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【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；社區(qū)老年高血壓患者；生活質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.381 文章編號：1004-7484（2012）-08-2715-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次參見研究的患者來自我社區(qū)自2010年2月到2012年1月間患有高血壓的老年人，共計97例，均資源的參見此次的研究?；颊叨急淮_診為高血壓且行藥物治療，97例患者這男性患者68例，女性患者31例，男性患者中有煙酒史患者42例，患者年齡在48-82歲，平均年齡58.3±5.8歲，高血壓病程在3-28年，患者中有冠心病、支氣管炎、糖尿病、腦梗死等合并癥。常規(guī)組和干預(yù)組在性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 常規(guī)組40例患者給予常規(guī)性的護理措施。

1.2.2 干預(yù)護理組 在常規(guī)的護理措施基礎(chǔ)上，進行為期3月的護理干預(yù)。主要護理措施有：為患者宣傳講解糖尿病的知識，讓患者及其家屬清楚糖尿病的預(yù)防措施及治療護理辦法；1-2周為患者行健康教育的授課，主要包括日常飲食，運動、合理用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察及處理辦法、衛(wèi)生行為的矯正等方面的知識；為患者制定科學(xué)合理的飲食計劃控制其體重，運動計劃、血壓監(jiān)測計劃、情緒及心理調(diào)節(jié)計劃，可以采取面談示教、電話指導(dǎo)等措施，并建立患者執(zhí)行情況記錄表，對患者及其家屬進行適宜的指導(dǎo)；充分的了解患者的家庭狀況及心理情況，個體化針對性的做科學(xué)的心理疏導(dǎo)和護理；1-2周到患者的家中進行探視，評估當(dāng)前患者的病情，了解患者就醫(yī)及服藥等情況，做專門的記錄。

1.3 護理效果評估標(biāo)準[4] 對患者在護理前后的生理指標(biāo)進行測定，生活質(zhì)量的評定按照生存質(zhì)量見表進行評估，主要有生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境四個方面，每項指標(biāo)的總分為100分，并測定患者總的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，分為優(yōu)、良、一般、差、很差5個等級[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，方差分析、T檢驗、X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組在護理干預(yù)之后在衛(wèi)生行為即鍛煉、膳食、監(jiān)測等方面明顯地要優(yōu)于常規(guī)組，兩組存在的差異及每組在干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.2 干預(yù)組在護理前后患者的生活質(zhì)量好于常規(guī)組，詳細結(jié)果，見表2，兩組生活質(zhì)量的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 討論

原發(fā)性高血壓進行性發(fā)展，對于血壓的控制非常不易，常常會引發(fā)心血管疾病等多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量影響十分的顯著。該病受到患者的遺傳、生活習(xí)慣、膳食等多種因素的影響，目前也作為一種心身病，非藥物治療法現(xiàn)在在社區(qū)或者綜合性醫(yī)院都得到普遍的重視。一個正常的社會人的生活質(zhì)量指的是其在社會生活及日常生活中所具備的功能和感覺，是囊括生物醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)的綜合性概念。在社區(qū)中老年人的生活質(zhì)量具體指其對自己目前的物質(zhì)生活、精神狀態(tài)、健康程度、生活環(huán)境等諸多方面的滿意度的感覺及評價。老年人作為特殊的人群，在護理干預(yù)中會有很多難以避免的問題，針對患者年齡、個性、文化水平等進行個性化的心理干預(yù)，可以明顯地緩解患者的心理壓力和焦慮恐懼的情緒，增強患者對生活的希望，提高患者克服和戰(zhàn)勝疾病的信心，建立新的健康的生活習(xí)慣和衛(wèi)生行為，有效地控制血壓的水平，減緩甚至消除高血壓，同時也降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，顯著地改善了患者的預(yù)后并提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究的結(jié)果證實了護理干預(yù)的有效措施可以讓患者改變其以前不良的生活習(xí)慣和衛(wèi)生行為，讓患者及其他的健康人都有了一定的自我保健意識，提升了患者自我護理的能力，生活質(zhì)量得到明顯的提高，也增加了治療的效果，將血壓保持在一定相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。護理干預(yù)讓患者清楚地了解到了高血壓的發(fā)病機制，演變的過程及改變過對人體的危害和預(yù)后的護理，患者能動性地積極控制血壓，主動地配合醫(yī)生的治療，有效地控制該病的惡化，取得較好的治療效果，有效地提高了自己的生活質(zhì)量。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)；護理工作；特殊性；優(yōu)越性；必要性；老齡化

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0220-02

社區(qū)護理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的，因此，社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護理其發(fā)展歷史不長，如果從學(xué)術(shù)上看，它既是護理專業(yè)的一個分支學(xué)科，又是將公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)結(jié)合在一起的一門新興學(xué)科。筆者通過全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，結(jié)合自己從事20多年的醫(yī)院護理和近幾年的社區(qū)護理實踐的對比，深深體會到，作為一名合格的社區(qū)護理者，應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護理的基本概念，了解社區(qū)護理工作的特殊性，這對提高社區(qū)護理工作質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。

一.社區(qū)護理工作的基本概念

社區(qū)護理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護理服務(wù)。

二.社區(qū)護理工作的特殊性

社區(qū)服務(wù)對象是社會基層 社區(qū)護理是一種公益型服務(wù)，它不同于醫(yī)院護理工作，醫(yī)院護理的對象是患者，而社區(qū)護理對象是社區(qū)的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此，社區(qū)醫(yī)護人員是深入到社會基層，直接面向社區(qū)居民群眾的。社區(qū)服務(wù)對象又是相對穩(wěn)定，由于社區(qū)居民扮演著多種社會角色，有著不同的社會分工和社會地位。同時，社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，其護理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區(qū)護理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護理醫(yī)患關(guān)系的臨時性、短期性和個別性，而是具有長期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。因此，社區(qū)護理不僅是醫(yī)療護理，而是將醫(yī)療護理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機結(jié)合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生護理服務(wù)。

三.社區(qū)護理工作的優(yōu)越性

社區(qū)護理的對象是長期處于該社區(qū)的整個群體，護士在了解患者家庭、社會文化背景、經(jīng)濟狀況的同時，為其提供長期高質(zhì)量的護理和健康教育，以利于評估其身心狀況，使護患關(guān)系融洽，滿意度提高，增強全民的醫(yī)療、預(yù)防、保健意識。

社區(qū)護士工作范圍廣，綜合素質(zhì)高，常單獨面對個人或家庭的訪問和護理工作，她們除了應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、關(guān)系學(xué)等人文學(xué)科去護理患者外，還運用流行病學(xué)的知識去發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的健康問題，并具備一定的辨認問題和解決問題的能力，不但能增強護士的責(zé)任性、自覺性、獨立性，而且能充分挖掘其整體素質(zhì)的潛能。

家庭結(jié)構(gòu)的小型化，現(xiàn)代生活方式的改變，醫(yī)療費用的迅速增加，家庭負擔(dān)的相對加重，在很大程度上抑制了居民醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源的合理利用。國內(nèi)外社區(qū)護理事業(yè)的資料調(diào)查表明，社區(qū)護理事業(yè)的開展，在一定程度上能避免居民因病致貧的現(xiàn)象，同時又能提高醫(yī)療衛(wèi)生部門的經(jīng)濟效益和社會效益，推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的進程。因此，我國開展社區(qū)護理勢在必行。

四.社區(qū)護理工作的必要性

1.人口老齡化

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化日益明顯，老年人因生理、心理、社會、文化、衛(wèi)生等方面的特殊性，在對待健康問題的需求上，渴望得到方便、經(jīng)濟、及時、高質(zhì)量的醫(yī)療和護理。因而無論從老年人提高自身生活質(zhì)量，還是從減輕社會、國家、家庭及照顧者的壓力來說，都急需來自醫(yī)療、社區(qū)等方面的服務(wù)機構(gòu)的支持和幫助。

2.人們對健康關(guān)注程度的改變

隨著社會經(jīng)濟，文化的發(fā)展，生活水平的提高。人們在對待健康問題上不再是滿足于基本需求，而趨向于服務(wù)的多元化、人性化、個性化和選擇的自由性、便利和經(jīng)濟的程度。 “方便和經(jīng)濟”作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大特點，同時也是消費者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和社區(qū)服務(wù)功能落實的前提。

