導(dǎo)語：如何才能寫好一篇市政維護(hù)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條為加強(qiáng)農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)，保障農(nóng)村公路安全暢通，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展，適應(yīng)社會主義新農(nóng)村建設(shè)需要，根據(jù)《中華人民共和國公路法》及國家、省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于我市境內(nèi)的所有農(nóng)村公路。

農(nóng)村公路是指經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，按照國家規(guī)定的公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)修建，經(jīng)交通運(yùn)輸主管部門驗收的縣道、鄉(xiāng)道、村道和專用道。其中村道是指直接為行政村群眾生產(chǎn)、生活服務(wù)，以及不屬于鄉(xiāng)道以上公路的村與村之間及村與外部連接的公路。

第三條農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)工作遵循"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理、保障投入、確保通暢"的原則，實行"縣道縣管、鄉(xiāng)村道路一體管、專用道由用路單位管"的管理養(yǎng)護(hù)體制。

第四條市交通運(yùn)輸主管部門負(fù)責(zé)全市農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)工作的規(guī)劃、監(jiān)督、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)。具體職責(zé)是：

貫徹執(zhí)行國家和省、市有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定，負(fù)責(zé)縣道規(guī)劃編制和報批；建立農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)數(shù)據(jù)庫；編制上報農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)建議性計劃并按照上級批準(zhǔn)的計劃組織實施；對農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)質(zhì)量進(jìn)行檢查驗收；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)縣道大、中修及改造工程的實施，以及鄉(xiāng)道、村道大中修工程驗收工作；負(fù)責(zé)實施縣道日常管理養(yǎng)護(hù)、設(shè)施的保護(hù)工作及養(yǎng)護(hù)人員的管理工作；組織受災(zāi)農(nóng)村公路的搶修工作；依法負(fù)責(zé)縣鄉(xiāng)公路路政管理工作；監(jiān)督、指導(dǎo)各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)做好鄉(xiāng)、村道路的日常管理養(yǎng)護(hù)及其設(shè)施的保護(hù)工作。

第五條各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)工作的主要職責(zé)是：

執(zhí)行上級農(nóng)村公路有關(guān)規(guī)定，在市交通運(yùn)輸主管部門的協(xié)助下負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)道、村道規(guī)劃編制和報批工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)道、村道大中修和改造工程組織實施；負(fù)責(zé)本轄區(qū)鄉(xiāng)道、村道的日常管理養(yǎng)護(hù)；負(fù)責(zé)籌集鄉(xiāng)道、村道養(yǎng)護(hù)資金；負(fù)責(zé)縣道邊溝內(nèi)邊坡以外、鄉(xiāng)村道路域環(huán)境綜合治理工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村公路綠化工作。

各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)可決定將村道的日常養(yǎng)護(hù)工作交由受益村村民委員會負(fù)責(zé)，并組織協(xié)調(diào)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)村道的管理養(yǎng)護(hù)工作。

第六條村民委員會農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)的主要職責(zé)是：建立村道養(yǎng)護(hù)隊伍，落實村道日常養(yǎng)護(hù)人員，根據(jù)鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)確定的職責(zé)范圍做好轄區(qū)內(nèi)村道的日常管理養(yǎng)護(hù)工作。

第七條農(nóng)村公路、公路用地和公路設(shè)施受國家法律保護(hù)，任何單位和個人均不得侵占和破壞，公民有權(quán)制止、檢舉破壞、侵占公路、公路用地、公路附屬設(shè)施的行為。

第八條農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)工作貫徹"預(yù)防為主、防治結(jié)合"的方針，加強(qiáng)綜合治理，逐步實現(xiàn)由被動養(yǎng)護(hù)向預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的轉(zhuǎn)變。積極推廣應(yīng)用先進(jìn)的養(yǎng)護(hù)技術(shù)和科學(xué)的管理方法，改善生產(chǎn)手段，提高養(yǎng)護(hù)技術(shù)水平。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第九條市交通運(yùn)輸主管部門所屬的農(nóng)村公路管理局作為全市農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，履行公路管理養(yǎng)護(hù)職能。

第十條各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)設(shè)立農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)站，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)道、村道管理養(yǎng)護(hù)職能。各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)要明確分管交通工作的領(lǐng)導(dǎo)，具體負(fù)責(zé)鎮(zhèn)、村道路的管理養(yǎng)護(hù)工作。

第十一條專用道的管理養(yǎng)護(hù)工作由用路單位負(fù)責(zé)，要設(shè)立常設(shè)機(jī)構(gòu)，確定養(yǎng)護(hù)人員并落實一定的待遇和養(yǎng)護(hù)機(jī)具。

第十二條農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一考核。原則上每公里配備一名養(yǎng)路員，具體職責(zé)是：

（一）清掃路面雜物、積水積雪，填補(bǔ)坑槽；

（二）搞好砂土道路的"四勤"保養(yǎng)；

（三）搞好路肩、邊坡的整理；

（四）搞好路溝和路障的清理；

（五）負(fù)責(zé)公路附屬設(shè)施和樹木花草的看護(hù)；

（六）負(fù)責(zé)損害、破壞公路違法行為的監(jiān)督。

第十三條各級農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，要設(shè)立固定的辦公室，配齊管理人員，規(guī)范內(nèi)業(yè)管理，健全規(guī)章制度，達(dá)到責(zé)任落實、圖表上墻、檔案齊全、統(tǒng)計報表準(zhǔn)確。

第三章養(yǎng)護(hù)資金來源和使用管理

第十四條養(yǎng)護(hù)資金是指農(nóng)村公路的維修改造費(fèi)和正常管理養(yǎng)護(hù)費(fèi)。

養(yǎng)護(hù)資金主要來源：

（一）國家、省補(bǔ)助的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)專項資金；

（二）、市安排的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)專項資金；

（三）鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)、村籌集的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)專項資金；

（四）社會捐助資金；

（五）農(nóng)村公路冠名權(quán)、路域資源開發(fā)權(quán)、綠化權(quán)等市場化運(yùn)作方式籌集的資金；

（六）采用"一事一議"政策籌集的資金；

（七）村民的投工投勞；

（八）其他可用于農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)的資金。

農(nóng)村公路日常養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：縣道每年每公里16000元；鄉(xiāng)道每年每公里10000元；村道每年每公里3500元；大橋每年每座6000元、中橋每年每座6000元、小橋每年每座2000元。

縣道的養(yǎng)護(hù)資金由市及市以上全額負(fù)擔(dān)；鄉(xiāng)道、村道的改建、大中修工程資金由市財政補(bǔ)助50%，鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)財政承擔(dān)50%。

專用道路的養(yǎng)護(hù)資金由用路單位負(fù)責(zé)。

第十五條養(yǎng)護(hù)資金使用范圍包括：

（一）正常管理養(yǎng)護(hù)費(fèi)包括養(yǎng)護(hù)機(jī)械設(shè)備費(fèi)和維修燃油費(fèi)，養(yǎng)護(hù)材料費(fèi)，養(yǎng)護(hù)工具費(fèi)，道路安全標(biāo)志、公里碑樁安裝維修費(fèi)，養(yǎng)護(hù)人員工資，管理養(yǎng)護(hù)辦公經(jīng)費(fèi)等；

（二）農(nóng)村公路的維修改造費(fèi)包括小修保養(yǎng)費(fèi)和中修、大修、改建工程費(fèi)。

第十六條年初由市交通運(yùn)輸主管部門編制養(yǎng)護(hù)專項資金的年度使用計劃，報市人民政府批準(zhǔn)后，根據(jù)養(yǎng)護(hù)進(jìn)度撥款。

縣道、鄉(xiāng)道的大、中修及改建工程施工要嚴(yán)格基本建設(shè)程序，工程竣工后，由市財政、審計、交通運(yùn)輸部門組織驗收，驗收合格后，財政部門按比例撥付工程資金。

第十七條農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)資金要專戶管理、專款專用，接受審計、財政部門的審計和監(jiān)督檢查，任何單位和個人不得截留、挪用和擠占。

第四章農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)

第十八條各級農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)要按照國家和省、市有關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程對農(nóng)村公路進(jìn)行管理和養(yǎng)護(hù)，保障農(nóng)村公路處于良好的技術(shù)狀態(tài)。

第十九條農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)的質(zhì)量要求是：保持路面整潔，橫坡適度，行車舒適；路肩順直，邊坡穩(wěn)定，排水暢通；構(gòu)造物、橋涵及隧道完好；沿線設(shè)施完善；綠化協(xié)調(diào)美觀，逐步實施GBM工程，力爭構(gòu)成暢、潔、綠、美的公路交通環(huán)境。

第二十條農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)工程要推行招投標(biāo)制度、工程監(jiān)理制度和合同管理制度。

農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)要逐步推行專業(yè)隊伍養(yǎng)護(hù)、承包公司養(yǎng)護(hù)等多種方式，推進(jìn)養(yǎng)護(hù)市場化。

第二十一條農(nóng)村公路要保證兩側(cè)邊溝（截水溝、坡腳護(hù)坡道）外緣起不少于1米的公路用地。在農(nóng)村公路兩側(cè)修建永久性工程設(shè)施，要符合市規(guī)劃部門的整體規(guī)劃，屬縣道的，要經(jīng)交通運(yùn)輸部門審批同意，其建筑物邊緣與公路邊溝外緣的間距，縣道不少于10米，鄉(xiāng)道不少于5米，村道不少于3米。

