導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人們期盼已久的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案始終沒有出臺，聽了總書記的這段關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的規(guī)劃要求，人們可以放心了。

第一，徹底革除了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端。多年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一直存在的政事不分、管辦不分、醫(yī)藥不分、營利性和非營利性不分等問題，是滋生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)諸多問題的體制性弊端所在，這些弊端不徹底革除，政府的有限投入也無法得到很好的發(fā)揮，才能充分調(diào)動廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的積極性，才能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源并充分發(fā)揮作用，才能給廣大人民群眾提供比較滿意的服務(wù)。

第二，符合廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。按照總書記的描述，政府要完善和建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的“四大體系”，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保食品藥品安全。開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。這些既全面有具體的規(guī)劃和要求，完全照顧到了廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，尤其考慮到了城鎮(zhèn)低收入家庭和農(nóng)民群眾的看病難、看病貴，以及日常食品藥品安全、生活衛(wèi)生、身體保健等需要。

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關(guān)鍵詞：單獨收費 衛(wèi)生材料 申報 管理

一、實行醫(yī)院單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價格申報制度的背景

2004年10月11日，甘肅省物價局、衛(wèi)生廳下發(fā)了《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格改革方案》（甘價費[2004]231號）。該方案以引入市場競爭機制為切入點，建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求的醫(yī)療服務(wù)價格管理體制和價格形成機制。其目標(biāo)是整頓醫(yī)療服務(wù)價格秩序，理順醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立合理的醫(yī)療機構(gòu)補償機制，減輕群眾不合理的醫(yī)療費用負擔(dān)，促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展?；谶@一目標(biāo)，省物價局、衛(wèi)生廳在確定了醫(yī)療服務(wù)項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單位、說明、基準(zhǔn)價的同時，確定了單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料目錄。

二、單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價格申報范圍

根據(jù)《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格改革方案》（甘價費[2004]231號）文件規(guī)定，“單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料是指用于對患者診療過程中必須使用而又事先無法確定其數(shù)量、規(guī)格、型號且價值較高的一次性衛(wèi)生材料。其具體范圍是《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格改革方案》附件三《甘肅省省級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》中“除外內(nèi)容”所限定的范圍。”在臨床實踐中，單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料可能達成百上千種之多，例編碼為3315的肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)，其除外內(nèi)容為內(nèi)、外固定材料。一所三級醫(yī)院所經(jīng)常使用的內(nèi)、外固定材料的品種一般有幾十種，加上規(guī)格、型號和生產(chǎn)廠家的不同，其價格就有可能達到上千種。所以在申報時必須認真細致，物價管理人員還要和藥械科保持密切的聯(lián)系，在源頭上控制住單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價格申報工作。并嚴(yán)格區(qū)分單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料和非單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料，盡可能使申報工作做到不重不漏。

三、單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價格申報程序

（一）確定范圍

范圍的正確是做好申報工作的前提。申報內(nèi)容要嚴(yán)格控制在《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格改革方案》附件三《甘肅省省級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》中“除外內(nèi)容”所限定的范圍之內(nèi)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用品招標(biāo)制度

為確保衛(wèi)生材料的質(zhì)量、價格符合規(guī)定，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用品招標(biāo)制度，杜絕偽劣產(chǎn)品進入醫(yī)院，保證醫(yī)療安全；增強價格透明，把解決群眾“看病難、看病貴”落到實處。

（三）整理、歸集齊全，按程序申報

先由物價管理員會同藥械部門相關(guān)人員整理、歸集需申報的單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料的名稱、規(guī)格、型號、計價單位、單價、生產(chǎn)廠家等基本內(nèi)容后，由物價管理員擬文造表，經(jīng)主管院長簽發(fā)，報物價局、衛(wèi)生局申請備案。物價局、衛(wèi)生局批復(fù)同意備案后方可作為單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料。

四、單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料日常管理的難點和解決辦法

（一）隨著市場經(jīng)濟環(huán)境和供求關(guān)系的變化導(dǎo)致的價格變化

根據(jù)甘價費[2004]299號文件精神，“以后當(dāng)其價格變動時，醫(yī)療機構(gòu)或商家（商）必須事先到同級價格、衛(wèi)生行政主管部門進行申報登記?！钡蚱淦贩N、規(guī)格型號繁多，價格波動較大，給申報工作帶來一定難度。這就要求對申報工作建立長效機制，物價管理人員在日常工作中要做到眼勤手勤，隨時掌握其價格變化，盡可能使申報工作做到不重不漏。

（二）隨著臨床診療水平發(fā)展和科技進步導(dǎo)致的品種變化

隨著臨床診療水平發(fā)展和科技的進步，越來越多的新技術(shù)、新產(chǎn)品將應(yīng)用于臨床診療活動中，同時，必然會淘汰一些衛(wèi)生材料，這就要求物價管理人員隨時掌握醫(yī)療市場行情和信息，科學(xué)評估醫(yī)院臨床診療水平和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開拓能力，給藥械部門采購人員提供科學(xué)的預(yù)測數(shù)據(jù)，使醫(yī)院的經(jīng)濟免遭損失。

（三）日常收費管理

醫(yī)療體制改革的指導(dǎo)思想是“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，然而，當(dāng)前的醫(yī)療補償機制不竟合理，政府投入又嚴(yán)重不足，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，致使許多醫(yī)院自定標(biāo)準(zhǔn)、自立項目、重復(fù)收費現(xiàn)象屢禁不止，醫(yī)療體制改革成困擾國家的一大難題。本次醫(yī)療服務(wù)價格改革是醫(yī)療體制改革的一部分，其目的是根本解決這一難題。為保證醫(yī)療服務(wù)價格改革的順利進行，必須隨時檢查醫(yī)院的收費行為，尤其是臨床科室給患者記賬時，對單獨收費的一次性材料是否進行了單獨收費，或者對包含在項目內(nèi)涵內(nèi)的衛(wèi)生材料是否又進行了單獨收費。

總之，單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價格申報是一個新的課題，是醫(yī)療服務(wù)價格改革的重要組成部分，是切實解決群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵因素，只有認識深刻，操作規(guī)范，執(zhí)行嚴(yán)格，才能保證醫(yī)療體制改革的順利進行，才能把解決群眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)落到實處。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)藥 衛(wèi)生 改革 對策 問題

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.583

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0391-01

盡管目前我國的衛(wèi)生工作已經(jīng)取得了一些成就，但同時我們也必須看到改革道路中遇到的矛盾及問題。比如，我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生資源短缺，衛(wèi)生資源的配置非常不科學(xué)，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督約束，政府投入力度低等等。

1 目前我國醫(yī)療體系的狀況及發(fā)現(xiàn)的問題

1.1 衛(wèi)生資源配置不科學(xué)。我國在衛(wèi)生資源的配置工作中長期存在一定的問題，在方法上，我國基本是以供方為導(dǎo)向的配置方式，資源的配置工作主要根據(jù)床位及人力進行。這種方式，導(dǎo)致了資源配置不科學(xué)。哪里醫(yī)院多、規(guī)模大、員工多，資金就走向了哪里，這種現(xiàn)象致使很多衛(wèi)生部門不斷的進行各方面的擴張，造成資源高度密集的情況發(fā)生。從專項資金方面來講，也沒有科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管不嚴(yán)厲，資金隨意分配的情況頻出。據(jù)調(diào)查表明，我國有80%的衛(wèi)生資源配備到了城市，并且多集中于大醫(yī)院。先進的醫(yī)療器械，高水平的醫(yī)護人員均集中在經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域，特別是大醫(yī)院，甚至有些城市的儀器設(shè)備配置的規(guī)?？梢猿^某些發(fā)達國家的水平，造成供大于求的情況發(fā)生。而很多農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺、從業(yè)人員技術(shù)偏低的現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，也是導(dǎo)致農(nóng)民看病難的情況發(fā)生，增加了農(nóng)民的生活負擔(dān)。

1.2 藥品價位虛高。由于我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生體制改革相對落后，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況頻頻發(fā)生，大大的阻礙了我國醫(yī)療體制改革及藥品生產(chǎn)體制改革。如今的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)藥從研發(fā)到人們使用的各個流程中的主要角色。如今患者根據(jù)處方到藥店自主買藥的費用不給予報銷，患者必須在醫(yī)院看病，在醫(yī)院提藥，因此醫(yī)院成為了藥品壟斷的“經(jīng)營者”。我國的藥品銷售，醫(yī)院占80%的銷售額度，藥店僅占20%左右，而住院所所使用的藥物則全部由醫(yī)院提供。由此可知，醫(yī)院實際上是藥品的主要銷售地?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的藥物價格管理體制是藥品價位虛高的主要原因。

1.3 監(jiān)管制度不嚴(yán)，醫(yī)德缺失嚴(yán)重。社會學(xué)和制度學(xué)派一致認為，權(quán)利如若失去約束，就會致使行為主體的私欲膨脹，導(dǎo)致行為失范。目前，我國的衛(wèi)生體制正在改革時期，新舊醫(yī)德約束機制交替階段，極容易出現(xiàn)約束和監(jiān)管的斷層情況。特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入市場競爭機制以后，原有的各項法規(guī)制度相對落后，資金分配不合理，監(jiān)管不嚴(yán)格，相關(guān)衛(wèi)生部門嚴(yán)重失職，大大削減了對醫(yī)療衛(wèi)生部門及工作人員的道德約束力，致使醫(yī)德觀念減弱，醫(yī)德行為失范。

2 針對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題提出應(yīng)對辦法

2.1 加強政府投入，強化政府職責(zé)。政府對衛(wèi)生事業(yè)方面的投入力度不足，大部分的公共衛(wèi)生部門依然以“以藥養(yǎng)醫(yī)”及“有償服務(wù)”等方式來維持運營。以藥養(yǎng)醫(yī)的情況長時間被人們所關(guān)注，也備受人們的詬病。因此，要大力提升政府的衛(wèi)生投入力度，在源頭上解決衛(wèi)生醫(yī)療部門的生存及發(fā)展問題。明確政府在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)位置。全國范圍內(nèi)要提升衛(wèi)生投入力度，漸漸的提升衛(wèi)生投入占財政總支出的比例，政府的衛(wèi)生投入要全面顧及到衛(wèi)生醫(yī)療的供方及需方。同時要強化政府的職責(zé)，將責(zé)任牢記心中，為提升全民健康水平，推動社會和諧發(fā)展而努力。

2.2 堅決打破醫(yī)療部門盈利性及公益性不分。要堅決杜絕醫(yī)療部門盈利及公益不分，醫(yī)和藥不分，管和辦不分的體制性難題，必須要從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制著手進行改革，在源頭上解決藥品價位虛高，普通百姓看病難的問題。通過新的醫(yī)療改革方案看出，我國正在制定并推出我國基本藥品制度等新方案，并在一部分區(qū)域開始試點運行。在推進過程中，政府要發(fā)揮其主導(dǎo)作用，不斷強化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項社會保障體系，藥品企業(yè)及流通領(lǐng)域也是社會保障體系的理念，嚴(yán)格執(zhí)行這一理念，展開藥品企業(yè)及商戶的準(zhǔn)入管理。

2.3 完善監(jiān)管體制，強化約束能力。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的特有問題，其包含了從業(yè)人員的思想作風(fēng)問題、職業(yè)道德問題、法律法規(guī)及制度的執(zhí)行問題、醫(yī)療技術(shù)水平問題等內(nèi)容，想要強化醫(yī)德的規(guī)范，就要深化內(nèi)部的約束，首先，應(yīng)該加強法律法規(guī)意識及認識，引導(dǎo)廣大從業(yè)人員進行自覺的行為約束，更好的維護醫(yī)德規(guī)范的權(quán)威性及嚴(yán)肅性。其次，要開展系統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范培訓(xùn)，可以通過自學(xué)方式、正面教育方式等等漸漸的強化對醫(yī)德規(guī)范的理解及領(lǐng)會，也可以利用交談或是專題研討等方式進行學(xué)習(xí)。再次，要保證醫(yī)德規(guī)范培訓(xùn)的制度化，定期化，從業(yè)人員、培訓(xùn)時間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、達到效果“四落實”。想要制定健全的約束體系就要同行政制度相結(jié)合。要完善各種規(guī)章制度。例如《醫(yī)德規(guī)范準(zhǔn)守細則》、《醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)體制》、《藥品價位管控體制》、《專家業(yè)余門診管理辦法》等等。要大力完善獎懲制度，切切實實的將各項制度運用到日常工作中去。

