導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療垃圾，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一次性塑料口杯

醫(yī)療垃圾病毒的危害性是生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，在國(guó)際上被視為“頂級(jí)危險(xiǎn)”和“致命殺手”，已被列入控制危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移的《巴爾賽公約》條款之中，我國(guó)也將其列入《國(guó)際危險(xiǎn)廢物名錄》，國(guó)務(wù)院也于2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。

目前，我國(guó)有不少醫(yī)療單位，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療垃圾處理仍不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的泛濫。據(jù)《華商報(bào)》報(bào)道，目前在西安，一些小型加工廠(chǎng)通過(guò)各種不法渠道將回收來(lái)的一次性輸液器、塑料瓶、一次性口杯、，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理，便生產(chǎn)出一袋袋的塑料顆粒。然后將這些塑料顆粒運(yùn)往各地，大部分用來(lái)生產(chǎn)一次性食品袋，還有部分則被摻進(jìn)聚丙烯廢料里，變成生產(chǎn)一次性塑料口杯的“黃金原料”。

在這里，這些醫(yī)療垃圾瞬間“煥然一新”，變成了外人根本無(wú)法看出究竟的化工原料。

據(jù)了解，目前一噸聚丙烯粉料要11000多元，而摻入白色塑料顆粒（俗稱(chēng)白丙）以及回收塑料口杯粉碎后的舊料還不到5000元一噸。由于聚丙烯粉料價(jià)格上漲，原本地下生產(chǎn)的一次性塑料口杯，目前更是節(jié)約成本用舊料生產(chǎn)。生產(chǎn)凈利潤(rùn)在每噸千元左右?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有舊料，塑料口杯廠(chǎng)單純使用聚丙烯粉料根本難以生存。

毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)療垃圾已嚴(yán)重影響到人們的正常生活。香油瓶曾是醫(yī)院用過(guò)的葡萄糖或生理鹽水瓶；醫(yī)療垃圾制成了透明肩帶、純凈水桶和食品包裝袋；紗布、繃帶、帶血棉球重新制成了棉球；醫(yī)療垃圾致使兒童毀容、醫(yī)療廢棄石膏被用去做了豆腐……

醫(yī)療垃圾管理

要從源頭遏制

醫(yī)療垃圾往往使病人舊病未去新病又來(lái)，不僅給其身體帶來(lái)極大的危害，在精神上也造成了極大的創(chuàng)傷。人們談虎色變，醫(yī)療垃圾之害大有“猛于虎”的樣子。

醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，又是各種疾病的傳染源。將使用過(guò)的一次性醫(yī)療器械二次使用，等于把各種病菌直接注入病人的身體里，病人有可能感染上各種疾病，危害巨大。

盡管從總數(shù)來(lái)說(shuō)，有問(wèn)題的醫(yī)療器械是極少數(shù)，但對(duì)于一條生命來(lái)說(shuō)，一支不潔的一次性注射器也許就能毀了他的全部；醫(yī)療器械是用來(lái)救死扶傷的，一旦其成為生命的殺手，也就是公眾對(duì)其產(chǎn)生信任危機(jī)的時(shí)候，這才是真正危險(xiǎn)的。因此，對(duì)于醫(yī)療垃圾的危害性，應(yīng)該是怎么估計(jì)都不過(guò)分，怎么喊打也不過(guò)分。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從自身做起，從源頭遏制醫(yī)療垃圾流入市場(chǎng)。

陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)陳學(xué)文指出，目前醫(yī)療垃圾管理存在的諸多問(wèn)題，其原因是多方面的，但源頭在醫(yī)院，醫(yī)院有不可推卸的責(zé)任。因此他們要求各醫(yī)院嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，展開(kāi)自查，摸清流向，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的要采取果斷措施，立即進(jìn)行糾正。

個(gè)體診所里的醫(yī)療垃圾

回收難

目前個(gè)體診所醫(yī)療廢物回收的執(zhí)行情況很難達(dá)到全面徹底。個(gè)體診所數(shù)量多，分布散亂，逐個(gè)診所進(jìn)行回收需要耗費(fèi)巨大的人力物力。其次，這些小型個(gè)體診所往往散布在狹小的巷子里，回收車(chē)輛難以駛?cè)?，也是回收難以全面開(kāi)展的一個(gè)原因。至于那些非法個(gè)體診所，回收的困難就更大了。

據(jù)調(diào)查，某市目前存在的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)數(shù)千家之多，每天產(chǎn)生的垃圾約10噸，每月將有300噸，全年就可達(dá)到約1200噸。這些醫(yī)療垃圾沒(méi)有經(jīng)專(zhuān)門(mén)的處理，大部分與普通的生活垃圾一起進(jìn)行常規(guī)處理。更為嚴(yán)重的是：一是注射器、輸液器等類(lèi)的用玻璃或塑料制成的一次性廢棄器械被不法分子回收利用，或經(jīng)加工后又以低廉的價(jià)格賣(mài)給非法診所重新使用；二是紗布、棉花、敷料等類(lèi)的廢棄物被撿破爛者賣(mài)給黑心棉一類(lèi)的地下加工廠(chǎng)，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理后制成棉衣棉被后流回市場(chǎng)；三是非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥瓶、器皿等類(lèi)廢棄物賣(mài)給拾荒人員，未經(jīng)嚴(yán)格處理就改變用途用以填裝其它物品等。

醫(yī)療垃圾殘留及衍生的大量病菌是十分有害有毒的物質(zhì)，處理不當(dāng)?shù)脑?huà)很容易引起各種疾病的傳播和蔓延。解決醫(yī)療垃圾的處理問(wèn)題應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的足夠重視，為此，有關(guān)專(zhuān)家建議：市、縣兩級(jí)政府應(yīng)責(zé)成有關(guān)職能部門(mén)重視做好醫(yī)療垃圾處理工作，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療垃圾監(jiān)管責(zé)任制。同時(shí)應(yīng)加大對(duì)基層“黑”診所查處力度，加大廢品回收站非法回收醫(yī)療垃圾的查處力度，加大對(duì)醫(yī)療垃圾處理過(guò)程的監(jiān)管力度；對(duì)全市集中處理的醫(yī)療垃圾處理場(chǎng)應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)安全管理，要充分意識(shí)到醫(yī)療垃圾處理場(chǎng)對(duì)周邊環(huán)境和人民群眾身體健康的影響，以及老百姓對(duì)醫(yī)療垃圾場(chǎng)建設(shè)安全問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)，切實(shí)采取相關(guān)安全保障措施，并適當(dāng)做好宣傳，解除恐懼心理，讓老百姓放心。

隨意處理醫(yī)療垃圾

將受?chē)?yán)懲

西安市衛(wèi)生局近日下發(fā)緊急通知，明確各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須同“西安市醫(yī)療廢棄物處置中心”簽訂醫(yī)療廢物回收處置合同，按規(guī)定將醫(yī)療廢物交由“處置中心”集中處置。任何單位和個(gè)人不允許非法轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)和遺棄醫(yī)療廢物；不允許將醫(yī)療廢物混入生活垃圾；不允許交由非環(huán)保部門(mén)許可的單位和個(gè)人進(jìn)行處置。

按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療垃圾要專(zhuān)人負(fù)責(zé)、嚴(yán)格消毒、分類(lèi)收集、定點(diǎn)存放、集中處置、統(tǒng)一銷(xiāo)毀，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，嚴(yán)把出口關(guān)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療垃圾流向社會(huì)；固定專(zhuān)職管理人員，建立崗位責(zé)任制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行責(zé)任追究。哪個(gè)單位發(fā)生問(wèn)題，造成不良社會(huì)影響的，將嚴(yán)肅處理，直至追究刑事責(zé)任。

有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，凡不按相關(guān)規(guī)定回收處理醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所，將依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)追究院長(zhǎng)和具體工作人員的行政責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的依法吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

醫(yī)療垃圾處理應(yīng)建立

長(zhǎng)效解決機(jī)制

SARS疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)療垃圾的處理不僅成為各家醫(yī)院迫在眉睫的難題，也日益引起專(zhuān)家和有關(guān)部門(mén)的極大關(guān)注。日前，有人就醫(yī)療垃圾處理問(wèn)題向國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)建言，需盡快建立起醫(yī)療垃圾處理長(zhǎng)效解決機(jī)制。