第二十二條農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)包括正常管理養(yǎng)護(hù)和公路養(yǎng)護(hù)工程。正常管理養(yǎng)護(hù)是指養(yǎng)護(hù)機(jī)械設(shè)備使用維修、路面清掃、坑槽填補(bǔ)、砂土路回砂、路肩和邊坡整理、路溝清理、路障雜物的清除、樹木花草看護(hù)及公路附屬設(shè)施的安裝維修。公路養(yǎng)護(hù)工程按其工程性質(zhì)、規(guī)模大小、技術(shù)難易程度劃分為小修保養(yǎng)、中修、大修和改建工程四類（簡稱"維修改造工程"，下同）。

第二十三條縣道的維修改造，由市交通運(yùn)輸主管部門每年底組織調(diào)查，提報下年度計劃，報市政府批準(zhǔn)后，由市交通運(yùn)輸主管部門組織實施。

鄉(xiāng)道、村道的維修改造，由各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)在每年年底向市交通運(yùn)輸主管部門提報下年度大修改造、挖補(bǔ)維修工程計劃，報市政府批準(zhǔn)后，納入市財政補(bǔ)助范圍，并由各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)具體組織施工，市交通運(yùn)輸主管部門參與工程的招投標(biāo)、質(zhì)量監(jiān)督和竣工驗收。

專用道養(yǎng)護(hù)工程由用路單位負(fù)責(zé)，市交通運(yùn)輸主管部門給予技術(shù)指導(dǎo)。

第五章農(nóng)村公路路政管理

第二十四條農(nóng)村公路路政管理，是指市交通主管部門為維護(hù)公路管理者、經(jīng)營者、使用者的合法權(quán)益，根據(jù)《公路法》、《路政管理規(guī)定》及其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，實施保護(hù)公路、公路用地及公路附屬設(shè)施（以下統(tǒng)稱路產(chǎn)路權(quán)）的行政管理。

縣鄉(xiāng)公路路政管理由市交通運(yùn)輸主管部門下設(shè)的農(nóng)村公路管理局具體負(fù)責(zé)，各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)要積極配合做好路政管理工作。村道的日常路政管理由各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)負(fù)責(zé)，具體路政案件由市交通運(yùn)輸主管部門協(xié)助處理。

第二十五條市交通運(yùn)輸主管部門要為路政管理機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的路政管理人員和必要的裝備。公路路政管理人員執(zhí)行公務(wù)時，要著標(biāo)志服裝，持統(tǒng)一證件，路政巡查專用車要配置統(tǒng)一的標(biāo)志和示警燈。

第二十六條路政管理的職責(zé)是：

（一）宣傳、貫徹實施有關(guān)公路路政管理法律、法規(guī)和規(guī)章；

（二）依法實施《公路法》規(guī)定的路政許可事項；

（三）維護(hù)公路、橋涵養(yǎng)護(hù)、施工作業(yè)的正常秩序；

（四）實施公路路政巡查，依法制止亂堆亂放等行為；

（五）管理和保護(hù)公路路產(chǎn)，維護(hù)路權(quán)，對違反公路路政管理的行為有權(quán)制止并依法處罰；

（六）依法控制公路兩側(cè)建筑紅線，取締違章建筑設(shè)施；

（七）負(fù)責(zé)對超過公路、公路橋梁限載、限高、限長、限寬標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱超限）和超過載重質(zhì)量的運(yùn)輸車輛及公路狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

（八）法律、法規(guī)、規(guī)章指定的其他職權(quán)。

第六章監(jiān)督檢查

第二十七條農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)工作納入市政府對鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)的年度綜合目標(biāo)考核范圍。

第二十八條農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對養(yǎng)護(hù)人員出勤和養(yǎng)護(hù)質(zhì)量情況的考核。正常管理養(yǎng)護(hù)費(fèi)的撥付，按百分考核標(biāo)準(zhǔn)與公路養(yǎng)護(hù)質(zhì)量緊密掛鉤。具體考核辦法由市交通運(yùn)輸主管部門制定。

第二十九條市交通運(yùn)輸主管部門負(fù)責(zé)對全市農(nóng)村公路進(jìn)行不定期巡查、季度檢查、半年初評和年終總評。

第三十條鎮(zhèn)級人民政府要建立健全農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)制度，將農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)列入議事日程，做到管理養(yǎng)護(hù)"路段、目標(biāo)、責(zé)任、獎懲"四個明確，使農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)實現(xiàn)季節(jié)性、突擊性養(yǎng)護(hù)向經(jīng)常性養(yǎng)護(hù)轉(zhuǎn)變。

第三十一條市交通運(yùn)輸主管部門和各鎮(zhèn)、街道、園、區(qū)要加強(qiáng)對所屬的農(nóng)村公路管理人員的管理和教育，強(qiáng)化監(jiān)督檢查。

第七章附則

篇2

關(guān)鍵詞：市政維護(hù)單位；財務(wù)管理；管理問題；解決對策

中圖分類號：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01

一、財務(wù)管理對市政維護(hù)單位的影響

（一）提高市政維護(hù)單位的資金使用效率 。財務(wù)管理是任何一個企業(yè)必不可少的管理體系，市政維護(hù)單位從財務(wù)管理中得出準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)狀況，并且根據(jù)狀況加強(qiáng)對資金使用前的預(yù)測，并且在資金使用過程中有效的對資金的使用加以控制，并且可以考核使用效果，從而從中分析出問題的不足，根據(jù)這些數(shù)據(jù)節(jié)約資金，在之后的經(jīng)濟(jì)活動中對資金進(jìn)行全方位的控制。因此說財務(wù)管理是提高市政維護(hù)單位資金使用效率的有效手段。

（二）發(fā)揮市政維護(hù)單位的職能。財務(wù)管理在發(fā)揮市政維護(hù)單位的職能方面起著很重要的作用，一個市政維護(hù)單位如果想把自身職能發(fā)揮到最好，是離不開財務(wù)管理的，因為只有市政維護(hù)單位懂得對資金進(jìn)行預(yù)算，并且懂得在經(jīng)濟(jì)活動中對資金進(jìn)行合理使用，并且每個經(jīng)濟(jì)活動都離不開財務(wù)部門的參與，財務(wù)部門能夠?qū)ω攧?wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并找出問題，然后加以改正，只有這樣，才能使得市政維護(hù)單位的職能順利發(fā)揮出來。

（三）能夠控制市政維護(hù)單位的資金支出。眾所周知，財務(wù)管理就是對資金的流入和流出進(jìn)行管理，所以說財務(wù)管理在市政維護(hù)單位中的作用離不開控制資金的支出，財務(wù)管理在市政維護(hù)單位的經(jīng)濟(jì)活動中能夠合理的安排資金，并且對資金進(jìn)行控制，從而杜絕了資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，節(jié)約了開支，因此說：財務(wù)管理最重要的作用就是能控制資金的支出，降低資金的消耗。

二、市政維護(hù)單位財務(wù)管理中存在的問題

（一）會計基礎(chǔ)方面的工作能力差

會計基礎(chǔ)工作能力差主要體現(xiàn)在兩個方面：

1.財務(wù)會計人員的基礎(chǔ)知識不扎實，不能很好地勝任會計工作，達(dá)不到會計工作的要求。有的市政維護(hù)單位認(rèn)為會計工作就是記賬工作，工作任務(wù)簡單，對財務(wù)會計人員的專業(yè)水平要求不高，所以聘用的財務(wù)會計人員既不懂財務(wù)的相關(guān)制度又不會制作財務(wù)報表，有的人員甚至對公司的財務(wù)基本狀況都不了解，更別說發(fā)揮財務(wù)會計的職能了。

2.財會人員責(zé)任心不強(qiáng)，不能正確審核原始憑證，所以在單位里出現(xiàn)了大量的不規(guī)則不合法的票據(jù)，給單位造成了嚴(yán)重的損失，有的財務(wù)會計人員根本對原始票據(jù)就不進(jìn)行仔細(xì)審核，有的干脆就不審核，導(dǎo)致很多票據(jù)的基本項目都沒有填寫完整，導(dǎo)致工作返工，不僅耽誤時間，加大了工作量，還耽誤了工作的進(jìn)程；有的財務(wù)會計人員甚至私自用服務(wù)類型的發(fā)票來報銷購買的商品，有的更加過分，，用假的發(fā)票進(jìn)行報賬從而私吞報賬款。

（二）財務(wù)管理的制度不夠完善

長期以來，我國財務(wù)管理發(fā)展部平衡，雖然加大了對財務(wù)的管理，但沒有從根本上改變財務(wù)管理制度，預(yù)算觀念相當(dāng)落后，根本不能滿足現(xiàn)如今的市政維護(hù)單位的發(fā)展。又因為嚴(yán)重缺乏理財?shù)挠^念，所以單位對有關(guān)財務(wù)管理制度的建設(shè)毫不重視，導(dǎo)致有的企業(yè)雖然有財務(wù)管理制度，但根本沒有實際性的操作，使財務(wù)管理制度的發(fā)展滯后不前。因此要對傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度進(jìn)行改革，以適應(yīng)市政維護(hù)單位發(fā)展的需要。