總而言之，千千萬萬人民的健康，數(shù)萬戶家庭的幸福都離不開醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，它是我們?nèi)粘Ｉ畹囊粋€重要保障。醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的深化改革，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，弘揚并實踐科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，而且有利于貫徹落實可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，全面促進經(jīng)濟社會的和諧發(fā)展。

參考文獻

[1] 張自寬.漫談經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌期的醫(yī)院經(jīng)營管理問題[J]，中國醫(yī)院管理，2011：17（11）：729

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀；體制改革

一、衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及其問題

人在健康方面有患者、康復(fù)人群、健康、亞健康及高危人群這幾種類型，而幾乎所有人的醫(yī)療衛(wèi)生需求均通過醫(yī)院來滿足，大部分人的醫(yī)療服務(wù)需求都通過大醫(yī)院來滿足，由此造成了“看病難、看病貴”的問題[1]。衛(wèi)生機構(gòu)條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)不合理，浪費與短缺并存，運行成本高。醫(yī)療保健費用上漲迅速，政府和社會對衛(wèi)生的投入比例逐漸減少，而個人的投入比例逐漸加大。人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。但是，并非所有疾病和健康問題都需要在醫(yī)院才能解決，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家認為城市居民80%的醫(yī)療保健需求應(yīng)該在社區(qū)得到解決，只有20%的需求要在社區(qū)以上的衛(wèi)生機構(gòu)解決[2]。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有以下幾種組織模式：四級網(wǎng)絡(luò)模式，三級網(wǎng)絡(luò)模式，家庭病床模式，資源互補模式，其他網(wǎng)絡(luò)模式。

二、合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式

合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)是以人為中心、不同的人的不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求通過不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足。如患者由醫(yī)療服務(wù)負責(zé)；康復(fù)人群由疾病管理服務(wù)負責(zé)；健康、亞健康、高危人群由健康管理服務(wù)負責(zé)。以健康管理為抓手，實現(xiàn)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”和“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。有效利用醫(yī)療資源，提高服務(wù)水平，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。

國家衛(wèi)生計生委在大會上表示，2015年衛(wèi)計委工作重點任務(wù)之一是全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。

一是全力推進公立醫(yī)院改革。制訂和落實《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，改革范圍擴大到全國所有的縣（市）。啟動四省深化醫(yī)改綜合試點工作，跟蹤指導(dǎo)試點進程，發(fā)揮示范帶動作用。

二是健全完善全民醫(yī)保體系。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，完善疾病應(yīng)急救助制度，切實發(fā)揮托底救急作用。

三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。有序推進非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，完善基層用藥管理。啟動實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，擴大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點。深入推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。

四是健全完善藥品供應(yīng)保障體系。建立國家藥物政策協(xié)調(diào)機制，完善國家藥物政策體系。落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見。建立部分藥品價格談判機制。推進基本藥物與非基本藥物采購機制銜接。全面啟動藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)。加強藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)。

五是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標(biāo)準(zhǔn)，實施好國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。

六是大力推進分級診療工作。制訂分級診療的指導(dǎo)意見，在城市公立醫(yī)院改革試點地區(qū)開展分級診療試點。推動各級醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

七是建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度和人事薪酬制度。推進醫(yī)教協(xié)同，全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，落實新增5萬名住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，研究建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。制定符合行業(yè)特點的薪酬制度改革方案，完善績效工資制度。

簡單來說，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革未來主要的工作重點和內(nèi)容是：建立基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)居民人人擁有醫(yī)療保險；建立國家基本藥物制度，使城鄉(xiāng)居民能夠得到安全有效，價廉方便的基本藥物；建立健全我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾看病就醫(yī)的可及性有較大的增強；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，使城鄉(xiāng)居民能夠免費或者低費用的享受政府提供的各項公共衛(wèi)生服務(wù)；推進公立醫(yī)院改革試點，使公立醫(yī)院的公益性逐步得到恢復(fù)。其中對衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了明確的要求：要構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，逐步的建立高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；重點以公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品和財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點；加快信息的標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)平臺的建設(shè)。

三、衛(wèi)生改革發(fā)展戰(zhàn)略

第一步，到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度分為醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系以及藥品供應(yīng)保障體系。

第二步，到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平進入發(fā)展中國家的前列；

第三步，到2020年，保持我國在發(fā)展中國家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達到中等發(fā)達國家的水平。

衛(wèi)生改革首要要做到的是目標(biāo)明確具體，改革的目標(biāo)為看得起病、看得上病、看得好病、減少患病。那么如何實現(xiàn)這四個具體目標(biāo)？第一，需要擴大保障覆蓋，提高保障力度，控制醫(yī)藥費用上漲；第二，增加衛(wèi)生資源，加強信息披露，規(guī)范就醫(yī)秩序；第三，加強人才培養(yǎng)，優(yōu)化資源配置，鼓勵科技創(chuàng)新；第四，控制危險因素，強化公共衛(wèi)生，倡導(dǎo)健康文化。最后衛(wèi)生改革要立足于中國的國情，著重注意農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療建設(shè)，這樣才會有重大成效，從根本上解決問題。

參考文獻

[1]丁立.淺談中國城市醫(yī)療衛(wèi)生制度改革[J].學(xué)術(shù)探討，2009年02期，123

[2]梁紫璐.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展前景[D].2013

篇5

一、以公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性為主線深化“新醫(yī)改”

2008年以來的新醫(yī)改,以保障公共利益為基點,明確指出“政府主導(dǎo)”,把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”看做是一種公共產(chǎn)品,使基本醫(yī)療衛(wèi)生保障成為一種連最低收入階層也能獲得的惠及全民、人人受益的公共產(chǎn)品,從而保障醫(yī)改的成功。到目前已經(jīng)取得顯著的突破與進展。各級政府加大投入,公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展,新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有了一個良好的開局。同時,也應(yīng)該看到,當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。長期困擾我們的一些重大問題還沒有根本解決。比如:城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理,公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,醫(yī)療保障制度不健全,藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,醫(yī)院管理體制和運行機制不完善,政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)藥費用上漲過快,人民群眾反映比較強烈,等等。從現(xiàn)在到2020年,是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期,醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負著繁重的任務(wù)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等,都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。但是,我國人口多,人均收入水平低,城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大,長期處于社會主義初級階段的基本國情,決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù),是一個漸進的過程,需要經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索,才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。其中,最關(guān)鍵的是要把公共利益作為改革不可偏離的基點。通過市場和政府“兩條腿”走路,實現(xiàn)改革的目標(biāo)。

二、以市場和政府“兩手抓”實現(xiàn)“新醫(yī)改”中的公共利益

我國醫(yī)療體制需要解決的公共利益有:第一,公共衛(wèi)生的保障體制,重點解決法定傳染病的預(yù)防與救助;第二,常見病多發(fā)病的治療體系;第三,通過醫(yī)療保險制度實現(xiàn)重大疾病救治的保障體系。這三個問題都體現(xiàn)公共利益,如果不能界定這三個利益所在,僅憑市場化運作,其結(jié)果必然是醫(yī)藥市場化中忽視公共利益,追求利潤最大化。界定這種公共利益要求政府在保障公共利益方面有所作為:一是投入要到位,錢要花在公共利益上;二是為了公共利益,要用制度約束醫(yī)和藥在市場化運作過程中極端追求利潤最大化的行為。

要有效保障“新醫(yī)改”中的公共利益,必須依照我國國情,在醫(yī)改過程中兼顧“效率與公平”,通過“市場實現(xiàn)效率,政府安排公平”來體現(xiàn)。不論政府最終選擇哪種改革方案,公共利益都必須優(yōu)先考慮。無論贊同還是反對市場化,醫(yī)療市場本身是客觀存在的。市場化絕不是洪水猛獸,我們不能因為一個領(lǐng)域的改革遭遇挫折,就簡單地回到計劃經(jīng)濟的老路上去。不能遇到困難就否認市場化取向,市場化本身并沒有錯,只是我們在操作中出現(xiàn)了一些問題,很多方面沒有真正堅持市場化的方向。針對“看病難、看病貴”的困境,不少人開始置疑醫(yī)療體制的市場化取向,其實是沒有道理的,應(yīng)當(dāng)反對的是把醫(yī)療衛(wèi)生保障體系完全排斥出公共利益之外。不能一味反對醫(yī)藥市場化,而是需要界定在公共利益這一部分不能實現(xiàn)市場化,也就是公共衛(wèi)生保障體系――通過國家投入建立的公共衛(wèi)生體系;常見病多發(fā)病的治療體系――公民和國家共同承擔(dān)的醫(yī)療體制,其中國家要通過投入建立社區(qū)醫(yī)療體系;重大疾病的救治保障體系――通過社會保險制度建立的公共救助體系。這些都是不能實現(xiàn)市場化的。有必要通過法律界定這種公共利益所在,否則無法依法保護這種公共利益。依照中國目前的情況,上述三個體系都是低水平的,不能與經(jīng)濟發(fā)達國家相比。如果這種低水平的保障制度都不能實現(xiàn)而要通過市場化來促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展是不可能的,長期存在于醫(yī)療行業(yè)中的公平和效率問題不能解決,那么新一輪醫(yī)療改革可能又會面臨挫折。這種低水平的醫(yī)療救治和保障體系不完善,老百姓看病問題就不能得到解決,社會安定和諧就難以實現(xiàn)。

三、以公共利益為依歸破除新醫(yī)改中的“癥結(jié)性”問題

目前,各地在落實過程中取得很大的進展和突破,但也存在觀望情緒、部門利益問題、改革創(chuàng)新問題、決策民主公開問題、醫(yī)改問責(zé)問題,等等。必須以公共利益為依歸,堅決破除醫(yī)改推進中的這些“癥結(jié)性”問題,才能使這項“維護十幾億人民健康的重大民生工程”成為真正的“民心工程”。

第一,必須限制部門利益,保障公共利益。在操作中如果大量的時間花在各個部門利益的協(xié)調(diào)、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益。醫(yī)改所處的制度環(huán)境也不容忽視。調(diào)查發(fā)現(xiàn),地方層面,醫(yī)改中普遍存在著部門利益的沖突。發(fā)改委、衛(wèi)生、財政、社保是各省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組中最重要的4個部門。本輪醫(yī)改,發(fā)改委成為牽頭部門,這與衛(wèi)生廳長期主管醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理的現(xiàn)狀有一定的矛盾。衛(wèi)生廳對于行業(yè)狀況、基層情況、相關(guān)政策掌握全面,醫(yī)改無疑涉及衛(wèi)生部門的利益。在財政、社保與衛(wèi)生部門之間也會發(fā)生類似的博弈。衛(wèi)生部門常常希望財政能為衛(wèi)生投入更多支持,但是財政部門又不得不在一個更大盤子里考慮。另外,如何對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理。這是未來全民醫(yī)保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來自兩個方面,一個是目前這三大保險是基于地域和居民身份分別進行統(tǒng)籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內(nèi)難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農(nóng)合是各級衛(wèi)生部門分管,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則是各級人保部門分管,如果這三個保險要合并,就必然涉及到這兩個部門之間的合并。總之,醫(yī)改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執(zhí)行取決于各地、各方面的利益博弈。為了有效地推進醫(yī)療改革,最好是在管辦分開的基礎(chǔ)上建立一個相對集中的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門,把涉及醫(yī)療保險、價格管理、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、醫(yī)療監(jiān)管等事權(quán)統(tǒng)合在一起,在一個部門之下來決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒有那么大,協(xié)調(diào)也會更容易。

