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篇1

[關(guān)鍵詞]胰腺癌；姑息性手術(shù)；健擇；生存時間

[中圖分類號]R736 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）04（b）-040-02

胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有明顯增加的趨勢[1]。本病惡性程度高，一旦出現(xiàn)明顯癥狀幾乎均為晚期，一經(jīng)確診首選治療方法仍為手術(shù)治療，手術(shù)切除的機(jī)會也僅有10%-20％[2]，切除率低和預(yù)后差是本病的特點(diǎn)。對大部分不能切除者行姑息性手術(shù)治療成為一個很重要的手段，但遠(yuǎn)期效果不理想，同時配合化療或放療，可以提高生存率。我院自2001年3月-2003年3月，收治中晚期胰腺癌病人56例，采用姑息性手術(shù)加泵植入?yún)^(qū)域化療健擇（吉西他賓）為主的化療方案，術(shù)后病人生存期明顯延長，且提高了生存質(zhì)量，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

中晚期胰腺癌患者56例，其中男42例，女14例，年齡32-67歲。病程在半月內(nèi)者12例，在半個月-3個月者24例，3個月以上20例。主要癥狀為上腹部脹痛不適、腰背痛、黃疸、消瘦等，部分患者伴有貧血、低蛋白血癥、腹水和腹部腫塊。其中黃疸伴全身瘙癢者21例，伴腰背部疼痛8例，上腹脹疼13例，納差消瘦明顯者14例。術(shù)前經(jīng)血清腫瘤標(biāo)志物(CEA、CA19-9)及B超、CT、逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)、MRI等檢查，術(shù)中冰凍切片或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診。本組56例胰腺癌均經(jīng)手術(shù)探查及病理證實。術(shù)后采用以健擇為主的化療患者作為觀察組；同時以26例胰腺癌患者術(shù)后未行化療的作為對照組。

1.2 治療方法

觀察組：①姑息性手術(shù)：姑息性切除56例，均行經(jīng)典的Whipple手術(shù)，切除范圍包括膽總管中下段以下的膽管、全部十二指腸、胰頭、部分胰頸及鉤突，切除或保留膽囊，切除Treitz韌帶以下10 cm左右的空腸，胰腺切緣在門靜脈長軸、胰鉤突切線在腸系膜上靜脈后側(cè)。部分病例需要切除腹腔動脈干周圍的淋巴結(jié)，受侵犯的部分門靜脈、腸系膜上靜脈壁。對42例胰頭癌患者均行膽汁轉(zhuǎn)流后，經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈插管至胰十二指腸上動脈植藥泵，結(jié)扎肝固有動脈，其目的是使術(shù)后灌注的化療藥物局限于胰頭區(qū)域。對體尾部癌首先在根部結(jié)扎脾動脈，遠(yuǎn)端經(jīng)脾動脈插管植藥泵，6例胰體尾部癌中4例經(jīng)脾動脈插管植藥泵；其中1例胰尾癌侵及結(jié)腸、胃、脾，引起結(jié)腸梗阻，故行胰體尾、左半結(jié)腸、脾臟的姑息性聯(lián)合切除，后經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈插管至十二指腸上動脈植入藥泵。②術(shù)后化療：根據(jù)病人術(shù)后恢復(fù)情況及對化療的耐受性制定化療方案，原則上在身體狀況許可下盡早經(jīng)藥泵行區(qū)域性灌注化療。采用以健擇為主的化療方案為GEM+5-FU：GEM 800 mg/m2，5-FU 600 mg/m2，均經(jīng)泵推入。一般在術(shù)后14 d開始化療，以后每1周化療一次，即手術(shù)后第1、8、15天實施。化療過程中應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑止吐，并根據(jù)反應(yīng)情況行相應(yīng)處理。每21-28天為1個周期，所有患者均至少完成2個周期化療。治療結(jié)束后，給予積極的支持治療，不進(jìn)行其他的放療或化療。

對照組：行姑息性手術(shù)后采取相應(yīng)的對癥支持治療，并未進(jìn)行其他放療和化療。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后生存時間來評估療效。術(shù)后生存時間計算為從手術(shù)日開始到死亡或隨訪之日截止。同時觀察化療的毒副反應(yīng)、胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、中位生存期及生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后生存時間比較

兩組間的各年生存率具有顯著性差異(P

2.2 觀察組胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況

胰腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方式分為局部復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)合并肝臟轉(zhuǎn)移和肝臟轉(zhuǎn)移3種，本組的局部復(fù)發(fā)例數(shù)為11例，復(fù)發(fā)率為19.64%；局部復(fù)發(fā)合并肝臟轉(zhuǎn)移例數(shù)為7例，復(fù)發(fā)率為12.50%。

2.3 化療的毒副反應(yīng)

化療組未出現(xiàn)治療相關(guān)性死亡及WHOⅣ度不良反應(yīng)，主要毒性表現(xiàn)為血液學(xué)毒性及Ⅰ-Ⅱ度肝功能受損，由于5-HT3受體拮抗劑的應(yīng)用，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率不高，主要為惡心、厭食。

3 討論

胰腺癌是惡性程度極高的常見消化系腫瘤，其發(fā)病率在近數(shù)十年有明顯升高，它所造成的死亡已成為世界第4或第5大癌癥死因，所以，非切除性的治療在目前胰腺癌的治療中占有重要地位。姑息性手術(shù)的主要目的在于緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，包括以下手術(shù)：①解除黃疸：胰腺癌中大多數(shù)為胰頭癌(占3/4)，易引起膽道梗阻性黃疸；②解除或預(yù)防十二指腸梗阻，文獻(xiàn)報道胰腺癌造成的十二指腸梗阻發(fā)生率5%-50%；③緩解疼痛。

吉西他賓是近年研制的新嘧啶類似物，為核糖核苷還原酶抑制劑，摻入DNA并導(dǎo)致DNA鏈終止，細(xì)胞死亡，已被美國FDA批準(zhǔn)作為治療胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)藥物。Karasek等[3]報道吉西他賓單藥治療晚期胰腺癌，總緩解率為13%，中位生存時間為32周，CBR為26%。隨機(jī)對照臨床試驗研究表明，吉西他賓治療胰腺癌療效、CBR均優(yōu)于5-Fu[4]。此外，胰腺癌的聯(lián)合化療顯示了較好的應(yīng)用前景。Marantz等[5]報道采用GEM+5-FU聯(lián)合治療29例晚期胰腺癌患者有效率達(dá)到21%，中位生存期為8．4個月，1年生存率為36%。

動脈插管藥泵植入術(shù)后早期區(qū)域性化療是提高生存期的關(guān)鍵，區(qū)域化療在一定時間內(nèi)能明顯緩解晚期腫瘤相關(guān)癥狀，控制腫瘤的生長，延長進(jìn)展期胰腺癌病人的生存期[6]，因此，聯(lián)用多種治療手段的綜合治療，可改善病人的生活質(zhì)量，提高生存期。所以本組研究采用手術(shù)加泵植入?yún)^(qū)域化療健擇為主的化療方案綜合治療胰腺癌病人，取得了很好的效果。56例行姑息性手術(shù)加術(shù)后以健擇為主的化療方案，分別生存0.5-3年，中位生存期19個月，同時復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率也很低，且未出現(xiàn)治療相關(guān)性死亡及Ⅳ度不良反應(yīng)。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院建筑；工程管理；問題；措施；可持續(xù)發(fā)展

中圖分類號：TS958文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在逐步的向世界開放，給我國的醫(yī)院造成了一定程度上的沖擊，在經(jīng)濟(jì)一體化和競爭全球化大背景的影響下，我國的醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，而醫(yī)院建筑在公共建筑中具有建設(shè)的復(fù)雜性和特殊性，所以醫(yī)院建筑工程的安全性和可靠性作為我國醫(yī)院正常運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)。文章就目前我國醫(yī)院建筑工程中存在的問題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和調(diào)查，并針對如何提高我國醫(yī)院建筑工程管理的有效性提出了幾點(diǎn)建議，力求能為保障我國醫(yī)院建筑工程的質(zhì)量，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供適時的參考。

一、 現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的特點(diǎn)及發(fā)展方向

（一） 建設(shè)一流的硬件設(shè)備

醫(yī)療設(shè)備是在醫(yī)院建筑工程的硬件基礎(chǔ)上發(fā)揮功效，對于特殊的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療功能，都要有特殊的建筑材料、施工技術(shù)作為支撐，都有專業(yè)廠家生產(chǎn)、施工、安裝等，這就是醫(yī)院建筑工程有別于普通建筑工程的最大特征。高水平的醫(yī)療設(shè)備、領(lǐng)先的現(xiàn)代管理模式、高素質(zhì)的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才隊伍是服務(wù)現(xiàn)代化醫(yī)院的必要條件。這里著重的是，現(xiàn)代化醫(yī)院必須首先具備一流的硬件設(shè)備。

（二） 尋求高效率、低成本

現(xiàn)代化醫(yī)院的根本要求之一是既要可以滿足廣大人民的醫(yī)療需求，又要結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生計及今后的可持續(xù)發(fā)展，只有這樣，在劇烈的市場競賽中才干處于有利的競賽位置。在滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求，以最小的成本獲取最大的利益就變成醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路，經(jīng)濟(jì)高效也就變成醫(yī)院建造和管理中的必定選擇。我們強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)濟(jì)高效地結(jié)合一流硬件設(shè)備的建造和管理是現(xiàn)代化醫(yī)院高效率、低成本運(yùn)行的條件。