醫(yī)療垃圾(危險(xiǎn)廢物)不同于生活垃圾，應(yīng)慎重實(shí)行產(chǎn)業(yè)化和市場(chǎng)化運(yùn)作，強(qiáng)調(diào)政府的嚴(yán)密監(jiān)控制約，否則將有可能造成嚴(yán)重的社會(huì)傷害。醫(yī)療垃圾的處理，從國(guó)際到國(guó)內(nèi)，已經(jīng)出現(xiàn)多起傷害事件和環(huán)境公害事件。如倫敦的“死云事件”，日本的“水俁病事件”等，臺(tái)灣曾經(jīng)有79％的海灘被醫(yī)療垃圾污染。正因?yàn)閱?wèn)題的嚴(yán)重，世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療垃圾的管理基本采取行政性管理，制定嚴(yán)格的五聯(lián)單制度和嚴(yán)厲的處罰措施，即：專(zhuān)用容器收集、收運(yùn)司機(jī)當(dāng)面過(guò)鎊填單、專(zhuān)門(mén)封閉冷藏運(yùn)到處理廠(chǎng)過(guò)磅填單、進(jìn)貯藏室過(guò)磅填單、出貯藏室進(jìn)焚燒爐過(guò)磅填單、匯總到環(huán)保行政部門(mén)后回單給衛(wèi)生部門(mén)。如果中間某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺失、發(fā)生泄漏，將按殺人罪論處。因此這是一項(xiàng)責(zé)任性很強(qiáng)，屬于公共安全管理的問(wèn)題，不應(yīng)由私人公司來(lái)替代行政職能。

《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》中明確規(guī)定：醫(yī)療垃圾應(yīng)由環(huán)保行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)處理。但是，全國(guó)各地醫(yī)療垃圾的操作運(yùn)行部門(mén)卻是“多龍治水”，分屬于衛(wèi)生、環(huán)保、城建、市政環(huán)衛(wèi)等不同職能部門(mén)，甚至私營(yíng)企業(yè)。就北京市而言，“非典”疫情發(fā)生前，醫(yī)療垃圾處理運(yùn)營(yíng)由衛(wèi)生局主管，交給某個(gè)公司來(lái)做?！胺堑洹币咔榘l(fā)生后，市政府做了協(xié)調(diào)，臨時(shí)轉(zhuǎn)由市政管委會(huì)分管。國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，改變目前管理體制不順的局面。按照相關(guān)法律、法規(guī)，明確由環(huán)保行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的監(jiān)管，并明確細(xì)化環(huán)保部門(mén)對(duì)該項(xiàng)工作的管理職能和操作流程，保證在工作中有法可依，使醫(yī)療垃圾的處理真正做到萬(wàn)無(wú)一失。

《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》出臺(tái)后，各地到目前為止，仍未能制定具體的實(shí)施辦法，造成各地有法不依、難于執(zhí)行的局面，從而產(chǎn)生一系列實(shí)際問(wèn)題。如有的小醫(yī)院，暗中收回利用一次性輸液管和針頭；也有不法商販，將未經(jīng)徹底消毒和毀形的醫(yī)療垃圾，重新制成其他用品。正是這些不法行為，使得由醫(yī)療垃圾引發(fā)的危害健康事故頻頻發(fā)生。

就醫(yī)療垃圾的系統(tǒng)管理而言，應(yīng)由國(guó)家環(huán)保局牽頭，在國(guó)家層面上制定有關(guān)垃圾收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理、消毒和系統(tǒng)管理規(guī)范制度，并盡快制定出“醫(yī)療垃圾處理技術(shù)和污染防治的標(biāo)準(zhǔn)”。

篇2

近年來(lái)，由于相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療垃圾管理不嚴(yán)、處理不當(dāng)引起的環(huán)境污染和社會(huì)問(wèn)題，使得人們對(duì)醫(yī)療垃圾的危害性有了更深刻的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療垃圾被列為“《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》HW01號(hào)危險(xiǎn)廢物”，其對(duì)環(huán)境的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。因此，醫(yī)療垃圾的無(wú)害化處理受到了國(guó)家的高度重視和社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注。自20世紀(jì)60年代起，一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相繼建立了比較完善的醫(yī)療垃圾管理、處理法律制度。而我國(guó)對(duì)醫(yī)療垃圾的研究及系統(tǒng)管理開(kāi)始于20世紀(jì)80年代，國(guó)家先后頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)示規(guī)定》《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等一系列法律法規(guī)，使我國(guó)的醫(yī)療垃圾進(jìn)入法制管理的軌道，并取得了一定成效。然而，我們也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，我國(guó)的醫(yī)療垃圾管理仍然存在著相關(guān)法律規(guī)定滯后、管理執(zhí)法不嚴(yán)、監(jiān)督體系不完善以及公眾環(huán)保意識(shí)薄弱等問(wèn)題，我國(guó)對(duì)醫(yī)療垃圾處置技術(shù)的研究投入也與發(fā)達(dá)國(guó)家有較大的差距。因此，完善我國(guó)醫(yī)療垃圾管理法律制度既具有重要的理論意義，也具有現(xiàn)實(shí)意義，可以為我國(guó)醫(yī)療垃圾科學(xué)、無(wú)害化處理提供重要制度保障。

一、對(duì)醫(yī)療垃圾的界定

（一）醫(yī)療垃圾的定義及特點(diǎn)

醫(yī)療垃圾亦稱(chēng)醫(yī)療廢物或醫(yī)療廢棄物，目前，在世界各國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)中，對(duì)此尚未有一個(gè)統(tǒng)一的定義。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，衛(wèi)生保健廢物是指衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的所有廢物及各個(gè)分散點(diǎn)（如家庭衛(wèi)生保健所）產(chǎn)生的廢物，并將衛(wèi)生保健廢物分為一般性廢物和危險(xiǎn)性廢物，而危險(xiǎn)性廢物又包括感染性廢物、病理性廢物（組織、體液）、鋒利物、藥物性廢物等［1］。美國(guó)環(huán)保局采用醫(yī)療廢物的稱(chēng)謂，將其定義為在診斷治療病人和動(dòng)物及相關(guān)研究、生物實(shí)驗(yàn)及研究過(guò)程中所產(chǎn)生的一切廢物［2］。在日本則采用感染性廢物的稱(chēng)謂，其在法律上是指醫(yī)院、診所、動(dòng)物醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的含有或可能含有病原體的廢物，包括血液、手術(shù)后廢棄的病理廢物、殘留血液的銳利物等，及病原微生物實(shí)驗(yàn)用培養(yǎng)物、器具、殘留血液的手套等［3］。我國(guó)采用了醫(yī)療廢物的稱(chēng)謂，在2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中將醫(yī)療廢物定義為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，俗稱(chēng)“醫(yī)療垃圾”。它主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物、放射性廢物等。與一般的生活垃圾相比，醫(yī)療垃圾的環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)更大，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，不僅會(huì)導(dǎo)致環(huán)境受到污染，還會(huì)形成危險(xiǎn)的疾病傳播源。醫(yī)療垃圾具有以下特點(diǎn)：一是高度傳染性。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵及其他有害化學(xué)物質(zhì)，具有極強(qiáng)的傳染性，在收集、貯存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)若稍有不慎，這些醫(yī)療垃圾就會(huì)成為傳染病傳播、流傳的重要源頭。二是生物毒性。醫(yī)療垃圾含有多種病原菌和各種有機(jī)、無(wú)機(jī)化學(xué)成分，這些都可能通過(guò)人體的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、傷口、黏膜、體液等途徑進(jìn)入人體，對(duì)人的身體健康造成危害。三是多樣性。醫(yī)療垃圾數(shù)量巨大，種類(lèi)繁多，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等，各分類(lèi)中又包含多種小的類(lèi)別，體系紛繁復(fù)雜。四是二次污染性。由于技術(shù)、資金限制，在醫(yī)療垃圾的處理上存在著諸多問(wèn)題，致使一部分細(xì)菌殘留而產(chǎn)生新的危害性物質(zhì)，這都在一定程度上給環(huán)境造成了二次污染。而且用于處理醫(yī)療垃圾的消毒物質(zhì)清理不干凈也會(huì)造成環(huán)境污染。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理的必要性

醫(yī)療垃圾對(duì)環(huán)境造成污染以及對(duì)人體健康造成危害，在很多情況下都是由于管理上存在漏洞、非法利益的驅(qū)動(dòng)。例如：由于我國(guó)醫(yī)療垃圾管理工作起步比較晚，管理理念相對(duì)落后，管理體制方面也存在諸多不足，導(dǎo)致一些具有高度傳染性的醫(yī)療垃圾流入生活垃圾之中，這對(duì)環(huán)境的污染相當(dāng)嚴(yán)重。由于利益的驅(qū)使，很多人從事醫(yī)療垃圾的非法買(mǎi)賣(mài)活動(dòng)，更有一些黑心商販將經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單消毒或者未經(jīng)消毒的醫(yī)療垃圾再次利用并以成品的形式流入市場(chǎng)，對(duì)群眾的身體健康造成重大危害。因此，在規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理中，既需要先進(jìn)的技術(shù)支持，更重要的是通過(guò)嚴(yán)格的管理制度、科學(xué)的管理體制以及良好的法治環(huán)境，來(lái)預(yù)防其對(duì)環(huán)境造成污染，這是防止醫(yī)療垃圾污染環(huán)境、危害人體健康的基礎(chǔ)。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾量逐年增多，2010年我國(guó)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾已達(dá)100萬(wàn)噸以上，如不加強(qiáng)管理，任其流散到人們的生活環(huán)境中，就會(huì)污染環(huán)境、傳播疾病，嚴(yán)重危害人們的身心健康。因此，無(wú)論是從環(huán)境保護(hù)的角度，還是從衛(wèi)生防疫的角度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾的科學(xué)管理都具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、我國(guó)醫(yī)療垃圾管理法律制度存在的問(wèn)題

