導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)生行動計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

學(xué)習(xí)動機是推動學(xué)生進行學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動力，是社會和教育對學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀要求在其頭腦中的反映[1]。已有研究證實，學(xué)習(xí)動機較強的學(xué)生能取得更好的成績[2]，且能增加他們學(xué)習(xí)的持續(xù)性[3]。我校從2004年開始招收外國來華MBBS留學(xué)生，作為我校對外合作與交流的重要組成部分，多年來招生人數(shù)逐年增加，教學(xué)管理不斷改善，且醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)水平處于全省同類院校的領(lǐng)先地位[4]，主要生源國有印度、尼泊爾、巴基斯坦等周邊國家。

 

但由于我國醫(yī)學(xué)院校外國留學(xué)生教育教學(xué)資源豐富，對醫(yī)學(xué)專業(yè)的外國留學(xué)生有充足的接納培養(yǎng)能力，所以在招生錄取上表現(xiàn)為一種非競爭性的錄取，因此來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的基本情況表現(xiàn)為：基礎(chǔ)知識薄弱、生源質(zhì)量參差不齊、漢語程度基本為零起點等，加上文化和習(xí)俗的差異，在教學(xué)模式、學(xué)生學(xué)習(xí)方法等方面都可能存在較大差別，目前呈現(xiàn)出“三低一高”的現(xiàn)狀：即出勤率低、考試合格率低、課堂積極性低，及抵觸情緒高。為了更好地促進我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為教學(xué)改革的進一步深化提供依據(jù)，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法探究我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)動機現(xiàn)狀。

 

一、對象與方法

 

1.對象。采用分層抽樣法，將2010～2013級的四個年級在校醫(yī)學(xué)留學(xué)生按照優(yōu)秀、中等、差等的三個層次選取研究對象。納入標(biāo)準：①在校參加常規(guī)學(xué)習(xí)的外來醫(yī)學(xué)留學(xué)生;②英語表達清晰，有良好的溝通交流能力;③愿意參加本研究。截至訪談資料飽和，共選取12名研究對象。平均年齡21±2.23歲，男生8名，女生4名。來自尼泊爾、印度、孟加拉三個不同國家。

 

2.方法。本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，以了解學(xué)習(xí)動機現(xiàn)狀為目的，擬定訪談提綱：①Do you like this major (Medical Science)?Why?②Do you have confidence to study well in this major?③These years after you accessed our university have you been studied hard for all the courses?Why?④If you have some academic problems，how will you do?⑤Now what is the main problem do you think in your studing and our teaching?采用面對面半結(jié)構(gòu)式個體化深入訪談形式收集資料，訪談前向?qū)W生介紹研究目的、意義、所需時間，并就錄音問題征得其同意后，對訪談內(nèi)容進行同步錄音。研究結(jié)果采用匿名方式對研究對象進行編碼，訪談在安靜自然的小會議室進行，每次訪談時間30～40分鐘。

 

3.資料分析。采用Colaizzi七步分析法，將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字，配合訪談記錄，仔細閱讀并整理，提取有重要意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼，析出主題。

 

二、結(jié)果

 

1.理想型學(xué)習(xí)動機 內(nèi)心向往崇高的醫(yī)學(xué)事業(yè)，認為醫(yī)生是一個能為人類解除病痛的職業(yè)。把成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生作為自己的人生理想。學(xué)生A：“我就是喜歡幫助他人，想成為一名受人崇敬的醫(yī)生。”學(xué)生F：“我希望可以幫助他人，幫助他人可以給我自己帶來快樂。”

 

2.社會性學(xué)習(xí)動機 醫(yī)生是社會地位較高的職業(yè)，能在生源國當(dāng)上醫(yī)生會被很多人羨慕。學(xué)生G：“醫(yī)生和工程師在我們尼泊爾是受人崇敬的兩個職業(yè)，我也愿意幫助患者減輕病痛，我想通過醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)習(xí)為我日后成為一名好的醫(yī)生打好基礎(chǔ)。”學(xué)生K：“在我們國家，醫(yī)學(xué)是很難考上的大學(xué)專業(yè)，課程成績要求很高，因為很多人都想讀這個專業(yè)。只要通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，就可以在我們那找到收入較高的工作。”

 

3.家庭型學(xué)習(xí)動機 家庭環(huán)境的熏陶或是家人的意見使得學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)。學(xué)生C：“我媽媽是護士，從小耳濡目染，就想成為醫(yī)生。當(dāng)?shù)?0年級就可以選專業(yè)，包括醫(yī)學(xué)/科學(xué)/經(jīng)濟學(xué)等，我就想選擇醫(yī)學(xué)?！睂W(xué)生H：“我的家住在農(nóng)村，從小就比較貧寒。醫(yī)生是我們國家收入較高的職業(yè)，想通過自己的努力改善家庭條件?！?/p>

 

4.不確定型學(xué)習(xí)動機 部分學(xué)生對于選擇這個專業(yè)沒有明確的動機。學(xué)生B：“當(dāng)時準備選擇來中國留學(xué)，正好碰到一個中介，推薦醫(yī)學(xué)專業(yè)，我就選了。”學(xué)生J：“我在本國屬于成績不太好的學(xué)生，在我們印度讀大學(xué)的費用也不便宜，有同學(xué)來中國學(xué)醫(yī)，我就一起來了?！边€有學(xué)生D也有類似的陳述。

 

三、討論

 

1.積極的學(xué)習(xí)動機有助于促進學(xué)習(xí)效果。許多研究已經(jīng)證實，學(xué)習(xí)成績與學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)策略的關(guān)系非常密切，學(xué)習(xí)動機的指向和水平直接影響學(xué)習(xí)行為和學(xué)業(yè)成就。這與本研究的調(diào)查結(jié)果一致。成績較好的學(xué)生學(xué)習(xí)動機比較積極，并且在學(xué)習(xí)過程中碰到問題后，大多從自身尋求解決辦法。例如，對于課堂上沒有消化的知識點，過后會選擇上網(wǎng)或是從圖書館繼續(xù)補習(xí)，增進理解。

 

對自己日后的求職就業(yè)有充分的自信，相信通過自己的努力可以成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。往往這類學(xué)生具有良好的自控性，嚴格遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度，課堂出勤率較好，學(xué)習(xí)效果好。動機不明確或動機消極的學(xué)生，更傾向于找外界的問題，認為部分老師教學(xué)水平不夠，學(xué)院教學(xué)體制欠佳等。這類學(xué)生對于成績差的現(xiàn)狀一般不會從自身采取積極的改善措施。2.內(nèi)部強化——必要的心理疏導(dǎo)和專業(yè)思想教育。研究表明，學(xué)習(xí)動機不是一種穩(wěn)定的特質(zhì)，它具有動態(tài)性、環(huán)境制約性和領(lǐng)域特殊性[5]。

 

由于外國留學(xué)生來自不同的國家，對于融入中國文化、中國生活習(xí)慣、中國教學(xué)方式都存在一定的困難，這就無形的增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。加之沒有家人的約束，可能會出現(xiàn)自由散漫的學(xué)習(xí)狀態(tài)。起初積極的學(xué)習(xí)動機可能會弱化、消極的學(xué)習(xí)動機可能會愈演愈烈，所以一定的心理疏導(dǎo)和專業(yè)思想教育是很有必要的。及時了解學(xué)生的心理動態(tài)，從源頭上解答學(xué)生不同階段的學(xué)習(xí)生活困惑，幫助其盡快的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)在中國的學(xué)習(xí)生活節(jié)奏，減輕他們的畏難情緒，可使其對學(xué)習(xí)保持熱情和信心，增強學(xué)習(xí)動機的強度，從而促進教學(xué)輸出效果。

 

3.外部強化——提高帶教老師的整體帶教水平。從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍反映臨床專業(yè)授課老師不盡如人意，表現(xiàn)為英語表達不清晰、內(nèi)容枯燥單調(diào)、部分內(nèi)容講解不透徹難以理解等。目前國內(nèi)的留學(xué)生教育以英語授課為主，但是受本國語言的制約、以及教學(xué)方式的跨國差異，部分老師表現(xiàn)得力不從心，尤其是見習(xí)階段的臨床帶教老師表現(xiàn)得更為明顯。

 

醫(yī)學(xué)知識扎實的老師未必擁有高水平的英語語言功底，因此在表達和傳輸?shù)倪^程中很容易造成理解上的偏差，這使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中容易因溝通障礙而增加學(xué)習(xí)難度。這就要求我們的專業(yè)帶教老師不僅要有高度的責(zé)任心、高水平的專業(yè)知識，還要精通英語交流。教師的專業(yè)引導(dǎo)可以大大增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和積極性。

 

四、結(jié)論

 

留學(xué)生教育是高校加快國際化進程的重要舉措，我校自開展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育以來，積極探索，大膽創(chuàng)新，不斷優(yōu)化教學(xué)體制，改善辦學(xué)條件。為更好的促進學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，本研究采用質(zhì)性研究的方法，了解現(xiàn)階段學(xué)生學(xué)習(xí)動機的現(xiàn)狀。受自身和外界因素的制約，為強化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，我們需從思想上和教學(xué)實力上進一步加強，在“趨同管理”的基礎(chǔ)上，力求“人性化管理”，促進學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高本校留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，為高水平人才的輸出繼續(xù)努力。

篇2

關(guān)鍵詞：微型生活化活動；思想品德課；教學(xué)實效

中圖分類號：G623.1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-5962（2013）01-0060-01

"微型生活化活動"是指以學(xué)生現(xiàn)實生活為背景，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實際開展的不拘形式、不強調(diào)活動規(guī)模、靈活適時的實踐活動。陶行知認為"生活即教育"，強調(diào)生活是教育的中心?！端计氛n程標(biāo)準》也指出：思品教學(xué)"要面向?qū)W生的生活實際教學(xué)，加強課程內(nèi)容與學(xué)生生活實際的密切聯(lián)系，創(chuàng)造條件讓學(xué)生積極參與社會實踐，體驗社會生活。"

因此，在小學(xué)思品教學(xué)實踐中，通過創(chuàng)設(shè)微型生活化活動，直面學(xué)生的現(xiàn)實生活，與學(xué)生的生活實際聯(lián)系起來，使學(xué)生在生活化活動中得到具體豐富的道德訓(xùn)練，不失是提升思品課教學(xué)實效的一劑良藥。

