導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇手影戲，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

并且，在今天早晨的時(shí)候，自己也確實(shí)下單了一件紅色的毛衣，但是，想起來(lái)之前好友說(shuō)的，孩子都已經(jīng)大了，再買(mǎi)紅色的毛衣就有點(diǎn)小氣了。更何況，就是，紅色也只有在一些特殊的日子里穿著才好看，要是平日里穿的話，總覺(jué)得顏色有點(diǎn)艷了。再加上，孩子并不是所有的外套都是黑色的，遇上別的顏色了，搭配起來(lái)就有些不好看了。

所以，考慮再三，自己還是把下單的那件紅色的衣服給退款了。

這時(shí)候自己就忍不住在想，其實(shí)，我們生活在現(xiàn)實(shí)生活中，過(guò)著群居的生活，就是和一些朋友，雖然并不是每天都待在一起，但是，偶爾一兩次的見(jiàn)面，對(duì)方的一些言語(yǔ)，還是能夠影響自己所做的一些決定的。

大概，也只是因?yàn)樽约菏且粋€(gè)不是特別有主見(jiàn)的人吧。

其實(shí)，生活中的我們，如果說(shuō)，完全一點(diǎn)也不受身邊朋友或者親人的一些言語(yǔ)上的影響，完全的做到我行我素，大概真的是不可能的。

不止是買(mǎi)衣服，就連生活中的一些別的事情也是一樣的。

我們?cè)谧鲆恍Q定的時(shí)候，總是習(xí)慣性的去問(wèn)別人的意見(jiàn)，然后別人也就會(huì)給自己提出一些自己認(rèn)為對(duì)的或者不對(duì)的影響，雖然好多時(shí)候，對(duì)方也都會(huì)說(shuō)，我是這樣子想的，最后怎么做還得看你自己。

篇2

然后蘇軾談到了自己的心得：“予不能然也，而心識(shí)其所以然。夫既心識(shí)其所以然而不能然者，內(nèi)外不一，心手不相應(yīng)，不學(xué)之過(guò)也。故凡有見(jiàn)于中而操之不熟者，平居自視了然而臨事忽焉喪之，豈獨(dú)竹乎？”也就是說(shuō)這種境界不容易達(dá)到，原因在于很多時(shí)候我們以為自己懂了包含在技術(shù)中的道理，卻沒(méi)有認(rèn)真仔細(xì)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，即使學(xué)了，也未必能夠在實(shí)踐中運(yùn)用它，最終只能是自以為是，實(shí)則沒(méi)有解決問(wèn)題的能力。

接下來(lái)，蘇軾舉了蘇轍《墨竹賦》里的話：“庖丁，解牛者也，而養(yǎng)生者取之；輪扁，斫輪者也，而讀書(shū)者與之。今夫夫子之托于斯竹也，而予以為有道者，則非耶？”這些話中的人物事跡用以和文與可類(lèi)比，告訴讀者在任何一門(mén)技術(shù)中都可以孕育出具有普遍意義的哲理來(lái)，其中還包含著對(duì)于“實(shí)踐”之意義的多重肯定。

蘇軾的這些文字令筆者感觸頗深。這些觀點(diǎn)確實(shí)具有普遍意義，尤其是多年來(lái)，身在一線的教師為寫(xiě)作教學(xué)兢兢業(yè)業(yè)，卻常常發(fā)現(xiàn)收效甚微或者一不小心就陷入模式化、被批判的境地，那就更應(yīng)該以文與可的繪畫(huà)理論和蘇軾的心得為依據(jù)反思一下了。

一、寫(xiě)作，必先成竹于胸中

梁?jiǎn)⒊瑢⒆x書(shū)分為三步。第一步是鳥(niǎo)瞰。把文章瀏覽一遍，了解文章寫(xiě)些什么，并把文章的重點(diǎn)、難點(diǎn)找出來(lái)。第二步是解剖。揣摩文章是怎樣寫(xiě)的，尤其是文章的重點(diǎn)、難點(diǎn)細(xì)細(xì)探究，由表及里，抓住精髓。第三步是會(huì)通。就是把全文綜合起來(lái)，融會(huì)貫通，并根據(jù)文章的背景和作者情況探究文章的成因，以便對(duì)文章有更透徹的把握。其實(shí)寫(xiě)作與閱讀是相通的，也應(yīng)該遵循這樣的過(guò)程進(jìn)行。

寫(xiě)作時(shí)得先想好自己整體上想講清楚什么問(wèn)題，然后設(shè)計(jì)好講清問(wèn)題的每一步，最后要學(xué)會(huì)將文章內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)或提升。換句話說(shuō)，就是必須有清晰的思路與結(jié)構(gòu)。思路又是作者頭腦反映的產(chǎn)物。因?yàn)槭挛锉旧硎嵌鄠?cè)面的，對(duì)于同一事物，不同的作者往往會(huì)有不同的認(rèn)識(shí)，形成的思路也就不同。例如寫(xiě)同一個(gè)人，有人看重他的成長(zhǎng)過(guò)程，就會(huì)按時(shí)間先后來(lái)寫(xiě)；有人看重他的成就，就會(huì)以成就大小為序；有人看重他的品德，就會(huì)以品德之間的聯(lián)系來(lái)安排寫(xiě)作順序。

思路是在寫(xiě)作過(guò)程中，作者思維活動(dòng)的軌跡。通常有一個(gè)先發(fā)散后聚合，由模糊到清晰，從雜亂到有條理的過(guò)程。最后落實(shí)到文章，從表現(xiàn)形式上看，就是文章的結(jié)構(gòu)。

事實(shí)上，寫(xiě)作教學(xué)中的教師的一般引導(dǎo)方式都是讓學(xué)生寫(xiě)作前先花幾分鐘時(shí)間設(shè)計(jì)好提綱，然后開(kāi)始動(dòng)筆的。這種要求是有一定的價(jià)值的，它可以使多數(shù)學(xué)生不至于臨場(chǎng)而亂。但是寫(xiě)出來(lái)的文章卻鮮有佳作，因?yàn)檫@些學(xué)生在寫(xiě)的過(guò)程中思維已經(jīng)固定，即使出現(xiàn)了一些新穎的想法也不敢輕易寫(xiě)出來(lái)，怕亂了文章的陣腳。小心翼翼不是禍，但是也可能令人少了福緣，這也是一件可惜的事，所以很早的時(shí)候，我們的考場(chǎng)作文多數(shù)體現(xiàn)的是平凡的觀念、平淡的框架，不少學(xué)生甚至說(shuō)考場(chǎng)作文是“八股文”了。當(dāng)然學(xué)生還不知道八股文被人貶低主要不在于它的形式，而是它對(duì)年輕一代的思想上的鉗制；但是畢竟這種為了結(jié)構(gòu)而早早定了框架的做法使學(xué)生的文章少了張力，丟失了青少年應(yīng)有的風(fēng)貌。

一個(gè)會(huì)寫(xiě)文章的學(xué)生，更多的是依靠自己的感悟而得以提升的。這樣的學(xué)生在寫(xiě)作過(guò)程中常會(huì)產(chǎn)生奇思妙想，一般都不會(huì)受提綱的限制。在筆者看來(lái)，多年來(lái)遇見(jiàn)的真正會(huì)寫(xiě)文章的學(xué)生都是不寫(xiě)提綱的。與之交流，居然頗有心意相通之處，即事先有一個(gè)整體的目標(biāo)，然后在寫(xiě)作中逐漸覺(jué)得不滿足，因而思維推進(jìn)，思想升華，文筆激越，終于誕生出感動(dòng)他人也感動(dòng)自己的文章來(lái)。也就是說(shuō)是胸中的“成竹”在指引著思想的呈現(xiàn)，而不是事先的框架使整體上要表達(dá)的內(nèi)容成功展示的；這里，筆者并不否定任何一點(diǎn)的重要性，但是現(xiàn)實(shí)中作文教學(xué)的觀念其實(shí)是將主次給顛倒了。

按照這樣的情況來(lái)看，掌握了寫(xiě)作的各項(xiàng)基本功的學(xué)生，比如到了高中階段，就不應(yīng)該按照搭好的架子，一節(jié)節(jié)、一段段地行文，那樣可能會(huì)使文章有形無(wú)神。而要寫(xiě)出文章的“神”來(lái)，就應(yīng)該先讓自己達(dá)到“神游萬(wàn)仞”的境界。寫(xiě)作時(shí)，思路開(kāi)闊活躍與細(xì)致嚴(yán)密若能緊密結(jié)合，便達(dá)到了文與可所述的創(chuàng)作境界了。開(kāi)闊活躍，是指要有豐富的聯(lián)想和想像，對(duì)于有關(guān)事物要從多方面思考，正面想了側(cè)面想，側(cè)面想了反面想，近處想了遠(yuǎn)處想，要盡量打破思維定式，跳出老框框。對(duì)于文章的表現(xiàn)形式，也應(yīng)當(dāng)想出種種不同的方案。這樣才能給進(jìn)一步思考、篩選提供豐富的基礎(chǔ)，才可能選出最好的內(nèi)容、最恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)形式。細(xì)致嚴(yán)密，是說(shuō)思路要連貫自然，不能脫節(jié)、斷線，不能有漏洞，更不能前后矛盾。

所以想的時(shí)候，心里有了全貌，才能使細(xì)致之處附著得當(dāng)；去除了拼湊感，文章才能達(dá)到“散而不亂，氣脈中貫”的境界。

二、寫(xiě)作，應(yīng)求心手之相應(yīng)

近年來(lái)，考場(chǎng)作文強(qiáng)調(diào)“以我手寫(xiě)我心”。也就是說(shuō)要求學(xué)生認(rèn)真仔細(xì)的對(duì)待自己的生活。要求學(xué)生寫(xiě)出真實(shí)的感受?？墒菍?shí)際上，很多學(xué)生完全是沖著考試的功利性去寫(xiě)作的，這樣一來(lái)就使感情僵化了，出現(xiàn)了滿口套話，甚至于大量的套寫(xiě)與抄襲之作。寫(xiě)作反而成了品質(zhì)敗壞的一大跡象。這不得不令廣大教師反思了。

