開展寺廟僧尼疾病普查。今年按照縣委關(guān)于寺廟“五通五有五覆蓋”的安排，我縣組織縣醫(yī)務(wù)人員對全縣開放寺廟僧尼進行結(jié)核病、包蟲病普查，普查人數(shù)達654人，查出疑似結(jié)核病8人，疑似包蟲病6人，目前正在進一步確診。

（三）啟動民族地區(qū)包蟲病防治工作。2008年以來對23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個村進行包蟲病普查共計40003人次，累計發(fā)現(xiàn)包蟲病疑似病人111人（其中死亡5人）,目前動態(tài)管理106人,累計手術(shù)治療8人。今年制訂了《縣2014年包蟲防治工作的實施方案》，完成包蟲病患者隨訪40例，進行了免費b超復(fù)查、肝功檢查、對符合條件的開展藥物治療。實行犬犬驅(qū)蟲、月月投藥，每月定期對全縣6745只犬采用獸用吡喹酮進行藥物驅(qū)蟲。目前正對23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的犬糞進行收集，州對我縣包蟲病患者正在進行療效考核。

（四）全面取消藥品加成。2011年7月起在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用基本藥物，藥品實行“零差率”銷售，2013年10月起又實行縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，每年取消藥品加成額70萬元，切實減輕了群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。

（五）實行自愿免費婚前體檢。我縣自2014年3月起開展自愿免費婚前體檢，按每對婚前體檢對象補助240元標(biāo)準(zhǔn)確定統(tǒng)一的檢查項目，目前全縣婚前醫(yī)學(xué)檢查11對。

（六）進一步充實醫(yī)療機構(gòu)人員。今年上報并確定我縣衛(wèi)生事業(yè)單位招聘61人，其中已招錄陽光天使5人，直招?？埔陨蠈W(xué)歷12人，上半年事業(yè)單位招考衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)16人即將到崗。

（七）常態(tài)化開展義診巡診活動。把義診巡診活動作為常態(tài)工作，與深化醫(yī)改重點任務(wù)和衛(wèi)生發(fā)展十年行動有機結(jié)合，積極開展義診巡診活動工作，2014年縣衛(wèi)生局建立由17名醫(yī)務(wù)人員組成的義診巡診醫(yī)療隊，至少每兩月開展1次鄉(xiāng)、村義診巡診活動，每次巡回4-6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10-18個村，年內(nèi)覆蓋全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和109個行政村。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)不少于10天，每季度覆蓋轄區(qū)內(nèi)行政村至少1次，每名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員全年下村巡回醫(yī)療時間不低于60天，目前我縣義診巡診醫(yī)療隊已開展8次義診巡診活動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)達350天次。

（八）強化衛(wèi)生體系，著力解決群眾“就醫(yī)難”

1.加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是2012年啟動縣中藏醫(yī)院“二級乙等”中醫(yī)院等級達標(biāo)工作，今年6月順利通過省中醫(yī)管理局專家評審；二是推進縣人民醫(yī)院異地重建進度工作，縣人民醫(yī)院住院樓裝飾裝修已接近掃尾階段，門急診綜合樓已完成主體建設(shè)；三是加大6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目和14所村衛(wèi)生室建設(shè)進度，年內(nèi)完成建設(shè)任務(wù)。

2.加大人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。強化人才培養(yǎng)，今年以來，選派23名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選派11名縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到省州（市）級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄90名村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3.繼續(xù)開展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。落實縣級醫(yī)療機構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，形成長效機制?？h人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中分別對口支援、、卡撒、咯爾衛(wèi)生院，為鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)送技術(shù)、送人才、送服務(wù)，有效提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。同時，利用眉山第三批醫(yī)療人員，以“組團興院”的形式集中幫扶縣人民醫(yī)院，在兩年內(nèi)實施“112行動計劃”，即：建立縣人民醫(yī)院無痛胃腸鏡、無痛人流門診；提升縣人民醫(yī)院外科綜合實力；啟動全縣1小時醫(yī)療服務(wù)圈；啟動縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等”醫(yī)院工作。

4.加強醫(yī)療服務(wù)能力。加強縣、鄉(xiāng)兩級緊急醫(yī)療救援建設(shè)，今年建成以縣人民醫(yī)院為龍頭，以、、3所中心衛(wèi)生院為樞紐的“120”急救體系，初步形成1小時醫(yī)療急救服務(wù)圈，提高院前急診急救服務(wù)能力。同時，為發(fā)揮村級醫(yī)療機構(gòu)“網(wǎng)底”作用，我縣今年在卡撒鄉(xiāng)啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)項目試點工作，明年在全縣推開。