3.家庭結(jié)構(gòu)的變化

家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)在一個家庭要負擔(dān)四個老人的現(xiàn)象增多，再加上現(xiàn)代生活方式的改變，醫(yī)療費用的迅速增加，家庭負擔(dān)大大加重，在很大程度上抑制了居民醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源的合理利用。社區(qū)護理事業(yè)的資料調(diào)查顯示：社區(qū)護理事業(yè)的開展，在一定程度上能避免居民因病致貧的現(xiàn)象，同時又能提高醫(yī)療衛(wèi)生部門的經(jīng)濟效益和社會效益，推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的進程。因此，在全國開展社區(qū)護理勢在必行。

4.疾病譜的改變

隨著人民生活水平的提高，人類年均年齡也相應(yīng)提高，因而一些慢性病也就越來越多，如心腦血管疾病、腫瘤等慢性病大量增加，改變了我國的疾病譜，從而使慢性病護理的需求量增加。而對于慢性病及年老體弱者由于經(jīng)濟的原因，不可能長期住院治療，故靠臨床護士是難以單獨完成的。護理人員為順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院走向社區(qū)，為個人、家庭、社會提供直接、連續(xù)、方便、全面、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的護理，并進行多方面護理指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教勢在必行。因此，開展社區(qū)護理既能滿足社區(qū)居民的多種需求，又能促進護理事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

因此、我國社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展，要關(guān)注農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與不足，以農(nóng)村衛(wèi)生的特點為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，不但要治本，更要治標(biāo)，在改變落后現(xiàn)象的同時，謀求一條可持續(xù)發(fā)展的道路，這是十分必要的！

參考文獻：

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    【關(guān)鍵詞】社區(qū);護理工作;特殊性社區(qū)護理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求,伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的,因此,社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護理其發(fā)展歷史不長,如果從學(xué)術(shù)上看,它既是護理專業(yè)的一個分支學(xué)科,又是將公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)結(jié)合在一起的一門新興學(xué)科。筆者通過全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理學(xué)的理論學(xué)習(xí),結(jié)合自己從事20多年的醫(yī)院護理和近幾年的社區(qū)護理實踐的對比,深深體會到,作為一名合格的社區(qū)護理者,應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護理的基本概念,了解社區(qū)護理工作的特殊性,這對提高社區(qū)護理工作質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。

    一、社區(qū)護理工作的基本概念

    1.社區(qū)護理的基本含義社區(qū)護理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心,向個人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護理服務(wù)。

    2.社區(qū)護理工作的必要性一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化,健康老齡化觀念的提出,帶來了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求;二是疾病譜的變化,慢性病社區(qū)護理的需求量增加;三是實施計劃生育國策,家庭結(jié)構(gòu)擴大化,一對夫婦應(yīng)照顧4位老人,這就需要“簡、便、廉”的社區(qū)護理服務(wù);四是目前醫(yī)療費用高居不下,居民難以承受,加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在,這對社區(qū)護理的需求也就顯得越來越迫切。

    3.社區(qū)護理工作的主要內(nèi)容主要包括預(yù)防、保護和促進三方面的內(nèi)容[1]。(1)預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生,具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動上;(2)保護是指保護居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在擔(dān)負社區(qū)簽訂服務(wù)合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作;(3)安排一些活動促進社區(qū)居民健康,具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛(wèi)生保健常識上。

    4.社區(qū)護理的服務(wù)對象即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個公共衛(wèi)生場所。

    5.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式目前主要有三種模式:一是社區(qū)服務(wù)站型,指由衛(wèi)生行政部門直接領(lǐng)導(dǎo),由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派出一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)居委會建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,承擔(dān)居委會的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等項任務(wù);二是社區(qū)服務(wù)中心型,指在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)成立社區(qū)服務(wù)中心,承擔(dān)所轄地區(qū)居委會的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作;三是社會參與型,指由城區(qū)等街道辦事處牽頭,基層醫(yī)院派人指導(dǎo),由居委會人員、離退休醫(yī)務(wù)人員、短期服務(wù)培訓(xùn)人員及社區(qū)志愿者組成的初級衛(wèi)生保健站。

    6.社區(qū)護理工作的常用措施主要有三種:一是采取教育措施。教育是給居民提供信息,鼓勵他們自愿改變其生活方式,向健康化發(fā)展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法;二是采取策劃措施。策劃是一種比較強烈的規(guī)勸方式,即通過一些護理活動來減少環(huán)境中導(dǎo)致危險的因素。如對疾病的預(yù)防注射、對餐館的食具消毒檢查;三是采取強制措施。強制是運用強迫的方法。如法律規(guī)定不準虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學(xué)物質(zhì)。社區(qū)護理要運用這三種措施來保護居民,防止疾病及傷殘,促進健康。

    二、社區(qū)護理工作的特殊性

    1.社區(qū)護理客體方面的特殊性

    (1)深入社會,社區(qū)服務(wù)對象是社會基層社區(qū)護理是一種公益型服務(wù),它不同于醫(yī)院護理工作,醫(yī)院護理的對象是患者,而社區(qū)護理對象是社區(qū)的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此,社區(qū)醫(yī)護人員是深入到社會基層,直接面向社區(qū)居民群眾的。

    (2)關(guān)系多樣,社區(qū)服務(wù)對象又是相對穩(wěn)定由于社區(qū)居民扮演著多種社會角色,有著不同的社會分工和社會地位。同時,社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同,其護理需求也不一樣。因此,上述情況決定社區(qū)護理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護理醫(yī)患關(guān)系的臨時性、短期性和個別性,而是具有長期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。因此,社區(qū)醫(yī)護人員的熱心服務(wù)、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。

    (3)區(qū)別一般,社區(qū)服務(wù)對象應(yīng)突出重點由于世界性的人口存在老年化問題,加之老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴重;兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識,易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便,歷來是受到整個社會的關(guān)愛;社區(qū)少數(shù)低保貧困人口,生活困難,其衛(wèi)生健康問題理應(yīng)受到政府和社會關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對此,曾經(jīng)提出社區(qū)護理工作必須遵循的三大原則,其中一條就是“社區(qū)內(nèi)弱勢群體(老弱殘障)列為優(yōu)先的服務(wù)對象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康,慢性病患者、心理疾病患者等重點關(guān)護患者,他們除了接受醫(yī)院的治療外,還需要社區(qū)護理的安慰和幫助服務(wù)。因此,上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點關(guān)護患者應(yīng)成為社區(qū)護理服務(wù)的重點對象。

    (4)預(yù)防保健,擴大了社區(qū)護理服務(wù)的內(nèi)涵由于社區(qū)護理是以健康為中心,以家庭為單位,以居民整體健康的維護和促進為方向,而進行長效式的護理活動。因此,社區(qū)護理不僅是醫(yī)療護理,而是將醫(yī)療護理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機結(jié)合,將個體保健和群體保健融為一體,從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生護理服務(wù)。

    2.社區(qū)護理主體方面的特殊性

    (1)以健康為中心,要求社區(qū)護理機構(gòu)具有“多功能”社區(qū)護理的主要職責(zé)是視人群為整體,使用健康促進、健康維護、健康教育的方法,直接對社區(qū)內(nèi)個體、家庭和群體提供協(xié)調(diào)、連續(xù)的護理,使居民達到健康。社區(qū)護理是以維持和促進人的健康為中心的。醫(yī)院臨床護理多以恢復(fù)人的健康為主,而社區(qū)護理不是單純治療護理患者,而是綜合提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù),并受衛(wèi)生行政部門的委托,承擔(dān)所轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理職能。社區(qū)護理一般具有社區(qū)健康教育、傳染病預(yù)防和控制、環(huán)境和職業(yè)健康管理、家庭護理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、心理衛(wèi)生與精神保健、患者臨終服務(wù)以及患者入院前急救護理等服務(wù)功能。

    (2)以群體為主,要求社區(qū)護理人員成為“全科護士”社區(qū)護理的基本職責(zé)是視人群為整體,而不單是個人和家庭。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因此,社區(qū)護理工作就要收集和分析人群的健康狀況,然后解決這一群體中主要的健康問題,即使社區(qū)護士照料個人與家庭,也是幫助整個人群解決健康中的一項工作。社區(qū)護士的工作任務(wù)是從一個患者擴展到照顧整個人群[2]。因此,這就對社區(qū)護理人員提出了較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。一個合格的社區(qū)護士應(yīng)當(dāng)能充當(dāng)照顧、教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場合、不同的時間條件下,社區(qū)護士充當(dāng)角色能起到什么樣的效果,則取決于她的知識、技巧和靈活運用情況。