有些學(xué)生為文造情，令人一看就是虛情假意；有些學(xué)生很會(huì)寫(xiě)，也很重視寫(xiě)真情，但是不惜捏造親人得絕癥、遭意外等情節(jié)來(lái)博取讀者的同情。這些情況也令人心生寒意。就作文訓(xùn)練的終極目標(biāo)而言，應(yīng)該用以陶冶人的情操，這樣的結(jié)果也是不理想的。

然而，為什么這些情況無(wú)法禁止呢？因?yàn)楫吘勾蠖鄶?shù)學(xué)生聽(tīng)到要寫(xiě)作文的時(shí)候都是比較害怕的，很多學(xué)生的作文都是過(guò)不了關(guān)的，所以能達(dá)到文通句順這一水準(zhǔn)的文章也就相對(duì)地突現(xiàn)了出來(lái)；而且要激發(fā)學(xué)生寫(xiě)作的興趣，教師也不應(yīng)該老盯著學(xué)生的缺點(diǎn)，至少在批改與指導(dǎo)時(shí)要時(shí)常談?wù)勊麄兊牧咙c(diǎn)。對(duì)于我們要表述的內(nèi)容而言，一般人都會(huì)經(jīng)歷或發(fā)現(xiàn)這樣的一種情況，即心里想想還可以做到，要在大庭廣眾面前講得頭頭是道就有些難了，然后要把自己說(shuō)的內(nèi)容轉(zhuǎn)而為文字就更加艱難了，至于一氣呵成，作為供他人評(píng)價(jià)的白紙黑字就可能更站不住腳了。我們身邊有幾人能成為作家呢？所以寫(xiě)作往往令人陷入“有心無(wú)力”的困境。所以，寫(xiě)作成功之時(shí)，也就是作者“心手相應(yīng)”之時(shí)。

那么“心手不相應(yīng)”的緣由是什么呢？那就是“不學(xué)”。筆者認(rèn)為，蘇軾所說(shuō)之“學(xué)”，有明確的針對(duì)性。在他而言，講的是學(xué)文與可的繪畫(huà)技巧，那就說(shuō)明，我們應(yīng)該選擇好自己欣賞的學(xué)習(xí)對(duì)象。這個(gè)對(duì)象必須符合我們的審美需要，符合我們的追求境界，而且在某種程度上應(yīng)該是最適合自己的，最能激發(fā)自己創(chuàng)作、研究的欲望的東西。寫(xiě)作能力肯定不是與生俱來(lái)的，所以我們要進(jìn)行大量的閱讀，學(xué)量的古今中外的好文章，這個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，就是逐漸選擇與培養(yǎng)自身創(chuàng)造能力與欲望的過(guò)程。蘇軾認(rèn)為自己具備了和文與可一樣的繪畫(huà)技巧與能力，走的也是這樣的一條路；當(dāng)我們感到借鑒對(duì)象“與我心有戚戚焉”的時(shí)候，寫(xiě)作的熱情就開(kāi)始被點(diǎn)燃了。很明顯的一點(diǎn)就是，一般情況下，我們培養(yǎng)自己的寫(xiě)作能力是從仿寫(xiě)開(kāi)始的。當(dāng)仿寫(xiě)的程度達(dá)到了與參照對(duì)象達(dá)成某種心理認(rèn)識(shí)上的溝通時(shí)，“心”“手”之間便開(kāi)始關(guān)系密切起來(lái)了。

除此而外，我們還得不斷地學(xué)做人的道理。因?yàn)?，好的文章?yīng)該體現(xiàn)出自身的成長(zhǎng)，這種成長(zhǎng)可以超越同齡人，但不能明顯地低于同齡人。有人說(shuō)“語(yǔ)文的外延等于生活”，所以好文章必須寫(xiě)出生活感受來(lái)，而且得寫(xiě)出屬于自己的生活感受來(lái)。語(yǔ)言文字的精純度是比較模糊的，當(dāng)提升到一定程度時(shí)，最簡(jiǎn)樸的文字反倒可能勝過(guò)了一切華麗的言辭。所以語(yǔ)言文字上的追求可能會(huì)停留在某一處高峰上，但是道德意識(shí)的提升卻是無(wú)止境的，越成熟的思想，需要越成熟的文字，而實(shí)際上，文字本身是不存在成熟的跡象的，它畢竟還是因?yàn)橐劳杏谌祟?lèi)的思想才閃現(xiàn)出不同的意味來(lái)的。

找一個(gè)最適合于自己的起點(diǎn)，不斷深入地思考生活的內(nèi)蘊(yùn)，那樣才能逐漸使寫(xiě)作達(dá)到心手相應(yīng)的境界。

三、寫(xiě)作，須以實(shí)踐鞏固之

“故凡有見(jiàn)于中而操之不熟者，平居自視了然而臨事忽焉喪之，豈獨(dú)竹乎？”這句話是最令人心動(dòng)的。確實(shí)，我們常會(huì)產(chǎn)生如蘇軾所說(shuō)的遺憾。

學(xué)生在整個(gè)求學(xué)生涯中，會(huì)接受很多次的作文訓(xùn)練，每一次聽(tīng)作文課，都會(huì)對(duì)好的范文產(chǎn)生欣羨之意，也會(huì)對(duì)老師的指導(dǎo)產(chǎn)生感觸。但是寫(xiě)作指導(dǎo)想要達(dá)到的結(jié)果常常是落空的。這一點(diǎn)也是筆者多年從事作文教學(xué)研究所得的深切體會(huì)。為什么我們的工作常常會(huì)難以達(dá)到理想的效果，甚至有石沉大海之嫌？為什么我們的學(xué)生明明有了想法，卻很難有作文水平的顯著提高呢？實(shí)際上，講講道理，他們也都懂，也能接受，可是，一旦拿到作文題，常常會(huì)原形畢露。出現(xiàn)這些情況的主要的原因是“操之不熟”。這句話有兩層告誡：一是得運(yùn)用，二是得達(dá)到熟練的程度。

仔細(xì)想來(lái)，確是如此。很多學(xué)生愿意接受正確的觀點(diǎn)，但是在寫(xiě)作的時(shí)候，不能摒棄自己的缺陷，不能在寫(xiě)作過(guò)程中將學(xué)到的、悟到的方法技巧運(yùn)用到作文中去。然而學(xué)生的每次習(xí)作中都會(huì)出現(xiàn)不同的問(wèn)題，接下來(lái)的作文課，教師一般會(huì)根據(jù)出現(xiàn)的新情況有所側(cè)重的進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。所以每次悟得的寫(xiě)作道理如果不經(jīng)常投入到實(shí)踐中去，就可能會(huì)立即被新的指導(dǎo)內(nèi)容沖淡；處于這類(lèi)學(xué)習(xí)狀態(tài)中的學(xué)生就有點(diǎn)像在田里偷玉米的猴子，摘一個(gè)丟一個(gè)，臨到被農(nóng)夫大喊一聲時(shí)（就如學(xué)生在考場(chǎng)中心態(tài)較為緊張時(shí)），就會(huì)一無(wú)所有，一直以來(lái)的學(xué)習(xí)探索簡(jiǎn)直就是白白辛苦了一番。

能將學(xué)得的作文技巧與理論運(yùn)用到自己的習(xí)作中去，應(yīng)該是轉(zhuǎn)變作文狀況的必要手段；然而不經(jīng)常運(yùn)用也難使作文水準(zhǔn)的提高得到有力保障。所以，對(duì)于學(xué)得的作文技法與要義必須通過(guò)反復(fù)實(shí)踐來(lái)印證，強(qiáng)化學(xué)得轉(zhuǎn)為習(xí)得的意識(shí)。運(yùn)用次數(shù)多了，習(xí)慣就會(huì)成為自然，好的寫(xiě)作意識(shí)才能成為一種恒久有效的自身的素質(zhì)。

這里得克服一個(gè)心理障礙，那就是很多學(xué)生對(duì)于某些寫(xiě)作要義看得過(guò)于高遠(yuǎn)，往往羨慕之情蓋過(guò)了嘗試的勇氣。所以學(xué)生必須突破對(duì)于寫(xiě)作的的畏懼感，化解對(duì)于作文理論的神秘感。總的來(lái)說(shuō)，這種突破與化解還是得依賴強(qiáng)烈的實(shí)踐意識(shí)。當(dāng)一種理論、觀念被轉(zhuǎn)變?yōu)槭种械纳駚?lái)之筆時(shí)，它就獲得了“生命”。同時(shí)，實(shí)踐也會(huì)促動(dòng)我們不斷產(chǎn)生真知。凡是將理論導(dǎo)往神秘主義方面去的神秘的東西，都能在人的實(shí)踐中以及對(duì)這個(gè)實(shí)踐的理解中得到合理的解決。人通過(guò)實(shí)踐所實(shí)現(xiàn)的正是對(duì)意義的理解、追求和創(chuàng)造。

認(rèn)清了實(shí)踐的重大意義，寫(xiě)作時(shí)就應(yīng)該更虔誠(chéng)，更努力。教師要讓自己的成果產(chǎn)生價(jià)值，有時(shí)得停駐一下，不一定非得不斷地往前走，須知學(xué)生和教師的能力不等，新課程又強(qiáng)調(diào)“大眾化教育”，所以就多數(shù)學(xué)生而言，他們可能會(huì)掉隊(duì)，老師要對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)就應(yīng)該讓他們做好每一次鍛煉，讓每一次鍛煉都能切實(shí)地成為下一次提升的基石。學(xué)生也應(yīng)切記“貪多嚼不爛”的道理，每學(xué)一樣本領(lǐng)，都應(yīng)該有細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，沒(méi)有消化就肯定與“操之不熟”有關(guān)，所以要有抓住一切練筆的機(jī)會(huì)，要具備將新“悟點(diǎn)”化之于熟練的實(shí)踐中去的意識(shí)。

