導語：如何才能寫好一篇護理報告制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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護理不良事件目前沒有統(tǒng)一的定義，美國學者將其定義為由護理導致的傷害，其延長了患者的住院時間，導致了殘疾或兩者皆有[1]。國內(nèi)學者認為，護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件[2-3]。在醫(yī)院傳統(tǒng)處罰模式下，護理人員由于害怕受批評、受處罰、被曝光等，不愿主動上報不良事件，最終管理部門得到的只是那些不得不報的事件，為更嚴重的安全事故埋下隱患。在中國醫(yī)院協(xié)會制訂的《2008年患者安全目標》中明確提出“鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件：醫(yī)院要積極倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制；積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)；醫(yī)院建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例；醫(yī)院能將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。”為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，更為了醫(yī)院能及時、全面地獲得醫(yī)療安全警示信息和改進建議，增強識別、處理安全隱患和預防不良事件發(fā)生的能力，我院2010 年8月開始逐步建立并實施非懲罰性護理不良事件報告制度?，F(xiàn)將實施方法及效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，定編床503張， 開放床位600張， 年門診量65萬例次， 收治患者 2萬余例。全院現(xiàn)有在職員827人， 其中護士 493人， 均為女性， 年齡22-55 歲。學歷：本科61 人， ?？?209 人， 中專 223人。職稱：副主任護師 13人，主管護師190人， 護師 89人， 護士201人。我院在2010年下半年通過采取一系列措施建立起非懲罰性護理不良事件管理體系，2011年1月開始正式實施。

1.2建立非懲罰護理不良事件報告管理體系

1.2.1成立組織，營造主動上報氛圍：成立了由護理部主任、科護士長組成的不良事件管理小組，由專人負責資料統(tǒng)計、制定有關制度、流程、改進措施。同時在制訂護理質量評價標準中把建立護理安全文化，倡導非懲罰、非責備的不良事件上報制度納入到護理質量評價標準之中，為建立不以懲罰為目的的護理“不良事件”自愿管理機制創(chuàng)造了良好的外部條件。舉辦全院護理人員培訓班，分析傳統(tǒng)的不良事件報告制度的缺陷與弊端，認識隱瞞不報的危害，傳授新的安全管理理念。經(jīng)過培訓教育使全體護理人員逐漸轉變理念，把積極上報不良事件作為一項重要工作，也作為評價科室管理的一項重要指標，逐漸形成主動上報的氛圍。

1.2.2設計使用《護理安全（不良）事件報告表》：根據(jù) 2007 年衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》護理系統(tǒng)規(guī)定的內(nèi)容，我院護理部自行設計了《護理安全（不良）事件報告表》。報告內(nèi)容包括病人一般資料，不良事件發(fā)生的時間地點、經(jīng)過，不良事件項目分類，分類包括給藥錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標本錯誤、病人（科室）財產(chǎn)丟失、病人出走等。報告內(nèi)容還包括其他內(nèi)容，如護理不良事件發(fā)生的主要原因（系統(tǒng)原因、個人原因）、采取的措施、患者損害的嚴重程度及后果和改進措施等。

1.2.3落實非懲罰護理不良事件報告制度：落實措施包括：①鼓勵主動報告，堅持非懲罰性原則；②及時報告護理不良事件，積極采取措施避免事態(tài)發(fā)展；③發(fā)生護理不良事件未報告或未在規(guī)定時間內(nèi)報告的科室，根據(jù)《護理差錯評定標準及措施》進行處理；④發(fā)現(xiàn)護理不良事件后，及時查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內(nèi)有推廣價值的，經(jīng)護理安全管理委員會討論后給予適當獎勵；⑤護理部每月組織 1 次護理不良事件討論會除特殊情況外，盡量縮小知情范圍，反饋時不暴露科室、相關人員的姓名?？偨Y經(jīng)驗、汲取教訓，全院護士長參加，以達到防微杜漸的目的。

1.2.4護理不良事件報告程序：報告程序為：①當發(fā)生不良事件后，當事人口頭及時報告護士長，并填寫《護理安全（不良）事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容 ；②護士長立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施，填寫《護理安全（不良）事件報告表》，上報護理部，同時打印1份科室留存；③一般不良事件24h 內(nèi)書面報告護理部，事件重大、情況緊急者應在處理的同時口頭報告科護士長、護理部。護理部接到報告后立即到現(xiàn)場，協(xié)助采取緊急有效措施，把對病人的傷害降到最低，同時調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素，并報告分管院長；④針對科室報告的不良事件，護理部每月召開護理安全管理委員會會議，隱去科室和報告者姓名，公布分析處理結果，并跟蹤處理及改進意見的落實情況；⑤對報告護理不良事件的科室發(fā)放鼓勵卡，感謝將經(jīng)驗教訓提供給大家分享。

2效果

將我院2010年與2011年護理不良事件漏報率及患者對護理工作滿意度進行比較，統(tǒng)計學方法采用卡方檢驗，認為P值小于0.01有統(tǒng)計學意義。

表1朝陽市第二人民醫(yī)院2010年與2011年護理

不良事件漏報率比較年份護理不良事件實際

發(fā)生數(shù)（例）護理不良事件

報告數(shù)（例） 漏報率

（%） 2010年 66 23 65.22011年 38 32 15.8注：x2=22.34， P=0.001

表2實施非懲罰不良事件報告制度后，患者對護理

工作滿意度比較（人）年份 n 滿意人數(shù) 基本滿意人數(shù) 不滿意人數(shù) x2 p2010年 17284 17048 180 56

47.426

0.0032011年 18671 18593 46 323討論

3.1非懲罰性護理不良事件報告體系的建立及實施是營造護理安全文化的重要保證。

護士24 小時圍繞在操作臺和病人身邊，工作強度大、操作重復性多、缺乏新意，心理上始終處于高度緊張狀態(tài)，容易導致護理差錯的發(fā)生。一旦差錯發(fā)生，護理人員可能會擔心受到批評和處罰而故意采取隱瞞態(tài)度，不利于問題的根本解決[4]。實行非懲罰性護理不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動報告所有與病人相關的“非正?！笔录?，堅持非處罰性、主動報告的原則 ，使護士不必擔心因為報告缺陷后個人受到責備和懲罰，并利用各種渠道進行宣傳，使每個護理人員包括護士長努力消除報告的心理障礙，樹立“患者安全為最優(yōu)先考慮”的思想觀[5]， 放下包袱，避免因工作過于緊張和敏感而引起連鎖反應。一個非懲罰、有效、通暢、非障礙的自愿報告系統(tǒng)是營造護理安全文化的重要條件和前提，它更加強調了以病人安全為中心的人性化模式，解除了護理人員的心理負擔。實行非懲罰護理不良事件報告制度，使護士的工作環(huán)境得到了改善，形成了變被動護理為主動護理的工作作風，可發(fā)揮護理觀察在醫(yī)療工作中的潛能和優(yōu)勢，護士可以起到一般醫(yī)生起不到的作用[6]。

3.2建立并實施非懲罰護理不良事件報告體系有利于降低護理不良事件的發(fā)生率，保證護理質量，提高患者對護理工作的滿意度。

由表1可看出護理不良事件漏報率差異有顯蓍性，護理不良事件由2010年的66例下降至2011年的38例。非處罰性的不良事件報告制度的建立，使醫(yī)務人員認識到收集不良事件信息不是為了懲罰個人，而是通過發(fā)現(xiàn)錯誤根源進行細節(jié)完善，從而阻止因人為錯誤引發(fā)的嚴重不良后果，使護理差錯的報告從對立面轉化為主動預防，暢通了不良事件的報告系統(tǒng)，有效的降低了護理不良事件漏報率；同時通過及時報告，對影響病人安全的事故隱患或潛在風險，定期分析原因，交流對應措施等活動，提供分享病人安全信息的機會，尤其是對可預防的不良事件進行分析，可最大限度地避免類似事件的發(fā)生，達到持續(xù)改進護理質量的目的。由表2可看出隨著護理質量的持續(xù)改進，患者對護理工作的滿意度也大幅度提升。分析原因可能是在不良事件報告制度實施以前，如果事件沒有造成一定后果，科室可能不會報告或者僅僅口頭報告?zhèn)€別事件，沒有系統(tǒng)的跟進記錄，導致其他人員不知曉或者不知道該如何應對類似的風險事件。不良事件報告制度的建立，通過及時報告影響病人安全的事故隱患或潛在風險，定期分析原因尤其是對可預防的護理不良事件進行分析，可以最大限度地避免類似事件的發(fā)生。非懲罰護理不良事件的報告對于減少護理缺陷、提高護理服務質量及提升病人滿意度具有積極的意義。

參考文獻

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篇2

然而，高校目前知識產(chǎn)權工作的現(xiàn)狀尚不能適應知識產(chǎn)權快速發(fā)展的要求，尤其是在知識產(chǎn)權的管理制度方面，除少數(shù)的重點高校有相對完善的知識產(chǎn)權保護和管理制度以及機構外，大部分高校還沒有把知識產(chǎn)權管理作為學校的一項重要工作提上議事日程。從總體上看，還沒有建立專門的機構統(tǒng)一管理，缺乏高校知識產(chǎn)權管理辦法、激勵和約束機制。全面加強高校知識產(chǎn)權保護和管理，當務之急是高校要從制度創(chuàng)新入手盡快制訂、完善與國家或地區(qū)知識產(chǎn)權戰(zhàn)略相適應的學校內(nèi)部知識產(chǎn)權管理辦法，研究知識產(chǎn)權開發(fā)戰(zhàn)略，摸索出一套行之有效的知識產(chǎn)權管理創(chuàng)新模式及與之配套的規(guī)章制度。

