導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇社區(qū)護(hù)理方向，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1．1一般資料

選取2010年5月－2014年12月來(lái)自不同社區(qū)的650例老年人作為研究對(duì)象，其中男350例，女300例，年齡62－90歲，其中大專以上學(xué)歷80例，初中120例，高中90例，小學(xué)300例，文盲60例，其中城市社區(qū)360例，農(nóng)村社區(qū)290例。所有研究對(duì)象均知曉本次調(diào)查研究的目的，并簽署相關(guān)知情同意書。

1．2方法

在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由資深護(hù)理專家進(jìn)行指導(dǎo)和審閱，按照標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法制定調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括基本資料、健康情況及對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求、衛(wèi)生資源利用現(xiàn)狀、整體護(hù)理滿意度等。調(diào)查問(wèn)卷需要當(dāng)場(chǎng)收回，本次研究共發(fā)放650例問(wèn)卷，有效回收率為100％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18．0軟件對(duì)本組調(diào)查得到的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用百分率（％）表示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)其進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若P＜0．05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有研究對(duì)象均患有慢性疾病，其中高血壓患者居多，農(nóng)村社區(qū)的老年疾病患者明顯多于城市社區(qū)老年患者，其對(duì)疾病護(hù)理需求及社區(qū)護(hù)理需求與城市社區(qū)無(wú)明顯差異，口腔護(hù)理的需求最多。

3討論

3．1分析社區(qū)老年護(hù)理存在的主要問(wèn)題：

①社區(qū)老年居民是慢性疾病的高發(fā)人群，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，慢性病的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，其中糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率都比較高。所以，對(duì)社區(qū)老年人群必須建立連續(xù)性的疾病監(jiān)測(cè)制度，將減少疾病的正確方法告知老年人群，以此減少慢性疾病發(fā)病率或者致殘率、致死率。②社區(qū)老年人對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度各有不同，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，必然會(huì)導(dǎo)致人們的認(rèn)知能力不斷下降，對(duì)認(rèn)知能力和水平進(jìn)行追蹤觀察，可盡早發(fā)現(xiàn)可疑性老年癡呆患者和癡呆患者。因此，對(duì)社區(qū)居民的認(rèn)知能力進(jìn)行檢測(cè)，可盡快發(fā)現(xiàn)可疑病癥，以便采取針對(duì)性預(yù)防和治療措施。③多數(shù)社區(qū)老年居民并不知道存在社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，很多社區(qū)護(hù)理都沒有得到充分利用，大多數(shù)老年人群認(rèn)為社區(qū)護(hù)理服務(wù)就是打針或者輸液，只對(duì)慢性疾病宣傳、健康教育以及傳染病宣傳的認(rèn)知度較高，很多護(hù)理項(xiàng)目還未得到利用。④社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求存在很大的差異。不管是否存在基礎(chǔ)疾病或者是否關(guān)注自身健康情況的老年社區(qū)人群，都必須提高對(duì)慢性疾病的防治能力，提高預(yù)防傳染病的意識(shí)。年齡在60－70歲的老年人對(duì)心理護(hù)理及護(hù)理咨詢的需求較大，原因在于這些老年人癥處于中年向老年的過(guò)度時(shí)期，生活重心的改變，使其心理發(fā)生了很大的變化，所以更需要得到心理安慰和社區(qū)護(hù)理。

3．2探討社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展方向

篇2

關(guān)鍵詞：近距離施工；支護(hù)設(shè)計(jì)；采空區(qū)；下切割巷

中圖分類號(hào)：TD353 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2014）05-0106-03

煤峪口礦14#層307盤區(qū)8708工作面切割巷位于307盤區(qū)南東部，切割巷全長(zhǎng)120米，寬3.8米，高2.5米，該巷上部為11#、12#層采空區(qū)，層間距只有5.5米，屬于近距離掘巷。原掘進(jìn)該類型切割巷采用打眼爆破的施工工藝進(jìn)行掘進(jìn)，由于延續(xù)此方法施工速度慢，容易影響我礦采掘銜接。通過(guò)技術(shù)論證及支護(hù)技術(shù)設(shè)計(jì)決定使用重型掘進(jìn)機(jī)掘進(jìn)，大大提高了掘進(jìn)效率。

1 施工方法

1.1 工程地質(zhì)條件

煤層傾角為3°，地板有0.5米左右偽底，下部有0.2米煤線，之下為砂巖性偽底。切巷煤層厚度2.0-2.5米，煤層中部有一層比較松軟的褐煤，煤層上部有0.5-0.8米偽頂，危頂上部為4.5米粉砂巖，之上為11、12#層采空區(qū)。切割巷屬于相對(duì)穩(wěn)定型頂板，具備使用重型掘進(jìn)機(jī)掘進(jìn)條件。

1.2 施工設(shè)備

一臺(tái)EBZ-160型縱軸式掘進(jìn)機(jī)，一部SD-80皮帶運(yùn)輸機(jī)，一部SD-80吊掛皮帶運(yùn)輸機(jī)，兩臺(tái)MQT-120型錨桿鉆機(jī)，一臺(tái)風(fēng)動(dòng)錨索漲緊裝置，一臺(tái)幫錨桿鉆機(jī)。

1.3 施工方法

2708巷掘到位后先掘出該巷正頭的絞車房。之后，根據(jù)地質(zhì)科所給中線，拐掘進(jìn)工作面切割巷，切割巷設(shè)計(jì)寬度為3.8米，拐巷時(shí)，首先從礦界拉10.5米為起始點(diǎn)開始使用160機(jī)組逐步刷幫直到開夠?qū)?lái)把掘進(jìn)機(jī)甩掉二運(yùn)后能順利進(jìn)入切割正巷為止。

將160機(jī)組鏟板左側(cè)貼在所施工的切割巷巷口處，鏟板前方緊緊頂在2708巷迎頭下部。

在切割巷巷口對(duì)面穩(wěn)設(shè)耙?guī)r機(jī)機(jī)芯，要求耙?guī)r機(jī)機(jī)芯必須正對(duì)切割巷道中心，保證耙?guī)r機(jī)能順利將爆破落下的煤耙在160掘進(jìn)機(jī)鏟板上。

打眼爆破切割巷30米，次30米按正常爆破施工，為160掘進(jìn)機(jī)進(jìn)入切割巷正頭做好準(zhǔn)備。

拆掉耙?guī)r機(jī)機(jī)芯將160機(jī)組開進(jìn)切割巷工作面，在掘進(jìn)機(jī)后面穩(wěn)設(shè)一部吊掛皮帶輸送機(jī)，按正常掘進(jìn)。

2 支護(hù)設(shè)計(jì)

2.1 錨索設(shè)計(jì)

h=1.5W

S=W?h/2

Q=SγD

P=nQ=nSγD

W――巷道跨度，m；

H――頂板潛在破壞高度，m；

S――頂板潛在冒落的橫截面積，m2

N――強(qiáng)度儲(chǔ)備安全系數(shù)；

D――錨索排距，m；

Γ――頂板巖石容重，kN/m3；

Q――潛在冒落巖石荷載，kN；

P――小錨索的破斷載荷，kN。

由于巷道寬度為3.8米，頂板潛在破壞高度為

h=1.5m×3.8m=5.7m

頂板潛在冒落橫截面積

S=3.8×5.7/2=10.83m2

頂板潛在冒落巖石載荷，錨索排拒設(shè)定為1.5m

Q=10.83×20×1.5=324.9kN

采用φ=15.24mm1860級(jí)鋼絞線，錨索長(zhǎng)度5.0m，錨索眼深4.7m，錨索眼孔為φ28mm。

2.2 錨桿支護(hù)參數(shù)設(shè)計(jì)

