導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：R19

文獻標識碼：B

目前，衛(wèi)生界醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，嚴重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，阻礙了醫(yī)學的發(fā)展。醫(yī)療糾紛是影響醫(yī)院穩(wěn)定的最大問題。據(jù)統(tǒng)計2002年、2004年、2006年1～10月。全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩序的事件分別為5093件、8093件、9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員分別為2604人、3735人、5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失分別為6709萬元、12412萬元、20467萬元。為此，尋找相應(yīng)的對策，防范醫(yī)療糾紛已是醫(yī)療機構(gòu)急切需要解決的問題。

1　醫(yī)療糾紛原因分析

引起醫(yī)療糾紛的原因錯綜復(fù)雜?？煞譃獒t(yī)源性因素與非醫(yī)源性因素。

1.1醫(yī)源性因素：醫(yī)源性糾紛是指引起糾紛的原因來自醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員方面的糾紛。從醫(yī)院的管理、醫(yī)療工作的實施到后勤服務(wù)部門，任何一個環(huán)節(jié)的任何一個人出現(xiàn)差錯，都可能引起不良的醫(yī)療后果和醫(yī)療糾紛。醫(yī)源性糾紛又可以分為與醫(yī)療失誤有關(guān)和與其他方面的原因有關(guān)原糾紛兩部分。與醫(yī)療失誤有關(guān)的糾紛是指因醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯引起的糾紛。他包括對醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的確認和對醫(yī)療失誤的處理兩種原因。發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員方面其他錯誤引起的糾紛，雖不屬于醫(yī)療工作的失誤，但其惡劣影響有的更勝于醫(yī)療失誤引起的糾紛，這種糾紛主要源于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度粗暴惡劣，或是在醫(yī)患之間故意搬弄是非“說長道短”或是亂開病情診斷書或病休證明等。

醫(yī)療糾紛除了源于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其產(chǎn)生原因在認識上的不一致外，也可有其他因素，如發(fā)生分歧的是醫(yī)生的醫(yī)療處置本身，或者是醫(yī)生實施醫(yī)療處置的方式。

1.2非醫(yī)源性因素：非醫(yī)源性糾紛一般是由于病人或其家屬以及病人所在單位缺乏醫(yī)學常識，或?qū)︶t(yī)院的規(guī)章制度不熟悉、理解不準確引起，也有的純屬是病人及其家屬無理取鬧造成的。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因中，社會原因也是不可忽視的因素。非醫(yī)源性糾紛主要見于以下幾種情況：(1)由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果，或是發(fā)生難以避免的并發(fā)癥。(2)由于經(jīng)濟利益的驅(qū)動，純屬有意制造事端、妄圖嫁禍醫(yī)院的糾紛。(3)因醫(yī)療保健需求矛盾而產(chǎn)生的糾紛。主要是由于醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員在人員配備、技術(shù)素質(zhì)等方面還不能適應(yīng)或滿足廣大群眾保健日益增長的需要。(4)病人不配合治療發(fā)生不良后果而引起的糾紛。如病人不依從醫(yī)囑、謊訴病史等。(5)社會原因：少數(shù)醫(yī)療糾紛是因為患方受某些社會輿論的影響而引發(fā)的，在某些有不良動機人的鼓動或挑唆下而故意制造糾紛。

從大量的醫(yī)療糾紛原因統(tǒng)計來看，有相當大的比例是由于醫(yī)患之間溝通不充分造成的。

2　醫(yī)療糾紛的防范與處理

面對目前紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)患關(guān)系中的主要一方，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在以下方面進行積極的行動，采取對策最大限度地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(1)以法治醫(yī)和以德治醫(yī)。作為醫(yī)務(wù)人員，要想避免醫(yī)療事故的發(fā)生，必須以醫(yī)德為基礎(chǔ)，道德是內(nèi)在的“自律”，法律是外在的“他律”。依法治醫(yī)是所有醫(yī)院的基本辦院要求，以德治醫(yī)則是一種更高的標準。在醫(yī)患關(guān)系的外部調(diào)節(jié)方式上，除了法律的規(guī)范作用外，道德觀念潛移默化的作用同樣重要。醫(yī)院的一切工作都要堅持德治和法治兩點論的統(tǒng)一。(2)提高職業(yè)道德，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體在于：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療設(shè)備的好壞，醫(yī)院的管理制度合理，醫(yī)院人員的醫(yī)德醫(yī)風。目前，我國有以下預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的辦法：

2.1“提前介入”對醫(yī)療糾紛預(yù)防：通過醫(yī)務(wù)處參與“提前介入”措施，支持了臨床醫(yī)生的工作，保護了臨床醫(yī)生。避免了醫(yī)療糾紛，同時，也使得患者并沒有因為風險高而影響治療。“提前介入”措施也體現(xiàn)了“以病人為中心。以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的宗旨，在醫(yī)療糾紛預(yù)防方面發(fā)揮了非常重要的導(dǎo)向性作用。

2.2運用循證醫(yī)學方法解決醫(yī)療糾紛：隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，法治社會的建立及我國《醫(yī)療事故條例》的頒布，人們的健康意識與法律意識逐步增強。發(fā)展循證醫(yī)學將有利于臨床醫(yī)生利用最佳的臨床研究證據(jù)提高自身專業(yè)技能。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：將促進臨床醫(yī)療決策科學化，避免亂醫(yī)亂治；將幫助醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從以疾病為中心到以患者為中心；循證醫(yī)學的發(fā)展還將促進信息交流，提供科學可靠的信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學化，提高管理的效率和科學性。

2.3從源頭――醫(yī)學生的教育抓起，不斷強化溝通技能，提高綜合素質(zhì)：醫(yī)患糾紛盡管誘發(fā)因素較多，醫(yī)患溝通效果盡管影響因素較多，但只要從源頭――醫(yī)學生的教育抓起，不斷強化溝通技能，提高綜合素質(zhì)，積極探索醫(yī)患溝通新思路、新方法，必將緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，將更多的時間還給醫(yī)師攻克疑難重癥疾病，也讓醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動得到應(yīng)有的尊重。

隨著人民生活水平的提高。人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高當然是很正常的?？煞N種跡象表明，由于少數(shù)患者對治療結(jié)果的過高期望和部分媒體對醫(yī)療問題的過分渲染，有將醫(yī)患關(guān)系對立起來的危險和趨勢。一方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面，需要廣大患者對醫(yī)療工作的高風險性及高強度有所理解，媒體對醫(yī)療糾紛、差錯和事故的報道和評論應(yīng)盡量公正、客觀。

2.4仲裁是解決醫(yī)療糾紛的有效途徑：醫(yī)療事故糾紛的訴訟不足以保護患者隱私、維護醫(yī)方信譽以及醫(yī)患雙方的進一步合作。仲裁方式的設(shè)立為實現(xiàn)當事人的醫(yī)療事故糾紛方式的選擇提供了可能。仲裁解決醫(yī)療事故具有三大優(yōu)點：體現(xiàn)當事人自治的特點，體現(xiàn)快捷、高效的效益特點，體現(xiàn)專業(yè)性、保密性與和諧性等特點。

醫(yī)療糾紛的實質(zhì)絕大多數(shù)是經(jīng)濟責任的承擔，其成因主要是醫(yī)務(wù)人員在工作中存在缺陷和法律上的漏洞及經(jīng)濟利益驅(qū)動。預(yù)防的惟一有效措施是提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、法規(guī)意識，在法律法規(guī)規(guī)范下提供醫(yī)療服務(wù)。