第二,各地在落實中必須合各地特點,大膽改革創(chuàng)新。醫(yī)療改革的推進中,各地有很大的空間進行自己的探索,僅僅再把國家新醫(yī)改方案中的目標(biāo)重申一下,是不夠的。對于推進改革實施,有的地方還表現(xiàn)出畏難情緒,有的還在等待觀望。不少人將本省醫(yī)改方案遲遲未能出臺的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來遲”。但是許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,即便等中央的配套文件全部出來,地方政府再制訂實施方案,許多問題還是不能解決,有可能地方的手腳會捆得更死。事實上,本次醫(yī)改特別強調(diào)實踐探索,在政策制定時也給地方留下了操作空間,鼓勵地方大膽實踐,積極探索,總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善制度體系。國家新醫(yī)改方案中的很多內(nèi)容,只是提出了一些方向和目標(biāo),具體的改革措施并沒有明確,這相當(dāng)于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進行自己的探索。問題在于,各省必須制訂實施方案,僅僅再把國家新醫(yī)改方案中的目標(biāo)重申一下,是不夠的,關(guān)鍵要把達成目標(biāo)的路線圖說清楚。比如,公立醫(yī)院改革,國家的醫(yī)改方案并未對公立醫(yī)院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點的空間,但是各地醫(yī)改實施方案中普遍缺乏有關(guān)公立醫(yī)院改革的實質(zhì)性內(nèi)容。公立醫(yī)院走向法人化,即通過政事分開、管辦分開落實公立醫(yī)院的獨立法人地位,載入了國家新醫(yī)改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫(yī)院回歸行政化,也存留在國家新醫(yī)改方案之中。中央政府希望通過鼓勵地方政府“積極探索”來進一步尋找公立醫(yī)院改革的切實之路。

篇6

在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護人員占主導(dǎo)地位。因此，醫(yī)療改革必須十分關(guān)注這一群體的發(fā)展需求，尊重醫(yī)護人員的主體地位，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的積極性和創(chuàng)造性是十分重要的。

1 醫(yī)療改革與調(diào)動醫(yī)護人員積極性的關(guān)系

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性，患者個體的差異性，疾病過程的多變性和治療條件的有限性，導(dǎo)致醫(yī)護人員承擔(dān)著較大工作強度和精神壓力。醫(yī)療行業(yè)的特點和職業(yè)要求，不容得醫(yī)護人員有半點馬虎，特別是面對危重病人長期超時超強度工作，極易產(chǎn)生緊張焦慮，煩躁情緒。為此在設(shè)計醫(yī)改方案時，應(yīng)充分考慮醫(yī)療行業(yè)的特殊性，從源頭上為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)條件，以保護和調(diào)動他們的積極性。

1.1 醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中的主體地位關(guān)系著醫(yī)改的成?。横t(yī)療改革能否達到預(yù)期目標(biāo)因素很多，但醫(yī)護人員的積極參與不可否定。醫(yī)療改革不只是出臺幾項措施，下發(fā)幾份文件，單憑少數(shù)部門或少數(shù)人就可以了的，最根本的是要依靠廣大醫(yī)護人員理解、支持、擁護和參與，在醫(yī)療實踐中不斷完善和修正改革中出現(xiàn)的新問題。認真聽取群眾的意見和建議，維護群眾的根本利益，這是一切工作的出發(fā)點和落腳點。

1.2 改革必須依靠職工群眾：尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造。醫(yī)療改革沒有廣大醫(yī)護人員的廣泛參與，再高明的改革家也只能是一事無成，再好的改革方案也只會是一紙空文。因此，要把調(diào)動廣大醫(yī)護人員的積極性作為設(shè)計醫(yī)療改革方案的不可忽視的環(huán)節(jié)，讓醫(yī)療改革使百姓受惠的同時，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員應(yīng)有的價值。

2 醫(yī)療改革中影響醫(yī)護人員積極性的主要原因

2.1 政府責(zé)任:由于政府投入“缺位”、監(jiān)管“不到位”和功能 “越位”，致使醫(yī)療服務(wù)公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，醫(yī)療資源分布不均衡，“以藥養(yǎng)醫(yī)”及商業(yè)化、市場化的傾向使醫(yī)院經(jīng)營“趨利”，業(yè)務(wù)創(chuàng)收成為考核醫(yī)護人員的重要指標(biāo)，醫(yī)生在“救死扶傷”的同時，還要考慮經(jīng)濟收入，一方面讓患者享有“低價優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)，一方面又要顧及維持醫(yī)院生存和自身收入和開支。他們在這種兩難境地里無所適從。

2.2 體制缺陷:醫(yī)療體制的不完善導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，自我保護性措施使醫(yī)護人員謹小慎微，醫(yī)療機構(gòu)的運行機制不合理，人員經(jīng)費，運行費用和發(fā)展建設(shè)基本上依靠服務(wù)收費，醫(yī)療價格虛高，安全有效、廉價的藥品得不到保障，加上醫(yī)療保障體系，社會救助體系不健全等原因，使醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境舉步維艱。

2.3 激勵不足:現(xiàn)行的事業(yè)單位工資政策不能適應(yīng)醫(yī)護人員的工作現(xiàn)狀，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性很強，需要醫(yī)護人員經(jīng)過長期的專業(yè)教育和長期的工作經(jīng)驗累積，技術(shù)含量高，投入成本大，醫(yī)療還是一門高風(fēng)險職業(yè)，在社會經(jīng)濟形態(tài)的日益多元化，公眾需求日益多樣化的今天，這種收入與產(chǎn)出不相匹配的分配方式，致使一些不合法的收入時有發(fā)生，同時也影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧，感情刺激和心理負擔(dān)讓醫(yī)護人員憂心忡忡。

2.4 約束乏力:由于人生觀、價值觀發(fā)生偏差，一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員缺乏自我約束，熱衷于收受“紅包”、回扣、開單提成、開大處方，濫檢查、亂收費，在藥品集中招標(biāo)采購中存在不規(guī)范行為，產(chǎn)生了消極因素。

3 醫(yī)療改革中調(diào)動職工積極性的方法和途徑

3.1 加強職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為：一是加強理想與職業(yè)道德教育。通過對醫(yī)護人員人生觀、價值觀的教育和引導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)護人員的敬業(yè)精神和高尚的職業(yè)道德觀念，加強行業(yè)規(guī)范，提高人文修養(yǎng)，樹立“以人為本”的職業(yè)道德規(guī)范，尊重、理解、同情和服務(wù)好病人;二是加強制度化教育，建立健全嚴(yán)格的診療標(biāo)準(zhǔn)，合理治療，科學(xué)用藥，嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)，用制度管理和約束不良行為。

3.2 建立激勵機制，倡導(dǎo)奉獻精神：根據(jù)技術(shù)等級、工作年限、服務(wù)質(zhì)量等條件，確定醫(yī)護人員的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，使之與社會同類人員的工資水平相等同，建立人才激勵機制，善待人才，愛護人才，創(chuàng)造條件留住人才，樹立科學(xué)的用人觀，重視對專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與提高，不斷完善人事分配制度;向重點崗位，重要人才予以政策傾斜，盡可能激發(fā)他們工作的積極性和創(chuàng)造熱情，鼓勵專業(yè)人員確立自己的主攻?？?，為臨床一線人員搭建施展才能的舞臺，積極為他們探索開展新業(yè)務(wù)、新項目的創(chuàng)造條件，以人才作為醫(yī)院發(fā)展的智力支持，注重培養(yǎng)，鍛煉人才，形成發(fā)展與人才的良性循環(huán)，以此來滿足醫(yī)護人員發(fā)展的需求，合理地反映他們應(yīng)有的地位和收入水平，用醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)高超的優(yōu)秀衛(wèi)生人才服務(wù)于社會。

3.3 完善體制機制，凈化醫(yī)療環(huán)境：在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作中，政府應(yīng)該在規(guī)劃、調(diào)控、準(zhǔn)入、監(jiān)管、籌資和基本服務(wù)提供等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，努力增加政府投入，引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，堅持公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的方向，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用的負擔(dān)。政府應(yīng)加大對公立醫(yī)院的投入，保持公立醫(yī)院的“公益性”，對基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)和項目給予相應(yīng)的補助，使醫(yī)院依靠“創(chuàng)收”而生存，醫(yī)生依靠“開藥”保收入的現(xiàn)象得到改變。在體制和機制上，為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。進一步建立和完善醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保險制度，衛(wèi)生管理制度，藥品供應(yīng)保障制度等，保障醫(yī)療衛(wèi)生管理和運行體系順暢運作。

篇7

2010年2月23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，選定16個城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。各試點城市根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)療工作實際，根據(jù)指導(dǎo)意見，采用了不同的管理體制改革方案，大體可歸納為以下6類［2］:①管理委員會型式。由政府主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)院管理委員會主任，下設(shè)辦事機構(gòu)負責(zé)醫(yī)院日常行政事務(wù);②醫(yī)院集團化運營型式;③醫(yī)院管理局型式。由政府成立醫(yī)院管理機構(gòu)，承擔(dān)辦醫(yī)職能;④醫(yī)院管理/發(fā)展中心型式。中心受政府委托，承擔(dān)舉辦公立醫(yī)院的職能，對醫(yī)院實施監(jiān)督管理;⑤衛(wèi)生主管部門主管型式。由衛(wèi)生局承擔(dān)具體職責(zé)，在內(nèi)部實行管辦分開;⑥醫(yī)療機構(gòu)自主管理型式。衛(wèi)生部門的管理職責(zé)完全交給公立醫(yī)療機構(gòu)，由公立醫(yī)療機構(gòu)實行法人自?？傮w說來，我國公立醫(yī)院管理體制改革取得了較大的成績。但實事求是的講，目前我國公立醫(yī)院管理仍未完全走出計劃經(jīng)濟的框架，產(chǎn)成了很多矛盾和問題。例如:政府主管部門的政事不分、管辦不分;公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏獨立的法人自;公立醫(yī)療機構(gòu)自身管理水平較低;融資渠道單一，造成醫(yī)療費用飛漲等。

1.1權(quán)責(zé)不清

我國公立醫(yī)療機構(gòu)本身不具備法人自，缺乏醫(yī)院營運自和靈活性。而政府主管部門的“管辦不分、政事不分”，導(dǎo)致醫(yī)院管理混亂、缺乏監(jiān)督機制、醫(yī)療服務(wù)效率低下、公益性質(zhì)不突出等矛盾?，F(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)表明，各試點城市對“管”和“辦”的理解完全不同，有的試點城市過分強調(diào)公立醫(yī)院資產(chǎn)的升值，這容易造成公立醫(yī)院公益削弱，無法滿足廣大人民的基本醫(yī)療的要求。此外，由于我國公立醫(yī)院管理體制改革缺乏統(tǒng)一的組織、協(xié)調(diào)和溝通機制，導(dǎo)致一些改革政策得不到落實和執(zhí)行，公立醫(yī)院改革成效不明顯。

1.2融資渠道單一

到目前為止，我國公立醫(yī)療機構(gòu)一直實行內(nèi)部融資體制，其來源主要由政府財政補助、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品差價收入組成。隨著我國政府財政補償?shù)姆蓊~越來越少，所占比例已從1983年的24%，降到了2012年的5.7%［3］。同期員工工資獎金、管理成本、醫(yī)療儀器設(shè)備和耗材等價格不斷上漲，多數(shù)公立醫(yī)院出現(xiàn)了虧損。主管行政部門試圖通過放開醫(yī)療服務(wù)項目，同意醫(yī)院對藥品加價15%銷售來解決這些問題，但這些措施嚴(yán)重削弱了公立醫(yī)院的公益性，使得公立醫(yī)院過度依賴藥品差價和大型設(shè)備檢查收入取得補償，助長了誘導(dǎo)消費、過度醫(yī)療等不正之風(fēng)，造成廣大人民對公立醫(yī)療機構(gòu)的不滿情緒日益增加。

