導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)院安全管理計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1一般資料

本院是1所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有1個(gè)總院、7個(gè)分院（兒童、精神、傳染、康復(fù)、口腔、腫瘤、急救7個(gè)?？漆t(yī)院）、71個(gè)護(hù)理單元，開放床位3000張；護(hù)士總數(shù)1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護(hù)士829人，護(hù)師465人，主管護(hù)師280人，副主任護(hù)師77人，主任護(hù)師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)

按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，建立由院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、各職能科室正主任組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，各臨床科室設(shè)立護(hù)理安全管理小組，安全管理委員會(huì)辦公室設(shè)于護(hù)理部，配備3名專職人員（副主任1名）負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實(shí)施護(hù)理部－總（科）護(hù)士長(zhǎng)－病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量控制和護(hù)士自我控制的護(hù)理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開展集團(tuán)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．2．2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程

護(hù)理工作流程應(yīng)以最短的時(shí)間、最小的范圍、最有效的措施，減少護(hù)理安全隱患對(duì)醫(yī)院、患者及護(hù)士造成的傷害。集團(tuán)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，將差錯(cuò)原因看作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要點(diǎn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目。護(hù)理部針對(duì)因護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理流程等方面的缺陷而造成的護(hù)理差錯(cuò)事故，按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)及重慶市規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際修訂的集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預(yù)警控制方案

護(hù)理安全管理委員每月定期進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，按科室、崗位仔細(xì)評(píng)估護(hù)理工作各方面的安全漏洞和隱患，對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和隱患及時(shí)反饋給臨床科室落實(shí)整改，將實(shí)施整改后仍存在的不安全因素確定為對(duì)護(hù)理安全具有警戒或防范意義的預(yù)警信號(hào)，并針對(duì)每一個(gè)預(yù)警信號(hào)制訂出預(yù)警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。

1．2．4分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制

由護(hù)理部制訂電子版的護(hù)理安全信息周報(bào)表，該表包括護(hù)理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費(fèi)用等項(xiàng)目。按照周報(bào)表項(xiàng)目分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制。（1）臨床一線護(hù)士：每班進(jìn)行崗位隱患巡查，發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護(hù)理安全預(yù)警內(nèi)容，及時(shí)落實(shí)整改，并以書面形式交班，對(duì)各班護(hù)士進(jìn)行預(yù)警；（2）臨床護(hù)士長(zhǎng)：每天對(duì)本科室進(jìn)行安全巡查，及時(shí)處理安全隱患，將巡查結(jié)果每周上報(bào)護(hù)理部，對(duì)本科室不能解決的問(wèn)題則列出預(yù)警內(nèi)容以書面形式上報(bào)相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)解決；（3）總（科）護(hù)士長(zhǎng)：每周對(duì)分管區(qū)域進(jìn)行安全巡查1次，指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部；（4）護(hù)理部：每月對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理安全巡查1次，并將本月全院上報(bào)的安全信息進(jìn)行歸納分析，按安全隱患的性質(zhì)、級(jí)別啟動(dòng)安全預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行安全防范部署。

1．2．5實(shí)施患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，落實(shí)安全防護(hù)措施

按新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，患者入院時(shí)立即給予入院評(píng)估（含生理、心理）、疼痛評(píng)估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)估等?；颊咦≡浩陂g護(hù)士會(huì)根據(jù)其用藥及病情變化對(duì)上述危險(xiǎn)因子實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性地制訂并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案，落實(shí)安全防護(hù)措施。

1．2．6完善設(shè)施設(shè)備，打造安全環(huán)境

在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中全方位體現(xiàn)安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側(cè)床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設(shè)防滑墊并安裝防護(hù)窗，電梯及樓道安排保安人員保護(hù)患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務(wù)設(shè)施均貼有醒目的標(biāo)識(shí)及使用說(shuō)明，為行動(dòng)不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務(wù)理念，力圖營(yíng)造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。

1．2．7實(shí)施護(hù)理人力資源的彈性調(diào)配

人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護(hù)理安全隱患，屬于安全預(yù)警范疇。合理排班，實(shí)行彈性排班制、層級(jí)管理制、新老護(hù)士搭配制，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。護(hù)理部以新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)制訂了各病區(qū)護(hù)士配備原則和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，并根據(jù)各病區(qū)實(shí)際床位使用率、患者護(hù)理等級(jí)比例、工作量進(jìn)行人力資源彈性調(diào)配，做到合理、靈活、高效，以達(dá)到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實(shí)安全警示教育，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

實(shí)施科室、片區(qū)及護(hù)理部三級(jí)護(hù)理安全警示教育?？剖易o(hù)士長(zhǎng)每周五組織召開安全教育會(huì)，對(duì)本周安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一步安全預(yù)警內(nèi)容，布置整改方案；總（科）護(hù)士長(zhǎng)每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會(huì)，對(duì)分院（片區(qū)）存在的安全預(yù)警問(wèn)題進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，提出管理對(duì)策，并部署安全預(yù)警控制方案；護(hù)理部每季度召開全院護(hù)理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會(huì)議，對(duì)季度護(hù)理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進(jìn)行系統(tǒng)講評(píng)，對(duì)護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行原因分析，制訂切實(shí)可行的安全預(yù)警方案，下發(fā)臨床科室落實(shí)整改。通過(guò)分級(jí)安全警示教育，以警醒全體護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1．2．9評(píng)價(jià)方法

將2011年（實(shí)施前）與2012年（實(shí)施后）護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項(xiàng)內(nèi)容，每周上報(bào)統(tǒng)計(jì)1次；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)和一級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次；患者滿意度包括對(duì)服務(wù)技能、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、生活照護(hù)、心理支持、安全保障、健康指導(dǎo)的滿意度及對(duì)護(hù)理工作的意見和建議等8項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查1次。護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示，護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率以百分率表示。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理缺陷

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報(bào)率顯著提升。

2．2護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分全面提升。

2．3患者滿意度

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后患者滿意度得到明顯提高。護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3結(jié)論

識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是確保護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，識(shí)別并確定現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范等措施?，F(xiàn)代護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理，這對(duì)降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、提高臨床護(hù)理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。近年來(lái)，如何保證患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國(guó)的廣泛關(guān)注，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（JCAHO）在促進(jìn)患者安全方面有更具體明確的做法。我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。如何在集團(tuán)化醫(yī)院中同質(zhì)化實(shí)施新三級(jí)甲等安全管理標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地減輕損失，是醫(yī)院護(hù)理安全管理的最終目標(biāo)。

3．1健全的管理體制是保障集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全的關(guān)鍵

管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，是對(duì)患者安全的最大威脅。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機(jī)構(gòu)。只有建立完善護(hù)理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、患者和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度。本院按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化了各級(jí)安全管理職能，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)護(hù)理安全預(yù)警的管理體系，切實(shí)發(fā)揮了個(gè)人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控的主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的，與傳統(tǒng)方法比較，護(hù)理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告機(jī)制在集團(tuán)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，可提升護(hù)理安全的預(yù)警作用

無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，有利于消除護(hù)理人員抵觸情緒，體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與安全管理的責(zé)任心與主動(dòng)性；使護(hù)理人員在缺陷發(fā)生時(shí)均能以積極、輕松的心態(tài)應(yīng)對(duì)，自覺(jué)分析護(hù)理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對(duì)系統(tǒng)和流程提出改進(jìn)意見，變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與，能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時(shí)報(bào)告與處理。與傳統(tǒng)方法比較，全院護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報(bào)率顯著上升（P＜0．01），表明無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使安全關(guān)口前移，起到安全預(yù)警的作用。

3．3護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)及反饋機(jī)制的建立與實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制

集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)中心的建立使總院護(hù)理部及相關(guān)職能科室能及時(shí)收到全院各護(hù)理單元的安全信息，在第一時(shí)間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預(yù)警項(xiàng)目與控制方案反饋給相關(guān)科室實(shí)施。同時(shí)，對(duì)預(yù)警控制方案的實(shí)施進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，在風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生前及時(shí)采取前瞻性預(yù)警干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制，與傳統(tǒng)書面護(hù)理不良事件報(bào)告方法比較，上報(bào)率顯著上升。

3．4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估及安全警示教育，可增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度

篇2

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部安全保衛(wèi)管理是創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，確保醫(yī)院全面平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)。在安全保衛(wèi)的實(shí)踐工作中，醫(yī)院保衛(wèi)部門應(yīng)當(dāng)宏觀布局，確保安全保衛(wèi)制度健全，管理機(jī)制完善，管理計(jì)劃可行，并在日常工作中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度、計(jì)劃，積極做好防范工作，確保醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、生活秩序的順利進(jìn)行。

（一）安全保衛(wèi)制度健全

制度是各項(xiàng)工作得以規(guī)范、順利開展的基礎(chǔ)。安全保衛(wèi)制度的建立和完善能有效指導(dǎo)和規(guī)范各項(xiàng)實(shí)務(wù)工作的開展。在日常安全管理工作中，醫(yī)院保衛(wèi)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，把工作要求、程序和內(nèi)容融入到各項(xiàng)工作制度之中，做到用制度管理、指導(dǎo)工作，并在實(shí)踐中不斷地健全、完善制度，形成規(guī)范的工作流程及管理方式。

醫(yī)院安全管理相關(guān)制度主要包括以下幾類：

（1）治安安全相關(guān)制度：為確保醫(yī)院治安安全，打擊犯罪，指導(dǎo)安全管理工作的各項(xiàng)制度，如《醫(yī)院安全管理規(guī)定》、《患者人身安全防護(hù)》、《社會(huì)治安綜合管理委員會(huì)工作制度》等。

