導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)單位意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.中央國營和公私合營的企業(yè)、事業(yè)單位中應(yīng)該實(shí)行學(xué)徒制度的工種、業(yè)務(wù)的名稱表，和各類學(xué)徒學(xué)習(xí)的具體期限、學(xué)習(xí)技術(shù)和業(yè)務(wù)的具體要求，及各類學(xué)徒的最低年齡，由中央各主管部門按照實(shí)際情況分別規(guī)定，經(jīng)勞動(dòng)部審核平衡后發(fā)表執(zhí)行；地方國營和公私合營的企業(yè)、事業(yè)單位參照中央國營和公私合營的企業(yè)、事業(yè)的規(guī)定執(zhí)行，中央各主管部門沒有規(guī)定的，由各省、自治區(qū)、直轄市人民委員會(huì)另作規(guī)定。

不實(shí)行學(xué)徒制度的工種、業(yè)務(wù)的名稱表，同樣按照上述手續(xù)制定。

2.正式工人、職員因?yàn)樯a(chǎn)和工作需要，改行學(xué)習(xí)別的技術(shù)和業(yè)務(wù)的時(shí)候，以及轉(zhuǎn)業(yè)軍官當(dāng)學(xué)徒的時(shí)候，都應(yīng)該按照內(nèi)部調(diào)動(dòng)工作處理，不實(shí)行學(xué)徒制度。

（二）關(guān)于學(xué)習(xí)期限的計(jì)算、休學(xué)和解除合同

1.學(xué)徒的學(xué)習(xí)期限應(yīng)該自合同生效之日算起。

2.學(xué)徒在學(xué)習(xí)中途因?yàn)樯a(chǎn)和工作需要而改變工種業(yè)務(wù)或者調(diào)換學(xué)習(xí)單位的時(shí)候，其學(xué)習(xí)期限可以合并計(jì)算。

3.學(xué)徒在學(xué)習(xí)中途因故停止學(xué)習(xí)連續(xù)在兩個(gè)月以上的，其停止學(xué)習(xí)期間不計(jì)算為學(xué)習(xí)時(shí)間；不滿兩個(gè)月的，可以計(jì)算為學(xué)習(xí)時(shí)間。但是企業(yè)停工期間可以計(jì)算為學(xué)習(xí)時(shí)間，每年停工時(shí)間長的行業(yè)在規(guī)定學(xué)徒學(xué)習(xí)期限的時(shí)候應(yīng)該考慮到停工的因素。

4.志愿入伍的軍人復(fù)員后當(dāng)學(xué)徒，其學(xué)習(xí)期限可以適當(dāng)縮短，只要生產(chǎn)或工作需要，本人的技術(shù)、業(yè)務(wù)達(dá)到轉(zhuǎn)正的水平，經(jīng)過考試合格，即可轉(zhuǎn)為正式工人、職員。至于學(xué)習(xí)期限是否需要一個(gè)起碼的期限，由各省、自治區(qū)、直轄市人民委員會(huì)考慮。

學(xué)徒應(yīng)征服兵役復(fù)員后繼續(xù)當(dāng)學(xué)徒的時(shí)候，其學(xué)習(xí)時(shí)間可以前后合并計(jì)算。

5.學(xué)徒因病和非因工負(fù)傷連續(xù)停止學(xué)習(xí)滿六個(gè)月的時(shí)候，應(yīng)該休學(xué)，休學(xué)后在一年內(nèi)身體復(fù)原，可以恢復(fù)學(xué)習(xí)，否則，應(yīng)該解除合同。

6.學(xué)徒開始學(xué)習(xí)后半年內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重慢性病，不能繼續(xù)學(xué)習(xí)的，應(yīng)該解除合同。

（三）關(guān)于生活補(bǔ)貼

1.學(xué)徒的伙食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)城市、鄉(xiāng)村、礦山、野外等不同的工作條件，各行業(yè)的特點(diǎn)，和各工種勞動(dòng)強(qiáng)度的差別，由省、自治區(qū)、直轄市人民委員會(huì)規(guī)定幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.學(xué)徒學(xué)習(xí)期為四年的，其第四年的零用錢可適當(dāng)提高一點(diǎn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民委員會(huì)規(guī)定，報(bào)國務(wù)院備案。

3.學(xué)徒因病和非因工負(fù)傷連續(xù)停止學(xué)習(xí)不滿六個(gè)月的，生活補(bǔ)貼照發(fā)；超過六個(gè)月休學(xué)后，停發(fā)生活補(bǔ)貼。

4.企業(yè)停工期間，學(xué)徒的生活補(bǔ)貼照發(fā)。

5.鐵路、航運(yùn)系統(tǒng)規(guī)定運(yùn)輸部分學(xué)徒的生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，應(yīng)該征求各省、自治區(qū)、直轄市人民委員會(huì)的意見；其所屬工廠中的學(xué)徒，應(yīng)該同樣執(zhí)行省、自治區(qū)、直轄市人民委員會(huì)規(guī)定的生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

6.志愿入伍的軍人復(fù)員后當(dāng)學(xué)徒，其生活補(bǔ)貼按照學(xué)徒生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)第三年的最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但是不能執(zhí)行第四年的生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

7.某些個(gè)體腦力勞動(dòng)者（如中醫(yī)）培養(yǎng)學(xué)徒，如果習(xí)慣上是由學(xué)徒自備生活費(fèi)用的，仍然可以從習(xí)慣辦理，或者由師徒雙方自行協(xié)商確定。

（四）關(guān)于學(xué)徒參加計(jì)件工作

1.學(xué)徒參加計(jì)件工作的時(shí)候，他所做的那一部分工作量，原則上不計(jì)入師傅（或工組）的工作量之內(nèi)，具體辦法由企業(yè)主管部門制定。

2.學(xué)徒轉(zhuǎn)為正式工人后的第一年，參加工作計(jì)件的時(shí)候，按照本單位生產(chǎn)工人一級(jí)（最低）工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算計(jì)件工資；從事個(gè)人計(jì)件工作的時(shí)候，按照本單位生產(chǎn)工人一級(jí)（最低）計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（五）關(guān)于獎(jiǎng)勵(lì)、津貼和勞保福利待遇

1.學(xué)徒可以享受合理化建議獎(jiǎng)和不屬于工資基金開支的其他獎(jiǎng)勵(lì)。

2.學(xué)徒可以與本企業(yè)職工同樣享受保健津貼（高溫津貼）和出差補(bǔ)助費(fèi)。除此而外，所有野外津貼、林區(qū)津貼，生活費(fèi)補(bǔ)貼、地區(qū)津貼、施工津貼等，學(xué)徒都不能享受。

3.學(xué)徒可以與本企業(yè)職工同樣享受生產(chǎn)和工作所需要的防護(hù)用品。

4.學(xué)徒本人住公家宿舍的時(shí)候，免收房租、水、電費(fèi)。

5.學(xué)徒家庭生活有困難的，不適用職工的困難補(bǔ)助辦法，應(yīng)該由當(dāng)?shù)卣凑丈鐣?huì)救濟(jì)辦法處理。

6.學(xué)徒因病和非因工負(fù)傷醫(yī)療所需要的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)和住院伙食費(fèi)本人負(fù)擔(dān)有困難的時(shí)候，由所在單位酌情補(bǔ)助。學(xué)徒休學(xué)以后，停止享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

7.學(xué)徒休學(xué)回家所需的路費(fèi)，可由原單位酌情處理。

（六）關(guān)于學(xué)徒轉(zhuǎn)為正式工人、職員后的工資待遇

篇2

1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論的相對(duì)抽象和價(jià)值觀的多元化。

①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論相對(duì)抽象。醫(yī)德概念較為抽象是醫(yī)德教育干預(yù)較為主要的一個(gè)干擾因素。醫(yī)德是指醫(yī)務(wù)工作者的基本職業(yè)道德，其對(duì)調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的相互關(guān)系具有重要作用。醫(yī)德可反映醫(yī)務(wù)人員的思想與品質(zhì)，但由于其概念較為抽象，通常讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生理解困難，不能參透醫(yī)德的主干思想。②社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期價(jià)值觀多元化。價(jià)值觀多元化是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的一個(gè)趨勢。在醫(yī)院內(nèi)部通常發(fā)生醫(yī)師通過藥物銷售來增加自身收入的事件，長期的耳濡目染，將使得學(xué)生的價(jià)值觀發(fā)生一定的改變，對(duì)醫(yī)德教育產(chǎn)生一定的質(zhì)疑。

2.學(xué)校及醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重視不夠。

①醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育課程設(shè)置較少。學(xué)校將醫(yī)學(xué)教育放在首位，而缺乏醫(yī)德教育的課程。即使有部分高校增設(shè)了醫(yī)德教育課程，因其課時(shí)少，教師學(xué)生不重視等原因，往往不能在課堂上向?qū)W生傳授與醫(yī)德教育相關(guān)的知識(shí)。且學(xué)校多將醫(yī)德課程作為考察課，不用作學(xué)生考核成績的評(píng)價(jià)，因此醫(yī)德教育開展并不理想。②醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育不夠。醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度也不夠，不少醫(yī)院認(rèn)為實(shí)習(xí)生在院實(shí)習(xí)只是一種形式，只要其不引起醫(yī)學(xué)事故，則多處于置之不管的狀態(tài)。且衛(wèi)生行政部門并沒有強(qiáng)制性地要求醫(yī)院對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，因此醫(yī)院不會(huì)主動(dòng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育干預(yù)。同時(shí)因醫(yī)院認(rèn)為在院重點(diǎn)是學(xué)會(huì)臨床技巧及相關(guān)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，因此并不對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育太過重視。③醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的重要性認(rèn)知不足。就業(yè)難、學(xué)習(xí)壓力大、時(shí)間不夠用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生最主要的感受。隨著社會(huì)價(jià)值取向的多元化，及在院內(nèi)的各種不良事件的耳濡目染，使得學(xué)生對(duì)于醫(yī)德的衡量標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生一定的質(zhì)疑。且在醫(yī)學(xué)生眼中，就業(yè)問題及學(xué)?？己顺煽兺柔t(yī)德教育重要的多。只有先解決個(gè)人的就業(yè)問題，才能再去思考醫(yī)德教育。因此不少醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德教育的重視性就不夠。

