導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院運(yùn)營分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析系統(tǒng)的內(nèi)容

1.每日關(guān)注：按日報(bào)告醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的水平、結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)量、病人社會負(fù)擔(dān)等信息，管理層可以及時(shí)了解每日的收入水平。

2.收入支出總表：按會計(jì)口徑集中報(bào)告醫(yī)院的總收入、總支出、總結(jié)余、總成本系數(shù)、藥占比等指標(biāo)信息。

3.費(fèi)用構(gòu)成分析表：按會計(jì)分類、成本分類、變動性態(tài)、控制性態(tài)、分配方式管理分類、資本化屬性對全院支出進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，是對各種成本支出發(fā)生情況的分析。

4.財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告：按照數(shù)據(jù)安全保密與管理分工原則，上傳（科室）與查詢（院級領(lǐng)導(dǎo)）財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告；管理者所需報(bào)表可以通過經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析系統(tǒng)上傳，改變過去報(bào)送紙質(zhì)報(bào)表的習(xí)慣，更經(jīng)濟(jì)便利。

5.經(jīng)營分析報(bào)告：按照數(shù)據(jù)安全保密與管理分工原則，上傳（科室）與查詢（院級領(lǐng)導(dǎo)）經(jīng)營分析報(bào)告。

6.全院損益分析：從全院角度以圖表、序時(shí)、分層展示醫(yī)院的收入、支出、結(jié)余。

7.臨床科室損益分析：能夠有效查詢臨床科室的收入、支出、結(jié)余等全成本數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)根據(jù)科室上下級匯總；院領(lǐng)導(dǎo)可以通過本模塊查看臨床科室本月前的收入、直接成本、間接成本和結(jié)余情況。

8.醫(yī)技科室效益表：有效查詢醫(yī)技藥品科室的收入、支出、結(jié)余等全成本數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)根據(jù)科室上下級匯總；院領(lǐng)導(dǎo)可以通過本模塊查看醫(yī)技科室的收入、直接成本、間接成本和結(jié)余情況。

9.科室損益分析：查詢科室報(bào)告期與基期收入成本的對比及比重?cái)?shù)據(jù)；各科室可以通過本模塊查看本科室收入、成本、結(jié)余情況。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析方法

1.損益分析：可按收入和成本的不同分類來查詢明細(xì)數(shù)據(jù)，收入分類包括統(tǒng)計(jì)分類、業(yè)務(wù)分類和醫(yī)學(xué)分類，成本分類包括費(fèi)用要素、分配方式、資本化屬性、會計(jì)分類、控制性態(tài)和變動性態(tài)。損益分析主要用于判斷醫(yī)院投入和產(chǎn)出的關(guān)系，判斷醫(yī)院是否能夠安全經(jīng)營。醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營，必須要有穩(wěn)定的收入，有一定的結(jié)余，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展。

2.保本分析：可以按醫(yī)療全成本和醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（不含管理成本）兩個(gè)成本口徑來查詢結(jié)果。可以選擇是否包含藥品收支，按分析項(xiàng)目（全部、門診、住院）來查詢結(jié)果。通過保本分析，可以查詢各臨床科室的保本收入，幫助沒有達(dá)到保本收入的科室查找原因，挖掘潛力。

3.構(gòu)成分析：對收入、支出、結(jié)余進(jìn)行靈活的結(jié)構(gòu)分析，對收入、支出、結(jié)余按選擇的分類，用圖表和表格形式反映出各類別指標(biāo)所占的比重；各科室該項(xiàng)指標(biāo)占全院該項(xiàng)指標(biāo)合計(jì)的比重；通過分析判斷經(jīng)濟(jì)效益好的科室，成本高的科室和收入高的科室，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，找出有發(fā)展?jié)摿Φ目剖遥攸c(diǎn)發(fā)展，對成本高的科室分析原因，找出問題，進(jìn)行有效控制。

4.差異分析：本期收入、支出、結(jié)余與平均水平、上年水平、上期水平的增減變動情況進(jìn)行分析；選擇不同分析項(xiàng)目(結(jié)余、收入、結(jié)余)或不同分類進(jìn)行差異分析。

篇2

《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》指出，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)，加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，并把全面預(yù)算管理、成本核算、收支分析以及成本效率作為醫(yī)院運(yùn)行管理決策的重要依據(jù)。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院運(yùn)營管理面臨著前所未有的新挑戰(zhàn)，也對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動提出了更高的要求，而財(cái)務(wù)分析作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分越來越引起醫(yī)院管理決策層的高度關(guān)注。因此，如何應(yīng)用財(cái)務(wù)分析的手段與方法來正確評價(jià)醫(yī)院的運(yùn)營管理效率與效益，滿足新醫(yī)改過程中醫(yī)院運(yùn)營管理所需要的完善的財(cái)務(wù)分析體系，進(jìn)而提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院提升運(yùn)行效率、保證服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。

一、財(cái)務(wù)分析活動在提升醫(yī)院運(yùn)營管理中的重要性

2010年12月衛(wèi)生部和財(cái)政部印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》，新的財(cái)務(wù)制度明確了公立醫(yī)院的公益性，財(cái)務(wù)管理的原則是在國家的法律法規(guī)框架范圍內(nèi)，執(zhí)行財(cái)務(wù)的相關(guān)規(guī)章制度，以勤儉節(jié)約，反對浪費(fèi)為主旨，在社會效益為前提之下追求一定的經(jīng)濟(jì)效益。在新制度下公立醫(yī)院做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析活動十分重要，要求醫(yī)院在更加注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對醫(yī)院精細(xì)化的運(yùn)營管理也有極大的促進(jìn)作用。

首先，有利于全面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理。醫(yī)院的運(yùn)營管理財(cái)務(wù)活動中預(yù)算管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼收入、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入、藥品收入，醫(yī)院通過實(shí)行全面預(yù)算管理，有效保證醫(yī)院收支平衡，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，通過強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平。

其次，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院進(jìn)行成本管理被提上新高度?？傮w上來看醫(yī)院成本管理理論逐漸完善，內(nèi)容逐漸規(guī)范，方法也逐漸多元化。醫(yī)院進(jìn)行成本管理有利于降低醫(yī)療服務(wù)的成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效率，同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)院進(jìn)行成本管控的意識，形成良性循環(huán)，最終醫(yī)院和患者達(dá)到雙贏的目的。

再次，有利于改善醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境。隨著新醫(yī)改不斷的深入，那么歷史包袱少、醫(yī)院管理現(xiàn)代化的新型民營醫(yī)院、外資醫(yī)院將會是公立醫(yī)院潛在有力的對手。同時(shí)國家已經(jīng)從補(bǔ)供方的戰(zhàn)略方針調(diào)整為補(bǔ)需方，醫(yī)保全覆蓋等政策和經(jīng)發(fā)展，交通便利促使了病人選擇從傳統(tǒng)的小范圍變成了全國范圍，也就意味著同級別的醫(yī)院，同地區(qū)醫(yī)院，不同地區(qū)同級別醫(yī)院之間都會產(chǎn)生競爭，尤其是醫(yī)療資源集中的地區(qū)，競爭將會更加激烈。所以，公立醫(yī)院面對如此復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析，提高自身的競爭力就顯得尤其重要。

二、醫(yī)院運(yùn)營管理中財(cái)務(wù)分析活動的問題

近年來醫(yī)??體制改革取得了很大成績，但是管理模式仍舊按照我國事業(yè)單位經(jīng)營運(yùn)行，造成了許多醫(yī)院的決策者經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)意識比較薄弱，沒有建立起現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理思想，不能很好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，其主要表現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)營管理者和財(cái)務(wù)人員對于財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性認(rèn)識不足。

1.財(cái)務(wù)分析發(fā)揮的作用不大

目前，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)分析發(fā)揮的作用不大，比如，財(cái)務(wù)分析中大多數(shù)都是對指標(biāo)變化進(jìn)行一些說明，分析中出現(xiàn)比較多闡述有：在總收入上某醫(yī)院今年比往年增加或減少了多少元，增加了或是減少了比例占多少；在總支出中也是某醫(yī)院今年比往年增加或減少了多少元，增加了或是減少了比例占多少等，而財(cái)務(wù)分析忽略一個(gè)重要方面就是沒有結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境發(fā)生的變化以及醫(yī)院經(jīng)營的特殊性，更不能對各項(xiàng)指標(biāo)為什么變化產(chǎn)生的原因深入查找。這樣的財(cái)務(wù)分析只是指標(biāo)的表面現(xiàn)象，其分析的深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，財(cái)務(wù)分析活動查找存在問題及原因的功能不明顯，也失去了對經(jīng)營決策參考的價(jià)值。

2.對非財(cái)務(wù)指標(biāo)的忽略

一般醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)主要來自于醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表和收支平衡表，在對比分析和結(jié)構(gòu)分析以及發(fā)展趨勢分析中對醫(yī)院的全面預(yù)算管理執(zhí)行情況、收支平衡情況、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)情況成本管理以及資金結(jié)構(gòu)等作分析，而這些分析數(shù)據(jù)都來自于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，不能與非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)有機(jī)融合。實(shí)踐中醫(yī)院的經(jīng)營管理涉及到的非財(cái)務(wù)指標(biāo)比起財(cái)務(wù)指標(biāo)更具實(shí)用性和預(yù)見性，比如歡迎醫(yī)院發(fā)展的成長指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量和效率指標(biāo)、科研支出及其創(chuàng)新指標(biāo)等，這些對于醫(yī)院的未來經(jīng)營發(fā)展能提供大量有用的信息。

公立醫(yī)院的現(xiàn)行財(cái)務(wù)分析主要依靠資產(chǎn)負(fù)債表和收入支出表中的數(shù)據(jù)對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、業(yè)務(wù)收支結(jié)余、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)、成本管理和收支結(jié)構(gòu)等情況進(jìn)行對比分析、結(jié)構(gòu)分析和趨勢分析，以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主，在指標(biāo)的選用上沒有和非財(cái)務(wù)指標(biāo)有效結(jié)合。事實(shí)上非財(cái)務(wù)指標(biāo)比財(cái)務(wù)指標(biāo)更具有預(yù)見性，包含了更多反映醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量、科研創(chuàng)新等有利于公立醫(yī)院未來發(fā)展的有用信息。

3.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析產(chǎn)生的數(shù)據(jù)只能是醫(yī)院歷史同期數(shù)據(jù)和計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)之間相比較，無法進(jìn)行與其它同類型醫(yī)院橫向比較，這樣就產(chǎn)生了醫(yī)院經(jīng)營管理的封閉狀況，因?yàn)獒t(yī)院決策者無法了解到本醫(yī)院在整體醫(yī)療行業(yè)所處的地位，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一導(dǎo)致了醫(yī)院經(jīng)營管理層決策比較被動。

4.過度重視經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)缺少有關(guān)社會效益方面的指標(biāo)，更多重視醫(yī)院盈利能力、資產(chǎn)運(yùn)營效果等經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的分析。這與當(dāng)前新醫(yī)改提出的要堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)，有悖于把人民健康權(quán)益放在第一位的改革目標(biāo)。醫(yī)院切實(shí)履行社會責(zé)任，體現(xiàn)社會效益是醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的基石，因此，醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)應(yīng)反映社會效益的指標(biāo)，從而整體分析和評價(jià)醫(yī)院的運(yùn)營管理情況。

三、財(cái)務(wù)分析活動提升醫(yī)院運(yùn)營管理應(yīng)用的措施

1.醫(yī)院運(yùn)營管理中杜邦分析的應(yīng)用

財(cái)務(wù)分析模型中，最經(jīng)典的當(dāng)屬是杜邦模型，此后該方法在財(cái)務(wù)分析領(lǐng)域一直占據(jù)主導(dǎo)地位。杜邦分析的實(shí)質(zhì)，就是將單一財(cái)務(wù)指標(biāo)凈資產(chǎn)收益率進(jìn)行分解，從多維度多方面來反映企業(yè)的經(jīng)營情況。公式如下：

