導語：如何才能寫好一篇康復器械，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞]康復器械；模塊化理論；教學方案

[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1671-5918（2016）08-0108-03

doi：10.3969/j.issn.1671-5918.2016.08.050[本刊網(wǎng)址]http：//

一、引言

據(jù)2015年人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國60周歲以上人口已有22200萬人，占全國人口總數(shù)的16.1%；65周歲以上人口有14386萬人，占總人口10.5%；除此之外，我國還有殘障人士近9000萬的。隨著生活水平的提高，我國人民不再滿足基本的溫飽問題，而是對生活質(zhì)量和個人價值體現(xiàn)有了更高的要求。在這樣的需求下，智能假肢、康復機器人、智能輪椅、智能家居等一系列康復輔助產(chǎn)品日益融人的人們的生活中。肢體功能障礙不再是一種疾病，而是看做缺失某個零件，只要適配合適的輔具便可繼續(xù)實現(xiàn)自己的個人價值。隨著社會對康復產(chǎn)品的需求日益增大，康復產(chǎn)業(yè)成為了朝陽中朝陽產(chǎn)業(yè)康復產(chǎn)業(yè)。然而，我國康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展較發(fā)達國家起步較晚，相關康復人才較少，并且由于我國傳統(tǒng)康復概念，國內(nèi)大部分高校設立的康復相關專業(yè)絕大多數(shù)為康復治療學；對于工程類人才的培養(yǎng)還十分稀少，如上所述，我國缺少的更多的是具有康復工程背景的專業(yè)人才。上海理工大學根據(jù)人才形勢需要建立了假肢矯形工程（康復工程）本科專業(yè)來滿足社會對康復工程人才的需求。

康復工程技術是當今先進科學技術與人體康復需求相結合的產(chǎn)物，其任務是研究與開發(fā)用于人體功能評估、診斷、恢復、代償以及重殘者護理所需的各種設施。上海理工大學所建立的假肢矯形工程（康復工程）專業(yè)以培養(yǎng)醫(yī)工結合、機電結合、兼容管理并具有實踐動手能力的復合型高級工程應用人才為目標，開設了多門具有較強實踐性專業(yè)基礎課程，《人體康復輔助器械》是其中的特色課程之一。

《人體輔助康復器械》主要講授內(nèi)容包括輔助技術與康復器械兩大部分。輔助技術是用于輔助技術裝置（康復器械）或輔助技術服務的設計技術；康復器械（根據(jù)ISO標準的定義中文翻譯應為輔助產(chǎn)品，但由于我國文化背景的需求，現(xiàn)在國內(nèi)用輔助器具、康復輔助器具康復器械等名詞，本文統(tǒng)一采用康復器械作為專屬名詞）根據(jù)《ISO 9999 Assistive Products for Per-sons with Disability：Classification and Terminology》，其可分為12大類，132個次類，包括個人醫(yī)療輔助產(chǎn)品、訓練技能輔助產(chǎn)品、矯形器和假肢、個人護理和防護輔助產(chǎn)品、個人移動輔助產(chǎn)品、家務輔助產(chǎn)品、住家和其他場所的家具及其適配件、溝通和信息輔助產(chǎn)品、處理物品和器具的輔助產(chǎn)品、環(huán)境改善輔助產(chǎn)品，工具和機器、職業(yè)康復產(chǎn)品，以及休閑輔助產(chǎn)品，目前已列入國際產(chǎn)品目錄的產(chǎn)品有8000余種。輔助技術服務是直接幫助功能障礙者來選擇、獲取和使用輔助技術裝置所做的任何服務?？偟膩碚f，人體輔助康復器械這門課是一個多學科交叉的課程，涵蓋了康復醫(yī)學、生物力學、人因工程學、仿生學、機械工程學、控制工程學、電子工程學、化學工程學、材料工程學及人工智能等多個學科領域。并且，現(xiàn)在康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展更需要能即刻工作，即具有獨立適配各種康復器械的能力、具有獨自設計康復器械的能力，并具有分析和評估康復器械和適配人需求的能力，因此該門課不能只局限于理論的教授，還需要讓學生進行實操訓練，真正做到培養(yǎng)可適應現(xiàn)代康復技術一線生產(chǎn)及研發(fā)需要的應用型人才。

由此可見，《人體輔助康復器械》這門專業(yè)基礎課較其他課程具有如下特點：

（一）教學內(nèi)容多樣化

本門課程是一門多學科交叉課程，涵蓋了各個學科的基礎知識，但是從本專業(yè)整體的教學計劃上看，學生無法在學習本門課之前把所有需要的基礎知識學完，因此，本門課程在每一部分理論講解的同時需增加部分與該課程相關的其他學科基礎課。由此可見，本門課的教學內(nèi)容不只包含12大類，132次類的康復器械產(chǎn)品學習與認知、輔助技術服務（尤其是適配服務）的學習，還要包含涉及到各學科的基礎知識，如機械學科機械設計理論與產(chǎn)品設計理論的學習，電子學科中基本控制電路的設計理論等教學。只有教學內(nèi)容多樣化才能保證該門課的教學目標的實現(xiàn)。

（二）理論與實踐結合密切性

由于康復器械是與人直接接觸的一種特殊產(chǎn)品，所以從研發(fā)到應用，無論哪一個環(huán)節(jié)都需要技術人員具有足夠的實踐經(jīng)驗。對于一個剛畢業(yè)的本科生來講，他們的實踐經(jīng)驗來自于課堂，因此本門課必須將理論與實踐相結合，避免學生在實際操作過程中出現(xiàn)紙上談兵的尷尬情況。

在此背景下，作者基于模塊化理論提出模塊化教學來解決傳統(tǒng)教學方法在這樣應用型課堂教學不足的缺點。

二、模塊化理論

H.Simon最早提出了“模塊”的概念，他將在進化環(huán)境中促使復雜系統(tǒng)均衡動態(tài)演進的特別結構稱為模塊。美國心理學教授Michael Gazzaniga在此基礎上，提出大腦是各個神經(jīng)系統(tǒng)的子系統(tǒng)以模塊形式組織在一起的。自此，一些學者開始對模塊化進行深入研究，將模塊化理論應用到重型設備的設計、手表、自行車、快餐及教育、法律等領域。

模塊化理論在20世紀70年代初被國際勞工組織研究開發(fā)，形成一種以現(xiàn)場教學為主，以技能培訓為核心的教學模式，即模塊式技能培訓。從而形成由若干不同又相互聯(lián)系的功能部件組成動態(tài)的教學過程，通過教學目標貫穿整個教學的新型教學方式。

隨著模塊化教學方式的形成，許多具有實踐性的課程逐漸開始引用這種教學方式來彌補傳統(tǒng)教學中枯燥、理論與實際相脫離等缺點。但是模塊化教學能夠合理的實施卻要注意以下幾點：

（一）模塊的劃分

將一門課程根據(jù)不同的功能劃分成多個模塊是模塊化教學的根本條件。然而一門課程不同于一項產(chǎn)品設計，每節(jié)課的內(nèi)容都有較強的關聯(lián)性，因此，如何劃分一門課程是模塊化教學成功的關鍵點之一。

（二）學生的個體差異性

學生學習能力及基礎各不相同，對知識理解的能力也存在差異，學習的主動性也會大不相同。因此，如何設計模塊化內(nèi)教學目標才能滿足不同學生個體學習需求是模塊化教學難點之一。

（三）實踐教學的實施

模塊化教學是實踐性課程進行的必要教學方式，如何結合知識點的實踐性教學也是模塊化教學的難點之一。

三、《人體輔助康復器械》模塊化教學方案設計

（一）模塊的劃分

教學內(nèi)容多樣化，在規(guī)定課時的限制下，很容易引起教學內(nèi)容過于科普化，前后內(nèi)容不連貫的問題產(chǎn)生。傳統(tǒng)的課堂教學方式主要有講授、提問等兩種方式，將多樣化的教學內(nèi)容通過這兩種方式進行教學，會造成課堂單一、枯燥，調(diào)動不起課堂學習氣氛等問題；除此之外，該門課強調(diào)實踐教學，即需要鍛煉學生的實操能力，因此，該教學方法也無法實現(xiàn)教學目的。因此，結合這兩點現(xiàn)存的問題，本文提出一例帶全課程的教學方案，一例就是利用一個輪椅適配、設計的例子來貫穿整個教學內(nèi)容。由于多樣化的教學內(nèi)容，本課程必須借用模塊化理論將整門課內(nèi)容進行模塊化劃分，然后再通過實例進行前后貫穿。基于此，本課程將分為兩大主模塊--理論模塊和實踐模塊。理論模塊根據(jù)知識點分成輔助技術、輔助技術服務、康復器械設計三個模塊。其中，輔助技術再分為人工智能技術、腦機接口技術和物聯(lián)網(wǎng)技術三個子模塊，通過三種先進技術的教學讓學生了解目前康復器械前沿技術。輔助技術服務重點講適配服務，包括以機構為主的適配服務模塊和以人為主的適配服務模塊?？祻推餍翟O計包括產(chǎn)品設計、計算機輔助設計、康復器械設計三個子模塊來詮釋康復器械設計的技術要點內(nèi)容。實踐模塊即為實操模塊，根據(jù)理論模塊的內(nèi)容也分為輔助技術實踐模塊、輔助技術服務實踐模塊和康復器械設計實踐模塊三大模塊。如前所述，本課擬通過一個案例貫穿課程始終，因此實踐模塊詳細劃分為：智能輪椅、腦機接口輪椅、物聯(lián)網(wǎng)中的智能輪椅、個人輪椅適配、公共輪椅適配、輪椅個性化設計等六大模塊，將每次課程都分成理論模塊與實踐模塊，使學生能夠做到學到即用到，牢固掌握知識點，學習目標明確。

（二）模塊內(nèi)目標的設計

如前所述，模塊化教學的難點之一是滿足學生的個體差異性，但是如果設立的目標出現(xiàn)等級的劃分，很容易引起學生的抵觸心理，反而不利于教學的開展。因此，本課程將教學目標根據(jù)模塊內(nèi)容設立三個目標，第一個目標為基礎目標，主要是理論模塊內(nèi)容基本概念的掌握與理解；第二個目標為進階目標將理論模塊內(nèi)容在實踐操作中的應用掌握；第三個目標為創(chuàng)新能力培養(yǎng)目標，主要是結合前面兩個目標，拓展學生的創(chuàng)新思維，提高自身知識應用于創(chuàng)新能力。每個目標的等級不同，學生不僅可以在課堂上完成，也可在課下思考，最終完成三個目標，最大程度的降低學生的個體差異性。