我國(guó)先后出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等多項(xiàng)法律法規(guī)以規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理工作，并建設(shè)了大量的醫(yī)療垃圾處置設(shè)施。但在實(shí)際中，醫(yī)療垃圾管理現(xiàn)狀堪憂(yōu)，醫(yī)療垃圾污染環(huán)境、傳播疾病的報(bào)道和投訴頻繁出現(xiàn)在各大媒體的報(bào)道中，醫(yī)療垃圾非法買(mǎi)賣(mài)在有些城市甚至成為公開(kāi)的商業(yè)活動(dòng)［4］。由此可見(jiàn)，我國(guó)在醫(yī)療垃圾的管理、法律體系和監(jiān)管體系的完善、環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)等方面，還存在著很多缺陷。

（一）醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法律法規(guī)不健全

我國(guó)現(xiàn)行的法律體系不能滿(mǎn)足醫(yī)療垃圾全過(guò)程管理處置的要求，還存在許多法律上的漏洞和不足。盡管我國(guó)先后出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)來(lái)規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理工作，對(duì)醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處置等過(guò)程做了相應(yīng)規(guī)定，但是這些規(guī)定都過(guò)于寬泛，缺乏實(shí)施的細(xì)則?！夺t(yī)療廢物分類(lèi)目錄》對(duì)醫(yī)療垃圾的分類(lèi)過(guò)于籠統(tǒng)，對(duì)不同性質(zhì)的醫(yī)療垃圾的分類(lèi)過(guò)于模糊。例如：國(guó)內(nèi)因胎盤(pán)、死胎是否為醫(yī)療垃圾而引起的糾紛已見(jiàn)諸報(bào)道［5］；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（疾控機(jī)構(gòu)）產(chǎn)生的污水目前沒(méi)有列入醫(yī)療廢物的分類(lèi)目錄中；現(xiàn)行有效的GB18466－2001《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》中尚無(wú)疾控、檢驗(yàn)等相應(yīng)機(jī)構(gòu)的污水排放標(biāo)準(zhǔn)及化學(xué)性醫(yī)療廢物處置或排放標(biāo)準(zhǔn)［6］。此外，對(duì)于醫(yī)療垃圾管理處置過(guò)程中的登記制度，相關(guān)行政主管部門(mén)缺乏嚴(yán)格的執(zhí)法力度。醫(yī)療垃圾的登記制度應(yīng)當(dāng)包括對(duì)產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記、醫(yī)療垃圾的登記以及處置產(chǎn)業(yè)資質(zhì)的申報(bào)登記?，F(xiàn)階段我國(guó)法律對(duì)此都有相應(yīng)的規(guī)定，各省、市也對(duì)登記制度頒布了相應(yīng)的政策和辦法，但還未對(duì)這些登記形成有效的監(jiān)督，存在不少漏登、錯(cuò)登的現(xiàn)象。例如：很多個(gè)體診所未申報(bào)登記醫(yī)療垃圾處理，而將產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾私自處理或混入生活垃圾之中；一些不具有醫(yī)療垃圾處置資質(zhì)的企業(yè)逃避申報(bào)登記。對(duì)于這些違反登記制度的行為，法律并未有相應(yīng)的制裁措施，在一定程度上縱容了這些不法行為。此外，在相關(guān)配套法律制度上，缺乏對(duì)醫(yī)療垃圾處理程序的相應(yīng)技術(shù)規(guī)范，如環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度、對(duì)醫(yī)療垃圾處理處置者的任職要求沒(méi)有明確的限制、對(duì)醫(yī)療垃圾的正確處理也沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，這些都是我國(guó)醫(yī)療垃圾法律體系中亟待完善的問(wèn)題。

（二）醫(yī)療垃圾的管理主體職責(zé)不明確

1．醫(yī)療垃圾行政管理主體職權(quán)劃分不合理醫(yī)療垃圾的管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及環(huán)境、社會(huì)公眾利益、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等多種因素，涉及的權(quán)、責(zé)、利的行政部門(mén)有衛(wèi)生防疫、環(huán)境保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第34、35條規(guī)定了縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)、縣級(jí)以上各級(jí)人民政府及其他相關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與醫(yī)療垃圾處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作?？梢?jiàn)，各部門(mén)之間職責(zé)不夠明確，存在著執(zhí)法交叉沖突的現(xiàn)象，這是一般環(huán)境行政執(zhí)法中經(jīng)常遇到的老、大、難問(wèn)題。由于政出多門(mén)，使得醫(yī)療垃圾的監(jiān)管工作更趨復(fù)雜、效率更加低下。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者消極行使管理職權(quán)一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療垃圾處理制度相對(duì)比較完善，而大部分中小醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、個(gè)體診所以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的醫(yī)療垃圾處理問(wèn)題比較突出。一般情況下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)只重視醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，忽視了對(duì)醫(yī)療垃圾的處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)往往由于處理醫(yī)療垃圾的成本太高，而政府又無(wú)相應(yīng)的貼補(bǔ)政策，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療垃圾的管理抱有消極的態(tài)度，使醫(yī)療垃圾管理處置制度不能得到真正的落實(shí)。此外，各類(lèi)人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾分類(lèi)混亂，尤其是一些中小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療垃圾常常與普通生活垃圾混雜在一起，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)療垃圾承包給缺乏處置能力的個(gè)人或者其他單位處置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理者消極地行使其管理權(quán)。

（三）醫(yī)療垃圾處理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

在我國(guó)，醫(yī)療垃圾的收集和處理都是有償?shù)?，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第31條明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用，可以納入醫(yī)療成本。但是法律卻未規(guī)定一個(gè)明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各地醫(yī)療垃圾處理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院是按照實(shí)際床位數(shù)或?qū)嶋H占用的床位數(shù)收取醫(yī)療垃圾的處置費(fèi)用的，例如，杭州、湖州、深圳、珠海、廣州、西安等醫(yī)院，大約按每床1．7～2．5元收取［7］。有的醫(yī)院則按產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的重量來(lái)收取，例如北京等地，收購(gòu)1kg的垃圾應(yīng)向處理中心繳納3元的處理費(fèi)用［8］。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一增加了醫(yī)療垃圾的管理處置難度，不合理的醫(yī)療垃圾處理收費(fèi)制度加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，若盲目地將醫(yī)療垃圾的處置費(fèi)用納入醫(yī)療成本，也可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）缺乏科學(xué)有效的經(jīng)濟(jì)效益刺激機(jī)制

醫(yī)療垃圾是一種高度危險(xiǎn)的廢物，它的收集、運(yùn)輸、處理都需要投入大量的人力、物力、財(cái)力，從某種程度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)屬于公益事業(yè)。公益事業(yè)是政府的一攬子工程，從投資到建設(shè)、運(yùn)營(yíng)以及監(jiān)管都由政府承擔(dān)，這樣的處理模式存在低效率、高成本的缺陷。我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)薄弱，在醫(yī)療垃圾處理方面的資金投入不足，各地醫(yī)療垃圾處理發(fā)展水平不平衡。一些中小城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然建立了醫(yī)療垃圾的焚燒設(shè)備，但由于資金有限，設(shè)備大多簡(jiǎn)單、粗陋，很難達(dá)到《醫(yī)療垃圾焚燒環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，一些地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至并未建立專(zhuān)門(mén)的回收處理機(jī)構(gòu)。資金投入較少也使得我國(guó)在醫(yī)療垃圾處置的科研力量培養(yǎng)和技術(shù)成果研究等方面相對(duì)落后，嚴(yán)重滯后于人們對(duì)醫(yī)療垃圾無(wú)害化處理的迫切需要。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)政府正在積極探索多元化的融資機(jī)制，以調(diào)動(dòng)全社會(huì)投資醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)的積極性，形成政府、企業(yè)、社會(huì)相結(jié)合的多元化投資格局。其中，政府應(yīng)該扮演什么角色，并為醫(yī)療企業(yè)提供哪些優(yōu)惠條件等成為有效處理醫(yī)療垃圾問(wèn)題的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，各地醫(yī)療垃圾收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得一些醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)一定程度的虧損，有的難以繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，現(xiàn)行的法律法規(guī)或地方政策也未對(duì)這些處置產(chǎn)業(yè)有相應(yīng)的扶持，大大降低了企業(yè)的投資熱情。同時(shí)，一次性醫(yī)療器具二次利用過(guò)程中的高額利潤(rùn)使得許多處置產(chǎn)業(yè)不惜鋌而走險(xiǎn)。缺乏科學(xué)、有效的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)就難有健康的市場(chǎng)環(huán)境。