強化法律意識，加強職業(yè)道德教育，建立融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系和健康向上的醫(yī)際關(guān)系。建立良好的醫(yī)際關(guān)系實際上是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，是充分發(fā)揮醫(yī)療部門整體效應(yīng)的需要，是加強醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)與成才的需要。

作為一種綜合性的專業(yè)助人活動，社會工作對于醫(yī)療糾紛的介入是以專業(yè)的價值觀、科學的方法，通過提供各種輔導(dǎo)和服務(wù)，協(xié)助患者及其家屬與醫(yī)方進行有效的溝通，促使醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)更人性化地滿足患者的需要，高度體現(xiàn)醫(yī)學倫理和以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學精神，從而能夠有效地預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛問題，最終構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?？傮w上看，其特色和優(yōu)勢主要表現(xiàn)在，在解決醫(yī)療糾紛問題中，社會工作者扮演著調(diào)查者、中立者和協(xié)調(diào)者的角色，這無疑保證了介入過程的公平性，并且為解決措施的有效性和針對性奠定了良好的基礎(chǔ)。

為了促進醫(yī)患雙方的彼此理解和溝通，就需要一種起協(xié)調(diào)性作用的媒介：仲裁委員會或者社會工作機構(gòu)。前者是強制性的解決力量，后者則以助人自助為核心原則，高度體現(xiàn)人性化的服務(wù)，相對來說更能有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。也更有利于建立平等相待、真誠信賴、負責和公正、禮貌的社會主義新型醫(yī)患關(guān)系。

篇2

1.主體為醫(yī)患雙方。醫(yī)療糾紛是產(chǎn)生于醫(yī)患之間的糾紛，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。如病人對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定不服或衛(wèi)生局的處理決定不服，是衛(wèi)生行政機關(guān)及鑒定機構(gòu)理患者的糾紛，矛盾不在醫(yī)患之間，不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。再如傷害案件的肇事者對醫(yī)療后果不滿，要求醫(yī)院與其共同承擔賠償責任的，嚴格地講，也不是醫(yī)患糾紛，若確實存在醫(yī)療過失并應(yīng)該由醫(yī)院承擔責任，也必須為患者的名義提請?zhí)幚怼?/p>

2.客體為患者的人身僅主要是生命權(quán)或健康權(quán)。一般醫(yī)療糾紛都是以患方認為自己的生命權(quán)或健康受到了侵害為基礎(chǔ)的。在實踐中，通常表現(xiàn)為經(jīng)診療護理過程，病人出現(xiàn)了不同程度的不良后果，或者感到理下不良后果的隱患，并且這種不良后果的產(chǎn)生被患方認為是由醫(yī)方的過失所造成。當上述兩點同時具備時，便產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。

在此討論的不良后果包含的范圍十分廣泛，嚴重的可致病人死亡或殘疾，輕者可出現(xiàn)功能障礙、增加痛苦、延長治療時間等。例如，某胸部剌傷病人于縣醫(yī)院就診，接診醫(yī)生以本院無胸外科為由，未對病人進行任何處置，強令病人轉(zhuǎn)至較遠的地區(qū)醫(yī)院，結(jié)果病人死于轉(zhuǎn)院途中，引起了醫(yī)療糾紛。再如，某兒科護士在為一小患兒扎輸液針時，由于手法不夠過硬，加之患兒哭鬧，反復(fù)扎了七八次也沒能成功，最后護士長起來方才扎入。結(jié)果造成患兒嗓子哭進沙啞，頭皮小塊瘀血，引起醫(yī)療糾紛。

無論哪一類醫(yī)療糾紛，后果都是顯而易見的，對此醫(yī)患多無爭議。糾紛急端的焦點往往在于不良后果產(chǎn)生的原因。由于人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜且存在各體差異，疾病的發(fā)展也變化多端，在目前的醫(yī)學科學水平上，有些不良后果是產(chǎn)生發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)護人員竭盡全力也不能避免的；當然，由于醫(yī)務(wù)工作者的責任心程度、技術(shù)水平等方面的缺隱，致使病人出現(xiàn)不良后果的案件也比比皆是。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵是醫(yī)患雙方對不良后果的產(chǎn)生原因存有分歧。

3.存在于診療護理過程中。醫(yī)療糾紛必須是針對診療護理所產(chǎn)生的不良后果而提出，除此之外的醫(yī)患糾紛不屬于醫(yī)療糾紛。例如，某產(chǎn)婦在市人民醫(yī)院生一男孩。每天嬰兒室的護士都按時用小車將新生兒送到病房喂食母乳。該產(chǎn)婦分娩后第三天，護士象往常一樣將小車停在走廊里分別送新生兒到母親的床邊，當送完兩個新生兒之后再回到小車旁，發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦的孩子不見了。雖經(jīng)多方積極尋找，但仍無下落。產(chǎn)婦要求醫(yī)院承擔責任，醫(yī)院認為孩子被盜護士無法防范，也沒有失職行為，拒不同意承擔任何責任，因而產(chǎn)生了激烈的醫(yī)患爭紛。后訴至法院，才以醫(yī)院賠禮道歉，賠償損失了結(jié)了此案。由于本案不是針對診療護理工作而產(chǎn)生，故不屬于醫(yī)療糾紛。

通過對回顧分析，我們認為，在目前新的形勢下，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有其新的特點，已成為制約醫(yī)院發(fā)展的嚴重問題。

一、新形勢下醫(yī)療糾紛的新特點

醫(yī)療糾紛的數(shù)量不多，以訴訟方式解決糾紛的數(shù)量也在增加?；挤揭蟮馁r償數(shù)額越來越高。另外，新聞媒介熱衷于對醫(yī)療糾紛的報道，時有失實或歪曲，對醫(yī)療糾紛的增加到推波助瀾的作用。

二、醫(yī)療糾紛增多的原因

1.診治過程中醫(yī)務(wù)人員及管理人員的技術(shù)、態(tài)度、收費、管理等因素的缺陷，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2.流動人口就診人數(shù)增加。特別是在大城市的城鄉(xiāng)結(jié)合部，一些打工人員由于就診時缺乏資金有時故意指責醫(yī)院出現(xiàn)差錯或事故，以達到不交納醫(yī)療費用的目的。

3.患者對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值越來越高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。

4.其它因素例如新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負責任的炒作，保護醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善等。

為此，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理人員的法制觀念亟待加強，以保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生既有醫(yī)源性因素，也有非醫(yī)源性因素。醫(yī)源性糾紛主要由醫(yī)療過失、醫(yī)療保護措施力、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風不正、法制觀念不強所致；非醫(yī)源性糾紛主要表現(xiàn)為病員缺乏醫(yī)學知識或?qū)︶t(yī)療制度不理解、病員或家屬的不良動機、工傷交通及傷害責任的轉(zhuǎn)移、社會變革時期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟價值觀念的轉(zhuǎn)變等。

篇3

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛 防范 處理措施

從近年來全國及地方發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)量來看，據(jù)據(jù)中華醫(yī)院管理學會于2000年對全國326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達98.4%；于2005年6-7月間在對全國270家各級醫(yī)院調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)分析中顯示：出現(xiàn)過患方使用暴力行為（包括毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員）的醫(yī)院占73.33%；出現(xiàn)過患方糾集多人圍攻并威脅到院長人身安全的醫(yī)院占59.63%；出現(xiàn)過患者家屬在院內(nèi)擺放花圈、設(shè)靈堂、燒紙等情況的醫(yī)院占61.48%；出現(xiàn)過患方拒絕出院且不交納住院費的醫(yī)院有76.67%[1]。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生率已高達98.47%，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右；在發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機構(gòu)中，90%以上發(fā)生過不同程度的醫(yī)鬧圍攻、打砸事件，尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%[2]。我們認為，醫(yī)療糾紛已經(jīng)給社會和諧帶來巨大壓力，也成為社會不安定的重要因素，對此分析，得出以下結(jié)論：