（三） 確立個性化、以人為本的建造理念

醫(yī)療建造的人道化現(xiàn)已得到醫(yī)療界和社會各界的廣泛認(rèn)同。家庭式和賓館化的醫(yī)院越來越變成大家推崇的方向，醫(yī)院效勞的對象是患者，所以，醫(yī)院建筑也要越來越人性化，采納一些人性化的方式。比如，浴廁應(yīng)設(shè)在病房內(nèi)，并方便患者家屬陪護(hù)；室外走廊應(yīng)設(shè)備扶手，以便利患者活動和行走；電梯廳和走廊應(yīng)有背景音樂，以營造輕松舒適的康復(fù)氣氛；室內(nèi)應(yīng)設(shè)置電話、電視、冰箱、保險柜；設(shè)備帶內(nèi)應(yīng)有音響設(shè)備；清潔間內(nèi)應(yīng)有急救呼叫開關(guān)；各個候診區(qū)要盡量增加軟沙發(fā)，削減和消除硬塑料椅。醫(yī)院內(nèi)還應(yīng)設(shè)置殘疾人通道，并為殘疾人提供專業(yè)的設(shè)備。另外，如有條件，醫(yī)院建筑還應(yīng)思考增設(shè)一些文化娛樂的功能，如音樂治療室、健身房(體療室)、乒乓球和桌球室等。這里著重的是，現(xiàn)代化醫(yī)院建造是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，沒有一支高素質(zhì)的專業(yè)的建造團(tuán)隊，很難建成一流的現(xiàn)代化醫(yī)院。

（四） 重視可持續(xù)開展

醫(yī)院建筑作為具有特殊功用的公共建筑，在設(shè)計規(guī)劃中應(yīng)當(dāng)思考將來可以拓展的空間，醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計方案中有必要思考將來的可持續(xù)開展。生態(tài)化、智能化和藝術(shù)化設(shè)計和建造越來越變成現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的理念，變成將來醫(yī)院開拓的方向。總歸，醫(yī)院建筑是一項系統(tǒng)工程，不管從規(guī)劃設(shè)計、建造施工、裝配調(diào)試到投入運(yùn)營均需求縝密策劃，需求精心規(guī)劃，精細(xì)施工。建造不僅要思考一次出資費(fèi)用，還要統(tǒng)籌日常運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用。在工程規(guī)劃、建造的各個期間均應(yīng)遵循這一理念，從微觀到宏觀體系全面的進(jìn)行設(shè)計、實施和管理，從而確保醫(yī)院建造的經(jīng)濟(jì)、高效。

二、 目前我國醫(yī)院建筑工程管理分析

醫(yī)院建筑作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正常運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)院建筑工程的安全性和可靠性是否得到保障則直接關(guān)系著我國的國家利益和人民群眾的生命財產(chǎn)安全，我國的醫(yī)院建筑工程在管理過程中都存在著一些問題，隨著我國醫(yī)院建筑的發(fā)展，這些不利因素也隨之發(fā)展，嚴(yán)重影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)功能的發(fā)揮。

（一） 對醫(yī)院建筑工程重要性認(rèn)識不足

由于對醫(yī)院建筑工程質(zhì)量給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益認(rèn)識不到位，只看到了高額的前期投資，卻沒有看到后期的投資回報。施工單位對醫(yī)院建筑工程管理力度過于薄弱，給醫(yī)院建筑工程施工的安全性和可靠性埋下了極大的風(fēng)險隱患。

（二） 對建筑材料的管理不夠?qū)I(yè)

部分施工單位在進(jìn)行醫(yī)院建筑工程的施工過程中，對醫(yī)院建筑工程管理部門進(jìn)行了縮減，導(dǎo)致建筑材料在工程施工過程中缺乏專業(yè)的管理。還有部分施工單位，在建筑材料選購過程中，以次充好、弄虛作假，忽視了對建筑材料的質(zhì)量控制，致使一些懷有僥幸心理的施工人員對建筑材料進(jìn)行暗箱操作，在極大程度上影響醫(yī)院建筑工程的施工進(jìn)度和施工質(zhì)量。

（三） 設(shè)計方案不夠科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)院建筑工程不同于其他的商業(yè)建筑工程或者是民用建筑工程，醫(yī)院建筑工程作為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的載體，直接關(guān)系著我國人民群眾的生命財產(chǎn)安全。但據(jù)了解：近些年來，我國大多數(shù)的醫(yī)院建筑工程在施工前期的準(zhǔn)備階段中，由于投資、政策及決策等種種因素的影響，對規(guī)劃設(shè)計方案和施工圖紙進(jìn)行經(jīng)常性的修改，這樣本身就使已完善的設(shè)計方案變得不夠科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，存在諸多漏洞，這樣的設(shè)計方案和施工圖紙必定會對醫(yī)院建筑工程的施工進(jìn)度和施工質(zhì)量造成一定程度的影響。

（四） 施工隊伍實力不足

在我國，大多數(shù)的施工單位一般承接的都是商業(yè)建筑工程施工或者是民用建筑工程施工，很少承接過相關(guān)醫(yī)院建筑工程方面的項目，導(dǎo)致部分的施工單位在醫(yī)院建筑工程施工過程中，對醫(yī)院建筑的特殊性認(rèn)識不夠、缺乏經(jīng)驗，經(jīng)常出現(xiàn)錯誤性的操作。

三、醫(yī)院建筑工程管理新模式的措施探究

（一） 確保設(shè)計方案的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性

施工單位在醫(yī)院建筑工程項目中標(biāo)后，需要及時的對醫(yī)院建筑工程的施工范圍內(nèi)的地質(zhì)條件和水文條件進(jìn)行實地勘察，確保勘察資料的真實性和可靠性，為施工方案的設(shè)計提供詳實的數(shù)據(jù)資料。設(shè)計人員在進(jìn)行醫(yī)院建筑工程的施工方案的設(shè)計過程中，要時刻區(qū)分著醫(yī)院建筑工程與其他類別的建筑工程不同，在設(shè)計過程中就要對今后的建設(shè)和運(yùn)行做好準(zhǔn)備。一定要確保設(shè)計方案的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，當(dāng)設(shè)計方案設(shè)計好后，需要組織所有的部門對設(shè)計方案進(jìn)行反復(fù)的審核和研究，一旦發(fā)現(xiàn)問題或漏洞，及時的進(jìn)行補(bǔ)充，確保醫(yī)院建筑設(shè)計方案的可行性。

（二）建立健全的醫(yī)院建筑工程管理體系

醫(yī)院建筑工程在管理過程中頻繁的出現(xiàn)問題主要原因就是由于我國的醫(yī)院建筑工程管理體系還不夠完善。因此，為了提高我國醫(yī)院建筑工程管理的有效性，首先要做的就是建立健全的醫(yī)院建筑工程管理體系，制定統(tǒng)一的、規(guī)范的醫(yī)院建筑工程管理流程，對醫(yī)院建筑工程進(jìn)行全程、全方位的監(jiān)督和管理，將醫(yī)院建筑工程管理責(zé)任細(xì)化到每個部門和個人，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院建筑工程管理的有效性。

（三） 加大對建筑材料的質(zhì)量控制力度

在醫(yī)院建筑工程施工過程中，施工單位一定要加大對建筑材料的質(zhì)量控制力度，當(dāng)建筑材料運(yùn)輸?shù)绞┕がF(xiàn)場時，施工單位需要及時的對建筑材料進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗收工作，查看建筑材料在裝卸和運(yùn)輸過程中有沒有因受到外界的擠壓而扭曲、變形，確保所有的建筑材料的質(zhì)量都得到了國家相關(guān)質(zhì)量管理部門的認(rèn)可，對已經(jīng)存在質(zhì)量問題的材料進(jìn)行科學(xué)的銷毀，對可能存在質(zhì)量問題的建筑材料要在進(jìn)行了更為專業(yè)的檢查，確保沒有質(zhì)量問題時，才能作為醫(yī)院建筑工程的建筑材料進(jìn)行施工，確保醫(yī)院建筑工程使用功能的正常發(fā)揮，為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的正常運(yùn)行提供保障。

篇3

目前，我國很多醫(yī)院項目缺少嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的可行性論證，大多數(shù)流于形式。其內(nèi)容一般是簡單的醫(yī)院情況介紹，項目的可行性和必要性的分析比較浮淺，缺乏項目經(jīng)濟(jì)性的分析比較等。在方案設(shè)計前，有些醫(yī)院項目的醫(yī)院決策者還沒明確設(shè)計規(guī)模，就更別要求他們提供完整的相關(guān)資料和信息了。對原有醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀分析數(shù)據(jù)和發(fā)展設(shè)想，沒有完整的設(shè)計任務(wù)書，沒有各醫(yī)療科室對醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的要求，沒有建設(shè)場地的基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀資料等。他們所做的前期策劃書和設(shè)計任務(wù)書往往是為了爭取立項、爭取投資、爭取享受國家的相關(guān)優(yōu)惠和扶持政策等。

前期策劃是否充分，直接影響到設(shè)計任務(wù)書的編制。設(shè)計任務(wù)是醫(yī)院建筑設(shè)計的基本依據(jù)和指導(dǎo)性文件，是充分反映業(yè)主意圖和要求的關(guān)鍵性文本，完善、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計任務(wù)書是至關(guān)重要的。由于醫(yī)院建筑的復(fù)雜性，內(nèi)容簡單、要求不明的設(shè)計任務(wù)書會在設(shè)計和建設(shè)過程中，設(shè)計反復(fù)修改功能布局及交通流線等。甚至在建造過程中多次的拆改，造成很大的浪費(fèi)。