未受采動(dòng)影響時(shí)圍巖破壞范圍的確定：

兩幫破壞范圍：上山斷面設(shè)計(jì)為倒梯形巷道，由于巷道沿頂板掘進(jìn)，頂板賦存為傾斜，即巷道斷面可視為直墻梯形，兩幫的破壞范圍為C下、C上。當(dāng)巷道頂板傾角為0°時(shí)，即矩形巷道，此時(shí)巷道兩幫的破壞范圍C為：

式中：

Kc――采動(dòng)應(yīng)力集中系數(shù)，未受采動(dòng)時(shí)取Kc=1，受采動(dòng)時(shí)取Kc=1.5～2.0；

g――巖層平均容重，kN/m3；

H――埋深，m；

Bc――巷道擠壓系數(shù)，一般取2.0～3.0；

sm――煤體的平均單向抗壓強(qiáng)度，MPa；

H――矩形巷道高度，m；

Φ――煤體內(nèi)摩擦角，°。

將h=2.50m，φ=40°，sm=40MPa，H=977.9m，Kc=1.0，Bc=2.0，g=20.0kN/m3代入到⑴有：

受采動(dòng)影響時(shí)圍巖破壞范圍的確定：

頂板破壞高度：如圖3-1所示，頂板破壞高度h可由下式確定：

式中：

f――頂板的普氏系數(shù)

a――煤層傾角，°

a――巷道上寬，m

將a=5.3m，a=30°，由于頂板較硬，取f=6代入到⑵式得到受采動(dòng)影響時(shí)頂板破壞的最大高度為：

頂板破壞高度：將a=5.3m，a=30°，由于頂板較硬，取f=6代入式得到受采動(dòng)影響時(shí)頂板破壞的最大高度為：

錨桿支護(hù)參數(shù)設(shè)計(jì)：

錨桿長(zhǎng)度：根據(jù)上述計(jì)算，幫錨桿在未受采動(dòng)影響時(shí)，兩幫的最大破壞范圍0.26m；受采動(dòng)影響時(shí)，兩幫的最大破壞范圍1.12m，考慮錨桿應(yīng)進(jìn)入最大破壞范圍以外0.1m，外露部分0.1m，則幫錨桿長(zhǎng)度不小于1.32m，實(shí)際選取幫錨桿金屬錨桿長(zhǎng)度1.8m符合要求。

錨桿間排距：按照頂板錨桿能夠承擔(dān)巷道斷面內(nèi)破壞區(qū)的全部作用力，考慮取破壞區(qū)以最大破壞范圍所圍成的梯形面積來(lái)計(jì)算（偏于安全），則沿巷道走向每米所需的錨固力為：

式中：

γz――頂板的平均容重，取γz=20.0kN/m3

a――巷道上寬，m

K――安全系數(shù)，一般為K=1.0～2.0，取K=2.0；其他符號(hào)同上。

按受采動(dòng)影響時(shí)的巷道最大破壞范圍Δh代入（3）式，得到錨桿所承擔(dān)破碎巖體所需要的錨固力為：

2.0×5.3×20.0×1.12×1=237.44KN

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)結(jié)果，按頂板錨桿在受采動(dòng)影響后錨固力的折減系數(shù)ζ=1.0，根據(jù)實(shí)測(cè)未受采動(dòng)影響時(shí)錨桿錨固力按RT=70KN計(jì)算，則每米巷道需要錨桿根數(shù)n為：

=3.392根

根據(jù)上述計(jì)算：掘進(jìn)巷道頂板錨桿確定為6排，錨桿間、排距為1000mm×900mm，即每米巷道實(shí)際支護(hù)根數(shù)為6根，滿足支護(hù)要求。幫錨桿間、排距為1000mm×1000mm。

錨桿直徑：合理錨桿桿體直徑d應(yīng)滿足：

式中：

L――錨桿總長(zhǎng)度，m

將前面確定的錨桿長(zhǎng)度代入上述公式，計(jì)算得：d=16.36（mm），取18mm。

支護(hù)材質(zhì)：

金屬錨桿：錨桿桿體φ18mm的螺紋鋼，錨桿鉆孔為φ28mm，錨桿眼深度1700mm。托盤：厚度6mm，150×150mm的蝶形鐵托盤，錨桿外露長(zhǎng)度30-50mm。

金屬網(wǎng)：3600mm×1200mm

W型鋼帶：W型鋼帶必須依照W型雙口朝上（頂板）進(jìn)行支護(hù)，每根錨桿必須在螺母與鋼帶間加托盤，若兩條鋼帶搭接使用，搭茬為200mm。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁家杰.井巷特殊施工[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，1990.

[2] 何滿潮，等.中國(guó)煤礦錨桿支護(hù)理論與實(shí)踐[M].北京：中國(guó)礦業(yè)大學(xué)出版社，1999.

[3] 董方庭.井巷設(shè)計(jì)與施工[M].中國(guó)礦業(yè)大學(xué)出版社，2003.

篇3

關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)理發(fā)展 社區(qū)護(hù)理教育 衛(wèi)生服務(wù)人員

一、國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

（一）美國(guó)社區(qū)護(hù)理。美國(guó)社區(qū)護(hù)理開展時(shí)間較長(zhǎng)，體系相當(dāng)完善。上世紀(jì)60年代初就通過(guò)了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項(xiàng)目，將家庭健康護(hù)理擴(kuò)展到花費(fèi)較少的醫(yī)院外社區(qū)健康護(hù)理。20世紀(jì)80年代末又提出了把全國(guó)的衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向初級(jí)保健。美國(guó)社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單位，護(hù)士占80%以上。社區(qū)健康護(hù)士一般由具有本科以上學(xué)歷和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān),要求至少有3年~5年臨床經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的決策能力及合作和管理能力。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，許多社區(qū)護(hù)士涉及和參與二、三級(jí)醫(yī)療保健，社區(qū)護(hù)士逐漸趨向于具有碩士學(xué)位者，2000年在社區(qū)護(hù)士中具有碩士以上學(xué)歷者達(dá)11.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院護(hù)士7.6%的比例，又通過(guò)?？谱o(hù)理專家(Nursing Specialist)制度，使社區(qū)護(hù)士具備較高的行政管理能力，并與醫(yī)生合作，管理和實(shí)施各項(xiàng)工作。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）1986年制定社區(qū)護(hù)理活動(dòng)基準(zhǔn)為：理論、資料收集、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、質(zhì)量保證及專業(yè)人員的開發(fā)、與其他部門的合作、研究等，共9個(gè)領(lǐng)域。

