導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院后勤考核制度細(xì)則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:績效考核資源整合持續(xù)改進

2007年，濱湖區(qū)二家二級醫(yī)院在行政主管部門的支持下進行資源整合，整合以后的新醫(yī)院以手外科、骨科、內(nèi)科為?？铺厣?，按二級綜合性醫(yī)院管理，以爭創(chuàng)三級醫(yī)院規(guī)范化管理為目標(biāo)，整合后的新醫(yī)院呈現(xiàn)了1+1>2的發(fā)展勢態(tài)。醫(yī)院以不斷完善的績效考核機制提升醫(yī)院優(yōu)勢專科發(fā)展空間，帶動弱勢專科通過科室自身努力逐步壯大。

一、推進醫(yī)院績效考核的必要性

兩院的資源整合，是行政區(qū)域規(guī)劃的需求，更是兩家醫(yī)院管理理念、醫(yī)院文化的融合與貫通.專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院資源整合的目的是使醫(yī)院特色?？瓢l(fā)展更精，醫(yī)院綜合實力發(fā)展更強。醫(yī)院以推進績效考核制度的落實為立足點，強調(diào)以工作效率促醫(yī)療質(zhì)量，以工作效益促醫(yī)院發(fā)展，堅持科技創(chuàng)新，技術(shù)創(chuàng)新，發(fā)展創(chuàng)新，以績效考核與評價機制來不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與改革中的額問題，不斷促進醫(yī)院的整合與發(fā)展。

二、加強醫(yī)院績效考核的具體措施與辦法

績效考核評價工作的推進分幾個步驟完成：推進財務(wù)預(yù)算管理制度，完善績效考評機制的制定工作，績效考核制度的具體落實，對績效考核評價分析與整改。

(一)推進財務(wù)預(yù)算管理制度

醫(yī)院實行資源整合以來，在財務(wù)管理方面積極推進財務(wù)預(yù)算管理機制，每年年初根據(jù)年度醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，編制合理醫(yī)院財務(wù)預(yù)算，對財務(wù)實行預(yù)算管理時十分注重與一線工作零距離，采取“上下結(jié)合，分級匯總”管理模式，使醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制科學(xué)合理、與醫(yī)院整體規(guī)劃保持一致性，有效的預(yù)算化管理促進了醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)與方向更好地落實。

財務(wù)預(yù)算工作制定，院部除了重視與各臨床醫(yī)技部門溝通，還結(jié)合各臨床科室發(fā)展目標(biāo)完善醫(yī)院整體發(fā)展計劃，對照醫(yī)院的整體發(fā)展計劃微調(diào)臨床科室發(fā)展目標(biāo)，重點加大對醫(yī)療整體發(fā)展方向、科研項目、技術(shù)人才培養(yǎng)、重點設(shè)備添置等方面的預(yù)算管理，使得醫(yī)院重點發(fā)展項目的資金得到有力的保障，也促進醫(yī)院成本的有效控制，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理制度的推進工作，對醫(yī)院發(fā)展總規(guī)劃的落實有著重要的作用。

(二)制定科學(xué)的科室績效考核細(xì)則

醫(yī)院每年按照上級部門考核要求，制定當(dāng)年度科室績效考核細(xì)則，以醫(yī)院財務(wù)核算系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯總成為醫(yī)院科室成本核算系統(tǒng)內(nèi)容，對全院實行全成本核算辦法?？冃Э己思?xì)則按精神文明建設(shè)、醫(yī)護質(zhì)量（包括科教科研）、科室經(jīng)濟業(yè)務(wù)、科室管理四個方面實行考核，將醫(yī)院重點管理的藥占比，耗材比，平均住院費用，床位周轉(zhuǎn)率，平均門診處方費用，床位周轉(zhuǎn)率比率等營運數(shù)據(jù)納入績效考核范圍，使醫(yī)院的發(fā)展在合理降低病員就診費用、藥占比、材料比的基礎(chǔ)上，以安全的醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)保障好廣大病員的利益。

績效考核細(xì)則的制訂實行“二上二下”的方式，院部的績效考核分科室層面與員工層面，在注重科室績效的同時，更注重員工的個人績效， 在科室層面的績效考核按手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技、護理分類制定考核標(biāo)準(zhǔn)，在員工層面的績效考核按專家、科室中層、科室技術(shù)骨干等分類制定考核標(biāo)準(zhǔn)。

兩院合并之際原兩家醫(yī)院績效考核的內(nèi)容差異較大，整合后醫(yī)院根據(jù)總體的發(fā)展戰(zhàn)略，統(tǒng)一全院職工思想，以兩院文化整合為基礎(chǔ)，強化科室管理一體性，重視制度的落實工作，在實行績效考核的工作基礎(chǔ)上，針對醫(yī)院文化、制度管理、人事管理、經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)展管理等方面全面整合，使得整合后的新醫(yī)院繼續(xù)以注重科研發(fā)展，重視人才建設(shè)，重視技術(shù)創(chuàng)新為醫(yī)院發(fā)展主線。

(三)績效考核工作的具體落實

根據(jù)年初定的考核細(xì)則，實行院、科二級考核制度，醫(yī)院對績效考核內(nèi)容內(nèi)部系統(tǒng)培訓(xùn)，職工統(tǒng)一對績效考核的認(rèn)識，注重醫(yī)療質(zhì)量，鼓勵創(chuàng)新，激勵科研，把醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略與具體開展業(yè)務(wù)相結(jié)合，將醫(yī)院重視績效考核的管理理念深入到每一位職工。

院部依照職能科室的功能，分行政管理組、醫(yī)療組、護理組、后勤組進行考評，按醫(yī)療、護理、財務(wù)相關(guān)考評數(shù)據(jù)醫(yī)院內(nèi)部公開，各科室對醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展體現(xiàn)主人翁意識，實現(xiàn)以績效考核促進醫(yī)院健康發(fā)展的良好局面，設(shè)立年終績效考評綜合管理獎，根據(jù)考評結(jié)果與職工績效分配掛鉤。

每季度科室考核系數(shù)＝思想道德考評*20%+業(yè)務(wù)能力考評*50%+科室經(jīng)濟業(yè)務(wù)考評*15%+科室內(nèi)部管理考評*15%

年終科室考核獎系數(shù)＝每季度科室考核系數(shù)總和/4

年終科室績效考核獎總額＝當(dāng)期科室可分配總額*該科室年終科室考核獎系數(shù)

針對各臨床開展的業(yè)務(wù)，醫(yī)院對職工個人績效設(shè)立醫(yī)師組、護理組、醫(yī)技組、行政后勤組進行分類進行工作量考核：醫(yī)生組以工作量、工作質(zhì)量、風(fēng)險程度為主，分設(shè)手術(shù)類科室與非手術(shù)類科室分表考核；護理組以護理工作量、服務(wù)質(zhì)量、病員滿意度為基礎(chǔ)進行考核；醫(yī)技組以其技術(shù)含量、工作量、設(shè)備管理質(zhì)量等進行考核，行政后勤組以職能科室能力建設(shè)、執(zhí)行力、醫(yī)院整體效益為考核內(nèi)容。

(四)對績效考核工作的分析評價與整改

院部定期組織對醫(yī)院整體情況及各科室考核結(jié)果進行分析與探討，對發(fā)展過程中涉及醫(yī)院的共性問題、科室的共性問題、個案問題，以如何更好促進醫(yī)院發(fā)展的管理角度進行分析問題，解決問題。對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量管理中績效與質(zhì)量管理發(fā)生矛盾時，以確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為前提，平衡好績效與質(zhì)量的關(guān)系。

醫(yī)院的發(fā)展形成“醫(yī)院是我家，發(fā)展靠大家”的氛圍，對醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)如大型設(shè)備購置、成本費用控制、質(zhì)量安全控制等重大事項集體討論制度，注重細(xì)節(jié)管理，注重效能管理，如對用電、用汽、高值設(shè)備的管理制定相應(yīng)管理細(xì)則，責(zé)任到人；對物品耗材的領(lǐng)用定額定標(biāo)，對金額較貴重的衛(wèi)生耗材實行專項專人管理等措施的落實使得醫(yī)院的績效管理初見成效。

臨床科室根據(jù)院部考核內(nèi)容定期組織科員對本科發(fā)展情況進行科內(nèi)分析，針對績效考核分析評價中的問題、缺陷，及時落實整改措施，不斷完善科室內(nèi)部管理，對科室業(yè)務(wù)發(fā)展?jié)摿Γt(yī)療、護理管理等方面存在的問題，科室成員積極獻言獻策，不斷拓展科室發(fā)展業(yè)務(wù)，完善科室管理，使得科室的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展保持一致性。

為了更好地開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，院部積極完善績效考核制度以外，還積極向三級醫(yī)院中績效管理工作做得成功的醫(yī)院虛心請教，請醫(yī)院管理專家對本院發(fā)展中的問題提出意見與建議，不斷完善本院績效考核體系，少走彎路，促進了醫(yī)院自身的協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、績效考核評價機制實施對醫(yī)院的發(fā)展成果

(一)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)呈現(xiàn)良好發(fā)展局面

自兩院資源整合工作推進以來，醫(yī)院一體化發(fā)展對醫(yī)院快速發(fā)展起著至關(guān)重要的變化，醫(yī)院從2007年兩院合并時醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入1.09億發(fā)展翻了兩番，門診就診人次五年增長170%、出院人次增長360%、手術(shù)臺次增長210%，醫(yī)院的藥占比始終控制在38%以內(nèi)，住院病員患者滿意度93%。手外科作為重點專科為無錫市周圍城市區(qū)域的手外急診創(chuàng)傷病員診治提供技術(shù)高質(zhì)量的醫(yī)療保障，內(nèi)外婦兒為濱湖區(qū)域的常見病、多發(fā)病的診治提供及時、高效的醫(yī)療保障。