凈資產(chǎn)收益率（ROE）=凈利潤/凈資產(chǎn)

=凈利潤/總資產(chǎn)×總資產(chǎn)/凈資產(chǎn)

=凈利潤/主營業(yè)務(wù)收入×主營業(yè)務(wù)收入/總資產(chǎn)×總資產(chǎn)/凈資產(chǎn)

=凈利率×總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率×權(quán)益乘數(shù)

通過分解，將凈資產(chǎn)收益率分解為凈利率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和權(quán)益乘數(shù)的乘積，可以全面了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況和資本運(yùn)作。凈利率反映的是醫(yī)院自身的盈利能力，即醫(yī)院創(chuàng)造盈利的能力，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院營運(yùn)能力，即醫(yī)院的資產(chǎn)利用率，權(quán)益乘數(shù)反映醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)，即醫(yī)院全部資本中權(quán)益和債務(wù)的比重。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析內(nèi)容按照杜邦結(jié)構(gòu)框架所示的盈利能力、營運(yùn)能力和資本機(jī)構(gòu)進(jìn)行安排，同時(shí)加入成長性、現(xiàn)金流分析和費(fèi)用分析，以更全面地反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況。

2.構(gòu)建財(cái)務(wù)分析的組織?C構(gòu)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的制度上，人為的管控和傳統(tǒng)的總額預(yù)算控制法還是難免有各種各樣的不足，這是因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)分析的管理是全院各個(gè)部門通力合作才能夠完成的。

財(cái)務(wù)分析組織機(jī)構(gòu)的構(gòu)建是一個(gè)系統(tǒng)過程，涉及到許多非財(cái)務(wù)指標(biāo)，不單單是財(cái)務(wù)部門的工作，在理順制度、數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上拿出對策，根據(jù)效果建立長效機(jī)制，成立專業(yè)管理委員會，由分管財(cái)務(wù)的院長為組長，分別從醫(yī)務(wù)科，醫(yī)療保險(xiǎn)科，護(hù)理部，質(zhì)控辦，財(cái)務(wù)科，藥劑科，紀(jì)檢監(jiān)察室抽調(diào)成員成立，形成一個(gè)常設(shè)機(jī)構(gòu)。定期的進(jìn)行排查財(cái)務(wù)分析中存在的問題及原因，對于各個(gè)科室的檢查成為常態(tài)機(jī)制，每個(gè)月要定期組織財(cái)務(wù)分析會議。

3.重視教育培訓(xùn)

醫(yī)療教育培訓(xùn)和傳承是醫(yī)院經(jīng)營管理中非常重要的組成部分。以往的教育培訓(xùn)多集中在醫(yī)療技術(shù)的交流和醫(yī)療服務(wù)水平的提高方面，應(yīng)該專門建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)來安排有關(guān)財(cái)務(wù)分析管理培訓(xùn)，并與醫(yī)生的相應(yīng)提拔和升職掛鉤，常常教育和廣泛宣傳是財(cái)務(wù)分析應(yīng)用于醫(yī)院經(jīng)營管理的長效措施。任何醫(yī)院質(zhì)量的改進(jìn)都不是一蹴而就的，都需要一個(gè)過程，因此財(cái)務(wù)分析的培訓(xùn)和宣傳就構(gòu)成了醫(yī)院文化的一部分，唯有如此，硬的制度規(guī)定和軟的文化約束才能形成健康的醫(yī)院管理生態(tài)。要建立持續(xù)的宣傳教育制度，成立專門的培訓(xùn)組織，定期的給醫(yī)護(hù)人員普及財(cái)務(wù)分析的相關(guān)規(guī)定，防止醫(yī)護(hù)人員對于一些具體規(guī)定生疏，從而造成醫(yī)院經(jīng)營管理的損失。

篇3

簽約地點(diǎn)：廈門市

污染源在線分析儀租賃運(yùn)營維護(hù)合同

甲 方：

乙 方：

日 期：2020年11月01日-2021年10月31日

為了提高環(huán)保設(shè)施運(yùn)行管理的專業(yè)化、制度化，發(fā)揮環(huán)保投資效益，提高環(huán)保設(shè)施運(yùn)營管理水平，減輕企業(yè)的后顧之憂，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展，甲方委托乙方就污染源在線分析儀運(yùn)營維護(hù)項(xiàng)目工作，并支付相應(yīng)的運(yùn)營維護(hù)管理費(fèi)用作為技術(shù)服務(wù)費(fèi)。為確保雙方的利益，在平等自愿、互利互惠的原則下，經(jīng)充分友好協(xié)商，就運(yùn)營維護(hù)管理之事達(dá)成如下協(xié)議，并由雙方共同恪守。

第一條、運(yùn)營管理內(nèi)容

1、運(yùn)營管理目標(biāo)：確保在線監(jiān)測設(shè)備正常運(yùn)行，發(fā)揮環(huán)保設(shè)施環(huán)境效益，有效降低運(yùn)行費(fèi)用。

2、運(yùn)營管理內(nèi)容：乙方負(fù)責(zé)對以下所列的在線監(jiān)測設(shè)備提供所需設(shè)備日常維修，并承擔(dān)儀器正常運(yùn)行，連接加藥專用管道的更換（含儀器維修所需的配件），保證在線監(jiān)測設(shè)備的正常運(yùn)行；按時(shí)觀察監(jiān)測儀表設(shè)備現(xiàn)場數(shù)據(jù)，做好記錄。乙方保障甲方現(xiàn)場數(shù)據(jù)采集儀將在線監(jiān)測數(shù)據(jù)正確無誤地傳輸?shù)江h(huán)保局的監(jiān)測平臺，并對現(xiàn)場端數(shù)據(jù)采集儀加以保障，各點(diǎn)位數(shù)據(jù)上傳率須達(dá)到國標(biāo)允許的誤差范圍內(nèi)。數(shù)據(jù)上傳率因外部停電、在線監(jiān)測儀器故障、企業(yè)停產(chǎn)，以及其它不可抗力的因素等，可在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中予以扣除。儀表日常運(yùn)行出現(xiàn)故障必須及時(shí)解決，在出現(xiàn)故障四小時(shí)內(nèi)乙方技術(shù)人員必須到現(xiàn)場進(jìn)行排除。若遇不可抗力的原因，如地震、臺風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)等自然原因造成的儀器設(shè)備損壞，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

No

設(shè)備名稱

型號/規(guī)格

數(shù)量

年限

單價(jià)

總價(jià)

備注

01

合計(jì)：大寫：元整 ￥：

備注：此合同為運(yùn)營合同，運(yùn)營服務(wù)壹年。

3、運(yùn)營管理方式：甲方將污染源在線分析儀的運(yùn)行管理和維護(hù)全部委托至乙方實(shí)施，乙方負(fù)責(zé)派專人進(jìn)行設(shè)施日常運(yùn)行管理、設(shè)備維護(hù)、維修、藥劑更換、數(shù)據(jù)傳輸并承擔(dān)及全部藥劑和配件費(fèi)用，合同期內(nèi)如在線監(jiān)測儀分析儀設(shè)備所有權(quán)屬于甲方。所有維護(hù)涉及儀器部分的必備軟件需要升級而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)，但不包含水、電費(fèi)，不包括環(huán)保季度及年度比對檢測費(fèi)。乙方甲方向環(huán)保部門匯報(bào)設(shè)施運(yùn)行情況。

開具運(yùn)營服務(wù)費(fèi)發(fā)票（開6%增值稅技術(shù)服務(wù)發(fā)票）。

第二條、項(xiàng)目名稱：在線分析儀運(yùn)營維護(hù)保養(yǎng)項(xiàng)目

第三條、運(yùn)營管理期限：2020年11 月 01 日至 2021年10 月 31 日（以安裝調(diào)試好用戶驗(yàn)收簽字日起算）

第四條、甲方的權(quán)利與義務(wù)

1、指派專人與乙方聯(lián)絡(luò)。

2、提供運(yùn)營現(xiàn)場需要技術(shù)運(yùn)維外的相關(guān)協(xié)助。

3、按照合同要求，按時(shí)支付費(fèi)。

4、負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)傳輸所需的通訊線路暢通，保障在線監(jiān)測設(shè)備所需水、電的正常供給。

5、合同期內(nèi)，甲方應(yīng)向乙方委派的在線監(jiān)測設(shè)備運(yùn)行維護(hù)人員提供進(jìn)入甲方的門禁便利。

6、甲方對應(yīng)的污水處理設(shè)施暫停運(yùn)行的，應(yīng)及時(shí)向環(huán)保部門報(bào)備，如未及時(shí)報(bào)備而造成其他后果的，由甲方承擔(dān)。

7、甲方不得采取非法手段改變在線監(jiān)測儀器及配套的水樣采集系統(tǒng)、化驗(yàn)分析系統(tǒng)、數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)的正常工作原理及結(jié)構(gòu)。

8、甲方不能委托非乙方人員拆卸儀器設(shè)備或更換零配件，如果擅自拆卸或更換配件導(dǎo)致問題，由甲方負(fù)責(zé)。

第五條、乙方的權(quán)利與義務(wù)

1、乙方嚴(yán)格按本同條款為甲方提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)；

2、乙方按產(chǎn)品使用說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，定期提供或更換日常維護(hù)保養(yǎng)耗材，認(rèn)真做好運(yùn)營管理工作計(jì)劃和確保設(shè)備能穩(wěn)定連續(xù)運(yùn)行。具體如下：

⑴、每月檢查在線監(jiān)測分析儀是否正常工作，管路是否阻塞或滴漏，節(jié)假日除外；

⑵、檢查信號輸出是否正常；

⑶、檢查在線監(jiān)測分析儀運(yùn)行、顯示、數(shù)據(jù)保存是否正常；

⑷、檢查在線監(jiān)測分析儀的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，及時(shí)調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)；

⑸、每月進(jìn)行一次系統(tǒng)清潔（包括水泵、管路、分析單元等）；

3、每次保養(yǎng)需認(rèn)真做好有關(guān)原始記錄和各項(xiàng)管理記錄的收集，嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)資料規(guī)范管理，認(rèn)真做好技術(shù)檔案的建檔和管理。

4、應(yīng)急檢修：若系統(tǒng)儀器設(shè)備發(fā)生故障，乙方接到甲方通知（電話/傳真）后4小時(shí)內(nèi)做回應(yīng)，12小時(shí)內(nèi)安排維修人員前往現(xiàn)場處理故障。

5、上述日常運(yùn)行耗材乙方負(fù)責(zé)提供。乙方每次做完相關(guān)項(xiàng)目會提交相關(guān)報(bào)告書給現(xiàn)場廢水負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。

6、若乙方在運(yùn)維期限內(nèi)，因未收到運(yùn)維款項(xiàng)，在和甲方以正式書函溝通未果，乙方有權(quán)停止運(yùn)維服務(wù)，并撤回在線監(jiān)測設(shè)備。

7、若因甲方的污水處理設(shè)施故障而造成乙方無法正常在線監(jiān)測，該情形乙方免責(zé)。

乙方協(xié)助和甲方環(huán)保監(jiān)管單位溝通、協(xié)商關(guān)于在線監(jiān)測設(shè)備的合理問題，包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、有關(guān)政策法規(guī)的傳達(dá)、設(shè)備日常運(yùn)行的注意事項(xiàng)。以上維護(hù)費(fèi)包含內(nèi)部零部件的更換（自然災(zāi)害等不可抗拒導(dǎo)致儀器損壞除外）。