須知，十八般武藝均知其皮毛的人是絕對(duì)斗不過(guò)僅已精于一門(mén)兵器的俠士的。

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年4月~2014年7月行婦科手術(shù)患者120例,其中異位妊娠40例,子宮手術(shù)48例,附件手術(shù)32例,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例。所用患者麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉,腹部橫形切口,手術(shù)縫合由指定醫(yī)師進(jìn)行。附件及異位妊娠患者,術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素1d,子宮及剖宮產(chǎn)患者,術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素2d。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2縫合材料與方法

1.2.1觀察組采用可吸收縫合線,無(wú)毒性,可以通過(guò)水解作用吸收,在手術(shù)2個(gè)月后可完全吸收,可以減少反應(yīng)性瘢痕產(chǎn)生,羥基乙酸為有效的抗菌劑是縫線的分解產(chǎn)物,可以減少感染,故有利于傷口充分愈合。切口縫合方式采用皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合,自切口一頂端至另一側(cè)頂端,最后將線結(jié)埋于一端皮下。

1.2.2對(duì)照組采用普通絲線縫合,切口縫合方式采用皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合,自切口一頂端至另一側(cè)頂端,最后將線結(jié)埋于一端皮下。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組切口的縫合時(shí)間及愈合情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口縫合平均時(shí)間對(duì)比

觀察組平均切口縫合時(shí)間(14.0±2.6)min,對(duì)照組平均切口縫合時(shí)間(17.0±3.6)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組患者切口愈合及瘢痕情況對(duì)比

觀察組患者切口為甲級(jí)愈合,對(duì)照組患者中有切口脂肪液化5例,及時(shí)處理后二期愈合。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在術(shù)后1個(gè)月的所用患者中出現(xiàn)34例腹部切口瘢痕,對(duì)照組在術(shù)后1個(gè)月的所用患者中出現(xiàn)37例腹部切口瘢痕,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

篇4

[關(guān)鍵詞] 虛擬手術(shù)；仿真手術(shù)刀；力反饋

[中圖分類(lèi)號(hào)] R608 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0146-02

當(dāng)前，虛擬仿真手術(shù)是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)新的應(yīng)用，也是世界各國(guó)研究熱點(diǎn)問(wèn)題之一[1-2]，其是根據(jù)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的知識(shí)，使得醫(yī)生能夠真實(shí)地置身于計(jì)算機(jī)重建生成的“靈境”中，然后從仿真手術(shù)器械的使用著手，學(xué)習(xí)如何進(jìn)行各種仿真手術(shù)和處理各種突況。如何正確使用手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)是外科實(shí)習(xí)醫(yī)生必備的訓(xùn)練課程。醫(yī)生在執(zhí)行手術(shù)時(shí)，離不開(kāi)手術(shù)刀的操作。自2011年以來(lái)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究人員的辛勤工作，建成了一個(gè)利用虛擬手術(shù)刀實(shí)現(xiàn)虛擬外科手術(shù)的系統(tǒng)平臺(tái)，保證了進(jìn)修醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生可以重復(fù)進(jìn)行各種常規(guī)操作訓(xùn)練，并得到專家手術(shù)指導(dǎo)，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了培訓(xùn)醫(yī)生的費(fèi)用，大大提升了教學(xué)的質(zhì)量和效果。

1 仿真手術(shù)刀的研制

仿真手術(shù)刀的研制主要考慮了其在使用方式上與實(shí)際手術(shù)刀必須保持一致，訓(xùn)練的目的才能真正地實(shí)現(xiàn)。首先，常用的抓持手術(shù)刀方式，①琴弓式：琴弓式是最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。用于較長(zhǎng)的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開(kāi)等。②執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開(kāi)腹膜等。③握持式：全手握持刀柄，拇指與食指緊捏刀柄刻痕處，此法控刀比較穩(wěn)定，操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣、組織堅(jiān)厚、用力較大的切開(kāi)，如截肢、肌腱切開(kāi)、較長(zhǎng)的皮膚切口等。④反挑式：是執(zhí)反挑式、筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開(kāi)，以免損傷深部組織，操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。用于切開(kāi)膿腫、血管、氣管、膽總管或輸尿管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織或擴(kuò)大皮膚切口等。⑤指壓式：用力重，食指壓住刀柄前端，后半端藏于手中，此法控刀稍不靈活。主要適用于難于切開(kāi)的皮膚。本研究通過(guò)實(shí)際調(diào)查工作發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生大多采用琴弓式或握持式的抓持刀柄姿勢(shì)，見(jiàn)圖1。

1.1 手術(shù)刀受力分析

琴弓式持手術(shù)刀，操作者的手指關(guān)節(jié)將感覺(jué)到來(lái)自手術(shù)刀反饋的切割力，接著手指將這一信息傳遞給操作者的大腦；同時(shí)人的眼睛感知到的手術(shù)刀位置和姿態(tài)情況也傳入大腦。大腦將這兩方面信息處理和融合，進(jìn)一步控制醫(yī)生的手臂和手腕協(xié)調(diào)動(dòng)作。整個(gè)過(guò)程相關(guān)的因素主要包括：手臂的力角度、手的姿勢(shì)、切割對(duì)象的生理特征、組織產(chǎn)生的阻力等[2]。見(jiàn)圖2。

1.2 手術(shù)刀構(gòu)造

仿真手術(shù)刀研制成功與否關(guān)鍵在于盡可能地使其符合實(shí)際操作習(xí)慣，一手持刀柄，另一手用持針鉗（持針器）夾住刀片，嵌入刀柄前端的凹處，再用持針鉗（持針器）把刀片夾好即可使用。仿真手術(shù)刀沒(méi)有一個(gè)固定的支點(diǎn)，因此它只能提供給手指一個(gè)反饋力。手臂上力的感知是通過(guò)視覺(jué)來(lái)收集反饋信息的，這樣就可以彌補(bǔ)不足。實(shí)驗(yàn)表明，仿真手術(shù)刀確實(shí)能夠提供給操作者一個(gè)身臨其境的力反饋的真實(shí)觸覺(jué)。

2 力反饋設(shè)備

2.1 力反饋設(shè)備選擇

將手術(shù)刀的受力點(diǎn)與牽引鋼絲相連，由步進(jìn)電機(jī)-絲杠傳動(dòng)的驅(qū)動(dòng)方式來(lái)拖動(dòng)牽引鋼絲。因?yàn)椴竭M(jìn)電機(jī)在額定載荷范圍內(nèi)啟動(dòng)和制動(dòng)均平穩(wěn)，控制十分簡(jiǎn)單方便，絲杠傳動(dòng)還可以進(jìn)一步降低了機(jī)械的振動(dòng)，保證了運(yùn)動(dòng)的直線精度值。當(dāng)操作者手向上抬起產(chǎn)生拉力時(shí)，拉力就能及時(shí)地傳遞到食指，這樣就給操作者帶來(lái)了明顯的力反饋感受[3-5]。

2.2 力反饋控制模型

力反饋裝置采用兩種力反饋控制策略。

2.2.1 基于位置的開(kāi)環(huán)控制策略 基于位置的開(kāi)環(huán)控制策略依據(jù)的是刀尖抬起的高度與示指感受到的切割力成正比這一特點(diǎn)。它的優(yōu)點(diǎn)是模型直觀、控制簡(jiǎn)單，但控制精度難于保證。

2.2.2基于反饋力的閉環(huán)控制策略 由于模型相對(duì)復(fù)雜，而且需要添加拉力傳感器，直接利用反饋力作為控制量，控制精度較高。因?yàn)槭中g(shù)操作是十分精細(xì)的，醫(yī)生的力覺(jué)反饋尤為重要，稍有不慎就會(huì)釀成大禍。因此，既要使虛擬外科手術(shù)系統(tǒng)更加真實(shí)地模擬，又要求仿真手術(shù)刀連接的力反饋裝置精度高。經(jīng)過(guò)比較，本研究選擇了基于反饋力的閉環(huán)控制策略對(duì)力反饋進(jìn)行控制[5]。見(jiàn)圖3。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)4個(gè)步驟很真實(shí)地實(shí)現(xiàn)了切割反饋力變化情況。見(jiàn)圖4。

3 虛擬手術(shù)系統(tǒng)環(huán)境的仿真

本研究構(gòu)建了一個(gè)虛擬手術(shù)室，在虛擬手術(shù)臺(tái)上設(shè)置了手術(shù)對(duì)象和手術(shù)場(chǎng)景中所有因素。系統(tǒng)將所有的圖像信息投影到一個(gè)平放的屏幕上。受訓(xùn)者可以按照事先設(shè)定好的模型進(jìn)行手術(shù)操作，通過(guò)仿真手術(shù)刀的操作，輕松實(shí)現(xiàn)在模型上的切割和練習(xí)。利用這些信息可直接調(diào)Open GL函數(shù)產(chǎn)生三角形面片，進(jìn)而生成虛擬人體組織[3-4，6]。當(dāng)“手術(shù)刀”在操作屏幕上滑動(dòng)時(shí)，就留下了相應(yīng)操作軌跡，并出現(xiàn)了劃開(kāi)的切口，同時(shí)又有相應(yīng)的人體生理特征的顯示配合生成，保證醫(yī)生的手術(shù)逼真感，系統(tǒng)具備醫(yī)學(xué)手術(shù)課程要求的內(nèi)容，對(duì)于操作者會(huì)逐條進(jìn)行操作提示和考核[7]。系統(tǒng)全部由VC編寫(xiě)，穩(wěn)定快捷，對(duì)于各種操作系統(tǒng)平臺(tái)均有很好地支持[8]。

