導(dǎo)語：如何才能寫好一篇農(nóng)村醫(yī)療保險，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：在中國，農(nóng)村人口比例較大，農(nóng)民的生活條件直接影響著社會的安定和團結(jié)，所以農(nóng)民問題是首當(dāng)其沖的大事?！翱床‰y”的問題給農(nóng)村人口帶來的是一個不小的壓力,所以農(nóng)村醫(yī)療問題是重中之重。而在我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度中，合作醫(yī)療占了很大的比重。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我國為解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題而實施的一項惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。

關(guān)鍵詞 ：農(nóng)村醫(yī)療保險 合作醫(yī)療 醫(yī)療保險

一、關(guān)于藺市鎮(zhèn)的醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查

1.藺市鎮(zhèn)簡介。藺市鎮(zhèn)位于涪陵城西郊，地處長江南岸，距涪陵城區(qū)20公里，渝懷鐵路、渝巴路橫貫全境。東鄰龍橋鎮(zhèn)、馬武鎮(zhèn)，南連青羊鎮(zhèn)，西接新妙鎮(zhèn)、石沱鎮(zhèn)，北抵長江。有耕地56754畝。主要經(jīng)濟作物有水稻、蔬菜、榨菜、茶葉、水果等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)以房地產(chǎn)、建筑業(yè)、造船業(yè)、運輸業(yè)為主。藺市鎮(zhèn)屬，幅員面積163平方公里，轄21個村、3個社區(qū)，134個農(nóng)業(yè)社、10個居民小組，全鎮(zhèn)總戶數(shù)17194戶，總?cè)丝?1528人。

2.藺市鎮(zhèn)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險情況。藺市鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率高。大橋、梨香、鳳陽等經(jīng)濟狀況好的村（社區(qū)）參保率達(dá)100%，而四坪、松蔭等一些處于山區(qū)，收入偏低的村子的參合情況也達(dá)到95%以上。未參保原因因是多方面的。許多青壯年農(nóng)民認(rèn)為偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加合作醫(yī)療保險；部分農(nóng)民外出打工，因此沒有辦理；還有少部分人家庭情況確實不怎么好，所以不想把錢花在辦理醫(yī)保上。

二、農(nóng)民辦理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險后，也有許多問題需要改善

第一，很多農(nóng)民不知道在用醫(yī)療本報銷費用的時候要帶哪些證件，相關(guān)手續(xù)也不了解。這與村委會的宣傳力度有很大關(guān)系，村委會在宣傳時沒把這個情況和農(nóng)民講解清楚，以致于產(chǎn)生這些問題。部分村委會通過發(fā)冊子向農(nóng)民宣傳，由于大部分農(nóng)民文化水平有限，很多人認(rèn)識的字寥寥可數(shù)，根本看不懂冊子，因此而產(chǎn)生一些問題。

第二，很多農(nóng)民不了解哪些情況下可以報銷。一些人認(rèn)為平時在藥店買點清熱去火及其他一些藥都可以報銷，而部分人又認(rèn)為只有很嚴(yán)重的病才能報銷。這就導(dǎo)致一些人因為平時買藥時不能報銷而對這個制度產(chǎn)生不信任，而另一部分人又覺得只有大病才能報銷，在平時用處不大。而這都是由于對合作醫(yī)療保險制度的不了解引發(fā)的。第三，定點醫(yī)療點不夠多。這就造成報銷時擁擠的狀況，有一些人甚至排了一整天的隊也辦不了。這是全國很多縣市都存在的問題。

第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的極度缺乏。從目前情況來看，藺市鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生所房屋破舊，設(shè)備簡陋，藥物種類不齊，技術(shù)手段落后，醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低，難以保證農(nóng)民就醫(yī)的質(zhì)量；部分衛(wèi)生所實際上以個人承包的形式在運作，政府對承包人缺乏有效監(jiān)督，存在許多管理上的漏洞。

三、針對以上問題的解決辦法

1.強化宣傳。加大宣傳力度，做到家喻戶曉。政府在加大政策力度的同時，也要加大宣傳力度，鎮(zhèn)村干部上下形成聯(lián)動，協(xié)同村民組長深入到群眾家中，上門宣傳新型醫(yī)療制度的工。適時對全體鎮(zhèn)村干部和村民組長進(jìn)行培訓(xùn)，增加他們這方面知識，同時要發(fā)揮農(nóng)村黨員參與這項工作中。特別發(fā)揮熱心于社會公益事業(yè)的離退休老干部，充分利用他們的特長參與到這項工作中。

2.增加定點醫(yī)療點，解決報銷地點少、報銷麻煩問題。參保人員在本區(qū)和市內(nèi)二級以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可自由選擇；在市內(nèi)非參保所在區(qū)醫(yī)保三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，需在其住院之日起5個工作日內(nèi)，由參保人或委托人向參保地社保所辦理報告登記備案手續(xù)；在市外長期居住的，可在居住地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院。

3.強化農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理。要由財政統(tǒng)一增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。同時加大對農(nóng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)，二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)道德、業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，逐步建立一支思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、留得住穩(wěn)得住的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

4.強化監(jiān)管力度，切實解決合作醫(yī)療的透明度問題。醫(yī)療合作基金要對基金的使用情況和患者得到的醫(yī)療補助定期予以公示，要讓廣大農(nóng)民對基金的使用放心、滿意。做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)。進(jìn)一步完善制度設(shè)計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。三是加強組織管理機構(gòu)建設(shè)，完善各項管理規(guī)定，簡化相關(guān)手續(xù)，縮短報銷時間，使之更貼近農(nóng)民，讓廣大農(nóng)民滿意。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)保

近年來，醫(yī)療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農(nóng)民們也都加入到了參與醫(yī)療保險的隊伍中。投保無疑能給農(nóng)民們帶來巨大影響，在面臨高額醫(yī)藥負(fù)擔(dān)時，是真正能夠給農(nóng)民們帶來實質(zhì)性幫助的措施之一。我國的醫(yī)療保險大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。醫(yī)療保險制度的建立旨在改善農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平。

1調(diào)研方法

本次調(diào)查立足于臺州農(nóng)村的基本醫(yī)療保險情況，以問卷調(diào)查為主，以訪問調(diào)查為輔，以隨機選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門的長浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個村為樣本展開調(diào)查，按不同年齡分別發(fā)放問卷100份，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100％。

在實際調(diào)查過程中，因為考慮到年齡太小和太大的村民對農(nóng)村醫(yī)療保險不是很熟悉和了解，因此更加側(cè)重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問卷的有效性。

2調(diào)研分析

2.1農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的滿意度不高

通過分析調(diào)研結(jié)果可知，農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度表示很滿意和滿意的分別為13％和24％，其中49％的人表示一般，而還有12％的村民反映不滿意，2％的人反映很不滿意；這足以說明農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同，如圖1。

由此知道，農(nóng)村醫(yī)療保險體系在落實和實施的過程中還存在一些亟待解決的問題。

2.2相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的宣傳嚴(yán)重缺乏

在對相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險的宣傳的調(diào)查中。呈現(xiàn)出一個嚴(yán)峻的事實。其中55％的農(nóng)民都選擇了選項中的不宣傳，有力地說明了相關(guān)部門如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委在保障醫(yī)療保險得到落實方面做得不夠好，因為宣傳不到位，農(nóng)民對這項制度也就不了解，也就無法信任它，到最后農(nóng)民是基本享受不到這種保障。

另外，有18％的人反映相關(guān)部門是通過海報和傳單來宣傳的，18％的人表示是通過口頭宣傳的，并且很多村民反映雖然這是一種最蹩腳也是最原始的宣傳，但由于很多村民不太識字(在這次的調(diào)查人群中。就有9％的人是文盲。而分別有13％和22％的人學(xué)歷是小學(xué)和初中)所以相比之下這種方式比較受歡迎，也普遍反映效果較好。還有9％的人表示自己村是通過其他一些方式來進(jìn)行宣傳的。

2.3農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)費用偏離

農(nóng)民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報銷60％～100％的醫(yī)藥費用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫(yī)藥報銷費用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費用平均有27.25％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。在對醫(yī)療保險個人所承擔(dān)的費用的合適程度的調(diào)查中，分別10％和29％的人分別反映過高和高，占將近50％的比例，47％的人表示基本適合，而只有分別為2％的人選擇了低和太低。這足以說明醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)的費用偏高，這會導(dǎo)致下面提到的有些問題。

2.4現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險制度還存在很多缺陷，亟待改善

調(diào)查結(jié)果顯示最嚴(yán)重的缺陷是政府宣傳力度不夠，這個問題已經(jīng)在上面強調(diào)過，所以不再贅述。其次是普遍反映農(nóng)民的受益面窄，占20％。還有分別為16％、15％和15％的人表示常見病多數(shù)不在保險范圍內(nèi)、手續(xù)多。成本高以及政策透明度低。前面兩個其實也是主要的原因，據(jù)我們調(diào)研小組的個人訪談來看，很多農(nóng)民反映大多數(shù)常見病都不在報銷范圍之內(nèi)，投保就會有點被騙錢的感覺，雖然我們都清楚，醫(yī)療保險制度完全是為了能讓農(nóng)民受益而制定實施的，但最后使有些農(nóng)民得出這個結(jié)論便是制度的失敗所在了。由圖3可以看出，還有都為5％的人表示政府管理力度不夠和投保費用高，另外2.7％的村民選擇了其他。由此可知，醫(yī)療保險制度的瓶頸其實不僅在于制度本身，更在于人為因素，主要是各部門在保障制度良好落實方面的工作做得不夠完善。這個問題也可以從其他因素對投保需求得影響來說明，如圖2所示，家庭年人均收入對是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險投保沒有很大的影響。其中除了年人均收入2000元以下的農(nóng)民表示不參加投保的比表示參加投保的要多，其他的表示參加投保的都要比表示不參加投保的多很多。特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，在經(jīng)濟不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行預(yù)期支付，是部分農(nóng)民不會接受的選擇。2.5醫(yī)療保險政策得不到落實是農(nóng)民不參保的主要擔(dān)心原因通過對在調(diào)查過程中表示不參保的村民的進(jìn)一步調(diào)查，他們不參保原因的結(jié)果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔(dān)心管理存在漏洞、害怕得不到保險賠償、不了解內(nèi)容和程序以及政策不穩(wěn)定，總結(jié)一下，其實就是農(nóng)民擔(dān)心農(nóng)村醫(yī)療保險政策得不到落實。他們擔(dān)心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權(quán)利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個錢。

另外，還有15％的人表示投保沒有足夠的資金。這是出乎意料的，農(nóng)民的自我保護意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒有足夠的資金和在外務(wù)工的醫(yī)療費用不能回戶籍地報銷，這分別是個人的經(jīng)濟原因和政策政策所存在的一點漏洞。

3措施

針對調(diào)查分析的結(jié)果，我們提出以下幾條措施：

(1)重視醫(yī)衛(wèi)知識宣傳，促進(jìn)全民健康意識，提高健康水平。

(2)加強醫(yī)療保險政策宣傳，普及醫(yī)療保險。尤其是社保性質(zhì)的醫(yī)療保險。加強正確的輿論導(dǎo)向，把醫(yī)保改革的意義講透內(nèi)容講清，政策講準(zhǔn)。按國力發(fā)展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。

