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篇1

關鍵詞：木制家具制造企業(yè)；職業(yè)衛(wèi)生；健康；分析

改革開放以來，我國經濟發(fā)展迅猛，勞動者的作業(yè)環(huán)境也得到一定程度上的改善。但由于部分行業(yè)和地區(qū)，過度重視經濟的發(fā)展，部分企業(yè)對工人的保護和職業(yè)危害因素的控制明顯滯后，職業(yè)病中毒事件接連發(fā)生，勞動者的職業(yè)性危害已經成為了我國政府關注的一個重大社會問題和公共安全問題。作為全球最大的木制家具制造供應的國家，我國年家具出口總量位居全球第一，與家具制造企業(yè)快速蓬勃發(fā)展，形成鮮明對比的是我國木制家具制造行業(yè)作業(yè)環(huán)境和勞動者職業(yè)健康總體形勢不甚樂觀。作為一個傳統(tǒng)產業(yè)，木制家具制造業(yè)存在著多種職業(yè)病危害因素，我國多數(shù)木制家具企業(yè)生產工藝、設備簡陋，多以人工操作為主，企業(yè)規(guī)模小，受害人數(shù)多，職業(yè)病危害防控形勢嚴峻。

1木制家具企業(yè)職業(yè)危害及防護調查分析

1.1木制家具制造

企業(yè)主要生產工藝流程木制家具制造企業(yè)主要生產工藝流程基本相同，主要生產工藝流程如圖1所示?；竟に嚍槟静牡那?、打孔、刨、開榫、組裝等。油漆飾面工藝大都是烘干、噴漆等，部分企業(yè)有縫紉、噴膠等工藝，設計金屬部件的企業(yè)存在鈑金、電焊等工藝。使用到的主要生產設備有板材鋸、下料鋸、開槽機、雕刻機、刨床、打孔機、打磨設備等，作業(yè)方式為機械自動化作業(yè)與人工操作作業(yè)相結合的方式，主要原輔材料有板材、木材以及不同種類的膠、稀釋劑、油漆等。

1.2主要職業(yè)病危害因素

木制家具企業(yè)存在的職業(yè)病危害因素較多，主要有：木料加工打磨過程中產生的噪聲、振動、粉塵；噴膠工序中使用到膠，會釋放甲醛等有害氣體；噴漆、調漆過程中使用的稀釋劑及油漆，含有苯、甲苯、二甲苯、乙酸乙酯、乙酸丁酯、丁酮、丙酮、正己烷、環(huán)己烷等職業(yè)病危害因素；焊接維修過程中存在電焊弧光、電焊煙塵、錳及其化合物、氮氧化物、臭氧等有害因素。

1.3職業(yè)病防護設施

多數(shù)木制家具企業(yè)在木工崗位僅設置了局部排風除塵設施，打磨場所一般是使用排風扇或者軸流風機進行通風除塵，打磨、木工崗位的防護設施大都不能滿足實際除塵的需要；一些企業(yè)車間地面、機器上的積塵沒及時清掃，易導致二次揚塵的發(fā)生。噴漆房的防護設施參差不齊，大都不能完全具備水幕、上進風下出風和正負壓結合的通風排毒設施。絕大多數(shù)企業(yè)存在未給稀釋劑、油漆桶加蓋封閉的問題，開封過的稀釋劑和油漆直接暴露在空氣中。

1.4個人防護用品

作為勞動者健康保護的最后一道防線，個人防護用品是預防職業(yè)中毒和職業(yè)病的重要措施。多數(shù)勞動者和企業(yè)對油漆、稀釋劑等化學物品的危害較為重視，對噪聲和粉塵的危害重視不夠，使得防塵口罩和防噪耳塞配備率高于油漆工人防毒口罩的配備率。但企業(yè)配備的個人防護用品型號、性能千差萬別，也使得防護效果變得參差不齊，有的防護用品并不能起到防噪、防塵、防毒的作用，不能有效保護勞動者健康。

1.5應急救援設施

木制家具制造企業(yè)大都要進行噴漆作業(yè)，設置有噴漆房、油漆及稀釋劑儲存室，由于油漆、稀釋劑是有機溶劑，含有揮發(fā)性氣體，屬于易燃易爆物質，在儲存和使用過程中，可能會突然逸出大量有害物質，易造成急性中毒，但部分企業(yè)并未在噴漆房、油漆及稀釋劑儲存室等室內作業(yè)場所設置事故通風裝置及與事故排風系統(tǒng)相連鎖的泄露報警裝置，一旦遇到突發(fā)急性情況，容易導致勞動者急性中毒事件的發(fā)生。

2木制家具企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理調查分析

2.1管理制度計劃欠缺

很多木制家具企業(yè)對職業(yè)衛(wèi)生管理不夠重視，沒有制定職業(yè)病防治計劃與實施方案，職業(yè)衛(wèi)生管理制度不健全，即使制定有關制度與計劃，但大都未能有效落實。

2.2職業(yè)衛(wèi)生知識、培訓

勞動者職業(yè)衛(wèi)生知識程度對職業(yè)健康促進和職業(yè)病防治工作具有重要意義。只有具備一定的職業(yè)衛(wèi)生知識，才能在工作過程中按照操作規(guī)程合理操作，并能有效使用個人防護用品和防護設施。由于多數(shù)木制家具行業(yè)規(guī)模小，勞動者知識文化水平偏低，對職業(yè)衛(wèi)生知識了解不多。而且企業(yè)沒有組織勞動者定期進行職業(yè)衛(wèi)生培訓教育，使得勞動者不能及時學習職業(yè)衛(wèi)生有關知識。

2.3職業(yè)健康檢查

職業(yè)健康檢查，多數(shù)企業(yè)未開展上崗前和離崗時的職業(yè)健康檢查，在崗期間的職業(yè)健康檢查開展的企業(yè)較多，但體檢率較低，接害較重的勞動者進行了體檢，部分勞動者未能進行體檢，體檢的項目內容不全，未能完全覆蓋工人接觸的職業(yè)病危害因素。

2.4職業(yè)衛(wèi)生認識不到位

一些企業(yè)對職業(yè)病危害的認識不夠，對職業(yè)病危害因素檢測、評價及職業(yè)衛(wèi)生“三同時”的重要性認識不足，主動接受職業(yè)衛(wèi)生技術服務的意識不強，由于擔心檢測結果不符合要求等，可能招致監(jiān)管部門的處罰，不能積極協(xié)調配合職業(yè)衛(wèi)生檢測與調查工作，資料提供不全，停開部分生產設施，使評價檢測的結果不能有效真實地反映企業(yè)的職業(yè)危害狀況。

3對策及建議

3.1加強職業(yè)病防護和應急救援措施

（1）盡量優(yōu)先選用低毒或無毒的油漆、稀釋劑、膠黏劑等化學用品，避免使用含有甲醛、苯等高毒物質的以及非正規(guī)廠商生產的產品。

（2）在總體布局上，應將可能接觸的化學毒物的作業(yè)與可能接觸的粉塵、噪聲作業(yè)分開布置，盡量避免塵毒交叉接觸。

（3）粉塵較大的打磨作業(yè)應單獨隔離布置，并設置局部通風除塵設施；對有可能產生粉塵的作業(yè)崗位設置中央除塵系統(tǒng)。

（4）使用油漆、膠黏劑、稀釋劑等有毒有害物質的場所，如噴漆房、擦色修色場所，應單獨密閉設置，盡量采用機械化自動化的工藝，避免人工直接操作；在噴漆房等場所設置側吸罩或者上送風下排風裝置，并采用正負壓相結合的通風方式，確保新鮮空氣通暢；使用水簾機進一步對油霧、漆霧等進行吸附，確保噴漆房毒物能及時有效排出；安裝沖淋洗設施，對地面和墻壁的油漆污垢進行定期清理。

（5）油漆、稀釋劑、膠粘劑等化學毒物應儲存在專門的庫房中，儲存量、儲存方式、儲存條件等應嚴格按照相關規(guī)定。作業(yè)場所盛放的稀釋劑、油漆等容器應密閉，在使用后應加蓋密封或者存放到通風柜中。

（6）在噴漆房、油漆儲存室等可能突然逸出大量有害物質或易燃易爆或者易造成急性中毒的化學物質的室內作業(yè)場所，應設置事故通風裝置及與事故排風系統(tǒng)相連鎖的泄漏報警裝置。

（7）盡量選用噪聲較低的設備，并對打磨、刨面、切割等高噪聲設備采取相應的吸聲、消聲、隔聲等措施。將設備合理布局，并對高噪聲設備集中布置，盡量避免噪聲的疊加。

（8）加強個體防護，進行鋸、銑、刨、鉆等作業(yè)時，勞動者應佩戴防噪耳塞、防塵口罩、防護眼鏡、工作服等個人防護用品；噴漆、噴膠、擦色作業(yè)時，勞動者應佩戴防毒面具、液態(tài)化學品防護服、護發(fā)帽、防滲透手套等。

3.2職業(yè)病危害防治關鍵崗位

木制家具制造企業(yè)在生產過程中，機械加工、開料、打磨工序會產生噪聲和木粉塵，可能引起的法定職業(yè)病為職業(yè)性噪聲和木工塵肺??；噴漆、晾漆、拼板等工序會存在酯類、苯、甲苯、二甲苯、異氰酸酯、醇類、甲醛等多種化學有毒物質，可能引起的法定職業(yè)病包括二甲苯中毒、甲苯中毒、苯所致白血病及、苯中毒、甲醛中毒等。因此，上述崗位為木制家具制造業(yè)職業(yè)病危害防治的關鍵崗位。