（五）缺乏健全的監(jiān)督機(jī)制

目前，我國(guó)醫(yī)療垃圾處理的法律法規(guī)正在逐步完善，但醫(yī)療垃圾處理的監(jiān)督機(jī)制還未健全，醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生機(jī)構(gòu)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、處置機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的分工不夠明確，法律責(zé)任不夠清晰，導(dǎo)致監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)缺少對(duì)醫(yī)療垃圾處理的有效監(jiān)督措施。此外，設(shè)施建設(shè)完工試運(yùn)行管理程序以及相應(yīng)監(jiān)測(cè)的可靠性、驗(yàn)收程序的可操作性還存在一些問(wèn)題；醫(yī)療垃圾處置設(shè)施運(yùn)行監(jiān)督管理還缺乏足夠的依據(jù)，缺乏完整的執(zhí)法監(jiān)督體系，缺乏持續(xù)的、全面的、嚴(yán)格的、規(guī)程性的監(jiān)督管理手段，難以保證有效的監(jiān)督管理［9］。一旦監(jiān)督機(jī)制出現(xiàn)漏洞，醫(yī)療垃圾的收集、貯存、運(yùn)輸體系就會(huì)相繼出現(xiàn)問(wèn)題，致使醫(yī)療垃圾不能得到科學(xué)無(wú)害的處理，反而流入人們的日常生活中，甚至為不法商家回收利用，成為傳播病毒和細(xì)菌的重要污染源。同時(shí)，我國(guó)大部分公眾對(duì)醫(yī)療垃圾的危害性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)療垃圾的管理缺乏群眾參與和主動(dòng)監(jiān)督。雖然我國(guó)在2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，但是根據(jù)某地的調(diào)查資料顯示，公眾對(duì)一次性醫(yī)療廢棄物管理的認(rèn)知、了解程度為：4％完全了解、30％基本了解、39％了解一點(diǎn)、27％完全不了解［10］。因此，公眾遇到某些醫(yī)院不合理處理醫(yī)療垃圾的情況時(shí)，往往不能及時(shí)向相關(guān)部門(mén)舉報(bào)，或者采取事不關(guān)己、漠不關(guān)心的態(tài)度，在接觸有醫(yī)療垃圾的環(huán)境時(shí)不能進(jìn)行有效的自我防護(hù)，致使自身健康或日常生活環(huán)境受到醫(yī)療垃圾污染。

三、完善我國(guó)醫(yī)療垃圾管理法律制度的思考

（一）健全醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法律法規(guī)

1．完善各項(xiàng)法律法規(guī)，制訂相關(guān)的實(shí)施細(xì)則醫(yī)療垃圾立法既屬于環(huán)境立法范疇，也涉及產(chǎn)業(yè)立法領(lǐng)域，要通過(guò)立法來(lái)促進(jìn)醫(yī)療垃圾的合理、科學(xué)化管理及其處置產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療垃圾的管理體制、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)部門(mén)的責(zé)任與義務(wù)等都應(yīng)當(dāng)通過(guò)法律的規(guī)定使之明確化，完善醫(yī)療垃圾管理的法律體系，使醫(yī)療垃圾處理做到有法可依。例如：德國(guó)在1972年通過(guò)了第一版《廢棄物法》，提出了建設(shè)無(wú)害化的處理設(shè)施，隨后在1986年通過(guò)了第四版《廢棄物法》，首次提出了垃圾的回收利用，在1994年再次對(duì)該法進(jìn)行了修改，提出要遵循物質(zhì)閉合循環(huán)的廢棄物管理，實(shí)在不能利用的，則要采用環(huán)境無(wú)害化的方法處置［11］。此外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行細(xì)化，如醫(yī)療垃圾的分類(lèi)應(yīng)當(dāng)更加明確、具體，將醫(yī)療廢水、死胎、胎盤(pán)等納入醫(yī)療垃圾范疇中，明確規(guī)定可回收利用的和不可回收利用的醫(yī)療垃圾；制訂詳細(xì)的《醫(yī)療垃圾處置標(biāo)準(zhǔn)》及實(shí)施細(xì)則，保證醫(yī)療垃圾的科學(xué)化、無(wú)害化處理；制訂《醫(yī)療垃圾處置技術(shù)規(guī)范》，將環(huán)境保護(hù)制度中的“三同時(shí)”制度和環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度納入其中，對(duì)醫(yī)療垃圾處理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)和程序、醫(yī)療垃圾處理者的資質(zhì)認(rèn)證都應(yīng)有詳細(xì)的規(guī)定。2．明確醫(yī)療垃圾管理處置過(guò)程中的法律責(zé)任醫(yī)療垃圾管理處置過(guò)程中的法律責(zé)任包括行政責(zé)任、民事責(zé)任以及刑事責(zé)任，不僅涉及行政部門(mén)，還涉及產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療垃圾處置企業(yè)以及一些個(gè)體商戶(hù)等。任何一個(gè)機(jī)構(gòu)違反了國(guó)家或地方有關(guān)醫(yī)療垃圾的法律法規(guī)，都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。例如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中，造成嚴(yán)重后果的；相關(guān)行政部門(mén)在監(jiān)督過(guò)程中放縱違法行為，導(dǎo)致環(huán)境污染事故的；一些個(gè)體商販違法倒賣(mài)一次性醫(yī)療器具的，應(yīng)根據(jù)主體的性質(zhì)、違法行為的性質(zhì)、造成危害的后果等，確定其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，違法主體最終受到法律的制裁。我國(guó)《環(huán)境保護(hù)法》第41條規(guī)定：造成環(huán)境污染危害的，有責(zé)任排除危害，并對(duì)直接受到損害的單位或個(gè)人賠償損失?？梢?jiàn)我國(guó)環(huán)境法中對(duì)污染環(huán)境的行為人采取無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的原則，這項(xiàng)原則同樣適用于醫(yī)療垃圾的管理處置過(guò)程。明確相關(guān)主體的法律責(zé)任，既有事前的警示和預(yù)防作用，又有事后的懲罰和補(bǔ)救作用，可避免由醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)而引起的事故或?yàn)?zāi)害。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾的規(guī)范化行政管理