    (3)以“獨立”為主,要求社區(qū)護理人員具有自主性醫(yī)院護士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進行工作的,而社區(qū)護士則因社區(qū)護理工作的管理層次少,工作范圍廣,經(jīng)常處于獨當(dāng)一面、單獨執(zhí)行任務(wù)的狀況。許多工作從準備到操作,從實施到結(jié)束,都靠自己去把握。因此,社區(qū)護理人員應(yīng)具有較強的“獨立性”和“自主性”。

    (4)“以人為本”,要求社區(qū)護理人員提高人際交往和溝通能力醫(yī)院護士接觸的除患者外,主要是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員,但社區(qū)護士除醫(yī)務(wù)人員之間要配合外,社區(qū)護士還要與當(dāng)?shù)匦姓⒏＠?、教育、企事業(yè)以及社區(qū)居民等很多人員聯(lián)系。只有尊重別人的意見,主動與有關(guān)部門和人員合作,才能做好社區(qū)護理工作。因此,一名社區(qū)護理人員不僅要有臨床護理理論知識和一定的社區(qū)工作經(jīng)驗,還必須要具備強烈的人文感情和執(zhí)著的敬業(yè)精神。

    三、社區(qū)護理工作特殊性的指導(dǎo)意義

    1.指導(dǎo)社區(qū)護理預(yù)防方面的工作

    (1)社區(qū)護理應(yīng)認真執(zhí)行上級部署的衛(wèi)生工作任務(wù),積極開展各項業(yè)務(wù)活動主動與衛(wèi)生主管部門、街道辦事處、居委會加強聯(lián)系,定期匯報工作。做好各項登記、記錄和統(tǒng)計工作。各項資料報表應(yīng)及時、準確、完整上報、并分檔管理。

    (2)建立和完善社區(qū)護理工作的各項規(guī)章制度為保證護理工作安全,有效防止差錯事故和醫(yī)源性感染的發(fā)生,必須明確各類人員嚴格執(zhí)行消毒隔離、值班、交接班、巡視、查對、差錯與事故防范和登記報告制度、藥品管理、搶救、傳染病管理和報告、治療管理制度。將社區(qū)護理工作制度化、規(guī)范化。

    (3)積極開展社區(qū)預(yù)防工作明確專人具體負責(zé)衛(wèi)生防疫、計劃免疫、食品性、慢性病等預(yù)防工作。

    (4)正常開展社區(qū)醫(yī)療工作平時注重常見病、多發(fā)病的診治,必要時開展家庭病床、家庭護理以及相關(guān)的服務(wù)事項,并做好危重患者入院前初步急救和轉(zhuǎn)運工作。

    (5)注重抓好康復(fù)和健康教育工作社區(qū)護理人員要準確掌握社區(qū)人群的基本健康狀況,建立居民個人、家庭、社區(qū)健康檔案,隨時掌握慢性病、手術(shù)患者以及殘疾人康復(fù)管理信息。平時在社區(qū)訪視、巡診中,以多種形式進行生理、心理及其他與健康密切相關(guān)的知識教育,改變患者、健康人不利于健康的各種習(xí)俗行為,提高居民的自我保健能力。

    2.指導(dǎo)社區(qū)護理保護方面的工作

篇4

1 社區(qū)護理的發(fā)展階段

社區(qū)護理的發(fā)展經(jīng)歷了正式地段訪視護理階段、公共衛(wèi)生護理階段和社區(qū)護理階段［2］。

2 社區(qū)護理的概念

2.1 社區(qū)

社區(qū)(Community)一詞自問世以來，已有多種解釋，圍繞著這個概念的爭論也很多。我國社會學(xué)家先生根據(jù)我國的具體情況，將社區(qū)定義為：“社區(qū)是若干社會群體(家族、氏族)或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體?！?/p>

2.2 社區(qū)護理

社區(qū)護理(Community Nursing)是指護理人員立足于社區(qū),面向家庭,以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心,以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點服務(wù)對象,為其提供集預(yù)防、醫(yī)療護理、康復(fù)護理、保健、健康教育和計劃生育技術(shù)為一體的綜合性和連續(xù)性的健康護理。

社區(qū)護理的特點和目的是為了滿足整體人群的健康需求。社區(qū)護理的對象是社區(qū)內(nèi)每一個人,每一個家庭,每一個團體。社區(qū)護理工作的目標(biāo)是促進和維持健康,預(yù)防疾病與殘障,促進個體、家庭或團體達到全民健康的最佳水平。社區(qū)衛(wèi)生護理的焦點也轉(zhuǎn)化為較完整的社區(qū)照顧和社區(qū)衛(wèi)生計劃，工作重點是健康促進和疾病預(yù)防。因此，開展社區(qū)護理,有利于促進護理學(xué)向生物心理社會模式轉(zhuǎn)變。

3 國外社區(qū)護理現(xiàn)狀

3.1 美國社區(qū)護理 美國社區(qū)護理開展時間較長,體系相當(dāng)完善。上世紀60年代初就通過了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項目,將家庭健康護理擴展到花費較少的醫(yī)院外社區(qū)健康護理。目前,美國的社區(qū)護理工作基本上實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化,需在社區(qū)接受護理和康復(fù)的患者全部資料及信息交流均由計算機網(wǎng)絡(luò)控制,資料由醫(yī)院轉(zhuǎn)入,根據(jù)家庭地址編入護士所管轄區(qū)域。社區(qū)健康護理有:①家庭健康服務(wù); ②臨終關(guān)懷; ③救護中心; ④社區(qū)精神健康中心; ⑤老人院。美國社區(qū)護理機構(gòu)是一個獨立的醫(yī)療單位,護士占80%以上。社區(qū)健康護士一般由具有本科以上學(xué)歷和臨床經(jīng)驗豐富的注冊護士承擔(dān),要求至少有3~5年臨床經(jīng)驗,具有較強的決策能力及合作和管理能力。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,社區(qū)護士越來越多地參與二三級醫(yī)療保健,社區(qū)護士逐漸趨向具有碩士學(xué)位者。

3.2 英國社區(qū)護理

英國是現(xiàn)代護理開創(chuàng)者南丁格爾的故鄉(xiāng),也是社區(qū)服務(wù)的發(fā)源地。目前,英聯(lián)邦衛(wèi)生保健系統(tǒng)大致由“家庭初級保健院外治療院內(nèi)治療”組成,而初級衛(wèi)生保健是構(gòu)成整個衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)的重要部分。 英國的社區(qū)服務(wù)工作主要由社區(qū)護士來完成,英國護士培養(yǎng)為學(xué)分制,護校畢業(yè)后通過國家資格考試才能成為正式護士。社區(qū)護士的培養(yǎng)比醫(yī)院護士要求更高,一般為3年基礎(chǔ)教育,畢業(yè)后還要進行1年社區(qū)護理技能培訓(xùn),使之有較強的獨立工作能力,以適應(yīng)社區(qū)保健工作的需要［3］。

3.3 日本社區(qū)護理 日本的社區(qū)護理是在20 世紀40年展起來的,從60年代起逐步走向正規(guī)、完善。日本社區(qū)護理機構(gòu)主要有政府機構(gòu)提供的社區(qū)護理;醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的社區(qū)護理;民間企業(yè)、財團法人資助的社區(qū)護理和由民間組織開設(shè)的社區(qū)護理機構(gòu)等,主要開展健康檢查、保健指導(dǎo)和醫(yī)療幫助等服務(wù)。 由于日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,各種社區(qū)護理費用均列入醫(yī)療保險范圍,這就為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了強有力的經(jīng)濟保障。日本的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)被稱為保健所或保健中心,目前在日本各類社區(qū)保健機構(gòu)中工作的社區(qū)護士已達2萬余［4］。

3.4 韓國社區(qū)護理

韓國從20世紀60年代開始大力發(fā)展社區(qū)護理事業(yè),并迅速形成了自己的特色。 韓國的社區(qū)護士必須畢業(yè)于看護大學(xué)并在臨床上積累一定經(jīng)驗,在國家指定的專門機構(gòu)經(jīng)6個月至1年的專門培訓(xùn)和考試合格后,才可獲得國家認可的資格。社區(qū)護士的主要任務(wù)有直接護理、健康教育與咨詢、環(huán)境的監(jiān)督和指導(dǎo)、實習(xí)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診和行政業(yè)務(wù)等［5］。