4 結(jié)論

仿真手術(shù)刀的應(yīng)用，大大降低了醫(yī)生培訓(xùn)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了大量的醫(yī)療成本，提高了醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)和操作水平，可以有效地緩解當(dāng)前人體尸體教學(xué)標(biāo)本日趨減少的問(wèn)題，為醫(yī)院今后開(kāi)展各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的預(yù)演討論、可行性認(rèn)證提供了新的途徑[7-8]。相信通過(guò)研究者不懈努力，將逐步實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)院臨床醫(yī)療中開(kāi)展相關(guān)測(cè)試和手術(shù)教學(xué)試驗(yàn)，將其應(yīng)用于手術(shù)培訓(xùn)、手術(shù)預(yù)演、臨床診斷、遠(yuǎn)程干預(yù)、醫(yī)學(xué)輔助教學(xué)等各個(gè)環(huán)節(jié)，不遠(yuǎn)的將來(lái)，仿真手術(shù)刀會(huì)越來(lái)越完善，并且更多的手術(shù)器械會(huì)被模擬出來(lái)，為醫(yī)生的培訓(xùn)教學(xué)工作和手術(shù)器械的研制提供大力支持和幫助。

志謝

本研究得到了華中科技大學(xué)生命科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系丁明躍教授的指導(dǎo)和幫助。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】接收機(jī) 噪聲系數(shù) 靈敏度

接收機(jī)是由天線、濾波器、放大器和A/D轉(zhuǎn)換器組成的電路系統(tǒng)，在微波通訊系統(tǒng)中，接收機(jī)要處理很微弱的信號(hào)，一般來(lái)說(shuō)，若無(wú)噪聲干擾，只要經(jīng)充分放大，即便是十分微弱的信號(hào)也會(huì)被檢測(cè)出來(lái)，但實(shí)際中，系統(tǒng)各個(gè)部分不可避免地存在著附加噪聲，微弱的信號(hào)往往被淹沒(méi)在這些噪聲中，從而影響到接收機(jī)檢測(cè)信號(hào)的靈敏度。

1 接收機(jī)噪聲的來(lái)源

接收機(jī)噪聲的來(lái)源主要有內(nèi)部噪聲和外部噪聲，前者主要有接收機(jī)饋線、電阻元器件、混頻器、放大器等產(chǎn)生，后者主要指由天線引入的噪聲。不同來(lái)源的噪聲對(duì)接收機(jī)的影響也有所不同，其中外部噪聲對(duì)接收機(jī)接收信號(hào)的干擾存在著時(shí)間性、空間性和頻率性，通過(guò)采取一定的抗干擾措施，可抑制或消除一些外部干擾；內(nèi)部噪聲的影響則不具有以上特性，一旦接收機(jī)產(chǎn)生了內(nèi)部噪聲，可能造成接收機(jī)飽和或不具放大作用，對(duì)接收機(jī)的性能影響較外部噪聲更大，因此，在降低接收機(jī)噪聲的研究中主要以內(nèi)部噪聲的研究為主，而為衡量?jī)?nèi)部噪聲，則引入了的噪聲系數(shù)的概念。

2 噪聲系數(shù)與接收靈敏度的關(guān)系

理論上，接收機(jī)在放大處理信號(hào)時(shí)，只放大天線所輸入的信號(hào)及噪聲，但實(shí)際上，接收機(jī)還存在著自身的噪聲，噪聲系數(shù)是用于衡量接收機(jī)內(nèi)部噪聲水平的一個(gè)物理量，指接收機(jī)輸入端與輸出端信噪比之比，噪聲系數(shù)的值越大，則說(shuō)明傳輸過(guò)程中摻入的噪聲越大。靈敏度是信噪比能接受情況下，接收機(jī)可接收到的最小訊號(hào)，其與所要求的信號(hào)質(zhì)量及接收機(jī)本身的噪聲系數(shù)有關(guān)，接收機(jī)的靈敏度越高，則可接收的信號(hào)越弱，作用的距離也就越遠(yuǎn)。

作為衡量接收微弱信號(hào)能力的表示方法，噪聲系數(shù)和靈敏度可以互相換算，其換算公式為：

Umin=e={4KTBR?Nf?C/N}

式中Umin表示靈敏度，Nf表示噪聲系數(shù)，K、T、B、R分別表示波茲曼常數(shù)、信號(hào)源的絕對(duì)溫度、信號(hào)匹配帶寬和接收機(jī)輸入阻抗，C/N表示限幅器輸入端門(mén)限載噪比，其中波茲曼常數(shù)為1.38×10-23J/K，T為常溫290K，由公式可知，若給定信號(hào)匹配帶寬B、輸入阻抗R和限幅器輸入端門(mén)限載噪比C/N，則噪聲系數(shù)決定著接收機(jī)的靈敏度。

由于噪聲系數(shù)的概念較易理解，在產(chǎn)品和電路設(shè)計(jì)中往往被用來(lái)表示噪聲性能，并對(duì)接收機(jī)的總體靈敏度進(jìn)行預(yù)測(cè)，而由噪聲系數(shù)和靈敏度的定義可知，噪聲系數(shù)對(duì)接收機(jī)的靈敏度有著關(guān)鍵的影響，噪聲系數(shù)越大，則接收機(jī)的靈敏度越低，反之，噪聲系數(shù)越小，接收機(jī)的靈敏度越高。當(dāng)今隨著電子對(duì)抗及隱身技術(shù)發(fā)展，要求偵查或接收信號(hào)能量越來(lái)越微弱，對(duì)接收機(jī)的靈敏度要求也更高，這也就要求要最大限度降低接收機(jī)的噪聲系數(shù)，從而提高接收機(jī)的靈敏度，增大接收機(jī)的作用距離。

3 降低接收機(jī)噪聲系數(shù)的方法

接收機(jī)是由多個(gè)單元部件級(jí)聯(lián)組成的，其總噪聲系數(shù)可根據(jù)各單元的噪聲系數(shù)計(jì)算得出，級(jí)聯(lián)部件噪聲系數(shù)的計(jì)算如圖1所示。

其中F表示某個(gè)單元的噪聲系數(shù)，G為增益，據(jù)此得出接收機(jī)各單元部件級(jí)聯(lián)后的總噪聲系數(shù)為：

由上述公式可知，在接收機(jī)總噪聲系數(shù)中，級(jí)數(shù)越靠前的部件噪聲系數(shù)影響越大，因此，要降低噪聲系數(shù)，提高接收機(jī)的靈敏度，則可通過(guò)減少前幾級(jí)單元的噪聲系數(shù)、減少損耗和提高增益來(lái)實(shí)現(xiàn)。

以某型號(hào)的雷達(dá)接收機(jī)為例，其各部件級(jí)聯(lián)情況如圖2所示。

從以上分析可知，要降低該型號(hào)雷達(dá)接收機(jī)的噪聲系數(shù)，則可通過(guò)以下措施實(shí)現(xiàn)：

3.1 饋源饋線

各器件功率傳輸系數(shù)均

3.2 高頻放大器

該單元在一定程度上決定著接收機(jī)的低噪聲性能，而隨著具有更低噪聲系數(shù)和更高增益及工作效率的高電子遷移場(chǎng)效應(yīng)管（HEMT）和微波砷化鎵場(chǎng)效應(yīng)管（GaAsFETA）放大器的出現(xiàn)，高頻放大器的噪聲問(wèn)題得到了很好的解決。

3.3 混頻器

該單元部件的噪聲系數(shù)一般等于其變頻耗損，因此，可采取使用低變頻耗損砷化鎵肖特基混頻二極管、雙平衡混頻器等來(lái)降低混頻器的噪聲系數(shù)。

3.4 中頻放大器

該單元主要放大混頻器輸出的微弱信號(hào)，通常可采用共射擊-共基或共陰-共柵級(jí)聯(lián)電路可降低其噪聲系數(shù)。

4 結(jié)語(yǔ)

接收機(jī)的噪聲對(duì)接收機(jī)的靈敏度有著很大的影響，其噪聲的來(lái)源有很多，其中內(nèi)部噪聲的干擾和影響較外部噪聲大得多，而作為衡量接收機(jī)內(nèi)部噪聲水平的物理量，噪聲系數(shù)對(duì)接收機(jī)的靈敏度有著關(guān)鍵的影響，因此，為提高接收機(jī)的靈敏度需積極采取一定的措施降低噪聲系數(shù)，從而提高接收機(jī)性能。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：成品油；營(yíng)銷(xiāo)策略；營(yíng)銷(xiāo)水平；零售市場(chǎng)

一、加油站商圈類(lèi)型與零售營(yíng)銷(xiāo)策略

目前，對(duì)于同一小區(qū)域的線路內(nèi)不超過(guò)500米的加油站，以及稍大區(qū)域，如國(guó)道、省道不超過(guò)1500米的加油站，都屬于點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的競(jìng)爭(zhēng)商圈，而另一類(lèi)則是非點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的競(jìng)爭(zhēng)商圈，這是根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)所決定的。在制定營(yíng)銷(xiāo)策略時(shí)，商圈類(lèi)型的考慮因素尤為重要。中石化在與自身競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，就屬于“面對(duì)面”競(jìng)爭(zhēng)，而競(jìng)爭(zhēng)也分有以下兩點(diǎn)斗智斗勇，一是互相競(jìng)爭(zhēng)的矛盾，加油站要加強(qiáng)合作與共贏，在雙方競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上也要互相進(jìn)步。特別是兩點(diǎn)的對(duì)點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)區(qū)域，要穩(wěn)定價(jià)格，有利互惠，取得雙方營(yíng)銷(xiāo)有利可獲的成果;另一方面則是互相競(jìng)爭(zhēng)的矛頭，對(duì)于價(jià)格變動(dòng)以及客戶變更要靈活的應(yīng)對(duì)，實(shí)打?qū)嵉馗?jìng)爭(zhēng)。如中石化和民辦加油站在競(jìng)爭(zhēng)上是“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的單站競(jìng)爭(zhēng)，是矛頭的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。競(jìng)爭(zhēng)只是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的個(gè)別競(jìng)爭(zhēng)。在和民辦或者非中石化的加油站進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，就需要進(jìn)行最猛烈的炮火壓制，絲毫必取，最大限度地滿足客戶需求，從而獲得利益的最大化。