3.帶教教師行為失范對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生消極影響。

帶教教師是在實(shí)習(xí)期間與學(xué)生接觸最多的人，其個(gè)人思想將對(duì)學(xué)生產(chǎn)生直接的影響。帶教老師的主要工作任務(wù)在于幫助學(xué)生傳遞正確的價(jià)值觀，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)臨床技能，帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)臨床各方面事件進(jìn)行觀察等。由此可見，帶教老師任務(wù)繁重。其不僅需要向?qū)W介紹相關(guān)的臨床知識(shí)，幫助學(xué)生適應(yīng)繁重的臨床工作，同時(shí)還是學(xué)生價(jià)值觀、思想的傳遞者。一名優(yōu)秀的帶教教師，需先以身作則，從思想上及醫(yī)德上對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的指導(dǎo)。在實(shí)習(xí)期，醫(yī)學(xué)生思想較為單純，且因臨務(wù)不熟，因此常常對(duì)帶教老師產(chǎn)生一定的依賴性。若帶教教師自身作風(fēng)不正，或常常出現(xiàn)失范行為，則將直接對(duì)學(xué)生的思想造成一定的影響。

4.醫(yī)德考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)難以確定。

衛(wèi)生部曾印發(fā)相關(guān)的《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》用以加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想與行為進(jìn)行一定的制約。雖然在該項(xiàng)指導(dǎo)意見中對(duì)醫(yī)德考評(píng)范圍進(jìn)行了明確，但在實(shí)際操作中卻存在著一定的局限性，因此醫(yī)德考評(píng)的作用甚微。

二、在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生中加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的必要性和重要性

1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。

醫(yī)院是最為特殊的服務(wù)單位，醫(yī)務(wù)人員是維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要組成，其職業(yè)道德與風(fēng)貌將對(duì)患者的治療效果及臨床滿意率產(chǎn)生最為直接的影響。通過醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)形象，可直接反映整個(gè)醫(yī)院的檔次。因此，必須注重醫(yī)德建設(shè)，以醫(yī)德約束醫(yī)護(hù)人員的行為與思想，使得醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)工作中可以樹立“以人為本”的思想觀念，使得患者在就診過程中能夠感受到醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，提高對(duì)院方的滿意程度。

2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的要求。

近年來，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，并不斷地發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2008年期間，我國共發(fā)生醫(yī)患糾紛17243起。而醫(yī)患糾紛發(fā)生的一項(xiàng)主要原因即為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德約束力不夠。

3.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要。

醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展離不開青年人才的不斷注入，但目前，對(duì)于醫(yī)生自身而言，其多不愿意自己的子女再從事醫(yī)生這一行業(yè)。這一調(diào)查結(jié)果可明顯顯示出不少醫(yī)師并不為這一職業(yè)感到自豪，并將對(duì)其子女的就業(yè)發(fā)展造成一定的影響。這將對(duì)醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展也產(chǎn)生一定的影響。

4.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。

醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平及服務(wù)水平將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的好壞產(chǎn)生直接的影響。醫(yī)德建設(shè)將有利于醫(yī)務(wù)人員的自我約束，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，并為自身的行業(yè)感到驕傲，使得其在工作中產(chǎn)生一定的積極性，更樂于去承擔(dān)自身的責(zé)任與義務(wù)。以提高醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全性。

5.臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要階段。

臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生將感受到自身角色的改變。其不再是學(xué)校里受他人呵護(hù)的群體，而將走向工作崗位，為他人服務(wù)。實(shí)習(xí)期的臨床實(shí)踐，可以讓醫(yī)學(xué)生更加了解自身的職業(yè)內(nèi)容，感受職業(yè)的深層意義。若此時(shí)能對(duì)其進(jìn)行醫(yī)德教育，可幫助學(xué)生不斷地以醫(yī)德去衡量自我工作的好壞，在醫(yī)德的約束下不斷地規(guī)范自身的實(shí)習(xí)期行為，增強(qiáng)自身的醫(yī)德意識(shí)，維護(hù)正常的醫(yī)患關(guān)系，為學(xué)生后期工作進(jìn)行正確的思想指引。

三、加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的策略

1.明確對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求。

衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》（以下簡稱“行為規(guī)范”）第二章規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的八條基本行為規(guī)范：以人為本，踐行宗旨；遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)；尊重患者，關(guān)愛生命；優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧；廉潔自律，恪守醫(yī)德；嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精；愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。這不僅在內(nèi)容上指出了醫(yī)療從業(yè)人員的行為規(guī)范，而且也使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育有章可循。

2.實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育要保持連續(xù)性。

剛進(jìn)入工作崗位的實(shí)習(xí)生還保留著校園內(nèi)的純真，其思想也相對(duì)較單純。具有一定的可塑性。此時(shí)，醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院兩方面不能松懈對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，甚至應(yīng)將醫(yī)學(xué)教育作為學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期的第一課。并能夠以醫(yī)學(xué)教育貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)期，讓學(xué)生時(shí)刻銘記醫(yī)德教育對(duì)其產(chǎn)生的約束。為了提高醫(yī)德教育的效果，醫(yī)院及學(xué)校首先應(yīng)改變以往的教學(xué)模式，以多媒體視頻、常用的社交工具及專題報(bào)告會(huì)的形式向?qū)W生介紹相關(guān)的醫(yī)德教育內(nèi)容，并幫助學(xué)生記憶與感受。其次，需使得醫(yī)德教育不斷地完善與充實(shí)。在教育過程中，可開展一定的推選活動(dòng)，對(duì)理解較好的學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)。同時(shí)挑選出在實(shí)際工作中的代表性人物，讓其對(duì)學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面的教育與監(jiān)督，不斷以自身的行為去渲染學(xué)生。對(duì)于表現(xiàn)較差的學(xué)生，則需進(jìn)行警示教育，并通過批評(píng)等方式讓學(xué)生能夠了解自身的做法是不正確的，同時(shí)可以播放某些反面教材，讓學(xué)生感受到不遵守醫(yī)德所帶來的不良后果，幫助學(xué)生抵制不良的思想風(fēng)氣。

3.實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育要嚴(yán)格挑選帶教教師。

實(shí)習(xí)階段與學(xué)生接觸最多的人即為帶教老師，因此必須對(duì)帶教教師進(jìn)行認(rèn)真的挑選。選擇帶教老師應(yīng)滿足以下幾個(gè)要求：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較好；②專業(yè)技能豐富，思想素質(zhì)過硬；③可對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育培訓(xùn)；④能夠與學(xué)生進(jìn)行交流，對(duì)學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)。

4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度要與建立社會(huì)信用體系相結(jié)合。

①不斷完善各項(xiàng)制度，構(gòu)建行業(yè)新規(guī)則。藥品采購中，不少醫(yī)師可以從中抽取一定的利潤，產(chǎn)生不良影響。因此，必須對(duì)藥品采購制度進(jìn)行完善，對(duì)藥品流通進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。需改變以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的思想，完善院方的醫(yī)藥采購制度，對(duì)設(shè)備器材進(jìn)行購買時(shí)，需由多人進(jìn)行負(fù)責(zé)，加強(qiáng)彼此之間的監(jiān)督。對(duì)有不良行為記錄的人員進(jìn)行警告，若警告無用，則直接按照相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行處理，建立起健全的藥品采購制度及懲處措施，完善工作流程。②完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)信用體系。嚴(yán)格遵從《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》等法律法規(guī)的要求，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系的不斷完善，結(jié)合社會(huì)信用體系，建立醫(yī)療服務(wù)的信用體系，通過政府、社會(huì)、患者之間的監(jiān)督而規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，體現(xiàn)醫(yī)德教育的根本。

5.明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

篇3

Abstract: The clinical practice is the clinical teaching professional medical students, is the important link of the students master the basic theories, basic knowledge and skills, is the foundation stage of theory contacting practice, accumulating clinical experience. To cultivate their ability of analyzing and solving problems and clinical operational skills, which is one of the best ways, cultivate clinical medical students into a qualified doctor, which is an important process of education. But with the enhancement of the legal consciousness of people and the way of thinking of changing, medical students' clinical practice is facing some challenges and impact, also our clinical teachers need to concern and expectation to solve the problem, how to ensure and improve the quality of clinical practice, has become one of the important research topic for deepening the reform of medical education.

關(guān)鍵詞： 臨床實(shí)習(xí)生；應(yīng)對(duì)措施

Key words: clinical internship；measures

中圖分類號(hào)：R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）01-0321-02

1醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中常見問題

1.1 臨床實(shí)習(xí)過程中涉及的社會(huì)因素 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中的資格、執(zhí)業(yè)、權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任都有了比較詳細(xì)的法律規(guī)定，而對(duì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中的責(zé)任尚無明確的法律條文規(guī)定[1]，給醫(yī)療糾紛的發(fā)生留下了極大的隱患。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來越少，這給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來很多困難[2]。我國現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生任何醫(yī)療活動(dòng)的權(quán)力。因此見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生并不具備獨(dú)立工作的權(quán)利，這一點(diǎn)在從學(xué)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)臨床工作充滿熱情，渴望有一試身手、獨(dú)立處理臨務(wù)的機(jī)會(huì)。但實(shí)習(xí)醫(yī)師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達(dá)醫(yī)囑以及進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進(jìn)行相關(guān)處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險(xiǎn)。帶教教師必須身體力行、嚴(yán)格要求、悉心指導(dǎo)，確保高質(zhì)量完成臨床工作和教學(xué)任務(wù)。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生要加強(qiáng)醫(yī)療方面法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，近年來，在醫(yī)療行業(yè)，頻頻有醫(yī)務(wù)工作和管理者違反相關(guān)法律進(jìn)行行賄、受賄、違規(guī)醫(yī)療行為等。醫(yī)患關(guān)系是民事法律中的醫(yī)療合同關(guān)系，只有讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生能從法律的高度認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的重要性、特殊性，才能以高度的責(zé)任感、嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度來從事醫(yī)療活動(dòng)。作為一名即將進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)是非常必要的。