（三）實踐教學的方案設計

實踐教學是本門課程的難點，本課程采用本體感覺方法來讓學生對本課程內(nèi)容有更深入的了解。本體感覺概念來源于康復醫(yī)學，旨在利用患者自身感受來幫助患者恢復器官功能。將“本體感覺”應用在《人體輔助康復器械》課程教學中，一方面讓學生互相適配康復器械，感受現(xiàn)存康復器械優(yōu)缺點，增加其學習興趣，并引導其在設計中所應注意事項，依據(jù)自身本體感受學習并設計或改進康復器械，最終達到設計實踐的目的，該方法還可激發(fā)學生學習的主動性。在本文研究中，實踐模塊根據(jù)理論模塊內(nèi)容分成六大模塊，根據(jù)每個模塊內(nèi)容特點，讓學生真正理解所學內(nèi)容與掌握技能。例如輪椅適配和設計兩大模塊，首先請學生自己操控輪椅，根據(jù)自己對輪椅操控的感受來講解適配原則與理由，再對所操控輪椅提出改進方案，并利用3D建模軟件進行實施，或者利用現(xiàn)有產(chǎn)品進行改進，充分感受適配原則BAD（Buy-Adapt-Design）原則。除此之外，本門課將針對臨床適配和工程設計兩大專題，聘請臨床適配技師和康復器械設計工程師進行專題化教學，從而增加學生的動手能力和實際工作經(jīng)驗。

四、實踐與討論

篇2

86歲的曹鴻銘，每天天微亮就起床，到小區(qū)旁的小公園里跑步半個多小時；85歲的毛寧愛，每天在丈夫出門的輕響中起來，步行到人民公園打半小時《易筋經(jīng)》……在他們60多年相守相伴的歲月里，堅持鍛煉的好習慣帶來了健康晚年，常見的老年病他們一樣也沒有，比64歲的兒子身體還好。去年，這對鉆石婚老人還被推薦參選“浙江省健康老人”。

耄耋老人身康體健的秘密。毛阿姨雖然早已白發(fā)如霜，但精神矍鑠、神采奕奕，走路、下樓梯又穩(wěn)又快，說歲月在毛阿姨身上發(fā)生了“逆生長”有點夸張，但她看上去真的和六七十歲的人差不多。

“我現(xiàn)在身體一點毛病也沒有，幾年沒進醫(yī)院了，難得感冒咳嗽一次，感冒了我自己用蔥姜煮紅糖水喝，喝了睡一覺就好?！泵⒁套院赖卣f，與許多抱著藥罐子的同齡人不一樣，身體的健康令她過得很輕松快樂。

毛阿姨說，年輕時她身體并不好，因為廠里工作累，生活條件不好，生完第二個兒子后更是精神頭一點都沒有了，面對面和人講話，她說什么別人根本聽不清?！稗D(zhuǎn)折點”出現(xiàn)在她退休的那一年，因為有了時間，在老伴的帶動下，她愛上了運動，學會了多種養(yǎng)生保健操，并每天堅持鍛煉，她的身體也神奇地一年比一年好了。

要將“鍛煉”二字當作傳家寶。如果說健康是毛阿姨堅持鍛煉獲得的“獎勵”，那么曹叔叔得到的就更多了。曹叔叔做了嘉興老年長跑隊30多年的健將，在長跑大賽中拿了各種獎牌。去年，曹叔叔因為膝蓋傷病問題退出了長跑隊，但他仍然每天堅持跑步鍛煉，還攜老伴參加環(huán)南湖健身長跑，兩位老人不爭第一，以自己的節(jié)奏跑完全程。

篇3

關鍵詞：外骨骼 康復 仿生 機械結構

中圖分類號：TP242 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）11（c）-0005-03

穿戴式下肢外骨骼康復機器人是一種典型的外骨骼助力裝置[1]，穿戴在患者下肢外部，為患者提供諸如助力、保護、身體支撐等功能，同時又融合了傳感、控制、信息獲取、移動計算等機器人技術，使得該機器人能在操作者的無意識控制下完成助力行走等的功能和任務，是典型人機一體化系統(tǒng)[2]。穿戴式助力裝置是一個嶄新的研究領域，國內(nèi)外許多機構正在積極投入研究，其中，在醫(yī)學領域：美國伯克利仿生技術公司研制了幫助截癱患者擺脫輪椅的外骨骼系統(tǒng)eLEGS，日本筑波大學[3]已研制出用于協(xié)助步態(tài)紊亂患者行走的HAL系列下肢外骨骼機器人，日本神奈川理工學院[4]為護士研制了“動力輔助服”PAS，以色列的發(fā)明家開發(fā)出了幫助腿部癱瘓者重新站立的rewalk助走器5。上述的外骨骼機器人分別采用了電機或液壓系統(tǒng)兩種驅(qū)動器，其中，液壓傳動的突出優(yōu)點是單位質(zhì)量輸出功率大，但若想結構緊湊達到實用化目標，則必須精確開模，成本很高；電氣驅(qū)動具有易于控制、運動精度高，響應快等諸多優(yōu)點，雖然其機構較液壓開模驅(qū)動方式體積大、較笨重，但具有易于加工實現(xiàn)的特點。因此，本文設計的外骨骼機器人采用電機驅(qū)動方式。

1 下肢外骨骼康復機器人工作原理

1.1 康復機器人功能

本文設計的穿戴式下肢外骨骼康復機器人主要用于截癱、踝部以上部位下肢手術患者以及骨關節(jié)炎患者的康復治療。對于截癱患者，它與患者實現(xiàn)人機結合，不僅實現(xiàn)對患者的支撐，更能以正確的助力方式帶動病人進行類正常人的行走，以協(xié)助患者迅速康復；對于踝部以上部位下肢手術患者，外骨骼機器人可用于手術后下肢體的運動康復，加快患者下肢肌肉運動能力的恢復；對于骨關節(jié)炎患者，外骨骼機器人可以通過助力減輕行走過程中膝關節(jié)的疼痛感。

1.2 下肢外骨骼康復機器人工作原理

如圖1所示，穿戴式下肢外骨骼康復機器人在助力過程中，以符合或跟隨人節(jié)拍的適當轉(zhuǎn)矩、、驅(qū)動機器人髖、膝、踝關節(jié)轉(zhuǎn)動，從而在穿戴者腿部綁帶及足部產(chǎn)生相應的助行力、、，實施了對患者的康復助行。

2 穿戴式下肢外骨骼康復機器人結構設計中的關鍵問題

本文所設計穿戴式下肢外骨骼康復機器人的機械結構，基于仿生學原理，實現(xiàn)對下肢外骨骼康復機器人的關節(jié)布置、自由度分配及動作設計。另外，在實現(xiàn)目標功能的基礎上，充分考慮輕量化、集成小型化、穿戴方便、快速可調(diào)的原則。設計中的關鍵問題如下。

（1）可穿戴性：下肢外骨骼康復機器人要有良好的可穿戴性。經(jīng)過簡單的訓練即可非常容易順利快速地穿脫。

（2）可調(diào)節(jié)性：下肢外骨骼康復機器人面向的患者群體年齡跨度大，外骨骼應能適應各種身高體重的患者，因此其在長度及寬度方向都應能調(diào)節(jié)以適應不同患者穿戴。

（3）結構輕巧：外骨骼機器人應盡量輕巧、簡便。方便穿戴和驅(qū)動，節(jié)省能源。

（4）相互干擾性?。罕M量減小人與外骨骼的直接接觸面，減小人機相互干擾，從而減小對人體各方面的限制。

（5）柔順、舒適性：下肢外骨骼機器人的運動與人體下肢的運動要具有很好的協(xié)調(diào)性。其結構、自由度的配置要與人體結構與自由度相匹配。使穿戴著感覺柔順自然。

3 下肢外骨骼康復機器人機構設計

3.1 下肢外骨骼康復機器人結構組成

穿戴式下肢外骨骼康復機器人要實現(xiàn)帶動患者模擬正常人行走動作的功能，從結構上講，要包含以下幾部分。

（1）具有驅(qū)動能力的髖關節(jié)、膝關節(jié)：為患者的模擬行走能力提供原始動力。

（2）實現(xiàn)支撐及與患者同步行走的兩條金屬腿。

（3）將患者體重傳遞到地面的腳。

（4）起輔助支撐作用的腰部結構。

其示意圖如圖2所示。

3.2 自由度配置

康復機器人要求體積小、重量輕，機構實現(xiàn)十分困難。在設計制造時，每增加一個自由度都會使機械的復雜度和成本成倍的增加。因此有必要根據(jù)實際需要，對下肢自由度進行必要的取舍，建立一個新的運動模型，使所設計的穿戴式下肢外骨骼康復機器人在滿足功能的前提下，最大限度的減少自由度。

本文設計的穿戴式下肢外骨骼康復機器人主要用于截癱、踝部以上部位下肢手術患者的康復治療。而康復治療的過程主要是模擬人正常行走的過程。如圖3所示，人體行走時主要是依靠髖關節(jié)和膝關節(jié)在矢狀面內(nèi)，繞冠狀軸的屈/伸運動來完成跨步功能的，而且實現(xiàn)這兩個自由度的運動所需的能量較大，必須施加驅(qū)動力，因此這兩個關節(jié)的自由度設置為主動自由度。上述患者康復治療過程主要側重矢狀面的助力行走，恢復下肢肌肉運動能力，而不在于水平面內(nèi)行走方向的改變，而病情較輕患者行走方向的改變可借助上軀干的平衡力，因此主要用于改變水平面行走方向的髖關節(jié)旋內(nèi)/旋外運動在本文中不予考慮。

另外，為使得下肢外骨骼機器人穿戴更加舒適，康復治療更加有效，本文設計了髖關節(jié)在冠狀面內(nèi)，繞矢狀軸的外展/內(nèi)收被動自由度，使其可以更好地調(diào)節(jié)平衡狀態(tài)。

此外，對于截癱、踝部以上部位下肢手術患者，醫(yī)學上能夠有效進行康復治療關節(jié)的主要在于髖關節(jié)和膝關節(jié)[6]，因此供這類患者使用的康復機器人在設計時并沒有考慮踝關節(jié)的屈伸自由度設計；相反，為支撐患者的體重，下肢機器人的足部與小腿設計成不能旋轉(zhuǎn)的剛性結構，起到全支撐的作用。但是在實際應用中，部分患者（如骨關節(jié)炎患者）其本身仍具有活動能力，只是在行走過程中會有不同程度的關節(jié)疼痛，對于此類患者，如果使用康復機器人將其足部與小腿綁定，使其不能自由活動，反而會增加其行走的不舒適性，此時外骨骼康復機器人需要設置有踝部的屈伸自由度。

綜上所述，本文設計的下肢外骨骼機器人自由度配置為髖關節(jié)屈/伸運動，髖關節(jié)外展/內(nèi)收運動，膝關節(jié)屈/伸運動，踝關節(jié)背屈/跖屈運動，兩條腿共8個自由度，其中踝關節(jié)的背屈/跖屈運動又可以根據(jù)不同病人選擇是否鎖死。

