導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理質(zhì)量管理計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、完善護(hù)理安全質(zhì)量管理規(guī)范及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量檢查，落實護(hù)理安全制度。

三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控。

四、提高護(hù)理人員的急救意識及能力。

五、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識。

八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫，減少安全隱患。

相應(yīng)措施：

一、制定《護(hù)理安全管理制度》，并下發(fā)到各個科室。

二、落實安全管理制度：

1.護(hù)理安全組定期和不定期按標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理安全工作。

2.每半年召開護(hù)理安全質(zhì)量會議1次，反饋問題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改進(jìn)措施。

3.對科室反復(fù)出現(xiàn)的安全問題及隱患，護(hù)理安全小組跟蹤督查改進(jìn)效果。

三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控：

1.繼續(xù)執(zhí)行護(hù)士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2.節(jié)假日前科室進(jìn)行安全質(zhì)量檢查，召開護(hù)士例會及工休座談會，強(qiáng)調(diào)節(jié)日期間的安全及注意事項。

3.節(jié)假日期間科室合理排班，嚴(yán)禁無證人員單獨(dú)上班。

四、提高護(hù)理人員的急救意識及能力：

與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理急救演練。

五、制定《重點護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求》，并加強(qiáng)監(jiān)控：

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行不定時查房。

4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點。

5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。毒麻藥品使用后按要求認(rèn)真填寫毒麻藥品使用登記本。

6.做好分級護(hù)理的巡視記錄。

六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)：

1.護(hù)理部做好新入院護(hù)士的崗前培訓(xùn)，時間不少于一周。（按護(hù)理部新護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃執(zhí)行）

2.科室護(hù)士長做好新入科護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作。

七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控：

1.鼓勵科室積極上報不良事件。

2.對住院患者嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度。

3.對有高危風(fēng)險的住院患者科室進(jìn)行風(fēng)險評估、懸掛警示標(biāo)識并進(jìn)行監(jiān)控，護(hù)理部不定時督查。

4.護(hù)理安全組對科室上報的風(fēng)險事件進(jìn)行監(jiān)控，督查護(hù)理防范措施落實情況。

5.做好轉(zhuǎn)科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術(shù)室與病房的病人交接管理。

八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫：

1.組織護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

篇2

中圖分類號 R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）20-0108-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.058

護(hù)理績效考核是護(hù)理管理工作中關(guān)鍵的組成部分，是夯實基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)水平、提升護(hù)理人員工作積極性、責(zé)任感的重要保證[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，以人為本的理念逐漸深入，人們對臨床護(hù)理品質(zhì)的要求不斷提升。傳統(tǒng)護(hù)理績效考核中著重于對護(hù)理人員工作量的考核，而忽視了對工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險管理的量化考核，從而造成考核結(jié)果有失公平，無法激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，導(dǎo)致績效考核方案實施效果有限[2]。因此，如何制定更加全面有效的護(hù)理績效考核方案以提高護(hù)理人員工作積極性、改善護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點[3]。為此，筆者所在醫(yī)院自2014年5月起實施全面的護(hù)理績效考核方案，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年5月起對筆者所在醫(yī)院20名護(hù)理人員實施護(hù)理風(fēng)險與工作質(zhì)量量化績效考核，其年齡22～46歲，平均（29.73±4.28）歲；工作年限2～26年，平均（10.38±1.24）年；其中大專學(xué)歷3名，本科學(xué)歷2名。1名副主任護(hù)師、7名主管護(hù)師、4名護(hù)師、8名護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 制定績效考核方案 對筆者所在科室各病房進(jìn)行整體護(hù)理分組，實施責(zé)任包干制度，將20名護(hù)理人員分為5個責(zé)任組，每組4名，設(shè)1名組長，3名責(zé)任護(hù)士，各責(zé)任小組均負(fù)責(zé)4個病房，12張床位，制定連續(xù)排班制度，護(hù)理期間實施全程無縫隙護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、醫(yī)院簡介、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理等。由護(hù)士長管理整理護(hù)理工作流程，包括工作分配、人員配置等各方面工作的管理。各組長采取8 h上班制，但需保持24 h負(fù)責(zé)，對本組成員工作內(nèi)容及作息時間進(jìn)行合理安排，組織本組參與搶救危重患者、定期探查病房、解決疑難問題，同時對本組成員日常工作給予必要的監(jiān)督與檢查。另外，整體護(hù)理人員之間均可相互監(jiān)督，即上下級相互監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士相互監(jiān)督。月底對護(hù)理工作量、質(zhì)量及風(fēng)險進(jìn)行量化績效考核，優(yōu)秀者給予相應(yīng)的獎金作為鼓勵；發(fā)生嚴(yán)重失誤者，將當(dāng)月績效工資扣除，并提出適當(dāng)批評。

1.2.2 實施方法

1.2.2.1 工作量考核 工作量考核評分占總體績效考核評分的1/5，依據(jù)工作崗位的具體特性，賦予不同分值，如給予A班（7∶30-16∶00）、P班（16∶00-0∶00）5分，給予N班（0∶00-8∶00）6分，組長可賦予6分。另外對各護(hù)理人員具體護(hù)理內(nèi)容賦予相應(yīng)的分值，如靜脈輸液、口腔護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防壓瘡等分值具有一定差異。月底匯總評分。

1.2.2.2 工作質(zhì)量考核 護(hù)士長根據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行不定期檢查，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康宣講、護(hù)理技能、護(hù)理文書，各項工作質(zhì)量合格者可得滿分100分，扣除不合格處相應(yīng)分值。每月對責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作進(jìn)行檢測，得分≥90分者，績效考核評分加1分，80～89分者績效考核評分無加減，

1.2.2.3 護(hù)理風(fēng)險考核 成立風(fēng)險控制小組，共同商討不同護(hù)理工作相應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)。如進(jìn)行深靜脈置管、留置靜脈穿刺、輸血等具有護(hù)理風(fēng)險的操作時，護(hù)理風(fēng)險系數(shù)增加10%，績效評分加8分，對圍術(shù)期患者與急危重患者實施護(hù)理干預(yù)者，護(hù)理風(fēng)險系數(shù)加15%，績效評分加10分，在對搶救器械、藥物等方面管理工作完成較好者，護(hù)理風(fēng)險系數(shù)加5%～20%，績效評分加5～15分；未能及時發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患、導(dǎo)致并發(fā)癥者護(hù)理風(fēng)險系數(shù)減15%，績效評分扣10分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨機(jī)抽取護(hù)理風(fēng)險與工作質(zhì)量量化績效考核實施前后的80例患者為調(diào)查對象，對參與考核護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康宣講、護(hù)理技能、護(hù)理文書質(zhì)量等方面進(jìn)行評價。采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高、護(hù)理風(fēng)險越低[4]。（2）應(yīng)用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員技能、態(tài)度、治療環(huán)境等方面滿意情況。調(diào)查表滿分100分，90分以上者為非常滿意、75～90分者為滿意、60～74分者為一般，60分以下者為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用字2 檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 績效考核實施前后護(hù)理質(zhì)量比較

實施工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量各項評分均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 績效考核實施前后患者對護(hù)理滿意度比較

實施后患者的護(hù)理滿意度明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.331，P

3 討論

量化績效考核是指對護(hù)理人員工作的有效性、連續(xù)性、積極性等內(nèi)容采用科學(xué)的手段進(jìn)行優(yōu)化后給予量化評估，為管理者提供有效的護(hù)理人員素質(zhì)、工作能力、崗位特征評價依據(jù)，從而有助于制定合理的薪資標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員工作積極性、責(zé)任感[5]。在確保護(hù)理質(zhì)量的情況下，合理控制護(hù)理風(fēng)險對構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有關(guān)鍵性意義[6]。本研究即深入探討護(hù)理風(fēng)險與工作質(zhì)量量化績效考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