(二)整合后職工思想穩(wěn)定，大家對醫(yī)院長足發(fā)展充滿信心

院部十分重視醫(yī)院文化的建設(shè)，對整合過程十分注重細(xì)節(jié)管理，院部始終與職工保持思想統(tǒng)一，只有職工的思想與醫(yī)院的整體發(fā)展思想統(tǒng)一了，才能更好地發(fā)揮職工積極性，體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展統(tǒng)一性。醫(yī)院始終重視弘揚艱苦創(chuàng)業(yè)，自力更生的醫(yī)院創(chuàng)業(yè)精神，以?？茙泳C合的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為合并后的新醫(yī)院帶來勃勃生機，醫(yī)院職工對新醫(yī)院的發(fā)展充滿了信心，“醫(yī)院好才是真的好”的理念深入每一位職工心理。

(三)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、科研發(fā)展快速

醫(yī)院整合后十分重視對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作的提高，針對質(zhì)量管理中的問題，職能科室不斷改進工作方法，每年根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃不斷修訂績效考核細(xì)則，通過規(guī)范醫(yī)院的制度建設(shè)以及提高職能科室的執(zhí)行力，嚴(yán)把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)院鼓勵臨床科室加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵對技術(shù)科研論文的發(fā)表，全院上下形成強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的氛圍，以良好的醫(yī)療質(zhì)量，安全的醫(yī)療技術(shù)，細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)來面向廣大群眾，切實提高醫(yī)院的病員滿意度。

(四)有待進一步完善與發(fā)展的方面

1、對具體績效考核的內(nèi)容有待完善

由于兩院整合，科室與科室之間發(fā)展速度還不平衡，醫(yī)院在績效考核的內(nèi)涵還需在工作中不斷完善，如針對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的考核，還需要不斷完善，院部積極倡導(dǎo)實施績效考核機制的優(yōu)勢，反對平均主義，堅持醫(yī)院的發(fā)展理念體現(xiàn)效益，體現(xiàn)風(fēng)險，體現(xiàn)工作量、體現(xiàn)工作質(zhì)量的考核主題不變。

2、以?？菩?yīng)帶動綜合科室發(fā)展有待完善

由于整合前綜合醫(yī)院這一塊的醫(yī)療內(nèi)涵欠缺，內(nèi)、外、婦、兒等科室人才梯隊建設(shè)不足，因此兩院實現(xiàn)整合后，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科的人才梯隊建設(shè)發(fā)展較緩慢，醫(yī)院綜合醫(yī)療的新技術(shù)新項目的發(fā)展可持續(xù)性有待加強，加強人才儲備管理、擴展就診的面才能更好發(fā)展醫(yī)院，進一步實現(xiàn)資源整合的優(yōu)勢互補。

參考文獻:

篇2

20xx年來，在院領(lǐng)導(dǎo)及上級職能科室的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在院后勤等行政部門的幫助下，在科室全體醫(yī)護人員的支持下，認(rèn)真完成了20xx年度的各項工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況以及今后的努力方向匯報如下：

一、加強思想政治學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。

本人在思想上，能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線、方針和政策，主動通過報紙、雜志、書籍等方式積極學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》等政治理論，嚴(yán)格按照《廉政準(zhǔn)則》中的52個“不準(zhǔn)”要求自己，并認(rèn)真撰寫心得體會和學(xué)習(xí)筆記，使自身思想政治素質(zhì)有了很大提高，為自己開展各項工作提供了強大的思想武器。在加強理論學(xué)習(xí)的同時，重點加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為完成做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

二、恪盡職守，認(rèn)真作好本職工作。

1、科學(xué)合理的排班，培養(yǎng)護理人員的全面素質(zhì)。

本科室護理人員基本長期從事固定崗位工作，都能很好地完成自己的本職工作，但是如因工作人員病假、事假等原因出現(xiàn)崗位空缺時，很難有比較合適人員進行填充，在20xx年x月科室工作人員配備充足的情況下，有針對性在一部分工作人員中進行輪崗，熟悉其他崗位的工作，為個科室醫(yī)療護理工作的順利開展做好了鋪墊，同時，也全面提高了護理人員的整體素質(zhì)。

2、夯實基礎(chǔ)護理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動，積極組織科室護理人員學(xué)習(xí)、落實衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》等有關(guān)文件，牢固樹立服務(wù)意識，由被動式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)、在護理工作中創(chuàng)造性開展工作，始終以病人為中心，落實基礎(chǔ)護理，為病區(qū)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)

4、建立檢查考核制度，強化質(zhì)量控制。

在科室成立了以我為組長的護理質(zhì)量控制小組，每周有針對性對護理工作開展護理質(zhì)量自查，建立健全了各項管理制度和考核制度，細(xì)化了護理人員的考核細(xì)則，每月進行一次匯總并在科室排名，對于排名在前兩名和后兩名的人員根據(jù)管理細(xì)則給予相應(yīng)的獎勵和處罰，各項檢查考核制度的建立，進一步的調(diào)動了護理人員在工作中相互追趕、比拼的積極性，除此之外，護理質(zhì)量也得到了進一步的提高。

5、積極開展康復(fù)活動，落實全程康復(fù)理念。

根據(jù)科室患者的實際情況，在科室內(nèi)開展豐富多彩的康復(fù)工娛療活動，主動深入患者聽取患者意見，與患者一起制定康復(fù)活動計劃，定期在患者中開展康復(fù)技能競賽、生活自理能力訓(xùn)練等活動。20xx年x月外出學(xué)習(xí)回來后，與工作人員一起商討學(xué)習(xí)心得，在科內(nèi)順利開展了對精神發(fā)育遲滯、老年癡呆等患者的模型、數(shù)字、字母等康復(fù)訓(xùn)練項目，這些項目的開展對患者的治療、康復(fù)起到了積極的作用，縮短了患者住院時間，改善了患者的治療效果。改變了參加工娛治療需去康復(fù)科的現(xiàn)狀，為病區(qū)承擔(dān)工娛治療做出了初步的嘗試，同時，也全面落實了患者自入院到出院的全程康復(fù)治療理念。

三、工作中的不足

1、工作的方式方法不夠得當(dāng)，在工作計劃的編排和工作的輕重緩急的把握上不夠到位，導(dǎo)致計劃中的工作有未按時落實現(xiàn)象。

2、工作中大多只是簡單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，缺少創(chuàng)新精神和意識。

3、基礎(chǔ)理論知識不足，不能夠滿足臨床需要。

四、下一步工作打算

1、加強精神?？浦R的學(xué)習(xí)，努力掌握專業(yè)技能。

2、進一步加大科室管理力度，狠抓基礎(chǔ)護理、護患溝通、健康宣教等工作，為爭創(chuàng)市級重點專科、?？漆t(yī)院等級評審等工作做好準(zhǔn)備。

篇3

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作。

二、 充實保健院感染組織機構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、 加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。2011年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實習(xí)生、進修生培訓(xùn)考核2次。增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、 進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細(xì)則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實際情況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學(xué)檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴散，必要時由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會，消除隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外，對當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進行處罰。同時，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。

篇4

工作總結(jié)十分重要，每一個員工，尤其是管理層的職員，一定要對自己的工作進行階段性的總結(jié)，在總結(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，吸收經(jīng)驗教訓(xùn)。下面就是小編給大家?guī)淼?020主管個人年終工作總結(jié)5篇，希望能幫助到大家!

2020主管個人年終工作總結(jié)一20__年即將過去，為了做好20__年的工作，人事部作為一個重要的部門，現(xiàn)針對在20__年工作中取得的成績及不足之處做一下總結(jié)，以便今后進一步更好地開展工作：

一、人員情況

公司一直以控制人工成本為首要前提，嚴(yán)格控制人員增長。若短期生產(chǎn)任務(wù)緊張，例如F1賽事期間，我部通過機關(guān)職能部門支援等多種手段以滿足短時間的人員需求;生產(chǎn)月餅期間，使用大量季節(jié)人員。

目前人員共計326名，其中合同工61名(其中__安置人員22名)，勞務(wù)工278名，港方人員1名。根據(jù)投資公司精神，為了安定團結(jié)，從20__年_月__日我公司已接受__人員22名合同工;從20__年_月_日接受__1人。公司招聘102人，離職50人，招聘季節(jié)工___人。

二、人工成本

針對公司目前的實際情況，有效地控制人工成本費用，在輔助崗位的用工采用招勞務(wù)工、季節(jié)工和實習(xí)生，在短期生產(chǎn)任務(wù)，我部通過對外關(guān)系申請援助。并以__市最低工資標(biāo)準(zhǔn)簽訂以完成一定工作量為期限的季節(jié)性合同，隨生產(chǎn)任務(wù)結(jié)束用工合同也到期，較好的控制了人工成本。

三、主要業(yè)績及完成的工作任務(wù)

(一)人員招聘準(zhǔn)備工作。

1、很好完成了F1賽事工作

為了保證F1賽事任務(wù)圓滿完成，人事部通過動員全公司各職能部門、后勤保障部門支援以保障F1賽事項目的完滿完成。通過相關(guān)培訓(xùn)，以便各部支援人員了解大致的工作流程，并且監(jiān)督各支援人員必須一切聽從F1賽事項目的總指揮。最后，在上級公司的大力支持與援助下，經(jīng)過公司上下全體員工的共同努力，圓滿完成了此次任務(wù)。賽事結(jié)束后，我部針對各部參與人員對于此次F1項目提出的建議進行了匯總，公司在積累經(jīng)驗的同時，為公司日后承辦類似的大型賽事提供改進的依據(jù)。

2、很好保障了月餅生產(chǎn)人員

人事部從_月開始為月餅生產(chǎn)任務(wù)積極組織開展招聘工作，由于工作時間短、任務(wù)重，人員工作性質(zhì)為季節(jié)工，人員不穩(wěn)定等因素。在招聘工作上對人事部壓力很大，人事部在人手少的情況，積極開拓招聘渠道，保障了月餅生產(chǎn)人員的需求。

3、很好保障了貴賓廳業(yè)務(wù)

目前，隨著貴賓廳業(yè)務(wù)不斷擴張，公司共配有名員工前往__機場貴賓廳內(nèi)工作。由于機場工作的特殊性，貴賓廳人員必須辦理機場通行證，才能上崗工作，然而通行證需要一段時間的辦理期，我部在滿足貴賓廳人員需求的同時，也提早做好人員的儲備工作，以便人員的及時補足。