1.2 臨床實(shí)習(xí)中觸及的倫理問題在醫(yī)療活動(dòng)中患者有自主選擇醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利，患者常常拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參與自身醫(yī)療活動(dòng)，因此?？梢l(fā)矛盾沖突。1949年《國際醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則》中規(guī)定：“由于患者的信任，一個(gè)醫(yī)生必須絕對(duì)保護(hù)患者的隱私”。但在實(shí)際的臨床教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生參與的病史獲取、檢查是醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)的積累的過程，是把醫(yī)學(xué)知識(shí)向能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)化的重要一環(huán)。但卻使患者知情同意權(quán)、醫(yī)療保密原則面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐與患者享有隱私權(quán)存在矛盾，患者來醫(yī)院就醫(yī),表明他愿意接受醫(yī)生的檢查、診斷和治療，醫(yī)生檢查患者的隱私部位，其目的是為了治療疾病?；颊咄辉敢忉t(yī)生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人觀看或了解自己的隱私部位。在當(dāng)前的臨床實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)患者的觀摩行為，在一定程度上侵犯了患者的隱私。然而為了醫(yī)學(xué)生的成才，就必須選取患者進(jìn)行觀摩、檢查和治療。因此如何平衡兩方面，使其不出現(xiàn)矛盾的極端化，是值得我們思考的問題[3]。

1.3 醫(yī)患和諧問題隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們文化知識(shí)的提高，病人來到醫(yī)院的需求已在不停的改變，他們需求的不僅僅是買藥回家，而是從健康、心理、生理、權(quán)利、尊嚴(yán)等多方面的需求。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)療市場已發(fā)生了許多根本性的變化，病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生乃至整個(gè)診治過程的選擇有了更多的自，在日常的醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中病人的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)已經(jīng)擺到了很高的位置，因此近年來醫(yī)患關(guān)系已日趨緊張。作為一名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，必須了解醫(yī)患溝通的重要性，必須努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)。臨床帶教老師履行帶教義務(wù)與侵犯患者自的矛盾。帶教行為是臨床教師的法定義務(wù)，臨床帶教老師為完成教學(xué)任務(wù)，在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，選取示教病例，進(jìn)行檢查、診斷、治療的同時(shí)，給實(shí)習(xí)學(xué)生講解，這是符合醫(yī)學(xué)目的和教學(xué)要求的。帶教老師擔(dān)心患者或家屬不同意，事先往往不征求患者或家屬的意見,患者和家屬只是處于被動(dòng)接受的地位，加之患者是有身心疾病的人,有著多變復(fù)雜的心理，在非知情同意情況下被示教，容易導(dǎo)致病人的不滿。如果征求患者意見，患者一般不同意把自己作為示教對(duì)象，而帶教老師又必須完成帶教任務(wù)，所以帶教老師履行帶教義務(wù)與患者享有自存在著矛盾。臨床帶教老師應(yīng)將“愛心”觀念在臨床工作中身體力行，平時(shí)更應(yīng)主動(dòng)關(guān)心愛護(hù)病人，了解病人所需，和病人很好地溝通，讓病人信賴、支持醫(yī)師，才能使病人配合學(xué)生工作。一旦教學(xué)中出現(xiàn)病人不滿意的情況或發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，帶教老師應(yīng)當(dāng)及時(shí)和病人溝通，以取得病人的理解和支持。

1.4 實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾考研、就業(yè)與醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)間的矛盾日漸突出,已成為影響臨床教學(xué)質(zhì)量的重要因素。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐，并在實(shí)踐中全面訓(xùn)練和提高臨床能力的關(guān)鍵階段。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻，越來越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇報(bào)考研究生。這就造成考研的同學(xué)一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，就準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試，實(shí)習(xí)敷衍了事；更有甚者，完全放棄實(shí)習(xí)，全身心投入到考研復(fù)習(xí)之中。另一方面，在實(shí)習(xí)期間，找工作也是一個(gè)十分重要的問題。有的實(shí)習(xí)生為了找工作，無心臨床實(shí)習(xí)，四處活動(dòng)。其原因主要有社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)院校人才需求的變化、用人單位選擇畢業(yè)生的步調(diào)不一致等社會(huì)客觀因素，而兩者時(shí)間安排上的沖突、學(xué)生成才觀的缺陷以及教學(xué)管理松懈等則是其內(nèi)在原因。因此,從其形成因素著手，采取行之有效的對(duì)策，解決沖突，消除影響，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。

1.5 臨床帶教質(zhì)量參差不齊由于臨床醫(yī)學(xué)院的帶教老師均由臨床專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，在繁忙的醫(yī)療、科研工作之余，帶教老師還要花費(fèi)大量精力帶教畢業(yè)生，老師或是因?yàn)榫Σ粷?jì)，或是因?yàn)閹Ы特?zé)任心不強(qiáng)，再加上少數(shù)老師本身醫(yī)療技能操作欠規(guī)范，也在很大程度上阻礙學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。

2臨床見習(xí)中上述問題的解決辦法

2.1 加強(qiáng)管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)合理的規(guī)章制度是從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)出來的行之有效的科學(xué)管理方法[4]，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在診療、護(hù)理過程中往往從醫(yī)學(xué)角度考慮問題,缺少必要的法律意識(shí)。部分實(shí)習(xí)學(xué)生不嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事,如未經(jīng)帶教老師同意,擅自給患者檢查、治療或者不尊重患者,很容易產(chǎn)生糾紛。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的法制教育,定期讓實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并加大檢查考核力度，使醫(yī)學(xué)生能夠嚴(yán)格規(guī)范、約束自己的行為，培養(yǎng)他們依法做人、依法做事的思維方式和行為習(xí)慣。只有這樣才能更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健康成才[5]。

2.2 加強(qiáng)帶教，加強(qiáng)醫(yī)患溝通帶教老師要有高度的責(zé)任感、較高的理論知識(shí)和熟練規(guī)范的操作技能，而且還應(yīng)有較強(qiáng)的帶教能力及強(qiáng)烈的帶教意識(shí)，尤其是要有強(qiáng)烈的法律意識(shí)，教導(dǎo)學(xué)生尊重患者，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。還要防止個(gè)別醫(yī)學(xué)生誤認(rèn)為實(shí)習(xí)很輕松，或者抱著自滿自大的心理，或者誤認(rèn)為自己是醫(yī)生了，說活言語方式欠妥當(dāng)，有問題不請教，盲目蠻干，答非所問，導(dǎo)致了不必要的差錯(cuò)，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，教學(xué)老師應(yīng)該悉心指導(dǎo)，盡快讓實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變角色成為一名醫(yī)師，在帶教過程中不僅要教會(huì)實(shí)習(xí)生的臨床診治方法，還要以行動(dòng)教會(huì)實(shí)習(xí)生怎樣與病人和諧相處，在實(shí)習(xí)過程中要嚴(yán)格要求，讓實(shí)習(xí)生在權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任、情感、良心、榮譽(yù)、功利等方面要求正確認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在實(shí)踐中體會(huì)救死扶傷、發(fā)揚(yáng)革命人道主義的使命感與社會(huì)責(zé)任感[7]，只有這樣才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

2.3 探索新的教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)效果目前高新技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使醫(yī)學(xué)模擬教育迅速發(fā)展，一種更符合醫(yī)學(xué)倫理的教育方式逐漸應(yīng)用于臨床教學(xué)。模擬患者和臨床場景，使學(xué)生能借助這些模擬系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)的臨床技能的操作訓(xùn)練。當(dāng)其在具有一定的實(shí)踐操作能力后，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行臨床操作，可避免盲目操作引起醫(yī)患糾紛。譬如在我院目前已成立臨床技能培訓(xùn)中心，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前通過技能操作培訓(xùn)后方可進(jìn)入臨床，這使很多同學(xué)極大地克服了面對(duì)病人由于操作不熟練的緊張心理，并能順利完成相應(yīng)的操作，同時(shí)也得到患者的認(rèn)可，使教學(xué)質(zhì)量得到提升。

2.4 提高學(xué)生道德修養(yǎng)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)德是作為一名合格醫(yī)師必備的條件，無德業(yè)必衰。因此在臨床實(shí)習(xí)中，必需樹立良好的醫(yī)德。充分尊重患者，愛護(hù)患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的積極參與示教的風(fēng)氣，有力地支持臨床教學(xué)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

總之，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)用心去體會(huì)和把握醫(yī)患關(guān)系，努力學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)患溝通技巧，滿足不同患者的醫(yī)療需要，學(xué)會(huì)耐心地傾聽、適當(dāng)?shù)亟忉?、必要的健康保健知識(shí)宣傳教育，用專業(yè)的心理治療技術(shù)配合常規(guī)的治療方法，幫助患者緩解心理壓力，釋放不良情緒，有針對(duì)性地治療患者軀體疾病，以達(dá)到身心同治的目的。實(shí)習(xí)醫(yī)生也只有具備了良好的與患者溝通的能力，將來才能成為一名合格的醫(yī)生。