一、醫(yī)療糾紛的特點

（一）醫(yī)療糾紛的專業(yè)性。醫(yī)學是專業(yè)科學與經(jīng)驗科學的結(jié)合，具體醫(yī)師在對待具體病人上如何控制個體中的不確定因素導(dǎo)致的個體差別，仍然存在很大的困難，醫(yī)學科學的局限性顯而易見，不能解決的醫(yī)療問題大量存在，因而醫(yī)療糾紛的解決較一般民事糾紛的解決更加困難。

（二）醫(yī)療糾紛的多發(fā)性?；挤綄︶t(yī)療服務(wù)的要求和對診斷、護理的期望值越來越高，若達不到患者期望值，即便醫(yī)療行為不存在過錯，患方也會認為不良診療后果是醫(yī)方造成的。

（三）醫(yī)療糾紛的當事人之間所掌握的信息不對等。在醫(yī)療過程中，患者們雖然可以根據(jù)自己的意愿對醫(yī)療的方法和方式等服務(wù)進行選擇，但卻因缺乏相關(guān)知識而在事實上沒有進行選擇和參與的能力。但是在現(xiàn)實生活中缺苦于沒有相關(guān)的專業(yè)知識而不能對上述的服務(wù)進行選擇的能力。在現(xiàn)實中醫(yī)療機構(gòu)由于處在主動位置，往往掌握著重要的證據(jù)和相關(guān)資料?，F(xiàn)行法律在訴訟中雖然對舉證的責任實行倒置管理，但是這種做法不能從根本上改變患者在醫(yī)患糾紛中處在弱勢位置的現(xiàn)狀。 [3]。

二、醫(yī)療糾紛的新特點

（一）案件數(shù)量增加：隨著人口增長、國家醫(yī)療體制的逐步完善，人民生活水平的提高就醫(yī)人次也成逐年增加的態(tài)勢，所以醫(yī)患糾紛也不可避免的增加，同時要求傷殘、技術(shù)等鑒定的人次也大幅度增加。

（二）患方勝訴的情況逐年增多：由于新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，采用了“舉證責任倒置”有效的解決了患方舉證困難的情況。

（三）涉及賠償金額增加：醫(yī)療糾紛進行到最后一步大多涉及到經(jīng)濟賠償，由于新《醫(yī)療事故處理條例》的實施，院方在出現(xiàn)“舉證不能”的情況時往往激發(fā)矛盾，患方會采取極端手段比如聚眾喧鬧等來增加索要賠償金額。

（四）糾紛的原因越來越復(fù)雜：雖然國家出臺了新的《醫(yī)療事故處理條例》但是不能從根本上解決醫(yī)療糾紛的復(fù)雜狀況，社會上普遍認為患者是弱勢群體，有了這種主觀印象所以有時候處理糾紛非常困難。

（五）影響力越來越大：由于現(xiàn)在媒體發(fā)展迅速，有些不良媒體為了收視率和點擊率對醫(yī)療糾紛進行不公正的報道、炒作，加之患者家屬越級反應(yīng)情況的事件有所增加，所以對醫(yī)院的聲譽影響極壞。

三、關(guān)于醫(yī)療糾紛的結(jié)論：

（一）醫(yī)療糾紛數(shù)量、醫(yī)療事故鑒定數(shù)目、醫(yī)療糾紛的賠償金額及醫(yī)務(wù)人員遭受人身損害的數(shù)目呈逐年上升趨勢，以法律途徑解決醫(yī)療糾紛的案件占的比重小。

（二）醫(yī)源性醫(yī)療糾紛和患方原因引起的醫(yī)療糾紛是形成醫(yī)療糾紛的主要原因。

醫(yī)源性醫(yī)療糾紛的形成主要來自技術(shù)原因、服務(wù)水平、醫(yī)師責任心不強，缺乏良好工作作風、醫(yī)師違反法律法規(guī)、規(guī)章制度；患方原因引起的醫(yī)療糾紛主要可以歸結(jié)為對診療不理解、對診療不配合、患方個體差異、法律意識增強、患方不良動機。

（三）醫(yī)療糾紛三種處理方式的缺陷、醫(yī)療糾紛法律法規(guī)適用沖突的問題、醫(yī)療糾紛鑒定問題、醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)療機構(gòu)存在的問題以及醫(yī)療糾紛中的知情權(quán)問題是我國醫(yī)療糾紛防范處理措施中的明顯不足。

（四）完善我國醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的建議：

1、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)護人員服務(wù)意識；

2、全面提高醫(yī)院管理水平；

3、提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平；

4、強化法律、法規(guī)的宣傳教育，提高醫(yī)患雙方法律意識；

5、規(guī)范醫(yī)療糾紛處理途徑；

6、規(guī)范醫(yī)療糾紛鑒定機制；

7、加大醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面；

8、完善醫(yī)療糾紛解決機制的法律體系；

9、全民范圍內(nèi)開展健康知識教育；

10、完善醫(yī)療保障制度；規(guī)范病案管理。

為完善和改進醫(yī)療糾紛防范處理措施，實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧，政府有著不可推卸的責任，應(yīng)在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用。同時，還需要社會、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、人民群眾等多方的共同努力。

參考文獻

[1] 陳麗娜.“醫(yī)鬧”事件的產(chǎn)生原因及解決對策[J].法律與醫(yī)學雜志，2007，14（4）：253.

篇4

    2002年9月1日開始實施的《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定：“醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后，可以協(xié)商解決，也可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請?！边@種協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的方式被人們俗稱為“私了”。“私了”從幕后走向前臺，為解決醫(yī)患糾紛增加了一種簡便而合法的途徑，可在目前醫(yī)療糾紛“私了”的過程中卻遇到了一連串的問題。

    事件捕捉： “私了”半年　患方后悔

    今年3月中旬，石家莊市郊縣一產(chǎn)婦在省會某醫(yī)院生孩子，產(chǎn)程中突發(fā)肺栓塞，經(jīng)搶救無效死亡。其丈夫認為妻子的死和醫(yī)護人員“搶救不力”有直接關(guān)系，要求醫(yī)院賠償20萬元，否則將告上法庭。經(jīng)和醫(yī)院多次協(xié)商，其丈夫決定“私了”，并接受醫(yī)院4萬元賠償款，簽署“私了”協(xié)議。然而，近日，曾同意“私了”的丈夫突然萌生悔意，聲稱要狀告醫(yī)院。

    負責解決醫(yī)療糾紛的醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責人面對單方撕毀“私了”協(xié)議的患方一臉無奈，慨嘆：“醫(yī)療糾紛私了咋就這么難？”