3.3深入宣傳職業(yè)病防治工作，提高職業(yè)衛(wèi)生認識

勞動者的職業(yè)衛(wèi)生知識水平很大程度上取決于企業(yè)管理者職業(yè)衛(wèi)生知識水平。要利用多種形式比如講座、畫報、專題培訓、電視短片等深入宣傳《職業(yè)病防治法》等有關法律法規(guī)，普及職業(yè)病防治的知識，提高企業(yè)管理人員和勞動者的職業(yè)衛(wèi)生的知識、行為和意識。

3.4加強過程管理，落實職業(yè)病防治措施

由于木制家具企業(yè)存在的職業(yè)病危害因素種類較多，而且危害情況較重，易對勞動者健康造成損害，因此作為職業(yè)病防治工作的第一責任人的企業(yè)，應有效落實職業(yè)病防護措施，完善各項制度，加強各項制度的過程管理并確保實施，切實有效的保障勞動者的身心健康。

3.5定期開展職業(yè)衛(wèi)生檢測評價工作

企業(yè)應定期委托職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構開展職業(yè)病危害檢測與評價工作，及時了解自身的職業(yè)衛(wèi)生狀況，根據(jù)具體的情況制定相應的預防措施，并公布崗位的檢測數(shù)據(jù)，告知勞動者。

3.6定期組織勞動者進行職業(yè)健康體檢

定期組織勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護，對上崗前和離崗時的勞動者也須按照規(guī)定進行職業(yè)病體檢，將檢查結果以書面的形式告知勞動者。建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案和勞動者個人監(jiān)護檔案，對勞動者職業(yè)健康狀況進行動態(tài)監(jiān)管。

4結束語

企業(yè)要堅持以人為本為原則，采取有效的職業(yè)衛(wèi)生管理措施，加強安全防護能力，確保勞動者的身心健康，促進企業(yè)健康有序發(fā)展，提高企業(yè)的經濟效益和社會效益。

參考文獻：

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篇2

關鍵詞：衛(wèi)生職業(yè)教育；教育目標；現(xiàn)狀分析

隨著國家對職業(yè)教育發(fā)展規(guī)劃的出臺，中等衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展取得了階段性發(fā)展，但是仍然存在一些問題，制約著中等衛(wèi)生職業(yè)教育的良性發(fā)展，影響了學生整體素質的培養(yǎng)。

一、中等衛(wèi)生職業(yè)教育面臨的新形勢

1.招生對象基礎素質偏低但仍具有可塑性

雖然國家大力提倡發(fā)展中等職業(yè)教育，對于中職畢業(yè)的學生也建立了良好的上升發(fā)展通道，但是隨著高校的擴招，專科層次招生為了有足夠生源，降低錄取標準，初中畢業(yè)生上高中讀大學意愿加強，導致中等職業(yè)學校招生對象一般為學習成績較差，且沒有達到高中錄取分數(shù)線的學生。這些學生年齡一般在15～18歲，存在年齡小、自制力差、沒有系統(tǒng)的學習方法和習慣等特點。但是，這個年齡段的學生存在較強的可塑性，如果能有良好的發(fā)展平臺和嚴格的管理措施，符合教育理念，仍然可以有較好的發(fā)展。

2.教育目標明確清晰，上升通道暢通

隨著國家醫(yī)療服務的改革，城鎮(zhèn)醫(yī)療社區(qū)化、基層化，社會人口老齡化，人們的保健意識加強，為廣闊的醫(yī)療市場帶來契機，也給中等衛(wèi)生職業(yè)教育帶來了發(fā)展的機遇。中等衛(wèi)生職業(yè)教育應做到培養(yǎng)目標清晰，培養(yǎng)目的明確，為社區(qū)醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、養(yǎng)老服務機構等培養(yǎng)具有扎實的護理專業(yè)知識、較強的臨床能力、強烈的服務意識的復合型護理工作者。在此基礎上，對于有信心、有愿望想到更高層次的學府深造學習的畢業(yè)生，可以通過對口升學等方式考入心儀的高校，實現(xiàn)自己的人生理想，成為更高層次的護理人才。

3.社會對護理人才技能要求更高

一名優(yōu)秀的護士不僅需要具備扎實的專業(yè)知識和嫻熟的護理技能，還要具備愛心、耐心、細心、責任心等良好的職業(yè)道德修養(yǎng)與品質，學會接人待物、處理醫(yī)患矛盾，學會尊重患者、與患者進行良好溝通。職業(yè)操守具有很強的實用性和服務性的特點，這就對護士提出了更高要求。因此，衛(wèi)生職業(yè)教育在實際培養(yǎng)學生的過程中，應從各個角度嚴肅、認真、一絲不茍地培養(yǎng)學生的基本素養(yǎng)與專業(yè)技能，才能夠為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人才。

二、中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學存在的問題

目前中等衛(wèi)生職業(yè)教學主要是以課堂為中心、以教師講授為主、以考試成績?yōu)樵u價標準的傳統(tǒng)教學模式，由于其教學目標不明確，基礎知識與“三維目標”的結合不到位，學生教學教案當做任務機械地完成甚至抄寫，教學過程多憑經驗完成教材內容的講解而忽視學生獨立思考和創(chuàng)新性學習能力的培養(yǎng)，對教學效果和學習結果的檢測只通過簡單的試卷檢測，教學效果與期待值相差甚遠，而逐漸被淘汰。

1.基礎知識內容復雜，技術知識不完善

目前，護理教育課程設置存在重視理論知識的學習，忽視實踐教育的現(xiàn)狀，學生學習的基礎知識和專業(yè)技術含量不高 ，學習內容要么難度過大、不易理解，要么過于基礎化、知識閉塞，這種參差不齊的教學內容嚴重影響了學生的學習。同時，教學內容滯后或理論與實踐脫節(jié)，也影響了學校的發(fā)展和學生的整體素質的提高，導致學生從學校畢業(yè)之后，無法較快地適應實際工作崗位的需要。護理教育的專業(yè)課程設置應將理論知識和實踐能力做到“兩手抓”，以提高學生的綜合素質為根本，為學生形成正確的價值觀和人生觀創(chuàng)造學習平臺。

2.教師以及使用的教材知識更新慢，滯后于時代的發(fā)展

在中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學模式還不完善的條件下，學生對護理專業(yè)知識和技能的學習仍然依靠教師和教材。目前，臨床護理的新技術、新方法和新產品的發(fā)展變化日新月異，而實際教學過程中使用的教材的更新周期較長，有時甚至會出現(xiàn)實驗教材與實際技術操作發(fā)生脫節(jié)的現(xiàn)象，擔負培養(yǎng)學生任務的教師因為長期從事教學工作，疏于臨床治療，又沒有進修深造，導致護理臨床知識和技術的更新慢，這就會導致學生畢業(yè)走向崗位之后難以適應護理工作的進度和要求。

3.臨床技能和基礎知識仍有較大脫節(jié)

學校教育不應該與實際工作發(fā)生脫離，教育的落腳點就是幫助學生對職業(yè)做出恰當?shù)倪x擇，利用課程或項目提高學生的實際經驗，這是國家目前倡導的現(xiàn)代學徒制的教育理念。熟練的實際操作經驗和來自一線導師的指導，可以為學生提供更多的學習機會。理論聯(lián)系實際可以幫助學生掌握更加豐富的知識，提高職業(yè)發(fā)展過程中的技術水平和特定情況下需要的情感態(tài)度的洞察力。然而，中等衛(wèi)生職業(yè)教育仍以基礎知識的學習為重點，而臨床經驗和技術的學習等職業(yè)訓練較為貧乏，理論與實踐仍然存在較大的脫節(jié)，導致學生畢業(yè)之后，即使擁有較優(yōu)異的基礎知識，但因臨床實際經驗的嚴重缺乏而很難實現(xiàn)從學校向護理工作崗位的過渡與轉換。

4.教學模式中學生仍然未充分發(fā)揮學習主動性

教育的目的就是為了使學生將來走向工作崗位做準備，尤其是護理工作崗位，要求學生不僅全面接受知識和技能，還應具有終身學習、與時俱進的思想，這樣才能順應社會的發(fā)展而不被淘汰。目前的職業(yè)教育大多是基于績效的教育，依據(jù)要求學生必須完成的學業(yè)任務進行預期評估，在這樣的教育背景下，加之教學模式固化傳統(tǒng)，不注重技術和態(tài)度的培養(yǎng)，淡化學生在學習中的重要性和主體地位，導致學生在完成學業(yè)任務的過程中，常以被動地接受知識和經驗為主，難以充分發(fā)揮思考能力和創(chuàng)新能力。在這種傳統(tǒng)的教學管理模式下，成績較差的學生無法及時消化知識，考試成績不如意直接導致學生厭學，成為一個“讀死書，死讀書”的缺乏獨立思考和實踐能力的人，進入社會也無法適應時代的發(fā)展。近年來，由于社會需求和科技進步對護理教育提出了更高的要求，其培養(yǎng)模式也提倡以學生為中心的教學觀，但學生的整體能力培養(yǎng)仍然停留在被動的學習狀態(tài)，不能充分發(fā)揮學生學習的主動性。

5.缺乏對學生在護理工作中的服務意識的培養(yǎng)

護理基礎知識的學習以及專業(yè)技術的掌握都是為了能夠更好地走向護理工作崗位，但護理專業(yè)自身的特點決定了只有基礎知識和專業(yè)技能并不能成為一名合格的護士。在護理工作中如果沒有服務意識，面對服務對象，知識和技能都不能得到較好的發(fā)揮和運用。這種服務意識并非是到了工作崗位才需要擁有和學習的，而是在學習護理專業(yè)知識和技能的過程中由教育者潛移默化地教授給學生的一種精神。然而，就目前的護理教育而言，教師教學仍然偏向以傳統(tǒng)的知識傳授為重，對學生整體的健康護理體系的服務意識并沒有進行有意識的培養(yǎng)和熏陶。