篇3

【關(guān)鍵詞】氧氣驅(qū)動霧化 超聲霧化 毛細(xì)支氣管炎 療效 護(hù)理

中圖分類號:R562.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:41005-0515(2010)03-066-02

毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎性反應(yīng),以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點,常見于2歲以內(nèi)的,多由呼吸道合胞病毒感染引起,亦有由人類3型副流感病毒、腺病毒感染引起的報道,是兒科常見急癥,但至今對其尚無特效的治療?，F(xiàn)將我院2006年10月～2009年10月間對200例毛細(xì)支氣管炎患兒鹽酸腎上腺素霧化吸入治療,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 選取我院2006年10月～2009年10月間收治確診的200例毛細(xì)支氣管炎患兒,且均符合有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2],所有病例入院時均有發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促,心率快,肺部有哮鳴音及小水泡音,均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥,并除外先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物及支氣管肺發(fā)育不良等疾病。其中男120例,女80例,年齡2月～3歲,平均(1.0±0.7)歲,根據(jù)不同霧化分為觀察和對照兩組,觀察組100例,其中男68例,女32例;對照組100例,其中男52例,女48例。兩組性別、年齡、病程比較等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可靠性。

1.2 治療方法 兩組均以抗感染、抗病毒藥物、止咳、化痰、平喘等治療,并予吸痰、吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜等處理。合并心力衰竭者給予強(qiáng)心、利尿等治療,同時予以霧化吸入治療。

1.3 霧化藥物 鹽酸腎上腺0.05mg。觀察組加生理鹽水lOml超聲霧化吸入,10～15min/次。2次/d,連用5d。對照組加生理鹽水5ml,氧氣驅(qū)動霧化吸入,5～lOmin/次,氧氣流量6～8L,2次/d,連用5d。根據(jù)患者的年齡選擇面罩或噴嘴,一般3歲以下的患兒或不合作的患兒都采用面罩。

1.4 療效判定 治愈:治療7 d,咳嗽、喘憋消失,無氣促,肺部哮鳴音及濕羅音消失,肺部X線明顯吸收;好轉(zhuǎn):治療7 d,咳嗽、喘憋減輕,氣促緩解,肺部哮鳴音及濕音明顯減少,肺部x線改變基本吸收;無效:治療7 d,上述癥狀及肺部體征均無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、體征消失時間 從表1可知,對照組體溫恢復(fù)正常時間、喘憋緩解,咳嗽、肺部哮鳴音、濕性音消失,住院時間均較觀察組縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 兩組臨床療效: 從表2可知,對照組總有效率96%(96/100);觀察組總有效率74%(74/100),對照組明顯優(yōu)于觀察組,兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 所有霧化患兒均在專用霧化病室進(jìn)行,并保持病室空氣新鮮,環(huán)境整潔安靜,室溫在18～20℃,相對濕度50%～60% ,室溫的調(diào)節(jié)是為了保證適宜的氣霧溫度.以防寒冷的氣霧吸入引起本身有小支氣管痙攣的進(jìn)一步加重喘息;避免患兒煩躁哭鬧,以減少氧的消耗,霧化室遠(yuǎn)離有刺激性異味的環(huán)境,周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品。

3.2 心理護(hù)理 霧化前向家長及患兒耐心解釋霧化吸入藥物治療的目的和療效、用藥方法和注意事項,解除他們的緊張情緒和思想負(fù)擔(dān),取得家長配合;對年長兒可用通俗易懂

的語言告知霧化吸入的好處,鼓勵患兒自己參與,給予肯定與表揚(yáng),取得患兒主動配合;年齡較小者可采取聽音樂、玩玩具或使用刻有卡通的面罩分散其注意力。

4 霧化治療

4.1 霧化選擇 由于小兒生理特征橫膈位置較高,胸腔相對較小,仰臥位時,胸廓活動度減小,肺活量降低,易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促等缺氧癥狀,所以宜采用坐位、半坐臥位或側(cè)臥位。對意識模糊、呼吸無力患兒采取側(cè)臥位。

4.2 霧化液選擇 選擇無菌生理鹽水,故提高了治療效果,并有預(yù)防交叉感染。

4.3 藥物配制時間 霧化吸入的藥液必須現(xiàn)配現(xiàn)用,以保證療效;因為藥液開啟后穩(wěn)定性差,放置后藥效易降低,故應(yīng)在短時間內(nèi)用完。

4.4 藥物量的選擇 幼兒喉組織發(fā)育不完善,喉腔及鼻毛緩沖作用小,應(yīng)從小量霧化開始,待氣道適應(yīng)后逐漸增加霧化量,直至吸完所需治療藥液;如果一開始就大量吸入,大量的霧化急劇進(jìn)入氣管,可使支氣管痙攣而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嗆咳、憋氣,甚至呼吸急促。

4.5 藥物霧化吸入時間及間隔時間 每次霧化吸入時間一般控制在15min內(nèi),每次霧化吸入間隔時間為4h。以防止長時間霧化吸入后,痰液吸收大量的水份而膨脹,阻塞部分支氣管,致死腔增大;間隔時間過長,痰液黏稠,排痰困難。

4.6 病情觀察及注意事項 最好在飯前或喂奶后1h進(jìn)行吸入,以免操作過程中哭鬧時引起嘔吐引起窒息加重病情,以利于吸入后的排痰;治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽,應(yīng)先拿開噴霧器,待不適感消失后再繼續(xù)吸入;如患兒出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺時應(yīng)停止治療,必要時給予吸痰、吸氧;治療中要注意噴霧器與地面垂直,防止霧量減少面影響療效,應(yīng)注意輸氣管位置不能高于氣道[5],以免藥液倒流。注意觀察霧化器的出霧情況,如果霧量小或不出霧時,應(yīng)檢查霧化裝置是否漏氣或噴嘴被堵塞,及時處理好,以免影響治療效果。

4.7 霧化后處理 每次霧化吸入完畢,給予翻身、拍背;拍背即五指并攏空心掌,避開雙腎區(qū)及脊柱,由下向上、由外向內(nèi)在患兒吸氣末適當(dāng)用力一下一下拍,通過外力作用,使黏附在氣管、支氣管壁的痰液脫落,易于排出。治療后用毛巾擦凈患兒[2]鼻周圍霧水以免受涼;囑患兒漱口,以防藥物殘留在口腔內(nèi)引起真菌性口腔炎;觀察藥物及不良反應(yīng),如有無鵝口瘡、聲音嘶啞等,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,及早處理。

4.8 預(yù)防交叉感染 霧化器的消毒要列入常規(guī)制度,防止霧化吸入療法的呼吸道交叉感染。建議采用一次性材料與物品施行霧化吸入,噴嘴、面罩應(yīng)專人專用,一日一消毒;護(hù)士操作前后均應(yīng)按照洗手步驟進(jìn)行洗手。