    事態(tài)發(fā)展： 糾紛目前處在僵局

    參與解決該醫(yī)療糾紛的醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責人接受采訪時說，該產(chǎn)婦是急產(chǎn)，產(chǎn)后突發(fā)肺栓塞。肺栓塞在產(chǎn)科是嚴重并發(fā)癥，死亡率極高。醫(yī)護人員全力搶救仍無力回天。其丈夫程某對妻子突然死亡非常不理解，醫(yī)院建議其做尸檢確定死因，或走法律程序，均被他拒絕，只要求醫(yī)院賠錢。醫(yī)院不同意程某的解決辦法，可程某拒絕將孩子領(lǐng)回，還帶親屬來醫(yī)院鬧，嚴重影響醫(yī)院工作。無可奈何之下，醫(yī)院和程某達成“私了”意向，醫(yī)院一次性付給其4萬元。雙方簽署協(xié)議：“產(chǎn)婦家屬不再追究醫(yī)院任何責任，將孩子領(lǐng)回撫養(yǎng)”，而“醫(yī)院不承擔‘搶救不力’責任，一次性給產(chǎn)婦家屬4萬元補償費后，不再給予產(chǎn)婦家屬任何經(jīng)濟賠償?！?/p>

    據(jù)悉，死亡產(chǎn)婦的丈夫和醫(yī)院的糾紛目前處在僵局。其丈夫依然稱要告醫(yī)院，而醫(yī)院拿著“私了”協(xié)議據(jù)理力爭。

    點評：醫(yī)院的法律顧問認為，“其實，在符合法律法規(guī)的‘私了’中，患者無權(quán)反悔?！睋?jù)該醫(yī)院法律顧問介紹，根據(jù)《民法通則》第55條規(guī)定，符合法律法規(guī)的訴訟要具備三個要件：行為人有行為能力；雙方當事人真實意愿表示；不違反法律法規(guī)。只要具備這三個要件，已“私了”的案件原則上講，當事雙方都不能反悔。《民法通則》還規(guī)定：協(xié)議簽訂后受法律保護。如反悔，就要說明在簽訂協(xié)議時另一方是否有欺詐或脅迫行為，反悔一方要就此舉證。如不能舉證，法院將認定原協(xié)議有效。

    院方說法： "私了"只為息事寧人

    一家省級醫(yī)院院長說：“遇到醫(yī)療糾紛，我們愿意‘私了’的原因是簡單省事，社會成本低。一個醫(yī)療糾紛要告到法院，就要進行鑒定，醫(yī)院要做很多準備工作，費時費力，律師訴訟費也不低。如果醫(yī)院因醫(yī)療糾紛‘出名’，損失更大。”

    省會某醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長對記者坦言：“私了醫(yī)療糾紛對于醫(yī)院來說其實是無奈之舉。從某種意義上說醫(yī)院不怕打官司，怕的是患者不去打官司。而患者現(xiàn)在更愿意選擇‘私了’，因為從《醫(yī)療事故處理條例》實施后，過去的巨額賠償明顯少了，患者認為打官司麻煩，賠得不多，不如私了。對于一些可能不屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)院工作也有一定缺陷的糾紛，醫(yī)院確實愿意選擇私了?；颊咧灰獛兹f塊錢，如果上法庭，醫(yī)院的訴訟花銷比這個還要多。”

    專家剖析： 正確看待"私了"

    醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，院方和患者都愿意“私了”，于是，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的工作人員簽字，從財務(wù)處領(lǐng)錢交給患者，而患者拒絕打收條，不久，患者到法院起訴醫(yī)院，并否認醫(yī)院給過賠償。據(jù)了解，類似的情況比較普遍。針對這種現(xiàn)象，石家莊市醫(yī)學會張小良會長剖析院方心理時談到：“許多醫(yī)院在醫(yī)療糾紛發(fā)生后都不愿提及糾紛，不愿留下字據(jù)，認為承認給錢是為了結(jié)糾紛，留下字據(jù)就等于承認自己有錯。其實這種看法是不對的。醫(yī)院只有擺正心態(tài)、”窮盡程序“，才能使醫(yī)療糾紛順利了結(jié)?！彼J為，醫(yī)療過程充滿不確定因素，患者要求無法完全滿足。在這種情況下，產(chǎn)生矛盾是必然的。醫(yī)院要按法律法規(guī)辦事，在處理上“窮盡程序”，這樣，即使患者反悔，到法庭上，一紙正規(guī)的協(xié)議具有法律效力，醫(yī)院才會有主動權(quán)。

    一些醫(yī)院與患方“私了”醫(yī)療糾紛后，為避免有承擔責任的字眼在協(xié)議中出現(xiàn)，往往簽署所謂“贊助協(xié)議”。而“贊助協(xié)議”不能證明院方已與患方“私了”。某醫(yī)院與患者私了后，和患者簽訂了一個“贊助協(xié)議”。協(xié)議上說，因患者生活困難，醫(yī)院贊助患者3萬元。后患者反悔狀告醫(yī)院。醫(yī)院在法庭上拿出“證據(jù)”時傻了：因“贊助協(xié)議”里根本沒提到是為解決糾紛付3萬元。最后，法院判決該“贊助協(xié)議”沒有法律效力。

    點評：據(jù)介紹，《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，協(xié)議解決糾紛雙方要寫協(xié)議書，協(xié)議書要寫明事件基本情況，雙方認定的醫(yī)療事故的原因和等級、賠償?shù)臄?shù)額，這是“私了”生效的必要形式。有的當事雙方?jīng)]有明確事故的等級，也可以模糊，但一定要寫上是為了解決糾紛的賠償，而不是補償。

    律師解疑 ： "私了"如何"了"

    醫(yī)療糾紛什么情況下可"私了"？醫(yī)患雙方應(yīng)如何"私了"？就此記者采訪了太平洋世紀律師事務(wù)所姚根強律師。

篇5

醫(yī)院在無法完全杜絕醫(yī)療糾紛的情況下，如何最大限度的減少醫(yī)療糾紛成為目前所有醫(yī)院都面臨的社會性難題。為更好的防范醫(yī)療糾紛，首先要了解醫(yī)療糾紛的概念及其產(chǎn)生的根源、途徑，并對他們進行分析，以制定防范醫(yī)療糾紛的措施。

醫(yī)療糾紛的概念：

醫(yī)療糾紛是指因醫(yī)療發(fā)生的糾紛。狹義的醫(yī)療糾紛往往指醫(yī)療民事糾紛，即醫(yī)療合同糾紛和醫(yī)療侵權(quán)糾紛。

醫(yī)療合同糾紛是指合同當事人對醫(yī)療合同的訂立、履行、變更、終止及合同權(quán)利義務(wù)的爭議。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是指醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責任的爭議。

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生根源按照發(fā)生概率的大小可以分為以下幾類：

1、醫(yī)療服務(wù)糾紛：據(jù)重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院調(diào)查表明，1999年投訴中，因服務(wù)態(tài)度差，溝通不夠引起的占62.5％；歷年累積的8件醫(yī)療糾紛訴訟中，有一半以上是因為解釋不到位等原因造成的。中華醫(yī)院管理學會維權(quán)協(xié)會的調(diào)查中，有49.5％的醫(yī)療糾紛是因為服務(wù)態(tài)度不好造成的。

醫(yī)療服務(wù)態(tài)度造成了大部分的醫(yī)療糾紛，如果能夠避免這類糾紛，那么醫(yī)院就幾乎可以避免將近50％的糾紛產(chǎn)生。

2、收費糾紛：因醫(yī)療收費不合理或者是解釋不清楚所造成的收費糾紛，在現(xiàn)代醫(yī)院里已經(jīng)變成一個重要的糾紛誘發(fā)因素，并且在整個醫(yī)療糾紛的比重里正在漸漸呈上升的趨勢。