（三）忽視對預(yù)算的編制與評價

在我國，有很多市政維護(hù)單位的管理人員對預(yù)算的支出相當(dāng)?shù)闹匾?，但從不關(guān)心對預(yù)算的編制和評價，對編制預(yù)算的態(tài)度表現(xiàn)為應(yīng)付了事，因為他們對預(yù)算編制的重要性沒有足夠的認(rèn)識，在單位里出現(xiàn)了很多管理上的問題，從而形成了財務(wù)決策上的隨意性；然而，很多市政維護(hù)單位雖然做了預(yù)算編制工作，也對使用中的資金效益進(jìn)行了調(diào)查跟蹤，但對資金效益的分析調(diào)查也很表面化，做的總結(jié)也相對簡單，根本上就屬于應(yīng)付工作現(xiàn)象，對于成本的考核幾乎等同于一片空白，所以很難達(dá)到預(yù)想的財務(wù)管理效果。

三、市政維護(hù)單位財務(wù)管理中問題的解決對策

（一）加強(qiáng)對財會人員的專業(yè)知識培訓(xùn)。財務(wù)會計人員是財務(wù)管理中的重要任務(wù)，可以算的上是財務(wù)管理的核心，對于那些專業(yè)知識欠缺的財務(wù)會計人員應(yīng)該加強(qiáng)對其進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)。首先要對財務(wù)會計人員進(jìn)行會計相關(guān)的法律知識培訓(xùn)，要求他們對《會計法》等法律認(rèn)真學(xué)習(xí)；要求人力資源部對會計人員的聘用嚴(yán)格把關(guān)，防止那些濫竽充數(shù)的會計人員進(jìn)入市政維護(hù)單位；提高財會人員的素質(zhì)教育和他們的專業(yè)知識素養(yǎng)，使他們更快地熟悉單位的財務(wù)狀況和財務(wù)管理工作，從而盡快造福于市政維護(hù)單位。

（二）完善單位的財務(wù)管理制度。財務(wù)管理制度的完善對單位的發(fā)展有著不可代替的作用，因此，要發(fā)展，就要完善此物管理制度。首先要做的就是對理財有更深的理解，并且樹立一個先進(jìn)并且適應(yīng)單位財務(wù)發(fā)展的理財觀念，做到先對資金進(jìn)行預(yù)算，然后再對資金進(jìn)行支出，在預(yù)算的過程中形成一個良性的循環(huán)，把預(yù)算作為單位財務(wù)管理工作的重中之重，并規(guī)范財務(wù)管理制度，財務(wù)工作分工明確，達(dá)到各個部門相互制約的效果；并對用原始憑證等實物采取相應(yīng)的保管措施，以建立完善的財務(wù)管理制度。

（三）堅持預(yù)算編制原則，發(fā)揮審計職能。市政維護(hù)單位應(yīng)重視預(yù)算的編制和評價工作，加大對預(yù)算管理的重視，對發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算編制，改變傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，做到拒絕“掐頭去尾”提倡零基績效，預(yù)算中要編制出單位的全部支出狀況，有效地對預(yù)算的內(nèi)外因素進(jìn)行綜合統(tǒng)籌管理。其次，市政維護(hù)單位到充分的發(fā)揮審計工作的職能，使預(yù)算的編制和評價工作與審計有效的結(jié)合在一起，使審計工作的價值發(fā)揮到極致，并通過對審計工作的監(jiān)督來加強(qiáng)市政維護(hù)單位的財務(wù)管理。

四、結(jié)束語

市政維護(hù)單位的核心關(guān)鍵是財務(wù)管理制度，一個好的管理制度能夠使單位的經(jīng)濟(jì)活動有條不紊的進(jìn)行，能夠使單位的資金流入與支出有一個好的管理，只有財務(wù)管理制度完善了，財務(wù)管理的工作到位了，才能使市政維護(hù)單位更好地發(fā)揮其在城市中的維護(hù)作用，才能更好地造福于城市，造福于老百姓。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏敏.市政維護(hù)單位財務(wù)管理中存在的問題及對策[J].會計師，2010（08）.

篇3

定了市政養(yǎng)護(hù)單位在財務(wù)管理與控制上的不同之處，單位內(nèi)部財務(wù)管理及控制質(zhì)量不僅影響單位自身的穩(wěn)定與發(fā)展，而且對當(dāng)?shù)厣踔潦侨珖慕?jīng)濟(jì)發(fā)

展有著一定的影響。本文就市政養(yǎng)護(hù)單位的財務(wù)管理與控制問題進(jìn)行簡要探討。

［關(guān)鍵詞］ 市政養(yǎng)護(hù)；財務(wù)管理與控制；財務(wù)信息

市政養(yǎng)護(hù)工作對于城市的建設(shè)及發(fā)展有著重要的意義，市政建設(shè)的質(zhì)量對于維護(hù)城市的形象也有著不容忽視的作用。要確保市政養(yǎng)護(hù)工作的質(zhì)量

，對于財務(wù)資金的管理工作必須做好，以避免財務(wù)信息不真實以及防范各種財務(wù)風(fēng)險。當(dāng)前，很多市政養(yǎng)護(hù)單位在財務(wù)管理的整體思路、規(guī)范制度、

機(jī)構(gòu)設(shè)立以及相關(guān)的管理辦法方面都還存在一些問題，其財務(wù)管理與控制的水平還有待提高。

一、市政養(yǎng)護(hù)單位財務(wù)管理與控制的現(xiàn)狀

就當(dāng)前市政養(yǎng)護(hù)單位的財務(wù)管理與控制現(xiàn)狀來看，單位內(nèi)部缺乏對財務(wù)風(fēng)險的防范意識，因而也就降低了其對內(nèi)部財務(wù)進(jìn)行管理和控制這一問題

的重視程度；內(nèi)部財務(wù)預(yù)算等資金的管理缺乏相應(yīng)的約束機(jī)制、財務(wù)管理的組織結(jié)構(gòu)不夠清晰、監(jiān)督工作跟不上、沒有相應(yīng)的獎懲制度對相關(guān)崗位人

員的行為進(jìn)行約束、信息化進(jìn)程相對遲緩等各種問題嚴(yán)重影響著市政養(yǎng)護(hù)單位內(nèi)部財務(wù)管理與控制工作的有效開展。當(dāng)然這些問題不僅僅存在于市政

養(yǎng)護(hù)單位中，很多事業(yè)單位及各種營利性企業(yè)在內(nèi)部財務(wù)管理與控制上都存在這些問題。

作為價值管理的一種有效手段，財務(wù)管理與控制對于單位自身管理的影響以及在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展中所發(fā)揮的作用并沒有引起足夠的重視。作為價值

管理當(dāng)中有效的監(jiān)督控制方式，單位內(nèi)部對于財務(wù)的管理與控制能夠有效提高財務(wù)及會計信息的真實性，能夠輔助決策者提高其決策的水平，保障當(dāng)

地經(jīng)濟(jì)能夠應(yīng)對來自各方面的沖擊與挑戰(zhàn)，保持平穩(wěn)的發(fā)展。所以，市政養(yǎng)護(hù)單位應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)財務(wù)控制與管理，為當(dāng)?shù)氐某鞘薪ㄔO(shè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供

基礎(chǔ)性保障。

二、加強(qiáng)市政養(yǎng)護(hù)單位財務(wù)管理與控制

要切實加強(qiáng)市政養(yǎng)護(hù)單位財務(wù)管理與控制，首先要從意識上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提高財務(wù)風(fēng)險意識，調(diào)整現(xiàn)有的管理控制結(jié)構(gòu)，建立起完善的管理控制體

系，對財務(wù)管理進(jìn)行不斷的細(xì)化，強(qiáng)化對于各項市政施工預(yù)算的強(qiáng)制性約束，加強(qiáng)內(nèi)外部的監(jiān)督審計力度，從而保障財務(wù)管理控制的切實執(zhí)行。

1.提高財務(wù)風(fēng)險意識，建立完善的管理控制體系

管理層需要從思想上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提高對于財務(wù)風(fēng)險這一問題的防范意識，對現(xiàn)有的內(nèi)部財務(wù)管理控制結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，建立起一套完整的內(nèi)部管理

與控制制度。根據(jù)財務(wù)管理與控制的需要，合理設(shè)置相關(guān)的崗位及部門，不管是扁平化的管理還是立體化的管理，市政養(yǎng)護(hù)單位需要根據(jù)單位內(nèi)部的

實際情況選擇相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格職位的設(shè)置和權(quán)利的下放，充分做好集權(quán)、分權(quán)、授權(quán)及用權(quán)等各方面的工作，從制度及內(nèi)部組織架構(gòu)上為財務(wù)

的管理與控制提供保障。

2.進(jìn)一步細(xì)化現(xiàn)有的財務(wù)管理

細(xì)化現(xiàn)有財務(wù)管理，主要是指對財務(wù)管理和控制的內(nèi)容及手段進(jìn)行進(jìn)一步的精細(xì)化。從內(nèi)容上來講，應(yīng)當(dāng)抓住那些能夠影響市政養(yǎng)護(hù)單位財務(wù)狀