篇3

【關鍵詞】融合教材視域;衛(wèi)生職業(yè)教育;教材出版;編輯

一、融合教材視域的內涵

（一）融合視域的內涵

融合視域指的是解釋者在詮釋某一知識點時候，結合周圍環(huán)境和自身認知，以及相關知識點的“視域”接觸，理解和把握事物的本質，從而將解釋者自身視域、知識點的范圍和當下周邊環(huán)境的視域融合，形成歷史和現(xiàn)實的交融，時間和空間上的鏈接，將新舊視域融合產生新的理解，這樣的的融合，有助于理解知識點[2]。

（二）衛(wèi)生職業(yè)教育融合教材的發(fā)展

2015年，人民衛(wèi)生出版社啟動高等衛(wèi)生職業(yè)教育應用技能型規(guī)劃教材的編寫工作，本套教材對衛(wèi)生職業(yè)教育融合教材的系統(tǒng)探索和建設起到了先驅作用。該套教材采用全新編寫模式，以紙質教材為載體，將視頻、動畫、彩圖、拓展等內容以二維碼形式植入紙質教材，給師生在教與學過程分中獲得了更明確、更豐富的指導。融合教材是將傳統(tǒng)紙質內容與現(xiàn)代數(shù)字化技術融合，為教材的多樣化發(fā)展奠定了基礎，融合教材通過現(xiàn)代多媒體技術將原教材圖文以多樣化的音頻或視頻方式展現(xiàn)，打造出立體化的圖書。為此，融合教材的建設目標是滿足當前多樣化的教學需求，從教材和教法入手，推進相關衛(wèi)生職業(yè)教育領域人才培養(yǎng)，適應醫(yī)學教育過程，為教材改革奠定基礎，同時豐富學習資源，拓展學生學習的廣度和深度，以提升教學效果。

二、融合教材視域下衛(wèi)生職業(yè)教育教材出版現(xiàn)狀及問題

隨著衛(wèi)生人才需求結構的調整，近年來，國家越發(fā)重視衛(wèi)生職業(yè)教育改革，相繼頒布了一系列針對衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)、衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設的文件。結合職業(yè)教育的特色，不同層次、不同專業(yè)、不同區(qū)域、不同院校對衛(wèi)生職業(yè)教育教材的需求也存在差異。也因此，衛(wèi)生職業(yè)教育教材市場競爭加劇，尤其是護理學類、臨床醫(yī)學等專業(yè)，衛(wèi)生職業(yè)教育教材套系眾多，教材質量參差不齊，面臨同質化的窘境，其主要問題是缺乏高質量的教材，無法滿足當前職業(yè)教育現(xiàn)狀和人才的培養(yǎng)[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，當前衛(wèi)生職業(yè)教育教學與現(xiàn)實臨床存在不小的差距，衛(wèi)生職業(yè)教育教材與臨床實踐不適應、對接行業(yè)標準不及時的矛盾日益嚴峻。當前衛(wèi)生職業(yè)教育教材出版存在的主要問題有以下幾個方面：

（一）教材不適合當前教育需求，實訓內容不足

衛(wèi)生職業(yè)教育的核心是為基層一線衛(wèi)生醫(yī)療機構培養(yǎng)醫(yī)學相關專業(yè)高技能應用型人才，衛(wèi)生職業(yè)教育教材是教學的重要載體，教材的質量需符合衛(wèi)生職業(yè)教育的核心理念。當前出版的衛(wèi)生職業(yè)教育教材多是本科或是研究生階段教材的壓縮版本，強調了知識的系統(tǒng)性，過分注重理論知識的培養(yǎng)，在一定程度上忽視了專業(yè)技能的培養(yǎng)，表現(xiàn)在理論知識過多，實踐訓練偏少，甚至部分崗位并無適合的教材，實踐教學環(huán)境與臨床不一致，教學操作的指標脫離臨床現(xiàn)實標準，操作標準性低，規(guī)范性不強。

（二）教學內容陳舊偏重理論，缺乏臨床實踐能力培養(yǎng)

目前，在組建衛(wèi)生職業(yè)教育教材編寫團隊時，出版社、評委會已經意識到加入臨床一線工作者和雙師型編者進入編寫團隊的重要性。但由于編者比例、臨床一線編者編寫經驗不足、編寫章節(jié)分配不合理等條件的影響，教材在編寫過程中仍然存在對于衛(wèi)生職業(yè)教育所需要的臨床一線的知識和業(yè)務缺乏深入融合，新的臨床技術、操作流程和行業(yè)標準、規(guī)范更新不及時，教材內容陳舊與崗位需求不匹配等問題。當前衛(wèi)生職業(yè)教材側重理論知識，在一定程度上忽視了職業(yè)技能的培訓。衛(wèi)生職業(yè)教育主要是培養(yǎng)面向基層的應用技能型人才，同時適應快速變化的復合型人才。這就需要相關衛(wèi)生職業(yè)教育院校培養(yǎng)的人才能夠重視知識體系建設，樹立臨床思維模式，進一步加強職業(yè)能力和素養(yǎng)的建立。

（三）教材數(shù)字化程度不足，與職業(yè)資格證考試對接不緊密

隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展，衛(wèi)生職業(yè)教育信息化持續(xù)推進，教材的數(shù)字化和多媒體教學得到了廣泛的應用。普通的紙質教材從形式上具有單向性的缺點。在互聯(lián)網背景下成長起來的新一代學生對基于現(xiàn)代信息技術的融合教材需求強烈。衛(wèi)生職業(yè)教育要求學生不僅僅要完成學業(yè)取得相應的學位證書，同時從事衛(wèi)生行業(yè)需要考取對應的執(zhí)業(yè)資格證書。但是目前職業(yè)技能考試內容與所學教材內容對接不緊密，對學生考取相關證書幫助不大。

三、基于融合教材視域下衛(wèi)生職業(yè)教育教材出版編輯的作用

（一）嚴把教材入口關，為高質量教材奠定基礎

教材面向的是學生，這就要求教材編輯對于書稿需要更加嚴格把控。一旦醫(yī)學教材出現(xiàn)問題，必將導致嚴重后果。近年來教材出版數(shù)量逐年增多，一些不合格的教材進入教學。不適合當前衛(wèi)生職業(yè)教育現(xiàn)狀的教材主要表現(xiàn)在其理論和實踐的脫節(jié)，缺乏對臨床思維的培養(yǎng)。為此，合格的教材編輯既要把控教材的整體規(guī)劃，也要注重教材細節(jié)的把握，樹立全局、整體意識。全程策劃、田間管理，在各個環(huán)節(jié)把好質量關，注重理論聯(lián)系實踐，打造高質量實用教材。

（二）注重編寫團隊結構，組織高水平教師出版優(yōu)秀教材

當前衛(wèi)生職業(yè)教育教材出版領域教材種類和數(shù)量越來越多，但是編者的水平參差不齊、高水平作者不足、編者年輕化、編寫團隊結構不協(xié)調等情況日趨顯現(xiàn)?；谶@樣的現(xiàn)狀，教材編輯更應全程參與到教材的編寫工作中，編輯應該發(fā)揮自身作用，針對教材層次及讀者組建高水平、院校教師和臨床工作者結構合理的編寫團隊。高水平、經驗豐富、結構合理的編寫團隊對教材編寫有如下優(yōu)勢：一是教學經驗豐富的編者更了解學生學習特點以及學生需求，編寫的教材更能使得學生掌握知識，學生便于理解。二是行業(yè)內高水平的專家能夠通常牽頭學科的改革、參與行業(yè)標準的制訂等工作，對于行業(yè)的發(fā)展和學科建設情況有全局觀，將先進的理念融入到教材中，能夠有效的推動學科的發(fā)展和課程的建設。三是結構合理的編寫團隊兼顧了院校教師和臨床醫(yī)務工作者，從編寫思路和內容上融入了臨床思維，同時兼顧專業(yè)理論知識的科學性，提高學生的臨床思維能力，將理論知識學以致用。以教材為抓手對衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)具有務實的推動作用。

（三）發(fā)揮好編輯在出版過程中的“橋梁”作用

編輯是教材作者和學生之間的橋梁。因此，發(fā)揮好編輯橋梁作用顯得尤為重要。做好編輯的橋梁作用首先是教材組建前要充分調研，召開研討會；編寫中要通過主編人會、編寫會、定稿會，與作者充分交流，使作者了解教材的定位及整體回話。使主編充分了解每位編者的專業(yè)特長。彼此取長補短，是教材編寫更加有的放矢。其次是持續(xù)的征集教師和學生對于教材的意見和建議，反饋給編寫團隊，以便在教材再次出版和重印過程中有充分的參考，提升教材質量。最后是編輯將充分了解融合教材數(shù)字資源的建設情況、使用方法，將作者對數(shù)字內容的編寫意圖準確的傳達給使用教材的教師和學生，充分發(fā)揮融合教材的建設意義。

結語

綜上所述，在當前信息化時代，面對衛(wèi)生職業(yè)教育出現(xiàn)的教材不夠準確滿足當前教育需求，以及教材數(shù)字化建設程度不完善，與執(zhí)業(yè)資格證考試不對接等問題，教材編輯要在教材編寫前準確確定整體規(guī)劃，以適應教育教學的改革，實現(xiàn)理論聯(lián)系實踐，優(yōu)化教材的廣度和深度，創(chuàng)新出版形式，將現(xiàn)代化的信息技術融入教材出版，編寫出適合現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育的優(yōu)質融合教材，形成出版新格局，推進衛(wèi)生職業(yè)教育領域的高質量發(fā)展。