3.3 主要關節(jié)活動角度

根據(jù)穿戴式下肢外骨骼康復機器人的工作情況，機器人各關節(jié)的轉(zhuǎn)動范圍應符合正常人行走過程中下肢各關節(jié)的運動。表1列出了正常人下肢主要關節(jié)最大運動范圍以及正常步行時下肢主要關節(jié)運動范圍[7]。

參考表1所述人體的運動參數(shù)，結合康復機器人實際工作情況，本文設計了穿戴式下肢外骨骼智能康復機器人的各關節(jié)運動范圍，分別為，髖關節(jié)屈/伸范圍-35～25度，外展/內(nèi)收范圍-10～5度，膝關節(jié)屈/伸范圍-70～0度，踝關節(jié)背屈/跖屈范圍-20～25度。

3.4各連桿機構尺寸

為了能滿足不同身高的人群使用，機器人的大小腿連桿及腰部連桿必須設計成可以調(diào)節(jié)的形式，根據(jù)GB10000-88中提供了中國成年人人體部分尺寸，得出人體大腿桿長度尺寸范圍387～523 mm，小腿桿長度尺寸范圍300～419 mm，腰桿長度尺寸范圍273～400 mm。

據(jù)此本文設計了康復機器人各機構的合理尺寸。分別為大腿桿尺寸范圍380～524 mm，小腿桿尺寸范圍310～418 mm，腰桿長度尺寸范圍274～350 mm。

3.5 下肢外骨骼機器人機構設計

（1）連桿機構設計。

為了最大限度確保使用者的活動自由及靈活性，保證安全及避免康復機器人與使用者在使用過程中出現(xiàn)運動干涉等問題，穿戴式下肢外骨骼智能康復機器人需要采用擬人的結構形式，設計時必須考慮人體的實際參數(shù)，根據(jù)人體的大、小腿長度，腰圍和關節(jié)自由度等進行設計。機器人各連桿長度應與使用者相應段保持一致，為了能滿足不同身高的人群使用，機構的大小腿桿及腰部連桿均可以調(diào)節(jié)長度。連桿長度調(diào)節(jié)機構如圖4所示。采用內(nèi)外桿及螺栓固定的調(diào)節(jié)方式。最小調(diào)節(jié)長度為18 mm。

（2）驅(qū)動關節(jié)機構設計。

自由度的確定則是以能夠保證人體最基本的行走功能為前提，這就確保康復機器人可以完成類似于人的步行功能。由于機構裝置完全是剛性結構體，從嚴格意義上來說，這點也是與人體下肢結構存在的差異之一。

康復機器人髖關節(jié)、膝關節(jié)的屈/伸自由度都由直流無刷電機+減速器直接驅(qū)動的，為使得設計的驅(qū)動關節(jié)小巧輕便，本設計中選用了特制的無框電機，該系列電機屬于超扁平電機無外殼，無輸出軸，軸向尺寸??；此外，為提供足夠的力矩，本設計還選用了harmonic的CSD系列諧波減速器組件，該系列減速器組件由鋼輪、柔輪及波發(fā)生器組成，可提供50∶1，100∶1，160∶1等不同比例的減速比。髖關節(jié)驅(qū)動器的結構如圖5所示。

（3）髖關節(jié)外展/內(nèi)收自由度設計。

為使得外骨骼機器人使用者穿戴舒適，使用靈活自由，穿戴式外骨骼機器人設計了髖關節(jié)的外展/內(nèi)收自由度，主要由轉(zhuǎn)動軸、彈簧、彈簧活塞、彈簧缸體、端蓋以及外骨骼腿支架組成，如圖6所示。由于在行走過程中髖關節(jié)外展/內(nèi)收的角度值較小，當患者進行外展或內(nèi)收時，彈簧會通過外骨骼支架對患者施加相反方向的力，可以避免患者無意識地偏轉(zhuǎn)過大的角度8，造成不必要的損傷。

（4）外骨骼腰部結構設計。

為了使患者可以穿戴下肢外骨骼康復機器人模擬行走過程，在患者身體背部腰部部位以上設置有相應的支撐架機構。該支撐機構與患者上肢緊密連接，在髖關節(jié)驅(qū)動大腿屈伸時固定外骨骼腰部結構，使得髖關節(jié)能夠帶動大腿發(fā)生相對運動，從而實現(xiàn)大腿的邁步動作。此外，支撐架設置有放置電控箱的支架，電控箱中有電源、工控機等電控部件。支撐架結構圖如圖7所示。

為提高外骨骼與患者的耦合性，增強行走過程的舒適性，采用仿生設計，使得髖關節(jié)的屈/伸關節(jié)軸線與外展/內(nèi)收關節(jié)軸線相交，其中外展/內(nèi)收關節(jié)設置在背部腰桿，屈/伸關節(jié)設置在側面腰桿。腰桿結構如圖8所示。

（5）踝關節(jié)屈/伸運動結構設計。

根據(jù)上文自由度配置中所敘述的情況，本文設計了一種可鎖死的被動式踝關節(jié)屈/伸自由度。可根據(jù)需要對踝關節(jié)進行開鎖或者鎖死。如圖9所示。

4 結語

目前利用外骨骼機器人評估、重建和提高殘疾肢體運動肌靈活性的研究已成為當前國內(nèi)外的熱點研究課題。本文根據(jù)外骨骼機器人得功能與工作原理，分析了其結構組成與設計中的關鍵問題。并從仿生學角度為外骨骼機器人配置自由度，設定關節(jié)活動范圍及連桿尺寸，對機械結構進行了初步設計，為進一步的研究、分析、設計工作打下了基礎。

參考文獻

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篇4

謝強教授系全國第三，四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、江西省名中醫(yī)、博士生導師，臨證近四十年。對圍手術期，他特別注重術前、術中、術后患者出現(xiàn)的一系列變化，精研經(jīng)典，結合現(xiàn)代醫(yī)學，開創(chuàng)了“謝氏圍手術期中醫(yī)平衡康復療法”?，F(xiàn)介紹聲帶息肉圍手術期“謝氏圍手術期中醫(yī)平衡康復護理法”，即一個核心：平衡陰陽；兩個步驟：術前、術中平衡護理；術后康復護理。

一個核心：平衡陰陽

平衡陰陽是聲帶息肉圍手術期的護理核心。疾病發(fā)生與發(fā)展的根本原因是陰陽失衡，當一個人身體在各個方面都達到平衡點的時候，是最健康的，這種平衡既包括個體身心的平衡，也體現(xiàn)在個體與社會之間的平衡。正如《內(nèi)經(jīng)》云：”陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母?生殺之本始，神明之府也?！笨梢婈庩柺怯钪嫒f物活動的總規(guī)律和人體生命的根本，自然界的一切變化，均離不開陰陽的消長變化。生理狀態(tài)下，只有陰陽相互協(xié)調(diào)平衡，才能維持正常的功能活動，此即《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”之謂。一旦人體的陰陽失去相對平衡，就會導致疾病的發(fā)生。治療時皆當遵《素問?至真要大論》中“謹察陰陽所在而調(diào)之”之大旨，或心理疏導，或針或藥，或瀉或補，總以平衡陰陽為護理之大要。

兩個步驟：術前、術中平衡護理；術后康復護理

一、聲帶息肉是由用聲不當與用聲過度引起的局部損傷，加之上呼吸道感染，變態(tài)反應等因素而引起的局限于聲帶膜部的粘膜肥厚與增生性病變。中醫(yī)學認為，此病多為肺脾肝腎失調(diào)，氣機郁結、疏泄失常、氣滯血瘀，阻塞脈絡結聚而成，藥物治療較難收效，西醫(yī)臨床主要以手術治療為主。而手術對患者來說是大事，術前要忍受疾病與情緒緊張，焦慮帶來的煎熬與折磨，術中要忍受麻醉與切除息肉體破壞性手術的痛苦，手術后又擔心是否會復發(fā)。因此，患者在這種狀況下，一定會產(chǎn)生心理，生理上的不平衡反應。根據(jù)這種情況，應用“謝氏圍手術期中醫(yī)平衡康復護理法”中的平衡護理法為指導原則，常常取得滿意效果。

二、術前，術中平衡護理就是根據(jù)聲帶息肉患者術前出，現(xiàn)的一系列心身失衡情況而采取的平衡護理。謝強教授的“謝氏圍手術期中醫(yī)平衡康復護理法”中的術前、術中平衡護理就是對即將手術的患者(患者因疾病而有陰陽失調(diào)，加之臨近手術又可出現(xiàn)心理紊亂失衡，此時應據(jù)情辨證)施以談話疏導、空氣溫濕度的調(diào)節(jié)，中藥和針灸等調(diào)理，以調(diào)理心理、氣機，氣血，寒熱，虛實等，使陰陽趨于相對平衡，心理趨于穩(wěn)態(tài)，可增強患者對手術的適應性使手術安全順利。

術前，大多數(shù)患者對醫(yī)院不習慣，對自己的疾病沒有一個正確認識。因此，讓患者全面了解病情，是做好手術前心理護理的重要前提。針對這種特定的心態(tài)進行調(diào)護，解釋、安慰和暗示，以取得患者的信任，調(diào)動患者自身的“自我平衡，自我調(diào)整、自我調(diào)節(jié)”的作用，從而改善患者的心身失衡，使患者處于最佳心身狀態(tài)度過手術期。由于患者對聲帶息肉這一疾病和將要施行的手術缺乏認識，往往會產(chǎn)生程度不同的心理負擔，情緒消極，焦慮不安的，甚至會擔心自己做了這個手術之后聲音能否恢復正常。各年齡階段的人對聲帶息肉摘除手術的恐懼心理也不一樣，如小兒害怕手術中出現(xiàn)疼痛不適；青壯年對手術的安全性，對手術是否能夠成功及并發(fā)癥等問題上忐忑不安；老年人多為擔憂自己聲帶長的東西是否是惡性的等等。針對這一情況，謝強教授認為護理人員就要在手術前1～2天，就要到病房看望患者，了解病情，講述聲帶息肉摘除術的目的和意義，講述手術治療對患者的利弊及手術的必要性以增強患者的手術動力和欲望，排除患者對手術的恐懼與焦慮。另外要做好患者家屬工作，鼓勵家屬多開導患者，告之家屬其言行可能影響著患者的情緒，要囑家屬盡量避免帶給患者不良刺激。而且我們護理人員還可以提供一些手術程序的信息。

術中，當患者進入手術室后，應將其安置穩(wěn)妥。任何手術患者進行手術室，都會有緊張，恐懼的心理狀態(tài)。通過觀察100余例聲帶息肉手術病人，大部分患者在進入手術室后平均血壓上升15毫米汞柱，脈搏加快了12次／分，故進入手術室的患者應作好心理調(diào)護，消除患者的緊張，恐懼心理。針對這一情況，謝強教授主張護理人員在手術室要指導患者如何進行放松使心態(tài)趨穩(wěn)。例如播放患者平素喜歡聽的音樂或聊一些患者感興趣的話題來分散患者的注意力；在手術室醫(yī)務人員態(tài)度一定要好，讓患者感到來到手術室有一種安全感，給患者以親切感，讓患者感覺到你是他的親人，要縮短醫(yī)息之間的距離，增加患者對我們的親切感，信任感，為手術創(chuàng)造良好的條件這樣會增加患者的信心?？傊@樣進行護理可將大部分患者對手術的心理應激水平調(diào)整到一個較好的水平，對于手術敏感的患者效果更佳。