建立科研選題立項審批制度

長期以來，高校的教師和科研人員不善于利用專利信息，專利意識比較淡薄，通常對立項研究課題很少從專利的“三性”即新穎性、創(chuàng)造性和實用性的高度上來選題。這樣必然造成科研項目低水平重復及人力、物力和財力的浪費現(xiàn)象，有的甚至還會導致侵權行為的發(fā)生。所以，在科研管理工作中，應從制度創(chuàng)新入手，制訂、完善科研選題立項審批制度。教師、科研人員從科研課題的立項研究的開始，就要以具有自主知識產(chǎn)權的研究為目標，做好專利文獻的檢索、查新和預測研究，借助專利信息對待立項研究課題的過去和現(xiàn)狀進行比較和分析，摸清國內(nèi)外，前人和他人所做過的探索和進度以及存在的難點和問題。這樣，通過所選課題新穎性、創(chuàng)造性和實用性的分析，決定其是否有進行研究的可能與必要。這種選題立項審批制度的建立。不僅能使教師、科研人員在選題立項初期就對待立項課題的研究思路、難點和解決的途徑等做到心中有數(shù)，還能站在他人的肩膀上，高起點進行課題研究。課題組或科研人員在確定科研項目后要向學?？蒲兄鞴懿块T報告審批，科研選題立項審批機構要對科研課題把關，這樣就可以避免無意義的低水平重復研究，充分利用已有的智慧成果進行技術創(chuàng)新。這樣，既能大大縮短研究時間，又能節(jié)約研究經(jīng)費，還能避免侵權行為的發(fā)生。

健全科技成果申報管理制度

科研課題按計劃或合同完成研究內(nèi)容以后，就進入了科技成果的管理范疇。為保護高校合法權益，在科研管理工作中，應從制度創(chuàng)新入手，制訂、完善科技成果申報管理制度?？萍汲晒陥蠊芾碇贫葢?guī)定課題組人員在完成科研項目后，對其研究成果要在規(guī)定期限內(nèi)向學校主管部門申報，以便主管部門了解掌握成果情況。對符合專利申請條件，同時又有市場需求，或具有潛在的市場應用前景的創(chuàng)新理論或研究成果，應要求和鼓勵課題組先申請知識產(chǎn)權，后進行成果鑒定和。

對未申請專利保護的科技成果，制度應規(guī)定將其納入技術秘密的保護范疇，按科技檔案管理辦法和科技保密條例進行管理。制度應規(guī)定完成職務科研成果后，課題組必須將全部技術資料及時歸檔，并制定整理歸檔的程序和考核辦法、責任機構以及違反制度的責任。

完善技術保密審查制度

高校應根據(jù)國家有關的保密法規(guī)，按照本單位科技工作的實際情況，設立由主管校長直接領導下的保密機構，統(tǒng)管全校的保密工作，制訂切實可行的技術保密審查制度。對技術秘密的標準，認定程序和認定機構進行規(guī)定，規(guī)定科技成果參加國內(nèi)外展覽，或以其他形式公開之前的保密審查制度；確定學校各個部門，各類人員的保密責任。確保做到分口把關、各負其責，并使其保密責任真正落實到科研課題組、研究室和實驗室以及教師、科研人員和學生個人身上，全校上下形成一個技術保密的網(wǎng)絡。有效地保護高校知識產(chǎn)權不受侵害。

嚴格科技合作監(jiān)察制度

隨著科學、技術和經(jīng)濟的一體化發(fā)展，高校參與或獨立創(chuàng)辦知識密集型高科技企業(yè)，已成為促進高新技術產(chǎn)業(yè)化的一條重要途徑。高校除了要為社會提供教育和研究服務外，還承擔著“創(chuàng)造和轉移適合于新型工業(yè)核心的高新技術”的第三種任務。對高校的專利、非專利技術、計算機軟件等知識產(chǎn)權在進行權利轉讓許可貿(mào)易時，或者以知識產(chǎn)權進行投資八股以及與社會各界進行各種科技合作研究開發(fā)時，應有制度明確學校的科技主管部門要加強上述科技活動的監(jiān)察和管理，了解、掌握從談判、簽約到履行合同的全過程。對于一些重大科技合作項目，制度還應規(guī)定，高校除了安排專業(yè)人員，主管領導參與外，科技主管部門要有精通知識產(chǎn)權業(yè)務的人員參加。改變目前合作洽談、簽約、履行合同由專業(yè)人員一手操作的做法，確保高校知識產(chǎn)權不受侵害。

實行知識產(chǎn)權評估管理制度

隨著我國大學市場經(jīng)濟體制逐步確立和完善，經(jīng)濟體制和科技體制改革隨著創(chuàng)新型國家的建設而進入一個新的階段。高校進一步加快了人才分流、成果轉化、邁向市場經(jīng)濟主戰(zhàn)場的步伐，各種形式的國內(nèi)外科技合作大量涌現(xiàn)，以知識產(chǎn)權為主要內(nèi)容的無形資產(chǎn)也越來越多，無形資產(chǎn)的價值、成熟度以及市場前景如何，涉及到對知識產(chǎn)權的界定和評估。知識產(chǎn)權評估將為市場經(jīng)濟的發(fā)展發(fā)揮積極而重要作用。因此，高校從制度創(chuàng)新入手，制訂、完善知識產(chǎn)權評估管理制度確很有必要。對知識產(chǎn)權進行科學、清晰、準確地界定和評估，是防止高校無形資產(chǎn)流失的重要措施科學合理地體現(xiàn)科技成果的價值，是強化知識產(chǎn)權保護和管理的重要內(nèi)容之一。高校知識產(chǎn)權發(fā)生轉移時，進行知識產(chǎn)權評估，科學公正地評估知識產(chǎn)權的價值，確保學校權益不受損失，可以改變目前在一定范圍內(nèi)存在的對知識產(chǎn)權隨意作價的現(xiàn)象。同時，還應盡快建立知識產(chǎn)權申請與放棄的審查審批制度，對高校知識產(chǎn)權的申請與放棄均應履行審查審批程序，對不重視知識產(chǎn)權保護而使高校的合法權益受損的單位和個人依據(jù)制度規(guī)定追究相應的責任。

落實知識產(chǎn)權績效考評制度

由于體制的原因，我國高校對，科技成果獎比較重視，教師、科技人員的晉級、升職乃至津貼主要以論文、獎項為主要依據(jù)，而知識產(chǎn)權成果(如專利、軟件等)所占比重較小，尚未引起應有的重視。而高校內(nèi)部實行的科研課題與經(jīng)費分配制度、獎懲考核制度大多著眼于當前，缺少長其目鼓勵支持知識產(chǎn)權創(chuàng)造與轉讓的制度。為了促進高校知識產(chǎn)權的創(chuàng)造和運用，高校應在群體目標考核和教師、科技人員職稱的晉升、考核、崗位聘任等方面，建立知識產(chǎn)權績效考評制度。將專利列入科研工作考核體系，把專利申請數(shù)量和專利創(chuàng)造的經(jīng)

濟效益與職稱晉升掛鉤。制訂積極的激勵政策，對專利申請、授權的發(fā)明人給予獎勵。對轉移成功的技術成果，學校給予發(fā)明人報酬等。加大對發(fā)明人的激勵力度，體現(xiàn)“誰發(fā)明，誰受益”的激勵原則，區(qū)分獎勵和報酬的不同目的，確保激勵政策既有推動作用又有可操作性。使激勵制度成為研發(fā)成果的知識產(chǎn)權化，知識產(chǎn)權的產(chǎn)業(yè)化的有效措施。

強化知識產(chǎn)權保護合同制度

當前，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，人才的流動不斷加快，而人是技術最有效的活載體，人才流動就可能引起技術的流失。高校作為各類人才的“聚寶盆”，因人才流動導致知識產(chǎn)權流失的現(xiàn)象時有發(fā)生，特別是高新技術領域知識產(chǎn)權的流失，更是觸目驚心。在人才流動過程中，存在將在校完成的科技成果在離校后再申請專利而占為已有；也有將職務發(fā)明創(chuàng)造以個人名義對外轉讓技術以及將計算機軟件作為非職務作品進行登記甚至出售等現(xiàn)象。人才流動造成技術隨人走，成果向外流。造成智力成果流失的原因是比較復雜的，但高校知識產(chǎn)權保護和管理制度的缺失是重要的原因之一。盡管高校都有科技成果的管理機構，但大多都是按行政權力劃分的條塊來管理的模式，部門間各行其是，相互脫節(jié)。教師、科技人員由人事處管，科研成果由科技處管，本科生、研究生的成果分別由學生處、研究生處管等。高校管人事的不管成果，管成果的不管人事等。這種內(nèi)部科技管理權力結構上的行政權力模式，造成了管理上的盲區(qū)和漏洞，形成高校知識產(chǎn)權流失的“黑洞暗道”。而高校學生參與生產(chǎn)實習、畢業(yè)實習和畢業(yè)分配也成為高校知識產(chǎn)權流失的“渠道之一”。

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有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸驟停臨床時常可見，多發(fā)生于重度有機磷中毒患者，其治療困難，死亡率高?，F(xiàn)將我院2003年以來搶救的66例病人報告如下，以供臨床同仁參考。

1 臨床資料

1.1一般資料：66例病人重度有機磷中毒59例，中度有機磷中毒7例；男性21例，女性45例；年齡最大者56歲，最小者13歲例；3911中毒5例，1605中毒3例，敵敵畏中毒16例，辛硫磷中毒者11例，氧化樂果中毒31例；發(fā)病到來院就診時間：10分鐘-76小時不等.