第六條、運(yùn)營管理費(fèi)用及支付方式

1、運(yùn)營管理費(fèi)總額為：萬元整含稅（￥.00元整）；開6%增值稅技術(shù)服務(wù)發(fā)票。

2、支付方式：甲方在合同簽訂后6個(gè)工作日內(nèi)以電匯方式支付前半年運(yùn)營管理費(fèi)即：人民幣叁萬伍仟元整（￥.00元整）給乙方；在第六個(gè)月中旬以電匯方式支付后半年運(yùn)營管理費(fèi)即：人民幣叁萬伍仟元整（￥元整）給乙方。

第七條：保密條款

雙方應(yīng)嚴(yán)格保守在合作過程中所了解的對方的商業(yè)（如價(jià)格、合同等）及技術(shù)機(jī)密（不僅含技術(shù)資料等），未經(jīng)書面授權(quán)，不得泄露給第三方，否則應(yīng)對因此造成的損失進(jìn)行賠償。

第八條、合同的終止和延續(xù)

1、合同期滿日即為合同終止日，雙方應(yīng)于合同期滿前至少一個(gè)月進(jìn)行磋商，若雙方愿意繼續(xù)合作，則在合同期滿前另行簽訂新合同。若任意一方無意繼續(xù)合作的，在線監(jiān)測設(shè)備的所有權(quán)均歸乙方所有，但乙方應(yīng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)南嚓P(guān)事務(wù)移交給甲方，不可在合同期內(nèi)直接中斷數(shù)據(jù)上傳。期滿并無條件收回安裝在甲方的在線監(jiān)測設(shè)備。

2、在合同期內(nèi)，甲乙雙方未經(jīng)得書面同意，不得提前終止合同，否則應(yīng)賠償對方違約金為合同總金額的30 %，同時(shí)儀表所有權(quán)歸乙方所有。

第九條、合同糾紛處理方式

若合同履行中發(fā)生爭議，雙方可以通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成可向同安區(qū)人民法院提起訴訟。

第十條、雙方聯(lián)系人聯(lián)系方式

甲方：聯(lián)系人： 手機(jī)：郵箱：

乙方：聯(lián)系人： 手機(jī)：郵箱：

第十一條、違約責(zé)任

甲乙任何一方若違約，因承擔(dān)因違約所造成的對方經(jīng)濟(jì)損失的違約責(zé)任。

第十二條其他

1、本協(xié)議未盡示事宜，需雙方協(xié)商后，另行簽定補(bǔ)充協(xié)議。

2、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，簽字蓋章后生效，傳真件及掃描件有效。

以下無正文

名稱（蓋章）：

地址:

法定代表人：

委托代表人：

電話：

傳真：

郵編：

賬號：

開戶銀行：

稅號：

簽訂日期：

名稱（蓋章）：

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開戶銀行：

篇4

【關(guān)鍵詞】全面托管；公立中醫(yī)院；托管效果

2013年5月，海鹽縣人民政府與浙江省立同德醫(yī)院簽訂協(xié)議，由浙江省立同德醫(yī)院全面托管海鹽縣中醫(yī)院，政府明確對醫(yī)院的保障不變、責(zé)任不變和監(jiān)管不變，海鹽縣中醫(yī)院的獨(dú)立法人地位、產(chǎn)權(quán)歸屬、職工身份和隸屬關(guān)系不變。雙方本著資源共享、互利雙贏的原則，建立由理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層三部分組成的法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，按照政事分開、醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的原則，建立起決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制約的運(yùn)行機(jī)制，從而創(chuàng)新了我縣公立醫(yī)院運(yùn)行的新模式，現(xiàn)就醫(yī)院半年運(yùn)行情況的分析如下：

一、托管后取得的成效

1.醫(yī)院業(yè)務(wù)量、工作量穩(wěn)步增長

今年6月同德醫(yī)院正式托管中醫(yī)院后，選定骨傷科、婦產(chǎn)科、肛腸科、心血管科等10個(gè)學(xué)科為重點(diǎn)合作學(xué)科，派出10余名專家長期駐扎海鹽，讓縣中醫(yī)院的技術(shù)力量有了質(zhì)的飛躍，使海鹽人民不出海鹽也能享受省城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。從托管前后半年的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)比較來看，托管后，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長985.72萬元，增24.95%，醫(yī)療收支結(jié)余增163.73萬元；其中門診收入增長876.75萬元，住院收入增長108.96萬元，增長率分別為40.92%和6.03%；門急診人次增長3.31萬人次，增24.28%。醫(yī)療收入（不含藥品）增長172.75萬元，增長率為8.39%。近幾年來，每到冬季中醫(yī)院都開展冬令膏方節(jié)活動，而今年為繼續(xù)開展冬令膏方節(jié)活動，同德派出國家級名中醫(yī)徐再春、省級名中醫(yī)陳永燦、施仁潮等坐診中醫(yī)院，使2013年膏方業(yè)務(wù)量達(dá)到505.86萬元。

2.強(qiáng)化醫(yī)院綜合管理，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

托管后，同德管理專家團(tuán)隊(duì)通過召開中層干部、高級職稱、退休職工代表等各種座談會、深入職能部門與各臨床科室、后勤保障部，詳細(xì)了解醫(yī)院托管前的綜合情況與管理流程，全面掌握醫(yī)院發(fā)展優(yōu)勢與存在的缺陷，并對一些欠合理的工作流程與規(guī)章制度進(jìn)行了調(diào)整，在工作中不斷滲透新的管理與服務(wù)理念，深入開展成本核算工作、完善設(shè)備管理制度、定期開展行政查房制度，并對行政查房內(nèi)容作了詳細(xì)的布置，現(xiàn)場為臨床科室解決運(yùn)行當(dāng)中存在的問題15件，為患者解決反映突出問題6件。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的管理力量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，病人滿意率始終保持在95%以上。利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、微博、社區(qū)LED等媒介加大宣傳力度，醫(yī)院出版《浙江省立同德醫(yī)院海鹽分院》?？娨曅麄髦谱髌?期，使醫(yī)院知名度和美譽(yù)度不斷提升。

3.抓好醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提高

托管后，同德醫(yī)院結(jié)合中醫(yī)院的特點(diǎn)和特色，以抓好?？茖２〗ㄔO(shè)，優(yōu)先發(fā)展特色?？?，做大做強(qiáng)重點(diǎn)專科為發(fā)展思路，對中醫(yī)院的內(nèi)科、骨傷科、肛腸科、針炙科、重癥監(jiān)護(hù)及中醫(yī)科進(jìn)行重點(diǎn)扶持，形成名醫(yī)帶名科，名科強(qiáng)名院的發(fā)展格局。同時(shí)為充分發(fā)揮同德醫(yī)院專家的技術(shù)水平和帶教作用，成立疾病診療協(xié)作組，以盡快提高中醫(yī)院診療水平，半年時(shí)間里，中醫(yī)院先后開展了支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、經(jīng)陰道子宮肌瘤挖除術(shù)、混合痔PPH手術(shù)、腰椎間盤TLIF術(shù)、椎體骨折PKP術(shù)、浮針療法治療軟組織痛等多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目。

4.持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，積極防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范臨床檢查、診斷等各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)三級查房制度、首診負(fù)責(zé)制、分級管理制度等一系列核心制度，加大關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門質(zhì)量管理，提高醫(yī)患溝通技巧，落實(shí)病人安全目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，病人好轉(zhuǎn)率較上年提高5.2%，危重病人搶救成功率較上年提高8.4%。完善雙向轉(zhuǎn)診體系，讓海鹽百姓得到真正的實(shí)惠，如家住海鹽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的丁觀法在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)小結(jié)節(jié)，聽說有省立同德醫(yī)院的專家長期坐診海鹽縣中醫(yī)院，他就拿著片子來求診，楊秀云告訴可能得做手術(shù)，然后幫他聯(lián)系了專家，在同德手術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)里有癌細(xì)胞。建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，完善病歷質(zhì)控檢查、反饋、分析、考核管理工作，病歷甲級率為98%；堅(jiān)持定期業(yè)務(wù)、院感查房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；定期召開醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全專題會議，組織科室疑難危重患者病歷討論，實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度，入出院診斷符合率較上年有所提高；在部分科室成立了“品管圈”，并開展了“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目”的立項(xiàng)及評選工作，其中有二項(xiàng)獲得了省院感持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目“優(yōu)勝獎”。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的立項(xiàng)、評比，使醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量得到提升。

二、托管后存在的困難及建議

1.住院業(yè)務(wù)量、工作量增速較慢

一般認(rèn)為托管的成效主要是看醫(yī)院取得的業(yè)務(wù)量、工作量的增長情況，13年住院收入下半年較上半年只增6.03%，其中住院手術(shù)收入下降6.06%，手術(shù)人次也較上半年下降41人次，實(shí)際占用總床日減少148床日，托管后醫(yī)院的住院收入未得到加速發(fā)展，一部分原因是醫(yī)院整體搬遷改造工程要到14年5月才能完成，區(qū)域狹小成為了醫(yī)院快速發(fā)展的瓶頸，另一部分原因可能是醫(yī)院在宣傳方面等還未達(dá)到盡人皆知的程度，許多人還不了解省立同德醫(yī)院?？h級醫(yī)院的病人主要來自農(nóng)村，而農(nóng)村是幾十戶人家聚集在一定區(qū)域居住的，看病非常注重彼此之間傳遞的信息，因此醫(yī)院更應(yīng)注重在住院病人中宣傳并介紹同德專家，通過病人的口碑把同德專家的技術(shù)水平宣傳出去，讓更多海鹽老百姓在家門口也能享受到省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，得到真正的實(shí)惠。

2.文化、理念等差異形成的矛盾時(shí)有發(fā)生

同德管理團(tuán)隊(duì)來自省城、三甲醫(yī)院，他們的眼界、理念與縣級中醫(yī)院是不在同一層次上的，這就難免造成對相同事物有不同的看法，甚至矛盾和沖突。因此派出的專家不僅要做到下沉，而且要真正做到學(xué)會潛水，醫(yī)院的職工也要主動與專家進(jìn)行溝通與交流，對托管剛開始的期望也不能很高，當(dāng)彼此之間慢慢有了共同的理念和語言后，教與學(xué)的工作才會變得更加順暢。醫(yī)院才能最終在先進(jìn)管理模式，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)服務(wù)理念上受益。

3.部分收益分配沖突帶來工作進(jìn)展不順

托管后醫(yī)院委托管理要支付受托方管理費(fèi)用，盡管中醫(yī)院這部分托管費(fèi)是由政府進(jìn)行買單的，同德專家在海鹽縣中醫(yī)院工作期間的福利待遇則由中醫(yī)院進(jìn)行發(fā)放，但員工對托管協(xié)議的不了解、不理解，使部分員工對專家管理團(tuán)隊(duì)有誤解、有意見。在碰到績效發(fā)放時(shí)有時(shí)難免會發(fā)生誤解，因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要不斷與員工進(jìn)行溝通、解釋，以減少因誤解而產(chǎn)生矛盾，讓醫(yī)院職工與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理團(tuán)隊(duì)擰成一股繩，讓中醫(yī)院的發(fā)展使得政府滿意、職工滿意、區(qū)域內(nèi)群眾滿意。

4.醫(yī)院需快速發(fā)展的瓶頸根源最終是人才短缺

篇5

【關(guān)鍵詞】隧底結(jié)構(gòu)隆起；襯砌開裂；受力檢算

1.引言

隧道運(yùn)營后，隨著時(shí)間推移，部分隧道由于各種原因造成隧底混凝土結(jié)構(gòu)開裂隆起及拱墻襯砌開裂，導(dǎo)致線路幾何狀態(tài)難以保持，影響列車運(yùn)行或造成列車降速運(yùn)行。隆起后，應(yīng)及早監(jiān)測并全面分析原因并加以合理整治，以防對結(jié)構(gòu)及行車的危害進(jìn)一步加大。