三、術后康復護理就是聲帶息肉患者術后采取一系列措施促使患者早日康復護理。當手術結束或病人蘇醒時，醫(yī)護人員要及時的告訴患者“手術非常成功”，并將切除的出病變組織拿給患者看，使其放心，叮囑患者6小時后進食流汁食品，兩個星期內(nèi)盡量不要講話《因為剛做完手術之后聲帶本身就會有水腫，講話會加重聲帶水腫)。當然，對患者和家屬要進行耐心說服，解釋這一情況，以取得患者和家屬的理解和配合。手術雖切除了病變部位，但術中有不同程度的創(chuàng)傷和失血，會造成不同程度的氣血耗傷：術后手術創(chuàng)面又有滲血、滲液，水腫等情況，其后又有組織粘連，纖維化、瘢痕化改變。據(jù)此，謝強教授強調(diào)護理人員要指導患者如何做術后調(diào)理，囑咐病人盡量張口呼吸，因為張口呼吸能夠預防術后聲帶粘連；囑咐患者術后第二天就應下地活動，保持大便通暢、避風寒，調(diào)飲食，暢情志。另外施以中藥、針灸等調(diào)理，調(diào)補氣血，益氣散淤，化痰軟堅等可加速手術創(chuàng)傷修復，緩解瘢痕形成和避免疾病復發(fā)。針對聲帶息肉術后，以針刺“開音1號”與“開音2號”穴(謝強經(jīng)驗穴)和口服消腫散結利喉飲(謝強經(jīng)驗方)，能有效地改善聲帶局部微循環(huán)，減少組織滲液，消除水腫，修復受損粘膜，促進手術創(chuàng)面的愈合及嗓音恢復。

典型病例

萬某某，女，42歲，廣播員，聲嘶啞進行性加重3個月。以電子喉鏡檢查診斷為聲帶息肉(雙)，擬定在全麻下行“支撐喉鏡下聲帶腫物摘除術”。

術前患者出現(xiàn)消極情緒、焦慮不安的心情，反復多次問醫(yī)生做了這個手術之后聲音能否恢復正常等一系列問題。針對這一情況，護士耐心地向患者講述了聲帶息肉摘除術的目的和意義，講述手術治療對患者的利弊及手術的必要性。因此增強了患者的手術動力和欲望，排除患者對此手術的恐懼與焦慮。此外，又做好了患者家屬工作，囑咐家屬多開導患者，盡量避免帶給患者不良刺激。

術中，患者進入手術室后表現(xiàn)為極度恐懼不安，全身發(fā)抖。針對這一情況，護士耐心地給患者釋講聲帶是耳鼻喉科常見手術，并將手術程序的信息告知，指導患者如何進行放松使心態(tài)趨穩(wěn)，經(jīng)過精心細致的心理護理，使患者從原來不安的心理狀態(tài)中解脫出來，如此才開始手術，使手術順利進行。

術后，細心指導患者的術后調(diào)理有關注意事項，囑咐病人盡量張口呼吸，因為張口呼吸能夠預防術后聲帶粘連。囑患者術后第二天就應下地活動，保持大便通暢，避風寒，調(diào)飲食，暢情志。針刺“開音1號”與“開音2號”穴配合治療和推薦口服消腫散結利喉飲，達到益氣活血、生津悅音、消腫散結，清熱止痛，減少組織滲液，消除水腫，修復受損粘膜之目的，促進手術創(chuàng)面的愈合及嗓音恢復，手術十五天后講話聲音恢復正常。術后一年內(nèi)沒有復發(fā)。

篇5

【關鍵詞】 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；抗生素相關性腹瀉；嬰幼兒

Clinical research of bifidobacterium tetravaccine tablet in treatment of infantile antibiotic-associated diarrhea WU Xiong-ji， LU Qiao-qun. Department of Pediatrics， Maoming Maternity and Infant Health Hospital， Maoming 525000， China

【Abstract】 Objective To investigate the curative effect and safety of bifidobacterium tetravaccine tablet in treatment of infantile antibiotic-associated diarrhea. Methods A total of 120 cases with infantile antibiotic-associated diarrhea were randomly divided into treatment group and control group， and each group contained 60 cases. All cases received basic treatment， and the treatment group was treated by bifidobacterium tetravaccine tablet in addition. The frequency， quantity and characteristics of the cases’ stools were recorded. Results The total effective rate of the treatment group and the control group were 88.3% and 66.6%， and the difference had statistical significant （P

【Key words】 Bifidobacterium tetravaccine tablet； Antibiotic-associated diarrhea； Infant

嬰幼兒免疫能力低下， 發(fā)生細菌感染的幾率較高， 發(fā)病后需要使用抗生素治療。然而隨著抗生素在兒科臨床的廣泛應用， 治療過程中常常會出現(xiàn)腹瀉， 引起患兒哭鬧、煩躁、胃納差， 嚴重的病例可出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)失衡， 甚至導致脫水休克， 危及生命。這種使用抗生素后發(fā)生的不能用其他原因解釋的腹瀉被定義為抗生素相關性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea， AAD）[1， 2]。在我國， 兒童AAD的發(fā)生率是15%～39%[3]。對于AAD的預防， 最有效的措施是嚴格掌握抗生素的使用指征， 力求合理用藥。而益生菌在AAD的治療方面占有重要的地位。本院兒科病房以患AAD的嬰幼兒為研究對象， 觀察雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療AAD的療效和安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月在本院兒科病房住院的120例AAD患兒， 其中男63例， 女57例；年齡3個月～1歲58例， 1～3歲62例。所有入選病例隨機分為治療組和對照組， 每組60例。兩組患兒在年齡、性別、感染程度、抗生素的種類和療程等方面進行比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患兒在使用抗生素前大便的性狀、次數(shù)和大便常規(guī)檢查都正常。住院后由于細菌感染使用靜脈滴注抗生素治療， 所用種類包括青霉素類、頭孢菌素類， 使用抗生素時間>3 d?；純涸谑褂每股?4 h后出現(xiàn)腹瀉， 每天大便次數(shù)較前增加2次以上， 稀水樣便、血便或黏液膿血便， 水樣便者查大便輪狀病毒陰性， 解血便和膿血便者行大便細菌培養(yǎng)， 未見痢疾桿菌生長。

1. 2 治療方法 所有出現(xiàn)腹瀉的患兒都給予基礎治療， 包括輸液或口服補液鹽、糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡， 使用蒙脫石散止瀉（不使用其他止瀉藥如鉍劑和消旋卡多曲以及止瀉的中藥等）。治療組在此基礎上加服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片， 年齡3個月～1歲者， 3次/d， 1片/次；年齡1～3歲者， 3次/d， 2片/次。將片劑溶于牛奶或溫開水服用。

1. 3 觀察指標 記錄入選患兒每天的大便次數(shù)、量、性狀和伴隨癥狀、脫水糾正情況、抗生素的使用情況等。

1. 4 療效判斷標準 ①顯效：3 d內(nèi)大便次數(shù)和性狀回復正常， 脫水等癥狀消失。②有效：3 d內(nèi)大便次數(shù)較治療前明顯減少， 大便性狀有所好轉(zhuǎn)， 脫水等全身癥狀有所減輕。③無效：治療3 d后大便次數(shù)、量、性狀和脫水等全身癥狀無變化， 甚至癥狀較前加重?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)占入選例數(shù)的百分比。

2 結果

所有入選患兒在療程中未見不良反應。兩組的總有效率分別為88.3%和66.6%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

抗生素的發(fā)明和使用是醫(yī)學發(fā)展史上具有里程碑意義的事件， 曾挽救了無數(shù)嚴重細菌感染的患者。隨著抗生素在臨床的廣泛使用， 尤其是個別地區(qū)對抗生素的濫用， 使得細菌對抗生素的耐藥率越來越高， 療效越來越差， 迫使臨床醫(yī)生使用殺菌力更大和抗菌譜更廣的抗菌藥。然而抗生素在殺死人體內(nèi)致病菌的同時， 也可殺死很多正常寄居的對人體有益的細菌， 這當中包括400多種正常存在于腸道的各類微生物， 從而造成機體菌群失調(diào)， 繼發(fā)二重感染或機會感染等， 在這些并發(fā)癥當中AAD是最常見的。

AAD的發(fā)病機制尚未完全明了， 已知的因素包括：①腸道正常寄居的菌群減少， 條件致病菌大量繁殖， 破壞腸道黏膜屏障， 影響腸道正常的消化和吸收功能。②具有發(fā)酵功能的正常細菌減少， 使多糖發(fā)酵受阻而堆積， 導致腸腔的滲透壓升高， 阻礙水分的吸收， 產(chǎn)生滲透性腹瀉。具有去羥基作用的有益細菌減少， 導致腸道的鵝脫氧膽酸無法代謝， 此物質(zhì)對腸道黏膜有強烈的刺激作用， 產(chǎn)生分泌性腹瀉。③抗生素引起的變態(tài)反應和毒性作用可直接損傷腸道黏膜和上皮細胞的纖毛， 產(chǎn)生吸收障礙。有研究表明[4]， 抗生素使用的種類越多， 抗菌譜越廣， 療程越長， 患者的年齡越小， 腸道菌群的調(diào)整能力越小， 則AAD的發(fā)生率越高， 發(fā)生腹瀉后病情越嚴重。

微生態(tài)制劑是用對人體有益的正常微生物或者促進物質(zhì)生產(chǎn)的制劑， 其作用為保持腸道微生態(tài)平衡， 防治腸道菌群失調(diào)， 按其成分又分為益生菌、益生元和合生元三大類。益生菌含有一定數(shù)量對腸道功能產(chǎn)生有益作用的微生物， 是臨床上使用最廣泛的微生態(tài)制劑， 與其他化學藥物相比， 此類藥物的作用特點、體內(nèi)過程和效果評價有明顯的特點[5]。AAD 發(fā)病的主要因素是腸道菌群失調(diào)， 針對病因的防治， 有研究積極推薦使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌、布拉酵母菌等[6]。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）包含的益生菌有雙歧桿菌、糞鏈球菌、乳酸桿菌和獨有專性需氧菌蠟樣芽孢桿菌， 其中的雙歧桿菌和乳酸桿菌構成了腸道主要的正常微生物。該藥可以直接補充正常生理細菌， 尤其是其中的雙歧桿菌作為革蘭陽性無芽孢專性厭氧菌， 能在腸道形成生物屏障， 同時調(diào)節(jié)促進腸道蠕動， 并通過產(chǎn)酸降低腸道局部的pH值抑制致病菌繁殖。它產(chǎn)生的細胞外糖苷酶能降解腸黏膜表面的多糖， 從而阻止致病菌和毒素的粘附；它可促進腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和B族維生素的合成、維護腸道的生物屏障等[7]。