(3)重視疾病治療標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。如住院天數(shù)、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)、高效藥物、高效設(shè)備、指導(dǎo)價格都應(yīng)有國內(nèi)外統(tǒng)計數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)院及保險機構(gòu)并對外公布，促進(jìn)提高醫(yī)衛(wèi)效率，促使大病治療費用下降。

(4)醫(yī)衛(wèi)管理部門及保險機構(gòu)應(yīng)與消費者保護協(xié)會加強對醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)的監(jiān)督，反對一切不正當(dāng)行為。保證醫(yī)保費用正常使用。

篇3

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在全國各地試點實施以來，推行的速度較快。

受到社會的廣泛關(guān)注，各地在實踐中不斷完善運行機制，取得了較好效果，為向城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度邁出了堅實的一步。據(jù)國家衛(wèi)生部2004年6月30日統(tǒng)計，全國已有30個省、直轄市、自治區(qū)在310個縣（市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，覆蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬人，實際參合農(nóng)村居民6899萬人，參合率為72.60%.全國共籌集資金30.21億元，其中，各級財政補助為15.01億元，農(nóng)村居民個人繳費10.88億元，集體和社會贊助4.32億元，已有4194萬人次的醫(yī)藥費得到了報銷，報銷金額為13.94億元，占籌資總額的46.14%，其中住院醫(yī)藥費用平均有27.25%得到報銷。

政策目標(biāo)是正確的，政策實施階段是明確的，制度試點初始階段的情況也是較好的。那么，這是不是意味著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后的發(fā)展也會走上正軌，而不會出現(xiàn)春辦秋黃、大起大落的現(xiàn)象呢？

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，有著非常重要的作用，受到農(nóng)民的普遍認(rèn)同，歸結(jié)起來有以下四個方面：一是可幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧；二是農(nóng)民個人受益，參加合作醫(yī)療等于用30　元錢買一個保險，交錢少報銷多；三是未住院者還可享受一次免費體檢，做到無病早防，有病早治；四是有利于保護農(nóng)村生產(chǎn)力，密切黨群、干群關(guān)系，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。在我們看到新農(nóng)合取得的巨大成績的同時，在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)在新農(nóng)合制度實施過程中也存在著一些不容忽視的問題，這些問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1　政策上的自愿原本文由收集整理則與實際做法上的半強制在一定程度上影響了干群關(guān)系。“政府政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標(biāo)之一，農(nóng)民“參合率”指標(biāo)級級下達(dá)，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務(wù)，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會矛盾。

1.2管理成本太高。這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費是在上年的10　月到次年的2　月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10　元錢還好一點，現(xiàn)在的每人30　元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

1.3管理機構(gòu)無編制，人員臨時抽調(diào)，經(jīng)費緊張，管理積極性受到嚴(yán)重影響。據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時從各單位抽調(diào)人員組成管理機構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過去的試點到現(xiàn)在全面實施，試點縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機構(gòu)，沒有機構(gòu)編制，沒有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項民生工程，社會關(guān)注度高，管理機構(gòu)職責(zé)重大，其工作性質(zhì)：政策性極強，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財會、審計等方面的專業(yè)知識，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時機構(gòu)，人員也屬臨時抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。加之經(jīng)費緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。

1.4實施范圍窄，覆蓋面小　我國農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進(jìn)初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒有受益。據(jù)初步測算，我國農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧。

1.5保障功能差，保障水平低　目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因為投入財力有限，住院醫(yī)藥費起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時得不到補償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟損失時，又很難得到強有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

1.6籌資模式有待完善　目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級財政共擔(dān)的方式，從短期看，這一做法對提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導(dǎo)農(nóng)民增強參保意識，擴大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟特點的，以自我保障為主的社會保障機制，一旦經(jīng)濟滑坡，就會面臨瓦解的境地。

轉(zhuǎn)貼于

2.針對我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在問題的建議

2.1積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率　目前，我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人的經(jīng)濟能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來是不可能的。所以在實際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過如此試點實踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，然后結(jié)合各個地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點及面，逐步推廣。

2.2因地制宜提高保障水平，增強保障功能。從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標(biāo)準(zhǔn)較低，沒有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強對基層衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實的農(nóng)民從中得到實實在在的服務(wù)。

2.3規(guī)范運作，確保基金保值增值。在農(nóng)村搞社會醫(yī)療保險，必須堅持“實帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強化醫(yī)?；饍?nèi)部管理和外部監(jiān)督機制。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲存，專款專用，堅決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債本文由收集整理的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。

2.4進(jìn)一步明確政策導(dǎo)向，強化政府的主導(dǎo)作用。在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)行為包括：①輿論引導(dǎo)。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識、互助共濟意識和健康風(fēng)險意識，讓農(nóng)民自覺自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級醫(yī)保隊伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。

篇4

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療保險；合作醫(yī)療

我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村居民占全國人口的70%，農(nóng)民的生活狀況和健康狀況，是中國現(xiàn)代化進(jìn)程和水平的重要標(biāo)志之一。農(nóng)村醫(yī)療保險制度對于實現(xiàn)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)利，推動國民經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。因此，我國從20世紀(jì)80年代開始進(jìn)行醫(yī)療保險制度的改革，但卻一直未將農(nóng)村人口納入改革范圍。

一、農(nóng)村醫(yī)療保險存在的必要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，簡稱"新農(nóng)合"，是指由政府組織引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險采取農(nóng)民個人籌資，中央和地方財政給予補貼、農(nóng)民自愿參與的方式，其目標(biāo)是保當(dāng)期、保大病。這是通過反復(fù)實踐驗證的適合我國當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和實際情況的一項基本醫(yī)療保障制度。農(nóng)村醫(yī)療保險的特征有五點：1、農(nóng)村醫(yī)療保險以農(nóng)村居民為保障對象；2、資金籌集渠道多元化；3、普遍性與互濟性；4、突出了以大病統(tǒng)籌為主；5、強調(diào)了以家庭為單位的自愿參加。

近年來，農(nóng)村居民"看病難看病貴"的現(xiàn)象已引起社會各方面的廣泛關(guān)注，成為"三農(nóng)問題"的重點內(nèi)容。醫(yī)療費用的增長幅度遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入水平的提高幅度，"因病致貧，因病返貧"的現(xiàn)象非常普遍。同時，農(nóng)村居民不享受像城市居民那樣的福利制度，收入水平又比較低，最主要的是農(nóng)村居民在新農(nóng)合實施之前多屬于醫(yī)療費用自費群體，這就容易出現(xiàn)"因病致貧、因病返貧"現(xiàn)象的出現(xiàn)，隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險框架的解體，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障逐漸喪失，農(nóng)村居民的健康狀況面臨嚴(yán)峻的形勢。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

我國農(nóng)村醫(yī)療保險子實施以來取得顯著的成效。新農(nóng)合制度于2003年開始試點和推廣，覆蓋面逐步擴大，緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。2010年度全國新農(nóng)合基金支出1187.8億元；補償支出受益10.87億人次。新農(nóng)合制度的實施對緩解農(nóng)民因病致貧、返貧問題起到了有力的支撐作用。同時，在新農(nóng)合實施過程中，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)護人員隊伍建設(shè)在不斷加強，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)條件得到了改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量得到了提高，有效地帶動和促進(jìn)了我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

但是，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)差距的不斷加大，我國農(nóng)村醫(yī)療保險運行中依然存一些法律問題：

（1）農(nóng)村醫(yī)療保險缺乏立法保障

世界各國在推行農(nóng)村醫(yī)療保障的過程中大都帶有強制性的色彩，通過制定農(nóng)村醫(yī)療保障方面的法律規(guī)定設(shè)置醫(yī)療保障的項目并且組織實施。比較明顯的是日本，日本國民健康保險在整個管理經(jīng)營監(jiān)督過程的每個環(huán)節(jié)都有法律的制約，法律制約的效應(yīng)遠(yuǎn)大于權(quán)力制約效應(yīng)，保證了機構(gòu)運行暢通無阻①。而我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施主要依據(jù)政府的《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》這兩個文件進(jìn)行，一直沒有制定明確的法律規(guī)范。這就導(dǎo)致新農(nóng)合在實施過程中得不到國家強制力的保護，增加了推行難度，而且容易造成各種不穩(wěn)定現(xiàn)象。

（2）大病統(tǒng)籌存在制度缺陷

大病統(tǒng)籌是新農(nóng)合制度的主要特色之一，與我國農(nóng)村的基本國情相符。許多參合群眾從新農(nóng)合制度的大病補償中獲益，緩解了農(nóng)村群眾"因病返貧"、"因病致貧"的突出問題。但是，在新農(nóng)合制度發(fā)展到一定階段，過分強調(diào)大病補償，容易讓人們陷入忽視日常保健和小病防治，也容易造成多年得不到補償?shù)娜罕娭鲃油顺鲂罗r(nóng)合保障體系的問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陜西省某縣對新農(nóng)合的補償僅限于住院補償，該縣的許多群眾為了能夠"享受"到合作醫(yī)療的好處，往往小病大養(yǎng)，即便日常感冒，也到醫(yī)院住院治療。農(nóng)村群眾的這種自選擇行為一方面會侵蝕新農(nóng)合基金，另一方面說明以大病救治為干預(yù)重點的制度設(shè)計存在缺陷。

（3）農(nóng)村醫(yī)療保險法律監(jiān)督機制薄弱

我國現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保險法律監(jiān)督機制的薄弱主要體現(xiàn)在缺乏對保險基金籌集和運營的監(jiān)督，導(dǎo)致保險基金的管理混亂，新農(nóng)合醫(yī)療定點醫(yī)院存在套取合管資金問題在一些地區(qū)大量存在。同時對于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、患者的行為等也需要法律來進(jìn)行規(guī)制，在新農(nóng)合的實踐過程中，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)工作人員在利益驅(qū)使下亂檢查、亂開處方、亂收費問題以及醫(yī)療保險中的個人消費不合理現(xiàn)象層出不窮。糾其主要原因在于缺乏有關(guān)法律責(zé)任和制裁措施的規(guī)定，結(jié)果導(dǎo)致現(xiàn)實中存在的違法行為得不到有效懲治。

三、完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建議

（1）加快農(nóng)村醫(yī)療保險的立法進(jìn)程

法律不僅能夠保障醫(yī)療保險的健康發(fā)展和有效運行，還能以法律來確保農(nóng)村醫(yī)療保險制度的權(quán)威性。在醫(yī)療保險的改革實踐中，農(nóng)村醫(yī)療保險覆蓋率低、發(fā)展緩慢以及運行中層出不窮的問題等，都與醫(yī)療保險缺乏必要的法律保障有著直接或間接的關(guān)系。同時，農(nóng)村醫(yī)療保險制度改革僅以政府的一般性政策文件為依據(jù)，削弱了農(nóng)村醫(yī)療保險制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，使得農(nóng)村醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定性和可靠性收到了質(zhì)疑，阻礙了農(nóng)村醫(yī)療保險的推進(jìn)。

（2）明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險運行中的職責(zé)