(二)培訓(xùn)工作。

人事部組織各種培訓(xùn)，分別有專項培訓(xùn)，包括思想觀念轉(zhuǎn)變的培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量的培訓(xùn)，使員工質(zhì)量意識、服務(wù)意識均有所提高。崗前培訓(xùn)，對每名新進員工進行公司規(guī)章制度培訓(xùn)并且進行相關(guān)考核工作，對各部門自身建設(shè)起到推動作用。

由于月餅期間招入了一大批季節(jié)工，后期生產(chǎn)制作培訓(xùn)極為重要，生產(chǎn)部各負(fù)責(zé)人在保障每日生產(chǎn)任務(wù)完成的同時，對大量新進員工進行生產(chǎn)制作培訓(xùn)。在經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)后，我部根據(jù)對每位新進員工的技能考核結(jié)果，結(jié)合員工平時工作表現(xiàn)，及時辭退部分不合格人員。充分合理運用人事，做到用對人、用好人，這樣既滿足了公司對各種人才的需求，又盡可能的降低了公司的人工成本，避免出現(xiàn)冗員的現(xiàn)象。

另外，針對貴賓廳人員的工作性質(zhì)，貴賓廳人員在機場貴賓廳內(nèi)做相關(guān)服務(wù)性工作，代表著我公司的形象。因此我部專門制定了貴賓廳員工的培訓(xùn)大綱，從待人接物到整個貴賓廳工作操作流程進行了全方位的培訓(xùn)，也請來了貴賓廳相關(guān)負(fù)責(zé)人來對其進行針對性培訓(xùn)。各員工在通過培訓(xùn)考核并經(jīng)過貴賓廳負(fù)責(zé)人的認(rèn)可后，方可上崗進行工作。

(三)員工工資福利統(tǒng)計工作

人事部每月做好員工工資的統(tǒng)計、審批發(fā)放、社保申報和繳納工作，辦理好員工的入職、離職、調(diào)動、檔案管理等各項手續(xù)。想員工所想，急員工所急，做好各項服務(wù)支持工作，解除員工的后顧之憂，讓他們更專心的做好本職工作。

(四)勞動關(guān)系處理

員工在日常工作中發(fā)生口角，最后造成互相斗毆的嚴(yán)重后果。公司在視情節(jié)嚴(yán)重后，根據(jù)公司規(guī)章制度的相關(guān)規(guī)定將其退回所在勞務(wù)所，人事部針對違章員工，耐心細(xì)致、有理有據(jù)，在出示相關(guān)培訓(xùn)記錄和證據(jù)之后，讓員工認(rèn)識自已，妥善解決。特別針對___事件，妥善處理工傷事件。

(五)績效管理與考核

根據(jù)公司運行和業(yè)績情況，加大各部門的考核和管理權(quán)限，實施分層次管理和考核。目前公司對于生產(chǎn)部進行經(jīng)濟責(zé)任制考核，根據(jù)質(zhì)量控制部每日的檢查結(jié)果和不符合項目的比例，我部制定相關(guān)的考核獎懲方案，在每月的員工工資中進行相對應(yīng)的獎懲。各職能部門考核則是根據(jù)任務(wù)完成情況，對于未按時完成任務(wù)的部門進行相對應(yīng)的扣分，同樣體現(xiàn)在員工工資表中。

四、目前存在很多問題20__年需要推進的方法

1、加強基礎(chǔ)維護管理

員工考勤計算直接影響人工成本，目前，只有__有電子考勤，__用打卡機器，無法及時反映各部的考勤情況，在人力成本計算上不能正確反映，故在__申請電子考勤設(shè)備，為以后做考勤天天清做準(zhǔn)備。

2、做好基礎(chǔ)工作的同時，各部進行員工崗位定崗定編

目前，各部門沒有建立崗位編制，人員增加隨意性太強，人事部要進行崗位梳理，建立合適公司情況的崗位編制，為公司人事各項工作順利開展夯實基礎(chǔ)，把人事管理提到一個新的高度。

3、進一步深入做好業(yè)績考核制度，建立一套適合公司績效管理制度當(dāng)前，公司員工獎金發(fā)放基本按照原來的思路，員工獎金發(fā)放按照獎分制，如果在公司轉(zhuǎn)型的發(fā)展道路上，不轉(zhuǎn)換思路，按老路走，必死路一條，取消獎分制，多勞多得，才能調(diào)動廣大員工積極性，人事部要肩負(fù)起艱巨的任務(wù)，建立一套適合美心自已的薪酬體系，人事部要緊密圍繞企業(yè)目標(biāo)，以公司戰(zhàn)略人事角色為公司出謀劃策、完成經(jīng)營指標(biāo)而貢獻應(yīng)有力量。

2020主管個人年終工作總結(jié)二轉(zhuǎn)眼間，一年又過去了。這一年來，在____公司的正確領(lǐng)導(dǎo)和__部的英明指導(dǎo)下，在儲運站領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及各職能部門的大力協(xié)助下，我后勤辦緊緊圍繞儲運站總體工作目標(biāo)，以構(gòu)建和諧企業(yè)環(huán)境，下面是編輯老師為大家準(zhǔn)備的行政主管年終總結(jié)。

我部門發(fā)揚勤勞、務(wù)實、高效、優(yōu)質(zhì)的工作作風(fēng)，強化后勤內(nèi)部各環(huán)節(jié)的管理;狠抓安全工作;堅持后勤為生產(chǎn)服務(wù)的觀念，不斷增強服務(wù)意識;加強學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，為儲運站順利、高效運行提供了有力的后勤保障。

強化后勤管理，營造寬松、和諧的企業(yè)環(huán)境

良好的企業(yè)環(huán)境是企業(yè)和諧發(fā)展的必要條件，他既包括清新、整潔的自然環(huán)境，也包括濃郁的文化氛圍，還包括健全的規(guī)章制度及和諧的人文環(huán)境。我部門強化內(nèi)部各環(huán)節(jié)管理，為營造寬松、和諧的企業(yè)環(huán)境作出了不懈的努力。

建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范行為，明確職責(zé)

在生產(chǎn)前夕，我部門對各項管理制度、崗位職責(zé)、目標(biāo)責(zé)任考核細(xì)則等進行了進一步完善，并組織員工進行學(xué)習(xí)，層層簽定了目標(biāo)責(zé)任書，使站內(nèi)管理做到有據(jù)可依，員工行為做到有章可循，明確了員工職責(zé)，使其目標(biāo)清晰，有力地規(guī)范了員工行為。

加強企業(yè)文化建設(shè)，培育濃郁的文化氛圍

我部門通過黑板報、櫥窗、簡訊、標(biāo)語等多種形式，開展豐富多彩的文化活動，宣傳企業(yè)文化，傳授各項業(yè)務(wù)知識，讓員工不公及時了解公司的各項政策和發(fā)展動態(tài)，還輕松學(xué)到各項專業(yè)知識，也讓領(lǐng)導(dǎo)知曉了員工心聲，增強了企業(yè)凝聚力。

加強與當(dāng)?shù)卣?、各職能部門、兄弟單位的溝通與協(xié)作

煙葉入庫前夕，我部門協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)，加強與縣政府及各職能部門的聯(lián)系，讓他們了解今年煙葉經(jīng)營方面的新變化及我站全年的工作打算，爭取他們的理解和支持;9月5日，我部門配合儲運部和站領(lǐng)導(dǎo)，組織召開了__部、__部、__公司三方關(guān)于20__年度入庫、整癬銷售工作協(xié)調(diào)會，成立了一個三人質(zhì)量協(xié)調(diào)小組，使質(zhì)量方面的矛盾得到平衡和協(xié)調(diào);同時還加強了站內(nèi)各部門之間的協(xié)作，避免了扯皮、推諉現(xiàn)象的發(fā)生。通過與各方面關(guān)系的溝通與協(xié)調(diào)，為我站各項工作的運行提供了寬松的內(nèi)外圍環(huán)境。

營造清新、整潔的工作、生活場所

我部門清潔員工腳踏實地，任勞任怨，為廠區(qū)衛(wèi)生和綠化工作勞心勞力，為全體員工提供了一個清新、整潔、有序的外部環(huán)境。

打造__品牌，解放思想、與時俱進、開拓創(chuàng)新，使儲運站后勤工作得到了進一步改善，儲運站整體環(huán)境得到了明顯提升。

2020主管個人年終工作總結(jié)三一、人事工作方面

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)人事政策、制度和有關(guān)規(guī)定及時辦理醫(yī)院進出人員的人事手續(xù)，及時做好進出人員個人信息資料的數(shù)據(jù)維護工作，做到了人事信息盡量準(zhǔn)確無誤，基本達(dá)到了醫(yī)院人事信息化管理的要求，同時為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨時掌握醫(yī)院人員動態(tài)以及其他科室統(tǒng)計、查找相關(guān)人事資料提供了極大方便。

2、人事科負(fù)責(zé)管理全院工作人員的人事檔案材料收集、整理歸檔以及全院人事干部年報，衛(wèi)生人力資源信息、黨員年報等統(tǒng)計工作。

我科做到了人事檔案及時整理、及時歸檔;圓滿完成了年終上級及醫(yī)院的各項年終統(tǒng)計工作;有關(guān)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)員的技術(shù)檔案信息我科及時協(xié)調(diào)督促醫(yī)務(wù)科、護理部及時歸檔，建立建全全院醫(yī)護人員的技術(shù)檔案以備上級部門隨時抽檢。

3、依據(jù)人事部門的相關(guān)文件，及時調(diào)整全院崗位晉升人員的崗位工資、全院考核合格人員的薪級工資及各項福利待遇，全院勞資這塊工作工作責(zé)任心重、工作量大，任務(wù)繁重，我科總是加班加點，均能保質(zhì)保量地及時完成，保證廣大職工的切身利益，維護醫(yī)院的良好形象;

依據(jù)社會保險有關(guān)政策，圓滿完成全院離退休職工退休金社會化發(fā)放的工作，及時做好全院職工(包括協(xié)議用工和臨時工)的社會養(yǎng)老保險、工傷保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險的參保工作;按上級要求準(zhǔn)確、及時做好了全院職工養(yǎng)老保險、失業(yè)保險年度調(diào)整審核工作;根據(jù)相關(guān)人事政策，及時辦理進出人員的人事錄用進出手續(xù)、工資確認(rèn)、工齡認(rèn)定、工資轉(zhuǎn)移及勞動合同鑒證、各項保險參保、停保等工作。