2.隧道主要情況

2.1隧道概況

隧道穿越地段隸典型干旱地區(qū)高原剝蝕丘陵地貌，隧址內(nèi)無控制性大型斷裂、褶曲構(gòu)造，隧址地震動峰值加速度值為0.1g，最冷月平均氣溫-11.5℃左右。最高時(shí)速80Km/h的貨運(yùn)電化鐵路單線隧道，采用次重型有碴軌道設(shè)計(jì)，全隧采用曲墻帶仰拱復(fù)合式襯砌。

2.2隧道病害處地質(zhì)情況

病害段距離洞口500m以上，病害段里程K10+117～+149，埋深51～63m，病害段在內(nèi)的K9+981～K10+281為Ⅳ級圍巖級地段，貧水區(qū)，隧道最大跨附近以上為三疊系上統(tǒng)砂巖，最大跨附近以下為三疊系上統(tǒng)泥巖，具體地質(zhì)情況如下：

2.2.1 砂質(zhì)黃土：主要分布于洞身頂部表層，厚度1～3m；

2.2.2 砂巖：青灰-灰白色，節(jié)理裂隙發(fā)育，泥鈣質(zhì)膠結(jié)，中、粗粒（局部含礫）結(jié)構(gòu)，厚層―巨厚層狀構(gòu)造；全、強(qiáng)風(fēng)化層厚15～20m，Ⅳ，σ0=400kPa；以下弱風(fēng)化，σ0=500kPa。

2.2.3泥巖：棕紅色，節(jié)理裂隙發(fā)育，泥質(zhì)結(jié)構(gòu)，層狀構(gòu)造；具弱膨脹性，蒙脫石含量23.61%，自由膨脹率Fs=36.8%，自由飽和吸水率ωsa=28.4%，膨脹力Pp=270.47Kpa；全、強(qiáng)風(fēng)化層厚15～25m，Ⅳ，σ0=300kPa；以下弱風(fēng)化，σ0=400kPa。

2.2.4 地下水主要為砂巖層中賦存的基巖孔隙裂隙水，水質(zhì)對圬工無腐蝕性。

2.3主要設(shè)計(jì)支護(hù)參數(shù)

初支全環(huán)設(shè)置1榀/m的H125型鋼鋼架，C20噴混凝土厚18cm，二襯及仰拱采用30cm厚的C25混凝土，仰拱填充采用C20混凝土，道心處隧道混凝土結(jié)構(gòu)總厚度152cm。

2.4施工及變更情況

施工地質(zhì)與設(shè)計(jì)地質(zhì)情況基本吻合，病害段及其附近未發(fā)生變更，亦未發(fā)生坍塌塌方等。

配合施工期間，K10+097處隧底開挖時(shí)，未見地下水水且為質(zhì)硬泥巖。

3.隧道隆起段病害情況

3.1縱向裂縫

通車后6.3～8.6年，病害段襯砌兩側(cè)均出現(xiàn)縱向裂縫并向兩頭有延伸，裂縫位置在最大跨以下1.4m處，裂縫寬度1～3mm，裂縫兩側(cè)及附近未見明顯錯(cuò)臺、次生裂縫及小范圍掉塊。

3.2環(huán)向裂縫

襯砌出現(xiàn)環(huán)向裂縫2道，間距約10～15m。開裂部位為拱部及兩側(cè)邊墻，裂縫基本在同一里程斷面處，且每道環(huán)向裂縫長度為18～19m，最大裂縫寬度1～3.5mm；環(huán)向裂縫距離環(huán)向施工縫1m以上，裂縫兩側(cè)及附近未見明顯錯(cuò)臺、次生裂縫及小范圍掉塊。

3.3隧底隆起

隧底結(jié)構(gòu)不同程度開裂及隆起，兩側(cè)的水溝蓋板傾斜約15～20°，隆起段道心附近道砟厚度為12～25cm。

3.4隧底隆起及襯砌開裂后的工務(wù)處理

縱向裂縫出現(xiàn)及逐漸稍變大后，工務(wù)采取的措施為水泥漿涂抹及日常監(jiān)測；隧底隆起段從輕微直至嚴(yán)重階段，工務(wù)采取的措施為減小碎石道床厚度、適度調(diào)整軌道幾何尺寸及日常監(jiān)測，同時(shí)列車在該段降速運(yùn)行。

4.對隧道的監(jiān)控量測、調(diào)查、檢測、物探鉆探、有關(guān)實(shí)驗(yàn)分析及結(jié)構(gòu)檢算

通車后8.6年，為全面分析病害原因，結(jié)合竣工文件進(jìn)行了調(diào)查，并布置監(jiān)控量測、內(nèi)輪廓檢測、鉆探取樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析及結(jié)構(gòu)受力撿算分析。

4.1 拱墻襯砌觀測及內(nèi)輪廓檢測

由于缺乏相關(guān)資料，無法判斷病害段的襯砌收斂及沉降的絕對值，只能對現(xiàn)有觀測及檢測值與理論設(shè)計(jì)值進(jìn)行對比分析。

對比分析結(jié)果為，拱墻襯砌穩(wěn)定無明顯收斂及變形，襯砌內(nèi)輪廓未侵限，持續(xù)續(xù)監(jiān)測的2周時(shí)間內(nèi)襯砌收斂及沉降處于穩(wěn)定狀態(tài)。監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，軌面高程高出設(shè)計(jì)值215mm～354mm。

4.2 地質(zhì)雷達(dá)物探

對病害段拱頂及兩側(cè)邊墻進(jìn)行物探，混凝土厚度滿足設(shè)計(jì)值，混凝土密實(shí)，拱頂部分段落存在回填不密實(shí)及離析現(xiàn)象。

4.3鉆探

為探明基底情況，進(jìn)行鉆探，共計(jì)10處，鉆孔深度為120～160cm，鉆探位置為道心及側(cè)溝附近仰拱填充。

經(jīng)鉆探，混凝土與隧底巖層結(jié)合部未見虛砟；隧底混凝土結(jié)構(gòu)總厚度在道心附近為0.35m～0.45m，在水溝附近為0.30m～0.35m；未施工仰拱。

隧底混凝土結(jié)構(gòu)以下泥巖地層較破碎，且潮濕；經(jīng)鉆探揭示，隧底受擾動地層厚度1.8～2.1m。

4.4 混泥土結(jié)構(gòu)強(qiáng)度檢測

對取出的混凝土芯樣，進(jìn)行混凝土抗壓強(qiáng)度檢測，襯砌的檢測強(qiáng)度為25.6～29.1Mpa，滿足設(shè)計(jì)強(qiáng)度25Mpa；仰拱填充的檢測強(qiáng)度為25.52～27.23Mpa，滿足仰拱填充設(shè)計(jì)強(qiáng)度20Mpa。

4.5 隧底隆起段兩側(cè)水溝中有小股水流。

4.6 泥巖膨脹性分析

隆起段2處鉆孔進(jìn)行鉆探至隧底以下5m，以獲取未擾動地層巖樣；在兩側(cè)邊墻縱向裂縫以下1～1.5m附近，鉆孔取樣2處，每側(cè)各1處，鉆孔沿線路方向間距10m，鉆孔深度沿水平方向不小于5m。

對4份泥巖巖樣進(jìn)行膨脹性試驗(yàn)，結(jié)果如下：蒙脫石含量26.1～27.43%，自由膨脹率Fs=49.78～52.9%，自由飽和吸水率ωsa=38.81～44.56%，膨脹力Pp=360.73～427.43Kpa。

4.7 病害段襯砌受力檢算

由于隧道病害嚴(yán)重，且考慮到病害段存在地下水及膨脹性泥巖等情況，故采用荷載結(jié)構(gòu)模型對結(jié)構(gòu)的安全性能進(jìn)行分析評價(jià)。

根據(jù)隧道施工圖、鉆孔及檢測資料等，對隧底結(jié)構(gòu)按35cm厚的C25混凝土底板考慮，考慮泥巖膨脹力按0.427Mpa、結(jié)構(gòu)自重及正常圍巖壓力等荷載采用有限元軟件進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

結(jié)構(gòu)關(guān)鍵部位安全檢算

位置 軸力

（kN） 彎矩

（kN.m） 截面高

度（m） 混凝土

等級 強(qiáng)度控

制因素 安全

系數(shù)

拱頂 -175.28 21.35 0.30 C25 抗拉 4.17

拱腰 -201.71 -17.25 0.30 C25 抗拉 7.33

拱腳 -237.49 -26.78 0.30 C25 抗拉 3.52

最大跨 -310.54 5.73 0.30 C25 抗壓 18.28

最大跨以下1.4m -286.43 -47.49 0.30 C25 抗拉 1.58

邊墻底部 -272.31 -39.55 0.35 C25 抗拉 3.02

道心底板 -268.29 96.48 0.35 C25 抗拉 0.88

水溝附近底板 -197.45 67.42 0.35 C25 抗拉 1.28

注：抗拉控制安全系數(shù)3.6，抗壓控制安全系數(shù)2.4。

經(jīng)計(jì)算，隧道襯砌的結(jié)構(gòu)安全系數(shù)存在不滿足規(guī)范要求的情況，具體如下：

隧道二襯拱部受拉控制，結(jié)構(gòu)安全系數(shù)滿足規(guī)范要求；邊墻最大跨附近及以上部位，結(jié)構(gòu)安全系數(shù)滿足規(guī)范要求；邊墻在最大跨以下1.4m附近及以下邊墻，結(jié)構(gòu)安全系數(shù)不滿足規(guī)范要求；底板受拉控制，結(jié)構(gòu)安全系數(shù)遠(yuǎn)小于規(guī)范要求。

5.隧道病害原因分析

該病害段為Ⅳ級圍巖地段，施工時(shí)下導(dǎo)弱風(fēng)化泥巖無水及開挖支護(hù)及時(shí)，隧底泥巖堅(jiān)硬承載力較高。由于施做40cm厚度的C25混凝土底板后，邊墻下部受力狀況改變?yōu)槭芾刂疲约斑\(yùn)營后對地層有一定的擾動，砂泥巖接觸帶的地下水逐漸滲入泥巖，泥巖膨脹性逐漸增大，隧底及邊墻部位圍巖承載力逐漸降低，底板逐漸不足以抵抗隧底的圍巖壓力，出現(xiàn)開裂及輕微破壞，邊墻部位裂縫出現(xiàn)，直至底板逐漸開始破壞，并不斷隆起。

5.1隧底隆起

隆起原因：隧底混凝土結(jié)構(gòu)總厚度嚴(yán)重不足，不能承受隧底較大的圍巖壓力等作用。

根據(jù)檢算，道心附近底板最大安全系數(shù)0.88，最大拉應(yīng)力值為2.49Mpa，該值大于C25混凝土抗拉設(shè)計(jì)值2.0Mpa，底板應(yīng)基本破壞，且道心附近的破壞情況應(yīng)較嚴(yán)重，這與現(xiàn)場勘查情況一致。軌下部分隆起最嚴(yán)重，大致為35+30-12=53cm；水溝附近的底板開裂隆起后，導(dǎo)致水溝蓋板傾斜，附近底板隆起高度大致為50×sin20°=17cm。