（2）消防安全相關(guān)制度：為確保醫(yī)院消防安全，防患于未然，指導(dǎo)消防安全各項(xiàng)工作的制度，如《消防管理制度》、《火災(zāi)應(yīng)對(duì)流程》、《火災(zāi)緊急疏散指南》等。

（3）各類應(yīng)急預(yù)案：即緊急狀態(tài)下應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的操作指南，如《火災(zāi)處置和疏散應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)恐怖事件應(yīng)急處置預(yù)案》、《重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案》等。

（4）保衛(wèi)工作相關(guān)制度：指導(dǎo)安全保衛(wèi)工作的其他各項(xiàng)制度，如《失物招領(lǐng)制度》、《員工身份牌管理規(guī)定》、《院內(nèi)建設(shè)工程安全管理制度》等。

醫(yī)院只有建立健全的安保制度，才能指導(dǎo)保衛(wèi)工作的順利開展，才能有效維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療和工作秩序，預(yù)防違法犯罪和治安災(zāi)害事故的發(fā)生。

（二）安全管理機(jī)制完善

醫(yī)院安全管理工作需牢固樹立并積極貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，圍繞創(chuàng)建“平安醫(yī)院”這一目標(biāo)，各安全管理部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，推行全面安全管理。筆者根據(jù)多年的保衛(wèi)工作實(shí)踐，總結(jié)了從可以下幾方面完善安全管理機(jī)制：

（1）層層落實(shí)安全工作責(zé)任制

醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)安全工作責(zé)任制，堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，分級(jí)負(fù)責(zé)，分層管理，提高內(nèi)部治安防范能力，全力維護(hù)良好的治安秩序。醫(yī)院安全工作責(zé)任制即“醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，各部門各負(fù)其責(zé)”的責(zé)任機(jī)制。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)院內(nèi)部安全工作的第一責(zé)任人，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。醫(yī)院綜治委在分管院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，定期研究部署和檢查落實(shí)安全管理工作，建立、完善內(nèi)部安全工作責(zé)任制，與全院各部門層層簽訂安全責(zé)任書，明確責(zé)任。各部門主任為本部門的安全工作責(zé)任人，明確本部門的安全管理職責(zé)，在日常工作中落實(shí)本部門安全管理各項(xiàng)具體工作，消除安全隱患，在部門內(nèi)逐級(jí)逐崗落實(shí)安全責(zé)任。由此，在全院范圍內(nèi)形成逐層管理負(fù)責(zé)，廣大職工與群眾人人參與，齊抓共管的良好氛圍。

（2）日常安全工作機(jī)制規(guī)范

1）每周例會(huì)制度：

我院保衛(wèi)部每周召集安保管理人員召開例會(huì)。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，每周例會(huì)制度能有效傳遞信息，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)院安全管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

每周例會(huì)制度具體形式即：每周保衛(wèi)部管理人員、保安隊(duì)伍骨干管理人員參加會(huì)議，總結(jié)并匯報(bào)上周工作情況，布置并落實(shí)下周各項(xiàng)工作任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施與建議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。通過(guò)例會(huì)，保衛(wèi)部可全面掌握醫(yī)院安全管理工作最新進(jìn)度，加強(qiáng)部門間、崗位間的工作聯(lián)系與溝通，達(dá)到信息與資源共享，提高安全保衛(wèi)管理隊(duì)伍的整體工作效率。

2）安全檢查制度：

安全工作重在防范于未然，安全隱患的排查整治是醫(yī)院安全管理工作的重要組成部分。醫(yī)院保衛(wèi)部門應(yīng)建立完善的安全檢查制度，通過(guò)開展日常安全巡查、周查、月查、季度及年度大檢查等多形式、多層次的安全檢查，對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有部位、設(shè)施有可能存在的安全隱患進(jìn)行排查并監(jiān)督落實(shí)整改。

消防安全隱患排查是安全檢查的重中之重。消防檢查至少每周一次，應(yīng)從保安檢查、保衛(wèi)部檢查、科室自查等多個(gè)層面開展，力求范圍全覆蓋、無(wú)死角，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除所有存在的安全隱患。

安全檢查要形成規(guī)范化的制度，檢查情況應(yīng)記錄在案，根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施改進(jìn)，并做好醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的長(zhǎng)期更新更換規(guī)劃，降低存在的風(fēng)險(xiǎn)。安全檢查應(yīng)當(dāng)經(jīng)常性地開展，特別是重點(diǎn)要害部位必查，同時(shí)動(dòng)員醫(yī)院各部門開展安全隱患自查，群策群力，在全院范圍內(nèi)形成滾動(dòng)摸排、持續(xù)整治、保障安全的長(zhǎng)效機(jī)制。

3）突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制：

醫(yī)院內(nèi)的安全突發(fā)事件主要是指突然發(fā)生的，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的事件、事故和災(zāi)害等。包括以下幾類：

（1）社會(huì)安全事件：如恐怖襲擊事件、群體性醫(yī)鬧糾紛、劫持、搶劫等暴力事件等。

（2）事故災(zāi)難：如火災(zāi)、爆炸、建筑物坍塌、電梯事故等。

（3）自然災(zāi)害：如臺(tái)風(fēng)、雪災(zāi)等自然災(zāi)害襲擊。

防患于未然，預(yù)測(cè)和預(yù)警機(jī)制十分重要。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)可能發(fā)生的公共安全突發(fā)事件，完善預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制，針對(duì)存在的各種公共安全風(fēng)險(xiǎn)，開展安全隱患風(fēng)險(xiǎn)分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公共安全突發(fā)事件監(jiān)測(cè)體系建設(shè)，建立突發(fā)事件及可疑事件的報(bào)告制度，對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件，及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)報(bào)預(yù)警。醫(yī)護(hù)人員等醫(yī)院所有職工應(yīng)當(dāng)在日常工作中要提高對(duì)突發(fā)事件的敏感性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的突發(fā)事件和潛在隱患，及時(shí)收集各種信息并進(jìn)行辨別分析，有效察覺(jué)潛伏的危機(jī)，并報(bào)告有關(guān)職能部門。各個(gè)門崗執(zhí)勤人員密切關(guān)注出入口人流，發(fā)現(xiàn)人員群體性涌入或言行異常者以及其他可疑情況的，要持續(xù)追蹤，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)部門。相關(guān)職能部門要做好自然災(zāi)害日常預(yù)警監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)自然災(zāi)害預(yù)警信號(hào)，及時(shí)提交應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組決策。公共安全突發(fā)事件預(yù)測(cè)預(yù)警體系建設(shè)中，信息報(bào)送要求要快，預(yù)警信息的主要內(nèi)容要盡量具體、明確。

通過(guò)預(yù)警機(jī)制的落實(shí)，及時(shí)執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案及處置流程，對(duì)突發(fā)事件處理贏得主動(dòng)權(quán)，有效開展各項(xiàng)應(yīng)急處置工作，將事件造成的損害降到最低。

（三）制定切實(shí)可行的安全管理計(jì)劃

要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)安全的有利于患者就醫(yī)的環(huán)境，醫(yī)院安全管理計(jì)劃必不可少。醫(yī)院保衛(wèi)部門應(yīng)通過(guò)收集安全相關(guān)數(shù)據(jù)并定期開展分析，在此基礎(chǔ)上制定減少風(fēng)險(xiǎn)和改善患者服務(wù)環(huán)境的安全管理計(jì)劃，以盡量避免醫(yī)院?jiǎn)T工、患者及來(lái)訪者意外傷害的發(fā)生，增進(jìn)部門負(fù)責(zé)人及員工的安全意識(shí)與防范能力。

醫(yī)院安全管理計(jì)劃的目標(biāo)是確保所有病人、員工、學(xué)生、來(lái)訪者和財(cái)產(chǎn)的安全得到保障。安全管理計(jì)劃內(nèi)容需包括醫(yī)院內(nèi)安全重點(diǎn)區(qū)域的分級(jí)設(shè)定、人員身份識(shí)別及人群準(zhǔn)入分類制度、醫(yī)院入口管理措施、安全隱患巡查制度、突發(fā)事件處理流程、員工培訓(xùn)等各項(xiàng)具體安全保衛(wèi)措施的執(zhí)行計(jì)劃，并制定年度持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，列明年度需完成的安全管理工作項(xiàng)目及其具體的實(shí)施方法、時(shí)間安排等信息，計(jì)劃要切實(shí)可行，通過(guò)計(jì)劃的實(shí)施，不斷改進(jìn)醫(yī)院安全工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]戎火泉.2005.醫(yī)院安全保衛(wèi)工作管理規(guī)范.南京：東南大學(xué)出版社

篇3

1、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理重要性分析

信息安全其實(shí)質(zhì)是防止信息網(wǎng)絡(luò)或信息系統(tǒng)中的資源受到各式各樣的干擾、威脅以及破壞,即保證信息的安全性。醫(yī)院中的信息安全政策類似于國(guó)家制定的法律法規(guī),具體而言,醫(yī)院中的信息安全政策給出了相關(guān)的信息系統(tǒng)用戶要遵守的規(guī)定,這樣便可以在很大程度上降低信息安全事故發(fā)生的頻率并有效地降低由信息安全事故造成的損失,進(jìn)一步保護(hù)整個(gè)信息系統(tǒng)中的軟硬件。