（二）英國(guó)社區(qū)護(hù)理。英國(guó)是現(xiàn)代護(hù)理開創(chuàng)者南丁格爾的故鄉(xiāng)，也是社區(qū)服務(wù)的發(fā)源地。目前，英聯(lián)邦衛(wèi)生保健系統(tǒng)大致由“家庭-初級(jí)保健-院外治療-院內(nèi)治療”組成，而初級(jí)衛(wèi)生保健是構(gòu)成整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)的重要部分。80年代以來(lái)，英聯(lián)邦廣泛實(shí)施了3種社區(qū)服務(wù)，即教區(qū)護(hù)理、保健訪視和學(xué)校護(hù)理。教區(qū)護(hù)理是英聯(lián)邦社區(qū)護(hù)理中最重要的服務(wù)形式。主要護(hù)理內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、病人出院護(hù)理、保健中心護(hù)理及社區(qū)護(hù)理等；健康訪視的主要護(hù)理任務(wù)是疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視、預(yù)防和健康教育；學(xué)校護(hù)理大致分為兩方面：一是選擇和實(shí)施對(duì)學(xué)生的篩檢，二是對(duì)學(xué)生的衛(wèi)生保健及健康促進(jìn)。英國(guó)的社區(qū)服務(wù)工作主要由社區(qū)護(hù)士來(lái)完成，社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)比醫(yī)院護(hù)士要求更高，一般為3年基礎(chǔ)教育，畢業(yè)后還要進(jìn)行1年社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)，使之有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，以適應(yīng)社區(qū)保健工作的需要。

（三）韓國(guó)社區(qū)護(hù)理。韓國(guó)從20世紀(jì)60年代開始大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理事業(yè)，并迅速形成了自己的特色。70年代末試行了醫(yī)療保險(xiǎn)政策，不僅解決了大量社區(qū)貧困居民的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，也使護(hù)士真正作為獨(dú)立的角色，與醫(yī)生、衛(wèi)生技師一起作為保健管理者，擔(dān)當(dāng)起了初級(jí)保健醫(yī)療的任務(wù)。分布在社區(qū)各個(gè)部門工作的社區(qū)護(hù)士可分為精神保健看護(hù)師、保健看護(hù)師、家庭看護(hù)師、助產(chǎn)士、保健診療員、產(chǎn)業(yè)看護(hù)師、母子(婦幼)保健人員等，約占韓國(guó)護(hù)士的20%。韓國(guó)的社區(qū)護(hù)士必須畢業(yè)于看護(hù)大學(xué)并在臨床上積累一定經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)家指定的專門機(jī)構(gòu)經(jīng)6個(gè)月至1年的專門培訓(xùn)和考試合格后，才可獲得國(guó)家認(rèn)可的資格。社區(qū)護(hù)士的主要任務(wù)有直接護(hù)理、健康教育與咨詢、環(huán)境的監(jiān)督和指導(dǎo)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診和行政業(yè)務(wù)等。

（四）我國(guó)社區(qū)護(hù)理。我國(guó)社區(qū)護(hù)士的角色仍以二級(jí)預(yù)防的角色為主，與國(guó)外社區(qū)護(hù)士的角色和職能相比較局限，其主要原因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站工作的社區(qū)護(hù)士人數(shù)少，負(fù)擔(dān)過(guò)重；從事社區(qū)服務(wù)的人員缺乏相關(guān)知識(shí)和能力；社區(qū)護(hù)理工作的相關(guān)政策不夠健全等。此外，社區(qū)護(hù)理學(xué)的專業(yè)定位不明確，服務(wù)內(nèi)涵和模式與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位不一致，系統(tǒng)性的社區(qū)護(hù)理學(xué)研究相對(duì)滯后等因素均是目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展存在的問(wèn)題。

二、各國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育的啟示

（一）教育項(xiàng)目多樣化，各課程間合理銜接，突出社區(qū)護(hù)理專業(yè)特色。結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生大環(huán)境，開設(shè)具有我國(guó)特色的滿足社區(qū)護(hù)理發(fā)展需要的社區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)士課程、研究生課程，針對(duì)不同學(xué)歷層次，制定不同的培養(yǎng)目標(biāo)和具體的培養(yǎng)方案。此外，為了避免科目重復(fù)，可以將課程分等，各級(jí)課程均包括必修課、專業(yè)必修課和選修課，根據(jù)不同學(xué)歷層次，規(guī)定不同的選擇方式。通過(guò)這種方式，學(xué)生可以進(jìn)行自主選擇，在不同等級(jí)課程的學(xué)習(xí)中盡可能避免科目重復(fù)，并兼顧自身的專業(yè)興趣。

（二）社區(qū)護(hù)理除了面向社區(qū)、家庭與個(gè)人，還可進(jìn)一步豐富專業(yè)學(xué)習(xí)方向。正如美國(guó)護(hù)理專業(yè)研究生方向主要分為臨床型和科研型，前者以培養(yǎng)臨床護(hù)理專家為目標(biāo)而后者主要培養(yǎng)護(hù)理教育者或護(hù)理研究人員，社區(qū)護(hù)理研究生課程也可分為兩個(gè)方向：即社區(qū)護(hù)理專家和護(hù)理教育者或護(hù)理管理者，前者側(cè)重于社區(qū)評(píng)估、計(jì)劃、評(píng)價(jià)、政策、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步學(xué)習(xí)病例管理、學(xué)校護(hù)理、職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理、家庭護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理、心理健康護(hù)理、學(xué)習(xí)障礙者護(hù)理等內(nèi)容；而后者則側(cè)重于教育及管理方面。

（三）教學(xué)內(nèi)容以人和健康為中心，打破學(xué)科界限，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程應(yīng)結(jié)合社區(qū)實(shí)際，以某一特定人群服務(wù)或某一臨床問(wèn)題為切入點(diǎn)將此項(xiàng)工作所需的知識(shí)技能組織在一起，綜合講授基礎(chǔ)科學(xué)與臨床科學(xué)，使兩者有機(jī)聯(lián)系。如邁尼多巴大學(xué)開設(shè)的“初級(jí)保健技能與社區(qū)保健”專業(yè)，其核心課程之一為“初級(jí)保健技能―臨床干預(yù)”。該課程學(xué)習(xí)臨床工作中常見的急慢性健康問(wèn)題，涉及領(lǐng)域包括:病理學(xué)、影響健康的社會(huì)心理因素、特異性診斷、管理計(jì)劃、轉(zhuǎn)診與隨訪策略、手術(shù)、生殖健康、兒童及成人急救。

此外，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教學(xué)基地建設(shè)，使早期接觸社區(qū)，加大實(shí)踐比例增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能，從而加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合。在社區(qū)實(shí)踐中，還應(yīng)加強(qiáng)師資培養(yǎng)，帶教老師不僅要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且需具備教育技能；教學(xué)中應(yīng)采取豐富多樣的教學(xué)與評(píng)價(jià)方法，著重于學(xué)生能力的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅洪.美國(guó)社區(qū)健康護(hù)理見聞[J].中華護(hù)理雜志,2001.

[2]劉虹,王云翠.國(guó)外社區(qū)護(hù)理對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的啟迪[J].中醫(yī)教育,2003.