5.2邊墻縱向裂縫

開裂原因：由于未施工仰拱，使隧道襯砌未形成閉環(huán)結(jié)構(gòu)，從而改變邊墻的正常受理狀況，邊墻部位出現(xiàn)受拉控制。

襯砌兩側(cè)最大跨以下1.4m處附近安全系數(shù)1.58

5.3邊墻底部安全系數(shù)較小情況

邊墻底部安全系數(shù)3.02

襯砌厚度由0.35m修正為0.5m時(shí)，結(jié)構(gòu)安全系數(shù)大于3.6。

5.4環(huán)向裂縫

病害段不同里程處，道心附近隧底混凝土結(jié)構(gòu)不同程度開裂隆起后，，隧底地層同步有不同程度松動隆起，表明隧底地層的承載力不同程度降低，從而引起襯砌整體的不均勻沉降，導(dǎo)致襯砌在非環(huán)向施工縫部位出現(xiàn)環(huán)向裂縫。每環(huán)的環(huán)向裂縫的長度大致為18～19m，也表明襯砌不均勻沉降相對較明顯。

5.5泥巖膨脹性

勘察階段泥巖的膨脹力為Pp=270.47Kpa，病害段的泥巖膨脹力為Pp=427.43Kpa，二者有一定的差值，主要原因?yàn)槎呷⌒疚恢貌煌叭⌒痉绞椒椒赡苡嘘P(guān)。

在設(shè)計(jì)階段，綜合了其他膨脹性判定標(biāo)準(zhǔn)及工程對比，對泥巖的膨脹力考慮了安全系數(shù)1.3，設(shè)計(jì)采用值=270.47*1.3=351.61。雖膨脹力采用值小于病害段泥巖膨脹力的試驗(yàn)值75.82Kpa，但該差值對襯砌的影響很小，也不是拱墻襯砌開裂及隧底隆起的主因。

6.整治建議

病害段隧底混凝土結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞，不能承載，需開挖后恢復(fù)隧底的初支、仰拱及仰拱填充。同時(shí)為策襯砌安全，隧底整治前需對邊墻襯砌進(jìn)行加固。

6.1對縱向裂縫上下的襯砌進(jìn)行錨桿注漿加固。

6.2對最大跨以下邊墻進(jìn)行錨桿及錨管注漿加固，根據(jù)錨管間距及管徑在錨管內(nèi)（間隔）加設(shè)鋼筋籠。

6.3.加固線路對線路進(jìn)行架空，方案有扣軌施工及采用D型梁等，架空方案中應(yīng)進(jìn)行檢算，確保降速行車安全。

6.4隧底初噴后，進(jìn)行基底注漿加固，隨后進(jìn)行恢復(fù)隧底初支仰拱及仰拱填充等。仰拱整體澆筑禁止半幅澆筑，仰拱與填充分開澆筑，嚴(yán)禁一次澆筑。

6.5施工完仰拱填充，根據(jù)情況進(jìn)行環(huán)向裂縫整治。

6.6邊墻及隧底地基注漿采用加固型TGRM水泥基特種灌漿料及超細(xì)型TGRM水泥基灌漿料。

6.7拆除開挖整治時(shí)，分段跳槽拆除，拆3m跳6m，每次拆換長度不大于3m。

6.8嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控量測，必要時(shí)根據(jù)情況采用臨時(shí)加固措施。

6.9所有隧道內(nèi)施工事項(xiàng)，應(yīng)按既有線改建施工相關(guān)規(guī)定規(guī)程規(guī)范等辦理，確保安全。

7.結(jié)束語

7.1當(dāng)圍巖較好時(shí)，隧底混凝土結(jié)構(gòu)為底板，底板及邊墻下部主要受拉控制，為了提高底板的抗拉，底板應(yīng)采用鋼筋混凝土。

7.2當(dāng)圍巖較差時(shí)，襯砌背后的圍巖壓力等作用較大，充分發(fā)揮混凝土的極限抗壓強(qiáng)度遠(yuǎn)大于極限抗拉強(qiáng)度的特性，讓隧底受力結(jié)構(gòu)（仰拱）及邊墻處于受壓控制狀態(tài)，應(yīng)采取帶仰拱復(fù)合襯砌。

7.3當(dāng)隧道襯砌出現(xiàn)較長或較寬的裂縫時(shí)，第三方檢測單位應(yīng)檢測裂縫深度，以有利于分析病害原因，以及有利于結(jié)合其他信息綜合判斷襯砌結(jié)構(gòu)的安全狀態(tài)。

7.4對于隧道施工，現(xiàn)場單位應(yīng)嚴(yán)格按圖紙施工；并應(yīng)掌握一定的工程地質(zhì)知識及鐵路隧道設(shè)計(jì)規(guī)范等一些主要內(nèi)容，例如：軟硬巖的識別、鐵路單線隧道Ⅲ級圍巖軟巖地段及Ⅳ至Ⅵ級圍巖地段均采用帶仰拱復(fù)合襯砌。

7.5運(yùn)營鐵路的隧道，工務(wù)部門的監(jiān)測工作應(yīng)按相關(guān)規(guī)定規(guī)程施做，相應(yīng)的監(jiān)測設(shè)備應(yīng)配備齊全，監(jiān)測資料應(yīng)規(guī)范記錄；一旦發(fā)生病害時(shí)，準(zhǔn)確詳實(shí)的資料有利于分析病害產(chǎn)生的原因。

當(dāng)工務(wù)部門發(fā)現(xiàn)隧道襯砌出現(xiàn)裂縫或道床隆起等病害時(shí)，并根據(jù)病害不同持續(xù)一定時(shí)間的監(jiān)測；當(dāng)病害持續(xù)發(fā)展或超限時(shí)應(yīng)及早上報(bào)有關(guān)部門，并由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測以全面分析原因并及早加以整治，防止病害進(jìn)一步發(fā)展（如襯砌出現(xiàn)貫通裂縫等）等，危機(jī)結(jié)構(gòu)及行車安全并引起整治費(fèi)用增大。

參考文獻(xiàn)：

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[6]朱永全、宋玉香，隧道工程[M]北京：中國鐵道出版社，2007.

篇6

公立醫(yī)院運(yùn)營管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評價(jià)等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法。大力推動公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營管理工作深度結(jié)合，將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入運(yùn)行管理的各個(gè)領(lǐng)域、層級和環(huán)節(jié)，提升運(yùn)營管理精細(xì)化水平；堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)，通過完善管理制度、再造業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析評價(jià)等管理手段，將運(yùn)營管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造，有效提升運(yùn)營管理效益和投入產(chǎn)出效率。建立健全內(nèi)控管理和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控制度措施，使之既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿足風(fēng)險(xiǎn)防控精準(zhǔn)化需要。

一、背景

（一）2021年國家衛(wèi)生健康委

中醫(yī)藥管理局關(guān)于《加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》要求結(jié)合工做實(shí)際，進(jìn)一步研究適合提高本單位運(yùn)營管理水平的具體措施和方法。

（二）2021年醫(yī)保支付改革，保定市被確定為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)城市。

二、組織架構(gòu)

公立醫(yī)院運(yùn)營管理采取運(yùn)營管理委員會，下設(shè)運(yùn)營管理小組，各小組各司其職的管理模式。

（一）醫(yī)院運(yùn)營管理委員會，下設(shè)五個(gè)醫(yī)院運(yùn)營管理小組

主

任：

副主任：

秘

書：

成

員：財(cái)務(wù)、審計(jì)、人事、醫(yī)療、護(hù)理、物價(jià)、醫(yī)保、信息、運(yùn)營助理員

職

責(zé)：

1.研究政策，找到政策邊界，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，為院領(lǐng)導(dǎo)班子提供政策依據(jù)，更好的制定好符合國家政策、有利于醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略方向。

2.研究起草部門運(yùn)營管理工作制度，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.研究并制定醫(yī)院運(yùn)營管理年度工作目標(biāo)、指標(biāo)和計(jì)劃，審議醫(yī)院運(yùn)營管理分析評價(jià)報(bào)告

4.梳理和完善運(yùn)營管理流程，以精細(xì)化管理和提質(zhì)增效為目標(biāo)，綜合運(yùn)用系統(tǒng)思維統(tǒng)籌優(yōu)化管理流程。

5.定期對臨床各科室運(yùn)營情況進(jìn)行專題分析匯報(bào)和反饋，對臨床科室人力資源、設(shè)備、材料、藥品、空間、床位、工作量、工作效率等專項(xiàng)進(jìn)行橫向和縱向績效分析評估，為院科兩級精細(xì)化運(yùn)營提供決策參考依據(jù)。

6.加強(qiáng)成本控制，降低運(yùn)營消耗，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本，提高經(jīng)濟(jì)效率，追求利潤最大化。

7.持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院績效薪酬體系，建立高效的激勵(lì)機(jī)制。

8.組織開展運(yùn)營效果分析評價(jià)，撰寫運(yùn)營效果分析報(bào)告等。對醫(yī)院運(yùn)營管理工作提出意見和改進(jìn)措施。

運(yùn)營管理一組：醫(yī)療質(zhì)量安全

運(yùn)營管理二組：人力資源管理組

運(yùn)營管理三組：經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理組

運(yùn)營管理四組：物資采購供應(yīng)組

運(yùn)營管理五組：信息組

工作計(jì)劃：

1.建設(shè)管理領(lǐng)導(dǎo)小組運(yùn)營管理委員會，明確各部門在運(yùn)營管理方面的工作職責(zé)和具體分工。

2.確定運(yùn)營管理戰(zhàn)略，并逐級分解運(yùn)營管理任務(wù)目標(biāo)。

3.學(xué)科定位與建設(shè)，理清科室人員配備，職稱等情況，對人力資源進(jìn)行科學(xué)配置和規(guī)劃。

4.梳理固定資產(chǎn)，無形資產(chǎn)等，進(jìn)行資產(chǎn)及醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營效益分析。

5.進(jìn)行醫(yī)院成本管控及效益分析，確定可控成本范疇，重點(diǎn)管控可控成本。

6.對醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行分析，提高醫(yī)療收入的同時(shí)，降低非醫(yī)療收入占比。

篇7

關(guān)鍵詞:會計(jì)制度新制度財(cái)務(wù)報(bào)表分析研究

一、新醫(yī)院會計(jì)制度下財(cái)務(wù)報(bào)表分析內(nèi)容

(一)資產(chǎn)負(fù)債方面分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，負(fù)債財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)管理的核心，決定著醫(yī)院運(yùn)營過程中的所有經(jīng)濟(jì)活動。醫(yī)院負(fù)債直接體現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)之間的關(guān)系，是對醫(yī)院財(cái)務(wù)情況進(jìn)行分析的依據(jù)，也是醫(yī)院經(jīng)營和轉(zhuǎn)型的前提。在新醫(yī)院會計(jì)制度要求下，資產(chǎn)負(fù)債表需要與醫(yī)院實(shí)際資產(chǎn)相符，以促進(jìn)其清晰的表達(dá)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，提高醫(yī)院對所有資產(chǎn)的管理力度。在醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目與科研項(xiàng)目需要分別核算，在報(bào)表中本期結(jié)余主要是醫(yī)院在收支方面的結(jié)余，這種表示可以使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容更清晰，可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)用的可靠性。

(二)現(xiàn)金流方面分析

在醫(yī)院新會計(jì)制度下，待沖基金是新的財(cái)務(wù)管理科目。醫(yī)院在財(cái)政項(xiàng)目、科研項(xiàng)目、正常收入都進(jìn)行單獨(dú)核算后，可以使醫(yī)院報(bào)表提高分析的全面性，避免因現(xiàn)金流不符導(dǎo)致的財(cái)務(wù)偏差。將傳統(tǒng)的單獨(dú)核算的分支結(jié)構(gòu)納入到醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理中可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，可以避免現(xiàn)金的大量浪費(fèi)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。