1.2呼吸驟停情況：66例患者入院時出現(xiàn)呼吸驟停者3例，洗胃過程中出現(xiàn)呼吸驟停者3例，治療過程中出現(xiàn)呼吸驟停者60例；1-3天內(nèi)出現(xiàn)呼吸驟停者61例，3天后出現(xiàn)呼吸驟停者5例。同時合并心跳驟停者28例。

1.3治療情況：66例除3例院轉入時已行氣管插管且發(fā)病時間大于72小時未再洗行胃外，其余病人均給予清水洗胃，入院后立即建立靜脈通道，阿托品、解磷、解磷定注射液或長托寧注射液靜脈注射，使之盡快達到阿托品化后改維持量，并給予預防腦水腫、電解質紊亂，保肝，保護胃粘膜等藥物治療。66例患者3例從外院轉入時已行氣管插管，38例在5分鐘內(nèi)進行氣管插管，16例在5-10分鐘之間進行氣管插管，6例10分鐘之后進行氣管插管，3例因喉頭水腫行經(jīng)皮氣管切開（用時5-10分鐘）。66例病人均呼吸機輔助呼吸，使用熊牌呼吸機，呼吸機潮氣量400-500ml，呼吸頻率12-30次/分，氧濃度40%；其中59例患者使用長托寧或加用東莨菪堿治療；合并心臟驟停者立即進行胸外心臟按壓，腎上腺素、阿托品等藥靜脈注射，同時也可氣管內(nèi)滴注。

1.4結果：66例患者治愈56例（治愈率84.8%），死亡8例，植物人2例；死亡8例中，合并心臟驟停者5例，合并消化道出血者2例，多臟器衰竭者1例。

2 討論

2.1有機磷中毒致呼吸驟停多由于呼吸肌麻痹引起，且多發(fā)生于達阿托品化后，一般在發(fā)病1-3天之間，本文60例為呼吸肌麻痹所致。呼吸肌麻痹為煙堿樣癥狀，阿托品對此無作用，必須使用中樞性抗膽堿藥物如：東莨菪堿、長效托寧、苯那新、苯甲托品、開馬君，而且早期足量應用膽堿酯酶復能劑對呼吸肌麻痹有防治作用。

2.2有機磷中毒致呼吸驟停搶救的關鍵是建立有效的呼吸維持，盡快完成氣管插管或氣管切開，行輔助呼吸，以免引起心腦腎等重要臟器缺血缺氧，導致不可逆損傷。 本文未治愈的10例中5例由于插管或氣管切開不及時，機體缺氧時間過長合并心腦腎多臟器衰竭。我們醫(yī)院從2005年后，要求急診科醫(yī)護人員，人人熟練氣管插管技術，使得呼吸驟?；颊呒霸诘谝粫r間內(nèi)進行氣管插管，從而提高了呼吸驟?；颊邠尵鹊某晒β剩晃以翰捎媒?jīng)皮氣管切開法，該技術操作簡單、快捷，可在5分鐘左右完成氣管切開，適用于臨床急救。氣管插管深度應適宜，本文1例患者因煩躁吞管使氣管導管過深，下口貼于器官分叉處，通氣不暢，血氧飽和度過低而昏迷（血氧飽和度應保持在90%以上，低于80%可以起昏迷）。呼吸機輔助呼吸的病人，痰液粘稠，易堵塞氣道，以致不能維持有效呼吸，此時可向氣管導管內(nèi)滴幾滴生理鹽水并及時吸痰，必要時也可改用高頻呼吸機。呼吸機潮氣量不可太高（400-500ml），呼吸頻率不應太快（12-20次/分），氧濃度不宜太大（40%以下），否則可以起呼吸性堿中毒，因此輔助呼吸患者，要進行血氣分析檢查。為防止聲門水腫、潰瘍，氣管插管三天后可改行氣管切開。當病人有自主呼吸時可逐漸減少指令呼吸次數(shù)，直至完全自主呼吸后方可考慮撤機。撤機后應繼續(xù)給氧并氣道濕化，人工氣道應保留24小時以上，觀察正常后再行拔管；撤機后血壓略升、出汗是正?，F(xiàn)象。有些長時間使用呼吸機的病人對呼吸機產(chǎn)生依賴性，致撤機困難，此時應鼓勵病人增加自信心，并可間斷停機以鍛煉呼吸肌，并且逐漸延長停機時間，直至平穩(wěn)自主呼吸。

2.3當合并心跳驟停時，應同時進行胸外心臟按壓，正確的應用腎上腺素。呼吸、心跳驟停的患者心臟復蘇是搶救成功的關鍵，冠脈灌注壓是心臟驟停后復蘇的一個重要因素，而腎上腺素被公認為改善血流動力學狀態(tài)、改善冠脈和腦灌注壓的最有效的藥物⑴；腎上腺素首次用量0.1mg，若無效可重復使用，且劑量可逐漸遞增至3-5mg，間隔時間3-5分鐘。

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唐春花：女，本科，主管護師，護士長

唐春花

摘要目的：探討神經(jīng)內(nèi)科護理安全警示報告制度的應用效果。方法：對神經(jīng)內(nèi)科護理安全警示報告進行分析并研究其對策。結果：通過對2013年度上半年護理安全警示事件的分析，使護理人員對不良事件有了正確、更深層次的認識，并起到警示作用，有效避免類似護理不良事件的再次發(fā)生，降低錯誤的擴散。結論：實施護理安全警示事件分析制度有效提高護理管理質量。

關鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；安全警告；分析；對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.056

神經(jīng)內(nèi)科患者多患有腦血管疾病，病情較為嚴重，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，因此存在的安全隱患和風險高［1,2］。我院神經(jīng)內(nèi)科采取護理安全警示報告分析制度并實施風險管理，有效規(guī)避護理風險事件的發(fā)生，護理質量效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2013年上半年我院神經(jīng)內(nèi)科護理安全警示報告19起，其中發(fā)生意外拔管5起（26.32%），跌倒4起（21.05%），核心制度執(zhí)行不規(guī)范造成用藥錯誤6起（31.58%），信息錄入錯誤等其他不良事件4起（21.05%）。

2安全警示報告事件的識別與評估

對客觀存在以及潛在的護理風險做好歸類，同時對產(chǎn)生安全警示事件的過程進行詳細的分析。神經(jīng)內(nèi)科護理風險體現(xiàn)在以下幾個方面:

2.1突發(fā)意外事件

2.1.1意外拔管患者睡眠中意識朦朧、感覺有異物感，翻身更衣時解除防抓手套、約束帶，小便、躁動、情緒低落等多種情況下不慎將管拔出。

2.1.2跌倒患者情緒激動無法自控，自我評估過高自行下床，留有運動障礙者行走不穩(wěn)，平衡功能差，伴有并發(fā)癥突發(fā)頭暈等不慎跌倒。

2.2核心制度不規(guī)范，用藥錯誤更換補液錯誤，將一種液體貼成另一種液體，將此患者的藥用于彼患者，擺藥機因程序錯誤、卡藥機故障、手工擺藥等造成擺藥錯誤，護士未核對出；信息系統(tǒng)不完善，擺藥單、藥房未生成發(fā)藥的安全漏洞造成藥物漏服；藥品規(guī)格變化，擺藥機內(nèi)尚有剩余，造成劑量錯誤；多種規(guī)格的藥品，輸入方式設置不合理，電腦上字符限制顯示不完整，導致電腦輸入藥品和醫(yī)囑不符等出現(xiàn)用藥錯誤。

2.3其他患者信息輸入錯誤，患者請假外出在院外發(fā)生意外，運送不及時導致檢查結果延誤等情況影響患者的安全。

3安全警示報告事件的分析

對安全警示報告的事件進行危險因素分析，據(jù)此制定相應的護理風險管理計劃。護理安全警示報告事件產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素［3］。

3.1人為因素

3.1.1患者及家屬因素患者年齡較大，身體機能退化嚴重，慣性習慣不易改變，對于病房環(huán)境、病床位置、高度等不習慣，如再合并偏癱、行走不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒、墜床等危險；患者患病后未適應新的角色，自我評估過高，不愿尋求幫助；患者及家屬信息缺乏，對危險因素重視不夠或不能有效配合。

3.1.2護理人員因素護理人員配備不足，護理任務重，還要承擔過多的非護理工作，如記賬、催款、領藥、送修設備、領用物資等，使護理人員危險分辨能力下降，不能及時進行輸液巡視、病情觀察、耐心告知和健康教育。低年資護理人員比例偏大，尤其實習生經(jīng)驗缺乏，又因責任重大，易導致精神緊張出現(xiàn)錯誤［4］；高年資護理人員習慣性思維，簡化服務流程，基礎護理流于形式。

3.2系統(tǒng)因素護理不良事件相關培訓教育不到位，安全事件評估制度、預防措施、應急預案不完善，工作職責、流程不合理，病區(qū)設備、環(huán)境存在缺陷。