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篇4

一、六大勝任能力，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)———美國ACGME醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型的提出在“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念中，培養(yǎng)方式的確立和評(píng)估方法的選擇是由教育的結(jié)果即未來職業(yè)中所必須具備的能力要求所決定的，對(duì)勝任能力要求的界定越明確，項(xiàng)目的準(zhǔn)備和實(shí)施過程就越有效[7]。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，對(duì)未來從業(yè)醫(yī)師必備能力的界定是“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育實(shí)施的出發(fā)點(diǎn)和重中之重。建立于1981年的美國醫(yī)學(xué)研究生教育認(rèn)證委員會(huì)(TheAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation,簡稱ACGME)是美國一個(gè)私立的、非營利性的醫(yī)師評(píng)估和認(rèn)證機(jī)構(gòu)，致力于通過對(duì)醫(yī)師教育質(zhì)量的評(píng)估提高美國醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量。2001年ACGME設(shè)立“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育項(xiàng)目（Outcome-basedProject），通過科學(xué)的評(píng)定方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟^程，最終確定出未來醫(yī)師必須具備的六大能力[8]。ACGME的研究人員在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，總結(jié)出13個(gè)具體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的能力要求清單。然后由每個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)教育的管理人員對(duì)能力清單進(jìn)行反饋；由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、ACGME審察委員會(huì)的成員等對(duì)每一項(xiàng)能力進(jìn)行打分；通過結(jié)構(gòu)化的訪談，收集外部利益相關(guān)者對(duì)能力清單的反饋意見。最終對(duì)這些來自不同群體的建議和反饋進(jìn)行總結(jié)，得到六大項(xiàng)能力要求，并在此基礎(chǔ)上由該項(xiàng)目咨詢委員會(huì)制作一份征求意見稿，對(duì)每一項(xiàng)能力進(jìn)行詳細(xì)界定。最后將上述征求意見稿發(fā)放給從業(yè)醫(yī)師、專業(yè)醫(yī)學(xué)教育組織以及醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的管理人員進(jìn)一步收集反饋信息，并對(duì)其進(jìn)行修改和拓展，使其更加符合不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)要求[4]。通過上述嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的評(píng)定過程，ACGME最終總結(jié)出醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師必須具備的六大能力要求，如表1所示。該能力模型涵蓋了成為一名合格的醫(yī)師必須具備的知識(shí)、技能和態(tài)度，為美國醫(yī)學(xué)教育以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的開展提供了基本目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念得以具體實(shí)施的基礎(chǔ)。

二、明確操作要求，逐年提高醫(yī)學(xué)生能力———威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院的成功經(jīng)驗(yàn)美國ACGME提出醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型以來，多所醫(yī)學(xué)院校積極參與試行。其中威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院已經(jīng)全面實(shí)行ACGME提出的“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育，將教育目標(biāo)與ACGME提出的能力模型進(jìn)行整合，取得了很大的成功，其多篇論文在ACGME舉辦的“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)上獲獎(jiǎng)。首先，威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院將ACGME提出的六項(xiàng)能力標(biāo)準(zhǔn)整合到醫(yī)學(xué)博士四年的課程中，對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力要求細(xì)化到操作水平，具體要求如表2所示。威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)不同學(xué)年的醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)能力的操作水平都做了明確的要求，并逐年提高對(duì)學(xué)生的能力要求。例如，在病人護(hù)理方面，第一學(xué)年要求學(xué)生掌握病人訪談、病史記錄以及身體檢查的基本技能，第二學(xué)年則要求能夠?qū)⑸鲜黾寄苓\(yùn)用到臨床案例的決策中，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后對(duì)病人護(hù)理的能力要求更全面更深入，不但要熟練運(yùn)用上述技能、綜合病人的癥狀和心理狀況等信息對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，而且要能夠在無菌環(huán)境中完成手術(shù)縫合和打結(jié)等操作。其次，在對(duì)不同學(xué)年的醫(yī)學(xué)生能力要求進(jìn)行細(xì)化之后，威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院針對(duì)不同學(xué)年的醫(yī)學(xué)生側(cè)重培養(yǎng)其不同的能力：第一學(xué)年側(cè)重于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、職業(yè)道德以及系統(tǒng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)；第二學(xué)年在繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)上述能力培養(yǎng)的同時(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)其在疾病處理過程、醫(yī)療干預(yù)等醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床思考等方面的能力；第三和第四學(xué)年，醫(yī)學(xué)生從校園走入醫(yī)院進(jìn)入實(shí)習(xí)期，側(cè)重于在實(shí)踐中培養(yǎng)其人際交往、病人護(hù)理以及以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)能力，并在實(shí)踐中強(qiáng)化其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和對(duì)職業(yè)道德的理解[9]。由此可見，在將ACGME提出的六大能力同醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行具體整合的過程中，以學(xué)年為單位將能力類型細(xì)化為具體的操作要求并在不同的學(xué)年各有側(cè)重，是威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院得以成功實(shí)施“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育的重要方式。在對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的評(píng)估方面，威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院將現(xiàn)代高科技手段引入傳統(tǒng)的評(píng)估方法中，例如將影像視頻技術(shù)引入傳統(tǒng)的調(diào)查法、觀察法和客觀結(jié)構(gòu)化考試中，發(fā)展出“以能力為基礎(chǔ)”的多級(jí)影像評(píng)估法、“以能力為基礎(chǔ)”的影像回顧清單、客觀結(jié)構(gòu)化視頻考試等新型評(píng)估方法[8]。為配合這些新型評(píng)估方法的應(yīng)用，威斯康星醫(yī)學(xué)院于2004年建成臨床教學(xué)評(píng)估中心承擔(dān)所有的評(píng)估活動(dòng)。該評(píng)估中心配置了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和評(píng)估器材，每間評(píng)估教室均安裝了攝像機(jī)和麥克風(fēng)，以便記錄整個(gè)評(píng)估過程，方便后期進(jìn)行打分和再觀察[9]。此外，在醫(yī)學(xué)院的內(nèi)部評(píng)價(jià)中，威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院不僅重視對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)估活動(dòng)，也將教師作為“以結(jié)果為基礎(chǔ)”項(xiàng)目的評(píng)估對(duì)象之一，例如利用關(guān)鍵事件法來評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教師是否符合從業(yè)醫(yī)師的基本能力要求。

三、啟示為滿足人民群眾對(duì)衛(wèi)生保健需求的不斷提高，2004年我國在多所醫(yī)學(xué)院校試行八年制醫(yī)學(xué)教育，開始進(jìn)行高層次專門人才———醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)形成了涵蓋低、中、高多層次醫(yī)學(xué)專門人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育體系。但在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，我國仍然以傳統(tǒng)的向?qū)W生傳授知識(shí)的方法為主，“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念還沒有明確引入到我國的醫(yī)學(xué)教育中。在對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力要求方面，雖然研究者們已經(jīng)普遍認(rèn)同能力培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的重要性，但還沒有科學(xué)而完整的醫(yī)學(xué)生能力標(biāo)準(zhǔn)可供參照[12,11,10]。綜上所述，我國已經(jīng)具備了實(shí)施“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育的基本條件。美國ACGME提出的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型以及威斯康星醫(yī)學(xué)院對(duì)該能力模型的成功應(yīng)用對(duì)未來“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育在我國醫(yī)學(xué)教育中的開展有以下啟發(fā)意義：

（一）綜合多方利益相關(guān)者意見，制定嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型對(duì)教育結(jié)果即能力要求的界定越明確，教育活動(dòng)的準(zhǔn)備和實(shí)施過程就越有效。在“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念在美國的應(yīng)用過程中，ACGME綜合多方利益相關(guān)者的建議，利用嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的研究方法，制定出完善而全面的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型，為進(jìn)行課程改革和實(shí)施教育評(píng)估活動(dòng)提供基礎(chǔ)。ACGME在該教育理念實(shí)施的過程中起到了方案制定者和推動(dòng)者的作用。未來我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)施“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的理念要重視第三方機(jī)構(gòu)的作用，綜合多方意見，制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、全面的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)院校；實(shí)習(xí)生；分類管理

為了更加詳細(xì)的了解醫(yī)學(xué)生的就業(yè)去向，我們設(shè)計(jì)了醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向調(diào)查表，對(duì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行了訪談以及問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷486份，有效問卷回收率97.2%，各就業(yè)意向的人數(shù)比例見表1。對(duì)影響臨床實(shí)習(xí)的因素進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

1.就業(yè)意向人數(shù)分布

表1 就業(yè)意向統(tǒng)計(jì)表

從表1顯示，選擇考研的人數(shù)占總?cè)藬?shù)58.23%，選擇醫(yī)療單位的人數(shù)占總?cè)藬?shù)29.01%。從表1中的數(shù)據(jù)不難得出，該調(diào)查群體未來的就業(yè)去向主要集中在考研和醫(yī)療單位，其中以考研者最多。調(diào)查結(jié)果表明，畢業(yè)后希望從事醫(yī)學(xué)工作的學(xué)生達(dá)87.24%，但僅有20%的學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后可以解決就業(yè)問題。在準(zhǔn)備考研的58.23%學(xué)生中，其中脫離實(shí)習(xí)醫(yī)院的考研者占68%，偶爾去科室者占17%，實(shí)習(xí)與考研兼顧者占15%。在準(zhǔn)備就業(yè)醫(yī)療單位的29.01%學(xué)生中，超過95%的學(xué)生可以為了找工作而耽擱實(shí)習(xí)。從中可以得出結(jié)論：考研與找工作嚴(yán)重影響著臨床實(shí)習(xí)。

1.1目前造成學(xué)生重視考研和輕視臨床實(shí)習(xí)的主要原因是，市級(jí)醫(yī)院正逐步趨向于聘用具有碩士研究生以上學(xué)歷，并已通過英語四級(jí)或六級(jí)考試的畢業(yè)生，這迫使許多學(xué)生擠向考研這條“獨(dú)木橋”，競爭的日趨白熱化，使學(xué)生不得不打“提前仗”。所以剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，他們的主要精力就放在了考研的準(zhǔn)備上，忙于復(fù)習(xí)考研，而對(duì)臨床實(shí)踐積極性不高，缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心[2]。

1.2就業(yè)雙向選擇對(duì)臨床實(shí)習(xí)的嚴(yán)重沖擊。隨著人事制度的改革，畢業(yè)生擇業(yè)實(shí)行用人單位與學(xué)生的雙向選擇，學(xué)生為了找到一個(gè)理想的工作單位，經(jīng)常忙于準(zhǔn)備推薦材料和面試等。因此，他們?nèi)鄙僮銐虻臅r(shí)間和精力培養(yǎng)自己的臨床技能，包括臨床實(shí)際工作能力和動(dòng)手能力。按照五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的安排，雙向選擇就業(yè)的時(shí)間正處于臨床實(shí)習(xí)期中階段[3]。過早、過長的擇業(yè)時(shí)間嚴(yán)重影響學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.對(duì)策以及解決辦法

加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，開展臨床教學(xué)研究與實(shí)踐，深化教學(xué)環(huán)節(jié)改革，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義[4]。同時(shí)針對(duì)不同情況的學(xué)生進(jìn)行分類管理。