4、按照國家規(guī)定，認(rèn)真做好本單位離退休職工的管理工作。

及時辦理達(dá)到退休年齡職工的退休手續(xù)。根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)敬老愛老的光榮傳統(tǒng)，我科今年利用兩天的時間走訪慰問離退休老職工，中秋節(jié)發(fā)放慰問品。深受廣大離退休職工的一致好評。

二、黨務(wù)工作方面

1、根據(jù)黨的路線、方針、政策和上級的建議，在院黨總支的領(lǐng)導(dǎo)下，切實貫徹執(zhí)行計劃、措施、總結(jié)或報告工作。

2、20__年組織全院黨員落實科學(xué)發(fā)展觀教育，使全院黨員干部的思想有了進一步的洗禮，達(dá)到了教育的目的;

黨費管理做到帳目清楚，繳費及時，根據(jù)黨員收入變化及時調(diào)整黨費數(shù)額，及時按局黨委精神上繳黨費。

3、積極組織在職黨員干部加強政治學(xué)習(xí)。

4、加強黨的組織建設(shè)，平時注意收集入黨申請書，培養(yǎng)入黨積極分子，收集黨員有關(guān)信息，做好思想?yún)R報。

5、認(rèn)真做好黨員統(tǒng)計年報工作。

三、明年工作計劃

1、繼續(xù)抓好干部教育工作。

落實人員調(diào)配、調(diào)動、工資、任免等工作。

2、認(rèn)真做好各種統(tǒng)報和年報工作。

3、及時報送各種人事信息材料，完善人事檔案管理和整理工作。

4、扎實做好退休老同志的工作。

5、高標(biāo)準(zhǔn)完成局領(lǐng)導(dǎo)和上級機關(guān)分配的其他工作。

2020主管個人年終工作總結(jié)四三年的時間匆匆逝去，銳奇電子有限公司的運作也已步入正軌。人力資源部在公司領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下、在公司各部門的共同努力下，緊緊圍繞集團公司的發(fā)展目標(biāo)，較好地完成了上級和公司領(lǐng)導(dǎo)交給的各項工作任務(wù)。人力資源部的工作是以一年度人力資源管理工作計劃為基礎(chǔ)，并配合公司的工作重心逐步開展的?，F(xiàn)將三年來我部門完成的工作總結(jié)如下：

一、公司人力資源管理體系的.建立和完善

1.公司組織架構(gòu)的完善及人員編制的確定

人力資源部在公司成立的第一年就劃分、明確了各部門的組織架構(gòu)，分析并制定了各部門的崗位設(shè)置及人員編制，從而初步確定了公司的定員定編，并且不斷依據(jù)實際情況和工作重點，有針對性地對各部門的定員定編進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以期使公司的人員與崗位設(shè)置情況達(dá)到的配置，可能地發(fā)揮每一個職能部門和員工的作用。

2.公司管理制度體系的建立

我們深知嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的管理對一個公司的生存和發(fā)展具有極其重要的意義，所以人力資源部一直致力于建立完善的公司內(nèi)部管理體系。具體而言，規(guī)劃組織編制了三套內(nèi)部基礎(chǔ)管理的規(guī)范性文件——《公司崗位職責(zé)》、《公司人力資源管理制度》、《公司績效考核制度》。

3.人事管理體系的確立

人力資源部在致力于建立完善公司基礎(chǔ)管理體系的同時，也不忘人力資源部自身規(guī)范管理體系的建立工作。制定了新的薪酬制度體系，系統(tǒng)配合公司新的薪酬制度，制定了公司績效考評制度草案，并不斷進行調(diào)整和完善。

二、職工人數(shù)的確定

三年的經(jīng)營中，我深深感到確定職工人數(shù)是人力資源部重中之重的工作。人力資源部，是一個“管人”的部門，只有確切知道公司公司的職工數(shù)量信息，接下來計算工資、個人所得稅、福利費等其他工作才能順利進行。假如職工人數(shù)有誤，那接下來所作的都將會是無用功，而且還會為公司帶來災(zāi)難性得損失。而公司在每年都會跟隨市場變化而不斷調(diào)整生產(chǎn)計劃，生產(chǎn)線、直接工人、管理人員等都在變動，因此職工人數(shù)的確定的工作顯得相當(dāng)繁重。

2020主管個人年終工作總結(jié)五記得在上班的第一天，我在晨會上興奮的說：“我是帶著一顆充滿激情的心來到這里的，感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這個機會，讓我實現(xiàn)了我的一個夢想，我會加倍努力的工作，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的信任!”到今天，我可以說兌現(xiàn)了當(dāng)初的諾言。從20__年__月__日到現(xiàn)在，我越來越發(fā)現(xiàn)自己是真的很喜歡這份工作，我每天都在積極的學(xué)習(xí)和快樂的工作。忙碌的工作讓我感到特別充實，雖然晚上感到疲憊和勞累，可第二天早上又是精神滿滿的迎接新一天的挑戰(zhàn)。特別是在受到客戶認(rèn)可或取得一定成績的時候，自己的內(nèi)心感到十分的滿足，非常有成就感。

在這之前的工作中，我從來沒有像做現(xiàn)在這份工作那樣擁有那么多的愉悅感和滿足感?，F(xiàn)在的工作，無論忙與累，無論有什么挑戰(zhàn)和困難，我能夠清晰地體會到自己強烈的工作熱情。我是無比幸運的!我沒有隨波逐流，人云亦云;我沒有搖擺不定，變來變?nèi)?我沒有失去自己，東施效顰。我尋找到了自己想要的工作，將曾經(jīng)的想象變成了現(xiàn)實!說了那么多自己內(nèi)心的感受，還是來總結(jié)下這一年的工作情況。

在前半年里以學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗為主，有幸跟在一個好師傅和好經(jīng)理下面學(xué)習(xí)，很快的了解和適應(yīng)了汽車行業(yè)，與團隊配合的也越來越好。作為銷售部中的一員，深深感覺到自己身肩重任。作為企業(yè)的門面，企業(yè)的窗口，自己的一言一行也同時代表了一個企業(yè)的形象。所以更要提高自身的素質(zhì)，高標(biāo)準(zhǔn)的要求自己。

在高素質(zhì)的基礎(chǔ)上，更要加強自己的專業(yè)知識和專業(yè)技能。此外，還要廣泛了解整個汽車市場的動態(tài)，走在市場的前沿。經(jīng)過近一年的磨練，自己各方面得到了較大的提升，已成為一名經(jīng)上海大眾認(rèn)證的銷售顧問。

在車市火爆的20__年，上海大眾以72.9萬臺的成績榮膺全國轎車銷量冠軍，申蓉大眾也以6000臺的成績?nèi)〉萌珖N量第一，真的很為自己的品牌和公司而驕傲!從09年05月至今，我銷售了近一百臺新車，基本上完成了全年的任務(wù)指標(biāo)，特別是在09年11月完成了單月銷售20臺的一個里程碑。而我最自豪的還是自己的客戶滿意度，基本上沒有出現(xiàn)過較大的問題，得分也一直處于團隊前列。

總結(jié)我成功的原因，其實就一個字，“愛”!我愛我的職業(yè)，我愛我的品牌，我愛我自己，我愛我身邊的人，愛我的每一位客戶。我熱愛自己的工作，再苦再累都不感疲倦;我喜歡大眾品牌，堅信它是的工業(yè)產(chǎn)品;我用樂觀積極的心態(tài)，去面對每一次挑戰(zhàn)和考驗;我用一顆真誠的心，讓顧客放下內(nèi)心的防御。

當(dāng)然在進步的同時，自己也犯過兩次比較嚴(yán)重的錯誤。

1、在自己簽的第一個訂單中，將客戶所定車型的配置報錯，導(dǎo)致客戶在完成上戶手續(xù)之后要求退車。

2、在國慶大假期間的一次試駕中，與騎自行車的行人發(fā)生擦掛，導(dǎo)致客戶受驚，行人輕微受傷，試駕車大面積維修。

總的來說這兩次重大的失誤，還是自己業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)技能欠缺的原因。為此給領(lǐng)導(dǎo)和公司帶來麻煩和損失，深表歉意;也感謝領(lǐng)導(dǎo)和公司在此期間的幫助和寬容。

篇5

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；急診

我院作為一家綜合性二甲醫(yī)院，2010年為了響應(yīng)衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合醫(yī)院護理工作及人員的實際情況，首批在4個試點病房（腦外科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦科）實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得良好的效果。2011年初在全院各科室展開優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，期間正值全體員工積極響應(yīng)醫(yī)院號召，“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，創(chuàng)三甲醫(yī)院”，急診室作為醫(yī)院第二批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)，針對急診患者制定并落實了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動方案，現(xiàn)將具體措施及護理結(jié)果報告如下。

1具體措施

1.1加強護理人員培訓(xùn)，加強護理人員管理

1.1.1積極培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念所有急診護理人員組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理方案及落實措施，增強護患關(guān)系，并自主學(xué)習(xí)有關(guān)患者心理疏導(dǎo)、健康教育、溝通技巧以及禮儀培訓(xùn)等各方面知識，在時間節(jié)點內(nèi)進行相關(guān)考核。從各方面來提高護理人員的主觀能動性，加強急診分診人員的力量，樹立全科人員的主動服務(wù)意識。

1.1.2加強護理人員的專業(yè)技能所有的護理人員必須參加專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，不斷地提高自己在急診及搶救中觀察患者、處理應(yīng)急、分析病情等方面的技術(shù)水平，給患者以最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，增強患者的信任度，這都是每一個優(yōu)秀護理人員的必備條件[1]。我科每月安排一次護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房，護理查房圍繞一例科室現(xiàn)有的典型、特殊病例或危重患者，由二級護士或?qū)？谱o士主持，內(nèi)容包括患者的護理計劃、疾病的病因、發(fā)病機制、診療措施及護理措施等，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房內(nèi)容均制成ppt材料保存，強化了護理人員的?？评碚撝R、提高專科技能水平。并進行相應(yīng)的考核，對薄弱的環(huán)節(jié)進行再次討論和鞏固。并且還采取了相應(yīng)的措施:在工作電腦上建立“急診護理人員須知”文件夾，便于隨時查看，全面掌握急救及基礎(chǔ)護理操作。