5 討論

霧化吸入療法在臨床中應(yīng)用廣泛,具有操作簡單,藥物直達(dá)病灶,局部病灶藥物濃度高,安全性好,不良反應(yīng)少等優(yōu)點。,同時縮短了治療時間,避免了注射用藥,患兒易于接受。使用氧氣驅(qū)動霧化吸入,藥物濃度高,藥物微粒直徑小,能被均勻地送達(dá)氣道表面,使藥物直接作用于病變部位,藥物在肺內(nèi)分布好,發(fā)揮作用快,能快速解除氣管痙攣促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收,同時增加氧氣吸入,有利于改善缺氧癥狀,防止低氧血癥,又有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧,從而有效地改善缺氧性肺血管痙攣,降低肺動脈壓力,減輕肺淤血,增加氣血交換,改善喘息、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀;而超聲霧化吸人器霧化顆粒較大,僅到達(dá)毛細(xì)支氣管,且吸入液量多,持續(xù)吸入時間長;超聲霧化吸入時噴出的霧氣具有一定的壓力,能排斥口腔周圍的空氣進(jìn)入呼吸道,使吸入氣體的氧分壓很低 ,造成患者不同程度缺氧,出現(xiàn)呼吸困難加重、氣短等不適;超聲霧化器一個病區(qū)只有1臺或2臺,霧化器多人共用,管道需每天清潔消毒,且不同患者使用需要更換管道,增加護(hù)理工作量,更易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。氧氣霧化器價格便宜,一人一具,有利于防止院內(nèi)交叉感染,患者隨時可用,且操作方便,易被患者接受。本組資料顯示氧氣驅(qū)動霧化吸入組在患兒體溫恢復(fù)正常時間、喘憋緩解、咳嗽消失時間、哮鳴音及濕性噦音消失,時間及住院時間上均縮短于超聲霧化吸入組(P

綜上所述,氧化驅(qū)動霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎在可操作性、經(jīng)濟(jì)性及治療效果等方面均優(yōu)于超聲霧化吸入,通過加強(qiáng)對患兒吸入治療的護(hù)理,減輕了不適癥狀的出現(xiàn),確保了臨床的治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:308.

[2] 胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199.

[3] 劉杰.氨溴索輔助治療毛細(xì)支氣管炎[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(11):1002.

篇4

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-163-01

多西他賽(Docetaxel Injection,商品名 艾素)為紫杉類抗腫瘤藥物，藥理作用比紫杉醇強(qiáng)，在細(xì)胞內(nèi)濃度比紫杉醇高3倍，并在細(xì)胞內(nèi)滯留時間長。其對微管親和力極強(qiáng)，作為微管解聚抑制劑，能促進(jìn)微管的裝配和穩(wěn)定，其活性比紫杉醇大2倍。主要適用于晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療，靜脈給藥方式主要通過picc。

1 對象和方法

1.1對象收集2009年1月―2010年9月轉(zhuǎn)移性乳腺癌14例，均通過手術(shù)治療，病理組織學(xué)確診為乳腺癌Ⅲ期并伴有同側(cè)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。年齡36―72歲，平均年齡54歲，化療前查血常規(guī)、肝、腎功能、尿液分析及心電圖基本正常。

1.2方法患者在多西他賽滴注一天前開始均口服地塞米松，每天16mg，連續(xù)3天。多西他賽的以70-75mg/m2為劑量，用注射器吸取所需劑量，稀釋到5%葡萄糖注射液250ml或0.9%氯化鈉注射液250ml中，輕輕搖動，混合均勻。靜脈維持一小時。同時行心電監(jiān)護(hù)示脈搏，呼吸，血壓。每三周一個療程。

2 不良反應(yīng)及護(hù)理

2.1過敏反應(yīng)的觀察及護(hù)理輕度過敏反應(yīng)，如臉紅、伴用或不伴用騷癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物熱或寒顫； 嚴(yán)重過敏反應(yīng)為低血壓與支氣管痙攣，均需要立即停止滴注，采取積極有效的護(hù)理措施。本組有1例患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。案例分析：患者 女 42歲，乳腺癌術(shù)后第一次化療，遵醫(yī)囑前一天開始口服地塞米松 8mg bid，次日靜脈滴注多西他賽5分鐘時突然出現(xiàn)臉紅、胸悶、呼吸困難，但神志清楚，心電監(jiān)護(hù)示脈搏99次/min，呼吸32次/min，血壓126/74 mm Hg（輸液前心電監(jiān)，護(hù)示脈搏68次/min，呼吸19次/min，血壓135/80 mm Hg）。遵醫(yī)囑立即立即停用多西他賽，更換輸液器及液體輸入，靜脈緩?fù)频厝姿?0 mg，同時予以鼻套管吸氧3 L/min流量，繼續(xù)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并急查血分析和電解質(zhì)，10分鐘后患者癥狀緩解。

2.2胃腸道反應(yīng)反應(yīng)的觀察和護(hù)理惡心、嘔吐是化療藥常見的癥狀，需做好預(yù)防護(hù)理，在輸入化療藥前遵醫(yī)囑給予止吐劑，拮抗5―HT3受體的止吐藥如昂丹司瓊等。指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，禁食辛辣、刺激飲食。嘔吐后給予漱口，清潔面部，整理床單元并保持病房空氣流通。

2.3心血管不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理低血壓、竇性心動過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。在開始用藥時應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘測P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后該每半小時一次，直至多西他賽輸注完畢。

2.4骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少是最常見的不良反應(yīng)而。在治療期間每周檢查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)小于3×109 /L時，要暫?；?，據(jù)文獻(xiàn)報道，有與中性粒細(xì)胞減少相關(guān)的發(fā)熱及感染發(fā)生?？蓪颊邔嵭斜Ｗo(hù)性隔離，進(jìn)行任何操作都要遵循無菌原則，杜絕感染發(fā)生；病房空氣每日用三氧滅菌機(jī)消毒2次，防止交叉感染[1]，指導(dǎo)患者不要出入人多的場所。本組有15例患者化療后復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞小于3×109 /L，經(jīng)及時應(yīng)用升白細(xì)胞藥物及悉心護(hù)理后，粒細(xì)胞較快回升，減少了患者的不適與痛苦當(dāng)。

2.5 體液潴溜包括水腫經(jīng)過4周期治療或累計劑量400mg/m2后，下肢發(fā)生液體潴留，并可能發(fā)展至全身水腫，同時體重增加3公斤或3公斤以上。在停止多西他賽治療后，液體潴留逐漸消失。為了減少液體潴留，應(yīng)給病人預(yù)防性使用皮質(zhì)類固醇。囑病人用藥期間盡量減少下肢負(fù)重，輸液及睡覺時抬高下肢，促進(jìn)血液回流減輕水腫等護(hù)理。

3 心理護(hù)理護(hù)士對應(yīng)態(tài)度和藹的安慰、鼓勵患者，提供情緒支持，緩解她們的緊張情緒。要針對患者的不同需求進(jìn)行健康教育，包括化療前保健知識與飲食原則，使患者掌握一般性護(hù)理和自我護(hù)理知識，盡可能在積極狀態(tài)下接受化療[2]。

多西他賽已廣泛應(yīng)用于臨床，因其獨(dú)特的不良反應(yīng)，在治療過程中護(hù)士必須掌握其給藥方法、注意事項、不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，使患者順利完成化療。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】 人性化特色護(hù)理； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)活動； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To study the influence of joint activities and quality of life of characteristic humanized nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis.Method：From December 2014 to December 2015 152 patients with rheumatoid arthritis were selected and randomly divided into the observation group and the control group，76 cases in each group.The control group was given conventional nursing intervention measures，the observation group was given humanity nursing intervention measures，joint tenderness index，the index of joint swelling，28 joint disease activity score（DAS28 score） and the quality of life of two groups were compared.Result：Before treatment，joint tenderness index，joint swelling index and DAS28 score of two groups were no significant differences（P>0.05），after nursing intervention indicators of two groups were significantly lower than those of before treatment（P

【Key words】 Humanity care； Rheumatoid arthritis； Joint activities； Quality of life