5.認真落實基本藥物制度，滿足群眾用藥需求。針對實行基本藥物制度后群眾反映基層醫(yī)療機構(gòu)“藥品少”的問題。衛(wèi)生局一是要求配送企業(yè)加大基本藥物儲備，確保日常庫存在30萬元以上，解決藥品配送不足的問題；二是要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生加大國家基本藥物正面宣傳，引導(dǎo)和改變?nèi)罕娪盟幜?xí)慣，使醫(yī)務(wù)人員和群眾懂得用同類基本藥物替代非基本藥物，解決醫(yī)務(wù)人員和群眾感覺的“無藥可用”問題。三是將村衛(wèi)生室基本藥物補助全部以藥品形式發(fā)放到村。同時，為滿足群眾使用非基本藥物需求，衛(wèi)生局協(xié)調(diào)藥品配送企業(yè)在23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立非基本藥物代購藥柜，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品充足，能夠滿足群眾用藥需求。

6.加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理。一是為降低醫(yī)療風(fēng)險，維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序，全縣所有公立醫(yī)療機構(gòu)今年10月起購買醫(yī)療責(zé)任險。二是積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。鞏固縣級公立醫(yī)院“取消藥品加成”改革成果?？刂漆t(yī)療費用不合理增長，調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)項目價格，規(guī)范診療行為。建立完善分級診療制度，推進基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。三是嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理。積極推進縣人民醫(yī)院等級復(fù)審。提升臨床路徑管理水平，推進重大疾病規(guī)范化診療工作。強化醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治、院前醫(yī)療急救專項整治。全面推進“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，開展維護醫(yī)療機構(gòu)秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，縣人民醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室。四是強化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)深入開展“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護理”和“服務(wù)百姓健康”活動。繼續(xù)推行便民門診、錯峰門診、雙休日及節(jié)假日門診等便民措施。五是加強中醫(yī)藥工作。大力實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展中醫(yī)藥服務(wù)。六是進一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立、完善醫(yī)患溝通制度和病人投訴處理制度，計劃開通“12120”舉報電話，方便群眾及時反映衛(wèi)生工作中存在的問題，及時受理、處理病人投訴。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，促進“合理用藥、合理檢查、合理收費”。

三、存在的困難問題和建議

（一）衛(wèi)生隊伍建設(shè)方面。

一是衛(wèi)生人力資源總量不足,全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人,實有354人，空編198人，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位空編128人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院空編70人。

二是嚴重缺乏急救車駕駛員。急救車駕駛員嚴重缺乏，災(zāi)后重建裝備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護車9輛，無專業(yè)駕駛員，多數(shù)衛(wèi)生院由院長兼職，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有急救車7輛，4名駕駛員全為臨聘，這些都存在嚴重安全隱患，如今年縣人民醫(yī)院臨聘駕駛員轉(zhuǎn)診病人在途中遭遇車禍，致車毀人亡，給縣人民醫(yī)院造成巨額賠償。按照州委關(guān)于在全州建立1小時醫(yī)療服務(wù)圈的工作要求，缺乏急救車駕駛員已成為難以推進該項工作重要原因之一。

三是國家招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目難以穩(wěn)定。為解決少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題，省衛(wèi)生廳自2009年起實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目，規(guī)定?對編外招募到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院志愿服務(wù)期滿且考核合格，并距國家法定退休年齡10年以上，本人自愿留下來的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，可在原招募的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相應(yīng)限額內(nèi)通過直接考核招聘的方式招聘為在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，還規(guī)定?接收單位為招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定申報和繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會保險及住房公積金的單位繳費部分，由省項目辦公室按每人每年3500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，不足部分由項目縣財政負責(zé)解決。該項目實施以來，我縣累計招聘執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師9人，先后分配到我縣俄熱、二嘎里等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些同志業(yè)務(wù)水平高，工作能力強，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常實用。但由于在編制、社保（五險一金）等配套政策未落實(編制問題在2014年9月2日才由州人社局州衛(wèi)生局發(fā)文明確)，已有2人服務(wù)期滿解除協(xié)議。其社保單位繳納部分據(jù)測算還需每年5.4萬元。

四是我縣工作環(huán)境相對內(nèi)地差距較大，交通、通信建設(shè)滯后，工資、福利待遇不高，人才引不進、留不住。近三年，我縣調(diào)離衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位或調(diào)出縣外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員達40人；公開招錄的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生7人中，已廢除協(xié)議5人。同時，醫(yī)療行業(yè)特殊，職業(yè)風(fēng)險大，部分人不愿從事醫(yī)療服務(wù)工作，已從事醫(yī)療服務(wù)的人員也有退出或改行，人才流失大。特殊衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才引進難，而本科以上學(xué)歷幾乎不愿意到我縣工作，人才引不進。