參考文獻：

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篇4

關鍵詞：職業(yè)院校；圖書館；問卷調查；讀者服務

圖書館服務質量是體現(xiàn)圖書館工作水平的重要方面，一直以來都是一個備受關注的問題。隨著圖書館辦館思想由“書本位”向“人本位”的轉移，“以用戶為中心”的管理理念得到確立。圖書館是為用戶而存在的，發(fā)現(xiàn)、了解和關注讀者需求，針對讀者需求提供最大化、最優(yōu)質的服務對圖書館工作尤為重要。問卷調查是各大高校圖書館普遍采取的一種簡便有效的反饋調查方式。本文通過問卷調查了解目前高等衛(wèi)生職業(yè)院校學生的閱讀現(xiàn)狀、閱讀需求、對圖書館工作的評價等，有針對性地提出改善措施，從而提高圖書館服務質量。

一、問卷調查的基本情況

為從讀者的角度了解文獻需求，發(fā)現(xiàn)圖書館服務狀況與讀者期望值之間的差距，增強圖書館服務的針對性和有效性，提高館藏的利用，我館采取問卷調查的方式在我校組織了一次讀者隨機抽樣調查。

1.問卷調查的設計與內容

調查方法采用問卷式抽樣調查，共設計了25道題目，大部分內容給出備選答案，內容涉及讀者對圖書館資源的了解與使用、讀者獲取信息的渠道和檢索途徑、圖書館的服務評價等方面。調查人員采取現(xiàn)場發(fā)放并現(xiàn)場回收的方式，發(fā)放問卷255份，回收249份，回收率為94.5%。

2.調查對象

調查對象為我校學生，涉及5個醫(yī)療專業(yè)，各不同年級的51個班級，每班隨機抽取5名同學參加，基本上可以比較客觀地反映我校學生的閱讀現(xiàn)狀。

二、調查結果及分析

1.讀者入館情況

讀者到館的頻率是讀者滿意度最直觀的反映。調查結果顯示，我校入館情況：經常使用圖書館的占30%，偶爾使用圖書館的占59.6%，極少去圖書館的占9.2%，從未去圖書館的占1.3%。與其他高校比較，例如廣東某高職院校54.17%的同學“一周二次以上”使用圖書館，14.25%的同學“一周一次”使用圖書館；另一高校60.3%的同學“一周二次以上”使用圖書館，24.6%的同學“一周一次”使用圖書館。由此可見，盡管我校入館率不低，但相對其他高校還有很大的提升空間，可能有以下幾個重要原因：一是我校為衛(wèi)生職業(yè)院校，醫(yī)學專業(yè)書籍比例較重，人文社科類的新書相對較少；二是醫(yī)護生課程任務繁重，課余時間相對較少；三是閱覽室的開放時間有待調整和適當延長；四是電子圖書對傳統(tǒng)圖書的影響等。

2.館藏資源的利用情況

了解館藏資源利用情況，有利于調整館藏結構和提高館藏質量。通過調查，我們了解到50.2%的學生最喜歡去綜合借閱庫，39.4%的學生最喜歡去專業(yè)書庫，僅有7.9%的學生最喜歡去閱覽室和自修室。被問及原因，82.6%的學生是因為“有所需的資料”，11.6%的學生是因為環(huán)境好。在綜合書庫，73.4%的學生選擇借閱文學類書籍；而在醫(yī)學專業(yè)書庫，44%的學生借閱專業(yè)教材和參考書等，24%借閱專業(yè)課程習題，31%借閱醫(yī)學科普書。綜合書庫借閱文學書刊的比例較重，而對哲學、政治、法律、計算機、天文地理等其他書刊興趣相對較弱，究其原因，有可能是因為我校是以護理助產專業(yè)為主的衛(wèi)生職業(yè)學校，女生居多，因此文學書籍借閱率較高；此外與我校館藏比例有關。數(shù)據(jù)專業(yè)書庫的使用情況較為理想。

3.對數(shù)字資源使用情況

館藏目錄檢索系統(tǒng)不僅能幫助學生有效快捷地查找最有用、最適合的書籍，而且有新書通報、信息咨詢、個人借閱事務管理等功能，我們就它的使用情況做了調查。當被問及“如果需要查閱圖書館某方面的書，您最習慣的方法是什么”，65.4%的讀者選擇直接進入書庫查找，僅有11.7%的人選擇使用館藏目錄檢索系統(tǒng)；當被問及“如果您在圖書館資源利用中遇到困難時，常解決的方式是什么，”大部分人選擇咨詢圖書館館員和勤工儉學的同學，僅有19.9%的讀者選擇使用館藏目錄檢索系統(tǒng)。此外僅有30.7%的讀者會使用館藏目錄檢索系統(tǒng)，其余的讀者選擇了“不會或沒有過、不知道”。另外，僅有29.6%的同學使用過圖書館的數(shù)字資源。由此可見我校學生對數(shù)字信息系統(tǒng)的使用情況有欠缺，原因可能是圖書館宣傳力度不夠，也可能是讀者的信息意識有待加強，這是今后需要提高的重點問題。

4.對讀者讀書服務和讀書活動的了解和評價

為提高館藏利用率，倡導閱讀，我館努力變被動服務為主動服務，積極開展了一系列的讀書活動。88.8%的讀者對新生入館培訓滿意，75.5%的讀者對新書推介很喜歡，60.6%的讀者喜歡讀書節(jié)系列活動。這些數(shù)據(jù)顯示圖書館的讀書活動受到了讀者良好的評價，讀者認為讀書活動對促進閱讀、提高學生素質有較大作用，同時建議讀書活動更豐富多樣些。

5.讀者對圖書館的建議

部分讀者對圖書館提出了以下建議：如要求增加人文社科類新書，延長圖書館開放時間，要求增設復印機，調整開放時間與學生作息時間協(xié)調，延長借閱期限，增加借書量等。這些建議對提高圖書館服務質量有很大的參考價值。

三、衛(wèi)生職業(yè)學校圖書館閱讀現(xiàn)狀原因分析

通過問卷調查顯示我校圖書館閱讀現(xiàn)狀表現(xiàn)出：整體到館率低于高等學校，學生使用館藏查詢系統(tǒng)解決借閱事務的能力較差，書籍借閱偏重文學和醫(yī)學類等問題。深層次分析有以下一些原因：①醫(yī)藥衛(wèi)生類院校學業(yè)繁重，學生業(yè)余時間相對較少，因此到館率相對高等學校低，閱覽室、自修室相對冷清；②醫(yī)藥衛(wèi)生類學生課程設置專一，學生大部分時間局限于醫(yī)學理論和實驗課的學習，其他學科類偏少，因此借閱范圍偏窄；③職業(yè)院校生源素質較其他高校低，閱讀意識和信息意識相對偏低；④我校以護理、助產等專業(yè)為主，女生較多，偏好文學類，這也是造成借閱范圍偏窄的因素；⑤職業(yè)院校圖書館館藏偏重專業(yè)，綜合類圖書比重小、更新慢等。

四、提高我校圖書館工作水平的對策

針對造成衛(wèi)生職業(yè)學校圖書館閱讀現(xiàn)狀的原因，圖書館可以試從以下幾個方面提高讀者服務水平：

1.調整圖書館館藏結構

合理兼顧，并參考讀者意見及建議，適當增加人文類書籍和暢銷書，減少呆滯圖書和套書的涌入。

2.調整開放時間和借閱制度

針對學生業(yè)余時間較少，適當延長開放時間，增大借書量，延長還書時間等。

3.重視對信息資源的宣傳

以廣播、櫥窗和專題培訓等方式進行圖書館知識培訓，解決閱覽中常見問題，重點培訓數(shù)字資源的使用?？梢圆扇⌒畔z索和網絡知識競賽等方式普及數(shù)字資源的使用，提高學生信息檢索能力，充分利用館藏數(shù)字資源。

4.開展有特色的讀書活動

針對職業(yè)院校的特點，開展適合學生年齡、學歷、閱覽的讀書活動，以高品位的文化作品加以引導，通過舉辦人文知識講座，拓展學生知識面等方式促進閱讀的深度和廣度，為培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質奠定基礎。

5.提高館員素質

在高職院校圖書館信息服務的諸多因素中，管理人員是最重要的因素，是起決定作用的。圖書館工作人員要與時俱進，不斷提高專業(yè)素質和人文素質，為讀者服務提供人力資源保障。

6.改善圖書館環(huán)境

人文環(huán)境對學生的影響實質上是一種無聲的教育，它是依靠環(huán)境育人的一些精神作用機制，如環(huán)境暗示、環(huán)境陶冶、行為模仿、情緒感染等，對提高學生素質起一定教育作用。例如：館員素質、周邊環(huán)境、書刊布局等。

參考文獻：

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[3]朱湘君.網絡環(huán)境下醫(yī)學院校圖書館讀者信息需求特點及滿意度提高措施分析.黑龍江科技信息，2009（1）.