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.028

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多表現(xiàn)為手、腕、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動障礙[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性疾病，病程長且反復(fù)發(fā)作，對患者骨骼、軟骨及組織產(chǎn)生永久性傷害，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形甚至是殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無特效藥，藥物治療只能暫時緩解患者癥狀并不能根治，患者癥狀依然存在，有研究表明在藥物治療的同時輔以護(hù)理干預(yù)能夠有效提高治療效果，緩解患者癥狀[3-4]。本研究通過采用人性化特殊護(hù)理干預(yù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2015年12月在本科住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者152例作為研究對象，所有患者均給予恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組76例。對照組男43例，女33例，年齡28～73歲，平均（54.92±9.81）歲，平均病程（16.21±5.47）年；觀察組男44例，女32例，年齡28～74歲，平均（54.89±9.83）歲，平均病程（16.24±5.49）年。兩組患者性別、年齡、平均病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18歲以上；（3）DAS28評分>5.1分，疾病處于活動期；（4）意識清晰，能夠遵醫(yī)囑配合治療，表達(dá)和溝通能力正常；（5）患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官疾病患者；（2）存在嚴(yán)重感染性疾病、精神障礙患者；（3）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，根據(jù)我院自制自理能力評分表測定自理能力

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 根據(jù)兩組患者的個體病情，選擇科學(xué)合理的藥物治療方案，對病情進(jìn)行控制和改善。對照組在住院期間，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行人性化特色護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) （1）用藥指導(dǎo)：目前臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多采用糖皮質(zhì)激素類藥物、非甾體抗炎類藥物等，如不正確服用極易產(chǎn)生副作用?；颊弑仨氉襻t(yī)囑按時按療程服藥，禁止擅自停藥或換藥，同時護(hù)理人員要向患者說明藥物的服藥方法、劑量及不良反應(yīng)情況[7-8]。（2）病情觀察及護(hù)理：密切觀察患者病情變化、關(guān)節(jié)腫脹及皮損情況，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易受到寒冷、潮濕等因素的影響，在護(hù)理過程中要叮囑患者注意保暖和休息，可指導(dǎo)患者在早晨用溫水浸泡關(guān)節(jié)，加快血液循環(huán)，緩解晨僵，利于減輕病情。（3）飲食護(hù)理：限制患者使用刺激性、油膩、高脂肪和蛋白質(zhì)食物，多食維生素、纖維素高的食物。（4）心理指導(dǎo)：由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程長、病情反復(fù)且給患者帶來巨大的痛苦和不便，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情況，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者病情變化，通過與患者溝通，講解疾病知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，并指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和鼓勵，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，主動配合治療[9-10]。

1.3.2 人性化特色護(hù)理干預(yù) （1）患者自我管理與健康宣教：由專職護(hù)理人員采用一對一的方式對患者及家屬進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識的健康宣教，發(fā)放健康宣傳手冊，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者自身情況制定科學(xué)的健康目標(biāo)計劃書，指導(dǎo)患者將用藥、飲食和運(yùn)動情況都記錄下來，提高患者的自我管理能力，在患者住院期間定期舉行患者交流會，由自我管理效果好的患者進(jìn)行經(jīng)驗交流，提高患者自我控制、自我管理的自覺性，主動配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高治療效果[11]。（2）建立協(xié)調(diào)家屬護(hù)理管理模式：對患者家屬進(jìn)行溝通和培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)健康知識和簡單的護(hù)理方法，以便患者出院后由家屬負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行用藥護(hù)理，確?；颊甙磿r按量服藥，能夠在日常生活中幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和疼痛護(hù)理，利用親人間的關(guān)懷及時疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在家庭生活中能夠得到良好的關(guān)心和照顧。（3）制定科學(xué)訓(xùn)練措施：關(guān)節(jié)功能鍛煉是防止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直的重要措施，因此制定科學(xué)訓(xùn)練措施是人性化特色護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容?；颊呷朐汉笙冗M(jìn)行簡單的床上訓(xùn)練，包括肘膝關(guān)節(jié)、指腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、肌肉收縮交叉訓(xùn)練，每日3～4次由護(hù)理人員或家屬配合完成；當(dāng)患者病情稍微緩解后進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉的靜力性收縮、維持在5～10 s，2～3次/d；當(dāng)炎癥控制，疼痛緩解后，可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，練習(xí)四肢關(guān)節(jié)活動操，主動聯(lián)系各關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、后旋等動作，并利用洗臉、彎腰等日常起居活動訓(xùn)練患者的靈活性和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動度[12-13]。（4）全程護(hù)理干預(yù)：實施住院期間和出院后6個月全程護(hù)理干預(yù)，建立隨訪制度，由責(zé)任護(hù)理人員通過電話隨訪的方式了解患者的飲食、用藥和心理狀態(tài)[14]，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)；建立QQ、微信患者群，由醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行實時指導(dǎo)，幫助患者解決在用藥、康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的問題，確?；颊吣軌蜷L期堅持訓(xùn)練，提高治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床癥狀指標(biāo)：關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)；根據(jù)觸痛關(guān)節(jié)數(shù)量、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量和血沉，計算患者DAS28評分；采用健康調(diào)查表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康，各項滿分100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)癥狀與關(guān)節(jié)活動度比較 護(hù)理前，兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組患者各項指標(biāo)較護(hù)理前均明顯降低（P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康8個維度評分均明顯高于對照組（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率高，如不妥善治療進(jìn)行有效控制，患者極易因慢蝕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能異常，最終喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然臨床多采用藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是目前尚無特效藥，一旦停藥或受外界刺激極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的治療效果及信心[15]。因此結(jié)合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點與患者實際情況，制定人性化特色護(hù)理干預(yù)方案，對患者治療與康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要作用。

人性化特色護(hù)理干預(yù)是以患者為根本、注重護(hù)理延續(xù)性的綜合性護(hù)理干預(yù)措施。由于患者病情不同、治療依從性不同，因此人性化特色護(hù)理干預(yù)注重個性化護(hù)理，針對不同患者的具體情況，通過一對一講解，制定康復(fù)計劃，調(diào)動患者的主觀能動性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，自覺配合治療和康復(fù)措施，提高護(hù)理效果[16-17]。隨著病情的加重，患者的關(guān)節(jié)活動度受到直接影響，而加強(qiáng)患者功能鍛煉指導(dǎo)，幫助患者掌握肢體功能協(xié)調(diào)性、靈活性的鍛煉方法，對于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，減輕關(guān)節(jié)畸形具有重要意義。但是因為患者病情不同，鍛煉方法不能一概而論，人性化特色護(hù)理根據(jù)患者病情制定了循序漸進(jìn)的鍛煉方法，根據(jù)患者病情的發(fā)展階段采取有針對性的鍛煉措施，最大限度的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動功能[18]。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，需要長期規(guī)范治療，而不持續(xù)規(guī)范治療與持續(xù)規(guī)范之類的預(yù)后和生活質(zhì)量相距甚遠(yuǎn)，因此不能僅重視住院期間的護(hù)理，即便在出院后也要給予患者一次長期、穩(wěn)定的護(hù)理干預(yù)，而人性化特色護(hù)理有效滿足了患者的需求。由于醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，特別是出院后，護(hù)理人員不在身邊叮囑，很多患者就會放松治療，甚至放棄治療，而家屬就是護(hù)理人員的一種延續(xù)，在人性化特色護(hù)理中，通過建立協(xié)調(diào)家屬護(hù)理模式，充分調(diào)動家屬的作用，在必要時能夠為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑患者用藥、按摩、督促治療，同時，還能夠有效緩解不良情緒，提高自我管理的能力[19-20]。同時，人性化特色護(hù)理注重全程護(hù)理，將護(hù)理干預(yù)由住院期延長至出院后6個月，通過電話、微信、QQ等即時社交軟件保持與患者、家屬的密切聯(lián)系，對患者出現(xiàn)的各種問題能夠及時解答，并督促患者堅持住院期間的各項計劃和注意事項，有效地保障了治療效果。本研究結(jié)果表明，采用人性化特色護(hù)理干預(yù)后，患者的關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評分均明顯改善，且生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康8個維度評分均明顯升高，說明人性化特色護(hù)理干預(yù)能夠有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動和生活質(zhì)量。

綜上所述，由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程長，對患者的心理、生理影響均非常大，因此在護(hù)理干預(yù)方面不能局限于單一的方法或一時性的護(hù)理措施，通過采用人性化特色護(hù)理干預(yù)在保障常規(guī)護(hù)理的同時，注重護(hù)理干預(yù)的個性化、科學(xué)化、延續(xù)性，對提高患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王菲.個體化護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量及健康狀況的治療效果研究[J].中國醫(yī)刊，2015，50（11）：95-97.