通過查閱國內(nèi)成熟的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新建和改擴(kuò)建醫(yī)院過程中的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)他們都非常重視設(shè)計任務(wù)書的編制工作。常常由醫(yī)院行政部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院設(shè)計方面的相關(guān)專家組成專家團(tuán)隊，根據(jù)對運(yùn)行現(xiàn)狀的分析、醫(yī)院未來的發(fā)展方向和實際需求，認(rèn)真深入地研究和編制設(shè)計任務(wù)書。其設(shè)計任務(wù)書從總體布局、平面、豎向的關(guān)系、交通流線、功能要求及各部門的使用面積以及運(yùn)行成本、分期建設(shè)等方方面面進(jìn)行深入研討、分析。非常明確地表達(dá)了醫(yī)院建設(shè)的各方面需求，為建筑設(shè)計提供了明確、詳盡地指導(dǎo)性意見。

編制設(shè)計任務(wù)書是一項非常復(fù)雜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。要對現(xiàn)有醫(yī)院的建筑功能、面積、使用狀況和存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析，提出解決問題的設(shè)想。大量收集其它同類醫(yī)院項目建設(shè)的相關(guān)資料，進(jìn)行分析對比，充分了解各醫(yī)療科室、部門的具體要求和合理建議。掌握各種醫(yī)療設(shè)備的配置需求、數(shù)量、相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及使用空間尺寸等，力求細(xì)致和完善。還應(yīng)對編制好的設(shè)計任務(wù)書組織專家評審，通過后一般不允許隨意更改，確保設(shè)計任務(wù)書的嚴(yán)肅性。在這樣編制出來的任務(wù)書的指導(dǎo)下，才能從根本上避免設(shè)計的隨意性，確保設(shè)計的科學(xué)性及可持續(xù)發(fā)展，杜絕浪費(fèi)。

二、行政干預(yù)和審批對建筑設(shè)計和建設(shè)質(zhì)量的影響

在目前的建設(shè)領(lǐng)域，長官意志還相當(dāng)濃烈，尤其在中小城市就更加明顯。政府主管部門和行政長官為了打造城市的標(biāo)志性建筑，追求形象工程，往往忽視醫(yī)院的使用功能，只根據(jù)外觀效果圖確定設(shè)計方案。因此，設(shè)計單位為了方案能順利地通過，也就順理成章的只注重立面效果的塑造，而不深入研究醫(yī)院的功能需求。導(dǎo)致設(shè)計方案粗糙雷同、矛盾百出，造成了醫(yī)院建筑設(shè)計水平不高，也給醫(yī)院項目建設(shè)過程中帶來了種種弊端。人為干預(yù)因素過多，就有可能造成醫(yī)院建筑功能的缺失及設(shè)計理念的偏離。城市建設(shè)主管部門的審批人員和醫(yī)院規(guī)劃的評審人員，往往也缺乏必要的醫(yī)院設(shè)計知識，常常按照一般民用建筑的設(shè)計觀點(diǎn)對待醫(yī)院建筑的設(shè)計。

三、設(shè)計周期和專業(yè)的設(shè)計團(tuán)隊對設(shè)計和建設(shè)質(zhì)量的影響

現(xiàn)在中國的設(shè)計周期遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國家的設(shè)計周期。由于醫(yī)療建筑的復(fù)雜性和特殊性，合理的設(shè)計周期對設(shè)計的質(zhì)量控制是非常的重要。由于決策程序不夠科學(xué)，加上各級行政及建設(shè)主管部門審批周期，迫于建設(shè)工期，醫(yī)院方壓縮設(shè)計周期的現(xiàn)象非常地嚴(yán)重。一旦設(shè)計方案通過審批，給初步設(shè)計和施工圖的設(shè)計周期就非常少，往往在不到二個月時間內(nèi)就必須完成。由于設(shè)計周期太短，設(shè)計人員加班加點(diǎn)趕工期，致使設(shè)計不夠精細(xì)，錯漏的問題時常發(fā)生，造成在建設(shè)工程中不斷地修改設(shè)計。這對建設(shè)成本的控制、工期的延誤以及人力成本來說影響較大，形成不必要的浪費(fèi)就成了必然現(xiàn)象。

一般情況下，建筑師對建筑的影響力還是非常小的，決策大權(quán)還是掌握在項目決策者的手中。如何把專業(yè)的設(shè)計理念灌輸給決策者呢？專業(yè)的醫(yī)療建筑設(shè)計團(tuán)隊就顯得尤為重要了。專業(yè)的設(shè)計團(tuán)隊可以充分利用其對醫(yī)療建筑的了解、專業(yè)的醫(yī)院建筑設(shè)計知識、以往的工程設(shè)計經(jīng)驗和先進(jìn)的設(shè)計理念來引導(dǎo)決策者，使決策者對設(shè)計團(tuán)隊充滿信任。平等的與決策者對設(shè)計中的問題進(jìn)行充分、深入地研討，從而達(dá)成共識，形成一個較為科學(xué)而完美的設(shè)計方案。

專業(yè)的設(shè)計團(tuán)隊有利于在決策過程中有較大的建議權(quán)，有利于讓決策者更愿意接受專業(yè)的設(shè)計理念，也有利于說服決策者按照科學(xué)步驟和合理的設(shè)計周期開展設(shè)計工作。專業(yè)的設(shè)計團(tuán)隊、尤其是醫(yī)院建筑設(shè)計方面的權(quán)威專家，還能最大限度的彌補(bǔ)因前期策劃不充分、設(shè)計任務(wù)書的不科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)以及設(shè)計周期短等因素給醫(yī)院建筑設(shè)計和建設(shè)造成的種種弊端。

四、結(jié)語

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院建筑;新型設(shè)計;功能分工

中圖分類號： TU2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

  隨著人民生活水平的不斷提高，人們對于醫(yī)療設(shè)施包括醫(yī)院建筑的設(shè)計給予了更多的關(guān)注，提出了更高的要求。適應(yīng)建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的需求。應(yīng)對醫(yī)療建筑的變化，模塊化設(shè)計方法是一種值得嘗試的設(shè)計思路。在某婦產(chǎn)兒童醫(yī)院的方案設(shè)計中，我們根據(jù)醫(yī)療建筑系統(tǒng)分級理論，將整個醫(yī)院作為一個系統(tǒng)，通過各個功能模塊的橫向與豎向的有機(jī)組合， 形成功能完整的醫(yī)院。其中，相同體系的單元模塊，有著統(tǒng)一的技術(shù)參數(shù)、結(jié)構(gòu)體系和構(gòu)造作法，可以靈活地拼接組合，有效地增強(qiáng)了建筑空間對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的適應(yīng)性。

1 項目概況

某婦產(chǎn)兒童醫(yī)院是投資興建的一所新型現(xiàn)代化民營醫(yī)院。該項目基地呈東西長、南北窄的長方形，總用地面積35 826㎡。建成后的某婦產(chǎn)兒童醫(yī)院包含門急診綜合樓、住院部，總建筑面積約77 798㎡。其中門急診綜合樓為3層（局部4層），住院部為16層，設(shè)有病床500床。

2 總體規(guī)劃

2.1 模塊化的整體布局

某婦產(chǎn)兒童醫(yī)院基地呈狹長的長方形狀， 這決定了建筑空間布局呈東西向延展的特征。方案總體規(guī)劃結(jié)合模塊化設(shè)計的理念， 充分考慮了醫(yī)療流程的科學(xué)合理和服務(wù)效率的提升，采用“一軸三區(qū)”的布局模式。一軸為由東向西延展的醫(yī)療街主軸線，即交通模塊，串聯(lián)整個院區(qū)的主體醫(yī)療功能。三區(qū)指三個模塊分區(qū)，分別為“門（急）診模塊區(qū)”、“醫(yī)技模塊區(qū)”、“住院模塊區(qū)”。

2.2 外部空間與外部流線組織

醫(yī)院建筑功能的公共屬性決定了其外部空間與城市道路空間應(yīng)直接銜接，以實現(xiàn)大人流量的集散。某婦產(chǎn)兒童醫(yī)院地處桃源路與錦州中路交叉處的西北象限， 在近交叉路口地帶設(shè)置了開敞的廣場以及大片綠地， 以此為媒介實現(xiàn)醫(yī)院空間與城市空間的有機(jī)銜接。富有韻律的模塊化布局使門診區(qū)、醫(yī)技區(qū)等形成極具趣味性的庭院空間，既解決醫(yī)院的通風(fēng)、采光的要求，也為患者與醫(yī)療工作者創(chuàng)造更加舒適的醫(yī)療環(huán)境。

2.3 醫(yī)院的功能分區(qū)

在建筑設(shè)計中，我們參照“三級甲等專科、二級甲等綜合”醫(yī)院的設(shè)計要求，將整個醫(yī)療區(qū)具體劃分為門診區(qū)、急診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、病房區(qū)、管理區(qū)等。門診區(qū)設(shè)置于基地東側(cè)， 主要包括門診大廳、中西藥房、標(biāo)準(zhǔn)門診單元等。入口門診大廳設(shè)計為2 層的通高大廳，結(jié)合寬敞明亮的醫(yī)療街，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供舒適寬敞的分流和等候空間。門診模塊單元的設(shè)計結(jié)合了采光中庭，使診室可享受直接的通風(fēng)采光，實現(xiàn)了主動節(jié)能。根據(jù)醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模，每層設(shè)置了2 個門診模塊，并串聯(lián)在醫(yī)療街主軸上，模塊之間通過連廊相互聯(lián)通。

急診區(qū)緊鄰南側(cè)的錦州中路并設(shè)置獨(dú)立出入口， 配置急診、急救，急診輸液，急診手術(shù)，急診留觀等功能。急診模塊的一層急診、急救分區(qū)明確， 設(shè)置急救綠色通道方便快捷。醫(yī)技區(qū)位于基地中部偏北， 與門急診模塊以及南側(cè)的住院模塊聯(lián)系緊密。醫(yī)技模塊主要設(shè)置了放射科、檢驗中心、B超科、心肺功能檢查中心、病理科、手術(shù)中心等功能。病房區(qū)設(shè)置在急診區(qū)西側(cè)，一層為出入院結(jié)算大廳、員工餐廳、兒童游憩等。