綜上所述， 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療AAD療效較明顯， 安全性高， 未見不良反應。臨床應用時仍有一些注意事項， 如要用溫開水泡服活菌片， 避免熱開水導致活菌被殺滅；如用牛奶泡服， 需等到牛奶適宜進食時再把活菌片放入溶化等。

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篇6

近年來,隨著人口老齡化,腦血管病的發(fā)病率日益上升,腦卒中的發(fā)病越來越成為一個社會化問題。很多腦卒中患者由于經(jīng)濟條件的限制,經(jīng)過急性期的搶救和治療生命體征平穩(wěn)后,便回到家中等待自然恢復,由于缺乏基本的康復知識,往往錯過最有利的康復時機。腦卒中康復醫(yī)療通過社會的參與,盡可能地提高患者的生活質(zhì)量、預防腦卒中和其他腦血管疾病的再發(fā)[1]。中國腦卒中每年新發(fā)病約150萬,患者總數(shù)600萬～700萬,約3/4存活者有殘疾,而目前康復技術資源相對匱乏,社區(qū)康復具有資金投資少、服務覆蓋廣、康復效果好的特點[2]?？祻陀柧氃皆?患者的功能恢復越好。

社區(qū)康復訓練室的基礎設施要求?？祻陀柧毷业姆诸?①按治療病種分類:有偏癱康復訓練室、小兒腦癱康復訓練室及綜合訓練室等;②按訓練項目分類:有運動訓練室(PT訓練室)、作業(yè)訓練室(OT訓練室)。訓練室的要求、器械的選擇及布局:①基本要求:訓練室要寬敞明亮,有空調(diào)及良好的通風條件,地面要防滑;②康復器械的選擇:根據(jù)訓練間的大小及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人力和財力情況、康復的主要病種及所開展的訓練項目,選擇系統(tǒng)的康復訓練器械;③康復器械的布局:應按治療程序來布局,同時要保證30～50m2的空間,以便于輪椅移動。運動訓練室:①房屋面積:可根據(jù)病床及門診量而定。PT訓練室面積一般應在200m2,每小時訓練18人次,每日可訓練150人次;②PT訓練所需基本的康復器械:PT訓練器械多達幾十種,我們可以根據(jù)治療的主要對象及具體條件進行最佳選擇。急性期患者所需的器械主要有:訓練臺、傾斜臺、站立架、多用組合箱、肋木、肩梯、平行杠等;恢復期患者所需的器械主要有:肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)、前臂內(nèi)外旋及腕關節(jié)掌屈運動器、墻壁拉力器、股四頭肌訓練器、階梯、姿勢鏡、鐵啞鈴、砂袋及功率自行車等。作業(yè)訓練室:①作業(yè)訓練室最好在運動訓練室隔壁并要求有安靜的環(huán)境。400張床位的綜合醫(yī)院OT訓練室面積應為100m2,每小時訓練10人次,每日可訓練80人次;②OT訓練所需的基本康復器械:有砂磨臺、升降桌、手指機能訓練臺、滾筒、木釘盤、鐵棍插盤、套圈、粘木、訓練球、分指板等。綜合康復訓練室:面積應為50～200m2,訓練項目為PT、OT訓練。

康復醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)要求:由康復醫(yī)師根據(jù)患者的情況,制定出訓練計劃,把PT(運動療法)、OT(作業(yè)療法)及語言訓練,甚至心理治療結合起來,每個患者由一名康復人員全面負責,自始至終進行系統(tǒng)的康復。

資金投入要求:開展康復工作需要投入資金、進行康復人員培訓、購置規(guī)范的康復設備等,若想一步到位,需購置成套設備,改建康復場地,投入太大,社區(qū)醫(yī)院難以承受。所以,對患者經(jīng)常用到、必不可少的設備,擇優(yōu)購置,這樣既能開展工作,又減少了資金投入。對部分簡單的設備,我們則根據(jù)需要,自行設計制作,也能取得很好的效果。如將木制插件改造成各種棋子,配合特制的棋盤,以增加訓練的娛樂性,這種方法對患者智能的恢復也有幫助。另外,像矯正鏡、沙袋、保持腰帶、手指訓練桌等,均可自制,以節(jié)約資金。

有關研究表明腦卒中偏癱患者出院回到家后約73.5%有進一步接受康復治療的愿望?？梢娍祻椭委熜枨蠓浅４?但我國還沒有真正能夠形成有廣泛性和有組織性的社區(qū)康復治療服務網(wǎng)絡,不能延續(xù)住院期間的系統(tǒng)康復治療。所以,社區(qū)衛(wèi)生服務機構應成為患者訓練和治療的主要場所,合理地構建社區(qū)康復訓練室,利用現(xiàn)代康復器械對偏癱患者進行康復訓煉,充分發(fā)揮康復器械的作用,提高康復訓練效果,可使患者的殘存功能得到最大程度的恢復,使之以最佳狀態(tài)回歸社會。

參考文獻

篇7

一、結果與分析

1.患者基本情況患者年齡分布：最小23歲，最大95歲,60歲以上患者119人，占66.8%。其它基本情況見表1。

2.腦卒中患者使用治療項目的情況針對腦卒中患者的治療方法主要有五大類：康復治療、針刺治療、物理治療、灸法治療和推拿治療。本研究結果顯示，2012年腦卒中患者使用的康復治療項目中，偏癱肢體綜合訓練使用次數(shù)最多，為1872次（見表2）。這從一個側面也反映出偏癱是腦卒中患者目前最常見和最迫切希望得到解決的問題。

3.接受康復治療項目數(shù)對出院好轉(zhuǎn)情況的影響2012年腦卒中患者接受康復治療項目數(shù)最少的為0，最多的為11項。根據(jù)結果，接受康復治療項目數(shù)相近情況下，患者人數(shù)和出院好轉(zhuǎn)人數(shù)都很接近，因此將患者接受康復治療項目數(shù)分為六組，第一組接受0～1項康復治療，第二組2～3項，第三組4～5項，第四組6～7項，第五組8～9項，第六組10項及以上。經(jīng)χ2檢驗，六組間出院好轉(zhuǎn)情況不完全相同（P=0.000）。通過對六個組重新規(guī)定檢驗水平α’=0.003進行兩兩比較，結果顯示，第一組（接受0～1項）與第六組（接受10項及以上）的療效差別有統(tǒng)計學意義（χ2=14.452，P=0.000），且接受10項及以上的患者出院完全好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率明顯高于接受0～1項的患者。其余兩兩組間的比較均無統(tǒng)計學意義。

4.康復住院費用構成腦卒中患者康復住院費用的構成中，西藥費、治療費、床位費居前三位，分別為46.75％、19.52％和7.60％（見圖1）。

5.有無醫(yī)保對腦卒中患者康復住院天數(shù)的影響對有醫(yī)保和無醫(yī)保兩組的人均康復住院天數(shù)進行統(tǒng)計學檢驗，結果顯示，Mann-WhitneyU統(tǒng)計量2829，WilcoxonW統(tǒng)計量9438，雙側P=0.013<0.05，按α’=0.05，兩組的平均秩次之差有統(tǒng)計學意義；Z值小于0，并且有醫(yī)保組秩均數(shù)小于無醫(yī)保組，說明有醫(yī)保組人均住院天數(shù)低于無醫(yī)保組（見表3）。6.康復治療費用醫(yī)保報銷情況成都市目前對康復類治療項目已納入醫(yī)保可報銷項目的包括偏癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、運動療法等九項，于2013年開始實施。

二、討論

1.腦卒中患者中老年患者比例高根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人的劃分標準，60歲以上為老年人，本研究中60歲以上患者占66.8%，可見成都市腦卒中患者中老年人占很大比例。腦卒中在我國已經(jīng)成為老年人的第一大死因。腦卒中的年齡特征非常突出，我國有關資料表明，腦卒中的發(fā)病率和死亡率都隨著年齡的增加而增加，75歲以上組的發(fā)病率是65～74歲組的1.4～1.6倍，是55～64歲組的3～4倍，是45～54歲組的5～8倍，是35～44歲組的30倍，腦卒中患者年齡每增加5歲，其死亡風險會增加1倍。

2.康復治療項目的選擇還需進一步合理化腦卒中會導致患者軀體、認知、心理以及行為等方面異常,認知功能障礙會影響患者對環(huán)境的感知,給患者的生活帶來嚴重影響，所以認知功能障礙康復越來越受到重視。但是本研究顯示，認知知覺功能障礙訓練的使用頻次并不高（一年僅27次），在很大程度上與2012年成都市還未將其納入醫(yī)保有關。

3.康復治療費占康復住院總費用的比例不合理從腦卒中患者康復住院費用構成分析可知，西藥費占了最大比例（46.75%），遠遠高于康復治療費用。這個比例在加拿大僅4％，在美國僅5%。

4.患者康復治療的經(jīng)濟負擔較重調(diào)查結果顯示，2012年成都市腦卒中患者人均康復住院費占城鎮(zhèn)居民可支配收入的68.16%，超出了農(nóng)村居民的人均純收入；而人均康復類治療項目費用占到了城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的13.50%，占農(nóng)村居民人均純收入的32.49%。本次調(diào)查中無醫(yī)保患者占36%，這部分患者的所有康復費用都是自掏腰包?？梢娔X卒中患者的康復治療費用幾乎處于自付狀態(tài)，經(jīng)濟負擔較重。

5.醫(yī)保對減少患者平均住院天數(shù)有積極作用本研究中，有無醫(yī)保對患者平均住院天數(shù)有影響。一般情況下，無醫(yī)?；颊呖紤]到住院的經(jīng)濟支出，會減少住院時間，而醫(yī)?；颊邉t會因為有醫(yī)保報銷，從而進行不必要的醫(yī)療消費、增加住院天數(shù)，出現(xiàn)“賴床”現(xiàn)象。但是本研究結果顯示，成都市有醫(yī)保的腦卒中患者平均住院天數(shù)比無醫(yī)保患者更少。分析其原因，一方面可能是由于有醫(yī)?；颊吒浞掷昧烁黜椺t(yī)療服務，所以康復好轉(zhuǎn)率高，縮短了平均住院天數(shù)；另一方面可能是由于無醫(yī)?；颊呓?jīng)濟條件較差，考慮到腦卒中的致殘率很高，患者若得不到及時康復就會造成更嚴重的家庭負擔，因此只有讓患者在醫(yī)院“賴床”。