4 我國社區(qū)護理現(xiàn)狀

4.1 缺乏相應(yīng)的社區(qū)護理人才

我國從事社區(qū)護理的工作人員大多是臨床護理崗位重新調(diào)整或其他專業(yè)改行者,普遍存在年齡偏大、學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)水平較低、知識文化、業(yè)務(wù)水平不高、應(yīng)變能力較差等現(xiàn)象。社區(qū)護士必須有一定的臨床工作經(jīng)驗,經(jīng)過綜合培訓(xùn),具有醫(yī)學(xué)臨床知識、公共衛(wèi)生學(xué)知識與社會科學(xué)等方面知識,才能勝任社區(qū)護士的工作。在美國，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，許多社區(qū)護士涉及和參與二、三級醫(yī)療保健，社區(qū)護士逐漸趨向于具有碩士學(xué)位者，2000年社區(qū)護士中具有碩士以上學(xué)歷者達11.6%，遠遠高于醫(yī)院護士7.6%的比例。預(yù)計到2050年需要家庭護理的人員將增加到270萬。而我國，在廣大農(nóng)村，社區(qū)護士多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來承擔(dān)；在城市，一個社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少［6］。據(jù)我國調(diào)查顯示,在社區(qū)醫(yī)護人力資源配置上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護士人數(shù)平均占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的33.3%,醫(yī)護比例為1.5∶1,平均每萬人口擁有護士為2.4 人［7］。這足以說明，我國社區(qū)護理人力資源嚴重不足，遠遠不能滿足社區(qū)護理工作發(fā)展的需求。

4.2 缺乏社區(qū)護理觀念

我國的社區(qū)護理工作與發(fā)達國家相比存在著較大的差距,主要表現(xiàn)在護理人員觀念還未從以疾病為中心向以健康為中心,以院內(nèi)護理向社區(qū)家庭護理方向轉(zhuǎn)變,對護理的專業(yè)價值和專業(yè)信念認識不夠,因而缺乏自覺性、責(zé)任心和緊迫感［8］。我國社區(qū)護士大多從事傳統(tǒng)的預(yù)防護理和家庭訪問工作,主要為基礎(chǔ)護理和健康咨詢,較少進行潛在健康問題的干預(yù)和管理。

4.3 尚未形成完善的社區(qū)護理組織及管理體系

目前國家衛(wèi)生部門對社區(qū)護理的組織及管理沒有統(tǒng)一的規(guī)劃,缺乏明確的組織及管理機構(gòu)；缺乏系統(tǒng)而規(guī)范的社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)；缺乏適應(yīng)社區(qū)護理工作特點的質(zhì)量評價體系、技術(shù)操作規(guī)范、服務(wù)項目等。

4.4 社會認可度低,社區(qū)護理工作難以開展 與醫(yī)院重醫(yī)療、輕護理的情況相似,在人們的傳統(tǒng)觀念中,護理工作就是單純的打針、發(fā)藥等機械性操作,以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療輔助工作,社區(qū)護理的重要性并未被居民認識到。有些居民對護士的社會價值不但不能充分認可,甚至對護士獨立自主的護理服務(wù)持懷疑態(tài)度。居民的從護性低,這直接影響了社區(qū)護理工作的開展。而且由于社區(qū)服務(wù)的局限性和客觀性,從事社區(qū)護理工作辛苦而待遇卻不高。據(jù)調(diào)查顯示,有97.5%的社區(qū)護士月收入在2000 元以下,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作的社區(qū)護士中有58.0%的人月收入在1000 元以下。社區(qū)護士待遇偏低的現(xiàn)象極易打擊她們工作的積極性,這在一定程度上也影響了社區(qū)護理事業(yè)的開展。

5 社區(qū)護理的展望

5.1 加強社區(qū)護理人才的培養(yǎng)

國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)：目前工作在社區(qū)的護士35%~70%以上沒有系統(tǒng)接受過有關(guān)社區(qū)護理的專業(yè)培訓(xùn)和教育，他們的護理知識仍停留在疾病護理的單一層面上［9］。根據(jù)我國國情及當(dāng)前急需開展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生的需要，我國社區(qū)護理應(yīng)對護理人員進行雙軌制培訓(xùn)，即學(xué)校培養(yǎng)和醫(yī)院護士轉(zhuǎn)化兩種方式。

5.1.1 學(xué)校培養(yǎng)

加強學(xué)校護理教育,并有一定的實習(xí)時間和場所，在護理院校中進行小范圍的實驗性社區(qū)護理專業(yè)教育：在所有學(xué)習(xí)護理專業(yè)的學(xué)生中采取自愿報名的形式，組成一個20人左右的小型班級，成立社區(qū)護理專業(yè)實驗班。實驗班按照社區(qū)護理課程體系進行課程設(shè)置以及開展教學(xué)活動。通過循序漸進的方法，當(dāng)社區(qū)護理專業(yè)教育進入比較成熟的階段后，可以在護理院校普及開設(shè)社區(qū)護理專業(yè)。只有源源不斷地向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)輸送合格的專業(yè)社區(qū)護士，社區(qū)護理才有可能實現(xiàn)真正的可持續(xù)發(fā)展。社區(qū)護理工作的獨立性強，需要廣泛的知識、人際交流及分析問題、解決問題的能力。因此，要求社區(qū)護士有較高的專業(yè)文化和素質(zhì)，才能勝任社區(qū)工作。

5.1.2 醫(yī)院護士向社區(qū)護士轉(zhuǎn)化

社區(qū)護士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所具有的是照顧、教育和咨詢、組織與管理、協(xié)調(diào)與合作、觀察及研究的角色。醫(yī)院護士要轉(zhuǎn)變觀點，在社區(qū)中，護士必須牢固樹立以人為整體，以保健為中心的思想；要認識到社區(qū)環(huán)境的特殊化，護士的態(tài)度、職責(zé)、工作方法都要有所改變，在社區(qū)中，護士與服務(wù)對象的關(guān)系是伙伴式的，護士不能以專家自居，而是要學(xué)會尊重人，接近人，使社區(qū)群眾愿意接納。同時，在醫(yī)院中護士只照顧患者生病的一個短時期，而在社區(qū)，護士對服務(wù)對象的工作是長期的。因此，社區(qū)護理工作要有計劃性、遠見性和責(zé)任感。

5.2 加強宣傳,提高社區(qū)護理觀念 提高認識,轉(zhuǎn)變觀念,全面認識社區(qū)護理工作。人們的健康意識決定其健康行為,只有當(dāng)全體公民深刻地認識到健康對自己很重要,才會自覺地選擇有利于保護健康、促進健康和恢復(fù)健康的行為；也只有當(dāng)人們對社區(qū)護理的性質(zhì)和功能有了充分的了解和認識,對其產(chǎn)生充分的信任,才會樂于接受和主動求助于社區(qū)護理。因此，各級政府部門和社區(qū)衛(wèi)生工作者,都要充分認識到社區(qū)護理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性,營造有利于開展社區(qū)護理服務(wù)的良好環(huán)境,并落實到社區(qū)護理服務(wù)的改革實踐和各項具體工作中。

5.3 逐步完善社區(qū)護理組織及管理體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國剛剛興起，其中包含的社區(qū)護理工作，還處于探索的初步階段。因此，不可能做到完美無缺，為了確保服務(wù)對象醫(yī)療和護理的安全，應(yīng)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準化、規(guī)范化和科學(xué)化建設(shè),建立社區(qū)護理規(guī)范化管理制度、質(zhì)量標(biāo)準、操作規(guī)程,健全社區(qū)護理的組織管理系統(tǒng)，為社區(qū)護理服務(wù)的健康和可持續(xù)發(fā)展提供質(zhì)量保證。

5.4 開展社區(qū)護理研究 護理學(xué)的發(fā)展和護理質(zhì)量的提高有賴于護理科研的發(fā)展,社區(qū)護理服務(wù)雖然不同于醫(yī)院臨床護理,它的服務(wù)對象有健康人群和非健康人群,因此在工作中應(yīng)加強對社區(qū)知識的學(xué)習(xí)與鉆研,建立新型的知識結(jié)構(gòu),強化科研意識。把社區(qū)護理門診也發(fā)展成為護生臨床實習(xí)基地,要不斷總結(jié)社區(qū)護理的經(jīng)驗,要在社區(qū)護理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進行深入的研究,提高社區(qū)護理水平,促進社區(qū)護理工作的不斷發(fā)展。