3 醫(yī)療模塊設(shè)計

1） “回”字形門診模塊

（1）基本尺寸及柱網(wǎng)布置

本方案中標(biāo)準(zhǔn)的“回” 字形模塊長寬分別為2.4 m×32.4 m，模塊面積約1 000 m2，其特點(diǎn)是自帶一個內(nèi)庭院，解決了自身的通風(fēng)采光問題。“回”字形模塊的基本柱網(wǎng)尺寸為5.4 m（8.1 m）×8.1 m，“回”字形的面寬為32.4 m，一般分為5 開間，中間天井開間為6 m；兩側(cè)診室尺寸為：5.4 m（診室）+2.7 m（走廊）=8.1 m（柱距）。模塊中的柱網(wǎng)可根據(jù)實際空間需求按模數(shù)靈活設(shè)計， 共可劃分成一個候診廳和診室約40 間。

（2）基本特征

“回”字形模塊平面形式，形態(tài)簡單，柱網(wǎng)布置靈活，適應(yīng)性強(qiáng)。模塊之間形成半開放的庭院，以及模塊本身的內(nèi)庭，使得醫(yī)院整體上形成了一個通風(fēng)采光佳、趣味性強(qiáng)、環(huán)境優(yōu)美的人性化氛圍。模塊之間相對獨(dú)立又有聯(lián)系，串聯(lián)模塊的醫(yī)療街增強(qiáng)模塊間的聯(lián)系和便捷性，模塊的盡端設(shè)置了連廊，用于醫(yī)患分流。

2）復(fù)廊式住院模塊

（1）基本尺寸及柱網(wǎng)布置

方案中復(fù)廊式平面模塊長寬分別為78m×28.6m，模塊面積約2 250㎡； 模塊平面的基本柱網(wǎng)尺寸為7.8m×8.1m，模塊面寬為78m，共10 開間。柱網(wǎng)設(shè)計還需考慮地下車庫的布置。南北兩側(cè)可各劃分房間20間。

（2）基本特征

復(fù)廊式住院模塊將護(hù)士工作站設(shè)置在兩條走廊之間，這種設(shè)計被證明比單廊式平面工作效率大為提高。在平面設(shè)計中體現(xiàn)了集中的工作核心區(qū)與一些分散的輔助功能區(qū)域相結(jié)合的設(shè)計理念。按自然層劃分護(hù)理單元，一個護(hù)理單元的病床規(guī)模控制在40～50 床。

3）矩形醫(yī)技模塊

（1）基本尺寸及柱網(wǎng)布置

醫(yī)技模塊平面尺寸為43.2m×32.4m，模塊面積約1 400㎡；醫(yī)技模塊的功能和設(shè)備的技術(shù)要求對空間靈活性的要求更高，大小空間的劃分和組合依照醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)要求進(jìn)行。因此， 模塊平面采用便于劃分的8.1 m×8.1 m 柱網(wǎng)尺寸，南北進(jìn)深長度與門診模塊一致。

（2）基本特征

矩形醫(yī)技模塊主要由影像部、檢驗中心和手術(shù)部等組成，均對空間有其各自的要求。影像部的設(shè)備不一，對房間尺寸也不盡相同，同時部分大型設(shè)備需要操控室和機(jī)房。方案中將需要操控室的大型設(shè)備用房集中布置， 并形成控制廊。檢驗中心內(nèi)部為開放式的大空間，這樣使用起來最為便利且具有較強(qiáng)的適應(yīng)性。

3.2 模塊的連接組合

由于各模塊在醫(yī)院系統(tǒng)中的功能不同， 模塊之間的組合關(guān)系也各不相同。根據(jù)模塊可連接的數(shù)量， 分為單向連接、雙向連接和多向連接。門診模塊采用了多向連接組合方式，方便患者就診及相關(guān)的檢查等行為要求；急診模塊采用了雙向連接，形成了急診、醫(yī)技、手術(shù)中心直接的“生命通道”；手術(shù)中心、醫(yī)技模塊因技術(shù)要求采用了單向連接，保證了該模塊的管理和效率要求， 模塊間的合理連接提高了整個醫(yī)院的可達(dá)性、便捷性，較易實現(xiàn)醫(yī)患分流、潔污分流。

4 結(jié)語

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療建筑工程；供配電設(shè)計；施工中；注意的問題

中圖分類號： TU246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 1673-1069（2016）31-44-2

0 引言

現(xiàn)在的醫(yī)院工程項目，尤其是新建項目和新址遷建項目，項目體量均較大，動輒均超過十萬平方米，上千的床位數(shù)。從供電方案來講，大型醫(yī)院由于接診人流較大，服務(wù)范圍較廣，對供電可靠性要求較高，所以多采用雙路市電供電并配置柴油發(fā)電機(jī)組作為備用電源的方案。

1 供電方案分析

圖中兩路10kV市電由上級開閉站引來，這兩路電源要求是不同源的電源，及由兩個開閉站引來或由一個開閉站的兩個電源引來的，專線供電。兩路電源同時使用、互為備用。當(dāng)其中一路10kV電源供電中斷后，另一路電源應(yīng)能承擔(dān)起醫(yī)院內(nèi)全部二級負(fù)荷以上的用電。當(dāng)兩路10kV同時斷電后，柴油發(fā)電機(jī)延時啟動投入運(yùn)行，應(yīng)能負(fù)擔(dān)起一級負(fù)荷別重要負(fù)荷的用電，這部分的負(fù)荷均為斷電后危及生命的場所，這些場所包括急診、產(chǎn)房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室、早產(chǎn)兒室、血透、手術(shù)室、心血管DSA等。

但是，此方案經(jīng)常受當(dāng)?shù)毓╇姉l件的限制，在很多欠發(fā)達(dá)地區(qū)，項目所在地經(jīng)常只有一個變電所，僅能提供一路10kV專用電源。所以供電方案就變成了以下形式（圖2）：

本方案由一路10kV專線電源供電，10kV電源供電中斷后，柴油發(fā)電機(jī)延時啟動投入運(yùn)行。由于常用電源只有一路，所以柴油發(fā)電機(jī)應(yīng)能負(fù)擔(dān)起全部二級負(fù)荷以上的用電。如果按照這樣的供電方案，作為備用電源的發(fā)電機(jī)，容量就需相應(yīng)增大以同時保證二級負(fù)荷和一級負(fù)荷的用電量。柴油發(fā)電機(jī)容量變大，直接影響發(fā)電機(jī)機(jī)房的影響和儲油箱油量的多少，當(dāng)油量大于1m3時，還需要在室外做地埋油罐。

2 兩種方案的比較

方案1和方案2兩種比較，雖然只是相差一臺變壓器，對于配電系統(tǒng)來講，變化是巨大的，甚至可能會引起建筑方案的調(diào)整。而很多項目中，院方和施工方對申報供電局不在意，總是把申報供電局留在最后準(zhǔn)備供電以前，結(jié)果由于當(dāng)?shù)貤l件制約，不能提供圖紙中需要的條件，造成供電方案調(diào)整，設(shè)計院需要重新修改方案，耽誤施工，且由于這時往往土建已經(jīng)完成，土建格局影響了現(xiàn)場施工，使得施工隊減緩施工速度，甚至有些地方長度不夠，造成局部操作距離減少，使得后期院方使用過程出現(xiàn)各種各樣的麻煩，給運(yùn)維增加負(fù)擔(dān)。

3 設(shè)計與施工中應(yīng)注意的問題

按照正規(guī)程序，應(yīng)該先由供電局根據(jù)設(shè)計方案出供電協(xié)議，然后再做施工圖設(shè)計，但由于院方或代建方對此類工程沒有經(jīng)驗，往往在施工圖設(shè)計開始前拿不到供電協(xié)議。這是我們希望甲方至少在施工圖紙審圖通過后就應(yīng)將供電部分的圖紙報當(dāng)?shù)毓╇娋诌M(jìn)行審查，在土建施工前確定當(dāng)?shù)毓╇娤到y(tǒng)能否滿足醫(yī)院用電需求，如不能滿足，還需要設(shè)計院進(jìn)行調(diào)整。有些時候院方覺得設(shè)計院在方案階段就和當(dāng)?shù)毓╇娋诌M(jìn)行溝通就好了。 除了配電系統(tǒng)的審查外，消防審查也是在施工必須要進(jìn)行的。

近幾年，國家對消防安全的審查越來越嚴(yán)，從規(guī)范更新就可看出。國家近兩年來，集中出臺了各種規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，人社部在2015年年底進(jìn)行了第一屆的注冊消防工程師的考試，足以看出國家對消防愈來愈高的重視。醫(yī)院工程作為公共建筑，對消防的要求也很高，不是由于醫(yī)院為宜著火的建筑，而是因為醫(yī)院內(nèi)有一定量的患者屬于行動不便群體，如果醫(yī)院發(fā)生了火災(zāi)，逃生比普通人要難很多，后果是極其嚴(yán)重的。所以在消防設(shè)計中，醫(yī)院應(yīng)對火災(zāi)前期報警、人員疏散方面提高設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，同時裝修材料、設(shè)備材料應(yīng)使用阻燃材質(zhì)，減少火災(zāi)時煙霧的產(chǎn)生。所以JGJ 16-2008《民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范》規(guī)定“對一類高層建筑以及重要的公共場所等防火要求高的建筑物，應(yīng)采用阻燃低煙無鹵交聯(lián)聚乙烯絕緣電力電纜、電線或無煙無鹵電力電纜、電線?！贬t(yī)院屬于重要的公共場所，所有電纜電線的最低防火要求為低煙無鹵，甚至使用無煙無鹵型電纜。