二、零售客戶類(lèi)型以及客戶營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略

現(xiàn)有的公務(wù)車(chē)、家用車(chē)、運(yùn)營(yíng)車(chē)輛、其他用油和制造業(yè)機(jī)械用油五大機(jī)動(dòng)車(chē)行駛類(lèi)型客戶中，運(yùn)營(yíng)車(chē)輛占客戶消費(fèi)需求量的52%，是所占需求量比例最高的客戶，而公務(wù)車(chē)、家用車(chē)分別占27%以及12%，可以看出，這三大客戶已成為成品油市場(chǎng)最重要的需求客戶，并且，按照這幾種類(lèi)型的成品油需求客戶，將其分為四種：偏好服務(wù)、偏好價(jià)格、偏好便利、偏好品牌。

三、營(yíng)銷(xiāo)策略的手段

成品油在零售市場(chǎng)的關(guān)鍵營(yíng)銷(xiāo)策略是差別化營(yíng)銷(xiāo)，把顧客作為營(yíng)銷(xiāo)核心。差別化營(yíng)銷(xiāo)是指在不同環(huán)境，即市場(chǎng)、客戶和競(jìng)爭(zhēng)階段各不相同的情況下采用同一種營(yíng)銷(xiāo)措施，實(shí)現(xiàn)差別化。另一種是在相同環(huán)境，既市場(chǎng)，采取不同的營(yíng)銷(xiāo)手段，合乎客戶需求，實(shí)現(xiàn)全面營(yíng)銷(xiāo)。

(一)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)策略

網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)。由當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)普及的趨勢(shì)，重點(diǎn)發(fā)展網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的成品油營(yíng)銷(xiāo)普及率實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)量的增大。目前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的重要之處在于各境域的出入口以及市區(qū)、城鎮(zhèn)等。品牌營(yíng)銷(xiāo)。通過(guò)打造加油站的形象，加大媒體宣傳力度，以及提升服務(wù)質(zhì)量等方式進(jìn)行品牌的競(jìng)爭(zhēng)力提升，從而能夠達(dá)到更好的服務(wù)水平，獲得客戶青睞，提高營(yíng)銷(xiāo)量，和市場(chǎng)好評(píng)率，提升市場(chǎng)占有率。政策營(yíng)銷(xiāo)。通過(guò)加強(qiáng)各部門(mén)之間的聯(lián)系，提升職能的聯(lián)系，對(duì)進(jìn)行制假造假的加油站進(jìn)行取締，用法律手段進(jìn)行有效打擊，以及清理流動(dòng)性的運(yùn)營(yíng)成品油的車(chē)輛，利用職能部門(mén)和法律手段進(jìn)行成品油市場(chǎng)的有效整頓。價(jià)格營(yíng)銷(xiāo)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展越成熟，客戶的盈利空間越低，對(duì)成本的控制越嚴(yán)格，對(duì)油品價(jià)格越敏感。在所有的營(yíng)銷(xiāo)要素中，價(jià)格能夠吸引客戶注意，增大銷(xiāo)售數(shù)量上的優(yōu)勢(shì)，直接影響到利潤(rùn)的獲取，是最有效的手段之一。當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，但成本的控制是值得注意的地方。由于對(duì)客戶的盈效逐漸降低，成品油的價(jià)格成為一個(gè)敏感的話題。進(jìn)行價(jià)格的穩(wěn)定與限制，可以有效促進(jìn)成品油的經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售。四位一體營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略。為滿足客戶的有效需求，以及憑借成品油市場(chǎng)的環(huán)境，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)的有利之處，對(duì)“成品油、非油品以及自助加油和加油卡”等業(yè)務(wù)進(jìn)行四位一體一站式服務(wù)的營(yíng)銷(xiāo)策略。交叉營(yíng)銷(xiāo)。利用當(dāng)前電信、移動(dòng)等通信產(chǎn)業(yè)以及各大商場(chǎng)、百貨大樓等企業(yè)進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)整合，實(shí)現(xiàn)互利互惠的共贏機(jī)制。

(二)價(jià)格營(yíng)銷(xiāo)的舉措

加油卡積分優(yōu)惠：在油價(jià)不變的前提下，進(jìn)行實(shí)際操控，客戶可以和加油站公司進(jìn)行訂購(gòu)的相關(guān)協(xié)議。在這種情況下，客戶是否進(jìn)行了購(gòu)油以及本公司的營(yíng)銷(xiāo)情況較為隱秘，難被查探，可以在競(jìng)爭(zhēng)中取得更多的優(yōu)勢(shì)，再加上對(duì)于偏向價(jià)格類(lèi)客戶的差別化定價(jià)，不僅可以降低競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)，還可以保障盈利。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)：以降低油價(jià)的方式進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，雖然可以薄利多銷(xiāo)，但有一定損失。在“以促打談”中讓對(duì)手自行取消薄利多銷(xiāo)的經(jīng)營(yíng)手段，與本公司共價(jià)，要求競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手增量，從而實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)占有率提升。這種競(jìng)爭(zhēng)方式或是兩者旗鼓相當(dāng)，或是一弱一強(qiáng)。機(jī)出小額配送：針對(duì)銷(xiāo)售對(duì)象還未覆蓋的柴油客戶，像農(nóng)村加油站售油處、個(gè)別小型單位企業(yè)，儲(chǔ)油處、建工處等等，進(jìn)行機(jī)出小額配送，以實(shí)惠的定價(jià)進(jìn)行銷(xiāo)售。當(dāng)期直銷(xiāo)的批售價(jià)低于其最低限價(jià)，高于大區(qū)調(diào)撥價(jià)。油非互促：不區(qū)分客戶的油品需求、非油品需求，實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，為客戶提供消費(fèi)成品油的機(jī)會(huì)，滿足客戶的用油需要，達(dá)到便利的效果，提高服務(wù)水平。在競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中適當(dāng)給予客戶一定的油價(jià)優(yōu)惠，使便利店結(jié)合型加油站得以油非互促。并按照客戶類(lèi)型的不同給予不同優(yōu)惠，滿足客戶的差異化，實(shí)現(xiàn)油非互促戰(zhàn)略。

(三)營(yíng)銷(xiāo)中的三個(gè)平衡規(guī)律

影響零售經(jīng)營(yíng)的主要宏觀要素包括：進(jìn)行資源投放和成品油批發(fā)，打促銷(xiāo)戰(zhàn)以及系統(tǒng)零售營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略是零售營(yíng)銷(xiāo)的三個(gè)關(guān)鍵。對(duì)本地的零售市場(chǎng)應(yīng)有效處理和對(duì)待三個(gè)平衡規(guī)律。供求平衡規(guī)律：對(duì)于市場(chǎng)現(xiàn)需求要進(jìn)行規(guī)模分析以及長(zhǎng)增幅分析，以制定一套完善的營(yíng)銷(xiāo)計(jì)劃和成本、盈利預(yù)算。尋找出供求平衡的準(zhǔn)確點(diǎn)，把握市場(chǎng)行情。供求平衡無(wú)疑對(duì)于營(yíng)銷(xiāo)而言是最重要的平衡規(guī)律。批零平衡規(guī)律：當(dāng)批發(fā)價(jià)不低于400元的時(shí)候，社會(huì)單位競(jìng)爭(zhēng)能力會(huì)出現(xiàn)明顯提升，市場(chǎng)占有率提高，而主營(yíng)單位占有率降低。量利(價(jià))平衡規(guī)律：量利平衡是零售業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)調(diào)度指揮的主要依據(jù)。處理量利平衡的基本原則是：量是前提，以量保利;價(jià)是杠桿，量?jī)r(jià)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)量利平衡。在一定的市場(chǎng)階段，市場(chǎng)需求相對(duì)穩(wěn)定，如果競(jìng)爭(zhēng)主體的銷(xiāo)售計(jì)劃之和大于市場(chǎng)需求，則必然會(huì)出現(xiàn)各種形式的促銷(xiāo)活動(dòng)，所有活動(dòng)最終都體現(xiàn)在價(jià)格上，因此量利平衡表現(xiàn)形式是量?jī)r(jià)平衡。提前按量進(jìn)行，適當(dāng)降價(jià)，提高量產(chǎn)，從而達(dá)到量利平衡，在零售營(yíng)銷(xiāo)中進(jìn)行量?jī)r(jià)變動(dòng)調(diào)節(jié)，能保證盈利穩(wěn)定。如目前市場(chǎng)上的營(yíng)銷(xiāo)單位在銷(xiāo)售計(jì)劃上呈現(xiàn)量大于求的情況，則營(yíng)銷(xiāo)者會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中打促銷(xiāo)戰(zhàn)，以便獲得營(yíng)效。

(四)不同市場(chǎng)階段的營(yíng)銷(xiāo)策略

供不應(yīng)求市場(chǎng)階段：目前，成品油市場(chǎng)中有些加油站經(jīng)營(yíng)不善，批零倒掛，導(dǎo)致某些加油站以高價(jià)買(mǎi)賣(mài)運(yùn)營(yíng)，難以獲利。唯保持供給，維持經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)，聯(lián)系各類(lèi)型客戶，方能獲利。供求平衡階段：雖然供求平衡的階段相對(duì)穩(wěn)定，但盈利空間不大，應(yīng)準(zhǔn)確有效制定資源的管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)零批量供求平衡，調(diào)節(jié)營(yíng)銷(xiāo)的最大火力，適當(dāng)采取油價(jià)優(yōu)惠，促銷(xiāo)戰(zhàn)略，但不宜過(guò)渡，以保持穩(wěn)定的競(jìng)爭(zhēng)力度。供大于求階段：這一階段商品價(jià)格偏低，不宜采取優(yōu)惠價(jià)格策略，可適當(dāng)采取促銷(xiāo)戰(zhàn)略。在資源過(guò)剩的情況下保證利益最大效益，采取差別化的營(yíng)銷(xiāo)手段，爭(zhēng)奪市場(chǎng)的最大配額，利用加油卡的隱藏性悄無(wú)聲息取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在這一階段中，一定要以優(yōu)惠、量利平衡為出發(fā)點(diǎn)。