2.1引進(jìn)先進(jìn)理念，改變培養(yǎng)模式

2.1.1我國大部分醫(yī)學(xué)院校采用“4+1”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)周期僅為1年，這一年期間要面對(duì)臨床技能實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)三大任務(wù)，嚴(yán)重影響了臨床技能實(shí)踐。為適應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育及軍隊(duì)軍醫(yī)培養(yǎng)的需要，從2002年起第二軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)變以往五年制本科生“4+1”醫(yī)學(xué)教育模式為“3+2”模式，延長臨床實(shí)習(xí)的培訓(xùn)周期，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的力度，是實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)、臨床思維、操作技能、信息利用和解決問題能力等指標(biāo)的優(yōu)良率都在95%以上，取得了良好成效[5]。在美國的醫(yī)學(xué)教育中，將第三、四兩年的臨床課程、見習(xí)和實(shí)習(xí)結(jié)合在一起。 在這些醫(yī)學(xué)教育模式下，臨床實(shí)習(xí)生早期進(jìn)入臨床，同時(shí)可以克服我們目前模式時(shí)間的不足，有效緩解考研、就業(yè)和臨床實(shí)踐的矛盾。

2.1.2加強(qiáng)見習(xí)模擬教學(xué)。由于模擬技術(shù)的快速發(fā)展，Simman綜合模擬人等醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，尤其是臨床見習(xí)教育中，從而形成了新的臨床見習(xí)模式，即臨床實(shí)踐和模擬操作相結(jié)合。高端模擬人可進(jìn)行分析與評(píng)估，以提高學(xué)生的臨床思維能力、臨床動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。此模式的建立，可以為實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)踐打下很好的基礎(chǔ)，使得臨床實(shí)踐的效果更好。

2.2 定期監(jiān)督、加強(qiáng)醫(yī)院聯(lián)系，做好“實(shí)時(shí)監(jiān)控”

實(shí)習(xí)階段是學(xué)生進(jìn)入社會(huì)前的關(guān)鍵階段，經(jīng)過幾年的大學(xué)生活，他們已具備一定的判斷是非的能力，但進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)突然增加，一些社會(huì)不良習(xí)氣容易乘虛而入。這時(shí)又是學(xué)校、醫(yī)院管理交替階段，更要加強(qiáng)引導(dǎo)和管理，嚴(yán)格考勤、考核，提高學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)工作的重視。

2.2.1嚴(yán)格實(shí)習(xí)生考勤制度：學(xué)生的出勤情況直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，因此實(shí)習(xí)生管理按照技能考核與平時(shí)出勤相結(jié)合的原則試行改革，考核成績記入學(xué)籍檔案，本科、?？茖?shí)習(xí)生考核不合格均不得畢業(yè)，延長3個(gè)月實(shí)習(xí)后進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考合格后方能畢業(yè)。

2.2.2定期簽到：按照實(shí)習(xí)生名單建立每周一次的簽到制度，由各教學(xué)單位負(fù)責(zé)實(shí)施，讓學(xué)生進(jìn)行定期簽到，各教學(xué)單位實(shí)習(xí)管理部門按照簽到考勤進(jìn)行記錄考核，期末匯總后記入學(xué)生考核成績。

2.2.3建立分片包干檢查制度：由于實(shí)習(xí)醫(yī)院事情多，管理相對(duì)混亂，實(shí)行學(xué)校派專人分片包干管理制度。實(shí)行包干式管理，建立片區(qū)負(fù)責(zé)制度，及時(shí)了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)和生活情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題，并提出改進(jìn)方案，片區(qū)負(fù)責(zé)人要不定期對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行抽查。

2.3 加強(qiáng)對(duì)自聯(lián)實(shí)習(xí)學(xué)生管理

2.3.1規(guī)定自聯(lián)實(shí)習(xí)學(xué)生每周書寫一份大病歷，由帶教老師、科主任簽字并加蓋科室公章、實(shí)習(xí)管理部門公章，且每出科時(shí)書寫一份學(xué)習(xí)思想?yún)R報(bào)，思想?yún)R報(bào)要寫明科室聯(lián)系電話以備核查，并于月底以郵件方式交學(xué)校備查。

2.3.2由學(xué)校各部門組成抽查小組，不定期采取電話抽查或者實(shí)地檢查的方式對(duì)自聯(lián)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考勤，考勤與病歷積分合計(jì)進(jìn)行，記入技能考核成績。

2.4.避免從眾心理，針對(duì)不同需要的學(xué)生進(jìn)行區(qū)分對(duì)待

根據(jù)教學(xué)大綱的要求，實(shí)習(xí)期間的輪科出科考核，由實(shí)習(xí)基地醫(yī)院統(tǒng)一組織和實(shí)施。建立輪科三聯(lián)單制度，執(zhí)行下科三定 ：定時(shí)、定點(diǎn)、定帶教。每個(gè)實(shí)習(xí)生均有一本實(shí)習(xí)登記手冊，內(nèi)容包括科室講座（查房）記錄、出科考核、考勤登記、綜合評(píng)價(jià)、反饋意見等。日常成績記入畢業(yè)考試總分，且作為是否就業(yè)推薦、留作住院醫(yī)師、同意考研等的依據(jù)。

2.4.1針對(duì)有強(qiáng)烈考研意愿并綜合能力較強(qiáng)的實(shí)習(xí)生，在每年的11月份進(jìn)行考研假期預(yù)選，根據(jù)暑期見習(xí)以及學(xué)校安排的見習(xí)成績，并由所在實(shí)習(xí)單位各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋熗扑]，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科考勤情況以及實(shí)習(xí)表現(xiàn)參加學(xué)校的考研假期預(yù)選。學(xué)校嚴(yán)格按照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試成績和臨床技能操作的綜合成績，考慮是否給予考研假期，獲得考研假期的實(shí)習(xí)生必須延長實(shí)習(xí)期，以保障實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

2.4.2針對(duì)就業(yè)意愿比較強(qiáng)烈的實(shí)習(xí)生的具體情況。首先要改變學(xué)生和教師的態(tài)度，重視臨床實(shí)習(xí)，給學(xué)生創(chuàng)造條件，施加一定的壓力和責(zé)任，培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的意識(shí)，對(duì)于教師可以施行“導(dǎo)師制”。把培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、臨床操作能力作為目標(biāo)，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行管理和帶教。其次培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系也發(fā)生了根本性的變化，醫(yī)療糾紛明顯增多，如何處理好醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行，人際溝通的技巧是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一個(gè)基本能力。最后，學(xué)校的就業(yè)推薦工作層面上，建立優(yōu)秀實(shí)習(xí)生檔案庫，根據(jù)不同用人單位人才需求的不同，推薦不同的實(shí)習(xí)生到用人單位，做到能力與崗位匹配。從而更好的促進(jìn)實(shí)習(xí)生的就業(yè)。

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篇6

關(guān)鍵詞：就業(yè)新形勢；醫(yī)學(xué)類專業(yè)；就業(yè)對(duì)策

隨著高校逐年擴(kuò)招、高等教育走向大眾，自2008年十七大報(bào)告中提出的擴(kuò)大就業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略[1]起，醫(yī)學(xué)生在面對(duì)“雙向選擇，自主擇業(yè)”的新形勢下，仍感受到越加劇烈的就業(yè)競爭。就業(yè)問題的嚴(yán)峻性，已不再是普通的輿論焦點(diǎn)，更是政黨、社會(huì)用人單位、高校和醫(yī)學(xué)生這四者需共同努力面對(duì)的問題。理性地分析就業(yè)現(xiàn)狀，幫助學(xué)生盡早地做好心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)學(xué)生更為全面客觀地評(píng)價(jià)自我，有效應(yīng)對(duì)就業(yè)問題。

1. 新形勢下醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀

1.1 專業(yè)與就業(yè)

據(jù)麥可思研究院的《2012年中國大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》[2]中，醫(yī)學(xué)類院校和專業(yè)在近年高考熱門專業(yè)內(nèi)名利前茅，熱度絲毫不減，卻免不了被成為失業(yè)率最高的專業(yè)。據(jù)教育部報(bào)道[2]，2011年本?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)率≥80%，近三年的綜合醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的就業(yè)率基本約75%～80%，高職高專類的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被列為就業(yè)紅牌第一，但實(shí)際上本?？茖W(xué)生進(jìn)入醫(yī)院的遠(yuǎn)少于40%；而在畢業(yè)半年后，本科專業(yè)失業(yè)率排名中，臨床醫(yī)學(xué)位居榜首，占23.1%，中醫(yī)學(xué)居第六，占18.4%；高職高專專業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)以28.5%名列第一，中醫(yī)學(xué)就業(yè)率僅10%，事實(shí)上，幾乎20%的中醫(yī)學(xué)生另取它業(yè)，可見就業(yè)嚴(yán)峻性不容樂觀。

醫(yī)學(xué)大學(xué)生從舊時(shí)的精貴族逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娀珖鞲叩仍盒５闹鹉陻U(kuò)招扭轉(zhuǎn)了供不應(yīng)求的舊況，各中大規(guī)模醫(yī)院編制有限，漸趨飽和，成熟的醫(yī)師退休后返聘的機(jī)率較大，就業(yè)難度日益加大，甚至開始出現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)難的現(xiàn)象。