1 以"生活化活動"導(dǎo)入，為思品課熱身

學(xué)生的道德情感不是受教師之令而啟動的，只有置身于一定的情境，受到來自外部信息的刺激，通過學(xué)生的感受和體驗，才能孕育出道德情感的生長點。上課伊始，教師精心創(chuàng)設(shè)"生活化活動"，可以使學(xué)生迅速進入情境，達到事半功倍的效果。

在教學(xué)《我們的學(xué)?！窌r，為了讓學(xué)生更好地了解學(xué)校情況，課前，我?guī)ьI(lǐng)學(xué)生開展"小眼睛看校園"活動。從進入學(xué)校大門時寬敞氣派、鮮花爛漫的成長廣場，到水花飛舞、魚兒歡游的噴水池，到造型別致、古樸典雅的指示路牌……平時，司空見慣的一草一木在孩子們的眼中頓時鮮亮起來，"我們的校園真美呀！"孩子們由衷贊嘆，愛校之情油然而生。在教學(xué)《逛商場》前，帶領(lǐng)學(xué)生走上街頭，用小型攝像機、手機記錄步行街、商場內(nèi)的購物情景，學(xué)生在感受購物情境的同時，為課堂交流積累素材，為上課做好了充分準備。

2 以"生活化活動"支撐，為思品課添彩

在教學(xué)過程中，有意識通過創(chuàng)設(shè)貼近生活的活動，可以讓學(xué)生在不知不覺之中接受熏陶。

2.1 合作探究活動，升華認知。在教學(xué)中，如果我們能面向豐富多彩的社會生活，開發(fā)和利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗，多選取些有意義的合作探究活動，往往能吸引學(xué)生，變枯燥為生動，變空洞為具體，變抽象為形象。在教學(xué)《不說話的朋友》時，我們設(shè)計了這樣了"為公共設(shè)施朋友安個家"的活動。我們將學(xué)生分成若干個小組，然后分發(fā)事先準備好的部分公共設(shè)施圖片：垃圾桶、公共座椅、路燈、游覽車、游船、公用電話亭、警示牌、涼亭、人民公園設(shè)計草圖……造型新穎、色彩明亮的公用設(shè)施及綠草如茵、鮮花盛開的公園設(shè)計草圖吸引著孩子們的眼球，"同學(xué)們，你們想當(dāng)一回小設(shè)計師嗎？""想--" "老師希望同學(xué)們發(fā)揮聰明才智，為公園增設(shè)公共設(shè)施，好嗎？""好！"孩子們興味盎然。當(dāng)一幅幅設(shè)計草圖展示出來后，我們驚奇發(fā)現(xiàn)：孩子們創(chuàng)意無限！"在湖面上建造一座九曲橋"。"在大門遠處見一座健身活動中心、殘疾人車租借處，方便老年人及殘疾人"。"公園內(nèi)應(yīng)增加公共廁所。"……孩子們將自己生活中的多樣積累全都運用到了自己的設(shè)計創(chuàng)作之中，同時，有效地合作探究也讓孩子們體會到：公用設(shè)施是國家財產(chǎn)，它凝聚著無數(shù)建設(shè)者的心血和汗水，我們應(yīng)該愛護他們，珍惜他們。

2.2 情境化活動，激感。情景生活化活動具有真實性、感染性，它把科學(xué)世界與生活世界有機結(jié)合起來，能夠幫助學(xué)生豐富已有的生活經(jīng)驗，體會生活的意義和價值。教師可根據(jù)教材和教學(xué)實際的需要，創(chuàng)設(shè)模擬生活的教學(xué)情境，使課堂教學(xué)更貼近現(xiàn)實生活，讓學(xué)生成為感受、體驗生活的主人，不斷地感受體驗快樂。 一位老師在教學(xué)《現(xiàn)在的我能做什么》時，設(shè)計了"幫老師選空調(diào)"活動，甚是巧妙。學(xué)生與老師一起，模擬進行市場調(diào)查、比較、篩選、選購商品，使學(xué)生在各類空調(diào)商品的詳細比較中，從商品性能、價格、環(huán)保、能效、品牌、自主力等方面，做好參謀。通過體驗教學(xué)，學(xué)生明白：自己的潛能是無限的，只要愿意去實踐、愿意努力，積極參與，你一定能成為一名能干的人。

2.3 討論辨析活動，促進明理。展開辯論賽，能使學(xué)生客觀地分析兩難問題，讓學(xué)生在思辯中接受新知、明白道理、探索道德理想。講《我愛學(xué)習(xí)》一課，問學(xué)生們?yōu)槭裁磸男∫獝蹖W(xué)習(xí)呢？一名學(xué)生說"為了長大能掙很多的錢"，對于這種回答教師不要輕易作出評價表明態(tài)度，讓學(xué)生辯論發(fā)表見解，結(jié)果一部分贊同，一部分表示反對，意見發(fā)生很大分歧。教師鼓勵談?wù)鎸嵪敕?，?jīng)過激烈的辯論，最后在老師的指點下達成共識：多掙錢沒有什么不對，要看怎樣掙錢，如何使用掙來的錢。通過自己努力掌握本領(lǐng)，付出辛苦勞動，用聰明才智掙多多的錢，為人民做貢獻，這是一件好事。

2.4 角色扮演活動，體驗導(dǎo)行。角色扮演活動，表演無論作為表演者，觀察者，都會卷入到一個真實的問題情境中去，這樣的活動，既能活躍課堂，又有利于培養(yǎng)學(xué)生們的道德直覺能力，為導(dǎo)行作鋪墊。例如：一位老師在教學(xué)《孝敬父母》時，設(shè)計了這樣一個體驗活動："我來當(dāng)媽媽"。先讓學(xué)生將六七斤的書包掛在胸前。模擬十月懷胎的媽媽，學(xué)生按主持人口令：蹲下洗衣服、穿鞋，彎腰從冰箱里拿物品……之后，不失時機采訪："做媽媽的感覺如何？""很辛苦、很累！""我們做幾分鐘就很辛苦、很累，那我們的媽媽十月懷胎的滋味又如何？我們體諒過媽媽嗎？"通過感悟、體驗，學(xué)生真切了解了父母的辛苦和對自己的關(guān)愛，真正理解了父母的艱辛。可見，教師根據(jù)教材特點，注重學(xué)生的參與、體驗，讓教學(xué)活動烙上生活印記，使"課堂生活化"、"生活課堂化"，才能真正提升思品教學(xué)的實效。

3 以"生活化活動"延伸，為思品課收官

小學(xué)生良好的思想品德和行為習(xí)慣僅靠課堂40分鐘說教是不夠的，而是要長期地、經(jīng)常不斷地、多方位地進行教育。在教學(xué)《自然資源取之不盡嗎》后，我們引導(dǎo)學(xué)生開展了以"遠離紙巾，重拾手帕"為主題的隊會活動。會上，隊員們經(jīng)過精心策劃，通過演相聲、讀佳作、唱童謠、吟詩歌、跳手絹舞等豐富的形式，了解使用紙巾的危害，感受手帕的妙處，領(lǐng)略手帕文化的獨特魅力，活動結(jié)束后，隊員們發(fā)出倡議："一次性紙巾代替了手帕的存在。它不僅造成森林毀壞，而且因生產(chǎn)排放的污水使江河湖泊受到嚴重污染。讓我們從使用手帕開始，讓手帕代替紙巾，讓節(jié)儉代替浪費！"活動的影響是深遠的，意義不言而喻。

陶行知先生說"沒有生活做中心的教育是死教育。"而我們認為："沒有生活做中心的德育同樣是死德育"。學(xué)校德育工作--特別是思想品德課教學(xué)，要善于通過創(chuàng)設(shè)和開展"微型生活化活動"，提升思品課教學(xué)實效，使我們的思品課堂向著生活化、個性化、人文化的方向開拓創(chuàng)新，煥發(fā)出永恒的生命活力。

參考文獻

[1] 吳志魁.學(xué)校德育應(yīng)關(guān)注幾個育人環(huán)境.班主任之友.2002.05 P.5

[2] 王永強.學(xué)校德育范式的去生活化困境與超越.教學(xué)與管理.2012.05p.22

篇3

[關(guān)鍵詞] 新生兒；動脈導(dǎo)管未閉；肌鈣蛋白；心肌酶譜

[中圖分類號] R722.19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-084-04

[Abstract] Objective To measure the different levels of cardiac troponin I （cTnI） and creatine kinase （CK）， creatine kinase MB （CK-MB） in the patent ductus arteriosus （PDA） infants. Methods Thirty-seven neonates who were admitted to Department of neonatology， Shanghai Children's medical Center， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University from January 2014 to January 2016 were recruited. Neonates with PDA were assigned to observation group. The observation group was further divided into different subgroups （NRDS group and non-NRDS group， mechanical ventilation group and non-mechanical ventilation group， use Dopamine group and not use Dopamine group） according to whether combination with NRDS， whether the use of mechanical ventilation and Dopamine. Thirty-seven neonates had the same gestational age and the same gender with the observation group and no severe congenital heart disease and asphyxia admitted at the same period were selected as the control group. Levels of cTnI， CK and CK-MB of patients in 3-7 days after birth were tested and compared. Results The cTnI level of observation group was significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in CK and CK-MB level between the observation group and the control group. The cTnI level of the use Dopamine group was significantly higher than that of the not use Dopamine group （P < 0.05）. There was no significant difference in cTnI， CK and CK-MB level between NRDS group and non-NRDS group， mechanical ventilation group and non-mechanical ventilation group in the observation group. Conclusion It is needed to be pay close attention to whether there is open PDA for 3-7 days newborn with high level of serum cTnI. cTnI is more sensitive than CK and CK-MB in the myocardial damage of neonates with PDA. Higher cTnI level of neonates with PDA is more likely to occur the circulatory problems of Dopamine medicinal indication.