1．對(duì)醫(yī)療垃圾的管理堅(jiān)持減量化、集中處理化、無(wú)害化原則醫(yī)療垃圾處理的最終目的是達(dá)到減量化、集中處理化和無(wú)害化的效果，許多國(guó)家的醫(yī)療垃圾處理已經(jīng)達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，他們建立了科學(xué)合理的管理機(jī)制，并且開(kāi)發(fā)了相應(yīng)的處置裝置和技術(shù)。歐共體在醫(yī)療垃圾的處理問(wèn)題上設(shè)立了特別委員會(huì)，提出了歐共體各國(guó)共同遵守的規(guī)定，如：確定醫(yī)療垃圾包括切除的人體臟器、血液、體液、排泄物及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等；床位在100個(gè)以上的醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)職的管理人員；將醫(yī)療垃圾分類(lèi)為安全的和危險(xiǎn)的兩類(lèi)，危險(xiǎn)醫(yī)療垃圾要完全消毒焚燒，并對(duì)焚燒爐的構(gòu)造和使用做出了詳細(xì)的規(guī)定；對(duì)醫(yī)療垃圾的分類(lèi)、收集、貯存、運(yùn)輸以及有關(guān)的技術(shù)等程序都制訂了詳細(xì)的規(guī)章制度［12］。我國(guó)更應(yīng)該在醫(yī)療垃圾的管理與處置過(guò)程中堅(jiān)持減量化、集中處理化、無(wú)害化原則，并將這些原則貫徹始終?？梢越梃b國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療垃圾管理模式，逐步改善我國(guó)醫(yī)療垃圾管理落后的局面，形成國(guó)家立法指導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)公司社會(huì)化服務(wù)、行政部門(mén)監(jiān)管的醫(yī)療垃圾管理新模式［13］。同時(shí)，還要加強(qiáng)技術(shù)研發(fā)，引進(jìn)先進(jìn)的處理技術(shù)，確保做到無(wú)害化處理，并集中處理，節(jié)約資源，有計(jì)劃地建立相應(yīng)的規(guī)?；奶幚碇行?。2．明確各部門(mén)的職責(zé)，加強(qiáng)部門(mén)間的合作與監(jiān)督《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)的出臺(tái)，使得醫(yī)療垃圾的管理更加規(guī)范化，相關(guān)行政部門(mén)除了做到“有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)”，還要明確各自的職責(zé)，在職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療垃圾處置的管理工作。筆者認(rèn)為，可由衛(wèi)生防疫行政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾產(chǎn)生的管理工作，由環(huán)衛(wèi)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的貯存、運(yùn)輸、處置過(guò)程的管理工作，由環(huán)保行政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全過(guò)程的監(jiān)督工作，定期抽查、檢查等。同時(shí)，各級(jí)部門(mén)間的行政關(guān)系也要明確。市、縣級(jí)的相關(guān)行政部門(mén)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療垃圾的管理處置工作，省級(jí)相關(guān)行政部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)調(diào)、組織工作。各部門(mén)之間責(zé)任明確，分工細(xì)致，就可以避免出現(xiàn)管理混亂的局面。3．完善醫(yī)療垃圾處理的登記制度和收費(fèi)制度針對(duì)醫(yī)療垃圾登記制度存在的問(wèn)題，管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)制訂詳細(xì)的登記規(guī)則，相關(guān)的行政機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格把好登記關(guān)，由衛(wèi)生防疫部門(mén)做好各醫(yī)療垃圾產(chǎn)生者的登記工作，包括私人診所、鄉(xiāng)村醫(yī)院等，由環(huán)保部門(mén)做好醫(yī)療垃圾處置企業(yè)的申報(bào)登記工作，而醫(yī)療垃圾的暫時(shí)貯存則由醫(yī)院的專(zhuān)門(mén)部門(mén)做好每天的登記工作。還要不定期地抽查登記記錄，有錯(cuò)登、漏登現(xiàn)象的要及時(shí)更正和補(bǔ)充。醫(yī)療垃圾的收費(fèi)應(yīng)當(dāng)有一個(gè)明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？刹扇“创参挥?jì)費(fèi)為主、按重量計(jì)費(fèi)為輔的方式收取醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用。按照醫(yī)院的規(guī)模、級(jí)別確定交費(fèi)方式，如大型醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量多的就采取按床位收費(fèi)，一些個(gè)體小診所、精神病院等無(wú)床位或者產(chǎn)生醫(yī)療垃圾少的就按重量收費(fèi)。具體的收費(fèi)數(shù)額應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平而定。這樣可以在一定程度上避免部分大型醫(yī)院為逃脫高額的處置費(fèi)用而將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。同時(shí)，環(huán)境衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)收取醫(yī)療垃圾處置費(fèi)用，并將大部分費(fèi)用交給處置單位，其中一部分費(fèi)用用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)收集和暫時(shí)貯存醫(yī)療垃圾的工作，例如用于購(gòu)買(mǎi)裝醫(yī)療垃圾的特殊垃圾袋、桶，建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的暫時(shí)貯存點(diǎn)，對(duì)負(fù)責(zé)收集、貯存工作的相關(guān)人員的培訓(xùn)等。這樣既能保證處置產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行成本，又能減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4．充分發(fā)揮政府職能，保證資金投入，支持醫(yī)療垃圾處理技術(shù)改革醫(yī)療垃圾的處置設(shè)施、技術(shù)等需要大量的資金投入，除了處置單位應(yīng)當(dāng)加大投資以外，政府也應(yīng)給予一定的補(bǔ)貼，并且利用行政手段保證資金的順利到位。醫(yī)療垃圾的處置涉及的不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)行政部門(mén)，還關(guān)系到我們生存環(huán)境的質(zhì)量和廣大群眾的健康。因此，醫(yī)療垃圾的處置屬于社會(huì)公益事業(yè)，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮政府職能，保證該項(xiàng)事業(yè)的順利開(kāi)展。此外，政府還可以通過(guò)爭(zhēng)取一些國(guó)際合作的機(jī)會(huì)，引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)處理技術(shù)，并采取一些獎(jiǎng)勵(lì)性措施，鼓勵(lì)關(guān)于醫(yī)療垃圾的科研項(xiàng)目，鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)、使用新技術(shù)，從而減少處理過(guò)程中對(duì)環(huán)境的二次污染，也可以實(shí)現(xiàn)一些可回收醫(yī)療垃圾的再利用，減少能源和不可再生資源的消耗。

（三）建立科學(xué)規(guī)范的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制

目前，我國(guó)醫(yī)療垃圾的處理模式基本是政府監(jiān)管、醫(yī)療垃圾處置企業(yè)負(fù)責(zé)運(yùn)輸和集中處置，這種模式也是最為可行的。但是醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)屬于公益事業(yè)，具有投資大、回報(bào)小、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)要求高等特點(diǎn)，倘若沒(méi)有一個(gè)科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，投資者便會(huì)缺乏熱情，處置單位則為了節(jié)約成本、提高利潤(rùn)而不愿意改進(jìn)技術(shù)，使得醫(yī)療垃圾不能得到有效的處置。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的建立是推進(jìn)醫(yī)療垃圾可持續(xù)管理的必要支撐手段。政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，圍繞工程建設(shè)、設(shè)施運(yùn)營(yíng)環(huán)境等實(shí)際需求出發(fā)，通過(guò)商業(yè)化協(xié)作、財(cái)政補(bǔ)貼、減少稅收、低息貸款等一系列政策，鼓勵(lì)投資者對(duì)醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)的投資，并且將回收利用權(quán)交給處置產(chǎn)業(yè)，增加企業(yè)的利潤(rùn)回收率，從而提高企業(yè)的投資熱情，同時(shí)減小企業(yè)對(duì)技術(shù)投入的壓力。具體的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式如下可知，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾交由處置產(chǎn)業(yè)，處置產(chǎn)業(yè)嚴(yán)格做好分類(lèi)，將可回收利用的醫(yī)療垃圾予以回收利用，由此獲得的經(jīng)濟(jì)收益成為其利潤(rùn)的一部分；對(duì)于不可回收利用的，就直接處理掉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所繳納的醫(yī)療垃圾處理費(fèi)，則由行政部門(mén)（環(huán)衛(wèi)部門(mén)）收取，收取后將大部分費(fèi)用劃撥給處置產(chǎn)業(yè)，剩余部分用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)收集和暫時(shí)貯存工作。同時(shí)，政府制訂相關(guān)的財(cái)政補(bǔ)貼、減少稅收、低息貸款等政策，提高處置產(chǎn)業(yè)的投資熱情，相關(guān)行政部門(mén)予以監(jiān)督。這樣的運(yùn)行機(jī)制，既減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置產(chǎn)業(yè)工作者的負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)療垃圾的流失，并保證了醫(yī)療垃圾集中處置單位得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)又可獲得可觀(guān)的利潤(rùn)，政府也能在此過(guò)程中充分地發(fā)揮監(jiān)督管理職能。

篇3

關(guān)鍵詞：清潔工；醫(yī)療垃圾；收集運(yùn)送；個(gè)人防護(hù)

醫(yī)院是特殊的醫(yī)療衛(wèi)生單位，是各類(lèi)細(xì)菌、病毒密集的場(chǎng)所。每天大量的醫(yī)療垃圾需要清潔工及時(shí)清運(yùn)，以保證各辦公區(qū)域和病區(qū)環(huán)境清潔、衛(wèi)生。但由于基層醫(yī)院清潔工對(duì)醫(yī)院控感知識(shí)的認(rèn)知較匱乏，致個(gè)人防護(hù)意識(shí)差的現(xiàn)狀令人堪憂(yōu)。筆者從事護(hù)理管理工作近20年，現(xiàn)就基層醫(yī)院清潔工在收集、運(yùn)送、處理醫(yī)療垃圾時(shí)如何搞好個(gè)人防護(hù)體會(huì)如下，愿與同行分享。

1 目前我院清潔工現(xiàn)狀

我院是縣級(jí)一所國(guó)家“二甲”中醫(yī)醫(yī)院，建筑面積1.2萬(wàn)平方米，編制床位200張，實(shí)際開(kāi)放床位260張。設(shè)病區(qū)6個(gè)，業(yè)務(wù)科室27個(gè)。目前醫(yī)院聘請(qǐng)有清潔工13人，全系女性。年齡46～60歲，平均年齡50歲；文化程度高中1人，初中5人，小學(xué)7人；從事清潔工時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)18年，平均工齡10年。因清潔工中大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，接受教育少，文化水平差，醫(yī)療知識(shí)極度貧乏。

2 當(dāng)前基層醫(yī)院清潔工在收集、運(yùn)送、處理醫(yī)療垃圾中常見(jiàn)的問(wèn)題

2.1對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)不熟悉，對(duì)醫(yī)療廢物、醫(yī)療垃圾處置的重要性認(rèn)識(shí)不足，工作中存在對(duì)醫(yī)療垃圾的分類(lèi)、收集、運(yùn)送、處理等未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和流程處理醫(yī)療垃圾。

2.2個(gè)人防護(hù)意識(shí)差，“無(wú)知者無(wú)畏”是基層清潔工在處理醫(yī)療垃圾時(shí)的真實(shí)寫(xiě)照。醫(yī)療垃圾攜帶大量細(xì)菌、病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。但部分清潔工在收集、運(yùn)送、處理醫(yī)療垃圾中未重視搞好個(gè)人防護(hù)，存在著裝不齊、未戴口罩、未戴手套、未使用專(zhuān)用密閉容器運(yùn)送醫(yī)療垃圾的現(xiàn)象。

2.3醫(yī)療垃圾與生活垃圾有時(shí)未嚴(yán)格分類(lèi)，存在混裝、亂放現(xiàn)象。

3 清潔工在收集、運(yùn)送、處理醫(yī)療垃圾中的安全防護(hù)措施

醫(yī)療垃圾具有傳染性。基層清潔工在收集、運(yùn)送、貯存、處理醫(yī)療垃圾的每個(gè)環(huán)節(jié)都有受污染的機(jī)會(huì)，如不重視和搞好個(gè)人防護(hù)，都會(huì)造成細(xì)菌的傳播和醫(yī)院感染，給其身體造成傷害。為此，提高個(gè)人防范意識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，是杜絕清潔工醫(yī)院感染的重要舉措。