三、對策建議

1.針對老年患者，建立新型老年醫(yī)療保險目前基本醫(yī)療保險由于有較高的起付線和嚴格的封頂線以及報銷比例的限制，所以實際報銷比例和名義報銷比例相差很大，患者自付比例很高?？紤]到老年患者的特殊性以及我國老齡化趨勢，應建立針對60歲以上腦卒中患者康復的新型老年醫(yī)療保險。目前相關人士提出了“建立新型老年醫(yī)療保險體系”的構想，根據(jù)腦卒中患者的分布特點，本研究建議將其運用到老年腦卒中患者康復保障上（見圖2）。

2.加快康復醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與創(chuàng)新根據(jù)國家《醫(yī)療器械“十二五”規(guī)劃》，目前我國大型和高值的醫(yī)療器械大多是進口的，費用很貴，這無疑給患者增加了經(jīng)濟負擔，所以國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)必須加快發(fā)展和創(chuàng)新。在康復領域，醫(yī)療器械公司應緊緊圍繞“人人享有康復”，不斷增強自主創(chuàng)新能力。針對腦卒中患者的康復器械，必須考慮智能化、療效好、成本低、普及廣的要求。

3.充分發(fā)揮醫(yī)療救助對貧困患者的保障作用近年來成都市不斷提高醫(yī)療救助的保障水平，救助對象主要為低保和五保等貧困患者，但仍有很多貧困腦卒中患者未能享受醫(yī)療救助政策。隨著我國腦卒中患者人數(shù)的增加，醫(yī)療救助不僅要依靠政府，還需要社會各界的支持，相關機構、企業(yè)單位、社會團體以及慈善組織，都應該加入到對腦卒中貧困患者的救助工作中來，使更多腦卒中患者早日回歸社會。

篇8

[關鍵詞] 脛后動脈；穿支皮瓣；手損傷；綜合護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0140-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of comprehensive nursing intervention in operating room for repairing surgery with free ultra-thin posterior tibial artery perforator flap. Methods 33 cases underwent repairing surgery with free ultra-thin posterior tibial artery perforator flap in our hospital from 2013 January to 2013 December were randomly selected as the control group. And other 35 cases underwent the same surgery in our hospital from 2014 January to 2014 December were randomly selected as the observation group. Patients in the control group were given the conventional nursing related to the surgery， and those in the observation group were given comprehensive nursing intervention in operating room. And the mean duration of operation， length of stay， time of postoperative recovery， scores of postoperative movement， sensation， appearance， and operating room nursing satisfaction were compared between the two groups. Results ①The duration of operation， length of stay and time of postoperative recovery was shorter in the observation group than that in the control group， respectively， the differences were statistically significant（P0.05）. ③The operating room nursing satisfaction was 100% in the observation group， much higher than 90.91% in the control group， the difference was statistically significant（P

[Key words] Posterior tibial artery； Perforator flap； Hand injuries； Comprehensive nursing

穿支皮瓣是近年來軟組織修復的一項新技術，因其術中不損傷動脈主干，臨床預后效果較好，在臨床上逐漸得到應用[1]。超薄穿支皮瓣避免了臃腫的外形，國際上認為穿支皮瓣是目前最理想的臨床應用皮瓣[2]，但是，該術式由于脛后動脈穿支血管口徑小，吻合難度大，手術時間長等因素，對手術醫(yī)師與護理人員提出更高的要求，近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)手術室全程綜合護理干預對提高手術效果，促進患者早期康復，提高護理滿意度具有顯著臨床意義[3]，為此，該院手術室自2014年起開展手術全程綜合護理干預，在游離超薄型脛后動脈穿支皮瓣修復手外傷方面取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年、2014年1―12月手外傷接受游離超薄型脛后動脈穿支游離皮瓣修復手術的患者68例，其中2013年患者33例，列為對照組，男20例，女13例，年齡17～46歲，平均（31.58±9.66）歲；左手12例，右手22例；損傷部位：手指12例，手背13例，虎口區(qū)8例；缺損面積1.0×2.0 cm～3.2×4.5 cm；致傷原因：機器擠傷20例，壓砸傷8例，交通事故傷4例，電燒傷1例。2014年患者35例，列為觀察組，男23例，女12例，年齡18～47歲，平均（30.89±10.25）歲；左手14例，右手21例；損傷部位：手指14例，手背14例，虎口區(qū)7例；缺損面積1.0×2.2cm-3.0×4.5cm；致傷原因：機器擠傷21例，壓砸傷9例，交通事故傷5例。兩組患者性別、年齡、損傷部位、病情、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予手術室常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑輔助清創(chuàng)，傳遞手術器械，遵醫(yī)囑靜脈用藥等。

1.2.2 觀察組 在手術室常規(guī)護理的基礎上給予全程綜合護理干預，干預方法如下。

（1）術前訪視：做如下工作：首先術前1 d巡回護士到病房訪視患者，了解患者的心理動態(tài)，針對性地采取有效的心理護理措施，講解手術配合的注意事項，以及手術的預后狀況，以及類似手術成功患者的先例，使患者以平和的心態(tài)來配合手術，以愉快的心情接受手術，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并耐心細致的解答患者的疑問，并叮囑患者做好禁飲食，注意保暖，預防感冒，以免延誤手術；仔細檢查供區(qū)皮膚狀況，保持皮膚清潔，取得患者對手術和護理工作的配合。

（2）物品準備：①物品準備：清創(chuàng)車及溫水、皂液、無菌沖洗鹽水、雙氧水、一次性手刷、電動止血儀、繃帶、棉墊、顯微鏡、顯微器械、血管沖洗針頭、9/0-11/0醫(yī)用無損傷縫合針線、記號筆、鋼尺、縫線、電刀、雙極電凝、手外科器械、各種帶針慕絲線、吸引器等。②皮膚準備：觀察供區(qū)皮膚有無炎癥、瘢痕、外傷；做好取皮區(qū)的皮膚標示以及脛后動脈定位標示；術前備皮，保持皮膚的清潔。③藥物準備：擴張血管改善微循環(huán)藥物、低分子右旋糖酐、罌粟堿、0.1%肝素、生理鹽水、解除血管痙攣藥、創(chuàng)口消毒劑、利多卡因、外用沖洗鹽水、3%過氧化氫等。

（3）術中配合：①器械護士配合要點：手術配備2名器械護士，1名護士負責配合創(chuàng)面擴創(chuàng)和尋找受區(qū)可供吻合的血管、神經(jīng)，另1名護士配合取皮瓣及修復供區(qū)創(chuàng)面。器械護士應提前15 min刷手上臺，整理器械臺物品，將器械物品分類放置，整齊有序，并清點數(shù)目。手術過程中，保持器械臺整齊干燥，供受區(qū)器械不可互用。后期使用的器械臺可暫用無菌單遮蓋，減少器械在空氣中的暴露時間，確保無菌。②供皮瓣區(qū)：準備各種型號的血管夾以及充足的鹽水紗布，結扎線，護士準確無誤、有條不紊地傳遞各種型號的結扎絲線及縫扎線，密切配合醫(yī)生進行皮瓣游離，用500 mL生理鹽水加利多卡因0.2 g，配比成創(chuàng)面沖洗液，在切取皮瓣時持續(xù)噴灑創(chuàng)面及血管蒂，嚴防皮瓣及血管蒂干燥和血管痙攣，皮瓣離斷后用肝素鹽水紗布包裹保持濕潤交受區(qū)組備用。小腿切口徹底止血，清點器械、敷料無誤后，直接拉攏縫合或植皮修復，小腿切口區(qū)用敷料包扎后繃帶加壓。③皮瓣修薄：由于脛后動脈穿支血管較細，需要在顯微鏡下進行皮瓣修薄，要保持顯微鏡下整齊無雜物，及時將修剪下的脂肪清理掉。用250 mL生理鹽水加利多卡因0.2 g，肝素鈉12 500 U，配比成皮瓣沖洗液，在修剪皮瓣時器械護士持續(xù)噴灑皮瓣及血管蒂，防止血管痙攣和血凝塊的形成。④創(chuàng)面修復：術前器械護士應認真檢查器械的性能，以便術中使用，手術中及時擦凈器械和手術人員手套上的血跡，吻合血管時根據(jù)需要及時傳遞顯微器械及10-0、11-0的醫(yī)用無損傷縫合線，隨時用皮瓣沖洗液沖洗血管腔。吻合血管用的11-0無損傷縫線因肉眼較難觀察，傳遞針線時應醫(yī)護共同確認后再交接，縫針用過后及時與巡回護士清點并交巡回護士按銳器處理，血管通血后隨時觀察皮瓣血運。同時為預防血管危象，應做到：配合默契，縮短血管吻合的時間；濕潤血管組織，肝素鹽水沖洗，在整個神經(jīng)、血管吻合配合過程中，護士應不斷地用0.1%肝素鹽水沖洗吻合口，如血管發(fā)生痙攣或栓塞時，則用罌粟堿灌注沖洗。

（4）巡回護士配合要點：①認真核對并記錄患者的各種資料，進行手術安全核查，建立有效的靜脈通路，連接好高頻電刀及雙極電凝，檢測好電動驅(qū)血儀及袖帶，處于良好狀態(tài)，并配合麻醉醫(yī)師進行麻醉。②手術?；颊呷∑脚P上肢外展位，患側上肢外展小于等于90°，注意勿過分牽拉，以防損傷臂叢神經(jīng)，健側上肢自然放于身體側，中單固定肘關節(jié)部位；雙下肢自然伸直，雙膝下及腳踝處放合適的軟墊，以免雙下肢伸直時間過長引起神經(jīng)損傷，以及跟骨處皮膚受壓引起壞死，約束帶松緊適宜，注意保暖，并以病人舒適、安全、無損傷為原則。及時監(jiān)測生命體征，調(diào)整好輸液速度，由于手術時間長，為避免發(fā)生壓瘡，骨隆突部位墊軟墊，保持病人體溫并保持手術間溫度適宜，并準備好記號筆，鋼尺，協(xié)助醫(yī)生設計供皮區(qū)皮瓣范圍。術中變換時注意保護創(chuàng)面及皮瓣，防止皮瓣過度牽拉及扭曲。③于供皮區(qū)肢體扎電動氣囊止血帶。術前檢查氣囊是否漏氣，設定好扎止血帶時間（上肢60 min、下肢60～90 min），不驅(qū)血，抬高肢體5 min，術中注意提醒醫(yī)生扎止血帶時間，放松止血帶前備好溫鹽水及雙極電凝做止血準備。放松止血帶10 min后可再次充氣使用。術后解除止血帶后檢查患肢皮膚有無受壓損傷。④脛后動脈穿支血管較細，有時需要在顯微鏡下進行皮瓣游離和修薄，巡回護士術前根據(jù)手術醫(yī)生情況調(diào)試好調(diào)整顯微鏡的位置，目鏡距離，檢查關節(jié)、升降操作是否靈活，照明強度、焦距、視像是否合適，推至手術床邊備用；使用時與器械護士套好無菌顯微鏡套后調(diào)整至合適位置，使術者可在術野上方自由控制顯微鏡。⑤嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征、出血量、尿量的變化，調(diào)整好輸液、輸血速度，維持有效循環(huán)血量，抗生素在術前30～60 min給藥[7]，吻合血管前輸入低分子右旋糖酐500 mL以改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)室溫在20～25℃左右，加溫輸液輸血，溫鹽水沖洗傷口，預防低體溫引起的血管危象，根據(jù)手術進程調(diào)整手術，及時準備溫熱鹽水、引流管等?？s短手術時間，減少皮瓣離體時間，有利于皮瓣成活。⑥皮瓣手術時間相對較長，在使用止血帶的過程中患者會有明顯的不適感，顯微外科手術精細的操作要求患者安靜配合，如為清醒患者，術中注意與患者交流，及時給予患者安慰和鼓勵，用適當?shù)恼Z言向患者解釋手術的必要性和可靠性，介紹手術醫(yī)生的的水平及大體過程，及時了解患者的不適，并對手術進程予以必要的提示，說明手術很順利，以增強患者的信心，同時取得患者的積極主動配合，避免其緊張煩躁情緒，有利于防止血管痙攣的發(fā)生。⑦手術完畢，協(xié)助醫(yī)生進行術肢石膏外固定制動，觀察皮膚情況后再送患者回病房，與病房護士做好交接班。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者平均手術時間、住院時間、術后康復時間；②參照中華醫(yī)學會《手外科學會斷指再植功能評定標準》[4]，術后3個月對患指的運動、感覺、外觀進行評分，最低0分，最高100分；③統(tǒng)計患者對手術室護理工作的滿意率，滿意度分為非常滿意、滿意與不滿意三個級別，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組平均手術時間、住院時間、術后康復時間比較