近年來(lái),隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng) (Hospital Information System,HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information Management System,LIS)、臨床管理信息系統(tǒng)(Clinic Information System,CIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)“PACS”(Picture Archiving and Communication Systems)等信息化系統(tǒng)的迅速發(fā)展和普及,使得醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)逐漸開始從傳統(tǒng)的小型局域網(wǎng)向著大型的三層網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)演化,現(xiàn)代化的大中型醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)規(guī)模日益龐大,這就使得相關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的各種安全問(wèn)題成為網(wǎng)絡(luò)管理工作中的一項(xiàng)重要課題?？傮w看來(lái),醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理問(wèn)題不僅直接影響到醫(yī)院工作的穩(wěn)定性和正常進(jìn)行,也會(huì)對(duì)醫(yī)院中信息的準(zhǔn)確性和可靠性產(chǎn)生很大的影響。因此,為了保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的順暢運(yùn)行,構(gòu)建一個(gè)穩(wěn)定可靠的網(wǎng)絡(luò)信息安全防護(hù)系統(tǒng)是整個(gè)醫(yī)院信息建設(shè)工作中的重中之重。

2、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理現(xiàn)狀

從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理現(xiàn)狀看來(lái),傳統(tǒng)的信息安全技術(shù)包括基礎(chǔ)安全技術(shù)和應(yīng)用安全技術(shù)兩個(gè)方面,具體而言它們分別為一般性的信息系統(tǒng)和特殊領(lǐng)域的應(yīng)用系統(tǒng)提供安全防護(hù)。在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化建設(shè)中,發(fā)揮主要作用的是醫(yī)院信息化系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS),其中醫(yī)院信息化系統(tǒng)是通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等信息技術(shù)來(lái)對(duì)醫(yī)院中存在的龐大的信息進(jìn)行數(shù)字化管理工作的信息系統(tǒng),該系統(tǒng)可以把整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等信息進(jìn)行有機(jī)地整合,同時(shí)得到醫(yī)院各部門的信息反饋,這樣便可以為醫(yī)院各部門的管理者的計(jì)劃決策、組織實(shí)施和協(xié)調(diào)控制工作提供有價(jià)值的參考信息。醫(yī)院信息化系統(tǒng)是整個(gè)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)的核心,也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心,在整合其他輔助系統(tǒng)功能的方面起著至關(guān)重要的作用。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)在當(dāng)今醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中越來(lái)越重要,而這其中又涉及到相關(guān)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信技術(shù),加之計(jì)算機(jī)本身以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理系統(tǒng)的規(guī)章制度還不是很完善,所以在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理方面存在很多潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。一般情況下,就醫(yī)院日常工作及業(yè)務(wù)的特點(diǎn)而言,醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理方面的問(wèn)題主要包括計(jì)算機(jī)硬件問(wèn)題、計(jì)算機(jī)軟件問(wèn)題和信息管理問(wèn)題。

3、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理策略

3.1 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的安全防護(hù)

在醫(yī)院的現(xiàn)代化信息系統(tǒng)中,最重要的信息就是數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)中包含非常重要信息,比如患者的病歷檔案,如果數(shù)據(jù)庫(kù)出現(xiàn)問(wèn)題,將會(huì)對(duì)醫(yī)院帶來(lái)非常難以估量的損失,此外,也對(duì)患者的正常治療工作存在著影響。所以,重要數(shù)據(jù)的備份工作是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理工作中非常重要的一環(huán)。除了重要數(shù)據(jù)的備份工作以外,另一個(gè)不可忽視的方面就是數(shù)據(jù)的備份 數(shù)據(jù)的管理。通常而言,備份數(shù)據(jù)的管理包括備份數(shù)據(jù)的可計(jì)劃性、自動(dòng)化操作和歷史記錄日志的保存。當(dāng)今數(shù)據(jù)備份技術(shù)的發(fā)展方向是實(shí)現(xiàn)無(wú)人職守的自動(dòng)化備份,還包括備份數(shù)據(jù)的可管理性和災(zāi)難性恢復(fù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)中常見的備份技術(shù)有磁盤陣列、雙機(jī)容錯(cuò)、異地容災(zāi)、SAN（存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)）等技術(shù)。

3.2 計(jì)算機(jī)設(shè)備的管理

這方面的信息安全工作可以通過(guò)設(shè)置對(duì)計(jì)算機(jī)的USB、光驅(qū)、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備等設(shè)備的安全防范措施進(jìn)行,例如實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)USB、串/并口、紅外、藍(lán)牙、1394等借口的管理狀態(tài),管理人員負(fù)責(zé)允許或禁止計(jì)算機(jī)使用上述設(shè)備。相關(guān)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理工作人員可以根據(jù)需要,制定相應(yīng)的安全管理制度,例如可以設(shè)置授權(quán)/安全/保密U盤等,使得重要的信息只能入網(wǎng)不能出網(wǎng),這樣可以有效防止醫(yī)院的網(wǎng)內(nèi)重要信息通過(guò)移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備泄密。

3.3 網(wǎng)絡(luò)流量管理

通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)流量進(jìn)行管理,能夠?qū)γ颗_(tái)計(jì)算機(jī)允許使用的外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)帶寬進(jìn)行配置工作。這樣便能夠有效地防止工作人員占用大量網(wǎng)絡(luò)帶寬做與工作無(wú)關(guān)的事情。同時(shí),還可以從每個(gè)網(wǎng)絡(luò)終端計(jì)算機(jī)開始,從系統(tǒng)上全面、準(zhǔn)確了解整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的工作情況,對(duì)產(chǎn)生異常流量的進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)控,從而快速解決相關(guān)的問(wèn)題,更能實(shí)施有效管理措施,從而防止問(wèn)題再次發(fā)生。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)流量管理工作可以很大程度上對(duì)病毒大量發(fā)包、BT下載、ARP欺騙和服務(wù)器癱瘓等網(wǎng)絡(luò)異常行為進(jìn)行預(yù)防、定位和排除。

4、結(jié)語(yǔ)

人們?cè)絹?lái)越重視網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果,因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)療行業(yè)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息化建設(shè)的應(yīng)用工作開展時(shí)間較短,所以醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理人員要做好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全維護(hù)工作,加快發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉松林,沈國(guó)偉.雙機(jī)熱備份及異地備份在醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2004,11(2):169―170．

[2]姚西俠,于昕,任斌等.醫(yī)院信息化建設(shè)和管理[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2004,11(4):329．

[3] David J.Stang,Sylvia moon.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全奧秘[M].北京:電子工業(yè)出版社,1999:306-317．

篇4

院長(zhǎng)余波結(jié)合醫(yī)院自身經(jīng)驗(yàn)，闡述了醫(yī)院安全文化建設(shè)在質(zhì)量安全管理中的重要性。余波表示，安全的臨床結(jié)果是質(zhì)量的首要因素。在傳統(tǒng)管理中，很多醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)始終存在一種責(zé)難文化，而在新的安全觀中應(yīng)認(rèn)識(shí)到“系統(tǒng)容易犯錯(cuò)”，醫(yī)院需要為患者構(gòu)建更加安全的系統(tǒng)。目前，以患者安全為目標(biāo)的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理在全球漸趨于統(tǒng)一，很多醫(yī)院選擇用JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審患者安全體系。

“醫(yī)院的安全文化是個(gè)人和團(tuán)體價(jià)值觀、態(tài)度、觀念、能力及行為模式的結(jié)果，這些內(nèi)容確定了醫(yī)院的健康和安全管理的方式、水平及承諾?！贬t(yī)院安全文化自被提出以來(lái)，其概念迅速在全球范圍內(nèi)得到認(rèn)可，而在JCI第5版中，醫(yī)院的安全文化建設(shè)情況作為衡量要素被納入了JCI評(píng)鑒。

浦東醫(yī)院地處浦東發(fā)展核心區(qū)，為更好地服務(wù)于浦東及周邊老百姓，浦東醫(yī)院在“以人為本、質(zhì)量第一、知行合一、持續(xù)改進(jìn)”的理念下，不斷實(shí)施與推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理。

篇5

1.1打破傳統(tǒng)，創(chuàng)新管理模式和工作方法

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理管理理念和方法必須更新。積極將人性化服務(wù)、開放管理等理念應(yīng)用于精神科臨床是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要。人性化管理模式是現(xiàn)代管理模式的升華，它將現(xiàn)代管理與人的情感進(jìn)行了有機(jī)整合，對(duì)調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提高效率與工作質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的意義[11]。在精神科護(hù)理領(lǐng)域，有多項(xiàng)報(bào)到[12、13]得出：人文管理能提高護(hù)士的工作積極性和綜合素質(zhì)，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)精神病患者加強(qiáng)人文關(guān)懷，能改善患者焦慮等情緒，密切護(hù)患關(guān)系，避免因溝通不良引發(fā)的護(hù)理糾紛。朱士皊[14]等報(bào)導(dǎo)，精神科封閉病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”能有效降低護(hù)理安全事件的發(fā)生。張海林[15]的“在護(hù)理安全管理中引入循證思維的做法與體會(huì)”一文中得出：護(hù)理安全管理中引入循證思維能為護(hù)理管理者提供科學(xué)的管理方法，從而顯著降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高患者的滿意度。但是，在推行新的護(hù)理方法過(guò)程中又會(huì)出現(xiàn)新的安全問(wèn)題，因此，護(hù)理工作中，不斷探索適合護(hù)患雙方需要的科學(xué)的管理模式和工作方法，對(duì)減少安全問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.2針對(duì)患者需要，優(yōu)化管理制度