3.1進(jìn)一步加大對(duì)基層清潔工醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)力度 鑒于基層醫(yī)院清潔工學(xué)歷低、控感知識(shí)匱乏，醫(yī)院控感科要切實(shí)擔(dān)負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)清潔工醫(yī)院感染控制知識(shí)及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使之掌握醫(yī)療垃圾對(duì)環(huán)境和健康的危害性及醫(yī)療垃圾處置相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處置流程做好醫(yī)療垃圾的分類(lèi)、收集、運(yùn)送、貯存、處理等工作，以避免和減少在醫(yī)療垃圾處理中的職業(yè)暴露，確保自身健康安全。

3.2加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 清潔工在對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、運(yùn)送、貯存、處理等各環(huán)節(jié)必須穿長(zhǎng)袖工作服和著長(zhǎng)統(tǒng)膠鞋、帶工作帽、口罩及厚長(zhǎng)膠手套等防護(hù)用品，每次作業(yè)結(jié)束后，及時(shí)進(jìn)行手清洗和消毒，手消毒用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1～3min。防護(hù)用品有破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

3.3做好垃圾分類(lèi)、暫存處理工作 醫(yī)院垃圾分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，醫(yī)療垃圾（感染性廢棄物）用黃色專(zhuān)用塑料袋盛裝。杜絕醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放。污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用，首選可降解的塑料袋。收集好的醫(yī)療垃圾應(yīng)先消毒封口后貼上感染性廢物標(biāo)識(shí)集中放入專(zhuān)用密閉容器運(yùn)送，存放在專(zhuān)用的暫時(shí)密封貯存室的專(zhuān)用密封桶中，標(biāo)明標(biāo)志并加鎖，以防止醫(yī)療垃圾的流失、泄漏和擴(kuò)散。暫時(shí)貯存室由專(zhuān)人每天上、下午使用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸或1500mg/L含氯消毒劑噴灑墻壁或拖地消毒1次。生活垃圾按《城市生活垃圾管理辦法》執(zhí)行。

3.4加強(qiáng)檢查，防止感染 清潔工在收集和運(yùn)送醫(yī)療垃圾過(guò)程中，應(yīng)注意檢查盛醫(yī)療垃圾的包裝袋、貯存容器是否有滲漏，以防止職業(yè)暴露。對(duì)放置醫(yī)療垃圾的貯存容器、運(yùn)送工具要定期消毒和清潔，以防被污染和感染。

3.5定期進(jìn)行健康檢查 鑒于清潔工從事的是高危作業(yè)，每年應(yīng)組織清潔工體檢2次，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種，以防止其健康損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭愛(ài)英，楊偉，黃澤泓.實(shí)施ISO14001標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范一次性醫(yī)療廢棄物的管理[J].中華護(hù)理雜志，2005，01.

篇4

關(guān)鍵詞奧美拉唑急性胰腺炎腹痛大便隱血血淀粉酸

中圖分類(lèi)號(hào)：R576文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006-1533(2007)08-0374-03

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的危重疾病，上腹痛是常見(jiàn)的癥狀，也是臨床醫(yī)生判斷患者病情是否好轉(zhuǎn)的重要依據(jù)，直接影響胰腺炎的療效觀(guān)察。筆者在禁食、補(bǔ)液、吸氧、抑酶（用于重癥）、改善微循環(huán)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上及早應(yīng)用抑酸劑奧美拉唑治療急性胰腺炎患者，取得較好療效，本文對(duì)此作一報(bào)道。

1臨床資料

1.1一般資料

2003年12月至2006年12月間，因急性上腹痛就診，依據(jù)2003年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》，確診為急性胰腺炎的住院患者58例。其中，男38例，女20例，年齡23～78歲，中位年齡52歲；膽源性42例，酒精性10例，暴飲暴食等其它原因6例?；颊呷朐?8 h按Ranson標(biāo)準(zhǔn)判斷病情，輕癥37例，重癥21例。58例患者隨機(jī)分為兩組：治療組29例，對(duì)照組29例。兩組患者的年齡、性別、誘因、病情輕重程度，經(jīng)χ2檢驗(yàn)均無(wú)明顯差異，兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1．2方法

治療組接受奧美拉唑注射液（阿斯利康制藥無(wú)錫有限公司生產(chǎn)）40 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次；對(duì)照組給予法莫替丁注射液（上海信誼藥業(yè)公司生產(chǎn)）20 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次。兩組療程均為7 d。

兩組均給予禁食、吸氧、補(bǔ)液、抑酶、抗感染以及糾正酸中毒和微循環(huán)障礙等處理。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：3 d內(nèi)腹部體征消失，血淀粉酶正常，按Rason標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均正常。有效：7 d內(nèi)腹部體征消失，血淀粉酶正常，按Rason標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)大致正常。無(wú)效：7 d內(nèi)腹部體征仍未消失，血淀粉酶持續(xù)升高，按Rason標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)3項(xiàng)以上未達(dá)標(biāo)；甚至死亡。

1．4觀(guān)察指標(biāo)

治療前后主要觀(guān)察腹痛緩解時(shí)間，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，大便隱血試驗(yàn)，胃鏡檢查（輕癥入院后3～5 d，重癥入院后7～10 d）結(jié)果，平均住院日。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Ridit分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1臨床療效

治療組顯效率為51.7％，對(duì)照組為31％，治療組的總有效率為96.5％，對(duì)照組為89.6％，兩組療效經(jīng)Ridit分析，存在顯著差異（P

*與對(duì)照組比較有顯著差異，P

*輕型治療組與對(duì)照組比較，P

2.2臨床轉(zhuǎn)歸

治療組疼痛緩解時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短（P

3討論

急性胰腺炎合并胃黏膜損傷發(fā)生率高，可使腹痛遷延或加重，甚至使胰腺炎病情加重。近年來(lái)，很多研究發(fā)現(xiàn)，不同誘因的急性胰腺炎，胃黏膜損傷發(fā)生率卻相仿，可能的機(jī)制如下：急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生大量的組胺、溶血卵磷脂、胰蛋白酶等物質(zhì)，其中組胺與溶血卵磷脂可直接損害胃黏膜；高濃度的胰蛋白酶引起血液高凝，導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧，防御機(jī)制減弱［1］。同時(shí)，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，迷走神經(jīng)張力升高，胃酸分泌增加，胃泌素分泌增多；急性胰腺炎多伴有胃腸麻痹，治療中處于禁食狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)減弱，反饋性引起胃泌素釋放增多；炎癥刺激或損傷胰島中的D細(xì)胞也可能使胃泌素的釋放升高［2］，從而進(jìn)一步刺激胃酸高分泌引起胃黏膜損傷，并增加胰液的外分泌。

質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑不僅可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，而且可以防止急性胰腺炎時(shí)并發(fā)的活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍的發(fā)生與發(fā)展，縮短急性胰腺炎的療程，提高臨床治愈率。

奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的代表，是一種主要作用于壁細(xì)胞分泌小管頂部的H+-K+-ATP酶抑制劑，它可抑制胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能排泌，幾乎可以完全抑制基礎(chǔ)狀態(tài)和各種刺激后的胃酸分泌。

筆者觀(guān)察到，奧美拉唑控制上腹痛快，并發(fā)癥少，縮短住院天數(shù)，尚可有效控制急性胰腺炎患者的住院治療總費(fèi)用。

對(duì)于急性胰腺炎患者治愈（或好轉(zhuǎn)）出院后，是否需長(zhǎng)程口服質(zhì)子泵抑制劑有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1劉玉蘭，張國(guó)艷，張會(huì)利，等.急性胰腺炎合并胃損傷的臨床分析［J］.中華消化雜志，1998，18(6)：379－380.