[Key words] Neonate； Patent ducts arteriosus； Cardiac Troponin； Serum myocardial enzyme

新生兒動脈導(dǎo)管未閉（Patent ductus arteriosus，PDA）是指主動脈與肺動脈之間的通道在新生兒出生后未能及時關(guān)閉。在足月活產(chǎn)新生兒中PDA的發(fā)生率為57/10萬[1]，而體重位于501～1500 g的早產(chǎn)兒中，有1/3患有持續(xù)性PDA[2]。PDA是造成新生兒心力衰竭的主要原因之一，重者出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴重并發(fā)癥[3-5]。血清肌鈣蛋白I（cTnI）與磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶雜化型（CK-MB）均是心肌損傷的標(biāo)志物。PDA時心肌細胞受到損傷，cTnI與CK、CK-MB水平上升。觀察患兒cTnI與CK、CK-MB水平有助于早期判斷PDA患兒是否存在早期心肌損傷。本文回顧性分析了74例新生兒的臨床資料，旨在比較PDA新生兒cTnI與CK、CK-MB的表達水平，為進一步幫助臨床早期干預(yù)PDA提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2016年1月在上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒科住院患兒74例。其中心臟超聲診斷為PDA，并排除合并其他先天性心臟病及重度窒息的新生兒37例為觀察組。根據(jù)是否合并新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）將觀察組分為合并NRDS組（8例）和無NRDS組（29例）。NRDS診斷標(biāo)準：①早產(chǎn)兒生后出現(xiàn)進行性呼吸困難；②胸部X線特征性改變：兩肺透亮度降低、支氣管充氣征、白肺。根據(jù)是否使用過呼吸機分為使用呼吸機組（16例）和未使用呼吸機組（21例）；根據(jù)有無使用多巴胺分為使用多巴胺組（8例）和未使用多巴胺組（29例）。將其中具有同樣性別分布、胎齡的新生兒37例作為對照組，排除合并先天性心臟病及重度窒息者，其中早產(chǎn)兒23例，新生兒高膽紅素血癥6例，肺炎8例。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 資料收集 建立病例資料表，記錄患兒性別、分娩方式、胎齡、出生體重；記錄NRDS、機械通氣及多巴胺使用情況；記錄患兒PDA的轉(zhuǎn)歸。

1.2.2 床旁超聲心動圖檢查 使用飛利浦SONOS 5500超聲儀器，超聲探頭8 MHz。在生后7 d內(nèi)對有心臟雜音或者皮膚青紫的新生兒進行床旁超聲心動圖檢查。記錄PDA內(nèi)徑大小、分流方向。

1.2.3 cTnI與CK、CK-MB 所有研究對象均于生后3～7 d抽取靜脈血3 mL檢測cTnI與CK、CK-MB。cTnI采用化學(xué)發(fā)光法，正常參考值：

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，對各項指標(biāo)進行正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料改用中位數(shù)M，四分位數(shù)間距Q（P25，P75），兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體資料及分組情況

觀察組與對照組胎齡、出生體重比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組出生方式、合并NRDS、使用機械通氣、使用多巴胺者所占比較比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。觀察組中PDA自愈10例；使用布洛芬關(guān)閉成功2例、失敗1例；未處理24例。

2.2 觀察組與對照組cTnI、CK、CK-MB的比較

觀察組和對照組cTnI的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組和對照組CK、CK-MB的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3 觀察組亞組的cTnI、CK、CK-MB的比較：

觀察組中使用多巴胺組與未使用多巴胺組cTnI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；CK、CK-MB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表3。觀察組中合并NRDS組與未合并NRDS組cTnI、CK、CK-MB比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表4。觀察組中使用機械通氣組與未使用機械通氣組cTnI、CK、CK-MB比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

PDA是新生兒較為常見的疾病之一，近年來新生兒PDA可通過手術(shù)結(jié)扎、導(dǎo)管介入、口服布洛芬、輸富含血小板的血漿等多種手段得到治療[6-8]。但多項研究指出，新生兒PDA存在很高的自愈率，故新生兒PDA是否需要干預(yù)以及何時需要干預(yù)都存在較大分歧[9-10]。有意見指出血流動力學(xué)顯著改變PDA（hsPDA）需要進行臨床干預(yù)，而診斷hsPDA需要較為復(fù)雜的臨床及心臟超聲標(biāo)準[11]。肌鈣蛋白及CK、CK-MB是心肌損害的很好的標(biāo)志物，這些標(biāo)志物與hsPDA之間存在顯著相關(guān)性[12]。

血清生物標(biāo)志物如肌鈣蛋白、CK、CK-MB最早應(yīng)用于成人心肌梗死的診斷[13]。肌鈣蛋白是肌鈣蛋白T、I、C組成的復(fù)合物。其中cTnI具有較高的特異性和靈敏度。Trevisanuto等[14]研究顯示在新生兒臍血中可檢測到cTnT，但檢測不到cTnI，說明新生兒體內(nèi)的cTnI均來自于自身，不受孕母的干擾。McNamara等[15]提出由于PDA時降主動脈內(nèi)血流竊向肺動脈，引起降主動脈內(nèi)血流減少，全身動脈包括冠狀動脈灌注不足，造成心肌缺血和cTnT水平上升。本研究中觀察組與對照組在cTnI上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組cTnI水平明顯高于對照組，說明PDA會導(dǎo)致心肌損傷，造成cTnI水平明顯升高。臨床上，若新生兒生后3～7 d內(nèi)cTnI水平升高，則需密切關(guān)注患兒是否存在PDA開放。

目前已有許多研究提示肌鈣蛋白診斷心肌損傷的特異性和敏感性均高于CK、CK-MB[16]。推測原因是其不僅存在于心肌中，也存在于骨骼肌、腦組織和胃腸道平滑肌等處，其受到多種因素干擾。而cTnI是心肌唯一特異的心肌蛋白。故在心肌損傷時cTnI較CK、CK-MB更為敏感。本研究顯示在觀察組cTnI水平明顯高于對照組的同時，兩組之間CK、CK-MB水平無顯著差異，也說明了這一點。

多巴胺可提高新生兒肺血管阻力和肺動脈壓力，從而減少主動脈內(nèi)血流竊向肺動脈，提高主動脈血壓[17]。新生兒PDA由于左向右分流，使得全身動脈血流減少，可導(dǎo)致患兒動脈收縮壓、舒張壓下降，臨床上使用多巴胺的概率增大[18-19]。本研究顯示在觀察組中，多巴胺組與未使用多巴胺組在cTnI水平上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。推測由于臨床上PDA患兒應(yīng)用多巴胺的原因大多是由于患兒動脈血壓降低難以維持循環(huán)，而動脈血壓下降則可導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血流減少，進而造成心肌損害引起cTnI水平上升。多巴胺組肌鈣蛋白水平更高，說明肌鈣蛋白與心肌損害明顯相關(guān)，更易出現(xiàn)多巴胺用藥指征下的循環(huán)問題。

觀察組中合并NRDS組與未合并NRDS組、使用機械通氣組和未使用機械通氣組的cTnI、CK、CK-MB水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。NRDS導(dǎo)致低氧血癥，而使用機械通氣的新生兒往往也是臨床上出現(xiàn)低氧血癥的患兒。低氧血癥可直接損害心肌細胞。Trevisanuto等[20]的研究發(fā)現(xiàn)NRDS早產(chǎn)兒的cTnT水平明顯增高。Distefano等[21]的研究也有同樣的結(jié)論。推測本研究由于病例數(shù)目較少未能得出陽性統(tǒng)計學(xué)結(jié)論。

綜上所述，PDA可造成新生兒心肌細胞損傷，導(dǎo)致血清中cTnI及CK、CK-MB水平上升，而cTnI較CK、CK-MB更為敏感，更能反映新生兒PDA患兒的心肌損害情況。新生兒早期cTnI水平高的PDA患兒更易出現(xiàn)多巴胺用藥指征下的循環(huán)問題。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 一氧化氮；持續(xù)性肺動脈高壓；新生兒；顱內(nèi)出血

文章編號：1003-1383(2012)04-0463-04

中圖分類號：R 722.19 文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.004

Inhaled nitric oxide in treatment of neonates with persistent pulmonary

hypertension and its effect on intracranial hemorrhage

GAO Xiaoyan

(Department of Neonatology,Guangxi Zhuang Autonomous Region Maternal and

Child Health Hospital，Nanning 530003，Guangxi)

【Abstract】 Objective To study the effectiveness of inhaled nitric oxide(iNO) in treatment of neonates with persistent pulmonary hypertension(PPHN) and its effect on intracranial hemorrhage of newborns.

篇5

醫(yī)學(xué)生 醫(yī)患交流 醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)患交流是醫(yī)患之間傳達思想感情和交流各類醫(yī)療信息的過程，通過交流確保醫(yī)患之間，特別是患方獲得醫(yī)療決定權(quán)所需的信息，從而增進醫(yī)患間了解與合作。醫(yī)患交流是現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出的新要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上形成的一個適應(yīng)現(xiàn)代人類保健觀念的新模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只是見病不見人，只注重疾病本身，而忽視患病的人，只關(guān)注引起疾病的生物學(xué)原因，而忽視社會心理因素與疾病的關(guān)系。不能適應(yīng)現(xiàn)代人們對醫(yī)療保健的需求。我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化原因之一與醫(yī)患交流中體現(xiàn)的人文精神缺乏有關(guān)。所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，未來的醫(yī)生作為社會人，一生中交往的主要社會人群之一是患者及其家屬，故醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生最基本的人際關(guān)系。要成為一個成功的社會人，必須具備精湛的醫(yī)術(shù)，還必須具有良好的醫(yī)患交流能力。

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)要求

提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力素質(zhì)是指一個人后天通過環(huán)境影響和教育訓(xùn)練所獲得的穩(wěn)定的、長期發(fā)揮作用的基本品質(zhì)結(jié)構(gòu)。而醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)是臨床醫(yī)療工作中所體現(xiàn)的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力和水平等的綜合表現(xiàn)。今年的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考核增加了對職業(yè)素質(zhì)的考核內(nèi)容，也充分說明了現(xiàn)代社會對醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)提出了更高要求。這些要求除包括具有科學(xué)的世界觀、人生觀和價值觀、職業(yè)奉獻精神，還體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)活動中尊重病人、尊重同仁、珍視生命、愛患意識、醫(yī)患交流意識、依法行醫(yī)、維護醫(yī)患雙方權(quán)益、重視醫(yī)療倫理問題等多方面要求。而這一切都是要通過良好的醫(yī)患交流來實現(xiàn)。通過對醫(yī)學(xué)生針對性地進行醫(yī)患交流實踐訓(xùn)練，將醫(yī)德教育與醫(yī)患交流相結(jié)合，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的言行訓(xùn)練，使其醫(yī)患交流能力得到提高。醫(yī)患交流不僅是一項技巧，更是一門學(xué)問，應(yīng)把對病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在患者從進院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過程中，有利于促進相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系的建立。

二、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式下提高醫(yī)患交流能力的必要性

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會福岡宣言指出:所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。良好的醫(yī)患交流技巧有助于收集信息、診斷、治療和健康教育，直接影響醫(yī)患關(guān)系的改善和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。醫(yī)患交流是醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，貫穿于醫(yī)療活動的始終。