3、醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯糾紛：因管理不嚴格，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員思想麻痹，而在工作中產(chǎn)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯而引起的糾紛。此類糾紛在整個醫(yī)療糾紛中依據(jù)中華醫(yī)學會2003年的統(tǒng)計，占整體醫(yī)療糾紛的23.6％。這種醫(yī)療糾紛很難為醫(yī)院在糾紛中爭得優(yōu)勢地位。是一類比較棘手的糾紛，但是同時是完全可以控制的。

4、惡意糾紛：此類糾紛純屬家屬或者一些毫不相干的人以醫(yī)療事故或差錯為由，無理取鬧，以惡意詐取錢財為目的。此類糾紛處理極難，一方面醫(yī)院雖有確鑿的證據(jù)證明醫(yī)院沒有錯誤，但是鬧事方卻根本不會訴諸法律；另一方面，鬧事方往往人多勢眾，政府部門很難插手處理。

5、其他糾紛：新技術(shù)、新療法、新設(shè)憊的不當使用導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)尚有一些其他原因引起的醫(yī)療糾紛，所占比例較小。

產(chǎn)生這些糾紛的主要原因不是我們的醫(yī)術(shù)在退步，而是我們在原地踏步的同時，人們的法律意識、維權(quán)意識在逐漸增強。對這些糾紛進行細致的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，超過70％的醫(yī)療糾紛本不該出現(xiàn)。

首先，服務(wù)態(tài)度方面。服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不好。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中不能尊重并平等對待患者，導(dǎo)致出現(xiàn)糾紛。

現(xiàn)在的醫(yī)院在面臨生存競爭壓力的大環(huán)境下，都在開始進行服務(wù)態(tài)度方面的大力改革，但是由于一些其他的原因，服務(wù)態(tài)度的提高總是難以落實。作為護理工作一直是被認為是醫(yī)院與病人接觸最多的環(huán)節(jié)，所以，也理所當然的被認為是醫(yī)療糾紛最多的環(huán)節(jié)，但事實恰恰不是這樣。

據(jù)某市醫(yī)院統(tǒng)計，2002年共發(fā)生醫(yī)療糾紛48件，其中因為服務(wù)態(tài)度引起的糾紛共31件，護理人員服務(wù)態(tài)度引起的糾紛7件，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度引起的糾紛竟多達19件，其他原因的糾紛5件。其他醫(yī)院也存在類似的情況。

作為醫(yī)院來講，醫(yī)生是最早接觸病人的環(huán)節(jié)，對于門診病人來說，基本不接觸護理；住院病人相反，主要的醫(yī)患接觸環(huán)節(jié)在護理。但是但是門診所接觸的病人絕對超過住院病人不止十倍。同時多年來一直重視護理人員的服務(wù)問題，而且作為護理人員絕大多數(shù)為女性，相對來說態(tài)度一直較好。臉難看、門難進、排隊一小時，看病兩分鐘的事情多數(shù)發(fā)生的醫(yī)生身上，所以要解決醫(yī)療服務(wù)態(tài)度方面的問題，不僅僅是長抓護理服務(wù)，更應(yīng)該引起重視的是醫(yī)生隊伍的整體服務(wù)形象塑造。

醫(yī)院的服務(wù)形象不是某一部分可以代替的，也不是某一部分人可以完全掩蓋的，醫(yī)院的服務(wù)形象需要醫(yī)院的全體人員從個人做起，齊心協(xié)力，共同打造。民營醫(yī)院在服務(wù)方面具有先天的優(yōu)勢，但是，在競爭的過程中，能否從使至終的堅持以及能夠做到何種水平，尚有待積極改進。民營醫(yī)院大多比較脆弱，經(jīng)不起任何的風吹雨打，因此，在服務(wù)態(tài)度上絕對不允許出現(xiàn)任何紕漏引發(fā)醫(yī)療糾紛。

其次，收費糾紛。面對現(xiàn)在競爭激烈的經(jīng)營環(huán)境，各大小醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展施展渾身解數(shù)。但是某些醫(yī)院、某些醫(yī)生違背了醫(yī)生的基本職業(yè)道德，將賺錢作為醫(yī)療工作的第一要義，畸高的收費、名目煩雜的不合理收費大量存在，導(dǎo)致了醫(yī)療收費糾紛的大量出現(xiàn)。

現(xiàn)在，隨著人們法律意識的增強，法律法規(guī)的不斷健全，醫(yī)療工作和醫(yī)療行為更多的受到社會規(guī)范的強制性制約。而我們有相當多的人對此沒有清醒的認識。在生存的壓力面前，多數(shù)醫(yī)院不得不通過多收費，高門檻的辦法解決醫(yī)院的收入問題，所以解決此種糾紛任重道遠。民營醫(yī)院從不被社會認同的角落里走出來，能否贏得病患的認可，本身就存在巨大的疑問。因此，在價格上，能否堅持如一的貫徹高質(zhì)量、合理低價位將是民營醫(yī)院發(fā)展的一道坎。

再次，醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故引起的糾紛。由于醫(yī)療技術(shù)的限制，區(qū)域醫(yī)療水平的限制，使得某一個地區(qū)的醫(yī)療水平可能低于其他地區(qū)，這樣，在其他地區(qū)不成為醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件，很可能導(dǎo)致糾紛的出現(xiàn)。而醫(yī)生責任心的問題導(dǎo)致醫(yī)療差錯的出現(xiàn)，是最難處理的醫(yī)療糾紛。

篇6

近年來，人們的法律意識和自我保護意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈上升趨勢，成為醫(yī)院管理者面臨的一大難題。如何防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，成為各級醫(yī)院管理的一項重要工作，針對綜合醫(yī)院的實際情況，各科室的檢查，治療，操作有其特殊性，病人復(fù)診次數(shù)多，治療時間長，病人不理解時會發(fā)生醫(yī)療糾紛，現(xiàn)將我院近3年來的醫(yī)療糾紛進行綜合分析。

1 投訴情況

1.1 門診投訴呈逐年遞減 通過查閱我院門診投訴登記，2005年～2007年門診總量分別為78 000人、89 126人、112 135人，糾紛例數(shù)分別是89例，76例，68例，呈逐年減少的趨勢。

1.2 住院病人投訴呈逐年遞增 通過查閱我院住院投訴登記，2005年～2007年住院總數(shù)分別是1010人、1200人、1325人，糾紛例數(shù)分別是12例、25例、28例，呈逐年遞增。

1.3 投訴對象相對廣泛 投訴醫(yī)生66起，投訴窗口收費人員28例，投訴掛號人員20例，投訴醫(yī)技人員20例，投訴實習進修人員30例。投訴護士12例，投訴院感5例，其他8例。

2 投訴內(nèi)容及原因分析

對醫(yī)院醫(yī)療糾紛進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因，其次是醫(yī)療收費糾紛，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以人為本的服務(wù)理念及醫(yī)院管理方面欠妥等諸多原因，見表1。表1 投訴內(nèi)容分布

2.1 服務(wù)態(tài)度 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員語言生硬，態(tài)度冷淡，加之對醫(yī)保知識了解的不多，忽視了應(yīng)履行的告知義務(wù)及對患者提出的問題不做詳細的解答或不予解答。

2.2 收費方面 有些醫(yī)務(wù)人員受利益的驅(qū)使，忽視了醫(yī)院的整體社會效益，超出收費標準多收或自立項目亂收費，尤以醫(yī)?；颊咄对V居多，破壞了醫(yī)院為社會服務(wù)的宗旨。

2.3 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范 少數(shù)醫(yī)生不嚴格執(zhí)行醫(yī)療文書書寫與管理規(guī)定，書寫不規(guī)范，字跡潦草，記錄不全等，特別是一些特殊治療和檢查復(fù)診次數(shù)多的病人，一旦存在問題，難以查找原因，延誤病情，易引發(fā)糾紛。