3.2.1制度不健全學校學習課程和臨床脫節(jié)，沒有安全護理的相關培訓，沒有統(tǒng)一的制度、流程及評判標準，各家醫(yī)院做法不一，導致理解做法不一致，護士在執(zhí)行中無所適從。

3.2.2環(huán)境因素病區(qū)設施陳舊，缺乏相關防護裝置，如病房面積狹小，通道不暢通，尤其夜間躺椅搭建后更為擁擠，患者行走時易致跌倒意外；浴室洗手池邊無扶手，患者在洗漱時易發(fā)生頭暈，如病情發(fā)作無法找到扶靠工具時而發(fā)生跌倒、摔傷等意外；地面清潔后，積水或過度潮濕等，易發(fā)生摔傷、跌倒等；由于病情需要或其他工作需要臨時拉設電源線，電源線橫跨地面絆腳致跌倒等現(xiàn)象。

4制定護理風險管理計劃并實施

4.1制定非懲罰性護理安全警示報告制度鼓勵主動上報，對于主動上報的給予獎勵，延遲或隱瞞不報的給予懲罰。發(fā)生護理安全隱患事件后，病區(qū)護士在24 h內(nèi)填寫不良事件報告表（重大事件立即口頭匯報護士長），護士長在晨會或科會上組織全科護理人員進行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填寫在不良事件報告單上，提交科護士長；大科接到報表后，審核原因及措施是否合理及執(zhí)行情況后上報護理部。護理部每季度對全院上報的護理不良事件在護士長例會上討論分析，將討論結果以書面形式下發(fā)到各病區(qū)進行警示。

4.2加強培訓新護士上崗前，進行嚴格的崗前培訓，將護理安全警示報告相關內(nèi)容列入培訓項目。入科1周內(nèi)由護士長對新入科成員進行安全教育，有針對性地加強護士的責任感教育，并將發(fā)生過的安全事件進行分享，使護士從思想上認識到執(zhí)行核心制度的重要性，指導護士有效做好對安全風險的評估工作，采取有效的預防措施并掌握不良事件發(fā)生后如何應急處理。教育護士要有風險意識，不要害怕風險，要學會規(guī)避風險，要在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

4.3認真評估患者對新入院患者進行詳細的入院評估和各項安全評估，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取相應的護理措施；在患者住院期間加強病情觀察，對于異常心理狀況或有安全風險的患者，應嚴密觀察，嚴格交接班，并將危險因素告知患者及家屬，共同加以防范。

4.4與患者家屬進行有效的溝通多換位思考，使患者及家屬能夠理解并有效地參與到各項安全防范措施中來，共同保障患者的安全。

4.5加強設施設備防范在明顯位置懸掛警示標識，如防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷等，患者的各種管道也要有明顯的標識，走廊、衛(wèi)生間及洗手池邊安裝扶手，病床放置到最低，地板為PVC軟地墊等。增加各種約束工具及固定裝置以降低由于約束、固定不力導致的安全事件發(fā)生。

5小結

通過對護理安全警示事件分析，護理人員對護理事件有了正確的、更深層次的認識，并起到警示作用，有效避免類似護理不良事件再次發(fā)生，降低錯誤的擴散。由此全面實施護理風險管理，不斷完善規(guī)章制度，合理配置人員，改善環(huán)境，護理人員增加知識儲備，提高技術水平，不斷完善服務意識，從而將風險系數(shù)降到最低。

參考文獻

［1］王曦.神經(jīng)內(nèi)科護理的風險因素及防范對策［J］.北方藥學,2013,10(2):97.

［2］崔福英.職業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護理記錄中的缺陷分析及對策［J］.職業(yè)與健康，2008，24（18）：1983.

［3］張紅霞，白如雪，孫青娟.風險管理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14（1）：66-67.

［4］張桂琴.分層次管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):371-372.

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1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)設固定床位800張，設有32個專業(yè)病區(qū)。全院護士522名，均為女性，年齡21~55(32.0±11.2)歲。學歷：中專58名，大專216名，本科242名，碩士6名(包括碩士在讀4名）職稱：護士198名，護師117名，主管護師170名，副主任護師36名，主任護師1名；護士長33名，年齡28~45歲，平均31.5歲。

1.2護理安全文化建設的實施

1.2.1健全護理安全管理的組織機構

成立以護理部主任為核心的護理安全管理小組，由正副護理部主任各1名和3名科護士長組成，實行護理安全管理小組一護士長一科室護理安全組長三級質控。其中3名科護士長負責日常護理工作的檢查、督導、評價、分析，2名護理部主任負責收集護理安全信息，每月組織全體護士長對護理差錯進行根基分析，不斷修正護理安全方案，并向各臨床科室推薦安全案例；護士長負責病區(qū)護理質量全程控制，及時處理與上報本科室護理差錯；科室護理安全組長負責本科室護理缺陷、隱患、糾紛的排查、預防、記錄并每周組織討論。

1.2.2樹立護理安全文化理念

護理安全管理小組通過反復學習討論，轉變安全管理思路，接受人皆會犯錯誤的事實，明確差錯多來自系統(tǒng)問題13；決定實施非懲罰性的安全事件上報機制，從事故發(fā)生后相關信息的收集、初步處理、分析、定性、查找根源、及時向有關部門和人員報告，到匯總、最終定性和處理，對不良事件報告渠道進行疏通、報告流程進行規(guī)范，建立非懲罰性的自愿報告系統(tǒng)。圍繞“以患者安全為優(yōu)先考慮的”理念。首先，對全院護理人員進行護理安全文化建設宣傳教育及培訓工作，共進行培訓講座8次，內(nèi)容包括護理安全管理新進展、我院護理安全目標及護理安全文化建設實施計劃與進展、護理安全隱患的種類與識別、護理風險防范與化解等，使每位護理人員加深對護理安全的認識，促使其在工作中自覺重視、關注、保障患者安全。其次，以科室為單位組織全院護士進行“關注安全、關愛生命”法律法規(guī)知識競賽，并圍繞護理安全文化構建，開展“護理安全無小事”、“患者在我心中”為主題的演講活動，讓“以患者安全為優(yōu)先考慮的”護理安全文化成為全院護士的核心價值觀，并規(guī)定每年的4月、7月為“護理安全月”。

1.2.3構建護理安全文化的層次結構

1.2.3.1豐富的安全物質文化①安全的建筑環(huán)境。門、急診大樓設置導醫(yī)臺，配有寬敞的候診大廳，處處設有殘障通道，且與住院大樓直接相通，構建醫(yī)院“綠色通道”。②安全設施與標識。為保證患者安全，我們針對躁動患者設計了各種約束帶，為老年患者配置了坐便椅，在危重患者和有神經(jīng)精神癥狀患者床頭及時懸掛“留陪一人”、“跌倒危險”、“小心墜床”等標識，衛(wèi)生間和洗滌室有“小心地滑”、“小心燙傷”的溫馨提示。根據(jù)臨床治療護理過程中的高風險環(huán)節(jié)，我們還制作了各種治療性標識，如靜脈輸血、靜脈化療、膀胱沖洗、各種藥物過敏等，以喚起護理人員注意，最大限度保障患者安全。

1.2.3.2完善的安全制度文化文化建設中制度文化是核心。護理部在質控過程中，修改完善了原有規(guī)章制度，加強了護士長夜查房制度、科室護理安全組長日間查房制度、危重患者日報制及72h查房制度、護理風險應急制度、護理風險告知及報告制度等的管理，并建立了不良事件自愿報告系統(tǒng)、患者安全報告和監(jiān)測系統(tǒng)、臨床風險管理程序，暢通了護理風險信息網(wǎng)絡，構建了危險和差錯管理方案。

1.2.3.3規(guī)范的安全行為文化①加強應急演練。護理部先后制定了患者自殺傾向、猝死、外出、誤吸、摔傷、被困電梯、發(fā)生精神癥狀、心跳呼吸驟停及病房停電停水等25項護理緊急風險預案，各科室根據(jù)?？铺厣种朴?~5項專科護理緊急風險預案，并結合科室特點，制定培訓計劃，每月演練1次，每年4月、9月全院組織緊急風險預案演練，提高護士應急處理及搶救配合能力。②加強護理風險預警管理。護理安全小組根據(jù)各科室護理隱患自查自報情況、不良事件報告匯總及護理質控中發(fā)現(xiàn)的問題，結合出入院患者調查、臨床資料分析、媒體報告、期刊文獻檢索、護理學科發(fā)展的新動向等進行護理風險的評價，將違背常規(guī)的事件和導致嚴重后果的事件納入紅色預警管理，將護理缺點和未立即引起不良后果的事件納入黃色預警管理，將與臨床護理活動息息相關的安全隱患歸為20個方面，分別制定管理措施，特別強調易被護理人員忽視的黃色預警管理。

1.2.4新思路新觀念拓展護理安全理念

1.2.4.1建立學習型組織

我院護理部利用醫(yī)院發(fā)展契機和人才資源優(yōu)勢，形成請進來與送出去相結合，理論培訓與臨床實踐相結合，自學與自教相結合，學歷教育與繼續(xù)教育相結合，與醫(yī)學院?；ソ袒W相結合等多種學習培訓的形式，以提高護理人員學習興趣、學習能力、整體素質和科研教學能力。