觀察組平均手術時間、住院時間、術后康復時間均較對照組短，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組運動、感覺、外觀進行評分比較

觀察組患者術后運動、感覺、外觀評分均略高于對照組，比較差異尚無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組對手術室護理工作滿意度比較

觀察組對手術室護理工作滿意度為100%，顯著高于對照組的90.91%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的12.12%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

游離脛后動脈穿支皮瓣，是近幾年新開展的手術，脛后動脈穿支血管較細，手術在顯微鏡下操作較多[5]，這就要求器械護士對供區(qū)、受區(qū)的局部解剖、皮瓣移植的手術步驟都應非常熟悉，做到及時準確地傳遞手術所需用物品和藥液等，護士動作要輕柔、準確，傳遞器械時一定要傳至鏡下視野，才能縮短手術時間。另外，外傷病人，住院時間長，心理都有一定的創(chuàng)傷，情緒多不穩(wěn)定，常有多次手術經(jīng)歷，患者對手術雖有一定信心，但仍存在恐懼、焦慮心理，擔心手術失敗，皮瓣壞死，又增加一處新的損傷和痛苦，基于患者存在的心理問題，因此術前加強心理護理具有重要的意義；同時術中對皮瓣血運的觀察，均可以降低血管危象的發(fā)生[6-7]。此外，術前充分的物品準備和術中密切觀察與護理，巡回護士對儀器設備的熟練掌握，器械護士的熟練密切配合是手術成功不可缺少的部分。

國內(nèi)王巧君等[8]對58例顯微外科皮瓣修復小腿復雜軟組織缺損患者進行研究證實，進行全程綜合護理干預的患者手術時間、康復時間明顯縮短，術后恢復效果良好，且有助于改善護患關系。金曉燕等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對手皮瓣移植患者加強心理護理有助于提高手術成功率，促進患者早期康復，本研究，針對該類患者的特殊性給予手術全程針對性綜合護理干預發(fā)現(xiàn)，綜合干預的觀察組患者平均手術時間、住院時間、術后康復時間均較常規(guī)護理的對照組明顯縮短，術后運動、感覺、外觀評分略有增高，患者對手術室護理工作滿意度達到100%，同時術后并發(fā)癥發(fā)生率僅3.03%，僅出現(xiàn)1例輕度感染，明顯低于常規(guī)護理組術后11.43的并發(fā)癥發(fā)生率，本研究與王巧君[8]、金曉燕等[9]研究結果基本趨于一致，充分證實手術室全程綜合護理干預游離脛后動脈穿支皮瓣手外傷修復具有顯著效果。

針對本研究所發(fā)生的并發(fā)癥，筆者總結出該手術護理工作需注意的特殊事項：①感染是影響皮瓣移植成活率的重要因素，由于此類手術時間較長，創(chuàng)面長時間暴露，有些甚至為污染創(chuàng)面等，增加了手術感染的機會。同時手術過程中常需變換，或需要顯微鏡，要嚴格注意無菌操作，并根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，使患者術中體內(nèi)抗生素濃度維持在一定水平。為防止術后感染，手術開始3 h后再追加1次抗生素；并限制手術間人數(shù)及人員走動，做好監(jiān)督者和管理者，杜絕醫(yī)源性感染[10]。②保證皮瓣有效血運，創(chuàng)傷及手術后全身血液凝固性升高、血管痙攣是機體的保護性生理反應，因此，適當應用一些抗凝、解痙藥物來消除和抑制這個高峰的出現(xiàn)，對減少血液循環(huán)危象的發(fā)生是有利的。在皮瓣游離完成后及時準備熱鹽水，罌粟堿，用來防止血管痙攣；并注意保持室溫在25℃左右，保持靜脈輸液的通暢，注意防止因寒冷、血容量不足等因素影響皮瓣的血運[11]；③準確配置創(chuàng)面沖洗液和皮瓣沖洗液.隨時幫助術者沖洗術區(qū)，防止血管痙攣和血凝塊形成；④術后及時解除止血帶，保持術區(qū)手部墊高，也是保證皮瓣動脈供血和防止靜脈回流障礙的關鍵因素。

綜上所述，手術室護理是手術患者獲得滿意治療效果，早期康復，減少并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)，手術室綜合護理干預游離超薄型脛后動脈穿支皮瓣修復術效果顯著，且有助于改善護患關系，值得臨床推廣。

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篇9

【關鍵詞】 醫(yī)療器械；眼科；消毒

文章編號：1004-7484（2013）-10-6116-02

醫(yī)療器械的相互交叉使用常常導致感染，隨著人們對醫(yī)院感染控制認識的進一步提高，醫(yī)院消毒供應中心成為當前醫(yī)療器械質(zhì)量控制的重要防線，醫(yī)療器械感染容易給患者帶來交叉感染，影響患者的康復，因此做好醫(yī)療預防感染工作是醫(yī)療部門每個醫(yī)務工作人員的責任。供應科是醫(yī)院部門的一個重要組成部分，直接關系到醫(yī)院的醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量，負責全院醫(yī)療器械、敷料的衛(wèi)生垃圾處理、回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等流程。醫(yī)院內(nèi)感染不僅導致患者的病情感染，甚至危及患者生命，會引起很多醫(yī)療糾紛，因此，消毒供應中心應發(fā)揮其應有的作用，把醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療器械消毒工作做到徹底，加強科學和管理手段和采用新技術新方法的應用，全方位地做好醫(yī)療器械消毒中的預防和控制工作。

1 眼科術后醫(yī)療器械消毒不當?shù)奈：Ψ治?/p>

當前眼科醫(yī)院重復使用的創(chuàng)傷治療醫(yī)療器械，經(jīng)不同患者使用后會被人體的有機物如血液、膿液、體液等非水溶性污物污染，其中不乏病原微生物，由于存在著阻擋遮蓋物，給徹底清除有機物、無機物、微生物增加了難度，如果清除不徹底附著在器械關節(jié)、齒槽、縫隙、管腔內(nèi)的有機物干結，并頻繁接觸體液和血液容易產(chǎn)生銹斑，一方面將會嚴重縮短醫(yī)療器械的使用壽命；另外再次使用時造成醫(yī)源性感染。眼部組織因其具有特殊性，手術操作精細，對眼科手術器械要求較高，加上眼科手術醫(yī)療器械結構特殊，復雜、精細，一旦醫(yī)療器械上有銹點、銹斑、污漬，嚴重降低影響醫(yī)療器械的使用性能，器械上的微粒或異物，一旦進入患者體內(nèi)將會生成無菌性炎癥，嚴重影響患者傷口的愈合，從而影響手術的效果。據(jù)報道，手術器械只用清水常規(guī)清洗后殘留血陽性率達84%以上，清洗不完全會使殘留在器械表面的有機物腐蝕不銹鋼表面的鉻層，縮短器械的使用壽命，增加器械投資費用。如何通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全水平，對滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。

2 醫(yī)療器械消毒預防控制措施

2.1 醫(yī)療器械的回收與清洗 嚴格控制醫(yī)療器械的污染源，減少醫(yī)療廢棄物對供應中心的污染，對回收后的醫(yī)療器械必須嚴格分開放置，將重復使用率高的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開，重復使用的應直接置于封閉的容器中，臨床科送來的交換包內(nèi)不得有用過的紗布、棉球、針、線及各種一次性穿刺等物品，這些廢棄物在病區(qū)內(nèi)直接按醫(yī)療廢物進行處理。徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關鍵。眼科手術用的醫(yī)療器械精密度高、結構復雜、對使用、清潔、滅菌過程中的保護要求極高，用后的清洗難度較大?；厥栈貋淼氖中g器械應放入專用容器中清洗，避免與其他普通醫(yī)療器械混放。器械的手動清洗流程分為多酶浸泡，漂洗，再除銹，等幾個過程，清洗過程主要包括以下幾個方面：①將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污物；②初步?jīng)_洗后用酶清洗劑或其它清潔劑進行洗滌，清洗液中浸泡5分鐘，有軸節(jié)的應打開，如角膜剪、膜狀內(nèi)障剪；管腔器械內(nèi)應注滿清洗液，如前房維持器。刷洗時應用軟毛刷輕刷或紗布塊輕拭，徹底去除器械、器具和物品上的污染物；③洗滌后再用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物；④最后即終末漂洗，即用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品逐一沖洗干凈，進行最終的處理過程。清洗過程中注意事項：①清洗過程中應輕拿輕放，避免損傷器械的尖、鉤等；②具有傳染性疾病患者手術器械清洗前應用1000mg/L含氯消毒液浸泡，掌握有效浸泡時間；③消毒液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度要準確。

2.2 器械檢查、保養(yǎng)與包裝 眼科手術的特殊性，對器械要求較高，器械性能不好直接影響眼科患者手術效果。消毒供應中心應首先了解眼科醫(yī)療器械的性能特點，才能有效做好醫(yī)療器械的檢查工作，從而保證為臨床提供合格的手術器械。針對清洗后的醫(yī)療器械檢查工作應在5-6倍帶光源放大鏡下進行，對于有銹跡、污垢的器械應重新除銹和消毒，保證器械無污染、無銹斑、性能良好，針頭無鉤、無裂縫、無折斷、無彎曲、無異物，管腔清潔、通暢、檢查器械軸節(jié)、彈簧的靈活度。對合性能是否良好等。包裝時應按照器械盒內(nèi)的裝配卡將器械平穩(wěn)的放入配有保護墊的器械盒內(nèi)的，認真檢查器械數(shù)量、質(zhì)量、并進行裝配，并注明物品名稱，滅菌日期，有效日期，包裝者和核對者簽全名。