制度是質(zhì)量的保證，精神科安全管理同樣離不開科學(xué)的制度約束。好的工作方法和管理制度無(wú)疑是質(zhì)量的生命線。古人云，動(dòng)則變，變則精。不斷改革管理制度有利于改進(jìn)工作方法。對(duì)于已經(jīng)背離現(xiàn)實(shí)需要的制度要改革，突破條條框框的約束。如，對(duì)于護(hù)理不良事件報(bào)告制度執(zhí)行多年后有研究發(fā)現(xiàn)，上報(bào)不良事件要受處罰的規(guī)定使基層出現(xiàn)瞞報(bào)現(xiàn)象，造成不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，于安全質(zhì)量提升不利。徐亞金[16]等研究探索對(duì)不良事件上報(bào)實(shí)行無(wú)懲罰制度取得了更好的效果，發(fā)現(xiàn)無(wú)懲罰上報(bào)制度比較有懲罰上報(bào)制度更具優(yōu)勢(shì)，能規(guī)范精神科護(hù)理不良事件的上報(bào)統(tǒng)計(jì)和應(yīng)對(duì)策略，提升護(hù)理安全管理水平。此項(xiàng)研究表明，在護(hù)理安全管理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)新問(wèn)題不斷調(diào)整工作思路，優(yōu)化管理制度。

2加強(qiáng)護(hù)理安全教育與培訓(xùn)

吳曉靜[17]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)其所在病房和醫(yī)院的安全意識(shí)和安全文化的認(rèn)知度不高,不夠理想,而這與護(hù)士所受的教育體系和醫(yī)院管理體系有關(guān)。陳劉鶯[18]等的調(diào)查也提示護(hù)理老師、護(hù)生、在職護(hù)理人員，這三大群體對(duì)護(hù)理安全的重視程度均不是很高。如何有效培訓(xùn)新護(hù)士的安全意識(shí)與行為，是每位護(hù)理管理者思考和亟待解決的問(wèn)題。要抓好護(hù)理安全工作必須從源頭做起，從在校學(xué)生接受護(hù)理安全理論教育做起。據(jù)了解，目前大多數(shù)護(hù)理學(xué)校并沒(méi)有開設(shè)護(hù)理安全相關(guān)課程，學(xué)生的護(hù)理理論知識(shí)體系存在缺陷，與臨床實(shí)際護(hù)理工作需求脫節(jié)。呼吁各大專院校盡快設(shè)置護(hù)理安全課程，編寫或選用權(quán)威教材，預(yù)先在學(xué)校給學(xué)生打下良好的理論基礎(chǔ)；其次，學(xué)校需要與醫(yī)院聯(lián)手，邀請(qǐng)臨床護(hù)理管理者定期到學(xué)校授課或?qū)ｎ}講座，講解臨床醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀，早期培養(yǎng)學(xué)生的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力[19]。護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系,是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。因此，通過(guò)教育提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量至關(guān)重要。醫(yī)院護(hù)理安全教育要注重三個(gè)方面：臨床老師的勝任能力培養(yǎng)、不同層次教育和新護(hù)士教育。根據(jù)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍的文化結(jié)構(gòu)，劃分不同層次人員，制定相應(yīng)教育計(jì)劃，選擇教育方式。

3營(yíng)造護(hù)理安全文化提高安全意識(shí)

安全文化的構(gòu)建有助于增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，只有將安全管理工作提高到文化的高度去認(rèn)識(shí)，依靠安全文化潛移默化的作用，培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)護(hù)理安全的意識(shí)和態(tài)度，以促使護(hù)理安全行為的養(yǎng)成，實(shí)現(xiàn)由“要我安全”到“我要安全”的轉(zhuǎn)變，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[20]。將安全文化視為一種管理思路運(yùn)用到護(hù)理管理中,可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全[21]。培養(yǎng)護(hù)士安全意識(shí)，主動(dòng)識(shí)別并規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生是維護(hù)醫(yī)院形象、提高護(hù)理人員工作滿意度的前提條件，同時(shí)也是患者安全、確保臨床護(hù)理質(zhì)量不斷提高的根本保障[22]。

4護(hù)理安全展望

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；安全生產(chǎn)管理；安全標(biāo)準(zhǔn)化

中圖分類號(hào)：F253 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著我國(guó)改革開放的不斷深入和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，為滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療健康、疾病控制和預(yù)防的需求，國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，充實(shí)和改善醫(yī)院的就診環(huán)境和醫(yī)療條件。但同時(shí)大量先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施和各種輔助的生活電器設(shè)備以及特種設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院，各類危險(xiǎn)因素相應(yīng)增多，并引發(fā)各類安全生產(chǎn)事故。安全生產(chǎn)是涉及職工和患者生命安全的大事，也關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展和穩(wěn)定，必須引起高度重視。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理手段，改進(jìn)醫(yī)院的安全管理，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，以人為本，關(guān)愛生命，醫(yī)院才能更好地發(fā)展。

一、醫(yī)院安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀

1.醫(yī)院的危險(xiǎn)有害因素和安全隱患增多。隨著醫(yī)療環(huán)境的改善，新建醫(yī)療建筑、新購(gòu)醫(yī)療設(shè)備等都或多或少存在著危險(xiǎn)有害因素。如：各種電氣設(shè)備（各種醫(yī)療設(shè)備、后勤輔助設(shè)備、生活電器）、特種設(shè)備（電梯，鍋爐，壓力容器，氧氣管道、壓力管道、高壓氧艙等），易燃易爆等危險(xiǎn)品（氧氣，乙醚、化學(xué)試劑）等容易造成，機(jī)械傷害，高空墜落，觸電、火災(zāi)、爆炸、中毒等安全事故。醫(yī)院是人口密集流動(dòng)人員多的公共場(chǎng)所，住院病人多有行動(dòng)不便的特點(diǎn)，一旦發(fā)生火災(zāi)爆炸等安全事故，極易造成大量人員傷亡，給國(guó)家和人民群眾造成巨大的生命和財(cái)產(chǎn)損失。

2.醫(yī)院安全管理職權(quán)分散。醫(yī)院相應(yīng)的安全管理職權(quán)分散在各個(gè)業(yè)務(wù)管理部門，各類設(shè)備管理在使用科室，公共設(shè)施設(shè)備在設(shè)備管理部門，房屋建筑在基建或后勤部門，醫(yī)療安全在醫(yī)務(wù)部門，消防在保衛(wèi)部門等等，形成各自為戰(zhàn)的局面，缺乏相互協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理。

3.安全責(zé)任不明，缺乏系統(tǒng)的安全管理制度。各部門、科室和員工無(wú)安全管理責(zé)任目標(biāo)，更沒(méi)有簽訂責(zé)任書，導(dǎo)致各級(jí)、各部門和各類人員對(duì)各自的安全職責(zé)不清楚、不明確。使安全管理工作無(wú)法落到實(shí)處。其結(jié)果表現(xiàn)在安全工作上的推諉、扯皮、沒(méi)人管的局面。缺乏可操作性的安全管理制度和設(shè)備安全操作規(guī)程，造成安全管理上的漏洞和缺失。

4.安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)不健全。除個(gè)別醫(yī)院有安全生產(chǎn)委員會(huì)外，大部分無(wú)安全生產(chǎn)委員會(huì)，也沒(méi)有常設(shè)安全生產(chǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，安全生產(chǎn)委員會(huì)的職能流于形式，無(wú)法發(fā)揮正常作用。因此日常安全生產(chǎn)管理工作主要靠各職能部門自己管理，安全工作的執(zhí)行情況無(wú)人進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)隱患整改情況的落實(shí)和整改效果的驗(yàn)收也無(wú)人監(jiān)督，也談不上進(jìn)行考核，安全生產(chǎn)工作“五同時(shí)”“三同時(shí)”更無(wú)從談起，相應(yīng)的安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案和演練也落不到實(shí)處。整個(gè)醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)和監(jiān)管。

5.員工缺乏安全教育，安全意識(shí)淡薄。各醫(yī)院除了對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的醫(yī)療安全教育外，對(duì)防火用電等其他的安全知識(shí)教育極少進(jìn)行培訓(xùn)，大部分沒(méi)有進(jìn)行三級(jí)安全教育就直接上崗，因此各級(jí)各類人員的安全意識(shí)薄弱，普遍存在安全工作于己無(wú)關(guān)的思想，只重視業(yè)務(wù)，不重視安全，或口頭上說(shuō)重視安全，實(shí)際不落實(shí)，沒(méi)有實(shí)際行動(dòng)，甚至認(rèn)為安全工作不過(guò)是敷衍上級(jí)檢查才勉強(qiáng)應(yīng)付做的。安全投入就要增加運(yùn)營(yíng)成本，沒(méi)有效益，不愿意投入應(yīng)有的安全費(fèi)用。甚至不配或少配安全管理人員，這樣就導(dǎo)致安全管理工作很難落實(shí)到位。

二、為什么要在醫(yī)院開展安全標(biāo)準(zhǔn)化工作

通過(guò)在醫(yī)院開展安全標(biāo)準(zhǔn)化工作，建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，促進(jìn)醫(yī)院安全生產(chǎn)主體責(zé)任的落實(shí)。制定安全管理制度和操作規(guī)程，排查治理安全隱患，開展安全教育培訓(xùn)，增強(qiáng)員工的安全意識(shí)，提高員工的安全素質(zhì)。改善工作環(huán)境，規(guī)范生產(chǎn)行為，使日常工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)符合安全生產(chǎn)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，提高醫(yī)院的安全管理水平，推進(jìn)安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制的建立，提高本質(zhì)安全度，有效預(yù)防控制風(fēng)險(xiǎn)、消除安全隱患，減少和預(yù)防事故的發(fā)生。