在最新的建筑防火設(shè)計規(guī)范規(guī)定，消防類設(shè)備供電電纜如果與普通電纜在同一豎井內(nèi)敷設(shè)，應(yīng)采用礦物絕緣電纜。現(xiàn)在國內(nèi)的礦物絕緣電纜分為BTTZ系列和柔性礦物絕緣電纜系列。BTTZ系列的電纜有國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但由于它是在電纜外層套上一層銅管作為金屬護(hù)套使用，成本高，安裝難度大，所以現(xiàn)在一般的民用建筑多采用柔性礦物絕緣電纜。柔性礦物絕緣電纜內(nèi)也分為兩種工藝，分為以上海高橋的GA-YJY為代表的鋁合金金屬護(hù)套柔性礦物絕緣電纜和YTTW型的采用螺旋形銅護(hù)套的無機(jī)礦物絕緣電纜兩種。這兩種電纜均通過了國家消防部門的檢測，是可以代替BTTZ型的礦物絕緣電纜的。從價格上分析，YTTW型電纜是和BTTZ型電纜相同的采用銅護(hù)套作為PE使用的電纜，而GA-YJY型電纜的鋁合金金屬護(hù)套無法作為PE線使用，因此電纜內(nèi)還需比YTTW多加一根銅導(dǎo)線作為PE線使用。故YTTW從成本上更省一些。電纜的彎曲半徑，參考了兩個廠家的樣本數(shù)據(jù)，從下表中可以看出，YTTW在安裝上彎曲半徑小一些。

但是YTTW電纜像BTTZ一樣可以使用外護(hù)套銅質(zhì)保護(hù)外皮作為PE線使用的，如果在火災(zāi)時收到強(qiáng)烈的外力撞擊容易裂開，內(nèi)部的無極礦物絕緣帶有失效的危險。所以，在重點(diǎn)防火項目中，使用金屬護(hù)套柔性礦物絕緣電纜比較保險，價格雖貴一些，但電氣可靠性更能保障。不過不管用哪種電纜，在現(xiàn)階段還都是符合國家要求的。礦物絕緣電纜在國外已使用了很長時間，都是以BTTZ型為主，但國內(nèi)的很多工程隊不愿使用這種電纜，就是因為其外層為銅管，現(xiàn)場安裝不便，耽誤工期。所以對于超大工程和重點(diǎn)防火工程，還是使用BTTZ型電纜更合適。

4 結(jié)語

現(xiàn)在醫(yī)療建筑工程主要分為兩種投資方式，有政府全額撥款方式，也有政府投資部分，剩余部分院方自籌的方式，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，我國的醫(yī)院工程很有可能發(fā)展為總承包-融資-設(shè)計-施工-驗收的BT模式。所以今后的醫(yī)療工程需要由有經(jīng)驗的專業(yè)開發(fā)商進(jìn)行總承包，那么那時，如何通過有效率的管理方式降低工程費(fèi)用，將是各個施工企業(yè)必須考慮的問題。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

設(shè)計方案，彰顯“生生不息”的生命歷程

在建筑的總體布局和建筑細(xì)部處理上，設(shè)計方案在各種空間處理上充分體現(xiàn)了熱愛生命、尊重生命、以患者為中心，同時也兼顧醫(yī)護(hù)人員的設(shè)計原則。

整體設(shè)計方案，彰顯“生生不息”的生命歷程，尊崇“天人合一”的東方智慧，強(qiáng)調(diào)“萬物齊一”的文化態(tài)度，追求共生、和諧、快樂的人生理想。用水的柔美流暢，闡述生生不息的主題。

為適應(yīng)醫(yī)院未來發(fā)展的靈活性、滿足醫(yī)院對未來發(fā)展的需求，采用可持續(xù)性發(fā)展的模塊化規(guī)劃。

造型簡潔，突出建筑錯落感

造型設(shè)計順應(yīng)曲線體量，以簡潔為主，突出群體建筑錯落、多層次的整體景象，并在強(qiáng)調(diào)整體性的前提下，充分表現(xiàn)個性。所有建筑體量圍繞庭院伸展凝固，動態(tài)統(tǒng)一，具有生命的張力。

各單體立面肌理均勻、連續(xù)，尺度、韻律相近，有強(qiáng)烈整體感，同時各有特色。表皮肌理虛實變化賦予建筑獨(dú)特表情，既延續(xù)城市界面，又成為視覺的焦點(diǎn)，加上光影的微妙變化，使之從周圍眾多的建筑中脫穎而出。

平面布局，創(chuàng)新設(shè)計

建筑的布局突破傳統(tǒng)醫(yī)院形態(tài)，通過建筑間的間隙強(qiáng)化公共空間與環(huán)繞基地的水面的聯(lián)系，增強(qiáng)整體布局的舒適性和統(tǒng)一性。

*采用水平脊骨式布局模式

總體構(gòu)思采用了醫(yī)院經(jīng)典水平脊骨式布局模式，將門診、醫(yī)技、住院、行政、后勤、科研及教學(xué)功能簡化、整合，形成6棟建筑——門急診樓、醫(yī)技住院綜合樓、康復(fù)樓、傳染病區(qū)、行政樓和后勤樓。門急診樓沿桂林路展開，形成完整豐富的城市界面，同時又自然劃分了院區(qū)內(nèi)人行和車行空間。醫(yī)技住院綜合樓位于基地中部，中軸對稱布置，通過功能走廊與全院所有建筑串聯(lián)，形成脊骨式連接，成為院區(qū)“心臟”?？祻?fù)樓位于基地西南側(cè)，南北向布置，前為共享花園，后為運(yùn)動場地，具有良好的景觀視野。傳染樓設(shè)于院區(qū)東南角，入口獨(dú)立，流線獨(dú)立。行政樓、后勤樓位于基地西側(cè)，與主醫(yī)療區(qū)既緊密聯(lián)系，又相對獨(dú)立。

*布局以標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療模塊方式為基調(diào)

平面布局以標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療模塊方式為基調(diào)，半開放醫(yī)療街串起所有功能模塊，與周邊蔥郁的景致交相呼應(yīng)，完美融合。門診采用模數(shù)化設(shè)計，具有很強(qiáng)的可調(diào)試性，并且門診群可以根據(jù)需要增加新模塊。

*平面以實用為原則

建筑平面采用外弧內(nèi)方的設(shè)計，以實用為原則，大弧線平面，內(nèi)部依然方正實用，最大限度追求表現(xiàn)力的同時，保證了經(jīng)濟(jì)性、可實施性。對有明確醫(yī)療功能的空間，需考慮平面格局、公共空間和交通空間。

*通過開放性醫(yī)療街貫穿主體建筑

主體建筑通過東西向貫穿全院的開放性醫(yī)療街連接在一起，它們之間是一個蜿蜒流轉(zhuǎn)于整個基地的水系庭院花園。整體建筑一氣呵成、主次分明，彼此在空間上聯(lián)系為一整體。室內(nèi)庭院和景觀美化空間打破沉悶壓抑的就醫(yī)氛圍。

*醫(yī)技住院樓采用板式護(hù)理單元設(shè)計

值得一提的是，醫(yī)技住院樓采用板式護(hù)理單元設(shè)計，北側(cè)設(shè)共用交通核及部分共用醫(yī)療空間，板式病房能為患者與醫(yī)護(hù)人員爭取到良好朝向與采光，患者與醫(yī)護(hù)電梯分組分廳，實現(xiàn)醫(yī)患分流。潔物與污物電梯分設(shè)，做到潔污分流。

環(huán)境設(shè)計，多層次空間體系

環(huán)境設(shè)計強(qiáng)調(diào)公共空間的多樣性，營造不同尺度的開放空間。綠化空間的設(shè)計采用了多種手法，大小結(jié)合，輕重有別，起到點(diǎn)綴、美化和畫龍點(diǎn)睛的作用?；貣|北角的中心花園、單體建筑前的入口廣場以及停車場的綠化起到點(diǎn)綴效果。

內(nèi)部空間豐富多彩，室內(nèi)中庭和半開放庭院也提供了景觀綠化、自然采光和通風(fēng)的空間，營造了既有科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)，同時又親切愉悅的氛圍。

另外，結(jié)合各種景觀造型手段，形成滲透、展開、展示3個層次的布置格局。不同的建筑體塊按照一定角度面向南側(cè)道路生態(tài)綠化帶，令人們最大限度地享受湖面美景。

并通過架空綠化平臺貫穿整體建筑，門急診及醫(yī)技頂部的活動休閑平臺、住院部的空中平臺共同形成了院區(qū)的立體花園；結(jié)合中心花園及建筑間的水景庭院形成了景觀重點(diǎn)。每個花園都蘊(yùn)含了不同的主題：治療、康復(fù)、沉思以及水。

醫(yī)院的步道是一條循環(huán)貫穿整個院區(qū)的景觀道，其間設(shè)置各種清晰的方位指示標(biāo)識。交錯的景觀步道時而深入水景、時而環(huán)繞池塘，充滿靈動與生機(jī)。

廣場、院落、平臺、連廊等多層次公共空間體系的建立，創(chuàng)造了交流、討論、康復(fù)、放松等調(diào)節(jié)場所。

節(jié)能措施，被動式生態(tài)設(shè)計

*“松散”的實體體系，理想的通風(fēng)環(huán)境

與大多數(shù)集中式醫(yī)院不同，該方案是一個“松散”的實體體系，無處不在的豁口、庭院、平臺讓自然風(fēng)能吹透建筑，一些庭院形成空腔，有效加快風(fēng)速，這些都促成了一座南方建筑理想的自然通風(fēng)環(huán)境。

篇7

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)醫(yī)院 ；家庭化； 人性化； 循證設(shè)計

Abstract: in this paper, by the difference analysis of maternity hospital and other types of hospitals, starting from the features and requirements of maternal, expounds the features and design ideas of high standard maternity hospital should be.