1.1.3明確崗位職責(zé)，改進排班方式實行APN 排班，根據(jù)急診患者就診隨機性強以及護理人員資質(zhì)、實際工作能力的差異，分配各層次各護理人員分管不同的護理工作：急診藥品、急救儀器、病區(qū)物品及床位整潔、醫(yī)護人員生活區(qū)的整潔等，并于特殊崗位安排有特殊能力的護理人員。輸液室則根據(jù)冬夏輸液人次高峰的不同，合理實行彈性排班[2]。排班兼顧護理人員意愿進行新老搭配，保障護理服務(wù)質(zhì)量與患者安全，重新明確、細(xì)致各班職責(zé)，減少護理差錯，保障了患者安全。

1.1.4科室每天發(fā)放、護理查房組護士長每月發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括患者對護士的滿意度、醫(yī)生對護理人員的滿意度調(diào)查表，護士長每天到輸液室、留觀室、搶救室現(xiàn)場督查健康教育落實情況。每日護士長晨會提問圍繞現(xiàn)有患者，評估責(zé)任護士的專業(yè)技能及患者滿意度，每月科務(wù)會全體護士及時反饋該月存在的護理質(zhì)量問題，共同討論并提出持續(xù)改進措施，下月科務(wù)會進行效果評價。上述舉措強化了護理人員的病房管理意識，落實基礎(chǔ)護理各項措施，提高患者滿意度，和諧了護患關(guān)系。

1.1.5制定并落實護理人員績效考核制度，人人熟悉考核細(xì)則[3]。績效考核分為月度考核與年度考核，由護士長考核及自我考核共同組成，考核項目由崗位指標(biāo)、顧客指標(biāo)、業(yè)務(wù)指標(biāo)、學(xué)習(xí)成長指標(biāo)四大部分組成，具體包括護理人員的護理質(zhì)量、患者滿意度、三基考試、全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科內(nèi)培訓(xùn)的參加情況、及新技術(shù)、科研的開展情況、臨床帶教情況等，通過現(xiàn)場溝通、月底反饋、年度總結(jié)等溝通形式，肯定成績，指出不足，強化了崗位責(zé)任和護理安全意識，規(guī)范了護士行為，提高了護理質(zhì)量及醫(yī)患滿意度[4]，充分調(diào)動了護理人員的積極性和創(chuàng)造性。

1.2修訂急診管理制度，改造急診就診流程

1.2.1確保綠色通道的暢通：急診科是醫(yī)院的窗口科室，最能體現(xiàn)醫(yī)院的社會效益，在院部討論可行的前提下，通過與醫(yī)院各科室及后勤保障部門的溝通，結(jié)合急診患者就診特點，對急危重癥以及 “三無患者”( 無姓名、無陪人、無錢物)，開通綠色通道，實行急診患者“三優(yōu)”服務(wù)，即優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、優(yōu)先手術(shù)。

1.2.2落實急診患者管理模式先診療再掛號、先搶救再收費、先預(yù)約再轉(zhuǎn)科，尤其是2012年新區(qū)醫(yī)院投入使用以來，往返新老兩區(qū)之間的免費班車及救護車、新老兩區(qū)之間更加優(yōu)化的轉(zhuǎn)診流程，最大限度地縮短急診患者的等待時間。所有醫(yī)護人員接受規(guī)范的搬運及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，人人掌握并考核合格。綠色通道外勤人員代為取藥、取化驗單、全程護送輸液患者、急診搶救患者檢查與轉(zhuǎn)科等，手術(shù)、轉(zhuǎn)科患者均由轉(zhuǎn)出科室詳細(xì)填寫陪送陪檢記錄，由接收科室保存，在患者檢查、轉(zhuǎn)運途中切實做到熱情引導(dǎo)、細(xì)致觀察、詳細(xì)交接[5]。

1.2.3規(guī)范門急診流程并核查將門診輸液的皮試工作設(shè)置在輸液大廳外的專門房間、由專人負(fù)責(zé)，加強門、急診病歷、處方及患者身份的核查，并將患者輸液瓶貼及輸液巡視卡均通過電腦系統(tǒng)打印出來，清晰易于辨認(rèn)，給患者及其家屬帶來安全感[6]。

1.3人性化管理，優(yōu)化就診環(huán)境：

1.3.1在搶救室、治療室、急診輸液室均配備治療車，車上備常用治療用物、手消毒劑及過敏性休克搶救盒等，方便護理人員及時處理巡視過程中發(fā)現(xiàn)的問題，杜絕護理人員在輸液換水時不端盤、不消毒等不良習(xí)慣，減少護理人員往返于病房與治療室的頻率，減輕了護理人員工作強度，縮短了患者的等待時間，增加了患者滿意度。

1.3.2公開、公示本科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目及措施，透明收費管理，留觀室走廊張貼各項檢查收費明細(xì)表，科室設(shè)立便民箱、意見箱、針線盒、雨傘、報紙、輪椅、平車等，并提供一次性紙杯、開水和衛(wèi)生紙，綠色通道外勤人員24h值班，全程陪護到位，讓急診患者得到了更透明、更貼心的服務(wù)[7]。

2體會

通過組織護理人員參加護理服務(wù)、崗位技能、專業(yè)知識、技術(shù)水平等各方面的培訓(xùn)，加之嚴(yán)格的績效考核制度，使護理人員提高了專業(yè)技能及工作積極性，提高了護理人員的主觀能動性，激發(fā)了護理人員的潛能，同時使護理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，明確服務(wù)目標(biāo)。并且使患者享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，及時的得到治療，從心理上給患者及其家屬帶來安全感，增強了滿意度。使護理質(zhì)量大大提高，規(guī)避了護理風(fēng)險，減少了護患糾紛。規(guī)范化的禮儀培訓(xùn)和人性化的設(shè)施舉措，營造了良好的就診環(huán)境，進一步達(dá)到讓患者、社會、政府滿意，全面提高了患者對護士的滿意度。

參考文獻：

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篇6

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；措施；效果；探討

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的新形勢下，全國各級醫(yī)院都在認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生部開展"優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程"活動的指示，積極開展以"夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)"為主題的活動，旨在切實加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，使護理工作真正"貼近患者、貼近臨床、貼近社會"，從而提升患者和社會的滿意度[1]。我院內(nèi)一科自2010年6月開展此項活動以來，從調(diào)整護理工作模式、落實基礎(chǔ)護理、加強健康指導(dǎo)、建立完善護士績效考核及激勵機制、加強后勤保障等，因地制宜積極開展此項活動，取得了良好的效果。

1臨床資料

我院內(nèi)一科為心臟、呼吸、血液內(nèi)科，開放病床45張，護士14人，其中主管護師4人，護師6人，護士1人，合同護士3人，床護比為1∶0.31。學(xué)歷結(jié)構(gòu)為本科1人，大專8人，中專2人，其他學(xué)歷3人。

2開展情況

健全組織機構(gòu)，制定活動方案，加強宣傳，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，推進"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"創(chuàng)建活動順利開展。

2.1我院黨政領(lǐng)導(dǎo)和各部門對"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程"的開展，給予高度重視和關(guān)心支持。2010年5月，為加強我院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，結(jié)合"創(chuàng)先爭優(yōu)"活動的開展，根據(jù)衛(wèi)生部《2010年"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程"活動方案》、《瀾滄縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2010年瀾滄縣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范實施方案的通知》的文件精神，成立以分管副院長為組長，護理部主任為副組長的創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確小組工作職責(zé)。2010年5月27日召開護士長會認(rèn)真學(xué)習(xí)部署，5月28日召開各科負(fù)責(zé)人會議組織學(xué)習(xí)，6月2日召開全院護士動員大會，向全院護士發(fā)出倡議書。緊緊圍繞活動主題"夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)"，將"以患者為中心"的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務(wù)。努力實現(xiàn)"患者滿意、社會滿意、政府滿意"的活動目標(biāo)。

2.2活動范圍 全院各科室，制定內(nèi)一科為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房。2011年護士節(jié)把試點病房擴大為五個即：內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、重癥醫(yī)學(xué)科和眼耳鼻喉科。

2.3為促進創(chuàng)建活動，喜迎我院建院60周年之際，醫(yī)院組織在2010年"5.12"國際護士節(jié)期間舉辦"真情服務(wù)，攜手共進"的演講比賽，2011年護士節(jié)出"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"宣傳專欄、評選"服務(wù)之星"等活動進一步提高護士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識和全院職工的凝聚力，推進醫(yī)院創(chuàng)建"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"活動的順利開展。

3建立健全規(guī)章制度，因地制宜，積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動

3.1建立健全護理規(guī)章制度，護理應(yīng)急預(yù)案，護理技術(shù)操作流程，各科疾病護理常規(guī)，整理各班工作職責(zé)及崗位職責(zé)，規(guī)范護理流程，優(yōu)化護理工作，做到分工明確，職責(zé)到位。

3.2護理部成立全院護理安全管理委員會，不定期組織委員檢查，排查護理安全隱患，使用患者手腕識別帶、床尾卡，在進行一切護理操作前使用兩種以上的方法進行識別患者身份。倡導(dǎo)護理不良事件上報制度，加強了護理安全工作，排除潛在安全隱患，醒目標(biāo)識。

3.3各臨床科室《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》公示上墻，接受監(jiān)督。

3.4試點病房 制定實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房具體計劃和實施細(xì)則，護理試行小組包干責(zé)任制，設(shè)責(zé)任組長，每組護士7～8名負(fù)責(zé)20～22例患者，科室護士從細(xì)微處入手，倡導(dǎo)細(xì)節(jié)服務(wù)，對低年資護士和新護士進行基礎(chǔ)護理、護理常規(guī)、健康教育等護理知識和技術(shù)的培訓(xùn)。

3.5合理使用人力，試點病房增加2名護士和2名護理員，護士分層次使用管理，各班崗位職責(zé)明確，患者住院期間做好心理疏導(dǎo)及健康教育，根據(jù)患者的病情、自理能力及心理需要做好心理及生活護理工作。

3.6試點病房排班模式改變，增加一個基護班和兩節(jié)班，基護班為正常上班時間，兩節(jié)班為早晚班，主要加強早晚間的生活護理和病房管理，實行彈性排班，除大夜班外保證每班至少有兩名護理人員在崗。