1.2.4.2提高護理管理執(zhí)行力在學習護理法規(guī)、完善規(guī)章制度職責基礎上，増加法規(guī)制度實施細則和實施檢查細則的學習。如交接班程序強調“五看”、“五查”、“一巡視”，各班次工作流程注重護理人員之間的團結協(xié)作和自檢、互檢，各項操作流程更注重細節(jié)，注重操作過程中的查對、溝通、健康教育和無菌技術。

1.2.4.3加強團隊建設

護理部在護理安全文化建設中，以“深化五心服務品牌營造護理溫馨家園”為主題，組織各科室進行了豐富多彩的團隊文化建設活動。如耳鼻喉科建立了“快樂人生喜悅盒”，使個人能夠體味成功，團體能夠分享喜悅；每天工作結束時要求每位護士能發(fā)自內(nèi)心地向其同事說出感謝的話語……一系列活動融洽了護理人員間的關系，提高了護理團隊的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

1.3評價方法

以《醫(yī)療事故處理條理》、《湖北省醫(yī)療機構護理質量評審標準》為依據(jù)，對各科室護理隱患自查自報、不良事件報告匯總、各級護理質量檢查、出入院患者調查、臨床資料分析等護理安全事件進行定量與分類統(tǒng)計，統(tǒng)計護理安全文化建設實施前(2006年）、實施后（2007年)護理安全事件發(fā)生及上報情況。

1.4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述。

2討論

2.1提高了護理人員對護理安全事件的認識

臨床護理工作中，違背常規(guī)的事件和導致患者壞結果的事件容易被上報，護理缺點和未立即引起不良后果的事件大部分被忽略和過濾掉了。護理安全文化建設實施前，我院護理缺點、隱患存在明顯報告不足。究其原因，一方面擔心信任危機、被懲罰、承擔責任，另一方面，考慮社會、民眾和媒體對安全事件能否理性看待。通過營造“以患者安全為優(yōu)先考慮的”安全文化，護理人員認識到安全事件及時上報與討論，可以起到警示教育作用，并為管理者制定改進措施提供依據(jù)，不僅必需，而且必要；護理安全文化建設使護理人員坦誠面對護理安全事件，通過對安全事件的學習討論，可避免或減少類似安全事件的發(fā)生。表1示，護理隱患上報率由63.6%(7八1)上升至85.0%(17/20)，護理缺點上報率由50.0%(24/48)上升至85.9%(79/92)，一般護理缺陷上報率也由80.0%(20/25)升至91.7%(1V12)。當然，我院護理安全文化建設還存在不足，護理人員安全事件上報尚待改進。主要表現(xiàn)在:①低年資護士特別是上崗1年內(nèi)護士缺乏對護理隱患的識別和處理能力，如醫(yī)囑“查血鉀”，值班護士(上崗1年內(nèi)）未能發(fā)現(xiàn)患者正在靜脈補鉀并執(zhí)行了醫(yī)囑；②部分護理人員對不引起患者直接后果的護理缺點重視不夠，如未嚴格做到接觸每例患者前后分別洗手。提示護理管理者還需加強新上崗1年內(nèi)護士培訓，并進一步強化細節(jié)管理，提高護理人員的安全意識。由于我院護理安全文化還處于探索階段，在護理安全事件報告，特別是護理缺點和隱患報告方面還有待改進，這也是我們今后一段時間護理安全文化建設的重要內(nèi)容。

2.2提高了護理安全質量

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病人信息資料豐實，便于與病人及病人家屬溝通，便于隨診，便于指導病人，也便于給臨床提供信息。

互相杜絕差錯，如病人資料登記不全或與事實不符，可及時發(fā)現(xiàn)及糾正。

準確及時掌握病人檢查結果，可以指導病人。

可進行患者的資料月統(tǒng)計、年統(tǒng)計、電話號碼、住址、各臨床大夫的資料統(tǒng)計、患者的診斷報告資料的統(tǒng)計，查閱方便。

“查對”制度是通過衛(wèi)生強制保障實施的一種護理常規(guī)，其嚴格范圍的執(zhí)行，有效的降低了差錯事故發(fā)生率。有研究表明，近一半的護理差錯事故由于不嚴格執(zhí)行這一制度造成的。

多年來，我們努力將這一制度實施在放射科接診工作于檢查工作中，收到良好的效果，現(xiàn)將我們的體會報告如下。

放射科實施“查對”方案的具體方法，經(jīng)過多年的探索，我們總結經(jīng)驗，逐步形成了放射科的“查對”制度。查：登記編號預約時查，拍片時查、發(fā)報告時查。對：申請檢查部位是否相符，對造影病人是否有造影劑過敏陰性記錄，對申請部位與實際照射部位是相符，對照片與申請單是否相符。此“查對”制度要求放射科全體工作人員必須熟練掌握，嚴格要求。

放射科執(zhí)行“查對”制度的重要性

放射科接診工作在流程上看似較臨床以醫(yī)療、護理工作簡單，但在這看似簡單的過程中，同樣存在著疏忽大意導致差錯事故發(fā)生的隱患。我們在1996年的工作中曾發(fā)生一起右踝骨折與有踝關節(jié)正常病人膠片對換的差錯事故。就是因為未經(jīng)接診護士認真查對，導致骨折病人按正常對待，而正常病人被打上石膏。此事在當時造成了很大的影響。因此，如何規(guī)范管理，杜絕因疏忽、失誤導致的差錯及故意各項冒名頂替事放射科不可忽視的問題。

放射科接診“查對”制度應用效果執(zhí)行制度后，我科從根本上杜絕了因疏忽導致的差錯事故和故意冒名頂替的發(fā)生。再未發(fā)生拿錯照片，發(fā)錯報告、拿錯報告，找不到患者資料等事件。多次有人拿別人的醫(yī)療保險卡前來檢查都被我科各崗位人員發(fā)現(xiàn)，駁回，工作受到醫(yī)保中心的贊許。

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及國家醫(yī)療界的高度關注，成為醫(yī)院管理領域最重視的議題之一。為確?；颊甙踩?，護理人員必須嚴格執(zhí)行“查對制度”，“查對”是護理安全的根本，是多年來護理工作者經(jīng)驗教訓的總結。減少了臨床醫(yī)療差錯的發(fā)生率。在“查對”中如發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師提供的臨床資料與申請檢查部位不符、檢查目的與檢查方法的選擇不正確，放射科檢查與其他科室的檢查有沖突時，及時聯(lián)系進行修改，杜絕誤診、漏診的發(fā)生，減少不必要的檢查項目，間接降低了患者的醫(yī)療費用。

認真查對造影患者的造影劑過敏記錄，有利地保證了患者在檢查過程的安全。近年來僅有1例過敏試驗陽性的過敏體質患者在檢查過程中發(fā)生過敏反應，而中斷檢查。無1例未做過敏試驗而進行造影檢查的患者。

所有患者均進行正規(guī)的編號，入檔，完善借片制度，防止了有價值影像資料的流失，對疑難患者系列影像資料進行回顧對比，直接提高了我科診斷的正確率。帶教實習生也能有學習的第一手資料。

重新強調嚴格執(zhí)行“查對”制度，嚴格執(zhí)行這些最基礎的制度，對于保證患者的健康和生命安全具有重要意義。“查對”的有利實施減低了放射科差錯事故的發(fā)生，促進了我科人員服務質量的提高。

參考文獻

1 鄒文瓊.“查對”制度在護理制度中的應用.

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人口平均壽命世界第一的日本家庭正面臨著孩子少、老人多,高齡的社會現(xiàn)象。在醫(yī)療費高漲和日本經(jīng)濟不景氣的情況下,醫(yī)療、保健、福利等方面都在進行必要的改革。醫(yī)療改革方面導入了美國的單病種核算制度(DiagnosisRelatedGroups/ProspectivePaymentSystem,DRG/PPS),主要目的是縮短住院日數(shù),大力發(fā)展社區(qū)和家庭護理,盡量以門診治療為主,實行不住院門診手術,降低醫(yī)療費用。即以最小的成本獲取高質量的醫(yī)療和護理。[3]完成如此的改革,高素質護理人才的參與是必不可少的。近十幾年來,隨著社會需求的擴大和人民意識水平的提高,日本護理事業(yè)發(fā)生了飛躍的變化。高等護理教育設施迅猛增加(表1),現(xiàn)在日本各都道府縣均建有至少一所護理本科大學,每年平均有4500名護理本科生走向工作崗位。護理人才不僅在數(shù)量上有所保證,在質量上也得以發(fā)展和提高。1987年4月日本厚生省(相當于我國的衛(wèi)生部)發(fā)表了“護理制度討論報告-面向21世紀的護理改革方向”的報告,在此報告的影響下,同年7月日本護理協(xié)會成立了CNS培養(yǎng)制度委員會并開始對此制度的完善進行探討。1993年一年一次的日本護理協(xié)會通?？倳ㄟ^了此報告,并成立了CNS認定制度委員會。1996年5月有6名CNS首次誕生,第二年?？谱o士培養(yǎng)制度開始實行,可以說日本也已進入了培養(yǎng)CNS和專科護士的時代。[4]