(一)提高醫(yī)患交流能力是防范醫(yī)療糾紛的需要在臨床醫(yī)療活動實踐中具備良好的醫(yī)患交流能力是實現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系、實現(xiàn)醫(yī)療目的的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)療技能的重要前提

1.國內(nèi)外權(quán)威統(tǒng)計資料表明：許多醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠、缺乏互相理解造成的。

2.中華醫(yī)院管理學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示，全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3。

3.雖然醫(yī)患糾紛的引起有醫(yī)源性、患方、社會等多方面因素，但我們應(yīng)該認識到隨著人民生活水平的提高和就醫(yī)觀念的變化及患者維權(quán)意識的增強，對疾病的認知權(quán)和知情同意權(quán)日益重視，希望有治療方案及檢查的選擇權(quán)等權(quán)利意識日趨增強，而客觀存在的醫(yī)患之間信息的不對稱，由于醫(yī)務(wù)人員自身知識積累有限，實踐經(jīng)驗不足，缺乏交流技巧，導(dǎo)致醫(yī)患交流障礙或溝通不充分，使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，常出現(xiàn)劍拔弩張的狀態(tài)。因此，應(yīng)在醫(yī)學(xué)生階段掌握好醫(yī)患交流技能，實現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的過渡。

（二）提高醫(yī)患交流能力是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高科技成果也為許多以前的不治之癥在今天能得到很好療效。隨著大量科學(xué)技術(shù)手段滲入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)的非人格化和醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢，雖然醫(yī)生診治疾病的水平有了顯著提高，百姓對醫(yī)療結(jié)果仍不能客觀對待。另一方面老百姓對健康需求的無限性和醫(yī)學(xué)責(zé)任的有限性認識不足可能造成緊張的醫(yī)患關(guān)系。要解決這個問題，只有通過充分的醫(yī)患交流和溝通，既傳授患者及家屬相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，又讓患者及家屬明確誰該對健康負責(zé)；既讓患方知悉醫(yī)方的工作內(nèi)容和可能的結(jié)果，又明確自己的責(zé)任、義務(wù)和可能承擔(dān)的風(fēng)險。國外學(xué)者威廉馬德森注意到文化因素對醫(yī)患交流的影響。

4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中強調(diào)信奉科學(xué)，應(yīng)用復(fù)雜技術(shù)以及與醫(yī)生合作的規(guī)范與價值觀，是來源于中產(chǎn)階層范疇的，而對于具有不同文化特征的患者來說，與醫(yī)生之間的互動會有困難，并可能造成雙方的誤解，形成醫(yī)患之間的沖突。由此可見，醫(yī)患雙方的信息不對稱要靠醫(yī)患交流互動來縮小以爭取患方的知情同意來實現(xiàn)醫(yī)生的診療。而醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究方法80%循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)醫(yī)療實踐是各種醫(yī)療手段的實施依據(jù)，一些大型醫(yī)療檢查結(jié)果都要求醫(yī)生以通俗的、非專業(yè)性語言幫助患方理解，才能取得配合以完成診療過程。

（三）醫(yī)患交流是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育提出的新要求高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學(xué)知識、理論和醫(yī)療技術(shù)之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)。

5.臨床醫(yī)學(xué)是社會實踐性及專業(yè)性很強的學(xué)科，所服務(wù)的對象是具有復(fù)雜社會關(guān)系并患有疾病的人，是具有極其復(fù)雜人際關(guān)系的特殊性行業(yè)?，F(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生既要面對軀體疾病，又要面對病人的情感需求。醫(yī)生應(yīng)能利用高超的交流能力和技巧與病人進行交流，以期得到病人的充分信任、理解和配合。而醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段因?qū)I(yè)知識和臨床技能的不足，常常因為緊張及膽怯心理、親和力不夠、自信心不足而導(dǎo)致交流失敗，因此，要在進入臨床實習(xí)前對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還應(yīng)掌握心理學(xué)、社會學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等多學(xué)科知識，以便使自己在醫(yī)患交流過程中充滿自信心、更具有說服力。對病人進行診療時，能根據(jù)病人社會背景和心理特征，做到心身兼治，心身同治，以人文醫(yī)學(xué)精神指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐，還醫(yī)乃仁術(shù)的本來面目

6.國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(IIME)，在其制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求中細致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括職業(yè)價值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個領(lǐng)域，把溝通技能列為七大領(lǐng)域之一。

7.21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，對21世紀醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)提出了新的要求。1995年世界衛(wèi)生組織提出了五星級醫(yī)生作為全球性策略，提出未來醫(yī)生應(yīng)是保健的提供者，決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。

三、提高醫(yī)患交流能力是醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容

我國的醫(yī)患交流能力培養(yǎng)多在畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)臨床實踐和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中逐步積累、得到提高，這也折射出我國醫(yī)學(xué)教育的不足與缺陷。雖然近些年來許多大學(xué)已開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等必修的人文學(xué)課程，但醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流基本上是局限于臨床實習(xí)中的病史采集過程中。許多醫(yī)學(xué)院校都為改善醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流現(xiàn)狀作了大量探索，我們將國內(nèi)外在醫(yī)學(xué)生中加強醫(yī)患交流能力培養(yǎng)的共識付諸實踐，改革以往僅僅在診斷學(xué)教學(xué)中病史采集和體格檢查上的少量內(nèi)容，把醫(yī)患交流能力作為一項臨床基本技能訓(xùn)練，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。為了改變在課程教學(xué)中，重自然科學(xué)知識，輕社科人文知識；在臨床教學(xué)中，重技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系，輕非技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系；在各類醫(yī)學(xué)考試中，重操作技術(shù)考核，輕溝通技能評估的狀況，實現(xiàn)提升醫(yī)患交流能力的有效途徑。近三年我們整合了臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流學(xué)知識模塊，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期間同步進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等人文課程學(xué)習(xí)，利用綜合大學(xué)資源，鼓勵選修人際交往、現(xiàn)代禮儀、語言學(xué)、醫(yī)學(xué)法等課程；基礎(chǔ)與臨床過渡期間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)療人際關(guān)系和病史采集等相關(guān)知識，進入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)醫(yī)患交流學(xué)，掌握醫(yī)患交流形式與內(nèi)容、醫(yī)患交流技術(shù)與技巧等內(nèi)容，將醫(yī)患交流教育貫穿始終，完成基本知識儲備。醫(yī)學(xué)生在進入臨床實習(xí)前進行實踐模擬訓(xùn)練。教學(xué)手段和教學(xué)方法上除了采取書面教學(xué)、專題講座、討論、多媒體視頻、角色模擬等形式，標(biāo)準化病人典型案例的角色模擬讓學(xué)生有換位思考的體驗，受益匪淺。由于實訓(xùn)課師資的相對缺乏，先期進行老師扮病人，由學(xué)生與老師進行交流，再由老師進行點評，第二階段將不同人格、情緒、偏離行為等心理因素設(shè)置典型案例，讓學(xué)生自已扮演病人，學(xué)生之間進行交流，多數(shù)學(xué)生體會到在扮演病人角色的同時，交流能力得到同步提高?？傊?，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力培養(yǎng)途經(jīng)還可以在活躍第二課堂、開辟論壇、組織社團等多種形式讓學(xué)生有更多參與的機會，更重要的是在臨床實習(xí)階段與病人實際接觸，有了前期的實訓(xùn)體驗，學(xué)生在實習(xí)期間的工作能力將會不斷提高。在實習(xí)結(jié)束時基本達到以下要求并在以后工作中不斷提高自己的綜合能力和素質(zhì)：注意傾聽、收集和綜合同問題有關(guān)的信息，并且理解這些內(nèi)容；運用溝通技巧促進病人和家庭之間的理解，使他們在作出決定時處于等同的地位，顯示出有助于教育他人的基本技能和積極的態(tài)度；顯示出對有助于改善病人和社會相互影響的文化和個體因素的敏感性；有效地進行語言和書面溝通；建立和保管良好的醫(yī)療檔案；綜合和介紹適合聽眾需要的信息，討論可達到的和可接受的強調(diào)個人和社會優(yōu)先問題的行動計劃。

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1影響兒科實習(xí)的負面因素

1.1醫(yī)學(xué)生自身因素

1.1.1思想上不夠重視  除了少數(shù)在實習(xí)前就打算畢業(yè)后將從事兒科工作的實習(xí)生外.大部分學(xué)生對兒科實習(xí)的重視程度遠遠不如內(nèi)外科。不少實習(xí)生誤認為兒科實習(xí)時將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容在成人內(nèi)科基本都能學(xué)到，導(dǎo)致他們對兒科學(xué)的興趣不濃。此外，部分實習(xí)生接觸臨床后漸漸體會到醫(yī)務(wù)工作者的艱辛.動搖了對醫(yī)生職業(yè)的信心，甚至只想混到畢業(yè)證.后從事其他行業(yè)。

1.1.2畢業(yè)前找工作、考研的影響  求職應(yīng)聘與實習(xí)存在時間沖突，每年各種形式的求職雙選會都是在畢業(yè)前半年即開始陸續(xù)召開。大部分實習(xí)生認為實習(xí)的好壞與能否找到滿意單位沒有多大關(guān)系，因此不愿花心思在實習(xí)上，更樂意花費大童時間奔波于各個地方去托關(guān)系、找工作。有的實習(xí)生一旦與用人單位簽訂就業(yè)意向后，對實習(xí)更是消極對待，或者只重視即將從事專業(yè)的實習(xí)，對其他?？疲ㄈ鐑嚎?的實習(xí)消極應(yīng)付.嚴重影響實習(xí)質(zhì)量。此外.那些不愿到基層醫(yī)院而又沒把握找到滿意崗位的學(xué)生.將報考研究生作為主要目標(biāo)。而考研需要投入很多的時間精力復(fù)習(xí)備考，兒科實習(xí)更是容易被醫(yī)學(xué)生犧牲，只是被動地跟隨老師查房.缺乏主動思考.也不積極動手操作。

1.2教師及管理因素

1.2.1教師因素  在現(xiàn)今醫(yī)療體制下，多數(shù)醫(yī)院需要自負盈虧，臨床帶教并不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟效益，必然導(dǎo)致相關(guān)科室和部分帶教老師教學(xué)意識淡漠。有的醫(yī)院只重視臨床績效.不重視教學(xué).沒有給帶教老師相應(yīng)的補償，帶教老師積極性不高。另一方面，隨著經(jīng)濟水平的提高和交通的日益便捷，越來越多的患者涌入三甲醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院尋求更高質(zhì)童的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致教學(xué)醫(yī)院的臨床工作異常繁忙.尤其是兒科的工作已嚴重超負荷。臨床醫(yī)師僅能專注于臨床診療工作，沒有時間和精力來關(guān)心教學(xué)工作。臨床醫(yī)師對帶教的消極應(yīng)付，不但對實習(xí)質(zhì)量有直接的負面影響，而且還會使實習(xí)生感覺被忽視，這又進一步打擊學(xué)生的實習(xí)熱情。