篇5

【摘要】為了解某水泥生產企業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)狀，更好的保護勞動者健康，調查某企業(yè)概況、職業(yè)衛(wèi)生管理、職業(yè)病防護措施及在崗接害工人職業(yè)性健康體檢情況，現(xiàn)場監(jiān)測粉塵濃度和噪聲強度。 該企業(yè)有較完善的職業(yè)安全衛(wèi)生管理制度；配備了消聲除塵裝備，定期為工人發(fā)放工作服、工作帽及防塵口罩，無配備耳塞；粉塵濃度監(jiān)測合格率為63.6%（7/11）；噪聲強度監(jiān)測合格率為72.7%（8/11）。接害工人體檢率為98.85%（430/435），未檢出職業(yè)??；體檢正常率為91.2%（392/430）；心電圖異常、X線片異常及白細胞降低人數(shù)分別占參檢人數(shù)的7.0%（30/430）、1.4%（6/430）及0.5%（2/430）。提示該企業(yè)噪聲危害較嚴重，缺乏有效的個人防護用品，作業(yè)工人的職業(yè)性健康體檢不規(guī)范。

【關鍵詞】水泥生產企業(yè)；職業(yè)病；危害；調查

近年來，伴隨著國民經濟的快速發(fā)展，現(xiàn)代化的建設也隨著快速發(fā)展起來，建材的需求越來越大，水泥生產企業(yè)也迅速發(fā)展起來，同時其帶來的職業(yè)病危害因素也日益嚴重。為深入了解水泥生產企業(yè)的職業(yè)病危害現(xiàn)狀，筆者于2011年4月對某水泥生產企業(yè)的工作場所進行了職業(yè)衛(wèi)生學調查、檢測與評價，并結合該企業(yè)2010年度接害工人職業(yè)健康體檢的資料進行了綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 以蘭州市某水泥廠為調查對象。

1.2 方法 根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調查方法［1］，對該企業(yè)基本概況、職業(yè)衛(wèi)生管理情況及已采取的職業(yè)衛(wèi)生防護措施進行了調查。接害工人進行職業(yè)健康體檢。作業(yè)場所有害因素進行現(xiàn)場檢查。

2 結果

2.1 企業(yè)基本概況 該水泥生產企業(yè)始建于1941年，2006年該企業(yè)重組改制，年生產水泥量150萬噸。有生產工人435人，每人每日工作8小時。存在的職業(yè)危害因素有粉塵(電石渣塵、硅石塵、煤塵)、物理因素(噪聲、高溫、低溫)、有毒物質(一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物等)等，其中主要的職業(yè)病危害因素為粉塵和噪聲。

2.2 職業(yè)衛(wèi)生管理情況 建立了較為完善的職業(yè)病防治計劃，為職業(yè)病防治提供了必要的經費和組織保證。有較為完整的職業(yè)安全衛(wèi)生管理制度。

2.3 職業(yè)衛(wèi)生防護措施 該企業(yè)配備了消聲除塵裝備，定期為工人發(fā)放工作服、工作帽及防塵口罩，無配備耳塞。但存在個別工人工作期間不按規(guī)定佩戴防塵口罩的現(xiàn)象。

2.4 主要職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果

2.4.1 作業(yè)場所空氣中粉塵濃度檢測結果 本次調查在原料磨、球磨機等工作場所共采集粉塵樣品11個，測定粉塵濃度在4.0--12．0 mg／m3，其中，7個點合格，合格率為63.6%。超標點4個，包括2號窯和3號窯的原料磨各1個點及包裝車間2個點。

2.4.2 作業(yè)場所噪聲強度檢測結果 本次調查在原料磨、球磨機等工作場所 共設置噪聲監(jiān)測點11個，噪聲強度在80．0～125．0 dB(A)，其中，8個點合格，合格率為72.7%。超標點3個，包括水泥磨車間的球磨機1個點、2號窯和3號窯車間的原料磨各1個點。

2.5 職業(yè)健康體檢結果 該企業(yè)對430名接害工人在本企業(yè)醫(yī)院（取得職業(yè)性健康檢查資質）進行了在崗期間的職業(yè)健康體檢，體檢率為98.85%（430/435），未檢出職業(yè)病。430人中，392人各項檢查項目均正常，正常率為91.2%（392/430）。

38人體檢結果異常，其中，心電圖異常30人，X片顯示肺紋理增粗6人，血常規(guī)異常（均為白細胞降低）2人，分別占參檢人數(shù)的7.0%（30/430）、1.4%（6/430）、0.5%（2/430）。

3 討論

粉塵是水泥行業(yè)的主要職業(yè)病危害因素之一，有關粉塵對人體健康影響的報道屢見不鮮［2］。本次調查結果顯示，該企業(yè)接害工人X線片異常率（1.4%）較低。究其原因，可能與該企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理情況較好，職業(yè)病防護措施到位，工作場所粉塵濃度檢測合格率（63.6%）高于其它企業(yè)有關。但仍存在個別工人不堅持佩戴防塵口罩的情況。建議，在今后的職業(yè)病防治工作中，要繼續(xù)改善勞動者工作環(huán)境，完善職業(yè)衛(wèi)生管理制度，加強對接害工人職業(yè)衛(wèi)生相關知識的宣傳教育，做好個人防護，定期進行粉塵濃度監(jiān)測和接害工人職業(yè)健康體檢，從各個環(huán)節(jié)保障勞動者健康。

噪聲是水泥行業(yè)存在的另一個主要職業(yè)病危害因素，葉炳杰、江世強等人提出水泥生產線噪聲危害比粉塵危害大［3］。職業(yè)噪聲對人體最直接、最主要的危害就是造成聽覺系統(tǒng)的損傷，屬特異性危害。噪聲對人體影響是多方面的，除了聽力損害，還能引起神經行為功能及神經內分泌變化、心電圖異常、心臟負荷改變等。長期接觸較強的噪聲可引起血壓升高［4］。本次調查結果顯示，該企業(yè)接害工人心電圖異常率（7.0%）高于其它異常項目。提示，該企業(yè)噪聲危害較嚴重，究其原因，一方面可能因接害工人工作場所較密閉，另一方面，企業(yè)未配備耳塞，不利于工人防止噪聲危害。此外，調查還發(fā)現(xiàn)，體檢項目中無聽力檢查，提示，企業(yè)管理人員對噪聲危害認識不足。建議，在今后的職業(yè)病防治工作中，要加強企業(yè)對噪聲危害的認識，定期進行噪聲強度監(jiān)測，進一步改善勞動者工作環(huán)節(jié)；配備耳塞、耳罩等個人防護用品，加強個人防護；按照職業(yè)健康監(jiān)護規(guī)定，進一步完善體檢項目，增加電測聽檢查項目，定期進行職業(yè)健康體檢。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】高職護理專業(yè) 衛(wèi)生法律 課程設置現(xiàn)狀 改革策略

隨著我國法律法規(guī)的不斷完善和人們法制意識的增強，患者在醫(yī)療機構看病時維權意識很強，而目前護理人員在臨床工作中法制觀念淡薄，與臨床工作相關的法律知識普遍缺乏，導致護理醫(yī)療糾紛逐年上升。護理人員不僅應該有扎實的理論基礎和熟練的操作技能，還需具備良好的人文修養(yǎng)。通過對目前護理專業(yè)課程進行改革，加強衛(wèi)生法律法規(guī)知識的教育，可以增強他們在工作中的責任心，學會用法律武器維護護患雙方的合法權益，進一步滿足臨床護理工作需要，有效減少護理醫(yī)療糾紛。

一、課程設置現(xiàn)狀

（一）長期以來，學校教學主管部門對法律相關課程的重視程度不夠，注重醫(yī)學基礎課程和臨床課程，護理相關法律教學學時數(shù)偏少，把護理專業(yè)學生的法律課作為公共基礎學科，即與其他專業(yè)學生一樣學習法律基礎，授課教師一般為法律相關專業(yè)畢業(yè)的教師，缺乏醫(yī)學、護理知識，講授的知識是一般的法律知識，沒有與臨床護理實踐結合，護士生對法律的認識只停留在表層，缺乏深刻的理解。

（二）目前，護理界人士逐漸認識到加強法律教育的重要性。最近出版的《護理學基礎》或《護理學導論》中也增加了“護理與法”的內容，但教學課時偏少，一般為2～4學時，且多為醫(yī)療事故處理法律制度和護士管理等方面。這部分知識的傳授主要由護理專業(yè)教師承擔，護理專業(yè)教師雖然有豐富的護理學科知識和實際臨床工作經驗，但往往缺少法學知識的培訓，受課時限制，也很難將抽象的法律條文與護理臨床實際緊密結合起來，護理專業(yè)學生綜合素質中法律素質得不到提高。學生走進醫(yī)院后，可能會加重醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（三）還有少數(shù)學校開設了衛(wèi)生法學課程，主要介紹醫(yī)藥衛(wèi)生領域的法律，包括醫(yī)事法、藥事法和公共衛(wèi)生監(jiān)督法，內容與法律基礎有不少重復。而且由于我國法學界對衛(wèi)生法學研究尚處于起步階段，對許多問題既缺乏實踐探索，又無系統(tǒng)、深入的理論基礎，教學內容比較簡單，教材仍停留在純理論知識學習階段，局限于法律條文的羅列、擴寫的框架中，教學效果不佳。

二、課程改革策略

（一）注重課程分析進行教學設計

由法律、護理行業(yè)專家以及資深專業(yè)教師共同進行課程分析。課程分析基本要求是越詳細越好，最好能把相關職業(yè)經驗、解決糾紛的訣竅納入進去。尤其要注意對細節(jié)的分析，因為往往是細節(jié)影響職業(yè)能力的形成。因此必須從崗位需要出發(fā)，結合近幾年來發(fā)生在各大醫(yī)院的護理糾紛案例確定課程的主要教學內容與要求，即基于護理工作的與其密切相關的法律法規(guī)，并明確課程考核方法與要求、建議學時等。

由經過法學系統(tǒng)培訓的護理專業(yè)授課教師從各單元“聯(lián)系”的角度對課程教學進行整體設計和整體優(yōu)化，從職業(yè)崗位需求出發(fā)，確定課程的整體目標，特別是課程的能力目標。以職業(yè)活動的工作過程為依據(jù)，改造課程的內容和順序，完成規(guī)定的課程教學設計文件，包括課程標準、課程教學整體設計、課程教學單元設計、課件等課程資源，并完成以互動式法學案例教學法為主的教學方法設計，特別是典型案例的分析討論、總結及分析報告撰寫提綱等。