篇4

轉(zhuǎn)變觀念，更新思想，充分認(rèn)識(shí)未來(lái)新型護(hù)理人才的需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理人才的培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)需要，是當(dāng)前深化護(hù)理教學(xué)改革的急需。探索能夠獨(dú)擋一面的社區(qū)新型護(hù)理人才所需知識(shí)構(gòu)建模塊、實(shí)際操作技能和具有創(chuàng)新思維的能獨(dú)立工作的綜合素質(zhì)等，則是廣大護(hù)理教學(xué)工作者義不容辭的職責(zé)。近年來(lái)我們圍繞這個(gè)課題進(jìn)行了一些理論性探討，并在教學(xué)中進(jìn)行了大膽的嘗試性實(shí)踐。

一、社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才是未來(lái)就業(yè)的主流方向

高等院校的主要職能之一，就是為社會(huì)培養(yǎng)急需的高素質(zhì)人才，而畢業(yè)生的就業(yè)率，更是衡量高等院校教學(xué)改革成效的重要指標(biāo)之一。我國(guó)護(hù)理人才的缺乏，并非是大中型醫(yī)院缺乏護(hù)理人才，而是社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才缺乏，而目前我們高等院校護(hù)理人才的培養(yǎng)模式，無(wú)一不是面向大中型醫(yī)院所需護(hù)理人才的培養(yǎng)模式，而忽視了培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維，能獨(dú)擋一面、適應(yīng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作需要的新型護(hù)理人才的培養(yǎng)（而這些社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)，更能為全民健康提供保障服務(wù)），導(dǎo)致大量護(hù)理畢業(yè)生改行作其他工作，從而出現(xiàn)了一邊是護(hù)理人才缺乏，一邊是護(hù)理畢業(yè)生難以就業(yè)而大量流失的奇特現(xiàn)象。因此，必須充分認(rèn)識(shí)到，今后護(hù)理人才就業(yè)的主流方向是社區(qū)而不是大中型醫(yī)院。只有深刻認(rèn)識(shí)這種現(xiàn)象，才能深化護(hù)理教學(xué)改革，培養(yǎng)適用于社區(qū)需要的新型護(hù)理人才。

二、如何培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才

社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才主要是面向基層，主要從事老年護(hù)理、嬰幼兒護(hù)理、護(hù)理咨詢等家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作，其工作性質(zhì)也有別于大中型醫(yī)院。醫(yī)院的護(hù)理工作不僅分科很細(xì)，而且主要是在醫(yī)生的主導(dǎo)下工作，而社區(qū)的護(hù)理工作，其獨(dú)立性質(zhì)較大，在很大程度上是在沒有醫(yī)生主導(dǎo)的情況下開展工作，這就需要具有較高的專業(yè)技術(shù)水平和果斷的應(yīng)急處置能力以及穩(wěn)定的良好心理素質(zhì)。

基于以上因素，我們對(duì)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)，著重從以下五個(gè)方面進(jìn)行了大膽的教學(xué)性嘗試。即培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)；熟練的護(hù)理操作技能；穩(wěn)定的良好心理素質(zhì)；豐富的人際溝通能力；銳意的改革創(chuàng)新思維。通過(guò)對(duì)五個(gè)方面的強(qiáng)化培訓(xùn)，使學(xué)生畢業(yè)后不僅能適應(yīng)大中型醫(yī)院的護(hù)理工作，更能適應(yīng)獨(dú)擋一面的社區(qū)護(hù)理工作需要，不僅拓寬了畢業(yè)學(xué)生的就業(yè)面，有利于提高畢業(yè)生的就業(yè)率，而且也能有效解決未來(lái)社會(huì)的需求。

（1）扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的基礎(chǔ)。從學(xué)生入學(xué)開始，就注重基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化訓(xùn)練，無(wú)論是公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，還是專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)都按照臨床醫(yī)學(xué)的模式注意重點(diǎn)打牢基礎(chǔ)，實(shí)行嚴(yán)格的考核制度和淘汰制度，下大力氣打牢基礎(chǔ)，拓寬知識(shí)面。在實(shí)習(xí)的前一年，開設(shè)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理課程，利用寒、暑假組織學(xué)生深入社區(qū)，開展醫(yī)療、護(hù)理工作的康復(fù)服務(wù)，為社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）熟練的護(hù)理操作技能是培養(yǎng)社區(qū)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵。在教學(xué)過(guò)程中，把熟練的操作技能培養(yǎng)擺在首位，理論教學(xué)全程采用形象化的多媒體教學(xué)方式講授，然后到模擬病房式的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行一對(duì)一的強(qiáng)化訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上到醫(yī)院開始早期接觸臨床護(hù)理工作，對(duì)學(xué)有余力的學(xué)生組織開展課外活動(dòng)小組、參加老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等嘗試性活動(dòng)。各項(xiàng)操作技能的考核成績(jī)?nèi)考{入學(xué)科考試成績(jī)，并占總成績(jī)的40%。并規(guī)定操作技能考核不合格者不能參加臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)還利用業(yè)余時(shí)間積極開展各種操作技能的競(jìng)賽活動(dòng)，并將操作技能的表演列為特殊項(xiàng)目參加文藝匯演。通過(guò)以上方式，極大地增強(qiáng)了操作技能的訓(xùn)練，使之在學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)習(xí)之前，就能夠熟練的掌握了各項(xiàng)基本的操作技能，再經(jīng)過(guò)一年的護(hù)理實(shí)習(xí)，達(dá)到熟練掌握各項(xiàng)操作技能，基本能夠滿足獨(dú)立工作的需要。

（3）穩(wěn)定良好心理素質(zhì)是培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的必需。新型康復(fù)護(hù)理人才的重要特征，就是要?jiǎng)偃卧跊]有醫(yī)生指導(dǎo)下的獨(dú)立工作，需要具備遇險(xiǎn)不驚、沉著果斷、獨(dú)立處理各種意外的能力。在教學(xué)中除了開設(shè)護(hù)理心理學(xué)課程外，還利用模擬病房和模擬角色進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)某些常見的特殊意外情況的處置如常見急救技術(shù)、肢體的功能鍛煉、常見疾病的防治等，進(jìn)行一對(duì)一的模擬訓(xùn)練，為培養(yǎng)穩(wěn)定的良好心理素質(zhì)奠定基礎(chǔ)。

（4）良好的人際溝通能力是培養(yǎng)新型康復(fù)護(hù)理人才的必備條件。新型康復(fù)護(hù)理人才的工作性質(zhì)，決定其必需具備豐富的人際溝通能力，無(wú)論是家庭護(hù)理還是社區(qū)護(hù)理，特別是老年護(hù)理和嬰幼兒護(hù)理，首要的是要取得被護(hù)理者的充分信任。沒有這個(gè)前提，一切工作都無(wú)從開展，這就需要護(hù)理人員利用各種機(jī)會(huì)進(jìn)行交流。因此在教學(xué)中除開設(shè)社區(qū)護(hù)理、人際溝通與交流等課程外，還開展了早期接觸臨床護(hù)理工作的活動(dòng)，并要求各學(xué)生小組在活動(dòng)結(jié)束后，要寫出詳細(xì)的匯報(bào)感受和體會(huì)，然后進(jìn)行新的交流，共同討論，不斷升華，有效地提高了人際交流的能力。

（5）銳意的改革創(chuàng)新思維是培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的潛在動(dòng)力。新型護(hù)理人才的培養(yǎng)是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的需要，也是護(hù)理教學(xué)改革的主流方向，由其工作性質(zhì)所決定，這類人才必需具備與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新的意識(shí)，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，因此，在教學(xué)過(guò)程中，特別注意啟發(fā)誘導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生潛在的創(chuàng)新思維，從護(hù)理學(xué)的發(fā)展史，展望未來(lái)護(hù)理學(xué)的發(fā)展前景，增加職業(yè)生涯設(shè)計(jì)課程，鼓勵(lì)學(xué)生為今后的工作提前進(jìn)行自我設(shè)計(jì)，充分激發(fā)學(xué)生的潛在創(chuàng)新能力，為今后開展創(chuàng)新性工作服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