5.5 國外經(jīng)驗與中國國情結(jié)合

我國社區(qū)護理還處于探索的發(fā)展階段，應(yīng)積極開展國際間交流與合作,借鑒國外成熟的社區(qū)護理經(jīng)驗,不斷實踐與探索,走出一條具有中國特色的社區(qū)護理之路。

人類未來的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué),隨著人民群眾經(jīng)濟改善及生活水平的提高,開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢,社區(qū)護士在社區(qū)護理工作中不僅是治療者、護理者,也是衛(wèi)生保健指導(dǎo)者。因此,社區(qū)護士要不斷總結(jié)社區(qū)護理的經(jīng)驗,提高業(yè)務(wù)水平,促進社區(qū)護理工作的不斷發(fā)展,為社區(qū)人群提供經(jīng)濟、方便、適用的整體護理、康復(fù)護理和保健指導(dǎo),以適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需要。

參 考 文 獻

［1］ 吳欣娟,李曉霞,王玲,等.北京市社區(qū)護理工作現(xiàn)狀調(diào)查研究.護理研究,2004,18(1A):31.

［2］ 劉純艷.社區(qū)護理學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001：9.

［3］ 劉虹,王云翠.國外社區(qū)護理對我國社區(qū)護理教育的啟迪.中醫(yī)教育,2003,23(5):6365.

［4］ 樊愛玲.日本社區(qū)護理.實用護理雜志,2000,16(4):55.

［5］ 李春玉,金勝姬.國外社區(qū)護理現(xiàn)狀及其發(fā)展方向.中華護理雜志,2004,39(6):475477.

［6］ 余虹,徐珊.我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀及對策.中國實用護理雜志,2006,22(1):6162.

［7］ 候淑肖,尚少梅.社區(qū)護理現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國護理管理2005,5:2628.

篇5

隨著社會不斷發(fā)展，國民經(jīng)濟水平不斷提高，我國的醫(yī)疔衛(wèi)生體系不斷完善。城市化進程的加快、醫(yī)疔體制的變革、老齡化社會的來臨、疾病多樣化的改變、慢性病患者的增加等等問題，給家庭、社會和國家?guī)砬八从械膲毫ΑＩ鐓^(qū)護理服務(wù)將在提高國民健康中承擔(dān)更重要的責(zé)任，社區(qū)護理也將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可缺少的重要組成部分。醫(yī)疔護理地點更多地從醫(yī)院病房移向社區(qū)和家庭；未來的護理人才也將由在醫(yī)院工作的?？谱o士與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護理人員共同組成。因此，相應(yīng)的社區(qū)護理學(xué)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的革新也勢在必行；中高職護理專業(yè)的社區(qū)護理課程教學(xué)改革也巳成為關(guān)注的焦點。如何開展社區(qū)護理教育，特別是如何進一步加強與完善社區(qū)護理的教學(xué)實訓(xùn)和實習(xí)環(huán)節(jié)，注重學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應(yīng)社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展的高技能型護理人才，使護生畢業(yè)后很快找到工作，安心的在社區(qū)護理基層崗位上為民服務(wù)，則是值得我們思考和研究的一個重要問題。

2.核心概念界定

2.1 社區(qū)護理學(xué)

社區(qū)護理學(xué)是在護理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科理論基礎(chǔ)上，為適應(yīng)公眾的健康需求，在護理實踐過程中綜合發(fā)展而成的一門理論性與實踐性較強的新興學(xué)科課程。主要目標(biāo)是使護生掌握為促進和維護人群健康，為目標(biāo)人群提供連續(xù)性的、動態(tài)的、全科性的服務(wù)方法和手段。具體內(nèi)容包括社區(qū)護理程序、家庭健康護理、社區(qū)疾病預(yù)防與控制、社區(qū)老年人保健、社區(qū)常見慢性病病人的保健護理等。

2.2 社區(qū)護理

將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)等理論和技術(shù)相結(jié)合，以人的健康為中心，需求為導(dǎo)向，服務(wù)對象為個人、家庭和社區(qū)，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點，融預(yù)防、保健、醫(yī)疔護理、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層護理服務(wù)。

社區(qū)護理是一種適應(yīng)生物――心理――社會醫(yī)學(xué)模式的新型護理服務(wù)模式，它實現(xiàn)了以疾病護理為中心向以人群健康為中心的轉(zhuǎn)變，增添了新的工作內(nèi)容，擴大了護理工作范疇，使護理服務(wù)從醫(yī)院走向家庭、走向社會，變封閉式的服務(wù)為開放式的社會化服務(wù)。

社區(qū)護理的特點是：以健康為中心；以人群為主體；服務(wù)綜合性；服務(wù)連續(xù)性；服務(wù)可及性；服務(wù)協(xié)調(diào)性；服務(wù)分散性；服務(wù)自主與獨立性。

3.社區(qū)護理教學(xué)和社區(qū)護理發(fā)展過程中存在的問題

2006年國務(wù)院頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》的文件。該文件明確指出教育部門應(yīng)著力負責(zé)全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護理學(xué)科教育，將學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重點教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)方向。該文件的頒布，對社區(qū)護理的教學(xué)和社區(qū)護理人才的培養(yǎng)提出了更高要求。對照該文件的要求，結(jié)合筆者多年的社區(qū)護理教學(xué)和實踐經(jīng)驗體會，歸納出以下存在問題和差距。

3.1 社區(qū)護理教學(xué)起步較晚；實踐教學(xué)體系滯后；教材難以體現(xiàn)社區(qū)護理的特點；課堂理論授課學(xué)生參與性不強；教學(xué)師資力量薄弱。

美國早在20世紀初就巳經(jīng)開始將社區(qū)護理課程納入護理教育大綱中。東南亞等國家的社區(qū)護理和社區(qū)服務(wù)從法律制度的制定及具體的工作實施，也早巳形成了一套完整的體系。相比之下，我國的社區(qū)護理起步較晚，開設(shè)此課程歷史短暫，至今還沒有一所學(xué)校單獨設(shè)置社區(qū)護理的專業(yè)。從事社區(qū)護理教育工作的雙師型專職教師極其缺乏，多為從事護理學(xué)其他課程的教師兼任。目前使用的教材也多為國外教材的翻譯版本，部分章節(jié)理論性很強，內(nèi)容卻空洞。案例大多是國外所開展的社區(qū)護理工作，很多護理服務(wù)項目在國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚未開式，使得多數(shù)學(xué)生認為這些社區(qū)護理工作在我國還遙不可及，以后干這行了再學(xué)也為時不晚。另外，社區(qū)護理學(xué)課程中的一些章節(jié)和內(nèi)容與臨床護理、老年護理課程重復(fù)，學(xué)生對于這些知識巳經(jīng)有所掌握，因缺乏新鮮感而造成學(xué)習(xí)興趣不高，而教師也認為社區(qū)護理學(xué)的課程難講。這種不完善的教學(xué)體系導(dǎo)致了不同程度的教學(xué)內(nèi)容與實際脫離的現(xiàn)象，嚴重影響了教學(xué)效果。

3.2 社會和各級政府對社區(qū)護理認識不足；政策及財政支持不夠；社區(qū)護理服務(wù)普及率偏低；社區(qū)護理人才嚴重缺乏；社區(qū)護士角色功能單一；社區(qū)護理服務(wù)缺少專業(yè)特色；社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀也給社區(qū)教學(xué)實訓(xùn)和實習(xí)以及學(xué)生的就業(yè)帶來很大困難。

目前我國社區(qū)護理的組織及管理工作基本上是由各個醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)。各級政府尚無具體的社區(qū)護理規(guī)章制度和實施計劃。社區(qū)護理機構(gòu)均沒有形成獨立的社區(qū)護理管理體系。社區(qū)護理工作的開展沒有充分的法律保障。政府和社會對社區(qū)護理的宣傳、提倡力度不夠；有關(guān)政策及財力方面支持不夠；這些都嚴重制約著社區(qū)護理的發(fā)展。另外，社區(qū)護士角色單一，主要承擔(dān)起了照顧者角色。而健康教育者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、康復(fù)訓(xùn)練者、研究角色者等社區(qū)護理的功能較少。再加之社區(qū)護理人員素質(zhì)偏低，社區(qū)護理服務(wù)又缺少專業(yè)特色，使得社區(qū)的特色護理開展舉步維艱，社區(qū)護理工作只能求生存，不能求發(fā)展。