四、項(xiàng)目實(shí)施后應(yīng)取得的經(jīng)濟(jì)效益

市場(chǎng)占有率明顯提升。針對(duì)客戶加強(qiáng)營(yíng)銷(xiāo)力度，為實(shí)現(xiàn)零售量的高速發(fā)展，成品油銷(xiāo)量取得顯著提升，市場(chǎng)占有率占高于一半的市場(chǎng)份額，增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)壓競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。盈利能力顯著提高。價(jià)格整體到位率趨于100%，零售價(jià)的到位率趨于100%。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量明顯改善。單站售油量逐年增長(zhǎng)，5000噸位級(jí)以上的加油站數(shù)量增多，800噸位級(jí)一下加油站減少。成果效益測(cè)算。企業(yè)盈利有顯著增長(zhǎng)，同比高于前年盈利增長(zhǎng)幅度，取得良好成績(jī)。

五、結(jié)語(yǔ)

針對(duì)目前市場(chǎng)的逐步擴(kuò)大，互聯(lián)網(wǎng)的銷(xiāo)售優(yōu)勢(shì)，成品油銷(xiāo)售在零售市場(chǎng)中為取得一定優(yōu)勢(shì)，必先實(shí)現(xiàn)價(jià)格與量的相對(duì)調(diào)整。針對(duì)不同客戶類(lèi)型方面，經(jīng)銷(xiāo)商必須制定一定的戰(zhàn)略措施，對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行可預(yù)見(jiàn)性調(diào)查，減少零售受限，提高服務(wù)部門(mén)的服務(wù)水平，并從行情出發(fā)，在競(jìng)爭(zhēng)中進(jìn)行適當(dāng)變動(dòng)，搶占先機(jī)，實(shí)現(xiàn)營(yíng)銷(xiāo)獲利的最大優(yōu)勢(shì)，以保障成品油銷(xiāo)售企業(yè)在零售市場(chǎng)中立于不敗之地。財(cái)

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篇7

摘要：稅收作為地方財(cái)政收入的主要來(lái)源，同地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)密切相關(guān)。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于稅收收入預(yù)測(cè)的方法有很多，主要分為定性分析和定量預(yù)測(cè)兩大類(lèi)，本文在前期相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)基于時(shí)間序列分析方法的統(tǒng)計(jì)模型在我國(guó)稅收收入預(yù)測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)行概括和總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上提出進(jìn)一步研究的可能性。

關(guān)鍵詞：VAR模型；ECM模型；稅收收入預(yù)測(cè)；協(xié)整分析

一、稅收收入預(yù)測(cè)的意義

具體而言，我國(guó)稅收收入預(yù)測(cè)的功能主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，事前預(yù)測(cè)，為稅務(wù)部門(mén)制定年度稅收計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支撐。此外，立足于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性，幫助稅務(wù)工作者根據(jù)經(jīng)濟(jì)變化實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)的政策。第二，事中管理。稅收計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中，每一個(gè)季度、年度都可以通過(guò)增值稅收入預(yù)測(cè)模型實(shí)時(shí)追蹤稅收計(jì)劃完成進(jìn)度，衡量增值稅目標(biāo)完成情況，為后續(xù)稅源管理、稅收征管等工作提供幫助。第三，事后反饋。稅收收入預(yù)測(cè)是基于經(jīng)濟(jì)因素對(duì)增值稅收入的影響，但于此同時(shí)增值稅作為地區(qū)經(jīng)濟(jì)體系的組成部分，反作用于其他經(jīng)濟(jì)變量。通過(guò)對(duì)增值稅收入的預(yù)測(cè)結(jié)果與同期增值稅收入的真實(shí)數(shù)值比較分析，不僅可以發(fā)現(xiàn)非經(jīng)濟(jì)因素變量對(duì)增值稅收入的影響，不斷完善稅收收入預(yù)測(cè)模型，還可以制定相應(yīng)的政策措施在影響增值稅的同時(shí)調(diào)節(jié)整個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況。綜上所述，稅收收入預(yù)測(cè)是一個(gè)十分值得研究的課題，不僅有現(xiàn)實(shí)層面的意義，而且利用統(tǒng)計(jì)建模的思想對(duì)經(jīng)濟(jì)變量進(jìn)行分析預(yù)測(cè)具有一定的理論研究意義。

二、稅收預(yù)測(cè)在國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀

我國(guó)關(guān)于稅收收入預(yù)測(cè)的研究從80年代后期開(kāi)始，前后共經(jīng)歷三個(gè)階段，第一階段主要是定性分析，以數(shù)據(jù)圖表為基礎(chǔ)，重點(diǎn)分析稅收同經(jīng)濟(jì)變量之間的關(guān)聯(lián)性，以理論研究為主，方法性不高；第二階段的研究開(kāi)始引入計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，比如趨勢(shì)性預(yù)測(cè)，常見(jiàn)的有以GDP為自變量的一元線性回歸和多經(jīng)濟(jì)指標(biāo)多元回歸等，另外，曲線回歸模型和指數(shù)回歸模型應(yīng)用于稅收收入預(yù)測(cè)的研究方法也開(kāi)始涌現(xiàn)。第三階段從90年代后期開(kāi)始，主要是把時(shí)間序列分析的方法應(yīng)用到稅收預(yù)測(cè)當(dāng)中去，這一階段的文獻(xiàn)大都涉及到統(tǒng)計(jì)模型在稅收預(yù)測(cè)中實(shí)證研究，結(jié)果表明，模型的預(yù)測(cè)精度高，擬合效果好，因此這類(lèi)模型在實(shí)際工作中應(yīng)用的可能性也比較大，在下文中會(huì)對(duì)兩個(gè)典型的時(shí)間序列預(yù)測(cè)模型進(jìn)行比較詳細(xì)的闡述。第四階段是各類(lèi)新型統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用到稅收預(yù)測(cè)當(dāng)中，比較典型的是計(jì)算機(jī)模擬方法的應(yīng)用，比如組合預(yù)測(cè)的方法、納稅評(píng)估仿生模型等。另外，統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，常見(jiàn)的有常見(jiàn)的有E-VIEWS、SPSS、SAS、STATA等，方便我們進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、模型的構(gòu)建與求解等。下文將對(duì)時(shí)間序列分析中兩個(gè)典型的稅收預(yù)測(cè)模型進(jìn)行重點(diǎn)介紹：

三、自向量回歸模型（VAR）

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，向量自回歸模型（VAR）是以變量的歷史數(shù)據(jù)為依托，分析變量間相關(guān)關(guān)系構(gòu)造時(shí)間序列變量回歸方程。

其中，代表被解釋變量，是相關(guān)變量，分別表示被解釋變量滯后各期的取值，和是待估系數(shù)矩陣，是誤差向量，滯后期N通過(guò)AIC統(tǒng)計(jì)量法和SC準(zhǔn)則來(lái)確定?？梢钥闯?，當(dāng)期解釋變量是全部相關(guān)變量滯后期取值的函數(shù)，回歸方程的右邊不含其它變量取值。VAR模型同傳統(tǒng)的回歸模型相比，其優(yōu)勢(shì)在于VAR模型只需確定變量間相互關(guān)系就可以得到回歸方程，方程中只含有相互關(guān)聯(lián)的變量，避免主觀界定解釋變量和被解釋變量而導(dǎo)致部分變量的缺失。VAR模型的E-views軟件操作包括四步：變量的平穩(wěn)性和單位根檢驗(yàn)；對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行協(xié)整檢驗(yàn)，采用OLS法（最小二承法）構(gòu)建回歸方程，檢驗(yàn)殘差項(xiàng)平穩(wěn)性來(lái)確定變量間是否存在穩(wěn)定的協(xié)整關(guān)系；第三步是Grange因果檢驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證變量間的因果關(guān)系；最后在上述檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立稅收收入自向量回歸預(yù)測(cè)模型。由于VAR模型本身不依賴于任何經(jīng)濟(jì)理論，僅僅通過(guò)回歸方程帶入相關(guān)變量的滯后期取值就可以得到預(yù)測(cè)值，所以VAR模型的擬合效果一般比較好，模型的預(yù)測(cè)精度較高。

四、誤差矯正模型（ECM）

誤差矯正模型的構(gòu)建理論是誤差矯正機(jī)制，它的原理在于，時(shí)間序列變量當(dāng)期偏差會(huì)在以后各期得到校正，短期而言，由于隨機(jī)干擾項(xiàng)的存在，變量間的協(xié)整關(guān)系會(huì)存在偏差，因而需要根據(jù)偏差的大小對(duì)變量加以調(diào)整，回歸方程中的誤差矯正系數(shù)就代表的短期向長(zhǎng)期的調(diào)整。

ECM預(yù)測(cè)模型回歸方程的形式為*+。其中，表示被解釋變量，表示解釋變量，表示待估系數(shù)，為誤差矯正系數(shù)，為誤差項(xiàng)。為了降低數(shù)據(jù)間的差異性，通常對(duì)時(shí)間序列變量取對(duì)數(shù)，針對(duì)對(duì)數(shù)序列進(jìn)行單位根檢驗(yàn)（E-views中可采用ADF檢驗(yàn)法）和協(xié)整檢驗(yàn)，得到回歸方程后對(duì)殘差序列進(jìn)行穩(wěn)定性檢驗(yàn)以保證回歸方程的效果。誤差矯正模型和VAR模型最大的差異在于VAR模型只局限于變量間的相關(guān)關(guān)系，在短期預(yù)測(cè)得到的結(jié)果的準(zhǔn)確度比較高，但是長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，考慮到干擾項(xiàng)的存在，用誤差矯正模型進(jìn)行預(yù)測(cè)得到的效果會(huì)更好，可以通過(guò)誤差矯正系數(shù)調(diào)整短期向長(zhǎng)期均衡靠攏。