況的最主要因素及關(guān)鍵所在，有針對性地對財務(wù)方面的資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、管理和控制，牢牢把握資金流動這條主線，對資金流動的整個過程進(jìn)行

介入跟蹤與監(jiān)控；從管理控制手段上來講，應(yīng)當(dāng)加快內(nèi)部財務(wù)管理控制的信息化建設(shè)，借助信息技術(shù)的發(fā)展建立起單位內(nèi)部的信息化管理和控制體系

，提高內(nèi)部財務(wù)管理與控制的精細(xì)度。

3.著力于對預(yù)算的約束，加強(qiáng)內(nèi)外監(jiān)督審計力度

對于市政工程各種預(yù)算的約束，是加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)管理和控制的重要內(nèi)容，市政養(yǎng)護(hù)單位應(yīng)該對各項預(yù)算嚴(yán)加約束，每一筆支出都需要嚴(yán)格按照資

金使用程序進(jìn)行，財務(wù)會計人員做好相關(guān)憑證記錄，努力做好預(yù)算的科學(xué)編制、約束性使用及獎懲激勵監(jiān)督工作，提高市政養(yǎng)護(hù)單位每一項預(yù)算的使

用質(zhì)量。在對預(yù)算進(jìn)行硬性約束的基礎(chǔ)上，還必須不斷強(qiáng)化單位內(nèi)外部的監(jiān)督審計力度，完善內(nèi)部監(jiān)督審計隊伍建設(shè)和組織架構(gòu)的建立，對單位內(nèi)部

的財務(wù)狀況進(jìn)行定期的盤點，設(shè)置不定期的專項審計及月度或年度審計，建立起相關(guān)的獎懲機(jī)制，鼓勵單位內(nèi)部的每一個員工參與財務(wù)的管理與控制

，對內(nèi)部相關(guān)崗位人員的財會行為進(jìn)行監(jiān)督，實現(xiàn)從預(yù)算到資金流動的每一個環(huán)節(jié)對單位的財務(wù)進(jìn)行管理和監(jiān)督。

財務(wù)管理與控制不僅在市政養(yǎng)護(hù)單位內(nèi)部管理中占據(jù)重要位置，也是任何企業(yè)和單位內(nèi)部管理的核心問題。作為城市管理中的重要組成部分，市

政養(yǎng)護(hù)單位的財務(wù)管理與控制水平對當(dāng)?shù)爻鞘薪ㄔO(shè)以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都有著不容忽視的作用，因而，不斷提高內(nèi)部財務(wù)管理與控制水平，在實踐中發(fā)現(xiàn)

問題并及時解決問題，是市政養(yǎng)護(hù)單位內(nèi)部需要堅持的工作態(tài)度。

主要參考文獻(xiàn)

［1］趙永彬．如何對企業(yè)加強(qiáng)財務(wù)審計工作［j］．財經(jīng)界，2010（5）．

篇4

[關(guān)鍵詞]兒科重癥監(jiān)護(hù)室；全方位關(guān)懷式護(hù)理；糾紛事件；滿意度

引言：

兒科重癥監(jiān)護(hù)室屬于醫(yī)院中搶救危重患兒最為重要的場所，由于此科室收治的患兒年紀(jì)相對較小，其心理和身體發(fā)育尚不完全，因此在臨床治療和護(hù)理工作中極易造成糾紛事件，不僅對臨床治療效果造成影響，而且還會損壞醫(yī)院名譽(yù)，因此，兒科重癥監(jiān)護(hù)室在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意采用科學(xué)的護(hù)理模式，不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量[1-2]。基于此，本研究以本院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的124例患兒為調(diào)查對象，分析在臨床護(hù)理工作中采用全方位關(guān)懷式護(hù)理模式的臨床效果。

1資料與方法

1.1患兒臨床資料

隨機(jī)選取本院重癥監(jiān)護(hù)室2018年9月至2019年8月收治的124例患兒為調(diào)查對象，采用盲選法將其分為研究組（n=62）和對照組（n=62），其中對照組男性為34例，女性為28例，患兒年齡范圍在5個月至7歲之間，平均年齡為（2.84±1.05）歲，患病類型為呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、胃腸道疾病和其他疾病，人數(shù)分別為29例、23例、7例和3例；研究組男性為33例，女性為29例，患兒年齡范圍在5個月至7歲之間，平均年齡為（2.72±1.06）歲，患病類型為呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、胃腸道疾病和其他疾病，人數(shù)分別為28例、24例、6例和4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均符合兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書，本研究取得醫(yī)院倫理委員同意，排除其中資料不全和存在嚴(yán)重器官功能性障礙患兒。對比2組重癥患兒臨床資料，p0.05，有可比性。

1.2方法

給予對照組患兒采用重癥監(jiān)護(hù)室傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，其中包括生命體征檢測（包括心率、呼吸、血氧飽和度等）、不良癥狀處理、生活護(hù)理等內(nèi)容。給予研究組患兒采用全方位關(guān)懷式護(hù)理模式：（1）在家屬健康宣教工作中融入全方位關(guān)懷式護(hù)理。由于患兒在接受治療期間家屬無法近距離接觸孩子，經(jīng)常會出現(xiàn)煩躁、不安等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)不配合護(hù)理人員工作現(xiàn)象，不僅影響醫(yī)院秩序，還會對護(hù)理人員工作質(zhì)量造成影響。對此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行健康宣教，告知家屬治療期間需要注意的事項，并叮囑其如何更好地配合治療和護(hù)理工作實施，以及治療和護(hù)理工作的具體方法、流程和效果等，從而提高家屬對各項工作實施的依從性[3]；（2）加強(qiáng)環(huán)境管理。對此護(hù)理人員需要將重癥監(jiān)護(hù)室溫度控制在22℃左右，濕度調(diào)節(jié)在55%左右，每天通風(fēng)時間控制在2h以上，并定期對病房、病床以及被褥等進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。同時還應(yīng)保證被褥干凈、整潔，為患兒提供更加舒適和安靜的治療環(huán)境；（3）重視輸液護(hù)理。輸液屬于重癥患兒臨床治療中最為常見的給藥方式，但因為患兒對穿刺過度恐懼，經(jīng)常會出現(xiàn)哭鬧等不配合現(xiàn)象，不僅會影響穿刺成功率，而且患兒過度哭鬧還會加重病情。對此護(hù)理人員在穿刺前可以采用聊天、鼓勵以及給玩具等方法轉(zhuǎn)移其注意力，并保證一次穿刺成功，避免對患兒造成過度疼痛。在對患兒穿刺成功后，護(hù)理人員還應(yīng)對輸液管和針頭進(jìn)行妥善固定，盡量不影響患兒活動，避免出現(xiàn)輸液管扭曲、擠壓等現(xiàn)象，影響輸液效果。在輸液過程中一定要有護(hù)理人員看護(hù)，對于特殊患兒可以采用一定的束縛方式，在輸液完成后需要對穿刺部位進(jìn)行按壓，并觀察屬于部位是否存在滲血和滲液現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組重癥患兒臨床護(hù)理期間糾紛事件發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計分析，并采用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對家屬進(jìn)行不記名調(diào)查，滿分設(shè)置為100分，非常滿意：分值≥95分；滿意：分值在90分至95分之間（包括90分）；不滿意：低于90分[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗所選患兒護(hù)理期間糾紛事件發(fā)生率差異和家屬滿意度差異產(chǎn)生適當(dāng)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）顯示，x2進(jìn)行檢驗，計量結(jié)果以（x—±s）表示，t進(jìn)行檢驗，以p0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2結(jié)果

2.1對比2組重癥兒科患者治療期間糾紛事件發(fā)生率差異

經(jīng)過對所選患兒調(diào)查顯示，對照組患兒共出現(xiàn)2例糾紛事件，發(fā)生率為3.23%，而研究組沒有出現(xiàn)糾紛事件，發(fā)生率為0，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.201，p0.05）。

2.2對比2組重癥患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度差異

經(jīng)過對所選患兒家屬調(diào)查顯示，對照組總滿意率為95.16%，而研究組為100%，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（x2=21.028，p0.05）。詳見下表。

篇5

胸痹心痛是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起的心脈痹阻不暢，臨床以胸部發(fā)作性憋悶疼痛為主要癥狀的一種病癥。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發(fā)作性胸中或含糊不清的不適感；或者疼痛激烈，或成壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷、及情緒激動而誘發(fā)，也可無明顯誘因或安靜時發(fā)作[1]。按病種中醫(yī)護(hù)理方案分型為：（1）心痛發(fā)作期。寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。（2）心痛緩解期。氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)[2]。

1一般資料

2方法

[JP3]觀察組采取了穴位貼敷加辨證施護(hù)措施。對照組采用了常規(guī)治療加辨證施護(hù)措施。辨證施護(hù)措施為國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的三十三個中醫(yī)病種護(hù)理方案之“胸痹心痛病”護(hù)理方案。[JP]

觀察組分型情況為①心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證6例；氣滯血瘀證9例。②心痛緩解期：氣虛血瘀證20例；氣陰兩虛、心血瘀阻證：18例；痰阻血瘀證：12例；氣滯血瘀證：20例；熱毒血瘀證：5例。