（二）以崗位需要為依據(jù)重視教材編寫

教材是教學思想、目標、內容和課程的主導，是課程得以實施的重要載體，是教學內容和課程改革的主要標志，因此要高度重視教材的編寫。除傳統(tǒng)的紙質教材外，還應包括學習要點、疑難解答、教學案例、教學圖片、參考文獻、專業(yè)期刊、相關網站等以多媒體為載體的材料。需要注意的是，教材要由專業(yè)教師和醫(yī)院護理專家、法律專家共同編寫，從護理工作崗位的實際需要出發(fā)，編寫中加入近2年來發(fā)生的有影響力的醫(yī)療、護理糾紛案例，增加學生對理論知識的理解。

（三）聘請護理專家進行講座改進教學方法

教師在教學過程中，要使各種抽象的法律條款變?yōu)閷W生自己的知識，使他們能夠正確理解并且學會運用，必須改革傳統(tǒng)的教學方法，采用多媒體教學法、案例教學法等，使臨床具體實例與法律知識有機結合起來，真正指導臨床實踐。

護理專家在護理領域有豐富的理論知識和實踐積累，講解具有極強的權威性和說服力，對學生的實習有很強的實際指導意義。學校要創(chuàng)造條件，聘請知名的護理專家給即將參加實習的學生進行醫(yī)療衛(wèi)生法律知識講座。結合臨床實踐分析護理工作中潛在的法律問題，從法律的角度分析護士生在實際護理工作中執(zhí)行基礎護理技術操作、執(zhí)行醫(yī)囑時、護理文件書寫以及與病人溝通時潛在的法律問題和護士要承擔的法律責任。

三、結語

隨著我國法制逐步健全和完善，患者運用法律武器保護自己合法權益的同時，護理人員也要加強法律知識的學習，增強法律意識，做到懂法、守法、依法行醫(yī)，這樣才能保護護患雙方的合法權益。

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[1]張志明.加強高職護理專業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)課程建設的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，2（06）：84-87.

篇7

Abstract： The 500kV transmission line insulator hanging in the long run because of their quality problems or external damage， the insulator breakage and burns defects have occurred. In order to ensure safe and stable operation of transmission lines， the insulator need to be replaced in time with live working. However， in case of the Hilltop Tower or the Big leap tower， because of the large vertical load， conventional live working tools and instruments do not meet the requirements， this paper introduces the newly developed wire lifting device that can enhance the large tonnage wire to achieve the purpose of replacing insulators. This device has a great significance of reducing the number of temporary equipment， shortening live working time and improving work efficiency.

關鍵詞： 帶電作業(yè)；導線；提升裝置；研制及應用

Key words： live working；wire；lifting device；development and application

中圖分類號：TM723 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）36-0037-02

0 引言

隨著經濟的發(fā)展，越來越多的超高壓輸電線路投入運行，缺陷數(shù)量也隨之增多。500千伏輸電線路絕緣子在長期掛網運行中由于自身質量、外力破壞及雷擊等原因，絕緣子斷裂、嚴重燒傷缺陷時有發(fā)生，為保證輸電線路安全穩(wěn)定運行需對其及時更換。然而，社會經濟、人民生活對500千伏超高壓電網運行可靠性要求逐日提高，因此為避免臨時停電引起電網運行可靠性降低，絕緣子更換工作需帶電作業(yè)完成。

常規(guī)帶電更換復合絕緣子工作中，先要起吊導線，需要用到機械絲杠、絕緣吊桿、四線吊鉤等工器具。然而，由于山頂鐵塔垂直荷載較大的原因，常規(guī)機械絲杠（額定荷載5T）不能滿足大荷載的要求，不能提升大荷載導線，從而無法實現(xiàn)復合絕緣子的更換。因此，需要革新常規(guī)的帶電作業(yè)工器具，研制新的導線提升專用裝置，利用此裝置能夠提升大噸位導線，以達到更換復合絕緣子的目的。

該成果的研發(fā)可以解決此類生產實際中的技術難題，大大減少設備臨停次數(shù)，同時縮短帶電作業(yè)工作時間，提高工作效率，提高帶電作業(yè)安全性和可靠性。本文著重從常規(guī)工器具的缺陷分析，研制出新的大噸位導線提升裝置，裝置的優(yōu)化及應用等幾個方面進行探討。

1 針對問題現(xiàn)狀

超高壓輸電設備遍布野外（平原、丘陵、山區(qū)等），其中，鐵塔在山頂或大跨越的輸電設備因其地理位置特殊性給帶電作業(yè)工作帶來較大技術難題。以山東電網500千伏濟長Ⅱ線（濟南—長清）#176塔為例，#176小號側檔距為459米，大號側檔距為790米，經查閱圖紙并計算得，#176垂直檔距為820米，遠遠大于平原地區(qū)常規(guī)鐵塔的垂直檔距，該塔的絕緣子承受垂直荷載在理想狀況下（不考慮風壓等）經計算約為5.4T。如需帶電更換該塔某相復合絕緣子，在提升導線過程中理想狀況下至少需要帶電工器具承載5.4T的力。常規(guī)帶電更換復合絕緣子工作中，需要用到機械絲杠、絕緣吊桿、四線吊鉤等帶電工器具。由于山頂鐵塔垂直荷載較大原因，常規(guī)機械絲杠（額定荷載5T）不能滿足荷載要求，尤其是作業(yè)人員操作機械絲杠耗費較大體力，強行提升導線可能導致?lián)p壞工器具或電力設備。綜上，為克服以上難點，要研制新的導線提升裝置，使其滿足機械荷載與帶電作業(yè)安全距離的要求。

2 設計目標

常規(guī)提升導線的配套工具中，作為施力工具的機械絲杠額定荷載為5T，而特殊地理位置的鐵塔（如山頂、大跨越等）垂直荷載可能大于5T，為了起吊導線進而更換復合絕緣子，研制出一套大噸位導線提升專用裝置，使該裝置的起吊額定荷載是8T，能夠提升大噸位導線，且該裝置滿足帶電作業(yè)安全距離的要求，裝置連接可靠，受力均勻，操作輕便靈活，實用性強。

3 設計思想和主要技術關鍵

3.1 設計思想 通過研究常規(guī)提升導線的配套工器具以及其連接受力情況，對其中的四線吊鉤的構造進行改進，同時改進液壓裝置（額定荷載8T），并將液壓裝置反向安裝在四線吊鉤內部，使二者相互配套，組合成整體裝置，保證其連接牢固可靠，受力均勻，滿足起吊導線的荷載要求和帶電作業(yè)時的安全距離。

3.2 主要技術關鍵

3.2.1 選擇材質 四線吊鉤作為起吊導線的直接承力工具，要有足夠的機械強度，同時需要對其結構進行改進，以便和液壓裝置配套連接。因此選用鋁合金材料，制作新的四線吊鉤，鋁合金材質具有密度小，強度高，易于加工，價格便宜、抗壓能力強的優(yōu)點。另外，常規(guī)液壓裝置的主體（液壓油罐）若直接與四線吊鉤連接，則會造成主體變形或損壞，需要對其進行重新制作，改進缸壁材質和厚度，保證與四線吊鉤的連接部位受力均勻，連接可靠牢固，不會導致擠壓變形。

3.2.2 改進構造 四線吊鉤和液壓裝置不是簡單的組合，根據(jù)帶電作業(yè)現(xiàn)場情況，對工具各承力部位進行受力分析，對兩者構造包括可能的組合方式進行研究。

將四線吊鉤下端部設計為可容納液壓裝置主體的圓形卡箍，以便和液壓裝置配套連接。液壓裝置改進包括：液壓裝置主體的改進；機械搖桿的改進等。

3.2.3 組成整體裝置

將液壓裝置反方向安裝在四線吊鉤內部，這樣可以滿足帶電作業(yè)時的安全距離的要求，保證了液壓裝置和四線吊鉤的連接可靠牢固，受力良好。圖1為裝置的實物圖。

4 裝置的功能特點和實施過程

4.1 功能特點 ①提升荷載大。該裝置用額定荷載為8T的液壓裝置作為施力工具，替代了常規(guī)工具中的機械絲杠（額定荷載5T），不僅滿足常規(guī)的導線提升作業(yè)，特別適合于提升大噸位導線，如山頂或大跨越等特殊地理位置下導線提升作業(yè)。②創(chuàng)造性地將液壓裝置反方向安裝于四線吊鉤內，組成整體裝置，可以減小裝置的金屬長度，增大作業(yè)時的空氣間隙，保證帶電作業(yè)的安全距離。③裝置使用輕便靈活，摘掛方便，實用性強，減少了作業(yè)人數(shù)，大大提高了工作效率。

4.2 具體實施過程 ①塔上電工將絕緣吊桿安裝在桿塔側面施工孔上。②地面電工將大噸位導線提升專用裝置綁扎牢固，傳遞至等電位電工。③等電位電工將該裝置與絕緣吊桿下端連接牢固，調節(jié)液壓絲杠使四線吊鉤四個端部分別掛在四分裂子導線上。④等電位電工搖動液壓絲杠提升導線，待將復合絕緣子所受的力完全轉移到絕緣吊桿上以后，停止操作液壓絲杠。⑤等電位電工、塔上電工、地面電工相互配合完成檢修作業(yè)。

5 結語

新研制的帶電作業(yè)用大噸位導線提升裝置在帶電作業(yè)檢修工作中，有極大的生產施工優(yōu)勢。能夠用于在特殊地理位置（如山頂、大跨越）的垂直檔距大的導線提升，目前已在山東電網500千伏濟長Ⅱ線#176塔復合絕緣子球頭掛環(huán)斷裂的危急缺陷的處理中得到應用，并起到了良好的效果。該裝置具有極大的應用前景，繼續(xù)深入研究改進，將可制作用于±800千伏直流、1000千伏交流特高壓的大噸位導線的提升裝置。

參考文獻：

[1]董吉諤編.電力金具手冊[M].北京：中國電力出版社，2001.