(三)收支費(fèi)用方面分析

收支費(fèi)用可以反映醫(yī)院在一定時(shí)間段內(nèi)的運(yùn)營狀況。醫(yī)院正常運(yùn)營時(shí)，人流量越大，費(fèi)用產(chǎn)生量也越大，醫(yī)院收入也會增加，將必要費(fèi)用減去可以得出醫(yī)院這一階段結(jié)余，可以幫助醫(yī)院管理層了解醫(yī)院運(yùn)營情況。醫(yī)院獲得收入與費(fèi)用之間的比例可以作為醫(yī)院運(yùn)營成果的衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)醫(yī)院運(yùn)營情況不良時(shí)，用到的費(fèi)用會增加，嚴(yán)重會使醫(yī)院出現(xiàn)虧損，沒有結(jié)余。醫(yī)院的收入主要有結(jié)余收入、政府補(bǔ)貼和科研項(xiàng)目，這些費(fèi)用有特殊性，也會給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來一定影響。醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的情況下，對收入費(fèi)用表格進(jìn)行分析可以使政府及醫(yī)院管理者對醫(yī)院財(cái)務(wù)情況清晰了解，從而為決策者的決策提供有效依據(jù)。

二、新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析方法

(一)報(bào)表分析法

首先，對比分析法。對比分析法主要是將財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)與確定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，通過對比區(qū)別來分析原因和未來趨勢。比如將本月財(cái)務(wù)報(bào)表與同年同月份的報(bào)表進(jìn)行對比，以獲得當(dāng)前報(bào)表的情況，并對未來做一個(gè)預(yù)估，對未來月份的經(jīng)營狀況進(jìn)行修訂，以使經(jīng)營獲得更好的效果。其次，因素分析法。因素分析法主要是對形成財(cái)務(wù)報(bào)表的所有因素進(jìn)行分析，分析過程中尋求最關(guān)鍵因素。

(二)財(cái)務(wù)報(bào)表分析建議

在新醫(yī)院會計(jì)制度下為了使財(cái)務(wù)報(bào)表盡快適應(yīng)新要求，需要提升報(bào)表技術(shù)能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)決定財(cái)務(wù)管理能力，新醫(yī)院會計(jì)制度相對原有制度變動比較大，財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)新知識和制度的學(xué)習(xí)，在深入理解基礎(chǔ)上掌握新制度與傳統(tǒng)制度的差別。醫(yī)院相對于其他行業(yè)，在財(cái)務(wù)管理上有許多敏感的指標(biāo)，如固定資產(chǎn)折舊、服務(wù)成本、收支結(jié)余、壞帳、藥品價(jià)格等。如果需要通過對這些敏感因素對醫(yī)院財(cái)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)控，則需要先對醫(yī)院負(fù)債情況進(jìn)行關(guān)注，通過對負(fù)債的定期分析的使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在做決定時(shí)有正確的依據(jù)，以避免債務(wù)危機(jī)。財(cái)務(wù)報(bào)表分析可以保證風(fēng)險(xiǎn)在可控制的范圍內(nèi)，使財(cái)務(wù)工作可以抵抗不可抗力，并制定最優(yōu)化的財(cái)務(wù)方案。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要從醫(yī)院整體出發(fā)，從敏感信息作為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的切入點(diǎn)，通過動態(tài)監(jiān)控敏感信息的過程來預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

三、新醫(yī)院會計(jì)制度下財(cái)務(wù)報(bào)表分析存在的問題

(一)會計(jì)目錄更新不及時(shí)

原有的醫(yī)院會計(jì)制度已經(jīng)實(shí)行很多年，隨著社會發(fā)展其科目設(shè)置越來越為能涵蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)。適時(shí)調(diào)整目錄，加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)核算工作可以幫助政府加強(qiáng)監(jiān)督，能提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制體系不完善

新醫(yī)院會計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表提出了新要求，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制體系也提出了新要求。但實(shí)際情況是許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制體系不完善，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算沒有發(fā)揮作用，財(cái)務(wù)控制基本體現(xiàn)在數(shù)據(jù)核算上，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制質(zhì)量得不到保證。一些醫(yī)院雖然建立了控制體系，但是在實(shí)際工作中體系內(nèi)容不夠全面，控制重心在審核和預(yù)算上，對質(zhì)量控制有所忽視。

(三)分析深度不夠，分析方法不科學(xué)

新醫(yī)院會計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析提出了高要求，但是現(xiàn)有醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表制作時(shí)沒有結(jié)合醫(yī)院行業(yè)發(fā)展情況和市場環(huán)境將特殊情況考慮進(jìn)去，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表的數(shù)據(jù)分析中深度不夠，使分析停留在表面上，沒有發(fā)揮財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)有的作用。另外，由于分析方法不科學(xué)，使報(bào)表中存在各種問題，主要原因是財(cái)務(wù)報(bào)表分析評價(jià)體系不統(tǒng)一不標(biāo)準(zhǔn)，有的財(cái)務(wù)報(bào)表主要是縱向分析，有的財(cái)務(wù)報(bào)表是橫向分析，不統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)使報(bào)表不能為管理層提供全面精準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

四、新醫(yī)院會計(jì)制度下財(cái)務(wù)報(bào)表分析對策

(一)提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)

新醫(yī)院會計(jì)制度實(shí)施后，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表管理人員需要一段時(shí)間來適應(yīng)，為了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量增強(qiáng)財(cái)務(wù)控制質(zhì)量，需要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，使其掌握新制度，并盡快適應(yīng)新制度，在財(cái)務(wù)報(bào)表制定中將新制度靈活應(yīng)用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員也要主動學(xué)習(xí)新制度，以提升職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，為更好工作奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院相關(guān)部門要重視新制度，要知曉一旦財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)問題將會帶來嚴(yán)重后果，相關(guān)部門要提高工作責(zé)任心，以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表質(zhì)量。

(二)加強(qiáng)對敏感信息的追蹤

醫(yī)院行業(yè)相對于其他行業(yè)屬于國家重點(diǎn)行業(yè)，新醫(yī)院會計(jì)制度下的醫(yī)院報(bào)表分析有一定敏感性，如藥品價(jià)格、設(shè)備折舊等，這些敏感因素存在不同確定指標(biāo)，不同差異性導(dǎo)致其在財(cái)務(wù)管理過程中容易出現(xiàn)潛在危險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要加強(qiáng)對敏感信息的追蹤和分析，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的監(jiān)控，在獲得醫(yī)院負(fù)債情況基礎(chǔ)上規(guī)避醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)。

(三)拓寬財(cái)務(wù)報(bào)表的深度

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表制定時(shí)要依據(jù)新醫(yī)院會計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定來進(jìn)行，以使報(bào)表能準(zhǔn)確反映實(shí)際內(nèi)容。在醫(yī)院負(fù)債方面需要按照新制度強(qiáng)調(diào)負(fù)債在財(cái)務(wù)報(bào)表中的核心地位，將資產(chǎn)按照負(fù)債和凈資產(chǎn)之和進(jìn)行報(bào)表制定和分析，以加強(qiáng)對規(guī)定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況、債務(wù)償還能力和資產(chǎn)安全性的分析。在醫(yī)院收入與支出的財(cái)務(wù)總報(bào)表中要按照新制度規(guī)定將收入費(fèi)用和內(nèi)涵進(jìn)行變更，同時(shí)取消藥品核算制度，在具體分析時(shí)采用成本法來計(jì)算股權(quán)的投資情況。在醫(yī)院收入支出明細(xì)表分析時(shí)，要將重點(diǎn)放在業(yè)務(wù)支出和藥品支出方面，以使醫(yī)院明確掌握財(cái)務(wù)收支情況。在醫(yī)院資金變動方面要將重點(diǎn)放在固定資產(chǎn)和資金變化方面，以確定固定資產(chǎn)投入是否充足。在醫(yī)院基本數(shù)字分析上，要通過病床使用情況、平均住院情況和醫(yī)療費(fèi)用情況來反映醫(yī)院運(yùn)營狀況。

(四)科學(xué)選擇醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析方法

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)報(bào)表分析方法可以使財(cái)務(wù)報(bào)表更準(zhǔn)確?，F(xiàn)在可應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的方法比較多，比如比率分析法、平衡分析法、比較分析法、圖表分析法等，在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表制定過程中可以根據(jù)具體情況選擇不同分析法。如在資產(chǎn)負(fù)債分析時(shí)可采用比較分析法，對項(xiàng)目中的資產(chǎn)進(jìn)行橫向和縱向的對比，以使醫(yī)院掌握財(cái)務(wù)變動情況，使管理層可以對未來運(yùn)營情況進(jìn)行預(yù)測。對醫(yī)院的收支進(jìn)行報(bào)表制定時(shí)可以采用比較分析法，將不同時(shí)期的不同收支情況進(jìn)行綜合對比，分析其中差距，明確未來發(fā)展方向。在醫(yī)院藥品及庫存報(bào)表分析時(shí)可采用因素分析法和圖表分析法相結(jié)合，以對項(xiàng)目的金額進(jìn)行對比分析。在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析時(shí)要對敏感性指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤和分析，特別是藥品價(jià)格的設(shè)備折舊，以準(zhǔn)確反映醫(yī)院經(jīng)營過程的財(cái)務(wù)狀況。

(五)加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)表分析的創(chuàng)新

在新醫(yī)院會計(jì)制度指導(dǎo)下醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表分析創(chuàng)新，通過對醫(yī)院不同時(shí)期的收支情況進(jìn)行對比和分析，找出差距，判斷未來發(fā)展方向。同時(shí)要對醫(yī)院報(bào)表中的經(jīng)濟(jì)批量進(jìn)行分析，以實(shí)現(xiàn)購買、銷售和存貨一體化管理，對醫(yī)院庫存貨品和物資使用情況要進(jìn)行掌握，以保證醫(yī)院正常運(yùn)營需要，保證資金的充足。醫(yī)院管理層要借助財(cái)務(wù)報(bào)表的分析來預(yù)測醫(yī)院未來發(fā)展態(tài)勢，以降低風(fēng)險(xiǎn)，做好專題分析，以有效規(guī)避財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，新醫(yī)院會計(jì)制度對醫(yī)院報(bào)表分析提出了新要求。但是目前我國大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控體系還不夠完善，財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)還沒有得到提升。醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，以提升其業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技能，使其通過各種財(cái)務(wù)報(bào)表分析方法分析醫(yī)院運(yùn)營情況，并根據(jù)醫(yī)院具體情況采用最適用的方法，加強(qiáng)對敏感性指標(biāo)的跟蹤與分析，使報(bào)表全面反映醫(yī)院運(yùn)營情況，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表管理水平不斷提升。

參考文獻(xiàn):

[1]張淑倩.新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析[J].企業(yè)改革與管理，2016,2（24）：147.