三、如何在醫(yī)院建立安全標(biāo)準(zhǔn)化體系

1.建立安全管理組織機(jī)構(gòu)。在二等甲級(jí)以上有條件的醫(yī)院，可設(shè)置獨(dú)立的安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備專職或者兼職的安全生產(chǎn)管理人員；對(duì)各部門的安全工作進(jìn)行監(jiān)督檢查、綜合協(xié)調(diào)管理。成立安全生產(chǎn)委員會(huì)，作為單位的安全生產(chǎn)管理工作的最高組織和決策機(jī)構(gòu)。在規(guī)模小且不具備相應(yīng)條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)指定有關(guān)部門負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)工作，配備專職或者兼職的安全生產(chǎn)管理人員，也可以委托具有國(guó)家規(guī)定的相關(guān)專業(yè)技術(shù)資質(zhì)的安全中介服務(wù)機(jī)構(gòu)提供安全生產(chǎn)管理服務(wù)，負(fù)責(zé)全院的安全管理。醫(yī)院安全管理機(jī)構(gòu)分設(shè)為院級(jí)、部門級(jí)、科室級(jí)三級(jí)安全監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)設(shè)立兼職安全員。

2.健全和完善安全管理制度。更要根據(jù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制定和完善各類安全生產(chǎn)管理制度、安全操作規(guī)程。主要包括：安全檢查制度、安全教育制度、安全例會(huì)制度、隱患整改制度、危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度、勞動(dòng)保護(hù)用品管理制度等各種的安全規(guī)章制度和操作規(guī)程。建立健全安全管理制度使醫(yī)院的安全管理工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使安全工作有章可查，有章可循，有章可依。

3.落實(shí)安全管理責(zé)任制。安全生產(chǎn)責(zé)任制是各級(jí)各類人員、各職能部門在工作過(guò)程中對(duì)安全生產(chǎn)層層負(fù)責(zé)的制度。是醫(yī)院崗位責(zé)任制的一個(gè)組成部分，是醫(yī)院中最基本的一項(xiàng)安全制度，也是醫(yī)院安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)管理制度的核心。在制定安全管理目標(biāo)和安全責(zé)任制的基礎(chǔ)上，逐級(jí)簽訂安全責(zé)任書，形成縱向到底，橫向到邊的安全責(zé)任體系。把安全責(zé)任落實(shí)到每個(gè)部門，每個(gè)崗位。使每個(gè)職工都知道自己的安全目標(biāo)和安全責(zé)任，使“一崗雙責(zé)”落到實(shí)處，真正做到“安全工作人人有責(zé)”。

4.加強(qiáng)安全檢查和隱患整改。醫(yī)院隱患排查的范圍應(yīng)包括所有與醫(yī)療相關(guān)的場(chǎng)所、環(huán)境、人員、設(shè)備設(shè)施和活動(dòng)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)安全生產(chǎn)的需要和特點(diǎn)，進(jìn)行各種形式的安全檢查，通常采用綜合檢查、專業(yè)檢查、季節(jié)性檢查、節(jié)假日檢查、日常檢查等方式進(jìn)行隱患排查。檢查的級(jí)別一般是：工作崗位的日常檢查，科室安全檢查，部門的安全檢查，醫(yī)院的院級(jí)安全檢查。檢查的主要內(nèi)容是：查思想、查制度、查紀(jì)律、查隱患、查整改。

5.嚴(yán)格安全考核。通過(guò)檢查評(píng)比，對(duì)各部門安全工作進(jìn)行考核，主要考核安全目標(biāo)完成情況，安全制度執(zhí)行和落實(shí)情況，充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿激勵(lì)各部門搞好安全管理，逐步形成自我加壓，自我約束的管理機(jī)制，有助于對(duì)人們的安全意識(shí)和理念的積極強(qiáng)化，鼓勵(lì)各部門和員工爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，認(rèn)真做好安全管理工作。

6.做好應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急準(zhǔn)備。醫(yī)院應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，并針對(duì)重點(diǎn)作業(yè)崗位制定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置方案或措施。每年應(yīng)組織相關(guān)部門的人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，根據(jù)演練實(shí)際情況對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評(píng)審，以驗(yàn)證應(yīng)急預(yù)案的適用性和可操作性，并根據(jù)評(píng)審結(jié)果對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)按應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定建立安全生產(chǎn)應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)，并指定專人負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理工作。建立與本單位安全生產(chǎn)特點(diǎn)相適應(yīng)的專兼職應(yīng)急救援隊(duì)伍，指定專兼職應(yīng)急救援人員并組織訓(xùn)練；根據(jù)需要儲(chǔ)備一定數(shù)量的應(yīng)急救援和搶險(xiǎn)物資，以備不時(shí)之需。因單位實(shí)際情況無(wú)法建立應(yīng)急救援隊(duì)伍的，可與附近具備專業(yè)資質(zhì)的應(yīng)急救援隊(duì)伍簽訂應(yīng)急救援服務(wù)協(xié)議，委托其為本單位提供應(yīng)急救援服務(wù)。

四、推進(jìn)安全標(biāo)準(zhǔn)化，并有效運(yùn)行

醫(yī)院每年應(yīng)對(duì)本單位安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施情況進(jìn)行一次綜合評(píng)定，驗(yàn)證各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度措施的適宜性、充分性和有效性，檢查安全生產(chǎn)工作目標(biāo)、指標(biāo)的完成情況，并對(duì)針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出產(chǎn)生問(wèn)題的原因，制定改進(jìn)措施和計(jì)劃加以改進(jìn)，檢查驗(yàn)證和評(píng)估改進(jìn)效果，這樣才能進(jìn)一步提高安全標(biāo)準(zhǔn)化體系運(yùn)行的有效性，提高安全管理水平。

結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，醫(yī)院安全管理工作面臨許多新情況、新問(wèn)題，除已有的醫(yī)療安全、消防、治安等安全外，建筑安全、設(shè)施設(shè)備安全等日現(xiàn)突出，使醫(yī)院安全管理工作難度明顯增大。我們必須面對(duì)這些變化，只有在我國(guó)現(xiàn)行的安全生產(chǎn)法律法規(guī)的規(guī)定框架下，樹立創(chuàng)新思維，采取新方法，制定新措施，借鑒成熟的安全管理模式，才能使醫(yī)院的各項(xiàng)工作在一個(gè)安全、舒適的環(huán)境中健康、穩(wěn)定地發(fā)展，為社會(huì)大眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

篇7

關(guān)鍵詞：信息安全 防御體系 醫(yī)院信息化管理

中圖分類號(hào)：TP316 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）06（a）-0038-01

1 醫(yī)院信息安全現(xiàn)狀分析

1.1 信息安全策略不明確

醫(yī)院信息安全策略工作的不明確，使醫(yī)院對(duì)于信息工作提出了更高的要求。醫(yī)院信息安全工作的建設(shè)并不是那樣的簡(jiǎn)單，有些醫(yī)院只是簡(jiǎn)單的注重各種網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品的采購(gòu)，但是并沒(méi)有制定信息安全的中、長(zhǎng)期的計(jì)劃，這些醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)自己的網(wǎng)絡(luò)安全出現(xiàn)的一些問(wèn)題而采取一些應(yīng)對(duì)措施，也沒(méi)有根據(jù)自己的信息安全目標(biāo)制定符合實(shí)際的安全管理策略。以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，使醫(yī)院信息安全產(chǎn)品不能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，不能得到適當(dāng)?shù)膬?yōu)化和合理的配置。

1.2 計(jì)算機(jī)病毒等危害日益嚴(yán)重

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全事件頻繁發(fā)生，直接影響到醫(yī)院活動(dòng)的正常運(yùn)行。據(jù)調(diào)查，網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題是由病毒泛濫、黑客攻擊、系統(tǒng)漏洞等原因造成的，網(wǎng)絡(luò)安全事件與脆弱的用戶終端和“失控”的網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)，用戶終端不及時(shí)升級(jí)系統(tǒng)補(bǔ)丁和病毒庫(kù)，或者私設(shè)服務(wù)器、濫用政府禁用軟件、私自訪問(wèn)外部網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)象普遍存在，如果失控的用戶終接入網(wǎng)絡(luò)，就會(huì)使?jié)撛诘耐{趁虛而入，并大幅度的擴(kuò)散開來(lái)，后果不可想象。想要解決目前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理問(wèn)題，需要我們保證用戶終端的安全、阻止威脅入侵網(wǎng)絡(luò)和對(duì)用戶的網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)行為進(jìn)行有效的控制。這樣，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全才可以進(jìn)入可觀局面。

1.3 信息安全意識(shí)不強(qiáng)，安全制度不健全

信息安全事件存在多方面的不足，歸結(jié)起來(lái)要么是醫(yī)院未制定安全管理制度，要么制度后實(shí)際卻沒(méi)去實(shí)施。對(duì)于醫(yī)院信息安全問(wèn)題來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部人員起到很大的作用，但是實(shí)際情況下，醫(yī)院內(nèi)部人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)卻相對(duì)薄弱，特別是在信息安全知識(shí)和意識(shí)方面，所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部員工安全知識(shí)的培訓(xùn)。