[2]國家電網公示人力資源部組編.輸電線路帶電作業(yè)[M].北

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關鍵詞：三本院校畢業(yè)生；職業(yè)選擇行為；現(xiàn)狀

一、三本院校畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀

據(jù)有關部門調查顯示，2014年全國高校畢業(yè)生數(shù)量達727萬，創(chuàng)歷史新高。這意味著，繼2013年高校畢業(yè)生達699萬，獲稱“史上最難就業(yè)季”后，2014年再增28萬，再創(chuàng)歷史新高。

為了對三本院校畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀有更客觀全面的了解，本文以湖北某三本院校為例，針對畢業(yè)生的就業(yè)心理、行為選擇、價值取向等問題制作和發(fā)放問卷調查，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示呈如下特點：

1.多數(shù)畢業(yè)生選擇私營企業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)

多數(shù)畢業(yè)生選擇私營企業(yè)發(fā)展或自主創(chuàng)業(yè)的數(shù)量比例遠遠高于在國企、外企以及世界500強企業(yè)的人數(shù)。問卷調查結果顯示，48.9%的畢業(yè)生希望去私營企業(yè)工作，36.9%的畢業(yè)生愿意挑戰(zhàn)自己自主創(chuàng)業(yè)，而到國企、外企的比例僅為5.2%和9%。

2.三本院校畢業(yè)生找工作時受到嚴重歧視

三本院校畢業(yè)生就業(yè)時遇到的歧視包括就業(yè)歧視、性別歧視。就業(yè)歧視指由于來自三本院校，通常遭到不平等的待遇和殘酷的拒絕，這對初入社會的畢業(yè)生而言，造成的心理壓力是不言而喻的。性別歧視也是高校畢業(yè)生尤其是女生常遇到的歧視。在調查過程中，有80.8%的女生遭遇性別歧視，有31.5%的男生認為存在性別歧視。

3.理科生相對文科生更容易找工作

對于該項研究的問卷調查中的一個問題“你們找的工作都專業(yè)對口嗎？”在120名文科學生中，認為所學專業(yè)很好找工作的只有12人，僅占10%；認為較好找的有45人，占37.5%；認為不太好找的有63人，占52.5%。在120名理工科學生中認為所學專業(yè)很好找工作的有15人，占12.5%；認為比較好找的有73人， 占60.8%；認為不太好找的有32人，占26.7%。

4.選擇考研、考公務員來緩解就業(yè)壓力

就業(yè)形勢嚴峻導致高校畢業(yè)生（尤其三本）很難在社會上找到理想工作。起點低，缺乏競爭力成為制約三本畢業(yè)生求職碰壁的主要因素。因此他們選擇考研和考公務員緩解就業(yè)壓力。以下是歷年來該校的本科畢業(yè)生選擇考公務員和考研數(shù)據(jù)統(tǒng)計?？脊珓諉T的人數(shù)由2010年的16人增加到2014年的82人；考研人數(shù)則由2010年的37人增長到313人。

二、三本院校畢業(yè)生職業(yè)選擇行為被動的原因分析

1.三本院校畢業(yè)生的自我定位

由于是一種新型的辦學模式，三本院校在最初階段必然困難重重。很多用人單位對三本院校畢業(yè)生仍持觀望態(tài)度。畢業(yè)生自我定位不明確，一方面是社會的不公平標準給予的壓力，另一方面也是自身不自信的一種表現(xiàn)。

2.三本學校的教學模式

三本院校的人才培養(yǎng)模式還處在摸索階段，缺乏經驗，相比公立大學的辦學質量相差甚遠。很多學校面臨教育設施不完善、教師素質欠缺、學校辦學體制模式不成熟、社會認可度低等問題。

3.用人單位的招聘標準

當今很多用人單位對三本畢業(yè)生持拒絕態(tài)度，相對而言名牌大學畢業(yè)生更受歡迎。大多數(shù)情況下，工作單位在畢業(yè)生同等能力表現(xiàn)的情況下，都會把機會留給非三本畢業(yè)生。三本畢業(yè)生要被社會認可和接納需要漫長的過程。

4.社會就業(yè)政策與環(huán)境

國家總體的經濟形勢影響當年人才的總體需求，而區(qū)域的經濟形勢不但影響當?shù)氐娜瞬判枨蠛腿瞬怒h(huán)境，也影響人才的流向不平衡。市場化體系不夠完善規(guī)范，市場秩序混亂，就業(yè)信息不暢通，市場就業(yè)法律法規(guī)不系統(tǒng)。社會的公平分配、資源配置等問題嚴重影響了就業(yè)政策的實施和就業(yè)環(huán)境的維護。

三、三本院校畢業(yè)生職業(yè)選擇行為被動的解決方案

1.促進畢業(yè)生角色轉變，提高市場競爭力

畢業(yè)生在求職時應積極調整心態(tài)，轉變角色，樹立正確的擇業(yè)觀、價值觀，從心理上到行動上實現(xiàn)轉變，適應社會發(fā)展和用人單位的需要。

2.完善學校教學體制，科學輔導就業(yè)

畢業(yè)生就業(yè)情況是學校教育成果的檢驗。畢業(yè)生就業(yè)情況，心理和行為則對獨立學院建立科學的教學體制起到側面的反饋作用，促進學校與社會需求接軌，完善人才培養(yǎng)方案。

3.提高用人單位對三本院校畢業(yè)生的認同度，提供平等的競爭機會

用人單位對三本院校的偏見建立在高考分數(shù)的差異上，不僅否定了部分學生高考發(fā)揮失?；蛘咂频目陀^因素，而且“一刀切”的做法否定了三本院校的培養(yǎng)成果，沒有用發(fā)展的觀點看問題。因此，用人單位應該持公平的態(tài)度對待三本學生就業(yè)問題。

4.推進政府對就業(yè)制度的創(chuàng)新，改善就業(yè)環(huán)境

提醒社會正視三本院校畢業(yè)生的優(yōu)勢，認識三本院校存在的合理性和發(fā)展前景；促進政府大力發(fā)展經濟，進一步改革人事制度、檔案管理制度、社會保障制度等相關制度，營造和諧就業(yè)環(huán)境。

參考文獻：

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【關鍵詞】企業(yè)離退休人員；生活質量現(xiàn)狀；改善措施

一、企業(yè)單位員工離退休的生活質量現(xiàn)狀分析

1.中老年人的身體健康影響了生活質量。

身體健康幾乎是所有中老年人重點關注的問題，大多數(shù)企業(yè)單位員工離退休之后，身體機能逐漸衰老，記憶減退、情緒起伏、性格多變等問題頻繁發(fā)生，嚴重影響了企業(yè)單位離退休職工的情緒，進而影響了其生活質量。

2.社會環(huán)境變化導致心理因素變化，從而影響生活質量。

企業(yè)單位員工離退休后，社會環(huán)境從有明確工作任務、穩(wěn)定的工作時間、頻繁的人際交往變?yōu)楠M小的家庭圈子，生活環(huán)境也縮小到家庭四周的范圍，人際交往大量減少，心理落差較大，并且不同程度地產生無用感和累贅感。生活習慣節(jié)奏被打亂，無法快速適應過于清閑的生活，容易引起焦慮、煩惱。甚至抑郁的心理疾病，造成心理上的負擔和壓力。企業(yè)單位離退休員工對家庭的依賴都十分強烈，家庭才是他們幸福的源泉。但大多數(shù)晚輩迫于工作和生活的壓力，缺少時間陪伴老人，導致離退休老人情感傾訴需求得不到滿足。

3.經濟收入不足影響企業(yè)單位離退休員工生活質量。

無論是在職員工或是離退休員工，經濟收入都是高生活質量的保障。目前我國物質生活水平得到大幅提升，大部分離退休員工的經濟收入能基本滿足日常需求，但也有部分企業(yè)的養(yǎng)老金只能讓離退休職工勉強維持生計，使得離退休人員的生活質量大打折扣。

二、企業(yè)單位員工離退休的生活質量的改善措施

1.根據(jù)實際形勢，建立健全的離退休人員思想教育的長效機制。

當前社會發(fā)展日新月異，離退休人群精神文化需求日趨增長，思想態(tài)度多元化明顯，價值取向標準不斷變化，從事相關工作的人員應該尊重理解，同時要教育引導。領導階層要立足長遠，以更高的站位和更寬的視野來從事離退休人員的服務工作，隨時隨地換位思考，明確工作定位，顧全大局的同時堅持以基層離退休人員的立場和角度思考問題，變消極為積極，變被動為主動，避免絕對化和單一化，全心全意為離退休人員服務。各級領導完善和規(guī)范相關法律法規(guī)，貫徹落實政府傳達的精神和相應的措施，建立行之有效的長效機制，同時深入群眾，加強和離退休人員的聯(lián)系和溝通。在目前社會的新形勢下，構建離退休職工思想政治建設合理推進的優(yōu)良工作格局，能加強離退休職工思想政治建設，是思想政治建設的有效保障。

2.重視社區(qū)的作用，加快社區(qū)化管理進程。

有關部門要加大投入，加強社區(qū)基礎服務設施的建設，保證公園、圖書館等公共休閑場所的設施安全。社區(qū)工作人員應對離退休人員提供免費的心理咨詢服務，多關注他們思想上出現(xiàn)的問題并幫助他們解決生活中的困難，可以開設心理講座，聯(lián)系專業(yè)心理咨詢人員對離退休人員進行個人咨詢治療，重點介紹如何保持心理情緒穩(wěn)定、協(xié)調鄰里關系和適應社會，以新的狀態(tài)面對新的生活。鼓勵離退休人員根據(jù)自己的特長及興趣愛好，多參與社區(qū)活動和社會交往，跳出狹小的家庭圈子，充實生活，為自己創(chuàng)造良好的生活環(huán)境和氛圍。