1.3行政委托———關(guān)系不清，問責(zé)機制喪失

目前，我國國家和公立醫(yī)療機構(gòu)的行政管理者之間是一種委托———關(guān)系，國家作為委托人(國有資產(chǎn)所有者)對公立醫(yī)療機構(gòu)的所有有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)具有所有權(quán)，通過委托人即醫(yī)院行政管理者的形式來實際營運公立醫(yī)療機構(gòu)，并監(jiān)督管理人來完成滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的工作。但我國現(xiàn)行的公立醫(yī)療機構(gòu)管理體制在很多方面違反了委托理論中激勵約束相容的基本原則，造成人在公立醫(yī)院內(nèi)部沒有充分的人事權(quán)和收益分配權(quán)，也缺乏相應(yīng)的問責(zé)機制，易造成限制過度而獎勵不足，降低醫(yī)院行政管理者的主觀積極性［4］。從我國公立醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革的進展看，多數(shù)城市已開始采取管辦分離的方法，減少對醫(yī)院本身營運的管理，加強對人的問責(zé)機制，使人的管理經(jīng)營績效具有可測量評估性，不僅對人所承擔(dān)任務(wù)的實際實施效果進行了評價和監(jiān)管，同時也加大了人的剩余索取權(quán)，增強了監(jiān)督責(zé)任心和管理效率。同時，這種委托關(guān)系也存在于醫(yī)生和患者之間，這種關(guān)系也導(dǎo)致許多現(xiàn)實矛盾:第一、患者和醫(yī)生之間的治療與被治療關(guān)系是一次性的;第二醫(yī)患關(guān)系以經(jīng)濟利益為紐帶。醫(yī)生可以濫用自己的信息優(yōu)勢和市場壟斷力來謀取自身利益;第三、患者對醫(yī)生沒有很好的問責(zé)約束機制，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張［4］。

1.4醫(yī)院內(nèi)部管理人員層次較低

目前我國公立醫(yī)院管理人員主要由以下人員組成:①業(yè)務(wù)骨干。這些臨床專家沒有受過管理方面的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏管理人員的職業(yè)意識，主要憑主觀意愿和個人經(jīng)驗進行行政管理。②各種途徑轉(zhuǎn)變成為管理人員。這些同志思想素質(zhì)過硬，但由于原有的管理模式、工作對象和方式方法不同，需要一段適應(yīng)和轉(zhuǎn)變過程。③新入職的管理人員。這些同志多為剛畢業(yè)的年輕人，有一定的理論知識和現(xiàn)代醫(yī)院管理能力，但缺乏實踐經(jīng)驗。由上可知，目前我國公立醫(yī)院管理人員隊伍素質(zhì)參差不齊，造成醫(yī)院管理工作水平較低［5］。此外，現(xiàn)有的管理體制導(dǎo)致醫(yī)院行政管理人員的激勵體制缺乏。現(xiàn)有的績效考核制度沒有和管理業(yè)績、質(zhì)量、效率真正掛鉤，導(dǎo)致其收入明顯低于同級的臨床醫(yī)務(wù)人員，其職稱評定和晉升更是難于臨床醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重挫傷了行政管理人員的工作積極性，導(dǎo)致他們工作熱情不高，不愿意主動學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論和方法，影響了醫(yī)院的管理水平。與此同時，公立醫(yī)療機構(gòu)在管理人員培養(yǎng)上也存在著一些問題。

1.5醫(yī)院內(nèi)部管理制度缺乏市場經(jīng)濟管理理念

目前我國大多數(shù)公立醫(yī)院的管理是一種計劃經(jīng)濟管理模式，管理制度不能體現(xiàn)市場經(jīng)濟管理理念，這導(dǎo)致公立醫(yī)院無法處于高效有序的經(jīng)營狀態(tài)。其矛盾主要表現(xiàn)在以下方面:①現(xiàn)有公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)種類較少，運營層次較低，無法滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。②人事制度僵化，人才流動受到限制。使得部分大醫(yī)院人才閑置浪費，而小醫(yī)院則缺乏高級醫(yī)學(xué)人才。③競爭激勵措施欠缺。大部分公立醫(yī)療機構(gòu)在績效考核過程中只看結(jié)果不注重過程，忽略了醫(yī)護人員在此過程中所付出的勞動，末位淘汰制度名存實亡，造成工作效率偏低。職稱評聘論資排輩現(xiàn)象嚴(yán)重，大量優(yōu)秀的中青年人才無法施展自己的能力。在財務(wù)管理中仍然實行平均主義，未能體現(xiàn)多勞多得;而在獎金分配過程中不能兼顧長期經(jīng)營收益情況，這種短視行為不僅影響了醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展，也造成了醫(yī)療資源的浪費［6］。④內(nèi)部管理缺乏法律體系。公立醫(yī)療機構(gòu)在管理中缺乏相應(yīng)的法律體系，在醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、設(shè)立、經(jīng)營管理、清產(chǎn)核資、財務(wù)審計、資產(chǎn)評估等方面無章可循。內(nèi)部也沒有建立其一套完善的監(jiān)管與績效考核制度。這些都阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。

1.6主管部門宏觀調(diào)控政策不配套，醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)育不全

由于歷史原因，我國醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，沒有出臺相應(yīng)的宏觀調(diào)控政策。導(dǎo)致絕大部分醫(yī)療服務(wù)資源配置在大中城市中，而小城市及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源稀缺，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效益偏低和不正常的醫(yī)療競爭。雖然我國已經(jīng)放開社會辦醫(yī)限制，但民營醫(yī)院和合資醫(yī)院在數(shù)量、規(guī)模和醫(yī)療資源上的巨大差距，使得醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)育不全的現(xiàn)狀無法改變［7］。我們認為應(yīng)充分發(fā)揮市場經(jīng)濟調(diào)節(jié)機制，來促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理優(yōu)化配置，從而促使公立醫(yī)療機構(gòu)來調(diào)整現(xiàn)行的服務(wù)方式和管理體制。

2國外公立醫(yī)院管理體制改革及對我國的啟示

2.1英國公立醫(yī)院管理體制改革及對我國的啟示

英國公立醫(yī)療機構(gòu)的管理體制改革屬于“政府主導(dǎo)型”。公立醫(yī)院比例高達95%，通過實行國家衛(wèi)生服務(wù)制度，為英國公民提供醫(yī)療體系保障服務(wù)。為了改善國家衛(wèi)生服務(wù)制度的服務(wù)質(zhì)量和效率，英國政府一直致力于建立內(nèi)部市場，強調(diào)在計劃管理下的衛(wèi)生服務(wù)體系中引入市場化的運做方式，對公立醫(yī)院的管理體制進行了大膽改革。第一，將衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)變成監(jiān)督者與被監(jiān)督關(guān)系，加強了行政管理部門對醫(yī)院的監(jiān)督執(zhí)法力度。第二，選擇醫(yī)院管理公司，負責(zé)管理醫(yī)院日常事務(wù)，并通過競爭獲得對公民的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。這種醫(yī)院管理公司化模式不僅使公立醫(yī)院仍然維持公有制形式，還能使其加速轉(zhuǎn)型為具有商業(yè)特性的經(jīng)營實體［8］。第三，醫(yī)院董事會中至少有兩名非執(zhí)行董事來自社區(qū)，并由地區(qū)衛(wèi)生局任命，這保證了醫(yī)院管理公司能盡量考慮大眾利益，實現(xiàn)了政府部門在醫(yī)院服務(wù)理念中的導(dǎo)向作用。

2.2新加坡公立醫(yī)院管理體制改革及對我國的啟示

新加坡實行由政府宏觀調(diào)控為主的市場經(jīng)濟體制。目前新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要由三方面組成:政府出資創(chuàng)辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);私營性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會慈善福利機構(gòu)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括國立保健服務(wù)集團和新加坡保健服務(wù)集團，其收費按住院或門診治療分別給與補貼，并通過首診進入社區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%～20%等措施，鼓勵患者首先進入社區(qū)醫(yī)院治療，從而嚴(yán)格控制醫(yī)療需求的導(dǎo)向。1985年，新加坡政府實行重組計劃，將將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，股權(quán)由國家衛(wèi)生保健局管理，衛(wèi)生部駐員公司董事會，但管理方式按私有制公司進行。這種集團化模式進行運作和管理的方式有效地提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，并能有效地控制醫(yī)院服務(wù)費用開支［9］。1993年，新加坡開始大力建設(shè)兩級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，基層包括社區(qū)醫(yī)院和一般私人診所，上層則是綜合性或?qū)？菩源筢t(yī)院。前者負責(zé)基礎(chǔ)性保健服務(wù)，后者負責(zé)綜合醫(yī)療服務(wù)。為切實發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，患者原則上先進社區(qū)醫(yī)院或私人診所治療，并給予優(yōu)惠，而對于直接到大醫(yī)院首診者則額外加價，通過上述雙層雙向轉(zhuǎn)診制度，使醫(yī)療資源的配置得到全面整合和優(yōu)化，從而有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效益。

2.3香港公立醫(yī)院管理體制改革及對我國的啟示

隨著香港居民醫(yī)療需求的日益增長，香港社會對醫(yī)療機構(gòu)管理不善，效率不高反映強烈。1990年，香港政府正式成立醫(yī)院管理局，主管香港所有公立醫(yī)院和科研機構(gòu)，以期統(tǒng)一和強化整個公立醫(yī)院體系的管理、提高醫(yī)療資源使用效率。同時在衛(wèi)生福利及食物局下設(shè)衛(wèi)生署，負責(zé)管理公共及港口衛(wèi)生和基層醫(yī)療。這一管理模式已成為大陸很多地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的“范本”［10］。醫(yī)院管理局的日常性支出由香港政府全額撥款，再根據(jù)各公立醫(yī)院的預(yù)算下?lián)?，該款項占公立醫(yī)院的95%的資金來源。而在醫(yī)療服務(wù)市場上，公立醫(yī)療機構(gòu)占據(jù)了95%以上的市場份額。總的說來，這一醫(yī)療服務(wù)模式為香港居民提供了一個高效、受眾多、效益高和重視患者權(quán)益的全民醫(yī)療保障體系。這種以政府投入為主體的醫(yī)療融資模式，強調(diào)以患者為本的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，可為大陸提供極佳的借鑒模板。

2.4德國公立醫(yī)院管理體制改革及對我國的啟示

目前德國公立醫(yī)院只占全國醫(yī)院的37%，病床總數(shù)低于55%。歷史上，德國公立醫(yī)院實行過度分權(quán)的管理體制，導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)營不善。德國政府在20世紀(jì)90年代后期出臺了一系列醫(yī)療改革措施，實行醫(yī)院管理自治乃至醫(yī)院公司化管理制度。政府雖然不再直接管理醫(yī)院的具體事務(wù)，但其在醫(yī)院董事會中仍然具有決策優(yōu)勢，可以有意識的控制醫(yī)院更好的為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)［11］。此外，隨著原有醫(yī)療保險體系導(dǎo)致醫(yī)療開支迅速增長，德國從2004年開始實施《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，對法定醫(yī)療保險制度進行改革。其做法主要包括:①將免費醫(yī)療改為收取部分費用;②取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險支付的項目;③成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟性檢驗中心，從療效和價格的角度對藥品進行檢驗;④改革醫(yī)療保險體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。上世紀(jì)70年代以來，英國、香港、德國、新加坡等國家和地區(qū)經(jīng)過長期摸索，逐漸將競爭機制引入公共服務(wù)領(lǐng)域，最后通過管辦分離、政事分開的模式，對公立醫(yī)院管理體制進行了改革，從而在制定衛(wèi)生政策、提供醫(yī)療服務(wù)上取得了較為成功的效果。這也為我國公立醫(yī)院管理體制改革提供了大量理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實依據(jù)。而作為完全的市場主導(dǎo)型國家，美國醫(yī)院的管理體制與我國現(xiàn)有的醫(yī)院管理體制有著顯著的差異，但由于我國正準(zhǔn)備在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入大市場機制，所以美國這種醫(yī)院管理形式多元化，進行市場競爭的體制對我國也具有一定的參考價值。由于社會制度、經(jīng)濟條件、法律制度和人們對醫(yī)療服務(wù)體系理解的不同，我國公立醫(yī)療機構(gòu)進行完全市場經(jīng)濟私有制改革的時機尚不成熟。我國公立醫(yī)院管理體制改革不能夠脫離實際，我們認為公立醫(yī)院需要進行轉(zhuǎn)制，逐步縮小和調(diào)整其在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系中的比重，可能是一種相對較為符合實際的發(fā)展趨勢。