篇5

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉注射液; 急性腦梗死

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.32;R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-141-02

收集我院2008年1月～2009年6月100例急性腦梗死患者,其中應(yīng)用依達(dá)拉奉治療50例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死,并符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例,其中男27例,女23例;年齡46～80歲,平均(66.2±9.6)歲;合并高血壓28例,合并糖尿病17例。對(duì)照組50例,其中男24例,女26例;年齡42～80歲,平均(64.7±11.1)歲;合并高血壓26例,合并糖尿病18例。兩組性別、年齡、合并癥、CT情況、神經(jīng)功能缺損積分值差異比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療組采用依達(dá)拉奉注射液30mg加入生理鹽水100mL液體中靜脈滴注,2次/d,14d為1個(gè)療程;對(duì)照組采用生理鹽水250mL加入胞二磷膽堿注射液1g靜脈滴注,1次/d,14d為1個(gè)療程。兩組均應(yīng)用常規(guī)治療,包括抗凝、抗血小板聚集、脫水等治療;合并癥使用相應(yīng)藥物治療。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2],用藥前后各記錄1次,然后進(jìn)行評(píng)估。①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%,神清語(yǔ)利,能獨(dú)立行走,患肢肌力恢復(fù)到4～5級(jí);②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%,主要體征顯著恢復(fù),患肢肌力提高2級(jí)以上;③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%;④無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加7%以?xún)?nèi),主要體征無(wú)顯著改善;⑤惡化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上;⑥死亡。其中基本痊愈加顯著進(jìn)步為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)采用四格表χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì),以基本痊愈和顯著進(jìn)步計(jì)數(shù)資料為治療顯效陽(yáng)性數(shù)值,以進(jìn)步、無(wú)變化、惡化、死亡計(jì)數(shù)資料為治療無(wú)效數(shù)值,將治療組與對(duì)照組顯效率進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組療效比較情況見(jiàn)表1,治療組顯效率72%,明顯優(yōu)于對(duì)照組38%(χ2=11.68,P

3 討論

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)病,其發(fā)病率和致殘率均較高,腦梗死急性期的治療直接影響預(yù)后。腦梗死的形成是因局部腦動(dòng)脈供血中斷、不足導(dǎo)致相應(yīng)組織急性缺血、缺氧、壞死,梗死灶周?chē)嬖谌毖氚祹^(qū),隨著血供的恢復(fù),其功能可以改善,如不能及時(shí)灌流或腦保護(hù)治療,則可使梗死灶周?chē)源婊畹陌氚祹窠?jīng)元死亡,加重神經(jīng)功能缺損[3]。缺血半暗帶和再灌注損傷概念的提出,更新了急性腦梗死的臨床治療觀(guān)念[4]。

依達(dá)拉奉是目前臨床上唯一使用有效的自由基清除劑及抗氧化劑,是有效的腦神經(jīng)保護(hù)劑,可以清除體內(nèi)活性氧分子及具有細(xì)胞毒性的羥自由基,抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。在大鼠腦缺血模型中,依達(dá)拉奉能夠減輕腦水腫和腦組織損傷,延緩神經(jīng)元死亡,減輕神經(jīng)功能障礙[5]。

同時(shí),多項(xiàng)研究表明,在腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ鸵约澳X卒中患者的腦缺血灶周?chē)?存在保持部分能量代謝的低血流灌注區(qū)域,即缺血半暗帶,神經(jīng)保護(hù)藥物可以到達(dá)該區(qū)域并阻止腦梗死進(jìn)展。

本研究表明依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有很好的療效,治療組顯效率72%,對(duì)照組38%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此,我們認(rèn)為依達(dá)拉奉是目前治療急性腦梗死較好的有效藥物,且安全性好,值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):379-380.

[2] 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3] Warlow CP,Dennis MS,Van Gijn J,et al. Stroke-A practical guide to management[M]. Black-Welln Science Ltd,1996:385-401.

[4] 王維治. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:135-140.

[5] Shichinohe H,Kuroda S,Yasuda H,et al. Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186) in mice permanent focal brain ischemia[J]. Brain Res,2004,1029(2):200-206.

篇6

資料與方法

選擇2003年12月～2007年2月我院收治的TOBS患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合TOBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI平掃見(jiàn)基底動(dòng)脈尖所屬5條血管供血區(qū)有2個(gè)或2個(gè)以上區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)梗死灶；發(fā)病48小時(shí)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；其他腦部器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤等；癡呆或有嚴(yán)重精神障礙者；過(guò)敏體質(zhì)。62例病人隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男18例，女14例，年齡41～78歲，平均63.3歲。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：輕型9例(0～15分)，中型17例(16～30分)，重型6例(>30分)。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡43～77歲，平均62.0歲。輕型7例，中型16例，重型7例。兩組年齡、性別、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分及病情嚴(yán)重程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療方法兩組中均采用常規(guī)治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)住院者接受尿激酶100萬(wàn)u靜脈溶栓治療，6小時(shí)之外者接受冬凌克栓酶治療，纖維蛋白原降至1.0g幾左右，并且應(yīng)用拜阿司匹林100mg／d口服，以及血塞通針400mg、胞二磷膽堿針1000mg加入低分子右旋糖苷500ml中靜滴，足量脫水劑應(yīng)用，控制腦細(xì)胞水腫。對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用ATP、輔酶A、乙酰谷酰胺等促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物，治療組同時(shí)應(yīng)用依達(dá)拉奉針30mg加入生理鹽水100ml靜滴，每日2次，療程均為3周。兩組患者中接受6小時(shí)內(nèi)尿激酶溶栓治療各5例，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療過(guò)程中如果出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、心律失常、心衰、應(yīng)激性潰瘍并消化道出血、肺部感染等給予相應(yīng)的處理。

統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和生活能力狀態(tài)量表進(jìn)行綜合評(píng)定。

治療結(jié)果　經(jīng)3周治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，而死亡率明顯低于對(duì)照組。兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組略高于治療組，無(wú)顯著差異。

討　論

篇7

依達(dá)拉奉注射液是一種腦保護(hù)劑(自由基清除劑)，可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和氧化損傷。用于治療腦梗死，改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活能力和功能障礙，為探討其對(duì)腦動(dòng)脈硬化伴有高脂血癥、在高血壓、糖尿病患者所致急性腦梗死引起的肢體功能障礙疾病，使用依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死患者38例，臨床癥狀改善明顯，療效滿(mǎn)意，對(duì)提高患者自理能力、提高生活質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

采用依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死患者38例，并排除腦外傷、腦瘤、腦動(dòng)脈炎、脊椎、腰椎疾病、血液病等其他疾病引起的肢體功能障礙疾病。其中男15例，女23例，年齡62±11歲；病程12±5日，發(fā)病至就診時(shí)間2～12小時(shí)，在有腦動(dòng)脈硬化伴有高脂血癥18例患者中，25%患者病前有曾有短暫性腦缺血發(fā)作病史，可有某些未加注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等，常在安靜時(shí)休息時(shí)或夜晚睡眠時(shí)發(fā)病，通常意識(shí)清楚，少數(shù)患者可有不同程度的意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)欠流暢，流涎，無(wú)肢體功能障礙，生命體征一般無(wú)明顯改善。頭顱CT提示點(diǎn)狀腔隙性腦梗死或正常。在高血壓病、冠心病或糖尿病，20例患者中，主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體功能障礙，癱瘓側(cè)面部麻木，失語(yǔ)、口角歪斜，流涎，伴有心跳加快，心律不齊，心前區(qū)痛，血壓升高，血糖升高，心電圖提示左室高電壓伴有ST-T改變。血糖7.8～12mmol/L，頭顱CT提示多發(fā)性腦梗死。

治療方法：接診診斷明確后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)察生命體征。采用依達(dá)拉奉注射液30mg稀釋于氯化鈉注射液100～250ml靜滴，于30分鐘內(nèi)滴畢，14天1療程，盡可能在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥。肝素鈉注射液50mg加入氯化鈉注射液250ml靜滴、三七皂苷類(lèi)藥物血塞通粉針劑400mg加入5%葡萄糖液靜滴，血壓偏高者適當(dāng)給予鈣離子拮抗劑，腸溶阿司匹林0.1g，伴有肢體功能障礙患者給予維生素B1、B12注射液肌肉注射，在治療過(guò)程中，患者無(wú)1例并發(fā)癥。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療24小時(shí)后，肢體功能障礙明顯改善；②有效：治療48小時(shí)后肢體功能明顯改善；總有效率為顯效率與有效率之和。

結(jié) 果

第1天輸液后，顯效22例(58%)，患者自覺(jué)癥狀改善明顯，肢體偏癱、失語(yǔ)、流涎、頭暈、頭痛等癥狀減輕、心跳平穩(wěn)、心前區(qū)疼痛癥狀改善，血壓開(kāi)始恢復(fù)正常，伴有肢體偏癱者第2天可以扶拐行走。有效16例(42%)，在第2天輸液后癥狀也可以改善。第1個(gè)療程結(jié)束后32例患者癥狀全部減輕，其余6例還有肢體無(wú)力及口角歪斜，通過(guò)針灸、按摩患肢15天后在行第2個(gè)療程，結(jié)果38例患者療效顯著。

討 論

急性腦梗死發(fā)病急驟、病死率高。防止血栓形成及將已形成的血栓溶解是臨床治療的目標(biāo)。腦梗死是供應(yīng)腦部的顱內(nèi)外動(dòng)脈在其血管壁原有病理變化的基礎(chǔ)上，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管壁纖維增生，管壁增厚，動(dòng)脈變硬彎曲，內(nèi)膜損傷后，膽固醇沉積于內(nèi)膜下層，血小板及血液中其他有形成分、纖維素等易附著于受損的粗糙內(nèi)膜上，形成血栓。高血壓動(dòng)脈硬化表現(xiàn)為小血管內(nèi)膜增厚，纖維性玻璃樣變性，造成小動(dòng)脈硬化，血管閉塞后其所供應(yīng)的腦組織由于缺血、缺氧發(fā)生軟化和壞死。