1.2 醫(yī)學(xué)生的就業(yè)期望

據(jù)麥可思研究院的《2013中國大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》[3]指出，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生讀研占15.6%，位居第一，讀研轉(zhuǎn)換專業(yè)的中，醫(yī)學(xué)占18%，與工學(xué)一起排名最低，當(dāng)中5%的人出于就業(yè)難而選擇讀研，34%認(rèn)為是職業(yè)發(fā)展需要，24%認(rèn)為讀研利于就業(yè)前景。醫(yī)學(xué)生選擇讀研的原因[4]，一方面可能出于自身職業(yè)發(fā)展需要，希望通過讀研拓展自身學(xué)術(shù)和技能水平；另一方面可能悉知醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高就業(yè)門檻和崗位層次，旨在提高人才質(zhì)量，希望招到經(jīng)驗(yàn)足、資格足、學(xué)歷足的人才，要求研究生學(xué)歷以上的醫(yī)院不在少數(shù)；再一方面，薪資福利偏低、基層環(huán)境內(nèi)個(gè)人發(fā)展空間不夠、工作內(nèi)容相關(guān)度較低、對(duì)相關(guān)企業(yè)管理制度和文化不適應(yīng)、畢業(yè)半年后就業(yè)滿意度不高等，造就學(xué)生期望借考研暫緩就業(yè)，避開高峰。2013年數(shù)據(jù)顯示[3]，迫于現(xiàn)實(shí)先就業(yè)再擇業(yè)的醫(yī)學(xué)生僅占25%，且醫(yī)學(xué)類本科在職業(yè)期待吻合度和專業(yè)相關(guān)度排名最高，分別占52%、69%；高職高專學(xué)生在兩排名分別占47%、62%，表明基于學(xué)科的特殊性和培養(yǎng)政策的不同，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生及家長期待在多年的教育投資下可盡快得到高回報(bào)，加上醫(yī)學(xué)生的競爭意識(shí)不足，或?qū)Ρ緦I(yè)的定位不清晰，造成在求職上過于樂觀，就業(yè)面較窄，對(duì)擇業(yè)的視野不夠開闊，局限了擇業(yè)范圍，或在求職時(shí)扎推于大城市和沿海地區(qū)，就業(yè)期待在此與社會(huì)現(xiàn)實(shí)需求不能吻合，滿足不了現(xiàn)實(shí)的供求，導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)壓力加大，就業(yè)難現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。

2.新形勢下的對(duì)策

2.1 在高校方面

學(xué)校應(yīng)該通過積極的宣講活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生正視就業(yè)新形勢，著力挖掘不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在價(jià)值，配合其相應(yīng)課程，與配合學(xué)生提出的意見改進(jìn)實(shí)習(xí)和實(shí)踐環(huán)節(jié)、課程內(nèi)容、教學(xué)方式等[5]，設(shè)計(jì)合適其專業(yè)發(fā)展的新型培訓(xùn)，倡導(dǎo)術(shù)宜精鉆；廣納最新就業(yè)信息，創(chuàng)建廣闊的就業(yè)平臺(tái)，充分利用已有的校友資源和用人單位的互動(dòng)關(guān)系，增強(qiáng)單位對(duì)校方學(xué)生的認(rèn)同感，建立良好口碑，為醫(yī)學(xué)生做好生源輸送的準(zhǔn)備工作；在就業(yè)指導(dǎo)中，讓學(xué)生端正對(duì)“學(xué)歷造就事業(yè)”的觀念，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行多方面選擇相關(guān)職業(yè)，不輕易放棄合適自己發(fā)展的機(jī)會(huì)，不全憑靠薪資福利而決定職業(yè)貴賤，鼓勵(lì)學(xué)生盡可能多地考慮就業(yè)環(huán)境、城市發(fā)展?jié)摿?、個(gè)人特點(diǎn)、單位前景等因素，做出最優(yōu)性價(jià)比的選擇。

2.2 在家庭方面

家長應(yīng)該按照子女的性格特點(diǎn)、個(gè)人意愿、能力優(yōu)勢去與子女商討未來的就業(yè)道路。適度的期待值對(duì)學(xué)生奮發(fā)自強(qiáng)、自力更新帶來更多正面的力量和推進(jìn)，畢竟就業(yè)才是大學(xué)生成為經(jīng)濟(jì)獨(dú)立人的開始，但其中家長應(yīng)要給予多一分理解和信任，支持和尊重學(xué)生的就業(yè)意愿，鼓勵(lì)學(xué)生在顧及到未來就業(yè)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上自食其力，先就業(yè)再擇業(yè)，能站在學(xué)生的角度思考和主動(dòng)向校方了解學(xué)生情況。

2.3 在醫(yī)學(xué)生方面

據(jù)麥可思研究院調(diào)查反映[2，3]，眾多用人單位反饋多數(shù)本科畢業(yè)生或高職高專畢業(yè)生的基本工作能力尚未達(dá)到崗位要求，甚至其掌握力的水平普遍低于工作崗位要求。這說明醫(yī)學(xué)生需在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中全面地深入到學(xué)科基礎(chǔ)和前沿去，穩(wěn)打穩(wěn)扎于培訓(xùn)和實(shí)習(xí)，深化認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)，正確評(píng)估自身實(shí)力和能力的基礎(chǔ)下，不自視過高，不缺乏自信，務(wù)實(shí)準(zhǔn)備好每一樣考核，抓好每一次機(jī)遇順利就業(yè)，在用人單位內(nèi)體現(xiàn)自身責(zé)任感、使命感，考慮好自身情況后適調(diào)于現(xiàn)實(shí)社會(huì)需求。

2.4 在國家政策與用人單位方面

完善建立健全的用人體制和戶籍制度[5]，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生走向基層，或西部去建功立業(yè)，以緩解醫(yī)學(xué)類人才短缺的結(jié)構(gòu)性供求矛盾，同時(shí)秉著公開、公平、公正的原則落實(shí)招聘流程，糾正用人單位可能出現(xiàn)的歧視行為，保障醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)。重視醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的衍生發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多層次選擇職位，以滿足衛(wèi)生保健領(lǐng)域的人才需求。

用人單位應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)政府的方針和政策，轉(zhuǎn)變只追求高學(xué)歷，高回報(bào)的用人觀念，踏實(shí)于培養(yǎng)合適單位發(fā)展的人才，從引進(jìn)人才起抱有責(zé)任感和信任感地培養(yǎng)、使用，著力打造自己的人才團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化核心競爭力，這樣既切實(shí)于雙方利益，又保證了投入與產(chǎn)出的最優(yōu)比例。

參考文獻(xiàn)

[1]李皓，肖愛平.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（6）：741-743

[2]麥可思研究院.就業(yè)藍(lán)皮書：2012年中國大學(xué)生就業(yè)報(bào)告[M].社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013：30-235

[3]麥可思研究院.就業(yè)藍(lán)皮書：2013年中國大學(xué)生就業(yè)報(bào)告[M].社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013：32-223

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；團(tuán)隊(duì)；以問題為中心；創(chuàng)新能力

中圖分類號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2019）35-0197-02

根據(jù)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，通過構(gòu)建基于以問題為中心培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[1-3]，使醫(yī)學(xué)生既對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)有系統(tǒng)完整的掌握，又能應(yīng)用這些知識(shí)解釋臨床病理現(xiàn)象，通過提出問題和解決問題，提高學(xué)生的臨床思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

一、理論課的實(shí)施

以2015級(jí)臨床本科7、8班為實(shí)驗(yàn)班，形成大班共上理論課，使用病例版的教材。課前一周，任課教師根據(jù)基于團(tuán)隊(duì)以問題為中心培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力教學(xué)模式的教學(xué)大綱要求備課，根據(jù)需講授的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容選擇常見且典型的案例，提出的問題數(shù)量和難度要適中，問題要把創(chuàng)新性和實(shí)用性相結(jié)合，問題數(shù)量不宜太多，問題太多學(xué)生難于消化，理解不透，難于針對(duì)問題提出獨(dú)特的解決辦法和創(chuàng)新建議。把授課章節(jié)、案例、思考題和相關(guān)的文獻(xiàn)的鏈接提前共享到課程平臺(tái)，方便學(xué)生提前學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容和提出自己看法?？捎靡曨l或者文本引入案例，用圖片等板書提出問題，之后，再講透重、難點(diǎn)和新的內(nèi)容。這樣，既省時(shí)，又形象，更加有利于理解抽象知識(shí)。

二、實(shí)驗(yàn)課的實(shí)施

1.由于實(shí)驗(yàn)課以小組為單位進(jìn)行，更有利于教師了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，所以便于教師提出重點(diǎn)、難點(diǎn)、新知識(shí)或與臨床相關(guān)的問題，進(jìn)行實(shí)習(xí)。

2.實(shí)習(xí)的地點(diǎn)：（1）在實(shí)驗(yàn)室（包括陳列室）。（2）在病房、模擬醫(yī)院。（3）實(shí)習(xí)的方法：①在相應(yīng)病房或者在模擬醫(yī)院進(jìn)行病例問診，組織學(xué)生對(duì)簡單且與所學(xué)知識(shí)相關(guān)的病例進(jìn)行分組討論，并由小組長統(tǒng)一小組意見進(jìn)行匯報(bào)，最后由老師總結(jié)、釋難。②在形態(tài)實(shí)驗(yàn)室（也包括胎兒和病理標(biāo)本陳列室）教師引導(dǎo)每個(gè)學(xué)習(xí)小組從觀察人體或者動(dòng)物標(biāo)本到制作、發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題。

三、教學(xué)效果評(píng)估

實(shí)驗(yàn)班新教法教學(xué)評(píng)估：（1）對(duì)新教法實(shí)施的2015級(jí)臨床本科7、8班全部學(xué)生進(jìn)行不署名問卷式調(diào)查，目的是真正了解學(xué)生對(duì)基于團(tuán)隊(duì)以問題為中心培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力教學(xué)模式教學(xué)法的滿意度、意見和建議。（2）課后布置案例及問題的作業(yè)，了解學(xué)生是否有將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際聯(lián)系從而解答問題的創(chuàng)新意識(shí)，并作為平時(shí)成績。（3）期末，由實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組非授課老師集體出題進(jìn)行閉卷理論考試，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案改卷，有幾道臨床實(shí)際綜合分析題供選擇，考查學(xué)生的合作能力、分析解決問題能力和創(chuàng)新能力。基于團(tuán)隊(duì)以問題為中心培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力教學(xué)模式的設(shè)計(jì)和實(shí)施過程圖如下。

1.實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析。為了了解實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生對(duì)培養(yǎng)合作精神和創(chuàng)新能力的新教法和注重講授的傳統(tǒng)教法的評(píng)價(jià)，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)班和同年級(jí)教學(xué)條件相同的另外兩個(gè)班的同學(xué)同時(shí)進(jìn)行教學(xué)的滿意度調(diào)查，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/n×100%，實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)組各發(fā)放調(diào)查表203份，收回203份，兩組收回率均為100%。新教法組滿意度達(dá)到90.13%，傳統(tǒng)教法組滿意度僅為85.14%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)比較，兩組差異有顯著性（P<0.05），見表1。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；質(zhì)量

Main Factors InfluencingQuality of Medical Students' Clinical Practice and Countermeasures

ZHOU Yan-hong,DOU Zhong

(Teaching Affairs Office, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)

Abstract：The key of clinical practice is quality.this paper,based on the evaluation sheet of teaching quality,analysed two main influence factors:the way of students' study and the way of tutor's teaching,and proposed countermeasres aimed to an improvement of the quality of medical students'clinical practice.