對照組分型情況為：①心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證5例；氣滯血瘀證9例。②心痛緩解期：氣虛血瘀證21例；氣陰兩虛、心血瘀阻證：21例；痰阻血瘀證：11例；氣滯血瘀證：21例；熱毒血瘀證：4例。

2方法穴位貼敷選藥：川芎（味辛，性溫，歸心經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)，取其活血行氣，驅(qū)風(fēng)止痛的功效。）乳香（味辛、熱，入心肝、脾經(jīng)，取其活血、行氣，通經(jīng)止痛的功效。）熱毒血瘀者加冰片（性寒涼，散心盛有熱。）選穴：根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇穴位：膻中 心俞 內(nèi)關(guān) 通里 神門 等穴。按醫(yī)囑比例配方打粉，用溫開水調(diào)勻，取2-3 g貼于穴位。每次貼4 h，每天貼1次。

21隨癥施護(hù)

211胸悶、胸痛密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時，立即告之醫(yī)師。發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。

212心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。

213便秘腹部按摩：順時針按摩，每次15～20 min，每日2～3次；晨起飲溫水1杯約200～300 mL（消渴患者除外），15 min內(nèi)分次頻飲；遵醫(yī)囑穴位貼敷：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位，采用蔥；實熱性便秘取穴足三里、支溝、上?s、次?s等穴位，采用大黃；晨起飲溫水1杯約200～300 mL（消渴患者除外）。

22辨證施食寒凝血瘀者，選食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等；氣滯血瘀者，選食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等；氣虛血瘀者，選食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等；氣陰兩虛、心血瘀阻者，選食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等；痰阻血瘀者，選食通陽泄?jié)?，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等；熱毒血瘀者，選食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方：綠豆湯、決明子粥等。

23一般治療中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用?；钛鲱愔谐伤幰孙埡蠓?，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。寧心安神類藥睡前30 min服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。

23一般護(hù)理

231生活起居環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。起居有常，發(fā)作時休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。

232情志調(diào)理保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對性給予心理支持。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。

2治療結(jié)果

2組效果評價見表2。

篇6

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長；走動式管理；效果

護(hù)士長走動式管理是指護(hù)士長深入病房，了解情況、發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場及時解決問題的一種方法。其本質(zhì)是一種和諧的非正式溝通的氛圍。護(hù)士長走動式管理是護(hù)理部綜合管理的動態(tài)管理形式，管理的最終目的是服務(wù)于患者、服務(wù)于社會[1]。運(yùn)用此方法深化“三好一滿意”打造行業(yè)品牌。我院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中不斷改革護(hù)理管理模式，充分利用時間深入病房，以獲得更直接的病房信息、患者情況及護(hù)士感受，了解患者真實需求。自2011年7月在全院實施“走動式管理”以來，細(xì)化了護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高，現(xiàn)報告如下。

1 走動式管理實施措施

自2011年7月在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開展了護(hù)士長走動式管理，即護(hù)理部主任、片區(qū)護(hù)士長、病房護(hù)士長及護(hù)士工作前移。采用隨機(jī)抽樣的方法，護(hù)理部主任每周至少詢問20個患者，片區(qū)護(hù)士長每天至少詢問5個患者，病房護(hù)士長至少詢問5個患者（以新病人及危重癥病人為主），深入病房進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)實際回答填寫相應(yīng)號碼：①知道；②不知道；③滿意；④較滿意；⑤一般；⑥不滿意；⑦是；⑧不是⑨基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)護(hù)理病情打“√”“×”填入“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)走動式管理登記本”，護(hù)理綜合質(zhì)量考核扣分情況與護(hù)理人員績效掛鉤。具體內(nèi)容如下：

1.1 走動式管理調(diào)查患者內(nèi)容 ①級別護(hù)理；②您知道自己所住病房為優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房嗎；③您能叫出所在床位的負(fù)責(zé)護(hù)士嗎；④您是否了解住院注意事項及有關(guān)規(guī)章制度；⑤您了解自身疾病，主要用藥、相關(guān)檢查知識嗎；⑥護(hù)士巡視病房情況讓您滿意嗎；⑦當(dāng)有呼叫時護(hù)士是否及時到來；⑧您對護(hù)士的技術(shù)操作是否及時到來；⑨您對護(hù)士的技術(shù)操作是否滿意；⑩護(hù)士給您做的飲食指導(dǎo)是否滿意；11手術(shù)前后或特殊檢查前后護(hù)士是否給您講注意事項；12當(dāng)您上洗手間需要幫助時，護(hù)理人員能提供幫助嗎；13您認(rèn)為五美護(hù)士是誰；14您對護(hù)理工作整體滿意嗎；15患者對護(hù)理工作的意見及建議。

1.2 走動式管理調(diào)查護(hù)士內(nèi)容 ①能說出所負(fù)責(zé)病人姓名、年齡、診斷、飲食；②掌握所負(fù)責(zé)病人主要病情、治療及健康教育；③掌握專科疾病護(hù)理知識及常見護(hù)理問題處理、特殊用藥劑量、方法、濃度、時間，使用期間有觀察、有記錄；④藥物過敏者有明顯標(biāo)識符合規(guī)范；⑤告知手術(shù)前后注意事項。

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)情況 ①整理床單位；②面部清潔、梳頭、床上擦??；③口腔護(hù)理；④需要時會陰沖洗、床上使用便器；⑤協(xié)助進(jìn)食進(jìn)水；⑥協(xié)助患者有效咳嗽咳痰；⑦協(xié)助翻身臥位舒適；⑧壓瘡預(yù)防及護(hù)理；⑨需要時失禁護(hù)理；⑩留置尿管護(hù)理；11需要時協(xié)助更衣；12床上洗頭、擦浴。

2 效 果

2.1 患者及家屬滿意度有了大幅度提高 護(hù)理管理者經(jīng)常下病房了解患者的感受和對醫(yī)務(wù)人員工作的反饋，及時了解患者的需求及不滿，進(jìn)行現(xiàn)場辦公，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點，改正缺點，通過全方位連續(xù)的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，患者的需要得到滿足，使得患者對護(hù)理工作更為放心，同時感受到護(hù)士就在身邊，體會到護(hù)士的辛苦，肯定了護(hù)士的工作。患者及家屬紛紛通過各種形式贊美和表揚(yáng)護(hù)士，開展走動式管理，病人滿意度從95.2%提高到98.4%。

2.2 護(hù)士專業(yè)價值得到體現(xiàn) 通過對患者全方位、開展個性化指導(dǎo)，護(hù)士能與患者進(jìn)行積極有效的溝通，保障了患者安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率，護(hù)士的專業(yè)知識得到提升，得到患者的認(rèn)可，病人受益，護(hù)士們更受益，護(hù)士從病人由痛苦變得充滿希望的笑容中體現(xiàn)了自身的價值，護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性提高，另外，調(diào)查結(jié)果與績效考核掛鉤，提高了護(hù)士工作的主動性和積極性。

2.3 減少護(hù)理糾紛 開展走動式管理，使護(hù)理行為更加規(guī)范服務(wù)，更加優(yōu)良，使病人和家屬感受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、愛護(hù)，領(lǐng)導(dǎo)對病人的重視，促進(jìn)了護(hù)患間的理解，使病人對醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理、各項檢查和收費(fèi)項目等放心，使我科護(hù)理糾紛和病人投訴消滅在萌芽狀態(tài)，從去年來病人對護(hù)理投訴和糾紛為零。

3 結(jié) 論

3.1 走動式管理是不定期檢查 是看得見的現(xiàn)場管理護(hù)理部主任、片區(qū)護(hù)士長和護(hù)士長通過不定期檢查對科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，了解護(hù)士掌握工作程度和完成情況，指出改進(jìn)意見，必要時進(jìn)行示范教學(xué)。對于科室存在的共性問題、重點問題側(cè)重講評，護(hù)士深信護(hù)理管理者會隨時到自己身邊來，從他律逐漸轉(zhuǎn)變成自律，增強(qiáng)了工作中的自律性和操作中的規(guī)范性，及時解決患者問題和護(hù)士工作情況，通過走動式管理，各項護(hù)理質(zhì)量均顯著提高。護(hù)理部、片區(qū)護(hù)士長長期下臨床，也協(xié)助和促進(jìn)了護(hù)士長的管理工作。

3.2 走動式管理有與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控互補(bǔ)的作用 走動式管理是一種經(jīng)常性的管理活動，彌補(bǔ)正式管理的不足，正式的管理透過行政體系逐級上傳下達(dá)容易生成濾過作用以及缺乏完整性的缺點，在經(jīng)過層層轉(zhuǎn)達(dá)之后，不是原意盡失，就是上情沒有下達(dá)或下情沒有上達(dá)。另外，通過正式管理渠道收集的訊息，缺乏實際情景的輔助，不易讓主管做正確的判斷，往往會失去解決問題的先機(jī)。通過護(hù)士長走動式管理，深入實際，管理者能第一時間掌握第一手資料，好的經(jīng)驗便于推廣，存在的問題又能消滅于萌芽狀態(tài)，管理者更能提高管理決策的科學(xué)性和正確性。沒有走動式管理，護(hù)理管理者很難及時發(fā)現(xiàn)和及時解決問題。