1.2.2管理缺陷  實習(xí)生的管理一般由學(xué)校負責(zé)，醫(yī)院科教科協(xié)助.有關(guān)實習(xí)生的信息主要來自于帶教老師的反饋。帶教老師因忙于繁瑣的醫(yī)療工作，對實習(xí)生的遲到、早退甚至脫崗一兩天等“小事”睜一只眼閉一只眼.只要不影響其臨床工作，一般不會向上面匯報。很多帶教老師都不清楚自己在管理實習(xí)生方面所應(yīng)承擔(dān)的具體職責(zé).認為自己不是主要的管理者，實習(xí)生的管理存在缺陷。

1.3醫(yī)療環(huán)境的不利影響

當(dāng)前，老百姓看病貴看病難的問題沒有得到解決.社會醫(yī)療資源分配不平衡，個別醫(yī)院和醫(yī)生收紅包吃回扣.加上部分媒體不負責(zé)任的報道，使得醫(yī)患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)?；颊邔︶t(yī)護人員不信任，更加不信任實習(xí)生，致使教學(xué)任務(wù)難以完成。不少患者家長坦言，來大醫(yī)院就是為了尋求更高水平的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，并不是為配合國家培養(yǎng)后備醫(yī)生來的。他們常常以“無教學(xué)義務(wù)”為由拒絕實習(xí)生的診治，甚至連基本的問診查體都不愿配合，更不要說一些有風(fēng)險的操作?，F(xiàn)代的醫(yī)療法規(guī)又強凋?qū)Σ∪穗[私權(quán)和知情權(quán)的保護，患者可以選擇醫(yī)生，當(dāng)然可以拒絕實習(xí)生的問診查體，更有權(quán)利拒絕實習(xí)生的其他診療操作。此外，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定，實習(xí)生在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的差錯由帶教老師承擔(dān)，這難免會導(dǎo)致帶教老師不敢放手讓實習(xí)生操作，使實習(xí)生的動手操作能力難以得到鍛煉。

1.4兒科疾病的特殊性

現(xiàn)在的孩子多為獨生子女.受到百般愛護，一般一個小孩生病，4—5個家長護送進醫(yī)院，顯然不愿意接受實習(xí)生的診療操作。我科就曾發(fā)生患兒家長因護士(不是實習(xí)護士)打頭皮針未一次成功，而毆打護士的不良事件。另外，兒科患者配合度差、易哭鬧.很難固定，使很多操作難度加大;再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不敢放手讓實習(xí)生操作。這些都使兒科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。

2提高兒科實習(xí)質(zhì)量的措施

2.1加強兒科學(xué)重要性的教育

    2.1.1學(xué)校層面  作為兒科學(xué)理論課的教師，第一堂課介紹緒論時就應(yīng)強調(diào)兒科學(xué)的重要性。指出兒童醫(yī)療保健工作大有可為，希望學(xué)生們努力學(xué)習(xí)兒科學(xué)，將來積極投身兒科工作，為提高下一代的健康水平作出應(yīng)有的貢獻。此外，必須強調(diào)兒科學(xué)是門獨立完整的學(xué)科.整個兒童階段是處于不斷生長發(fā)育的動態(tài)過程中，其生理病理特點與成人不同，絕非成人的縮影。

21.2醫(yī)院層面  南京醫(yī)科大學(xué)及溫州醫(yī)學(xué)院等每年共有120名左右實習(xí)生在我院兒科實習(xí)，每人實習(xí)6周，我院兒科主任在每批實習(xí)生入科時都再次強調(diào)兒科學(xué)的重要性。首先.向?qū)嵙?xí)生講明臨床醫(yī)學(xué)各個學(xué)科是相互交叉的，不管以后從事哪個學(xué)科,都需要具備必要的兒科學(xué)知識;其次，兒科學(xué)也是畢業(yè)后住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，如不掌握兒科學(xué)，將來怎么順利成為一名合格的專科醫(yī)生呢？

2.2改進實習(xí)教學(xué)方法

2.2.1借鑒以問題為中心的教學(xué)模式  以問題為中心的教學(xué)法（Problem-Based-Learning，PBL）是教師針對案例提出啟發(fā)性的問題，引導(dǎo)學(xué)生的思維，給他們獨立分析問題、解決問題的機會，再由教師點評總結(jié)。盡管全盤采用PBL模式尚不符合我國醫(yī)學(xué)教學(xué)實際，但其“減少灌輸、重視啟發(fā)引導(dǎo)”的理念仍值得借鑒。2011年開始，我院兒科在帶教過程中也借鑒了PBL的教學(xué)理念，針對不同患兒的臨床表現(xiàn)教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出假設(shè).制定行動計劃、分析檢查結(jié)果，進行鑒別診斷，而且每一步都要求學(xué)生說明理由。對于每個新收治的患兒，從最基本的病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果的分析判讀、初步的臨床診斷.都盡量讓實習(xí)生先獨自完成再與上級醫(yī)生交流自己的想法。主治醫(yī)生在查房的時候.注意多詢問實習(xí)生的意見.有意識引導(dǎo)他們的思維方向，培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維能力。此外，我們還定期組織一些兒科常見病的病案討論，鼓勵學(xué)生提問，通過討論提高實習(xí)生的臨床思維能力。每批實習(xí)結(jié)束時,都進行實習(xí)出科考，題型主要以臨床病例分析題為主。我們比較了借鑒PBL前后各30位實習(xí)生的出科考平均成績，發(fā)現(xiàn)借鑒PBL后的出科考成績顯著提髙（81.4±7.1分vs73.3±10.0上，p＜0.05)。盡管是不同批次實習(xí)生的對比，也提示PBL有助于提高實習(xí)生解決臨床實際問題的能力。

2.2.2應(yīng)用仿真模型教具和多媒體教學(xué)資源  鑒于當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，實習(xí)生可能得不到太多的動手操作機會，而且兒科病人有其特殊性,更不愿接受實習(xí)生的操作。針對這個問題，建議醫(yī)院購買高仿真教學(xué)模型，建立臨床技能模擬培訓(xùn)中心，讓實習(xí)生在先進的仿真模型上得到實際操作的機會（如腰穿、胸穿〉，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能，以彌補目前實習(xí)生兒科操作的不足。

1.3加強管理

針對學(xué)校與醫(yī)院對實習(xí)生管理存在脫節(jié)的現(xiàn)象,要優(yōu)化實習(xí)考核評價體系。實習(xí)生出科的時候，應(yīng)由每個帶教老師按照童化表對自己帶教的學(xué)生進行評分。制定合理的簽礎(chǔ)分值，對勤奮學(xué)習(xí)、表現(xiàn)突出、積極參與討論、實踐技能突出及受到患兒家長表揚等均予以加分;而對經(jīng)常遲到早退、曠工缺席、上班時間不認真工作等予以扣分。最后將學(xué)生所得分數(shù)上交學(xué)校.以適當(dāng)比例計入兒科學(xué)最終成績。醫(yī)院層面也應(yīng)強化教學(xué)意識，加強對帶教醫(yī)師的在職培訓(xùn).建設(shè)一支兼有教師資格和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的雙向型教師隊伍，在晉升、收入等方而出臺一些向帶教老師傾斜的政策。

2.4積極尋求政策支持

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關(guān)鍵詞中醫(yī)院校教學(xué)改革；大學(xué)本科；高等教育；教學(xué)計劃；課程安排；學(xué)習(xí)興趣；中醫(yī)思維；中醫(yī)認同感；教學(xué)互動；學(xué)生能動性；教師素質(zhì)；新媒體；教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)中醫(yī)在人們生活中占據(jù)重要位置,其主要理念是根據(jù)經(jīng)驗積累，以陰陽平衡和天人合一為指導(dǎo)，從而最終能達到治療效果。19世紀以來，在“西學(xué)東漸”的背景下，西方醫(yī)學(xué)通過各種渠道傳入中國,通過反復(fù)試驗得到科學(xué)數(shù)據(jù)，根據(jù)這些理論數(shù)據(jù)研判療效[1]。另外，經(jīng)過長時間的傳播，西醫(yī)日益被國人認識和接受，并逐漸成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)主流，這使得中醫(yī)受到巨大的沖擊，因此，中醫(yī)西醫(yī)的學(xué)術(shù)爭論愈加激烈，兩種不同的理論體系發(fā)生強烈的碰撞，有學(xué)者甚至提出廢除中醫(yī)[2]。在中華民族偉大復(fù)興征程中，中醫(yī)學(xué)應(yīng)準確定位，挑起繼承和發(fā)展中醫(yī)藥文化，促進民族文化繁榮發(fā)展的重擔(dān)。高等中醫(yī)院校作為培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才、傳承和傳播中醫(yī)藥文化的重要陣地，針對當(dāng)前中醫(yī)院校本科中醫(yī)教學(xué)中出現(xiàn)的系列問題，進行教學(xué)改革，是高等中醫(yī)教育工作者需要著力解決的。