2 構(gòu)建醫(yī)院信息安全及防御體系的措施

目前，想要完成醫(yī)院信息安全的任務(wù)，首先要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況出發(fā)，制定出相應(yīng)的措施。醫(yī)院信息安全應(yīng)包括安全策略、安全管理和安全技術(shù)，只有將這三個(gè)方面的安全措施做好，醫(yī)院信息安全便可取得一定的效果。

2.1 提升信息安全策略

網(wǎng)絡(luò)信息安全需要從管理和技術(shù)兩方面下功夫。網(wǎng)絡(luò)信息安全并不是一個(gè)單一或獨(dú)立的問(wèn)題，在根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題采取相對(duì)應(yīng)的措施外，還應(yīng)該嚴(yán)格務(wù)實(shí)的實(shí)施下去，只有這樣可以提高網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全性。我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)安全實(shí)施的策略及步驟上應(yīng)包括以下五方面的內(nèi)容： 制定統(tǒng)一的安全策略、購(gòu)買相應(yīng)的安全產(chǎn)品實(shí)施安全保護(hù)、監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)安全狀況（遇攻擊時(shí)可采取安全措施）、主動(dòng)測(cè)試網(wǎng)絡(luò)安全隱患、生成網(wǎng)絡(luò)安全總體報(bào)告并改善安全策略。

2.2 完善信息安全管理

從安全管理上，要制定出相對(duì)完善的機(jī)制，遵守并實(shí)施安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的安全意識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)并督促他們對(duì)安全意識(shí)深入了解，最后還要制定出網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急方案等。

第一，安全機(jī)構(gòu)建設(shè)。成立專門的信息管理組，并設(shè)立各個(gè)部門及其主要領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)部門規(guī)定相應(yīng)的職責(zé)，層層推進(jìn)，共同實(shí)施信息管理任務(wù)。除此之外，還應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行信息的安全檢查和應(yīng)急安全演練。

第二，安全隊(duì)伍建設(shè)。若想要醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠正常有序的運(yùn)行，則需要建立一支較高水平、較高實(shí)力的安全管理隊(duì)伍。安全管理隊(duì)伍可通過(guò)引進(jìn)或則培訓(xùn)等渠道建立。

第三，安全制度建設(shè)。為了確保醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，需要建立一套可行的安全制度，其內(nèi)容包括很多方面，比如：系統(tǒng)與數(shù)據(jù)安全、應(yīng)用安全、網(wǎng)絡(luò)安全、信息安全、物理安全和運(yùn)行安全等等。

2.3 提升醫(yī)院信息安全技術(shù)水平

依據(jù)安全技術(shù)的實(shí)施結(jié)果分析，要針對(duì)檢測(cè)到的安全漏洞，制定出全面且徹底的補(bǔ)救方案與改進(jìn)措施。

（1）冗余技術(shù)。冗余技術(shù)的作用可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的可靠性，冗余技術(shù)包括：電源冗余、處理器冗余、模塊冗余、設(shè)備冗余、鏈路冗余等。若無(wú)冗余技術(shù)的作用，醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)就會(huì)就會(huì)出現(xiàn)故障或變化，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)的瞬間質(zhì)量的惡化甚至內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)的中斷，并且醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)作用于整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，需要保證網(wǎng)絡(luò)可靠并正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，這就更需要冗余技術(shù)來(lái)發(fā)揮維持網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性的作用了。

（2）建立安全的數(shù)據(jù)中心。無(wú)論對(duì)于患者或是醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)都是非常重要的，但是由于醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)類型非常豐富，在對(duì)數(shù)據(jù)的多次讀取的和儲(chǔ)存的同時(shí)，難免造成數(shù)據(jù)的丟失，或則被惡意破壞、非法利用等安全問(wèn)題，所以，建立一個(gè)安全的數(shù)據(jù)中心成為必需。一個(gè)安全的數(shù)據(jù)中心具有以下功能：有效的杜絕安全隱患、確保病患的及時(shí)信息交互、保證各個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的健康運(yùn)轉(zhuǎn)和加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)的安全等級(jí)。數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)庫(kù)、服務(wù)器集群、安全防護(hù)和遠(yuǎn)程優(yōu)化等組件都是融合的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的組成部分。

2.4 安裝安全監(jiān)控系統(tǒng)

想要保持醫(yī)院內(nèi)部的安全策略，安全監(jiān)控系統(tǒng)扮演著非常重要的角色。安全監(jiān)控系統(tǒng)不僅能充分的利用了醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)投資，還可以起到監(jiān)督的作用，監(jiān)控各種網(wǎng)絡(luò)行為和操作進(jìn)行，可以隨時(shí)隨地的記錄各個(gè)終端和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的使用狀況，而且還能起到隔離部分被攻擊的組件的作用，

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院信息安全并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的系統(tǒng)，應(yīng)該采取多種有效的技術(shù)手段來(lái)應(yīng)對(duì)不同網(wǎng)絡(luò)威脅，當(dāng)然，也應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到不可能把信息安全問(wèn)題徹底解決掉，絕對(duì)安全是不存在的。但是，只要我們把系統(tǒng)合理、安全規(guī)劃，技術(shù)上制定好相應(yīng)的安全防護(hù)措施并認(rèn)真務(wù)實(shí)的執(zhí)行下去，建立一個(gè)將誤差降低最小的安全防護(hù)系統(tǒng)，才是我們一直追求的目標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)保護(hù)醫(yī)院信息安全的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇8

一、護(hù)理安全隱患的分析

民營(yíng)醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營(yíng)醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來(lái)的，人員來(lái)源較廣，其中護(hù)理人員來(lái)源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護(hù)理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動(dòng)性較大，這些因素對(duì)護(hù)理安全的管理是不利的。

（一）護(hù)理管理方面

一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營(yíng)醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，管理者來(lái)自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，缺乏科學(xué)管理的知識(shí)。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對(duì)護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對(duì)護(hù)士的專科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。

二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營(yíng)醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。

三是患者行為管理因素。多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面向普通患者，例如我院面臨的多數(shù)是打工族，存在信息不對(duì)稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。

（二）護(hù)士個(gè)體方面的因素

一是護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無(wú)意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

二是護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低。護(hù)士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗(yàn)，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺(jué)地侵犯了病人的權(quán)利。

三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識(shí)缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。

四是護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過(guò)于簡(jiǎn)單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。

二、加強(qiáng)安全管理對(duì)策

一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。

二是建立、建全安全管理制度。落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級(jí)人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。

三是合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。

四是增強(qiáng)法制觀念、依法管理。護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。

五是增強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能及綜合知識(shí)水平。護(hù)理工作本身是獨(dú)立的工作，需要具備一定的理論知識(shí)水平和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊(cè)，進(jìn)行理論與實(shí)際的考核。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，科室負(fù)責(zé)專科技能的培訓(xùn)，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理部月質(zhì)控進(jìn)行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進(jìn)行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論知識(shí)和?？萍夹g(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高綜合知識(shí)水平，滿足病人的身心需求。

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1.1一般資料

本研究資料來(lái)源于浙醫(yī)二院2008～2013年的相關(guān)信息、資料、總結(jié)資料及反饋調(diào)查表等。以JCI認(rèn)證前后浙醫(yī)二院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等方面發(fā)生的變化為研究對(duì)象，探討與評(píng)價(jià)JCI認(rèn)證的作用和影響，總結(jié)形成適合我國(guó)大型綜合型醫(yī)院質(zhì)量提升的模式。

1.2方法

1.2.1形成性研究

廣泛查閱、收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)JCI認(rèn)證的進(jìn)展以及我國(guó)大型綜合性醫(yī)院JCI認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)等文獻(xiàn)資料。根據(jù)形成性研究方法，在醫(yī)院參加JCI認(rèn)證前，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)和要求，通過(guò)文獻(xiàn)法、專家咨詢法，創(chuàng)建一個(gè)醫(yī)院質(zhì)量發(fā)展模式原型；根據(jù)模式原型制定具體質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃并加以執(zhí)行；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、專家咨詢等方法收集及分析形成性數(shù)據(jù)，對(duì)既成的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)，為完善計(jì)劃模式提供實(shí)證資料；重復(fù)數(shù)據(jù)收集和模式修改步驟。通過(guò)3年一次的復(fù)評(píng)，總結(jié)出較為完善的“大型綜合性醫(yī)院JCI認(rèn)證模式”。

1.2.2效果評(píng)價(jià)與相關(guān)影響因素研究

收集醫(yī)院JCI認(rèn)證的資料、總結(jié)及反饋調(diào)查表數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，借鑒柯克•帕特里克(1959)培訓(xùn)評(píng)價(jià)模型理論原理，從反應(yīng)層(Reaction)、學(xué)習(xí)層(Learning)、行為層(Behavior)及結(jié)果層(Results)4個(gè)層次對(duì)認(rèn)證效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。應(yīng)用Pearson卡方檢驗(yàn)比較各次認(rèn)證的效果差異，對(duì)不同因素間評(píng)價(jià)結(jié)果的差異進(jìn)行對(duì)比，探討相關(guān)影響因素。

1.2.3抽樣方法與觀察指標(biāo)