3建議及對策

國外公立醫(yī)院管理體制與我國公立醫(yī)療機構(gòu)管理體制存在較大差異，不能完全生搬硬套。本文通過對上述國家和地區(qū)公立醫(yī)院管理體制改革得失研究的基礎(chǔ)上，吸收和借鑒它們成功的經(jīng)驗和措施，結(jié)合我國公立醫(yī)療機構(gòu)管理體制現(xiàn)狀，提出了下列管理體制改革建議及對策。

3.1轉(zhuǎn)變政府職能，實行管辦分離、政事分開

積極轉(zhuǎn)變政府主管部門職能，并不是讓主管單位完全退出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，而是要把計劃經(jīng)濟體制下的管辦合一、政事合一的狀態(tài)向市場經(jīng)濟體制下的管辦分離、政事分開轉(zhuǎn)變。讓政府主管部門政府將自身角色定位于出資者、管理者和監(jiān)督者，專注于宏觀調(diào)控、政策規(guī)劃和執(zhí)行監(jiān)督，利用市場手段和資本，通過各種形式建立契約式管理模式，參與和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而公立醫(yī)院則定位于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行者，逐步實現(xiàn)與非國有醫(yī)療機構(gòu)等多元社會主體一起提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品［12］。

3.2權(quán)責(zé)統(tǒng)一，對內(nèi)部管理體系進行改革

目前，我國公立醫(yī)療機構(gòu)的行政管轄權(quán)由衛(wèi)生廳、財政廳、社保局等多個行政部門共同監(jiān)管，在這種多頭管理的體制下，容易出現(xiàn)無人承擔(dān)責(zé)任，無人追究責(zé)任的情況。我們認為，公立醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革成功的關(guān)鍵不在于其管理機構(gòu)層次的高低，而在于權(quán)責(zé)是否統(tǒng)一。在管辦分離的前提下，應(yīng)將設(shè)計公立醫(yī)院管理職責(zé)的人事、財政等權(quán)力交予醫(yī)院一個機構(gòu)進行管理，這樣才能保證行政部門的監(jiān)督管理職能。而公立醫(yī)院在獲得自主經(jīng)營的決策權(quán)后，可根據(jù)社會需求和市場規(guī)律，自發(fā)的改善經(jīng)營并提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而此時，為了更好地適應(yīng)市場競爭，醫(yī)院內(nèi)部管理體系也應(yīng)進行相應(yīng)的改革。引進最新的管理理念與方法，在堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，將一些市場經(jīng)濟管理方法(如目標(biāo)管理、績效評估、成本核算、彈性認識制度等)引入醫(yī)院，不僅可以提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平和效率，還可以對一些內(nèi)部的腐敗和浪費現(xiàn)象進行抑制。此外，作為決定醫(yī)院管理質(zhì)量水平的醫(yī)院管理人員在此過程中將發(fā)揮重要作用，我們應(yīng)有意識的對醫(yī)院管理人員進行培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的現(xiàn)代管理理念重視創(chuàng)新管理制度，形成一個具有高學(xué)歷、年齡搭配合理，具有職業(yè)管理人員素質(zhì)的管理體系。

3.3加強職業(yè)道德建設(shè)，完善激勵機制

首先，作為公立醫(yī)療機構(gòu)，一定要堅持其公益性質(zhì)，為此，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)則極為重要。醫(yī)院管理者也應(yīng)加強職工職業(yè)道德建設(shè)，通過建立約束機制，促進職工自覺遵守職業(yè)道德。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的性質(zhì)是要實現(xiàn)社會公益性和福利性的統(tǒng)一，這就決定了公立醫(yī)療機構(gòu)不能完全以經(jīng)濟效益為先，而要堅持社會效益第一的指導(dǎo)原則不變，為廣大人民群眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其次，我們在提倡職業(yè)道德建設(shè)的同時，也要建立完善的激勵機制，調(diào)動工作積極性，提高服務(wù)效率。醫(yī)院在制定激勵機制時仍應(yīng)將國家利益放在首位，在堅持公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，平衡國家、集體和個人的利益分配。我們認為，公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該從醫(yī)院整體效益出發(fā)，積極推進績效管理改革，建立一個系統(tǒng)科學(xué)合理的績效考評激勵機制。不僅包括醫(yī)院內(nèi)部考評和激勵機制，還應(yīng)進行外部績效考評，根據(jù)公立醫(yī)院完成公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和社會滿意度來對醫(yī)院管理者進行考評，而醫(yī)院管理者再通過下一級的考評和激勵合同進行醫(yī)院內(nèi)部管理。這樣，個人的收入不僅與科室相關(guān)，也與醫(yī)院的整體效益緊密相關(guān)，不僅能提高員工的工作效率，也有利于醫(yī)院實現(xiàn)社會效益［13］。

3.4引進社會力量辦醫(yī)，推動公立醫(yī)院深入改革

篇8

一、深化農(nóng)村體制改革，著力構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的體制機制

（一）穩(wěn)步推進農(nóng)村產(chǎn)權(quán)制度改革。在穩(wěn)定和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度的前提下，全面開展農(nóng)村集體土地所有權(quán)、土地承包經(jīng)營權(quán)、宅基地使用權(quán)、集體建設(shè)用地使用權(quán)的確權(quán)登記頒證。建立健全土地流轉(zhuǎn)管理服務(wù)機制，搭建農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)平臺，促進土地適度規(guī)模經(jīng)營（市農(nóng)業(yè)局負責(zé)）。積極規(guī)范推進城鄉(xiāng)建設(shè)用地增減掛鉤試點，江陽區(qū)要著力盤活農(nóng)場存量建設(shè)用地，引導(dǎo)和規(guī)范農(nóng)場閑置宅基地合理流轉(zhuǎn)，更多利用市場機制探索進城農(nóng)村人口土地承包權(quán)、宅基地退出和補償機制，確保農(nóng)民通過自愿轉(zhuǎn)讓獲得財產(chǎn)性收入。探索建立農(nóng)村產(chǎn)權(quán)交易市場。

（二）探索創(chuàng)新耕地保護機制。探索建立耕地保護基金試點，建立耕地保護補償機制，給予承擔(dān)耕地保護責(zé)任的農(nóng)戶合理經(jīng)濟補貼，并與補貼農(nóng)戶繳納養(yǎng)老保險制度掛鉤。

（三）深化戶籍制度改革。放寬縣城和中心鎮(zhèn)落戶條件的政策，以合法固定住所和穩(wěn)定職業(yè)為基本落戶條件，進一步放寬農(nóng)民工進城落戶、引進人才戶口遷移、親屬到城鎮(zhèn)投靠落戶、離退休人員下崗職工戶口遷移等的限制條件，制定出臺我市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展推進戶籍制度改革實施意見。

（四）加快創(chuàng)新農(nóng)業(yè)農(nóng)村投融資體制。健全完善財政資金投入“三農(nóng)”的穩(wěn)定增長機制，建立多元化的農(nóng)業(yè)發(fā)展和農(nóng)村建設(shè)投融資機制。積極爭取新型農(nóng)村金融組織在我市試點，引導(dǎo)社會資金投資設(shè)立適應(yīng)“三農(nóng)”需要的各類新型農(nóng)村金融機構(gòu)。按照股份制方向，堅持穩(wěn)定縣域的原則，分類推進農(nóng)村信用社產(chǎn)權(quán)改革，積極爭取在我市探索組建農(nóng)村商業(yè)銀行試點。穩(wěn)步擴大農(nóng)業(yè)保險保費補貼的品種和區(qū)域覆蓋范圍，探索開展特色農(nóng)業(yè)和農(nóng)房等保險補貼。全面推行以獎代補和風(fēng)險補助方式，加快建設(shè)覆蓋全市的農(nóng)業(yè)信貸擔(dān)保體系。

（五）全面深化集體林權(quán)制度改革。積極推進集體林權(quán)制度配套改革，建立健全林木采伐管理、林權(quán)流轉(zhuǎn)、林權(quán)抵押貸款、生態(tài)效益補償、政策性森林保險等配套政策制度。

（六）加快培育現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織和服務(wù)體系。積極扶持農(nóng)民專業(yè)合作社發(fā)展，完善民主管理制度，強化利益聯(lián)結(jié)機制，推進管理規(guī)范化、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)品品牌化、經(jīng)營市場化建設(shè)（市農(nóng)業(yè)局負責(zé)）。開展農(nóng)民專業(yè)合作社資金互助社試點，擴大“農(nóng)超對接”試點范圍，推進示范社建設(shè)。創(chuàng)新完善各級農(nóng)場資產(chǎn)組織形式，探索建立農(nóng)場一體化管理體制和現(xiàn)代化經(jīng)營機制。以強化公益性職能、科學(xué)設(shè)置機構(gòu)、理順管理體制、保障經(jīng)費投入等為重點，積極推進基層農(nóng)技推廣體系改革與建設(shè)。

二、堅持完善基本經(jīng)濟制度，大力發(fā)展混合所有制經(jīng)濟

（一）繼續(xù)抓好已改制企業(yè)規(guī)范和完善工作。按照建立現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，完善公司法人治理結(jié)構(gòu)，推進股權(quán)多元化，切實轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制。要結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的資源優(yōu)勢和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，通過資產(chǎn)重組、企業(yè)整合等方式，發(fā)展一批具有核心競爭力和自主知識產(chǎn)權(quán)的大公司、大集團，推進企業(yè)做大做強，發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)集群。重點培育、積極引導(dǎo)優(yōu)勢企業(yè)和科技型、成長型企業(yè)改制上市。已改制企業(yè)要從轉(zhuǎn)制手續(xù)的完備、產(chǎn)權(quán)歸屬的清晰、法人治理結(jié)構(gòu)規(guī)范、職工權(quán)益保護和社會保障制度的建立等5個方面進行規(guī)范完善。解決好關(guān)閉、破產(chǎn)國有企業(yè)遺留的社會保障等遺留問題，確保社會穩(wěn)定。

（二）規(guī)范推進公司制改革。增強企業(yè)直接融資能力，鼓勵企業(yè)通過股份制、投資主體多元化等形式吸引民間資金和外商投資；充分利用資本市場的融資功能不斷拓展上市融資渠道，支持有條件的企業(yè)在境內(nèi)外上市和發(fā)行債券。充分發(fā)揮華西證券的券商功能，創(chuàng)造條件支持企業(yè)積極上市融資。重點培育酒類“小巨人”企業(yè)、川油鉆采、興瀘投資、市商業(yè)銀行等企業(yè)積極創(chuàng)造上市條件。建立擬上市企業(yè)儲備庫，實行分類指導(dǎo)、動態(tài)管理，形成“培育一批、申報一批、上市一批”的上市企業(yè)梯隊。對擬上市企業(yè)，優(yōu)先立項、報批，并給予用地、資金等扶持;對企業(yè)上市，實行專項獎勵。積極支持具備條件的企業(yè)利用“三板”市場開展融資。

（三）完善國有資產(chǎn)管理體制和監(jiān)管方式。進一步健全完善國有資產(chǎn)監(jiān)管體系，全面推行國有企業(yè)和國有控股企業(yè)負責(zé)人經(jīng)營業(yè)績考核制度；推進國有資本經(jīng)營預(yù)算工作，建立我市國有資本經(jīng)營預(yù)算制度初步框架；建立國有資產(chǎn)重大損失責(zé)任追究制度。