4.建議和對策

4.1 重視并切實加強社區(qū)護理人才的培養(yǎng)；加強社區(qū)護理教育的研究；開發(fā)具有中國特色的社區(qū)護理教材和課程體糸；建立以全科護士為主體的社區(qū)護理服務(wù)專業(yè)技術(shù)隊伍，推動社區(qū)護理教育的健康發(fā)展；在護理教學(xué)中把培養(yǎng)適應(yīng)未來的社區(qū)護理人才作為長遠的培養(yǎng)目標(biāo)，在中高職院校開辦社區(qū)護理專業(yè)，以提高社區(qū)護理人員的學(xué)歷層次。

4.2 建立校內(nèi)社區(qū)護理實訓(xùn)場地和校外社區(qū)護理實習(xí)基地。大力改進教學(xué)方法，帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂深入社區(qū)、家庭，直接參與社區(qū)護理工作的設(shè)計、實施，加深學(xué)生對社區(qū)護理教學(xué)內(nèi)容的理解，全面提升學(xué)生的綜合社區(qū)護理素質(zhì)。使護生真正做到四個轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)疔護理向健康促進、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象從為病人服務(wù)向為群體（家庭、社區(qū)）服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護理向社區(qū)護理、老年護理等邊緣性學(xué)科轉(zhuǎn)變；工作方式從醫(yī)院院內(nèi)護理轉(zhuǎn)向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)的轉(zhuǎn)變。

篇6

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷168份，回收168份，問卷回收率為100.0%。168例患者對內(nèi)科護理工作滿意137例(81.5%)，不滿意31例(18.5%)。對護理工作不滿意患者的原因展開進一步分析，發(fā)現(xiàn)主要原因為護理人員缺少有效溝通技巧10例(犯.3%)，護理技術(shù)不足5例(16.1%)，服務(wù)態(tài)度不良5例(16.1%)，偶有護理差錯4例(1.29%)，醫(yī)療費用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。

2討論

2.1提升護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

在社區(qū)內(nèi)科護理中，部分護理人員存在護理技能不足、服務(wù)態(tài)度不良等問題，有些護理人員在日常工作中缺少應(yīng)有的責(zé)任心;因此，應(yīng)對護理人員的綜合素質(zhì)予以提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對護理人員基本的業(yè)務(wù)能力與理論知識加強培訓(xùn)，大力宣傳“以人為本”的護理理念，重視加強護理人員的溝通能力，定時開展溝通技能培訓(xùn)，促使護理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護患關(guān)系。同時護理人員應(yīng)主動進行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。

2.2加強護患溝通

現(xiàn)階段患者及家屬的法律意識、自我保護意識不斷提高，在治療過程遇到不理解的問題時常有強烈的求真欲望。因其缺少醫(yī)療護理相關(guān)知識，若治療結(jié)果未達到患者的預(yù)期效果，患者及家屬易懷疑護理人員或?qū)ζ溥M行指責(zé)，因此，護理人員應(yīng)主動與患者及其家屬進行溝通，在治療前向患者及家屬詳細講解治療目的、可取得的效果及可能出現(xiàn)的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準備。.33公開收費標(biāo)準本次調(diào)查顯示，醫(yī)療費用問題是患者對社區(qū)內(nèi)科護理不滿意的重要原因之一，因此，護理人員應(yīng)在其入院時首先說明大概費用，使患者及家屬對收費標(biāo)準有明確的概念，在患者住院期間及時為其提供詳細的治療費用明細表。新儀器、新藥品與新技術(shù)的使用可發(fā)揮更為明顯的治療效果，同時也會給患者家庭造成更大的經(jīng)濟負擔(dān)，易導(dǎo)致其心態(tài)失衡，護理人員應(yīng)為患者詳細說明治療中可能出現(xiàn)的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應(yīng)提前告知患者及家屬，有疑問時給予明確、耐心的解釋。

3結(jié)語

篇7

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理學(xué)；教學(xué)方法；體會

【Abstract】Community Nursing is a theory and practice are very strong discipline， to highlight the ”based on the job， community-oriented“course system， according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of To people’s health care center， around the nursing care tasks and processes， will combine a variety of methods used in community nursing teaching process， Not only improve the efficiency of student learning， more Reflected in the teaching process of medical education is based on practical work， openness， occupational characteristics.

【Key words】Community Nursing；Teaching methods; Experience

隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長以及人們對健康服務(wù)需求的不斷增長，社區(qū)護理已成為21世紀護理的發(fā)展方向，中國將有大部分護士走出醫(yī)院進入社區(qū)開展社區(qū)護理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護理人才是護理教育面臨的新課題。社區(qū)護理學(xué)是是一門理論性與實踐性都非常強的學(xué)科，面對社區(qū)護理實踐教學(xué)時間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護理實踐資源較少的特點［2］，為了使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的應(yīng)用型護理人才，筆者根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，將多種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于社區(qū)護理的教學(xué)中，有利于提高學(xué)生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學(xué)生歡迎。

現(xiàn)報道如下：

1教師講授法

是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。以教師口頭語言為主要手段，向?qū)W生傳授知識，啟發(fā)學(xué)生思維，表達教學(xué)情感，完成一定教學(xué)任務(wù)的教學(xué)行為方式。這種教學(xué)方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點、難點，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識講清楚，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識；能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師可以控制整個教學(xué)過程，實施自己的教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)自己的教學(xué)目的，有利于節(jié)約時間，提高教學(xué)效率。針對本門課程中理論性強的教學(xué)內(nèi)容如社區(qū)護理概論，使用教師講授為主的方法。

2體驗式教學(xué)

本課程在教學(xué)中適當(dāng)安排學(xué)生進行社會調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實踐活動，根據(jù)不同班級學(xué)生實踐主題不同，安排學(xué)生到西來寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地進行社區(qū)實踐。通過親身體驗，讓學(xué)生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局、服務(wù)內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)參與意識，提高學(xué)生的社會責(zé)任感。

3病案教學(xué)法

社區(qū)護理中居家病人的護理、社區(qū)災(zāi)害及其護理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識，還包括家庭護理、康復(fù)護理的知識。在講這部分內(nèi)容時，結(jié)合學(xué)生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識采用案例分析的方法進行教學(xué)。教學(xué)中教師通過對教學(xué)內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)要求和學(xué)生認知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運用臨床病案的導(dǎo)入引出本次教學(xué)內(nèi)容，通過案例教學(xué)不但激發(fā)學(xué)生探索知識的興趣，而且對以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。

4PBL教學(xué)法

為突出社區(qū)護理崗位能力的實用性和靈活性，在教學(xué)過程中以問題作為激發(fā)護生學(xué)習(xí)的動力，突破傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式，突出知識應(yīng)用能力的訓(xùn)練。如社區(qū)慢性病病人的護理，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上將學(xué)生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見慢性病典型案例展開學(xué)習(xí)，動態(tài)評估護生知識學(xué)習(xí)的關(guān)注點，在點評時以案例為主線展開討論，引導(dǎo)學(xué)生把握護理專業(yè)學(xué)習(xí)的側(cè)重點，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見慢性病的三級預(yù)防健康教育技術(shù)，使實踐教學(xué)更突出實用性。根據(jù)每次討論會學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報告進行綜合評估，從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進行客觀性考核。PBL教學(xué)法的開展使學(xué)生善于探索、概括，能嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代圖書網(wǎng)絡(luò)信息，具備較強的溝通技巧和人際交流能力; 學(xué)生可在討論中分享他人的意見和見解，增強學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外，PBL教學(xué)使學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。