3.7由于我院住院病房均為老式病房，無中心供氧、負(fù)壓等設(shè)施，大輸液、氧氣筒的更換由后勤部包干到病房，一次性物品由供應(yīng)室每日下收下送到科室，減少護士在非護理工作上的時間。

3.8護士長、責(zé)任組長定期或不定期征求患者及家屬意見，采納合理化建議。

3.9使用表格護理文書，簡化護理記錄。取消一般患者護理記錄單，采用Ⅰ及護理及病危患者定時記錄，其他護理級別患者病情變化隨時記錄的方式。

3.10內(nèi)一科建立按護士能完成的班次分配績效考核制度。

3.11 2011年護士節(jié)將示范病房擴大后，護理部補充具體實施方案，各示范科室認(rèn)真向原示范病區(qū)學(xué)習(xí)經(jīng)驗，積極做出適合于本科室的具體實施計劃，重癥醫(yī)學(xué)科原有做好基礎(chǔ)護理及生活護理的同時，加強了促進患者功能恢復(fù)鍛煉、注重與患者的交流等；眼耳鼻喉科采取增加警示牌，發(fā)放宣傳資料加強出院入院指導(dǎo)等；內(nèi)二科為傳染科，根據(jù)病種把護士分組管理，同時加強傳染病知識的教育；內(nèi)三科為我院最先開展整體護理病房，具備一定的基礎(chǔ)，重視護理人員的培訓(xùn)，加強神經(jīng)內(nèi)科患者的功能恢復(fù)鍛煉等。

4共同努力，初顯成效

在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展近1年來，對我院的創(chuàng)優(yōu)活動開展、信息管理、后勤配送服務(wù)等起到了很好的促進作用。試點病房基礎(chǔ)護理工作滿意度得到極大提高，病房整潔、安靜、舒適，陪護率明顯降低。試點病房護理人員主動服務(wù)意識越來越強，學(xué)習(xí)氛圍越來越濃，護士綜合素質(zhì)得到提高，護士主動巡視增多，主動觀察病情，及時執(zhí)行治療，病區(qū)床頭鈴呼叫明顯減少。醫(yī)患關(guān)系更加和諧，患者及家屬對疾病健康知識知曉得以提高，各種安全細(xì)節(jié)、安全措施及健康宣教得以加強，使患者安全得以進一步保障，不良事件發(fā)生率降低，年護理投訴率為零，使護理質(zhì)量有了明顯提高，患者滿意度上升，護理工作得到肯定。通過創(chuàng)建活動使廣大患者感受到護理服務(wù)的改善，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護理服務(wù)；為我院今年上新住院大樓，改善患者就醫(yī)環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量起到積極的推動作用。

5探討

開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程為利國利民，特別是患者真切得到實惠的一項工程，爭創(chuàng)此項活動能使護理人員對護理工作做出更進一步出的認(rèn)識，提高主動服務(wù)意識，促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，但由于諸多因素的存在，在一定程度上阻礙了活動的發(fā)展，主要存在問題總結(jié)如下。

5.1醫(yī)護人員思想認(rèn)識上的不足 部分護士對加強基礎(chǔ)護理工作的不理解，認(rèn)為那樣不能體現(xiàn)自己的勞動價值，其實恰恰相反，保證基礎(chǔ)護理及生活護理，與患者及時有效的溝通，避免不安全因素，維護患者和醫(yī)務(wù)人員的利益，促進護理事業(yè)的發(fā)展乃至社會的和諧發(fā)展。甚至部分管理者不能把此項活動理解為提高醫(yī)院服務(wù)水平和保證患者利益的舉措，沒能找到開展活動的切入點，以至于沒能形成一個全院性的共同目標(biāo)。

5.2護理人員的緊缺 護理人員不足是大部分醫(yī)院共同存在的一個不爭的事實，我院各個示范病區(qū)床護比都

5.3因我縣地處邊疆少數(shù)民族地區(qū)，就診患者多數(shù)為少數(shù)民族，受民族生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、教育程度、語言溝通能力、理解能力的影響，患者對疾病健康教育知識及基礎(chǔ)護理的理解能力不足，護理人員在這方面工作需投入大量的工作。

6結(jié)論

開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作對當(dāng)前我們護理人員來講既是一個機遇，又是一個挑戰(zhàn)，讓護理回歸本位，"三滿意、三貼近"不能只停留在活動方案和口號上，護士重新理解自己的工作，做回本職工作。我院將在今后的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗、不斷完善，積極向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，培訓(xùn)護士理論及技能操作培訓(xùn)，以提高護士綜合素質(zhì)，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動落到實處，因地制宜，積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動。

篇7

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院; 管理難題; 應(yīng)對措施

2008年1月23日，國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過了《護士條例》(以下稱條例)。該條例從護士的執(zhí)業(yè)資格、權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對護理工作進行了規(guī)定?！稐l例》較《護士管理辦法》增加了很多關(guān)于維護護士合法權(quán)益的內(nèi)容。護理人力資源的配備，醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任、護士培訓(xùn)和繼續(xù)教育規(guī)定等具體細(xì)則，首次作為法律條文一一列出。有了法律保障，護士可以公平地去履行職責(zé)，有了護理人力資源作為保障，護理服務(wù)隨之改善，醫(yī)療安全隱患逐步降低，醫(yī)療質(zhì)量得到提高，護理隊伍建設(shè)得到加強，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。同時《條例》的實施，也對護理工作有著一定的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。護理工作中涉及到的法律問題也越來越多，特別是軍隊醫(yī)院護理管理難度增高，面臨的難題也較多，現(xiàn)針對這些問題進行研究。

1 面臨的管理難點

1. 1 護士的合法權(quán)益得不到保障 由于部隊醫(yī)院屬于特殊的工作環(huán)境，護士群體也是由特殊的人群組成，人員流動快、不穩(wěn)定，存在著軍隊及聘用雙軌管理，一些醫(yī)院機構(gòu)聘用的護士不能完全享有參加繼續(xù)教育，職稱晉升，節(jié)假日休息及保險等問題，這些問題不僅侵犯了護士的正當(dāng)權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了軍隊護士隊伍的穩(wěn)定，不利于護理專業(yè)的發(fā)展，不利于對病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

1. 2 護士待遇低，隊伍不穩(wěn)定 隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療市場競爭更加激烈，護士主動開拓市場的能力有限，盡管《條例》已實施近一年，但部份醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)院管理者對護理工作的價值認(rèn)同仍然不為樂觀，護士工作累、待遇差、地位低，雖然護理工作很重要，但是各級不夠重視，存在“重醫(yī)輕護”的思想，對護士的培養(yǎng)教育關(guān)注十分無力，在醫(yī)護培養(yǎng)經(jīng)費投入上，工資及獎金上與醫(yī)生相比相差較大，造成護理人員心理不平，這也是基層部隊醫(yī)院護理人員流動快的主要原因之一。

1. 3 護士責(zé)任心不夠，業(yè)務(wù)能力有限 基層醫(yī)院護士除忙于常規(guī)治療、護理外，外出進修學(xué)習(xí)機會很少，無法更新觀念，在搶救大批急、危、重病人時技術(shù)不過硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問題的能力有限。一些護士不能全面、嚴(yán)格地履行護士職責(zé)，忽視基礎(chǔ)護理工作，主動服務(wù)意識不強，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，其至引發(fā)醫(yī)療事故。由于部隊基層醫(yī)院多數(shù)地處邊疆，經(jīng)濟及文化落后，長期在基層部隊醫(yī)院工作的護士，競爭意識差，安于現(xiàn)狀，進取意識不夠，對高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的護理質(zhì)量管理不能適應(yīng)，給護理管理帶來了一定的困難。

1. 4 護理骨干整體素質(zhì)不高 由于軍隊護理隊伍骨干力量流失，使基層部隊醫(yī)院護理隊伍中層斷層，特別是近幾年來沒有軍隊護士的來源，科室護士長只能由2～3年的聘用護士承擔(dān)，這些新護士長工作時間短，工作經(jīng)驗不足，管理知識缺乏，加之科室工作量大，工作繁瑣，人員不足，以至沒有足夠的精力和時間管理工作流程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量，給護理管理帶來了一些新問題，造成一些工作制度落實不到位，影響了護理質(zhì)量。

1. 5 聘用人員的“二等公民”意識，影響醫(yī)院的發(fā)展 聘用護士的工資較低，身份較為特殊，得不到醫(yī)院軍人應(yīng)有的尊重。這種想法使他們主人公意識不強，導(dǎo)致在工作中主動性、創(chuàng)造性不高，直接影響了醫(yī)院的建設(shè)及全面發(fā)展。

1. 6 護理人員數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模不相適應(yīng) 隨著部隊醫(yī)療體制的改革，基層醫(yī)院專科發(fā)展的需求，科室編制擴大，床位增多，如我院編制床位100張，展開床位400張，編制軍隊護士21人，現(xiàn)有6人，目前在臨床崗位工作的軍隊護士僅有2人，臨床科室編制10個，展開14個，護理人員總數(shù)186人，護理單元增加，而病人收治總數(shù)有限，護理人員的數(shù)量始終處于相對不足狀態(tài)，加之護理人才流失和護理隊伍無秩序流動問題，在有些基層醫(yī)院相當(dāng)嚴(yán)重。這些情況的發(fā)生原因，有外部環(huán)境的原因，也有醫(yī)院自身的問題。如未給予應(yīng)有的重視，缺乏合理的使用，醫(yī)院片面理解的減員增效而致護士長期超負(fù)荷工作等，由于護士不足，病人需要的生活照顧不能滿足，只有讓護工、家屬代替做一些生活護理，雖然滿足了患者的生活需要，但給危重病人的護理帶來了安全隱患。

1. 7 護理人員承擔(dān)的非護理工作較多 基層醫(yī)院由于編制限制，且每年工休假僅150多天，加之基層醫(yī)院的后勤保障系統(tǒng)不完善，后勤人員缺乏為臨床服務(wù)的意識，許多事務(wù)性的工作由護士去完成，造成護理工作邊界不清楚，具體事情哪些是護士應(yīng)該做的，哪些不應(yīng)該是護士做的，沒有界線，而病人的服務(wù)意識不斷提高，對護士的工作要求提出了更高的要求，而護理人員忙于應(yīng)付非護理繁雜無序的工作，嚴(yán)重影響了護理人員的主體工作，致使護理工作只能停留在以完成各項醫(yī)囑為目的的功能制護理階段，給護理人員也造成了一定的心理壓力。