2.4 醫(yī)院管理方面 科室間缺乏協(xié)作精神，推諉病人現(xiàn)象時有發(fā)生，在疑難病例轉(zhuǎn)診中未做好交接，特殊診療前未向患者說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及醫(yī)院標識不清等。

2.5 臨床教學方面 因我院承擔指導(dǎo)和培養(yǎng)學習，進修醫(yī)生任務(wù)，在臨床期間有的帶教老師責任心不強，沒有做到放手不放眼，加之學生未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，給患者增加了痛苦，當治療效果不佳時容易引起糾紛。

3 防治醫(yī)療糾紛的對策

3.1 加強醫(yī)患間的溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系 為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系在各科室建立留言本。病人可隨時寫上對醫(yī)院服務(wù)的建議和想法。各級醫(yī)院行政人員定期收集信息以便在今后的工作中加以改進。醫(yī)院門診大廳設(shè)有投訴電話和意見箱。醫(yī)務(wù)人員要耐心向患者加強健康宣傳教育，密切配合，使醫(yī)患關(guān)系向和諧文明的方向發(fā)展，同時要尊重患者的知情權(quán)，通過網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)患交流平臺，在規(guī)定時限解答病人的疑問。

3.2 建全各項工作制度嚴格遵守醫(yī)療法律法規(guī)

3.2.1 建立首診醫(yī)師負責制 要求首診醫(yī)師準確、真實完整記錄病情，認真檢查病情，若病人需要轉(zhuǎn)科，應(yīng)及時做好轉(zhuǎn)科交接工作，我院在實施轉(zhuǎn)科過程中要求必須有護士陪同護送制度，重病人規(guī)定醫(yī)生陪同護送。

3.2.2 學習醫(yī)療法規(guī)知識 定期組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療法規(guī)知識，這對強化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范醫(yī)療糾紛起到了積極作用[1]。

3.2.3 加強醫(yī)療工作監(jiān)管 各級行政監(jiān)管部門要把工作做在平時，提高醫(yī)護人員素質(zhì)，做好醫(yī)療文書的書寫和管理，提高病案書寫質(zhì)量，完善病案內(nèi)容，規(guī)范各種類型的知情同意書。

3.2.4 設(shè)立電子觸摸屏 在門診大廳設(shè)有醫(yī)療收費標準觸摸屏，使病人治療前心中有數(shù)，患者可根據(jù)自己的消費水平選擇不同材料進行不同治療，使患者樹立正確的醫(yī)療消費觀念[2]。

3.3 嚴格獎懲機制 行政監(jiān)管部門定期匯總，對造成糾紛的醫(yī)務(wù)人員寫出書面認識材料，科室提出處罰意見和整改措施，對全年無投訴的個人和科室給予獎勵。

3.4 加強職業(yè)道德教育 樹立為病人服務(wù)的思想，增強責任感，克服對患者漫不經(jīng)心 、草率、粗暴的不良作風，明確自己的權(quán)利和義務(wù)，提高自律意識，自覺維護醫(yī)院和自身形象[3]。

4 體 會

加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛，必須做到以下三點。(1)嚴格醫(yī)院質(zhì)量管理。認真落實醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為，堅決杜絕作風粗俗、有章不循、隨意變通的問題發(fā)生;重視醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，完善追溯制度和監(jiān)督評估機制，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證，推進醫(yī)護質(zhì)量持續(xù)改進與實時控制。(2)改革醫(yī)療服務(wù)工作。培育和樹立“患者至上，微笑服務(wù) ”的人性化服務(wù)理念，提高醫(yī)療服務(wù)水平;推行醫(yī)療服務(wù)工作流程化管理，使每一個服務(wù)崗位、每一個服務(wù)環(huán)境、每個服務(wù)細節(jié)，都達到規(guī)范化服務(wù)標準;改善服務(wù)環(huán)境，病區(qū)建設(shè)盡量達到人性化、綠化、環(huán)保、節(jié)能和安全的要求。(3)有效預(yù)防醫(yī)療風險。定期進行風險評估，尋求規(guī)避措施，盡可能降低風險發(fā)生率;建立醫(yī)療風險保險管理制度，提高處理風險的專業(yè)化水平，維護患者正當權(quán)益，保證醫(yī)療風險處理的及時性和公正性。

參考文獻

[1] 徐利民.當前軍隊中小醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的幾點思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，3(20):20-21.

篇7

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（b）-135-02

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療和法律知識的普及，國家法制建設(shè)的不斷完善，人們的法律意識、健康理念和對疾病的認知也在逐步增強。在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)療糾紛造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，但醫(yī)患之間缺乏有效的溝通卻成了公認的主要原因之一。有統(tǒng)計表明，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛占2/3。因此強化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

1 溝通不良引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因

1.1 醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患溝通不夠，缺乏人文關(guān)懷

醫(yī)療技術(shù)和人文關(guān)懷是醫(yī)療服務(wù)的兩個方面，傳統(tǒng)醫(yī)學模式只注重疾病的生物治療，卻對社會與心理關(guān)注度不夠。有些醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地為患者著想，而是較多地考慮醫(yī)院和自身的利益；有些醫(yī)生只重視“病”，不重視人，只從自身角度出發(fā)，很少考慮患者的想法，在診療時甚至過分依賴一些高科技儀器，而不愿花時間與病人進行交流溝通，缺乏對患者的人文關(guān)懷，從而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.2 醫(yī)務(wù)人員壓力大，造成職業(yè)倦怠

醫(yī)務(wù)人員面對長期不斷的壓力：對來院求治病人的生命負有的責任壓力；醫(yī)學發(fā)展日新月異，需對知識更新不落伍的壓力；社會公眾評價差和沒有自己正常的休息時間的壓力；醫(yī)院候診病人多，醫(yī)務(wù)人員忙于應(yīng)付排著長隊的病人群，可能開始幾個病人尚能態(tài)度和善、耐心地傾聽和詢問，但用不了多久，疲憊和急躁就會有所表現(xiàn)，曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當病人訴說病情時，平均18 s就被醫(yī)生打斷了。這些都可能造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，影響與病人有效的溝通。

1.3 未能很好地履行知情同意的法律義務(wù)

對患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險解釋不清楚或告知不詳實。在施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，告知不充分，未征得患者或家屬的同意，有時是知情同意了但未簽字留據(jù)，一旦醫(yī)療效果不盡人意，便成為法律上的空白、缺憾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.4 缺乏情感交流和溝通技巧

醫(yī)務(wù)人員除了要與患者多溝通外，還應(yīng)掌握一定的技巧，進行有效的溝通。臨床上常會出現(xiàn)這樣的情況：一名醫(yī)生本想向身患絕癥的患者傳遞生的希望，說出卻是“像你這種情況死亡率是80%”。而另一名醫(yī)者卻能這樣表述：“你的情況雖然很嚴重，但現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展很快，治療手段也多，重要的是你要有足夠的信心，戰(zhàn)勝病魔的機會還有20%，所以希望你不要放棄?！?/p>

2 有效溝通，減少醫(yī)患糾紛的措施

2.1 加強醫(yī)患溝通，重建醫(yī)患之間的理解與信任

醫(yī)患之間的溝通應(yīng)該是心靈的溝通和感情的交流。如果醫(yī)務(wù)人員能多為患者著想，把病人擔心的事情說清楚，講明白，幫助患者選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少醫(yī)療費用支出的治療方法，以人心換人心，就可以建立起患者對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的理解和信任。多與病人進行一些溝通，多給病人一些人文關(guān)懷，并盡其所能減輕患者痛苦，這樣就能形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。