五、結(jié)論及建議

從模型的角度來(lái)說(shuō)，根據(jù)現(xiàn)有的有關(guān)稅收與經(jīng)濟(jì)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)理論可知，稅源主要來(lái)自于經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的各項(xiàng)產(chǎn)值，同GDP的統(tǒng)計(jì)口徑有相互重疊的地方，當(dāng)然，GDP規(guī)模要大于稅收的計(jì)征數(shù)額，但是不可否認(rèn)經(jīng)濟(jì)因素在稅收計(jì)量因素中的重要地位。所以在稅收預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建中通常采用GDP作為解釋變量來(lái)預(yù)測(cè)稅收收入的數(shù)值。所以，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于稅收預(yù)測(cè)模型的文獻(xiàn)中，無(wú)論是VAR模型，還是誤差矯正模型（ECM），研究稅收和GDP的居多，模型實(shí)證檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，以GDP為自變量的回歸方程對(duì)稅收的擬合效果比較好，側(cè)面反映了經(jīng)濟(jì)變量對(duì)稅收的影響較大。同時(shí)，在對(duì)稅收進(jìn)行研究預(yù)測(cè)時(shí)，不能忽視經(jīng)濟(jì)以外因素的影響，例如，政策制度因素可通過(guò)界定稅源、改變稅率以及調(diào)整稅制結(jié)構(gòu)等直接或間接影響稅收收入；社會(huì)環(huán)境因素偏重于一個(gè)地區(qū)的稅收征納環(huán)境，包括公民自覺(jué)納稅意識(shí)水平的高低，稅務(wù)機(jī)關(guān)稅收征管工作的好壞，以及征稅納稅相關(guān)法律的完善等。（作者單位：東北石油大學(xué)）

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篇8

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺瘤；圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)

甲狀腺瘤是一種臨床上常見(jiàn)的甲狀腺腫瘤， 通常其包膜完整， 邊界也很清楚， 常常進(jìn)行外科手術(shù)切除治療[1]。外科手術(shù)往往會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 這也會(huì)影響到手術(shù)的進(jìn)行和手術(shù)的效果。通過(guò)使用一定的護(hù)理干預(yù)措施不僅可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)， 也能在保障手術(shù)效果的同時(shí)促進(jìn)患者的恢復(fù)[2]。圍手術(shù)期護(hù)理理念的出現(xiàn)是護(hù)理理念的一大提升， 很多護(hù)理問(wèn)題都貫穿在患者入院到患者出院后整個(gè)過(guò)程中， 圍手術(shù)期護(hù)理正是解決了只針對(duì)某一階段的護(hù)理效率低的問(wèn)題[3]。本研究正是選取在本院進(jìn)行甲狀腺瘤手術(shù)的患者， 研究圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012～2014年選擇在本院進(jìn)行甲狀腺瘤手術(shù)的患者76例， 其中男40例， 女36例， 所有患者都經(jīng)過(guò)病例組織學(xué)檢查后確診為甲狀腺瘤， 所有研究患者均能接受外科手術(shù)并能接受麻醉， 與每位參與研究的患者簽署知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組38例， 男女比例一致， 研究組平均年齡39.7歲， 對(duì)照組平均年齡40.6歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺手術(shù)護(hù)理， 包括給患者及其家屬講述甲狀腺瘤的相關(guān)知識(shí)， 與患者一起做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作， 手術(shù)過(guò)后觀察記錄患者的并發(fā)癥， 手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程咨詢指導(dǎo)， 出院后督促患者復(fù)查等。對(duì)研究組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 具體措施包括手術(shù)開(kāi)始前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康知識(shí)教育， 讓患者了解甲狀腺瘤的基礎(chǔ)知識(shí)， 了解手術(shù)并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)措施， 對(duì)患者進(jìn)行心理按摩， 緩解緊張情緒， 與患者一起做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作， 協(xié)助并幫助患者調(diào)整術(shù)中， 術(shù)中時(shí)刻觀察患者的身體情況， 一旦有異常立即處理， 術(shù)后仔細(xì)觀察患者頸部引流管的情況， 保持引流管工作流暢。手術(shù)過(guò)后適當(dāng)?shù)慕o患者頸部按摩， 提醒患者可以做吞咽的動(dòng)作， 當(dāng)患者有較強(qiáng)的疼痛感時(shí)對(duì)患者服用鎮(zhèn)痛藥止痛。當(dāng)患者有手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)及時(shí)幫助患者緩解并發(fā)癥帶來(lái)的不適感。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者在手術(shù)前1 d的抑郁值和焦慮值使用抑郁焦慮評(píng)分表測(cè)量， 記錄手術(shù)后兩組患者惡心和嘔吐的人數(shù)， 并根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量患者手術(shù)后的疼痛感， 標(biāo)準(zhǔn)包含0級(jí)：沒(méi)疼痛感或者輕微感覺(jué)不適；1級(jí)：有能夠忍受的輕微疼痛感；2級(jí)：勉強(qiáng)能夠忍受， 明顯疼痛感；3級(jí)：不能忍受， 劇烈疼痛。疼痛發(fā)生=（2級(jí)+3級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前1 d的心理情況比較 研究組患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 手術(shù)后惡心和嘔吐的情況也比對(duì)照組患者明顯減少， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者疼痛感程度比較 研究組患者的2級(jí)和3級(jí)疼痛發(fā)生率為13.2%， 明顯低于對(duì)照組的42.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方， 氣管兩旁， 甲狀腺手術(shù)容易造成血管和神經(jīng)損傷， 此類(lèi)手術(shù)也常常由于應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)后的恢復(fù)[4]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步， 圍手術(shù)期護(hù)理的理念越來(lái)越受到醫(yī)療工作者的重視。一定程度上來(lái)講， 手術(shù)的成功很大程度上歸功于護(hù)理措施的保障， 而圍手術(shù)期護(hù)理從患者整體的角度考慮， 包含生理、心理、社會(huì)和環(huán)境等因素的綜合。通常圍手術(shù)期護(hù)理包含3個(gè)方面：手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理和手術(shù)后護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理理念現(xiàn)在越來(lái)越受到重視， 相關(guān)研究證實(shí)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)可以提高患者手術(shù)后的康復(fù)率， 減少患者手術(shù)并發(fā)癥， 提高手術(shù)的成功率[5]。

甲狀腺瘤是一種常見(jiàn)的腫瘤， 多為良性， 多需要手術(shù)切除治療， 但是由于其位置特殊， 對(duì)手術(shù)的要求比較高， 手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)也加大了手術(shù)的難度， 若患者對(duì)該疾病不了解也容易造成心理負(fù)擔(dān)， 因此給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施保障患者的心理和生理穩(wěn)定對(duì)手術(shù)效果是有積極的作用的[6， 7]。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)的影響。研究發(fā)現(xiàn)， 使用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后相比常規(guī)護(hù)理而言患者的焦慮和抑郁情況有了明顯的改觀， 患者在手術(shù)過(guò)后的疼痛感相比常規(guī)護(hù)理組減輕的較為明顯， 手術(shù)后的并發(fā)癥如惡心嘔吐等癥狀也相比常規(guī)護(hù)理下的患者明顯減輕[2]。

綜上所述， 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以降低甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 減少患者術(shù)后的并發(fā)癥， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇9

（齊齊哈爾市消防支隊(duì)，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

摘　要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)越演越烈，為了生存與發(fā)展，各企業(yè)大力開(kāi)展各種賒銷(xiāo)活動(dòng)，這是導(dǎo)致企業(yè)應(yīng)收賬款數(shù)量增加的主要成因，應(yīng)收賬款的增加又引起壞賬的發(fā)生，因此對(duì)于如何管好、用好和盤(pán)活應(yīng)收賬款，加強(qiáng)資金管理，提高資金的使用效率，防范應(yīng)收賬款發(fā)生給企業(yè)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，已成為企業(yè)刻不容緩的管理工作。

關(guān)鍵詞 ：應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)；資金機(jī)會(huì)成本；應(yīng)收賬款抵借；應(yīng)收賬款讓售

中圖分類(lèi)號(hào)：F275

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1000-8772（2014）16-0177-01

一、應(yīng)收賬款的弊端：增加了企業(yè)資金機(jī)會(huì)成本損失

1.被應(yīng)收賬款占用的資金，客觀上要求在經(jīng)營(yíng)中加速周轉(zhuǎn)，得到回報(bào)。但如果應(yīng)收賬款大量存在，特別是逾期應(yīng)收賬款的比例不斷上升，就會(huì)導(dǎo)致占用在應(yīng)收賬款上的資金喪失了其時(shí)間價(jià)值。

2.因應(yīng)收賬款而引起的催收使企業(yè)不得不投入大量的人力、物力、財(cái)力，加大了催收成本。

3.因大量資金被沉淀，借款時(shí)間被延長(zhǎng)，增加了利息費(fèi)用。由于各種成本費(fèi)用加大，使得資金喪失了贏利機(jī)會(huì)，增加了資金的機(jī)會(huì)成本。

因此，企業(yè)必須充分重視應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)的分析和掌控，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)管理，控制應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。

二、應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

（一）制定合理的信用政策

1.確定適當(dāng)信用標(biāo)準(zhǔn)，謹(jǐn)慎選擇客戶。

（1）企業(yè)應(yīng)以信用評(píng)估機(jī)構(gòu)、銀行、財(cái)稅部門(mén)、消費(fèi)者協(xié)會(huì)、工商管理部門(mén)等保存的有關(guān)原始記錄和核算資料為依據(jù)，經(jīng)過(guò)加工整理獲得客戶的信用資料，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)客戶信用資料的分析，確定評(píng)價(jià)信用優(yōu)劣的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此具體劃分客戶的信用等級(jí)，根據(jù)信用等級(jí)確定賒銷(xiāo)額度。