五是村醫(yī)生年齡老化，村醫(yī)生合理退出機制難以建立，村醫(yī)生隊伍建設(shè)滯后，“三級”醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”服務(wù)能力薄弱。

建議：一是著力解決全縣衛(wèi)生人員空編問題，一方面為確保全縣衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定，減少人員流失，在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招聘時優(yōu)先招錄本縣籍醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，繼續(xù)采取?？埔陨蠈W(xué)歷直選，降低衛(wèi)生事業(yè)單位公開招考學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)等招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，盡快充實衛(wèi)生隊伍。另一方面，根據(jù)全縣急診急救實際情況和全面啟動1小時醫(yī)療服務(wù)圈要求，建議為、2所中心衛(wèi)生院各配備1名救護車駕駛員，為縣人民醫(yī)院配備救護車駕駛員3名。

二是根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目人員服務(wù)期間有關(guān)政策的通知》和衛(wèi)生廳、財政廳、人社廳、教育廳、省編委《關(guān)于加強衛(wèi)生隊伍建設(shè)實施意見》文件要求，除省項目安排每人每年的3500元社保補助外，不足部份由縣財政予以配套解決，據(jù)測算約需每年5.4萬元，按協(xié)議服務(wù)期5年計算，共需配套27萬元。

篇9

護理工作在衛(wèi)生支農(nóng)中的作用

緩解基層醫(yī)院護理人員短缺的現(xiàn)象：由于多種原因造成基層護理人員缺編嚴重?；鶎有l(wèi)生院護理人員與床位比均在1：3～4，有的甚至更高。我所支援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8張床位，但沒有護理專業(yè)畢業(yè)的人員，護理工作由其它專業(yè)人員替代，這不僅違反了《護士管理辦法》，也使得護理質(zhì)量得不到充分的保障。由于護理人員缺編嚴重，致使基層護士工作繁重，城市醫(yī)院護理人員支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，參與醫(yī)療支農(nóng)，進入臨床護理工作，可以適當(dāng)緩解基層護士短缺現(xiàn)象。

促進護理模式的發(fā)展：合理、周到、細致的護理是疾病康復(fù)的重要條件。但大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理模式仍處在功能制護理模式下，不利于護理事業(yè)的發(fā)展，也不利于患者的康復(fù)。省市級醫(yī)院護士下鄉(xiāng)可以改進護理模式，將更為合理，更人文的系統(tǒng)化整體護理模式帶入基層，提高護理質(zhì)量，促進護理模式的發(fā)展，促進疾病康復(fù)。

規(guī)范護理操作，加強無菌觀念：個別基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強，消毒制度不夠健全，橫跨無菌區(qū)，帶菌操作現(xiàn)象時有發(fā)生。省市級醫(yī)院由于狠抓質(zhì)量管理，強調(diào)無菌技術(shù)的重要性。護理人員下鄉(xiāng)能夠帶動基層人員正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，嚴格無菌操作，防止交叉感染及醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。使醫(yī)療護理工作更安全、有效。

規(guī)范護理病歷的書寫：護理文書是住院病歷的主要組成部分，是病人住院期間的病情，治療和護理記錄；是診斷和治療的參考資料；是臨床教學(xué)及科研的資料；也是法律上的證明文件。護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院工作與科學(xué)管理水平的重要標(biāo)志之一，也是護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平的具體體現(xiàn)［1］?；鶎有l(wèi)生院由于護理水平有限，對于護理文件的書寫方面要求不嚴，醫(yī)學(xué)用語不規(guī)范，濫用簡化字，涂改現(xiàn)象嚴重。護理記錄也不夠完善。護理人員下鄉(xiāng)可以指導(dǎo)基層護理人員規(guī)范護理文書的書寫，完善護理記錄，杜絕涂改，濫用簡化字現(xiàn)象。

帶動提高個人防護意識：良好的衛(wèi)生習(xí)慣是保護醫(yī)護人員和患者的前提?；鶎俞t(yī)務(wù)人員個人防護意識欠缺。個別醫(yī)生在診治患者時有不穿工作服，不戴口罩、帽子的現(xiàn)象。由于條件限制，無流動水洗手，診治完患者后不能及時洗手或回生活區(qū)洗手，這樣易引起醫(yī)與患、醫(yī)與醫(yī)、患與患之間的交叉感染，城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員有較強的個人防護觀念及無菌觀念，可以利用專題講座或口頭講解的方式，根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，通過臨床言傳身教、耳提面命的告誡、規(guī)勸基層醫(yī)護人員加強個人防護意識，減少交叉感染，減輕醫(yī)護人員和患者的醫(yī)療費用負擔(dān)。