2.2 加強情商培養(yǎng)，促進有效溝通

情商包括認識自身情緒并能妥善管理、自我激勵、認識他人情緒和人際關(guān)系的管理五個方面內(nèi)容。要著重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神和良好的職業(yè)素質(zhì)，學會控制個人的情緒，關(guān)注患者的感受和情緒反應(yīng)。在工作中給患者以安全感、信任感，與患者建立一種融洽、信賴的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得以順利實施。

同時，醫(yī)療機構(gòu)要確保人員結(jié)構(gòu)的合理配比和工作的妥善安排，解除醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，使他們有足夠的時間為病人服務(wù)，進行有效溝通，保障工作的有序開展。

2.3 認真履行告知義務(wù)，確保患者知情同意

知情同意的前提是醫(yī)患雙方要有良好的溝通，首先醫(yī)方要向患者或家屬真實全面地介紹病情、實施治療措施的目的、效果，可能出現(xiàn)的風險。要求語言表達明確、通俗易懂，使病人理解，也就是“知情”。在此前提下，充分尊重患者的選擇，使醫(yī)患雙方形成共識，相互理解和信任，共同營造一種良好的氛圍，與疾病作斗爭，避免糾紛的發(fā)生。

2.4 培養(yǎng)溝通能力和技巧，提高患者滿意度

學會傾聽：以寬廣和平靜的心態(tài)對待患者的訴說，當患者正在訴說病痛癥狀時，醫(yī)生不隨意打斷，使患者能無防衛(wèi)地訴說，提高病史采集的準確性和全面性。

善于觀察：注意觀察溝通對象的情緒狀態(tài)，對疾病的認知度和交流的期望值。當患者出現(xiàn)詢問探求的目光時，我們醫(yī)護人員要適時應(yīng)對病人的反應(yīng)，恰到好處地傳達接待人員的交談信息和豐富的人文精神，解決病人的訴求。

注意避免：溝通時要注意避免使用難懂的專業(yè)詞匯，避免使用刺激對方情緒的語言和語氣。

總之，要注意個體的差異，因人而異采用不同的溝通方法和技巧，最大限度地滿足患者的心理需求并進行心理疏導(dǎo)，提高患者的滿意度。

3 建立并完善有效的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛調(diào)處機制

學習和了解與醫(yī)療相關(guān)的法律知識，避免輕易承諾賠償。對病人的投訴應(yīng)認真受理，注意傾聽，善于利用換位思考，各自以對方的思維角度和價值取向為出發(fā)點，充分挖掘其共同之處、互補差異之處?？陀^公正地進行分析評價，對于醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員存在的不足要有勇于面對并及時糾正，而對于個別“醫(yī)鬧”想伺機來醫(yī)院撈取一票的行為，也應(yīng)通過法律途徑給予公正而應(yīng)有的懲處。目前，我市正在探索開展的醫(yī)療保險第三方調(diào)處機制，經(jīng)實踐證明不失為一種解決醫(yī)患糾紛的好方法。

醫(yī)患關(guān)系是一種的關(guān)系，改善醫(yī)患關(guān)系的任務(wù)任重而道遠，所以，我們在為病人服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)，都必須讓病人確確實實感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，多給患者一份尊重和關(guān)心，重視與患者的溝通，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，那么醫(yī)患關(guān)系的和諧將會“水到渠成”，醫(yī)患糾紛才能得到解決。

[參考文獻]

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；成因；防范

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（a）-0164-03

Causes and prevention of modern medical disputes

YANG Mingchang1 LI Yuefei2

1.General Hospital of Guangzhou Military Region, Guangdong Province, Guangzhou 510010, China; 2.Department of Out-patient, Guangzhou Military Region, Guangdong Province, Guangzhou 510080, China

[Abstract] Nowadays medical disputes have increased day by day and become increasingly acute in China. Intense doctor-patient relationship and lack of integrity have become prominent social problems. Contradictions among social, medical personnel and patients prompte the present medical disputes occurred. Through development mechanism of the improvement of hospital management as the leading factor, both doctors and patients work together can reduce the occurrence of medical disputes and promote the harmonious of the relationship between doctors and patients.

[Key words] Medical disputes; Causes; Prevention

醫(yī)療糾紛的外在形式表現(xiàn)為患者與醫(yī)務(wù)人員、患者與醫(yī)院之間的矛盾與沖突，但實質(zhì)上卻有著深刻的社會和經(jīng)濟發(fā)展背景。不同的社會、經(jīng)濟發(fā)展階段，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出明顯不同的表現(xiàn)形式。目前我國醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出高發(fā)、頻發(fā)、惡性暴力事件激增、高額經(jīng)濟索賠等新的特點和表現(xiàn)形式，已經(jīng)成為當前突出的社會熱點問題。有資料顯示，2002年全國發(fā)生嚴重干擾醫(yī)療秩序事件5 093件，醫(yī)務(wù)人員致傷2 604人，醫(yī)院財產(chǎn)損失6 790萬元；2004年全國發(fā)生該類事件8 093件，醫(yī)務(wù)人員致傷3 735人，醫(yī)院財產(chǎn)損失12 412萬元；2006年全國發(fā)生嚴重干擾醫(yī)療秩序事件增加到9 831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5 519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失20 467萬元[1]。醫(yī)療糾紛干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，影響了其他患者的就醫(yī)診治，部分醫(yī)護人員的人身安全受到威脅，嚴重挫傷了醫(yī)護人員的工作積極性，不利于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，不利于保障人民的健康，也不利于和諧社會的建設(shè)。在當前構(gòu)建和諧社會的時代背景下，此現(xiàn)象與構(gòu)建和諧社會與和諧醫(yī)患關(guān)系格格不入。探討當前醫(yī)療糾紛的特點，有針對性地做好干預(yù)、引導(dǎo)工作，對社會的和諧發(fā)展起到積極的推動作用。

1 醫(yī)療糾紛成因探究

醫(yī)院是提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的特殊機構(gòu)，有別于一般的服務(wù)類行業(yè)。醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性、高風險性和不確定性，使之更容易引發(fā)各類糾紛。盡管醫(yī)療服務(wù)比其他服務(wù)行業(yè)存在更高的風險系數(shù)，但只要正確認識引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因，積極做好防范，仍能有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護社會和諧穩(wěn)定。

1.1 信息獲知不對稱引發(fā)醫(yī)療糾紛

醫(yī)患之間對病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的信息掌握不對等，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，并容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。在整個疾病治療過程中，醫(yī)護人員通過其掌握的專業(yè)技能，客觀地分析和判斷病情的轉(zhuǎn)歸及選擇合適的治療方法和藥物。部分醫(yī)務(wù)人員因溝通能力相對欠缺，難以有效并及時向患者及其家屬傳達病情信息，導(dǎo)致出現(xiàn)信息不對等的現(xiàn)象[2]。相對醫(yī)護人員，患者及其家屬對醫(yī)學專業(yè)知識知之甚少，這種專業(yè)知識層面的不對等以及對客觀狀況判斷認知的不對等，使患者及其家屬產(chǎn)生在疾病救治過程中處于弱勢、被動、任憑醫(yī)院處置的心理。部分患者在支付高昂的醫(yī)療費用后，無法得到滿意的結(jié)果，因此遷怒于醫(yī)務(wù)人員。在我國的醫(yī)學高等教育體制中，法制教育、服務(wù)意識教育乃至職業(yè)繼續(xù)教育所占比例明顯偏少，對各類法律法規(guī)認知的貧乏，使得醫(yī)務(wù)工作者在面對患者及其家屬時，表現(xiàn)出對法律法規(guī)認知的不對稱（與患者的醫(yī)學知識不對稱相對而言），在患者方面則是表現(xiàn)在對病情、治療信息獲知的不對稱，患者知情權(quán)受到侵害。