Keywords: Maternity Hospital; family; humanization; evidence-based design

中圖分類號：TU2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2104（2013）

近兩年，我們參與了大連市第二婦產(chǎn)醫(yī)院從方案投標(biāo)到施工圖設(shè)計的全過程.項目開始時我們思考的第一個問題就是婦產(chǎn)醫(yī)院和其他綜合醫(yī)院的區(qū)別是什么？婦產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)該是一個什么樣子的醫(yī)院？

問題的答案很簡單，第一，婦產(chǎn)醫(yī)院的主要服務(wù)對象是產(chǎn)婦，而產(chǎn)婦不是病人，是健康人群。

第二，生孩子不是病，不是痛苦和折磨，而是喜悅和幸福。

因此，我們認(rèn)為，婦產(chǎn)醫(yī)院不應(yīng)像我們常?？吹降尼t(yī)院那樣有著冷冰冰的建筑形象，嘈雜擁擠的環(huán)境以及彌漫著病菌的空氣。而是應(yīng)該充滿陽光，花香，新鮮的空氣，建筑不讓人感到冷漠，人和人之間也可以愉悅的交談。

為了塑造一個我們理想中的婦產(chǎn)醫(yī)院，我們從以下幾個方面出發(fā)進(jìn)行了第一階段的設(shè)計：

1.院落式醫(yī)院

不做高樓大廈，而做小小庭院，通過院落的布置，創(chuàng)造封閉，半封閉，開放；地上，半地下，屋頂?shù)榷鄬哟蔚耐ピ壕坝^，使人在醫(yī)院中行走時步移景異，放松情緒。更可以創(chuàng)造病人及家屬散步休憩的好環(huán)境。

2.女性視角

相對于男性的邏輯思維，女性更多通過形象識別和記憶場所環(huán)境。同樣，對于色彩，材質(zhì)和造型，女性也有其特定的審美需求。

本項目主要為女，因此在建筑設(shè)計中必須充分考慮女性視角，表達(dá)女性特征。方案初期我們運(yùn)用了大量曲線造型，符合女性審美特征，建筑色彩溫暖親切，空間尺度宜人。

3.“非醫(yī)院”的功能植入

咖啡廳，產(chǎn)婦培訓(xùn)中心，閱覽室，患者交流區(qū)……這些東西在現(xiàn)有的一些醫(yī)院中很難看到，但我們卻認(rèn)為這恰恰是我們非常需要的。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和產(chǎn)后的階段，心情都是非常緊張和忐忑的，她們需要產(chǎn)婦培訓(xùn)中心，來學(xué)習(xí)如何做一個合格的媽媽，她們也需要一個閱覽室，來自己查閱一些相關(guān)的知識，她們更需要一個和其他的準(zhǔn)媽媽們互相交流的空間，需要一個咖啡廳來偶爾放松一下心情。這些任務(wù)書之外的功能都被我們善意的加入了項目之中，希望可以在滿足人們需求的同時更給人以心理上的安慰。

4.循證設(shè)計

循證設(shè)計是醫(yī)療設(shè)計領(lǐng)域的一種新的理念，它指的是以大量的事實和數(shù)據(jù)為依據(jù)，來研究如何通過改變醫(yī)療環(huán)境來改善醫(yī)療的質(zhì)量，提高醫(yī)療效率，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

以我們的病房設(shè)計為例，目前常見的病房為賓館式病房，即衛(wèi)生間位于病房的入口處，

里面布置床位，這種布置方式衛(wèi)生間位于房間入口處，遮擋視線，是醫(yī)護(hù)人員無法在第一時間看到患者，而且病房入口通道狹窄，房間內(nèi)缺少家庭活動區(qū)域。

在我們的病房設(shè)計中，將衛(wèi)生間移到了兩個病房中間，從而使室內(nèi)空間完整使用方便，觀察窗的設(shè)置可以使醫(yī)護(hù)人員便于觀察病人的情況而不需要進(jìn)入病房內(nèi)，這樣使病人即感到了安全，又不被打擾。同時，我們在病房內(nèi)設(shè)置了家庭區(qū)域，滿足了患者在病房內(nèi)需要人照顧的心理。

我們確信，通過建筑設(shè)計的改變是可以對我們的醫(yī)療環(huán)境起到積極的改善作用的。

方案中標(biāo)之后，我們從理想跌進(jìn)了現(xiàn)實?！安捎霉诺滹L(fēng)格立面”是我們得到的最高指示。因此曲線和異形的現(xiàn)代造型必然將不復(fù)存在了。在現(xiàn)代的社會背景下，如何進(jìn)行古典風(fēng)格的建筑設(shè)計成為又一個真正值得我們思考的問題。

帶著這個問題，我們扛著相機(jī)走遍了大連的大街小巷，日據(jù)時代的建設(shè)給大連留下了不少歐式風(fēng)格的建筑，而在新的時代背景下的古典風(fēng)格建筑當(dāng)然不應(yīng)該是歷史簡單的重復(fù)，采用古典的建筑比例，去掉復(fù)雜的線腳和過多的裝飾，運(yùn)用一些簡潔現(xiàn)代的手法，經(jīng)過種種推敲，形成了我們最終的施工圖方案。方案采用陶土板這種現(xiàn)代的建筑材料，用暖黃和磚紅兩種顏色穿插，雖然沒有了所謂女性視角的曲線，但仍然可以給人以親切溫暖的感覺。

這只是立面造型方面的變動，在施工圖結(jié)束之后又經(jīng)歷了使用方發(fā)生改變，內(nèi)部功能全部重新設(shè)計等過程，好在院落式的格局沒有改變，新型的病房設(shè)計也保留了下來，希望建成使用之后還是能讓人感受到它與其他醫(yī)院的不同之處。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)院建筑與設(shè)備設(shè)計 中國建筑工業(yè)出版社

篇8

關(guān)鍵詞：功能分區(qū)，人性化，現(xiàn)代化

Abstract: this article through to the shenzhen xili people's hospital in the introduction of the new building design, expounds the hospital should be kind of architecture is with the person this, deal with functional partition and shunt organization, provide the patients with convenient, comfortable medical environment.

Keywords: functional partition, humanization, modernization

中圖分類號：S611文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

1工程概況

深圳市西麗人民醫(yī)院位于南山區(qū)留仙大道以南，石鼓路以東。醫(yī)院占地24000平方米，現(xiàn)有建筑包括門診住院樓、行政醫(yī)技樓、職工宿舍、職工食堂、供應(yīng)室及動力間等，總建筑面積23000平方米。新建項目選址位于醫(yī)院現(xiàn)址內(nèi)，是深圳市衛(wèi)生事業(yè)“十一五”發(fā)展規(guī)劃重點(diǎn)建設(shè)項目。醫(yī)院進(jìn)行規(guī)劃改擴(kuò)建后，總規(guī)模將達(dá)500張床位，遠(yuǎn)期可實現(xiàn)800床，總建筑面積88702平方米。本項目新建地上20層，建筑面積52150平方米，地下3層，建筑面積22350平方米。

2場地現(xiàn)在分析

西麗人民醫(yī)院改擴(kuò)建工程項目位于醫(yī)院現(xiàn)址內(nèi)，地形方正，南北進(jìn)深約114米，東西寬約208米。用地基本平整，南面大部分用地現(xiàn)狀為休閑綠化用地，環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭；西南側(cè)臨山體，風(fēng)景優(yōu)美，頂部距院內(nèi)場地落差為30米。現(xiàn)有建筑物大多位于用地的北面，其中門診住院樓、行政醫(yī)技樓和職工宿舍，由西往東臨市政主干道留仙大道一字展開；供應(yīng)室及動力間、職工食堂分別緊貼著這些建筑的南面布置。

按規(guī)劃要求，門診住院樓和職工宿舍是該規(guī)劃項目中必須保留的建筑物；職工食堂可先行拆除；行政醫(yī)技樓、供應(yīng)室及動力間在保證醫(yī)院于施工期間可正常使用的情況下可被拆除，或在新住院大樓建成后拆卸。

3總體規(guī)劃布局：

⑴總平面設(shè)計

根據(jù)建設(shè)用地位置、建筑現(xiàn)狀、周邊環(huán)境、交通組織、氣候特征以及功能要求，遵循“以人為本”的設(shè)計思想，引入現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)模式，采用高效節(jié)能的集中式建筑布局方式，創(chuàng)造引人入勝的公共空間，營造舒適優(yōu)美的室內(nèi)外環(huán)境，體現(xiàn)時代氣息的建筑造型。在總體布局上，醫(yī)院北面沿留仙大道設(shè)置了主入口和急診入口，其中主入口靠東布置，即位于現(xiàn)有門診住院樓和職工宿舍之間，急診入口則靠西布置。車輛出口設(shè)在用地東北角，污物出口、車輛及物流入口則設(shè)在西北角。各個出入口互不干擾，各盡其職。用地東、南、西面受山體或民宅的影響，均不能設(shè)出入口。建筑整體規(guī)劃布局是現(xiàn)有門診住院樓規(guī)劃改造為集門急診、行政辦公為一體的門診行政樓，和新住院大樓連成整體，形成完善的醫(yī)療區(qū)。新住院大樓和職工宿舍有一定的間距，留出較為開闊的中心地帶，和主入口一起作為主入口廣場?？紤]到建筑消防距離、日照間距、功能布置、分期建設(shè)等因素，新住院大樓的塔樓靠主入口廣場布置是最合理的位置。新住院樓西面的地面停車場可用作未來預(yù)留發(fā)展用地，高壓氧倉布置在用地西南角自成一體。