2日本CNS和專科護士的作用

日本護理協(xié)會將CNS的作用歸納為實踐、教育、商談、協(xié)調和研究、將?？谱o士的作用歸納為實踐、指導和商談。無論是CNS還是?？谱o士,其本質性的作用是在護理工作中要比其他一般護士能給患者提供更加滿意和高質量的護理和教育。在特定?？祁I域,協(xié)調好與其他醫(yī)療工作者的關系,保證護理工作的順利進行,并積極投入研究活動,促進了各?？祁I域知識、技術的發(fā)展和提高。同時CNS和?？谱o士還要應用自己豐富的知識、技術、經(jīng)驗,盡最大努力為患者提供貼切的護理和恰當?shù)慕逃?、進而促進疾病早日痊愈,并通過對患者采取必要的教育、防止疾病的再發(fā)和惡化。對慢性疾病患者來說,在協(xié)助患者克服功能障礙逐漸康復的同時,還要指導患者應該如何增強自我護理能力。

隨著醫(yī)療技術的不斷提高,醫(yī)療設備和疾病種類的增加等,護理工作也越來越復雜化、高度化。在此條件下,CNS和?？谱o師對其他一般護士的指導和教育也顯得特別重要。如責任護士制定的護理計劃不充分,不完善時,或責任護士有解決不了的難題時,CNS和?？谱o士便給予指導和教育。同時其他一般護士不論是在個人還是患者方面,如有需要咨詢的問題,也都積極主動地與CNS和?？谱o士進行商談。另外,CNS和?？谱o士在護理記錄的電腦處理、信息傳播、繼續(xù)教育、病案討論、出院指導和出院后訪問護理等方面也起著相當大的作用。

特別是在醫(yī)療費高漲的情況下,日本政府在削減醫(yī)療費方面進行了各項醫(yī)療保險制度改革。尤其是DRG/PPS的導入、CNS和?？谱o士的參與更顯得尤為重要。CNS和?？谱o士與醫(yī)師、藥劑師、患者和家屬一同制定周密的治療護理計劃,然后井井有條地實施計劃、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生、妥善做好患者的安全管理,齊心協(xié)力地為患者提供高質量的治療和護理、促進患者早日康復。出院后持續(xù)進行家庭訪問,對發(fā)現(xiàn)的問題隨時給以解決、盡量減少患者再入院的可能。如此下去,不僅可降低醫(yī)療費用,而且患者的生活質量(QualityOfLife,QOL)也能得以保證和提高。

3日本CNS和專科護士的工作環(huán)境及今后的課題

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【關鍵詞】 護理安全； 風險管理； 護理不良事件

Design and Applying of the Analysis Report for Safe Nursing Events/LAI Xiao-fan， HAN Wei-li， SUN Li-min.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：085-087

【Abstract】 Objective： To design and explore the applying effect of the report for safe nursing events. Method： To Use the principle of predictive risk management and the non-punitive report system for adverse events， scientific design and apply the nursing safety events analysis report. The potential nursing safety hazard and adverse events were analyzed by Nursing Quality Management Committee per month according to the management mode of root cause analysis， then summed up the experience and put forward the improvement advice. Result： The nursing qualities were grasped and the nursing safety hazards were found by nursing department timely. The report rate of nursing safety events increased from 0.98% to 2%， the report rate of adverse events increased 0.22% to 0.47%， and the satisfaction degree of nurses with the nursing management job improved from 73.8% to 90.9%. The differences were significant（P

【Key words】 Nursing safety； Risk management； Adverse nursing events

First-author’s address： The Twelfth People’s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510620， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.044

護理安全直接關系到患者的生命質量，護理管理者能否隨時掌握醫(yī)院護理動態(tài)，護理事故隱患能得到及早的發(fā)現(xiàn)和整改，發(fā)生護理不良事件主管部門能第一時間進行干預，及時有效的報告制度勢在必行?！度壘C合醫(yī)院評審標準（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號）已明確要求各醫(yī)療衛(wèi)生機構有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程，有途徑便于醫(yī)務人員報告醫(yī)療安全（不良）事件，最低要求每百張床位年報告≥10件。本院護理部查閱相關文獻及結合其他醫(yī)院的實際做法，運用預見性風險管理原理和結合非懲罰性不良事件報告制，科學設計《護理安全事項分析報告單》，從2011年開始推廣應用，效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 護理安全事項報告的范圍、內(nèi)容和程序

1.1 護理安全事項分類 特殊患者（重大手術/診療/疑難/安全隱患/院外帶入褥瘡/其他）、重要工作（新開展項目/新技術應用/批量搶救/其他）、職業(yè)防護（針刺傷/職業(yè)暴露/傳染病隔離/其他）、環(huán)境設備（環(huán)境安全隱患/新設備使用/設施隱患/其他）、護理不良事件（院內(nèi)褥瘡/跌倒、墜床/身份識別錯誤/燒燙傷/管道事件/輸血問題/用藥事件/約束事件/特殊藥品管理/有效投訴/其他）及其他需要上報的事項[1]。

1.2 報告時限及方式 各類事項規(guī)定報告時限，方式（電話、書面、面談等）、接報部門及人員（上級護士長、護理部、相關職能部門等）。

1.3 報告部門簡要描述事項內(nèi)容 發(fā)生時間、可能原因、導致后果、工作難點及重點、主要措施及關鍵環(huán)節(jié)、請求支援或配合方式。由科室的分管組長填寫，科室護士長審核后簽名，或由科室護士長直接填寫，科室填寫完成后報大科護士長。

1.3.1 科護士長到現(xiàn)場調查事件原因，指導幫助科室具體處理，在大科范圍內(nèi)協(xié)調人力物力，提出本部門及院內(nèi)協(xié)調的建議和意見，上報護理部。

1.3.2 護理部到現(xiàn)場調查，檢查評價護理措施到位情況，補充完善處理方案，及時協(xié)助院內(nèi)協(xié)調，必要時聯(lián)系?？菩〗M進行現(xiàn)場指導，?？菩〗M按報告部門要求及時給予技術指導。護理部負責追蹤事項進展及結果，對報告的及時性、事件處理的方法及結果進行評價，護理質量管理委員會每月對本月發(fā)生的護理安全事項中的不良事件按回顧性管理模式RCA（Root Cause Analysis根本原因分析）進行分析討論，找出問題解決的辦法，并制定預防措施，最終達到預防類似事件再次發(fā)生的目的。

1.3.3 護理部每季度組織全院護理人員，召開護理安全事項質量分析報告會，對本季度質量進行點評，達到全院資源共同分享。

1.3.4 護理安全事項分析報告單由護理部統(tǒng)計匯總，存檔備查。

2 結果

2.1 安全事項及護理不良事件報告率比較 2011年的安全事件報告率和護理不良事件報告率較2010年均有顯著升高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1 護理安全報告單應用前后安全及不良事件的比較

年份 住院患者（例） 安全事件率 例（%） 不良事件率 例（%）

2010年 6590 65（0.98） 15（0.22）

2011年 7191 149（2.00） 34（0.47）

字2值 26.51 5.835

P值

2.2 實施非懲罰性護理不良事件報告前后護士對管理工作滿意度比較 2010年實施前護士對管理工作的滿意度由73.8%上升至2011年實施后的90.9%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（ 字2=28.106，P

表2 護理安全報告單應用前后護士滿意度調查情況比較

年份 總人數(shù)（例） 滿意人數(shù)（例） 滿意度（%）

2010年 256 189 73.8

2011年 288 262 90.9

3 討論

3.1 護士報告意識增強 護理安全報告制度正逐漸為護理人員接受，尤其不良事件報告，2011年護理不良事件報告34例，較2010年的15例顯著增加，表面上看護理不良事件的發(fā)生增多了，分析其原因可以判定為，非懲罰性不良事件報告制對于不良事件報告的鼓勵措施使護理不良事件的上報明顯增加[2]。護理人員主動呈報護理不良事件，有利于安全隱患的暴露和針對性管理，是實施安全護理的重要基礎。當然，和國外不良事件的報告相比，我國的報告率仍偏低。Baker[3]曾進行調查發(fā)現(xiàn)，加拿大醫(yī)院的不良事件報告率為7.5%。Woods[4]對美國科羅拉多州和猶他州的醫(yī)療機構進行調查發(fā)現(xiàn)，兒童不良事件的報告率為1%，但存在擔心報告不良事項影響年終考核、影響自身形象等諸多心里因素[5]，因此不良事件報告要深入人心還需要一段時間。

3.2 護理管理者轉變觀念 實行人性化管理，實現(xiàn)了管理的回歸，轉變傳統(tǒng)偏重處罰的管理模式，采取非懲罰性不良事件報告制。非懲罰性不良事件報告制是指在差錯發(fā)生后，不是懲罰犯錯者，首先是系統(tǒng)分析原因，找出管理體系的缺陷，如組織結構的管理、合理配置人員、設備配置、藥品管理，及時評估護理體系和護理安全，從組織結構的角度系統(tǒng)設計防御偏差的機制，制定相應的改進措施，改進相應的流程，達到持續(xù)護理質量提高的目的[6]。

3.3 護理部能及時掌握全院護理動態(tài)信息 這樣提高了信息溝通能力，明確科室報告的事項范圍，層級報告，規(guī)范了科室的報告方式，使科室能與最佳渠道、最快方式報告，杜絕了信息中斷，讓整個報告系統(tǒng)獲取更多的信息。護理部接到報告后，識別風險因素，實施風險預防，在第一時間進行干預處置，將患者的損害降至最小，有利于促進護理不良事件的良性轉歸[7]，為事件的良性轉歸贏得了寶貴的機會。