（2）評(píng)價(jià)客戶資信程度。企業(yè)在設(shè)定某一客戶的信用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，往往先評(píng)價(jià)其賴賬的可能性，最常見(jiàn)的評(píng)價(jià)方法有“5C”系統(tǒng)，它代表了信用風(fēng)險(xiǎn)的判斷因素——品質(zhì)（character）：是評(píng)價(jià)客戶信用的首要因素，是客戶履行償還債務(wù)的態(tài)度。

（3）建立客戶檔案。在確定客戶信用等級(jí)和對(duì)客戶進(jìn)行信用評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，為每一個(gè)客戶建立一個(gè)信用檔案，詳細(xì)記錄其有關(guān)資料。企業(yè)通常應(yīng)事先決定檔案的有關(guān)內(nèi)容，以便信用控制人員的資料搜集是完整而不是隨機(jī)的。

2.制定和完善信用政策。企業(yè)在充分進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定和恰當(dāng)進(jìn)行信用評(píng)價(jià)后，就可以在此基礎(chǔ)上制定合理的信用政策。

（1）現(xiàn)金折扣政策?，F(xiàn)金折扣是企業(yè)為鼓勵(lì)客戶提前付款而給予的償付款項(xiàng)上的優(yōu)惠。企業(yè)在準(zhǔn)備現(xiàn)金折扣政策時(shí)，應(yīng)在折扣所能帶來(lái)的收益和為此付出的代價(jià)之間進(jìn)行權(quán)衡擇優(yōu)選擇。

（2）確定信用期限。信用期限是企業(yè)允許客戶從購(gòu)貨到付款的時(shí)間間隔。企業(yè)必須確定合適的信用期限。企業(yè)還應(yīng)根據(jù)情況的變化不斷修改和調(diào)整信用政策，盡量協(xié)調(diào)三個(gè)相互矛盾的目標(biāo)：把銷(xiāo)售提高到最大；把應(yīng)收賬款的機(jī)會(huì)成本降到最低；把壞賬損失降到最小。如果改變后的信用政策所增加的利潤(rùn)，足以補(bǔ)償其所包含的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，企業(yè)就應(yīng)改變信用政策。

（3）實(shí)行信用額度制度。它是企業(yè)愿意對(duì)某一客戶承擔(dān)的最大的賒銷(xiāo)風(fēng)險(xiǎn)額，企業(yè)應(yīng)根據(jù)客戶的信用等級(jí)及有關(guān)資料，為每一客戶設(shè)定信用額度。

（二）實(shí)行資金融通，加速應(yīng)收賬款的變現(xiàn)

1.應(yīng)收賬款的抵借。即應(yīng)收賬款的所有者以應(yīng)收賬款作為抵押，在規(guī)定的期限取得一定額度借款的資金融通方式。分為整體抵借和特定抵借，尤其適用于中小型企業(yè)，因?yàn)橹行⌒推髽I(yè)的信用地位與社會(huì)地位使其不但難以進(jìn)入直接融資市場(chǎng)，間接融資也是困難重重，客觀上制約了中小企業(yè)在經(jīng)濟(jì)中優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

2.應(yīng)收賬款讓售。即企業(yè)將應(yīng)收賬款出讓給專門(mén)以收購(gòu)應(yīng)收賬款為業(yè)的金融公司，從而取得資金的資金融通方式。具體操作為：企業(yè)在發(fā)貨前，向金融公司申請(qǐng)貸款，金融公司根據(jù)客戶的信用等級(jí)按應(yīng)收賬款凈額的一定比例收取手續(xù)費(fèi)，從預(yù)付給讓售方的款項(xiàng)中抵扣。客戶到期的應(yīng)收賬款，直接支付給融通公司，同時(shí)承擔(dān)壞賬風(fēng)險(xiǎn)。

3.開(kāi)展債務(wù)重組，盤(pán)活資金

有時(shí)，客戶會(huì)出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難或經(jīng)營(yíng)陷入困境，致使發(fā)生財(cái)務(wù)困難，在此情況下，如果企業(yè)對(duì)客戶采取立即求償?shù)拇胧?，那么有可能?duì)客戶造成較大的困難，使客戶長(zhǎng)久的無(wú)法擺脫債務(wù)，而企業(yè)自身也會(huì)遭受壞賬損失，特別是對(duì)于雙方有長(zhǎng)期合作關(guān)系的客戶，企業(yè)的損失將更大。

4.取得第三方擔(dān)保

當(dāng)某客戶被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)，企業(yè)一般只與其進(jìn)行現(xiàn)金交易，但是如果有第三方愿意為其提供擔(dān)保，承擔(dān)連帶責(zé)任時(shí)，企業(yè)也可以考慮對(duì)其采用賒銷(xiāo)，一旦發(fā)生損失，企業(yè)可以對(duì)第三方進(jìn)行追討，從而降低損失。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，只要企業(yè)采用有效的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理措施，應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)是可以防范和降低的，也只有進(jìn)行了科學(xué)的管理，才可以使企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中既擴(kuò)大銷(xiāo)售，增加盈利，又使應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)盡可能地降到最低，從而使企業(yè)立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李美珍.加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理的幾點(diǎn)建議[J].北方經(jīng)濟(jì)，2006（14）.

篇10

這個(gè)原則幾乎沒(méi)有人明確反對(duì)，但實(shí)際管理過(guò)程中卻難以得到有效貫徹，往往偏向于結(jié)果導(dǎo)向。保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)采用的是人制，人的所有收入來(lái)源就是傭金和獎(jiǎng)勵(lì)。人目前的角色比較尷尬，大多數(shù)人隊(duì)伍的管理干部（外勤）幾乎不去制止人這種行為，因?yàn)樗麄兊氖杖肱c所管轄人員的傭金是有直接關(guān)系的。

面對(duì)這樣的困境我們必須作出相應(yīng)的制度安排，那就是保險(xiǎn)公司必須強(qiáng)化內(nèi)勤對(duì)外勤的管理——在保證效率的基礎(chǔ)上控制營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的過(guò)程。因?yàn)閺谋举|(zhì)上說(shuō)，保險(xiǎn)公司的內(nèi)勤更加著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)利益：

1.人的錄用。制定嚴(yán)格的新進(jìn)人員錄用標(biāo)準(zhǔn)，格外重視是人的品格因素，并且在流程和制度上保證得到落實(shí)。

2.人的培訓(xùn)。在業(yè)務(wù)知識(shí)和能力的訓(xùn)練外，職業(yè)道德和法規(guī)的培訓(xùn)要堅(jiān)持不懈。同時(shí)通過(guò)身邊業(yè)務(wù)精英的職業(yè)生涯規(guī)劃讓人能明白，過(guò)分重視短期利益而放棄可持續(xù)發(fā)展原則將是不明智的。最后還要建立起相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

3.人的日常管理。日常管理的內(nèi)容非常廣泛，但至少要本著“勿以惡小而為之”的原則，保證團(tuán)隊(duì)的正氣。對(duì)業(yè)務(wù)人員的工作過(guò)程要進(jìn)行必要的監(jiān)控，比如認(rèn)真填寫(xiě)拜訪記錄、以公司的名義進(jìn)行準(zhǔn)客戶隨機(jī)回訪等

4.人的發(fā)展。對(duì)于人的晉升，重視業(yè)務(wù)和管理能力的同時(shí)，必須把業(yè)務(wù)品質(zhì)作為關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)待，放棄了業(yè)務(wù)品質(zhì)指標(biāo)的晉升制度就是一種惡的制度。

5.人的薪酬。單純以業(yè)績(jī)量來(lái)計(jì)算收入的傭金的方式是有天生不足的。我們可以加入一些控制性的因素，比如將人按品質(zhì)劃分級(jí)別，不同品級(jí)的業(yè)務(wù)員可以享受不同的傭金比例，并且差距可以拉大；或者采用傭金預(yù)留制度；或者降低首傭比例，加大續(xù)傭比例等等。此外，必須精心設(shè)計(jì)人的福利體系，讓人沒(méi)有后顧之憂。

所以，營(yíng)銷(xiāo)管理重在過(guò)程，控制了過(guò)程就控制了結(jié)果。

二、標(biāo)準(zhǔn)化與人性化結(jié)合的管理

我們遵從于服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)中的技術(shù)核心分離法，對(duì)后援管理進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化與對(duì)前線管理人性化相結(jié)合。于是營(yíng)銷(xiāo)管理就必須體現(xiàn)出更多的人性化。

我們通常喜歡把營(yíng)銷(xiāo)當(dāng)作一種藝術(shù)，而藝術(shù)是個(gè)性化的，因此，很多保險(xiǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售可以稱為“精英銷(xiāo)售”，但公司的盈利卻很少，甚至出現(xiàn)虧損，公司經(jīng)營(yíng)的不佳又將導(dǎo)致?tīng)I(yíng)銷(xiāo)精英的最終離去。這個(gè)悖論更加說(shuō)明我們必須要正確而深刻的理解營(yíng)銷(xiāo)的人性化。

我們?cè)賮?lái)觀察中國(guó)比較優(yōu)秀的大型保險(xiǎn)企業(yè)，比如中國(guó)平安，發(fā)現(xiàn)他們有一個(gè)重要的管理理念：開(kāi)發(fā)大多數(shù)人的銷(xiāo)售潛能。他們重視營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)的整體營(yíng)銷(xiāo)能力而不是個(gè)人的推銷(xiāo)能力。如何才能讓平凡的人做出不平凡的業(yè)績(jī)？最好的方法就是標(biāo)準(zhǔn)化。其結(jié)果就是平安的人的整體業(yè)績(jī)水平和專業(yè)水平獨(dú)樹(shù)一幟。

所以，我們的人性必須是建立在標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上的人性，我們的標(biāo)準(zhǔn)必須是體現(xiàn)人性化的標(biāo)準(zhǔn)

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