政府應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定對農(nóng)村合作醫(yī)療保險的政策，減少相關(guān)政策之間的摩擦。目前中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有從法律上來根本監(jiān)管問題，操作中難免會存在監(jiān)管不力的情況。政府應(yīng)該建立農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理機構(gòu)，其所需要的工作經(jīng)費應(yīng)由政府承擔(dān)，而不得使用合作醫(yī)療基金。同時應(yīng)當(dāng)及時出臺有關(guān)規(guī)范新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的法律法規(guī)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的運行提供有力的監(jiān)管依據(jù)。

（3）建立有效的籌資機制

從目前的情形看，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的政府投入較多，農(nóng)民負(fù)擔(dān)較輕；而經(jīng)濟相對落后地區(qū)，地方政府投入較少，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)較重。建立有效的籌資機制，真正解決農(nóng)民"因病返貧、因病致窮"的難題。首先，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的籌資責(zé)任。從各國的情況看，大部分國家對于基本社會保險都予以相當(dāng)大的財政投入。如墨西哥的醫(yī)療保險，有對窮人的免費醫(yī)療救濟，受益對象大多數(shù)為農(nóng)民②。其次，創(chuàng)新并規(guī)范籌資方式。為實現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，在籌資時應(yīng)當(dāng)因地制宜，考慮不同地區(qū)的收入和消費水平，對于經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，以確保新型農(nóng)村醫(yī)療保險在經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)的有效運行。

（4）完善監(jiān)督機制

在新農(nóng)合運行的過程中，應(yīng)當(dāng)加強對于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、患者的行為、保險基金的運用等進(jìn)行有效的監(jiān)管。首先，把醫(yī)療服務(wù)引入市場。在醫(yī)療機構(gòu)間形成競爭機制，醫(yī)療保險機構(gòu)則以消費者身份為參保人購買醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)療機構(gòu)簽定合同，以醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、質(zhì)量、病人的滿意程度等作為是否再與該醫(yī)療機構(gòu)續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)合同的條件。只要在醫(yī)療保險機構(gòu)之間形成競爭，避免醫(yī)院壟斷一方，獨自坐大，醫(yī)療機構(gòu)的"三亂"現(xiàn)象會得到有效遏制。其次，在具體法律操作中可以實行"陽光操作"，做到公開透明，這是最好也是最有效的監(jiān)管方式。不僅是讓農(nóng)民群眾廣泛參與的監(jiān)督方式，同時也是宣傳合作醫(yī)療的重要形式，是組織監(jiān)督與群眾監(jiān)督相結(jié)合的重要機制。

注釋：

①鄧燕云. 日本、新加坡醫(yī)療保障實踐對我國的啟示[J]. 經(jīng)濟體制改革，2009（4）：156

②楊惠芳.陳才庚，《墨西哥和巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險制度及其對中國建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的兒點啟示》，載拉丁美洲研究，2004.5： 50一53

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹曉蘭著，《醫(yī)療保險理論與實務(wù)》，中國金融出版社，2009年版。

[2] 張曉著，《社會醫(yī)療保險概論》，中國勞動社會保障出版社，2004年版。

[3] 仇雨臨著，《醫(yī)療保險》，中國人民大學(xué)出版社，2001年版。

[4] 孫淑云，柴志凱著，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化與立法研究》，法律出版社，2009年版。

篇5

關(guān)鍵詞商業(yè)保險合作醫(yī)療社會主義新農(nóng)村

十六屆五中全會提出，建設(shè)社會主義新農(nóng)村是我國現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。在這一新的環(huán)境下，允許商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會的客觀要求，這也充分體現(xiàn)了保險的社會管理功能。

1商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景

2003年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。并提出遠(yuǎn)景規(guī)劃，2010年全國農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。從2003年下半年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作，到2005年6月底，全國已有641個縣(市、區(qū))開展了合作醫(yī)療試點，占全國縣(市、區(qū))總數(shù)的21.7%，有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點

與原來的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型合作醫(yī)療呈現(xiàn)出新的特點：首先，政府的支持力度加大，新型合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財政和地方財政對參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補助，確立了個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用的補助上；第三，統(tǒng)籌層次和能力也得以提高，新型合作醫(yī)療以縣代替了過去的鄉(xiāng)、村為單位來開展統(tǒng)籌，增強了抗風(fēng)險管理能力；最后，規(guī)定由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，對新型合作醫(yī)療加強了領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護制度的公開、公平和公正；同時附以建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦方式

在新型合作醫(yī)療試點過程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。第一種方式，由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為和控制醫(yī)療費用，但專業(yè)化的管理能力暴露出不足。第二種方式，由勞動保障部門所屬社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量，節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費，社保中心對醫(yī)療行為沒有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。第三種是保險公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險公司專業(yè)技能較強，費用理賠經(jīng)驗豐富，用人機制靈活，有利于降低管理成本和提高服務(wù)質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險公司亦屬于第三方付費，需要衛(wèi)生部門配合加強對醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險公司進(jìn)行基金管理和審核報銷，衛(wèi)生、財政部門進(jìn)行監(jiān)管的做法，探索形成了“管辦分離”的模式。

1.3商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因

為實現(xiàn)“十一五”規(guī)劃目標(biāo)，“三農(nóng)”問題被擺到了各級政府工作的優(yōu)先位置。農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展、農(nóng)村保障的新一輪改革，也將為中國農(nóng)村保險市場提供廣闊的發(fā)展空間。保監(jiān)會也大力倡導(dǎo)發(fā)展縣域保險，提出要讓保險惠及8億農(nóng)民，充分發(fā)揮保險在國民經(jīng)濟中的作用。在這種背景下，商業(yè)保險公司紛紛加強了對農(nóng)村市場的開發(fā)力度。

地方政府選擇保險公司參與新型合作醫(yī)療是基于現(xiàn)實的考慮。如果由政府部門直接運作新型合作醫(yī)療，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機構(gòu)來負(fù)責(zé)資金籌集及日常管理監(jiān)督和報銷支付業(yè)務(wù)。由此需要安置大量人員，帶來很大管理成本和財政壓力。政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊伍，合作醫(yī)療方案設(shè)計及醫(yī)療費用管控技術(shù)性也非常強，如果不熟悉審核支付業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能，報銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。因此，利用保險公司的專業(yè)管理人才和技術(shù)，為合作醫(yī)療服務(wù)，不失為明智的選擇。

而商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療是保險公司為發(fā)展農(nóng)村保險跨出的第一步。參與新型合作醫(yī)療體現(xiàn)了保險公司開發(fā)農(nóng)村保險市場、加快自身發(fā)展的內(nèi)在需求。它們可以通過參與新型合作醫(yī)療，以帶動其他商業(yè)保險業(yè)務(wù)，在未來農(nóng)村保險市場的發(fā)展中占據(jù)制高點。另外，商業(yè)保險公司也看到，通過參與新型合作醫(yī)療，能夠積累參合農(nóng)民的個人資料以及與健康有關(guān)的各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從而為其健康險業(yè)務(wù)的產(chǎn)品開發(fā)、核保、理賠等提供基礎(chǔ)。

商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療，是地方政府與保險公司雙向選擇的結(jié)果，政府可以充分利用現(xiàn)有的社會資源，保險公司則可以發(fā)揮自身的風(fēng)險管理、理賠技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢。

2商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方式

目前，全國有6家保險公司參與了新型合作醫(yī)療試點工作。到2005年6月底，6家公司在江蘇、河南、福建、浙江、廣東、山東、山西、新疆等8個省(區(qū))的68個縣(市、區(qū))開展了農(nóng)民醫(yī)療保險工作，涉及的參合農(nóng)民1765萬人，試點地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個縣(市、區(qū))被各級政府列入試點范圍，占全國641個新型合作醫(yī)療試點縣(市、區(qū))的6%。2003年以來，這些保險公司累計為518.86萬人次提供了醫(yī)療補償服務(wù)。

兩年多來，商業(yè)保險主要以三種方式參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第一種是基金管理方式。政府委托保險公司，由后者收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M用，提供經(jīng)辦服務(wù)。保險公司不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用，只按照政府要求，提供報銷、結(jié)算、審核等服務(wù)。新型合作醫(yī)療的基金赤字和基金透支風(fēng)險均由政府承擔(dān)，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。

第二種是保險合同方式。政府用籌集到的新型合作醫(yī)療資金為農(nóng)民投保團體醫(yī)療保險。在就保險責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險公司與政府簽訂保險合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險。相應(yīng)的，新型合作醫(yī)療的基金透支風(fēng)險由保險公司承擔(dān)。

第三種是混合方式。混合方式介于基金管理方式和保險合同方式之間。保險公司管理新型合作醫(yī)療基金，并收取適當(dāng)管理費，基金赤字則由政府和保險公司按一定比例分?jǐn)偅鸸?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。地方政府和保險公司共同分擔(dān)新型合作醫(yī)療基金的透支風(fēng)險。

目前，在商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療的68個縣(市、區(qū))中，采用基金管理方式的有36個，采用保險合同方式的有22個，采用混合方式的有10個。

在第二種方式中，當(dāng)合作醫(yī)療基金轉(zhuǎn)化為保險公司的保費收入，由保險公司自負(fù)盈虧時，有兩種可能性。如果有較多結(jié)余，會引起政府和農(nóng)民的不滿；而相反，如果讓保險公司長期虧本經(jīng)營，也會影響其繼續(xù)參與的積極性。這種方式很大程度上忽略了政府的主導(dǎo)作用因而采用的比重不大。第一種方式是保險公司參與新型合作醫(yī)療采用委托合同方式，它與政府簽訂委托管理合同，保險公司不承擔(dān)盈虧風(fēng)險，只提供具體服務(wù)。這種方式體現(xiàn)了新型合作醫(yī)療作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，由政府主辦的特點，值得大力倡導(dǎo)。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是人類社會經(jīng)濟活動中的一個特殊行業(yè)。當(dāng)今世界，無論在何種制度的國家，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都帶有不同程度的福利性或公益性的特性。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總是和國家政府的職責(zé)密切聯(lián)系在一起的。政府應(yīng)當(dāng)占主要的領(lǐng)導(dǎo)性的地位，應(yīng)當(dāng)位于醫(yī)療保險方、被保險方、醫(yī)療供方三者之上。所以，商業(yè)保險無論采用何種方式介入農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，都應(yīng)始終遵循政府為主導(dǎo)的原則。

醫(yī)療保險能夠起到幫助人們抵御疾病風(fēng)險、保護人類健康的作用，它是通過在醫(yī)療保險機構(gòu)、被保險人群、醫(yī)療服務(wù)供給機構(gòu)及政府之間一系列復(fù)雜的相互作用過程來實現(xiàn)的。在商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐中，通常意義上的醫(yī)療保險機構(gòu)的職責(zé)已被政府和商業(yè)保險公司分擔(dān)。政府負(fù)責(zé)籌集資金，承擔(dān)基金透支的風(fēng)險，對醫(yī)療單位進(jìn)行管理及制定有關(guān)法規(guī)政策。商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)保險費率的厘定、理賠給付和為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。同時，投保人必須按時足額繳納保險費，誠信索賠，而各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)合理制定收費標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕“醫(yī)患合謀”。只有各部門職責(zé)明確，各司其責(zé)，商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療制度才能獲得可持續(xù)發(fā)展。