（四）進一步完善非公有制經(jīng)濟發(fā)展的政策體制。進一步消除制約民間投資的制度，擴大民間資本進入行業(yè)領(lǐng)域，保障非公有制企業(yè)公平參與市場競爭，平等獲得生產(chǎn)要素和資源。加大金融支持力度，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)，試點推行中小民營企業(yè)集合票據(jù)，規(guī)范建立多層次中小企業(yè)信用擔(dān)保體系，建立健全中小企業(yè)金融服務(wù)體系，研究制訂我市中小民營企業(yè)融資實施意見。

（五）繼續(xù)深化水務(wù)一體化改革，推進水資源統(tǒng)一管理。按照成品油價格和稅費改革方案，進一步做好交通收費稽征人員分流安置工作。按照省電力體制改革方案，推動我市新一輪市農(nóng)電體制改革工作。

三、加快發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，健全完善資源節(jié)約和環(huán)境保護體制機制，大力推動形成科技創(chuàng)新驅(qū)動機制

（一）創(chuàng)新資源開發(fā)利用模式和補償機制。探索完善土地集約節(jié)約利用新機制,加快制定完善各類產(chǎn)業(yè)園區(qū)投入產(chǎn)出控制指標(biāo)，探索推進低效利用土地退出機制，深化征地補償制度改革,優(yōu)化礦產(chǎn)資源配置。全力支持敘永縣開展森林采伐管理制度改革試點，力爭全面完成試點工作任務(wù)。深入推進水電資源開發(fā)補償機制試點。落實完善水資源有償使用機制。研究建立排污權(quán)有償使用和交易制度。

（二）深化資源性產(chǎn)品價格和環(huán)保收費改革。規(guī)范推進用電大戶直購電試點，完善居民用電階梯遞增電價制度，研究完善水電價格形成機制。適當(dāng)調(diào)整水力發(fā)電水資源費征收標(biāo)準(zhǔn)和水價偏低的部分水利工程非農(nóng)業(yè)用水價格，進一步完善農(nóng)業(yè)用水價格政策，探索水利工程供水價格“以工補農(nóng)”方式，逐步簡化城市供水水價分類，繼續(xù)推進生產(chǎn)業(yè)與工業(yè)同價改革，積極推行居民生活用水階梯式水價制度和非居民用水超定額加價制度。簡化天然氣門站價格分類，制定天然氣銷售價格管理政策，逐步規(guī)范天然氣銷售價格定價體系。在城市范圍內(nèi)試行機動車環(huán)保定期檢測社會化服務(wù)性收費，完善污水處理收費管理制度，研究建立排污權(quán)有償使用和交易制度，改革垃圾處理費收費方式并加大開征力度，探索建立農(nóng)村場鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)服務(wù)收費代收機制和危險廢物、醫(yī)療垃圾處理收費制度。

（三）健全節(jié)能減排和生態(tài)建設(shè)制度。進一步落實節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任制，在重點行業(yè)全面推行強制性清潔生產(chǎn)審核制度。繼續(xù)推進森林生態(tài)效益補償機制試點，提高屬集體林的國家級公益林生態(tài)效益補償標(biāo)準(zhǔn)。

(四)加快建立產(chǎn)業(yè)型科技創(chuàng)新體制。整合科技資源，實施我市技術(shù)創(chuàng)新工程，加快建設(shè)企業(yè)為主體、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系，推進創(chuàng)新型企業(yè)和產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟建設(shè)。暢通創(chuàng)新價值鏈，搭建科技成果轉(zhuǎn)化服務(wù)平臺，構(gòu)建科技金融服務(wù)體系，落實促進科技成果轉(zhuǎn)化政策措施。

四、注重健全宏觀調(diào)控體系，完善公共財政體制和地方金融體系，創(chuàng)新投融資體制

（一）繼續(xù)深化各項財政管理制度改革。進一步完善財政轉(zhuǎn)移支付制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)移支付體系，完善市以下財政體制和縣級基本財力保障機制。健全政府預(yù)算體系，全面編制政府性基金預(yù)算，實施國有資本經(jīng)營預(yù)算試點，穩(wěn)妥編制社會保險基金預(yù)算，建立部門預(yù)算責(zé)任制度，全面推進支出績效評價。深化國庫集中收付制度改革，啟動公務(wù)卡改革試點工作，完善政府采購制度。穩(wěn)步推進非稅收入收繳管理改革。加強地方政府債券轉(zhuǎn)貸資金管理，完善政府性債務(wù)監(jiān)管體系，推進農(nóng)村公益性債務(wù)化解。

（二）積極推進地方金融改革。整合地方金融資源，加快市商業(yè)銀行發(fā)展，著力打造具有區(qū)域優(yōu)勢的城市商業(yè)銀行，推進市商業(yè)銀行跨區(qū)域經(jīng)營發(fā)展。積極引進股份制商業(yè)銀行、保險等金融機構(gòu)來瀘設(shè)置分支機構(gòu)，加快保險、信托、金融租賃、典當(dāng)?shù)刃袠I(yè)的發(fā)展，積極引進或設(shè)立消費金融公司、財務(wù)公司等新型金融機構(gòu)。

（三）深化投融資體制改革。研究完善政府投資項目審批、企業(yè)投資項目核準(zhǔn)和備案管理辦法。出臺實施市政府投資非經(jīng)營性項目代建管理實施細則及相關(guān)配套文件

。

五、注重保障和改善民生，加大收入分配制度改革力度，不斷完善社會保障制度

（一）穩(wěn)步推進工資收入分配制度改革。加強企業(yè)工資分配宏觀調(diào)控，建立健全企業(yè)工資支付保障制度，積極推動企業(yè)開展工資集體協(xié)商，深化機關(guān)事業(yè)單位工資收入分配制度改革，完善公務(wù)員工資制度，穩(wěn)妥有序推進事業(yè)單位績效工資工作，按照省上的安排，貫徹落實好公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資制度。

（二）健全完善社會保障制度。進一步提高社會保險統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)我市養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌，加快推進醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌。完善瀘縣新農(nóng)保試點工作，按照城鎮(zhèn)企業(yè)職工包括農(nóng)民工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實施辦法和流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實施辦法辦理相應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)手續(xù)。全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，擴大職工生育保險覆蓋面（市勞動保障局牽頭）。健全完善臨時救助制度和優(yōu)撫保障機制。

（三）大力推進住房保障制度改革。進一步擴大廉租住房保障覆蓋面，提供6000戶低收入住房困難家庭房源，發(fā)放租賃補貼10500戶，啟動3000戶城市（含縣城）棚戶區(qū)居民住房改造，探索出售部分廉租住房共有產(chǎn)權(quán)，逐步實行廉租住房共有產(chǎn)權(quán)管理。

六、注重基本公共服務(wù)均等化，深化社會事業(yè)體制改革，健全完善公共服務(wù)供給體系

（一）全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。加快落實我市實施意見及近期工作方案，推動五項醫(yī)改重點工作。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，力爭全年城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達75.1萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，提高補助標(biāo)準(zhǔn)，擴大居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點范圍，積極做好異地就醫(yī)異地結(jié)算服務(wù)工作，積極探索新型城鄉(xiāng)醫(yī)療救助模式。拓寬基本藥物制度實施面，在60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，實行零差率銷售。健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，探索政府購買服務(wù)補償機制。實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費面。積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點，改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式。

（二）深入推進文化體制改革。積極穩(wěn)妥地推進我市國有文藝院團深化改革，加快市、縣國有文藝院團結(jié)構(gòu)調(diào)整，推動公共圖書館免費開放。配合全省完成有線廣播電視網(wǎng)絡(luò)整合，推動市本級電臺電視臺合并。

（三）加快教育體制改革。研究制定我市貫徹落實國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要實施意見。健全農(nóng)民工子女平等接受義務(wù)教育制度，合理配置公共教育資源，促進義務(wù)教育均衡發(fā)展，推進教育公平。推動公辦職業(yè)學(xué)校辦學(xué)體制改革。實施普通高中課程改革，穩(wěn)步推進招生考試制度改革，深化高校后勤改革，全面完成校辦企業(yè)改制任務(wù)。

（四）進一步推進事業(yè)單位分類改革。按照“規(guī)范、發(fā)展、搞活”的改革思路，積極穩(wěn)妥地開展事業(yè)單位分類改革工作。深化事業(yè)單位人事制度改革。進一步研究完善事業(yè)單位公開招聘政策，全面實行公開招聘制度，規(guī)范事業(yè)單位進人行為，基本完成實施崗位設(shè)置管理制度。

七、注重服務(wù)型政府建設(shè)，深化行政管理體制改革，加強行政效能建設(shè)

（一）全面推進地方政府機構(gòu)改革。研究制定市政府各部門“三定”方案，積極穩(wěn)妥地推進政府機構(gòu)改革。

（二）創(chuàng)新完善行政審批制度。大力推進以“兩集中、兩到位”為主要內(nèi)容的行政審批權(quán)改革，推進行政審批職能較多的部門內(nèi)部單設(shè)行政審批機構(gòu)。統(tǒng)一規(guī)范行政審批事項，全面實施投資項目、建設(shè)項目、市場準(zhǔn)入項目并聯(lián)審批，健全完善公共資源交易機制，規(guī)范工程建設(shè)項目招投標(biāo)制度，推進公共服務(wù)事項納入政務(wù)服務(wù)中心。大力建設(shè)網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)大廳，繼續(xù)推進政務(wù)服務(wù)向基層延伸。

篇9

2013年6月上旬，在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（下稱“國家衛(wèi)生計生委”）掛牌3個月后，“三定”（定主要職責(zé)、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、人員編制）方案終于浮出水面。

揭開國家衛(wèi)生計生委“三定”方案的面紗后，社會各方評價不一。盡管深知改革和轉(zhuǎn)變不可能一蹴而就，但在《中國醫(yī)院院長》記者所采訪的幾位學(xué)者看來，國家衛(wèi)生計生委的“三定”方案尚存隱憂，有較大的打磨空間。

職能職責(zé)雖理未清

2013年3月14日，國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案批準(zhǔn)通過。轉(zhuǎn)變政府職能和理順職責(zé)關(guān)系，成為此次國務(wù)院機構(gòu)改革的重點。在國家行政學(xué)院社會和文化教研部副教授胡穎廉看來，國家衛(wèi)生計生委“三定”方案與新一輪國務(wù)院機構(gòu)改革一脈相承，主要體現(xiàn)為“多管宏觀、少管微觀、理順關(guān)系”。

所謂“多管宏觀”，即國家部委要集中精力制定宏觀政策與戰(zhàn)略規(guī)劃?！叭绻藢用鎯?nèi)容缺失，可能造成整個國家政策發(fā)展走彎路。此次‘三定’方案整合、加強了7項職責(zé)，基本都屬于宏觀?！焙f廉分析。

在“多管宏觀”的前提下“少管微觀”，即下放職權(quán)。方案中提到“將港、澳、臺投資者在內(nèi)地設(shè)置獨資醫(yī)院審批職責(zé)下放省級衛(wèi)生和計劃生育部門”、“將全國衛(wèi)生縣城、全國衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)評審工作下放省級愛國衛(wèi)生運動委員會”。在胡穎廉看來，審批權(quán)、評審工作都是微觀事務(wù)，事無巨細不僅牽扯精力，還可能打破市場機制的正常運行，“要將主要精力集中到宏觀事務(wù)，多謀長遠，多謀大局?！?/p>

國家食品藥品監(jiān)督管理總局（下稱“食藥總局”）、國家能源局、國家鐵路局等部委的“三定”方案與國家衛(wèi)生計生委“三定”方案相同，最后一段都在論述其與相關(guān)部門的職責(zé)分工。胡穎廉對此表示認可，“這是此次國務(wù)院機構(gòu)改革的亮點。除法律規(guī)定外，中國政府部門的職權(quán)主要由‘三定’方案規(guī)定。不過，由于‘三定’方案較為宏觀，容易在政策落實時出現(xiàn)相關(guān)部門扯皮。所以，此次‘三定’方案明確了國家衛(wèi)生計生委與發(fā)改委在人口發(fā)展戰(zhàn)略和人口政策方面的關(guān)系、與國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局在口岸檢疫方面的關(guān)系、與食藥總局在食品安全風(fēng)險評估和標(biāo)準(zhǔn)制定等方面的關(guān)系，以防扯皮?！焙f廉認為，新“三定”方案比前“三定”方案職責(zé)更加明晰，但更為具體的職責(zé)仍需要各個司局的“小三定”來體現(xiàn)。