依達(dá)拉奉注射液是一種腦保護(hù)劑，臨床研究提示N-乙酰門(mén)冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉注射，可抑制梗死周?chē)植磕X血流量的減少，使發(fā)病后第28天腦中NAA含量較甘油對(duì)照組明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達(dá)拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡。機(jī)理研究提示，依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。依達(dá)拉奉是一種新型強(qiáng)效的小分子羥自由基清除劑及抗氧化劑，可清除腦自由基，清除體內(nèi)的活性氧分子及腦內(nèi)具有細(xì)胞毒性的羥自由基抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，改善組織細(xì)胞對(duì)氧的利用，減輕腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞核氧化損傷。抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用?；谝陨显恚诨钛?、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)整血壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死，能迅速的改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀，日常生活能力和肢體障礙。

篇8

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉；丁苯酞；腦梗死

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.102

急性腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中， 是由各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙， 從而引起腦組織缺血缺氧性病變壞死， 進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。近年來(lái)， 隨著人們生活方式的改變， 急性腦梗死的發(fā)病率日趨升高， 且由于病因復(fù)雜病樣， 常規(guī)治療療效差?，F(xiàn)將本院應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療60例進(jìn)展性腦梗死的臨床觀(guān)察， 作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月60例于本院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者， 男30例， 女30例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡40～70歲， 平均年齡（60.2±6.8）歲， 對(duì)照組年齡42～73歲， 平均年齡（61.2±6.0）歲， 均經(jīng)頭CT或MRI確診為急性腦梗死且符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予改善腦循環(huán)、腦代謝及對(duì)癥治療；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉治療， 療程為5 d。將30 mg依達(dá)拉奉加入0.9%氯化鈉溶液100 ml， 靜脈滴注， 每日早晚各1次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞口服治療， 0.2 g， 3次/d。用藥期間于實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)患者肝功、腎功、凝血功能指標(biāo)。

1. 3 療效觀(guān)察[3] 觀(guān)察比較治療前后兩組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分改善情況， 觀(guān)察比較兩組有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2. 2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組的Barthel評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組有效28例， 無(wú)效2 例， 有效率93.33 %；對(duì)照組有效24例， 無(wú)效6例， 有效率80.0 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性腦梗死屬于缺血性腦血管病， 是由于動(dòng)脈血管硬p血小板功能異常p血流動(dòng)力學(xué)改變p血栓形成p高血壓等多種原因?qū)е碌腫4]。急性腦梗死的發(fā)生是由多因素共同作用造成的， 部分急性腦梗死數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)病情變化快， 進(jìn)展迅速， 病情危重， 從速控制病情進(jìn)展， 緩解癥狀， 改善預(yù)后是神經(jīng)內(nèi)科臨床工作長(zhǎng)期關(guān)注的熱點(diǎn)。其臨床治療多采取溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集及神經(jīng)保護(hù)等。

依達(dá)拉奉是一種相對(duì)分子質(zhì)量小的強(qiáng)效抗氧化劑和羥自由基清除劑， 可以清除大腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基， 還能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)， 抑制遲發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡， 改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)， 減輕神經(jīng)功能障礙， 保護(hù)并改善腦細(xì)胞功能[5， 6]。依達(dá)拉奉對(duì)于減少腦梗死瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)起著積極作用。

丁苯酞為治療腦缺血的國(guó)家一類(lèi)新藥， 具有雙重作用機(jī)制， 一方面重構(gòu)微循環(huán)， 增加缺血區(qū)灌注[7]；另一方面丁苯酞通過(guò)保護(hù)線(xiàn)粒體形態(tài)及功能， 抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載p自由基產(chǎn)生p促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和生長(zhǎng)因子表達(dá)等機(jī)制而發(fā)揮作用， 減少神經(jīng)細(xì)胞死亡[8]。

本研究治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)， 實(shí)驗(yàn)組臨床療效高于對(duì)照組， 說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死效果好且安全性佳， 對(duì)于急性腦梗死是一種較好的治療方案。

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篇9

關(guān)鍵詞　急性腦梗死　依達(dá)拉奉　療效觀(guān)察

我院自2005年12月以來(lái)，應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn))治療急性腦梗死50例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

按照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選病例均在發(fā)病48小時(shí)以?xún)?nèi)，全部經(jīng)頭顱CT證實(shí)無(wú)出血性卒中的急性腦梗死病例100例，隨機(jī)分成兩組。治療組50例，男27例，女23例，年齡42～78歲，平均61.2歲；對(duì)照組50例，男21例，女29例，年齡45～8l歲，平均63.7歲，兩組患者性別、年齡、既往史及并發(fā)癥無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

方法　對(duì)照組給予巴曲酶針、血塞通針、胞二磷膽堿針、腸溶阿司匹林片，并根據(jù)病情給予降顱壓、控制血壓、控制血糖等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30mg加入生理鹽水100ml靜滴，2次/d，共用14天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)　根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，按神經(jīng)功能缺失積分值的減少進(jìn)行評(píng)定?；救汗δ苋笔гu(píng)分減少91％～100％，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺失評(píng)分減少46％～90％，病殘程度1～3級(jí)：進(jìn)步：功能缺失評(píng)分減少18％～45％；無(wú)效：功能缺失評(píng)分減少或增加18％以?xún)?nèi)；惡化：功能缺失評(píng)分增加18％以上：死亡。

全部病例在治療14天后進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查　常規(guī)進(jìn)行血、尿分析，凝血四項(xiàng)，血糖，心電圖，肝、腎功能等檢查。

結(jié)果

臨床療效　治療14天后，治療組總顯效率達(dá)70％，對(duì)照組總顯效率達(dá)50％，兩組顯效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)　治療組1例在使用中出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，1例出現(xiàn)尿素氮升高，給予對(duì)癥治療后均降至正常(未停止依達(dá)拉奉治療)，提示在使用依達(dá)拉奉治療過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能。

討論

腦梗死是由于血黏度增加、血流緩慢、血小板增多、血管內(nèi)皮損傷及動(dòng)脈粥樣硬化所致。腦梗死急性期，腦組織處于缺血狀態(tài)，產(chǎn)生大量氧自由基，過(guò)量的自由基使神經(jīng)細(xì)胞膜磷脂中的不飽和脂肪酸過(guò)氧化，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，加重腦組織損傷及腦水腫。因此清除自由基是減輕腦缺血損傷及腦水腫的重要措施。

篇10

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組60例，男34例，女26例；年齡49~76歲，平均61．2歲。病程6~72 h，其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死51例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死9例；伴有高血壓病36例，糖尿病11例，血脂異常19例。本組病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)診斷，排除腦出血，且無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及全身嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)全身出血傾向。

1．2 治療方法 在常規(guī)治療方法（口服腸溶阿司匹林，靜脈滴注復(fù)方丹參和胞二磷膽堿等治療）基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（商品名易達(dá)生）30 mg加入0．9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，共14 d。

1．3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)14 d療程結(jié)束時(shí)臨床功能缺損評(píng)分增減評(píng)價(jià)療效，患者均以1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%~100%；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%~90%；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%~45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上；⑥死亡。

2 結(jié)果

本組治療14 d療程結(jié)束時(shí)，基本痊愈7例，顯著進(jìn)步26例，進(jìn)步17例，無(wú)變化10例，無(wú)死亡病例，顯效率為55%（基本痊愈7例+顯著進(jìn)步26例/60例），總有效率為83．3%（基本痊愈7例+顯著進(jìn)步26例+進(jìn)步17例/60例）。

不良反應(yīng)：本組治療前及治療后14 d各檢測(cè)1次血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，均未出現(xiàn)出血情況，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病急性期，中樞神經(jīng)細(xì)胞的損害、壞死與自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化加強(qiáng)有關(guān)，多數(shù)研究認(rèn)為自由基在腦缺血缺氧損傷特別是缺血再灌注損傷中起著關(guān)鍵性的作用。在缺血再灌注時(shí)，一氧化氮合酶催化產(chǎn)生過(guò)量的一氧化氮，通過(guò)介導(dǎo)興奮性氨基酸毒性、鈣離子超載、氧化應(yīng)激影響線(xiàn)粒體功能，脂質(zhì)過(guò)氧化、膜功能損害及F53、Bcl-2基因表達(dá)，最終導(dǎo)致炎癥、細(xì)胞凋亡[3,4]，因此，清除自由基、挽救半暗帶是腦梗死治療成功的關(guān)鍵。藥效學(xué)研究及動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)[5]：依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用。

本研究通過(guò)對(duì)60例發(fā)病在72 h以?xún)?nèi)的急性腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療，獲得良好的療效，顯效率為55%，總有效率為83．3%，說(shuō)明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死具有明顯的療效，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集和凝血功能、出血時(shí)間，所以不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，雖然依達(dá)拉奉不良反應(yīng)是肝腎功能損害，但只要定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)對(duì)癥處理，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，臨床上應(yīng)用是安全的，對(duì)急性缺血性腦卒中患者非常有益，具有臨床推廣價(jià)值。

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