三、社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)是教學(xué)改革的方向

培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才，護(hù)理教學(xué)必需要改革，但是如何改？朝什么方向改？改什么？這是我們護(hù)理教學(xué)工作必需要弄清楚的問(wèn)題。改革就是要改掉那些過(guò)時(shí)的并且被實(shí)踐證明已經(jīng)不適應(yīng)的東西，護(hù)理教學(xué)改革就是要根據(jù)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求變化，適時(shí)調(diào)整人才培養(yǎng)規(guī)劃和人才培養(yǎng)模式。

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人力配置中的問(wèn)題調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)社區(qū)護(hù)士人力配置嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費(fèi)；同時(shí)，社區(qū)護(hù)士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護(hù)理工作的深入開展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護(hù)理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來(lái)承擔(dān)；在城市，一個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護(hù)士只有1~3名甚至更少，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。

1．2 護(hù)理人員水平有限

由于社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護(hù)士也很少。社區(qū)護(hù)士一般是由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護(hù)士暫時(shí)很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。社區(qū)護(hù)理人員大多都未接受過(guò)系統(tǒng)全面的護(hù)理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識(shí)陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護(hù)理，特別是高級(jí)護(hù)理人才短缺影響社區(qū)護(hù)理開展，____首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨(dú)立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理[3]。施永興[4]對(duì)____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱人數(shù)為0：2：15，說(shuō)明現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中擁有高級(jí)職稱護(hù)理人員人數(shù)仍然很少。

1．3 服務(wù)對(duì)象及服務(wù)模式單一

調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象，而老年患者又是服務(wù)的重點(diǎn)。對(duì)于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護(hù)理的要求會(huì)日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護(hù)理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題[5]。目前社區(qū)的家庭護(hù)理主要是對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問(wèn)題的處理，缺乏對(duì)家庭的全面評(píng)估和對(duì)潛在問(wèn)題的關(guān)注。

1．4 社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)重視

護(hù)理從屬醫(yī)療，不是一門獨(dú)立的學(xué)科，不僅社會(huì)上的人們有這種認(rèn)識(shí)，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外，阻礙了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也勢(shì)必影響到社區(qū)護(hù)理的開創(chuàng)與發(fā)展。護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進(jìn)和維護(hù)人類身心健康的高度，不能充分認(rèn)可護(hù)士的社會(huì)價(jià)值，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護(hù)理工作的開展。

1．5 社區(qū)居民自我保護(hù)意識(shí)薄弱

邊遠(yuǎn)山區(qū)，文化經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，人們的自我保健意識(shí)很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識(shí)，表現(xiàn)出對(duì)定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。

1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全

衛(wèi)生資源分布不均勻，對(duì)基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少。另外，政府對(duì)社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財(cái)力方面的支持不夠，社區(qū)護(hù)理所需要的交通、通訊、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢(shì)必會(huì)制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常會(huì)在患者家中工作，通常完成各項(xiàng)處理后離開，可能有許多預(yù)測(cè)不到的問(wèn)題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來(lái)要小得多，這就需要法律來(lái)維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。

2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件

護(hù)理人員往往認(rèn)為社區(qū)護(hù)理是一個(gè)可有可無(wú)的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實(shí)際上社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國(guó)護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向，它強(qiáng)調(diào)以人的健康為護(hù)理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員的工作任務(wù)是從一個(gè)患者擴(kuò)展到照顧整個(gè)人群［6］，開展社區(qū)護(hù)理有助于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

2．2 保證社區(qū)護(hù)理人員合理配置

社區(qū)護(hù)理作為新興事業(yè)，社區(qū)護(hù)士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對(duì)不足的情況，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》中規(guī)定的每萬(wàn)人口2名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，建議____5~____0年，直接提供家庭護(hù)理服務(wù)的社區(qū)護(hù)士配置不少于每萬(wàn)人口3~4名，并根據(jù)實(shí)際工作的開展逐步增加，保證配置足夠的護(hù)理人員。

2．3 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的教育

目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒有接受過(guò)較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護(hù)理方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，難以滿足不同人群對(duì)健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，一是對(duì)正在從事或即將從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，使其逐步掌握與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的，比較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更有效地開展社區(qū)護(hù)理。二是把社區(qū)護(hù)理作為培養(yǎng)護(hù)士的一項(xiàng)要求，盡快在學(xué)校教育中開設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時(shí)，利用高校有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有?？?、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保證。

2．4 加大宣傳力度

加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。一是在社區(qū)內(nèi)積極開展婦女保健、

計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識(shí)宣傳以及各項(xiàng)咨詢活動(dòng)，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進(jìn)協(xié)會(huì)。通過(guò)多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種方便、經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護(hù)理組織，負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭護(hù)理人員，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員和家庭護(hù)理人員組成的綜合護(hù)理隊(duì)伍，共同做好社區(qū)護(hù)理工作。2．5 增加社區(qū)護(hù)理的資金投入

通過(guò)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的資金投入，將社區(qū)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，采用非贏利的服務(wù)收費(fèi)，接受社會(huì)團(tuán)體單位或個(gè)人的捐助等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護(hù)理不便等問(wèn)題。也拓展了社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍，同時(shí)減輕了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。

參考文獻(xiàn)

[1]彭成。抓社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)。促進(jìn)護(hù)理學(xué)習(xí)能力提高[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，____1，17（8）：61

[2]李偉。我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J]。醫(yī)學(xué)教育，____1（5）：11-13

[3]姜日平。訪視護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，____0，16（4）：184

[4]施永興，賀金仙。社區(qū)護(hù)理工作有效時(shí)分析[J]。中華護(hù)理雜志，____2，37（11）：887-877

篇6

護(hù)理專業(yè)就業(yè)方向有在各級(jí)各類綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、急救中心、康復(fù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作。

護(hù)理就業(yè)方向：學(xué)生就業(yè)主要分布在各級(jí)各類綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、急救中心、康復(fù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，并且從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作。如果國(guó)家發(fā)展到一定的程度，還可以為每一個(gè)家庭和小區(qū)配備一個(gè)護(hù)士，到那個(gè)時(shí)候護(hù)士可以進(jìn)入家庭和社區(qū)，條件是國(guó)家有能力給這些人付工資。

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到2015年中國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬(wàn)人，平均年凈增加11.5萬(wàn)人，這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，將來(lái)從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才；另外，專門為個(gè)人服務(wù)的護(hù)理人員的需求量也將增大。

可從事崗位：供應(yīng)室護(hù)士、修腳師、公衛(wèi)檢驗(yàn)技師、養(yǎng)老護(hù)理員、助產(chǎn)士、醫(yī)療救護(hù)員、衛(wèi)生工程技師、各科室導(dǎo)醫(yī)、婦幼保健醫(yī)師、學(xué)校衛(wèi)生醫(yī)師、急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、護(hù)理師、母嬰護(hù)理師、環(huán)境衛(wèi)生醫(yī)師、病房護(hù)士、育嬰師/保育員、門診護(hù)士、驗(yàn)光師。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇7

1科研、調(diào)研能力

對(duì)于社區(qū)護(hù)士而言，除了要為社區(qū)民眾宣傳健康教育知識(shí)，提供日常的護(hù)理服務(wù)以外，同時(shí)還要幫助社區(qū)護(hù)理發(fā)展，完善好護(hù)理學(xué)科。所以，每一位護(hù)理人員都應(yīng)該不斷拓寬自己的知識(shí)水平，跟上社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。除此之外，社區(qū)護(hù)士還應(yīng)當(dāng)能夠與他人進(jìn)行社區(qū)科研活動(dòng)。在護(hù)理中不斷探索和總結(jié)，找出適合社區(qū)情況的護(hù)理新模式，幫助我國(guó)社區(qū)護(hù)理事業(yè)能夠持續(xù)發(fā)展。