討 論

由于我國基層衛(wèi)生工作大多存在著“重醫(yī)輕護”現(xiàn)象，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作滯后，阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時也潛在著醫(yī)療安全隱患。所以，加強農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作十分重要。

實踐證明，“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”中，不僅醫(yī)生在對提高受援單位的醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)水平、管理經(jīng)驗、預(yù)防保健等方面起到了重要作用，護理人員的工作對于受援單位的護理技術(shù)水平，護理模式的發(fā)展，完善護理文書的書寫，住院患者的連續(xù)觀察及護理、衛(wèi)生宣教、健康教育等方面均有很大的提高，更有效地幫助和影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作。護理人員在衛(wèi)生支農(nóng)工作中起到了十分重要的作用。建議在以后的衛(wèi)生支農(nóng)工作中，支援單位不僅要派駐有高超技術(shù)的醫(yī)師到農(nóng)村去，而且也要派駐有經(jīng)驗、業(yè)務(wù)能力較強的護理人員下鄉(xiāng)，引進先進技術(shù)，帶動并提高基層護理技術(shù)水平與護理質(zhì)量，發(fā)展護理學(xué)科，讓農(nóng)民切身體會到衛(wèi)生支農(nóng)的好處。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 以人為本 具體做法

一、基本情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是最基層的綜合醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，人民群眾物質(zhì)和精神生活質(zhì)量的不斷提高，但國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入?yún)s明顯不足，一度陷入了自勞自食、自謀發(fā)展、停滯不前、舉步維艱的地步。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普遍情況是缺乏人才、缺乏技術(shù)、缺乏資金、缺乏設(shè)備、房屋陳舊、設(shè)施老化等。隨著我國現(xiàn)代化水平的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在計劃經(jīng)濟時期沒有解決的潛在矛盾和問題也越來越突顯出來，特別是人力問題，一定程度上阻礙了發(fā)展的進程。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力問題的主要表現(xiàn)

一是低素質(zhì)人員偏多。農(nóng)村基層干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工子女在九十年代就業(yè)除報考學(xué)校參軍、外出就業(yè)外，余下的有很大一部分先針對性地到自費成人醫(yī)藥中專兩、三年混個文憑，有的高中畢業(yè)經(jīng)短期培訓(xùn)后就進入衛(wèi)生院工作，造成低學(xué)歷、低能力、低職稱、非衛(wèi)技人員偏多。缺乏壓力，安于現(xiàn)狀，不求上進者大有人在。

二是中、高級衛(wèi)技人員缺乏。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件艱苦、工資福利差、設(shè)備簡陋，高學(xué)歷人才不愿進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。人才市場開放后，有能力、有學(xué)歷的衛(wèi)技人才利用各種方法向上級醫(yī)療機構(gòu)流動，而新畢業(yè)的大學(xué)生又分配不到農(nóng)村去，只能從低、中級職稱和未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的人員中晉升一批專業(yè)人才，這樣就降低了衛(wèi)技隊伍的素質(zhì)。

三是人才請進來、留不住。傳統(tǒng)的就業(yè)觀念認為，在城里工作有面子、有地位，農(nóng)村再好也是農(nóng)村，城區(qū)醫(yī)院雖然難進，但吸引力不減。有些畢業(yè)生，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作只是暫時之計，一旦有機會或者水平提高了，紛紛跑槽，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才及技術(shù)上的斷檔，嚴重阻礙了醫(yī)技水來的提高。

四是人員專業(yè)結(jié)構(gòu)失衡。近幾年大中專層次醫(yī)學(xué)教育混亂，一些原醫(yī)學(xué)中專學(xué)校升級為?？茖哟吾t(yī)學(xué)學(xué)院校后，師資力量和教學(xué)設(shè)備未相應(yīng)提高，因人設(shè)廟、因人設(shè)崗、虛位增多，致使很多醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生學(xué)歷及知識水平參差不齊，遠遠達不到崗位的要求，專業(yè)設(shè)置盲目追隨社會潮流、片面性、隨意性很大，造成醫(yī)院在中醫(yī)、藥劑、預(yù)防保健、慢性病防治、兒科、營養(yǎng)等專業(yè)人才上的欠缺。