1.2 大處方和過度檢查加劇醫(yī)患關(guān)系矛盾

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1資料與方法

1.1臨床資料本次研究選取的是我院自2009年1月～2012年12月發(fā)生投訴事件的40例患者，其中男性23例，女性17例，最小年齡1歲，最大年齡80歲，平均年齡43.2歲。

1.2方法對40例患者的臨床資料進行回顧性分析，對引起護理糾紛的原因進行分析總結(jié)，并以此為依據(jù)制定針對性的預(yù)防控制措施。

2結(jié)果

本組40例患者12例因服務(wù)態(tài)度欠佳引起，9例因護理操作技能不熟練引起，7例因護理人員工作責任心不強引起，7例因與患者溝通欠佳引起，5例因護理記錄書寫不規(guī)范引起。

3討論

3.1護理糾紛原因分析第一，護理人員缺乏專業(yè)理論知識、技術(shù)操作不熟練。本組9例因護理人員缺乏專業(yè)理論知識，忽視對理論知識積累的重視，且不重視練習基本技術(shù)操作，在實際的工作中往往會因自身專業(yè)技能的因素使得患者痛苦增加，從而導(dǎo)致護理糾紛發(fā)生。第二，護理人員缺乏責任心。7例因護理人員缺乏責任心、工作粗心大意是導(dǎo)致急診科護理糾紛發(fā)生。部分護理人員因缺乏對護理工作的熱愛，對工作不負責，在實際操作中未嚴格以“三查七對”原則為依據(jù)進行；加之護理人員工作態(tài)度渙散，因而極易導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針等現(xiàn)象發(fā)生，進而引起護理糾紛。第三，護理人員服務(wù)態(tài)度欠佳，溝通障礙。由于急診科護理人員的工作量較大，且部分醫(yī)療機構(gòu)存在有護理人員配備不足現(xiàn)象，因此，部分護理人員在實際的護理工作中為完成工作而忽略了與患者溝通交流的重視，極易導(dǎo)致患者誤解，從而導(dǎo)致護理糾紛現(xiàn)象發(fā)生；另外，由于護理人員工作壓力大，極易出現(xiàn)煩躁情緒，使得服務(wù)態(tài)度欠佳，因而極易引起護理糾紛發(fā)生。本組12例因服務(wù)態(tài)度欠佳引起護理糾紛。第四，護理人員法律意識淡薄。護理人員缺乏法律意識及證據(jù)意識同樣也是導(dǎo)致護理糾紛發(fā)生的一項常見因素。比如護理記錄不準確、漏記、多記等都可能會引起護理糾紛；同時護理人員因忙于搶救患者而未及時將患者病情通知其家屬，若有不良后果發(fā)生，則極易因患者家屬不理解而發(fā)生護理糾紛[3]。5例是因護理記錄書寫不規(guī)范而引起糾紛。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 模式 醫(yī)療損害保險制度

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.119

1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

當前引起醫(yī)療糾紛的原因是多方面的，除了由于常規(guī)醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中并不存在任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛主要源于：一方面，患者缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的。另一方面，患者錯誤的認知，認為進入了醫(yī)院就如同進入了“保險箱”，便可高枕無憂。一旦發(fā)生意外事件，便把責任都歸結(jié)于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，矛盾油然而起。

2 我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決模式

依據(jù)我國2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，現(xiàn)行的醫(yī)療事故的處理主要分為三種模式：

2.1 由醫(yī)患雙方共同協(xié)商解決

這是當前醫(yī)療糾紛解決的重要方式之一，但這種協(xié)商解決的方式在日常糾紛的解決中顯現(xiàn)出了較多的弊端。由于大多數(shù)患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，對于診療過程不清楚，對醫(yī)院和醫(yī)生所進行的診療行為和結(jié)果存在誤解。所以，即使醫(yī)患雙方平等進行協(xié)商，患者對于醫(yī)院的解釋和處理仍然持懷疑態(tài)度。協(xié)商的結(jié)果往往不能令患者滿意，患者和家屬便采取花圈圍攻醫(yī)院、攻擊醫(yī)務(wù)人員等極端方式來解決醫(yī)療糾紛。[1]醫(yī)療機構(gòu)是治病救人的特殊場所，患者這種私利救濟不僅對醫(yī)務(wù)人員治病救人產(chǎn)生了嚴重的影響，也對其他病人看病就醫(yī)造成了干擾。

2.2 由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決

由衛(wèi)生行政部門作為解決醫(yī)療糾紛的第三方，在一定程度上避免醫(yī)患雙方在解決醫(yī)療糾紛時所產(chǎn)生的弊端。但醫(yī)療行政部門作為醫(yī)院的上級主管部門，其解決糾紛時雖然具有較強的專業(yè)性，中立性卻往往令患者質(zhì)疑，這種質(zhì)疑也讓患者對于衛(wèi)生行政部門所作出的鑒定和處理方案難以信服。

2.3 向人民法院提起民事訴訟

患者向法院提訟在一定程度上避免了上述兩種方式所產(chǎn)生的弊端，但從目前我國司法審判現(xiàn)狀來看，司法機關(guān)的法官們具有深厚的法律知識，但對于相關(guān)的醫(yī)學知識卻知之甚少，對于案件的裁決缺乏審判力。于是案件的審判完全依靠醫(yī)療鑒定機構(gòu)，而醫(yī)療鑒定機構(gòu)又缺乏相應(yīng)的法律知識，雙方在案件的銜接上所出現(xiàn)的弊端，便使案件的審判缺乏科學性和合法性。[2]另一方面，由于訴訟程序的復(fù)雜性，案件從到審判往往時間較長，不但當事人耗費了大量的訴訟成本，也造成了司法機關(guān)訴訟負擔。

3 完善醫(yī)療糾紛損害保險制度

醫(yī)療行業(yè)的是高風險行業(yè)，逐年上升的醫(yī)療糾紛不但給醫(yī)院造成沉重的財務(wù)負擔，醫(yī)務(wù)人員在面對患者壓力的同時，更是選擇自我保護、固步不前，而這些都不有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而從上述我國的現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決模式來看，更是存在著種種弊端。

當前我國少數(shù)大城市針對現(xiàn)行模式的弊端，已經(jīng)建立了醫(yī)療損害保險制度。但該制度僅局限于醫(yī)療責任保險制度，被保險人為醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員，當院方或者醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯和過失時，由保險公司對患者進行賠付。而在日常的診療活動中，往往存在著院方和醫(yī)務(wù)人員并無過錯，只是醫(yī)療行為本身具有的高技術(shù)性和高風險性給病人造成了危害。如果責任仍由院方或醫(yī)院人員承擔，那么就會導(dǎo)致院方和醫(yī)務(wù)人員在探索醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展上固步不前，更多的注重自我保護，不利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這就需要在現(xiàn)有醫(yī)療損害保險制度的基礎(chǔ)上拓寬其范圍，不僅包含醫(yī)療責任保險制度，還應(yīng)建立非醫(yī)療責任保險制度，使得院方和醫(yī)務(wù)人員在強有力的制度保障下，探索和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

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