[2]黃謹(jǐn)，蔡亮，吳宇.關(guān)節(jié)鏡下治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：114-116.

[3]張瓊予，孫李萍，向月應(yīng).護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理狀態(tài)及臨床療效的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（8）：162-164.

[4]董巧云，李惠兵，岳紅，等.護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（10）：1438-1439.

[5] Wilburn J，McKenna S P，Twiss J，et al.Further international adaptationand validation of the Rheumatoid Arthritis Quality of Life （RAQoL） questionnaire[J].Rheumatol Int，2015，35（4）：669-675.

[6] Katumba J，Obore S，Kaye D K.Health-related quality of life among patients with ovarian cancer at Mulago Hospital，Uganda[J].Int J Gynaecol Obstet，2013，122（2）：115-117.

[7]岑筱敏，梁燕，謝其冰，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度四種評價方法的比較研究[J].四川大學(xué)學(xué)報，2015，46（2）：280-284.

[8]郭粉蓮，蔡旭，葉志中，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生存質(zhì)量評估與療效關(guān)系研究[J].護(hù)理研究，2015，29（4）：1210-1211.

[9]孫安民，王偉.個類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者CXC 趨化因子配體16表達(dá)及臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25（17）：2931-2927.

[10]高超，陳立紅，黃曉瑋，等.全程護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國護(hù)理管理，2014，14（Z1）：90-91.

[11]武長江，李偉，郭曉東.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（3）：496-498.

[12]張偉勇，黃映華，曾秋容.社康護(hù)理模式序貫干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及滿意度影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，34（5）：503-505.

[13] Kupfer P，Huber R，Weber M，et al.First-time application of multi-stimuli network inference to synovial fibroblasts of rheumatoid arthritis patients[J].BMC Med Genomics，2014，7（1）：40.

[14] Nagai N，Ito Y.Effect of solid nanoparticle of indomethacin ontherapy for rheumatoid arthritis in adjuvant-induced arthritis rat[J].Biol Pharm Bull，2014，37（7）：1109-1118.

[15]余菊，林征，張育，等.授權(quán)教育對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（4）：1323-1325.

[16]孫山，付素心，李文.五味甘露藥浴洗劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（23）：100-102.

[17]王新，李麗，曲郁祓，等.協(xié)同家屬護(hù)理管理模式對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（12）：1401-1404.

[18]吳計萍，曹保媛.延續(xù)護(hù)理對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量和治療依從性的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34（12）：941-943.

[19]蔡旭，肖劍偉，郭粉蓮，等.中醫(yī)護(hù)理對提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（5）：402-405.

篇6

醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計劃一加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案：根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20xx年工作計劃及目標(biāo)，制定20xx年內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長——科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控工作。

二、成立質(zhì)控小組：

組長：張麗華

組員：張桂珍、尤從香、陳芳

三、質(zhì)量控制檢查分工：

1、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量管理及考核：尤從香

2、急救藥品和器材、護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核：張桂珍

3、護(hù)理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護(hù)工管理考核：張麗華

4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳

二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化

護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護(hù)理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計劃二1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù) 理、消毒隔離、急救藥品等定時進(jìn)行檢查和分析

2、每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護(hù) 理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 分析原因、整改后進(jìn)行評價。

3、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。

4、每月召開科室質(zhì)控小組會議和護(hù)士會議，對科室自查和 護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析整改

5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng) 急能力，提高搶救質(zhì)量

6、加強(qiáng)對低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時完成 培訓(xùn)計劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強(qiáng)對護(hù)工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認(rèn)識。

8、不斷了解病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。

精神科

20**年1月10日

年護(hù)理質(zhì)控計劃

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部工作計劃，制定護(hù)理質(zhì)控計劃以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長－全體護(hù)士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施

安全預(yù)警管理。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫等。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊伍 、繼續(xù)實行以護(hù)士長---科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的。整改效果追蹤

3、成立危重病護(hù)理搶救小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。

5、完善護(hù)理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

目的

目標(biāo)

成立質(zhì)控小組

工作職責(zé)

健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點

全面質(zhì)量管理人員準(zhǔn)入崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn) 質(zhì)量控制雙向反饋評價

績效考核

一完善質(zhì)控體系

二、修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)記錄表

三、制定質(zhì)控目標(biāo)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%

2、差錯事故0

3、壓瘡發(fā)生率0

4、滿意度80%

四、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)

篇7

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理循環(huán)；護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用效果

質(zhì)量管理循環(huán)程序（PDCA）是由美國管理家愛德華 戴明提出，反映了質(zhì)量管理活動的客觀規(guī)律，是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式和循環(huán)體系[1]。臨床護(hù)理教學(xué)作為護(hù)理教學(xué)重要的實踐環(huán)節(jié)，是護(hù)理實習(xí)生鞏固理論知識，并將所學(xué)理論應(yīng)用于臨床實踐的必要過程。臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)理教育的整體質(zhì)量和護(hù)理實習(xí)生的綜合素質(zhì)，因此標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的臨床護(hù)理教學(xué)管理是保障護(hù)理教育質(zhì)量的重要前提[2]。自2010年起，我院運(yùn)用質(zhì)量管理循環(huán)程序進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象和方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2013年3月200名護(hù)理實習(xí)生作為觀察組，以同期采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)管理的200護(hù)理實習(xí)生作為對照組。兩組學(xué)生均為全國高考統(tǒng)一招生，年齡18—21歲，平均年齡（20.5±0.6）歲，學(xué)制3年，兩組學(xué)生在年齡、基礎(chǔ)課程設(shè)置、臨床實踐經(jīng)驗等一般資料方面無顯著差異，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

臨床護(hù)理教學(xué)中質(zhì)量管理循環(huán)程序的運(yùn)用分為計劃、實施、檢查、處理四個階段[3]。在計劃階段需要醫(yī)院方面根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)具體內(nèi)容建立有效的組織管理體系，確定各級工作人員職責(zé)與任務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)院各科室的管理職能，從而形成良好的教學(xué)管理體系。學(xué)校方面則應(yīng)制定切實可行的教學(xué)計劃與管理制度，根據(jù)教學(xué)大綱與人才培養(yǎng)方案中的具體要求和教學(xué)目標(biāo)，制定臨床護(hù)理教學(xué)的帶教計劃，保證臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)的高質(zhì)量完成。在實施階段，不斷加強(qiáng)帶教教師的教育與管理，同時對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生定期填寫臨床實習(xí)自評表，組織安排教學(xué)專題講座，強(qiáng)化學(xué)生理論知識與實踐能力，提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與法律意識。在檢查階段，按照護(hù)理部制定的教學(xué)管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對臨床護(hù)理教學(xué)情況進(jìn)行檢查，由帶教教師對學(xué)生臨床表現(xiàn)進(jìn)行評價，由科室管理人員對實習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。在處理階段，需要帶教教師對各項教學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析與評價，以利于下一個實習(xí)階段時能夠揚(yáng)長避短，同時進(jìn)入下一個質(zhì)量管理的循環(huán)程序。實習(xí)結(jié)束后，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組學(xué)生的考核相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