3.4 降低了不良事件的再發(fā)生率和杜絕了安全隱患 按美國研究調查，住院患者中不良事件的發(fā)生率達到了2.9%，其中半數(shù)以上是可以預防的[8]。護理事故隱患得到及早的發(fā)現(xiàn)和整改，科室上報的安全隱患，按回顧性管理模式RCA進行分析，通過一整套系統(tǒng)化、邏輯化客觀化和規(guī)范化的分析方法，找出安全事件的發(fā)生根本原因，并通過制定合理的糾正方案徹底消除這些根本原因，防止同樣或者類似安全事件重復發(fā)生。

3.5 護士滿意率增高 護理部強調面對問題時，著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人[9]。無懲罰護理文化的倡導，拉近了護士與管理者的距離，注重有效溝通，激發(fā)了護士的自主參與性[10]，護理人員在一個非懲罰性的環(huán)境中工作，醫(yī)院的各級護理人員能公開地對待缺陷和問題，對待問題的態(tài)度著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人，減輕了護士心理壓力，個人主觀能動性就更能充分發(fā)揮[11-12]。護士通過不斷地觀察，不斷地分析、總結經(jīng)驗，其專業(yè)技術水平和綜合素質得到了進一步提高[13-15]。存在的問題和解決方法也是由護士自己提出來，不再是以往那種服從命令的工作態(tài)度，護士與護士管理者的管理理念能夠得到統(tǒng)一，護士與管理者的關系就更加和諧。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：危急值報告；環(huán)節(jié)管理

自中國醫(yī)院協(xié)會在2007年"患者安全目標"中提出檢驗結果危急值報告制度以來，危急值的認知、建立、報告以及應用已被廣泛關注及重視，經(jīng)各醫(yī)院檢驗科帶頭及示范，其他醫(yī)技科室也相應的開始應用。我院自2009年起每6個月對各部門報告的危急值情況進行統(tǒng)計和分析，不斷完善危急值報告制度和流程，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我院2013年6～12月份共報告45例危機值病例，檢驗科報告30例，超聲科報告11例，放射科報告4例。有效報告41例，標本質量問題3例，遲報1例。及時處理39例，未及時處理2例，因交接班期間未及時做好交接1例，因新護士對超聲科處理流程和處理方法不熟悉1例。所有病例均未發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。

2環(huán)節(jié)管理

2.1標本分析前質量管理 標本分析前質量管理是醫(yī)療質量管理體系的重要部分，直接影響危機值的準確性[1]，目前關于血液標本采集臨床反饋不滿意的結果中，80%可追溯到標本質量不符合要求[2]，要確保標本合格，必須加強標本的采集、運送等各個環(huán)節(jié)的質量控制。標本分析前質量問題主要有：①未按要求采血導致標本溶血或凝血，防范方法主要有在采集前根據(jù)檢查項目合理選擇試管，用注射器抽血時動作輕柔，減少抽拉推擠等動作，另注意的是血液不能從針頭處注入試管，抗凝血避免用力震蕩，采血時選擇大而有彈性的血管，避免長時間采血，提高成功率。②標本采集完后放置時間過長未及時送檢，會出現(xiàn)血鉀升高，血糖降低，血氣分析pH值下降等情況?，F(xiàn)在各醫(yī)院都在使用醫(yī)學檢驗信息系統(tǒng)，可有效地防范標本送檢不及時，當出現(xiàn)差錯時合作科室之間的不信任情況發(fā)生。③不規(guī)范護理操作導致的假性危機值結果，主要出現(xiàn)在輸液血管上方或針頭處抽血導致標本稀釋，不同試管內(nèi)血液互混等，通過加強護理人員培訓，提高認知，加強責任心可避免。

2.2檢驗部門的環(huán)節(jié)管理 危急值報告應遵循即誰檢測誰報告原則，檢驗人員應充分了解檢驗危急值指標，當出現(xiàn)檢驗危急值時，應仔細確認臨床和檢驗過程中各個環(huán)節(jié)有沒有出現(xiàn)異常，并對危急值結果重新復查。然后才能將檢驗結果上報.同時做好相應的登記[3]。記錄內(nèi)容主要有檢驗日期、科別、姓名、病案號、床號、檢驗項目、科室、檢查結果以及復查結果，并且還有臨床聯(lián)系人的姓名、電話聯(lián)系的時間，報告人以及臨床有無復述等。 檢驗科是危急值報告的供應者，有義務和責任保證檢驗的準確。分析前、分析中及分析后的質量控制工作應受到高度重視，保證檢測過程中，分析器狀志最佳，室內(nèi)質控在可控范圍，實驗室的信息系統(tǒng)相對穩(wěn)定，傳輸數(shù)據(jù)準確等。檢驗科需加強內(nèi)部人員的培訓，避免不規(guī)范操作，及時且準確的提供有利的危急值報告。

2.3功能科的環(huán)節(jié)管理 功能科危機值報告的范圍有：嚴重心臟疾患、胸腹腔外傷或出血、婦產(chǎn)科急癥、急性血管栓塞等。功能科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后，再次核查，并與科室分診護士配合給予必要的急救如補液、吸氧、臥床休息等。然后電話報告相應科室護士與主管醫(yī)生立即來功能科接取患者。做好詳細登記工作，登記內(nèi)容：患者姓名，檢查結果（危急值）、急救措施、電話通知護士或醫(yī)生的姓名、通知時間、報告者、患者去向。功能科及時有效的危急值報告流程可減少患者在功能科及途中病情惡化的可能，為患者贏得救治時間，提高醫(yī)療質量及患者的滿意度。

2.4放射科環(huán)節(jié)管理 放射科危機值報告的范圍有：嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷，氣管異物、氣胸、肺梗塞、肺水腫，心包積液、主動脈夾層動脈瘤，食管異物、腸梗阻、消化道穿孔，腹腔臟器大出血，顱腦損傷等。科室人員發(fā)現(xiàn)"危機值"情況時，首先要確認檢查儀器設備是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無誤的情況下，才可以將檢查結果發(fā)出，同時立即電話通知相關人員，最后在科室"危機值"登記本上做好詳細記錄，放射科"危機值"報告遵循"誰報告、誰記錄"原則，在通知科室還未到達時密切進行觀察，必要時采取急救措施，為患者贏得救治時間。

2.5護理部門的環(huán)節(jié)管理 護理人員在工作中應加強標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)的規(guī)范要求，加強新護士培訓，樹立危機值意識，熟知危機值報告處理流程，危急值報告登記本主要由辦公護士保存，存放于固定的位置。護理人員接到電話通知，按照規(guī)定要求填寫登記本，內(nèi)容至少應包括：報告日期、患者姓名、住院號或門診號、撿查項目、危急值、獲得信息途徑、獲得信息時間、提供信息者、接到信息者（醫(yī)生或護士）、護士報告醫(yī)生的時間、被報告醫(yī)生姓名備注等，如是口頭通知危急值，記錄人應將記錄結果與醫(yī)院信息系統(tǒng)再次核對。危急值報告過程中應遵循誰記錄準負責原則，護理人員應完善"危急值"的交接，并將接到的危急值、患者病情變化及搶救措施在護理記錄中一一體現(xiàn)，保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，預防不良事件的發(fā)生。

2.6臨床醫(yī)生的環(huán)節(jié)管理 臨床醫(yī)師接到報告后，應及時進行識別，10 min內(nèi)給予相應的處理措施，同時在病程記錄中認真分析并記錄.及時進行復查。若認為檢查結果和患者臨床病情不符或采集的標本有問題，需留取標本重新做復查[4]。

3結果

我院通過規(guī)范實施危急值報告制度及流程以來，雖未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及投訴，但還是反映出臨床工作的薄弱點，如3例標本質量問題中，有兩例為實習護士采集方法不對所致。還有1例為未及時送檢標本，說明新護士對正確采集和運送知識掌握不夠，2例未及時處理病例中，1例對危機值報告處理流程不熟悉，1例是交接班疏忽，經(jīng)過及時培訓和教育，均得到改進。

4結論

危急值報告應遵循全程負責制，即誰檢測誰報告，誰記錄準負責原則。需要加強核心科室的細節(jié)化管理，提升全員參與意識才能真正保證危急值報告制度的有效落實。醫(yī)院職能部門應對醫(yī)、技、護人員進行廣泛的培訓和告知，熟知危急值的項目、范圍、臨床意義，明確該制度的重要性和必要性，加強責任感，加強醫(yī)、技、護三方部門的溝通和合作，促進醫(yī)院綜合診療水平的提高。

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篇10

【關鍵詞】精細化管理；護理安全；護理質量

【中圖分類號】R55.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0305-01

精細化管理是源于發(fā)達國家的一種管理理念[1]，是建立在常規(guī)管理的基礎上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式。所謂精細化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率[2]。我院從2010年開始，結合“醫(yī)院管理年活動”、“優(yōu)質護理服務示范工程活動”的開展，全面推行精細化管理活動，護理部在全院28個護理單元中推行實施精細化護理管理，取得了一定成效?，F(xiàn)將在護理安全管理中實施精細化護理管理的方法與效果總結報道如下。

1 一般資料與方法

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，實際開放床位800張，護理單元28個。年門診量62萬余人次，收治住院患者2.8萬余人次。全院現(xiàn)有護理人員451人，學歷：本科95人，占21.1%；大專269人，占59.6%；中專87人，占19.3%。職稱：副主任護師13人，主管護師94人，護師127人，護士217人。于2010年1月至12月，在全院28個護理單元的護理安全管理中實施精細化護理管理?；仡?009年1月至12月常規(guī)護理安全管理作為對照，比較實施精細化護理管理前后綜合護理質量、護理不良事件的發(fā)生率、病人對護理工作的滿意度等優(yōu)劣，評價精細化管理在護理安全管理中的作用。