與胡穎廉的積極評價不同，南開大學(xué)法學(xué)院副教授、中國經(jīng)濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員宋華琳則認為，國家衛(wèi)生計生委“三定”方案并未能很好地體現(xiàn)國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變的要求?！皣倚l(wèi)生計生委的職能并沒有深層次的改變，其取消和下放的職責(zé)數(shù)量上并不多，且在其日常管理中并不占據(jù)重要地位。”

宋華琳直陳其弊：“簡政放權(quán)是一場自我革命，透過國家衛(wèi)生計生委‘三定’方案，并不能看到其壯士斷臂的決心。政府職能轉(zhuǎn)變應(yīng)‘掌舵而不是劃槳’，此方案并沒有鮮明地體現(xiàn)這一思路?！?/p>

盡管總體認可“三定”方案的進步，但胡穎廉認為，國家衛(wèi)生計生委與食藥總局職能分工存在隱患。方案規(guī)定，國家衛(wèi)生計生委負責(zé)食品安全風(fēng)險評估和食品安全標(biāo)準(zhǔn)制定，食藥總局負責(zé)食品安全風(fēng)險監(jiān)測與風(fēng)險溝通的執(zhí)行?！帮L(fēng)險分析大框架包括風(fēng)險評估、風(fēng)險管理和風(fēng)險溝通?，F(xiàn)在風(fēng)險評估在國家衛(wèi)生計生委，風(fēng)險監(jiān)測和風(fēng)險溝通在食藥總局。這樣一來，原本整體的東西被分離。盡管如國家衛(wèi)生計生委副主任陳嘯宏所言，存在兩者可以相互制約的好處。但我個人認為，割裂的后患無窮，在實際操作中肯定扯皮。我大膽預(yù)測，5年后肯定會對此進行改革?！?/p>

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院副教授劉鵬指出，國家衛(wèi)生計生委與食藥總局在食品安全工作上的分工理念，借鑒了國外食品安全風(fēng)險評估與風(fēng)險管理分開的思路，但兩部門曾分分合合，歷史恩怨深厚。在人事安排上，國家衛(wèi)生計生委副主任尹力兼任食藥總局副局長。“兼任能解決多少問題很難說，兩個部門如何建立有效的協(xié)調(diào)機制，將成為接下來工作的重點。”

內(nèi)設(shè)機構(gòu)合并存疑

當(dāng)人們急切地希望從新“三定”方案中找到三險歸屬問題的答案時，卻發(fā)現(xiàn)原來承擔(dān)綜合管理農(nóng)村基本衛(wèi)生保健和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的農(nóng)村衛(wèi)生管理司不見蹤影。對于這個敏感話題，“三定”方案選擇繞道而行，未留下一絲可供循跡的線索。

胡穎廉對此表示：“人社部和國家衛(wèi)生計生委各自努力爭取，在‘三定’工作時限到來前仍未有定論。將來可能采用政策補丁的形式，對此有個交代。”

劉鵬則將方案中只字不提新農(nóng)合工作的現(xiàn)象視為一條線索。“我個人解讀，‘三定’方案不涉及新農(nóng)合工作，可能是一種預(yù)示。國家衛(wèi)生計生委要行使這個職權(quán)就需要相應(yīng)的部門，或放在基層衛(wèi)生司或成立醫(yī)保司。但是‘三定’方案沒有涉及，也許這為今后三險合一的爭論結(jié)果埋下了某種含義?！眲Ⅸi進一步表示，如果近幾年還無法做到三險合一，可以考慮在國家層面先設(shè)立一個醫(yī)保協(xié)調(diào)小組，慢慢消化管理技術(shù)手段和人員安置問題，進而水到渠成。

宋華琳態(tài)度鮮明地表示，人社部作為社會保障部門，應(yīng)成為醫(yī)療保障的主管部門?！案鶕?jù)國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，應(yīng)將新農(nóng)合逐步移交到醫(yī)保部門管理。”不過，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任王祿生教授向記者透露，人保部與國家衛(wèi)生計生委之間的三險歸屬之爭陷入拉鋸戰(zhàn)，很可能今年內(nèi)都不會有定論。

不過，與新農(nóng)合歸屬權(quán)前景不明不同，新“三定”方案中有關(guān)機構(gòu)整合的改革不乏亮點。據(jù)了解，新“三定”方案整合、加強了7項職責(zé)。值得一提的是，國家發(fā)改委承擔(dān)的國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組辦公室的職責(zé)劃入國家衛(wèi)生計生委，國家衛(wèi)生計生委成立體制改革司。3月起，國家發(fā)改委副主任孫志剛調(diào)任國家國家衛(wèi)生計生委副主任，繼續(xù)兼任國務(wù)院醫(yī)改辦主任。

對于這個變化，劉鵬表示：“這個調(diào)整是對醫(yī)改進度的一種反映，在國務(wù)院層面設(shè)立醫(yī)改辦是宏觀協(xié)調(diào)，將醫(yī)改辦設(shè)在國家發(fā)改委是中觀協(xié)調(diào)，而現(xiàn)在將醫(yī)改辦放在國家衛(wèi)生計生委可謂是微觀協(xié)調(diào)。這也預(yù)示著醫(yī)改進入更深層次，醫(yī)改涉及的幾大難點，如基藥制度、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保，將由國家衛(wèi)生計生委推動。同時也反映了醫(yī)改將更強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員的參與。醫(yī)改協(xié)調(diào)的重點從體制、資源，轉(zhuǎn)向執(zhí)行、操作和落實?！?/p>

胡穎廉也認為此政策調(diào)整是正面的?！靶乱惠嗎t(yī)改開始時，國家需要集中人力、物力、財力推動醫(yī)改，大刀闊斧，需要規(guī)格高的機構(gòu)進行協(xié)調(diào)。當(dāng)改革進入深水區(qū)，需要更為具體的探索并落到實處。如果此時仍將醫(yī)改辦設(shè)立在宏觀的政策部門，一方面容易務(wù)虛，另一方面占用過多資源?！焙f廉進一步表示：“醫(yī)改的核心問題是公立醫(yī)院改革，說得難聽一些，公立醫(yī)院改革的最大阻力還在國家衛(wèi)生計生委，現(xiàn)在要將堡壘從內(nèi)部突破?！?/p>

宋華琳則對此調(diào)整頗為擔(dān)憂。他認為國家衛(wèi)生計生委自身推進醫(yī)療改革的難度很大，且不利于保障患者利益。“缺少政治家決斷以及強大外力推動的改革，往往很少成功。需警惕以改革之名，行強化部門利益之實。”

就推動力的強度而言，劉鵬認為，此調(diào)整不會對醫(yī)改辦的協(xié)調(diào)力度產(chǎn)生太大影響。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組仍然存在，已經(jīng)建立起來的工作機制和溝通渠道還可以繼續(xù)沿用?！搬t(yī)改辦從發(fā)改委到國家衛(wèi)生計生委，不得不承認其實際綜合協(xié)調(diào)能力有所減弱?！钡f廉將其看做是大道理與小道理的權(quán)衡，“對決策者來說，資源的協(xié)調(diào)在現(xiàn)階段是小道理?！?/p>

新“三定”將原農(nóng)村衛(wèi)生管理司和婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司中的社區(qū)衛(wèi)生工作，整合至基層衛(wèi)生司。劉鵬認為，這是對新城鎮(zhèn)化的體現(xiàn)，強調(diào)對城鎮(zhèn)化后農(nóng)村人口的基本權(quán)利和利益的保證。而對醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司和醫(yī)政司合并后的醫(yī)政醫(yī)管司，劉鵬則認為，整合效果有待觀察?！?年前成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，反映了從傳統(tǒng)的對事業(yè)單位進行行政式管理走向監(jiān)管管理的轉(zhuǎn)變。如今兩個部門合并，到底是繼續(xù)走監(jiān)管式的道路，還是走回傳統(tǒng)的道路，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管會強化還是弱化，尚不明朗。”

衛(wèi)生與計生相互融合

新“三定”方案中，新成立的國家衛(wèi)生計生委將設(shè)21個內(nèi)設(shè)機構(gòu)。其中，體制改革司、基層衛(wèi)生司、食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測評估司、計劃生育基層指導(dǎo)司、計劃生育家庭發(fā)展司等8個司局為新設(shè)。盡管較改革前內(nèi)設(shè)機構(gòu)有所增加，但總數(shù)為545個的行政編制數(shù)量，較改革前兩個部門的總數(shù)有所減少。

對于兩部門整合后的效果，胡穎廉和劉鵬都一致表示，國家衛(wèi)生計生委的整合從目前來看，更多是一種物理整合?！盎鶎有l(wèi)生司與計劃生育基層指導(dǎo)司的工作存在交叉，兩者可以整合。如何真正形成衛(wèi)生與計生的資源互補、優(yōu)勢共享，是接下來需要思考的問題。”

劉鵬進一步強調(diào)，“原衛(wèi)生部門的工作專業(yè)性、科學(xué)性較強，但執(zhí)法力量相對薄弱；原計生部門執(zhí)法力量較強，但在地方執(zhí)法較粗暴。兩者如何在管理理念和組織文化上相互融合，這不是簡單地將部門捏合在一起即可。”

令胡穎廉可喜的是，他從方案中看到了國家衛(wèi)生計生委在做一些調(diào)整的嘗試。例如，與計生委關(guān)系較為密切的原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，在此次整合中調(diào)整為婦幼健康服務(wù)司，負責(zé)擬定婦幼衛(wèi)生和計劃生育技術(shù)服務(wù)政策等。

“職能合并是機構(gòu)合并最難突破的地方，如何從物理上的融合走向化學(xué)上的融合，實現(xiàn)大健康的概念，不應(yīng)只是簡單的加法?！眲Ⅸi繼續(xù)分析，計生工作需要借助機構(gòu)合并的機遇實現(xiàn)轉(zhuǎn)型。“計生工作應(yīng)從以前簡單地關(guān)注人口數(shù)量，轉(zhuǎn)向更加重視提高人口素質(zhì)，如降低新生嬰兒的先天缺陷?！?/p>

劉鵬進一步舉例，在流動人口計劃生育服務(wù)管理司成立后，國家衛(wèi)生計生委未來可將流動人口的計生工作與醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)相結(jié)合。在對流動人口進行計生干預(yù)的同時，可提供醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。把純粹的人口控制行為轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄈ丝谏幕趦?nèi)的對流動人口的全立體的醫(yī)療服務(wù)。

對于流動人口的管理，胡穎廉也指出，中國流動人口管理體制極為復(fù)雜，在地方上有的歸計生委管理，有的歸公安系統(tǒng)管理，有的專門設(shè)立流動人口辦?！艾F(xiàn)在既然在國家衛(wèi)生計生委專門設(shè)立了流動人口計劃生育服務(wù)管理司，就需要有強有力的統(tǒng)一政策措施。在職責(zé)方面，除簡單地宣傳計生知識，還應(yīng)與如公安部、發(fā)改委和財政部等相關(guān)部門形成有效的協(xié)調(diào)機制?！?/p>

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，國民健康的概念在很多國家是一個綜合的概念。食藥總局、環(huán)保局、體育局、安監(jiān)局、農(nóng)業(yè)部等部委都涉及與健康相關(guān)的職能。胡穎廉介紹，機構(gòu)改革方案討論初期，很多學(xué)者提出，要將體育總局、人保部等部委一并納入健康部或健康委。劉鵬對此表示：“管理體制只是一個方面，國家在設(shè)計時，不僅要考慮健康因素，還要考慮經(jīng)濟工作、政治體制和行政效率。”劉鵬建議，在現(xiàn)有的情況下，可以在國務(wù)院層面成立國民健康工作協(xié)調(diào)小組，作為一種過渡的方式逐步實體化。