Key words：Medical students;Clinical practice;Quality

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)業(yè)的重要階段，該階段的教育質(zhì)量直接關(guān)系到我們培養(yǎng)了什么樣的人。實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣體現(xiàn)在理論知識(shí)與實(shí)際操作融合貫通的程度，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要指標(biāo)之一是醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能的掌握情況。影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素到底主要存在于哪些方面，又該采取哪些有效的對(duì)策，以進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校永遠(yuǎn)的課題。文章結(jié)合我院實(shí)際，分析影響學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素，針對(duì)這些因素提出相應(yīng)的對(duì)策與思考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2001~2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理本科等專業(yè)部分實(shí)習(xí)學(xué)生，發(fā)放問卷4200份，收回有效問卷2650份（其中01級(jí)575份，02級(jí)600份，03級(jí)795份，04級(jí)680份）。

1.2方法問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及 "醫(yī)院教學(xué)管理機(jī)構(gòu)"、"帶教醫(yī)師資歷"、"教學(xué)條件"、 "教學(xué)實(shí)施"、"教學(xué)活動(dòng)"等共10個(gè)方面，設(shè)計(jì)問題包括"你認(rèn)為帶教意識(shí)強(qiáng)、水平高的科室及理由"，"你認(rèn)為帶教差科室是"，"你認(rèn)為帶教質(zhì)量好的老師是？"，"你認(rèn)為帶教質(zhì)量差的老師是？及"你對(duì)醫(yī)院教學(xué)工作有何意見和建議"等5個(gè)問題。要求同一調(diào)查小組的學(xué)生在同一時(shí)間完成，采取無記名形式。收取后，對(duì)有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2調(diào)查結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)選項(xiàng)9："教師帶教認(rèn)真，要求嚴(yán)格，鼓勵(lì)學(xué)生多提問題并給以認(rèn)真解答"的評(píng)價(jià)結(jié)果，見表1。

2.2學(xué)生對(duì)問題3:"你認(rèn)為帶教質(zhì)量好的老師的理由？"的回答結(jié)果見表2。

從表1中我們得知：不同年級(jí)學(xué)生對(duì)本問題的評(píng)價(jià)趨勢較相同，總體來說滿意度較低，評(píng)價(jià)傾向6分選項(xiàng)；橫向比較得知10分及8分選項(xiàng)有較平緩的上升趨勢，6分及4分選項(xiàng)有溫和下降趨勢。

從表2中我們得知：每個(gè)年級(jí)學(xué)生評(píng)價(jià)帶教醫(yī)師好的標(biāo)準(zhǔn)都較為相近，也就是原因?yàn)橹v（解釋）得多，講解細(xì)致，其百分比也都比較接近均超過了70%?；卮馂轭悇e1的總百分比超過了73%。

3結(jié)果分析

從調(diào)查結(jié)果來看，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素存在于以下兩個(gè)方面。

3.1學(xué)習(xí)方式因素許多教育家曾指出我國大多數(shù)地方采取的教育模式都是填鴨式的，從小學(xué)到初中到高中我們的學(xué)生基本已經(jīng)適應(yīng)這種被動(dòng)式甚至強(qiáng)迫式的學(xué)習(xí)方式。大學(xué)倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，事實(shí)上合理的課程設(shè)置以及較多的課余時(shí)間確實(shí)在某種程度上培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能力，但實(shí)習(xí)的一年又是與這種漸進(jìn)式的培養(yǎng)完全不同的，它是全開放式的，它有著與理論學(xué)習(xí)時(shí)完全不同的作息時(shí)間，更加復(fù)雜與生動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)際的操作中包含著豐富的知識(shí)，不同的是這些知識(shí)完全需要學(xué)生自己主動(dòng)的去索取，去觀察，去學(xué)習(xí)。顯然，從調(diào)查數(shù)據(jù)看我們的學(xué)生是不適應(yīng)的。他們更習(xí)慣于教師授課式的講解而非實(shí)際操作中主動(dòng)觀察、思考、索取式的學(xué)習(xí)方式。

3.2帶教方式因素從總體上看，學(xué)生對(duì)帶教醫(yī)師的滿意度都不算高。在學(xué)生座談會(huì)上我們了解到，學(xué)生們對(duì)帶教醫(yī)師的操作技能都非常的欽佩，但回答問題時(shí)的講解卻總讓學(xué)生覺得差強(qiáng)人意，在學(xué)生操作的時(shí)候，帶教醫(yī)師能夠非常準(zhǔn)確的對(duì)失誤做出判斷并且告訴學(xué)生該怎么做，但學(xué)生所期望的除了懂得怎么做，還希望知道為什么，以及一些稍微深入的知識(shí)挖掘與發(fā)散。同時(shí)，一些帶教醫(yī)師也坦誠表示操作他們絕對(duì)沒有問題，若是語言表達(dá)，特別是好的教學(xué)語言確實(shí)有些難為。學(xué)生的操作得不到同步的理論講解勢必會(huì)影響實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

4思考與對(duì)策

作為一名合格的臨床醫(yī)生，在不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)基本技能的同時(shí)，還必須接受在職教育培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)新知識(shí)、新理論的學(xué)習(xí)，不斷了解，熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、新技術(shù)；結(jié)合臨床實(shí)踐，要不斷更新、豐富自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高臨床診療業(yè)務(wù)水平[1]。許多醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)高等院校合作的必要性，讓臨床帶教醫(yī)師能夠像高校教師一樣講解絕對(duì)是一種有益的嘗試。我院也就此問題進(jìn)行了一系列探討，相繼完善了兼職教師選聘制度，制定了全程教學(xué)試點(diǎn)計(jì)劃。全程教學(xué)是指學(xué)校選定的全程教學(xué)班于實(shí)習(xí)期前一個(gè)學(xué)期到全程試點(diǎn)教學(xué)單位完成該學(xué)期的臨床理論、見習(xí)課程并由醫(yī)院擔(dān)任學(xué)生考核考試。授課醫(yī)師在授課前在我院接受系統(tǒng)培訓(xùn)。全程教學(xué)班可以從規(guī)模擴(kuò)大和已有試驗(yàn)點(diǎn)精化兩方面進(jìn)一步發(fā)展。

學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)應(yīng)該在更早期，以一種更加自然的方式潛移默化的深入學(xué)生的生活,大學(xué)教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生這方面能力的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)指導(dǎo)的內(nèi)容也不僅僅是一般意義上的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，而應(yīng)包括學(xué)習(xí)思想與觀念、學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法與手段、學(xué)習(xí)心理與道德等內(nèi)容的全方位的系統(tǒng)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。大學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)的目的和任務(wù)，就是要最大限度的挖掘?qū)W生潛力，拓寬學(xué)生手教育經(jīng)歷，幫助學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，特別是終身學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生更好的發(fā)展[2]。

5結(jié)語

每個(gè)學(xué)生都希望有一個(gè)高質(zhì)量的實(shí)習(xí)，每家用人單位都希望錄用到擁有扎實(shí)理論基礎(chǔ)以及過硬臨床技能的學(xué)生，而這些正是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的目標(biāo)，作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的場所，無論醫(yī)學(xué)院?；蛘吲R床教學(xué)基地都應(yīng)不斷尋找提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

篇9

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；隱私權(quán)

【中圖分類號(hào)】G647【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0052-02

隱私權(quán)，又稱“寧居權(quán)”、“獨(dú)處權(quán)”，是指公民享有對(duì)與社會(huì)公共利益無關(guān)的個(gè)人秘密、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配、禁止他人干涉的一種人格，是受法律保護(hù)的一種人格權(quán)利。患者到醫(yī)院就診，其隱私權(quán)理應(yīng)受到法律保護(hù)；但是在現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐中，臨床教學(xué)活動(dòng)侵犯患者隱私權(quán)的事件卻時(shí)有發(fā)生，常常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。2000年我國首例醫(yī)院將患者作為教學(xué)對(duì)象而被以侵犯患者隱私權(quán)提訟的一起案件發(fā)生在新疆石河子市某醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)、法律知識(shí)的普及以及人們自我保護(hù)意識(shí)、法制意識(shí)和科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，患者用法律衡量醫(yī)療行為和結(jié)果及維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)日益增強(qiáng)，我們不時(shí)可以從媒體上得知一些醫(yī)療單位未經(jīng)允許將患者作為教學(xué)見習(xí)對(duì)象而被提訟的案件報(bào)道。此類事件的發(fā)生向我們提出了這樣一個(gè)問題：目前許多醫(yī)院承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)，醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)也決定了實(shí)習(xí)的重要性，如何在醫(yī)學(xué)生的教育中處理好越來越多的患者隱私權(quán)保護(hù)問題呢？

1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)

1999年我國頒布實(shí)施了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，其實(shí)施對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律意識(shí)，保障醫(yī)生權(quán)益，保護(hù)人民健康，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重大意義。其中第二十二條明確提出醫(yī)生的義務(wù)：樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)生職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。它的提出充分適應(yīng)了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，真正體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)學(xué)理念。