2預(yù)見能力

預(yù)見能力主要針對(duì)于預(yù)防性的服務(wù)，預(yù)防同樣也是社區(qū)護(hù)士的主要任務(wù)之一。任何一名社區(qū)護(hù)士都應(yīng)該對(duì)社區(qū)的家庭、殘疾人以及社區(qū)中的健康人進(jìn)行預(yù)防性的服務(wù)和指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)士與醫(yī)院護(hù)士不同，醫(yī)院護(hù)士是針對(duì)已經(jīng)發(fā)生了的問(wèn)題尋找解決方案；而社區(qū)護(hù)士需要在問(wèn)題發(fā)生之前，找出預(yù)防問(wèn)題的方法和措施；減少問(wèn)題的發(fā)生。尤其是在社區(qū)殘疾人的護(hù)理過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士能對(duì)突況提前采取有效措施。所以綜上所述，社區(qū)護(hù)士人員的預(yù)見能力也是相當(dāng)重要的[1]。

3管理能力

社區(qū)護(hù)士除了要為社區(qū)民眾提供護(hù)理服務(wù)之外，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)將社區(qū)的一切積極因素充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，利用社區(qū)的各項(xiàng)資源積極開展健康活動(dòng)[2]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)各種活動(dòng)、物資有統(tǒng)一安排，對(duì)敬老院、餐館以及餐廳消毒人員進(jìn)行指導(dǎo)。這些都需要社區(qū)護(hù)士具備一定的組織、領(lǐng)導(dǎo)能力。

4綜合護(hù)理

綜合護(hù)理包括了?？谱o(hù)理技能以及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理技能等。根據(jù)社區(qū)護(hù)士的職責(zé)以及定義，社區(qū)護(hù)士實(shí)際上就是全科護(hù)士，在進(jìn)行日常社區(qū)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)可能也會(huì)面臨不同的患者，例如外科術(shù)后患者、臨終患者以及精神患者等，因此在對(duì)這些患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，就免不了涉及到外科、神經(jīng)科、內(nèi)科以及中醫(yī)科等方面的護(hù)理技能。所以，身為一名社區(qū)護(hù)士，需要對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理節(jié)能以及專科護(hù)理技能都有一定了解和掌握，才能更好地服務(wù)于社區(qū)民眾[3]。

5溝通以及交流

社區(qū)護(hù)理工作除了需要護(hù)理對(duì)象的理解與配合之外，同時(shí)還需要合作者的協(xié)助和支持；這里所指的合作者主要是社區(qū)街道辦、居委會(huì)的工作人員；由于社區(qū)護(hù)士所需要護(hù)理的人員范圍相當(dāng)之廣，除了患者本身需要護(hù)理以外，其中還包括了家屬以及其他健康人群。由于護(hù)理對(duì)象的家庭、年齡以及文化背景都有所不同，因此社區(qū)護(hù)士除了應(yīng)當(dāng)具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以外，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)熟練的掌握溝通方面的技巧以及心理學(xué)方面的知識(shí)，只有這樣才能更好的在社區(qū)開展好護(hù)理工作。

6判斷能力以及操作能力

對(duì)于醫(yī)院中的護(hù)士而言，往往在遇見困難或問(wèn)題時(shí)可以與其他醫(yī)生護(hù)士一同協(xié)助處理應(yīng)對(duì)，但社區(qū)護(hù)士時(shí)常需要獨(dú)自完成各項(xiàng)護(hù)理操作，獨(dú)立展開社區(qū)健康指導(dǎo)以及咨詢活動(dòng)。除此之外，不管是在患者家中還是社區(qū)的服務(wù)站，其醫(yī)療設(shè)備以及治療條件都非常有限，與正規(guī)醫(yī)院都有著天壤之別，所以這就要求社區(qū)護(hù)士自身需要具備較高的應(yīng)變能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

7護(hù)理能力

社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的好壞，完全取決于社區(qū)護(hù)士的護(hù)理能力。現(xiàn)如今，對(duì)于我國(guó)而言[4]，社區(qū)護(hù)理工作依然處于起步階段，只有不斷加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的能力，才能提升社區(qū)護(hù)理的整體質(zhì)量。

7.1妥善管理各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)記錄和檔案由于社區(qū)的服務(wù)對(duì)象是長(zhǎng)期的，保持完整的、準(zhǔn)確的家庭或個(gè)人健康記錄十分重要。這樣可作為轉(zhuǎn)診到其他單位的參考，也是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的法律根據(jù)。

7.2按醫(yī)囑進(jìn)行治療社區(qū)護(hù)士在社區(qū)中按醫(yī)囑對(duì)患者治療不同于在醫(yī)院中，無(wú)論社區(qū)或家庭中醫(yī)療設(shè)備用物較簡(jiǎn)單，特別在家庭中往往一人操作，護(hù)士更要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和"三查七對(duì)一注意"，避免危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

7.3為了能夠保證社區(qū)群眾的健康，應(yīng)當(dāng)在社區(qū)中開展各種健康教育。社區(qū)護(hù)士除了應(yīng)當(dāng)具備健康教育的知識(shí)之外，還應(yīng)當(dāng)利用各種機(jī)會(huì)向家庭以及人群進(jìn)行健康教育宣傳。

7.4要改進(jìn)社區(qū)環(huán)境、加強(qiáng)傳染病的公共安全、維護(hù)公共安全，如社區(qū)的交通安全，食品安全，兒童、老人在公共娛樂(lè)場(chǎng)所的安全等，有些安全保護(hù)要靠當(dāng)?shù)匦姓M織保證，但護(hù)士要善于觀察發(fā)現(xiàn)并及時(shí)反映，協(xié)助改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生與集體衛(wèi)生：如污水和糞便處理等整理。對(duì)傳染病的管理要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告及早治療，同時(shí)教育家屬進(jìn)行隔離消毒防止疫情擴(kuò)散。

7.5將一起能夠使用的社會(huì)資源進(jìn)行充分利用，為社區(qū)中的特殊人群做好預(yù)防保健方面的工作。圍生期婦女、兒童、老人、慢性病患者及殘障者，這些人群也是社會(huì)上的弱勢(shì)群體。社區(qū)護(hù)士要針對(duì)這些人群的不同需要，除提供直接照顧外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)這些特殊人群進(jìn)行必要的指導(dǎo)和幫助，教他們?nèi)绾尉S持健康，盡可能地融于社會(huì)。

7.6進(jìn)行提供家庭護(hù)理，進(jìn)行家庭探訪，讓社區(qū)護(hù)士到居民家中了解家庭整體衛(wèi)生以及成員健康狀況，對(duì)社區(qū)每一位民眾的健康進(jìn)行評(píng)估。

7.7在對(duì)該社區(qū)常見病、多發(fā)病以及慢性病的死亡率和發(fā)病率進(jìn)行分析時(shí)，能夠熟練運(yùn)用生命統(tǒng)計(jì)的方法。對(duì)該社區(qū)的衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面了解，為改善社區(qū)健康問(wèn)題提供可靠依據(jù)。

7.8了解國(guó)內(nèi)及本地區(qū)有關(guān)的衛(wèi)生政策、法律法規(guī)及管理規(guī)范等。政策與法規(guī)是保證衛(wèi)生工作向正確方向發(fā)展的指南，特別是近些年來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生正在不斷深入改革，社區(qū)護(hù)士要關(guān)心這些相關(guān)政策和法規(guī)，才能找到正確的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚少梅,鞏玉秀.社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005,10,15.