1中醫(yī)教學(xué)問題

1.1學(xué)生興趣不高，認同感偏低

1.1.1文化背景-理論體系西醫(yī)主要偏向于結(jié)構(gòu)性、科學(xué)性和邏輯性，以實體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ), 借助科學(xué)實驗, 在形式邏輯思維過程中形成和發(fā)展；中醫(yī)與西醫(yī)不同，中醫(yī)更偏向于哲理性、文學(xué)性、天文學(xué)性等，簡單的邏輯思維了解和結(jié)構(gòu)了解是無法真正學(xué)習(xí)到中醫(yī)的，通過對自然宏觀、樸素地觀察, 在辯證思維、演繹思維過程中形成和發(fā)展的。所以中以教學(xué)難度很高，增加了學(xué)生對中醫(yī)的認知難度。部分學(xué)生還沒有能力區(qū)分中醫(yī)與玄學(xué)，認為中醫(yī)等同于“玄學(xué)”，甚至用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念否認中醫(yī)學(xué)概念, 否認中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。1.1.2教學(xué)側(cè)重-課程安排中醫(yī)因其文學(xué)性和哲理性等特征，導(dǎo)致教學(xué)更偏重于理論性，實踐性的教學(xué)很少，很多學(xué)生失去繼續(xù)深造中醫(yī)的興趣，進而對中醫(yī)的認同感下降。中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)安排不合理，很多院校中醫(yī)專業(yè)課程體系中“中醫(yī)學(xué)”課程的教學(xué)內(nèi)容少，且都安排在第二個學(xué)年進行，此時很多學(xué)生已經(jīng)準備進行實習(xí)和實踐性教學(xué)了，對于理論性較強的“中醫(yī)學(xué)”已經(jīng)提不起很高的興趣，除特別喜歡中醫(yī)的學(xué)生，其他學(xué)生都沒有感興趣去了解“中醫(yī)學(xué)”，導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)認同感偏低現(xiàn)象的發(fā)生[3]。1.1.3療效評價-判定依據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)與西醫(yī)兩種不同體系醫(yī)學(xué)理論時，會對比兩種醫(yī)學(xué)對疾病治療的效果，然后就會了解到西醫(yī)治療效果是立竿見影且可用標(biāo)準化衡量的。中醫(yī)療效是循序漸進患者主觀判斷為主的，所以一些學(xué)生認為西醫(yī)比中醫(yī)的臨床治療效果更佳，因此對中醫(yī)產(chǎn)生了疑問，如“為什么中醫(yī)治療效果沒有西醫(yī)明顯？為什么要學(xué)習(xí)中醫(yī)？學(xué)習(xí)中醫(yī)的意義何在？”等，慢慢的就對中醫(yī)產(chǎn)生不認同感[4]。

1.2教師為教學(xué)主體，學(xué)生能動性發(fā)揮不足

學(xué)生升入大學(xué)，學(xué)習(xí)方式從教師監(jiān)督學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，加之所學(xué)知識與之前積累的知識沒有直接的聯(lián)系，甚至可以說是全新的知識，需要學(xué)生及時調(diào)整適應(yīng)。傳統(tǒng)的“填鴨式”教育方法是教師在講臺上講授，學(xué)生機械性聽課，互動環(huán)節(jié)較少，即在教學(xué)過程中，教師的主體作用發(fā)揮得淋漓盡致，但學(xué)生的主動性通常被忽略了。中醫(yī)基礎(chǔ)課程作為中醫(yī)入門課程，對學(xué)生日后學(xué)好中醫(yī)起著至關(guān)重要的作用。然而這些課程往往知識點較為枯燥抽象，一些概念和關(guān)系很難把握。傳統(tǒng)教學(xué)方式，使得學(xué)生始終處于被動應(yīng)付狀態(tài)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性被束縛，面對枯燥乏味的基礎(chǔ)理論課更是提不起學(xué)習(xí)的興趣?；A(chǔ)沒有打好，對于以后的學(xué)習(xí)更加困難，學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，學(xué)習(xí)效率低下，這些負面情緒也映射到授課教師身上，而又影響教學(xué)質(zhì)量，如此形成惡性循環(huán)。

1.3師生比例同步增加不足，教學(xué)質(zhì)量難以保證

1999年教育部出臺關(guān)于《向21世紀教育振興行動計劃》[1]，許多高校擴招，入學(xué)人數(shù)大幅度提高，師資隊伍擴大、師資力量提升速度遠遠趕不上擴招速度，教師資源嚴重缺乏。教師每周課時數(shù)大量增加，備課時間不足，忙于應(yīng)對；教學(xué)質(zhì)量難以得到保障和提高；授課學(xué)生數(shù)量增加，班級學(xué)生基數(shù)增大，教師難以深入了解每個學(xué)生需求及興趣，難以因生施教，影響教學(xué)效果；學(xué)生難以吸收大量中醫(yī)知識。教學(xué)質(zhì)量難以保證，甚至出現(xiàn)下降趨勢。

1.4教師專業(yè)素質(zhì)參差不齊

中醫(yī)是通過時間積累的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)[5]。隨著大學(xué)不斷擴招，教師需求量大幅度增加，尤其是中醫(yī)專業(yè)教師素質(zhì)普遍不高、高專業(yè)知識技能水平中醫(yī)教師數(shù)量少、中醫(yī)教師培訓(xùn)機構(gòu)少，很多院校聘請社會上與中醫(yī)專業(yè)相關(guān)的學(xué)者及人士參與到中醫(yī)教學(xué)等導(dǎo)致教師專業(yè)素質(zhì)參差不齊，不利于中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的提高；各大高校過于注重高學(xué)歷人才的引進，雖然注入了新鮮力量，有著扎實的理論知識，但多是科研能手，自身教學(xué)經(jīng)驗不足。學(xué)生學(xué)習(xí)能動性更多受教師授課方式、方法影響，青年教師往往教學(xué)經(jīng)驗不足，只能照本宣科，學(xué)生不能很好理解知識點，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降，效果不佳。

2解決之道

現(xiàn)代中醫(yī)[6]臨床、教學(xué)與科研，均以中醫(yī)理論、思維方法為指導(dǎo)，以西醫(yī)的技術(shù)、理論為手段，以 “先中后西”“能中不西”為原則?，F(xiàn)代中醫(yī)理論的提出，重新審視了中西醫(yī)兩種不同的學(xué)術(shù)觀點，取長處結(jié)合，做到中西醫(yī)融會貫通，使得傳統(tǒng)中醫(yī)在現(xiàn)代社會有了新的發(fā)展方向。

2.1培養(yǎng)新生中醫(yī)思維方式，提升中醫(yī)認同感

提升學(xué)生對中醫(yī)的認同感要從新生入學(xué)教育開始。學(xué)?？赏ㄟ^開展名老中醫(yī)師中醫(yī)主題宣講，讓學(xué)生了解中醫(yī)在治病救人發(fā)揮的重要作用；選擇優(yōu)秀學(xué)生代表，針對今后學(xué)習(xí)中遇到的問題開展新老生交流會；運用多種新聞載體，如校園網(wǎng)站、電子屏幕、宣傳欄等，加大力度宣傳中醫(yī)優(yōu)勢等方式，讓新生激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，培養(yǎng)初步中醫(yī)思維方式。一旦最初的思維模式形成建立，學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)過程中會慢慢理解中醫(yī)，客觀辨識中西醫(yī)兩種不同的理論體系，增強學(xué)習(xí)認同感[7]。

2.2多渠道激發(fā)學(xué)生興趣

2.2.1運用新媒體教學(xué)通過學(xué)院網(wǎng)站收錄優(yōu)秀講課視頻，利于學(xué)生課后繼續(xù)學(xué)習(xí)。充分運用多種媒體設(shè)備，制作優(yōu)質(zhì)PPT課件，通過動畫模式，模擬五行生克制化；視頻演示針灸進針；通過圖片學(xué)習(xí)中醫(yī)外科等等。新興文化載體，讓靜止的知識動起來，采用視覺聽覺相結(jié)合的授課方式，讓學(xué)生更好的理解知識點。2.2.2增加教學(xué)互動，改變授課方式傳統(tǒng)的授課模式是教師講授，學(xué)生聽課?；仡櫧虒W(xué)知識點時變成學(xué)生授課，教師聽課，總結(jié)出重點難點，逐個突破，讓教師從側(cè)面了解學(xué)生對知識點的掌握情況，也有利于學(xué)生加深記憶。2.2.3理論與實踐結(jié)合，增加實踐機會俗話說：百聞不如一見。不能把教學(xué)與實踐分割，早臨床，多臨床，實踐臨床，增加學(xué)生醫(yī)院見習(xí)次數(shù)，讓學(xué)生加深理解。增加開設(shè)實驗課程培養(yǎng)學(xué)生成為應(yīng)用型人才。加大學(xué)生實踐能力增加學(xué)生動手機會，讓學(xué)生在實踐中體會理解。2.2.4醫(yī)院學(xué)校互助，充分調(diào)配教師資源與醫(yī)院合作，實踐教學(xué)可以充分調(diào)動醫(yī)院有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，補充高校師資不足。醫(yī)科類院校加強交流，外聘優(yōu)秀教師。改變課程設(shè)置，同一專業(yè)不同班級課程設(shè)置不同，交叉授課。切實從學(xué)生出發(fā)，保障師資力量。2.2.5以老帶新，提高教師教學(xué)能力針對青年教師，采取以老帶新，一對一互幫互助；制定青年教師跟課制度，并定期考核跟課情況；進行試講由教研室研判是否能單獨授課。全體教師定期開展技能培訓(xùn)，并邀請外校優(yōu)秀教師交流經(jīng)驗提高授課水平。選派優(yōu)秀教師公派學(xué)習(xí)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高工作能力。定期開展講課比賽，鼓勵教師探索課堂教學(xué)藝術(shù)，提高教學(xué)水平。

3小結(jié)

繼承和發(fā)展中醫(yī)文化，是傳承中華民族傳統(tǒng)文化的重要途徑。中醫(yī)教學(xué)改革任重而道遠，要不斷地摸索與創(chuàng)新。遵循中醫(yī)學(xué)固有的規(guī)律，不斷研究和改進中醫(yī)教學(xué)方法，同時學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)代教學(xué)方法和教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念，了解學(xué)生思想動態(tài)，分析學(xué)生心理特征，樹立教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教育理念，深入廣泛的開展中醫(yī)教學(xué)研究，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神，讓學(xué)生多方面發(fā)展，才能適應(yīng)新世代，培養(yǎng)出多技能實用型醫(yī)學(xué)生，讓中醫(yī)文化發(fā)展傳承，為實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興出一份力。 

參考文獻

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的關(guān)懷字字入心，指明了下一步工作的方向，讓健康扶貧的路線圖更加明晰。

上下聯(lián)動部署實

2015年底，全國建檔立卡貧困戶中，因病致貧占比44.1%，其中患大病重病的貧困人口有240萬，患長期慢性病的有960萬人。

沒有全民健康，就沒有全面小康。2016年4月底，國務(wù)院扶貧辦、國家衛(wèi)生計生委等單位和部門完成25個省、2129個縣、36萬個行政村、1996萬貧困人口因病致貧情況摸底工作，包括發(fā)病率高、費用高、嚴重影響生產(chǎn)生活能力的45個重點病種和48個次重點病種，為健康扶貧工程的實施提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策支持。

“老百姓是天，人民群眾是我們心中的大人物?！比罕姷募部?，時時掛在黨和政府的心上。2016年6月8日，國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署實施健康扶貧工程。