根據(jù)醫(yī)療建筑功能特征，門診行政樓和新住院大樓的裙房之間以“醫(yī)療街”的形式設(shè)置連廊和綠化中庭，新舊建筑連成一體形成診療區(qū)。門診陽光大廳以一定角度面向主入口廣場設(shè)置，延續(xù)“醫(yī)療街”的空間樞紐職能，門急診、醫(yī)技、住院等功能都可以圍繞核心空間開展，從而使相互之間的聯(lián)系更加方便、快捷、清晰、高效?！搬t(yī)療街”與門診陽光大廳、出入院大廳相連，具有良好的空間指示性，患者在此可以一目了然的知道各醫(yī)療功能區(qū)的位置。門診行政樓和新住院大樓連成建筑整體，根據(jù)功能要求合理設(shè)置各出入口：急診搶救入口和兒科入口位于門診行政樓北面，沿留仙大道布置，其中急診搶救入口正對急診入口。普通門診及住院出入口設(shè)在門診行政樓和職工宿舍之間的廣場內(nèi)，大樓東北角和東南角還分別設(shè)有體檢單獨(dú)出入口和營養(yǎng)食堂后勤出入口。整個建筑群分區(qū)合理、流線清晰便捷。

圖1總平面圖

圖2東北鳥瞰圖

⑵交通規(guī)劃

室外交通實行人車分流：用地四周設(shè)置環(huán)形車道，北面道路為醫(yī)院主干道，是組織地面交通的主要樞紐：北干道和主入口廣場南側(cè)設(shè)有各種重要出入口，其中急診搶救、兒科、門診、住院和體檢入口車輛均可直接?？俊３酥鞲傻兰巴ㄍ叵峦＼噹旌偷孛嫱＼噲龅能嚨劳?，院內(nèi)部其他車道平時用作步行系統(tǒng)，必要時可作為消防車通道。步行人員則分別經(jīng)過急診入口和主入口廣場進(jìn)入各功能區(qū)。北干道用地西側(cè)設(shè)有地面停車場，停車后可直接進(jìn)入“醫(yī)療街”。地下車庫設(shè)兩個出入口，分別在用地的東北角和西北面，車輛進(jìn)入院內(nèi)后可通過地下室出入口分流進(jìn)入地下停車庫。兩個地下室出入口可以實現(xiàn)進(jìn)出有別，互不干擾。場地西北角設(shè)置污物、尸體、物流出入口。診療區(qū)各處的污物通過垂直污物梯，先進(jìn)入地下室，經(jīng)過匯集后通過專用污物通道運(yùn)出醫(yī)院，日常物品則通過地下室的潔梯運(yùn)至各層。在診療區(qū)內(nèi)部，各建筑物之間通過門急診大廳、出入院大廳和“醫(yī)療街”組織人流集散。

⑶分期建設(shè)：

供應(yīng)室及動力間所在的位置是醫(yī)院用地中心，對整個用地規(guī)劃影響甚大，是本次項目的最大障礙。本方案巧妙地通過地下室的分期建設(shè)來解決這個難題。地下室首期建設(shè)部分主要以動力機(jī)房為主要功能，并在地下室設(shè)置臨時供應(yīng)室。待新的動力機(jī)房和臨時供應(yīng)室建成并投入使用后，現(xiàn)有供應(yīng)室及動力間即可拆除，地下室二期部分及地面以上的建筑部分隨后進(jìn)行建設(shè)。醫(yī)技行政樓則可待新建筑完全建成后拆除。

該方案利用醫(yī)技行政樓拆除后的場地作為主入口及廣場，在現(xiàn)有的門診住院樓和職工宿舍之間以玻璃雨棚相連，形成了醫(yī)院的新大門，既滿足了新規(guī)劃功能需要，又尊重了原有建筑。現(xiàn)有建筑與新建筑都得到了原佳的組合方案，使新與舊完成融合。

⑷遠(yuǎn)期規(guī)劃：

為了適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展變化，醫(yī)院的總體規(guī)劃設(shè)計必須具有可持續(xù)發(fā)展性，這就需要把遠(yuǎn)近期規(guī)劃有機(jī)結(jié)合起來，并預(yù)留足夠的發(fā)展用地。本方案在總體布局上，充分考慮了遠(yuǎn)、近期建設(shè)的延續(xù)性，建筑的“可生長性”。平整用地西南角的山體，不僅是為了使新建筑的形狀更為方整，還為了在用地西面留出為醫(yī)院未來發(fā)展所預(yù)留的用地。

⑸消防設(shè)計

門診行政樓和新住院大樓連成一整體建筑，建筑四面均有7米寬的供消防車道，其中塔樓（高層）東、南兩面直接落地，可供消防車登高撲救。該建筑整體和職工宿舍、高壓氧倉之間的建筑距離均大于13米，滿足消防規(guī)范。

4人性化的建筑設(shè)計

⑴情感化的立面設(shè)計

外立面主要采用石材和白色鋁板作為裝飾材料，以體現(xiàn)醫(yī)院溫馨、寧靜的建筑風(fēng)格，整體色調(diào)明快淡雅，形成較高的現(xiàn)代品味。沿街立面通過大量的水平線條及弧線營造動感的建筑形體，并巧妙的把直升機(jī)升降坪融入建筑造型元素中，流暢、輕快而富有現(xiàn)代感，南立面通過水平向的出挑陽臺、透澈的玻璃欄桿及豐富多變的遮陽百葉與優(yōu)美的山地景觀相互映襯，更增強(qiáng)建筑的表現(xiàn)力，形成視覺亮點(diǎn)，模糊了傳統(tǒng)醫(yī)療建筑嚴(yán)肅、死板的建筑形象，有效緩解病患的緊張心理。

⑵人性化的景觀設(shè)計

綠色環(huán)境不僅有滯塵、降溫、保溫、凈化空氣、涵養(yǎng)水土的作用，而且還可以調(diào)節(jié)和改善人的機(jī)體功能。所以，本方案從總體規(guī)劃階段就十分重視環(huán)境的營造。對于各種環(huán)境空間，我們采用多層次立體化的綠化系統(tǒng)。包括建筑小品、綠化庭院、廣場綠化、建筑周邊綠地、道路綠化和屋頂花園等多種多樣的綠化形式，形成立體交叉式的綠化景觀，活躍空間氣氛，為公眾提供良好的休息場所。平面布局和室內(nèi)設(shè)計堅持園林生態(tài)化的理念，門診行政樓和新住院大樓之間是“醫(yī)療街”，設(shè)置各種綠化、休息座椅等，綠色植物貫穿各層空間，營造出清新自然的室內(nèi)環(huán)境。各醫(yī)療功能單元都圍繞“醫(yī)療街”，每個候診區(qū)都面向庭院，具有較好的景觀和通風(fēng)效果。

5現(xiàn)代化的建筑造型

⑴新舊建筑的共生如何使新舊建筑融合形成完善的醫(yī)療體系，達(dá)到與現(xiàn)狀和諧共生，新舊建筑之間空間及層高的設(shè)計是關(guān)鍵。在新的建筑規(guī)劃中，原門診住院樓改造為以急診、門診和行政辦公為主要功能的門診行政樓，它和新住院大樓連為一體，形成包含門診、醫(yī)技、住院的建筑整體。門診行政樓和新建筑的裙樓之間利用“醫(yī)療街”為新舊建筑創(chuàng)造自然良好的就診環(huán)境和通風(fēng)采光效果，也改善新舊建筑的內(nèi)部小氣候?！搬t(yī)療街”和門診陽光大廳之間相互穿插呼應(yīng)，使各個部門都處于園林綠化和陽光的圍繞之中，不但具有良好的采光和通風(fēng)效果，同時也獲得了很好的景觀效果。為使現(xiàn)有建筑改造后和新建筑的功能更好地融合，新舊建筑的層高設(shè)計相當(dāng)重要。門診行政樓的各層層高如下：首層3.6米，二至六層3.2米，七層4米?？紤]到新舊建筑相連后更方便使用，新住院大樓各層層高分別設(shè)計為：首層5.5米，二至三層4.5米，四層5.1米，五層4.3米，使新建筑的一、三、五層可分別與原有建筑的一、四、七層在同一標(biāo)高上，方便病人和醫(yī)護(hù)人員到達(dá)個醫(yī)療科室。其余各層也可通過在新舊建筑之間連廊上的步級來消化高差，或利用原有建筑的樓梯半層平臺來相接。

⑵功能布局

功能分局主要分為：門診陽光大廳、門診主要科室、醫(yī)技科室中門診行政樓、地下室。

結(jié)束語

篇9

設(shè)計構(gòu)思

建筑依山筑閣，順應(yīng)地勢，形成南低北高的建筑布局，體現(xiàn)山地建筑特色；建筑水平展開，通透舒展；建筑層層疊落，與沉積巖形態(tài)相呼應(yīng)，利用露臺設(shè)置屋頂花園，使建筑融入景觀之中；建筑聚散有度，創(chuàng)建良好的內(nèi)部景觀空間，同時保證醫(yī)療流程的便捷高效。

功能分區(qū)

由于新院區(qū)面對一座大山，設(shè)計時將功能定位與場地豎向一并考慮。方案將場地劃分為3大區(qū)：西區(qū)為1500床的綜合醫(yī)院，建筑面積約為92500m2，用于醫(yī)療區(qū)的建設(shè)；東區(qū)為二期工程，建筑面積約為25000m2；中間部分為山體，將山頭高度由78.5m降到50m，用于設(shè)停車場及全院景觀用地。