[2]李偉.我國(guó)社區(qū)護(hù)理的主要問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001,07,30.

篇8

關(guān)鍵詞 護(hù)理畢業(yè)生 社區(qū)護(hù)士 就業(yè)意向

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，人民群眾對(duì)健康需求的日益增加，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量迫在眉睫，實(shí)現(xiàn)以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，已成為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，因而吸引和培養(yǎng)一批高層次的社區(qū)護(hù)理人才也成為社區(qū)衛(wèi)生工作的當(dāng)務(wù)之急。目前國(guó)外的社區(qū)護(hù)理定位較高，社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷普遍為本科和碩士以上，而我國(guó)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的護(hù)士學(xué)歷水平較低，主要由正在從業(yè)的護(hù)士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來(lái)，遠(yuǎn)不能達(dá)到衛(wèi)生改革對(duì)人才的需求。怎樣就高級(jí)護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后能面向社會(huì)基層“下的去、留得住和用的上？”筆者通過(guò)對(duì)本校的2013屆本、?？飘厴I(yè)生進(jìn)行有關(guān)選擇社區(qū)護(hù)士崗位就業(yè)意向的調(diào)查。以探討我校護(hù)理專業(yè)各層次畢業(yè)生對(duì)社區(qū)護(hù)士工作的認(rèn)識(shí)和就業(yè)意愿以及在日常的教學(xué)培養(yǎng)中需要注意的問(wèn)題，現(xiàn)討論如下。

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，選擇我校護(hù)理專業(yè)2013屆畢業(yè)生本科122人、專科112人作為調(diào)查對(duì)象，共234人，其中男16人，女218人。調(diào)查內(nèi)容為“知道什么是社區(qū)護(hù)士嗎？、是否愿意從事社區(qū)護(hù)理工作？你認(rèn)為現(xiàn)如今的社區(qū)護(hù)理工作如何？你認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作工資多少？何種情況下愿意從事社區(qū)護(hù)士工作？”結(jié)果有96.15%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，（其中本科畢業(yè)生達(dá)98.36%，?？飘厴I(yè)生達(dá)93.75%）學(xué)生認(rèn)為工資水平提高可以考慮從事社區(qū)護(hù)理工作以及迫于就業(yè)壓力也會(huì)暫時(shí)從事社區(qū)護(hù)理工作。從以上調(diào)查結(jié)果分析來(lái)看，社區(qū)護(hù)士工作有其特殊性，人才的培養(yǎng)方面要強(qiáng)調(diào)知識(shí)結(jié)構(gòu)的合理性。筆者認(rèn)為從以下幾點(diǎn)加以強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)：

（1）增設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，提高護(hù)士學(xué)歷層次是解決社區(qū)護(hù)理人才缺乏的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀是社區(qū)護(hù)理停滯不前的主要原因之一，除與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)觀念、政府支持度等有關(guān)以外，還與我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育有一定的關(guān)系，社區(qū)護(hù)理教育并沒有為社區(qū)護(hù)理的開展作好相應(yīng)的鋪墊工作，目前的醫(yī)護(hù)比為1：0.78，提示社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的需求量較大。近幾年一些高校開始培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理研究生，但將來(lái)主要從事社區(qū)護(hù)理研究、教育和管理工作，因而不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此，應(yīng)根據(jù)社會(huì)需求，調(diào)整護(hù)理教育布局，適當(dāng)限制中專層次的招生規(guī)模，大力發(fā)展大專和本科護(hù)理教育，提高學(xué)歷層次，并盡快構(gòu)建社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

（2）在培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士與臨床護(hù)士時(shí)在知識(shí)結(jié)構(gòu)和運(yùn)用能力方面要加以區(qū)別，社區(qū)服務(wù)對(duì)象年齡跨度大，疾病種類多種多樣，且以慢性病為主，心理受到不同程度的壓抑，所以要求社區(qū)護(hù)士不僅要掌握全科護(hù)理知識(shí)，而且要學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)，在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還要考慮到他們?cè)谏鐣?huì)心理方面的需求，做到早診斷、早治療，提高生活質(zhì)量。

（3）建立實(shí)用型課程體系，突出社區(qū)護(hù)理工作的技能性和實(shí)踐性教育部提出護(hù)理本、?？茖I(yè)教育要開設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，重視與社區(qū)護(hù)理相關(guān)課程的設(shè)置，建立“醫(yī)院一社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)基地，開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)方式的改革，探索以問(wèn)題為中心教學(xué)方法的應(yīng)用。逐漸掌握個(gè)體及家庭、群體、組織和社區(qū)的護(hù)理及其管理的知識(shí)和方法。

“十二五”期間，我國(guó)衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是在全國(guó)范圍內(nèi)建立建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)護(hù)理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)也是重要的增長(zhǎng)點(diǎn)。目前，我國(guó)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士很少，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)理工作人員的比例則較高。在美國(guó)，社區(qū)護(hù)士逐漸趨向于具有碩士學(xué)位者，而我國(guó)目前社區(qū)護(hù)士主要由臨床護(hù)士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來(lái)，且學(xué)歷較低，難以通過(guò)短期的培訓(xùn)達(dá)到社區(qū)護(hù)理工作中所需要的特殊性和綜合性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理工作落后，跟不上日益增長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理需求。而對(duì)正在接受高等教育的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查表明愿意從事社區(qū)護(hù)理工作的比例僅為3.85%，這對(duì)我國(guó)目前正在進(jìn)行的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展是個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。提高社區(qū)護(hù)士的待遇，包括工資的提高和社會(huì)的認(rèn)同度的提高，這也是實(shí)際工作中社區(qū)護(hù)理難以吸引高層次的護(hù)理人才的主要因素之一。在社會(huì)性方面也注意政策引導(dǎo)，認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理工作的重要性。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)護(hù)理將承擔(dān)更多的初級(jí)衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、衛(wèi)生宣教等工作，成為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。所以社會(huì)要一方面注意政策引導(dǎo)，使護(hù)理工作受到關(guān)注和敬重，也鼓勵(lì)和促使有志之士獻(xiàn)身于社區(qū)護(hù)理事業(yè)；另一方面，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士自身的職業(yè)教育，積極主動(dòng)地發(fā)揮護(hù)理作用，讓社區(qū)群眾接受更好的服務(wù)。還要注意解決實(shí)際存在的工資待遇低、社會(huì)地位低等問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉梅，等.社區(qū)護(hù)理需求和工作內(nèi)容的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2003（3）.