觀察組在應(yīng)用質(zhì)量管理循環(huán)程序進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)后，學(xué)生對科室臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的滿意率為98%，帶教教員對學(xué)生臨床綜合表現(xiàn)滿意率為96%。兩組學(xué)生實習(xí)考核成績比較見表1。

3討論

質(zhì)量管理循環(huán)程序在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的運(yùn)用，是護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理工作目標(biāo)明確、重點突出、層次清楚，體現(xiàn)了質(zhì)量管理循環(huán)程序的系統(tǒng)性與連續(xù)性，提高了護(hù)理教學(xué)管理的水平和護(hù)理實習(xí)生的觀察和決策能力[4]。質(zhì)量管理循環(huán)程序?qū)⑴R床護(hù)理教學(xué)管理工作劃分為四個相對的階段，使之緊密銜接，并根據(jù)階段性的實施效果對照臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，找出其中存在的差距，促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提升與改進(jìn)。

通過質(zhì)量管理循環(huán)程序的實施，臨床護(hù)理教學(xué)活動從計劃、實施、檢查到處理每個階段都圍繞著教學(xué)目標(biāo)開展，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式中帶教教師的經(jīng)驗教學(xué)和盲目教學(xué)[5]。帶教教師不再將臨床護(hù)理教學(xué)作為一項負(fù)擔(dān)，而是將培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理實踐能力作為責(zé)任與義務(wù)，積極參與學(xué)生護(hù)理實踐環(huán)節(jié)，在注重培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的同時不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，與學(xué)生建立良好溝通，對學(xué)生臨床護(hù)理操作進(jìn)行指導(dǎo)，明顯提升了帶教教師的教學(xué)主動性與創(chuàng)造性。

臨床護(hù)理教學(xué)作為護(hù)理實習(xí)生將理論實施應(yīng)用于臨床實踐的必要過程，運(yùn)用質(zhì)量管理循環(huán)程序促進(jìn)了學(xué)生自我管理能力的提升，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高了學(xué)生的自學(xué)能力。強(qiáng)化了學(xué)生參與教學(xué)評估及反饋的作用，將被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，依據(jù)質(zhì)量管理循環(huán)程序的完整性與連續(xù)性，周而復(fù)始的開展臨床護(hù)理教學(xué)，通過新目標(biāo)的制定和相關(guān)問題的積極解決，進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理教學(xué)管理，使教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平有所提高[6]。

本研究中觀察組考核成績明顯高于對照組，p

參考文獻(xiàn)：

[1] 李文紅，莫蓓蓉，鄒艷輝，等.護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的規(guī)范化管理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（7）：257-759.

[2] 陳燕華.PDCA循環(huán)在護(hù)理缺陷管理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24（8B）：72-73.

[3] 黃斯楠.PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué) ，2008，30（12） 1984-1985.

[4] 黃江蓮，周惠宏，曾春嫦，等 應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，7（31）1058-1059

篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；高效；質(zhì)量管理；方法措施

1 護(hù)理管理的介紹

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理的概述

護(hù)理管理質(zhì)量是指按照護(hù)理質(zhì)量的形成過程和規(guī)律中，對組成護(hù)理的每一個元素進(jìn)行組織、計劃、控制和協(xié)調(diào)，以確保護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并符合服務(wù)對象的需要的過程。護(hù)理質(zhì)量管理第一要確立一個護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的依據(jù)，才能能夠使各護(hù)理工作之間協(xié)調(diào)的進(jìn)行，采用現(xiàn)代的科學(xué)管理措施，用最好的護(hù)理技術(shù)、最少的成本和最短的時間給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的代表之一，它對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會聲譽(yù)以及經(jīng)濟(jì)效益有直接影響?，F(xiàn)階段，醫(yī)療市場競爭越來越大，人們的生活水平也不斷的提高，保證護(hù)理質(zhì)量的提高，提高患者的滿意度是護(hù)理質(zhì)量管理的任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的重要目標(biāo)。

1.2 護(hù)理質(zhì)量管理的目的

護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)將致力于改善患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。護(hù)理管理質(zhì)量應(yīng)該改變現(xiàn)有的質(zhì)量管理模式，利用發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗結(jié)合實際情況的基礎(chǔ)上，建立符合服務(wù)對象的需求的管理體制，更加注重預(yù)防發(fā)生質(zhì)量問題的質(zhì)量評價機(jī)制和管理指標(biāo)?；谌尜|(zhì)量管理，以完善的質(zhì)量保證體系為核心，把控制信息作為手段以保證管理質(zhì)量，將成為二十一世紀(jì)護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展方向。

1.3 護(hù)理質(zhì)量管理的評價標(biāo)準(zhǔn)

隨著質(zhì)量意識的加強(qiáng)，很多醫(yī)院護(hù)理管理者也逐漸把系統(tǒng)的理論、行為科學(xué)的方法和理論廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理。如使用“指導(dǎo)護(hù)理工作的Z管理理論”，全面提高護(hù)理工作質(zhì)量；使用“完美的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的彈性原則”評價標(biāo)準(zhǔn)；使用“人本原理”，以加強(qiáng)管理人員的綜合管理水平；“前景理論”，以調(diào)動護(hù)理工作人員的創(chuàng)造性和積極性，提高護(hù)理質(zhì)量；通過使用；動態(tài)原則加強(qiáng)護(hù)理管理功能，使護(hù)理管理往往是在恒定的發(fā)展和相對穩(wěn)定的狀態(tài)；“封閉原則”形成一個有效地管理回路，使管理運(yùn)行正常，有效的護(hù)理。所有這些，都在不同程度上改變質(zhì)量以控制經(jīng)驗為主的管理現(xiàn)狀，使護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上一個新的臺階。

2 護(hù)理高校的質(zhì)量管理措施

2.1 建立健全的護(hù)理質(zhì)量管理體系

護(hù)理部成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)院里分管護(hù)理的副院長任主任，護(hù)理部的主任任副主任，組員都是具有豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗的護(hù)士長及副主任護(hù)師以上的人員。護(hù)理質(zhì)量管理委員會的人員要做到分工明確、組織科學(xué)嚴(yán)密，對于不同時期、任務(wù)以及存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核。合理的運(yùn)用科學(xué)的管理理論與方法，針對不同的問題提出相應(yīng)的解決方法，臨時抽檢和定期檢查齊頭并進(jìn)，從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到最終質(zhì)量等步驟進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控管理，保證護(hù)理工作的每個層次都有相應(yīng)的質(zhì)量目標(biāo)和措施，能夠不斷提高護(hù)理的質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理教育和人員培訓(xùn)

采用教育講座和考試等方式，對全醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行深刻地質(zhì)量管理意識和質(zhì)量管理內(nèi)涵教育，讓“質(zhì)量就是生命，保障患者的醫(yī)療安全”深入人心，提高對保證和提升管理質(zhì)量的認(rèn)識水平，自行把質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)作為行為原則，利用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量保證措施，把每一項工作做到最好，使患者得到高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。此外，還應(yīng)該定期開展護(hù)士長護(hù)理管理學(xué)習(xí)班，督促全體護(hù)理人員和管理人員都能及時的掌握現(xiàn)代的管理方法和理論，并將這些理論方法運(yùn)用到實際的護(hù)理服務(wù)中去，再不斷地總結(jié)新的經(jīng)驗，探索新的方法，最終提高護(hù)理質(zhì)量管理的水平。