2 應(yīng)對措施

2. 1 各級要依法關(guān)愛護士、保護護士的權(quán)益 護士是醫(yī)院全面建設(shè)的主體之一，護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部份，護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的重中之重，各級應(yīng)提高對護理工作的重視程度，領(lǐng)導(dǎo)重視是護理工作能夠順利開展的保證?！稐l例》明確規(guī)定了護士的權(quán)力受法律保護，同時也明確規(guī)定了護士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五個方面的義務(wù)，并且還規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三方面的職責(zé)：一是加強法律教育，強化法律意識，自《條例》實施以來，我院多次組織全院護理人員學(xué)習(xí)《條例》內(nèi)容。然而在護理工作中，護士仍然普遍存在著法律知識淡薄的情況，沒有按規(guī)定履行自己的權(quán)益及義務(wù)，因此，學(xué)法、懂法、守法，提高自我保護意識是防范護理糾紛的重要環(huán)節(jié)，通過學(xué)習(xí)《條例》，規(guī)范自己的護理行為，在護理工作中用法律武器保護自身權(quán)利和患者的利益。護理管理者要通過多種方式，加大對護理人員學(xué)習(xí)法規(guī)的力度。例如利用早交班，交接班或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織學(xué)習(xí)護理規(guī)章制度，來明確自己的權(quán)利和義務(wù)。二是在護理過程中，嚴(yán)格按《條例》來規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為，以提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故，改善護患關(guān)系。例如護士在護理病人過程中，如病人突然病情危重，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師并先實施必要的緊急救護，要做到這一點，就要求護理人員要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，提高救治水平才能在處理突發(fā)事件時起到及時有效救治的目的。三是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)法力度。雖然部隊醫(yī)院編制受限，不可能絕對達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，但也不能有“重醫(yī)輕護”的思想，在人員編制上，應(yīng)合理給予配制，如在人員不足時應(yīng)及時補充，在護士的合法權(quán)益上，嚴(yán)格按國家規(guī)定執(zhí)行，例如基層醫(yī)院不能因為人員的流動快而不給護士買保險等。

2. 2 提高護士待遇，穩(wěn)定護理隊伍 部隊基層醫(yī)院提高護士待遇，增加工資收入是穩(wěn)定護理隊伍的重要舉措，以人為本的管理也是拴心留人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，有針對性的對各級護理人員進行教育，樹立護理人員愛崗敬業(yè)精神，并制定出科學(xué)、合理的護理人員管理、教育、考核制度，如在合理解決待遇問題上，應(yīng)遵守國家勞動法規(guī)定，解決買保險問題，在獎金比例上提高系數(shù)，重視護士的勞動強度及風(fēng)險，使護士待遇真正提高，充分調(diào)動護士的主觀能動性，使聘用護士感受到在哪里工作都一樣，以此來解決部隊醫(yī)院護理人員緊缺的問題，并且留得住人，否則，科室隨時有人員流動，護士長隨時在帶新人，這些問題不解決將會造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響基層部隊醫(yī)院護理質(zhì)量，使部隊基層醫(yī)院成了“培訓(xùn)基地”。同時，要在工資獎金、勞務(wù)分配、外出參觀、學(xué)習(xí)進修，住房分配，獎勵榮譽等多方面給予關(guān)心，讓護理人員感到真正的地位提高，安心部隊醫(yī)院工作，這樣才能有效提高護理質(zhì)量。我院結(jié)合實際在穩(wěn)定護理隊伍方面做了大量的工作。一是兩年來，先后三次調(diào)整了護士的工資和獎金比例，2008年爭取到了護士長基金，2009年對全院的22名優(yōu)秀護理骨干納入了保留人才范圍，在工資上有了大幅度提升，對傳染科的護理人員還發(fā)放了保底獎金和傳染補助。二是在護理人員的配制上，根據(jù)科室工作的需求，保證一線護士數(shù)量和素質(zhì)，護理部設(shè)立了“護理池”人員，在臨床科室工作需要時調(diào)配到臨床一線工作，盡可能不讓護士超負(fù)荷工作。三是建立健全后勤保障系統(tǒng)，改變工作作風(fēng)，后勤人員定時到科室檢查維修儀器，供應(yīng)物品下收下送，減少護士非護理工作的干擾。四是領(lǐng)導(dǎo)樹立了以人為本的管理理念。如今年專門為護士樓進行了裝修，改造衛(wèi)生間，制作統(tǒng)一的窗簾等，營造一個舒適的環(huán)境。五是分層次使用護士，發(fā)揮她們的專業(yè)技能和特長，對有專長，工作表現(xiàn)好的護士送出去深造學(xué)習(xí)，培養(yǎng)她們工作的責(zé)任心，營造一個適合于護理骨干發(fā)展的工作環(huán)境，達(dá)到了拴心留人的目的。

2. 3 更新管理理念，加強護理骨干的培訓(xùn) 充分發(fā)揮護士長的管理能力，首先應(yīng)在管理方面加速培訓(xùn)，在選拔護士長時，從綜合素質(zhì)、管理能力、業(yè)務(wù)技術(shù)方面選拔適合于做護士長工作的人選。二是加強護士長專業(yè)知識培訓(xùn)，在專業(yè)知識上熟悉新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識，在專科學(xué)習(xí)上，能夠解決疑難問題，護理部對新上任護士長采取集中學(xué)習(xí)，外出參觀學(xué)習(xí)，進修深造的培訓(xùn)方式，使護士長能夠在短期內(nèi)盡快適應(yīng)工作，在工作中不斷的成長，提高護理管理能力。三是制定行之有效的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)院由于護理體制不健全，護理管理人員少、工作量大，給護理管理帶來了一定的困難，建立切實可行的護理管理控制標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮科室護理管理者的作用，顯得尤為重要;醫(yī)院應(yīng)對護士長進行多次目標(biāo)管理，采取考核，獎懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處，滲透貫穿，落實到每個護士全程工作中去，使護理質(zhì)量管理有章可循。如我院護理部成立了護理質(zhì)量管理小組，小組共分為六個組，分別由護士長及護理骨干組成，護理部對各小組進行工作分配及定期檢查，小組成員在平時的工作中能夠按要求進行逐項檢查，檢查中重點在操作過程中的質(zhì)量控制，而不是事后監(jiān)督。把病人的滿意作為評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，真正讓病人在護理過程中受益。

篇8

士的管理水平、護理科研能力及對QCC的認(rèn)識、運用能力和執(zhí)行力等。

關(guān)鍵詞：品管圈活動；?？茟?yīng)急預(yù)案；培訓(xùn)方法

品管圈（quality control circle，縮寫QCC），就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，是一種比較活潑的品管形式[1，2]。筆者醫(yī)院是一家三甲綜合醫(yī)院，其中婦產(chǎn)科病區(qū)設(shè)立床位120張，由于最近幾年床位擴張迅速，工作難度增大且任務(wù)繁重，新進護士又多，導(dǎo)致?？茟?yīng)急能力不理想。因此，為提高專科急危重患者搶救成功率，2014年1月～5月在筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科以專科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)為載體，開展品管圈活動，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例位護士均為女性，年齡21～51歲，30歲以下28例，30～40歲19例，40歲以上9例。職稱：副主任護師1例，主管護師3例，護師18例，護士24例；規(guī)范化培訓(xùn)護士4例。學(xué)歷：本科17例，大專35例，中專4例。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，確立活動主題 本著自愿的原則吸收圈成員12例，確立圈徽與圈名，選出圈長、秘書各一位，由圈長負(fù)責(zé)QCC活動的統(tǒng)籌安排及管理，并請科護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動的日常督導(dǎo)和后勤支持。圈員們通過矩陣法選出提高護士專科應(yīng)急預(yù)案知曉率為活動主題，活動計劃時間5個月。

1.2.2現(xiàn)狀把握 首先對全科護士進行了1次?？茟?yīng)急預(yù)案理論知識以及操作技能考核，理論考核采用問卷形式，問卷內(nèi)容分為三部分：第一部分，一般資料，包括姓名、年齡、職稱、學(xué)歷、工齡、性別等；第二部分為相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識；第三部分為專科應(yīng)急預(yù)案理論知識。共計20題，滿分100分。護士?？茟?yīng)急預(yù)案知曉率為實際得分/滿分×100%。應(yīng)急技能操作考核納入心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器的使用、新生兒復(fù)蘇三項內(nèi)容。第一輪考核結(jié)果，應(yīng)急預(yù)案理論知曉率為62.13%，技能操作考核合格率為85.93%，對此現(xiàn)狀展開頭腦風(fēng)暴分析現(xiàn)階段婦產(chǎn)科?？谱o理發(fā)展水平及全體護士的專科護理知識水平現(xiàn)狀，應(yīng)用特性要因分析，繪制魚骨圖，從人、物、法、環(huán)四個方面找出影響因素39個，其中主要因素4個。制作柏拉圖，根據(jù)二八定律找出?？茟?yīng)急預(yù)案不便于識記、監(jiān)控力度不夠用、護士主觀因素三項內(nèi)容為改善重點，見圖1。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)計算公式得出護士?？茟?yīng)急預(yù)案理論知曉率目標(biāo)值為87.88%，應(yīng)急預(yù)案技能操作考核合格率目標(biāo)值為95.50%，以適應(yīng)?？茟?yīng)急護理能力的需要。

2對策擬定及實施

2.1成立學(xué)習(xí)小組，明確學(xué)習(xí)要求 QCC小組成員均為學(xué)習(xí)小組成員，圈長為學(xué)習(xí)小組組長，負(fù)責(zé)組織討論學(xué)習(xí)方案的擬定及執(zhí)行。要求通過培訓(xùn)，全科護士能掌握婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)理論知識及相關(guān)護理措施，并在此基礎(chǔ)上進一步要求掌握妊娠合并高血壓、新生兒窒息、宮外孕大出血等?？茟?yīng)急預(yù)案知識。