成立4人調(diào)查小組，對(duì)調(diào)查組成員進(jìn)行近1個(gè)月的培訓(xùn)，使調(diào)查組成員明確調(diào)查目的和各自的工作職責(zé)。從浙醫(yī)二院醫(yī)務(wù)科、JCI認(rèn)證委員會(huì)、病案室、后勤等抽取相關(guān)職工近40人，發(fā)放我們?cè)O(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)答率為95%，根據(jù)有效問(wèn)卷進(jìn)行分析。收集2008～2012年醫(yī)院有關(guān)JCI標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，作為對(duì)照數(shù)據(jù)。研究方法采用比對(duì)研究，對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》進(jìn)行比較，并進(jìn)一步觀察JCI認(rèn)證前后浙醫(yī)二院在服務(wù)理念、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化。

2結(jié)果

2.1浙醫(yī)二院執(zhí)行

JCI標(biāo)準(zhǔn)的總體情況浙醫(yī)二院最初接觸JCI標(biāo)準(zhǔn)后，就吸收了JCI的質(zhì)量理念，并根據(jù)醫(yī)院當(dāng)時(shí)的能力和條件，在日常醫(yī)療品質(zhì)控制中進(jìn)行了持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。2006年實(shí)施COI，2008年實(shí)施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年實(shí)施目標(biāo)管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實(shí)施)、Check(檢查)和Act(處置)，簡(jiǎn)稱為PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SETKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）5個(gè)項(xiàng)目）]，2011年實(shí)施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)控制和評(píng)估。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010～2011年，全院成立61個(gè)QCC，完成質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目511項(xiàng)，涉及患者安全、醫(yī)院服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理等方面。2012年，醫(yī)院在質(zhì)量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理等方面完成PDCA項(xiàng)目600項(xiàng)。為鼓勵(lì)全體員工參與醫(yī)療質(zhì)量的全面改進(jìn)，醫(yī)院還設(shè)立質(zhì)量獎(jiǎng)并建立了質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)基金。

2.1.1提高手衛(wèi)生依從性

為落實(shí)專業(yè)洗手7步法，提高手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院采取了一系列配套措施，包括加強(qiáng)知識(shí)宣傳、印發(fā)宣傳廣告、制作洗手流程圖（洗手時(shí)機(jī)、口訣）、完善洗手設(shè)備、進(jìn)行檢查和抽查、監(jiān)控和分析月度數(shù)據(jù)、對(duì)依從性不佳的責(zé)任科室開展培訓(xùn)、進(jìn)行重點(diǎn)檢查。通過(guò)實(shí)施上述改進(jìn)措施，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性指標(biāo)從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，達(dá)到醫(yī)院“提高手衛(wèi)生依從性”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目設(shè)定的85%以上的目標(biāo)值。

2.1.2藥物和用藥安全

實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院建立了完善的藥物安全管理系統(tǒng)，主要包括制定30項(xiàng)藥物安全保證政策和四項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車標(biāo)準(zhǔn)化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢系統(tǒng)、實(shí)時(shí)軟件攔截、出院患者教育、醫(yī)生處方權(quán)管理等。持續(xù)改進(jìn)措施包括改進(jìn)術(shù)前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統(tǒng)，供藥師護(hù)士使用、ST醫(yī)囑語(yǔ)音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫(yī)囑發(fā)藥時(shí)間。

2.1.3質(zhì)量監(jiān)控

2012年，浙醫(yī)二院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需要，在質(zhì)量監(jiān)控體系中新增多項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。其中，涉及臨床領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)28項(xiàng)，涉及管理領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)13項(xiàng)。這些指標(biāo)的設(shè)置著眼點(diǎn)都是患者安全和質(zhì)量改進(jìn)。在措施上，醫(yī)院進(jìn)一步制定了監(jiān)控指標(biāo)驗(yàn)證表和科學(xué)的指標(biāo)驗(yàn)證抽樣方法，通過(guò)加強(qiáng)指標(biāo)驗(yàn)證，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)持續(xù)改善。

2.1.4臨床診療

醫(yī)院接觸JCI標(biāo)準(zhǔn)后，開始建立臨床診療規(guī)范，以規(guī)范臨床診療過(guò)程。目前，已在全院各科室全面運(yùn)用臨床路徑、診療指南開展臨床工作。如糖尿病患者門診篩查路徑、糖尿病患者診斷路徑。在手術(shù)安全方面，建立三方手術(shù)安全核查表，明確核查內(nèi)容和核查人員，確定核查時(shí)間段[麻醉前、手術(shù)劃皮前（time-out）、出手術(shù)室前]、規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)記。制定操作規(guī)程（SOP）時(shí)，對(duì)操作流程的每一關(guān)鍵步驟都作出詳細(xì)的規(guī)定，如手術(shù)患者的TimeOut。

2.1.5護(hù)理方面改進(jìn)

為提升住院患者安全水平，醫(yī)院進(jìn)行了持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。以防止患者跌倒/墜床為例，醫(yī)院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時(shí)，對(duì)住院患者跌倒/墜床發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并根據(jù)成因采取措施干預(yù)患者跌倒/墜件發(fā)生。如時(shí)間分析顯示，患者發(fā)生跌倒/墜件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00時(shí)間段。因此，醫(yī)院增加了夜間護(hù)士數(shù)量。通過(guò)“加強(qiáng)培訓(xùn)、增加稽查、細(xì)化《住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》、運(yùn)用腕帶“防跌”標(biāo)識(shí)”等措施的改進(jìn)和跟進(jìn)，醫(yī)院2012年患者跌倒/墜床發(fā)生率指標(biāo)總體低于目標(biāo)值1‰。

2.1.6檢驗(yàn)質(zhì)量保證

醫(yī)院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，改進(jìn)和完善檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系。通過(guò)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，建立了包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件（50個(gè)文件）、SOP文件（儀器150個(gè)、項(xiàng)目500個(gè)）、臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)手冊(cè)、實(shí)驗(yàn)室安全手冊(cè)（生物、化學(xué)、信息等）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)使用手冊(cè)等內(nèi)容的檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系、實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本全程監(jiān)控，規(guī)范試劑驗(yàn)收評(píng)價(jià)和管理，檢驗(yàn)科還通過(guò)了ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。通過(guò)完善控制和監(jiān)控體系，檢驗(yàn)質(zhì)量得到有效保證，檢驗(yàn)水平持續(xù)提高。

2.2JCI認(rèn)證對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的影響

2.2.1對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的影響

實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)前，醫(yī)院質(zhì)量管理體系分為領(lǐng)導(dǎo)層、管理層和業(yè)務(wù)層3級(jí)。實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行了改進(jìn)，形成系統(tǒng)的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系。醫(yī)院質(zhì)量管理體系分決策、控制與執(zhí)行3個(gè)層次。(1)決策層：即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，主要承擔(dān)質(zhì)量改進(jìn)和安全管理的責(zé)任，制定質(zhì)量目標(biāo)和政策，明確人員職責(zé)，對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行管理和監(jiān)控，組織應(yīng)用科學(xué)方法和工具實(shí)施改進(jìn)，建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量與安全文化。(2)控制層：即各委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與整合醫(yī)院的所有活動(dòng)，并納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。委員會(huì)制使醫(yī)院內(nèi)形成跨部門的合作機(jī)制，形成團(tuán)隊(duì)默契，使醫(yī)療服務(wù)更加高效。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、院感等委員會(huì)，定期研究質(zhì)量問(wèn)題，推動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(3)執(zhí)行層：①質(zhì)量管理部門，主要承擔(dān)質(zhì)量?jī)?nèi)審職責(zé)。制定和完善各項(xiàng)制度、操作流程和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，建立和維護(hù)質(zhì)量管理信息庫(kù)；②行政管理部門，主要承擔(dān)制度標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和貫徹、監(jiān)督檢查、實(shí)施獎(jiǎng)懲等質(zhì)控工作；③業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理小組，主要承擔(dān)本科室年度質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃的制定、管理科室規(guī)范性文件、組織開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)、進(jìn)行質(zhì)量與安全檢查、設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，根據(jù)科室質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，運(yùn)用PDCA循環(huán)法或品管圈等方法，完成質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

2.2.2對(duì)患者服務(wù)的影響

實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院“患者與服務(wù)對(duì)象至上”的核心價(jià)值觀和“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)的理念，使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現(xiàn)。患者的安全目標(biāo)除增加準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份、促進(jìn)有效交流、促進(jìn)高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術(shù)、降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國(guó)際患者安全目標(biāo)外，還根據(jù)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀和醫(yī)院實(shí)際情況，增加了抗菌藥物合理使用、加強(qiáng)火災(zāi)防范杜絕火災(zāi)發(fā)生、鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)無(wú)責(zé)不良事件報(bào)告等目標(biāo)。