5角色扮演法

角色扮演法是學(xué)生通過在社區(qū)護理實訓(xùn)室模擬家庭環(huán)境下，教師根據(jù)學(xué)生數(shù)量進行分組，課前布置每大組同學(xué)不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準備資料，課上分組進行仿真角色扮演，體驗不同角色的心理狀態(tài)，以激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場景中所需護理技能的一種教學(xué)方法。教學(xué)中教師對每組的表演穿插點評后安排小組討論，討論時鼓勵學(xué)生暢所欲言，各抒已見。角色扮演既可鍛煉學(xué)生的組織能力，又充分調(diào)動每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生主動思考能力，一改以往教學(xué)中學(xué)生帶著課本進課堂被動接收的局面，課堂教學(xué)生動活潑，明顯提高了課堂教學(xué)效果。學(xué)生在實踐過程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、觀察能力、評判性思維能力和護理教育能力。有利于學(xué)生在臨床實習(xí)或工作時很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。

6模擬健康教育

為了使學(xué)生能夠?qū)⒄n程中所涉及的“社區(qū)健康教育”等相關(guān)工作方法與實際相結(jié)合，充分體驗健康教育在社區(qū)護理工作中的重要性，教學(xué)中安排學(xué)生進行模擬“社區(qū)健康教育”實踐活動。通過各種不同主題的模擬健康教育，學(xué)生能夠?qū)⑸鐓^(qū)護理學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容融會貫通，強化了學(xué)生對知識綜合應(yīng)用的意識，并在模擬表演中體會了社區(qū)護理的工作價值和以服務(wù)對象為中心的護理理念。

“教學(xué)有法，但無定法”，教學(xué)方法的靈活使用和探索永無止境。通過運用多種方法相結(jié)合的教學(xué)手段，將理論與實踐有機結(jié)合，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生步入臨床夯實基礎(chǔ)；又可促進教師加強學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提高專業(yè)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，優(yōu)化教學(xué)效果。在今后《社區(qū)護理學(xué)》的教學(xué)中，我們依然既要注重學(xué)生“三基”的培養(yǎng)，又要注重知識內(nèi)涵的挖掘和教學(xué)方法的研究應(yīng)用、注重教學(xué)手段的更新。通過對教學(xué)內(nèi)容、課程體系、多媒體教學(xué)的應(yīng)用和實踐教學(xué)等方面的改革和研究，使《社區(qū)護理學(xué)》教學(xué)逐步向能夠體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)思想，符合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適應(yīng)社會發(fā)展進步的需要，能夠促進學(xué)生的全面素質(zhì)發(fā)展，向高等教育教學(xué)改革的目標(biāo)發(fā)展，在長期的教學(xué)實踐中形成自己的特色。

參考文獻

[1]王樹山，王佐卿，高偉勤，等.開展全科醫(yī)生和護士的實踐與思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（5）：348-349

篇8

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理社區(qū)護理

社區(qū)護理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護理既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護理模式是推動社區(qū)護理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護理中有很多值得借鑒和發(fā)揚。

1中醫(yī)護理的發(fā)展前景：

中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護理、疾病護理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。

2中醫(yī)護理的發(fā)展目標(biāo)：

中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應(yīng)用在我國具有獨特的運用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。

社區(qū)護理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護理的理論不謀而合，中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。如運用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。

可見，中醫(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。

轉(zhuǎn)貼于

3中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能：

中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理共同構(gòu)成中醫(yī)護理體系。中醫(yī)護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護理、康復(fù)護理等方面具有獨特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認可和接受，這為中醫(yī)護理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢[3]。

對于不同的人群，中醫(yī)護理發(fā)揮作用的側(cè)重點不同，對于健康人群，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護理的服務(wù)功能以康復(fù)護理為主；對于急慢性病人，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以殘病護理為主。無論中醫(yī)護理針對何種人群，發(fā)揮何種護理功能，都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護理技術(shù)以及保健運動指導(dǎo)、情志護理等。

4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義：

我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護理開展的還不夠廣泛。

社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。

此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。

參考文獻：

［1］王紅云，趙燕利.中醫(yī)護理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護士，2008，6(3)：665.

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[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康教育； 因素； 分析； 對策

[中圖分類號] R193[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

我國學(xué)者王茂澤認為：健康教育是以全體人民為對象，通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關(guān)知識的知識教育，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使人人具有自我保健能力，進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和大衛(wèi)生的觀念的建立，預(yù)防工作在整個衛(wèi)生保健事業(yè)中占重要地位，社區(qū)健康教育作為預(yù)防工作的一個重要環(huán)節(jié)，其地位與作用就越來越重要了[1]。因此，根據(jù)伊犁地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展特點很好利用本地社區(qū)資源，探討有效地開展健康教育活動的對策。

1 我區(qū)社區(qū)健康教育的影響因素

1.1 社區(qū)護士健康教育知識和技能不足 伊犁地區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站的護理人員來自各公立醫(yī)院、民營醫(yī)院的臨床護士。民營醫(yī)院的護士大部分是合同制護士，受教育程度低；公立醫(yī)院護士大部分雖有豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏社區(qū)護理工作的經(jīng)驗。我國的健康教育工作起步較晚，健康教育未納入社區(qū)護士繼續(xù)教育必修課程，多數(shù)護士上崗前僅經(jīng)過短期崗位培訓(xùn)，未經(jīng)過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練，培訓(xùn)內(nèi)容還沒有擺脫醫(yī)院護理模式。因此缺乏健康教育知識和技能,把健康教育活動停留在“衛(wèi)生宣教模式”初級階段健康教育[2]。社區(qū)健康教育方法主要通過講座、發(fā)放宣傳資料或宣傳攔的方式，宣傳慢性病防治知識，服務(wù)范圍窄，方式單一。同時習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”替代健康教育，使社區(qū)健康教育工作停留在知識普及、宣傳層面上，得不到深入發(fā)展。

1.2 社區(qū)各相關(guān)部門缺乏溝通和理解 伊犁地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作剛剛起步，一方面與社區(qū)護理工作各相關(guān)部門不了解的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的服務(wù)內(nèi)容，認為只是各醫(yī)院設(shè)立的進行看病打針的方便門診，以增加醫(yī)院收入為目的。另一方面社區(qū)各相關(guān)部門不了解健康促進是“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要策略，沒有認識到健康教育的意義，認為社區(qū)健康教育是衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的事，社區(qū)健康教育開展時，得不到相關(guān)部門的支持。

1.3 社區(qū)不同群體的依從性影響社區(qū)健康教育順利開展 研究對象的依從性也是影響社區(qū)健康教育的順利開展的一個重要因素。在校學(xué)生及3歲以上的在園幼兒比較好組織，依從性較好，可順利開展健康教育講座；退休、老年人群對健康教育的作用、意義不了解，對民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型及市級醫(yī)院下設(shè)的衛(wèi)生服務(wù)中心(站)缺乏信任，有實質(zhì)優(yōu)惠的服務(wù)項目才肯參加健康教育活動，依從性較差，健康教育活動的開展是否順利需要技巧；在崗的工作人員、打工人員、流動人員的依從性最差，是最難開展健康教育活動的人群。

1.4 專業(yè)理念的局限性 伊犁地區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站一部分由民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型，一部分由各公立醫(yī)院下設(shè)組建，因此單純以疾病為中心的服務(wù)方式和觀念依然存在。在轉(zhuǎn)型前，大部分衛(wèi)生服務(wù)部門的護理工作者所受的護理教育以醫(yī)院和臨床護理為主，現(xiàn)所具備的知識和技術(shù)有一定的局限性，因此缺乏健康教育的理念，護理人員在專業(yè)知識、人文科學(xué)知識、溝通技巧交流方法的掌握上還遠遠滿足不了實際需要[3]。

2 提高社區(qū)健康教育的對策

2.1 針對社區(qū)健康教育的薄弱環(huán)節(jié)，加強培訓(xùn)，提高社區(qū)護士開展健康教育的能力和水平 一方面通過不同層次的繼續(xù)教育項目或培訓(xùn)班的形式在健康教育理論和實踐方面給予具體指導(dǎo)，讓在第一線護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法；根據(jù)社區(qū)護士知識的需求增加常見病的預(yù)防與護理、社區(qū)護理概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論、社區(qū)健康教育與健康促進社區(qū)康復(fù)、社區(qū)傳染病的預(yù)防、社區(qū)緊急救護等知識[3]；另一方面，進行進修學(xué)習(xí)，到內(nèi)地觀摩學(xué)習(xí)，以提高社區(qū)健康教育的技能；三是通過講座、小組討論、模擬等方式以提高社區(qū)健康教育的方法。最后健康教育理論與技能是開展社區(qū)健康教育的方法和基礎(chǔ)，社區(qū)護士只有掌握扎實的方法和技能，才能科學(xué)有效地開展健康教育，才能達到促進人群健康的目的。