交通組織

在場地對外交通設(shè)計上，綜合考慮功能分區(qū)及道路，將流量最大的門診人、車流設(shè)在望江路上，以減少江濱南大道的交通壓力。另在望江路靠東側(cè)設(shè)二期建筑的主入口，在江濱南路上設(shè)急診入口、住院入口及污物出口（兼應(yīng)急中心出入口）。為緩解場地西側(cè)及南側(cè)道路的交通壓力，設(shè)計在北側(cè)沙呂線上設(shè)兩個機(jī)動車出入口。為做到醫(yī)療區(qū)人車分流，望江路上的門診人車流分設(shè)，西側(cè)道路的急診人車流分設(shè)，住院人流分設(shè)，并通過天橋形成立體交通。全院污物由地下室統(tǒng)一收集后，由北側(cè)的污物坡道經(jīng)污物出口運(yùn)出院外。

景觀規(guī)劃

設(shè)計中以“山”、“巖”、“海”為切入點(diǎn)，努力打造能夠融入山水環(huán)境的醫(yī)療建筑。在總體規(guī)劃上，將一、二期建筑相對集中，中間留出中心綠地，同時將一期建筑在流程上和室內(nèi)景觀上做綜合考慮，形成多個較大的內(nèi)庭院。建筑通過退臺及陽臺綠化，打造空中綠化體系。大樓內(nèi)設(shè)景觀主軸，街外生機(jī)盎然，街內(nèi)陽光明媚，內(nèi)外景觀相互交融，產(chǎn)生景融建筑、人行景中的院區(qū)環(huán)境。

篇10

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院綜合大樓；雷電災(zāi)害；風(fēng)險；建筑物分區(qū)

中圖分類號：P427.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671－7597（2012）0210122－01

雷電災(zāi)害風(fēng)險評估是近幾年剛起步并迅速發(fā)展的一項防雷新業(yè)務(wù)，其主要內(nèi)容是依據(jù)項目所在地雷電活動時空分布特征及災(zāi)害特征，結(jié)合現(xiàn)場情況分析，對雷電可能導(dǎo)致該項目的各種損失進(jìn)行綜合風(fēng)險計算，從而為項目選址、功能分區(qū)布局、防雷類別與防雷措施確定等提出建設(shè)性意見。目前主要分為預(yù)評估、方案評估及現(xiàn)狀評估三類。

1 雷電災(zāi)害風(fēng)險評估中建筑物分區(qū)的作用

建筑物分區(qū)按《雷電防護(hù)第2部分：風(fēng)險管理》（GB/T21714.2-2008/IEC62305-2：2006，IDT）（以下簡稱規(guī)范）給出的定義是指在風(fēng)險分量評估時建筑物中具有相同一組參數(shù)的區(qū)域。即首先這個建筑物是我們的評估對象，而后將相應(yīng)參數(shù)相同的空間劃為一個區(qū)域，作為一個風(fēng)險分量的評估對象。

而建筑物每類總風(fēng)險（即規(guī)范規(guī)定的人身傷亡損失風(fēng)險R1、公眾服務(wù)損失風(fēng)險R2、文化遺產(chǎn)損失風(fēng)險R3、經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險R4）等于建筑物中各個分區(qū)的相應(yīng)風(fēng)險之和，即RX總=RX分區(qū)1+RX分區(qū)2+RX分區(qū)3+……。將建筑物分區(qū)進(jìn)行評估，就能清楚的了解到各個分區(qū)的相應(yīng)風(fēng)險分量在總風(fēng)險中所占的比例，更直觀的了解到造成建筑物總風(fēng)險值過大的原因主要出自哪個分區(qū)、哪個方面，據(jù)此提出的整改意見就具有較強(qiáng)的針對性，能直接有效的降低總風(fēng)險值，使之達(dá)到規(guī)范要求范圍之內(nèi)。

2 南寧市某人民醫(yī)院新建綜合大樓的情況簡介

南寧市某人民醫(yī)院新建綜合大樓項目地址位于其現(xiàn)址大院內(nèi)，建筑層數(shù)20層，作為一家具有幾十年歷史的南寧老醫(yī)院，其周邊早已發(fā)展成高樓聳立、人員密集的市中心地帶，屬于易受雷擊地帶。

通過與建設(shè)方工作人員溝通了解到，該醫(yī)院新建綜合大樓擬具體功能劃分為：1層為門診室；2至3層為辦公室；第4層為ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）；第5層設(shè)手術(shù)室；第6層至第10層為外科病房，10層至20層為住院病房。

3 建筑物分區(qū)的原則

依據(jù)規(guī)范要求，應(yīng)依據(jù)如下原則對建筑物進(jìn)行分區(qū)：

1）土壤或地板的類型。

2）防火隔間。

3）空間屏蔽。

4）還可以在上述3點(diǎn)的基礎(chǔ)上根據(jù)內(nèi)部系統(tǒng)的布置、已有的或?qū)⒉扇〉谋Ｗo(hù)措施、損失概率lx等進(jìn)一步細(xì)分。

4 具體的分區(qū)方法及實現(xiàn)

4.1 分區(qū)方法

依據(jù)上述的各個原則，結(jié)合醫(yī)院綜合大樓的設(shè)計方案和從建設(shè)方了解到的情況，逐項對該建筑進(jìn)行分析：

1）土壤或地板類型：由于是建筑物內(nèi)，所以只考慮地板類型。該大樓1至3層的門診室及辦公室均為普通大理石地板，4層的ICU和5層的手術(shù)室采用專業(yè)防靜電PVC地板，6層以上至20層的外科病房及住院病房采用瓷磚地板。

2）防火隔間：首先考慮防火措施，由于該建筑為醫(yī)院綜合大樓，所以在設(shè)計時每層均計劃采用消防自動報警裝置和自動滅火系統(tǒng)。但需注意到其設(shè)計方案中，手術(shù)室和ICU的地板、墻壁、天頂及其他設(shè)施均采用高強(qiáng)度耐火阻燃材料。

3）空間屏蔽：1至3層門診室及辦公室無屏蔽設(shè)計，4層ICU和5層手術(shù)室有屏蔽設(shè)計，6層至20層外科病房及住院病房均無屏蔽設(shè)計。

4）內(nèi)部系統(tǒng)的布置：1層的門診室和2、3層的辦公室內(nèi)部為普通的醫(yī)療檢查系統(tǒng)和辦公設(shè)備，4層的ICU和5層的手術(shù)室內(nèi)部均為高精密的醫(yī)療系統(tǒng)和設(shè)備，6層及以上的外科病房及住院病房為普通的醫(yī)療系統(tǒng)（但須考慮存在一些高危病人的生命維持系統(tǒng)等）。

5）保護(hù)措施：分析其設(shè)計方案，了解到該醫(yī)院綜合大樓按第二類防雷建筑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，強(qiáng)弱電的干線均穿金屬管進(jìn)線且屏蔽敷設(shè)。但在SPD設(shè)置中，手術(shù)室、ICU等重要醫(yī)療用房的樓層總配電箱應(yīng)并未安裝1級電源SPD，由于這兩區(qū)域內(nèi)部均布置了高精密的醫(yī)療設(shè)備，且設(shè)備的工作穩(wěn)定與否直接關(guān)系到正在監(jiān)護(hù)或手術(shù)中的病人安危，所以要求手術(shù)室及ICU的SPD防護(hù)等級應(yīng)比其他區(qū)域更高。

6）損失率lx：該醫(yī)院綜合大樓遭受的雷電災(zāi)害威脅主要來自于直擊雷和感應(yīng)雷，尤其是感應(yīng)雷會以過電壓和過電流波的形式侵入到該大樓的管線系統(tǒng)中，可能造成正在使用中的醫(yī)療系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)發(fā)生誤動作甚至永久性損壞，給正在搶救中的病人或者高危病人的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。不難判斷，這類病人較集中于ICU和手術(shù)室這兩個區(qū)域，而外科病房和住院病房也會有部分的高危病人（特別是需要生命維持系統(tǒng)進(jìn)行輔助的高危病人），所以在遭受相同雷電侵害的情況下，ICU和手術(shù)室具有最高的損失率，外科病房及住院病房次之，門診室及辦公室最低。

4.2 分區(qū)結(jié)果

根據(jù)4.1的逐項分析及該醫(yī)院綜合大樓特殊的功能布局，現(xiàn)將該建筑物分為以下4個分區(qū)：

1）辦公區(qū)：1層的門診室及2、3層的辦公室；

2）病房區(qū)：6至10層外科病房及11層至20層的住院病房；

3）手術(shù)室：5層的手術(shù)室；

4）重癥監(jiān)護(hù)室：4層的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。

5 說明

在一般情況下，我們評估一個普通建筑物的時候，可將此建筑當(dāng)做一整個分區(qū)進(jìn)行評估，但是對于像醫(yī)院綜合大樓這樣有特殊的功能分區(qū)并且由雷擊引起的任何一種損害類型都有可能造成人員生命損失及經(jīng)濟(jì)損失的建筑來說，對建筑物分區(qū)后再分別進(jìn)行評估，有利于針對不同的分區(qū)提出相應(yīng)的整改意見。因為若該綜合大樓全部按門診及辦公室這些普通的區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行防雷設(shè)計，對于像手術(shù)室和ICU這樣的高標(biāo)準(zhǔn)、高風(fēng)險區(qū)則肯定達(dá)不到雷電防護(hù)的要求；倘若以手術(shù)室或者ICU這樣的標(biāo)準(zhǔn)去設(shè)計整棟樓的防雷方案，又會在經(jīng)濟(jì)上造成相當(dāng)大的浪費(fèi)且極不可行。在對該項目的雷電災(zāi)害風(fēng)險評估中進(jìn)行建筑物的分區(qū)就是要針對不同的區(qū)域提出有較高針對性的雷電防護(hù)設(shè)計整改意見，通過最經(jīng)濟(jì)合理并切實有效的方式來降低整個項目的雷電災(zāi)害風(fēng)險值使之達(dá)到規(guī)范要求范圍之內(nèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]GB/T21714.2-2008/IEC62305-2：2006，IDT，雷電防護(hù)第2部分：風(fēng)險管理[S].中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.