隨著我國法制建設(shè)的逐漸完善，人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也迅速提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和水平也相應(yīng)提出了越來越高的要求。社會(huì)主義法制保護(hù)醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保障和康復(fù)的特殊職權(quán)，有機(jī)會(huì)獲得患者身體、心理及其它隱私。而患者為了診治的需要，信任醫(yī)生也要將這些信息告訴醫(yī)生。但患者同時(shí)也具有要求保護(hù)隱私的權(quán)利。即患者對(duì)于自己的生理、心理及其它隱私包括特殊病情，暴露生理缺陷，為了有效診治疾病，需要如實(shí)提供的家庭史、個(gè)人史、婚姻史、個(gè)人愛好、精神狀態(tài)等很多其不愿公開的秘密，有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，病人的病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告、資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開或使用，如果不是診療活動(dòng)所必須，不得隨意泄露。嚴(yán)守病人隱私，在醫(yī)師法中明確規(guī)定為醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)，為患者保守秘密也是臨床診斷、治療中的需要。患者毫無保留地向醫(yī)生訴說病情，醫(yī)生才能從生物、心理、社會(huì)這三個(gè)與疾病密切相關(guān)的因索出發(fā)，對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，為明確診斷指導(dǎo)有效的治療提供保證。如不能保密，不僅不利于診治，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛性質(zhì)嚴(yán)重。

近年來，隨著臨床工作中醫(yī)療糾紛的不斷增多，患者索賠金額不斷刷新，有些還被媒體炒作的沸沸揚(yáng)揚(yáng)，而醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)相對(duì)淡薄，自我保護(hù)能力很差。在醫(yī)學(xué)生的教育中，首先應(yīng)該組織醫(yī)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及《憲法》、《刑法》、《民法通則》的相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)法律意識(shí)，樹立依法執(zhí)業(yè)觀念。并要反復(fù)告誡醫(yī)學(xué)生，我國實(shí)行新的醫(yī)療事故處理辦法舉證倒置以來，醫(yī)院工作者的一舉一動(dòng)、一言一行都將會(huì)成為具有法律效應(yīng)的例證，過失醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與違反規(guī)章制度密切相關(guān)，作為醫(yī)務(wù)工作者必須增強(qiáng)法律意識(shí)，在醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格按規(guī)程辦事。在具體操作中，可考慮聘請法律專家結(jié)合案例，講解與隱私權(quán)有關(guān)的法律法規(guī)的司法解釋。讓醫(yī)學(xué)生了解患者的隱私權(quán)范圍，明確醫(yī)療過程中哪些行為可能侵犯患者的隱私權(quán)及可能產(chǎn)生的法律后果，將其貫穿于工作之中，培養(yǎng)良好規(guī)范的職業(yè)行為。

2向患者大力宣傳臨床教學(xué)的重要性，爭取更多患者主動(dòng)配合

在我國高等教育中，臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，臨床教學(xué)是把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際.培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)。一名優(yōu)秀的收床醫(yī)師的成長必然經(jīng)歷嚴(yán)格的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的教育過程，特別在臨床教學(xué)教程中，離不開患者的配合。

由于文化層次的差別，仍有部分患者出于某些考慮不愿意主動(dòng)配合臨床教學(xué)，可見醫(yī)院大力宣傳臨床教學(xué)的重要性是很有必要的。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳教育，使病人了解臨床教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任，使患者了解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特殊性，在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院需要讓患者明白：今天人們之所以能夠享受醫(yī)生們熟練的醫(yī)療服務(wù)，在于前人為他們提供了大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)；而我們今天配合醫(yī)學(xué)教學(xué)，是為了人們以后能夠繼續(xù)享用精湛的醫(yī)術(shù)，唯有如此，醫(yī)學(xué)科學(xué)才能代代相傳并不斷向前發(fā)展。讓醫(yī)學(xué)生觀摩和實(shí)踐是為社會(huì)、為國家培養(yǎng)合格醫(yī)療衛(wèi)生人員，是貢獻(xiàn)很大的高尚行為。通過各種形式的宣傳，促進(jìn)醫(yī)患雙方的交流，相信能夠增進(jìn)理解，引導(dǎo)患有常見病、多發(fā)病、典型病例的病人支持實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)。

3建立和完善醫(yī)院患者隱私權(quán)保護(hù)制度

建立完善的制度是實(shí)現(xiàn)患者隱私權(quán)保護(hù)的前提和保證。制度的實(shí)施不僅能夠規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為，而且能夠養(yǎng)成其良好習(xí)慣，為將來成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。具體措施包括：①獲得患者的知情同意后，才能將其作為臨床示教病例：醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)首先征得患者同意。講清檢查的方式和內(nèi)容，并把其中可能對(duì)患者的心理，生理造成的影響作出明確的說明。如果患者不愿意，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重患者意見，取消此種實(shí)習(xí)檢查，無權(quán)強(qiáng)制實(shí)施。尤其將女性患者作為示教病例時(shí)，要重視患者的心理需求，真正體現(xiàn)對(duì)患者的尊重和保護(hù)。②醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施加以改進(jìn)，加大對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施的投入和建設(shè)，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境：設(shè)立隔離區(qū)或在病房內(nèi)床位間用活動(dòng)簾或屏風(fēng)隔離；醫(yī)生應(yīng)避免在異性在場的情況下詢問就診者的病情或檢查其隱秘部位，防止在進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸、心電圖等檢查時(shí)對(duì)身體隱秘部位的暴露。③醫(yī)院應(yīng)加大模擬診療教學(xué)力度，建立模擬教學(xué)病區(qū)，這也有助于加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人隱私權(quán)的保護(hù)。

4教育醫(yī)學(xué)生要樹立道德觀念并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)

隨著醫(yī)師法實(shí)施力度的加大，更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理道德教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育?！熬人婪鰝?、防病治病、實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)”是我國社會(huì)主義醫(yī)德基本原則。在社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的表達(dá)中，“救死扶傷、防病治病”突出了醫(yī)療衛(wèi)生工作的職業(yè)特點(diǎn)；“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”反映了社會(huì)主義醫(yī)德的基礎(chǔ)；“全心全意為人民身心健康服務(wù)”強(qiáng)調(diào)了社會(huì)主義醫(yī)德的宗旨。

我國衛(wèi)生部公布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中第三條規(guī)定：為病人保守秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。社會(huì)主義人道主義在醫(yī)療工作中表現(xiàn)為對(duì)廣大人民群眾生命的尊重和愛護(hù)上，體現(xiàn)在關(guān)心愛護(hù)病人、尊重病人的平等診治權(quán)利上，反映在醫(yī)患平等協(xié)調(diào)的人際關(guān)系中。醫(yī)生必須具有良好的職業(yè)道德。否則就會(huì)失去救死扶傷存在的意義和價(jià)值。

對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，應(yīng)著重于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)務(wù)界的榮辱觀：以濟(jì)世救人為榮，以索要紅包為恥；以服務(wù)病人為榮，以坑蒙患者為恥；以博學(xué)精業(yè)為榮，以愚昧無為為恥。要教育醫(yī)學(xué)生對(duì)病人的人文關(guān)懷，講究文明禮貌，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)注意培養(yǎng)與患者的溝通能力。在與患者交流中，注意語氣語調(diào)，在問診過程中要認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，要以真誠去贏得患者，對(duì)患者多一份關(guān)愛、多一份理解、多一份策略和技巧，要使病人認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)生的工作起到溝通醫(yī)患之間的橋梁作用，對(duì)病人的治療有很大幫助，取得病人的信任，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感及治療的信心

在維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天.醫(yī)生尊重患者的權(quán)利，不僅有利于正確診治方案的形成和保障診治活動(dòng)的合理。正常進(jìn)行，而且具有心理、倫理和法律意義，只有以此理念教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，才能不斷改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，圓滿地完成醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳德，冼利青.正確處理醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)和病人權(quán)利的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（3）：164-165

篇10

目前，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，平均每天上課6～8學(xué)時(shí)，課后需要大量時(shí)間復(fù)習(xí)課上的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，在教學(xué)課時(shí)數(shù)固定的前提下，如何有效開展預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，需要選擇常見而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，其發(fā)病率不斷增高。流行病學(xué)研究顯示，GDM屬于高危妊娠，除了可導(dǎo)致本次妊娠剖宮產(chǎn)、其他合并癥、巨大兒、肩難產(chǎn)等發(fā)生率增高外，還可增加子代將來發(fā)展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險(xiǎn)性，而且30%以上的GDM孕婦于產(chǎn)后5~10年可發(fā)展為糖尿病[2]。因此，GDM對(duì)母嬰近期和遠(yuǎn)期健康會(huì)造成很大威脅。在臨床醫(yī)學(xué)生大學(xué)4年級(jí)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)階段，選擇這樣的常見疾病作為重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合示范，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式

如何有效安排學(xué)習(xí)時(shí)間及形式是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的關(guān)鍵內(nèi)容。最近，我們在大四學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行了GDM臨床與預(yù)防學(xué)習(xí)相結(jié)合的探討，在2學(xué)時(shí)GDM臨床知識(shí)學(xué)習(xí)中，再利用1學(xué)時(shí)講解了GDM發(fā)生原因和機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，然后布置2~3道題，如GDM在世界各國流行病學(xué)特點(diǎn)、如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防GDM發(fā)生、在診斷治療GDM患者時(shí)如果有效運(yùn)用預(yù)防知識(shí)等問題。讓學(xué)生自由分組，每組4~5人利用課后時(shí)間查閱有關(guān)文獻(xiàn)，撰寫提綱。再利用課后2小時(shí)時(shí)間，以小組討論的形式進(jìn)行問題的回答，并要求部分老師和學(xué)生代表參加，進(jìn)行無記名小組評(píng)分。采取這種講座、分組學(xué)習(xí)、集中討論的形式進(jìn)行臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，既對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程安排沒有太大影響，也提高了學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和興趣，容易讓老師和同學(xué)接受。

三、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合方法及內(nèi)容的評(píng)價(jià)

通過采用上述形式的內(nèi)容和方法，對(duì)學(xué)生掌握相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度進(jìn)行考核。我們設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握程度考核以及意見和建議等方面的問題，對(duì)120名參加臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的學(xué)生（實(shí)驗(yàn)班）進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比100名沒有進(jìn)行整合學(xué)習(xí)的學(xué)生（對(duì)照組）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過有關(guān)預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防工作開始高度關(guān)注，并且對(duì)學(xué)到的常見疾病預(yù)防知識(shí)有了深入了解，在30道多選題中，平均得分21±6分，而對(duì)照組學(xué)生平均得分17±4分。通過查閱文獻(xiàn)，撰寫提綱，討論發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。90%以上學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式愿意接受。

四、結(jié)論與建議