2.2 加強各相關(guān)部門的溝通理解 加強與轄區(qū)社區(qū)街道(居委會)、學(xué)校等機構(gòu)建立友好信任伙伴關(guān)系，首先，讓他們成為社區(qū)健康教育的首要對象，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，理解健康教育的意義。通過加強溝通、廣泛宣傳，改變各相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認識。街道(居委會)在社區(qū)服務(wù)工作方面已經(jīng)取得一定成效，他們熟悉社區(qū)環(huán)境，了解居民情況，因此應(yīng)多與他們溝通，征求意見，有利于社區(qū)健康教育的順利開展。

2.3 針對不同人群的特點，采用多種健康教育方法 3歲以上的在園兒童較容易組織，可根據(jù)兒童心理特點以做游戲的形式開展健康教育講座。在校學(xué)生可根據(jù)生長發(fā)育的特點變化，開展適合于他們的健康教育講座。退休、老年人群以健康體檢項目為主，向社區(qū)居民講解我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于初始階段，國家的衛(wèi)生資源很有限，對社區(qū)健康服務(wù)投入有限，各項政策落實需要一個過程，以熱忱、耐心、熱心、關(guān)心的態(tài)度宣傳健康教育活動的目的和意義，取得該人群的信任，以座談、書寫板報、圖片、幻燈、組織參觀等方法開展健康教育活動。在崗的工作人員、打工人員、流動人員集體集中進行健康教育講座是非常不現(xiàn)實的，應(yīng)改變健康教育的方法，比如發(fā)放健康教育宣傳冊、報刊雜志、計算機多媒體等方法，有利于健康教育活動的開展。3歲以下幼兒可利用預(yù)防接種的機會向幼兒父母，通過討論的形式進行健康教育。逐漸建立一個良性的健康教育環(huán)境。

2.4 轉(zhuǎn)變專業(yè)理念，突破思想上的局限性 社區(qū)護理人員要真正以健康為中心去認識和思考問題，健康教育不僅僅是健康知識的傳播，應(yīng)充分認識健康教育的出發(fā)點和著眼點使受教育對象通過知識改變、態(tài)度轉(zhuǎn)變并逐步實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變，健康教育最終目標(biāo)從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”，這一過程實現(xiàn)是長期的、復(fù)雜的。

參考文獻

[1] 劉佳艷主編.社區(qū)護理學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

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關(guān)鍵詞：社區(qū)護理；比較；啟示

1、社區(qū)護理

社區(qū)護理是公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)理論兩個學(xué)科的相互結(jié)合，社區(qū)護理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區(qū)的人群，社區(qū)護理的目標(biāo)是促進和維護社區(qū)人群的健康。

2、國際社區(qū)護理模式

國外社區(qū)護理工作內(nèi)容、護士的職責(zé)范圍、國外對社區(qū)護理人員的要求。

2.1工作內(nèi)容：一級醫(yī)療保健是北美社區(qū)護理的重點，即預(yù)防。目前，二級和三級醫(yī)療保健在北美社區(qū)護理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日?；顒拥膸椭椭С?、專業(yè)護理是社區(qū)護理服務(wù)的主要內(nèi)容。

2.2護士的職責(zé)范圍主要是實施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務(wù)，運用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、進行衛(wèi)生統(tǒng)計、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團體衛(wèi)生工作，運用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。

2.3國外對社區(qū)護理人員的要求

在國外，社區(qū)護士應(yīng)具備以下的條件：學(xué)歷要求，社區(qū)護士應(yīng)就該是全日制護理專業(yè)教育畢業(yè)的護士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗：要求接受過半年以上社區(qū)護理訓(xùn)練或具有2年以上的臨床護理工作經(jīng)驗;更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專業(yè)知識、工作能力強、具有獨立的工作能力等。

3、中國社區(qū)護理模式

中國社區(qū)護理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國有醫(yī)療、保健、預(yù)防等各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將近30多萬個，在縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)護人員主要以專科為主，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級醫(yī)療機構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專生去，更沒有大學(xué)本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專畢業(yè)生為主，有少量專科畢業(yè)生，

但絕大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護理模式，強調(diào)社區(qū)護理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護理的精髓。文章闡述了社區(qū)護理的概念，設(shè)想了社區(qū)護理的管理體系和實施方法，社區(qū)護理采取分層管理形式，按照護理程序，將臨床護理與預(yù)防保健相結(jié)合，技木服務(wù)與社會服務(wù)相統(tǒng)一，實行全方位的綜合護理。社區(qū)護理具有主動性、持續(xù)性和相對獨立性，社區(qū)護理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應(yīng)，發(fā)揮護士的能動作用，增加醫(yī)院的社會效益的經(jīng)濟效益。

3.1中國社區(qū)護理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護理工作是社區(qū)護士的主要工作，因為社區(qū)護士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫(yī)院護士少。

3.2中國社區(qū)護理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護理模式，就是我國現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該重視的一個服務(wù)及護理的結(jié)構(gòu)。

3.3中國對社區(qū)護理人員的要求在中國，衛(wèi)生部出臺《社區(qū)護理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定:社區(qū)護士必須具有國家護士職業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護理需要。但實際情況是，大部分社區(qū)護士的崗位培訓(xùn)工作做得并不好。

4、國際社區(qū)護理模式對我們的啟示

4.1國際社區(qū)護理模式：

日本

日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構(gòu)中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計,日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對此種情況,日本的社區(qū)護理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計,到1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機構(gòu)、特別養(yǎng)護老人之家、托老所、家庭護理援助機構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。

德國

在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務(wù)中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護理員（協(xié)助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業(yè)工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗，其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現(xiàn)的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯(lián)絡(luò)，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護理多由護士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護理中心――護理之家――白日護理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護理問題

4.2國際社區(qū)護理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對社區(qū)護理的了解

目前,在我國的一些社區(qū)護理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對社區(qū)護理有相當(dāng)一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對社區(qū)護理工作的認識發(fā)生偏差是一個重要的方面,他們認為社區(qū)護理的工作主要是家庭的治療和基礎(chǔ)護理。其實我國社區(qū)護理的工作內(nèi)容應(yīng)該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的護理工作承擔(dān)起來。所以,在社區(qū)護理工作中可以運用與社區(qū)居民建立“契約式的服務(wù)關(guān)系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時上門服務(wù)等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護理的工作內(nèi)容,對社區(qū)護理工作的開展非常重要。

4.2.2使社區(qū)護理工作合理可持續(xù)發(fā)展

社區(qū)居民應(yīng)該有良好的護理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過一定的科學(xué)的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護理機構(gòu). 隨著中國社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，人們對以保健護理、預(yù)防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求日益增長，社區(qū)護理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍責(zé)無旁貸.社區(qū)護士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進健康、我國的社區(qū)護理的發(fā)展主要依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護理的發(fā)展充分重視，出臺有關(guān)社區(qū)護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規(guī)，同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護理的功能和社區(qū)護理的職責(zé)，提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認識。在我國，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)作為預(yù)防保健費目前主要來源是醫(yī)院經(jīng)濟收入，但由于未理順好服務(wù)價格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導(dǎo)致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護理的發(fā)展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)政府對社區(qū)護理加強投入，健全完善的保險制度，大力的發(fā)動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個人三者力量，有機地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區(qū)護士壓力建立合適的護理模式

見于社區(qū)護士的工作的特殊性，護理管理者應(yīng)充分了解社區(qū)護士的組織承諾，以此作為預(yù)測社區(qū)護士的離職意愿重要項目之一。還要加強社區(qū)護士對醫(yī)院的感情和忠誠程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的社區(qū)護理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點,提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟的家庭和個人護理服務(wù), 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務(wù)。社區(qū)護理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強對人群進行有效護理，護理模式的內(nèi)容應(yīng)包括健康護理全部需求。社區(qū)護理把護理對象不但會包括原來的單一的患病個體，而且還要相應(yīng)的擴大到了健康人、家庭乃至于整個社區(qū)。醫(yī)院護理不能完成像社區(qū)護理這種全面而連續(xù)的服務(wù),因此護理模式必然向社區(qū)護理服務(wù)轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護理又靠是社區(qū)護理模式對其進行指導(dǎo)和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護理模式十分有必要。

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