3商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前景分析

3.1優(yōu)勢

3.1.1有利于利用商業(yè)保險公司已具有的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗

多年來，保險公司在醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)與推廣、核保、理賠以及醫(yī)療行為規(guī)范管控等風(fēng)險管理手段與方法上，已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗，逐步摸索出一套適宜中國城市商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的行業(yè)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)。借鑒和應(yīng)用保險公司已有且日漸成熟的流程與經(jīng)驗，對農(nóng)村醫(yī)療保險能起到快速發(fā)展的促進(jìn)作用。一些地區(qū)商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確實降低了政府管理成本，促進(jìn)了政府公共管理職能的改革。

3.1.2有利于節(jié)約政府管理成本

按照以往的方法，政府面向群眾提供公共服務(wù)，就先要組建機構(gòu)先養(yǎng)人。但形式不應(yīng)該是唯一的，政府需要探索實現(xiàn)公共管理職能的新形式。這就是政府以委托經(jīng)辦或者購買服務(wù)的辦法，要求中間機構(gòu)、非政府的社會服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)政府所需要的服務(wù)。如果實現(xiàn)了管辦分離，將政府從直接經(jīng)辦、直接管理的角色中解脫出來，把主要精力放在政策制定和監(jiān)督上，這就使政府能夠騰出更多的時間發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，提高了政府工作的效率，也減少了因政府部門追求部門利益而損害參合農(nóng)民的現(xiàn)象。

3.2應(yīng)注意的問題

3.2.1商業(yè)保險公司的逐利本性可能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療偏離原有方向

商業(yè)保險公司作為盈利性實體，總是將利潤放在第一位的。盡管商業(yè)保險公司為達(dá)到推廣宣傳的目的會否認(rèn)這一點，但如果總是虧損，商業(yè)保險公司就會失去參與的積極性。以上面提到的保險合同參與方式為例，如果商業(yè)保險公司過高估價所需醫(yī)療保險金，變相提高保險費，但理賠額較低，農(nóng)民交納了大量保費卻得不到合理保障。這樣不僅新型合作醫(yī)療失去了意義，還會影響政府和社會保障制度在農(nóng)民心中的形象，危及社會穩(wěn)定。

因此，將商業(yè)保險融合到農(nóng)村合作醫(yī)療中必須防止可能侵害農(nóng)民群體利益的行為和趨勢。在允許商業(yè)保險公司參與的尺度上要把握好，逐步推進(jìn)，密切關(guān)注新型合作醫(yī)療試點的商業(yè)保險參與效果，及時制定相應(yīng)的對策。

3.2.2在農(nóng)村尚不具備商業(yè)保險所需要的保險環(huán)境

商業(yè)保險所需要的健康保險配套的市場環(huán)境與中國農(nóng)村的現(xiàn)實相差甚遠(yuǎn)。我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生歷史統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以說基本上是空白，保險公司缺乏大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這給保險精算帶來從未有過的難度，無法厘定科學(xué)的保險費率。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，藥品市場混亂，加之新農(nóng)合籌資水平低，籌資成本高，也是保險公司至今對農(nóng)村醫(yī)療保險市場觀望不前的成因之一。

目前，商業(yè)保險公司對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的介入程度還不深，在經(jīng)營實踐中也確實面臨一些實際困難和問題。如何認(rèn)識和理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管機構(gòu)與保險公司的關(guān)系，商業(yè)保險參與農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)模、效益和可持續(xù)發(fā)展，這些都是有待進(jìn)一步研究的問題。

參考文獻(xiàn)

1李揚，陳文輝.中國農(nóng)村人身保險市場研究[M].北京：經(jīng)濟管理出版社，2005

篇6

一、新型合作醫(yī)療保險制度實施現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在全國各地試點實施以來，推行的速度較快。據(jù)國家衛(wèi)生部2004年6月30日統(tǒng)計，全國已有30個省、直轄市、自治區(qū)在310個縣（市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，覆蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬人，實際參合農(nóng)村居民6899萬人，參合率為72.60%。全國共籌集資金30.21億元，其中，各級財政補助為15.01億元，農(nóng)村居民個人繳費10.88億元，集體和社會贊助4.32億元。已有4194萬人次的醫(yī)藥費用得到報銷，報銷金額為13.94億元，占籌資總額的46.14%，其中住院醫(yī)藥費用平均有27.25%得到報銷。

政策目標(biāo)是正確的，政策實施階段是明確的，制度試點初始階段的情況也是較好的。那么，這是不是意味著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后的發(fā)展也會走上正軌，而不會出現(xiàn)春辦秋黃、大起大落的現(xiàn)象呢？

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度發(fā)展中存的主要問題

（一）資金籌集困難。按照規(guī)定，從2003年起中央財政每年通過轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元補助，地方財政每年對參加農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)人均不低于10元，農(nóng)民群眾以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療，個人繳費額以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按上年人均純收入的0.8%籌資，但人均不得低于10元。其問題是，中央財政的資金到位后能否持久還是一個問號，同時個人繳納的部分是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均純收入為基數(shù)計算的，這里就存在一個報表數(shù)與實際數(shù)的差距，如果報表數(shù)水分少，與實際接近，人民群眾還能接受，否則將引起人民群眾的抵制和反對。

（二）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏

1、衛(wèi)生費用分配存在較為嚴(yán)重的城鄉(xiāng)差距。我國衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不合理，根據(jù)統(tǒng)計，2004年全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當(dāng)年，城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。

2、農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低。衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是：高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。

城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布的不均衡性，農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低，增加了農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險的顧慮和成本，進(jìn)而影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的積極性。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理與監(jiān)督機制不健全。在市場經(jīng)濟的沖擊下，由于醫(yī)院的補償機制不健全，依靠增加醫(yī)療需求和提高藥品售價贏得經(jīng)濟效益成了醫(yī)院的通常做法。醫(yī)療費用的提高，加重了患者的負(fù)擔(dān)，也阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的順利開展?，F(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務(wù)，又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者，而衛(wèi)生服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實現(xiàn)適度保障難度很大。同時，中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險機構(gòu)的管理手段落后，加之農(nóng)民處于分散狀態(tài)，缺乏監(jiān)督意識和能力，使得合作醫(yī)療保險的監(jiān)督機構(gòu)難以發(fā)揮作用，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的正常實施。

4、宣傳措施不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，起報點、最高補償限額、報銷比例、轉(zhuǎn)診程序等對于農(nóng)民來說都是新鮮詞，農(nóng)民難以在較短的時間內(nèi)理解農(nóng)村合作醫(yī)療保險的目的、意義和相關(guān)規(guī)定。因此，好多農(nóng)民都不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，就是因為他們不了解該政策。

三、發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度幾點建議

（一）加強政府支持。在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的過程中，政府和農(nóng)民存在利益的博弈，但要走出現(xiàn)有的政策困境，政府還是起著主導(dǎo)作用。可以說，政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的根本和前提。很明顯，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是典型的公共產(chǎn)品，政府在提供這些市場無法完全充分有效提供的產(chǎn)品上有義不容辭的責(zé)任。

1、確定合理的籌資水平。籌資水平的確定是政府和廣大農(nóng)村居民雙方經(jīng)過考慮與估計，最終達(dá)到合作博弈的均衡。政府應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)刎斦芰腿嗣裆钏?，并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。在政府補貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險補償金；在農(nóng)村居民支付能力強的地區(qū)，政府少補貼一點，在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補貼一點。

2、選擇合理的籌資方式?；I資方式選擇得合理與否關(guān)系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對不同參保人群的收費標(biāo)準(zhǔn)不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對個人，地稅對企業(yè)，教委對學(xué)生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個征繳主體來管理。

（二）改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國家可以安排專項資金委托高等醫(yī)學(xué)院校定向為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由學(xué)校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn)。要加強對在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

篇7

關(guān)鍵詞：商業(yè)保險；新農(nóng)村建設(shè)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療

一、商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的簡介

2003年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱“新農(nóng)合”）制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。截至2008年9月30日，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）數(shù)達(dá)到2729個，參合農(nóng)民達(dá)8.14億人 ，參合率為91.5%。僅2008年前三季度全國籌集新農(nóng)合基金達(dá)710.02億元，人均籌資水平達(dá)87.2元，支出總額為429.10億元，全國累計受益3.69億人次。新農(nóng)合在減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧返貧等方面發(fā)揮了重要作用。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點

與原來的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新農(nóng)合呈現(xiàn)出新的特點：首先，政府的支持力度加大，新農(nóng)合明確規(guī)定中央財政和地方財政對參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補助，確立了個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，2009年西部地區(qū)地方財政補助不少于人均40元；其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用的補助上；第三，統(tǒng)籌層次和能力也得以提高，新農(nóng)合以縣代替了過去的鄉(xiāng)、村為單位來開展統(tǒng)籌，增強了抗風(fēng)險管理能力；最后，規(guī)定由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立

組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，對新農(nóng)合加強了領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護制度的公開、公平和公正；同時附以建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦方式

在前期新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點和推廣過程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。三種方式各有優(yōu)勢，一是由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為和控制醫(yī)療費用，但暴露出專業(yè)治理能力不足。二是由勞動保障部門所屬社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量, 節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費, 社保中心對醫(yī)療行為沒有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。三是保險公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險公司專業(yè)技能較強，費用理賠經(jīng)驗豐富, 用人機制靈活，有利于降低管理成本和提高服務(wù)質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險公司亦屬于第三方付費, 需要衛(wèi)生部門配合加強對醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險公司進(jìn)行基金管理和審核報銷，衛(wèi)生、財政部門進(jìn)行監(jiān)管的做法,探索形成了“政府組織引導(dǎo)，職能部門監(jiān)管，商業(yè)保險公司經(jīng)辦，定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的‘征、管、監(jiān)’分離”的模式。

3.保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要模式

按是否承擔(dān)基金營運風(fēng)險分類，保險公司參與新農(nóng)合的運作模式主要分為基金型、契約型和混合型三種。

（1）基金型。由政府負(fù)責(zé)基金盈虧、保險公司提供管理服務(wù)。在這種模式中，政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動和資金籌集等工作；保險公司以第三方管理者的身份，受托承辦新農(nóng)合運行管理中的工作量比較大的審核支付業(yè)務(wù)；政府單獨向保險公司支付管理費用，不從基金列支，基金虧損由政府彌補，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療基金。

（2）契約型。采取政府作為投保人、保險公司作為保險人、參加新農(nóng)合農(nóng)民作為受益人的保險契約管理方式。在這種模式中，保險公司與當(dāng)?shù)卣鞴懿块T就保險責(zé)任、賠付比例、賠償限額、收費標(biāo)準(zhǔn)等方面協(xié)商一致后，按照保險合同方式運作新農(nóng)合基金，履行保險責(zé)任，承擔(dān)基金運作盈虧。

（3）混合型。介于基金型和契約型之間，是指保險公司代政府管理新農(nóng)合基金，收取管理費，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一保險年度，基金虧損由政府和保險公司按一定比例分?jǐn)偂?/p>