2.3 建立質(zhì)量管理的信息報告和反饋制度

護(hù)理質(zhì)量管理委員會應(yīng)該每個月都有對全醫(yī)院的各個護(hù)理單元進(jìn)行不定時的檢查考核，按照護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者的反饋信息，對護(hù)理人員實行百分制的打分，然后根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低判斷護(hù)理質(zhì)量的好壞，并實行獎懲分明的獎勵制度，最大限度的增加護(hù)理人員的責(zé)任心和調(diào)動其工作的積極性，以實現(xiàn)不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

2.4 以患者為中心的管理制度

護(hù)士長要每天帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行床頭重?；颊呓唤影?，評價上班護(hù)理計劃落實情況和下班護(hù)理的重點，同時對患者做重點檢查和病情評估，檢查基礎(chǔ)護(hù)理是否完全實行，患者的需求是否得到真正的滿足。堅持護(hù)理查房，包括個人檔案、教學(xué)和行政及患者教育查房。護(hù)士長在組織各種查房時，檢查整體護(hù)理的完整性和連續(xù)性，責(zé)任護(hù)士綜合問題和管理患者的能力，以及護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。及時收集患者的反饋信息，便于迅速做出護(hù)理管理，提高護(hù)理的質(zhì)量。

篇9

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；手術(shù)室；質(zhì)量管理知識；護(hù)理態(tài)度

眾所周知，手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門[1]。手術(shù)質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障，當(dāng)前本地區(qū)要求手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作，而手術(shù)患者應(yīng)配戴標(biāo)有患者身份識別信息的標(biāo)志以便核查[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與臨床護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理人員的工作范圍和內(nèi)容變得更加廣泛而深刻，手術(shù)室的臨床護(hù)理工作需要不同級別的護(hù)理人員參與，為此對于護(hù)理質(zhì)量管理的要求更高。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化，縣級醫(yī)院也不例外[4]。本文基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法與效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料2013年6月~11月，選擇我院的24名護(hù)理人員納入調(diào)查，其中護(hù)士長1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士10名。年齡19歲~45歲，平均年齡（34.39±2.22）歲；平均受教育年限為（16.57±2.19）年。

1.2 護(hù)理質(zhì)量管理措施從2013年6月開始，我院加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理，①健全質(zhì)量管理組織，醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會等管理組織，定期研究手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)問題，及時制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案并在職能部門督導(dǎo)下落實。②認(rèn)真落實手術(shù)室的各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范及診療常規(guī)。③重視院感管理，加強(qiáng)對手術(shù)室的監(jiān)管，規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，防止院內(nèi)交叉感染。同時建立以手術(shù)室為中心，各部門聯(lián)動形成整個集中化的管理。通過信息標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，或者確認(rèn)，來確定手術(shù)室是否正常運(yùn)行。手術(shù)科室也加強(qiáng)自身管理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。同時加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)、檢查和功能確定，通過維護(hù)來確保手術(shù)室大型設(shè)備、精密設(shè)備正常的運(yùn)行。積極進(jìn)行病房相互核對記錄，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保不要接錯患者，不要開錯手術(shù)部位，核對后做好記錄，確保手術(shù)患者的安全。開展手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視工作，在術(shù)后回訪時讓患者填寫滿意度調(diào)查表，對我科的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)操作等進(jìn)行滿意度評估，對患者提出的意見和建議給予重視，不斷改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)室護(hù)理工作水平。

1.3 觀察指標(biāo)所有護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量管理前后進(jìn)行相關(guān)知識與態(tài)度的評價，結(jié)合我院護(hù)理人員具體的特征自行設(shè)計。其中護(hù)理知識包含21個條目，滿分46分；而護(hù)理態(tài)度包含10個條目，滿分為38分。得分越高，越趨于積極的知識與態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計方法使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計學(xué)分析與處理，知識與態(tài)度評分對比采用t檢驗，P

2結(jié)果

經(jīng)過觀察，護(hù)理管理后護(hù)理人員的質(zhì)量管理知識與態(tài)度得分分別為（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而護(hù)理管理前分別為（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，護(hù)理前后評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3討論

醫(yī)院中，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)患者的生命安危，手術(shù)室作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)滿足外科手術(shù)需求的所有功能，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境，保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。為此對于手術(shù)室的護(hù)理人員進(jìn)行合理的管理，可以發(fā)揮不同等級護(hù)理人員的特長，為患者提供安全、舒適、高效的護(hù)理服務(wù)，也能有效改善護(hù)患關(guān)系。但是當(dāng)前很多基層醫(yī)院的護(hù)理人員由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差，注意力不集中導(dǎo)致工作失誤，甚至造成嚴(yán)重后果，也會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險增加[5]。

護(hù)理工作是由護(hù)理人員執(zhí)行的，要想提高護(hù)理質(zhì)量，就要調(diào)動護(hù)士主動參與到護(hù)理質(zhì)控工作的全過程，根據(jù)護(hù)士的能力和職責(zé)要求進(jìn)行重點管理，對重點人群和重點崗位必須重點管理，根據(jù)實際工作進(jìn)行合理分工，優(yōu)化組合，做到強(qiáng)弱搭配，新老搭配，以保證手術(shù)配合及護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理質(zhì)量管理中，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)規(guī)范，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的法律法規(guī)、新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高認(rèn)識，學(xué)會運(yùn)用法律自我約束、自我保護(hù)，培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識和“慎獨(dú)”精神[6]。同時，制定相關(guān)的管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作時嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題尋找原因，進(jìn)行分析，制定出切實可行的整改措施，避免同類問題重復(fù)出現(xiàn)。只有提高質(zhì)量管理的認(rèn)識，才能使護(hù)理質(zhì)量邁上更高一層次。

手術(shù)室是醫(yī)院的一個特殊區(qū)域，保證各項措施和制度的實施是質(zhì)量管理的關(guān)鍵，新畢業(yè)或調(diào)入的護(hù)士，從上崗的第1d就必須有計劃地組織規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并將其納入培訓(xùn)計劃中，使她們能自覺遵守各項規(guī)章制度，各種操作按規(guī)范進(jìn)行[7]。當(dāng)發(fā)生偏差或差錯時，要及時查找原因。屬于制度不完善的，要及時修改和完善，屬于手術(shù)或新業(yè)務(wù)、新技術(shù)方面的要及時請專科醫(yī)生講課，屬于新儀器、新設(shè)備的必須請廠家技術(shù)人員講授使用方法、注意事項和保養(yǎng)知識，做到每項工作，每個操作都有章可循。才能使質(zhì)量步入規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量才得以提高。

在我院實行的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，醫(yī)院始終以患者的利益為中心，建立護(hù)理安全管理制度的保障體系，把質(zhì)量管理的重點放在人的管理上，加強(qiáng)職業(yè)道德教育及質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)法制教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，重視護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高；對于工作中易出現(xiàn)的質(zhì)量問題經(jīng)常提醒，警鐘長鳴，避免差錯事故發(fā)生。只有人人參與質(zhì)量管理，從思想上增強(qiáng)工作責(zé)任感、使命感，才能保障手術(shù)患者的安全。

本文護(hù)理管理后護(hù)理人員的質(zhì)量管理知識與態(tài)度得分分別為（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而護(hù)理管理前分別為（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，護(hù)理前后評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

總之，基層醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理能有效提高護(hù)理人員的質(zhì)量管理知識與態(tài)度水平，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張鷺鷺，李靜，徐祖銘.高級醫(yī)院管理學(xué)[M]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：45．

[2] 王彥，廖金萍，晁云萍．手術(shù)室護(hù)理安全管理[J]．中華臨床與實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(5)：88-89．

[3] Sen L I, Ling W, Ying Z. The current application status of mobile nursing information system[J]. Chinese Nursing Management, 2012, 11: 026.