隨后，國務(wù)院扶貧辦、國家衛(wèi)生計生委、民政部等多部門合力攻堅，精準施策：2016年6月21日，《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》出臺；7月5日，全國健康扶貧工作會議在甘肅蘭州召開，會議以電視電話會議形式開到省市縣三級，對實施健康扶貧工程作出全面部署……

截至2016年11月底，全國已有25個省份制定了健康扶貧工程實施方案或行動計劃，有18個省份召開會議進行了動員部署。如一聲驚雷響徹大地，健康扶貧工程迅速覆蓋全國貧困地區(qū)，一系列舉措如及時雨，滋潤了貧困群眾的心田。

提高t療保障水平、對農(nóng)村貧困人口大病和慢性病進行分類救治、貧困患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行先診療后付費、加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、加強貧困地區(qū)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制，成為健康扶貧行動瞄準的焦點，成為這臺為貧困群眾所唱大戲的主角。緊鑼密鼓、井然有序的動作，讓一場轟轟烈烈的暖心行動拉開大幕。

為保障貧困群眾能切實享受到政策紅利，政府長遠規(guī)劃，增添“雙輪驅(qū)動”助力。服務(wù)體系建設(shè)上，《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》取消了貧困地區(qū)縣級和西部連片特困地區(qū)地市級的配套資金。2016年，包含貧困地區(qū)在內(nèi)的400個縣級醫(yī)院建設(shè)項目、200個縣級婦幼保健機構(gòu)建設(shè)項目、196個縣級疾控機構(gòu)建設(shè)項目獲得支持。

人才綜合培養(yǎng)方面，全科醫(yī)生特崗計劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等項目向貧困地區(qū)傾斜；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度繼續(xù)加大，招收名額較2015年增長8%；助理全科醫(yī)生培訓(xùn)啟動并實施，中西部地區(qū)和東部貧困地區(qū)招收助理全科醫(yī)生5000人。

要部署，更要落實?！督】捣鲐毠ぷ骺己宿k法》的出臺，夯實了各地的責(zé)任要求：從2016年起，衛(wèi)計委每年對中西部22個省份健康扶貧工程實施情況進行考核。目前，已對河北、山西、湖南、廣西、四川、云南、甘肅、寧夏等省區(qū)開展了專項督導(dǎo)。

綜合施策精準扶

健康扶貧工程實施以來，問計于民、惠及于民，取得了一系列實實在在的效果，真正暖到了貧困群眾的心里，成為貧困地區(qū)的福音。2016年全國累計實施醫(yī)療救助8720.4萬人次，其中，住院救助和門診救助3099.8萬人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險5620.6萬人，支出救助資金298.7億元。

貧困人口醫(yī)療保障水平明顯提高。2016年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度對建檔立卡農(nóng)村貧困人口覆蓋率達到100%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保新增籌資加大對大病保險的支持力度，對農(nóng)村貧困人口實行傾斜性支付政策；重特大疾病醫(yī)療救助逐步覆蓋貧困人口。

新農(nóng)合、大病保險對貧困人口實行傾斜政策；提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例5個百分點以上，降低大病保險報銷起付線，降低農(nóng)村貧困人口大病費用個人實際支出。據(jù)統(tǒng)計，2016年貧困人口住院實際補償比達到67.6%，比2015年提高了近12個百分點。

貧困人口補充商業(yè)保險制度逐步建立。山東、江西、河南焦作、湖北紅安、四川敘永等地建立貧困人口補充商業(yè)保險制度，由政府為貧困人口“買單”，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險報銷的基礎(chǔ)上，將貧困人口大病實際報銷比例提高到90%以上。

實行貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費。2017年2月24日，衛(wèi)計委印發(fā)通知，要求各省級衛(wèi)生計生行政部門要在3月底前完成本省份推進“先診療，后付費”制度的工作方案，4月底前啟動實施。

貧困大病和慢性病患者得到有效救治。在貴州、四川、山西、陜西、安徽、河南、江西和寧夏8?。▍^(qū)）啟動大病集中救治行動，選擇兒童白血病、兒童心臟病等9種大病貧困患者進行集中救治；募集社會資金1.8億元，擬為10萬名貧困白內(nèi)障患者實施免費救治。

分類分批救治工作強力推進。能夠一次性治愈的，集中力量進行治療；需要維持治療的，進行長期治療；需要長期治療和健康管理的，由醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配合實施。2016年，全國分類救治貧困患者近100萬人。

貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力短板得到彌補。實施貧困地區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準化建設(shè)，使每個連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣達到“三個一”目標(biāo)，即每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1個衛(wèi)生室。

包括44家委屬管醫(yī)院在內(nèi)的全國889家三級醫(yī)院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫(yī)院，實現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到健康扶貧第一線。截至目前，已有92%的貧困縣與三級醫(yī)院簽訂了幫扶協(xié)議，近萬名城市三級醫(yī)院醫(yī)生在貧困縣縣級醫(yī)院進行蹲點幫扶，開展門診625萬人次，開展手術(shù)11萬臺次。

遏制源頭重預(yù)防

加強貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力固然重要，但治病要治根，“至人消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追之于既逝之后。”在預(yù)防方面，健康扶貧工程同樣作出了扎實有效的探索。

加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)先推進農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)。2016年簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋貧困地區(qū)76%的農(nóng)村貧困人口；加強健康促進和健康教育工作，提升農(nóng)村貧困人口健康意識，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式。

加強貧困地區(qū)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。加大貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防控力度，在貧困地區(qū)全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查等項目，全面提升貧困地區(qū)婦幼健康服務(wù)水平；推進出生缺陷綜合防治，實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查項目，受益兒童分別達到423萬人和438萬人；深入開展貧困地區(qū)愛國衛(wèi)生運動，加強健康促進和健康教育工作，采用健康扶貧政策上宣傳欄、進農(nóng)戶等形式開展宣傳，提高基層干部群眾和貧困人口對健康扶貧政策的知曉度，力爭使其少生病、晚生病、少生大病。

加大貧困地區(qū)傳染病、地方病防控力度，將疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合，加大農(nóng)村貧困地區(qū)艾滋病、重點地方病、包蟲病防控力度。在四川省甘孜州石渠縣開展包蟲病防治綜合試點；協(xié)調(diào)17個省市援助70個縣開展包蟲病流調(diào)工作。

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中圖分類號：G712 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）34-0104-02

物理因子治療技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程。主要培養(yǎng)學(xué)生通過應(yīng)用物理因子治療方法，預(yù)防與治療疾病的能力。物理因子治療技術(shù)課程因其知識體系涉及物理、生理、臨床等多個領(lǐng)域，因此在以往的教學(xué)中總是存在學(xué)生理解不易，知識點接近，理論與操作難易迥然的現(xiàn)象。如何讓學(xué)生在掌握理論知識的同時學(xué)會如何運用各種治療技術(shù)到臨床實踐中，讓學(xué)生在有限的時間里掌握更多的知識，讓學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，還需要探索更多的教學(xué)與評價方法[1]。

多元化的教學(xué)與評價手段是筆者近兩年來一直在課堂上研究及實施的一些方法，經(jīng)過使用發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在不同的教學(xué)手段和評價方法的刺激下，課堂氣氛及效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。配合浙江省課堂教學(xué)創(chuàng)新行動計劃，在2015～2016學(xué)年第一學(xué)期的物理因子治療技術(shù)課程中進行了多元化教學(xué)方法與評價手段的改革與創(chuàng)新。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2015級康復(fù)3+2班及2014級康復(fù)1、2班本項目實施對象。本學(xué)期三個班級均有物理因子治療技術(shù)課程，教學(xué)時數(shù)及教學(xué)內(nèi)容一致。其中2014級康復(fù)1、2班，共計85人，年齡為19～20歲，其中男同學(xué)8人，以外聘教師授課為主，采用傳統(tǒng)教學(xué)與評價方法，可設(shè)定為對照組。2015級3+2班為實驗班，共計39人，年齡為19～20歲，其中男同學(xué)14人，進行多元化教學(xué)與評價。

2.方法。實驗班與對照班設(shè)定同樣的教學(xué)內(nèi)容，重難點及知識能力目標(biāo)要求相同。但采用不一樣的教學(xué)手段和評價方法。實驗班以討論式、案例引導(dǎo)式、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、反思式教學(xué)方法為主，對照班則采用傳統(tǒng)多媒體講授加實踐操作的授課形式；評價方法方面，實驗班重在過程性考核，以小組討論發(fā)言、小組協(xié)作、PPT制作、階段測試、網(wǎng)上作業(yè)、操作考核構(gòu)成平時成績，而對照班以階段作業(yè)和操作考核作為平時成績（詳見表1所示）；期末成績構(gòu)成，實驗班理論考核30%，操作考核30%，平時（小組匯報、講課、文獻搜索、團隊協(xié)作）40%，對照班理論考核40%，操作考核40%，平時作業(yè)20%。期末根據(jù)調(diào)查問卷比較學(xué)生在理論成績、操作能力、溝通交流、職業(yè)認同、學(xué)習(xí)主動性等方面的能力，做出統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

學(xué)期結(jié)束后，對實驗組和對照組采用調(diào)查問卷、自我評價、期末成績等方式進行教學(xué)效果對比。調(diào)查問卷和自我評價以滿意和不滿意兩個選項回答。實驗班和對照班在期末考試理論成績上差異不大，平均分接近。但根據(jù)卡方檢驗統(tǒng)計，實驗組在自主學(xué)習(xí)能力、操作能力、溝通交流、職業(yè)認同、解決問題、應(yīng)用知識能力方面都優(yōu)于對照組（p

三、討論

教學(xué)方法的改革，是教學(xué)研究永恒的課題，是提高教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。每一種教學(xué)方法都有它的優(yōu)缺點，如何取長補短，綜合運用，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶能力，是一個值得研究的課題[1]。多元化的教學(xué)方法在不同層面的醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中都有廣泛的應(yīng)用。就康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)而言，根據(jù)崗位的特點也嘗試使用PBL教學(xué)法、病例導(dǎo)入教學(xué)法、小組討論、情景模擬等多元化教學(xué)方法[2，3]。評價手段也由過去以期末考試為主慢慢向過程性評價傾斜。經(jīng)過一輪的教學(xué)體驗，多元化的教學(xué)方法及評價手段的使用，能讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)能力都有所提升。在多元化教學(xué)方法及評價方法的實施過程中，也要重點考慮解決以下幾個問題。