4.保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)在原因

如果由地方政府直接運作新農(nóng)合，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機構(gòu)來負(fù)責(zé)資金籌集及日常管理監(jiān)督和報銷支付業(yè)務(wù)。由此需要安置大量人員，從而帶來很大管理成本和財政壓力。其次，政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊伍，合作醫(yī)療方案設(shè)計及醫(yī)療費用管控技術(shù)性也非常強，如果不熟悉審核支付業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能，報銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。而保險公司擁有這樣的專業(yè)管理人才和技術(shù)。因此商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合工作，是保險公司與地方政府雙向選擇的結(jié)果，政府可以充分利用現(xiàn)有的社會資源，保險公司則可以發(fā)揮自身的風(fēng)險管理、理賠技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢 ，同時可實現(xiàn)參合農(nóng)民、政府部門和商業(yè)保險公司三方的共贏。

二、商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要成效

商業(yè)保險積極參與新農(nóng)合，按照“征、管、監(jiān)”協(xié)調(diào)運作的機制，接受政府委托，提供專業(yè)化管理和服務(wù)，取得了較好的成效：

1.實現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離

保險公司作為第三方機構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險公司現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人力資源，也將政府從辦醫(yī)保轉(zhuǎn)為管醫(yī)保，從繁雜的事務(wù)性工作中解脫出來，把主要精力轉(zhuǎn)向籌資管理、組織管理和監(jiān)督管理，有效地促進(jìn)了政府職能的轉(zhuǎn)變。

2.降低了新農(nóng)合的運行成本

保險公司參與新農(nóng)合，利用已有健全的機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、完善的信息系統(tǒng)和專業(yè)的人才隊伍等資源優(yōu)勢，在較短時期內(nèi)建立起業(yè)務(wù)管理機構(gòu)，減輕了政府設(shè)置機構(gòu)、配備人員的壓力。同時，保險公司利用靈活的人事制度，強化了聘用人員的管理和考核，提高了運作效率。

3.提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平

保險公司利用管理經(jīng)驗和精算技術(shù)，配合政府制定新農(nóng)合方案，提高了方案的合理性；運用風(fēng)險管控技術(shù)，規(guī)范審核、補償支付流程，提高了方案執(zhí)行的公開性、公平性和公正性；建立精簡的、獨立于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的專管員隊伍，搭建有效的信息處理平臺，提升了新農(nóng)合的信息化管理和服務(wù)水平，提高了農(nóng)民的滿意度。

4.有利于構(gòu)建多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系

保險公司利用自身農(nóng)村資源優(yōu)勢參與新農(nóng)合，在農(nóng)村地區(qū)逐步建立起基本醫(yī)療保險服務(wù)平臺，增強了農(nóng)民的風(fēng)險意識和保險意識，促進(jìn)了較富裕農(nóng)民投保商業(yè)醫(yī)療保險，為構(gòu)建新農(nóng)合和補充商業(yè)醫(yī)療保險相結(jié)合的農(nóng)村醫(yī)療保險體系奠定了基礎(chǔ)。

三、商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和風(fēng)險

1.缺乏政策支持和法律保障

現(xiàn)行保險法規(guī)對保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)沒有明確定性，造成保險公司參與新農(nóng)合的定位不明。保險公司能否持續(xù)參與新農(nóng)合受制于當(dāng)?shù)卣臎Q策，政府換屆、領(lǐng)導(dǎo)更換等因素增加了保險公司參與的不確定性。缺乏法律保障也造成了部分地區(qū)新農(nóng)合資金不到位或不足額到位，這樣從短期來看，保險公司可能因考慮社會效益等因素，積極參與，但從長遠(yuǎn)而言，由于保險公司權(quán)益難以保證，其參與的積極性肯定會受影響。

2. 醫(yī)療體制不夠完善

目前政策規(guī)定不報銷自費藥品費用，農(nóng)民、保險公司和有關(guān)監(jiān)督機構(gòu)要求醫(yī)療機構(gòu)更多地使用公費藥品，影響了醫(yī)療機構(gòu)的盈利性，部分醫(yī)療機構(gòu)對商業(yè)保險參與新農(nóng)合存在較大抵觸情緒。此外，醫(yī)療體制中的不規(guī)范現(xiàn)象也導(dǎo)致賠付率人為上升，增加了合作醫(yī)療基金經(jīng)營管理風(fēng)險。

3.保險公司承擔(dān)風(fēng)險較大

一是目前相關(guān)政策法規(guī)不配套，地方政府控制風(fēng)險措施力度不到位，逐級轉(zhuǎn)院制度不嚴(yán)，道德風(fēng)險難以控制，小病大治等問題都會造成保險公司經(jīng)營上的風(fēng)險。二是由于農(nóng)村地區(qū)疾病發(fā)生率和疾病平均醫(yī)療費用數(shù)據(jù)不完善，醫(yī)療費用的持續(xù)增長，由保險公司完全承擔(dān)基金虧損，責(zé)任風(fēng)險較大，在契約型模式中尤為突出。這樣由誰來承擔(dān)基金的最終風(fēng)險，成為是地方政府與經(jīng)辦公司博弈的焦點。

4. 理賠時效較長

由于縣支公司人力有限，保險公司提供的醫(yī)保服務(wù)有時還不能及時到位，同時在工作流程和服務(wù)規(guī)范上，也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，個別地區(qū)由于結(jié)報點鋪設(shè)不足、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不健全，導(dǎo)致結(jié)報效率不高，從而導(dǎo)致理賠時效較長。

四、對商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

1. 進(jìn)一步完善機制，促進(jìn)保險業(yè)持續(xù)參與

盡快通過法律的形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運作機制的核心――政府、衛(wèi)生部門及保險公司三方的義務(wù)、權(quán)利和責(zé)任，同時對新農(nóng)合基金的提取、保管、使用和監(jiān)管做出相應(yīng)規(guī)定。政府及有關(guān)部門負(fù)責(zé)基金征繳到位，制定補償方案和相關(guān)管理制度，管理和監(jiān)督基金使用并承擔(dān)基金運作虧損風(fēng)險，委托保險公司進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)中的審核支付工作并支付管理費；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)規(guī)范定點醫(yī)院的診療行為和合理用藥，支持保險公司管控醫(yī)療環(huán)節(jié)的風(fēng)險。三方定期溝通共同促進(jìn)“征、管、監(jiān)”機制的健康運行。

2. 合理界定保險公司在參與新農(nóng)合中可承擔(dān)的職責(zé)

一是有限參與，主要承擔(dān)新農(nóng)合結(jié)報補償?shù)膶徍酥Ц稑I(yè)務(wù)等服務(wù)性工作，收取管理費，也可參與新農(nóng)合補償方案及相關(guān)管理制度的擬訂，但必須體現(xiàn)政府的主導(dǎo)和決策地位。二是應(yīng)自覺遵守新農(nóng)合財務(wù)會計管理制度，嚴(yán)格基金使用，自覺接受審計等部門的監(jiān)督。三是監(jiān)管部門應(yīng)從法律的角度明確參與的性質(zhì)，將保險管理服務(wù)列入保險公司的經(jīng)營范圍。

3. 改善服務(wù)，不斷提高參合的能力和水平

對保險公司而言，參與新農(nóng)合是一把“雙刃劍”，如運作良好，將借此擴大在廣大農(nóng)村的品牌影響力和知名度，帶動農(nóng)村業(yè)務(wù)發(fā)展，如服務(wù)不好，將可能導(dǎo)致農(nóng)民抵觸，給保險公司造成負(fù)面影響。因此，保險公司應(yīng)以農(nóng)民滿意為宗旨，優(yōu)化內(nèi)部流程，簡化理陪程序，提升服務(wù)水平。對內(nèi)加強培訓(xùn)對外重視宣傳，使廣大農(nóng)民和有關(guān)部門充分了解保險業(yè)參與新農(nóng)合的目的和意義，提高社會認(rèn)同度。

4.不斷提高管控能力，積極防范經(jīng)營風(fēng)險

一是衛(wèi)生主管部門和保險監(jiān)管部門應(yīng)加強指導(dǎo)和監(jiān)督，對保險業(yè)參與新農(nóng)合制定準(zhǔn)入條件，規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。同時加強對新農(nóng)合醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的監(jiān)測和風(fēng)險評估，堵住管理上的漏洞；二是要發(fā)揮商業(yè)保險公司的優(yōu)勢，不斷提高保險公司參與新農(nóng)合工作的能力和水平，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得當(dāng)?shù)卣蛥⒑限r(nóng)民的信任。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 李 楊，陳文輝.中國農(nóng)村人身保險市場研究［M］ .北京：經(jīng)濟管理出版社，2005

［2］ 劉 菲. 商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景和方式［J］.中國金融，2005（23）.

［3］ 鄒姍珊. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行及研究［D］ .南京理工大學(xué), 2007 .

篇8

長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的蔡醫(yī)生這樣對記者談道，“農(nóng)民的醫(yī)療問題是一個惡性循環(huán)，不知道這個源頭在哪里?！北热?，在農(nóng)村許多人的病都是先天不足和兒童發(fā)育期營養(yǎng)不良造成的。雖然鄉(xiāng)衛(wèi)生院經(jīng)常宣傳優(yōu)生優(yōu)育，可是這么多年來，一點作用都沒有，有許多婦女生孩子還是在自己家里生，婦女常常留下產(chǎn)后婦科病，有許多農(nóng)村婦女在懷孕期間仍然要參加重體力勞動，更無法保證孕期起碼的營養(yǎng)。同樣，農(nóng)村兒童的營養(yǎng)不良成為普遍現(xiàn)象，現(xiàn)在許多父母把幾個月大的孩子放在家里給老人代管而自己外出打工，根本談不上優(yōu)育。

醫(yī)保缺乏帶來重大疾病隱患

記者從一些農(nóng)村縣級醫(yī)院了解到，許多農(nóng)民的重大疾病是由于對一些“小毛病”不重視積累而成，使得一些重大疾病在初期難于被發(fā)現(xiàn)，而且由于沒有得到及時處理導(dǎo)致病期嚴(yán)重。一位主任醫(yī)生告訴記者，近年來在農(nóng)村一些偶發(fā)性疾病成為普遍的常見病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，死亡率高，希望政府有關(guān)部門引起高度重視。他說，這些疾病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以控制的，而這些疾病的早期癥狀都是易發(fā)現(xiàn)易檢查的，而往往他們都把它當(dāng)作小毛病忽視了，因為基本的醫(yī)療都難以保障，根本不可能想到要做檢查。

一項問卷結(jié)果顯示，許多農(nóng)民在遇到生病時，最多只會到村醫(yī)那去買藥，還有一些農(nóng)民認(rèn)為自己能扛過去，不用花錢去治，幾乎沒有人會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣里去看這些“小病”?！坝行┑寐圆〉模灰钥刂谱〔∏?，就不吃藥了”。

另外，記者了解到，“見效快”且價格合理的藥，在許多農(nóng)民眼里就是好藥，毒副作用不在他們考慮之列。一些藥品制造商和銷售商利用這一特點，常常把一些毒副作用強而短期療效比較明顯的、在城市已經(jīng)禁止出售的、甚至是一些庫存積壓過期的藥品銷往農(nóng)村市場，給農(nóng)民的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。