3討論

2003年，JCI與中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)建立合作關(guān)系，出版發(fā)行《國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第2版（中文版）。2005年，衛(wèi)生部引入第二版JCI標(biāo)準(zhǔn)，并與中國(guó)醫(yī)院評(píng)審相結(jié)合，頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的基本標(biāo)準(zhǔn)，并作為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行“指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督”的依據(jù)。但是，將JCI標(biāo)準(zhǔn)與《指南》深入比較，還是存在差別。(1)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估要素：JCI的標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估衡量要素中，絕大部分針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)，更突出“以患者為中心”“、注重實(shí)際行動(dòng)”；(2)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)管理的要求：JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院所有的管理活動(dòng)都應(yīng)建立制度和標(biāo)準(zhǔn)，形成以周密的制度體系及服務(wù)流程為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。更突出標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、給患者提供同質(zhì)；(3)在理念上：JCI更強(qiáng)調(diào)“讓每一名員工都參與”，JCI標(biāo)準(zhǔn)要求每一個(gè)醫(yī)師都要有授權(quán)，所有員工都要有崗位考核和績(jī)效評(píng)價(jià)；(4)內(nèi)容和檢查評(píng)估方式上：JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及檢查評(píng)估方式與我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差別。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)價(jià)重點(diǎn)是查文件、臺(tái)賬，查醫(yī)院的硬件建設(shè)，是一種“靜態(tài)”的檢查。JCI不僅要求醫(yī)院管理達(dá)到一定的水平，更看重客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全的依據(jù)。JCI檢查專家的注意力，不僅放在文件、臺(tái)賬甚至醫(yī)院的硬件建設(shè)上，而且更注重醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進(jìn)，注重醫(yī)療安全，是一種“動(dòng)態(tài)”的檢查，檢查的結(jié)果比較客觀。在JCI認(rèn)證的驅(qū)動(dòng)下，浙醫(yī)二院自2010年開始不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)制度和管理細(xì)則，使醫(yī)院臨床診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、用藥安全及病床管理逐步發(fā)生變化。在JCI認(rèn)證準(zhǔn)備階段就使醫(yī)院在各方面得到改善。根據(jù)浙醫(yī)二院2011～2015年的發(fā)展規(guī)劃，該院的目標(biāo)是發(fā)展成為一所追求“患者與服務(wù)對(duì)象至上”核心價(jià)值觀以及“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)理念、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并具有鮮明學(xué)科特色的國(guó)際品牌醫(yī)院。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)院必須在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上與國(guó)際先進(jìn)的管理融合，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外先進(jìn)的理念、管理和服務(wù)，在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)上采用國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)、在學(xué)科上應(yīng)具有代表國(guó)際領(lǐng)先水平的領(lǐng)域。但是，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的理念和要求與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定的差距。因此，通過(guò)引入JCI理念、進(jìn)行JCI認(rèn)證，進(jìn)而構(gòu)建與國(guó)際先進(jìn)管理理念一脈相承的醫(yī)院管理體系和醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)浙醫(yī)二院的發(fā)展目標(biāo)非常必要。

4結(jié)語(yǔ)

篇10

為構(gòu)建醫(yī)療安全管理長(zhǎng)效機(jī)制，我院推出了以“十三大醫(yī)療質(zhì)量控制管理”為核心的立體式醫(yī)療安全管理體系，通過(guò)全過(guò)程、全時(shí)段的醫(yī)療質(zhì)量自控和互控，推進(jìn)了醫(yī)療安全管理的科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化建設(shè)，較好的預(yù)防了醫(yī)療事故的發(fā)生，確保了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展，現(xiàn)將主要做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 主要做法

1.1 細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療管理行為標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院將醫(yī)療安全、病歷、院感、護(hù)理、特檢、檢驗(yàn)、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計(jì)量與設(shè)備安全管理確定為“十三大質(zhì)控”對(duì)象，細(xì)化相應(yīng)管理標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋醫(yī)療行為各個(gè)層面，為醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、按章辦事提供了規(guī)范依據(jù)。（1）細(xì)化科室崗位履職標(biāo)準(zhǔn)。以“十三大質(zhì)控”內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，明確各科室的崗位職責(zé)、崗位工作目標(biāo)、科室之間協(xié)調(diào)配合要求和科室質(zhì)控內(nèi)容，通過(guò)每月對(duì)各科室履行職責(zé)情況進(jìn)行質(zhì)控考評(píng)，及時(shí)通報(bào)考評(píng)結(jié)果，落實(shí)存在問(wèn)題的限期整改，確保各科室整體醫(yī)療水平不斷提高。（2）細(xì)化科室醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各科室自身涉及的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)化管理，確保醫(yī)療行為管理不留死角。如將醫(yī)院口腔科的質(zhì)控安全管理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為口腔、院感、放射、病歷、醫(yī)療安全、計(jì)量與設(shè)備等六大類。質(zhì)控員、質(zhì)控小組以此六大類質(zhì)控細(xì)則為口腔科人員必須遵守的規(guī)章制度，定期進(jìn)行詳細(xì)檢查、考核，確保安全醫(yī)療。（3）細(xì)化醫(yī)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行了全程規(guī)范，使全體醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)φ諛?biāo)準(zhǔn)做到按章操作。如醫(yī)院病歷記錄作為診療過(guò)程中的主要法律依據(jù)，醫(yī)院在病歷質(zhì)控上，要求各醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時(shí)不但需要分病種、分類別書寫，而且具體規(guī)范了首頁(yè)、首（復(fù)）診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內(nèi)容，從細(xì)節(jié)入手，源頭預(yù)防各類醫(yī)療爭(zhēng)議、糾紛和事故的發(fā)生。

1.2 實(shí)施層級(jí)監(jiān)督，確保質(zhì)控要求落到實(shí)處

（1）抓好醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，構(gòu)筑了一個(gè)全員參與、多層次的動(dòng)態(tài)四級(jí)醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，即院級(jí)質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、質(zhì)控小組質(zhì)控、科室質(zhì)控。醫(yī)院制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，形成了分片、分點(diǎn)自控和互控的閉環(huán)監(jiān)督體系。（2）抓好臨床科室質(zhì)控監(jiān)督。各科室設(shè)立兼職質(zhì)控員，嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控本科和相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況和醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，及時(shí)報(bào)告本科的醫(yī)療差錯(cuò)情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。同時(shí)，科室成員亦行使自控和互控職責(zé)，使科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。（3）抓好質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)督。每月有計(jì)劃地組織“十三大質(zhì)控”小組開展自測(cè)自評(píng)工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員的履職情況，認(rèn)真分析醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)、病人的建議以及質(zhì)量缺陷問(wèn)題，并通過(guò)開展自我查找醫(yī)療隱患、自評(píng)工作優(yōu)劣，將存在不足和整改方案及時(shí)上報(bào)職能部門，以引起重視，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)控管理的嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。（4）抓好職能部門質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)務(wù)處和院務(wù)處每季度組織各質(zhì)控小組進(jìn)行一次全面檢查，收集反饋各層面質(zhì)控信息，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書面反饋至有關(guān)科室和具體醫(yī)務(wù)人員，召開醫(yī)療安全工作會(huì)議開展醫(yī)療調(diào)研工作，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，推進(jìn)醫(yī)療安全工作管理。（5）抓好醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)以定期召開會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理重要問(wèn)題的方式進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況和典型案例分析情況，及時(shí)通報(bào)臨床科室，引起高度重視，預(yù)防各類醫(yī)療事故發(fā)生。

1.3 建立輔助機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高

（1）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督制度。醫(yī)院從駐地社區(qū)有關(guān)部門、單位、學(xué)校聘請(qǐng)了14名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，每半年組織監(jiān)督員座談會(huì)，收集監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療操作等方面的意見和建議，并認(rèn)真落實(shí)整改。（2）建立病人問(wèn)卷調(diào)查制度。每月開展門診及住院病員的問(wèn)卷調(diào)查工作，病區(qū)每月組織召開病人及家屬工休會(huì)，認(rèn)真聽取對(duì)醫(yī)務(wù)人員的綜合評(píng)價(jià)。據(jù)歷年數(shù)據(jù)分析，患者滿意度每上升1%，業(yè)務(wù)工作量同時(shí)上升3%～4.5%，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率成反比下降5%左右。（3）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任追究制度。對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度的科室與個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療安全隱患的科室與個(gè)人加重處罰，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（4）建立激勵(lì)與約束制度。醫(yī)院充分運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室目標(biāo)管理，并作為科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)與科室人員年度評(píng)比先進(jìn)、晉升、晉級(jí)掛鉤。對(duì)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)控較好的科室與個(gè)人給予表彰，并做為業(yè)務(wù)干部和職工提前晉級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)之一。

2 體 會(huì)

2.1 實(shí)行質(zhì)控管理可以夯實(shí)醫(yī)療安全的基礎(chǔ)

我們認(rèn)為，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵，安全工作是重點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量控制將無(wú)序的管理流程變?yōu)橛行?，將操作性不?qiáng)的管理方法變?yōu)榭刹僮餍?，通過(guò)基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理工作水平上升到更高的層次，從而達(dá)到管理工作的良性循環(huán)，確保醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高［1］。

2.2 推廣質(zhì)控管理可以提高醫(yī)院精細(xì)化管理的水平

質(zhì)控管理具有全方位、全時(shí)制、全員額、全過(guò)程管理的特點(diǎn)，在醫(yī)院安全管理工作中，推行質(zhì)量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網(wǎng)狀式監(jiān)督、超前式預(yù)防的管理機(jī)制，從而促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理的深層次發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)質(zhì)控管理可以增強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察的效能

醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和“兩防”工作息息相關(guān)，不斷加強(qiáng)質(zhì)控管理，可以及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，將預(yù)防“關(guān)口”前移，有效促進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察職能作用的發(fā)揮，確保醫(yī)院安全無(wú)事故［2］。

2.4 深化質(zhì)控管理可以促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)足進(jìn)步

“十三大質(zhì)控”管理充分依靠層級(jí)監(jiān)督抓落實(shí)，從而最大限度地調(diào)動(dòng)科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的積極性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與使命感，增強(qiáng)官兵依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，對(duì)提高人員整體素質(zhì)、促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)足進(jìn)步起到長(zhǎng)效持久的作用［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］張捷.基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院安全管理工作思路初探［J］.西南軍醫(yī)，2005，7（3）：69.