3.3 走動式管理有利于護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識 管理人員注重什么，護(hù)理人員就會關(guān)注什么，因為他們認(rèn)為管理人員經(jīng)常重復(fù)關(guān)注的事情就是護(hù)理工作中最重要的事情[2]。在走動式管理中，會發(fā)現(xiàn)一些不良工作行為或收集到一些負(fù)面信息，護(hù)理管理者就可以妥善處理負(fù)面信息，積極肯定改進(jìn)后好的一面，給護(hù)士鼓勵，指出下一步需要改進(jìn)的問題，及時修正目標(biāo)、措施，通過把發(fā)現(xiàn)的問題與護(hù)士直接溝通，提高護(hù)士對全面質(zhì)量管理的重視程度和認(rèn)知度，調(diào)動其督促、檢查的積極性，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇7

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（c）-0172-02

隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)逐漸成為治療腎結(jié)石的主流術(shù)式[1]，它是指應(yīng)用腎鏡通過經(jīng)皮穿刺的腎造瘺通道進(jìn)行腎或上段結(jié)石取石的手術(shù)方法[2]，具有安全、微創(chuàng)、療效好、術(shù)后恢復(fù)快及無明顯瘢痕等優(yōu)點。盡管經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)存在眾多優(yōu)點，但仍然存在如出血、疼痛、感染、鄰近臟器損傷等術(shù)后并發(fā)癥，有文獻(xiàn)提示其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為38.0%～41.1%[3]，因此，做好經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，對降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和提高臨床療效有十分重要的意義。本院對72例腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察及護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年12月本院收治的腎結(jié)石患者72例，全部患者均經(jīng)彩超確診，其中男性40例，女性32例，年齡20～69歲，平均（42.1±5.6）歲；左腎結(jié)石者35例，右腎結(jié)石者31例，雙側(cè)結(jié)石者6例；合并輸尿管結(jié)石者6例，合并慢性腎功能不全者2例，合并尿路感染者12例，本組全部患者均合并不同程度的腎積水；結(jié)石大小為3.4 cm×0.6 cm～4.4 cm×1.6 cm。

1.2 手術(shù)方法

患者均給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，在B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，于第11肋間或12肋緣下與肩胛下角線至腋后線間靠背側(cè)范圍內(nèi)選擇最佳穿刺點，應(yīng)用18號腎穿刺針向目標(biāo)腎盞穿刺，證實進(jìn)入腎盂有尿液溢出后將斑馬導(dǎo)絲置入，沿導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張通道至F16或F18，然后將Wolf 8/9.8 F輸尿管鏡置入腎內(nèi)，結(jié)石找到后應(yīng)用氣壓彈道粉碎結(jié)石，用取石鉗將結(jié)石取出和用液壓泵注水沖出。結(jié)石取凈后常規(guī)留置雙J管及腎盂造瘺管，術(shù)后3～4 d復(fù)查KUB或X線平片，如無結(jié)石殘留則將腎盂造瘺管夾管1 d后拔除，有殘石殘留則于術(shù)后約1周經(jīng)原通道再次取石，雙J管一般于術(shù)后1～2個月拔除。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，均無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者，手術(shù)成功率為100%；其中一期手術(shù)結(jié)石取凈者69例，一期結(jié)石取凈率為95.8%（69/72），二期結(jié)石取凈者3例，總體結(jié)石取凈率為100%；出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥18例，發(fā)生率為25.0%，包括術(shù)后出血3例，術(shù)后感染4例，術(shù)后疼痛9例，胸膜損傷2例，均經(jīng)積極對癥處理和精心護(hù)理后治愈。

3 討論

3.1 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1.1 出血 出血是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)最常見、最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重者可引起休克，故術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)因出血而引起的休克征象。手術(shù)碎石損傷黏膜或引流管和支架管的刺激是導(dǎo)致輕微血尿或出血的主要原因[5]，多表現(xiàn)為肉眼血尿，引流尿液呈淡紅色，一般于術(shù)后2～5 d血尿消失，無需特殊處理。腎造瘺管內(nèi)流血或腎造瘺管周圍滲血，大部分是由于在穿刺和擴(kuò)張通道過程中導(dǎo)致葉間血管撕裂或是在碎石、取石過程中器械于腎盞進(jìn)出頻繁，發(fā)生腎實質(zhì)和盞頸的撕裂所致，因此，術(shù)后應(yīng)當(dāng)對尿管及腎造痿管內(nèi)的液體顏色、性狀和量進(jìn)行密切觀察，若有突然血尿顏色加深或持續(xù)血尿及腎造瘺管大出血的情況，可試行將腎造瘺管夾閉，并讓患者絕對臥床休息，及時通知醫(yī)生，積極行對癥處理；若患者伴有自覺不適、面色蒼白、血壓下降、心率快等表現(xiàn)時，應(yīng)當(dāng)及時、快速地給予補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，必要時可予以輸血，并囑患者多飲水。本組出現(xiàn)術(shù)后出血患者3例，經(jīng)積極護(hù)理觀察及對癥處理后出血均停止。

3.1.2 感染 有文獻(xiàn)提示[6]，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率高達(dá)9.8%，其主要原因可能為：①逆行輸尿管插管造成感染；②術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；③細(xì)菌隨著灌注液經(jīng)腎盂靜脈、腎盂淋巴系統(tǒng)反流進(jìn)入血液[7]，因此，對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予靜脈滴注抗生素，術(shù)前、術(shù)后給予尿培養(yǎng)，若患者伴有高熱，可予以藥敏試驗及血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果予以敏感抗生素，術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流通暢，防止阻塞和液體倒流，囑患者多飲水，并加強(qiáng)腎周護(hù)理及按無菌要求更換引流裝置。本組出現(xiàn)術(shù)后感染患者有4例，均予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.1.3 疼痛 由于手術(shù)損傷等原因?qū)е禄颊咝g(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛不但對患者的飲食、睡眠及日常生活造成影響，而且使患者產(chǎn)生恐懼、憂慮心理，從而影響術(shù)后的恢復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行溝通，并耐心向患者解釋疼痛的原因和危害，指導(dǎo)協(xié)助患者正確使用鎮(zhèn)痛泵及服用止痛藥，并采用分散注意力等方法幫助患者減輕疼痛。本組出現(xiàn)術(shù)后不同程度疼痛患者有9例，均經(jīng)積極護(hù)理及使用鎮(zhèn)痛泵后好轉(zhuǎn)。

3.1.4 胸膜損傷 在行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時由于穿刺位置較高，故而可能會使胸膜損傷，造成氣胸、血胸和胸腔積液，呼吸困難是其臨床首要表現(xiàn)[8]，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者術(shù)后的呼吸情況，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、胸悶，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行及時處理。本組出現(xiàn)術(shù)后胸膜損傷患者2例（均出現(xiàn)氣胸），及時發(fā)現(xiàn)后行胸腔閉式引流后好轉(zhuǎn)。

3.2微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)點

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有安全、微創(chuàng)、療效好、術(shù)后恢復(fù)快及無明顯瘢痕等優(yōu)點，但術(shù)后仍然存在如出血、疼痛、感染、鄰近臟器損傷等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行充分了解，以利于術(shù)后有針對性地進(jìn)行觀察和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并及時處理和給予精心護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和提高手術(shù)成功率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王敏，錢衛(wèi)紅，潘鐵軍，等.兩種經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2011，26（12）：27-28.

[3] 錢慶鵬，張曉春，那彥群.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥與對策[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（7）：491-493.

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[6] 魏武，葛京平，馬宏青，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生相關(guān)因素[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（4）：264-266.

[7] 樊小純.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，10：43-44.

篇8

關(guān)鍵詞：牙科畏懼癥；護(hù)理；措施

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科恐懼癥（dental fear，DF）是指患者在牙科診治中或其中某些環(huán)節(jié)懷有不同程度的憂慮、緊張和害怕心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，甚至出逃避治療的現(xiàn)象[1]。牙科恐懼癥在各個年齡段均有體現(xiàn)。由于牙科恐懼癥影響患者與醫(yī)生的配合，常常會耽誤患者病情，大大降低了治療質(zhì)量。

1牙科畏懼癥的臨床特點

牙科畏懼癥的實質(zhì)是患者對牙科治療認(rèn)識不充分，對醫(yī)療手段憂慮、緊張和害怕，致使內(nèi)源性腎上腺素分泌增加，交感神經(jīng)的興奮性升高，從而出現(xiàn)心率加快，血壓升高等[2]反應(yīng)。兒童主要表現(xiàn)為高聲哭鬧、肢體亂動、焦慮不安、拒絕治療。在成人則表現(xiàn)為治療前反復(fù)地詢問修復(fù)相關(guān)問題，如疾病的預(yù)后及疼痛程度，治療中患者會出現(xiàn)一些生理和心理的表現(xiàn)，如心慌、心悶、出汗，反復(fù)詢問每一步的治療情況甚至要求醫(yī)生終止治療等；治療后患者經(jīng)常無故復(fù)診、訴局部仍有不適感、懷疑醫(yī)生是否診治有誤等[3]。

2造成牙科恐懼癥的主要因素

2.1環(huán)境因素

2.1.1陌生的就醫(yī)環(huán)境 單調(diào)的擺設(shè)，冰冷的椅位，緊張的就診氣氛等都會讓患者產(chǎn)生不安全感，緊張、恐懼的情緒油然而生。