五是工作效率低下?；ハ嗟蜌?、人浮于事、冷漠觀望、難以為用的情況不同程度的存在。同時裙帶關(guān)系是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一大特點，計劃經(jīng)濟時期的用人制度及歷史因素造成父母、子女、親戚在一個醫(yī)院里工作的情況十分普遍，一榮俱榮、一損俱損，人際關(guān)系錯綜復(fù)雜、盤根錯節(jié)，為醫(yī)療管理和組織協(xié)調(diào)帶來了一定的難度。

三、如何突出以人為本抓好醫(yī)院管理

“堅持以人為本”，管理學(xué)上來講就是經(jīng)營者或管理者的一種領(lǐng)導(dǎo)方式或理念，指在管理過程中以人為出發(fā)點和中心，圍繞著激發(fā)和調(diào)動人的主動性、積極性、創(chuàng)造性展開的，以實現(xiàn)人與企業(yè)共同發(fā)展的一系列管理活動。它的主要原則有重視人的需要、鼓勵員工、培養(yǎng)員工、組織設(shè)計以人為中心四個方面。那么作為醫(yī)院管理者，如何才能做到以人為本呢？

（一）認清形勢，解放思想。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，尤其是在新的《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等新法律法規(guī)頒布實施，管理者要不斷地學(xué)習(xí)、不斷的提高，更新知識，轉(zhuǎn)變觀念，使自己的思想、認識始終走在時展的前列，構(gòu)建適應(yīng)新形勢下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系。

（二）建章立制、明職定責(zé)。目標(biāo)管理責(zé)任制、激勵機制、標(biāo)準(zhǔn)化管理等是近年來常用的一種有效方法?？梢允贯t(yī)院各種醫(yī)療技術(shù)和管理活動有依據(jù)、有目標(biāo)、安全可靠。可以說醫(yī)院各項制度是凌駕于任何組織和個人的至高準(zhǔn)則，它的作用大小、對醫(yī)院發(fā)展的影響關(guān)鍵在實施和落實上。如果落實的不好，它只能形同虛設(shè)。這就要求實施者要排除人情、臉面、關(guān)系等各方面因素的影響，使醫(yī)院由以人管人變成以制度管人。做到一切活動依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，一切指標(biāo)落實到人，一切評價運用事實和數(shù)據(jù)。

（三）因需設(shè)崗、以人定崗。設(shè)崗、定崗工作是一項復(fù)雜的工作，關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存發(fā)展和職工切身利益，是以人為本的關(guān)鍵和基石。應(yīng)根據(jù)實際工作量、工作性質(zhì)、工作運行程序和各科室的職責(zé)、任務(wù)、合理的人才結(jié)構(gòu)比例來設(shè)崗、事實上崗。根據(jù)精簡高效的原則，把一些職能重復(fù)、工作量不足、人員臃腫、不適應(yīng)改革發(fā)展需要的內(nèi)設(shè)機構(gòu)和職能部門進行調(diào)整和精簡，改變?nèi)烁∮谑?、因人設(shè)崗的現(xiàn)象，做到不養(yǎng)一個“閑人”。

（四）尊重知識、引進人才。一是加強在職教育。通過培訓(xùn)、進修、舉辦講座等提高在職人員的業(yè)務(wù)技能。當(dāng)前在職教育是提高醫(yī)療人員技能，開發(fā)人力，培養(yǎng)高級人才的重要途徑。醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，需要我們學(xué)習(xí)新知識、新技能，不斷地補充和更新原有知識和技能，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)的需要；二是筑巢引鳳，留住人才。要創(chuàng)造惜才、護才的良好工作、學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，讓他們獲得事業(yè)上的成就感和滿足感。在職稱、工資待遇、養(yǎng)老保險、進修學(xué)習(xí)、住房、子女上學(xué)等方面有一定的優(yōu)惠政策，使醫(yī)院尊重知識、尊重人才的外在影響力成為吸引高技術(shù)醫(yī)護人員的最大招牌；

（五）按勞分配、優(yōu)勝劣汰。深化人事與分配制度改革，努力完善公開、公平、合理的工資考評體系，樹立醫(yī)療第一的分配理念，不僅要按勞分配，多勞多得，還要向一線、專業(yè)技術(shù)、高風(fēng)險崗位傾斜，真正做到調(diào)動全員的積極性，同時推行擇優(yōu)上崗、競爭上崗，每年確定一定比率的淘汰率，對達不到崗位要求和技術(shù)層次的醫(yī)護人員進行清退、轉(zhuǎn)崗。