農(nóng)村醫(yī)院格局亟需打破

在浙江一家村醫(yī)療所，一小瓶1．9元錢的萬花油賣到了12元，過是因為人口兩三千的村子只有一個村醫(yī)療所。記者了解到，在許多縣只有一家綜合性醫(yī)院，許多縣醫(yī)院處于完全壟斷的地位，其服務(wù)和價格就可想而知了。所以對于大部分農(nóng)民來說，不是萬不得已是不敢踏進(jìn)縣級和縣級以上醫(yī)院的大門的，他們感慨道：“貴得可怕！動不動上千、上萬，誰看得起??？”“住不起，不是要命的毛病，誰會去花那些錢？”。

有關(guān)專家指出，長期以來的計劃體制醫(yī)療管理制度造成了國營農(nóng)村醫(yī)院格局的一家壟斷，難以與當(dāng)下要實行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度適應(yīng)，這些國營醫(yī)院的人員負(fù)擔(dān)重、運行成本高、效率低下，應(yīng)盡早在嚴(yán)格醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的前提下，引入競爭機制，鼓勵民營醫(yī)院進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療市場。

推行醫(yī)療合作

各部門政策存在矛盾

中央政府雖然決定“恢復(fù)和重建”農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，但是，對于資金來源，各職能部門的觀點不一，其政策措施是相互矛盾的。例如，民政部規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定費用。然而，在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中，“合作醫(yī)療”項目被視為“交費”項目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。中央政府需要通過公共政策解決公共問題，但是，這些政策，尤其是各個部門出臺的政策都服務(wù)于不同的政策目標(biāo)，例如民政部的規(guī)定是為了重建合作醫(yī)療的目標(biāo)，而農(nóng)業(yè)部的政策是為了減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，這兩種目標(biāo)都是政府在特定時期中選擇的目標(biāo)，因而發(fā)生政策措施的沖突與矛盾。

資金投入仍是瓶頸

據(jù)了解，目前，農(nóng)村的醫(yī)保政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的財政投入。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，堅持民辦公助和自愿參加的原則。籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。要通過宣傳教育，提高農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，動員農(nóng)民積極參加。要因地制宜確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例，逐步提高保障水平”。其實，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政支持嚴(yán)重不足。

有關(guān)專家指出，作為政策行動者的農(nóng)民無法為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度承擔(dān)主要責(zé)任。由于農(nóng)村的醫(yī)療保障政策缺少各級政府相應(yīng)的財力支持，而社會政策又不能離開經(jīng)濟資源而獲得有效執(zhí)行，因此，實施農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策的重要資金來源是向農(nóng)村中的廣大農(nóng)民籌集。根據(jù)衛(wèi)生部門的調(diào)查，目前各地籌措合作醫(yī)療基金都采取個人交納、村集體投入和政府補助的形式，個人交納占據(jù)很高的比例。因此，合作醫(yī)療能否開展就和這個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展程度和集體經(jīng)濟的強弱有著直接的聯(lián)系，也與個人交納基金的高低有著一定關(guān)系。但是，根據(jù)衛(wèi)生部等部門1997年對2960戶農(nóng)民的調(diào)查，有近1／3不愿意參加合作醫(yī)療。農(nóng)民并不是非常愿意出資建立合作醫(yī)療制度。這種行為同樣建立在農(nóng)民的個人理性之上，建立在他們對該項制度的預(yù)期收益與預(yù)期成本之上。

基層政府信用危機

篇9

1．1新農(nóng)合制度提出的以大病統(tǒng)籌為主

重點解決農(nóng)村患大病而出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧問題的理論，在這里體現(xiàn)的非常好，目前我市新農(nóng)合起付線為1000元，二次以上每次入院遞減20％，報銷比例55％，全年報銷10萬元。開展的14種大病住院費統(tǒng)籌的起付線一年只收一次，二次以上住院不再收起付線，報銷比例85％，年內(nèi)報銷15萬，這樣住院費花費金額小的也可以納入報銷范圍，不會因為起付線而被擋在報銷服務(wù)的門外，患者總體報銷比例真正得到了提高，此政策讓農(nóng)民患者確實見到了實惠。

1．2意外傷害在我市職工醫(yī)保中明確規(guī)定不予報銷

但是新農(nóng)合規(guī)定無責(zé)任意外傷害在報銷范圍內(nèi)。商業(yè)保險介入前采用的辦法是：以患者住院期間做的病歷首程記錄來判斷患者是否屬于無責(zé)任意外傷害，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室的工作人員再進(jìn)行外傷過程詢問，共同確定是否屬于無責(zé)任意外傷害，確認(rèn)后在出院時提供病歷首程復(fù)印件進(jìn)行報銷工作。但是在這個過程中仍有漏洞，

（1）患者了解政策

如果有意隱瞞出事經(jīng)過，將有責(zé)描述成無責(zé)，醫(yī)院的工作人員無法做出準(zhǔn)確的判斷，這勢必會成為農(nóng)合基金的不安全隱患；

（2）上級核管辦在審查資料時

會出現(xiàn)看過病歷首程后，不經(jīng)過與患者或到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行實際調(diào)查，就進(jìn)行不理性判斷，認(rèn)為這份病歷不屬于無責(zé)任意外傷害，他會即刻扣掉醫(yī)院墊付的補償金額，讓醫(yī)院獨自承擔(dān)風(fēng)險；

（3）在沒有第三方監(jiān)督核準(zhǔn)的情況下

醫(yī)院對于不確定的案例很難判斷是否屬于無責(zé)任意外傷害，而有些案例也是上級醫(yī)保部門也很難確認(rèn)的，這種情況發(fā)生時，造成的后果就是患者的所有不滿意都將直接加載到醫(yī)院，造成醫(yī)患矛盾被提升。但是經(jīng)過與商業(yè)保險介入后，成立了新農(nóng)合聯(lián)合辦公室，將調(diào)查審核的責(zé)任交付聯(lián)合辦公室的工作人員，由他們出面來核查界定，醫(yī)院只需負(fù)責(zé)治病救人。而且無責(zé)任意外傷害的報銷比例也較之前高了很多，起付線為1000元，報銷比例85％，全年報銷12萬元。

2應(yīng)保證商業(yè)保險與新農(nóng)合中心合作經(jīng)辦醫(yī)療服務(wù)的基本規(guī)范

2．1我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)是一項民生工程

是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度，不以贏利為目的，商業(yè)保險介入后與新農(nóng)合相輔相成作為患者的依托。商業(yè)保險機構(gòu)與新農(nóng)合中心應(yīng)合理確定各方職責(zé)，分工協(xié)作，保障新農(nóng)合制度順暢運轉(zhuǎn)。成立的新農(nóng)合聯(lián)合辦公室要嚴(yán)格執(zhí)行各項新農(nóng)合規(guī)章制度和政策要求，加強信息安全管理，提高工作效率。避免給醫(yī)療機構(gòu)造成不必要的損失和麻煩，我院自開展此項工作以來每月將已報銷患者信息、資料、明細(xì)報表、月報表按時上報新農(nóng)合聯(lián)合辦公室，直到6月下旬聯(lián)合辦公室才將之前每個月的審核反饋表一并發(fā)回醫(yī)院，其中對醫(yī)院的扣款項目大部分是因為與新農(nóng)合診療項目對照不準(zhǔn)確造成的，如果聯(lián)合辦公室可以按新農(nóng)合中心的要求按月發(fā)回反饋表，醫(yī)院在次月就可以避免再次發(fā)生同樣的錯誤，而保險公司這種辦事拖沓的做法給醫(yī)院造成了經(jīng)濟上的損失，這種工作上的不嚴(yán)謹(jǐn)應(yīng)該及時糾正。

2．2強化信息監(jiān)管、改進(jìn)服務(wù)流程

政府有關(guān)部門要進(jìn)一步建立健全監(jiān)管機構(gòu)、隊伍，加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)督管理，引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)不斷提高經(jīng)辦服務(wù)能力，改善經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。自今年開始執(zhí)行重大疾病和無責(zé)任意外傷害保險以來，我們發(fā)現(xiàn)保險公司將自己工作中管理的失誤與不足所造成的后果全部讓醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，年初聯(lián)合辦公室下達(dá)的文件中未需要復(fù)印患者的病歷資料和診斷病情的檢查報告，但是七月初讓各家醫(yī)療機構(gòu)追要上半年已出院患者病歷復(fù)印件和診斷病情的檢查報告，其中診斷病情的檢查報告成了醫(yī)院的難題，因為這14種大病大部分是惡性腫瘤，需要復(fù)印診斷病情的病理報告，患者初次確診醫(yī)院可能在任何地方，醫(yī)療機構(gòu)因為病理報告與新農(nóng)合中心和聯(lián)合辦公室進(jìn)行協(xié)商，最后的結(jié)果是年內(nèi)二次住院的只提供醫(yī)院的診查報告即可，初次住院的還須提供，這種做法讓醫(yī)療機構(gòu)很難接受。保險公司不應(yīng)該將自身的管理經(jīng)驗不足所產(chǎn)生的后果讓醫(yī)院承擔(dān)。而目前沒有關(guān)于對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)督管理的部門，造成了醫(yī)療機構(gòu)在工作上被商業(yè)保險公司牽制。

2．3我市的重大疾病和無責(zé)任意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)

設(shè)立即時結(jié)報點，醫(yī)院其實是在代替商業(yè)保險公司為患者報銷醫(yī)療費用的業(yè)務(wù)，做了商業(yè)保險公司應(yīng)該做的工作，并先墊付了資金，那么商業(yè)保險公司應(yīng)該協(xié)助醫(yī)院共同完成，保險公司應(yīng)該做好每日的信息安全管理工作，從醫(yī)院每日在網(wǎng)絡(luò)上上傳患者住院醫(yī)囑和產(chǎn)生的費用清單上檢查問題，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)院溝通糾正避免錯誤，而不是找醫(yī)院的錯誤和麻煩。醫(yī)院與保險公司是合作單位，不是上下級單位，醫(yī)院應(yīng)該不必要接受保險公司的考核。但我市目前就是這樣一種狀況，沒有第三方監(jiān)督考核單位，醫(yī)院為了方便患者替其做了很多工作，結(jié)果是接受很多扣款，導(dǎo)致各家醫(yī)院怨聲載道。

2．4商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機構(gòu)

具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能夠組建具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專管員隊伍，在工作中我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合辦公室扣款錯誤的情況，就是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不過硬，遇到藥品的通用名、商品名、化學(xué)名不一樣時，對藥品比對情況存在疑問的時候沒有及時與醫(yī)院聯(lián)系咨詢，而是把所有的疑問全部變成肯定，結(jié)果是自己的錯誤。發(fā)現(xiàn)錯誤不及時糾正，不補救錯誤，將扣款免去，而是反問醫(yī)院：“你們就保證以后不犯錯？再犯錯不扣你們就是”。這樣不嚴(yán)謹(jǐn)、不謙虛、沒有過硬的專業(yè)知識的工作人員管理醫(yī)院，醫(yī)院目前也只能忍受。

3規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)管理

完善運行機制，不斷提高質(zhì)量和效率，確立商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管部門，減輕定點醫(yī)療機構(gòu)工作壓力，保障商業(yè)保險介入醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展

3．1合理確定職責(zé)