篇8

1．1經(jīng)濟(jì)指標(biāo)多于質(zhì)量指標(biāo)通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，從1989年我國啟動醫(yī)院評價(jià)體系以來，評價(jià)指標(biāo)的發(fā)展變化從注重投入產(chǎn)出、強(qiáng)調(diào)醫(yī)院綜合競爭力到注重經(jīng)營效果，強(qiáng)調(diào)經(jīng)營效率。雖然現(xiàn)階段運(yùn)營管理的績效評價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)和構(gòu)建開始逐步加入社會效益指標(biāo)，如患者反饋、醫(yī)療服務(wù)輻射情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行的社會責(zé)任和醫(yī)務(wù)等，但在實(shí)際操作過程中，沒有形成統(tǒng)一、客觀、具有可比性的指標(biāo)。為了提高競爭力，參評醫(yī)院往往把重點(diǎn)放在經(jīng)濟(jì)指標(biāo)上，盲目擴(kuò)張發(fā)展和創(chuàng)收。造成這種現(xiàn)象的主要原因有兩個(gè)：一是我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的是雙重補(bǔ)償，即服務(wù)補(bǔ)償為主，政府補(bǔ)償為輔［2］，政府補(bǔ)償不能滿足醫(yī)院財(cái)政的收支平衡，只能增加患者費(fèi)用；二是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是政府部門考核公立醫(yī)院的主要原因之一，導(dǎo)致公立醫(yī)院往往曲解效率指標(biāo)，忽略社會效益指標(biāo)［3］。

1．2偏重結(jié)果考核，忽略考核意義績效考核的目的是為了反應(yīng)醫(yī)院運(yùn)營管理現(xiàn)狀，以完善醫(yī)院管理，合理配置醫(yī)療資源，滿足居民基本健康服務(wù)需求。公立醫(yī)院績效考核作為政府部門管理的一種行政手段，其考核結(jié)果和醫(yī)院的發(fā)展前景、院領(lǐng)導(dǎo)班子的晉升提拔和醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的獎金福利等直接掛鉤。公立醫(yī)院一直被視為事業(yè)單位，是政府機(jī)構(gòu)的一種補(bǔ)充，管理程度與企業(yè)人事和成本管理相比，滯后10a以上?？己巳鄙儆行У倪^程管理評價(jià)指標(biāo)，且周期較長，導(dǎo)致公立醫(yī)院過于偏重考核結(jié)果，使考核結(jié)果不能全面反映醫(yī)院的管理運(yùn)營，不利于醫(yī)院管理的持續(xù)改進(jìn)。

1．3網(wǎng)絡(luò)化績效評價(jià)方式處于初級階段目前我國醫(yī)院評審還處于單機(jī)輔助方式，即通過現(xiàn)場調(diào)查，獲取醫(yī)院績效數(shù)據(jù)，利用計(jì)算機(jī)辦公軟件或?qū)I(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，錄入、計(jì)算、分析［4］。這種評審方式運(yùn)行效率較低，浪費(fèi)人力、物力、財(cái)力，并且院方提供的是結(jié)果型數(shù)據(jù)，難以避免造假情況，信息采集容易受主觀因素影響，評審過程的公平性和透明性較低。同時(shí)，反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不健全，不利于政府對醫(yī)療資源的整體把握。

2公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系指標(biāo)體系構(gòu)建

依據(jù)上述分析，本研究中基于第三方評價(jià)的公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系是一種系統(tǒng)管理工具，借助于信息化平臺運(yùn)行，動態(tài)、準(zhǔn)確地對醫(yī)院運(yùn)行進(jìn)行匯總、分析，對各級決策者的工作提供決策依據(jù)。

2．1研究方法通過國內(nèi)外醫(yī)院績效評價(jià)與績效管理現(xiàn)狀研究，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、關(guān)鍵績效指標(biāo)法、專家咨詢法、層次分析法等研究方法，采用分區(qū)域、多指標(biāo)綜合評價(jià)，定量評價(jià)與定性評價(jià)相結(jié)合的原則，進(jìn)行指標(biāo)初選、關(guān)鍵評價(jià)指標(biāo)確定、指標(biāo)權(quán)重計(jì)算、指標(biāo)評分與評分標(biāo)準(zhǔn)制定。專家咨詢：擬進(jìn)行兩輪專家咨詢。每輪邀請專家15人以上，包括從事醫(yī)院管理研究的衛(wèi)生行政部門專家、醫(yī)院主管績效管理的專家、醫(yī)院院長以及醫(yī)院從事信息化研究的專家，具有中級以上職稱，有5a以上工作經(jīng)驗(yàn)。第一輪專家咨詢采用頭腦風(fēng)暴法，商討評價(jià)指標(biāo)體系的級別、指標(biāo)設(shè)置、指標(biāo)計(jì)算，對各級指標(biāo)的重要性、敏感性性和可操作性進(jìn)行定量評價(jià)，對評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行現(xiàn)場打分。第二輪專家咨詢對各評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較和重要性評價(jià)，從而為各級指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2．2評價(jià)指標(biāo)初設(shè)

2．2．1公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系框架本研究建立公立醫(yī)院運(yùn)營管理綜合考評體系，指標(biāo)體系覆蓋全院崗位，包括醫(yī)院、科室、崗位三級考核體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全方位、立體化、動態(tài)化和信息化整體考核。

2．2．2專家咨詢的可靠性主要由專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)兩個(gè)指標(biāo)來考量。專家積極系數(shù)：即專家對該調(diào)查研究的關(guān)心、合作程度，用專家咨詢表的回收率來表示。專家權(quán)威程度：依據(jù)專家對指標(biāo)的判斷依據(jù)和熟悉程度計(jì)算專家的權(quán)威程度。Cr＝（Ca＋Cs）／2（Cr表示指標(biāo)的權(quán)威程度，Ca為指標(biāo)的判斷系數(shù)，Cs代表熟悉程度系數(shù)）。

2．2．3公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系指標(biāo)初設(shè)采用優(yōu)化后的平衡積分卡，從服務(wù)總量、服務(wù)質(zhì)量、客戶評價(jià)、管理效率和技術(shù)資源五個(gè)維度進(jìn)行構(gòu)建。初步考慮二級指標(biāo)體系控制在20個(gè)左右，在公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系（初稿）（見表3）中列舉了總共65個(gè)比較常用的指標(biāo)體系，作為咨詢專家增加、減少或者修改指標(biāo)的參考。咨詢專家根據(jù)自己的見解，對一級指標(biāo)體系的構(gòu)成、二級指標(biāo)體系的構(gòu)成提出自己的見解，并對其進(jìn)行增加、減少或者修改。

2．3評價(jià)體系特點(diǎn)

2．3．1建立健全三級考核體系三級考核體系包括醫(yī)院、科室、崗位。醫(yī)院績效考核有利于改變目前廣泛存在的醫(yī)院拼規(guī)模、拼設(shè)備弊端，改變醫(yī)院過度醫(yī)療的導(dǎo)向；科室績效考核可以建立科室間統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，有利于解放科室主任的管理壓力，讓科主任有更多的精力投入到臨床一線中去。崗位績效考核建立起真正的多勞多得、按勞分配體系，激發(fā)一線員工的積極性和工作熱情，有效減少浪費(fèi)，提高醫(yī)院工作效率。

2．3．2強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量，尊重客戶評價(jià)績效考核的目的就是為了正確引導(dǎo)公立醫(yī)院的辦醫(yī)行為，真實(shí)反映院長的管理業(yè)績，為構(gòu)建醫(yī)院明確有效的激勵(lì)約束機(jī)制打基礎(chǔ)［5］。在市場化背景下，公立醫(yī)院必須保持基本屬性，回歸公益性。平衡經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，突出醫(yī)療質(zhì)量維度和客戶評價(jià)維度指標(biāo)和權(quán)重，從醫(yī)療服務(wù)供需雙方角度進(jìn)行評價(jià)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的社會效益。客戶評價(jià)不僅指患者評價(jià)，還包括醫(yī)院員工的評價(jià)，醫(yī)生滿意度、員工滿意度都可以反映醫(yī)院工作條件和管理情況。

2．3．3基于第三方的評價(jià)模式由政府委托的第三方醫(yī)療評價(jià)機(jī)構(gòu)根據(jù)國家政策并結(jié)合實(shí)際情況建設(shè)與設(shè)計(jì)完整的“醫(yī)院運(yùn)營管理綜合評價(jià)信息系統(tǒng)”，組織具體的評價(jià)工作，與政府建立良好的互動反饋機(jī)制，變結(jié)果考核為過程考核，為醫(yī)院提供咨詢和培訓(xùn)服務(wù)，為政府提供決策依據(jù)。

2．3．4信息化平臺運(yùn)行，提高工作效率公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系在計(jì)算機(jī)績效運(yùn)行軟件中運(yùn)行，與公立醫(yī)院眾多管理系統(tǒng)的功能統(tǒng)一化，使醫(yī)院和醫(yī)院之間、科室和科室之間、崗位和崗位之間有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。減少醫(yī)院的投資，提高醫(yī)院效率。與衛(wèi)生主管部門聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，成為涵蓋整個(gè)公立醫(yī)院的整體運(yùn)行體系，形成地區(qū)級，甚至是省級行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的動態(tài)運(yùn)行績效考核，改變公立醫(yī)院績效考核評價(jià)重結(jié)果輕過程的現(xiàn)象，真實(shí)表現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營管理情況，有利于政府的宏觀決策。

3小結(jié)

篇9

關(guān)鍵字：醫(yī)院 事業(yè)單位 合理經(jīng)濟(jì) 運(yùn)營

醫(yī)院是我國事業(yè)單位的重要部分，也是國家和人民都離不開的，國家和人民也都對醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展給予相當(dāng)?shù)闹匾?。醫(yī)院的合理經(jīng)濟(jì)運(yùn)營不僅是醫(yī)院科學(xué)、持續(xù)發(fā)展的保障，也是醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)競爭環(huán)境下能夠不被擊敗的重要基礎(chǔ)。我國自改革開放以來，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型為市場經(jīng)濟(jì)，國家事業(yè)單位雖然不以盈利為主要目的，但是也參與到市場競爭中來。隨著時(shí)代的發(fā)展和人民生活質(zhì)量的提高，人們對自身健康關(guān)心越來越多，對醫(yī)院也越來越依賴。所以醫(yī)院的合理經(jīng)濟(jì)運(yùn)營關(guān)系到國計(jì)民生，關(guān)系到政治的穩(wěn)定，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的正常發(fā)展，關(guān)系到人民的生命健康問題。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營現(xiàn)狀分析

我國醫(yī)保和醫(yī)療制度在不斷的完善和改進(jìn)，醫(yī)院在其中扮演著重要的角色，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營關(guān)系到國家的穩(wěn)定和人民身體健康狀況，目前我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營雖然不斷在發(fā)展，但是存在著一些不足。

（一）資金流向不清晰

醫(yī)院是事業(yè)單位，國家事業(yè)單位是不以盈利為主要目的的單位，而且國家對事業(yè)單位也有相當(dāng)?shù)膿芸?，事業(yè)單位也要對員工負(fù)責(zé)，創(chuàng)造出一定的企業(yè)效益，以滿足員工的工作報(bào)酬。醫(yī)院這樣的事業(yè)單位，根據(jù)等級不同，國家給予的撥款額度也不相同，但是醫(yī)院中各種資金流向非常復(fù)雜和繁瑣，會計(jì)部門又沒有一個(gè)適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的制度管理。所以現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中很多資金流向不夠清晰，這樣還容易導(dǎo)致資金被個(gè)人貪污和挪用，造成人民群眾對醫(yī)院的印象很差。

（二）“灰色”收入擾亂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營

醫(yī)院本來應(yīng)該是不以盈利為目的的事業(yè)單位，它應(yīng)該是一個(gè)為人民服務(wù)，為社會創(chuàng)造福利的單位，所以經(jīng)濟(jì)運(yùn)營本應(yīng)該非常的清晰合理。但是現(xiàn)在有些醫(yī)院已經(jīng)開始逐漸的盈利，甚至默許了一些規(guī)則性程序，導(dǎo)致老百姓對醫(yī)院有一種莫名的畏懼感，窮苦百姓更是不愿意去醫(yī)院檢查，一方面檢查費(fèi)用昂貴，另一方面醫(yī)院中在進(jìn)行診斷前會讓病患做一系列的檢查，甚至是無關(guān)緊要的檢查。而且現(xiàn)在存在一種現(xiàn)象就是沒有“紅包”就不能順利的就醫(yī)，對病患的醫(yī)治甚至有些不符責(zé)任。有些醫(yī)生甚至是用一些不確定的話，讓病人自己做一些絕對，病人對醫(yī)學(xué)了解多的非常少，不能夠?qū)ψ约旱牟∏樽龀鋈魏闻袛?，由于恐懼心理不得不給醫(yī)生一定好處。這些“灰色”收入擾亂了醫(yī)院的合理經(jīng)濟(jì)運(yùn)營。