2.2編寫應(yīng)急預(yù)案歌訣 通過討論精選出?？瞥Ｒ姴l(fā)癥應(yīng)急預(yù)案8種：產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、腹腔術(shù)后大出血、人流綜合癥、妊娠合并急性心衰、宮外孕大出血。圈員將這些應(yīng)急預(yù)案編寫成詞，套用耳熟能詳?shù)男?，組織大家演唱，交流意見，不斷的修改完善。

2.3制作培訓(xùn)口袋書 通過收集資料，將應(yīng)急預(yù)案制定成圖文并茂的學(xué)習(xí)小手冊，并分發(fā)到人，隨身攜帶，以便于理解和及時查閱，使護士對?？萍蔽Ｖ匕Y疾病的護理做到得心應(yīng)手。手冊定期補充修訂，及時完善手冊內(nèi)容。

2.4系統(tǒng)化培訓(xùn) 細(xì)化培訓(xùn)計劃，每周固定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)人員，列出?？茟?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)周期表，采用情景劇等不同形式進行應(yīng)急預(yù)案演練；根據(jù)護士職稱分層次培訓(xùn)，分組形成"一對一"的幫扶；學(xué)習(xí)以自學(xué)與集中授課相結(jié)合的方式進行，結(jié)合臨床出現(xiàn)的相應(yīng)案例，組織大家討論、學(xué)習(xí)和總結(jié)，讓護士對?？萍蔽Ｖ匕Y的臨床表現(xiàn)及護理措施有深刻的認(rèn)識。

2.5完善考核制度 制定考核細(xì)則，指定專人負(fù)責(zé)考核，考核結(jié)果建檔記錄并納入績效，定期開會反饋考核情況，積極交流溝通；對于成績不合格的護士，除了批評教育，分析總結(jié)后進入新一輪的強化培訓(xùn)；護士長還不定期的利用晨會5min的時間對應(yīng)急預(yù)案進行提問，了解理論知識及技能操作的掌握情況，起到督促作用。

3結(jié)果

3.1有形成果 這是我科開展的第二期QCC活動，相比第一期，大家對QCC手法運用更熟練了，激發(fā)了更多成員的學(xué)習(xí)熱情，全體護士?？茟?yīng)急預(yù)案的理論知曉率和技能操作考核合格率顯著提高，見表1、表2?；顒咏Y(jié)束后，計算出全科護士的專科應(yīng)急預(yù)案技能操作考核合格率由改善前的85.93%上升為改善后的96.06%；理論知曉率由改善前的62.13%上升為改善后的96.16%，目標(biāo)達(dá)成率132%，進步率54%。說明此次品管圈活動所采取的措施有效。

3.2無形成果 全科護士對QCC的認(rèn)識和運用能力、執(zhí)行力和第一期活動相比有了更明顯的提升。另外，團隊合作精神、持續(xù)改進意識、解決問題能力、自我效能感也在一定程度上持續(xù)提高，見圖2。

4討論

筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科急危重癥多，風(fēng)險高，護士人員結(jié)構(gòu)年輕化。因此，提高全科護士?？茟?yīng)急預(yù)案知曉率顯得尤為重要，這也符合三級甲等醫(yī)院評審的基本要求。其中規(guī)范化培訓(xùn)是提高護士專業(yè)素質(zhì)的重要方法，臨床護理?？苹l(fā)展已成為衡量護理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志。

4.1在臨床護理專科培訓(xùn)中應(yīng)用QCC活動能顯著提高培訓(xùn)效果 QCC可以大幅度地調(diào)動護理人員的積極性，使圈員們能夠自動自發(fā)地參與活動，圈員自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。本期QCC活動由婦產(chǎn)科護士提出，圈長組織實施，使?？茟?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)不再是以護士長為主，而是調(diào)動全科護士積極參與實施。在對策實施過程中，圈員自覺組織討論出現(xiàn)的問題，并認(rèn)真進行總結(jié)和分析，查找原因，尋找對策。比如在編寫應(yīng)急預(yù)案歌訣時，疾病類歌詞和曲調(diào)很難完美契合，通過頭腦風(fēng)暴集思廣益，就很好地解決了上述問題。因此有學(xué)者認(rèn)為QCC能使圈員的思考能力和創(chuàng)新能力得到激發(fā)，并提高圈員的凝聚力，使管理活動效率更高[4]。通過此次QCC活動，使全科護士?？茟?yīng)急預(yù)案理論知識和技能操作有了明顯提高，從而提高了急危重患者的搶救成功率；?？谱o理臨床實際工作能力的提升也提高了護士的自我效能感。有學(xué)者認(rèn)為提高護士自我效能感可以提高護士的工作滿意度和患者滿意度[5]。這是深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的需要，我們將繼續(xù)加強護士素質(zhì)培養(yǎng)，持續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

4.2 QCC活動能提升護士管理水平和科研能力 QCC活動加強了醫(yī)護之間、醫(yī)患之間的溝通，加深了同事間的情感，增強了團隊協(xié)作能力；讓護士主動參與病房管理，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到提高，從而提高了護士的管理水平。QCC的工作方法就是通過PDCA循環(huán)法去進行選題、通過現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)及進行要因分析和論證、制定對策及措施、效果評價等一系列活動去改善工作中存在的主要問題。而護理科研是采用科學(xué)的方法探索、回答和解決護理領(lǐng)域的疑難問題，直接或間接地指導(dǎo)護理實踐的過程。所以，兩者之間極為相似，均以科學(xué)理論為前提。因此，對QCC的充分認(rèn)識、熟練運用QCC手法，也是快速提升護士科研能力的最佳方法之一。兩期QCC活動結(jié)束后，共發(fā)表護理論文6篇，為護理科研等積累了豐富的理論經(jīng)驗，也為持續(xù)開展品管圈活動奠定了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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[3]陳芳.實施系統(tǒng)健康教育提高護理質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（4）：71-72.

篇9

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責(zé)，省政府加強了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和辦事機構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺了醫(yī)改實施方案、醫(yī)改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實施方案，有力地推進了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項重點資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進一步規(guī)范了補助方式和補助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎代補”方式推進村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運行經(jīng)費。

1.1.3堅持試點先行，為醫(yī)改有序推進提供制度基礎(chǔ)重點抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務(wù)社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務(wù)會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預(yù)約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用給予補助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院實行基本醫(yī)療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動1100個建設(shè)項目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時，積極加強軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過強化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和6個重大公共衛(wèi)生項目，并免費向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達(dá)的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺，實行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施?；舅幬飳嵭幸允閱挝坏木W(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，其價格比省基層醫(yī)療機構(gòu)原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導(dǎo)致醫(yī)保運行成本過高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)計算人頭經(jīng)費和辦公經(jīng)費，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項目不按病情，誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項目付費方式易誘導(dǎo)過度服務(wù)及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)院就經(jīng)費結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實際操作中由于費用審查費時、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)保基金來源不足、籌措困難，醫(yī)保基金支付范圍卻越來越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)保基金年收入增長21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L期以來濫用普遍，相當(dāng)部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因為病人自購藥物帶來嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運行機制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補償受到當(dāng)?shù)刎斦顩r的制約，在補償標(biāo)準(zhǔn)、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強等特點，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準(zhǔn)醫(yī)院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴張帶來了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們?nèi)鄙俑母飫恿?，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導(dǎo)價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎(chǔ)上收取差價，導(dǎo)致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)收費價格指數(shù)變化不大，大約只是消費價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術(shù)費等；（2）定主項目不定細(xì)目引發(fā)分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項目，但沒有對服務(wù)項目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務(wù)項目收費收大于支。物價部門容許“新設(shè)項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設(shè)備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調(diào)降價或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元?？梢姡l(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費用，有利于醫(yī)療收費價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)低，補償機制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機構(gòu)補償機制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領(lǐng)導(dǎo)、堅定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機，緊密結(jié)合工作實際，進一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責(zé)任意識，樹立強烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機制，使各項醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務(wù)進行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫(yī)改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關(guān)心的問題，科學(xué)引導(dǎo)社會預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機構(gòu)，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計應(yīng)該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅持社會效益優(yōu)先，促進服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評價，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運用上，不僅要把考核結(jié)果作為財政核撥補助經(jīng)費和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評價、任用的依據(jù)。同時，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進醫(yī)療資源合理配置，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務(wù)等進行整合規(guī)范，促進分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？?、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧雍蜕鐣Ｕ喜块T發(fā)放的醫(yī)保卡為基本卡，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機制。建立和實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫(yī)院改革試點（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機構(gòu)管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護公立醫(yī)療機構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機制和規(guī)范化管理運行體系，推進醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機制；完善醫(yī)護人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫(yī)院內(nèi)部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見疾病檢查路徑，逐步實行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實施醫(yī)院信息公開制度，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補償機制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費予以全額補助。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務(wù)收費兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財政補貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護公平”的職責(zé)要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機結(jié)合，推進我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫(yī)療機構(gòu)，重點資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機構(gòu)。推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌等具體的實施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場機制運行的藥品消費格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務(wù)”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。取消市場準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進行投入，凡企事業(yè)單位、社會團體、個人通過各級慈善機構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機構(gòu)的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機構(gòu)；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機構(gòu)；四是設(shè)立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競爭，另一方面通過指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點單位。政府要進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強監(jiān)督管理，強化并完善考核機制，實行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構(gòu)最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機制管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實現(xiàn)辦醫(yī)機構(gòu)的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫(yī)療機構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務(wù)決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。實行財務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機制、量入為出不冒進，當(dāng)好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項目開展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員經(jīng)費及經(jīng)常性經(jīng)費。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財政予以一定比例的補助；新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責(zé)任及機制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)同樣的稅收、價格政策和財務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創(chuàng)新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔(dān)機制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫(yī)?；穑晟苹鸸芾斫鉀Q百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎(chǔ)條件是要增強醫(yī)?；鸬墓矟捅Ｕ夏芰Γ宰尭喟傩斋@得醫(yī)療保障的機會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻犖椋瑑蓚€部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)保險基金的專業(yè)管理機構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務(wù)項目付費”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務(wù)項目有明確的收費標(biāo)準(zhǔn)，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫(yī)療費用增長速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現(xiàn)代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。