2.3 滅菌后的器械存放和發(fā)放 滅菌后的器械物品應分類，要嚴格檢查，檢查包的完整性、閉合性、干燥度及化學指示膠條是否達到滅菌色澤狀態(tài)，合格后放入無菌存放架上。對于一次性醫(yī)療用品，如注射器、一次性無菌敷料、植入眼內(nèi)的人工晶體、穿刺刀、縫線、硅膠海綿、硅油、惰性氣體等，嚴把進貨關，一次性使用無菌物品應去除外包裝后進入無菌物品存放區(qū)；物品放置在固定位置，設置標識。使用前醫(yī)療工作人員應認真查對一次性用品的名稱、有效期、包裝是否完整、是否滅菌等，確認合格后使用。

3 結 語

綜上所述，醫(yī)院消毒供應中心應嚴格按照操作規(guī)程對醫(yī)療器械進行清洗、消毒與保養(yǎng)，能有效提高器械的滅菌質(zhì)量，達到控制醫(yī)院器械交叉感染，提高了手術效果和患者的康復，為全院安全防護提供了重要保證，一定程度上延長了器械的使用壽命，減少了醫(yī)療器械的投資，降低醫(yī)療成本。

參考文獻

[1] 朱桂玲.眼科醫(yī)院感染的原因分析及預防措施[J].醫(yī)學理論與實踐，2002（09）.

篇10

【關鍵詞】 運動療法 肌張力 共濟失調(diào) 康復訓練

【Abstract】 Cerebellar ataxia sex is the cerebellum injury after a kind of common disease， its main symptom for neural control disorders， balance ability is poor. The scholars at home and abroad has extensive research， there is no effective cure method， this paper studies to find an experiment， simple and practical method to alleviate cerebellar ataxia sex.

【Key words】 Exercise therapy Muscle tension Ataxia Rehabilitation training

運動療法是指采用物理治療方法時主要以力為因子的治療方法[1][2]，其優(yōu)點為通過設置合理的運動處方來使患者得到身體功能的全面改善，此方法作為康復治療的核心方法，在康復治療中得到廣泛的應用，合理、有效的運動處方可以使患者盡快的康復[3]，因此如何設置合理的運動處方成為了學者們研究的重點，本文介紹針對一例小腦性共濟失調(diào)病人設置的運動處方，為學者研究提供一種借鑒。

1 實驗對象資料

實驗對象，男，15歲。2006年因車禍導致小腦性共濟失調(diào)，曾在車禍中左側鎖骨，左側股骨骨折，車禍后患者住院昏迷四個月后蘇醒，患者主要癥狀為：左側手臂與腿出現(xiàn)肌肉萎縮，左側肱二頭肌與股二頭肌肌張力明顯增大。顱腦MRI顯示，患者小腦部有淤血，全身CT圖像查示，患者骨折處預后良好，骨折愈合處無偏移。右側手無法完成指鼻試驗，出現(xiàn)神經(jīng)性放電現(xiàn)象。具有典型的閉目難立特征，患者雙腳平行并立時，無法閉眼超過1秒。

實驗前對患者進行的測試數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 治療前的測試數(shù)據(jù)

測試項目成績（單位）

坐位體前屈-18.9(cm)

俯臥撐7次（膝關節(jié)著地）

選擇反應時1.112（s）

握力左手：13.2（kg）

右手：23（kg）

單腳站立左腳：2.7（s）

右腳：7.1（s）

2 運動處方方案

運動處方的設置主要圍繞如何降低患者肌張力，增強肌肉的力量，并通過進行平衡練習來達到緩解患者閉目難立的癥狀，增加指鼻的穩(wěn)定性。運動處方實施的時間為2010年1月4日到1月17日上午9：00-11：30、下午2：00-5：30，每天訓練時間為6小時。

2.1柔韌性練習

柔韌練習之前患者需進行10分鐘的熱身活動，熱身器械為跑步機，負荷起始為3.5，逐漸增加，通過心率監(jiān)控來確定熱身的負荷，心率應控制在120-130次／分。熱身結束后馬上進行柔韌牽拉，股二頭肌的被動牽拉：患者取坐位，雙腿伸直，髖關節(jié)彎曲，雙臂伸直用手觸摸足尖，康復師用力壓于患者的背部，使其腿后側股二頭肌得到充分的拉伸。每天6次，每次3組，每組至少牽拉90秒。肱二頭肌的被動牽拉：每天6次，每次3組，每組至少牽拉30秒。

2.2力量訓練方案

2.2.1肱三頭肌的訓練

對患者設置三種肱三頭肌鍛煉方法，其鍛煉方法如表2所示：

表2 肱三頭肌訓練方案

訓練方法器械負荷（kg）組別

坐位胸前推推臂器455

坐位伸肘關節(jié)啞鈴155

頸后臂屈伸啞鈴55

2.2.2 股四頭肌的訓練

訓練方法如表3所示：

表3 股四頭肌訓練方案

訓練方法器械負荷（kg）組別

坐位伸膝關節(jié)M4仰臥式倒蹬訓練機785

負重單腿蹲起啞鈴685

2.2.3其它肌肉的訓練

其它肌肉的練習包括：背闊肌、伸腕肌群、脛骨前肌、胸大肌。

鍛煉方法如表4所示：

表4 其它肌肉的訓練

鍛煉的肌肉訓練方法器械負荷（kg）組別

背闊肌直臂下壓拉力器285

胸大肌夾胸夾胸器 285

伸腕肌負重伸腕啞鈴2.55

脛骨前肌負重足背伸啞鈴305

2.3平衡訓練

平衡功能是人體維持正常及完成各項日常生活活動的基本保證[4]，平衡功能的維持依賴于感覺器官對人體所處位置信息的正確接受及輸入，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對這些信息的加工及整合，還有運動系統(tǒng)對中樞信號指令的正確反應等等[5]。

訓練時患者在具有上肢支持功能的椅子上進行靜態(tài)平衡訓練，并逐步縮小基底支持面；同時還要叮囑患者積極活動頭部、上肢及軀干以改變身體重心，并指導其進行動態(tài)平衡訓練及骨盆控制訓練。訓練時，治療師一手扶持患者傾斜側的上肢或軀干，另一手則扶持患者肩部向傾斜側方向加力，以加強其頭部的調(diào)整反應及健側軀干的側屈功能，如平衡積分小于7分的患者應每日訓練2次，每次訓練30 min。

3 治療后的評價

患者在接受康復治療兩周后進行一次測試，指鼻試驗時，患者可以穩(wěn)定的指鼻時間超過100秒；閉眼單腳站立超過10秒。治療前后數(shù)據(jù)對比如表6：

表6 治療前后測試數(shù)據(jù)對比

測試項目測試前成績（單位）測試后成績（單位）對比（+提高 -降低）

坐位體前屈-18.9(cm)-5.7(cm)+13.2(cm)

俯臥撐7次（膝關節(jié)著地）16次+9次

選擇反應時1.112（s）0.634（s）+0.478（s）

握力左手：13.2（kg）左手：18.8（kg）+5.6（kg）

右手：23（kg）右手：34.4（kg）+11.4（kg）

單腳站立左腳：2.7（s）左腳：7.46（s）+4.76（s）

右腳：7.1（s）右腳：16.82（s）+9.72（s）

如表6所示：患者在接受康復治療后，其身體形態(tài)與機能都發(fā)生了明顯的變化，坐位體前屈顯示的是患者的柔韌功能，提高了13.2cm；俯臥撐與握力顯示的是患者的力量素質(zhì)，分別增長了9次和5.6kg、11.4kg；選擇反應時顯示的是患者的反應能力，提高了0.478s；單腳站立顯示的是患者的平衡能力，左右腳分別提高4.76s和9.72s。

4 討論

柔韌訓練是為了提高患者的柔韌性及關節(jié)的活動度，在柔韌性和關節(jié)活動度恢復到正常水平的前提下進行肌肉力量的訓練，這是康復訓練的基本原則[5]，本文的柔韌訓練采取多次牽拉的方式，保證了牽拉的時間與頻次，可以使患者的柔韌性得到有效的恢復。

力量訓練是本文研究的重點，分析患者癥狀后，選擇所要鍛煉的肌肉進行專項訓練，欲通過肌肉力量的增加來降低患者的肌張力，從而使患者的癥狀得到緩解。針對患者的目標訓練肌肉采取不同的訓練方法，訓練中通過器械的刻度來監(jiān)控患者的力量變化情況，使力量練習量化。肱三頭肌的訓練主要是降低患者上肢肱二頭肌的肌張力，改善患者走路時手臂的緊張狀態(tài)，同時穩(wěn)定與肱二頭肌配合穩(wěn)定患者的肩關節(jié)與肘關節(jié)，從而改善患者的指鼻穩(wěn)定性[6][7][8][9]。

平衡訓練是共濟失調(diào)患者訓練的主要內(nèi)容，完整對稱的人體結構組成、前庭系統(tǒng)、視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)、身體感覺系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)功能、小腦共濟協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肢體肌力、肌張力平衡等在人體平衡功能的維持方面都具有十分重要的作用。

通過兩周的運動療法的實施，可以看到患者的穩(wěn)定性有明顯的提高，左右腳閉眼單腳站立的數(shù)據(jù)具有不同程度的提高，指鼻試驗的時間有了顯著的提高，從原來的無法完成指鼻增加到指鼻時間穩(wěn)定100s，由此可見，采用運動療法，以力量訓練為主，改善患者肌張力來改善患者關節(jié)穩(wěn)定性的方法是可行的。

5 結論

5.1通過目標肌肉的訓練，可以改善患者關節(jié)穩(wěn)定性、減少肌張力。

5.2平衡訓練能改善患者走路的穩(wěn)定性。

5.3通過力量訓練為主的運動療法對小腦性共濟失調(diào)患者的康復作用明顯。

參 考 文 獻

[1] 畢勝.強制性使用運動療法的起源與進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（3）:739-743.

[2] 勵建安.運動療法進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，30（5）.

[3] 王文清，晁志軍等.強制性使用運動療法在腦損傷中的應用與研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（10）.

[4] 陳惠君，朱雨嵐等.平衡訓練對不同年齡共濟失調(diào)患者步行功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26（3）.

[5] 張軼美.小腦性共濟失調(diào)1例分析[J].中國誤診學雜志，2009，12（27）.

[6] 李欣.脊髓小腦性共濟失調(diào)患者10例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2008，4（3）.

[7] 劉寧疆，張本恕.肌張力障礙的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2003，36（12）.