提議確立保險監(jiān)管部門要加強監(jiān)督與指導(dǎo)，督促商業(yè)保險機構(gòu)嚴(yán)格履行委托經(jīng)辦協(xié)議，強化財務(wù)管理，不斷提升經(jīng)辦管理水平。協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)工作，自覺接受政府有關(guān)部門的監(jiān)督指導(dǎo)。商業(yè)保險機構(gòu)要發(fā)揮自身優(yōu)勢，做好新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)測和分析，積極協(xié)助有關(guān)部門完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案和新農(nóng)合運行管理機制。商業(yè)保險機構(gòu)要建立健全內(nèi)控制度，加強參合人員醫(yī)藥費用審核，因商業(yè)保險機構(gòu)違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成新農(nóng)合基金損失的，商業(yè)保險機構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任，不應(yīng)該將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院。

3．2提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率

強新農(nóng)合信息共享，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)水平，縮短結(jié)報時限。要做好醫(yī)療費用報銷的調(diào)查、審核，并自覺接受參合人員和社會各界的監(jiān)督。

3．3加強監(jiān)督管理

篇10

按照會議安排，現(xiàn)將我縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作向大家作以簡要匯報：

200年11月，我縣被省政府確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點縣。在省市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市財政、衛(wèi)生、民政等有關(guān)部門的指導(dǎo)和大力支持下，我們精心組織、認(rèn)真實施，在40多天時間里，完成了成立機構(gòu)、制定方案、宣傳動員和資金籌集等大量工作，試點工作于元月1日順利啟動，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到400184人，占全縣農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5.3%。截至12月31日，已為67088名參合患者報銷醫(yī)藥費用7472473.66元，其中住院報銷14956人，報銷金額6483845.44元，人均報銷433.52元。目前，全縣已有20人報銷萬元以上，6人報銷最高限額1.5萬元，104人獲報銷5000元以上，419人獲報銷2000元以上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，有效解決了廣大人民群眾看不起病的問題。有病不看、小病抗、大病拖的現(xiàn)象有所改善，農(nóng)民生病后的住院治療意識明顯增強，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，有利地推動了農(nóng)村小康社會進(jìn)程。

總體來看，我縣的合療試點工作取得了顯著的成效，可以用4句話來概括。一是群眾的實惠。參加合療的患者除了可以按規(guī)定報銷一部分醫(yī)藥費用外，35個單病種限價包干和縣合管辦的有效監(jiān)管，防止了亂收費、亂檢查、亂用藥等損害患者利益現(xiàn)象的發(fā)生，降低了患者的就診費用，緩解了農(nóng)民看病貴的問題。二是醫(yī)院增收入。新農(nóng)合制度的實施，帶動了我縣農(nóng)民群眾的醫(yī)療消費，全縣各醫(yī)療機構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人，均較去年有明顯增加。三是政府提威信。實施合療初期，部分群眾對政府的做法有懷疑，但合療啟動后，當(dāng)初沒有參加的合療的個別群眾看到政府真是說到做到，從而改變了他們對政府的看法，提高了政府的公信力。四是試點出經(jīng)驗。我縣的試點經(jīng)驗和做法得到了省市領(lǐng)導(dǎo)的肯定。今年4月，省上在我縣召開了研討會，全國兩期農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班的專家和200多名學(xué)員到我縣參觀學(xué)習(xí)，湖北、江蘇等10余省市60多個區(qū)縣到我縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗。陜西省電視臺、陜西日報和西安電視臺等10余家新聞媒體先后對我縣合療運行情況及取得的成效進(jìn)行了報道。9月、11月，我縣試點工作經(jīng)驗分別在全國和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議上進(jìn)行交流和介紹。

我們的主要作法是：

一、高度重視，扎實安排，認(rèn)真做好各項準(zhǔn)備工作

縣委、縣政府對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作十分重視，把建立農(nóng)村合療制度列為全縣的重點工作和本屆班子為農(nóng)民群眾辦的實事、好事之一。試點前，組織召開了縣委常委會議和縣政府常務(wù)會議，進(jìn)行專題研究部署，成立了由縣主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。及時組織有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療衛(wèi)生單位主要領(lǐng)導(dǎo)，先后赴湖北省長陽縣、我省鎮(zhèn)安縣等地進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，并從衛(wèi)生、統(tǒng)計部門抽調(diào)60多人對全縣醫(yī)療機構(gòu)近三年來的65000多名住院患者和21個村堡的群眾進(jìn)行了調(diào)查，形成了基線調(diào)查資料，并在此基礎(chǔ)上制定出了初步方案。同時，縣委、縣政府先后組織召開合管委各成員單位、醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)村干部及人大代表、政協(xié)委員和農(nóng)民代表座談會，充分征求各方對方案初稿的意見、建議，反復(fù)修改完善并報省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組審核后，經(jīng)縣政府常務(wù)會議專題研究通過。2004年11月30日縣委縣政府召開了大規(guī)模的全縣動員大會，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書。動員大會后，縣四大班子領(lǐng)導(dǎo)帶頭深入村組，宣講合療政策，聽取群眾意見，解答群眾疑問。在籌資階段，縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)每日聽取工作進(jìn)度匯報，分管領(lǐng)導(dǎo)先后9次組織召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)會議，及時研究解決在政策宣傳、資金籌集過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保合療工作順利進(jìn)行。

二、上下聯(lián)動，方式多樣，深入開展合療政策宣傳

為了使廣大農(nóng)民群眾了解合療制度，提高參合積極性，我們從提高農(nóng)民群眾思想認(rèn)識入手，扎實深入地開展了形式多樣的宣傳活動。

一是精心組織編寫宣傳材料。我們精心組織編寫了2萬余字的宣傳材料，詳細(xì)介紹了農(nóng)村合療制度的內(nèi)容、特點、意義、參加對象、參加形式、基金來源、管理方式、報銷程序和比例、以及與商業(yè)保險的區(qū)別等具體內(nèi)容，并利用《金戶視野》（報紙）專版印發(fā)15萬份。同時，整理提煉出35條通俗易懂、概括性強、朗朗上口的合療宣傳標(biāo)語下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、旅游區(qū)管委會和各部門。

二是開展萬人進(jìn)村入戶宣傳活動。去年12月4日、5日，縣委、縣政府利用周末，組織開展了聲勢浩大的萬人進(jìn)村入戶宣傳活動。縣四大班子領(lǐng)導(dǎo)分組帶領(lǐng)縣、鄉(xiāng)機關(guān)干部、中小學(xué)教師、醫(yī)務(wù)工作者近萬人，進(jìn)入全縣518個村，對農(nóng)民群眾進(jìn)行了面對面的宣傳。全縣境內(nèi)達(dá)到了車輛入村，人員、資料入戶，標(biāo)語上墻，橫幅跨街，使每位群眾在家能知道，出門能聽到，抬頭能看到，處處能見到合作醫(yī)療的宣傳，“每天節(jié)約三分錢，合作醫(yī)療保一年”、“有病可報銷，沒病保平安”等宣傳口號很快深入人心。

三是針對實際問題及時解疑釋惑。針對部分農(nóng)民思想上存在的“參合容易報銷難”、“參加合療既然采取農(nóng)民自愿，縣、鄉(xiāng)工作人員為什么要反復(fù)動員，個別村干部動員別人，自己不積極”等問題，我們將農(nóng)民關(guān)心的報銷程序和與商業(yè)保險的區(qū)別等31個具體問題，以知識問答的形式在縣電視臺和《金戶視野》上進(jìn)行解答，并統(tǒng)一制作了合療相關(guān)政策及報銷程序宣傳欄，設(shè)立在各定點醫(yī)療機構(gòu)醒目位置，消除了群眾心中的疑慮。同時對個別存在問題較多的鄉(xiāng)村，縣領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生部門的同志堅持到現(xiàn)場進(jìn)行宣講，并組織縣人大代表、政協(xié)委員、鄉(xiāng)村干部和農(nóng)民代表召開座談會，面對面進(jìn)行宣講解答，解難釋惑，打消了群眾顧慮，激發(fā)了群眾參合的積極性。

在新農(nóng)合運行工作中，我們?nèi)詻]有放松合療的政策宣傳。4月份在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中開展了義診、咨詢、接受投訴的合療宣傳活動，躺群眾工作在合療實施中體會合療的好處。國慶節(jié)前夕，我縣又舉辦了“為民辦實事合療進(jìn)萬家”大型文藝晚會，以全縣合療工作中真實生動的事例為題材，精心編排了快板、小品、相聲等文藝節(jié)目，向廣大農(nóng)民群眾宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使農(nóng)民群眾提高了對合療的認(rèn)識，為2006年度合療工作的順利開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

三、統(tǒng)籌安排，夯實責(zé)任，認(rèn)真做好籌資工作

為了推動新農(nóng)合工作，在籌集資金初期，縣政府首先對5100名特困戶和“五保戶”實行了醫(yī)療救助，幫助其交納了參合自籌資金。另外，經(jīng)過做工作，經(jīng)濟基礎(chǔ)好的后寨村等8個村子，由村上為全體村民出資交納了參合資金；東韓村等21個村子，對參合農(nóng)民分別給予2—5元的補助。全縣參合率由10%、20%迅速上漲，但在35%左右時，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部出現(xiàn)盲目樂觀情緒，對困難和問題估計不足，導(dǎo)致收費工作進(jìn)展緩慢、幾乎停滯不前。對此，我們及時調(diào)查研究，剖析根源，采取措施予以推動。

（一）重點突破，帶動全面。我們將人口最多的甘亭鎮(zhèn)、五竹鄉(xiāng)和地處山區(qū)基礎(chǔ)較差的澇峪、太平管委會確定為全縣籌資工作的重點，鄉(xiāng)、村干部利用早、午飯和晚上農(nóng)民在家的有效工作時間，加班加點，進(jìn)村入戶反復(fù)動員宣傳，上門收取資金。僅一周時間，這四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民參合率很快超過了70%以上。初步的成效增強了我們籌資的信心，也推動了全縣的籌資進(jìn)度。

（二）解剖麻雀，對癥下藥?？h衛(wèi)生局安排祖庵、澇店中心衛(wèi)生院選取了成道宮、里賢2個工作滯后的大村，逐戶走訪群眾，傾聽其參合積極性不高的原因，發(fā)現(xiàn)主要是政府公信力不夠高，合療政策宣傳不很到位，部分村干部不太積極，怕合療與商業(yè)保險一樣報銷難，等等。對此，我們邊宣傳邊解決群眾提出的具體問題。3天后，這兩個村參合率達(dá)到85%以上。我們及時將具體做法在全縣推廣，有力帶動了整體工作。

（三）加強督查，及時通報。我們從縣級醫(yī)療單位抽調(diào)32名骨干，進(jìn)行培訓(xùn)后，組成16個聯(lián)絡(luò)督查小組，進(jìn)駐全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，協(xié)助開展工作，督促落實合療制度，解決工作中的存在問題，及時向縣合管辦反饋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進(jìn)度情況，縣電視臺每3天公布1次各鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金交納進(jìn)度，并報道籌資過程中好的做法，從而使全縣形成了你追我趕的籌資局面。

（四）事實引導(dǎo)，整體推進(jìn)。合療啟動當(dāng)天，部分參合群眾就開始受益，我們及時通過新聞媒體進(jìn)行了報道宣傳，使廣大群眾從中真切感到合療的好處，消除了心中的疑慮，再次調(diào)動了農(nóng)民參合的積極性，極大的推動了籌資工作的進(jìn)度。