[4] 樊兵．護(hù)士能級評分表在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，4(3)：101-102．

[5] 林少芬．手術(shù)室的安全管理討論[J]．臨床實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(4)：187-188.

篇10

護(hù)理質(zhì)量是衡量一個醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。如何利用有限的資源達(dá)到最大的管理效益，做好各項護(hù)理服務(wù)工作，讓患者及家屬滿意。作為一個護(hù)理管理者，如何做好護(hù)理質(zhì)量管理是擺在面前的工作重點和難題。質(zhì)量管理首先必須要建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)就有了依據(jù)。才能實施質(zhì)量控制，達(dá)到質(zhì)量管理的目的。針對實際工作中遇到的難點問題及對策闡述如下：

1.護(hù)理人力資源配置不足：隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改革，護(hù)理人員的工作職責(zé)和范圍有了明顯的延伸，護(hù)理工作量有了明顯的增加。但由于醫(yī)院護(hù)理人員緊缺，科室護(hù)理人員配制明顯低于衛(wèi)生行政部門規(guī)定的人員配制要求，護(hù)理人員的數(shù)量始終處于相對或絕對不足的狀態(tài)，科室護(hù)士長期疲勞超負(fù)荷工作，護(hù)士每天忙于完成基本的治療和護(hù)理工作，沒有時間與病人溝通和交流，操作服務(wù)前的告知不到位，健康教育的時間得不到保障，無法滿足當(dāng)前患者和家屬的整體需求，以至于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高，存在安全隱患，增加了護(hù)理風(fēng)險，易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.護(hù)理人員的整體素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)能力有限：（1）低年資護(hù)士對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度不夠全面和深入，有的護(hù)理人員厭倦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)， 知識結(jié)構(gòu)不合理，不符合規(guī)范要求[1]；（2）護(hù)理人員質(zhì)量意識淡漠，不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，時有差錯發(fā)生；（3）很多安于現(xiàn)狀的護(hù)士，缺乏進(jìn)取意識，對高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求的護(hù)理質(zhì)量管理不能適應(yīng)；（4）新的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作技術(shù)性難度增高，導(dǎo)致護(hù)理工作風(fēng)險增加。

3. 護(hù)士長管理重心偏移和管理水平有待提高：（1）科室護(hù)士長是護(hù)理質(zhì)量管理的核心者，主要任務(wù)是護(hù)理的組織和管理，而實際上花費(fèi)大量的時間進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)、科室經(jīng)濟(jì)管理，填補(bǔ)護(hù)理人力不足的空缺，抓護(hù)理質(zhì)量的時間和精力相對較少，從而影響了護(hù)理質(zhì)量管理。（2）護(hù)士長雖然具有一定管理能力和豐富臨床經(jīng)驗，但是缺乏有關(guān)護(hù)理管理知識。沒有機(jī)會外出培訓(xùn)和學(xué)習(xí)系統(tǒng)、規(guī)范的管理知識，因此，缺乏科學(xué)的管理理念和知識，有限的管理水平不能滿足當(dāng)前的護(hù)理管理，往往憑經(jīng)驗開展工作，必然會造成工作中的缺陷，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量的控制管理。

4.后勤支持系統(tǒng)保障不到位：由于后勤人員的人力不足，再加上缺乏為臨床服務(wù)的意識，以致于許多雜務(wù)性的工作仍然要由科室護(hù)理管理者和護(hù)士來完成，更加加重了護(hù)理管理者和護(hù)士的勞動負(fù)荷，相應(yīng)地就會減少為病人提供護(hù)理服務(wù)和溝通交流的時間，部分基礎(chǔ)護(hù)理工作不得不由病人或其家屬代為完成，由此產(chǎn)生了護(hù)理服務(wù)不到位和護(hù)理質(zhì)量不合格的現(xiàn)象。

對策

1.科學(xué)合理的利用人力資源：國外研究顯示，護(hù)士人力與護(hù)理質(zhì)量成高度正相關(guān)[2]，根據(jù)客觀實際和護(hù)理現(xiàn)狀，針對科室現(xiàn)有護(hù)理人力進(jìn)行能級劃分、分層管理；根據(jù)科室護(hù)理人員的能力、學(xué)歷、資歷和個性特點，新老搭配，推行了APN彈性排班和責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，實施責(zé)任分組、包干病人，組長協(xié)助護(hù)士長參與質(zhì)控和管理，并指導(dǎo)低年資護(hù)士的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)工作，進(jìn)行傳幫帶；任何時段均保證有兩名護(hù)士上崗，每天有一位應(yīng)急護(hù)士隨時應(yīng)對緊急事件，科室還成立了應(yīng)急小組，保證了科室護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2.加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高隊伍整體綜合素質(zhì)：（1）根據(jù)醫(yī)院護(hù)理發(fā)展需要制定切實可行的護(hù)士培訓(xùn)計劃，并根據(jù)不同能級進(jìn)行分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)要求基本功訓(xùn)練與?？萍寄苡?xùn)練相結(jié)合，對年資低及畢業(yè)3年內(nèi)的護(hù)士加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，并鼓勵她們參加成人大學(xué)的學(xué)習(xí)。對5年以上高年資的護(hù)士，以自學(xué)為主，鼓勵她們利用業(yè)余時間，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理能力和水平。護(hù)師以上的在職教育，除參加以上學(xué)習(xí)外，重點熟練掌握?？浦R和技能，并負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、危重病人討論及帶教工作。（2）根據(jù)培訓(xùn)計劃有計劃的進(jìn)行培訓(xùn)與考核，對存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。不斷完善培訓(xùn)計劃。彌補(bǔ)因?qū)W歷、職稱等不足在護(hù)理能力上的差距。（3）加強(qiáng)繼續(xù)教育的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神。

3. 護(hù)士長管理重心轉(zhuǎn)移和管理水平的自我提高：（1）合理安排每日的工作重點，將管理工作的重點放在科室的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理上，發(fā)揮質(zhì)控小組職能和作用，將護(hù)理質(zhì)量與績效考核掛鉤，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，人人參與質(zhì)量管理，自覺尋找工作中的質(zhì)量問題，解決問題，改進(jìn)工作質(zhì)量。（2）加強(qiáng)自身的護(hù)理管理知識的學(xué)習(xí)，通過網(wǎng)絡(luò)和翻閱護(hù)理雜志，了解護(hù)理管理的新知識，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院的管理新理念，更新觀念和管理方法，根據(jù)客觀實際制定切實可行的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)。

4. 向醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)存在的問題和困難，得到后勤支持系統(tǒng)的保障，加強(qiáng)與后勤的溝通和聯(lián)系，形成一種后勤人員圍繞臨床人員轉(zhuǎn)的良好氛圍，使護(hù)士從大量非護(hù)理工作中解脫出來，真正做到把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。使護(hù)士能及時巡視病房，認(rèn)真觀察病情，做好與病人的溝通與交流，滿足病人心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)等需求。

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作永恒的主題，管理者需要不斷地去探索和發(fā)現(xiàn)?？傊?，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足病人需求，是我們護(hù)理人員追求的工作標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：