2 精細化護理安全管理措施

2．1 健全安全管理組織:分別成立護理部、大科、病區(qū)護理安全管理小組，實行三級護理安全質量監(jiān)控。一級（病區(qū)）護理安全管理小組每月進行護理安全管理質量檢查2次，二級（大科）護理安全管理小組每月檢查1次，三級（護理部）護理安全管理小組每季檢查1次。各級護理安全管理小組每月認真進行總結、分析及整改，并注重整改效果追蹤和鞏固。各小組還在各種節(jié)假日（如元旦、清明、五.一、中秋、國慶、春節(jié)等）前一周內(nèi)進行1次全面的護理安全檢查，確保病區(qū)環(huán)境、設施設備安全，保證各種急救物品、藥品充足和有效使用，從而確保護理安全。

2．2突出安全管理重點:護理部、大科、病區(qū)均制定每年、每季、每月、每周可操作性強的安全管理計劃和重點，便于各級護理安全管理小組有重點地進行護理安全管理。

2．3規(guī)范完善制度建設:

2．3．1傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉變是實施精細化管理的基本要求之一[2]。我們先后組織修訂了護理常規(guī)、護理核心制度及措施、護理應急預案、緊急狀態(tài)下護理人員調配方案、分級護理巡視內(nèi)容、患者十大安全目標護理措施、護理人員語言行為禮儀規(guī)范等，并分別編印成冊，發(fā)給護士人手一冊培訓后使用。不斷規(guī)范護理人員語言行為，提高護理人員執(zhí)行護理核心制度的自覺性和業(yè)務水平，提高護理人員應急能力，隨時滿足緊急狀態(tài)下護理人力的需要。

2．3．2各科室根據(jù)工作崗位的設置，制定詳細、具體的工作崗位流程和標準，指導每位護理人員按時按質完成各項護理工作。

2．4 加強對護理人員的培訓:

2．4．1 培訓方法：對新來院工作、進修的護理人員，實習護生，由護理部組織進行相關安全知識的崗前培訓；進入病區(qū)后，由各病區(qū)根據(jù)科室特點進行崗前安全知識培訓。進修的護理人員及實習護生，按教學要求嚴格帶教；新入科護士必須經(jīng)過系統(tǒng)的?？评碚摷凹寄芘嘤?。同時護理部還定期對全院護理人員進行安全知識的培訓。

2．4．2 培訓內(nèi)容：護理部主要培訓相關法律法規(guī)（如《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等）、護理核心制度、護理應急預案、護理風險管理知識、護理質量管理評價標準、護理不良事件案例分析、滅火器的使用、心肺復蘇等內(nèi)容；病區(qū)主要培訓病區(qū)環(huán)境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標準、護理操作常規(guī)、專科護理常規(guī)、?？苾x器設備使用、分級護理巡視內(nèi)容、患者十大安全目標護理措施等內(nèi)容。

2．4．3 考核方法：護理部、大科、病區(qū)采取定期和不定期抽查考核護理人員對培訓內(nèi)容的掌握情況，不斷強化護理人員的護理安全意識和提高護理人員整體業(yè)務水平。

2．5 嚴格執(zhí)行護士獨立上崗準入標準:準入人員（包括進修人員）必須取得護士執(zhí)業(yè)注冊資格；如無專科工作經(jīng)驗的護士必須在本?？聘嗖簧儆?周，有?？乒ぷ鹘?jīng)驗1年以上的護士在本?？聘嗖簧儆?周；在老師指導下訓練常用的基礎護理技術操作和專科護理技術操作并具備獨立操作的能力；經(jīng)科室考核小組考核基礎護理理論和專科護理理論、基礎護理和專科護理操作、急救技能、常用監(jiān)護儀器的使用、應急預案的相關內(nèi)容、護理文書書寫能力、獨立操作電子病歷等護士辦公軟件，經(jīng)考核合格，填寫護士準入申請表交護理部審批合格后才能獨立上崗。

2．6 加強對病人的安全管理:

2．6．1 對有潛在危險行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等）進行預警備案，嚴格交接班，確保各項防護措施落實到位，防止患者住院期間發(fā)生意外。

2．6．2 建立相應的安全標識。跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高危患者有警示標識；昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發(fā)生差錯。

2．6．3 急診患者住院及行動不便患者外出檢查須專人護送；危重患者由醫(yī)護人員共同護送，并按應急預案要求備好急救物品和藥品，確保轉運安全。

2. 7 開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動:2010年3月起，我院響應衛(wèi)生部的號召，分別在全院25個科室開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，打破以往的功能制護理，實行責任制整體護理模式，護理中實施責任護士包干制，為患者提供全程、全面、人性化的優(yōu)質護理服務。

2．8 應用“五常法”規(guī)范急救藥品、物品及搶救儀器的管理:急救藥品、物品及搶救儀器的管理做到“五定”：一是定人管理，二是定點放置，三是定品種數(shù)量，四是定期檢查維修，五是定時請領補充。保證急救藥品、物品及搶救儀器隨時有效使用，確保搶救工作及時順利進行。

2．9 建立良好的護患溝通制度:護理人員言行要規(guī)范，具有良好的溝通能力，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度；做好入院、出院患者的健康知識教育和康復指導，讓患者及家屬主動參與到安全措施的落實中；執(zhí)行各項操作時必須履行告知義務，與患者保持有效溝通；建立良好的護患關系，針對患者具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。

2．10 抓好安全管理的五個關鍵:一是關鍵病人：手術病人、急危重病人、特殊病人（診斷不明確、對治療效果不滿意、外籍等）、新入院病人等病人，各級護理安全管理小組要重點加強質量監(jiān)控，確保這些病人的護理質量和護理安全；二是關鍵制度：要求護理人員嚴格執(zhí)行11項護理核心制度和醫(yī)院相關的工作制度；三是關鍵時段：節(jié)假日、雙休日、中午、晚上等時段，護理部、大科重點關注各病區(qū)住院病人數(shù)及護理人員排班情況，要求各病區(qū)護士長在節(jié)前召開患者工休會議、護士會議，合理排班，備足急救藥品和物品，并堅持每天實地或電話查房；要求病區(qū)護士長休假離開本市時要報告大科及護理部，大科及護理部重點關注這些病區(qū)的動態(tài)，及時解決病區(qū)各種需要和困難；護理部每月安排全院護士長每晚輪流夜查房，并要求病區(qū)護長每天上午和下午下班前均要查房一次，確保護理安全。四是關鍵項目：重點抓好病區(qū)環(huán)境安全、分級護理措施落實、患者安全目標護理措施落實、優(yōu)質護理服務、并發(fā)癥預防等的監(jiān)控指導；五是關鍵人員：重點關注新上崗護士、低年資護士、能力偏低護士等人員的工作質量情況，實行彈性排班，新老搭配，不但達到質量保證的目的，同時逐步提高這些人員的工作能力。

2．11 建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度及可執(zhí)行的流程:建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發(fā)生的不良事件，定期對護理不良事件進行原因分析，內(nèi)容包括不良事件發(fā)生的科室、時間、經(jīng)過、發(fā)生不良事件患者的一般資料、不良事件的處置情況等。通過分析，找出不良事件的分布及時間特點等反饋，制訂落實防范措施。

3 效果

3．1 實施精細化管理后綜合護理質量明顯提高（見表1）

3．2 實施精細化管理后護理不良事件的發(fā)生率降低（見表2）

3．3 實施精細化管理后患者對護理工作滿意度明顯提高（見表3）

4 討論

4．1 實施精細化管理后綜合護理質量、患者對護理工作滿意度明顯提高。實施精細化護理管理后，通過建立健全護理安全管理組織，層層落實各級組織職責，進一步完善護理相關制度和應急預案，加強對護理人員的綜合培訓，規(guī)范急救物品和藥品的管理，抓住質量管理中的關鍵和細節(jié)，夯實基礎護理，為患者提供全程、全面、人性化的優(yōu)質護理服務，提高了各級安全管理組織的管理能力，提高護理人員安全意識和執(zhí)行力，同時大大提高了護理人員的綜合業(yè)務水平，從而提高了綜合護理質量和患者對護理工作滿意度（表1和表3 顯示P＜0.01或P＜0.05）。尤其是病區(qū)管理質量和分級護理質量，在實施精細化管理前后有顯著性差異(P＜0.01)。急救物品質量也得到較大的提高(P＜0.05)，最重要的是通過應用“五常法”規(guī)范急救藥品、物品及搶救儀器的管理，提高了搶救工作效率，減少了不安全隱患。

4．2 實施精細化護理安全管理可以降低護理不良事件發(fā)生率。護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質護理質量的關鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。實施精細化護理管理后，一方面，加強了對病人的安全管理，對有潛在危險行為的患者如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等進行預警備案，嚴格交接班；對有跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高?；颊哂芯緲俗R；對昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發(fā)生差錯；另一方面實行非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發(fā)生的不良事件，避免了護士因害怕處罰而隱瞞不報，促進護理不良事件的良性轉歸，有效減少不良護理事件的發(fā)生（表2顯示P＜0.01或P＜0.05），提高了護理質量和護理安全。

參考文獻

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