3.完善當前養(yǎng)老保險制度，改革醫(yī)療體制。

政府應當根據(jù)社會發(fā)展情況和物價水平，適當調整離退休人員的經濟收入，保障他們物質生活要求得到滿足。同時從基本國情出發(fā)，建立一套適用于老年人的醫(yī)療保障體系，醫(yī)院為老年人提供優(yōu)先服務，方便老年人看病就醫(yī)，解決老年人“就醫(yī)難”的問題，定期組織離退休人員做全面的身體素質檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，方便老年人生活自理。幫助改正離退休人員的不良生活方式和作息時間，向老年人及其家屬教授常見的急救知識，提高老年人的自理能力和自我保健意識，盡量減少突發(fā)意外情況的可能性。

4.重視家庭的和諧和社會的和諧。

和諧美滿的家庭是離退休人員生活質量的重要保證，目前我國老年人對家庭的依賴性越來越強，家庭和睦，兒女幸福是每個老年人的愿望，社會應當讓離退休人員充分享受到家庭和社會的關懷和溫暖。重點關注行動不便、生活無法自理的孤寡老人，安排專人照顧，讓他們在家安度晚年。

5.充分發(fā)揮離退休員工的勞動力資源。

部分在文教衛(wèi)技術部門工作的職員，離退休后還可以繼續(xù)發(fā)揮其智力優(yōu)勢，為企業(yè)和國家出謀劃策，發(fā)揮余熱。企業(yè)相關工作人員要盡可能的提供平臺讓離退休人員繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱，并尊重他們的勞動成果。不僅能充實企業(yè)離退休人員的退休生活，還能參與到社會建設中來，為企業(yè)和國家做出貢獻。

在人口老齡化嚴重，人們日益長壽的新形勢下，如何在不斷提高離退休人員的生活質量的同時，保障其它年齡群體的利益，是我們所有人當前亟待解決的問題。將企業(yè)單位離退休人員的管理工作做好了，不僅能更好的安撫離退休職工，讓他們發(fā)揮余熱為社會做出貢獻，而且能間接的做好在職員工的思想工作，促使他們安心工作。同時還能維護社會的安定，促進社會的和諧發(fā)展。

參考文獻：

[1]：薛文東《離退休人員社會化管理的意義、原則、模式及其他》，經濟工作導刊，2002年第02期

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關鍵詞：低鈣透析；ACV-D；SHPT；療效

SHPT是終末期腎病患者在透析過程中常見的并發(fā)癥之一，ACV-D的使用雖具有局限性，但其用于治療SHPT的臨床效果值得期待[1]，我院以低鈣透析作基礎，在不同的條件下選擇性施用ACV-D對15例透析的SHPT患者進行了治療，取得了不錯的效果，現(xiàn)特將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本項研究所選病例均按照下述條件嚴格篩選得到：（1）患者應在2013年1月～2014年間在我院首次進行血透治療，且持續(xù)透析、隨訪觀察均在6個月以上；（2）所選患者均為5期腎病及腎衰竭患者，并為血液透析適應癥；（3）治療前患者的血清iPTH檢測濃度>300pg/ml，血磷濃度>2.00mmol/L，血鈣濃度6個月；（5）排除在治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者及死亡病例；（6）排除B超檢查出現(xiàn)腺瘤、增生患者。將患者根據(jù)其接受治療的方法不同分成兩組行觀察、對比，實驗組15例年齡在32～73歲間，平均（53.2±14.3）歲，接受隨訪觀察時間在7～15月間平均（11.9±4.0）個月；實驗組9例年齡在31～72歲間，平均（52.9±13.5）歲，接受隨訪觀察時間在7～14月間平均（11.6±3.8）個月，兩組患者的年齡性別情況、患病類型、病情嚴重程度、觀察時間等基礎資料間未見明顯差別（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所選患者均采用聚砜膜透析器，均行4h/次，2～3次/周的血液透析，所用透析液均為碳酸氫鹽型，采用瑞典金寶血透機，透析時的透析速度、血流速度分別為500ml/min和250ml/min，兩種透析方案的透析液的成分和治療方法具體如下。

（1）對照組：采用常規(guī)透析，其中鈉：140mmol/L，鉀：3mmol/L，鈣：1.7mmol/L，鎂：0.2mmol/L，氯：105mmol/L，加入碳酸氫鹽調節(jié)pH至7.3～7.5。

（2）實驗組：采用低鈣透析液（上述條件不變，鈣：1.25mmol/L），并在此基礎上根據(jù)患者的iPTH濃度、鈣磷積情況予以不同劑量的ACV-D，當iPTH濃度在300～600pg/ml間時予以0.25μg/d的ACV-D；當iPTH濃度>600pg/ml時增加劑量為1.0～2.0μg/次，2次/周，并空腹服用；當鈣磷積在5.00～6.00mmol2/L2范圍內、iPTH濃度在150～300pg/ml間時則將ACV-D劑量減半；若iPTH濃度

1.2.2 檢測方法

所選患者均在治療前3d、治療6月后第3d的上午7：00～9：00完成靜脈采血，采血前患者應保證空腹12h以上，在對血樣進行編號和妥善處理后轉送至檢驗科進行檢測。其中對于血清iPTH的檢測采用全自動Immulite2000XPi免疫分析儀（西門子）進行化學發(fā)光檢測，另外應用泰諾科貿HD-F2600型全自動生化儀檢測血鈣、血磷濃度，上述指標的檢測至少具有5個以上的平行樣本。

1.3 療效評價標準

根據(jù)治療前后患者的iPTH檢測濃度將治療效果分為顯效（與治療前相比，治療6月后患者的iPTH濃度降低>200pg/ml）、有效（治療6月后患者的iPTH濃度降低50～200pg/ml）和無效（治療6月后患者的iPTH濃度降低

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所用到的血磷、血鈣、iPTH濃度、鈣磷積等計量數(shù)據(jù)用（x+s）進行表示，研究中涉及的治療顯效率、總有效率、不良反應率等計數(shù)資料則表示為“%”形式，組間的計數(shù)、計量資料分別通過卡方、T檢驗，所用軟件為SPSS13.0，以P

2結果

2.1 治療后組間指標變化情況

由表1中數(shù)據(jù)可知，治療前，兩組患者的血磷、血鈣及iPTH濃度、鈣磷積間不存在顯著差別（P>0.05），在治療6月后除血鈣濃度顯著更高外，實驗組患者的上述指標均顯著低于對照組（P

表1 兩組患者在治療前后的血磷、血鈣及iPTH濃度、鈣磷積等參數(shù)變化情況（x+s）

2.2 治療效果觀察

表2中，治療6月后，實驗組中顯效、有效和無效分別有10例、4例和1例，治療顯效率為66.6%，總有效率為93.3%，均明顯高于對照組（P

表2 兩組患者的治療效果比較（%）

2.3 不良反應觀察

在6個月的觀察期間，實驗組15例患者僅有1例出現(xiàn)低鈣耐受性差的情況，將透析液鈣濃度改為1.5mmol/L可繼續(xù)治療，不良反應率為6.7%（1/15）；對照組在治療期間出現(xiàn)抽搐1例、心率不齊1例、意識不清3例，不良反應率為55.5%（5/9），兩組不良反應率間有明顯差別（χ2=7.170，P=0.007）。

3 討論

慢性腎病嚴重威脅著人體的健康，而根據(jù)腎病患者的癥狀、病情嚴重程度，又可將慢性腎病分成不同的階段。其中5期腎病包括腎小球腎炎、腎衰竭、糖尿病腎病等類型，在該階段患者的腎臟功能已經遭到嚴重破壞、病情較重，多數(shù)需通過血液透析來維持生命。

5期腎病者多伴隨鈣磷代謝障礙，而在高磷低鈣的長期影響和刺激下，患者的甲狀旁腺的分泌功能也容易發(fā)生紊亂，并因此造成血清內iPTH濃度的升高，從而引發(fā)骨骼損傷、瘙癢、高血壓、心臟病等多種并發(fā)癥，不僅降低了患者的生活質量、同時也使血透患者的治療效果受到較大影響、增加了臨床治療風險[2]，如何在透析過程中降低血磷濃度、增加血鈣濃度，并調節(jié)血磷、血鈣濃度維持在合理范圍內，對于抑制iPTH分泌、減少透析過程中的神經系統(tǒng)、心腦血管并發(fā)癥、保證患者透析治療效果、提高預后質量具有關鍵作用[3]。相關研究證實，ACV-D對于由于SHPT引發(fā)的骨病具有特效，同時也能顯著提高血鈣的濃度，從而達到起到抑制iPTH分泌的效果，因此在血透的SHPT患者的臨床治療中具有應用價值。然而若無法合理服用ACV-D，則會引發(fā)高鈣血癥，從而增加心血管病的發(fā)生機率、影響透析效果[4]。為了將ACV-D應用于血透SHPT患者的臨床治療中，我院根據(jù)患者的iPTH濃度、鈣磷積的變化情況分別對ACV-D采取停用、減半劑量、沖擊治療、常規(guī)劑量的方式聯(lián)合低鈣透析治療，并將治療效果與常規(guī)透析效果進行比較，結果中，治療前兩組患者的血磷、血鈣及iPTH濃度、鈣磷積間不存在顯著差別（P>0.05），而在治療6月后除血鈣濃度顯著更高外，實驗組患者的上述指標均顯著低于對照組（P

參考文獻：

[1]劉天惠.活性維生素D在慢性腎臟病中的作用[J].醫(yī)學綜述，2015，21（7）：1245-1248.

[2]陳彬.高通量血液透析在尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進中的應用研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（12）：1441-1445.