成立大健康委是大勢所趨，是無法阻擋的潮流，胡穎廉對此毫無異議。然而，改革需要循序漸進，目前能做的只是把職能相近和相關(guān)的部門進行整合，即衛(wèi)生與計生的整合。

篇10

堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀。探索政事分開、管辦分開的公立醫(yī)院改革和管理的有效途徑。建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理；促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合的原則；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理的原則；堅持黨委、政府確定的改革方向，立足區(qū)情，大膽開拓創(chuàng)新，通過各種有效措施提高公立醫(yī)院整體服務(wù)水平的原則；堅持總體設(shè)計、有序推進、重點突破、系統(tǒng)總結(jié)的原則。

三、改革范圍

市第三人民醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院）、市區(qū)婦孺醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院。

四、主要改革任務(wù)

（一）完善公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系

1、優(yōu)化市區(qū)資源，加強縣級綜合醫(yī)院建設(shè)。市第三人民醫(yī)院實行區(qū)人民政府與市中心醫(yī)院合作共建，優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展，探索醫(yī)院集團化改革路子。

2、發(fā)展區(qū)域性特色?？漆t(yī)院。重點發(fā)展市中醫(yī)醫(yī)院、市婦孺醫(yī)院兩家具有特色專業(yè)的公立醫(yī)院。市中醫(yī)醫(yī)院，按照3-5年創(chuàng)建國家三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的目標(biāo)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，解決醫(yī)院發(fā)展用地，添置更新設(shè)備，加強人才培養(yǎng)，強化內(nèi)部管理，發(fā)展中醫(yī)特色，爭創(chuàng)全省一流的縣（市、區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院。市區(qū)婦孺醫(yī)院按照3-5年創(chuàng)建國家三級乙等專科醫(yī)院目標(biāo)，擴大建設(shè)規(guī)模，培養(yǎng)引進人才，打造川東北地區(qū)一流的婦女兒童診療中心。

3、大力支持駐區(qū)公立醫(yī)院。根據(jù)屬地管理原則，大力給予駐區(qū)的綜合醫(yī)院（市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院）支持，對基礎(chǔ)建設(shè)、新農(nóng)合管理、母嬰保健技術(shù)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等在政策上給予大力支持，優(yōu)化布局，保障我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)行業(yè)規(guī)范、布局合理。

4、扶持發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。建立縣級綜合醫(yī)院與基層公共衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制。完善縣級綜合醫(yī)院與10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的雙向服務(wù)體系，形成基層醫(yī)療機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療的診療模式，努力實現(xiàn)“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。同時按照功能定位有序發(fā)展，認真落實九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)和城鄉(xiāng)對口支援行動等項目。

5、規(guī)范社會化辦醫(yī)。把非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制評價體系，通過日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構(gòu)校驗和醫(yī)師定期考核等手段，對非公立醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進行檢查、評估和審核。要使用稅務(wù)部門監(jiān)制的符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的票據(jù)，執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)會計制度，依法進行會計核算和財務(wù)管理，并接受相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。建立社會監(jiān)督機制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對非公立醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管范圍。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)保定點機構(gòu)的激勵約束作用，完善監(jiān)管體制，杜絕套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)事件發(fā)生，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。

6、推行檢驗結(jié)果互認。完善全區(qū)公立醫(yī)院及駐區(qū)公立醫(yī)院臨床檢驗室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，推行區(qū)內(nèi)二級以上所有醫(yī)院和科室間輔助檢查結(jié)果互認，落實檢驗“一單通”。

（二）改革公立醫(yī)院管理體制

深化公立醫(yī)院管理體制改革，逐步建立管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制，實行“醫(yī)管委政策領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)管局運行管理、衛(wèi)生局行業(yè)管理、醫(yī)院獨立運行”的管辦分開體制。

1、醫(yī)管委領(lǐng)導(dǎo)機制。成立以區(qū)長任主任、常務(wù)副區(qū)長和分管副區(qū)長為副主任，區(qū)政府辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、醫(yī)管局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局、審計局、發(fā)改局、財政局、人社局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局、國土資源分局等部門負責(zé)人為成員的醫(yī)管委，醫(yī)管委下設(shè)決策、監(jiān)督兩個專門委員會，負責(zé)全區(qū)公立醫(yī)院的總體發(fā)展方向，指導(dǎo)建設(shè)規(guī)劃及人、財、物等資產(chǎn)的構(gòu)建、監(jiān)督。

2、醫(yī)管局管理機制。醫(yī)管局根據(jù)區(qū)政府授權(quán)舉辦和管理區(qū)屬公立醫(yī)院，代表政府履行出資人職責(zé)，按規(guī)定行使投融資決策權(quán)、資產(chǎn)處置權(quán)、院長選聘權(quán)；負責(zé)醫(yī)院績效考核；指導(dǎo)、監(jiān)督區(qū)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)營運的安全和有效管理、財務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理；組織區(qū)屬公立醫(yī)院承擔(dān)、參與公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥發(fā)展工作、重大突發(fā)性和災(zāi)害性事故及公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救護工作及其他相關(guān)任務(wù)。

3、衛(wèi)生局行業(yè)管理機制。衛(wèi)生局對區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量、執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療技術(shù)更新、疾病預(yù)防控制、院內(nèi)感染控制等進行培訓(xùn)指導(dǎo)及監(jiān)督管理，建立與社會公益性為核心的績效評估管理體制、以病人為中心的質(zhì)量安全評價體系和公開透明的服務(wù)質(zhì)量長效機制。

4、醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院管理委員會、醫(yī)管局指導(dǎo)建立公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會、院務(wù)會，形成循環(huán)運行、相互監(jiān)管體系。

（三）改善公立醫(yī)院運行機制

1、改革公立醫(yī)院治理機構(gòu)。在市中醫(yī)醫(yī)院探索建立理事會、監(jiān)事會、院務(wù)會，制定醫(yī)院章程，明確權(quán)責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。理事會作為醫(yī)院的運營發(fā)展年度計劃決策機構(gòu)，對區(qū)公立醫(yī)院管理委員會負責(zé)，審批醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃及擁有醫(yī)院發(fā)展重大事項決策權(quán)；負責(zé)制定以醫(yī)療任務(wù)工作量、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、經(jīng)營管理、成本控制、病人滿意度、人均醫(yī)療費用合理控制等為主要指標(biāo)的院長績效考核辦法。監(jiān)事會負責(zé)監(jiān)督理事會和院務(wù)會的決策、經(jīng)營、財務(wù)等執(zhí)行情況。院務(wù)會由院長組閣，行使經(jīng)營管理權(quán)，在理事會授權(quán)范圍內(nèi)履行職責(zé)，院務(wù)會可下設(shè)專業(yè)委員會，各專業(yè)委員會負責(zé)制定有關(guān)規(guī)章制度，匯總?cè)粘９ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)的問題并提出處理意見報院務(wù)會，負責(zé)實施院務(wù)會通過的相關(guān)決定。

2、深化分配制度改革。實行崗位績效工資制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。在執(zhí)行國家、省、市有關(guān)財務(wù)和會計制度，確保國有資產(chǎn)保值增值和不突破工資總額的前提下，醫(yī)院自主確定內(nèi)設(shè)機構(gòu)、工資和獎金分配辦法。

（四）優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)流程

縮短平均住院日，優(yōu)化門診服務(wù)流程，增加便民措施；加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院服務(wù)流程；堅持無節(jié)假日門診、檢查和手術(shù)；改革醫(yī)療服務(wù)收費服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理，逐步減少患者預(yù)付比例，實現(xiàn)持卡實時結(jié)算并逐步實現(xiàn)先診療后結(jié)算。

（五）改革監(jiān)督協(xié)調(diào)機制

1、完善社會監(jiān)督體系。建立公示制度，通過院務(wù)公開、媒體宣傳等各種有效媒介，定期向社會公開和通報醫(yī)院管理理念、服務(wù)水平、醫(yī)患溝通、重大事件等信息，爭取社會的認可和支持。建立群眾反映投訴，醫(yī)管、衛(wèi)生局調(diào)查處理機制，借助社會各界的力量，對公立醫(yī)院的運行、服務(wù)水平等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。

2、建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機制。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制，成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，由區(qū)司法局牽頭，區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)管局、應(yīng)急辦、辦等配合的調(diào)解處理機制。發(fā)生醫(yī)療糾紛，院長及時報告醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)委員會，同時報告衛(wèi)生局、醫(yī)管局，協(xié)調(diào)資金二萬元內(nèi)可由醫(yī)院自行處理或衛(wèi)生局主持行政調(diào)解，二萬元以上必須通過醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)委員會決議。

3、建立外部審計監(jiān)察制度。監(jiān)察局、審計局按照各自職責(zé)對醫(yī)院進行審計監(jiān)察管理，醫(yī)管局、衛(wèi)生局、財政局、人社局對院務(wù)會的運行及院長的績效進行監(jiān)督考核，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)管委提出建議。

（六）改革公立醫(yī)院補償機制

1、離退休人員納入社會化管理。將區(qū)屬公立醫(yī)院離退休人員全部從原單位剝離，納入社會化管理，組織關(guān)系進入社區(qū)，以減輕公立醫(yī)院負擔(dān)。實施步驟為：2011年7月底前在市第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院開展；2011年9月底前在市中醫(yī)醫(yī)院、市區(qū)婦孺醫(yī)院執(zhí)行。

2、強化政府投入責(zé)任。制定科學(xué)長效的財政投入規(guī)劃，對公立醫(yī)院的投入按照測算所需予以足額保障，以確保改革后的公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。同時完善政府指令性任務(wù)的購買服務(wù)，對醫(yī)院整體發(fā)展給予政策支持，對醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備引進等給予資金補助。

五、實施步驟

（一）宣傳動員階段

加強宣傳，統(tǒng)一思想、提高認識，提升公立醫(yī)院改革工作的緊迫性和重要性，將公立醫(yī)院人員的工作熱情轉(zhuǎn)化為改革動力。

（二）制定完善方案

1、深入調(diào)研、摸清家底。區(qū)醫(yī)管局、審計局、財政局、人社局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局對醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)、人員結(jié)構(gòu)、運行情況進行全面摸底，將審計調(diào)查情況形成書面材料并備案，以作為后期醫(yī)院發(fā)展運營的評價指標(biāo)。

2、公立醫(yī)院管理委員會研究制定公立醫(yī)院改革總體方案。

3、醫(yī)管局制定完善我區(qū)公立醫(yī)院改革實施方案，完善配套文件。

（三）啟動實施階段

根據(jù)綜合改革方案，按照實施細則，全力推進落實相關(guān)任務(wù)。

1、召開動員大會，建立機構(gòu)，選聘院長，組建院務(wù)會。

2、制定院長、職工績效考核方案。

3、制定醫(yī)院章程，設(shè)置科室崗位，明確崗位職責(zé)，實行雙向選擇聘用人員。

（四）總結(jié)驗收階段

1、區(qū)醫(yī)管局將對改革工作進行評價，具體就改革后醫(yī)院的公益性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、運營情況、經(jīng)濟效益以及改革后群眾反響、醫(yī)務(wù)人員待遇等具體情況形成書面材料報醫(yī)管委。

2、迎接市、區(qū)政府、市衛(wèi)生局對公立醫(yī)院改革評估和檢查驗收。

3、根據(jù)改革工作中的經(jīng)驗和上級部門提出的評估意見，圍繞公立醫(yī)院改革的基本原則和工作任務(wù)，查漏補缺，扎實整改，使改革工作走上健康發(fā)展道路。

六、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認識。推進公立醫(yī)院改革工作是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，對于保障和改善民生、促進人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重大意義，必須增強責(zé)任感、使命感和緊迫感，從思想上高度重視、全員行動。