1.根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法。教學(xué)方法無所謂好壞，每一種方法都各有優(yōu)缺點，應(yīng)針對不同的教學(xué)內(nèi)容、不同的教學(xué)目的、不同的教學(xué)環(huán)境及不同的教學(xué)對象選擇相適宜的教學(xué)方法[3]。比如，針對物理因子治療技術(shù)課程中相對比較重要的電療部分多采用案例引導(dǎo)、討論、體驗式教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生做出比較，掌握要點。對于知識結(jié)構(gòu)比較清晰的傳導(dǎo)熱和磁療，則多采用翻轉(zhuǎn)課堂、學(xué)生講課等教學(xué)方法。在每一階段學(xué)習(xí)結(jié)束，重在引導(dǎo)學(xué)生反思，因此多采用反思式教學(xué)方法，如在電療結(jié)束，引導(dǎo)學(xué)生反思低中高頻電療法的區(qū)別，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的困難，以便改進下一步教學(xué)思路。

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關(guān)鍵詞校企合作，戰(zhàn)略聯(lián)盟，文化培育，雙師型教學(xué)團隊

1完善頂層設(shè)計，構(gòu)建雙主體人才共育模式

依托天津醫(yī)藥集團、有合作基礎(chǔ)的生物醫(yī)藥企業(yè)，成立了以學(xué)院主體、行業(yè)協(xié)調(diào)、企業(yè)參與的校企合作學(xué)術(shù)委員會，制定章程，設(shè)立校企合作專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會，構(gòu)建雙主體管理模式，形成了多元參與、協(xié)同育人體制機制。學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員遵循高職人才教育規(guī)律和行業(yè)、企業(yè)發(fā)展規(guī)律，圍繞本院的辦學(xué)理念和專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，通過頂層設(shè)計，把企業(yè)真正引入到學(xué)院人才培養(yǎng)的全過程，形成“人才共育、成果共享、合作共贏”的校企一體化辦學(xué)模式。在專業(yè)指導(dǎo)委員會的指導(dǎo)與學(xué)校的積極推行契約合作模式［2］，學(xué)院和企業(yè)之間通過簽訂校企合作協(xié)議的方式，形成戰(zhàn)略聯(lián)盟，建立戰(zhàn)略合作關(guān)系。在合作期間，企業(yè)參與學(xué)院人才培養(yǎng)方案的制定，共同制定實習(xí)實訓(xùn)計劃并實施，接納學(xué)生到企業(yè)實習(xí)實訓(xùn)，并對學(xué)生進行企業(yè)文化、安全生產(chǎn)、勞動紀律等方面的教育，優(yōu)先錄用在企業(yè)實習(xí)的優(yōu)秀畢業(yè)生;學(xué)院協(xié)助企業(yè)進行實習(xí)學(xué)生的管理工作，派出管理人員負責(zé)學(xué)生的日常管理、協(xié)調(diào)學(xué)生在企業(yè)實習(xí)中出現(xiàn)的各種問題，與企業(yè)一線工作人員一起指導(dǎo)學(xué)生的實習(xí)實訓(xùn)工作。通過契約合作模式本院醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)與博奧生物集團有限公司、北京生物芯片國家工程研究中心、華大基因科技有限公司等企業(yè)合作，形成現(xiàn)代學(xué)徒制聯(lián)合培養(yǎng)試點，企業(yè)設(shè)立“博奧獎學(xué)金”以及校企合作聯(lián)辦學(xué)生技能大賽等合作。實施了有效的廠中校教學(xué)，努力實現(xiàn)生產(chǎn)過程與教學(xué)過程的零對接。藥品質(zhì)量與安全專業(yè)與天津力生制藥股份有限公司、天津中美史克制藥有限公司、天津天藥藥業(yè)股份有限公司、天津百特醫(yī)療用品有限公司、北京悅康集團等企業(yè)開展產(chǎn)學(xué)合作，形成雙方聯(lián)動的訂單式培養(yǎng)，專業(yè)服務(wù)企業(yè)的能力顯著提升，示范引領(lǐng)作用逐步發(fā)揮。兩個專業(yè)均成為“天津市高等職業(yè)院校提升辦學(xué)能力建設(shè)項目”優(yōu)質(zhì)骨干專業(yè)。

2引入企業(yè)文化，實施校企結(jié)合文化培育

教育部《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃(2015—2018)》指出“充分發(fā)揮校園文化對職業(yè)精神養(yǎng)成的獨特作用，推進優(yōu)秀產(chǎn)業(yè)文化進教育、企業(yè)文化進校園、職業(yè)文化進課堂”。引入天津醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)的優(yōu)秀文化，實施校企結(jié)合文化培育的育人模式，實施以對學(xué)生的思想政治培育為核心，醫(yī)藥行業(yè)精神文化融合學(xué)院校訓(xùn)為基礎(chǔ)，醫(yī)藥企業(yè)制度文化融合學(xué)校管理制度為著力點，醫(yī)藥職業(yè)素養(yǎng)與課程教學(xué)內(nèi)容融合為抓手，促進彼此文化和觀念的大融合，用企業(yè)核心文化理念和優(yōu)秀的企業(yè)精神豐富校園文化內(nèi)涵［3］。本院中藥學(xué)專業(yè)群緊貼天津市中醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)的發(fā)展需求，依托天津中新藥業(yè)集團公司中成藥生產(chǎn)與中藥學(xué)服務(wù)的產(chǎn)業(yè)集群優(yōu)勢，建構(gòu)出將企業(yè)的中藥傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)技藝進專業(yè)、進課堂，創(chuàng)立“以我為主，為我所用，學(xué)貫中西，融會古今”的高職國際化教學(xué)理念。在傳承與發(fā)展間探索出“現(xiàn)代化中藥學(xué)知識與技能的國際標(biāo)準+傳承中醫(yī)藥文化與中藥特色技藝”目標(biāo)定位，體現(xiàn)中國特色現(xiàn)代職業(yè)教育的原創(chuàng)模式，在高等職業(yè)教育國際化競爭中走出一條屬于自己新路徑。探索與實踐了產(chǎn)教融合、工學(xué)結(jié)合的中藥學(xué)類人才培養(yǎng)模式，專業(yè)建設(shè)取得顯著成效。中藥學(xué)專業(yè)入選國家示范專業(yè)，成為“天津市高等職業(yè)院校提升辦學(xué)能力建設(shè)項目”優(yōu)質(zhì)骨干專業(yè)。專業(yè)建設(shè)成果“高職中藥學(xué)專業(yè)文化傳承與國際化對接的創(chuàng)新與實踐”獲天津市教學(xué)成果二等獎。

3搭建合作平臺，實現(xiàn)師資優(yōu)勢互補

通過多路途、多形式提高全院的師資水平，只有師資隊伍的服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平提高，校企合作育人才具有人力資源基礎(chǔ)，才能打造出專業(yè)和人才的特色與品牌，只有專業(yè)和人才有了品牌和特色，校企合作育人方能滿足專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。由于高職院校的教學(xué)特征具有知識性、技術(shù)性與職業(yè)性的綜合體，高職院校應(yīng)主動承擔(dān)在教育教學(xué)方面的主導(dǎo)作用，以雙方共建教師團隊為出發(fā)點，促進雙方融合，協(xié)同探索構(gòu)建一體化育人的合作平臺。企業(yè)內(nèi)熟悉職業(yè)要求的高水平的工程師，往往具備專業(yè)知識、了解核心技術(shù)，他們有些具有較高的學(xué)歷或具有精湛的技術(shù)水平，但是缺乏教育理論和教學(xué)方法，他們是工作崗位上的行家能手，卻不太適合對高職人才進行教學(xué)培養(yǎng)工作［4］。因此企業(yè)教師的教學(xué)效果會受到一些影響;在企業(yè)一線工作多年的技師們，具有豐富的實踐經(jīng)驗，操作技能嫻熟，但專業(yè)理念知識有局限，在教學(xué)時往往不能將實踐與專業(yè)知識有效結(jié)合起來，他們可以手把手地教“徒弟”如何操作，卻無法解釋與之相關(guān)的理論知識。因此，單一類型的企業(yè)教師在人才培養(yǎng)過程中難以發(fā)揮有效作用。本院在實施“雙師”教學(xué)團隊建設(shè)實踐過程中，采用了“雙向融通、雙軌管理”，搭建起校企“雙師”教育教學(xué)經(jīng)驗交流平臺。即學(xué)院與企業(yè)的雙方積極溝通、學(xué)校教師和企業(yè)員工的雙方互相融合;雙軌管理要求高職院校既要對學(xué)校教師進行培訓(xùn)管理、考核評定，也要對企業(yè)兼職教師進行教學(xué)方法與教學(xué)理論的培訓(xùn)管理和考核評定;同樣教師在企業(yè)實踐時，企業(yè)既要對企業(yè)員工進行管理、考核，也要對教師進行崗位技能培訓(xùn)和考核。校企雙方教師在教學(xué)過程中優(yōu)勢互補，發(fā)揮教學(xué)團隊協(xié)作能力，最終打造出來“雙師型”教學(xué)團隊，全面提升專兼職教師團隊的專業(yè)化、技術(shù)化水平，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的理論與實踐相結(jié)合，方能穩(wěn)步推進高職院校產(chǎn)教融合，實現(xiàn)校企和學(xué)生各方共贏的局面。

4結(jié)語

本院目前在產(chǎn)教融合、校企合作實踐中積累了一些成功的經(jīng)驗，但校企協(xié)同深度融合還未形成完備的融合體系，仍有可開發(fā)的內(nèi)容，在今后應(yīng)從有效合作角度出發(fā)繼續(xù)優(yōu)化合作模式，建立與校企合作育人相適應(yīng)的教育教學(xué)體系及制度基礎(chǔ)，調(diào)動行業(yè)集團的管理優(yōu)勢，促進企業(yè)從產(chǎn)教融合的角度出發(fā)，把校企合作育人納入人力資源發(fā)展規(guī)劃，由相關(guān)的部門負責(zé)建立制度，主動參與校企合作，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才創(chuàng)造條件;鼓勵本企業(yè)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員深度參與高職院校的專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)方案的制定、課程體系改革和實踐教學(xué)等工作，將參與高職院校的活動納入對專業(yè)技術(shù)人員的考評范圍，促進專業(yè)技術(shù)人員主動參與校企合作的積極性，只有這樣，才能最終實現(xiàn)產(chǎn)教融合，取得更多的職業(yè)教育改革成果。

參考文獻

1張良．校企協(xié)同雙主體深度融合面臨的問題及對策［J］．職業(yè)，2018，25(18):22－24

2景仕榮，吳金鈴．基于產(chǎn)教融合的高職院校校企合作長效機制研究［J］．職教通訊，2017，33(29):10－13