（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營目的出現(xiàn)改變

文章一直在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院是事業(yè)單位，不是以盈利為目的的，是為社會和人民服務(wù)，創(chuàng)造福利的單位。但是由于人的私心和自保心理，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營目的發(fā)生了改變，許多醫(yī)院開始以盈利為目的，出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)、以材養(yǎng)醫(yī)等情況?，F(xiàn)在醫(yī)院主要的收入來自藥物和植入人體的器材為主，而且在市場競爭日益激烈的現(xiàn)在，醫(yī)院之間也出現(xiàn)了激烈的競爭，這一點(diǎn)從多種多樣的廣告中就不難看出來。這種經(jīng)濟(jì)運(yùn)營目的的改變，就導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營不合理現(xiàn)象出現(xiàn)，本來不為自身牟利的單位，開始以盈利為主要目的，必然會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況出現(xiàn)改變。

二、醫(yī)院合理化經(jīng)濟(jì)運(yùn)營改良措施

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況出現(xiàn)了一些不合理現(xiàn)象，但是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營必須符合國家、社會和人民的要求，所以必須采取一些改良措施。

（一）完善和改進(jìn)會計(jì)制度，增強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督職責(zé)

會計(jì)部門是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和監(jiān)督的部門，會計(jì)有責(zé)任對醫(yī)院中的資金進(jìn)行監(jiān)督，要想醫(yī)院有合理經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況就要完善和改進(jìn)會計(jì)制度，增強(qiáng)會計(jì)的監(jiān)督職責(zé)。會計(jì)制度要適合時(shí)代的發(fā)展，在市場競爭日益激烈的今天，會計(jì)制度已經(jīng)不能夠較好的對會計(jì)部門進(jìn)行管理，必須做出相應(yīng)的改變和完善。

（二）出院患者費(fèi)用明細(xì)清單，增加收費(fèi)透明度

“灰色”收入影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營，是一種不正?，F(xiàn)象和行為，所以要加強(qiáng)醫(yī)生的思想政治教育和職業(yè)道德教育。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理需要對各項(xiàng)收支進(jìn)行嚴(yán)格管理，增加醫(yī)院、手術(shù)、器材使用費(fèi)用的透明度。另一方面對出院患者費(fèi)用清單進(jìn)行仔細(xì)核對，避免中飽私囊的現(xiàn)象出現(xiàn)，使患者受到不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)院索賠

現(xiàn)在社會中由于各種各樣的原因，使醫(yī)患關(guān)系較為緊張和敏感，許多患者和患者家屬對醫(yī)院存在一種不信任感，醫(yī)院方面也都存在自保的心理，所以在醫(yī)療事故出現(xiàn)后，醫(yī)療糾紛就被放大。這種情況下，病患或者是病患家屬會通過司法程序或者一些極端手段要求醫(yī)院進(jìn)行索賠。醫(yī)院在醫(yī)患官司和糾紛中的支出也是一筆不小的數(shù)目，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理應(yīng)該嚴(yán)格控制索賠，改善醫(yī)患關(guān)系，使病患能夠放心就醫(yī)，醫(yī)院與患者雙方都有足夠的信任。改善醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營控制是有著很重要聯(lián)系的，醫(yī)患關(guān)系的改善能夠使病患和醫(yī)院達(dá)到雙贏的目的。

三、結(jié)束語

醫(yī)院合理經(jīng)濟(jì)運(yùn)營關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)院對社會和人民服務(wù)質(zhì)量，社會和人民都需要有良好的醫(yī)療保障，人民需要有良好的醫(yī)療環(huán)境和條件。我們相信在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院的職責(zé)會真正發(fā)揮出來，人民也會有良好的醫(yī)療保障。

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篇10

財(cái)務(wù)分析存在的主要問題，積極提出解決對策，以期促進(jìn)醫(yī)院健康、和諧發(fā)展。

公隨著醫(yī)療體制改革的深化，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性日益凸顯。鑒于此，本文將結(jié)合醫(yī)院立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析杜邦分析法

財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)階段醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)管理的全面性與有效性直接關(guān)系到醫(yī)院的健康發(fā)展。在市場競爭日趨激烈的今天，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理分析，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)評價(jià)指標(biāo)，具有重要的指導(dǎo)意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析存在的主要問題

1.指標(biāo)零散

目前來說，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)零散，國家尚未出臺統(tǒng)一的財(cái)務(wù)指標(biāo)規(guī)定，僅單純地依靠《醫(yī)院管理評價(jià)指南》中的指標(biāo)進(jìn)行考核。這些指標(biāo)無法全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，不同指標(biāo)之間缺乏關(guān)聯(lián)性，無法形成完善、系統(tǒng)的指標(biāo)體系。此外，我國大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析僅僅停留在單個(gè)指標(biāo)的分析上，既無法深入分析不同指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，也無法探究深層次的影響因素。

2.分析方法自身局限

目前來說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析主要采用因素分析法、比較分析法以及比率分析法。上述三種財(cái)務(wù)分析方法均存在自身缺陷：因素分析法需要主觀假定不同因素的變化情況，其在多因素共同作用分析方面存在嚴(yán)重缺陷；比較分析法的運(yùn)用要求保持不同時(shí)期數(shù)據(jù)計(jì)算口徑的一致性，這樣才能比較，且比率分析法僅僅是對單個(gè)指標(biāo)的分析，缺乏綜合性，在很多情況下無法得到滿意結(jié)果。

二、杜邦分析法在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中的應(yīng)用

1.杜邦分析法

杜邦分析法起源于美國，該方法能將財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行逐層分解，自上而下地對不同指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行剖析，進(jìn)而挖掘影響指標(biāo)變動的主要因素，揭示主體獲利能力。權(quán)益凈利率是杜邦分析法的關(guān)鍵要素，其是綜合性、代表性最強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)績效評價(jià)指標(biāo)。權(quán)益凈利率=總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率*業(yè)務(wù)收支結(jié)余率*權(quán)益乘數(shù)，這三項(xiàng)比率能全面、可靠地反映財(cái)務(wù)政策，評價(jià)部門凈資產(chǎn)收益率以及管理經(jīng)營效率。

2.基于杜邦分析法的主要財(cái)務(wù)指標(biāo)

（1）凈資產(chǎn)收益率

凈資產(chǎn)收益率代表著杜邦分析法中的權(quán)益凈利率，其等于醫(yī)院期末收支結(jié)余/凈資產(chǎn)。將凈資產(chǎn)收益率應(yīng)用到財(cái)務(wù)指標(biāo)分析中，能全面反映醫(yī)院運(yùn)營情況，以及醫(yī)院獲利情況與影響因素。國家投入是公立醫(yī)院資金的主要來源，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)在滿足人們基本醫(yī)療需求基礎(chǔ)上，高效利用資產(chǎn)。故而，提升醫(yī)院凈資產(chǎn)收益率是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的關(guān)鍵路徑。凈資產(chǎn)收益率可繼續(xù)細(xì)化為總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（反映醫(yī)院運(yùn)營能力）*業(yè)務(wù)收支結(jié)余率（反映醫(yī)院經(jīng)營成果）*權(quán)益乘數(shù)（反映財(cái)務(wù)穩(wěn)定性和財(cái)務(wù)狀況）。凈資產(chǎn)收益率直接將三者結(jié)合起來，細(xì)化指標(biāo)幾乎覆蓋了醫(yī)院活動的全過程，其能全面反映醫(yī)院運(yùn)營成果、能力之間的關(guān)系。

（2）權(quán)益乘數(shù)

權(quán)益乘數(shù)=總資產(chǎn)/凈資產(chǎn)，其直接反映了醫(yī)院負(fù)債以及財(cái)務(wù)狀況。分析權(quán)益乘數(shù)可與資產(chǎn)負(fù)債率一起分析，兩者呈正比例關(guān)系，負(fù)債率越高，則權(quán)益乘數(shù)越高。權(quán)益乘數(shù)=1*（1-資產(chǎn)負(fù)債率）。如果醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高，則提示醫(yī)院負(fù)債程度嚴(yán)重，相應(yīng)的負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)越高。資產(chǎn)負(fù)債率越高，相應(yīng)的權(quán)益乘數(shù)越高，進(jìn)而財(cái)務(wù)杠桿利益也越高。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)在盡可能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，提高經(jīng)濟(jì)獲利能力。故而，在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析過程中，必須平衡資產(chǎn)負(fù)債率與權(quán)益乘數(shù)的關(guān)系，兼顧醫(yī)院債償能力，全面提升資產(chǎn)收益能力，優(yōu)化醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)，促使成本、收益達(dá)成平衡。在總資產(chǎn)結(jié)余率超過負(fù)債承擔(dān)利率情況下，應(yīng)相應(yīng)提升權(quán)益乘數(shù)。

（3）業(yè)務(wù)收支結(jié)余率

醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余率直接反映了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、收支結(jié)余的比率，體現(xiàn)了除財(cái)政收入、科教收支外的結(jié)余情況，還能全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、管理水平以及醫(yī)療支出情況。通過降低醫(yī)院成本支出、提高業(yè)務(wù)收入能有效提高業(yè)務(wù)收支結(jié)余率，進(jìn)而全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（4）總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率

醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率直接反映了醫(yī)院的管理水平與運(yùn)營能力，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率越高，表示醫(yī)院運(yùn)營能力越強(qiáng)、資金周轉(zhuǎn)速度越快。加強(qiáng)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率研究，能進(jìn)一步分析醫(yī)院資產(chǎn)周轉(zhuǎn)存在的主要問題及其主要影響因素。還可以將總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率細(xì)化為固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展?jié)摿εc運(yùn)營規(guī)模）與流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（體現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)能力與債償能力），兩者必須保持合理的結(jié)構(gòu)比率。為了更細(xì)致地研究影響因素，還可進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)資產(chǎn)，對資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度與額度進(jìn)行研究。對于固定資，應(yīng)重點(diǎn)分析其配置是否合理、利用是否有效；對于流動資產(chǎn)，應(yīng)重點(diǎn)分析現(xiàn)金閑置、物資積壓、應(yīng)收賬款、壞賬等問題。

三、應(yīng)用杜邦分析法需注意的問題

杜邦分析法概念清晰、簡單實(shí)用，醫(yī)院在引入該財(cái)務(wù)分析方法的同時(shí)，必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》相關(guān)規(guī)定，提前對公式結(jié)構(gòu)、會計(jì)科目進(jìn)行調(diào)整，在具體應(yīng)用過程中決不能生搬硬套經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵、財(cái)務(wù)分析等指標(biāo)。如果單獨(dú)應(yīng)用杜邦分析法，不可避免會存在一定局限性，因?yàn)樵摲椒ê雎粤藢ΜF(xiàn)金流指標(biāo)的分析。筆者建議，結(jié)合醫(yī)院其他數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，及時(shí)引入非財(cái)務(wù)指標(biāo)以及現(xiàn)金流指標(biāo)，充分綜合多方面數(shù)據(jù)信息，一方面有效發(fā)揮自身優(yōu)勢，另一方面彌補(bǔ)自身不足，以進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)分析的科學(xué)性與完整性。與此同時(shí)，還需要加強(qiáng)對杜邦分析法中各個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)動態(tài)發(fā)展趨勢、遞進(jìn)影響關(guān)系的分析，并結(jié)合這種發(fā)展趨勢，強(qiáng)化近期發(fā)展目標(biāo)的落實(shí)情況以及長期目標(biāo)的實(shí)施情況。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，及時(shí)調(diào)整近期、長期發(fā)展目標(biāo)之間的關(guān)系，進(jìn)而促使兩者相互支持、相互發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，本文以醫(yī)院財(cái)務(wù)分析存在的主要問題為切入點(diǎn)，從凈資產(chǎn)收益率、權(quán)益乘數(shù)、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等角度入手，詳細(xì)論述了基于杜邦分析法的主要財(cái)務(wù)指標(biāo)，多角度入手，旨在進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)體系。

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