2.1.2對儀器設(shè)備的恐懼 噪音大、震動大的高速渦輪，手機(jī)、醫(yī)療器械刺耳的聲音，特殊的燈光等。

2.1.3對醫(yī)務(wù)人員的畏懼 表情過于嚴(yán)肅的醫(yī)務(wù)人員、訓(xùn)斥、不耐煩的態(tài)度。

2.2口腔治療的創(chuàng)傷性疼痛史，不良治療經(jīng)歷 曾經(jīng)有打針、拔牙等侵襲性大、創(chuàng)傷性大的治療給患者留下終身難忘的不良印象，至今難以忘懷的不良治療史。

2.3負(fù)面口腔知識的影響 間接或直接從家長、朋友、媒體中了解到有關(guān)口腔治療的負(fù)面消息，造成患者還未到醫(yī)院就對醫(yī)院、牙醫(yī)產(chǎn)生一定程度的恐懼心理。

2.4自身受教育程度 由于自身受教育程度較低，對口腔知識的不了解，對于醫(yī)生的操作不清楚，患者容易產(chǎn)生恐懼或者是抗拒的心理。而受過良好教育的患者對牙科治療有比較正確而全面的認(rèn)識，畏懼程度較低。

2.5年齡

2.5.1兒童 年齡小正處于生長發(fā)育期的兒童，對于牙科不太了解，對創(chuàng)傷承受力較弱，對于牙科治療的恐懼情緒反應(yīng)較強(qiáng)。

2.5.2成人 自我控制能力、周圍環(huán)境適應(yīng)能力、疼痛耐受能力較高，心理素質(zhì)增強(qiáng)，牙科畏懼癥的發(fā)生率較低。

2.5.3老年人 因年老體弱或患有系統(tǒng)疾病的患者，害怕疼痛，擔(dān)心自己身體承受不了治療時的刺激而影響心臟、血壓，對于口腔治療的不理解形成心理的高度緊張。

2.6性別 女性對口腔治療的恐懼度明顯低于男性。女性耐受能力較差，對疼痛及診療風(fēng)險較為敏感。

3加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施

3.1環(huán)境因素

3.1.1加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境建設(shè) 加設(shè)宣傳欄，散發(fā)宣傳資料，方便患者了解口腔治療內(nèi)容。舒適的候診和診療環(huán)境，輕松的音樂，也會極大程度的松弛患者緊張的神經(jīng)。

3.1.2降低患者對儀器設(shè)備的恐懼 在牙科治療過程中，多數(shù)患者對于噪音大、震動大的高速渦輪手機(jī)和醫(yī)療器械刺耳的聲音，十分恐懼。護(hù)理人員可協(xié)助患者戴上耳罩，能有效的降低噪音的分貝數(shù)，讓患者在舒適的環(huán)境下進(jìn)行口腔治療，提高治療效率；對特殊的燈光敏感的患者，護(hù)理人員可協(xié)助患者戴上護(hù)目鏡，護(hù)目鏡能降低光線的強(qiáng)度，讓患者感覺輕松舒服，大大降低了患者的緊張情緒。

3.1.3提高醫(yī)護(hù)人員的個人素質(zhì) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)衣帽整齊，熱情接待患者，主動與患者溝通，這樣不僅利于消除嚴(yán)肅的就診氣氛，還能給患者留下良好的第一形象，從而建立起高度信任的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擁有精湛醫(yī)療技術(shù)和熟練的操作技能，保證患者得到最好的治療。此外醫(yī)護(hù)人員還要調(diào)動患者的主觀能動性，積極主動的參與到護(hù)理活動中。

3.2治療中盡量避免不良刺激 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者溝通，詳細(xì)詢問患者的創(chuàng)傷性疼痛史和不良治療史，了解患者恐懼的來源，盡量避免刺激患者想起以前的不良治療史，將痛苦減少到最低。年齡較小和年齡較大的患者可在家人的陪同下就診，讓患者有安全感也方便醫(yī)生了解患者的病史，提高治療效率與質(zhì)量。

3.3患者家庭與朋友口腔知識的普及 家庭和朋友占據(jù)了患者大半部分的生活。在公共衛(wèi)生中家庭和朋友也扮演著重要的角色。因此，醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注患者的病情外，還應(yīng)關(guān)心患者家庭與朋友對口腔的了解。如果有一個對于牙科治療有不良理解的家庭人員或者朋友，患者在牙科治療過程中很容易產(chǎn)生不良情緒。開設(shè)牙科小講課，發(fā)健康教育宣傳資料，組織家屬觀看有關(guān)牙科的小短片等措施，可普及患者家庭與朋友的口腔知識，降低牙科畏懼癥的發(fā)生率。

3.4加強(qiáng)患者對口腔知識的了解 對于自身受教育程度較低的患者，開展口腔宣教等相關(guān)工作，逐漸改變患者及家人對口腔治療的不良理解，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生，積極防治牙科畏懼癥，讓更多人了解到從小養(yǎng)成保護(hù)牙齒的習(xí)慣的重要性，也讓更多人知道以良好的心態(tài)對待口腔治療，對提高醫(yī)療效率與醫(yī)療質(zhì)量的重要性。

3.5對待不同的人群應(yīng)采用不同的治療方法

3.5.1兒童 由于患兒年齡較小，可在家長的陪同下進(jìn)行口腔治療。但在治療的過程中，家長不能表現(xiàn)出特別心疼患兒或者讓患兒過分的依賴，需協(xié)助醫(yī)生轉(zhuǎn)移患兒的注意力，配合治療。

3.5.2成年人 自我控制能力和周圍環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)的成年人，在陌生環(huán)境下產(chǎn)生牙科畏懼癥的幾率較低。但多數(shù)成年人對于牙科治療帶來的疼痛十分恐懼。對于疼痛較敏感的患者可用局部麻藥緩解。

3.5.3老年人 對于年齡較大的患者，在肢體動作、聽力和語言理解上都相對較弱。醫(yī)護(hù)人員需耐心聽取患者的訴說和疑問，全面了解患者的病情及病史，認(rèn)真的向患者解釋即將進(jìn)行的操作，或者是請患者通過觀看其他患者治療而了解醫(yī)生的治療步驟。在治療過程中，仔細(xì)觀察患者的面部表情和肢體動作，如患者有皺眉頭、四肢亂動時可適當(dāng)?shù)臅和２僮?。詢問患者情況，鼓勵患者以輕松的心態(tài)面對牙科治療。

3.6性別 由于性別不同，女性較為軟弱，牙科畏懼癥的發(fā)生率較高，可在家屬陪同下進(jìn)行治療。

4體會

深入研究表明，牙科畏懼癥對口腔疾病的防治和口腔保健工作極為不利。對于牙科畏懼癥，對待不同的人群有不同的解決方法。我們除了有針對性的緩解或消除患者的牙科畏懼癥外，還應(yīng)該培養(yǎng)家庭成員對于牙科的正確認(rèn)識及態(tài)度，開展口腔教育展，提高口腔保健意識，讓患者及家屬對牙科治療有正確、全面的認(rèn)識。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯玉紅，金辰怡.誘發(fā)牙科焦慮癥相關(guān)因素的探討[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（6）：444.

篇9

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;前列腺電切術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理效果

循證護(hù)理是近年來發(fā)展起來效果逐漸得到肯定的護(hù)理模式，被廣泛運(yùn)用于臨床多個科室[1]。在泌尿系統(tǒng)治療中的護(hù)理配合效果非常顯著。本文就循證護(hù)理模式在前列腺電切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年10月～2010年7月進(jìn)行前列腺電切術(shù)治療的98例患者為研究對象，均為前列腺增生患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各49例。對照組的49例患者中，年齡56～82歲，平均年齡(72.1±3.9)歲，病程1.8～13.6年，平均病程(5.3±1.9)年，殘余尿量66～336ml，平均(191.2±24.5)ml，臨床分期;二期26例，三期23例。觀察組的49例患者中，年齡55～82歲，平均年齡(71.8±4.6)歲，病程1.7～14.2年，平均病程(5.5±1.8)年，殘余尿量64～322ml，平均(189.5±22.7)ml，臨床分期：二期25例，三期24例。兩組患者在各項基本資料方面進(jìn)行比較，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者的手術(shù)各項步驟及細(xì)節(jié)均無顯著性差異。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教等，根據(jù)患者的手術(shù)狀態(tài)給予相應(yīng)的癥狀及心理護(hù)理。觀察組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即護(hù)理程序中的每一個步驟及細(xì)節(jié)，包括護(hù)理問題的提出、解決及實施均在“循證”的基礎(chǔ)上進(jìn)行處理，以科學(xué)的理念為指導(dǎo)，詳細(xì)根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行評估及提出問題，使每個護(hù)理的程序均有科學(xué)的依據(jù)，通過對以往的成功護(hù)理案例結(jié)合患者的實際及個性化情況進(jìn)行護(hù)理步驟的實施。將兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率及護(hù)理前后的QOL生活質(zhì)量評分、IPSS評分進(jìn)行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

國際前列腺癥狀評分(IPSS)采用0～5分五級評分法，總分為0～35分，QOL生活質(zhì)量為0～5分。分值越低說明越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS12.0軟件進(jìn)行資料分析，計量資料采用t檢驗處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率比較

將兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率進(jìn)行統(tǒng)計及比較，觀察組的住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意率高于對照組，經(jīng)比較，P

2.2 兩組患者治療前后QOL生活質(zhì)量評分、IPSS評分比較

將兩組患者治療前后QOL生活質(zhì)量評分、IPSS評分進(jìn)行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果，見表2。表2 兩組患者治療前后QOL生活質(zhì)量評分、IPSS評分比較

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近年來應(yīng)用較多，且效果廣受肯定的治療前列腺疾病的手術(shù)方式，其技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟完善，效果廣受好評[3]。但其仍存在一定的不足之處，需要護(hù)理的過程中給予相應(yīng)的配合，以盡量滿足患者的需求。而循證護(hù)理模式近年來也在各個臨床科室實施的較好，效果明顯，可大大改善手術(shù)效果，對于促進(jìn)患者的痊愈等有著積極的意義?？赡芘c循證護(hù)理的指導(dǎo)理念及實施有著密不可分的關(guān)系，其指導(dǎo)理念以科學(xué)為依據(jù)，在護(hù)理的過程中不再一味遵循陳舊的護(hù)理程序及模式[4]，而是通過科學(xué)的評估自行發(fā)現(xiàn)問題并通過查閱成功護(hù)理資料的方式進(jìn)行解決，充分尊重患者個人，以滿足患者需求為目標(biāo)，對已經(jīng)存在和潛在的護(hù)理問題進(jìn)行解決，護(hù)理效果明顯較常規(guī)護(hù)理模式要好，綜上所述，筆者認(rèn)為循證護(hù)理模式在前列腺電切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果明顯，可大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Donovan JI，Peters TJ，Neal DE，et al.A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enargement:the clasp study[J].J Urol，2000，164(1):65-70.

[2] 張 峰，劉思寬，江 魚.經(jīng)尿道電汽化前列腺切除術(shù)電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志，2004，25：121.

篇10

【關(guān)鍵詞】食管癌；手術(shù)；肺部并發(fā)癥；護(hù)理

中圖分類號： R473.73 中文標(biāo)識碼：B

食管癌在我國是一種高發(fā)的消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療是其首選治療方案。食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，近年來以肺部并發(fā)癥位居首位 [1]?，F(xiàn)對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科一病區(qū)2013年3月至2013年7月收治入院食管癌手術(shù)患者68例的術(shù)前、術(shù)后臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的相關(guān)危險因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理策略。

1 臨床資料

本組患者68例，男45例，女23；年齡48～82歲，平均年齡63歲；食管癌部位：食管頸段1例，食管胸上段15例，食管胸中段33例，食管胸下段19例；手術(shù)方式：均為胃代食道術(shù)；其中開放手術(shù)13例，均為左經(jīng)胸食管癌根治術(shù)；胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)45例，改良Ivor-Lewis術(shù)6例，Mckeown術(shù)39例。年齡≥65歲者32例，術(shù)前有吸煙史者41例，有肺部基礎(chǔ)疾病者7例，肺功能異常者11例，體重指數(shù)（BMI）>25者6例，心電圖異常者5例，高血壓者9例。出現(xiàn)肺部并發(fā)癥10例，均有肺部感染，其中2例伴有術(shù)側(cè)肺不張，1例呼吸衰竭，發(fā)生率14.7%（10/68）。均積極治療后痊愈出院。

2相關(guān)危險因素分析

① 高齡： 65歲以上患者多有基礎(chǔ)心肺疾病、肺功能儲備降低，加之手術(shù)創(chuàng)傷、免疫功能下降、易感性高，故易發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥[2]。本組病例中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥者10例中有9例年齡≥65歲。②吸煙史：吸煙使氣管、支氣管纖毛柱狀上皮鱗狀化生，排出分泌物功能下降。本組病例中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥者中8例有吸煙史。③肥胖：肥胖患者肺活量比正常人小，若術(shù)后處于昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者的呼吸能力更差，肺活量將更小。本組并發(fā)癥中有2例BMI>25。④合并心臟疾病：該類患者由于食管癌手術(shù)帶來的應(yīng)激，心肌及外周供血供養(yǎng)均減少。加上術(shù)后肺復(fù)張后存在一定肺水腫，心功能不全者肺內(nèi)淤血更為嚴(yán)重。本組并發(fā)癥中有2例均合并有心律失常、高血壓。⑤手術(shù)方式：比較開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腔鏡手術(shù)可以保證胸廓完整性，減少呼吸肌的損傷，對患者術(shù)后呼吸功能影響較小，術(shù)后肺部感染或肺不張發(fā)生率低[3]。本組10例肺部感染患者中4例為開放手術(shù)，發(fā)生率30.8%（4/13），6例為胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，發(fā)生率13.3%（6/45）。⑥麻醉相關(guān)因素：全身麻醉使膈肌和胸廓松弛，因而術(shù)后易肺部感染。氣管插管使上呼吸道屏障功能減弱，插管過程中導(dǎo)管經(jīng)過口腔而受到污染，細(xì)菌隨口咽分泌物由導(dǎo)管周圍經(jīng)聲門向下進(jìn)入呼吸道，造成肺部感染。單肺通氣（OLV）引起的通氣/血流比值降低會導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

3 護(hù)理策略

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

食管癌患者因進(jìn)食困難，體質(zhì)較差，并且對手術(shù)結(jié)果存在未知的恐懼，故術(shù)前心理護(hù)理最為重要。必要時可以請手術(shù)成功患者與之交流，樹立良好的信心，積極配合治療。

3.1.2 戒煙

術(shù)前勸導(dǎo)戒煙，并嚴(yán)格遵循圍手術(shù)期處理戒煙2周以上。

3.1.3 控制體重

對于營養(yǎng)不良的患者應(yīng)術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，可留置胃管或空腸營養(yǎng)管或給予靜脈通道補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。對于肥胖患者，需給予控制飲食成分比例，加強(qiáng)運(yùn)動，控制BMI于25以下。

3.1.3 積極治療合并癥

術(shù)前存在肺部感染的患者感染控制1周后給予手術(shù)治療。合并心臟疾病的需嚴(yán)格按照心內(nèi)科會診意見進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。合并高血壓、糖尿病等患者需控制血壓、血糖后再進(jìn)行手術(shù)。

3.1.4 術(shù)前呼吸道管理

①術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前2周開始指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，根據(jù)患者身體狀況和病情練習(xí)縮唇式呼吸、腹式呼吸、深呼吸等。②有效排痰訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者緩慢深呼吸后用胸腹部力量做最大咳嗽，每日4次以上。③環(huán)境支持：保持室內(nèi)空氣新鮮流通，定期消毒，控制室溫18～20℃，濕度在50%～60%為宜。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征監(jiān)測

患者安返病房后，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、補(bǔ)液、祛痰、抑酸等處理。密切觀察患者生命體征變化，嚴(yán)格交接班。

3.2.2 術(shù)后呼吸道管理

患者全麻清醒后，應(yīng)采取半臥位，綜合胸部物理療法協(xié)助排痰[5]。協(xié)助咳痰可采取以下幾種方法：①刺激咳嗽：用食指和中指按壓患者胸骨切跡上方的環(huán)狀軟骨刺激咳痰。②背部叩拍：從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩拍胸壁，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1～3 min，同時鼓勵患者咳痰。③霧化吸入：注射用水20 ml、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000 U、地塞米松5 mg； 3次/天，15～20 min/次，持續(xù)用藥3～5天[6]。④纖維支氣管鏡肺泡灌洗：通過給藥管注入37℃生理鹽水25 ml，進(jìn)行灌洗并吸出，連續(xù)3～4次，每周2次灌洗，2周為1個療程；分泌物較粘稠可用溫生理鹽水加α-糜蛋白酶及地塞米松沖洗。⑤氣道內(nèi)振動：可以使用Flutter和Acapella振動氣流，結(jié)合引流達(dá)到排痰效果[7]。

3.2.3 控制感染

在進(jìn)行各項操作時嚴(yán)格無菌操作。做好口腔護(hù)理，減少下行性感染。遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格控制輸液速度在50滴/min以下，以減少心臟負(fù)擔(dān)出現(xiàn)急性肺水腫。

3.2.4 管道護(hù)理

密切觀察術(shù)后各管道情況，尤其是胃腸減壓管、胸腔閉式引流管等通暢情況，記錄引流量、引流液性狀、氣味。

3.2.5 鎮(zhèn)痛

術(shù)后藥物止痛的同時給予患者鼓勵安慰，進(jìn)行操作時動作輕柔避免增加患者痛苦。

3.2.6 營養(yǎng)支持

食管癌患者術(shù)后給予足夠的營養(yǎng)有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高機(jī)體免疫力，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.7 早期鍛煉

術(shù)后患者早期運(yùn)動鍛煉，包括上肢抬舉活動、觸摸對側(cè)耳朵等練習(xí)、下肢屈伸運(yùn)動。視病情恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動量，以患者能耐受為止。

4 結(jié)論

食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的管理應(yīng)以圍手術(shù)期的預(yù)防及護(hù)理為主，防治結(jié)合。其中精心的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，可以有效減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，并促使患者痊愈。

參考文獻(xiàn)