篇9

1.1缺乏專業(yè)的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)體系

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)體系尚不夠完善。許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成了一套以高等院校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育為主要形式的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)體系，社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷已經(jīng)達(dá)到本科甚至碩士水平。而我國(guó)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)仍然以崗位培訓(xùn)和社區(qū)護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試為主，雖然一些院校開展了社區(qū)護(hù)理課程或護(hù)理專業(yè)(社區(qū)護(hù)理方向)，但本質(zhì)上缺乏系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育體系。

1.2師資力量嚴(yán)重不足

學(xué)校學(xué)習(xí)階段授課教師缺乏社區(qū)實(shí)踐的工作經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)過(guò)程中存在照本宣科的問(wèn)題，不能將社區(qū)護(hù)理的理念、實(shí)質(zhì)傳授給學(xué)生。社區(qū)實(shí)踐階段由于部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不太健全，從而影響了護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的準(zhǔn)確理解，很難達(dá)到在社區(qū)實(shí)習(xí)的預(yù)期目的。

1.3缺乏符合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)的社區(qū)護(hù)理教材

由于我國(guó)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才的嚴(yán)重缺乏，目前從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士其社區(qū)護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累均不夠豐富，社區(qū)護(hù)理教材的編寫主要借鑒國(guó)外、預(yù)防醫(yī)學(xué)的教材，所學(xué)內(nèi)容有許多與原有的其他護(hù)理教材重復(fù)，難以突出“社區(qū)”、“護(hù)理”的特點(diǎn)，以致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感覺內(nèi)容枯燥，缺乏學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

二、高職高專社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)的思考

2.1加強(qiáng)師資培訓(xùn)

目前在一個(gè)以臨床護(hù)理教學(xué)為主要培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)模式下，臨床帶教老師自身觀念的轉(zhuǎn)變和社區(qū)護(hù)理教學(xué)水平的提高對(duì)促進(jìn)我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展尤為重要。帶教老師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展的必要性和緊迫性，加強(qiáng)與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，其中涉及社區(qū)護(hù)理的基本理論知識(shí)、社區(qū)保健內(nèi)容及保健制度、社區(qū)健康與健康促進(jìn)以及社區(qū)重點(diǎn)人群如老人、兒童、婦女、慢性病患者、殘疾人的保健及護(hù)理知識(shí)等。

2.2利用多種途徑開展社區(qū)實(shí)踐教學(xué)

以整合優(yōu)化的課程設(shè)置及教學(xué)計(jì)劃為指導(dǎo)，著眼于護(hù)理崗位需求，從一年級(jí)開始到三年級(jí)，利用暑期個(gè)人實(shí)踐、社團(tuán)活動(dòng)、家庭訪視、社區(qū)見習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)等，深入社區(qū)，早期接觸社區(qū)護(hù)理工作，開展具體的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，并要求在活動(dòng)結(jié)束后要寫出詳細(xì)的體會(huì)，然后進(jìn)行交流，共同討論，不斷升華，有效地提高了人際交流的能力，并且在實(shí)踐中能夠認(rèn)真理解社區(qū)護(hù)理的真實(shí)含義，以利于在臨床護(hù)理教學(xué)中，培養(yǎng)她們對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的興趣。

2.3加強(qiáng)學(xué)生的基本社區(qū)護(hù)理技能培養(yǎng)

社區(qū)護(hù)理人員不僅需要具備多學(xué)科的理論知識(shí)，還應(yīng)掌握社區(qū)護(hù)理的實(shí)際操作技能。臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，在注重臨床護(hù)理能力培養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊人群護(hù)理能力、健康教育能力、溝通交流能力和應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)，使學(xué)生成為真正的實(shí)用型人才。

三、結(jié)語(yǔ)

篇10

［關(guān)鍵詞］社區(qū)總護(hù)長(zhǎng)；社區(qū)護(hù)理

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)正在實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療型為主向保健型為主的歷史性跨越，護(hù)理工作范圍及工作職能也在不斷地拓展和轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理也從單純醫(yī)院搬家轉(zhuǎn)向預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育“六位一體化”的服務(wù)，我院1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，后成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)開展社區(qū)護(hù)理，覆蓋6.4平方公里，為轄區(qū)近13萬(wàn)居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會(huì)的認(rèn)可。社區(qū)中心配合市、區(qū)開展10多項(xiàng)科研調(diào)研工作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在8年的社區(qū)管理護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)在社區(qū)護(hù)士的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1建立管理制度，制訂各項(xiàng)考核細(xì)則，以制度管理人

1.1根據(jù)《北京市城鎮(zhèn)衛(wèi)生管理體制改革意見》及有關(guān)文件要求建立社區(qū)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，各社區(qū)站設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)建立了各崗位人員工作制度、管理制度；建立健全各項(xiàng)登記、記錄、統(tǒng)計(jì)制度，制定了常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)。在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理工作流程。SARS期間完善了社區(qū)站公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件［1］。

1.2依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的形勢(shì)下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，克服麻痹大意的思想，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，如：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)護(hù)士管理辦法、傳染病法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。

2轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗

社區(qū)知識(shí)的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對(duì)人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問(wèn)題的知識(shí)和技能，有一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對(duì)多渠道、多方法對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1社區(qū)站根據(jù)環(huán)境、服務(wù)功能、管轄人口來(lái)定編人員每個(gè)站7～9個(gè)人，共同承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目，每項(xiàng)工作有交叉部分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹立團(tuán)隊(duì)精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)站激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。

2.2護(hù)士由專科轉(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測(cè)、管理知識(shí)組織護(hù)士每季度學(xué)習(xí)一個(gè)單元內(nèi)容，出臺(tái)重點(diǎn)復(fù)習(xí)提綱，并進(jìn)行理論考核一次。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作。要學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還要掌握財(cái)務(wù)、藥品、計(jì)算機(jī)信息管理知識(shí)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。

2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計(jì)劃，分階段組織系列知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)》等系列講座，并有重點(diǎn)考核。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會(huì)舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)、計(jì)劃生育指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)等，按照北京市社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)大綱要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過(guò)關(guān)。

2.4鼓勵(lì)護(hù)士參加《北京市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)證書》考試帶動(dòng)全體護(hù)士參考，參考率100%，持證率3年內(nèi)達(dá)90%以上。盡早實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員持證上崗要求。

3社區(qū)服務(wù)工作遵循法律原則

3.1社區(qū)服務(wù)按照服務(wù)項(xiàng)目管理社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際工作的問(wèn)題研究并出臺(tái)了《站內(nèi)患者輸液須知》、《家庭護(hù)理、輸液協(xié)議書》等，對(duì)社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2應(yīng)用護(hù)理程序開展家庭護(hù)理對(duì)家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時(shí)社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)制導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書寫模式，對(duì)家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，對(duì)患者評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、記錄每次入戶時(shí)患者的病情，如觀察病情、心理、飲食、治療、健康教育等內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考。對(duì)完成的護(hù)理病歷歸入個(gè)人健康檔案管理。

3.3拓展服務(wù)項(xiàng)目依據(jù)居民需求基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)于長(zhǎng)期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對(duì)患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁雜、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時(shí)帶來(lái)了社會(huì)效益。

4抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)

4.1社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行的，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅(jiān)持每月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎(jiǎng)懲制度實(shí)施，做到獎(jiǎng)懲分明。

4.2每月召開護(hù)理組長(zhǎng)例會(huì)布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問(wèn)題，對(duì)社區(qū)站發(fā)生的特殊問(wèn)題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對(duì)布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4.3每季度召開全員護(hù)士大會(huì)學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，結(jié)合站上特殊事例，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。

4.4每月質(zhì)量檢查同時(shí)在社區(qū)站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談每半年對(duì)轄區(qū)居民電話調(diào)查了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。

4.5加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理社區(qū)站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒是在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對(duì)消毒包增訂了運(yùn)輸管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測(cè)、管理，如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了治療，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

隨著人類對(duì)健康需求的日益提高，社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來(lái)越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個(gè)社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。

［參考文獻(xiàn)］