四、強化管理，嚴(yán)格要求，確保合療規(guī)范運行

元月15日，我縣合療個人資金收取結(jié)束后，我們即采取切實措施，扎實做好基金管理工作，不斷完善管理機制，促其規(guī)范運作，合理有效使用，從而取信于民，最大限度惠及群眾。

（一）加強合療基金管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療錢少、人多、事難辦，一方面農(nóng)民用到大病統(tǒng)籌的人均只有5元，卻想把看病的問題都解決，另一方面，農(nóng)民懷疑衛(wèi)生部門既管錢又管醫(yī)院，串通起來亂漲價、亂開藥、亂檢查，欺騙農(nóng)民。對此，縣合管委堅持“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的封閉管理方式，對基金嚴(yán)格做到專戶儲存，專財管理，?？顚Ｓ?，并定期將基金使用情況在縣電視臺和《金戶視野》向社會公示，公開透明，讓參合農(nóng)民乃至全縣各界及時清楚基金動態(tài)?？h政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次在會上明確強調(diào)：合療資金的正確使用，事關(guān)農(nóng)民的切身利益，事關(guān)黨和政府在人民心目中的地位，誰如果在這上面出問題，將嚴(yán)懲不怠。

（二）實行單病種定額付費模式和報銷“直通車”。為了體現(xiàn)便民利民，我縣在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，經(jīng)過科學(xué)測算，確定了與戶縣消費水平相適應(yīng)的35種單病種定額費用，并明確了患者自付金額和定額補償金額。縣內(nèi)住院屬單病種的，患者入院時只需繳納個人自付部分，定額補償部分由合療中心和各定點醫(yī)院結(jié)算。同時縣《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》規(guī)定：參合農(nóng)民凡在縣內(nèi)任何定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，直接在住院醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的合療科報銷，原則上手續(xù)齊全的當(dāng)日出院當(dāng)日現(xiàn)場報銷，特殊情況需經(jīng)縣合療中心同意，但不能超過三個工作日。家庭個人賬戶可在縣內(nèi)任一合法醫(yī)療機構(gòu)門診，憑合法醫(yī)療機構(gòu)門診票據(jù)，直接在本人所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合療科報銷，只有經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入縣外住院的，才在縣合療中心報銷。推行單病種定額付費模式和報銷“直通車”后，收費公開透明，患者知情權(quán)得到充分保證，簡化了審批報銷程序，遏制了醫(yī)院不合理檢查、不合理用藥、不合理收費行為，有效控制了醫(yī)藥費用的不合理增長，患者可以明明白白看病，真正體現(xiàn)了便民利民。

（三）嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為。試點工作啟動后，我們按照《戶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》。縣合管辦嚴(yán)格入出院標(biāo)準(zhǔn)及審批程序，成立了醫(yī)療專家組，組織對定點醫(yī)療機構(gòu)的病歷書寫、臨床檢查、用藥等實行全程監(jiān)督。制定下發(fā)了《單病種入、出院標(biāo)準(zhǔn)》、《定點醫(yī)療機構(gòu)違紀(jì)違規(guī)處罰辦法》、《關(guān)于住院用藥等問題的緊急通知》等文件，要求醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)，對合療患者的特殊檢查、治療和自費藥品的使用，必須征得患者或家屬同意并簽字，自費藥品費用超過比例時，必須向縣合管辦申報。

在具體審核過程中，縣合管辦嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，堅持“一把尺子量到底”，凡定點醫(yī)療機構(gòu)違紀(jì)違規(guī)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，堅決扣除違規(guī)金額。對由醫(yī)療機構(gòu)不合理的檢查、用藥、收費等所產(chǎn)生的費用，以及報銷計算錯誤少付患者的合療報銷款，規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，縣合管辦安排人員逐一上門返還患者。經(jīng)合療中心審核，1—12月份共為全縣1808名參合住院患者返還少付報銷款及不合理費用84402.96元，其中全縣最低返還款0.41元，最高返還款700元。嚴(yán)格的管理，有效杜絕了超范圍檢查和濫用藥品等現(xiàn)象的發(fā)生，從根本上保證了農(nóng)民的合法權(quán)益。

（四）完善投訴查處機制。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行有咨詢必有答復(fù)、有投訴必有查處、有違規(guī)必有處罰的投訴制度，利用多種方式，接受群眾投訴。成立了由人大代表、政協(xié)委員、新聞工作者、農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督小組18個，聘用村監(jiān)督員518個。在縣合管辦開通2部專線電話，在各定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了26個意見箱，24小時接受群眾咨詢和投訴。并向每位參合住院患者發(fā)放入院須知和征求意見表，對出院的部分參合患者進(jìn)行走訪，充分征求其意見。同時，針對群眾提出的問題，我們及時召開會議，研究解決。對出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行處罰，并予以通報批評。截至12月底，縣合管辦共受理群眾投訴18起，接受咨詢22600余人次，均及時進(jìn)行了答復(fù)、調(diào)查和處理，真正做到了有訴必查，一查到底，查有結(jié)果，使投訴查處制度落到了實處。

（五）主動接受各界監(jiān)督。我縣從建立公開透明公示制度入手，主動接受群眾監(jiān)督。要求縣合管辦按月將已報銷參合患者的姓名、住院時間、住院地點、費用總額和報銷金額在患者所在村子、轄區(qū)衛(wèi)生院和就診醫(yī)院進(jìn)行公布。并將基金使用和大額報銷情況定期在縣電視臺和《金戶視野》進(jìn)行公示，使合療工作公開透明化。4月1日和5月11日，縣上先后組織召開了縣人大代表座談會和農(nóng)民代表及部分出院參合患者座談會，通報我縣合作醫(yī)療制度第一季度運行情況，聽取代表和群眾對合療工作的意見和建議，面對面答復(fù)群眾的疑問。20余名縣人大代表對前期運行情況表示充分肯定的同時，并就下一步工作，提出要充分宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等意見和建議。下半年，我們又兩次組織人大代表、政協(xié)委員視察全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行情況，對代表、委員提的意見和建議，我們高度重視，積極落實，有效的促進(jìn)了我縣合療工作的健康運轉(zhuǎn)。

（六）切實加強合療體系建設(shè)。一是健全合療體系。我們從衛(wèi)生系統(tǒng)中抽調(diào)業(yè)務(wù)能力強，工作經(jīng)驗豐富的人員組成得力、高效、精干的合療工作隊伍?？h合管辦聘請原縣中醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、副主任醫(yī)師宋偉前等學(xué)科帶頭人嚴(yán)把合療報銷中的病例審核關(guān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)上崗考試后擇優(yōu)確定58名合療科工作人員，518名鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后具體負(fù)責(zé)各村的有關(guān)合療工作，健全了縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)，形成了上下貫通的合療體系。二是加強人員培訓(xùn)?？h上分別辦了鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)班，縣衛(wèi)生局在對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行合療業(yè)務(wù)培訓(xùn)的同時，分片召開鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)會，分批將醫(yī)療機構(gòu)合療科經(jīng)辦人員抽調(diào)至縣合療中心進(jìn)行為期一周的具體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。三是嚴(yán)格內(nèi)部管理。按照縣合管委的要求，縣合管辦制定了合療工作制度、職責(zé)等內(nèi)部管理制度。并定期召開全縣合療工作會議，及時研究解決有關(guān)問題，通報運行情況。對醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為，在追究醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任同時，還將對經(jīng)辦人員予以不同程度的經(jīng)濟處罰。我們共對工作責(zé)任心不強的6名經(jīng)辦人員進(jìn)行了經(jīng)濟處罰，撤換了屢次出現(xiàn)問題的2名經(jīng)辦人員，保證了合療工作的規(guī)范高效運轉(zhuǎn)。

（七）及時完善管理制度。隨著合療工作的運行，根據(jù)群眾投訴和運行中的存在問題，我縣先后制定了《特殊檢查及治療審批制度》、《關(guān)于異常分娩補助等有關(guān)問題的通知》等9個規(guī)范性文件，保證了合作醫(yī)療的健康運行。8月份，縣合管委又對合療運行情況進(jìn)行了認(rèn)真地分析，在充分征求意見的基礎(chǔ)上，對部分政策進(jìn)行了調(diào)整，提高群眾受益面。一是擴大合療基本用藥目錄，改原來的甲類用藥報銷為甲乙類都報銷；二是繼續(xù)嚴(yán)格控制醫(yī)療機構(gòu)藥品費用，規(guī)定每月合療出院患者藥品費用不得超過總費用的45%；三是對自費藥品的使用，必須由患者或家屬同意并簽字，科主任把關(guān)，接受合療中心監(jiān)督。

五、體會

（一）強化醫(yī)療監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療行為是保障合療順利運行的關(guān)鍵。在合作醫(yī)療基金籌集到位后，如何使有限的基金最大限度的發(fā)揮作用，關(guān)鍵是要對定點醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)管，使其規(guī)范運作。我縣通過對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，群眾對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度上升了，醫(yī)療機構(gòu)的行為規(guī)范了，群眾在醫(yī)療機構(gòu)的消費放心了，參合的積極性提高了，今年的資金收取工作順利了。

（二）精干、高效的合作醫(yī)療隊伍是確保合作醫(yī)療取得實效的基礎(chǔ)。新農(nóng)合工作量大面廣，政策性較強，只有建立一支素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精、工作責(zé)任心強的合療隊伍，才能做到宣傳到位、操作規(guī)范、準(zhǔn)確審核、合理報銷、運轉(zhuǎn)正常。我縣合療工作由于選人、用人嚴(yán)格把關(guān)，人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平較高，其中縣合療經(jīng)辦中心有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，執(zhí)業(yè)會計師1名，高素質(zhì)的人員保證了全縣合療工作的順利運行，醫(yī)療機構(gòu)和群眾也議論這次政府把人選對了。

（三）有諾必踐是確保合作醫(yī)療真正取信受惠于民的根本。在合療運行過程中，我們堅持說到做到，向農(nóng)民群眾的承諾，不折不扣全部落實，贏得了群眾的信任和支持，從而提高了政府的公信力。合療運行以來，我縣縣委、縣政府、合療辦共收到群眾贊揚合療政策的牌匾、錦旗6面，感謝信60余封，大王中心衛(wèi)生院十余名復(fù)明患者得到報銷后，自發(fā)組織要敲鑼打鼓給政府送感謝信。有兩名受益群眾得知縣上要辦合療晚會要求在晚上上向縣委、縣政府送牌匾、錦旗，牌匾上“政府為民辦實事，合療農(nóng)民得實惠”道出了群眾的心聲。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作運行以來，整體運行良好，合療制度受到了各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)和廣大農(nóng)民群眾的歡迎。我們在總結(jié)05年工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對06年的實施方案進(jìn)行了調(diào)整，合療資金收取工作順利，全縣在短短的20多天的時間，參合人員就接近了90%。目前，我縣06年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行的各項工作運行良好。

今年，我們決心在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，繼續(xù)積極探索，勇于創(chuàng)新，鞏固合療試點成效，進(jìn)一步完善相關(guān)措施，確保把這一惠及千家萬戶的好事辦實，實事辦好，努力促進(jìn)新農(nóng)合試點工作再上新臺階。